รกไม่เพียงพอหมายถึงอะไร? รกไม่เพียงพอ, รกไม่เพียงพอและผลที่ตามมา, ข้อ จำกัด ในการเจริญเติบโตของมดลูก (IUGR)

Fetoplacental insufficiency (FPI) เป็นภาวะที่การทำงานของรกบกพร่อง ซึ่งมักจะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของรก ในระดับหนึ่ง FPN จะถูกตรวจพบในหญิงตั้งครรภ์ประมาณทุกๆ สาม ดังนั้นปัญหานี้จึงมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่ง

ด้วยความไม่เพียงพอของ fetoplacental การทำงานทั้งหมดของรกจะถูกรบกวน ด้วยเหตุนี้ทารกในครรภ์จึงเริ่มประสบภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) การเจริญเติบโตและพัฒนาการล่าช้าจึงเสี่ยงต่อการติดเชื้อและผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นอันตรายมากขึ้น เนื่องจากการหยุดชะงักของการทำงานของฮอร์โมนรก ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดและความผิดปกติของแรงงานจึงเพิ่มขึ้น

มีการระบุปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้สำหรับ FPI:

โรคเรื้อรังของมารดา (โรคหัวใจ, โรคหอบหืด, เบาหวาน, พยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์ ฯลฯ );

การติดเชื้อ สภาพของรกอาจได้รับผลกระทบจากจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรังในร่างกาย ( โรคเรื้อรังทางเดินหายใจ ฟันผุ) โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โรคหวัด และอื่นๆ โรคติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ (ภัยคุกคามของการแท้งบุตร, การตั้งครรภ์, ความขัดแย้งจำพวก);

พยาธิวิทยาของมดลูก (เนื้องอกในมดลูก, adenomyosis, ความผิดปกติ - มดลูก bicornuate หรือรูปอาน, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง);

สิ่งที่แนบมาของรกไม่ถูกต้อง - รกต่ำหรือรกเกาะต่ำ เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงมดลูกส่วนล่างแย่ลง

การทำแท้ง การแท้งบุตรเอง ประวัติการตั้งครรภ์แบบถดถอย;

ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย (อันตรายจากการทำงาน โภชนาการที่ไม่เหมาะสมหรือไม่เพียงพอ ระบบนิเวศน์ที่ไม่ดี)

ความเครียดและความตึงเครียดทางจิตใจ

การสูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์

อายุ (ก่อนอายุ 18 ปีและหลัง 35 ปี FPN จะสังเกตได้บ่อยกว่าในคนอื่น)

โดยปกติแล้วหลอดเลือดของรกจะขยายออกอย่างต่อเนื่อง ซึ่งทำให้ทารกในครรภ์ได้รับออกซิเจนและสารอาหารที่สม่ำเสมอ ด้วยพยาธิสภาพทำให้หลอดเลือดกระตุกและการไหลเวียนของเลือดหยุดชะงัก นอกจากนี้สถานะของระบบการแข็งตัวของเลือดก็มีความสำคัญ เมื่อการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น จะมีความหนืดมากขึ้น และเกิด microthrombi ในหลอดเลือดของรก ซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในรก

โดยธรรมชาติแล้ว ด้วย FPN ทารกในครรภ์จะเริ่มทนทุกข์ทรมาน ด้วยความไม่เพียงพอของ fetoplacental ทารกในครรภ์มักจะประสบกับภาวะขาดออกซิเจน ในกรณีนี้ทารกในครรภ์จะเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากการคลอดมากกว่า ในทารกแรกเกิดกระบวนการปรับตัวจะยากขึ้น ต่อมามักตรวจพบโรคของระบบประสาทและความผิดปกติของพัฒนาการ (torticollis, dysplasia ของสะโพก) เด็กที่เกิดจากมารดาที่มี FPN มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อทางเดินหายใจและความผิดปกติของลำไส้

การจำแนกประเภทและอาการ

มีรกไม่เพียงพอในระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา ในกรณีของความล้มเหลวหลักการละเมิดโครงสร้างและหน้าที่ของรกจะเกิดขึ้นในระหว่างการก่อตัวของมัน (ในสัปดาห์ที่ 16-18) ใน ในกรณีนี้การพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวย ในกรณีส่วนใหญ่ การตั้งครรภ์ไม่สามารถดำเนินการได้เมื่อทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่ การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ- ด้วยความไม่เพียงพอของรกรอง รกปกติจะเกิดขึ้นในช่วงแรก แต่จะมากกว่านั้น วันที่ล่าช้าการทำงานของมันถูกรบกวนด้วยเหตุผลบางประการ

ขึ้นอยู่กับระดับความบกพร่องของสภาพของทารกในครรภ์ FPN ที่ได้รับการชดเชย, การชดเชยย่อย และ decompensated นั้นมีความโดดเด่น ในรูปแบบชดเชยของ FPN จะได้รับการวินิจฉัยโดยอัลตราซาวนด์ ทารกในครรภ์ไม่ทรมาน และไม่มีความล่าช้าในการพัฒนาของทารกในครรภ์ ในรูปแบบ subcompensated การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์จะเริ่มต้นขึ้น ในรูปแบบที่ไม่ได้รับการชดเชยจะมีการสังเกตการเต้นของหัวใจอย่างรุนแรงการพัฒนาของทารกในครรภ์ล่าช้าอย่างรุนแรง (มากกว่า 4 สัปดาห์เมื่อเทียบกับอายุครรภ์) ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การตายของทารกในครรภ์ทารกในครรภ์

แม้ว่าภาวะ fetoplacental insufficiency จะได้รับการชดเชย แต่ก็ไม่ได้แสดงออกมาในทางใดทางหนึ่ง และตรวจพบได้โดยวิธีการวิจัยพิเศษเท่านั้น ด้วย FPN ที่รุนแรง เมื่อทารกในครรภ์เริ่มทนทุกข์ทรมาน ผู้หญิงสามารถยกเลิกการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ได้มากขึ้นก่อน จากนั้นจึงลดจำนวนการเคลื่อนไหว (โดยปกติจาก 28 สัปดาห์ ผู้หญิงควรรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวอย่างน้อย 10 ครั้งต่อวัน)

เมื่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ล่าช้า ขนาดของช่องท้องจะลดลง (เส้นรอบวงท้องและความสูงของอวัยวะมดลูก) โดยเน้นที่ความสูงของอวัยวะมดลูก (UFH) เป็นหลัก เนื่องจากเส้นรอบวงหน้าท้องขึ้นอยู่กับความหนาของไขมันใต้ผิวหนังเป็นอย่างมาก โดยปกติ IMD มีหน่วยเป็นเซนติเมตรโดยประมาณซึ่งสอดคล้องกับอายุครรภ์ในหน่วยสัปดาห์ นอกจากนี้แพทย์จะประเมินขนาดของช่องท้องเมื่อเวลาผ่านไป

อัลตราซาวนด์ใช้เพื่อประเมินลักษณะของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ ความหนา และระดับความสมบูรณ์ของรก โดยปกติความหนาของรกในหน่วยซม. จนถึง 37-38 สัปดาห์โดยประมาณจะสอดคล้องกับอายุครรภ์ในหน่วยสัปดาห์ จากนั้นความหนาของรกจะยังคงเท่าเดิมหรืออาจลดลง 1-2 มม. ความผิดปกติของรกจะแสดงโดยความหนาลดลงหรือเพิ่มขึ้นมากกว่า 5 มม. เมื่อเทียบกับตัวบ่งชี้เชิงบรรทัดฐานในช่วงเวลาที่กำหนด

โดยปกติก่อน 30 สัปดาห์ จะมีการกำหนดระดับวุฒิภาวะ 0 จาก 30 ถึง 35 สัปดาห์ - ระดับ I ที่ 35-38 สัปดาห์ - ระดับ II หลังจาก 38 สัปดาห์ - ระดับวุฒิภาวะ III ด้วย FPN รกจะ “สุก” เร็วกว่าที่ควร (ซึ่งเรียกว่ารกแก่ก่อนวัย)

หาก fetoplacental ไม่เพียงพอ อาจเกิดการสะสมของแคลเซียม (เกลือแคลเซียม) ในรก นอกจากนี้อาจมีช่องว่างในรกซึ่งเรียกว่าการขยายตัวของช่องว่างระหว่างกัน ในบางกรณีตรวจพบซีสต์รก

ต้องวัดขนาดของทารกในครรภ์และปฏิบัติตามข้อกำหนดที่ประเมิน หากขนาดของทารกในครรภ์ไม่ตรงกับคำดังกล่าวแสดงว่าทารกในครรภ์มีพัฒนาการล่าช้า

บางครั้งปริมาณน้ำจะเปลี่ยนไปด้วย FPN อาจมีได้ทั้งโพลีไฮดรานิโอสและโอลิโกไฮดรานิโอส

จำเป็นต้องมีการทดสอบ Doppler - ประเมินความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด โดยส่วนใหญ่ การประเมินการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของมดลูก สายสะดือ และสมองของทารกในครรภ์

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์สามารถวินิจฉัยได้โดยใช้การตรวจหัวใจ (CTG) ในตอนแรก ทารกในครรภ์ตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจนโดยการเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ เมื่อภาวะขาดออกซิเจนดำเนินไป อัตราการเต้นของหัวใจก็จะช้าลง อาจมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ นอกจากนี้ cardiotocogram อาจแสดงการชะลอตัว - บริเวณที่หัวใจเต้นลดลง

การรักษา

ก่อนอื่นคุณต้องพยายามระบุและกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดความผิดปกติของรก มีความจำเป็นต้องดำเนินการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษและการคุกคามของการแท้งบุตรอย่างทันท่วงทีเพื่อระบุและรักษาการติดเชื้อในร่างกายอย่างแข็งขัน

FPN ที่ได้รับการชดเชยไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล FPN ที่ไม่มีการชดเชยและชดเชยย่อยจะได้รับการรักษาในโรงพยาบาล

หญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องพักผ่อนอย่างเพียงพอ นอนหลับตอนกลางคืนควรจะเป็นเวลาอย่างน้อย 9-10 ชั่วโมง มีความจำเป็นต้องปกป้องผู้หญิงจากความเครียดทางจิตและอารมณ์ อาหารที่สมดุลเป็นสิ่งสำคัญ โดยที่ผู้หญิงควรได้รับโปรตีน วิตามินที่จำเป็น และธาตุขนาดเล็กในปริมาณที่เพียงพอ ขอแนะนำให้ใช้วิตามินรวมโดยเฉพาะในฤดูหนาวซึ่งมีผักและผลไม้สดน้อย

ไม่มีวิธีที่มีประสิทธิภาพในการกำจัดความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์และฟื้นฟูโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของรกให้เป็นปกติ วิธีการที่ใช้มีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาเสถียรภาพของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและรักษากลไกการชดเชยและการปรับตัว

เป้าหมายของการรักษาคือการปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในมดลูก ปรับปรุงการแลกเปลี่ยนก๊าซ แก้ไขระบบการแข็งตัวของเลือด ปรับโทนสีของหลอดเลือดและมดลูกให้เป็นปกติ และเพิ่มประสิทธิภาพกระบวนการเผาผลาญ

เพื่อรักษาและป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ สามารถกำหนดค็อกเทลออกซิเจนได้ ปัจจุบันในร้านขายยาคุณสามารถซื้อชุดอุปกรณ์สำหรับทำค็อกเทลออกซิเจนที่บ้านได้ ค็อกเทลมักเตรียมโดยใช้น้ำผลไม้หรือน้ำ

ยา curantil มักใช้สำหรับ FPI ช่วยเพิ่มจุลภาค ป้องกันการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในรก และกำจัดภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ ผลข้างเคียงหากใช้ยาโดยคำนึงถึงข้อห้ามมีน้อยมาก เมื่อรับประทานพร้อมกับเฮปารินหรือแอสไพรินความเสี่ยงของการตกเลือดจะเพิ่มขึ้น โดยปกติแล้วยาจะถูกกำหนดเป็นหลักสูตรนานถึง 1 เดือน

ยาทั่วไปอีกตัวหนึ่งคือ Actovegin มีการกำหนดไว้ค่อนข้างบ่อยเนื่องจากจะกระตุ้นกระบวนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อและปรับปรุงการไหลเวียนของจุลภาค ผลกระทบที่แท้จริงของ Actovegin ใน FPN ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ แต่สันนิษฐานตามกลไกการออกฤทธิ์ของยา มีหลักฐานว่าหลังจากรับประทาน Actovegin แล้ว ทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น ดังนั้นหากมีแนวโน้มว่าทารกในครรภ์จะมีขนาดใหญ่ พวกเขาพยายามที่จะไม่สั่งยาดังกล่าว

หากดำเนินการรักษาในโรงพยาบาล การบำบัดที่ซับซ้อนรวมถึงหยดที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในมดลูก (ส่วนผสมของกลูโคส-โนโวเคน, อะมิโนฟิลลีน) เพื่อผ่อนคลายมดลูกจึงใช้หยดที่มีแมกนีเซียมหรือจินิปราล

ในกรณีที่มีการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้นให้ใช้ยาเพื่อแก้ไขเช่น Heparin, Graxiparin, Clexane (ยาต้านเกล็ดเลือด)

เป็นไปไม่ได้ที่จะแสดงรายการยาทั้งหมดที่ใช้ในการรักษา FPN เนื่องจากในแต่ละกรณีจะมีการเลือกการรักษาเป็นรายบุคคล

คำถามเกี่ยวกับวิธีการจัดส่งก็ตัดสินใจเป็นรายบุคคลเช่นกัน หากการรักษามีประสิทธิผลจะไม่มีความทุกข์ทรมานจากทารกในครรภ์อย่างมีนัยสำคัญและปากมดลูกโตเต็มที่แล้ว การคลอดบุตรจะดำเนินการผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ หากสังเกต FPN ที่ไม่มีการชดเชย การบำบัดจะไม่ได้ผล ปัญหาของการคลอดฉุกเฉินจะได้รับการแก้ไข ส่วนใหญ่มักเกิดจากการผ่าตัดคลอด

Fetoplacental insufficiency (FPI) เป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งมีความผิดปกติต่างๆ เกิดขึ้น ทั้งจากรกและจากทารกในครรภ์ เนื่องจาก โรคต่างๆและภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม ความหลากหลายของการแสดงออกของ FPN ความถี่และความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนสำหรับหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์การละเมิดที่โดดเด่นของหน้าที่อย่างใดอย่างหนึ่งของรกขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์ความแข็งแกร่งระยะเวลาและลักษณะของอิทธิพล ของปัจจัยที่สร้างความเสียหายตลอดจนขั้นตอนการพัฒนาของทารกในครรภ์และรกระดับของการแสดงออกของระบบการชดเชยและความสามารถในการปรับตัวของระบบ "รก - ทารกในครรภ์"

สาเหตุของ FPN

FPN สามารถพัฒนาได้ภายใต้อิทธิพล เหตุผลต่างๆ- การรบกวนในรูปแบบและการทำงานของรกอาจเกิดจากโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดของหญิงตั้งครรภ์ (หัวใจบกพร่อง, ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว, ความดันโลหิตสูงและความดันเลือดต่ำ), พยาธิวิทยาของไต, ตับ, ปอด, เลือด, การติดเชื้อเรื้อรัง, โรคของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน, ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยเกินและผิดปกติ, พยาธิวิทยาของมลรัฐและต่อมหมวกไต) และพยาธิสภาพอื่น ๆ อีกจำนวนหนึ่ง เงื่อนไข. FPN ในโรคโลหิตจางเกิดจากการลดระดับธาตุเหล็กทั้งในเลือดของมารดาและในรกซึ่งนำไปสู่การยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ทางเดินหายใจและการขนส่งธาตุเหล็กไปยังทารกในครรภ์ ในโรคเบาหวานการเผาผลาญจะหยุดชะงักตรวจพบความผิดปกติของฮอร์โมนและการเปลี่ยนแปลงของสถานะภูมิคุ้มกัน ความเสียหายของหลอดเลือด Sclerotic ส่งผลให้ปริมาณเลือดแดงไปยังรกลดลง โรคติดเชื้อต่างๆ มีบทบาทสำคัญในการพัฒนา FPN โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดขึ้นในรูปแบบเฉียบพลันหรือแย่ลงในระหว่างตั้งครรภ์ รกอาจได้รับผลกระทบจากแบคทีเรีย ไวรัส โปรโตซัว และสารติดเชื้ออื่นๆ

สิ่งสำคัญไม่น้อยในการก่อตัวของ FPN คือพยาธิสภาพของมดลูก: endometriosis, myometrial hypoplasia, ความผิดปกติของมดลูก (รูปอาน, bicornuate) เนื้องอกในมดลูกควรถือเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ FPN อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของ FPN จะแตกต่างกันไปในหญิงตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูก กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ primigravidas ที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไป โดยมีตำแหน่งระหว่างกล้ามเนื้อเป็นส่วนใหญ่ของต่อมน้ำเหลือง ขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรกอยู่ในบริเวณที่มีเนื้องอกอยู่ กลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำของ FPN ประกอบด้วยหญิงสาวอายุต่ำกว่า 30 ปีที่ไม่มีโรคภายนอกร้ายแรง มีต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็ก ส่วนใหญ่จะอยู่ใต้ช่องท้องในอวัยวะและร่างกายของมดลูก

ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่มักเกิดขึ้นกับ FPN การวางตำแหน่งผู้นำนั้นถูกครอบครองโดยการตั้งครรภ์ ควรพิจารณาภัยคุกคามของการแท้งบุตรไปพร้อมๆ กันทั้งที่เป็นสาเหตุและผลที่ตามมาของ FPN เนื่องจากสาเหตุที่แตกต่างกันของ FPN เมื่อมีการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ การเกิดโรคของภาวะแทรกซ้อนนี้จึงมี ตัวเลือกต่างๆและการพยากรณ์โรคของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับระดับของการพัฒนาปฏิกิริยาป้องกันและการปรับตัว ด้วยตำแหน่งที่ต่ำหรือรกเกาะเกาะต่ำ การเกิดหลอดเลือดของโซน Subplacental จะลดลง ผนังที่บางกว่าของส่วนล่างของมดลูกไม่ได้ให้เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการสร้างหลอดเลือดของเตียงรกและการทำงานตามปกติอย่างเพียงพอ

บ่อยครั้งด้วยพยาธิสภาพนี้การหยุดชะงักของรกเกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียเลือด การตั้งครรภ์หลายครั้งแสดงถึงแบบจำลองตามธรรมชาติของ FPN อันเป็นผลมาจากการจัดหาความต้องการของทารกในครรภ์ตั้งแต่สองตัวขึ้นไปไม่เพียงพอ พื้นฐานของ FPN ในความไม่ลงรอยกันทาง isoserological ของเลือดของแม่และทารกในครรภ์ส่วนใหญ่มักอยู่ในกระบวนการเจริญเติบโตของรกที่บกพร่อง ทารกในครรภ์เกิดภาวะโลหิตจางและภาวะขาดออกซิเจน พัฒนาการล่าช้าเกิดขึ้นเนื่องจากการรบกวนกระบวนการสังเคราะห์โปรตีนและลดการทำงานของเอนไซม์ สถานะการทำงานของรกนั้นส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยระดับของการพัฒนาตามอายุครรภ์และการรักษากลไกการป้องกันและการปรับตัว การจับคู่วุฒิภาวะของรกกับอายุครรภ์เป็นหนึ่งในเงื่อนไขที่สำคัญที่สุดในการรับรองพัฒนาการของทารกในครรภ์และการปกป้องอย่างเพียงพอ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าอายุที่ล่าช้าของหญิงตั้งครรภ์ (อายุมากกว่า 35 ปี) หรือในทางกลับกัน อายุน้อย (อายุต่ำกว่า 17 ปี) ประวัติการรักษาพยาบาลที่เป็นภาระ (การทำแท้ง โรคอักเสบ) นิสัยที่ไม่ดี การสัมผัสกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่พึงประสงค์ โภชนาการที่ไม่ดี ความเปราะบางทางสังคม และความไม่มั่นคงในครัวเรือน ก็มีส่วนทำให้เกิดการสร้างรกที่ซับซ้อนและการหยุดชะงักของการทำงานของมัน

การปฏิบัติทางคลินิกและผลลัพธ์ การวิจัยทางวิทยาศาสตร์บ่งบอกถึงลักษณะหลายปัจจัยของ FPN ในเรื่องนี้แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะระบุปัจจัยเดียวในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนนี้ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่ระบุไว้ไม่ส่งผลต่อการพัฒนา FPN อย่างเท่าเทียมกัน บ่อยครั้งที่ปัจจัยสาเหตุหลายประการเกี่ยวข้องกับการพัฒนาพยาธิวิทยานี้ซึ่งอาจนำไปสู่ปัจจัยหนึ่ง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาซึ่งเกิดขึ้นระหว่าง FPN ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในมดลูกและทารกในครรภ์ลดลง ลดปริมาณเลือดแดงไปยังรกและทารกในครรภ์ ข้อ จำกัด ของการแลกเปลี่ยนก๊าซและเมแทบอลิซึมในคอมเพล็กซ์ fetoplacental; การหยุดชะงักของกระบวนการสุกแก่ของรก การสังเคราะห์และความไม่สมดุลของฮอร์โมนรกลดลง การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้ระงับความสามารถในการชดเชยและการปรับตัวของระบบ "รก-ทารกในครรภ์" ชะลอการเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ ทำให้เกิดขั้นตอนที่ซับซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร (ภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด การตั้งครรภ์ คลอดก่อนกำหนดและ การคลอดล่าช้า ความผิดปกติของแรงงาน รกลอกตัวก่อนวัยอันควร ฯลฯ)

อันเป็นผลมาจากการสัมผัสกับปัจจัยที่สร้างความเสียหายและการใช้กลไกการก่อโรคที่นำไปสู่ ​​FPN ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้นตามธรรมชาติ ในระยะเริ่มแรกปัจจัย vasopressor จะถูกกระตุ้นในทารกในครรภ์, เสียงของหลอดเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น, อิศวรสังเกต, ความถี่ของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น, การเคลื่อนไหวของมอเตอร์เพิ่มขึ้น, และการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

ความก้าวหน้าของภาวะขาดออกซิเจนต่อไปจะนำไปสู่การเปลี่ยนอิศวรด้วยหัวใจเต้นช้า, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะปรากฏขึ้นและการส่งออกของหัวใจลดลง การตอบสนองแบบปรับตัวต่อภาวะขาดออกซิเจนคือการกระจายเลือดไปยังสมอง หัวใจ และต่อมหมวกไต โดยมีปริมาณเลือดไปยังอวัยวะอื่นลดลงพร้อมกัน ในเวลาเดียวกัน กิจกรรมของมอเตอร์และระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์จะถูกยับยั้ง

การจำแนกประเภท FPN

ขอแนะนำให้จำแนก FPN โดยคำนึงถึงสถานะของปฏิกิริยาป้องกันและปรับตัวให้เป็นการชดเชย, การชดเชยย่อย, การชดเชย

รูปแบบการชดเชยของ FPN นั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยอาการเริ่มแรกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาใน fetoplacental complex กลไกการป้องกันและการปรับตัวถูกเปิดใช้งานและประสบกับความตึงเครียดซึ่งสร้างเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาต่อไปของทารกในครรภ์และความก้าวหน้าของการตั้งครรภ์ ด้วยการบำบัดและการจัดการแรงงานที่เพียงพอ การให้กำเนิดเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงก็เป็นไปได้

รูปแบบการชดเชยย่อยของ FPN นั้นมีลักษณะเฉพาะคือความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้น กลไกการป้องกันการปรับตัวอยู่ภายใต้ความเครียดที่รุนแรง (ความสามารถของ fetoplacental complex นั้นหมดลงแล้ว) ซึ่งไม่อนุญาตให้นำไปใช้อย่างเพียงพอสำหรับการตั้งครรภ์และการพัฒนาของทารกในครรภ์อย่างเพียงพอ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนสำหรับทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้น

ในรูปแบบ FPN ที่ไม่มีการชดเชย มีการทำงานมากเกินไปและการหยุดชะงักของกลไกการปรับตัวเพื่อชดเชย ซึ่งไม่ได้ให้เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการดำเนินไปตามปกติของการตั้งครรภ์อีกต่อไป ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้เกิดขึ้นในระบบ fetoplacental ความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด (รวมถึงการเสียชีวิต) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ภาพทางคลินิกของ FPN แสดงให้เห็นว่ามีการละเมิดการทำงานพื้นฐานของรก

ล่าช้า การพัฒนามดลูกทารกในครรภ์

การเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบทางเดินหายใจของรกจะแสดงโดยอาการของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เป็นหลัก ในกรณีนี้หญิงตั้งครรภ์จะให้ความสนใจกับกิจกรรมการเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้น (เอาแน่เอานอนไม่ได้) ของทารกในครรภ์ก่อนจากนั้นจึงลดลงหรือขาดหายไปโดยสิ้นเชิง ที่สุด คุณลักษณะเฉพาะ FPN เรื้อรังคือการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก อาการทางคลินิกการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกคือการลดขนาดของช่องท้องของหญิงตั้งครรภ์ (เส้นรอบวงท้อง, ความสูงของอวัยวะมดลูก) เมื่อเปรียบเทียบกับตัวบ่งชี้เชิงบรรทัดฐานที่มีลักษณะเฉพาะในช่วงเวลาที่กำหนดของการตั้งครรภ์

ด้วยรูปแบบสมมาตรของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกซึ่งพัฒนาไปด้วย วันที่เริ่มต้นการตั้งครรภ์ ความยาวและน้ำหนักของทารกในครรภ์จะมีความล่าช้าตามสัดส่วน ในเวลาเดียวกันตัวชี้วัดเชิงปริมาณของ fetometry มีค่าต่ำกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับลักษณะความผันผวนของแต่ละบุคคลในช่วงเวลาที่กำหนดของการตั้งครรภ์

รูปแบบที่ไม่สมมาตรของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกนั้นมีลักษณะเฉพาะคือพัฒนาการของทารกในครรภ์ที่ไม่สมส่วน แบบฟอร์มนี้ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่สองหรือสามของการตั้งครรภ์และแสดงออกโดยความล่าช้าของน้ำหนักตัวของทารกในครรภ์ตามความยาวปกติ ขนาดหน้าท้องจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดและ หน้าอกทารกในครรภ์ซึ่งสัมพันธ์กับการพัฒนาล่าช้าของอวัยวะเนื้อเยื่อ (โดยเฉพาะตับ) และเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง ขนาดของศีรษะและแขนขาของทารกในครรภ์สอดคล้องกับลักษณะตัวบ่งชี้ของการตั้งครรภ์ระยะนี้

ความผิดปกติของรก

ภาพสะท้อนของการละเมิดฟังก์ชันการป้องกันของรกเมื่ออุปสรรคของรกลดลงคือการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์ภายใต้อิทธิพลของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคที่แทรกซึมเข้าไปในรก นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่สารพิษหลายชนิดจะทะลุผ่านอุปสรรคของรกซึ่งส่งผลเสียหายต่อทารกในครรภ์ด้วย

การเปลี่ยนแปลงในการทำงานสังเคราะห์ของรกจะมาพร้อมกับความไม่สมดุลในระดับของฮอร์โมนที่ผลิตและการสังเคราะห์โปรตีนที่ลดลงซึ่งแสดงออกโดยการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก, การขาดออกซิเจน, พยาธิวิทยาของกิจกรรมการหดตัวของมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร (ยาว- ภัยคุกคามระยะยาวของการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด การคลอดก่อนกำหนด, ความผิดปกติของแรงงาน)

การเพิ่มขึ้นของ myometrial tone เป็นเวลานานและบ่อยครั้งทำให้การไหลเวียนของเลือดแดงไปยังรกลดลงและทำให้เกิดความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตลดการแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างร่างกายของมารดาและทารกในครรภ์ ซึ่งทำให้ทารกในครรภ์ได้รับออกซิเจนและสารอาหารได้ยาก กำจัดผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ และส่งผลให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้น

การหยุดชะงักของการทำงานของต่อมไร้ท่อของรกอาจทำให้เกิดการตั้งครรภ์หลังคลอดได้ กิจกรรมของฮอร์โมนที่ลดลงของรกทำให้เกิดความผิดปกติของเยื่อบุผิวในช่องคลอดทำให้เกิดสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาของการติดเชื้ออาการกำเริบหรือการเกิด โรคอักเสบทางเดินปัสสาวะ เมื่อเทียบกับพื้นหลังของความผิดปกติของการขับถ่ายของรกและเยื่อหุ้มน้ำคร่ำจำนวนทางพยาธิวิทยาของ น้ำคร่ำ- ส่วนใหญ่มักเป็น oligohydramnios และในบางสภาวะทางพยาธิวิทยา (เบาหวาน, รูปแบบอาการบวมน้ำของโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์, การติดเชื้อในมดลูก ฯลฯ ) - polyhydramnios

การวินิจฉัย FPN

ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา FPN ที่ระบุไว้ อาการทางคลินิกอาจแสดงออกมาไม่ชัดเจนหรือขาดหายไป ในเรื่องนี้วิธีการในห้องปฏิบัติการและการตรวจสอบแบบไดนามิกของเครื่องมือเกี่ยวกับสถานะของ fetoplacental complex ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับการพัฒนา FPN กลายเป็นสิ่งจำเป็น ตำแหน่งที่โดดเด่นในภาพทางคลินิกอาจถูกครอบครองโดยสัญญาณของโรคหรือภาวะแทรกซ้อนที่ FPN พัฒนาขึ้น ความรุนแรงของ FPN และการละเมิดกลไกการชดเชยและการปรับตัวนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและระยะเวลาของโรคโดยตรง FPN เข้าสู่ระยะที่รุนแรงที่สุดเมื่อมีอาการทางพยาธิวิทยาปรากฏขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ไม่เกิน 30 สัปดาห์หรือเร็วกว่านั้น ดังนั้น ข้อมูลที่สมบูรณ์ที่สุดเกี่ยวกับรูปแบบ ลักษณะ ความรุนแรงของ FPN และความรุนแรงของปฏิกิริยาชดเชยและการปรับตัวสามารถรับได้จากการวินิจฉัยแบบไดนามิกที่ซับซ้อน

โดยคำนึงถึงสาเหตุหลายประการและการเกิดโรคของ FPN การวินิจฉัยควรขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายอย่างละเอียดของผู้ป่วย เพื่อสร้างการวินิจฉัย FPN และระบุสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนนี้ ควรให้ความสนใจอย่างมาก คอลเลกชันที่เหมาะสมความทรงจำ ในระหว่างการสัมภาษณ์ อายุของผู้ป่วย (อายุปลายหรืออายุน้อยของสตรีวัยแรกรุ่น) ลักษณะสุขภาพของเธอ โรคภายนอกอวัยวะเพศ โรคทางระบบประสาทและนรีเวชวิทยาก่อนหน้านี้ การผ่าตัด การมีอยู่ของ นิสัยที่ไม่ดีค้นหาอาชีพ สภาพ และไลฟ์สไตล์

ข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะของการมีประจำเดือนระยะเวลาของการก่อตัวจำนวนและระยะเวลาของการตั้งครรภ์ครั้งก่อนมีความสำคัญอย่างยิ่ง ความผิดปกติของประจำเดือนเป็นภาพสะท้อนของพยาธิสภาพของการควบคุมการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ สิ่งสำคัญคือต้องประเมินขั้นตอนของการตั้งครรภ์ในปัจจุบันลักษณะของภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมและที่สำคัญที่สุดคือการปรากฏตัวของโรคที่การตั้งครรภ์เกิดขึ้น (ความดันโลหิตสูงหรือความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงพยาธิสภาพของไตตับเบาหวานโรคโลหิตจาง ฯลฯ ). คุณควรใส่ใจกับการร้องเรียนของหญิงตั้งครรภ์: การเพิ่มขึ้นหรือภาวะซึมเศร้าของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์, ความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่าง, เสียงของมดลูกที่เพิ่มขึ้น, การปรากฏตัวของการไหลเวียนผิดปกติจากระบบสืบพันธุ์ซึ่งอาจมาพร้อมกับ กลิ่นอันไม่พึงประสงค์และมีอาการคัน

ในระหว่างการตรวจตามวัตถุประสงค์ สถานะของเสียงมดลูกจะถูกประเมินโดยการคลำ วัดความสูงของอวัยวะมดลูกและเส้นรอบวงท้องและเปรียบเทียบกับน้ำหนักตัวและส่วนสูงของหญิงตั้งครรภ์ตลอดจนอายุครรภ์ที่ระบุ การวัดดังกล่าวมีความสำคัญและในขณะเดียวกันก็เป็นตัวบ่งชี้ที่ง่ายที่สุดในการวินิจฉัยการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก oligohydramnios และ polyhydramnios ในระหว่างการตรวจอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและเมื่อตรวจด้วยกระจกเงาจำเป็นต้องให้ความสนใจกับสัญญาณของการอักเสบลักษณะของการขับออกจากระบบสืบพันธุ์นำวัสดุจากผนังช่องคลอดจากปากมดลูก คลองและจากท่อปัสสาวะเพื่อตรวจทางจุลชีววิทยาและเซลล์วิทยา

ในระหว่างการตรวจด้วยคลื่นสะท้อนเสียง ขนาดของทารกในครรภ์จะถูกกำหนด (ขนาดของศีรษะ ลำตัว และแขนขา) และเปรียบเทียบกับตัวบ่งชี้มาตรฐานที่เป็นลักษณะเฉพาะของอายุครรภ์ที่คาดหวัง พื้นฐาน การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์เพื่อชี้แจงความสอดคล้องของขนาดของทารกในครรภ์กับอายุครรภ์ที่คาดหวังและเพื่อระบุการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก ตัวชี้วัด fetometric จะถูกเปรียบเทียบกับข้อมูลเชิงบรรทัดฐาน เงื่อนไขที่ขาดไม่ได้คือการประเมินโครงสร้างทางกายวิภาคของทารกในครรภ์เพื่อระบุความผิดปกติของการพัฒนา การตรวจด้วยคลื่นสะท้อนเสียงยังรวมถึงการตรวจรกด้วย ในกรณีนี้การแปลรก, ความหนาของรก, ระยะทางของรกจากระบบปฏิบัติการภายใน, ความสอดคล้องของระดับวุฒิภาวะของรกกับอายุครรภ์, การรวมทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างของรก, กำหนดตำแหน่งของรกที่สัมพันธ์กับต่อมน้ำเหลืองหรือแผลเป็นบนมดลูก ในระหว่างการศึกษา จะมีการประเมินปริมาตรของน้ำคร่ำ โครงสร้างของสายสะดือ และตำแหน่งของห่วงสายสะดือ

Dopplerography เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลค่อนข้างง่ายและปลอดภัยซึ่งสามารถใช้สำหรับการตรวจสอบสถานะการไหลเวียนโลหิตในระบบ "รก - ทารกในครรภ์" แบบไดนามิกอย่างครอบคลุมหลังจากตั้งครรภ์ 18-19 สัปดาห์เนื่องจากในเวลานี้ครั้งที่สอง คลื่นของการบุกรุกของไซโตโทรโฟบลาสต์ได้เสร็จสิ้นแล้ว ธรรมชาติของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดแดงสายสะดือช่วยให้เราสามารถตัดสินสถานะของการไหลเวียนของเลือดในครรภ์และการไหลเวียนของเลือดในรกในส่วนของทารกในครรภ์ เพื่อวินิจฉัยความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกจะมีการศึกษาในหลอดเลือดแดงมดลูกทั้งสองด้าน

องค์ประกอบที่สำคัญของการประเมินสภาพของทารกในครรภ์อย่างครอบคลุมคือการตรวจหัวใจ (CTG) ซึ่งเป็นวิธีการประเมินการทำงานของสภาพของทารกในครรภ์โดยอาศัยการบันทึกความถี่ของการเต้นของหัวใจและการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับการหดตัวของมดลูก การกระทำของสิ่งเร้าภายนอกหรือ กิจกรรมของทารกในครรภ์นั่นเอง CTG ขยายความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยฝากครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ ช่วยให้สามารถแก้ไขปัญหาเกี่ยวกับกลยุทธ์การจัดการการตั้งครรภ์อย่างมีเหตุผล

กลยุทธ์สุดท้ายในการจัดการผู้ป่วยควรได้รับการพัฒนาไม่เพียง แต่บนพื้นฐานของการประเมินตัวบ่งชี้ส่วนบุคคลของสถานะของ fetoplacental complex แต่ยังคำนึงถึง ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลการสังเกตทางคลินิกโดยเฉพาะ (ระยะเวลาและภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ พยาธิวิทยาทางร่างกายร่วม ผลการตรวจเพิ่มเติมอย่างละเอียด สภาพและความพร้อมของร่างกายในการคลอดบุตร ฯลฯ )

การรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่มี FPN

หากตรวจพบ FPN แนะนำให้นำหญิงมีครรภ์เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับการตรวจและรักษาเชิงลึก ข้อยกเว้นอาจเป็นหญิงตั้งครรภ์ที่มีรูปแบบ FPN ที่ได้รับการชดเชย โดยมีเงื่อนไขว่าการรักษาที่เริ่มต้นมีผลในเชิงบวกและมีเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการติดตามทางคลินิกและเครื่องมือแบบไดนามิกของลักษณะของการตั้งครรภ์และประสิทธิผลของการรักษา สถานที่ชั้นนำในการดำเนินการ มาตรการรักษาเกี่ยวข้องกับการรักษาโรคหรือภาวะแทรกซ้อนที่เกิด FPN ในปัจจุบัน น่าเสียดายที่ยังไม่สามารถกำจัด FPN ในหญิงตั้งครรภ์ได้อย่างสมบูรณ์โดยใช้วิธีการรักษาใดๆ วิธีการบำบัดที่ใช้สามารถช่วยรักษาเสถียรภาพของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มีอยู่และรักษากลไกการชดเชยและการปรับตัวให้อยู่ในระดับที่ช่วยให้สามารถตั้งครรภ์ต่อไปได้จนถึงวันคลอดที่เหมาะสมที่สุด

พื้นฐานของการรักษาภาวะรกไม่เพียงพอคือมาตรการที่มุ่งปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและทารกในครรภ์ ยาที่ใช้เพื่อจุดประสงค์นี้จะขยายหลอดเลือด ผ่อนคลายกล้ามเนื้อของมดลูก และปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดในระบบ "รก-รก-ทารกในครรภ์"

การรักษา FPN ควรมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและทารกในครรภ์ การแลกเปลี่ยนก๊าซที่เข้มข้นขึ้น การแก้ไขคุณสมบัติทางรีโอโลยีและการแข็งตัวของเลือด การกำจัดภาวะ hypovolemia และภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ การทำให้หลอดเลือดเป็นปกติและการหดตัวของมดลูก เสริมสร้างการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระ การเพิ่มประสิทธิภาพของกระบวนการเมตาบอลิซึมและเมตาบอลิซึม ระบบการรักษามาตรฐานสำหรับ FPN ไม่สามารถมีอยู่ได้เนื่องจากการรวมกันของปัจจัยสาเหตุและกลไกการทำให้เกิดโรคสำหรับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนนี้ การเลือกยาควรดำเนินการเป็นรายบุคคลและมีความแตกต่างในการสังเกตแต่ละครั้ง โดยคำนึงถึงความรุนแรงและระยะเวลาของภาวะแทรกซ้อน ปัจจัยสาเหตุ และกลไกทางพยาธิวิทยาที่เป็นสาเหตุของพยาธิสภาพนี้ ปริมาณยาและระยะเวลาการใช้ยาต้องใช้วิธีการเฉพาะบุคคล ควรให้ความสนใจกับการแก้ไขผลข้างเคียงของยาบางชนิด

ในการเกิดโรคของรกไม่เพียงพอเช่นเดียวกับในครรภ์สิ่งสำคัญคือความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด มีระบบบุผนังหลอดเลือดสามระบบ: แม่ รก และทารกในครรภ์ ดังนั้นกระบวนการที่เกิดขึ้นในหน่วยเกล็ดเลือดหลอดเลือดในช่วงที่มีรกไม่เพียงพอจึงคล้ายคลึงกับกระบวนการที่เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ และสิ่งนี้นำไปสู่ความผิดปกติของระบบเผาผลาญในระบบ “รก-ทารกในครรภ์” และนำไปสู่ภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์

ความต้องการแมกนีเซียมในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น 2-3 เท่าเนื่องจากการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์และรก แมกนีเซียมซึ่งเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาของเอนไซม์มากกว่า 300 ชนิด เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ แมกนีเซียมไอออนเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์ DNA และ RNA  การผสมผสานที่ประสบความสำเร็จของแมกนีเซียมกับไพริดอกซิซึ่งรับประกันการเผาผลาญโปรตีนเป็นไอออนบวกในปฏิกิริยาของเอนไซม์มากกว่า 50 ชนิดซึ่งมีส่วนร่วมในการสังเคราะห์และการดูดซึมของกรดอะมิโนส่งเสริมการสร้างฮีโมโกลบินในเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการเจริญเติบโต ตัวอ่อนและทารกในครรภ์ ดังนั้นในกรณีที่รกไม่เพียงพอและภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์จึงแนะนำให้ใช้การเตรียมแมกนีเซียมมากที่สุด

แมกนีเซียม (Magne B 6 ® forte) มีผลดีต่อการไหลเวียนของมดลูก ดังนั้นจึงมีการใช้แมกนีเซียมในการรักษาภาวะรกไม่เพียงพอและภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์ มีความคล้ายคลึงกันระหว่างความเข้มข้นของแมกนีเซียมในซีรั่มในเลือด ในกล้ามเนื้อมดลูก และในรก

Magne B 6 ® forte ยังเข้ากันได้ดีกับ angioprotectors, สารออกฤทธิ์ angio (Trental, Curantil, Mildronate, Actovegin ฯลฯ ) พร้อมสารต้านอนุมูลอิสระ - วิตามิน E, C, กลุ่ม B เป็นต้น

เมื่อรักษาการแท้งบุตรที่ถูกคุกคามและรกไม่เพียงพอ การบำบัดแมกนีเซียมสามารถใช้ร่วมกับการใช้วิตามินอีและสารต้านอนุมูลอิสระอื่น ๆ, Mildronate, Actovegin, ตัวป้องกันช่องแคลเซียม (verapamil), Eufillin, Papaverine, Dibazol, No-shpa, ยาแก้แพ้, วิธีการรักษาทางกายภาพบำบัด ( อาการปวดด้วยไฟฟ้าส่วนกลาง, การเหนี่ยวนำการบำบัดบริเวณรอบไต, ไฮโดรอิไนเซชัน ฯลฯ )

การรักษา FPN เริ่มต้นและดำเนินการในโรงพยาบาลเป็นเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์ ตามด้วยการรักษาต่อเนื่องใน คลินิกฝากครรภ์- ระยะเวลาการรักษาทั้งหมดอย่างน้อย 6-8 สัปดาห์ เพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษา การติดตามแบบไดนามิกจะดำเนินการโดยใช้วิธีการวิจัยทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือ เงื่อนไขที่สำคัญสำหรับการรักษา FPN ที่ประสบความสำเร็จคือหญิงตั้งครรภ์ปฏิบัติตามระบบการปกครองที่เหมาะสม: การพักผ่อนอย่างเหมาะสมอย่างน้อย 10-12 ชั่วโมงต่อวัน กำจัดความเครียดทางร่างกายและอารมณ์ และการรับประทานอาหารที่สมดุลและมีเหตุผล

หนึ่งในกลไกการก่อโรคชั้นนำสำหรับการพัฒนา FPN คือการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและทารกในครรภ์พร้อมกับการเพิ่มขึ้นของความหนืดของเลือด, การรวมตัวของเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดมากเกินไป, ความผิดปกติของจุลภาคและโทนสีของหลอดเลือด, และความไม่เพียงพอของการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดแดง ดังนั้นสถานที่สำคัญในการรักษา FPN จึงถูกครอบครองโดยยาที่มีฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือดและสารกันเลือดแข็งรวมถึงยาที่ทำให้หลอดเลือดเป็นปกติ

ควรคำนึงว่าการเพิ่มขึ้นของโทนสีมดลูกเป็นระยะและเป็นเวลานานส่งผลให้การไหลเวียนโลหิตในบริเวณ intervillous บกพร่องเนื่องจากการไหลของเลือดดำลดลง ในเรื่องนี้ในระหว่างการบำบัด FPN ในผู้ป่วยที่มีอาการแท้งบุตรที่ถูกคุกคามการสั่งยา tocolytic เป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล

ดังนั้นความไม่เพียงพอของรกจึงเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนซึ่งต้องมีมาตรการการรักษาและป้องกันที่มุ่งลดพยาธิสภาพทางสูติกรรม ปัญหาการรักษาภาวะรกไม่เพียงพอยังไม่ได้รับการแก้ไข ดังนั้น ควรเริ่มแก้ไขความผิดปกติก่อนตั้งครรภ์ ซึ่งจะช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์ และทารกแรกเกิดได้

วรรณกรรม

1. Fedorova M.V. รกไม่เพียงพอ// สูตินรีเวชวิทยา. 2540 ลำดับที่ 6 หน้า 40-43.
2. Serov V.N. การวินิจฉัยและการรักษาภาวะรกไม่เพียงพอ // มะเร็งเต้านม. 2551. หน้า 35-40.
3. Kuzmin V.N. , Adamyan L.V. , Muzykantova V.S. รกไม่เพียงพอใน การติดเชื้อไวรัส// ม.: 2548 หน้า 103
4. Shapovalenko S. A. การวินิจฉัยที่ซับซ้อนและการรักษาภาวะรกไม่เพียงพอในหญิงตั้งครรภ์ ขั้นตอนที่แตกต่างกันการตั้งครรภ์ // Vestnik Ros สมาคมสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์ พ.ศ. 2544 ฉบับที่ 2 หน้า 437
5. Salafia C. M. พยาธิวิทยาของรกและข้อ จำกัด ในการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ // Clin.Obstet.Gynecol. 2550 40. 7409 RU.MPG.11.02.11

วี.เอ็น. คุซมิน, วิทยาศาสตรบัณฑิตการแพทย์, ศาสตราจารย์

เอ็มจีเอ็มเอสยู, มอสโก

“รกไม่เพียงพอ”

ความผิดปกติของรกเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตจากปริกำเนิด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เป็นเรื่องปกติที่จะพูดถึงความไม่เพียงพอของรก แนวคิดนี้ยังไม่มีเนื้อหาทางคลินิก แต่ในขณะเดียวกันก็รวมอยู่ในการจำแนกโรคทางสถิติระหว่างประเทศ

ควรเข้าใจความไม่เพียงพอของรกเนื่องจากความสามารถในการรักษาการแลกเปลี่ยนที่เพียงพอระหว่างสิ่งมีชีวิตของแม่และทารกในครรภ์ลดลง

จากการจำแนกประเภทของ Fedorova และ Kalashnikova /1936/ ความไม่เพียงพอของรกหลักที่เกิดขึ้นก่อน 16 สัปดาห์มีความโดดเด่น การตั้งครรภ์ และทุติยภูมิ ซึ่งเกิดขึ้นในภายหลัง จากข้อมูลเหล่านี้ ความไม่เพียงพอของรกหลักเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาของการฝัง การกำเนิดของตัวอ่อนระยะแรก และการวางไข่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่าง ๆ: พันธุกรรม, ต่อมไร้ท่อ, การติดเชื้อ; ออกฤทธิ์ต่อเซลล์สืบพันธุ์ของพ่อแม่ ไซโกต บลาสโตซิสต์ รกที่กำลังพัฒนา และอุปกรณ์สืบพันธุ์เพศหญิงโดยรวม สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาความไม่เพียงพอของรกหลักคือความล้มเหลวของเอนไซม์ของเนื้อเยื่อที่ถูกทำลาย (ตัวอย่างเช่นมีภาวะ hypofunction ของรังไข่) ซึ่งดำเนินการถ้วยรางวัลของไข่ของทารกในครรภ์ ความไม่เพียงพอของรกปฐมภูมินั้นเกิดจากความผิดปกติทางกายวิภาคของโครงสร้างตำแหน่งและสิ่งที่แนบมาของรกตลอดจนข้อบกพร่องในการสร้างหลอดเลือดและความผิดปกติของการสุกของคอรีออน

รกไม่เพียงพอทุติยภูมิเกิดขึ้นจากพื้นหลังของรกที่เกิดขึ้นแล้วภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอก ตามกฎแล้วพยาธิสภาพนี้จะสังเกตได้ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์

ภาวะรกไม่เพียงพออาจเกิดขึ้นเฉียบพลันและเรื้อรังได้ บ่อยครั้งที่ความไม่เพียงพอของรกเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการรบกวนอย่างกว้างขวางในระบบไหลเวียนโลหิตในสถานการณ์เร่งด่วนในสูติศาสตร์ (การแตกของมดลูก, การหยุดชะงักของรก, การเกิดลิ่มเลือดในรก, เสียชีวิตอย่างกะทันหันมารดา ฯลฯ) ภาวะรกไม่เพียงพอเรื้อรังเป็นพยาธิสภาพที่พบบ่อย โดยพบในหญิงตั้งครรภ์ประมาณคนที่ 3 ทุกรายที่มีความเสี่ยงสูงต่อพยาธิสภาพปริกำเนิด

อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดที่มีรกไม่เพียงพอถึง 60 ppm ภาวะรกไม่เพียงพอเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ค่อนข้างเร็ว (ในช่วงเริ่มต้นของครึ่งหลังของการตั้งครรภ์) และคงอยู่เป็นเวลานานตั้งแต่หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน

ขึ้นอยู่กับการสงวนรกแบบชดเชยที่ปรับได้พยาธิวิทยานี้มักจะแบ่งออกเป็นรูปแบบ decompensated, subcompensated และ compensated ขึ้นอยู่กับสภาพของทารกในครรภ์และระดับของความล้าหลัง

สาเหตุและการเกิดโรคของรกไม่เพียงพอ

1. สาเหตุของความผิดปกติเฉียบพลันของรกคือภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และโรคภายนอกที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ซึ่งรวมถึงภาวะครรภ์เป็นพิษ/โรคไตในระยะหลังเป็นหลัก ภาวะครรภ์เป็นพิษ, eclampsia/, glomerulo- และ pyelonephritis เรื้อรัง, เบาหวาน, ไข้หวัดใหญ่, การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน ฯลฯ สาเหตุของความผิดปกติเฉียบพลันของรกมักเกิดจากความผิดปกติของตำแหน่ง / การนำเสนอสิ่งที่แนบมาต่ำ / รวมถึงข้อบกพร่องด้านพัฒนาการ / โหนดสายสะดือ สายสะดือสั้น และอื่นๆ

การเกิดโรคของภาวะรกไม่เพียงพอเฉียบพลันนั้นขึ้นอยู่กับรูปแบบของมัน ด้วยภาวะเลือดออกเฉียบพลันของรก การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นทั้งในส่วนของมารดาและทารกในครรภ์ของรก เชื่อกันว่าการไหลเวียนของมารดาในพื้นที่ intervillous ได้รับความเสียหายในขั้นต้นอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงแบบก้นหอย

ภาวะรกไม่เพียงพอเฉียบพลันเกิดจากการก่อตัวของลิ่มเลือดในรก การหยุดการไหลเวียนของทารกในครรภ์ในท้องถิ่นในหนึ่งใน catheledons เรียกว่า "nodular ischemia"

สิ่งที่อันตรายที่สุดสำหรับแม่และทารกในครรภ์คือการรกลอกตัวของรกปกติและรกต่ำก่อนกำหนด ในกรณีนี้ในการกำเนิดของ apoplexy รก บทบาทนำจะเล่นโดยความเมื่อยล้าในพื้นที่ intervillous

ด้วยความเสียหายทางกลต่อการไหลเวียนของเลือดของทารกในครรภ์ในสายสะดือ ความเสียหายรองเกิดขึ้นในช่องว่างระหว่างรกของรก

2. กลุ่มอาการรกไม่เพียงพอเรื้อรังมีลักษณะหลายปัจจัย โรคของมารดา ทารกในครรภ์ และรกสามารถนำไปสู่พัฒนาการได้

ความไม่เพียงพอของรกหลักจะเกิดขึ้นเมื่อ ระยะแรกพัฒนาการของรกอันเป็นผลมาจากอิทธิพลของปัจจัยต่างๆ /พันธุกรรม ต่อมไร้ท่อ การติดเชื้อ ฯลฯ/..

การเปลี่ยนแปลงในการผลิตและการสุกแก่ของเซลล์สืบพันธุ์อาจเกิดจากการสัมผัสกับปัจจัยทางกายภาพบางอย่าง /รังสีที่ก่อให้เกิดไอออน / หรือสารเคมี รวมถึงยา /ความเป็นพิษเรื้อรัง/

โครงสร้างและระดับของการพัฒนาเครือข่ายหลอดเลือดของมดลูกการมีความผิดปกติในการพัฒนาและต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ มีความสำคัญในการก่อตัวของรก การรบกวนการปรับตัวของร่างกายแม่ต่อการตั้งครรภ์ก็มีบทบาทเช่นกัน

ตามกฎแล้วความไม่เพียงพอของรกเรื้อรังทุติยภูมิเกิดขึ้นกับพื้นหลังของรกที่เกิดขึ้นแล้วเนื่องจากการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากพยาธิสภาพของมัน (การตั้งครรภ์การคุกคามของการแท้งบุตร ฯลฯ ) หรือจากโรคติดเชื้อและโรคภายนอก

แม้จะมีความหลากหลายของรูปแบบของความไม่เพียงพอของรก แต่ก็ทั้งหมดในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่นมาพร้อมกับพยาธิสภาพของการไหลเวียนโลหิตในมดลูกและรก

ดังที่ทราบกันดีว่าความผิดปกติของหลอดเลือดแดงส่วนปลายซึ่งอาจรวมถึงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ตามเงื่อนไขอาจเกิดจากการรบกวนของ vasomotility / การขยายตัวหรือการทำงานที่แคบลง / โดยมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในผนัง / ภาวะหลอดเลือดแข็งตัว / หรือการอุดตันทั้งหมดหรือบางส่วน หลอดเลือดเนื่องจากภาวะหลอดเลือดแข็งตัว, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตัน ระดับของการรบกวนการไหลเวียนโลหิต/รกไม่เพียงพอ/ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้น ในหลอดเลือดส่วนใหญ่หรือในแต่ละส่วนของระบบ

การไหลเวียนของเลือดที่ลดลงในแต่ละส่วนของระบบไม่จำเป็นต้องทำให้การไหลเวียนของเลือดทั่วทั้งอวัยวะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ตามกฎแล้วจะมีเลือดไหลเข้าและไหลออกของหลักประกัน ดังนั้นปริมาณเลือดจึงค่อย ๆ กลับคืนมาเกือบทุกครั้ง หากการไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกันไม่เพียงพอการไหลเวียนของจุลภาคจะลดลงอย่างรวดเร็วและกระบวนการขาดเลือดและความเสื่อมจะเกิดขึ้นในบริเวณที่เกี่ยวข้องของเนื้อเยื่อ

การไหลเวียนโลหิตทางพยาธิวิทยาในมดลูกและรกอาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ ตัวอย่างเช่น. ความผิดปกติของกลไกปกคลุมด้วยเส้น ปัจจัยทางระบบประสาทมีอิทธิพลอย่างมากต่อการทำงานปกติของหัวใจและสภาพของหลอดเลือดของหญิงตั้งครรภ์

สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดจากภายนอก และภายนอกสามารถเปลี่ยนโทนสีของหลอดเลือด การทำลายเนื้อเยื่อ ฯลฯ ภายใต้อิทธิพลของพวกเขาอาจเกิดการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของโทนสีหลอดเลือด ระบบขนส่งทางร่างกาย/ในต่างประเทศ วรรณกรรม - การถ่ายโอนมวล / รวมถึงการไหลเวียนของเลือดทั่วไปและการเคลื่อนไหวของของไหลในสายโซ่: เนื้อเยื่อเลือด - น้ำเหลือง - เลือดเป็นหนึ่งเดียวตามหน้าที่ กระบวนการที่คล้ายกันเกิดขึ้นในระบบน้ำเหลือง

ดังนั้นสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่มีอยู่ในระบบเหล่านี้การเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นหรือการแนะนำสารใหม่อาจส่งผลต่อสภาพการทำงานของน้ำเหลืองและการไหลเวียนโลหิตและการก่อตัวของความเสียหายต่อการทำงานหรืออินทรีย์

ความไม่เพียงพอของการไหลเวียนของมดลูกถูกกำหนดโดยธรรมชาติของภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์เป็นส่วนใหญ่ ด้วยโรคที่แตกต่างกันการเกิดโรคของ MPC อาจแตกต่างกัน

ในกรณีของ OPG-preeclampsia มีการนำเสนอพยาธิกำเนิดของความเสียหายของระบบไหลเวียนโลหิต" ในการบรรยายครั้งก่อนๆ

ในกรณีที่แท้งบุตร กลไกหลักของการควบคุมการไหลเวียนโลหิตจะมีบทบาทหลัก ในกรณีที่แท้งบุตรเป็นประจำพบความไม่แน่นอนของปฏิกิริยาของหลอดเลือดที่ปากมดลูกและปฏิกิริยาของหลอดเลือดที่บกพร่องของมดลูกและรก เซรอฟ และคณะ เชื่อกันว่ากลไกการก่อโรคที่สำคัญของการแท้งบุตรคือภาวะขาดออกซิเจนในกล้ามเนื้อมดลูกอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในมดลูก เมื่อมีการคุกคามของการแท้งบุตร BMD ที่เพิ่มขึ้นจะทำให้ความตื่นเต้นง่ายและการหดตัวของมดลูกลดลง

เมื่อรกไม่เพียงพอเกิดขึ้น โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ การเปลี่ยนแปลงแบบเดียวกันนี้เกิดขึ้นในร่างกายของทารกในครรภ์ ซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายต่อการควบคุมของร่างกาย ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายต่อคุณสมบัติทางชีวฟิสิกส์ของเลือด ความหนืดที่เพิ่มขึ้นจะถูกบันทึกไว้ในเลือดของทารกในครรภ์ เพื่อตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ ปริมาณนอร์อิพิเนฟรินและเอมีนอื่นๆ ที่เพิ่มขึ้นจะถูกปล่อยออกมาจากเนื้อเยื่อโครโมยล์

เมื่อเกิดอาการแพ้ Rh ความผิดปกติหลักจะเกิดขึ้นในร่างกายของทารกในครรภ์ ต่อมาสร้างความเสียหายต่อรกและการไหลเวียนของมดลูก กลไกการทำลาย BMD แบบเดียวกันนี้เกิดขึ้นในโรคอื่นๆ ของทารกในครรภ์ เช่น การติดเชื้อ ซึ่งบางชนิดถูกกำหนดทางพันธุกรรม

ด้วยความไม่เพียงพอของรกตามข้อมูลของ Kalashnikova ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างกว้างขวางจากส่วนของมารดาและทารกในครรภ์นำไปสู่ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาที่ไม่จำเพาะเจาะจง: การสุกก่อนกำหนดของ strema การเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างโดยไม่ได้ตั้งใจในองค์ประกอบโครงสร้างของ chorion ที่ชั่วร้ายและเนื้อเยื่อ depidual

ผลของรกไม่เพียงพอต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดรกไม่เพียงพอเฉียบพลันนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เฉียบพลันและภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดความรุนแรงซึ่งจะถูกกำหนดโดยขนาด / ขนาด / ของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของรกและช่วงเวลาตั้งแต่เริ่มมีการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในรกไปจนถึงการคลอด . รกไม่เพียงพอเรื้อรังอาจทำให้เกิดผลกระทบต่อผิวหนัง (สมองพิการ, หัวใจบกพร่อง) เช่นเดียวกับ fetopathy ในรูปแบบของ dystrophy ก่อนคลอด, ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง, การรวมกันและการหยุดชะงักของระยะเวลาของการปรับตัวให้เข้ากับชีวิตนอกมดลูก

จากการจำแนกประเภท WHO ของการแก้ไข IX พบว่าการเจริญเติบโตและพัฒนาการบกพร่องของทารกในครรภ์มี 2 ประเภท “การเจริญเติบโตช้าและภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์”, “ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เป็นเวลานานและน้ำหนักแรกเกิดสูง” นอกจากนี้ ตามเกณฑ์ที่ยอมรับโดยทั่วไป ทารกแรกเกิดทั้งหมดจะถูกแบ่งออกเป็น 9 กลุ่ม ขึ้นอยู่กับการเจริญเติบโตของมดลูก /gestograms/ 3 กลุ่มแรกคือเด็กครบกำหนด คลอดก่อนกำหนด และหลังครบกำหนดตามอายุครรภ์ 4,5,6 รวมถึงทารกที่ครบกำหนด คลอดก่อนกำหนด และหลังครบกำหนดซึ่งมีขนาดใหญ่เกินกว่าอายุครรภ์ กลุ่ม 7,8,9 รวมถึงเด็กครบกำหนด คลอดก่อนกำหนด และหลังเปิดภาคเรียน เล็กสำหรับการตั้งครรภ์ระยะนี้

เพื่อแยกความแตกต่างในการประเมินความสอดคล้องของน้ำหนักและความยาวของร่างกายเด็กกับอายุครรภ์จึงใช้ตารางเปอร์เซ็นไทล์และเส้นโค้งภาวะสมองเสื่อม บรรทัดฐานเฉลี่ยอยู่ระหว่าง 25.50 ถึง 75 เปอร์เซ็นไทล์ ค่าที่ต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 25 หรือสูงกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 75 ถือเป็นค่าเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน

ในรูปแบบต่าง ๆ ของการพัฒนาทางกายภาพบกพร่องของทารกแรกเกิดที่มีรกไม่เพียงพอ, การชะลอการเจริญเติบโต (น้ำหนักต่ำเมื่อเทียบกับอายุครรภ์หรือเด็กเล็กในระยะยาว) และภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์ (ภาวะทุพโภชนาการในมดลูกหรือภาวะทุพโภชนาการ แต่กำเนิด) มักพบเห็นบ่อยที่สุด ความแตกต่างระหว่างรูปแบบเหล่านี้เป็นเรื่องยากมาก ยกเว้นความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมที่มีมาแต่กำเนิด

ขึ้นอยู่กับความล่าช้าของข้อมูลมานุษยวิทยา 3 องศาของการพัฒนาของทารกในครรภ์ล่าช้านั้นมีความโดดเด่น ที่ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 ข้อมูลจะอยู่ระหว่างเปอร์เซ็นไทล์ที่ 25 และ 2 และความล่าช้าตั้งแต่อายุครรภ์ประมาณ 2 สัปดาห์ พัฒนาการล่าช้า 2 และ 3 องศามีลักษณะการลดน้ำหนักและความยาวของร่างกายของทารกแรกเกิดพร้อมกัน ที่เกรด 2 น้ำหนักตัวอยู่ระหว่างเปอร์เซ็นไทล์ที่ 10 ถึง 4 ที่เกรด 3 - ที่เปอร์เซ็นไทล์ที่ 3 และต่ำกว่า

นอกจากนี้ ใช้ค่าสัมประสิทธิ์น้ำหนักและส่วนสูง: ด้วยข้อมูลมานุษยวิทยาปกติ พารามิเตอร์นี้จะแตกต่างกันไปมากกว่า 60 โดยมีภาวะทุพโภชนาการระดับที่ 1 - จาก 60 ถึง 55 โดยมีภาวะทุพโภชนาการระดับที่ 2 - 55 - 50 และระดับที่ 3 - ต่ำกว่า 50

เราวิเคราะห์ระยะการตั้งครรภ์ในผู้ป่วย 255 ราย /จากประชากรทั่วไป/ ซึ่งมีเด็กเกิดมาพร้อมกับอาการขาดสารอาหารในมดลูกระดับ 1 /75.5%/ ระดับที่ 2 /17.6%/ และระดับที่ 3 /6.7%/ ในจำนวนนี้ primigravidas รุ่นเยาว์ (อายุต่ำกว่า 19 ปี) คิดเป็น 8.6% ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปี - 6.7% ผู้หญิง 13.7% มีรูปร่างเตี้ย (ต่ำกว่า 155 ซม.) ดังนั้นจึงได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีภาวะทุพโภชนาการที่สมมาตร เกิดจากพันธุกรรมและไม่ใช่พยาธิวิทยา

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังซึ่งเป็นผลมาจากการละเมิดการแลกเปลี่ยนก๊าซผ่านรกไม่ได้เกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่มีรกไม่เพียงพอและขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาและลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในรก ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังมักนำไปสู่การเกิดของเด็กที่ขาดอากาศหายใจและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนหรือในครรภ์ แต่ในบางกรณีก็ไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสภาพทั่วไปของเด็กตั้งแต่แรกเกิด

จากการศึกษาที่ดำเนินการในแผนกของเราแสดงให้เห็นว่า การขาดออกซิเจนนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของเมแทบอลิซึม การไหลเวียนโลหิต และการไหลเวียนโลหิต ซึ่งคุณทราบดีตั้งแต่แรกเกิดในเด็กทุกวินาที และขัดขวางกระบวนการปรับตัวในวันแรกของชีวิตใน 50-75% ของ เด็ก.

การศึกษาการเผาผลาญในระบบแม่-น้ำ-ทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดบ่งชี้ถึงการตอบสนองที่ไม่เฉพาะเจาะจงของทารกในครรภ์ต่อภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันและเรื้อรัง

คลินิกภาวะรกไม่เพียงพอ

ภาวะรกไม่เพียงพอมีอาการทั่วไปและอาการเฉพาะที่ แม้ว่าจะมีอาการทางคลินิกที่ไม่รุนแรงมากก็ตาม ตามกฎแล้วหญิงตั้งครรภ์จะไม่บ่น อย่างไรก็ตาม สตรีมีครรภ์บางรายไม่พบปัญหาน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น ความไม่สมดุลของเมตาบอลิซึมและฮอร์โมนเป็นไปได้ อาการในท้องถิ่นของรกไม่เพียงพอ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงในร่างกายของทารกในครรภ์และรก มีการรบกวนในการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์สภาพของมันทนทุกข์ทรมานซึ่งแสดงออกมาในการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมการเคลื่อนไหวและการทำงานของหัวใจ การเปลี่ยนแปลงของรก /โครงสร้างและการทำงาน/ สามารถกำหนดได้โดยใช้วิธีการวิจัยที่เป็นกลางเท่านั้น

การตรวจที่ครอบคลุมเพื่อวินิจฉัยภาวะรกไม่เพียงพอควรรวมถึง: 1/.การประเมินการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์โดยการวัดความสูงของอวัยวะในมดลูกอย่างระมัดระวัง โดยคำนึงถึงเส้นรอบวงท้องและน้ำหนักตัวของหญิงตั้งครรภ์ , อัลตราซาวนด์ไบโอเมตริกซ์ของผ้าห่ม, 2/.การประเมินสภาพของทารกในครรภ์โดยศึกษากิจกรรมการทำงานของมอเตอร์และกิจกรรมการเต้นของหัวใจ, 3/.อัลตราซาวนด์การประเมินสภาพของรก, 4/.การศึกษาการไหลเวียนของรก, การไหลเวียนของเลือดใน หลอดเลือดของสายสะดือและหลอดเลือดขนาดใหญ่ของทารกในครรภ์ 5/.การกำหนดระดับฮอร์โมนในเลือดและโปรตีนเฉพาะของการตั้งครรภ์ 6/.การประเมินสถานะการเผาผลาญและการแข็งตัวของเลือดในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์

การเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ การเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ถูกกำหนดโดยใช้การตรวจทางสูติกรรมภายนอก (การวัดและการคลำ) และการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ แต่ละวิธีมีข้อดีและข้อเสียของตัวเอง การตรวจคัดกรองเป็นการวัดความสูงของอวัยวะมดลูกเหนือมดลูก และเปรียบเทียบกับเส้นรอบวงท้อง น้ำหนักตัว และส่วนสูงของหญิงตั้งครรภ์ UMR ก่อน 30 สัปดาห์คือ 0.7-1.9 ซม./สัปดาห์ ระหว่าง 30-36 - 0.6-1.2 ซม./สัปดาห์ และหลัง 36 สัปดาห์ -0.1-0.4 ซม./สัปดาห์ เมื่อตรวจสอบข้อมูลตัวบ่งชี้นี้ด้วยน้ำหนักของทารกแรกเกิด พบว่าสามารถตรวจพบความแตกต่างได้ระหว่างทารกในครรภ์ที่มีสุขภาพดี ทารกที่มีภาวะทุพโภชนาการรุนแรง (ต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 10) และทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่ (สูงกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 90)

การสร้างการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์โดยใช้วิธีการทางคลินิกทำให้เกิดปัญหาบางประการในสถานการณ์เหล่านี้ อัลตราซาวนด์ให้ความช่วยเหลืออันล้ำค่า

ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ จะมีการวัดขนาดของไข่ และวัดเส้นผ่านศูนย์กลางด้านนอกและด้านในของไข่ ข้อผิดพลาดในกรณีนี้คือการพัฒนานานถึง 1 สัปดาห์

เมื่อกำหนดอายุครรภ์และน้ำหนักของทารกในครรภ์หลังไตรมาสที่ 1 การวัดขนาดศีรษะแบบสองขั้วหรือการวัดกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์ยังคงเป็นวิธีการที่ใช้บ่อยที่สุด นอกจาก BPR แล้ว ศีรษะยังใช้พารามิเตอร์ต่างๆ เช่น พื้นที่และเส้นรอบวงของศีรษะ และเส้นผ่านศูนย์กลางส่วนหน้าและท้ายทอย นานถึง 30 สัปดาห์ การตั้งครรภ์ BPD เพิ่มขึ้น 3 มม./สัปดาห์ ที่ 30-34 สัปดาห์ - 1.3 มม./สัปดาห์ และหลังจาก 34 สัปดาห์ - 1 มม./สัปดาห์_

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา นอกจาก BPD แล้ว ยังมีการใช้การวัดความยาวของกระดูกโคนขาของทารกในครรภ์เพื่อกำหนดอายุครรภ์ของทารกในครรภ์ด้วย อัตราการเติบโตของกระดูกต้นขาสูงสุด 24 สัปดาห์คือ 3 มม./สัปดาห์ จาก 25 เป็น 35 สัปดาห์ คือ 2.2 มม./สัปดาห์ หลังจาก 35 สัปดาห์ - 1.8 มม./สัปดาห์

ในประเทศของเรา การวัดขนาดของทารกในครรภ์ทั้งสองได้กลายเป็นที่แพร่หลาย: เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของหน้าอกของทารกในครรภ์ที่ระดับลิ้นหัวใจและช่องท้องที่ต้นกำเนิดของสายสะดือ

นอกจากนี้ มีการเสนอให้วัดปริมาตรของทารกในครรภ์และมดลูก รวมถึงโครงสร้างทางกายวิภาคอื่นๆ ของทารกในครรภ์และมดลูก มีโนโมแกรมที่แตกต่างกันมากมาย และนี่ไม่ใช่หัวข้อของเรา อัลตราซาวนด์จะอ่านแยกกัน

สภาพของทารกในครรภ์ สภาพของทารกในครรภ์ที่มีรกไม่เพียงพอขึ้นอยู่กับระดับของการเก็บรักษากลไกการชดเชยของรก ข้อมูลเกี่ยวกับความผิดปกติในร่างกายของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์สามารถรับได้โดยการประเมินการทำงานของหัวใจ การไหลเวียนโลหิต และการเคลื่อนไหวของร่างกาย รวมถึงการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ ศึกษาองค์ประกอบของน้ำคร่ำ และพารามิเตอร์บางอย่างของสภาวะสมดุลของมารดา การตรวจติดตามหัวใจและหลอดเลือดช่วยให้เราสามารถระบุสัญญาณเริ่มแรกของภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกหรือความผิดปกติของการเผาผลาญ

สถานะของการทำงานของหัวใจของทารกในครรภ์ในช่วงที่มีรกไม่เพียงพอส่วนใหญ่สะท้อนถึงธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงของรกและขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์น้อยกว่า ตรวจพบภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังในระหว่างการทดสอบที่ไม่ใช่ความเครียด โดยส่วนใหญ่มักพบความซ้ำซากจำเจของจังหวะการขาดความเร่งในการตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์หรือการชะลอตัวซึ่งมักจะกลายเป็นหัวใจเต้นช้า

ด้วยการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก นอกเหนือจากสัญญาณที่ระบุไว้ข้างต้นแล้ว มักจะบันทึกการชะลอตัวของรูปทรงจุดสูงสุดประเภทลึก 0 ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษต่อปฏิกิริยาของกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์เพื่อตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวของมัน Krause ระบุการตอบสนองไว้ 5 ประเภท โดย 3 ประเภทสะท้อนถึงสภาพที่ดีของทารกในครรภ์โดยมีลักษณะของการเร่งความเร็ว การแกว่งของคลื่นสูง และจังหวะที่เค็ม ปฏิกิริยานี้ถือเป็นที่น่าสงสัยเมื่อการชะลอตัวของรูปแบบจุดสูงสุดของประเภทลึก 0 เกิดขึ้น การไม่มีปฏิกิริยาใด ๆ ต่อการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ถือเป็นสัญญาณที่ไม่ดี ความผิดปกติที่เกิดขึ้นเองในการทำงานของหัวใจของทารกในครรภ์ (คะแนน 6 หรือต่ำกว่าในระดับฟิชเชอร์) ที่ตรวจพบระหว่างการตรวจติดตามการเต้นของหัวใจถือเป็นสัญญาณที่ไม่เป็นผลดีต่อทารกในครรภ์ หากสงสัยว่ามีรกไม่เพียงพอแนะนำให้คำนึงถึงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ด้วย การนับการเคลื่อนไหวจะดำเนินการโดยหญิงตั้งครรภ์เองภายใน 30 นาที โดยปกติความถี่เฉลี่ยของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จะอยู่ที่ประมาณ 3 ใน 10 นาที การเพิ่มขึ้นของความถี่และความรุนแรงตลอดจนความถี่ของการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ลดลงอย่างรวดเร็วบ่งบอกถึงการเกิดพยาธิสภาพของทารกในครรภ์

ข้อมูลอันมีค่าเกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์ระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์สามารถรับได้โดยการประเมินการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ การประเมินพารามิเตอร์ทางชีวฟิสิกส์นี้สามารถให้ข้อมูลที่แม่นยำและแม่นยำเกี่ยวกับสถานะของระบบประสาทส่วนกลางของทารกในครรภ์ได้ โดยปกติอัตราการหายใจของทารกในครรภ์จะสูงถึง 50 ต่อนาทีเมื่ออายุ 35-40 สัปดาห์ ไม่คงที่และรวมกับช่วงหยุดหายใจขณะหลับ ซึ่งควรใช้ช่วงเวลาตั้งแต่ 6 วินาทีขึ้นไป การไม่มีหรือเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์เป็นสัญญาณบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งประเภทของการหายใจถี่ กิจกรรมการหายใจลดลงเมื่อทารกในครรภ์มีพัฒนาการล่าช้า

การใช้อัลตราซาวนด์ในทางปฏิบัติอย่างแพร่หลายทำให้สามารถระบุรายละเอียดทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์ได้ ผู้เขียนส่วนใหญ่รวมพารามิเตอร์ห้าตัวในแนวคิดนี้: ผลลัพธ์ของการทดสอบแบบไม่เครียดที่ดำเนินการระหว่างการตรวจติดตามการเต้นของหัวใจ และตัวบ่งชี้สี่ตัวที่กำหนดโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (อัตราการหายใจ การออกกำลังกาย กล้ามเนื้อปริมาตรน้ำคร่ำของทารกในครรภ์ Vinceleus ยังคำนึงถึงระดับการเจริญเติบโตของรกด้วย คะแนนสูงสุดคือ 12 คะแนน โดยมี 6-7 คะแนน จำเป็นต้องมีการศึกษาซ้ำ ด้วยคะแนน 6-4 คะแนน พบว่าทารกในครรภ์ต้องทนทุกข์ทรมานอย่างมาก และแนวทางการจัดการการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับระดับวุฒิภาวะของทารกในครรภ์และความพร้อมของช่องคลอดในการคลอดบุตร

Cordocentesis ที่ใช้อยู่ในปัจจุบันมีค่าควรแก่ความสนใจ - การเจาะหลอดเลือดสายสะดือและการหาสมดุลของกรดเบสของเลือดของทารกในครรภ์และการศึกษาอื่น ๆ เกี่ยวกับ microdoses ของเลือดของทารกในครรภ์

นอกเหนือจากวิธีการที่ระบุไว้แล้ว ยังมีการตรวจสอบองค์ประกอบทางชีวเคมีของน้ำคร่ำในระหว่างการเจาะน้ำคร่ำ ประกอบด้วยผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นกรดที่เพิ่มขึ้น ค่า pH ที่ลดลง การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ และกิจกรรมของเอนไซม์จำนวนหนึ่ง

การประเมินสภาพของรกและการไหลเวียนของรก

การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์สำหรับความไม่เพียงพอของรกช่วยให้สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาบางอย่างในรกได้ (ซีสต์, การกลายเป็นปูน, เนื้อร้ายไฟบรินอยด์, พื้นที่ของการหยุดชะงักของรก ฯลฯ ) การรวมกันของการรบกวนในรกกับการแก่ก่อนวัยอาจบ่งบอกถึงความไม่เพียงพอของรกและความจำเป็นในการคลอดบุตร Placentometry ให้ข้อมูลอันมีคุณค่าเกี่ยวกับสภาพของรก เหล่านั้น. การกำหนดความหนา พื้นที่ และปริมาตร การลดลงของพื้นที่และปริมาตรของรกบ่งชี้ว่ามีรกไม่เพียงพอ

เพื่อประเมินการไหลเวียนโลหิตในรก มีการใช้วิธีการที่ช่วยให้เข้าใจเกี่ยวกับมดลูก มดลูก-รก การไหลเวียนของเลือดในครรภ์และรกของทารกในครรภ์ การตรวจคัดกรองด้วยรังสีวิทยาและไอโซโทปรังสีถูกนำมาใช้เป็นเวลานาน ในขณะที่อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์เริ่มถูกนำมาใช้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเท่านั้น

จากผลของการเปลี่ยนอวัยวะในช่องท้องคุณสามารถเข้าใจคร่าวๆเกี่ยวกับการส่งเลือดไปยังมดลูกได้ วิธีการนี้ยังไม่ได้รับการพัฒนาเต็มที่และสามารถใช้เป็นวิธีการคัดกรองได้

ข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้นเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดในช่องว่างระหว่างรกของรกสามารถรับได้โดยใช้การถ่ายภาพด้วยรังสีไอโซโทปด้วยรังสี วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับการมองเห็นอวัยวะ โดยรับลักษณะไดนามิกของการรับและการกระจายเภสัชภัณฑ์รังสีที่ให้แก่มารดาจากบริเวณที่มีการป้องกัน

ผลลัพธ์ของการตรวจรกแกะในผู้ป่วยจะปรากฏขึ้น สไลด์ การศึกษาที่ดำเนินการโดยเราและผู้เขียนคนอื่นๆ แสดงให้เห็นว่าโดยปกติ OC ในพื้นที่ระหว่างวิลลัสของรกจะผันผวนภายใน 100 มล./นาที ต่อเนื้อเยื่อรก 100 กรัม ในพยาธิวิทยามีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญตั้งแต่ 30% ขึ้นไปจากบรรทัดฐานและพารามิเตอร์ต่าง ๆ ของเส้นโค้งเวลากิจกรรมก็เปลี่ยนไปเช่นกัน

ด้วยการนำอัลตราซาวนด์ Doppler มาใช้ในการปฏิบัติทางสูติศาสตร์ทำให้สามารถศึกษาการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงอาร์กคิวซึ่งเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์จะมีสายที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 3 มม. สถานะของการไหลเวียนของเลือด diastolic และ systolic ในหลอดเลือดแดงคันศรของมดลูกในช่วงไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาอยู่ระหว่าง 62 ถึง 70% การลดลงของอัตราส่วนนี้เป็น 52% และต่ำกว่าบ่งชี้ว่าการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูกลดลงอย่างมีนัยสำคัญและส่งผลให้อยู่ในช่องว่างระหว่างรกของรก

การศึกษาการไหลเวียนของเลือดของทารกในครรภ์ในสายสะดือมีความสำคัญในการวินิจฉัยอย่างมาก การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำสายสะดือปกติจะผันผวนภายใน 100 มล./นาที เป็นเรื่องปกติที่จะศึกษาการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงสายสะดือโดยใช้การวิเคราะห์พัลโซแกรม เช่นเดียวกับในหลอดเลือดแดงคันศร ในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาอัตราส่วนของการไหลเวียนของเลือด diastolic และ systolic อยู่ที่ประมาณ 60-70% ความต้านทานของหลอดเลือดสะดือไม่เกิน 2 Pi ตามข้อมูลของเราอยู่ในช่วง 0.9 ถึง 1.5 ด้วยหลักสูตรทางพยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์ Pi ถึง 3

ความไม่สมดุลของฮอร์โมน เกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับภาวะรกไม่เพียงพอคือระดับฮอร์โมนในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ตัวบ่งชี้ที่ให้ข้อมูลมากที่สุดคือความเข้มข้นของ hCG-chorian gonadotropin ซึ่งลดลงซึ่งตามกฎแล้วจะมาพร้อมกับความล่าช้าหรือการหยุดการพัฒนาของตัวอ่อน ในระยะหลัง ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ความเข้มข้นของแลคโตเจนจากรกมีความสำคัญอย่างยิ่ง เมื่อรกไม่เพียงพอ ความเข้มข้นของ PL ในเลือดจะลดลง 50% และภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เกือบ 2 เท่า บทบาทของการกำหนดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ส่วนใหญ่การทำงานของระบบ fetoplacental นั้นมีลักษณะเฉพาะคือความเข้มข้นของเอสไตรออล เนื่องจากเมื่อทารกในครรภ์ต้องทนทุกข์ทรมานจากรกไม่เพียงพอ การผลิตฮอร์โมนนี้ทางตับจึงลดลง การลดลงของระดับเอสไตรออลในเลือดของหญิงตั้งครรภ์มากกว่า 50% เป็นตัวบ่งชี้ถึงภาวะคุกคามของทารกในครรภ์ Oncofetoproteins เช่น alpha-fetoprotein, alpha-2-fertility microglobulin, PAPP ฯลฯ มีความสำคัญในการวินิจฉัยอย่างมากในการระบุความผิดปกติของทารกในครรภ์ ในกรณีของความผิดปกติของการพัฒนาของทารกในครรภ์ ความเสียหายก่อนคลอด และภาวะรกไม่เพียงพอ ระดับของสารเหล่านี้จะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ จากข้อมูลการควบคุม

ตัวชี้วัดของการแข็งตัวของเลือดและการเผาผลาญ ความไม่เพียงพอของสาเหตุใด ๆ ของรกนั้นขึ้นอยู่กับการรบกวนของการไหลเวียนของรกรวมถึงกระบวนการจุลภาคและกระบวนการเมตาบอลิซึมซึ่งเกี่ยวข้องกันอย่างใกล้ชิด พวกเขาจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดไม่เพียง แต่ในรกเท่านั้น แต่ยังอยู่ในร่างกายของแม่และทารกในครรภ์ด้วย

ควรสังเกตว่ามีการตรวจพบความผิดปกติของจุลภาคตั้งแต่เนิ่นๆ แม้กระทั่งก่อนที่อาการทางคลินิกของการตั้งครรภ์และภาวะรกไม่เพียงพอจะเกิดขึ้นด้วยซ้ำ เกณฑ์สำหรับความไม่เพียงพอของรกคือการเพิ่มขึ้นของการรวมตัวของเม็ดเลือดแดงเทียบกับพื้นหลังของภาวะไขมันในเลือดสูง, การลดลงของจำนวนเกล็ดเลือดและการเพิ่มขึ้นของการรวมตัวของพวกเขา ในการวินิจฉัยภาวะรกไม่เพียงพอ การเพิ่มขึ้นของการรวมตัวของเกล็ดเลือดในคอลลาเจนมีความสำคัญอย่างยิ่ง ด้วยการทำงานของรกที่น่าพอใจ กิจกรรมของโซสโฟเตสอัลคาไลน์ที่ทนต่อความร้อนคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 50% ของกิจกรรมฟอสฟาเตสทั้งหมด หากกิจกรรม TAP น้อยกว่า 25% แสดงว่ารกไม่เพียงพออย่างรุนแรงและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีสำหรับทารกในครรภ์

ในน้ำคร่ำที่มีรกไม่เพียงพอ ความเข้มข้นของกรดอะมิโนที่ไม่จำเป็นจะเพิ่มขึ้น และความเข้มข้นของกรดอะมิโนที่จำเป็นจะลดลง ความเข้มข้นของยูเรียและโพแทสเซียมเพิ่มขึ้น, ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญที่เป็นกรดสะสม, กิจกรรมของเอนไซม์เร่งปฏิกิริยาฮิสทิดีนเพิ่มขึ้น ฯลฯ

การรักษาภาวะรกไม่เพียงพอ

ในต่างประเทศเมื่อระบุภาวะรกไม่เพียงพอและการขาด BMD ตามกฎแล้วหลังจากตั้งครรภ์ได้ 28 สัปดาห์พวกเขาก็หันไปใช้การคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากต้องได้รับการบำบัดอย่างเข้มข้นทารกแรกเกิดมักจะมีน้ำหนักน้อย (มากถึง 1,000 กรัม) รอดชีวิตได้ใน 95% ของกรณีเมื่อคลอดบุตร สูติแพทย์คำนึงถึงอายุครรภ์ น้ำหนักทารกในครรภ์ และความรุนแรงของสภาพของมารดาหรือภาวะรกไม่เพียงพอ เนื่องจากในปัจจุบัน สาเหตุสำคัญอันดับสองของโรค PS ในประเทศส่วนใหญ่ของโลกคือการเสียชีวิตของทารกที่คลอดก่อนกำหนด ในปี 1948 ในการประชุมสมัชชาอนามัยโลกครั้งที่ 1 ของสันนิบาตแห่งชาติ มีการเสนอว่าเด็กทุกคนที่เกิดมาโดยมีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 2,500 กรัม ถือเป็นเด็กคลอดก่อนกำหนด ในความเป็นจริง ทารกแรกเกิดจำนวนมากที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัมแสดงสัญญาณของวุฒิภาวะที่เพียงพอ และไม่ควรถือว่าคลอดก่อนกำหนด ในทางกลับกัน ทารกแรกเกิดบางคน (ตัวอย่างทั่วไปคือลูกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวาน) แม้จะมีน้ำหนักตัวมาก แต่ก็อาจมีพัฒนาการไม่เต็มที่

รกไม่เพียงพอเป็นผลจากอัตราการเสียชีวิตที่น่าตกใจของทารกก่อนคลอดไม่นาน รวมถึงในสัปดาห์แรกหลังคลอด แม้จะมีการพัฒนาอย่างมากในด้านเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ แต่คำถามเกี่ยวกับพยาธิวิทยานี้ยังคงเปิดกว้าง และการวิจัยก็เป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกสำหรับนักวิทยาศาสตร์ในประเทศและต่างประเทศ ต่อไปเราจะมาดูวิธีรักษาภาวะรกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์

ภาวะรกไม่เพียงพอได้รับการยืนยันในประมาณ 3.5% ของสตรีมีครรภ์ที่มีสุขภาพดี และใน 4.5% ของสตรีมีครรภ์ที่ป่วยเป็นโรคร่วมอื่นๆ ผลจากข้อบกพร่องร้ายแรงนี้ ประมาณ 50% ของทารกแรกเกิดเสียชีวิตในวันแรกของชีวิต และเด็กที่รอดชีวิตก็ได้รับความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและล้าหลังเพื่อนฝูงในแง่ของจิตและพัฒนาการทางร่างกาย

รกไม่เพียงพอ: สาระสำคัญของพยาธิวิทยา

อวัยวะที่เกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์และเป็นสะพานเชื่อมระหว่างแม่กับทารกในครรภ์เรียกว่ารกหรือที่ของทารก ต้องขอบคุณรก ทารกในครรภ์จึงถูกล้อมรอบด้วยเกราะป้องกันภูมิคุ้มกันที่เชื่อถือได้และได้รับ จำนวนที่ต้องการสารอาหาร ฮอร์โมน และออกซิเจน และให้ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และผลิตภัณฑ์สลายตัวในทางกลับกัน ฟันดาบ ผู้ชายตัวเล็ก ๆจากผลกระทบที่เป็นพิษของสารที่เป็นอันตรายและอิทธิพลของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคสถานที่ของเด็กทำให้เขามีโอกาสพัฒนาและเติบโตอย่างเต็มที่

รกไม่เพียงพอนั้นขึ้นอยู่กับความผิดปกติของจุลภาคและกลไกการชดเชย ซึ่งทำให้รกทำงานบกพร่อง ทารกในครรภ์ยังต้องทนทุกข์ทรมานจากการแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง ระบบต่อมไร้ท่อและระบบภูมิคุ้มกัน

สาเหตุของรกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์

มีหลายปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดความไม่เพียงพอของรก พวกเขาแบ่งตามอัตภาพออกเป็น 4 กลุ่มใหญ่:

1. คุณสมบัติของลักษณะทางสูติศาสตร์ - นรีเวชวิทยา: การปรากฏตัวของความผิดปกติทางพันธุกรรมและข้อบกพร่องด้านพัฒนาการต่างๆในเด็กคนแรก, การละเมิด รอบเดือนโรคทางนรีเวชที่ร้ายแรงและการผ่าตัดในระบบสืบพันธุ์ก่อนตั้งครรภ์ การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและเป็นที่ยอมรับ การแท้งบุตรซ้ำ, การคลอดก่อนกำหนดครั้งก่อน ภาวะมีบุตรยากเบื้องต้น ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ และการคลอดบุตรของเด็กคนก่อน
2. คุณสมบัติของการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน ส่วนแบ่งของกรณีรกไม่เพียงพอเกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อของแม่และทารกในครรภ์ด้วยการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย (เช่นหนองในเทียม) รวมถึงในกลุ่มนี้ด้วยได้แก่ พิษในช่วงปลาย, การคุกคามของการแท้งบุตร, ความไม่ลงรอยกันของ Rh, การคลอดหลายครั้ง, การเกาะติดรกที่ไม่เหมาะสม, ความยังไม่บรรลุนิติภาวะทางพยาธิวิทยาของอวัยวะสืบพันธุ์
3. โรคทางร่างกายในสตรีมีครรภ์ ความเสี่ยงของการพัฒนาความไม่เพียงพอของรกจะเพิ่มขึ้นโดยโรคของระบบต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน), ระบบหัวใจและหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูง), เม็ดเลือด, ระบบทางเดินหายใจและทางเดินปัสสาวะ (pyelonephritis)
4. ปัจจัยทางสังคมและชีวิตประจำวัน: สตรีมีครรภ์อายุต่ำกว่า 18 ปีหรือมากกว่า 30 ปี นิสัยที่ไม่ดี โภชนาการที่ไม่ดี ความเครียด ปัจจัยการผลิตที่เป็นอันตราย (เช่น อิทธิพลของรังสีหรือสารเคมี)

ภาวะรกไม่เพียงพอมักเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความซับซ้อนของปัจจัยหลายประการ กลุ่มต่างๆเสี่ยง.

รูปแบบของรกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์

ขึ้นอยู่กับลักษณะและตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในรก ความไม่เพียงพอแบ่งออกเป็นหลายรูปแบบ:

• การไหลเวียนโลหิต - การไหลเวียนของเลือดช้าลงในระบบไหลเวียนโลหิตของมดลูกและรกของทารกในครรภ์
• รก - เมมเบรน - คุณสมบัติของเมมเบรนรกในการขนส่งผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมถูกรบกวน
• เซลล์เนื้อเยื่อ - ประสิทธิภาพของเซลล์ trophoblastic ของรกลดลง

โครงสร้างที่ระบุไว้มีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด ดังนั้นภาวะรกไม่เพียงพอมักเป็นผลมาจากความผิดปกติที่ซับซ้อน

ขึ้นอยู่กับลักษณะของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในพยาธิวิทยารูปแบบต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• ระยะที่ 1ความไม่เพียงพอของรกในระหว่างตั้งครรภ์ - การรบกวนเกิดขึ้นเฉพาะในกระแสเลือดของมดลูกเท่านั้น
• ระดับ 1b - การไหลเวียนของเลือดในระบบหลอดเลือดของเด็กเปลี่ยนไป
• 2 องศา - การไหลเวียนของเลือดทั้งมดลูกและทารกในครรภ์หยุดชะงัก แต่โดยทั่วไปสถานการณ์ยังคงไม่สำคัญ
• 3 องศา - การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงสะดือหยุดชะงักอย่างรุนแรงและเป็นอันตรายต่อชีวิตของทารกในครรภ์ ผู้ป่วยได้รับการระบุว่าต้องคลอดก่อนกำหนด

ตามภาพทางคลินิกพยาธิวิทยาสองรูปแบบมีความโดดเด่น - เฉียบพลันและเรื้อรัง

รกไม่เพียงพอเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์

รูปแบบเฉียบพลันของภาวะไม่เพียงพอมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติ เช่น ภาวะกล้ามเนื้อตายจากรกและการหลุดออกก่อนกำหนด ซึ่งส่งผลให้เกิดการตกเลือดในรกและการเกิดเม็ดเลือดแดง กระบวนการทางพยาธิวิทยาแบบเฉียบพลันมักทำให้ทารกในครรภ์ซีดจางและบังคับให้ยุติการตั้งครรภ์

รกไม่เพียงพอเรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์

พยาธิวิทยารูปแบบนี้พบได้บ่อยกว่าเฉียบพลัน และได้รับการวินิจฉัยในสตรีมีครรภ์ทุกๆ 3 คนที่มีความเสี่ยงต่อสตรีที่มีความผิดปกติปริกำเนิด ความล้มเหลวเรื้อรังรกพัฒนาในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์หรือตั้งแต่ต้นของครึ่งหลังและคงอยู่ตั้งแต่หลายสัปดาห์จนถึงหลายเดือน ภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยารวมถึงการละเมิดการทำงานของโภชนาการซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนฮอร์โมนและก๊าซในการทำงานของรก

อาการของรกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์

สัญญาณต่อไปนี้มักทำหน้าที่เป็นเหตุผลในการตรวจสตรีมีครรภ์อย่างละเอียดเกี่ยวกับภาวะรกไม่เพียงพอ:

• ขนาดของมดลูกเพิ่มขึ้นช้าๆ ทารกในครรภ์ได้รับออกซิเจนและสารอาหารไม่เพียงพอ การพัฒนาจึงถูกระงับ เป็นผลให้การเจริญเติบโตของมดลูกล่าช้ากว่าตัวชี้วัดเชิงบรรทัดฐานอย่างมีนัยสำคัญ ในการตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี อวัยวะของมดลูกจะไปถึงหัวหน่าวของอาการภายในสัปดาห์ที่ 12 ของการตั้งครรภ์ เมื่อเริ่มตั้งครรภ์สัปดาห์ที่ 13 ก็สามารถสัมผัสมดลูกผ่านผนังช่องท้องได้แล้ว ความสูงของอวัยวะเป็นเซนติเมตรเท่ากับสัปดาห์ของการตั้งครรภ์
• กิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ลดลง การลดลงของตัวบ่งชี้เชิงปริมาณของการเคลื่อนไหวเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน หากทารกในครรภ์ “เงียบ” กระทันหัน หญิงตั้งครรภ์เองก็อาจสังเกตเห็นอาการนี้

• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง ตัวบ่งชี้นี้มีความสำคัญในระหว่างตั้งครรภ์เป็นเวลานาน เมื่อสัญญาณของความดันโลหิตสูงรวมกับอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้างหรือมีโปรตีนในปัสสาวะ สตรีมีครรภ์มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ ในภาวะนี้หญิงตั้งครรภ์ควรไปพบแพทย์ทันที
• ความรู้สึกเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่าง ในการวินิจฉัยภาวะรกไม่เพียงพอจะพิจารณาถึงความเจ็บป่วยดังกล่าว เครื่องหมายทางอ้อมพยาธิวิทยา ความเจ็บปวดอาจเกิดจากความผิดปกติอื่นที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาความไม่เพียงพอของรก โดยทั่วไปแล้ว ความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างเป็นอาการหนึ่งของภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันในมดลูก การหยุดชะงักของรกก่อนกำหนด ภาวะมดลูกโตมากเกินไป การติดเชื้อที่ท่อนำไข่และมดลูก โรคเหล่านี้ทั้งหมดเป็นปัจจัยที่มีศักยภาพในการพัฒนาภาวะรกไม่เพียงพอ

• มีเลือดไหลออกจากช่องคลอด ตลอดระยะเวลา 9 เดือนของการตั้งครรภ์อาการดังกล่าวไม่เป็นลางดีสำหรับผู้หญิง ถ้าเราพูดถึงรกการปรากฏตัวของเลือดบ่งบอกถึงการหลุดตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องพร้อมความเสียหายการบาดเจ็บที่รกหรือมดลูกเอง ความผิดปกติใดๆ เหล่านี้อาจเป็นพื้นฐานของภาวะรกไม่เพียงพอ

ให้เราชี้แจงว่าอาการข้างต้นไม่สามารถเรียกได้ว่าเป็นหลักฐานโดยตรงของการมีรกไม่เพียงพอในหญิงตั้งครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่อาจไม่มีอยู่เลย ภาวะรกไม่เพียงพอมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น การพัฒนาที่ซ่อนอยู่- แม้ว่าทารกในครรภ์จะต้องทนทุกข์ทรมานเนื่องจากกระบวนการเผาผลาญในปริมาณน้อย แต่มารดามักจะไม่รู้สึกไม่สบายใดๆ กลวิธีที่ถูกต้องเพียงอย่างเดียวสำหรับการตรวจหาพยาธิสภาพและการรักษาอย่างทันท่วงทีคือการตรวจสุขภาพกับแพทย์เป็นประจำ

ผลที่ตามมาของรกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์

พยาธิวิทยาอาจส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อการตั้งครรภ์และนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ตามมา:

• การหยุดชะงักของรก;
• การตั้งครรภ์หลังคลอด
• มีโอกาสสูงที่ทารกในครรภ์จะเสียชีวิต

อะไรคืออันตรายของภาวะรกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์สำหรับทารก:

• ภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์หรือน้ำหนักแรกเกิดต่ำของเด็ก
• พยาธิสภาพของการไหลเวียนในสมองในทารก
• โรคปอดอักเสบ;
• ปัญญาอ่อน;
• ความผิดปกติของระบบประสาท
• การรบกวนการทำงานของลำไส้
• เป็นหวัดบ่อย
• ข้อบกพร่องด้านพัฒนาการต่างๆ

การวินิจฉัยภาวะรกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์

มีหลายวิธีในการตรวจหาพยาธิสภาพ:

1. การตรวจร่างกายของสตรีมีครรภ์ในระหว่างนั้นจะประเมินขนาด, สีของมดลูก, เส้นรอบวงท้องอย่างแม่นยำและเปรียบเทียบตัวบ่งชี้เหล่านี้กับบรรทัดฐานที่กำหนด นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบความเบี่ยงเบนในจำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และอัตราการเต้นของหัวใจได้
2. อัลตราซาวนด์ วิธีนี้ช่วยให้คุณกำหนดขนาดของเด็ก ปริมาตรของน้ำคร่ำ และขนาดของรกได้อย่างแม่นยำ การใช้ Doppler จะประเมินการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของมดลูก สถานที่สำหรับเด็ก, หลอดเลือดแดงสะดือและหลอดเลือดดำ
3. การวิจัยในห้องปฏิบัติการ ส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยนี้จะมีการศึกษาพารามิเตอร์ของฮอร์โมนของรก

การรักษาภาวะรกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์

กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับระยะของการตั้งครรภ์:

• นานถึง 34 สัปดาห์ - ทารกในครรภ์ยังไม่บรรลุนิติภาวะยังคงเด่นชัดมากและดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะให้ความช่วยเหลือหลังคลอดดังนั้นพวกเขาจึงพยายามรักษาและยืดอายุการตั้งครรภ์
• หลังจากผ่านไป 34 สัปดาห์ ทารกในครรภ์ก็กลับมาแข็งแรงได้ ดังนั้นแพทย์จึงเลือกวิธีการคลอดและกำหนดวันครบกำหนด

เพื่อรักษาการตั้งครรภ์ไว้จนถึง 34 สัปดาห์ สตรีมีครรภ์ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ที่นั่นเธอได้รับการรักษาที่ซับซ้อนเพื่อทำให้การไหลเวียนโลหิตและจุลภาคเป็นปกติตลอดจนเพื่อป้องกันหรือแก้ไขกระบวนการเผาผลาญ

ผู้หญิงคนนี้ได้พักผ่อนอย่างเต็มที่ เพื่อให้ผู้ป่วยได้ผ่อนคลายและพักผ่อนอย่างเต็มที่ เธอจะได้รับประโยชน์จากขั้นตอนต่างๆ เช่น การบำบัดด้วยไอออน กายภาพบำบัดต่อมหมวกไต และการผ่อนคลายด้วยไฟฟ้าของมดลูก

แน่นอนว่าการบำบัดด้วยยามีความสำคัญอย่างยิ่งในการแก้ไขพื้นที่เด็กไม่เพียงพอ การพัฒนาทางพยาธิวิทยานี้รวมถึงการแท้งบุตรมากเกินไปและความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดมีส่วนช่วย จำนวนมากกรดอะมิโนโฮโมซิสเทอีนในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ เพื่อลดระดับของสารนี้จึงใช้ยา Angiovit ซึ่งมีวิตามินบีและกรดโฟลิก สำหรับคุณแม่ตั้งครรภ์แนะนำให้ทานเป็นเวลา 1 เดือน

Pentoxifylline เป็นอีกหนึ่งยารักษาโรคที่จำเป็น ยานี้มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดและฤทธิ์ป้องกันหลอดเลือดเด่นชัดช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและลดความต้านทานต่อหลอดเลือด กำหนดไว้ที่ 400 - 800 มก. ต่อวันหรือแบบหยด

ในฐานะที่เป็นตัวแทน vasoactive จึงมีการกำหนดการรวมกันของสารละลาย Actovegin (มากถึง 10 หยด) และแท็บเล็ต hexoprenaline (0.25 - 1.5 มก. ต่อวัน)

ยา Pentoxifylline และ Dipyridamole เพิ่งถูกนำมาใช้ไม่เพียง แต่สำหรับการรักษาเท่านั้น ตามที่แพทย์ระบุ ยาต้านเกล็ดเลือดและสารป้องกันหลอดเลือดเหล่านี้ช่วยป้องกันการเกิดภาวะรกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์ Dipyridamole ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์ ใช้ร่วมกับสารกันเลือดแข็งและยาที่มีจุดประสงค์เพื่อทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ

การคลอดบุตรที่มีรกไม่เพียงพอและวิธีการป้องกันการพัฒนาทางพยาธิวิทยา

การบรรลุผลสำเร็จของการตั้งครรภ์เนื่องจากรกไม่เพียงพอประกอบด้วยการวินิจฉัยความผิดปกติในการทำงานในการพัฒนาของทารกโดยทันที การประเมินความเสี่ยงอย่างมืออาชีพ และการเตรียมช่องคลอดเพื่อการคลอดบุตรอย่างทันท่วงที

สามารถคลอดบุตรตามธรรมชาติโดยมีรกไม่เพียงพอได้ สิ่งสำคัญคือสภาพช่องคลอดของผู้หญิง ผู้หญิงที่คลอดบุตร และทารกในครรภ์เป็นที่น่าพอใจ ระดับความพร้อมของทารกในการคลอดบุตรถูกกำหนดโดยใช้อัลตราซาวนด์ Doppler, การตรวจหัวใจและหลอดเลือดและการทดสอบความเครียดจากการทำงานต่างๆ

เพื่อการผ่าตัดคลอดคนไข้โดยใช้วิธีการ การผ่าตัดคลอดแพทย์ใช้วิธีนี้ในกรณีที่มีความผิดปกติที่มองเห็นได้ในประวัติทางการแพทย์ทางสูติกรรมและนรีเวชของผู้ป่วยรวมถึงการเบี่ยงเบนในการพัฒนามดลูกของเด็ก

เพื่อป้องกันภาวะรกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์การทำให้เป็นปกติอย่างทันท่วงทีหรือกำจัดปัจจัยที่ก่อให้เกิดพยาธิสภาพอย่างสมบูรณ์เป็นสิ่งสำคัญ หญิงตั้งครรภ์ก็จะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับ รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพจะกำหนดคอมเพล็กซ์ของวิตามินและแร่ธาตุที่จำเป็น ยาระงับประสาท และยาหากจำเป็น

ขณะอุ้มทารกที่รอคอยมานาน ผู้หญิงมักถูกบังคับให้เผชิญกับปัญหาหลากหลายประเภท ในบางสถานการณ์ ไม่มีอันตรายต่อทั้งแม่และลูกของเธอ อย่างไรก็ตามหากมีโรคประจำตัวควรปรึกษาแพทย์

หากสตรีได้รับการวินิจฉัยว่ามีครรภ์ไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์ โทษประหารชีวิตจะไม่ถือเป็นโทษประหารชีวิต โรคนี้แสดงถึงการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนในพื้นที่ซึ่งทารกในครรภ์กำลังเติบโต ในบางกรณีพยาธิสภาพดังกล่าวอาจนำไปสู่การหยุดชะงักในการทำงานของอวัยวะของทารกที่เพิ่งเริ่มพัฒนา ดังนั้นจึงควรพิจารณารายละเอียดเพิ่มเติมว่าภาวะมดลูกไม่เพียงพอคืออะไร หากคุณชี้แจงอาการของโรคคุณสามารถหลีกเลี่ยงโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้

ข้อมูลทั่วไป

รกไม่เพียงพอเป็นกลุ่มอาการพิเศษที่นำไปสู่การหยุดชะงักในการทำงานขององค์ประกอบที่สำคัญนี้ สิ่งนี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของความจริงที่ว่าทารกในครรภ์เริ่มตอบสนองต่อความเจ็บป่วยที่ผู้หญิงคนนั้นต้องทนทุกข์ทรมาน

ถ้าเราพูดถึงอาการของโรคนี้ก็มักจะแสดงออกมาว่ารกในบางจุดหยุดตอบสนองต่อความต้องการของทารก ในกรณีนี้การเปลี่ยนแปลงของโมเลกุลค่อนข้างรุนแรงเกิดขึ้นซึ่งส่งผลต่อเซลล์และเนื้อเยื่อข้างเคียง สิ่งนี้ส่งผลต่อความเร็วและคุณภาพของการพัฒนา อวัยวะภายในทารกในครรภ์

หากเราพูดถึงสถิติ ภาวะรกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์เกิดขึ้นใน 30% ของกรณี สาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด ความไม่สมดุลของฮอร์โมน และกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิง ในบางสถานการณ์ ด้วยระดับพยาธิวิทยาที่ซับซ้อน อาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้

ผู้หญิงเหล่านั้นที่เคยประสบกับการแท้งบุตรมาก่อนหรือมีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง รวมถึงสิ่งที่เรียกว่าการตั้งครรภ์แช่แข็ง เป็นกลุ่มที่เสี่ยงต่อภาวะรกไม่เพียงพอมากที่สุด ในช่วงที่เกิดโรคนี้ ทารกในครรภ์อาจเริ่มมีพัฒนาการล่าช้า ปรากฏการณ์นี้มักเรียกว่า feto-placental insufficiency

พันธุ์

ในทางการแพทย์ มีความโดดเด่นในเรื่องความไม่เพียงพอของรกหลัก พัฒนาในช่วง 16 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ ในช่วงเวลานี้สารอาหารที่จำเป็นสำหรับทารกในครรภ์จะถูกสร้างขึ้นและไข่ที่ปฏิสนธิจะถูกจับจ้องไปที่ผนังด้านใดด้านหนึ่งของมดลูกโดยตรง ในระยะที่สองของการพัฒนาของโรคการไหลเวียนของเลือดจะเกิดขึ้น

นอกจากนี้ยังมี:

• รกไม่เพียงพอเฉียบพลัน ในกรณีนี้การไหลเวียนของเลือดในมดลูกจะเกิดขึ้นอย่างรุนแรง สิ่งนี้อธิบายได้จากการหลุดของรกและลักษณะของเม็ดเลือดแดง ระยะนี้อันตรายมากเพราะสามารถพัฒนาได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง ในช่วงเวลานี้ทารกในครรภ์จะขาดออกซิเจนและเสียชีวิต
• รกไม่เพียงพอเรื้อรัง ในกรณีนี้การไหลเวียนของเลือดหยุดชะงักจะค่อยๆ เมื่อสารอาหารตัวกลางสูญเสียความสามารถในการปรับตัวเข้ากับสภาวะที่เปลี่ยนแปลงไป มันก็จะเกิดการเสื่อมสภาพ นอกจากนี้อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ได้

ภาวะรกไม่เพียงพอเรื้อรังมีอันตรายน้อยกว่าการโจมตีแบบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามการเจ็บป่วยประเภทนี้จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ทันที

ระดับความรุนแรงของโรค

ตามตัวบ่งชี้นี้ สิ่งต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• ชดเชยความไม่เพียงพอของรก ในกรณีนี้การรบกวนเล็กน้อยในกระบวนการทางชีวเคมีเกิดขึ้นในร่างกายของสตรีมีครรภ์ เช่น มีการผลิตโปรตีนมากเกินไป ในกรณีนี้รกยังคงอยู่ ระดับปกติการไหลเวียนของเลือด แต่ยังมีโอกาสเกิดภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ได้
• ความล้มเหลวที่ได้รับการชดเชย ในกรณีนี้ในระหว่างการก่อตัวของรกจะมีการรบกวนอย่างรุนแรงซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของสารอาหารที่จำเป็นสำหรับทารก นอกจากนี้ในระยะนี้การไหลเวียนของเลือดในมดลูกจะลดลงซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงของทารกในครรภ์

การพัฒนาของโรคสามระยะ

พยาธิวิทยานี้พัฒนาตามรูปแบบที่แน่นอน ในระยะแรก รกจะเริ่มตอบสนองอย่างรวดเร็วต่อการเปลี่ยนแปลงใดๆ ที่เกิดขึ้นในร่างกายของผู้หญิง เธอทำงานร่วมกับ เพิ่มความแข็งแกร่งหากตัวแทนของเพศที่ยุติธรรมได้รับการวินิจฉัยว่ามีการตั้งครรภ์เป็นเวลานาน นอกจากนี้โรคที่คล้ายกันยังเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการตั้งครรภ์ที่ไม่รุนแรงและมีระดับคอเลสเตอรอลในร่างกายเพิ่มขึ้นในร่างกายของสตรีมีครรภ์

ในช่วงระยะที่สอง รกจะสูญเสียกิจกรรมก่อนหน้านี้ ในขณะเดียวกัน ตัวชี้วัดของเธอก็อยู่นอกเกณฑ์ปกติ ในช่วงเวลานี้จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของไขมันและในทางกลับกันการทำงานของฮอร์โมนจะลดลง การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมีสาเหตุมาจากภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อย ความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจบกพร่อง และโรคอื่นๆ

ในระยะที่สามจะเกิดความล้มเหลวของรกโดยสมบูรณ์ ส่งผลให้การไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์บกพร่องอย่างรุนแรง ภาวะรกไม่เพียงพอในระยะนี้นำไปสู่ความล่าช้าอย่างร้ายแรงในกระบวนการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนและความตายได้

นอกจากนี้ยังควรพิจารณาว่าเหตุใดโรคดังกล่าวจึงมักปรากฏในสตรีที่คลอดบุตร

รกไม่เพียงพอระดับที่ 1: สาเหตุของการเกิดขึ้น

พยาธิวิทยาประเภทนี้แสดงออกโดยมีสาเหตุหลักมาจากความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับทารกในครรภ์ สิ่งนี้เกิดขึ้นในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนักเมื่อสารพันธุกรรมของผู้ปกครองมีข้อผิดพลาดบางอย่าง Trisomy อาจตรวจพบได้ในทารกในครรภ์ ซึ่งหมายความว่ามีโครโมโซมสามประเภทที่เหมือนกัน การลบและสิ่งอื่น ๆ ยังสามารถวินิจฉัยได้

อีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดภาวะมดลูกไม่เพียงพอระยะที่ 1 ก็คือมารดาอาจป่วยด้วยโรคติดเชื้อร้ายแรงในช่วง 16 สัปดาห์แรกของการคลอดบุตร ในกรณีนี้ ไวรัสหรือแบคทีเรียในร่างกายของเธออาจทำให้ทารกในครรภ์ผิดปกติได้

นอกจากนี้กิจกรรมของรังไข่ไม่เพียงพอมักนำไปสู่การพัฒนาของโรคในระยะนี้ เช่น หากร่างกายของผู้หญิงผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนไม่เพียงพอซึ่งจำเป็นต่อการตั้งครรภ์เต็มรูปแบบ

รกไม่เพียงพอระดับที่ 2: เหตุใดจึงพัฒนา

ในกรณีนี้ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือผู้หญิงมีลักษณะทางชีววิทยาบางอย่างที่นำไปสู่ปัญหาดังกล่าว นอกจากนี้ยังควรคำนึงถึงอายุของสตรีมีครรภ์ด้วย หากเธออายุยังไม่ถึง 18 ปีหรืออายุเกิน 30 ปี ในกรณีนี้ร่างกายอาจไม่สามารถรับมือกับการมีลูกได้เต็มที่ ในกรณีแรก เขายังไม่พร้อมเต็มที่สำหรับเหตุการณ์ดังกล่าว และในกรณีที่สอง เขาอาจกลายเป็น "หมดแรง" เกินไปสำหรับเหตุการณ์ดังกล่าว

นอกจากนี้สาเหตุของการตั้งครรภ์ในครรภ์อาจเป็นวิถีชีวิตของสตรีมีครรภ์ได้ หากผู้หญิงกินอาหารได้ไม่ดี ยังคงสูบบุหรี่ ดื่มหรือใช้ยาเสพติด ทั้งหมดนี้ก็จะส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา

ผู้ที่ถูกบังคับให้สัมผัสกับสารเคมีหรือสารพิษที่มีฤทธิ์รุนแรงควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษ นอกจากนี้ความผิดปกติของทารกในครรภ์และการหยุดชะงักของการก่อตัวของรกอาจเกิดจากการที่ผู้หญิงถูกบังคับให้ทำงานกับอุปกรณ์เอ็กซ์เรย์อย่างต่อเนื่องหรือในสภาวะที่มีอุณหภูมิสูงหรือต่ำมากเนื่องจากอาชีพของเธอ การออกกำลังกายที่มากเกินไปซึ่งมีข้อห้ามอย่างเคร่งครัดสำหรับหญิงตั้งครรภ์ก็อาจส่งผลเสียเช่นกัน

นอกจากนี้เมื่อพูดถึงสาเหตุของภาวะรกไม่เพียงพอก็ควรให้ความสนใจว่าผู้หญิงคนนั้นป่วยเป็นโรคเรื้อรังหรือไม่ ตัวอย่างเช่นหากก่อนหน้านี้เธอได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไต, โรคหลอดเลือดหัวใจ, น้ำตาลในเลือดสูงหรือความผิดปกติของฮอร์โมนทั้งหมดนี้สามารถนำไปสู่ผลที่ไม่พึงประสงค์ต่อทารกในครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระบวนการสร้างรกที่เหมาะสม ผู้ที่เป็นโรคต่อมไทรอยด์และโรคเลือดก็ควรระวังเช่นกัน

นอกจากนี้ยังควรศึกษาประวัติทางการแพทย์ของสตรีมีครรภ์อย่างรอบคอบด้วย บ่อยครั้ง ผู้หญิงที่ได้รับการรักษาภาวะมีบุตรยากหรือเคยแท้งบุตรจะพบว่ามีรกไม่เพียงพอ ภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ที่บันทึกไว้ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อนอาจส่งผลให้เกิดผลที่ตามมาซึ่งส่งผลต่อการทำงานที่เหมาะสมของอวัยวะภายในและการก่อตัวของรกที่จำเป็นสำหรับพัฒนาการของทารก

หากผู้หญิงเคยทำแท้งหรือมีรูปร่างผิดปกติของมดลูก ก็อาจส่งผลต่อกระบวนการคลอดบุตรได้เช่นกัน

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้หญิงเหล่านั้นที่เป็นผู้นำ ภาพผิดชีวิตต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคอ้วนและความเครียดและภาวะซึมเศร้าอย่างต่อเนื่อง

ความเจ็บป่วยทางนรีเวชที่เคยประสบในอดีตยังนำมาซึ่งปัญหาร้ายแรงในปัจจุบันอีกด้วย ตัวอย่างเช่นหากผู้หญิงคนหนึ่งได้รับความเดือดร้อนจากรอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูก ตามกฎแล้วสิ่งนี้มีสาเหตุมาจากขั้นตอนการดำเนินการที่ไม่ถูกต้องในการยุติการตั้งครรภ์ ตัวแทนของเพศที่ยุติธรรมซึ่งเคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกในมดลูกควรได้รับการตรวจจากแพทย์และเข้ารับการทดสอบบ่อยขึ้น เช่นเดียวกับผู้ที่ได้รับการรักษาการติดเชื้อ เช่น หนองในเทียมและโรคทางนรีเวชอื่นๆ ของกระดูกเชิงกราน

อย่างไรก็ตามหากไม่มีปัญหาก่อนหน้านี้ก็ไม่ได้หมายความว่าคุณจะผ่อนคลายได้ ในระหว่างการตั้งครรภ์ปัจจุบัน อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างที่อาจกระตุ้นให้เกิดภาวะรกไม่เพียงพอ ตัวอย่างเช่น หากผู้หญิงคนหนึ่งมีเลือดออกในช่วงไตรมาสที่ 2 ของการคลอดบุตร เช่นเดียวกับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น oligohydramnios หรือ polyhydramnios

ตัวแทนของเพศยุติธรรมด้วย ปัจจัย Rh ลบคุณต้องระวังเป็นสองเท่า ตัวบ่งชี้นี้เป็นอันตรายมาก ในบางสถานการณ์ การตั้งครรภ์ถือเป็นข้อห้ามสำหรับผู้หญิงโดยสิ้นเชิง

อาการ

ถ้าเราพูดถึงอาการของความไม่เพียงพอของรกการมีอยู่ของมันแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะระบุได้อย่างอิสระ ตามกฎแล้วเมื่อครั้งแรก อาการร้ายแรงทารกในครรภ์ได้รับความเสียหายร้ายแรงซึ่งไม่สอดคล้องกับชีวิตแล้ว ในการวินิจฉัยอาการแรกของโรคนี้จำเป็นต้องมีการตรวจอย่างละเอียด จากข้อมูลที่ได้รับผู้เชี่ยวชาญจะสามารถเห็นอาการหลักของความไม่เพียงพอของรกได้ ซึ่งรวมถึง:

• การปรับโครงสร้างหลอดเลือดแดงบางส่วน อย่างไรก็ตาม ใน 56% ของกรณี ภาพทางคลินิกดังกล่าวเป็นเรื่องปกติสำหรับการตั้งครรภ์ปกติ ดังนั้นแพทย์จึงให้ความสำคัญกับขนาดของเนื้องอกด้วยหากตรวจพบ หากต่อมน้ำมีขนาดค่อนข้างใหญ่ ก็มีความเป็นไปได้ที่หลอดเลือดแดงมดลูกจะผิดรูป
• นอกจากนี้เมื่อมีพัฒนาการของรกไม่เพียงพอ คุณสามารถมองเห็นบริเวณที่ตายแล้วได้
• สัญญาณเกี่ยวกับ ปัญหาที่เป็นไปได้อาจเป็นไปได้ว่าเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อบางเกินไปซึ่งอยู่ระหว่างเนื้องอกกับไข่ที่ปฏิสนธิ

การรักษา

ถ้าเราพูดถึงมาตรการรักษาก่อนอื่นแพทย์จะพยายามปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในมดลูก นอกจากนี้ในกระบวนการรักษาภาวะรกไม่เพียงพอจะมีการใช้มาตรการป้องกันเพื่อขจัดโอกาสในการพัฒนาของทารกในครรภ์ล่าช้า โดยคำนึงถึงขนาดและสภาพของทารกด้วย

นอกจากนี้ในขั้นตอนนี้แพทย์ยังพยายามเลือก เวลาที่ดีที่สุดสำหรับการคลอดบุตรและประเภทของมัน ในบางสถานการณ์การคลอดบุตร ตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้ จึงทำการผ่าตัดคลอด

หนึ่งในขั้นตอนหลักของการรักษาคือการติดตามการเปลี่ยนแปลงสภาพของทารกในครรภ์อย่างระมัดระวัง เพื่อจุดประสงค์นี้จำเป็นต้องมีอัลตราซาวนด์รายสัปดาห์ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องวัดความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและหลอดเลือดหลักด้วย การตรวจสอบดังกล่าวจะดำเนินการทุกๆ 3-5 วัน

การตรวจหัวใจก็ทำเช่นกัน ขั้นตอนนี้เป็นการบันทึกว่ากล้ามเนื้อหัวใจทารกในครรภ์หดตัวพร้อมกันอย่างไร กิจกรรมนี้จะต้องดำเนินการทุกวัน

การรักษายังรวมถึงการรับประทานยาด้วย ยา- ก่อนอื่นแพทย์จะสั่งยาที่สามารถปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดได้อย่างมาก นอกจากนี้ยังใช้ Angioprotectors ซึ่งมีกิจกรรมเพื่อปกป้องหลอดเลือดจากความเสียหายที่อาจเกิดขึ้น ในบางสถานการณ์จำเป็นต้องลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อโดยตรงในมดลูกนั่นเอง สำหรับสิ่งนี้แพทย์จะสั่งยาโทโคไลติกส์

เนื่องจากผู้หญิงกำลังประสบกับความเครียดมหาศาลในช่วงเวลานี้ ภาวะเครียดเพิ่มเติมอาจทำให้สถานการณ์แย่ลงได้ ดังนั้นจึงแนะนำให้ตัวแทนของเพศที่ยุติธรรมรับประทานยาระงับประสาทเล็กน้อย แพทย์ยังกำหนดวิธีการบูรณะทั่วไปที่สามารถทำให้อาการของมารดาคงที่และปรับปรุงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันได้

หากผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่ามีความไม่เพียงพอที่ไม่ได้รับการชดเชยในกรณีนี้จะมีความล่าช้าอย่างมากในการพัฒนาไข่ที่ปฏิสนธิ ในสถานการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้พยาธิสภาพดังกล่าวสามารถนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนและพัฒนาการของทารกในครรภ์ล่าช้าได้ ปรากฏการณ์เชิงลบทั้งหมดนี้สามารถนำไปสู่ความตายของมดลูกได้

หากทารกถูกอุ้มจนครบกำหนดและเกิด การพัฒนาของโรคปอดบวม โรคดีซ่านทางพยาธิวิทยา และโรคผิวหนังอื่น ๆ ก็เป็นไปได้

ทารกในครรภ์ไม่เพียงพออาจนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดแม้ว่าการคลอดจะเกิดขึ้นตามเวลาที่กำหนดก็ตาม ในกรณีนี้น้ำหนักของทารกแทบจะไม่สามารถถึง 2,000 กรัมโดยที่เด็กเกิดเมื่ออายุ 38-40 สัปดาห์

นอกจากนี้โรคดังกล่าวยังสามารถกระตุ้นให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทของทารกในครรภ์ได้ค่อนข้างรุนแรง ในกรณีนี้การทำงานของสมองของเด็กจะบกพร่อง

การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาดังกล่าวจำเป็นต้องใช้แนวทางที่รับผิดชอบในการวางแผนและเตรียมพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์ หากผู้หญิงมีโรคเรื้อรังบางอย่างจำเป็นต้องรักษาให้หายทันท่วงทีและหลังจากนั้นก็เริ่มคิดถึงการตั้งครรภ์

สตรีมีครรภ์จะต้องนอนหลับฝันดีและใช้เวลา อากาศบริสุทธิ์เวลาให้มากที่สุด ในกรณีนี้คุณต้องลงทะเบียนกับคลินิกฝากครรภ์ แพทย์จะต้องตรวจร่างกายอย่างละเอียดและติดตามสุขภาพของสตรีมีครรภ์ในทุกขั้นตอนของการคลอดบุตร

คุณต้องตรวจสอบอาหารของคุณและอย่าลืมละทิ้งนิสัยที่ไม่ดีทั้งหมด คุณต้องรวมผลไม้ ผัก และผักใบเขียวไว้ในอาหารของคุณให้มากที่สุด