Hauttransplantation: Merkmale der Operation. Rehabilitationsphase nach Hauttransplantation

Verbrennungen sind Verletzungen, die durch verschiedene Ursachen entstehen negative Auswirkungen auf menschlichem Weichgewebe. Solche Schäden werden in 4 Arten unterteilt:

• thermisch (wenn die Haut hohen Temperaturen ausgesetzt ist);
• chemisch (bei menschlicher Interaktion mit aggressiven chemischen Elementen);
• elektrisch (versehentlicher Kontakt mit Hochspannungsquellen);
• Strahlung (entsteht als Folge verschiedener Strahlungen).

Am häufigsten entstehen solche Hautläsionen aufgrund von Nachlässigkeit und Missachtung bestehende Regeln Sicherheit. entstehen durch übermäßige Neugier.

Wenn , und auch 4 aufgetreten sind, dann höchstwahrscheinlich für wirksame Behandlung Eine Operation mit anschließender Hauttransplantation ist erforderlich.

Eine Hauttransplantation bei Verbrennungen dieses Ausmaßes ist notwendig, da einige Schichten des Weichgewebes absterben und die betroffenen Bereiche nicht von selbst regeneriert werden können. Selbst wenn sie sich von selbst erholen, weisen sie viele unästhetische Mängel auf.

Die Transplantation wird durchgeführt mit:

• die eigene Haut des Opfers (Autotransplantat);
• Haut Spender (Allotransplantat);
• obere Weichteilschichten von Tieren (Xenotransplantat);
• künstlich hergestellte Materialien für die Transplantation (Explantat).

Hinweise für eine solche Operation

Für eine Hauttransplantation gibt es folgende Indikationen:

• chirurgische Therapie des verletzten Bereichs mit Autoskin. Es wird bei Verletzungen des Grades 3B und 4 eingesetzt, wenn tiefe Weichteilschichten (manchmal Knochen) betroffen sind und auch deren Nekrose auftritt;
• Wenn es nicht möglich ist, eigenes Gewebe zu verwenden, werden Allotransplantate verwendet. Die Indikation für eine solche Operation ist eine schwere Blutung nach Nekrektomie (bei Verbrennungen 3A). Dieses Verfahren beschleunigt den Wundheilungsprozess des Epithels;
• Wenn der betroffene Bereich klein ist und klar definierte Grenzen hat, kann die Haut bereits transplantiert werden frühe Termine nach einer Verletzung, bevor alle möglichen entzündlichen Prozesse auftreten. Diese Art der Therapie wird als „verzögerte radikale Nekrotomie mit primärer plastischer Chirurgie“ bezeichnet;
• für den Fall, dass eine tiefe Brandwunde eine große Fläche einnimmt menschlicher Körper. Diese Art von Operation wird erst nach Abschluss durchgeführt vollständige Reinigung Der betroffene Bereich wird von abgestorbenen Partikeln befreit und nach der Granulationshaut wird der Bereich bedeckt.

Maßnahmen vor der Operation

Bevor der behandelnde Arzt eine Operation verordnet, wird das Opfer zu Tests geschickt und durchläuft alle erforderlichen diagnostischen Verfahren, auf deren Grundlage eine genaue Diagnose erstellt wird. Solche Untersuchungen werden durchgeführt, um die Schwere und Art der vorliegenden Verletzung zu bestimmen und mögliche Kontraindikationen zu identifizieren. Nach Bestätigung des chirurgischen Eingriffs wird der Patient durch eine Darmreinigung auf die bevorstehende Hauttransplantation vorbereitet und sichergestellt, dass der Patient vor dem Eingriff weder Nahrung noch Wasser zu sich nimmt.

Technik der plastischen Chirurgie

Eine Hauttransplantation muss von einem qualifizierten Chirurgen in einem dafür vorgesehenen Bereich durchgeführt werden. Zunächst wird der Patient unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung in einen Schlafzustand versetzt. Nachdem das Medikament seine Wirkung entfaltet hat und der Patient einschläft, wird Zellophanmaterial auf die Wundoberfläche aufgetragen, mit dem ein Umriss der verletzten Stelle erstellt wird. Nach genauer Bestimmung der Größe und Form wird Zellophanmaterial auf die Stelle der Spenderhaut aufgetragen und das gewünschte Stück transplantiertes Gewebe mit einem Skalpell herausgeschnitten.

Der transportierte Hautlappen wird mit einem speziellen Dermatinkleber bedeckt und auf ein spezielles Gerät namens „Trommel“ gelegt. Die Trommel führt eine kreisförmige Bewegung aus, bei der die erforderliche Dicke der Epidermisschicht abgetrennt wird. Der resultierende Lappen wird auf ein Mulltupfer gelegt und auf die Oberfläche der verbrannten Stelle aufgetragen. Anschließend werden die Schadensgrenzen und das transplantierte Material mit Nylonfäden verbunden.

Während der Behandlung des transportierten Elements wird die Blutung gestoppt, ein spezieller Verband mit einem antibakteriellen Wirkstoff angelegt und eine Naht durchgeführt. In einigen Fällen wird das Spendergewebe mit Schienen oder Gipsschienen fixiert.

Nachdem die Hauttransplantation nach einer Verbrennung durchgeführt wurde und sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, verschreibt der Arzt die Verwendung bestimmter pharmakologischer Wirkstoffe, um den Genesungsprozess zu beschleunigen.

Unabhängig davon, ob es sich um ein operiertes Kind, einen Erwachsenen oder einen Rentner handelt, erfolgt die vollständige Regeneration des geschädigten Gewebes in etwa 3 Monaten.

Foto

Unten sehen Sie Fotos vor und nach der Hauttransplantation.

Chirurgische Behandlung (Hauttransplantation)– eine radikale Methode zur Behandlung tiefer Verbrennungen, ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung der beschädigten Stelle und deren Transplantation an diese Stelle gesunde Haut. Am häufigsten wird für die Transplantation die eigene Haut des Patienten (Autoskin) oder ein Autotransplantat verwendet. Wenn Ihre eigene Haut für eine Transplantation nicht ausreicht, können Haut von einem Spender (Allotransplantat), Haut tierischen Ursprungs (Xenotransplantat) usw. verwendet werden synthetische Stoffe. Verwenden alternative Quellen Nur für den vorübergehenden Gebrauch empfohlen.

Indikationen für eine Hauttransplantation bei Verbrennungen?

1. Bei IIIB-Verbrennungen ist die chirurgische Behandlung einer Brandwunde mit Autoskin-Transplantation indiziert (Tiefe Hautschichten sind von Nekrose betroffen) und Grad IV (Schädigung der Haut und der darunter liegenden anatomischen Formationen, einschließlich Knochengewebe) in jedem Bereich.
2. Wenn es nicht möglich ist, eigene Haut zu entnehmen, es an Spenderhautressourcen mangelt, es zu starken Blutungen nach der Nekrektomie kommt und um den Verschluss von Brandwunden mit Epithel zu beschleunigen, wird es zur Transplantation verwendet. Allotransplantat .
3. Wenn die Brandwunde klare Grenzen und begrenzte Abmessungen hat, Entfernung totes Gewebe und eine Hauttransplantation kann in den ersten Tagen nach einer Verbrennung durchgeführt werden, bevor sich sekundäre Entzündungsreaktionen in der Wunde entwickeln. Diese Art chirurgische Behandlung angerufen verzögerte radikale Nekrektomie mit primärer plastischer Chirurgie .
4. Bei tiefen, großflächigen Verbrennungen wird eine Hauttransplantation durchgeführt, nachdem die Wunde vollständig von nekrotischem Gewebe befreit und mit Granulationsgewebe bedeckt ist. Die Bereitschaft einer Brandwunde für eine Hauttransplantation wird durch ihr Aussehen bestimmt:

• Keine entzündlichen Veränderungen im Wundbereich, kein eitriges Exsudat und keine fibrinösen Ablagerungen auf dem Verband.
• Bildung einer leuchtend rosafarbenen, körnigen Oberfläche aus Granulationsgewebe.

Dies geschieht in der Regel gegen Ende von 3 – Anfang 4 Wochen nach der Verbrennung. Dieser chirurgische Eingriff wird als sekundäre plastische Chirurgie bezeichnet.

Eine Hauttransplantation bei der Behandlung tiefer Verbrennungen dient unter anderem der guten Prophylaxe.

Stadien einer Hauttransplantation nach einer Verbrennung – Video, Foto

Grundlegende Methoden der Hauttransplantation:

• Transplantation dünner Hautlappen. Bei dieser Hauttransplantationsmethode werden die oberste Hautschicht und ein Teil der mittleren Hautschicht entfernt und ersetzt. Dieses Transplantat wurzelt schnell, ist aber am anfälligsten.
• Transplantation bis zur gesamten Hauttiefe. Die Operation ist für Bereiche indiziert, in denen die Ästhetik wichtig ist, beispielsweise im Gesicht. Die Methode kann nur an Körperstellen angewendet werden, die eine signifikante Vaskularisierung (das Vorhandensein von Blutgefäßen) aufweisen. Die Operation erfordert Nähte, das Endergebnis ist jedoch besser als die Verwendung dünner Hautlappen.
• Komposittransplantat- eine Kombination aus Haut-, Fett- und Knorpelgewebe. Die Methode kommt zum Einsatz, wenn eine dreidimensionale Rekonstruktion erforderlich ist, beispielsweise zur Rekonstruktion der Nase.

Chirurgische Eingriffe zur Hauttransplantation sind langwierig und schmerzhaft und gehen mit einem großen Blutverlust einher. Sie erfolgt unter und unter dem Schutz einer Bluttransfusion.

Die Hauttransplantation besteht aus drei Hauptschritten: der Entnahme von Autotransplantaten, der Vorbereitung des Wundbetts und der Transplantation der Transplantate auf die Wundoberfläche.

Entnahme eines Autotransplantats. Autoskin wird durch Dermatome aus vorbehandeltem intaktem Hautgewebe mit einer Transplantatdicke von 0,2 – 0,7 mm gewonnen. Für die Transplantation wird gesunde Haut vom Rumpf und den Gliedmaßen entnommen.

Die Wahl der Stelle, an der das Transplantat abgeschnitten wird, wird durch die Dicke der Haut sowie die Möglichkeit der Transplantation bestimmt bessere Konditionen Für schnelle Heilung Wunden in der postoperativen Phase. Bevorzugt sind die äußeren und hinteren Oberschenkel, das Gesäß, der Rücken, die Schultern und die Seiten Brust.

Die nach der Hautentnahme gewonnenen Wunden (Spenderwunden) werden mit Verbänden mit antiseptischen Cremes und Salben oder trockenen aseptischen Verbänden abgedeckt.

Vorbereitung der Wundoberfläche. Eine Hauttransplantation sollte bei Wunden ohne eitrigen Ausfluss und mit Nekroseherden durchgeführt werden. Dies wird durch die Entfernung nicht lebensfähigen Gewebes und eine anschließende Therapie erreicht.

Vor der Transplantation werden Brandwunden mit antiseptischen Lösungen gewaschen und mit sterilen Trockentüchern getrocknet.

Hauttransplantation. Das begradigte Transplantat wird auf die vorbereitete Wundoberfläche gelegt und bei Bedarf mit Nähten oder Klammern eines chirurgischen Klammergeräts an den Rändern und am Boden der Wunde fixiert.

Über die transplantierte Haut werden dichte, sterile, mit antiseptischen Lösungen behandelte Verbände angelegt.

Merkmale der Heilung und Rehabilitation nach Hauttransplantation bei Verbrennungen

1. In der postoperativen Phase wird dem Patienten eine Verschreibung verschrieben, um eine Abstoßung der transplantierten Haut zu verhindern Glukokortikosteroide lokal in Form einer auf Verbände aufgetragenen Lösung oder eines Aerosols.
2. Sofern angegeben, wird es durchgeführt Immobilisierung operierter Körperteil.

Zeitpunkt der Verbände individuell festgelegt, abhängig vom klinischen Zustand und den Ergebnissen des Patienten Laborforschung, der Verlauf des Wundprozesses.

Ein späterer Verband kann darunter durchgeführt werden Lokalanästhesie oder Vollnarkose .

Die kostenlose Organ- und Gewebetransplantation ist eine der häufigsten wirksame Methoden chirurgische Behandlung in der modernen Chirurgie. Es ermöglicht Ihnen, komplexe Defekte und Verformungen zu beseitigen und dem Patienten auch nach schwersten Verletzungen ein zweites Leben zu schenken.

Indikationen für eine Hauttransplantation

Bei einer Hauttransplantation wird beschädigtes Gewebe durch Spendermaterial ersetzt. Es wird am häufigsten zur Behandlung von Verbrennungen eingesetzt. Verletzungen machen etwa 12 % der Gesamtzahl der Erkrankungen aus und belegen in der Sterblichkeitsstruktur nach Herz-Kreislauf- und onkologischen Erkrankungen den dritten Platz. Thermische Verletzungen sind recht häufig und werden bei 20 % aller Traumapatienten in Russland registriert. Die moderne Medizin verfügt über viele rekonstruktive Operationstechniken zur Wiederherstellung anatomischer Defizite des Weichgewebes. In folgenden Fällen wird eine Hauttransplantation empfohlen:

• Verletzungen, einschließlich Verbrennungen;
• das Vorhandensein ausgedehnter Narben und großer Wunden;
• Hautfehler nach früheren Eingriffen oder angeboren;
• Wunden, die lange Zeit nicht heilen: Dekubitus, trophische Geschwüre;
• die Notwendigkeit einer plastischen Gesichtschirurgie, einer Operation zur Wiederherstellung der Funktionalität der Gelenke (Arthroplastik) der Beine und Arme, zur Schaffung der anatomischen Integrität des Gaumens usw.

Arten der Hauttransplantation

Ärzte verwenden Hauttransplantationen Verschiedene Arten Transplantation.

Eigengewebe (Autodermoplastik)

Für die Transplantation in die betroffenen Bereiche werden Lappen der eigenen gesunden Haut des Patienten verwendet. Wenn die Brandfläche jedoch 30–40 % übersteigt, wird dies aufgrund fehlender Ressourcen problematisch. Diese Methode erfordert eine maximale Transplantation der transplantierten Lappen und eine reibungslose Heilung der Spenderwunden. Chirurgen verwenden freie (vollständig durchtrennte) oder gestielte Fragmente. Die empfohlene Lappendicke beträgt 0,3 mm; zur Wiederherstellung der Gesichtshaut werden Spaltproben mittlerer Dicke entnommen. Die Hauptnachteile: begrenzte Ressourcen an Spendermaterial und große Blutverluste.

Allotissue

Für die Transplantation wird Gewebe einer anderen Person verwendet. Die Transplantation kann isogen sein, wenn der Patient und der Spender den gleichen genetischen Code haben (sie sind eineiige Zwillinge), oder syngenisch, was eine enge Verwandtschaft bedeutet.

Es gibt auch die Xenotissue-Transplantation (bei dieser Methode wird tierisches Gewebe verwendet), sie eignet sich jedoch nur für die plastische Chirurgie von Knochen, Knorpel und Herzklappen. Bei der Explantation wird lebendes Gewebe durch künstliche synthetische Prothesen ersetzt.

Mobilfunk

Dies ist eine neue Richtung im Tissue Engineering. Bei der Zelltransplantation verwenden Chirurgen einzelne Zellen, im Labor hergestellte Gewebeäquivalente.

Operationstechnik und mögliche Komplikationen

Zur Entnahme von Spendermaterial wird dem Patienten unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose ein dem betroffenen Bereich entsprechendes Hautstück abgeschnitten. Sie werden in der Regel aus den Hüften, dem Gesäß, dem Rücken, der Brust und, wenn eine plastische Gesichtschirurgie erforderlich ist, aus der Außenfläche des Oberschenkels, des Bauches und der supraklavikulären Region entnommen. Verwenden Sie dazu chirurgische Instrumente oder ein spezielles Dermatomgerät (mechanisch, pneumatisch, elektrisch angetrieben).

Der Lappen wird sofort auf die vorbereitete Problemzone verpflanzt. Abhängig von der Dicke kann die Materialentnahme vollständig sein, wenn alle Hautschichten bis auf das Fettgewebe erhalten bleiben. Es wird hauptsächlich mit einem Skalpell entnommen, auf die betroffene Stelle transplantiert, vernäht und mit einem Verband fixiert. Zuvor muss die Oberfläche mit einer isotonischen Natriumchloridlösung (ihr osmotischer Druck entspricht dem Druck des Blutplasmas) behandelt und getrocknet werden. Es sollte frei von Eiteransammlungen und abgestorbenem Gewebe sein. In den meisten Fällen ist Fettgewebe die Hauptkomponente für die Wiederherstellung von Weichgewebe. Es ist wichtig zu bedenken, dass ein Gewebetransplantat auch über einen längeren Zeitraum nach der Implantation an Größe und Volumen abnehmen kann (durchschnittlich 40 bis 60 %).

Eine andere Art von Spenderlappen, der Spaltlappen, besteht aus der Epidermis und einem Teil der Dermis. Ein solches Hautfragment wird mit einem Dermatom gewonnen, wobei Breite und Dicke genau eingestellt werden. Freie Lappen können einen großen Bereich des Körpers bedecken, sie sind gut modelliert und wurzeln auch nach schweren Verbrennungen. In der langfristigen postoperativen Phase kommt es zu keiner ausgeprägten Narbenbildung.

Um die Heilung der Spenderwunde zu beschleunigen, werden nach der Operation Verbände mit Dioxidinsalbe angelegt. Der entnommene Lappen wird mit speziellen Nähten auf der Wundoberfläche fixiert und ein steriler, mit Heilpräparaten getränkter Verband angelegt, darüber wird ein trockener Druckverband angelegt. Die Dauer der Operation richtet sich nach dem Arbeitsaufwand und dem Zustand des Patienten.

Wenn eine große Fläche abgedeckt werden muss, werden autodermale Mesh-Transplantate verwendet (der geteilte Lappen wird mit einem speziellen Gerät in einer bestimmten Reihenfolge angebracht). Dadurch können Sie die operierte Fläche vergrößern und die Spenderressourcen gesunder Körperbereiche schonen, was besonders bei Verbrennungen wichtig ist. Hauttransplantationen im Gesicht gelten als die schwierigsten, da sie zu einer erhöhten Vaskularisierung (Bildung von Blutgefäßen) führen. Zur besseren Farbanpassung werden die Transplantate für die Transplantation von der Innenseite der Schulter entnommen.

Obligatorische Bedingungen für eine Hauttransplantation:

• der Gesamtproteingehalt sollte 60 g/l nicht überschreiten;
• Proteinkoeffizient nicht weniger als 1;
• Fehlen einer Anämie.

Der Patient sollte sich darüber im Klaren sein, dass während und nach dem Eingriff Komplikationen auftreten können: Blutungen, Wundinfektionen. Sie müssen auch auf Probleme bei der Transplantation der transplantierten Haut und auf die Empfindlichkeit des operierten Bereichs vorbereitet sein. Zu den Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen erhöhen, gehören das Alter (Säuglinge, Kleinkinder, Menschen über 60), große Menge Begleiterkrankungen, geschwächter Körper. Das Hauptproblem bleibt die Abstoßung und Nekrose des transplantierten Gewebes. Am häufigsten geschieht dies aufgrund einer Infektion der Wunde und einer Störung der Ernährung neuer Gewebe.

Bei Operationen im Gesicht kommt die Methode der Hautlappentransplantation nach Thiersch zum Einsatz (der Lappen wird bis zur Papillarschicht herangezogen), Janelidze (ein U-förmiger Einschnitt wird gemacht, das Fettgewebe wird abgetrennt, es werden Löcher in die Haut eingebracht). genommene Klappe und erst dann wird sie abgetrennt).

Merkmale der Rehabilitation

Die Transplantation der Spenderhaut dauert etwa eine Woche. Wenn keine Abstoßungserscheinungen vorliegen, wird im gleichen Zeitraum der erste Verband angelegt. Um eine solche Komplikation zu vermeiden, werden dem Patienten Glukokortikosteroide verschrieben (häufiger werden sie als Lösung auf Verbände aufgetragen). Bei Bedarf verordnet der Arzt eine Ruhigstellung der operierten Hautstelle durch einen Gipsverband. Um die Narbenbildung zu minimieren und Entzündungen zu reduzieren, werden dem Patienten 1,5 bis 2 Monate lang spezielle Medikamente, beispielsweise Pyrogenal, intramuskulär verabreicht.

Wie man den Körper wiederherstellt

Nach der chirurgischen Behandlung geschädigter Haut sollte sich der Patient einer möglichen Verformung nach der Verbrennung oder einer Gelenkkontraktur bewusst sein, wenn Arme oder Beine verletzt wurden. Dies ist größtenteils auf die Bildung eines Narbenprozesses zurückzuführen, der Sehnen, Bänder und die Kapsel der Fingergelenke betrifft.

Wenn ein Patient eine Verbrennung erlitten hat, sollte er sich in der Rehabilitationsphase auf vier Genesungsprinzipien konzentrieren:

• Beginnen Sie so früh wie möglich damit.
• Jeder Körperteil, der dazu in der Lage ist, muss sich häufig bewegen;
• ab dem Tag der Verletzung sollte das Angebot an motorischen Übungen erweitert werden;
• Sie müssen nicht chaotisch arbeiten, sondern nach einem individuellen Rehabilitationsbehandlungsprogramm.

Aktive motorische Übungen werden stündlich für 3-5 Minuten durchgeführt. Wenn es dem Patienten gelingt, können Sie nach einigen Tagen die Dauer verlängern, die Häufigkeit jedoch verringern. Dies wird dazu beitragen, den Tonus zu erhöhen und dem Verlust von Muskelmasse vorzubeugen.

Bewegungstherapie ( Physiotherapie) wird auch danach empfohlen, um eine tiefe Atmung und Beweglichkeit im Schultergelenk wiederherzustellen und die Bildung interpleuraler Verwachsungen zu verhindern. Wenn sich Flüssigkeit in der Pleura ansammelt, muss die Flüssigkeit untersucht und aus dem Organ entfernt werden.

Beratung: Nach einer Hauttransplantation an den Händen ist es wichtig, die Entstehung schwerer Knochendeformationen und Gelenkkontrakturen zu verhindern, um eine Behinderung und eine deutliche Verschlechterung der Lebensqualität zu vermeiden. Der wichtigste Indikator für den Rehabilitationserfolg ist die aktive Bewegungsfreiheit.

Um Ihren Körper so weit wie möglich wiederherzustellen, ist es ratsam, den Patienten in einem spezialisierten Krankenhaus oder Rehabilitationszentrum behandeln zu lassen, wo er von einem Psychologen beraten werden kann.

Um Narben zu mildern, werden zerstörerische Ultraschalldosen mit Hydrocortison (10-15 Eingriffe), Dimexidlösung, Zinkoxid, hormonelle Medikamente(Kenologe-40, Diprospan). Letztere reduzieren Entzündungen, allergische Reaktionen, verlangsamen die Bildung von Kollagenfasern. Diese Medikamente werden direkt in das Narbengewebe injiziert. In einigen Fällen kommt eine kombinierte Behandlung zum Einsatz: Injektion des Enzympräparats Lidase in den Pansen plus Einsatz einer Elektrophorese. Darüber hinaus hilft die Röntgentherapie, die aktive Bildung von Kollagenfasern zu stoppen und Schwellungen zu lindern. Normalerweise werden bis zu 6 Bestrahlungssitzungen mit einer Pause von 6 bis 8 Wochen verordnet, wenn der Patient keine Dermatitis, Wunden oder Nierenerkrankungen hat.

Außerdem kommen spezielle Salben, Gele, Silikonpflaster und Kompressionsverbände zum Einsatz. Häufig benötigt der Patient wiederholte plastische Operationen, unter anderem zur Korrektur der Gesichtshaut, zur Entfernung von Narben und zur Wiederherstellung der Funktionalität der Gelenke der Beine und Arme. entfernt pathologische Zellen des Narbengewebes, verbessert die Synthese von Kollagen und Elastin und führt zu einer deutlichen Reduzierung und zum Verschwinden von Hautfehlern.

Beratung: Um ein gutes Ergebnis zu erzielen, sollten Kompressionsverbände mindestens sechs Monate lang getragen und nicht länger als 30 Minuten am Tag entfernt werden.

Die Hauttransplantation ist ein komplexer chirurgischer Eingriff, dessen Erfolg nicht nur von der Qualifikation des Chirurgen abhängt, sondern auch von der Einhaltung der Empfehlungen des Arztes während der Rehabilitationsphase.

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Hauttransplantationen sind eine radikale Methode zur Behandlung tiefer Verbrennungen, Kopfhautwunden, Narben und anderer Pathologien und Deformationen.

Bei der Transplantation wird Gewebe verwendet, das dem Patienten selbst entnommen werden kann (Autoskin). Es ist viel einfacher, Gewebe von einem Spender (Allotransplantat), einem Tier, zu entnehmen.

Zur Transplantation wird gesundes Gewebe aus verschiedenen Körperteilen entnommen: Bauch, Innenseite des Oberschenkels, Schulter, Seitenflächen des Brustbeins.

Die Transplantation kann primär oder sekundär sein:

• Primär wird es bei frischen Wunden (posttraumatisch, postoperativ) eingesetzt, die mit starkem Blutverlust einhergehen. Diese Methode wird mit anderen Arten der plastischen Chirurgie kombiniert.
• Sekundär wird bei Pathologien praktiziert, die das Ergebnis der Entfernung granulierender Wunden sind. Am häufigsten für Gesicht, Hals und Kopf verwendet.

Das Transplantationsmaterial wird nach Dicke klassifiziert:

• Bis zu 0,3 mm (dünn) ist eine Kombination aus Epidermis- und Keimschicht. Darin sind ziemlich viele elastische Fasern enthalten. Nach der Narbenbildung neigt es dazu, zu schrumpfen.
• 0,3–0,7 mm (gespalten) besteht aus einer Netzschicht, die reich an elastischen Fasern ist.
• Mehr als 0,8 mm (dick) besteht aus allen Hautschichten.

Verfahrensablauf

Vorbereitung

Alle Manipulationen werden unter Vollnarkose durchgeführt, daher muss sich der Patient einer standardmäßigen präoperativen Vorbereitung unterziehen: Tests durchführen, sich einer Reihe diagnostischer Maßnahmen unterziehen. Unmittelbar vor der Manipulation sollten Sie den Darm reinigen und das Essen und Trinken von Wasser verweigern.

Um Größe, Form und Grenzen der Wundoberfläche zu bestimmen, wird Zellophan auf die Körperoberfläche aufgetragen. Dadurch können Sie die Grenzen skizzieren und auf die Spenderstelle übertragen. Entlang der vom Muster übertragenen Linien werden Einschnitte in die Epidermis vorgenommen. Der mit einem Skalpell geschnittene Lappen wird mit Hautkleber bedeckt und in eine spezielle Trommel überführt. Beim Scrollen wird ein Teil der Epidermis mit der erforderlichen Dicke entfernt. Das fertige Transplantat wird auf einer Mullunterlage ausgelegt und an den Installationsort übertragen. Die Wundränder und der Hautlappen werden mit Nylonfäden verbunden.

Die Spenderoberfläche wird behandelt, die Blutung gestillt, mit einem Verband mit Streptozid oder Syntomycin-Emulsion abgedeckt und genäht. In einigen Fällen wird die Spenderoberfläche mit Schienen oder einem Gipsverband fixiert.

Dabei wird das Transplantat aufgerollt platziert, da eine Dehnung zur Zerstörung der Fibrinfasern führen kann.

Rehabilitationsphase

Rehabilitationsphase in drei Phasen unterteilt:

• Anpassung - die ersten 2 Tage;
• Regeneration - von 3 Tagen bis 3 Monaten;
• Stabilisierung - mehr als 3 Monate nach der Operation.

Hinweise

Der Epidermisersatz wird bei ausgedehnten oder tief granulierenden, nicht heilenden oder frischen Wunden nach Verletzungen, Operationen, Verbrennungen sowie zur Korrektur von Narben, trophischen Geschwüren, Dekubitus und anderen Pathologien durchgeführt.

Kontraindikationen

Die Technik wird nicht angewendet bei Infektionen oder Entzündungen der zu korrigierenden Wunde, bei psychischen Störungen und einer Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten (Viruserkrankungen, Erschöpfung usw.).

Komplikationen

Nach der Manipulation können folgende Komplikationen auftreten:

• Blutungen an Nahtstellen;
• Infektion;
• schlechte oder langsame Heilung;
• Bewegungseinschränkung (bei Gewebetransplantation an Gliedmaßen);
• fehlendes Haarwachstum auf dem transplantierten Streifen; verminderte Empfindlichkeit;
• Ablehnung.

Preise und Kliniken

Der Service wird von einem qualifizierten orthopädischen Traumatologen in Spezialkliniken in Moskau erbracht.

Fast jeder von uns hat mindestens einmal in seinem Leben Verbrennungen durch kochendes Wasser, ein Bügeleisen, heiße Küchenutensilien oder ein offenes Feuer erlitten. Manche Menschen hatten „Glück“ im Alltag, andere holten sich ihre Adrenalindosis bei der Arbeit. Tut es furchtbar weh? Sicherlich! Ist eine Narbe zurückgeblieben? In den meisten Fällen ja. Aber das ist für kleine Wunden. Aber was passiert, wenn die Verbrennungsoberfläche groß ist und eine Hauttransplantation nach einer Verbrennung die effektivste oder sogar die einzige Möglichkeit ist, ein schwieriges physisches, kosmetisches und psychisches Problem zu lösen?

Vor- und Nachteile einer Hauttransplantation bei Verbrennungen

Eine Operation zur Hauttransplantation nach einer Verbrennung oder einer anderen Verletzung, die zu einer großen offenen Wunde führt, wird als Hauttransplantation bezeichnet. Und wie jedes andere Plastische Chirurgie es kann seine Vor- und Nachteile haben.

Der Hauptvorteil dieser Behandlung großer Brandwunden ist der Schutz der Wundoberfläche vor Schäden und Infektionen. Obwohl Granulationsgewebe zum Schutz der Wundoberfläche dient, ist es kein vollständiger Ersatz reife Haut und jede Abnahme der Immunität während des Wundheilungsprozesses kann schwerwiegende Komplikationen verursachen.

Ein wichtiger Aspekt ist, dass auf diese Weise der Verlust von Wasser und wertvollen Nährstoffen über die unbedeckte Wundoberfläche verhindert wird. Dieser Punkt ist bei großen Wunden von entscheidender Bedeutung.

Was das ästhetische Erscheinungsbild verletzter Haut angeht, sieht eine Wunde nach einer Hauttransplantation viel attraktiver aus als eine riesige, beängstigende Narbe.

Nachteil Hauttransplantation Man kann davon ausgehen, dass eine gewisse Wahrscheinlichkeit einer Transplantatabstoßung besteht, was häufig bei der Verwendung von Allo-Haut und anderen Materialien der Fall ist. Wenn transplantiert native haut, dann wird das Risiko, dass es nicht Wurzeln schlägt, deutlich reduziert.

Sehr oft kommt es nach einer Hauttransplantation während des Heilungsprozesses zu juckende Haut was den Patienten beunruhigt. Dieses Phänomen ist jedoch vorübergehend und kann mit speziellen Cremes verhindert werden.

Ein relativer Nachteil der Hauttransplantation kann als psychisches Unbehagen bei dem Gedanken angesehen werden, die Haut einer anderen Person zu transplantieren, wenn Allotransplantat, Xenoskin oder synthetische Materialien verwendet werden.

Materialien, die bei Hauttransplantationen verwendet werden

Wenn es um Hauttransplantationen geht, ist es eine berechtigte Frage nach dem Spendermaterial. Das Transplantationsmaterial kann sein:

• Autoskin – Ihre eigene Haut aus einem unverbrannten Bereich des Körpers, die unter der Kleidung verborgen sein kann (meistens ist dies die Haut der Innenseite des Oberschenkels),
• Allo-Haut ist Spenderhaut, die einer toten Person (Leiche) entnommen und für die zukünftige Verwendung aufbewahrt wird.
• Xenoskin ist die Haut von Tieren, meist Schweinen.
• Amnion ist die Schutzmembran des Embryos von Menschen und Tieren höherer Wirbeltiere.

Derzeit gibt es viele andere synthetische und natürliche Beschichtungen bei Brandwunden, in den allermeisten Fällen sind jedoch die oben genannten Materialien vorzuziehen.

Bei der Hauttransplantation nach einer Verbrennung werden hauptsächlich biologische Transplantate verwendet: Autoskin und Allo-Skin. Xenoskin, Amnion, künstlich gezüchtetes Kollagen und epidermale Zelltransplantate sowie verschiedene Synthetische Materialien(Explantate) werden vor allem dann eingesetzt, wenn zur Vorbeugung von Infektionen eine vorübergehende Wundabdeckung erforderlich ist.

Die Wahl des Materials hängt oft von der Schwere der Verbrennung ab. Daher wird bei Verbrennungen vom Grad IIIB und IV die Verwendung eines Autotransplantats empfohlen, bei Verbrennungen vom Grad IIIA ist die Verwendung eines Allotransplantats vorzuziehen.

Für die Hauttransplantation können 3 Arten von Autoskin verwendet werden:

• Stücke von Spenderhaut, die vollständig vom Körper getrennt sind und in keiner Weise mit anderen Geweben des Körpers kommunizieren (freies Plastik),
• Bereiche der natürlichen Haut, die mit Hilfe von Mikroschnitten über die gesamte Wundoberfläche verschoben und gedehnt werden,
• ein Stück Haut mit Unterhautfett, das nur an einer Stelle, dem sogenannten Stiel, mit anderen Geweben des Körpers verbunden ist.

Die Verwendung der letzten beiden Arten wird als unfreie plastische Chirurgie bezeichnet.

Transplantate können auch in Dicke und Qualität variieren:

• Ein dünner Lappen (20–30 Mikrometer) umfasst die epidermalen und basalen Hautschichten. Ein solches Transplantat weist keine gute Elastizität auf, kann Falten bilden und ist anfällig für Beschädigungen. Daher wird es äußerst selten bei Verbrennungen verwendet, außer als vorübergehender Schutz.
• Lappen mittlerer oder mittlerer Dicke (30-75 Mikrometer). Sie enthalten epidermale und dermale Schichten (ganz oder teilweise). Dieses Material hat eine ausreichende Elastizität und Festigkeit, von der es kaum zu unterscheiden ist echtes Leder. Es kann an beweglichen Stellen wie Gelenken eingesetzt werden, da es die Bewegung nicht einschränkt. Ideal bei Verbrennungen.
• Ein dicker Lappen oder ein Lappen, der die gesamte Hautdicke abdeckt (50–120 Mikrometer), wird seltener bei sehr tiefen Wunden oder Wunden im sichtbaren Bereich, insbesondere im Gesicht, am Hals und am Dekolleté, verwendet. Für die Transplantation ist es notwendig, dass der betroffene Bereich über eine ausreichende Anzahl von Blutgefäßen verfügt, die mit den Kapillaren des Spenderlappens verbunden sind.
• Komposittransplantat. Ein Lappen, der neben der Haut auch eine subkutane Fettschicht sowie Knorpelgewebe umfasst. Wird in der plastischen Chirurgie für die plastische Gesichtschirurgie verwendet.

Zwischenhautlappen, auch Spaltlappen genannt, werden am häufigsten zur Hauttransplantation nach einer Verbrennung verwendet.

Hinweise

Um dieses Problem gut zu verstehen, müssen Sie sich die Klassifizierung von Verbrennungen nach dem Grad der Hautschädigung merken. Es gibt 4 Schweregrade der Verbrennung:

Zu den Verbrennungen ersten Grades gehören kleine Brandwunden, bei denen nur die obere Schicht Haut (Epidermis). Eine solche Verbrennung gilt als mild (oberflächlich, oberflächlich) und äußert sich in Schmerzen, leichter Schwellung und Rötung der Haut. Normalerweise ist keine besondere Behandlung erforderlich, es sei denn, die Fläche ist zu groß.

Verbrennungen zweiten Grades sind tiefer. Nicht nur die Epidermis wird geschädigt, auch die nächste Hautschicht, die Dermis, wird teilweise geschädigt. Eine Verbrennung äußert sich nicht nur durch eine starke Rötung der betroffenen Hautpartie, starke Schwellung und starke Schmerzen, sondern auch durch das Auftreten von mit Flüssigkeit gefüllten Bläschen auf der verbrannten Haut. Wenn die Verbrennungsoberfläche einen Bereich mit einem Durchmesser von weniger als 7,5 Zentimetern einnimmt, gilt die Verbrennung als geringfügig und erfordert häufig keine ärztliche Behandlung ansonsten Es ist besser, eine medizinische Einrichtung aufzusuchen.

Die meisten Verbrennungen im Haushalt beschränken sich auf den Grad I oder II, auch wenn schwerere Verletzungen keine Seltenheit sind.

Verbrennungen dritten Grades gelten bereits als tief und schwer, da eine schwere Schädigung beider Hautschichten (Epidermis und Dermis) irreversible Folgen in Form von Gewebetod nach sich zieht. Dabei leidet nicht nur die Haut, sondern auch das darunter liegende Gewebe (Sehnen, Muskelgewebe, Knochen). Sie zeichnen sich durch starke, teilweise unerträgliche Schmerzen im betroffenen Bereich aus.

Verbrennungen III. Grades werden je nach Eindringtiefe und Schweregrad in zwei Typen eingeteilt:

• Klasse IIIA. Wenn die Haut bis in die Keimschicht geschädigt ist, was sich äußerlich in Form großer elastischer Blasen mit gelblicher Flüssigkeit und gleichem Boden äußert. Es besteht die Möglichkeit einer Krustenbildung (Farbe gelb oder weiß). Die Empfindlichkeit ist verringert oder fehlt.
• Klasse IIIB. Vollständige Schädigung der Haut in allen Hautschichten; dabei ist auch die Unterhautfettschicht beteiligt. Die gleichen großen Blasen, aber mit einer rötlichen (blutigen) Flüssigkeit und dem gleichen oder weißlichen Boden, berührungsempfindlich. Brauner Schorf bzw grau liegt direkt unter der Oberfläche gesunder Haut.

Eine Verbrennung vierten Grades ist durch Nekrose (Verkohlung) des Gewebes des betroffenen Bereichs bis hin zu den Knochen selbst mit vollständigem Verlust der Empfindlichkeit gekennzeichnet.

Verbrennungen des Grades III und IV gelten unabhängig von der Größe der Brandwunde als tief und schwer. Die Indikationen für eine Hauttransplantation nach einer Verbrennung umfassen jedoch meist nur die Grade IV und IIIB, insbesondere wenn deren Durchmesser 2,5 Zentimeter überschreitet. Dies liegt daran, dass die mangelnde Abdeckung einer großen und tiefen Wunde, die nicht von selbst heilen kann, zu Nährstoffverlusten führt und sogar den Tod des Patienten bedrohen kann.

Als grenzwertig gelten Verbrennungen des Grades IIIA sowie des Grades II. Um die Heilung solcher Brandwunden zu beschleunigen und deren schwere Narbenbildung zu verhindern, schlagen Ärzte in manchen Fällen nach der Verbrennung in diesen Bereichen Hauttransplantationen vor, obwohl dies nicht unbedingt notwendig ist.

Vorbereitung

Eine Hauttransplantation nach einer Verbrennung ist ein chirurgischer Eingriff und erfordert wie jeder chirurgische Eingriff eine gewisse Vorbereitung des Patienten und der Wunde selbst auf die Hauttransplantation. Abhängig vom Stadium der Verbrennung und dem Zustand der Wunde werden bestimmte Behandlungen durchgeführt ( mechanische Reinigung Plus medikamentöse Behandlung), zielt darauf ab, die Wunde von Eiter zu reinigen und nekrotische Bereiche zu entfernen ( tote Zellen), Infektionen und der Entwicklung des Entzündungsprozesses vorzubeugen und gegebenenfalls eine Antibiotikatherapie zu deren Behandlung einzusetzen.

Gleichzeitig werden Maßnahmen zur Stärkung der körpereigenen Abwehrkräfte ergriffen (Vitaminpräparate plus Vitaminsalbenkompressen, Aufbaumittel).

Einige Tage vor der Operation werden lokale Antibiotika und Antiseptika verschrieben: antiseptische Bäder mit Kaliumpermanganat oder anderen antiseptischen Lösungen, Verbände mit Penicillin- oder Furatsilin-Salbe sowie UV-Bestrahlung der Wunde. Die Verwendung von Salbenverbänden wird 3-4 Tage vor dem erwarteten Operationstermin eingestellt, da die in der Wunde verbleibenden Salbenpartikel das Einwachsen des Transplantats beeinträchtigen.

Den Patienten wird eine vollständige Proteindiät verschrieben. Manchmal wird eine Blut- oder Plasmatransfusion verabreicht. Das Gewicht des Patienten wird überwacht, Laborergebnisse untersucht und Anästhetika ausgewählt.

Unmittelbar vor der Operation, insbesondere wenn sie unter Vollnarkose durchgeführt wird, müssen Maßnahmen zur Darmreinigung ergriffen werden. In diesem Fall müssen Sie auf Trinken und Essen verzichten.

Erfolgt die Transplantation in den ersten Tagen nach der Verletzung an einer sauberen Brandwunde, spricht man von einer primären Transplantation und erfordert keine sorgfältige Vorbereitung auf die Operation. Eine sekundäre Transplantation, die auf eine 3-4-monatige Therapie folgt, erfordert eine obligatorische Vorbereitung auf die Operation mit den oben beschriebenen Methoden und Mitteln.

An Vorbereitungsphase Auch das Problem der Anästhesie wird gelöst. Wenn eine relativ kleine Hautfläche transplantiert oder eine Wunde entfernt wird, ist eine örtliche Betäubung ausreichend. Bei großen und tiefen Wunden verwenden Ärzte in der Regel eine Vollnarkose. Darüber hinaus sollten Ärzte bereit sein, bei Bedarf Bluttransfusionen durchzuführen.

Technik zur Hauttransplantation nach Verbrennungen

Die Stadien einer Hauttransplantation nach einer Verbrennung hängen vom Material ab, das der plastische Chirurg verwendet. Wenn Autoskin verwendet wird, besteht der erste Schritt darin, Spendermaterial zu sammeln. Und wenn andere Arten von Transplantaten verwendet werden, einschließlich konservierter biologischer Transplantate, wird dieser Punkt weggelassen.

Die Entnahme von Autotransplantaten (Entfernung von Hautlappen der erforderlichen Dicke und Größe) wurde früher hauptsächlich mit einem Skalpell oder einem speziellen Hautmesser durchgeführt, doch heutzutage bevorzugen Chirurgen Dermatome als praktisches und einfach zu verwendendes Werkzeug, das die Arbeit erheblich erleichtert von Ärzten. Dies ist besonders nützlich bei der Transplantation großer Hautlappen.

Bevor Sie mit der Exzision der Spenderhaut beginnen, müssen Sie die Größe des Lappens bestimmen, die genau den Konturen der Brandwunde entsprechen muss, in die die Haut transplantiert werden soll. Um eine vollständige Übereinstimmung zu gewährleisten, wird ein Röntgenfilm oder ein normaler Zellophanfilm auf die Wunde aufgetragen und die Wunde entlang der Kontur nachgezeichnet. Anschließend wird die fertige „Schablone“ auf den Bereich übertragen, in dem Spenderhaut entnommen werden soll.

Haut für die Transplantation kann aus jedem geeigneten Bereich des Körpers entnommen werden. Dabei sollten Bereiche vermieden werden, die nicht mit Kleidung bedeckt werden können. Am häufigsten fällt die Wahl auf die Außen- oder Rückseite der Oberschenkel, des Rückens und des Gesäßes. Auch die Dicke der Haut wird berücksichtigt.

Nachdem sich der Arzt für die Entnahmestelle entschieden hat, beginnt die Vorbereitung der Haut für die Exzision. Die Haut in diesem Bereich wird mit einer 5%igen Seifenlösung (auch Benzin kann verwendet werden) gewaschen und anschließend mehrmals gründlich mit medizinischem Alkohol behandelt. Mithilfe einer „Schablone“ wird mit einem Skalpell/Messer (für kleine Flächen) oder einem Dermatom (für große Lappen) ein passender, über die gesamte Fläche gleichmäßiger Lappen in der gewünschten Dicke ausgeschnitten.

An der Schnittstelle bildet sich eine Wunde mit leichter Blutung, die mit blutstillenden und antiseptischen Mitteln behandelt und anschließend mit einem aseptischen Verband versehen wird. Die Wunden an der Entnahmestelle sind flach, sodass der Heilungsprozess in der Regel schnell und komplikationslos verläuft.

Bei der Hauttransplantation nach einer Verbrennung gehört auch die Vorbereitung der Brandwunde. Es kann erforderlich sein, die Wunde zu reinigen, nekrotisches Gewebe zu entfernen, eine Blutstillung durchzuführen, das Wundbett auszurichten und verhärtete Narben entlang der Wundränder zu entfernen.

Das herausgeschnittene Autotransplantat wird sofort auf die vorbereitete Wundoberfläche gelegt, die Ränder sorgfältig ausgerichtet und einige Minuten lang gleichmäßig mit Gaze angedrückt, ohne dass sich der Lappen bewegen kann. Mitteldicke Klappen können mit Catgut gesichert werden. Darüber wird ein Druckverband angelegt.

Für eine gute Fixierung des Hautlappens können Sie eine Mischung aus Fibrinlösung (oder Plasma) mit Penicillin verwenden.

Wird die Haut auf eine kleine Fläche transplantiert, werden die Hautlappen im Ganzen entnommen, bei großen Wundflächen werden jedoch mehrere Lappen angelegt oder ein spezielles Transplantat mit Mikroschnitten verwendet, das deutlich gedehnt und auf die Größe ausgerichtet werden kann der Wunde (perforiertes Transplantat).

Hauttransplantation mit einem Dermatom

Die Operation der Hauttransplantation nach einer Verbrennung beginnt mit der Vorbereitung des Dermatoms. Die Seitenfläche des Zylinders wird mit einem Spezialkleber bedeckt. Wenn dieser nach einigen Minuten leicht trocknet, wird die gefettete Oberfläche mit einer Mullserviette abgedeckt. Wenn die Gaze klebt, werden die überschüssigen Ränder abgeschnitten und anschließend mit einem Dermatom sterilisiert.

Etwa eine halbe Stunde vor der Operation werden die Dermatommesser mit Alkohol behandelt und getrocknet. Der Hautbereich, aus dem der Spenderlappen entnommen werden soll, wird ebenfalls mit Alkohol abgewischt und gewartet, bis er getrocknet ist. Die Oberfläche der Dermatommesser (mit Gaze) und die gewünschte Hautstelle werden mit Dermatomkleber bestrichen.

Nach 3–5 Minuten ist der Kleber ausreichend getrocknet und Sie können mit der Entfernung des Spenderhautlappens beginnen. Dazu wird der Dermatomzylinder fest auf die Haut gedrückt und beim Verkleben mit dem Dermatom leicht angehoben, sodass ein Hautlappen abgeschnitten wird. Die Messer schneiden mit einer rhythmischen Bewegung die Lasche ab, die vorsichtig auf den rotierenden Zylinder aufgebracht wird. Einmal erreicht richtige Größe Ein Hautlappen, der mit einem Skalpell geschnitten wird. Das Autotransplantat wird vorsichtig aus dem Dermatomzylinder entnommen und auf die Wundoberfläche übertragen.

Allotransplantattransplantation

Zielt eine Hauttransplantation nach einer Verbrennung darauf ab, die Wunde dauerhaft zu verschließen, empfiehlt sich der Einsatz von Autotransplantaten. Wenn eine vorübergehende Abdeckung der Wunde erforderlich ist, Die beste Option Zu diesem Zweck dient eine Transplantation konservierter Leichenhaut.

Natürlich können Sie auch Spenderhaut verwenden, zum Beispiel Lappen von amputierten Gliedmaßen. Eine solche Beschichtung wird jedoch schnell abgestoßen und bietet der Wunde keinen vollständigen Schutz vor Schäden und Infektionen.

Ordnungsgemäß konservierte Allohaut wird viel später verworfen. Es ist eine ausgezeichnete Alternative zu Autotransplantaten, wenn deren Verwendung aufgrund eines Mangels an Spenderhaut nicht möglich ist. Durch eine Allohauttransplantation gelingt es jedoch häufig, das Leben des Patienten zu retten.

Die Durchführung einer Allo-Hauttransplantation bereitet keine besonderen Schwierigkeiten. Die Verbrennungsoberfläche wird von Eiter und nekrotischem Gewebe gereinigt, mit einer antiseptischen Zusammensetzung gewaschen und mit einer Antibiotikalösung gespült. Allo-Skin wird auf die vorbereitete Wunde aufgetragen, nachdem es zuvor in physiologischer Lösung unter Zusatz von Penicillin getränkt und mit seltenen Nähten fixiert wurde.

Kontraindikationen für die Durchführung

Vielleicht erscheint eine Hauttransplantation nach einer Verbrennung im Vergleich zu anderen chirurgischen Eingriffen harmlos und relativ einfach; es gibt Situationen, in denen solche Manipulationen nicht akzeptabel sind. Einige von ihnen sind mit einer unzureichenden Bereitschaft der Wunde für eine Hauttransplantation verbunden, während andere mit gesundheitlichen Beeinträchtigungen des Patienten verbunden sind.

Eine Hauttransplantation nach einer Verbrennung erfolgt etwa 3-4 Wochen nach der Verletzung. Dies liegt daran, dass die Wunde nach 20–25 Tagen meist mit Granulationsgewebe bedeckt ist, das von außen wie eine körnige Oberfläche mit einer Vielzahl gesättigter Blutgefäße aussieht Pinke Farbe. Hierbei handelt es sich um junges Bindegewebe, das im zweiten Stadium der Wundheilung gebildet wird.

Hauttransplantation in bestimmten Bereichen große Größen Bei tiefen Verbrennungen sollte dies erst erfolgen, wenn die Haut vollständig von „toten“ Zellen gereinigt ist und sich Granulationsgewebe gebildet hat. Wenn junges Gewebe vorhanden ist blasse Farbe und nekrotischen Bereichen muss die Hauttransplantation verschoben werden, bis sich nach Entfernung des schwachen Gewebes an dessen Stelle ein starkes neues Gewebe bildet.

Wenn die Wunde recht bescheiden ist und einen klaren, gleichmäßigen Umriss aufweist, ist es auch in den ersten Tagen nach der Verletzung nicht verboten, die Wunde zu reinigen und eine Hauttransplantation durchzuführen, ohne das Auftreten von Symptomen einer sekundären Entzündung abzuwarten.

Es ist verboten, eine Hauttransplantation durchzuführen, wenn in und um die Wunde Spuren von Entzündungen, Wundexsudat oder eitrigem Ausfluss sichtbar sind, was höchstwahrscheinlich auf das Vorliegen einer Infektion in der Wunde hinweist.

Relative Kontraindikationen für eine Hauttransplantation sind der schlechte Zustand des Patienten zum Zeitpunkt der Vorbereitung auf die Operation, zum Beispiel Schock, großer Blutverlust, Erschöpfung, Anämie und unbefriedigende Blutuntersuchungen.

Obwohl die Hauttransplantation keine sehr komplexe Operation ist und nur etwa 15 bis 60 Minuten dauert, muss bei ihrer Durchführung mit den erheblichen Schmerzen einer solchen Manipulation gerechnet werden, weshalb sie unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt wird. Auch eine Unverträglichkeit gegenüber Narkosemitteln ist eine relative Kontraindikation für eine Hauttransplantation nach einer Verbrennung.

Komplikationen nach dem Eingriff

Richtige Definition Zeitpunkt der Operation, gründlich und effektive Vorbereitung Bei einer Hauttransplantation nach einer Verbrennung ist die richtige Pflege der transplantierten Haut die wichtigste Voraussetzung für eine erfolgreiche Operation und hilft, unangenehme Folgen zu vermeiden. Und doch möchte der Körper des Patienten manchmal aus irgendeinem nur für ihn verständlichen Grund nicht einmal seine eigene Haut akzeptieren, weil er sie für eine fremde Substanz hält, und schmilzt sie einfach.

Die gleichen Komplikationen können zu einer falschen Vorbereitung der Wunde für die Operation führen, wenn Eiter und abgestorbene Hautzellen in der Wunde verbleiben.

Manchmal kommt es zu einer Abstoßung der transplantierten Haut, die sich in einer vollständigen oder teilweisen Nekrose äußert. Im letzteren Fall ist nach Entfernung des transplantierten und nicht überlebenden Hautlappens eine erneute Operation angezeigt. Wenn die Nekrose teilweise ist, sollten nur abgestorbene Zellen entfernt werden, während diejenigen übrig bleiben, die Wurzeln geschlagen haben.

Die Haut wurzelt nicht immer schnell; manchmal dauert dieser Prozess ein paar Monate, normalerweise dauert er jedoch 7–10 Tage. In einigen Fällen beginnen postoperative Nähte zu bluten. Bei unzureichender Sterilität während der Operation oder schlechter Qualität der präoperativen Vorbereitung kann es zu einer zusätzlichen Infektion der Wunde kommen.

In einigen Fällen können nach einer erfolgreichen Operation und der Heilung der transplantierten Haut seltsame Geschwüre oder eine Verdickung der Operationsnarbe (Verbindung zwischen gesunder und gespendeter Haut), mangelndes normales Haarwachstum und eine verminderte Empfindlichkeit im transplantierten Bereich auftreten Hautveränderungen können beobachtet werden.

Die traurigen Folgen einer falschen Wahl des Transplantationsmaterials und einer vorzeitigen Operation können Schäden (Risse) der transplantierten Haut sowie Bewegungseinschränkungen (Straffungen) im Gelenk sein, an dem die Hauttransplantation nach einer Verbrennung durchgeführt wurde.

Betreuung nach dem Eingriff

Die Wiederherstellung der Haut nach einer Hauttransplantation nach einer Verbrennung erfolgt in 3 Stufen. Ab dem Zeitpunkt, an dem die Hauttransplantation abgeschlossen ist, erfolgt innerhalb von 2 Tagen eine Anpassung der kombinierten Haut. Danach beginnt der Prozess der Hautregeneration, der etwa 3 Monate dauert.

Während dieser Zeit ist es notwendig, den Bereich mit der transplantierten Haut vor mechanischen und thermischen Schäden zu schützen. Der Verband darf frühestens entfernt werden, als der Arzt es zulässt.

Zum ersten Mal nach dem Entfernen des Verbandes wird empfohlen, reduzierende Medikamente einzunehmen schmerzhafte Empfindungen, wenn dies erforderlich ist, sowie die Schmierung der jungen Transplantathaut mit speziellen Salben, die ein Austrocknen und Abblättern verhindern und auch den Hautjucken lindern (Kältepaste, Lanolinsalbe und andere Präparate, die für den Erhalt ausreichenden Gewebes sorgen). Feuchtigkeit).

Am Ende der regenerativen Veränderungen beginnt der Stabilisierungsprozess, wenn keine besonderen Maßnahmen zur Pflege der transplantierten Haut erforderlich sind. Der Beginn des Stabilisierungsprozesses zeigt mit großer Sicherheit, dass die Verbrennungshauttransplantation erfolgreich war.

Rehabilitationsphase

Am Ende der Hauttransplantation nach einer Verbrennung muss auf einen guten Sitz der Hauttransplantation am Wundgrund geachtet werden. Drücken Sie dazu das restliche Blut vorsichtig heraus, damit es die Verklebung des Gewebes nicht beeinträchtigt.

Manchmal wird das Transplantat mit Dehnungsnähten gesichert (z. B. bei einem perforierten Lappen). Wenn das Transplantat mit Fäden fixiert wird, bleiben deren Kanten ungeschnitten. Auf den transplantierten Hautlappen werden feuchte Wattebällchen gelegt, anschließend Wattestäbchen angebracht und mit den losen Enden des Fadens fest zusammengezogen.

Um eine Abstoßung der transplantierten Lappen zu verhindern, werden die Verbände mit Lösungen von Glukokortikosteroiden gespült.

Typischerweise erfolgt die Transplantation des Transplantats innerhalb von 5–7 Tagen. Während dieser Zeit wird der Verband nicht entfernt. Nach einer Woche untersucht der Arzt die Wunde und entfernt nur die obersten Schichten des Verbandes. Die Frage des Erstverbandes wird individuell entschieden. Es hängt alles vom Zustand des Patienten nach der Operation ab. Wenn der Verband trocken ist, hat der Patient weder Fieber noch Schwellungen, sondern nur die Wunde verbinden.

Auch wenn der Verband nass ist, besteht kein Grund zur vorzeitigen Sorge. Dies geschieht aufgrund der Ansammlung von Wundexsudat unter dem Transplantat. Manchmal reicht es aus, das Transplantat einfach freizugeben und mit einem Verband wieder zu verschließen. Wenn Blut oder Eiter unter dem Transplantat austritt, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass es nicht Wurzeln schlägt.

Bei Bedarf wird ein erster Verband verordnet, bei dem nicht eingewachsenes Gewebe entfernt wird. Anschließend wird eine erneute Hauttransplantation durchgeführt.

Wenn alles reibungslos verläuft, verschmilzt das Transplantat innerhalb von 12-14 Tagen mit der Haut. Nach dem Entfernen des Verbandes erscheint es blass und ungleichmäßig gefärbt, nimmt aber mit der Zeit einen normalen rosa Farbton an.

Wenn nach der Operation aus irgendeinem Grund kein Verband angelegt wird, ist es notwendig, den transplantierten Bereich vor Beschädigungen zu schützen (z. B. durch einen Drahtrahmen).