Sejumlah kecil protein dalam urin. Metode untuk mengurangi kadar protein. Proteinuria – patologi atau normal

Di dalam tubuh manusia, protein merupakan bahan pembangun. Molekul zat ini terdapat di rambut, tulang, kuku, dan otot. Mereka juga ditemukan di organ (paru-paru, pankreas, hati, ginjal, dll). Protein terlibat dalam proses kimia yang sangat penting bagi kehidupan manusia. Oleh karena itu, ketika darah melewati ginjal, unsur-unsur yang tidak diperlukan dikeluarkan dari tubuh melalui urin, sementara unsur-unsur bermanfaat tetap ada, termasuk protein. Namun jika masuk ke dalam urin, maka sebaiknya Anda memeriksakan diri ke dokter spesialis, melakukan analisis secara detail, dan memastikan penyebab masalah tersebut.

Tidak perlu khawatir jika kandungan molekul zat kurang dari 0,03 g/l. Alasan untuk memiliki protein fisiologis Tes urin mungkin mencakup faktor-faktor berikut:

• Peningkatan suhu selama ARVI;
• Menekankan;
• Terlalu panas atau dingin;
• Penggunaan obat-obatan tertentu;
• Pola makan yang tidak seimbang, mis. peningkatan asupan makanan yang mengandung protein;
• Kelebihan fisik yang hebat.

Dalam situasi seperti itu, seseorang cukup istirahat, menjaga kesehatan, dan mengambil cuti dari pekerjaan. Lebih baik lagi mengubah keadaan, pergi ke luar kota. Jaga saraf Anda, hindari pertengkaran dan skandal. Dan yang paling penting: perhatikan pola makan Anda, makan makanan yang bervariasi dan kurangi protein.

Unduh di sini: .

Protein imajiner terdeteksi ketika sampel dikumpulkan secara tidak benar. Penting untuk menjaga kebersihan dan mencegah masuknya keputihan dan menstruasi ke dalam urin. Jika proteinuria terdeteksi dalam urin wanita hamil, ini mungkin akibat toksikosis (pada trimester pertama atau kedua). Pada bulan lalu Pada beberapa ibu hamil, jumlah gram protein per liter dahak mencapai 12%. Hal ini terjadi bila ada kelainan plasenta. Setelah melahirkan, gejalanya hilang.

• Akibat penyakit pada sistem saraf, asidosis, keringat berlebih, dan keterlambatan sekresi ASI pada ibu muda, protein fungsional mungkin terdapat dalam urin. Setelah gejala di atas berlalu, tes kembali normal. Pada remaja yang menderita anemia, makan tidak teratur, dan cepat lelah, diamati adanya protein ortostatik. Sekali lagi, ketika penyebabnya dihilangkan, proteinuria akan hilang. Di musim panas dan musim semi, beberapa orang mengalami alergi yang memburuk; adanya molekul zat ini dalam urin merupakan akibat dari penyakit tersebut.
• Peningkatan kandungan protein dalam dahak terkadang memperingatkan adanya penyakit serius:
• Neoplasma ganas (kanker) pada ginjal;
• Kerusakan ginjal mekanis;
• kencing manis;
• Leukemia, osteosarkoma;

Glomerulonefritis, nefritis;

Gagal jantung.

Penting untuk mengikuti petunjuk berikut untuk pengambilan tes urin yang benar: wadah dan alat kelamin harus bersih, hanya membawa urin pagi untuk tes.

Dari apa yang saya baca, ternyata protein dalam urin merupakan peringatan bahwa ada beberapa proses peradangan pada tubuh manusia. Proteinuria sendiri tidak dapat diobati. Akar penyebab mengapa hasil tes pasien tidak normal harus ditentukan. Hal ini memerlukan bantuan dokter, pengambilan ulang semua sampel, penegakan diagnosis dan pengobatan tepat waktu.

Protein dalam urin (proteinuria, albuminuria) adalah adanya protein yang terdeteksi dalam tes urin yang tidak boleh ditemukan dalam urin orang sehat. Kehadiran protein dapat menjadi tanda penyakit tertentu pada tubuh atau akibat meningkatnya stres dan gizi buruk, oleh karena itu, untuk membuat diagnosis yang benar, Anda perlu memperhitungkan jumlah protein yang terdeteksi dan gejala yang menyertainya.

Informasi umum Protein adalah zat organik bermolekul tinggi yang berfungsi sebagai bahan pembangun berbagai jaringan. Karena adanya protein dalam urin merupakan tanda adanya gangguan fungsi tubuh, maka pada saat melakukan tes urin umum dilakukan pemeriksaan biokimia untuk mengetahui konsentrasi protein (dalam bentuk analisis disingkat “PRO”). Meskipun biasanya tidak ada protein sama sekali dalam urin, konsentrasi protein hingga 0,033 g dianggap normal. per liter Definisi norma ini dikaitkan dengan keakuratan

Ketika protein terdeteksi dalam urin orang sehat, 70% adalah uromucoid (produk jaringan ginjal).

Proteinuria dapat berupa:

• ringan, dimana konsentrasi proteinnya tidak melebihi 0,5 g/l;
• sedang (konsentrasi tidak melebihi 2 g/l);
• diucapkan (konsentrasi protein di atas 2 g/l).

Proteinuria ringan sering kali hilang dengan sendirinya, tetapi proteinuria sedang dan berat memerlukan diagnosis dengan kualitas terbaik dan pengobatan kompleks jangka panjang.

Jenis proteinuria

Tergantung pada faktor penyebab munculnya protein dalam urin, proteinuria dapat berupa:

• Fisiologis (sementara). Terjadi pada bayi baru lahir, maupun pada orang sehat bila terkena faktor pemicu (peningkatan stres, dll).
• Patologi. Berkembang pada penyakit ginjal dan beberapa patologi ekstrarenal.
• PALSU. Ini terjadi ketika biomaterial dikumpulkan secara tidak benar untuk dianalisis, ketika protein memasuki urin yang sudah ada di saluran kemih, atau ketika obat antibakteri dan agen radiopak tertentu digunakan.

Berdasarkan lokasi patologinya, proteinuria dibedakan:

• Prerenal, yang berhubungan dengan pemecahan sel darah merah dan pemecahan protein jaringan. Molekul protein dengan berat molekul rendah secara patologis akibat pemecahan dapat menembus filter glomerulus (ginjal) yang utuh ke dalam urin.
• Ginjal, yang terjadi dengan patologi ginjal (bisa glomerulus dan tubular).
• Postrenal, yang berhubungan dengan kerusakan saluran kemih.

Protein normal dalam urin

Spesifisitas dan sensitivitas metode kualitatif dan kuantitatif konvensional untuk mendeteksi protein dalam urin tidak terlalu tinggi, sehingga sebelumnya proteinuria didiagnosis hanya dengan mendeteksi protein dalam urin.

Setelah diperkenalkannya metode yang lebih sensitif, proteinuria didiagnosis ketika kadar protein dalam urin melebihi normal (proteinuria fisiologis dianggap normal).

Pada tahap awal studi biokimia urin, analisis kualitatif dilakukan, yang mengungkapkan keberadaan protein, tetapi tidak menentukan konsentrasinya.

Jika analisis kualitatif menunjukkan adanya protein, maka dilakukan tindakan sebagai berikut:

• analisis kuantitatif menggunakan metode turbidimetri atau kolorimetri;
• analisis semikuantitatif menggunakan strip tes diagnostik atau metode Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Yang paling akurat adalah metode kolorimetri.

Keunikan metode yang digunakan, yang mencakup spektrum uroprotein yang berbeda, mempengaruhi konsep normal - jika analisis dilakukan menggunakan asam sulfosalisilat 3%, standar proteinnya mencapai 0,03 g/l, dan bila menggunakan metode pirogalol , batas normalnya adalah 0,1 g/l .

Karena kenyataan bahwa laboratorium dapat digunakan metode yang berbeda, norma harus dicantumkan dalam formulir analisis.

Jika protein terdeteksi dalam jumlah kecil (biasanya ditunjukkan pada formulir analisis sebagai jejak protein), disarankan untuk melakukan analisis ulang.

Jika hasil tes diragukan, tes urine 24 jam ditentukan.

Karena protein yang disaring melalui “filter” ginjal biasanya terkandung dalam jumlah kecil dalam urin harian, konsentrasi 20 hingga 50 mg per hari untuk orang dewasa dianggap normal (beberapa penulis menunjukkan 100-150 mg dan bahkan 150-200 mg).

Pada bulan pertama kehidupan, konsentrasi protein dalam urin tanpa adanya patologi dapat melebihi nilai yang ditunjukkan sebanyak 4 kali lipat.

Protein dapat muncul dalam urin orang sehat hanya jika konsentrasinya dalam darah tinggi dan berat molekul protein tidak lebih dari 100–200 kDa.

Penyebab protein dalam urin

Biasanya, urin orang yang benar-benar sehat tidak boleh mengandung protein. Konsentrasi hingga 0,033 g dianggap dapat diterima. per liter Melebihi norma baik pada orang dewasa maupun anak-anak berarti adanya masalah fisiologis atau patologis yang memerlukan identifikasi dan koreksi atau pengobatan.

Protein dalam urin pada orang sehat

Protein dalam urin orang sehat dapat muncul dalam konsentrasi rendah ketika:

• Stres fisik, yang disebabkan oleh aktivitas fisik yang kuat, latihan yang intens dan berjalan jauh (proteinuria ketegangan, bekerja atau berjalan). Protein dalam urin muncul karena stres sekresi adrenalin dan norepinefrin, yang menyebabkan gangguan sementara aliran darah glomerulus. Protein terdeteksi pada bagian pertama urin setelah berolahraga.
• Mandi air dingin atau berendam.
• Terlalu panas (albuminuria solaris). Hal ini dipicu oleh reaksi kulit yang nyata terhadap paparan sinar matahari; dapat terjadi ketika kulit teriritasi oleh yodium dan zat agresif lainnya.
• Peningkatan kadar adrenalin dan norepinefrin dalam darah. Hal ini diamati pada krisis hipertensi, pheochromocytoma dan stres psiko-emosional.
• Gegar otak dan epilepsi (proteinuria sentrogenik).
• Dominasi makanan kaya protein dalam makanan (proteinuria pencernaan). Produk-produk tersebut termasuk daging (terutama varietas berlemak), campuran protein-karbohidrat dan nutrisi olahraga lainnya.
• Gangguan hemodinamik ginjal, yang terjadi saat berdiri terlalu lama dalam posisi tegak (proteinuria ortostatik atau postural). Hal ini terdeteksi pada 12 - 40% anak-anak dan remaja. Protein dalam urin dalam posisi horizontal dapat dengan cepat hilang dengan versi proteinuria ortostatik sementara atau menurun dengan versi persisten. Gangguan hemodinamik ginjal terjadi dengan lordosis dan kompresi vena cava inferior dalam posisi berdiri, atau dengan pelepasan renin akibat perubahan volume plasma yang bersirkulasi.
• Palpasi yang berkepanjangan dan kuat di daerah ginjal (proteinuria teraba).
• Dehidrasi dan keringat berlebih.
• Demam akut. Hal ini lebih sering terdeteksi pada anak-anak dan orang tua. Dengan proteinuria tipe demam, protein akan kembali normal setelah suhu kembali normal.
• Gagal jantung (proteinuria kongestif).

Protein dalam urin juga meningkat pada bayi baru lahir di bulan pertama kehidupan, pada anak-anak yang kurang berkembang secara fisik di atas 7 tahun dan pada masa remaja dengan latar belakang perubahan hormonal dan pertumbuhan tubuh yang intensif.

Ketika faktor pemicu dihilangkan, tes urine kembali normal.

Jejak protein (konsentrasi kecil) juga dapat dideteksi setelahnya penyakit menular atau selama pemecahan protein dalam jaringan akibat luka bakar, radang dingin dan penyakit hemolitik.

Dengan proteinuria fisiologis, konsentrasi protein biasanya tidak melebihi 1,0 g/hari.

Protein dalam urin sebagai tanda patologi

Peningkatan protein terdeteksi dalam urin dalam kasus patologi ginjal dan penyakit ekstrarenal.

Proteinuria ginjal

Peningkatan kandungan protein dalam urin merupakan tanda penyakit ginjal yang terus-menerus.

Proteinuria ginjal dapat berupa:

• Glomerulus (glomerulus). Berkembang ketika filter glomerulus rusak, menyertai glomerulonefritis dan nefropati yang berhubungan dengan penyakit pembuluh darah atau metabolik, amiloidosis, asam urat, glomerulosklerosis diabetik, trombosis vena ginjal, ginjal kongestif, hipertensi, nefrosklerosis. Dengan jenis patologi ini, protein plasma menembus dalam jumlah besar dari darah ke dalam urin. Kerusakan pada filter glomerulus diamati dengan pengendapan fibrin, kompleks imun dan infiltrasi seluler, dengan perubahan aliran darah glomerulus atau dengan kekurangan glikoprotein dan proteoglikan spesifik.
• Berbentuk tabung (kanalikular). Karakteristik pielonefritis akut dan kronis, keracunan logam berat, nekrosis tubular akut, nefritis interstisial, penolakan transplantasi ginjal kronis, tubulopati genetik, dan nefropati kalipenik. Ini terjadi ketika tubulus tidak mampu menyerap protein yang telah melewati filter glomerulus yang tidak berubah, atau ketika protein dilepaskan oleh epitel tubulus.

Dapat diamati tipe campuran patologi yang merupakan ciri khas gagal ginjal.

Proteinuria ekstrarenal

Protein dalam urin dapat terjadi tanpa adanya patologi pada ginjal. Proteinuria ekstrarenal Mungkin:

• Prarenal. Bentuk patologi ini merupakan ciri khas dari multiple myeloma, hemolisis parah (penghancuran sel darah merah), miopati dan leukemia monositik, anemia hemolitik dan sindrom kecelakaan. Dapat terjadi dengan sengatan listrik, dengan penyakit jantung pada tahap dekompensasi, dengan asites rongga perut, cedera otak traumatis, perdarahan, krisis vegetatif, keadaan manik, serangan penyakit batu empedu dan infark miokard parah.
• Pasca ginjal. Hal ini diamati pada kasus urolitiasis, TBC ginjal, tumor di ginjal atau saluran kemih, sistitis, pyelitis, prostatitis, uretritis dan vulvovaginitis.

Protein dalam urin juga dapat dideteksi selama reaksi alergi.

Protein dalam urin pada ibu hamil

Protein dalam urin ibu hamil bisa menjadi varian dari norma dan tanda patologi.

Peningkatan fisiologis konsentrasi protein dalam urin dikaitkan dengan pembesaran rahim dan kompresi vena panggul.

Biasanya, pada wanita pada trimester pertama, konsentrasi protein dalam urin tidak melebihi 0,03 g/l (sesuai dengan norma umum), namun rahim yang semakin membesar secara bertahap meningkatkan tekanan pada vena panggul, oleh karena itu, pada trimester kedua dan ketiga. trimester, senyawa protein menembus lebih banyak melalui filter ginjal ke dalam urin.

Konsentrasi protein dalam urin ibu hamil pada trimester kedua bisa mencapai 0,04 g/l, dan pada trimester ketiga – 0,05 g/l.

Peningkatan konsentrasi protein di atas angka yang ditunjukkan dapat diamati ketika:

• gestosis;
• dehidrasi;
• gangguan metabolisme;
• radang glomeruli ginjal;
• peningkatan sekresi alat kelamin;
• pielonefritis dan sistitis.

Karena indikator tes pada wanita hamil dapat berubah beberapa kali sehari, satu tes urin umum tidak dapat menjadi dasar untuk mendiagnosis patologi.

Protein dalam urin anak

Pada anak-anak, protein biasanya tidak terdeteksi dalam urin atau terdapat dalam jumlah kecil. Batas normalnya adalah konsentrasi 0,036 g/l. Pada bayi baru lahir di bulan pertama kehidupan, peningkatan konsentrasi protein empat kali lipat dianggap normal.

Peningkatan protein dalam urin anak dapat diamati ketika:

• memberi makan bayi secara berlebihan, seiring bertambahnya beban pada tubuh;
• reaksi alergi pada tahap akut;
• penyakit menular, dan protein dalam urin dapat dideteksi bahkan 2 minggu setelah pemulihan;
• peningkatan suhu;
• hipotermia tubuh;
• stres berat yang dialami anak baru-baru ini;
• keracunan atau keracunan obat;
• penyakit ginjal atau saluran kemih;
• masalah dengan proses hematopoietik.

Seringkali, peningkatan protein dalam tes urin anak dikaitkan dengan pengumpulan urin yang tidak tepat - toples plastik khusus digunakan untuk mengumpulkan tes, tetapi pada anak kecil, urin sering dikumpulkan dalam panci yang tidak steril, dan akibatnya, ada bekasnya. protein terdeteksi dalam analisis. Sebelum mengambil analisis, gadis tersebut dianjurkan untuk buang air besar kandung kemih tutupi pintu masuk vagina dengan kapas agar sekret asing tidak masuk ke dalam urin.

Gejala

Dalam kebanyakan kasus, sejumlah kecil protein dalam urin dan proteinuria ringan tidak disertai gejala yang jelas.

Peningkatan kadar protein dalam urin dalam jangka panjang dapat disertai dengan:

• nyeri tulang, yang terjadi dengan hilangnya banyak protein (myeloma, dll.);
• pengendapan molekul protein di jari-jari anggota badan dan pembengkakannya;
• kantuk dan pusing akibat peningkatan konsentrasi kalsium dalam darah;
• perubahan warna urin karena adanya sel darah merah;
• demam dan menggigil selama peradangan, serta gejala penyakit yang mendasarinya.

Dokter mana yang harus saya hubungi?

Tes urin umum biasanya ditentukan oleh dokter atau dokter anak. Jika konsentrasi protein yang signifikan terdeteksi dalam urin, pasien dirujuk atau disingkirkan dari penyakit ginjal.

Jika perlu, tes dan pemeriksaan tambahan ditentukan.

Perlakuan

Peningkatan konsentrasi protein dalam urin disebabkan oleh sejumlah faktor, sehingga pengobatan ditentukan oleh dokter setelah diagnosis menyeluruh terhadap pasien.

Dengan proteinuria, yang diekspresikan dalam bentuk lemah, obat-obatan jangan melamar. Pasien dianjurkan:

• menormalkan rutinitas sehari-hari;
• menjemput pola makan yang tepat nutrisi;
• menghentikan kebiasaan buruk;
• mengurangi aktivitas fisik;
• mengamati rezim minum.

Untuk proteinuria sedang dan berat serta manifestasi sindrom nefrotik, rawat inap, tirah baring, dan diet khusus dengan pembatasan maksimum garam dan cairan diindikasikan.

Tergantung pada penyebab proteinuria, berikut ini digunakan:

• imunosupresan;
• obat antibakteri;
• kortikosteroid;
• penghambat ACE;
• obat antihipertensi, dll.

Selain itu, sesuai indikasi, darah dimurnikan dengan hemosorpsi atau plasmaferesis.

Untuk menghilangkan peningkatan protein dalam urin, perlu dilakukan pengobatan penyakit penyebab proteinuria.

Protein muncul dalam urin - ini adalah sinyal serius yang tidak dapat diabaikan, karena hal ini tidak boleh terjadi pada orang sehat.

Para ahli menyebut keberadaan protein dalam urin sebagai proteinuria, yang dapat dideteksi menggunakan metode sederhana - tes urin.

Mengingat pentingnya gejala seperti itu untuk diagnosis banyak penyakit organ dalam, kami mengusulkan untuk memahami mengapa protein muncul dalam urin, spesialis mana yang harus dikonsultasikan, dan mengapa tanda seperti itu berbahaya.

Seperti yang telah kami katakan, munculnya protein dalam urin biasa disebut proteinuria.

Paling sering, proteinuria menunjukkan masalah ginjal yang memungkinkan sejumlah besar protein masuk ke dalam urin.

Proteinuria biasanya dibagi menjadi patologis dan fisiologis. Proteinuria patologis berkembang dengan latar belakang berbagai penyakit. Proteinuria fisiologis dapat terjadi pada orang yang benar-benar sehat. Kami akan membahas lebih detail tentang penyebab proteinuria patologis dan fisiologis di bawah ini.

Penyebab proteinuria fisiologis mungkin faktor-faktor berikut:

Setelah faktor penyebab proteinuria fisiologis dihilangkan, hasil tes urine normal. Tetapi jika faktor penyebab munculnya protein dalam urin tidak dihilangkan tepat waktu, proteinuria patologis dapat berkembang.

Protein dalam urin pria paling sering muncul karena peradangan pada kelenjar prostat atau uretra. Dalam hal ini, Anda perlu menemui ahli urologi.

Seperti yang Anda lihat, ada banyak alasan mengapa protein muncul dalam urin. Dan karena proteinuria hanyalah gejala penyakit tertentu, pengobatan akan dipilih secara individual untuk setiap pasien.

Oleh karena itu, setelah menerima tes urin yang kadar proteinnya melebihi nilai yang diperbolehkan, Anda harus berkonsultasi dengan ahli nefrologi. Kami sangat tidak menganjurkan pengobatan sendiri, karena pengobatan dengan obat tradisional tidak selalu efektif dan terkadang berbahaya bagi kesehatan.

Protein dalam urin: normal

Kadar protein dalam urin wanita biasanya tidak melebihi 0,1 g/l; satu-satunya pengecualian adalah kadar protein dalam urin selama kehamilan, yang normalnya pada tahap awal mencapai 0,3 g/l, dan pada tahap awal. tahap selanjutnya – hingga 0,5 g/l.

Protein dalam urin pria biasanya tidak boleh lebih tinggi dari 0,3 g/l. Angka ini sedikit lebih tinggi dibandingkan perempuan, karena laki-laki lebih cenderung melakukan aktivitas fisik berlebihan dibandingkan perempuan.

Kadar protein urin anak dianggap normal – 0,033 g/l.

Kehilangan protein harian dalam urin berkisar antara 50 hingga 140 mg.

Persiapan yang tepat untuk tes urine umum memungkinkan Anda menghindari hasil tes yang salah. Sebelum mendonorkan urin, aturan berikut harus diperhatikan:

Aturan pengumpulan urin:

• urin dikumpulkan pada pagi hari setelah tidur;
• Sebelum mengumpulkan urin, Anda harus mencuci diri atau mandi;
• Untuk menampung urine, gunakan wadah steril yang bisa dibeli di apotek. Urine anak ditampung dalam kantong urine yang banyak dijual di apotek. Jangan memeras urin dari popok atau popok;
• untuk analisis Anda perlu menggunakan urin yang dikumpulkan dari porsi rata-rata;
• Urin untuk analisis dapat disimpan tidak lebih dari dua jam (pada suhu 4-18°C).

Hasil tes dikeluarkan keesokan harinya, tetapi dalam kasus darurat – setelah 2 jam.

Interpretasi tes urin umum:

• peningkatan protein dan leukosit dalam urin - hampir selalu mengindikasikan pielonefritis. Dalam hal ini, wanita mengeluh nyeri punggung bawah, suhu tinggi, kelemahan umum, menggigil, mual, dan terkadang muntah;
• peningkatan protein dan sel darah merah dalam urin - paling sering merupakan tanda glomerulonefritis. Tetapi jika sel darah merah dalam urin masih segar, maka kita bisa memikirkan urolitiasis.

Tes urin harian untuk protein: bagaimana cara mengumpulkannya?

Salah satu yang paling akurat dan metode sederhana, yang memungkinkan Anda menentukan proteinuria harian, adalah tes urin harian untuk proteinuria.

Protein harian dalam urin dilakukan untuk mempelajari fungsi filtrasi ginjal.

Ada beberapa cara untuk mendeteksi protein dalam urin harian. Yang paling sederhana dan metode yang dapat diakses bersifat kimia ketika protein dideteksi menggunakan reagen kimia khusus. Selama pengujian, bahan kimia ditambahkan ke tabung reaksi yang berisi urin, yang bereaksi dengan protein dan mengubah sifatnya, membentuk cincin putih.

Di laboratorium modern, alat analisa elektronik khusus digunakan untuk menentukan proteinuria harian, yang lebih sensitif dan akurat daripada metode yang dijelaskan di atas.

Untuk penelitian ini digunakan urin harian yang dikumpulkan pada siang hari (24 jam).

Aturan pengumpulan urin:

• urin dikumpulkan dalam toples kaca bersih tiga liter;
• Bagian pertama urin pada pukul enam pagi tidak dikumpulkan, tetapi dialirkan ke saluran pembuangan;
• semua bagian urin berikutnya dikumpulkan sampai jam enam pagi keesokan harinya;
• Keesokan harinya, semua urin yang terkumpul harus dikocok sedikit, kemudian dituangkan 10-150 ml ke dalam wadah steril dan dikirim ke laboratorium, untuk dianalisis proteinuria harian.

Hasil analisis dikeluarkan keesokan harinya.

Menguraikan tes urin harian untuk protein

Biasanya, tidak lebih dari 140 mg fraksi protein yang terdeteksi dalam urin harian. Tergantung pada jumlah proteinnya, proteinuria dibagi menjadi tiga derajat.

Klasifikasi proteinuria harian, tabel

Peningkatan protein dalam urin anak: tanda dan cara menguranginya?

Penyebab proteinuria pada anak sama dengan pada orang dewasa.

Tanda-tanda eksternal tingginya protein dalam urin pada anak-anak mungkin sebagai berikut:

• kelemahan umum;
• kantuk;
• kehilangan nafsu makan atau penolakan total untuk makan;
• pusing;
• mual, terkadang disertai muntah;
• demam;
• panas dingin;
• peningkatan keringat;
• nyeri sendi dan otot.

Gejala di atas juga ditambah dengan gambaran klinis penyakit penyebab proteinuria.

Anda dapat mengurangi protein dalam urin hanya dengan menghilangkan penyebab kemunculannya. Misalnya, dengan pielonefritis atau nefritis, anak diberi resep antibiotik, obat antiinflamasi, diet, tirah baring, dan tindakan terapeutik lainnya.

Dalam kasus di mana proteinuria terjadi dengan latar belakang influenza atau ARVI parah suhu tinggi tubuh, anak harus diberikan obat antivirus dan antipiretik.

Dokter TV terkenal Komarovsky percaya bahwa kemunculan protein seharusnya tidak membuat orang tua panik. Bayi baru lahir rentan terhadap proteinuria, dan ini dianggap normal, dan bayi sering kali bereaksi dengan proteinuria karena diberi makan berlebihan. Selain itu, anak kecil Cukup sulit untuk mengumpulkan urin dengan benar, sehingga protein dalam urin mungkin salah terdeteksi.

Jika anak Anda mendeteksi protein dalam tes urin, carilah bantuan dari dokter anak atau ahli nefrologi, yang akan meresepkan pengobatan dan, jika perlu, merujuk Anda ke spesialis terkait, seperti spesialis penyakit menular, ahli endokrinologi, ahli bedah dan lain-lain.

Peningkatan protein dalam urin selama kehamilan: penyebab dan cara mengobatinya?

Peningkatan protein dalam urin selama kehamilan (di atas 0,1 g/l) mungkin merupakan tanda pertama dan satu-satunya dari gangguan kapasitas filtrasi ginjal. Dalam hal ini, wanita tersebut harus dirujuk ke ahli nefrologi untuk berkonsultasi.

Pasien mungkin akan diresepkan tes urin umum berulang, tes urin 24 jam untuk proteinuria, tes Zimnitsky, pemeriksaan ultrasonografi ginjal dan metode diagnostik lainnya yang akan membantu membuat diagnosis yang akurat. Jika penyebab munculnya protein dalam urin belum diketahui, maka ibu hamil akan berada di bawah pengawasan ahli nefrologi, yang harus memantau nilai urin secara rutin.

Pada tahap akhir kehamilan, ketika berat badan janin bertambah secara aktif, ginjal dapat tertekan oleh rahim yang hamil, akibatnya protein muncul dalam urin. Jika seorang wanita, selain peningkatan protein dalam urin (hingga 0,5 g/l), tidak memiliki gejala lain, maka tidak ada tindakan terapeutik yang dilakukan, tetapi hanya memantau kondisi dan parameter urinnya.

Dalam kasus di mana, selain proteinuria, wanita hamil juga terganggu oleh edema, hipertensi arteri, kerlap-kerlip lalat di depan mata, ditampilkan perawatan rawat inap. Kombinasi gejala ini mungkin mengindikasikan perkembangan toksikosis lanjut, yang berbahaya bagi kehidupan wanita dan anak.

Protein dalam urin setelah melahirkan pada seorang wanita: alasan

Paling sering, proteinuria setelah melahirkan merupakan gejala penyakit ginjal, yaitu pielonefritis, glomerulonefritis atau nefropati. Apalagi wanita jarang menyadari gejala penyakit ini karena sibuk mengasuh anak atau berusaha mengatasi masalahnya sendiri.

Selain itu, proteinuria setelah melahirkan dapat terjadi karena aktivitas tenaga kerja, karena mengejan merupakan beban fisik yang sangat besar pada tubuh.

Pada wanita yang pernah mengalaminya gestosis terlambat sebelum melahirkan, kadar protein dalam urin akan kembali normal pada hari ke 1-2 setelah lahir. Namun kebetulan proses ini tertunda. Dalam hal ini, wanita tersebut tetap berada di rumah sakit untuk observasi dan pemeriksaan tambahan.

Selain itu, penentuan protein dalam urin bisa saja salah jika bahan penelitian dikumpulkan secara tidak benar.

Protein Bence Jones: apa artinya?

Protein Bence Jones merupakan protein yang terdiri dari imunoglobulin tipe K dan X. Protein jenis ini diproduksi oleh sel plasma. Karena protein Bence Jones memiliki berat molekul yang kecil, maka mudah diekskresikan melalui urin.

Penentuan protein Bence Jones dalam urin adalah patologi yang diamati terutama pada myeloma.

Protein Bence Jones dapat dideteksi dengan memanaskan urin dan menambahkan 3% asam sulfosalisilat ke dalamnya. Bila dipanaskan, urin menjadi keruh yang disebabkan oleh denaturasi protein, dan setelah ditambahkan reagen menjadi bening kembali.

Protein dalam urin: pengobatan

Pilihan pengobatan tergantung pada penyebab proteinuria. Perawatan dapat dimulai hanya ketika diagnosis yang akurat ditegakkan dengan menggunakan penelitian laboratorium dan perangkat keras-instrumental.

Selama perawatan, pasien harus tetap istirahat di tempat tidur atau setengah tempat tidur, dan juga menjaga pola makan.

Saat mengobati proteinuria, kelompok obat berikut dapat diresepkan:

• glukokortikosteroid;
• anti-inflamasi non-hormonal;
• hipotensi;
• sitostatika;
• antibakteri dan lain-lain.

Izinkan kami mengingatkan Anda sekali lagi bahwa proteinuria bukanlah suatu bentuk nosologis yang berdiri sendiri, melainkan gejala suatu penyakit yang hanya dapat ditentukan oleh dokter spesialis. Gejala ini tidak bisa diabaikan. Jika Anda menerima hasil tes urine yang menunjukkan peningkatan kadar protein, buatlah janji temu dengan ahli nefrologi atau setidaknya dokter penyakit dalam.

Salah satu kelainan pada tes urine secara umum adalah adanya peningkatan kadar protein.

Penentuan komposisi protein urin yang lebih akurat memungkinkan kita memperoleh studi biokimia urin. Kondisi ini disebut dengan proteinuria atau albuminuria.

Pada orang sehat, protein dalam urin seharusnya tidak ada atau terdeteksi dalam jumlah yang sangat kecil. Oleh karena itu, setelah terdeteksi tingkat tinggi protein dalam urin memerlukan diagnosis tambahan segera.

Protein dalam urin - apa artinya?

Paling sering, peningkatan protein dalam urin muncul karena proses inflamasi pada sistem saluran kemih. Ini biasanya berarti fungsi filtrasi ginjal terganggu akibat rusaknya sebagian panggul ginjal.

Namun, hal ini tidak selalu terjadi. Terkadang proteinuria muncul pada ginjal yang benar-benar sehat. Hal ini mungkin menyebabkan peningkatan keringat saat suhu tinggi, ketika seseorang sedang sakit flu atau, meningkatkan aktivitas fisik, makan makanan berprotein dalam jumlah besar pada malam ujian.

Proteinuria fisiologis dan fungsional

Proteinuria fisiologis ditandai dengan peningkatan kandungan protein pada urin pagi hari hingga kadar tidak melebihi 0,033 g/l.

Lantas, mengapa protein bisa muncul di urin? Ini faktor-faktor tersebut berkontribusi:

• aktivitas fisik yang berat;
• insolasi berlebihan;
• hipotermia;
• peningkatan kadar norepinefrin dan adrenalin dalam darah;
• konsumsi makanan berprotein berlebihan;
• kondisi stres;
• pemeriksaan palpasi berkepanjangan pada ginjal dan perut.

Peningkatan fisiologis kandungan protein dalam urin anak-anak atau orang dewasa tidak perlu dikhawatirkan dan tidak memerlukan perawatan khusus.

Penyebab peningkatan protein dalam urin

Tingginya jumlah protein dalam urin merupakan salah satu tanda yang tidak diragukan lagi adanya gangguan fungsi normal ginjal yang disebabkan oleh beberapa penyakit. Peningkatan jumlah protein dalam urin mungkin disertai dengan berbagai penyakit- mereka dianggap sebagai penyebab utama peningkatan protein dalam urin.

Penyakit-penyakit tersebut antara lain:

• penyakit ginjal polikistik;
• glomerulonefritis;
• amiloidosis dan tuberkulosis ginjal.

Ginjal dapat terpengaruh secara sekunder pada patologi tertentu pada organ dan sistem tubuh lainnya. Lebih sering fungsi ginjal terganggu ketika:

• gestosis pada ibu hamil (nefropati);
• aterosklerosis pada arteri ginjal.

Kelompok alasan lain yang menjelaskan mengapa protein muncul dalam urin adalah penyakit radang pada saluran kemih bagian bawah dan area genital:

• radang ureter;
• , vulvovaginitis pada wanita.

Ini adalah yang paling banyak alasan umum protein dalam urin. Hanya dengan melakukan diagnosis yang lebih mendalam Anda dapat menentukan mengapa terdapat banyak protein dalam urin, dan apa artinya dalam kasus khusus Anda.

Tingkat normal protein dalam urin

Jika pasien bersiap untuk menjalani tes protein, ia sebaiknya tidak mengonsumsi acetazolamide, colistin, aminoglikosida, dan obat lain sehari sebelumnya. Mereka secara langsung mempengaruhi konsentrasi protein dalam urin.

Orang sehat seharusnya tidak memilikinya. Kebetulan hanya sejumlah kecil yang muncul. Jika konsentrasi dalam tubuh tidak lebih dari 0,03 g/l, maka hal ini tidak menakutkan. Namun jika Anda menyimpang dari norma ini, Anda patut khawatir.

Proteinuria adalah deteksi protein dalam urin dengan konsentrasi melebihi 0,033 gram/liter. Memperhatikan fluktuasi harian ekskresi (ekskresi) protein dalam urin ( kuantitas maksimum jatuh pada siang hari), untuk menilai tingkat proteinuria, dilakukan analisis urin 24 jam, yang memungkinkan untuk menentukan proteinuria harian.

Berdasarkan standar medis global, proteinuria dibagi menjadi beberapa bentuk:

• 30-300 mg/hari protein – kondisi ini disebut mikroalbuminuria.
• 300 mg – 1 g/hari – proteinuria ringan.
• 1 g – 3 g/hari – bentuk rata-rata.
• Lebih dari 3000 mg/hari adalah tahap penyakit yang parah.

Agar tes menjadi benar dan bebas kesalahan, urin harus dikumpulkan dengan benar. Biasanya pengumpulan dilakukan pada pagi hari, saat Anda baru bangun tidur.

Gejala

Peningkatan sementara kadar protein dalam urin tidak memberikan hasil apa pun gambaran klinis dan sangat sering terjadi tanpa gejala.

Proteinuria patologis merupakan manifestasi penyakit yang berkontribusi pada pembentukan molekul protein dalam urin. Dengan kondisi ini yang berkepanjangan, pasien, berapa pun usianya (anak-anak dan remaja, wanita, pria), mengalami gejala berikut:

• nyeri dan nyeri pada persendian dan tulang;
• pembengkakan, hipertensi (tanda-tanda berkembangnya nefropati);
• , deteksi serpihan dan endapan putih dalam urin;
• nyeri otot, kram (terutama di malam hari);
• muka pucat kulit, kelemahan, apatis (gejala anemia);
• gangguan tidur, kesadaran;
• demam, kurang nafsu makan.

Jika Anda menunjukkan peningkatan jumlah protein, Anda harus mengulangi tes ini dalam satu hingga dua minggu.

Protein dalam urin selama kehamilan

Deteksi protein dalam urin tahap awal kehamilan mungkin merupakan tanda patologi ginjal tersembunyi yang dialami wanita tersebut bahkan sebelum hamil. Dalam hal ini, seluruh kehamilan harus diawasi oleh dokter spesialis.

Protein dalam urin pada paruh kedua kehamilan mungkin muncul dalam jumlah kecil karena kompresi mekanis pada ginjal oleh pertumbuhan rahim. Tapi perlu untuk mengecualikan penyakit ginjal dan gestosis pada wanita hamil.

Mengapa protein tinggi dalam urin berbahaya?

Proteinuria dapat dimanifestasikan dengan hilangnya berbagai jenis protein, sehingga gejala kekurangan protein pun bervariasi. Dengan hilangnya albumin, tekanan onkotik plasma menurun. Hal ini diwujudkan dalam edema, terjadinya hipotensi ortostatik dan peningkatan konsentrasi lipid, yang hanya dapat dikurangi jika komposisi protein dalam tubuh diperbaiki.

Dengan hilangnya protein yang membentuk sistem komplemen secara berlebihan, resistensi terhadap agen infeksi menghilang. Ketika konsentrasi protein prokoagulan menurun, kemampuan pembekuan darah terganggu. Apa maksudnya? Hal ini secara signifikan meningkatkan risiko pendarahan spontan, yang dapat mengancam jiwa. Jika proteinuria terdiri dari hilangnya globulin pengikat tiroksin, maka tingkat tiroksin bebas meningkat dan hipotiroidisme fungsional berkembang.

Karena protein melakukan banyak fungsi penting (pelindung, struktural, hormonal, dll.), proteinuria mungkin hilang akibat proteinuria konsekuensi negatif pada organ atau sistem tubuh mana pun dan menyebabkan terganggunya homeostatis.

Perlakuan

Jadi, kemungkinan alasan protein dalam urin telah diklarifikasi dan sekarang dokter harus meresepkan pengobatan yang tepat untuk penyakit tersebut. Adalah salah untuk mengatakan bahwa protein dalam urin perlu diolah. Bagaimanapun, proteinuria hanyalah gejala penyakit, dan dokter harus menghilangkan penyebab gejala tersebut.

Segera setelah pengobatan penyakit yang efektif dimulai, protein dalam urin secara bertahap akan hilang sepenuhnya atau jumlahnya akan menurun tajam. Proteinuria fisiologis dan ortostatik tidak memerlukan pengobatan sama sekali.

Istilah “proteinuria” mengacu pada munculnya segala jenis protein dalam urin dalam jumlah yang melebihi nilai fisiologis (normal).

Deteksi peningkatan kadar protein dalam urin adalah yang paling banyak dipelajari dan signifikan dalam praktik dokter. gejala patologis, menunjukkan kerusakan pada sistem saluran kemih.

Tingkat keparahan proteinuria dapat sangat bervariasi antar pasien, bergantung pada penyakit yang mendasarinya. Selain itu, deteksi protein dalam urin dapat diamati secara terpisah atau dikombinasikan dengan perubahan TAM lainnya (hematuria, leukosituria, bakteriuria).

Tunjukkan semuanya

1. Sejarah ditemukannya sindroma

Informasi pertama tentang perubahan komposisi kimia urin untuk beberapa penyakit diperoleh pada abad ke-17. Jadi, pada tahun 1694, dokter terkemuka Leiden F. Dekker pertama kali menemukan protein dalam urin pasien yang terbukti memiliki kelainan ginjal.

Dalam penelitiannya, ia mampu menunjukkan bahwa urin mengandung zat yang menggumpal dan menggumpal ketika dipanaskan, yang pada gilirannya menyebabkan terbentuknya "kekeruhan".

Berdasarkan percobaan yang dilakukan, F. Dekker mengusulkan metode khusus untuk mendeteksi pengotor ini dengan menggunakan asam asetat.

Sebagai sindrom patologis, proteinuria dijelaskan oleh D. Cotugno pada tahun 1764, mengidentifikasinya pada pasien dengan pielonefritis akut. Proteinuria dan patologi ginjal akhirnya berhubungan dengan R. Bright.

Untuk mengidentifikasi protein, ia menggunakan teknik yang cukup sederhana dan spesifik - pemanasan jumlah kecil urin dalam sendok di atas api (protein diendapkan setelah denaturasi). Dalam sejumlah percobaan, asam nitrat digunakan untuk mendeteksi protein.

R. Bright secara andal menetapkan hubungan antara proteinuria dan nefritis kronis, yang untuk beberapa waktu mendapat nama "penyakit Bright".

2. Batasan normalitas dan patologi

Seringkali, ketika ditanya tentang keberadaan protein dalam urin orang sehat, jawaban yang ambigu dapat diperoleh. Berapa kisaran normal untuk mendiagnosis proteinuria patologis? Ada data yang cukup kontradiktif dalam literatur medis.

Dengan konsentrasi protein dalam satu porsi urin, semuanya cukup sederhana; biasanya tidak melebihi 0,03 g/l (pada anak di bawah satu tahun hingga 0,002 g/l, pada anak-anak) berusia lebih dari satu tahun- 0,036 gram/l).

Tingkat kehilangan protein harian dalam urin biasanya tidak melebihi 0,15 g/hari (sampai 100 mg/hari Pushkarev I.A. 1985; 150 mg/hari Bergstein J., 1999; 200 mg/hari B.M. Brenner, 2007) .

Pada saat yang sama, konsentrasi tingkat proteinuria harian yang dihitung berdasarkan norma yang diberikan pada orang sehat (dengan mempertimbangkan diuresis hingga 1,5 l/hari) menunjukkan kemungkinan ekskresi hingga 0,1 gram protein.

Perbedaan tersebut dijelaskan oleh karakteristik individu dan ras dari ekskresi protein dalam urin.

Sebagian besar orang mengalami proteinuria ringan (sekitar 40-50 mg per hari). Pada 10-15% populasi, ekskresi protein urin harian mencapai 0,150 g/hari tanpa konfirmasi patologi sistem kemih.

Metode diagnostik yang dipilih sangat penting dalam menilai tingkat kehilangan protein harian dalam urin.

Dengan metode yang diterima secara umum, seperti tes asam sulfosalicylic atau reaksi biuret, protein tidak terdeteksi dalam urin populasi yang sehat. Pasien yang mendeteksi peningkatan satu kali kadar protein dalam urin sering kali diresepkan.

3. Komposisi protein urin

Untuk menilai proteinuria dengan benar, Anda perlu mengetahui komposisi kualitatif dan kuantitatif urin normal.

Dalam sebagian urin orang sehat, hingga 200 protein berbeda dapat diidentifikasi, disaring dari darah atau disekresikan oleh sel epitel sistem saluran kemih.

Sekitar 50-70% protein urin adalah uroromucoid (uromodulin), produk sintesis jaringan ginjal. Di lumen tubulus ginjal, uromodulin membentuk struktur seperti gel spesifik, kedap air, tetapi permeabel terhadap ion.

Uromodulin terdeteksi di jaringan ginjal sejak hari ke 16 embriogenesis. Dalam urin harian terdeteksi dalam jumlah 20 - 100 mg, dan sintesisnya meningkat dengan asupan garam yang tinggi dan penggunaan diuretik loop (furasemide, torsemide).

Munculnya protein jaringan mungkin disebabkan oleh ekskresi ginjal yang normal dan pembaruan jaringan ginjal yang konstan.

Kedua masuk berat jenis adalah protein plasma. Saat menggunakan sistem diagnostik berkualitas tinggi, sekitar 30 protein plasma dapat dideteksi dalam urin, posisi terdepan di antaranya adalah albumin.

Protein dari jaringan jantung, pankreas, hati, dan antigen transplantasi dapat dideteksi dalam urin. Kerusakan jaringan jantung pada pasien disertai dengan mioglobinuria, dan beberapa tumor menyebabkan peningkatan ekskresi protein dengan berat molekul rendah.

Hampir semua hormon manusia yang diketahui diekskresikan melalui urin. Pada ibu hamil, protein yang disekresikan oleh jaringan plasenta dapat dideteksi dalam urin.

4. Mekanisme munculnya protein dalam urin

Pembentukan urin terjadi di elemen struktural utama ginjal - glomerulus ginjal (jaringan kapiler arteri yang tertutup kapsul).

Darah yang masuk ke kapiler glomerulus disaring melalui membran glomerulus khusus untuk membentuk urin primer. Membran filtrasi glomerulus memiliki struktur yang agak rumit dan meliputi:

1. 1 Lapisan dalam diwakili oleh endotelium, yang sebagian besar ditutupi pori-pori dengan diameter 40 nm. Pori-pori ditutupi oleh diafragma, sehingga filtrasi protein pada tahap ini ditentukan oleh ukuran pori-pori dan kondisi diafragma tersebut;
2. 2 Membran tiga lapis (basal), terletak di luar lapisan dalam. Permeabilitasnya terhadap molekul protein ditentukan oleh muatan listriknya dan susunan filamen kolagen;
3. 3 Lapisan epitel (alat podositik), terletak di sisi kemih membran basal. Lapisan ini bertanggung jawab untuk proses filtrasi aktif menggunakan mikrofilamen.

Pada orang sehat, filter glomerulus dapat melewatkan protein dengan ukuran tertentu (tidak lebih dari 4 nm, beratnya tidak lebih dari 70 kDa). Protein seperti albumin serum, mioglobin, prealbumin, lisozim, mikroglobulin, dll. disaring secara bebas.

Selain ukuran, muatan molekul protein juga berperan penting dalam proses filtrasi. Membran basal biasanya bermuatan negatif dan tidak memungkinkan filtrasi aktif protein plasma yang memiliki muatan yang sama.



Gambar 1 - Struktur nefron

Jika protein plasma kecil berhasil melewati filter ginjal, protein tersebut hampir terserap seluruhnya di tubulus ginjal.

Ringkasnya, ekskresi protein fisiologis merupakan hasil interaksi mekanisme glomerulus dan tubulus, dan kerusakan pada salah satu bagian nefron dapat menyebabkan proteinuria.

Deteksi proteinuria sementara atau permanen pada seseorang memerlukan pemeriksaan menyeluruh. Selanjutnya, mari kita lanjutkan mempelajari alasan utama peningkatan kadar protein dalam urin.

5. Proteinuria fungsional

Proteinuria fungsional tidak berhubungan dengan kerusakan jaringan ginjal. Hal ini didasarkan pada gangguan sementara pada filtrasi protein. Kondisi ini dapat terjadi ketika:

1. 1 Stres psiko-emosional yang parah;
2. 2 Makan protein dalam jumlah besar;
3. 3 Dehidrasi, gangguan elektrolit;
4. 4 Gagal jantung kronis, hipertensi;
5. 5 Demam;
6. 6 Dengan latar belakang melelahkan latihan fisik(berbaris proteinuria);
7. 7 Dengan latar belakang hipotermia.

Pada bayi sering terjadi proteinuria dehidrasi yang didasari oleh gangguan makan, toksikosis, diare, dan muntah. Setelah faktor pemicu dihilangkan, proteinuria tersebut berhenti.

Pada remaja, apa yang disebut proteinuria ortostatik dapat dideteksi - peningkatan ekskresi protein dalam urin saat berpindah ke posisi berdiri. Pada anak-anak yang rentan terhadap proteinuria ortostatik, pertumbuhan aktif, massa otot rendah, kyphosis, lordosis lumbal, tekanan darah rendah dan fungsi ginjal yang benar-benar normal didiagnosis.

Proteinuria terjadi ketika seorang remaja berdiri. Lordosis tulang belakang mengarah pada fakta bahwa permukaan anterior hati bergerak ke bawah dan agak menekan vena cava inferior. Stagnasi darah di vena ginjal memicu pelepasan protein dalam urin.

Pada proteinuria fisiologis, proporsi terbesar terdiri dari protein bermassa molekul rendah (sampai 20 kDa), misalnya Ig, 40% adalah protein bermassa tinggi (65 kDa), 40% adalah uromodulin.

6. Proteinuria patologis

Proteinuria patologis berkembang ketika glomeruli ginjal, tempat terjadinya filtrasi, atau tubulus ginjal, tempat terjadinya reabsorpsi molekul protein, rusak.

Tergantung pada tingkat kerusakannya, tiga jenis proteinuria patologis dapat dibedakan:

1. 1 Prerenal, atau kelebihan beban, berhubungan dengan peningkatan pemecahan protein dan munculnya peningkatan konsentrasi protein dengan berat molekul rendah dalam plasma darah.
2. 2 Ginjal, berhubungan dengan kerusakan alat filtrasi glomerulus ginjal dan/atau tubulus ginjal, tempat terjadinya reabsorpsi molekul protein.
3. 3 Postrenal, disebabkan oleh patologi saluran kemih yang mendasarinya. Paling sering disebabkan oleh eksudasi inflamasi.

6.1.

Dasar dari proteinuria prerenal adalah munculnya protein dalam plasma darah pasien dengan ukuran molekul kecil, yang dapat melewati filter ginjal yang sehat dan masuk ke urin dalam jumlah banyak.

Munculnya protein tersebut dalam plasma dikaitkan dengan peningkatan sintesisnya atau dengan kerusakan struktur jaringan dan sel. Kondisi ini dapat terjadi ketika:

1. 1 Leukemia plasmablastik;
2. 2 Mieloma multipel;
3. 3 Penyakit jaringan ikat;
4. 4 Rhabdomyolisis;
5. 5 Limfoma dengan paraproteinemia;
6. 6 Anemia hemolitik;
7. 7 Makroglobulinemia.

Paling sering, jenis proteinuria ini disebabkan oleh peningkatan rantai ringan Ig (protein Bence Jones), mioglobin, hemoglobin, dan lisozim dalam darah.

Bentuk proteinuria prerenal kongestif mungkin terjadi, yang terjadi dengan penyakit jantung dekompensasi, metastasis, dan tumor perut.

Proteinuria prerenal neurogenik dapat diklasifikasikan sebagai kategori terpisah, yang dapat dipicu oleh serangan epilepsi, cedera otak traumatis, perdarahan, atau krisis vegetatif.

6.2.

ginjal DI DALAM dalam hal ini peningkatan kadar protein dalam urin berhubungan dengan kerusakan parenkim ginjal atau interstitium ginjal.

1. Hal ini umum terjadi pada kondisi berikut:
2. 1 Glomerulonefritis (akut atau kronis);
3. 2 Nefropati pada diabetes;
4. 3 Nefropati kehamilan;
5. 4 Amiloidosis;
6. 5 Tumor ginjal;
7. 6 Nefrosklerosis hipertensi;

7 Asam Urat.

1. Tergantung pada lokasi kerusakan, komposisi dan volume protein yang diekskresikan dalam urin berubah, sehingga memungkinkan untuk membedakan:
2. 1 Proteinuria glomerulus ginjal (glomerulus), yang berkembang ketika korteks ginjal, tempat nefron berada, rusak.

2 Proteinuria tubulus ginjal, yang berkembang dengan latar belakang masalah reabsorpsi protein di tubulus proksimal.

6.2.1.

1. Kerusakan pada glomeruli ginjal
2. Ketika glomerulus ginjal rusak, perubahan tipe glomerulus dicatat dalam urin:

1 Dengan hilangnya muatan negatif membran basal, molekul protein dengan berat molekul rendah (albumin dan transferin) mulai mendominasi urin.

2 Jika integritas pori-pori pada membran rusak, senyawa bermolekul besar (imunoglobulin G) terdeteksi dalam urin.

1. Dengan demikian, sifat kerusakan pada filter ginjal mempengaruhi kemampuan melewatkan molekul protein dengan berbagai ukuran dan massa.
2. Itu sebabnya, menurut komposisi uroprotein, proteinuria dibedakan:
3. 3 Non-selektif - isolasi protein dengan massa 830 hingga 930 kDa.

Untuk menentukan derajat selektivitas digunakan indeks khusus, yaitu perbandingan isolasi protein bermassa tinggi dan berat molekul rendah (biasanya rasio IgG/albumin).

Rasio hingga 0,1 (selektif) menunjukkan cacat filtrasi yang terkait dengan pelanggaran kemampuan menahan molekul bermuatan negatif. Peningkatan indeks lebih dari 0,1 menunjukkan non-selektivitas dan permeabilitas pori-pori filter terhadap makromolekul.

Menentukan derajat selektivitas proteinuria glomerulus penting untuk mengembangkan taktik penatalaksanaan pasien.

Sifat selektif dari hilangnya protein dalam urin menunjukkan kerusakan minimal, sehingga efektivitas glukokortikosteroid tinggi pada pasien tersebut.

Non-selektivitas dikaitkan dengan perubahan yang lebih parah pada filter ginjal (nefropati membranosa, glomerulosklerosis, glomerulonefritis proliferatif), dalam pengobatan, resistensi terhadap steroid biasanya diamati.

Peningkatan tekanan hidrostatik di glomeruli juga dapat menyebabkan peningkatan filtrasi protein, yang merupakan varian dari proteinuria glomerulus.

6.2.2.

Kehilangan protein berbentuk tabung

Ini berkembang dengan latar belakang gangguan reabsorpsi protein di tubulus ginjal dan dimanifestasikan oleh pelepasan protein dengan berat molekul rendah (berat di bawah 40 kDa), yang biasanya diserap kembali sepenuhnya.

Proteinuria tubular, biasanya, tidak melebihi 2 g/1,73 mx2/hari.

1. Patologi yang disertai dengan hilangnya protein tubulus meliputi:
2. 1 Nefritis interstisial;
3. 2 Infeksi saluran kemih;
4. 3 Urolitiasis;
5. 4 Efek beracun;
6. 5 penyakit Wilson;

6 Sindrom Fanconi.

Indikator proteinuria tubular adalah mikroglobulin B2, protein pengikat retinol dan/atau mikroglobulin alfa1.

Tingkat ekskresi mikroglobulin B2 memiliki nilai diagnostik terbesar. Peningkatan kadar albumin dalam urin dengan kandungan mikroglobulin B2 yang normal menunjukkan kerusakan pada glomeruli, sedangkan dominasi mikroglobulin B2 menunjukkan patologi tubular. Pada saat yang sama, kita tidak boleh melupakan kemungkinan hasil analisis yang salah.

6.3. Pasca ginjal

1. Proteinuria postrenal disebabkan oleh pelepasan eksudat inflamasi yang kaya protein ke dalam urin dan berhubungan dengan kerusakan pada bagian dasar saluran kemih.
2. Kondisi ini dapat terjadi ketika:
3. 1 Patologi inflamasi pada saluran kemih (sistitis, uretritis, prostatitis);
4. 2 Pendarahan dari saluran kemih;



Gambar 1 - Diagnosis banding proteinuria. Sumber -V.L. Emanuel. Masalah patologi sistem urogenital // Jurnal kedokteran laboratorium. Nomor 7, 2015.

7. Gradasi proteinuria

Berdasarkan jumlah ekskresi protein, disarankan untuk membedakan variabilitas proteinuria, yang berkisar dari mikroproteinuria hingga derajat nefrotik yang tinggi (di atas 3 g/hari).

Istilah MAU (mikroalbuminuria) mengacu pada ekskresi albumin dalam urin dalam jumlah lebih tinggi dari norma fisiologis, tetapi lebih rendah dari sensitivitas sistem pengujian standar.

Merupakan kebiasaan untuk membicarakan UIA ketika kehilangan albumin setiap hari berkisar antara 10 mg hingga 300 mg. UIA mungkin satu-satunya tanda awal kerusakan pada glomerulus ginjal, misalnya pada nefropati diabetik.

MAU muncul jauh sebelum penurunan GFR (laju filtrasi glomerulus) dimulai. Mikroalbuminuria juga terjadi pada hipertensi dan penolakan transplantasi ginjal.

Proteinuria tingkat rendah (300 mg -1 g/hari) dapat dideteksi pada infeksi saluran kemih akut, obstruksi saluran kemih, urolitiasis, dan nefritis nonspesifik.

Kehilangan protein dalam jumlah sedang (1 g - 3 g/s) terjadi pada nekrosis tubular akut, glomerulonefritis, sindrom hepatorenal, amiloidosis.

Hilangnya protein dalam jumlah besar dalam urin (lebih dari 3 g/s) hampir selalu dikaitkan dengan gangguan pada filter glomerulus dan perubahan “rasio ukuran” protein dan membran.

8. Manifestasi klinis

Proteinuria, yang terjadi dalam bentuk ringan, biasanya tidak ada manifestasi klinis atau ditutupi oleh gejala patologi yang mendasarinya.

Dengan peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi protein dalam urin, terjadi buih saat buang air kecil. “Busa” ini bertahan cukup lama.

Hilangnya protein secara terus-menerus dan signifikan dalam urin dapat menyebabkan berkembangnya edema pada wajah, anggota badan, dan perut.

9. Gagal ginjal

Proteinuria adalah salah satu faktor risiko paling signifikan terhadap pembentukan dan perkembangan CKD (penyakit ginjal kronis). Telah terbukti adanya hubungan antara peningkatan kehilangan protein dalam urin dan laju penurunan fungsi ginjal.

Dalam salah satu meta-analisis terbaru (Stoycheff, 2011), peran proteinuria sebagai faktor risiko independen terhadap perkembangan CKD sekali lagi terbukti.

Proteinuria (termasuk MAU) merupakan faktor risiko berkembangnya komplikasi dari sistem kardiovaskular.

Rekomendasi ahli internasional menggunakan normogram untuk menentukan risiko prognosis yang buruk terhadap perkembangan CKD dan gagal ginjal (Gambar 2). Semakin tinggi tingkat proteinuria, semakin tinggi risiko kematian.



Gambar 2. - Nomogram risiko untuk prognosis buruk KDIGO-2012, 2013: hijau – risiko rendah (jika tidak ada penanda lain dari patologi ginjal atau patologi itu sendiri), kuning – risiko sedang, oranye – risiko tinggi, merah – risiko sangat tinggi

10. Taktik pengobatan

Taktik untuk menangani pasien dengan proteinuria secara langsung bergantung pada penyebabnya, risiko hasil yang merugikan, dan prognosis, yang menentukan perlunya pemantauan dinamis oleh terapis atau ahli nefrologi.