Transplantul de lambouri cutanate este utilizat pe scară largă în chirurgia plastică astăzi. Închiderea plăgii marime mare cu ajutorul grefelor de piele vă permite să obțineți cel mai bun efect cosmetic. Astfel de răni pot rezulta din expunerea la diferiți agenți traumatici, cum ar fi arsuri sau traumatisme mecanice. Destul de des, transplantul de piele trebuie efectuat la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea neoplasmelor de pe piele. Pielea transplantată corect are anumite caracteristici care indică supraviețuirea acesteia, pe care site-ul le detaliază mai detaliat.
Principalele caracteristici ale pielii transplantate: culoare, contracție și sensibilitate
Atunci când efectuează un transplant de grefă de piele, chirurgul plastician urmărește scopul principal: închiderea suprafeței defectului cutanat cu atingerea efectului estetic maxim. Desigur, pielea transplantată este oarecum diferită de pielea zonei afectate, astfel încât caracteristicile zonei din care este prelevată grefa ar trebui să fie cât mai asemănătoare cu caracteristicile zonei primitoare. Pielea transplantată își păstrează proprietățile originale, care includ culoarea, contracția, sensibilitatea, precum și funcționarea structurilor anexe ale pielii.
Piele transplantată:
- contracția primară și secundară a pielii transplantate;
- culoarea pielii transplantate depinde de zona donatoare;
- funcționarea structurilor anexe ale pielii transplantate.
Contracția primară și secundară a pielii grefate
Contracția pielii transplantate poate fi de două tipuri: primară și secundară. Reducerea primară a mărimii grefei are loc imediat după ce a fost luată. Această contracție este compensată prin întinderea grefei atunci când este suturată la patul receptorului. Contracția secundară rezultă din cicatrizarea țesutului dintre grefa de piele și patul primitor. Natura sa depinde de următorii factori:
- grosimea grefei: cu cât grefa este mai groasă, cu atât suferă mai puțină contracție secundară;
- rigiditatea patului receptor: cu cât patul este mai rigid, cu atât grefa se contractă mai puțin;
- supraviețuirea grefei: vindecarea completă a pielii altoite reduce contracția.
Culoarea pielii transplantate depinde de zona donatoare
Culoarea pielii transplantate depinde în primul rând de zona din care a fost efectuat transplantul. Grefele prelevate din regiunea supraclaviculară se păstrează normal culoarea roz. Grefele cu grosime totală din pleoape, regiunile posterioare și anterioare au culoarea cea mai asemănătoare cu pielea feței. Imediat după transplant, astfel de grefe apar roșiatice, dar în timp devin palide. Pielea transplantată din regiunea subclaviei capătă în timp o nuanță gălbuie sau maronie. Grefele din coapsă sau abdomen au și o nuanță maro deschis sau închis, deci nu sunt potrivite pentru închiderea rănilor de pe față sau din alte zone expuse ale corpului pacientului.
Funcționarea structurilor anexe ale pielii transplantate
Structurile anexe ale pielii altoite, cum ar fi foliculii de păr, glandele sudoripare și sebacee, transplantate cu grefa își păstrează abilitățile funcționale doar dacă au fost incluse în grefă. Aceasta înseamnă că grefa luată trebuie să fie complet groasă sau suficient de groasă pentru a conține structurile indicate. Sensibilitatea pielii altoite va fi aproape aceeași cu sensibilitatea pielii înconjurătoare dacă nu există creșteri extreme de cicatrice între patul receptor și grefă care ar putea împiedica fibrele nervoase să crească în pielea altoită. Dacă o grefă este transplantată pe o rană cicatricială, într-o zonă cu o mare adâncime de distrugere a țesuturilor sau pe țesutul de granulație care crește dintr-un os, sensibilitatea unei astfel de grefe va fi întotdeauna mai mică decât cea a țesuturilor din jur.
Operațiile de grefare a pielii sunt o metodă radicală de tratare a arsurilor profunde, a rănilor scalpate, a cicatricilor, a altor patologii și deformări.
Pentru transplant se folosește țesut care poate fi prelevat de la pacient însuși (autoskin). Este mult mai ușor să luați țesut de la un donator (alogrefă), un animal.
Țesut sănătos excizat pentru transplant din părți diferite corp: abdomen, coapsă interioară, umăr, suprafețele laterale ale sternului.
Transplantul poate fi primar sau secundar:
- Primar este utilizat pentru răni proaspete (post-traumatice, postoperatorii), care sunt însoțite de pierderi abundente de sânge. Această metodă este combinată cu alte tipuri de chirurgie plastică.
- Secundarul se practică în patologiile care sunt rezultatul exciziei plăgilor granulare. Cel mai adesea folosit pentru față, gât, cap.
Materialul de transplant este clasificat după grosime:
- Până la 0,3 mm (subțire) este o combinație a straturilor epidermice și germinale. Există destul de multe fibre elastice în el. După cicatrice, tinde să se încrețească.
- 0,3-0,7 mm (split) constă dintr-un strat de plasă, bogat în fibre elastice.
- Mai mult de 0,8 mm (grosime) este format din toate straturile piele.
Procesul procedurii
Pregătirea
Toate manipulările sunt efectuate sub anestezie generală, astfel încât pacientul trebuie să fie supus unei pregătiri standard preoperatorii: să treacă testele, să fie supus unei serii de măsuri de diagnosticare. Imediat înainte de manipulare, ar trebui să curățați intestinele, să refuzați să mâncați și să beți.
Pentru a determina dimensiunea, forma și limitele suprafeței rănii, se aplică celofan pe suprafața corpului. Acest lucru vă permite să conturați limitele și să le transferați la locul donator. Inciziile în epidermă sunt făcute de-a lungul liniilor transferate de la model. Clapa tăiată cu un bisturiu este acoperită cu lipici pentru dermatom și transferată într-un tambur special. Când este derulat, o parte a epidermei de grosimea dorită este îndepărtată. Grefa finită este așezată pe un șervețel de tifon și transferată la locul de instalare. Marginile plăgii și lamboul de piele sunt conectate cu fire de nailon.
Se tratează suprafața donatorului, se oprește sângerarea, se acoperă cu un bandaj cu emulsie de streptocid sau sintomicină și se sutură. În unele cazuri, suprafața donatoare este fixată cu atele sau cu gips.
În timpul procesului, grefa este transferată într-o formă pliată, deoarece întinderea sa poate duce la distrugerea fibrelor de fibrină.
perioada de reabilitare
Perioada de reabilitare este împărțită în trei etape:
- adaptare - primele 2 zile;
- regenerare - de la 3 zile la 3 luni;
- stabilizare - la mai mult de 3 luni de la operație.
Indicatii
Înlocuirea epidermică se efectuează cu răni nevindecătoare sau proaspete granulante extinse sau profunde după leziuni, operații, arsuri, precum și pentru corectarea cicatricilor, ulcerelor trofice, escarelor și a altor patologii.
Contraindicatii
Nu aplicați tehnica în caz de infecție sau inflamație a plăgii în curs de corectare, cu tulburări psihice și deteriorare a stării generale a pacientului (boli virale, epuizare etc.).
Complicații
După manipulare, pot apărea următoarele complicații:
- sângerare la locurile de sutură;
- infecţie;
- vindecare slabă sau lentă;
- constrângerea mișcărilor (în cazurile de transplant de țesuturi pe membre);
- lipsa creșterii părului pe banda transplantată;scăderea sensibilității;
- respingere.
Preturi si clinici
Serviciul este oferit de un traumatolog ortoped calificat în clinici specializate din Moscova.
Termenul (sinonime: grefa sau transplant de piele, dermoplastie) combină operații chirurgicale, al căror scop general este refacerea pielii care a fost pierdută sau deteriorată din cauza bolilor sau a efectelor traumatice.
Indicatii pentru grefa de piele
Pielea îndeplinește numeroase funcții: protectoare (barieră), receptor, metabolice și termoreglatoare; in plus, are o mare valoare estetica. Stratul dermic este ușor deteriorat de mulți factori externi(fizice, chimice și biologice). Pentru o serie de boli organe interne sau tulburări sistemice, pielea este implicată și în procesul patologic. Deși abilitățile sale de regenerare sunt mari, în multe cazuri sunt insuficiente, iar atunci este necesară intervenția chirurgicală pentru refacerea defectelor. Mai jos sunt cele mai frecvente situatii in care se realizeaza grefa de piele.
arsuri
Combustiologii (specialişti în tratamentul leziunilor termice) au experiență grozavă transplanturi de piele. Arsurile, în special cele profunde și extinse, sunt aproape întotdeauna tratate cu dermoplastie, deoarece pierderea unei părți semnificative a pielii fără restaurarea ei adecvată duce de obicei la moarte. După oprirea unei stări critice și vindecarea rănilor, pacientul suferă adesea operații repetate pentru a elimina cicatricile și contracturile masive (aderențe care limitează aria de mișcare) pentru a îmbunătăți rezultatul funcțional și estetic al tratamentului.
Răni
Cu diverse efecte mecanice asupra organismului, se pot pierde volume semnificative de țesuturi moi, inclusiv pielea. Asemenea răni se vindecă aproape întotdeauna prin intenție secundară - cu formarea de cicatrici aspre și mari. Grefarea pielii poate accelera recuperarea și poate optimiza rezultatele pacientului.
escare de decubit
La pacienții imobilizați la pat cu erori de îngrijire (întoarcerea prematură a corpului, apariția pliurilor pe lenjeria de pat, firimiturile căzute pe acesta, umiditate constantă etc.), modificările țesutului necrotic apar cu ușurință în locurile de compresie prelungită - escare. Ele se caracterizează printr-o vindecare slabă și o tendință de răspândire în continuare, astfel încât grefa de piele este adesea folosită pentru a le trata cu succes.
Ulcere trofice
Ulcerele trofice și neurotrofice se formează în zonele care suferă de foamete de oxigen și tulburări de inervație în următoarele condiții:
- congestie venoasă la nivelul picioarelor cu vene varicoase;
- angiopatia piciorului în diabetul zaharat;
- ateroscleroză obliterantă sau endarterită a extremităților;
- leziunea nervului periferic.
Terapia adecvată a unor astfel de patologii este o sarcină dificilă, deoarece are loc pe fondul unei scăderi generale a apărării organismului și al perturbării locale a metabolismului tisular. Închiderea defectelor ulcerative cu lambouri cutanate este cea mai bună modalitate de a le corecta chirurgical.
Tumori superficiale
Îndepărtarea melanomului (o tumoare constând din celule pigmentare) și a altor neoplasme maligne ale pielii „conform protocolului” necesită o excizie largă (îndepărtarea) a țesuturilor moi din jur pentru a reduce probabilitatea de a „sări” celulele canceroase. După operațiile oncologice, rămân defecte extinse care necesită înlocuirea plasticului.
tatuaje
Îndepărtarea tatuajelor nu este întotdeauna posibilă cu ajutorul unor proceduri blânde (de exemplu,). Odată cu localizarea materiei colorante în straturile profunde ale pielii, îndepărtarea unui model care a devenit inutil pentru proprietarul său este posibilă numai împreună cu o secțiune a dermei. Suprafața plăgii rezultată, în special atunci când este situată în zone deschise ale corpului, este închisă cu un lambou de piele transplantat sau cu țesuturi locale.
Tipuri de dermoplastie
Tipuri aplicabile plastia pielii au mai multe clasificări, dintre care cea mai semnificativă este chirurgicală, împărțind toate transplanturile în conectate și gratuite.
Grefa de piele (legată) negratuită
La acest tip de transplant, lamboul de piele transplantat păstrează o legătură mecanică cu locul inițial (pat); plasticul poate fi local și îndepărtat.
Plastic local- mișcarea lambourilor cutanate adiacente plăgii, pe care se pot face incizii suplimentare (relaxante și modelare) pentru a facilita manipularea (marginile aproximative fără tensiune excesivă).
Plastia lipită la distanță necesită tăierea unei clapete în altă parte a corpului. Exemplu: pentru tratamentul unei răni extinse a mâinii în abdomen sau torace, se creează un lambou sub formă de punte, sub care se aduce și se sutură membrul vătămat. Când o bucată de piele „prinde” într-un loc nou, „picioarele” îi sunt tăiate, ambele răni sunt suturate și vindecate până la vindecarea completă. Există mai multe varietăți ale acestei tehnici: metode italiene și indiene, lambou Filatov și multe altele; în practică, este posibilă o combinație de opțiuni diferite.
Beneficiile plastiei lipite: supraviețuire bună a lambourilor cutanate.
Dezavantaje: transplantul local este limitat în prezența unor defecte extinse; plastia la distanță necesită operații în mai multe etape, ceea ce necesită mare vremeși aduce un disconfort considerabil pacientului.
Grefarea pielii laxe
Cu o operație plastică gratuită, un fragment de piele donator este prelevat dintr-o altă parte a corpului, care este complet tăiată și plasată imediat într-un loc nou. La închiderea zonelor semnificative din punct de vedere cosmetic și funcțional (față, mână, organe genitale, zone cu articulații mari), se folosește un lambou de grosime completă (pentru întreaga grosime a pielii), în majoritatea celorlalte situații - unul divizat (inclusiv doar epiderma). și un strat subțire de suprafață al dermului). Situl poate fi solid (este adesea crestat în multe locuri pentru o mai bună extensibilitate - metoda „sită” sau „mesh”) sau poate fi o mulțime de fragmente mici („ștampile”) așezate la un anumit interval.
Pentru a lua un lambou despicat, există dispozitive speciale (dermatoame) care vă permit să reglați cu precizie grosimea fragmentului luat. Deoarece stratul de creștere al pielii este păstrat și nu este nevoie de o închidere specială a suprafeței donatorului, dermul se reface treptat spontan; după care vom permite reeșantionarea materialului în acest loc.
Avantajele materialelor plastice libere: rezultat cosmetic bun, posibilitatea de a închide defectele mari.
Dezavantaje: pot exista dificultăți la grefarea fragmentului într-un loc nou, luarea unui lambou cu grosimea completă creează probleme la închiderea locului donor.
Plastie cutanata este o tehnică chirurgicală care urmărește obținerea unui rezultat funcțional și estetic în tratarea multor defecte externe prin transplant de fragmente dermice.
Grefa de piele
Descriere
Chirurgie de grefa de piele - îndepărtare și grefare Piele sanatoasa dintr-o parte a corpului în alta. Operația se efectuează pentru a înlocui pielea unde a fost deteriorată. Grefele de piele cel mai frecvent utilizate sunt din interiorul coapselor, feselor, sub claviculă, din față și din spate a urechii și din pielea umărului.
Utilizarea propriei pielii pacientului ca grefă se numește autogrefă. Dacă pe corp nu există suficientă piele pentru altoire, se poate folosi piele din alte surse. Aceste surse alternative sunt pentru utilizare temporară până când pielea pacientului va crește din nou. Se folosesc următoarele surse de piele:
- Alogrefa de piele - piele de la o altă persoană;
- Xenogrefă cutanată - piele de origine animală;
- Țesături sintetice.
Motive pentru altoirea pielii
Grefarea pielii promovează vindecarea diferitelor leziuni:
- Arsuri mari;
- răni;
- Ulcere trofice;
- escare de decubit;
- ulcere diabetice.
Grefa de piele este, de asemenea, utilizată pentru a reface pielea îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale (cum ar fi după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului de sân).
Pielea transplantată cu succes aderă la zona transplantată. Rezultatele cosmetice depind de factori precum tipul de piele, dimensiunea lamboului grefei și starea de sănătate a pacientului.
Posibile complicații ale grefei de piele
Dacă aveți în vedere un transplant de piele, trebuie să fiți conștient de posibilele complicații, care pot include:
- Sângerare;
- respingerea transplantului;
- Infecția plăgilor chirurgicale ale donatorului sau primitorului;
- Vindecare slabă a pielii
- Modificarea sensibilității pielii transplantate;
- Lipsa creșterii părului pe zona de piele transplantată;
- Țesutul grefei interferează cu mișcarea membrelor.
Factori care pot crește riscul de complicații:
- Varsta: nou nascut si sugari, precum și persoanele de 60 de ani și peste;
- Fumat;
- Diabet;
- Sănătate generală precară;
- Utilizarea anumitor medicamente.
Cum se face un transplant de piele?
Pregătirea pentru procedură
Rana va fi curățată cu un antiseptic.
Anestezie
Pot fi utilizate următoarele tipuri de anestezie:
- Anestezie locală - anesteziază o parte a corpului, în timpul operației pacientul este conștient. Poate fi administrat prin injecție, adesea cu un sedativ;
- Anestezia regională - blochează durerea într-o anumită zonă a corpului, pacientul este conștient. Se administrează prin injecție;
- Anestezie generală – blochează orice durere și ține pacientul adormit în timpul operației. Se administrează intravenos în braț sau mână.
Descrierea procedurii de grefa de piele
Rana va fi măsurată. Tesuturile donatoare corespunzatoare marimii zonei afectate vor fi selectate folosind un bisturiu sau un aparat special.
Există trei metode principale de grefare a pielii:
- Transplant de lambouri cutanate subțiri- îndepărtarea stratului superior al pielii și a unei părți a stratului mijlociu. Acest tip de grefă prinde cel mai repede rădăcini, dar este și cel mai vulnerabil. Uneori, grefa poate fi, de asemenea, pigmentată anormal (diferențe de culoare a pielii). Acest tip de grefă poate avea formă de plasă, ceea ce înseamnă că în lamboul transplantat se fac mai multe găuri. Plasa permite fluidului să se scurgă din straturile de țesut subiacente.
- Grefează pe toată adâncimea pielii- deși acest tip de grefă necesită suturi, rezultatul final este de obicei mai bun decât metoda anterioară. Grefa de piele completă este, în general, recomandată pentru zonele în care este cosmetică aspect, de exemplu, pentru față. Această metodă de grefare a pielii poate fi utilizată doar pe zonele corpului care au vascularizare semnificativă (prezența vaselor de sânge). În alte cazuri, utilizarea sa este oarecum limitată.
- Grefă compozită- o combinație de piele și grăsime, piele și cartilaj, sau stratul mijlociu de piele și grăsime. Este folosit în zonele care necesită reconstrucție 3D, cum ar fi nasul.
Grefa se aplică pe zona afectată, după care se fixează cu suturi sau capse.
Un bandaj de presiune este aplicat pe zona transplantată a pielii. În primele 3-5 zile, poate fi necesar să instalați un dispozitiv special pentru scurgerea lichidului acumulat. Inițial, transplantul preia oxigen și substanțe nutritive din țesutul subiacent. În 36 de ore de la transplant, noi vase de sânge și celule încep să crească.
Cât va dura un transplant de piele?
Durata procedurii depinde de dimensiunea zonei afectate și de severitatea leziunii.
Grefa de piele - va doare?
Alegerea unei grefe de piele poate fi dureroasă. Anestezia este pentru a preveni durerea în timpul procedurii. Pentru a calma durerea după procedură, medicul oferă medicamente pentru durere.
Şederea medie în spital după grefa de piele
Timpul depinde de motivul operației, de dimensiunea grefei, precum și de alte proceduri necesare. De exemplu, recuperarea după o arsură sau un accident poate dura destul de mult.
Managementul perioadei postoperatorii după grefa de piele
- Păstrați zonele de prelevare și grefare a pielii curate și uscate;
- Evitați traumatismele la locul de prelevare;
- Nu expuneți lamboul transplantat la expunerea prelungită la lumina soarelui;
- Verificați zona operației pentru vindecare - după un timp ar trebui să dobândească o culoare roz sănătoasă;
- Urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră pentru bandajarea zonei de transplant. Acest lucru va accelera procesul de vindecare și va preveni contracturile (limitarea mișcării articulațiilor), chiar și după vindecare.
Comunicarea cu un medic după un transplant de piele
După externarea din spital, trebuie să consultați un medic dacă apar următoarele simptome:
- semne de infecție, inclusiv febră și frisoane;
- roșeață, umflare, durere severă, sângerare sau scurgere din rană;
- dureri de cap, dureri musculare, amețeli sau stare generală de rău;
- tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept, greață sau vărsături severe;
- Alte simptome dureroase.
Grefa de piele, sau dermatoplastia, este o procedură chirurgicală care se efectuează pentru a recrea zonele deteriorate ale pielii. Grefa de piele după o arsură este utilizată dacă stratul bazal al dermei este afectat, există cicatrici vizibile și alte defecte profunde. Metoda de tratament chirurgical depinde de amploarea și localizarea rănilor. Pentru arsuri de 3B și 4 grade, operația se efectuează imediat după accidentare. Mai des, dermoplastia este prescrisă după repararea țesuturilor pentru a elimina cicatricile.
Pentru cine este grefa de piele?
Transplantul de piele este o operație chirurgicală complexă, care este prescrisă pentru leziunile profunde ale țesuturilor moi. Succesul terapiei depinde de:
- calificări de chirurg;
- zona suprafeței rănii;
- imunitatea pacientului.
Principala indicație pentru intervenție chirurgicală este o arsură profundă atunci când alte metode de tratament sunt ineficiente. Fără epidermă și dermă, microorganismele patogene pătrund în organism, iar transferul de căldură este perturbat. Arsurile sunt pline nu numai de defecte cosmetice, ci și răni care nu se vindecă, dureri severe. Dermoplastia este necesară pentru arsurile mici extinse, care sunt însoțite de moartea totală a pielii până la țesutul gras.
Grefarea pielii după o arsură la copii și adulți este recomandabilă dacă toate straturile epidermei, dermei, țesutului adipos și mușchilor sunt afectate. Arsurile 3A, 3B, 4 grade sunt principalele indicații pentru transplant. Cu distrugerea parțială a stratului bazal tratament chirurgical prescris după vindecarea țesuturilor pentru a elimina defecte cosmetice- cicatrici hipertrofice, cicatrici de arsuri.
Tipuri și tehnică de plastic pe piele
Operația de transplant de piele după o arsură se efectuează în mai multe etape. Durata procedurii depinde de:
- tipul de material transplantat;
- zona rănii arsuri;
- experiența chirurgului.
În chirurgie, există 2 tipuri de dermatoplastie:
- primar - suturarea rănilor de arsuri proaspete;
- secundar - corectarea defectelor după regenerarea pielii.
Sunt utilizate două tehnici de dermatoplastie - gratuită și negratuită, fiecare având propriile caracteristici de implementare.
Plastic non-free
Operația presupune intervenții chirurgicale plastice cu țesuturi locale rupte parțial, bucăți din alte părți ale corpului. În al doilea caz, se folosește un lambou pediculat - bucăți de piele cu strat de grăsime subcutanat, vase de sânge.
Există trei grupuri de transplanturi:
- apartament;
- insuliță;
- tubular.
Se efectuează chirurgie plastică cu grefe locale căi diferite:
- replantarea lambourilor parțial respinse;
- plastic conform I. Dieffenbach cu crestături laxative aplicate pe grefă;
- operație conform lui Yu. K. Shimanovsky cu închiderea plăgilor pătrate cu clapete dreptunghiulare mobile.
Pentru arsurile din zona feței, plasticul se aplică cu triunghiuri adiacente. Se decupează împreună cu grăsimea subcutanată astfel încât unghiurile lor să fie de 30, 45 sau 60°. Primul tip de triunghi este folosit pentru chirurgia plastică facială, ultimele două sunt folosite pentru a închide arsurile din apropierea articulațiilor.
Transplantul poate restabili rapid funcționarea normală a pielii, poate elimina inflamația și, de asemenea, poate preveni apariția boală infecțioasă sau infecție.La transplantarea unui lambou donator dintr-o altă parte a corpului, operația se efectuează în 2 etape:
- pregătirea grefei pentru transplant;
- suturând o bucată de piele pregătită pe rana arsă.
Dermatoplastia la distanță este folosită pentru a corecta defectele feței. Cu un transplant direct, chirurgul a excizat un lambou cu țesut subcutanat din zona umerilor, după care efectuează o operație de nas.
În cazurile dificile, ei recurg la chirurgie plastică combinată negratuită cu sutura simultană a țesuturilor arse locale, bucăți din alte părți ale corpului.
Tehnicile combinate sunt utilizate pentru transplanturile primare imediat după o arsură. Dacă are succes, nu este nevoie de o intervenție chirurgicală secundară pentru a corecta defectele cosmetice.
Plastic slăbit
Dermatoplastia gratuită este împărțită în mod convențional în două tipuri.
vascularizat
Transplant de grefe complexe cu formarea de noi vase în interiorul grefei. Se efectuează cu un instrument microscopic la microscop. Pentru a lua o bucată de piele, se folosește un bisturiu ascuțit, prin care o bucată este îndepărtată împreună cu grăsimea subcutanată și rețeaua vasculară. În timpul operației, vasele se conectează rapid cu capilarele din jurul plăgii.
nevascularizat
Transplant de suprafețe mari de piele cu ajutorul unui dermatom (instrument care îndepărtează un strat de piele cu grosimea necesară). În timpul operației, se folosesc două tipuri de grefe - despicate sau stratificate. Primul include toate straturile dermei, iar al doilea - exclusiv straturile exterioare ale epidermei.
Pentru a lua o clapă despicată, se folosește un instrument medical sub forma unei rindele. Este conceput pentru a îndepărta clapeta donatoare pentru arsuri mari. Grefa tăiată este lubrifiată cu lipici chirurgical, după care este transferată în tambur. În timpul tratamentului, stratul exterior al epidermei este îndepărtat. Piesa de piele pregătită se așează pe zona operată. Marginile sunt suturate cu un fir de nailon, iar grefa în sine este fixată cu gips, o atela medicală.
După operație, pansamentele sunt făcute folosind unguente antimicrobiene. Ele previn inflamarea țesuturilor operate și respingerea grefelor.
Unde iau și ce sunt transplanturile
Pentru a închide suprafața plăgii se folosesc grefe artificiale sau naturale din pielea proprie sau donatoare. La pregătirea pentru dermatoplastie, se iau în considerare proprietățile țesuturilor:
- culoare;
- elasticitate;
- Rezerva de sânge;
- gradul de pilozitate.
În timpul pregătirii pentru dermatoplastie, chirurgii sunt ghidați de principiul: cu cât țesutul donatorului este mai aproape de zona operată, cu atât este mai mare calitatea grefei. De exemplu, pentru arsurile faciale, se folosesc de obicei lambouri de piele din zona supraclaviculară. Ele prind bine rădăcini, păstrează o nuanță roz care nu diferă ca culoare de țesuturile din jur. La rândul lor, clapele din zona subclaviei capătă adesea o nuanță gălbuie nenaturală.
Există mai multe zone pentru prelevarea pielii donatorului care sunt potrivite pentru închiderea rănilor de arsuri:
- stomac;
- partea superioară a spatelui;
- regiunea supraclaviculară;
- suprafete laterale cufăr;
- interiorul coapselor.
În chirurgia plastică facială după arsuri, se folosesc lambouri din următoarele zone:
- în fața și în spatele urechii;
- supraclaviculară.
Pentru a închide suprafețele rănilor dintr-o zonă mare, se folosesc lambouri despicate, care constau din straturile de suprafață ale pielii. Sunt luate de pe fese, interiorul coapselor, peretele abdominal.
În funcție de adâncimea arsurii și de zona de deteriorare, se utilizează material de transplant de diferite grosimi:
- Gros - conține toată epiderma și derma. Grosimea sa ajunge la 0,8-1,1 mm.
- Mediu - include stratul principal al dermei (stratul reticular), care conține multe fibre elastice. Grosimea clapetei nu depășește 0,3-0,7 mm.
- Subțire - constă din straturi germinale și epidermice, prin urmare conține puține fibre elastice. După ce arsura s-a vindecat, lamboul de piele suturat se micșorează. Grosimea sa nu depășește 0,3 mm.
Ca material donator se folosesc:
- amnion - membrana embrionară a vertebratelor;
- xenoskin - piele de porc;
- allokozha - pielea conservată a oamenilor morți.
Materialul de explant este folosit și pentru arsuri - un țesut viu care este cultivat în afara corpului într-un mediu nutritiv. În 2017, compania spaniolă BioDan Group, cu sprijinul unui institut de cercetare, a dezvoltat o tehnologie pentru imprimarea unui substitut bionic pentru țesutul viu. Piele falsă imprimat pe o bioimprimantă 3D încărcată cu cartușe cu:
- keratinocite;
- ser de sânge;
- clorura de calciu;
- fibroblaste.
Oamenii de știință au primit o matrice multistrat pe un hidrogel, care menține viabilitatea celulelor. Pielea artificială „se coace” în laborator și abia apoi este transplantată în corpul uman. Dar până acum, această tehnologie a fost testată doar pe șoareci și nu este inclusă în practica chirurgicală.
Îngrijire în perioada postoperatorie
perioada de reabilitare după tratament chirurgical arsurile durează între 3 și 6 luni. Acesta include trei etape:
- adaptiv - de la sfârșitul dermatoplastiei până în primele 2 zile;
- regenerare - de la 3 zile după operație până la 2-3 luni;
- stabilizare - după 3 luni. după transplant de piele.
Pentru a preveni complicațiile, pacienții trebuie să urmeze toate recomandările medicului:
- În 1-2 săptămâni este necesar să se facă pansamente. Respectarea regulilor sanitare și igienice previne complicațiile infecțioase.
- Pansamentul nu este îndepărtat până când pielea se vindecă. Această etapă durează de la 4 la 6 zile. Dar pentru a preveni desprinderea lambourilor, se fac pansamente încă 7-9 zile.
- Pentru refacerea pielii, zonele operate sunt unse cu unguente. Preparatele antiseptice hidratante stimulează vindecarea.
Pacienții operați se plâng de dureri severe, așa că li se prescriu analgezice locale sau sistemice. Pentru a preveni inflamația infecțioasă și respingerea țesuturilor, aceștia iau complexe de vitamine și minerale cu retinol, tocoferol și alte suplimente bioactive.
Pielea transplantată este vulnerabilă în primele 2-3 luni. Ea este practic incapabilă de auto-vindecare. Prin urmare, pacienților le este interzisă vizitarea saunelor, piscinelor, solarii. De asemenea, ar trebui să evitați expunerea prelungită la soare. Operația este considerată reușită dacă nu există complicații după 3 luni.
Complicații posibile
Procedura de grefare a pielii după arsuri este periculoasă atât cu complicații precoce, cât și întârziate. Primele includ:
- sângerare din zona operată;
- respingerea pielii donatorului;
- vindecarea lentă a rănilor;
- inflamație infecțioasă.
La desprinderea clapei cutanate se efectuează dermatoplastie repetată.
Deși este necesară, procedura de transplant are unele dezavantaje. Principalul dintre acestea este riscul de respingere a transplantului. Dacă pielea donatorului este folosită ca material, sau material sintetic, există întotdeauna preocupări cu privire la incompatibilitatea tisulară. Dacă se formează abcese la locul leziunii, este prescrisă terapia cu antibiotice. Dar chiar și după grefarea cu succes, uneori apar complicații:
- scăderea sensibilității pielii;
- lipsa creșterii părului în zonele transplantate;
- cicatrici, încrețirea grefei;
- rigiditatea mișcării datorită tensiunii tisulare.
Sigiliile, insensibilitatea, decolorarea pielii la locul arderii sunt motive pentru a contacta un medic. Specialistul va evalua gravitatea situației și va determina cele mai puțin traumatice modalități de a elimina complicațiile.
Când să nu se opereze
Chirurgia plastică reconstructivă a pielii este contraindicată cu risc crescut de complicații. Manipulările pentru grefarea pielii pe răni de arsuri sunt interzise atunci când:
- imunodeficiențe secundare;
- complicații purulente;
- patologii ale inimii și vaselor de sânge;
- probleme mentale;
- boli de piele.
Chirurgia plastică estetică nu este prescrisă în timpul sarcinii, exacerbarea bolilor cronice și, de asemenea, dacă țesuturile deteriorate sunt infectate.
Operația se amână pentru herpes zoster, tricofitoză, abcese, acnee etc. Pacienții cu deficiențe de vitamine sunt supuși terapiei pre-vitaminice. Stimulează sistemul imunitar, reducând astfel riscul de inflamație infecțioasă a țesuturilor transplantate și respingerea acestora.
Costul mediu al unui transplant de piele la Moscova
Dermatoplastia este o operație costisitoare, al cărei cost depinde de:
- zona rănii;
- tehnici de transplant;
- calificări de chirurg;
- tip de transplant.
Autoplastia este mai ieftină, deoarece țesuturile proprii ale persoanei sunt folosite pentru transplant. Prețurile pentru intervenții chirurgicale în clinicile din Moscova variază de la 100.000 la 260.000 de ruble.
Grefa de piele este una dintre metode eficiente tratamentul arsurilor severe și cicatricilor post-arsuri. În timpul operației, este recreată o secțiune a pielii care a suferit modificări. Succesul dermatoplastiei depinde de implementarea recomandarilor medicale. Pentru a preveni complicațiile, pacienții trebuie să ia medicamente prescrise, să fie supuși fizioterapiei.
