วิธีการสมัยใหม่ในการศึกษาสภาพของทารกในครรภ์ในครรภ์ การประเมินทารกในครรภ์

ในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา จะมีการประเมินสภาพของตัวอ่อนตาม:

ผลการเปรียบเทียบขนาดของมดลูกและเอ็มบริโอกับอายุครรภ์

การตรวจฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ในการเข้ารับการตรวจที่คลินิกฝากครรภ์ของหญิงตั้งครรภ์แต่ละครั้ง:

กิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

ผลการตรวจอัลตราซาวนด์จะทำเมื่ออายุครรภ์ 18-22 สัปดาห์ 32-33 สัปดาห์ และก่อนคลอดบุตร (เพื่อระบุการปฏิบัติตามข้อกำหนด รายละเอียดทางชีวฟิสิกส์เอ็มบริโอและระดับการเจริญเติบโตของรกและอายุครรภ์)

ในกรณีของการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน การประเมินสภาพของตัวอ่อนจะรวมอยู่ในการวิเคราะห์ผู้ป่วยในของหญิงตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อวินิจฉัยโรคของเธอ การขาดออกซิเจนของตัวอ่อน และกำหนดระดับความรุนแรงของโรค

ในการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของตัวอ่อน คุณต้องมี:

การประเมินกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์:

การประเมินกิจกรรมการเคลื่อนไหวของตัวอ่อน

การตรวจน้ำคร่ำ;

อัลตราซาวนด์ของตัวอ่อนและรก

ประเมินการทำงานของหัวใจของทารกในครรภ์โดยพิจารณาจากผลการตรวจฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์และการตรวจหัวใจและหลอดเลือด (CTG) การตรวจฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์จะดำเนินการในระหว่างการตรวจหญิงตั้งครรภ์แต่ละครั้งในระยะแรกของการคลอด - ทุก ๆ 15-30 นาทีและอาการกระตุกของมดลูกภายนอกในระยะที่สองของการคลอด - หลังจากมดลูกกระตุก ประเมินความถี่ จังหวะ และความดังของเสียงหัวใจทารกในครรภ์ หัวใจเต้นเร็วหรือเต้นช้า, เต้นผิดปกติ, ชีพจรของทารกในครรภ์หมองคล้ำหรืออู้อี้ อาการทางคลินิกการขาดออกซิเจน

การตรวจหัวใจก่อนและหลังคลอดช่วยให้สามารถประเมินอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์เทียบกับพื้นหลังของการหดตัวของมดลูกและการเคลื่อนไหวของตัวอ่อน การเปลี่ยนแปลงของอัตราพื้นฐาน ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจ ความเร่ง และการชะลอตัว สะท้อนถึงสถานะของเอ็มบริโอ และอาจเป็นสัญญาณของการขาดออกซิเจน

ประเมินกิจกรรมการเคลื่อนไหวของตัวอ่อนโดยการนับจำนวนการเคลื่อนไหวของตัวอ่อนใน 30 นาทีในช่วงเช้าและเย็น โดยปกติแล้ว การเคลื่อนไหวของตัวอ่อน 5 ครั้งขึ้นไปจะถูกบันทึกภายใน 30 นาที ในตอนเย็นในหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี กิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้น เมื่อเริ่มต้นของการขาดออกซิเจนของตัวอ่อนจะมีการสังเกตการเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้นและเพิ่มขึ้นโดยการขาดออกซิเจนแบบก้าวหน้า - การลดลงและอ่อนลงตามด้วยการหยุดการเคลื่อนไหวของตัวอ่อน ในกรณีของการขาดออกซิเจนเรื้อรังของตัวอ่อน ความแตกต่างระหว่างจำนวนการเคลื่อนไหวในตอนเช้าและจำนวนการเคลื่อนไหวในตอนเย็นจะเพิ่มขึ้นหรือลดลงอย่างมาก

ปฏิกิริยาของการเต้นของหัวใจของเอ็มบริโอต่อกิจกรรมการเคลื่อนไหวสามารถบันทึกได้อย่างเป็นกลางโดย CTG (ภาพสะท้อนของกล้ามเนื้อหัวใจ)

Amnioscopy (การตรวจ transcervical ของขั้วล่างของกระเพาะปัสสาวะของตัวอ่อน) ดำเนินการโดยใช้กล้อง amnioscopy ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม (รกเกาะเกาะต่ำ, colpitis, endocervicitis) แต่ในระหว่างตั้งครรภ์ (หลัง 37 สัปดาห์) และในระยะแรกของการคลอด โดยปกติน้ำคร่ำใสมีปริมาณเพียงพอ ในกรณีที่ตัวอ่อนขาดออกซิเจน จะมีน้ำสีเขียวและก้อนมีโคเนียมในปริมาณเล็กน้อย

การตรวจอัลตราซาวนด์ช่วยให้เราระบุกลุ่มอาการของการก่อตัวของตัวอ่อนล่าช้า, ความไม่เพียงพอของ fetoplacental บนพื้นฐานที่เป็นไปได้ที่จะสร้างภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกเรื้อรังของตัวอ่อน

เพื่อชี้แจงความรุนแรงของการขาดออกซิเจนในตัวอ่อนจำเป็นต้องใช้:

CTG พร้อมการทดสอบการทำงาน (ความเครียด)

อัลตราซาวนด์พร้อมการตรวจด้วยคลื่นเสียง Doppler;

การกำหนดรายละเอียดทางชีวฟิสิกส์ของตัวอ่อน, อัลตราซาวนด์รก;

การตรวจชิ้นเนื้อน้ำคร่ำ;

การศึกษาทางชีวเคมีของเอนไซม์รกและตัวชี้วัดความสมดุลของกรดเบสของตัวอ่อน

การศึกษาระดับฮอร์โมน

CTG พร้อมการทดสอบการทำงาน (ความเครียด) ดำเนินการเพื่อระบุความสามารถในการชดเชยของตัวอ่อนได้ทันท่วงที สามารถทำการทดสอบโดยกลั้นหายใจระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออกด้วยการออกกำลังกาย (การวิเคราะห์ขั้นตอน) การทดสอบความร้อน และการวินิจฉัยปฏิกิริยาของตัวอ่อนต่อการตรวจอัลตราซาวนด์ การเปลี่ยนแปลงกราฟ CTG กับพื้นหลังของการทดสอบการทำงาน (ไม่ใช่ความเครียด) ทำให้สามารถวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนในตัวอ่อนและความรุนแรงได้ การทดสอบความเครียดออกซิโตซินใช้ไม่บ่อยนักเนื่องจาก ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้สำหรับแม่และทารกในครรภ์

อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ช่วยให้คุณศึกษาการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดเอออร์ตาและสายสะดือของเอ็มบริโอและในหลอดเลือดแดงมดลูก โดยดูเส้นโค้งความเร็วการไหลของเลือดบนหน้าจอมอนิเตอร์ โดยปกติในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ การไหลเวียนของเลือดในปริมาตรจะเพิ่มขึ้นทีละน้อย เนื่องจากความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายลดลง เมื่อการไหลเวียนของเลือดในครรภ์หยุดชะงัก การไหลเวียนของเลือดขณะคลายตัวในหลอดเลือดแดงสายสะดือและหลอดเลือดแดงใหญ่ของทารกในครรภ์จะลดลง ความไม่เพียงพอของ fetoplacental ที่ไม่ได้รับการชดเชยมีพารามิเตอร์การไหลเวียนของเลือด diastolic เป็นลบและเป็นศูนย์

ข้อมูลทางชีวฟิสิกส์ของเอ็มบริโอเป็นการประเมินสะสมในจุดต่างๆ ของพารามิเตอร์ 5 ตัว ได้แก่ ผลการทดสอบแบบไม่เครียดตามข้อมูล CTG และตัวชี้วัดอัลตราซาวนด์ 4 ตัวของเอ็มบริโอ การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของเอ็มบริโอ กิจกรรมการเคลื่อนไหว และเสียงของเอ็มบริโอ ปริมาตร น้ำคร่ำโดยคำนึงถึงระดับของ "วุฒิภาวะ" ของรกด้วย คะแนนแสดงถึงความรุนแรงของการขาดออกซิเจนในเอ็มบริโอ

การตรวจรกด้วยอัลตราซาวนด์เกี่ยวข้องกับการกำหนดตำแหน่ง ขนาด และโครงสร้างของรก ในระหว่างการตั้งครรภ์ตามปกติ "การเจริญเติบโต" ของรกจะเกิดขึ้นและความหนาและพื้นที่จะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ เมื่อถึงเวลาคลอด ด้วยความไม่เพียงพอของรกทำให้รกบางลงหรือหนาขึ้นการลดลงหรือเพิ่มขึ้นในพื้นที่และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและการสุกก่อนกำหนดในโครงสร้างของมัน (ซีสต์, ปูน, กล้ามเนื้อหัวใจตายและการตกเลือด)

การตรวจชิ้นเนื้อน้ำคร่ำ - การตรวจน้ำคร่ำที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อของช่องน้ำคร่ำในช่องท้อง (มักน้อยกว่าผ่านปากมดลูก) ภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์ช่วยให้สามารถตรวจทางชีวเคมีและเซลล์วิทยาของเซลล์ของตัวอ่อนเพื่อกำหนดเพศของมัน พยาธิวิทยาของโครโมโซม, โรคทางเมตาบอลิซึม, ความผิดปกติ (ระหว่างตั้งครรภ์ 16-18 สัปดาห์)

สำหรับช่วงตั้งครรภ์มากกว่า 34 สัปดาห์ จะพิจารณาสิ่งต่อไปนี้:

pH, PCO2, Po2, ปริมาณอิเล็กโทรไลต์, ยูเรีย, โปรตีนในน้ำคร่ำ (เพื่อวินิจฉัยความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนในตัวอ่อน;

ระดับของฮอร์โมน (แลคโตเจนที่สร้างโดยรก, เอสไตรออล), เอนไซม์ (อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, β-กลูโคโรนิเดส, ไฮยาลูโรนิเดส ฯลฯ) (ไม่รวม รกไม่เพียงพอและภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์);

ความหนาแน่นของแสงของบิลิรูบิน, กลุ่มเลือดของตัวอ่อน, titer ของ Rh หรือกลุ่มแอนติบอดี (เพื่อวินิจฉัยความรุนแรงของพยาธิสภาพของเม็ดเลือดแดงแตกของตัวอ่อน);

พารามิเตอร์ทางชีวเคมีและเซลล์วิทยา (ครีเอตินีน, ฟอสโฟลิพิด) (เพื่อประเมินระดับการเจริญเติบโตของตัวอ่อน)

การศึกษาทางชีวเคมีของระดับเอนไซม์พิเศษ (ออกซิโตซิเนสและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสที่ทนความร้อนได้) ของรกในการเปลี่ยนแปลงของการตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ทำให้สามารถระบุสถานะการทำงานของรกได้

การตรวจสอบตัวบ่งชี้สถานะกรดเบส (ABS) ของตัวอ่อน (Pn, PCO2 และ Po2) ดำเนินการโดย cordocentesis (การตรวจชิ้นเนื้อของสายสะดือของตัวอ่อนระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อน้ำคร่ำ) ในระหว่างตั้งครรภ์หรือการตรวจชิ้นเนื้อในส่วนที่นำเสนอของ เอ็มบริโอระหว่างคลอดบุตร (การทดสอบ Saling) นอกจากนี้ยังสามารถใช้ของเหลวในครรภ์เพื่อการวิจัยได้อีกด้วย พารามิเตอร์ CBS เมื่อเปรียบเทียบกับผลลัพธ์ของการศึกษาทางคลินิกและเครื่องมือ (CTG, อัลตราซาวนด์) ทำให้สามารถกำหนดความรุนแรงของการขาดออกซิเจนได้อย่างเป็นกลาง

การกำหนดระดับของฮอร์โมน (โปรเจสเตอโรน, แลคโตเจนที่สร้างโดยรก, เอสโตรเจน) ที่เกิดขึ้นในรกและอวัยวะของตัวอ่อนจะดำเนินการในไตรมาสที่สองและสามของการตั้งครรภ์ โดยปกติแล้วเนื้อหาของฮอร์โมนทั้งหมดจะเพิ่มขึ้นเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์เสมอ เมื่อรกไม่เพียงพอ ระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและแลคโตเจนในรกจะลดลง ตัวบ่งชี้ความทุกข์ของทารกในครรภ์คือปริมาณเอสไตรออลลดลง (ส่วนใหญ่ผลิตในเอ็มบริโอ) ในกรณีที่รกไม่เพียงพอเรื้อรังโดยมีการด้อยค่าของตัวอ่อนจะตรวจพบความเข้มข้นของฮอร์โมนทั้งหมดลดลง

ในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา สภาพของทารกในครรภ์จะได้รับการประเมินตาม:

ผลการเปรียบเทียบขนาดของมดลูกและทารกในครรภ์กับอายุครรภ์

การตรวจฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ในการเข้ารับการตรวจที่คลินิกฝากครรภ์แต่ละครั้ง:

กิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

ผลลัพธ์ของอัลตราซาวนด์ซึ่งดำเนินการเมื่ออายุครรภ์ 18-22 สัปดาห์ 32-33 สัปดาห์และก่อนเกิด (เพื่อระบุความสอดคล้องของรายละเอียดทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์และระดับของวุฒิภาวะของรกกับอายุครรภ์)

ในกรณีของการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน การประเมินสภาพของทารกในครรภ์จะรวมอยู่ในการตรวจผู้ป่วยในของหญิงตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อวินิจฉัยพยาธิสภาพของเธอ ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ และกำหนดระดับความรุนแรง

ในการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ คุณต้องมี:

การประเมินกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์:

การประเมินกิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

การตรวจน้ำคร่ำ;

อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์และรก

กิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ได้รับการประเมินโดยอิงจากผลลัพธ์ของการตรวจฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์และการตรวจคลื่นหัวใจ (CTG) การตรวจฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์จะดำเนินการในการตรวจหญิงตั้งครรภ์แต่ละครั้งในระยะแรกของการคลอด - ทุก ๆ 15-30 นาทีและการหดตัวภายนอกในระยะที่สองของการคลอด - หลังจากการหดตัวแต่ละครั้ง ประเมินความถี่ จังหวะ และความดังของเสียงหัวใจทารกในครรภ์ หัวใจเต้นเร็วหรือเต้นช้า, เต้นผิดปกติ, หัวใจเต้นของทารกในครรภ์หมองคล้ำหรืออู้อี้เป็นสัญญาณทางคลินิกของภาวะขาดออกซิเจน

การตรวจหัวใจทารกในครรภ์และก่อนคลอดช่วยให้สามารถประเมินอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์โดยเทียบกับภูมิหลังของการหดตัวของมดลูกและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ การเปลี่ยนแปลงของอัตราพื้นฐาน ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจ ความเร่ง และการชะลอตัว สะท้อนถึงสภาพของทารกในครรภ์ และอาจเป็นสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจน

ประเมินการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์โดยการนับจำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ใน 30 นาทีในตอนเช้าและตอนเย็น โดยปกติ การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ 5 ครั้งขึ้นไปจะถูกบันทึกใน 30 นาที ในตอนเย็นกิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี เมื่อเริ่มมีภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์จะสังเกตการเพิ่มขึ้นของความถี่และความรุนแรงของการเคลื่อนไหว เมื่อเกิดภาวะขาดออกซิเจนแบบก้าวหน้าจะสังเกตเห็นการเคลื่อนไหวที่อ่อนลงและลดลงตามด้วยการหยุดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ ด้วยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังมีความแตกต่างระหว่างจำนวนการเคลื่อนไหวในตอนเช้าและจำนวนการเคลื่อนไหวในตอนเย็นเพิ่มขึ้นหรือลดลงอย่างมาก

ปฏิกิริยาของการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ต่อกิจกรรมการเคลื่อนไหวสามารถบันทึกได้อย่างเป็นกลางด้วย CTG (ภาพสะท้อนของกล้ามเนื้อหัวใจ)

การตรวจน้ำคร่ำ (การตรวจ Transcervical ของขั้วล่างของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์) ดำเนินการโดยใช้การตรวจน้ำคร่ำในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม (รกเกาะเกาะต่ำ, colpitis, endocervicitis) แต่ในระหว่างตั้งครรภ์ (หลัง 37 สัปดาห์) และในระยะแรกของการคลอด โดยปกติแล้วน้ำคร่ำใสจะมีปริมาณเพียงพอ หากทารกขาดออกซิเจน จะมีน้ำสีเขียวจำนวนเล็กน้อยและมีก้อนเนื้อ

การตรวจอัลตราซาวนด์ทำให้สามารถระบุกลุ่มอาการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และภาวะทารกในครรภ์ไม่เพียงพอได้ โดยพิจารณาจากภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในมดลูกเรื้อรัง

เพื่อชี้แจงความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์จำเป็นต้องใช้:

CTG พร้อมการทดสอบการทำงาน (ความเครียด)

อัลตราซาวนด์พร้อมการตรวจด้วยคลื่นเสียง Doppler;

การกำหนดรายละเอียดทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์, อัลตราซาวนด์รก;

การเจาะน้ำคร่ำ;

การศึกษาทางชีวเคมีของเอนไซม์ในรกและตัวชี้วัดความสมดุลของกรดเบสของทารกในครรภ์

การศึกษาระดับฮอร์โมน

CTG พร้อมการทดสอบการทำงาน (ความเครียด) ดำเนินการเพื่อระบุความสามารถในการชดเชยของทารกในครรภ์ได้ทันเวลา สามารถทำการทดสอบด้วยการกลั้นลมหายใจขณะหายใจเข้าและหายใจออกด้วยการออกกำลังกาย (การทดสอบขั้นตอน) การทดสอบความร้อน และระบุปฏิกิริยาของทารกในครรภ์ต่อการตรวจอัลตราซาวนด์ การเปลี่ยนแปลงของกราฟ CTG กับพื้นหลังของการทดสอบการทำงาน (ไม่ใช่ความเครียด) ทำให้สามารถวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และความรุนแรงได้ การทดสอบความเครียดออกซิโตซินไม่ค่อยได้ใช้เนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับมารดาและทารกในครรภ์

อัลตราซาวนด์ด้วย Dopplerography ช่วยให้สามารถตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดเอออร์ตาและสายสะดือของทารกในครรภ์และในหลอดเลือดแดงมดลูกได้ โดยได้รับกราฟความเร็วการไหลของเลือดบนหน้าจอมอนิเตอร์ โดยปกติในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ การไหลเวียนของเลือดในปริมาตรจะเพิ่มขึ้นทีละน้อย เนื่องจากความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายลดลง เมื่อการไหลเวียนของเลือดในครรภ์หยุดชะงัก การไหลเวียนของเลือดขณะคลายตัวในหลอดเลือดแดงสายสะดือและหลอดเลือดแดงใหญ่ของทารกในครรภ์จะลดลง ความไม่เพียงพอของ fetoplacental ที่ไม่ได้รับการชดเชยมีตัวบ่งชี้การไหลเวียนของเลือด diastolic เป็นศูนย์และเป็นลบ

ข้อมูลทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์เป็นคะแนนสะสมของพารามิเตอร์ 5 ตัว ได้แก่ ผลลัพธ์ของการทดสอบแบบไม่มีความเครียดตามข้อมูล CTG และตัวชี้วัด 4 ตัวของอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ ประเมินการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์, กิจกรรมการเคลื่อนไหวและน้ำเสียงของทารกในครรภ์, ปริมาตรของน้ำคร่ำได้รับการประเมินโดยคำนึงถึงระดับของ "วุฒิภาวะ" ของรก คะแนนแสดงถึงความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์

การตรวจรกด้วยอัลตราซาวนด์เกี่ยวข้องกับการกำหนดตำแหน่ง ขนาด และโครงสร้างของรก ในระหว่างการตั้งครรภ์ตามปกติ รกจะ “เจริญเติบโต” และความหนาและพื้นที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องจะเกิดขึ้นตามเวลาที่คลอดบุตร เมื่อรกไม่เพียงพอ รกจะบางหรือหนาขึ้น พื้นที่เพิ่มขึ้นหรือลดลง รวมถึง การทำให้สุกก่อนกำหนดและ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาโครงสร้างของมัน (ซีสต์ กลายเป็นปูน กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด และเลือดออก)

การเจาะน้ำคร่ำเป็นการศึกษาน้ำคร่ำที่ได้จากการเจาะน้ำคร่ำผ่านช่องท้อง (โดยทั่วไปน้อยกว่าผ่านปากมดลูก) ภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์ ช่วยให้สามารถตรวจสอบเซลล์ของทารกในครรภ์ทางเซลล์วิทยาและชีวเคมี กำหนดเพศ พยาธิวิทยาของโครโมโซม โรคทางเมตาบอลิซึม พัฒนาการบกพร่อง (ระหว่างตั้งครรภ์) 16-18 สัปดาห์ )

สำหรับระยะเวลาตั้งครรภ์มากกว่า 34 สัปดาห์ จะพิจารณาสิ่งต่อไปนี้:

pH, pCO2, pO2, ปริมาณอิเล็กโทรไลต์, ยูเรีย, โปรตีนในน้ำคร่ำ (เพื่อวินิจฉัยความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์;

ระดับของฮอร์โมน (แลคโตเจนจากรก, เอสไตรออล), เอนไซม์ (อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, β-กลูโคโรนิเดส, ไฮยาลูโรนิเดส ฯลฯ) (ไม่รวมภาวะรกไม่เพียงพอและภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์);

ความหนาแน่นของแสงของบิลิรูบิน, กลุ่มเลือดของทารกในครรภ์, ระดับของ Rh หรือกลุ่มแอนติบอดี (เพื่อวินิจฉัยความรุนแรงของโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์);

ตัวบ่งชี้ทางเซลล์วิทยาและชีวเคมี (ครีเอตินีน, ฟอสโฟลิพิด) (เพื่อประเมินระดับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์)

การศึกษาทางชีวเคมีของระดับของเอนไซม์เฉพาะ (ออกซิโตซิเนสและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสที่ทนความร้อนได้) ของรกในการเปลี่ยนแปลงของไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ทำให้สามารถระบุสถานะการทำงานของรกได้

การศึกษาตัวบ่งชี้สถานะกรดเบส (ABS) ของทารกในครรภ์ (pH, pCO2 และ pO2) ดำเนินการโดย cordocentesis (การเจาะสายสะดือของทารกในครรภ์ในระหว่างการเจาะน้ำคร่ำ) ในระหว่างตั้งครรภ์หรือการเจาะส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ในระหว่าง การคลอดบุตร (แบบทดสอบ Saling) น้ำคร่ำยังสามารถนำไปใช้ในการวิจัยได้ ตัวบ่งชี้ CBS เมื่อเปรียบเทียบกับผลลัพธ์ของการศึกษาทางคลินิกและเครื่องมือ (CTG, อัลตราซาวนด์) ทำให้สามารถระบุความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนได้อย่างเป็นกลาง

การกำหนดระดับของฮอร์โมน (โปรเจสเตอโรน, แลคโตเจนจากรก, เอสโตรเจน) ที่เกิดขึ้นในรกและอวัยวะของทารกในครรภ์จะดำเนินการในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ โดยปกติแล้วเนื้อหาของฮอร์โมนทั้งหมดจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ เมื่อรกไม่เพียงพอ ระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและแลคโตเจนในรกจะลดลง ตัวบ่งชี้ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์คือปริมาณเอสไตรออลลดลง (ผลิตส่วนใหญ่ในร่างกายของทารกในครรภ์) ในกรณีที่รกไม่เพียงพอเรื้อรังพร้อมกับถ้วยรางวัลของทารกในครรภ์บกพร่องจะตรวจพบความเข้มข้นของฮอร์โมนทั้งหมดลดลง

เพิ่มเติมในหัวข้อ วิธีการประเมินสภาพของทารกในครรภ์:

1. การประเมินสภาพของทารกในครรภ์ก่อนเริ่มยาแก้ปวดเฉพาะส่วน
2. วิธีการศึกษาและประเมินสภาวะทางศีลธรรมและจิตใจ
3. วิธีการกำหนดและประเมินภาวะสุขภาพของนักเรียน
4. พัฒนาการทางร่างกายและจิตใจของเด็ก การประเมินสุขภาพเด็กอย่างครอบคลุม การประเมินสถานะการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดในเด็กและวัยรุ่น

วิธีการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ 1. การประเมินลักษณะของการพัฒนาทางกายวิภาคของทารกในครรภ์ 2. ศึกษาสถานะการทำงานของมัน เพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรจะใช้วิธีการวิจัยทางคลินิก ชีวเคมี และชีวฟิสิกส์

วิธีการทางคลินิก: การตรวจคนไข้, การกำหนดความถี่การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์, การกำหนดอัตราการเจริญเติบโตของมดลูก, การกำหนดลักษณะของสีของน้ำคร่ำ (ระหว่างการตรวจน้ำคร่ำ, การเจาะน้ำคร่ำ, การแตกของน้ำคร่ำ)

Amnioscopy และการตรวจขั้วล่าง ไข่(เยื่อหุ้มเซลล์ น้ำคร่ำ และส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์) โดยใช้เครื่องคร่ำ

n n สีปกติของน้ำคร่ำคือโปร่งใสหรือสีเหลืองฟาง สีทางพยาธิวิทยา: สีเขียว – เปื้อนมีโคเนียม ซึ่งเป็นสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ สีเหลืองสดใส (สีทอง) – ความขัดแย้งจำพวกจำพวก สีแดง – รกลอกตัวก่อนวัยอันควร สีน้ำตาล (สีน้ำตาลเข้ม) – การตายของทารกในครรภ์ทารกในครรภ์

การเจาะน้ำคร่ำ การเจาะเยื่อน้ำคร่ำเพื่อให้ได้น้ำคร่ำในภายหลัง การวิจัยในห้องปฏิบัติการหรือการนำยาเข้าช่องน้ำคร่ำ

วิธีทางชีวเคมีสำหรับการศึกษาโปรไฟล์ของฮอร์โมน: chorionic gonadotropin ของมนุษย์, แลคโตเจนจากรก, เอสโตรเจน (เอสไตรออล), โปรเจสเตอโรน, โปรแลคติน, ฮอร์โมนไทรอยด์, คอร์ติโคสเตียรอยด์; การกำหนดระดับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์โดยอาศัยการตรวจทางเซลล์วิทยาของน้ำคร่ำและความเข้มข้นของฟอสโฟไลปิด (ไลเซตินและสฟิงโกไมอีลิน) ในน้ำคร่ำที่ได้จากการเจาะน้ำคร่ำ การตรวจเลือดของทารกในครรภ์ที่ได้จากการเจาะมดลูก - การทำ Cordocentesis; การตรวจชิ้นเนื้อ chorionic villus เพื่อตรวจโครโมโซมและความผิดปกติของยีนของทารกในครรภ์

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจ รูปแบบจังหวะ ขนาด รูปร่าง และระยะเวลาของหัวใจห้องล่างที่ซับซ้อน การตรวจคลื่นเสียงหัวใจจะแสดงโดยการสั่นที่สะท้อนเสียงหัวใจที่ 1 และ 2

Echography (อัลตราซาวนด์) nn n n ดำเนินการ fetometry แบบไดนามิก ประเมินการเคลื่อนไหวโดยทั่วไปและการหายใจของทารกในครรภ์ ประเมินกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ การวัดความหนาและพื้นที่ของรก การกำหนดปริมาตรของน้ำคร่ำ การวัดความเร็วของการไหลเวียนของทารกในครรภ์-มดลูก (Doppler)

การตรวจหัวใจ (CTG) คือการบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ (HR) และเสียงมดลูกแบบซิงโครนัสอย่างต่อเนื่องพร้อมการแสดงสัญญาณแบบกราฟิกบนเทปปรับเทียบ

การลงทะเบียนอัตราการเต้นของหัวใจดำเนินการโดยเซ็นเซอร์อัลตราโซนิกตามเอฟเฟกต์ดอปเปลอร์ การลงทะเบียนเสียงมดลูกดำเนินการโดยเซ็นเซอร์วัดความเครียด

พารามิเตอร์ CTG n n n ระดับพื้นฐานของความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจของจังหวะพื้นฐาน: ความถี่และแอมพลิจูดของการสั่น แอมพลิจูดและระยะเวลาของการเร่งความเร็วและการชะลอตัว อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ตอบสนองต่อการหดตัวของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ การทดสอบการทำงาน

จังหวะพื้นฐานคือการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจในระยะยาว 160 ครั้ง 10 นาที 120 ครั้ง จังหวะพื้นฐานทางสรีรวิทยา – 120 -160 ครั้ง /นาที. ในระหว่างตั้งครรภ์ - 140 -150 ครั้ง /นาที. ขั้นตอนแรกของการทำงานคือ 140 -145 ครั้ง /นาที. ระยะที่สองของการคลอด - 134 -137 ครั้ง /นาที.

แอมพลิจูด 145 สูงสุดต่ำสุด 135 1 นาที แอมพลิจูดหรือความกว้างของการบันทึกจะคำนวณระหว่างค่าเบี่ยงเบนสูงสุดและต่ำสุดของอัตราการเต้นของหัวใจภายใน 1 นาที

ขึ้นอยู่กับแอมพลิจูด การสั่นประเภทต่อไปนี้จะจำแนกได้ n n “เงียบ” หรือประเภทโมโนโทนิก – การเบี่ยงเบนไปจากระดับพื้นฐานคือ 5 ครั้งหรือน้อยกว่านั้นต่อนาที “เป็นลูกคลื่นเล็กน้อย” – 5-9 ครั้ง/นาที “ลูกคลื่น” (ไม่สม่ำเสมอ ไม่สม่ำเสมอ) ประเภท – ส่วนเบี่ยงเบนจากระดับฐาน 10 -25 ครั้ง/นาที ประเภท “เค็ม” (กระโดด) – ส่วนเบี่ยงเบนจากระดับฐานมากกว่า 25 ครั้ง/นาที)

การจำแนกประเภทของการสั่น 140 0 -5 ครั้ง /นาที 100 140 ประเภท “ปิดเสียง” 5 -9 ครั้ง /min ลักษณะเป็นลูกคลื่นเล็กน้อย

140 10 -25 ครั้ง /นาที. ลูกคลื่นแบบ 180 140 100 25 และจังหวะ /นาที. ประเภทเครื่องเกลือ

ความถี่ของการแกว่งถูกกำหนดโดยจำนวนจุดตัดของเส้นที่ลากผ่านจุดกึ่งกลางของการแกว่งใน 1 นาที 160 139 1 นาที ต่ำ – น้อยกว่า 3 ครั้งต่อนาที ปานกลาง – ตั้งแต่ 3 ถึง 6 ครั้งต่อนาที สูง – มากกว่า 6 ครั้งต่อนาที

การเร่งความเร็ว 160 การชะลอตัว 120 การเร่งความเร็ว – อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น 15 ครั้ง/นาทีเป็นเวลาอย่างน้อย 15 วินาที การชะลอตัว - ลดอัตราการเต้นของหัวใจลง 15 ครั้งต่อนาทีเป็นเวลา 10 วินาที และอื่น ๆ

เกณฑ์สำหรับปกติ GCT n n จังหวะพื้นฐานภายใน 120 -160 ครั้ง/นาที ความกว้างของความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐาน - 5 -25 ครั้ง/นาที ความถี่ของการสั่น 6 หรือมากกว่าต่อนาที ไม่มีความหน่วงหรือเป็นระยะๆ ตื้นและสั้นมาก การเร่งความเร็ว 2 ครั้งขึ้นไปจะถูกบันทึกในช่วง 10 นาที ของการบันทึก

nn n 8 - 10 คะแนนเป็นเรื่องปกติ 6-7 คะแนน – ประเภทก่อนพยาธิวิทยา จำเป็นต้องตรวจซ้ำ น้อยกว่า 6 คะแนน - ประเภทพยาธิวิทยา สัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ในมดลูก ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีหรือต้องคลอดอย่างเร่งด่วน

การแนะนำอย่างกว้างขวางในการปฏิบัติทางคลินิกของวิธีการต่าง ๆ ในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดซึ่งเป็นหนึ่งในตัวชี้วัดหลักของระดับการพัฒนา ดูแลรักษาทางการแพทย์- การวินิจฉัยดำเนินการในสองทิศทาง: 1 – การประเมินลักษณะของการพัฒนาทางกายวิภาคของทารกในครรภ์ 2 – ศึกษาสถานะการทำงานของมัน

เพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรจะใช้วิธีการวิจัยทางคลินิก ชีวเคมี และชีวฟิสิกส์

ถึง วิธีการทางคลินิกการวินิจฉัย เกี่ยวข้อง:

· การตรวจคนไข้

· การกำหนดความถี่การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

การกำหนดอัตราการเติบโตของมดลูก

·การกำหนดลักษณะของการย้อมสีของน้ำคร่ำ (ระหว่างการตรวจน้ำคร่ำ, การเจาะน้ำคร่ำ, การแตกของน้ำคร่ำ)

ใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติประจำวันของสูติแพทย์ วิธีการตรวจคนไข้โดยใช้เครื่องตรวจฟังเสียง ประเมินจังหวะและความถี่ของการหดตัวของหัวใจ ความชัดเจนของเสียงหัวใจ โดยปกติ อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะอยู่ระหว่าง 120 ถึง 160 ครั้งต่อนาที อย่างไรก็ตาม การตรวจคนไข้การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ไม่ได้มีประโยชน์เสมอไปในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์หรือการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ช่วยให้คุณตรวจจับเฉพาะการเปลี่ยนแปลงโดยรวมของอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) - อิศวร, หัวใจเต้นช้าและจังหวะรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในช่วงภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน ในกรณีส่วนใหญ่ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง จะไม่สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของหัวใจด้วยการตรวจคนไข้ได้ การตรวจคนไข้อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์มีประโยชน์อย่างยิ่งในการพิจารณาความเป็นอยู่ที่ดีของทารกในครรภ์ หากใช้เป็นแบบทดสอบเพื่อประเมินการตอบสนองของทารกในครรภ์ เพื่อจุดประสงค์นี้ เสียงหัวใจของทารกในครรภ์จะถูกฟังก่อนและหลังการเคลื่อนไหว อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ที่เพิ่มขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวเป็นตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนถึงสุขภาพที่ดีของทารกในครรภ์ การไม่มีการตอบสนองของอัตราการเต้นของหัวใจหรือปรากฏว่าอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยอาจบ่งชี้ถึงภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์และจำเป็นต้องมีวิธีการวิจัยเพิ่มเติม

ตัวบ่งชี้สภาพของทารกในครรภ์ก็คือ กิจกรรมมอเตอร์ ซึ่งในหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีจะถึงสูงสุดที่ 32 สัปดาห์ หลังจากนั้นจำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จะลดลง การปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ (MF) บ่งบอกถึงสภาพดี หากแม่รู้สึกถึง DP โดยไม่ได้ลดหรือลดกิจกรรมลง แสดงว่าทารกในครรภ์มีสุขภาพแข็งแรงและไม่มีภัยคุกคามต่อสภาพของมัน ในทางกลับกัน หากแม่สังเกตว่าค่า DP ลดลง เขาอาจตกอยู่ในอันตราย ที่ ระยะเริ่มแรกภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในมดลูกสังเกตพฤติกรรมของทารกในครรภ์ซึ่งแสดงออกในความถี่ที่เพิ่มขึ้นและความเข้มข้นของกิจกรรม เมื่อภาวะขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้นจะเกิดความอ่อนแอและการหยุดการเคลื่อนไหว

เพื่อประเมินการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จะมีการเสนอแบบฟอร์มพิเศษให้กับหญิงตั้งครรภ์ ทำเครื่องหมายแต่ละ DP ตั้งแต่เวลา 9:00 น. ถึง 21:00 น. นั่นคือล่วงหน้า 12 ชั่วโมง . จำนวน DP มากกว่า 10บ่งบอกถึงสภาพที่น่าพอใจของทารกในครรภ์ หากผู้หญิงคนหนึ่งตั้งข้อสังเกต น้อยกว่า 10 การเคลื่อนไหวโดยเฉพาะติดต่อกัน 2 วัน อาการนี้ถือว่าคุกคามต่อทารกในครรภ์ ดังนั้นสูติแพทย์จึงได้รับข้อมูลเกี่ยวกับภาวะมดลูกของทารกในครรภ์จากหญิงตั้งครรภ์เอง วิธีการลงทะเบียนไม่ได้กีดกันผู้หญิงจากกิจกรรมตามปกติในแต่ละวัน เมื่อได้รับ ผลลัพธ์เชิงลบแพทย์ควรส่งหญิงตั้งครรภ์ไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบ

ในสภาวะที่อยู่นิ่ง นอกเหนือจากวิธีการวิจัยเพิ่มเติมแล้ว ยังสามารถใช้วิธีที่สองในการบันทึก DP เพื่อประเมินสถานะของมดลูกได้ ตั้งครรภ์ DP ถูกบันทึกโดยนอนตะแคงเป็นเวลา 30 นาที สี่ครั้งต่อวัน (9:00, 12:00, 16:00 และ 20:00 น.) และเข้าสู่บัตรพิเศษ เมื่อประเมินผลลัพธ์สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจไม่เพียงแต่กับการเคลื่อนไหวในจำนวนหนึ่งเท่านั้น (หากสภาพของทารกในครรภ์เป็นที่น่าพอใจก็ควรจะเป็น อย่างน้อย 4 ใน 2 ชั่วโมง) แต่ยังต้องเปลี่ยนหมายเลขในช่วงหลายวันด้วย ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ระบุได้จาก: การหายไปของกิจกรรมการเคลื่อนไหวโดยสมบูรณ์หรือจำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ลดลง 50% ต่อวัน ถ้าเข้า. วันถัดไป DP กลับสู่ระดับเดิม จึงไม่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ในขณะนี้

คุณค่าเฉพาะในการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์คือการลงทะเบียนกิจกรรมการเต้นของหัวใจและการเคลื่อนไหวร่วมกัน

สามารถรับข้อมูลจำนวนมากเกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์ได้ วัดความสูงของอวัยวะในมดลูก. มักใช้การวัดเหล่านี้ ระหว่าง 20 ถึง 36 สัปดาห์การตั้งครรภ์ จำเป็นต้องกำหนดอัตราการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ เมื่อเวลาผ่านไป (ทุก 2 สัปดาห์)วัดความสูงของอวัยวะมดลูกเหนือหัวหน่าวและเส้นรอบวงช่องท้อง การเปรียบเทียบขนาดที่ได้รับกับอายุครรภ์ช่วยให้เราสามารถระบุการชะลอตัวของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ได้ ความล่าช้า ความสูงของก้นมดลูก บน 2 ซมและอื่น ๆเมื่อเทียบกับบรรทัดฐาน หรือขาดการเติบโตเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ . ในระหว่างการเฝ้าติดตามแบบไดนามิกของหญิงตั้งครรภ์ บ่งบอกถึงข้อ จำกัด ในการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ , ซึ่งต้องมีการประเมินเพิ่มเติม มีหลายปัจจัยที่ทำให้ยากต่อการประเมินการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (การละเมิดเทคนิคการวัด, ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันในแม่, ปริมาณน้ำคร่ำส่วนเกินหรือลดลง, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ตำแหน่งไม่ถูกต้องและการนำเสนอของทารกในครรภ์) อย่างไรก็ตาม การวัดความสูงของก้นยังคงเป็นตัวบ่งชี้ทางคลินิกที่ดีของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ตามปกติ เร่งหรือลดลง

คราบน้ำคร่ำในระหว่างตั้งครรภ์สามารถตรวจพบได้โดย การเจาะน้ำคร่ำหรือการเจาะน้ำคร่ำรวมถึงในกรณีที่เยื่อหุ้มเซลล์แตกก่อนกำหนด

การตรวจน้ำคร่ำ– การตรวจ Transcervical ของขั้วล่างของถุงน้ำคร่ำ ความพร้อมใช้งาน สิ่งเจือปนมีโคเนียม บ่งชี้ถึงภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังหรือภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันในระยะสั้นในอดีต และทารกในครรภ์หากไม่มีสิ่งรบกวนใหม่ในการจัดหาออกซิเจนก็สามารถเกิดได้โดยไม่ต้องขาดอากาศหายใจ การปรากฏตัวของส่วนผสมเล็ก ๆ ของมีโคเนียมในน้ำคร่ำ (สีเหลืองหรือสีเขียว) ด้วย การตั้งครรภ์ก่อนกำหนดไม่ใช่สัญญาณที่ชัดเจนของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ หากมีมีโคเนียมในน้ำคร่ำอยู่ ปริมาณมาก(สีเขียวเข้มหรือสีดำ) โดยเฉพาะในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง (การตั้งครรภ์ในช่วงปลาย, ภูมิคุ้มกันบกพร่องของ Rh, chorioamnionitis เป็นต้น) ซึ่งถือเป็นภาวะคุกคามของทารกในครรภ์ การย้อมสีที่มีเมฆมาก น้ำคร่ำบ่งบอกถึงการตั้งครรภ์หลังกำหนด สีเหลือง – เกี่ยวกับความไม่เข้ากันของ HDP หรือ Rhesus

วิธีทางชีวเคมีในการวินิจฉัยสภาพของทารกในครรภ์:

· การศึกษาโปรไฟล์ของฮอร์โมน: chorionic gonadotropin ของมนุษย์, แลคโตเจนจากรก, เอสโตรเจน (เอสไตรออล), โปรเจสเตอโรน, โปรแลคติน, ฮอร์โมนไทรอยด์, คอร์ติโคสเตียรอยด์;

· การกำหนดระดับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์โดยอาศัยการตรวจทางเซลล์วิทยาของน้ำคร่ำและความเข้มข้นของฟอสโฟไลปิด (ไลซิตินและสฟิงโกไมอีลิน) ในน้ำคร่ำที่ได้จากการเจาะน้ำคร่ำ

·การตรวจเลือดของทารกในครรภ์ที่ได้จากการเจาะมดลูก - การทำ Cordocentesis

· การตรวจชิ้นเนื้อ chorionic villus เพื่อตรวจโครโมโซมและความผิดปกติของยีนของทารกในครรภ์

เพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ พวกเขายังตรวจสอบด้วย กิจกรรมของฮอร์โมนของระบบ fetoplacental ซึ่งในระดับหนึ่งขึ้นอยู่กับกิจกรรมทางสรีรวิทยาของทารกในครรภ์และในระดับสูง กิจกรรมการทำงานรก. ในบรรดาวิธีการทางชีวเคมี การวิจัยพบว่ามีการใช้อย่างแพร่หลายมากที่สุดในทางปฏิบัติในการกำหนดความเข้มข้นของเอสไตรออลและแลคโตเจนจากรกในร่างกายของมารดา

ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ เอสไตรออล เป็นสารหลักของเอสโตรเจนหลัก - เอสตราไดออล ในระหว่างตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์และรกมีหน้าที่ในการผลิตเอสไตรออลส่วนใหญ่ ปริมาณฮอร์โมนที่ถูกขับออกทางปัสสาวะโดยเฉลี่ยต่อวันคือ 30-40มก- การคัดเลือก น้อยกว่า 12 มก./วันบ่งบอกถึงการลดลงของกิจกรรมของ fetoplacental complex ลดปริมาณเอสไตรออล มากถึง 5 มก./วันบ่งบอกถึงความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ การขับถ่ายของเอสไตรออลลดลง ต่ำกว่า 5 มก./วันคุกคามชีวิตของทารกในครรภ์ เนื่องจากระดับเอสไตรออลในร่างกายของมารดาได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย (สถานะของตับและการทำงานของไต ความยากในการรวบรวมปัสสาวะในแต่ละวัน การรับประทานยา ผลการตรวจที่หลากหลาย เป็นต้น) ข้อมูลที่ได้รับเมื่อพิจารณา ระดับเอสไตรออลจะมีคุณค่าหากเกิดขึ้นพร้อมกับตัวบ่งชี้ทางคลินิกและชีวกายภาพอื่นๆ เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าระดับเอสไตรออลสะท้อนความเป็นอยู่ที่ดีของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนได้อย่างน่าเชื่อถือ การตั้งครรภ์ตอนปลาย, การชะลอการเจริญเติบโตของมารดาของทารกในครรภ์, โรคเบาหวานมารดา กล่าวคือ อยู่ในกลุ่มสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์

รกแลคโตเจน (PL)สังเคราะห์โดยรกและสามารถตรวจได้ในซีรั่มของมารดา ความเข้มข้นของ PL ในเลือดของมารดาขึ้นอยู่กับมวลของรกที่ทำงานโดยตรง ดังนั้นในระหว่างตั้งครรภ์ปกติ ค่า PL ในซีรัมจะเพิ่มขึ้นเมื่อรกโตขึ้น ในกรณีที่มีรกขนาดเล็กผิดปกติ ระดับ PL ในเลือดของมารดาจะต่ำ การกำหนด PL สามารถมีบทบาทสำคัญในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ในสตรีที่มีเส้นใยรกที่มีก้อนเนื้อเล็ก ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนเนื่องจากการตั้งครรภ์ในช่วงปลายหรือในที่ที่มี การเก็บรักษามดลูกการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา ปริมาณ PL ในเลือดของมารดาจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น และในการตั้งครรภ์ครบกำหนดคือ จาก 6 ถึง 15 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตรจากนั้นค่า PL ในผู้หญิงจะลดลงหลังจากผ่านไป 30 สัปดาห์ การตั้งครรภ์ได้ในระดับหนึ่ง น้อยกว่า 4 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตรเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ ไม่กี่สัปดาห์ก่อนที่ทารกในครรภ์จะเสียชีวิต ระดับ PL จะลดลงอย่างรวดเร็ว ด้วยการทำงานของรกไม่เพียงพอจะทำให้ระดับ PL ในเลือดลดลงปานกลาง เห็นได้ชัดว่าผลการพิจารณาเนื้อหา PL ไม่สามารถนำมาใช้เป็นเกณฑ์เดียวในการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ได้

อย่างไรก็ตาม ในการปฏิบัติทางคลินิกสมัยใหม่ การกำหนดระดับของเอสไตรออลในเลือดและการขับถ่ายออกทางปัสสาวะนั้นไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการตรวจหาเอสไตรออลให้ผลบวกลวงประมาณ 80% การกำหนดระดับแลคโตเจนในรกมีความสำคัญต่ำเช่นเดียวกัน ปัจจุบันถูกแทนที่ด้วยวิธีการตรวจอัลตราซาวนด์และการติดตามทางอิเล็กทรอนิกส์ของทารกในครรภ์

ข้อมูลมากที่สุดได้รับการพิจารณา วิธีทางชีวฟิสิกส์เพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์ . ซึ่งรวมถึง: การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง, การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงและการตรวจหัวใจซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการทำงานประจำวันของสูติแพทย์

วิธีการศึกษากิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ก็มีเช่นกัน ทางอ้อม (จากผนังช่องท้องของมดลูก) คลื่นไฟฟ้าหัวใจและสัทศาสตร์ของทารกในครรภ์ เมื่อวิเคราะห์การฝากครรภ์ มีการกำหนดคลื่นไฟฟ้าหัวใจอัตราการเต้นของหัวใจ รูปแบบจังหวะ ขนาด รูปร่าง และระยะเวลาของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อน ด้วยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, การรบกวนการนำหัวใจ, การเปลี่ยนแปลงของแอมพลิจูดและระยะเวลาที่เพิ่มขึ้นของเสียงหัวใจ, และการตรวจพบการแยกของพวกเขา การเกิดขึ้นของเสียงพึมพำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเสียงซิสโตลิกในช่วงภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังบ่งชี้ว่าทารกในครรภ์มีภาวะร้ายแรง

FKG นำเสนอการสั่นสะท้อนเสียงหัวใจที่ 1 และ 2 พยาธิวิทยาของสายสะดือมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของเสียงพึมพำซิสโตลิกใน PCG และความกว้างของเสียงหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอ

อัลตราซาวด์เป็นวิธีการวินิจฉัยภาวะทารกในครรภ์ที่น่าเชื่อถือและแม่นยำที่สุด

วิธีการนี้ช่วยให้:

·ดำเนินการ fetometry แบบไดนามิก

ประเมินการเคลื่อนไหวทั่วไปและการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจของทารกในครรภ์

กิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์

ความหนาและพื้นที่ของรก

ปริมาตรของน้ำคร่ำ

· วัดอัตราการไหลเวียนของทารกในครรภ์-มดลูก

ก่อนอื่นให้กำหนด ขนาดศีรษะของทารกในครรภ์สองขั้ว (BF) เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย หน้าอก(DG) และช่องท้อง (J)สัญญาณที่เชื่อถือได้ของการจำกัดการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์คือความคลาดเคลื่อนเป็นเวลา 2 สัปดาห์ และ BDP ของศีรษะของทารกในครรภ์มากขึ้นจนถึงอายุครรภ์จริงตลอดจนการละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างขนาดของศีรษะและลำตัวของทารกในครรภ์ การประเมินอัลตราซาวนด์ที่ครอบคลุมของอัตราการเติบโตของทารกในครรภ์ช่วยให้ได้ การวินิจฉัยเบื้องต้นและการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ตามวัตถุประสงค์

มีความสำคัญอย่างยิ่ง ศึกษาการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์- ในการวิเคราะห์กิจกรรมการหายใจของทารกในครรภ์ จะใช้ตัวบ่งชี้ต่อไปนี้: ดัชนีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ (อัตราส่วนเปอร์เซ็นต์ของเวลาการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจต่อระยะเวลาทั้งหมดของการศึกษา) ความถี่ของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ (จำนวนการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจต่อนาที) ระยะเวลาเฉลี่ยของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ จำนวนการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจโดยเฉลี่ยต่อครั้ง ระยะเวลาของการศึกษาควรมีอย่างน้อย 30 นาที หากไม่มีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ ให้ทำการศึกษาซ้ำในวันถัดไป การไม่มีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจภายในการศึกษา 2-3 ครั้ง ถือเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี สัญญาณของความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์คือการเปลี่ยนแปลงลักษณะของกิจกรรมการหายใจในรูปแบบของการลดลงหรือเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เมื่อทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงธรรมชาติของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จะเปลี่ยนไป การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจจะปรากฏในรูปแบบของการสะอึกหรือการหายใจเป็นพัก ๆ โดยมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นเวลานาน

วิธีที่เข้าถึงได้ เชื่อถือได้ และแม่นยำที่สุดในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ในช่วงไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์คือ Cardiotocography (CTG) ของทารกในครรภ์ เครื่องตรวจหัวใจได้รับการออกแบบในลักษณะที่สามารถบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ การหดตัวของมดลูก และการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ไปพร้อมๆ กัน เครื่องตรวจหัวใจสมัยใหม่ตอบสนองความต้องการทั้งหมดที่นำเสนอในการตรวจสอบการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และการหดตัวของมดลูกทั้งในระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างการคลอดบุตร ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปในการดำเนินการคัดกรองการตรวจติดตามสภาพของทารกในครรภ์ทั้งในด้าน การตั้งค่าผู้ป่วยนอกและในโรงพยาบาล ในกลุ่มที่เสี่ยงต่อการสูญเสียปริกำเนิด การควบคุมการคัดกรองจะดำเนินการเมื่อเวลาผ่านไป โดยทั่วไป การบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะใช้ตั้งแต่ 30 สัปดาห์ การตั้งครรภ์บนสายรัดที่เคลื่อนที่ด้วยความเร็ว 10 ถึง 30 มม./นาที เป็นเวลา 30 นาที

เพื่อระบุลักษณะสภาพของทารกในครรภ์โดยใช้ CTG จะใช้ตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:ระดับอัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐาน ความแปรปรวนของจังหวะการเต้นของหัวใจพื้นฐาน ความถี่และแอมพลิจูดของการสั่น แอมพลิจูดและระยะเวลาของการเร่งความเร็วและความหน่วง อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในการตอบสนองต่อการหดตัว การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ และการทดสอบการทำงาน

ภายใต้ จังหวะพื้นฐาน (BR) เข้าใจการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจในระยะยาว การลดลงต่ำกว่า 120 ครั้ง/นาที ถือเป็นภาวะหัวใจเต้นช้า และการเพิ่มขึ้นมากกว่า 160 ครั้ง/นาที ถือเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็ว ดังนั้นอัตราการเต้นของหัวใจระยะยาวในช่วง 120-160 ครั้ง/นาที ถือเป็นช่วงปกติ หัวใจเต้นเร็วแบ่งตามความรุนแรง: เล็กน้อย (160-170 ครั้ง/นาที) และรุนแรง (มากกว่า 170 ครั้ง/นาที) Bradycardia ยังแบ่งออกเป็นความรุนแรงเล็กน้อย (120-100 ครั้ง/นาที) และความรุนแรงรุนแรง (น้อยกว่า 100 ครั้ง/นาที) หากหัวใจเต้นช้าเกิดขึ้นภายในระยะเวลาไม่เกิน 3 นาที แล้วกลับมาที่ BR เดิม เรียกว่าการชะลอตัว

1. คลินิก:

ก) การตรวจคนไข้โดยใช้เครื่องตรวจฟังทางสูติกรรม– ประเมินจังหวะและความถี่ของการหดตัวของหัวใจ ความชัดเจนของเสียงหัวใจ การฝังเข็มช่วยให้เราตรวจพบเฉพาะการเปลี่ยนแปลงโดยรวมของอัตราการเต้นของหัวใจ - อิศวร หัวใจเต้นช้า และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง ซึ่งเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในช่วงภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน ในกรณีส่วนใหญ่ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง จะไม่สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของหัวใจด้วยการตรวจคนไข้ได้ การตรวจคนไข้อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์มีประโยชน์อย่างยิ่งในการพิจารณาสถานะของทารกในครรภ์หากใช้ เพื่อเป็นการทดสอบการประมาณปฏิกิริยาของมัน- เพื่อจุดประสงค์นี้ เสียงหัวใจของทารกในครรภ์จะถูกฟังก่อนและหลังการเคลื่อนไหว อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ที่เพิ่มขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวเป็นตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนถึงสุขภาพที่ดีของทารกในครรภ์ การไม่มีการตอบสนองของอัตราการเต้นของหัวใจหรือปรากฏว่าอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยอาจบ่งชี้ถึงภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์และจำเป็นต้องมีวิธีการวิจัยเพิ่มเติม

B) ศึกษากิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์– ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีจะถึงสูงสุดที่ 32 สัปดาห์ หลังจากนั้นจำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จะลดลง การปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ (MF) บ่งบอกถึงสภาพดี หากแม่รู้สึกถึง DP โดยไม่ได้ลดหรือลดกิจกรรมลง แสดงว่าทารกในครรภ์มีสุขภาพแข็งแรงและไม่มีภัยคุกคามต่อสภาพของมัน ในทางกลับกัน หากแม่สังเกตว่าค่า DP ลดลง เขาอาจตกอยู่ในอันตราย ในระยะเริ่มแรกของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในมดลูกจะสังเกตพฤติกรรมของทารกในครรภ์ซึ่งแสดงออกในความถี่ที่เพิ่มขึ้นและความเข้มข้นของกิจกรรมของมัน เมื่อภาวะขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้นจะเกิดความอ่อนแอและการหยุดการเคลื่อนไหว เพื่อประเมินการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จะมีการเสนอแบบฟอร์มพิเศษให้กับหญิงตั้งครรภ์ ทำเครื่องหมายแต่ละ DP ตั้งแต่เวลา 9.00 น. ถึง 21.00 น. นั่นคือล่วงหน้า 12 ชั่วโมง จำนวน DP มากกว่า 10 บ่งชี้ถึงสภาพที่น่าพอใจของทารกในครรภ์ หากผู้หญิงสังเกตเห็นการเคลื่อนไหวน้อยกว่า 10 ครั้ง โดยเฉพาะสองวันติดต่อกัน อาการนี้ถือว่าคุกคามต่อทารกในครรภ์ ดังนั้นสูติแพทย์จึงได้รับข้อมูลเกี่ยวกับสภาวะมดลูกของทารกในครรภ์จากหญิงตั้งครรภ์เอง วิธีการลงทะเบียนไม่ได้กีดกันผู้หญิงจากกิจกรรมตามปกติในแต่ละวัน หากผลเป็นลบ แพทย์ควรส่งหญิงตั้งครรภ์ไปตรวจที่โรงพยาบาล

ในสภาวะที่อยู่นิ่ง นอกเหนือจากวิธีการวิจัยเพิ่มเติมแล้ว ยังสามารถใช้วิธีที่สองในการบันทึก DP เพื่อประเมินสถานะของมดลูกได้ ตั้งครรภ์ DP ถูกบันทึกโดยนอนตะแคงเข้า ครั้งละ 30 นาที วันละ 4 ครั้ง (9.00, 12.00, 16.00 และ 20.00 น.) และพวกเขาก็ใส่มันลงในการ์ดพิเศษ เมื่อประเมินผลลัพธ์ สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจไม่เพียงแต่กับการเคลื่อนไหวในจำนวนหนึ่งเท่านั้น (หากทารกในครรภ์อยู่ในสภาพที่น่าพอใจควรเป็นอย่างน้อย 4 ใน 2 ชั่วโมง) แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงจำนวนในช่วงหลายวันด้วย . ระบุถึงความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ กิจกรรมการเคลื่อนไหวหายไปโดยสมบูรณ์หรือจำนวน DP ลดลง 50% ต่อวัน หากในวันต่อมา DP กลับไปสู่ระดับเดิม แสดงว่าไม่มีอันตรายต่อทารกในครรภ์ในขณะนี้

คุณค่าเฉพาะในการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์คือการลงทะเบียนกิจกรรมการเต้นของหัวใจและการเคลื่อนไหวร่วมกัน

C) กำหนดอัตราการเติบโตของมดลูก– เพื่อกำหนดอัตราการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์จำเป็นต้องวัดความสูงของอวัยวะมดลูกแบบไดนามิก (ทุก 2 สัปดาห์) เหนือหัวหน่าวที่แสดงอาการและเส้นรอบวงของช่องท้อง การเปรียบเทียบขนาดที่ได้รับกับอายุครรภ์ ช่วยให้เราสามารถระบุความบกพร่องในการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ได้ ความล่าช้าในความสูงของอวัยวะมดลูก 2 ซม. หรือมากกว่าเมื่อเทียบกับบรรทัดฐานหรือไม่มีการเพิ่มขึ้นภายใน 2-3 สัปดาห์ ในระหว่างการเฝ้าติดตามแบบไดนามิกของหญิงตั้งครรภ์สิ่งนี้บ่งชี้ถึงการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ซึ่งต้องมีการประเมินเพิ่มเติม มีหลายปัจจัยที่ทำให้ยากต่อการประเมินการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (การละเมิดเทคนิคการวัด ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันในแม่ ปริมาณน้ำคร่ำส่วนเกินหรือลดลง การตั้งครรภ์แฝด ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง และการนำเสนอของทารกในครรภ์) อย่างไรก็ตาม การวัดความสูงของก้นยังคงเป็นตัวบ่งชี้ทางคลินิกที่ดีของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ตามปกติ เร่งหรือลดลง

D) การย้อมสีของน้ำคร่ำ– ในระหว่างตั้งครรภ์สามารถตรวจพบได้โดยการส่องกล้องตรวจน้ำคร่ำหรือการเจาะน้ำคร่ำรวมถึงการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควร Amnioscopy คือการตรวจผ่านปากมดลูกของขั้วล่างของถุงน้ำคร่ำ การมีอยู่ของมีโคเนียมเจือปนบ่งชี้ถึงภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังหรือภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันในระยะสั้นในอดีต และทารกในครรภ์หากไม่มีสิ่งรบกวนใหม่ในการจัดหาออกซิเจนก็สามารถเกิดได้โดยไม่ต้องขาดอากาศหายใจ การมีส่วนผสมของมีโคเนียมเล็กน้อยในน้ำคร่ำ (สีเหลืองหรือสีเขียว) ในระหว่างตั้งครรภ์ก่อนกำหนดไม่ได้เป็นสัญญาณบ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ หากมีมีโคเนียมในน้ำคร่ำในปริมาณมาก (สีเขียวเข้มหรือสีดำ) โดยเฉพาะในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง (การตั้งครรภ์ในช่วงปลาย, ภูมิคุ้มกันบกพร่องของ Rh isoimmunization, chorioamniomitis เป็นต้น) ก็ถือเป็นภาวะคุกคามของทารกในครรภ์ สีขุ่นของน้ำคร่ำบ่งบอกถึงการตั้งครรภ์หลังคลอด ส่วนสีเหลืองบ่งบอกถึง ความเข้ากันไม่ได้ของ HDP หรือ Rh

2. ชีวเคมี-การวิจัย กิจกรรมของฮอร์โมนของระบบ fetoplacental , ซึ่งขึ้นอยู่กับกิจกรรมทางสรีรวิทยาของทารกในครรภ์และส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับกิจกรรมการทำงานของรก

A) การตรวจวัดเอสไตรออลในเลือดและปัสสาวะ– ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ เอสไตรออลเป็นสารเมตาบอไลต์หลักของเอสโตรเจนหลัก – เอสตราไดออล ในระหว่างตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์และรกมีหน้าที่ในการผลิตเอสไตรออลส่วนใหญ่ ปริมาณฮอร์โมนที่ถูกขับออกทางปัสสาวะโดยเฉลี่ยต่อวันคือ 30-40 มก- การคัดเลือก น้อยกว่า 12 มก./วันบ่งชี้ถึงการลดลงของกิจกรรมของ fetoplacental complex ลดปริมาณเอสไตรออล มากถึง 5 มก./วันบ่งบอกถึงความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ การขับถ่ายของเอสไตรออลลดลง ต่ำกว่า 5 มก./วันคุกคามชีวิตของทารกในครรภ์ เนื่องจากระดับเอสไตรออลในร่างกายของมารดาได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย (สถานะของตับและการทำงานของไต ความยากในการรวบรวมปัสสาวะในแต่ละวัน การรับประทานยา ผลการตรวจที่หลากหลาย เป็นต้น) ข้อมูลที่ได้รับเมื่อพิจารณา ระดับเอสไตรออลจะมีคุณค่าหากเกิดขึ้นพร้อมกับตัวบ่งชี้ทางคลินิกและชีวกายภาพอื่นๆ เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าระดับเอสไตรออลสะท้อนสภาพของทารกในครรภ์ได้อย่างน่าเชื่อถือ ในกรณีของการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนจากการตั้งครรภ์ในช่วงปลาย การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ โรคเบาหวานของมารดา นั่นคือในกลุ่มของหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

B) การตรวจหารกแลคโตเจน (PL) ในเลือด– PL ถูกสังเคราะห์โดยรก ความเข้มข้นในเลือดของมารดาขึ้นอยู่กับมวลของรกที่ทำงานโดยตรง ในระหว่างตั้งครรภ์ปกติ ค่า PL ในซีรัมจะเพิ่มขึ้นเมื่อรกโตขึ้น ในกรณีที่มีรกขนาดเล็กผิดปกติ ระดับ PL ในเลือดของมารดาจะต่ำ การกำหนด PL สามารถมีบทบาทสำคัญในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ในสตรีที่มีเส้นใยรกและมีกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนเนื่องจากการตั้งครรภ์ในช่วงปลายหรือในภาวะที่มดลูกเจริญช้า ในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา ปริมาณ PL ในเลือดของมารดาจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น และในการตั้งครรภ์ครบกำหนดคือ ตั้งแต่ 6 ถึง 15 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร PL ลดลงในสตรีหลังจาก 30 สัปดาห์ การตั้งครรภ์ได้ในระดับหนึ่ง น้อยกว่า 4 ไมโครกรัม/มิลลิลิตรเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ ไม่กี่สัปดาห์ก่อนที่ทารกในครรภ์จะเสียชีวิต ระดับ PL จะลดลงอย่างรวดเร็ว ด้วยการทำงานของรกไม่เพียงพอจะทำให้ระดับ PL ในเลือดลดลงปานกลาง

3. ชีวฟิสิกส์– ข้อมูลมากที่สุด:

A) การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง (อัลตราซาวนด์)– วิธีการวินิจฉัยภาวะทารกในครรภ์ที่เชื่อถือได้และแม่นยำที่สุด ช่วยให้สามารถวัดแสงแบบไดนามิก ประเมินการเคลื่อนไหวโดยทั่วไปและการหายใจของทารกในครรภ์ กิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ ความหนาและพื้นที่ของรก ปริมาตรของน้ำคร่ำ และการวัดอัตราการไหลเวียนของทารกในครรภ์-มดลูก กำหนดข ขนาด Iparietal ของพี่สะใภ้ของทารกในครรภ์ (FSD)เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของหน้าอก (DH) และหน้าท้อง (AD)สัญญาณที่เชื่อถือได้ของการจำกัดการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์คือความคลาดเคลื่อนเป็นเวลา 2 สัปดาห์ และ BDP ของศีรษะของทารกในครรภ์มากขึ้นจนถึงอายุครรภ์จริงตลอดจนการละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างขนาดของศีรษะและลำตัวของทารกในครรภ์ การประเมินอัลตราซาวนด์ที่ครอบคลุมเกี่ยวกับอัตราการเติบโตของทารกในครรภ์ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และประเมินสภาพของทารกในครรภ์ตามวัตถุประสงค์ มีความสำคัญอย่างยิ่ง ศึกษาการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ . ในการวิเคราะห์กิจกรรมการหายใจของทารกในครรภ์ มีการใช้ตัวบ่งชี้ต่อไปนี้: 1) ดัชนีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ (อัตราส่วนเปอร์เซ็นต์ของเวลาของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจต่อระยะเวลาทั้งหมดของการศึกษา) 2) ความถี่ของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ (จำนวน การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจต่อนาที) 3) ระยะเวลาเฉลี่ยของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ 4) จำนวนการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจโดยเฉลี่ยต่อครั้ง ระยะเวลาของการศึกษาควรจะเป็น อย่างน้อย 30 นาที- หากไม่มีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ ให้ทำการศึกษาซ้ำในวันถัดไป ขาดการหายใจการเคลื่อนไหวในระหว่างการศึกษา 2-3 ครั้งถือเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี- สัญญาณของความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์คือการเปลี่ยนแปลงลักษณะของกิจกรรมการหายใจในรูปแบบของการลดลงหรือเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เมื่อทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงธรรมชาติของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ก็เปลี่ยนไปเช่นกัน การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจจะปรากฏในรูปแบบของการสะอึกหรือการหายใจเป็นพัก ๆ โดยมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นเวลานาน

B) ทางอ้อม (จากผนังหน้าท้องของมดลูก) คลื่นไฟฟ้าหัวใจและสัทศาสตร์ของทารกในครรภ์ – เมื่อวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนคลอด อัตราการเต้นของหัวใจ รูปแบบจังหวะ ขนาด รูปร่าง และระยะเวลาของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อนจะถูกกำหนด ด้วยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, การรบกวนการนำหัวใจ, การเปลี่ยนแปลงของแอมพลิจูดและระยะเวลาที่เพิ่มขึ้นของเสียงหัวใจ, และการตรวจพบการแยกของพวกเขา การเกิดขึ้นของเสียงพึมพำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเสียงซิสโตลิกในช่วงภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังบ่งชี้ว่าทารกในครรภ์มีภาวะร้ายแรง PCG แสดงด้วยการสั่นที่สะท้อนเสียงหัวใจที่ 1 และ 2 พยาธิวิทยาของสายสะดือมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของเสียงพึมพำซิสโตลิกใน PCG และความกว้างของเสียงหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอ

B) การตรวจหัวใจ (CTG)– วิธีที่เข้าถึงได้ เชื่อถือได้ และแม่นยำที่สุดในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ในช่วงไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์ . เครื่องตรวจหัวใจจะบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ การหดตัวของมดลูก และการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ไปพร้อมๆ กัน ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปในการดำเนินการคัดกรองการตรวจติดตามสภาพของทารกในครรภ์ทั้งแบบผู้ป่วยนอกและในโรงพยาบาล ในกลุ่มที่เสี่ยงต่อการสูญเสียปริกำเนิด การควบคุมการคัดกรองจะดำเนินการเมื่อเวลาผ่านไป โดยทั่วไป การบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะใช้ตั้งแต่ 30 สัปดาห์ การตั้งครรภ์ด้วยเทปที่เคลื่อนที่ด้วยความเร็ว 10 ถึง 30 มม./นาที เป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาที

เพื่อระบุลักษณะสภาพของทารกในครรภ์โดยใช้ CTG ให้ใช้ตัวชี้วัดต่อไปนี้:ระดับอัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐาน ความแปรปรวนของจังหวะการเต้นของหัวใจพื้นฐาน ความถี่และแอมพลิจูดของการสั่น แอมพลิจูดและระยะเวลาของการเร่งความเร็วและความหน่วง อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในการตอบสนองต่อการหดตัว การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ และการทดสอบการทำงาน

เกณฑ์ ซีทีทีปกติ:

■ จังหวะพื้นฐานภายใน 120-160 ครั้ง/นาที;

■ ความกว้างของความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐาน – 5-25 ครั้ง/นาที;

■ ไม่มีการชะลอตัวหรือมีการชะลอตัวประปราย ตื้น และสั้นมาก;

■ การเร่งความเร็ว 2 ครั้งขึ้นไปจะถูกบันทึกระหว่างการบันทึก 10 นาที

แม้ว่า CTG จะเป็นวิธีการที่ให้ข้อมูลอย่างเป็นธรรมซึ่งช่วยให้คุณสามารถระบุเงื่อนไขได้ ทารกในครรภ์เนื้อหาข้อมูลของการวิจัยจะเพิ่มขึ้นอย่างมากหากนำมารวมกัน การทดสอบการทำงาน:

1) การทดสอบแบบไม่มีความเครียดเพื่อตรวจสอบปฏิกิริยาของทารกในครรภ์– การบันทึก CTG จะดำเนินการเป็นเวลา 20 นาที หากในช่วงเวลานี้มีการตรวจพบการเร่งความเร็วอย่างน้อย 2 ครั้งตั้งแต่ 15 ครั้งขึ้นไป/นาที ด้วยระยะเวลา 15 วินาทีขึ้นไปร่วมกับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ นี่แสดงว่าทารกในครรภ์อยู่ในสภาวะที่ดี (ปฏิกิริยา) ในปัจจุบัน NT จำนวนมากจะหยุดทำงานหลังจากผ่านไป 10 นาที หากสังเกตเห็นความเร่งสองครั้ง หากการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ไม่ปรากฏภายใน 20 นาที จำเป็นต้องกระตุ้นการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์โดยการคลำมดลูก และขยายเวลาการสังเกตเป็น 40 นาที ลักษณะการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และการเร่งความเร็วที่สอดคล้องกันหลังจากนี้จะเป็นตัวกำหนดปฏิกิริยาของการทดสอบ หากการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ไม่ปรากฏขึ้นเองตามธรรมชาติหรือหลังจากได้รับอิทธิพลจากภายนอก หรือหากไม่มีการเร่งอัตราการเต้นของหัวใจเพื่อตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ การทดสอบจะถือว่าไม่เกิดปฏิกิริยาหรือไม่เกิดปฏิกิริยา ปฏิกิริยาของทารกในครรภ์มักเกิดจากการทนทุกข์ทรมานจากมดลูก แนะนำให้ทำการทดสอบแบบไม่เครียดตั้งแต่สัปดาห์ที่ 30 ของการตั้งครรภ์ทุกๆ 2-4 สัปดาห์

2) การทดสอบความเครียดแบบหดตัว (ออกซิโตซิน)– รูปแบบเดียวของความเครียดต่อระบบรกในครรภ์ในทางคลินิกคือการหดตัวของมดลูก ทารกในครรภ์ที่มีสุขภาพดีตามปกติสามารถทนต่อการหดตัวของมดลูกได้โดยไม่ยาก ดังที่เห็นได้จากอัตราการเต้นของหัวใจที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นระยะๆ เมื่อภาวะขาดออกซิเจน ทารกในครรภ์มักจะไม่สามารถทนต่อปริมาณออกซิเจนที่ไม่เพียงพอซึ่งสังเกตได้ในระหว่างการหดตัวของมดลูก ซึ่งส่งผลต่อการทำงานของหัวใจ เพื่อทำการทดสอบความเครียดแบบหดตัว การหดตัวของมดลูกจะถูกกระตุ้นด้วยออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำ . วางอุปกรณ์ CTG ไว้ที่ผนังช่องท้องและติดตามกิจกรรมของมดลูกและอัตราการเต้นของหัวใจเป็นเวลา 15-20 นาที ผู้หญิงจำนวนมากที่ได้รับ OT ร่วมกับการทดสอบแบบไม่เกิดความเครียดแบบไม่ทำปฏิกิริยา อาจพบการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ตามปกติในช่วงเวลานี้ และไม่จำเป็นต้องกระตุ้นออกซิโตซิน ผู้หญิงคนอื่นๆ มีอาการมดลูกหดตัวเองโดยมีความถี่และระยะเวลาเพียงพอ ซึ่งไม่จำเป็นต้องใช้ออกซิโตซิน ในสตรีมีครรภ์จำนวนมาก การหดตัวของมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้โดยการนวดหัวนมเบา ๆ ด้วยผ้าอุ่น การกระตุ้นให้เกิดการหดตัวโดยการกระตุ้นทางกลของหัวนมเป็นรูปแบบที่ง่ายที่สุดของการทดสอบความเครียดจากการหดตัว มันประสบความสำเร็จในกรณีส่วนใหญ่ เฉพาะในกรณีที่มีผลเสียจากการกระตุ้นหัวนม ใช้โหลด C เป็นขั้นตอนสุดท้าย ความไวของ myometrium ต่อออกซิโตซินจะแตกต่างกันไปและตรวจไม่พบก่อนการทดสอบ ดังนั้นการให้ออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำควรเริ่มต้นด้วยขนาดที่เล็ก - 0.05 IU (ออกซิโตซินสังเคราะห์ 1 มล. - 5 IU - ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 100 มล.) หรือ 0.01 IU อัตราการบริหารอย่างน้อย 1 มิลลิลิตร/นาที เพิ่มเป็นสองเท่าทุกๆ 5-10 นาที จนกระทั่งมดลูกหดตัว 3 ครั้งนาน 40-60 วินาทีในช่วงเวลา 10 นาที หากการชะลอตัวล่าช้าปรากฏขึ้นก่อนถึงระยะเวลาและความถี่ของการหดตัวที่กำหนด การบริหารออกซิโตซินจะหยุดลง การบริหารออกซิโตซินจะหยุดลงเมื่อมีการหดตัวของมดลูกบ่อยครั้งเพียงพอ (3 ใน 10 นาที) และการบันทึก CGG จะดำเนินต่อไปจนกระทั่งช่วงเวลาระหว่างการหดตัวมากกว่า 10 นาที การทดสอบที่มีความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจปกติโดยไม่มีการชะลอตัวจะถือว่าเป็นลบ การทดสอบที่น่าสงสัยจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของจังหวะพื้นฐานที่สูงกว่า 150 ต่อ 1 นาทีหรือลดลงต่ำกว่า 110 ต่อ 1 นาที ความแปรปรวนลดลงจนถึงความน่าเบื่อของจังหวะ การชะลอตัวของภาวะมดลูกหดตัวครึ่งหนึ่ง ที่ การทดสอบเชิงบวกการหดตัวของมดลูกแต่ละครั้งจะมาพร้อมกับการชะลอตัวในช่วงปลาย ด้วยกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของมดลูก การให้ยาเลียนแบบเบต้า (alupent, partusisten) จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อยับยั้งการหดตัว การใช้ OT ในทางคลินิกนั้นมีจำกัด เนื่องจากใช้เวลานานและอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ได้หลายอย่าง

D) รกด้วยอัลตราซาวนด์– กำหนดความสอดคล้องของระดับการเจริญเติบโตของรกกับอายุครรภ์และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาบางอย่าง

D) การศึกษา Doppler ของการไหลเวียนของเลือดในระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์– สำหรับแต่ละหลอดเลือดจะมีเส้นโค้งความเร็วการไหลเวียนของเลือดที่มีลักษณะเฉพาะ ตรวจการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูก หลอดเลือดแดงสายสะดือ และหลอดเลือดเอออร์ตาของทารกในครรภ์

รายละเอียดทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์– รวมผลลัพธ์ของการทดสอบแบบไม่เครียดที่ดำเนินการระหว่างการศึกษาติดตามการเต้นของหัวใจ และตัวชี้วัดแบบสะท้อนที่กำหนดโดยการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์แบบเรียลไทม์ (การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ เสียงของทารกในครรภ์ ปริมาตรของน้ำคร่ำ ระดับของการเจริญเติบโตของรก) แต่ละพารามิเตอร์มีคะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 2 คะแนน

วิธีการวินิจฉัยแบบรุกรานเงื่อนไขของทารกในครรภ์จะใช้เฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์จากข้อมูลที่ได้รับมีมากกว่าความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับวิธีการเหล่านี้:

ก) การเจาะน้ำคร่ำ– ช่องท้อง, ช่องท้อง, ปากมดลูก – พร้อมการวิเคราะห์น้ำคร่ำ

ข) การเจาะเลือด– รับเลือดจากสายสะดือโดยการเจาะมดลูกภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์

ใน) การส่องกล้องตรวจร่างกาย– การตรวจทารกในครรภ์โดยตรงผ่านกล้องเอนโดสโคปแบบบางที่สอดเข้าไปใน น้ำคร่ำเพื่อวัตถุประสงค์ในการเก็บตัวอย่างเลือดและหนังกำพร้าเพื่อการวิจัยทางพันธุกรรมหากสงสัยว่ามีความผิดปกติ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์

ช) การสุ่มตัวอย่างวิลลัส Chorionic– การเก็บตัวอย่างจากปากมดลูกหรือช่องท้องภายใน 8-12 สัปดาห์ ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ - สำหรับโครโมโซมและความผิดปกติของยีนของทารกในครรภ์