समय से पहले जन्म - कारण, लक्षण, उपचार और रोकथाम। समय से पहले जन्म के लिए परीक्षण. समय से पहले जन्म, समय से पहले जन्म का खतरा

इस आलेख में:

गर्भावस्था के 38वें सप्ताह से, गर्भ में भ्रूण पूरी तरह से परिपक्व हो जाता है, उसके सभी अंग और प्रणालियाँ तैयार हो जाती हैं स्वतंत्र काम. इसीलिए 38 से 42 सप्ताह का समय बच्चे के जन्म के लिए आदर्श समय होता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, जन्म अपेक्षा से पहले होता है। समय से पहले जन्म के खतरे क्या हैं, इसकी शुरुआत कैसे होती है और शिशु और माँ के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए क्या उपाय करने की आवश्यकता है?

कौन से जन्म समय से पहले माने जाते हैं?

समय से पहले जन्म वह जन्म है जो गर्भावस्था के 22 से 37 सप्ताह से पहले होता है। दुनिया भर में ऐसे जन्मों की संख्या लगभग 6-9% है। वहीं, समय से पहले जन्म को आमतौर पर गर्भावस्था के चरण के अनुसार विभाजित किया जाता है, क्योंकि 29 सप्ताह में पैदा हुए बच्चे और 34 सप्ताह की गर्भावस्था में पैदा हुए बच्चे के बीच बहुत बड़ा अंतर होता है। इस बीच, इन दोनों ही मामलों में जन्म समय से पहले हुआ माना जाएगा।

• 22-28 सप्ताह में समय से पहले जन्म को बहुत जल्दी जन्म के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान बच्चे का वजन 500 ग्राम से 1 किलोग्राम तक होता है;
• प्रारंभिक समय से पहले जन्म 29 से 33 सप्ताह के बीच होता है। नवजात शिशु का वजन लगभग 2000 ग्राम होता है;
• 34 से 37 सप्ताह के बीच समय से पहले जन्म। एक नियम के रूप में, इस अवधि के दौरान एक बच्चा लगभग 2500 ग्राम वजन के साथ पैदा होता है।

आँकड़ों के अनुसार, अधिकांश समय से पहले जन्म (60% तक) गर्भावस्था के 34 से 37 सप्ताह के बीच होते हैं; 30 सप्ताह तक ऐसा बहुत कम होता है। 1993 तक, हमारे देश में, गर्भावस्था के 29वें सप्ताह से पहले शुरू हुए जन्मों को समय से पहले माना जाता था, और पुनर्जीवन उपाय केवल उन नवजात शिशुओं के लिए किए जाते थे जिनका वजन 1000 ग्राम तक पहुंच गया था, हालांकि, बाद में रूसी संघ में डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित नए मानदंड थे परिचय कराया. अब तीव्र चिकित्सा देखभाल 22 सप्ताह में जन्मे और कम से कम 500 ग्राम वजन वाले सभी शिशुओं की देखभाल करना आवश्यक है। यह ध्यान देने योग्य है कि बहुत कम वजन (1000 ग्राम तक) वाले नवजात शिशुओं को रजिस्ट्री कार्यालय में तभी पंजीकृत किया जाना चाहिए, जब वे इससे अधिक समय तक जीवित रहे हों। 7 दिन (168 घंटे)। यदि इस दौरान भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, तो वे गर्भावस्था की सहज समाप्ति (देर से गर्भपात) की बात करते हैं।

समय से पहले जन्म के कारण

ऐसे कई कारक हैं जो समय से पहले जन्म का कारण बनते हैं। गर्भपात के कारणों को दो समूहों में विभाजित किया गया है।

1.गर्भवती माँ का स्वास्थ्य

इनमें अंतःस्रावी रोग शामिल हैं जो अंडाशय, थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि और अग्न्याशय की शिथिलता का कारण बनते हैं। ये रोग गर्भावस्था के लिए जिम्मेदार हार्मोन में कमी का कारण बन सकते हैं। साथ ही, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए गर्भवती माँ का सामान्य शारीरिक स्वास्थ्य बहुत महत्वपूर्ण है। यदि कोई महिला हृदय रोग से पीड़ित है, लीवर या किडनी की समस्या है, तो शरीर गर्भावस्था को जीवन के लिए जोखिम के रूप में समझने लगता है। और परिणामस्वरूप, समय से पहले जन्म का खतरा होता है।

गर्भपात का एक अन्य कारण प्रजनन अंगों में शारीरिक परिवर्तन भी है। गर्भाशय का अविकसित होना (शिशुवाद), गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ (एक सींग वाला, एक सेप्टम के साथ, दो सींग वाला), साथ ही विभिन्न ट्यूमर प्रक्रियाएं, इसके बाद निशान सीजेरियन सेक्शन, दौरान चोटें प्रेरित गर्भपात- यह सब समय से पहले जन्म को भड़का सकता है। विशेष अर्थइस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) है - पैथोलॉजिकल परिवर्तनगर्भाशय ग्रीवा, जिसमें, जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, यह गर्भाशय गुहा में भ्रूण को धारण करने की क्षमता खो देती है। आईसीआई शायद ही कभी जन्मजात होता है; अक्सर यह प्रेरित गर्भपात या जटिल प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के टूटने और चोटों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कुछ मामलों में, ICN तब बनता है जब हार्मोनल विकारएक महिला के शरीर में, उदाहरण के लिए, रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन में वृद्धि के साथ।

महिला के शरीर में संक्रमण की उपस्थिति भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सबसे पहले, यह जननांग प्रणाली के रोगों पर लागू होता है: गर्भाशय, उपांग, अंडाशय, जीवाणु योनिशोथ की सूजन। छिपे हुए संक्रमण जो गर्भावस्था से पहले प्रकट नहीं हुए थे, एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं: माइकोप्लाज्मोसिस, क्लैमाइडिया, यूरेथ्रोप्लाज्मोसिस, ट्राइकोमोनिएसिस, हर्पीस, स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण. इसके अलावा, अन्य तीव्र या पुरानी बीमारियों, जैसे वायरल हेपेटाइटिस, टॉन्सिलिटिस, क्षय की उपस्थिति अक्सर गंभीर जटिलताओं का कारण बनती है। मुख्य खतरा यह है कि संक्रमण एमनियोटिक झिल्लियों में प्रवेश कर सकता है, जिससे भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण हो सकता है।

2. गर्भावस्था का क्रम

गर्भावस्था की कुछ जटिलताएँ समय से पहले जन्म का कारण बन सकती हैं:

• गंभीर गर्भपात, माँ और बच्चे के जीवन को खतरा;
• अपरा अपर्याप्तता, जो भ्रूण को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की खराब डिलीवरी की विशेषता है;
• अलगाव या समय से पूर्व बुढ़ापानाल;
• भ्रूण की गलत स्थिति (श्रोणि, अनुप्रस्थ, तिरछा);
• एकाधिक गर्भावस्था या पॉलीहाइड्रेमनिओस के दौरान गर्भाशय की दीवारों का अत्यधिक खिंचाव;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• रीसस संघर्ष;
• महिला की उम्र.

अक्सर गर्भावस्था की समाप्ति का कारण भ्रूण का असामान्य विकास (उत्परिवर्तन, आनुवंशिक रोग, अवगुण)। इसके अलावा एक उत्तेजक कारक खराब पोषण, कठिन शारीरिक श्रम, तनाव भी है। बुरी आदतें(शराबबंदी, नशीली दवाओं की लत, धूम्रपान)।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में समय से पहले जन्म की विशेषताएं

समय से पहले जन्म बहुत होता है प्रारम्भिक चरण(22-29 सप्ताह) अक्सर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, झिल्लियों में संक्रमण और समय से पहले टूटने के कारण होता है उल्बीय तरल पदार्थ. 30 सप्ताह से पहले बच्चे का जन्म सबसे खतरनाक होता है और बच्चे के लिए इसके सबसे गंभीर परिणाम होते हैं। ऐसे बच्चे गंभीर रूप से कम वजन (1000 ग्राम से कम) के साथ पैदा होते हैं और अक्सर व्यवहार्य नहीं होते हैं। वे स्वयं साँस नहीं ले सकते क्योंकि इस अवस्था में फेफड़ों को पूरी तरह विकसित होने का समय नहीं मिलता है। दुर्भाग्य से, कई शिशुओं को बाद में गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं (सेरेब्रल पाल्सी, बहरापन, अंधापन) हो जाती हैं।

आज तक, शुरुआती चरणों (22-23 सप्ताह) में पैदा हुए शिशुओं के बारे में जानकारी है जो पुनर्जीवन उपायों के बाद जीवित रहे। हालाँकि, ऐसे बच्चों के लिए भविष्य का पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है। एक नियम के रूप में, वे सभी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति के साथ गंभीर रूप से अक्षम हैं।

लगभग 30 सप्ताह में शीघ्र प्रसव पीड़ा का कारण बन सकता है कई कारक: आरएच कारक या रक्त समूह के साथ-साथ गर्भावस्था के अन्य विकृति विज्ञान द्वारा भ्रूण और मां की असंगति। ऐसे नवजात शिशुओं का वजन 1000 से 2000 तक होता है। इस तथ्य के बावजूद कि उनके अंग पूरी तरह से परिपक्व नहीं होते हैं और बेहद अस्थिर तरीके से काम करते हैं, आधुनिक की मदद से दवा से इलाजडॉक्टर उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त करने में सफल होते हैं। 28-34 सप्ताह में जन्म लेने वाले अधिकांश बच्चे पूर्ण जीवन जीते हैं।

34-37 सप्ताह में प्रसव हार्मोनल असंतुलन के कारण हो सकता है, अपरा अपर्याप्तता, तनाव, चोट या पुराने रोगोंहृदय, गुर्दे, फेफड़े। इस अवस्था में जन्म लेने वाले बच्चों के लिए पूर्वानुमान सबसे अनुकूल होता है। उनका वजन लगभग 1800-2500 ग्राम है, और ऐसे बच्चे पहले से ही गर्भ के बाहर जीवन के लिए काफी तैयार हैं, लेकिन विशेष देखभाल के अधीन हैं।

समय से पहले जन्म के चरण

प्रसव के कई चरण होते हैं: धमकी भरा, आरंभिक और सक्रिय प्रसव। यह पृथक्करण यह निर्धारित करने में मदद करता है कि क्या अधिक समय तक प्रतीक्षा करना संभव है और इस प्रकार रोकथाम करना संभव है प्रारंभिक उपस्थितिदुनिया में बच्चा. इसलिए, समय से पहले जन्म के पहले लक्षणों को विशेषज्ञों द्वारा नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

समय से पहले जन्म की धमकी के साथ, पेट या पीठ के निचले हिस्से में दर्द, दर्द, गर्भाशय में तनाव के साथ देखा जाता है। महिला स्वयं गर्भाशय के हल्के संकुचन को महसूस कर सकती है, जबकि भ्रूण सक्रिय रूप से चलना शुरू कर देता है। इसके अलावा, जन्म नहर से हल्का रक्तस्राव भी दिखाई दे सकता है। समय से पहले जन्म के पहले लक्षणों का पता चलने पर, गर्भवती माँ को तत्काल डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए!

प्रसव की शुरुआत पेट में गंभीर, ऐंठन दर्द, बलगम प्लग के बाहर निकलने या रक्त स्राव की उपस्थिति से होती है। एमनियोटिक द्रव का रिसाव या रिसाव भी हो सकता है। जांच के दौरान, डॉक्टर को पता चलता है कि गर्भाशय ग्रीवा 1-2 सेमी चौड़ी हो गई है, जबकि छोटी हो गई है। इस प्रकार, प्राकृतिक प्रसव की शुरुआत के सभी लक्षण प्रकट होते हैं।

जब प्रसव शुरू होता है, तो लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं: संकुचन नियमित और मजबूत हो जाते हैं, गर्भाशय ओएस 2-4 सेमी या अधिक खुल जाता है। झिल्ली फट जाती है, जिसके बाद भ्रूण का वर्तमान भाग श्रोणि में चला जाता है।

सामान्य जटिलताएँ

गर्भावस्था की सहज समाप्ति अक्सर विभिन्न जटिलताओं के साथ होती है। यह असामान्य श्रम गतिविधि हो सकती है: अत्यधिक, तेजी से प्रसव के लिए अग्रणी, साथ ही कमजोर या असंयमित श्रम गतिविधि। अपरा अपर्याप्तता के मामले में या जल्दी बुढ़ापाप्लेसेंटा, अलग-अलग गंभीरता का भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है। ऐसे जन्म हृदय निगरानी (सीटीजी) के तहत किए जाने चाहिए।

समय से पहले जन्म में अक्सर झिल्ली के फटने जैसी जटिलताएँ होती हैं, जिससे पानी जल्दी टूट जाता है। एमनियोटिक द्रव भ्रूण को विभिन्न संक्रमणों और चोटों से बचाता है, और चयापचय में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसलिए, समय रहते फटी हुई झिल्लियों का पता लगाना महत्वपूर्ण है। कब स्पष्ट निर्वहनयोनि से, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। ऐसी जटिलता का निदान करना काफी कठिन है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैली हुई नहीं है, इसलिए दृश्य परीक्षण द्वारा मूत्राशय की अखंडता का निर्धारण करना लगभग असंभव है; इस मामले में, पानी के रिसाव को निर्धारित करने के लिए विशेष परीक्षण किए जा सकते हैं। निदान करने के लिए अल्ट्रासाउंड और योनि स्राव के विश्लेषण का भी उपयोग किया जाता है।

यदि झिल्ली जल्दी फट जाती है और 34 सप्ताह से कम समय तक कोई सक्रिय प्रसव नहीं होता है, तो महिला को नजदीकी चिकित्सकीय देखरेख में रखा जाता है। आख़िरकार, माँ के गर्भ में बिताया गया हर घंटा बच्चे की जीवन शक्ति बढ़ाता है। गर्भवती माँ को हर दिन परीक्षणों की एक श्रृंखला से गुजरना होगा और विशेष चिकित्सा से गुजरना होगा जो भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को उत्तेजित करता है। एम्नियोटिक झिल्ली की सूजन के पहले लक्षणों पर, प्रसव को उत्तेजित किया जाता है, अन्यथा न केवल बच्चे का जीवन, बल्कि प्रसव में महिला का भी जीवन खतरे में पड़ जाता है।

जल्दी प्रसव से कैसे बचें?

यदि प्रसव पीड़ा पहले ही शुरू हो चुकी है, तो इसे रोके जाने की संभावना नहीं है। इसलिए, जिन महिलाओं में समय से पहले जन्म का खतरा पाया जाता है, उन्हें अस्पताल में रखा जाता है। डॉक्टर गर्भपात का कारण निर्धारित करते हैं, बच्चे का वजन निर्धारित करते हैं, और संभावित संक्रमणों के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करते हैं। गर्भवती माँ के लिए शारीरिक और भावनात्मक शांति बहुत महत्वपूर्ण है, इसलिए गर्भवती महिलाओं को अक्सर शामक प्रभाव (वेलेरियन या मदरवॉर्ट का टिंचर) वाली दवाएं दी जाती हैं। एंटीस्पास्मोडिक्स जिनका गर्भाशय पर आराम प्रभाव पड़ता है (बरालगिन, नो-शपा) का भी उपयोग किया जा सकता है।

इसके अलावा, थेरेपी का उद्देश्य उस बीमारी को खत्म करना है जो समय से पहले प्रसव का कारण बनती है। इस प्रकार, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के मामले में, गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाए जा सकते हैं, लेकिन अधिक में देर की तारीखें(20 सप्ताह के बाद) आमतौर पर एक प्रसूति पेसरी का उपयोग किया जाता है - विशेष अंगूठी, गर्भाशय ग्रीवा पर पहना जाता है। अपरा अपर्याप्तता के कारण होने वाले भ्रूण हाइपोक्सिया के मामले में, विशेष दवाओं और विटामिन का उपयोग किया जाता है, और यदि संक्रमण के स्रोत की पहचान की जाती है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

गर्भधारण से पहले ही समय से पहले जन्म से कैसे बचा जाए, इसके बारे में सोचना बेहद जरूरी है। और यहां रोकथाम और समय पर तैयारी जरूरी है। सबसे पहले, गर्भधारण से पहले, आपको शरीर की जांच करानी चाहिए, और यदि कोई उल्लंघन पाया जाता है, तो उपचार का पूरा कोर्स करें। एक गर्भवती महिला को अपने आहार की निगरानी करनी चाहिए, भावनात्मक उथल-पुथल से बचना चाहिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलें और सेवन करें आवश्यक परीक्षण. यदि समय से पहले जन्म का खतरा है, तो महत्वपूर्ण अवधि (2-3, 4-12 और 18-22 सप्ताह) के दौरान प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है। जब गर्भवती माँ स्वस्थ होती है और गर्भावस्था बिना किसी विकृति के आगे बढ़ती है, तो यह संभावना नहीं है कि उसे समय से पहले प्रसव का अनुभव होगा।

उपयोगी वीडियो जानकारी

हमारा लेख कारणों, समय से पहले जन्म के विकास के तंत्र, उत्तेजक कारकों, समय से पहले जन्म के संकेतों को कैसे पहचानें, निदान के कौन से तरीकों को शामिल करता है?

गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, अधिकांश गर्भवती माताएँ अनेक आशंकाओं से घिर जाती हैं। उनमें से एक सहज समय से पहले जन्म की संभावना है। इसके अलावा, सांख्यिकीय आंकड़े आश्वस्त करने वाले नहीं हैं: दुनिया में हर साल लगभग 15 मिलियन समय से पहले बच्चे पैदा होते हैं - सभी जीवित जन्मों का लगभग 10%।

इसके अलावा, लगभग 65% समय से पहले जन्मे बच्चे जीवन के पहले चार हफ्तों में जटिलताओं के कारण मर जाते हैं। इसके अलावा, हर दूसरा जीवित बच्चा भविष्य में अक्सर विभिन्न बीमारियों से पीड़ित होता है - उदाहरण के लिए, दृश्य हानि या तंत्रिका संबंधी रोग। इसलिए, आज समय से पहले जन्म की समस्या बहुत गंभीर है.

हालाँकि (सौभाग्य से या दुर्भाग्य से), कुछ गर्भवती माताओं में वही उत्तेजक कारक अचानक समय से पहले प्रसव की शुरुआत का कारण बनते हैं, जबकि अन्य में ऐसा नहीं होता है। क्यों? इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, आइए परेशान करने वाले विषय पर एक नज़र डालें। सहमत हूँ कि "दुश्मन" को दृष्टि से जानने पर, अवांछनीय विकास से बचने की संभावना बहुत अधिक है।

समय से पहले बच्चे: नए मानदंड

समय से पहले जन्म गर्भावस्था के 22 से 37 सप्ताह के बीच माना जाता है। इस मामले में, बच्चे का वजन 500 से 2500 ग्राम, ऊंचाई - 25 से 40 सेमी तक होता है।

विकासात्मक तंत्र: सहज समय से पहले जन्म, यह कैसे होता है?

ऐसे कई कारक हैं जो समय से पहले प्रसव पीड़ा शुरू होने का कारण बन सकते हैं। हालाँकि, आज उन कारकों की सूची पर कोई सहमति नहीं है जिनके प्रभाव में समय से पहले जन्म की व्यवस्था शुरू हो जाती है।

और फिर भी वैज्ञानिकों ने पहचान कर ली है दो मुख्य सिद्धांत, जो बताता है कि कैसे जन्म प्रक्रिया अपेक्षित तिथि से बहुत पहले शुरू हो जाती है।

हार्मोनल सिद्धांत - जब ऑक्सीटोसिन "विद्रोह" करता है

उत्तेजक कारकों के प्रभाव में, प्रोजेस्टेरोन (गर्भावस्था हार्मोन) का स्तर कम हो जाता है और एस्ट्रोजन (महिला सेक्स हार्मोन) की मात्रा बढ़ जाती है। इस असंतुलन की ओर ले जाता है ऑक्सीटोसिन उत्पादन में वृद्धि- एक हार्मोन जो गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन को उत्तेजित करता है।

निर्णायक सिद्धांत - सुरक्षा और पोषण में एक "अंतराल"।

गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, नाल के निर्माण में भाग लेने वाले डिकिडुआ या ऊतक का निर्माण गर्भाशय म्यूकोसा की कोशिकाओं से होता है। आम तौर पर, बच्चे के जन्म के बाद पर्णपाती ऊतक नाल के बाद निकल जाता है।

हालाँकि, कुछ मामलों में, गर्भाशय म्यूकोसा और डिकिडुआ की संरचना बहुत पहले ही बदल जाती है, जिससे गर्भाशय और अपरा रक्त प्रवाह में गिरावट आती है। नतीजतन प्लेसेंटा के सभी कार्य बाधित हो जाते हैं:हार्मोन (मुख्य रूप से प्रोजेस्टेरोन) का उत्पादन, भ्रूण को पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्रदान करना, साथ ही इसे विषाक्त पदार्थों और रोगजनकों से बचाना।

व्यवहार में आमतौर पर दोनों तंत्रों के बीच कोई स्पष्ट अंतर नहीं है। चूंकि, एक नियम के रूप में, उत्तेजक कारकों के प्रभाव में, ये दोनों गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को सक्रिय करने वाले परिवर्तनों को ट्रिगर करने में शामिल होते हैं।

उत्तेजक कारक: जब भ्रूण खतरे में हो

ऐसी स्थितियाँ जो प्रसव की समय से पहले शुरुआत कर सकती हैं, उनके विकास के तंत्र की तुलना में कुछ हद तक बेहतर अध्ययन और व्यवस्थित किया गया है।

सहज समयपूर्व जन्म के लिए उत्तेजक कारकों के समूह

पहला समूह मातृ कारक है

सामान्य कारण

1. पिछली गर्भावस्थाएँ गर्भपात या समय से पहले जन्म में समाप्त हुईं - इसका प्रमाण एक महिला में गर्भपात की प्रवृत्ति होती है.

उदाहरण के लिए, वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया के साथ, सभी वाहिकाओं के लुमेन में रक्त के थक्के बनने की आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है। गर्भावस्था के दौरान इसके क्या खतरे हैं? प्लेसेंटा और गर्भाशय की रक्त वाहिकाओं के लुमेन में बनने वाले रक्त के थक्के उनके पोषण को ख़राब कर देते हैं, जिसके कारण समय से पहले जन्म के विकास के तंत्र शुरू हो जाते हैं।

2. गर्भाशय का गलत "उपकरण"।- उदाहरण के लिए, अविकसितता ("शिशु गर्भाशय") या विकास संबंधी विसंगतियाँ (बाइकॉर्नुएट, सेप्टेट, यूनिकॉर्नुएट, सैडल-आकार)। इन विचलनों के साथ, जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, गर्भाशय गुहा में जगह कम हो जाती है, और इसकी दीवारें अत्यधिक खिंच जाती हैं।

3. अतीत में आयोजित किया गया गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल ऑपरेशन, या उसकी मांसपेशियों में चोटइलाज के दौरान (नैदानिक ​​​​या गर्भपात)। इस तरह के हेरफेर से अक्सर गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशी रिंग कमजोर हो जाती है।

अधिकांश सामान्य कारणवर्तमान गर्भावस्था से संबंधित

1. माँ की उम्र

यदि भावी माँ 18 वर्ष से कम आयु, तो उसका शरीर गर्भावस्था और बच्चे को जन्म देने के लिए तैयार नहीं है।
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जब भावी माँ 35 वर्ष से अधिक उम्र, तो उसके पास अब उतनी अच्छी शारीरिक फिटनेस नहीं है। इसके अलावा, उम्र के साथ, कई माताओं में स्वास्थ्य समस्याएं विकसित होने लगती हैं: मधुमेह, थायराइड रोग और अन्य।

2.इस गर्भावस्था और पिछली गर्भावस्था के बीच का अंतराल छह महीने से कम है,इसलिए, माँ के शरीर को ठीक होने का समय नहीं मिलता है।

3. बड़ा भ्रूण, एकाधिक गर्भधारण और पॉलीहाइड्रमनियोसजैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, गर्भाशय की दीवारों में अत्यधिक खिंचाव होता है।

4. कोई भी मूत्र संबंधी संक्रमण।विशेष रूप से खतरनाक कोल्पाइटिस है, जो माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा, क्लैमाइडिया और यीस्ट फंगस के कारण होता है। चूंकि ये रोगजनक योनि से गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने में सक्षम होते हैं, और फिर भ्रूण की झिल्लियों (बाद में टूटना) और एमनियोटिक द्रव को संक्रमित करते हैं।

5. झिल्ली का समय से पहले टूटनाऐसे तंत्रों को ट्रिगर करता है जो ऑक्सीटोसिन के उत्पादन को बढ़ाते हैं।

6. कोई चोट, खरोंच और ऊंचाई से गिरनाइससे झिल्ली समय से पहले फट सकती है और भ्रूण को नुकसान पहुंच सकता है।

7. ग्रीवा अपर्याप्तताइसकी मांसपेशियों और संयोजी ऊतक संरचनाओं की कमजोरी के कारण विकसित होता है। इसलिए, जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, गर्भाशय का आंतरिक ओएस खुलता है, जो योनि से गर्भाशय गुहा में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है। परिणामस्वरूप, एमनियोटिक झिल्ली संक्रमित हो जाती है (बाद में टूट जाती है) और एमनियोटिक द्रव।

8. भ्रूण का पुरुष लिंग.आंकड़ों के मुताबिक, लड़कियों की तुलना में समय से पहले लड़कों का जन्म थोड़ा अधिक होता है। क्यों? इस सवाल का अभी तक कोई स्पष्ट जवाब नहीं है.

9. गर्भाशय की टोन में वृद्धिजन्म की अपेक्षित तारीख से बहुत पहले उसकी मांसपेशियों के तंतुओं में संकुचन बढ़ जाता है।

12. प्रीक्लेम्पसियामुख्य रूप से मधुमेह, पायलोनेफ्राइटिस और अन्य बीमारियों से पीड़ित महिलाओं में होता है। जबकि स्वस्थ महिलाएं इस इरेक्शन के प्रति कम संवेदनशील होती हैं।

जेस्टोसिस के साथ, रक्त वाहिकाओं की एक सामान्यीकृत (व्यापक) ऐंठन होती है, और उनके लुमेन में रक्त के थक्के बन जाते हैं। इसलिए, माँ के शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों का काम प्रभावित होता है। ऐसी स्थितियों के तहत, प्लेसेंटा अपने कार्यों का सामना नहीं कर सकता है, जिससे गर्भाशय-प्लेसेंटल अपर्याप्तता का विकास होता है और सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले विघटन होता है।

13. प्लेसेंटा प्रीविया- जब नाल पूरी तरह या आंशिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस को कवर करती है। इस स्थिति में, गर्भाशय का स्वर अक्सर बढ़ जाता है, जो समय से पहले प्रसव की शुरुआत को ट्रिगर कर सकता है।

14. धूम्रपानगर्भावस्था के दौरान नाल वाहिकाओं के लुमेन में माइक्रोथ्रोम्बी का निर्माण होता है, इसलिए, उनमें रक्त प्रवाह बाधित होता है। परिणामस्वरूप, ऐसी स्थितियाँ विकसित होती हैं जो अपेक्षित अवधि से बहुत पहले प्रसव की शुरुआत को भड़काती हैं: झिल्ली का समय से पहले टूटना, प्लेसेंटा प्रीविया और सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना।

तनाव से कोर्टिसोल का उत्पादन बढ़ जाता है।क्या होता है? तथ्य यह है कि कोर्टिसोल (तनाव हार्मोन) और प्रोजेस्टेरोन एक ही पदार्थ से बनते हैं: 17-ओएच-प्रोजेस्टेरोन। इसलिए, चरम स्थितियों में, सभी "कच्चे माल" कोर्टिसोल के उत्पादन पर खर्च किए जाते हैं। जबकि प्रोजेस्टेरोन के लिए कुछ भी नहीं बचा है, जिससे इसके स्तर में कमी आती है।

बड़े और शक्तिशाली तनाव के साथ, परिवर्तन तेजी से होते हैं, पुराने तनाव के साथ - धीरे-धीरे।

दूसरा समूह फल कारक है

इस मामले में, समझदार प्रकृति अपने सिद्धांतों में से एक का पालन करते हुए स्पष्ट रूप से अव्यवहार्य भ्रूण से छुटकारा पा लेती है: "सभी या कुछ भी नहीं।"

प्राकृतिक "घेरा" कब पारित नहीं होता है?

दो अवस्थाएँ हैं:

1. भ्रूण के विकास की जन्मजात विसंगतियाँ, जो जीवन के साथ असंगत हैं:

* जन्मजात हृदय रोग - उदाहरण के लिए, हृदय की मुख्य वाहिकाओं की पुनर्व्यवस्था (ट्रांसपोज़िशन)।

* पूर्वकाल पेट की दीवार की अनुपस्थिति.

* हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क में तरल पदार्थ का अत्यधिक जमा होना) और अन्य।

2. गुणसूत्र और आनुवंशिक असामान्यताएं -जब माता-पिता के गुणसूत्रों और जीनों में परिवर्तन होते हैं, और फिर वे बच्चों को विरासत में मिलते हैं। उदाहरण के लिए, डाउन सिंड्रोम, हीमोफिलिया (रक्त का थक्का जमने का विकार), सिस्टिक फाइब्रोसिस और अन्य।

हालाँकि, समय से पहले जन्म आमतौर पर तब होता है जब विसंगतियाँ गंभीर हों। जबकि अव्यक्त परिवर्तनों के साथ, एक नियम के रूप में, बच्चे का जन्म समय पर होता है।

तीसरा समूह संयुक्त कारक है

उपलब्ध समूह या आरएच कारक द्वारा मां और भ्रूण के रक्त की असंगति. इस स्थिति में, प्रतिरक्षा प्रणाली के तंत्र सक्रिय हो जाते हैं, जो "मां → प्लेसेंटा → भ्रूण" प्रणाली में गड़बड़ी पैदा करते हैं। नतीजतन प्रतिरक्षा तंत्रमाँ भ्रूण को "अजनबी" मानती है और इसलिए उसे अस्वीकार कर देती है।

समय से पहले जन्म: विरोधाभासी स्थितियाँ

बेशक, ऊपर वर्णित स्थितियों को पढ़ने के बाद, आप गंभीर रूप से चिंतित हो सकते हैं, भले ही गर्भावस्था बिल्कुल सामान्य रूप से आगे बढ़ रही हो। क्या यह करने लायक है? बिल्कुल नहीं। आख़िरकार, हमारा शरीर एक स्व-विनियमन प्रणाली है, इसलिए वह चुनता है कि उसके लिए सबसे अच्छा क्या है।

शायद इसीलिए ऐसा होता है विरोधाभासी स्थितियाँ:

* उपलब्ध एक बड़ी संख्या कीजोखिमसमय से पहले जन्म के लिए. हालाँकि, गर्भावस्था और प्रसव बिल्कुल सामान्य रूप से आगे बढ़ता है, और बच्चे का जन्म बिना किसी असामान्यता के समय पर होता है।

*ऐसा प्रतीत होगा कि, गर्भावस्था अच्छी चल रही है, लेकिन प्रसव पीड़ा जन्म की अपेक्षित तिथि से बहुत पहले शुरू हो जाती है।

इसका अर्थ क्या है? बेशक, समय से पहले जन्म के विकास के कारकों और तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। इसलिए, शायद, आपको बिना किसी स्पष्ट कारण के खुद को तनावग्रस्त नहीं करना चाहिए, क्योंकि तनाव केवल स्थिति को बढ़ाएगा। बेहतर होगा कि आप अपनी गर्भावस्था के समय के अनुसार सभी परीक्षण करवाएं और अपने डॉक्टर के आदेशों का पालन करें।

समय से पहले जन्म: कैसे पहचानें?

किसी कारण से, एक मजबूत रूढ़िवादिता है कि समय से पहले प्रसव की शुरुआत के पहले लक्षण हमेशा निचले पेट और काठ क्षेत्र में दर्द होते हैं। वस्तुतः यह विकल्प आंशिक रूप से ही सही है।

हालाँकि, 62% महिलाओं में, ऐसे संकेत गर्भावस्था की स्थिति से बिल्कुल भी संबंधित नहीं होते हैं, बल्कि महिला में किसी बीमारी के बढ़ने या होने का संकेत देते हैं। क्या करें? सबसे पहले, डॉक्टर के पास जाकर आंतों, गुर्दे और मूत्राशय के रोगों को बाहर करना आवश्यक है।

तो, क्या आप जोखिम में हैं? फिर कुछ संकेतों की जाँच करें कि प्रसव अपेक्षित तिथि से काफी पहले शुरू हो रहा है।

समय से पहले जन्म की "आकृतियाँ"।

पहला विकल्प

समय से पहले प्रसव की शुरुआत के साथ, ऐंठन वाला दर्द प्रकट होता है, जो एक निश्चित समय अंतराल पर होता है। हालाँकि, उनके साथ नाबालिग भी हो सकते हैं खूनी निर्वहनऔर/या एमनियोटिक द्रव का टूटना।

दूसरा विकल्प

खूनी स्राव पहले प्रकट होता है, और दर्द थोड़ी देर बाद होता है।

तीसरा विकल्प

झिल्ली का समय से पहले टूटना और एमनियोटिक द्रव का फटना होता है। शुरुआत में दर्द नहीं होता है, लेकिन कुछ घंटों या दिनों के बाद दर्द दिखाई देने लगता है।

स्थिति खतरनाक है क्योंकि जब झिल्ली समय से पहले फट जाती है, तो बड़ी मात्रा में पानी हमेशा बाहर नहीं निकलता है। कभी-कभी एक छोटा सा टूटना होता है, इसलिए एमनियोटिक द्रव वस्तुतः बूंद-बूंद करके बाहर निकलता है। ऐसा हल्का लक्षण अक्सर गर्भवती मां को गुमराह कर देता है: वह सोच सकती है कि डिस्चार्ज बढ़ गया है। परिणामस्वरूप, बहुमूल्य समय बर्बाद होता है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, ऐसे कोई संकेत नहीं हैं जिनके द्वारा हम 100% निश्चितता के साथ कह सकें कि समय से पहले प्रसव शुरू हो गया है।

हालाँकि, ऐसे चिकित्सीय अध्ययन किए जा रहे हैं जो अपेक्षित तिथि से बहुत पहले प्रसव की शुरुआत की पुष्टि या खंडन करते हैं।

समय से पहले जन्म के निदान के तरीके

अल्ट्रासाउंड: नैदानिक ​​मानदंड

रूस में अल्ट्रासाउंड एकमात्र सार्वजनिक रूप से उपलब्ध और व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधि है, जो आपको समय से पहले जन्म के खतरे को निर्धारित करने की अनुमति देता है। उसी समय योनि के माध्यम से गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई की जांच की जाती है: 3 सेमी या अधिक का मतलब सामान्य गर्भावस्था है, 3 सेमी से कम का मतलब समय से पहले जन्म का खतरा है।

परीक्षण प्रणालियाँ: समय से पहले जन्म के जोखिम का निर्धारण

निदान के लिए एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटनापरीक्षणों का उपयोग किया जाता है जो झिल्ली के टूटने और एमनियोटिक द्रव के रिसाव का निर्धारण करते हैं। यदि इस स्थिति का समय पर पता चल जाए, तो डॉक्टर अक्सर गर्भावस्था को यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखने में सक्षम होते हैं। संभावित समयसीमा. यह युक्ति आपको अपने बच्चे को जन्म के लिए तैयार करने की अनुमति देती है, साथ ही उसके स्वस्थ जन्म लेने की संभावना भी बढ़ाती है।

इसके अलावा, समय से पहले जन्म का जोखिम भी निर्धारित किया जा सकता है योनि में फ़ाइब्रोनेक्टिन का पता लगाना- एक प्रोटीन जो कोरियोन कोशिकाओं (प्लेसेंटा का हिस्सा) द्वारा निर्मित होता है। आम तौर पर, यह बच्चे के जन्म से पहले ही योनि में दिखाई देता है। फ़ाइब्रोनेक्टिन का शीघ्र पता लगाना - उच्च जोखिम साक्ष्यअगले 14 दिनों के भीतर समय से पहले जन्म।

दुर्भाग्य से, फ़ाइब्रोनेक्टिन परीक्षण अभी तक रूस में उपलब्ध नहीं है। इसलिए, सबसे अधिक बार योनि में इंसुलिन जैसे कारक का पता चला हैएक्टिम-पार्टस परीक्षण पट्टी का उपयोग करना। यह विधिकम संवेदनशील, लेकिन यह आपको अगले सात दिनों में समय से पहले जन्म के जोखिम का अनुमान लगाने की अनुमति देता है।

समय से पहले जन्म के तंत्र और जोखिम कारकों के बारे में ज्ञान: यह क्यों आवश्यक है?

बेशक, सभी आवश्यक जानकारी के बावजूद भी, समय से पहले बच्चे के जन्म को रोकना हमेशा संभव नहीं होता है। इसके अलावा, बहुत कुछ मौजूदा विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करता है।

हालाँकि, आँकड़े बताते हैं कि यह संभव है समय से पहले जन्म से बचें.

उदाहरण के लिए, 10 अनुसंधान केन्द्रों के अनुसार, 50% ऐसा प्रतीत होता है स्वस्थ महिलाएंप्रसव अपेक्षित तिथि से बहुत पहले अनायास और अप्रत्याशित रूप से होता है।

जबकि जोखिम में महिलाएंसमय से पहले जन्म के मामले में, 75% तक मामले समय पर बच्चे को जन्म देते हैं। क्योंकि उनकी नियमित रूप से निगरानी की जाती है और उन्हें आवश्यक चिकित्सा देखभाल मिलती है।

तो क्या तमाम सावधानियों के बावजूद आपका बच्चा समय से पहले पैदा हो गया? निराश मत होइए, क्योंकि आधुनिक परिस्थितियाँयहां तक ​​कि बेहद कम वजन वाले शिशुओं का भी पालन-पोषण किया जाता है। सच है, सफलता काफी हद तक समयपूर्वता की डिग्री और नर्सिंग स्थितियों पर निर्भर करती है। यह वही है जिसके बारे में हम निम्नलिखित सामग्रियों में बात करेंगे।

बच्चों के विभाग के रेजिडेंट डॉक्टर

गर्भावस्था शुरू होने के क्षण से ही, कई महिलाएं गर्भपात या समय से पहले जन्म के डर से अपने शरीर की बात ध्यान से सुनती हैं। निःसंदेह, ऐसी चिंता अत्यधिक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि यह तंत्रिकाओं को बुरी तरह से ख़राब कर सकती है गर्भवती माँ. लेकिन आपके शरीर और आपके बढ़ते बच्चे के प्रति एक सामान्य, चौकस रवैया वास्तव में आवश्यक है। आख़िरकार, कई गर्भवती महिलाओं में समय से पहले जन्म का खतरा होता है, तो आइए 28 सप्ताह में समय से पहले जन्म के संकेतों को स्पष्ट करें।

समय से पहले बच्चे को जन्म देने का जोखिम

डॉक्टरों का कहना है कि किसी भी गर्भवती महिला का समय से पहले जन्म हो सकता है अगर इसमें कई कारक योगदान करते हैं। हालाँकि, कुछ गर्भवती माताओं के लिए, ऐसे गर्भावस्था परिणाम की संभावना दूसरों की तुलना में बहुत अधिक होती है।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, समय से पहले जन्म का सबसे आम कारण संक्रमण है। आखिरकार, गर्भाशय गुहा सामान्य रूप से बाँझ होती है, और सूजन प्रक्रियाएँ सामान्य रूप से इसकी दीवारों की सामान्य संरचना और विशेष रूप से मांसपेशियों की परत को बाधित करती हैं। यही कारण है कि गर्भवती माताओं को दृढ़ता से सलाह दी जाती है कि वे विभिन्न संक्रमणों की उपस्थिति के लिए जांच कराने से इनकार न करें। और आदर्श रूप से, गर्भाधान की योजना के चरण में उनके माध्यम से जाना उचित है।

इस मामले में निष्पक्ष सेक्स के उन प्रतिनिधियों द्वारा विशेष देखभाल की जानी चाहिए जो पहले से ही अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप (गर्भपात या नैदानिक ​​इलाज) के साथ उपांग, गर्भाशय या एंडोमेट्रियम के पुराने और तीव्र सूजन घावों का सामना कर चुके हैं। जोखिम में वे लड़कियाँ भी हैं जिनका सहज गर्भपात का इतिहास रहा है।

समय से पहले जन्म का दूसरा सबसे आम कारण इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता माना जाता है - गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की परत की हीनता की उपस्थिति, जो, जब स्वस्थ गर्भावस्थायह एक प्रकार की रिटेनिंग रिंग के रूप में कार्य करता है, जो भ्रूण के निष्कासन को रोकता है। यह विकृति जन्मजात (जो अत्यंत दुर्लभ है) या अधिग्रहित हो सकती है। गर्भपात और पिछले जन्मों (उदाहरण के लिए, जन्म के समय) के दौरान इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा पर चोट लगने से इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की संभावना बढ़ जाती है। बड़ा बच्चा, प्रसूति संदंश का अनुप्रयोग, आदि)। इसके अलावा किए गए नैदानिक ​​जोड़तोड़ भी खतरनाक हैं, जिसके दौरान क्षेत्र का एक हिंसक और अपरिष्कृत विस्तार किया गया था ग्रीवा नहर. इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता हार्मोनल समस्याओं के कारण भी हो सकती है, उदाहरण के लिए, महिला शरीर में एण्ड्रोजन की अत्यधिक मात्रा आदि।

के बीच संभावित कारक, समय से पहले जन्म के खतरे को बढ़ाते हुए, थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों, अंडाशय और पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा दर्शाए गए अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि में विभिन्न विकृति को उजागर करना उचित है। आमतौर पर, ऐसे उल्लंघन स्पष्ट नहीं होते हैं और विशेष रूप से रोगी की भलाई को प्रभावित नहीं करते हैं।

कभी-कभी समय से पहले जन्म में एक उत्तेजक कारक की भूमिका गर्भाशय के अतिवृद्धि द्वारा निभाई जाती है, उदाहरण के लिए, साथ एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रेमनिओस और बड़े भ्रूण का आकार।

गर्भाशय विकास (जन्मजात) के रोगविज्ञानी, जिसमें शिशु रोग भी शामिल है, साथ ही काठी के आकार या दो सींग वाले गर्भाशय भी भूमिका निभा सकते हैं।

कई अन्य कारण, गंभीर द्वारा दर्शाए गए शारीरिक कार्य, कोई भी तीव्र संक्रामक रोग (विशेषकर शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ), गंभीर और पुराना तनाव, घर और काम दोनों पर। उत्तेजक कारक भी अपर्याप्त हो सकता है स्वस्थ छविजीवन: अधिक काम, बुरी आदतें, आदि।

इसके अलावा, आंकड़े बताते हैं कि यदि किसी महिला का पहले से ही समय से पहले जन्म का इतिहास है, तो इसकी संभावना अधिक होती है नई गर्भावस्थास्थिति स्वयं को दोहराएगी. इसलिए, इस मामले में, डॉक्टर रोकथाम के लिए "X" तारीख तक अस्पताल में भर्ती होने पर जोर दे सकते हैं संभव शुरुआतश्रम गतिविधि.

यदि आपको समय से पहले प्रसव का खतरा है, तो घबराएं नहीं। बस अपने डॉक्टर को अपनी चिंताओं के बारे में बताएं और उनकी सिफारिशों का पूरी तरह से पालन करें। इसके अलावा, आप पर निर्भर सभी नकारात्मक कारकों के प्रभाव को खत्म करने का प्रयास करें।

गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में समयपूर्व प्रसव के दृष्टिकोण को कैसे पहचानें?

वास्तव में, समय से पहले प्रसव को रोका जा सकता है यदि यह सक्रिय प्रसव के चरण तक पहुंचने से पहले ही विशेषज्ञों के हाथ में आ जाए।

प्रसव पीड़ा के लक्षण

ऐसे में अगर कोई गर्भवती महिला परेशान है संवेदनाएँ खींचनापेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में या यहां तक ​​कि मामूली दर्द में भी, आपको अपने शरीर की बात ध्यान से सुननी चाहिए और डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। समय से पहले जन्म की संभावना भी गर्भाशय के स्वर में समानांतर वृद्धि से संकेतित होती है, जिसके परिणामस्वरूप पेट काफ़ी सख्त हो जाता है। उसी समय, पेट में बच्चा अभूतपूर्व गतिविधि दिखा सकता है या, इसके विपरीत, लंबे समय तक शांत रह सकता है। कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित श्लेष्म स्राव की उपस्थिति भी हो सकती है। तुरंत एम्बुलेंस बुलाने का यह एक गंभीर कारण है।

यदि खींचने वाली संवेदनाएं तेज हो जाती हैं और ऐंठन प्रकृति की हो जाती है, तो बेहतर है कि बिल्कुल भी संकोच न करें और तुरंत डॉक्टरों को बुलाएं। इस स्तर पर, कभी-कभी जल्दी जन्म से बचा जा सकता है। 28वें सप्ताह में समय पर संकेत देखे गए और समय पर रेफर किया गया प्रसवपूर्व क्लिनिकगर्भावस्था के सही क्रम को बनाए रखने में मदद मिलेगी। यदि आपको कोई संदेह हो तो तुरंत डॉक्टर के पास जाएँ!

यह ध्यान देने लायक है आधुनिक विकासदवा गर्भावस्था के 28 सप्ताह में पैदा होने वाले बच्चों के जन्म की अनुमति देती है। और गंभीर विकृति के अभाव में, वे विकास में अपने साथियों के साथ पूरी तरह से बराबरी कर सकते हैं।

इसका व्यावहारिक महत्व जनसंख्या में समय से पहले जन्म की काफी उच्च घटनाओं (5-10% तक), समय से पहले जन्म की आवृत्ति में वृद्धि की प्रवृत्ति और समय से पहले जन्म में प्रसवकालीन मृत्यु की उच्च आवृत्ति के कारण है।

लेखकों ने पहली बार डॉक्टर के पास जाने के दौरान और फिर गर्भावस्था के 22-26 सप्ताह में इस पैमाने का उपयोग करके परीक्षण करने की सिफारिश की। 10 या उससे अधिक के कुल स्कोर के मामले में, रोगी को सहज समय से पहले जन्म के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

इस पैमाने के नुकसान मुख्य रूप से इस बात से होते हैं कि यह कितने समय पहले प्रकट हुआ था - यह आधुनिक प्रसूति विज्ञान में प्रेरण जैसे महत्वपूर्ण कारकों को ध्यान में नहीं रखता है

समय से पहले जन्म का खतरा

तालिका 2 अगर सामाजिक रूप से आर्थिक इतिहास इस गर्भावस्था के दौरान і दो बच्चों। निम्न सामाजिक-आर्थिक स्तर एक गर्भपात. पिछला जन्म 1 वर्ष से भी कम समय पहले हुआ था कार्य (घर से कार्य को छोड़कर) तेज़ 2 आयु 20 वर्ष से कम या 40 वर्ष से अधिक। अकेला दो गर्भपात. प्रतिदिन 10 से अधिक सिगरेट पीना 32 सप्ताह तक वजन 4.5 किलोग्राम से कम बढ़ना 3 बहुत कम सामाजिक-आर्थिक स्तर. ऊंचाई 150 सेमी से कम। शरीर का वजन 45 किलोग्राम से कम तीन गर्भपात काम में भारी शारीरिक या भावनात्मक तनाव शामिल होता है। यात्रा में लंबा समय लगता है और थकाने वाली होती है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण 32 सप्ताह में. वजन घटा 2.3 किलो. 32 सप्ताह में सिर का सम्मिलन। बीमारियाँ बुखार के साथ होती हैं 4 उम्र 18 वर्ष से कम पायलोनेफ्राइटिस 12 सप्ताह के बाद रक्तस्राव। गर्भाशय ग्रीवा का चिकना होना। गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव. गर्भाशय की टोन में वृद्धि

गर्भावस्था, आईवीएफ, जननांग की उपस्थिति विषाणुजनित संक्रमण, इतिहास में लेप्रोस्कोपिक सर्जिकल हस्तक्षेप, जो, हालांकि, इसके उच्च व्यावहारिक महत्व को कम नहीं करता है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही की स्क्रीनिंग ख़त्म हो गई है, समय बीत गया है, पेट बढ़ गया है और नई चिंताएँ पैदा हो गई हैं।
क्या आपने इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई), समय से पहले जन्म, गर्भाशय ग्रीवा के अल्ट्रासाउंड के बारे में कहीं सुना या पढ़ा है और अब आप नहीं जानते कि क्या इससे आपको खतरा है और क्या आपको इस तरह के अध्ययन की आवश्यकता है, और यदि आवश्यक हो, तो कब?
इस लेख में मैं आईसीएन जैसी विकृति के बारे में बात करने की कोशिश करूंगा आधुनिक तरीकेइसका निदान, समय से पहले जन्म के लिए उच्च जोखिम वाले समूह का गठन और उपचार के तरीके।

समय से पहले जन्म को उस जन्म के रूप में परिभाषित किया गया है जो गर्भावस्था के दौरान 22 से 37 सप्ताह (259 दिन) तक होता है, जो नियमित मासिक धर्म के साथ आखिरी सामान्य मासिक धर्म के पहले दिन से शुरू होता है। मासिक धर्म, जबकि भ्रूण के शरीर का वजन 500 से 2500 ग्राम तक होता है।

दुनिया में समय से पहले जन्म की आवृत्ति पिछले साल का 5-10% है और, नई प्रौद्योगिकियों के उद्भव के बावजूद, कम नहीं हो रहा है। और में विकसित देशोंयह सबसे पहले नई प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग के परिणामस्वरूप बढ़ता है।

लगभग 15% गर्भवती महिलाओं को इतिहास संग्रह के चरण में भी समय से पहले जन्म का खतरा अधिक होता है। ये वो महिलाएं हैं जिनका इतिहास है देर से गर्भपातया सहज समय से पहले जन्म। आबादी में ऐसी गर्भवती महिलाओं की संख्या लगभग 3% है। इन महिलाओं में, पुनरावृत्ति का जोखिम पिछले समय से पहले जन्म की गर्भकालीन आयु से विपरीत रूप से संबंधित होता है, अर्थात। पिछली गर्भावस्था में समय से पहले जन्म जितना जल्दी होगा, पुनरावृत्ति का खतरा उतना ही अधिक होगा। इसके अलावा, इस समूह में गर्भाशय संबंधी विसंगतियों वाली महिलाएं शामिल हो सकती हैं, जैसे कि एककोशिकीय गर्भाशय, गर्भाशय गुहा में एक सेप्टम, या चोटें शल्य चिकित्सागर्भाशय ग्रीवा.

समस्या यह है कि जनसंख्या में 97% महिलाओं में 85% समय से पहले जन्म होता है, जिनकी यह उनकी पहली गर्भावस्था होती है, या जिनकी पिछली गर्भावस्था पूर्ण अवधि में जन्म के साथ समाप्त हो जाती है। इसलिए, समय से पहले जन्म की दर को कम करने के उद्देश्य से कोई भी रणनीति जो केवल समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं के समूह को लक्षित करती है, उसका समय से पहले जन्म की समग्र दर पर बहुत कम प्रभाव पड़ेगा।

गर्भावस्था और प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम को बनाए रखने में गर्भाशय ग्रीवा बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसका मुख्य कार्य एक बाधा के रूप में कार्य करना है जो भ्रूण को गर्भाशय गुहा से बाहर धकेलने से बचाता है। इसके अलावा, एंडोकर्विक्स की ग्रंथियां विशेष बलगम का स्राव करती हैं, जो जमा होने पर, एक बलगम प्लग बनाता है - सूक्ष्मजीवों के लिए एक विश्वसनीय जैव रासायनिक बाधा।

"सरवाइकल रिपेनिंग" एक शब्द है जिसका उपयोग गर्भाशय ग्रीवा में होने वाले जटिल परिवर्तनों का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो बाह्य मैट्रिक्स के गुणों और कोलेजन की मात्रा से संबंधित होते हैं। इन परिवर्तनों का परिणाम गर्भाशय ग्रीवा का नरम होना, चिकना होने की हद तक छोटा होना और गर्भाशय ग्रीवा नहर का विस्तार है। पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान ये सभी प्रक्रियाएँ सामान्य हैं और प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक हैं।

कुछ गर्भवती महिलाओं के लिए, के कारण कई कारण"सरवाइकल पकना" समय से पहले होता है। गर्भाशय ग्रीवा का अवरोध कार्य तेजी से कम हो जाता है, जिससे समय से पहले जन्म हो सकता है। यह ध्यान देने योग्य है कि यह प्रक्रिया नहीं है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, जननांग पथ से दर्द या रक्तस्राव के साथ नहीं है।

आईसीएन क्या है?

विभिन्न लेखकों ने इस स्थिति के लिए कई परिभाषाएँ प्रस्तावित की हैं। सबसे आम यह है: आईसीआई इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता है, जिससे गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में समय से पहले जन्म होता है।
या कुछ इस तरह का : आईसीआई की अनुपस्थिति में गर्भाशय ग्रीवा का दर्द रहित फैलाव होता है
गर्भाशय संकुचन, जिससे सहज रुकावट होती है
गर्भावस्था.

लेकिन गर्भावस्था की समाप्ति से पहले ही निदान किया जाना चाहिए, और हम नहीं जानते कि ऐसा होगा या नहीं। इसके अलावा, आईसीआई से पीड़ित अधिकांश गर्भवती महिलाओं का समय पर प्रसव होगा।
मेरी राय में, आईसीआई गर्भाशय ग्रीवा की एक स्थिति है जिसमें किसी गर्भवती महिला में समय से पहले जन्म का जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में अधिक होता है।

आधुनिक चिकित्सा में, गर्भाशय ग्रीवा का आकलन करने का सबसे विश्वसनीय तरीका है सर्विकोमेट्री के साथ ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड - गर्भाशय ग्रीवा के बंद हिस्से की लंबाई मापना.

सर्वाइकल अल्ट्रासाउंड के लिए किसे और कितनी बार संकेत दिया जाता है?

यहां https://www.fetalmedicine.org/ द फेटल मेडिसिन फाउंडेशन की सिफारिशें दी गई हैं:
यदि कोई गर्भवती महिला समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम वाले 15% लोगों में से है, तो ऐसी महिलाओं को गर्भावस्था के 14वें से 24वें सप्ताह तक हर 2 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड दिखाया जाता है।
अन्य सभी गर्भवती महिलाओं के लिए, गर्भावस्था के 20-24 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा के एक ही अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है।

सर्विकोमेट्री तकनीक

औरत खाली मूत्राशयऔर घुटनों को मोड़कर पीठ के बल लेट जाता है (लिथोटॉमी स्थिति)।
अल्ट्रासाउंड जांच को सावधानी से योनि में पूर्वकाल फोर्निक्स की ओर डाला जाता है ताकि गर्भाशय ग्रीवा पर अत्यधिक दबाव न पड़े, जिससे लंबाई कृत्रिम रूप से बढ़ सकती है।
गर्भाशय ग्रीवा का एक धनु दृश्य प्राप्त होता है। एंडोकर्विक्स की श्लेष्मा झिल्ली (जिसे गर्भाशय ग्रीवा की तुलना में इकोोजेनेसिटी को बढ़ाया या घटाया जा सकता है) आंतरिक ओएस की सही स्थिति निर्धारित करने के लिए एक अच्छा मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है और गर्भाशय के निचले खंड के साथ भ्रम से बचने में मदद करता है।
गर्भाशय ग्रीवा के बंद हिस्से को बाहरी ओएस से आंतरिक ओएस के वी-आकार के पायदान तक मापा जाता है।
गर्भाशय ग्रीवा अक्सर घुमावदार होती है और इन मामलों में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, जिसे आंतरिक और बाहरी ओएस के बीच एक सीधी रेखा के रूप में माना जाता है, गर्भाशय ग्रीवा नहर के साथ ली गई माप से अनिवार्य रूप से कम होती है। नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, माप विधि महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि जब गर्भाशय ग्रीवा छोटी होती है, तो यह हमेशा सीधी होती है।

प्रत्येक परीक्षण 2-3 मिनट के भीतर पूरा किया जाना चाहिए। लगभग 1% मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई गर्भाशय के संकुचन के आधार पर भिन्न हो सकती है। ऐसे मामलों में, न्यूनतम मान दर्ज किया जाना चाहिए। इसके अलावा, दूसरी तिमाही में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई भ्रूण की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकती है - गर्भाशय के कोष के करीब या निचले खंड में, अनुप्रस्थ स्थिति में।

आप गर्भाशय ग्रीवा का मूल्यांकन पेट के माध्यम से (पेट के माध्यम से) कर सकते हैं, लेकिन यह एक दृश्य मूल्यांकन है, गर्भाशय ग्रीवामिति नहीं। पेट और ट्रांसवजाइनल पहुंच के साथ गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई ऊपर और नीचे दोनों तरफ 0.5 सेमी से अधिक भिन्न होती है।

शोध परिणामों की व्याख्या

यदि गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 30 मिमी से अधिक है, तो समय से पहले जन्म का जोखिम 1% से कम है और सामान्य जनसंख्या से अधिक नहीं है। ऐसी महिलाओं को व्यक्तिपरक नैदानिक ​​​​डेटा की उपस्थिति में भी अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं दिया जाता है: गर्भाशय में दर्द और गर्भाशय ग्रीवा में मामूली बदलाव, भारी योनि स्राव।

• यदि एकल गर्भावस्था में 15 मिमी से कम या एकाधिक गर्भावस्था में 25 मिमी से कम गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना पाया जाता है, तो तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और नवजात शिशुओं की गहन देखभाल की संभावना के साथ अस्पताल में गर्भावस्था के आगे प्रबंधन का संकेत दिया जाता है। इस मामले में 7 दिनों के भीतर प्रसव की संभावना 30% है, और गर्भावस्था के 32 सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म की संभावना 50% है।

• सिंगलटन गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का 30-25 मिमी तक छोटा होना एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और साप्ताहिक अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के परामर्श के लिए एक संकेत है।

• यदि गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 25 मिमी से कम है, तो एक निष्कर्ष जारी किया जाता है: "दूसरी तिमाही में आईसीआई के ईसीएचओ संकेत", या: "गर्भाशय ग्रीवा के बंद हिस्से की लंबाई को देखते हुए, समय से पहले जन्म का खतरा है" तीसरी तिमाही में उच्च" होता है, और यह तय करने के लिए एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श की सिफारिश की जाती है कि क्या माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन निर्धारित किया जाए, गर्भाशय ग्रीवा सरक्लेज किया जाए या एक प्रसूति पेसरी स्थापित की जाए।

एक बार फिर, मैं इस बात पर जोर देना चाहती हूं कि सर्विकोमेट्री के दौरान छोटी गर्भाशय ग्रीवा का पता चलने का मतलब यह नहीं है कि आप निश्चित रूप से समय से पहले बच्चे को जन्म देंगी। हम बात कर रहे हैं हाई रिस्क की.

आंतरिक ग्रसनी के उद्घाटन और आकार के बारे में कुछ शब्द। गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड करते समय, आप पा सकते हैं विभिन्न आकारआंतरिक ओएस: टी, यू, वी, वाई - आकार, इसके अलावा, यह गर्भावस्था के दौरान एक ही महिला में बदलता रहता है।
आईसीआई के साथ, गर्भाशय ग्रीवा को छोटा और नरम करने के साथ-साथ इसका फैलाव भी होता है, यानी। ग्रीवा नहर का विस्तार, आंतरिक ओएस का आकार खोलना और बदलना एक प्रक्रिया है।
एफएमएफ द्वारा किए गए एक बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययन से पता चला है कि आंतरिक ओएस का आकार, गर्भाशय ग्रीवा को छोटा किए बिना, सांख्यिकीय रूप से समय से पहले जन्म की संभावना को नहीं बढ़ाता है।

उपचार के तरीके

समय से पहले जन्म को रोकने के दो तरीके प्रभावी साबित हुए हैं:

• सरवाइकल सरक्लेज (गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाना) समय से पहले प्रसव के इतिहास वाली महिलाओं में 34 सप्ताह से पहले प्रसव के जोखिम को लगभग 25% कम कर देता है। पिछले समय से पहले जन्म वाले मरीजों के इलाज के लिए दो दृष्टिकोण हैं। सबसे पहले ऐसी सभी महिलाओं पर 11-13 सप्ताह के तुरंत बाद सेरेक्लेज करना है। दूसरा है 14 से 24 सप्ताह तक हर दो सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई मापना और टांके तभी लगाना जब गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 25 मिमी से कम हो जाए। सामान्य सूचकसमय से पहले जन्म दर दोनों दृष्टिकोणों के लिए समान है, लेकिन दूसरे दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह सेरक्लेज की आवश्यकता को लगभग 50% कम कर देता है।

यदि स्पष्ट प्रसूति इतिहास वाली महिलाओं में 20-24 सप्ताह में छोटी गर्भाशय ग्रीवा (15 मिमी से कम) का पता चलता है, तो सरक्लेज समय से पहले जन्म के जोखिम को 15% तक कम कर सकता है।
यादृच्छिक अध्ययनों से पता चला है कि एकाधिक गर्भधारण के मामले में, जब गर्भाशय ग्रीवा को 25 मिमी तक छोटा कर दिया जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा का संकुचन समय से पहले जन्म के जोखिम को दोगुना कर देता है।

• 20 से 34 सप्ताह तक प्रोजेस्टेरोन निर्धारित करने से समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं में 34 सप्ताह से पहले बच्चे के जन्म का जोखिम लगभग 25% कम हो जाता है, और जटिल इतिहास वाली महिलाओं में 45% कम हो जाता है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा के 15 मिमी तक छोटा होने की पहचान की जाती है। हाल ही में एक अध्ययन पूरा हुआ जिसमें पता चला कि एकमात्र प्रोजेस्टेरोन जिसका उपयोग छोटी गर्भाशय ग्रीवा के लिए किया जा सकता है वह प्रति दिन 200 मिलीग्राम की खुराक पर माइक्रोनाइज्ड योनि प्रोजेस्टेरोन है।

• योनि पेसरी के उपयोग की प्रभावशीलता के बहुकेंद्रीय अध्ययन वर्तमान में चल रहे हैं। एक पेसरी, जिसमें लचीला सिलिकॉन होता है, का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा को सहारा देने और त्रिकास्थि की ओर इसकी दिशा बदलने के लिए किया जाता है। इससे दबाव कम होने के कारण गर्भाशय ग्रीवा पर तनाव कम हो जाता है डिंब. आप प्रसूति पेसरी के बारे में और साथ ही इस क्षेत्र में हाल के शोध के परिणामों के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं

ग्रीवा टांके और पेसरी के संयोजन से प्रभावशीलता में सुधार नहीं होता है। हालांकि इस मामले पर विभिन्न लेखकों की राय अलग-अलग है.

गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने के बाद या प्रसूति संबंधी पेसरी लगाने के बाद, गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड करना उचित नहीं है।

दो हफ़्तो मे मिलते है!