eu .Principalele probleme ale pacientului pe fondul asfixiei

P/ P

Real

Potenţial

Prioritate

Tulburări ale ritmului respirator

Respirații simple;

apnee;

Respiratie dificila;

Rar

superficial

suflare

Tulburări ale ritmului respirator

Tulburări ale bătăilor inimii

Lipsa pulsului;

Bradicardie;

tahicardie;

Aritmie

Schimbare

tonusului muscular

Atonia musculară;

Scăderea tonusului muscular;

Tremor de bărbie, membre;

Convulsii

Schimbarea culorii pielii și mucoaselor

Piele palida;

Cianoză;

acrocianoză;

Tonul pământesc al pielii;

- „marmorare”

II

problemă prioritară „Tulburări ale ritmului respirator”

Ritmul va fi restabilit dacă:

Efectuați măsuri de resuscitare pentru asfixie conform algoritmului de acțiune;

Creați pace maximă;

Efectuați cu moderație manipulările prescrise;

Încălzește nou-născutul;

Asigurarea aportului constant de oxigen;

Efectuați o toaletă amănunțită a pielii, mucoaselor și rană ombilicalăîn conformitate cu asepsie și antiseptice;

Monitorizați greutatea corporală;

Efectuați calcule regulate de nutriție;

Hrăniți copilul într-un mod blând (cum este prescris de medic);

Creșteți frecvența hrănirii de 7-10 ori pe zi;

Calculați pulsul, frecvența respiratorie, evaluați caracteristicile acestora;

Discutați cu mama și rudele dumneavoastră despre boală și tactici în perioada post-asfixie.

eu . Principalele probleme ale pacientului în acută

perioada de leziune intracraniană la naștere

P/ P

Real

Potenţial

Prioritate

Hipo- și adinamie

hipotonie musculară;

Suprimarea sau absența reflexelor fiziologice;

Comă

Neliniște motorie

Neliniște motorie

Creșterea tonusului muscular;

Tremor de mâini și bărbie;

Pregătire pentru convulsii, convulsii;

Gat intepenit

Regurgitare

vărsături;

anorexie;

Aspiraţie

II . Planul de intervenție al asistentei medicale

problemă prioritară „Neliniște motorie”

Neliniștea motorie va scădea dacă:

Informați-vă medicul și urmați-i instrucțiunile;

Oferiți copilului odihnă completă (toaleta zilnică și manipulările necesare trebuie efectuate în pătuțul în care zace);

Creați o poziție pentru copil în pat cu capul ridicat;

Oferă îngrijire pielii, mucoaselor, schimbă lenjeria;

Aplicați la rece pe cap;

Monitorizați-vă starea generală, măsurați pulsul, frecvența respiratorie,tcorpuri;

Utilizarea timpurie și pe termen lung a oxigenului;

Hrăniți copilul (în funcție de gravitatea afecțiunii) în primele zile printr-un tub, apoi din biberon, și numai atunci când starea generală se ameliorează se poate începe să-l pună la sân sub controlul m/s;

Asigurați condiții confortabile în secție, incubator;

Prelungește timpul de somn profund;

Limitați la minimum manipulările dureroase;

Este mai bine să se administreze medicamentele printr-un tub în timpul hrănirii sau să se administreze oral dintr-o lingură;

Administrați fenobarbital, bromuri, difenhidramină conform prescripției medicului;

În timpul unui atac de convulsii, se administrează intramuscular soluție de sulfat de magneziu 25%, soluție de droperidol, GHB;

Informați rudele despre boală și consecințele acesteia.

eu . Principalele probleme ale pacientului

pe fundalul HDN

P/ P

Real

Potenţial

Prioritate

Tonus muscular crescut

Rigiditate a gâtului;

Mâinile strânse în pumni;

Tensiunea fontanelei mari;

Convulsii

Creșterea tonusului muscular, crampe

Edem

Acumularea de transudat în cavități;

Anasarca (umflarea pielii);

Încălcarea unei stări confortabile

Letargie

Somnolenţă;

Suprimarea reflexelor;

Refuzul de a mânca

II . Planul de intervenție al asistentei medicale

problema prioritară „Convulsii”

Convulsiile la un copil sunt oprite dacă:

Informați-vă medicul și urmați-i instrucțiunile;

Restabiliți respirația (aspirați mucusul din gură și nas);

Așezați copilul pe o suprafață plană (protejați-vă de leziuni mecanice);

Eliberați copilul de îmbrăcăminte restrictivă;

Asigurați un flux de aer proaspăt;

Asigurați-vă că copilul nu își mușcă limba pentru a face acest lucru, puneți o spatulă sau mânerul unei linguri, învelit într-un strat gros de bandaj, sau puneți un nod de șervețel (batista);

- conform prescripției medicului, administrați anticonvulsivante intravenos sau intramuscular:

Seduxen, sau

Droperidol sau

25% soluție de sulfat de magneziu, sau

GHB;

Hrăniți cu grijă, în porții mici (după ce se termină crampele);

Furnizați copilului lapte matern sau formule de lapte fermentat;

Crearea unui regim de protecție pentru copil;

Creați condiții confortabile (aer proaspăt, ventilație, curățare umedă);

Monitorizați pulsul, frecvența respiratorie, măsurați tensiunea arterială;

Mentine pacea fizica si psihica;

Asigurați îngrijirea pielii, mucoaselor, schimbarea lenjeriei și a lenjeriei de pat;

Bea des, în doze mici.

eu

infecție purulentă localizată

P/ P

Real

Potenţial

Prioritate

Promovaretcorpuri până la 38C

Pofta de mancare, refuzul sanilor;

Slăbiciune, letargie;

Somn slab;

Iritabilitate;

Lăcrimare

Scăderea apetitului

Creștere slabă în greutate;

Regurgitare, vărsături;

Refuzul sanilor

Prezența unui focus purulent asupra pielii și mucoaselor

Încălcarea integrității pielii și a membranelor mucoase (eroziuni, ulcere, plâns, necroză);

Infiltrare;

Infecția zonelor sănătoase ale pielii;

Tranziția procesului inflamator local în infecție generalizată

II . Planul de intervenție al asistentei medicale

problemă prioritară „Prezența unui accent purulent pe piele și membranele mucoase”

O leziune purulentă localizată va scădea dacă:

Informați-vă medicul și urmați-i instrucțiunile;

Izolați pacientul și mama lui de copiii sănătoși, într-o cutie separată, și examinați;

Alocați personal special pentru deservirea acestora;

Asigurați îngrijire individuală folosind mănuși, măști, halate separate și ochelari de protecție;

Asigura pacientului odihna fizica si psihica si regim de protectie;

Menține condițiile sanitare și igienice în secție;

Folosiți articole de îngrijire personală, echipamente medicale, instrumente și dezinfectați-le;

- influențează factorul etiologic, previne răspândirea în continuare a infecției:

Efectuați tratament extern din primele zile;

Tratați pielea din jur aparent sănătoasă cu dezinfectant. soluții;

Utilizați agenți antibacterieni externi, administrați antibiotice conform prescripției medicului;

Tratați elementele piogene și eroziunile cu o soluție 1% de coloranți de anilină (verde diamant, albastru de metilen) sau unguente dezinfectante;

Tratați zonele sănătoase ale pielii cu alcool și iradiați-le cu radiații ultraviolete;

Oferiți nou-născuților și sugarilor băi cu o soluție slabă de permanganat de potasiu;

- crește apărarea organismului:

prescrieți o dietă nutritivă cu carbohidrați limitati, proteine ​​crescute și vitamine;

prescrie medicamente pentru imunoterapie;

Interziceți copiilor mai mari să se spele în băi sau saune;

Tăiați-vă părul și unghiile scurte;

Folosiți scutece și lenjerie sterile, înmuiați-le într-o soluție de cloramină și livrați-le la rufe separat;

Efectuează controale regulate ale personalului de service;

Nu permiteți angajaților cu boli purulente ale pielii și mucoaselor să lucreze;

Asigurați condiții confortabile în cameră (ventilație, aer curat, curățare umedă);

Conduceți o conversație cu părinții și rudele despre tacticile comportamentale și elementele de îngrijire.

eu . Principalele probleme ale pacientului în fundal

septicemie

P/ P

Real

Potenţial

Prioritate

Prezența unui focar purulent (de obicei în zona plăgii ombilicale)

Promovaretcorpuri;

Scăderea apetitului;

Generalizarea procesului infectios

Prezența unui focar purulent - omfalită

Pierdere în greutate

Emaciare;

Slăbiciune, letargie;

Epuizare;

Declin activitate motorie

Promovaretcorpuri până la 39C

Refuzul de a mânca;

Slăbiciune, letargie;

Somn neliniştit;

Iritabilitate;

Lăcrimare

Regurgitare

Vărsături

Diaree;

Deshidratare;

Refuzul sânilor;

Pierdere în greutate;

Piele uscată și mucoase

II . Planul de intervenție al asistentei medicale

problemă prioritară „Prezența unui focar purulent - omfalită”

Simptomele omfalitei vor scădea dacă:

Informați-vă medicul și urmați-i instrucțiunile;

Izolați copilul într-o cutie, deschideți incubatorul;

Evidențiați articolele individuale de îngrijire;

Asigură-i copilului o hrănire rațională cu lapte matern (hrănit din biberon sau aplicat la sân);

Aerisiți cutia frecvent;

Iradiază zilnic cutia cu o lampă bactericidă și dezinfectează-o temeinic;

- toaletă rana ombilicală de mai multe ori pe zi (de 2-3 ori):

Întindeți marginile rănii;

Se clătește cu soluție de peroxid de hidrogen 3% și se usucă;

Tratați rana cu o soluție 1% de verde strălucitor;

Lăsați rana ombilicală deschisă pentru a nu o răni cu scutece sau haine;

Înfășați copilul separat: jumătatea superioară a burtei cu brațele, iar jumătatea inferioară cu picioarele;

Informați mama și rudele apropiate despre boală și posibile complicații;

Oferiți copilului articole de îngrijire individuale, scutece sterile, lenjerie de pat;

eu . Principalele probleme ale pacientului în fundal

malnutriție

P/ P

Real

Potenţial

Prioritate

Lipsa sau scăderea apetitului

Activitate motrică afectată;

Slăbiciune, letargie;

Emaciare, pierdere în greutate

Regurgitare, vărsături

Creștere slabă în greutate

Emaciare;

Întârzierea dezvoltării fizice;

Epuizare

Scaun instabil

Dureri de stomac;

Macerația pielii în jurul anusului;

Anxietate, flatulență

Regurgitare, vărsături

Încălcarea unei stări confortabile;

Deshidratare;

Pierdere în greutate

II . Planul de intervenție al asistentei medicale

problemă prioritară „Scuipat, vărsături”

Frecvența îndemnuluivărsăturile vor scădea și se vor opri dacă:

Spuneți medicului dumneavoastră;

Ridicați capul patului copilului;

Întoarceți capul copilului în lateral, asigurați o tavă, lighean;

Clătiți stomacul copilului așa cum este prescris de medic;

Clătiți gura copilului și dați-i să bea o cantitate mică de apă fiartă;

Dați o băutură (așa cum este prescris de un medic) o soluție de novocaină 0,25% într-o doză adecvată vârstei:

până la 3 ani – 1 linguriță;

de la 3 la 7 ani – 1 zi. lingura4

peste 7 ani - 1 lingura. linguriţă.

Nu hrăniți copilul dacă există nevoi repetate de a vomita;

Oferiți copilului băuturi fracționate (precum prescrise de medic): o soluție de glucozalan, rehydron, smecta, soluție de glucoză 5%, soluție salină, ceai dulce, apă fiartă (la o rată de 100-150 ml la 1 kg greutate per zi);

Administrați medicamente antiemetice (precum prescrise de medic);

Asigurați-i copilului îngrijire a pielii, mucoaselor, schimbarea lenjeriei, cântăriți copilul zilnic;

Creați condiții confortabile pentru copil:tplus 24-27C, aerisirea camerei – de 3 ori pe zi timp de 20 de minute; curățare umedă - de 2 ori pe zi cu dezinfectant. mijloace; dezinfectarea vărsăturilor;

Asigurați liniște fizică, psihologică, sprijin psihologic (paravan, cameră separată, boxă);

Observați și înregistrați frecvența, cantitatea, natura, culoarea vărsăturilor și a scaunului, informați medicul;

Calculați pulsul, frecvența respiratorie;

Purtați o conversație cu mama despre prevenirea aspirației vărsăturilor, despre elementele de îngrijire;

Urmați ordinele medicului.

eu . Principalele probleme ale pacientului în fundal

diateza exudativ-catarala

P/ P

Real

Potenţial

Prioritate

Piele iritata

Atașarea unei infecții secundare;

Somn slab;

Anxietate;

Iritabilitate;

lacrimare;

Zgârieturi de piele, zgârieturi

Piele iritata

Hiperemia pielii în zona obrajilor și a pliurilor naturale

Piele iritata;

Udarea pielii;

Încălcarea integrității pielii;

Somn slab;

Peeling pielea

Gneis pe sprâncene și scalp

Anxietate;

Somn slab;

Piele iritata;

Eczemă uscată și plângătoare

II . Planul de intervenție al asistentei medicale

problemă prioritară „Mâncărime de piele”

Mâncărimea pielii va scădea dacă:

Informați-vă medicul și urmați-i instrucțiunile;

Informați mama și rudele copilului despre boală, posibila progresie a bolii și consecințe;

Învață-l pe mama cum să țină un „jurnal alimentar”;

Asigurați respectarea strictă a curățeniei pielii și mucoaselor copilului;

Antrenează mama și rudele apropiate să trateze pielea, obrajii, pliurile naturale și scalpul;

Organizarea unui regim de protecție pentru copil;

A sustine taerul din camera în care se află copilul este între +20-22C;

Efectuați zilnic curățare umedă a încăperii și ventilație;

Folosiți lenjerie de corp și lenjerie de pat pentru copil din țesături de bumbac;

Spălați hainele cu săpun pentru copii;

Puneți mănuși de pânză pe mâinile copilului sau puneți tibie de carton pe coate (pentru a preveni zgârierea);

Excludeți din dietă alimentele care provoacă o exacerbare a bolii copilului;

Utilizați amestecuri de lapte fermentat și chefir Biolact în primul an de viață;

Limitați sarea și lichidele în dieta dumneavoastră;

Menține o rutină zilnică atentă, asigură șederi lungi aer proaspat, promovează îmbunătățirea și durata somnului;

Efectuați cu atenție procedurile de întărire;

Folosiți unguente, piure, băi medicinale, sedative (precum prescrise de medic);

Preveniți bolile intercurente (suplimentare) și excludeți contactul cu animalele.

Observarea dispensarului.

Prevenirea.

Prognoza.

În ultimii ani, datorită apariției noilor tehnologii de îngrijire a bebelușilor prematuri, ratele mortalității acestora au scăzut.

Copiii cu gradul I – II de prematuritate au un prognostic favorabil. Cu o greutate la naștere sub 1500g, prognosticul este mai puțin favorabil. Acești copii au o rată mai mare a mortalității prin infecții secundare patologii ale organelor vizuale (miopie, astigmatism, strabism - 25%) și organele auzului (pierderea auzului - 4%); Sunt adesea diagnosticați cu modificări neurologice de severitate variată (tulburări vegetativ-vasculare, sindroame convulsive, hipertensive-hidrocefalice, paralizie cerebrală). Formarea de sindroame psihopatologice persistente este posibilă.

· Protejarea sănătății viitoarei mame, începând din prima copilărie.

· Salubrizarea în timp util a focarelor cronice de infecție a unei fete - o viitoare mamă.

· Planificarea sarcinii.

· Crearea condițiilor favorabile pentru sarcină.

· Monitorizarea periodică a gravidei în clinica prenatală, depistarea și tratarea la timp a bolilor și toxicozelor.

· Refuzul unei femei însărcinate de la obiceiurile proaste.

· Dacă există amenințarea de avort spontan, obligatoriu tratament spitalicesc femeie insarcinata.

Un copil prematur trebuie să fie înregistrat la un dispensar din grupa de sănătate II (grupa de risc) timp de 2 ani. O dată la 3 luni, și mai des dacă este indicat, copilul este examinat de un neurolog, oftalmolog și o dată la 6 luni de un otolaringolog. La vârsta de 1 și 3 luni - un medic ortoped. În al doilea și al treilea an, sunt necesare consultații cu un psihiatru infantil, logoped, endocrinolog și gastroenterolog.

Probleme posibile pentru părinți:

• Stresul și grijile în legătură cu nașterea prematură.
• Îngrijorare și îngrijorare pentru copil.
• Te simți neputincios.
• Lipsa de cunoștințe și abilități în îngrijirea copilului.
• Risc ridicat de a dezvolta hipogalactie.
• Lipsa laptelui matern de la mama.
• Lipsa sprijinului familiei.
• Căutarea celor responsabili pentru nașterea prematură a unui copil.
• Criză situațională în familie.

Interventii de asistenta medicala:

1. Oferă recomandări unei mame care alăptează cu privire la rutina zilnică și nutriție:

• Pentru a menține alăptarea, o femeie care alăptează trebuie să respecte o rutină zilnică corectă, care include somn adecvat, expunere la aer curat, alimentație echilibrată, confort psiho-emoțional în familie și activitate fizică moderată.
• Alimentația completă pentru o femeie care alăptează poate fi asigurată cu un set zilnic de produse: 150-200g de carne sau pește, 50g de unt, 20-30g de brânză, un ou, 0,5 litri de lapte, 800g de legume și fructe, 300- 500 g pâine. În plus, dieta ar trebui să includă produse lactate fermentate, sucuri, diverse cereale și nuci. Elimina usturoiul, ceapa, condimentele fierbinti (acestea inrautatesc gustul laptelui), cafeaua tare si bauturile alcoolice din dieta ta.
• Cantitatea de lichid consumată nu trebuie să depășească 2,5 litri pe zi (cu 0,5-1 litri pentru lapte și produse lactate fermentate).

Recomandă-i mamei să nu mai ia medicamente dacă este posibil.

Dați recomandări pentru hrănire copil prematur:

· Dacă laptele matern este disponibil, folosiți un mod de hrănire gratuită, convingeți mama de necesitatea de a pune copilul la sân frecvent, deoarece aceasta stimulează lactația și dezvoltă reflexul de sugere la bebeluș.

· Durata hrănirii nu trebuie să fie limitată, poate fluctua în diferite momente ale zilei.

· Bebelușul are nevoie de hrănire nocturnă până când poate suge volumul de lapte de care are nevoie în timpul zilei.

· După stabilirea lactației și suptării active, cu dinamică pozitivă a creșterii în greutate corporală, copilul poate fi transferat la un regim de hrănire de 6 ori.

· Dacă există o lipsă de lapte matern, utilizați un regim de hrănire mixt. Hrănirea suplimentară se realizează cu formule specializate adaptate pentru prematuri în primele 2-3 luni, apoi se trece la hrănirea cu formule adaptate pentru copii în prima jumătate a anului, iar după 6 luni - la formule pentru copii în a doua. jumătate a anului. Este necesar să se explice mamei că hrănirea suplimentară este introdusă după alăptare, dată cu o lingură sau dintr-un corn, mamelonul trebuie să fie moale, să imite forma mamelonul sânului, au o deschidere adecvată eforturilor de supt ale copilului.

· În absența laptelui matern, folosiți un regim de hrănire artificială - hrănire de 6 ori pe zi cu formula recomandată de medic.

· Cu hrănirea mixtă și artificială, este necesar să se învețe părinții tehnologia de preparare și păstrare a formulei și regulile de hrănire. Dacă toleranța individuală este bună, este indicat să folosiți formule de la același producător, ceea ce reduce riscul de apariție a alergiilor alimentare și crește eficiența hrănirii.

· Sucurile si alimentele complementare se introduc de la 4 luni. Toate tipurile de alimente complementare se introduc cu grija, folosind metoda de antrenament, incepand cu picaturi si aducand la volumul dorit in 8-10 zile.

· Este necesar să se monitorizeze absorbția alimentelor de către copil (regurgitație, balonare, modificarea caracterului scaunului).

1. Este necesar să se instruiască părinții cu privire la caracteristicile îngrijirii unui copil prematur:

· Temperatura camerei în care se află copilul trebuie inițial menținută în intervalul 24-26 o C, iar treptat redusă la 22-20 o C.

· Instruiți părinții în tehnica efectuării unei băi igienice (temperatura camerei nu mai mică de 25 o C, temperatura apei 38-38,5 o C, apoi temperatura apei se reduce treptat la 37-36 o C, iar din a doua jumătate a an - până la 34-32 o C ), Băile igienice se fac zilnic, la început durata lor este de 5-7 minute, treptat crește.

· Pentru pielea iritată, învață-ți părinții cum să facă băi medicinale cu infuzii de sfoară, salvie, mușețel și sunătoare.

· Îmbrăcămintea pentru un copil prematur ar trebui să fie făcută din țesături higroscopice naturale moi, subțiri, fără cusături aspre, cicatrici sau nasturi. Îmbrăcămintea trebuie să fie cu mai multe straturi, iar înfășarea ar trebui să fie liberă.

· Așezarea pe stomac trebuie efectuată din prima zi de ședere a copilului acasă. Se recomandă așezarea pe o suprafață tare de 3-4 ori pe zi înainte de hrănire.

· Metode de antrenament de întărire (scăderea temperaturii apei, stropirea cu contrast după baie, băi de aer) încep să fie utilizate în funcție de gradul de maturitate, caracteristicile individuale și starea de sănătate a copilului. Băile de aer încep de la 1,5-3 luni timp de 1-3 minute de 3-4 ori pe zi, crescând treptat timpul la 10-15 minute în combinație cu un masaj cu mângâiere. De la 4 luni se pot introduce si alte elemente de intarire.

· Masajul cu mângâieri începe de la 1-1,5 luni, de la 2-3 luni se introduc treptat alte tehnici de masaj - frecare, frământare, mișcări pasive ale mâinii. Pentru îmbunătățirea dezvoltării psihomotorii se efectuează zilnic masajul mâinilor și gimnastică, iar de la 8-9 luni, pentru a stimula dezvoltarea centrelor vorbirii și coordonarea mișcărilor mici, copilului i se oferă jocuri cu obiecte mici. Este necesar să se antreneze părinții în efectuarea tuturor tehnicilor de masaj și a jocurilor.

1. Instruiți părinții în tehnologia comunicării psiho-emoționale cu copilul lor:

· În stadiile incipiente, alăptarea unui copil prematur direct pe pieptul mamei („metoda cangur”), doar pentru scurt timp copilul este așezat într-un pătuț.

· Ulterior, este necesar să convingi mama să ridice copilul mai des, să-l atingă folosind limbajul comunicării corporale, să comunici constant și să-i vorbești cu o voce blândă, să-i cânte în liniște cântece

1. Ajutați părinții să evalueze în mod realist dezvoltarea fizică și mentală a copilului, să-l accepte așa cum este, să-i vedeți realizările și perspectivele.
2. Sfătuiți părinții să mențină o atmosferă de confort emoțional în familie, să evite tensiunea în timp util, să evite manifestările violente ale emoțiilor, să interacționeze activ între ei, să acorde cât mai multă atenție copilului, să selecteze jucăriile și jocurile în funcție de vârstă, și interacționează constant cu el.
3. Pentru a familiariza părinții cu caracteristicile dezvoltării fizice și neuropsihice a unui copil prematur:

· Pierderea mare a greutatii corporale initiale (9-14%).

· Creștere redusă în greutate în prima lună de viață. Creșterea lunară ulterioară în greutate de până la un an, în medie, ar trebui să fie mai mare decât la sugarii născuți la termen.

· Creșterea lunară a înălțimii la copiii prematuri este mai mare decât la bebelușii născuți la termen (în medie este de 2,5-3 cm).

· Circumferința capului în primele 2 luni este cu 3-4 cm mai mare decât circumferința toracelui până la sfârșitul primului an de viață, circumferința capului este de 43-46 cm, circumferința toracelui este de 41-46 cm;

· Dentitia incepe mai tarziu decat la bebelusii nascuti la termen (in medie la 8-10 luni).

· Apariția abilităților psihomotorii în primul an de viață poate fi întârziată (concentrare vizuală și auditivă, mișcări intenționate ale mâinilor, capacitatea de a sta, sta, merge, vorbi), în special la copiii cu o greutate la naștere de 1000 până la 1500 g ( timp de 2-3 luni), de la 1500 la 2000g (timp de 1,5 luni).

· Majoritatea copiilor cu o greutate la naștere de 2500 g ajung din urmă cu semenii la termen cu un an, iar copiii foarte prematuri sunt comparați cu ei cu 2-3 ani.

Întrebări de control:

1. Ce factori de risc pentru a avea un copil prematur cunoașteți?

2. Ce determină gradul de maturitate al unui copil prematur?

3. Enumerați gradele de prematuritate și principalele criterii ale acestora.

4. Ce semne morfologice ale unui copil prematur cunoașteți?

5. Care sunt manifestările imaturității sistemelor funcționale la un copil prematur?

6. Care sunt principiile hrănirii prematurilor?

7. Care este scopul primei etape de alăptare a prematurilor și unde se realizează?

8. Care este scopul celei de-a doua etape de nursing și unde se desfășoară?

9. Care sunt cerințele pentru microclimat atunci când alăptează bebelușii prematuri în a doua etapă?

10. Care sunt principiile terapiei medicamentoase pentru un copil prematur?

11. Care sunt criteriile pentru externarea acasa a unui copil prematur?

12. Ce este programul individual de reabilitare şi observarea dispensarului pentru un copil prematur?

13. Ce este prevenirea nașterii premature a copiilor?

14. Care este prognosticul pentru o naștere prematură?

15. Care sunt caracteristicile dezvoltării fizice și neuropsihice a bebelușilor prematuri?

Surse de informare:

· Manual de Svyatkina K.A., pp. 25-27.

· Manualul lui Ezhova N.V., p. 148-160.

· Manual de Sevostyanova N.G., pp. 171-191.

Note de bază ale cursului

Adaptarea cu succes a copilului la viata extrauterina depinde de corectitudinea implementarii acestora. Vă vom spune cum să îngrijiți nou-născuții în condiții institutie medicala iar după externarea din maternitate.

Îngrijirea medicală pentru un nou-născut sănătos este un complex evenimente medicale, care ajută copilul să se adapteze de la condițiile de existență intrauterine la extrauterine.

Îngrijirea medicală pentru un nou-născut sănătos

Perioada neonatală începe din momentul încheierii procesului de naștere, de la prima respirație a bebelușului și până la sfârșitul perioadei de adaptare la viață. De obicei, această perioadă durează 28 de zile.

Asistența medicală pentru nou-născuți este asigurată de personal instruit. Asistenta medicală trebuie să fie conștientă de următoarele probleme legate de această perioadă:

1. Caracteristici ale structurii sistemelor și organelor de bază ale copilului, care îl ajută să se adapteze la condițiile de viață.
2. Caracteristici de diagnosticare a nivelului de vedere și auz al unui copil, dezvoltarea psihomotorie a acestuia.
3. Caracteristicile dezvoltării unui nou-născut, evaluarea acestuia, tipuri de anomalii fizice care pot fi detectate la nou-născuți în prima lună de viață.
4. Principii și tehnică alaptarea, importanta sa pentru dezvoltarea normala a copilului si formarea sistemelor corpului. Modalități de înlocuire a alăptării dacă nu este posibil. Tulburări nutriționale ale copilului.
5. Îngrijirea medicală pentru un nou-născut sănătos include evaluarea stării pielii și a membranelor mucoase. Asistenta trebuie să fie, de asemenea, conștientă de funcțiile pielii și de cum să o îngrijească.
6. Caracteristici ale dezvoltării tractului gastrointestinal al copilului în prima lună de viață, posibile abateriși principiile de îngrijire.

Îngrijirea pielii nou-născutului

Igiena pielii copilului este necesară nu numai pentru a menține pielea curată a copilului - îngrijire corespunzătoare vă permite să evitați dezvoltarea infecțiilor care sunt periculoase pentru un organism fragil.

Asistenta trebuie să știe ce factori influențează starea pielii și a membranelor mucoase a copilului:

• utilizarea frecventă a scutecelor și a scutecelor, sub care apare un mediu cald și umed. Acest lucru duce la dezechilibru de apă și acid, iritație și crește activitatea bacteriană;
• frecare puternică între îmbrăcăminte sau scutece și piele, care crește atunci când pielea este umedă;
• frecarea frecventă a pielii;
• flux insuficient de aer către pielea copilului;
• tulburări ale pielii datorate expunerii la fecale, urină și lichide.

Pentru ca copilul dumneavoastră să aibă o piele sănătoasă și curată, trebuie să respectați următoarele reguli:

1. Evitați contactul pielii copilului cu fecalele și urina.
2. Preveniți efectele factorilor mecanici și fizici asupra pielii (umiditate, frecare, expunere la lumina soarelui).
3. Evitați produsele care pot irita pielea și o pot face sensibilă.
4. Oferiți oportunități de alăptare.
5. Oferă flux de aer către fese.

Astfel, îngrijirea medicală pentru nou-născuți include o examinare zilnică a feselor și axilelor copilului. Asistenta acordă o atenție deosebită zonelor predispuse la pustule și erupții cutanate la scutec.

Dacă apare iritație, uscăciune sau roșeață, zonele afectate se ung cu ulei vegetal steril (floarea soarelui, vaselină și ulei special pentru bebeluși).

Atunci când alegeți produse de îngrijire a pielii, ar trebui să le alegeți pe cele care conțin o cantitate minimă de parfumuri și parfumuri. În caz contrar, pot provoca dermatite și alergii.

Uită-te la tehnica de colectare a sângelui venos, secvența de umplere a tuburilor pentru cercetare de laboratorîn sistemul de asistente medicale șef. Descărcați un algoritm complet pentru prelevarea sângelui dintr-o venă de la un nou-născut.

Reguli de igienă atunci când scălzi un nou-născut

Îngrijirea medicală pentru un nou-născut sănătos include o baie regulată. Dacă nu există patologii, se recomandă să începeți să faceți baie copilului imediat după externare.

Prin urmare, asistenta ar trebui să explice mamei cum să organizeze o procedură de îmbăiere în siguranță:

• Pentru înot, temperatura apei este de 37 °C, iar temperatura aerului este de aproximativ 20-24 °C;
• în primele zile, până când rana din buric se vindecă, se recomandă să selectați temperatura apei nu mai mult de 37-37,5 ° C;
• înainte de a începe procedura, trebuie să pregătiți un prosop încălzit sau alte lucruri în care să înfășurați copilul;
• Se recomandă ca o asistentă medicală sau un al doilea adult să ajute la spălarea copilului în primele zile de viață.

Tehnica de scăldat în sine constă în mai multe etape:

• ținând copilul strâns de mâini și coborându-l încet în apă sub fese;
• capul bebelușului este situat pe brațul îndoit al mamei;
• îmbăierea are loc după principiul „de sus în jos”;
• spălați părul copilului ultimul;
• la băieți se spală mai întâi organele genitale, apoi anusul;
• Frecarea intensă trebuie evitată, deoarece posibile leziuni ale pielii;
• Pliurile naturale ale pielii sunt spălate cu grijă.

La final, clătiți cu apă caldă curată. Pentru a întări cu ușurință un copil, temperatura apei poate fi de 36 °C.

Întreaga procedură nu durează mai mult de 10-15 minute, iar asistenta sau mama trebuie să se concentreze asupra stării copilului și reacției acestuia la procedură.

Tratamentul plăgii ombilicale

Atunci când acordați îngrijiri medicale unui nou-născut sănătos, trebuie acordată o atenție deosebită plăgii ombilicale.

La un copil sănătos are următoarele simptome:

• marginile rănii sunt închise, rana însăși este redusă vizual;
• În mod normal, sunt acceptabile secreția seroasă și icorul, care necesită curățarea atentă a plăgii;
• În mod normal, marginile plăgii nu diferă ca culoare de restul pielii.

Rana ombilicală trebuie tratată nu mai mult de o dată pe zi timp de 10 zile. În acest scop, se folosesc agenți precum permanganat de potasiu 5%, verde strălucitor 1%, peroxid de hidrogen 3%.

În acest caz, nu este nevoie să încercați să rupeți „crusta”, deoarece... sub ea, marginile rănii se vindecă activ.

Înainte de a trata rana, asistenta se spală pe mâini, apoi înmoaie un tampon de vată într-o soluție de peroxid de hidrogen și înmoaie rana.

Un semn de avertizare în acest caz este descărcarea copioasă cu spumă. În acest caz, zona afectată este uscată cu un tampon de bumbac și tratată din nou cu soluția.

Atunci când acordați îngrijiri medicale unui nou-născut, este important să acordați atenție proceselor patologice din canalul ombilical:

• prezența edemului;
• hiperemie de margine;
• rană ombilicală căscată;
• scurgeri purulente la apăsare.

Dacă aceste semne sunt prezente, ar trebui să apelați urgent un medic, deoarece astfel de procese pot duce la dezvoltarea sepsisului.

Folosirea scutecelor în primele zile de viață ale unui copil

Îngrijirea mucoaselor unui nou-născut

Personalul care alăptează trebuie să știe că mucoasele bebelușului pot fi ușor rănite prin mișcări neglijente. Dacă aspectul este normal, nu necesită prelucrare suplimentară.

Alăptarea normală poate provoca o acoperire albicioasă pe cerul gurii și pe limbă.

O acoperire cu brânză poate indica prezența afte. Dacă asistenta îl îndepărtează, apare o suprafață afectată de eroziune fungică.

Procedura de tratare a zonei bucale:

• igiena mâinilor asistentei;
• o cârpă moale și curată sau un bandaj steril este înfășurat în jurul degetului;
• degetul este scufundat într-o soluție de 2% de sodă sau o soluție de 20% de borax în glicerină;
• În continuare, gura copilului este tratată cu atenție din interior. În acest caz, nu este nevoie să vă străduiți să îndepărtați placa de pe membrana mucoasă, ci pur și simplu să aplicați un agent medicinal pe aceasta;
• După aceea, asistenta își scoate cârpa sau bandajul din mână și se spală pe mâini.

Aceleași soluții ar trebui folosite pentru a trata sfarcurile mamei nou-născutului dacă copilul este alăptat.

Biberoanele și tetinele trebuie fierte bine, iar suzetele trebuie schimbate după fiecare hrănire.

Îngrijirea membranei mucoase a ochilor

Dacă un nou-născut sănătos i se acordă îngrijire medicală, ochii sunt tratați o dată pe zi, după o noapte de somn.

Pentru a face acest lucru, fiecare ochi este șters cu un tampon de bumbac înmuiat în apă, care este trecut separat peste pleoapele superioare și inferioare. Pentru fiecare ochi trebuie să pregătiți un tampon separat.

Dacă există scurgeri oculare, asistenta trebuie să efectueze o curățare amănunțită. Pentru aceasta, folosește o soluție de mușețel sau o soluție de ceai. Pentru a evita alergiile, acestea pot fi înlocuite cu soluții de furasilină 1%.

Tratamentul se efectuează după cum este necesar, în funcție de cantitatea și aspectul scurgerii.

Memento pentru îngrijirea pielii și a mucoaselor unui copil

Să evidențiem câteva reguli generale care trebuie urmate atunci când se tratează mucoasa și pielea unui copil:

• înainte de procedurile de igienă, asistenta sau mama copilului trebuie să se spele pe mâini cu săpun și apă fierbinte;
• Mâinile asistentei trebuie tăiate scurt și bijuteriile trebuie îndepărtate din ele;
• Pentru a spăla fața, umeziți un tampon de vată cu apă fiartă și ștergeți fața copilului cu mișcări blânde;
• scutecele de unică folosință trebuie schimbate atunci când devin umede și murdare;
• În perioada nou-născutului, scutecele sunt schimbate de 6-10 ori pe zi.

Cum să tăiați unghiile unui nou-născut

Tratamentul unghiilor trebuie efectuat după scăldarea copilului.

Pentru a face acest lucru, trebuie să pregătiți în avans pensete curate sau foarfece mici.

Unghiile de la picioare trebuie tăiate uniform; unghiile de la mâini trebuie să fie rotunjite.

Acest lucru va preveni unghiile încarnate și formarea de etichete pe piele.

Evitați să vă tăiați unghiile prea scurt, deoarece acest lucru poate provoca durere bebelușului și poate deteriora pielea delicată.

Pentru a se asigura că asistentele de procedură respectă siguranța epidemiologică, efectuează manipulări corect și completează documente, își reglementează activitatea folosind POS și algoritmi.

Algoritm pentru spălarea unui copil

În timpul zilei, copilul trebuie să fie spălat de mai multe ori, este important să faceți acest lucru corect într-o unitate medicală sau acasă.

Algoritmul acțiunilor este următorul:

• reglați temperatura apei și verificați-o manual;
• copilul este poziționat pe antebrațul stâng al asistentei cu spatele;
• nou-născutul este spălat sub jet de apă la cel mult 37-38°C;
• După terminarea spălării, pielea bebelușului este șters cu un scutec moale.

Procedura este obligatorie după fiecare evacuare a copilului.

Îngrijirea medicală pentru un nou-născut sănătos: tratamentul pliurilor naturale

Când procesați pliurile naturale ale unui copil, se urmează următoarea procedură:

1. Igiena mâinilor.
2. Stoarceți puțină cremă sau pudră pentru copii pe mâini și frecați-vă în mâini.
3. Toate pliurile unui nou-născut sunt procesate în ordine de sus în jos: zona din spatele urechilor și gâtului, apoi zona axilelor, coatelor etc. până la zona inghinală.
4. Pentru a evita iritația scutecului, nu stoarceți crema și nu presărați pudră direct pe corpul bebelușului. În primul rând, produsul este frecat în mâna asistentei.

Baie igienica

Atunci când îngrijești un nou-născut, igiena joacă un rol important. Există o serie de reguli pentru a face o baie igienă corect.

1. Asistenta spală cada cu săpun și o clătește cu apă clocotită.
2. Un scutec pliat de mai multe ori este întins pe fundul băii.
3. Se pregătește o baie: se toarnă alternativ apă caldă și rece, temperatura apei de scăldat nu trebuie să depășească 36-37°C.
4. Pentru spălare, pregătiți un ulcior cu apă la o temperatură similară.
5. Când faceți baie copilului, susțineți fesele și șoldurile cu o mână, iar spatele și spatele capului cu cealaltă mână.
6. Treptat, copilul este scufundat în baie; nivelul apei trebuie să ajungă la linia mameloanului. Capul copilului este susținut cu o mână, astfel încât să fie în permanență deasupra apei.
7. Capul nou-născutului trebuie spălat cu săpun pentru copii. Întregul corp este spălat cu un scutec de flanel sau o cârpă. O atenție deosebită este acordată zonelor dintre fese, inghinare și pliurile pielii.
8. După ce a terminat de scăldat, copilul este răsturnat și stropit cu apă curată dintr-un ulcior.
9. După baie, copilul este învelit într-un prosop curat și cald și scutec.

Introducere

Capitolul 1. Perioada nou-născutului (neonatal)

1.1 Caracteristicile perioadei neonatale

2Activități cu copilul în sala de nașteri

3 Toaleta primară a unui nou-născut

4Organizarea primei hrăniri a unui nou-născut

5 Antropometria unui nou-născut

6 Pregătirea documentației. Istoricul dezvoltării nou-născutului

Capitolul 2. Organizarea îngrijirii unui nou-născut

2.1 Imunoprofilaxia unui nou-născut

2 Evaluarea stării unui nou-născut

3 Condițiile fiziologice ale unui nou-născut

4 Îngrijirea membranelor mucoase și a pielii unui nou-născut

5 Testare de screening

Capitolul 3. Studiul problemelor copiilor nou-născuți la policlinica nr. 4 din Bataysk

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Neonatologia este o ramură a pediatriei care studiază caracteristici fiziologiceși boli ale copiilor în prima lună de viață. Dezvoltarea îngrijirii neonatologice în scena modernă caracterizat prin crearea de servicii de înaltă specializare pentru familii, gravide, nou-născuți, sugari și copii vârstă fragedă, unite în centre perinatale. Etape îngrijire medicală copiilor nou-născuți li se asigură servicii de obstetrică și pediatrie.

Personalul secțiilor de obstetrică (uneori și ginecologie) este responsabil atât pentru viața mamei, cât și a copilului. În secțiile de obstetrică și ginecologie, asistenta trebuie să fie pregătită să acorde îngrijiri obstetricale și ginecologice de urgență femeilor și, în unele cazuri, nou-născuților, până la sosirea medicului. De asemenea, trebuie să lucreze în departamentul de patologie a femeilor însărcinate și, uneori, în maternitate, înlocuind o moașă.

Personalul secțiilor de obstetrică și ginecologie trebuie să fie competent în metodele de terapie psihologică, deoarece în anticiparea nașterii este necesar să se insufle femeii încredere în propriile abilități; este necesar să se țină cont de starea psihologică a pacienților pentru a evita întreruperea prematură a sarcinii, eclampsia, exacerbarea patologiei extragenitale (hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă).

Îngrijirea medicală pentru nou-născuți începe în maternitate. Examinarea unui nou-născut în sala de naștere reprezintă un filtru important, așa-numitul primar, pe baza căruia sunt identificate cele mai grave abateri de la normă, în cazuri urgente se dau indicații pentru terapia adecvată și se determină natura asistenței ulterioare. în cazul în care copilul este transferat la departamentul corespunzător. Trebuie avut în vedere faptul că oferim îngrijiri medicale copiilor nu numai în maternitate, ci și în spitalul obstetric. Din modul în care vor fi respectate condițiile sanitare - reguli de igienă, asistenta obstetricala in timpul nasterii, toaleta primara a unui nou nascut, ingrijirea zilnica a bebelusului, va depinde de sanatatea acestuia in viitor. Prin urmare, îngrijirea medicală profesională pentru un nou-născut într-un spital obstetric este foarte importantă.

Scopul acestui curs este de a studia activitățile personalului medical în perioada neonatală și de a determina importanța respectării tuturor normelor și regulilor de îngrijire a unui nou-născut pentru sănătatea sa viitoare.

Obiective: extinderea și consolidarea cunoștințelor privind organizarea asistenței medicale pentru nou-născuți, privind respectarea regimului sanitar și epidemiologic într-un spital de obstetrică, analizarea surselor teoretice asupra problemei cercetării, elaborarea unui pliant privind îngrijirea medicală a nou-născuților.

Capitolul 1. Perioada nou-născutului (neonatal)

1.1Caracteristicile perioadei neonatale

Perioada nou-născutului (neonatal) este împărțită în perioade neonatale precoce și târzie. Începe cu nașterea copilului și durează 4 săptămâni.

Perioada neonatală timpurie este de la momentul nașterii până la a 7-a zi de viață.

Are loc adaptarea de bază a corpului la viață în condiții noi. Viteza proceselor de adaptare din organism în această perioadă este cea mai mare și nu se mai întâmplă niciodată în viață. Sistemul respirator începe să funcționeze, sistemul circulator este reconstruit și digestia este activată.

Toate organele și sistemele se află într-o stare de echilibru instabil, astfel încât copilul are nevoie de îngrijire deosebit de atentă.

În această perioadă, copilul poate avea defecte de dezvoltare, boală hemolitică, sindrom de detresă respiratorie și alte patologii. Pe lângă patologii, nou-născutul prezintă diverse stări fiziologice care reflectă procese de adaptare. Acestea includ: catarul fiziologic al pielii, icterul fiziologic, criza sexuală. Datorita predominantei proceselor de inhibitie in sistemul nervos central, nou-nascutul doarme aproape continuu. Până la sfârșitul acestei perioade, toate sistemele corpului ajung la un echilibru destul de stabil, schimbul de gaze se stabilește la nivelul unui adult și greutatea corporală începe să crească. Până la sfârșitul primei săptămâni de viață se stabilește un contact strâns între nou-născut și mamă, mai ales dacă copilul este alăptat. În cea mai mare parte a acestei perioade, copilul se află în maternitate.

Perioada neonatală târzie - de la a 8-a zi la a 28-a zi de viață. Caracterizat prin adaptarea ulterioară la mediu. În acest moment, rana ombilicală se vindecă complet, greutatea și lungimea corpului cresc rapid, analizatorii se dezvoltă și încep să se formeze. reflexe condiționateși coordonarea mișcărilor.

Vârsta gestațională sau vârsta adevărată a nou-născutului este considerată săptămânile de gestație din prima zi a ultimei menstruații. În funcție de vârsta gestațională, nou-născuții sunt împărțiți în:

pe termen întreg (38-42 săptămâni)

prematur (mai puțin de 38 de săptămâni)

post-term (mai mult de 42 de săptămâni).

Semne de termen complet:

ciclu dezvoltare intrauterina 38-42 săptămâni;

greutate corporală nu mai puțin de 2500 g;

lungimea corpului nu mai puțin de 45 cm;

au toate semnele maturității: menține o temperatură constantă a corpului, are reflexe pronunțate de înghițire și sugere, un ritm stabil și corect de respirație și bătăi ale inimii și răspunde activ la stimulii externi.

2 Activități cu copilul în sala de nașteri

Prima sarcină după îndepărtarea copilului și separarea lui de mamă este evitarea pierderilor inutile de căldură, în special la copiii cu greutate mică la naștere și la nou-născuții care necesită îngrijiri speciale, cum ar fi resuscitare, examinare prelungită etc. Nou-născutul trebuie plasat sub sursă. de căldură radiantă și pielea acesteia trebuie uscate cu grijă cu scutece încălzite pregătite.

În conformitate cu schema general acceptată, cavitatea bucală, faringele și căile nazale trebuie aspirate simultan. Această tehnică tradițională acționează ca un puternic stimul reflex, de obicei provocând prima respirație de stingere, iar utilizarea ei este, prin urmare, justificată.

Prezența și calitatea acestui răspuns reflex este, de asemenea, un semn utilizat pentru punctare la evaluarea funcțiilor vitale. Absența acestei reacții indică posibilitatea inhibării centrilor respiratori. Rolul aspirației în curățarea căilor respiratorii nu trebuie supraestimat, deoarece cantitatea de conținut aspirată este de obicei nesemnificativă și nu este semnificativă pentru funcția respiratorie.

În principiu, timpul de aspirație nu trebuie să fie prea prelungit, deoarece iritarea prelungită a tractului respirator superior poate provoca în mod reflex bradicardie sau apnee. La 1 minut după extracția completă a fătului, medicul evaluează funcțiile vitale ale nou-născutului folosind scala Apgar.

3 Toaleta primară a unui nou-născut

Toaleta primară a unui nou-născut este una dintre primele proceduri care este efectuată de personalul medical imediat după nașterea copilului.

Prima procedură este aspirarea conținutului cavității bucale și a nazofaringelui. Se efectuează imediat ce capul bebelușului apare în canalul de naștere pentru a preveni aspirarea lichidului amniotic. Aspirarea conținutului se realizează folosind un bec de cauciuc steril sau o aspirație.

Următoarea procedură este legarea cordonului ombilical și tratarea acestuia. Acest element de îngrijire a nou-născutului constă în două etape. Imediat după nașterea copilului, două cleme Kocher sterile sunt plasate pe cordonul ombilical în primele zece până la cincisprezece secunde. Distanța dintre ele este de 2 cm Prima clemă se aplică la 10 cm de inelul ombilical. Cordonul ombilical dintre cleme este tratat cu o soluție de alcool 5% de iod sau alcool etilic 96% și intersectat cu foarfece sterile. Ligatura finală a cordonului ombilical se efectuează în principal pentru a evita sângerarea secundară din vasele cordonului ombilical.

Trebuie să fie aseptic, deoarece reziduul de uscare și zona de demarcație sunt locul principal de infecție, care se poate răspândi adânc în vase și poate provoca sepsis ombilical. Din punct de vedere mecanic și igienic, compresia cu o clemă este optimă pentru închiderea restului de cordon ombilical.

Clemele produse în prezent, de regulă, sunt din plastic, au mici ondulații ascuțite, datorită cărora își păstrează elasticitatea atunci când sunt îndoite și nu pot aluneca de pe restul cordonului ombilical.

Avantajul acestei cleme este presiunea elastică persistentă, care asigură stabilitatea comprimării reziduului în timpul procesului de mumificare. Acoperirea restului cu o bandă sterilă, care de asemenea scurge secreții și creează un teren de reproducere pentru microorganisme, este mai puțin benefică.

Dezinfectarea cu un spray Polybaktrin (polimixină, bacitracină, neomicină) dă și ea rezultate bune, care, totuși, este asociat cu un risc de sensibilizare. Reziduul de cordon ombilical tratat este lăsat deschis sau i se aplică un bandaj ușor de aer. După 2 zile sau mai târziu, partea mumificată a ciotului este tăiată cu un cuțit la marginea țesutului sănătos. Bebelușul este apoi înfășurat într-un scutec steril, cald și așezat pe o masă de înfășat, care trebuie încălzită de sus cu o sursă de căldură radiantă. Acest lucru evită răcirea bebelușului și, de asemenea, reduce pierderile de căldură din evaporarea lichidului amniotic. După aceasta, procesarea resturilor cordonului ombilical continuă, adică se trece la a doua etapă. Cordonul ombilical este tratat cu o cârpă înmuiată într-o soluție de alcool, iar apoi cu o cârpă sterilă de tifon uscată. Apoi, la o distanță de 0,2-0,3 cm de inelul ombilical, se aplică o clemă specială Rogovin pe cordonul ombilical. Cordonul ombilical se traversează la o distanță de 1,5 cm de capsă. Locul de intersecție este tratat cu o soluție de 5% de permanganat de potasiu și se aplică un bandaj steril de tifon Chistyakova.

Următoarea etapă a toaletei primare a nou-născutului este tratarea pielii copilului. Un tampon de tifon steril, pre-umezit în vaselină sterilă sau ulei vegetal, îndepărtează excesul de vernix și mucus.

Când se efectuează toaleta primară a unui nou-născut, este foarte important să se prevină gonoblenoreea. se efectueaza cu o solutie de sulfat de sodiu 20% (albucid) imediat dupa nastere, in primele minute de viata. Instilați o picătură de soluție sub conjunctiva pleoapelor inferioare. Repetați după 2 ore. Puteți utiliza și unguent pentru ochi cu tetraciclină 1% pentru aceasta. Pentru fete, 1-2 picături dintr-o soluție de azotat de argint 1-2% sunt instilate o dată în orificiul genital. Prevenirea infecției oculare gonoreice (creedizarea) este obligatorie în Federația Rusă. Conform propunerii originale a lui Crede, veche de aproape 100 de ani, principala metoda preventiva Instilarea unei soluții 1% de Argentum nitricum sau Argentum aceticum în sacul conjunctival rămâne. Efectul este foarte de încredere, dar dezavantajul său este că soluția are uneori un efect iritant chimic și este toxică pentru ochi la o concentrație mare ocazională.

Soluția trebuie păstrată într-o sticlă de sticlă închisă ermetic și înlocuită cu una proaspăt preparată în fiecare săptămână. Mai puțin iritantă este instilarea soluției Ophthalmo-Septonex, dar efectul acestui medicament asupra gonococilor este controversat.

Prevenirea trebuie efectuată cu mare atenție, astfel încât soluția dezinfectantă să pătrundă în întregul sac conjunctival. Experiența arată că această condiție nu este întotdeauna îndeplinită. Determinarea greutății corporale și a lungimii pune capăt îngrijirii primare a nou-născutului în sala de naștere. Stabilirea parametrilor liniari (lungimea cap-călcâi, circumferința capului și a toracelui) imediat după naștere nu este foarte sigură, deoarece capul poate fi deformat de tumora la naștere și compresia în canalul de naștere, membrele inferioare sunt într-o poziție tonică de flexie.

Dacă trebuie să obțineți date precise, de exemplu, în scopul cercetării și al statisticilor, atunci este mai bine să repetați măsurarea parametrilor liniari după dispariția modificărilor postpartum, adică după 3-4 zile.

Nu se mai face baie unui nou-născut în sala de nașteri, care era obișnuită în trecut. Pielea bebelușului este doar ștearsă ușor cu un scutec moale pentru a îndepărta grăsimea și sângele sau fecalele originale. La nou-născuții care necesită îngrijiri speciale, asigurând în principal respirația, tratamentul primar se efectuează numai după ce starea s-a normalizat; unele proceduri sunt efectuate numai atunci când copilul se află deja în departamentul corespunzător.

4 Organizarea primei hrăniri

Dacă copilul s-a născut la termen și travaliul mamei a progresat normal, se recomandă primul atașament la sânul mamei imediat după naștere. Este important să se stabilească un program de hrănire pentru bebeluș în departamentul de nou-născuți. Alăptările ulterioare se efectuează după 3 -3 * / 2 ore În majoritatea maternităților, se obișnuiește să se hrănească nou-născuții de 7 ori. Înainte de hrănire asistent medical examinează cu atenție nou-născuții, schimbă scutecele dacă este necesar, apoi copiii sunt transportați pe tăvile speciale sau duși în brațe la saloanele mamei. Înainte de hrănire, mama se spală bine pe mâini, se spală cu atenție mamelonul cu o soluție de furatsilin (1:5000) sau o soluție 0,5% cu un tampon de bumbac. amoniac. Mama exprimă câteva picături de lapte cu mâna pentru a îndepărta contaminarea accidentală a canalelor excretoare ale glandelor mamare. Este necesar să vă asigurați că atunci când suge copilul ia în gură nu numai mamelonul, ci și izola. În primele 2 - 3 zile, mama hrănește copilul în timp ce se află întinsă. Bebelușul este așezat pe un singur sân. În a 3-a - a 4-a zi, mama începe să hrănească copilul în timp ce stă. Alăptarea durează 20-30 de minute. Odată stabilită lactația, bebelușul rămâne la sânul mamei timp de 15-20 de minute, timp în care aspiră toată cantitatea necesară de lapte. La sfârșitul hrănirii, sânii se spală cu apă fiartă și se usucă cu tifon sau vată.

În primele zile după naștere, bebelușul suge de la 5 până la 30 - 35 ml de lapte din sânul mamei, adică, în medie, aproximativ 150 - 200 ml pe zi. Din a 3-a -4-a zi, cantitatea de lapte pe care o primește bebelușul crește, ajungând la 450 - 500 ml pe zi până în a 8-a -9-a zi. Cantitate necesare copilului laptele în primele zile de viață poate fi calculat folosind formula:

unde n este ziua vieții copilului, 7 este numărul de hrăniri.

Pediatrul și asistenta monitorizează cu atenție starea nou-născutului și mișcarea curbei greutății corporale a acestuia. Dacă este necesar să se determine dacă alăptarea mamei este suficientă, se efectuează controlul cântăririi copilului înainte și după hrănire. Diferența de greutate corporală indică cantitatea de lapte aspirată. O imagine mai completa a starii de lactatie se poate obtine dupa 2 - 3 cantariri de control pe parcursul zilei. Una dintre principalele condiții pentru alăptarea completă a unei mame care alăptează este atașarea regulată a copilului de sân și respectarea timpului și duratei alăptării.

După 10 zile de viață, copilul trebuie să primească zilnic o cantitate de lapte egală cu 1/5 din greutatea corporală.

Există trei tipuri de hrănire a copiilor din primul an de viață: la sân (naturală), mixtă (alimentare suplimentară) și artificială.

Hrănirea naturală este hrănirea când copilul este în primele 5 luni. viata primeste numai lapte de mama, iar dupa 5 luni. până la vârsta de 1 an primește alimente complementare împreună cu laptele matern.

Hrănirea mixtă este un tip de hrănire în care un copil, din anumite împrejurări, în prima jumătate a anului, împreună cu laptele matern, primește hrănire suplimentară sub formă de formule de lapte, iar amestecurile trebuie să constituie mai mult de „/5 a alimentatiei zilnice a copilului Cea mai frecventa indicatie pentru trecerea copilului la alaptarea mixta de catre mama este dezvoltarea (treptat sau rapida) a hipogalactiei - cantitate insuficienta de lapte matern.

Hrănirea artificială este un tip de hrănire când copilul nu primește laptele matern în prima jumătate a anului sau cantitatea acestuia este mai mică de 1/5 din cantitatea totală de hrană. Motivele pentru transferul unui copil la hrănire artificială sunt o boală gravă a mamei sau o lipsă completă de lapte de la ea. Acest tip de hrănire a copiilor din primul an de viață este rar folosit. Cu nivelul actual de cunoștințe, hrănirea artificială efectuată în mod corespunzător, de regulă, dă un efect bun.

5 Antropometria nou-născutului

După toaleta primară, un element obligatoriu al îngrijirii nou-născutului este antropometria copilului. Antropometria include: determinarea greutății și lungimii corporale, măsurarea circumferinței capului și toracelui. La sfârșitul antropometriei, la încheietura mâinii copilului se pun legături de tifon cu brățări din pânză uleioasă. Acestea indică: numele complet al mamei, data și ora nașterii, sexul copilului, greutatea și lungimea.

Copilul rămâne în sala de naștere timp de 2 ore sub supravegherea unui medic obstetrician-ginecolog sau pediatru, apoi este transferat în secția (departamentul) pentru nou-născuți. Înainte de a se transfera în secția de neonatologie, medicul reexaminează copilul și verifică starea plăgii ombilicale. Dacă există sângerare, cordonul ombilical trebuie relegat.

La admiterea unui nou-născut în secția de copii, medicul sau asistenta verifică datele pașaportului brățării și medalionului cu înregistrările din istoria dezvoltării sale și notează în el momentul admiterii copilului.

6 Întocmirea documentaţiei. Istoricul dezvoltării nou-născutului

La înregistrarea istoricului de dezvoltare a unui nou-născut, numărul istoricului de dezvoltare al copilului trebuie să corespundă în mod necesar cu numărul istoricului nașterii materne.

Coloanele corespunzătoare din istoria dezvoltării copilului reflectă în detaliu informații despre:

boli ale mamei în timpul sarcinii pe trimestre și cursul travaliului, durata primei și a doua etape ale travaliului separat, durata intervalului anhidru, natura lichidului amniotic, terapia medicamentoasă pentru mamă în timpul travaliului, informații despre profilaxia cu steroizi și terapia antibacteriană, indicând denumirea medicamentului, merită o atenție deosebită, datele prescripției și ale retragerii, calea de administrare, durata cursului și doza unică de medicament. Un accent deosebit se pune pe informațiile din clinica de tuberculoză despre situația epidemiologică pe această temă la femei.

În timpul nașterii chirurgicale, sunt indicate indicațiile pentru aceasta, natura ameliorării durerii și intervenția chirurgicală.

Medicul neonatolog, în coloanele corespunzătoare de la pagina 2 din istoricul dezvoltării nou-născutului, oferă o evaluare detaliată a stării copilului pe scara Apgar la sfârșitul a 1 minut și după 5 minute, precum și în conformitate cu Recomandările metodologice. al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei N 15-4/10/2-3204 din 21/04/2010 . „Îngrijirea primară și de resuscitare pentru nou-născuți” după 10 minute, dacă scorul Apgar la 5 minute după naștere nu a atins 7 puncte.

Toți copiii nou-născuți sunt obligați să completeze cardul pentru îngrijirea primară și de resuscitare pentru un nou-născut în sala de naștere, așa cum este prevăzut în Anexa N5 la Recomandările metodologice ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia N15-4/10/ 2-3204 din 21.04.2010. „Îngrijirea primară și de resuscitare pentru nou-născuți.”

Este posibil să utilizați o versiune extinsă a cardului de inserție, activată partea din spate care a adăugat coloane pentru o scurtă descriere a examinării copilului în sala de naștere imediat după naștere (Anexa 21).

Istoricul dezvoltării unui nou-născut oferă indicatori ai greutății și înălțimii copilului, circumferinței capului și a pieptului și indică metoda de procesare a cordonului ombilical. Se face o notă specială despre prevenirea gonoblenoreei.

La naștere prematură dacă greutatea corporală a copilului la naștere este depășită și se depășește înălțimea medie pentru vârsta gestațională specificată, se întocmește un raport de către un neonatolog împreună cu un medic obstetrician-ginecolog (o opțiune pentru întocmirea unui raport este prezentată în Anexa 22).

Dacă există grupa sanguină O (I) și/sau un factor Rh negativ la mamă, precum și dacă există un conflict Rh, se face o notă despre prelevarea de sânge din cordonul ombilical pentru grupul și factorul Rh, bilirubina.

Istoricul dezvoltării nou-născutului monitorizează temperatura corpului copilului pe toată perioada șederii sale în sala de naștere și indică, de asemenea, metoda de menținere a căldurii (metoda cangur sau contact piele-piele). Rezultatele sunt introduse într-un card pentru monitorizarea temperaturii corpului copilului în sala de naștere (Anexa 6).

La 2 ore de la naștere, medicul neonatolog notează în istoricul dezvoltării nou-născutului despre starea copilului (la transferul acestuia la unitatea neonatală) în secțiunea „Examinarea inițială a nou-născutului” cu indicarea obligatorie a datei și ora exactă (ore și minute) a examinării. Dacă este necesar din cauza gravității afecțiunii sau din alte motive obiective, înregistrarea examinării inițiale a nou-născutului poate fi efectuată mai devreme de 2 ore de la naștere cu indicarea obligatorie a datei și orei exacte (ore și minute) a examinării. .

Când un nou-născut dezvoltă insuficiență respiratorie în primele minute și ore după naștere, medicul neonatolog evaluează starea funcției respiratorii a nou-născutului în momentul transferului folosind scala Silverman (forma este prezentată în Anexa 23).

Conform ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse N 921n din 15 noiembrie 2012 „La aprobarea Procedurii de acordare a asistenței medicale în specialitatea „neonatologie” în prima zi de viață în departamentul fiziologic, copilul este examinat de o asistentă pediatrică la fiecare 3-

5 ore pentru evaluarea stării nou-născutului și, dacă este necesar, acordarea acestuia de îngrijiri medicale de urgență cu înscrierea obligatorie a rezultatelor examinării în documentația medicală (opțiunea carnetului de examinare din Anexa 6.

Conform ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse N 921n din 15 noiembrie 2012 „La aprobarea Procedurii pentru acordarea de îngrijiri medicale în specialitatea „neonatologie”, un neonatolog examinează zilnic nou-născutul și dacă starea copilului se înrăutățește , cu frecvența determinată de indicațiile medicale, dar nu mai puțin de o dată la trei ore. Rezultatele examinării sunt înregistrate în istoricul dezvoltării nou-născutului, indicând data și ora examinării.

Note zilnice de la medicul neonatolog (vezi mai sus, paragraful 1, secțiunea 2, paragraful 2.8). Programările zilnice în istoria dezvoltării nou-născutului sunt introduse de medicul neonatolog curant în câmpurile din dreapta, în conformitate cu cerințele necesare (a se vedea mai sus, paragraful 2, secțiunea 2, paragraful 2.20).

Pentru a menține continuitatea necesară în supravegherea unui nou-născut între maternitate și clinica de copii, medicul neonatolog al maternității trebuie să noteze în rezumatul de externare:

− informații de bază despre mamă: starea ei de sănătate, caracteristicile cursului sarcinii și nașterii, intervențiile chirurgicale care au avut loc,

− evaluarea nou-născutului pe scara Apgar, activități desfășurate în sala de naștere (dacă copilul a avut nevoie de ele),

− caracteristici ale decursului perioadei neonatale precoce: timpul de scurgere a cordonului ombilical și starea plăgii ombilicale, greutatea corporală și starea la momentul nașterii și la externare, data vaccinării și seria de vaccin împotriva hepatitei B și BCG-M (dacă nu este furnizat, justificarea retragerii sale), date privind implementarea screening-ului neonatal și a screening-ului audio, date de laborator și alte examinări;

− în caz de incompatibilitate a sângelui mamei și nou-născutului conform Rhesus sau sistemul ABO, se notează în cardul de schimb apartenența Rhesus, grupa sanguină a mamei și copilului și parametrii sanguini în dinamică,

- in caz de hipogalactie la mama, acest lucru este indicat in cardul de schimb, se dau recomandari pentru rezolvarea acestei probleme,

− în cazurile de asfixie, traumatism la naștere, îmbolnăvire a copilului, cardul de schimb indică nu numai diagnosticul, datele de examinare ale copilului și tratamentul acordat, ci și recomandări pentru managementul ulterioar al copilului, hrănirea și măsurile terapeutice.

Odată cu rezumatul de externare, înmânat mamei, asistentul șef al secției de neonatologie clarifică adresa de domiciliu a mamei și, în ziua externarii copilului, se prezintă telefonic la clinica pentru copii de la locul de reședință a acestuia (cu excepția nerezidenților). ) informații de bază despre copilul externat - pentru un prim patronaj mai rapid la domiciliu - și note în jurnalul secției (secție) pentru nou-născuți și la sfârșitul istoriei de dezvoltare a nou-născutului data externarii și numele angajatului clinicii care a primit mesajul telefonic.

Instrucțiuni pentru completarea cardului de inserție pentru îngrijirea primară și de resuscitare pentru un nou-născut în sala de naștere

Fișa de inserție pentru îngrijirea primară și de resuscitare a nou-născutului în maternitate (Anexa nr. 5 la Recomandările metodologice nr. 15-4/10/2-3204 din 21 aprilie 2010 „Îngrijirea primară și de resuscitare a nou-născuților”) este se completează pentru fiecare nou-născut în toate instituțiile de tratament și prevenție în care se acordă îngrijiri obstetricale, de către un medic (neonatolog, pediatru, obstetrician-ginecolog, anestezist-resuscitator) sau, în lipsa medicului, o moașă după finalizarea unui set de studii primare. masuri de resuscitare. Este o fișă inserată pentru formularul 097/у „Istoria dezvoltării unui nou-născut”.

Fișa de inserție pentru îngrijirea primară și de resuscitare pentru un nou-născut în sala de naștere conține informații:

- despre natura lichidului amniotic;

− despre starea nou-născutului pe baza semnelor de naștere vie ( respiratie spontana, bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical, mișcările musculare voluntare), precum și prin culoarea pielii, în dinamică;

− despre măsurile primare și de resuscitare aflate în derulare;

− despre rezultatul îngrijirilor primare și de resuscitare.

Capitolul 2. Organizarea îngrijirii unui nou-născut

2.1 Imunoprofilaxie

În maternitate, un nou-născut primește două vaccinuri. În prima zi de viață se administrează un vaccin împotriva hepatitei B Apoi, în următoarele 3-7 zile, se administrează un vaccin împotriva tuberculozei - BCG sau BCG-M.

Vaccinarea primară se efectuează pentru nou-născuții sănătoși la termen în primele patru zile de viață și pentru copiii prematuri la atingerea unei greutăți corporale de 1,5 kilograme. Nou-născuții au voie să se supună vaccinării după examinarea de către un medic pediatru, cu înregistrarea admiterii la vaccinare în istoricul nou-născutului.

Vaccinările pentru nou-născuți se efectuează într-o cameră de vaccinare dotată cu frigider, recipient termic, seringi cu tuberculină de unică folosință, material de vaccinare și medicamente anti-șoc. Vaccinarea nou-născuților se efectuează de către o asistentă în camera de vaccinare, care are permisiunea de a administra vaccinări, pe bază de prescripție medicală, în prezența mamei copilului. Vaccinarea primită, datele despre vaccin (producător, serie, doză, data expirării, data vaccinării) se înscriu în istoricul nou-născutului și cardul de schimb, care, după externarea copilului din maternitate, este transferat instituției medicale. la locul de resedinta.

Pe durata șederii mamei în maternitate, ea este învățată calendarul vaccinărilor ulterioare pe care copilul le va primi după externarea din maternitate și i se dă un Pașaport de Vaccinare cu vaccinurile primite în maternitate incluse în acesta.

Vaccinul BCG se administrează strict intradermic la limita treimii superioare și mijlocii a suprafeței exterioare a umărului stâng într-un volum de 0,05 ml pentru copiii sub un an și în volum de 0,1 ml pentru copii. peste un an vaccinat cu vaccinuri din străinătate. Vaccinul rusesc se administreaza in volum de 0,1 ml, indiferent de varsta.

Pentru a obține o doză de vaccinare egală cu un volum de 0,05 ml, se adaugă 1,0 ml de solvent standard într-o sticlă de 20 de doze (fiolă pentru a dilua un vaccin de 40 de doze, este necesar 2,0 ml de solvent); Vaccinul diluat trebuie să dea o suspensie uniformă în decurs de un minut.

Datorită sensibilității ridicate a vaccinului BCG la lumina zilei și la lumina soarelui, acesta trebuie depozitat într-un loc întunecat, pentru care se folosește un cilindru de hârtie neagră.

Vaccinul BCG poate fi utilizat doar în termen de șase ore de la momentul diluării, astfel încât ora și data deschiderii vaccinului sunt indicate pe etichetă. Vaccinul neutilizat este distrus prin fierbere timp de 30 de minute sau scufundare într-o soluție dezinfectantă cu clor 5% timp de două ore sau ardere într-un cuptor.

Înainte de a utiliza vaccinul, trebuie să studiați cu atenție instrucțiunile atașate acestuia, să verificați etichetarea și integritatea fiolei (fiolei) și conformitatea medicamentului cu instrucțiunile atașate.

În lupta împotriva hepatitei virale B, rolul principal este acordat imunizării specifice active - vaccinarea împotriva hepatitei B, care în Rusia este inclusă în Calendarul Național de Vaccinări și este consacrată prin lege. Exista mai multe scheme de vaccinare impotriva acestui virus, formate din 3 sau 4 doze de vaccinare (se vaccineaza dupa astfel de scheme la noi in tara).

Opțiune tradițională:

În condiții normale, cursul de vaccinare constă din 3 vaccinări (conform schemei 0-1-6):

Vaccinarea (prima doză de vaccin) se administrează în așa-numita zi 0 (primele 12 ore de viață).

Vaccinarea (a doua doză de vaccin) se administrează la 1 lună după prima.

Vaccinarea I (a treia doză de vaccin) se administrează la 6 luni după prima vaccinare (adică când copilul are șase luni).

Pentru a crea o imunitate deplină, ar trebui să respectați timpul recomandat de administrare a vaccinului. Apoi, imunitate eficientă împotriva hepatitei B se formează la nu mai puțin de 95% dintre persoanele vaccinate. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri (boală copilului, schimbarea locului de reședință, lipsa vaccinului), programul de vaccinare este perturbat. Trebuie reținut că intervalul dintre prima și a doua doză de vaccin nu trebuie să depășească 2-3 luni, iar administrarea celei de-a treia vaccinări nu trebuie să fie mai târziu de 12-18 luni de la începerea vaccinării.

Vaccinurile împotriva hepatitei B sunt în general bine tolerate. Efecte secundare(roșeață, îngroșare și durere la locul injectării, sănătate precară și o ușoară creștere a temperaturii corpului până la 37,5 grade C) sunt rare, pe termen scurt, de obicei ușoare și, de regulă, nu necesită îngrijiri medicale. Este extrem de rar să apară reacții alergice severe: șoc anafilactic sau urticarie.

2 Evaluarea stării nou-născutului

Starea copilului este evaluată în primul și al cincilea minut de viață. Rezultatul este scris ca o fracție, de exemplu - 8/9. Scala Apgar este o evaluare a stării de sănătate a unui nou-născut și pe baza acesteia nu se pot face predicții despre starea viitoare a copilului. La momentul implementării, rezultatele sunt evaluate după cum urmează:

7-10 puncte - nu au fost identificate abateri ale stării de sănătate;

5-6 puncte - abateri minore;

3-4 puncte - abateri grave de la starea normală;

0-2 puncte - o afecțiune care amenință viața unui nou-născut.

Dacă este posibil (aceasta depinde în principal de starea mamei), medicul obstetrician-ginecolog efectuează o examinare superficială a nou-născutului, acordând atenție funcțiilor sale vitale și prezenței unor malformații grave sau traumatisme la naștere.

Pentru evaluarea dezvoltării fizice a nou-născuților se folosesc indicatori statistici ai parametrilor de bază în funcție de vârsta gestațională sau tabele de evaluare a percentilei. Parametrii dezvoltării fizice a unui nou-născut, localizați în intervalul M ± 2 s (s - abatere standard) sau P10 - P90 se referă la indicatori fizici normali pentru o anumită vârstă gestațională. Parametrii dezvoltării fizice a nou-născuților depind de parametrii și vârsta părinților lor, de caracteristicile nutriționale, de condițiile de viață și de numărul de serie al sarcinii femeii. Caracteristica proporționalității fizicului și alimentației nou-născuților este importantă.

Un nou-născut la termen este un copil născut la 37-42 de săptămâni de gestație. La un nou-născut la termen, datorită dezvoltării predominante a creierului, capul reprezintă 1/4 din corp. De o importanță deosebită este determinarea circumferinței capului la naștere (și în timp), a greutății corporale, precum și a formei acestuia. Variantele formei normale includ următoarele: dolicocefalic - alungit în direcția anteroposterior, brahiocefalic - transversal și un craniu turn. Oasele craniului sunt maleabile și se pot suprapune între ele de-a lungul suturilor sagitale și coronale. Caracteristicile sunt reflectate în tabelul de scadență.

Un nou-născut prematur este un copil născut la mai puțin de 37 de săptămâni de gestație. S-a născut viu la 22 - 28 de săptămâni de gestație și a supraviețuit primelor 168 de ore de viață. Parametrii normali de dezvoltare la 28-37 de săptămâni includ copiii cu o greutate corporală de la 1000,0 până la 2500,0 g, o lungime de 38-47 cm, o circumferință a capului de 26-34 cm și o circumferință a pieptului de 24-33 cm Conform datelor statistice din diferite tari, prematuri De la 6 la 13% dintre copii se nasc. Greutatea corporală nu poate fi principalul criteriu pentru prematuritate. Există conceptul de „greutate mică la naștere” sau „greutate mică la naștere” - aceștia sunt copii cu o greutate mai mică de 2500,0 g la naștere care s-au născut la termen.

Nou-născuții post-term includ copiii născuți după 294 de zile sau 42 de săptămâni de gestație. Rata natalității unor astfel de copii este de la 8 la 12%. La copii se observă semne clinice ale tulburărilor trofice: scăderea turgenței cutanate, subțierea stratului adipos subcutanat, descuamare, uscăciune și descuamare a pielii, lipsă de lubrifiere, oase craniului dense, adesea cu suturi închise.

Când se compară vârsta gestațională și indicatorii dezvoltării fizice, se disting următoarele grupuri:

cu normal dezvoltarea fizică pentru o anumită vârstă gestațională;

cu greutate corporală mică pentru vârsta gestațională sau cu întârziere a creșterii intrauterine.

Se întâlnesc următoarele tipuri de RCIU: imaturitate sau „mic pentru data”, displazică sau asimetrică și de tip tardiv sau malnutriție intrauterină. La un copil pot apărea combinații de diferite tipuri de RCIU. Patogenia întârzierii dezvoltării și creșterii fătului este diversă. Când doar greutatea corporală rămâne în urmă cu vârsta gestațională a fătului, factorii nefavorabili, de regulă, interacționează în ultimul trimestru de sarcină. Dacă greutatea și lungimea corporală sunt în urmă față de vârsta gestațională, condițiile de viață nefavorabile pentru făt sunt observate la sfârșitul primului și începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină. Tulburările de proporții ale corpului, adesea combinate cu stigmate disbriogenetice și defecte de dezvoltare, sunt clasificate ca de tip displazic și se observă la copiii cu tulburări cromozomiale și genomice, precum și la infecții intrauterine, generalizate. Tipuri variate IUGR apare la nou-născuții la termen, prematuri și post-termen.

Maturitatea unui nou-născut este determinată de o combinație de parametri clinici, funcționali și biochimici. În fiecare perioada de varsta, pornind de la zigot, trăsăturile de adaptare ale fătului, nou-născutului și sugarului corespund vârstei sale calendaristice în conjuncție cu mediul care îl înconjoară și interacționează cu acesta. Starea sistemului nervos central este o caracteristică informativă a maturității. Când se examinează un copil, se evaluează postura, poziția, abilitățile motorii spontane ale feței, reacțiile emoționale, reflexele înnăscute necondiționate și activitatea de sugere. Pe baza semnelor clinice, maturitatea unui nou-născut este determinată cu ajutorul tabelelor de punctaj bazate pe suma punctelor pentru fiecare semn.

3 Condițiile fiziologice ale nou-născutului

Unii nou-născuți se confruntă cu afecțiuni temporare specifice acestei vârste, în funcție de modificările condițiilor de mediu externe și interne care apar după naștere.

Aceste afecțiuni, fiind fiziologice, se observă doar la nou-născuți și nu se repetă niciodată în viitor. Cu toate acestea, aceste condiții se învecinează cu patologia și, în condiții nefavorabile, se pot dezvolta în procese de boală.

Cele mai frecvente condiții fiziologice sunt următoarele.

Pielea unui nou-născut este acoperită cu un lubrifiant asemănător brânzei - vernix caseosa. Acest lubrifiant constă din grăsimi aproape pure, glicogen, extractive, dioxid de carbon și săruri ale acidului fosforic, precum și colesterol, acizi mirositori și volatili. În condiții normale, culoarea sa este alb-cenușiu. Dacă are o culoare galbenă, galben-verde sau gri murdar, atunci aceasta indică procese patologice intrauterine (hipoxie, procese hemolitice etc.). De regulă, lubrifiantul asemănător brânzei nu este îndepărtat în primele 2 zile, deoarece protejează organismul de răcire și pielea de deteriorare, conține vitamina A și are proprietăți biologice benefice. Și numai în locurile de acumulare (inghinale, pliuri axilare) lubrifiantul suferă o descompunere rapidă, așa că aici excesul trebuie îndepărtat cu grijă cu tifon steril înmuiat în ulei vegetal steril.

La un bebeluș la termen, punctele alb-gălbui sunt adesea observate pe vârful și aripile nasului, ușor ridicate deasupra pielii. Originea lor se explica prin secretia excesiva a glandelor sebacee, mai ales in ultimele luni de dezvoltare intrauterina a fatului. La sfarsitul saptamanii 1 sau in saptamana a 2-a, acestea dispar cand epiderma se schimba si canalele se deschid.

Eritemul nou-născuților, sau catarul fiziologic al pielii, se dezvoltă ca o consecință a iritației pielii la care este expus în condiții noi de mediu, în timp ce pielea devine strălucitor hiperemică, uneori cu o ușoară nuanță albăstruie. Hiperemia se observă de la câteva ore până la 2-3 zile, apoi apare peeling mic, rar mare, mai ales pronunțat pe palme și tălpi. In caz de peeling excesiv, pielea se unge cu ulei steril (de ricin, floarea soarelui, masline, ulei de peste). În absența eritemului la nou-născut în primele ore și zile de viață, este necesar să se afle motivul pentru aceasta: este absent în atelectazia pulmonară, toxemie intrauterină, din cauza diverselor stări patologice mame în timpul sarcinii, hemoragii intracraniene.

Icterul fiziologic apare de obicei în a 2-3-a zi după naștere și se observă la 60-70% dintre nou-născuți. Starea generală a copiilor este bună. În acest caz, apare o colorare icterică mai mult sau mai puțin pronunțată a pielii, mucoaselor cavității bucale și, într-o măsură mai mică, sclera. Datorită înroșirii intense a pielii în primele zile, icterul poate să nu fie vizibil la început, dar este ușor de detectat dacă apăsați pe orice zonă a pielii cu degetul. Scaunele sunt de culoare normală și urina nu conține pigmenți biliari. Din afară organe interne nu se observă abateri de la normă. În același timp, copiii sug activ.

Apariția icterului este cauzată de un dezechilibru emergent între capacitatea enzimatică a ficatului (deficit de glucoronil transferază) și degradarea crescută a globulelor roșii (al căror număr este crescut în timpul dezvoltării fetale). Sistemul enzimatic imatur al ficatului nu este capabil să proceseze și să excrete cantități mari de bilirubină.

Icterul fiziologic continuă câteva zile, iar intensitatea lui scade treptat, iar până în ziua a 7-10, rar până în a 12-a, dispare. Mult mai rar, icterul durează 2-3 săptămâni. Un curs prelungit de icter este adesea observat la copiii născuți prematur sau cu asfixie severă, care au fost răniți în timpul nașterii.

Prognosticul pentru icterul fiziologic este favorabil. Nu este necesar tratament. Cu icter sever, copiilor li se administrează o soluție de glucoză 5-10%, o soluție izotonică de clorură de sodiu - 50-100 ml/zi cu 100-200 mg de acid ascorbic. Dacă icterul apare foarte devreme, o creștere rapidă a colorării pielii și un curs lung, este necesar să ne îndoim de natura fiziologica ea, gândindu-se în primul rând la boala hemolitică a nou-născutului și arată copilul medicului.

Mastita fiziologică - umflarea glandelor mamare - se observă la unii nou-născuți, indiferent de sex. Este cauzată de trecerea hormonilor estrogenici de la mamă la făt în perioada prenatală. Umflarea glandelor mamare este de obicei bilaterală, apare în primele 3-4 zile după naștere, atingând valoarea maximă în a 8-10-a zi. Uneori, umflarea este nesemnificativă, iar în unele cazuri poate fi de dimensiunea unei prune sau mai mult. Glandele umflate sunt mobile, pielea de deasupra lor este aproape întotdeauna de culoare normală. Sfarcul poate evacua un lichid care seamănă cu colostrul. Pe măsură ce organismul se eliberează de hormonii materni, umflarea glandelor dispare. Orice presiune este strict interzisă din cauza riscului de rănire, infecție și supurație a glandelor. Mastita fiziologică nu necesită tratament.

Vulvovaginita catarrală apare la unele fete nou-născute. Apare sub influența hormonilor foliculari ai mamei. În primele zile după naștere, epiheliul plat este secretat împreună cu țesutul glandular al colului uterin sub formă de secreție mucoasă, vâscoasă, uneori probleme sângeroase din fanta genitală. În plus, pot fi observate umflarea vulvei, pubisului și umflarea generală a organelor genitale. Fenomenele normale care apar sub influența hormonilor materni includ umflarea scrotului, care se observă uneori la băieți. Toate aceste fenomene pot fi observate în a 5-7 zi de viață și durează 1-2 zile. Nu este necesar un tratament special. Fetele ar trebui să fie spălate mai des doar cu o soluție caldă de permanganat de potasiu (dizolvat cu apă fiartă într-un raport de 1:5000-1:8000), stoarcendu-l din vată.

Scăderea fiziologică în greutate se observă la toți nou-născuții și se ridică la 3-10% din greutatea la naștere. Scăderea maximă în greutate se observă în a 3-4-a zi de viață. La majoritatea nou-născuților, greutatea corporală este restabilită până în a 10-a zi de viață, iar la unii chiar până la sfârșitul primei săptămâni doar la un grup mic de copii greutatea corporală inițială este restabilită abia în a 15-a zi; Supraîncălzirea, răcirea, umiditatea insuficientă a aerului și alți factori cresc pierderea în greutate. Cantitatea de pierdere fiziologică în greutate este influențată și de cursul travaliului, de gradul de termen și de maturitate, de durata icterului, de cantitatea de lapte aspirată și de lichid primit. Scăderea fiziologică a greutății corporale la nou-născuți se datorează următoarelor circumstanțe: 1) malnutriție în primele zile; 2) eliberarea apei prin piele și plămâni; 3) pierderea apei prin urină și fecale; 4) discrepanță între cantitatea de fluid primită și eliberată; 5) adesea regurgitare a lichidului amniotic, pierdere ușoară de umiditate atunci când cordonul ombilical rămâne uscat. Dacă există o pierdere de mai mult de 10% din greutatea corporală inițială, este necesar să se clarifice motivul pentru aceasta. Este întotdeauna necesar să ne amintim că adesea o scădere mare a greutății corporale este unul dintre simptomele inițiale ale unei anumite boli. Este posibil să se prevină o pierdere mare a greutății corporale dacă sunt îndeplinite următoarele condiții: îngrijire adecvată, prinderea timpurie a copiilor de sân - nu mai târziu de 12 ore după naștere, administrarea unei cantități suficiente de lichid (5-10% în raport cu greutatea corporală a copilului).

Infarctul cu acid uric al rinichilor apare la jumătate dintre nou-născuți și se manifestă prin excreția unei cantități mari de săruri de acid uric în urină. Urina devine tulbure, mai viu colorată, iar în zilele celei mai mari scăderi a greutății corporale capătă o nuanță maronie. Când stați în picioare, în urină apare un sediment semnificativ, care se dizolvă atunci când este încălzit. O cantitate mare de săruri de acid uric în urină poate fi judecată după culoarea roșiatică a sedimentului și după petele brun-roșcatice rămase pe scutece. Toate acestea sunt asociate cu eliberarea de urati ca urmare a infarctului cu acid uric al rinichilor, care se bazează pe formarea crescută a acidului uric în corpul nou-născutului din cauza defalcării crescute a elementelor celulare și a caracteristicilor metabolismului proteinelor. Odată cu administrarea de cantități mari de lichid și eliberarea de cantități mari de urină, infarctul dispare în aproximativ primele 2 săptămâni de viață. De regulă, nu lasă consecințe și nu necesită tratament.

Condițiile fiziologice includ și scaun de tranziție după trecerea meconiului din intestin.

Meconiul este fecalele originale, care se formează din a patra lună de viață intrauterină. Este o masă măsline închisă, vâscoasă, groasă, inodoră, care constă din secreții ale tubului digestiv embrionar, epiteliu separat și lichid amniotic înghițit; primele portiuni nu contin bacterii. Până în a 4-a zi de viață, meconiul este complet îndepărtat din intestine. Tranziția la mișcările intestinale lăptoase normale la un copil are loc atunci când hrănire adecvată nu imediat. Acesta este adesea precedat de un așa-numit scaun de tranziție. În acest caz, scaunul este bogat în mucus maroniu-verzui, apos și uneori spumos. Nou-născuții se confruntă adesea cu acumulare de gaze și balonare, ceea ce face copilul neliniștit, frecvența mișcărilor intestinale fluctuează sălbatic și aspectul mișcărilor intestinale se modifică. Scaunul apare de 2-6 ori pe zi, omogen, de culoarea piureului de muștar, cu o consistență moale.

4 Îngrijirea membranelor mucoase și a pielii unui nou-născut

După ce bebelușul este internat în secția de nou-născuți, asistenta îi monitorizează în mod constant natura comportamentului, plânsul, sugerea și regurgitarea. O atenție deosebită este acordată îngrijirii pielii, mucoaselor și cioturilor de cordon ombilical.

În fiecare zi înainte de hrănirea de dimineață, nou-născutul este toaletat într-o anumită secvență: spălarea, tratarea ochilor, a nasului, a urechilor, a pielii și, în ultimul rând, a perineului. Spălați copilul cu apă caldă curentă. Dacă există iritație a conjunctivei sau scurgeri din ochi, se folosește o soluție de furatsilin (1:5000) și fiecare ochi este spălat cu un tampon de bumbac separat, care se deplasează din colțul exterior al ochiului spre interior. Toaleta nasului si urechilor se face cu fitiluri sterile separate umezite cu o solutie de furatilin sau ulei steril (floarea soarelui sau vaselina). Bețe, chibrituri și alte obiecte dure nu trebuie folosite în acest scop.

În primele 2 zile, pliurile cutanate (cervicale, axilare, poplitee) se ung cu o minge de vată înmuiată într-o soluție alcoolică de iod 1%, iar în zilele următoare se ung cu vaselină sterilă sau ulei vegetal. Utilizarea pulberilor la nou-născut nu este recomandată, deoarece acestea pot provoca macerarea pielii.

Pentru a spăla nou-născutul, asistenta îl așează pe spate pe brațul stâng, astfel încât capul să fie la articulația cotului, iar mâna asistentei să țină coapsa nou-născutului. Zona feselor și a perineului este spălată cu apă curentă caldă și săpun pentru copii din față în spate, uscată prin ștergere cu un scutec steril și lubrifiată cu un steril Ulei de vaselină.

Îngrijirea cordonului ombilical se realizează într-un mod deschis. Bontul de cordon ombilical se tratează de 1-2 ori pe zi cu soluție de alcool etilic 70%, peroxid de hidrogen 2%. Tratamentul plăgii ombilicale se efectuează până la vindecare (în medie de la 10 zile la 2 săptămâni). Până când cordonul ombilical cade, se recomandă utilizarea doar a scutecelor și scutecelor sterile. În acest moment, nu este de dorit să se utilizeze scutece de tip scutec din cauza posibilelor modificări reactive ca urmare a frecării marginii scutecului pe rană.

Nou-născuții sunt cântăriți zilnic înainte de prima hrănire. Copilul dezbracat este asezat pe un scutec si cantarit, apoi se scade greutatea scutecului din cifra rezultata si se obtine greutatea corporala neta a nou-nascutului.

Un nou-născut trebuie înfășat înainte de fiecare hrănire și după fiecare urinare pentru a preveni erupția cutanată de scutec. Hainele copilului trebuie să fie ușoare, confortabile și calde. Primul set de lenjerie pentru un nou-născut include 4 scutece sterile, o vestă și o pătură.

O asistentă pediatrică trebuie să fie capabilă să înfășeze corect un copil. Trebuie amintit că îmbrăcămintea ar trebui să protejeze nou-născutul de pierderi mari de căldură și, în același timp, să nu îi restrângă mișcările și să nu interfereze cu evaporarea de pe piele.

Un nou-născut la termen este înfășat cu brațele în primele 2-3 zile, iar în zilele următoare, la temperatura corespunzătoare a aerului din cameră, brațele sunt întinse deasupra păturii.

Metoda general acceptată de înfășare are următoarele dezavantaje: postura fiziologică a copilului este schimbată forțat, mișcările sale sunt constrânse, respirația devine dificilă și circulația sângelui este afectată. Ținând cont de acest lucru, în maternități a fost introdusă îmbrăcăminte specială pentru nou-născuți. Copilul poarta doua bluze cu maneca lunga (una lejera, cealalta flanela, in functie de perioada anului). El este apoi înfășurat în trei înfășări, lăsându-și capul și brațele expuse fără a-și restricționa picioarele. În această formă, nou-născutul este așezat într-un plic din țesătură de bumbac, în care se pune o pătură moale de flanelă, împăturită de 3 ori. Dacă este necesar, așezați o a doua pătură de flanelă deasupra plicului. Cu această metodă de înfășare, mișcările nou-născutului nu sunt limitate și, în același timp, căldura este mai bine reținută sub haine.

La înfășat, copilul este așezat astfel încât marginea superioară a scutecului să ajungă la axile. Scutecul se pune pe perineu, dupa care bebelusul este invelit intr-un scutec subtire. Așezați un scutec din polietilenă (pânză unsă) de 30x30 cm (marginea superioară la nivelul lombarului, marginea inferioară până la nivelul genunchilor). Copilul este apoi învelit într-un scutec cald. Dacă este necesar, copilul este acoperit cu o pătură deasupra. De la vârsta de 1-2 luni, în timpul „trezirii” zilei, scutecele sunt înlocuite cu salopete de la vârsta de 2-3 luni, încep să fie folosite scutece de unică folosință (de obicei la plimbări), care se schimbă la fiecare 3 ore și la 3; -4 luni. când începe salivația abundentă, peste vestă se pune o cuplată. O eșarfă sau șapcă din țesătură de bumbac se pune pe cap numai după o baie și în timpul mersului. La 9-10 luni. vestele sunt înlocuite cu o cămașă, iar salopetele sunt înlocuite cu dresuri (iarna cu șosete sau papuci).

Înfășarea se face înainte de fiecare hrănire și mai des la copiii cu piele iritată sau erupții cutanate de scutec.

După schimbarea fiecărui copil, masa de înfășat și salteaua din pânză uleioasă de pe ea sunt șterse bine cu o soluție dezinfectantă. Bebelușii sănătoși sunt înfășați pe masa de înfășat. Dacă copilul este izolat, înfășarea se face în pătuț.

5 Testare de screening

Screening-ul nou-născutului este o analiză a bolilor ereditare comune: fenilcetonurie, fibroză chistică, galactozemie, hipotiroidism congenital și sindrom suprarenogenital.

Screeningul neonatal este un program guvernamental pentru screening-ul tuturor nou-născuților.

Scopul său este de a detecta cât mai devreme anumite boli genetice grave.

Screening-ul nou-născuților include un grup de probleme destul de frecvente în rândul bebelușilor. Cu condiția ca acestea să fie depistate precoce și tratamentul lor să fie început la timp, aceste boli fie nu se dezvoltă deloc, fie nu provoacă complicații severe. Este aproape imposibil să le diagnosticați fără ajutorul unui test special de laborator, deoarece semnele lor pot să nu apară până la o anumită vârstă. Poate fi prea târziu pentru a trata o boală care s-a dezvoltat deja.

Analiza se face in maternitate in a 4-a zi la nou-nascutii la termen si in a 7-a la prematuri. Câteva picături de sânge din călcâiul bebelușului sunt aplicate pe o bandă de testare specială, care este uscată și trimisă la laborator. Dacă nașterea a avut loc acasă, analiza se efectuează de obicei într-o clinică pentru copii de la locul de reședință.

În Rusia, screening-ul este efectuat pentru 5 boli: fibroză chistică, fenilcetonurie, hipotiroidism congenital, galactozemie și sindrom adrenogenital.

Fibroza chistică este una dintre cele mai frecvente boli ereditare, în care sistemul respirator și digestiv al unui copil este afectat și creșterea acestuia este afectată. Tratamentul prescris în timp util cu medicamente într-un centru specializat vă permite să evitați complicațiile grave.

Fenilcetonuria este o tulburare gravă în care creierul suferă în primul rând - copilul dezvoltă tulburări neurologice grave și retard mintal. După ce au descoperit această problemă la un copil, specialiștii îi prescriu o dietă pe termen lung, a cărei respectare îi permite copilului să se dezvolte normal.

Hipotiroidismul congenital este o boală în care, din cauza deficienței congenitale a hormonilor tiroidieni, dezvoltarea fizică și psihică a copilului este întârziată. Tratamentul în timp util cu hormoni tiroidieni duce la restabilirea completă a creșterii și dezvoltării intelectuale a copilului.

Galactozemia este o problemă din cauza căreia, atunci când consumă lapte și produse lactate, un copil poate dezvolta leziuni severe ale organelor interne (ficat, sistem nervos și altele). Urmând o dietă fără lactate (și, eventual, un tratament în timp util cu medicamente speciale) va ajuta la evitarea acestor probleme.

Sindromul adrenogenital este asociat cu creșterea producției de hormoni androgeni de către cortexul suprarenal Dacă boala nu este tratată, bebelușii încep să experimenteze o dezvoltare sexuală prea rapidă, creșterea încetinește și infertilitatea se dezvoltă în viitor. Luarea hormonilor necesari stabilește un ritm normal de dezvoltare și ameliorează alte manifestări ale bolii.

Dacă rezultatele screening-ului arată că copilul este sănătos, mama nu primește nicio notificare. Dacă se dovedește că copilul prezintă risc pentru oricare dintre cele cinci boli enumerate, analiza este efectuată din nou. După confirmarea de laborator a diagnosticului, mama și bebelușul vin la o întâlnire cu un genetician, care spune cum să prevenim dezvoltarea bolii și, dacă este necesar, prescrie tratamentul.

Concluzie

Personalul de asistenta medicala joaca un rol imens in departamentele de nou-nascuti, efectuand o cantitate semnificativa de munca in ingrijirea nou-nascutului, proceduri medicale si prevenirea infectiilor nosocomiale.

Monitorizarea atentă a stării unui nou-născut încă din primele zile de viață, crearea condițiilor optime pentru dezvoltarea acestuia, îngrijirea corespunzătoare a acestuia, organizarea unui regim, alăptarea adecvată (naturală) asigură dezvoltarea normală a copilului în această perioadă. al vieții, când organele și sistemele sale sunt deosebit de vulnerabile.

Prevenirea imunologică a infecțiilor a devenit larg răspândită în întreaga lume, ceea ce a redus semnificativ incidența tuberculozei, poliomielitei, tusei convulsive, difteriei, rujeolei și tetanosului, iar variola, datorită vaccinării, a fost complet eradicată. O realizare incontestabilă anii recenti- vaccinarea copiilor cu boli cronice, utilizarea vaccinurilor inactivate. A fost întocmită o listă destul de mare de probleme cronice de sănătate la copii, considerate drept indicații serioase pentru vaccinarea împotriva gripei și pneumoniei pneumococice. Doar prin vaccinarea persoanelor cu probleme de sănătate pot fi vaccinați 95℅ dintre copiii din primii ani de viață, ceea ce este o condiție prealabilă pentru menținerea incidenței infecțiilor prevenibile prin vaccin doar la nivel sporadic. Medicii au fost însărcinați cu eradicarea globală a poliomielitei, rujeolei (până în 2010), rubeolei, oreionului și Haemophilus influenzae (date care urmează să fie stabilite). Abia recent au încetat să mai folosească vitamina D2, înlocuind-o cu vitamina D3. Vitamina D3 in doza de 400-500 UI se recomanda a fi administrata unui copil toamna si iarna, cand nu este soare activ.

Atenția pentru copil în familie și în instituțiile medicale ale sistemului de sănătate este cheia sănătății lui. În același timp, este necesar să folosim atât realizările științei în acest domeniu, cât și să nu neglijăm experiența generațiilor anterioare. Interesul pentru lucruri noi și conservatorismul moderat stau la baza abordării problemelor de îngrijire și creștere a copiilor.

Această lucrare ajută la extinderea și consolidarea cunoștințelor privind organizarea asistenței medicale pentru nou-născuți, privind respectarea regimului sanitar și epidemic într-un spital obstetric.

antropometrie neonatală imunoprofilaxia nou-născutului

Bibliografie

1. Tulchinskaya V.D. Sănătatea copiilor. Manual - Rostov-pe-Don, Phoenix, 2014.

Shabalov N.P. neonatologie. Manual în 2 volume - Moscova, MEDpress-inform, 2013.

Tseregradskaya Zh.V. Nou nascut. Îngrijire și educație. Trusa de instrumente. - Rozhana, Rozhana, 2010.

Shabalov N.P. Pediatrie. Manual pentru studenții instituțiilor de învățământ superior. - Sankt Petersburg, SpetsLit, 2009.

Valman B., Thomas R. Primul an al vieții unui copil. Ghid pentru medici, specialitatea: Pediatrie/Neonatologie. - Moscova, Binom, 2012.

Zelinskaya D.I. Îngrijirea medicală pentru un nou-născut sănătos în ambulatoriu. Manual pentru școli și colegii de medicină. - Moscova, GEOTAR-Media, 2010.

CAPITOLUL 9 CARACTERISTICI ALE ÎNGRIJIRII PENTRU NOI NĂSCUTI ȘI SUgari

CAPITOLUL 9 CARACTERISTICI ALE ÎNGRIJIRII PENTRU NOI NĂSCUTI ȘI SUgari

ÎN ultimul deceniu Au existat schimbări semnificative în practicile de îngrijire a copilăriei timpurii. Vata și tifonul primitiv au fost înlocuite cu articole moderne de igienă pentru copii, tampoane convenabile de unică folosință, cântare electronice, termometre pentru urechi pentru copii, jucării inteligente, periuțe de dinți pentru copii cu limitator, biberoane cu indicator de încălzire, suzete cu efect anti-vacuum, aspiratoare nazale. , penseta pentru copii - gleze (foarfece), diverși bureți, mănuși, cârpe de spălat, creme pentru bebeluși, uleiuri, loțiuni, geluri, scutece etc. Cu toate acestea, principiul fundamental al îngrijirii copilului rămâne același - aderarea la rutina zilnică, de care au nevoie în special copiii bolnavi. Așa-zisul regim liber, când copilul doarme, este treaz și se hrănește în funcție de dorința lui (metoda este răspândită în țara noastră datorită cărților medicului pediatru american B. Spock) este inacceptabil într-un cadru spitalicesc. Pentru copiii din primul an de viață trebuie fixate principalele elemente ale rutinei zilnice: timpul de veghe, somnul, frecvența și timpul hrănirii copilului bolnav (Fig. 14).

La nou-născuți și sugari, toate procesele patologice din organism apar extrem de rapid. Prin urmare, este important să notați cu promptitudine orice modificări ale stării pacientului, să le înregistrați cu exactitate și să anunțați medicul la timp pentru a lua măsuri urgente. Rolul unei asistente în îngrijirea unui copil bolnav nu poate fi supraestimat.

Baza îngrijirii este respectarea celei mai stricte curățenii, iar pentru un nou-născut - sterilitate (asepsie). Îngrijirea sugarilor este efectuată de personalul care alăptează cu supravegherea obligatorie și participarea unui medic neonatolog (primele săptămâni de viață) sau a unui medic pediatru. Persoanele cu boli infecțioase și procese purulente, stare de rău sau temperatură corporală crescută nu au voie să lucreze cu copiii. Lucrătorii medicali din departamentul pentru copii nu au voie

Orez. 14.Elemente de bază ale rutinei zilnice a unui copil

purtați articole din lână, bijuterii, inele, folosiți parfum, produse cosmetice strălucitoare etc.

Personalul medical al secției în care se află sugarii trebuie să poarte halate de unică folosință sau albe, călcate cu grijă (înlocuiți-le cu altele la ieșirea din secție), șepci, iar în lipsa ventilației forțate - măști de tifon de unică folosință sau cu patru straturi marcate și detașabile. pantofi. Igiena personală strictă este obligatorie.

Când un nou-născut este internat în secția de copii, medicul sau asistenta verifică datele pașaportului „brățară” (o „brățară” este legată de mâna copilului în secția de maternitate, pe care se află numele de familie, prenumele și patronimul mamei , sunt indicate greutatea corporală, sexul, data și ora nașterii) și „medalion” (aceleași note pe medalion plasat peste pătură) cu însemnări în istoria dezvoltării acestuia. În plus, se notează ora numirii pacientului.

Pentru nou-născuții și copiii din primele zile de viață cu icter, este esențial important să se controleze nivelul bilirubinei din sânge, o creștere semnificativă în care necesită măsuri serioase, în special organizarea transfuziei de sânge de înlocuire. Bilirubina din sânge este de obicei determinată prin metoda biochimică tradițională. În prezent, se folosește și „Bilitest”, care permite, folosind fotometria, cu o atingere a pielii, obținerea de informații operaționale despre nivelul hiperbilirubinemiei (niveluri crescute de bilirubină în sânge).

Îngrijirea pielii și a mucoaselor. Scopul îngrijirii este pielea sănătoasă. Integritatea stratului protector al pielii unui nou-născut este facilitată de curățenia absolută, evitarea contactului cu substanțe puternice, scăderea gradului de umiditate și frecare a pielii pe scutece și alte suprafețe externe. Orice articole pentru îngrijirea unui nou-născut, lenjerie de corp - totul ar trebui să fie de unică folosință. Echipamentul unei saloane sau camere pentru copii include doar articolele de îngrijire și mobilierul necesar. Temperatura aerului trebuie să atingă 22-23°C, camerele trebuie să fie ventilate constant sau să folosească aer condiționat. Aerul este dezinfectat cu raze UV. După încheierea perioadei de adaptare, temperatura aerului din pepinieră se menține în intervalul de 19-22 °C.

Un nou-născut, precum și un sugar în viitor, trebuie să respecte cele mai importante reguli de igienă: spălare, scăldat, îngrijirea buricului etc. La înfășat, pielea bebelușului este examinată cu atenție de fiecare dată. Plecarea nu ar trebui să-i provoace niciun disconfort.

Toaleta de dimineata si seara pentru un nou-născut constă în spălarea feței cu apă caldă fiartă, clătirea ochilor cu un tampon de bumbac steril umezit cu apă fiartă. Fiecare ochi este spălat cu un tampon separat în direcția de la colțul exterior până la puntea nasului, apoi se usucă cu șervețele curate. În timpul zilei, ochii sunt spălați la nevoie.

Căile nazale ale bebelușului trebuie curățate destul de des. Pentru a face acest lucru, utilizați vată din vată sterilă. Flagelul este lubrifiat cu vaselină sterilă sau ulei vegetal și mutat cu grijă în adâncurile căilor nazale cu 1,0-1,5 cm cu mișcări de rotație; căile nazale drept și stâng sunt curățate cu flageli separati. Această manipulare nu ar trebui să dureze prea mult.

Canalele auditive externe se curăță la nevoie; se șterg cu vată uscată.

Cavitatea bucală a copiilor sănătoși nu este ștersă, deoarece mucoasele se rănesc ușor.

Un tampon umezit cu ulei vegetal este folosit pentru a trata pliurile, îndepărtând excesul de lubrifiant asemănător brânzei. Pentru a preveni erupția cutanată de scutec, pielea feselor, a zonelor axilare și a pliurilor coapselor este lubrifiată cu unguent cu tanin 5%.

Nou-născuții și bebelușii trebuie să li se taie unghiile. Este mai convenabil să folosiți foarfece cu fălci rotunjite sau mașini de tăiat unghii.

La sfârșitul perioadei de nou-născut (3-4 săptămâni), bebelușul este spălat dimineața și seara și, de asemenea, la nevoie. Fața, gâtul, urechile (dar nu și canalul urechii) și mâinile copilului sunt spălate cu apă caldă fiartă sau șterse cu vată umezită cu apă, apoi ștersă. La vârsta de 1-2 luni, această procedură se efectuează de cel puțin două ori pe zi. De la 4-5 luni iti poti spala bebelusul cu apa de la robinet la temperatura camerei.

După urinare și defecare, copilul este spălat, respectând anumite reguli. Fetele sunt spălate din față în spate pentru a evita contaminarea și infectarea tractului genito-urinar. Spălarea se face cu mâna, spre care este direcționat un jet de apă caldă (37-38 °C). Pentru o contaminare severă, utilizați săpun neutru („Copii”, „Tic-Tac”, etc.).

Este inacceptabil să spălați copiii cu apă stătătoare, de exemplu într-un lighean.

După spălare, bebelușul este așezat pe masa de înfășat și pielea este șters cu un scutec curat. Apoi pliurile pielii sunt lubrifiate cu un tampon de bumbac steril umezit cu ulei vegetal steril (floarea-soarelui, piersici) sau vaselină. Pentru profesionisti

În cazul erupției scutecului, pliurile pielii sunt lubrifiate cu ulei vegetal steril sau creme pentru copii (uleiuri cosmetice precum „Alice”, „Baby Johnson-and-Johnson”, unguente „Desitin”, „Drapolen”, etc.) într-un anumită secvență: în spatele urechilor, pliul gâtului, zonele axilare, cotului, încheieturii mâinii, poplitee, glezne și zone inghinale. Metoda de aplicare a uleiului sau a cremei se numește „dozarea mâinii mamei”: mama (asistenta) freacă mai întâi uleiul sau crema în palme și apoi aplică restul pe pielea bebelușului.

Tratamentul plăgii ombilicale efectuată o dată pe zi. Recent, s-a recomandat să se abțină de la folosirea coloranților pentru a nu rata roșeața și alte semne de inflamație a plăgii ombilicale. De obicei se folosesc alcool etilic 70%, tinctură de alcool de rozmarin sălbatic etc. După ce cade cordonul ombilical (4-5 zile), rana ombilicală se spală cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%, apoi cu alcool etilic 70%. și cauterizat cu o soluție 5% de permanganat de potasiu sau un creion lapis.

Baie. Spălați nou-născuții cu săpun pentru copii sub jet de apă caldă (temperatura 36,5-37 °C), ștergeți pielea uscată cu un scutec folosind mișcări ușoare de tamponare.

Prima baie igienica se face de obicei nou-nascutului dupa caderea cordonului ombilical si epitelizarea plagii ombilicale (7-10 zile de viata), desi nu exista contraindicatii pentru a face baie din 2-4 zile de viata. În primele 6 luni, copilul este scăldat zilnic, în a doua jumătate a anului - o dată la două zile. Pentru baie ai nevoie de baie (smalț), săpun pentru copii, un burete moale, un termometru de apă, un ulcior pentru clătirea bebelușului cu apă caldă, un scutec, un cearșaf.

Baia se spală în prealabil cu apă fierbinte, săpun și o perie, apoi se tratează cu o soluție de cloramină 0,5% (dacă baia se efectuează în instituție pentru copii) și clătiți cu apă fierbinte.

Pentru copiii din prima jumătate a anului, temperatura apei în baie ar trebui să fie de 36,5-37 °C, pentru copiii din a doua jumătate a anului - 36-36,5 °C. Durata băii în primul an de viață nu trebuie să depășească 5-10 minute. Cu o mână susțin cu grijă capul și spatele copilului, cu cealaltă spumă gâtul, trunchiul și fesele; Spălați foarte bine pliurile din gât, cot, zone inghinale, din spatele urechilor, sub genunchi, dintre fese (Fig. 15, a). În etapa finală a îmbăierii, copilul este scos din baie, întors și stropit cu apă curată.

(Fig. 15, b). Bebelușul este învelit rapid într-un scutec și uscat cu mișcări de șters, după care, după tratarea pliurilor cutanate cu ulei steril de vaselină, este îmbrăcat și așezat într-un pătuț.

Orez. 15.Scăldat unui copil:

a - pozitia de baie; b - stropirea după baie

Când faceți baie, folosiți săpunul de cel mult 2 ori pe săptămână, este mai bine să folosiți șamponul cu spumă „Copii” din cap până în picioare conditii, se recomanda baie cu adaos de amidon: 100-150 g de amidon se dilueaza cu apa calduta iar suspensia rezultata se toarna in baie.

Copiii din prima jumătate a anului sunt scăldate în poziție culcat, în timp ce copiii din a doua jumătate a anului sunt scăldate stând în picioare.

Uneori, după spălarea frecventă cu săpun, părul devine uscat. În astfel de cazuri, după baie, se ung cu ulei vegetal fiert sau un amestec format din 1/3 ulei de ricin și 2/3 ulei de vaselină (sau floarea soarelui fiert). După tratament, ștergeți părul cu un tampon de bumbac uscat.

Cosmetice pentru îngrijirea nou-născuților. Cosmeticele pentru copii sunt un tip special de produse cosmetice concepute pentru îngrijirea zilnică și protecția completă a pielii sensibile a unui copil. Liniile cosmetice ale companiilor „World of Childhood”, „Svoboda”, „Nevskaya Kosmetika”, „Ural Gems” (seria Dragon and Little Fairy), „Infarma”, „Copilul lui Johnson”, „Avent”a, „Huggies”, „Bubchen”, „Ducray” (A-Derma), „Noelken GmbH” (Babyline), „Qiicco” și altele conțin

toate produsele necesare îngrijirii bebelușului: creme hidratante, de protecție, săpun de toaletă, șampon, spume de baie, loțiuni, creme, pudre etc. La fel ca multe alte produse, cosmeticele pentru copii conțin extracte din plante medicinale: mușețel, sfoară, celandină, gălbenele, șoricelul și germeni de grâu. Aceste extracte sunt bine tolerate și blânde cu pielea bebelușului.

De obicei, se recomandă utilizarea produselor din aceeași linie cosmetică, deoarece acestea se completează și își sporesc efectele reciproce. Cosmeticele domestice pentru copii nu sunt inferioare celor importate. La producerea celor mai multe dintre ele sunt îndeplinite cerințele dermatologice de bază: pH neutru, fără conservanți, predominanța componentelor minerale față de cele organice (în uleiuri), se folosesc grăsimi animale de înaltă calitate și extracte din plante, formula „fără lacrimi”. este folosit în șampoane, cele medicinale exclusive sunt incluse în componentele cremelor pentru scutece - pantenol sau zinc.

Reguli de înfășare și îmbrăcăminte pentru copiii din primul an de viață. Este mai bine să înfășați un nou-născut la termen cu mâinile în primele 2-3 săptămâni, apoi, la temperatura corespunzătoare a aerului din cameră, mâinile sale sunt așezate deasupra păturii. Având în vedere că înfășarea strânsă restricționează mișcarea, nou-născutul este îmbrăcat cu haine speciale: mai întâi își îmbracă două veste cu mâneci lungi (una lejeră, cealaltă flanel), apoi le înfășoară într-un scutec. În această formă, copilul este plasat într-un plic din material de bumbac. De obicei, în plic se pune o pătură moale de flanele și, dacă este necesar, o a doua pătură de flanelă este plasată deasupra plicului.

Înfășarea se efectuează înainte de fiecare hrănire, iar pentru copiii cu erupții cutanate sau boli de piele - mai des. Procesul de înfășare este schematic după cum urmează: trebuie să îndoiți marginea superioară a scutecului și să întindeți copilul; marginea superioară a scutecului trebuie să coincidă cu linia umerilor; brațele bebelușului sunt fixate de-a lungul corpului; marginea dreaptă a scutecului este înfășurată în jurul copilului și asigurată; înfășurați copilul cu partea stângă a scutecului. Capătul inferior al scutecului este îndreptat, pliat și asigurat. Pentru a vă menține mâinile libere, scutecul este coborât astfel încât marginea superioară a scutecului să ajungă la axile (Fig. 16).

Scutecul se pune pe perineu, dupa care bebelusul este invelit intr-un scutec subtire. Dacă este necesar, așezați polietilenă

Orez. 16.Etapele înfășării unui copil. Explicație în text

un scutec nou (pânză uleioasă) cu dimensiunile 30x30 cm (marginea superioară - la nivel lombar, de jos - până la nivelul genunchilor). Apoi copilul este învelit într-un scutec cald și, dacă este necesar, acoperit cu o pătură deasupra.

După înfășarea fiecărui copil, masa de înfășat și salteaua pânză uleioasă sunt șterse bine cu o soluție de cloramină 0,5-1%. Copiii sunt înfășați pe masa de înfășat fără manifestări purulente; dacă este necesară izolarea copilului, toate manipulările (inclusiv înfășarea) sunt efectuate în pat.

Sub rezerva spălării și fierberii zilnice a hainelor pentru copii în primele luni de viață, este prevăzut un anumit set de haine (Tabelul 11).

Tabelul 11.Set de lenjerie pentru copii in primele luni de viata

O vestă subțire este înfășurată pe spate, iar una caldă este înfășurată pe pieptul copilului. Mânecile unei veste calde sunt mai lungi decât brațele; nu trebuie cusute. Marginea de jos a vestei ar trebui să acopere buricul.

De la vârsta de 1-2 luni, în timpul „trezirii”, scutecele sunt înlocuite cu salopete sau „body”, de la vârsta de 2-3 luni încep să folosească scutece (de obicei pentru plimbări), care sunt schimbate la fiecare 3 ore, iar la 3-4 luni, cand incepe salivatia abundenta, peste vesta se pune baveta.

Șepci, o eșarfă sau o șapcă din material de bumbac se pun pe cap numai după baie și în timpul mersului.

La 9-10 luni, tricourile pentru bebeluși sunt înlocuite cu o cămașă, iar salopetele sunt înlocuite cu dresuri (iarna cu șosete sau papuci). În fig. 17 prezintă îmbrăcămintea de bază a copiilor din primul an de viață.

Scutece.În sistemul modern de îngrijire a copiilor în primul an de viață, scutecele de unică folosință ocupă cu încredere un loc dominant, înlocuindu-le pe cele reutilizabile. Scutecele de unică folosință sunt un sistem diferit de îngrijire a bebelușului, eliberând timp părinților pentru a petrece timp cu copilul, oferind nopți adevărate „uscate”, posibilitatea de plimbări lungi și vizite liniștite la instituțiile medicale.

Principalul „scop” al aplicării Scutece de unica folosinta- asigurarea uscăciunii pielii copilului și traumatizării minime. Acest lucru se realizează prin selectarea dimensiunii corecte a scutecului

Orez. 17.Îmbrăcăminte de bază pentru copiii din primul an de viață

utilizarea, schimbarea în timp util și îngrijirea adecvată a pielii sub scutec.

Un scutec de unică folosință funcționează pe următorul principiu: lichidul trece prin stratul de acoperire și este absorbit de materialul absorbant. Acest lucru transformă lichidul într-un gel, care îi permite să rămână în interiorul scutecului, lăsând suprafața uscată. În zilele noastre, scutecele din polietilenă cu inserții absorbante înlocuibile, care rețin umiditatea și creează un efect de „comprimare”, nu mai sunt disponibile.

Când alegeți un scutece, asigurați-vă că vă întrebați părinții ce marcă de scutece folosesc. Cu toate acestea, scutecele de la companii de producție binecunoscute nu diferă mult în caracteristicile lor de bază. Astfel, un scutec de ultimă generație (de exemplu, scutece respirabile HUGGIES Super-Flex etc.) constă de obicei din 6 elemente principale:

1. Stratul interior, care este adiacent pielii bebelușului, trebuie să fie moale pentru a nu provoca iritații prin frecare cu pielea și să lase lichidul să treacă bine.

2. Stratul conductiv și distribuitor absoarbe rapid umiditatea și promovează distribuția ei uniformă în întregul scutec, astfel încât să nu se acumuleze într-un singur loc.

3.Stratul absorbant absoarbe umezeala din stratul conductor și o reține în interior transformând lichidul într-un gel. Cantitatea de material absorbant (absorbant) nu este infinită, iar la un moment dat scutecul „se umple”, ceea ce poate fi determinat de aspectul sau senzația sa. Acesta este principalul semnal că scutecul trebuie schimbat. Dacă nu îl schimbați, atunci acesta continuă să funcționeze ca un scutec de pânză impenetrabil și acționează ca o compresă cu o creștere locală a temperaturii și un efect de seră.

4. Barierele interne blochează lichidul, împiedicându-l să se scurgă din partea laterală a scutecului, în jurul picioarelor. Calitatea barierelor interne este o caracteristică importantă atunci când alegeți un scutece pentru un copil, deoarece raportul dintre etanșeitate și elasticitate diferă în diferite tipuri de scutece. Acest lucru determină o serie de fenomene negative: scurgere de umiditate atunci când copilul se mișcă, ciupirea sau acoperirea slăbită a șoldurilor etc.

5. Acoperirea exterioară a scutecului. Nu trebuie să lase lichidul să treacă, dar trebuie să fie poros (respirabil). Respirabilitatea este asigurată de materialul poros care permite trecerea aerului în pielea bebelușului, ceea ce creează un efect suplimentar de evaporare și uscăciune crescută.

6. Elemente de fixare mecanice. Ele pot fi de unică folosință sau reutilizabile. Elementele de fixare reutilizabile și elastice sunt mai convenabile, deoarece vă permit să fixați din nou același scutec de mai multe ori, dacă este necesar. De exemplu, pentru a vă asigura că copilul este uscat și nu murdar.

Când folosiți scutece de unică folosință, este de preferat să nu lubrifiați pielea cu nimic, ci doar să uscați fesele. Dacă este necesar, folosiți creme speciale, loțiuni ușoare sau lapte pentru scutece cu aplicare dozată prin mâinile îngrijitorului, pudre, dar nu talc sau făină. Uleiurile grase sunt, de asemenea, nedorite.

Dacă apare iritație sau erupție cutanată de scutec, este necesar să faceți cât mai des băi de aer, iar după aplicarea unguentelor sau cremelor medicinale trebuie să așteptați cel puțin 5-10 minute pentru o absorbție maximă și să îndepărtați orice reziduu rămas. șervețel umedși abia apoi puneți un scutec de unică folosință.

Este necesar să schimbați scutecul când este plin și întotdeauna după evacuarea intestinală - acesta este cel mai important factor în prevenirea infecțiilor tractului urinar inferior la copii, vulvitei la fete și balanitei la băieți.

Hrănirea copiilor în primul an de viață. Există trei tipuri de hrănire: naturală (la sân), mixtă și artificială.

Natural (sân) se numește hrănirea copilului cu lapte matern. Laptele uman este un produs alimentar unic și singurul echilibrat pentru un nou-născut. Nicio formulă de lapte, chiar și una cu compoziție apropiată de laptele uman, nu o poate înlocui. Este datoria și responsabilitatea oricărui profesionist din domeniul sănătății, fie el medic sau asistent medical, să sublinieze constant beneficiile lapte uman, faceți toate eforturile pentru a vă asigura că fiecare mamă își alăptează copilul cât mai mult timp posibil.

Laptele matern conține proteine, grăsimi, carbohidrați, macro și microelemente în proporții optime. Cu primele picături de lapte (în primele 5-7 zile după nașterea unui copil, acesta este colostrul), nou-născutul primește un complex de componente de protecție specifice și nespecifice. Astfel, în special, imunoglobulinele (Ig) din clasele A, M, G asigură transferul factorilor de imunitate pasivă de la mamă la copil. Nivelurile acestor imunoglobuline sunt deosebit de ridicate în colostru.

Acesta este motivul pentru care atașarea timpurie a copilului de sânul mamei (unii autori recomandă acum

respiratia in sala de nasteri) imbunatateste lactatia mamei si asigura transferul a cateva (5-8) pana la zeci (20-30) g de proteine ​​imunologic complete catre nou nascut. De exemplu, IgA în colostru conține de la 2 la 19 g/l, IgG - de la 0,2 la 3,5 g/l, IgM - de la 0,5 la 1,5 g/l. În laptele matur, nivelul imunoglobulinelor scade, în medie de 1 g/l, ceea ce oferă totuși protecție naturală împotriva diferitelor microorganisme patogene.

O mare importanță se acordă alăptării timpurii - în acest caz, microflora intestinală a nou-născutului se formează mai bine și mai rapid. Hrănirea în sine duce la dezvoltarea așa-numitului stereotip alimentar dinamic, care asigură interacțiunea corpului copilului cu mediul extern. Este important ca hrănirea naturală să permită nou-născutului să tolereze mai bine condițiile caracteristice acestei perioade de viață. Ele sunt numite tranziționale sau limită - aceasta este o pierdere tranzitorie a greutății corporale inițiale, hipertermie etc.

Din momentul în care bebelușul este atașat pentru prima dată de sânul mamei, între ei se stabilește treptat o relație specială și, în esență, începe procesul de creștere a nou-născutului.

Când alăptați, trebuie respectate anumite reguli:

1. Înainte de hrănire, mama trebuie să-și spele cu grijă sânii cu apă fiartă, cu mâinile curate și spălate.

2. Exprimă câteva picături de lapte, care elimină bacteriile din secțiunile finale ale canalelor glandulare excretoare.

3. Luați o poziție confortabilă pentru hrănire: așezat, așezați piciorul stâng pe un scaun dacă hrăniți din sânul stâng și piciorul drept- din pieptul drept (Fig. 18).

4. Este necesar ca atunci când suge, copilul să prindă cu gura nu doar mamelonul, ci și areola. Nasul bebelușului trebuie să fie liber să respire corect. Dacă respirația nazală este dificilă, atunci înainte de hrănire, căile nazale sunt curățate cu un tampon de vată umezit cu vaselina sau folosind o aspirație electrică.

5.Durata hrănirii nu trebuie să depășească 20 de minute. În acest timp, copilul nu trebuie lăsat să adoarmă.

6.Dacă mamei mai are lapte după hrănire, atunci extrageți laptele rămas într-un recipient steril (o sticlă cu o pâlnie sau un pahar). Cea mai eficientă modalitate este de a aspira laptele folosind un dispozitiv de vid. Dacă nu este disponibil, utilizați un tampon de cauciuc sau o pompă de sân cu un cartuş de cauciuc. Pompele de sân trebuie sterilizate înainte de începerea alăptării (Fig. 19).

Orez. 18.Alaptarea bebelusului in urmatoarea pozitie: a - asezat; b - culcat

Orez. 19.Opțiuni de pompă de sân

În absența pompei de sân, laptele este extras manual. Mai întâi, mama își spală mâinile cu săpun și le șterge. Apoi își pune degetul mare și arătătorul pe marginea exterioară a isolei, strânge degetele strâns și ritmic. Sfarcul nu trebuie atins.

7. Pentru a preveni formarea crăpăturilor și macerarea mameloanelor, după terminarea hrănirii, sânii trebuie spălați cu apă caldă și uscați cu un scutec de in curat și subțire.

Când alăptează, copilul însuși reglează cantitatea de alimente de care are nevoie. Cu toate acestea, pentru a cunoaște cantitatea exactă de lapte pe care a primit-o, este necesar să se efectueze sistematic așa-numita hrănire de control. Pentru aceasta, bebelușul este înfășat ca de obicei înainte de hrănire, apoi cântărit (în scutece), hrănit, cântărit din nou în aceleași haine fără a schimba scutecele. Diferența de masă este folosită pentru a evalua cantitatea de lapte aspirată. Hrănirea controlată este obligatorie dacă creșterea în greutate a copilului este insuficientă și dacă copilul este bolnav.

Dacă bebelușul nu a supt suficient lapte și, de asemenea, dacă este bolnav sau mama este bolnavă, atunci el este hrănit sau suplimentat cu lapte matern extras. Păstrați laptele extras la frigider la o temperatură care să nu depășească 4 °C. În 3-6 ore de la exprimare și dacă este depozitat corect, poate fi folosit după încălzire la o temperatură de 36-37 ° C. Când este păstrat timp de 6-12 ore, laptele poate fi folosit numai după pasteurizare, iar după 24 de ore de păstrare trebuie sterilizat. Pentru a face acest lucru, puneți o sticlă de lapte într-o cratiță și turnați apă caldă puțin peste nivelul laptelui din sticlă. Apoi, în timpul pasteurizării, apa este încălzită la o temperatură de 65-75 ° C și sticla de lapte se ține în ea timp de 30 de minute în timpul sterilizării, apa este adusă la fierbere și se fierbe timp de 3-5 minute;

Sticlele cu laptele extras sunt depozitate la frigider la stația asistentei împreună cu formula. Fiecare biberon trebuie să aibă o etichetă pe care scrie ce conține (lapte matern, chefir etc.), data preparării, iar pe sticla de lapte extras ora extragerii și numele mamei.

Introducerea inutilă a hrănirii parțiale cu biberon (alte alimente și băuturi) ar trebui interzisă, deoarece aceasta poate avea un efect negativ asupra alăptării. În plus, mamele care alăptează ar trebui să știe că revenirea la alăptare este foarte dificilă.

Dacă există o lipsă de lapte matern, se folosește un sistem suplimentar de hrănire. Bebelușul va suge la sân în timp ce primește hrană dintr-un biberon prin capilare speciale. În același timp, componentele fiziologice și psiho-emoționale ale alăptării sunt păstrate și este stimulată producția de lapte.

Când o mamă are dificultăți temporare în a-și hrăni copilul cu alăptare sau lapte matern, se recomandă utilizarea unei linguri moale (SoftCup). Lingura gradată este convenabilă pentru hrănire datorită unei doze continue de alimente. O lingură gradată poate fi folosită pentru hrănirea copilului imediat după hrănire, în perioada pre și postoperatorie la copiii cu patologie a aparatului maxilo-facial.

Amestecat se numește hrănire, în care copilul, împreună cu laptele matern, primește suplimentar lapte artificial.

Artificial se numeste hranirea unui copil in primul an de viata cu formule de lapte artificial.

Pentru hrănirea perfectă din punct de vedere igienic a sugarilor se folosesc ustensile speciale: biberoane din sticlă cea mai pură și rezistentă la căldură, tetine din cauciuc și silicon și sterilizatoare rapide pentru acestea (Fig. 20).

Hrănirea unui copil cu lapte formulă în timpul hrănirii mixte și artificiale se face în principal printr-un mamelon dintr-un biberon. Folosiți sticle gradate cu o capacitate de 200-250 ml (preț de împărțire - 10 ml). Pe biberon se pune un mamelon cu un orificiu. Se face o gaură în mamelon cu un ac încălzit peste o flacără. Orificiul din mamelon trebuie să fie mic, astfel încât atunci când răsturnați biberonul, laptele curge în picături și nu curge într-un curent. Formula sau laptele trebuie administrat copilului încălzit la o temperatură de 37-40 ° C. Pentru a face acest lucru, înainte de hrănire, puneți sticla într-o baie de apă timp de 5-7 minute. Baia de apă (tigaia) trebuie să aibă eticheta „Pentru încălzirea laptelui”. De fiecare dată trebuie să verificați dacă amestecul este suficient de cald și nu prea fierbinte.

La hrănirea copiilor cu formule de lapte adaptate (mai apropiate ca compoziție de laptele matern), precum „Detolakt”, „Malyutka”, „Bona”, succesiunea operațiunilor pregătitoare este oarecum diferită. Apa fiartă se toarnă într-o sticlă sterilizată, iar amestecul de lapte uscat se adaugă cu o lingură de măsurat. Apoi scuturați biberonul și puneți pe ea un mamelon curat. După hrănire, spălați biberonul cu sifon folosind o perie.

Orez. 20.Biberoane pentru alimente pentru bebeluși, suzete, suzete, termos și sterilizatoare de biberoane, perii pentru curățarea sticlelor

La hrănire, biberonul trebuie ținut astfel încât gâtul să fie mereu umplut cu lapte, altfel bebelușul va înghiți aer, ceea ce duce adesea la regurgitare și vărsături (Fig. 21).

Bebelusul este tinut in brate in aceeasi pozitie ca atunci cand alapteaza, sau intr-o pozitie pe o parte cu o perna mica asezata sub cap. În timpul hrănirii, nu trebuie să lăsați copilul, trebuie să susțineți biberonul și să monitorizați cum suge copilul; Nu poți hrăni un bebeluș care doarme. După hrănire, trebuie să faceți cu atenție

Orez. 21.Poziția corectă (a) și incorectă (b) a biberonului în timpul hrănirii artificiale

dar uscați pielea din jurul gurii bebelușului, ridicați-l cu grijă și puneți-l în poziție verticală pentru a elimina aerul înghițit în timpul hrănirii.

Când hrănești un copil, fiecare lucru mic contează. Pentru copiii predispuși la sughiț și flatulență, este mai bine să folosiți așa-numitele mameloane exclusive anti-sughiț, de exemplu Antisinghiozzo Kikko, care au canale de descărcare-caneluri pentru accesul liber al aerului din interiorul biberonului în timpul hrănirii. Aceasta compensează volumul de lapte aspirat de copil. Procesul de formare a gazelor este redus și, prin urmare, posibilitatea de a dezvolta colici intestinale la nou-născut și sugar. Există o gamă de fante speciale în mamelon pentru orice tip de alimentație, astfel încât să fie posibil să oferim copilului opțiunea potrivită la momentul potrivit (Fig. 22).

Orez. 22.Opțiuni pentru găuri în mamelon pentru diferite tipuri de nutriție artificială

Orez. 23.Hrănirea „în tiv”

Poza previne motilitatea afectată a tractului gastrointestinal, elimină posibilitatea de curbură a coloanei vertebrale a copilului și este, de asemenea, confortabilă pentru o mamă care alăptează.

Pentru o mai bună absorbție a alimentelor, este necesar să se respecte orele de hrănire stabilite. Dacă starea generală nu este afectată și pofta de mâncare este păstrată, atunci dieta pacienților poate fi aceeași ca și pentru copiii sănătoși de aceeași vârstă (copiii până la 2 luni sunt hrăniți de 6-7 ori, până la 5 luni - 6 ori , de la 5 luni la 1-1, 5 ani - de 5 ori). Dacă copilul este în stare gravă sau are poftă slabă, hrăniți mai des (la fiecare 2-3 ore) și în porții mai mici.

Copiii bolnavi sunt uneori foarte greu de hrănit, nu doar pentru că au poftă slabă, ci și din cauza obiceiurilor dobândite acasă. Este necesară o mare răbdare, deoarece chiar și un refuz pe termen scurt de a mânca la copiii slabi și subnutriți poate afecta negativ evoluția bolii. În spitale, toată formula pentru copiii din primul an de viață este primită în departamentul de catering. Formulele uscate din bufet sunt transformate în formule gata de utilizare imediat înainte de hrănirea bebelușului. Tipul de formulă, volumul și frecvența de hrănire pentru fiecare copil sunt determinate de medic.

Cu cât copilul este mai mic, cu atât are nevoie de cele mai adaptate amestecuri. Amestecurile recomandate pentru hrănirea copiilor în primele șase luni de viață includ Nutrilak 0-6 (Nutritek, Rusia), Nutrilon-1 (Nutricia, Olanda), Semper Baby-1 (Semper, Suedia), „Pre-Hipp” și „HiPP”. -1” (HiPP, Austria), „Humana-1” (“Humana”, Germania), „Enfamil-1” (“Mead Johnson”, SUA), „NAS-1” (Nestte, Elveția), Gallia-1 (Danone, Franța), Frisolak-1 (Friesland Nutrition, Olanda), etc.

Amestecuri „ulterioare” recomandate pentru hrănirea copiilor în a doua jumătate a vieții: „Nutrilak 6-12” („Nutritek”, Rusia), „Nutrilon 2” (“Nutricia”, Olanda), „Semper Baby-2” („Semper ”, Suedia), „HiPP-2” (HiPP, Austria), „Humana-2”, „Humana Folgemilch-2” (“Humana”, Germania), „Enfamil-2” (“Mead Johnson”, SUA), „NAS-2” (“Nestte”, Elveția), „Gallia-2” (“Danone”, Franța), „Frisolak-2” (“Friesland Nutrition”, Olanda), etc.

Pentru copiii din primul an de viață, pe lângă formulele dulci adaptate, au fost create formule de lapte fermentat adaptate: amestec de lapte fermentat lichid „Agusha-1” (Rusia) pentru copii cu vârsta cuprinsă între 2-4 săptămâni și 5-6 luni; „Copilul” (Rusia); „Lapte fermentat NAN” („Nestb”, Elveția) cu bifidobacterii, „Gallia lactofidus” și „Lactofidus” (Danon, Franța). Acid parțial adaptat-

Există și formule medicinale pentru sugari care sunt prescrise nou-născuților cu greutate mică la naștere (Alprem, Humana-0), cu intoleranță la zahărul din lapte (A1-110, NutriSoya), cu alergii polivalente la proteinele din laptele de vacă, soia, diaree severă („ Alfare”, „Prosobi”, „Portagen”, „SimilakIzomil”).

În cazul hrănirii artificiale, volumul de formulă de lapte aspirat este determinat folosind scara gradată a biberonului. Cantitatea de lapte aspirată din sânul mamei sau lapte praf dintr-un biberon se notează după fiecare hrănire pe o foaie individuală de alăptare completată pentru fiecare copil.

Deja in primul an de viata, incepand din luna a 4-5, copilul se obisnuieste treptat cu noi tipuri de alimente (hrana complementara). La introducerea alimentelor complementare trebuie respectate anumite reguli. Alimentele complementare se administrează înainte de alăptare sau de alăptare cu lapte praf și din lingură. Mâncărurile de hrănire complementare includ terci, piureuri de legume, hașuri de carne (carne tocată, chiftele), gălbenușuri, bulion, brânză de vaci etc. Deoarece copilul începe să stea la 6 luni, ar trebui să fie hrănit la o masă specială sau așezat în poala unui adult. Când hrăniți copilul, se leagă de piept un șorț din pânză uleioasă sau doar un scutec.

Momentul introducerii alimentelor complementare în alimentația copiilor alăptați este reglementat de Institutul de Nutriție

RAMS (Tabelul 12).

Tabelul 12.Momentul pentru introducerea alimentelor complementare în timpul alăptării

institut de cercetare pentru copii

În primul an de viață, în special în secțiile de sugari, pentru hrănire trebuie folosite ustensile de hrănire sterile.

Hrănirea bebelușilor prematuri - o sarcină extrem de dificilă și responsabilă. Bebelușii prematuri cărora le lipsește reflex de înghițire sau respirația se oprește în timpul hrănirii, primiți hrănire printr-un tub (Fig. 24). Hrănirea cu un tub de unică folosință se efectuează atunci când este introdus în stomacul copilului pentru o singură hrănire și permanentă când tubul este lăsat în stomac timp de 2-3 zile. O sondă permanentă, spre deosebire de una de unică folosință, are un diametru mai mic, deci poate fi introdusă prin căile nazale, deși introducerea unei sonde prin gură este considerată mai fiziologică, deoarece respirația externă nu este perturbată.

Reguli pentru sterilizarea mameloanelor și biberoanelor. Sfarcurile murdare sunt spălate bine mai întâi cu apă curentă, apoi cu apă caldă și sifon (0,5 linguriță de bicarbonat de sodiu per pahar de apă) și sunt răsturnate pe dos. Apoi mameloanele se fierb timp de 10-15 minute. Sterilizarea mameloanelor se efectuează o dată pe zi, de obicei noaptea. Este efectuat de asistenta de secție. Suzetele curate din cauciuc sunt păstrate uscate într-un recipient închis (sticlă sau email) etichetat „Suzete curate”. Sfarcurile curate se scot cu pensete sterile, apoi se pun pe biberon cu mâinile curate și spălate. Suzetele folosite sunt colectate într-un recipient marcat „Suzete murdare”.

Sticlele sunt sterilizate în cămară. Mai întâi, sticlele se degresează în apă fierbinte cu muștar (50 g muștar uscat la 10 litri de apă), apoi se spală cu o perie, se clătesc cu apă curentă.

Orez. 24.Hrănirea unui copil prematur printr-o sondă

exterior și interior (folosește un dispozitiv sub formă de fântâni pentru clătirea sticlelor) și clătește. Sticlele curate, cu gâtul în jos, se pun în plase metalice, iar când apa rămasă s-a scurs, sticlele din plase se introduc într-un cuptor cu căldură uscată timp de 50-60 de minute (temperatura în cuptor este de 120-150 °C) .

Sticlele pot fi sterilizate prin fierbere. Pentru a face acest lucru, ele sunt plasate într-un recipient special (rezervor, tigaie), umplut cu apă caldă și fiert timp de 10 minute.

Depozitați sticlele sterile cu gâtul închis cu tampoane sterile din tifon de bumbac în dulapuri separate destinate acestui scop.

Observarea și înregistrarea scaunelor. La nou-născuți, fecalele originale (meconiu), care este o masă groasă, vâscoasă, de culoare închisă, trec până la sfârșitul primei zile de viață. În a 2-3-a zi apare așa-numitul scaun de tranziție, având o consistență moale și o culoare închisă, apoi apare un scaun normal galben cu miros acru. Frecvența scaunului la nou-născuți este de 2-6 ori pe zi, de un an - de 2-4 ori pe zi.

Natura și frecvența scaunului depind de tipul de hrănire. La alăptare, scaunul apare de 3-4 ori pe zi, galben, moale, cu miros acru. Cu cardiac artificial

La turnare, scaunul este observat mai rar - de 1-2 ori pe zi, mai dens, în formă, de culoare verde deschis, uneori cenușiu-argilos, consistența seamănă cu chitul, cu un miros înțepător.

Scaunele moale pot fi cauzate de tulburări digestive; culoarea scaunului se modifică, apar impurități patologice sub formă de mucus, verdeață, sânge etc.

Asistenta trebuie să poată determina natura scaunului, deoarece aspectul acestuia poate dezvălui semnele inițiale ale bolii. Ar trebui să raportați medicului dumneavoastră orice modificare patologică a scaunului și să vă prezentați scaunul. Raportul de îngrijire trebuie să indice de câte ori a apărut scaunul, iar un simbol special indică caracterul acestuia: moale (normal); lichefiat; amestecat cu mucus; cu un amestec de verdeață; sânge în scaun; scaun decorat.

Prevenirea deformărilor scheletice. Deformările scheletice apar dacă un copil stă întins într-un pătuț pentru o perioadă lungă de timp într-o singură poziție, cu înfășare strânsă, cu un pat moale, o pernă înaltă sau cu o poziție incorectă a copilului în brațe.

Pentru a preveni deformările scheletice, pe pătuț se pune o saltea groasă umplută cu vată sau păr de cal. Pentru copiii din primele luni de viață, este mai bine să plasați o pernă sub saltea: acest lucru previne îndoirea excesivă a capului și, de asemenea, previne regurgitarea.

Bebelușul din pătuț trebuie așezat în diferite poziții și ridicat periodic.

Când înfășați, este necesar să vă asigurați că scutecele și vestele se potrivesc lejer în jurul pieptului. Înfășarea strânsă și strângerea toracelui pot duce la deformarea pieptului și probleme de respirație.

Având în vedere slăbiciunea sistemului muscular-ligamentar, copiii sub 5 luni nu trebuie să fie așezați. Dacă copilul este ridicat, atunci fesele trebuie sprijinite cu antebrațul mâinii stângi, iar capul și spatele cu cealaltă mână.

Transportul sugarilor. Transportul sugarilor nu prezintă dificultăți serioase. Copiii sunt de obicei purtati in brate (Fig. 25, a). Este necesar să folosiți cea mai fiziologică și confortabilă poziție. Această poziție poate fi creată folosind o singură mână pentru a purta copilul și lăsând-o liberă pe cealaltă pentru a efectua diverse manipulări (Fig. 25, b, c).

Orez. 25.Modalități de a purta un copil. Explicație în text

Reguli de utilizare a incubatorului. Incubatoarele sunt folosite pentru îngrijirea nou-născuților slăbiți, a prematurilor și a copiilor cu greutate corporală mică. Kuvez este un incubator medical special în care se menține constantă temperatura, umiditatea și concentrația necesară de oxigen în aer. Dispozitivele speciale vă permit să organizați îngrijirea necesară pentru copil, să efectuați diverse manipulări, inclusiv cântărirea, fără a scoate copilul din incubator (Fig. 26). Partea superioară a incubatorului este transparentă, din sticlă organică sau plastic, ceea ce vă permite să monitorizați starea și comportamentul copilului. Un termometru și un higrometru sunt montate pe peretele frontal al hotei, pe baza citirilor cărora se poate aprecia temperatura și umiditatea aerului din interiorul incubatorului.

Înainte de utilizare, incubatorul trebuie să fie bine ventilat și dezinfectat. Conform instrucțiunilor de utilizare, se recomandă dezinfectarea incubatorului cu formaldehidă. Pentru a face acest lucru, puneți sub capotă o bucată de vată umezită cu o soluție de formaldehidă 40% și porniți incubatorul timp de 6-8 ore, după care vata este îndepărtată și incubatorul este lăsat pornit cu hota închisă pt. inca 5-6 ore in plus, peretii interiori ai capotei, patul pentru Copil si salteaua de sustinere se sterg bine cu o solutie de cloramina 0,5%.

Incubatorul este pornit în următoarea secvență: mai întâi, sistemul de evaporare a apei este umplut cu apă, apoi este conectat la rețea, apoi microclimatul necesar este selectat prin rotirea lină a regulatorului de temperatură și umiditate.

Orez. 26.Couvez tip închis

Copilul din incubator este gol. Se menține o temperatură constantă de 34-37 °C și umiditatea relativă a aerului de 85-95%. Oxigenul amestecat cu aerul atmosferic este furnizat incubatorului, iar concentrația de oxigen nu depășește 30%. Un sistem special de alarmă notifică cu un semnal sonor despre încălcarea parametrilor.

Durata șederii în incubator este determinată de starea generală a copilului. Dacă un nou-născut rămâne în el mai mult de 3-4 zile, atunci contaminarea microbiană crește semnificativ. De regulile existenteîn acest caz, copilul trebuie transferat într-un alt incubator, spălat și ventilat.

Alăptarea bebelușilor prematuri într-un incubator timp de 3-4 săptămâni crește semnificativ eficacitatea măsurilor terapeutice și a alăptării și reduce riscul apariției diferitelor complicații.

Orez. 27.Pat de reabilitare pentru nou-născuți cu patologie neurologică

Pat de reabilitare pentru nou-născuți și sugari. Pentru nou-născuții prematuri și sugarii cu patologie neurologică, se folosesc băi speciale de pat (cum ar fi „Saturn-90”), care oferă confort copilului bolnav prin crearea unui efect de flotabilitate și simulând condiții apropiate de cele din uter. Cea mai scăzută presiune de contact asupra corpului copilului previne tulburările microcirculatorii și trofice. Dispozitivul este o baie din oțel inoxidabil cu un fund poros umplut cu microbile de sticlă. Sub cada pe cadru se află un compresor, o unitate pentru stabilizarea temperaturii aerului evacuat, un sistem de control și control automat. O foaie de filtru separă corpul copilului plutind în „lichidul uscat” de microbilele de sticlă (Fig. 27).

ÎNTREBĂRI DE CONTROL

1.Care persoane nu au voie să îngrijească sugari?

2.Care este îngrijirea pielii și a mucoaselor unui nou-născut și a unui sugar?

3.Cum se face o baie igienica?

4.Ce este inclus în setul de îmbrăcăminte pentru copii în primele luni de viață și a doua jumătate a anului?

5.Numiți regulile pentru alăptarea unui copil.

Îngrijirea generală a copilului: Zaprudnov A. M., manual Grigoriev K. I.. indemnizatie. - Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare - M. 2009. - 416 p. : bolnav.