การแท้งบุตรและการตั้งครรภ์นอกมดลูก การยุติการตั้งครรภ์นอกมดลูกมักเกิดขึ้นเมื่อครบกำหนด

ภายใต้แนวคิด “ภายนอก” การตั้งครรภ์ในมดลูก“หมายถึงการแนะนำและเสริมสร้างความเข้มแข็ง จากนั้นจึงพัฒนาต่อไปของไข่ที่ปฏิสนธิซึ่งไม่อยู่ในโพรงมดลูก ตำแหน่งที่ผิดปกติดังกล่าวไม่ได้ให้โอกาสในการพัฒนาทารกในครรภ์และการตั้งครรภ์อย่างเต็มที่และในส่วนที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นของภาวะนี้ควรได้รับการพิจารณาอย่างเร่งด่วนเช่น ทำให้เกิดความจำเป็นในกรณีฉุกเฉิน ดูแลรักษาทางการแพทย์- ปัจจุบันมีแนวโน้มเพิ่มความถี่ในการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นนอกโพรงมดลูกถือเป็นภาวะนอกมดลูก บ่อยที่สุด (ใน 99% ของกรณี) สถานที่ในการพัฒนาของการตั้งครรภ์นอกมดลูกคือท่อนำไข่, แตรมดลูก (มีมดลูก bicornuate), ปากมดลูก, น้อยกว่า - พื้นผิวของรังไข่, อวัยวะ ช่องท้อง(ตับ, ลำไส้, ม้าม, เยื่อบุช่องท้อง) สาเหตุของการพัฒนาของการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ท่อนำไข่คือการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในท่อนำไข่ซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของ peristalsis (รับประกันความก้าวหน้าของไข่ที่ปฏิสนธิไปยังมดลูก) ความหนาของเยื่อเมือกลดลูเมนและการก่อตัวของ การยึดเกาะในพวกเขา

เหตุผลอื่นสำหรับการพัฒนาของการตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจเป็นได้ ความผิดปกติของฮอร์โมน, วัยทารกทางเพศ (ความล้าหลังของภายใน อวัยวะเพศ) เนื้องอกและความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน ไข่ที่ปฏิสนธิซึ่งฝังอยู่ในผนังท่อสามารถพัฒนาได้ไม่เกิน 6-8 สัปดาห์ (บางครั้งก็น้อยกว่านั้น) เมื่อสิ้นสุดช่วงเวลานี้ การตั้งครรภ์นอกมดลูกจะสิ้นสุดลง

การตั้งครรภ์นอกมดลูกอาการของมันคล้ายกับการตั้งครรภ์ปกติ: มีประจำเดือนล่าช้า, แพ้ท้อง, ไม่สบายตัว, การคัดตึงของต่อมน้ำนมและการเปลี่ยนแปลงอารมณ์

การหยุดชะงักเกิดขึ้นใน 4-8 สัปดาห์ การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ซึ่งอาจมาพร้อมกับการแตกของท่อนำไข่โดยมีอาการปวดท้องเฉียบพลันเฉียบพลันสัญญาณของการเสียเลือดมาก (เนื่องจากมีเลือดออกจากหลอดเลือดที่เสียหาย): ความดันโลหิตลดลง ผิวหนังซีดและเยื่อเมือกเพิ่มขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจ การหมดสติ ปรากฏออกมาจากบริเวณอวัยวะเพศ ปัญหานองเลือด.

หากการตั้งครรภ์นอกมดลูกสิ้นสุดลงโดยไม่มีท่อแตก เรียกว่าการแท้งที่ท่อนำไข่ ไข่ที่ปฏิสนธิจะลอกออกจากผนังท่อนำไข่และถูกผลักเข้าไปในโพรงมดลูกหรือช่องท้องซึ่งจะตาย การแท้งบุตรที่ท่อนำไข่จะมาพร้อมกับเลือดออกจากผนังท่อนำไข่ เลือดและลิ่มเลือดที่เข้าสู่ช่องท้องและโพรงมดลูก แต่เลือดออกนี้มีปริมาณน้อยกว่าเมื่อท่อนำไข่แตก

อาการของการแท้งบุตรที่ท่อนำไข่จะค่อย ๆ พัฒนา: ขั้นแรกมีเลือดสีเข้มไหลออกมาจากบริเวณอวัยวะเพศและความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างปรากฏขึ้นความอ่อนแออาการวิงเวียนศีรษะเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ การสูญเสียสติในระยะสั้นเป็นไปได้โรคโลหิตจางเกิดขึ้นเนื่องจากการสูญเสียเลือดซึ่งแสดงออกโดย สีซีดของผิวหนังและเยื่อเมือก

อาการใด ๆ ที่อธิบายไว้ข้างต้นเป็นสาเหตุของการโทรฉุกเฉินไปยังรถพยาบาลและการรักษาในโรงพยาบาลของผู้หญิงในโรงพยาบาล เมื่อยืนยันการวินิจฉัยแล้ว การผ่าตัดจะดำเนินการในระหว่างที่เลือดหยุดไหล ความสมบูรณ์ของท่อนำไข่ที่เสียหายกลับคืนมา และลิ่มเลือดจะถูกเอาออกจากช่องท้อง

สาเหตุหลักที่ทำให้การตั้งครรภ์ประเภทนี้มีเพิ่มมากขึ้นคือจำนวนโรคที่เพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งส่งผลโดยตรงต่อกระบวนการเคลื่อนตัวของไข่ที่ปฏิสนธิ (ไข่ที่ปฏิสนธิ) ผ่านท่อนำไข่ และส่งผลต่อความสามารถในการฝังไข่ที่ปฏิสนธิเข้ากับผนัง ของเยื่อบุชั้นในของมดลูก อย่างไรก็ตาม รูปแบบการตั้งครรภ์ที่ผิดปกตินี้สามารถพิจารณาได้จากการเปลี่ยนแปลงการทำงานหรือทางกายวิภาคของมดลูก ท่อนำไข่ รังไข่ และอวัยวะอื่นๆ ดังนั้นปัจจัยต่อไปนี้มีอิทธิพลต่อการตั้งครรภ์นอกมดลูก:

1. การใช้ฮอร์โมนคุมกำเนิดในระยะยาวอย่างเพียงพอเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาและการคุมกำเนิดโดยตรง
2. การตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนครั้งก่อน
3. ภาวะมีบุตรยากครั้งก่อนหรือการตั้งครรภ์นอกมดลูก
4. การปรากฏตัวของ infantilism - ความล้าหลังของอวัยวะสืบพันธุ์หรือร่างกายโดยรวม;
5. โรคต่อมไร้ท่อ (โรคของต่อมไทรอยด์, ต่อมหมวกไต, ไฮโปทาลามัส, ต่อมใต้สมอง ฯลฯ );
6. กระบวนการอักเสบต่างๆ ที่เด่นชัดในรังไข่และท่อนำไข่ ในโพรงมดลูก และอื่นๆ อวัยวะภายในส่งผลกระทบต่อขอบเขตทางเพศเป็นหลัก เนื้องอกหรือโรคคล้ายเนื้องอกของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน
7. ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์, การทำแท้งในระยะแรกและบ่อยครั้ง, การแทรกแซงของมดลูก (การตรวจ, การรักษาและการวินิจฉัยการขูดมดลูกของมดลูก, การแทรกแซงการผ่าตัด, การกำจัดซีสต์ของมดลูก, โหนด fibromatous ฯลฯ );
8. การใช้การคุมกำเนิดในมดลูก การผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง
9. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในส่วนของไข่ของทารกในครรภ์ (การละเมิดที่มีอยู่ของกิจกรรมการเจาะของไข่ของทารกในครรภ์)

การตั้งครรภ์ในมดลูกมีรูปแบบนอกมดลูกและผิดปกติ ในกรณีนี้ การตั้งครรภ์นอกมดลูกตามตำแหน่งของมันสามารถอยู่ในท่อ, บนรังไข่, ระหว่างเอ็น (มดลูก, ท่อนำไข่และรังไข่) และยังสามารถอยู่บนพื้นผิวของเยื่อบุช่องท้อง ตัวเลือกอื่นๆ สำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูก ได้แก่ การตั้งครรภ์โดยมีตำแหน่งที่ผิดปกติของไข่ที่ปฏิสนธิในปากมดลูก (การตั้งครรภ์ในปากมดลูก) การตั้งครรภ์ในเยื่อบุมดลูกแตก (ระหว่างชั้น) และการตั้งครรภ์ในฮอร์นมดลูกขั้นพื้นฐาน

ขึ้นอยู่กับระยะที่ตรวจพบการตั้งครรภ์นอกมดลูก เป็นเรื่องปกติที่จะกำหนดการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบก้าวหน้า ถูกขัดจังหวะ และยุติลง ควรสังเกตว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูกมีรูปแบบที่หายากมาก:

1. แบบฟอร์มรวม การตั้งครรภ์หลายครั้งเมื่อมีไข่ที่ปฏิสนธิหลายใบและพวกมันตั้งอยู่ สถานที่ที่แตกต่างกันนอกโพรงมดลูก
2. รูปแบบการเกิดหลายครั้ง - ไข่ที่ปฏิสนธิจะอยู่พร้อมกันในมดลูกและภายนอก

ไข่ที่ปฏิสนธิมักจะฝังอยู่ในโพรงมดลูก เมื่อมันเกาะตัวและพัฒนานอกมดลูก นอกมดลูก หรือนอกมดลูก การตั้งครรภ์ (graviditas extrauterina) จะเกิดขึ้น ซึ่งก่อให้เกิดอันตรายอย่างยิ่งต่อชีวิตของหญิงตั้งครรภ์ และมักจะจบลงที่การเสียชีวิตของทารกในครรภ์

ไข่ที่ปฏิสนธิสามารถฝังนอกมดลูกได้ที่รังไข่ ท่อ เยื่อบุช่องท้อง โอเมนตัม และอวัยวะอื่นๆ ในช่องท้อง ประเภทของการตั้งครรภ์ที่พบบ่อยที่สุดคือการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ ซึ่งไข่ที่ปฏิสนธิจะเกาะอยู่ในเยื่อเมือกของท่อ

เหตุผลในการตกตะกอนของไข่ที่ปฏิสนธิในหลอดอาจเป็นเพราะความสามารถในการสร้างเซลล์สืบพันธุ์เพิ่มขึ้น ในผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูก ไข่ที่ปฏิสนธิจะฝังอยู่ในท่อเนื่องจากการดำเนินไปของมดลูกล่าช้า สาเหตุหลักของปรากฏการณ์นี้มีดังนี้

1. การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในท่อทำให้เยื่อเมือกที่ซ้ำซ้อนติดกัน ช่องว่างที่เหลืออยู่ในรูของท่อนั้นเพียงพอสำหรับการส่งอสุจิไปในทิศทางจากมดลูกไปยังส่วนแอมพูลลารีของท่อ แต่การเคลื่อนไหวแบบย้อนกลับของไข่ที่ปฏิสนธิซึ่งอยู่ในขั้นตอนของการบดนั้นเป็นไปไม่ได้ ไข่จะถูกเก็บไว้ในอ่าวที่เกิดจากการติดกาวที่รอยพับของเยื่อเมือกของหลอด และถูกฝังไว้ที่บริเวณที่กักไว้ การแท้งบุตรนอกโรงพยาบาลเทียมและรอยโรคหนองในของอวัยวะเพศส่วนบนมีความสำคัญทางสาเหตุ มีบทบาทสำคัญในเรื่องนี้โดยการหยุดชะงักของการปกคลุมด้วยหลอดระหว่างการอักเสบ
2. ด้อยพัฒนาท่อส่งผลให้พวกมันแคบ ยาว และคดเคี้ยวกว่าปกติ และมีกล้ามเนื้อพัฒนาไม่ดี ฟังก์ชั่นของพวกเขามักจะบกพร่อง: การหดตัวของท่อซึ่งมีบทบาทอย่างมากในการเคลื่อนที่ของไข่ที่ปฏิสนธิเข้าไปในโพรงมดลูกนั้นแสดงออกอย่างอ่อนแอและไม่เพียง แต่มี peristaltic เท่านั้น แต่ยังมีลักษณะต้านการบีบตัวของเลือดอีกด้วย การรวมกันของปรากฏการณ์เหล่านี้นำไปสู่การเคลื่อนไหวช้าของไข่ที่ปฏิสนธิผ่านรูที่แคบและยาวของหลอดซึ่งคุณสมบัติ trophoblastic ของไข่ที่ปฏิสนธิมีเวลาในการพัฒนาและมันถูกฝังอยู่ในเยื่อเมือกของหลอด
3. หลากหลาย เนื้องอกของอวัยวะสืบพันธุ์โดยเฉพาะ tubo-ovarian พวกเขาสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในท่อซึ่งการเคลื่อนที่ของไข่ที่ปฏิสนธิผ่านท่อกลายเป็นเรื่องยากและมันจะเกาะอยู่ในโพรงของท่อ
4. การพเนจรของไข่ที่ปฏิสนธินอกท่อผ่านช่องมดลูก(การพเนจรภายนอกของไข่ที่ปฏิสนธิ) ในกรณีนี้ในขณะที่ไข่ที่ปฏิสนธิเข้าสู่หลอดตรงข้ามคุณสมบัติ trophoblastic จะมีเวลาในการพัฒนาและการฝังในรูของส่วนหลังจะเป็นไปได้
5. การหดตัวของท่อเป็นพัก ๆเกิดจากอาการทางประสาทต่างๆ

การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่มักไม่ค่อยสังเกตในทั้งสองหลอดในเวลาเดียวกัน การตั้งครรภ์ในมดลูกและท่อนำไข่ร่วมกันเป็นเรื่องปกติมากกว่า การตั้งครรภ์นอกมดลูกซ้ำในหลอดที่สองไม่ใช่เรื่องแปลก สังเกตได้ใน 10%

เมื่อการตั้งครรภ์เกิดขึ้นในหลอดไข่ที่ปฏิสนธิส่วนใหญ่มักจะเกาะอยู่ในส่วนที่เป็นแอมพูลลารีซึ่งค่อนข้างน้อยในส่วนที่คอ isthmic และแม้แต่น้อยในส่วนที่คั่นระหว่างหน้า ในเวลาเดียวกันลักษณะการเปลี่ยนแปลงของการตั้งครรภ์ก็เกิดขึ้นในมดลูกเช่นกัน: เพิ่มปริมาตร, กล้ามเนื้อมากเกินไปและนิ่มลง, ชั้นการทำงานของเยื่อเมือกผ่านการเปลี่ยนแปลงแบบเด็ดขาดและความหนาของเมมเบรนที่ตกลงมาถึง 2-3 มม. หากการตั้งครรภ์หยุดชะงัก เยื่อหุ้มเซลล์จะหลุดออกและมักจะถูกปล่อยออกจากมดลูกในรูปแบบของเฝือกในโพรงมดลูก การตรวจเนื้อเยื่อของเฝือกเผยให้เห็นเซลล์ที่ตายแล้ว แต่ไม่มีวิลไล อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งที่เมมเบรนที่ตกลงมาจะถูกปฏิเสธเพียงบางส่วนเท่านั้น หากไม่เกิดการปฏิเสธ ก็จะเกิดการพัฒนาแบบย้อนกลับอย่างช้าๆ

ไม่ว่าส่วนใดของหลอดที่ฝังไข่ไว้จะไม่พบสภาวะที่เอื้ออำนวยเช่นเดียวกับในเยื่อเมือกของมดลูก เยื่อเมือกของท่อมีการพัฒนาน้อยกว่าเยื่อเมือกของมดลูก ดังนั้นพื้นที่ของเมมเบรนที่ตกลงมาซึ่งก่อตัวที่นี่จะถูกทำลายอย่างรวดเร็วโดย chorionic villi ซึ่งเริ่มเจาะลึกและกัดกร่อนไม่เพียง แต่เยื่อเมือกของท่อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชั้นกล้ามเนื้อของมันจนถึงเยื่อเซรุ่มด้วย ในเวลาเดียวกัน ไข่จะยืดท่อที่บางและหลวมออกตรงบริเวณที่ฝัง ซึ่งส่งผลให้มีรูปร่างคล้ายแกนหมุน

(โมดูลไดเร็ก4)

จากด้านข้างของรูของหลอดไข่แทนที่จะเป็นปลอกแคปซูลที่ได้รับการพัฒนามาอย่างดีนั้นถูกปกคลุมด้วยเยื่อเมือกที่ยืดออกเพียงชั้นบาง ๆ ซึ่งไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ตลอดความยาว ชั้นนี้ยังแตกหน่อวิลลี่อย่างรวดเร็วและหายไป วิลลี่สัมผัสใกล้ชิดกับด้านตรงข้ามของท่อ

ไม่มีในชั้นกล้ามเนื้อของผนังท่อซึ่งพัฒนาได้ไม่ดีเมื่อเทียบกับมดลูก การเจริญเติบโตมากเกินไปและการเจริญเติบโตมากเกินไปของเส้นใยกล้ามเนื้อเกิดขึ้นในระดับเดียวกับในมดลูก ดังนั้นไข่จึงไม่ค่อยพัฒนาในท่อจนกระทั่งช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่การพัฒนาจะถูกขัดจังหวะในเดือนที่ 2-3 ของการตั้งครรภ์เนื่องจากการละเมิดความสมบูรณ์ของถุงของทารกในครรภ์จากคอรัส วิลลี่กินส่วนที่หันหน้าไปทางรูของท่อ - สิ่งที่เรียกว่าการแตกภายในของถุงทารกในครรภ์ โดยที่ ไข่ลอกออกจากเตียงมักจะตายและถูกโยนออกจากรูของท่อเข้าไปในช่องท้องซึ่งจะมีการสลาย (การแท้งที่ท่อนำไข่ - abortus tubarius) กล้ามเนื้อที่คลายและบางของผนังของท่อที่ขยายออกไม่สามารถหดตัวได้มากพอที่จะปิดหลอดเลือดที่มีเลือดออกในบริเวณที่ฝังไข่ จากบริเวณนี้จะมีเลือดออกในรูของหลอด เลือดจำนวนมากสามารถไหลผ่านปลายหลอดเข้าไปในช่องท้องได้

ไข่ที่ปฏิสนธิซึ่งเข้าไปในช่องท้องพร้อมกับเลือดในบางกรณีซึ่งพบได้ยากจะฝังอยู่ที่นั่นและยังคงพัฒนาต่อไปทำให้เกิดการตั้งครรภ์ในช่องท้องครั้งที่สอง ทารกในครรภ์ถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อหุ้มบางส่วนหรือทั้งหมด หรืออยู่ระหว่างอวัยวะในช่องท้อง ก่อตัวคล้ายแคปซูลรอบๆ ในบางกรณี รกจะติดอยู่กับแคปซูลนี้ มีการแลกเปลี่ยนที่เหมาะสมระหว่างแม่กับทารกในครรภ์ และการตั้งครรภ์ยังคงพัฒนาต่อไป ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนักก็จะสวมใส่จนสุด

การตั้งครรภ์ในช่องท้องปฐมภูมิ ได้แก่ ภาวะที่ไข่ที่ปฏิสนธิถูกต่อกิ่งเข้ากับอวัยวะในช่องท้องข้างใดข้างหนึ่ง (ยกเว้นอวัยวะเพศ) โดยไม่ต้องเข้าไปในท่อก่อนนั้นพบได้น้อยมาก ทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาในระหว่างตั้งครรภ์ในช่องท้อง หากไม่เอาออกทันที ทารกในครรภ์จะตายและละลาย กลายเป็นมัมมี่หรือกลายเป็นแคลเซียม

เมื่อผลไม้ถูกทำให้เป็นปูน จะมีเพียงเปลือกเท่านั้นที่ผ่านกระบวนการนี้ จากนั้นจึงเกิดแคปซูล (ลิโทเคลิฟอส) ขึ้นรอบๆ ผลไม้ หรือผลไม้พร้อมกับเปลือกจะกลายเป็นหิน (ลิโธพีเดียน) ฟอสซิลเหล่านี้สามารถอยู่ในช่องท้องได้นานหลายปีโดยไม่รบกวนผู้หญิง กระบวนการที่อธิบายไว้จะเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่ดำเนินการปลอดเชื้อเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ไข่ที่ปฏิสนธิหรือซากของไข่จะติดเชื้อและมีหนอง หนองอาจแตกเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ทวารหนัก หรือช่องคลอด ทำให้เกิดช่องทวาร

บ่อยครั้งที่การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ถูกขัดจังหวะเนื่องจากความจริงที่ว่าผนังของท่อ - แคปซูลด้านนอกของถุงของทารกในครรภ์ - ถูกกัดกร่อน, ผอมบางและยืดออกมากเกินไปโดยไข่ที่ปฏิสนธิที่กำลังเติบโต - การแตกภายนอกของถุงของทารกในครรภ์หรือการแตกร้าว ของหลอด (ruptura tubae gravidae) จากหลอดเลือดที่แตกของผนังท่อมีเลือดออกอย่างรุนแรงเกิดขึ้นในช่องท้องซึ่งระดับที่มักจะขึ้นอยู่กับขนาดของรูเจาะไม่มากนัก แต่ขึ้นอยู่กับระดับของการคลาย (การกัดกร่อน) ของผนังแตกของทารกในครรภ์ ภาชนะรองรับ เช่นเดียวกับความอุดมสมบูรณ์ของหลอดเลือดที่ป้อนส่วนนี้ของท่อและขนาดของหลอดเลือด

ยิ่งไข่ฝังอยู่ใกล้กับส่วนที่เป็นหลอดของท่อมากเท่าไร การแท้งบุตรก็จะยิ่งเกิดขึ้นบ่อยขึ้น ในทางตรงกันข้ามการแตกของท่อเกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้น ยิ่งใกล้กับส่วนที่คั่นระหว่างหน้าของหลอดที่ฝังไข่ไว้มากขึ้น รูปแบบเดียวกันนี้สังเกตได้จากความรุนแรงของเลือดออกในระหว่างการแตกของถุงทารกในครรภ์: โดยปกติแล้วเลือดออกจะรุนแรงขึ้นไข่จะฝังอยู่ในท่อใกล้กับมดลูกมากขึ้น การตกเลือดที่มากที่สุดเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากส่วนที่คั่นระหว่างท่อถูกฝังอยู่ในความหนาของกล้ามเนื้อของมุมมดลูกซึ่งระบบไหลเวียนโลหิตได้รับการพัฒนาอย่างมาก การแตกของส่วนที่คั่นกลางของท่อมักเกิดขึ้นเฉียบพลัน และหากไม่ให้ความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที ผู้ป่วยจะเสียชีวิตได้

ในกรณีส่วนใหญ่การแท้งบุตรที่ท่อนำไข่จะแตกต่างจากหลอดที่แตกร้าว เนื่องจากการหดตัวของท่อ ทำซ้ำเป็นครั้งคราว และมีเลือดออกที่เกี่ยวข้อง ไข่ที่ชุ่มไปด้วยเลือดจะค่อยๆ เคลื่อนตัวออก และปล่อยออกสู่ช่องท้องไม่ช้าก็เร็ว หากมีเลือดออกในส่วนที่มีนัยสำคัญ เลือดเหลวจะไหลจากส่วนแอมพูลลารีของท่อเข้าสู่โพรงมดลูกเนื่องจากแรงโน้มถ่วงเนื่องจากแรงโน้มถ่วงและสะสมอยู่ที่นี่ ผลจากการสะสมของเลือดในมดลูก (hematocele retrouterina) ทำให้เกิดความกดดันต่อ fornix ช่องคลอดด้านหลัง ซึ่งนำไปสู่การแบนและแม้กระทั่งการยื่นออกมา หากไม่มีอาการของโรคโลหิตจางเฉียบพลันและการช็อกและมีเลือดออกจากหลอดเลือดที่แตกของท่อหยุดการสะสมของเลือดในมดลูกเนื่องจากการติดกาวของห่วงลำไส้และ omentum จะถูกแยกออกจากอวัยวะในอุ้งเชิงกรานโดยรอบ มักมีเลือดช้าและ ปริมาณเล็กน้อยไหลออกจากท่อทำให้เกิดคราบเลือด (haematoma peritubarium) บนพื้นผิวของส่วนที่เป็นหลอด

ในบางกรณีของการแตกภายในของถุงทารกในครรภ์ (การแท้งบุตรที่ท่อนำไข่) การตกเลือดในช่องท้องจะมีน้อยมาก ปลายท่อของท่อจะเต็มไปด้วยลิ่มเลือดและเกาะติดกันซึ่งเป็นผลมาจากการที่เลือดสะสมอยู่ในโพรงของท่อและยืดออก เนื้องอกในเลือดที่ท่อนำไข่ (haematosalpinx) เกิดขึ้นซึ่งต่อมาจะค่อยๆหายไปโดยไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อสุขภาพของผู้ป่วยอย่างเห็นได้ชัด

คลินิกตั้งครรภ์นอกมดลูกมีความหลากหลายมากและขึ้นอยู่กับทั้งการเกิดโรค (การแตกของท่อนำไข่ การแท้งท่อนำไข่) และระยะของการพัฒนา

ผู้ป่วยมีอาการตั้งครรภ์ตามปกติ ต่อจากนั้นผ่านทางฟอร์นิกซ์ทางขวาหรือซ้ายก็เป็นไปได้ที่จะคลำท่อที่ค่อนข้างหนานุ่มยาวและเร้าใจซึ่งไม่เจ็บปวดในระหว่างการตรวจสามารถเคลื่อนย้ายได้หากไม่มีกระบวนการอักเสบมาก่อน

ในช่วงสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ ส่วนใหญ่มักจะอยู่ระหว่างสัปดาห์ที่ 4 ถึงสัปดาห์ที่ 6 การตั้งครรภ์จะหยุดชะงัก และภาพทางคลินิกของโรคจะเปลี่ยนไปอย่างมาก

ท่อแตกเกิดขึ้นเฉียบพลัน ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นในตำแหน่งที่เรียกว่า Trendelenburg ของผู้ป่วย (ตำแหน่งที่ครึ่งล่างของร่างกายยกขึ้นและครึ่งบนลดลง) และบรรเทาลงเมื่อกลับสู่ตำแหน่งแนวนอน การมีเลือดออกในช่องท้องอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดภาวะโลหิตจางเพิ่มขึ้น อาจไม่มีเลือดออกจากมดลูก เนื่องจากเยื่อบุมดลูกที่หลุดในบางกรณีไม่มีเวลาที่จะหลั่งออกมา ภาพที่อธิบายซึ่งเป็นลักษณะของการแตกของท่อบางครั้งสังเกตได้ในระหว่างการแท้งบุตรของท่อนำไข่เมื่อมีเลือดออกเกิดขึ้นอย่างกะทันหันในกระแสต่อเนื่องในช่องท้องจากรูของท่อ ในกรณีดังกล่าวผู้ป่วยจะมีอาการร้ายแรงมากซึ่งขึ้นอยู่กับการเสียเลือดเฉียบพลันและการช็อก

การรับรู้การตั้งครรภ์นอกมดลูกซึ่งค่อนข้างง่ายในกรณีเฉียบพลันทั่วไป บางครั้งกลายเป็นเรื่องยากมากและมักต้องมีการติดตามผู้ป่วยในระยะยาว

การรู้ว่าการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่กำลังดำเนินไปนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายและบางครั้งก็เป็นไปไม่ได้ สามารถสงสัยได้จากการที่ท่อหนาขึ้นทีละน้อยโดยมีความล่าช้าในการมีประจำเดือนโดยความล่าช้าในการเจริญเติบโตของมดลูกจากขนาดที่ควรสอดคล้องกับระยะตั้งครรภ์ที่คาดหวังและจากการอ่อนตัวช้า ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทั้งเพื่อติดตามเธออย่างเป็นระบบและระมัดระวังและเพื่อให้ความช่วยเหลือในการผ่าตัดทันทีหากเกิดการแตกของท่อตั้งครรภ์หรือการแท้งบุตรที่ท่อนำไข่อย่างกะทันหัน

การตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ถูกรบกวนซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการเฉียบพลันบางครั้งจำเป็นต้องมีการสังเกตในระยะยาวเพื่อการรับรู้เนื่องจากอาการที่คล้ายกันเป็นไปได้ในสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ที่มักพบในผู้หญิง (การแท้งบุตรของมดลูกเริ่มแรก, โรคเลือดออกในกระแสเลือด, การอักเสบของส่วนต่อของมดลูก ฯลฯ ).

ในกรณีเช่นนี้การตั้งครรภ์ในท่อนำไข่ถูกขัดจังหวะและการมีเลือดอยู่ในช่องท้องซึ่งไม่ได้ให้ภาพทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะจะบ่งบอกถึงการแยกนมออกจากต่อมน้ำนมไม่ใช่น้ำนมเหลือง สีไอเทอริกของฝ่ามือและฝ่าเท้า (อาการของ N. N. Kushtalov) การออกจากมดลูกของชิ้นส่วนหรือเยื่อหุ้มเซลล์ที่ตกลงมาทั้งหมดซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการตรวจและการตรวจชิ้นเนื้อและอาการอื่น ๆ ในกรณีที่น่าสงสัยของการแบนหรือยื่นออกมาของส่วนโค้ง การทดสอบการเจาะของ fornix หลังเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีคุณค่า ผลิตโดยการวางเข็มหนาและยาว (12 ซม. ขึ้นไป) บนกระบอกฉีดยาขนาด 10-20 กรัม โดยตัดปลายเฉียงเฉียง การเจาะส่วนโค้งด้านหลังจะดำเนินการในกระจกโดยปฏิบัติตามกฎของการติดเชื้ออย่างเข้มงวด ในการทำเช่นนี้กระเพาะปัสสาวะจะถูกเทด้วยสายสวนให้สวนทวารหนักเพื่อล้างไส้ตรงและฆ่าเชื้ออวัยวะเพศและช่องคลอดภายนอก ริมฝีปากด้านหลังของปากมดลูกซึ่งเผยให้เห็นในเครื่องถ่างนั้น จะถูกจับด้วยคีมปากแหลมสองคู่ และลดลงเล็กน้อยเข้าหาตัวมันเองและด้านหน้า หลังจากนั้นเข็มจะถูกสอดเข้าไปใน fornix หลังตามแนวกึ่งกลางใกล้กับปากมดลูกมากขึ้นขนานกับพื้นผิวด้านหลัง (หากร่างกายของมดลูกเอียงไปด้านหน้า) ดึงลูกสูบเข็มฉีดยาออกอย่างระมัดระวังเนื้อหาของเหลวของช่องมดลูกจะถูกดูดเข้าไป การตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ถูกรบกวนจะถูกระบุโดยการมีลิ่มเลือดที่เล็กที่สุดใน punctate ในรูปแบบของเส้นเลือด

การรักษาในทุกกรณีที่มีการวินิจฉัยควรเป็นการผ่าตัด ในการเตรียมการผ่าตัดผู้ป่วยจะถูกฉีดใต้ผิวหนังด้วยสารละลายไฮโดรคลอริกมอร์ฟีน 1% 1 มล. หรือสารละลาย pantopon 2% 1 มล. และถ่ายด้วยเลือดผู้บริจาคกลุ่มเดียวกัน 200-250 มล. หากสถานการณ์เอื้ออำนวย การถ่ายเลือดทำได้ดีที่สุดโดยใช้วิธีหยดหรือไมโครเจ็ท การถ่ายเลือดไม่เพียงแต่ไม่เพิ่มเลือดออกภายในเท่านั้น แต่ยังส่งเสริมการแข็งตัวของเลือดและเป็นมาตรการป้องกันการกระแทกที่มีคุณค่าอีกด้วย การให้ยารักษาโรคหัวใจและน้ำเกลือก่อนการผ่าตัดมีข้อห้าม เนื่องจากอาจทำให้เลือดออกในช่องท้องเพิ่มขึ้น ยาระบายและสวนทวารทำความสะอาดก็มีข้อห้ามเช่นเดียวกับการจัดการอื่น ๆ ที่รบกวนสภาวะสงบของผู้ป่วยซึ่งเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการลดความรุนแรงของการตกเลือด

การผ่าตัดมักดำเนินการภายใต้การดมยาสลบอีเทอร์ หลังจากเปิดช่องท้องแล้ว ให้ใช้มือเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานอย่างรวดเร็ว จับมดลูกแล้วนำออกมา พบท่อที่แตกแล้วหยุดเลือดทันที ในการทำเช่นนี้ให้วางแคลมป์อันหนึ่งไว้ที่ปลายมดลูกของท่อที่มุมหนึ่งของมดลูก (การหยุดการไหลเวียนของเลือดไปยังท่อจากหลอดเลือดแดงมดลูก) อีกอันหนึ่งบน mesosalpinx ที่ปลาย fimbriial ของท่อขนานกัน อย่างหลัง (การหยุดการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดแดงรังไข่) หลังจากนั้น ท่อจะถูกตัดออกตามความยาวทั้งหมด รวมถึงส่วนที่คั่นระหว่างหน้าด้วย การเย็บ catgut แบบผูกปมจะถูกนำไปใช้กับแผลที่เกิดขึ้นที่มุมของมดลูกในบริเวณที่มีการตัดตอนของส่วนที่คั่นระหว่างของท่อเช่นเดียวกับ mesosalpinx และการทำเยื่อบุช่องท้องของตอนั้นเกิดขึ้นเนื่องจากเอ็นมดลูกรอบของ ชื่อเดียวกัน

ทันทีที่ใช้ที่หนีบกับท่อและหยุดเลือดพวกเขาจะเริ่มต่อสู้กับผลที่ตามมาของการตกเลือดทันที (ยารักษาโรคหัวใจ, การถ่ายเลือดซ้ำ, การให้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% ทางหลอดเลือดดำ 30-40 มล., การบริหารสปีชีส์- เซรั่ม Belenky ที่ไม่เฉพาะเจาะจง ฯลฯ ) หากผู้ป่วยอยู่ในภาวะ atonal หรือเสียชีวิตทางคลินิก ให้เริ่มฉีดเลือดในหลอดเลือดแดงทันทีตามวิธีการที่พัฒนาโดย V. A. Negovsky และหลังจากนั้นให้ดำเนินการถ่ายเลือดทางหลอดเลือดดำ

ถ้าเป็นไปได้ให้เอาเลือดที่หกออกจากช่องท้องตรวจอวัยวะของมดลูกที่อีกด้านหนึ่งและไส้ติ่งไส้เดือนฝอย หากสภาพของพวกเขาเอื้ออำนวยให้ทำการปิดช่องท้องทีละชั้น

การผ่าตัดระหว่างการตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นสิ่งจำเป็นแม้ว่าจะไม่มีสัญญาณของการตกเลือดในช่องท้องและผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ดี (โดยมีการตั้งครรภ์ในท่อนำไข่ที่กำลังพัฒนาโดยไม่ถูกรบกวนโดยมีการแท้งบุตรที่ท่อนำไข่ซึ่งมีอาการไม่รุนแรง ฯลฯ ) ในกรณีเช่นนี้ การผ่าตัดควรทำหลังจากการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้รับการยืนยันแล้วเท่านั้น

ในกรณีของการแข็งตัวของเนื้องอกในมดลูกสิ่งที่จะระบุ? ความร้อน, หนาวสั่น, ได้รับเลือดผสมกับหนองระหว่างการเจาะ fornix หลัง, อาการร้ายแรงทั่วไปของผู้ป่วย, จำเป็นต้องทำการผ่าตัดคอลโปโตมีหลัง, เปิดฝี, ปล่อยหนองและระบายโพรงออกจาก fornix

ในกรณีที่ตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นเวลานาน ควรทำการผ่าตัดให้เร็วที่สุด พัฒนาการของทารกในครรภ์ในกรณีเหล่านี้เป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อชีวิตของผู้หญิง (เลือดออก ฯลฯ ) และมักสังเกตเห็นความผิดปกติของทารกในครรภ์ ในระหว่างการผ่าตัด ทารกในครรภ์และถ้าเป็นไปได้ ถุงน้ำคร่ำจะถูกเอาออกทั้งหมด ที่ ทารกในครรภ์ที่ตายแล้วโดยปกติสามารถทำได้โดยไม่ยากลำบากมากนัก สถานการณ์จะแตกต่างกับทารกในครรภ์ที่มีชีวิตเมื่อการไหลเวียนของเลือดในรกยังคงอยู่ซึ่งเป็นผลมาจากการแยกรกออกจากเตียงซึ่งทำหน้าที่เป็นลำไส้ตับและอวัยวะในช่องท้องอื่น ๆ นั้นสัมพันธ์กับการตกเลือดที่เป็นอันตราย ในกรณีเช่นนี้ คุณสามารถจำกัดตัวเองให้เอาเฉพาะทารกในครรภ์และผ้าอนามัยแบบสอด (การระบายน้ำ) ของห้องในครรภ์ออก โดยหวังว่าเมื่อเวลาผ่านไปรกจะแยกตัวออกเอง จากนั้นจึงจะสามารถเอาออกผ่านทางแผลในช่องท้องได้

การตั้งครรภ์ในรังไข่ที่หายากมากแทบไม่ต่างจากการตั้งครรภ์ในท่อนำไข่ มันสามารถพัฒนาได้หากหลังจากการแตกของรูขุมขนที่โตเต็มที่แล้วตุ่มที่มีไข่ซึ่งมีไข่อยู่ในนั้นไม่ได้ถูกโยนออกจากโพรงพร้อมกับของเหลวฟอลลิคูลาร์ ภายใต้สถานการณ์บางอย่าง อสุจิสามารถเข้าไปในโพรงของฟอลลิเคิลและผสมพันธุ์กับไข่ที่อยู่ตรงนั้นได้ ในบางกรณี การตั้งครรภ์ในรังไข่จะเกิดขึ้นเป็นระยะๆ ซึ่งสามารถอธิบายได้ด้วยความสามารถในการสร้างเนื้อเยื่อในรังไข่ในระดับสูง

การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างการตั้งครรภ์ในรังไข่และท่อนำไข่แทบจะเป็นไปไม่ได้เลย ภาพทางคลินิกและหลักการรักษาการตั้งครรภ์ในรังไข่จะเหมือนกับการตั้งครรภ์ในท่อนำไข่

ในทุกกรณี โดยไม่มีข้อยกเว้นของการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่เป็นที่ยอมรับหรือต้องสงสัยเท่านั้น โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบ ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที

การตั้งครรภ์นอกมดลูก (นอกมดลูก) - การตั้งครรภ์เมื่อไข่ที่ปฏิสนธิอยู่นอกโพรงมดลูก การตั้งครรภ์นอกมดลูกใน 98.5% ของกรณีมีการแปลในท่อนำไข่ - แอมพูลลารี isthmic หรือสิ่งของคั่นระหว่างหน้า รูปแบบของการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ไม่ค่อยเกิดขึ้น ได้แก่ รังไข่ แตรมดลูกขั้นพื้นฐาน (พื้นฐาน) และอวัยวะในช่องท้อง

ปัจจัยเสี่ยงในการตั้งครรภ์นอกมดลูก:

การหยุดชะงักของการทำงานปกติของท่อนำไข่ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในผนังหรือเนื้อเยื่อและอวัยวะโดยรอบเนื่องจากกระบวนการอักเสบ การทำแท้งที่เกิดขึ้น ไส้ติ่งอักเสบ การผ่าตัดในอวัยวะในอุ้งเชิงกราน เนื้องอก และการก่อตัวของเนื้องอกที่คล้ายเนื้องอกของส่วนต่อของมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่;

ความเป็นทารก

โดย ภาพทางคลินิกแยกแยะ;

1) การตั้งครรภ์ในท่อนำไข่แบบก้าวหน้า

2) การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่หยุดชะงัก เช่น การทำแท้งที่ท่อนำไข่

3) การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่หยุดชะงัก เช่น ท่อแตก

ด้วยการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ก้าวหน้า (พัฒนา) ไข่ที่ปฏิสนธิจะถูกฝังอยู่ใน endosalpinx และเมื่อไม่พบเงื่อนไขที่เพียงพอสำหรับการพัฒนาก็จะแทรกซึมเข้าไปในผนังกล้ามเนื้อของท่อทำให้เกิดการทำลายล้าง ไข่ที่ปฏิสนธิที่กำลังเติบโตจะยืดผนังที่บางและหลุดออกของท่อซึ่งจะมีรูปร่างคล้ายแกนหมุน ผู้หญิงคิดว่าตัวเองตั้งครรภ์มีสัญญาณการตั้งครรภ์ที่น่าสงสัยและเป็นไปได้ (ความอยากอาหารเปลี่ยนแปลง, คลื่นไส้, น้ำลายไหล, ประจำเดือนล่าช้า, การคัดตึงของต่อมน้ำนม) บ่อยครั้งที่มีเลือดออกจากมดลูก

การตรวจตามวัตถุประสงค์ทั่วไปเผยให้เห็นการคัดตึงของต่อมน้ำนม ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชพบว่ามีอาการตัวเขียวและผนังช่องคลอดและปากมดลูกหลวมทำให้คอคอดมดลูกอ่อนลงและการเพิ่มขึ้นของร่างกายซึ่งล่าช้ากว่าระยะเวลาการตั้งครรภ์ในมดลูกที่สอดคล้องกัน การปรากฏตัวของเนื้องอกคล้ายเนื้องอกที่อยู่ด้านข้างและด้านหลังมดลูก และมีรูปร่างคล้ายไส้กรอกหรือรูปไข่ทำให้ใครๆ ก็สงสัยว่าจะตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่มากขึ้น

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบก้าวหน้าสามารถสงสัยได้ตามประวัติทั่วไป: การมีประจำเดือนล่าช้าจากหลายวันถึง 2-3 สัปดาห์, ปวดท้องส่วนล่าง; ข้อมูลการตรวจทางนรีเวช: เพิ่ม gonadotropin chorionic ของมนุษย์ในเลือดและปัสสาวะ การวินิจฉัยจะชี้แจงโดยการตรวจอัลตราซาวนด์ซึ่งมองเห็นไข่ที่ปฏิสนธิถัดจากมดลูกโดยสังเกตภาพที่ชัดเจนเป็นพิเศษเมื่อใช้เซ็นเซอร์ในช่องคลอด

การตรวจเอกซเรย์ทางช่องคลอดช่วยให้คุณวินิจฉัยการตั้งครรภ์แบบก้าวหน้าได้ โดยเริ่มตั้งแต่ 1.5 สัปดาห์หลังการปฏิสนธิ ในช่วงเวลานี้ไข่ที่ปฏิสนธิจะถูกมองเห็นบนคลื่นเสียงความถี่สูงในรูปแบบของการก่อตัวกลมที่มีค่าการนำเสียงในระดับสูงเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย 4-5 มม. การเต้นของหัวใจของตัวอ่อนจะถูกบันทึกที่ 3-4 สัปดาห์หลังการปฏิสนธิ .

ด้วยการทำแท้งที่ท่อนำไข่ ไข่ที่ปฏิสนธิจะขัดผิวบางส่วนหรือทั้งหมดออกจากผนังของท่อและการหดตัวของมันเริ่มถูกขับออกทางปลายแอมพูลลารีเข้าไปในช่องท้องซึ่งแสดงออกมาด้วยความเจ็บปวด ความเจ็บปวดเกิดขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานบริเวณใดบริเวณหนึ่ง และลามไปยังไส้ตรง ต้นขา กระดูกซาครัม บางครั้งอาจถึงกระดูกสะบัก และบริเวณกระดูกไหปลาร้า (อาการของไฟรินิคัส) การโจมตีจะมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะและบางครั้งก็เป็นลม หลอดเลือดขนาดเล็กอาจเกิดลิ่มเลือด เลือดหยุด และอาการปวดลดลง การขับไข่ที่ปฏิสนธิออกสามารถทำซ้ำได้หลายครั้ง ดังนั้นการทำแท้งที่ท่อนำไข่มักใช้เวลานาน เลือดที่ไหลเข้าไปในโพรงของท่อจะไหลเข้าไปในโพรงมดลูกและทวารหนักและเกิดเลือดคั่งในมดลูก เลือดอาจอยู่รอบๆ ท่อ (peritubar hematoma) เลือดสามารถไหลเข้าสู่โพรงมดลูกซึ่งมาพร้อมกับลักษณะของการจำจากช่องคลอด ในช่วงเวลาระหว่างการโจมตี ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดเมื่อยอย่างต่อเนื่อง ความหนักหน่วงในช่องท้องส่วนล่าง และแรงกดดันต่อทวารหนัก

การวินิจฉัยการทำแท้งที่ท่อนำไข่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของประวัติการรักษาโดยทั่วไป, การขับเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์, ความเจ็บปวดที่จู้จี้ในช่องท้องส่วนล่าง, สลับกับการโจมตีของความเจ็บปวด การล้างพิษในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน การคัดตึงของต่อมน้ำนม และการปล่อยน้ำนมเหลืองเป็นสิ่งสำคัญ

มีอาการท้องอืดและความล่าช้าของผนังหน้าท้องจากการถูกกระทบกระแทกบริเวณที่ลาดเอียงเมื่อคลำท้องจะนุ่มเจ็บปวดในส่วนล่างอาจมีอาการระคายเคืองในช่องท้อง

ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชเป็นพิเศษนอกเหนือจากอาการตัวเขียวแล้วยังตรวจพบเลือดดำที่ไม่เพียงพอจากคลองปากมดลูก การเคลื่อนตัวของปากมดลูกนั้นเจ็บปวดการขยายตัวของมดลูกไม่สอดคล้องกับความล่าช้าในการมีประจำเดือน (ขนาดของมันเล็กกว่า) มดลูกค่อนข้างนิ่มลงโดยเฉพาะคอคอด ในบริเวณส่วนต่อของมดลูกการก่อตัวของเนื้องอกที่มีรูปร่างเหมือนไส้กรอกที่มีความคงตัวของแป้งจะคลำได้เจ็บปวดและมีการเคลื่อนไหวที่ จำกัด รูปทรงของมันไม่ชัดเจน ส่วนโค้งด้านหลังและด้านข้างที่สอดคล้องกันอาจแบนหรือนูนได้

ความรุนแรงของภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการตกเลือดภายใน ผลการตรวจเนื้อเยื่อของการขูดเยื่อบุโพรงมดลูกมีคุณค่าในการวินิจฉัยที่สำคัญ: การไม่มีองค์ประกอบของไข่ที่ปฏิสนธิเมื่อมีปฏิกิริยาตัดสินใจ เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย การเจาะช่องท้องจะใช้ผ่านทาง fornix ช่องคลอดด้านหลัง ในระหว่างนั้นจะได้รับเลือดที่มีสีเข้มและไม่แข็งตัว เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย สามารถใช้การส่องกล้องได้

การแตกของท่อตั้งครรภ์ โดดเด่นด้วยภาพเลือดออกภายในรุนแรง ช็อค และโลหิตจางเฉียบพลัน การแตกของผนังท่อส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อการตั้งครรภ์เกิดขึ้นในส่วนคอตีบหรือส่วนที่คั่นระหว่างหน้า เลือดออกจะรุนแรงเป็นพิเศษเมื่อท่อแตกในบริเวณคั่นระหว่างหน้า ซึ่งหลอดเลือดมีขนาดใหญ่กว่ามาก

การโจมตีอย่างฉับพลันด้วยความเจ็บปวดเฉียบพลันในบริเวณอุ้งเชิงกรานบริเวณใดบริเวณหนึ่งด้วยการฉายรังสีที่ทวารหนัก, sacrum, ต้นขา, กระดูกไหปลาร้าจะมาพร้อมกับการสูญเสียสติในระยะสั้น, เวียนศีรษะและเป็นลม ไม่นานจิตสำนึกก็กลับคืนมา แต่ผู้ป่วยยังคงเซื่องซึม ไม่มีพลวัต เฉยเมย และตอบคำถามได้ยาก ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อผู้ป่วยเคลื่อนไหว มีอาการสีซีดอย่างรุนแรง ริมฝีปากเขียว และเหงื่อเย็น ชีพจรเต้นถี่ แน่นและตึง ความดันโลหิตต่ำ ช่องท้องบวมอย่างรุนแรงผู้ป่วยจะงดเว้นเมื่อหายใจ การกระทบและการคลำของช่องท้องนั้นเจ็บปวดอย่างมาก เมื่อกระทบในพื้นที่ลาดเอียงจะพิจารณาความหมองคล้ำของเสียงกระทบ ในการคลำไม่มีความตึงเครียดที่เด่นชัดในผนังช่องท้องมีการบันทึกความเจ็บปวดเฉียบพลันทั่วช่องท้อง;

การตรวจทางนรีเวชเผยให้เห็นอาการตัวเขียวของช่องคลอดบางครั้งไม่มีเลือดออก การแทรกของถ่างหลังและการผสมของปากมดลูกนั้นเจ็บปวดอย่างมากส่วนโค้งด้านหลังและด้านข้างของช่องคลอดยื่นออกมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเจ็บปวดที่คมชัดจะสังเกตได้จากการคลำของส่วนโค้งด้านหลัง ไม่สามารถจัดรูปร่างมดลูกได้เสมอไป โดยปกติแล้วจะขยายใหญ่ขึ้น นิ่มลง และเจ็บปวด ในพื้นที่ของส่วนต่อของมดลูกในด้านหนึ่งจะมีการคลำเนื้อแป้งที่ไม่มีรูปทรงที่ชัดเจนและบางครั้งก็ตรวจพบการเต้นเป็นจังหวะ

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย ในกรณีที่ท่อนำไข่แตก สามารถใช้การเจาะส่วนหลังของช่องคลอดและการส่องกล้องได้

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกในรูปแบบที่หายากเป็นเรื่องยาก หากถูกขัดจังหวะในระยะแรก การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่มักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดและตำแหน่งที่แท้จริงจะถูกกำหนดในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น

การตั้งครรภ์นอกมดลูกหมายความว่าอย่างไร? ไข่ปฏิสนธิโดย เหตุผลต่างๆไม่ได้ลงมาในโพรงมดลูก แต่ถูกผลักออกโดยเยื่อบุผิว ciliated ของท่อนำไข่ไปทางรังไข่ หรือติดอยู่กับท่อนำไข่ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่ไข่ที่ปฏิสนธิจะเกาะติดนอกมดลูกในช่องท้อง โดยไข่จะเข้าไปทางช่องท้องของท่อนำไข่ สาเหตุของพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์อาจเป็น: ความผิดปกติในการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิง, การละเมิด ระดับฮอร์โมน, กระบวนการอักเสบ, การติดเชื้อที่อวัยวะเพศ, ความผิดปกติของท่อนำไข่, การใช้ยาคุมกำเนิด

การตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ท่อนำไข่

สถิติแสดงให้เห็นว่าในกรณีพยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์ 98 รายจาก 100 ราย ไข่ที่ปฏิสนธิถูกฝังอยู่ในท่อนำไข่ ส่วนที่เหลืออีก 2 รายการเกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ในช่องท้อง รังไข่ หรือแตรพื้นฐาน ความรู้สึกระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกในสัปดาห์แรกไม่แตกต่างจากความรู้สึกระหว่างตั้งครรภ์ปกติ ประจำเดือนหยุด มีความไวสูงต่อกลิ่นต่างๆ ปรากฏขึ้น อาจมีอาการคลื่นไส้ ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น และมีอาการง่วงนอน ในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูก หน้าอกจะเจ็บและบวมในลักษณะเดียวกับการตั้งครรภ์ปกติ ผู้หญิงมักถามคำถาม: “ในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกมีสารคัดหลั่งอะไรบ้าง?” การตกขาวในสัปดาห์แรกไม่ต่างจากการตกขาวระหว่างตั้งครรภ์ปกติ แต่หากคุณมีเลือดออกและเจ็บปวด นี่เป็นสัญญาณแรกของการตั้งครรภ์นอกมดลูก ระยะเวลาการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นและวันหนึ่งความรู้สึกอื่น ๆ จะเกิดขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์นอกมดลูก - นี่คืออาการปวดเฉียบพลันในช่องท้อง, ปวดเมื่อปัสสาวะ, ถ่ายอุจจาระ เอ็มบริโอที่อยู่ในท่อนำไข่จะเจริญเติบโตโดยยืดผนังท่อนำไข่ออก มีเวลาเมื่อมันแตกออก มีเลือดออกเริ่มมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ในกรณีนี้มีการรักษาเพียงประเภทเดียวเท่านั้นคือการผ่าตัด หลังจากการตั้งครรภ์ที่ผิดปกติ มีความเสี่ยงสูงที่การตั้งครรภ์นอกมดลูกจะเกิดขึ้นอีกครั้ง สถิติบอกว่าความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกซ้ำนั้นใกล้ถึง 20% การมุ่งเน้นไปที่สุขภาพที่ดีและความรู้สึกปกติในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นสิ่งที่อันตรายมาก เมื่อสัญญาณแรกของการตั้งครรภ์คุณควรได้รับการตรวจร่างกายอย่างละเอียด การตรวจพบการตั้งครรภ์ผิดปกติอย่างทันท่วงทีจะช่วยรักษาได้ ท่อนำไข่.

คุณให้กำเนิดบุตรด้วยการตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือไม่?

ในทางปฏิบัติทั่วโลก มีหลายกรณีที่การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นจนครบกำหนด การคลอดบุตร ตามธรรมชาติในกรณีนี้เป็นไปไม่ได้ ทารกจะถูกเอาออกโดยการผ่าตัดที่ผนังช่องท้องด้านหน้า เหล่านี้เป็นกรณีของการพัฒนาของทารกในครรภ์ในช่องท้องนอกมดลูก - การตั้งครรภ์นอกมดลูกทางช่องท้อง ในกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก การคลอดบุตรจะดำเนินการก่อนกำหนด แต่ก็มีบางกรณีที่คลอดบุตรครบกำหนด มีการอธิบายกรณีนี้ซึ่งไม่ได้รับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกในแตรมดลูกเบื้องต้นทันเวลา การคลอดบุตรเกิดขึ้นโดยการผ่าตัดแต่ วันที่ครบกำหนด- กรณีของเด็กที่เกิดหลังการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้รับการจดทะเบียนในออสเตรเลีย อังกฤษ และแอฟริกาใต้ แต่กรณีเช่นนี้ส่วนใหญ่มักเป็นการทดลองที่ผู้หญิงที่สูญเสียความหวังเห็นด้วย การตั้งครรภ์ผิดปกติอาจส่งผลร้ายแรง

การตั้งครรภ์นอกมดลูกทำให้เกิดการแท้งบุตรหรือไม่?

ในการตั้งครรภ์นอกมดลูก การแท้งบุตรจะเกิดขึ้นเช่นเดียวกับการตั้งครรภ์ในมดลูก เมื่อตั้งครรภ์นอกมดลูก การแท้งบุตรจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในท่อนำไข่และการตกขาวที่มีสีเข้ม ท่อนำไข่จะดันตัวอ่อนเข้าไปในช่องท้อง และเริ่มมีเลือดออก เช่นเดียวกับท่อนำไข่ที่แตก ในกรณีนี้จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด การแท้งบุตรในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นตั้งแต่สัปดาห์ที่สี่ถึงสัปดาห์ที่หก

Endometriosis ในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูก

โรคหนึ่งที่ส่งผลต่อการตั้งครรภ์ผิดปกติคือภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) ในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูก แพทย์จะพยายามระบุสาเหตุของการตั้งครรภ์ผิดปกติอยู่เสมอ การระบุสาเหตุจะช่วยลดความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกอีกครั้งได้ สาเหตุหนึ่งของการพัฒนากระบวนการอักเสบในบริเวณอวัยวะเพศของผู้หญิงคือภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ด้วยการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่เกิดจากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ทำให้ร่างกายทำงานผิดปกติ เชื่อกันว่า endometriosis เกิดขึ้นเนื่องจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนและการทำงานผิดปกติ ระบบต่อมไร้ท่อ, ต่อมใต้สมอง และไฮโปทาลามัส ระบบฮอร์โมนที่เปราะบางของร่างกายเริ่มทำงานไม่ถูกต้องเนื่องจากการติดเชื้อ เนื้องอก และการบาดเจ็บครั้งก่อน โรคเบาหวาน,โรคอ้วน,โรคต่อมไทรอยด์เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) ทั้งหมดนี้มีส่วนทำให้เกิดโรคในการตั้งครรภ์

Methotrexate สำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูก

Methotrexate เป็นอะนาล็อกของกรดโฟลิก ขัดขวางการแบ่งเซลล์ trophoblast หยุดการพัฒนาของตัวอ่อนในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูก ในกรณีนี้ การตั้งครรภ์จะยุติลงในขณะที่ท่อนำไข่ยังคงอยู่ Methotrexate ในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่เพียงสามารถช่วยจากการตั้งครรภ์ที่ผิดปกติเท่านั้น แต่ยังเป็นอันตรายต่อร่างกายของผู้หญิงอีกด้วย ก่อนที่จะใช้ยา methotrexate ในการตั้งครรภ์นอกมดลูก แพทย์จะแนะนำผู้ป่วยให้ทุกคนรู้จัก ผลข้างเคียงยานั้นได้รับอนุญาตจากเธอให้จัดการยาได้ Methotrexate ถูกกำหนดไว้สำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูก: สำหรับผู้หญิงที่มีท่อนำไข่หนึ่งท่อเพื่อรักษาภาวะเจริญพันธุ์สำหรับการรักษาเบื้องต้นของโรคการตั้งครรภ์ในฐานะตัวแทนป้องกันโรคหลังการผ่าตัดในท่อนำไข่สำหรับการตั้งครรภ์ปากมดลูก Methotrexate ในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกมีข้อห้ามในกรณีของโรคโลหิตจาง โรคปอด ภูมิคุ้มกันลดลง ตับและไตวาย แผลในกระเพาะอาหาร และการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ Methotrexate มีข้อห้ามในระหว่างการตั้งครรภ์ในมดลูกตามปกติ

การฟื้นตัวหลังการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์นอกมดลูกมักจะตกอยู่ในความสิ้นหวัง การตั้งครรภ์ที่ล้มเหลวหรือการตัดท่อนำไข่ออกทำให้คุณมองทุกอย่างแตกต่างออกไป การตั้งครรภ์นอกมดลูกส่งผลกระทบต่อสุขภาพจิตของผู้หญิง ผู้หญิงหลังการผ่าตัดเอาท่อนำไข่ออกจะได้รับโปรแกรมเด็กหลอดแก้ว รายการนี้จะเปิดโอกาสให้ได้สัมผัสกับความสุขของการเป็นแม่ ความหวัง และโอกาสในการมองโลกอย่างมีความสุข การตั้งครรภ์นอกมดลูกถือเป็นการทดสอบที่ยากลำบาก การสนับสนุนจากคนที่คุณรักและการใส่ใจสุขภาพของคุณอย่างระมัดระวังจะช่วยให้คุณผ่านมันไปได้อย่างมีศักดิ์ศรี

ทรุด

การตั้งครรภ์นอกมดลูกนั้น พยาธิวิทยาที่เป็นอันตราย- มันอยู่ในความจริงที่ว่าไข่ที่ปฏิสนธิไม่ได้เข้าไปในโพรงมดลูก แต่ติดอยู่จากภายนอก การฝังตัวและการพัฒนาอาจเกิดขึ้นในท่อนำไข่ บางครั้งในรังไข่หรือช่องท้อง ผลลัพธ์นี้ไม่เป็นผลดีต่อทารกในครรภ์และเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของมารดา ดังนั้นแพทย์ที่ได้รับการวินิจฉัยเช่นนี้จึงแนะนำอย่างยิ่งให้ทำแท้ง การปรากฏตัวของพยาธิสภาพดังกล่าวสามารถระบุได้ 5-6 สัปดาห์หลังจากครั้งสุดท้าย รอบประจำเดือน.

เวลาหยุดชะงักที่ปลอดภัย

เวลาที่เหมาะสมที่สุดในการทำแท้งเมื่อมีพยาธิสภาพดังกล่าวถือเป็นระยะเวลาหกถึงแปดสัปดาห์ การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่น ๆ ก่อให้เกิดผลลัพธ์ที่ดี ในระยะเริ่มแรกการตั้งครรภ์ดังกล่าวอาจยุติลงได้เอง อาจทำแท้งด้วยยาได้นานถึง 6 สัปดาห์ในภายหลัง จำเป็นต้องมีการผ่าตัด แพทย์กำหนดวิธีการขัดจังหวะพยาธิสภาพนี้โดยขึ้นอยู่กับสภาพของผู้หญิงการทดสอบและผลอัลตราซาวนด์ของเธอ

วิธีการขัดจังหวะ

การหยุดชะงักของยา

การยุติการตั้งครรภ์นอกมดลูกด้วยการแพทย์ถือเป็นวิธีที่ดีที่สุด วิธีการที่มีประสิทธิภาพ- ก่อนที่จะใช้วิธีนี้จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียด หากเอ็มบริโอมีขนาดไม่เกิน 3.5 ซม. และจากผลอัลตราซาวนด์พบว่าท่อไม่เสียหาย หญิงตั้งครรภ์จะผ่าน การทดสอบที่จำเป็น- ตลอดระยะเวลาการรักษา ผู้หญิงคนนั้นยังคงอยู่ในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของบุคลากรทางการแพทย์

ข้อบ่งชี้

บ่งชี้ในการทำแท้งด้วยยาคือ:

• ระยะเวลาตั้งท้องสั้น
• ขนาดของไข่ที่ปฏิสนธิไม่เกิน 3.5 ซม.
• ความสมบูรณ์ของท่อนำไข่
• ความดันโลหิตปกติ
• ไม่มีเลือดออก

แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจว่าวิธีนี้สามารถใช้กับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งได้หรือไม่

ข้อห้าม

ข้อห้ามหลักเมื่อห้ามใช้ cytostatics ในการทำแท้ง ได้แก่:

• ขนาดของไข่เกิน 3.5 ซม.
• ความเข้มข้น ฮอร์โมนเอชซีจีมากกว่า 15,000 มิลลิไอยู/มล.
• ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์

ห้ามใช้ยากลุ่มนี้หากผู้หญิงมี:

• ความผิดปกติของอวัยวะภายในหลัก
• ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• ระยะเวลาให้นมบุตร
• การปรากฏตัวของโรคเรื้อรังเฉียบพลัน

สาระสำคัญของวิธีการ

ในการแท้งบุตรทางการแพทย์จะใช้ยาจากกลุ่มไซโตสแตติกส์: methotrexate, mifegin, mifepristone Methotrexate มักใช้บ่อยที่สุด นี้ ยาฮอร์โมนหยุดการแบ่งตัวของเซลล์และขัดขวางการเผาผลาญของเนื้อเยื่อ สิ่งนี้นำไปสู่การปฏิเสธตัวอ่อน สามารถให้ยาได้ทางปาก, ฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ แม้ว่าจะมากกว่าก็ตาม ตัวเลือกที่ดีที่สุดการพิจารณาการบริหารกล้ามเนื้อ

ยาสำหรับการทำแท้งด้วยยา

ยานี้สามารถใช้ได้ครั้งเดียวหรือซ้ำๆ จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้มีการใช้หลายโหมด ทุกๆ 2 วัน ให้ฉีด 1 ครั้ง รวมไม่เกิน 4 ครั้ง และในระหว่างวัน เพื่อลดภาวะเป็นพิษ จะมีการให้แคลเซียมในปริมาณมาก หลังจากการฉีดแต่ละครั้ง จะมีการวิเคราะห์เพื่อหาความเข้มข้นของ gonadotropin ในคอริโอนิกของมนุษย์ เมื่อเอชซีจีลดลง 15% แสดงว่าจบหลักสูตร สำหรับหญิงตั้งครรภ์บางราย การทำสองขั้นตอนก็เพียงพอแล้ว

เมื่อเร็วๆ นี้ พวกเขาเริ่มใช้โหมดช็อตเดียว ปริมาณยาจะคำนวณสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายตามน้ำหนักตัวของเธอ และทำการฉีดเพียงครั้งเดียว

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

การใช้ methotrexate มีข้อดีมากกว่าการผ่าตัด เนื่องจากผู้ป่วยหลีกเลี่ยงผลกระทบของการดมยาสลบและรอยแผลเป็นบนร่างกาย แต่การทำแท้งด้วยยาสามารถให้ได้ ผลข้างเคียง- ดังนั้นหลังจากใช้ยาแล้วผู้หญิงควรบริจาคเลือดเพื่อรับฮอร์โมนเป็นระยะ ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยง

Methotrexate มีรายการผลข้างเคียงที่เป็นไปได้มากมาย:

• ท้องเสีย;
• อาเจียน;
• หายใจลำบาก;
• มีเลือดออก;
• ปัญหาทางเดินปัสสาวะ
• ความอ่อนแอ;
• โรคดีซ่าน;
• ปวดศีรษะ;
• อาการคันและผื่นที่ผิวหนัง

ผู้ป่วยบางรายเกิดภาวะดื้อยา การทำแท้งด้วยยา- ในกรณีนี้ ระดับเอชซีจีไม่ตกและเลือดไหลไม่หยุด จากนั้นหญิงตั้งครรภ์สามารถทำการผ่าตัดเอาทารกในครรภ์ออกได้เท่านั้น

การยุติการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้

อาการต่อไปนี้บ่งบอกถึงการผ่าตัด:

• เลือดออกทางช่องคลอด;
• ฮอร์โมนเอชซีจีในระดับสูง (มากกว่า 15,000 mIU/ml)
• ตัวอ่อนมีอายุมากกว่าแปดสัปดาห์

ประเภทของการดำเนินงาน

การรีดนม(การอัดขึ้นรูป)- เกิดขึ้นเมื่อเอ็มบริโอหลุดออก มันถูกบีบออกจากท่อนำไข่เพื่อรักษาความสมบูรณ์ของท่อ วิธีนี้ใช้เมื่อไข่ที่ปฏิสนธิแช่แข็งอยู่ใกล้ทางออกจากท่อนำไข่

การส่องกล้อง - การผ่าตัดประเภทที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ จะมีการกรีดขนาดเล็กที่ผนังช่องท้องซึ่งกล้องขนาดเล็กและอุปกรณ์ต่างๆ จะถูกสอดเข้าไป การผ่าตัดนี้จะรักษาท่อนำไข่ทั้งหมดหรือบางส่วนไว้

การดำเนินการประเภทนี้ทำได้สองวิธี:

• การทำทูโบโตมี ท่อนำไข่จะเปิดออกที่ตำแหน่งของเอ็มบริโอและนำออกทางช่องท้อง หลังจากนั้นจึงเย็บท่อ วิธีนี้ช่วยให้คุณรักษาท่อนำไข่และการทำงานของท่อนำไข่ได้
• การผ่าตัดเอาท่อออก วิธีนี้ใช้สำหรับเพิ่มเติม ภายหลังเมื่อมีความจำเป็นต้องถอดท่อนำไข่หรือท่อนำไข่ออก

การผ่าตัดเปิดช่องท้อง - เป็นการผ่าตัดแบบแถบธรรมดาที่ผนังด้านหน้าของช่องท้องเพื่อเอาตัวอ่อนออก ใช้ในสถานการณ์ที่ยากลำบาก: การหยุดชะงักของทารกในครรภ์, เลือดออก, ความเสียหายที่สำคัญต่อท่อนำไข่

ภาวะแทรกซ้อน

การวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากพยาธิสภาพนี้ให้เหลือน้อยที่สุด แต่เมื่อละเลยก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดผลร้ายแรงตามมา:

• ความเป็นไปได้ที่จะเกิดซ้ำของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้น
• การปรากฏตัวของการรบกวนในการทำงานของอวัยวะภายในบางส่วน
• การพัฒนาภาวะมีบุตรยากเนื่องจากการถอดท่อ

เพื่อหลีกเลี่ยงสถานการณ์ดังกล่าว ผู้หญิงควรใส่ใจสุขภาพของตนเองมากขึ้น และหากมีอาการที่น่าสงสัย ให้ปรึกษาแพทย์ทันที

การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเป็นไปได้หรือไม่ (วิธีการคาดหวัง)?

กลยุทธ์การรอคอยถูกนำมาใช้ในการแพทย์ในระยะแรกสุด แพทย์ของคุณอาจใช้การรอคอยอย่างระมัดระวังหาก:

• การตั้งครรภ์ระยะแรก;
• ผู้ป่วยรู้สึกดี
• การทดสอบเอชซีจีอย่างต่อเนื่องบ่งบอกถึงระดับการลดลงของเลือด

การตั้งครรภ์นอกมดลูกสามารถยุติได้ด้วยตัวเองหรือไม่? ใช่อาจจะ. สถิติแสดงให้เห็นว่าผู้หญิง 40% เคยทำแท้งโดยธรรมชาติจากการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่

การวินิจฉัยสมัยใหม่ (อัลตราซาวนด์และการตรวจสอบระดับเอชซีจี) ทำให้สามารถตรวจพบการตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะแรกได้ ดังนั้นเพื่อเป็นการป้องกัน ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้คุณต้องไปพบสูตินรีแพทย์ที่สัญญาณแรก

การตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปในการวินิจฉัยและพบข้อผิดพลาดมากมายในกรณีนี้ M. S. Aleksandrov (1957) ตั้งข้อสังเกตว่า 5.7% ของการวินิจฉัยที่ผิดพลาดสำหรับกรณีการตั้งครรภ์นอกมดลูก 12,734 ราย A. D. Alovsky (1954) ในผู้ป่วย 1,203 รายที่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูกใน 32 (2.7%) บ่งบอกถึงการวินิจฉัยที่ผิดพลาดก่อนการผ่าตัด; จากผู้ป่วย 419 รายที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนผ่าตัดเกี่ยวกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก โดยไม่พบรายหลังใน 9 ราย (2.1%) ส่วนใหญ่มักพบข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยในผู้ป่วยเหล่านั้นที่ การทำแท้งดำเนินไปอย่างรุนแรงน้อยลง เหมือนการแท้งบุตรที่ท่อนำไข่ประจำเดือนอาจไม่ล่าช้า ใน 30% ของกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกมาตรงเวลา (M. S. Malinovsky) อุณหภูมิและชีพจรยังปกติ อาการปวดไม่รุนแรง โรคโลหิตจางหายไปหรือแทบจะสังเกตไม่เห็น

ในกรณีเช่นนี้ดังที่ M. S. Malinovsky ชี้ให้เห็น (1957) ควรพิจารณาถึงอาการของสัญญาณ ("สัญญาณเตือน") ว่ามีสีน้ำตาลเข้มมีเลือดออกสี กากกาแฟมาพร้อมกับความเจ็บปวด ความเจ็บปวดมักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันในการโจมตี โดยมีลักษณะเป็นตะคริวและปวดเฉพาะที่ช่องท้องส่วนล่างทางด้านขวาหรือซ้าย อาการปวดอาจเกิดร่วมกับอาการไฟนิคัส ในระหว่างการโจมตีของความเจ็บปวด มักจะสังเกตเห็นความรู้สึกมึนงงหรือตกใจและสัญญาณของการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องซึ่งแสดงออกมาในระดับที่แตกต่างกัน ในระหว่างการตรวจแบบสองมือในระหว่างการโจมตี การคลำของมดลูกและส่วนต่อจะทำให้เกิดอาการปวด อาการเจ็บปวดเป็นเรื่องปกติเมื่อพยายามทำให้ปากมดลูกเคลื่อน การตรวจพบว่ามดลูกขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อยและมีความสม่ำเสมอที่นุ่มนวล ในพื้นที่ของส่วนต่อจะพบเนื้องอกที่มีความสม่ำเสมอและมีข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหว เนื้องอกมีรูปร่างที่ไม่ชัดเจน มีอาการเจ็บปวด โดยมีการเต้นเป็นจังหวะชัดเจนในหลอดเลือด ตกขาวอาจมีฟิล์ม - เศษของเดซิดูอา

ในระหว่างการโจมตี อาการของผู้ป่วยจะเปลี่ยนไป และเธอมักจะรู้สึกมีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ การร้องเรียนเรื่องความเจ็บปวดหายไป การตรวจแบบสองมือจะไม่เจ็บปวดหรือเจ็บปวดเล็กน้อย

สำหรับเลือดคั่งในช่องท้อง A. A. Kogan (1947) แนะนำเทคนิคการวินิจฉัยต่อไปนี้: ด้วยมือข้างหนึ่งเข้าไปลึกด้านหลังเนื้องอกและยึดมือให้เข้าที่ ผ่านห้องนิรภัยในช่องคลอดนิ้วของมือสองจะถูกชี้ไปทาง; ในกรณีที่มีเลือดคั่งในช่องท้องนิ้วมือของมือที่สอดจากด้านช่องคลอดจะรู้สึกถึงมวลหนา "กระจาย" ทั้งสองข้างของนิ้วอย่างชัดเจนซึ่งเมื่อนิ้วมือด้านในหดกลับกลับมาอีกครั้ง พื้นที่ผลลัพธ์

เพื่อทราบถึงอาการตกเลือดที่เกิดขึ้นในช่องท้อง เอ.เอ. โคแกน แนะนำให้ใช้ "อาการของฝาครอบ" สาระสำคัญของสัญญาณนี้คือในระหว่างการตรวจด้วยสองมือ นิ้วที่สอดเข้าไปในช่องคลอดจะยกส่วนหน้าด้านหลังขึ้นด้านหน้า จากนั้นค่อยๆ ใช้เวลาประมาณ 2-3 นาที ผู้ป่วยจะถูกย้ายจากตำแหน่งแนวนอนไปยังแนวตั้ง หากมีเลือดอยู่ในช่องท้อง เลือดจะสะสมอยู่ในกระเป๋าของดักลาส และ fornix จะห้อยอยู่เหนือนิ้วที่สอดเข้าไป รู้สึกราวกับว่ามีฝาปิดหรือแผ่นรองแบบนุ่มวางอยู่บนนิ้วของคุณ

ในกรณีที่ไม่ชัดเจนของการตั้งครรภ์นอกมดลูกจำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากโรคต่างๆ โดยใช้วิธีการวินิจฉัยเสริม

หากแพทย์เห็นคนไข้ที่มีประจำเดือนล่าช้าและมีเลือดไหลออกจากมดลูกต่อหน้าเขาความคิดก็เกิดขึ้นเกี่ยวกับพยาธิวิทยาทางสูติกรรมที่พบบ่อยที่สุด - การแท้งบุตรของมดลูกธรรมดาแม้ว่าอาการเดียวกันนี้จะเกิดขึ้นกับการตั้งครรภ์ในท่อนำไข่ที่ถูกรบกวนก็ตาม เมื่อแยกแยะความแตกต่างระหว่างการแท้งบุตรในท่อนำไข่และการแท้งบุตรในมดลูก เราควรคำนึงถึงสัญญาณที่โดดเด่นของโรคเหล่านี้ตามที่ระบุด้านล่าง

คุณสมบัติการแท้งบุตรที่ท่อนำไข่และมดลูก (อ้างอิงจาก I. L. Brauda และ A. D. Alovsky, 1945, 1953)

เมื่อภาพยนตร์และบางครั้ง decidua ทั้งหมดซึ่งชวนให้นึกถึงรูปร่างของโพรงมดลูก (รูปที่ 140) ถูกปล่อยออกจากมดลูกพร้อมกับเลือดจำเป็นต้องนำเนื้อเยื่อที่ปล่อยออกมาไปตรวจเนื้อเยื่อ การปรากฏตัวของเนื้อเยื่อที่ตายแล้วในระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์บ่งชี้ว่ามีการตั้งครรภ์ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นนอกมดลูก การปรากฏตัวของวิลลี่ในเนื้อเยื่อที่โผล่ออกมาจากมดลูกบ่งบอกถึงการตั้งครรภ์ในมดลูกตามปกติ (รูปที่ 141, 142)

ไม่ได้ใช้การขูดมดลูกทดสอบเพื่อวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกเนื่องจากอาจทำให้เกิดได้ จังหวะใหม่- นอกจากนี้ หากเดซิดัวถูกกำจัดออกไปก่อนหน้านี้ การขูดก็อาจไม่มีองค์ประกอบของเดซิดัว บางครั้งเมื่อมีฟอลลิเคิลหรือซีสต์ luteal ถาวร จึงสามารถตรวจพบองค์ประกอบที่แตกหักในการขูดได้

ในกรณีที่แท้งบุตรโดยสมบูรณ์ ภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบของอวัยวะ อาจไม่มีองค์ประกอบ chorionic ในการขูด การปรากฏตัวขององค์ประกอบของไข่ที่ปฏิสนธิในมดลูกก็ไม่ได้พิสูจน์โดยไม่มีเงื่อนไขว่าไม่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูก (อ้างอิงจาก M.I. Konukhes (1927) - จาก 0.6 ถึง 4%)

ข้าว. 141. มุมมองของเยื่อหุ้มเซลล์ (a) และเซลล์วายร้าย (b) เมื่อมองในแก้วน้ำ

ข้าว. 142. ภาพด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเดซิดัว (a) และแยก chorionic villi (b)

มีการอธิบายกรณีต่างๆ ที่หลังจากการผ่าตัดเอาการตั้งครรภ์นอกมดลูกออก การตั้งครรภ์ในมดลูกยังคงพัฒนาและสิ้นสุดในการคลอดครบกำหนด

เราต้องสังเกตกรณียุติการตั้งครรภ์นอกมดลูกในเดือนที่สี่ในสตรีที่เคยทำแท้งเมื่อสัปดาห์ที่ 11 การยุติการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เกิดขึ้นพร้อมกับการก่อตัวของเลือดคั่งรอบท่อ อาการปวดตะคริวอย่างรุนแรงพร้อมกับการปรากฏตัวของเนื้องอกของส่วนต่อท้ายทำให้ฉันคิดถึงกระบวนการอักเสบหลังการทำแท้ง อย่างไรก็ตามการอักเสบเล็กน้อยและปฏิกิริยา Aschheim-Tsondek ที่เป็นบวกทำให้สามารถวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้ซึ่งได้รับการยืนยันบนโต๊ะผ่าตัด

ข้อมูลข้างต้นบ่งชี้ถึงความล้มเหลวของการทดสอบการขูดมดลูกเพื่อจุดประสงค์ในการรับรู้การตั้งครรภ์นอกมดลูก หากใช้การขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยการแท้งบุตรของมดลูกและการขูดพบว่ามีน้อยก็จะต้องตรวจชิ้นเนื้อ

นอกจากอาการเหล่านี้แล้ว ยังจำเป็นต้องตรวจหาเนื้องอกขนาดเล็กของส่วนต่อของมดลูกอีกด้วย ในกรณีที่มีการแท้งบุตรที่ท่อนำไข่ เนื้องอกนี้จะอยู่ที่ด้านหนึ่งของมดลูก โดยจะเต้นเป็นจังหวะ มีความสม่ำเสมอที่นุ่มนวล และส่วนใหญ่มักเป็นรูปไส้กรอกที่มีรูปทรงไม่ชัดเจน บางครั้งสามารถระบุรังไข่ได้ติดกับเนื้องอก ในกรณีของการแท้งบุตรของมดลูก เนื้องอกที่เกิดขึ้นอาจมีต้นกำเนิดจากการอักเสบหรือเป็นถุงน้ำรังไข่ ซีสต์รังไข่มีรูปทรงที่ชัดเจน ยืดหยุ่นได้ และมีรูปร่างเป็นทรงกลมหรือรูปไข่

ความเจ็บปวดและความอ่อนโยนในการคลำช่องท้องส่วนล่างและส่วนต่อของมดลูกยังพบได้ในโรคอักเสบ ความผิดปกติของประจำเดือนและการจำอาจเป็นผลมาจากความผิดปกติของรังไข่เนื่องจากกระบวนการอักเสบ ดังนั้นกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่เกิดจากการแท้งบุตรที่ท่อนำไข่จะต้องแยกความแตกต่างจากการอักเสบเรื้อรังหรือรุนแรงขึ้นของส่วนต่อของมดลูก เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาทั้งสองนี้มีอาการหลายอย่างเหมือนกันซึ่งทำให้การรับรู้โรคที่ถูกต้องเป็นเรื่องยากมากและนำไปสู่การวินิจฉัยที่ผิดพลาด ข้อบ่งชี้ในการรำลึกถึงกระบวนการอักเสบครั้งก่อนมักเกิดขึ้นกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก สังเกตการตกเลือดเป็นเวลานานเช่นเดียวกับใน โรคอักเสบและด้วยการตั้งครรภ์นอกมดลูก ในทั้งสองกรณีสามารถสังเกตการขยายตัวของอวัยวะมดลูกได้ทั้งข้างเดียวและทวิภาคี ไข้ต่ำเกิดขึ้นทั้งกับการอักเสบและการตั้งครรภ์นอกมดลูกโดยอธิบายได้จากปฏิกิริยาของร่างกายต่อการดูดซึมโปรตีนจากเลือดที่หกออกมา ในบางกรณีในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูก อาจมีอุณหภูมิสูงเนื่องจากการติดเชื้อที่เกี่ยวข้อง ในเวลาเดียวกันด้วยการอักเสบเรื้อรังของอวัยวะมดลูกอุณหภูมิมักจะเป็นปกติ การเต้นของหลอดเลือดใน fornix ไม่เพียงสังเกตได้ในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกเท่านั้น แต่ยังสังเกตได้ในช่วงอาการกำเริบของการอักเสบด้วย หากในระหว่างการแท้งบุตรที่ท่อนำไข่ ไข่ที่ปฏิสนธิตาย ปฏิกิริยาทางชีวภาพต่อการตั้งครรภ์ก็จะให้เช่นเดียวกัน ผลลัพธ์เชิงลบเช่นเดียวกับการอักเสบเรื้อรัง จากทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นอธิบายถึงความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรคของการแท้งบุตรที่ท่อนำไข่ด้วยการอักเสบของส่วนต่อของหน้ากาก อย่างไรก็ตาม ข้อมูลความทรงจำ การตรวจสอบตามวัตถุประสงค์อย่างละเอียด และในกรณีที่มีข้อสงสัยอย่างมากเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการสังเกตผู้ป่วยเป็นระยะเวลาหนึ่ง ในกรณีส่วนใหญ่จะอนุญาตให้ทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องได้

เมื่อตั้งครรภ์นอกมดลูก มดลูกจะนิ่มลงและขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย และเมื่อมีการอักเสบของอวัยวะ ขนาดของมันจะปกติหรือขยายใหญ่ขึ้น แต่มีความหนาแน่นสม่ำเสมอ ในการแท้งบุตรที่ท่อนำไข่ เนื้องอกส่วนใหญ่มักอยู่ในส่วนแอมพูลลารีของท่อ และตรวจไม่พบความหนาของท่อ ณ จุดที่ออกจากมดลูก เนื้องอกอักเสบของอวัยวะนั้นขยายออกไปอย่างกว้างขวางจากมุมของมดลูกซึ่งมักจะรวมเข้าด้วยกันเป็นชิ้นเดียว จุดที่ท่อออกจากมดลูกจะหนาขึ้นและรู้สึกเจ็บปวดเมื่อคลำ ในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูก รังไข่มักถูกระบุแยกจากเนื้องอก และในระหว่างการอักเสบ รังไข่จะรวมเข้ากับรังไข่ การเคลื่อนไหวของมดลูกในระหว่างการแท้งบุตรที่ท่อนำไข่จะยังคงอยู่ แต่ในระหว่างการอักเสบเนื่องจากการยึดเกาะ มดลูกจะไม่เคลื่อนไหวหรือเคลื่อนไหวได้จำกัด

เนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากการอักเสบไม่สามารถเคลื่อนไหวได้หรือไม่ทำงานและมีความสม่ำเสมอหนาแน่น Hydrosalpinxes มีลักษณะเด่นคือรูปร่างเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า มีความยืดหยุ่นสูง และมีรูปร่างโค้งมนได้ดีกว่าเนื้องอกในกรณีที่แท้งที่ท่อนำไข่ อย่างหลังมักจะมีความนุ่มนวล รูปทรงไม่ชัดเจน มักเป็นรูปไส้กรอก และมีลักษณะเป็นจังหวะชัดเจน

การตั้งครรภ์นอกมดลูกสามารถถูกขัดขวางได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และมีอาการก่อนมีประจำเดือน ทำให้การวินิจฉัยยาก แต่หากประวัติบ่งชี้ว่ามีประจำเดือนล่าช้า ก็จะทำให้การวินิจฉัยง่ายขึ้น

Eisenstedter (1927) ชี้ว่าการเบี่ยงเบนของมดลูกไปในทิศทางตรงกันข้ามกับอวัยวะที่ขยายใหญ่ขึ้น ซึ่งเป็นสัญญาณของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

จี.อี. กอฟฟ์แมน (1940) จำนวนมากการสังเกตสัญญาณของการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ถูกรบกวน วันที่เร็วพิจารณาเฉพาะการเคลื่อนตัวของมดลูกไปในทิศทางตรงกันข้ามซึ่งสามารถทำได้ง่ายและแทบไม่มีความเจ็บปวดในระหว่างการตรวจภายในที่จัดตั้งขึ้นในตำแหน่งปกติและหลังจากการตรวจจะเบี่ยงเบนไปด้านข้างอีกครั้ง การสังเกตของเราแสดงให้เห็นว่าสัญลักษณ์ของฮอฟฟ์มันน์นั้นค่อนข้างธรรมดา ในกรณีที่การเคลื่อนตัวของมดลูกไปด้านข้างด้วยเนื้องอกข้างเดียวไม่ได้เกิดจากขนาดของส่วนหลังหรือการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในบริเวณอวัยวะเพศ ควรคำนึงถึงอาการนี้เป็นหนึ่งในสัญญาณของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ความยากลำบากในการวินิจฉัยในระหว่างการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่กำลังพัฒนาตลอดจนเมื่อถูกขัดจังหวะด้วยการแท้งบุตรที่ท่อนำไข่อธิบายการค้นหาวิธีการใหม่ในการวินิจฉัยโรคนี้อย่างต่อเนื่อง

การดูแลฉุกเฉินด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา L.S. Persianinov, N.N. ราสไตรจิน, 1983.