Семимесячный ребенок. Распространенные проблемы недоношенных новорожденных

Мы с вами подошли вплотную к вопросу о состоянии здоровья детей, которые были рождены ранее положенного срока беременности и являются недоношенными. За счет того, что эти малыши поторопились на свет, их внутренние органы и системы не прошли должного процесса созревания и могут работать еще неправильно, либо полностью не выполняют своих функций. За счет этого в здоровье таких детей могу возникать проблемы, влияющие на дальнейшее развитие и требующие помощи врачей, особых условий выхаживания и тщательного дальнейшего наблюдения. Давайте ответим на самые частые вопросы родителей, касающиеся здоровья недоношенных.

Какие из проблем в системе дыхания могут возникать при недоношенности

При внутриутробном развитии дыхательная система созревает дольше всех, и только к последним неделям бронхи и легкие завершают свое окончательное развитие, полноценное самостоятельное дыхание у ребенка возможно в срок уже после 36 недель беременности. До этого срока новорожденные дети могут испытывать некоторые трудности с самостоятельным дыханием. При рождении ребенка гораздо раньше срока, его легкие не успевают полноценно сформироваться и могут возникать трудности с самостоятельным дыханием, так как легким требуется еще определенное время, чтобы они могли дозреть. Поэтому, при начале преждевременных родов или их реальной угрозе будущим мамочкам зачастую назначаются особые препараты – стероиды, которые помогают защищать легкие малыша от проблем. Они стимулируют выработку особого вещества – сурфактанта, выстилающего поверхность альвеол изнутри и не дающего легким спадаться и слипаться на выдохе. Если ребенок рождается намного ранее срока, тогда ему может быть назначен для введения сурфактант, который будет восполнять недостаток его синтеза в организме, и который будет облегчать дыхание малыша. Его вводят через специальные трубочки, введенные в дыхательную систему плода, и оттуда он уже распределяется по легким.

Также существуют достаточно распространенные проблемы с дыхательной системой, с которыми могут сталкиваться недоношенные малыши. Прежде всего, это синдром дыхательной недостаточности (расстройства) или СДР. Это тяжелое нарушение функций дыхания, в результате которого в легких возникает нехватка кислорода, и организм малыша страдает от гипоксии. В части случаев введение сурфактанта извне помогает в предотвращении данного тяжелого синдрома, но в отдельных ситуациях глубокой недоношенности или выраженной незрелости легких детишек на какое-то время нужно будет подключение их к аппарату искусственной вентиляции легких, использования аппаратов искусственного дыхания – как на вдохе и выдохе, так и вспомогательного, с дотацией кислорода.

Синдром апноэ – это состояние, когда дыхательный центр в головном мозге еще неполноценно контролирует процесс дыхания, в результате чего оно становится нерегулярным. Такое состояние выявляется с помощью мониторов, и самое опасное в этом – длительные остановки дыхания, которые приводят к тяжелой гипоксии тканей и нервной системы. Обычно такое состояние лечат применением особых препаратов-стимуляторов дыхания, либо путем временного подключения к аппарату искусственной вентиляции. Также возможно развитие хронических заболеваний легких или развитием состояния бронхо-пульмональной дисплазии. Такое возникает у детей, которые рождены в сроки глубокой недоношенности, либо в тех случаях, когда легкие из-за необходимости длительной искусственной вентиляции постепенно становятся малоподвижными и жесткими. При таком состоянии детей не выписывают из стационара, а переводят в другую палату под наблюдение, и в дальнейшем для таких детей будет опасным развитие дыхательных инфекций и патологий бронхов.

Могут ли у недоношенных быть проблемы в сердце?

Одной из распространенных проблем с сердцем у недоношенных малышей может являться состояние открытого артериального протока (при рождении считающегося пороком сердца). При нахождении ребенка внутри матки и питания его с помощью плаценты, кровообращение происходит таким образом, чтобы насыщаться кислородом в обход дыхательной системы и малого круга кровообращения. С момента рождения и первого вдоха происходит изменение в кровообращении, так как функции дыхания берет на себя дыхательная система, и обходные пути в сердце должны закрываться. К ним относят овальное окно и артериальный проток. При формировании порока сердца артериальный проток, который должен был закрыться при рождении, остается открытым, что нарушает циркуляцию крови между легкими и сердцем ребенка. Если артериальный проток очень тонкий или почти закрыт, тогда проблем не возникнет, но при большом размере отверстия дети сильно устают, они плохо едят и страдает набор веса, происходит чрезмерная нагрузка на сердце, оно перерастягивается, возникают трудности с дыханием и работой легких. Небольшое отверстие просто наблюдают, назначая особые противовоспалительные препараты, стимулирующие зарастание этого протока – "Ибупрофен" или "Индометацин". Иногда для коррекции порока необходима операция.

Страдает ли мозг ребенка из-за родов раньше срока?

У недоношенного ребенка в области головного мозга слишком хрупкие и тонкие сосуды, и они при любом перенапряжении могут лопаться. Поэтому, одним из состояний, которому могут быть подвержены недоношенные, являются мозговые кровоизлияния, особенно часто возникают внутрижелудочковые их формы. Такие состояния обычно возникают в первые несколько недель с момента рождения, при этом самым большим риском будет рождение детей в очень ранние сроки недоношенности. Если сосудик был мелким и область истечения крови небольшая, тогда никаких последствий может не оставаться, но при массивных обширных кровоизлияниях обычно возникают повреждения мозга. Врачи будут регулярно проводить ультразвуковые обследования головного мозга недоношенных детей, чтобы выявлять первых же признаки внутримозговых кровоизлияний. Но при всем этом не существует точных и надежных методов остановки кровотечений, если они уже начались. При некоторых состояниях может помочь переливание крови или искусственная вентиляция легких. Обширные внутримозговые кровоизлияния могут приводить к развитию ДЦП, трудностей в обучении или очагов эпилепсии. При наличии кровоизлияний ребенка будут тщательно наблюдать неонатолог, который сможет своевременно выявить возможные проблемы, связанные с кровоизлиянием, и он поможет ребенку.

Могут ли у недоношенных пострадать глазки?

Достаточно чувствительной у недоношенных может быть особая ткань глаза - сетчатка, это такая зона в глазу, которая получает световые лучи и преобразует их в изображения, по аналогии с цифровой камерой. Если ребенок родится намного ранее срока, кровеносные сосуды в сетчатке могут развиваться с аномалиями, из-за чего будут возникать кровотечения и сформируются очаги рубцовой ткани, из-за которых будет в дальнейшем страдать зрение. Такое состояние в неонатологии называют ретинопатией недоношенных. Чем меньше срок беременности, на котором произошли роды, тем выше возможность развития подобного заболевания у детей. Точной причины данного состояния медики пока не определили, хотя они предполагают, что это может происходить из-за контакта с повышенными концентрациями кислорода. Поэтому, при выхаживании детей строго контролируется концентрация кислорода, подаваемая к ребенку аппаратом ИВЛ. Помимо этого, у детей высокой группы риска с недоношенностью постоянно происходит контроль со стороны офтальмолога. При умеренной ретинопатии новорожденных никаких проблем со зрением в дальнейшем не возникает, они хорошо видят. Но если происходит формирование каких-либо отклонений, тогда поврежденные ткани глаз постепенно излечивают при помощи лазерной или криохирургии.

Могут ли у недоношенных быть проблемы с кишечником?

В период недоношенности у детей иногда могут возникать признаки очень опасного заболевания – некротизирующего энтероколита. При таком состоянии происходит отмирание тканей кишечника, точная причина которого не известна. Определенную роль в этом процессе отводят заселяющей кишечник микробной флоре и иммунным механизмам. Основными симптомами подобного состояния являются раздувание живота, понос и рвота, срыгивания, отсутствие аппетита. При подозрении у ребенка на некротизирующие энтероколиты зондовое питание заменяют внутривенным введением питательных растворов, что помогает разгрузить пищеварительную систему. Помимо этого, проводятся операции по удалению отмирающих и совсем нежизнеспособных участков кишки. У детей, которые с самого рождения при недоношенности получают грудное молоко, такие формы поражения кишечника встречаются реже, чем у тех, кто получает искусственные смеси. Кроме этого, врачами было отмечено, что назначение пробиотиков, которое способствует работе кишечника, будет помогать в предотвращении данного заболевания. Однако, пока с этим заболеванием не научились бороться в полной мере, и поэтому, стараются не допускать подобных осложнений.

Каждая мама мечтает, чтобы ее беременность протекала без патологий, а малыш родился вовремя. Однако нередки случаи, когда, по ряду причин, роды происходят раньше положенного срока. Чем это может грозить ребенку? Как справиться с проблемами, подстерегающими маму недоношенного ребенка? Можно ли этих проблем избежать? Развитие и здоровье недоношенных детей - тема разговора на сегодня.

6 160976

Фотогалерея: Развитие и здоровье недоношенных детей

Недоношенным считается ребенок с массой тела менее 2,5 кг при рождении. Всемирная организация здравоохранения определяет недоношенных детей, как родившихся до 37 недель от первого дня последней менструации. Маловесным считается недоношенный ребенок с массой тела при рождении менее 1,5 кг. Недавно была добавлена категория экстремально низкой массы тела, что составляет менее 1 кг. Раньше дети с подобным весом просто не выживали.

Можно выделить две различные проблемы у недоношенных маленьких детей. Одной из них является неготовность ребенка к жизни вне матки - недоразвитость органов, несформированность тканей. Другая проблема - небольшой вес, который представляет собой задержку дальнейшего развития ребенка. У первого типа младенцев в дальнейшем наблюдается большая проблема с кормлением - они не хотят есть, их постоянно следует поощрять, в то время как последние дети всегда голодны и ненасытны, обладают отличным аппетитом. К сожалению, это не является редкостью - родить преждевременно ребенка с низкой массой тела при рождении.

Факторы риска преждевременных родов

Есть несколько факторов риска преждевременных родов:

Кесарево сечение, применяемое при серьезных неблагоприятных внутренних условиях плода. Это может включать в себя пре-эклампсию или отслойку плаценты. Решения, которые должны быть приняты, это, в первую очередь, оценка обстоятельств и зрелости ребенка и ответ на вопрос: "Какая среда является наиболее безопасной для ребенка - снаружи или внутри матки?". Это просто вопрос балансировки рисков.

Несколько беременностей подряд часто приводит к преждевременным родам, особенно если это многоплодная беременность. Это может спровоцировать преждевременные роды, так как тут имеет место максимальное увеличение матки.

Классический случай - недостаточность развития шейки матки не ранее, беременность с преждевременным разрывом плодных оболочек и в начале безболезненно растяжение шейки матки. Обычной это вызывает разрыв мышечных волокон шейки матки. Это является опасным для матери. Для ребенка же несет все риски, сопутствующие развитию и здоровью недоношенных детей.

Низкий социально-экономический статус, отсутствие или недостаточный уход во время беременности и бедное питание матери - все это в челом предрасполагает к преждевременным родам. Курение и чрезмерное потребление алкоголя также являются факторами риска.

Отказ от героина или слишком быстрое снижение метадона в первом триместре беременности может привести к преждевременным родам. Женщины, злоупотребляющие наркотиками до беременности, должны строго придерживаться специального режима сокращения метадона. Это нельзя делать быстро - это просто убьет вашего ребенка! Кокаин также может привести к преждевременным родам. Он создает в матке эффект сжатия, что может иметь разрушительное воздействие на функции плаценты.

Дети с низкой массой тела, как правило, рождаются у женщин моложе 17 или старше 35 лет.

Бактериальный вагиноз предрасполагает к рождению недоношенных детей.

Отличительные особенности развития недоношенных детей

Преждевременно родившийся ребенок кажется немного «неуместным» во внешних условиях. Ребенок, родившийся раньше срока, чаще всего имеет крайне мало подкожного жира, и его кожа выглядит морщинистой. Недоношенный ребенок сталкивается со многими проблемами, которые еще более выражены в случае задержки развития плода.

Гипотермия является основным фактором риска, особенно если у ребенка мало подкожного жира. Недоношенному ребенку трудно регулировать температуру своего тела. Он легче замерзает или, наоборот, перегревается.

Гипогликемия - также риск, особенно для очень маленьких, отстающих в развитии детей. У них также может произойти и гипокальциемия. Оба состояния могут вызвать судороги, которые, в свою очередь могут привести к долгосрочным повреждением мозга.

Чем раньше до срока родился ребенок, тем больше риск развития респираторного дистресс-синдрома. Принятие матерью стероидов до родов может уменьшить риск, но он все еще реален. Если ребенок нуждается в кислороде, нужно внимательно следить за этим, потому что если уровень его слишком высокий - недоношенный ребенок склонен к фиброплазии и слепоте.

Недоношенные дети восприимчивы к желтухе. Их печень требует особого ухода и условий развития. В первую очередь - особого питания. У недоношенных детей также велик риск инфекции и накопление гноя в кишечнике. Они восприимчивы к внутрижелудочковому кровоизлиянию в мозг с серьезными последствиями в будущем.

Неонатологи сталкиваются с подобными проблемами постоянно. Самое печальное, что даже когда ребенок, наконец, выписан из больницы и едет с мамой домой, проблемы на этом не заканчиваются. Зачастую, они только начинаются. Рождение раньше срока никогда не проходит для ребенка бесследно. Вопрос лишь в том, насколько сильно поражение и сколько усилий нужно будет приложить, чтобы адаптировать ребенка к внешнему миру. Иногда недоношенные дети при всех затраченных усилиях специалистов так и не догоняют в плане развития и здоровья своих сверстников, рожденных в положенный срок.

Поддержка для родителей

Когда ребенок находится в специализированной палате для недоношенных детей - это очень эмоциональный и травматичный период как для матери, так и для всей семьи. Следует поощрять и поддерживать друг друга, а также оставаться рядом с вашим ребенком как можно дольше. Грудное вскармливание является очень трудным, но оно также должно быть поддержано, насколько это возможно. Грудное молоко является лучшей пищей для любого ребенка, особенно для рожденного преждевременно. Матери, которые производят больше молока, чем ребенок нуждается, следует поощрять выработку молока в дальнейшем. Когда ребенок наберет вес, он будет питаться лучше и молока будет требоваться больше.

Ребенок привязан к мониторам и трубкам, торчащим из его тела. Это страшно, но вы должны сохранять спокойствие. Поверьте - ребенок все чувствует. К сожалению, не всегда возможно держать ребенка на руках, но это следует поощрять хоть изредка. Пытаясь сохранить оптимизм, родители также должны привыкнуть к тому, что ребенок может умереть. Вы должны быть готовы к принятию сложных решений относительно дальнейшего качества жизни ребенка, если он выживает. Врачи не всегда корректны в общении с родителями, и иногда очень трудно сразу принять факты, сказанные им в такой эмоциональный момент. Вы можете обсудить вашу ситуацию с кем-то, кого вы знаете хорошо и кому доверяете. Желательно, чтобы он был хорошим специалистом или мог кого-то вам посоветовать.

Иммунизация

Недоношенные дети должны быть защищены путем иммунизации, как и все другие дети. Факт преждевременных родов не является противопоказанием для вакцинации, даже если иммунная система недостаточно развита. Время для иммунизации основано на хронологическом возрасте ребенка с момента рождения, а не на предполагаемом возрасте, если бы он родился в срок.

Будущие проблемы с развитием и здоровьем недоношенных детей

Цифры, касающиеся результатов исследования недоношенных детей, следует интерпретировать с осторожностью, чтобы убедиться, что сравниваются аналогичные случаи. Проценты должны быть просчитаны очень тщательно. Совершенно ясно, что чем более преждевременно рождается ребенок, тем больше риск смерти или потери трудоспособности у тех, кто выжил. Существует градация риска. Если ваш ребенок является преждевременным и маловесным, автоматически добавляется другая опасность.

Исследование показывает, что 300 детей, родившихся до 26 недели беременности и ранее, выжили при родах и были помещены в палаты для новорожденных. Из них только 30 детей были зарегистрированы как совершенно нормальные. Остальные либо умерли в возрасте до двух лет, либо остались на всю жизнь тяжелыми инвалидами. Дети, родившиеся до 26 недель беременности, имеют примерно 12% шансов дожить до двух лет. Чуть меньший процент детей выживает со значительной степенью инвалидности.

Зрение и слух

Серьезные проблемы, такие как церебральный паралич, слепота и глухота могут затронуть от 10% до 15% крайне недоношенных детей. Каждый четвертый младенец с весом менее 1,5 кг имеет периферические или центральные слуховые нарушения, или оба сразу.

Вес при рождении ниже 1,5 кг, равно как и роды до 33 недель беременности приводят к риску развития аномалий рефракции и косоглазия. И до сих пор нет официальной политики для последующего лечения и ухода за подобными детьми. Хотя у большинства критически недоношенных детей развивается ретинопатия, серьезные повреждения происходят относительно редко. Согласно результатов исследования, 66% детей с весом до 1,25 кг были подвержены ретинопатии, но только 18% достигли третьего этапа, и только 6% нуждались в лечении.

Интеллект

Исследования затронули развитие 1000 детей, которые родились не менее 15 недель раньше срока (25 недель беременности или меньше) в течение первых 10 месяцев 2009 года. Из них 308 детей выжило, 241 прошли формальное психологическое тестирование с использованием стандартных когнитивных, языковых, фонетических и речевых тестов, способных оценить их будущие достижения в школе. Из них у 40% детей была умеренная и тяжелая трудность в обучении (при этом мальчики примерно в 2 раза больше пострадали, чем девочки). Процент тяжелых, средних и мягких инвалидностей - 22%, 24% и 34%. Полный церебральный паралич был найден у 30 детей, что составляет 12%. Среди них также оказались дети с тяжелыми формами инвалидности, развившимися в возрасте до 30 месяцев. В целом 86% выживших детей имели ряд умеренных и тяжелых нарушений в возрасте до 6 лет.

По данным другого исследования, у критически недоношенных младенцев умственные способности со временем только ухудшаются, а не улучшаются. Специалисты сравнили детей в возрасте от 8 до 15 лет и обнаружили, что их IQ упал среднем от 104 до 95 процентных пунктов, а количество детей, нуждающихся в дополнительных мероприятиях, увеличилось на 24%. Результаты показывают, что в возрасте от 8 до 15 лет наблюдалось фактическое снижение в развитии нервных клеток недоношенных детей.

Психомоторные и поведенческие проблемы

Исследования детей 7 и 8 лет, которые родились до 32 недель, показали, что их развития достаточно, чтобы посещать среднюю школу. Однако, проблемы могли быть скрыты, поэтому был использован более широкий спектр испытаний. Падение подвижности - основная проблема у недоношенных детей - было наиболее частым. Это оказывало влияние на их успехи в школе, в основном - негативные. Более 30% из этих детей страдали нарушениями развития координации, по сравнению со своими одноклассниками.Недоношенные дети в значительно большей степени оказываются слишком активными, они легко отвлекаются, они импульсивны, дезорганизованы, хаотичны. Гиперактивность из-за отсутствия внимания была обнаружена у 49% недоношенных детей.

Развитие мозга

Задержка в развитии в утробе матери может быть важна для раннего развития мозга, который в свою очередь приводит к низкому показателю IQ и отставанию в развитии навыков. Для детей, родившихся до 33 недель беременности, частым является значительное сокращение объема мозга и исключительное увеличение размера черепа в подростковый период.

Эмоциональное развитие и половое созревание

Обследование подростков в общеобразовательных школах, которые родились до 29 недель беременности, показало, что у этих детей больше эмоциональных проблем, проблем с концентрацией и отношениями с другими детьми. Они, по мнению учителей и родителей, более «зажаты» и отстают в плане половой зрелости. Несмотря на эти проблемы, они не показывают каких-либо более серьезных расстройств поведения, таких как склонность к суицидам, употреблению наркотиков или депрессии.

Исследование недоношенных детей, достигших возраста от 19 до 22 лет, показали, что они в среднем имеют более низкие темпы роста, чем их сверстники, они чаще болеют и реже поступают в высшие учебные заведения.

Самым безопасным местом для развития ребенка является утроба матери. И важно всеми силами попытаться предотвратить преждевременные роды и осложнения, присущие любому рождению раньше срока. Существуют ситуации, когда внутриутробная среда настолько неблагоприятна, что ребенок будет в большей безопасности снаружи. Однако, такие ситуации редки. Послеродовой уход тоже очень важен. Социально-бытовые проблемы, плохое питание матери, употребление алкоголя и наркотиков являются наиболее распространенными факторами риска. Курение должно быть прекращено, потребление алкогольных напитков должно быть крайне умеренно, так как не существует безопасного нижнего предела для него. На первом плане должен быть здоровый образ жизни. Только при этом вероятность рождения раньше срока снижается в разы.

Недоношенным считается ребенок, который родился ранее 38 недель беременности. Преждевременное появление на свет могут спровоцировать многие социальные факторы, а также состояние здоровья будущей матери, ее акушерский анамнез. Новорожденные недоношенные дети, независимо от степени недоразвития, нуждаются в особом уходе, особенно на первых неделях жизни.

Кто такие недоношенные дети

Младенец, который родился в период с 22 по 37 неделю беременности, весом от 500 до 2500 грамм и длиной тела от 27 до 45 см считается недоношенным. Отличаются такие дети от доношенных новорожденных несостоятельностью, незрелостью практически всех систем и органов организма, вследствие чего для недоношенных младенцев требуется специальный уход.

Признаки­ недоношенности

Основные клинические внешние признаки незрелого новорожденного включают непропорциональное телосложение, открытые роднички (боковые и малый) черепа, неразвитая жировая клетчатка или ее полное отсутствие, гиперемию кожных покровов, недоразвитие наружных и внутренних половых органов, физиологических рефлексов, характерных для доношенных сверстников. При тяжелой степени встречается апноэ, слабость или отсутствие мышечного тонуса.

Анатомо-физиологические особенности ребенка

В зависимости от степени тяжести, у малыша, который родился раньше срока, выделяют следующие анатомо-физиологические особенности:

1. Сердечно-сосудистая система характеризуется наличием тахикардии (150-180 уд/мин), приглушенности тонов, функциональной гипотонией новорожденного. При третьей и четвертой степени часто присутствуют дефекты сердечной перегородки (открытое овальное окно).
2. Дыхательная система. У недоношенных отмечаются узкие верхние дыхательные пути, высокое стояние диафрагмы, что располагает к возникновению апноэ и дыхательной недостаточности. Дети с третьей и четвертой степенью недоношенности длительное время находятся на искусственной вентиляции легких, т.к. органы не созрели и не могут выполнять свою функцию.
3. Кожа и подкожная клетчатка. У новорожденных, родившихся раньше срока, практически полностью отсутствует подкожно-жировая клетчатка, не функционируют потовые и сальные железы, вследствие чего организм не в состоянии самостоятельно регулировать температуру тела.
4. Желудочно-кишечный тракт. У недоношенных отмечается функциональная недостаточность всех отделов ЖКТ, низкая ферментативная активность поджелудочной железы и желудка.
5. Выделительная система. Незрелость мочевыделительной системы приводит к нарушению электролитного баланса в организме, декомпенсированному метаболическому ацидозу и склонности к возникновению отеков, быстрому обезвоживанию.

Причины­­ недоношенности

Статистически выделяют несколько групп факторов риска, при наличии которых женщины имеют высокий риск родить малыша раньше срока:

1. Социально-биологические факторы. Предполагают слишком раннюю или позднюю беременность (возраст родителей меньше 16-18 или больше 40-45 лет), наличие вредных привычек у женщины, плохие бытовые условия, наличие профессиональных вредностей. Кроме того, риск рождения недоношенного младенца выше у тех девушек, которые не наблюдаются в женской консультации в период беременности.
2. Неблагополучный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей или прошлой беременности. Сюда относят аборты в анамнезе, выкидыши, многоплодие, отслойка плаценты и др. Высокие риски преждевременных родов могут быть у женщин, у которых интервал между родами составляет менее двух лет.
3. Хронические экстрагенитальные заболевания матери: гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения, хронические инфекции.

Степени недоношенности

Клиническая классификация по МКБ недоношенных младенцев по трем критериям (вес, рост, срок беременности) предполагает четыре степени тяжести:

1. Первая степень недоношенности присваивается младенцу, если родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель беременности; вес составляет не менее 2000 г, а длина туловища от 41 см. При этом наблюдается самостоятельное дыхание, возможность грудного вскармливания. Однако младенец нуждается в наблюдении педиатра и контроле терморегуляции тела.
2. Вторая степень недоношенности присваивается малышу, который родился на сроке от 32 до 35 недель с весом от 1501 до 2000 г, ростом от 36 до 40 см. Как правило, у таких младенцев слабый сосательный рефлекс, поэтому кормить малыша приходится с помощью зонда специальными смесями, присутствует низкий мышечный тонус, незрелость дыхательной системы.
3. Третья степень у детей, родившихся на сроке от 28 до 31 недели беременности, масса тела составляет от 1001 до 1500 г, а рост от 30 до 35 см. Такие младенцы считаются глубоко недоношенными и нуждаются в интенсивной терапии под контролем врачей. Малыш находится в закрытом кювезе, кормление грудным молоком или смесью осуществляется через зонд вследствие полного отсутствия сосательного рефлекса.
4. Четвертая степень недоношенности присваивается при рождении на сроке ранее 28 недель от начала беременности, масса тела составляет менее 1000 гр, длина туловища – менее 30 см. В отношении таких детей в неонатологии используется термин «новорожденные с экстремально низкой массой тела».

Вес недоношенного ребенка по месяцам

Масса тела недоношенного младенца максимально увеличивается в первые полгода жизни (от 500 до 700 грамм в месяц). К концу первого года вес здорового новорожденного должен составлять 9-10 кг. Скорость набора массы тела зависит от степени невынашивания, сопутствующих заболеваний, врожденных патологий органов и систем, и, особенно, от типа питания малыша.

Развитие недоношенных детей по месяцам

Современная медицина не может с точностью провести границу между последствиями недоношенности и патологическими состояниями, которые возникают у малыша, родившегося раньше срока. Частота неврологических, психических и физических расстройств обусловлена вредными воздействиями интернатальном периоде, их негативном влиянии на незрелую центральную нервную систему. Однако по мере роста и развития младенцев осуществляется коррекция врожденных дефектов. В таблице представлено развитие недоношенного ребенка по месяцам до года.

Выживаемость недоношенных детей по неделям

Шансы выжить у ребенка, который родился раньше срока, напрямую зависят от того, сколько недель он развивался в утробе матери. Согласно данным всемирной организации здравоохранения, жизнеспособным считается плод, появившийся на свет не ранее 22-23 недель и весом не менее 500 грамм. Выживаемость на таком сроке составляет всего 10-12%. Рожденные на 25-28 неделе выздоравливают в 60-70% случаев; в 29-30 недель этот показатель составляет уже 90%. Малыши, которые родились на сроке от 31 недели, выживают в 95%.

Чем опасно рождение раньше 37 недель

Если младенец рождается ранее 37 недель срока гестации, то у него присутствует функциональная незрелость всех органов и систем. Семимесячные дети, как правило, страдают от острой дыхательной недостаточности и несостоятельности центральной нервной системы. Такие дети отстают от своих сверстников не только в физическом, но и умственном развитии. Кроме того, недоразвитие выделительной системы может привести к накоплению токсинов в организме, длительной физиологической желтухе.

Последствия в будущем

Незрелость органов детей, которые появляются на свет раньше срока, в будущем может негативно сказаться на их здоровье. Самые распространенные осложнения:

• рахит;
• сердечная недостаточность;
• гидроцефалия головного мозга;
• ретинопатия недоношенных;
• ранняя анемия;
• тяжелые заболевания внутренних органов;
• хроническая почечная недостаточность;
• психомоторные нарушения;
• недостаточность работы эндокринных желез.

Уход за недоношенными новорожденными

Выхаживание детей, рожденных раньше срока, в роддоме проводится независимо от степени недоношенности и представляет собой дополнительный обогрев новорожденного с момента появления на свет, рациональную терапию кислородом, дозированное вскармливание. В родильном зале младенца немедленно обсушивают теплыми стерильными пеленками и сразу помещают в инкубатор для предотвращения потери тепла. Недоношенные с массой тела при рождении менее 1800 г нуждаются в дополнительном обогреве в течение нескольких недель. Температура в палате должна быть 24-25°C.

Купание детей, родившихся раньше срока, начинают с двухнедельного возраста через день. Взвешивание проводится ежедневно; рост, окружность головы и груди измеряется не реже 1 раза в неделю. Выкладывание недоношенного малыша на живот начинают как можно раньше, что помогает увеличить концентрация кислорода в крови и способствует урежению срыгиваний, нормализации мышечного тонуса.

Здоровый недоношенный ребенок, который способен поддерживать нормальную температуру тела без дополнительного обогрева, постоянно прибавляющий вес и при достижении 2000 г, может быть выписан домой в случае хорошего заживления пупочной ранки, нормальных показателях гемограммы и других лабораторных анализов. Как правило, выписка производится не ранее 7-9 дней после рождения.

Инкубатор­

На начальном этапе выхаживания недоношенного младенца используется инкубатор или кювез для поддержания постоянной температуры тела, оптимального кормления при помощи зонда. Существует несколько типов инкубаторов:

1. Реанимационный. Такой кювез, кроме обогрева, систему регулирования концентрации кислорода в воздухе, ЭКГ, ЭЭГ, пульсометром. Благодаря современным инкубаторам такого типа в отделениях выхаживания, существует проведения терапии новорожденных детей даже с минимальными жизненными показателями при рождении.
2. Транспортный. Необходим для перевозки новорожденного в т.ч. и при низких температурах, оснащен подогревом, снабжается кислородом. Такой инкубатор облегчен за счет отсутствия металлического каркаса, фиксация малыша при этом производится специальными ремнями.
3. Открытый. Используется для выхаживания детей первой степени недоношенности. Помогает поддерживать новорожденному постоянную температуру тела. При отсутствии осложнений, постоянном наборе веса, пребывание в таком инкубаторе составляет 7-10 суток.

Особенности кормления

Первое кормление зависит от степени недоношенности, веса при рождении и общего состояния здоровья. При отсутствии тяжелых патологий, недоношенный малыш получает питание уже в первые сутки жизни: при первой степени кормление начинают через 2-3 часа после появления на свет, приложив их к груди матери. При 2-3 степени кормят из специального рожка или зонда. Недоношенного ребенка четвертой степени с малым весом кормят сначала парентерально, затем при помощи зонда специальной смесью.

Оптимальным является кормление молоком или молозивом грудных желез женщины, т.к. оно отличается высоким содержанием незаменимого белка, электролитов, полиненасыщенных жирных кислот (линоленовая кислота способствует высоким темпам миелинизации и синтезу простагландинов), низким содержанием лактозы, огромным количеством антител и иммуноглобулинов, которые защищают новорожденных от инфекций.

Диспансеризация

Недоношенные детки должны особенно тщательно наблюдаться врачами после выписки из роддома для снижения риска развития тяжелых патологий в будущем, нормализации темпов набора массы тела маловесных младенцев при питании на искусственном вскармливании, улучшения показателей физического развития. Осмотр педиатра в течение первого месяца жизни осуществляется 1 р/неделю, со 2 по 12 – 1 р/месяц. Консультация узких специалистов необходима только на первом месяце жизни, после только 2 р/ год. Постановка профилактических прививок осуществляется по индивидуальному плану.

Видео

Эрик Ярлнес и Хелле Стенеруп

В последнее время проблемам недоношенных детей и их разрешению уделяется много внимания. Недоношенные дети рождались всегда, но у нас не было достаточных знаний для оказания им соответствующей помощи.

А сейчас эти дети стали взрослыми. Страдают ли они от проблем, которые могут быть связаны с их преждевременным рождением?

Прежде чем мы воспроизведем интервью с взрослой женщиной, которая родилась недоношенной, ознакомимся с некоторыми фактами:

Что вообще означает «РСР ребенок»?

Можно говорить о количестве недель беременности и/или о весе детей при рождении.

О каком количестве преждевременных родов идет речь?

Согласно последним данным, в год рождается около 60 000 детей (включая около 1300 двоен и 15 троен). Примерно 4500 детей рождаются недоношенными (до 37 недели) – из них около 4000 на 33-36 неделе и около 250 – на 23-27 неделе (из них около пятидесяти – на 24-25 неделе).

Обычно рождение происходит после 40-й недели, и считается, что все, кто родился раньше этого срока, родились «слишком рано». Но, конечно, существуют разные степени недоношенности. Поэтому сейчас установлена норма: если ребенок рождается после 36-ти недель, он не считается недоношенным независимо от того, какие у него проблемы. Проблемы быть могут, но благодаря существованию такой нормы, никто не может утверждать, что они вызваны преждевременным рождением.

Не существует единого мнения о нормах. Так, некоторые считают, что доношенный ребенок – это тот, кто родился на сроке после 32 недель. Это едва ли так, ведь почти все (в процентном соотношении) дети, родившиеся на 24-25 неделе, имеют последствия, но наибольшее число (не процент) детей, у которых они проявляются, родились на 33-36 неделе.

Какая поддержка необходима РСР детям

Не все недоношенные дети сталкиваются с трудностями. Многие вырастают, не имея проблем. Очень важно повторять это снова и снова. Ведь мы знаем, что на многие из наших семей навешивают ярлыки, полагая, что, если ребенок родился раньше срока, у него обязательно будут трудности с обучением, нарушения двигательных навыков и проблемы с развитием в целом. В большинстве случаев это не так. Несмотря ни на что, наши дети отлично справляются.

Врачам удалось снизить уровень традиционных заболеваний среди новорожденных. Тем не менее мы обнаружили, что у многих РСР детей возникают физические и эмоциональные проблемы, особенно когда они подвергаются давлению и стрессу. Изменения в обществе, ускорение темпа жизни, отсутствие помощи приводят к тому, что слабость этих чувствительных детей становится заметной.

В данный момент нам не хватает слаженных усилий. Врачи в детских поликлиниках сосредоточены на физическом развитии детей и ждут, что их обучением и психологическим развитием будут заниматься коммуны или муниципальные власти. В Дании сотрудничество между этими учреждениями не налажено.

Каковы причины преждевременных родов? (www.præmatur.dk)

В трети всех случаев причина неизвестна

Примерно одна треть преждевременных родов происходит в результате позднего токсикоза беременности (преэклампсии), симптомы которой включают: головные боли, повышенное кровяное давление, отеки и белок в моче.

Неоднократное рождение двоен и троен.

Конизация шейки матки (при лечении рака шейки матки).

Ситуации повышенного стресса.

Проблемы функционирования плаценты.

Отхождение вод. В этом случае врачи попытаются приостановить роды (при помощи препарата «Вентолин»), чтобы дать время для развития легких ребенка (используя «Целестон»).

Если проведенное сканирование показывает, что ребенок не растет в течение какого-то периода, врачи могут решить, что ему лучше родиться (прибегая к кесареву сечению, чтобы избежать стресса для ребенка).

Мать моложе 20 лет или старше 35.

Инфекция мочеполовых путей или другие инфекции.

Какие проблемы типичны для этих детей (www.rafaelcenteret.dk)

Некоторые дети слишком рано сталкиваются с неприятным, травмирующим опытом и отделением от матери. У них недоразвившиеся органы, незрелые мозг и нервная система.

Другие дети испытывают стресс, беспокойство, болеют или попадают в неподходящие условия во время пренатального периода, при рождении или позже.

Когда такие дети вырастают, они могут стать робкими и неуверенными, им не хватает самоуважения и чувства собственной значимости, они могут быть очень ранимыми. Кроме того, у многих из этих детей возникают трудности с питанием, сном, речевым и моторным развитием. Они часто гиперактивны, испытывают проблемы с концентрацией и сенсорной интеграцией, сталкиваются со сложностями в обучении. Во многих случаях все это ведет к проблемам в социальной жизни ребенка.

Кроме того, существует небольшая часть РСР детей, у которых диагностируют такие заболевания, как церебральный паралич (спастического типа), ретинопатию недоношенных (нарушение зрения), нарушения слуха, эпилепсию и т.п.

Все это звучит довольно печально, но представители центра приходят к следующему заключению:

«Мы можем помочь таким неблагополучным детям и подросткам улучшить физическое, психологическое и эмоциональное состояние. Так что надежда ЕСТЬ».

(Датчанка Йонна Епсен собрала существующие сведения на данную тему и изложила их в книге: BornTooEarly: HiddenHandicapsofPrematureChildren, JonnaJepsen (Йонна Епсен «Рожденные слишком рано: скрытые проблемы недоношенных детей», 2006. 240 страниц. У нее есть и личный опыт: ее двойняшки родились на 27 неделе)

Вернемся к взрослым РСР. Беседа с женщиной, которая родилась на 32-й неделе

Моя мама заболела (как я узнала позже, у нее была преэклампсия), ее положили в больницу, и я родилась. Не знаю, то ли это я сама хотела избавиться от дискомфорта и поэтому поспешила, то ли это было решение врачей, то ли все вместе. Как бы то ни было, я родилась, я выжила, но мне предстояло провести три недели в разлуке с мамой, и с тех пор меня не покидает чувство одиночества. А мне уже 52 года.

Около восьми лет назад я связалась с обществом “Præmatur” – это общество, которое занимается проблемами детей, родившихся раньше положенного срока. Я хотела найти других взрослых людей, которые родились недоношенными, но в то время общество занималось только проблемами недоношенных детей. Информации о тех, кто уже вырос, было мало.

Как вам живется, взрослые, которые родились раньше срока? Испытываете ли вы такое же чувство одиночества?

Несмотря на то, что мне хочется связаться с остальными, я не хочу чересчур этим увлекаться, не хочу идентифицировать себя только с РСР. Но мне кажется, что моя жизнь пошла немного наперекосяк из-за моей уязвимости, ужасных болей в теле и чувства, что меня бросили. Поэтому мне было очень любопытно узнать, как обстоят дела у остальных, испытывают ли они такие же проблемы, как им удается с этим справляться и что именно они делают для улучшения своей жизни.

В детстве меня называли «тихоней». Сейчас говорят, что у таких детей «повышенная чувствительность». Моим родителям тогда сказали, что я совсем не буду отставать от одноклассников, когда пойду в школу. В школе никто не знал, что я родилась недоношенной, поэтому никто не заострял на этом внимания.

Школа казалась мне очень недружелюбным и страшным местом, у меня были проблемы с обучением. Я пугалась, когда учительница ругала нас или просто разговаривала чуть строже обычного. Я чувствовала себя другой, неправильной, совсем не такой смелой, как мои одноклассники.

Я всегда считала, что должна полностью соответствовать всем требованиям и ожиданиям, иначе я буду недостаточно хорошей, и меня отвергнут. Это было очень серьезным стрессовым фактором.

Я никогда не принимала участия в происходящем

Когда я родилась, меня на три недели отделили от мамы, мы были в разных больницах, и эта разлука до сих пор ощущается как одиночество, отсутствие тепла, брошенность. Странная и интересная вещь – я до сих пор ощущаю это на психологическом уровне, хотя с физической точки зрения это не считается проблемой. Но для меня это ПРОБЛЕМА. Я НИКОГДА НЕ УЧАСТВОВАЛА В ТОМ, ЧТО ПРОИСХОДИЛО В МОЕЙ ЖИЗНИ. В детстве мои родители часто ругались, в результате я ушла в себя, закрылась в себе, как устрица в ракушке, и чувство одиночества только усилилось.

Я также поняла, что мое окружение (родители, школа, коллеги) только усугубляло мои проблемы. Они не облегчали мою жизнь и не помогали справиться с трудностями. Я думаю, учителя в школе должны кое-что об этом знать. Учитель должен понимать ребенка, а не просто отчитывать его, потому что ребенку не ясно, за что его ругают. Это понимание должно перерастать в поддержку, чтобы научить ребенка тому, чего ему не хватает.

У меня были определенные проблемы с обучаемостью, и, думаю, у других РСР людей тоже. Например, мне сложно ориентироваться в пространстве, находить дорогу.

Романтические отношения с партнером были для меня болезненными, так как я чувствовала себя покинутой всякий раз, когда ему нужно было куда-то идти, даже если речь шла о бадминтоне или о встрече с друзьями. Поэтому я была очень навязчивой и требовала много внимания, о чем сама часто сожалела.

Я подолгу жила одна, и это в каком-то смысле лучше, потому что меня не уязвляет настроение другого человека, и я не чувствую себя все время покинутой. При этом я могу переживать сильное чувство одиночества. Я сейчас над этим работаю.

Я стараюсь мыслить позитивно и думать, что я принадлежу к кругу людей, у которых также нет партнера, вместо того, чтобы чувствовать себя изгоем среди пар.

За несколько лет я сделала многое, чтобы изменить себя. Два года я изучала НЛП и окончила двухлетние терапевтические курсы, основной темой которых было «Исцеление внутреннего ребенка». Я также проходила самые разные виды терапии.

Это дало мне много инструментов и очень помогло, но у меня все еще остались некоторые проблемы. У меня диагностировали фибромиалгию, поэтому я решила начать работать по гибкому графику. У меня до сих пор есть чувство неполноценности, мне сложно постоять за себя и сказать: «вот она я».

Но я стараюсь. Я здесь. Есть тут кто-то еще?

Бодинамическая терапия

Когда мне предложили посетить несколько сеансов бодинамической психотерапии, я быстро согласилась.

Некоторые занятия были посвящены пренатальному периоду, и на них я познакомилась с понятием «иметь ПРАВО». Когда я впервые услышала, что у меня есть ПРАВО жить, существовать, контактировать с людьми, а не быть одной, моя картина мира изменилась. Иметь ПРАВО на что-то – это, наверное, самое ценное, что я вынесла из этих занятий. Право на контакт, право получить ответ, когда я что-то говорю, право говорить, что хочу, право сказать «стоп», когда мне что-то не нравится и становится для меня чрезмерным, и так далее.

Терапия также дала мне инструменты, которые помогают справиться с низкой самооценкой, постоять за себя, выглядеть и чувствовать себя более значимой.

Вот некоторые из них:

Само утверждение «ты имеешь ПРАВО на…». Слышать такое было почти утопией. Я не могла поверить, что это правда, но я усердно работала, чтобы принять это утверждение.

Когда по непонятной для меня причине я слышу в свой адрес критику или неясные фразы типа «ты - такая-то…», я научилась спрашивать: «Что ты имеешь в виду?». И вместо того, чтобы рефлекторно «закрываться», я получаю детальное объяснение этих фраз. И это очень хорошо, потому что внезапно я обнаружила, что фразы такого типа не всегда связаны с критикой, и мне удается оставаться в контакте.

Я поняла, почему мне часто не хочется разговаривать с другими. Это происходит потому, что люди говорят о ком-то или о чем-то, а не о себе самих. Они не «делятся» собой, то есть не говорят о том, как на них повлияло то, что они обсуждают. Поэтому это неинтересно. Мне раньше казалось, что это я такая «строгая», но теперь я знаю, почему я так себя чувствовала. Теперь я могу спросить: «Как на тебя это повлияло?» Или первой начать говорить о своих ощущениях. Или могу «закрыться» (что чаще всего и делаю), но уже не чувствую себя неправильной. И это ЗДОРОВО.

Я гораздо лучше научилась высказывать вслух то, что думаю, но у меня еще не получается действовать согласно сказанному (я не могу справиться с выполнением последнего шага модели общения, которой я обучилась). Но мне все равно приятно, когда мне это удается, я чувствую, что ко мне больше прислушиваются и что меня уважают.

Я научилась довольствоваться малым вместо того, чтобы не получать ничего. Лучше всего – научиться самой быть сильной, чтобы не приходилось угождать другим в надежде что-то от них получить. Я все еще работаю над этим, и я знаю, что это длительный процесс, так что мне всегда нужно обращать на это внимание.

Мне сложно понять, что нравится мне самой, чего я хочу, поэтому я была рада научиться упражнению «Лифт», которое помогает понять, что мне нравится, по реакции тела. Иногда у меня получается хорошо выполнить упражнение и я интуитивно понимаю, чего я хочу. Но я заметила, что мне сложно выполнить задание, если в нем участвует другой человек, потому что другие люди важнее меня (ПОТОМУ ЧТО Я ПОЗВОЛЯЮ ДРУГИМ ЛЮДЯМ БЫТЬ ВАЖНЕЕ МЕНЯ).

По-прежнему сложно:

Я до сих пор не могу «выделяться», «быть в центре внимания». Мне сложно заявить о себе, несмотря на то, что в моем распоряжении есть много ресурсов и инструментов.

Сепарация и разлука были и остаются большой проблемой, хотя сейчас я не лишена телесного контакта. Я ребенок из кувеза.

Мне всегда казалось, что я "недостаточно хороша". Я помню, что в детстве так меня (вербально и невербально) оценивал отец.

Я лучше научилась отличать факты от чувств и предсказывать последствия, но мне все еще сложно действовать в соответствии с этим пониманием.

На одном из терапевтических сеансов я «разговаривала с отцом» (раньше я также прорабатывала последствия его влияния на меня, потому что оно было очень негативным). Во время того сеанса я отпустила негативные чувства, которые я к нему испытывала, и теперь я могу спокойно находиться рядом с ним. Я также могу увидеть ресурсы, которые он дал мне и думать о нем с любовью.

Гипермобильные суставы

Те, кто родился раньше срока, часто страдают от гипермобильности суставов, которая может легко стать причиной воспаления и, возможно, фибромиалгии. Сейчас мои суставы становятся менее подвижными, и мне сложно избавиться от болей. У меня всю жизнь были боли в теле. Сначала в спине и шее, теперь в ступнях, копчике, бедрах, плечах, локтях и пальцах.

Последствия гипермобильности суставов стали хроническими, я не могу от них избавиться, хотя я занимаюсь бегом и другими физическими упражнениями. Если бы я этого не делала, дело обстояло бы еще хуже.

В детстве я могла становиться в мостик, прогибаясь в спине, или садиться на шпагат, и мне казалось, быть «гибкой» - это так здорово. Сейчас я бы сказала: «Надо избегать чрезмерного растяжения, чтобы не навредить суставам». Но ведь без этого я бы не чувствовала своего тела!

Я также посещала вечерние занятия для сверхчувствительных людей. Там я научилась более медленным движениям, например, делать медленную растяжку внутренней части бедра (сидя на полу и подтягивая к себе ступни, соединяя подошвы стоп и разводя колени в разные стороны). Выполнять это упражнение медленно было физически и психологически сложно, но оно помогло, хотя я предпочла бы заняться Зумбой, несмотря на то, что после нее болит все тело. При выполнении быстрых и интенсивных упражнений мне было сложно встречаться со своей психологической болью.

Думаю, из-за того, что родилась слишком рано я склонна к тому, чтобы сдаваться и «закрываться в себе» в сложных ситуациях. Это случается, например, в отношениях с друзьями/врагами. Когда возникают какие-то сложности, я чувствую, что мы не можем дальше быть вместе, и в то же время не могу уйти, потому что боюсь оказаться покинутой. Поэтому я просто закрываюсь в себе, и, конечно, остальных это раздражает, поэтому проблемы только усугубляются.

Проекты для РСР людей

Думаю, таким людям, как я, хорошо было бы собираться в группы поддержки, где мы могли бы обмениваться опытом, обучаться навыкам социального взаимодействия, узнавать что-то полезное об общении с людьми и об отношениях – заниматься тем, о чем сложно узнать как-то иначе.

Например, что мы «имеем ПРАВО» просто «БЫТЬ», ПРАВО получать необходимое, ПРАВО чувствовать себя полноценными.

Еще мне кажется хорошей идеей собираться в терапевтические группы, потому что у многих из нас похожие проблемы.

Я знаю только одну книгу, где собрана информация о РСР. Она называется «Даже став взрослым, человек остается преждевременно рожденным» ("Er man stadig for tidligt født selv om man er voksen", Kasper Zeij). Автор, Каспер Зай, взял интервью у шести человек, которые родились раньше срока. Книга была издана на датском языке в 2011 году, стоит 198 крон или примерно 25 долларов. Попробуйте поискать ее в библиотеке или обратитесь в общество «Præmatur».

Развитие и состояние детей, которые появились на свет ранее установленного срока, отличается. Все зависит от того, на какой неделе беременности произошли роды. Существует закономерность, что дети, рождённые после 32 недели, имеют меньшее количество осложнений и патологий, чем те, которые родились на более раннем сроке.

Все проблемы связаны прежде всего с тем, что малыш получил недостаточное количество питательных веществ и не прошёл все этапы внутриутробного развития. Для плода чрезвычайно важен поздний период гестации, когда происходит интенсивное развитие головного мозга, дыхательной системы и других органов. К тому же на последних неделях развития плода осуществляется накопление всех необходимых питательных веществ, которые малыш будет расходовать в первые недели жизни вне утробы матери.
Если всё-таки случилось так, что ваш малыш поспешил появиться на свет ранее заявленного срока, не стоит отчаиваться. Такие дети очень быстро набирают вес и развиваются. Главное, что им необходимо - это грудное молоко, а также любовь и забота мамы и папы. Все вместе вы преодолеете любые сложности, которые могут возникнуть в послеродовой период. Естественно, что он будет достаточно сложным для всех. Поэтому нужно запастись терпением и помочь крохе и маме поскорее восстановиться и окрепнуть.

Какие сложности могут возникнуть?:

Каждая мама должна представлять, с какими трудностями она и её малыш могут столкнуться в случае начала преждевременных родов и досрочного появления малыша на свет.

Дыхательная недостаточность:

Это достаточно частое осложнение у недоношенных детей. Все дело в том, что ткань лёгких (сурфактант) окончательно формируется после 35 недели беременности. Поэтому у таких малышей имеется нехватка сурфактанта, который отвечает за полноценное функционирование лёгких и дыхательную активность. При его недостатке происходит кислородное голодание, что требует интенсивной терапии в условиях реанимации.
Для того чтобы облегчить состояние ребёнка, его подключают к аппарату искусственного дыхания. Он помогает наладить дыхание и насытить организм кислородом.
Кроме этого, таким детям через специальное устройство в дыхательные пути вводится препарат сурфактант. Он позволяет восполнить его недостаток у недоношенных детей. В качестве профилактики осложнений дыхания у детей, маме во время начавшихся преждевременных родов, вводят гормоны-стероиды, которые обладают способностью защитить слабые лёгкие новорожденного.

Слабость дыхательных движений и нерегулярное дыхание:

Это состояние называется медицинским термином "апноэ". Это опасное осложнение, при котором показано назначение препаратов-стимуляторов дыхательной активности (кофеин-бензоат натрия) или подключение к аппарату искусственной вентиляции легких на некоторое время.

Асфиксия (гипоксия) новорожденных:

Серьезное осложнение, которое может возникнуть как у недоношенных детей, так и у всех остальных. Связано в кислородным голоданием всех клеток и систем организма следствие нарушения работы дыхательной системы. Вся сложность ситуации в том, что у новорожденных в случае недостатка кислорода происходит очень быстрое нарушение функционирования жизненно важных систем (центральной нервной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и многих других). Очень часто изменения, происходящие в них, носят необратимый характер. Вероятность благоприятного исхода асфиксии напрямую зависит от того. насколько быстро была оказана помощь. Здесь действует важное правило: "Чем раньше, тем лучше".
Помощь новорожденному оказывают прямо в родильном зале: очищают дыхательные пути от слизи и согревают ребёнка. Затем его обязательно переводят в реанимационное отделение, где подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).
У детей, которые перенесли гипоксию (асфиксию) в последующем периоде наблюдаются такие изменения:

Периодические судороги;
Повышенная возбудимость;
Расстройства двигательных функций;
Повышение внутричерепного давления.

Дети с таким осложнением нуждаются в полном покое и постоянным наблюдением невролога.

Хроническое повреждение (заболевание) лёгких:

Бронхопульмональная дисплазия (другое название) - это повреждение тканей лёгких из-за длительного искусственного газообмена при помощи аппарата искусственной вентиляции. Процесс характеризуется тем, что легочная ткань становится менее подвижной и более жёсткой. При таком осложнении малыши подвергаются повышенному риску дыхательных инфекций.

Пониженное артериальное давление:

Объясняется тем, что у малыша плохо развита сердечно-сосудистая система. Она не может обеспечивать стабильное давление в сосудах на должном уровне. С целью коррекции этого состояния ребёнку вводятся специальные препараты или назначается переливание крови.

Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы:

У детей, которые появились на свет раньше срока, отмечается наличие открытого протока артерии. Это врождённый порок сердца.
Суть проблемы заключается в том, что, развиваясь в утробе матери, кровь малыша течёт, минуя лёгкие и обеспечивает дыхательную функцию плода. После родов в срок такие кровеносные протоки закрываются и дыхание начинают обеспечивать лёгкие.
Если малыш рождается раньше срока, то часто происходит так, что артериальный проток не закрывается. Это во многом затрудняет кровоток между сердцем и лёгкими.
Часто бывает так, что этот проток практически закрыт (имеется небольшое отверстие). В таком случает нет серьёзной угрозы жизни ребёнка. Если же отверстие достаточно большое, то малышу может потребоваться оперативное вмешательство. Кроме этого, до полного закрытия артериального отверстия ребёнку назначают НПВС (нестероидные средства) - ибупрофен и другие.

Пониженное количество сахара в крови (гипогликемия):

Ввиду того что роды прошли намного раньше срока и малыш не смог осуществить накопление необходимых питательных веществ в организме, в крови имеется нехватка глюкозы. Энергия и жизнедеятельность малыша в такой ситуацции поддерживается внутривенным введением глюкозы и более частыми кормлениями.

Анемия:

У недоношенных детей это очень частое состояние. Оно связано с дефицитом эритроцитарной массы в крови новорожденных и недоразвитостью форменных элементов крови, обеспечивающих питание и перенос кислорода во все ткани организма. В зависимости от степени анемии назначается разно лечение. В сложных и опасных случаях предусмотрено переливание крови.

Желтуха новорожденных:

Это одно из самых частых осложнений в послеродовой период у недоношенных детей. Связано оно с тем, что печень не может справиться с повышенным содержанием билирубина, образующегося в крови.
Повышенное содержание билирубина оказывает отрицательное воздействие на функционирование клеток головного мозга.
Признаки этого состояния такие:

Повышенное содержание билирубина в анализе крови;
Жёлтый цвет кожных покровов;
Пожелтение белов глаз новорожденного.

Один из самых распространённых способов лечения желтухи новорожденных - это фототерапия. Для этого малыша помещают в аппарат под лучи, расщепляющие билирубин.

В более тяжёлых случаях, а также при неэффективности фототерапии может возникнуть необходимость в переливании крови новорожденному.

Кровоизлияния в головной мозг:

Чаще всего такое осложнение возникает у малышей, которые появились значительно раньше установленного срока. Происходит это явление в течение первых недель после рождения. Связано с тем, что у недоношенных детей слабые и недостаточно развитые сосуды головного мозга.
Если площадь кровоизлияния маленькая, то оно, как правило, проходит без осложнений. Если же кровоизлияние достаточно обширное, то это может провоцировать значительные нарушения работы головного мозга:

Эпилептические расстройства;
ДЦП (паралич);
Нарушение когнитивных функций в будущем времени;

Диагностику кровоизлияния проводят с помощью регулярного исследования при помощи аппарата УЗИ. Остановить уже начавшийся процесс невозможно. В некоторых случаях прибегают к использованию аппарата искусственного дыхания или переливанию крови.
Малыши, у которых произошло кровоизлияние, должны быть под постоянным наблюдением неонатолога и невролога.

Ретинопатия недоношенных детей:

Суть осложнения заключается в том, что у таких малышей сетчатка и её сосуды достаточно тонкие. К тому же развитие кровеносных сосудов сетчатки у крохи в дальнейшем может нарушаться. Поэтому очень часто у них возникают кровоизлияния в сетчатке глаза, вследствие чего образуется рубец. Все это приводит к ухудшению зрения.
Вероятность возникновения такого состояния тем выше, чем меньше срок беременности, на котором произошли преждевременные роды.
Недоношенные дети, которые имеют риск получить такое осложнение, нуждаются в регулярном осмотре офтальмолога. При незначительном повреждении сетчатки в дальнейшем не происходит ухудшения зрения.
В сложных случаях и больших кровоизлияниях показано такое лечение:

Лазерная терапия;
Криотерапия (лечение холодом).

Энтероколит у недоношенных детей:

Очень редкое осложнение - некротизирующий энтероколит. Это состояние характеризуется отмиранием участков и тканей кишечника, в результате чего нарушается работа желудочно-кишечного тракта и появляются следующие симптомы:
Отсутствие аппетита;
Понос;
Рвота;
Увеличение живота в размерах.

Лечение состояния зависит от степени поражения. При тяжёлых формах показано оперативное вмешательство по удалению повреждённых участков кишечника.
При лёгкой степени назначается диетотерапия, при которой привычное питание заменяют капельным введением питательных веществ. Таким образом, разгружается пищеварительная система малыша.

Паховая грыжа у недоношенных малышей:

Ввиду того что брюшная стенка новорожденных (в особенности недоношенных) детей очень слабая, то кишка может значительно выпирать через неё. Возникает паховая грыжа новорожденных. Для таких малышей требуется наблюдение хирурга и строгое выполнение его рекомендаций.

Частые инфекции:

Недоношенные дети отличаются тем, что их иммунная система значительно слабее, чем у тех малышей, которые родились в срок. В связи с этим они более склонны к различным инфекционно-воспалительным заболеваниям. Основной способ предотвратить инфекции - профилактика. Она заключается в том, чтобы малыш избегал массового скопления людей и сведение к минимуму частых контактов с потенциально-опасными объектами и местами.

Пускай ваши дети будут здоровы!