Μορφολειτουργικά χαρακτηριστικά των πρόωρων βρεφών. Β) μεγάλο ανοιχτό. Διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος

Η πορεία της νεογνικής περιόδου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό ωριμότητας του παιδιού, ο οποίος είναι άρρηκτα συνδεδεμένος με την ωριμότητα του εμβρύου. Η ωριμότητα του εμβρύου είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την ετοιμότητα των οργάνων και των συστημάτων του σώματος να εξασφαλίσουν την εξωμήτρια ύπαρξή του. Οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στη φύση της εγκυμοσύνης.

Κατά την αρχική εξέταση ενός νεογνού, ο νεογνολόγος θα πρέπει να το αξιολογήσει σύμφωνα με τρεις παράμετροι:

• ηλικία κύησης (καθοριστική κριτήριο προθεσμίας/προωρότητας );
• δείκτες φυσική ανάπτυξη;
• βαθμό μορφολογικής και λειτουργικής ωριμότητας.

Επί του παρόντος, οι παράμετροι της φυσικής ανάπτυξης, ακόμη και ο βαθμός μορφολογικής και λειτουργικής ωριμότητας δεν αποτελούν κριτήρια για τη διάγνωση της προωρότητας, επειδή μπορεί να μην είναι κατάλληλα για την ηλικία κύησης (ηλικία κύησης). Έτσι, τα πρόωρα μωρά έχουν συχνά βάρος γέννησης μεγαλύτερο από 2500 g και περίπου το 1/3 των νεογνών που γεννιούνται με βάρος λιγότερο από 2500 g είναι τελειόμηνα. Ο βαθμός μορφολογικής και λειτουργικής ωριμότητας του νεογνού επίσης δεν αντιστοιχεί πάντα στην ηλικία κύησης. Διάφορες αποκλίσεις στην υγεία της γυναίκας, περίπλοκη εγκυμοσύνη, κακές συνήθειεςκαι άλλα μπορεί να οδηγήσουν στη γέννηση ενός παιδιού που δεν είναι ώριμο για την ηλικία κύησης.

Αυτό σημαίνει ότι το καθοριστικό κριτήριο για την πλήρη θητεία είναι η ηλικία κύησης..

• Ηλικία κύησης - ποσότητα ολόκληρες εβδομάδεςμεταξύ της πρώτης ημέρας της τελευταίας εμμήνου ρύσεως και του τοκετού.

Η ηλικία κύησης καθορίζεται από μαιευτήρες-γυναικολόγους κατά την αντικειμενική εξέταση της εγκύου (ημερομηνία τελευταίας εμμήνου ρύσεως, σύμφωνα με υπερηχογράφημα, κίνηση του εμβρύου, ύψος βυθού της μήτρας, παράμετροι άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης (α-FP).

Ανάλογα με την ηλικία κύησης, τα νεογνά μπορεί να είναι (και μπορεί να έχει τα αναφερόμενα ανθρωπομετρικά χαρακτηριστικά):

• πλήρους θητείας -γεννήθηκε στις 37 εβδομάδες - 42 εβδομάδες = 260 ημέρες - 294 ημέρες κύησης (ανεξάρτητα από το βάρος γέννησης, συνήθως σε τελειόμηνο, σωματικό βάρος = 2500 g - 4000 g, μήκος σώματος = 45 cm - 53 cm, περιφέρεια κεφαλής = 32 - 38 εκ);

• μεταθητεία -όσοι γεννήθηκαν σε ηλικία κύησης > 42 εβδομάδες = 295 ημέρες ή περισσότερο (ανεξαρτήτως βάρους γέννησης).
• πρόωρο -γεννημένος μεταξύ 22 και<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Ακραία προωρότητα− Η ηλικία κύησης είναι μικρότερη από 22 πλήρεις εβδομάδες (154 πλήρεις ημέρες). Η γραμμή μεταξύ αποβολής και προωρότητας στις 22 πλήρεις εβδομάδες (154 πλήρεις ημέρες) κύησης καθορίζεται κατά βάρος: 499 g - αποβολή, 500 g - πρόωρο νεογνό.

• Δείκτες φυσικής ανάπτυξης ενός νεογνού :
  • μάζα σώματος;
  • μήκος σώματος;
  • Περίμετρος κεφαλιού;
  • περιφέρεια στήθους?
  • αναλογικότητα προς τους παραπάνω δείκτες.

Οι κύριοι δείκτες της σωματικής ανάπτυξης ενός νεογέννητου είναι η μάζα και το μήκος σώματος.

Βάρος γέννησηςίσως (με αύξουσα σειρά):

• εξαιρετικά (εξαιρετικά, εξαιρετικά) χαμηλός= 500 g − 999 g;
• πολύ χαμηλά= 1000 g − 1499 g;
• χαμηλός= 1500 g − 2499 g;
• επαρκής= 2500 g - 4000 g (κατά μέσο όρο = 3500 g - για m., 3350 g - για d.);
• μεγάλο= 4000 g − 4500 g;
• Υπερβολικά μεγάλο= πάνω από 4500 γρ.

Μήκος σώματος νεογέννητουκατά μέσο όρο κυμαίνεται από 45 έως 53 cm.

Περίμετρος κεφαλιού νεογέννητοςκυμαίνεται από 32 έως 38 cm.

Περιφέρεια στήθους νεογνού− 32−34 εκ.

Για την αξιολόγηση των δεικτών φυσικής ανάπτυξης τελειόμηνων, πρόωρων και μεταγενέστερων βρεφών, χρησιμοποιήστε εκατοστιαίους πίνακες(πίνακες της G.M. Dementieva) ή μέση τιμή στατιστικούς δείκτες.Σύμφωνα με τους πίνακες μοριοδότησης, τα νεογέννητα μπορούν να χωριστούν σε 4 ομάδες σωματικής ανάπτυξης:

• − νεογέννητα με κανονικόγια την ηλικία κύησης, τη φυσική τους ανάπτυξη - το σωματικό τους βάρος και το μήκος κυμαίνονται από P10 έως P90 και κυμαίνονται εντός αποκλίσεων ±2σ.
• − νεογέννητα με χαμηλό βάρος και μήκοςσε σχέση με την ηλικία κύησης (λόγω διαταραχής της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου, IUGR) - το σωματικό τους βάρος και μήκος είναι κάτω από το P10 και με διακυμάνσεις εκτός των ορίων του 2σ, δηλαδή από −3σ έως −2η σιγματική απόκλιση. Τα νεογνά θα συμπεριληφθούν σε αυτήν την ομάδα:
  • μικρόγια ηλικία κύησης - βάρος και μήκος μικρότερο από P10 (IUGR υποπλαστικού τύπου).
  • ελαφρύγια ηλικία κύησης - βάρος κάτω από P10, μήκος μεγαλύτερο από P10, δηλαδή φυσιολογικό (IUGR υποτροφικού τύπου).
  • κάτω του κανονικού μέγεθουςγια την ηλικία κύησης - βάρος μεγαλύτερο από P10, δηλαδή φυσιολογικό, και μήκος κάτω από P10.
• − νεογέννητα υποσιτισμένος(συγγενής υποσιτισμός): βάρος και μήκος μεγαλύτερο από P10 και κυμαινόμενο μεταξύ Me−2σ, αλλά υπάρχουν τροφικές διαταραχές με τη μορφή υπανάπτυξης ή απουσίας υποδόριου λίπους, μειωμένης ελαστικότητας και σάρωσης των ιστών, ξηρότητας και απολέπισης του δέρματος.
• − με μεγάλη μάζα, υπερβαίνοντας την απαιτούμενη για την ηλικία κύησης κατά περισσότερο από P90 και με διακύμανσή τους εντός των ορίων Me+2σ.

Εξάλλου, βαρέων βαρώντα νεογέννητα μπορεί να είναι με αρμονική ή δυσαρμονική ανάπτυξη, το οποίο προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας συντελεστής αρμονίας (CH), (Δείκτης Quettel, δείκτης μάζας σώματος− για ενήλικες):

CG=22,5−25,5 τα παιδιά είναι αρμονικά − μεγάλο,

KG>25,5 - δυσαρμονικό με υπεροχή βάρους στο μήκος του σώματος - βαρέων βαρών,

ΚΙΛΟ<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − μεγάλης ανάπτυξης.

• Μορφο-λειτουργική ωριμότητα − ετοιμότητα οργάνων και συστημάτων του παιδιού για εξωμήτρια ύπαρξη.

Το 1971, ο Petruss (Petruss ) , προτάθηκε κλίμακα αξιολόγησης ωριμότητας, το οποίο περιλαμβάνει 5 εξωτερικά μορφολογικά χαρακτηριστικά:

• κατάσταση του δέρματος?
• Λοβός;
• διάμετρος θηλής θηλής?
• εξωτερικά γεννητικά όργανα?
• ραβδώσεις των ποδιών.

Κλίμακα αξιολόγησης ωριμότητας Petrousse

Κάθε ένα από αυτά τα χαρακτηριστικά βαθμολογείται από 0 έως 2 βαθμούς, το άθροισμα πόντων που προκύπτει προστίθεται σε 30.

Το τελικό αποτέλεσμα αντιστοιχεί στον βαθμό μορφολογικής ωριμότητας του νεογνού. Εάν ταιριάζει με την ηλικία κύησης, τότε το μωρό είναι ώριμο για την ηλικία κύησης του.

Όλα τα πρόωρα μωρά είναι ταυτόχρονα ανώριμα, μπορεί να είναι αρκετά λειτουργικά ώριμα, αλλά είναι ανίκανα για εξωμήτρια ζωή.

Εάν η βαθμολογία Petruss είναι μικρότερη από την ηλικία κύησης του μωρού, το μωρό είναι ανώριμο για την ηλικία κύησης του. Μόνο τα νεογνά που έχουν φτάσει τις 30 εβδομάδες ενδομήτριας ανάπτυξης μπορούν να αξιολογηθούν χρησιμοποιώντας αυτόν τον πίνακα..

Για πιο λεπτομερή εκτίμηση του βαθμού ωριμότηταςκαι επίσης κατά τη γέννηση ενός παιδιού πριν από τις 30 εβδομάδες εγκυμοσύνηςΧρησιμοποιούνται οι πίνακες των Ballard (1991) και Dubovich (1970), οι οποίοι λαμβάνουν υπόψη όχι μόνο εξωτερικά, αλλά και λειτουργικά σημάδια ανωριμότητας, δηλαδή τη νευρομυϊκή ωριμότητα.

Ντούμποβιτς (Ντούμποβιτς ) προτάθηκε σύστημα αξιολόγησης της ωριμότητας και της ηλικίας κύησης(ακρίβεια - ± 2 εβδομάδες), που αποτελείται από 11 μορφολογικά και 10 λειτουργικά χαρακτηριστικά, καθένα από τα οποία αξιολογείται σύμφωνα με ένα σύστημα 4 και 5 σημείων, αντίστοιχα.

Ώριμο τελειόμηνο μωρό

Η ωριμότητα ενός τελειόμηνου νεογέννητου μωρού καθορίζεται από ένα σύνολο εξωτερικών σημείων.

Το δέρμα του μωρού είναι ροζ και ομοιόμορφο. Το «χνούδι» (vellus hair, lanugo) διατηρείται μόνο στην ωμική ζώνη και στο πάνω μέρος της πλάτης. Οι τρίχες στο κεφάλι έχουν μήκος τουλάχιστον 2-3 cm Ο χόνδρος των αυτιών και της μύτης είναι πυκνός. Η προέλευση του ομφάλιου λώρου βρίσκεται περίπου στο μέσο του σώματος ή ελαφρώς χαμηλότερα. Στα αγόρια, οι όρχεις χαμηλώνουν στο όσχεο, στα κορίτσια, τα μικρά χείλη καλύπτονται από τα μεγάλα χείλη. Ένα τέτοιο παιδί ουρλιάζει δυνατά, έχει ενεργές κινήσεις, έντονο μυϊκό τόνο και ανιχνεύονται φυσιολογικά αντανακλαστικά.

Φυσιολογικός ίκτερος νεογνών - εμφανίζεται την 2-3η ημέρα της ζωής και εξαφανίζεται την 5η ημέρα. εάν δεν εξαφανιστεί, τότε είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η αιμολυτική νόσος του νεογνού, οι κληρονομικές ασθένειες του αίματος, οι δυσπλασίες της χοληφόρου οδού, η σήψη κ.λπ.

Τα οστά του κρανίου στη συντριπτική τους πλειονότητα δεν είναι συγχωνευμένα, μια μεγάλη fontanelle είναι ανοιχτή (οι διαστάσεις της είναι 1-2 cm), τα ράμματα μπορεί να είναι κλειστά, να αποκλίνουν ελαφρώς ή να επικαλύπτονται μεταξύ τους. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του τοκετού, το σχήμα του κεφαλιού μπορεί να είναι: δολιχοκεφαλικό (εκτεταμένο από μπροστά προς τα πίσω), βραχυκεφαλικό (εκτεταμένο προς τα πάνω) ή ακανόνιστο (ασύμμετρο). Τα μάτια είναι κλειστά σχεδόν όλη την ώρα τις πρώτες μέρες. Το παιδί τα ανοίγει όταν αλλάζει θέση σώματος. Μπορεί να υπάρχουν επιλόχειες αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα και τα βλέφαρα να είναι πρησμένα. Οι κόρες των ματιών πρέπει να είναι συμμετρικές και να ανταποκρίνονται στο φως από τη γέννηση. Οι οφθαλμικοί βολβοί «αιωρούνται» τις πρώτες ημέρες της ζωής, μπορεί κανονικά να παρατηρηθεί οριζόντιος νυσταγμός (μικρού πλάτους ακούσιες συσπάσεις των βολβών). Το στήθος έχει σχήμα βαρελιού, τα πλευρά βρίσκονται οριζόντια, η αναπνοή είναι ρηχή, με συχνότητα 40-50 αναπνοών το λεπτό, όταν το παιδί ουρλιάζει, ταΐζει ή είναι ανήσυχο, δύσπνοια εμφανίζεται εύκολα λόγω των στενών ρινικών διόδων , πιθανή διόγκωση του ρινικού βλεννογόνου. Ο καρδιακός ρυθμός είναι 130-150 παλμοί ανά λεπτό, οι καρδιακοί ήχοι είναι δυνατοί και καθαροί. Η κοιλιά συνήθως συμμετέχει ενεργά στην πράξη της αναπνοής και έχει στρογγυλό σχήμα. Με την υπερβολική σίτιση και την ασθένεια, εμφανίζεται εύκολα φούσκωμα. Το συκώτι προεξέχει κάτω από το άκρο του πλευρικού τόξου, όχι περισσότερο από 2 εκατοστά.

Μεταγενέστερη εγκυμοσύνη

Σημάδια υπερωρίμανσης

• σκούρο πράσινο χρώμα δέρματος
• πυκνά οστά του κρανίου
• στενές ραφές και fontanelles
• ξηρό δέρμα
• έλλειψη λιπαντικού που μοιάζει με τυρί
• διαβροχή του δέρματος των ποδιών, παλάμες
• αραίωση του παγκρέατος
• πλακούντα με συμπτώματα ασβεστίωσης.

Εκτίμηση υπερωρίμανσης σύμφωνα με τον Clifford

1ος βαθμός - το νεογέννητο είναι ξηρό, αλλά με κανονικό χρώμα δέρματος. Το λιπαντικό που μοιάζει με τυρί εκφράζεται ελάχιστα. Το αμνιακό υγρό είναι ελαφρύ, αλλά η ποσότητα του μειώνεται. Η γενική κατάσταση του νεογνού είναι ικανοποιητική.

2ος βαθμός - η ξηροδερμία είναι πιο έντονη, υπάρχουν συμπτώματα υποσιτισμού. Περίπου νερό, ο ομφάλιος λώρος και το δέρμα του νεογέννητου χρωματίζονται πράσινο από μηκώνιο. Η περιγεννητική θνησιμότητα είναι υψηλή.

3ος βαθμός - Το νερό γύρω από το σώμα είναι κίτρινο, το δέρμα και τα νύχια είναι κίτρινα. Αυτά είναι σημάδια βαθύτερης υποξίας, το ποσοστό θνησιμότητας είναι χαμηλότερο.

Στα κλινικά συμπτώματα της μεταωριμότητας

που ανιχνεύονται μετά τη γέννηση περιλαμβάνουν σημεία υπερωριμότητας (μεταωριμότητας) του εμβρύου και μακροσκοπικές αλλαγές στον πλακούντα.

Τα σημάδια της μεταωριμότητας περιλαμβάνουν:

σκούρο πράσινο χρωματισμό του δέρματος, των μεμβρανών, του ομφάλιου λώρου, διαβροχή του δέρματος (σε ένα ζωντανό παιδί), ειδικά στα χέρια και τα πόδια (πόδια και παλάμες "μπάνιο").

μείωση ή απουσία λιπαντικού τύπου τυριού. μείωση του υποδόριου λιπώδους ιστού και σχηματισμός πτυχών. μειωμένο turgor του δέρματος («γεροντική» εμφάνιση του παιδιού), μεγάλο μέγεθος του παιδιού (λιγότερο συχνά υποσιτισμός).

μακριά νύχια? κακώς καθορισμένη διαμόρφωση της κεφαλής, πυκνά οστά του κρανίου, στενά ράμματα και μικρά fontanelles.

Σημάδια προωρότητας:

• δυσανάλογο σώμα, μεγάλο κεφάλι
• ομφάλιος δακτύλιος χαμηλά
• τα οστά του κρανίου είναι εύκαμπτα, τα ράμματα και τα fontanelles είναι ανοιχτά
• τα αυτιά είναι μαλακά
• πολλά βελούδινα μαλλιά
• τα νύχια δεν φτάνουν στα δάχτυλα
• κενά των γεννητικών οργάνων
  Τα μεγάλα χείλη δεν καλύπτουν το αρσενικό
  οι όρχεις δεν κατεβαίνουν στο όσχεο
• αδυναμία, υπνηλία, αδύναμο κλάμα, υποανάπτυξη αντανακλαστικών, κακή θερμορύθμιση

Ένα παιδί που γεννήθηκε μεταξύ 22 και 37 εβδομάδων εγκυμοσύνης (ή από 154 έως 259 ημέρες, μετρώντας από την πρώτη ημέρα του τελευταίου κύκλου της γυναίκας) με σωματικό βάρος που κυμαίνεται από 500 γραμμάρια έως 2,5 κιλά και μήκος σώματος μικρότερο από 45 cm ( σύμφωνα με συστάσεις) θεωρείται πρόωρο από το 1977).

Επί του παρόντος στη χώρα μας βασικό κριτήριο για την περίοδο της προωρότητας θεωρείται η ηλικία ή η ηλικία κύησης. Σύμφωνα με αυτό, πρόωρο είναι το μωρό που γεννιέται σε περίοδο ενδομήτριας ανάπτυξης που είναι μικρότερη από 37 συμπληρωμένες εβδομάδες κύησης (κύηση). Ένα τελειόμηνο μωρό ονομάζεται όταν η ηλικία κύησης κυμαίνεται από 37 έως 42 εβδομάδες.

Επιδημιολογία

Μεταξύ της συνολικής μάζας των παιδιών που έχουν σωματικό βάρος μικρότερο από 2500 g κατά τη γέννηση, περίπου το 30% είναι τελειόμηνα μωρά, το υπόλοιπο 70% είναι πρόωρα νεογέννητα μωρά. Το μέσο βάρος ενός μωρού στις 37 εβδομάδες κύησης είναι συνήθως περίπου 3 κιλά. Σε ορισμένες χώρες, τα παιδιά που γεννήθηκαν πριν από τις 28 εβδομάδες κύησης δεν υπολογίζονται ως νεογέννητα, επομένως τα στατιστικά στοιχεία για τη συχνότητα των πρόωρων τοκετών ποικίλλουν σημαντικά μεταξύ των διαφόρων χωρών (από 5% έως 15%). Στη χώρα μας υπάρχει εντολή του Υπουργείου Υγείας «Για τη μετάβαση στα κριτήρια για τις ζώντες και τις θνησιγένειες που προτείνει ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ»). Σύμφωνα με αυτήν, η περίοδος της περιγεννητικής ανάπτυξης ξεκινά από την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Τα πρόωρα μωρά που γεννιούνται μεταξύ 28 και 36 εβδομάδων κύησης εμφανίζονται με επίπτωση 5,5 έως 8%.Μεταξύ αυτών, περίπου το 75% είναι μωρά που γεννήθηκαν μεταξύ 32 και 36 εβδομάδων κύησης.

Κύριες ομάδες

Πρόωρα μωρά χαμηλού βάρουςπροηγουμένως χωρίζονταν στους ακόλουθους βαθμούς προωρότητας, με βάση το σωματικό βάρος τη στιγμή της γέννησης:

• 1ος βαθμός - το σωματικό βάρος είναι από 2001 έως 2500 γρ.,
• 2ος βαθμός – σωματικό βάρος εντός 1501-2000 g.
• 3ος βαθμός – από 1500 γρ. έως 1001 γρ. Αυτή η ομάδα ονομάζεται παιδιά με πολύ χαμηλό σωματικό βάρος.
• Βαθμός 4 – αποτελείται από νεογέννητα με εξαιρετικά χαμηλό βάρος, λιγότερο από 1 κιλό.

Ωστόσο, υπάρχει και η 10η αναθεωρημένη ταξινόμηση του ΠΟΥ (Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας), η οποία περιλαμβάνει μια κατηγορία για διαταραχές που σχετίζονται με μείωση της ηλικίας κύησης και χαμηλό βάρος γέννησης. Σύμφωνα με αυτό, γίνεται γενικά αποδεκτό να διαιρούνται τα πρόωρα μωρά τόσο με το σωματικό βάρος όσο και με την ηλικία κύησης. Σε περιπτώσεις που είναι γνωστά τόσο η ηλικία κύησης όσο και το βάρος γέννησης, θα πρέπει να προτιμάται το σωματικό βάρος του μωρού. Ανάλογα με αυτό, διακρίνονται τρεις ομάδες προωρών:

1. Με εξαιρετικά (εξαιρετικά) χαμηλό σωματικό βάρος – το βάρος γέννησης είναι έως 1 κιλό (999 γραμμάρια ή λιγότερο).
2. Πολύ χαμηλό βάρος – βάρος γέννησης μικρότερο από 1,5 kg (από 1000 γραμμάρια έως 1499).
3. Με χαμηλό σωματικό βάρος - βάρος έως 2,5 κιλά (από 1500 γραμμάρια έως 2499).

Με βάση την ηλικία κύησης πολύ πρόωρα μωρά, σύμφωνα με τα κριτήρια αναθεώρησης του ΠΟΥ 10, χωρίζονται σε δύο ομάδες:

1. Με ακραία ανωριμότητα - αυτό περιλαμβάνει μωρά που γεννήθηκαν πριν από τις 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης.
2. Άλλες περιπτώσεις προωρότητας - αυτή η ομάδα περιλαμβάνει όλα τα παιδιά των οποίων η ηλικία κύησης είναι 28 εβδομάδες ή περισσότερο, αλλά μικρότερη από 37.

Η συχνότητα νοσηρότητας και θνησιμότητας, η πιθανότητα αναπηρίας τους αυξάνεται όσο μειώνεται η ηλικία κύησης του παιδιού και επομένως η πρόληψη της πιθανής πιθανότητας πρόωρου τοκετού είναι πολύ σημαντικό πρόβλημα.

Αιτίες πρόωρου μωρού

Όλοι οι αιτιολογικοί παράγοντες μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

1. Κοινωνικοί, οικονομικοί και δημογραφικοί παράγοντες: η παρουσία επαγγελματικών κινδύνων και η φύση της εργασίας των γονέων. κακές συνήθειες (επιδράσεις αλκοόλ, νικοτίνης και ναρκωτικών) οικογενειακές συνθήκες διαβίωσης (επίπεδο εισοδήματος και τόπος διαμονής, ποιότητα διατροφής). κατάσταση του επιπέδου εκπαίδευσης· ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης· παρουσία ψυχικών και σωματικών τραυματισμών ·
2. Βιολογικοί παράγοντες: γονική ηλικία (κάτω από 18 ετών ή άνω των 35). χαμηλό ανάστημα, προηγούμενες εκτρώσεις και τοκετοί, ο αριθμός των προηγούμενων κυήσεων και τα αποτελέσματά τους, η παρουσία ενός διαστήματος μεταξύ κυήσεων και γεννήσεων κ.λπ.
3. Κλινικοί λόγοι:

• η μητέρα έχει μη φυσιολογική ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων (βρεφική ηλικία).
• σε μια γυναίκα?
• μια έκτρωση που προηγείται μιας δεδομένης εγκυμοσύνης, η οποία προκαλεί τραύμα στη μήτρα (οδηγεί σε διαταραχή της δομής του ενδομητρίου, ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας).
• η παρουσία σωματικής παθολογίας στη μητέρα (καρδιοπάθεια, α, (οδηγούν σε υποξία, διαταραχή της ροής του αίματος του πλακούντα και αλλαγές στη δομή του πλακούντα).
• υπάρχουσες λοιμώξεις που μεταδίδονται σεξουαλικά·
• η παρουσία επιπλοκών αυτής της εγκυμοσύνης (προεκλαμψία).
• η εμφάνιση ασυμβατότητας μεταξύ του αίματος της μητέρας και του εμβρύου (κατά παράγοντα Rh και ομάδα).
• χρωμοσωμικές ασθένειες του παιδιού.
• ενδοκρινική παθολογία στη μητέρα (, κ.λπ.).

Με τι πρόωρο νεογέννητο μωρόδιαφορετικό από το πλήρες;

Ένα ώριμο νεογέννητο είναι ένα παιδί που, με βάση τη μορφολειτουργική του ανάπτυξη, είναι έτοιμο για ζωή εκτός μήτρας υπό συνθήκες βέλτιστης φροντίδας και σίτισης. Ένα τέτοιο μωρό είναι σε θέση να διατηρεί καλά τη θερμοκρασία του σώματος, έχει βασικά αντανακλαστικά (πιπίλισμα, κατάποση), σταθερούς ρυθμούς καρδιάς και αναπνοής και φυσιολογική κινητική δραστηριότητα.

Εξωτερικά ανατομικά χαρακτηριστικά ενός πρόωρου μωρού:

1. Δυσαναλογία στη σωματική διάπλαση: το μέγεθος του κεφαλιού είναι μέχρι το ένα τρίτο του ύψους. το εγκεφαλικό τμήμα του κρανίου είναι μεγαλύτερο από το μέρος του προσώπου. τα οστά του κρανίου είναι εύκαμπτα και λεπτά, όλες οι ραφές και τα fontanelles είναι ανοιχτά. δεν υπάρχουν πυρήνες οστεοποίησης στις επιφύσεις των οστών. κοντά πόδια και λαιμό?
2. Το δέρμα είναι λαμπερό, σκούρο κόκκινο, λεπτό, γυαλιστερό, σαν ημιδιαφανές, οι πτυχές του δέρματος στα πέλματα είναι ελάχιστα καθορισμένες.
3. Το Lanugo (άφθονο και παχύ χνούδι) υπάρχει στο δέρμα της πλάτης, στους ώμους, στο πρόσωπο (μέτωπο και μάγουλα), στις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων (συνήθως στους γοφούς).
4. Το στρώμα του υποδόριου λίπους μειώνεται ή απουσιάζει εντελώς, παραμένοντας μόνο στην περιοχή των μάγουλων, υπάρχει μια τάση για ταχεία ανάπτυξη οιδήματος.
5. Ομφάλιος δακτύλιος χαμηλά;
6. Οι χόνδροι των αυτιών είναι μαλακοί στην αφή, εφαρμόζουν σφιχτά στο κεφάλι.
7. Η πλάκα του νυχιού είναι λεπτή, η άκρη του νυχιού δεν φτάνει στην άκρη του δακτύλου.
8. Οι μαστικοί αδένες είναι υπανάπτυκτοι.
9. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα είναι ανοιχτά, η γεννητική σχισμή ανοίγει (τα μικρά χείλη δεν καλύπτονται από τα μεγάλα χείλη), τα αγόρια δεν έχουν όρχεις στο όσχεο.

Σημάδια ανωριμότητας από την πλευρά των οργάνων και των συστημάτων τους

Τα πρόωρα μωρά διακρίνονται από τη νευρολογική τους κατάσταση από τα ώριμα μωρά, γεγονός που εξηγείται από την ανατομική και λειτουργική ανωριμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος:

• Πιο αδύναμη, ληθαργική, ληθαργική, υπνηλία, ενεργή κινητική δραστηριότητα μειώνεται, το κλάμα μπορεί να είναι πολύ αδύναμο ή να λείπει τελείως.
• Ο τόνος των καμπτήρων μυών υπερισχύει του τόνου των εκτατών, ο φυσιολογικός αυξημένος μυϊκός τόνος απουσιάζει και εμφανίζεται, κατά κανόνα, δύο μήνες μετά τη γέννηση.
• Μείωση όλων των αντανακλαστικών που έχει ένα τελειόμηνο μωρό, συμπεριλαμβανομένου του πιπιλίσματος και της κατάποσης. Ένα πρόωρο μωρό με σωματικό βάρος μεγαλύτερο από 1,5 kg μπορεί να πιπιλά όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες μετά τη γέννηση, με σωματικό βάρος μικρότερο από 1500 και μεγαλύτερο από 1000, αυτό το αντανακλαστικό εμφανίζεται στις 3 εβδομάδες, σε παιδιά μικρότερα από 1 kg κατά τη γέννηση - όχι νωρίτερα από ένα μήνα ζωής:
• Χαρακτηρίζεται από ατελή θερμορύθμιση. Όλα τα πρόωρα μωρά συνήθως παρουσιάζουν μειωμένη ικανότητα παραγωγής θερμότητας λόγω των χαμηλών αποθεμάτων λίπους και του χαμηλού μυϊκού τόνου. Ταυτόχρονα, η υψηλή μεταφορά θερμότητας οφείλεται στη μεγάλη επιφάνεια του σώματος και στα επιφανειακά τοποθετημένα αγγεία του δέρματος. Όλα αυτά οδηγούν σε ταχεία υποθερμία και τα ανώριμα κέντρα θερμορύθμισης στο κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να προκαλέσουν υπερθέρμανση του μωρού.

Από την πλευρά του αναπνευστικού συστήματος, η ιδιαιτερότητα θα είναι η παρουσία πρωτοπαθούς ατελεκτασίας των πνευμόνων, η μεταβλητότητα του αναπνευστικού ρυθμού (όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο συχνά αναπνέει), το βάθος του, οι στάσεις ή οι μεγάλες παύσεις μεταξύ των αναπνοών. Ο βαθμός ωριμότητας του πνευμονικού ιστού εξαρτάται από την ηλικία κύησης: σε όσους γεννήθηκαν πριν από τις 28 εβδομάδες, οι κυψελίδες και τα τριχοειδή αγγεία είναι ελάχιστα αναπτυγμένα, η διατασιμότητα μειώνεται και δεν υπάρχει επιφανειοδραστική ουσία, η οποία οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια μετά τη γέννηση.

Το καρδιαγγειακό σύστημα χαρακτηρίζεται από μεταβλητότητα στον καρδιακό ρυθμό, χαμηλή αρτηριακή πίεση τις δύο πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση και μειωμένο αγγειακό τόνο. Οι αλλαγές στην αιμοδυναμική που σχετίζονται με τη γέννηση συμβαίνουν αργά σε μικρές ηλικίες κύησης.

Από την πλευρά του πεπτικού συστήματος, οι ιδιαιτερότητες ενός πρόωρου μωρού είναι ο μικρός όγκος του στομάχου, ο μειωμένος τόνος του σφιγκτήρα, η μειωμένη κινητικότητα του εντέρου, που προκαλεί τάση για φούσκωμα και παλινδρόμηση. Η δραστηριότητα όλων των ενζύμων μειώνεται επίσης με τη μείωση της ηλικίας κύησης.

Το ουροποιητικό σύστημα χαρακτηρίζεται από μείωση της ικανότητας των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα (λόγω χαμηλού όγκου σπειραματικής διήθησης και επαναρρόφησης στα σωληνάρια), νεφρική ρύθμιση του σχηματισμού ούρων και ικανότητα διατήρησης σταθερής οξεοβασικής κατάστασης του αίμα. Αυτό προκαλεί σημαντικές διακυμάνσεις στη συχνότητα και τον όγκο της ούρησης.

Ο μεταβολισμός ενός πρόωρου μωρού χαρακτηρίζεται από την τάση να μειώνει την πρωτεΐνη, τη γλυκόζη, το ασβέστιο στο αίμα και την αύξηση της χολερυθρίνης.

Χαρακτηριστικά της φυσιολογίας ενός πρόωρου μωρού

Προκαλούνται από την ανωριμότητα όλων των οργάνων και των συστημάτων τους και είναι οι εξής:

• Η απώλεια βάρους μετά τη γέννηση είναι μέγιστη κατά τις πρώτες 7 ημέρες, μπορεί να φτάσει το 15% και αποκαθίσταται σε 3 εβδομάδες.
• Ο ίκτερος θα εμφανιστεί στο 95% των πρόωρων μωρών, η φύση του είναι μεγαλύτερη και πιο έντονη.
• Είναι πολύ λιγότερο συχνό να παρατηρούνται σημάδια ορμονικής κρίσης και τοξικού ερυθήματος, σε αντίθεση με τα ώριμα παιδιά. Μοιράσου το με τους φίλους σου!

Σήμερα θα απαριθμήσουμε και θα περιγράψουμε συνοπτικά τα σημάδια ενός τελειόμηνου νεογνού. Επιπλέον, θα σταθούμε στα θέματα της μεταωριμότητας ή της προωρότητας. Πώς είναι δυνατόν να προσδιοριστεί αυτό από ένα παιδί και σε τι διαφέρουν τα παιδιά; Τι σημαίνει αυτό για ένα νεογέννητο;

Για το λόγο αυτό, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε όχι μόνο τα σημάδια πλήρους θητείας και ωριμότητας του νεογνού, αλλά και να μπορούμε να διαγνώσουμε σωστά και να γνωρίζουμε πιθανά προβλήματα. Εάν θεωρήσουμε το παιδί ως αντικείμενο γέννησης, τότε αυτό πρέπει να γίνει με βάση το μέγεθος του κεφαλιού, καθώς αυτό είναι το πιο ογκώδες μέρος του σώματος του εμβρύου, το οποίο αντιμετωπίζει τις μεγαλύτερες δυσκολίες κατά την κίνηση κατά μήκος του καναλιού γέννησης. Τώρα προτείνουμε να μιλήσουμε λεπτομερέστερα για τα σημάδια ενός τελειόμηνου νεογέννητου.

Μωρό τελειόμηνο

Τι είναι η ωριμότητα του εμβρύου; Αυτή είναι μια ορισμένη κατάσταση του παιδιού, η οποία χαρακτηρίζει την ετοιμότητα των εσωτερικών οργάνων να εξασφαλίσουν τη ζωή του μωρού εκτός της μήτρας. Μετά τη γέννηση, το παιδί πρέπει να εξεταστεί από νεογνολόγο.

Ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει τρεις παραμέτρους:

• προσδιορισμός της πλήρους γέννησης ενός νεογέννητου μωρού, τα σημάδια του οποίου θα εξετάσουμε σε αυτήν την ενότητα.
• αξιολογήστε τον βαθμό σωματικής ανάπτυξης.
• μορφολογική και λειτουργική ωριμότητα.

Ποιο μωρό θεωρείται τελειόμηνο; Αυτά τα σημάδια περιλαμβάνουν:

• χρόνος γέννησης - από τριάντα οκτώ έως σαράντα δύο εβδομάδες.
• Το σωματικό βάρος πρέπει να είναι μεγαλύτερο από δυόμισι κιλά.
• μήκος σώματος - από σαράντα έξι εκατοστά ή περισσότερο.

Είναι πολύ σημαντικό να σημειωθεί ότι υπάρχουν μια σειρά από άλλα σημάδια ότι ένα νεογέννητο είναι τελειόμηνο. Μιλάμε για μορφολογική και λειτουργική ωριμότητα. Θα μιλήσουμε για αυτό λεπτομερώς περαιτέρω. Για να συνοψίσουμε όλα όσα έχουν ειπωθεί σε αυτήν την ενότητα, μπορούμε να επισημάνουμε τα κύρια σημάδια ενός τελειόμηνου νεογέννητου:

• ηλικία κύησης;
• μάζα σώματος;
• μήκος σώματος.

Εξωτερικά σημάδια

Ας ξεκινήσουμε με τα κύρια σημάδια που είναι ορατά με γυμνό μάτι. Το πρώτο στοιχείο σε αυτή τη λίστα πρέπει να είναι μια δυνατή και απαιτητική φωνή. Δεύτερον, το δέρμα πρέπει να είναι ροζ και βελούδινο. Φροντίστε να δώσετε προσοχή στο γεγονός ότι το δέρμα του νεογέννητου πρέπει να είναι καθαρό και το στρώμα λίπους να είναι ομοιόμορφο. Τρίτον, η παρουσία ανοιχτού μεγάλου fontanel. Ωστόσο, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο δεκαπέντε τοις εκατό των περιπτώσεων είναι ανοιχτό και το μικρό. Το τέταρτο εξωτερικό σημάδι είναι ο σχηματισμός του αυτιού πρέπει να εκφράζονται καθαρά. Το πέμπτο σημάδι είναι ότι ο ομφαλός βρίσκεται στο κέντρο της κοιλιάς, οι πλάκες των νυχιών πρέπει να καλύπτουν πλήρως τις φάλαγγες των νυχιών. Το έκτο σημάδι είναι ότι τα κορίτσια έχουν κλειστό άνοιγμα των γεννητικών οργάνων και τα αγόρια έχουν όρχεις κατεβασμένους στο όσχεο.

Λειτουργικές πινακίδες

Σε αυτή την ενότητα παραθέτουμε τα λειτουργικά σημάδια ενός τελειόμηνου νεογνού. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• τα άκρα του μωρού πρέπει να είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις.
• οι κινήσεις είναι χαοτικές και αρκετά ενεργές.
• Τα παιδιά χαρακτηρίζονται από αυξημένο μυϊκό τόνο.
• η θερμοκρασία του σώματος είναι σταθερή, είναι πιθανές αποκλίσεις εντός του κανονικού εύρους έως και έξι δέκατα βαθμών Κελσίου.
• η αναπνοή του νεογέννητου είναι επίσης σταθερή - από σαράντα έως εξήντα αναπνοές ανά λεπτό.
• ο καρδιακός παλμός μπορεί να ακουστεί καλά, ρυθμικά (ο κανόνας είναι από εκατόν είκοσι έως εκατόν σαράντα κτύπους ανά λεπτό).
• σε ένα τελειόμηνο μωρό όλα τα αντανακλαστικά είναι συμμετρικά, είναι δυνατόν να προκληθούν συγκεκριμένα.

Ειδικά αντανακλαστικά νεογνών:

• πιπίλισμα?
• Αναζήτηση;
• συλλήψιμος;
• προβοσκίδα και άλλα.

Πρόωρο

Ας στραφούμε τώρα στο θέμα των κριτηρίων για την προωρότητα, τη μεταωριμότητα του μωρού. Ένα πρόωρο μωρό γεννιέται πριν από το τέλος της ενδομήτριας ανάπτυξης, δηλαδή πριν από την τριακοστή έβδομη εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Τέτοια μωρά έχουν μικρό σωματικό βάρος, που ζυγίζουν λιγότερο από δυόμισι κιλά και το ύψος τους δεν φτάνει τα σαράντα πέντε εκατοστά. Τα νεογνά έχουν προβλήματα με τη θερμορύθμιση και ανεπαρκή ανταπόκριση στα εξωτερικά ερεθίσματα. Είναι σημαντικό να σημειωθούν στατιστικές πληροφορίες: τέτοια παιδιά γεννιούνται περίπου στο 10% των περιπτώσεων.

Αξίζει να γνωρίζετε ότι υπάρχει ο όρος «ακραία προωρότητα» εάν το μωρό γεννηθεί πριν από είκοσι δύο εβδομάδες. Αυτή η κατάσταση είναι η γραμμή μεταξύ μιας αποβολής και ενός πρόωρου μωρού. Το σωματικό βάρος σε αυτή την περίπτωση είναι καθοριστικός παράγοντας: αν φτάσει το μισό κιλό, τότε πρόκειται για πρόωρο μωρό και μόλις ένα γραμμάριο λιγότερο είναι αποβολή.

Η προωρότητα ταξινομείται συνήθως ανάλογα με το σωματικό βάρος του νεογνού.

Τα προβλήματα της προωρότητας μπορεί να βρίσκονται τόσο στη μητέρα ή στον πατέρα όσο και στο μωρό. Παρατίθενται εν συντομία στον παρακάτω πίνακα.

Εκδήλωση προωρότητας

Τα σημάδια του τελειόμηνου, της προωρότητας και της μεταωριμότητας ενός νεογνού που θεωρούμε στο άρθρο αντικατοπτρίζονται στη συμπεριφορά και την ανάπτυξη του μωρού. Σας προσκαλούμε να μιλήσετε για το πώς εκδηλώνεται η προωρότητα στα νεογνά. Τώρα θα παρουσιάσουμε τη γενική κλινική εικόνα. Πρώτον, το νεογέννητο έχει δυσαναλογία σώματος (πολύ μεγάλο κεφάλι). Επιπλέον, τα ράμματα του κρανίου είναι ανοιχτά, άρα τα οστά είναι εύκαμπτα. Δεύτερον, τα αυτιά είναι μαλακά. Τρίτον, το παιδί βρίσκεται στη θέση βατράχου, καθώς παρατηρείται μυϊκή υποτονία. Το τέταρτο σημάδι είναι ότι οι όρχεις των αγοριών δεν έχουν ακόμη κατέβει στο όσχεο και τα μεγάλα χείλη των κοριτσιών δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί πλήρως. Πέμπτον, τα συγκεκριμένα αντανακλαστικά εκφράζονται εξαιρετικά ασθενώς. Έκτο - ρηχή και αδύναμη αναπνοή (έως 54), χαμηλή αρτηριακή πίεση (περίπου 55-65). Έβδομο - συχνοουρία και παλινδρόμηση.

Μετα-ωριμότητα

Τι χαρακτηριστικά έχει ένα νεογέννητο μετά τον τοκετό; Τα σημεία μετά την ωριμότητα στη μητέρα θα πρέπει να διαγνωστούν από γιατρό χρησιμοποιώντας CTG και υπερηχογράφημα. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• απουσία εργασίας·
• μείωση της περιφέρειας της κοιλιάς?
• αρκετά μεγάλα φρούτα?
• συμπίεση του κρανίου του παιδιού.
• μηκώνιο στο αμνιακό υγρό.
• μειωμένη συγκέντρωση γλυκόζης στο αμνιακό υγρό.
• Μια εξέταση ούρων δείχνει χαμηλά επίπεδα οιστριόλης.

Αξίζει να σημειωθεί ότι υπάρχουν δύο τύποι μεταγενέστερης εγκυμοσύνης:

Σε περίπτωση πραγματικής μεταωριμότητας, το μωρό βρίσκεται σε σοβαρό κίνδυνο, γιατί αναπτύσσεται υποξία.

Ποια είναι τα αίτια της μεταωριμότητας και πώς επηρεάζουν το μωρό;

Πώς επηρεάζει το παιδί μια μεταγενέστερη εγκυμοσύνη; Το μωρό έχει τα ακόλουθα σημάδια:

• λεπτό σώμα?
• ξηρό και ζαρωμένο δέρμα?
• ξεφλούδισμα του δέρματος?
• έλλειψη εμβρυϊκής λίπανσης.
• μακριά νύχια και μαλλιά?
• ανοικτά μάτια;
• αυξημένη δραστηριότητα.

Λάβετε υπόψη ότι το δέρμα των νεογνών μετά τη λήξη αποκτά μια κιτρινωπή απόχρωση. Για να αποφευχθεί η μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, είναι πολύ σημαντικό να υποβάλλεστε σε διαδικασία CTG τρεις φορές την εβδομάδα (μετά από 40 εβδομάδες). Ο καρδιακός παλμός και οι κινήσεις του μωρού σας θα σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε ακριβώς πώς αισθάνεται το μωρό σας.

Οι λόγοι για αυτό το φαινόμενο είναι άγνωστοι, αλλά οι γιατροί διακρίνουν δύο μεγάλες ομάδες:

Σημειώστε ότι υπάρχει και ψυχολογικός παράγοντας. Εάν η μέλλουσα μητέρα φοβάται τον τοκετό και δεν είναι ψυχολογικά έτοιμη για αυτόν, τότε η εγκυμοσύνη μπορεί να καθυστερήσει. Σε αυτή την περίπτωση, χρειάζεστε την υποστήριξη αγαπημένων προσώπων ή τη διαβούλευση με έναν ψυχολόγο.

Διαφορές μεταξύ τελειόμηνου και πρόωρου μωρού

Ένα τελειόμηνο μωρό έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Είναι έτοιμος για ζωή εκτός μήτρας, έχει ορισμένα αντανακλαστικά, το δέρμα μπορεί να διατηρήσει ένα συγκεκριμένο καθεστώς θερμοκρασίας, ο καρδιακός ρυθμός είναι σταθερός, φυσιολογική αναπνοή και δραστηριότητα. Ένα πρόωρο μωρό είναι ακριβώς το αντίθετο: δεν είναι έτοιμο για ζωή εκτός μήτρας, δεν μπορεί να διατηρήσει τη θερμοκρασία, ο καρδιακός του ρυθμός και η αναπνοή του είναι ασταθείς, η αρτηριακή του πίεση είναι χαμηλή και τα αντανακλαστικά του νεογέννητου είναι ελάχιστα αναπτυγμένα.

Τα πρόωρα νεογνά χαρακτηρίζονται από ορισμένα εξωτερικά σημάδια. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Μικρά μεγέθη. Όλα τα πρόωρα νεογέννητα έχουν μικρό ανάστημα. Το μήκος τους είναι ανάλογο με τον βαθμό της προωρότητας. Όσο μεγαλύτερο είναι το τελευταίο, τόσο μικρότερο είναι το ύψος του παιδιού.

2. Μειωμένη διατροφή. Τα εξαιρετικά πρόωρα βρέφη χαρακτηρίζονται από σημαντικά μειωμένη διατροφή με σχεδόν πλήρη απουσία της στιβάδας του υποδόριου λίπους (Εικ. 1). Ταυτόχρονα, δεν δίνουν την εντύπωση ότι είναι αδυνατισμένα, όπως παρατηρείται σε βρέφη με υποσιτισμό βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ. Η διατροφή των πρόωρων μωρών είναι σε πλήρη αρμονία με την ανάπτυξή τους. Απότομη αδυνάτισμα με ζαρωμένο δέρμα με τη μορφή πτυχών, που τραβάει αμέσως τα βλέμματα, παρατηρείται μόνο σε πρόωρους ασθενείς και σε παιδιά με συγγενή υποσιτισμό.

3. Αδυναμία. Αυτό το σημάδι είναι χαρακτηριστικό για πολύ πρόωρα μωρά. Η αδυναμία εκδηλώνεται με γενικό λήθαργο, μειωμένο μυϊκό τόνο, αδύναμο κλάμα, υπανάπτυξη του αντανακλαστικού πιπιλίσματος και έλλειψη πείνας.

Ρύζι. 1. Εξαιρετικά πρόωρο μωρό. Ένα μεγάλο κεφάλι και κοντά πόδια είναι ορατά.

4. Δυσανάλογη σωματική διάπλαση. Ένα πρόωρο μωρό χαρακτηρίζεται από σχετικά μεγάλο κεφάλι, σχετικά μεγάλο σώμα (σε σχέση με το ύψος του), κοντό λαιμό, κοντά πόδια και χαμηλό αφαλό. Εάν σε ένα τελειόμηνο μωρό το κεφάλι είναι το 1/4 του μήκους του σώματος, τότε σε ένα πρόωρο μωρό αυτή η αναλογία είναι το ένα τρίτο. Σε απόλυτους όρους, το κεφάλι και ο κορμός ενός πρόωρου μωρού είναι πολύ μικρότεροι σε μέγεθος από αυτά των τελειόμηνων μωρών.

5. Μεγάλο, επίπεδο στομάχι με διαχωρισμό των ορθών μυών.

6. Επικράτηση του εγκεφαλικού κρανίου πάνω από το κρανίο του προσώπου.

7. Το μικρό fontanel είναι πάντα ανοιχτό. Υπάρχει μη σύντηξη και συχνά απόκλιση των ραφών του κρανίου. Τα οστά του κρανίου είναι εύκαμπτα, κινητά και μπορούν να επικαλύπτονται μεταξύ τους.

8. Τα αυτιά είναι απαλά. Ζαρώνουν εύκολα, κουλουριάζονται προς τα μέσα και συχνά κολλάνε μεταξύ τους.

9. Προφέρεται lanugo. Το Lanugo είναι το μαλακό μαλλί που χαρακτηρίζει τα νεογέννητα και εντοπίζεται κυρίως στους ώμους και την πλάτη. Στα πρόωρα μωρά, το lanugo αναπτύσσεται περισσότερο και καλύπτει όχι μόνο τους ώμους και την πλάτη, αλλά εκφράζεται επίσης καλά στο μέτωπο, τα μάγουλα και τους γοφούς.
10. Κενό της γεννητικής σχισμής. Στα πρόωρα κορίτσια, τα μεγάλα χείλη δεν καλύπτουν τα μικρά χείλη, με αποτέλεσμα η σχισμή των γεννητικών οργάνων να ανοίγει και να φαίνεται καθαρά η κλειτορίδα.
11. Άδειο όσχεο. Στα αγόρια, οι όρχεις βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα ή στα βουβωνικά κανάλια. Αυτό το σημάδι δεν παρατηρείται σε όλα τα πρόωρα μωρά και είναι πιο χαρακτηριστικό για παιδιά βάρους έως 1200 g, αν και σε ορισμένα από αυτά οι όρχεις μπορεί να έχουν ήδη κατέβει στο όσχεο κατά τη γέννηση.
12. Έλλειψη φυσιολογικής διόγκωσης των μαστικών αδένων. Οίδημα των μαστικών αδένων σε πρόωρα βρέφη παρατηρείται πολύ σπάνια και μόνο σε παιδιά με χαμηλό βαθμό προωρότητας (βάρος γέννησης άνω των 2000 g).
13. Εξόφθαλμος. Τα μάτια που προεξέχουν δεν εκφράζονται σε όλα τα πρόωρα μωρά και συνήθως δεν εμφανίζονται αμέσως, αλλά στον 2-3ο μήνα της ζωής. Μπορεί να συνδυαστεί με μεγακεφαλία (μεγέθυνση των μετωπιαίων και βρεγματικών φυματιών).
14. Υπανάπτυξη των νυχιών. Τα νύχια των χεριών και των ποδιών είναι ελάχιστα αναπτυγμένα και μπορεί να μην εκτείνονται στις άκρες των δακτύλων. Αυτό το σύμπτωμα είναι το πιο μεταβλητό και είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Τα περισσότερα από τα παραπάνω σημεία, λαμβανόμενα μεμονωμένα, δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως απόλυτο κριτήριο για τον προσδιορισμό της προωρότητας. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε ορισμένα τελειόμηνα βρέφη (απουσία όρχεων στο όσχεο, ανοιχτή μικρή φοντανέλα, μη σύντηξη ραμμάτων του κρανίου κ.λπ.) και ταυτόχρονα να απουσιάζουν σε ορισμένα πρόωρα βρέφη (παρουσία όρχεων στο όσχεο, απουσία εξόφθαλμου, φυσιολογική ανάπτυξη των νυχιών κ.λπ. .δ.). Τα πρόωρα μωρά χαρακτηρίζονται από έναν συνδυασμό των περισσότερων από αυτά τα σημάδια και όσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός προωρότητας, τόσο πιο έντονα είναι.
* * *
Κάθε πρόωρο μωρό είναι μοναδικό. Πολλοί παράγοντες επηρεάζουν την ωριμότητα ενός νεογέννητου και τη λειτουργικότητα του σώματός του. Δεν μπορείτε να βασιστείτε μόνο στο βάρος γέννησης. Η αιτία του πρόωρου τοκετού και η φύση του, η παθολογία της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κατάσταση του παιδιού κατά τη γέννηση, το βάρος και η ηλικία του και, τέλος, ο βαθμός της πρόωρης γέννησης - αυτά είναι τα κύρια κριτήρια που καθορίζουν τα χαρακτηριστικά κάθε πρόωρου παιδί και είναι απαραίτητα κατά τη σύγκριση διαφορετικών πρόωρων παιδιών.

Σε αυτό το άρθρο:

Σε όλο τον κόσμο, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας, παρατηρείται αύξηση των περιπτώσεων πρόωρης γέννησης μωρών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε δέκατο παιδί είναι πρόωρο ή, αν μεταφραστεί σε αριθμούς, περίπου 8-13 εκατομμύρια μωρά σε όλο τον κόσμο βιάζονται να δουν τον κόσμο αρκετές εβδομάδες ή μήνες νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα. Αυτό περιλαμβάνει «εξαιρετικά πρόωρα» μωρά με βάρος έως 1 κιλό. Ένα τέτοιο παιδί χρειάζεται ιδιαίτερη φροντίδα. Τα εξαιρετικά πρόωρα μωρά στο 86% των περιπτώσεων, παρά τα μέτρα που έχουν ληφθεί, πεθαίνουν τις πρώτες εβδομάδες της ζωής τους. Από το υπόλοιπο 14%, μόνο 6 στους 100 έχουν πιθανότητα ανάπτυξης χωρίς παρεκκλίσεις, ελαττώματα ή μελλοντικές αναπηρίες. Οι υπόλοιποι είναι καταδικασμένοι.

Στις ανεπτυγμένες χώρες, τα πρόωρα μωρά θηλάζουν στο 96% των περιπτώσεων, στη Ρωσία μόνο σε 28.

Ποια μωρά θεωρούνται πρόωρα

Το πρόγραμμα ενδομήτριας ανάπτυξης εμβρύου προβλέπει 280 ημέρες ή 40 εβδομάδες. Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που όλα τα εσωτερικά συστήματα και τα όργανα του μωρού τελικά αναπτύσσονται και ενισχύονται για να συναντήσουν το περιβάλλον. Πρόωρα μωρά είναι εκείνα τα παιδιά που γεννήθηκαν αρκετές εβδομάδες νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα: όλοι όσοι γεννήθηκαν πριν από την 37η εβδομάδα με σωματικό βάρος μικρότερο από 2500 g Ένα παιδί που γεννήθηκε στις 38-39 εβδομάδες έχει βάρος, εμφάνιση και δεν διαφέρει από την υγεία του παιδιά που γεννήθηκαν στις 40 εβδομάδες. Αναπτύσσονται καλά, είναι καλά στην υγεία τους και δεν έχουν καμία σωματική ή πνευματική αναπηρία. Το μόνο πράγμα είναι ότι τέτοια πρόωρα μωρά χρειάζονται ειδική διατροφή και εμβολιασμούς. Η σίτιση των πρόωρων μωρών στις 38-39 εβδομάδες πραγματοποιείται υπό επίβλεψη.

Σε ποια ηλικία μπορεί να γεννηθεί ένα τέτοιο παιδί;

Αρχικά, θα πρέπει να πούμε για τα γενικά αποδεκτά στάδια της προωρότητας κατά βάρος σώματος:

1. 2001-2500
2. 1501-2000
3. 1001-1500
4. Λιγότερο από 1000 γρ.

Από το 1974, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας έχει προτείνει, βάσει συλλεγόμενων στατιστικών και επιτυχημένων πρακτικών, να θεωρούνται βιώσιμα τα παιδιά που γεννιούνται με σωματικό βάρος τουλάχιστον 500 g και θητεία τουλάχιστον 22 εβδομάδων. Αυτό είναι το ελάχιστο, το οποίο ωστόσο δεν εγγυάται ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα. Πρέπει να καταλάβετε ότι ένα παιδί που γεννιέται μέσα σε λίγους μήνες είναι αδύναμο σε όλες τις ζωτικές παραμέτρους.

Όσο μικρότερη είναι η περίοδος και όσο χαμηλότερο είναι το σωματικό βάρος, όσο πιο έμπειρο απαιτείται το κέντρο ή το τμήμα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος που σχετίζεται με τον θάνατο. Τα πρόωρα μωρά είναι απαιτητικά όσον αφορά τις συνθήκες, τη φροντίδα και τη διατροφή.

Αιτίες προωρότητας

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που επηρεάζουν ένα μωρό να γεννηθεί πρόωρο.

Κοινωνικό και οικονομικό:

1. Έλλειψη ή ανεπαρκής ιατρική φροντίδα.
2. Κακή διατροφή (έλλειψη μετάλλων και βιταμινών), ακόμη και αρκετούς μήνες πριν από τον αναμενόμενο τοκετό.
3. Παρουσία κακών συνηθειών (κάπνισμα, εθισμός στα ναρκωτικά, αλκοόλ).
4. Σοβαρό στρες για αρκετές εβδομάδες ή έλλειψη επιθυμίας για το παιδί.
5. Επιβλαβής ή επικίνδυνος χώρος εργασίας (σκόνη, ακτινοβολία, μονότονη εργασία, ανύψωση βαρέων βαρών, ακανόνιστες ώρες εργασίας ή εβδομάδες). Εργασία επτά ημέρες την εβδομάδα για αρκετές εβδομάδες στη σειρά.
6. Ανεπαρκής εκπαίδευση των γονέων.

Κοινωνική και βιολογική:

1. Η ηλικία μιας εγκύου (πριν από τα 18 ή μετά τα 35) μπορεί να προκαλέσει το μωρό πρόωρο.
2. Η ηλικία του πατέρα (πριν από τα 18 ή μετά τα 35) μπορεί να κάνει το παιδί να είναι πρόωρο.
3. Η παρουσία «κακού» ιστορικού (διακοπή εγκυμοσύνης, αποβολή, εγκληματική άμβλωση εντός λίγων μηνών).
4. Γενετική προδιάθεση ή ασθένειες των γονέων.
5. Γάμος μεταξύ συγγενών.

Διάφορες ασθένειες:

1. Η παρουσία χρόνιων ασθενειών της μητέρας, οι οποίες θα μπορούσαν να επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
2. Προηγούμενες οξείες μολυσματικές ασθένειες, πιθανές επιπλοκές μετά από ARVI, γρίπη, σοβαρά κρυολογήματα, ερυθρά, ανεμοβλογιά και ούτω καθεξής.
3. Από την πλευρά του εμβρύου, μπορεί επίσης να υπάρχουν διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του καρδιαγγειακού συστήματος, των εσωτερικών οργάνων και της θέσης του. ορμονικές δυσλειτουργίες, πρόωρη ρήξη νερού, χρωμοσωμικά ελαττώματα.
4. Η παρουσία και η ανάπτυξη ενδομήτριων λοιμώξεων: χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρόπλασμα. Ή άλλες, μη ανιχνεύσιμες ή μη θεραπευμένες σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες.
5. Ανεπαρκές βάρος της μητέρας (λιγότερο από 48 κιλά).
6. Επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό.
7. Ένα πρόωρο μωρό μπορεί να γεννηθεί λόγω συνεχούς στρες.

Ποια είναι η ανωριμότητα ενός πρόωρου μωρού;

Τα πρόωρα μωρά διαφέρουν πολύ από τα υγιή όχι μόνο στην εμφάνιση, αλλά και στη δομή των εσωτερικών οργάνων. Ειδικά κατά τη γέννηση στις 3, 6, 8 εβδομάδες. Το δέρμα είναι ξηρό, λεπτό, ζαρωμένο. Το σώμα είναι καλυμμένο με χνούδι. Δεν υπάρχουν αυλακώσεις στα πέλματα των ποδιών. Τα νύχια δεν έχουν προεξοχή. Τα αυτιά έχουν μαλακό χόνδρο και είναι κακοσχηματισμένα.

Η ανωριμότητα των αιμοφόρων αγγείων εκφράζεται ξεκάθαρα: αν το παιδί τοποθετηθεί στο πλάι, το δέρμα παίρνει μια ροζ απόχρωση.

Η γενική σωματική διάπλαση του παιδιού: ένα σχετικά μεγάλο κεφάλι με φόντο έναν υπανάπτυκτο σκελετό (κορμό).
Τα πρόωρα μωρά έχουν κακή ανάπτυξη του πιπιλίσματος και άλλων αντανακλαστικών. Αυτό επηρεάζει τη σίτιση των πρόωρων μωρών. Είναι ανενεργοί. Εάν σε υγιή παιδιά ο ομφάλιος λώρος επουλώνεται γρήγορα, τότε εδώ οι διαδικασίες προχωρούν πολύ πιο αργά, συμπεριλαμβανομένης της πτώσης του ομφάλιου λώρου.

Τα παιδιά που γεννιούνται πρόωρα (αρκετές εβδομάδες πριν), σε αντίθεση με τα υγιή, έχουν προβλήματα με το ίσιωμα των πνευμόνων τους. Εάν σε ένα υγιές μωρό, μετά την εισπνοή, οι πνεύμονες ισιώσουν και παραμείνουν σε αυτή τη θέση, τότε σε ένα πρόωρο μωρό μπορούν να καταρρεύσουν ξανά. Υπάρχουν προβλήματα με την παραγωγή πεπτικών ενζύμων, επομένως η σίτιση και η διατροφή των πρόωρων μωρών ακολουθεί ειδικό πρόγραμμα.

Για τέτοια παιδιά μπορούν να χρησιμοποιηθούν ειδικοί εμβολιασμοί.

Ένα πρόωρο μωρό μπορεί να κοιμάται για αρκετούς μήνες, να κλαίει πολύ και να αντιδρά με σπασμωδικές κινήσεις. Η υπανάπτυξη του νευρικού συστήματος επηρεάζει. Τις πρώτες εβδομάδες, μπορεί να υπάρξουν σοβαρά προβλήματα με τη θερμορύθμιση του οργανισμού.

Φροντίδα

Η περίοδος επιλόχειας προσαρμογής σε πρόωρα μωρά: αυτά που γεννιούνται αρκετές εβδομάδες νωρίτερα, είναι περίπου ένας ή δύο μήνες. Λαμβάνοντας υπόψη την ανωριμότητα όλων των συστημάτων υποστήριξης ζωής, είναι πιθανές αστοχίες ή αυξημένες προθεσμίες.

Μετά τη γέννηση, ένα πρόωρο μωρό χρειάζεται ιδιαίτερη φροντίδα, συμπεριλαμβανομένης της σίτισης. Το παιδί τοποθετείται σε τεχνητά δημιουργημένες συνθήκες - θερμοκοιτίδα. Αυτό είναι κατά κάποιο τρόπο μια θερμοκοιτίδα για τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Η θερμοκοιτίδα είναι πλήρως αυτοματοποιημένη. Εξοπλισμένο με ειδικούς αισθητήρες, ιδιαίτερα για την παρακολούθηση της θερμοκρασίας του σώματος του μωρού. Δεδομένου ότι η ανταλλαγή θερμότητας είναι μειωμένη, η πτώση της θερμοκρασίας του σώματος στους 32°C είναι κρίσιμη και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Όλα τα δεδομένα μεταφέρονται στο λογισμικό, το οποίο, ανάλογα με τις ενδείξεις και την ανάπτυξη του μωρού, λαμβάνει ορισμένες αποφάσεις. Σε περίπτωση διακοπής ρεύματος παρέχεται παροχή ρεύματος έκτακτης ανάγκης.

Φροντίδα πρόωρων μωρών με τη μέθοδο καγκουρό

Η φροντίδα του καγκουρό περιλαμβάνει τη μεταφορά των παιδιών μέσω της μέγιστης φυσικής επαφής μεταξύ του μωρού και της μητέρας (δέρμα με δέρμα). Αυτή η μέθοδος επιτρέπει σε ένα πρόωρο μωρό να προσαρμοστεί γρήγορα στο περιβάλλον, σε λίγες εβδομάδες ή μήνες, και έχει θετική επίδραση στην ανάπτυξη του μωρού. Αντισταθμίζει επίσης την απώλεια θερμότητας.

Όσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή επαφής, τόσο το καλύτερο. Επιπλέον, το μωρό καλύπτεται με μια ζεστή πάνα και φοράει ένα καπέλο. Αυτό είναι ένα είδος ρούχου για πρόωρα μωρά.

Πόσο καιρό θα μείνουν μητέρα και μωρό στο νοσοκομείο;

Αυτό συνήθως εξαρτάται από την κατάσταση στην οποία βρίσκεται η μητέρα και σε ποια κατηγορία προωρότητας ανήκει το μωρό. Η περίοδος για τη μητέρα μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές εβδομάδες έως ένα μήνα, για το παιδί περίπου δύο μήνες. Η φροντίδα των πρόωρων μωρών εξαρτάται από το πόσες εβδομάδες πριν από την ημερομηνία γέννησης του μωρού και πόσο καλά ανέχεται τους εμβολιασμούς.

Ένα πρόωρο μωρό θα είναι διαφορετικό στην ανάπτυξη από τα άλλα υγιή όταν μεγαλώσει;
Με την κατάλληλη φροντίδα, παρά το λιποβαρές και την υπανάπτυξη του σώματος, ένα πρόωρο μωρό δεν θα διαφέρει από τους υγιείς συνομηλίκους στο μέλλον. Η νευροψυχική ανάπτυξη τέτοιων παιδιών είναι πιο αργή, αλλά τελικά, με την κατάλληλη φροντίδα, όλα επανέρχονται στο φυσιολογικό. Για παράδειγμα, εάν ένα μωρό γεννήθηκε στις 28 εβδομάδες, τότε μόνο του, με την κατάλληλη φροντίδα, θα αρχίσει να κυλάει όχι νωρίτερα από 4-8 μήνες.

Θηλασμός

Η σίτιση των πρόωρων μωρών γίνεται υπό τη στενή επίβλεψη ιατρών. Τα πρόωρα μωρά μεγαλώνουν πιο γρήγορα από τους συνομηλίκους τους, χρειάζονται περισσότερα θρεπτικά συστατικά, αλλά το πεπτικό σύστημα είναι αδύναμο, γι' αυτό παρασκευάζεται μια ειδική φόρμουλα.

Εμβολιασμοί

Οι εμβολιασμοί γίνονται μόνο αφού το παιδί δυναμώσει και πάρει βάρος. Περίοδος 6-8 μήνες περίπου. Βασικοί εμβολιασμοί: BCG, ηπατίτιδα. Κάθε μητέρα έχει το δικαίωμα να τα αρνηθεί.

Κριτήρια, ανάπτυξη και κανόνες συμπεριφοράς

Ο κανόνας είναι ο παρατεταμένος ύπνος, η δακρύρροια, η σπασμωδική απόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα, η σχετικά αναστολή της ανάπτυξης αντιδράσεων ή η σύντομη απουσία τους, η ταχεία κόπωση και η απάθεια. Δεν πρέπει να πανικοβληθείτε εάν το παιδί σας συμπεριφέρεται με αυτόν τον τρόπο. Αυτό μπορεί να διαρκέσει για αρκετές εβδομάδες ή μήνες.

Τι να κάνετε εάν εμφανιστούν ανησυχητικά συμπτώματα;

Είναι επιτακτική ανάγκη να επικοινωνήσετε με επαγγελματίες γιατρούς που θα βοηθήσουν και θα παρέχουν την κατάλληλη φροντίδα εάν: το παιδί δεν παίρνει το στήθος για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπάρχει συνεχής εμετός, το παιδί έχει κιτρινίσει, εκπέμπει ένα παρατεταμένο, επώδυνο κλάμα, το παιδί έχει σταματήσει αναπνοή (άπνοια), καρδιακή ανακοπή (σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να λάβετε άμεση δράση - καρδιακό μασάζ), σοβαρή ωχρότητα.

Στη Ρωσία, τα πρόωρα μωρά παραμελήθηκαν πριν εισαχθεί το πρότυπο. Τώρα, εάν ένα παιδί γεννήθηκε αρκετές εβδομάδες νωρίτερα με βάρος έως και 500 g, οι γιατροί είναι υποχρεωμένοι να γεννήσουν ένα τέτοιο μωρό και να του παρέχουν όλες τις απαραίτητες προϋποθέσεις και διατροφή. Η σίτιση των πρόωρων μωρών πραγματοποιείται μόνο από ειδικευμένους, έμπειρους εργαζόμενους.

Χρήσιμο βίντεο για τα πρόωρα μωρά