Кожный зуд во время беременности – явление не особо распространенное. Чаще всего кожа начинает нестерпимо чесаться (как после комариных укусов) вечером, ближе к ночи, что может спровоцировать бессонницу и в целом ухудшить настроение женщины. Обычно зуд не наносит вреда малышу и сам проходит после родов. Однако посоветоваться с гинекологом и дерматологом все же стоит.

От чего он бывает?

Причиной возникновения зуда при беременности в большинстве случаев является нарушение работы печени: выработки и оттока желчи, общее повышение уровня билирубина в крови. Это происходит вследствие гормонального сбоя в организме будущей мамы – нарушения синтеза эстрогенов, а также из-за давления плода на желчные протоки. Вырабатывающиеся в большом количестве жирные кислоты попадают с кровотоком в кожу женщины и раздражают нервные окончания, вызывая мучительный зуд. Подобные явления, связанные с застоем желчи в организме, могут дать о себе знать в третьем триместре беременности. Иногда зудом сопровождаются и такие опасные заболевания, как сахарный диабет.

Кто предрасположен?

Обычно зуд при беременности наблюдается у женщин с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей и с высоким уровнем холестерина в крови. Таким будущим мамам необходимо регулярно (не реже одного раза в месяц) делать биохимический анализ крови для исключения токсического воздействия на клетки печени.

Как бороться?

О дискомфорте, связанном с кожным зудом, беременной необходимо рассказать своему гинекологу. В некоторых случаях зуд может являться признаком развития такого опасного заболевания, как гепатит. Врач проведет соответствующие обследования. Если по данным объективного обследования зуд никакой опасности не представляет, нередко избавиться от дискомфорта позволяет простое соблюдение диеты, направленной на снижение уровня холестерина, на ограничение употребления жирной, острой и соленой пищи, которая мешает печени справляться с функцией выделения желчи, а также обильное питье – оно необходимо для устранения сухости кожи. Если диета не помогает, врач может назначить подходящие для беременных желчегонные препараты.

Важно найти причину беспокоящего зуда, исключив целую группу кожных заболеваний, которые могут наблюдаться при беременности.

Зуд в области живота и груди

О таком зуде стоит сказать отдельно. Как правило, кожа на животе или груди чешется во втором и третьем триместрах из-за ее растяжения, ведь именно эти части тела увеличиваются в объеме в течение беременности. В этом случае очень важно не расчесывать кожу – это приведет к появлению растяжек, которые, в отличие от зуда, после родов не пройдут. Регулярно пользуйтесь увлажняющими кремами, специальными средствами против стрий, делайте легкий массаж груди и живота круговыми движениями пальцев и не принимайте горячий душ.

Ответы на любые вопросы о беременности и родах от ведущих экспертов ЕМС вы можете получить на занятиях .

>>Зуд кожи у беременных

Сильный зуд кожи во время беременности. Чешется тело у беременных женщин, в чём причина и как это лечить?

Сильный зуд по всему телу во время беременности беспокоит многих женщин на разных сроках. Это неприятное состояние, когда всё тело сильно чешется и может сопровождаться другими проблемами с кожей, например, сыпью. О некоторых кожных проявлениях у будущих мам мы уже говорили в статье: " " и в статье: " ". И сейчас попробуем разобраться, почему чешется тело у беременных женщин и что с этим нужно делать?

Причины появления зуда у беременных женщин

Действие женских гормонов. Повышенный уровень женских гормонов становится причиной множества проявлений и . В том числе появления сыпи на коже и зуда в теле.

Последствия кожных болезней. Появление сильного зуда и сыпь на коже могут быть последствиями различных заболеваний, например, экземы, чесотки и псориаза. Конечно, эти болезни могут вызвать зуд не только у беременных женщин, но нельзя исключать их из возможного списка причин.

Заболевания внутренних органов. Заболевания таких органов, как почки, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа могут стать причиной появления сыпи и зуда по всему кожному покрову тела. Особенно часто это встречается у беременных женщин старше 35лет, а также при . Например, при проблемах с печенью, когда желчь не может отходить нормально, возникает заболевание, называемое холестазом беременных. В этом случае желчь, которая не смогла пройти по протокам печени, аккумулируется на коже в виде различных высыпаний. Проявляется оно у 1-2% женщин на поздних сроках беременности и требует лечения.

Аллергия. Нельзя исключать из причин и аллергическую реакцию на что-либо, которая может обостриться в период беременности. А, как известно, одно из проявлений аллергии - это появление зуда, кожа в отдельных местах начинает сильно чесаться. Аллергия может быть вызвана не только продуктами, но и .

Полиморфный дерматоз беременных. Это достаточно редкое явление, которое наблюдается, примерно, у одной женщины из каждых 200. Проявляется оно в последние месяцы беременности и характеризуется красными припухлостями и достаточно крупными бляшками на коже, которые, чаще всего, появляются на животе.

Очень часто полиморфный дерматоз появляется у беременных женщин внутри растяжек на коже, а больше всего их образуется именно на животе. Через несколько дней сыпь может распространиться на кожу бёдер, ягодиц и, в некоторых случаях, рук. Для ребёнка этот дерматоз опасности не представляет, но сильный зуд на коже и желание постоянно чесать поражённые участки, могут стать серьёзным неудобством для самой терпеливой будущей мамы. Если вы вдруг входите в это число немногих женщин, у которых появился полиморфный дерматоз, то не стоит переживать и волноваться. Он легко лечится антигистаминными препаратами, а после родов исчезает спустя всего лишь несколько дней.

Дисбактериоз. Нарушение микрофлоры в кишечнике может привести к высыпаниям и зуду на коже не только в период беременности, но и в обычном состоянии.

Инфекции половых органов. Если беременная женщина ощущает сильный зуд в районе влагалища, то причиной этого могут быть различные инфекции или заболевания, например, молочница.

Пруриго (почесуха) беременных. Это тоже достаточно редкое заболевание и оно проявляется в появлении небольшого числа мелких припухлостей, которые внешне напоминают укусы домашних клопов. Появиться они могут на любых участках тела, но чаще всего это происходит на руках и нога. Хотя эти припухлости и вызывают сильный зуд у беременных женщин, тем самым создавая неудобство для женщины, но для ребёнка они угрозы не представляют. Почесуха может проявиться в любом триместре, но чаще всего это происходит во второй половине беременности.

Лечение зуда у беременных женщин

Многие женщины стараются просто терпеть, если во время беременности у них чешется тело. Конечно, зуд у беременных - это не боль, но неприятности он может доставить зачастую не меньшие. Поэтому, чтобы избавиться от него полностью, необходимо устранить причину. Например, если у вас какое-либо заболевание, нужно вылечить его и зуд прекратиться. Если же заболеваний нет, можно попробовать устранять симптомы (зуд, сыпь и др.).

Зуд в теле и сыпь на коже у беременных. Как устранить эти симптомы?

1. Старайтесь избегать горячего душа или ванной, т.к. горячая вода способствует высыханию кожи и лишь усиливает зуд.
2. Во время приёма душа используйте мягкое мыло, а после душа лучше не вытирать кожу полотенцем, а промакивать её.
3. Если используете увлажнители, то приобретайте средства, не содержащие отдушки, которая может усиливать раздражение на коже.
4. Зудящие участки кожи после ванной можно попробовать протирать слабым раствором уксуса.
5. Попробуйте применить ванночки из овсяных отрубей и хлопьев. Приобрести их можно в аптеках.
6. На время беременности приобретите себе свободную хлопчатобумажную одежду, которая не прилипает к телу.
7. Постарайтесь не перегреваться и не выходить из дома в жару без необходимости, т.к. в сильную жару зуд усиливается, тело у беременных женщин чешется ещё больше из-за того, что она сильнее потеет и пот попадает в уже имеющиеся расчёсанные ранки.
8. Если у вас аллергия, попробуйте антигистаминные препараты. Если вы точно знаете, на что у вас возникают аллергические реакции (продукты питания, косметика, какая-либо одежда и др.), то исключите воздействие аллергена на ваш организм.
9. Назначьте себе диету и исключите из вашего рациона жареные, острые, копчёные, солёные и излишне пряные продукты с большим количеством специй и приправ.
10. В некоторых случаях помогают абсорбенты, самый доступный и известный из которых - активированный уголь.
11. Постарайтесь не допускать обезвоживания и употребляйте хотя бы 2л обычной воды ежедневно.
12. Ну и обязательно следите за гигиеной кожи, держите её в чистоте, принимайте душ после того, как вспотели, смывайте косметику с лица по вечерам и т.д.

Но следует помнить, что не все . Прежде чем принимать какое-либо средство, обязательно обсудите это со своим врачом.

В каких случаях о зуде кожи рассказать врачу?

Если у вас в период беременности начало чесаться тело и появилась на коже сыть любого вида, обязательно поставьте в известность своего врача. Врач осмотрит вас и поставит диагноз и пропишет нужное лечение. При необходимости, он может направить вас к дерматологу.

Если вы чувствуете зуд буквально по всему телу, то это также серьёзный повод рассказать об этом врачу. Это может сигнализировать о проблемах с печенью, в частности, о холестазе, мы говорили о нём выше по тексту. Эту болячку необходимо пролечить, т.к. он может быть небезопасен для вашего ребёнка.

Даже если у вас нет холестаза, в любом случае, при серьёзных проявлениях сыпи на коже и зуда во всём теле, у вас возьмут кровь на анализ, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие того, или иного заболевания. После этого вас могут направить на ультразвук, чтобы оценить состояние ребёнка.

Видео: Чесотка у беременных. Моя история

Дорогие наши читатели, предлагаем вам посмотреть короткий видеоролик, в котором молодая мама и просто красивая девушка рассказывает о своём опыте по борьбе с чесоткой:

Исследования требуются редко. Дифференциальный диагноз проводят между причинами, характерными для беременности и не связанными с беременностью.

Характерные для беременности высыпания, большинство из которых сочетаются с сильным зудом, обычно сопровождают особые состояния и обсуждены в разделе Кожные высыпания при беременности. Основная жалоба при гипертиреозе и гипотиреозе - зуд и холестаз - частая причина зуда и при беременности. Беременность может ухудшать течение почечной недостаточности и дефицит железа (из-за плохого питания или часто повторяющихся беременностей), что проявляется зудом.

Причины зуда при беременности

Зуд, связанный с беременностью

Высыпания при беременности

• Полиморфные высыпания при беременности
• Гестационный пемфигоид
• Пруриго беременных

Зудящий фолликулит беременных

Высыпания из-за метаболических изменений при беременности

• Гипертиреоз/гипотиреоз
• Холестаз
• Почечная недостаточность
• Дефицит железа

Зуд, не связанный с беременностью

Высыпания при болезнях кожи

• Атопическая экзема
• Экзема (другие причины, например контактная)
• Псориаз
• Ксероз (сухая кожа)
• Плоский лишай
• Розовый лишай
• Крапивница

Метаболические причины

• Гипертиреоз/гипотериоз
• Заболевания печени
• Почечная недостаточность
• Дефицит железа

Другие причины

Локализованный зуд

• Зуд вульвы

Течение сопутствующего дерматологического заболевания во время беременности может улучшиться или ухудшиться. Большинство пациенток с заболеванием кожи знают причину зуда или отмечают наличие у них родственников с похожими заболеваниями.

Атопическая экзема - заболевание, протекающее с интенсивным зудом, и поэтому при осмотре выявляют экскориации (царапины), утолщения (из-за трения кожи), пигментацию, выделение влаги и шелушение, обычно на сгибательных поверхностях. У пациенток с экземой наблюдают поллиноз, круглогодичный конъюнктивит и астму.

Псориаз обычно проявляется чешуйчатыми бляшками с четкими границами на разгибательных поверхностях. У многих пациентов с псориазом поражены ногти, кожа головы и гениталии.

Плоский лишай - самоограничивающееся заболевание, и в отличие от экземы и псориаза, пациент обычно обращается к врачу впервые с типичными пурпурными многоугольными папулами с плоской верхушкой, поражающими передние поверхности (особенно запястья). Плоский лишай наблюдают во рту приблизительно у 30% пациентов.

Считают, что розовый лишай более распространен у беременных. Он более распространен среди молодых пациенток.

Обнаружение материнской бляшки (чешуйчатая, часто кольцевидная бляшка, обычно обнаруживаемая на животе или спине и предшествующая основным высыпаниям) помогает диагностике. Через несколько дней после нее появляются чешуйчатые яйцевидные пятна меньшего размера, формирующие на животе, спине и груди рисунок «рождественской елки». Высыпания при розовом лишае редко распространяются ниже коленных и локтевых суставов и редко поражают голову.

У взрослых чесотка обычно передается половым путем. Для нее характерны криволинейные, сильно зудящие чесоточные ходы. Общее число клещей, поражающих одного человека, может быть удивительно малым (часто только 20 клещей). Чесоточные ходы обычно обнаруживают в области межпальцевых промежутков на руках, на половых органах и около сосков. При подозрении на чесотку нужно осмотреть партнера пациента, похожие поражения могут помочь установить диагноз.

Дерматофития (дерматомикоз) характеризуется кольцевидными высыпаниями, часто с маленькими пустулами и шелушением по краю отдельных кольцевидных поражений.

При взятии соскоба из края выявляют грибковые гифы и при посеве соскоба идентифицируют возбудителя. Во время беременности наиболее безопасно местное лечение.

Ветрянку (ветряную оспу) при беременности встречают редко, но, когда пациентка поступает с этим заболеванием, важна точная диагностика, поскольку трансплацентарное распространение вируса приводит к фетальному синдрому ветряной оспы. Первоначально ветрянка проявляется пузырьками, похожими на «слезинки на лепестках роз». Часто сильно зудящие высыпания распространяются центрипетально и поражают слизистые оболочки.

В соответствии с национальными/ местными стандартами в разные сроки беременности в течение суток после заражения используют иммуноглобулин против опоясывающего лишая (ZIG). Его можно использовать у беременных, не иммунизированных против опоясывающего лишая, при контакте с больными ветрянкой или опоясывающим лишаем, или при контакте новорожденного в послеродовом периоде. Ацикловир не лицензирован для применения во время беременности, но его считают безопасным препаратом и часто используют для лечения беременных с ветрянкой или опоясывающим лишаем.

Зуд наблюдают и при высыпаниях, связанных с ВИЧ. Вирус вызывает различные очень сильно зудящие воспалительные дерматозы. Лечение ВИЧ часто приводит к проявлению кожных высыпаний, многие из которых сопровождаются зудом. Само собой разумеется, что у ВИЧ-инфицированных пациентов более распространены заболевания кожи, вызванные условно-патогенными возбудителями.

Лечение зуда при беременности

Возможности лечения зуда при беременности ограничены, его проводят поэтапно. Лечение кожных заболеваний заключается в применении специальных методов и консультации дерматолога. Длительное лечение местными стероидами показано в основном при экземе и псориазе, при котором часто возникает зуд (что не всегда указывается в учебниках). При назначении местных стероидов желательно использовать мази минимально возможной силы (не более 0,1% бетаметазона для тела и 1% гидрокортизона для лица) и проводить пульс-терапию не дольше 6 нед. Местные стероиды предназначены для лечения воспаления (стихание воспаления влечет прекращение зуда), и их необходимо отменить сразу с наступлением улучшения.

• Смягчающие средства (в ванну или на кожу)
• Добавки для ванн, содержащие лауромакрогол (например, Balneum Plus) или экстракт овса (например, Aveeno), оказывают дополнительное противозудное действие
• Спектр местных смягчающих средств начинается препаратами на водной основе (увлажняющий крем) и заканчивается препаратами на жировой основе (белый мягкий парафин). Пациентка должна сама выбрать подходящее для нее средство
• Необходимо избегать применения мыла и детергентов. Используют заменители мыла (увлажняющий крем).
• Неседативные антигистаминные препараты (лоратадин) обычно не лицензированы для применения при беременности, но они скорее всего безопасны
• Седативные антигистаминные препараты (хлорфенирамин) безопасно используют при беременности
• Мази, содержащие местные стероиды, вероятно, безопасны при беременности (хотя и не лицензированы). Следует применять самые слабые препараты, на срок не более 6 нед
• Фототерапия узким пучком упьтрафиолетовых В лучей (редко)

Многим женщинам знакомо неприятное состояние, когда всё тело невыносимо чешется. Зуд во время беременностиможет начаться на любом сроке, при этом отличаться интенсивностью и сопровождаться кожной сыпью. С таким состоянием нельзя мириться, потому что оно может быть тревожным сигналом, что в организме происходят серьёзные процессы, угрожающие здоровью будущей мамы и вынашиваемого малыша. Для начала необходимо выяснить, что послужило причиной зуда, так как именно от этого будут зависеть методы лечения и последствия.

Если у беременной женщины и грудь, это вполне естественный процесс. Его причины - в увеличении этих частей тела и постепенном растягивании кожи. В медицине его называют очень грозно - «полиморфный дерматоз беременных», хотя на самом деле это одна из самых безобидных и естественных причин данного явления.

Однако случаи бывают разные, и сегодня медики предупреждают о том, что зуд может быть продиктован и другими факторами, которые таят в себе потенциальную угрозу для матери и ребёнка. Поэтому нужно как можно быстрее выяснить, какое происхождение имеет зуд кожи при беременности.

1. Он может являться симптомом таких тяжёлых заболеваний, как патологии печени, холецистит, гепатит, холецистный панкреатит. Такое состояние называется холестазом, и оно требует немедленного лечения. В этих случаях кожный зуд может распространиться не только по животу и груди, но и на другие части тела - руки, спину, ноги. В группу риска входят те, кто до беременности переболел гепатитом А, желчекаменной болезнью, хроническим холециститом, вынашивает нескольких малышей и имеет возраст старше 35 лет.
2. Если зуд кожи во время беременности сопровождается высыпаниями, напоминающими аллергическую реакцию или подростковые угри, причиной может быть именно аллергия на косметику, одежду, продукты питания, пыль, цветы и т. д. Не устранив из своей жизни аллерген, женщина не сможет избавиться от зуда.
3. Одной из причин является увеличение количества эстрогенов в организме беременной женщины: такие гормональные изменения не страшны маме и малышу: просто нужно будет перетерпеть сильный зуд, а после родов он исчезнет.
4. Нельзя исключать из списка причин кожные болезни - экзему или чесотку. При этом зуд и сыпь чаще всего проявляются в кожных складках - под коленками, на сгибах локтей, под мышками, на шее. В этом случае нужно пройти курс лечения у дерматолога.
5. Если сильное жжение и зуд во время беременности ощущаются в половых органах, это могут быть симптомы бактериального вагиноза или молочницы (как ее выявить, читайте ). До родов их рекомендуется обязательно пролечить.

Так как причиной такого явления могут служить столь серьёзные и опасные болезни, при первых же симптомах беременной женщине нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы обезопасить себя и малыша от нежелательных последствий. Своевременно начатое лечение зуда позволит избежать осложнений.

Лечение зуда при беременности

Первое, что должна сделать женщина, у которой чешется тело (причём неважно, какой именно его участок), - сообщить об этом своему лечащему врачу. После тщательного осмотра поражённых мест гинеколог даст направление к более узкому специалисту или на анализы. При подозрении на холестаз проводится биохимия крови, берутся печёночные пробы, для брюшной полости делается УЗИ. Если причины кожного зуда серьёзны и представляют опасность для здоровья женщины и ребёнка, назначается курс лечения. Если это всего лишь естественный процесс, вы сами в состоянии ослабить неприятные ощущения и устранить чувство дискомфорта.

1. Пересмотрите свой рацион питания: исключите тяжёлые для печени продукты - жареное, солёное, острое, а также морепродукты и экзотические фрукты, которые могли стать невольной причиной аллергии. Увеличьте ежедневное потребление чернослива и кураги, которые наладят перистальтику кишечника.
2. Следите за чистотой своего тела, соблюдайте элементарные правила гигиены. Если водопроводная вода оставляет желать лучшего, обязательно поставьте фильтры. Душ принимайте только с применением гипоаллергенных средств (можно детских).
3. Зуд при беременности можно снять с помощью правильно подобранного крема. Он должен быть увлажняющим, без запаха, нейтральным. Сегодня в аптеках можно найти специальные линии средств для беременных - старайтесь пользоваться ими. В крайнем случае используйте обычный детский крем или натуральное оливковое масло холодного отжима.
4. Следите за . Если вас не очень беспокоят отёки на ногах, выпивайте до двух литров жидкости в сутки.
5. Чтобы кожа «дышала», а зуд не беспокоил, чаще бывайте на свежем воздухе, проветривайте помещение, в котором находитесь основную часть времени.
6. Зуд может усиливаться из-за синтетического белья. Лучше выбирать просторные, не стягивающие кожу, дышащие наряды из натуральных тканей.
7. Принимайте ванны на травах (но только после консультации с врачом): полезны для кожи отвары череды, календулы, ромашки, зверобоя.
8. Если кожный зуд носит локальный характер, т. е. чешется какое-то конкретное место, можно делать противозудные, противовоспалительные и дезинфицирующие компрессы и маски из овсяных хлопьев, размоченных в молоке или травяном отваре.
9. Избегайте перегрева: умывайтесь прохладной водой, ванна должна быть едва тёплой, никаких загаров и солнечных ванн.
10. Отвлекайтесь от зуда: только так можно забываться и не расчёсывать поражённые места.

Кожный зуд во время беременности - одно из самых неприятных ощущений, которые омрачают счастливое положение будущей мамочки. Если дело не в печёночных патологиях, не стоит переживать, что это как-то отразится на состоянии малыша. Пролечивайте свои заболевания, прибегайте к народным методам, консультируйтесь с врачом и не забывайте радоваться жизни: ведь только ваше спокойное состояние и ваше терпение могут стать гарантией рождения здорового малыша.

Это патологическое состояние, которое является симптомом различных заболеваний, возникших или обострившихся во время гестации. Проявляется ощущением болезненно-щекочущего раздражения кожи и слизистых, которое вызывает рефлекс чесания. Возможно наличие сыпи, других кожных симптомов, признаков поражения различных органов и систем. Диагностируется при помощи биохимических, иммунологических, гормональных, аллергологических, микробиологических исследований, ПЦР, РИФ, ИФА, УЗИ. Для патогенетического и симптоматического лечения зуда используют антигистаминные препараты, кортикостероиды, эмоленты, седативные фитосредства.

МКБ-10

L29.8 Другой зуд

Общие сведения

По наблюдениям акушеров-гинекологов, временные или постоянные зудящие ощущения разной интенсивности возникает более чем у половины беременных. 45-50% пациенток жалуются на генитальный (интимный), 18-22% - на кожный, 8-10% - на анальный зуд . У некоторых женщин при беременности отмечается одновременное появление разных видов зуда. Обычно расстройство развивается вследствие обострения уже существующих заболеваний. В некоторых случаях причиной возникновения болезней, симптомом которых является зуд, становятся изменения, происходящие при беременности. Актуальность своевременной диагностики патологии, вызвавшей зудение кожи или слизистых, обусловлена риском развития серьезных акушерских осложнений при некоторых патологиях.

Причины

Специалисты в сферах акушерства называют множество факторов, способных спровоцировать возникновение зудящих ощущений у беременных. Зудом могут проявляться болезни, обострившиеся или возникшие в гестационном периоде, системные ответы организма на действие экзогенных агентов и эндогенных метаболитов. Наиболее распространенными причинами расстройства считаются:

Вероятными предпосылками для более частого появления зуда при различных болезнях у беременных являются повышение сухости кожи как следствие влияния прогестерона, физиологическое снижение иммунитета, направленное на сохранение гестации, растяжение и разрывы соединительнотканных волокон кожи с образованием аутоантигенов, нарушение естественной микрофлоры влагалища. Беременность также служит триггером для развития ряда заболеваний, сопровождающихся зудом, - гестационного диабета , послеродового аутоиммунного тиреоидита и др. Дополнительными факторами риска считаются ожирение , ношение синтетической одежды и белья, использование ароматизированных прокладок и раздражающих щелочных средств для ухода за кожей и гениталиями, несоблюдение правил личной гигиены, употребление острой пищи с приправами, специями.

Патогенез

Механизм возникновения зуда при беременности зависит от вызвавших его причин, однако ключевым звеном патогенеза во всех случаях является раздражение тех или иных участков афферентных путей, передающих нервные импульсы. Наиболее часто зуд возникает вследствие стимуляции периферических ноцирецепторов. Воздействие на рецепторный аппарат обычно оказывают медиаторы, образовавшиеся в ходе местной воспалительной, аллергической, аутоиммунной реакции, микробные токсины, метаболиты (желчные кислоты, азотистые соединения, глюкоза в высоких концентрациях), лекарственные препараты.

Возможно развитие зудящих ощущений вследствие повреждений, при которых воспалительная реакция носит вторичный характер, постоянных локальных воздействий (укусы насекомых, перемещение гельминтов, раздражение мочой, белями). Иногда патологическая афферентация, характерная для зуда, отмечается на фоне микроциркуляторных нарушений (например, при сахарном диабете), поражения чувствительных нервных волокон (при рассеянном склерозе). При объемных новообразованиях головного мозга, инсультах, невротических и психических расстройствах очаг патологической импульсации, субъективно воспринимаемой как зуд, локализуется в центральных отделах нервной системы.

Симптомы зуда при беременности

Основным признаком расстройства являются локальные или генерализованные зудящие ощущения различной интенсивности, от легкого покалывания и жжения до нестерпимого желания чесать или тереть кожу, слизистые. В зависимости от причин, на фоне которых возникло зудение, оно может быть постоянным или периодическим, служить единственным признаком заболевания или сопровождаться другими кожными проявлениями - покраснением, расчесами, макулезной, папулезной, везикулезной, пустулезной сыпью, шелушением. В целом клиническая картина отличается значительным полиморфизмом, определяется ведущей патологией, симптомом которой стал кожный или интимный зуд.

Осложнения

Болезни с интенсивным зудом могут осложняться вторичным инфицированием участков экскориаций. Вероятность развития акушерских осложнений зависит от влияния основного заболевания на беременность. Большинство кожных болезней, транзиторных аллергических реакций, дерматозов беременных вызывают дискомфорт и ухудшают качество жизни, но не представляют серьезной угрозы для женщины и плода. При тяжелом течении холестаза беременных, многих системных процессах повышается вероятность гестозов , самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, фетоплацентарной недостаточности, задержки развития плода, аномалий родовой деятельности, коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Возможными осложнениями инфекционных болезней, протекающих с зудом, являются хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода, послеродовые эндометриты , акушерский перитонит.

Диагностика

Основной задачей диагностического поиска при жалобах пациентки на зуд кожи, гениталий, перианальной области становится выявление причины, вызвавшей расстройство. Для постановки диагноза используется широкий спектр методов лабораторной и инструментальной диагностики, позволяющих определить состояние разных органов, систем, обнаружить биохимические маркеры заболевания. Кроме гинекологического осмотра, общих анализов крови и мочи при беременности рекомендованы:

• Биохимический анализ крови. Показательными для некоторых болезней являются данные об уровне глюкозы, желчных кислот, общего билирубина, холестерина, триглицеридов, сывороточного железа, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, ферментов (АлТ, АсТ, ЩФ), составе белковых фракций крови.
• Гормональные исследования . Для исключения эндокринопатий, проявляющихся зудом кожи, слизистых используют индекс инсулинорезистентности, оценку содержания в крови инсулина, ТТГ, тироксина, трийодтиронина, тироксинсвязывающего глобулина. В ряде случаев определяют уровень половых гормонов.
• Исследование иммунного и аллергического статуса . Подтверждением атопического характера заболевания служит повышенная концентрация в крови IgE, гистамина. При некоторых расстройствах выявляются специфические маркеры аутоиммунных процессов (антитела к коллагену, АТ-ТПО, АТ рТТГ).
• Диагностика инфекций . Высокочувствительными методами выявления инфекционных болезней являются полимеразная цепная реакция, РИФ, ИФА. С их помощью можно обнаружить признаки генитального герпеса, кандидоза, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, других урогинекологических заболеваний.
• Посев отделяемого урогенитального тракта . Микробиологическое исследование позволяет не только определить возбудителя инфекционной болезни, но и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Метод особенно показан пациенткам с зудом вульвы, влагалища, мочеиспускательного канала.

При наличии элементов сыпи проводится анализ соскоба или отделяемого кожи. Для оценки морфологического состояния различных органов используют безопасную для плода ультразвуковую диагностику - УЗИ почек, печени, желчного пузыря, малого таза. В качестве дополнительных методов могут быть рекомендованы химико-токсикологические анализы, гистологическое исследование биоптатов, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов. Дифференциальная диагностика обычно осуществляется между заболеваниями, при которых в период беременности возникает зуд. Кроме акушера-гинеколога и дерматолога по показаниям пациентку консультируют венеролог, инфекционист, эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог и уролог.

Лечение зуда при беременности

При разработке тактики ведения пациентки с жалобами на зудящие ощущения учитывают влияние основного заболевания на гестацию. В большинстве случаев возможна пролонгация беременности до срока физиологических родов. Схема лечения определяется протоколом для соответствующего расстройства, может включать антибиотики, гормоны, противогрибковые, гормональные, антиконвульсивные препараты, средства из других фармакотерапевтических групп с учетом их возможного влияния на развитие плода. Для уменьшения или устранения зуда эффективна неспецифическая патогенетическая и симптоматическая терапия:

• Антигистаминные препараты . За счет блокады гистаминовых рецепторов уменьшается передача возбуждения по чувствительным С-волокнам, снижается выброс медиаторов тучными клетками. Подавление аллергической реакции позволяет существенно снизить интенсивность зуда или полностью его прекратить.
• Глюкокортикоиды . Локальное нанесение кортикостероидных мазей, кремов, эмульсий оказывает выраженный противозудный эффект. Местное лечение более результативно при ограниченных дерматитах и дерматозах. С учетом возможного воздействия на плод системные кортикостероиды при гестации применяют ограниченно.
• Эмоленты . Поскольку при беременности кожа становится более сухой, что усиливает зуд, ее увлажнение и смягчение оказывают положительный терапевтический эффект. Средства этой группы также позволяют ускорить восстановление поврежденного эпидермиса и липидных межклеточных структур кожи.
• Седативные фитопрепараты . Из-за взаимного влияния зуда и эмоциональных расстройств (плохого настроения, раздражительности), назначение успокоительных сборов дает возможность уменьшить интенсивность восприятия дискомфортных ощущений на уровне ЦНС. Седативная терапия также способствует нормализации нарушенного сна.

Пациентке советуют исключить из рациона продукты, усиливающие раздражение или способные вызывать аллергию, нормализовать питьевой режим, достаточно отдыхать, избегать стрессов. Обычно беременным с зудом рекомендуется естественное родоразрешение. Кесарево сечение выполняется лишь при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

При отсутствии системных заболеваний исход беременности у женщин с зудом обычно благоприятный. Прогноз ухудшается при выявлении серьезных соматических болезней, эндокринопатий. С профилактической целью пациенткам, страдающим кожной и другой патологией, при планировании беременности необходимо учитывать рекомендации дерматолога и профильных специалистов. Беременным без сопутствующей патологии рекомендуется тщательно соблюдать правила личной гигиены, отказаться от синтетического белья, увлажнять кожу натуральными средствами, избегать ситуаций, в которых резко усиливается потоотделение - пребывания в душных помещениях, перегрева на солнце. Для стирки белья и одежды лучше применять бесфосфатные нейтральные стиральные порошки.