Odos atvartų transplantacija dabar plačiai naudojama plastinėje chirurgijoje. Žaizdų uždarymas didelis dydis odos transplantatų pagalba galite pasiekti geriausią kosmetinį efektą. Tokios žaizdos gali atsirasti dėl įvairių trauminių veiksnių, tokių kaip nudegimai ar mechaniniai sužalojimai. Gana dažnai odos transplantacija turi būti atliekama pacientams, kuriems buvo atlikta odos navikų pašalinimo operacija. Tinkamai persodinta oda turi tam tikrų savybių, rodančių jos išgyvenamumą, apie kurį svetainė aprašo išsamiau.
Pagrindinės skiepytos odos savybės: spalva, susitraukimas ir jautrumas
Atlikdamas odos transplantato transplantaciją, plastikos chirurgas siekia pagrindinio tikslo: padengti odos defekto paviršių, išgaunant maksimalų estetinį efektą. Žinoma, persodinta oda šiek tiek skiriasi nuo pažeistos vietos odos, todėl srities, iš kurios persodinta, savybės turėtų būti kuo panašesnės į recipiento srities ypatybes. Persodinta oda išlaiko savo pirmines savybes, įskaitant jos spalvą, susitraukimą, jautrumą, taip pat odos priedinių struktūrų funkcionavimą.
Persodinta oda:
- pirminis ir antrinis skiepytos odos susitraukimas;
- persodintos odos spalva priklauso nuo donoro srities;
- persodintos odos priedinių struktūrų funkcionavimas.
Pirminis ir antrinis skiepytos odos susitraukimas
Persodintos odos susitraukimas gali būti dviejų tipų: pirminis ir antrinis. Pirminis transplantato dydis sumažėja iškart po jo paėmimo. Šis susitraukimas kompensuojamas ištempiant transplantatą, kai jis prisiuvamas prie recipiento lovos. Antrinis susitraukimas atsiranda dėl audinio, esančio tarp odos transplantato ir recipiento vietos, randų. Jo pobūdis priklauso nuo šių veiksnių:
- skiepo storis: kuo storesnis skiepas, tuo mažiau antrinio susitraukimo;
- recipiento lovos standumas: kuo standesnė lova, tuo mažiau susitraukia transplantatas;
- transplantato įsodinimas: visiškai įskiepijus persodintą odą, sumažėja susitraukimo sunkumas.
Persodintos odos spalva priklauso nuo donoro srities
Persodintos odos spalva pirmiausia priklauso nuo srities, iš kurios buvo paimtas transplantatas. Transplantai, paimti iš supraclavicular srities, išlieka normalūs rožinės spalvos. Viso storio skiepai iš akių vokų, retroauricular ir preaurcular sričių yra labiausiai panašios į veido odą. Iš karto po transplantacijos tokie skiepai atrodo rausvai, tačiau laikui bėgant jie išblunka. Laikui bėgant, persodinta oda iš poraktinės srities įgauna gelsvą ar rusvą atspalvį. Skiepai iš šlaunų ar pilvo taip pat yra šviesiai arba tamsiai rudos spalvos, todėl netinka žaizdoms ant veido ar kitų atvirų paciento kūno vietų uždengti.
Persodintos odos priedinių struktūrų funkcionavimas
Papildomos persodintos odos struktūros, tokios kaip plaukų folikulai, prakaito ir riebalinės liaukos, persodintos kartu su transplantatu, išlaiko savo funkcionalumą tik tada, kai buvo įtrauktos į transplantatą. Tai reiškia, kad paimtas transplantatas turi būti viso storio arba pakankamai storas, kad apimtų nurodytas struktūras. Persodintos odos jautrumas bus beveik toks pat, kaip ir aplinkinės odos jautrumas, nebent tarp recipiento lovos ir transplantato labai išaugo randas, kuris galėtų užkirsti kelią nervinių skaidulų augimui į persodintą odą. Jei transplantatas persodinamas į randuotą žaizdą, į vietą, kurioje yra didelis audinių sunaikinimo gylis, arba į granuliacinį audinį, išaugantį iš kaulo, tokio transplantato jautrumas visada bus mažesnis nei aplinkinių audinių jautrumas.
Odos persodinimo operacijos yra radikalus gilių nudegimų, galvos žaizdų, randų ir kitų patologijų bei deformacijų gydymo metodas.
Transplantacijai naudojamas audinys, kurį galima paimti iš paties paciento (autoskin). Daug lengviau paimti audinį iš donoro (alografto), gyvūno.
Sveiki audiniai išpjaunami transplantacijai iš skirtingos dalys kūnas: pilvas, vidinė šlaunų dalis, petys, šoniniai krūtinkaulio paviršiai.
Transplantacija gali būti pirminė arba antrinė:
- Pirminis naudojamas šviežioms žaizdoms (potrauminėms, pooperacinėms), kurias lydi didelis kraujo netekimas. Šis metodas derinamas su kitomis plastinės chirurgijos rūšimis.
- Antrinis yra praktikuojamas patologijoms, kurios yra granuliuojančių žaizdų pašalinimo rezultatas. Dažniausiai naudojamas veidui, kaklui, galvai.
Transplantacijai skirta medžiaga klasifikuojama pagal storį:
- Iki 0,3 mm (plonas) yra epidermio ir gemalų sluoksnių derinys. Jame yra nemažai elastinių skaidulų. Po randų atsiradimo jis linkęs trauktis.
- 0,3-0,7 mm (skilimas) susideda iš tinklinio sluoksnio, kuriame gausu elastingų pluoštų.
- Daugiau nei 0,8 mm (storis), sudarytas iš visų sluoksnių oda.
Procedūros eiga
Paruošimas
Visos manipuliacijos atliekamos taikant bendrąją nejautrą, todėl pacientas turi atlikti standartinį priešoperacinį pasiruošimą: atlikti tyrimus, atlikti daugybę diagnostinių priemonių. Iškart prieš manipuliavimą turėtumėte išvalyti žarnas ir atsisakyti valgyti ar gerti vandenį.
Norint nustatyti žaizdos paviršiaus dydį, formą ir ribas, kūno paviršius tepamas celofanu. Tai leidžia nubrėžti ribas ir perkelti jas į donoro svetainę. Pjūviai epidermyje daromi pagal linijas, perkeltas iš rašto. Skalpeliu nupjautas atvartas padengiamas dermatominiais klijais ir perkeliamas į specialų būgną. Ją slenkant pašalinama reikiamo storio epidermio dalis. Paruoštas skiepas išdėstomas ant marlės pagalvėlės ir perkeliamas į montavimo vietą. Žaizdos kraštai ir odos atvartas yra sujungti nailoniniais siūlais.
Donoro paviršius apdorojamas, kraujavimas sustabdomas, uždengiamas tvarsčiu su streptocido ar sintomicino emulsija ir susiuvamas. Kai kuriais atvejais donoro paviršius tvirtinamas įtvarais arba gipsu.
Proceso metu transplantatas dedamas suvyniotas, nes jį ištempus gali sutrikti fibrino skaidulos.
Reabilitacijos laikotarpis
Reabilitacijos laikotarpis yra padalintas į tris etapus:
- adaptacija - pirmos 2 dienos;
- regeneracija - nuo 3 dienų iki 3 mėnesių;
- stabilizavimas - daugiau nei 3 mėnesiai po operacijos.
Indikacijos
Epidermio keitimas atliekamas esant didelėms ar gilioms granuliuojančioms negyjančioms ar šviežioms žaizdoms po traumų, operacijų, nudegimų, taip pat koreguojant randus, trofines opas, pragulas ir kitas patologijas.
Kontraindikacijos
Metodas nenaudojamas esant infekcinei ar koreguojamos žaizdos uždegimui, esant psichikos sutrikimams ir pablogėjus paciento bendrajai būklei (virusinėms ligoms, išsekimui ir kt.).
Komplikacijos
Po manipuliavimo gali atsirasti šių komplikacijų:
- kraujavimas susiuvimo vietose;
- infekcija;
- prastas arba lėtas gijimas;
- judesių apribojimas (audinių persodinimo į galūnes atvejais);
- plaukų augimo trūkumas persodintoje juostelėje;
- atmetimas.
Kainos ir klinikos
Paslaugą teikia kvalifikuotas ortopedas traumatologas specializuotose klinikose Maskvoje.
Terminas (sinonimai: odos persodinimas arba transplantacija, dermoplastika) apjungia chirurgines operacijas, kurių bendras tikslas – atkurti dėl ligų ar trauminių poveikių prarastą ar pažeistą odą.
Indikacijos odos persodinimui
Oda atlieka daugybę funkcijų: apsauginę (barjerinę), receptorinę, metabolinę ir termoreguliacinę; be to, ji turi didelę estetinę reikšmę. Odos sluoksnis lengvai pažeidžiamas veikiant daugeliui išoriniai veiksniai(fizinė, cheminė ir biologinė). Dėl daugelio ligų Vidaus organai ar sisteminiai sutrikimai, oda taip pat dalyvauja patologiniame procese. Nors jos regeneraciniai gebėjimai yra dideli, tačiau daugeliu atvejų jų nepakanka, o tada defektams atkurti prireikia chirurginės intervencijos. Žemiau pateikiamos dažniausiai pasitaikančios situacijos, kai atliekamas odos persodinimas.
Nudegimai
Kombustiologai (terminių traumų gydymo specialistai) turi puiki patirtis odos transplantacijos. Nudegimai, ypač gilūs ir dideli, beveik visada gydomi dermoplastika, nes didelės odos dalies praradimas be tinkamo atstatymo dažniausiai baigiasi mirtimi. Palengvėjus kritinei būklei ir užgijus žaizdoms, pacientui dažnai kartojamos operacijos, kuriomis siekiama pašalinti didžiulius randus ir kontraktūras (judesių amplitudę ribojančias sąaugas), siekiant pagerinti funkcinius ir estetinius gydymo rezultatus.
Žaizdos
Esant įvairiems mechaniniams poveikiams kūnui, gali netekti daug minkštųjų audinių, įskaitant odą. Tokios žaizdos beveik visada gyja antriniu ketinimu – susidaro šiurkštūs ir dideli randai. Odos persodinimas gali pagreitinti atsigavimą ir optimizuoti paciento rezultatus.
Pragulos
Sunkiai gulintiems ligoniams, jei yra priežiūros klaidų (nelaikas kūno apsivertimas, patalynės raukšlės, ant jos patekę trupiniai, nuolatinė drėgmė ir kt.), ilgai suspaudimo vietose lengvai atsiranda nekrozinių audinių pakitimų – pragulų. Jiems būdingas prastas gijimas ir polinkis toliau plisti, todėl sėkmingai juos gydyti dažnai naudojamas odos persodinimas.
Trofinės opos
Trofinės ir neurotrofinės opos susidaro vietovėse, kenčiančiose nuo deguonies bado ir sutrikusios inervacijos šiomis sąlygomis:
- venų užsikimšimas kojose su varikoze;
- pėdų angiopatija sergant cukriniu diabetu;
- obliteruojanti galūnių aterosklerozė arba endarteritas;
- periferinių nervų pažeidimai.
Tinkamas tokių patologijų gydymas yra sudėtinga užduotis, nes ji atsiranda dėl bendro organizmo gynybos sumažėjimo ir vietinio audinių metabolizmo sutrikimo. Opinių defektų uždarymas odos atvartais yra optimalus jų chirurginės korekcijos būdas.
Paviršiniai navikai
Norint pašalinti melanomą (auglį, susidedantį iš pigmentinių ląstelių) ir kai kuriuos kitus piktybinius odos navikus „pagal protokolą“, reikia plačiai iškirpti (pašalinti) aplinkinius minkštuosius audinius, kad sumažėtų vėžio ląstelių „trūkimo“ tikimybė. Po onkologinių operacijų lieka didelių defektų, kuriuos reikia pakeisti plastiku.
Tatuiruotės
Tatuiruotes ne visada galima pašalinti naudojant švelnias procedūras (pvz.,). Kai dažai yra giliuose odos sluoksniuose, pašalinti raštą, kuris jo savininkui tapo nereikalingas, galima tik kartu su dermos sritimi. Susidaręs žaizdos paviršius, ypač kai jis yra atvirose kūno vietose, yra padengtas persodintu odos atvartu arba vietiniu audiniu.
Dermoplastikos tipai
Naudojami tipai odos persodinimas turi keletą klasifikacijų, iš kurių reikšmingiausia yra chirurginė, skirstanti visas transplantacijas į surištas ir laisvas.
Nelaisvas (pririštas) odos persodinimas
Tokio tipo transplantacijos metu persodintas odos atvartas išlaiko mechaninį ryšį su savo pradine vieta (lova); plastinė chirurgija gali būti vietinė arba nuotolinė.
Vietinė plastinė chirurgija– šalia žaizdos esančių odos atvartų judėjimas, ant kurių galima padaryti papildomus (atpalaiduojančius ir formuojančius) pjūvius, kad būtų lengviau manipuliuoti (sujungti kraštus be per didelio įtempimo).
Nuotoliniu būdu prijungta plastinė chirurgija reikalauja iškirpti atvartą kitoje kūno dalyje. Pavyzdys: norint gydyti plačią plaštakos žaizdą pilvo ar krūtinės srityje, sukuriamas atvartas tilto pavidalu, po kuriuo atnešama ir susiuvama pažeista galūnė. „Sugriebus“ odos gabalėlį naujoje vietoje, jo „kojos“ nupjaunamos, abi žaizdos susiuvamos ir gydomos iki visiško sugijimo. Yra keletas šios technikos atmainų: itališki ir indiški metodai, Filatovo atvartas ir daugelis kitų; praktiškai galimas įvairių variantų derinys.
Plastinės chirurgijos privalumai: geras odos atvartų išgyvenamumas.
Trūkumai: esant dideliems defektams vietinė transplantacija yra ribota; tolimosios plastinės operacijos reikalauja kelių etapų operacijų, kurios užtrunka didelis laikas ir sukelia didelį diskomfortą pacientui.
Nemokamas odos persodinimas
Atliekant nemokamą plastinę operaciją, iš kitos kūno vietos paimamas donoro odos gabalėlis, kuris visiškai nupjaunamas ir nedelsiant dedamas į naują vietą. Dengiant kosmetiškai ir funkciškai reikšmingas vietas (veidą, plaštakas, lytinius organus, stambių sąnarių sritis), daugumoje kitų situacijų naudojamas viso storio atvartas (visam odos storiui); įskaitant tik epidermį ir ploną paviršinį dermos sluoksnį). Pjūvis gali būti vientisas (dažnai daug kur nupjaunamas, kad būtų geresnis ištempimas - „sieto“ arba „tinklo“ metodu) arba tai gali būti keletas nedidelių fragmentų („ženklų“), išdėstytų tam tikru intervalu.
Suskilusiam atvartui nuimti yra specialūs įtaisai (dermatomai), kurie leidžia tiksliai reguliuoti paimto fragmento storį. Kadangi išsaugomas gemalinis odos sluoksnis ir nereikia specialaus donoro paviršiaus uždarymo, derma palaipsniui savaime atsigauna; Po to vėl leisime paimti medžiagą šioje vietoje.
Nemokamos plastinės chirurgijos privalumai: geras kosmetinis rezultatas, galimybė užtaisyti didelius defektus.
Trūkumai: gali kilti sunkumų sugijus fragmentui naujoje vietoje, paėmus viso storio atvartą, atsiranda problemų uždengti donoro vietą.
Odos persodinimas– chirurginė technika, kuria siekiama gauti funkcinį ir estetinį rezultatą gydant daugelį išorinių defektų persodinant odos fragmentus.
Odos transplantatas
apibūdinimas
Odos persodinimo operacija – pašalinimas ir persodinimas sveika oda iš vienos kūno dalies į kitą. Chirurgija atliekama siekiant pakeisti odą tose vietose, kur ji buvo pažeista. Odai persodinti dažniausiai naudojami skiepai iš vidinės šlaunų dalies, sėdmenų, sričių po raktikauliu, priekinės ir užpakalinės ausies dalies bei odos iš žasto.
Paciento odos naudojimas kaip transplantatas vadinamas autotransplantatu. Jei nėra pakankamai odos persodinimui ant kūno, gali būti naudojama oda iš kitų šaltinių. Šie alternatyvių šaltinių yra skirti tik laikinai naudoti, kol ataugs paties paciento oda. Naudojami šie odos šaltiniai:
- Odos alografas – oda iš kito asmens;
- Odos ksenografas – gyvūninės kilmės oda;
- Sintetiniai audiniai.
Odos persodinimo priežastys
Odos persodinimas padeda išgydyti įvairias traumas:
- Dideli nudegimai;
- Žaizdos;
- Trofinės opos;
- Pragulos;
- Diabetinės opos.
Odos transplantacijos taip pat naudojamos operacijos metu pašalintai odai atkurti (pavyzdžiui, po krūties vėžio operacijos).
Sėkmingai persodinta oda prilimpa prie skiepytos vietos. Kosmetiniai rezultatai priklauso nuo tokių veiksnių kaip odos tipas, transplantato dydis ir paciento sveikata.
Galimos odos persodinimo komplikacijos
Jei ketinate persodinti odą, turite žinoti apie galimas komplikacijas, kurios gali apimti:
- Kraujavimas;
- Transplantacijos atmetimas;
- donoro ar recipiento chirurginių žaizdų infekcija;
- Blogas odos gijimas;
- Persodintos odos jautrumo pokyčiai;
- Trūksta plaukų augimo persodintoje odos vietoje;
- Transplantato audinys trukdo galūnės judėjimui.
Veiksniai, galintys padidinti komplikacijų riziką:
- Amžius: naujagimiai ir kūdikiai, taip pat 60 metų ir vyresni žmonės;
- Rūkymas;
- Diabetas;
- Prasta bendra sveikata;
- Tam tikrų vaistų vartojimas.
Kaip atliekamas odos persodinimas?
Pasiruošimas procedūrai
Žaizda bus išvalyta antiseptiku.
Anestezija
Gali būti naudojamos šios anestezijos rūšys:
- Vietinė anestezija – nutirpsta kūno dalis, pacientas operacijos metu yra sąmoningas. Gali būti švirkščiama, dažnai kartu su raminamuoju;
- Regioninė anestezija - blokuoja skausmą konkrečioje kūno vietoje, pacientas yra sąmoningas. Skiriamas injekcijomis;
- Bendroji anestezija blokuoja bet kokį skausmą ir leidžia pacientui užmigti operacijos metu. Į veną švirkščiama į ranką ar plaštaką.
Odos persodinimo procedūros aprašymas
Žaizda bus išmatuota. Skalpeliu arba specialiu aparatu bus parenkamas donoro audinys, atitinkantis pažeistos vietos dydį.
Yra trys pagrindiniai odos persodinimo būdai:
- Plonų odos atvartų persodinimas- viršutinio odos sluoksnio ir dalies vidurinio sluoksnio pašalinimas. Šio tipo skiepai įsišaknija greičiausiai, tačiau yra ir labiausiai pažeidžiami. Kartais transplantatas taip pat gali būti neįprastai pigmentuotas (odos spalvos skirtumai). Šio tipo skiepai gali būti tinklelio pavidalo, tai reiškia, kad skiepytoje atvarte padarytos kelios skylės. Tinklelis leidžia skysčiui nutekėti iš apatinių audinių sluoksnių.
- Pilnas odos persodinimas– Nors tokio tipo transplantacijai reikia siūlų, galutinis rezultatas dažniausiai būna geresnis nei taikant ankstesnį metodą. Viso odos gylio transplantacija paprastai rekomenduojama kosmetinėms vietoms išvaizda, pavyzdžiui, veidui. Šis odos persodinimo metodas gali būti naudojamas tik tose kūno vietose, kuriose yra daug kraujagyslių (kraujagyslių). Kitais atvejais jo naudojimas yra šiek tiek ribotas.
- Sudėtinis skiepas- odos ir riebalų, odos ir kremzlių derinys arba vidurinis odos ir riebalų sluoksnis. Jis naudojamas srityse, kuriose reikalinga 3D rekonstrukcija, pavyzdžiui, nosyje.
Transplantatas uždedamas ant pažeistos vietos ir tvirtinamas siūlais arba kabėmis.
Ant skiepytos odos vietos uždedamas spaudžiamasis tvarstis. Pirmąsias 3-5 dienas gali prireikti įrengti specialų įrenginį susikaupusiam skysčiui nuleisti. Iš pradžių transplantatas paima deguonį ir maistines medžiagas iš pagrindinio audinio. Per 36 valandas po transplantacijos pradeda augti naujos kraujagyslės ir ląstelės.
Kiek laiko užtruks odos transplantacija?
Procedūros trukmė priklauso nuo pažeistos vietos dydžio ir sužalojimo sunkumo.
Odos persodinimas – ar skaudės?
Odos transplantato nuėmimas gali būti skausmingas. Anestezija turi užkirsti kelią skausmui procedūros metu. Skausmui malšinti po procedūros gydytojas skiria skausmą malšinančių vaistų.
Vidutinis buvimas ligoninėje po odos transplantacijos
Laikas priklauso nuo operacijos priežasties, transplantato dydžio ir kitų reikalingų procedūrų. Pavyzdžiui, atsigavimas po nudegimo ar nelaimingo atsitikimo gali užtrukti gana ilgai.
Pooperacinis gydymas po odos persodinimo
- Laikykite odos nuėmimo ir skiepijimo vietas švarias ir sausas;
- Venkite sužeisti odos mėginių ėmimo vietą;
- Nelaikykite persodinto atvarto ilgai saulės šviesoje;
- Patikrinkite, ar operacijos vieta negijo – po kurio laiko ji turėtų įgauti sveiką rausvą spalvą;
- Vykdykite gydytojo nurodymus, kaip tvarstyti transplantato vietą. Tai pagreitins gijimo procesą ir užkirs kelią kontraktūroms (sąnario judrumo apribojimas) net ir po gijimo.
Po odos persodinimo kreipkitės į gydytoją
Išėjus iš ligoninės reikia kreiptis į gydytoją, jei atsiranda šie simptomai:
- Infekcijos požymiai, įskaitant karščiavimą ir šaltkrėtį;
- Paraudimas, patinimas, stiprus skausmas, kraujavimas arba išskyros iš chirurginės žaizdos;
- Galvos skausmas, raumenų skausmas, galvos svaigimas ar bendras negalavimas;
- kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, stiprus pykinimas ar vėmimas;
- Kiti skausmingi simptomai.
Odos persodinimas arba dermatoplastika – tai chirurginė procedūra, atliekama siekiant atkurti pažeistas odos vietas. Odos persodinimas po nudegimo naudojamas, jei pažeistas bazinis dermos sluoksnis, yra pastebimų randų ir kitų gilių defektų. Chirurginio gydymo metodas priklauso nuo žaizdų masto ir vietos. Esant 3B ir 4 laipsnių nudegimams, operacija atliekama iškart po traumos. Dažniau dermoplastika skiriama po audinių atkūrimo, siekiant pašalinti randus.
Kam tinka odos persodinimas?
Odos transplantacija yra sudėtinga chirurginė operacija, kuri skiriama esant giliems minkštųjų audinių pažeidimams. Terapijos sėkmė priklauso nuo:
- chirurgo kvalifikacija;
- žaizdos paviršiaus plotas;
- paciento imunitetas.
Pagrindinė operacijos indikacija yra gilus nudegimas, kai kiti gydymo metodai yra neveiksmingi. Be epidermio ir dermos patogeniniai mikroorganizmai prasiskverbia į kūną ir sutrinka šilumos mainai. Nudegimai kupini ne tik kosmetinių defektų, bet ir negyjančių žaizdų, stiprus skausmas. Dermoplastika būtina esant dideliems nedidelio ploto nudegimams, kuriuos lydi visiška odos mirtis iki riebalinio audinio.
Odą persodinti po nudegimo vaikams ir suaugusiems patartina, kai pažeisti visi epidermio, dermos, riebalinio audinio ir raumenų sluoksniai. 3A, 3B, 4 laipsnių nudegimai yra pagrindinės transplantacijos indikacijos. Su daliniu bazinio sluoksnio sunaikinimu chirurginis gydymas paskirta po audinių gijimo pašalinti kosmetiniai defektai– hipertrofiniai randai, nudegimų randai.
Odos plastinės chirurgijos tipai ir būdai
Odos persodinimo operacija po nudegimo atliekama keliais etapais. Procedūros trukmė priklauso nuo:
- persodintos medžiagos tipas;
- nudegimo žaizdos plotas;
- chirurgo patirtis.
Chirurgijoje yra 2 dermatoplastikos tipai:
- pirminis – šviežių nudegusių žaizdų susiuvimas;
- antrinė – defektų korekcija po odos regeneracijos.
Naudojami du dermatoplastikos metodai – nemokama ir nelaisva, kurių kiekviena turi savo ypatybes.
Nelaisvas plastikas
Operacija apima plastines operacijas, naudojant iš dalies atmestus vietinius audinius ir gabalus iš kitų kūno dalių. Antruoju atveju naudojamas atvartas ant maitinimo kotelio - odos gabalėliai su poodiniu riebalų sluoksniu ir kraujagyslėmis.
Yra trys transplantacijų grupės:
- butas;
- salinis;
- vamzdinis.
Atliekama plastinė chirurgija su vietiniais transplantatais Skirtingi keliai:
- iš dalies atmestų atvartų atsodinimas;
- plastinė chirurgija pagal I. Dieffenbach su atpalaiduojančių įpjovų taikymu transplantatui;
- operacija pagal Yu K. Shimanovsky su kvadratinių žaizdų uždarymu su kilnojamais stačiakampiais atvartais.
Nudegimams veido srityje naudojama plastinė chirurgija naudojant gretimus trikampius. Jie išpjaunami kartu su poodiniais riebalais, kad jų kampai būtų 30, 45 arba 60°. Pirmojo tipo trikampiai naudojami veido plastinei operacijai, paskutiniai du – nudegimams šalia sąnarių padengti.
Transplantacija gali greitai atkurti normalų odos funkcionavimą, pašalinti uždegimą, taip pat užkirsti kelią jo atsiradimui infekcinė liga arba infekcija.Persodinant donoro atvartą iš kitos kūno dalies, operacija atliekama 2 etapais:
- transplantato paruošimas transplantacijai;
- paruošto odos gabalo prisiuvimas prie nudegusios žaizdos.
Nuotolinė dermatoplastika naudojama veido defektams koreguoti. Tiesioginės transplantacijos metu chirurgas iš pečių srities pašalina atvartą, kuriame yra poodinio audinio, ir tada atlieka nosies operaciją.
Sunkiais atvejais jie imasi kombinuotos nemokamosios plastinės chirurgijos kartu su vietinių apdegusių audinių ir kitų kūno dalių gabalėlių siuvimu.
Kombinuoti metodai naudojami pirminei transplantacijai iš karto po nudegimo. Jei pavyksta, antrinės operacijos kosmetiniams defektams ištaisyti nereikia.
Nemokamas plastikas
Nemokama dermatoplastika paprastai skirstoma į du tipus.
Kraujagyslių
Sudėtingų skiepų persodinimas su naujų kraujagyslių formavimu transplantato viduje. Tai atliekama mikroskopiniu prietaisu po mikroskopu. Norėdami paimti odos gabalėlį, naudokite aštrų skalpelią, per kurį pašalinkite gabalėlį kartu su poodiniais riebalais ir kraujagyslių tinklu. Operacijos metu indai greitai susijungia su kapiliarais aplink žaizdą.
Nevaskuliarizuotas
Didelių odos plotų persodinimas naudojant dermatomą (instrumentą, kuris pašalina reikiamo storio odos sluoksnį). Operacijos metu naudojami dviejų tipų skiepai – suskaldyti arba sluoksniuoti. Pirmieji apima visus dermos sluoksnius, o antrieji – tik išorinius epidermio sluoksnius.
Norėdami paimti padalintą atvartą, naudojamas medicinos instrumentas plokštumos pavidalu. Jis skirtas donoro atvartui nuimti esant dideliems nudegimams. Nupjautas transplantatas sutepamas chirurginiais klijais, po to perkeliamas į būgną. Gydymo metu pašalinamas išorinis epidermio sluoksnis. Paruošta odos dalis uždedama ant operuojamos vietos. Kraštai susiuvami nailoniniu siūlu, o pats skiepas tvirtinamas gipsu arba medicininiu įtvaru.
Po operacijos tvarsčiai daromi naudojant antimikrobinius tepalus. Jie apsaugo nuo operuotų audinių uždegimo ir transplantato atmetimo.
Iš kur jie kilę ir kokių rūšių transplantacijos yra?
Žaizdos paviršiui padengti naudojami dirbtiniai arba natūralūs skiepai iš savos ar donoro odos. Ruošiantis dermatoplastikai, atsižvelgiama į šias audinių savybes:
- spalva;
- elastingumas;
- kraujo atsargos;
- plaukų augimo laipsnis.
Ruošdamiesi dermatoplastikai, chirurgai vadovaujasi principu: kuo donorinis audinys yra arčiau operuojamos vietos, tuo transplantatas yra kokybiškesnis. Pavyzdžiui, veido nudegimams dažniausiai naudojami odos atvartai iš supraclavicular srities. Jie gerai įsišaknija ir išlaiko rausvą atspalvį, kuris nesiskiria nuo aplinkinių audinių spalvos. Savo ruožtu atvartai iš poraktinės zonos dažnai įgauna nenatūralų gelsvą atspalvį.
Yra kelios donoro odos vietos, tinkamos uždaryti nudegimo žaizdas:
- skrandis;
- viršutinė nugaros dalis;
- supraclavicular sritis;
- šoniniai paviršiai krūtinė;
- vidinės šlaunų dalys.
Atliekant veido plastines operacijas po nudegimų, naudojami atvartai iš šių sričių:
- priekyje ir už ausies;
- supraclavicular.
Dideliems žaizdų paviršiams uždengti naudojami suskirstyti atvartai, susidedantys iš paviršinių odos sluoksnių. Jie paimami iš sėdmenų, vidinės šlaunų dalies ir pilvo sienos.
Priklausomai nuo nudegimo gylio ir pažeidimo ploto, naudojama įvairaus storio skiepijimo medžiaga:
- Storas – jame yra visas epidermis ir derma. Jo storis siekia 0,8-1,1 mm.
- Vidurinis - apima pagrindinį dermos sluoksnį (tinklinį sluoksnį), kuriame yra daug elastinių skaidulų. Atvarto storis neviršija 0,3-0,7 mm.
- Plonas – susideda iš gemalo ir epidermio sluoksnių, todėl turi mažai elastinių skaidulų. Užgijus nudegimui, prisiūtas odos atvartas susitraukia. Jo storis ne didesnis kaip 0,3 mm.
Kaip donoro medžiaga naudojamos šios medžiagos:
- amnionas – stuburinių gyvūnų embriono membrana;
- ksenoskinas – kiaulės oda;
- alo-skin – išsaugota mirusių žmonių oda.
Taip pat nudegimams naudojama eksplantatinė medžiaga – gyvas audinys, kultivuojamas už kūno ribų maistinėje terpėje. 2017 metais Ispanijos įmonė BioDan Group, remiama tyrimų instituto, sukūrė bioninio gyvo audinio pakaitalo spausdinimo technologiją. Dirbtinė oda atspausdinta ant 3D biospausdintuvo su kasetėmis su:
- keratinocitai;
- kraujo serumas;
- kalcio chloridas;
- fibroblastai.
Mokslininkai gavo daugiasluoksnę hidrogelio matricą, kuri palaiko ląstelių gyvybingumą. Dirbtinė oda „subręsta“ laboratorijoje ir tik tada persodinama į žmogaus organizmą. Tačiau iki šiol ši technologija buvo išbandyta tik su pelėmis ir nėra įtraukta į chirurginę praktiką.
Pooperacinė priežiūra
Reabilitacijos laikotarpis po chirurginis gydymas nudegimai trunka nuo 3 iki 6 mėnesių. Jį sudaro trys etapai:
- adaptacija – nuo dermatoplastikos pabaigos iki pirmųjų 2 dienų;
- regeneracija – nuo 3 dienų po operacijos iki 2-3 mėnesių;
- stabilizavimas – po 3 mėn. po odos transplantacijos.
Norėdami išvengti komplikacijų, pacientai turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų:
- Tvarsčiai turi būti padaryti per 1-2 savaites. Sanitarinių ir higienos taisyklių laikymasis apsaugo nuo infekcinių komplikacijų.
- Tvarstis nenuimamas, kol nesugis oda. Šis etapas trunka nuo 4 iki 6 dienų. Tačiau norint, kad atvartai neatsiskirtų, tvarsliava atliekama dar 7-9 dienas.
- Odai atstatyti operuotos vietos sutepamos tepalais. Drėkinamieji antiseptiniai preparatai skatina gijimą.
Operuoti pacientai skundžiasi stipriu skausmu, todėl jiems skiriami vietiniai ar sisteminiai analgetikai. Kad išvengtų infekcinio uždegimo ir audinių atmetimo, jie vartoja vitaminų ir mineralų kompleksus su retinoliu, tokoferoliu ir kitais bioaktyviais priedais.
Persodinta oda yra pažeidžiama pirmus 2-3 mėnesius. Ji praktiškai nesugeba savęs išgydyti. Todėl pacientams draudžiama lankytis pirtyse, baseinuose, soliariumuose. Taip pat turėtumėte vengti ilgalaikio buvimo saulėje. Operacija laikoma sėkminga, jei po 3 mėnesių nėra komplikacijų.
Galimos komplikacijos
Odos persodinimo procedūra po nudegimų yra pavojinga tiek dėl ankstyvų, tiek dėl uždelstų komplikacijų. Pirmieji apima:
- kraujavimas iš operuotos vietos;
- donoro odos atmetimas;
- lėtas žaizdų gijimas;
- infekcinis uždegimas.
Jei odos atvartas atsiskiria, atliekama pakartotinė dermatoplastika.
Nors ir būtina, transplantacijos procedūra turi tam tikrų trūkumų. Pagrindinis iš jų yra transplantato atmetimo rizika. Jei donoro oda naudojama kaip medžiaga, arba sintetinė medžiaga, visada kyla susirūpinimas dėl audinių nesuderinamumo. Jei pažeidimo vietoje susidaro opos, skiriama antibiotikų terapija. Tačiau net po sėkmingo įsodinimo kartais kyla komplikacijų:
- sumažėjęs odos jautrumas;
- plaukų augimo trūkumas persodintose vietose;
- randai, transplantato susitraukimas;
- judesių standumas dėl audinių įtampos.
Nudegimo vietoje atsiradę gumbai, nejautrumas ir odos spalvos pakitimas yra priežastis kreiptis į gydytoją. Specialistas įvertins situacijos sunkumą ir nustatys mažiausiai traumuojančius komplikacijų pašalinimo būdus.
Kada nedaryti operacijos
Rekonstrukcinė odos plastinė operacija draudžiama, jei yra didelė komplikacijų rizika. Draudžiama atlikti odos persodinimo procedūras ant nudegusių žaizdų, kai:
- antriniai imunodeficitai;
- pūlingos komplikacijos;
- širdies ir kraujagyslių patologijos;
- psichiniai sutrikimai;
- odos ligos.
Kosmetinės plastinės operacijos neskiriamos nėštumo metu, paūmėjus lėtinėms ligoms, pažeistiems audiniams užsikrėtus.
Operacija atidedama, jei yra juostinė pūslelinė, trichofitozė, pūliniai, spuogai ir kt. Pacientams, kuriems trūksta vitaminų, taikoma išankstinė vitaminų terapija. Jis stimuliuoja imuninę sistemą, taip sumažindamas persodintų audinių infekcinio uždegimo ir jų atmetimo riziką.
Vidutinė odos persodinimo kaina Maskvoje
Dermatoplastika yra brangi operacija, kurios kaina priklauso nuo:
- žaizdos plotas;
- transplantacijos metodai;
- chirurgo kvalifikacija;
- transplantacijos tipas.
Autoplastika yra pigesnė, nes transplantacijai naudojami paties žmogaus audiniai. Operacijos kainos Maskvos klinikose svyruoja nuo 100 tūkstančių iki 260 tūkstančių rublių.
Odos persodinimas yra vienas iš veiksmingi metodai rimtų nudegimų ir randų po nudegimo gydymas. Operacijos metu atkuriamas pakitęs odos plotas. Dermatoplastikos sėkmė priklauso nuo medicininių rekomendacijų laikymosi. Siekiant išvengti komplikacijų, pacientai turi vartoti paskirtus vaistus ir atlikti fizinę terapiją.
