Avort tubar, tratament. Sarcina extrauterina

Colaps

O sarcină ectopică este patologie periculoasă. Constă în faptul că ovulul fecundat nu intră în cavitatea uterină, ci este atașat din exterior. Implantarea și dezvoltarea pot avea loc în trompele uterine, uneori în ovar sau cavitate abdominală. Acest rezultat este nefavorabil pentru făt și reprezintă o amenințare pentru viața mamei. Prin urmare, medicii cu un astfel de diagnostic recomandă insistent un avort. Prezența unei astfel de patologii poate fi determinată la 5-6 săptămâni după ultimul ciclu menstrual.

Timpi de întrerupere sigure

Momentul cel mai favorabil pentru a face un avort, în prezența unei astfel de patologii, este considerat a fi o perioadă de șase până la opt săptămâni. Diagnosticul precoce contribuie la un rezultat favorabil. În stadiul inițial, o astfel de sarcină se poate întrerupe spontan. Până la 6 săptămâni, este posibil un avort medical mai târziu, este necesară intervenția chirurgicală. Metoda de întrerupere a acestei patologii este prescrisă de medic, pe baza stării femeii, a analizelor și a rezultatelor ecografiei.

Metode de întrerupere

Întreruperea medicației

Întreruperea medicației in afara sarcina intrauterina considerat cel mai mult metoda eficienta. Înainte de a utiliza această metodă, este necesară o examinare amănunțită a pacientului. Dacă embrionul nu depășește 3,5 cm, iar conform rezultatelor ecografiei tuburile sunt intacte, atunci femeia însărcinată trece testele necesare. Pe toată perioada tratamentului, femeia rămâne în spital sub supravegherea personalului medical.

Indicatii

Indicațiile pentru avortul medicamentos sunt:

• perioadă scurtă de gestație;
• dimensiunea oului fertilizat nu depășește 3,5 cm;
• integritate trompa uterina;
• tensiune arterială normală;
• fara sangerare.

Medicul decide dacă această metodă poate fi utilizată pentru un anumit pacient.

Contraindicații

Principalele contraindicații atunci când utilizarea citostaticelor pentru avort este interzisă includ:

• dimensiunea ovulului depășește 3,5 cm;
• concentraţie hormonul hCG mai mult de 15.000 mUI/ml.
• se aude bătăile inimii fetale;

Utilizarea acestui grup de medicamente este interzisă dacă o femeie are:

• disfuncție a principalelor organe interne;
• deficiență imunitară;
• perioada de alăptare;
• prezența bolilor cronice acute.

Esența metodei

Pentru a efectua un avort spontan, se folosesc medicamente din grupul citostaticelor: metotrexat, mifegin, mifepriston. Metotrexatul este cel mai des utilizat. Acest medicament hormonal oprește diviziunea celulară și blochează metabolismul tisular. Acest lucru duce la respingerea embrionului. Medicamentul poate fi administrat oral, intramuscular sau intravenos. Deși mai mult cea mai bună opțiune se are în vedere administrarea intramusculară.

Medicament pentru avortul medical

Acest medicament poate fi utilizat fie o dată, fie în mod repetat. Până de curând, era folosit un mod multiplu. La fiecare 2 zile, se administrează 1 injecție, nu mai mult de 4 ori în total. Iar in zilele intermediare, pentru reducerea toxicozei, se administreaza un folio de calciu. După fiecare injecție, se face o analiză pentru a determina concentrația de gonadotropină corionică umană. Când hCG scade cu 15%, cursul este finalizat. Pentru unele femei însărcinate sunt suficiente două proceduri.

Relativ recent, au început să folosească un mod cu o singură lovitură. Doza de medicament este calculată pentru fiecare pacient în funcție de greutatea corporală. Și injecția se face o dată.

Riscuri și posibile complicații

Utilizarea metotrexatului are avantaje față de intervenția chirurgicală, deoarece pacientul evită efectele anesteziei și cicatricile asupra corpului. Dar avortul medical poate da efecte secundare. Prin urmare, după utilizarea medicamentului, o femeie ar trebui să doneze periodic sânge pentru hormoni pentru a evita riscurile.

Metotrexatul are o listă lungă de posibile reacții adverse:

• diaree;
• vărsături;
• dispnee;
• sângerare;
• probleme urinare;
• slăbiciune;
• icter;
• durere de cap;
• mâncărime și erupții pe piele.

Unii pacienți dezvoltă rezistență avort medical. În acest caz, nivelul hCG nu scade și sângerarea nu se oprește. Apoi, femeia însărcinată poate finaliza doar îndepărtarea chirurgicală a fătului.

Terminare chirurgicală

Indicatii

Următoarele simptome indică intervenția chirurgicală:

• sângerare vaginală;
• nivel ridicat de hormon hCG (mai mult de 15.000 mIU/ml);
• embrionul are mai mult de opt săptămâni.

Tipuri de operații

muls(extrudare)- produs la desprinderea embrionului. Este pur și simplu stors din oviduct, menținând integritatea tubului. Această metodă este utilizată atunci când este congelată ovul situat în apropierea ieșirii trompei uterine.

Laparoscopie - cel mai frecvent tip de interventie chirurgicala pentru acest diagnostic. Se fac mici incizii în peretele abdominal în care sunt introduse o mini-camera și instrumente. Această operație păstrează toată sau o parte a trompei uterine.

Acest tip de operație se realizează în două moduri:

• Tubotomie. Oviductul este deschis la locul embrionului și îndepărtat prin cavitatea abdominală. După care se suturează țeava. Această metodă vă permite să păstrați trompele uterine și funcționalitatea acesteia.
• Tubectomie. Această metodă este folosită pentru mai mult mai tarziu atunci când este nevoie de îndepărtarea trompei uterine sau a trompei uterine.

Laparotomie - este o operație convențională de bandă pe peretele anterior al abdomenului pentru îndepărtarea embrionului. Se foloseste in situatii dificile: desprindere fetala, sangerari, afectare semnificativa a trompei uterine.

Complicații

Diagnosticul în timp util și tratamentul adecvat pot reduce riscul de complicații din această patologie la minimum. Dar atunci când este neglijat, există amenințarea unor consecințe grave:

• probabilitatea reapariției sarcinii ectopice crește;
• apariția tulburărilor în funcționarea unor organe interne;
• dezvoltarea infertilității prin îndepărtarea tubului.

Pentru a evita o astfel de situație, o femeie ar trebui să fie mai atentă la sănătatea ei și, dacă există simptome suspecte, consultați imediat un medic.

Este posibil avortul spontan (metoda așteptării)?

Tacticile de așteptare sunt folosite cel mult în medicină primele etape. Medicul dumneavoastră poate folosi așteptarea atentă dacă:

• Sarcina timpurie;
• pacientul se simte bine;
• testele succesive pentru hCG indică nivelul scăderii acestuia în sânge;

Se poate termina o sarcină ectopică de la sine? Da poate. Statisticile arată că 40% dintre femei experimentează un avort spontan de sarcină tubară.

Diagnosticele moderne (ultrasunete și monitorizarea nivelurilor de hCG) fac posibilă detectarea sarcinii ectopice în stadiile incipiente. Prin urmare, pentru a preveni posibile complicații, trebuie să vizitezi un ginecolog la primul semn.

O sarcină ectopică sau ectopică nu se formează în cavitatea uterină, ci într-un alt loc care nu este destinat nașterii unui copil.

Cel mai adesea, acest loc este trompele uterine, ovulul fertilizat se poate atașa și la ovar, colul uterin sau organele abdominale. Acest lucru se întâmplă deoarece ovulul fertilizat, dintr-un motiv sau altul, nu poate ajunge în cavitatea uterină sau fertilizarea a avut loc în locul nepotrivit.

Sarcina ectopică diferă ca locație - atașarea ovulului fecundat.

Sarcina ectopică ovariană apare dacă un spermatozoid intră în ovar și fecundează un ovul care nu a ieșit încă, sau ovulul fertilizat se atașează de suprafața ovarului. Probabilitatea unei astfel de sarcini este mai mică de 1%. Poate continua destul de mult timp și se poate termina cu ruptura ovarului cu toate consecințele care decurg.

Sarcina anormală a colului uterin cauzată de atașarea ovulului fecundat în zona colului uterin sau a istmului. Deoarece ţesuturile din acest loc conţin un numar mare de vasele de sânge și nodurile, sarcina cervicală este plină de pierderi mari de sânge. Rezultatul depinde de momentul detectării. Uneori, pentru a salva viața unei femei, uterul trebuie îndepărtat.

Sarcina abdominală poate apărea în două cazuri: eliberarea primară a oului în cavitatea abdominală după fertilizare sau intrarea secundară a ovulului fertilizat acolo după un avort tubar (vezi mai jos). Dacă o sarcină ectopică abdominală progresează, atunci organe interne cei aflați în „cartier” sunt răniți, țesuturile sunt distruse. Cu toate acestea, este cunoscut cazuri reale, când femeile au reușit să aibă un copil viabil, născut prin operații de naștere chirurgicală foarte complexe și periculoase.

Sarcina ectopică tubară. Ponderea sarcinii tubare în rândul tuturor celorlalte tipuri de sarcină ectopică este de aproximativ 98%, așa că vom vorbi despre aceasta mai detaliat.

O sarcină extrauterină apare ca urmare a faptului că ovulul fecundat nu ajunge în uter, ci se atașează în afara cavității sale. Acest lucru apare de obicei din cauza unei încălcări a peristaltismului trompei uterine: contracțiile slabe ale țesutului muscular nu au timp să „împingă” ovulul fertilizat în uter.

Cu condiția ca o sarcină ectopică progresivă să nu fie detectată la timp, cursul ei se poate dezvolta în două moduri. În primul rând, se poate întâmpla ruptura trompelor uterineși hemoragie internă. Femeia simte o durere ascuțită, foarte puternică, până la leșin. În prezența sângerării interne, sunt tipice simptome precum slăbiciune severă, tensiune arterială scăzută, greață, vărsături și paloare. În acest caz, victima trebuie dusă de urgență la spital. Viața ei depinde de cât de repede se face acest lucru. În niciun caz nu trebuie să încercați să faceți față singuri problemei, deoarece acest lucru va pierde doar timp prețios.

În al doilea rând, este posibil avortul tubar sau avort tubar din cauza sarcinii extrauterine. Esența acestui fenomen este că ovulul fecundat, desprins spontan din țesuturile tubului, se deplasează împreună cu sângele în cavitatea abdominală. După cum înțelegeți, acest lucru reprezintă, de asemenea, un pericol pentru sănătatea și viața femeii.

Un avort tubar se manifestă prin slăbiciune, greață, durere ușoară, paloare și scurgeri sângeroase din vagin. Uneori, simptomele sunt atât de neclare sau ușoare încât femeile nu au idee despre ce s-a întâmplat de mult.

În afară de câteva cazuri excepționale, astfel de sarcini nu au nicio șansă dezvoltare normală, deoarece nici trompele, nici cavitatea abdominală, nici ovarele nu sunt adaptate pentru a naște un făt. O sarcină ectopică reprezintă o amenințare directă pentru sănătatea și viața mamei - țesuturile de care se poate atașa ovulul fertilizat sunt inextensibile și, atunci când fătul atinge o anumită dimensiune, se va produce ruptura cu hemoragie în organele interne.

Datorită faptului că riscurile sunt foarte mari, fiecare femeie trebuie să cunoască principalele simptome ale unei sarcini ectopice pentru a lua măsuri în timp util dacă aceasta apare. În plus, dacă nu a fost posibilă depistarea unei sarcini extrauterine în stadiile incipiente și țesutul trompelor uterine s-a rupt, aceasta va trebui îndepărtată. Amintiți-vă, cu cât o femeie poate fi diagnosticată mai devreme cu o sarcină extrauterină, cu atât este mai probabil ca ea să rămână cu ușurință din nou însărcinată.

Sarcina ectopică: simptome și diagnostic

O sarcină ectopică este însoțită în primul rând de simptome caracteristice unei sarcini normale și anume:

• umflarea și sensibilitatea glandelor mamare;
• toxicoză (senzație de rău, greață, vărsături);
• Nu am menstruatie plina.

Crește temperatura bazală în timpul sarcinii ectopice?

Temperatura bazală se modifică cu aceeași tendință care este caracteristică cursului corect al sarcinii, adică se ridică la o medie de 37,3 C (acest indicator este individual pentru fiecare femeie). Dacă păstrați în mod regulat un grafic de temperatură pentru cel puțin 5 cicluri, atunci nu va fi o problemă pentru dvs. să determinați creșterea temperaturii cauzată de producția de progesteron deja în primele zile după concepție.

Sarcina ectopică este detectată printr-un test?

Da, testul în acest caz arată rezultat pozitiv, deoarece membrana oului fetal în timpul dezvoltării secretă gonadotropină corionica umană, mai cunoscută sub numele de hCG, a cărei prezență în urină este identificată prin test. Nivelul HCGîn timpul unei sarcini ectopice crește, dar de obicei se întâmplă mai lent decât în ​​timpul unui curs normal.

Următoarele vor ajuta la determinarea faptului că ovulul fertilizat s-a atașat în locul greșit: simptome specifice sarcinii ectopice:

1. Durere. În timpul unei sarcini ectopice, are un caracter de tragere, de creștere și este localizată în abdomenul inferior, partea inferioară a spatelui și poate radia în rect, anus sau poate fi simțită exact la locul de atașare a ovulului fecundat.
2. Probleme sângeroase. Pot apărea încă din primele zile de sarcină, au volum redus și culoare maronie.
3. Slăbiciune, amețeli, modificări ale tensiunii arteriale.

Cum apare o sarcină extrauterină la ecografie?

Dacă ai fost suficient de atent și ai consultat la timp un specialist, atunci cu o ecografie abdominală la 6-7 săptămâni și cu ajutorul unui senzor transvaginal deja de la 4,5-5 săptămâni, o sarcină extrauterină poate fi determinată prin semne caracteristice:

• dimensiunea uterului este mai mică decât în ​​mod normal pe durata sarcinii;
• există lichid în spațiul retrouterin;
• în prezența altor semne de sarcină, ovulul fecundat nu este vizibil în cavitatea uterină, dar o compactare este vizibilă în locul trompei uterine sau a altui organ unde este atașat.

Făcând o puncție prin fornixul vaginal posterior

O altă modalitate de a diagnostica sarcina ectopică. Un ac este introdus prin fornixul vaginal posterior pentru a preleva o probă de lichid din cavitatea uterină. Dacă se găsește sânge în el, aceasta indică prezența unei sarcini extrauterine. Cu toate acestea, această metodă nu este considerată 100% fiabilă și este destul de dureroasă.

Sarcina ectopică: cauze și grupuri de risc

Să aruncăm o privire mai atentă la ce factori specifici pot contribui la apariția unei sarcini ectopice:

• blocarea trompelor uterine. Cea mai frecventă cauză a blocajului este cicatrizarea, de exemplu, după o intervenție chirurgicală;
• infecții anterioare cu transmitere sexuală;
• dezechilibre hormonale;
• salpingita cronică (inflamația trompelor uterine) - apare prin transferul infecției din uter însuși în cazul bolilor cu transmitere sexuală, sau din vagin în cazurile de perturbare a microflorei sale;
• prezența neoplasmelor pe anexele și corpul uterului;
• utilizarea contracepției intrauterine (spirale) și a proceselor inflamatorii în acest context;
• sarcini ectopice anterioare (probabilitatea apariției unei patologii recidivante este de aproximativ 10%);
• endometrioză, inflamație a apendicitei, complicații infecțioase nerezolvate după avort sau naștere și alte cauze de aderență;
• dezechilibru hormonal;
• caracteristici anatomice ale trompelor uterine care împiedică oul să se deplaseze prin ele.
• inseminare artificiala. Conform statisticilor, sarcina ectopică după FIV se dezvoltă în aproximativ 3% din cazuri. De ce se întâmplă acest lucru, deoarece embrionul este implantat direct în uter? Faptul este că gura deschisă a tubului și peristaltismul deja menționat pot juca o glumă crudă și pot atrage embrionul cu mișcări de aspirație în timp ce acesta se mișcă liber în toată cavitatea uterină (până la 5-6 zile) în căutarea unui loc potrivit. pentru implantare.

Este de remarcat faptul că, din cauza riscului de sarcină ectopică după FIV, în Occident, tuturor femeilor li se recomandă îndepărtarea ambelor trompe uterine înainte de procedură.

Diagnosticul și tratamentul sarcinii ectopice prin laparoscopie și laparotomie

Dacă alte metode de diagnostic (ultrasunete, analize, puncție etc.) nu au făcut posibilă determinarea cu exactitate a prezenței unei sarcini extrauterine, în acest scop laparoscopie diagnostică, care, atunci când diagnosticul este confirmat, devine „terapeutic”. Această operație se efectuează sub anestezie generală prin introducerea instrumentelor prin mici incizii de puncție în peretele abdominal.

Imi place!

Sarcina ectopică (ectopică) - sarcină atunci când ovulul fertilizat este situat în afara cavității uterine. Sarcina ectopică în 98,5% din cazuri este localizată în trompele uterine - ampulare, istmice sau interstițiale. Formele de localizare a sarcinii extrauterine care apar rar sunt ovarele, cornul uterin rudimentar (rudimentar) și organele abdominale.

Factori de risc pentru dezvoltarea sarcinii extrauterine:

Perturbarea funcției normale a trompelor uterine, cauzată de modificări anatomice ale peretelui sau țesuturilor și organelor înconjurătoare ca urmare a proceselor inflamatorii, avorturi induse, apendicite, intervenții chirurgicale asupra organelor pelvine, tumori și formațiuni tumorale ale anexelor uterine, endometrioza;

Infantilism.

De tablou clinic distinge;

1) Sarcina tubară progresivă;

2) O sarcină tubară întreruptă, cum ar fi un avort tubar;

3) O sarcină tubară întreruptă, cum ar fi o ruptură a tubului.

Cu sarcină tubară progresivă (în dezvoltare). ovulul fecundat este implantat în endosalpinx și, negăsind aici condiții suficiente pentru dezvoltarea lui, pătrunde în peretele muscular al tubului, provocând distrugerea acestuia. Oul fertilizat în creștere întinde pereții subțiri și slăbiți ai tubului, care capătă o formă de fus. O femeie se consideră însărcinată, apar semne îndoielnice și probabile de sarcină (modificări ale poftei de mâncare, greață, salivare, menstruație întârziată, ingurgitare a glandelor mamare). Frecvent, se observă scurgeri sângeroase din uter.

O examinare obiectivă generală evidențiază ingurgitarea glandelor mamare. În timpul unei examinări ginecologice, se observă cianoza și slăbirea pereților vaginului și ai colului uterin, înmuierea istmului uterului și o creștere a corpului său, care rămâne în urmă cu perioada corespunzătoare a sarcinii intrauterine. Prezența unei formațiuni moi asemănătoare tumorii situată lateral și posterior de uter și având o formă de cârnați sau ovoid permite suspectarea unei sarcini tubare progresive.

Diagnostic o sarcină ectopică progresivă poate fi suspectată pe baza unui istoric tipic: menstruație întârziată de la câteva zile până la 2-3 săptămâni, durere în abdomenul inferior; datele examenului ginecologic: creșterea gonadotropinei corionice umane în sânge și urină. Diagnosticul este clarificat prin examinare cu ultrasunete, în care ovulul fecundat este vizualizat lângă uter, se observă o imagine deosebit de clară la utilizarea unui senzor vaginal.

Ecografia transvaginală vă permite să diagnosticați o sarcină progresivă, începând de la 1,5 săptămâni după fertilizare. În această perioadă, ovulul fecundat este vizualizat pe ecogramă sub forma unei formațiuni rotunde cu un nivel ridicat de conductivitate a sunetului, un diametru mediu de 4-5 mm, bătăile inimii embrionului sunt înregistrate la 3-4 săptămâni după concepție. .

Cu avort tubar ovulul fecundat se exfoliază parțial sau complet de pe peretele tubului și contracțiile acestuia încep să fie expulzate prin capătul ampular în cavitatea abdominală, care se manifestă printr-un atac de durere. Durerea este localizată într-una dintre regiunile iliace și iradiază către rect, coapsă, sacru, uneori către scapula și regiunea claviculă (simptomul frenic). Atacul este însoțit de amețeli și uneori de leșin. Vasele de sânge de calibru mic pot tromboza, sângerarea se oprește, iar durerea dispare. Expulzarea ovulului fecundat poate fi repetată de mai multe ori, astfel încât cursul unui avort tubar este adesea lung. Sângele turnat în cavitatea tubului curge în cavitatea rectal-uterină și se formează un hematom uterin; hematomul poate fi localizat si in jurul tubului (hematomul peritubar). Sângele poate curge în cavitatea uterină, care este însoțită de aspect scurgeri sângeroase din vagin. În intervalele dintre atacuri, pacientul poate prezenta durere constantă, greutate în abdomenul inferior și presiune pe rect.

Diagnostic Avortul tubar se stabilește pe baza unui istoric medical tipic, secreții sanguine din tractul genital, dureri sâcâitoare în abdomenul inferior, alternând cu atacuri de durere. Anemizarea de diferite grade de severitate, înghițirea glandelor mamare și eliberarea de colostru sunt importante.

Există balonare a abdomenului și întârziere a peretelui abdominal din excursii respiratorii la percuție există matitate în zonele înclinate la palpare abdomenul este moale, dureros în părțile inferioare;

În timpul unei examinări ginecologice speciale, pe lângă cianoză, se detectează scurgeri de sânge întunecate din canalul cervical. Deplasarea colului uterin este dureroasă, mărirea uterului nu corespunde întârzierii menstruației (dimensiunea sa este mai mică), uterul este oarecum înmuiat, în special istmul său. În zona anexelor uterine, se palpează o formare tumorală în formă de cârnați, de consistență aluoasă, dureroasă, cu mobilitate limitată, contururile sale sunt neclare. Arcurile posterioare și laterale corespunzătoare pot fi turtite sau bombate.

Severitatea tabloului clinic depinde de intensitatea sângerării interne. Rezultatele examenului histologic al răzuirii endometriale au o valoare diagnostică importantă: absența elementelor ovulului fecundat în prezența unei reacții deciduale. În scopuri de diagnostic, se folosește o puncție a cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior, timp în care se obține sânge întunecat, necoagulant. În scopuri de diagnostic, se poate folosi laparoscopia.

Ruptura tubului gravid caracterizat printr-o imagine de sângerare internă severă, șoc și anemie acută. Ruptura peretelui tubului apare cel mai adesea atunci când sarcina este localizată în partea istmică sau interstițială. Sângerarea este deosebit de gravă atunci când un tub se rupe în regiunea interstițială, unde vasele sunt mult mai mari.

Un atac brusc de durere ascuțită într-una dintre regiunile iliace cu iradiere în rect, sacru, coapsă, claviculă este însoțit de o pierdere pe termen scurt a conștienței, amețeli și leșin. Conștiința este în curând restabilită, dar pacientul rămâne letargic, adinamic, indiferent și are dificultăți în a răspunde la întrebări. Durerea se intensifică atunci când pacientul se mișcă. Se remarcă paloare severă, cianoză a buzelor și transpirație rece. Pulsul este frecvent, umplere și tensiune slabă, tensiune arterială scăzută. Abdomenul este puternic umflat, pacientul îl scutește atunci când respiră. Percuția și palparea abdomenului sunt puternic dureroase la percuție în zonele înclinate, se determină tonalitatea sunetului de percuție. La palpare, nu există o tensiune pronunțată în peretele abdominal; se observă simptome pozitive de iritare peritoneală;

Un examen ginecologic evidențiază cianoză a vaginului, uneori nu există sângerare. Introducerea speculului posterior și amestecarea colului uterin sunt puternic dureroase, bolțile posterioare și laterale ale vaginului proeminent, în special dureri ascuțite se observă la palparea bolții posterioare. Nu este întotdeauna posibilă conturarea uterului, de obicei este oarecum mărită, înmuiată și dureroasă. În zona anexelor uterine pe o parte, se palpează o textură aluoasă, fără contururi clare, iar uneori se detectează pulsația.

În scop de diagnostic, în cazul rupturii trompei uterine se poate folosi puncția boltei vaginale posterioare și laparoscopia.

Diagnosticul formelor rare de sarcină ectopică este dificil. Dacă este întreruptă în stadiile incipiente, cel mai adesea se pune un diagnostic de sarcină tubară și se stabilește adevărata locație doar în timpul intervenției chirurgicale.

A fost întreruptă sub forma unui așa-numit avort tubar, adică în absența simptomelor care pun viața în pericol, operația trebuie totuși efectuată cât mai curând posibil. Acest lucru este necesar, deoarece chiar și după ce sarcina tubară a fost întreruptă, trofoblastul activ poate rămâne în peretele tubului, sub influența citolitică a căruia pot apărea noi accidente vasculare cerebrale și noi hemoragii.

Tehnica de operare pentru avortul tubar diferă puțin de intervenția chirurgicală pentru ruperea trompei gravide. Dar se desfășoară într-un mediu mai calm, deoarece pacientul nu se află în acea stare gravă care necesită o acțiune foarte rapidă; De asemenea, nu există preaplin al cavității abdominale cu sânge care inundă câmpul chirurgical, ca în cazurile de ruptură a conductei. Intervenția chirurgicală pentru avortul tubar poate prezenta anumite dificultăți datorită faptului că s-au format deja aderențe în jurul tubului cu organele înconjurătoare - epiploonul, ansele intestinale, peritoneul parietal etc. Aderențele pot forma o capsulă densă în jurul unei tumori de sânge care înconjoară tubul sau este localizat în spatele uterului și în cazuri rare - înaintea ei.

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală și anestezia sunt standard pentru operația abdominală.

Se face o incizie în peretele abdominal fie de-a lungul liniei mediane, fie transversal. Înainte de deschiderea peritoneului, pacientul este plasat într-o poziție cu pelvisul ușor ridicat. După deschiderea peritoneului, epiploonul și ansele intestinale sunt împrejmuite cu grijă de câmpul chirurgical cu șervețele; se taie cu foarfecele aderenta dintre intestin si tumora tubului. Dacă există o peritubarie hematocel care s-a format recent și încă nu există aderențe dense între aceasta și țesuturile înconjurătoare, atunci este adesea posibilă izolarea întregii tumori împreună cu capsula fibrinoasă care s-a format în jurul hemoragiei. După aceasta, uterul, luat cu o ligatură temporară, este scos și ușor tras spre partea sănătoasă și anterior. Dacă, din cauza aderențelor dense, tumora este greu de izolat, atunci aceste aderențe (în special cele cu intestin) trebuie disecate. O atenție deosebită trebuie acordată pentru a evita deteriorarea peretelui intestinal. Uneori, din punct de vedere tehnic, este mai avantajos să eliberăm mai întâi uterul de aderențe, iar apoi treptat întreaga tumoră. După ce tumora a fost îndepărtată în rana chirurgicală, este necesar să se determine printr-o examinare amănunțită ce trebuie îndepărtat în această tumoare. De foarte multe ori, tumora extrasă include, pe lângă tub și cheagurile de sânge care o înconjoară, și ovarul, care, datorită capsulei fibrinoase formate, poate apărea fuzionat cu masa generală a tumorii. În cele mai multe cazuri, este încă posibil să izolați ovarul de tumoră folosind o metodă contonată și parțial ascuțită și să-l păstrați în întregime sau parțial. Numai în cazuri rare ovarul devine atât de modificat încât este imposibil să-l salvezi. Desigur, decizia de a lăsa sau elimina un ovar poate fi influențată nu numai de condițiile tehnice, ci și de vârsta pacientului, în special de starea celui de-al doilea ovar. Dacă se dovedește a fi posibil să se limiteze la îndepărtarea unui singur tub, atunci operația se efectuează exact în același mod ca în cazurile proaspete de ruptură a tubului gravid. Dacă ligamentul larg al peritoneului de pe partea afectată este atât de schimbat încât peritonizarea în mod obișnuit este dificilă, atunci cioturile rămase pot fi acoperite de epiploon, rect sau colon sigmoid.

O tumoare mare de sânge formată în timpul unui avort spontan este localizată în principal în spatele uterului, în cavitatea rectuterină posterioară. În prezența unor aderențe extinse și dense cu țesuturile înconjurătoare, în multe cazuri este imposibilă izolarea întregii tumori. Apoi procedează astfel: cu unul sau două degete sparg capsula tumorii de sânge, pătrund în interior și o golesc de cheaguri de sânge. Anexele sunt apoi îndepărtate și fie doar tubul, fie toate anexele sunt îndepărtate. Dacă este posibil, capsula trebuie îndepărtată. Dacă nu există sângerare și patul tumoral rămâne uscat, atunci după peritonizarea cioturilor, rana abdominală este suturată strâns. Dacă o parte semnificativă a capsulei nu poate fi îndepărtată și sângerarea parenchimoasă continuă din aceasta, atunci cavitatea pelviană poate fi drenată prin fornixul vaginal posterior cu o bandă de tifon. Pentru a face acest lucru, chiar înainte de a închide rana abdominală, asistentul introduce un forceps curbat în vagin (concav anterior) și, sub controlul degetelor, îl direcționează în fornixul vaginal posterior și aduce capătul sub colul uterin. În acest caz, mânerul pensei trebuie tras cât mai mult înapoi, apăsând pe perineu. Chirurgul poate controla cu ușurință direcția corectă a pensei din partea bolții vaginale din partea plăgii abdominale. Când adâncitura rectuterină este proeminentă cu o pensetă spre rana abdominală, chirurgul incizează peritoneul și țesutul de dedesubt, iar asistentul împinge penseta în adâncitura rectuterină. După ce forcepsul trece în cavitatea abdominală, asistentul îl deschide și, astfel, mărește gaura. Capătul tamponului este apucat cu o pensetă și îndepărtat în vagin. Cavitatea abdominală este suturată strâns. Daca drenajul prin vagin este imposibil (lipsa unui asistent, obliterarea cavitatii rectouterine posterioare etc.), atunci drenajul se poate face printr-o plaga abdominala.

Un loc special în raport cu metoda de operare îl ocupă cazurile de tumoră a sângelui uterin infectat și supurat. De obicei, în aceste cazuri există o tumoare înconjurată de o capsulă densă, care delimitează în mod fiabil cavitatea pelviană de cavitatea abdominală generală. Deși în cazurile vechi de sarcină ectopică întreruptă nu mai apar noi accidente vasculare cerebrale, fenomenele cauzate de infecție și intoxicație necesită totuși golirea tumorii. Transsecția în aceste cazuri este contraindicată din cauza riscului de peritonită generală. Prin urmare, golirea conținutului infectat al tumorii de sânge uterin trebuie făcută folosind o colpotomie posterioară. După ce a deschis o tumoare de sânge din fornixul vaginal posterior, este necesar să se îndepărteze cu mare atenție, pentru a nu deteriora capsula, cheagurile de sânge din sacul de sânge cu tufe și apoi să se scurgă folosind un tub de cauciuc sau șervețele de tifon.

Aceasta este o sarcină care apare și se dezvoltă în afara cavității uterine. Ovulul, care este implantat în trompele uterine, ovare sau în cavitatea abdominală, nu primește suficientă nutriție sau spațiu pentru dezvoltarea fătului, ceea ce este desigur periculos pentru făt și mamă. În cazuri foarte rare, este posibil ca copil sanatosîn lume în timpul unei sarcini ectopice.

Simptomele clinice ale sarcinii ectopice depind de localizarea și stadiul procesului patologic (progresie și întrerupere). Simptomele comune pentru toate formele sunt întârzierea menstruației, scurgeri slabe de sânge din tractul genital, semne subiective (greață, vărsături, nervozitate, slăbiciune generală) și semne obiective de sarcină (mucoase cianotice, uter mărit).

Diagnosticul întârziat al sarcinii ectopice și lipsa intervenției medicale sunt pline de consecințe pentru femei și pot duce la deces. Cu cât femeia care decide să rămână însărcinată este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de sarcină ectopică. Femeile cu vârsta cuprinsă între 35-45 de ani sunt expuse riscului. Rezultatul fatal în timpul sarcinii ectopice este de 10 ori mai mare decât în ​​timpul nașterii și de 50 de ori mai mare decât în ​​timpul avortului indus.

Simptomele sarcinii extrauterine

Un ovul fertilizat poate fi implantat în orice parte a tubului. Mai întâi, este implantat în membrana mucoasă, apoi pătrunde în stratul muscular. În primele etape, sarcina este întreruptă. Perioada cea mai tipică pentru întreruperea unei sarcini tubare este de 6-8 săptămâni. Perforarea peretelui trompei uterine este însoțită de dureri abdominale acute, leșin, stare de rău progresivă și cu sângerare internă acută - semne clinice de durere și șoc hemoragic. Pielea și mucoasele sunt sever anemice, transpirație rece, cianoză a buzelor, trăsături ascuțite ale feței, o stare de apatie completă. Puls frecvent, umplere slabă, tensiune arterială scăzută (<100-90 мм рт.ст). Положительный симптом Кушталова - шафрановый оттенок кожи на ладонях, подошвенных поверхностях ступней.

La palparea abdomenului - simptome pozitive de iritație peritoneală (simptomul Shchetkin-Blumberg, simptomul frenicul). La percutarea abdomenului, există o tonalitate a sunetului de percuție în părțile înclinate ale abdomenului.

În timpul examinărilor ginecologice speciale (atunci când este examinat într-un speculum ginecologic), se dezvăluie următoarele: colul uterin este cianotic, bolțile vaginale sunt deasupra și sângele de culoare închisă este eliberat din cavitatea uterină.

În timpul examinării bimanuale, uterul este mărit în dimensiune, excesiv de mobil - simptom pozitiv al lui Solovyov, „simptom al uterului plutitor (piesă de gheață)”, excursiile colului uterin sunt însoțite de durere suplimentară - simptom pozitiv Banky. Bolta vaginală posterioară atârnă și doare puternic în timpul examinării - un simptom pozitiv al „plânsului Douglas”. O formațiune asemănătoare tumorii este palpată în zona anexelor.

Clinica de avort tubar

Simptomele clinice ale avortului tubar se dezvoltă atipic. Sângele din vasele patului curge periodic în porțiuni mici, ceea ce explică durerea paroxistică în abdomenul inferior, amețelile de scurtă durată și un impuls ireal de a face nevoile. Adesea, bucăți din decidua uterului sunt eliberate din colul uterin împreună cu sângele închis la culoare. În timpul examinării bimanuale, se palpează un uter ușor mărit de consistență moale; o formațiune inactivă asemănătoare unei tumori în zona apendice, a cărei palpare provoacă durere; simptom puternic pozitiv „plânsul Douglas”.

Cu un curs prelungit al acestui tip de sarcină, se formează un hematom peritubar sau ectopic.

Diagnosticul sarcinii extrauterine

Diagnosticul sarcinii extrauterine se bazează pe istoricul medical; simptome ale cursului clinic al bolii; date cu ultrasunete (hiperplazie endometrială, detectarea unei formațiuni rotunde (ovale) în zona anexelor - un ou fecundat umplut cu lichid); rezultatele diagnosticelor de laborator (test de sânge - scăderea nivelului hemoglobinei, a numărului de globule roșii și scăderea leucocitelor).

Metoda radioimună este utilizată pentru determinarea coriogoninei umane (hCG) în sânge (ser de sânge) și urină: în timpul sarcinii ectopice, titrul de hCG este mai mic decât cel corespunzător vârstei gestaționale. În timpul laparoscopiei, trompele uterine sunt de culoare albăstruie și în formă de fus.

Se efectuează un examen histologic al țesutului endometrial: se determină țesutul decidual prin răzuire.

Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior este pozitivă. În timpul puncției (pentru avortul tubar), sângele este închis la culoare, lichid, cu prezența unor cheaguri mici. Sângele nu se coagulează. Examinarea microscopică a sângelui nu arată nicio „coloană de monede”.

Examinarea macroscopică: se detectează hematosalpinx, la ruperea tubului - o gaură de perforare. Există sânge în cavitatea abdominală. Posibilă disecție de hematom a frunzelor ligamentului larg al uterului. Trofoblastul crește în pereții tubului. Embrionul este mort.

Examinare microscopica: vilozităţi coriale cu pătrundere în membrana mucoasă şi musculară a tubului. Decidua este de obicei absentă. Pot fi întâlnite părți ale fătului, vilozități trofoblastice necrotice și cheaguri de sânge.

Diagnosticul diferențial al sarcinii ectopice se realizează cu avort uterin, salpingooforită acută, apoplexie ovariană, pedicul răsucit al tumorii ovariene, apendicita acută.

Semnele clinice ale avortului uterin sunt caracterizate prin dureri paroxistice, în principal în abdomenul inferior. Dimensiunea uterului corespunde perioadei de întârziere a menstruației. Orificiul extern al uterului este ușor deschis. Sângerarea este însoțită de cheaguri de sânge. Sângele este strălucitor la culoare.

O ecografie dezvăluie prezența unui ovul fertilizat în cavitatea uterină. Examenul histologic al țesutului endometrial evidențiază țesut decidual și vilozități coriale.

Apoplexia ovariană se manifestă clinic înainte de menstruație sau cu puțin timp înainte de ovulație.

Salpingooforita acută nu este însoțită de semne obiective de sarcină. Uterul este de dimensiuni normale. Temperatura corpului este ridicată (mai mult de 38°C). Imaginea de sânge este caracteristică procesului inflamator. Testele imunologice de sarcina sunt negative.

Răsucirea tulpinii tumorale este însoțită de dureri paroxistice în abdomenul inferior. Uterul este de dimensiuni normale. În zona anexelor, se determină o formare tumorală puternic dureroasă de consistență strânsă elastică.

Apendicita acută nu este însoțită de sângerare clinică intraabdominală. Patologia se caracterizează prin simptome de apendicita acută.

Tratamentul sarcinii extrauterine

O sarcină extrauterină este o indicație pentru transecție urgentă (chirurgie laparoscopică sau laparotomică). Amploarea intervenției chirurgicale depinde de severitatea procesului. Dacă ovulul fertilizat se află în trompa uterine, se recomandă îndepărtarea numai a părții afectate, iar apoi efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice pe tub. Dacă tubul este defect funcțional și anatomic, acesta este îndepărtat. Terapia complexă are ca scop combaterea colapsului și șocului hemoragic.

Prevenirea sarcinii ectopice presupune planificarea sarcinii și prevenirea bolilor inflamatorii.