Fiziologinės nėštumo eigos metu embriono būklė vertinama remiantis:
Gimdos ir embriono dydžio palyginimo su nėštumo amžiumi rezultatai;
Vaisiaus širdies garsų auskultacija kiekvieno apsilankymo nėščios moters gimdymo klinikoje metu:
Vaisiaus motorinė veikla;
Ultragarso, kuris atliekamas 18-22 nėštumo savaitės, 32-33 savaitės ir prieš gimdymą, rezultatai (norint nustatyti atitiktį biofizinis profilis embrionas ir placentos brandos laipsnis bei gestacinis amžius).
Esant komplikuotam nėštumui, embriono būklės įvertinimas įtraukiamas į nėščios moters stacionarinių tyrimų kompleksą, kuriuo siekiama diagnozuoti jos ligą, embriono deguonies trūkumą ir nustatyti jo sunkumo laipsnį.
Norėdami diagnozuoti embriono deguonies trūkumą, jums reikia:
Vaisiaus širdies veiklos įvertinimas:
Embriono motorinio aktyvumo įvertinimas;
Amnioskopija;
Embriono ir placentos ultragarsas.
Vaisiaus širdies veikla vertinama remiantis vaisiaus širdies garsų auskultacijos ir kardiotokografijos (KTG) rezultatais. Vaisiaus širdies garsų auskultacija atliekama kiekvieno nėščios moters apžiūros metu, pirmoje gimdymo stadijoje – kas 15-30 minučių ir už gimdos spazmų, antroje gimdymo stadijoje – po bet kokių gimdos spazmų. Įvertinamas vaisiaus širdies garsų dažnis, ritmas ir garsumas. Tai tachikardija arba bradikardija, aritmija, bukas ar duslus vaisiaus pulsas klinikiniai požymiai deguonies trūkumas.
Kardiotokografija prieš gimdymą ir gimdymą leidžia įvertinti vaisiaus širdies susitraukimų dažnį gimdos susitraukimo ir embriono motorinio aktyvumo fone. Bazinio ritmo, širdies ritmo kintamumo, pagreitėjimo ir lėtėjimo pokyčiai atspindi embriono būklę ir gali būti deguonies trūkumo požymiai.
Embriono motorinis aktyvumas vertinamas skaičiuojant embriono judesių skaičių per 30 minučių ryte ir vakare. Paprastai per 30 minučių užfiksuojami 5 ar daugiau embriono judesių. Iki vakaro sveikoms nėščiosioms fizinė veikla embrionas didėja. Prasidėjus embriono deguonies trūkumui, pastebimas judesių padidėjimas ir padidėjimas, o progresuojantis deguonies trūkumas - mažėja ir susilpnėja, o po to nutrūksta embriono judesiai. Esant lėtiniam embriono deguonies trūkumui, per daug padidėja arba smarkiai sumažėja skirtumas tarp judesių skaičiaus ryte ir judesių skaičiaus vakare.
Embriono širdies plakimo reakciją į jo motorinį aktyvumą galima objektyviai užfiksuoti CTG (miokardo refleksu).
Amnioskopija (apatinio embrioninės šlapimo pūslės poliaus transcervikinis tyrimas) amnioskopu atliekama nesant kontraindikacijų (placentos previa, kolpitas, endocervicitas), bet nėštumo metu (po 37 savaitės) ir pirmoje gimdymo stadijoje. Įprastai yra pakankamai šviesaus, skaidraus vaisiaus vandenų, kai embrionui trūksta deguonies, yra nedidelis žalsvo vandens kiekis ir mekonio gumuliukai.
Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti uždelsto embriono formavimosi sindromą, fetoplacentinį nepakankamumą, kurio pagrindu galima nustatyti lėtinę intrauterinę embriono hipoksiją.
Norint išsiaiškinti embriono deguonies trūkumo sunkumą, būtina naudoti:
KTG su funkciniais (streso) tyrimais;
Ultragarsas su Doplerio sonografija;
Embriono biofizinio profilio nustatymas, ultragarsinė placentografija;
Amniono biopsija;
Placentos fermentų ir embriono rūgščių-šarmų balanso rodiklių biocheminiai tyrimai;
Hormonų lygio tyrimai.
KTG su funkciniais (streso) tyrimais atliekama siekiant laiku nustatyti embriono kompensacines galimybes. Galima atlikti tyrimus sulaikant kvėpavimą įkvėpus ir iškvepiant, atliekant fizinį aktyvumą (pakopinė analizė), atlikti terminį tyrimą ir diagnozuoti embriono reakciją į ultragarsinį tyrimą. CTG kreivės pokytis funkcinių (nestresinių) testų fone leidžia diagnozuoti embrioninę hipoksiją ir jos sunkumą. Streso oksitocino testas naudojamas retai dėl galimos komplikacijos motinai ir vaisiui.
Doplerio ultragarsas leidžia tirti kraujotaką embriono aortoje ir virkštelėje bei gimdos arterijose, monitoriaus ekrane gauti kraujo tėkmės greičio kreives. Paprastai trečiąjį nėštumo trimestrą dėl periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo palaipsniui didėja tūrinė kraujotaka. Sutrikus vaisiaus placentos kraujotakai, sumažėja diastolinė kraujotaka virkštelės arterijoje ir vaisiaus aortoje. Dekompensuotas fetoplacentinis nepakankamumas turi neigiamus ir nulinius diastolinės kraujotakos parametrus.
Embriono biofizinis profilis yra kaupiamasis 5 parametrų įvertinimas: nestresinio testo rezultatai pagal KTG duomenis ir 4 embriono ultragarsiniai rodikliai. Embriono kvėpavimo judesiai, motorinė veikla ir embriono tonusas, tūris amniono skystis atsižvelgiant į placentos „brendimo“ laipsnį. Balas rodo deguonies trūkumo embrione sunkumą.
Ultragarsinė placentografija apima placentos vietos, dydžio ir struktūros nustatymą. Įprasto nėštumo metu įvyksta placentos „brendimas“ ir laipsniškai didėja jos storis bei plotas iki gimdymo. Esant placentos nepakankamumui, atsiranda placentos plonėjimas arba storėjimas, jos ploto sumažėjimas arba padidėjimas, ankstyvi patologiniai ir bręstantys jos struktūros pakitimai (cistos, kalcifikacija, infarktai ir kraujosruvos).
Amniono biopsija – vaisiaus vandenų, gautų transabdominalinės (rečiau transcervikinės) amniono ertmės biopsijos būdu, ultragarsu kontroliuojant, leidžia atlikti biocheminį ir citologinį embriono ląstelių tyrimą, nustatyti jo lytį; chromosomų patologija, medžiagų apykaitos patologijos, apsigimimai (16-18 savaičių nėštumo laikotarpiu).
Jei nėštumo laikotarpis ilgesnis nei 34 savaitės, nustatoma:
pH, PCO2, Po2, elektrolitų, karbamido, baltymų kiekis vaisiaus vandenyse (embrioninės hipoksijos sunkumui diagnozuoti;
Hormonų (placentos sukurto laktogeno, estriolio), fermentų (šarminės fosfatazės, β-gliukuronidazės, hialuronidazės ir kt.) lygis (neįtraukti) placentos nepakankamumas ir vaisiaus nepakankama mityba);
Optinis bilirubino tankis, embriono kraujo grupė, Rh ar grupės antikūnų titras (diagnozuoti embriono hemolizinės patologijos sunkumą);
Biocheminiai ir citologiniai (kreatininas, fosfolipidai) parametrai (embriono brandos laipsniui įvertinti).
Specialių placentos fermentų (oksitocinazės ir termostabilios šarminės fosfatazės) lygio biocheminiai tyrimai antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrų dinamikoje leidžia nustatyti placentos funkcinę būklę.
Embriono rūgščių-šarmų būsenos (ABS) rodiklių (Pn, PCO2 ir Po2) tyrimas atliekamas kordocenteze (embriono virkštelės biopsija amniono biopsijos metu) nėštumo metu arba pateikiamos embriono dalies biopsija. embrionas gimdymo metu (Salingo testas). Tyrimams galima naudoti ir vaisiaus skystį. CBS parametrai, palyginti su klinikinių ir instrumentinių tyrimų (CTG, ultragarso) rezultatais, leidžia objektyviai nustatyti deguonies trūkumo sunkumą.
Hormonų (progesterono, placentos sukurto laktogeno, estrogenų), susidarančių placentoje ir embriono organuose, kiekis nustatomas antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą. Paprastai visų hormonų kiekis nėštumo pabaigoje visada didėja. Esant placentos nepakankamumui, sumažėja progesterono ir placentos laktogeno kiekis. Vaisiaus kančių rodiklis yra sumažėjęs estriolio kiekis (daugiausia gaminamas embrione). Esant lėtiniam placentos nepakankamumui su sutrikusiu embriono trofiškumu, nustatomas visų hormonų koncentracijos sumažėjimas.
Fiziologinės nėštumo eigos metu vaisiaus būklė vertinama remiantis:
Gimdos ir vaisiaus dydžių palyginimo su nėštumo amžiumi rezultatai;
Vaisiaus širdies garsų auskultacija kiekvieno apsilankymo nėščiųjų nėščiųjų klinikoje metu:
Vaisiaus motorinė veikla;
Ultragarso, kuris atliekamas 18-22 nėštumo savaitę, 32-33 savaites ir prieš gimdymą, rezultatai (nustatyti vaisiaus biofizinio profilio ir placentos brandos laipsnio atitiktį nėštumo amžiui).
Komplikuoto nėštumo atveju vaisiaus būklės įvertinimas įtraukiamas į nėščiosios stacionarinio tyrimo kompleksą, kurio tikslas – diagnozuoti jos patologiją, vaisiaus hipoksiją ir nustatyti jos sunkumo laipsnį.
Norėdami diagnozuoti vaisiaus hipoksiją, jums reikia:
Vaisiaus širdies veiklos įvertinimas:
Vaisiaus motorinės veiklos įvertinimas;
Amnioskopija;
Vaisiaus ir placentos ultragarsas.
Vaisiaus širdies veikla vertinama remiantis vaisiaus širdies garsų auskultacijos ir kardiotokografijos (KTG) rezultatais. Vaisiaus širdies garsų auskultacija atliekama kiekvieno nėščiosios apžiūros metu, pirmoje gimdymo stadijoje - kas 15-30 minučių ir išorinių susitraukimų metu, antroje gimdymo stadijoje - po kiekvieno susitraukimo. Įvertinamas vaisiaus širdies garsų dažnis, ritmas ir garsumas. Tachikardija arba bradikardija, aritmija, bukas ar duslus vaisiaus širdies plakimas yra klinikiniai hipoksijos požymiai.
Kardiotokografija prieš gimdymą ir gimdymą leidžia įvertinti vaisiaus širdies susitraukimų dažnį gimdos susitraukimo ir vaisiaus motorinio aktyvumo fone. Bazinio ritmo pokyčiai, širdies ritmo kintamumas, pagreitis ir lėtėjimas atspindi vaisiaus būklę ir gali būti hipoksijos požymiai.
Vaisiaus motorinis aktyvumas vertinamas skaičiuojant vaisiaus judesių skaičių per 30 minučių ryte ir vakare. Paprastai per 30 minučių užfiksuojami 5 ar daugiau vaisiaus judesių. Iki vakaro sveikoms nėščiosioms vaisiaus motorinis aktyvumas padidėja. Prasidėjus vaisiaus hipoksijai, pastebimas judesių padažnėjimas ir intensyvėjimas, progresuojant hipoksijai - judesių susilpnėjimas ir sumažėjimas, po kurio vaisiaus judesiai nutrūksta. Esant lėtinei vaisiaus hipoksijai, per daug padidėja arba smarkiai sumažėja skirtumas tarp judesių skaičiaus ryte ir judesių skaičiaus vakare.
Vaisiaus širdies plakimo reakciją į jo motorinį aktyvumą galima objektyviai užfiksuoti CTG (miokardo refleksu).
Amnioskopija (transcervikinis apatinio vaisiaus šlapimo pūslės poliaus tyrimas) amnioskopu atliekama nesant kontraindikacijų (placentos previa, kolpitas, endocervicitas), bet nėštumo metu (po 37 sav.) ir pirmoje gimdymo stadijoje. Įprastai, esant vaisiaus hipoksijai, yra pakankamai šviesaus, skaidraus vaisiaus vandenų, yra nedidelis žalsvo vandens kiekis ir mekonio gumuliukai.
Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromą ir vaisiaus placentos nepakankamumą, kurių pagrindu galima nustatyti lėtinę intrauterinę vaisiaus hipoksiją.
Norint išsiaiškinti vaisiaus hipoksijos sunkumą, būtina naudoti:
KTG su funkciniais (streso) tyrimais;
Ultragarsas su Doplerio sonografija;
Vaisiaus biofizinio profilio nustatymas, ultragarsinė placentografija;
Amniocentezė;
Placentos fermentų ir vaisiaus rūgščių-šarmų balanso rodiklių biocheminiai tyrimai;
Hormonų lygio tyrimai.
KTG su funkciniais (streso) tyrimais atliekama siekiant laiku nustatyti vaisiaus kompensacines galimybes. Galima atlikti tyrimus sulaikant kvėpavimą įkvepiant ir iškvepiant, atliekant fizinį aktyvumą (pakopinis testas), termiškai atlikti ir nustatyti vaisiaus reakciją į ultragarsinį tyrimą. KTG kreivės pokytis funkcinių (nestresinių) testų fone leidžia diagnozuoti vaisiaus hipoksiją ir jos sunkumą. Streso oksitocino testas retai naudojamas dėl galimų komplikacijų motinai ir vaisiui.
Ultragarsas su doplerografija leidžia ištirti kraujotaką vaisiaus aortoje ir virkštelėje bei gimdos arterijose, monitoriaus ekrane gauti kraujo tėkmės greičio kreives. Paprastai trečiąjį nėštumo trimestrą dėl periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo palaipsniui didėja tūrinė kraujotaka. Sutrikus vaisiaus placentos kraujotakai, sumažėja diastolinė kraujotaka virkštelės arterijoje ir vaisiaus aortoje. Dekompensuotas fetoplacentinis nepakankamumas turi nulinius ir neigiamus diastolinės kraujotakos rodiklius.
Biofizinis vaisiaus profilis yra suminis penkių parametrų balas: nestresinio testo rezultatai pagal KTG duomenis ir keturi vaisiaus ultragarso rodikliai. Įvertinami vaisiaus kvėpavimo judesiai, vaisiaus motorinė veikla ir tonusas, vaisiaus vandenų tūris, atsižvelgiant į placentos „brendimo“ laipsnį. Taškai rodo vaisiaus hipoksijos sunkumą.
Ultragarsinė placentografija apima placentos vietos, dydžio ir struktūros nustatymą. Įprasto nėštumo metu vyksta placentos „brendimas“, o iki gimdymo laipsniškai didėja jos storis ir plotas. Esant placentos nepakankamumui, placenta plonėja arba sustorėja, padidėja arba sumažėja jos plotas, taip pat priešlaikinis nokinimas Ir patologiniai pokyčiai jo dariniai (cistos, kalcifikacija, infarktai ir kraujavimai).
Amniocentezė – vaisiaus vandenų, gautų atliekant transabdominalinę (rečiau transcervikinę) vaisiaus vandenų ertmės punkciją ultragarsu kontroliuojant, tyrimas, leidžiantis citologiškai ir biochemiškai ištirti vaisiaus ląsteles, nustatyti jo lytį, chromosomų patologiją, medžiagų apykaitos ligas, vystymosi defektus (nėštumo metu). 16-18 savaičių).
Nėštumo laikotarpiams, ilgesniam nei 34 savaitės, nustatoma:
pH, pCO2, pO2, elektrolitų, šlapalo, baltymų kiekis vaisiaus vandenyse (vaisiaus hipoksijos sunkumui diagnozuoti;
Hormonų (placentos laktogeno, estriolio), fermentų (šarminės fosfatazės, β-gliukuronidazės, hialuronidazės ir kt.) lygis (neatsižvelgiant į placentos nepakankamumą ir vaisiaus netinkamą mitybą);
Optinis bilirubino tankis, vaisiaus kraujo grupė, Rh ar grupės antikūnų titras (vaisiaus hemolizinės ligos sunkumui diagnozuoti);
Citologiniai ir biocheminiai (kreatinino, fosfolipidų) rodikliai (vaisiaus brandumo laipsniui įvertinti).
Biocheminiai placentos specifinių fermentų (oksitocinazės ir termostabilios šarminės fosfatazės) lygio tyrimai antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrų dinamikoje leidžia nustatyti placentos funkcinę būklę.
Vaisiaus rūgščių-šarmų būklės (ABS) rodiklių (pH, pCO2 ir pO2) tyrimas atliekamas kordocentezės būdu (vaisiaus virkštelės punkcija amniocentezės metu) nėštumo metu arba vaisiaus esančios dalies punkcija nėštumo metu. gimdymas (Salingo testas). Tyrimams galima naudoti ir vaisiaus vandenis. CBS rodikliai, palyginti su klinikinių ir instrumentinių tyrimų (CTG, ultragarso) rezultatais, leidžia objektyviai nustatyti hipoksijos sunkumą.
Hormonų (progesterono, placentos laktogeno, estrogenų), susidarančių placentoje ir vaisiaus organuose, kiekis nustatomas II ir III nėštumo trimestrais. Paprastai nėštumo pabaigoje visų hormonų kiekis nuolat didėja. Esant placentos nepakankamumui, sumažėja progesterono ir placentos laktogeno kiekis. Vaisiaus kančių rodiklis yra estriolio (daugiausia gaminamo vaisiaus organizme) kiekio sumažėjimas. Esant lėtiniam placentos nepakankamumui su sutrikusiu vaisiaus trofizmu, nustatomas visų hormonų koncentracijos sumažėjimas.
Plačiau tema VAISIAUS BŪKLĖS VERTINIMO METODAI:
- Vaisiaus būklės įvertinimas prieš pradedant regioninį nuskausminimą.
- Moralinės ir psichologinės būklės tyrimo ir vertinimo metodai
- MOKINIŲ SVEIKATOS BŪKLĖS NUSTATYMO IR VERTINIMO METODAI
- FIZINIS IR NERVO PSICHINIS VAIKO RAIDA. KOMPLEKSAS VAIKŲ SVEIKATOS VERTINIMAS. VAIKŲ IR PAAUGLIŲ ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ SISTEMOS FUNKCINĖS BŪKLĖS ĮVERTINIMAS
Vaisiaus būklės vertinimo metodai 1. Vaisiaus anatominės raidos ypatybių įvertinimas. 2. Jo funkcinės būklės tyrimas. Vaisiaus būklei nėštumo ir gimdymo metu įvertinti naudojami klinikiniai, biocheminiai ir biofiziniai tyrimo metodai.
Klinikiniai metodai: auskultacija, vaisiaus judesių dažnio nustatymas, gimdos augimo greičio nustatymas, vaisiaus vandenų dažymo pobūdžio (amnioskopijos, amniocentezės, vaisiaus vandenų plyšimo metu)
Amnioskopija n Apatinio poliaus apžiūra kiaušialąstė(membrana, vaisiaus vandenys ir vaisiaus dalis), naudojant amnioskopą.
n n Įprasta vaisiaus vandenų spalva yra skaidri arba šiaudų geltona. Patologinė spalva: žalia – išmarginta mekoniumi, vaisiaus hipoksijos požymis Ryškiai geltona (auksinė) – Rezus konfliktas Raudona – priešlaikinis placentos atsiskyrimas Ruda (tamsiai ruda)– vaisiaus mirtis vaisius
Amniocentezė Vaisiaus vandenų membranos punkcija siekiant gauti amniono skysčio tolesniam naudojimui laboratoriniai tyrimai, arba vaistų įvedimas į amniono ertmę.
Biocheminiai hormonų profilio tyrimo metodai: žmogaus chorioninis gonadotropinas, placentos laktogenas, estrogenai (estriolis), progesteronas, prolaktinas, skydliaukės hormonai, kortikosteroidai; vaisiaus brandumo laipsnio nustatymas pagal citologinį vaisiaus vandenų tyrimą ir fosfolipidų (licetino ir sfingomielino) koncentraciją vaisiaus vandenyse, gautame amniocentezės būdu; vaisiaus kraujo, gauto intrauterinės punkcijos būdu, tyrimas – kordocentezė; choriono gaurelių biopsija vaisiaus kariotipams nustatyti ir chromosomų bei genų anomalijų nustatymui.
Elektrokardiografija nustato širdies susitraukimų dažnį, ritmo modelį, skilvelio komplekso dydį, formą ir trukmę. Fonokardiografiją vaizduoja svyravimai, atspindintys 1 ir 2 širdies garsus.
Echografija (ultragarsas) n n n Dinaminės fetometrijos atlikimas Vaisiaus bendrųjų ir kvėpavimo judesių vertinimas Vaisiaus širdies veiklos įvertinimas Placentos storio ir ploto matavimas Vaisiaus vandenų tūrio nustatymas Vaisiaus-gimdos kraujotakos greičio matavimas (Dopleris)
Kardiotokografija (CTG) – tai nenutrūkstamas sinchroninis vaisiaus širdies susitraukimų dažnio (HR) ir gimdos tonuso registravimas su grafiniu signalų atvaizdavimu kalibravimo juostoje.
Širdies ritmo registraciją atlieka ultragarsinis jutiklis, pagrįstas Doplerio efektu. Gimdos tonusas registruojamas tempimo matuokliais.
CTG parametrai n n n bazinis bazinio ritmo kintamumo širdies ritmo lygis: virpesių dažnis ir amplitudė amplitudė ir pagreičių bei lėtėjimų trukmė vaisiaus širdies susitraukimų dažnis reaguojant į susitraukimus vaisiaus judesių funkciniai testai
Bazinis ritmas yra ilgalaikis 160 dūžių širdies ritmo pokytis. 10 min. 120 dūžių Fiziologinis bazinis ritmas – 120 -160 dūžių. /min. Nėštumo metu – 140 -150 dūžių. /min. Pirmoji gimdymo stadija yra 140–145 dūžiai. /min. Antroji gimdymo stadija – 134 -137 dūžiai. /min.
Amplitudė 145 max min 135 1 min. Įrašymo amplitudė arba plotis apskaičiuojamas tarp didžiausio ir mažiausio širdies ritmo nuokrypio per 1 minutę.
Pagal amplitudę skiriami šie virpesių tipai n n „tylus“ arba monotoninis – nukrypimai nuo bazinio lygio yra 5 ar mažiau dūžiai per minutę „šiek tiek banguojantis“ – 5-9 dūžiai/min. tipas – nukrypimai nuo bazinio lygio 10 -25 k./min. „sūdantis“ (šokinėjantis) tipas – nukrypimai nuo bazinio lygio daugiau nei 25 k./min.).
Virpesių klasifikacija 140 0 -5 dūžiai. /min 100 140 “Mute” tipo 5 -9 dūžiai. /min Šiek tiek banguoto tipo
140 10 -25 dūžiai /min. Banguotas tipas 180 140 100 25 ir plakimas. /min. Saltatoriaus tipas
Virpesių dažnis nustatomas pagal linijos, nubrėžtos per svyravimų vidurį, susikirtimų skaičių per 1 minutę 160 139 1 minutę. Žemas – mažiau nei 3 svyravimai per minutę Vidutinis – nuo 3 iki 6 svyravimų per minutę Aukštas – daugiau nei 6 svyravimai per minutę
PAGREITIMAS 160 LĖTĖJIMAS 120 Pagreitis – širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 15 dūžių/min mažiausiai 15 sekundžių. Lėtėjimas – širdies ritmo sulėtėjimas 15 dūžių/min 10 sekundžių. ir dar
Normalumo kriterijai. GCT n n Bazinis ritmas per 120 -160 dūžių/min Bazinio ritmo kintamumo amplitudė - 5 -25 dūžiai/min. Virpesių dažnis 6 ir daugiau per minutę Lėtėjimo nėra arba sporadiniai, negiliai ir labai trumpi, 2 ar daugiau pagreičiai registruojami per 10 minučių įrašymo
n n n 8 - 10 balų yra norma. 6-7 balai – ikipatologinis tipas, būtinas pakartotinis tyrimas. Mažiau nei 6 balai – patologinis tipas, intrauterinės vaisiaus hipoksijos požymiai, reikalinga skubi hospitalizacija arba skubus gimdymas.
Plačiai į klinikinę praktiką įtraukus įvairius vaisiaus būklės vertinimo metodus, reikšmingai sumažėja perinatalinis mirtingumas, kuris yra vienas pagrindinių išsivystymo lygio rodiklių. Medicininė priežiūra. Diagnostika vykdoma dviem kryptimis: 1 – vaisiaus anatominės raidos ypatybių įvertinimas, 2 – jo funkcinės būklės tyrimas.
Vaisiaus būklei nėštumo ir gimdymo metu įvertinti taikomi klinikiniai, biocheminiai ir biofizikiniai tyrimo metodai.
KAM klinikiniai metodai diagnostika susieti:
· auskultacija,
· vaisiaus judėjimo dažnio nustatymas,
Gimdos augimo greičio nustatymas,
· vaisiaus vandenų dažymosi pobūdžio nustatymas (amnioskopijos, amniocentezės, vaisiaus vandenų plyšimo metu).
Plačiai naudojamas kasdienėje akušerių praktikoje auskultacijos metodas naudojant stetoskopą , vertinamas širdies susitraukimų ritmas ir dažnis, širdies garsų aiškumas. Paprastai vaisiaus širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 120 iki 160 dūžių per minutę. Tačiau vaisiaus širdies plakimo auskultacija ne visada naudinga vertinant vaisiaus būklę ar diagnozuojant vaisiaus hipoksiją. Tai leidžia aptikti tik didelius širdies susitraukimų dažnio (ŠSD) pokyčius – tachikardiją, bradikardiją ir sunkią aritmiją, kuri dažniau pasireiškia ūminės hipoksijos metu. Sergant lėtine hipoksija, daugeliu atvejų auskultuojant neįmanoma nustatyti širdies veiklos pokyčių. Vaisiaus širdies susitraukimų dažnio auskultacija yra labai svarbi nustatant vaisiaus gerovę, jei ji naudojama kaip testas vaisiaus reagavimui įvertinti. Tuo tikslu prieš ir po jo judesių klausomasi vaisiaus širdies plakimo. Padidėjęs vaisiaus širdies susitraukimų dažnis, reaguojant į judėjimą, yra aiškus geros vaisiaus sveikatos rodiklis. Širdies susitraukimų dažnio atsako nebuvimas arba tik nedidelis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas gali rodyti vaisiaus hipoksiją ir reikalauja papildomų tyrimo metodų.
Vaisiaus būklės rodiklis yra jo motorinė veikla , kuri sveikoms nėščiosioms pasiekia maksimumą 32 savaitę, po kurios vaisiaus judesių skaičius mažėja. Vaisiaus judesių atsiradimas (MF) rodo gerą jo būklę. Jei mama jaučia DP, jiems nesumažėjus ar nesumažėjus aktyvumui, vadinasi, vaisius yra sveikas ir jo būklei nėra jokios grėsmės. Ir atvirkščiai, jei motina pastebi tam tikrą DP sumažėjimą, jam gali kilti pavojus. At pradiniai etapai stebima intrauterinė vaisiaus hipoksija, neramus vaisiaus elgesys, kuris išreiškiamas jo aktyvumo padažnėjimu ir sustiprėjimu. Su progresuojančia hipoksija susilpnėja ir nutrūksta judesiai.
Vaisiaus motorinei veiklai įvertinti siūlomos specialios formos, kuriose nėščioji pažymi kiekvieną DP nuo 9:00 iki 21:00, tai yra prieš 12 valandų . DP skaičius daugiau nei 10 rodo patenkinamą vaisiaus būklę. Jei moteris pažymi mažiau nei 10 judesių, ypač dvi dienas iš eilės, tada ši būklė laikoma grėsminga vaisiui. Vadinasi, informaciją apie vaisiaus intrauterinę būklę akušerė gauna iš pačios nėščiosios. Registracijos metodas neatima iš moterų kasdienės įprastos veiklos. Gavus neigiamų rezultatų Gydytojas turi nukreipti nėščią moterį į ligoninę ištirti.
Stacionariomis sąlygomis, be papildomų tyrimo metodų, jo intrauterinei būklei įvertinti galima naudoti antrąjį DP registravimo metodą. nėščia DP registruojama gulint ant šono 30 minučių. keturis kartus per dieną (9:00, 12:00, 16:00 ir 20:00) ir įrašyti į specialias korteles. Vertinant rezultatus svarbu atkreipti dėmesį ne tik į tam tikrą judesių skaičių (jei vaisiaus būklė patenkinama, reikėtų mažiausiai 4 per 2 valandas), bet ir pakeisti jų skaičių per kelias dienas. Vaisiaus kančias rodo: visiškas motorinės veiklos išnykimas arba vaisiaus judesių skaičiaus sumažėjimas 50 % per dieną. Jei į kitos dienos DP grįžta į buvusį lygį, tuomet pavojaus vaisiui šiuo metu nėra.
Ypatinga reikšmė vaisiaus hipoksijos diagnozei yra bendras jo širdies ir motorinės veiklos registravimas.
Nemažai informacijos apie vaisiaus būklę galima gauti pagal matuojant gimdos dugno aukštį. Paprastai naudojami šie matavimai nuo 20 iki 36 savaičių nėštumas. Norint nustatyti vaisiaus augimo ir vystymosi greitį, būtina laikui bėgant (kas 2 savaites) išmatuokite gimdos dugno aukštį virš gaktos simfizės ir pilvo apimtį. Palyginus gautus dydžius su nėštumo amžiumi, galime nustatyti vaisiaus augimo sulėtėjimą. Atsilikimas gimdos dugno aukštis įjungta 2 cm ir dar palyginti su norma arba augimo trūkumas 2–3 savaites . dinaminio nėščios moters stebėjimo metu rodo vaisiaus augimo apribojimą , kurį reikia toliau vertinti. Yra daug veiksnių, kurie apsunkina vaisiaus augimo įvertinimą (matavimo technikos pažeidimai, motinos riebalų apykaitos sutrikimai, vaisiaus vandenų perteklius arba sumažėjimas, daugiavaisis nėštumas, neteisinga padėtis ir vaisiaus pristatymas). Tačiau dugno aukščio matavimai išlieka geru klinikiniu normalaus, pagreitėjusio ar sulėtėjusio vaisiaus augimo rodikliu.
Vaisiaus vandenų dažymą nėštumo metu galima nustatyti pagal amnioskopija ar amniocentezė, taip pat priešlaikiniam membranų plyšimui.
Amnioskopija– transcervikinis apatinio amniono poliaus tyrimas. Prieinamumas mekonio priemaišos rodo lėtinę vaisiaus hipoksiją arba buvusią ūmią trumpalaikę hipoksiją, o vaisius, nesant naujų jo aprūpinimo deguonimi sutrikimų, gali gimti be asfiksijos. Nedidelio mekonio mišinio buvimas amniono skystyje (gelsvos arba žalsvos spalvos) su priešlaikinis nėštumas nėra absoliutus vaisiaus hipoksijos požymis. Jei vaisiaus vandenyse esantis mekonijus yra dideli kiekiai(tamsiai žalia arba juoda spalva), ypač didelės rizikos nėščiosioms (vėlyva gestozė, Rh izoimunizacija, chorioamnionitas ir kt.), tai laikoma grėsminga vaisiaus būkle. Debesuota dažymas amniono skystis rodo poterminį nėštumą, geltona – apie HDP ar rezus nesuderinamumą.
Biocheminiai vaisiaus būklės diagnozavimo metodai:
· hormoninio profilio tyrimas: žmogaus chorioninis gonadotropinas, placentos laktogenas, estrogenai (estriolis), progesteronas, prolaktinas, skydliaukės hormonai, kortikosteroidai;
· vaisiaus brandumo laipsnio nustatymas pagal citologinį vaisiaus vandenų tyrimą ir fosfolipidų (licetino ir sfingomielino) koncentraciją vaisiaus vandenyse, gautame amniocentezės būdu;
· vaisiaus kraujo, gauto intrauterinės punkcijos būdu, tyrimas – kordocentezė;
· chorioninio gaurelio biopsija vaisiaus kariotipams nustatyti ir chromosomų bei genų anomalijų nustatymui.
Norėdami įvertinti vaisiaus būklę nėštumo metu, jie taip pat tiria vaisiaus placentos sistemos hormoninis aktyvumas , kuris tam tikru mastu priklauso nuo vaisiaus fiziologinio aktyvumo ir didžiąja dalimi – nuo placentos funkcinio aktyvumo. Tarp biocheminių metodų Moksliniais tyrimais nustatytas plačiausias pritaikymas praktikoje nustatant estriolio ir placentos laktogeno koncentraciją motinos organizme.
Ne nėščioms moterims estriolio yra pagrindinis pagrindinio estrogeno – estradiolio – metabolitas. Nėštumo metu vaisius ir placenta yra atsakingi už didžiąją estriolio gamybą. Vidutinis paros hormono kiekis, išsiskiriantis su šlapimu, yra 30-40 mg. Pasirinkimas mažiau nei 12 mg per parą rodo vaisiaus placentos komplekso aktyvumo sumažėjimą. Estriolio kiekio mažinimas iki 5 mg per parą rodo vaisiaus kančias. Estriolio išsiskyrimo sumažėjimas mažiau nei 5 mg per parą kelia grėsmę vaisiaus gyvybei. Kadangi estriolio kiekiui motinos organizme įtakos turi daug faktorių (kepenų ir inkstų veiklos būklė, sunkumai paimti kasdienį šlapimą, vartoti vaistus, įvairūs tyrimų rezultatai ir kt.), informacija, gauta nustatant Estriolio lygis yra vertingas, jei jis sutampa su kitais klinikiniais ir biofiziniais rodikliais. Visuotinai pripažįstama, kad estriolio kiekis patikimai atspindi vaisiaus sveikatą sudėtingo nėštumo metu. vėlyvoji gestozė, vaisiaus motinos augimo sulėtėjimas, cukrinis diabetas motinų, tai yra nėščiųjų grupėje, kuriai būdinga didelė vaisiaus hipoksijos rizika.
Placentos laktogenas (PL) sintetina placenta ir gali būti nustatomas motinos serume. PL koncentracija motinos kraujyje tiesiogiai priklauso nuo funkcionuojančios placentos masės. Todėl normalaus nėštumo metu PL reikšmės serume didėja augant placentai. Esant patologiškai mažai placentai, PL kiekis motinos kraujyje yra mažas. PL nustatymas gali turėti reikšmingą vaidmenį vertinant vaisiaus būklę moterims, turinčioms fibrozinę placentą ir nedidelius infarktus, ypač kai nėštumas komplikuojasi vėlyvu gestoze arba esant intrauterinis susilaikymas vaisiaus augimas. Fiziologiškai besitęsiančio nėštumo metu PL kiekis motinos kraujyje palaipsniui didėja, o esant visam laikui. nuo 6 iki 15 μg/ml, tada PL sumažėjo moterims po 30 sav. nėštumas iki lygio mažiau nei 4 µg/ml yra pavojingas vaisiui. Likus kelioms savaitėms iki vaisiaus mirties, PL lygis smarkiai sumažėja. Esant nepakankamoms placentos funkcijoms, pastebimas vidutinis PL lygio sumažėjimas kraujyje. PL kiekio nustatymo rezultatai akivaizdžiai negali būti naudojami kaip vienintelis vaisiaus hipoksijos diagnozavimo kriterijus.
Tačiau šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje estriolio kiekio kraujyje ir jo išskyrimo su šlapimu nustatymas nėra plačiai naudojamas, juolab, kad nustatant estriolį gaunama apie 80% klaidingų teigiamų rezultatų. Lygiai taip pat mažai svarbu nustatyti placentos laktogeno lygį. Šiuo metu juos pakeitė ultragarsinio tyrimo ir elektroninio vaisiaus stebėjimo metodai.
Informatyviausia yra laikomi vaisiaus būklei įvertinti biofizikiniai metodai . Tai apima: elektro- ir fonokardiografiją, echografiją ir kardiotokografiją, kurios plačiai naudojamos kasdieniame akušerio darbe.
Taip pat yra vaisiaus širdies veiklos tyrimo metodai netiesioginis (iš gimdos pilvo sienelės) vaisiaus elektrokardiografija ir fonografija. Analizuojant antenatalinį Nustatyta EKGŠirdies susitraukimų dažnis, ritmo modelis, skilvelių komplekso dydis, forma ir trukmė. Esant vaisiaus hipoksijai, nustatomi širdies laidumo sutrikimai, širdies garsų amplitudės pokyčiai ir trukmės padidėjimas, jų skilimas. Lėtinės vaisiaus hipoksijos metu atsirandantys ūžesiai, ypač sistoliniai, rodo rimtą būklę.
FKG pristatė svyravimai, atspindintys 1 ir 2 širdies garsus. Virkštelės patologijai būdingas sistolinio ūžesio atsiradimas PCG ir netolygi širdies garsų amplitudė.
Ultragarsas yra patikimiausias ir tiksliausias vaisiaus būklės prenatalinės diagnostikos metodas.
Metodas leidžia:
· atlikti dinaminę fetometriją,
Įvertinti bendruosius vaisiaus kvėpavimo judesius,
Vaisiaus širdies veikla
placentos storis ir plotas,
amniono skysčio tūris,
· išmatuoti vaisiaus-gimdos kraujotakos greitį.
Visų pirma, nustatykite vaisiaus galvos biparietinis dydis (BFR), vidutiniai skersmenys krūtinė(DG) ir pilvo (J). Patikimas vaisiaus augimo apribojimo požymis yra 2 savaičių neatitikimas. ir daugiau vaisiaus galvos BDP iki tikrojo nėštumo amžiaus, taip pat vaisiaus galvos ir kūno dydžių santykio pažeidimas. Išsamus ultragarsinis vaisiaus augimo tempų įvertinimas leidžia ankstyva diagnostika ir objektyvus vaisiaus būklės įvertinimas.
Didelės svarbos vaisiaus kvėpavimo judesių tyrimas. Vaisiaus kvėpavimo veiklai analizuoti naudojami šie rodikliai: vaisiaus kvėpavimo judesių indeksas (kvėpavimo judesių laiko ir bendros tyrimo trukmės procentinis santykis); vaisiaus kvėpavimo judesių dažnis (kvėpavimo judesių skaičius per minutę); vidutinė kvėpavimo judesių epizodų trukmė; vidutinis kvėpavimo judesių skaičius per epizodą. Tyrimo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 30 minučių. Jei vaisiaus kvėpavimo judesių nėra, tyrimas kartojamas kitą dieną. Kvėpavimo judesių nebuvimas per 2–3 tyrimus laikomas prastu prognostiniu požymiu. Vaisiaus distreso požymiai yra kvėpavimo veiklos pobūdžio pokyčiai, pasireiškiantys staigiu sumažėjimu arba padidėjimu. Esant stipriai vaisiaus hipoksijai, vaisiaus judesių pobūdis pasikeičia. Kvėpavimo judesiai pasireiškia kaip žagsulys arba pertraukiamas kvėpavimas su užsitęsusiais apnėjos epizodais.
Pats prieinamiausias, patikimiausias ir tiksliausias vaisiaus būklės vertinimo paskutinio nėštumo trimestro metodas yra Vaisiaus kardiotokografija (CTG). Kardiotokografas sukurtas taip, kad vienu metu fiksuotų vaisiaus širdies ritmą, gimdos susitraukimus ir vaisiaus judesius. Šiuolaikiniai kardiotokografai atitinka visus keliamus reikalavimus vaisiaus širdies plakimui ir gimdos susitraukiamumui stebėti tiek nėštumo, tiek gimdymo metu. Šiuo metu visuotinai priimta atlikti atrankinį vaisiaus būklės stebėjimą, tiek ambulatorinis nustatymas, ir ligoninėje. Grupėse, kurioms gresia perinataliniai praradimai, atrankos kontrolė atliekama laikui bėgant. Paprastai vaisiaus širdies ritmo registravimas naudojamas nuo 30 savaičių. nėštumas ant diržo, judančio 10–30 mm/min greičiu 30 minučių.
Norint apibūdinti vaisiaus būklę naudojant CTG, naudojami šie rodikliai: bazinio širdies ritmo lygis, bazinio ritmo kintamumas, svyravimų dažnis ir amplitudė, pagreitėjimo ir lėtėjimo amplitudė ir trukmė, vaisiaus širdies susitraukimų dažnis, vaisiaus judesiai ir funkciniai tyrimai.
Pagal bazinis ritmas (BR) suprasti ilgalaikius širdies ritmo pokyčius. Sumažėjimas žemiau 120 dūžių/min priskiriamas bradikardijai, o padidėjimas virš 160 dūžių/min – tachikardijai. Todėl ilgalaikis širdies susitraukimų dažnis, esantis 120–160 dūžių per minutę, yra laikomas normaliu diapazonu. Tachikardija skirstoma pagal sunkumą: lengva (160-170 k./min.) ir sunki (daugiau nei 170 k./min.). Bradikardija taip pat skirstoma į lengvą (120–100 dūžių/min.) ir sunkią (mažiau nei 100 dūžių/min.). Jei bradikardija pasireiškia ne ilgiau kaip per 3 minutes, o vėliau grįžta į pradinį BR, tai vadinama lėtėjimu.
1. Klinikinis:
A) auskultacija naudojant akušerinį stetoskopą– vertinamas širdies susitraukimų ritmas ir dažnis, širdies garsų aiškumas. Auskultuojant atskleidžiami tik grubūs širdies ritmo pokyčiai – tachikardija, bradikardija ir sunki aritmija, kuri dažniau pasireiškia ūminės hipoksijos metu. Sergant lėtine hipoksija, daugeliu atvejų auskultuojant neįmanoma nustatyti širdies veiklos pokyčių. Vaisiaus širdies susitraukimų dažnio auskultacija yra labai svarbi nustatant vaisiaus būklę, jei ji naudojama Kaip išbandymasJo reaktyvumo įverčiai. Tuo tikslu prieš ir po jo judesių klausomasi vaisiaus širdies plakimo. Padidėjęs vaisiaus širdies susitraukimų dažnis, reaguojant į judėjimą, yra aiškus geros vaisiaus sveikatos rodiklis. Širdies susitraukimų dažnio atsako nebuvimas arba tik nedidelis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas gali rodyti vaisiaus hipoksiją ir reikalauja papildomų tyrimo metodų.
B) vaisiaus motorinės veiklos tyrimas– sveikoms nėščiosioms maksimumą pasiekia 32 savaitę, vėliau vaisiaus judesių skaičius mažėja. Vaisiaus judesių atsiradimas (MF) rodo gerą jo būklę. Jei mama jaučia DP, jiems nesumažėjus ar nesumažėjus aktyvumui, vadinasi, vaisius yra sveikas ir jo būklei nėra jokios grėsmės. Ir atvirkščiai, jei motina pastebi tam tikrą DP sumažėjimą, jam gali kilti pavojus. Pradinėse intrauterinės vaisiaus hipoksijos stadijose stebimas neramus vaisiaus elgesys, kuris išreiškiamas jo aktyvumo padažnėjimu ir sustiprėjimu. Su progresuojančia hipoksija susilpnėja ir nutrūksta judesiai. Vaisiaus motorinei veiklai įvertinti siūlomos specialios formos, kuriose nėščioji Žymi kiekvieną DP nuo 9 iki 21 val., tai yra prieš 12 valandų. DP skaičius didesnis nei 10 rodo patenkinamą vaisiaus būklę. Jei moteris pastebi mažiau nei 10 judesių, ypač dvi dienas iš eilės, ši būklė laikoma grėsminga vaisiui. Vadinasi, informaciją apie vaisiaus intrauterinę būklę akušerė gauna iš pačios nėščiosios. Registracijos metodas neatima iš moterų kasdienės įprastos veiklos. Jei gaunami neigiami rezultatai, gydytojas turi nukreipti nėščiąją į ligoninę ištirti.
Stacionariomis sąlygomis, be papildomų tyrimo metodų, jo intrauterinei būklei įvertinti galima naudoti antrąjį DP registravimo metodą. nėščia DP įrašoma gulint ant šono 30 minučių keturis kartus per dieną (9.00, 12.00, 16.00 ir 20.00) Ir įdėjo į specialias korteles. Vertinant rezultatus svarbu atkreipti dėmesį ne tik į tam tikrą judesių skaičių (jei vaisiaus būklė patenkinama, tai turi būti bent 4 per 2 valandas), bet ir į jų skaičiaus kitimą per kelias dienas. . Nurodomos vaisiaus kančios; visiškas motorinio aktyvumo išnykimas arba DP skaičiaus sumažėjimas 50% per dieną. Jei sekančiomis dienomis DP grįžta į buvusį lygį, tai šiuo metu pavojaus vaisiui nėra.
Ypatinga reikšmė vaisiaus hipoksijos diagnozei yra bendras jo širdies ir motorinės veiklos registravimas.
C) nustatant gimdos augimo greitį– vaisiaus augimo ir vystymosi greičiui nustatyti būtina dinamiškai (kas 2 savaites) išmatuoti gimdos dugno aukštį virš gaktos simfizės ir pilvo apimtį Gautų matmenų palyginimas su nėštumo amžiumi leidžia nustatyti vaisiaus augimo sulėtėjimą. Gimdos dugno aukščio atsilikimas 2 cm ar daugiau, palyginti su norma, arba jo nepadidėjimas per 2–3 savaites. dinamiškai stebint nėščią moterį, tai rodo vaisiaus augimo sulėtėjimą, kurį reikia papildomai įvertinti. Yra daug veiksnių, apsunkinančių vaisiaus augimo vertinimą (matavimo technikos pažeidimas, motinos riebalų apykaitos sutrikimai, vaisiaus vandenų perteklius arba sumažėjęs kiekis, daugiavaisis nėštumas, netaisyklinga vaisiaus padėtis ir išvaizda). Tačiau dugno aukščio matavimai išlieka geru klinikiniu normalaus, pagreitėjusio ar sulėtėjusio vaisiaus augimo rodikliu.
D) vaisiaus vandenų dažymas– nėštumo metu gali būti nustatytas amnioskopijos ar amniocentezės būdu, taip pat su priešlaikiniu membranų plyšimu. Amnioskopija – tai transcervikinis apatinio amniono poliaus tyrimas. Mekonio priemaišų buvimas rodo lėtinę vaisiaus hipoksiją arba buvusią ūmią trumpalaikę hipoksiją, o vaisius, nesant naujų deguonies tiekimo sutrikimų, gali gimti be asfiksijos. Nedidelis mekonio priemaišos buvimas vaisiaus vandenyse (gelsvos arba žalsvos spalvos) priešlaikinio nėštumo metu nėra absoliutus vaisiaus hipoksijos požymis. Jei vaisiaus vandenyse mekonio yra dideli kiekiai (tamsiai žalios arba juodos spalvos), ypač didelės rizikos nėščioms moterims (vėlyva gestozė, Rh izoimunizacija, chorioamniomitas ir kt.), tai laikoma grėsminga vaisiaus būkle. Drumsta vaisiaus vandenų spalva rodo poterminį nėštumą, geltona – apie. HDP arba Rh nesuderinamumas.
2. Biocheminiai – tyrimai Vaisiaus placentos sistemos hormoninė veikla , Kuris priklauso nuo vaisiaus fiziologinio aktyvumo ir didele dalimi nuo placentos funkcinio aktyvumo.
A) estriolio nustatymas kraujyje ir šlapime– ne nėščioms moterims estriolis yra pagrindinis pagrindinio estrogeno – estradiolio – metabolitas. Nėštumo metu vaisius ir placenta yra atsakingi už didžiąją estriolio gamybą. Vidutinis paros hormono kiekis, išsiskiriantis su šlapimu, yra 30-40 mg. Pasirinkimas Mažiau nei 12 mg per parą Rodo vaisiaus placentos komplekso aktyvumo sumažėjimą. Estriolio kiekio mažinimas Iki 5 mg per parą rodo vaisiaus kančias. Estriolio išsiskyrimo sumažėjimas Mažiau nei 5 mg per parą kelia grėsmę vaisiaus gyvybei. Kadangi estriolio kiekiui motinos organizme įtakos turi daug faktorių (kepenų ir inkstų veiklos būklė, sunkumai paimti kasdienį šlapimą, vartoti vaistus, įvairūs tyrimų rezultatai ir kt.), informacija, gauta nustatant Estriolio lygis yra vertingas, jei jis sutampa su kitais klinikiniais ir biofiziniais rodikliais. Visuotinai pripažįstama, kad estriolio kiekis patikimai atspindi vaisiaus būklę, kai nėštumas komplikuotas dėl vėlyvos gestozės, vaisiaus augimo sulėtėjimo, motinos diabeto, tai yra nėščių moterų grupėje, kuriai būdinga didelė vaisiaus hipoksijos rizika.
B) placentos laktogeno (PL) nustatymas kraujyje– PL sintetina placenta, jo koncentracija motinos kraujyje tiesiogiai priklauso nuo funkcionuojančios placentos masės. Normalaus nėštumo metu PL vertės serume didėja augant placentai. Esant patologiškai mažai placentai, PL kiekis motinos kraujyje yra mažas. PL nustatymas gali turėti reikšmingą vaidmenį vertinant vaisiaus būklę moterims, kurioms yra fibrozinė placenta su nedideliais infarktais, ypač kai nėštumas komplikuojasi vėlyva gestoze arba esant intrauteriniam augimo sulėtėjimui. Fiziologiškai besitęsiančio nėštumo metu PL kiekis motinos kraujyje palaipsniui didėja, o esant visam laikui. nuo 6 iki 15 µg/ml, moterų PL sumažėjimas po 30 savaičių. nėštumas iki lygio Mažiau nei 4 µg/ml yra pavojingas vaisiui. Likus kelioms savaitėms iki vaisiaus mirties, PL lygis smarkiai sumažėja. Esant nepakankamoms placentos funkcijoms, pastebimas vidutinis PL lygio sumažėjimas kraujyje.
3. Biofizinis– informatyviausia:
A) echografija (ultragarsas)– patikimiausias ir tiksliausias vaisiaus būklės prenatalinės diagnostikos metodas. Leidžia atlikti dinaminę fotometriją, įvertinti vaisiaus bendruosius ir kvėpavimo judesius, vaisiaus širdies veiklą, placentos storį ir plotą, vaisiaus vandenų tūrį, išmatuoti vaisiaus-gimdos cirkuliacijos greitį. Apibrėžkite b vaisiaus svainės (FSD) parietalinis dydis,Vidutinis krūtinės (DH) ir pilvo (AD) skersmuo. Patikimas vaisiaus augimo apribojimo požymis yra 2 savaičių neatitikimas. ir daugiau vaisiaus galvos BDP iki tikrojo nėštumo amžiaus, taip pat vaisiaus galvos ir kūno dydžių santykio pažeidimas. Išsamus vaisiaus augimo greičio ultragarsinis įvertinimas leidžia anksti diagnozuoti ir objektyviai įvertinti vaisiaus būklę. Didelės svarbos Vaisiaus kvėpavimo judesių tyrimas . Vaisiaus kvėpavimo aktyvumui analizuoti naudojami šie rodikliai: 1) vaisiaus kvėpavimo judesių indeksas (kvėpavimo judesių laiko ir bendros tyrimo trukmės santykis procentais), 2) vaisiaus kvėpavimo judesių dažnis (kvėpavimo judesių skaičius). kvėpavimo judesiai per minutę); 3) vidutinė kvėpavimo judesių epizodų trukmė; 4) vidutinis kvėpavimo judesių skaičius per vieną epizodą. Tyrimo trukmė turėtų būti Mažiausiai 30 minučių. Jei vaisiaus kvėpavimo judesių nėra, tyrimas kartojamas kitą dieną. Kvėpavimo trūkumasJudesiai per 2-3 tyrimus laikomi blogu prognostiniu ženklu. Vaisiaus distreso požymiai yra kvėpavimo veiklos pobūdžio pokyčiai, pasireiškiantys staigiu sumažėjimu arba padidėjimu. Esant stipriai vaisiaus hipoksijai, keičiasi ir vaisiaus judesių pobūdis. Kvėpavimo judesiai pasireiškia kaip žagsulys arba pertraukiamas kvėpavimas su užsitęsusiais apnėjos epizodais.
B) netiesioginė (iš gimdos pilvo sienelės) elektrokardiografija ir vaisiaus fonografija – Analizuojant antenatalinę EKG, nustatomas širdies susitraukimų dažnis, ritmo modelis, skilvelio komplekso dydis, forma ir trukmė. Esant vaisiaus hipoksijai, nustatomi širdies laidumo sutrikimai, širdies garsų amplitudės pokyčiai ir trukmės padidėjimas, jų skilimas. Lėtinės vaisiaus hipoksijos metu atsirandantys ūžesiai, ypač sistoliniai, rodo rimtą vaisiaus būklę. PCG vaizduojamas svyravimais, atspindinčiais 1 ir 2 širdies garsus. Virkštelės patologijai būdingas sistolinio ūžesio atsiradimas PCG ir netolygi širdies garsų amplitudė.
B) kardiotokografija (CTG)– prieinamiausias, patikimiausias ir tiksliausias vaisiaus būklės įvertinimo paskutinio nėštumo trimestro metu metodas . Kardiotokografas vienu metu fiksuoja vaisiaus širdies ritmą, gimdos susitraukimus ir vaisiaus judėjimą. Šiuo metu visuotinai priimta atrankinį vaisiaus būklės stebėjimą atlikti tiek ambulatoriškai, tiek ligoninėje. Grupėse, kurioms gresia perinataliniai praradimai, atrankos kontrolė atliekama laikui bėgant. Paprastai vaisiaus širdies ritmo registravimas naudojamas nuo 30 savaičių. nėštumas juostoje, judančiame 10–30 mm/min greičiu, ne trumpiau kaip 30 minučių.
Norėdami apibūdinti vaisiaus būklę naudojant CTG, naudokiteŠie rodikliai: bazinio širdies ritmo lygis, bazinio ritmo kintamumas, svyravimų dažnis ir amplitudė, pagreitėjimo ir lėtėjimo amplitudė ir trukmė, vaisiaus širdies susitraukimų dažnis, vaisiaus judesiai ir funkciniai tyrimai.
Kriterijai Įprasta CTT:
■ Bazinis ritmas per 120-160 k/min;
■ Bazinio ritmo kintamumo amplitudė – 5-25 k./min.;
■ Nėra lėtėjimo arba yra sporadinis, negilus ir labai trumpas lėtėjimas;
■ Per 10 įrašymo minučių įrašomi 2 ar daugiau pagreičių.
Nepaisant to, kad CTG yra gana informatyvus metodas, leidžiantis nustatyti būklę intrauterinis vaisius, tyrimo informacinis turinys žymiai padidėja, jei jie derinami su Funkciniai testai:
1) nestresinis testas vaisiaus reaktyvumui nustatyti– KTG įrašymas atliekamas 20 minučių. Jei per tą laiką buvo aptikti bent 2 pagreičiai 15 ar daugiau dūžių/min, kurių trukmė 15 s ir daugiau kartu su vaisiaus judesiais, tai rodo palankią (reaktyvią) vaisiaus būklę. Šiuo metu daugelis NT sustabdomi po 10 minučių, jei pastebimi du pagreičiai. Jei vaisiaus judesiai neatsiranda per 20 minučių, būtina vaisiaus judesius stimuliuoti apčiuopiant gimdą ir pratęsti stebėjimo laiką iki 40 minučių. Po to vaisiaus judėjimas ir atitinkamas pagreitis lemia tyrimo reaktyvumą. Jei vaisiaus judesiai neatsiranda spontaniškai ar po išorinių poveikių arba jei nėra širdies ritmo pagreitėjimo, reaguojant į vaisiaus judesius, tyrimas laikomas nereaktyviu arba nereaktyviu. Vaisiaus reaktyvumas dažniausiai atsiranda dėl jo intrauterinių kančių. Nestresinį testą rekomenduojama atlikti nuo 30 nėštumo savaitės kartą per 2-4 savaites
2) kontraktilinis streso testas (oksitocinas)– vienintelė vaisiaus placentos sistemos streso forma klinikinėje praktikoje yra gimdos susitraukimas. Normalus sveikas vaisius be jokių sunkumų toleruoja gimdos susitraukimus, tai įrodo periodinių širdies ritmo pokyčių nebuvimas. Sergant hipoksija, vaisius dažnai negali toleruoti nepakankamo deguonies tiekimo, pastebėto gimdos susitraukimų metu, o tai turi įtakos jo širdies veiklai. Norint atlikti kontraktilinį streso testą, gimdos susitraukimai stimuliuojami į veną leidžiamu oksitocinu. . Ant pilvo sienos uždedamas KTG aparatas ir 15-20 minučių stebima gimdos veikla bei širdies ritmas. Daugelis moterų, kurioms atliekama OT kartu su nereaktyviu nestreso testu, šiuo laikotarpiu gali jausti normalius vaisiaus judesius ir jiems nereikia stimuliuoti oksitocinu. Kitos moterys patiria spontaniškus gimdos susitraukimus, kurių dažnis ir trukmė yra pakankami, dėl kurių taip pat nereikia vartoti oksitocino. Daugeliui nėščių moterų gimdos susitraukimus galima sukelti švelniai masažuojant spenelius šiltu rankšluosčiu. Susitraukimų sukėlimas mechaniniu spenelių stimuliavimu yra paprasčiausia susitraukimo streso testo forma. Daugeliu atvejų tai pavyksta. Tik esant neigiamam spenelių stimuliacijos poveikiui, paskutinis veiksmas taikomas FROM apkrova. Miometriumo jautrumas oksitocinui skiriasi ir prieš tyrimą nenustatomas. Todėl oksitociną į veną reikia pradėti nuo mažų dozių – 0,05 TV (1 ml sintetinio oksitocino – 5 TV – 100 ml 5 % gliukozės tirpalo) arba 0,01 TV. Vartojimo greitis yra ne mažesnis kaip 1 ml/min, padvigubinamas kas 5-10 minučių, kol per 10 minučių įvyksta trys gimdos susitraukimai, trunkantys 40-60 sekundžių. Jei vėlyvas lėtėjimas atsiranda nepasiekus nurodytos trukmės ir dažnio susitraukimų, oksitocino vartojimas nutraukiamas. Oksitocino vartojimas taip pat nutraukiamas, kai gimdos susitraukimai tampa pakankamai dažni (3 kartus per 10 minučių), o CGG registravimas tęsiamas tol, kol intervalai tarp susitraukimų tampa ilgesni nei 10 minučių. Testas su normaliu širdies ritmo kintamumu be lėtėjimo laikomas neigiamu. Abejotiną testą lydi bazinio ritmo padidėjimas virš 150 per 1 min arba sumažėjimas žemiau 110 per 1 min.; kintamumo sumažėjimas iki ritmo monotonijos; lėtėjimo atsiradimas pusėje gimdos susitraukimų atvejų. At teigiamas testas Kiekvieną gimdos susitraukimą lydi vėlyvas lėtėjimas. Padidėjus gimdos aktyvumui, jos susitraukimams slopinti į veną leidžiami beta mimetikai (alupent, partusisten). Klinikinis OT naudojimas yra ribotas, nes tai užima daug laiko ir gali sukelti daugybę nepageidaujamų komplikacijų.
D) ultragarso placentografija– nustatyti placentos brandumo laipsnio atitikimą nėštumo amžiui ir kai kuriuos jos patologinius pokyčius.
D) Doplerio kraujotakos tyrimas motinos-placentos-vaisiaus sistemoje– kiekvienam kraujagyslei būdingos kraujo tėkmės greičio kreivės. Tiriama kraujotaka gimdos arterijoje, virkštelės arterijoje ir vaisiaus aortoje.
Biofizinis vaisiaus profilis– apima nestresinio testo, atlikto širdies stebėjimo tyrimo metu, rezultatus ir echoskopinius rodiklius, nustatytus ultragarsiniu skenavimu realiu laiku (vaisiaus kvėpavimo judesiai, vaisiaus motorinė veikla, vaisiaus tonusas, vaisiaus vandenų tūris, placentos brandumo laipsnis). Kiekvienas parametras vertinamas nuo 0 iki 2 taškų.
Invaziniai diagnostikos metodai vaisiaus būklės naudojamos tik tuo atveju, jei gautos informacijos nauda yra didesnė už galimą komplikacijų, susijusių su šiais metodais, riziką:
A) Amtniocentezė– transabdominalinis, transvaginalinis, transcervikinis – su vaisiaus vandenų analize.
B) kordocentezė- virkštelės kraujo paėmimas atliekant intrauterinę punkciją, kontroliuojant ultragarsu,
IN) Fetoskopija– tiesioginis vaisiaus tyrimas plonu endoskopu, įdėtu į vaisiaus vandenis, siekiant paimti kraujo ir epidermio mėginius genetiniams tyrimams, jei įtariama įgimta vaisiaus anomalija,
G) Choriono gaurelių mėginių ėmimas– transcervikinis arba transabdominalinis mėginių ėmimas per 8-12 savaičių. kontroliuojant ultragarsu – vaisiaus kariotipų nustatymui ir chromosomų bei genų anomalijų nustatymui.
