समय से पहले बच्चे: आवृत्ति और कारण समय से पहले जन्म. समयपूर्व शिशुओं की शारीरिक, शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विशेषताएं
समय से पहले बच्चे− गर्भधारण के स्थापित अंत के संबंध में पैदा हुए बच्चे समय से पहले ही.
समय से पहले जन्मगर्भावस्था के पूरे 37 सप्ताह के अंत से पहले या अंतिम मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से गिने जाने वाले 259 दिनों से पहले बच्चे का जन्म होता है (डब्ल्यूएचओ, 1977)। समय से पहले जन्मा बच्चा समय से पहले पैदा होता है।
समय से पहले जन्म पर आँकड़े .
समय से पहले जन्म दर = 3−15% (औसत − 5−10%). 2002 में समय से पहले जन्म - 4.5%। इस सूचक में कोई गिरावट की प्रवृत्ति नहीं है।
समय से पहले जन्मे बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर सबसे अधिक होती है। वे शिशु मृत्यु दर का 50 से 75% हिस्सा हैं, और कुछ विकासशील देशों में - लगभग 100%।
समय से पहले जन्म के कारण
सामाजिक-आर्थिक (वेतन, रहने की स्थिति, गर्भवती महिला के लिए पोषण);
सामाजिक-जैविक ( बुरी आदतें, माता-पिता की उम्र, प्रो. हानिकारक);
क्लिनिकल (एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, अंतःस्रावी रोग, खतरा, गेस्टोसिस, वंशानुगत रोग)।
भ्रूण के विकास में बाधा और समय से पहले जन्म में योगदान देने वाले कारक (समयपूर्वता) में विभाजित किया जा सकता है 3 समूह :
अनुपस्थिति या अपर्याप्तता चिकित्सा देखभालगर्भावस्था से पहले और उसके दौरान;
शिक्षा का स्तर (9वीं कक्षा से कम) - स्तर और जीवनशैली, व्यक्तित्व विशेषताओं, भौतिक कल्याण को प्रभावित करता है;
निम्न जीवन स्तर और, तदनुसार, भौतिक सुरक्षा, और परिणामस्वरूप, असंतोषजनक रहने की स्थिति, अपेक्षित माँ का अपर्याप्त पोषण;
व्यावसायिक खतरे (खड़े होकर गर्भवती महिला का शारीरिक रूप से कठिन, लंबा, नीरस काम);
विवाह के बाहर प्रसव (विशेषकर अवांछित गर्भावस्था के साथ);
प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थितियाँ;
युवा या पृौढ अबस्थागर्भवती (18 वर्ष से कम) और 30 वर्ष से अधिक उम्र में पहला जन्म);
पिता की उम्र 18 वर्ष से कम और 50 वर्ष से अधिक है (यूरोप में);
भावी माता और पिता दोनों की बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत);
गर्भवती महिला का छोटा कद, शिशु शरीर;
जननांग अंगों का शिशुवाद, विशेष रूप से हार्मोनल विकारों (कॉर्पस ल्यूटियम की अपर्याप्तता, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) के संयोजन में - सभी समय से पहले जन्म के 17% तक;
पिछले गर्भपात और गर्भपात - एंडोमेट्रियम के अपर्याप्त स्राव, स्ट्रोमा के कोलेजनाइजेशन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, गर्भाशय की बढ़ी हुई सिकुड़न और इसमें सूजन प्रक्रियाओं के विकास (एंडोमेट्रैटिस, सिंटेकिया) का कारण बनता है;
एक गर्भवती महिला का मानसिक और शारीरिक आघात (डर, सदमा, गिरना और चोट लगना, भारी सामान उठाना, गर्भावस्था के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप - विशेष रूप से लैपरोटॉमी);
तीव्र और पुरानी प्रकृति की माँ की सूजन संबंधी बीमारियाँ, तीव्र संक्रामक रोग (बुखार की ऊंचाई पर प्रसव, साथ ही ठीक होने के बाद अगले 1-2 सप्ताह में);
एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी, विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान विघटन या तीव्रता के लक्षणों के साथ: आमवाती हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, पायलोनेफ्राइटिस, एनीमिया, अंतःस्रावी रोग (हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस, अधिवृक्क प्रांतस्था का हाइपरफंक्शन, आदि) आदि गर्भाशय के रक्त प्रवाह में व्यवधान, प्लेसेंटा में अपक्षयी परिवर्तन का कारण बनते हैं;
जननांग विकृति विज्ञान;
गर्भावस्था की विकृति: देर से गर्भपात, नेफ्रोपैथी, मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष;
नाल और गर्भनाल के विकास में असामान्यताएं;
टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन;
एकाधिक गर्भधारण (सभी समय से पहले गर्भधारण का लगभग 20%);
भ्रूण रोग: आईयूआई, वंशानुगत रोग, दोष भ्रूण विकास, आइसोइम्यूनोलॉजिकल असंगति;
जन्मों के बीच का अंतराल 2 वर्ष से कम है।
सामाजिक-आर्थिक:
सामाजिक-जैविक:
क्लीनिकल:
समयपूर्वता के कारण दूसरे सिद्धांत के अनुसार विभाजित किया जा सकता है:
बाह्य पर्यावरण,
माँ से आ रहा है;
गर्भावस्था के दौरान की विशेषताओं से संबंधित;
भ्रूण की तरफ से.
समयपूर्वता का वर्गीकरण
आईसीडी एक्स में अनुभाग आर 07 में संशोधन " छोटी गर्भकालीन आयु और जन्म के समय कम वजन से जुड़े विकार"समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं को वजन और गर्भकालीन आयु दोनों के आधार पर विभाजित करने की प्रथा है। नोट कहता है: जब जन्म के समय का वजन और गर्भकालीन आयु दोनों स्थापित हो जाएं, तो जन्म के समय के वजन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
गर्भकालीन आयु और समय से पहले बच्चे के शरीर के वजन के संकेतकों के आधार पर, उन्हें विभाजित किया जाता है समयपूर्वता की 4 डिग्री (पहले तीन डिग्री में से प्रत्येक के लिए 3 सप्ताह):
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समयपूर्वता की डिग्री |
इशारे से |
शरीर के वजन सेजन्म के समय |
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मैं डिग्री |
35 सप्ताह - अपूर्ण 37 सप्ताह (259 दिन तक) |
2500−2000 ग्राम |
कम |
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द्वितीय डिग्री |
32−34 सप्ताह |
1999−1500 ग्राम |
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तृतीय डिग्री |
बहुत समय से पहले |
29−31 सप्ताह |
1499−1000 ग्राम− शरीर का वजन बहुत कम होना |
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चतुर्थ डिग्री |
22−28 सप्ताह |
999−500 ग्राम− अत्यंत कम वजन (बेहद कम वजन) |
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अत्यधिक समयपूर्वता- गर्भकालीन आयु 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) से कम है।
गर्भपात और समय से पहले जन्म के बीच की रेखा 22 बजे पूरे सप्ताह(154 पूरे दिन) गर्भधारण वजन से निर्धारित होता है: 499 ग्राम - गर्भपात, 500 ग्राम - समय से पहले नवजात शिशु।
समयपूर्व शिशुओं की शारीरिक, शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विशेषताएं
समय से पहले जन्मे बच्चों की शारीरिक विशेषताएं (अपरिपक्वता के बाहरी लक्षण):
त्वचा पतली और चमकदार है, गहरे लाल रंग की है, मानो पारभासी हो;
चेहरे, पीठ और अंगों की एक्सटेंसर सतहों पर प्रचुर मात्रा में मूल नीचे है - lanugo;
चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा झुर्रीदार हो जाती है, और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में सूजन होने की प्रवृत्ति होती है;
शरीर की लंबाई 25 सेमी से 46 सेमी तक;
असंगत शारीरिक गठन (सिर अपेक्षाकृत बड़ा है: सिर का बड़ा ऊर्ध्वाधर आकार शरीर की लंबाई के ¼ से ⅓ तक होता है, मस्तिष्क खोपड़ी चेहरे की खोपड़ी पर प्रबल होती है; गर्दन और निचले अंग छोटे होते हैं);
माथे पर कम बाल उगना,
खोपड़ी अधिक गोल है, इसकी हड्डियाँ लचीली हैं - कपाल टांके का गैर-संलयन, छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल आमतौर पर खुले होते हैं;
कान मुलायम होते हैं और खोपड़ी से कसकर फिट होते हैं;
नाखून अक्सर नहीं पहुंचते उंगलियों, नाखून प्लेटें नरम होती हैं;
गर्भनाल की उत्पत्ति का निचला स्थान, शरीर के मध्यबिंदु के नीचे;
जननांग अंगों का अविकसित होना: लड़कियों में, जननांग गैप गैप्स, यानी, लेबिया मिनोरा लेबिया मेजा द्वारा कवर नहीं किया जाता है (लेबिया मेजा के अविकसित होने और लड़कों में भगशेफ के सापेक्ष अतिवृद्धि के कारण, अंडकोष नीचे नहीं होते हैं); अंडकोश में (अत्यंत अपरिपक्व बच्चों में, अंडकोश आमतौर पर अविकसित होता है)।
समय से पहले जन्मे शिशु के शरीर की शारीरिक विशेषताएं (अपरिपक्वता के कार्यात्मक लक्षण):
बाहर सेतंत्रिका और मांसपेशीय तंत्र − अवसाद सिंड्रोम:
मांसपेशियों में हाइपोटोनिया, सुस्ती, उनींदापन, उत्तेजनाओं के प्रति धीमी प्रतिक्रिया, कमजोर शांत रोना या चीखना,
सबकोर्टिकल गतिविधि की प्रबलता (सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अपरिपक्वता के कारण): गतिविधियां अव्यवस्थित हैं, कंपकंपी, हाथ कांपना, पैर कांपना नोट किया जा सकता है,
थर्मोरेग्यूलेशन की अपूर्णता (गर्मी उत्पादन में कमी और गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि: बच्चे आसानी से ठंडे और ज़्यादा गरम हो जाते हैं, उनके पास संक्रामक प्रक्रिया के लिए तापमान में पर्याप्त वृद्धि नहीं होती है),
कमजोर अभिव्यक्ति, नवजात काल की शारीरिक सजगता का तेजी से विलुप्त होना या अनुपस्थिति,
कमजोर चूसने की तीव्रता;
बाहर सेश्वसन तंत्र :
तचीपनिया की प्रवृत्ति के साथ सांस लेने की आवृत्ति और गहराई की महान अक्षमता (36 - 72 प्रति मिनट, औसतन - 48 - 52), इसकी सतही प्रकृति,
अलग-अलग अवधि (5 - 12 सेकंड) का बार-बार श्वसन रुकना (एपनिया);
हांफना (सांस लेने में कठिनाई के साथ ऐंठन वाली सांस लेना);
नींद या आराम के दौरान, आप अनुभव कर सकते हैं: साँस लेना बायोटा प्रकार(एक ही गहराई के श्वसन आंदोलनों की अवधि के साथ एपनिया की अवधि का सही विकल्प), श्वास चेनी-स्टोक्स प्रकार(विराम के साथ आवधिक श्वास और धीरे-धीरे वृद्धि और फिर श्वसन गति के आयाम में कमी);
प्राथमिक एटेलेक्टैसिस;
सियानोटिक;
बाहर सेहृदय प्रणाली :
जीवन के पहले दिनों में निम्न रक्तचाप (75/20 मिमी एचजी, बाद के दिनों में बढ़कर 85/40 मिमी एचजी तक);
टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ हृदय गति की अस्थिरता (200 प्रति मिनट तक, औसतन - 140 - 160 बीट्स / मिनट);
एम्ब्रियोकार्डिया की घटना (हृदय ताल पहली और दूसरी ध्वनियों के बीच और दूसरी और पहली ध्वनियों के बीच समान अवधि के ठहराव की विशेषता है);
जीवन के पहले दिनों में दिल की दबी हुई आवाजें, भ्रूणीय शंट (बॉटल डक्ट, ओवल विंडो) के बार-बार काम करने के कारण बड़बड़ाहट संभव है;
संवहनी डिस्टोनिया - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाग की गतिविधि की प्रबलता - किसी भी जलन के कारण हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि होती है;
हार्लेक्विन का लक्षण (या फिंकेलस्टीन का लक्षण): बच्चे की तरफ की स्थिति में, त्वचा का असमान रंग देखा जाता है: निचला आधा गुलाबी रंग, ऊपरी भाग सफेद है, जो हाइपोथैलेमस की अपरिपक्वता के कारण होता है, जो त्वचा केशिकाओं के स्वर की स्थिति को नियंत्रित करता है;
बाहर सेपाचन तंत्र :
भोजन के प्रति कम सहनशीलता: गैस्ट्रिक जूस एंजाइमों की कम प्रोटियोलिटिक गतिविधि, अग्न्याशय और आंतों के एंजाइमों का अपर्याप्त उत्पादन, पित्त एसिड,
आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि;
पेट फूलना और डिस्बैक्टीरियोसिस की संभावना;
पेट के हृदय भाग का अविकसित होना (हृदय का गैप होना - उल्टी करने की प्रवृत्ति);
बाहर सेमूत्र प्रणाली :
गुर्दे का कम निस्पंदन और आसमाटिक कार्य;
बाहर सेअंत: स्रावी प्रणाली :
थायरॉयड ग्रंथि की आरक्षित क्षमता में कमी - क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म की प्रवृत्ति;
बाहर सेचयापचय और होमियोस्टैसिस − प्रवृत्ति:
हाइपोप्रोटीनीमिया,
हाइपोग्लाइसीमिया,
हाइपोकैल्सीमिया,
हाइपरबिलिरुबिनमिया,
चयाचपयी अम्लरक्तता;
बाहर सेप्रतिरक्षा तंत्र :
हास्य प्रतिरक्षा का निम्न स्तर और गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारक।
समयपूर्वता के रूपात्मक लक्षण:
सिर का बड़ा ऊर्ध्वाधर आकार (शरीर की लंबाई का ⅓, पूर्ण अवधि के शिशुओं में - ¼),
चेहरे की तुलना में मस्तिष्क खोपड़ी के आकार की प्रधानता,
खोपड़ी के छोटे और पार्श्व फ़ॉन्टनेल और टांके खोलें,
माथे पर कम बाल उगना,
कोमल कान,
प्रचुर लानुगो,
चमड़े के नीचे की वसा का पतला होना,
शरीर के मध्यबिंदु के नीचे नाभि वलय का स्थान,
नाखूनों का अविकसित होना
समयपूर्वता के कार्यात्मक लक्षण:
छोटा मांसपेशी टोन(मेंढक मुद्रा);
कमजोर सजगता, कमजोर रोना;
हाइपोथर्मिया की प्रवृत्ति;
जीवन के 4-8 दिनों में शरीर के वजन में अधिकतम कमी 5-12% होती है, जो 2-3 सप्ताह में बहाल हो जाती है;
लंबे समय तक शारीरिक (सरल) एरिथेमा;
शारीरिक पीलिया - 3 सप्ताह तक। - 4 सप्ताह;
प्रारंभिक अनुकूलन अवधि = 8 दिन. -14 दिन,
देर से अनुकूलन अवधि = 1.5 महीने। - 3 महीने;
विकास की गति बहुत अधिक है: वजन-ऊंचाई संकेतक की तुलना 1 वर्ष (पूर्ण अवधि वाले की तुलना में) से की जाती है, बहुत समय से पहले के शिशुओं में (<1500 г) - к 2-3 годам;
न्यूरोसाइकिक विकास में 1.5 वर्ष की आयु तक वे पूर्ण अवधि वाले विकास को प्राप्त कर लेते हैं, बशर्ते कि वे स्वस्थ हों। 20% मामलों में 1500 ग्राम वजन के साथ और< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
समयपूर्व शिशुओं में नवजात काल की विशेषताएं
समय से पहले शिशुओं में प्रारंभिक अनुकूलन की अवधि 8-14 दिन है, नवजात अवधि 28 दिनों से अधिक (1.5 - 3 महीने तक) तक रहती है, उदाहरण के लिए, यदि कोई बच्चा 32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुआ था, तो 1 वर्ष की आयु में जीवन के प्रत्येक माह में उसकी गर्भकालीन आयु 32 + 4 = 36 सप्ताह होगी।
शरीर के वजन का शारीरिक नुकसान लंबे समय तक रहता है - 4 - 7 दिन और मात्रा 10 - 14% तक, इसकी बहाली जीवन के 2 - 3 सप्ताह तक होती है।
90-95% में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे होते हैं समयपूर्वता का नवजात पीलिया, पूर्ण अवधि की तुलना में अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक (3-4 सप्ताह तक रह सकता है)।
पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में हार्मोनल संकट और विषाक्त एरिथेमा कम आम हैं।
फ्लेक्सर्स में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि आमतौर पर जीवन के 1-2 महीने में दिखाई देती है।
1500 ग्राम तक वजन वाले स्वस्थ समयपूर्व शिशुओं में, चूसने की क्षमता जीवन के 1 - 2 सप्ताह के भीतर दिखाई देती है, 1500 से 1000 ग्राम वजन के साथ - जीवन के 2 - 3 सप्ताह में, 1000 ग्राम से कम - जीवन के एक महीने तक .
समय से पहले जन्मे बच्चों के विकास की दर बहुत अधिक होती है। अधिकांश समय से पहले जन्मे बच्चे 1-1.5 वर्ष की आयु में ऊंचाई के मामले में अपने साथियों से आगे निकल जाते हैं। जन्म के समय बहुत कम वजन (1500 ग्राम से कम - बहुत समय से पहले) वाले बच्चे आमतौर पर शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास में 2-3 साल तक पीछे रह जाते हैं। 20% बहुत समय से पहले के बच्चों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रल पाल्सी, श्रवण, दृष्टि की क्षति, आदि) के कार्बनिक घाव होते हैं, 5-7 साल और 11-14 साल की उम्र में, विकास के सामंजस्य में गड़बड़ी होती है मंदता) देखी जा सकती है।
समय से पहले जन्म की रोकथाम में शामिल हैं:
सामाजिक-आर्थिक कारक;
परिवार नियोजन;
गर्भावस्था से पहले एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार;
मूत्रजननांगी संक्रमण का उपचार;
"विवाह और परिवार" क्लीनिकों में परामर्श;
गर्भावस्था के दौरान या उसके बाहर लिम्फ सस्पेंशन (150 मिली) का पुनः रोपण;
यौन जीवन की संस्कृति.
आजकल समय से पहले जन्म होना आम बात है। अधिकांश विकसित देशों में, यह आंकड़ा अपेक्षाकृत स्थिर है और जन्म लेने वाले बच्चों की कुल संख्या का 5-10% है।
समय से पहले जन्में शिशुओं में जीवन का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है। मुख्य रूप से गर्भकालीन आयु और जन्म के समय वजन पर। यदि कोई बच्चा 22-23 सप्ताह में पैदा होता है, तो पूर्वानुमान चिकित्सा की तीव्रता और गुणवत्ता पर निर्भर करता है।
समय से पहले जन्म के दीर्घकालिक परिणाम (इन जटिलताओं की संभावना फिर से कई कारकों पर निर्भर करती है; अन्य अनुकूल परिस्थितियों में, ये जटिलताएँ काफी दुर्लभ हैं)। समय से पहले जन्मे शिशुओं में मानसिक और शारीरिक विकलांगता विकसित होने का जोखिम पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में अधिक होता है।
समयपूर्वता की अवधारणा.
समय से पहले जन्मा शिशु वह बच्चा होता है जिसका जन्म सामान्य गर्भधारण अवधि के ख़त्म होने से पहले हो जाता है।
आमतौर पर, जिन बच्चों के शरीर का वजन जन्म के समय 2500 ग्राम से कम होता है उन्हें समय से पहले माना जाता है, हालांकि, केवल जन्म के समय वजन के आधार पर समय से पहले जन्म की परिभाषा हमेशा वास्तविकता के अनुरूप नहीं होती है। समय से पहले जन्म लेने वाले कई बच्चों का वजन 2500 ग्राम से अधिक होता है। यह अक्सर उन नवजात शिशुओं में देखा जाता है जिनकी माताओं को मधुमेह होता है।
साथ ही, 38-40 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में जन्म लेने वाले पूर्ण अवधि के शिशुओं में, ऐसे बच्चे भी होते हैं जिनके जन्म के समय शरीर का वजन 2000 ग्राम और यहां तक कि 1500 ग्राम से भी कम होता है, ये मुख्य रूप से जन्मजात विकृतियों और अंतर्गर्भाशयी रोगों वाले बच्चे होते हैं। साथ ही एकाधिक गर्भधारण और बीमार माताओं से भी। इसलिए, समयपूर्वता निर्धारित करने के लिए गर्भावस्था की अवधि को मुख्य मानदंड मानना अधिक सही है। औसतन, जैसा कि ज्ञात है, एक सामान्य गर्भावस्था 270-280 दिन या 38-40 सप्ताह तक चलती है। इसकी अवधि की गणना आमतौर पर अंतिम मासिक धर्म के बाद पहले दिन से लेकर बच्चे के जन्म की शुरुआत तक की जाती है।
गर्भधारण के 38 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चे को समय से पहले माना जाता है। अंतर्राष्ट्रीय नामकरण (जिनेवा, 1957) के अनुसार, 2500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों को समय से पहले जन्म का निदान किया जाता है, यदि उनका जन्म 37 सप्ताह से पहले हुआ हो।
38 सप्ताह या उससे अधिक के गर्भ में जन्मे बच्चे, जन्म के समय वजन (2500 ग्राम से अधिक या कम) की परवाह किए बिना, पूर्ण अवधि के होते हैं। विवादास्पद मामलों में, पूर्ण अवधि का मुद्दा संकेतों के संयोजन के आधार पर तय किया जाता है: गर्भकालीन आयु, शरीर का वजन और जन्म के समय बच्चे की ऊंचाई।
गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले बच्चे के जन्म को गर्भपात माना जाता है, और 1000 ग्राम (500 से 999 ग्राम तक) से कम वजन वाले नवजात शिशु को भ्रूण माना जाता है। "भ्रूण" की अवधारणा जीवन के 7वें दिन तक बनी रहती है।
बच्चों की समयपूर्वता की डिग्री (अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी)
अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की डिग्री शरीर के वजन में कमी से निर्धारित होती है। सामान्य शरीर के वजन के लिए, हम पारंपरिक रूप से ऊपर बताई गई गर्भकालीन आयु के अनुरूप निचली सीमा को स्वीकार करते हैं। इस गर्भकालीन आयु के लिए शरीर के वजन में कमी और न्यूनतम शरीर के वजन का प्रतिशत के रूप में अनुपात अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की डिग्री को दर्शाता है।
हम अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के 4 डिग्री को अलग करते हैं: I के साथ, शरीर के वजन में कमी 10% या उससे कम है; II के साथ - 10.1 से 20% तक; III पर - 20.1 से 30% तक और IV पर - 30% से अधिक। यहां कुछ उदाहरण दिए गए हैं:
- 1850 ग्राम वजन वाले एक बच्चे का जन्म 35 सप्ताह में हुआ। जन घाटा है (2000-1850): 2000 X 100 = 7.5%। निदान: पहली डिग्री की समयपूर्वता, पहली डिग्री का अंतर्गर्भाशयी कुपोषण।
- 1200 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 31 सप्ताह में हुआ। द्रव्यमान घाटा (1400-1200): 1400 X 100 = 14.3% है। निदान: चरण III समयपूर्वता, चरण II अंतर्गर्भाशयी कुपोषण।
- 1700 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 37 सप्ताह में हुआ। द्रव्यमान घाटा (2300-1700) है: 2300 X 100 = 26%। निदान: पहली डिग्री की समयपूर्वता, तीसरी डिग्री का अंतर्गर्भाशयी कुपोषण।
- 1250 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 34 सप्ताह में हुआ। द्रव्यमान घाटा (1800-1250) है: 1800 X 100 = 30.5%। निदान: समयपूर्वता II डिग्री, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण IV डिग्री।
समय से पहले जन्मे बच्चों की विशेषताएं
समय से पहले बच्चों की उपस्थिति में विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जो सीधे गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर होती हैं। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, ऐसे संकेत उतने ही अधिक होंगे और वे उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे। उनमें से कुछ का उपयोग गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षणों के रूप में किया जा सकता है।
- छोटे आकार. कम वृद्धि और कम पोषण सभी समयपूर्व शिशुओं की विशेषता है, 2500 ग्राम से अधिक वजन के साथ पैदा हुए बच्चों को छोड़कर, कम पोषण के बावजूद, समय से पहले शिशु, यहां तक कि सबसे हल्के बच्चे भी, क्षीण, दुबले-पतले बच्चों का आभास नहीं देते हैं। चूंकि उनका वजन शरीर की लंबाई से मेल खाता है, इसलिए वे छोटे दिखते हैं। जन्म के समय झुर्रीदार, ढीली त्वचा की उपस्थिति अंतर्गर्भाशयी कुपोषण वाले बच्चों के लिए विशिष्ट होती है, और बाद में समय से पहले के रोगियों में देखी जाती है, जिनका विभिन्न कारणों से वजन में भारी कमी आई है या उनका वजन सपाट है।
- अनुपातहीन काया. समय से पहले जन्मे बच्चे का सिर और शरीर अपेक्षाकृत बड़ा, गर्दन और पैर छोटे और नाभि नीची होती है। ये विशेषताएं आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण हैं कि गर्भावस्था के दूसरे भाग में निचले छोरों की वृद्धि दर बढ़ जाती है।
- त्वचा का गंभीर हाइपरिमिया। अधिकतर फलों की विशेषता।
- उच्चारण लैनुगो. समय से पहले जन्मे कम वजन वाले शिशुओं में मुलायम मखमली बाल न केवल कंधों और पीठ पर पाए जाते हैं, बल्कि माथे, गालों, जांघों और नितंबों को भी प्रचुर मात्रा में ढकते हैं।
- जननांग भट्ठा का खाली होना. लड़कियों में, लेबिया मेजा के अविकसित होने के कारण, जननांग भट्ठा गैप और भगशेफ स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
- खाली अंडकोश. अंडकोष के अंडकोश में उतरने की प्रक्रिया गर्भाशय जीवन के 7वें महीने में होती है। हालाँकि, विभिन्न कारणों से इसमें देरी हो सकती है। बहुत समय से पहले जन्मे लड़कों में, अंडकोष अक्सर अंडकोश में नहीं उतरते हैं और वंक्षण नहरों या पेट की गुहा में स्थित होते हैं। अंडकोश में उनकी उपस्थिति इंगित करती है कि बच्चे की गर्भकालीन आयु 28 सप्ताह से अधिक है।
- नाखूनों का अविकसित होना। जन्म के समय तक, यहां तक कि सबसे छोटे शिशुओं में भी, नाखून काफी अच्छी तरह से बन जाते हैं और नाखून के आधार को पूरी तरह से ढक लेते हैं, लेकिन अक्सर उंगलियों तक नहीं पहुंचते हैं। उत्तरार्द्ध का उपयोग नाखून विकास की डिग्री का आकलन करने के लिए एक परीक्षण के रूप में किया जाता है। विदेशी लेखकों के अनुसार, गर्भावस्था के 32-35 सप्ताह में नाखून उंगलियों की युक्तियों तक पहुंच जाते हैं, और 35 सप्ताह से अधिक होने पर वे अपने किनारों से आगे निकल जाते हैं। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, नाखून 28 सप्ताह की शुरुआत में ही उंगलियों तक पहुंच सकते हैं। मूल्यांकन जीवन के पहले 5 दिनों में किया जाता है।
- मुलायम कान. जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों में उपास्थि ऊतक के अविकसित होने के कारण, कान अक्सर अंदर की ओर मुड़ जाते हैं और आपस में चिपक जाते हैं।
- चेहरे की खोपड़ी पर मस्तिष्क खोपड़ी की प्रधानता।
- छोटा फ़ॉन्टनेल हमेशा खुला रहता है।
- स्तन ग्रंथियों का अविकसित होना। समय से पहले जन्मे शिशुओं में स्तन ग्रंथियों में कोई शारीरिक वृद्धि नहीं होती है। अपवाद वे बच्चे हैं जिनकी गर्भकालीन आयु 35-36 सप्ताह से अधिक है। 1800 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में स्तन ग्रंथियों का उभार अंतर्गर्भाशयी कुपोषण का संकेत देता है।
समय से पहले जन्मे बच्चों की विशेषताएं.
किसी भी समय से पहले जन्मे बच्चे का आकलन करते समय, यह ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि बच्चा अपनी गर्भकालीन आयु के लिए किस हद तक उपयुक्त है, केवल समय से पहले जन्म के लिए क्या जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, और विभिन्न का प्रकटीकरण क्या है पैथोलॉजिकल स्थितियाँ.
सामान्य स्थिति का आकलन आम तौर पर स्वीकृत पैमाने पर संतोषजनक से अत्यंत गंभीर तक किया जाता है। गंभीरता की कसौटी मुख्य रूप से रोग संबंधी स्थितियों (संक्रामक विषाक्तता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, श्वसन संबंधी विकार) की गंभीरता है। अपने "शुद्ध" रूप में समयपूर्वता, यहां तक कि जीवन के पहले दिनों में 900-1000 ग्राम वजन वाले बच्चों में भी, किसी गंभीर स्थिति का पर्याय नहीं है।
अपवाद 600 से 800 ग्राम वजन वाले फल हैं, जो जीवन के पहले-दूसरे दिन पूरी तरह से अनुकूल प्रभाव पैदा कर सकते हैं: सक्रिय चाल, अंगों का अच्छा स्वर, काफी तेज रोना, सामान्य त्वचा का रंग। हालाँकि, कुछ समय बाद, श्वसन अवसाद के कारण उनकी स्थिति तेजी से बिगड़ जाती है, और वे बहुत जल्दी मर जाते हैं।
तुलनात्मक विशेषताएँ केवल किसी दिए गए वजन वर्ग और गर्भकालीन आयु के समय से पहले के बच्चों के साथ की जाती हैं। डिग्री IV-III अवसाद के समयपूर्वता सिंड्रोम, स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षण और महत्वपूर्ण श्वसन विकारों की अनुपस्थिति में, उनकी स्थिति को मध्यम माना जा सकता है या अधिक सुव्यवस्थित सूत्रीकरण का उपयोग किया जा सकता है: "स्थिति समयपूर्वता की डिग्री से मेल खाती है", " स्थिति मुख्य रूप से समयपूर्वता की डिग्री से मेल खाती है।"
उत्तरार्द्ध का मतलब है कि बच्चे में, समय से पहले जन्म के अलावा, एटेलेक्टासिस की मध्यम अभिव्यक्तियाँ या एन्सेफैलोपैथी का हल्का रूप होता है।
समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की स्थिति खराब हो जाती है क्योंकि जन्म के कई घंटों या दिनों के बाद पैथोलॉजिकल सिंड्रोम की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। कुछ डॉक्टर, बच्चे को कम आंकने की लांछन से बचने के लिए, अंधाधुंध लगभग सभी समय से पहले जन्मे बच्चों को गंभीर मानते हैं, जो स्टैंसिल में परिलक्षित होता है: “जन्म के समय बच्चे की स्थिति गंभीर है। स्थिति की गंभीरता समयपूर्वता की डिग्री और उसकी अपरिपक्वता से निर्धारित होती है।" ऐसी रिकॉर्डिंग, एक ओर, नैदानिक सोच में योगदान नहीं देती है, और दूसरी ओर, नर्सिंग के बाद के चरणों में बच्चे के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करती है।
नवजात शिशु की परिपक्वता का अर्थ है बच्चे की गर्भकालीन आयु के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का रूपात्मक और कार्यात्मक पत्राचार। परिपक्वता का मानक एक स्वस्थ, पूर्ण अवधि का बच्चा है। इसकी तुलना में, सभी समय से पहले जन्मे बच्चों को अपरिपक्व माना जाता है। हालाँकि, समय से पहले जन्मे शिशु की प्रत्येक गर्भकालीन आयु की परिपक्वता (गर्भकालीन परिपक्वता) की अपनी डिग्री होती है। जब एक विकासशील भ्रूण विभिन्न हानिकारक कारकों (मां के संक्रामक और दैहिक रोग, गर्भवती महिला की विषाक्तता, आपराधिक हस्तक्षेप, आदि) के संपर्क में आता है, तो जन्म के समय और बाद के दिनों में बच्चे की परिपक्वता उसकी उम्र के अनुरूप नहीं हो सकती है। इन मामलों में, हमें गर्भकालीन अपरिपक्वता के बारे में बात करनी चाहिए।
"परिपक्व" और "स्वस्थ" नवजात शिशु की अवधारणाएँ समान नहीं हैं। एक बच्चा बीमार हो सकता है, लेकिन उसकी परिपक्वता उसकी वास्तविक उम्र से मेल खाती है। यह उन रोग स्थितियों पर लागू होता है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद के साथ नहीं होती हैं। गंभीर विकृति के मामले में, बच्चे की परिपक्वता निर्धारित करने का कोई मतलब नहीं है।
परिपक्वता का निर्धारण न केवल बच्चे के जन्म के समय किया जाता है, बल्कि उसके बाद के दिनों में, जीवन के पहले-तीसरे सप्ताह के दौरान भी किया जाता है। हालाँकि, इस अवधि के दौरान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का कार्यात्मक अवसाद अक्सर प्रसवोत्तर विकृति विज्ञान (संक्रामक विषाक्तता) के कारण होता है, इसलिए, हमारी प्रस्तुति में, "गर्भकालीन अपरिपक्वता" की अवधारणा की अधिक व्यापक रूप से व्याख्या की गई है। यह मस्तिष्क के रूपात्मक अविकसितता के साथ-साथ अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर मूल के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्यात्मक क्षति को दर्शाता है। अधिक सटीक रूप से, हम इतनी अधिक गर्भकालीन परिपक्वता का निर्धारण नहीं करते हैं जितना कि किसी दिए गए बच्चे का समान शरीर के वजन और उम्र के समय से पहले के बच्चों के साथ पत्राचार।
तुलनात्मक विशेषताओं के लिए, आप मोटर गतिविधि, मांसपेशियों की टोन की स्थिति और नवजात शिशु की सजगता, शरीर के तापमान को बनाए रखने की क्षमता और चूसने वाली सजगता की गंभीरता का उपयोग कर सकते हैं। समान परिस्थितियों में, वे पहले और अधिक सक्रिय रूप से चूसना भी शुरू कर सकते हैं।
अपरिपक्वता के अलावा, गंभीर हाइपोक्सिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न घाव और संक्रामक विषाक्तता का चूसने वाली पलटा पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। इन कारकों के संयोजन से यह तथ्य सामने आता है कि कई समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे लंबे समय तक बोतल से दूध पीने में असमर्थ होते हैं। 1800 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले बच्चों में इस अवधि की अवधि आमतौर पर 2.5-3 सप्ताह से अधिक नहीं होती है, 1250-1700 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 1 महीने, और 800-1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 1'/2 महीने।
लंबे समय तक दूध पिलाने की अनुपस्थिति, जिसे सामान्यीकृत या निष्क्रिय संक्रमण द्वारा नहीं समझाया जा सकता है, साधारण गर्भकालीन अपरिपक्वता से परे है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति का संदेह पैदा करना चाहिए, भले ही इस समय कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण न हों।
उन बच्चों में चूसने का दमन जो पहले सक्रिय रूप से चूस चुके हैं, लगभग हमेशा संक्रमण के फोकस की उपस्थिति से जुड़े होते हैं।
हमारे आंकड़ों के अनुसार, जीवन के पहले 2 महीनों में 1200 ग्राम तक वजन वाले बच्चों की ऊंचाई प्रति माह 1-2 सेमी बढ़ जाती है, अधिक वजन वाले बच्चों की ऊंचाई 1-4 सेमी बढ़ जाती है।
वर्ष की पहली छमाही में सभी वजन श्रेणियों के समय से पहले जन्मे शिशुओं के सिर की परिधि में प्रति माह औसतन 3.2-1 सेमी की वृद्धि होती है, और वर्ष की दूसरी छमाही में - जीवन के पहले वर्ष के दौरान 1-0.5 सेमी। सिर की परिधि 15-19 सेमी बढ़ जाती है और 1 वर्ष की आयु में औसत 44.5-46.5 सेमी हो जाता है [लेडीगिना वी.ई., 1972]।
समय से पहले जन्मे बच्चों का शारीरिक विकास
हमारे आंकड़ों के अनुसार, जन्म के समय 800 से 1200 ग्राम वजन वाले सबसे छोटे बच्चों का शारीरिक विकास दिलचस्प होता है, एक वर्ष की आयु में इन बच्चों का औसत शरीर का वजन 8100 ग्राम होता है, जिसमें सबसे अधिक उतार-चढ़ाव 7500 से 9500 ग्राम तक होता है। लिंग के आधार पर एक वर्ष की आयु में वजन संकेतकों की तुलना करने पर, हमने 1200 ग्राम तक के जन्म वजन वाले बच्चों में लड़कों और लड़कियों के शरीर के वजन के बीच कोई अंतर नहीं देखा।हमारे आंकड़ों के अनुसार, जन्म के समय 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में जीवन के दूसरे वर्ष के दौरान औसत वजन 2700 ग्राम बढ़ता है, और 2 साल में उनका वजन औसतन 11,000 ग्राम होता है, जिसमें 10,000 से 12,000 तक सबसे अधिक उतार-चढ़ाव होता है।
2 वर्ष की आयु में लड़कों का औसत शरीर का वजन 11,200 ग्राम और लड़कियों का 10,850 ग्राम होता है।
जन्म के समय 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में लंबाई बढ़ने की दर भी काफी अधिक होती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, इस भार वर्ग के बच्चों की शुरुआती ऊंचाई साल दर साल 2-2.2 गुना बढ़ जाती है, जो जीवन के पहले वर्ष के दौरान 64 से 76 सेमी के उतार-चढ़ाव के साथ औसतन 71 सेमी तक पहुंच जाती है 29 से 44 सेमी तक उतार-चढ़ाव के साथ।
वजन संकेतकों के विपरीत, एक वर्ष की आयु में 1200 ग्राम तक के जन्म वजन वाले लड़कों की औसत ऊंचाई लड़कियों की तुलना में अधिक थी - क्रमशः 73 और 69.5 सेमी।
हमारे आंकड़ों के अनुसार, जीवन के दूसरे वर्ष के दौरान, 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों की ऊंचाई औसतन 11 सेमी बढ़ जाती है और 2 साल में 77 से 87 सेमी तक उतार-चढ़ाव के साथ 81 सेमी तक पहुंच जाती है।
अधिक उम्र में समय से पहले जन्मे शिशुओं के शारीरिक विकास का अध्ययन करते समय आर. ए. मालिशेवा और के. आई. कोज़मिना (1971) द्वारा दिलचस्प डेटा प्राप्त किया गया था। 4 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों का अध्ययन करते हुए, उन्होंने पाया कि जीवन के 3-4 वर्षों के बाद, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की तुलना 5-6 वर्ष की आयु में, यानी पहले "स्ट्रेचिंग" के दौरान, शरीर के वजन और ऊंचाई में पूर्णकालिक साथियों से की जाती है। वे फिर से इन संकेतकों में, विशेषकर शरीर के वजन में, पूर्ण अवधि के बच्चों से पीछे रहने लगते हैं। 8-10 साल तक, विकास दर फिर से कम हो जाती है, लेकिन पूर्ण अवधि और समय से पहले के लड़कों के बीच शरीर के वजन में अंतर बना रहता है।
जैसे-जैसे यौवन करीब आता है, वही पैटर्न दोहराता है: समय से पहले जन्मे बच्चों में दूसरा "खिंचाव" 1-2 साल बाद होता है। पूर्णकालिक लड़कों में, 11 से 14 वर्ष के बीच की ऊंचाई औसतन 20 सेमी बढ़ जाती है, लड़कियों में - 15 सेमी, समय से पहले के बच्चों में, ये आंकड़े क्रमशः छोटे होते हैं - 16 और 14.5 सेमी। पूर्णकालिक लड़कों के दौरान उनके शरीर का वजन बढ़ता है इस अवधि में औसतन 19 किग्रा, लड़कियाँ - 15.4 किग्रा, समय से पहले जन्मे बच्चे - क्रमशः 12.7 और 11.2 किग्रा।
बच्चों के दांत निकलनासमय से पहले जन्मे बच्चों में यह देर से शुरू होता है। जन्म के समय वजन और पहले दांत निकलने के समय के बीच एक संबंध होता है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, जन्म के समय 2000 से 2500 ग्राम वजन वाले बच्चों में, पहले दांतों का निकलना 6-7 महीने में शुरू होता है, 1501 से 2000 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 7-9 महीने में, और 1000 वजन वाले बच्चों में 1500 ग्राम तक - 10-11 महीने में। हमारे आंकड़ों के अनुसार, जन्म के समय 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में, पहले दांत 8-12 महीने की उम्र में दिखाई देते हैं, औसतन 10 महीने में।
अंत में, आइए उस प्रश्न पर बात करें जो अक्सर बच्चों के क्लीनिकों में डॉक्टरों के बीच उठता है: क्या सभी समय से पहले जन्मे शिशुओं को जीवन के पहले वर्ष में कुपोषण वाले बच्चे माना जाना चाहिए।
समय से पहले जन्मे बच्चों के शारीरिक विकास की अपनी विशेषताएं होती हैं और यह जन्म के समय शरीर के वजन, पिछली बीमारियों और बच्चे की संवैधानिक विशेषताओं पर निर्भर करता है। शरीर के वजन संकेतकों का आकलन किसी दिए गए वजन वर्ग के स्वस्थ समयपूर्व शिशुओं की तुलना में ही किया जाना चाहिए। इसलिए 950 ग्राम वजन के साथ पैदा हुए बच्चे, जिसका वजन एक साल की उम्र में आठ किलो हो, को कुपोषण का मरीज मानना पूरी तरह से गलत है। निदान: ऐसे बच्चे में समय से पहले जन्म शारीरिक और मानसिक विकास में अस्थायी अंतराल की व्याख्या करता है।
समय से पहले शिशुओं का साइकोमोटर विकास: परिणाम
अधिकांश समय से पहले जन्मे बच्चों में बुनियादी साइकोमोटर कौशल पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में देर से दिखाई देते हैं। साइकोमोटर विकास में अंतराल समय से पहले जन्म की डिग्री पर निर्भर करता है और 1500 तक के जन्म वजन वाले बच्चों में अधिक स्पष्ट होता है। इस भार वर्ग के बच्चों में, पहले-दूसरे वर्ष में साइकोमोटर कौशल की उपस्थिति में आमतौर पर 2- की देरी होती है। 3 महीने, और जन्म के समय 1501 से 2000 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 1 - 1 1/2 महीने के लिए।
पहले वर्ष के अंत तक, साइकोमोटर विकास में 2001 से 2500 ग्राम तक के जन्म वजन वाले अधिकांश बच्चे अपने पूर्णकालिक साथियों के बराबर हो जाते हैं, और 2 साल तक, बहुत समय से पहले के बच्चों की तुलना उनके साथ की जाती है।
महीने के अनुसार समय से पहले शिशुओं के साइकोमोटर विकास पर डेटा तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1.
तालिका 1 जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले शिशुओं में साइकोमोटर विकास के कुछ संकेतक, जन्म के समय शरीर के वजन पर निर्भर करते हैं (एल. जेड. कुंकिना से डेटा)
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इस प्रकार, साइकोमोटर विकास के संदर्भ में, समय से पहले जन्मे बच्चों की तुलना ऊंचाई और शरीर के वजन के मामले में उनके पूर्णकालिक साथियों से की जाती है।
हालाँकि, एक बच्चे के अच्छे विकास के लिए उसे बहुत सारे व्यक्तिगत काम (मालिश, जिमनास्टिक, खिलौने दिखाना, बोलना) की ज़रूरत होती है।
लंबे समय से बीमार समय से पहले जन्मे शिशुओं और उन बच्चों में जो आवश्यक व्यक्तिगत देखभाल से वंचित थे, साइकोमोटर विकास में अंतराल अधिक स्पष्ट है।
समय से पहले जन्म के परिणाम, रोग का निदान (कैटामनेसिस)
समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल की संभावनाएँ काफी हद तक उनके आगे के मनोदैहिक विकास पर निर्भर करती हैं। इस संबंध में, प्रारंभिक और दीर्घकालिक पूर्वानुमान का बहुत महत्व हो जाता है।
इस मुद्दे पर साहित्य विरोधाभासी है। यह मुख्य रूप से परीक्षण किए गए बच्चों की असमान संख्या, बच्चे की उपयोगिता निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले परीक्षणों में अंतर, साथ ही परीक्षा में भाग लेने वाले विशेषज्ञों (न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, भाषण चिकित्सक) की संख्या द्वारा समझाया गया है।
कुछ लेखक समय से पहले जन्मे शिशुओं के न्यूरोसाइकिक विकास के बारे में बहुत निराशावादी हैं। एक उदाहरण के रूप में, हम प्रमुख फिनिश वैज्ञानिक इल्प्पो के कथन का हवाला देते हैं: “जीवन के पहले वर्षों में समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं का मानसिक विकास मानक से काफी पीछे है। दुर्भाग्य से, इन बौद्धिक दोषों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा जीवन भर बना रहता है। समय से पहले जन्मे बच्चों में अधिक या कम गंभीर मानसिक विकलांगता प्रदर्शित होने की संभावना अधिक होती है। बौद्धिक दुर्बलताओं को अक्सर हेमिप्लेगिया, पैरापलेजिया, लिटिल्स रोग के साथ जोड़ दिया जाता है” (फैनकोनी जी, वाल्ग्रेन ए, 1960)। कई लेखकों द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में गंभीर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों का एक बड़ा प्रतिशत होता है।
आर. ए. मालिशेवा और अन्य ने, 3-4 वर्ष की आयु के 255 समय से पहले जन्मे बच्चों की जांच की, उनमें से 32 (12.6%) में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर कार्बनिक घाव देखे गए और 50% में न्यूरोसाइकिक विकास में मामूली विचलन नोट किए गए।
एस. ड्रिलिएन के अनुसार, 2 किलोग्राम तक वजन वाले समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग 30% शिशुओं में साइकोमोटर और शारीरिक विकास में मध्यम या गंभीर गड़बड़ी देखी जाती है।
ए. जानूस-कुकुलस्का और एस. लिस ने, 3 से 12 वर्ष की आयु के 1250 ग्राम तक वजन वाले 67 बच्चों के अध्ययन में, उनमें से आधे में शारीरिक और मानसिक विकास में मंदता और गंभीर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र घाव पाए। 20.9% में पाए गए।
दृष्टि के अंग के विभिन्न घावों की आवृत्ति उल्लेखनीय है। ए. जानूस-कुकुलस्काया और एस. लिस के अध्ययनों में, 1250 ग्राम तक के जन्म वजन वाले 39% बच्चों में विभिन्न दृष्टि दोषों का निदान किया गया था: मायोपिया, स्ट्रैबिस्मस, दृष्टिवैषम्य, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, रेटिना टुकड़ी। अन्य शोधकर्ता भी समय से पहले शिशुओं में जन्मजात मायोपिया (30%) के उच्च प्रतिशत की ओर इशारा करते हैं [ग्रिगोरिएवा वी.आई., 1973]।
के. रेयर एट अल. (1978), 1000 ग्राम तक वजन वाले 43 बच्चों के फॉलो-अप का अध्ययन करते हुए, उनमें से 12 में गंभीर नेत्र क्षति पाई गई, जिनमें 7 रेट्रोलेंटल फाइब्रोप्लासिया (आरएलएफ) और 2 में दृष्टि की पूर्ण हानि शामिल थी।
एस सहगल एट अल. (1982) 1500 ग्राम तक वजन वाले 161 बच्चों के अध्ययन में, 42 बच्चों में आरएलएफ पाया गया, उनमें से 12 में यह गंभीर था।
उसी समय, अन्य लेखक, समय से पहले शिशुओं की अनुवर्ती परीक्षाओं के दौरान, अधिक अनुकूल परिणाम देखते हैं। एन. आर. बोटेराशविली की टिप्पणियों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों की आवृत्ति समयपूर्वता की डिग्री के आधार पर 3.8 से 8.5% तक भिन्न होती है। एल. 3. कुंकिना, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर 3 साल की उम्र के 112 समय से पहले के बच्चों का अध्ययन कर रही थीं, उनमें से 4 (3.6%) में उन्हें न्यूरोसाइकिक विकास में देरी मिली, 7 (6.2%) में - चिंता, नींद की गड़बड़ी के रूप में न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं , लोगोन्यूरोसिस और 2 (1.7%) में - मिर्गी के दौरे [कुंकीना एल. 3., 1970]।
जे. हट एट अल. (1972), 2 से 12 वर्ष की आयु के 1250 ग्राम या उससे कम वजन वाले 26 बच्चों का अवलोकन करते हुए, उनमें से 77.8% का मानसिक विकास सामान्य था।
एस सहगल एट अल. (1982) ने 3 साल की अवधि में 1500 ग्राम तक वजन वाले 184 बच्चों का अध्ययन किया, जिनमें से 16.8% को तंत्रिका संबंधी विकार थे, जिनमें से 13% को सेरेब्रल पाल्सी थी।
ए टेबर्ग एट अल के अनुसार। (1977) और के. रेयर एट अल। (1978), जन्म के समय 1000 ग्राम या उससे कम वजन वाले बच्चों में, 67.5-70% में न्यूरोलॉजिकल स्थिति में कोई विचलन नहीं था।
साहित्य डेटा और हमारी अपनी सामग्री का विश्लेषण करते हुए, हम निम्नलिखित पर ध्यान दे सकते हैं:
- समय से पहले जन्मे शिशुओं में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में बहुत अधिक बार देखे जाते हैं।
वे प्रसवपूर्व अवधि की विकृति, प्रसव के दौरान जटिलताओं और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हानिकारक कारकों (हाइपरॉक्सिमिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया, हाइपोग्लाइसीमिया) के कारण होते हैं;
- 29 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु और रेटिना के अविकसित होने के कारण 1200 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले जन्मे शिशुओं में आरआरएफ के विकास की संभावना अधिक होती है। यह बच्चों के इस दल में है कि यह विकृति मुख्य रूप से देखी जाती है;
- हाल के वर्षों में, समय से पहले जन्मे शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी की घटनाओं में वृद्धि होने की प्रवृत्ति देखी गई है। वैसे, यह पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए भी विशिष्ट है। इस प्रवृत्ति को दो कारणों से समझाया जा सकता है: सबसे पहले, अब उस गर्भावस्था को संरक्षित करने के अधिक अवसर हैं जो समाप्ति के खतरे में है: दूसरे, नवजात शिशुओं के लिए विशेष देखभाल के आयोजन में प्रगति और प्रसूति अस्पतालों में पुनर्जीवन सेवाओं का निर्माण उनके अस्तित्व में योगदान देता है। श्वासावरोध वाले बच्चे - यह और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव;
- समय से पहले शिशुओं के मनोवैज्ञानिक विकास की संभावनाएं काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती हैं कि जीवन के पहले-दूसरे सप्ताह में थेरेपी कितनी रोगजनक रूप से प्रमाणित और सौम्य (आईट्रोजेनिक कारक) थी और बाद के चरणों में कितनी जल्दी और लगातार पुनर्वास सहायता प्रदान की गई थी।
इस तथ्य के कारण कि सेरेब्रल पाल्सी के हल्के रूपों का तुरंत पता नहीं चलता है, और अक्सर केवल जीवन के पहले वर्ष के दूसरे भाग में, और कुछ दृष्टि विकृति का बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा बिल्कुल भी निदान नहीं किया जाता है, समय से पहले वार्ड से छुट्टी के बाद, बच्चों में एक जटिल चिकित्सा इतिहास और 1500 ग्राम तक के शरीर के वजन को एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए, और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच भी करानी चाहिए।
उपरोक्त के आधार पर, समय से पहले जन्मे बच्चों को जन्म के क्षण से लेकर उस अवधि तक नियोनेटोलॉजिस्ट की व्यवस्थित निगरानी में रहना चाहिए जब तक कि उनका स्वास्थ्य खतरे में न हो और उनका शरीर स्वतंत्र जीवन के लिए तैयार न हो जाए।
चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, अलेक्जेंडर इलिच खज़ानोव(सेंट पीटर्सबर्ग)
पूर्ण अवधि का नवजात शिशु रक्षाहीन पैदा होता है और उसे निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है। अगर हम उस बच्चे के बारे में बात कर रहे हैं जिसने प्रकृति द्वारा आवंटित समय से बहुत पहले दुनिया देखी है, तो जोखिम और परेशानियां कई गुना बढ़ जाती हैं। आंकड़ों के अनुसार, 8-12% बच्चे अपेक्षित तिथि से बहुत पहले पैदा होते हैं। उनकी देखभाल करना एक जटिल प्रक्रिया है जिसमें कई विशेषज्ञ शामिल होते हैं। माता-पिता का सकारात्मक दृष्टिकोण और सही कार्य बहुत महत्वपूर्ण हैं। आइए समय से पहले जन्मे बच्चों की स्थिति की विशेषताओं और उनकी देखभाल के लिए बुनियादी सिफारिशों पर विचार करें।
गर्भावस्था के 37वें सप्ताह से पहले यानी अंतर्गर्भाशयी विकास (गर्भधारण) के 260वें दिन से पहले पैदा होने वाले नवजात को समय से पहले माना जाता है। इसके अलावा, उसका वजन 0.5 से 2.5 किलोग्राम तक होता है, और उसकी ऊंचाई 25 से 40 सेमी तक होती है, नियत तारीख और शरीर के वजन के आधार पर, समयपूर्वता के 4 डिग्री होते हैं:
- पहली - अवधि - 35-37 सप्ताह, वजन - 2.001-2.5 किलोग्राम, बच्चा परिपक्व और व्यवहार्य है, कुछ मामलों में उपचार की आवश्यकता होती है (पीलिया, जन्म आघात के लिए);
- दूसरी - अवधि - 32-34 सप्ताह, वजन - 1.501-2.0 किलोग्राम, सहायता से बच्चा जल्दी से बाहरी परिस्थितियों के अनुकूल हो जाता है;
- तीसरी - अवधि - 29-31 सप्ताह, वजन - 1.001-1.5 किलोग्राम, अधिकांश बच्चे जीवित रहते हैं, लेकिन उन्हें दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है;
- चौथा - कार्यकाल - 29 सप्ताह से कम, वजन - 1.0 किलोग्राम तक, बच्चा स्वतंत्र जीवन के लिए तैयार नहीं है, पूर्वानुमान प्रतिकूल है - 60-70% बच्चे 30 दिनों के भीतर मर जाते हैं।
एक चिकित्सा सुविधा में समय से पहले जन्मे बच्चे की देखभाल करना
डब्ल्यूएचओ के मानकों के अनुसार, कम से कम 500 ग्राम वजन वाले और दिल की धड़कन वाले नवजात शिशु नर्सिंग के अधीन हैं। बच्चा जितना जल्दी पैदा हुआ, उसकी स्थिति उतनी ही गंभीर थी। पहली और दूसरी डिग्री की समयपूर्वता को मध्यम, तीसरी और चौथी डिग्री को गहरा कहा जाता है। सूचीबद्ध मापदंडों के अलावा, नर्सिंग रणनीति विकसित करते समय, डॉक्टर शरीर की अपरिपक्वता के संकेतों की गंभीरता पर भी ध्यान देते हैं, जिनमें से मुख्य हैं:
- अनियमित कमजोर श्वास;
- चमड़े के नीचे की वसा के अविकसित होने के कारण लाल रंग की टिंट वाली सूखी, झुर्रीदार त्वचा;
- बेहोश रोना;
- शरीर पर लैनुगो (फुलाना);
- नाखून प्लेटें फालेंजों को पूरी तरह से ढकती नहीं हैं;
- गर्भनाल पेट की दीवार के केंद्र के नीचे होती है;
- सभी फॉन्टानेल खुले हैं;
- जननांग अविकसित हैं;
- मांसपेशियों की टोन में कमी के कारण खराब गतिविधियां;
- शरीर के अंगों का अनुपातहीन आकार - बड़ा सिर, छोटे अंग;
- शारीरिक सजगता व्यक्त नहीं की जाती है।
मध्यम समयपूर्वता के मामले में, इनमें से कुछ लक्षण अनुपस्थित होते हैं। ऐसा भी होता है कि शिशु के शरीर का वजन 2.5 किलोग्राम से अधिक होता है, लेकिन शरीर की अपरिपक्वता के लक्षण दिखाई देते हैं।
समय से पहले जन्म के मुख्य कारण:
- माँ के आहार में पोषक तत्वों की कमी;
- चिकित्सा देखभाल की कमी;
- तनाव कारक;
- महिलाओं की बुरी आदतें और लत;
- कार्यस्थल सहित विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना;
- माँ की आयु 18 वर्ष से कम और 35 वर्ष से अधिक है, पिता की आयु 18 वर्ष से कम और 50 वर्ष से अधिक है;
- इतिहास में तीन से अधिक गर्भपात;
- जन्म के एक वर्ष से पहले गर्भावस्था;
- पुरानी मातृ बीमारियाँ;
- शारीरिक चोटें;
- प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष;
- भ्रूण के संक्रमण और गुणसूत्र संबंधी विकृति इत्यादि।
हालत की विशेषताएं
समय से पहले जन्मा बच्चा स्वतंत्र जीवन के लिए तैयार नहीं होता है। अनुकूलन की गति शरीर की परिपक्वता और प्रसव की गंभीरता पर निर्भर करती है। ज्यादातर मामलों में, ऐसे बच्चे, एक निश्चित उम्र तक, विकास में अपने साथियों से पीछे रह जाते हैं और कुछ बीमारियों के प्रति बढ़ती प्रवृत्ति दिखाते हैं।
घबराया हुआ प्रणाली
गर्भावस्था के 28वें सप्ताह तक, शिशु में सभी तंत्रिका अंत और नोड्स, साथ ही मस्तिष्क का निर्माण हो जाता है। लेकिन आवेगों को प्रसारित करने के लिए जिम्मेदार पदार्थ माइलिन उन्हें पूरी तरह से कवर नहीं करता है। पूर्ण अवधि के बच्चे में, तंतुओं के माइलिनेशन की प्रक्रिया में 3-5 महीने लगते हैं।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे में तंत्रिका तंत्र की परिपक्वता में देरी हो सकती है। परिणामस्वरूप, चूसने, निगलने, सांस लेने, बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करने आदि में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।
समयपूर्वता की डिग्री जितनी मजबूत होगी, बिना शर्त प्रतिक्रिया उतनी ही कमजोर व्यक्त की जाएगी।
समय से पहले जन्मे बच्चों का सेरेब्रल कॉर्टेक्स खराब तरीके से बना होता है। कुछ संरचनाएँ अविकसित हैं, जैसे सेरिबैलम, जो आंदोलनों के समन्वय के लिए जिम्मेदार है। मस्तिष्क वाहिकाओं की दीवारें कमजोर हो जाती हैं, इसलिए इस्किमिया (ऑक्सीजन की कमी) और रक्तस्राव का खतरा होता है।
तापमान
समय से पहले पैदा हुए बच्चों में, गर्मी संरक्षण और रिहाई की प्रक्रिया अपूर्ण होती है। वे आसानी से हाइपोथर्मिक हो जाते हैं (शरीर का तापमान 36° से नीचे चला जाता है) और बाहरी परिस्थितियों के प्रभाव में ज़्यादा गरम हो जाते हैं। इसके कारण:
- चमड़े के नीचे की वसा की कमी;
- मस्तिष्क में थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र की अपरिपक्वता;
- पसीने की ग्रंथियों की अपरिपक्वता.
ओवरहीटिंग/हाइपोथर्मिया का बढ़ा हुआ जोखिम 6 महीने तक बना रहता है। थर्मोरेग्यूलेशन तंत्र अंततः 8 वर्ष की आयु तक बनता है।
प्रणाली पाचन
समय से पहले नवजात शिशुओं के पाचन तंत्र की विशेषता कुछ विशेषताएं हैं:
- जठरांत्र संबंधी मार्ग की मोटर गतिविधि कम हो जाती है, भोजन धीरे-धीरे गुजरता है;
- एंजाइमों का पर्याप्त उत्पादन नहीं होता है, भोजन खराब पचता है, और किण्वन होता है;
- पाचक रसों की कम अम्लता के कारण, आंतों का माइक्रोफ्लोरा बाधित हो जाता है;
- पेट का आयतन छोटा है;
- अन्नप्रणाली की सीमा पर स्फिंक्टर कमजोर है।
नतीजतन, बच्चे सूजन, आंतों के शूल, शौच संबंधी विकार, बार-बार, विपुल उल्टी और विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की कमी से पीड़ित होते हैं।
जीवन के पहले दिनों में ऐसे बच्चे को एक विशेष ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जाता है।
सुनवाई और दृष्टि
अत्यधिक समयपूर्वता के साथ, बच्चा केवल पलकें झपकाने और अंगों को हिलाने से ध्वनि उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करता है। लगभग 1-1.5 महीने के बाद वह अपना सिर ध्वनि की ओर मोड़ना शुरू कर देता है।
ऐसे बच्चों की दृष्टि खराब विकसित होती है। ज्यादातर समय वे आंखें बंद करके लेटे रहते हैं। 30-32 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चे अपनी निगाहें चमकदार वस्तुओं पर केंद्रित कर सकते हैं और प्रकाश स्रोत की ओर मुड़ सकते हैं।
गर्भावस्था के आखिरी महीने में रेटिना वैस्कुलर नेटवर्क बनता है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में रेटिनोपैथी का खतरा अधिक होता है - रेटिना को नुकसान, जिससे धुंधली दृष्टि और अंधापन हो सकता है। समय पर इलाज से स्थिति ठीक हो जाती है।
श्वसन प्रणाली
संकीर्ण वायुमार्ग, मस्तिष्क के श्वसन केंद्र की अपरिपक्वता, एक उच्च स्थित डायाफ्राम - ये और अन्य कारक समय से पहले बच्चे के लिए पूरी तरह से स्वतंत्र रूप से सांस लेना असंभव बना देते हैं। जागते समय, वह बहुत तेज़ी से (प्रति मिनट 60-80 बार) सांस लेता है, लेकिन उथली। नींद के दौरान, आवृत्ति कम हो जाती है, कभी-कभी एपनिया के एपिसोड होते हैं - सांस लेना बंद हो जाता है, जबकि नासोलैबियल त्रिकोण और उंगलियां नीली हो जाती हैं।
गहरी समयपूर्वता के साथ, फेफड़ों के कुछ हिस्सों की एटेलेक्टैसिस (पतन) देखी जा सकती है। यह सर्फेक्टेंट की अपर्याप्त मात्रा के कारण होता है - एक पदार्थ जो गर्भधारण के 23 से 36 सप्ताह में बनता है और पहली सांस के दौरान फुफ्फुसीय पुटिकाओं को खोलने का इरादा रखता है। परिणामस्वरूप, श्वसन संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं, जो अक्सर संक्रमण (निमोनिया) के साथ होते हैं।
कुछ बच्चों को वेंटिलेटर से जुड़े रहने के बाद ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया का अनुभव होता है। भविष्य में, यह बार-बार तीव्र श्वसन संक्रमण से भरा होता है।
cordially — संवहनी प्रणाली
आम तौर पर, बच्चे की पहली स्वतंत्र सांस के बाद, हृदय कक्षों और बड़ी वाहिकाओं के बीच शंट, जो अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करते थे, बंद हो जाते हैं। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में, संचार प्रणाली के पुनर्गठन की प्रक्रिया जीवन के पहले महीनों में होती है। इसके अलावा, चल रहे पुनर्वास उपायों के कारण हृदय और रक्त वाहिकाओं में तनाव बढ़ जाता है। जन्मजात दोष अक्सर पाए जाते हैं।
बच्चे के दिल की आवाज़ धीमी हो जाती है, औसत नाड़ी दर 120-140 बीट प्रति मिनट होती है। शरीर दबाव में वृद्धि और संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि के साथ किसी भी बाहरी प्रभाव पर प्रतिक्रिया करता है - 200 तक।
अंत: स्रावी प्रणाली
समय से पहले जन्म होने पर अंतःस्रावी तंत्र के सभी तत्व पूरी तरह से काम नहीं करते हैं:
- अधिवृक्क ग्रंथियां। कोर्टिसोल की कमी से शरीर की अनुकूली क्षमताओं में कमी आती है और तनाव कारकों के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया होती है। गंभीर अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ, बच्चे के शरीर का तापमान कम हो जाता है और रक्तचाप कम हो जाता है।
- थाइरॉयड ग्रंथि। क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म (अंग गतिविधि में कमी) देखी जाती है। परिणामस्वरूप, चयापचय धीमा हो जाता है, सूजन हो जाती है, पीलिया लम्बा हो जाता है, इत्यादि।
- अंडाशय और अंडकोष. हार्मोन की कमी के कारण यौन संकट हल्का होता है।
- अग्न्याशय. अत्यधिक इंसुलिन संश्लेषण और खराब ग्लाइकोजन भंडार के कारण रक्त शर्करा का स्तर कम हो जाता है। तंत्रिका ऊतक की खराब परिपक्वता के कारण हाइपोग्लाइसीमिया खतरनाक है।
हड्डी प्रणाली
समय से पहले जन्मे शिशुओं में हड्डियाँ पूरी तरह से बन जाती हैं, लेकिन खनिजीकरण की प्रक्रिया अधूरी होती है। इस कारण हिप डिसप्लेसिया का खतरा अधिक होता है।
कैल्शियम और फास्फोरस की कमी के कारण रिकेट्स की शीघ्र रोकथाम की सलाह दी जाती है। इसमें 2 सप्ताह की उम्र से विटामिन डी निर्धारित करना शामिल है।
मूत्र प्रणाली
गुर्दे के ऊतकों की अपरिपक्वता और पानी-नमक चयापचय की अस्थिरता बच्चों में एडिमा के गठन की संभावना पैदा करती है। वे आम तौर पर जीवन के पहले दिनों में दिखाई देते हैं और 1-2 सप्ताह के भीतर गायब हो जाते हैं। बाद में निचले शरीर में सख्त सूजन पोषण संबंधी समस्याओं या बीमारी का संकेत दे सकती है। इसके अलावा, यह विचार करने योग्य है कि शिशु में जल्दी ही निर्जलीकरण हो सकता है।
hematopoietic प्रणाली
समय से पहले जन्मे शिशुओं में एनीमिया की प्रवृत्ति भ्रूण के हीमोग्लोबिन के तेजी से नष्ट होने और अस्थि मज्जा की अपरिपक्वता से जुड़ी होती है। इसके अलावा, विटामिन K की कमी और प्लेटलेट्स के आपस में चिपकने की क्षमता में कमी के कारण रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
प्रतिरक्षा प्रणाली
32-35 सप्ताह में बच्चे को मां से सबसे अधिक एंटीबॉडी और इम्युनोग्लोबुलिन प्राप्त होते हैं। समय से पहले जन्मे शिशुओं में सुरक्षात्मक कारकों की स्पष्ट कमी होती है। उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली खराब तरीके से काम करती है: इम्युनोग्लोबुलिन और लिम्फोसाइट्स लगभग उत्पादित नहीं होते हैं।
जीवन के पहले हफ्तों में, बच्चा रोगजनक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ रक्षाहीन होता है, और संक्रामक प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण की प्रवृत्ति होती है। 6 या 12 महीने से शुरू होने वाले एक विशेष कार्यक्रम के अनुसार बच्चों का टीकाकरण किया जाता है।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे अक्सर लंबे समय तक पीलिया, बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव और मोटर गड़बड़ी का अनुभव करते हैं। इसके अलावा, सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी और विकासात्मक देरी का खतरा अधिक होता है।
गतिकी जनता शरीर
जन्म के बाद सभी बच्चों में वजन कम होता है, लेकिन पूर्ण अवधि के शिशुओं में यह प्रारंभिक वजन का 5-8% होता है, और समय से पहले जन्म लेने वालों में - 5-15% होता है। इसके बाद की गतिशीलता शरीर की सामान्य स्थिति और रहने की स्थिति पर निर्भर करती है। अनुमानित मानदंड:
- प्रारंभिक वजन जीवन के 2-4 सप्ताह के भीतर बहाल हो जाता है, पहले महीने में वजन 100-300 ग्राम बढ़ जाता है;
- 2-3 महीने तक वजन दोगुना हो जाता है, और 12 महीने तक यह 4-8 गुना बढ़ जाता है;
- जीवन के पहले वर्ष के दौरान वृद्धि 27-38 सेमी बढ़ती है, फिर हर महीने 2-3 सेमी बढ़ती है।
विशिष्ट तथ्य व्यवहार
शिशु की गतिविधि की डिग्री उसके शरीर की परिपक्वता पर निर्भर करती है। यदि बच्चा 28 सप्ताह से पहले पैदा हुआ है, तो वह दिन में अधिकतर समय सोता है। छूने पर, वह जाग सकता है और हिलना और मुँह बनाना शुरू कर सकता है, लेकिन कुछ मिनटों के बाद वह फिर से सो जाता है। समय से पहले जन्म की पहली डिग्री में, बच्चा अपने आप जागने और लंबे समय तक जागने में सक्षम होता है, साथ ही स्पष्ट और जोर से चिल्लाने में भी सक्षम होता है।
जीवन के पहले महीनों में, बच्चे बहुत रोते हैं और उत्तेजनाओं से आसानी से उत्तेजित हो जाते हैं, उनके लिए शांत होना मुश्किल होता है। मांसपेशियों की हाइपो- या हाइपरटोनिटी अक्सर देखी जाती है।
समय से पहले जन्मे शिशुओं के न्यूरोसाइकिक विकास की गति धीमी हो जाती है: वे बाद में उठना, रेंगना, चलना और बात करना शुरू कर देते हैं। गंभीर विकृति की अनुपस्थिति में, वे 18-24 महीने तक अपने साथियों के साथ "पकड़" लेते हैं। लेकिन थकान और भावनात्मक अस्थिरता बनी रह सकती है।
नर्सिंग
समय से पहले जन्मे बच्चे की देखभाल की प्रक्रिया को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है: अस्पताल में रहना और घर पर रहना।
अस्पताल
शिशुओं की देखभाल के लिए नियोनेटोलॉजिस्ट जिम्मेदार हैं। जन्म के तुरंत बाद बच्चे को गहन चिकित्सा इकाई या इंटेंसिव केयर यूनिट में भर्ती कराया जाता है। यदि वह अपने आप सांस नहीं ले सकता है, तो उसे वेंटिलेटर पर रखा जाता है और उसके फेफड़ों को खोलने के लिए सर्फेक्टेंट दिया जाता है। ऑक्सीजनेशन दिया जा सकता है, साथ ही कैथेटर के माध्यम से तरल पदार्थ और दवाएं भी दी जा सकती हैं। महत्वपूर्ण संकेतों पर लगातार नजर रखी जाती है।
बच्चे को इनक्यूबेटर (इनक्यूबेटर) में रखा जाता है, जहां हवा का तापमान 33-35° और आर्द्रता 70-95% होती है। समयपूर्वता की डिग्री के आधार पर संकेतकों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, उनमें कमी आती जाती है। कमरे में वायु पैरामीटर: तापमान - 25°, आर्द्रता - 55-60%। शिशु की गर्मी बहुत आसानी से खत्म हो जाती है। उसके कपड़े बदलते समय गर्म चेंजिंग टेबल और गर्म डायपर का उपयोग किया जाता है। एक बच्चा इनक्यूबेटर में 3-4 दिन से लेकर 7-8 सप्ताह तक बिता सकता है।
नर्सिंग प्रक्रिया के दौरान, सबसे अनुकूल वातावरण बनाना, तनावपूर्ण और दर्दनाक कारकों को कम करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि समय से पहले बच्चे बहुत संवेदनशील होते हैं। वे एक साथ कई शरीर प्रणालियों द्वारा किसी भी उत्तेजना पर हिंसक प्रतिक्रिया करते हैं, जो उनकी स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। मुख्य दिशाएँ:
- शोर में कमी;
- तीव्र प्रकाश स्रोतों से सुरक्षा;
- सभी चिकित्सा प्रक्रियाओं का सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन;
- यदि संभव हो तो माँ के साथ स्पर्श संपर्क - छाती पर लेटना, छूना, सहलाना;
- नरम स्वैडलिंग, गर्भाशय में होने का अनुकरण;
- हड्डी की विकृति और असामान्य मांसपेशी टोन को रोकने के लिए शरीर की स्थिति में समय-समय पर बदलाव।
अस्पताल में रहने की अवधि, एक नियम के रूप में, उस अवधि के बराबर होती है जो शिशु के अंतर्गर्भाशयी विकास को पूरी तरह से पूरा करने के लिए पर्याप्त नहीं थी।
घर
बच्चे की छुट्टी के लिए बुनियादी शर्तें:
- स्वतंत्र रूप से चूसने की संभावना;
- शरीर के तापमान को बनाए रखने की क्षमता;
- 2 किलो से अधिक वजन और लगातार वजन बढ़ना;
- नाभि घाव का उपचार;
- रक्त पैरामीटर मानकों का अनुपालन।
समय से पहले जन्मे बच्चे को सावधानी से संभालने की जरूरत होती है, लेकिन आपको बहुत ज्यादा जोश में नहीं होना चाहिए: उसे छूने और सावधानी से लपेटने से डरना चाहिए। ढीला स्वैडलिंग का अभ्यास करना बेहतर है ताकि बच्चा अपने हाथ और पैर हिला सके। गर्म और भारी कंबल की जरूरत नहीं है, हल्के वस्त्रों का उपयोग करना बेहतर है।
यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि यदि आप समय से पहले जन्मे बच्चे को गोफन में ले जाते हैं, तो वह जल्दी ही नई परिस्थितियों के अनुकूल हो जाएगा
जिस कमरे में बच्चा है उस कमरे में इष्टतम हवा का तापमान 25° है। आपको उसे 3-4 मिनट से ज्यादा नग्न नहीं छोड़ना चाहिए। धीरे-धीरे, वायु स्नान की अवधि को दिन में 3-4 बार करके 10-12 मिनट तक बढ़ाया जा सकता है।
जलीय वातावरण शिशु के लिए आदर्श है। उसे हर दिन नहाना चाहिए, खासकर अगर उसे डायपर रैश हो। पहले हफ्तों में, वांछित पानी का तापमान 36-37° होता है। फिर इसे धीरे-धीरे 32° तक कम किया जा सकता है। इससे कठोरता को बढ़ावा मिलेगा।
बच्चों के लिए मालिश बहुत उपयोगी है। पहले हफ्तों में, इसमें पेट को हल्का सहलाना शामिल हो सकता है। जब बच्चे का वजन 3 किलोग्राम तक पहुंच जाता है, तो आप इसमें जिमनास्टिक के तत्वों को जोड़कर, सामान्य मालिश के लिए आगे बढ़ सकते हैं। सत्र किसी अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा संचालित किया जाना चाहिए।
चलने की अनुमति है बशर्ते कि बच्चे का वजन 2.1 किलोग्राम से अधिक हो। पहली सैर की अवधि 5-10 मिनट है। फिर अवधि को दिन में 2-3 बार 30-40 मिनट तक बढ़ाया जा सकता है। खराब मौसम की स्थिति में, आपको खिड़की खुली रखकर बालकनी पर "चलना" चाहिए। अपने बच्चे को सही ढंग से कपड़े पहनाना महत्वपूर्ण है ताकि वह ज़्यादा गरम न हो या जम न जाए।
आपको अपने बच्चे के साथ हर महीने अपने बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए। पहले वर्ष के दौरान, आपको 2-3 बार किसी आर्थोपेडिस्ट, सर्जन, ईएनटी विशेषज्ञ या नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने की आवश्यकता होगी। बच्चे को हर 3 महीने में एक न्यूरोलॉजिस्ट को दिखाना चाहिए। प्रारंभिक चरण में थोड़ी सी भी असामान्यता का पता लगाने के लिए समय पर डॉक्टरों के पास जाना बहुत महत्वपूर्ण है।
पोषण
समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल में उचित पोषण एक महत्वपूर्ण बिंदु है। यदि बच्चे में निगलने और चूसने की क्षमता नहीं है, तो उसे एक ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जाता है। कुछ मामलों में, ये स्वचालितताएं मौजूद हैं, लेकिन आंदोलनों के समन्वय में समस्याएं उत्पन्न होती हैं। स्थिति से बाहर निकलने का रास्ता सुई, बोतल या चम्मच के बिना सिरिंज से भोजन देना है। 1.8-2 किलोग्राम वजन वाले बच्चे, जो सक्रिय रूप से चूसने में सक्षम हैं, उन्हें मां के स्तन पर रखा जाता है। किसी भी मामले में, पहले दिनों में, बच्चों को अंतःशिरा सलाइन, ग्लूकोज और विटामिन (के, सी, ई, समूह बी) दिया जाता है। पोषक तत्व समाधान भी निर्धारित किए जा सकते हैं।
समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए आदर्श भोजन माँ का दूध है। यदि स्तन से सीधा जुड़ाव संभव न हो तो महिला को व्यक्त करना चाहिए। यदि दूध की कमी या अनुपस्थिति है, तो बढ़े हुए प्रोटीन स्तर और बढ़े हुए ऊर्जा मूल्य वाले विशेष मिश्रण का उपयोग किया जाता है। लगभग हर शिशु आहार निर्माता के पास समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए उत्पाद होते हैं। आपको डॉक्टर की सलाह पर ही मिश्रण खरीदना चाहिए।
प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद, इलेक्ट्रॉनिक तराजू खरीदने और प्रत्येक दूध पिलाने के दौरान उपभोग किए गए दूध/फार्मूला की मात्रा, साथ ही बच्चे के वजन की गतिशीलता की स्पष्ट रूप से निगरानी करने की सलाह दी जाती है। बच्चे चूसने से जल्दी थक जाते हैं, उन्हें आराम करने का मौका देना उचित है। इन्हें मांग पर स्तन पर लगाना चाहिए। कृत्रिम खिलाते समय, आपको 3 घंटे का अंतराल बनाए रखने की आवश्यकता होती है। पूरक आहार एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार शुरू किया जाता है।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे के जीवन के पहले महीने उसके माता-पिता के लिए कठिन अवधि होते हैं। इस समय, डॉक्टरों की व्यावसायिकता पर भरोसा करना बेहद जरूरी है, साथ ही अपने बच्चे से बात करके और उसे छूकर अपना प्यार देना भी बेहद जरूरी है। आधुनिक प्रौद्योगिकियाँ बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल करना संभव बनाती हैं। 2-3 वर्ष की आयु तक, वे विकास में अपने साथियों से पिछड़ सकते हैं, लेकिन समय के साथ, सभी समस्याएं दूर हो जाती हैं। मुख्य बात यह है कि बच्चे की देखभाल करें और उसकी जरूरतों पर अधिकतम ध्यान दें।
विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफ़ारिशों के अनुसार, समय से पहले जन्मे बच्चे को शिशु माना जाता हैकौन पैदा हुआ था 22 से 37 पूर्ण सप्ताह तक(154-259 पूरे दिन, अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन से गिनती) जन्म के समय शरीर के वजन और ऊंचाई की परवाह किए बिना।
विशेषज्ञ समय से पहले जन्मे सभी बच्चों को उनके जन्म के समय गर्भकालीन आयु (गर्भकालीन आयु, या भ्रूण की गर्भकालीन आयु) के आधार पर कई समूहों में विभाजित करते हैं।
- देर से समय से पहले जन्मा बच्चा - गर्भावस्था के 34 से 36 सप्ताह के बीच पैदा हुआ बच्चा;
- मध्यम समय से पहले - गर्भावस्था के 32 से 34 सप्ताह की अवधि में;
- बहुत समय से पहले - गर्भधारण के 32 सप्ताह तक;
- अत्यधिक, या अत्यंत समय से पहले - 28 सप्ताह तक।
डॉक्टरों के लिए बच्चे के जन्म के समय गर्भकालीन आयु जानना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे उन्हें कई समस्याओं के होने का अनुमान लगाने में मदद मिलती है और महिला और बच्चे दोनों को पर्याप्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करें.
विशेषज्ञ समय से पहले और कम वजन वाले शिशुओं को भी उनके जन्म के वजन के आधार पर कई समूहों में विभाजित करते हैं। किसी भी गर्भकालीन आयु का बच्चा जिसका जन्म के समय शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम था, उसे जन्म के समय कम वजन वाला माना जाता है। समय से पहले जन्मे अधिकांश बच्चे इसी श्रेणी में आते हैं। नवजात शिशुओं को उनके जन्म के वजन के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:
- सामान्य वजन 2500-3999 ग्राम के साथ
- कम वजन<2500 г
- बहुत कम वजन के साथ<1500 г
- जन्म के समय बेहद कम वजन वाले बच्चे<1000 г
न्यूरोमस्कुलर और शारीरिक परिपक्वता के संकेतकों के सारांश मूल्यांकन को ध्यान में रखते हुए, नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु एक उपयुक्त स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है। आज, बैलार्ड स्केल (बैलार्ड स्केल, जेएल बैलार्ड, 1991) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जो आपको 20 से 44 सप्ताह की सीमा में बच्चे की गर्भकालीन आयु निर्धारित करने की अनुमति देता है।
इस पैमाने का उपयोग करके, नवजात शिशु के अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि 2 सप्ताह तक की सटीकता के साथ निर्धारित की जा सकती है। परिपक्वता की डिग्री स्थापित करते समय, गर्भकालीन आयु जिस पर जन्म हुआ, को ध्यान में रखा जाना चाहिए। बच्चे की स्थिति स्थिर होने के तुरंत बाद बैलार्ड स्केल का आकलन किया जाता है।
गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के अलावा, डॉक्टरों के लिए बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास का आकलन करना भी महत्वपूर्ण है। आखिरकार, पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के साथ भी, ऐसा होता है कि जन्म के समय नवजात शिशु की वृद्धि और विकास उसकी गर्भकालीन आयु से पीछे रह जाती है। किसी बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास का आकलन करने के लिए, जन्म के समय बच्चे के मानवशास्त्रीय संकेतकों (शरीर का वजन, शरीर की लंबाई और सिर की परिधि) की तुलना अंतर्गर्भाशयी विकास के प्रतिशत वक्रों के अनुसार उसकी गर्भकालीन आयु के अनुरूप मानकों से करना आवश्यक है।
निम्नलिखित तालिकाएँ प्रत्येक लिंग के लिए अलग-अलग गर्भकालीन चरणों में समय से पहले जन्मे शिशुओं का औसत जन्म वजन, लंबाई और सिर की परिधि दर्शाती हैं।
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लड़कों के लिए गर्भकालीन आयु के अनुसार वजन, लंबाई और सिर की परिधि |
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गर्भावधि उम्र |
लंबाई |
सिर की परिधि |
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40 सप्ताह |
3.6 किग्रा |
51 सेमी |
35 सेमी |
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35 सप्ताह |
2.5 किग्रा |
46 सेमी |
32 सेमी |
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32 सप्ताह |
1.8 किग्रा |
42 सेमी |
29.5 सेमी |
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28 सप्ताह |
1.1 किग्रा |
36.5 सेमी |
26 सेमी |
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24 सप्ताह |
0.65 किग्रा |
31 सेमी |
22 सेमी |
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गर्भकालीन आयु के अनुसार वजन, लंबाई और सिर की परिधिलड़कियाँ |
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गर्भावधि उम्र |
लंबाई |
सिर की परिधि |
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40 सप्ताह |
3.4 किग्रा |
51 सेमी |
35 सेमी |
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35 सप्ताह |
2.4 किग्रा |
45 सेमी |
31.5 सेमी |
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32 सप्ताह |
1.7 किग्रा |
42 सेमी |
29 सेमी |
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28 सप्ताह |
1.0 किग्रा |
36 सेमी |
25 सेमी |
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24 सप्ताह |
0.6 किग्रा |
32 सेमी |
21 सेमी |
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समय से पहले जन्म लेने वाले सभी बच्चों की एक विशेष शक्ल होती है जो उनकी अपरिपक्वता का संकेत देती है:
अनुपातहीन काया;
- सेरेब्रल खोपड़ी चेहरे की खोपड़ी पर हावी होती है, खोपड़ी की हड्डियाँ नरम, लचीली होती हैं, छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल बंद नहीं होते हैं;
- त्वचा पनीर जैसी चिकनाई से ढकी होती है, चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली होती है, शरीर पर मखमली बाल (लानुगो), सिर पर बालों की छोटी लंबाई होती है;
- नरम कान और नाक के उपास्थि, नाखून उंगलियों से आगे नहीं बढ़ते हैं, नाभि की अंगूठी प्यूबिस के करीब स्थित होती है, लड़कों में अंडकोष अंडकोश में नीचे नहीं जाते हैं, लड़कियों में भगशेफ और लेबिया मिनोरा लेबिया मेजा द्वारा कवर नहीं होते हैं;
- मांसपेशियों की टोन और मोटर गतिविधि कम हो जाती है;
- समय से पहले जन्मा बच्चा आमतौर पर उनींदा, सुस्त और कमजोर रूप से रोता है; आंदोलन असंगठित, अराजक हैं;
- बहुत समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं (गर्भकालीन आयु 32 सप्ताह से कम) में, शारीरिक सजगता अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त होती है।
शिशु की गर्भकालीन आयु और जन्म के समय उसका वजन जितना कम होगा, वह उतना ही अधिक असुरक्षित होगा और उसकी देखभाल के लिए स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों और माता-पिता की ओर से अधिक प्रयास की आवश्यकता होगी। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के 32वें और 36वें सप्ताह के बीच जन्म लेने वाले बच्चों मेंगंभीर समस्याएं शायद ही कभी होती हैं और केवल असाधारण मामलों में ही उन्हें थोड़े समय के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन के रूप में श्वसन सहायता की आवश्यकता हो सकती है। हालाँकि, ऐसे शिशुओं को तापमान बनाए रखने और दूध पिलाने में समस्या हो सकती है। बहुत बार उन्हें अतिरिक्त वार्मिंग की आवश्यकता होती है, जिसके लिए उन्हें इनक्यूबेटर या गर्म पालने में रखा जाता है। उनके लिए स्वयं स्तनपान कराना भी मुश्किल होता है और उन्हें ट्यूब के माध्यम से या वैकल्पिक तरीके से (सुई, चम्मच, कप के बिना सिरिंज का उपयोग करके) निकाले गए स्तन के दूध के साथ पूरक की आवश्यकता होती है। ऐसे शिशुओं को गर्म करने और दूध पिलाने की सर्वोत्तम विधि "कंगारू माँ" विधि है। फिर भी, अंगों और प्रणालियों की अपरिपक्वता के बावजूद, इस श्रेणी के बच्चों के लिए भविष्य में जीवित रहने और बढ़ने और सुरक्षित रूप से विकसित होने की संभावना काफी अधिक है।
बच्चे, 23-25 सप्ताह में जन्म, गर्भकालीन आयु और सहवर्ती स्थितियों के आधार पर, जीवित रहने की दर कम होती है - 25-75%। इसके अलावा, स्पष्ट अपरिपक्वता के कारण, इनमें से अधिकांश बच्चों में भविष्य में विकास संबंधी विकार (कमजोर मांसपेशी टोन, आंदोलन विकार, सुनने और दृष्टि में कमी, सीखने और व्यवहार में समस्याएं) विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।
समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए आपातकालीन देखभाल और देखभाल प्रदान करने के आधुनिक तरीके, गर्भावस्था के 26 से 28 सप्ताह के बीच जन्म, अधिकांश बच्चों को जीवित रहने की अनुमति देता है, लेकिन उनमें बड़ी गर्भकालीन आयु के बच्चों की तुलना में विकलांगता विकसित होने का जोखिम अधिक होता है।
बच्चों में, 28 से 32 सप्ताह के बीच जन्मअपरिपक्व फेफड़ों के कारण, सहज रूप से सांस लेने में अधिक कठिनाई होगी और सहायक वेंटिलेशन (सीपीएपी) या मैकेनिकल वेंटिलेशन के रूप में सहायता की आवश्यकता होने की अधिक संभावना है। इसके अलावा, इस श्रेणी के बच्चों में अपरिपक्वता से जुड़ी अन्य समस्याओं का अनुभव होने की अधिक संभावना है: वे संक्रमण, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं, रक्तस्राव, गैर-विशिष्ट एंटरोकोलाइटिस (एनईसी), और दृष्टि समस्याओं (रेटिनोपैथी) के विकास के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। उनकी देखभाल के लिए अधिक समय, प्रयास, धैर्य और संसाधनों की आवश्यकता होती है। हालाँकि, नवजात देखभाल के मौजूदा स्तर के साथ, ऐसे बच्चों के जीवित रहने की संभावना काफी अधिक है - 95-98%। और इनमें से कई बच्चे भविष्य में बिल्कुल स्वस्थ होकर बड़े होते हैं।
