Durante il corso fisiologico della gestazione, viene valutata la condizione dell'embrione:
I risultati del confronto delle dimensioni dell'utero e dell'embrione con l'età gestazionale;
Auscultazione dei suoni cardiaci fetali ad ogni visita alla clinica prenatale di una donna incinta:
Attività motoria del feto;
I risultati dell'ecografia, che viene eseguita all'età gestazionale di 18-22 settimane, 32-33 settimane e prima del parto (per identificare la conformità profilo biofisico embrione e grado di maturità della placenta ed età gestazionale).
In caso di gestazione complicata, la valutazione delle condizioni dell'embrione è inclusa nel complesso delle analisi ospedaliere della donna incinta, volte a diagnosticare la sua malattia, la carenza di ossigeno dell'embrione e a determinare il grado della sua gravità.
Per diagnosticare la carenza di ossigeno dell'embrione, è necessario:
Valutazione dell'attività cardiaca fetale:
Valutazione dell'attività motoria dell'embrione;
Amnioscopia;
Ecografia dell'embrione e della placenta.
L'attività cardiaca del feto viene valutata sulla base dei risultati dell'auscultazione dei suoni cardiaci fetali e della cardiotocografia (CTG). L'auscultazione dei suoni cardiaci del feto viene effettuata durante ogni esame di una donna incinta, nella prima fase del travaglio - ogni 15-30 minuti e al di fuori degli spasmi uterini, nella seconda fase del travaglio - dopo ogni spasmo uterino. Vengono valutati la frequenza, il ritmo e la sonorità dei suoni cardiaci fetali. Sono presenti tachicardia o bradicardia, aritmia, polso fetale sordo o ovattato Segni clinici carenza di ossigeno.
La cardiotocografia ante e intrapartum consente di valutare la frequenza cardiaca del feto sullo sfondo dell'attività contrattile dell'utero e dell'attività motoria dell'embrione. Cambiamenti nella velocità basale, variabilità della frequenza cardiaca, accelerazione e decelerazione riflettono lo stato dell'embrione e possono essere segni di carenza di ossigeno.
L'attività motoria dell'embrione viene valutata contando il numero di movimenti dell'embrione in 30 minuti al mattino e alla sera. Normalmente, in 30 minuti vengono registrati 5 o più movimenti dell'embrione. Entro la sera nelle donne incinte sane attività fisica l'embrione aumenta. Con l'inizio della carenza di ossigeno dell'embrione, si osserva un aumento e un aumento dei movimenti, con una progressiva carenza di ossigeno - una diminuzione e un indebolimento, seguiti dalla cessazione dei movimenti dell'embrione. In caso di carenza cronica di ossigeno dell'embrione, si verifica un aumento eccessivo o una forte diminuzione della differenza tra il numero di movimenti al mattino e il numero di movimenti alla sera.
La reazione del battito cardiaco dell'embrione alla sua attività motoria può essere registrata oggettivamente mediante CTG (riflesso miocardico).
L'amnioscopia (esame transcervicale del polo inferiore della vescica embrionale) viene eseguita utilizzando un amnioscopio in assenza di controindicazioni (placenta previa, colpite, endocervicite), ma durante la gestazione (dopo 37 settimane) e nella prima fase del travaglio. Normalmente c'è una quantità sufficiente di liquido amniotico leggero e trasparente; in caso di carenza di ossigeno nell'embrione c'è una piccola quantità di acqua verdastra e grumi di meconio.
L'esame ecografico consente di identificare la sindrome da ritardata formazione dell'embrione, insufficienza fetoplacentare, sulla base della quale è possibile stabilire l'ipossia intrauterina cronica dell'embrione.
Per chiarire la gravità della carenza di ossigeno nell'embrione, è necessario utilizzare:
CTG con test funzionali (stress);
Ecografia con ecografia Doppler;
Determinazione del profilo biofisico dell'embrione, placentografia ecografica;
Biopsia dell'amnio;
Studi biochimici degli enzimi della placenta e indicatori dell'equilibrio acido-base dell'embrione;
Studi sui livelli ormonali.
Il CTG con test funzionali (stress) viene eseguito al fine di identificare tempestivamente le capacità compensative dell'embrione. È possibile condurre test trattenendo il respiro durante l'inspirazione e l'espirazione, con attività fisica (analisi del passo), test termici e diagnosi della reazione dell'embrione all'esame ecografico. Un cambiamento nella curva CTG sullo sfondo di test funzionali (non stress) consente di diagnosticare l'ipossia embrionale e la sua gravità. Il test dell'ossitocina da stress viene utilizzato raramente a causa possibili complicazioni per madre e feto.
L'ecografia Doppler consente di studiare il flusso sanguigno nell'aorta e nel cordone ombelicale dell'embrione e nelle arterie uterine, ottenendo sullo schermo del monitor le curve della velocità del flusso sanguigno. Normalmente, nel terzo trimestre di gestazione si verifica un graduale aumento del flusso sanguigno volumetrico dovuto ad una diminuzione delle resistenze vascolari periferiche. Quando la circolazione fetoplacentare viene interrotta, il flusso sanguigno diastolico nell’arteria del cordone ombelicale e nell’aorta fetale diminuisce. L'insufficienza fetoplacentare scompensata ha parametri di flusso sanguigno diastolico negativi e pari a zero.
Il profilo biofisico dell'embrione è una valutazione cumulativa in punti di 5 parametri: i risultati di un non stress test secondo i dati CTG e 4 indicatori dell'ecografia dell'embrione. I movimenti respiratori dell'embrione, attività motoria e tono dell'embrione, volume liquido amniotico tenendo conto del grado di “maturità” della placenta. Il punteggio indica la gravità della carenza di ossigeno nell'embrione.
La placentografia ad ultrasuoni comporta la determinazione della posizione, delle dimensioni e della struttura della placenta. Durante il normale corso della gestazione avviene la “maturazione” della placenta e un progressivo aumento del suo spessore e della sua area al momento del parto. Con l'insufficienza placentare si verifica un assottigliamento o ispessimento della placenta, una diminuzione o un aumento della sua area e cambiamenti patologici e maturativi prematuri nella sua struttura (cisti, calcificazione, infarti ed emorragie).
Biopsia dell'amnio - esame del liquido amniotico ottenuto mediante biopsia transaddominale (meno spesso transcervicale) della cavità amniotica sotto controllo ecografico, consente un esame biochimico e citologico delle cellule dell'embrione, determinandone il sesso, patologia cromosomica, patologie metaboliche, malformazioni (durante periodi di gestazione di 16-18 settimane).
Per periodi di gestazione superiori a 34 settimane si determina quanto segue:
pH, PCO2, Po2, contenuto di elettroliti, urea, proteine nel liquido amniotico (per diagnosticare la gravità dell'ipossia embrionale;
Il livello degli ormoni (lattogeno creato dalla placenta, estriolo), degli enzimi (fosfatasi alcalina, β-glucuronidasi, ialuronidasi, ecc.) (per escludere insufficienza placentare e malnutrizione fetale);
Densità ottica della bilirubina, gruppo sanguigno dell'embrione, titolo di Rh o anticorpi del gruppo (per diagnosticare la gravità della patologia emolitica dell'embrione);
Parametri biochimici e citologici (creatinina, fosfolipidi) (per valutare il grado di maturità dell'embrione).
Studi biochimici del livello di enzimi speciali (ossitocinasi e fosfatasi alcalina termostabile) della placenta nella dinamica del secondo e terzo trimestre di gestazione consentono di identificare lo stato funzionale della placenta.
L'esame degli indicatori dello stato acido-base (ABS) dell'embrione (Pn, PCO2 e Po2) viene effettuato mediante cordocentesi (biopsia del cordone ombelicale dell'embrione durante la biopsia dell'amnio) durante la gravidanza o biopsia della parte presentante dell'embrione. embrione durante il parto (test di Saling). È anche possibile utilizzare il liquido fetale per la ricerca. I parametri CBS rispetto ai risultati degli studi clinici e strumentali (CTG, ultrasuoni) consentono di stabilire oggettivamente la gravità della carenza di ossigeno.
La determinazione del livello degli ormoni (progesterone, lattogeno creato dalla placenta, estrogeni) formati nella placenta e negli organi dell'embrione viene effettuata nel secondo e terzo trimestre di gestazione. Normalmente, il contenuto di tutti gli ormoni aumenta sempre verso la fine della gestazione. Con insufficienza placentare, si verifica una diminuzione del livello di progesterone e lattogeno placentare. Un indicatore di sofferenza fetale è una diminuzione della quantità di estriolo (prodotto principalmente nell'embrione). In caso di insufficienza placentare cronica con alterato trofismo dell'embrione, viene rilevata una diminuzione della concentrazione di tutti gli ormoni.
Durante il corso fisiologico della gravidanza, la condizione del feto viene valutata sulla base di:
I risultati del confronto delle dimensioni dell'utero e del feto con l'età gestazionale;
Auscultazione dei suoni cardiaci fetali ad ogni visita in una clinica prenatale in gravidanza:
Attività motoria fetale;
I risultati dell'ecografia, che viene eseguita all'età gestazionale di 18-22 settimane, 32-33 settimane e prima della nascita (per identificare la corrispondenza del profilo biofisico del feto e del grado di maturità della placenta all'età gestazionale).
In caso di gravidanza complicata, la valutazione delle condizioni del feto è inclusa nel complesso dell'esame ospedaliero della donna incinta, finalizzata a diagnosticare la sua patologia, l'ipossia fetale e a determinare il grado della sua gravità.
Per diagnosticare l'ipossia fetale, è necessario:
Valutazione dell'attività cardiaca fetale:
Valutazione dell'attività motoria fetale;
Amnioscopia;
Ecografia del feto e della placenta.
L'attività cardiaca fetale viene valutata sulla base dei risultati dell'auscultazione dei suoni cardiaci fetali e della cardiotocografia (CTG). L'auscultazione dei suoni cardiaci fetali viene effettuata ad ogni esame della donna incinta, nella prima fase del travaglio - ogni 15-30 minuti e contrazioni esterne, nella seconda fase del travaglio - dopo ogni contrazione. Vengono valutati la frequenza, il ritmo e la sonorità dei suoni cardiaci fetali. Tachicardia o bradicardia, aritmia, battito cardiaco fetale sordo o attenuato sono segni clinici di ipossia.
La cardiotocografia ante e intrapartum consente di valutare la frequenza cardiaca fetale nel contesto della contrattilità uterina e dell'attività motoria fetale. I cambiamenti nella velocità basale, nella variabilità della frequenza cardiaca, nell'accelerazione e nella decelerazione riflettono le condizioni del feto e possono essere segni di ipossia.
L'attività motoria fetale viene valutata contando il numero di movimenti fetali in 30 minuti al mattino e alla sera. Normalmente, in 30 minuti vengono registrati 5 o più movimenti fetali. Entro la sera, nelle donne incinte sane, l'attività motoria del feto aumenta. Con l'inizio dell'ipossia fetale, si osserva un aumento della frequenza e un'intensificazione dei movimenti, con un'ipossia progressiva: un indebolimento e una diminuzione dei movimenti, seguita dalla cessazione dei movimenti fetali. Con l'ipossia fetale cronica, si osserva un aumento eccessivo o una forte diminuzione della differenza tra il numero di movimenti al mattino e il numero di movimenti alla sera.
La reazione del battito cardiaco fetale alla sua attività motoria può essere registrata oggettivamente con CTG (riflesso miocardico).
L'amnioscopia (esame transcervicale del polo inferiore della vescica fetale) viene eseguita utilizzando un amnioscopio in assenza di controindicazioni (placenta previa, colpite, endocervicite) ma durante la gravidanza (dopo 37 settimane) e nella prima fase del travaglio. Normalmente c'è una quantità sufficiente di liquido amniotico leggero e trasparente; con l'ipossia fetale c'è una piccola quantità di acqua verdastra e grumi di meconio.
L'esame ecografico consente di identificare la sindrome da ritardo della crescita fetale e l'insufficienza fetoplacentare, sulla base delle quali è possibile stabilire l'ipossia fetale intrauterina cronica.
Per chiarire la gravità dell'ipossia fetale, è necessario utilizzare:
CTG con test funzionali (stress);
Ecografia con ecografia Doppler;
Determinazione del profilo biofisico del feto, placentografia ecografica;
Amniocentesi;
Studi biochimici degli enzimi placentari e indicatori dell'equilibrio acido-base del feto;
Studi sui livelli ormonali.
Il CTG con test funzionali (stress) viene eseguito al fine di identificare tempestivamente le capacità compensatorie del feto. È possibile effettuare test trattenendo il respiro durante l'inspirazione e l'espirazione, con l'attività fisica (test del passo), test termici e identificazione della reazione fetale all'esame ecografico. Un cambiamento nella curva CTG sullo sfondo dei test funzionali (non stress) consente di diagnosticare l'ipossia fetale e la sua gravità. Il test da stress dell’ossitocina viene utilizzato raramente a causa delle possibili complicazioni per la madre e il feto.
L'ecografia con dopplerografia consente di esaminare il flusso sanguigno nell'aorta e nel cordone ombelicale del feto e nelle arterie uterine, ottenendo sullo schermo del monitor le curve della velocità del flusso sanguigno. Normalmente, nel terzo trimestre di gravidanza, si verifica un graduale aumento del flusso sanguigno volumetrico dovuto ad una diminuzione delle resistenze vascolari periferiche. Quando la circolazione fetoplacentare viene interrotta, il flusso sanguigno diastolico nell’arteria del cordone ombelicale e nell’aorta fetale diminuisce. L'insufficienza fetoplacentare scompensata ha indicatori di flusso sanguigno diastolico pari a zero e negativi.
Il profilo biofisico del feto è un punteggio cumulativo di cinque parametri: i risultati di un test di non stress secondo i dati CTG e quattro indicatori dell'ecografia fetale. Vengono valutati i movimenti respiratori del feto, l'attività motoria e il tono del feto, il volume del liquido amniotico, tenendo conto del grado di “maturità” della placenta. Il punteggio indica la gravità dell'ipossia fetale.
La placentografia ad ultrasuoni comporta la determinazione della posizione, delle dimensioni e della struttura della placenta. Durante il normale corso della gravidanza avviene la “maturazione” della placenta e un progressivo aumento del suo spessore e della sua area al momento del parto. Con insufficienza placentare si verifica un assottigliamento o un ispessimento della placenta, un aumento o una diminuzione della sua area, nonché maturazione anticipata E cambiamenti patologici le sue strutture (cisti, calcificazioni, infarti ed emorragie).
L'amniocentesi è uno studio del liquido amniotico ottenuto mediante puntura transaddominale (meno comunemente transcervicale) della cavità amniotica sotto controllo ecografico, che consente l'esame citologico e biochimico delle cellule fetali, determinandone il sesso, la patologia cromosomica, le malattie metaboliche, i difetti dello sviluppo (durante la gestazione 16-18 settimane).
Per periodi di gravidanza superiori a 34 settimane si determina quanto segue:
pH, pCO2, pO2, contenuto di elettroliti, urea, proteine nel liquido amniotico (per diagnosticare la gravità dell'ipossia fetale;
Livello di ormoni (lattogeno placentare, estriolo), enzimi (fosfatasi alcalina, β-glucuronidasi, ialuronidasi, ecc.) (per escludere insufficienza placentare e malnutrizione fetale);
Densità ottica della bilirubina, gruppo sanguigno fetale, titolo di Rh o anticorpi del gruppo (per diagnosticare la gravità della malattia emolitica fetale);
Indicatori citologici e biochimici (creatinina, fosfolipidi) (per valutare il grado di maturità fetale).
Studi biochimici del livello di enzimi specifici (ossitocinasi e fosfatasi alcalina termostabile) della placenta nella dinamica del secondo e terzo trimestre di gravidanza consentono di identificare lo stato funzionale della placenta.
Lo studio degli indicatori dello stato acido-base (ABS) del feto (pH, pCO2 e pO2) viene effettuato mediante cordocentesi (puntura del cordone ombelicale fetale durante l'amniocentesi) durante la gravidanza o puntura della parte presentata del feto durante parto (prova di Saling). Il liquido amniotico può essere utilizzato anche per la ricerca. Gli indicatori CBS rispetto ai risultati degli studi clinici e strumentali (CTG, ultrasuoni) consentono di determinare oggettivamente la gravità dell'ipossia.
La determinazione del livello degli ormoni (progesterone, lattogeno placentare, estrogeni) formati nella placenta e negli organi fetali viene effettuata nel II e III trimestre di gravidanza. Normalmente, il contenuto di tutti gli ormoni aumenta costantemente verso la fine della gravidanza. Con l'insufficienza placentare, si verifica una diminuzione del livello di progesterone e lattogeno placentare. Un indicatore della sofferenza del feto è una diminuzione della quantità di estriolo (prodotto principalmente nel corpo fetale). In caso di insufficienza placentare cronica con compromissione del trofismo fetale, viene rilevata una diminuzione della concentrazione di tutti gli ormoni.
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Metodi per valutare le condizioni del feto 1. Valutazione delle caratteristiche dello sviluppo anatomico del feto. 2. Studio del suo stato funzionale. Per valutare le condizioni del feto durante la gravidanza e il parto, vengono utilizzati metodi di ricerca clinica, biochimica e biofisica
Metodi clinici: auscultazione, determinazione della frequenza dei movimenti fetali, determinazione del tasso di crescita uterina, determinazione della natura della colorazione del liquido amniotico (durante amnioscopia, amniocentesi, rottura del liquido amniotico)
Amnioscopia n Esame del polo inferiore ovulo(membrana, liquido amniotico e parte presentata del feto) utilizzando un amnioscopio.
n n Il colore normale del liquido amniotico è trasparente o giallo paglierino Colorazione patologica: Verde – macchiato di meconio, segno di ipossia fetale Giallo brillante (dorato) – Conflitto Rhesus Rosso – distacco prematuro della placenta Marrone (marrone scuro) – morte fetale feto
Amniocentesi Puntura della membrana amniotica per ottenere il liquido amniotico per il successivo ricerca di laboratorio, ovvero l'introduzione di farmaci nella cavità amniotica.
Metodi biochimici per lo studio del profilo ormonale: gonadotropina corionica umana, lattogeno placentare, estrogeni (estriolo), progesterone, prolattina, ormoni tiroidei, corticosteroidi; determinazione del grado di maturità fetale basata sull'esame citologico del liquido amniotico e sulla concentrazione di fosfolipidi (licetina e sfingomielina) nel liquido amniotico ottenuto mediante amniocentesi; esame del sangue fetale ottenuto mediante puntura intrauterina - cordocentesi; Biopsia dei villi coriali per il cariotipo fetale e la determinazione delle anomalie cromosomiche e genetiche.
L'elettrocardiografia determina la frequenza cardiaca, il ritmo, le dimensioni, la forma e la durata del complesso ventricolare. La fonocardiografia è rappresentata da oscillazioni che riflettono il 1o e il 2o tono cardiaco.
Ecografia (ecografia) n n n Esecuzione della fetometria dinamica Valutazione dei movimenti generali e respiratori del feto Valutazione dell'attività cardiaca fetale Misurazione dello spessore e dell'area della placenta Determinazione del volume del liquido amniotico Misurazione della velocità della circolazione fetale-uterina (Doppler)
La cardiotocografia (CTG) è una registrazione sincrona continua della frequenza cardiaca fetale (HR) e del tono uterino con una rappresentazione grafica dei segnali su un nastro di calibrazione.
La registrazione della frequenza cardiaca viene effettuata da un sensore ad ultrasuoni basato sull'effetto Doppler. La registrazione del tono uterino viene effettuata mediante estensimetri.
Parametri CTG n n n livello basale della frequenza cardiaca variabilità del ritmo basale: frequenza e ampiezza delle oscillazioni ampiezza e durata delle accelerazioni e decelerazioni frequenza cardiaca fetale in risposta alle contrazioni movimenti fetali test funzionali
Il ritmo basale è una variazione a lungo termine della frequenza cardiaca di 160 battiti. 10 minuti. 120 battiti Ritmo basale fisiologico – 120 -160 battiti. /min. Durante la gravidanza – 140 -150 battiti. /min. La prima fase del travaglio dura 140-145 battiti. /min. Seconda fase del travaglio – 134 -137 battiti. /min.
Ampiezza 145 max min 135 1 min. L'ampiezza, o larghezza della registrazione, viene calcolata tra la deviazione massima e minima della frequenza cardiaca entro 1 minuto.
In base all’ampiezza si distinguono i seguenti tipi di oscillazioni n n tipo “silenziosa” o monotonica – deviazioni dal livello basale sono 5 o meno battiti al minuto “leggermente ondulato” – 5-9 battiti/min “ondulato” (irregolare, intermittente) tipo – deviazioni dal livello basale 10 -25 battiti/min tipo “saltatorio” (saltante) – deviazioni dal livello basale più di 25 battiti/min).
Classificazione delle oscillazioni 140 0 -5 battiti. /min 100 140 Tipo “Muto” 5 -9 battute. /min Tipo leggermente ondulato
140 10 -25 battiti /min. Tipo ondulato 180 140 100 25 e battuta. /min. Tipo saltatore
La frequenza delle oscillazioni è determinata dal numero di intersezioni di una linea tracciata attraverso il centro delle oscillazioni in 1 minuto 160 139 1 minuto. Basso – meno di 3 oscillazioni al minuto Moderato – da 3 a 6 oscillazioni al minuto Alto – più di 6 oscillazioni al minuto
ACCELERAZIONE 160 DECELERAZIONE 120 Accelerazione – aumento della frequenza cardiaca di 15 battiti/min per almeno 15 secondi. Decelerazione – rallentamento della frequenza cardiaca di 15 battiti/min per 10 secondi. e altro ancora
Criteri per la normalità. GCT n n Ritmo basale entro 120 -160 battiti/min Ampiezza della variabilità del ritmo basale - 5 -25 battiti/min Frequenza delle oscillazioni 6 o più al minuto Le decelerazioni sono assenti o sporadiche, poco profonde e molto brevi 2 accelerazioni o più vengono registrate durante 10 minuti di registrazione
n n n 8 - 10 punti è la norma. 6-7 punti – tipo pre-patologico, è necessario un riesame. Meno di 6 punti – tipo patologico, segni di ipossia fetale intrauterina, richiede ricovero immediato o parto urgente.
L'ampia introduzione nella pratica clinica di vari metodi per valutare le condizioni del feto contribuisce a una significativa riduzione della mortalità perinatale, che è uno dei principali indicatori del livello di sviluppo cure mediche. La diagnostica viene effettuata in due direzioni: 1 – valutazione delle caratteristiche dello sviluppo anatomico del feto, 2 – studio del suo stato funzionale.
Per valutare le condizioni del feto durante la gravidanza e il parto, vengono utilizzati metodi di ricerca clinica, biochimica e biofisica.
A metodi clinici diagnostica relazionare:
· auscultazione,
· determinazione della frequenza dei movimenti fetali,
Determinazione del tasso di crescita dell'utero,
· determinazione della natura della colorazione del liquido amniotico (durante l'amnioscopia, l'amniocentesi, la rottura del liquido amniotico).
Ampiamente usato nella pratica quotidiana dell'ostetrico metodo di auscultazione utilizzando uno stetoscopio , vengono valutati il ritmo e la frequenza delle contrazioni cardiache, la chiarezza dei suoni cardiaci. Normalmente, la frequenza cardiaca fetale varia da 120 a 160 battiti al minuto. Tuttavia, l'auscultazione del battito cardiaco fetale non è sempre utile per valutare le condizioni del feto o diagnosticare l'ipossia fetale. Consente di rilevare solo cambiamenti evidenti nella frequenza cardiaca (FC): tachicardia, bradicardia e aritmia grave, che si verificano più spesso durante l'ipossia acuta. Con l'ipossia cronica, nella maggior parte dei casi non è possibile rilevare cambiamenti nell'attività cardiaca mediante auscultazione. L'auscultazione della frequenza cardiaca fetale è di grande utilità nel determinare il benessere fetale se viene utilizzata come test per valutare la reattività fetale. A questo scopo si ascolta il battito cardiaco fetale prima e dopo i suoi movimenti. L’aumento della frequenza cardiaca fetale in risposta al movimento è un chiaro indicatore di buona salute fetale. L'assenza di una risposta della frequenza cardiaca o la comparsa solo di un leggero aumento della frequenza cardiaca può indicare ipossia fetale e richiede ulteriori metodi di ricerca.
Un indicatore delle condizioni del feto è il suo attività motoria , che nelle donne sane in gravidanza raggiunge il massimo a 32 settimane, dopodiché il numero di movimenti fetali diminuisce. L'aspetto dei movimenti fetali (MF) indica la sua buona condizione. Se la madre avverte DP senza riduzione o diminuzione dell'attività, il feto è sano e non vi è alcun pericolo per le sue condizioni. Al contrario, se la madre nota una certa diminuzione della DP, allora il bambino potrebbe essere in pericolo. A fasi iniziali ipossia fetale intrauterina, si osserva un comportamento fetale irrequieto, che si esprime in una maggiore frequenza e intensificazione della sua attività. Con l'ipossia progressiva si verifica l'indebolimento e la cessazione dei movimenti.
Per valutare l'attività motoria del feto, vengono offerte forme speciali in cui la donna incinta segna ogni DP dalle 9:00 alle 21:00, cioè 12 ore in anticipo . Numero di DP più di 10 indica una condizione soddisfacente del feto. Se una donna nota meno di 10 movimenti, soprattutto due giorni consecutivi, questa condizione è considerata minacciosa per il feto. Di conseguenza, l'ostetrico riceve informazioni sullo stato intrauterino del feto dalla stessa donna incinta. Il metodo di registrazione non priva le donne delle loro normali attività quotidiane. Al ricevimento risultati negativi Il medico dovrebbe indirizzare la donna incinta in ospedale per un esame.
In condizioni stazionarie, oltre a ulteriori metodi di ricerca, è possibile utilizzare un secondo metodo di registrazione della DP per valutarne lo stato intrauterino. Incinta La DP viene registrata sdraiata su un fianco per 30 minuti. quattro volte al giorno (9:00, 12:00, 16:00 e 20:00) e inserito in carte speciali. Nel valutare i risultati, è importante prestare attenzione non solo a un certo numero di movimenti (se le condizioni del feto sono soddisfacenti, dovrebbe essere almeno 4 in 2 ore), ma anche di modificarne il numero nel corso di più giorni. La sofferenza fetale è indicata da: completa scomparsa dell'attività motoria o diminuzione del numero di movimenti fetali del 50% al giorno. Se dentro prossimi giorni La DP ritorna al livello precedente, quindi al momento non vi è alcun pericolo per il feto.
Di particolare valore nella diagnosi dell'ipossia fetale è la registrazione combinata della sua attività cardiaca e dell'attività motoria.
È possibile ottenere una quantità significativa di informazioni sulle condizioni del feto misurazione dell'altezza del fondo uterino. Di solito vengono utilizzate queste misurazioni tra le 20 e le 36 settimane gravidanza. È necessario determinare il tasso di crescita e sviluppo del feto nel tempo (ogni 2 settimane) misurare l'altezza del fondo uterino sopra la sinfisi pubica e la circonferenza addominale. Il confronto delle dimensioni ottenute con l'età gestazionale consente di identificare il ritardo nella crescita fetale. Ritardo altezza del fondo dell'utero SU 2 cm e altro ancora rispetto alla norma o mancanza di crescita per 2-3 settimane . durante il monitoraggio dinamico di una donna incinta indica una limitazione della crescita fetale , che richiede un’ulteriore valutazione. Ci sono molti fattori che rendono difficile la valutazione della crescita fetale (violazione delle tecniche di misurazione, disturbi del metabolismo dei grassi nella madre, quantità eccessiva o ridotta di liquido amniotico, gravidanza multipla, posizione errata e presentazione fetale). Tuttavia, le misurazioni dell’altezza del fondo rimangono un buon indicatore clinico di crescita fetale normale, accelerata o ridotta.
La colorazione del liquido amniotico durante la gravidanza può essere rilevata da amnioscopia o amniocentesi, nonché in caso di rottura prematura delle membrane.
Amnioscopia– esame transcervicale del polo inferiore del sacco amniotico. Disponibilità impurità di meconio indica ipossia fetale cronica o precedente ipossia acuta a breve termine e il feto, in assenza di nuovi disturbi nell'apporto di ossigeno, può nascere senza asfissia. La presenza di una piccola miscela di meconio nel liquido amniotico (colore giallo o verdastro) con gravidanza prematura non è un segno assoluto di ipossia fetale. Se è presente meconio nel liquido amniotico grandi quantità(colore verde scuro o nero) soprattutto nelle donne in gravidanza ad alto rischio (gestosi tardiva, isoimmunizzazione Rh, corioamnionite, ecc.), questa è considerata una condizione minacciosa per il feto. Colorazione torbida il liquido amniotico indica una gravidanza post-termine, giallo – sull’incompatibilità HDP o Rhesus.
Metodi biochimici per diagnosticare la condizione del feto:
· studio del profilo ormonale: gonadotropina corionica umana, lattogeno placentare, estrogeni (estriolo), progesterone, prolattina, ormoni tiroidei, corticosteroidi;
· determinazione del grado di maturità fetale in base all'esame citologico del liquido amniotico e alla concentrazione dei fosfolipidi (licetina e sfingomielina) nel liquido amniotico ottenuto mediante amniocentesi;
· esame del sangue fetale ottenuto mediante puntura intrauterina - cordocentesi;
· Biopsia dei villi coriali per la cariotipizzazione fetale e la determinazione delle anomalie cromosomiche e genetiche.
Per valutare le condizioni del feto durante la gravidanza, esaminano anche attività ormonale del sistema fetoplacentare , che dipende in una certa misura dall'attività fisiologica del feto e, in larga misura, dall'attività funzionale della placenta. Tra i metodi biochimici La ricerca ha trovato l’applicazione più diffusa nella pratica nel determinare la concentrazione di estriolo e lattogeno placentare nel corpo della madre.
Nelle donne non gravide estriolo è il principale metabolita del principale estrogeno: l'estradiolo. Durante la gravidanza, il feto e la placenta sono responsabili della maggior parte della produzione di estriolo. La quantità media giornaliera di ormone escreto nelle urine è 30-40 mg. Selezione meno di 12 mg/giorno indica una diminuzione dell'attività del complesso fetoplacentare. Riduzione del contenuto di estriolo fino a 5 mg/giorno indica sofferenza fetale. Diminuzione dell'escrezione di estriolo inferiore a 5 mg/giorno minaccia la vita del feto. Poiché il livello di estriolo nel corpo materno è influenzato da molti fattori (lo stato della funzionalità epatica e renale, la difficoltà di raccogliere l'urina quotidiana, l'assunzione di farmaci, un'ampia gamma di risultati di test, ecc.), le informazioni ottenute durante la determinazione del il livello di estriolo è prezioso se coincide con altri indicatori clinici e biofisici. È generalmente accettato che i livelli di estriolo riflettano in modo affidabile la salute del feto nelle gravidanze complicate. gestosi tardiva, ritardo della crescita della madre del feto, diabete mellito madri, cioè nel gruppo di donne incinte ad alto rischio di ipossia fetale.
Lattogeno placentare (PL) sintetizzato dalla placenta e può essere determinato nel siero materno. La concentrazione di PL nel sangue materno dipende direttamente dalla massa della placenta funzionante. Di conseguenza, durante la gravidanza normale, i valori sierici di PL aumentano man mano che la placenta cresce. In presenza di una placenta patologicamente piccola, i livelli di PL nel sangue materno sono bassi. La determinazione del PL può svolgere un ruolo significativo nella valutazione delle condizioni del feto nelle donne che hanno una placenta fibrosa con piccoli infarti, soprattutto quando la gravidanza è complicata da gestosi tardiva o in presenza ritenzione intrauterina crescita fetale. Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, il contenuto di PL nel sangue della madre aumenta gradualmente e in una gravidanza a termine è da 6 a 15 μg/ml, poi una diminuzione della PL nelle donne dopo 30 settimane. gravidanza al livello inferiore a 4 µg/mlè pericoloso per il feto. Alcune settimane prima della morte del feto, il livello di PL diminuisce drasticamente. Con funzioni placentari insufficienti, si osserva una moderata diminuzione del livello di PL nel sangue. I risultati della determinazione del contenuto di PL ovviamente non possono essere utilizzati come unico criterio per diagnosticare l'ipossia fetale.
Tuttavia, nella pratica clinica moderna, la determinazione del livello di estriolo nel sangue e della sua escrezione nelle urine non è ampiamente utilizzata, soprattutto perché la determinazione dell'estriolo fornisce circa l'80% dei risultati falsi positivi. La determinazione del livello di lattogeno placentare ha la stessa scarsa importanza. Attualmente sono stati sostituiti da metodi di esame ecografico e monitoraggio elettronico del feto.
Il più informativo sono considerati metodi biofisici per valutare le condizioni del feto . Questi includono: elettrocardiografia e fonocardiografia, ecografia e cardiotocografia, che sono ampiamente utilizzate nel lavoro quotidiano di un ostetrico.
Sono anche metodi per studiare l'attività cardiaca fetale indiretto (dalla parete addominale dell'utero) elettrocardiografia e fonografia del feto. Quando si analizza prenatale Viene determinato l'ECG Frequenza cardiaca, schema ritmico, dimensione, forma e durata del complesso ventricolare. Con l'ipossia fetale, vengono rilevati disturbi della conduzione cardiaca, cambiamenti nell'ampiezza e aumento della durata dei suoni cardiaci e la loro scissione. La comparsa di soffi, soprattutto sistolici, durante l'ipossia fetale cronica indica una condizione grave.
Presentato FKG oscillazioni che riflettono il 1° e il 2° tono cardiaco. La patologia del cordone ombelicale è caratterizzata dalla comparsa di un soffio sistolico sul PCG e da un'ampiezza irregolare dei suoni cardiaci.
Ecografiaè il metodo più affidabile e accurato per la diagnosi prenatale della condizione fetale.
Il metodo consente:
· effettuare la fetometria dinamica,
Valutare i movimenti generali e respiratori del feto,
Attività cardiaca fetale
spessore e area della placenta,
volume del liquido amniotico,
· misurare la velocità della circolazione fetale-uterina.
Prima di tutto, determina dimensione biparietale della testa fetale (BFR), diametri medi Petto(DG) e addome (J). Un segno affidabile di limitazione della crescita fetale è una discrepanza di 2 settimane. e più BDP della testa del feto rispetto all'età gestazionale effettiva, nonché una violazione del rapporto tra le dimensioni della testa e del corpo del feto. Consente una valutazione ecografica completa dei tassi di crescita fetale diagnosi precoce e una valutazione obiettiva delle condizioni del feto.
Di grande importanza studio dei movimenti respiratori fetali. Per analizzare l'attività respiratoria fetale vengono utilizzati i seguenti indicatori: indice dei movimenti respiratori fetali (rapporto percentuale tra il tempo dei movimenti respiratori e la durata totale dello studio); frequenza dei movimenti respiratori fetali (numero di movimenti respiratori al minuto); durata media degli episodi di movimenti respiratori; numero medio di movimenti respiratori per episodio. La durata dello studio dovrebbe essere di almeno 30 minuti. Se non ci sono movimenti respiratori fetali, lo studio viene ripetuto il giorno successivo. L'assenza di movimenti respiratori in 2-3 studi è considerata un segno prognostico sfavorevole. I segni di sofferenza fetale sono cambiamenti nella natura dell'attività respiratoria sotto forma di una forte diminuzione o aumento. Con grave ipossia fetale, la natura dei movimenti fetali cambia. I movimenti respiratori compaiono sotto forma di singhiozzo o respiro intermittente con episodi prolungati di apnea.
Il metodo più accessibile, affidabile e accurato per valutare le condizioni del feto durante l'ultimo trimestre di gravidanza è Cardiotocografia (CTG) del feto. Il cardiotocografo è progettato in modo tale da registrare contemporaneamente la frequenza cardiaca fetale, le contrazioni uterine e i movimenti fetali. I moderni cardiotocografi soddisfano tutti i requisiti richiesti per il monitoraggio del battito cardiaco fetale e dell'attività contrattile dell'utero sia durante la gravidanza che durante il parto. Attualmente, è generalmente accettato effettuare il monitoraggio dello screening delle condizioni del feto, sia in ambito ambulatoriale e in ospedale. Nei gruppi a rischio di perdite perinatali il controllo di screening viene effettuato nel tempo. In genere, la registrazione della frequenza cardiaca fetale viene utilizzata a partire dalla 30a settimana. gravidanza su una cintura in movimento ad una velocità compresa tra 10 e 30 mm/min per 30 minuti.
Per caratterizzare la condizione del feto utilizzando CTG, vengono utilizzati i seguenti indicatori: livello della frequenza cardiaca basale, variabilità del ritmo basale, frequenza e ampiezza delle oscillazioni, ampiezza e durata delle accelerazioni e decelerazioni, frequenza cardiaca fetale in risposta alle contrazioni, movimenti fetali e test funzionali.
Sotto ritmo basale (BR) comprendere i cambiamenti a lungo termine della frequenza cardiaca. Una diminuzione al di sotto di 120 battiti/min è classificata come bradicardia, mentre un aumento sopra i 160 battiti/min è classificato come tachicardia. Pertanto, una frequenza cardiaca a lungo termine compresa tra 120 e 160 battiti/min è considerata normale. La tachicardia viene classificata in base alla gravità: lieve (160-170 battiti/min) e grave (più di 170 battiti/min). La bradicardia viene inoltre divisa in gravità lieve (120-100 battiti/min) e grave (meno di 100 battiti/min). Se la bradicardia si verifica in un periodo non superiore a 3 minuti e poi ritorna al BR originale, si parla di decelerazione.
1. Clinico:
A) auscultazione mediante stetoscopio ostetrico– vengono valutati il ritmo e la frequenza delle contrazioni cardiache, la chiarezza dei suoni cardiaci. L'acuscultazione rivela solo cambiamenti grossolani nella frequenza cardiaca: tachicardia, bradicardia e grave aritmia, che si verificano più spesso durante l'ipossia acuta. Con l'ipossia cronica, nella maggior parte dei casi non è possibile rilevare cambiamenti nell'attività cardiaca mediante auscultazione. L'auscultazione della frequenza cardiaca fetale è di grande utilità per determinare lo stato del feto, se utilizzata Come prova perStime della sua reattività. A questo scopo si ascolta il battito cardiaco fetale prima e dopo i suoi movimenti. L’aumento della frequenza cardiaca fetale in risposta al movimento è un chiaro indicatore di buona salute fetale. L'assenza di una risposta della frequenza cardiaca o la comparsa solo di un leggero aumento della frequenza cardiaca può indicare ipossia fetale e richiede ulteriori metodi di ricerca.
B) studio dell'attività motoria fetale– nelle donne sane in gravidanza raggiunge il massimo alla 32a settimana, dopodiché il numero dei movimenti fetali diminuisce. L'aspetto dei movimenti fetali (MF) indica la sua buona condizione. Se la madre avverte DP senza riduzione o diminuzione dell'attività, il feto è sano e non vi è alcun pericolo per le sue condizioni. Al contrario, se la madre nota una certa diminuzione della DP, allora il bambino potrebbe essere in pericolo. Nelle fasi iniziali dell'ipossia fetale intrauterina, si osserva un comportamento fetale irrequieto, che si esprime in una maggiore frequenza e intensificazione della sua attività. Con l'ipossia progressiva si verifica l'indebolimento e la cessazione dei movimenti. Per valutare l'attività motoria del feto, vengono offerte forme speciali in cui la donna incinta Contrassegna ogni DP dalle 9:00 alle 21:00, ovvero 12 ore in anticipo. Il numero di DP superiore a 10 indica una condizione soddisfacente del feto. Se una donna nota meno di 10 movimenti, soprattutto due giorni consecutivi, questa condizione è considerata minacciosa per il feto. Di conseguenza, l'ostetrico riceve informazioni sullo stato intrauterino del feto dalla stessa donna incinta. Il metodo di registrazione non priva le donne delle loro normali attività quotidiane. Se si ottengono risultati negativi, il medico deve indirizzare la donna incinta in ospedale per un esame.
In condizioni stazionarie, oltre a ulteriori metodi di ricerca, è possibile utilizzare un secondo metodo di registrazione della DP per valutarne lo stato intrauterino. Incinta DP viene registrato sdraiato su un fianco Per 30 minuti, quattro volte al giorno (9.00, 12.00, 16.00 e 20.00) E lo mettono su carte speciali. Quando si valutano i risultati, è importante prestare attenzione non solo a un certo numero di movimenti (se il feto è in condizioni soddisfacenti, dovrebbero essere almeno 4 in 2 ore), ma anche al cambiamento del loro numero nell'arco di diversi giorni . È indicata la sofferenza fetale; completa scomparsa dell'attività motoria o diminuzione del numero di DP del 50% al giorno. Se nei giorni successivi la DP ritorna al livello precedente, al momento non vi è alcun pericolo per il feto.
Di particolare valore nella diagnosi dell'ipossia fetale è la registrazione combinata della sua attività cardiaca e dell'attività motoria.
C) determinare il tasso di crescita dell'utero– per determinare la velocità di crescita e sviluppo del feto, è necessario misurare dinamicamente (ogni 2 settimane) l’altezza del fondo uterino sopra la sinfisi pubica e la circonferenza dell’addome. Confronto delle dimensioni ottenute con l’età gestazionale ci permette di identificare il ritardo nella crescita fetale. Un ritardo nell'altezza del fondo uterino di 2 cm o più rispetto alla norma o l'assenza del suo aumento entro 2-3 settimane. durante il monitoraggio dinamico di una donna incinta, ciò indica un ritardo nella crescita del feto, che richiede un'ulteriore valutazione. Ci sono molti fattori che rendono difficile la valutazione della crescita fetale (violazione delle tecniche di misurazione, disturbi del metabolismo dei grassi nella madre, quantità eccessiva o ridotta di liquido amniotico, gravidanze multiple, posizione e presentazione errata del feto). Tuttavia, le misurazioni dell’altezza del fondo rimangono un buon indicatore clinico di crescita fetale normale, accelerata o ridotta.
D) colorazione del liquido amniotico– durante la gravidanza può essere rilevato mediante amnioscopia o amniocentesi, nonché con rottura prematura delle membrane. L'amnioscopia è un esame transcervicale del polo inferiore del sacco amniotico. La presenza di impurità di meconio indica un'ipossia fetale cronica o una precedente ipossia acuta a breve termine e il feto, in assenza di nuovi disturbi nell'apporto di ossigeno, può nascere senza asfissia. La presenza di una piccola quantità di meconio nel liquido amniotico (di colore giallo o verdastro) durante una gravidanza prematura non è un segno assoluto di ipossia fetale. Se il meconio nel liquido amniotico è in grandi quantità (verde scuro o nero), soprattutto nelle donne in gravidanza ad alto rischio (gestosi tardiva, isoimmunizzazione Rh, corioamniomite, ecc.), allora questa è considerata una condizione minacciosa per il feto. La colorazione torbida del liquido amniotico indica una gravidanza post-termine, la colorazione gialla indica circa. Incompatibilità HDP o Rh.
2. Biochimica: ricerca Attività ormonale del sistema fetoplacentare , Che dipende dall'attività fisiologica del feto e, in larga misura, dall'attività funzionale della placenta.
A) determinazione dell'estriolo nel sangue e nelle urine– nelle donne non in gravidanza, l’estriolo è il principale metabolita del principale estrogeno – estradiolo. Durante la gravidanza, il feto e la placenta sono responsabili della maggior parte della produzione di estriolo. La quantità media giornaliera di ormone escreto nelle urine è 30-40 mg. Selezione Meno di 12 mg/giorno Indica una diminuzione dell'attività del complesso fetoplacentare. Riduzione del contenuto di estriolo Fino a 5 mg/giorno indica sofferenza fetale. Diminuzione dell'escrezione di estriolo Al di sotto di 5 mg/giorno minaccia la vita del feto. Poiché il livello di estriolo nel corpo materno è influenzato da molti fattori (lo stato della funzionalità epatica e renale, la difficoltà di raccogliere l'urina quotidiana, l'assunzione di farmaci, un'ampia gamma di risultati dei test, ecc.), le informazioni ottenute durante la determinazione del il livello di estriolo è prezioso se coincide con altri indicatori clinici e biofisici. È generalmente accettato che i livelli di estriolo riflettano in modo affidabile le condizioni del feto in caso di gravidanza complicata da gestosi tardiva, ritardo della crescita fetale, diabete materno, cioè in un gruppo di donne incinte ad alto rischio di ipossia fetale.
B) determinazione del lattogeno placentare (PL) nel sangue– Il PL è sintetizzato dalla placenta, la sua concentrazione nel sangue materno dipende direttamente dalla massa della placenta funzionante. Durante la gravidanza normale, i valori sierici di PL aumentano man mano che la placenta cresce. In presenza di una placenta patologicamente piccola, i livelli di PL nel sangue materno sono bassi. La determinazione del PL può svolgere un ruolo significativo nella valutazione delle condizioni del feto nelle donne che hanno una placenta fibrosa con piccoli infarti, soprattutto quando la gravidanza è complicata da gestosi tardiva o in presenza di ritardo della crescita intrauterina. Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, il contenuto di PL nel sangue della madre aumenta gradualmente e in una gravidanza a termine è Da 6 a 15 µg/ml, diminuzione del PL nelle donne dopo 30 settimane. gravidanza al livello Meno di 4 µg/mlè pericoloso per il feto. Alcune settimane prima della morte del feto, il livello di PL diminuisce drasticamente. Con funzioni placentari insufficienti, si osserva una moderata diminuzione del livello di PL nel sangue.
3. Biofisico– il più informativo:
A) ecografia (ecografia)– il metodo più affidabile e accurato per la diagnosi prenatale della condizione fetale. Consente di effettuare fotometria dinamica, valutare i movimenti generali e respiratori del feto, l'attività cardiaca fetale, lo spessore e l'area della placenta, il volume del liquido amniotico e misurare la velocità della circolazione fetale-uterina. Definire b Dimensione iparietale della cognata fetale (FSD),Diametri medi del torace (DH) e dell'addome (AD). Un segno affidabile di limitazione della crescita fetale è una discrepanza di 2 settimane. e più BDP della testa del feto rispetto all'età gestazionale effettiva, nonché una violazione del rapporto tra le dimensioni della testa e del corpo del feto. Una valutazione ecografica completa dei tassi di crescita fetale consente una diagnosi precoce e una valutazione obiettiva delle condizioni fetali. Di grande importanza Studio dei movimenti respiratori fetali . Per analizzare l'attività respiratoria del feto, vengono utilizzati i seguenti indicatori: 1) indice dei movimenti respiratori fetali (rapporto percentuale tra il tempo dei movimenti respiratori e la durata totale dello studio), 2) frequenza dei movimenti respiratori fetali (numero di movimenti respiratori al minuto); 3) la durata media degli episodi di movimenti respiratori; 4) il numero medio di movimenti respiratori per episodio. La durata dello studio dovrebbe essere Almeno 30 minuti. Se non ci sono movimenti respiratori fetali, lo studio viene ripetuto il giorno successivo. Mancanza di respiroI movimenti durante 2-3 studi sono considerati un segno prognostico sfavorevole. I segni di sofferenza fetale sono cambiamenti nella natura dell'attività respiratoria sotto forma di una forte diminuzione o aumento. Con una grave ipossia fetale, cambia anche la natura dei movimenti fetali. I movimenti respiratori compaiono sotto forma di singhiozzo o respiro intermittente con episodi prolungati di apnea.
B) elettrocardiografia e fonografia indiretta (dalla parete addominale dell'utero) del feto – Quando si analizza un ECG prenatale, vengono determinati la frequenza cardiaca, il ritmo, le dimensioni, la forma e la durata del complesso ventricolare. Con l'ipossia fetale, vengono rilevati disturbi della conduzione cardiaca, cambiamenti nell'ampiezza e aumento della durata dei suoni cardiaci e la loro scissione. La comparsa di soffi, soprattutto sistolici, durante l'ipossia fetale cronica indica una grave condizione fetale. Il PCG è rappresentato da oscillazioni che riflettono il 1° e il 2° tono cardiaco. La patologia del cordone ombelicale è caratterizzata dalla comparsa di un soffio sistolico sul PCG e da un'ampiezza irregolare dei suoni cardiaci.
B) cardiotocografia (CTG)– il metodo più accessibile, affidabile e accurato per valutare le condizioni del feto durante l’ultimo trimestre di gravidanza . Il cardiotocografo registra simultaneamente la frequenza cardiaca fetale, le contrazioni uterine e il movimento fetale. Attualmente, è generalmente accettato effettuare il monitoraggio dello screening delle condizioni del feto sia in regime ambulatoriale che in ospedale. Nei gruppi a rischio di perdite perinatali il controllo di screening viene effettuato nel tempo. In genere, la registrazione della frequenza cardiaca fetale viene utilizzata a partire dalla 30a settimana. gravidanza su un nastro che si muove ad una velocità compresa tra 10 e 30 mm/min, per almeno 30 minuti.
Per caratterizzare la condizione del feto utilizzando CTG, utilizzareI seguenti indicatori: livello della frequenza cardiaca basale, variabilità del ritmo basale, frequenza e ampiezza delle oscillazioni, ampiezza e durata delle accelerazioni e decelerazioni, frequenza cardiaca fetale in risposta alle contrazioni, movimenti fetali e test funzionali.
Criteri CTT normale:
■ Ritmo basale entro 120-160 battiti/min;
■ Ampiezza della variabilità del ritmo basale – 5-25 battiti/min;
■ Non c'è decelerazione oppure si hanno decelerazioni sporadiche, poco profonde e molto brevi;
■ Durante 10 minuti di registrazione vengono registrate 2 o più accelerazioni.
Nonostante il fatto che CTG sia un metodo abbastanza informativo che consente di determinare la condizione feto intrauterino, il contenuto informativo della ricerca aumenta notevolmente se combinati con Test funzionali:
1) test non stressante per determinare la reattività fetale– La registrazione CTG viene eseguita per 20 minuti. Se durante questo periodo vengono rilevate almeno 2 accelerazioni di 15 o più battiti/min con una durata di 15 s o più in combinazione con movimenti fetali, ciò indica uno stato favorevole (reattivo) del feto. Attualmente molti NT si fermano dopo 10 minuti se si osservano due accelerazioni. Se i movimenti fetali non compaiono entro 20 minuti, è necessario stimolare i movimenti fetali mediante palpazione dell'utero ed estendere il tempo di osservazione a 40 minuti. La successiva comparsa del movimento fetale e la relativa accelerazione determinano la reattività del test. Se i movimenti fetali non compaiono spontaneamente o dopo influenze esterne o se non c'è accelerazione della frequenza cardiaca in risposta ai movimenti fetali, il test è considerato non reattivo o non reattivo. La reattività del feto è solitamente dovuta alla sua sofferenza intrauterina. Si consiglia di eseguire un test non stressante a partire dalla 30a settimana di gravidanza una volta ogni 2-4 settimane
2) test da sforzo contrattile (ossitocina)– nella pratica clinica l’unica forma di stress sul sistema fetoplacentare è la contrazione uterina. Un feto sano e normale tollera le contrazioni uterine senza alcuna difficoltà, come evidenziato dall'assenza di variazioni periodiche della frequenza cardiaca. Con l'ipossia, il feto spesso non è in grado di tollerare l'insufficiente apporto di ossigeno osservato durante le contrazioni uterine, che influisce sulla sua attività cardiaca. Per eseguire uno stress test contrattile, le contrazioni uterine vengono stimolate con ossitocina per via endovenosa. . Un dispositivo CTG viene posizionato sulla parete addominale e l'attività dell'utero e la frequenza cardiaca vengono monitorate per 15-20 minuti. Molte donne che si sottopongono a OT insieme a un test non da stress non reattivo possono sperimentare movimenti fetali normali durante questo periodo e non necessitano di stimolazione con ossitocina. Altre donne sperimentano contrazioni uterine spontanee di frequenza e durata sufficienti che non richiedono l'uso di ossitocina. In molte donne incinte, le contrazioni uterine possono essere indotte massaggiando delicatamente i capezzoli con un asciugamano caldo. L'induzione delle contrazioni mediante stimolazione meccanica dei capezzoli è la forma più semplice di stress test contrattile. Riesce nella maggior parte dei casi. Solo in caso di effetto negativo derivante dalla stimolazione del capezzolo, come ultimo passaggio viene applicato il carico FROM. La sensibilità del miometrio all'ossitocina varia e non è rilevabile prima del test. Pertanto, la somministrazione endovenosa di ossitocina deve essere iniziata con piccole dosi - 0,05 UI (1 ml di ossitocina sintetica - 5 UI - in 100 ml di soluzione di glucosio al 5%) o 0,01 UI. La velocità di somministrazione è di almeno 1 ml/min, raddoppiata ogni 5-10 minuti fino a quando si verificano tre contrazioni uterine della durata di 40-60 secondi in un periodo di 10 minuti. Se si verificano decelerazioni tardive prima del raggiungimento della durata e della frequenza delle contrazioni specificate, la somministrazione di ossitocina viene interrotta. La somministrazione di ossitocina viene inoltre interrotta quando le contrazioni uterine diventano sufficientemente frequenti (3 in 10 minuti) e la registrazione CGG viene continuata finché gli intervalli tra le contrazioni non superano i 10 minuti. Un test con variabilità normale della frequenza cardiaca senza decelerazione è considerato negativo. Un test discutibile è accompagnato da un aumento del ritmo basale superiore a 150 per 1 minuto o da una diminuzione inferiore a 110 per 1 minuto; una diminuzione della variabilità fino alla monotonia del ritmo; il verificarsi di una decelerazione nella metà dei casi di contrazioni uterine. A prova positiva Ogni contrazione dell'utero è accompagnata dalla comparsa di decelerazioni tardive. Con una maggiore attività dell'utero, i beta mimetici (alupent, partusisten) vengono somministrati per via endovenosa per inibirne le contrazioni. L'uso clinico della OT è limitato perché richiede molto tempo e può causare una serie di complicazioni indesiderate.
D) placentografia ecografica– determinare la corrispondenza del grado di maturità della placenta con l’età gestazionale e alcuni dei suoi cambiamenti patologici.
D) Studio Doppler del flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto– per ciascun vaso esistono curve caratteristiche della velocità del flusso sanguigno. Viene esaminato il flusso sanguigno nell'arteria uterina, nell'arteria del cordone ombelicale e nell'aorta fetale.
Profilo biofisico del feto– include i risultati di un test non stress condotto durante uno studio di monitoraggio cardiaco e gli indicatori ecoscopici determinati mediante ecografia in tempo reale (movimenti respiratori fetali, attività motoria fetale, tono fetale, volume del liquido amniotico, grado di maturità placentare). Ad ogni parametro viene assegnato un punteggio da 0 a 2 punti.
Metodi diagnostici invasivi le condizioni fetali vengono utilizzate solo se il beneficio derivante dalle informazioni ottenute supera il possibile rischio di complicanze associate a questi metodi:
UN) Amtniocentesi– transaddominale, transvaginale, transcervicale – con analisi del liquido amniotico.
B) cordocentesi– prelievo del sangue del cordone ombelicale mediante puntura intrauterina sotto controllo ecografico,
IN) Fetoscopia– esame diretto del feto attraverso un sottile endoscopio inserito nel liquido amniotico per raccogliere campioni di sangue ed epidermide per la ricerca genetica se si sospetta un'anomalia congenita del feto,
G) Prelievo dei villi coriali– prelievo transcervicale o transaddominale entro 8-12 settimane. sotto controllo ecografico - per il cariotipo fetale e la determinazione delle anomalie cromosomiche e genetiche.
