การคลอดก่อนกำหนด - สาเหตุ อาการ การรักษา และการป้องกัน ทดสอบการคลอดก่อนกำหนด การคลอดก่อนกำหนด ภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด

ในบทความนี้:

นับตั้งแต่สัปดาห์ที่ 38 ของการตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์จะเจริญเติบโตเต็มที่ อวัยวะและระบบทั้งหมดพร้อมสำหรับ งานอิสระ- นั่นคือเหตุผลว่าทำไมระยะเวลาตั้งแต่ 38 ถึง 42 สัปดาห์จึงเป็นเวลาที่เหมาะสำหรับการคลอดบุตร อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี การคลอดอาจเกิดขึ้นเร็วกว่าที่คาดไว้ การคลอดก่อนกำหนดมีอันตรายอย่างไร เริ่มต้นอย่างไร และต้องมีมาตรการอะไรบ้างเพื่อรักษาสุขภาพของทารกและมารดา?

การคลอดใดถือว่าคลอดก่อนกำหนด?

การคลอดก่อนกำหนดคือการคลอดที่เกิดขึ้นก่อนอายุครรภ์ 22 ถึง 37 สัปดาห์ จำนวนการเกิดดังกล่าวทั่วโลกอยู่ที่ประมาณ 6-9% ในเวลาเดียวกัน การคลอดก่อนกำหนดมักจะแบ่งตามระยะของการตั้งครรภ์ เนื่องจากมีความแตกต่างอย่างมากระหว่างเด็กที่เกิดเมื่ออายุครรภ์ 29 สัปดาห์กับเด็กที่เกิดเมื่ออายุครรภ์ 34 สัปดาห์ ในขณะเดียวกัน ในทั้งสองกรณีนี้จะถือว่าการคลอดก่อนกำหนด

• การคลอดก่อนกำหนดที่ 22 - 28 สัปดาห์จัดอยู่ในประเภทเร็วมากเนื่องจากน้ำหนักของเด็กในช่วงเวลานี้มีตั้งแต่ 500 กรัมถึง 1 กิโลกรัม
• การคลอดก่อนกำหนดจะเกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์ที่ 29 ถึง 33 น้ำหนักของทารกแรกเกิดประมาณ 2,000 กรัม
• การคลอดก่อนกำหนดระหว่าง 34 ถึง 37 สัปดาห์ ตามกฎแล้วในช่วงเวลานี้เด็กจะมีน้ำหนักตัวประมาณ 2,500 กรัม

ตามสถิติ การคลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่ (มากถึง 60%) เกิดขึ้นระหว่างสัปดาห์ที่ 34 ถึง 37 ของการตั้งครรภ์ เมื่อถึง 30 สัปดาห์ สิ่งนี้จะเกิดขึ้นน้อยกว่ามาก จนถึงปี 1993 ในประเทศของเรา การคลอดที่เริ่มไม่เร็วกว่าสัปดาห์ที่ 29 ของการตั้งครรภ์ถือเป็นการคลอดก่อนกำหนด และมีการใช้มาตรการช่วยชีวิตสำหรับทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักถึง 1,000 กรัมเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ต่อมาในสหพันธรัฐรัสเซีย เกณฑ์ใหม่ที่แนะนำโดย WHO คือ แนะนำ ตอนนี้กำลังเข้มข้น ดูแลรักษาทางการแพทย์จะต้องดูแลทารกทุกคนที่เกิดมาในสัปดาห์ที่ 22 และมีน้ำหนักอย่างน้อย 500 กรัม เป็นที่น่าสังเกตว่าทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยมาก (มากถึง 1,000 กรัม) จะต้องลงทะเบียนกับสำนักงานทะเบียนเฉพาะในกรณีที่พวกเขาอาศัยอยู่มานานกว่า 7 วัน (168 ชั่วโมง) หากทารกในครรภ์เสียชีวิตในช่วงเวลานี้ พวกเขาก็พูดถึงการยุติการตั้งครรภ์เอง (การแท้งบุตรช้า)

สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด

มีหลายปัจจัยที่ทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด สาเหตุที่นำไปสู่การแท้งบุตรแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม

1.สุขภาพของสตรีมีครรภ์

ซึ่งรวมถึงโรคต่อมไร้ท่อที่นำไปสู่ความผิดปกติของรังไข่ ต่อมไทรอยด์ ต่อมหมวกไต ต่อมใต้สมอง และตับอ่อน โรคเหล่านี้อาจทำให้ฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ลดลง นอกจากนี้สุขภาพกายโดยทั่วไปของสตรีมีครรภ์ก็มีความสำคัญมากสำหรับการตั้งครรภ์ตามปกติ หากผู้หญิงเป็นโรคหัวใจ มีปัญหาเกี่ยวกับตับหรือไต ร่างกายจะเริ่มรับรู้ว่าการตั้งครรภ์มีความเสี่ยงต่อชีวิต และเป็นผลให้มีการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด

อีกสาเหตุหนึ่งของการแท้งบุตรคือการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในอวัยวะสืบพันธุ์ ความล้าหลังของมดลูก (infantilism) ความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูก (หนึ่งเขา, มีกะบัง, สองเขา) เช่นเดียวกับกระบวนการเนื้องอกต่าง ๆ รอยแผลเป็นหลังจากนั้น การผ่าตัดคลอด,อาการบาดเจ็บระหว่าง การทำแท้ง- ทั้งหมดนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดได้ ความหมายพิเศษมีภาวะคอคอดไม่เพียงพอ (ICI) - การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาปากมดลูก ซึ่งเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป จะทำให้สูญเสียความสามารถในการอุ้มทารกในครรภ์ ICI ไม่ค่อยมีมา แต่กำเนิด ส่วนใหญ่มักเกิดจากการแตกและการบาดเจ็บของปากมดลูกระหว่างการทำแท้งหรือการคลอดบุตรที่ซับซ้อน ในบางกรณี ICN จะเกิดขึ้นเมื่อใด ความผิดปกติของฮอร์โมนในร่างกายของผู้หญิง เช่น ฮอร์โมนเพศชายในเลือดเพิ่มขึ้น

การติดเชื้อในร่างกายของผู้หญิงก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน ประการแรกสิ่งนี้ใช้กับโรคของระบบสืบพันธุ์: การอักเสบของมดลูก, อวัยวะ, รังไข่, ช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรีย การติดเชื้อที่ซ่อนอยู่ซึ่งไม่ได้แสดงออกมาก่อนการตั้งครรภ์ก่อให้เกิดภัยคุกคามมากขึ้น: มัยโคพลาสโมซิส, หนองในเทียม, ท่อปัสสาวะอักเสบ, ไตรโคโมแนส, เริม, สตาฟิโลคอคคัส, สเตรปโตคอคคัสและ การติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส- นอกจากนี้การปรากฏตัวของโรคเฉียบพลันหรือเรื้อรังอื่น ๆ เช่นไวรัสตับอักเสบ, ต่อมทอนซิลอักเสบ, โรคฟันผุ มักนำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรง อันตรายหลักคือการติดเชื้อสามารถทะลุผ่านเยื่อน้ำคร่ำซึ่งทำให้เกิดการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์

2. หลักสูตรการตั้งครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์บางอย่างอาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดได้:

• การตั้งครรภ์ที่รุนแรงคุกคามชีวิตของแม่และเด็ก
• รกไม่เพียงพอโดยการส่งสารอาหารและออกซิเจนไปยังทารกในครรภ์บกพร่อง
• กองหรือ แก่ก่อนวัยรก;
• ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ (เชิงกราน, แนวขวาง, เฉียง);
• การยืดผนังมดลูกมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์หลายครั้งหรือ polyhydramnios
• รกเกาะต่ำ;
• ความขัดแย้งจำพวก;
• อายุของผู้หญิง

สาเหตุของการยุติการตั้งครรภ์มักเกิดจากพัฒนาการของทารกในครรภ์ที่ผิดปกติ (การกลายพันธุ์ โรคทางพันธุกรรม, ความชั่วร้าย) ปัจจัยกระตุ้นก็คือโภชนาการที่ไม่ดี การทำงานหนัก ความเครียด นิสัยที่ไม่ดี(โรคพิษสุราเรื้อรัง ติดยาเสพติด การสูบบุหรี่)

ลักษณะของการคลอดก่อนกำหนดในระยะต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์

การคลอดก่อนกำหนดเป็นอย่างมาก ระยะแรก(22 - 29 สัปดาห์) มักเกิดจากการขาดปากมดลูกคอขาด การติดเชื้อในเยื่อหุ้มเซลล์ และการแตกก่อนวัยอันควร น้ำคร่ำ- การคลอดบุตรก่อนอายุ 30 สัปดาห์เป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดและส่งผลร้ายแรงต่อเด็กมากที่สุด เด็กประเภทนี้เกิดมาพร้อมกับน้ำหนักตัวที่น้อยมาก (น้อยกว่า 1,000 กรัม) และมักไม่สามารถอยู่รอดได้ หายใจเองไม่ได้เพราะปอดยังไม่มีเวลาพัฒนาเต็มที่ในระยะนี้ น่าเสียดายที่ทารกจำนวนมากมีปัญหาสุขภาพร้ายแรงในเวลาต่อมา (สมองพิการ หูหนวก ตาบอด)

ปัจจุบันมีข้อมูลเกี่ยวกับทารกที่เกิดในระยะแรก (22-23 สัปดาห์) ที่รอดชีวิตหลังจากมาตรการช่วยชีวิต อย่างไรก็ตาม การพยากรณ์โรคในอนาคตของเด็กประเภทนี้ไม่เป็นผลดีอย่างยิ่ง ตามกฎแล้วพวกเขาทั้งหมดพิการอย่างสุดซึ้งโดยได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงต่อระบบประสาทส่วนกลาง

การคลอดก่อนกำหนดประมาณ 30 สัปดาห์อาจทำให้เกิด ปัจจัยต่างๆ: ความไม่ลงรอยกันของทารกในครรภ์และมารดาโดยปัจจัย Rh หรือกลุ่มเลือดตลอดจนโรคอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์ น้ำหนักของทารกแรกเกิดอยู่ระหว่าง 1,000 ถึง 2,000 แม้ว่าอวัยวะของพวกเขาจะยังไม่โตเต็มที่และทำงานไม่เสถียรอย่างยิ่งด้วยความช่วยเหลือของสมัยใหม่ การรักษาด้วยยาแพทย์สามารถจัดการเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม ทารกส่วนใหญ่ที่เกิดในช่วงสัปดาห์ที่ 28-34 สัปดาห์จะมีชีวิตที่สมบูรณ์ต่อไป

การคลอดบุตรในสัปดาห์ที่ 34-37 อาจเกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน รกไม่เพียงพอความเครียด การบาดเจ็บ หรือ โรคเรื้อรังหัวใจ ไต ปอด สำหรับเด็กที่เกิดในระยะนี้การพยากรณ์โรคจะดีที่สุด น้ำหนักของพวกมันอยู่ที่ประมาณ 1,800 -2,500 กรัม และทารกดังกล่าวค่อนข้างพร้อมสำหรับชีวิตนอกครรภ์ แต่ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ

ขั้นตอนของการคลอดก่อนกำหนด

การคลอดบุตรมีหลายขั้นตอน: การข่มขู่ การเริ่มต้น และการคลอดที่กระตือรือร้น การแยกนี้ช่วยพิจารณาว่าเป็นไปได้หรือไม่ที่จะรออีกต่อไปและด้วยเหตุนี้จึงป้องกันได้ การปรากฏตัวในช่วงต้นที่รักเข้าสู่โลก ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญจึงไม่ควรมองข้ามสัญญาณแรกของการคลอดก่อนกำหนด

ด้วยการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดจะมีอาการปวดเมื่อยปวดท้องหรือหลังส่วนล่างพร้อมกับความตึงเครียดของมดลูก ผู้หญิงเองสามารถรู้สึกถึงการหดตัวของมดลูกเล็กน้อยในขณะที่ทารกในครรภ์เริ่มเคลื่อนไหวอย่างแข็งขัน นอกจากนี้อาจมีเลือดออกเล็กน้อยจากช่องคลอด เมื่อพบสัญญาณแรกของการคลอดก่อนกำหนด สตรีมีครรภ์ควรรีบปรึกษาแพทย์โดยด่วน!

การเริ่มเจ็บครรภ์มีลักษณะเป็นอาการปวดตะคริวอย่างรุนแรงในช่องท้องทางเดินของเสมหะหรือมีของเหลวไหลออกมา น้ำคร่ำอาจรั่วหรือรั่วได้เช่นกัน ในระหว่างการตรวจแพทย์พบว่าปากมดลูกขยายออก 1-2 ซม. ในขณะที่ปากมดลูกสั้นลง ดังนั้นลักษณะสัญญาณทั้งหมดของการโจมตีของแรงงานตามธรรมชาติจึงปรากฏขึ้น

เมื่อการคลอดเริ่มขึ้นอาการจะเด่นชัดมากขึ้น: การหดตัวจะสม่ำเสมอและรุนแรงระบบปฏิบัติการของมดลูกจะเปิดออกประมาณ 2-4 ซม. ขึ้นไป เยื่อหุ้มเซลล์แตก หลังจากนั้นส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์จะเคลื่อนเข้าสู่กระดูกเชิงกราน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย

การยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติมักมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนต่างๆ นี่อาจเป็นกิจกรรมการใช้แรงงานที่ผิดปกติ: มากเกินไป นำไปสู่การใช้แรงงานอย่างรวดเร็ว รวมถึงกิจกรรมการใช้แรงงานที่อ่อนแอหรือไม่สอดคล้องกัน ในกรณีที่รกไม่เพียงพอหรือ แก่ก่อนวัยรก, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ที่มีความรุนแรงต่างกันอาจเกิดขึ้นได้ การคลอดบุตรดังกล่าวจะต้องดำเนินการภายใต้การตรวจติดตามหัวใจ (CTG)

การคลอดก่อนกำหนดมักมีภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ซึ่งนำไปสู่การแตกของน้ำเร็ว น้ำคร่ำช่วยปกป้องทารกในครรภ์จากการติดเชื้อและการบาดเจ็บต่างๆ และยังมีบทบาทสำคัญในการเผาผลาญอีกด้วย ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตรวจจับเมมเบรนที่แตกร้าวอย่างทันท่วงที เมื่อไร การปลดปล่อยที่ชัดเจนออกจากช่องคลอดควรปรึกษาแพทย์ การวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวค่อนข้างยากเนื่องจากปากมดลูกยังไม่ขยายเต็มที่ ดังนั้นจึงแทบเป็นไปไม่ได้เลยที่จะระบุความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะด้วยการตรวจด้วยสายตา ในกรณีนี้อาจทำการทดสอบพิเศษเพื่อตรวจสอบการรั่วซึมของน้ำ นอกจากนี้ยังใช้อัลตราซาวนด์และการวิเคราะห์ตกขาวเพื่อวินิจฉัยด้วย

หากเยื่อหุ้มเซลล์แตกเร็วและไม่มีงานทำเป็นเวลาน้อยกว่า 34 สัปดาห์ ผู้หญิงดังกล่าวจะอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด ท้ายที่สุดแล้ว ทุก ๆ ชั่วโมงที่อยู่ในครรภ์ของแม่จะช่วยเพิ่มพลังชีวิตของทารก สตรีมีครรภ์จะต้องเข้ารับการตรวจทุกวันและเข้ารับการบำบัดพิเศษเพื่อกระตุ้นการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์ เมื่อมีอาการแรกของการอักเสบของถุงน้ำคร่ำแรงงานจะถูกกระตุ้นไม่เช่นนั้นไม่เพียง แต่ชีวิตของเด็กเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้หญิงที่คลอดเองด้วย

จะหลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนดได้อย่างไร?

หากแรงงานได้เริ่มขึ้นแล้ว ก็ไม่น่าจะหยุดได้ ดังนั้นผู้หญิงที่พบว่าเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดจึงถูกส่งตัวเข้าโรงพยาบาล แพทย์จะระบุสาเหตุของการแท้งบุตร พิจารณาน้ำหนักของทารก และทำการทดสอบการติดเชื้อที่เป็นไปได้หลายชุด ความสงบสุขทางร่างกายและอารมณ์เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับสตรีมีครรภ์ ดังนั้นสตรีมีครรภ์จึงมักได้รับยาที่มีฤทธิ์ระงับประสาท (ทิงเจอร์ของวาเลอเรียนหรือมาเธอร์เวิร์ต) สามารถใช้ antispasmodics ที่มีผลผ่อนคลายต่อมดลูก (Baralgin, No-shpa) ได้

นอกจากนี้การบำบัดยังมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดโรคที่ทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด ดังนั้นในกรณีที่คอขาด-คอขาด สามารถเย็บที่ปากมดลูกได้ แต่มากกว่านั้น วันที่ล่าช้า(หลังจาก 20 สัปดาห์) มักใช้เครื่องช่วยหายใจทางสูติกรรม - แหวนพิเศษสวมบนปากมดลูก ในกรณีของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ที่เกิดจากรกไม่เพียงพอให้ใช้ยาพิเศษและวิตามินและหากระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อจะมีการกำหนดยาปฏิชีวนะ

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องคำนึงถึงวิธีหลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนดแม้กระทั่งก่อนตั้งครรภ์ และจำเป็นต้องมีการป้องกันและการเตรียมการอย่างทันท่วงที ก่อนอื่นก่อนตั้งครรภ์คุณควรทำการตรวจร่างกายและหากตรวจพบการละเมิดใด ๆ ให้ไปรับการรักษาอย่างเต็มรูปแบบ หญิงตั้งครรภ์ควรควบคุมอาหาร หลีกเลี่ยงความวุ่นวายทางอารมณ์ ไปพบแพทย์นรีแพทย์และเข้ารับการรักษา การทดสอบที่จำเป็น- หากมีความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด แนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลคลอดบุตรในช่วงวิกฤติ (2-3, 4-12 และ 18-22 สัปดาห์) เมื่อสตรีมีครรภ์มีสุขภาพดีและการตั้งครรภ์ดำเนินไปโดยไม่มีโรคประจำตัว ก็ไม่น่าเป็นไปได้ที่เธอจะคลอดก่อนกำหนด

ข้อมูลวิดีโอที่เป็นประโยชน์

บทความของเราครอบคลุมถึงสาเหตุ กลไกการพัฒนาของการคลอดก่อนกำหนด ปัจจัยกระตุ้น วิธีสังเกตสัญญาณของการคลอดก่อนกำหนด วิธีการวินิจฉัยแบบใด

เมื่อเริ่มตั้งครรภ์ สตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่จะถูกเอาชนะด้วยความกลัวมากมาย หนึ่งในนั้นคือความน่าจะเป็นของการคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเอง นอกจากนี้ สถิติยังไม่สามารถรับประกันได้ว่า มีทารกคลอดก่อนกำหนดประมาณ 15 ล้านคนทั่วโลกเกิดทุกปี - ประมาณ 10% ของทารกแรกเกิดทั้งหมด

ยิ่งไปกว่านั้น ประมาณ 65% ของทารกคลอดก่อนกำหนดเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนในช่วงสี่สัปดาห์แรกของชีวิต ยิ่งไปกว่านั้น ทุกวินาทีที่ทารกรอดชีวิตมักจะต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคภัยไข้เจ็บต่างๆ ในอนาคต เช่น ความบกพร่องทางการมองเห็น หรือโรคทางระบบประสาท ฉะนั้นแล้ววันนี้ ปัญหาการคลอดก่อนกำหนดเป็นเรื่องเร่งด่วนมาก.

อย่างไรก็ตาม (โชคดีหรือน่าเสียดาย) ปัจจัยกระตุ้นแบบเดียวกันในสตรีมีครรภ์บางคนนำไปสู่การเจ็บครรภ์ก่อนกำหนดอย่างกะทันหัน ในขณะที่ปัจจัยอื่นๆ ก็ไม่เป็นเช่นนั้น ทำไม เพื่อตอบคำถามนี้ เรามาดูหัวข้อที่น่ากังวลกันดีกว่า ยอมรับว่าการรู้จัก "ศัตรู" ด้วยการมองเห็น โอกาสที่จะหลีกเลี่ยงการพัฒนาที่ไม่พึงประสงค์นั้นสูงกว่ามาก

ทารกคลอดก่อนกำหนด: เกณฑ์ใหม่

การคลอดก่อนกำหนดถือว่าเกิดขึ้นระหว่างสัปดาห์ที่ 22 ถึง 37 ของการตั้งครรภ์ ในกรณีนี้น้ำหนักของเด็กอยู่ระหว่าง 500 ถึง 2,500 กรัม ส่วนสูงอยู่ระหว่าง 25 ถึง 40 ซม.

กลไกพัฒนาการ: การคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเอง เกิดขึ้นได้อย่างไร?

มีหลายปัจจัยที่สามารถกระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดได้ อย่างไรก็ตามในปัจจุบันยังไม่มีความเห็นร่วมกันเกี่ยวกับรายการปัจจัยภายใต้อิทธิพลของกลไกการคลอดก่อนกำหนด

และนักวิทยาศาสตร์ยังได้ระบุอีกด้วย สองทฤษฎีหลักซึ่งอธิบายว่ากระบวนการเกิดเริ่มต้นอย่างไรก่อนวันที่คาดหวัง

ทฤษฎีฮอร์โมน - เมื่อออกซิโตซิน “กบฏ”

ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้น ระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (ฮอร์โมนการตั้งครรภ์) จะลดลงและปริมาณเอสโตรเจน (ฮอร์โมนเพศหญิง) จะเพิ่มขึ้น ความไม่สมดุลนี้นำไปสู่ เพิ่มการผลิตออกซิโตซิน- ฮอร์โมนที่ช่วยกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก

ทฤษฎีการตัดสินใจ - "ช่องว่าง" ในการปกป้องและโภชนาการ

เมื่อเริ่มตั้งครรภ์ เซลล์ของเยื่อบุมดลูกจะเกิดขึ้นจากเซลล์ของเยื่อเมือกในมดลูกซึ่งมีส่วนร่วมในการก่อตัวของรกซึ่งมีส่วนร่วมในการก่อตัวของรก โดยปกติเนื้อเยื่อผลัดใบจะออกหลังคลอดบุตรตามรก

อย่างไรก็ตามในบางกรณีองค์ประกอบของเยื่อบุมดลูกและเดซิดัวนั้นเปลี่ยนแปลงไปเร็วกว่ามากซึ่งนำไปสู่การเสื่อมสภาพของมดลูกและการไหลเวียนของเลือดในรก ผลที่ตามมา ฟังก์ชั่นทั้งหมดของรกถูกรบกวน:การผลิตฮอร์โมน (โดยเฉพาะฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน) ให้สารอาหารและออกซิเจนแก่ทารกในครรภ์ รวมทั้งปกป้องทารกในครรภ์จากสารพิษและเชื้อโรค

โดยปกติแล้วไม่มีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างกลไกทั้งสองในทางปฏิบัติ เนื่องจากตามกฎแล้วภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้นทั้งสองจึงมีส่วนร่วมในการกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงที่กระตุ้นกิจกรรมการหดตัวของมดลูก

ปัจจัยกระตุ้น: เมื่อทารกในครรภ์ตกอยู่ในอันตราย

เงื่อนไขที่สามารถเริ่มต้นการคลอดก่อนกำหนดได้รับการศึกษาและจัดระบบได้ดีกว่ากลไกของการพัฒนา

กลุ่มปัจจัยกระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเอง

กลุ่มแรกคือปัจจัยด้านมารดา

สาเหตุทั่วไป

1. การตั้งครรภ์ครั้งก่อนสิ้นสุดด้วยการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด - หลักฐานที่แสดงว่า ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะแท้งบุตร.

ตัวอย่างเช่น ภาวะลิ่มเลือดอุดตันทางพันธุกรรม มีแนวโน้มทางพันธุกรรมที่จะเกิดลิ่มเลือดในรูของหลอดเลือดทั้งหมด อันตรายของสิ่งนี้ในระหว่างตั้งครรภ์มีอะไรบ้าง? ลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นในช่องของหลอดเลือดของรกและมดลูกทำให้สารอาหารลดลง ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดกลไกในการพัฒนาการคลอดก่อนกำหนด

2. “อุปกรณ์” ของมดลูกไม่ถูกต้อง- ตัวอย่างเช่น ด้อยพัฒนา (“มดลูกของทารก”) หรือความผิดปกติของพัฒนาการ (bicornuate, septate, Unicornuate, รูปอานม้า) ด้วยความเบี่ยงเบนเหล่านี้ เมื่อทารกในครรภ์โตขึ้น พื้นที่ในโพรงมดลูกจะลดลง และผนังของมดลูกจะขยายออกมากเกินไป

3. ดำเนินการในอดีต การผ่าตัดที่ปากมดลูก, หรือ อาการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อของเธอในระหว่างการขูดมดลูก (การวินิจฉัยหรือการทำแท้ง) กิจวัตรดังกล่าวมักนำไปสู่ความอ่อนแอของวงแหวนกล้ามเนื้อปากมดลูก

ที่สุด เหตุผลทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน

1. อายุคุณแม่

ถ้าเป็นคุณแม่ตั้งครรภ์ อายุต่ำกว่า 18 ปีแสดงว่าร่างกายไม่พร้อมจะตั้งครรภ์และมีลูก
เกี่ยวกับ การคลอดก่อนกำหนดอ่านบทความของเราและ

เมื่อคุณแม่ตั้งครรภ์ อายุมากกว่า 35 ปีแล้วเธอก็ไม่มีสมรรถภาพทางกายที่ดีเช่นนี้อีกต่อไป ยิ่งไปกว่านั้น เมื่ออายุมากขึ้น คุณแม่หลายคนก็ประสบปัญหาสุขภาพ: โรคเบาหวาน, โรคต่อมไทรอยด์ และอื่นๆ

2.ช่วงเวลาระหว่างการตั้งครรภ์ปัจจุบันกับครั้งก่อนคือน้อยกว่าหกเดือนร่างกายของแม่จึงไม่มีเวลาฟื้นตัว

3. ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ การตั้งครรภ์แฝด และภาวะน้ำมีน้ำมาก (polyhydramnios)ส่งผลให้ผนังมดลูกยืดออกมากเกินไปเมื่อทารกในครรภ์โตขึ้น

4. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอันตรายอย่างยิ่งคือ colpitis ที่เกิดจาก mycoplasma, ureaplasma, chlamydia และเชื้อรายีสต์ เนื่องจากเชื้อโรคเหล่านี้สามารถแทรกซึมจากช่องคลอดเข้าไปในโพรงมดลูกแล้วติดเชื้อในเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ (ด้วยการแตกตามมา) และน้ำคร่ำ

5. การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรกระตุ้นกลไกที่ส่งเสริมการผลิตออกซิโตซิน

6. อาการบาดเจ็บ รอยฟกช้ำ และตกจากที่สูงสามารถนำไปสู่การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควรและเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์

7. ปากมดลูกไม่เพียงพอพัฒนาเนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ดังนั้นเมื่อทารกในครรภ์โตขึ้นระบบปฏิบัติการภายในของมดลูกจะเปิดขึ้นซึ่งอำนวยความสะดวกในการแทรกซึมของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจากช่องคลอดเข้าไปในโพรงมดลูก เป็นผลให้เยื่อหุ้มน้ำคร่ำติดเชื้อ (มีการแตกตามมา) และน้ำคร่ำ

8. เพศชายของทารกในครรภ์จากสถิติพบว่าเด็กผู้ชายที่คลอดก่อนกำหนดมากกว่าเด็กผู้หญิงเล็กน้อย ทำไม ยังไม่มีคำตอบที่ชัดเจนสำหรับคำถามนี้

9. เพิ่มเสียงมดลูกนำไปสู่การหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อของเธอเพิ่มขึ้นเป็นเวลานานก่อนถึงวันเกิดที่คาดหวัง

12. ภาวะครรภ์เป็นพิษมักเกิดในผู้หญิงที่มีโรคต่างๆ เช่น เบาหวาน pyelonephritis และอื่นๆ ในขณะที่ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีจะมีโอกาสน้อยที่จะเกิดการแข็งตัวของอวัยวะเพศได้

เมื่อเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ จะเกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดทั่วๆ ไป (เป็นวงกว้าง) และลิ่มเลือดจะก่อตัวขึ้นในรูของหลอดเลือด ดังนั้นการทำงานของทุกอวัยวะและระบบต่างๆของร่างกายแม่จึงทนทุกข์ทรมาน ภายใต้เงื่อนไขดังกล่าว รกไม่สามารถรับมือกับการทำงานของมันได้ ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาความไม่เพียงพอของมดลูกและการหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร

13. รกเกาะต่ำ- เมื่อรกครอบคลุมระบบปฏิบัติการภายในของปากมดลูกทั้งหมดหรือบางส่วน ด้วยภาวะนี้ เสียงของมดลูกมักจะเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจกระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดได้

14. สูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์นำไปสู่การก่อตัวของ microthrombi ในรูของหลอดเลือดรกดังนั้นการไหลเวียนของเลือดในพวกเขาจึงหยุดชะงัก เป็นผลให้เกิดสภาวะที่กระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์เป็นเวลานานก่อนที่จะถึงระยะเวลาที่คาดหวัง: การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนกำหนด รกเกาะต่ำ และการหยุดชะงักของรกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ

ความเครียดเพิ่มการผลิตคอร์ติซอลเกิดอะไรขึ้น? ความจริงก็คือคอร์ติซอล (ฮอร์โมนความเครียด) และฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนนั้นเกิดจากสารชนิดเดียวกัน: 17-OH-โปรเจสเตอโรน ดังนั้นในสภาวะที่รุนแรง "วัตถุดิบ" ทั้งหมดจึงถูกใช้ไปกับการผลิตคอร์ติซอล ในขณะที่ไม่มีอะไรเหลือสำหรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนซึ่งทำให้ระดับของมันลดลง

ด้วยความเครียดที่รุนแรงและรุนแรง การเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยมีความเครียดเรื้อรังค่อยๆ

กลุ่มที่สองคือปัจจัยผลไม้

ในกรณีนี้ Wise Nature จะกำจัดทารกในครรภ์ที่ไม่สามารถทำงานได้อย่างชัดเจน โดยปฏิบัติตามหลักการข้อใดข้อหนึ่ง: "ทั้งหมดหรือไม่มีเลย"

เมื่อใดที่ “วงล้อม” ตามธรรมชาติจะไม่ผ่าน?

มีสองรัฐ:

1. ความผิดปกติแต่กำเนิดของพัฒนาการของทารกในครรภ์ซึ่งไม่เข้ากันกับชีวิต:

* โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด - เช่น การจัดเรียงหลอดเลือดหลักของหัวใจใหม่ (ขนย้าย)

* ไม่มีผนังหน้าท้องด้านหน้า

* Hydrocephalus (การสะสมของของเหลวในสมองมากเกินไป) และอื่นๆ

2. ความผิดปกติของโครโมโซมและพันธุกรรม -เมื่อการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในโครโมโซมและยีนของพ่อแม่แล้วจึงสืบทอดมาจากลูก ตัวอย่างเช่น ดาวน์ซินโดรม ฮีโมฟีเลีย (โรคการแข็งตัวของเลือด) โรคซิสติกไฟโบรซิส และอื่นๆ

อย่างไรก็ตาม การคลอดก่อนกำหนดมักเกิดขึ้นหากมีความผิดปกติร้ายแรง ในขณะที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ได้แสดงออกตามกฎแล้วเด็กจะเกิดเมื่อครบกำหนด

กลุ่มที่สามคือปัจจัยรวม

มีอยู่ ความไม่ลงรอยกันของเลือดของแม่และทารกในครรภ์ตามกลุ่มหรือปัจจัย Rh- ในสภาวะนี้ กลไกของระบบภูมิคุ้มกันจะทำงาน ซึ่งทำให้เกิดการรบกวนระบบ “แม่ → รก → ทารกในครรภ์” ผลที่ตามมา ระบบภูมิคุ้มกันผู้เป็นแม่มองว่าทารกในครรภ์เป็น "คนแปลกหน้า" จึงปฏิเสธไป

การคลอดก่อนกำหนด: สถานการณ์ที่ขัดแย้งกัน

แน่นอน หลังจากอ่านเงื่อนไขที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้ว คุณอาจรู้สึกตื่นตระหนกอย่างมาก แม้ว่าการตั้งครรภ์จะดำเนินไปตามปกติก็ตาม มันคุ้มค่าที่จะทำไหม? ไม่แน่นอน ท้ายที่สุดแล้ว ร่างกายของเราเป็นระบบที่ควบคุมตนเองได้ ดังนั้นร่างกายจึงเลือกสิ่งที่ดีที่สุดสำหรับร่างกาย

นี่อาจเป็นเหตุผลว่าทำไมมันถึงเกิดขึ้น สถานการณ์ที่ขัดแย้งกัน:

* มีอยู่ จำนวนมากปัจจัยเสี่ยงสำหรับการคลอดก่อนกำหนด อย่างไรก็ตาม การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรดำเนินไปตามปกติ และทารกจะเกิดตรงเวลาโดยไม่มีความผิดปกติใดๆ

* ดูเหมือนว่า การตั้งครรภ์เป็นไปด้วยดีแต่การคลอดเริ่มต้นนานก่อนวันเดือนปีเกิดที่คาดไว้

สิ่งนี้หมายความว่า? แน่นอนว่าปัจจัยและกลไกของการคลอดก่อนกำหนดยังไม่เป็นที่เข้าใจแน่ชัด ดังนั้น บางที คุณไม่ควรเครียดโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน เนื่องจากความเครียดจะทำให้สถานการณ์เลวร้ายลงเท่านั้น ควรผ่านการทดสอบทั้งหมดตามเวลาที่คุณตั้งครรภ์และปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์ด้วย

การคลอดก่อนกำหนด: จะรับรู้ได้อย่างไร?

ด้วยเหตุผลบางประการ มีทัศนคติที่ชัดเจนว่าสัญญาณแรกของการคลอดก่อนกำหนดมักมีอาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนล่างและบริเวณเอว อันที่จริง ตัวเลือกนี้ถูกต้องเพียงบางส่วนเท่านั้น

อย่างไรก็ตามในผู้หญิง 62% อาการดังกล่าวไม่เกี่ยวข้องกับสภาวะการตั้งครรภ์เลย แต่บ่งบอกถึงการกำเริบหรือการเกิดโรคบางอย่างในผู้หญิง จะทำอย่างไร? ประการแรกจำเป็นต้องยกเว้นโรคลำไส้ไตและกระเพาะปัสสาวะโดยไปพบแพทย์

แล้วคุณล่ะมีความเสี่ยงหรือไม่? จากนั้นตรวจสอบสัญญาณบางประการที่แสดงว่าแรงงานเริ่มต้นได้ดีก่อนวันที่คาดหวัง

“รูปร่าง”ของการคลอดก่อนกำหนด

ตัวเลือกแรก

เมื่อเริ่มมีการคลอดก่อนกำหนดอาการปวดตะคริวจะปรากฏขึ้นซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเวลาหนึ่ง อย่างไรก็ตาม อาจมีผู้เยาว์เดินทางมาด้วย เลือดออกและ/หรือการแตกของน้ำคร่ำ

ตัวเลือกที่สอง

เลือดไหลออกมาก่อนและความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นในภายหลังเล็กน้อย

ตัวเลือกที่สาม

การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยและการแตกของน้ำคร่ำเกิดขึ้น ในตอนแรกไม่มีอาการปวด แต่จะปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงหรือหลายวัน

สภาวะนี้เป็นอันตรายเนื่องจากเมื่อเมมเบรนแตกก่อนกำหนด น้ำปริมาณมากไม่ได้รั่วไหลออกมาเสมอไป บางครั้งเกิดการแตกเล็กน้อย น้ำคร่ำจึงรั่วไหลออกมาทีละหยด อาการที่ไม่รุนแรงดังกล่าวมักทำให้สตรีมีครรภ์เข้าใจผิด: เธออาจคิดว่าการตกขาวเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เวลาอันมีค่าสูญเปล่า

อย่างที่คุณเห็นไม่มีสัญญาณใดที่เราสามารถพูดได้อย่างแน่นอน 100% ว่าการคลอดก่อนกำหนดได้เริ่มขึ้นแล้ว

อย่างไรก็ตามมีการศึกษาทางการแพทย์เพื่อยืนยันหรือหักล้างการเริ่มมีแรงงานก่อนวันที่คาดหวัง

วิธีการวินิจฉัยการคลอดก่อนกำหนด

อัลตราซาวนด์: เกณฑ์การวินิจฉัย

ในประเทศรัสเซีย อัลตราซาวด์เป็นวิธีเดียวที่เปิดเผยต่อสาธารณะและใช้กันอย่างแพร่หลายซึ่งช่วยให้คุณระบุภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดได้ ขณะเดียวกันก็ผ่านทางช่องคลอด ตรวจสอบความยาวของปากมดลูก: 3 ซม. ขึ้นไป หมายถึง การตั้งครรภ์ปกติ ส่วนน้อยกว่า 3 ซม. หมายถึง เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด

ระบบทดสอบ: การกำหนดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด

สำหรับการวินิจฉัย การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรใช้การทดสอบเพื่อตรวจสอบการแตกของเยื่อหุ้มและการรั่วของน้ำคร่ำ หากตรวจพบภาวะนี้อย่างทันท่วงที แพทย์มักจะสามารถรักษาการตั้งครรภ์ไว้ให้นานที่สุดได้ กำหนดเวลาที่เป็นไปได้- กลยุทธ์นี้ช่วยให้คุณเตรียมลูกให้พร้อมสำหรับการคลอดบุตร รวมทั้งเพิ่มโอกาสที่เขาจะเกิดมามีสุขภาพแข็งแรง

นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดได้โดยใช้ การตรวจหาไฟโบรเนคตินในช่องคลอด- โปรตีนที่ผลิตโดยเซลล์คอรีออน (ส่วนหนึ่งของรก) โดยปกติจะปรากฏในเนื้อหาในช่องคลอดก่อนคลอดบุตรเท่านั้น การตรวจหา fibronectin ในระยะเริ่มต้น - หลักฐานความเสี่ยงสูงการคลอดก่อนกำหนดภายใน 14 วันข้างหน้า

น่าเสียดายที่การทดสอบไฟโบรเนคตินยังไม่มีให้บริการในรัสเซีย ดังนั้นในช่องคลอดบ่อยที่สุด ตรวจพบปัจจัยคล้ายอินซูลินโดยใช้แถบทดสอบ Actim-Partus วิธีการนี้มีความละเอียดอ่อนน้อยกว่า แต่ช่วยให้คุณคาดการณ์ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดได้ในอีกเจ็ดวันข้างหน้า

ความรู้เกี่ยวกับกลไกและปัจจัยเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด ทำไมจึงจำเป็น?

แน่นอนว่าเป็นไปไม่ได้เสมอไปที่จะป้องกันการคลอดก่อนกำหนดแม้ว่าจะมีข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดก็ตาม นอกจากนี้ ยังขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะในปัจจุบันเป็นอย่างมาก

อย่างไรก็ตาม สถิติแสดงให้เห็นว่าเป็นไปได้ หลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนด

ตัวอย่างเช่น จากข้อมูลของศูนย์วิจัย 10 แห่ง ดูเหมือนว่า 50% จะมี ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีแรงงานเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและยาวนานอย่างไม่คาดคิดก่อนวันที่คาดหวัง

ในทางตรงกันข้าม ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสำหรับการคลอดก่อนกำหนดมากถึง 75% ของกรณีให้กำเนิดตรงเวลา เนื่องจากมีการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอและได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็น

แม้จะมีข้อควรระวังทั้งหมด แต่คุณก็มีทารกคลอดก่อนกำหนดใช่หรือไม่? อย่าสิ้นหวังเพราะว่า. สภาพที่ทันสมัยแม้แต่ทารกที่มีน้ำหนักน้อยมากก็ยังได้รับการดูแล จริงอยู่ ความสําเร็จส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับของการคลอดก่อนกำหนดและสภาพการพยาบาล นี่คือสิ่งที่เราจะพูดถึงในเนื้อหาต่อไปนี้

แพทย์ประจำแผนกเด็ก

นับตั้งแต่วินาทีที่การตั้งครรภ์เริ่มต้นขึ้น ผู้หญิงจำนวนมากจะตั้งใจฟังร่างกายของตนเอง เนื่องจากกลัวการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด แน่นอน ความวิตกกังวลดังกล่าวไม่ควรมากเกินไป เพราะมันอาจทำให้ประสาทเสียได้อย่างมาก ถึงสตรีมีครรภ์- แต่ทัศนคติที่ปกติและเอาใจใส่ต่อร่างกายของคุณและลูกน้อยที่กำลังเติบโตของคุณเป็นสิ่งจำเป็นจริงๆ ท้ายที่สุดแล้ว ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดมีอยู่ในสตรีมีครรภ์จำนวนมาก ดังนั้นเรามาทำความเข้าใจสัญญาณของการคลอดก่อนกำหนดในสัปดาห์ที่ 28 กันดีกว่า

เสี่ยงต่อการคลอดบุตรก่อนกำหนด

แพทย์กล่าวว่าการคลอดก่อนกำหนดสามารถเกิดขึ้นได้กับหญิงตั้งครรภ์หากมีปัจจัยหลายประการที่ทำให้เกิดภาวะดังกล่าว อย่างไรก็ตาม สำหรับสตรีมีครรภ์บางราย ความน่าจะเป็นของผลลัพธ์การตั้งครรภ์ดังกล่าวมีลำดับความสำคัญสูงกว่าคนอื่นๆ

ตามที่แสดงในทางปฏิบัติ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการคลอดก่อนกำหนดคือการติดเชื้อ ท้ายที่สุดแล้วโพรงมดลูกมักจะผ่านการฆ่าเชื้อและกระบวนการอักเสบจะรบกวนโครงสร้างปกติของผนังโดยทั่วไปและโดยเฉพาะอย่างยิ่งชั้นกล้ามเนื้อ ด้วยเหตุนี้เองที่สตรีมีครรภ์ควรอย่างยิ่งที่จะไม่ปฏิเสธที่จะเข้ารับการตรวจว่ามีการติดเชื้อต่างๆ และตามหลักการแล้วคุณควรดำเนินการผ่านขั้นตอนการวางแผน

ในกรณีนี้ควรได้รับการดูแลเป็นพิเศษโดยตัวแทนของเพศที่ยุติธรรมซึ่งเคยประสบกับรอยโรคอักเสบเรื้อรังและเฉียบพลันของส่วนต่อท้ายมดลูกหรือเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยการแทรกแซงของมดลูก (การทำแท้งหรือการขูดมดลูกวินิจฉัย) เด็กผู้หญิงที่มีประวัติการทำแท้งโดยธรรมชาติก็มีความเสี่ยงเช่นกัน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดเป็นอันดับสองของการคลอดก่อนกำหนดถือเป็นภาวะขาดปากมดลูก - การปรากฏตัวของชั้นกล้ามเนื้อของปากมดลูกที่ด้อยกว่าซึ่งเมื่อเมื่อ การตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีทำหน้าที่เหมือนวงแหวนยึด ป้องกันการขับตัวอ่อนออก พยาธิวิทยานี้สามารถเกิดขึ้นมา แต่กำเนิด (ซึ่งพบได้ยากมาก) หรือได้มา ความน่าจะเป็นของภาวะคอคอดและปากมดลูกไม่เพียงพอเพิ่มขึ้นเมื่อมีการบาดเจ็บที่คอคอดและปากมดลูกระหว่างการทำแท้งและการคลอดบุตรครั้งก่อน (เช่น เมื่อแรกเกิด เด็กตัวใหญ่, การใช้คีมทางสูติกรรม เป็นต้น) อันตรายอีกอย่างหนึ่งคือการจัดการวินิจฉัยที่ดำเนินการในระหว่างที่มีการขยายพื้นที่อย่างรุนแรงและค่อนข้างหยาบ คลองปากมดลูก- ภาวะคอขาดคอคอดยังอาจเกิดขึ้นได้จากปัญหาฮอร์โมน เช่น มีแอนโดรเจนในร่างกายผู้หญิงมากเกินไป เป็นต้น

ท่ามกลาง ปัจจัยที่เป็นไปได้การเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดเป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การเน้นถึงโรคต่างๆในการทำงานของต่อมไร้ท่อซึ่งแสดงโดยต่อมไทรอยด์ต่อมหมวกไตรังไข่และต่อมใต้สมอง โดยปกติแล้วการละเมิดดังกล่าวจะไม่ชัดเจนและไม่ส่งผลกระทบต่อความเป็นอยู่ของผู้ป่วยเป็นพิเศษ

บางครั้งบทบาทของปัจจัยกระตุ้นในการคลอดก่อนกำหนดนั้นเกิดจากการยืดตัวของมดลูกมากเกินไปเช่นกับ การตั้งครรภ์หลายครั้ง, polyhydramnios และทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่

นักพยาธิวิทยาของการพัฒนามดลูก (พิการ แต่กำเนิด) รวมถึงวัยแรกเกิดเช่นเดียวกับมดลูกที่มีรูปทรงอานหรือ bicornuate ก็สามารถมีบทบาทได้เช่นกัน

สาเหตุอื่นๆ อีกหลายประการที่แสดงโดยความรุนแรง งานทางกายภาพ, โรคติดเชื้อเฉียบพลันใด ๆ (โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น), ความเครียดที่รุนแรงและเรื้อรังทั้งที่บ้านและที่ทำงาน ปัจจัยกระตุ้นอาจไม่เพียงพอ ภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพชีวิต: ทำงานหนักเกินไป นิสัยไม่ดี ฯลฯ

นอกจากนี้สถิติยังแสดงให้เห็นว่าหากผู้หญิงมีประวัติการคลอดก่อนกำหนดอยู่แล้วก็มีโอกาสเป็นเช่นนั้น การตั้งครรภ์ใหม่สถานการณ์จะเกิดซ้ำอีกครั้ง ดังนั้นในกรณีนี้แพทย์อาจยืนกรานให้รักษาในโรงพยาบาลจนถึงวันที่ “X” เพื่อป้องกัน การเริ่มต้นที่เป็นไปได้กิจกรรมแรงงาน

หากคุณมีความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด อย่าเพิ่งตกใจ เพียงแจ้งให้แพทย์ทราบถึงข้อกังวลของคุณและปฏิบัติตามคำแนะนำของพวกเขาอย่างครบถ้วน นอกจากนี้ พยายามกำจัดอิทธิพลของปัจจัยลบทั้งหมดที่ขึ้นอยู่กับคุณ

จะรับรู้แนวทางการคลอดก่อนกำหนดในสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์ได้อย่างไร?

ในความเป็นจริง การคลอดก่อนกำหนดสามารถหยุดได้หากตกอยู่ในมือของผู้เชี่ยวชาญก่อนที่จะถึงขั้นของการคลอด

สัญญาณของแรงงาน

ดังนั้นหากหญิงตั้งครรภ์เกิดความรำคาญ ดึงความรู้สึกในช่องท้องส่วนล่างและหลังส่วนล่างหรือปวดเล็กน้อยคุณควรฟังร่างกายของคุณอย่างระมัดระวังและปรึกษาแพทย์ ความเป็นไปได้ที่จะเกิดการคลอดก่อนกำหนดยังระบุได้ด้วยการเพิ่มขึ้นของโทนสีของมดลูกซึ่งเป็นผลมาจากการที่ช่องท้องแข็งตัวอย่างเห็นได้ชัด ในเวลาเดียวกันทารกในท้องสามารถแสดงกิจกรรมที่ไม่เคยมีมาก่อนหรือสงบสติอารมณ์ได้เป็นเวลานาน อาจมีอาการเมือกไหลปนเลือดบางครั้ง นี่เป็นเหตุผลที่สำคัญที่ต้องโทรเรียกรถพยาบาลทันที

หากความรู้สึกในการดึงรุนแรงขึ้นและเป็นตะคริวตามธรรมชาติ จะเป็นการดีกว่าที่จะไม่ลังเลเลยและโทรเรียกแพทย์ทันที ในระยะนี้ บางครั้งสามารถหลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนดได้ สัญญาณทันเวลาสังเกตเห็นได้ในสัปดาห์ที่ 28 และการอ้างอิงอย่างทันท่วงที คลินิกฝากครรภ์จะช่วยรักษาระยะการตั้งครรภ์ที่ถูกต้อง หากมีข้อสงสัยให้ไปพบแพทย์ทันที!

เป็นที่น่าสังเกตว่า การพัฒนาที่ทันสมัยยาช่วยให้คลอดบุตรที่เกิดเมื่ออายุครรภ์ 28 สัปดาห์ และในกรณีที่ไม่มีโรคร้ายแรงพวกเขาสามารถติดตามการพัฒนาได้อย่างเต็มที่

นัยสำคัญในทางปฏิบัตินี้เนื่องมาจากอุบัติการณ์การคลอดก่อนกำหนดค่อนข้างสูงในประชากร (มากถึง 5-10%) แนวโน้มที่จะเพิ่มความถี่ของการคลอดก่อนกำหนด และความถี่สูงของการเสียชีวิตปริกำเนิดในการคลอดก่อนกำหนด

ผู้เขียนแนะนำให้ทำการทดสอบโดยใช้มาตราส่วนนี้ระหว่างการไปพบแพทย์ครั้งแรกและอีกครั้งเมื่ออายุครรภ์ 22-26 สัปดาห์ ในกรณีที่คะแนนรวมตั้งแต่ 10 คะแนนขึ้นไป ผู้ป่วยจัดเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการพัฒนาการคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเอง

ข้อเสียของขนาดนี้มีสาเหตุหลักมาจากระยะเวลาที่ปรากฏมาเป็นเวลานาน - ไม่ได้คำนึงถึงปัจจัยสำคัญดังกล่าวในสูติศาสตร์สมัยใหม่เช่นการปฐมนิเทศ

เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด

ตารางที่ 2 ถ้า ทางสังคม ทางเศรษฐกิจ ความทรงจำ ระยะของการตั้งครรภ์ครั้งนี้ і เด็กสองคน. ระดับเศรษฐกิจและสังคมต่ำ การทำแท้งครั้งหนึ่ง เกิดครั้งล่าสุดน้อยกว่า 1 ปีที่แล้ว งาน (ยกเว้นงานจากที่บ้าน) เร็ว 2 อายุน้อยกว่า 20 ปีหรือมากกว่า 40 ปี เดี่ยว การทำแท้งสองครั้ง สูบบุหรี่มากกว่า 10 มวนต่อวัน น้ำหนักเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 4.5 กก. ภายใน 32 สัปดาห์ 3 ระดับเศรษฐกิจและสังคมต่ำมาก ส่วนสูงไม่เกิน 150 ซม. น้ำหนักตัวไม่เกิน 45 กก การทำแท้งสามครั้ง งานนี้มีความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์อย่างมาก การเดินทางใช้เวลานานและเหนื่อย การนำเสนอเกี่ยวกับก้นในสัปดาห์ที่ 32 น้ำหนักลด 2.3 กก. การใส่ศีรษะเมื่ออายุ 32 สัปดาห์ โรคภัยไข้เจ็บจะตามมาด้วย 4 อายุน้อยกว่า 18 ปี กรวยไตอักเสบ มีเลือดออกหลังจาก 12 สัปดาห์ การทำให้ปากมดลูกเรียบ การขยายปากมดลูก เพิ่มเสียงมดลูก

การตั้งครรภ์, การทำเด็กหลอดแก้ว, การมีอวัยวะเพศ การติดเชื้อไวรัสการแทรกแซงการผ่าตัดผ่านกล้องในการรำลึกซึ่งไม่ได้ลดความสำคัญในทางปฏิบัติในระดับสูง

การตรวจคัดกรองไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์สิ้นสุดลง เวลาผ่านไป ท้องโตขึ้น และความกังวลใหม่ๆ ก็เกิดขึ้น
คุณเคยได้ยินหรืออ่านบางเรื่องเกี่ยวกับภาวะปากมดลูกไม่เพียงพอ (ICI) การคลอดก่อนกำหนด อัลตราซาวนด์ปากมดลูก และตอนนี้คุณไม่รู้ว่าสิ่งนี้คุกคามคุณหรือไม่ และคุณจำเป็นต้องได้รับการศึกษาเช่นนี้หรือไม่ และหากจำเป็น จะทำเมื่อใด?
ในบทความนี้ฉันจะพยายามพูดถึงพยาธิวิทยาเช่น ICN วิธีการที่ทันสมัยการวินิจฉัย การก่อตัวของกลุ่มเสี่ยงสูงในการคลอดก่อนกำหนดและวิธีการรักษา

การคลอดก่อนกำหนด หมายถึง การคลอดที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ตั้งแต่ 22 ถึง 37 สัปดาห์ (259 วัน) นับตั้งแต่วันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายตามปกติเป็นประจำ รอบประจำเดือนในขณะที่น้ำหนักตัวของทารกในครรภ์อยู่ระหว่าง 500 ถึง 2,500 กรัม

ความถี่ของการคลอดก่อนกำหนดในโลกค่ะ ปีที่ผ่านมาอยู่ที่ 5–10% และถึงแม้จะมีเทคโนโลยีใหม่เกิดขึ้น แต่ก็ไม่ลดลง และใน ประเทศที่พัฒนาแล้วประการแรกมันเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการใช้เทคโนโลยีการสืบพันธุ์แบบใหม่

สตรีมีครรภ์ประมาณ 15% มีความเสี่ยงสูงต่อการคลอดก่อนกำหนดแม้จะอยู่ในขั้นสะสมความทรงจำก็ตาม เหล่านี้คือผู้หญิงที่มีประวัติของ การแท้งบุตรล่าช้าหรือการคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเอง มีสตรีมีครรภ์ประมาณ 3% ในประชากร ในสตรีเหล่านี้ ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำจะสัมพันธ์ผกผันกับอายุครรภ์ของการคลอดก่อนกำหนดครั้งก่อน กล่าวคือ ยิ่งการคลอดก่อนกำหนดเร็วเท่าไหร่ในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน ความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นอีกก็จะยิ่งสูงขึ้น นอกจากนี้กลุ่มนี้อาจรวมถึงสตรีที่มีความผิดปกติของมดลูก เช่น มดลูกมีโพรงมดลูก มีผนังกั้นในโพรงมดลูก หรือได้รับบาดเจ็บ การผ่าตัดรักษาปากมดลูก

ปัญหาคือ 85% ของการคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นใน 97% ของผู้หญิงในประชากรที่เป็นการตั้งครรภ์ครั้งแรก หรือการตั้งครรภ์ครั้งก่อนสิ้นสุดลงด้วยการคลอดครบกำหนด ดังนั้น กลยุทธ์ใดๆ ที่มุ่งลดอัตราการคลอดก่อนกำหนดที่กำหนดเป้าหมายเฉพาะกลุ่มสตรีที่มีประวัติการคลอดก่อนกำหนดจะมีผลกระทบน้อยมากต่ออัตราการคลอดก่อนกำหนดโดยรวม

ปากมดลูกมีบทบาทสำคัญในการรักษาการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรตามปกติ หน้าที่หลักคือทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกันทารกในครรภ์จากการถูกผลักออกจากโพรงมดลูก นอกจากนี้ต่อมของเอนโดคอวิกยังหลั่งเมือกพิเศษซึ่งเมื่อสะสมจะก่อให้เกิดปลั๊กเมือกซึ่งเป็นอุปสรรคทางชีวเคมีที่เชื่อถือได้ต่อจุลินทรีย์

“ปากมดลูกสุก” เป็นคำที่ใช้อธิบายการเปลี่ยนแปลงที่ค่อนข้างซับซ้อนที่เกิดขึ้นในปากมดลูกที่เกี่ยวข้องกับคุณสมบัติของเมทริกซ์นอกเซลล์และปริมาณของคอลลาเจน ผลของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้คือการทำให้ปากมดลูกอ่อนตัวลง การทำให้ปากมดลูกสั้นลงจนเรียบ และการขยายช่องปากมดลูก กระบวนการทั้งหมดนี้เป็นเรื่องปกติในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนดและจำเป็นสำหรับการคลอดตามปกติ

สำหรับหญิงตั้งครรภ์บางรายเนื่องมาจาก เหตุผลต่างๆ“ปากมดลูกสุก” เกิดขึ้นล่วงหน้า การทำงานของสิ่งกีดขวางของปากมดลูกลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งอาจนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดได้ เป็นที่น่าสังเกตว่ากระบวนการนี้ไม่มี อาการทางคลินิกโดยไม่มีอาการปวดหรือมีเลือดออกจากบริเวณอวัยวะเพศร่วมด้วย

ไอซีเอ็นคืออะไร?

ผู้เขียนหลายคนได้เสนอคำจำกัดความจำนวนหนึ่งสำหรับเงื่อนไขนี้ อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ: ICI คือภาวะคอคอดและปากมดลูกไม่เพียงพอ ซึ่งนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดในไตรมาสที่ 2 หรือ 3 ของการตั้งครรภ์
หรืออะไรทำนองนั้น : ICI คือการขยายปากมดลูกโดยไม่เจ็บปวดในกรณีที่ไม่มี
การหดตัวของมดลูกทำให้เกิดการหยุดชะงักตามธรรมชาติ
การตั้งครรภ์

แต่ต้องทำการวินิจฉัยก่อนที่จะยุติการตั้งครรภ์และเราไม่รู้ว่าจะเกิดขึ้นหรือไม่ นอกจากนี้ สตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ICI จะคลอดเมื่อครบกำหนด
ในความคิดของฉัน ICI เป็นภาวะของปากมดลูกซึ่งความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดในหญิงตั้งครรภ์สูงกว่าประชากรทั่วไป

ในการแพทย์แผนปัจจุบัน วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการประเมินปากมดลูกคือ อัลตราซาวนด์ transvaginal พร้อมปากมดลูก - วัดความยาวของส่วนที่ปิดของปากมดลูก.

ใครเป็นผู้ระบุให้อัลตราซาวนด์ปากมดลูกและกี่ครั้ง?

คำแนะนำจาก https://www.fetalmedicine.org/ มูลนิธิ Fetal Medicine Foundation:
หากหญิงตั้งครรภ์เป็นหนึ่งใน 15% ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการคลอดก่อนกำหนด ผู้หญิงดังกล่าวจะได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ปากมดลูกทุกๆ 2 สัปดาห์ ตั้งแต่วันที่ 14 ถึงสัปดาห์ที่ 24 ของการตั้งครรภ์
สำหรับหญิงตั้งครรภ์อื่น ๆ ทั้งหมด แนะนำให้ทำอัลตราซาวนด์ปากมดลูกเพียงครั้งเดียวเมื่อตั้งครรภ์ 20-24 สัปดาห์

เทคนิคการตรวจปากมดลูก

ผู้หญิงว่างเปล่า กระเพาะปัสสาวะและนอนหงายเข่างอ (ท่าตัดหิน)
โพรบอัลตราซาวนด์จะถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดอย่างระมัดระวังโดยหันไปทางส่วนหน้าเพื่อไม่ให้เกิดแรงกดทับปากมดลูกมากเกินไป ซึ่งอาจทำให้ความยาวเพิ่มขึ้นได้
ได้รับมุมมองทัลของปากมดลูก เยื่อเมือกของ endocervix (ซึ่งอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลง echogenicity เมื่อเทียบกับปากมดลูก) ทำหน้าที่เป็นแนวทางที่ดีในการระบุตำแหน่งที่แท้จริงของระบบปฏิบัติการภายในและช่วยหลีกเลี่ยงความสับสนกับส่วนล่างของมดลูก
ส่วนปิดของปากมดลูกวัดจากระบบปฏิบัติการภายนอกถึงรอยบากรูปตัว V ของระบบปฏิบัติการภายใน
ปากมดลูกมักจะโค้งและในกรณีเหล่านี้ความยาวของปากมดลูกซึ่งถือเป็นเส้นตรงระหว่างระบบปฏิบัติการภายในและภายนอกจะสั้นกว่าการวัดที่ดำเนินการตามคลองปากมดลูกอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ในมุมมองทางคลินิก วิธีการวัดไม่สำคัญ เพราะเมื่อปากมดลูกสั้นก็จะอยู่ในแนวตรงเสมอ

การทดสอบแต่ละครั้งควรเสร็จสิ้นภายใน 2-3 นาที ประมาณ 1% ของกรณี ความยาวของปากมดลูกอาจเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับการหดตัวของมดลูก ในกรณีเช่นนี้ควรบันทึกค่าต่ำสุดไว้ นอกจากนี้ความยาวของปากมดลูกในไตรมาสที่สองอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของทารกในครรภ์ - ใกล้กับอวัยวะของมดลูกหรือในส่วนล่างในตำแหน่งขวาง

คุณสามารถประเมินปากมดลูกผ่านทางช่องท้องได้ (ผ่านช่องท้อง) แต่นี่เป็นการประเมินด้วยการมองเห็น ไม่ใช่การตรวจวัดปากมดลูก ความยาวของปากมดลูกที่มีการเข้าถึงทางช่องท้องและทางช่องคลอดแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญมากกว่า 0.5 ซม. ทั้งขึ้นและลง

การตีความผลการวิจัย

หากความยาวของปากมดลูกมากกว่า 30 มม. ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดจะน้อยกว่า 1% และไม่เกินประชากรทั่วไป ผู้หญิงดังกล่าวไม่ได้ระบุไว้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแม้ว่าจะมีข้อมูลทางคลินิกที่เป็นอัตนัย: ความเจ็บปวดในมดลูกและการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในปากมดลูก, ตกขาวอย่างหนัก

• หากตรวจพบปากมดลูกสั้นลงน้อยกว่า 15 มม. ในการตั้งครรภ์เดี่ยวหรือ 25 มม. ในการตั้งครรภ์แฝด จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนและการจัดการการตั้งครรภ์เพิ่มเติมในโรงพยาบาลที่มีความเป็นไปได้ที่จะได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นสำหรับทารกแรกเกิด ความน่าจะเป็นของการคลอดบุตรภายใน 7 วันในกรณีนี้คือ 30% และความน่าจะเป็นของการคลอดก่อนกำหนดก่อนอายุครรภ์ 32 สัปดาห์คือ 50%

• การทำให้ปากมดลูกสั้นลงเหลือ 30-25 มม. ในระหว่างตั้งครรภ์เดี่ยวเป็นข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับสูติแพทย์นรีแพทย์และการควบคุมอัลตราซาวนด์รายสัปดาห์

• หากความยาวของปากมดลูกน้อยกว่า 25 มม. จะมีการออกข้อสรุป: “สัญญาณ ECHO ของ ICI” ในไตรมาสที่ 2 หรือ: “เมื่อพิจารณาจากความยาวของส่วนที่ปิดของปากมดลูกความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดคือ สูง” ในไตรมาสที่ 3 และแนะนำให้ปรึกษากับสูตินรีแพทย์เพื่อตัดสินใจว่าจะจ่ายโปรเจสเตอโรนแบบ micronized ทำการผ่าตัดเปิดปากมดลูก หรือติดตั้งเครื่องจ่ายยาทางสูติกรรมหรือไม่

ฉันต้องการย้ำอีกครั้งว่าการตรวจพบปากมดลูกที่สั้นลงในระหว่างการตรวจปากมดลูกไม่ได้หมายความว่าคุณจะคลอดก่อนกำหนดอย่างแน่นอน เรากำลังพูดถึงความเสี่ยงสูง

คำไม่กี่คำเกี่ยวกับการเปิดและรูปร่างของคอหอยภายใน เมื่อทำการอัลตราซาวนด์ปากมดลูกคุณจะพบ รูปทรงต่างๆระบบปฏิบัติการภายใน: รูป T, U, V, Y ยิ่งไปกว่านั้นผู้หญิงคนเดียวกันจะเปลี่ยนไปตลอดการตั้งครรภ์
ด้วย ICI ร่วมกับการทำให้ปากมดลูกสั้นลงและทำให้ปากมดลูกอ่อนลง การขยายตัวจะเกิดขึ้นเช่น การขยายช่องปากมดลูก การเปิดและการเปลี่ยนรูปร่างของระบบภายในเป็นกระบวนการหนึ่ง
การศึกษาแบบหลายศูนย์ขนาดใหญ่ที่ดำเนินการโดย FMF แสดงให้เห็นว่ารูปร่างของระบบปฏิบัติการภายในโดยไม่ทำให้ปากมดลูกสั้นลง ไม่ได้เพิ่มโอกาสในการคลอดก่อนกำหนดทางสถิติ

ตัวเลือกการรักษา

วิธีการป้องกันการคลอดก่อนกำหนดสองวิธีได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ:

• Cerclage ปากมดลูก (เย็บปากมดลูก) ช่วยลดความเสี่ยงของการคลอดก่อน 34 สัปดาห์ประมาณ 25% ในสตรีที่มีประวัติการคลอดก่อนกำหนด มีสองแนวทางในการรักษาผู้ป่วยที่มีการคลอดก่อนกำหนด ประการแรกคือทำ cerclage กับผู้หญิงทุกคนหลังจากผ่านไป 11-13 สัปดาห์ ประการที่สองคือการวัดความยาวของปากมดลูกทุกสองสัปดาห์ตั้งแต่ 14 ถึง 24 สัปดาห์ และทำการเย็บเฉพาะในกรณีที่ความยาวของปากมดลูกน้อยกว่า 25 มม. ตัวบ่งชี้ทั่วไปอัตราการคลอดก่อนกำหนดจะใกล้เคียงกันสำหรับทั้งสองวิธี แต่ควรใช้วิธีที่ 2 เนื่องจากจะช่วยลดความจำเป็นในการเกิด Cerclage ได้ประมาณ 50%

หากตรวจพบปากมดลูกสั้น (น้อยกว่า 15 มม.) ในสัปดาห์ที่ 20-24 ในสตรีที่มีประวัติทางสูติกรรมที่ชัดเจน Cerclage สามารถลดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดได้ 15%
การศึกษาแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าในกรณีของการตั้งครรภ์หลายครั้ง เมื่อปากมดลูกสั้นลงเหลือ 25 มม. ปากมดลูกจะเพิ่มความเสี่ยงเป็นสองเท่าของการคลอดก่อนกำหนด

• การสั่งจ่ายโปรเจสเตอโรนในช่วง 20 ถึง 34 สัปดาห์จะช่วยลดความเสี่ยงของการคลอดบุตรก่อน 34 สัปดาห์ได้ประมาณ 25% ในสตรีที่มีประวัติคลอดก่อนกำหนด และ 45% ในสตรีที่มีประวัติไม่ซับซ้อน แต่ระบุว่าปากมดลูกสั้นลงเหลือ 15 มม. การศึกษาเสร็จสิ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ซึ่งแสดงให้เห็นว่าฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนชนิดเดียวที่สามารถใช้สำหรับปากมดลูกสั้นได้คือฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในช่องคลอดขนาด micronized ในขนาด 200 มก. ต่อวัน

• การศึกษาแบบหลายศูนย์เกี่ยวกับประสิทธิผลของการใช้เครื่องช่วยหายใจทางช่องคลอดกำลังดำเนินอยู่ เครื่องช่วยหายใจซึ่งประกอบด้วยซิลิโคนที่มีความยืดหยุ่น จะใช้เพื่อรองรับปากมดลูกและเปลี่ยนทิศทางไปทางถุงน้ำดี ซึ่งจะช่วยลดความเครียดที่ปากมดลูกเนื่องจากแรงกดลดลง ไข่- คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับสูติศาสตร์ pessary รวมถึงผลการวิจัยล่าสุดในสาขานี้

การรวมกันของการเย็บปากมดลูกและ pessary ไม่ได้ช่วยปรับปรุงประสิทธิผล แม้ว่าความคิดเห็นของผู้เขียนหลายคนจะแตกต่างกันในเรื่องนี้

หลังจากเย็บปากมดลูกหรือมีเครื่องสูติกรรมเข้าที่แล้ว ไม่แนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์ของปากมดลูก

เจอกันอีกสองสัปดาห์!