Sindrome da aborto spontaneo. Perdita precoce della gravidanza: cause, diagnosi, prevenzione, trattamento

L'aborto spontaneo è un problema serio che colpisce circa il 15-25% delle coppie in attesa di un bambino. Il nostro articolo ti spiegherà perché alcune gravidanze sono destinate a un esito così triste e se è possibile combattere questo problema.

Si dice che si verifichi un aborto spontaneo quando, dal momento del concepimento fino alla 37a settimana, tutte le speranze della futura mamma vengono distrutte a causa di un aborto spontaneo. Questo fenomeno acquisisce lo status di “abituale” quando la sfortuna colpisce una donna incinta 2 – 3 o più volte di seguito. Le statistiche mostrano che l’aborto ricorrente compete con l’infertilità per il diritto di essere definito il problema di procreazione più comune.

Classificazione dei casi di aborto spontaneo

A seconda del momento dell'interruzione della gravidanza, ci sono:

1. Aborti spontanei. Se l'aborto avviene prima dell'undicesima settimana, l'aborto è considerato precoce. Se l'incidente è avvenuto nel periodo compreso tra l'11a e la 21a settimana di gestazione, l'aborto è tardivo. L'interruzione avviene indipendentemente dal fatto che il bambino sia vivo o morto.
2. Nascita prematura. La gravidanza termina tra la 22a e la 27a settimana, quando il peso corporeo del bambino oscilla tra 0,5 e 1 kg.

Esistono diverse fasi dell'aborto, in base alle quali si distinguono i seguenti tipi di questa condizione:

• minaccia di aborto;
• l'aborto è in corso;
• aborto incompleto;
• aborto completo.

Inoltre, quando si parla di aborto in generale, si intende che può non avere successo ed essere contagioso.

Cause di aborto spontaneo

Sono stati trovati moltissimi fattori che causano questa patologia. L'aborto spontaneo è spesso stimolato non da uno, ma da diversi motivi. Elenchiamoli tutti.

Ragioni a seconda della futura mamma:

• malattie endocrine (ad esempio patologie legate alla salute delle ovaie o delle ghiandole surrenali);
• caratteristiche anatomiche del corpo femminile (ad esempio, un utero infantile o gravi anomalie del suo sviluppo);
• incompatibilità patologica della donna e del bambino. Si tratta di un fenomeno in cui, per motivi immunologici o genetici, il corpo materno rifiuta l'embrione/feto come potenziale minaccia.

Complicazioni che si verificano durante la gravidanza:

• gestosi, che porta a vari disturbi della circolazione cerebrale;
• placenta previa o distacco prematuro;
• violazione dell'integrità delle membrane prima del previsto;
• polidramnios;
• la presenza di 2 o più embrioni nell'utero;
• localizzazione patologica del feto.

Fattori non correlati alla gravidanza:

• acuta e cronica malattie infettive;
• patologie del cuore e dei vasi sanguigni;
• disturbi funzionali del sistema genito-urinario;
• malattie trombofiliche;
• malattie degli organi addominali.

Effetti ambientali negativi:

• cattiva ecologia;
• rischi nella produzione associati alla professione femminile;
• trauma fisico o mentale alla futura mamma;
• cattive abitudini.

Va inoltre notato che le cause del 27,5 – 63,5% dei casi di aborto spontaneo rimangono poco chiare. Le donne incinte e i medici che le curano si trovano così spesso in questa difficile situazione che il fenomeno è stato addirittura identificato come aborto idiopatico (inspiegabile). Il trattamento farmacologico in questi casi è inefficace ed entra in primo piano il sostegno psicologico per la donna, aiutandola a sopportare il dolore della perdita.

Il meccanismo di sviluppo della patologia

Al centro dell’autointerruzione sviluppo intrauterino Nel feto c'è una distruzione patologica nascosta della connessione tra fattori corticali e cortico-sottocorticali, che avviene sotto l'influenza di molti prerequisiti. I prerequisiti significano la relazione riflessa più complessa tra madre e figlio, nonché fattori che possono influenzare le sfumature e la forza del riflesso.

Oggi sono state identificate 4 opzioni per lo sviluppo della patologia:

1. L'interruzione della gravidanza è possibile a causa di cambiamenti patologici nell'equilibrio immunitario e ormonale del complesso fetoplacentare. In questo caso si verifica un aborto spontaneo fasi iniziali(fino a 12 settimane).
2. La gestazione viene interrotta a causa delle contrazioni attive dell'utero: il feto viene rifiutato come se fosse iniziato il travaglio. Ciò accade soprattutto più vicino al 3o trimestre della posizione “interessante”, quando l'utero ha già subito metamorfosi morfologiche e funzionali.
3. La morte e il rigetto del feto avvengono sotto l'influenza di mutazioni o disturbi genetici.
4. L'aborto spontaneo si verifica per insufficienza istmo-cervicale (patologia dell'istmo e della cervice) a metà e alla fine della gestazione.

Gli scienziati hanno combinato tutti i tipi di perdite durante la gravidanza nella sindrome da perdita fetale. Il concetto generale implica:

1. Uno o più aborti consecutivi durante la gravidanza da 10 settimane o più.
2. La natimortalità nella storia della medicina.
3. Morte neonatale (infantile).
4. 3 o più autoaborti durante lo stadio preembrionale o embrionale iniziale.

Diagnosi di patologia

A causa del fatto che l'aborto è considerato il risultato di una combinazione dell'interazione di una serie di cause sfavorevoli, l'esame dei pazienti affetti è complesso. Si tratta di metodi diagnostici clinici, strumentali e di laboratorio, durante i quali il medico non deve solo individuare l’”anello debole” durante la gravidanza, ma anche studiare lo stato del sistema riproduttivo della paziente per prevenire il ripetersi della disgrazia.

Caratteristiche dell'esame prima del concepimento

Analizzando la storia medica di una donna che ha avuto aborti ricorrenti, lo specialista presterà attenzione al fattore ereditario, al cancro e ai disturbi neuroendocrini. È inoltre necessario accertare se la paziente ha sofferto in passato di malattie infiammatorie genitali e infezioni virali, se ha subito interventi chirurgici durante il parto, aborti intenzionali o spontanei.

L’esame clinico è rappresentato dalle seguenti procedure:

• esame di una donna da parte di un ginecologo;
• valutazione delle condizioni della pelle del paziente;
• determinazione della quantità peso in eccesso secondo il BMI;
• valutazione dello stato della ghiandola tiroidea;
• determinazione della frequenza dell'ovulazione e della vitalità funzionale delle ovaie sulla base dei dati della temperatura rettale e del calendario mensile.

I seguenti metodi sono utilizzati nella diagnostica di laboratorio e strumentale:

1. Isterosalpingografia. La procedura è rilevante nel periodo da 17 a 23 giorni ciclo mensile. Con il suo aiuto, puoi esaminare il corpo di una donna per la presenza di difetti e anomalie nello sviluppo degli organi genitali interni, sinechie intrauterine, ecc.
2. Ultrasuoni. Durante la procedura vengono esaminate le ovaie e viene controllata la presenza di cisti, adenomiosi e polipi nell'utero.
3. Screening infettivo. Il metodo prevede l'esame al microscopio di materiale biologico prelevato dall'uretra, dalla vagina e dall'utero.
4. Analisi ormonale. Consente di chiarire il livello di prolattina, testosterone, cortisolo, ormoni luteinizzanti, follicolo-stimolanti e altri importanti principi attivi nel sangue del paziente.

Anche il potenziale padre viene sottoposto a una visita, durante la quale viene analizzato il suo spermogramma dettagliato, viene chiarita la presenza di fattori immunitari e infiammatori e di specifiche malattie somatiche.

Caratteristiche dell'esame dopo il concepimento

Se esiste il rischio di aborto spontaneo in una paziente incinta, viene monitorata con particolare attenzione. La gestione di una tale gravidanza è necessariamente accompagnata dai seguenti metodi di ricerca:

• prelievo di sangue regolare per determinare i livelli di hCG;
• esame del sangue per DHEA/DHEA solfato (questo è il principale ormone steroideo nel corpo di una donna, con la partecipazione delle ghiandole sistema endocrino produrre altri 27 ormoni);
• consulti periodici con uno psicologo.

Sintomi e trattamento dell'aborto spontaneo

I principali segni di aborto spontaneo sono considerati la fuoriuscita di una certa quantità di sangue dalla vagina e il dolore doloroso nell'addome inferiore. Tuttavia, va tenuto presente che ogni fase dell'aborto ha le sue manifestazioni specifiche e pertanto richiede un approccio speciale al trattamento.

Minacciata di aborto

Una donna in questa posizione è infastidita da un dolore fastidioso nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena. Se i sintomi allarmanti si verificano a metà della gravidanza, il dolore di solito ricorda le contrazioni. C'è un leggero sanguinamento. L'utero si sta sviluppando bene, il suo volume corrisponde all'età gestazionale, ma c'è ipertonicità.

La procedura ecografica rivela i sintomi di una minaccia di aborto, come un contorno poco chiaro dell'ovulo o un distacco del corion/placenta in una determinata area.

Prima di prescrivere una terapia di mantenimento a una donna incinta con minaccia di aborto spontaneo, il medico presterà sicuramente attenzione alla presenza di fattori associati alle condizioni della donna, come:

• casi di autoaborto in passato;
• età superiore a 34 anni;
• bradicardia;
• assenza di battito cardiaco nell'embrione durante la CTE;
• crescita lenta o assente dell'uovo fecondato entro 10 giorni;
• un ovulo fecondato vuoto che misura 15 mm a 7 settimane di gestazione e 21 mm a 8 settimane;
• la dimensione dell'embrione è significativamente inferiore alla dimensione dell'uovo fecondato;
• diminuzione dei livelli di hCG;
• diminuzione dei livelli di progesterone.

Nonostante la presenza di tutti Segnali di avvertimento minaccia di aborto, un trattamento mirato aiuta a mantenere la gravidanza. La terapia di supporto in questo caso è complessa: i farmaci vengono prescritti al minimo in dosi minime, concentrandosi principalmente su procedure sicure sotto forma di elettroanalgesia, agopuntura, elettrorilassamento dell'utero e aromaterapia a base di erbe.

L’aborto è in movimento

In questa fase dell'aborto, l'embrione si stacca dall'endometrio uterino e lascia l'utero attraverso il canale cervicale dilatato. Una donna incinta avverte dolori crampi all'addome e avverte forti emorragie. Un esame vaginale rivela una cervice dilatata con al suo interno parti dell'ovulo fecondato. Alla dodicesima settimana di gravidanza, un'ecografia mostra il completo distacco dell'uovo o il parziale distacco della placenta.

Le tattiche per ulteriori azioni vengono scelte tenendo conto della durata della gravidanza. Pertanto, in un periodo di gestazione fino a 16 settimane, il curettage dell'utero viene eseguito come procedura di emergenza, seguito dall'analisi di laboratorio del tessuto rifiutato. Per un periodo di 16 settimane o più attendono il rigetto spontaneo e completo del materiale biologico e solo successivamente effettuano l'aspirazione o il curettage dell'utero.

In caso di sanguinamento grave, che può mettere a rischio la vita della paziente, si interviene tempestivamente: l’embrione viene rimosso dall’utero senza attendere il suo rigetto e l’emodinamica viene stabilizzata. Se per qualche motivo l'intervento chirurgico immediato per raschiare l'utero è impossibile, in caso di sanguinamento grave, la gravidanza viene interrotta per via addominale.

Aborto incompleto

L'embrione lascia l'utero, ma alcune parti di esso rimangono lì. Esternamente, questo si manifesta con dolori crampi e sanguinamento dalla vagina, e questi sintomi possono avere vari gradi di intensità. All'esame del paziente, il medico determina che la cervice è accorciata e la faringe è aperta. Non c'è tono uterino: l'organo è morbido e non soddisfa il periodo di gestazione. L'ecografia rivela contorni poco chiari di tessuti eterogenei nella cavità dell'organo muscolare.

In caso di aborto incompleto, la cavità uterina viene pulita, rimuovendo il tessuto rifiutato, seguita da esami di laboratorio. Ricorrono a un metodo chirurgico o medicinale per liberare l'utero da parti dell'embrione.

La scelta a favore dell’intervento chirurgico viene effettuata nei seguenti casi:

• sanguinamento intenso;
• la cavità uterina è aperta più di 50 mm;
• la temperatura corporea è di circa 38 0 C.

Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti e il periodo di gestazione è di 70 giorni dal primo giorno dell'ultima mestruazione, viene data preferenza al metodo medicinale di pulizia. Per l'aborto incompleto vengono utilizzate grandi dosi di prostaglandine (da 800 a 1200 mg). Molto spesso si fermano al farmaco Misoprostolo. Da 4 a 6 ore dopo la somministrazione intravaginale, l'utero inizia a contrarsi ed espelle completamente l'ovulo fecondato. Il vantaggio principale questo metodo considerare una bassa percentuale di casi di infezione pelvica.

Aborto completo

Sotto l'influenza di forti contrazioni uterine, l'ovulo fecondato viene respinto dalla cavità uterina. I segni esterni sono completamente assenti o espressi da scarso sanguinamento e dolore fastidioso nell'addome inferiore. L'esame vaginale rivela un utero denso con un utero esterno aperto. Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, l'esame strumentale delle pareti della cavità uterina non viene eseguito.

Aborto fallito

In questo caso, l'embrione smette di svilupparsi, ma non lascia l'utero. In questo momento, la temperatura corporea del paziente potrebbe aumentare e potrebbe apparire l'icore. Le sensazioni soggettive di una situazione “interessante” scompaiono. Un'ecografia mostra che la dimensione dell'embrione è in ritardo rispetto al periodo di gestazione. Inoltre, non c'è battito cardiaco o movimento dell'embrione. Se la diagnosi di aborto fallito viene confermata, è necessario un intervento di emergenza per rimuovere il materiale embrionale o fetale mediante intervento chirurgico o farmaci.

Prognosi e misure per prevenire gli aborti ricorrenti

La prognosi per lo sviluppo di una futura gravidanza in una paziente la cui storia medica contiene una nota di autoaborto dipende da come si è conclusa la gravidanza precedente. La prognosi più favorevole è per le donne la cui gravidanza è stata interrotta a causa di patologie uterine organiche, fattori endocrini o immunitari.

Nonostante la complessità e l'imprevedibilità del fenomeno dell'aborto ricorrente, puoi provare ad evitarlo. Dopo uno studio dettagliato della storia medica del paziente, il medico prescrive un trattamento completo, consistente nell’uso di farmaci e seguendo le raccomandazioni di uno specialista. Un complesso terapeutico approssimativo per il trattamento degli aborti ricorrenti si presenta così:

1. Riposo a letto e dieta rigorosa.
2. Uso di sedativi (Sanosan, Diazepam, Fenazepam, tinture di erbe medicinali).
3. Applicazione farmaci ormonali. Il trattamento è efficace dalla 5a settimana di gestazione alla 28a settimana compresa. I farmaci più popolari sono il progesterone, la gonadotropina, il Duphaston e l'etinilestradiolo.
4. Uso di antibiotici per prevenire l'infezione.
5. Trattamento tocolitico mirato a sopprimere le contrazioni uterine.
6. Lavora per migliorare il metabolismo del complesso fetoplacentare, per il quale al paziente vengono prescritti complessi multivitaminici, preparati di acido ascorbico e tocoferolo acetato.
7. Intervento chirurgico (in caso di necessità urgente): una sutura circolare viene posizionata sull'utero prima della 38a settimana di gestazione.

Prevenzione dell'aborto spontaneo

Sfortunatamente, la natura non può essere ingannata e, nonostante tutto il desiderio delle future mamme e dei loro medici curanti, si verificano ancora casi di aborti ricorrenti. La ricerca di metodi per eliminare questa patologia continua ancora oggi e indica che i metodi di trattamento già trovati non possono essere definiti efficaci al 100%. Tuttavia, non ci si può arrendere: una donna deve sfruttare ogni opportunità e possibilità per diventare madre. Pertanto, molto importante sta pianificando una gravidanza dopo che la precedente si è conclusa con un aborto spontaneo.

Il paziente deve consultare un medico per un esame approfondito del corpo per la presenza di malattie che possono complicare il corso della gravidanza e test per l'analisi livelli ormonali e esame batteriologico della microflora degli organi genitali interni, determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh. Inoltre, il futuro padre deve sottoporsi ad un esame approfondito.

Se l'eziologia delle cause dell'aborto non è chiara, la donna può essere inviata in un ospedale specializzato per un'analisi approfondita dello stato del suo sistema endocrino e immunitario.

Come affrontare il problema. video

Cattiva amministrazione- Questo è il problema primario della società odierna. L'essenza del problema esistente è l'aborto spontaneo dal momento della fecondazione fino a 37 settimane. L'OMS spiega il termine esistente come il rigetto o la rimozione di un embrione o di un feto con un peso totale di 500 grammi o meno dal corpo della madre.

Secondo le regole generalmente accettate, si ritiene che l'aborto spontaneo che si verifica prima delle ventotto settimane sia un aborto spontaneo o un aborto. Mentre quando avviene dopo le ventotto settimane, questo processo viene chiamato parto prematuro. Il pubblico si trova ad affrontare un grave problema psicologico familiare per le famiglie che hanno vissuto un tale dolore. E anche questo è un problema che occupa posto di primo piano in temi medici, sulla risoluzione del problema della diagnosi precoce e della prevenzione di questa patologia, ma esiste anche un problema di rilevanza socio-economica per l'intero Paese.

La patologia viene diagnosticata due volte più spesso nelle donne con secrezione evidente, iniziale, di natura emorragica (12%), piuttosto che nelle pazienti senza tale secrezione (4%). La cosa più pericolosa in tutto questo è un'interruzione irragionevole nel primo trimestre, vale a dire dalla sesta all'ottava settimana. È durante questo intervallo di tempo che si verifica circa l’80% degli aborti. La maggior parte di essi si verifica prima della comparsa del battito cardiaco, cioè l'embrione muore. Allo stesso tempo, una donna potrebbe non essere nemmeno a conoscenza di una gravidanza avvenuta in precedenza e già interrotta. Dopo l'ottava settimana la probabilità che si verifichi un processo patologico, con il cuore già battente, è solo del 2%. E con un periodo di dieci settimane e un battito cardiaco soddisfacente, la minaccia arriva solo allo 0,7%.

Spesso, nelle fasi iniziali, gli scienziati associano la patologia a deviazioni dello sviluppo, viene attivato il meccanismo della cosiddetta selezione naturale biologica; Ed è stato dimostrato che gli embrioni avevano un difetto cromosomico nell'82% dei casi.

Le cause dell'aborto non possono sempre essere determinate con precisione, perché... sono di origine alquanto mista. Anche l'indicatore dell'età è importante, quindi se una ragazza di vent'anni ha una storia di due aborti spontanei, l'esito favorevole della successiva gravidanza sarà del 92% e in una situazione simile a 45 anni - del 60%.

Rischio di aborto spontaneo

Il rischio di questa condizione patologica può essere classificato in diverse sottocategorie, ma il principale fattore determinante è il numero di aborti precedenti. Con un evento primario la probabilità di un successivo aumenta del 16%, con il secondo caso consecutivo la cifra sale al 28%, con tre consecutivi si arriva al 44%, con tutti i casi successivi superiori al 55%. L'infertilità secondaria si sviluppa in modo simile, a causa di questa patologia l'incidenza del danno raggiunge il 35%. Pertanto, un trattamento non iniziato tempestivamente porta ad un aumento del rischio di aborto spontaneo fino al 52%.

Il rischio è suddiviso nelle seguenti sottocategorie:

— Cambiamenti patologici corpo della futura mamma: malattie cardiache e vascolari, fenomeni asmatici, malattie renali, manifestazioni diabetiche.

- Corto fattore sociale: abuso di bevande contenenti alcol, tabacco e dipendenza da droghe, condizioni fisiche di lavoro difficili, carichi di stress costanti, condizioni di vita insoddisfacenti, fattore alimentare e contesto ambientale inadeguato.

- Fattore di complicanze: oligoidramnios o polidramnios, distacco prematuro o grave tossicosi, presentazione trasversale o glutea del bambino, presenza di infezioni intrauterine o intrauterine.

Aborto ricorrente

Ogni giorno diventa sempre più comune la diagnosi di aborto ricorrente, caratterizzato dalla ripetizione di aborti spontanei più di 3 volte consecutive. Nella pratica mondiale, su 300 donne, una avrà questa diagnosi. Spesso, uno specialista in aborto diagnostica questa patologia come diagnosi dopo il secondo aborto consecutivo. Più o meno nello stesso momento si ripete il processo di interruzione stesso, che mette la donna in uno stato di malinconia e la vita inizia con un senso di colpa. In futuro, in una situazione del genere e con l'aiuto prematuro di uno psicologo professionista, anche tutti i successivi tentativi di resistenza non saranno coronati da successo.

Non equiparare l’aborto abituale all’aborto accidentale. La seconda opzione si verifica sotto l'influenza di fattori temporanei dannosi, che alla fine portano alla non vitalità iniziale dell'embrione. Questo fenomeno è piuttosto sporadico e non è considerato una minaccia di recidiva e conseguente impatto sulla capacità di rimanere incinta e, successivamente, di avere figli.

Le cause degli aborti ricorrenti sono multifattoriali. Questi includono:

— Disturbi del sistema di secrezione interna: aumento della produzione dell'ormone prolattina, patologia della fase luteale.

— Virus che persistono nell'organismo: , . Flora patogena e condizionatamente patogena: gono- e streptococchi gr. B, mico- e ureoplasma, clamidia. E anche, tra questi, diverse varianti di natura virale e batteriologica.

— Patologie congenite dell'utero: bicorne, a sella, aderenze, setti aggiuntivi, cicatrici di qualsiasi origine, incompetenza cervico-istmo e miomatosi multipla. In questo caso, viene eseguito l'intervento chirurgico.

— Deviazione della caritizzazione.

— La presenza di anticorpi che interferiscono con il processo di gestazione: antisperma, anticorpi contro l'ormone corionico, patologia degli antigeni leucocitari umani.

— Mutazioni genomiche di varia origine.

Di conseguenza, le ragioni addotte impediscono la normalità sviluppo fisiologico placenta e contribuiscono al danneggiamento degli embrioni, il che comporta, prima di tutto, l'incapacità di portare a termine una gravidanza normalmente.

Già con una diagnosi e, a sua volta, il desiderio di partorire, una donna deve pianificare e sottoporsi agli esami in anticipo. Esistono diverse tecniche specifiche, tra cui:

— Determinazione della componente quantitativa degli ormoni responsabili della riproduzione: estradiolo, progesterone, androgeni, prolattina, DHEAS, testosterone, 17-OP, misurazione della temperatura basale, livello di hCG. La semina batterica viene effettuata sulla flora da canale cervicale, determinazione dei fattori virologici e delle malattie sessualmente trasmissibili.

— Analisi autoimmune per gli anticorpi (AT): anticorpi fosfolipidici, anticorpi antisperma, cariotipo di una coppia sposata, anticorpi leucocitari umani.

- Per escludere patologie concomitanti, esame ecografico dalla 12a settimana, ecografia Doppler dalla 28a settimana del flusso sanguigno fetale-placentare, cardiotocografia dalla 33a settimana, isteroscopia, salpingografia.

È ragionevole sottoporsi ad un ciclo di trattamenti anti-ricadute e riabilitativi prima della gravidanza per eliminare il fattore eziopatogenetico. Riassumendo, possiamo dire che la diagnosi di aborto ricorrente non è una condanna a morte, ma richiede un'attenta ricerca e un trattamento tempestivo per la completa eliminazione, il che è del tutto possibile.

Cause di aborto spontaneo

Le ragioni sono estremamente varie. Difficoltà significative sono presentate dalla presenza di un fattore eziopatogenetico, ma la patologia è causata, piuttosto, dalla combinazione di più eziologie contemporaneamente.

I fattori sono suddivisi in quelli provenienti dalla donna incinta, dalla compatibilità del feto e del corpo femminile e dall'impatto del clima circostante. I più significativi sono i seguenti:

— Disturbi genetici, cioè cambiamenti nei cromosomi. In base alla posizione possono essere intracromosomici o intercromosomici e in base alla quantità: monosomia (assenza di un cromosoma), trisomia (cromosoma aggiuntivo), poliploidia (insieme crescente a completamente aploide).

Durante uno studio del cariotipo di una coppia sposata, se non vengono rilevate anomalie, la probabilità di fallimento nelle gravidanze successive è trascurabile, fino all'1%. Ma quando viene diagnosticata una coppia, il rischio aumenta notevolmente. Se si verifica un caso del genere, si raccomanda la consulenza genetica e la diagnosi perinatale. Spesso hanno una natura ereditaria familiare, la presenza nella famiglia di parenti con difetti di sviluppo congeniti.

I cambiamenti nelle strutture genetiche sono i più comuni e studiati e rappresentano circa il 5% nella struttura dell'eziopatogenesi di una determinata anomalia. È noto che più della metà dei casi di aborto spontaneo che si verificano specificamente nel primo trimestre sono causati da anomalie dei cromosomi dell'embrione. E, come accennato in precedenza, viene interpretato dalla comunità scientifica come il risultato della selezione naturale, che porta alla morte di un embrione danneggiato, in via di sviluppo patologico e inizialmente non vitale. Cioè, il fattore genetico-eziologico dipende dall'intensità della mutazione e dalla selezione effettiva.

Le aberrazioni cromosomiche meritano un'attenzione speciale. Pertanto, la trisomia autosomica, il sottotipo più comune di anomalie cromosomiche, provoca più della metà di tutti i cariotipi patologici. La sua essenza sta nella non-giunzione dei cromosomi dell'ovocita nella mitosi, che è direttamente correlata all'aumento dell'indicatore dell'età. In tutte le altre aberrazioni, l’età non ha significato.

— Cause trombofile: mancanza di proteina C o S, alterazioni mutazionali nel gene della protrombina, iperomocisteinemia, deficit di antitrombina III. È difficile stabilire solo se la storia familiare e la presenza di anomalie in essa sono note in anticipo (tromboembolia, trombosi, aborti spontanei, nati morti, IUGR, precoce).

- Malattie infiammatorie, con vari tipi associazioni di virus e batteri e colonizzazione della parete interna dell'utero, una risposta immunitaria inadeguata con l'incapacità di eliminare l'agente estraneo dall'organismo.

Il ruolo delle infezioni non è stato del tutto dimostrato, poiché avendo inizialmente provocato un aborto spontaneo, non è un dato di fatto che la storia si ripeta di nuovo, la probabilità è trascurabile. Il motivo è piuttosto isolato ed è molto dibattuto nel mondo scientifico. Inoltre, non è stato identificato un singolo agente provato che provochi aborti ricorrenti nella flora endometriale;

Secondo i dati studiati, le infezioni persistenti possono innescare autonomamente processi immunopatologici, causando interruzioni nel funzionamento dell'intero organismo. Il CMV, l'herpes, i virus Coxsackie e gli enterovirus si riscontrano più spesso nei pazienti con aborti spontanei rispetto a quelli con decorso normale.

La colonizzazione avviene quando il sistema immunitario e il sistema del complemento, le forze fagocitiche, non sono in grado di superare completamente l’infezione. Con ogni probabilità, è proprio questa condizione che impedisce la formazione di un'immunosoppressione locale nel periodo preimpianto, durante la formazione della barriera protettiva e impedendo l'espulsione di un feto parzialmente estraneo.

La placentite si sviluppa spesso lungo il percorso, con assottigliamento delle pareti e conseguente perdita di protezione del feto dalla penetrazione. Il meccanismo ematico e aereo si osserva solo nel primo trimestre, dal secondo diventa dominante la via ascendente; L'infezione avviene attraverso il liquido amniotico o agenti estranei, lungo le membrane amniotiche, avvicinandosi al cordone ombelicale. La corioamnionite si sviluppa a causa degli effetti delle prostaglandine con aumento delle contrazioni uterine. Anche quando si esegue una biopsia diagnostica.

Lo stato della flora vaginale gioca un ruolo importante, poiché è il punto d'ingresso dell'infezione nella cavità uterina ed è la principale causa di infezione intrauterina.

— Le cause endocrine rappresentano il 9-23%. Ma! L’influenza stessa degli squilibri ormonali non è stata studiata a fondo. Le varietà includono: disturbi della fase luteale, interruzioni nella secrezione di androgeni, malattie della tiroide, diabete insulino-dipendente.

Il deficit della fase luteale è spiegato da una diminuzione del progesterone, l'ormone della gravidanza. Il suo livello gioca un ruolo vitale nell'attaccamento dell'ovulo fecondato alla parete uterina e nella sua ulteriore ritenzione. Senza un livello sufficiente, la gravidanza viene interrotta e si verifica il successivo sviluppo di infertilità.

Gli androgeni in eccesso sono associati ad un aumento della produzione di testosterone. la ghiandola surrenale è un'anomalia geneticamente ereditaria. Allo stesso tempo, proviene l'ovaio. La loro combinazione, cioè la genesi mista, può essere rilevata quando la funzione ipotalamo-ipofisaria viene a mancare. Inoltre, gli antidepressivi e i contraccettivi orali possono provocare iperprolattinemia.

Tra i disturbi della tiroide, i più pericolosi sono la tiroidite, in cui è impossibile sostenere normalmente lo sviluppo del feto a causa della mancanza di ormoni e della carenza di iodio.

— I fattori immunologici rappresentano circa l’80% di tutti i casi scientificamente sconosciuti di ripetute perdite di figli. Diviso in due sottocategorie:

Nelle malattie autoimmuni, la risposta dell'aggressività è diretta verso i propri antigeni tissutali; nel sangue sono presenti anticorpi contro la perossidasi tiroidea, la tireoglobulina e i fosfolipidi; Nelle condizioni attuali, il feto muore a causa del tessuto materno danneggiato. Il principale colpevole della morte fetale è.

Con alloimmune, ci sono antigeni comuni del complesso di istocompatibilità con il partner che sono estranei al corpo della madre, la risposta è interrotta e sarà diretta contro gli antigeni fetali.

Cioè, sono stati rilevati gruppi di guasti immunitari: umorali, associati all'APS e cellulari, la risposta del corpo della madre agli antigeni embrionali del padre.

— Difetti organici della zona genitale:

Acquisita (insufficienza istmico-cervicale o).

Congenite (setti uterini, sella, uno o due corni, anomalie delle arterie uterine).

Le deviazioni sopra descritte portano all'impossibilità di impiantare la parete uterina anormale dell'ovulo fecondato in modo che avvenga il pieno sviluppo.

Con i setti intrauterini, il rischio di aborto è del 60%, con fusioni - 58-80%, a seconda della posizione. Se la ramificazione delle arterie non è corretta, il normale afflusso di sangue viene interrotto.

Con i cambiamenti miomatosi aumenta l'attività del miometrio, aumenta la fermentazione del complesso contrattile, causato da una malnutrizione dei nodi.

L'ICI è causata da danni alla cervice durante l'aborto e il parto. È caratterizzata dall'ammorbidimento e dall'apertura della cervice, a seguito della quale la vescica fetale prolassa e le membrane escono nel canale cervicale, aprendolo. Questo fenomeno si osserva verso la fine della gravidanza di una donna incinta, ma potrebbe manifestarsi leggermente prima.

La minaccia e la tempistica sono determinate da ragioni specifiche per ciascun periodo: ci sono “fasi gestazionali vulnerabili di aborto”, vale a dire:

5-6 settimane sono rappresentate da ragioni genetiche.

7-10 settimane: disturbi ormonali e disturbi del rapporto tra il sistema endocrino e quello autoimmune.

10-15 settimane: ragioni immunologiche.

15-16 settimane: ICI ed eziologia infettiva.

22-27 settimane: ICI, malformazioni, rottura delle acque, parti multipli con aggiunta di infezione.

28-37 settimane: infezione, rottura delle acque, sindrome da sofferenza fetale, stress non correlato all'area ginecologica, attacchi autoimmuni, condizioni in cui l'utero è eccessivamente disteso, difetti uterini.

Sintomi di aborto spontaneo

Il complesso dei sintomi non si manifesta chiaramente, il che complica la diagnosi della malattia, complica il processo di ricerca della causa principale, stabilire la diagnosi corretta e trovare modi ottimali per risolvere il problema in quanto tale.

Il complesso dei sintomi comprende le seguenti manifestazioni:

— La manifestazione principale e più significativa è il sanguinamento intermittente, crescente o le gocce di sangue al di fuori delle mestruazioni, senza ragioni significative.

- Dolore spasmodico difficile da alleviare con i farmaci.

— Dolore che si estende verso il basso nella regione pubica, così come si irradia alla zona lombare, instabile, cambia di volta in volta, si intensifica e diminuisce, indipendentemente dall'attività, dallo stress e dal trattamento.

— In questo contesto è possibile, piuttosto come caso sporadico, un leggero aumento della temperatura corporea del paziente, senza causa, in assenza di sintomi infettivi o di altra origine.

- Possono verificarsi debolezza, nausea e vomito alternati.

Come si può giudicare da quanto sopra, le manifestazioni sintomatiche non sono così estese e sono mascherate da molte altre malattie che anche la paziente stessa, con la patologia che ne deriva, non sospetterà l'interruzione della gravidanza, ma piuttosto la assocerà all'inizio delle mestruazioni. o lieve avvelenamento, nevralgia.

Diagnosi di aborto spontaneo

È consigliabile eseguire misure diagnostiche prima del concepimento del bambino e quindi sottoporlo ad esame in ogni fase della gravidanza.

Innanzitutto viene studiata scrupolosamente la storia della vita di ciascuna richiedente, nota il medico: il numero delle gravidanze precedenti, il loro decorso, la presenza di monitoraggio, il periodo di interruzione, l'uso di farmaci, i tentativi di conservazione e i farmaci specificatamente applicabili, test disponibili e loro interpretazione, patoistologia dell'aborto.

La diagnostica genealogica è la raccolta di informazioni per chiarire deviazioni causali ed ereditarie. Studiano l’albero genealogico familiare della donna e dell’uomo, la presenza di malattie ereditarie in famiglia, i disturbi dello sviluppo dei genitori della coppia o dei loro parenti. Si scopre se la donna è nata a termine e se ha fratelli e sorelle, se sono sani o meno. Vengono determinati la frequenza della morbilità, la presenza di malattie croniche e il tenore di vita sociale. Conducono un sondaggio sulla natura delle mestruazioni, quale è stato l'inizio, la loro abbondanza e durata. Sono state riscontrate malattie infiammatorie e se è stata utilizzata la terapia, se sono state eseguite operazioni ginecologiche. E, cosa più importante, determinare fin dall’inizio la capacità riproduttiva vita intima fino all'inizio della gravidanza, metodi contraccettivi utilizzati in precedenza. Tutti questi fattori insieme determinano ulteriori tattiche, adottando misure preventive e sviluppando un protocollo per la gestione di una donna incinta.

L'esame clinico è un esame generale della pelle e delle mucose, la determinazione del tipo di corporatura, dell'indice di massa corporea, se sono presenti i caratteri sessuali secondari e in che misura, l'esame per la comparsa di smagliature, l'ascolto dell'attività cardiaca, lo studio dei parametri epatici, misurare la pressione sanguigna, identificare i segni di disturbi del metabolismo, esaminare il seno. L'esame comprende anche una valutazione della sfera psicologica ed emotiva: nervosismo o segni apatici nel paziente, resistenza allo stress, disturbi vegetativi e nevrotici. Esaminano assolutamente tutto in modo sistematico.

Viene determinato anche lo stato ginecologico: la condizione delle ovaie, i processi di ovulazione in base alla temperatura basale e il calendario mestruale mantenuto dalla donna. Determinazione della crescita dei capelli mediante tipo femminile, dimensioni del collo. Rilevazione di condilomi esistenti, difetti, ipoplasie, tumori, cicatrici sulla cervice. Per questo tipo di diagnosi si effettua quanto segue:

— Coltura, esame generale delle urine e test di Nechiporenko, biochimica ed esame generale del sangue, esame per le malattie sessualmente trasmissibili e il complesso TORCH.

— Isterosalpingografia per escludere difetti anatomici dell'utero e incompetenza dell'istmo cervicale.

— Valutazione ecografica degli organi interni e dell'endometrio. Sonoisterosalpingografia con introduzione nella cavità uterina di una soluzione fisiologica di cloruro di sodio allo 0,9%.

— MRI e laparoscopia, se è impossibile verificare la diagnosi.

— Misurazione della temperatura basale e tracciamento del relativo grafico per valutare la fase luteinica.

— Screening infettivo. Comprende la microscopia di strisci dell'uretra, della cervice e della vagina, esame per la presenza di virus, sangue per Ig M, Ig G per CMV, PCR per presenza di VH, CMV, malattie sessualmente trasmissibili, determinazione dello stato immunitario, esame della cervice per batteri patogeni e lattobacilli e il loro numero, determinazione della sensibilità dei linfociti agli induttori dell'interferone, studio della concentrazione del contenuto cervicale per citochine, biopsia con istologia endometriale, esame di fondo e PCR per confermare la presenza di un fattore infettivo.

— Quando si studiano i livelli ormonali, si determina principalmente la funzione del progesterone nelle donne con mestruazioni regolari. L'esecuzione di un piccolo test con desametasone e il suo ulteriore utilizzo con il calcolo delle dosi individuali viene effettuata quando vengono rilevati fallimenti dell'eziologia surrenalica, il problema delle dosi terapeutiche correttive dei farmaci viene risolto in caso di stadio luteinico incompetente e la definizione dell'ormone squilibrio. Per scopi ausiliari vengono studiati gruppi di ormoni delle ghiandole surrenali, della tiroide, delle ovaie e dell'ipotalamo.

— Uno studio immunologico che determina la presenza di immunoglobuline nel sangue, il titolo di autoanticorpi contro fosfolipidi, somatotropina, glicoproteine, gonadotropina corionica umana, protrombina, progesterone e ormoni tiroidei. Viene effettuato uno studio sugli interferoni per determinare la sensibilità personale dei linfociti agli induttori dell'interferone, viene eseguita una biopsia endometriale e viene determinato il contenuto quantitativo di citochine proinfiammatorie.

— Emostasiogramma, rappresenta un'analisi della quantità e definizione qualitativa, il funzionamento del sistema di coagulazione del sangue nel suo insieme. La tromboelastografia viene eseguita con plasma sanguigno, che riflette la dinamica stessa della coagulazione, la qualità degli indicatori e se le cellule affrontano il compito. Studio del coagulogramma e dell'aggregazione piastrinica. Trovare caratteristiche e D-dimero. Lo studio del polimorfismo genetico, la diminuzione della globulina trofoblastica viene studiata come indicatore primario del rischio di placenta patologica.

— Gli studi genetici sono obbligatori per le coppie anziane, gli aborti ricorrenti, i nati morti e la mancanza di effetto terapeutico. Include la genealogia descritta in precedenza e studi citogenetici: cariotipo per rilevare anomalie cromosomiche, analisi dell'aborto e cariotipo delle morti neonatali.

— Se c'è una differenza nei gruppi sanguigni dei partner, viene eseguita un'analisi per gli anticorpi immunitari; in caso di conflitto Rh, viene eseguita la presenza di anticorpi Rh;

— Antigene del lupus, anticoriotropina per determinare l'aggressività di origine autoimmune.

— L'esame di un uomo consiste in uno spermogramma (dettagliato), un'indagine sulle malattie correlate, la presenza di malattie somatiche e malattie immunitarie.

Inoltre, le attività diagnostiche vengono classificate settimanalmente:

15-20 settimane: esame su poltrona ginecologica ed ecografia per escludere l'incompetenza dell'istmo cervicale, prelievo di strisci per determinare la microflora, test dell'alfa-fetoproteina, beta-coriotopina.

20-24 settimane: test di tolleranza al glucosio, ecografia con sonda vaginale e, se indicato, valutazione manuale del tratto genitale, prelievo di strisci per citochine proinfiammatorie e fibronectina, valutazione del flusso sanguigno tramite sonda Doppler.

28-32 settimane: Ecografia, prevenzione della sensibilizzazione Rh, studio dell'attività fetale, controllo dei processi contrattili uterini, emostasi.

34-37 settimane: cardiotocografia, esami del sangue per zucchero, proteine, analisi e coltura delle urine, ripetizione dell'emostasiogramma, esame degli strisci vaginali, test per l'epatite, virus dell'immunodeficienza e reazione di Wasserman.

La frequenza degli esami dovrebbe essere effettuata ogni settimana, più spesso se necessario, con eventuale osservazione in ospedale.

Trattamento dell'aborto spontaneo

Se l’aborto è completo e la cavità uterina è pulita, di solito non è richiesto alcun trattamento speciale. Ma quando l'utero non è completamente pulito, viene eseguita una procedura di curettage, che consiste nell'aprire con attenzione l'utero e rimuovere i resti fetali o la placenta. Un metodo alternativo è quello di assumere farmaci specifici che provocano il rigetto del contenuto dell’utero, ma questo è applicabile solo in condizioni di salute normali, poiché ciò comporta dei costi vitalità per ripristinare il corpo.

Oggi non esiste un protocollo terapeutico approvato per l'aborto spontaneo; Poiché nessuno dei protocolli è supportato ricerca scientifica e non soddisfa i criteri per l'efficacia del trattamento, quindi la terapia viene effettuata tenendo conto caratteristiche personali della donna che ha presentato domanda, ma non secondo uno standard unificato.

Tra i metodi di routine per il trattamento dell'aborto spontaneo, come rinforzo ai metodi principali, vengono utilizzati i seguenti:

— Terapia vitaminica. Soprattutto il tocoferolo (vitamina E liposolubile, vitamina della vita) 15 mg due volte al giorno, è stato dimostrato che in combinazione con l'uso di ormoni l'effetto terapeutico è maggiore. Viene utilizzata l'elettroforesi con B1: questa stimola il sistema nervoso centrale simpatico, riducendo così la contrattilità dei muscoli uterini.

— La terapia neurotropica normalizza l'esistente disturbi funzionali sistema nervoso, utilizzare bromuro di sodio in contagocce o per via orale, nonché Caffeia per i blocchi neuromuscolari.

Le misure terapeutiche vengono eseguite dopo un esame approfondito e l'identificazione del fattore principale nello sviluppo della patologia, poiché il trattamento è distribuito direttamente in base all'eziologia:

— Il trattamento delle malattie infettive dipende dal microrganismo che provoca la malattia. Cercano di utilizzare metodi delicati con completa eliminazione dell'agente patogeno, questi includono la terapia immunoglobulinica, la terapia antibiotica con determinazione della sensibilità individuale per una risoluzione rapida ed efficace della malattia, la terapia con interferone - supposte KIP-feron, supposte Viferon, Betadine, Klion- D, immunoglobulina umana per via endovenosa o Octagam. È applicabile la terapia tocolitica che allevia l'impulso contrattile eccessivo: Ginipral, Partusisten. Per l'eziologia fungina, Pimafucin in supposte o per via orale. Successivamente vengono esaminate la normobiocenosi vaginale e la normale concentrazione di lattobacilli. Se necessario, vengono utilizzati prodotti biologici: Acylak e Lactobacterin. Se gli indicatori sono normali, puoi pianificare una gravidanza.

— Trattamento delle anomalie genetiche nei partner con malattia congenita consiste nell'effettuare una consultazione genetica e il successivo trattamento secondo il metodo, con un ovulo o uno spermatozoo di donatore, a seconda di chi presenta la deviazione. Un'alternativa è l'inseminazione artificiale con le proprie cellule, ma con diagnosi genetica preimpianto.

— La patologia anatomica può essere corretta solo chirurgicamente. Ad esempio, accesso isteroscopico per rimuovere i setti intrauterini e concomitante somministrazione di farmaci ormonali per stimolare la crescita del tessuto endometriale. In caso di incompetenza dell'istmo cervicale, viene posizionata una sutura circolare sulla cervice fino alla 14-20 settimana. Ma questa manipolazione è controindicata durante il travaglio e l'apertura della faringe esterna superiore a 4,5 centimetri. Si prevede che verranno rimossi entro la 37a settimana o molto prima in caso di parto a termine.

— Il progesterone è preferibilmente utilizzato per trattare il deficit della fase luteinica. I gestageni più efficaci sono Duphaston o Utrozhestan. La combinazione di Duphaston con Clostilbegit ha un effetto positivo, che migliora la maturazione del follicolo, supportando la prima fase e la formazione di un corpo luteo a tutti gli effetti. Quando si sceglie qualsiasi metodo, il trattamento con farmaci progesterone dovrebbe durare fino a 16 settimane. In caso di sensibilizzazione al progesterone vengono somministrate immunoglobuline e immunoterapia con l'introduzione dei linfociti del coniuge.

Se l'esame MRI esclude la patologia della sella turcica - adenoma ipofisario, viene effettuato il trattamento con Bromocriptina o Parlodelay. In caso di patologie concomitanti della tiroide, viene aggiunta la levotiroxina sodica e continuata dopo la gravidanza.

È applicabile anche l'uso di antispastici - Papaverina, No-shpa, sedativi a base di erbe - Infusi di valeriana, Magne B6.

— Nel trattamento della sindrome da antifosfolipidi, che porta alla trombosi placentare, vengono utilizzati farmaci antipiastrinici — Eparina per via sottocutanea e Aspirina. Sono particolarmente efficaci quando si assumono contemporaneamente vitamina D e calcio, poiché non esistono casi isolati di sviluppo. A causa dei forti effetti collaterali, l'uso di corticosteroidi - Desametasone o Metipred in dosi individuali - è limitato ed è consigliabile l'uso insieme ad eparina a basso peso molecolare per via sottocutanea. Gli schemi forniti sono molto pericolosi per la donna e il feto, ma la stessa sindrome da fibrillazione atriale infligge un duro colpo al corpo. Un altro metodo è la plasmaferesi, ma anch'esso è limitato a causa dell'effetto individualmente significativo. La plasmaferesi, ciclo di tre sedute, consiste nel rimuovere il bcc di 600-1000 ml di plasma per seduta e sostituirlo con soluzioni reologiche, eliminando così le tossine, in parte gli antigeni, migliorando la microcircolazione e riducendo l'aumentata coagulabilità.

— Per la normalizzazione e la prevenzione insufficienza placentare Vengono utilizzati Actovegin, Piracetam, Infezol, principalmente per via endovenosa. Se c'è una minaccia, è necessario un riposo rigoroso, assumendo solfato di magnesio ed esoprenalina solfato, fenoterolo, NPP - indometacina, nifedipina, ossiprogesterone capronato. Utilizzato per rilassare l'utero mezzi non farmacologici— elettrorilassamento e agopuntura.

— Per l'iperandrogenismo, il trattamento dovrebbe iniziare con la correzione del peso, la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati e dei grassi. In preparazione al concepimento, somministrare la terapia con desametasone sotto supervisione.

Risolvere il problema dell’aborto spontaneo non è un problema. L'importante è effettuare una diagnosi mirata in modo tempestivo, un esame approfondito prima della gravidanza, un trattamento su base patogenetica e metodologica e un monitoraggio dinamico durante tutta la gravidanza.

Prevenzione dell'aborto spontaneo

La prevenzione consiste inizialmente atteggiamento serio A la salute delle donne la paziente stessa e la competenza del medico che la cura. La prevenzione dell'aborto viene effettuata per identificare in modo più approfondito le cause e prescrivere tempestivamente la terapia riabilitativa.

Esistono principi di base per prevenire l’aborto spontaneo:

— Determinazione del gruppo a rischio iniziale e loro assistenza clinica da parte di un ginecologo.

— Inizialmente, esame di entrambi i partner durante la pianificazione della gravidanza e loro preparazione preventiva. Determinazione della compatibilità mediante gruppo Rh, antigene leucocitario umano e metodi diagnostici simili.

— Con valutazione manuale, diagnosi di insufficienza cervico-istmo, mediante sensore intravaginale durante l'esame ecografico fino a, e in caso di gemelli fino a 26 settimane.

— Prevenzione e trattamento adeguato delle patologie extragenitali ed esclusione dell'esposizione a forti fattori di stress.

— Trattamento tempestivo delle malattie trombofiliche fin dall'inizio della gravidanza.

— Eliminazione e prevenzione dell'insufficienza placentare.

— Sanificazione dei focolai cronici di infezione.

— In caso di un background ormonale patologico noto, selezione del trattamento e correzione preventiva tempestiva. Quindi, con un background infettivo noto, terapia immunoglobulinica.

— Se vengono identificate conseguenze dannose che non possono essere evitate, fornire attentamente alla donna informazioni e cercare metodi alternativi selezionati individualmente per concepire e dare alla luce un bambino.

— La futura mamma stessa dovrebbe essere coinvolta in misure preventive: eliminare le cattive abitudini, condurre immagine sana vita, esclusione di rapporti sessuali incontrollati e adeguata contraccezione durante tali rapporti, rifiuto di aborti indotti.

Le tristi storie di pazienti che soffrono di aborti ricorrenti sembrano più o meno le stesse. Le loro gravidanze vengono interrotte una dopo l'altra, all'incirca nello stesso periodo critico. Dopo diversi tentativi infruttuosi di portare in grembo un bambino, una donna sviluppa un sentimento di disperazione, insicurezza e talvolta un senso di colpa. Questo stato psicologico non fa che aggravare la situazione e può diventare una delle ragioni di futuri aborti spontanei. Riuscirà una donna a uscire da questo circolo vizioso? Questo dipende in gran parte da lei.

Innanzitutto, definiamo l'argomento della nostra conversazione. I ginecologi russi fanno una diagnosi di “aborto abituale” se la paziente subisce un aborto spontaneo almeno due volte. In alcuni altri paesi (ad esempio negli Stati Uniti), l'aborto spontaneo è considerato comune e si è verificato almeno tre volte.

Molto spesso, la gravidanza viene interrotta nel primo trimestre. si verifica un aborto spontaneo e dopo questo periodo - nascita prematura, in cui il bambino ha tutte le possibilità di sopravvivenza. Questo articolo discuterà i casi di interruzione abituale della gravidanza fino a 28 settimane.

Cause e diagnosi di aborto spontaneo

Se la causa di un singolo aborto è solitamente un fattore "esterno": condizioni di vita sfavorevoli per la gravidanza (relazioni familiari difficili, programma di lavoro intenso, ecc.), stress, attività fisica eccessiva (ad esempio sollevamento di carichi pesanti), alcuni fattori biologici ( (ad esempio, età inferiore ai 18 anni e dopo i 35 anni), poi in caso di aborto ricorrente vengono più spesso in primo piano aspetti legati alla salute della donna. Va inoltre notato che questa condizione non è mai causata da un motivo qualsiasi: ci sono sempre almeno due fattori che portano a un esito triste.

Per identificare le cause degli aborti ricorrenti, il medico chiederà se la donna ha malattie generali e chiarirà anche l'anamnesi ginecologica, comprese le informazioni sulle malattie infiammatorie pregresse, aborti indotti e altri interventi, numero di aborti, tempi di interruzione della gravidanza, trattamento prescritto, ecc. Ma solo un ulteriore esame medico aiuterà a mettere i punti in evidenza, che, a seconda della situazione specifica, può includere le seguenti procedure diagnostiche:

1. Esame ecografico del sistema riproduttivo femminile. Con l'aiuto di questo studio si chiarisce la condizione delle ovaie e si possono identificare vari cambiamenti nella struttura dell'utero (malformazioni, tumori, aderenze nella cavità uterina) e segni di infiammazione cronica della mucosa uterina; Se si sospetta un'insufficienza istmo-cervicale (1), si misura durante l'ecografia il diametro del canale interno della cervice nella seconda fase del ciclo mestruale.
2. (2) e isteroscopia(3) vengono eseguiti principalmente quando si sospetta una patologia intrauterina o malformazioni uterine.
3. Misurazione della temperatura rettale(cioè temperatura nel retto) prima della gravidanza durante 2 - 3 cicli mestruali - il modo più semplice per avere un'idea della funzione ormonale delle ovaie. Molte donne che soffrono di aborti ricorrenti sperimentano l'insufficienza della seconda fase del ciclo mestruale. Questa condizione può manifestarsi come un aumento insufficiente della temperatura rettale (la differenza tra la prima e la seconda fase del ciclo è inferiore a 0,4 - 0,5 gradi), oppure la durata della seconda fase è inferiore a 10 - 12 giorni.
4. Un esame del sangue volto a determinare il livello degli ormoni sessuali e degli ormoni che regolano il funzionamento delle ovaie viene eseguito due volte: la prima volta - a metà della prima fase del ciclo mestruale-ovarico (in media il 7 - 8 giorno dall'inizio delle mestruazioni), la seconda volta - nella seconda fase centrale (in media - dal 20 al 24 giorno). Possono causare squilibri ormonali associati a cambiamenti nella funzione ovarica aborti precoci per un massimo di 16 settimane, poiché per di più Dopo la placenta si assume quasi completamente la fornitura di livelli ormonali favorevoli al normale corso della gravidanza. In circa un terzo di tutti i pazienti si verifica un aborto ricorrente (un aumento del livello degli ormoni sessuali maschili nel corpo femminile), che può portare all'insufficienza istmico-cervicale. È molto importante studiare non solo gli ormoni sessuali femminili e maschili secreti nel corpo femminile, ma anche gli ormoni tiroidei, che hanno un effetto diretto sulla formazione dei tessuti, sulla corretta formazione dell'embrione e sul suo sviluppo.
5. Esame del sangue per infezione virale(herpes, citomegalovirus), esame del tratto genitale per infezioni a trasmissione sessuale (clamidia, micoplasma, herpes, citomegalovirus, ecc.) in una coppia sposata. Nel tratto genitale viene anche esaminata la flora opportunistica, che in determinate condizioni può causare l'infezione del feto e portarlo alla morte. Molto spesso, questo studio rivela una combinazione di 2 - 3 infezioni. A volte, per escludere un'endometrite cronica (infiammazione della mucosa che riveste la superficie interna dell'utero), nel 7° - 9° giorno del ciclo mestruale viene eseguita una biopsia endometriale, durante la quale viene staccato un pezzo di mucosa e ne vengono esaminate la struttura e la sterilità.
6. Esami del sangue che rilevano disturbi immunitari, che a volte causano aborto spontaneo. Questi studi possono essere molto diversi: ricerca di anticorpi contro l'antigene della cardiolipina, contro il DNA, contro le cellule del sangue, ecc.
7. Studio del sistema di coagulazione del sangue. I medici raccomandano di astenersi dalla gravidanza fino a quando gli indicatori di coagulazione del sangue non sono stabili e durante la gravidanza viene effettuato un monitoraggio regolare.
8. Se la gravidanza viene interrotta, la coppia ha bisogno consulenza genetica, poiché esiste un'alta probabilità che l'aborto sia avvenuto a causa di un'imperfezione genetica dell'embrione. Le anomalie genetiche nello sviluppo dell'embrione possono essere ereditarie, trasmesse di generazione in generazione o insorgere sotto l'influenza vari fattori ambiente. La loro comparsa può essere ipotizzata in matrimoni strettamente imparentati, in presenza di una patologia genetica da parte materna o paterna, quando si vive in una zona con un fondo radioattivo sfavorevole, a contatto con sostanze chimiche nocive (ad esempio il mercurio, alcuni solventi), e l'uso di alcuni farmaci teratogeni (ad esempio citostatici, alcuni farmaci ormonali, compresi i contraccettivi), nonché per le infezioni virali (influenza, infezione da citomegalovirus, herpes) subite all'inizio della gravidanza.
9. Può essere consigliato agli uomini analisi, poiché a volte la causa della morte dell'embrione può essere lo sperma difettoso.
10. Se necessario, effettuato consultazioni con un endocrinologo, terapista, poiché gli aborti possono essere causati anche da malattie somatiche non legate all'area genitale femminile, ad esempio diabete mellito, ipertensione.

Se soffri di aborti ricorrenti...

Lo stress emotivo costante dovuto a ripetuti aborti non solo influisce negativamente stato psicologico donne, ma peggiora anche la sua salute fisica, fino allo sviluppo dell'infertilità. Pertanto, in una situazione del genere, possiamo consigliarti di rinunciare temporaneamente ai tentativi di diventare madre e rilassarti, ripristinare la tranquillità, ad esempio andare in vacanza e cambiare l'ambiente. In alcuni casi, è necessario ricorrere all'aiuto di uno psicoterapeuta e di sedativi per alleviare l'ansia. A volte vengono prescritti blandi sedativi dopo la gravidanza per alleviare lo stress mentale di una donna durante i periodi critici.

È molto importante non iniziare la gravidanza successiva senza esame e senza preparazione preliminare, poiché esiste un alto rischio di perdite ripetute, soprattutto perché durante la gravidanza successiva è più difficile scoprire la causa degli aborti precedenti.

I partner dovrebbero usare la contraccezione per almeno 6 mesi (preferibilmente 1 anno) dopo l'ultimo aborto. In primo luogo, questo aiuterà la donna a riprendere i sensi e a calmarsi, e in secondo luogo, durante questo periodo potrà essere esaminata, scoprire cosa causa i ripetuti fallimenti e sottoporsi al necessario trattamento riabilitativo. Tale preparazione mirata porta ad una riduzione della quantità di trattamento farmacologico durante la gravidanza, che è importante per il feto. Con segni minimi di minaccia di aborto spontaneo, così come durante i periodi in cui si sono verificati precedenti aborti, è necessario il ricovero in ospedale. Durante la gravidanza si consiglia di evitare l'attività fisica.

Sfortunatamente, accade che le donne cerchino assistenza medica solo dopo diverse gravidanze infruttuose. Non è necessario cercare di combattere da soli la natura e sfidare il destino. Immediatamente dopo il primo fallimento che colpisce una donna, ha bisogno di rivolgersi a specialisti e iniziare a essere esaminata per evitare, se possibile, il ripetersi della tragedia, perché il moderno arsenale di cure mediche nella maggior parte di questi casi garantisce un parto sicuro di un bambino a termine.

1 L'insufficienza istmo-cervicale è una condizione in cui l'istmo (in latino "istmo") e la cervice ("cervex") dell'utero non riescono a far fronte al carico crescente (feto in crescita, liquido amniotico) e iniziano ad aprirsi prematuramente.
2 Un metodo di ricerca a raggi X che consente di farsi un'idea dei contorni interni dell'utero e del lume delle tube di Falloppio.
3 Esame della cavità uterina mediante strumenti ottici.

Jasmina Mirzoyan,
ostetrico-ginecologo, candidato in scienze mediche, Centro medico "Capital-2"

Discussione

2 gravidanze non sviluppate Qualcuno può dirmelo? bravo specialista a Mosca, alle prese con questo problema. Dopo la prima gravidanza, sono stata visitata, il medico ha dato il via libera alla gravidanza... ma si è bloccata di nuovo, sempre allo stesso periodo di 8 settimane a 13 settimane secondo i miei calcoli. .

E quando tutto sarà finito, e nel miele più rispettabile. non possono dire nulla all'istituzione cittadina: come possiamo capirlo?

Niente di nuovo o utile. Mi unisco al parere dei lettori precedenti.

Sfortunatamente, sembra che seguire il circuito della ricerca medica potrebbe non funzionare. L'articolo mette in evidenza studi condotti ovunque e nella stessa sequenza.....Ma purtroppo nella pratica la donna si ritrova nella macina infernale degli esami e non tutti i medici riescono a spiegare chiaramente le ragioni di quanto accaduto....
Importante, molto aspetto importante- sperimentare la perdita e sentimenti di solitudine.
L'articolo non fornisce alcuna informazione preziosa o necessaria.

03/12/2003 16:19:59, Partecipato

Commento all'articolo "Aborto ricorrente"

Con il mio "aborto abituale", vedo Guzov. Il problema è lo stesso: aborto abituale. Cerco un centro dove posso essere osservato.

L'infezione da citomegalovirus (CMVI) è l'infezione intrauterina più comune, una delle cause di aborto spontaneo e l'insorgenza di patologie congenite. In Russia, il 90%-95% delle future mamme sono portatrici del virus, molte delle quali presentano una malattia praticamente asintomatica. Vasily Shakhgildyan, candidato in scienze mediche, ricercatore senior, Centro scientifico e metodologico federale per la prevenzione e il controllo dell'AIDS Istituto federale di bilancio "Istituto centrale di ricerca epidemiologica" di Rospotrebnadzor: "Cytomegalovirus...

Nel primo trimestre di gravidanza è richiesto un esame ecografico che consenta di valutare condizione intrauterina e lo sviluppo del bambino. Nel secondo trimestre, l'ecografia e l'ecografia Doppler possono valutare le condizioni del feto e della placenta. Nel terzo trimestre, l'ecografia, il Doppler e la cardiotocografia prenatale consentono di valutare lo stato funzionale del feto e il flusso sanguigno nella placenta. Metodiche di ricerca invasive (cordocentesi...

Discussione

Esiste la possibilità che una donna con diagnosi di epatite partorisca? bambino sano? O anche il bambino avrà una diagnosi del genere?

L'amniocentesi, cioè la puntura della vescica e il prelievo del liquido amniotico, non è un test necessario per l'epatite C nella madre. È prescritto per sospette malformazioni congenite, comprese malattie genetiche. L'epatite C influisce sul decorso della gravidanza e sul feto, tuttavia, non provoca la formazione difetti di nascita sviluppo

“Brainy is the new sexy” – queste parole della serie televisiva più popolare della BBC “Sherlock” sono oggi sulla bocca di tutti. Essere intelligenti è alla moda e sexy. Bella della saga di "Twilight" ha scelto l'intellettuale Edward, e la bella Penny di "The Big Bang Theory" ha scelto il "nerd" Leonard. E ci sono molti di questi esempi! Guardati intorno e vedrai che milioni di ragazze e donne in tutto il mondo stanno scegliendo uomini intelligenti! Intellettuali attivi e propositivi stanno conquistando il mondo. E quanto sembra ridicolo in questo contesto...

Circa il 20% delle donne incinte pensa a come prepararsi al parto e circa il 10% a come prepararsi al concepimento. Il sito contiene i materiali più completi sulla gravidanza, il parto e l'educazione dei figli. Fondamentalmente le coppie per le quali ciò non accade da sole si preparano consapevolmente, cioè probabilmente infertilità. Ma ci sono questioni legate alla preparazione al concepimento cosciente e non direttamente correlate al trattamento e alle diagnosi mediche. C'è un'opinione secondo cui i bambini stessi...

Sveta (Svetoch) grazie mille)))) Quello che stavo davvero aspettando è arrivato) Questo è un piumino, che purtroppo non è più sul sito, e un cappello per il piumino e la stessa sciarpa di il cappello)))) Stamattina l'ho preso, e già nel pomeriggio l'abbiamo provato tutto))) FANTASTICO! Mi è davvero piaciuto!!!)) Ecco un piccolo vanto fotografico: l'altezza della modella è di 126 cm. La giacca calza come un guanto. Ma per quest’anno) Non c’è bisogno di altro. Il materiale interno (schiena e petto) è in pile, le maniche imbottite in poliestere non sono spesse. Comunque, dopo un'ora di gattonamento e...

Olesya Tveritinova | Capo del dipartimento di ginecologia del Centro diagnostico clinico MEDSI Indica se le donne incinte dovrebbero evitare gli integratori alimentari. "Se parliamo di quanto siano utili ed efficaci gli integratori per le donne incinte, o per una futura mamma, basta seguire dieta bilanciata, va ricordato che durante la gravidanza aumenta il carico sul corpo. A loro volta, i preparati vitaminici reintegrano la carenza di vitamine e minerali nel corpo. Pertanto, quando...

1. Uno dei primi segni di gravidanza è la cessazione delle mestruazioni. Naturalmente, la cessazione delle mestruazioni, o meglio un ritardo, può verificarsi anche per altri motivi, non correlati alla gravidanza (ad esempio, a causa di malattia, anemia o grave shock mentale, ansia, nonché a causa di un cambiamento improvviso di situazione, ecc. ecc.), tuttavia non è mai una cattiva idea sottoporsi ad una visita medica. 2. La nausea mattutina è un sintomo un po’ più tardivo. Inizia intorno...

Uno dei miti più comuni tra le giovani madri è l'incapacità di rimanere incinta durante l'allattamento. Questo malinteso porta ad un numero enorme di gravidanze non pianificate entro 2 anni dalla nascita del primo figlio: 10% Donne russe abortisce entro il primo anno dal parto! L'opinione sull'impossibilità di rimanere incinta durante l'allattamento al seno è davvero fondata, tuttavia corrisponde alla realtà solo durante i primi 6 mesi dopo...

Una mia amica da giovane ha abortito 3 volte in un periodo molto breve e ha sviluppato aborti ricorrenti.

Discussione

Sei sicura che sia stato un aborto spontaneo? In qualche modo il periodo è troppo breve per diagnosticare la gravidanza. Se hai ancora un aborto spontaneo, devi prima scoprirne la causa e poi pianificare di nuovo in modo che non si ripeta. Una mia amica da giovane ha abortito 3 volte la gravidanza in un periodo molto breve e ha sviluppato aborti ricorrenti. Quando ho iniziato a pianificare ci sono stati diversi aborti in un breve periodo di tempo. Si consiglia di attendere con la pianificazione proprio per assicurarsi che il ciclo sia stato ripristinato. La salute di ognuno è diversa. Ci sono donne che, anche dopo un aborto, rimangono incinte al primo ciclo e portano e partoriscono normalmente, è come una lotteria. Ma è meglio non correre rischi.

Quindi aborto o ritardo? Se c'è un ritardo di 3 giorni anche con lo strip test e poi iniziano le mestruazioni regolari, non è necessario attendere nulla e questo non è considerato un aborto spontaneo.

Due: aborto abituale. Tanya, dopo due: questo è già un aborto UMANO. Almeno è così che funziona per me.

Discussione

Ancora una volta sono solidale! Mi è stato detto che se l'ST è il primo (e spero l'unico), allora non stiamo ancora parlando di aborto spontaneo e non è necessario essere esaminato. Dopo la ST mi è stato prescritto OK per almeno 3 mesi, poi un'ecografia e un esame dell'utero. che esami stai facendo??? Il medico mi ha detto che è inutile fare tanti esami nei primi 3 mesi

Mi dispiace molto per quello che è successo:(((((((((((((((resisti! Andrà tutto bene @@
Aspetterei sei mesi per riprendermi, farmi visitare e calmarmi completamente. Perché Per me personalmente, il tetto ha cominciato a muoversi subito, poi c'è stata una tregua e poi, dopo 3 mesi, ha colpito completamente: (dopo sei mesi, in qualche modo tutto non è così acuto. E un atteggiamento positivo è importante per recupero

Ho un'amica che ha aborti ricorrenti e ha già avuto più di 5 aborti alla 11-13a settimana.

Se il travaglio involontario si verifica prima della ventitreesima settimana, questo è un segno di aborto spontaneo. Un bambino nato in questa fase non è un sopravvissuto e il suo peso può essere inferiore a mezzo chilo.
Viene diagnosticato un aborto spontaneo se hai avuto almeno tre aborti prima della ventesima settimana di gravidanza.

Ci sono una serie di prerequisiti che possono impedire ad una donna di avere il figlio desiderato:

Squilibrio ormonale;
Cambiamenti genetici nel feto. La probabilità di avere un figlio malato aumenta in proporzione all’età della madre. Le donne sopra i trent'anni, quando pianificano una gravidanza, devono sottoporsi test necessari;
Malattie gravi subite da una donna all'inizio della gravidanza;
Malattie infettive sessuali;
Deviazioni nello sviluppo dell'utero e delle ovaie;
Aborto dentro gioventù;
Malattie patologiche;
Abitudini negative che impediscono al feto di formarsi correttamente;
Grave affaticamento, attività fisica pesante;
Ambiente, lavori pericolosi;
Incompatibilità del sangue della futura mamma e del bambino;
Contusioni gravi;
Età della donna;
Sottopeso o sovrappeso.

Non dimenticare che solo uno specialista può darti una diagnosi accurata, ed è possibile che, identificando la causa nelle fasi iniziali, eviterai anche tristi conseguenze.

Sintomi di aborto spontaneo

Queste osservazioni di base sui cambiamenti del corpo sono necessarie per poter prevenire la perdita di tuo figlio. Si prega di prestare particolare attenzione che al minimo sintomo simile è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza.

Perdite vaginali (sanguinanti, spotting);
Dolore insopportabile all'addome e alla schiena;
Deterioramento della qualità della vista, perdita di coscienza.

Cosa fare in caso di aborto spontaneo

Se compare almeno uno dei sintomi sopra indicati, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.
Se il medico stabilisce che la gravidanza può essere salvata, preparati al riposo a letto a lungo termine. Succede che è necessaria la supervisione costante di uno specialista in ambito clinico. Nel peggiore dei casi sarà impossibile alzarsi anche per bisogni naturali.

Per prevenire l'aborto possono essere prescritti ormoni, ma ciò avviene in casi estremi e solo sotto la supervisione di un medico. Questo è molto pericoloso perché questi farmaci influenzano anche i cambiamenti ormonali del bambino, e quindi nascono travestiti.

Se il bambino all'interno è già morto, viene eseguito un aborto sotto vuoto in anestesia. Se il bambino viene rimosso, ma qualcosa rimane nella donna, viene prescritto il curettage.

Se il bambino è già formato, vengono somministrati farmaci speciali per indurre il travaglio.
Tutto ciò che viene prelevato dall'utero viene esaminato nel modo più approfondito per determinare quale sia stata la causa dell'aborto spontaneo ed escluderlo nelle gravidanze successive.

Prevenzione dell'aborto spontaneo

Di solito, se è già stata fatta una diagnosi di aborto spontaneo, i medici cercano di determinarne la causa e prescrivono i seguenti esami:

Sondaggio liquido amniotico sulla genetica.
Identificazione di malattie patologiche in una donna.
Test per gli ormoni.
Esami del sangue per immunologia, che possono successivamente causare aborto spontaneo.
Identificazione del fattore Rh della madre e del feto.
Utilizzando test speciali, viene determinata la condizione dell'utero.
Se i medici hanno determinato la causa dell'aborto spontaneo, potrebbero darti le seguenti raccomandazioni:
Se la causa sono anomalie nell'utero, prima del successivo tentativo di rimanere incinta è necessaria un'operazione speciale.
Se la cervice è indebolita è necessario applicare dei punti di sutura, ma solo fino alla quattordicesima settimana di gravidanza.
Se una donna si registra in tempo, visita regolarmente il suo ginecologo e segue tutte le raccomandazioni, allora ce l'ha fatta Grande opportunità dare alla luce un bambino sano in tempo.

Perdita precoce della gravidanza

Nel novanta per cento su cento, la perdita di gravidanza avviene prima delle dodici settimane. Le ragioni di ciò sono:
Disordine genetico nel feto.
Squilibrio ormonale in una donna, contribuisce anche all'aborto spontaneo. (Aumento della quantità di ormoni maschili, nonché di ormoni tiroidei).
Rhesus diverso – fattori del gruppo sanguigno nella madre e nel bambino. In questo caso, ci sono farmaci che aiutano a mantenere la gravidanza.
Infezioni sessuali.È necessario curare tali malattie anche prima di concepire un bambino.

Anche il raffreddore e le malattie infiammatorie con aumento della temperatura contribuiscono all'aborto spontaneo.
Aborto in qualsiasi fase della gravidanza non solo può causare successivi aborti, ma anche contribuire alla sterilità. Ciò è dovuto al fatto che l’aborto rappresenta uno stress enorme per l’intero corpo di una donna.
Vari medicinali ed erbe. Durante la gravidanza è consigliabile evitare completamente l'assunzione di farmaci, anche quelli apparentemente sicuri. Il fatto è che durante la gravidanza il corpo di una donna si indebolisce e può essere suscettibile a reazioni allergiche.

E nelle primissime fasi, i farmaci possono causare cambiamenti genetici nel feto o addirittura provocare un aborto spontaneo. Prestare attenzione anche al fatto che erbe e oli possono causare danni irreparabili invece dei benefici attesi.

Evita lo stress morale, cerca di riposarti di più e di non arrabbiarti per le sciocchezze. Se soffri di depressione grave, dovresti contattare il tuo medico per un consiglio. Esistono alcuni tipi di sedativi che aiuteranno una donna incinta a calmarsi senza danneggiare lei o il nascituro. Puoi anche provare a rilassarti con l'aiuto della meditazione e dell'aromaterapia.
Sono soggetti ad aborto anche coloro che, con il loro stile di vita scorretto, mettono in pericolo se stessi e il nascituro. Vale la pena pensarci molto prima del concepimento, poiché il corpo ha bisogno di tempo per riprendersi.

Non sollevare in nessun caso oggetti pesanti, Limitati dall'attività fisica intensa. Consulta anche il tuo ginecologo per quanto riguarda il rapporto sessuale. Per alcune donne vengono stabilite delle restrizioni.

Complicanze e conseguenze dell'aborto spontaneo

Cattiva amministrazione;
Sanguinamento abbondante;
L'infezione può entrare cavità addominale, che peggiorerà notevolmente la situazione;
Morte di un bambino dopo la nascita.

Se la cervice è già dilatata, molto probabilmente il medico ti ricucirà per cercare di mantenere la gravidanza.
Se si verifica un parto prematuro, è necessario assicurarsi che tutto esca completamente dall'utero, dentro Altrimentiè prescritta la pulizia. Solo dopo questo il corpo sarà in grado di ripristinare il ciclo mestruale.
Tutti noi, per la maggior parte, pensiamo che le brutte situazioni capitino a tutti tranne che a noi. E Dio voglia che sia così. Ma, sfortunatamente, un giorno tutti dovremo affrontare alcuni problemi. Per molte donne la gravidanza è tanto attesa e desiderata e tutti desideriamo avere figli sani e felici. Ma di questo bisogna occuparsi.

Quando si pianifica una gravidanza, è necessario consultare un ginecologo e sottoporsi a tutti gli esami e test necessari per evitare conseguenze indesiderate.

Inoltre, per una maggiore efficacia, il tuo partner deve superare tutti i test per verificare la sua salute e fare un test di compatibilità.
Se sei incinta, devi registrarti il ​​prima possibile. clinica prenatale, per il monitoraggio costante da parte di un ginecologo. È importante seguire tutti i consigli e le raccomandazioni del medico, perché avvertire che le conseguenze indesiderabili sono molto migliori del successivo trattamento a lungo termine.

Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), l’aborto spontaneo è “l’espulsione o l’allontanamento dalla madre di un embrione o di un feto di peso pari o inferiore a 500 grammi”. La frequenza degli aborti spontanei è circa il 15-20% del numero totale di tutte le gravidanze rilevate.

Nelle prime fasi della gravidanza, a 6-8 settimane, si verifica il 40-80% di tutti gli aborti spontanei. Inoltre, quasi la metà di queste donne non immaginava nemmeno di essere incinta. Di conseguenza, all’aumentare dell’età gestazionale, la frequenza degli aborti spontanei diminuisce. Nei casi in cui una donna ha tre aborti spontanei consecutivi, viene fatta una diagnosi "aborto abituale". Questa patologia si manifesta con una frequenza media di 1 su 300 gravidanze. L'interruzione della gravidanza e il curettage dell'utero provocano il successivo sviluppo di gravi malattie infiammatorie organi genitali, aderenze, patologia dell'utero e delle tube, aborti ricorrenti e infertilità.

L'aborto spontaneo, di regola, è il risultato di diverse cause che agiscono simultaneamente o in sequenza. Nella pratica clinica, nel 45-50% delle donne non è possibile stabilirlo il vero motivo, a causa del quale si è verificato un aborto spontaneo. Questi pazienti formano un gruppo Aborto "inspiegabile". .

Cause di aborto spontaneo

Consideriamo più in dettaglio l'influenza dei principali fattori che portano all'aborto spontaneo e le caratteristiche delle misure diagnostiche e terapeutiche in queste situazioni.

Fattore genetico. Le malattie genetiche che portano all'aborto spontaneo rappresentano circa il 5% delle cause di questa patologia. Dal 40 al 60% degli aborti che si verificano generalmente nelle prime fasi della gravidanza sono causati da anomalie cromosomiche dell'embrione. Quindi, con la trisomia autosomica, che è il tipo più comune patologia cromosomica, l'embrione è solitamente assente (anembrionia) o sono presenti molteplici malformazioni del suo sviluppo. La maggior parte delle trisomie autosomiche derivano dalla mancata segregazione cromosomica durante la prima divisione mitotica dell'ovocita e l'incidenza di questo fenomeno aumenta con l'età materna. Altri disturbi cromosomici includono la monosomia X; triploidia e tetraploidia; traslocazione; varie forme mosaicismo, doppie trisomie e altre patologie rare. Gli aborti spontanei che si verificano a seguito di patologie cromosomiche durante la gravidanza a breve termine servono come riflesso del meccanismo biologico naturale universale della selezione naturale che garantisce la nascita di prole sana. Le anomalie cromosomiche possono essere rilevate solo determinando il cariotipo utilizzando tecnologie speciali.

Fattore infettivo. L'aborto dovuto a un processo infiammatorio è causato dalla penetrazione di agenti infettivi dal corpo della madre attraverso la placenta al feto. La presenza di microrganismi nella madre può essere asintomatica o accompagnata caratteristiche peculiari malattia infiammatoria. Batteri (cocchi Gram-negativi e Gram-positivi, Listeria, Treponema e Micobatteri), protozoi (Toxoplasma, Plasmodium) e virus possono penetrare dalla madre nel corpo del feto. Il feto viene infettato dal liquido amniotico contaminato o da agenti infettivi che si diffondono attraverso le membrane amniotiche e ulteriormente lungo il cordone ombelicale fino al feto. Alcune infezioni acute accompagnate da grave intossicazione e temperatura elevata può stimolare un aumento dell’attività contrattile dell’utero e quindi portare all’interruzione della gravidanza. Inoltre, gli agenti infettivi possono portare alla rottura della struttura delle membrane, causando la rottura prematura del liquido amniotico e l'interruzione della gravidanza. Va notato che l'effetto dell'infezione sul feto dipende dallo stato del suo corpo e dalla durata della gravidanza. La gravità della lesione e la prevalenza del processo patologico nell'embrione/feto dipendono dalla sua capacità di resistenza alle infezioni, dal tipo e dal numero di microrganismi penetrati, dalla durata della malattia della madre, dallo stato dei suoi meccanismi protettivi e adattativi e altri fattori. Data la mancanza di una barriera placentare formata nel primo trimestre, qualsiasi tipo di infezione rappresenta un pericolo. In questo momento, le complicazioni più comuni della gravidanza sono la patologia dello sviluppo fetale e l'aborto spontaneo.

La principale fonte di infezione del feto molto spesso sono i focolai di infezione situati nella vagina e nella cervice. La presenza di malattie infiammatorie aspecifiche della vagina e della cervice (endocervicite acuta o cronica, inferiorità strutturale e funzionale della cervice) è uno dei fattori predittivi di un processo infiammatorio simile nell'endometrio. Questo processo infiammatorio aumenta la probabilità di infezione del sacco amniotico ed è quindi una causa importante interruzione anticipata gravidanza. I processi infettivi nella vagina e nella cervice appartengono a un gruppo di malattie, le cui conseguenze durante la gravidanza possono essere in gran parte prevenute mediante la loro rilevazione tempestiva e un trattamento appropriato. Gli esami di striscio aiutano a individuare possibili patologie e a determinare la necessità, la sequenza e la portata di ulteriori studi. Purtroppo le misure terapeutiche nelle prime fasi della gravidanza (fino a 12 settimane) sono limitate a causa del pericolo derivante dall'uso di determinati farmaci durante l'embriogenesi. Tuttavia, con un processo infiammatorio pronunciato, una gravidanza complicata, nonché con un'inferiorità strutturale e funzionale della cervice, è possibile l'uso di alcuni farmaci. La questione dell'uso di determinati farmaci viene decisa solo rigorosamente individualmente dal medico curante e il successivo trattamento viene effettuato sotto controllo medico. L’automedicazione può essere molto pericolosa e portare a conseguenze negative per la salute.

Fattore endocrino. I fattori endocrini di aborto spontaneo, rilevati nel 17-23% dei casi, comprendono: insufficienza della seconda fase (luteale) del ciclo mestruale; disturbo della ghiandola surrenale; malattie della tiroide; diabete mellito, ecc. Per la completa trasformazione secretoria e la preparazione dell'endometrio per l'impianto dell'ovulo fecondato, è necessaria una concentrazione sufficiente di estrogeni e progesterone e il mantenimento del loro rapporto normale durante il ciclo mestruale e, soprattutto nella seconda fase del ciclo. I risultati di un esame ormonale indicano la presenza di una fase luteinica inadeguata del ciclo nel 40% delle donne con aborto ricorrente e nel 28% con infertilità e ritmo mestruale regolare. Le inadeguatezze della seconda fase del ciclo mestruale sono spesso accompagnate da: crescita ridotta e piena maturazione dei follicoli; ovulazione difettosa; patologia del corpo luteo. L'insufficienza ormonale delle ovaie si manifesta anche con una diminuzione dei livelli di estrogeni durante il ciclo mestruale e un cambiamento nel rapporto tra estrogeni e progesterone, soprattutto nella fase luteale. Possibile motivo La ridotta maturazione dei follicoli è una condizione patologica delle ovaie, che può essere causata da un processo infiammatorio cronico, interventi chirurgici sulle ovaie, che a loro volta portano ad una diminuzione della loro attività funzionale, soprattutto nelle donne di età superiore ai 35 anni. Sullo sfondo dei continui cambiamenti ormonali, la struttura dell'endometrio viene interrotta, il che alla fine impedisce l'impianto di un ovulo fecondato e sviluppo normale la gravidanza e la disfunzione del corpo luteo, che secerne una quantità insufficiente di progesterone, sono la causa di aborto spontaneo all'inizio della gravidanza. Per correggere questa patologia vengono prescritti farmaci a base di progesterone.

Iperandrogenismo. L'iperandrogenismo è una condizione patologica causata dall'aumento dei livelli di androgeni in alcune malattie delle ovaie o delle ghiandole surrenali. L'iperandrogenismo è la causa di aborto spontaneo nel 20-40% delle donne. Indipendentemente dal tipo di iperandrogenismo, l'interruzione della gravidanza avviene nelle fasi iniziali e procede come anembrionale o gravidanza non in via di sviluppo. Con ogni aborto successivo, la natura dei disturbi ormonali diventa sempre più grave e nel 25-30% dei casi l'infertilità secondaria si unisce al problema dell'aborto spontaneo. Durante la gravidanza, i pazienti con iperandrogenismo attraversano tre periodi critici in cui il livello di androgeni nel corpo della madre aumenta a causa degli androgeni sintetizzati dal feto: a 12-13 settimane; a 23 - 24 settimane e a 27 - 28 settimane.

Per l'iperandrogenismo identificato prima della gravidanza, viene eseguita la terapia preparatoria con desametasone, la cui dose viene selezionata individualmente e l'efficacia del trattamento viene costantemente monitorata determinando il livello di androgeni una volta al mese. La durata della terapia prima della gravidanza è di 6-12 mesi. e, se la gravidanza non si verifica durante questo periodo, deve essere presa in considerazione l'infertilità secondaria. Durante la gravidanza, la dose e la durata dell'assunzione del farmaco sono determinate dalle caratteristiche del decorso clinico della gravidanza, dalla presenza di sintomi di minaccia di aborto spontaneo e dalla dinamica dei livelli ormonali. Il tempo di interruzione del desametasone varia da 16 a 36 settimane ed è determinato individualmente per ciascun paziente.

Nei pazienti con malattie della tiroide come ipo, ipertiroidismo, tiroidite autoimmune, ecc., Si raccomanda di eliminare i disturbi identificati prima della gravidanza successiva, nonché di selezionare la dose di ormoni tiroidei e il monitoraggio clinico e di laboratorio durante la gravidanza.

Gravidanza nelle donne con diabete mellito Si consiglia dopo l'esame da parte di un endocrinologo e la correzione della malattia di base. Durante la gravidanza, la paziente è sotto la supervisione sia di un endocrinologo che di un ginecologo, e le tattiche di gestione della gravidanza e la natura del parto vengono decise in base allo stato di salute della paziente.

Fattore autoimmune. L'incidenza degli aborti dovuti all'esposizione a fattori immunitari è del 40-50%. Studiando il ruolo del fattore immunologico nel quadro clinico dell'aborto, sono stati identificati due gruppi di disturbi: nelle componenti umorali e cellulari dell'immunità. Le violazioni dell'immunità umorale sono associate alla sindrome da anticorpi antifosfolipidi. Il secondo meccanismo di aborto, non meno complesso, è dovuto a disturbi dell'immunità cellulare, che si manifestano nella risposta del corpo della madre agli antigeni paterni dell'embrione. In questo gruppo di pazienti, la relazione tra fattori ormonali e immunitari è definita più chiaramente. Si ritiene che tra questi meccanismi giochi un ruolo significativo il progesterone, che è coinvolto nella normalizzazione della risposta immunitaria ai fasi iniziali gravidanza. Si ritiene che forme inspiegabili di aborto spontaneo possano essere causate proprio da disturbi dell'immunità cellulare e umorale. Un ruolo importante nella prevenzione degli aborti spontanei e nel mantenimento della gravidanza nelle fasi iniziali è svolto dall'effetto sui recettori del progesterone. A questo proposito, il progesterone viene prescritto per prepararsi alla gravidanza e prevenire aborti spontanei. Si noti che l'effetto immunomodulatore degli ormoni è importante per mantenere la normale funzione endometriale, stabilizzarne lo stato funzionale e rilassare l'effetto sui muscoli dell'utero. Si ritiene che l'effetto protettivo del progesterone, in particolare la stabilizzazione e la riduzione del tono endometriale, sia una conseguenza della diminuzione della produzione di prostaglandine da parte delle cellule endometriali, oltre al blocco del rilascio di citochine e di altri mediatori dell'infiammazione.

Patologia degli organi genitali. La patologia organica degli organi genitali, che è un fattore di aborto spontaneo, è di due tipi: congenita e acquisita. Le patologie congenite (difetti dello sviluppo) comprendono: malformazioni dell'utero stesso; insufficienza istmicocervicale; anomalie di divergenza e ramificazione delle arterie uterine. Le patologie acquisite comprendono: insufficienza istmicocervicale; La sindrome di Asherman; fibromi uterini; endometriosi. La frequenza degli aborti spontanei nelle donne con malformazioni uterine è superiore del 30% rispetto alla popolazione. Allo stesso tempo, molte donne con determinati disturbi dell'utero portano avanti una gravidanza senza problemi.

L'interruzione della gravidanza a causa di malformazioni dell'utero è principalmente associata all'interruzione dei processi di impianto dell'ovulo fecondato, trasformazioni secretorie difettose dell'endometrio dovute a ridotta vascolarizzazione, strette relazioni spaziali degli organi genitali interni, caratteristiche funzionali miometrio, aumento dell'eccitabilità dell'utero infantile. La minaccia di aborto spontaneo si osserva in tutte le fasi della gravidanza. Con un setto intrauterino, il rischio di aborto spontaneo è del 60%. Gli aborti si verificano più spesso nel secondo trimestre. Se l'embrione viene impiantato nell'area del setto, l'aborto avviene nel primo trimestre, il che si spiega con l'inferiorità dell'endometrio in quest'area e con la violazione del processo di placentazione.

Anomalie nell'origine e nella ramificazione delle arterie uterine portano a disturbi nell'afflusso di sangue all'embrione e alla placenta e, di conseguenza, all'interruzione spontanea della gravidanza. Le sinechie intrauterine sono la causa dell'aborto nel 60-80% dei casi di questa patologia, che dipende dalla posizione delle sinechie e dal grado della loro gravità.

L'aborto spontaneo in presenza di fibromi uterini è associato a deficit di progesterone, aumento dell'attività contrattile dell'utero, malnutrizione nei nodi fibromi e cambiamenti nella relazione spaziale tra la dimensione dei nodi fibromi e la crescita uovo fertilizzato. La patogenesi dell'aborto spontaneo abituale nell'endometriosi non è stata completamente studiata ed è possibilmente associata a disturbi immunitari, nonché allo stato patologico reale dell'endometrio e del miometrio.

Diagnosi di difetti dello sviluppo e altri condizioni patologiche L'utero viene stabilito sulla base di esame clinico e ginecologico, ecografia, esame radiografico, isteroscopia e laparoscopia. Attualmente, la maggior parte delle patologie organiche che causano l'aborto spontaneo abituale possono essere corrette con l'aiuto di chirurgia plastica. Durante l'isteroscopia è possibile rimuovere un nodo miomato sottomicotico, distruggere le sinechie intrauterine e rimuovere il setto intrauterino.

Insufficienza istmico-cervicale Più spesso è una conseguenza di lesioni traumatiche alla cervice durante interventi intrauterini, aborto e parto. La frequenza dell'insufficienza istmico-cervicale varia dal 7,2 al 13,5%. La gravidanza in caso di insufficienza istmico-cervicale di solito procede senza sintomi di minaccia di aborto spontaneo. Una donna incinta non può presentare alcun reclamo. Viene determinato il tono normale dell'utero. A esame vaginale viene rilevato un accorciamento e un ammorbidimento della cervice, il canale cervicale passa liberamente il dito oltre l'area della faringe interna. Quando la pressione intrauterina aumenta, le membrane sporgono nel canale cervicale dilatato, si infettano e si aprono.

In presenza di insufficienza istmico-cervicale, l'interruzione della gravidanza avviene, di regola, nel secondo e terzo trimestre e inizia con la rottura del liquido amniotico. Attualmente si tende ad aumentare la frequenza dell'insufficienza funzionale istmo-cervicale, che si manifesta con disturbi endocrini (fase luteinica inadeguata, iperandrogenismo). Per correggere l'insufficienza istmo-cervicale vengono posizionati dei punti di sutura sulla cervice. La questione della sutura della cervice viene decisa individualmente in ciascuna situazione clinica specifica. Il momento ottimale per suturare una donna incinta è di 14-16 settimane, in alcuni casi l'operazione può essere eseguita più tardi, a 22-24 settimane; Se la situazione è favorevole, la sutura viene rimossa alla 37-38a settimana o in qualsiasi momento all'inizio del travaglio.

Ad altri fattori, che rappresenta circa il 10% di tutte le cause di aborto spontaneo, comprendono: fattori ambientali sfavorevoli (incluso quello ambientale), esposizione a farmaci e radioterapia, malattie infettive e virali durante la gravidanza, malattie del partner (inclusa spermatogenesi compromessa), vita sessuale durante la gravidanza, attività fisica intensa, stress.

Tenendo conto del fatto che l'aborto è una malattia multifattoriale, in cui la maggior parte dei pazienti ha una combinazione di diverse cause, l'esame dei pazienti dovrebbe essere completo e includere tutti i moderni metodi clinici, strumentali e di laboratorio necessari.

Test per aborto spontaneo

Durante l'esame prima della gravidanza successiva, vengono eseguite le seguenti attività. Viene chiarita la presenza o assenza di malattie ereditarie, oncologiche, somatiche e neuroendocrine. Viene determinata la presenza di malattie infiammatorie degli organi genitali e dei loro agenti causali (batteri, virus, funghi, protozoi). Vengono chiarite le caratteristiche della funzione mestruale e riproduttiva (aborto, parto, aborti spontanei, compresi quelli complicati), altre malattie ginecologiche e interventi chirurgici avvenuti in precedenza. Nell'ambito dell'esame clinico, eseguono un esame, valutano le condizioni della pelle, il grado di obesità e determinano le condizioni degli organi genitali esterni ed interni. Lo stato funzionale delle ovaie, la presenza o l'assenza di ovulazione viene analizzata mediante test diagnostica funzionale(dati sulla temperatura nel retto, indicatori del calendario mestruale).

Vengono utilizzati anche metodi di ricerca strumentale. Esame a raggi X dell'utero e delle appendici ( isterosalpingografia) - viene eseguito il 17-23 giorno del ciclo mestruale e consente di escludere malformazioni dell'utero, sinechie intrauterine e altre patologie intrauterine. Usando Ultrasuoni valutare la condizione delle ovaie, la presenza di cisti, fibromi uterini ed endometriosi. Se si sospetta una patologia intrauterina e/o endometriale, viene eseguito un curettage diagnostico separato sotto controllo isteroscopico. Se si sospetta la presenza di endometriosi, patologia tubarica e aderenze nella pelvi, con fibromi uterini e ovaie scleropolicistiche, è necessario laparoscopia operativa .

Durante i test per le infezioni, esame microscopico degli strisci la loro uretra, il canale cervicale e la vagina, Diagnostica PCR, esame batteriologico del contenuto del canale cervicale, esame per il trasporto di virus. Il test ormonale viene eseguito il 5-7° giorno del ciclo mestruale con mestruazioni regolari e in qualsiasi giorno nelle pazienti con irregolarità mestruali. Allo stesso tempo, viene determinato il contenuto di ormoni come prolattina, LH, FSH, testosterone, cortisolo, DHEA, 17-idrossiprogesterone, progesterone. La funzione della corteccia surrenale viene valutata anche utilizzando un test al desametasone. Per chiarire l'origine autoimmune dell'aborto spontaneo, viene determinata la presenza dell'antigene del lupus, degli anticorpi anti-CG, anticardiolipina, Caratteristiche del sistema di coagulazione del sangue .

Esame del marito della paziente comprende l'accertamento delle malattie ereditarie, l'accertamento della presenza di malattie già sofferte o attualmente esistenti di vari organi e sistemi, l'analisi dello sperma e l'esame delle infezioni. Dopo l'esame, una serie di pertinenti misure terapeutiche, a seconda dei fattori identificati di aborto spontaneo.

Un esame approfondito e completo delle donne prima della gravidanza, soprattutto dopo aborti spontanei, una diagnosi affidabile delle cause dell'aborto, un trattamento tempestivo e ragionevole, un monitoraggio dinamico e completo durante la gravidanza consentono di valutare in modo significativo ridurre il rischio di minaccia di aborto spontaneo .