Pressione intracranica in un bambino. Pressione intracranica nei neonati: trattamento dei sintomi Fronte convessa nei neonati

Nel terzo mese di vita, i neonati prematuri, frequentemente malati o quelli allattati al seno possono sviluppare il rachitismo. La causa principale di questa malattia è una carenza di vitamina D nel corpo, che favorisce l’assorbimento di fosforo e calcio, che è di grande importanza per il pieno funzionamento del sistema nervoso del bambino e lo sviluppo del suo tessuto osseo.

Descrizione della malattia

Questa malattia ha tre fasi di sviluppo. Un grado lieve comporta cambiamenti minori nel sistema muscolare e nervoso del bambino. Il secondo è caratterizzato da deformazioni moderate, ma allo stesso tempo distinte del torace, del cranio e degli arti del bambino. Comporta anche piccoli cambiamenti nei sistemi nervoso, muscolare, scheletrico ed ematopoietico, alcune disfunzioni organi interni, nei neonati la milza e il fegato possono aumentare di dimensioni e può verificarsi anemia. La malattia grave è caratterizzata da cambiamenti pronunciati nei suddetti sistemi corporei. A causa del fatto che si verifica la deformazione del torace, il bambino è sempre in uno stato di ipoventilazione. Pertanto, può sperimentare mancanza di respiro, respiro affannoso, accompagnato da un'espirazione prolungata. Inoltre, è possibile il respiro sibilante umido o secco.

Spesso i bambini soffrono del classico rachitismo, causato da una carenza di vitamina D nel loro corpo, che provoca un disturbo del metabolismo del fosforo-calcio. Di conseguenza, porta all'assottigliamento e all'ammorbidimento del tessuto osseo, al deterioramento del funzionamento degli organi interni e del sistema nervoso.

Di norma, l'insorgenza e l'esacerbazione della malattia possono essere osservate in inverno, all'inizio della primavera e nel tardo autunno.

Primi sintomi

I primi segni di rachitismo nei neonati sono associati a cambiamenti funzionali nel sistema nervoso. Il bambino diventa irrequieto, irritabile e piange spesso. Un bambino affetto da rachitismo può sussultare a qualsiasi suono forte o reagire a un improvviso lampo di luce.

Un bambino malato sperimenta una sudorazione eccessiva, soprattutto di notte e anche durante l'allattamento. Anche se la stanza non è calda e il bambino è vestito in modo leggero, il suo corpo diventa umido e i piedi e i palmi delle mani sudano. Allo stesso tempo, il sudore stesso ha un odore sgradevole, leggermente acido, può irritare la pelle e provocare prurito.

Provando queste sensazioni spiacevoli, il bambino inizia a strofinare la testa sul cuscino, causando la caduta dei capelli sulla parte posteriore della testa e il bambino sviluppa una traballante "zona calva".

Il rachitismo nei neonati può causare danni al torace e al cranio. SU fasi iniziali malattia, il primo segno di danno al sistema scheletrico del bambino sono le ossa morbide e flessibili occipitali, parietali e, in alcuni casi, frontali e temporali, nonché i bordi delle fontanelle piccole e grandi. Aree ammorbidite simili si possono trovare anche sulla superficie delle suture craniche.

Questa malattia si sviluppa abbastanza rapidamente nei neonati, quindi un paio di settimane dopo la comparsa dei primi segni della malattia, entra nella fase di picco, chiamata "rachitismo fiorito". Poi c'è un aumento dei tubercoli parietali e frontali, diventa la testa del bambino forma quadrata con una fronte "olimpica" pronunciata.

Un bambino rachitico ha costole morbide e curve, un torace deformato e compresso sui lati. È possibile la comparsa della cosiddetta gobba rachitica. In futuro, il bambino potrebbe sperimentare tutti i tipi di deformazioni delle ossa tubolari. Allo stesso tempo, le falangi delle dita ("fili di perle") e le ossa dell'avambraccio ("braccialetti di rachitismo") diventano più spesse, le ossa del bacino e degli arti inferiori si deformano, le gambe assomigliano alla lettera O Se il bambino non viene curato in tempo, i cambiamenti causati dal rachitismo possono progredire nel secondo e anche nel terzo anno di vita. In questi casi, i cambiamenti nello scheletro rimangono con lui per tutta la vita.

Oltre alle deformazioni del sistema scheletrico, un bambino malato sperimenta una crescita più lenta dei denti, insufficienza polmonare e cardiaca e disturbi nel funzionamento del tratto gastrointestinale, spesso accompagnati da stitichezza. In questo caso si possono osservare anche alterazioni vegetativo-vascolari ( aumento della sudorazione, colore della pelle marmorizzata).

Di norma, i bambini affetti da rachitismo restano indietro rispetto ai loro coetanei nello sviluppo, in seguito iniziano a sedersi, camminare e sono inclini a farlo raffreddori, spesso soffrono di polmonite. Pertanto, quando una madre nota i primi segni di questa malattia nel suo bambino, dovrebbe contattare immediatamente un pediatra, che selezionerà la dose ottimale di vitamina D per il bambino.

Prevenzione

Nella maggior parte dei casi, per prevenire questa malattia, i medici prescrivono la vitamina D ai neonati. La dose preventiva e più sicura di vitamina D è di circa 500 UI. È in grado di soddisfare le esigenze del corpo in crescita del bambino. Per questo vengono utilizzate soluzioni acquose e oleose. I primi sono meno tossici dei secondi, quindi, se il medico del tuo bambino ha prescritto una grande dose di vitamina D, è meglio dare la preferenza a loro.

La più efficace è la vitamina D3, poiché è la provitamina D, che stimola la produzione di vitamina D nel corpo del bambino.

La vitamina D come misura preventiva può essere somministrata a un bambino ininterrottamente per un lungo periodo di tempo, preferibilmente dal tardo autunno fino alla primavera. I farmaci devono essere somministrati ai lattanti durante i pasti, preferibilmente durante la colazione. Se il medico ha prescritto una dose sufficientemente elevata di vitamina per il tuo bambino, dovresti fare brevi pause tra i farmaci dopo ogni mese di assunzione di vitamina D.

Ma non dare mai al tuo bambino un integratore vitaminico senza prima consultare il medico. Di norma, quando si cura una malattia, la vitamina D viene prescritta individualmente per ciascun bambino, in combinazione con altri farmaci. Non farà male alle madri sapere che il fabbisogno fisiologico di vitamina D per un bambino a termine fino a un anno è di circa 400-500 UI al giorno.

L'ultima volta che siamo andati dal neurologo, ha detto che per noi andava tutto bene e non c'era nulla di cui preoccuparsi, andava tutto bene, il bambino era sano, la reazione a tutte le vaccinazioni era normale. Dalla nascita abbiamo la testa un po' grande; io stesso sono magro. La domanda è: recentemente ho notato, o almeno così mi sembra, che ha una fronte convessa molto pronunciata. Ci è stato detto che questo accade con l'ICP. Ma mia figlia dorme bene, il suo appetito è normale, suona, canta, balla, beh, in una parola, non ci vedo niente di sbagliato, ma a volte diventa nervosa e capricciosa. Perché la fronte cresce, abbiamo di nuovo bisogno di cure? Sono molto preoccupato, le abbiamo rasato la testa, forse è per questo che mi sembra così.

mirishka 12 luglio 2010

Aimka 12 luglio 2010

Stai prendendo qualche vitamina adesso?

mirishka 12 luglio 2010

Aimka 12 luglio 2010

Sto guardando una foto di tua figlia qui, sembra che la sua testa non sia così grande, la nostra sembra più grande..

Eralieva-Lyazzat 12 luglio 2010

Abbiamo preso anche il gel Kinder Biovital, la vitamina D3, il Calcio Kal, e ora nostra figlia fa scorta di vitamine naturali. Mia figlia vive con i nonni all'aria aperta a Chilika, perché... Sono al lavoro, secondo loro va tutto btttt bene, penso in ogni caso di dover mostrare la mia testa al dottore, così poi posso calmarmi... altrimenti mi viene l'ansia nell'anima

Aimka 12 luglio 2010

E se la testa (dimensione della circonferenza della testa) cresce secondo gli standard di età, allora è tutto in ordine. Come dice correttamente Mirishka che se tua figlia dorme pacificamente e si sviluppa in base alla sua età, non è necessario tormentarti con ansia inutile. Inoltre, la tomografia e gli ultrasuoni non hanno rivelato alcun segno di idrocefalo - e questo è uno dei motivi principali del grande volume della testa. Buona fortuna!

Pressione intracranica nei neonati: segni e sintomi. Come determinare l'aumento dell'ICP nei neonati

L'aumento della pressione intracranica è una malattia complessa che è difficile da trattare e porta a molte conseguenze spiacevoli. Questa malattia è particolarmente pericolosa e difficile da diagnosticare nei neonati, perché non possono lamentarsi di malessere.

Cos'è l'ICP in un bambino?

La pressione intracranica si verifica a causa di una quantità eccessiva (ipertensione) o di una quantità insufficiente (ipotensione) di liquido cerebrospinale, che protegge il tessuto cerebrale dai danni. Si chiama liquido cerebrospinale. Spesso questo problema si verifica a causa della prolungata carenza di ossigeno delle cellule cerebrali. La pressione intracranica in un neonato è leggermente elevata fenomeno normale. Dopo qualche tempo, di regola, si normalizza senza intervento.

Pressione intracranica congenita

Esistono due tipi di ICP: congenita e acquisita. La pressione intracranica congenita nei neonati, che è più difficile da trattare, è una conseguenza delle lesioni alla nascita e delle complicazioni durante la gravidanza. Non è possibile dire in anticipo se il bambino è a rischio di contrarre questa malattia. Durante gli esami, potrebbero non esserci prerequisiti per l'ICP, ma secondo le statistiche generali, un bambino su cinque sperimenta tale patologia. La pressione intracranica acquisita in un bambino si verifica a seguito di encefalite, meningite o trauma.

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Segni di ICP in un bambino

Ogni madre sogna bambino sano Pertanto, è importante riuscire a prevenire l'insorgenza della malattia e notarne tempestivamente i segni, perché la difficoltà nel deflusso del liquido cerebrospinale può causare molti disagi e dolori al neonato. Molti nuovi genitori si rallegrano dell'attività del loro bambino, si commuovono quando il bambino inarca o scuote la testa e non pensano che questi possano essere i primi campanelli d'allarme.

Sintomi della pressione intracranica nei neonati:

• frequenti risvegli notturni;
• iperattività, aumento dell'eccitabilità;
• rifiuto prematuro del seno;
• rigurgito eccessivo, vomito;
• movimenti involontari del bulbo oculare;
• tremore;
• pianto frequente senza motivo;
• rotazione della testa;
• forte reazione ai cambiamenti meteorologici;
• letargia;
• ritardo nello sviluppo fisico, psico-emotivo;
• inclinando la testa all'indietro.

Vene sulla testa di un bambino

Le giovani madri spesso si spaventano e si lamentano con il medico che le vene sono visibili sulla testa del bambino. Non c'è niente di sbagliato in questo fenomeno, perché la pelle di un neonato è più sottile di quella di qualsiasi adulto e lo strato di grasso sottocutaneo non è ancora sufficientemente sviluppato. Nel tempo, la rete venosa diventerà meno evidente. In alcuni casi le vene si gonfiano e si gonfiano, il che può essere segno di uno scarso deflusso del liquido cerebrospinale: è necessario rivolgersi al più presto a un neurologo affinché possa prescrivere un esame e gli esami necessari.

Un bambino ha una fronte grande

Talvolta nel neonato il primo segno della presenza di ICP è la fronte alta e convessa, caratterizzata da una certa sporgenza del cranio nella parte posteriore della testa. Viene spesso confuso con l'idropisia. Se noti una deviazione simile, guarda le foto dei bambini con questa diagnosi e porta la violazione all'attenzione del pediatra durante l'esame. Questo può essere un segno di altre malattie come l'idrocefalo o il rachitismo. In ogni caso niente panico, ma chiedete un ulteriore esame del bambino per accertarvi che non ci sia pericolo.

Deiscenza delle suture del cranio nei neonati

Una caratteristica speciale del cranio del neonato è la mobilità delle placche ossee. Ciò è necessario per facilitare il passaggio del bambino attraverso il canale del parto. A volte può verificarsi una divergenza delle suture craniche nei neonati, che ritorna alla normalità dopo alcuni mesi e la fontanella guarisce. Se ciò non accade, assicurati di consultare il pediatra che osserva il bambino. Deve condurre uno studio sulla struttura della testa, valutare la dimensione degli spazi tra le placche e prescrivere le misure preventive o il trattamento necessari.

Cause della pressione intracranica nei bambini

La pressione intracranica nei bambini di età inferiore a un anno può causare molte difficoltà e problemi di salute in età avanzata. Il successo del trattamento dipende, innanzitutto, dalla tempestività dell'assistenza fornita. Per identificare l'ICP in un bambino è importante osservare attentamente il suo comportamento, soprattutto nelle prime 2-3 settimane di vita. A volte è molto difficile notare i primi segni di malattia.

Cause della pressione intracranica nei neonati:

• ipossia (mancanza di ossigeno causata dall'aggrovigliamento del cordone ombelicale o altri problemi);
• tossicosi grave durante la gravidanza;
• distacco della placenta o maturazione rapida;
• parto difficile, lesioni alla nascita;
• uso imprudente di farmaci durante la gravidanza;
• eredità;
• tumori al cervello;
• emorragia nella cavità cranica;
• gravi lesioni alla nascita.

Come si manifesta la pressione intracranica nei neonati?

L'aumento della pressione intracranica in un bambino si manifesta con grave ansia, sbalzi d'umore improvvisi e iperattività. Se il tuo bambino piange spesso senza motivo, pensaci: forse questo è uno dei sintomi della pressione intracranica associata al mal di testa dovuto all'aumento della pressione. Inoltre, il bambino può rifiutare il seno, ruttare frequentemente e copiosamente, girare la testa e alzare gli occhi al cielo.

A volte la pressione aumenta temporaneamente, poi ritorna normale, quindi il disagio è difficile da notare. In questo caso, il sintomo principale rimane il pianto senza motivo apparente e il comportamento irrequieto, che spesso viene attribuito alle coliche e ad altri problemi dell'infanzia. Ricorda che normalmente i bambini di età inferiore a 2 mesi dovrebbero trascorrere la maggior parte del tempo dormendo, piangendo solo quando avvertono fastidi dovuti al pannolino bagnato o alla fame. Se tuo figlio si sveglia più di 3 volte a notte, piange e si inarca costantemente, questo è un motivo serio per visitare il pediatra.

Come determinare la pressione intracranica in un bambino

La corretta diagnosi della pressione intracranica nei bambini inizia con un esame visivo e la misurazione di indicatori come il volume della testa e le dimensioni della fontanella: in bambino di un anno dovrebbe guarire completamente. Un altro punto importante dell'esame è controllare il tono muscolare e la reazione del bambino. Nel 99% dei casi, questi metodi aiutano a notare tempestivamente le deviazioni degli indicatori e a riconoscere la violazione. Come ulteriore misura di sicurezza, a quasi tutti i bambini viene prescritta un'ecografia del tessuto cerebrale attraverso l'apertura della fontanella e in alcuni casi un encefalogramma o una tomografia.

Come trattare la pressione intracranica nei neonati

Ricorda: il trattamento della pressione intracranica nei bambini è prescritto da un neurologo solo dopo uno speciale esame ecografico o tomografia i sintomi da soli non sono sufficienti per assumere farmaci; Solo dopo essersi assicurati che la diagnosi sia corretta, ai bambini vengono prescritte iniezioni di Actovegin e ai bambini più grandi vengono somministrate compresse di glicina. Migliorano l'assorbimento del glucosio da parte delle cellule cerebrali, normalizzano anche il metabolismo e hanno un effetto positivo sul sonno.

Spesso la causa dell'ICP è l'ipossia (mancanza di ossigeno). In questo caso viene prescritto un trattamento speciale procedure idriche e sedativi. Ciò aiuta a migliorare la circolazione sanguigna e la saturazione di ossigeno del cervello. Di norma, la pressione sanguigna diminuisce dopo aver completato un ciclo di tale trattamento. IN Altrimenti vengono prescritti farmaci più forti.

Lo specialista deve registrare il bambino e fissare una data di ritorno per un riesame. Viene spesso prescritto dopo essersi sottoposti a un oculista che deve condurre un esame del fondo oculare e un corso massaggio infantile necessario per il miglioramento generale delle condizioni del bambino. Dopo tutte le procedure descritte, vengono eseguite una nuova misurazione della circonferenza della testa, un'ecografia e un esame visivo. Se, a seguito dell'esame, il medico rimuove la diagnosi, tuo figlio verrà registrato per qualche tempo con un esame obbligatorio ogni sei mesi.

In rari casi, l'aumento del volume e l'accumulo del liquido cerebrospinale nel tessuto cerebrale possono essere gravi e richiedere un intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita in anestesia generale; una certa quantità di liquido cerebrospinale in eccesso viene rimossa per normalizzare la pressione. La riabilitazione postoperatoria prevede l'assunzione di farmaci ausiliari e il monitoraggio costante da parte di un medico.

Video: Komarovsky sulla pressione intracranica

Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento basato su caratteristiche individuali paziente specifico.

Qualche parola sulla normalità e sulla patologia. Bambino ad un appuntamento con un neurologo: la forma e le dimensioni del cranio di un neonato

Il tuo bambino compirà presto o avrà già compiuto 1 mese! Uno dei periodi più difficili nella vita di un neonato è alle spalle.

Inna Sharkova

"Guta-Clinic", Mosca, neurologo pediatrico

Dopotutto, il primo mese di vita di un bambino diventa per lui il primo periodo critico dopo la nascita: è caratterizzato dall'intenso lavoro di tutti gli organi e sistemi del corpo “responsabili” dell'adattamento del neonato a condizioni ambientali fondamentalmente nuovo per lui. Entro la fine di questo periodo, tutti i processi di transizione dovrebbero essere completati, tuttavia, sotto l'influenza di condizioni ambientali sfavorevoli, con gravidanza e parto aggravati, i naturali processi di adattamento del neonato possono assumere una direzione patologica e portare a una malattia neurologica del il bambino.

È in questo momento che è necessario visitare un neurologo per la prima volta, di solito solo per assicurarsi che tutto vada bene per il bambino; ma se così non fosse, per identificare e “catturare” la patologia all'inizio, per evitare che la malattia si sviluppi. Per determinare il livello di sviluppo del bambino ed escludere patologie neurologiche, è importante non solo valutare le reazioni formate alla luce, al suono, all'attività motoria e psico-emotiva del neonato, ma anche il suo aspetto (in effetti, è questo ultimo argomento a cui sarà principalmente dedicato il mio articolo).

Quindi, a cosa presterà attenzione prima di tutto il neurologo durante l'esame? bambino di un mese? Sulla forma e dimensione del cranio, sull'espressione facciale, sulla postura, sull'aspetto pelle. Perché è così importante? Perché le nostre preoccupazioni ed esperienze sono spesso associate alla presenza di deviazioni dall'esterno? aspetto bambino, soprattutto se si tratta di un cambiamento nella forma e nella dimensione del cranio? Ciò è dovuto principalmente al fatto che tali cambiamenti possono essere un segno diagnostico di malattie gravi: idrocefalo e microcefalia.

La forma e le dimensioni del cranio sono una possibile patologia

Idrocefalo- si tratta di un aumento eccessivo delle dimensioni del cranio e delle fontanelle, causato da un aumento della quantità di liquido cerebrospinale nella cavità cranica. Con questa malattia, cambia anche la forma del cranio: la sua parte cerebrale predomina in modo significativo sulla parte facciale, la parte frontale sporge bruscamente in avanti e si osserva una rete venosa pronunciata nell'area delle tempie e della fronte.

Microcefalia- si tratta di una riduzione delle dimensioni del cranio e della chiusura anticipata delle fontanelle. Con la microcefalia congenita, la dimensione del cranio è piccola dalla nascita, le suture craniche sono ristrette, le fontanelle sono chiuse o di piccole dimensioni. Successivamente si nota un lento tasso di crescita della circonferenza della testa, tanto che a volte le dimensioni del cranio di un bambino di 2-3 anni sono quasi le stesse della nascita. Con la microcefalia, il cranio ha una forma specifica: la parte cerebrale del cranio è più piccola della parte facciale, la fronte è piccola, inclinata, la linea della fronte e del naso è inclinata.

Condizioni come l'idrocefalia e la microcefalia portano successivamente a un ritardo nello sviluppo mentale e fisico e quindi richiedono una correzione fin dall'inizio. gioventù!

. o un motivo per ulteriori esami?

Ma ogni deviazione dalla norma dovrebbe indicare chiaramente una condizione patologica? Ovviamente no! Le osservazioni cliniche mostrano che ci sono molti fattori che influenzano la forma e le dimensioni della testa. Naturalmente, anche un leggero aumento o diminuzione della circonferenza del cranio di un neonato rispetto alla norma di età può essere considerato un fattore di rischio per lo sviluppo di idrocefalo o microcefalia, ma non bisogna farsi prendere dal panico quando si scopre che la testa del bambino è leggermente più grandi o più piccoli del normale: questa circostanza dovrebbe innanzitutto diventare un segnale della necessità di ulteriori esami per escludere condizioni patologiche. Di che tipo di esami si tratta?

• Un metodo assolutamente sicuro e affidabile è neurosonografia(esame ecografico del cervello attraverso la grande fontanella). Questo studio aiuterà non solo a vedere i cambiamenti nella struttura del cervello e i segni di un aumento della pressione intracranica, ma anche a valutare il flusso sanguigno attraverso i principali vasi cerebrali.
• Un metodo ancora più affidabile è la risonanza magnetica nucleare del cervello (NMR), tuttavia, questo studio per i bambini viene effettuato in anestesia generale, quindi viene eseguito solo per indicazioni sufficientemente convincenti.
• IN in questo caso Sono necessarie anche consultazioni con un oftalmologo e un neurochirurgo.

Compiti per i genitori

Inoltre, fin dalla nascita puoi controllare in modo indipendente aumento della circonferenza della testa del bambino, che è uno dei principali indicatori di normalità e patologia. Come farlo correttamente?

• Misura settimanalmente la circonferenza della testa del bambino e registra i numeri risultanti in un quaderno appositamente conservato.
• Durante la misurazione, posizionare il metro nei punti più sporgenti del cranio (protuberanze frontali e occipitali).
• Per evitare malintesi, la misurazione deve essere effettuata dalla stessa persona.

Oltre all'aumento della circonferenza della testa, puoi controllare aumento della circonferenza del torace, che è uno degli indicatori antropometrici generali dello sviluppo infantile. Per questo:

• Misura la circonferenza del torace settimanalmente lo stesso giorno in cui misuri la circonferenza della testa;
• Posiziona il metro a livello della linea del capezzolo del bambino.

Perché è necessaria tale “attività amatoriale”? Prendendo queste semplici misurazioni, aiuterai il medico a tracciare un quadro oggettivo dello sviluppo del bambino, e tu stesso potrai stare tranquillo, escludendo la possibilità di sviluppare malattie gravi (normalmente, l'aumento mensile della circonferenza della testa nei primi tre mesi di un bambino a termine non devono superare i 2 cm al mese fino a un anno, la circonferenza del torace è circa 1 cm più grande della circonferenza della testa del bambino).

Bene, ora qualche parola su cosa può e dovrebbe essere normale e cosa è patologico. Ho provato a inquadrare la conversazione su questo argomento sotto forma di risposte a domande che molto spesso riguardano i giovani genitori.

Cosa determina la forma del cranio di un neonato?

Normalmente, quando un bambino attraversa il canale del parto, le ossa del cranio si sovrappongono. Le caratteristiche del corso del processo di nascita influenzano i cambiamenti nella forma del cranio. In caso di parto complicato, può verificarsi una netta sovrapposizione delle ossa del cranio l'una sull'altra e ciò porterà alla sua deformazione, che persisterà per un periodo piuttosto lungo.

Un cambiamento nella forma del cranio può essere espresso nella conservazione rigonfiamento tessuti molli della testa nel punto in cui il bambino si è spostato in avanti lungo il canale del parto. Il gonfiore scompare entro i primi 2-3 giorni. Cefaloematoma(emorragia sotto il periostio) cambia anche la forma del cranio. Si risolve più lentamente del gonfiore e questo processo richiede la supervisione di specialisti (neurologo, chirurgo).

Sono associati anche cambiamenti nella forma del cranio caratteristiche dell'età. In un neonato, il cranio è allungato nella direzione antero-posteriore e dopo alcuni mesi la dimensione trasversale del cranio aumenterà e la sua forma cambierà.

Alcuni cambiamenti nella forma e nelle dimensioni del cranio possono verificarsi anche durante il normale sviluppo dei neonati prematuri, o quando il bambino viene spesso posizionato sullo stesso lato, o quando giace a lungo sulla schiena.

Come cresce la testa di un neonato?

La circonferenza media della testa di un neonato è di 35,5 cm (l'intervallo 33,0-37,5 cm è considerato normale). L'aumento più intenso della circonferenza della testa nei bambini a termine si osserva nei primi 3 mesi - in media 1,5 cm per ogni mese. Successivamente la crescita diminuisce leggermente e all'età di un anno la circonferenza della testa del bambino è in media di 46,6 cm (i limiti normali sono 44,9 - 48,9 cm).

Circonferenza della testa Bambino prematuro aumenta più velocemente di quello di un bambino a termine e l'aumento è espresso al massimo durante il periodo di aumento di peso attivo e entro la fine del 1o anno di vita raggiunge valori normali. L'eccezione sono i bambini molto prematuri.

Tuttavia, bisogna sempre tenere presente che anche con lo sviluppo normale di un bambino possono esserci deviazioni fisiologiche dai valori medi, che sono spesso associate a caratteristiche costituzionali o influenze ambientali.

Cos'è una fontanella in un bambino?

Le fontanelle si trovano nella zona in cui si incontrano le ossa del cranio. Davanti, grande, la fontanella si trova tra le ossa frontali e parietali. Alla nascita misura da 2,5 a 3,5 cm, poi diminuisce gradualmente verso i 6 mesi e si chiude a 8-16 mesi. Posteriore, piccolo, la fontanella si trova tra le ossa parietale e occipitale. È di taglia piccola e chiude a 2-3 mesi di vita.

Nei processi patologici accompagnati da un aumento della pressione intracranica, le fontanelle si chiudono più tardi e talvolta si aprono di nuovo. Le piccole dimensioni della fontanella anteriore possono essere una variante normale se non sono accompagnate da una diminuzione della circonferenza del cranio, dalla velocità della sua crescita e da un ritardo nello sviluppo psicomotorio.

Le caratteristiche di cui sopra non limitano la diversità possibili opzioni anomalie in un bambino piccolo. Tuttavia, va tenuto presente che qualsiasi aspetto insolito di un bambino richiede un esame approfondito e il monitoraggio della sua crescita e sviluppo.

Quando e come un neurologo dovrebbe esaminare un bambino?

Lo sviluppo di un bambino piccolo è un segno molto sensibile dello stato del corpo. Dipende sia dalle caratteristiche ereditarie che da un complesso complesso condizioni sociali e richiede un monitoraggio dinamico da parte dei medici. Non dimenticare di mostrare il tuo bambino agli specialisti entro il periodo di tempo prescritto: 1, 3, 6, 12 mesi!

Se inviti uno specialista a casa tua, devi considerare quanto segue:

• l'esame del bambino deve essere effettuato su un fasciatoio o altra superficie morbida, ma non cedevole;
• l'ambiente dovrebbe essere calmo, eliminare le distrazioni se possibile;
• Si consiglia di effettuare l'esame 1,5-2 ore dopo il pasto;
• la temperatura dell'aria nella stanza dovrebbe essere di circa 25° C, l'illuminazione dovrebbe essere intensa, ma non fastidiosa.

In conclusione dell'articolo, vorrei ricordarvi ancora una volta: non rimandare la visita da un neurologo, ricordate - la tempestività di tutte le misure di miglioramento della salute, prevenzione e misure terapeutiche, volto a garantirne il normale sviluppo, e solo uno specialista può dare una valutazione corretta!

Commenti all'articolo

Ciao, mia figlia ha 5 anni e ha la fronte tirata davanti, cosa posso fare? Oppure è troppo tardi?

Ciao. Mia figlia ha 8 mesi, la sua fronte è molto allungata davanti, la sua fronte si alza sopra gli occhi Cosa fare e cosa fare

Abbiamo 9 mesi, altezza 68 cm, circonferenza testa 45 cm, circonferenza torace 40 cm

Il pediatra dice che papà probabilmente ha la testa grande. E allo stesso tempo lo dice una grande differenza 5 cm. Non siamo in ritardo nello sviluppo, l'ecografia del cervello è normale! Sono molto preoccupata(((

Parte posteriore della testa piatta. Il mio bambino ha 7 mesi. A 3 mesi ho notato un appiattimento della parte posteriore della testa e un'inclinazione del cranio sul lato sinistro. Il pediatra e l'ortopedico dissero che sarebbe migliorato entro 6 mesi, ma non ci furono risultati. La parte posteriore è storta e piatta. Vitamina D 3 assumere 2 gocce.

Ciao, mia figlia ha 8,5 mesi. il neurologo ha detto che la sua testa è più piccola di 2 cm. Quanto è spaventoso?

Ciao, la mia bambina ha 1 anno e 1 mese, dalla nascita ha avuto una forma della testa insolita, cioè è allungata dietro, sembra un uovo sdraiato. Nessuno dei miei parenti se ne è accorto. E non cammina con sicurezza, cammina solo per mano. Hanno fatto un neurosonogramma 3 volte a 1, 3, 9 mesi, tranne qualcosa di calcificato, non hanno trovato alcuna anomalia e dicono che il dispositivo nella nostra clinica è debole, vecchio e non ci sono soldi per un altro esame. In generale, dimmi, dovrei preoccuparmi?

il mio ragazzo ha 6 mesi. Un neurologo diagnostica la sindrome idrocefalica moderatamente caduta! Dimmi quanto è spaventoso? e quali sono le conseguenze?

grazie per la descrizione dettagliata.

La mia bambina (una femminuccia) ha la parte destra della testa che sporge in avanti, cioè cresce in modo non uniforme, di cosa si tratta?

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Cosa fare se il bambino ha la testa irregolare e come risolverlo

Molte giovani madri sono molto preoccupate se notano che la testa del loro neonato non è uniforme. La mancanza di esperienza genera paura e incertezza: cosa succede se qualcosa non va nel bambino? Gli esperti però hanno fretta di rassicurare. Nella maggior parte dei casi, una testa irregolare in un bambino è normale. Sono solo pochi i casi in cui una testa irregolare segnala problemi. Ad esempio, un bambino potrebbe avere un ematoma.

Più dettagli

Non solo il corpo della madre si prepara al parto. Il bambino si prepara anche internamente per tale processo. Il cranio del bambino rimane morbido fino alla nascita. Ciò rende più facile per la madre passare attraverso lo stretto canale del parto. Così voleva la natura. Questo è il motivo per cui i bambini le cui madri partoriscono hanno una testa leggermente irregolare o grande.

Causa: lieve deformazione del cranio: alla nascita Testa piatta si allunga e assume una forma allungata irregolare. Non c'è patologia in questo, quindi puoi calmarti. Non ci sono regole speciali previste qui.

Alla nascita il cranio del bambino è sempre leggermente deformato: anche se non è così subito, i cambiamenti possono manifestarsi in seguito. Tuttavia, dopo qualche tempo, il cranio acquisirà una forma normale, l'asimmetria verrà ripristinata e i cambiamenti nella circonferenza non saranno più evidenti. Pertanto, non è necessario preoccuparsi troppo di questo.

La testa non assume immediatamente la sua forma definitiva. Per alcuni, le caratteristiche della circonferenza della testa sono formate solo dall'età scolare.

Di solito il cranio diventa rotondo e anche entro un anno o poco dopo.

I cambiamenti

Tuttavia, a volte la testa piatta assume una forma del tutto innaturale. A volte la ragione di ciò è un ematoma, ma anche la posizione del bambino è importante. Ad esempio, un bambino ha la testa molto inclinata. Ciò non avviene alla nascita, ma dopo il parto: la testa diventa appiattita, irregolare, grande e talvolta la sua circonferenza non corrisponde alla norma.

Se la parte posteriore della testa del bambino è molto allungata o inclinata, nella maggior parte dei casi la causa è questa posizione errata bambino. Può rimanere a lungo in posizione sdraiata, il che porta a tali cambiamenti. Di solito in questi casi i bambini girano e inclinano la testa di lato.

È pericoloso posizionare costantemente il bambino sulla schiena. Questa posizione non è sempre innocua, poiché il bambino può sputare e soffocare, a volte addirittura soffocare. Cosa fare? Si consiglia di posizionare i bambini su un fianco, ma di cambiare lato. Ciò contribuirà ad evitare cambiamenti e deformazioni del cranio.

I bambini girano sempre la testa verso qualcosa di interessante: potrebbe esserci una mamma o un sonaglio. Se la culla è posizionata contro un muro, il bambino dovrà girarsi solo in una direzione. Ciò può causare anche disturbi e deformazioni del cranio. Può anche apparire una nuca inclinata.

Le ossa del cranio rimangono morbide nei primi mesi di vita: questo lo protegge dalle lesioni e aiuta lo sviluppo del cervello.

Aree speciali - fontanelle - sono tessuti molli, le cui cellule sono molto elastiche. Mentre le fontanelle sono aperte, la forma della testa può cambiare. Ad esempio, potrebbe diventare piatto o la parte posteriore della testa potrebbe inclinarsi da un lato. Ciò significa che il bambino è rimasto sdraiato sulla schiena per molto tempo.

Violazioni

Molte giovani madri si preoccupano quando notano irregolarità e irregolarità nella circonferenza della testa del bambino. Ma pediatri e medici rassicurano: non appena il bambino smetterà di sdraiarsi e inizierà a sedersi, la situazione cambierà. Questo di solito accade quando il bambino trascorre più tempo in posizione eretta. Già a 2-3 mesi il cranio inizia a raddrizzarsi, i cambiamenti nella circonferenza scompaiono.

Tuttavia, a volte la deformazione del cerchio è un segno che l’asimmetria è rotta. Ciò accade per vari motivi: al bambino mancano vitamine, compaiono malattie e iniziano a manifestarsi. Ad esempio, il rachitismo, comune nei bambini, spesso si manifesta in questo modo.

Se un bambino ha il rachitismo, le sue ossa non si rafforzano a causa della mancanza di calcio, si sviluppano male e crescono male. Le fontanelle non crescono eccessivamente, quindi la testa del bambino rimane morbida per lungo tempo e il cranio è soggetto a cambiamenti. Di solito in tali situazioni, i medici consigliano di stare più spesso con il bambino all'aria aperta e di dargli anche vitamina D e calcio.

Se il bambino inizia a girare la testa solo in una direzione, il suo collo potrebbe essere storto. Non importa se il bambino è sdraiato o tra le sue braccia. In questo caso, dovresti assolutamente contattare uno specialista.

La consultazione del medico sarà necessaria anche in un altro caso: se le fontanelle crescono rapidamente. Può verificarsi pressione intracranica, che porta a seri problemi.

Cosa fare in questo caso? Un medico esperto identificherà immediatamente le violazioni della circonferenza e della circonferenza della testa. Ma è meglio spendere esami di routine da un neurologo e chirurgo. Ciò ti consentirà di identificare i problemi nella prima fase.

Un ematoma merita un'attenzione speciale. È un accumulo di sangue o fluido nelle aree in cui le cellule si rompono tessuto morbido. Di solito accade proprio sotto la pelle o vicino al cranio. Perché si verifica un ematoma? Se il bambino era grande e camminava pesantemente, doveva “spianargli” la strada. Ciò provoca danni come un ematoma.

Un ematoma può comparire anche in un altro caso: se lo ha fatto la madre Taglio cesareo. Il bambino si sposta da un ambiente all'altro e ciò avviene all'improvviso. Le cellule dei tessuti non possono adattarsi immediatamente al nuovo ambiente, motivo per cui si forma un ematoma. Per un bambino, questo fenomeno è lo stress. Se l'ematoma diventa più grande del normale, questo è un brutto segno.

L'ematoma appare spesso nei bambini prematuri. A volte è la causa della curvatura della circonferenza e della circonferenza errata del cranio. L'ematoma può risolversi da solo, ma potrebbe essere necessario un intervento medico. In ogni caso, devi prima fare una diagnosi e identificare il tipo di ematoma, soprattutto se è grande. Questo è fuori dalla norma.

Come allineare la testa

Una parte posteriore della testa inclinata e irregolare, una testa piatta, una fronte convessa, un'asimmetria irregolare: tutte queste situazioni non sono sempre motivo di preoccupazione. Ma solo un medico può determinare la causa. Se il caso è pericoloso, possono prescrivere un esame aggiuntivo e raccogliere test. In ogni caso, dovresti prima consultare un medico per eliminare le tue paure.

Ci sono alcune cose che i genitori possono fare da soli:

• un bellissimo teschio uniforme può essere formato alternando i lati del letto. Ad esempio, prima la testiera è da un lato, poi dall'altro. Anche il seno e il contenitore del latte dovrebbero essere serviti al bambino da lati diversi. Puoi mettere dentro tuo figlio lati diversi, cambiare posizione. Le norme verranno rispettate;
• È necessario tenere il bambino tra le braccia più spesso. Per lo stesso motivo si consiglia di girare più spesso il bambino a pancia in giù. In questa posizione la testa non potrà piegarsi, l'asimmetria verrà eliminata e la parte posteriore della testa assumerà la forma desiderata.

Le raccomandazioni sopra presentate sono sufficienti se la situazione non è critica. Ma alcune madri credono che la testa del loro bambino sia storta e cercano di correggerla con tutti modi accessibili. Non provare tutto: il metodo più efficace è il massaggio. Ma influenza pelle delicata e le ossa morbide di un neonato devono essere maneggiate con estrema cautela. Questo non è un massaggio. Devi solo dare con cura al cranio e alla testa la forma desiderata.

Puoi contattare un ortopedico e consultarti con lui sull'utilizzo di un cuscino ortopedico: a volte una cosa del genere è molto utile, questo è confermato da numerose recensioni.

Un neonato spesso sembra un po' insolito. Le stranezze nel suo aspetto o nel suo comportamento preoccupano la giovane madre. Parla delle caratteristiche di un neonato che sono completamente neonatologa del Centro neonatale regionale di Mosca Tatyana Nikolaevna ANDREEVA.

TESTA
La testa del neonato dovrebbe essere leggermente più grande del volume del torace o, in casi estremi, uguale ad esso. Se la fronte del bambino sporge fortemente e la volta cranica è troppo grande rispetto alle dimensioni del viso, si può sospettare l'idrocefalo. Nel caso della microcefalia, tutto è esattamente il contrario. Spesso le madri giovani e inesperte scambiano il normale appiattimento della testa del bambino per microcefalia. È caratteristico di ogni bambino normale appena nato. La forma della testa dipende spesso da come era posizionato il feto nel grembo materno. Se qualcosa ti spaventa, o ti sembra che la testa del bambino “abbia dei difetti”, parla con il medico che ha fatto nascere il bambino. Sa come era posizionato il bambino nell'utero e come, di conseguenza, dovrebbe apparire la sua testa.

Ora riguardo alle dimensioni.
La circonferenza media della testa di un neonato sano è di 33-35 cm. In questo caso, la circonferenza del torace dovrebbe essere di 30-33 cm. Anche se questo rapporto non viene osservato alla nascita, già nel secondo giorno di vita della testa del bambino dovrebbe superare il volume del torace di 1-3 cm. Ciò è del tutto normale e non c'è motivo di temere che la testa del bambino sembri "troppo grande".

Quando si esamina la testa, prestare attenzione alle condizioni delle suture e delle fontanelle del cranio del bambino. Le suture sembrano normali crepe tra i lobi del cranio e le fontanelle sono aree ampie e morbide situate alla giunzione delle suture.

Se ti sembra che le fontanelle siano troppo colorate e le cuciture sporgano sulla superficie della testa, puoi chiarire questo problema con il tuo medico. Molto probabilmente, i lobi del cranio si sono spostati a causa dell '"appiattimento" della testa durante il parto. Tra due o tre giorni tutto andrà a posto.

PELLE

L'indicatore principale delle condizioni del bambino immediatamente dopo la nascita è la pelle. Dopo aver rimosso lo speciale lubrificante naturale con cui nasce il bambino, la pelle del bambino appare rossastra, rubiconda e liscia. Ma entro il secondo o terzo giorno di vita diventa secco, squamoso al tatto e rosa. Dal terzo al settimo giorno, la pelle dei bambini normali di solito diventa leggermente gialla. Questo fenomeno fisiologico- ittero dei neonati, non deve spaventare.

Dopo la nascita, il bambino può avere anche piedi e mani bluastri. Questo colore cambierà dopo qualche tempo. In generale, nelle prime ore di vita di un bambino, non bisogna aver paura delle sfumature blu; possono destare preoccupazione solo dopo 12-24 ore; Oltre ai segni blu sul corpo del bambino, puoi trovare anche dei veri e propri lividi. Di solito indicano un parto difficile o una gestione imprudente del neonato. In alcuni casi indicano infezione. Pertanto, se trovi macchie bluastre sul corpo del tuo bambino, dovresti assolutamente consultare un medico. Lo stesso vale per le piccole emorragie sulla pelle. Se non scompaiono entro 24 ore, segnalate il problema all'attenzione di un neonatologo o pediatra.

Spesso le giovani madri sono spaventate dalla lanugine che può essere vista sul corpo di un neonato: peli sottili, a volte piuttosto spessi. Non c'è niente di sbagliato in questo; tutti i neonati hanno la peluria, soprattutto quelli prematuri. In genere, la peluria è più visibile sulle spalle, sulla schiena, sulla fronte e sulle guance. Scompare nel giro di poche settimane. Una mamma inesperta può spaventarsi anche dalle cosiddette milia, comuni a tutti i neonati. Si tratta di piccoli brufoli bianchi di 1-2 mm sul mento, sul naso, sulle guance e sulla fronte. Ecco come appaiono le ghiandole sebacee ingrossate. Non saranno più visibili e scompariranno spontaneamente dopo alcuni giorni o settimane. Non è necessario aver paura o rimuoverli.

OCCHI

Di norma, nei primi due giorni il bambino praticamente non apre gli occhi, poiché le sue palpebre sono gonfie e pesanti dopo la nascita. Ma il medico che esamina il bambino è obbligato a prestare attenzione alle condizioni degli occhi. In primo luogo, potrebbe esserci suppurazione, in altre parole, congiuntivite purulenta. Indica un'infezione causata da stafilococchi e altri agenti patogeni. Potrebbero essere "premiati" sia nell'ospedale di maternità che prima. Per prevenire lo sviluppo di infezioni, subito dopo la nascita, gli occhi del bambino vengono puliti con una garza sterile, generosamente inumidita con vaselina o olio vegetale.

In secondo luogo, spesso compaiono piccole emorragie sotto la congiuntiva o, in poche parole, sul bianco degli occhi del neonato. Succede che l'occhio sia completamente dipinto del colore del sangue. Ciò si verifica a causa dell'aumento della pressione mentre il bambino attraversa il canale del parto. Non allarmarti: non è per sempre, le emorragie si risolveranno da sole entro 2-4 settimane.

BOCCA E NASO

Un neonato può respirare solo attraverso il naso, quindi qualsiasi ostacolo può minacciare la vita del bambino. È necessario esaminare la bocca e la faringe per identificare anomalie sotto forma di "palatoschisi" - palatoschisi e "labbro leporino" - leporino labbro superiore. Tali deviazioni sono rare e di solito il neonatologo è il primo a notarle. È anche raro che i denti crescano prematuramente e debbano essere rimossi, soprattutto se sono allentati e rischiano di cadere.

Non allarmarti se trovi piccole formazioni bianche nella bocca del tuo bambino, una su ciascun lato della linea mediana del palato. Queste sono solo “perle di Epstein” che scompaiono poche settimane dopo la nascita. Questo è un altro caratteristica normale neonato

Non preoccuparti se il medico dice che il frenulo è attaccato troppo vicino alla punta della lingua. Questo fenomeno, di regola, non interferisce con la vita, l'alimentazione e lo sviluppo del linguaggio del bambino. In casi estremi, puoi decidere di sottoporti a un intervento chirurgico per tagliare il frenulo. Ma non è il caso di affrettarsi inutilmente. Molto spesso, tale operazione viene eseguita dopo due o tre anni, quando il bambino è abbastanza forte.

SENO

Il torace è uno degli indicatori più importanti delle condizioni di un neonato. Le costole del bambino sono elastiche e solo dopo qualche tempo assumono la forma familiare ad un adulto. Vicino alla linea mediana del torace, sotto o sopra i capezzoli normali, aggiuntivi capezzoli del seno. Si tratta di macchie rosa o pigmentate innocue di dimensioni variabili da pochi millimetri alla dimensione dei capezzoli normali. Non dovresti prestare loro attenzione. Col tempo scompariranno.

Succede che le ghiandole mammarie del bambino si gonfiano. Ciò avviene, di regola, nel terzo o quarto giorno di vita, e nel settimo giorno di vita raggiunge il suo culmine. Quindi il gonfiore diminuisce. Sono simmetrici e la pelle attorno al capezzolo non viene modificata. Il diametro massimo della ghiandola ingrandita può raggiungere 1,5-2 cm. Molto spesso, questo processo porta al rilascio di una sostanza simile al latte, che nella sua composizione è vicina al colostro materno. In nessun caso dovresti spremere il contenuto: c'è Grande opportunità causare un'infezione, che porterà a un gonfiore ancora maggiore e alla secrezione di pus. Di solito non è necessario alcun trattamento, ma se la condizione è grave, vale la pena applicare una benda calda e sterile per proteggere la pelle dalle irritazioni causate dagli indumenti. In caso di complicazioni, è necessario consultare uno specialista.

Un neonato dovrebbe respirare attraverso il diaframma e non il torace. La frequenza respiratoria nei bambini sani varia da 40 a 60 al minuto. Inoltre, subito dopo la nascita, la frequenza respiratoria è molto elevata, il che è naturale dopo lo shock della nascita vissuto dal bambino. In ogni caso, durante questo periodo il bambino dovrebbe essere monitorato da un medico specialista per determinare con precisione se respira normalmente o se la sua respirazione è compromessa per qualche motivo.

RAGAZZI E RAGAZZE

In un neonato normale, il prepuzio copre completamente la testa del pene, quindi l'uretra potrebbe non essere visibile. I genitali possono apparire così per un periodo piuttosto lungo, fino a quattro-sei mesi o anche di più. E non pensare nemmeno ad “aiutare” il bambino e a tirare indietro il prepuzio con la forza. Di norma, tutto va via da solo.

I bambini maschi nati a termine hanno i testicoli nello scroto. In questo caso lo scroto è grande e pende liberamente a grande distanza dal perineo. Se non è affatto visibile, dovresti consultare un medico. E ancora una cosa: lo scroto non dovrebbe essere strettamente adiacente al perineo nei bambini normali nati a termine. Questo accade nei bambini prematuri. E ora parliamo delle ragazze. Quando tutto è normale, le grandi labbra sporgono sopra le piccole labbra. Ma a volte può essere il contrario. Tuttavia, questo non è ancora motivo di preoccupazione: presto tutto andrà a posto. Se la dimensione del clitoride è così grande che inizialmente hai deciso che avresti avuto un maschio, allora dovresti stare attento. Non lasciare il tuo bambino senza controllo medico.

Per una bambina nata a termine è assolutamente normale che l'estremità libera dell'imene fuoriesca dall'apertura esterna della vagina e scompaia solo dopo alcune settimane. Nella prima settimana di vita possono comparire secrezioni mucose di colore bianco latte, talvolta macchiate di sangue. Non aver paura: è solo che i tuoi ormoni materni hanno "preso il sopravvento" e in due, massimo tre giorni tutto dovrebbe passare.

Questa è una manifestazione in miniatura della pubertà, che si verifica in due ragazze su tre. Questo stato è biologicamente opportuno. Si ritiene che svolga un ruolo importante nello sviluppo del cervello.

MANI, GAMBE...

I piedi e le mani del bambino dovrebbero essere esaminati per escludere malformazioni o lesioni traumatiche.

A volte capita che il sesto dito in più sia attaccato alla superficie laterale del mignolo e assomigli a una gamba sottile. Di norma, viene rimosso chirurgicamente e in futuro la mano o il piede sembrano quelli di una persona normale. La fusione delle dita dei piedi si osserva più spesso sulle gambe. Questo può anche essere facilmente corretto attraverso un intervento chirurgico.

I genitori dovrebbero sapere che tutti i cambiamenti nella struttura delle mani o dei piedi sono per lo più ereditari. E per non svenire alla vista di un sesto dito inaspettato, informatevi dai vostri nonni, mamme e papà se hanno avuto questo tipo di problema.

Molte madri sanno che la salute e lo sviluppo del bambino sono in gran parte determinati dalle condizioni della sua testa. Alcuni genitori sono preoccupati per le macchie postpartum, altri hanno sentito parlare dei pericoli delle lesioni alla nascita. Allora a cosa possono prestare attenzione i genitori quando nasce il bambino? E quando dovresti consultare un medico per ottenere l’aiuto di cui hai bisogno?