Μεταμόσχευση δέρματος: χαρακτηριστικά της επέμβασης. Περίοδος αποκατάστασης μετά τη μεταμόσχευση δέρματος

Τα εγκαύματα είναι τραυματισμοί που συμβαίνουν λόγω διαφόρων αρνητικές επιπτώσειςστον ανθρώπινο μαλακό ιστό. Τέτοιες ζημιές χωρίζονται σε 4 τύπους:

• θερμική (όταν το δέρμα εκτίθεται σε υψηλές θερμοκρασίες).
• χημικά (κατά την ανθρώπινη αλληλεπίδραση με επιθετικά χημικά στοιχεία).
• ηλεκτρικά (τυχαία επαφή με πηγές υψηλής τάσης).
• ακτινοβολία (εμφανίζονται ως αποτέλεσμα διαφόρων ακτινοβολιών).

Τις περισσότερες φορές, τέτοιες δερματικές βλάβες εμφανίζονται λόγω αμέλειας και αδιαφορίας υφιστάμενους κανόνεςασφάλεια. προκύπτουν ως αποτέλεσμα υπερβολικής περιέργειας.

Εάν , και επίσης 4 εμφανίστηκαν, τότε πιθανότατα για αποτελεσματική θεραπείαΘα απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση ακολουθούμενη από μεταμόσχευση δέρματος.

Η μεταμόσχευση δέρματος για εγκαύματα τέτοιου βαθμού είναι απαραίτητη επειδή ορισμένα στρώματα μαλακών ιστών υφίστανται θάνατο και τέτοιες πληγείσες περιοχές δεν μπορούν να αναγεννηθούν μόνες τους, και ακόμη κι αν αναρρώσουν μόνες τους, έχουν πολλά αναισθητικά ελαττώματα.

Η μεταμόσχευση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

• το δέρμα του ίδιου του θύματος (αυτομόσχευμα).
• δέρμαδότης (αλλομόσχευμα);
• ανώτερα στρώματα μαλακών ιστών ζώων (ξενομόσχευμα).
• τεχνητά δημιουργημένα υλικά για μεταμόσχευση (έκφυτο).

Ενδείξεις για μια τέτοια επέμβαση

Υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις για μεταμόσχευση δέρματος:

• χειρουργική θεραπεία της τραυματισμένης περιοχής με χρήση του αυτόματου δέρματος. Χρησιμοποιείται για τραυματισμούς 3Β και 4 μοιρών, όταν τα βαθιά στρώματα των μαλακών ιστών (μερικές φορές τα οστά) είναι κατεστραμμένα και εμφανίζεται επίσης η νέκρωση τους.
• εάν δεν είναι δυνατό να χρησιμοποιήσετε τους δικούς σας ιστούς, χρησιμοποιούνται αλλομοσχεύματα. Η ένδειξη για μια τέτοια επέμβαση είναι η έντονη αιμορραγία μετά από νεκτομή (για εγκαύματα 3Α βαθμού). Αυτή η διαδικασία θα επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης πληγών από το επιθήλιο.
• εάν η πληγείσα περιοχή είναι μικρή σε μέγεθος και έχει σαφώς καθορισμένα όρια, τότε το δέρμα μπορεί να μεταμοσχευθεί ήδη σε πρώιμες ημερομηνίεςμετά από τραυματισμό, πριν εμφανιστούν όλες οι πιθανές φλεγμονώδεις διεργασίες. Αυτός ο τύπος θεραπείας ονομάζεται «καθυστερημένη ριζική νεκροτομή με πρωτογενή πλαστική χειρουργική».
• σε περίπτωση που υπάρχει ένα βαθύ έγκαυμα που καταλαμβάνει μεγάλη περιοχή ανθρώπινο σώμα. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης γίνεται μόνο μετά την ολοκλήρωση πλήρης καθαρισμόςτην πληγείσα περιοχή από τα νεκρά σωματίδια και μετά την κοκκοποίηση το δέρμα καλύπτει την περιοχή.

Ενέργειες πριν από την επέμβαση

Πριν ο θεράπων ιατρός συνταγογραφήσει μια επέμβαση, το θύμα αποστέλλεται για εξετάσεις και υποβάλλεται επίσης σε όλες τις απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες, με βάση τα αποτελέσματα των οποίων καθιερώνεται ακριβής διάγνωση. Τέτοιες μελέτες πραγματοποιούνται για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα και η φύση του τραυματισμού που υπάρχει, καθώς και να εντοπιστούν πιθανές αντενδείξεις. Αφού επιβεβαιωθεί η χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής προετοιμάζεται για το επερχόμενο μόσχευμα δέρματος με καθαρισμό των εντέρων και διασφαλίζεται ότι ο ασθενής δεν καταναλώνει τροφή ή νερό πριν από τη διαδικασία.

Τεχνική πλαστικής χειρουργικής

Η μεταμόσχευση δέρματος πρέπει να εκτελείται από εξειδικευμένο χειρουργό σε καθορισμένη περιοχή. Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής τίθεται σε κατάσταση ύπνου χρησιμοποιώντας γενική ή τοπική αναισθησία. Αφού δράσει το φάρμακο και ο ασθενής αποκοιμηθεί, στην επιφάνεια του τραύματος εφαρμόζεται υλικό σελοφάν, με το οποίο γίνεται ένα περίγραμμα της τραυματισμένης περιοχής. Μετά τον ακριβή προσδιορισμό του μεγέθους και του σχήματος, εφαρμόζεται υλικό σελοφάν στη θέση του δέρματος του δότη και το επιθυμητό κομμάτι μεταμοσχευμένου ιστού κόβεται χρησιμοποιώντας νυστέρι.

Το πτερύγιο του μεταφερόμενου δέρματος καλύπτεται με ειδική κόλλα δερματίνης και τοποθετείται σε μια εξειδικευμένη συσκευή που ονομάζεται «τύμπανο». Το τύμπανο κάνει μια κυκλική κίνηση, κατά την οποία διαχωρίζεται το απαιτούμενο πάχος της επιδερμικής στιβάδας. Το πτερύγιο που προκύπτει τοποθετείται σε ένα επίθεμα γάζας και εφαρμόζεται στην επιφάνεια της καμένης περιοχής. Στη συνέχεια, τα όρια της ζημιάς και του μεταμοσχευμένου υλικού συνδέονται με νάιλον νήματα.

Κατά την επεξεργασία του μεταφερόμενου στοιχείου, η αιμορραγία διακόπτεται, εφαρμόζεται ειδικός επίδεσμος με αντιβακτηριακό παράγοντα και πραγματοποιείται συρραφή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ιστός του δότη στερεώνεται χρησιμοποιώντας νάρθηκες ή νάρθηκες γύψου.

Αφού πραγματοποιηθεί το μόσχευμα δέρματος μετά από έγκαυμα και η κατάσταση του ασθενούς έχει σταθεροποιηθεί, ο γιατρός συνταγογραφεί τη χρήση ορισμένων φαρμακολογικών παραγόντων για να επιταχύνει τη διαδικασία ανάρρωσης.

Ανεξάρτητα από το εάν ένα παιδί έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, ένας ενήλικας ή ένας συνταξιούχος, η πλήρης αναγέννηση του κατεστραμμένου ιστού θα συμβεί σε περίπου 3 μήνες.

φωτογραφία

Παρακάτω μπορείτε να δείτε φωτογραφίες Πριν και Μετά τη μεταμόσχευση δέρματος.

Χειρουργική θεραπεία (δερματικό μόσχευμα)– μια ριζική μέθοδος αντιμετώπισης των εν τω βάθει εγκαυμάτων, χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του κατεστραμμένου και τη μεταμόσχευση σε αυτό το μέρος υγιές δέρμα. Τις περισσότερες φορές, το δέρμα του ίδιου του ασθενούς (αυτόδερμα) ή το αυτομόσχευμα χρησιμοποιείται για μεταμόσχευση. Εάν το δικό σας δέρμα δεν επαρκεί για μεταμόσχευση, δέρμα από δότη (αλλομόσχευμα), δέρμα ζωικής προέλευσης (ξενομόσχευμα) και συνθετικά υφάσματα. Χρήση εναλλακτικές πηγέςΣυνιστάται μόνο για προσωρινή χρήση.

Ενδείξεις για μόσχευμα δέρματος για εγκαύματα;

1. Η χειρουργική θεραπεία ενός τραύματος εγκαύματος με μόσχευμα αυτόματου δέρματος ενδείκνυται για εγκαύματα IIIB (τα στρώματα του δέρματος που βρίσκονται σε βάθος επηρεάζονται με νέκρωση) και βαθμό IV (βλάβη στο δέρμα και στους υποκείμενους ανατομικούς σχηματισμούς, συμπεριλαμβανομένου του οστικού ιστού) οποιασδήποτε περιοχής.
2. Εάν είναι αδύνατο να πάρετε το δικό σας δέρμα, υπάρχει έλλειψη πόρων δέρματος δότη, υπάρχει σοβαρή αιμορραγία μετά τη νεκτομή, καθώς και για να επιταχυνθεί το κλείσιμο των εγκαυμάτων με επιθήλιο, χρησιμοποιείται για μεταμόσχευση. αλλομόσχευμα .
3. Εάν το έγκαυμα έχει σαφή όρια και περιορισμένες διαστάσεις, αφαιρέστε νεκρό ιστόκαι η μεταμόσχευση δέρματος μπορεί να γίνει τις πρώτες ημέρες μετά το έγκαυμα, πριν την ανάπτυξη δευτερογενών φλεγμονωδών αντιδράσεων στο τραύμα. Αυτό το είδος χειρουργική θεραπείαπου ονομάζεται καθυστερημένη ριζική νεκτομή με πρωτογενή πλαστική χειρουργική .
4. Για βαθιά εγκαύματα σε ευρεία περιοχή, η μεταμόσχευση δέρματος πραγματοποιείται αφού το τραύμα καθαριστεί πλήρως από νεκρωτικό ιστό και καλυφθεί με κοκκιώδη ιστό. Η ετοιμότητα ενός εγκαύματος για μεταμόσχευση δέρματος καθορίζεται από την εμφάνισή του:

• Απουσία φλεγμονωδών αλλαγών γύρω από το τραύμα, πυώδες εξίδρωμα και ινώδεις εναποθέσεις στον επίδεσμο.
• Σχηματισμός φωτεινής ροζ, κοκκώδους επιφάνειας κοκκιώδους ιστού.

Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει προς το τέλος της 3ης – αρχής της 4ης εβδομάδας μετά το έγκαυμα. Αυτή η χειρουργική επέμβαση ονομάζεται δευτερογενής πλαστική χειρουργική.

Η μεταμόσχευση δέρματος κατά τη θεραπεία των εν τω βάθει εγκαυμάτων χρησιμεύει, μεταξύ άλλων, ως καλή προφύλαξη.

Στάδια χειρουργικής δερματικής μοσχεύματος μετά από έγκαυμα – βίντεο, φωτογραφία

Βασικές μέθοδοι επεμβάσεων μεταμόσχευσης δέρματος:

• Μεταμόσχευση λεπτών πτερυγίων δέρματος.Αυτή η μέθοδος μεταμόσχευσης δέρματος περιλαμβάνει την αφαίρεση και την αντικατάσταση του ανώτερου στρώματος και μέρους του μεσαίου στρώματος του δέρματος. Αυτό το μόσχευμα ριζώνει γρήγορα, αλλά είναι το πιο ευάλωτο.
• Μεταμόσχευση σε όλο το βάθος του δέρματος.Η επέμβαση ενδείκνυται για περιοχές όπου η αισθητική είναι σημαντική, για παράδειγμα, το πρόσωπο. Η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε περιοχές του σώματος που έχουν σημαντική αγγείωση (παρουσία αιμοφόρων αγγείων). Η επέμβαση απαιτεί ράμματα, αλλά το τελικό αποτέλεσμα είναι καλύτερο από τη χρήση λεπτών δερματικών πτερυγίων.
• Σύνθετο μόσχευμα- συνδυασμός δέρματος, λίπους και ιστού χόνδρου. Η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν απαιτείται τρισδιάστατη ανακατασκευή, για παράδειγμα, για την ανακατασκευή της μύτης.

Η χειρουργική επέμβαση για τη μεταμόσχευση δέρματος είναι μακρά και επώδυνη, συνοδευόμενη από μεγάλη απώλεια αίματος. Πραγματοποιείται υπό και υπό την προστασία μιας μετάγγισης αίματος.

Η επέμβαση μεταμόσχευσης δέρματος αποτελείται από τρία κύρια στάδια: λήψη αυτομοσχευμάτων, προετοιμασία της κλίνης του τραύματος και μεταμόσχευση των μοσχευμάτων στην επιφάνεια του τραύματος.

Λήψη αυτομοσχεύματος.Το Autoskin συλλέγεται με δερματώματα από προεπεξεργασμένο άθικτο ιστό δέρματος με πάχος μοσχεύματος 0,2 - 0,7 mm. Για μεταμόσχευση, λαμβάνεται υγιές δέρμα από τον κορμό και τα άκρα.

Η επιλογή του σημείου από το οποίο θα κοπεί το μόσχευμα καθορίζεται από το πάχος του δέρματος, καθώς και από τη δυνατότητα δημιουργίας καλύτερες συνθήκεςΓια γρήγορη επούλωσηπληγές στην μετεγχειρητική περίοδο. Προτιμώνται οι έξω και πίσω μηροί, γλουτοί, πλάτη, ώμοι, πλαϊνά στήθος.

Τα τραύματα που προκύπτουν μετά τη συλλογή του δέρματος (πληγές δότη) καλύπτονται με επίδεσμους με αντισηπτικές κρέμες και αλοιφές ή ξηρούς ασηπτικούς επιδέσμους.

Προετοιμασία της επιφάνειας του τραύματος.Η μεταμόσχευση δέρματος πρέπει να γίνεται σε τραύματα χωρίς πυώδη έκκριση και παρουσία εστιών νέκρωσης. Αυτό επιτυγχάνεται με την αφαίρεση μη βιώσιμου ιστού και την επακόλουθη θεραπεία.

Πριν από τη μεταμόσχευση, τα εγκαύματα πλένονται με αντισηπτικά διαλύματα και στεγνώνουν με αποστειρωμένα στεγνά μαντηλάκια.

Μεταμόσχευση δέρματος.Το ισιωμένο μόσχευμα τοποθετείται στην προετοιμασμένη επιφάνεια του τραύματος και, εάν είναι απαραίτητο, στερεώνεται στις άκρες και στον πυθμένα του τραύματος με ράμματα ή συνδετήρες χειρουργικού συρραπτικού.

Σφιχτοί αποστειρωμένοι επίδεσμοι επεξεργασμένοι με αντισηπτικά διαλύματα εφαρμόζονται πάνω από το μεταμοσχευμένο δέρμα.

Χαρακτηριστικά επούλωσης και αποκατάστασης μετά από μεταμόσχευση δέρματος για εγκαύματα

1. Στην μετεγχειρητική περίοδο, για να αποφευχθεί η απόρριψη του μεταμοσχευμένου δέρματος, συνταγογραφείται ο ασθενής γλυκοκορτικοστεροειδή τοπικά με τη μορφή διαλύματος που εφαρμόζεται σε επίδεσμους ή αεροζόλ.
2. Εάν υποδεικνύεται, πραγματοποιείται ακινητοποίηση χειρουργημένο μέρος του σώματος.

Χρονομέτρηση επιδέσμων καθορίζονται μεμονωμένα, εξαρτώνται από την κλινική κατάσταση, τα αποτελέσματα του ασθενούς εργαστηριακή έρευνα, την πορεία της διαδικασίας του τραύματος.

Αργότερα ντύσιμο μπορεί να πραγματοποιηθεί κάτω από τοπική ή γενική αναισθησία .

Η δωρεάν μεταμόσχευση οργάνων και ιστών είναι μία από τις περισσότερες αποτελεσματικές μεθόδους χειρουργική θεραπείαστη σύγχρονη χειρουργική. Σας επιτρέπει να εξαλείψετε πολύπλοκα ελαττώματα, παραμορφώσεις και να δώσετε στον ασθενή μια δεύτερη ζωή ακόμα και μετά από τους πιο σοβαρούς τραυματισμούς.

Ενδείξεις για μόσχευμα δέρματος

Μεταμόσχευση δέρματος σημαίνει αντικατάσταση κατεστραμμένου ιστού με υλικό δότη. Χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία εγκαυμάτων. Οι τραυματισμοί αποτελούν περίπου το 12% του συνολικού αριθμού ασθενειών και καταλαμβάνουν την τρίτη θέση στη δομή της θνησιμότητας μετά τα καρδιαγγειακά και ογκολογικά νοσήματα. Οι θερμικοί τραυματισμοί είναι αρκετά συχνοί και καταγράφονται στο 20% όλων των ασθενών με τραύματα στη Ρωσία. Η σύγχρονη ιατρική έχει πολλές επανορθωτικές χειρουργικές τεχνικές για την αποκατάσταση των ανατομικών ελλείψεων των μαλακών ιστών. Η μεταμόσχευση δέρματος συνιστάται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• τραυματισμοί, συμπεριλαμβανομένων των εγκαυμάτων·
• η παρουσία εκτεταμένων ουλών, μεγάλων πληγών.
• δερματικά ελαττώματα μετά από προηγούμενες επεμβάσεις ή συγγενή.
• πληγές που δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα: πληγές κατάκλισης, τροφικά έλκη.
• την ανάγκη για πλαστική χειρουργική προσώπου, χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης της λειτουργικότητας των αρθρώσεων (αρθροπλαστική) ποδιών, χεριών, δημιουργία ανατομικής ακεραιότητας της υπερώας κ.λπ.

Τύποι μεταμόσχευσης δέρματος

Οι γιατροί χρησιμοποιούν δερματικά μοσχεύματα διαφορετικά είδημεταφύτευση.

Αυτόλογος ιστός (αυτοδερμοπλαστική)

Για μεταμόσχευση στις πληγείσες περιοχές, χρησιμοποιούνται πτερύγια του υγιούς δέρματος του ίδιου του ασθενούς. Αν όμως η περιοχή εγκαύματος υπερβαίνει το 30-40%, αυτό γίνεται προβληματικό λόγω έλλειψης πόρων. Αυτή η μέθοδος απαιτεί μέγιστη εμφύτευση των μεταμοσχευμένων κρημνών και ομαλή επούλωση των τραυμάτων του δότη. Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν ελεύθερα (εντελώς κομμένα) ή μίσχους θραύσματα. Το συνιστώμενο πάχος πτερυγίου είναι 0,3 mm για την αποκατάσταση του δέρματος του προσώπου, λαμβάνονται διαχωρισμένα δείγματα μεσαίου πάχους. Τα κύρια μειονεκτήματα: περιορισμένοι πόροι υλικού δότη και μεγάλες απώλειες αίματος.

Αλλοτισού

Για μεταμόσχευση χρησιμοποιείται ιστός από άλλο άτομο. Η μεταμόσχευση μπορεί να είναι ισογονική, όταν ο ασθενής και ο δότης έχουν τον ίδιο γενετικό κώδικα (είναι πανομοιότυπα δίδυμα), ή συγγενής, που συνεπάγεται στενή σχέση.

Υπάρχει επίσης μεταμόσχευση ξενοιστού (η μέθοδος περιλαμβάνει τη χρήση ζωικού ιστού), αλλά είναι κατάλληλη μόνο για πλαστικές επεμβάσεις οστών, χόνδρων και καρδιακών βαλβίδων. Η εκφύτευση περιλαμβάνει την αντικατάσταση ζωντανού ιστού με τεχνητές συνθετικές προθέσεις.

Κυτταρικός

Αυτή είναι μια νέα κατεύθυνση στη μηχανική ιστών. Στη μεταμόσχευση κυττάρων, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν μεμονωμένα κύτταρα, ισοδύναμα ιστών που δημιουργούνται στο εργαστήριο.

Χειρουργική τεχνική και πιθανές επιπλοκές

Για τη λήψη υλικού δότη από τον ασθενή, με τοπική ή γενική αναισθησία, κόβεται ένα κομμάτι δέρματος που αντιστοιχεί στην πάσχουσα περιοχή. Λαμβάνονται συνήθως από την περιοχή των μηρών, των γλουτών, της πλάτης, του θώρακα και, εάν είναι απαραίτητη η πλαστική χειρουργική του προσώπου, από την εξωτερική επιφάνεια του μηρού, της κοιλιάς και της υπερκλείδας. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε χειρουργικά εργαλεία ή μια ειδική δερματομηχανή (μηχανική, πνευματική, ηλεκτροκίνητη).

Το πτερύγιο μεταμοσχεύεται αμέσως στην προετοιμασμένη προβληματική περιοχή. Ανάλογα με το πάχος, το υλικό που λαμβάνεται μπορεί να είναι πλήρες εάν διατηρηθούν όλα τα στρώματα του δέρματος, εκτός από τον λιπώδη ιστό. Λαμβάνεται κυρίως με νυστέρι, μεταμοσχεύεται στην πάσχουσα περιοχή, συρράπτεται και στερεώνεται με επίδεσμο. Πριν από αυτό, η επιφάνεια πρέπει να υποβληθεί σε επεξεργασία με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (η ωσμωτική της πίεση είναι ίση με την πίεση του πλάσματος του αίματος) και να στεγνώσει. Θα πρέπει να είναι απαλλαγμένο από συσσωρεύσεις πύου και νεκρού ιστού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κύριο συστατικό για την αποκατάσταση μαλακών ιστών είναι ο λιπώδης ιστός. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ένα μόσχευμα ιστού μπορεί να μειωθεί σε μέγεθος και όγκο (κατά μέσο όρο από 40 έως 60%), ακόμη και σε μεγάλες περιόδους μετά την εμφύτευση.

Ένας άλλος τύπος κρημνού δότη, ο διαχωρισμένος κρημνός, αποτελείται από την επιδερμίδα και μέρος του χόριου. Ένα τέτοιο θραύσμα δέρματος λαμβάνεται με ένα δερμάτωμα, ρυθμίζοντας με ακρίβεια το πλάτος και το πάχος. Τα ελεύθερα πτερύγια μπορούν να καλύψουν μεγάλη περιοχή του σώματος, είναι καλά διαμορφωμένα και ριζώνουν ακόμα και μετά από σοβαρά εγκαύματα. Στη μακροχρόνια μετεγχειρητική περίοδο δεν υπάρχει έντονο σχηματισμό ουλής.

Για να επιταχυνθεί η επούλωση του τραύματος του δότη, εφαρμόζονται σε αυτό επίδεσμοι με αλοιφή διοξειδίου μετά την επέμβαση. Το ληφθέν πτερύγιο στερεώνεται στην επιφάνεια του τραύματος με ειδικά ράμματα και εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος εμποτισμένος με επουλωτικά σκευάσματα και ένας επίδεσμος ξηρής πίεσης εφαρμόζεται από πάνω του. Η διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από την ποσότητα εργασίας και την κατάσταση του ασθενούς.

Εάν είναι απαραίτητο να καλυφθεί μεγάλη επιφάνεια, χρησιμοποιούνται δικτυωτά αυτοδερμικά μοσχεύματα (το split flap εφαρμόζεται με ειδική συσκευή με συγκεκριμένη σειρά). Αυτό σας επιτρέπει να αυξήσετε την χειρουργική περιοχή και να διατηρήσετε τους πόρους των δωρητών υγιών περιοχών του σώματος, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περίπτωση τραυματισμών εγκαυμάτων. Οι επεμβάσεις μεταμόσχευσης δέρματος στο πρόσωπο θεωρούνται οι πιο δύσκολες, γιατί έχει αυξημένη αγγείωση (σχηματισμός αιμοφόρων αγγείων). Τα μοσχεύματα για μεταμόσχευση λαμβάνονται από την εσωτερική επιφάνεια του ώμου για καλύτερο ταίριασμα χρώματος.

Υποχρεωτικές προϋποθέσεις για τη μεταμόσχευση δέρματος:

• το επίπεδο της συνολικής πρωτεΐνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 60 g/l.
• συντελεστής πρωτεΐνης όχι μικρότερος από 1.
• απουσία αναιμίας.

Ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά την παρέμβαση: αιμορραγία, μόλυνση τραύματος. Πρέπει επίσης να είστε προετοιμασμένοι για προβλήματα με την εμφύτευση του μεταμοσχευμένου δέρματος και την ευαισθησία της χειρουργικής περιοχής. Παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα επιπλοκών περιλαμβάνουν την ηλικία (βρέφη, βρέφη, άτομα άνω των 60 ετών), ένας μεγάλος αριθμός από συνοδών νοσημάτων, εξασθενημένο σώμα. Το κύριο πρόβλημα παραμένει η απόρριψη και η νέκρωση του μεταμοσχευμένου ιστού. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει λόγω μόλυνσης του τραύματος, διαταραχής της διατροφής νέων ιστών.

Για επεμβάσεις στο πρόσωπο, χρησιμοποιείται η μέθοδος μεταμόσχευσης κρημνού δέρματος σύμφωνα με τους Thiersch (το κρημνό μεταφέρεται μέχρι το θηλώδες στρώμα), Dzhanelidze (γίνεται τομή σε σχήμα U, διαχωρίζεται ο λιπώδης ιστός, γίνονται τρύπες στο λαμβάνεται πτερύγιο και μόνο τότε διαχωρίζεται).

Χαρακτηριστικά της αποκατάστασης

Η εμφύτευση του δέρματος του δότη διαρκεί περίπου μία εβδομάδα. Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα απόρριψης, ο πρώτος επίδεσμος γίνεται την ίδια περίοδο. Για να αποφευχθεί μια τέτοια επιπλοκή, ο ασθενής συνταγογραφείται γλυκοκορτικοστεροειδή (πιο συχνά εφαρμόζονται ως διάλυμα σε επίδεσμους). Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός συνταγογραφεί ακινητοποίηση της χειρουργικής περιοχής του δέρματος με γύψο. Για να ελαχιστοποιηθεί ο σχηματισμός ουλών και να μειωθεί η φλεγμονή, ειδικά φάρμακα, για παράδειγμα, πυρογενή, χορηγούνται ενδομυϊκά στον ασθενή για 1,5-2 μήνες.

Πώς να αποκαταστήσετε το σώμα

Μετά από χειρουργική θεραπεία κατεστραμμένου δέρματος, ο ασθενής θα πρέπει να γνωρίζει πιθανή παραμόρφωση μετά το έγκαυμα, σύσπαση της άρθρωσης, εάν τραυματίστηκαν τα χέρια ή τα πόδια. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στον σχηματισμό μιας διαδικασίας ουλής, η οποία περιλαμβάνει τένοντες, συνδέσμους και την κάψουλα των αρθρώσεων των δακτύλων.

Εάν ένας ασθενής έχει υποστεί έγκαυμα, στο στάδιο της αποκατάστασης θα πρέπει να επικεντρωθεί σε 4 αρχές αποκατάστασης:

• ξεκινήστε το όσο το δυνατόν νωρίτερα.
• Κάθε μέρος του σώματος που μπορεί να το κάνει πρέπει να κινείται συχνά.
• από την ημέρα του τραυματισμού, το εύρος των κινητικών ασκήσεων πρέπει να αυξηθεί.
• Πρέπει να εργαστείτε όχι χαοτικά, αλλά σύμφωνα με ένα ατομικό πρόγραμμα θεραπείας αποκατάστασης.

Οι ενεργητικές κινητικές ασκήσεις γίνονται για 3-5 λεπτά κάθε ώρα. Εάν ο ασθενής τα καταφέρει, μετά από μερικές ημέρες μπορείτε να αυξήσετε τη διάρκειά τους, αλλά να μειώσετε τη συχνότητα. Αυτό θα βοηθήσει στην αύξηση του τόνου και στην πρόληψη της απώλειας μυϊκής μάζας.

Θεραπεία άσκησης ( φυσικοθεραπεία) συνιστάται επίσης μετά για την αποκατάσταση της βαθιάς αναπνοής, της κινητικότητας στην άρθρωση του ώμου και την πρόληψη του σχηματισμού μεσοπλευριτικών συμφύσεων. Εάν συγκεντρωθεί υγρό στον υπεζωκότα, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το υγρό και να αφαιρεθεί από το όργανο.

Συμβουλή:Μετά τη μεταμόσχευση δέρματος στα χέρια, είναι σημαντικό να αποφευχθεί ο σχηματισμός σοβαρών οστικών παραμορφώσεων και συσπάσεων των αρθρώσεων, προκειμένου να αποφευχθεί η αναπηρία και η σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής. Ο πιο σημαντικός δείκτης επιτυχίας της αποκατάστασης είναι το ενεργό εύρος κίνησης.

Για να αποκαταστήσετε το σώμα σας όσο το δυνατόν περισσότερο, καλό είναι ο ασθενής να υποβληθεί σε θεραπεία σε εξειδικευμένο νοσοκομείο ή κέντρο αποκατάστασης, όπου μπορεί να του παρασχεθούν διαβουλεύσεις από ψυχολόγο.

Για να απαλύνουν τις ουλές, καταστροφικές δόσεις υπερήχων με υδροκορτιζόνη (10-15 διαδικασίες), διάλυμα διμεξειδίου, οξείδιο ψευδαργύρου, ορμονικά φάρμακα(kenologist-40, diprospan). Τα τελευταία μειώνουν τη φλεγμονή, αλλεργικές αντιδράσεις, επιβραδύνει το σχηματισμό ινών κολλαγόνου. Αυτά τα φάρμακα εγχέονται απευθείας στον ουλώδη ιστό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται συνδυασμένη θεραπεία: έγχυση του ενζυμικού παρασκευάσματος λιδάση στην κοιλιά και χρήση ηλεκτροφόρησης. Επιπλέον, η ακτινοθεραπεία θα βοηθήσει να σταματήσει ο ενεργός σχηματισμός ινών κολλαγόνου και να ανακουφίσει το πρήξιμο. Συνήθως συνταγογραφούνται έως και 6 συνεδρίες ακτινοβολίας με διάλειμμα 6-8 εβδομάδων, εάν ο ασθενής δεν έχει δερματίτιδα, πληγές ή νεφρική νόσο.

Χρησιμοποιούνται επίσης ειδικές αλοιφές, τζελ, επιθέματα σιλικόνης και συμπιεστικοί επίδεσμοι. Συχνά ο ασθενής χρειάζεται επαναλαμβανόμενη πλαστική χειρουργική, συμπεριλαμβανομένης της διόρθωσης του δέρματος του προσώπου, της αφαίρεσης ουλών και της αποκατάστασης της λειτουργικότητας των αρθρώσεων των ποδιών και των χεριών. θα αφαιρέσει τα παθολογικά κύτταρα του ουλώδους ιστού, θα ενισχύσει τη σύνθεση κολλαγόνου, της ελαστίνης και θα επιτύχει σημαντική μείωση και εξαφάνιση των δερματικών ελαττωμάτων.

Συμβουλή:Για να επιτευχθεί ένα καλό αποτέλεσμα, οι συμπιεστικοί επίδεσμοι πρέπει να χρησιμοποιούνται για τουλάχιστον έξι μήνες και να μην αφαιρούνται για περισσότερο από 30 λεπτά την ημέρα.

Το μόσχευμα δέρματος είναι μια πολύπλοκη χειρουργική διαδικασία, η επιτυχία της οποίας εξαρτάται όχι μόνο από τα προσόντα του χειρουργού, αλλά και από τη συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού κατά το στάδιο της αποκατάστασης.

βίντεο

Προσοχή!Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρουσιάζονται από ειδικούς, αλλά είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ανεξάρτητη θεραπεία. Φροντίστε να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας!

Οι επεμβάσεις μεταμόσχευσης δέρματος είναι μια ριζική μέθοδος θεραπείας των εν τω βάθει εγκαυμάτων, τραυμάτων του τριχωτού της κεφαλής, ουλών και άλλων παθολογιών και παραμορφώσεων.

Για τη μεταμόσχευση χρησιμοποιείται ιστός που μπορεί να ληφθεί από τον ίδιο τον ασθενή (autoskin). Είναι πολύ πιο εύκολο να ληφθεί ιστός από έναν δότη (αλλομόσχευμα), ένα ζώο.

Ο υγιής ιστός αφαιρείται για μεταμόσχευση από διάφορα μέρη του σώματος: κοιλιά, έσω μηρός, ώμος, πλάγιες επιφάνειες του στέρνου.

Η μεταμόσχευση μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής:

• Το πρωτογενές χρησιμοποιείται για φρέσκα τραύματα (μετατραυματικά, μετεγχειρητικά), τα οποία συνοδεύονται από μεγάλη απώλεια αίματος. Αυτή η μέθοδος συνδυάζεται με άλλα είδη πλαστικής χειρουργικής.
• Το δευτερογενές ασκείται για παθολογίες που είναι αποτέλεσμα εκτομής κοκκιοποιημένων τραυμάτων. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται για το πρόσωπο, το λαιμό, το κεφάλι.

Το υλικό για μεταμόσχευση ταξινομείται κατά πάχος:

• Έως 0,3 mm (λεπτό) είναι ένας συνδυασμός της επιδερμικής και βλαστικής στιβάδας. Υπάρχουν αρκετές ελαστικές ίνες σε αυτό. Μετά από ουλές, τείνει να συρρικνωθεί.
• 0,3-0,7 χιλ. (σπαστό) αποτελείται από διχτυωτό στρώμα, πλούσιο σε ελαστικές ίνες.
• Πάνω από 0,8 mm (πάχος) αποτελείται από όλα τα στρώματα του δέρματος.

Διαδικασία διαδικασίας

Παρασκευή

Όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία, επομένως ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε τυπική προεγχειρητική προετοιμασία: να κάνει εξετάσεις, να υποβληθεί σε μια σειρά διαγνωστικών μέτρων. Αμέσως πριν από τη χειραγώγηση, θα πρέπει να καθαρίσετε τα έντερα και να αρνηθείτε να φάτε ή να πιείτε νερό.

Για να προσδιοριστεί το μέγεθος, το σχήμα και τα όρια της επιφάνειας του τραύματος, εφαρμόζεται σελοφάν στην επιφάνεια του σώματος. Αυτό σας επιτρέπει να περιγράψετε τα όρια και να τα μεταφέρετε στην τοποθεσία δωρητή. Οι τομές στην επιδερμίδα γίνονται κατά μήκος των γραμμών που μεταφέρονται από το σχέδιο. Το πτερύγιο που κόβεται με νυστέρι καλύπτεται με δερματολογική κόλλα και μεταφέρεται σε ειδικό τύμπανο. Κατά την κύλισή του αφαιρείται ένα τμήμα της επιδερμίδας του απαιτούμενου πάχους. Το έτοιμο μόσχευμα απλώνεται σε ένα επίθεμα γάζας και μεταφέρεται στο σημείο εγκατάστασης. Οι άκρες του τραύματος και το πτερύγιο του δέρματος συνδέονται με νάιλον νήματα.

Η επιφάνεια του δότη θεραπεύεται, η αιμορραγία διακόπτεται, καλύπτεται με επίδεσμο με γαλάκτωμα στρεπτοκτόνου ή συνθομυκίνης και ράβεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επιφάνεια του δότη στερεώνεται με νάρθηκες ή γύψο.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το μόσχευμα τοποθετείται τυλιγμένο, καθώς το τέντωμα του μπορεί να οδηγήσει σε διάσπαση των ινών ινώδους.

Περίοδος αποκατάστασης

Περίοδος αποκατάστασηςχωρίζεται σε τρία στάδια:

• προσαρμογή - τις πρώτες 2 ημέρες.
• αναγέννηση - από 3 ημέρες έως 3 μήνες.
• σταθεροποίηση - περισσότερο από 3 μήνες μετά την επέμβαση.

Ενδείξεις

Η αντικατάσταση της επιδερμίδας πραγματοποιείται για εκτεταμένα ή βαθιά κοκκιοποιημένα μη επουλωτικά ή φρέσκα τραύματα μετά από τραυματισμούς, επεμβάσεις, εγκαύματα, καθώς και για διόρθωση ουλών, τροφικών ελκών, κατακλίσεων και άλλων παθολογιών.

Αντενδείξεις

Η τεχνική δεν χρησιμοποιείται σε περίπτωση μόλυνσης ή φλεγμονής του τραύματος που υποβάλλεται σε διόρθωση, σε περίπτωση ψυχικών διαταραχών και επιδείνωσης της γενικής κατάστασης του ασθενούς (ιογενείς ασθένειες, εξάντληση κ.λπ.).

Επιπλοκές

Μετά τον χειρισμό, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• αιμορραγία στα σημεία των ραφών.
• μόλυνση;
• κακή ή αργή επούλωση.
• περιορισμός των κινήσεων (σε περιπτώσεις μεταμόσχευσης ιστού σε άκρα).
• έλλειψη τριχοφυΐας στη μεταμοσχευμένη λωρίδα, μειωμένη ευαισθησία.
• απόρριψη.

Τιμές και κλινικές

Η υπηρεσία παρέχεται από εξειδικευμένο ορθοπεδικό τραυματολόγο σε εξειδικευμένες κλινικές στη Μόσχα.

Σχεδόν ο καθένας μας έχει καεί τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του από βραστό νερό, σίδερο, ζεστά μαγειρικά σκεύη ή ανοιχτή φωτιά. Μερικοί άνθρωποι ήταν «τυχεροί» στην καθημερινή ζωή, ενώ άλλοι έπαιρναν τη δόση αδρεναλίνης στη δουλειά. Πονάει τρομερά; Σίγουρα! Έχει μείνει ουλή; Στις περισσότερες περιπτώσεις ναι. Αλλά αυτό είναι για μικρές πληγές. Τι συμβαίνει όμως εάν η επιφάνεια του εγκαύματος είναι σημαντική και η μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα είναι ο πιο αποτελεσματικός ή ακόμα και ο μόνος τρόπος για να λυθεί ένα δύσκολο σωματικό, αισθητικό και ψυχολογικό πρόβλημα;

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μεταμόσχευσης δέρματος για εγκαύματα

Η χειρουργική επέμβαση για μόσχευμα δέρματος μετά από έγκαυμα ή άλλο τραυματισμό που οδηγεί σε μια μεγάλη ανοιχτή πληγή ονομάζεται μεταμόσχευση δέρματος. Και όπως κάθε Πλαστική χειρουργικήμπορεί να έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του.

Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της θεραπείας για μεγάλα τραύματα εγκαυμάτων είναι η προστασία της επιφάνειας του τραύματος από βλάβες και μολύνσεις. Παρόλο που ο κοκκιώδης ιστός χρησιμεύει για την προστασία της επιφάνειας του τραύματος, δεν αποτελεί πλήρη αντικατάσταση ώριμο δέρμακαι οποιαδήποτε μείωση της ανοσίας κατά τη διαδικασία επούλωσης του τραύματος μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

Μια σημαντική πτυχή είναι ότι με αυτόν τον τρόπο αποτρέπεται η απώλεια νερού και πολύτιμων θρεπτικών συστατικών μέσω της ακάλυπτης επιφάνειας του τραύματος. Αυτό το σημείο είναι ζωτικής σημασίας όταν πρόκειται για μεγάλες πληγές.

Όσον αφορά την αισθητική εμφάνιση του τραυματισμένου δέρματος, μια πληγή μετά από δερματικό μόσχευμα φαίνεται πολύ πιο ελκυστική από μια τεράστια, τρομακτική ουλή.

Μειονέκτημα μεταμόσχευση δέρματοςμπορεί κανείς να θεωρήσει ότι υπάρχει κάποια πιθανότητα απόρριψης μοσχεύματος, κάτι που συμβαίνει συχνά όταν χρησιμοποιείται allo-skin και άλλα υλικά. Εάν μεταμοσχευθεί εγγενές δέρμα, τότε ο κίνδυνος να μην ριζώσει μειώνεται σημαντικά.

Πολύ συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης δέρματος, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσής του, φαγούρα στο δέρμαπου ανησυχεί τον ασθενή. Αλλά αυτό το φαινόμενο είναι προσωρινό, το οποίο μπορεί να αποφευχθεί χρησιμοποιώντας ειδικές κρέμες.

Ένα σχετικό μειονέκτημα της μεταμόσχευσης δέρματος μπορεί να θεωρηθεί η ψυχολογική ενόχληση από τη σκέψη της μεταμόσχευσης δέρματος κάποιου άλλου κατά τη χρήση αλλομοσχεύματος, ξένου δέρματος ή συνθετικών υλικών.

Υλικά που χρησιμοποιούνται στη μεταμόσχευση δέρματος

Όταν πρόκειται για μόσχευμα δέρματος, είναι εύλογο να ρωτήσουμε σχετικά με το υλικό του δότη. Το υλικό για μεταμόσχευση μπορεί να είναι:

• Autoskin - το δικό σας δέρμα από μια άκαυστη περιοχή του σώματος που μπορεί να κρυφτεί κάτω από τα ρούχα (τις περισσότερες φορές αυτό είναι το δέρμα του εσωτερικού μηρού),
• Το Allo-skin είναι δέρμα δότη που λαμβάνεται από νεκρό άτομο (πτώμα) και διατηρείται για μελλοντική χρήση.
• Το ξενοδέρμα είναι το δέρμα των ζώων, συνήθως των χοίρων.
• Το αμνίον είναι η προστατευτική μεμβράνη του εμβρύου των ανθρώπων και των ζώων που ανήκουν σε ανώτερα σπονδυλωτά.

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλά άλλα συνθετικά και φυσικές επικαλύψειςγια εγκαύματα, αλλά στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι προτιμότερα τα παραπάνω υλικά.

Κατά τη μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα, χρησιμοποιούνται κυρίως βιολογικά μοσχεύματα: autoskin και allo-skin. Μοσχεύματα ξενοδερμίας, αμνίου, τεχνητά αναπτυγμένου κολλαγόνου και επιδερμικών κυττάρων, καθώς και διάφορα συνθετικά υλικά(εκφυτεύματα) χρησιμοποιούνται κυρίως εάν απαιτείται προσωρινή κάλυψη του τραύματος για την πρόληψη της μόλυνσης.

Η επιλογή του υλικού εξαρτάται συχνά από τη σοβαρότητα του εγκαύματος. Έτσι, για εγκαύματα βαθμού ΙΙΙΒ και IV συνιστάται η χρήση αυτομοσχεύματος και για εγκαύματα βαθμού ΙΙΙΑ προτιμάται το αλλομόσχευμα.

Για τη μεταμόσχευση δέρματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν 3 τύποι αυτόματου δέρματος:

• κομμάτια δέρματος δότη, εντελώς διαχωρισμένα από το σώμα και σε καμία περίπτωση που δεν επικοινωνούν με άλλους ιστούς του σώματος (ελεύθερο πλαστικό),
• περιοχές του εγγενούς δέρματος, οι οποίες, με τη βοήθεια μικροτομών, μετατοπίζονται και τεντώνονται σε ολόκληρη την επιφάνεια του τραύματος,
• ένα κομμάτι δέρματος με υποδόριο λίπος συνδεδεμένο με άλλους ιστούς του σώματος σε ένα μόνο σημείο, το οποίο ονομάζεται μίσχος.

Η χρήση των δύο τελευταίων τύπων ονομάζεται μη δωρεάν πλαστική χειρουργική.

Τα μοσχεύματα μπορεί επίσης να διαφέρουν σε πάχος και ποιότητα:

• ένα λεπτό πτερύγιο (20-30 microns) περιλαμβάνει την επιδερμική και βασική στιβάδα του δέρματος. Ένα τέτοιο μόσχευμα δεν έχει καλή ελαστικότητα, μπορεί να τσαλακωθεί και είναι επιρρεπές σε βλάβες, επομένως χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια για εγκαύματα, εκτός από προσωρινή προστασία.
• πτερύγια μεσαίου πάχους ή ενδιάμεσου (30-75 microns). Περιέχουν επιδερμικές και δερματικές στοιβάδες (ολικά ή εν μέρει). Αυτό το υλικό έχει επαρκή ελαστικότητα και αντοχή, σχεδόν δυσδιάκριτη από αληθινό δέρμα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε κινούμενες περιοχές, όπως αρθρώσεις, καθώς δεν περιορίζει την κίνηση. Ιδανικό για εγκαύματα.
• Ένα παχύ πτερύγιο ή ένα πτερύγιο που καλύπτει ολόκληρο το πάχος του δέρματος (50-120 microns) χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά, για πολύ βαθιές πληγές ή πληγές που εντοπίζονται στην ορατή περιοχή, ειδικά στο πρόσωπο, το λαιμό και το ντεκολτέ. Για τη μεταμόσχευση είναι απαραίτητο η πάσχουσα περιοχή να έχει επαρκή αριθμό αιμοφόρων αγγείων που συνδέονται με τα τριχοειδή αγγεία του κρημνού του δότη.
• Σύνθετο μόσχευμα. Ένα κρημνό που εκτός από δέρμα περιλαμβάνει και υποδόριο λίπος, καθώς και ιστό χόνδρου. Χρησιμοποιείται στην πλαστική χειρουργική για την πλαστική χειρουργική προσώπου.

Τα ενδιάμεσα δερματικά πτερύγια, που ονομάζονται επίσης σπασμένα πτερύγια, χρησιμοποιούνται συχνότερα για μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα.

Ενδείξεις

Για να κατανοήσετε καλά αυτό το ζήτημα, πρέπει να θυμάστε την ταξινόμηση των εγκαυμάτων ανάλογα με τον βαθμό βλάβης του δέρματος. Υπάρχουν 4 βαθμοί σοβαρότητας των εγκαυμάτων:

Τα εγκαύματα πρώτου βαθμού περιλαμβάνουν μικρά εγκαύματα στα οποία μόνο η ανώτερο στρώμαδέρμα (επιδερμίδα). Ένα τέτοιο έγκαυμα θεωρείται ήπιο (επιφανειακό, ρηχό) και εκδηλώνεται με πόνο, ελαφρύ πρήξιμο και ερυθρότητα του δέρματος. Συνήθως δεν απαιτεί ειδική μεταχείριση, εκτός αν φυσικά η έκτασή του είναι πολύ μεγάλη.

Τα εγκαύματα δεύτερου βαθμού είναι βαθύτερα. Όχι μόνο η επιδερμίδα είναι κατεστραμμένη, αλλά και το επόμενο στρώμα του δέρματος, το χόριο, είναι μερικώς κατεστραμμένο. Ένα έγκαυμα εκδηλώνεται όχι μόνο ως έντονη ερυθρότητα της πληγείσας περιοχής του δέρματος, έντονο πρήξιμο και έντονο πόνο, αλλά και φουσκάλες γεμάτες με υγρό εμφανίζονται στο καμένο δέρμα. Εάν η επιφάνεια του εγκαύματος καταλαμβάνει μια περιοχή με διάμετρο μικρότερη από 7,5 εκατοστά, το έγκαυμα θεωρείται ασήμαντο και συχνά δεν απαιτεί ιατρική φροντίδα. σε διαφορετική περίπτωσηΕίναι καλύτερα να πάτε σε μια ιατρική μονάδα.

Η πλειονότητα των οικιακών εγκαυμάτων περιορίζεται στον βαθμό Ι ή ΙΙ, αν και οι περιπτώσεις πιο σοβαρών τραυματισμών δεν είναι ασυνήθιστες.

Τα εγκαύματα τρίτου βαθμού θεωρούνται ήδη βαθιά και σοβαρά, καθώς η σοβαρή βλάβη και στα δύο στρώματα του δέρματος (επιδερμίδα και χόριο) συνεπάγεται μη αναστρέψιμες συνέπειες με τη μορφή θανάτου ιστών. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υποφέρει μόνο το δέρμα, αλλά και οι ιστοί από κάτω του (τένοντες, μυϊκός ιστός, οστά). Χαρακτηρίζονται από σημαντικό, μερικές φορές αφόρητο πόνο στην πληγείσα περιοχή.

Τα εγκαύματα τρίτου βαθμού χωρίζονται σε 2 τύπους με βάση το βάθος διείσδυσης και τη σοβαρότητα:

• Βαθμός IIIA. Όταν το δέρμα είναι κατεστραμμένο μέχρι το βλαστικό στρώμα, το οποίο εξωτερικά εκδηλώνεται με τη μορφή μεγάλων ελαστικών φυσαλίδων με κιτρινωπό υγρό και τον ίδιο πυθμένα. Υπάρχει πιθανότητα σχηματισμού ψώρας (χρώμα κίτρινο ή λευκό). Η ευαισθησία μειώνεται ή απουσιάζει.
• Βαθμός IIIB. Πλήρης βλάβη στο δέρμα σε όλα τα στρώματα του υποδόριου λίπους εμπλέκεται επίσης στη διαδικασία. Οι ίδιες μεγάλες φυσαλίδες, αλλά με κοκκινωπό (αιματηρό) υγρό και ίδιο ή υπόλευκο πάτο, ευαίσθητο στην αφή. Καφέ ψώρα ή γκρίβρίσκεται ακριβώς κάτω από την επιφάνεια του υγιούς δέρματος.

Ένα έγκαυμα τέταρτου βαθμού χαρακτηρίζεται από νέκρωση (απανθράκωση) των ιστών της πληγείσας περιοχής μέχρι τα ίδια τα οστά με πλήρη απώλεια ευαισθησίας.

Τα εγκαύματα III και IV βαθμού θεωρούνται βαθιά και σοβαρά, ανεξάρτητα από το μέγεθος του τραύματος. Ωστόσο, οι ενδείξεις για μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα περιλαμβάνουν τις περισσότερες φορές μόνο βαθμού IV και IIIB, ειδικά εάν η διάμετρός τους υπερβαίνει τα 2 και μισό εκατοστά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η έλλειψη κάλυψης μιας μεγάλης και βαθιάς πληγής που δεν μπορεί να επουλωθεί από μόνη της είναι πηγή απώλειας θρεπτικών συστατικών και μπορεί να απειλήσει ακόμη και τον θάνατο του ασθενούς.

Τα εγκαύματα βαθμού ΙΙΙΑ, καθώς και βαθμού ΙΙ θεωρούνται οριακά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να επιταχυνθεί η επούλωση τέτοιων εγκαυμάτων και να αποφευχθεί η σοβαρή ουλή τους, οι γιατροί μπορεί να προτείνουν δερματικά μοσχεύματα μετά το έγκαυμα σε αυτές τις περιοχές, αν και αυτό δεν είναι ιδιαίτερα απαραίτητο.

Παρασκευή

Η μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα είναι μια χειρουργική επέμβαση, και όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, απαιτεί συγκεκριμένη προετοιμασία του ασθενούς και του ίδιου του τραύματος για τη μεταμόσχευση δέρματος. Ανάλογα με το στάδιο του εγκαύματος και την κατάσταση του τραύματος, πραγματοποιείται συγκεκριμένη θεραπεία ( μηχανικός καθαρισμόςσυν φαρμακευτική θεραπεία), με στόχο τον καθαρισμό της πληγής από το πύον, την αφαίρεση νεκρωτικών περιοχών ( νεκρά κύτταρα), την πρόληψη της μόλυνσης και την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και, εάν είναι απαραίτητο, τη χρήση αντιβιοτικής θεραπείας για τη θεραπεία τους.

Παράλληλα, λαμβάνονται μέτρα για την ενίσχυση της άμυνας του οργανισμού (βιταμινούχα σκευάσματα συν επιδέσμους βιταμινών αλοιφής, επανορθωτικά).

Λίγες ημέρες πριν από την επέμβαση, συνταγογραφούνται τοπικά αντιβιοτικά και αντισηπτικά: αντισηπτικά λουτρά με υπερμαγγανικό κάλιο ή άλλα αντισηπτικά διαλύματα, επίδεσμοι με αλοιφή πενικιλίνης ή φουρασιλίνης, καθώς και ακτινοβολία UV του τραύματος. Η χρήση επιδέσμων αλοιφής διακόπτεται 3-4 ημέρες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία της επέμβασης, καθώς τα σωματίδια της αλοιφής που παραμένουν στο τραύμα θα παρεμποδίσουν την εμφύτευση του μοσχεύματος.

Στους ασθενείς συνταγογραφείται μια πλήρης πρωτεϊνική δίαιτα. Μερικές φορές χορηγείται μετάγγιση αίματος ή πλάσματος. Παρακολουθείται το βάρος του ασθενούς, μελετώνται τα εργαστηριακά αποτελέσματα και επιλέγονται τα αναισθητικά φάρμακα.

Αμέσως πριν την επέμβαση, ειδικά αν αυτή γίνεται με γενική αναισθησία, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για τον καθαρισμό των εντέρων. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να απέχετε από το ποτό και το φαγητό.

Εάν η μεταμόσχευση γίνει τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό σε καθαρό τραύμα εγκαύματος, ονομάζεται πρωτοπαθής και δεν απαιτεί προσεκτική προετοιμασία για την επέμβαση. Μια δευτερεύουσα μεταμόσχευση, η οποία ακολουθεί μια πορεία θεραπείας 3-4 μηνών, απαιτεί υποχρεωτική προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας τις μεθόδους και τα μέσα που περιγράφονται παραπάνω.

Επί προπαρασκευαστικό στάδιοΕπιλύεται και το θέμα της αναισθησίας. Εάν γίνεται μόσχευμα μιας σχετικά μικρής περιοχής δέρματος ή εκτομή ενός τραύματος, αρκεί η τοπική αναισθησία. Για μεγάλες και βαθιές πληγές, οι γιατροί τείνουν να χρησιμοποιούν γενική αναισθησία. Επιπλέον, οι γιατροί θα πρέπει να είναι προετοιμασμένοι να παρέχουν μεταγγίσεις αίματος εάν χρειαστεί.

Τεχνική μεταμόσχευσης δέρματος μετά από εγκαύματα

Τα στάδια της επέμβασης δερματικού μοσχεύματος μετά από έγκαυμα εξαρτώνται από το υλικό που χρησιμοποιεί ο πλαστικός χειρουργός. Εάν χρησιμοποιείται αυτόματο δέρμα, τότε το πρώτο βήμα είναι η συλλογή υλικού δότη. Και στην περίπτωση που χρησιμοποιούνται άλλοι τύποι μεταμοσχεύσεων, συμπεριλαμβανομένων των διατηρημένων βιολογικών, αυτό το σημείο παραλείπεται.

Η συλλογή αυτομοσχευμάτων (εκτομή δερματικών πτερυγίων του απαιτούμενου πάχους και μεγέθους) γινόταν παλαιότερα κυρίως με νυστέρι ή ειδικό δερματικό μαχαίρι, αλλά σήμερα οι χειρουργοί προτιμούν τα δερματώματα ως ένα βολικό και εύχρηστο εργαλείο που διευκολύνει πολύ την εργασία. των γιατρών. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο όταν μεταμοσχεύετε μεγάλα πτερύγια δέρματος.

Πριν ξεκινήσετε την εκτομή του δέρματος του δότη, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε το μέγεθος του κρημνού, το οποίο πρέπει να ταιριάζει ακριβώς με το περίγραμμα του εγκαύματος στο οποίο θα μεταμοσχευθεί το δέρμα. Για να εξασφαλιστεί η πλήρης αντιστοίχιση, εφαρμόζεται μια ακτινογραφία ή κανονική μεμβράνη σελοφάν στο τραύμα και το τραύμα εντοπίζεται κατά μήκος του περιγράμματος, μετά το οποίο το τελειωμένο "στένσιλ" μεταφέρεται στην περιοχή όπου σχεδιάζεται να ληφθεί το δέρμα του δότη.

Το δέρμα για μόσχευμα μπορεί να ληφθεί από οποιαδήποτε κατάλληλη περιοχή του σώματος, προσπαθώντας να αποφύγετε εκείνες τις περιοχές που δεν μπορούν να καλυφθούν με ρούχα. Τις περισσότερες φορές, η επιλογή πέφτει στις εξωτερικές ή πίσω επιφάνειες των μηρών, της πλάτης και των γλουτών. Το πάχος του δέρματος λαμβάνεται επίσης υπόψη.

Αφού ο γιατρός αποφασίσει για το σημείο του δότη, ξεκινά η προετοιμασία του δέρματος για εκτομή. Το δέρμα σε αυτή την περιοχή πλένεται με διάλυμα σαπουνιού 5% (μπορεί να χρησιμοποιηθεί και βενζίνη), μετά από το οποίο υποβάλλεται σε σχολαστική επεξεργασία αρκετές φορές με ιατρικό οινόπνευμα. Χρησιμοποιώντας ένα «στένσιλ» χρησιμοποιώντας νυστέρι/μαχαίρι (για μικρές επιφάνειες) ή δερματοτόμο (για μεγάλα πτερύγια), κόβεται ένα κατάλληλο πτερύγιο του απαιτούμενου πάχους, ομοιόμορφο σε όλη την επιφάνεια.

Ένα τραύμα με ελαφρά αιμορραγία σχηματίζεται στο σημείο της κοπής, το οποίο αντιμετωπίζεται με αιμοστατικούς και αντισηπτικούς παράγοντες, μετά τον οποίο εφαρμόζεται ένας άσηπτος επίδεσμος. Τα τραύματα στο σημείο του δότη είναι ρηχά, επομένως η διαδικασία επούλωσης γενικά συμβαίνει γρήγορα και χωρίς επιπλοκές.

Η μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα περιλαμβάνει επίσης την προετοιμασία του τραύματος του εγκαύματος. Μπορεί να χρειαστεί να καθαρίσετε το τραύμα, να αφαιρέσετε νεκρωτικό ιστό, να κάνετε αιμόσταση, να ισοπεδώσετε το στρώμα του τραύματος και να αφαιρέσετε τις σκληρυμένες ουλές κατά μήκος των άκρων του τραύματος.

Το αποκομμένο αυτομόσχευμα τοποθετείται αμέσως στην προετοιμασμένη επιφάνεια του τραύματος, ευθυγραμμίζοντας προσεκτικά τις άκρες και πιέζεται ομοιόμορφα με γάζα για μερικά λεπτά, χωρίς να αφήνει το πτερύγιο να κινηθεί. Τα πτερύγια μεσαίου πάχους μπορούν να στερεωθούν με catgut. Από πάνω εφαρμόζεται επίδεσμος πίεσης.

Για καλή στερέωση του κρημνού του δέρματος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα μείγμα διαλύματος ινώδους (ή πλάσματος) με πενικιλίνη.

Εάν το δέρμα μεταμοσχευθεί σε μια μικρή περιοχή, τα πτερύγια του δέρματος λαμβάνονται ολόκληρα, αλλά εάν η επιφάνεια του τραύματος είναι μεγάλη, εφαρμόζονται πολλά πτερύγια ή χρησιμοποιείται ειδικό μόσχευμα με μικροτομές, το οποίο μπορεί να τεντωθεί σημαντικά και να ευθυγραμμιστεί στο μέγεθος του τραύματος (διάτρητο μόσχευμα).

Μεταμόσχευση δέρματος με χρήση δερματώματος

Η επέμβαση μεταμόσχευσης δέρματος μετά από έγκαυμα ξεκινά με την προετοιμασία του δερματώματος. Η πλευρική επιφάνεια του κυλίνδρου καλύπτεται με ειδική κόλλα, όταν στεγνώσει ελαφρά μετά από μερικά λεπτά, η λιπασμένη επιφάνεια καλύπτεται με μια χαρτοπετσέτα γάζας. Όταν η γάζα κολλήσει, κόβονται οι πλεονάζουσες άκρες και στη συνέχεια αποστειρώνονται με δερμάτωμα.

Περίπου μισή ώρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, τα μαχαίρια δερματώματος επεξεργάζονται με οινόπνευμα και στεγνώνουν. Η περιοχή του δέρματος από την οποία θα ληφθεί το πτερύγιο του δότη σκουπίζεται επίσης με οινόπνευμα και περιμένει μέχρι να στεγνώσει. Η επιφάνεια των μαχαιριών δερματώματος (με γάζα) και η επιθυμητή περιοχή του δέρματος καλύπτονται με δερματοκόλλα.

Μετά από 3-5 λεπτά, η κόλλα θα στεγνώσει αρκετά και μπορείτε να ξεκινήσετε την εκτομή του κρημνού δότη. Για να γίνει αυτό, ο κύλινδρος του δερματώματος πιέζεται σφιχτά πάνω στο δέρμα και όταν κολλήσει, ανασηκώνεται ελαφρά με το δερμάτωμα, αρχίζοντας να κόβει ένα πτερύγιο δέρματος. Τα μαχαίρια, με μια ρυθμική κίνηση, κόβουν το πτερύγιο, το οποίο εφαρμόζεται προσεκτικά στον περιστρεφόμενο κύλινδρο. Μόλις φτάσετε σωστό μέγεθοςένα πτερύγιο δέρματος, κόβεται με νυστέρι. Το αυτομόσχευμα αφαιρείται προσεκτικά από τον κύλινδρο του δερματώματος και μεταφέρεται στην επιφάνεια του τραύματος.

Μεταμόσχευση αλλομοσχεύματος

Εάν η μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα στοχεύει στο κλείσιμο της πληγής για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνιστάται η χρήση αυτομοσχευμάτων. Εάν απαιτείται προσωρινή κάλυψη του τραύματος, η καλύτερη επιλογήΓια το σκοπό αυτό θα χρησιμεύσει μεταμόσχευση διατηρημένου πτωματικού δέρματος.

Μπορείτε, φυσικά, να χρησιμοποιήσετε και δέρμα δότη, για παράδειγμα, πτερύγια από ακρωτηριασμένα άκρα. Αλλά μια τέτοια επίστρωση απορρίπτεται γρήγορα, χωρίς να παρέχει στην πληγή πλήρη προστασία από βλάβες και μόλυνση.

Το σωστά διατηρημένο allo-skin απορρίπτεται πολύ αργότερα. Είναι μια εξαιρετική εναλλακτική στα αυτομοσχεύματα εάν η χρήση τους δεν είναι δυνατή λόγω έλλειψης δέρματος δότη. Αλλά η μεταμόσχευση allo-skin συχνά καθιστά δυνατή τη διάσωση της ζωής του ασθενούς.

Η επέμβαση της μεταμόσχευσης allo-skin δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες. Η επιφάνεια του εγκαύματος καθαρίζεται από πύον και νεκρωτικό ιστό, πλένεται με αντισηπτική σύνθεση και ποτίζεται με αντιβιοτικό διάλυμα. Το Allo-skin εφαρμόζεται στο προετοιμασμένο τραύμα, αφού έχει προηγουμένως εμποτιστεί σε αλατούχο διάλυμα με την προσθήκη πενικιλίνης και στερεώνεται με σπάνια ράμματα.

Αντενδείξεις για τη διεξαγωγή

Ίσως η μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα, σε σύγκριση με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, να φαίνεται αβλαβής και σχετικά εύκολη, υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες τέτοιοι χειρισμοί είναι απαράδεκτοι. Μερικά από αυτά σχετίζονται με ανεπαρκή ετοιμότητα του τραύματος για μόσχευμα δέρματος, ενώ άλλα σχετίζονται με παθολογίες της υγείας του ασθενούς.

Η μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα πραγματοποιείται περίπου 3-4 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά από 20-25 ημέρες το τραύμα καλύπτεται συνήθως με κοκκώδη ιστό, ο οποίος από έξω μοιάζει με κοκκώδη επιφάνεια με μεγάλο αριθμό κορεσμένων αιμοφόρων αγγείων Ροζ χρώμα. Πρόκειται για νεαρό συνδετικό ιστό που σχηματίζεται κατά το δεύτερο στάδιο της επούλωσης οποιασδήποτε πληγής.

Μεταμόσχευση δέρματος σε περιοχές μεγάλα μεγέθηκαι για βαθιά εγκαύματα, δεν πρέπει να γίνεται μέχρι να καθαριστεί πλήρως το δέρμα από τα «νεκρά» κύτταρα και να σχηματιστεί κοκκιώδης ιστός. Εάν ο νεαρός ιστός έχει χλωμό χρώμακαι νεκρωτικές περιοχές, η μεταμόσχευση δέρματος θα πρέπει να αναβληθεί έως ότου, μετά την εκτομή του αδύναμου ιστού, στη θέση του σχηματιστεί ένας ισχυρός νέος.

Εάν το τραύμα είναι αρκετά μέτριο σε μέγεθος και έχει σαφές, ομοιόμορφο περίγραμμα, δεν απαγορεύεται να καθαρίσετε το τραύμα και να υποβληθείτε σε μεταμόσχευση δέρματος ακόμη και τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό, χωρίς να περιμένετε την ανάπτυξη συμπτωμάτων δευτερογενούς φλεγμονής.

Απαγορεύεται η μεταμόσχευση δέρματος εάν είναι ορατά ίχνη φλεγμονής, εξίδρωμα τραύματος ή πυώδης έκκριση μέσα και γύρω από το τραύμα, γεγονός που πιθανότατα υποδηλώνει την παρουσία μόλυνσης στο τραύμα.

Σχετικές αντενδείξεις για τη μεταμόσχευση δέρματος είναι η κακή κατάσταση του ασθενούς τη στιγμή της προετοιμασίας για την επέμβαση, για παράδειγμα, σοκ, μεγάλη απώλεια αίματος, εξάντληση, αναιμία και μη ικανοποιητικές εξετάσεις αίματος.

Αν και η μεταμόσχευση δέρματος δεν είναι μια επέμβαση μεγάλης πολυπλοκότητας και διαρκεί μόνο 15-60 λεπτά περίπου, κατά την εκτέλεσή της πρέπει να ληφθεί υπόψη ο σημαντικός πόνος ενός τέτοιου χειρισμού, με αποτέλεσμα να γίνεται με τοπική ή γενική αναισθησία. Η δυσανεξία στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην αναισθησία είναι επίσης μια σχετική αντένδειξη για τη μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Σωστός ορισμόςχρονοδιάγραμμα της επέμβασης, ενδελεχής και αποτελεσματική προετοιμασίαγια τη μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα, η κατάλληλη φροντίδα του εμβολιασμένου δέρματος είναι οι βασικές προϋποθέσεις για μια επιτυχημένη επέμβαση και βοηθούν στην αποφυγή δυσάρεστων συνεπειών. Κι όμως, μερικές φορές το σώμα του ασθενούς, για κάποιο λόγο που είναι κατανοητό μόνο σε αυτόν, δεν θέλει να δεχτεί ούτε το ίδιο του το δέρμα, θεωρώντας το ξένη ουσία, και απλώς το λιώνει.

Το ίδιο είδος επιπλοκών μπορεί να προκαλέσει λανθασμένη προετοιμασία του τραύματος για χειρουργική επέμβαση εάν το πύον και τα νεκρά κύτταρα του δέρματος παραμείνουν στην πληγή.

Μερικές φορές υπάρχει απόρριψη του μεταμοσχευμένου δέρματος, η οποία εκδηλώνεται με πλήρη ή μερική νέκρωση του. Στην τελευταία περίπτωση, ενδείκνυται επανάληψη της επέμβασης μετά την αφαίρεση του μεταμοσχευμένου και μη επιζώντος κρημνού δέρματος. Εάν η νέκρωση είναι μερική, θα πρέπει να αφαιρούνται μόνο τα νεκρά κύτταρα, αφήνοντας εκείνα που έχουν ριζώσει.

Το δέρμα δεν ριζώνει πάντα γρήγορα, μερικές φορές αυτή η διαδικασία διαρκεί μερικούς μήνες, αν και συνήθως διαρκεί 7-10 ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα μετεγχειρητικά ράμματα αρχίζουν να αιμορραγούν. Εάν υπάρχει ανεπαρκής στειρότητα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή κακής ποιότητας προεγχειρητική προετοιμασία, μπορεί να εμφανιστεί πρόσθετη μόλυνση του τραύματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση και επούλωση του μεταμοσχευμένου δέρματος, μπορεί να εμφανιστούν περίεργα έλκη σε αυτό ή πάχυνση της χειρουργικής ουλής (η ένωση υγιούς δέρματος και δέρματος δότη), έλλειψη φυσιολογικής τριχοφυΐας και μειωμένη ευαισθησία στην περιοχή που έχει μοσχευθεί. του δέρματος μπορεί να παρατηρηθεί.

Οι θλιβερές συνέπειες της λανθασμένης επιλογής υλικού για μεταμόσχευση και της μη έγκαιρης επέμβασης μπορεί να είναι βλάβη (ράγισμα) του μεταμοσχευμένου δέρματος, καθώς και περιορισμός της κίνησης (σύσφιξη) στην άρθρωση όπου έγινε το μόσχευμα δέρματος μετά από έγκαυμα.

Φροντίδα μετά τη διαδικασία

Η αποκατάσταση του δέρματος μετά τη μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα γίνεται σε 3 στάδια. Από τη στιγμή που ολοκληρώνεται η επέμβαση μεταμόσχευσης δέρματος, η προσαρμογή του μικτού δέρματος γίνεται εντός 2 ημερών, μετά την οποία ξεκινά η διαδικασία αναγέννησης του δέρματος, η οποία διαρκεί περίπου 3 μήνες.

Σε αυτό το διάστημα, είναι απαραίτητο να προστατεύσετε την περιοχή με το μεταμοσχευμένο δέρμα από μηχανικές και θερμικές βλάβες. Ο επίδεσμος μπορεί να αφαιρεθεί όχι νωρίτερα από όσο το επιτρέπει ο γιατρός.

Για πρώτη φορά μετά την αφαίρεση του επιδέσμου, συνιστάται η λήψη φαρμάκων που μειώνουν οδυνηρές αισθήσεις, εάν υπάρχει ανάγκη για αυτό, καθώς και λίπανση του νέου δέρματος μοσχεύματος με ειδικές αλοιφές που εμποδίζουν την ξήρανση και το ξεφλούδισμα και επίσης ανακουφίζουν από τον κνησμό του δέρματος (κρύος πολτός, αλοιφή λανολίνης και άλλα σκευάσματα που εξασφαλίζουν τη διατήρηση επαρκούς ιστού υγρασία).

Στο τέλος των αναγεννητικών αλλαγών ξεκινά η διαδικασία σταθεροποίησης, όταν δεν απαιτούνται ειδικά μέτρα για τη φροντίδα του μεταμοσχευμένου δέρματος. Η έναρξη της διαδικασίας σταθεροποίησης δείχνει με μεγάλη σιγουριά ότι το μόσχευμα δέρματος εγκαυμάτων ήταν επιτυχές.

Περίοδος αποκατάστασης

Στο τέλος της επέμβασης μεταμόσχευσης δέρματος μετά από έγκαυμα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η καλή εφαρμογή του δερματικού μοσχεύματος στο κρεβάτι του τραύματος. Για να το κάνετε αυτό, πιέστε προσεκτικά το υπόλοιπο αίμα, έτσι ώστε να μην παρεμβαίνει στην πρόσφυση των ιστών.

Μερικές φορές το μόσχευμα στερεώνεται με ράμματα διαστολής (για παράδειγμα, στην περίπτωση ενός διάτρητου πτερυγίου). Εάν το μόσχευμα στερεωθεί με κλωστές, τότε οι άκρες τους μένουν άκοπες. Τοποθετούνται υγρές μπάλες βαμβακιού πάνω από το μεταμοσχευμένο πτερύγιο του δέρματος, ακολουθούμενο από μπατονέτες και τραβιέται μεταξύ τους σφιχτά με τις χαλαρές άκρες του νήματος.

Για να αποφευχθεί η απόρριψη των μεταμοσχευμένων πτερυγίων, οι επίδεσμοι ποτίζονται με διαλύματα γλυκοκορτικοστεροειδών.

Τυπικά, η εμφύτευση του μοσχεύματος γίνεται εντός 5-7 ημερών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο επίδεσμος δεν αφαιρείται. Μετά από μια εβδομάδα, ο γιατρός εξετάζει την πληγή, αφαιρώντας μόνο τα ανώτερα στρώματα του επιδέσμου. Το θέμα του πρώτου ντυσίματος αποφασίζεται σε ατομική βάση. Όλα εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς μετά την επέμβαση. Εάν ο επίδεσμος είναι στεγνός, ο ασθενής δεν έχει πυρετό ή πρήξιμο, επιδέστε μόνο την πληγή.

Εάν ο επίδεσμος είναι βρεγμένος, δεν υπάρχει επίσης λόγος να ανησυχείτε πρόωρα. Αυτό συμβαίνει λόγω της συσσώρευσης εξιδρώματος του τραύματος κάτω από το μόσχευμα. Μερικές φορές αρκεί απλώς η απελευθέρωσή του και η εκ νέου σφράγιση του μοσχεύματος με επίδεσμο. Εάν βγει αίμα ή πύον κάτω από το μόσχευμα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να μην ριζώσει.

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται ένας πρώτος επίδεσμος, κατά τον οποίο αφαιρείται ο μη αναπτυγμένος ιστός. Στη συνέχεια πραγματοποιείται νέα επέμβαση δερματικού μοσχεύματος.

Εάν όλα πάνε ομαλά, το μόσχευμα συγχωνεύεται με το δέρμα μέσα σε 12-14 ημέρες. Μετά την αφαίρεση του επίδεσμου, φαίνεται χλωμός και ανομοιόμορφα χρωματισμένος, αλλά μετά από καιρό γίνεται μια κανονική ροζ απόχρωση.

Εάν δεν εφαρμοστεί επίδεσμος μετά τη χειρουργική επέμβαση για κάποιο λόγο, είναι απαραίτητο να προστατεύσετε τη μεταμοσχευμένη περιοχή από ζημιές (για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας συρμάτινο πλαίσιο).