Dalam artikel ini:
Mulai minggu ke 38 kehamilan, janin dalam kandungan sudah matang sempurna, seluruh organ dan sistemnya sudah siap untuk pekerjaan mandiri. Itulah sebabnya masa kehamilan 38 hingga 42 minggu merupakan waktu yang ideal untuk kelahiran seorang anak. Namun, dalam beberapa kasus, kelahiran terjadi lebih awal dari perkiraan. Apa saja bahaya kelahiran prematur, bagaimana permulaannya dan tindakan apa saja yang perlu dilakukan untuk menjaga kesehatan bayi dan ibu?
Kelahiran apa yang dianggap prematur?
Kelahiran prematur adalah kelahiran yang terjadi sebelum usia kehamilan 22 hingga 37 minggu. Jumlah kelahiran seperti itu di seluruh dunia adalah sekitar 6-9%. Pada saat yang sama, kelahiran prematur biasanya dibagi berdasarkan tahap kehamilan, karena ada perbedaan besar antara anak yang lahir pada usia kehamilan 29 minggu dan anak yang lahir pada usia kehamilan 34 minggu. Sedangkan pada kedua kasus tersebut, kelahiran akan dianggap prematur.
- kelahiran prematur pada minggu ke 22 - 28 tergolong sangat dini, karena berat badan anak pada periode ini berkisar antara 500 g sampai 1 kg;
- kelahiran prematur dini terjadi antara 29 dan 33 minggu. Berat bayi baru lahir sekitar 2000 g;
- kelahiran prematur antara 34 dan 37 minggu. Biasanya, selama kurun waktu ini seorang anak dilahirkan dengan berat badan sekitar 2500 g.
Menurut statistik, sebagian besar kelahiran prematur (hingga 60%) terjadi pada usia kehamilan antara 34 dan 37 minggu; pada usia kehamilan hingga 30 minggu, hal ini lebih jarang terjadi. Hingga tahun 1993, di negara kita, kelahiran yang dimulai tidak lebih awal dari minggu ke 29 kehamilan dianggap prematur, dan tindakan resusitasi hanya dilakukan pada bayi baru lahir yang beratnya mencapai 1000 g. Namun, kemudian di Federasi Rusia, kriteria baru yang direkomendasikan oleh WHO adalah diperkenalkan. Sekarang intens perawatan medis wajib memberikan perawatan kepada semua bayi yang lahir pada usia 22 minggu dan berat badan minimal 500 g. Perlu dicatat bahwa bayi baru lahir dengan berat badan sangat rendah (sampai 1000 g) harus didaftarkan ke kantor catatan sipil hanya jika mereka telah hidup lebih dari itu. 7 hari (168 jam). Jika janin meninggal pada saat ini, maka mereka berbicara tentang penghentian kehamilan secara spontan (keguguran terlambat).
Penyebab kelahiran prematur
Ada sejumlah faktor yang menyebabkan kelahiran prematur. Penyebab keguguran terbagi menjadi dua kelompok.
1.Kesehatan ibu hamil
Ini termasuk penyakit endokrin yang menyebabkan disfungsi ovarium, kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, kelenjar pituitari, dan pankreas. Penyakit-penyakit ini dapat menyebabkan penurunan hormon yang bertanggung jawab terhadap kehamilan. Selain itu, kesehatan fisik ibu hamil secara umum sangat penting untuk kelancaran kehamilan. Jika seorang wanita menderita penyakit jantung, ada masalah pada hati atau ginjal, maka tubuh mulai menganggap kehamilan sebagai risiko bagi kehidupan. Akibatnya, ada ancaman kelahiran prematur.
Penyebab keguguran lainnya adalah perubahan anatomi pada organ reproduksi. Keterbelakangan rahim (infantilisme), kelainan perkembangan rahim (bertanduk satu, dengan septum, bertanduk dua), serta berbagai proses tumor, bekas luka setelahnya operasi caesar, cedera selama aborsi yang diinduksi- semua ini bisa memicu kelahiran prematur. Arti khusus memiliki insufisiensi istmik-serviks (ICI) - perubahan patologis serviks, di mana seiring dengan perkembangan kehamilan, ia kehilangan kemampuan untuk menahan janin di dalam rongga rahim. ICI jarang bersifat bawaan; paling sering berkembang sebagai akibat dari pecahnya dan cedera pada serviks selama aborsi yang diinduksi atau persalinan yang rumit. Dalam beberapa kasus, ICN terbentuk ketika gangguan hormonal pada tubuh wanita misalnya dengan peningkatan hormon seks pria dalam darah.
Adanya infeksi pada tubuh wanita juga memegang peranan penting. Pertama-tama, ini berlaku untuk penyakit pada sistem genitourinari: radang rahim, pelengkap, ovarium, vaginitis bakterial. Infeksi tersembunyi yang tidak muncul sebelum kehamilan menimbulkan ancaman yang lebih besar: mikoplasmosis, klamidia, uretroplasmosis, trikomoniasis, herpes, stafilokokus, streptokokus, dan infeksi sitomegalovirus. Selain itu, adanya penyakit akut atau kronis lainnya, seperti virus hepatitis, radang amandel, karies, seringkali menimbulkan komplikasi yang serius. Bahaya utamanya adalah infeksi dapat menembus selaput ketuban sehingga menyebabkan infeksi intrauterin pada janin.
2. Perjalanan kehamilan
Beberapa komplikasi kehamilan yang dapat memicu kelahiran prematur:
- gestosis parah yang mengancam nyawa ibu dan anak;
- insufisiensi plasenta, ditandai dengan gangguan pengiriman nutrisi dan oksigen ke janin;
- detasemen atau penuaan dini plasenta;
- posisi janin yang salah (panggul, melintang, miring);
- peregangan berlebihan pada dinding rahim selama kehamilan ganda atau polihidramnion;
- plasenta previa;
- konflik Rhesus;
- usia wanita.
Seringkali penyebab terminasi kehamilan adalah perkembangan janin yang tidak normal (mutasi, penyakit genetik, sifat buruk). Faktor pemicunya juga adalah gizi buruk, kerja fisik yang berat, stres, kebiasaan buruk(alkoholisme, kecanduan narkoba, merokok).
Fitur kelahiran prematur pada berbagai tahap kehamilan
Kelahiran prematur sangat tahap awal(22 - 29 minggu) sering disebabkan oleh insufisiensi istmik-serviks, infeksi pada selaput ketuban dan ketuban pecah dini. air ketuban. Melahirkan sebelum usia 30 minggu adalah yang paling berbahaya dan mempunyai akibat yang paling parah bagi anak. Anak-anak tersebut dilahirkan dengan berat badan sangat rendah (kurang dari 1000 g) dan seringkali tidak dapat bertahan hidup. Mereka tidak dapat bernapas sendiri karena paru-parunya belum memiliki waktu untuk berkembang sepenuhnya pada tahap ini. Sayangnya, banyak bayi yang kemudian mengalami masalah kesehatan yang serius (cerebral palsy, tuli, kebutaan).
Sampai saat ini, terdapat informasi tentang bayi yang lahir pada tahap awal (22-23 minggu) yang selamat setelah dilakukan tindakan resusitasi. Namun, prognosis masa depan untuk anak-anak tersebut sangat tidak baik. Biasanya, mereka semua cacat parah dengan kerusakan parah pada sistem saraf pusat.
Persalinan dini pada sekitar minggu ke 30 dapat menyebabkan berbagai faktor: ketidakcocokan janin dan ibu berdasarkan faktor Rh atau golongan darah, serta patologi kehamilan lainnya. Berat bayi baru lahir tersebut berkisar antara 1000 hingga 2000. Terlepas dari kenyataan bahwa organ mereka belum sepenuhnya matang dan bekerja sangat tidak stabil, dengan bantuan modern perawatan obat dokter berhasil mencapai hasil yang sangat baik. Kebanyakan bayi yang lahir pada usia 28-34 minggu akan menjalani kehidupan yang utuh.
Persalinan pada minggu 34-37 dapat disebabkan oleh ketidakseimbangan hormonal, insufisiensi plasenta, stres, cedera atau penyakit kronis jantung, ginjal, paru-paru. Untuk anak-anak yang lahir pada tahap ini, prognosisnya paling baik. Berat badan mereka kira-kira 1800 -2500 g, dan bayi tersebut sudah cukup siap untuk hidup di luar kandungan, namun harus mendapat perawatan khusus.
Tahapan kelahiran prematur
Ada beberapa tahapan persalinan: persalinan mengancam, permulaan, dan aktif. Pemisahan ini membantu menentukan apakah mungkin untuk menunggu lebih lama dan dengan demikian mencegahnya penampilan awal bayi ke dunia. Oleh karena itu, tanda-tanda awal kelahiran prematur tidak boleh diabaikan oleh dokter spesialis.
Dengan ancaman kelahiran prematur, ada rasa sakit yang mengganggu di perut atau punggung bawah, disertai ketegangan rahim. Wanita itu sendiri mungkin merasakan sedikit kontraksi pada rahim, sementara janin mulai aktif bergerak. Selain itu, sedikit pendarahan dari jalan lahir mungkin muncul. Setelah menemukan tanda-tanda awal kelahiran prematur, ibu hamil harus segera berkonsultasi ke dokter!
Permulaan persalinan ditandai dengan nyeri kram yang parah di perut, keluarnya sumbat lendir, atau adanya cairan yang berdarah. Cairan ketuban juga bisa bocor atau bocor. Selama pemeriksaan, dokter menemukan bahwa serviks melebar 1-2 cm dan memendek. Dengan demikian, semua tanda yang menjadi ciri permulaan persalinan alami muncul.
Saat persalinan dimulai, gejalanya lebih terasa: kontraksi menjadi teratur dan kuat, ostium uteri terbuka 2-4 cm atau lebih. Ketuban pecah, setelah itu bagian presentasi janin berpindah ke panggul.
Komplikasi Umum
Pengakhiran kehamilan secara spontan seringkali disertai dengan berbagai komplikasi. Ini mungkin aktivitas persalinan yang tidak normal: berlebihan, menyebabkan persalinan cepat, serta aktivitas persalinan yang lemah atau tidak terkoordinasi. Dalam kasus insufisiensi plasenta atau penuaan dini plasenta, hipoksia janin dengan tingkat keparahan yang bervariasi dapat terjadi. Persalinan seperti itu harus dilakukan di bawah pengawasan jantung (CTG).
Kelahiran prematur seringkali menimbulkan komplikasi berupa pecahnya ketuban yang berujung pada pecahnya air ketuban secara dini. Cairan ketuban melindungi janin dari berbagai infeksi dan cedera, serta berperan penting dalam metabolisme. Oleh karena itu, penting untuk mendeteksi pecahnya ketuban secara tepat waktu. Kapan debit yang jelas dari vagina, sebaiknya konsultasikan ke dokter. Mendiagnosis komplikasi seperti itu cukup sulit, karena serviks tidak melebar sepenuhnya; oleh karena itu, hampir tidak mungkin untuk menentukan integritas kandung kemih dengan pemeriksaan visual. Dalam hal ini, pengujian khusus dapat dilakukan untuk mengetahui kebocoran air. Ultrasonografi dan analisis keputihan juga digunakan untuk membuat diagnosis.
Jika ketuban pecah dini dan tidak ada persalinan aktif selama kurang dari 34 minggu, wanita tersebut berada di bawah pengawasan medis yang ketat. Bagaimanapun, setiap jam yang dihabiskan di dalam rahim ibu meningkatkan vitalitas bayi. Ibu hamil harus menjalani serangkaian pemeriksaan setiap hari dan menjalani terapi khusus yang merangsang pematangan paru-paru janin. Pada gejala pertama radang selaput ketuban, aktivitas persalinan distimulasi, jika tidak, tidak hanya nyawa anak, tetapi juga wanita yang bersalin itu sendiri yang terancam.
Bagaimana cara menghindari persalinan dini?
Jika persalinan sudah dimulai, kecil kemungkinannya untuk dihentikan. Oleh karena itu, wanita yang diketahui berisiko melahirkan prematur ditempatkan di rumah sakit. Dokter menentukan penyebab keguguran, menentukan berat badan bayi, dan melakukan serangkaian tes untuk mengetahui kemungkinan infeksi. Kedamaian fisik dan emosional sangat penting bagi ibu hamil, sehingga ibu hamil sering kali diberi resep obat dengan efek sedatif (tingtur valerian atau motherwort). Antispasmodik yang memiliki efek relaksasi pada rahim (Baralgin, No-shpa) juga dapat digunakan.
Selain itu, terapi ditujukan untuk menghilangkan penyakit penyebab persalinan dini. Jadi, jika terjadi insufisiensi istmik-serviks, jahitan dapat dipasang pada serviks, tetapi lebih dari itu. tanggal terlambat(setelah 20 minggu) biasanya digunakan alat pencegah kehamilan obstetri - cincin khusus, dikenakan di leher rahim. Dalam kasus hipoksia janin yang disebabkan oleh insufisiensi plasenta, obat-obatan khusus dan vitamin digunakan, dan jika sumber infeksi teridentifikasi, antibiotik akan diresepkan.
Sangat penting untuk memikirkan bagaimana menghindari kelahiran prematur bahkan sebelum kehamilan. Dan di sini diperlukan pencegahan dan persiapan tepat waktu. Pertama-tama, sebelum pembuahan, Anda harus melakukan pemeriksaan tubuh, dan jika ada kelainan yang terdeteksi, lakukan perawatan lengkap. Seorang wanita hamil harus memantau pola makannya, menghindari gejolak emosi, menemui dokter kandungan dan meminumnya tes yang diperlukan. Jika terdapat risiko kelahiran prematur, maka pada masa kritis (2-3, 4-12 dan 18-22 minggu) dianjurkan rawat inap di rumah sakit bersalin. Jika ibu hamil dalam keadaan sehat dan kehamilan berlangsung tanpa kelainan, kecil kemungkinannya ia akan mengalami persalinan prematur.
Informasi video yang bermanfaat
Artikel kami membahas tentang penyebab, mekanisme berkembangnya kelahiran prematur, faktor pencetusnya, cara mengenali tanda-tanda kelahiran prematur, metode diagnostik apa?
Dengan dimulainya kehamilan, sebagian besar ibu hamil diliputi oleh banyak ketakutan. Salah satunya adalah kemungkinan terjadinya kelahiran prematur spontan. Selain itu, statistiknya tidak meyakinkan: sekitar 15 juta bayi prematur lahir di dunia setiap tahun - sekitar 10% dari seluruh kelahiran hidup.
Selain itu, sekitar 65% bayi prematur meninggal karena komplikasi dalam empat minggu pertama kehidupannya. Apalagi, setiap detik bayi yang masih hidup seringkali menderita berbagai penyakit di kemudian hari - misalnya gangguan penglihatan atau penyakit saraf. Oleh karena itu, hari ini masalah kelahiran prematur begitu mendesak.
Namun (untungnya atau sayangnya), faktor pemicu yang sama pada beberapa ibu hamil menyebabkan terjadinya persalinan prematur secara tiba-tiba, sementara pada ibu lainnya tidak. Mengapa? Untuk menjawab pertanyaan ini, mari kita lihat topik yang meresahkan ini. Setuju bahwa mengetahui “musuh” secara langsung, kemungkinan menghindari perkembangan yang tidak diinginkan jauh lebih tinggi.
Bayi prematur: kriteria baru
Kelahiran prematur dianggap terjadi antara usia kehamilan 22 dan 37 minggu. Dalam hal ini, berat badan anak berkisar antara 500 hingga 2500 gram, tinggi badan – dari 25 hingga 40 cm.
Mekanisme Perkembangan: Kelahiran Prematur Spontan, Bagaimana Kejadiannya?
Ada banyak faktor yang dapat memicu terjadinya persalinan prematur. Namun, saat ini tidak ada konsensus mengenai daftar faktor-faktor yang mempengaruhi mekanisme kelahiran prematur.
Namun para ilmuwan telah mengidentifikasinya dua teori utama, yang menjelaskan bagaimana proses kelahiran dimulai jauh sebelum tanggal yang diharapkan.
Teori hormonal - ketika oksitosin “memberontak”
Di bawah pengaruh faktor pemicu, kadar progesteron (hormon kehamilan) menurun dan kandungan estrogen (hormon seks wanita) meningkat. Ketidakseimbangan ini menyebabkan peningkatan produksi oksitosin- hormon yang merangsang kontraksi otot-otot rahim.
Teori desidua - “celah” dalam perlindungan dan nutrisi
Dengan dimulainya kehamilan, desidua atau jaringan yang berperan dalam pembentukan plasenta terbentuk dari sel-sel mukosa rahim. Biasanya, jaringan desidua keluar setelah melahirkan mengikuti plasenta.
Namun, dalam beberapa kasus, komposisi mukosa rahim dan desidua itu sendiri berubah jauh lebih awal, yang menyebabkan penurunan aliran darah rahim dan plasenta. Sebagai akibat Semua fungsi plasenta terganggu: produksi hormon (terutama progesteron), menyediakan nutrisi dan oksigen bagi janin, serta melindunginya dari racun dan patogen.
Biasanya tidak ada perbedaan yang jelas antara kedua mekanisme tersebut dalam praktiknya. Karena, sebagai suatu peraturan, di bawah pengaruh faktor-faktor yang memprovokasi, keduanya terlibat dalam memicu perubahan yang mengaktifkan aktivitas kontraktil rahim.
Faktor pencetus : saat janin dalam bahaya
Kondisi yang dapat memulai permulaan persalinan prematur dipelajari dan disistematisasikan dengan lebih baik daripada mekanisme perkembangannya.
Kelompok faktor pemicu kelahiran prematur spontan
Kelompok pertama adalah faktor ibu
Alasan umum
1. Kehamilan sebelumnya yang berakhir dengan keguguran atau kelahiran prematur merupakan buktinya seorang wanita memiliki kecenderungan untuk keguguran.
Misalnya, pada trombofilia herediter, terdapat kecenderungan genetik untuk membentuk bekuan darah di lumen semua pembuluh darah. Apa bahayanya selama kehamilan? Gumpalan darah yang terbentuk di lumen pembuluh darah plasenta dan rahim mengganggu nutrisinya, yang menyebabkan mekanisme perkembangan kelahiran prematur terpicu.
2. “Perangkat” rahim yang salah- misalnya, keterbelakangan (“rahim bayi”) atau anomali perkembangan (bicornuate, septate, unicornuate, saddle-sized). Dengan kelainan ini, seiring pertumbuhan janin, ruang di rongga rahim berkurang, dan dindingnya menjadi terlalu meregang.
3. Dilakukan di masa lalu operasi bedah pada serviks, atau cedera pada ototnya selama kuretase (diagnostik atau aborsi). Manipulasi seperti itu selanjutnya sering menyebabkan kelemahan pada cincin otot serviks.
Paling alasan umum berhubungan dengan kehamilan saat ini
1. usia ibu
Jika ibu hamil di bawah 18 tahun, maka tubuhnya belum siap untuk hamil dan melahirkan.
TENTANG kelahiran dini baca artikel kami dan
Saat ibu hamil berusia di atas 35 tahun, maka dia tidak lagi memiliki kebugaran fisik yang baik. Apalagi seiring bertambahnya usia, banyak ibu yang mengalami masalah kesehatan: diabetes, penyakit tiroid dan lain-lain.
2.Jarak antara kehamilan sekarang dan kehamilan sebelumnya kurang dari enam bulan, Oleh karena itu, tubuh ibu tidak punya waktu untuk pulih.
3. Janin besar, kehamilan ganda dan polihidramnion menyebabkan peregangan berlebihan pada dinding rahim seiring pertumbuhan janin.
4. Infeksi genitourinari apa pun. Yang sangat berbahaya adalah kolpitis yang disebabkan oleh mikoplasma, ureaplasma, klamidia, dan jamur ragi. Karena patogen ini mampu menembus dari vagina ke dalam rongga rahim, dan kemudian menginfeksi selaput janin (yang kemudian pecah) dan cairan ketuban.
5. Ketuban pecah dini memicu mekanisme yang meningkatkan produksi oksitosin.
6. Cedera, memar dan jatuh dari ketinggian dapat menyebabkan ketuban pecah dini dan membahayakan janin.
7. Insufisiensi serviks berkembang karena kelemahan otot dan struktur jaringan ikatnya. Oleh karena itu, seiring pertumbuhan janin, os internal rahim terbuka, yang memudahkan penetrasi mikroorganisme patogen dari vagina ke dalam rongga rahim. Akibatnya, selaput ketuban menjadi terinfeksi (yang selanjutnya pecah) dan cairan ketuban.
8. Jenis kelamin janin laki-laki. Menurut statistik, lebih banyak anak laki-laki prematur yang lahir dibandingkan anak perempuan. Mengapa? Belum ada jawaban yang jelas untuk pertanyaan ini.
9. Peningkatan tonus uterus menyebabkan peningkatan kontraksi serat ototnya jauh sebelum perkiraan tanggal lahir.
.jpg)
12. Preeklampsia terjadi terutama pada wanita dengan penyakit: diabetes, pielonefritis dan lain-lain. Sedangkan wanita sehat kurang rentan terhadap terbentuknya ereksi ini.
Dengan gestosis, terjadi kejang pembuluh darah yang umum (meluas), dan gumpalan darah terbentuk di lumennya. Oleh karena itu, kerja seluruh organ dan sistem tubuh ibu terganggu. Dalam kondisi seperti itu, plasenta tidak dapat menjalankan fungsinya, yang menyebabkan perkembangan insufisiensi uteroplasenta dan solusio prematur pada letak normal plasenta.
13. Plasenta previa- ketika plasenta menutupi seluruh atau sebagian ostium interna serviks. Dengan kondisi ini, tonus rahim seringkali meningkat sehingga dapat memicu timbulnya persalinan prematur.
14. Merokok selama kehamilan menyebabkan pembentukan mikrotrombus di lumen pembuluh darah plasenta, sehingga aliran darah di dalamnya terganggu. Akibatnya, berkembanglah kondisi yang memicu permulaan persalinan jauh sebelum jangka waktu yang diharapkan: ketuban pecah dini, plasenta previa, dan solusio prematur pada letak plasenta yang normal.
Stres meningkatkan produksi kortisol. Apa yang terjadi? Faktanya, kortisol (hormon stres) dan progesteron terbentuk dari zat yang sama: 17-OH-progesteron. Oleh karena itu, dalam kondisi ekstrim, seluruh “bahan mentah” dihabiskan untuk produksi kortisol. Meskipun tidak ada yang tersisa untuk progesteron, yang menyebabkan penurunan kadarnya.
Dengan stres yang besar dan kuat, perubahan terjadi dengan cepat, dengan stres kronis - secara bertahap.
Kelompok kedua adalah faktor buah
Dalam hal ini, Sifat Bijaksana membuang janin yang jelas-jelas tidak dapat hidup, dengan mengikuti salah satu prinsipnya: “Semua atau tidak sama sekali.”
Kapan “penjagaan” alami tidak dilewati?
Ada dua negara bagian:
1. Kelainan kongenital perkembangan janin, yang tidak sesuai dengan kehidupan:
* Penyakit jantung bawaan - misalnya penataan ulang pembuluh darah utama jantung (transposisi).
* Tidak adanya dinding perut anterior.
* Hidrosefalus (penumpukan cairan berlebihan di otak) dan lain-lain.
2. Kelainan kromosom dan genetik - ketika terjadi perubahan pada kromosom dan gen orang tua, kemudian diwarisi oleh anak. Misalnya saja Down syndrome, hemofilia (kelainan pembekuan darah), cystic fibrosis dan lain-lain.
Namun, kelahiran prematur biasanya terjadi jika kelainannya parah. Sedangkan dengan perubahan yang tidak terekspresikan, biasanya anak lahir cukup bulan.
Kelompok ketiga adalah faktor gabungan
Tersedia ketidakcocokan darah ibu dan janin berdasarkan golongan atau faktor Rh. Pada kondisi ini, mekanisme sistem kekebalan tubuh diaktifkan sehingga menyebabkan gangguan pada sistem “ibu → plasenta → janin”. Sebagai akibat sistem imun Sang ibu menganggap janinnya sebagai “orang asing” dan karena itu menolaknya.
Kelahiran prematur: situasi paradoks
Tentu saja, setelah membaca kondisi yang dijelaskan di atas, Anda bisa menjadi sangat khawatir, meskipun kehamilan berjalan normal. Apakah itu layak dilakukan? Tentu tidak. Bagaimanapun, tubuh kita adalah sistem yang mengatur dirinya sendiri, jadi ia memilih yang terbaik untuknya.
Mungkin inilah sebabnya hal itu terjadi situasi paradoks:
* Tersedia sejumlah besar faktor risiko untuk kelahiran prematur. Namun kehamilan dan persalinan berjalan normal, dan anak lahir tepat waktu tanpa ada kelainan.
* Tampaknya, kehamilan berjalan dengan baik, tetapi persalinan dimulai jauh sebelum perkiraan tanggal lahir.
Apa artinya ini? Tentu saja faktor dan mekanisme perkembangan kelahiran prematur belum sepenuhnya dipahami. Oleh karena itu, mungkin Anda tidak boleh stres tanpa alasan yang jelas, karena stres hanya akan memperburuk keadaan. Lebih baik menjalani semua tes sesuai dengan waktu kehamilan Anda, dan juga mengikuti perintah dokter Anda.
Kelahiran prematur: bagaimana cara mengenalinya?
Untuk beberapa alasan, terdapat stereotip yang kuat bahwa tanda-tanda awal persalinan prematur selalu berupa nyeri di perut bagian bawah dan daerah pinggang. Faktanya, pilihan ini hanya sebagian yang benar.
Namun, pada 62% wanita, tanda-tanda tersebut sama sekali tidak berhubungan dengan keadaan kehamilan, namun mengindikasikan eksaserbasi atau terjadinya suatu penyakit pada wanita tersebut. Apa yang harus dilakukan? Pertama-tama, perlu untuk mengecualikan penyakit pada usus, ginjal dan kandung kemih dengan mengunjungi dokter.
Jadi, apakah Anda berisiko? Kemudian periksa beberapa tanda bahwa persalinan dimulai jauh sebelum tanggal yang diharapkan.
“Bentuk” kelahiran prematur
Pilihan pertama
Dengan dimulainya persalinan prematur, muncul nyeri kram yang terjadi dalam jangka waktu tertentu. Namun, mereka mungkin ditemani oleh anak di bawah umur keluarnya darah dan/atau pecahnya cairan ketuban.
Pilihan kedua
Keluarnya darah muncul pertama kali, dan rasa sakit muncul kemudian.
Opsi ketiga
Terjadi ketuban pecah dini dan pecahnya cairan ketuban. Pada awalnya tidak ada rasa sakit, tetapi muncul setelah beberapa jam atau bahkan berhari-hari.
Kondisi tersebut berbahaya karena bila ketuban pecah sebelum waktunya, air dalam jumlah besar tidak selalu keluar. Kadang-kadang terjadi pecah kecil, sehingga cairan ketuban bocor setetes demi setetes. Gejala ringan seperti itu sering kali menyesatkan ibu hamil: dia mungkin mengira keputihan semakin bertambah. Akibatnya waktu yang berharga terbuang sia-sia.
Seperti yang Anda lihat, tidak ada tanda-tanda yang dapat kami katakan dengan pasti 100% bahwa persalinan prematur telah dimulai.
Namun, penelitian medis sedang dilakukan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal permulaan persalinan jauh sebelum tanggal yang diharapkan.
.jpg)
Metode untuk mendiagnosis kelahiran prematur
USG: kriteria diagnostik
Di Rusia USG adalah satu-satunya metode yang tersedia secara umum dan digunakan secara luas, yang memungkinkan Anda menentukan ancaman kelahiran prematur. Sekaligus melalui vagina Panjang serviks diperiksa: 3 cm atau lebih berarti kehamilan normal, kurang dari 3 cm berarti risiko kelahiran prematur.
Sistem pengujian: menentukan risiko kelahiran prematur
Untuk diagnostik ketuban pecah dini tes digunakan untuk menentukan pecahnya selaput ketuban dan kebocoran cairan ketuban. Jika kondisi ini terdeteksi tepat waktu, dokter seringkali mampu mempertahankan kehamilan selama mungkin. batas waktu yang mungkin. Taktik ini memungkinkan Anda mempersiapkan bayi Anda untuk lahir, serta meningkatkan peluangnya untuk dilahirkan dengan sehat.
Selain itu, risiko kelahiran prematur dapat ditentukan dengan menggunakan deteksi fibronektin di vagina- protein yang diproduksi oleh sel korion (bagian dari plasenta). Biasanya, muncul di isi vagina hanya sebelum melahirkan. Deteksi dini fibronektin - bukti risiko tinggi kelahiran prematur dalam 14 hari ke depan.
Sayangnya, tes fibronektin belum tersedia di Rusia. Oleh karena itu, paling sering di vagina faktor mirip insulin terdeteksi menggunakan strip tes Actim-Partus. Metode ini kurang sensitif, namun memungkinkan Anda memprediksi risiko kelahiran prematur selama tujuh hari ke depan.
Pengetahuan tentang mekanisme dan faktor risiko kelahiran prematur: mengapa perlu?
Tentu saja, tidak selalu mungkin untuk mencegah kelahiran bayi prematur, bahkan dengan semua informasi yang diperlukan. Selain itu, banyak hal bergantung pada situasi spesifik yang dihadapi.
Namun, statistik menunjukkan hal itu mungkin terjadi menghindari kelahiran prematur.
Misalnya, menurut 10 pusat penelitian, 50% tampaknya memilikinya wanita sehat persalinan terjadi secara spontan dan tidak terduga jauh sebelum tanggal yang diharapkan.
Sedangkan perempuan yang berisiko untuk kelahiran prematur, hingga 75% kasus melahirkan tepat waktu. Karena mereka dipantau secara rutin dan mendapat perawatan medis yang diperlukan.
Jadi, terlepas dari semua tindakan pencegahan, Anda melahirkan bayi prematur? Jangan putus asa, karena kondisi modern Bahkan bayi dengan berat badan sangat rendah pun disusui. Benar, keberhasilan sangat bergantung pada derajat prematuritas dan kondisi keperawatan. Inilah yang akan kita bicarakan dalam materi berikut.
dokter residen di departemen anak-anak
Sejak awal kehamilan, banyak wanita mendengarkan tubuh mereka dengan cermat, takut akan keguguran atau kelahiran prematur. Tentu saja kecemasan seperti itu tidak boleh berlebihan, karena bisa sangat melemahkan saraf kepada ibu hamil. Namun sikap normal dan penuh perhatian terhadap tubuh Anda dan bayi Anda yang sedang tumbuh sangat diperlukan. Bagaimanapun, risiko kelahiran prematur banyak terjadi pada ibu hamil, jadi mari kita perjelas tanda-tanda kelahiran prematur pada minggu ke-28.
Risiko melahirkan sebelum cukup bulan
Dokter mengatakan kelahiran prematur dapat terjadi pada wanita hamil mana pun jika ada beberapa faktor yang berkontribusi terhadap hal tersebut. Namun, bagi beberapa ibu hamil, kemungkinan terjadinya hasil kehamilan seperti itu jauh lebih tinggi dibandingkan ibu lainnya.
Praktek menunjukkan bahwa penyebab paling umum dari kelahiran prematur adalah infeksi. Bagaimanapun, rongga rahim biasanya steril, dan proses inflamasi mengganggu struktur normal dindingnya secara umum, dan lapisan otot pada khususnya. Oleh karena itu, ibu hamil sangat disarankan untuk tidak menolak menjalani pemeriksaan untuk mengetahui adanya berbagai infeksi. Dan idealnya, Anda harus melaluinya pada tahap konsepsi perencanaan.
Perhatian khusus harus diberikan dalam kasus ini oleh perwakilan dari jenis kelamin yang adil yang telah mengalami lesi inflamasi kronis dan akut pada pelengkap, rahim atau endometrium, dengan intervensi intrauterin (aborsi atau kuretase diagnostik). Yang juga berisiko adalah anak perempuan yang memiliki riwayat aborsi spontan.
Penyebab paling umum kedua dari kelahiran prematur adalah insufisiensi istmik-serviks - adanya inferioritas lapisan otot serviks uterus, yang bila kehamilan yang sehat melakukan fungsi semacam cincin penahan, mencegah pengusiran embrio. Patologi ini bisa bersifat bawaan (yang sangat jarang terjadi) atau didapat. Kemungkinan insufisiensi istmik-serviks meningkat dengan cedera pada tanah genting dan leher rahim selama aborsi dan kelahiran sebelumnya (misalnya, saat lahir anak besar, penerapan forceps kebidanan, dll). Yang juga berbahaya adalah manipulasi diagnostik yang dilakukan, di mana dilakukan perluasan area dengan kekerasan dan agak kasar saluran serviks. Insufisiensi istmik-serviks juga dapat terjadi karena masalah hormonal, misalnya jumlah androgen yang berlebihan pada tubuh wanita, dll.
Di antara faktor yang mungkin, meningkatkan risiko kelahiran prematur, ada baiknya menyoroti berbagai patologi dalam aktivitas kelenjar endokrin, yang diwakili oleh kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, ovarium, dan kelenjar pituitari. Biasanya, pelanggaran tersebut tidak terlihat jelas dan tidak terlalu mempengaruhi kesejahteraan pasien.
Terkadang peran faktor pemicu kelahiran prematur dimainkan oleh distensi rahim yang berlebihan, misalnya dengan kehamilan ganda, polihidramnion dan ukuran janin besar.
Ahli patologi perkembangan rahim (bawaan), termasuk infantilisme, serta rahim berbentuk pelana atau bicornuate, juga dapat berperan.
Sejumlah alasan lainnya, terwakili dengan parah pekerjaan fisik, segala penyakit menular akut (terutama dengan peningkatan suhu tubuh), stres berat dan kronis, baik di rumah maupun di tempat kerja. Faktor pemicunya mungkin juga tidak cukup citra sehat hidup: terlalu banyak bekerja, kebiasaan buruk, dll.
Selain itu, statistik menunjukkan bahwa jika seorang wanita sudah memiliki riwayat kelahiran prematur, kemungkinannya besar kehamilan baru situasinya akan terulang kembali. Oleh karena itu, dalam hal ini, dokter mungkin akan bersikeras untuk rawat inap hingga tanggal “X” untuk mencegahnya awal yang mungkin aktivitas tenaga kerja.
Jika Anda berisiko mengalami persalinan prematur, jangan panik. Cukup beri tahu dokter Anda tentang kekhawatiran Anda dan ikuti rekomendasi mereka sepenuhnya. Selain itu, cobalah untuk menghilangkan pengaruh semua faktor negatif yang bergantung pada Anda.
Bagaimana cara mengenali mendekatnya persalinan prematur pada usia kehamilan 28 minggu?
Padahal, persalinan prematur bisa dihentikan jika sampai ke tangan dokter spesialis sebelum mencapai tahap persalinan aktif.
Tanda-tanda persalinan
Nah, jika ibu hamil merasa terganggu sensasi menarik di perut bagian bawah dan punggung bawah atau bahkan nyeri ringan, Anda harus mendengarkan tubuh Anda dengan cermat dan berkonsultasi dengan dokter. Kemungkinan kelahiran prematur juga ditunjukkan dengan peningkatan nada rahim secara paralel, akibatnya perut terasa mengeras. Pada saat yang sama, bayi di dalam perut dapat menunjukkan aktivitas yang belum pernah terjadi sebelumnya atau, sebaliknya, menjadi tenang dalam waktu yang lama. Munculnya cairan lendir, terkadang bercampur darah, juga bisa terjadi. Ini adalah alasan serius untuk segera memanggil ambulans.
Jika sensasi tarikan semakin parah dan bersifat kram, sebaiknya jangan ragu sama sekali, dan segera hubungi dokter. Pada tahap ini, kelahiran dini terkadang masih bisa dihindari. Tanda-tanda tepat waktu terlihat pada minggu ke-28 dan rujukan tepat waktu klinik antenatal akan membantu mempertahankan jalannya kehamilan yang benar. Jika Anda ragu, segera pergi ke dokter!
Perlu dicatat bahwa perkembangan modern obat mengizinkan kelahiran bayi yang lahir pada usia kehamilan 28 minggu. Dan dengan tidak adanya patologi yang serius, mereka dapat sepenuhnya mengejar rekan-rekan mereka dalam pembangunan.
Signifikansi praktisnya karena cukup tingginya kejadian kelahiran prematur di masyarakat (hingga 5-10%), kecenderungan peningkatan frekuensi kelahiran prematur, dan tingginya frekuensi kematian perinatal pada kelahiran prematur.
Para penulis merekomendasikan pengujian menggunakan skala ini selama kunjungan pertama ke dokter dan sekali lagi pada usia kehamilan 22-26 minggu. Dalam kasus skor total 10 atau lebih, pasien diklasifikasikan sebagai kelompok berisiko tinggi terjadinya kelahiran prematur spontan.
Kerugian dari skala ini terutama disebabkan oleh usia kemunculannya - skala ini tidak memperhitungkan faktor-faktor penting dalam kebidanan modern seperti induksi.
Risiko kelahiran prematur
Meja 2
|
kehamilan, IVF, kehadiran alat kelamin infeksi virus, intervensi bedah laparoskopi pada anamnesis, yang, bagaimanapun, tidak mengurangi signifikansi praktisnya yang tinggi.
Skrining kehamilan trimester pertama telah usai, waktu berlalu, perut membesar, dan kekhawatiran baru pun muncul.
Pernahkah Anda mendengar atau membaca tentang insufisiensi isthmic-cervical (ICI), kelahiran prematur, USG serviks dan sekarang Anda tidak tahu apakah ini mengancam Anda dan apakah Anda memerlukan penelitian seperti itu, dan jika perlu, kapan?
Pada artikel ini saya akan mencoba berbicara tentang patologi seperti ICN metode modern diagnosisnya, pembentukan kelompok risiko tinggi kelahiran prematur dan metode pengobatannya.
Persalinan prematur didefinisikan sebagai kelahiran yang terjadi pada usia kehamilan 22 sampai 37 minggu (259 hari), terhitung sejak hari pertama haid normal terakhir dengan teratur. siklus menstruasi, sedangkan berat badan janin berkisar antara 500 hingga 2500 g.
Frekuensi kelahiran prematur di dunia pada tahun terakhir adalah 5–10% dan, meskipun munculnya teknologi baru, angka tersebut tidak menurun. Dan masuk negara maju hal ini meningkat, pertama-tama, sebagai akibat dari penggunaan teknologi reproduksi baru.
Sekitar 15% ibu hamil berisiko tinggi mengalami kelahiran prematur bahkan pada tahap pengumpulan anamnesis. Ini adalah wanita yang memiliki sejarah keguguran terlambat atau kelahiran prematur spontan. Ada sekitar 3% wanita hamil dalam populasi. Pada wanita-wanita ini, risiko kekambuhan berbanding terbalik dengan usia kehamilan dari kelahiran prematur sebelumnya, yaitu Semakin dini kelahiran prematur terjadi pada kehamilan sebelumnya, semakin tinggi pula risiko terjadinya kekambuhan. Selain itu, kelompok ini mungkin mencakup wanita dengan kelainan rahim, seperti rahim unicornu, adanya septum di rongga rahim, atau cedera. perawatan bedah serviks.
Masalahnya adalah 85% kelahiran prematur terjadi pada 97% wanita dalam populasi yang mengalami kehamilan pertama, atau yang kehamilan sebelumnya menghasilkan kelahiran cukup bulan. Oleh karena itu, strategi apa pun yang bertujuan mengurangi angka kelahiran prematur yang hanya menargetkan sekelompok perempuan dengan riwayat kelahiran prematur akan berdampak kecil terhadap angka kelahiran prematur secara keseluruhan.
Serviks memainkan peran yang sangat penting dalam menjaga kehamilan dan proses persalinan normal. Tugas utamanya adalah sebagai penghalang yang melindungi janin agar tidak terdorong keluar dari rongga rahim. Selain itu, kelenjar endoserviks mengeluarkan lendir khusus, yang bila terakumulasi, membentuk sumbat lendir - penghalang biokimia yang andal terhadap mikroorganisme.
“Pematangan serviks” adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan perubahan agak kompleks yang terjadi pada serviks terkait dengan sifat matriks ekstraseluler dan jumlah kolagen. Akibat dari perubahan ini adalah pelunakan serviks, pemendekannya hingga menjadi halus, dan perluasan saluran serviks. Semua proses ini normal selama kehamilan cukup bulan dan diperlukan untuk proses persalinan normal.
Bagi sebagian ibu hamil, hal ini disebabkan oleh berbagai alasan“Pematangan serviks” terjadi lebih awal. Fungsi penghalang serviks berkurang tajam, yang dapat menyebabkan kelahiran prematur. Perlu dicatat bahwa proses ini tidak ada hubungannya dengan itu manifestasi klinis, tidak disertai nyeri atau keluar darah dari saluran kelamin.
Apa itu ICN?
Berbagai penulis telah mengajukan sejumlah definisi untuk kondisi ini. Yang paling umum adalah: ICI adalah ketidakcukupan tanah genting dan leher rahim, yang menyebabkan kelahiran prematur pada trimester kedua atau ketiga kehamilan.
atau semacam itu : ICI adalah dilatasi serviks yang tidak menimbulkan rasa sakit tanpa adanya
kontraksi uterus, menyebabkan gangguan spontan
kehamilan.
Namun diagnosis harus ditegakkan bahkan sebelum penghentian kehamilan terjadi, dan kita tidak tahu apakah hal itu akan terjadi. Selain itu, sebagian besar wanita hamil yang didiagnosis dengan ICI akan melahirkan cukup bulan.
Menurut saya, ICI adalah suatu kondisi serviks di mana risiko terjadinya kelahiran prematur pada ibu hamil lebih tinggi dibandingkan populasi umum.
Dalam pengobatan modern, cara yang paling dapat diandalkan untuk mengevaluasi serviks adalah USG transvaginal dengan cervicometry - mengukur panjang bagian serviks yang tertutup.
Siapa yang diindikasikan untuk USG serviks dan berapa kali?
Berikut rekomendasi dari https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Jika seorang wanita hamil termasuk di antara 15% dari mereka yang berisiko tinggi mengalami kelahiran prematur, maka wanita tersebut akan diperlihatkan USG serviks setiap 2 minggu dari minggu ke-14 hingga ke-24 kehamilan.
Untuk semua wanita hamil lainnya, USG serviks tunggal dianjurkan pada usia kehamilan 20-24 minggu.
Teknik servikometri
Wanita mengosongkan kandung kemih dan berbaring telentang dengan lutut ditekuk (posisi litotomi).
Pemeriksaan ultrasonografi dimasukkan dengan hati-hati ke dalam vagina menuju forniks anterior agar tidak memberikan tekanan berlebihan pada serviks, yang dapat menambah panjangnya secara artifisial.
Gambaran sagital serviks diperoleh. Selaput lendir endoserviks (yang ekogenisitasnya dapat meningkat atau menurun dibandingkan dengan serviks) berfungsi sebagai panduan yang baik untuk menentukan posisi sebenarnya dari os internal dan membantu menghindari kebingungan dengan segmen bawah rahim.
Bagian serviks yang tertutup diukur dari os eksternal hingga takik berbentuk V pada os internal.
Serviks sering kali melengkung dan dalam kasus ini panjang serviks, yang dianggap sebagai garis lurus antara os internal dan eksternal, pasti lebih pendek daripada pengukuran yang dilakukan sepanjang saluran serviks. Dari segi klinis, cara pengukurannya tidak penting, karena serviks yang pendek selalu lurus.
Setiap tes harus diselesaikan dalam waktu 2-3 menit. Pada sekitar 1% kasus, panjang serviks dapat berubah tergantung kontraksi rahim. Dalam kasus seperti itu, nilai terendah harus dicatat. Selain itu, panjang serviks pada trimester kedua dapat bervariasi tergantung posisi janin - lebih dekat ke fundus rahim atau di segmen bawah, dalam posisi melintang.
Penilaian serviks dapat dilakukan secara transabdominal (melalui perut), namun ini merupakan penilaian visual, bukan serviksometri. Panjang serviks dengan akses transabdominal dan transvaginal berbeda secara signifikan lebih dari 0,5 cm, baik ke atas maupun ke bawah.
Interpretasi hasil penelitian
Jika panjang leher rahim lebih dari 30 mm, maka risiko kelahiran prematur kurang dari 1% dan tidak melebihi populasi umum. Wanita seperti itu tidak diindikasikan untuk rawat inap, bahkan dengan adanya data klinis subjektif: nyeri pada rahim dan perubahan kecil pada serviks, keputihan yang banyak.
- Jika pemendekan serviks kurang dari 15 mm terdeteksi pada kehamilan tunggal atau 25 mm pada kehamilan ganda, rawat inap segera dan penanganan kehamilan lebih lanjut di rumah sakit dengan kemungkinan perawatan intensif untuk bayi baru lahir diindikasikan. Kemungkinan melahirkan dalam waktu 7 hari dalam kasus ini adalah 30%, dan kemungkinan kelahiran prematur sebelum usia kehamilan 32 minggu adalah 50%.
- Pemendekan serviks menjadi 30-25 mm pada kehamilan tunggal merupakan indikasi untuk konsultasi dengan dokter kandungan-ginekologi dan kontrol USG mingguan.
- Jika panjang serviks kurang dari 25 mm, maka dikeluarkan kesimpulan: “Tanda-tanda ECHO ICI” pada trimester ke-2, atau: “Mengingat panjang bagian serviks yang tertutup, risiko kelahiran prematur adalah tinggi” pada trimester ke-3, dan konsultasi dengan dokter kandungan-ginekologi dianjurkan untuk memutuskan apakah akan meresepkan progesteron mikronisasi, melakukan cerclage serviks, atau memasang alat pencegah kehamilan.
Sedikit penjelasan tentang pembukaan dan bentuk faring internal. Saat melakukan USG serviks, Anda dapat menemukannya berbagai bentuk os internal: berbentuk T, U, V, Y, apalagi berubah pada wanita yang sama sepanjang kehamilan.
Dengan ICI, bersamaan dengan pemendekan dan pelunakan serviks, terjadi dilatasi, yaitu. perluasan saluran serviks, pembukaan dan perubahan bentuk ostium interna merupakan salah satu proses.
Sebuah studi multisenter besar yang dilakukan oleh FMF menunjukkan bahwa bentuk ostium interna itu sendiri, tanpa memperpendek serviks, secara statistik tidak meningkatkan kemungkinan kelahiran prematur.
Metode pengobatan
Dua metode mencegah kelahiran prematur telah terbukti efektif:
- Cervical cerclage (menjahit leher rahim) mengurangi risiko persalinan sebelum 34 minggu sekitar 25% pada wanita dengan riwayat persalinan prematur. Ada dua pendekatan untuk merawat pasien dengan kelahiran prematur sebelumnya. Yang pertama adalah melakukan cerclage pada semua wanita tersebut segera setelah 11-13 minggu. Yang kedua adalah mengukur panjang serviks setiap dua minggu dari 14 hingga 24 minggu, dan menjahit hanya jika panjang serviks kurang dari 25 mm. Indikator umum Tingkat kelahiran prematur serupa untuk kedua pendekatan, namun pendekatan kedua lebih disukai karena mengurangi kebutuhan akan cerclage sekitar 50%.
Penelitian secara acak menunjukkan bahwa dalam kasus kehamilan ganda, ketika serviks memendek menjadi 25 mm, cerclage serviks menggandakan risiko kelahiran prematur.
- Meresepkan Progesteron dari 20 hingga 34 minggu mengurangi risiko melahirkan sebelum 34 minggu sekitar 25% pada wanita dengan riwayat kelahiran prematur, dan sebesar 45% pada wanita dengan riwayat tanpa komplikasi, tetapi pemendekan serviks hingga 15 mm teridentifikasi. Sebuah penelitian baru-baru ini diselesaikan yang menunjukkan bahwa satu-satunya progesteron yang dapat digunakan untuk serviks pendek adalah progesteron vagina mikronisasi dengan dosis 200 mg per hari.
- Penelitian multisenter mengenai efektivitas penggunaan alat pencegah kehamilan vagina saat ini sedang berlangsung. Alat pencegah kehamilan, yang terdiri dari silikon fleksibel, digunakan untuk menopang leher rahim dan mengubah arahnya ke arah sakrum. Hal ini mengurangi ketegangan pada leher rahim akibat berkurangnya tekanan telur. Anda dapat membaca lebih lanjut tentang alat pencegah kehamilan obstetri, serta hasil penelitian terbaru di bidang ini
Setelah menjahit serviks atau memasang alat pencegah kehamilan, USG serviks tidak dianjurkan.
Sampai jumpa dalam dua minggu!
