Kelompok risiko utama perkembangan kondisi patologis saat lahir. Organisasi pemantauan mereka di rumah sakit bersalin

Kelompok risiko utama dalam perkembangan kondisi patologis pada bayi baru lahir, penyebab dan rencana penanganannya

Toilet primer dan sekunder bayi baru lahir. Merawat kulit, sisa tali pusar dan luka pusar di bangsal anak dan di rumah

Organisasi pemberian makanan untuk bayi baru lahir cukup bulan dan prematur. Perhitungan nutrisi. Manfaat Menyusui

Organisasi keperawatan, pemberian makan dan rehabilitasi bayi prematur di rumah sakit bersalin dan di departemen khusus tahap ke-2

Bayi baru lahir dengan berat kehamilan kecil dan rendah: sindrom klinis utama pada periode neonatal awal, prinsip keperawatan dan pengobatan

Kelompok kesehatan untuk bayi baru lahir. Fitur observasi apotik bayi baru lahir di rawat jalan, tergantung pada kelompok kesehatan

Patologi periode bayi baru lahir Kondisi batas periode bayi baru lahir

Ikterus fisiologis pada bayi baru lahir: frekuensi, penyebab. Diagnosis banding penyakit kuning fisiologis dan patologis

Penyakit kuning pada bayi baru lahir

Klasifikasi penyakit kuning pada bayi baru lahir. Kriteria klinis dan laboratorium untuk mendiagnosis penyakit kuning

Pengobatan dan pencegahan penyakit kuning pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh penumpukan bilirubin tak terkonjugasi

Penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir (HDN)

Penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir: definisi, etiologi, patogenesis. Pilihan kursus klinis

Penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir: hubungan utama dalam patogenesis bentuk penyakit edema dan ikterik. Manifestasi klinis

Penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir: kriteria diagnostik klinis dan laboratorium

Fitur patogenesis dan manifestasi klinis penyakit hemolitik pada bayi baru lahir dengan ketidakcocokan kelompok. Diagnosis banding dengan konflik Rhesus

Prinsip pengobatan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Pencegahan

Kernikterus: definisi, penyebab perkembangan, stadium dan manifestasi klinis, pengobatan, hasil, pencegahan

Observasi apotik di klinik terhadap bayi baru lahir yang menderita penyakit hemolitik Respiratory distress syndrome (RDS) pada bayi baru lahir

Penyebab gangguan pernafasan pada bayi baru lahir. Porsi sdr dalam struktur kematian neonatal. Prinsip dasar pencegahan dan pengobatan

Sindrom gangguan pernapasan (penyakit membran hialin). Penyebab predisposisi, etiologi, patogenesis, kriteria diagnostik

Penyakit membran hialin pada bayi baru lahir: manifestasi klinis, pengobatan. Pencegahan

Sepsis neonatal

Sepsis neonatal: definisi, frekuensi, mortalitas, penyebab utama dan faktor risiko. Klasifikasi

AKU AKU AKU. Prosedur terapeutik dan diagnostik:

IV. Adanya berbagai fokus infeksi pada bayi baru lahir

Sepsis bayi baru lahir: hubungan utama patogenesis, varian perjalanan klinis. Kriteria diagnostik

Sepsis bayi baru lahir: pengobatan pada periode akut, rehabilitasi di rawat jalan

Patologi usia dini Anomali konstitusional dan diatesis

Diatesis eksudatif-catarrhal. Faktor risiko. Patogenesis. Klinik. Diagnostik. Mengalir. Hasil

Diatesis eksudatif-catarrhal. Perlakuan. Pencegahan. Rehabilitasi

Diatesis limfatik-hipoplastik. Definisi. Klinik. Opsi aliran. Perlakuan

Diatesis neuro-rematik. Definisi. Etiologi. Patogenesis. Manifestasi klinis

Diatesis neuro-rematik. Kriteria diagnostik. Perlakuan. Pencegahan

Gangguan makan kronis (distrofi)

Gangguan makan kronis (distrofi). Konsep normotrofi, hipotrofi, obesitas, kwashiorkor, marasmus. Manifestasi klasik distrofi

Hipotrofi. Definisi. Etiologi. Patogenesis. Klasifikasi. Manifestasi klinis

Hipotrofi. Prinsip pengobatan. Organisasi terapi diet. Perawatan obat. Kriteria efektivitas pengobatan. Pencegahan. Rehabilitasi

Kegemukan. Etiologi. Patogenesis. Manifestasi klinis, tingkat keparahan. Prinsip pengobatan

Rakhitis dan kondisi riketogenik

Rakhitis. Faktor predisposisi. Patogenesis. Klasifikasi. Klinik. Varian tentu saja dan tingkat keparahannya. Perlakuan. Rehabilitasi

Rakhitis. Kriteria diagnostik. Perbedaan diagnosa. Perlakuan. Rehabilitasi. Pencegahan antenatal dan postnatal

Spasmofilia. Faktor predisposisi. Penyebab. Patogenesis. Klinik. Opsi aliran

Spasmofilia. Kriteria diagnostik. Perawatan Mendesak. Perlakuan. Pencegahan. Hasil

Hipervitaminosis d. Etiologi. Patogenesis. Klasifikasi. Manifestasi klinis. Opsi aliran

Hipervitaminosis d. Kriteria diagnostik. Perbedaan diagnosa. Komplikasi. Perlakuan. Pencegahan

Asma bronkial. Klinik. Diagnostik. Perbedaan diagnosa. Perlakuan. Pencegahan. Ramalan. Komplikasi

Status asma. Klinik. Perawatan darurat. Rehabilitasi pasien asma bronkial di klinik

Bronkitis pada anak-anak. Definisi. Etiologi. Patogenesis. Klasifikasi. Kriteria diagnostik

Bronkitis akut pada anak kecil. Manifestasi klinis dan radiologis. Perbedaan diagnosa. Mengalir. Hasil. Perlakuan

Bronkitis obstruktif akut. Faktor predisposisi. Patogenesis. Fitur manifestasi klinis dan radiologis. Perawatan darurat. Perlakuan. Pencegahan

Bronkiolitis akut. Etiologi. Patogenesis. Klinik. Mengalir. Perbedaan diagnosa. Perawatan darurat sindrom gagal napas. Perlakuan

Pneumonia akut dengan komplikasi pada anak kecil. Jenis komplikasi dan taktik dokter untuk mengatasinya

Pneumonia akut pada anak yang lebih besar. Etiologi. Patogenesis. Klasifikasi. Klinik. Perlakuan. Pencegahan

Pneumonia kronis. Definisi. Etiologi. Patogenesis. Klasifikasi. Klinik. Pilihan kursus klinis

Pneumonia kronis. Kriteria diagnostik. Perbedaan diagnosa. Pengobatan eksaserbasi. Indikasi untuk perawatan bedah

Pneumonia kronis. Perawatan bertahap. Pemeriksaan kesehatan di klinik. Rehabilitasi. Pencegahan

Penyakit pada sistem endokrin pada anak-anak

Karditis non-rematik. Etiologi. Patogenesis. Klasifikasi. Klinik dan pilihannya tergantung usia. Komplikasi. Ramalan

Gastritis kronis. Fitur kursus pada anak-anak. Perlakuan. Pencegahan. Rehabilitasi. Ramalan

Ulkus peptikum pada lambung dan duodenum. Perlakuan. Rehabilitasi di klinik. Pencegahan

Diskinesia bilier. Etiologi. Patogenesis. Klasifikasi. Klinik dan pilihan kursusnya

Diskinesia bilier. Kriteria diagnostik. Perbedaan diagnosa. Komplikasi. Ramalan. Perlakuan. Rehabilitasi di klinik. Pencegahan

Kolesistitis kronis. Etiologi. Patogenesis. Klinik. Diagnosis dan diagnosis banding. Perlakuan

Kolelitiasis. Faktor risiko. Klinik. Diagnostik. Perbedaan diagnosa. Komplikasi. Perlakuan. Ramalan. Pencegahan penyakit darah pada anak

Anemia defisiensi. Etiologi. Patogenesis. Klinik. Perlakuan. Pencegahan

Leukemia akut. Etiologi. Klasifikasi. Gambaran klinis. Diagnostik. Perlakuan

Hemofilia. Etiologi. Patogenesis. Klasifikasi. Gambaran klinis. Komplikasi. Diagnostik laboratorium. Perlakuan

Glomerulonefritis akut. Kriteria diagnostik Studi laboratorium dan instrumental. Perbedaan diagnosa

Glomerulonefritis kronis. Definisi. Etiologi. Patogenesis. Bentuk klinis dan ciri-cirinya. Komplikasi. Ramalan

Glomerulonefritis kronis. Pengobatan (regimen, diet, pengobatan obat tergantung pada pilihan klinis). Rehabilitasi. Pencegahan

Gagal ginjal akut. Definisi. Alasannya berkaitan dengan usia. Klasifikasi. Klinik dan pilihannya tergantung pada stadium gagal ginjal akut

Gagal ginjal akut. Pengobatan tergantung penyebab dan stadiumnya. Indikasi untuk hemodialisis

1. Bayi prematur: frekuensi dan penyebab lahir prematur. Karakteristik anatomi, fisiologis dan neuropsikik bayi prematur

Bayi prematur− anak-anak yang lahir sehubungan dengan akhir masa kehamilan sebelum waktunya.

Lahir prematur adalah kelahiran anak sebelum berakhirnya masa kehamilan penuh 37 minggu atau lebih awal dari 259 hari dihitung dari hari pertama siklus menstruasi terakhir (WHO, 1977). Anak yang lahir prematur adalah bayi prematur.

Statistik kelahiran prematur .

Angka kelahiran prematur = 3−15% (rata-rata −5−10%). Kelahiran prematur pada tahun 2002 – 4,5%. Tidak ada tren penurunan pada indikator ini.

Kelahiran prematur memiliki angka kesakitan dan kematian tertinggi. Penyakit ini menyumbang 50 hingga 75% kematian bayi, dan di beberapa negara berkembang - hampir 100%.

Penyebab kelahiran prematur

sosial ekonomi (gaji, kondisi kehidupan, gizi ibu hamil);

sosio-biologis ( kebiasaan buruk, usia orang tua, prof. berbahaya);

klinis (patologi ekstragenital, penyakit endokrin, ancaman, gestosis, penyakit keturunan).

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap hambatan pertumbuhan janin dan kelahiran prematur (prematuritas) dapat dibagi menjadi 3 kelompok :

sosial-ekonomi:

1. ketidakhadiran atau kekurangan perawatan medis sebelum dan selama kehamilan;

   tingkat pendidikan (kurang dari 9 kelas) - mempengaruhi tingkat dan gaya hidup, karakteristik kepribadian, kesejahteraan materi;

   standar hidup yang rendah dan, karenanya, keamanan materi, dan sebagai konsekuensinya, kondisi hidup yang tidak memuaskan, gizi ibu hamil yang tidak memadai;

   bahaya pekerjaan (pekerjaan wanita hamil yang sulit secara fisik, berkepanjangan, monoton dalam posisi berdiri);

   melahirkan di luar nikah (terutama dengan kehamilan yang tidak diinginkan);

   kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan;

sosio-biologis:

1. muda atau usia lanjut usia hamil (kurang dari 18 tahun) dan melahirkan anak pertama di atas 30 tahun);

   usia ayah di bawah 18 tahun dan di atas 50 tahun (di Eropa);

   kebiasaan buruk (merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba) baik pada ibu maupun ayah masa depan;

   perawakan pendek, fisik kekanak-kanakan dari seorang wanita hamil;

klinis:

1. infantilisme pada organ genital, terutama dalam kombinasi dengan kelainan hormonal (insufisiensi korpus luteum, hipofungsi ovarium, insufisiensi istmik-serviks) - hingga 17% dari semua kelahiran prematur;

   aborsi dan keguguran sebelumnya - menyebabkan sekresi endometrium yang tidak memadai, kolagenisasi stroma, insufisiensi istmik-serviks, peningkatan kontraktilitas rahim, dan perkembangan proses inflamasi di dalamnya (endometritis, sinekia);

   trauma mental dan fisik ibu hamil (ketakutan, syok, terjatuh dan memar, angkat berat, intervensi bedah selama kehamilan - terutama laparotomi);

   penyakit radang ibu yang bersifat akut dan kronis, penyakit menular akut (melahirkan di puncak demam, serta dalam 1-2 minggu berikutnya setelah sembuh);

   patologi ekstragenital, terutama dengan tanda-tanda dekompensasi atau eksaserbasi selama kehamilan: penyakit jantung rematik, hipertensi arteri, pielonefritis, anemia, penyakit endokrin (hipotiroidisme, tirotoksikosis, diabetes melitus, hiperfungsi korteks adrenal, dll) dll. menyebabkan terganggunya aliran darah uteroplasenta, perubahan degeneratif pada plasenta;

   patologi genital;

   patologi kehamilan: gestosis terlambat, nefropati, konflik imunologis pada sistem ibu-plasenta-janin;

   kelainan pada perkembangan plasenta dan tali pusat;

   fertilisasi in vitro;

   kehamilan ganda (sekitar 20% dari seluruh kehamilan prematur);

   penyakit janin: IUI, penyakit keturunan, cacat perkembangan janin, ketidakcocokan isoimunologis;

   jarak antar kelahiran kurang dari 2 tahun.

Penyebab prematuritas dapat dibagi menurut prinsip lain:

lingkungan eksternal,

berasal dari ibu;

terkait dengan ciri-ciri perjalanan kehamilan;

dari sisi janin.

Klasifikasi prematuritas

Pada revisi ICD X pada bagian R 07 “ Gangguan yang berhubungan dengan memendeknya usia kehamilan dan berat badan lahir rendah” Merupakan kebiasaan untuk membagi bayi baru lahir prematur berdasarkan berat badan dan usia kehamilan. Catatan itu mengatakan: Ketika berat badan lahir dan usia kehamilan sudah ditentukan, berat badan lahir sebaiknya diutamakan.

Tergantung pada indikator usia kehamilan dan berat badan bayi prematur, mereka dibagi menjadi 4 derajat prematuritas (3 minggu untuk masing-masing dari tiga derajat pertama):

Derajat prematuritas		berdasarkan kehamilan	berdasarkan berat badansaat lahir
saya gelar		35 minggu - tidak lengkap 37 minggu (hingga 259 hari)	2500−2000 gram	rendah
gelar II		32−34 minggu	1999−1500 gram
derajat III	sangat prematur	29−31 minggu	1499−1000 gram− berat badan sangat rendah
gelar IV		22−28 minggu	999−500 gram− berat badan sangat rendah (berat badan sangat rendah)

Prematuritas ekstrim− usia kehamilan kurang dari 22 minggu penuh (154 hari penuh).

Garis antara keguguran dan prematuritas jam 22 minggu penuh(154 hari penuh) kehamilan ditentukan berdasarkan berat: 499 g - keguguran, 500 g - bayi baru lahir prematur.

Karakteristik anatomi, fisiologis dan neuropsikik bayi prematur

Ciri-ciri anatomi bayi prematur (tanda-tanda eksternal ketidakdewasaan):

kulitnya tipis dan mengkilat, berwarna merah tua, seolah tembus cahaya;

terdapat banyak akar asli di wajah, punggung, dan permukaan ekstensor anggota badan − lanugo;

lapisan lemak subkutan menjadi lebih tipis, akibatnya kulit menjadi keriput, dan ada kecenderungan pembengkakan pada lemak subkutan;

panjang tubuh dari 25 cm hingga 46 cm;

bentuk tubuh yang tidak proporsional (kepala relatif besar: ukuran vertikal besar kepala berkisar antara hingga ⅓ panjang tubuh, tengkorak otak mendominasi tengkorak wajah; leher dan tungkai bawah pendek);

pertumbuhan rambut rendah di dahi,

tengkoraknya lebih bulat, tulangnya lentur - jahitan tengkorak tidak menyatu, ubun-ubun kecil dan lateral biasanya terbuka;

telinganya lembut dan menempel erat ke tengkorak;

kuku sering tidak mencapai ujung jari, pelat kuku lembut;

dataran rendah tempat asal tali pusat, di bawah titik tengah tubuh;

keterbelakangan organ genital: pada anak perempuan, celah genital menganga, yaitu labia minora tidak ditutupi oleh labia mayora (karena keterbelakangan labia mayora dan hipertrofi relatif klitoris), testis pada anak laki-laki tidak diturunkan ke dalam skrotum (pada anak-anak yang sangat belum dewasa, skrotum umumnya kurang berkembang) .

Ciri-ciri fisiologis tubuh bayi prematur (tanda fungsional ketidakdewasaan):

dari luarsistem saraf dan otot − sindrom depresi:

hipotonia otot, lesu, mengantuk, reaksi lambat terhadap rangsangan, tangisan atau mencicit yang lemah,

dominasi aktivitas subkortikal (karena ketidakmatangan korteks serebral): gerakan kacau, gemetar, tangan gemetar, klonus kaki dapat dicatat,

ketidaksempurnaan termoregulasi (pengurangan produksi panas dan peningkatan perpindahan panas: anak-anak mudah kedinginan dan kepanasan, mereka tidak mengalami kenaikan suhu yang cukup untuk proses infeksi),

ekspresi lemah, kepunahan cepat atau tidak adanya refleks fisiologis pada periode bayi baru lahir,

intensitas menghisap yang lemah;

dari luarsistem pernapasan :

ketidakstabilan frekuensi dan kedalaman pernapasan yang besar dengan kecenderungan takipnea (36 - 72 per menit, rata-rata - 48 - 52), sifatnya yang dangkal,

jeda pernapasan yang sering (apnea) dengan durasi yang bervariasi (5 – 12 detik);

terengah-engah (gerakan pernapasan kejang dengan kesulitan menghirup);

Saat tidur atau istirahat, Anda mungkin mengalami: pernapasan Tipe biota(pergantian periode apnea yang benar dengan periode gerakan pernapasan dengan kedalaman yang sama), pernapasan Tipe Cheyne-Stokes(pernapasan berkala dengan jeda dan peningkatan bertahap dan kemudian penurunan amplitudo gerakan pernapasan);

atelektasis primer;

sianotik;

dari luardari sistem kardio-vaskular :

menurunkan tekanan darah pada hari-hari pertama kehidupan (75/20 mm Hg, meningkat pada hari-hari berikutnya menjadi 85/40 mm Hg;

labilitas detak jantung dengan kecenderungan takikardia (rata-rata hingga 200 detak jantung per menit – 140 – 160 detak/menit);

fenomena embriokardia (irama jantung ditandai dengan jeda dengan durasi yang sama antara bunyi ke-1 dan ke-2 dan antara bunyi ke-2 dan ke-1);

suara jantung teredam; pada hari-hari pertama kehidupan, murmur mungkin terjadi karena seringnya berfungsinya pirau embrionik (saluran botal, jendela oval);

distonia vaskular - dominasi aktivitas bagian simpatik sistem saraf otonom - setiap iritasi menyebabkan peningkatan denyut jantung, peningkatan tekanan darah;

Gejala Harlequin (atau gejala Finkelstein): ketika anak diposisikan miring, warna kulit tidak merata diamati: bagian bawah Warna merah jambu, bagian atas berwarna putih, karena ketidakmatangan hipotalamus, yang mengontrol keadaan warna kapiler kulit;

dari luarsistem pencernaan :

berkurangnya toleransi terhadap makanan: aktivitas proteolitik enzim jus lambung yang rendah, produksi enzim pankreas dan usus yang tidak mencukupi, asam empedu,

peningkatan permeabilitas dinding usus;

kecenderungan perut kembung dan dysbacteriosis;

keterbelakangan bagian jantung perut (kardia menganga - kecenderungan regurgitasi);

dari luarsistem saluran kencing :

filtrasi rendah dan fungsi osmotik ginjal;

dari luarsistem endokrin :

penurunan kapasitas cadangan kelenjar tiroid - kecenderungan hipotiroidisme sementara;

dari luarmetabolisme dan homeostatis − kecenderungan untuk:

hipoproteinemia,

hipoglikemia,

hipokalsemia,

hiperbilirubinemia,

asidosis metabolik;

dari luarsistem imun :

tingkat imunitas humoral yang rendah dan faktor pelindung nonspesifik.

Tanda-tanda morfologi prematuritas:

ukuran kepala vertikal besar (⅓ dari panjang tubuh, pada bayi cukup bulan - ¼),

dominasi ukuran tengkorak otak di atas wajah,

buka ubun-ubun kecil dan lateral serta jahitan tengkorak,

pertumbuhan rambut rendah di dahi,

telinga lembut,

lanugo berlimpah,

penipisan lemak subkutan,

letak cincin pusar di bawah titik tengah tubuh,

keterbelakangan kuku

Tanda-tanda fungsional prematuritas:

pendek bentuk otot(pose katak);

refleks lemah, tangisan lemah;

kecenderungan hipotermia;

penurunan berat badan maksimal pada 4-8 hari kehidupan adalah 5-12%, pulih dalam 2-3 minggu;

eritema fisiologis (sederhana) yang berkepanjangan;

penyakit kuning fisiologis – hingga 3 minggu. - 4 minggu;

masa adaptasi awal = 8 hari. -14 hari,

masa adaptasi terlambat = 1,5 bulan. - 3 bulan;

laju perkembangannya sangat tinggi: indikator berat badan-tinggi dibandingkan 1 tahun (dibandingkan dengan bayi cukup bulan), pada bayi yang sangat prematur (<1500 г) - к 2-3 годам;

Dalam perkembangan neuropsikik, pada usia 1,5 tahun mereka mengejar anak-anak cukup bulan, asalkan mereka sehat. Dalam 20% kasus dengan berat 1500 g dan< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Ciri-ciri periode neonatal pada bayi prematur

Masa adaptasi awal pada bayi prematur adalah 8-14 hari, masa neonatal berlangsung lebih dari 28 hari (sampai 1,5 - 3 bulan). bulan kehidupan usia kehamilannya adalah 32 + 4 = 36 minggu.

Penurunan berat badan fisiologis berlangsung lebih lama - 4 - 7 hari dan berjumlah 10 - 14%, pemulihannya terjadi pada 2 - 3 minggu kehidupan.

Pada 90 - 95% anak yang lahir prematur mengalami hal ini penyakit kuning neonatal prematuritas, lebih terasa dan tahan lama dibandingkan jangka penuh (bisa bertahan hingga 3-4 minggu).

Krisis hormonal dan eritema toksik lebih jarang terjadi dibandingkan pada bayi cukup bulan.

Peningkatan tonus otot pada fleksor biasanya muncul dalam 1-2 bulan kehidupan.

Pada bayi prematur yang sehat dengan berat hingga 1500 g, kemampuan menghisap muncul dalam 1 - 2 minggu kehidupan, dengan berat 1500 hingga 1000 g - pada 2 - 3 minggu kehidupan, kurang dari 1000 g - pada bulan kehidupan .

Laju perkembangan bayi prematur sangat tinggi. Kebanyakan anak prematur menyamai teman sebayanya dalam hal tinggi badan pada usia 1-1,5 tahun. Anak dengan berat badan lahir sangat rendah (kurang dari 1500 gram – sangat prematur) biasanya tertinggal dalam perkembangan fisik dan neuropsik hingga usia 2-3 tahun. Pada 20% anak yang sangat prematur, terdapat lesi organik pada sistem saraf pusat (cerebral palsy, kerusakan pendengaran, penglihatan, dll). Pada usia 5–7 tahun dan 11–14 tahun, gangguan perkembangan yang harmonis (keterbelakangan pertumbuhan ) dapat diamati.

Pencegahan kelahiran prematur terdiri dari:

faktor sosial ekonomi;

keluarga Berencana;

pengobatan patologi ekstragenital sebelum kehamilan;

pengobatan infeksi urogenital;

konsultasi di klinik “perkawinan dan keluarga”;

penanaman kembali suspensi getah bening (150 ml) selama atau di luar kehamilan;

budaya kehidupan seksual.

Saat ini, kelahiran prematur adalah hal biasa. Di sebagian besar negara maju, angka ini relatif stabil dan berjumlah 5-10% dari total jumlah anak yang lahir.

Prognosis kehidupan bayi prematur bergantung pada banyak faktor. Terutama pada usia kehamilan dan berat badan lahir. Jika bayi lahir pada usia 22-23 minggu, prognosisnya tergantung pada intensitas dan kualitas terapi.

Konsekuensi jangka panjang dari prematuritas (kemungkinan komplikasi ini sekali lagi bergantung pada banyak faktor; dalam kondisi lain yang menguntungkan, komplikasi ini cukup jarang terjadi). Di antara bayi prematur, risiko terjadinya cacat mental dan fisik lebih tinggi dibandingkan bayi cukup bulan.

Konsep prematuritas.

Bayi prematur adalah anak yang lahir sebelum berakhirnya masa kehamilan normal.

Biasanya anak yang berat badan lahirnya kurang dari 2500 g dianggap prematur. Namun definisi prematuritas hanya berdasarkan berat lahir tidak selalu sesuai dengan kenyataan. Banyak anak yang lahir prematur memiliki berat badan lebih dari 2500 g. Hal ini lebih sering terjadi pada bayi baru lahir yang ibunya menderita diabetes.

Sementara itu, di antara bayi cukup bulan yang lahir pada usia kehamilan 38-40 minggu, terdapat anak yang berat badannya saat lahir kurang dari 2000 g bahkan 1500 g. serta dari kehamilan ganda dan ibu yang sakit. Oleh karena itu, lebih tepat jika mempertimbangkan durasi kehamilan sebagai kriteria utama untuk menentukan prematuritas. Rata-rata, seperti diketahui, kehamilan normal berlangsung selama 270-280 hari atau 38-40 minggu. Durasinya biasanya dihitung dari hari pertama setelah haid terakhir sampai dengan permulaan persalinan.

Seorang anak yang lahir sebelum usia kehamilan 38 minggu dianggap prematur. Anak dengan berat lahir lebih dari 2500 g didiagnosis prematuritas, menurut International Nomenclature (Jenewa, 1957), jika lahir sebelum 37 minggu.

Anak yang lahir pada usia kehamilan 38 minggu atau lebih, berapa pun berat lahirnya (lebih atau kurang dari 2500 g), termasuk bayi cukup bulan. Dalam kasus kontroversial, masalah cukup bulan diputuskan berdasarkan kombinasi tanda: usia kehamilan, berat badan, dan tinggi badan anak saat lahir.

Melahirkan sebelum usia kehamilan 28 minggu dianggap sebagai keguguran, dan bayi baru lahir dengan berat lahir kurang dari 1000 g (dari 500 hingga 999 g) dianggap sebagai janin. Konsep “janin” bertahan hingga hari ke 7 kehidupan.

Derajat prematuritas anak (hipotrofi intrauterin)

Derajat malnutrisi intrauterin ditentukan oleh defisiensi berat badan. Untuk berat badan normal, kami secara konvensional menerima batas bawah dari batas yang sesuai dengan usia kehamilan tertentu, yang ditunjukkan di atas. Rasio defisiensi berat badan terhadap berat badan minimum untuk usia kehamilan tertentu dalam persentase menunjukkan derajat malnutrisi intrauterin.

Kami membedakan 4 derajat malnutrisi intrauterin: dengan I, defisit berat badan 10% atau kurang; dengan II - dari 10,1 hingga 20%; pada III - dari 20,1 hingga 30% dan pada IV - lebih dari 30%. Berikut beberapa contohnya:

1. Seorang anak dengan berat 1850 g lahir pada usia 35 minggu. Defisit massa (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5%. Diagnosis: prematuritas derajat satu, malnutrisi intrauterin derajat satu.
2. Seorang anak dengan berat 1200 g lahir pada usia 31 minggu. Defisit massa (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Diagnosis: prematuritas stadium III, malnutrisi intrauterin stadium II.
3. Seorang anak dengan berat 1700 g lahir pada usia 37 minggu. Defisit massa adalah (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnosis: prematuritas derajat 1, malnutrisi intrauterin derajat 3.
4. Seorang anak dengan berat 1250 g lahir pada usia 34 minggu. Defisit massa adalah (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Diagnosis: prematuritas derajat II, malnutrisi intrauterin derajat IV.

Ciri-ciri bayi prematur

Kemunculan bayi prematur memiliki ciri khas yang berbanding lurus dengan lamanya kehamilan. Semakin muda usia kehamilan, semakin banyak tanda-tanda tersebut dan semakin jelas gejalanya. Beberapa di antaranya dapat digunakan sebagai tes tambahan untuk menentukan perkiraan usia kehamilan.

1. Ukuran kecil. Pertumbuhan rendah dan gizi buruk merupakan ciri khas semua bayi prematur, kecuali anak yang lahir dengan berat badan di atas 2500 g. Meski gizinya berkurang, bayi prematur, bahkan yang terkecil sekalipun, tidak memberikan kesan anak gizi buruk dan distrofi. , karena beratnya sesuai dengan panjang tubuhnya, mereka terlihat mini. Adanya kulit keriput dan lembek saat lahir merupakan ciri khas anak-anak dengan malnutrisi intrauterin, dan kemudian diamati pada pasien prematur yang, karena berbagai alasan, mengalami penurunan berat badan dalam jumlah besar atau memiliki kurva berat badan yang datar.
2. Fisik yang tidak proporsional. Bayi prematur memiliki kepala dan badan yang relatif besar, leher dan kaki yang pendek, serta pusar yang rendah. Ciri-ciri ini sebagian disebabkan oleh fakta bahwa tingkat pertumbuhan ekstremitas bawah meningkat pada paruh kedua kehamilan.
3. Hiperemia parah pada kulit. Sebagian besar merupakan ciri khas buah-buahan.
4. Diucapkan lanugo. Pada bayi prematur dengan berat badan lahir rendah, rambut vellus lembut tidak hanya terdapat di bahu dan punggung, tetapi juga banyak menutupi dahi, pipi, paha, dan bokong.
5. Celah alat kelamin menganga. Pada anak perempuan, karena keterbelakangan labia mayora, celah genital dan klitoris terlihat jelas.
6. Skrotum kosong. Proses turunnya testis ke dalam skrotum terjadi pada bulan ke 7 kehidupan rahim. Namun, karena berbagai alasan, hal itu mungkin tertunda. Pada anak laki-laki yang sangat prematur, testis seringkali tidak turun ke dalam skrotum dan terletak di saluran inguinalis atau di rongga perut. Kehadiran mereka di skrotum menandakan bahwa usia kehamilan anak melebihi 28 minggu.
7. Keterbelakangan kuku. Pada saat lahir, kuku, bahkan pada bayi terkecil sekalipun, sudah terbentuk cukup baik dan menutupi seluruh dasar kuku, tetapi seringkali tidak mencapai ujung jari. Yang terakhir ini digunakan sebagai tes untuk menilai tingkat perkembangan kuku. Menurut penulis asing, kuku mencapai ujung jari pada usia kehamilan 32-35 minggu, dan pada usia kehamilan lebih dari 35 minggu, kuku menonjol melampaui tepinya. Menurut pengamatan kami, kuku dapat mencapai ujung jari pada usia 28 minggu. Penilaian dilakukan pada 5 hari pertama kehidupan.
8. Telinga lembut. Karena keterbelakangan jaringan tulang rawan pada anak dengan berat badan lahir rendah, telinga sering kali menghadap ke dalam dan saling menempel.
9. Dominasi tengkorak otak atas tengkorak wajah.
10. Ubun-ubun kecil selalu terbuka.
11. Keterbelakangan kelenjar susu. Pada bayi prematur tidak terjadi pembengkakan fisiologis pada kelenjar susu. Pengecualiannya adalah anak yang usia kehamilannya melebihi 35-36 minggu. Pembengkakan kelenjar susu pada anak dengan berat badan kurang dari 1800 g menunjukkan malnutrisi intrauterin.

Ciri-ciri bayi prematur.

Saat menilai bayi prematur, perlu diperhatikan sejauh mana bayi tersebut sesuai dengan usia kehamilannya, apa yang hanya dapat dikaitkan dengan prematuritas itu sendiri, dan apa yang merupakan manifestasi dari berbagai kelainan. kondisi patologis.

Kondisi umum dinilai berdasarkan skala yang diterima secara umum dari memuaskan hingga sangat parah. Kriteria tingkat keparahan, pertama-tama, adalah tingkat keparahan kondisi patologis (toksikosis menular, kerusakan sistem saraf pusat, gangguan pernapasan). Prematuritas sendiri dalam bentuknya yang “murni”, bahkan pada anak dengan berat badan 900-1000 g, di hari-hari pertama kehidupannya tidak identik dengan kondisi yang serius.

Pengecualian adalah buah-buahan dengan berat badan 600 hingga 800 g, yang pada hari pertama atau ke-2 kehidupan dapat menghasilkan kesan yang sangat baik: gerakan aktif, nada anggota tubuh yang baik, tangisan yang cukup keras, warna kulit normal. Namun, setelah beberapa waktu, kondisi mereka memburuk karena depresi pernapasan, dan mereka meninggal dengan cepat.

Karakteristik komparatif dilakukan hanya dengan bayi prematur dengan kategori berat badan dan usia kehamilan tertentu. Dengan tidak adanya sindrom depresi prematuritas derajat IV-III, gejala neurologis yang parah, dan gangguan pernapasan yang signifikan, kondisinya dapat dianggap sedang atau rumusan yang lebih sederhana dapat digunakan: “kondisinya sesuai dengan derajat prematuritas”, “the kondisi ini terutama berhubungan dengan derajat prematuritas."

Yang terakhir berarti bahwa anak tersebut, selain prematuritas, memiliki manifestasi atelektasis sedang atau bentuk ensefalopati ringan.

Kondisi bayi prematur cenderung memburuk karena manifestasi klinis dari sindrom patologis terjadi beberapa jam atau hari setelah lahir. Beberapa dokter, untuk menghindari celaan karena meremehkan anak, tanpa pandang bulu menganggap hampir semua bayi prematur sebagai bayi yang parah, hal ini tercermin dalam stensil: “Kondisi anak saat lahir sangat parah. Tingkat keparahan kondisi ini ditentukan oleh tingkat prematuritas dan ketidakdewasaan.” Pencatatan seperti itu, di satu sisi, tidak memberikan kontribusi terhadap pemikiran klinis, dan di sisi lain, tidak memberikan informasi yang cukup untuk penilaian obyektif terhadap anak pada tahap keperawatan selanjutnya.

Kematangan bayi baru lahir berarti kesesuaian morfologis dan fungsional sistem saraf pusat dengan usia kehamilan anak. Standar kedewasaan adalah bayi yang sehat dan cukup bulan. Sebagai perbandingan, semua bayi prematur dianggap belum matang. Namun, setiap usia kehamilan bayi prematur memiliki tingkat kematangan (kematangan kehamilan) masing-masing. Ketika janin yang sedang berkembang terkena berbagai faktor yang merusak (penyakit menular dan somatik pada ibu, toksikosis pada wanita hamil, intervensi kriminal, dll.), kematangan anak saat lahir dan hari-hari berikutnya mungkin tidak sesuai dengan usianya. Dalam kasus ini, kita harus membicarakan ketidakdewasaan kehamilan.

Konsep bayi baru lahir yang “dewasa” dan “sehat” tidaklah sama. Seorang anak mungkin sakit, tetapi kedewasaannya sesuai dengan usianya yang sebenarnya. Hal ini berlaku untuk kondisi patologis yang tidak disertai depresi sistem saraf pusat. Dalam kasus patologi yang parah, tidak masuk akal untuk menentukan kedewasaan anak.

Penentuan kematangan dilakukan tidak hanya pada saat kelahiran seorang anak, tetapi juga pada hari-hari berikutnya, pada minggu ke-1-3 kehidupan. Namun pada masa ini, depresi fungsional sistem saraf pusat seringkali disebabkan oleh patologi pascakelahiran (toksikosis menular), oleh karena itu dalam presentasi kami, konsep “ketidakdewasaan gestasional” dimaknai lebih luas. Ini mencerminkan keterbelakangan morfologis otak, serta kerusakan fungsional pada sistem saraf pusat yang berasal dari intrauterin dan pascakelahiran. Lebih tepatnya, kami tidak menentukan kematangan kehamilan melainkan kesesuaian antara anak tertentu dengan bayi prematur dengan berat badan dan usia yang sama.

Sebagai perbandingan, Anda dapat menggunakan aktivitas motorik, keadaan tonus otot dan refleks bayi baru lahir, kemampuan menjaga suhu tubuh, dan tingkat keparahan refleks menghisap. Dalam kondisi yang sama, mereka juga dapat mulai menghisap lebih awal dan lebih aktif.

Selain ketidakdewasaan, hipoksia parah, berbagai lesi pada sistem saraf pusat, dan toksikosis menular mempunyai efek menghambat refleks menghisap. Kombinasi faktor-faktor ini menyebabkan banyak bayi prematur tidak dapat menyusu dari botol dalam waktu lama. Durasi periode ini pada anak dengan berat 1800 g atau lebih biasanya tidak melebihi 2,5-3 minggu, pada anak dengan berat 1250-1700 g - 1 bulan, dan pada anak dengan berat 800-1200 g - 1'/2 bulan.

Tidak adanya proses menyusu dalam jangka waktu yang lama, yang tidak dapat dijelaskan dengan infeksi umum atau infeksi yang lamban, lebih dari sekadar ketidakmatangan kehamilan dan harus menimbulkan kecurigaan adanya kerusakan organik pada sistem saraf pusat, bahkan jika saat ini tidak ada gejala neurologis.

Penindasan menghisap pada anak yang sebelumnya aktif menghisap hampir selalu dikaitkan dengan munculnya fokus infeksi.

Menurut data kami, anak-anak dengan berat badan hingga 1200 g dalam 2 bulan pertama kehidupannya bertambah tinggi badannya per bulan sebesar 1-2 cm, anak-anak dengan berat badan lebih besar - sebesar 1-4 cm.

Peningkatan lingkar kepala pada bayi prematur semua kategori berat badan pada paruh pertama tahun rata-rata per bulan adalah 3,2-1 cm, dan pada paruh kedua tahun ini - 1-0,5 cm Selama tahun pertama kehidupan, lingkar kepala bertambah 15-19 cm dan pada umur 1 tahun rata-rata 44,5-46,5 cm [Ladygina V.E., 1972].

Perkembangan fisik bayi prematur

Yang menarik adalah perkembangan fisik anak terkecil dengan berat lahir 800 hingga 1200 g. Menurut data kami, rata-rata berat badan anak-anak ini pada usia satu tahun adalah 8100 g dengan fluktuasi paling sering antara 7500 hingga 9500 g. . Membandingkan indikator berat badan pada usia satu tahun Tergantung pada jenis kelamin, kami tidak melihat adanya perbedaan antara berat badan anak laki-laki dan perempuan pada anak dengan berat lahir hingga 1200 g.

Rata-rata pertambahan berat badan pada tahun ke-2 kehidupan pada anak dengan berat lahir 800 hingga 1200 g menurut data kami adalah 2700 g, dan pada usia 2 tahun rata-rata berat badannya 11.000 g dengan fluktuasi paling sering dari 10.000 hingga 12.000

Rata-rata berat badan anak laki-laki usia 2 tahun adalah 11.200 g, dan anak perempuan 10.850 g.

Laju pertambahan tinggi badan pada anak dengan berat lahir 800 hingga 1200 g juga cukup tinggi. Menurut data kami, anak-anak dalam kategori berat badan ini meningkatkan tinggi badan awalnya 2-2,2 kali lipat per tahun, mencapai rata-rata 71 cm dengan fluktuasi dari 64 menjadi 76 cm. Selama tahun pertama kehidupan, mereka tumbuh rata-rata 38 cm dengan fluktuasi dari 29 hingga 44 cm.

Berbeda dengan indikator berat badan, rata-rata tinggi badan anak laki-laki dengan berat lahir hingga 1200 g pada usia satu tahun lebih tinggi dibandingkan anak perempuan - masing-masing 73 dan 69,5 cm.

Pada tahun ke-2 kehidupan, anak dengan berat lahir 800 hingga 1200 g, menurut data kami, mengalami peningkatan tinggi badan rata-rata 11 cm dan pada usia 2 tahun mencapai 81 cm, berfluktuasi dari 77 menjadi 87 cm.

Data menarik diperoleh R. A. Malysheva dan K. I. Kozmina (1971) ketika mempelajari perkembangan fisik bayi prematur pada usia lebih tua. Mempelajari anak-anak berusia 4 hingga 15 tahun, mereka menemukan bahwa setelah 3-4 tahun kehidupan, anak-anak prematur dibandingkan dengan anak-anak yang lahir cukup bulan dalam hal berat badan dan tinggi badan, pada usia 5-6 tahun, yaitu selama yang pertama " peregangan”, mereka kembali mulai tertinggal dari anak-anak cukup bulan dalam indikator-indikator ini, terutama dalam hal berat badan. Pada usia 8-10 tahun, tingkat pertumbuhan kembali stabil, namun perbedaan berat badan antara anak laki-laki cukup bulan dan prematur tetap ada.

Saat masa pubertas semakin dekat, pola yang sama berulang: “peregangan” kedua pada bayi prematur terjadi 1-2 tahun kemudian. Pada anak laki-laki cukup bulan, antara usia 11 dan 14 tahun, tinggi badan bertambah rata-rata 20 cm, pada anak perempuan - sebesar 15 cm, pada anak prematur, angka ini masing-masing lebih kecil - 16 dan 14,5 cm berat badan selama periode ini rata-rata sebesar 19 kg, anak perempuan - 15,4 kg, bayi prematur - masing-masing sebesar 12,7 dan 11,2 kg.

Tumbuh gigi pada bayi prematur, hal ini dimulai di kemudian hari. Ada hubungan antara berat badan lahir dengan waktu munculnya gigi pertama. Menurut beberapa data, pada anak dengan berat lahir 2000 hingga 2500 g, erupsi gigi pertama dimulai pada 6-7 bulan, pada anak dengan berat 1501 hingga 2000 g - pada 7-9 bulan, dan pada anak dengan berat 1000 g. hingga 1500 g - pada 10-11 bulan. Menurut data kami, pada anak dengan berat lahir 800 hingga 1200 g, gigi pertama muncul pada usia 8-12 bulan, rata-rata pada usia 10 bulan.

Sebagai penutup, mari kita bahas pertanyaan yang sering muncul di kalangan dokter di klinik anak: apakah semua bayi prematur harus dianggap sebagai anak dengan gizi buruk pada tahun pertama kehidupannya.

Perkembangan fisik bayi prematur mempunyai ciri khas tersendiri dan bergantung pada berat badan saat lahir, penyakit yang diderita sebelumnya, dan ciri konstitusional anak. Penilaian indikator berat badan sebaiknya dilakukan hanya dibandingkan dengan penilaian bayi prematur yang sehat dalam kategori berat badan tertentu. Oleh karena itu, sangatlah keliru jika menganggap anak yang lahir dengan berat badan 950 gram, yang beratnya delapan kg pada usia satu tahun, sebagai penderita gizi buruk. Diagnosis: prematuritas pada anak tersebut menjelaskan keterlambatan sementara dalam perkembangan fisik dan psikomotorik.

Perkembangan psikomotor bayi prematur: konsekuensi

Keterampilan psikomotorik dasar pada sebagian besar anak prematur muncul lebih lambat dibandingkan pada anak cukup bulan. Keterlambatan perkembangan psikomotorik tergantung pada derajat prematuritas dan lebih terasa pada anak dengan berat lahir sampai dengan 1500. Pada anak dengan kategori berat badan ini, munculnya keterampilan psikomotorik pada tahun 1-2 biasanya tertunda sebesar 2- 3 bulan, dan pada anak dengan berat lahir 1501 hingga 2000 g - dalam 1 - 1 1/2 bulan.

Pada akhir tahun pertama, sebagian besar anak-anak dengan berat lahir 2001 hingga 2500 g dalam perkembangan psikomotorik mengejar ketinggalan dengan rekan-rekan mereka yang cukup bulan, dan pada usia 2 tahun, anak-anak yang sangat prematur dibandingkan dengan mereka.

Data perkembangan psikomotorik bayi prematur menurut bulan disajikan pada Tabel. 1.

Tabel 1 Beberapa indikator perkembangan psikomotorik bayi prematur pada tahun pertama kehidupan, tergantung berat badan saat lahir (data L.Z. Kunkina)

Waktu kemunculannya dalam bulan tergantung berat badan lahir Konsentrasi visual-auditori Menjaga kepala tetap tegak Putar dari belakang ke perut Putar dari perut ke punggung Sendiri: Mulai mengucapkan kata-kata

Jadi, dalam hal perkembangan psikomotorik, anak prematur dibandingkan dengan teman sebayanya yang cukup bulan lebih awal dibandingkan dalam hal tinggi dan berat badan.

Namun agar seorang anak dapat berkembang dengan baik diperlukan banyak pekerjaan individu (pijat, senam, memperlihatkan mainan, berbicara).

Pada bayi prematur yang sakit jangka panjang dan pada anak-anak yang kehilangan perawatan individu yang diperlukan, keterlambatan perkembangan psikomotorik lebih terasa.

Konsekuensi prematuritas, prognosis (catamnesis)

Prospek perawatan bayi prematur sangat bergantung pada perkembangan psikomotorik mereka selanjutnya. Dalam hal ini, prognosis dini dan jangka panjang menjadi sangat penting.

Literatur mengenai masalah ini saling bertentangan. Hal ini terutama disebabkan oleh tidak meratanya jumlah anak yang diperiksa, perbedaan tes yang digunakan untuk menentukan kegunaan anak, serta jumlah dokter spesialis (ahli saraf, psikiater, dokter mata, ahli terapi wicara) yang ikut serta dalam pemeriksaan.

Beberapa penulis sangat pesimis terhadap perkembangan neuropsikik bayi prematur. Sebagai contoh, mari kita kutip pernyataan ilmuwan terkemuka Finlandia Ilppö: “Perkembangan mental bayi prematur pada tahun-tahun pertama kehidupannya sangat tertinggal dari biasanya. Sayangnya, sebagian besar cacat intelektual ini tetap ada sepanjang hidup. Anak-anak prematur lebih besar kemungkinannya untuk menunjukkan kecacatan mental yang lebih atau kurang parah. Gangguan intelektual sering kali disertai dengan hemiplegia, paraplegia, penyakit Little” (Fanconi G, Valgren A, 1960). Studi yang dilakukan oleh banyak penulis mencatat sebagian besar lesi sistem saraf pusat yang parah pada bayi prematur.

R. A. Malysheva et al., memeriksa 255 anak prematur berusia 3-4 tahun, lesi organik parah pada sistem saraf pusat diamati pada 32 di antaranya (12,6%) dan penyimpangan kecil dalam perkembangan neuropsikis dicatat pada 50%.

Menurut S. Drillien, hampir 30% bayi prematur yang lahir dengan berat badan hingga 2 kg menunjukkan gangguan perkembangan psikomotorik dan fisik sedang hingga berat.

A. Janus-Kukulska dan S. Lis, dalam penelitian terhadap 67 anak dengan berat lahir hingga 1250 g berusia 3 hingga 12 tahun, menemukan keterbelakangan perkembangan fisik dan mental pada setengah dari mereka, dan lesi sistem saraf pusat yang parah. ditemukan di 20,9%.

Frekuensi berbagai lesi pada organ penglihatan patut diperhatikan. Dalam studi oleh A. Janus-Kukulskaya dan S. Lis, 39% anak-anak dengan berat lahir hingga 1250 g didiagnosis dengan berbagai cacat penglihatan: miopia, strabismus, astigmatisme, atrofi saraf optik, ablasi retina. Peneliti lain juga menunjukkan tingginya persentase miopia kongenital (30%) pada bayi prematur [Grigorieva V.I.

K. Langka dkk. (1978), mempelajari tindak lanjut dari 43 anak yang lahir dengan berat hingga 1000 g, ditemukan kerusakan mata yang parah pada 12 di antaranya, termasuk 7 dengan retrolental fibroplasia (RLF) dan 2 dengan kehilangan penglihatan total.

S. Saigal dkk. (1982) dalam penelitian terhadap 161 anak dengan berat lahir sampai 1500 g, ditemukan RLF pada 42 anak, 12 diantaranya berat.

Pada saat yang sama, penulis lain, selama pemeriksaan lanjutan pada bayi prematur, mencatat hasil yang lebih baik. Dalam pengamatan N. R. Boterashvili, frekuensi lesi pada sistem saraf pusat bervariasi tergantung pada derajat prematuritas dari 3,8 hingga 8,5%. L. 3. Kunkina, belajar bersama ahli saraf 112 anak prematur usia 3 tahun, pada 4 diantaranya (3,6%) ditemukan keterlambatan perkembangan neuropsik, pada 7 (6,2%) - reaksi neurotik berupa kecemasan, gangguan tidur , logoneurosis dan 2 (1,7%) - kejang epileptiform [Kunkina L. 3., 1970].

J.Hatt dkk. (1972), mengamati 26 anak dengan berat lahir 1250 g atau kurang pada usia 2 sampai 12 tahun, 77,8% diantaranya memiliki perkembangan mental normal.

S. Saigal dkk. (1982) mempelajari tindak lanjut dari 184 anak yang lahir dengan berat hingga 1500 g selama periode 3 tahun, 16,8% memiliki kelainan neurologis, termasuk 13% dengan Cerebral Palsy.

Menurut A. Teberg dkk. (1977) dan K. Rare dkk. (1978), di antara anak-anak dengan berat lahir 1000 g atau kurang, 67,5-70% tidak mengalami kelainan status neurologis.

Menganalisis data literatur dan materi kami sendiri, kami dapat mencatat hal-hal berikut:

1. Pada bayi prematur, lesi organik pada sistem saraf pusat lebih sering diamati dibandingkan pada bayi cukup bulan.

Hal ini disebabkan oleh patologi periode prenatal, komplikasi saat melahirkan dan faktor perusak pada periode awal pascakelahiran (hiperoksemia, hiperbilirubinemia, hipoglikemia);

1. Bayi prematur dengan usia kehamilan kurang dari 29 minggu dan berat badan kurang dari 1200 g akibat keterbelakangan retina memiliki kecenderungan lebih besar untuk terkena RRF. Di kontingen anak-anak inilah patologi ini terutama diamati;
2. Dalam beberapa tahun terakhir, terdapat kecenderungan bayi prematur mengalami peningkatan kejadian Cerebral Palsy. Omong-omong, ini juga umum terjadi pada bayi cukup bulan. Tren ini dapat dijelaskan oleh dua alasan: pertama, sekarang terdapat lebih banyak peluang untuk mempertahankan kehamilan yang terancam terminasi: kedua, kemajuan dalam pengorganisasian perawatan khusus untuk bayi baru lahir dan penciptaan layanan resusitasi di rumah sakit bersalin berkontribusi terhadap kelangsungan hidup bayi baru lahir. anak-anak dengan asfiksia - ini dan perdarahan intrakranial;
3. Prospek perkembangan psikofisik bayi prematur sangat bergantung pada seberapa berdasar secara patogenetik dan lembut (faktor iatrogenik) terapi pada minggu pertama-kedua kehidupan dan seberapa dini dan konsisten bantuan rehabilitasi diberikan pada tahap selanjutnya.

Karena kenyataan bahwa bentuk-bentuk ringan dari Cerebral Palsy tidak segera terdeteksi, dan seringkali hanya pada paruh kedua tahun pertama kehidupan, dan beberapa patologi penglihatan tidak didiagnosis sama sekali oleh dokter anak, setelah keluar dari bangsal prematur, anak-anak dengan riwayat kesehatan yang rumit dan berat badan hingga 1500 g harus diperiksa oleh ahli saraf, dan juga menjalani pemeriksaan oleh dokter mata.

Berdasarkan hal tersebut di atas, bayi prematur harus tetap berada di bawah pengawasan sistematis ahli neonatologi sejak lahir hingga saat kesehatannya tidak dalam bahaya dan tubuhnya siap untuk hidup mandiri.

Doktor Ilmu Kedokteran, Alexander Ilyich Khazanov(Saint Petersburg)

Bayi baru lahir cukup bulan dilahirkan tidak berdaya dan membutuhkan perawatan terus-menerus. Jika kita berbicara tentang bayi yang melihat dunia jauh lebih awal dari waktu yang ditentukan oleh alam, maka risiko dan masalahnya meningkat berkali-kali lipat. Menurut statistik, 8-12% anak lahir jauh sebelum tanggal perkiraan. Merawat mereka adalah proses kompleks yang melibatkan sejumlah spesialis. Sikap positif dan tindakan orang tua yang benar sangatlah penting. Mari kita simak ciri-ciri kondisi bayi prematur dan rekomendasi dasar untuk merawatnya.

Bayi baru lahir dianggap prematur bila lahir sebelum minggu ke-37 kehamilan, yaitu sebelum hari ke-260 perkembangan intrauterin (kehamilan). Selain itu, berat badannya berkisar antara 0,5 hingga 2,5 kg, dan tinggi badannya antara 25 hingga 40 cm, Tergantung pada tanggal jatuh tempo dan berat badan, ada 4 derajat prematuritas:

• 1 – menstruasi – 35-37 minggu, berat badan – 2,001-2,5 kg, anak sudah dewasa dan dapat hidup, dalam beberapa kasus diperlukan pengobatan (untuk penyakit kuning, trauma lahir);
• 2 – periode – 32-34 minggu, berat – 1.501-2.0 kg, dengan bantuan bayi cepat beradaptasi dengan kondisi eksternal;
• 3 – periode – 29-31 minggu, berat – 1,001-1,5 kg, sebagian besar anak bertahan hidup, tetapi mereka memerlukan rehabilitasi jangka panjang;
• 4 – cukup bulan – kurang dari 29 minggu, berat badan – hingga 1,0 kg, bayi belum siap untuk hidup mandiri, prognosisnya buruk – 60-70% bayi meninggal dalam waktu 30 hari.

Merawat bayi prematur di fasilitas medis

Menurut standar WHO, bayi baru lahir dengan berat badan minimal 500 g dan adanya detak jantung harus diberi ASI. Semakin dini anak dilahirkan, semakin parah kondisinya. Prematuritas derajat pertama dan kedua disebut sedang, derajat ketiga dan keempat disebut dalam. Selain parameter di atas, ketika mengembangkan taktik keperawatan, dokter memperhatikan tingkat keparahan tanda-tanda ketidakdewasaan tubuh, yang utama adalah:

1. pernapasan melemah tidak teratur;
2. kulit kering dan keriput dengan semburat kemerahan karena keterbelakangan lemak subkutan;
3. tangisan samar;
4. lanugo (bulu halus) pada badan;
5. lempeng kuku tidak sepenuhnya menutupi falang;
6. tali pusat berada di bawah bagian tengah dinding perut;
7. semua ubun-ubun terbuka;
8. alat kelamin kurang berkembang;
9. gerakan buruk karena penurunan tonus otot;
10. ukuran bagian tubuh yang tidak proporsional - kepala besar, anggota badan pendek;
11. refleks fisiologis tidak diungkapkan.

Dalam kasus prematuritas sedang, beberapa tanda-tanda ini tidak ada. Kebetulan juga berat badan bayi lebih dari 2,5 kg, namun ada tanda-tanda ketidakdewasaan tubuhnya.

Penyebab utama kelahiran prematur:

• kekurangan nutrisi dalam makanan ibu;
• kurangnya perawatan medis;
• faktor stres;
• kebiasaan buruk dan kecanduan wanita;
• paparan zat beracun, termasuk di tempat kerja;
• umur ibu di bawah 18 tahun dan di atas 35 tahun, umur ayah di bawah 18 tahun dan di atas 50 tahun;
• lebih dari tiga aborsi dalam sejarah;
• kehamilan lebih awal dari satu tahun setelah kelahiran;
• penyakit ibu yang kronis;
• cedera fisik;
• konflik imunologis;
• infeksi dan patologi kromosom janin dan sebagainya.

Fitur kondisi

Anak yang lahir prematur belum siap untuk hidup mandiri. Kecepatan adaptasi tergantung pada kematangan tubuh dan beratnya persalinan. Dalam kebanyakan kasus, anak-anak seperti itu, sampai usia tertentu, tertinggal dari teman sebayanya dalam perkembangannya dan menunjukkan kecenderungan yang meningkat terhadap penyakit tertentu.

Grogi sistem

Pada minggu ke 28 kehamilan, semua ujung saraf dan kelenjar getah bening, serta otak, sudah terbentuk pada bayi. Tapi mielin, zat yang bertanggung jawab untuk mentransmisikan impuls, tidak sepenuhnya menutupinya. Pada bayi cukup bulan, proses mielinisasi serat memakan waktu 3-5 bulan.

Pada anak yang lahir prematur, pematangan sistem sarafnya mungkin tertunda. Akibatnya timbul kesulitan dalam menghisap, menelan, bernapas, merespon rangsangan dari luar, dan sebagainya.

Semakin kuat tingkat prematuritas, semakin lemah ekspresi refleks tanpa syarat.

Korteks serebral bayi prematur tidak terbentuk dengan baik. Beberapa struktur belum berkembang, seperti otak kecil, yang bertanggung jawab untuk mengoordinasikan gerakan. Dinding pembuluh darah otak melemah sehingga berisiko terjadinya iskemia (kekurangan oksigen) dan perdarahan.

Termoregulasi

Pada anak yang lahir sebelum cukup bulan, proses konservasi dan pelepasan panas tidak sempurna. Mereka mudah mengalami hipotermia (suhu tubuh turun di bawah 36°) dan menjadi terlalu panas karena pengaruh kondisi eksternal. Alasannya:

• kurangnya lemak subkutan;
• ketidakmatangan pusat termoregulasi di otak;
• ketidakmatangan kelenjar keringat.

Peningkatan risiko kepanasan/hipotermia berlangsung hingga 6 bulan. Mekanisme termoregulasi akhirnya terbentuk pada usia 8 tahun.

Sistem pencernaan

Sistem pencernaan bayi baru lahir prematur ditandai oleh beberapa ciri:

1. aktivitas motorik saluran pencernaan berkurang, makanan keluar perlahan;
2. Enzim tidak diproduksi dalam jumlah yang cukup, makanan dicerna dengan buruk, dan terjadi fermentasi;
3. karena rendahnya keasaman cairan pencernaan, mikroflora usus terganggu;
4. perut memiliki volume kecil;
5. sfingter di perbatasan dengan kerongkongan lemah.

Akibatnya, bayi menderita kembung, kolik usus, gangguan buang air besar, sering regurgitasi, serta kekurangan vitamin dan unsur mikro.

Pada hari-hari pertama kehidupan, anak seperti itu diberi makan melalui selang khusus.

Pendengaran Dan penglihatan

Pada prematuritas ekstrim, anak bereaksi terhadap rangsangan suara hanya dengan mengedipkan mata dan menggerakkan anggota tubuhnya. Dia mulai menoleh ke arah suara setelah sekitar 1-1,5 bulan.

Penglihatan anak-anak seperti itu kurang berkembang. Seringkali mereka berbaring dengan mata tertutup. Bayi yang lahir pada usia kehamilan 30-32 minggu mungkin memusatkan pandangannya pada objek terang dan menoleh ke arah sumber cahaya.

Jaringan pembuluh darah retina terbentuk pada bulan terakhir kehamilan. Bayi prematur mempunyai risiko tinggi terkena retinopati, yaitu kerusakan pada retina yang dapat menyebabkan penglihatan kabur dan kebutaan. Dengan perawatan tepat waktu, kondisinya dapat diperbaiki.

Pernafasan sistem

Saluran udara yang sempit, ketidakmatangan pusat pernapasan otak, letak diafragma yang tinggi - faktor-faktor ini dan lainnya membuat bayi prematur tidak dapat bernapas sepenuhnya secara mandiri. Saat terjaga, ia bernapas sangat cepat (60-80 kali per menit), tetapi dangkal. Saat tidur, frekuensinya menurun, terkadang terjadi episode apnea - henti napas, sedangkan segitiga nasolabial dan jari membiru.

Dengan prematuritas yang dalam, atelektasis (kolaps) pada bagian paru-paru tertentu dapat diamati. Hal ini disebabkan kurangnya jumlah surfaktan - suatu zat yang terbentuk pada usia kehamilan 23 hingga 36 minggu dan dimaksudkan untuk membuka vesikel paru pada napas pertama. Akibatnya timbul gangguan pernafasan yang seringkali disertai dengan infeksi (pneumonia).

Beberapa anak mengalami displasia bronkopulmoner setelah dipasangi ventilator. Di masa depan, hal ini akan sering menimbulkan infeksi saluran pernafasan akut.

Dengan hormat — vaskular sistem

Biasanya, setelah anak pertama kali bernapas secara mandiri, saluran antara ruang jantung dan pembuluh darah besar, yang menjamin sirkulasi darah selama perkembangan intrauterin, menutup. Pada bayi yang lahir prematur, proses penataan sistem peredaran darah terjadi pada bulan-bulan pertama kehidupannya. Selain itu, jantung dan pembuluh darah mengalami peningkatan stres akibat tindakan rehabilitasi yang sedang berlangsung. Cacat bawaan sering ditemukan.

Bunyi jantung bayi teredam, denyut nadi rata-rata 120-140 denyut per menit. Tubuh bereaksi terhadap pengaruh eksternal apa pun dengan lonjakan tekanan dan peningkatan frekuensi kontraksi - hingga 200.

Kelenjar endokrin sistem

Ketika lahir prematur, seluruh elemen sistem endokrin tidak berfungsi sepenuhnya:

1. Kelenjar adrenal. Defisiensi kortisol menyebabkan penurunan kemampuan adaptif tubuh dan respon yang tidak memadai terhadap faktor stres. Dengan insufisiensi adrenal yang parah, suhu tubuh bayi menurun dan tekanan darah turun.
2. Tiroid. Hipotiroidisme sementara (penurunan aktivitas organ) diamati. Akibatnya metabolisme melambat, terjadi pembengkakan, penyakit kuning berkepanjangan, dan lain sebagainya.
3. Ovarium dan testis. Karena kekurangan hormon, krisis seksual terjadi dalam bentuk yang ringan.
4. Pankreas. Sintesis insulin yang berlebihan dan simpanan glikogen yang buruk menyebabkan kadar gula darah rendah. Hipoglikemia berbahaya karena gangguan pematangan jaringan saraf.

Tulang sistem

Pada bayi prematur, tulang sudah terbentuk sempurna, namun proses mineralisasinya belum sempurna. Oleh karena itu, risiko terjadinya displasia pinggul tinggi.

Karena kekurangan kalsium dan fosfor, pencegahan dini terhadap rakhitis sangat disarankan. Ini terdiri dari peresepan vitamin D sejak usia 2 minggu.

saluran kencing sistem

Ketidakmatangan jaringan ginjal dan ketidakstabilan metabolisme air-garam merupakan predisposisi terjadinya edema pada anak. Biasanya muncul pada hari-hari pertama kehidupan dan menghilang dalam 1-2 minggu. Nantinya pembengkakan keras di tubuh bagian bawah mungkin menandakan masalah nutrisi atau penyakit. Selain itu, perlu diperhatikan bahwa bayi dapat dengan cepat mengalami dehidrasi.

Hematopoietik sistem

Kecenderungan anemia pada bayi prematur dikaitkan dengan kerusakan cepat hemoglobin janin dan ketidakmatangan sumsum tulang. Selain itu, terdapat peningkatan risiko pendarahan akibat kekurangan vitamin K dan penurunan kemampuan trombosit untuk saling menempel.

Imun sistem

Anak menerima antibodi dan imunoglobulin terbanyak dari ibunya pada minggu ke 32-35. Bayi prematur sangat kekurangan faktor pelindung. Sistem kekebalan mereka tidak berfungsi dengan baik: imunoglobulin dan limfosit hampir tidak diproduksi.

Pada minggu-minggu pertama kehidupan, bayi tidak berdaya melawan mikroorganisme patogen, dan ada kecenderungan untuk menggeneralisasi proses infeksi. Vaksinasi anak dilakukan menurut jadwal khusus mulai usia 6 atau 12 bulan.

Anak yang lahir prematur seringkali mengalami penyakit kuning yang berkepanjangan, peningkatan tekanan intrakranial, dan gangguan motorik. Selain itu, risiko tinggi terjadinya Cerebral Palsy, Epilepsi, dan keterlambatan perkembangan.

Dinamika massa tubuh

Penurunan berat badan terjadi pada semua anak setelah lahir, tetapi pada bayi cukup bulan jumlahnya 5-8% dari berat awal, dan pada bayi prematur - 5-15%. Dinamika selanjutnya bergantung pada kondisi umum tubuh dan kondisi kehidupan. Perkiraan norma:

• berat badan awal pulih dalam 2-4 minggu kehidupan, pertambahan berat badan pada bulan pertama adalah 100-300 g;
• pada 2-3 bulan beratnya berlipat ganda, dan pada 12 bulan bertambah 4-8 kali lipat;
• Pertumbuhan pada tahun pertama kehidupan meningkat 27-38 cm, kemudian meningkat 2-3 cm setiap bulannya.

Spesifik perilaku

Derajat aktivitas bayi tergantung pada kematangan tubuhnya. Jika bayi lahir sebelum minggu ke 28, maka ia tidur hampir sepanjang hari. Saat disentuh, dia mungkin terbangun dan mulai bergerak dan meringis, tapi setelah beberapa menit dia tertidur lagi. Pada prematuritas derajat pertama, bayi sudah mampu bangun sendiri dan tetap terjaga lebih lama, serta berteriak dengan jelas dan keras.

Pada bulan-bulan pertama kehidupannya, anak banyak menangis dan mudah terangsang oleh rangsangan; Hipo- atau hipertonisitas otot sering diamati.

Laju perkembangan neuropsik bayi prematur melambat: mereka kemudian mulai duduk, merangkak, berjalan, dan berbicara. Dengan tidak adanya patologi yang serius, mereka “mengejar” rekan-rekan mereka pada usia 18-24 bulan. Namun kelelahan dan ketidakstabilan emosi mungkin tetap ada.

Perawatan

Proses menyusui bayi prematur dapat dibagi menjadi dua tahap yaitu tinggal di rumah sakit dan di rumah.

RSUD

Ahli neonatologi bertanggung jawab merawat bayi. Segera setelah lahir, bayi dirawat di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif. Jika ia tidak bisa bernapas sendiri, ia dipasangi ventilator dan diberikan surfaktan untuk membuka paru-parunya. Oksigenasi dapat diberikan, serta cairan dan obat-obatan diberikan melalui kateter. Tanda-tanda vital dipantau secara konstan.

Bayi ditempatkan dalam inkubator (inkubator) yang suhu udaranya 33-35° dan kelembabannya 70-95%. Indikator dipilih secara individual tergantung pada tingkat prematuritas. Ketika kondisinya membaik, jumlahnya menurun. Parameter udara di dalam ruangan: suhu – 25°, kelembaban – 55-60%. Bayi sangat mudah kehilangan panasnya. Saat mengganti pakaiannya, meja ganti berpemanas dan popok hangat digunakan. Seorang anak dapat menghabiskan 3-4 hari hingga 7-8 minggu di dalam inkubator.

Selama proses menyusui, sangat penting untuk menciptakan lingkungan yang paling menguntungkan, meminimalkan stres dan faktor traumatis, karena bayi prematur sangat sensitif. Mereka bereaksi keras terhadap rangsangan apa pun dari beberapa sistem tubuh sekaligus, yang berdampak buruk pada kondisi mereka. Petunjuk utama:

1. pengurangan kebisingan;
2. perlindungan dari sumber cahaya yang kuat;
3. penerapan semua prosedur medis secara hati-hati;
4. kontak taktil dengan ibu jika memungkinkan - berbaring di dada, menyentuh, membelai;
5. bedong lembut, menirukan berada di dalam rahim;
6. perubahan posisi tubuh secara berkala untuk mencegah kelainan bentuk tulang dan tonus otot yang tidak normal.

Masa tinggal di rumah sakit, pada umumnya, sama dengan jangka waktu yang tidak cukup bagi bayi untuk menyelesaikan perkembangan intrauterin sepenuhnya.

Rumah

Kondisi dasar untuk keluarnya anak:

• kemungkinan menghisap secara mandiri;
• kemampuan menjaga suhu tubuh;
• berat lebih dari 2 kg dan penambahan berat badan konstan;
• penyembuhan luka pusar;
• kepatuhan terhadap standar parameter darah.

Bayi prematur memerlukan penanganan yang hati-hati, namun Anda tidak boleh terlalu bersemangat: takutlah untuk menyentuhnya dan membungkusnya dengan hati-hati. Sebaiknya berlatih membedong dengan longgar agar bayi dapat menggerakkan lengan dan kakinya. Selimut hangat dan tebal tidak diperlukan; lebih baik menggunakan tekstil ringan.

Terbukti secara ilmiah jika menggendong bayi prematur dalam gendongan, ia akan cepat beradaptasi dengan kondisi baru

Suhu udara optimal di ruangan tempat anak berada adalah 25°. Anda tidak boleh membiarkannya telanjang lebih dari 3-4 menit. Secara bertahap, durasi mandi udara dapat ditingkatkan menjadi 10-12 menit, dilakukan 3-4 kali sehari.

Lingkungan air sangat ideal untuk bayi. Ia perlu dimandikan setiap hari, apalagi jika ia mengalami ruam popok. Pada minggu-minggu pertama, suhu air yang diinginkan adalah 36-37°. Kemudian dapat diturunkan secara bertahap hingga 32°. Ini akan mendorong pengerasan.

Pijat sangat bermanfaat bagi anak. Pada minggu-minggu pertama, ini mungkin termasuk mengelus perut dengan ringan. Saat berat badan bayi mencapai 3 kg, Anda bisa melanjutkan ke pijatan umum dengan menambahkan unsur senam ke dalamnya. Sesi harus dilakukan oleh spesialis yang berpengalaman.

Jalan kaki diperbolehkan asalkan berat badan bayi lebih dari 2,1 kg. Durasi jalan-jalan pertama adalah 5-10 menit. Kemudian durasinya bisa ditingkatkan menjadi 30-40 menit sebanyak 2-3 kali sehari. Dalam kondisi cuaca buruk, Anda harus “berjalan” di balkon dengan jendela terbuka. Penting untuk mendandani bayi Anda dengan benar agar ia tidak kepanasan atau kedinginan.

Anda harus mengunjungi dokter anak Anda setiap bulan bersama bayi Anda. Selama setahun pertama, Anda perlu mengunjungi dokter ortopedi, dokter bedah, dokter spesialis THT, atau dokter mata sebanyak 2-3 kali. Anak tersebut harus diperiksa oleh ahli saraf setiap 3 bulan. Sangat penting untuk mengunjungi dokter tepat waktu untuk mendeteksi kelainan sekecil apa pun pada tahap awal.

Nutrisi

Nutrisi yang tepat merupakan kunci utama dalam merawat bayi prematur. Jika bayi tidak memiliki refleks menelan dan menghisap, ia diberi makan melalui selang. Dalam beberapa kasus, otomatisme ini ada, namun masalah muncul dengan koordinasi gerakan. Jalan keluar dari situasi ini adalah memberi makan dari alat suntik tanpa jarum, botol atau sendok. Anak dengan berat badan 1,8-2 kg yang sudah mampu aktif menyusu dibaringkan di payudara ibu. Bagaimanapun, pada hari-hari pertama, bayi diberikan larutan garam, glukosa, dan vitamin (K, C, E, kelompok B) secara intravena. Solusi nutrisi juga dapat diresepkan.

Makanan yang ideal untuk bayi prematur adalah ASI. Jika perlekatan langsung ke payudara tidak memungkinkan, maka wanita tersebut harus berekspresi. Jika ada kekurangan atau kekurangan susu, digunakan campuran khusus dengan peningkatan kadar protein dan peningkatan nilai energi. Hampir setiap produsen makanan bayi memiliki produk yang ditujukan untuk bayi prematur. Anda harus membeli campuran tersebut atas rekomendasi dokter.

Setelah keluar dari rumah sakit bersalin, disarankan untuk membeli timbangan elektronik dan memantau dengan jelas jumlah susu/susu formula yang dikonsumsi setiap kali menyusui, serta dinamika berat badan bayi. Anak-anak cepat lelah menyusu, ada baiknya memberi mereka kesempatan untuk istirahat. Mereka harus diterapkan pada payudara sesuai permintaan. Saat memberi makan buatan, Anda perlu menjaga interval 3 jam. Makanan pendamping ASI diberikan sesuai dengan skema individu.

Bulan-bulan pertama kehidupan anak yang lahir prematur merupakan masa-masa sulit bagi orang tuanya. Pada saat ini, sangat penting untuk memercayai profesionalisme dokter, dan juga memberikan cinta Anda kepada bayi Anda dengan berbicara dan menyentuhnya. Teknologi modern memungkinkan perawatan bayi yang sangat prematur. Hingga usia 2-3 tahun, mereka mungkin tertinggal dari rekan-rekannya dalam perkembangan, tetapi seiring waktu, semua masalah akan teratasi. Yang utama adalah merawat anak dan memberikan perhatian maksimal terhadap kebutuhannya.

Menurut rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia, bayi prematur dianggap bayi siapa yang lahir dari 22 hingga 37 minggu selesai(154-259 hari penuh, dihitung dari hari pertama haid terakhir) tanpa memandang berat badan dan tinggi badan saat lahir.

Para ahli membagi semua anak yang lahir prematur menjadi beberapa kelompok tergantung pada usia kehamilan pada saat kelahirannya (usia kehamilan, atau usia kehamilan janin).

• bayi prematur terlambat - anak yang lahir antara usia kehamilan 34 dan 36 minggu;
• cukup prematur - pada periode kehamilan 32 hingga 34 minggu;
• sangat prematur - hingga usia kehamilan 32 minggu;
• ekstrim, atau sangat prematur - hingga 28 minggu.

Penting bagi dokter untuk mengetahui usia kehamilan pada saat bayi dilahirkan, karena hal ini dapat mengantisipasi terjadinya berbagai masalah dan memberikan perawatan medis yang memadai bagi wanita dan anak tersebut.

Selain itu, para ahli membagi bayi prematur dan berat badan lahir rendah menjadi beberapa kelompok tergantung berat lahirnya. Seorang anak dari segala usia kehamilan yang berat badannya saat lahir kurang dari 2500 g dianggap berat badan lahir rendah. Sebagian besar bayi prematur termasuk dalam kategori ini. Bayi baru lahir diklasifikasikan berdasarkan berat lahirnya:

• dengan berat normal 2500-3999 gr
• berat badan rendah<2500 г
• dengan berat badan yang sangat rendah<1500 г
• bayi dengan berat lahir sangat rendah<1000 г

Usia kehamilan bayi baru lahir dapat ditentukan dengan menggunakan sistem penilaian yang sesuai, dengan mempertimbangkan penilaian ringkasan indikator kematangan neuromuskular dan fisik. Saat ini, skala Ballard (skala Ballard, JL Ballard, 1991) paling sering digunakan, yang memungkinkan Anda menentukan usia kehamilan anak dalam kisaran 20 hingga 44 minggu.

Dengan menggunakan skala ini, masa perkembangan intrauterin bayi baru lahir dapat ditentukan dengan akurasi hingga 2 minggu. Saat menentukan tingkat kematangan, usia kehamilan saat kelahiran terjadi harus diperhitungkan. Skala Ballard dinilai segera setelah kondisi anak stabil.

Selain menentukan usia kehamilan, penting juga bagi dokter untuk menilai perkembangan janin dalam kandungan. Memang, bahkan dengan kehamilan cukup bulan, pertumbuhan dan perkembangan anak yang baru lahir pada saat kelahirannya masih tertinggal dari usia kehamilannya. Untuk menilai perkembangan intrauterin seorang anak, perlu dilakukan perbandingan indikator antropometri anak saat lahir (berat badan, panjang badan, dan lingkar kepala) dengan standar usia kehamilannya menurut kurva persentil perkembangan intrauterin.

Tabel berikut menunjukkan rata-rata berat badan lahir, panjang badan, dan lingkar kepala bayi prematur pada tahap kehamilan yang berbeda untuk setiap jenis kelamin.

Berat badan, panjang badan dan lingkar kepala berdasarkan usia kehamilan untuk anak laki-laki
Usia kehamilan			Panjang	Lingkar kepala
40 minggu		3,6kg	51 cm	35 cm
35 minggu		2,5kg	46 cm	32 cm
32 minggu		1,8kg	42 cm	29,5 cm
28 minggu		1,1kg	36,5 cm	26 cm
24 minggu		0,65kg	31 cm	22 cm

Berat badan, panjang badan dan lingkar kepala menurut usia kehamilan untukcewek-cewek
Usia kehamilan			Panjang	Lingkar kepala
40 minggu		3,4kg	51 cm	35 cm
35 minggu		2,4kg	45 cm	31,5 cm
32 minggu		1,7kg	42 cm	29 cm
28 minggu		1,0kg	36 cm	25 cm
24 minggu		0,6kg	32 cm	21 cm

Semua anak yang lahir prematur memiliki ciri-ciri penampilan yang menunjukkan ketidakdewasaan mereka:
fisik yang tidak proporsional;

• tengkorak otak mendominasi tengkorak wajah, tulang tengkorak lunak, lentur, ubun-ubun kecil dan lateral tidak tertutup;
• kulit ditutupi dengan pelumas seperti keju, lapisan lemak subkutan menipis, rambut vellus di tubuh (lanugo), rambut pendek di kepala;
• tulang rawan telinga dan hidung yang lembut, kuku tidak melampaui ujung jari, cincin pusar terletak lebih dekat ke pubis, pada anak laki-laki testis tidak turun ke dalam skrotum, pada anak perempuan klitoris dan labia minora tidak ditutupi oleh labia minora;
• tonus otot dan aktivitas motorik berkurang;
• anak yang lahir prematur biasanya mengantuk, lesu, dan menangis lemah; gerakan tidak terkoordinasi, kacau;
• Pada bayi yang sangat prematur (usia kehamilan kurang dari 32 minggu), refleks fisiologis tidak ada atau lemah.

Semakin rendah usia kehamilan dan berat lahir bayi, semakin rentan bayi tersebut dan semakin banyak upaya yang diperlukan dari petugas kesehatan dan orang tua untuk merawatnya. Misalnya, pada anak yang lahir antara minggu ke 32 dan 36 kehamilan Masalah serius jarang terjadi dan hanya dalam kasus luar biasa mereka memerlukan bantuan pernapasan berupa ventilasi mekanis untuk waktu yang singkat. Namun, bayi-bayi tersebut mungkin mengalami masalah dalam menjaga suhu dan menyusu. Seringkali mereka membutuhkan pemanasan tambahan, sehingga mereka ditempatkan di inkubator atau tempat tidur bayi yang dipanaskan. Mereka juga sulit untuk menyusui sendiri dan perlu diberikan ASI perah melalui selang atau cara alternatif (menggunakan alat suntik tanpa jarum, sendok, cangkir). Metode pemanasan dan menyusui yang optimal untuk bayi tersebut adalah metode “ibu kanguru”. Meskipun demikian, meskipun organ dan sistemnya belum matang, peluang untuk bertahan hidup dan tumbuh serta berkembang dengan aman di masa depan pada anak-anak kategori ini cukup tinggi.

Anak-anak, lahir pada usia 23-25 ​​​​minggu, memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih rendah - 25-75%, tergantung pada usia kehamilan dan kondisi yang menyertainya. Selain itu, karena ketidakdewasaan yang nyata, sebagian besar anak-anak ini memiliki risiko tinggi untuk mengalami gangguan perkembangan di kemudian hari (otot lemah, gangguan gerak, penurunan pendengaran dan penglihatan, masalah dalam belajar dan berperilaku).

Metode modern dalam memberikan perawatan darurat dan merawat bayi prematur, lahir antara usia kehamilan 26 dan 28 minggu, memungkinkan sebagian besar anak untuk bertahan hidup, namun mereka memiliki risiko lebih tinggi mengalami kecacatan dibandingkan anak-anak dengan usia kehamilan yang lebih tua.

Pada anak-anak, lahir antara 28 dan 32 minggu, akibat paru-paru yang belum matang, akan lebih sulit bernapas secara spontan dan lebih mungkin memerlukan bantuan berupa ventilasi bantuan (CPAP) atau ventilasi mekanis. Selain itu, anak-anak kategori ini lebih mungkin mengalami masalah lain yang terkait dengan ketidakdewasaan: mereka lebih rentan terhadap infeksi, kecelakaan serebrovaskular, perdarahan, enterokolitis nonspesifik (NEC), dan berkembangnya masalah penglihatan (retinopati). Merawat mereka membutuhkan lebih banyak waktu, tenaga, kesabaran dan sumber daya. Namun, dengan tingkat pelayanan neonatal saat ini, peluang kelangsungan hidup anak-anak tersebut cukup tinggi - 95-98%. Dan banyak dari anak-anak ini tumbuh dengan sehat di masa depan.