Арьсны шилбэ шилжүүлэн суулгах мэс заслыг одоо хуванцар мэс засалд өргөнөөр ашиглаж байна. Шархыг хаах том хэмжээарьсны залгаасын тусламжтайгаар хамгийн сайн гоо сайхны үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог. Ийм шарх нь түлэгдэлт, механик гэмтэл гэх мэт янз бүрийн гэмтлийн бодисуудад өртсөний үр дүнд үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд арьсан дээрх хавдрыг арилгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд арьс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Зөв шилжүүлэн суулгасан арьс нь тодорхой шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь түүний амьд үлдэх түвшинг илтгэдэг бөгөөд үүнийг сайт дээр илүү нарийвчлан тайлбарласан байдаг.
Залгагдсан арьсны үндсэн шинж чанар: өнгө, агшилт, мэдрэмж
Арьс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийхдээ хуванцар мэс засалч гол зорилгоо баримталдаг: арьсны согогийн гадаргууг бүрхэж, гоо зүйн дээд зэргийн үр дүнд хүрэх. Мэдээжийн хэрэг, залгагдсан арьс нь гэмтсэн хэсгийн арьснаас зарим талаараа ялгаатай тул шилжүүлэн суулгах хэсгийн шинж чанар нь хүлээн авагч хэсгийн шинж чанартай аль болох ижил байх ёстой. Шилжүүлэн суулгасан арьс нь өнгө, агшилт, мэдрэмтгий байдал, түүнчлэн арьсны adnexal бүтцийн үйл ажиллагаа зэрэг анхны шинж чанараа хадгалдаг.
Шилжүүлэн суулгасан арьс:
- залгагдсан арьсны анхдагч ба хоёрдогч агшилт;
- шилжүүлэн суулгасан арьсны өнгө нь донорын бүсээс хамаарна;
- шилжүүлэн суулгасан арьсны adnexal бүтцийн үйл ажиллагаа.
Залгагдсан арьсны анхдагч ба хоёрдогч агшилт
Шилжүүлэн суулгасан арьсны агшилт нь анхдагч ба хоёрдогч гэсэн хоёр төрлийн байж болно. Суулгацын хэмжээ анхдагч бууралт нь түүнийг авсны дараа шууд тохиолддог. Энэ агшилтыг хүлээн авагчийн орон дээр оёх үед залгаасыг сунгах замаар нөхдөг. Хоёрдогч агшилт нь арьсны залгаас ба хүлээн авагчийн хоорондох эдэд сорвижилтын үр дүнд үүсдэг. Түүний мөн чанар нь дараахь хүчин зүйлээс хамаарна.
- залгаасны зузаан: залгаас зузаан байх тусам хоёрдогч агшилт бага байх болно;
- хүлээн авагчийн орны хатуу байдал: ор нь илүү хатуу байх тусам залгаас багасдаг;
- залгаасны сийлбэр: залгасан арьсыг бүрэн сийлбэрлэснээр агшилтын хүчийг бууруулдаг.
Шилжүүлэн суулгасан арьсны өнгө нь донорын бүсээс хамаарна
Залгасан арьсны өнгө нь юуны түрүүнд залгаасыг авсан газраас хамаарна. Supraclavicular бүсээс авсан шилжүүлэн суулгах нь хэвийн хэвээр байна ягаан өнгө. Зовхи, ретроарикуляр болон preauricular хэсгүүдээс бүрэн зузаантай залгаас нь нүүрний арьстай хамгийн төстэй өнгөтэй байдаг. Шилжүүлэн суулгасны дараа нэн даруй ийм залгаас нь улаавтар харагддаг боловч цаг хугацаа өнгөрөх тусам алга болдог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд subclavian бүсээс шилжүүлэн суулгасан арьс нь шаргал эсвэл хүрэн өнгөтэй болдог. Гуя эсвэл хэвлийн хөндийн шилжүүлэн суулгах нь мөн цайвар эсвэл хар хүрэн өнгөтэй байдаг тул өвчтөний нүүр болон бусад ил гарсан хэсгүүдийн шархыг нөхөхөд тохиромжгүй байдаг.
Шилжүүлэн суулгасан арьсны adnexal бүтцийн үйл ажиллагаа
Залгаастай хамт шилжүүлэн суулгасан үсний уутанцар, хөлс, тосны булчирхай зэрэг нэмэлт бүтэц нь залгаасанд орсон тохиолдолд л үйл ажиллагаагаа хадгалдаг. Энэ нь авсан залгаас нь заасан бүтцийг багтаах бүрэн зузаантай эсвэл хангалттай зузаантай байх ёстой гэсэн үг юм. Хүлээн авагчийн ор болон шилжүүлэн суулгах хооронд мэдрэлийн утас ургахаас сэргийлж болохуйц сорви үүсэхгүй бол залгасан арьсны мэдрэмж нь хүрээлэн буй арьсны мэдрэмжтэй бараг ижил байх болно. Хэрэв шилжүүлэн суулгалтыг сорвитой шарх, эд эсийн гүн гүнзгий гэмтсэн хэсэг эсвэл яснаас ургаж буй мөхлөгт эдэд шилжүүлэн суулгавал ийм шилжүүлгийн мэдрэмж нь эргэн тойрны эдүүдийн мэдрэмжээс үргэлж бага байх болно.
Арьс шилжүүлэн суулгах мэс засал нь гүн түлэгдэлт, хуйханд шарх, сорви болон бусад эмгэг, согогийг эмчлэх радикал арга юм.
Шилжүүлэн суулгахын тулд өвчтөнөөс (автоскин) авах боломжтой эдийг ашигладаг. Донор (аллографт), амьтны эд эсийг авах нь илүү хялбар байдаг.
Эрүүл эдийг шилжүүлэн суулгах зорилгоор тайрч авдаг өөр өөр хэсгүүдбие: хэвлий, гуяны дотор, мөр, өвчүүний хажуугийн гадаргуу.
Шилжүүлэн суулгах нь анхдагч эсвэл хоёрдогч байж болно.
- Анхдагч нь их хэмжээний цус алдалт дагалддаг шинэхэн шарханд (гэмтлийн дараах, мэс заслын дараах) ашиглагддаг. Энэ аргыг бусад төрлийн хуванцар мэс засалтай хослуулдаг.
- Хоёрдогч нь мөхлөгт шархыг тайрч авсны үр дүнд үүсдэг эмгэгүүдэд дадлага хийдэг. Ихэнхдээ нүүр, хүзүү, толгойд хэрэглэдэг.
Шилжүүлэн суулгах материалыг зузаанаар нь ангилдаг.
- 0.3 мм хүртэл (нимгэн) нь эпидермисийн болон үр хөврөлийн давхаргын хослол юм. Үүнд нэлээд олон уян утас байдаг. Сорвижилтын дараа энэ нь агших хандлагатай байдаг.
- 0.3-0.7 мм (хуваах) нь уян хатан утасаар баялаг торон давхаргаас бүрдэнэ.
- Бүх давхаргаас бүрдэх 0.8 мм-ээс их (зузаан). арьс.
Процедурын үйл явц
Бэлтгэл
Бүх заль мэхийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг тул өвчтөн мэс заслын өмнөх стандарт бэлтгэлд хамрагдах ёстой: шинжилгээ өгөх, хэд хэдэн оношлогооны арга хэмжээ авах. Манипуляци хийхээс өмнө та гэдэс дотрыг цэвэрлэж, хоол идэх, ус уухаас татгалзах хэрэгтэй.
Шархны гадаргуугийн хэмжээ, хэлбэр, хил хязгаарыг тодорхойлохын тулд биеийн гадаргуу дээр гилгэр хальсыг хэрэглэнэ. Энэ нь хил хязгаарыг тодорхойлж, хандивлагчийн сайт руу шилжүүлэх боломжийг танд олгоно. Загвараас шилжүүлсэн шугамын дагуу эпидермисийн зүслэгийг хийдэг. Скальпелээр зүсэгдсэн хавтсыг дерматомын цавуугаар хучиж, тусгай хүрд рүү шилжүүлнэ. Үүнийг гүйлгэх үед шаардлагатай зузаантай эпидермисийн хэсгийг арилгана. Бэлэн залгаасыг самбай дэвсгэр дээр тавьж, суурилуулах газар руу шилжүүлнэ. Шархны ирмэг ба арьсны хавчаарыг Nylon утсаар холбодог.
Донорын гадаргууг эмчилж, цус алдалтыг зогсоож, стрептоцид эсвэл синтомицины эмульс бүхий боолтоор боож, оёдог. Зарим тохиолдолд донорын гадаргууг чиглүүлэгч эсвэл гипсээр засдаг.
Процессын явцад залгаасыг өнхрүүлэн байрлуулна, учир нь сунгах нь фибриний утас тасалдахад хүргэдэг.
Нөхөн сэргээх хугацаа
Нөхөн сэргээх хугацааг гурван үе шатанд хуваана.
- дасан зохицох - эхний 2 өдөр;
- нөхөн сэргээх - 3 хоногоос 3 сар хүртэл;
- тогтворжуулах - мэс заслын дараа 3 сараас дээш хугацаагаар.
Үзүүлэлтүүд
Эпидермисийг солих нь гэмтэл, мэс засал, түлэгдэлтийн дараа их хэмжээний эсвэл гүн гүнзгий эдгэрээгүй эсвэл шинэхэн шарх, түүнчлэн сорви, трофик шарх, ор дэрний шарх болон бусад эмгэгийг засах зорилгоор хийгддэг.
Эсрэг заалтууд
Энэ аргыг халдвар авсан, шархыг үрэвссэн тохиолдолд, сэтгэцийн эмгэг, өвчтөний ерөнхий байдал муудсан (вирусын өвчин, ядрах гэх мэт) тохиолдолд ашигладаггүй.
Хүндрэлүүд
Засвар хийсний дараа дараахь хүндрэлүүд гарч болзошгүй.
- оёдлын талбайн цус алдалт;
- халдвар;
- муу эсвэл удаан эдгэрэлт;
- хөдөлгөөнийг хязгаарлах (мөчлөгт эдийг шилжүүлэн суулгах тохиолдолд);
- шилжүүлэн суулгасан туузан дээр үс ургах чадваргүй байх;
- татгалзах.
Үнэ, эмнэлгүүд
Энэ үйлчилгээг Москвагийн төрөлжсөн эмнэлгүүдэд мэргэшсэн ортопед гэмтлийн эмч гүйцэтгэдэг.
Энэ нэр томъёо (ижил утгатай: арьс шилжүүлэн суулгах, шилжүүлэн суулгах, дермопластик) нь мэс заслын үйл ажиллагааг нэгтгэдэг бөгөөд ерөнхий зорилго нь өвчин, гэмтлийн нөлөөнөөс болж алдагдсан, гэмтсэн арьсыг нөхөн сэргээх явдал юм.
Арьс шилжүүлэн суулгах заалтууд
Арьс нь олон функцийг гүйцэтгэдэг: хамгаалалтын (саад), рецептор, бодисын солилцоо, терморегулятор; Үүнээс гадна, энэ нь маш их гоо зүйн ач холбогдолтой юм. Арьсны давхарга нь олон зүйлд өртөхөд амархан гэмтдэг гадаад хүчин зүйлүүд(физик, хими, биологийн). Олон тооны өвчний хувьд дотоод эрхтнүүдэсвэл системийн эмгэг, арьс нь мөн эмгэг процесст оролцдог. Хэдийгээр түүний нөхөн төлжих чадвар өндөр байдаг ч ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь хангалтгүй байдаг тул согогийг сэргээхэд мэс заслын оролцоо шаардлагатай байдаг. Арьс шилжүүлэн суулгах хамгийн түгээмэл тохиолдлуудыг доор харуулав.
Түлэгдсэн
Шатамхай судлаачид (дулааны гэмтлийн эмчилгээний мэргэжилтнүүд) байдаг гайхалтай туршлагаарьс шилжүүлэн суулгах. Түлэгдэлт, ялангуяа гүн гүнзгий, өргөн хүрээтэй түлэгдэлтийг бараг үргэлж дермопластикаар эмчилдэг, учир нь зохих нөхөн сэргээхгүйгээр арьсны нэлээд хэсгийг алдах нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Хүнд нөхцөл байдал намдаж, шарх эдгэрсний дараа өвчтөн эмчилгээний үйл ажиллагаа, гоо зүйн үр дүнг сайжруулахын тулд их хэмжээний сорви, агшилтыг арилгах (хөдөлгөөний хүрээг хязгаарладаг наалдац) давтан мэс засал хийдэг.
Шарх
Бие махбодид янз бүрийн механик нөлөөллийн улмаас зөөлөн эд, түүний дотор арьс их хэмжээгээр алдагдах боломжтой. Ийм шарх нь бараг үргэлж хоёрдогч санаатайгаар эдгэрдэг - барзгар, том сорви үүсдэг. Арьс шилжүүлэн суулгах нь эдгэрэлтийг хурдасгаж, өвчтөний үр дүнг оновчтой болгодог.
Орны шарх
Хүнд хэвтэрт байгаа өвчтөнүүдэд арчилгааны алдаа (биеийг цаг тухайд нь эргүүлээгүй, ор дэрний цагаан хэрэглэл үрчлээтэх, үйрмэг дээр тогтох, байнгын чийгшил гэх мэт) байвал эд эсийн үхжил өөрчлөлт - ор дэрний шарх - удаан үргэлжилсэн шахалтын газарт амархан гарч ирдэг. Тэд муу эдгэрч, цааш тархах хандлагатай байдаг тул амжилттай эмчлэхийн тулд арьс залгах аргыг ихэвчлэн ашигладаг.
Трофик шарх
Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдсэн, мэдрэлийн систем алдагдсан газруудад трофик ба нейротрофийн шарх нь дараахь нөхцөлд үүсдэг.
- varicose судлууд бүхий хөлний венийн бөглөрөл;
- чихрийн шижин өвчний хөлний ангиопати;
- атеросклероз эсвэл мөчний төгсгөлийн үрэвсэл;
- захын мэдрэлийн гэмтэл.
Ийм эмгэгийг зохих ёсоор эмчлэх нь бие махбодийн хамгаалалтын ерөнхий бууралт, эд эсийн бодисын солилцооны орон нутгийн эмгэгийн үед үүсдэг тул хэцүү ажил юм. Шархлаат согогийг арьсны хавчаараар хаах нь мэс заслын аргаар засах хамгийн оновчтой арга юм.
Өнгөц хавдар
"Протоколын дагуу" меланома (пигмент эсүүдээс тогтсон хавдар) болон бусад зарим хорт хавдрын хавдрыг арилгахын тулд хорт хавдрын эсүүд "алга болох" магадлалыг бууруулахын тулд эргэн тойрны зөөлөн эдийг өргөн зүсэх (зайлуулах) шаардлагатай. Онкологийн мэс заслын дараа хуванцар солих шаардлагатай их хэмжээний согогууд хэвээр байна.
Шивээс
Шивээсийг арилгах нь зөөлөн процедурыг (жишээлбэл,) ашиглан үргэлж хийж чадахгүй. Будаг нь арьсны гүн давхаргад байрлах үед эзэндээ шаардлагагүй болсон хэв маягийг арилгах нь зөвхөн арьсны талбайн хамт л боломжтой байдаг. Үүссэн шархны гадаргуу, ялангуяа биеийн нээлттэй хэсэгт байрлах тохиолдолд шилжүүлэн суулгасан арьсны хавчаар эсвэл орон нутгийн эдээр бүрхэгдсэн байдаг.
Дермопластикийн төрлүүд
Ашигласан төрлүүд арьс залгахЭдгээр нь хэд хэдэн ангилалтай байдаг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал нь мэс засал бөгөөд бүх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг холбосон, чөлөөтэй гэж хуваадаг.
Чөлөөт бус (уясан) арьс залгах
Энэ төрлийн шилжүүлэн суулгах үед шилжүүлэн суулгасан арьсны хавтас нь анхны газар (ор) -тай механик холболтыг хадгалдаг; хуванцар мэс засал нь орон нутгийн болон алслагдсан байж болно.
Орон нутгийн хуванцар- шархны хажууд байрлах арьсны хавчууруудын хөдөлгөөн, тэдгээр дээр залруулга хийхэд хялбар болгохын тулд нэмэлт (тайвшруулах, хэлбэржүүлэх) зүсэлт хийх боломжтой (ирмэгийг хэт чангалахгүйгээр нэгтгэх).
Алсын зайнаас холбосон хуванцар мэс засал нь биеийн өөр хэсэгт хавтсыг таслахыг шаарддаг. Жишээ нь: Хэвлий эсвэл цээжний гарны өргөн шархыг эмчлэхийн тулд гүүр хэлбэртэй хавтсыг бий болгож, түүний доор гэмтсэн мөчийг авчирч, оёдог. Арьсны хэсгийг шинэ газар "барьж" авах үед түүний "хөл" -ийг тайрч, хоёр шархыг оёж, бүрэн эдгэртэл эмчилдэг. Энэ техникийн хэд хэдэн сорт байдаг: Итали, Энэтхэгийн аргууд, Филатовын хийсэх болон бусад олон; практик дээр янз бүрийн сонголтуудын хослол боломжтой.
Бонд хуванцар мэс заслын давуу талууд:арьсны хавчааруудын амьдрах чадвар сайн.
Сул талууд: орон нутгийн шилжүүлэн суулгах нь өргөн хүрээний согогтой тохиолдолд хязгаарлагдмал байдаг; алсын хуванцар мэс засал нь олон үе шаттай мэс засал шаарддаг их цаг хугацаамөн өвчтөнд ихээхэн таагүй байдлыг авчирдаг.
Үнэгүй арьс шилжүүлэн суулгах
Үнэгүй гоо сайхны мэс засал хийснээр биеийн өөр хэсгээс донорын хэсгийг авч, тэр даруй шинэ газар байрлуулна. Гоо сайхны болон үйл ажиллагааны хувьд чухал ач холбогдолтой хэсгүүдийг (нүүр, гар, бэлэг эрхтэн, том үе мөчний хэсгүүд) хучих үед бусад ихэнх тохиолдолд бүрэн зузаантай хавчаарыг (арьсны бүх зузааныг) ашигладаг; түүний дотор зөвхөн эпидерми ба арьсны нимгэн өнгөц давхарга). Хэсэг нь хатуу байж болно (илүү сайн сунгахын тулд ихэвчлэн олон газарт зүсэгдсэн байдаг - "шигшүүр" эсвэл "тор" арга) эсвэл тодорхой интервалд тавьсан хэд хэдэн жижиг хэсгүүд ("тэмдэг") байж болно.
Хуваасан хавтсыг хураахын тулд авсан фрагментийн зузааныг нарийн зохицуулах боломжийг олгодог тусгай төхөөрөмж (дерматом) байдаг. Арьсны үр хөврөлийн давхарга хадгалагдаж, донорын гадаргууг тусгайлан хаах шаардлагагүй тул дерми аажмаар аяндаа сэргэдэг; Үүний дараа бид материалыг энэ газарт дахин авахыг зөвшөөрнө.
Үнэгүй гоо сайхны мэс заслын давуу талууд:гоо сайхны сайн үр дүн, том согогийг хаах боломжтой.
Сул талууд: шинэ газар хэлтэрхий эдгэрэхэд хүндрэл гарч болзошгүй тул бүрэн зузаантай хавтсыг авах нь донорын талбайг бүрхэхэд хүндрэл учруулдаг.
Арьс шилжүүлэн суулгах– Арьсны хэсгүүдийг шилжүүлэн суулгах замаар гадны олон согогийг эмчлэхэд үйл ажиллагаа, гоо зүйн үр дүнд хүрэхэд чиглэсэн мэс заслын арга.
Арьс шилжүүлэн суулгах
Тодорхойлолт
Арьс шилжүүлэн суулгах мэс засал - арилгах, залгах эрүүл арьсбиеийн нэг хэсгээс нөгөө хэсэг рүү. Гэмтсэн хэсгүүдийн арьсыг солихын тулд мэс засал хийдэг. Арьс залгахад гуяны дотор, өгзөг, эгэмний доод хэсэг, чихний урд болон хойд хэсэг, гарын дээд хэсгийн арьсаар хамгийн их хэрэглэдэг.
Өвчтөний өөрийн арьсыг залгаас болгон ашиглахыг автографт гэж нэрлэдэг. Хэрэв биед залгахад хангалттай арьс байхгүй бол бусад эх сурвалжаас авсан арьсыг хэрэглэж болно. Эдгээр өөр эх сурвалжуудӨвчтөний арьс ургах хүртэл түр зуур хэрэглэх зориулалттай. Дараахь арьс ширний эх үүсвэрүүдийг ашигладаг.
- Арьсны аллогрефт - өөр хүний арьс;
- Арьсны xenograft - амьтны гаралтай арьс;
- Синтетик даавуу.
Арьс залгах шалтгаанууд
Арьс шилжүүлэн суулгах нь янз бүрийн гэмтлийг эдгээхэд тусалдаг.
- Их хэмжээний түлэгдэлт;
- Шарх;
- трофик шархлаа;
- Орны шарх;
- Чихрийн шижингийн шархлаа.
Арьс шилжүүлэн суулгах мэс заслыг (жишээлбэл, хөхний хорт хавдрын мэс заслын дараа) арилгахад ашигладаг.
Амжилттай залгасан арьс нь залгасан хэсэгт наалддаг. Гоо сайхны үр дүн нь арьсны төрөл, шилжүүлэн суулгах хэмжээ, өвчтөний эрүүл мэнд зэрэг хүчин зүйлээс хамаарна.
Арьс залгаастай байж болзошгүй хүндрэлүүд
Хэрэв та арьс шилжүүлэн суулгахаар төлөвлөж байгаа бол дараахь хүндрэлүүд гарч болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй.
- цус алдалт;
- шилжүүлэн суулгахаас татгалзах;
- Хандивлагч эсвэл хүлээн авагчийн мэс заслын шархны халдвар;
- Арьсны эдгэрэлт муу;
- Шилжүүлэн суулгасан арьсны мэдрэмжийн өөрчлөлт;
- Шилжүүлэн суулгасан арьсны талбайд үс ургахгүй байх;
- Залгаасны эд нь мөчний хөдөлгөөнд саад болдог.
Хүндрэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлэх хүчин зүйлүүд:
- Нас: нярай болон нярай хүүхдүүд, түүнчлэн 60 ба түүнээс дээш насны хүмүүс;
- Тамхи татах;
- Чихрийн шижин;
- ерөнхий эрүүл мэнд муу;
- Зарим эмийг хэрэглэх.
Арьс залгаасыг хэрхэн хийдэг вэ?
Процедурын бэлтгэл
Шархыг антисептикээр цэвэрлэнэ.
Мэдээ алдуулах
Дараах төрлийн мэдээ алдуулалтыг ашиглаж болно.
- Орон нутгийн мэдээ алдуулалт - биеийн хэсгийг мэдээ алдуулах, өвчтөн мэс заслын явцад ухаантай байдаг. Ихэнхдээ тайвшруулах эмтэй хамт тарилга хэлбэрээр өгч болно;
- Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт - биеийн тодорхой хэсэгт өвдөлтийг хааж, өвчтөн ухамсартай байдаг. Тарилгын аргаар хийдэг;
- Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь аливаа өвдөлтийг хааж, өвчтөнийг хагалгааны үеэр унтуулдаг. Гар эсвэл гарт судсаар тарина.
Арьс залгах процедурын тодорхойлолт
Шархыг хэмжих болно. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн хэмжээтэй тохирох донорын эдийг хусуур эсвэл тусгай аппарат ашиглан сонгоно.
Арьс залгах гурван үндсэн арга байдаг.
- Нимгэн арьсны хавтсыг шилжүүлэн суулгах- арьсны дээд давхарга болон дунд давхаргын хэсгийг арилгах. Энэ төрлийн залгаас нь хамгийн хурдан үндэслэдэг боловч хамгийн эмзэг байдаг. Заримдаа залгаас нь хэвийн бус пигменттэй байж болно (арьсны өнгөний ялгаа). Энэ төрлийн залгаас нь торон хэлбэртэй байж болно, өөрөөр хэлбэл залгасан хавтсанд хэд хэдэн нүх гаргадаг. Торон нь доод эд эсийн давхаргаас шингэнийг урсгах боломжийг олгодог.
- Арьсыг бүрэн шилжүүлэн суулгах- Хэдийгээр энэ төрлийн залгаасанд оёдол шаардлагатай ч эцсийн үр дүн нь өмнөх аргаас илүү сайн байдаг. Гоо сайхны бүтээгдэхүүн хэрэглэдэг газруудад арьсны бүрэн гүнд шилжүүлэн суулгахыг зөвлөж байна Гадаад төрхжишээлбэл, нүүрний хувьд. Энэхүү арьс залгах аргыг зөвхөн судасжилт ихтэй (судас байгаа) биеийн хэсгүүдэд хэрэглэж болно. Бусад тохиолдолд түүний хэрэглээ зарим талаараа хязгаарлагдмал байдаг.
- Нийлмэл залгаас- арьс, өөх, арьс ба мөгөөрсний нэгдэл, эсвэл арьс, өөхний дунд давхарга. Энэ нь хамар зэрэг 3D сэргээн засварлах шаардлагатай газруудад ашиглагддаг.
Залгаасыг гэмтсэн хэсэгт хэрэглэж, дараа нь оёдол эсвэл үдээсээр бэхлэнэ.
Арьсны залгасан хэсэгт даралттай боолт хэрэглэнэ. Эхний 3-5 хоногт хуримтлагдсан шингэнийг зайлуулах тусгай төхөөрөмж суурилуулах шаардлагатай байж болно. Эхний үед залгаас нь доод эдээс хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг авдаг. Шилжүүлэн суулгаснаас хойш 36 цагийн дотор шинэ судас, эсүүд ургаж эхэлдэг.
Арьс шилжүүлэн суулгахад хэр хугацаа шаардагдах вэ?
Процедурын үргэлжлэх хугацаа нь өртсөн талбайн хэмжээ, гэмтлийн хүнд байдлаас хамаарна.
Арьс залгах - өвдөх үү?
Арьс шилжүүлэн суулгах нь өвдөлттэй байж болно. Мэдээ алдуулах нь процедурын явцад өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэх ёстой. Уг процедурын дараа өвдөлт намдаахын тулд эмч өвдөлт намдаах эм өгдөг.
Арьс шилжүүлэн суулгасны дараа эмнэлэгт хэвтэх дундаж хугацаа
Цаг хугацаа нь мэс заслын шалтгаан, шилжүүлэн суулгах хэмжээ болон шаардлагатай бусад процедураас хамаарна. Жишээлбэл, түлэгдэлт, ослын дараа нөхөн сэргээхэд нэлээд удаан хугацаа шаардагдана.
Арьс шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах эмчилгээ
- Арьс хураах, залгах хэсгүүдийг цэвэр, хуурай байлгах;
- Арьс цуглуулах газарт гэмтэл учруулахаас зайлсхийх;
- Шилжүүлэн суулгасан хавтсыг нарны гэрэлд удаан хугацаагаар байлгаж болохгүй;
- Хагалгааны талбайг эдгээх эсэхийг шалгана уу - хэсэг хугацааны дараа энэ нь эрүүл ягаан өнгө олж авах ёстой;
- Суулгах хэсгийг боохдоо эмчийн зааврыг дагаж мөрдөөрэй. Энэ нь эдгэрсний дараа ч эдгэрэх процессыг хурдасгаж, агшилтаас (үе мөчний хөдөлгөөнийг хязгаарлах) урьдчилан сэргийлэх болно.
Арьс шилжүүлэн суулгасны дараа эмчтэйгээ холбоо барина уу
Эмнэлгээс гарсны дараа дараахь шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандах хэрэгтэй.
- Халдварын шинж тэмдэг, түүний дотор халуурах, жихүүдэс хүрэх;
- Мэс заслын шархнаас улайх, хавдах, хүчтэй өвдөх, цус алдах, гоожих;
- Толгой өвдөх, булчин өвдөх, толгой эргэх эсвэл ерөнхий эмгэг;
- ханиалгах, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, хүчтэй дотор муухайрах, бөөлжих;
- Бусад өвдөлтийн шинж тэмдэг.
Арьс шилжүүлэн суулгах буюу дерматопластик нь арьсны гэмтсэн хэсгийг нөхөн сэргээх мэс заслын арга юм. Арьсны суурь давхарга гэмтсэн, мэдэгдэхүйц сорви болон бусад гүн гажигтай бол түлэгдэлтийн дараа арьс залгах аргыг хэрэглэнэ. Мэс заслын эмчилгээний арга нь шархны хэмжээ, байршлаас хамаарна. 3В ба 4 градусын түлэгдэлтийн хувьд гэмтлийн дараа шууд мэс засал хийдэг. Ихэнх тохиолдолд сорви арилгахын тулд эдийг нөхөн сэргээсний дараа дермопластик хийдэг.
Арьс залгахад хэн тохиромжтой вэ?
Арьс шилжүүлэн суулгах нь зөөлөн эдийн гүн гэмтэлд зориулагдсан нарийн төвөгтэй мэс заслын үйл ажиллагаа юм. Эмчилгээний амжилт нь дараахь зүйлээс хамаарна.
- мэс засалчийн мэргэшил;
- шархны гадаргуугийн талбай;
- өвчтөний дархлаа.
Мэс заслын гол шинж тэмдэг нь бусад эмчилгээний аргууд үр дүнгүй үед гүн түлэгдэх явдал юм. Эпидерми болон арьсны давхаргагүй бол эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд бие махбодид нэвтэрч, дулааны солилцоо тасалддаг. Түлэнхийн гэмтэл нь зөвхөн гоо сайхны согогтой төдийгүй бас дүүрэн байдаг эдгээдэггүй шарх, хүчтэй өвдөлт. Арьсны өөхний эд хүртэл бүхэлдээ үхэлд хүргэдэг жижиг талбайн түлэгдэлтэд дермопластик хийх шаардлагатай байдаг.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд түлэгдэлтийн дараа арьс шилжүүлэн суулгах нь арьсны эпидермисийн бүх давхарга, арьс, өөхний эд, булчин гэмтсэн тохиолдолд тохиромжтой. 3А, 3В, 4 градусын түлэгдэлт нь шилжүүлэн суулгах гол шинж тэмдэг юм. Суурийн давхаргыг хэсэгчлэн устгаснаар мэс заслын эмчилгээарилгахын тулд эдийг эдгээсний дараа тогтоосон гоо сайхны согог– гипертрофик сорви, түлэгдэлтийн сорви.
Арьс дээрх хуванцар мэс заслын төрөл, техник
Түлэнхийн дараах арьс шилжүүлэн суулгах мэс засал хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг. Процедурын үргэлжлэх хугацаа нь дараахь зүйлээс хамаарна.
- шилжүүлэн суулгасан материалын төрөл;
- түлэгдэлтийн шархны талбай;
- мэс засалчийн туршлага.
Мэс заслын хувьд дерматопластикийн 2 төрөл байдаг.
- анхдагч - шинэ түлэгдэлтийн шархыг оёх;
- хоёрдогч - арьсны нөхөн төлжилтийн дараа согогийг засах.
Дерматопластикийн хоёр аргыг ашигладаг - үнэ төлбөргүй, үнэ төлбөргүй, тус бүр өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.
Чөлөөт бус хуванцар
Мэс засал нь хэсэгчлэн татгалзсан орон нутгийн эд, биеийн бусад хэсгүүдийн хэсгүүдийг ашиглан хуванцар мэс засал хийдэг. Хоёрдахь тохиолдолд хооллох ишний хавтсыг ашигладаг - арьсан доорх өөхний давхарга, цусны судас бүхий арьсны хэсгүүд.
Шилжүүлэн суулгах гурван бүлэг байдаг.
- хавтгай;
- тусгаарлах;
- хоолой хэлбэртэй.
Орон нутгийн залгаастай хуванцар мэс засал хийдэг янз бүрийн арга замууд:
- хэсэгчлэн татгалзсан хавтсыг дахин тарих;
- I. Dieffenbach-ийн дагуу залгаасыг суллах ховилтой хуванцар мэс засал;
- K. Шимановскийн хэлснээр хөдлөх тэгш өнцөгт хавчаар бүхий дөрвөлжин шархыг хаах ажиллагаа.
Нүүрний талбайн түлэгдэлтийн хувьд зэргэлдээ гурвалжин ашиглан хуванцар мэс засал хийдэг. Тэдгээр нь арьсан доорх өөхний хамт 30, 45 эсвэл 60 градусын өнцөгтэй байхаар таслагдана. Эхний төрлийн гурвалжин нь нүүрний хуванцар мэс засалд ашиглагддаг бол сүүлийн хоёр нь үе мөчний ойролцоох түлэгдэлтийг нөхөхөд ашиглагддаг.
Шилжүүлэн суулгах нь арьсны хэвийн үйл ажиллагааг хурдан сэргээж, үрэвслийг арилгахаас гадна арьсны харагдахаас сэргийлдэг. Халдварт өвчинэсвэл халдвар.Биеийн өөр хэсгээс донорын хавтсыг шилжүүлэн суулгахдаа мэс засал 2 үе шаттайгаар явагдана.
- шилжүүлэн суулгахад зориулж залгаасыг бэлтгэх;
- Түлэнхийн шарханд бэлтгэсэн арьсны хэсгийг оёх.
Алсын дерматопластик нь нүүрэн дээрх согогийг засахад ашиглагддаг. Шууд шилжүүлэн суулгах үед мэс засалч мөрний хэсгээс арьсан доорх эдийг агуулсан хавтсыг авч, дараа нь хамрын ажил хийдэг.
Хэцүү тохиолдолд тэд орон нутгийн шатсан эд, биеийн бусад хэсгүүдийн хэсгүүдийг нэгэн зэрэг оёж, үнэ төлбөргүй хосолсон хуванцар мэс засал хийдэг.
Түлэнхийн дараа шууд анхан шатны шилжүүлэн суулгахад хосолсон техникийг ашигладаг. Хэрэв амжилттай болбол гоо сайхны согогийг засах хоёрдогч мэс засал хийх шаардлагагүй.
Үнэгүй хуванцар
Үнэгүй дерматопластикийг уламжлалт байдлаар хоёр төрөлд хуваадаг.
Судасжилттай
Залгаасны дотор шинэ судаснууд үүссэн цогц залгаасуудыг шилжүүлэн суулгах. Үүнийг микроскопийн дор микроскопийн багажаар гүйцэтгэдэг. Арьсны хэсгийг авахын тулд хурц хусуур ашиглан арьсан доорх өөхний эд, судасны сүлжээг салгаж авна. Хагалгааны үед судаснууд шархны эргэн тойронд хялгасан судаснуудтай хурдан холбогддог.
Судасжилтгүй
Дерматом (шаардлагатай зузаантай арьсны давхаргыг арилгах хэрэгсэл) ашиглан арьсны том хэсгийг шилжүүлэн суулгах. Үйл ажиллагааны явцад хоёр төрлийн залгаасыг ашигладаг - хуваагдсан эсвэл давхаргатай. Эхнийх нь арьсны бүх давхарга, сүүлийнх нь зөвхөн эпидермисийн гаднах давхаргыг агуулдаг.
Хуваасан хавтсыг авахын тулд онгоц хэлбэртэй эмнэлгийн хэрэгслийг ашигладаг. Энэ нь том талбайн түлэгдэлтийн донорын хавтсыг арилгахад зориулагдсан. Зүссэн залгаасыг мэс заслын цавуугаар тосолж, дараа нь хүрд рүү шилжүүлнэ. Эмчилгээний явцад эпидермисийн гаднах давхаргыг арилгана. Бэлтгэсэн арьсны хэсгийг мэс засал хийлгэсэн хэсэгт байрлуулна. Ирмэгүүд нь нейлон утсаар оёж, залгаас нь өөрөө гипс эсвэл эмнэлгийн чигжээсээр бэхлэгддэг.
Хагалгааны дараа боолтыг нянгийн эсрэг тос ашиглан хийдэг. Эдгээр нь мэс засал хийлгэсэн эд эсийн үрэвсэл, шилжүүлэн суулгахаас сэргийлдэг.
Тэд хаанаас ирсэн, ямар төрлийн шилжүүлэн суулгах мэс засал байдаг вэ?
Шархны гадаргууг бүрхэхийн тулд өөрийн болон донорын арьсны хиймэл буюу байгалийн залгаасыг хэрэглэдэг. Дерматопластик хийхэд бэлтгэхдээ дараахь эд эсийн шинж чанарыг харгалзан үздэг.
- өнгө;
- уян хатан байдал;
- цусны хангамж;
- үсний өсөлтийн зэрэг.
Дерматопластик хийхэд бэлдэж байхдаа мэс засалчид зарчмыг баримталдаг: донорын эдийг мэс засал хийлгэсэн хэсэгт ойртох тусам залгаасын чанар өндөр байх болно. Жишээ нь, нүүрний түлэгдэлтийн хувьд ихэвчлэн supraclavicular хэсгээс арьсны хавчаарыг хэрэглэдэг. Тэд сайн үндэслэж, хүрээлэн буй эд эсээс өнгөөр ялгагддаггүй ягаан өнгийг хадгалдаг. Хариуд нь subclavian бүсийн хавтсууд нь ихэвчлэн байгалийн бус шаргал өнгөтэй болдог.
Түлэнхийн шархыг хаахад тохиромжтой донорын арьсны хэд хэдэн хэсэг байдаг.
- ходоод;
- нурууны дээд хэсэг;
- supraclavicular бүс;
- хажуугийн гадаргуу цээж;
- дотоод гуя.
Түлэнхийн дараа нүүрний хуванцар мэс засал хийхдээ дараах хэсгүүдийн хавтсыг ашигладаг.
- чихний урд ба ард;
- supraclavicular.
Том шархны гадаргууг хучихын тулд арьсны өнгөц давхаргаас бүрдэх хуваагдсан хавтсыг ашигладаг. Тэдгээрийг өгзөг, гуяны дотоод хэсэг, хэвлийн хананаас авдаг.
Түлэгдэлтийн гүн, гэмтлийн талбайгаас хамааран янз бүрийн зузаантай залгах материалыг ашигладаг.
- Зузаан - түүний бүх эпидерми болон арьсны давхаргыг агуулдаг. Түүний зузаан нь 0.8-1.1 мм хүрдэг.
- Дунд хэсэгт - олон уян утас агуулсан дермисийн үндсэн давхарга (торлог давхарга) орно. Хавтасны зузаан нь 0.3-0.7 мм-ээс ихгүй байна.
- Нимгэн - үр хөврөл ба эпидермисийн давхаргаас бүрддэг тул цөөн тооны уян хатан утас агуулдаг. Түлэнхийн эдгэрсний дараа арьсны оёсон хавтас багасдаг. Түүний зузаан нь 0.3 мм-ээс ихгүй байна.
Донорын материал болгон дараахь зүйлийг ашигладаг.
- амнион - сээр нуруутан амьтдын үр хөврөлийн мембран;
- ксеноскин - гахайн арьс;
- allo-skin - нас барсан хүмүүсийн хадгалсан арьс.
Мөн түлэгдэлтийн үед эксплант материал буюу биеийн гаднах тэжээллэг орчинд өсгөвөрлөсөн амьд эдийг ашигладаг. 2017 онд Испанийн “BioDan Group” компани судалгааны хүрээлэнгийн дэмжлэгтэйгээр амьд эдийг бионик орлуулагч хэвлэх технологийг бүтээжээ. Хуурамч арьс 3D биопринтер дээр хэвлэсэн хайрцагнууд нь:
- кератиноцит;
- цусны ийлдэс;
- кальцийн хлорид;
- фибробластууд.
Эрдэмтэд эсийн амьдрах чадварыг дэмждэг гидрогель дээр олон давхаргат матриц олж авсан байна. Хиймэл арьс нь лабораторид “боловсорч”, зөвхөн дараа нь хүний биед шилжүүлэн суулгадаг. Гэвч өнөөг хүртэл энэ технологийг зөвхөн хулгана дээр туршиж үзсэн бөгөөд мэс заслын практикт оруулаагүй болно.
Хагалгааны дараах эмчилгээ
Дараа нь нөхөн сэргээх хугацаа мэс заслын эмчилгээтүлэгдэлт 3-аас 6 сар хүртэл үргэлжилдэг. Үүнд гурван үе шат орно:
- дасан зохицох - дерматопластикийн төгсгөлөөс эхний 2 хоног хүртэл;
- нөхөн сэргээх - мэс заслын дараах 3 хоногоос 2-3 сар хүртэл;
- тогтворжуулах - 3 сарын дараа. арьс шилжүүлэн суулгасны дараа.
Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөн эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.
- Боолтыг 1-2 долоо хоногийн дотор хийх ёстой. Ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх нь халдварт хүндрэлээс сэргийлдэг.
- Арьс эдгэртэл боолтыг арилгадаггүй. Энэ үе шат 4-6 хоног үргэлжилнэ. Гэхдээ хавтсыг салгахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд боолтыг өөр 7-9 хоногийн турш хийдэг.
- Арьсыг сэргээхийн тулд мэс засал хийлгэсэн хэсгүүдийг тосоор тосолно. Чийгшүүлэгч антисептик бэлдмэлүүд нь эдгэрэлтийг идэвхжүүлдэг.
Мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд хүчтэй өвдөлтийг гомдоллодог тул орон нутгийн эсвэл системийн өвдөлт намдаах эмийг тогтоодог. Халдварт үрэвсэл, эд эсийг татгалзахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэд ретинол, токоферол болон бусад био идэвхит нэмэлтүүдтэй витамин, эрдэсийн цогцолборыг авдаг.
Шилжүүлэн суулгасан арьс эхний 2-3 сард эмзэг байдаг. Тэр бараг өөрийгөө эмчлэх чадваргүй байдаг. Тиймээс өвчтөнүүд саун, усан сан, соляримд зочлохыг хориглодог. Мөн наранд удаан хугацаагаар өртөхөөс зайлсхийх хэрэгтэй. 3 сарын дараа хүндрэл гарахгүй бол мэс засал амжилттай болсон гэж үзнэ.
Боломжит хүндрэлүүд
Түлэгдэлтийн дараа арьс залгах процедур нь эрт болон хожимдсон хүндрэлээс болж аюултай. Эхнийх нь:
- мэс засал хийлгэсэн газраас цус алдах;
- донорын арьсыг татгалзах;
- шархны эдгэрэлт удаан;
- халдварт үрэвсэл.
Хэрэв арьсны хавтсыг салгасан бол дахин дерматопластик хийнэ.
Шаардлагатай хэдий ч шилжүүлэн суулгах процедур нь зарим сул талуудтай байдаг. Хамгийн гол нь шилжүүлэн суулгахаас татгалзах эрсдэл юм. Хэрэв донорын арьсыг материал болгон ашиглаж байгаа бол, эсвэл синтетик материал, эдэд үл нийцэх талаар үргэлж санаа зовдог. Хэрэв гэмтэл гарсан газарт шархлаа үүссэн бол антибиотик эмчилгээг тогтооно. Гэхдээ амжилттай сийлбэрлэсний дараа заримдаа хүндрэлүүд гарч ирдэг:
- арьсны мэдрэмтгий чанар буурсан;
- шилжүүлэн суулгасан газруудад үс ургахгүй байх;
- сорвижилт, залгаас багасах;
- эдийн хурцадмал байдлаас болж хөдөлгөөний хөшүүн байдал.
Түлэнхийн голомтот бөөгнөрөл, мэдрэмжгүй байдал, арьсны өнгө өөрчлөгдөх зэрэг нь эмчид хандах шалтгаан болдог. Мэргэжилтэн нь нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлж, хүндрэлийг арилгах хамгийн бага гэмтлийн аргуудыг тодорхойлно.
Хагалгаа хийлгэхгүй байх үед
Хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй тохиолдолд арьсны нөхөн сэргээх хуванцар мэс засал нь эсрэг заалттай байдаг. Түлэнхийн шарханд арьс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийхийг дараахь тохиолдолд хориглоно.
- хоёрдогч дархлалын хомсдол;
- идээт хүндрэлүүд;
- зүрх ба цусны судасны эмгэг;
- сэтгэцийн эмгэг;
- арьсны өвчин.
Жирэмслэлт, архаг өвчний хурцадмал байдал, гэмтсэн эдэд халдвар авсан тохиолдолд гоо сайхны хуванцар мэс засал хийхийг зөвлөдөггүй.
Герпес зостер, трихофитоз, буглаа, батга гэх мэт тохиолдолд мэс засал хойшлогддог. Витамин дутагдалтай өвчтөнд витамины өмнөх эмчилгээ хийдэг. Энэ нь дархлааны системийг идэвхжүүлж, улмаар шилжүүлэн суулгасан эд эсийн халдварт үрэвсэл, тэдгээрийг үгүйсгэх эрсдлийг бууруулдаг.
Москва дахь арьс шилжүүлэн суулгах дундаж зардал
Дерматопластик нь үнэтэй мэс засал бөгөөд өртөг нь дараахь зүйлээс хамаарна.
- шархны талбай;
- шилжүүлэн суулгах техник;
- мэс засалчийн мэргэшил;
- шилжүүлэн суулгах төрөл.
Шилжүүлэн суулгахад тухайн хүний өөрийн эд эсийг ашигладаг тул аутопластик нь хямд байдаг. Москвагийн эмнэлгүүдэд мэс заслын үнэ 100 мянгаас 260 мянган рубль хооронд хэлбэлздэг.
Үүний нэг нь арьс залгах юм үр дүнтэй аргуудноцтой түлэгдэлт, түлэгдэлтийн сорви эмчилгээ. Хагалгааны явцад арьсны өөрчлөлт гарсан хэсгийг дахин сэргээдэг. Дерматопластикийн амжилт нь эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөөс хамаарна. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөн эмчийн зааж өгсөн эмийг авч, физик эмчилгээ хийлгэх ёстой.
