Главная
Дом
Новорожденный вышел из комы. Каковы последствия комы

Новорожденный вышел из комы. Каковы последствия комы

28.07.2019

Вернулся с того света. Маленький пациент отделения нейрохирургии Елдос Рахимжан, который пришел в себя после шести месяцев комы, уверенно идет на поправку. И хотя врачи опасаются делать какие-либо прогнозы, о состоянии ребенка рассказать они согласились.

Длинный коридор, дверь, которая ведет в две двухместные палаты… я открываю дверь в одну из них и вижу мальчишку, прикрытого легкой простыней.

«Привет!», — протягиваю ему руку я и чувствую крепенькое пожатие детской руки. Он улыбается и смотрит счастливыми глазами на меня, врача, маму. Подумать только – совсем недавно он был в коме и врачи не делали никаких прогнозов относительно того, сможет ли Елдос Рахимжан вообще прийти в себя.

Напомним, трехлетнего Елдоса в августе сбил молодой водитель. В первые часы после ДТП ребенок пережил клиническую смерть, операцию по трепанации черепа и впал в кому. Долгих 6 месяцев он не приходил в себя.

«Ребенок в крайне тяжелом состоянии поступил в нашу больницу в августе 2011 года. При поступлении он находился в коме. Гемодинамика нестабильная. Ребенка прооперировали, сделали трепанацию черепа и ребенок был взят на искусственную вентиляцию легких. Мальчик долгое время находился в коматозном состоянии. В октябре по стабилизации состояния перевели его в палату отделения нейрохирургии. Но в то время, когда его перевели в отделение, он был в коме и пришел в себя буквально недавно. Последний месяц чувствуется тенденция к улучшению. Состояние его оценивается, как легкое оглушение. Он начал узнавать маму, стал выполнять элементарные команды. Пищу принимает самостоятельно, а раньше кормили его через зонд», — рассказывает заведующий отделением детской нейрохирургии областной детской больницы Тимур Бегманов.

Мама Елдоса, всего несколько месяцев назад обвинявшая медиков в бездействии, сегодня не может подобрать слов благодарности врачам, вернувшим ее ребенка с того света.

«Я бесконечно благодарна всем специалистам этой клиники. И в первую очередь главному врачу – Ануарбеку Абдибековичу Маймакову, заведующему отделения Тимуру Бегманову и всем врачам. Они подарили моему ребенку второй день рождения», — говорит Бибигуль Мамбеталиева.

Врачи предпочитают не помнить обидных слов. Маму легко понять, говорят они.

«Мы все родители и когда ребенок в таком состоянии лежит, сколько бы ему не делалось, нам всегда будет казаться, что всего не достаточно: мало внимания, мало помощи. Это понятно. Главное, что сейчас ребенок пришел в себя. Уже это огромная победа», — улыбается заместитель главного врача областной детской больницы Болат Нускабаев.

Теперь Елдосу предстоит долгий период реабилитации. Но уже сегодня можно отметить насколько сильно изменилось его состояние, считает массажист.

«Всего за месяц его состояние значительно улучшилось. Он не просто начал шевелить ручками и ножками. Не за горами тот день, когда он сможет свободно говорить, я в этом даже не сомневаюсь», — улыбается врач.

Тем более, всего пару дней назад он произнес свое первое спустя шесть месяцев слово – мама.

Когда я уходила, Елдос помахал мне рукой. А перед тем, как покинуть его палату я передала огромный привет и пожелания скорейшего выздоровления мальчишке ото всех казахстанцев, россиян, всех посетителей нашего сайта. Выздоравливай поскорее, малыш!

P.S.: фотографию ребенка предоставила мама Елдоса. Главный врач клиники фото и видеосъемку пациента запретил.

анонимно , Мужчина, 1 год

У моего сына впс (ала 4типа,дмжп).Произошла остановка дыхания,сердца-клиническая смерть и отек мозга. Сейчас ребенок в коме 3 степени уже почти 2 месяца.Ребенку 1 год и 2 мес. Результаты за это время: отек мозга спал, натрий нормализовался (был 190), находится на ивл (как то были попытки задышать...Но...Пока не задышал).Начал реагировать на прикасания:двигает ручками,ножками,пальчиками,сжимает плечики (на ножках боится щекотки-сильно отдергивает их). Сейчас с ним занимаются лфк. Но это все он начал делать за долго до лфк. Я хотела спросить: нужно ли оставить сыну стволовые клетки (просто я сейчас беременна вторым), могут ли они ему как нибудь помочь или пригодиться?И что вы можете сказать по поводу нашей ситуации(((?

Добрый день! Состояние вашего ребенка достаточно серьезное, требующее врачебного контроля. По поводу лечения стволовыми клетками хочу Вас проинформировать, что данный вид вмешательства не внесен в Стандарты оказания медицинской помощи детям, но есть Медицинское Разрешение на применение данной технологии. По поводу сохранения пуповинной крови при родах-это дело сугубо добровольное. Пожалуйста, пришлите мне заключение Вашего лечащего врача, я смогу посоветовать примерный комплекс ЛФК для ребенка. С уважением, доктор Тараканов О.П.

анонимно

Кома 3 степени здравствуйте.Высылаю вам нашу выписку. Может вы нам еще подскажите в какие клиники нам лучше обратиться, где занимаются такими детьми?...

К вопросу приложено фото

анонимно

Здравствуйте, николай владиславович. Я вам сразу выслала нашу выписку. Что вы можете сказать по поводу нашего ребенка?Каковы наши шансы?Что нам делать? Куда его лучше перевезти (где такими детьми занимаются)? В 3 часа ночи с 8ого на 9ое сентября 2014г моему сыну резко стало плохо: он стал задыхаться. Я позвонила в скорую и минут через 10-15 мы были уже в больнице.Ребенок то дышал то не дышал, весь бледно голубой, глазки закатывает...Его подняли в реанимацию и закрыли дверь....Что дальше происходило с ребенком мы не видели. Через полтора два часа вышел врач и сказал, что у ребенка была клиническая смерть, его откачали адреналином (как они нам сказали). Пол 7ого утра приехала городская реанимационная машина с реаниматологом и, так как у нас в районе нет никаких условий, забрали ребенка в детскую республиканскую клиническую больницу г.Казань. Там он дня 3 находился в медикаметозной коме,а когда его сняли с этих медикаментов оказалось что он уже сам в глубокой 3й коме. Был сильный отек мозга (мы поступили с натрием 190 и раздвинутыми черепными косточками). Первые недели 2 у нас были пролежни, отеки, питался через систему (белки, жиры и углеводы). Чего на сегодняшний день добился наш ребенок: -внешне выглядит хорошо (просто спит и кажется что вот вот проснется). Отеков нет, пролежней нет и не появляются. - Кормят (через зонд) по 150 мл смеси 6 раз в день, усваивает. Сейчас переходим постепенно уже на кашки. -Хорошо набрал в весе (поступили 7,3 кг, сейчас 8,4 кг) -сикает,какает. Иногда делают клизму, в основном какает сам. -Шевелится: все начиналось с малых движений рук. Мы даже думали что нам это только кажется…но с каждым днем движения становились все сильнее и сильнее, стал шевелить пальчиками и приподнимать руки. Потом тоже самое было с ножками. Теперь он двигает всем телом: приподнимает грудь, напрягает мышцы живота, и даже начал немножко двигать головой. Когда я ему сгибаю ножки в колени он даже пытается какое то время держать их в таком положении: ножки дрожат от напряжения потом он расслабляется и они разъезжаются. Ногти на ногах спокойно не пострижешь, ему щекотно и он начинает отдергивать, отнимать свою ножку (такая картина происходила у нас дома, когда он был здоров). Один раз нечаянно капнула на его животик водичку, так он весь зашевелился. И все его вот эти шевеления, движения с каждым днем становятся все сильней и сильней! -Первые 2 зубика (нижние) у нас вылезли в начале июня 2014г (нам было 9 мес), а верхние все не лезли и не лезли. И вот буквально неделю он у нас начал температурить и не могли понять почему. Наш врач решила заглянуть ему в рот, оказалось припухли верхние десна. Теперь мы ждем еще 2 зубика. Сам пока не дышит, на ивл. Глазки на свет не реагируют, зрачки расширены. Глазное дно проверяли, сказали что там все хорошо.Все внутренние органы в хорошем и рабочем состоянии. Мы чувствуем что наш сын очень хочет жить и он должен жить… он будет жить…

Особенно это тяжело, когда «вытягивать с того света» приходиться маленького человека.

Кома – тяжелое состояние организма, из нее очень трудно вывести и очень большой процент смертности. Больные долгое время находятся без сознания в отделении реанимации, куда редко пускают даже самых близких и родственников. Что происходит за закрытыми дверями? Как ведет себя организм в зависимости от стадии комы? Я постараюсь доступным языком рассказать про комы у детей виды и симптомы.

Кома – бессознательное состояние, при котором нарушается функция нервной системы, реакции на внешние раздражители отсутствуют. Она нарушает функции всех самых важных органов организма: легкие, сердце, почки.

Кома чаще всего является осложнением основного заболевания, но иногда в ряде случаев развивается остро, некоторые из них я перечислю:

Осложнения течения сахарного диабета: гипер или гипогликемическая кома.

Инфекции в результате интоксикации: менингит, менингоэнцефалит.

Острая почечная недостаточность.

Острая недостаточность функции печени (вирусные, токсические гепатиты).

Нарушения водно-электролитного баланса.

Отравления солями тяжелых металлов, растениями, грибами.

Кровоизлияния в головной мозг.

Травмы головного мозга.

Опухоли мозга, реже другой локализации.

Симптомы комы у детей в зависимости от ее стадии

Она может развитья внезапно, но иногда бывает перед ней промежуток времени, который носит название прекома.

Прекома – это состояние предшествует самой коме. Сознание спутанное. Дети в этой стадии вялые, оглушены, безразличные ко всему окружающему, с ними трудно войти в контакт, с запозданием отвечают на вопросы, речь смазанная. Либо могут быть излишне возбуждены, в зависимости от вида комы. Движения не четкие нет координации. Функции дыхания и сердца в этой стадии не страдают. Все физиологические рефлексы сохранены. Количество мочи в сутки увеличивается. Реакция на боль и другие раздражители сохранены.

Если у ребенка хроническое заболевание, то родители малыша или близкие ухаживающие за ним при появлении этих тревожных симптомов должны насторожиться и обязательно обратиться за медицинской помощью либо вызвать скорую помощь. Прекома может длиться от нескольких минут, до нескольких часов, все зависит от причины приведшей к ней.

I стадия комы. Дети находятся в состоянии глубокого сна, но их пока еще можно вывести из этого состояния, но с трудом. На вопросы отвечают односложно, с большим запозданием. Могут выйти из сонного состояния, а буквально через несколько минут опять в него впасть. Дыхание частое, АД нормальное или несколько снижено, ритм сердца учащен. Реакция на боль и внешние раздражители заторможены. Дети в постели могут переворачиваться самостоятельно, выполняют не сложные движения под команду медицинского персонала: глотать воду или жидкую пищу. Тонус мышц повышен, но иногда в зависимости от вида комы может быть снижен, например, при кровоизлияниях или травмах. Сухожильные рефлексы на руках и ногах снижены. Очень характерны симптомы со стороны глаз: маятниково образные движения глазных яблок, косоглазие, (глаза как будто расходятся по разным сторонам), реакция зрачков на свет нормальная.

II стадия комы. Появляются симптомы глубокого нарушения сознания. Дети глубоко спят, это стояние носит название сопор. Контакта с ребенком нет, отсутствует реакция на боль (уколы) или какие то другие раздражители. Самостоятельно он не ест и не пьет. Движения хаотичные. Изменяется дыхание по типу Куссмауля (равномерные редкие дыхательные движения с шумным вдохом и выдохом), или Чейн-Стокса (дыхание поверхностное редкое не равномерное, оно постепенно становится чаще и глубже, достигая максимума на 5-7 вдох, затем вновь уряжается). Иногда моча или кал непроизвольно отходят. Диурез снижен. Зрачки сужены, на свет реагируют слабо. Глоточные рефлексы сохранены (если раздражать горло, то появиться поперхивание или легкий кашель). Корнеальные рефлексы так же присутствуют (если приоткрыть веко и раздражать слизистую глаз тоненькой ниткой бинта или ваты, то они рефлекторно будут закрываться). Кожные отсутствуют. Тонус мышц не равномерный (дистония). Мышцы могут непроизвольно сокращаться или расслабляться (горметония).

III стадия комы. У детей отсутствует сознание, нет реакции на боль и рефлексов. Зрачки сужены (миоз) на свет не реагируют. Тонус мышц резко снижен с периодическими судорогами местными или распространенными, АД снижено, моча и кал отходят не произвольно, дыхание не ритмичное, угнетенное, поверхностное, температура тела снижена.

VI стадия комы. Полностью отсутствуют все рефлексы и тонус мышц. Зрачки расширены с обеих сторон (мидриаз), на свет не реагируют. Самостоятельное дыхание отсутствует. Цифры АД очень низкие, за счет голубого нарушения сердечной деятельности. Мочи нет. На лицо все симптомы гибели головного мозга.

Выход из коматозного состояния происходит постепенно в обратном порядке. В начале восстанавливаются те функции, которые пропали в последними. Прекома, I-ая и II-ая стадии обратимые, больных детей можно из них вывести. III и IV стадии терминальные, при них идет нарушение функции всех органов и систем, которые восстановить не возможно.

Лечение ком у детей проводиться только в отделении реанимации с учетом вида комы, стадии, основного заболевания. Подключается аппаратура, поддерживающая все витальные (важные) функции организма: сердце, дыхание, почки. Успех полностью зависит от своевременной диагностики и во время начатой терапии.

Кома у детей - причины и симптомы

Кома - бессознательное состояние с отсутствием психической и двигательной деятельности, а также нарушением жизненно важных функций организма. Из этой статьи вы узнаете основные причины комы у детей, симптомы ее проявления, а также о том, как проводится диагностика комы.

Причины развития комы у детей

Причины коматозных состояний у малышей очень разнообразны. Кома у ребенка может быть последствием многих экзогенных и эндогенных влияний на организм. Многообразие этиологических причин комы, тем не менее, приводит к универсальным патофизиологическим и клиническим проявлениям, сохраняя при этом и специфические особенности. В ряде случаев необратимые изменения на фоне коматозного состояния развиваются быстро, при других есть однотипность патофизиологических механизмов в развитии комы с постепенным переходом функциональных изменений в необратимые органические.

Почему человек впадает в кому?

Чаще всего кома у ребенка появляется из-за:

отравления,
черепно-мозговые травмы,
инфекционные заболевания (сепсис, менингоэнцефалиты), опухоли мозга, осложнения эндокринных заболеваний (сахарный диабет и др.),
болезни печени и почек,
нарушение температурного гомеостаза,
постгипоксические энцефалопатии.

Симптомы комы у детей

При всех заболеваниях основой патогенеза комы является поражение ЦНС, от степени поражения которой, зависит прогноз восстановления функций организма. Ведущими факторами, из-за которых появляется кома у ребенка, являются:

нарушения мозгового кровотока,
расстройство ликвороциркуляции,
гипоксия,
ацидоз,
вследствие чего возникает отек коры головного мозга.

На этом фоне развивается энергетическое голодание мозга, связанное с недостаточным обеспечением его кислородом, питательными субстратами или нарушением их утилизации при токсическом повреждении нервных клеток. Такой симптом комы, как потеря сознания всегда связан с нарушением деятельности коры головного мозга первичного или вторичного характера.

Нарушение сознания при поражениях ствола мозга обусловлено дезинтеграцией ретикулярной формации, а при метаболических расстройствах - диффузным воздействием на ретикулярную формацию или оба полушария. Особенности распространения фаз торможения и возбуждения в коре больших полушарий и подкорки приводят к нарушению сознания различной глубины.

Для объективной оценки тяжести комы хорошо зарекомендовала себя шкала Глазго (Таблица).

Таблица. Оценка тяжести комы по шкале Глазго

На обращенную речь

На болевой стимул

Целенаправленная на болевой раздражитель

Нецеленаправленная на болевой раздражитель

Тоническое сгибание на болевой раздражитель

Тоническое разгибание на болевой раздражитель

Общая сумма баллов:

Диагностика комы у детей

Как диагностируется кома у ребенка?

Выявление причины и вида комы представляет значительную трудность, поэтому, как только будет обеспечено поддержание витальных функций и определена тяжесть состояния пациента по шкале Глазго необходимо приступать к сбору анамнеза и обследованию больного.

Анамнестические данные нужно получить от родственников, друзей, лиц, доставивших пациента в больницу, выяснить обстоятельства развития комы, предшествующие ей заболевания: не было ли у пациента сахарного диабета, эпилепсии, болезни почек. Необходим осмотр вещей больного, где можно обнаружить медицинские документы (удостоверение больного сахарным диабетом), а также и лекарственные препараты. Акцентируйте внимание на выяснении начала заболевания. Кома у ребенка начинается (внезапно, постепенно). Недавние жалобы (головная боль, депрессия, очаговая слабость, головокружение). Недавняя травма, перенесенные заболевания (диабет, уремия). Анамнестические данные о предшествующих психических расстройствах.

Кома у ребенка с внезапным началом, вызванная неизвестной причиной у ранее здорового лица, чаще всего связана с отравлением лекарствами, травмой черепа, субарахноидальным кровоизлиянием или кровоизлиянием в ствол мозга. При метаболических комах нарушение сознания, как правило, развивается постепенно. При осмотре необходимо полностью раздеть пациента, попытаться обнаружить признаки травмы, острого или хронического общего заболевания, наличие следов от инъекций и др.

Обращают внимание на цвет кожных покровов, слизистых, запах изо рта, размер зрачков, их асимметрию и замедление реакции на свет, осматривают глазное дно. Оценивают характер спонтанных движений, мышечного тонуса, наличие судорог и патологических рефлексов. Определяют частоту и тип дыхания. Выслушивают и исследуют границы сердца, артериальное давление, размеры печени, селезенки.

Лабораторные исследования назначаются в соответствии с анамнезом и данными объективного исследования. Определяют клинический анализ крови, уровень сахара, кислотно-основное состояние и газовый состав капиллярной или артериальной крови. Протромбиновое время, билирубин, активность трансаминаз. Содержание калия, натрия, магния, азота мочевины крови, уровень креатинина. Проводят токсикологический скрининг крови, мочи. Кроме клинического анализа мочи, определяют наличие сахара, кетоновых тел.

Рентгенография черепа и шейных отделов позвоночника необходима при подозрении на травму.

Электроэнцефалография позволяет установить эпилептогенный характер комы. Проведение компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса показано при кровоизлияниях и объемных образованиях головного мозга.

Общие принципы терапии при коматозных состояниях заключаются в поддержании жизненно-важных функций и специфическом лечении в зависимости от причины комы.

Причины комы у детей

Кома – это глубокий сон, при котором у человека полностью нарушается сознание, отсутствует какая-либо двигательная реакция, чувствительность, пропадают рефлексы. Коматозное состояние у детей и у взрослых имеет достаточно большие отличия. В первую очередь, это то, что кома у маленьких пациентов может возникнуть в результате инфекционных заболеваний, хирургических вмешательств, заболеваний нервной системы и психики.

Классификация комы

Кома бывает двух видов:

Соматогенная – это означает, что кома возникла в результате заболеваний внутренних органов, инфекционных поражений организма, токсического отравления;
Мозговая или же церебральная – коматозное состояние, возникающее при нарушение работы центральной нервной системы.

В медицинской терминологии можно услышать такие определения комы, как:

Первичная, то есть та, которая берет свое начало от серьезного поражения головного мозга (его отделов, тканей и оболочек);
Вторичная кома – та, которая связана с нарушениями в работе щитовидной железы, пищевых отравлениях, а также – целым перечнем возможных поражений внутренних органов человека.

Кома, как у детей, так и у взрослых может начаться после перенесенной черепно-мозговой травмы, воспалительного процесса головного мозга, печеночной недостаточности, отека внутренних органов и головного мозга в частности.

Причины

При возникновении коматозного состояния у детей происходит отек мозга, то есть его оболочки набухают, повреждаются и пациент впадает в состояние комы. К примеру, если организм испытывает кислородное голодание, то в первую очередь, страдают от этого жизненно важные органы – сердце и головной мозг.

Ткань головного мозга потребляет кислорода приблизительно в 20 раз больше, чем сердце и другие внутренние органы человека.

Головной мозг начинает испытывать острое кислородное голодание в случае, если человеку недостаточно воздуха (начинается дыхательная недостаточность).

Еще одной причиной коматозного состояния является резкое снижение уровня сахара. Если у ребенка сахар понижается ниже отметки в 2,2 ммоль/л, то вслед за этим состоянием идут судороги, обморочное состояние и кома.

Кома начинается при гипонатриемии, гипокалиемии и при повышении концентрации магния в крови. За этими состояниями наступает потеря сознания, нарушается сердечная деятельность, развивается кома.

Повреждения головного мозга

Удар головы, ушиб, сдавливание тканей головного мозга доброкачественной или же злокачественной опухолью, скопление жидкости в мозге – это приводит к нарушению функциональной деятельности центральной нервной системы.

Необходимо понимать, что любое повреждение головного мозга сопровождается отеком мозга, что ведет к кислородному голоданию и повышает риски возникновения коматозного состояния.

Кома может быть вызвана отравлением токсинами, ядами и даже некоторыми лекарственными препаратами.

Если говорить о причинах комы у меленьких детей (до одного года), то это инфекционное поражение головного мозга, воспалительные процессы в виде менингита, энцефалита. По статистике, кому у детей дошкольного возраста вызывают различного рода отравления. В школьном возрасте дети характеризуются большей активностью и это приводит к черепно-мозговым травмам и повреждениям головы.

Инфекционные заболевания

При инфекционном поражении организма у ребенка нарушается сознание, отсутствует какая-либо реакция центральной нервной системы, появляются судороги. Поражение организма инфекцией начинается с проявления нейротоксикоза и шокового состояния. Лечение в этом случае будет подразумевать специальную противошоковую терапию, противосудорожную (при явном наличии судорог), поддержки дыхания, в случае его остановки и нарушения кровообращения.

Как проявляется кома?

Первый симптом комы – потеря сознания, то есть ребенок не реагирует на слова, прикосновения, у него полностью отсутствуют рефлексы и какие-либо реакции организма. В раннем возрасте ребенка у него активизируются (при коматозном состоянии) так называемые резервные ткани головного мозга. В таком случае прогноз на выход из комы и лечение более благоприятный, нежели в случае комы в более позднем возрасте.

Ученый Михельсон различал несколько видов коматозного состояния:

Сомноленция – ребенок впадает в глубокий бессознательный сон, но его все же можно разбудить на некоторое время. Потом он сразу же начинает засыпать. Сомноленция возникает при лекарственном отравления барбитуратами. Если отравление произошло у ребенка до 5 лет, то после выхода из коматозного состояния, он, как правило, полностью теряет приобретенные до этого умственные и физиологические навыки.
Делирий – это уникальное состояние организма, при котором человек может передвигаться, но при этом у него полностью отсутствует сознание и ощущение реальности. Человек (как маленький, так и взрослый) находится в полнейшем неадекватном состоянии. Такое состояние может возникнуть при отравления медикаментами и ядовитыми грибами, в частности – мухомором.
Ступор – у больного полностью отсутствует сознание, ориентация в пространстве, отсутствуют двигательные рефлексы.

Все эти состояния – это прекома. Когда наступает кома, то человек не может двигаться, разговаривать, у него не работают мышцы, повреждается мозг, отсутствуют какие-либо рефлексы.

Как выходят из комы?

Существует вариант выхода из комы, при котором у человека полностью восстанавливается работа центральной нервной системы, а также – когда у пациента остаются значительные повреждения головного мозга.

Выход из комы практически всегда происходит постепенно. Скорость выхода из комы зависит от того, насколько и какие отделы головного мозга повреждены. Первый этап выхода из комы, это вегетативное стояние – человек самостоятельно дышит, у него нормализуется кровообращение, работает пищеварение на том уровне, чтобы поддерживать элементарную жизнедеятельность. За этим видом выхода из комы начинается восстановление речи, нервной системы, рефлексов. Не стоит ожидать от пациента, выходящего из комы, здоровой реакции на происходящее и наличия всех тех умственных и физических навыков, которые было до этого. Все процессы жизнедеятельности необходимо запускать постепенно.

Каковы последствия комы?

Кома возникает в результате какого-либо поражения головного мозга. Это состояние, характеризующееся отсутствием сознания в течение некоторого промежутка времени. Кома, длящаяся более месяца, называется постоянным вегетативным состоянием.

Причин возникновения комы множество:

недостаток кислорода,
травма головного мозга,
сахарный диабет (гипогликемическая кома),
сильное кровотечение,
отравление.

Кома может наступить внезапно. В некоторых случаях кома начинается с головной боли, головокружения. Пациент чувствует чрезмерную сонливость, путается сознание, повышается температура. Слабость распространяется по всем членам, ломят мышцы.

Основной признак комы – отсутствие сознания. Врачи обследуют пациент, определяя рефлексы по реакции мышц и зрачков. В результате приходят к заключению о степени тяжести комы и полученной травмы.

Если пациент находится в коме более четырех недель, то прогноз на его выздоровление не столь благоприятен. Сложность еще и в том, что в неподвижном состоянии мышцы больного атрофируются, образуются пролежни. За больным нужен непрерывный уход.

Восстановиться после комы можно довольно быстро

Так из комы быстро выходят больные сахарным диабетом. Кома, связанная с наркотиками и алкоголем, длиться до тех пор, пока все токсины выйдут из организма. Если же кома связана с травмой, то длительность ее зависит от тяжести травмы. В соответствии с тяжестью болезни, выделяют три степени комы.

Даже после выхода из комы первой степени необходимо проводить работы по восстановлению функций мозга. У больных, пробывших в коматозном состоянии, ухудшается память, происходит потеря внимания – вот основные последствия комы. Больные часто теряют элементарные навыки. Зачастую приходится заново учить их ходить и сидеть.

Одно из последствий комы – амнезия

Иногда ее может и не быть. Однако и сама речь, нормальная, полноценная, восстанавливается только после 1,5 – 2 месяцев после выхода из комы, иногда процесс может длиться дольше.

Ухудшается мелкая моторика. Такие навыки как письмо и чтение вообще даются с трудом, удается восстановить их уже спустя довольно большой промежуток времени.

Следует учитывать, что после комы организм очень ослаблен. Ни в коем случае нельзя давить на больного, заставлять его нервничать и перегружать умственной или физической работой. Процесс восстановления должен проходить размеренно и постепенно. Человеку, вышедшему из комы, необходима помощь в вопросах гигиены и питания. Также нужно делать специальные упражнения, как с маленькими детьми. Это могут быть элементарные игры на развитие моторики и памяти (например, менять местами предметы, запоминать, как они были расставлены и т.д.), нужно стараться пробуждать человека к деятельности и движению, не давая при этом утомляться.

Ухаживайте за больным, следите за сбалансированным, полезным питанием. Устранить последствия такого состояния организма помогут массажи с эфирными маслами, тонизирующими мышцы, улучшающими кровообращение. Восстановление после комы очень трудоемкий процесс.

Гипогликемическая кома у детей

Гипогликемической комой называют патологию нервной системы, которую провоцирует острая недостаточность глюкозы, которая питает клетки организма, в том числе и головного мозга. Гипогликемическая кома характеризуется быстрым развитием. Из-за развития данного состояния происходит потеря сознания и сбой в работе различных систем организма. При несвоевременном оказании медицинской помощи может наступить летальный исход.

Причины

Патологическое состояние может развиться у детей в результате различных факторов. В первую очередь, из-за переизбытка инсулина, а также от чрезмерных физических нагрузок или при нарушении диеты у детей с сахарным диабетом. Развитию патологического состояния также способствуют болезни почек и печени.

Гипогликемическая кома может возникнуть у новорожденных, в том случае, если они появились на свет раньше срока, а также при гипоксии, гипотермии или врождённом пороке сердца.

У детей старшего возраста состояние возникает и тогда, когда они не страдают сахарным диабетом. Например, на фоне надпочечниковой недостаточности, при непереносимости фруктозы, галактоземии.

К числу провоцирующих факторов также можно отнести:

сахарный диабет у родителей;
переливание крови;
патологии поджелудочной железы;
инсулиномы;
дефицит определённых гормонов в организме;
дефекты обмена веществ.

Симптомы

Симптоматика гипогликемии у большинства детей не так ярко выражена. В первые несколько часов перед непосредственно самой комой на симптомы состояния можно вообще не обратить внимания. Изначально у ребёнка возникает головная боль, слабость. Также отмечают похолодание конечностей и приливы жара, состояния, аналогичные предобморочным.

После этого начинает неметь носогубный треугольник, кожный покров становится бледным. При нарастании симптомов уменьшается трудоспособность, возникает одышка, снижается острота зрения. У ребёнка возникает нетерпимое чувство голода, может появиться раздвоение в глазах, ухудшение координации движений.

Патологические дефекты проявляются и в работе сердечно-сосудистой системы. У детей обычно нарастает тахикардия, которая может достигать более 140 ударов в минуту. К сильному сердцебиению присоединяется необъяснимое ощущение страха. Если принят сахаросодержащий продукт, симптомы постепенно успокаиваются и исчезают бесследно.

Гипогликемическая кома развивается молниеносно. Задача родителей – оказать первую помощь до приезда медиков, которых нужно вызвать без промедления. Перед началом комы у ребёнка могут возникнуть судороги и расширение зрачков, затем наступает полная потеря сознания. Ребёнок покрывается холодным липким потом, давление у него увеличивается, а дыхание становится слабым. Реакция на раздражители полностью отсутствует. При оказании своевременной помощи медиков ребёнок может очнуться спустяминут после комы, если она развивалась без каких-либо осложнений.

Диагностика гипогликемической комы у ребёнка

Гипогликемическая кома диагностируется на основании клинических проявлений. В том случае, когда у ребёнка сахарный диабет, поставить диагноз несложно, особенно если под рукой есть глюкометр. Остальная симптоматика может указывать также на развитие и других видов комы, поэтому доктор вводит пациенту 40% раствор глюкозы в целях дифференциальной диагностике. Если кома связана непосредственно с гипогликемией, ребёнку сразу становится лучше. Если причина – гипергликемия, состояние не изменится.

Осложнения

Ни в коем случае нельзя игнорировать даже слабые симптомы гипогликемии у ребёнка. Терапия патологии должно начинаться как можно раньше. Кома, которая возникает в результате гипогликемии, может полностью или частично поразить клетки головного мозга. Кроме того, она является причиной летального исхода, который происходит без прихода в сознание.

Лечение

Что можете сделать вы

Особенно важно уметь оказать первую помощь ребёнку при гипогликемической коме. Такие знания особенно необходимы родителям, у которых дети страдают сахарным диабетом. Если ребёнок находится в сознании, нужно дать ему сладкий чай с мёдом или сахаром, а также около 100 гр. белого хлеба и примерно 50 г. печенья.

Если ребёнок начинает терять сознание, необходимо произвести сильные удары и щипки в область тела, где находится наибольшее количество мышц. Считается, что физическое воздействие высвобождает адреналин в крови, который, в свою очередь, стимулирует активную секрецию глюкозы в печени. Перед оказанием первой помощи следует срочно вызывать скорую.

Что делает врач

Гипогликемическая кома опасна для жизни ребёнка, поэтому задача медиков - выполнить все необходимые мероприятия для восстановления жизнеспособности пациента. В основном, они направлены на восполнение недостатка глюкозы в организме посредством инъекций. Если эффекта достигнуть не удаётся, глюкозу вводя внутривенно.

В целях предупреждения отёка мозга ребёнку также вводят диуретики: осмотрические и экстренные. Прежде чем вводить медикаментозные препараты устанавливают два катетера – в мочевой пузырь и вену. При достижении уровня гликемиимиллимоль/1 литр осторожно вводят инсулин с кратковременным эффектом.

Первые несколько часов осуществляется интенсивная терапия. В это время ребёнок находится под контролем кардиолога и реаниматолога, которые оценивают тяжесть патологии и составляют прогноз на возникновение возможных осложнений. Чтобы исключить рецидивы после того, как ребёнок вышел из комы, его тщательно наблюдают и обследуют.

Также важно соблюдать диету после развития патологического состояния. Обычно врач рекомендует употреблять пищу часто и понемногу. Важно, чтобы в продуктах содержалось большое количество быстрых углеводов.

Профилактика

Для предупреждения патологического состояния используются определённые профилактические мероприятия. Главным методом профилактики, особенно для детей с сахарным диабетом, является контроль над уровнем сахара в крови и приёмы пищи, эквивалентные вводимым дозам инсулина. Также детям с таким заболеванием категорически запрещаются большие физические нагрузки.

Для детей без диабета тоже существует ряд профилактических мер. Это сбалансированный рацион, своевременное лечение патологий, которые могут вызвать кому, а также умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе.

Коматозные состояния (комы) у детей, симптомы, лечение

Патогенез. Развитие комы может быть связано с передозировкой инсулина при диабете. В редких случаях с выраженной гипогликемией и комой могут протекать инфекционные заболевания.

Симптомы, течение. На фоне общей вялости, раздражительности, усиленной потливости, бледности кожных покровов, снижения мышечного тонуса наступают потеря сознания и клонико-тонические судороги. Ацетон в моче не обнаруживается. Сахар крови может быть в пределах нормы, так как для развития комы имеет значение не абсолютное содержание, а быстрота его снижения. Старшие дети ощущают приближение комы: у них появляются парестезии, сильное чувство голода.

Лечение. Внутривенное введение 20% раствора глюкозы - 50-100 мл без инсулина. При отсутствии нарушений сознания введение сахара внутрь (сладкие фруктовые соки).

Кома гипохлоремическая

Патогенез. Наступает при длительном и бесконтрольном проведении бессолевой диеты (нефрит, недостаточность кровообращения при ревматизме), при упорной рвоте и поносе (пилоростеноз, заболевания желудочно-кишечного тракта), при проведении повторных абдоминальных пункций в связи с асцитом. Состояние гипохлоремической комы наблюдается при врожденной гиперплазии надпочечников (синдром потери соли), при некоторых формах нефрита (нефрит с потерей солей). В связи с уменьшением объема циркулирующей крови наступает перемещение жидкости из клеток с развитием внутриклеточной дегидратации. Развитию гипохлоремии способствуют диуретики ртутного ряда.

Симптомы, течение. Вялость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Иногда мышечные подергивания, гипотония мышц, исчезновение сухожильных рефлексов. Быстрое развитие сосудистого коллапса, признаки сгущения крови - повышение содержания эритроцитов, высокий гематокрит. Содержание хлора (обычно и натрия) в сыворотке крови резко снижено. Хлориды в моче не определяются. Остаточный азот крови, как правило, выше 40 мг%. На электрокардиограмме удлинен интервал Q - Т, однако деформации зубца Т нет, если одновременно нет гипогликемии.

Лечение. В начале развития, если нет рвоты, даже введение внутрь хлорида натрия (3-7 г) оказывается эффективным. При рвоте показано внутривенное медленное вливание 300-500 мл изотонического раствора хлорида натрия, в тяжелых случаях 10-30 мл 10% раствора его с последующим введением изотонического раствора.

Кома диабетическая

Патогенез. Сахарный диабет в настоящее время рассматривается как наследственное заболевание обмена углеводов, обусловленное недостаточностью β-клеток островкового аппарата поджелудочной железы. Гиперплазия α-клеток влечет за собой избыточную продукцию гликогена с последующим гликогенолизом и исчезновением гликогена из печени. В этих условиях печень не способна обеспечить правильный обмен белков и жиров, а продукты межуточного обмена (прежде всего уксусная кислота) идут на образование кетоновых тел - β-оксимасляной, ацетоуксусной кислот и ацетона. Часть этих продуктов оказывает непосредственное токсическое влияние на нервную систему, другая часть (органические кислоты) резко уменьшает щелочные резервы крови и обеспечивает развитие ацидоза.

Симптомы, течение. Развитие комы может начаться с появления предвестников - вялости, тошноты, жажды, сухости слизистых оболочек и кожи, похудания (прекома). Часто начинается внезапно, среди полного здоровья: общее беспокойство сменяется сомнолентностью и потерей сознания. Могут отмечаться рвота и судороги. Характерным проявлением служит гиперпноэ и большое шумное дыхание типа Куссмауля. Выдыхаемый воздух пахнет ацетоном, глаза запавшие, черты лица заострившиеся, глазные яблоки мягкие, кожа и язык очень сухие. Артериальное давление низкое, тоны сердца глухие. В моче обнаруживается сахар (иногда в умеренных количествах), много кетоновых тел, цилиндры в осадке. Сахар крови резко повышен, иногда до 1000 мг%.

Лечение. Внутривенное введение 100-200 мл смеси физиологического раствора хлорида натрия и 10% раствора глюкозы в соотношении 2:1, целесообразно с 0,1-0,2 мл 0,05% раствора строфантина (при сосудистом коллапсе), 4% раствор бикарбоната из расчета 5 мл на 1 кг веса. Показано капельное внутривенное введение указанных жидкостей. Инсулин в дозе 10-30-50 единиц в зависимости от тяжести состояния и возраста ребенка. Внутримышечно каждые 2 часа под контролем за содержанием сахара в крови 5--10 единиц инсулина до снижения концентрации сахара в крови до 150-200 мг%. При упорной рвоте внутривенное вливание 5-10 мл 10% раствора хлорида натрия. Сердечно-сосудистые средства - кордиамин, кофеин, адреналин. Антибиотики при наличии сопутствующих инфекций.

Кома печеночная

Патогенез. Наблюдается при тяжелом течении болезни Боткина, а также при тяжелой семейной желтухе и отравлении гепатотропными ядами.

Симптомы, течение. Заболевание вначале может иметь легкое течение, однако уже через несколько дней наступают беспокойство, бред, судороги, затемнение сознания. Появляется своеобразный «печеночный» запах изо рта. Размеры печени вначале увеличены, затем быстро сокращаются. Выражена желтуха, моча темного цвета, в осадке эритроциты, лейкоциты, окрашенные цилиндры. Отмечаются кровоизлияния в кожу и десны. В крови - повышение остаточного азота при одновременном уменьшении содержания мочевины, гипокалиемия.

Лечение. Безбелковая диета, овощи, фрукты. Введение растворов глюкозы и 5-10 единиц инсулина. Лечебное применение фруктозы (левулезы). Холин-хлорид по 1-3-5 г ежедневно вместе с 0,5-1 мл раствора адреналина 1: 1000 капельным путем в 80-500 мл раствора глюкозы или хлорида натрия. При гипокалиемии 2-5 г хлорида калия внутрь или внутривенное введение 9,5% раствора хлорида калия (1 мл на 1 кг веса), витамины, особенно С, В 1 . Симптоматическая терапия.

Кома при уремии истинной

Патогенез. Уремия является следствием тяжелой почечной недостаточности и развивается в результате задержки в организме продуктов обмена: токсическое влияние оказывают некоторые продукты азотистого обмена (ароматические амины и аминокислоты, аммиак), калий, органические кислоты, накопление которых ведет к ацидозу.

Симптомы, течение. Нарастающая слабость, вялость, анорексия. Запах мочи в выдыхаемом воздухе. Кожные кровоизлияния, артериальная гипертония. Постепенно наступает нарушение сознания - сомнолентность, сопор, кома. Часто анурия, в конечных стадиях судороги, миокардит, сердечный блок. В крови обнаруживаются значительное повышение уровня остаточного азота, калия, фосфора, признаки метаболического ацидоза, присутствие индольных и ксантопротеиновых веществ.

Лечение. Кровопускание, внутривенное капельное вливание 20% раствора глюкозы, высокие очистительные клизмы, при нарастании уремии перитонеальный диализ или обменное переливание крови. Введение 30-50 мл 4% раствора бикарбоната натрия внутривенно. Бикарбонат натрия внутрь по 2-3 г в сутки. При анурии паранефральная новокаиновая блокада, диатермия области почек, декапсуляция почек. Анаболические гормоны: метиландростендиол по 2-10 мг, дианабол по 2-10 мг. В некоторых случаях оказывает эффект водный удар: 500-750 мл чая утром с последующим введением жидкости, количество которой эквивалентно объему выделенной мочи.

Кома при уремии ложной (эклампсии)

Патогенез. Псевдоуремия отмечается в начале острого диффузного гломерулонефрита, Патогенез связан со спазмом сосудов и отеком мозга.

Симптомы, течение. Дети жалуются на головную боль, вялость, нередко отмечается рвота. Слизистые оболочки очень сухие. Язык обложен коричневым налетом, мучительная жажда, кожный зуд. В течение нескольких часов наступают нарушение сознания, общие судороги или судороги одной половины тела. С самого начала отмечаются расстройства зрения (частичная слепота). Пульс напряжен, замедлен. Артериальное давление, особенно диастолическое, повышено. При обследовании ребенка удается выявить признаки гломерулонефрита (см.) -отеки, гематурию; остаточный азот крови часто повышен (более 40 мг%).

Лечение. Кровопускание и выведение 80-200 мл крови. Люмбальная пункция: медленное выведение ликвора до достижения нормального давления. При нормальном давлении вывести 10-20 мл ликвора. Неироплегические препараты - аминазин, дипразин из расчета 4 мг на 1 кг веса в сутки. Внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы 20-50 мл. Разгрузочная сахарно-фруктовая диета (10-12 г сахара на 1 кг веса, фрукты).

Слово «кома» в переводе с греческого означает «глубокий сон, дремота». Характеризуется она как потеря сознания, резкое ослабление или потеря реакции на внешние раздражители, угасание рефлексов и т.д.

Развивается кома в результате торможения в коре головного мозга с распространением на подкорку и иные отделы нервной системы. Как правило, основной причиной развития комы служит нарушение кровообращения в мозгу из-за травмы , воспаления, затрагивающего мозг и т.д.

Причины комы

Причины, вызывающие кому, могут быть самыми разнообразными. Так, например, человек может впасть в обездвиженное и бесчувственное состояние из-за серьезных повреждений как головы, так и мозга, в результате заражения серьезной вирусной инфекцией типа менингита, недостатка кислорода в мозгу в течение длительного времени, отравления какими-либо или химическими веществами, как следствие и т.д.

Конечно, не стоит думать, что если произошло какое-то событие из указанного списка, это сразу же приведет к развитию комы. У каждого человека риск появление такой патологии как кома индивидуально.

В целом же, механизм появления комы в результате одной из указанных причин достаточно прост: часть клеток мозга отирает и перестает функционировать, в результате чего человек теряет сознание и впадает в кому.

Виды комы

Кома делится на несколько разных степеней в зависимости от тяжести состояния больного. Как правило, ее разделяют на 3 основных вида:
- глубокая;
- просто кома;
- поверхностная.

Вообще кому в медицине делят на 15 степеней. Однако и из них можно выделить около 5 самых основных, которые в результате и сводятся к 3 основным состояниям.

В первом случае речь идет о ситуации, когда вообще не приходит в себя и никоим образом не реагирует ни на какие раздражители. При этом он не издает звуков, не реагирует на голос и прикосновения даже самых близких.

При обычной коме больной может издавать какие-либо звуки и даже спонтанно открывать глаза. Однако при этом он не в сознании.

Поверхностная кома характеризуется тем, что больной, находясь без сознания, может открывать глаза в ответ на голос. В некоторых случаях он даже может произносить те или иные слова и отвечать вопросы. Правда, речь чаще всего бессвязна.

Выход из коматозного состояния характеризуется постепенным восстановлением нервной системы и функций мозга. Как правило, возвращаются они в порядке своего угнетения. Сначала начинают реагировать зрачки, затем возвращается сознание.

Последствия

В среднем кома длится 1-3 недели. Однако нередки случаи, когда она продолжалась и более длительное время – люди могут лежать без сознания годами.

Возвращение больного к сознанию происходит постепенно. Сначала он приходит в себя на пару часов, затем это время все больше и больше увеличивается. Как правило, организм проходит за это время несколько разных этапов. И от того, как он справится с возложенной на него нагрузкой, зависит и то, какие будут .

Так как при коме поражается мозг, следует быть готовыми к тому, что у больного могут не восстановиться многие жизненно важные функции. Так, например, довольно часто люди не могут , говорить, двигать и т.д. Естественно, тяжесть повреждений напрямую зависит от степени комы, в которой побывал пациент. Так, например, после поверхностной комы можно придти в себя на порядок быстрее, чем после обычной. Третья степень, как правило, характеризуется практически полным разрушением мозга. А , ждать хороших результатов восстановления не приходится.

В числе самых часто встречающихся проблем, с которыми сталкивается человек, побывавший в коме, называют ухудшение памяти, снижение внимания, различные изменения в поведении (заторможенность, агрессивность и т.д.). Порой родственники даже не узнают близкого им человека.

Также после комы многие больные достаточно долго восстанавливают бытовые навыки. Например, они не могут есть самостоятельно, и т.д.

Одним из признаков восстановления и выздоровления человека после комы является желание какой-либо деятельности. Однако в этом случае не стоит чересчур радоваться и тут же давать больному максимальные нагрузки – слишком резкое возвращение к обычной жизни может сказаться негативно на его состоянии и привести к заметному ухудшению самочувствия.

Естественно, стоит быть готовыми к тому, что придется потратить очень много усилий на восстановление. В списке важных реабилитационных мероприятий гимнастика (для восстановления моторики), поддержание гигиены, правильное питание, прогулки, полноценный сон, прием и регулярные консультации с врачом.

Кома – это глубокий сон, при котором у человека полностью нарушается сознание, отсутствует какая-либо двигательная реакция, чувствительность, пропадают рефлексы. Коматозное состояние у детей и у взрослых имеет достаточно большие отличия. В первую очередь, это то, что кома у маленьких пациентов может возникнуть в результате инфекционных заболеваний, хирургических вмешательств, заболеваний нервной системы и психики.

Классификация комы

Кома бывает двух видов:

Соматогенная – это означает, что кома возникла в результате заболеваний внутренних органов, инфекционных поражений организма, токсического отравления;
Мозговая или же церебральная – коматозное состояние, возникающее при нарушение работы центральной нервной системы.

В медицинской терминологии можно услышать такие определения комы, как:

Первичная, то есть та, которая берет свое начало от серьезного поражения головного мозга (его отделов, тканей и оболочек);
Вторичная кома – та, которая связана с нарушениями в работе щитовидной железы, пищевых отравлениях, а также – целым перечнем возможных поражений внутренних органов человека.

Кома, как у детей, так и у взрослых может начаться после перенесенной , воспалительного процесса головного мозга, печеночной недостаточности, отека внутренних органов и головного мозга в частности.

Причины

Для справки!

Повреждения головного мозга

Важно!

Кома может быть вызвана отравлением токсинами, ядами и даже некоторыми лекарственными препаратами.

Если говорить о причинах комы у меленьких детей (до одного года), то это инфекционное поражение головного мозга, воспалительные процессы в виде менингита, . По статистике, кому у детей дошкольного возраста вызывают различного рода отравления. В школьном возрасте дети характеризуются большей активностью и это приводит к черепно-мозговым травмам и повреждениям головы.

Инфекционные заболевания

Как проявляется кома?

Ученый Михельсон различал несколько видов коматозного состояния:

Сомноленция – ребенок впадает в глубокий бессознательный сон, но его все же можно разбудить на некоторое время. Потом он сразу же начинает засыпать. Сомноленция возникает при лекарственном отравления барбитуратами. Если отравление произошло у ребенка до 5 лет, то после выхода из коматозного состояния, он, как правило, полностью теряет приобретенные до этого умственные и физиологические навыки.
– это уникальное состояние организма, при котором человек может передвигаться, но при этом у него полностью отсутствует сознание и ощущение реальности. Человек (как маленький, так и взрослый) находится в полнейшем неадекватном состоянии. Такое состояние может возникнуть при отравления медикаментами и ядовитыми грибами, в частности – мухомором.
Ступор – у больного полностью отсутствует сознание, ориентация в пространстве, отсутствуют двигательные рефлексы.