การแท้งซ้ำ: สาเหตุ ความเสี่ยง การป้องกัน และสิ่งที่ต้องทำ สาเหตุของการแท้งบุตร

การแท้งบุตรคือการยุติการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นเองก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์ การยุติการตั้งครรภ์ก่อน 22 สัปดาห์เรียกว่าการทำแท้งโดยธรรมชาติ (การแท้งบุตร) และภายใน 28-37 สัปดาห์ -

การคลอดก่อนกำหนด โดยเฉพาะอย่างยิ่งช่วงเวลาตั้งแต่ 22 ถึง 28 สัปดาห์การยุติการตั้งครรภ์ซึ่งในต่างประเทศถือเป็นการคลอดบุตรและในประเทศของเรา - การทำแท้งล่าช้าหากเด็กเกิด การคลอดบุตร- หากทารกในครรภ์ที่เกิดในช่วงตั้งครรภ์เหล่านี้มีชีวิตอยู่ได้เป็นเวลา 7 วัน จะมีการจดทะเบียนเป็นเด็กที่เกิดมา

การยุติการตั้งครรภ์อาจเป็นเทียมได้: สูงสุด 28 สัปดาห์ - การทำแท้งหลังจาก 28 สัปดาห์ - การคลอดก่อนกำหนดที่เกิดจากเทียม การทำแท้งมีความโดดเด่นในระยะแรก (สูงสุด 12 สัปดาห์) และระยะปลาย (ตั้งแต่ 13 ถึง 27 สัปดาห์) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะของการตั้งครรภ์ นอกจากการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและโดยไม่ได้ตั้งใจแล้ว ยังมีการทำแท้งที่ล้มเหลว ทั้งทางอาญาและในบ่อบำบัดน้ำเสียอีกด้วย แนวคิดเรื่องการแท้งบุตรเป็นนิสัยก็มีความโดดเด่นเช่นกัน

การทำแท้งแบบสปอนเซอร์

การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง (การแท้งบุตร) เกิดขึ้นใน 15-20% ของการตั้งครรภ์ที่ต้องการทั้งหมด เชื่อว่าจะไม่รวมอยู่ในสถิติ จำนวนมากการยุติการตั้งครรภ์ในระยะเริ่มแรก

นักวิจัยหลายคนเชื่อว่าการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองในช่วงไตรมาสแรกเป็นการแสดงให้เห็นถึงการคัดเลือกโดยธรรมชาติ เนื่องจากเมื่อศึกษาวัสดุในการทำแท้ง เอ็มบริโอมากถึง 80% มีความผิดปกติของโครโมโซม

ไม่สามารถระบุสาเหตุของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองได้เสมอไป เนื่องจากมักมีสาเหตุหลายอย่างผสมกัน พิจารณาสาเหตุหลักๆ ปัจจัยทางสังคม: นิสัยที่ไม่ดี; การสัมผัสกับปัจจัยการผลิตที่ไม่พึงประสงค์ (สารเคมี อยู่ในห้องที่มีอุณหภูมิสูงหรือการสั่นสะเทือน ฯลฯ ); ปัจจัยทางการแพทย์: พยาธิวิทยาแต่กำเนิดของเอ็มบริโอ/ทารกในครรภ์ ความผิดปกติของมดลูก ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ โรคติดเชื้อ การทำแท้งครั้งก่อน; การตั้งครรภ์หลังการผสมเทียม ฯลฯ

การยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติเริ่มต้นจากการหดตัวของมดลูกตามด้วยการหลุดของไข่หรือเมื่อเริ่มมีอาการหลุด ไข่จากผนังมดลูกซึ่งต่อด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก บางครั้งกลไกทั้งสองนี้ทำงานพร้อมกัน

การทำแท้งที่ถูกคุกคาม การทำแท้งที่กำลังดำเนินอยู่ การทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์ การทำแท้งที่ล้มเหลว การทำแท้งที่ติดเชื้อ และการทำแท้งเป็นนิสัย

การทำแท้งที่ถูกคุกคาม- เพิ่มกิจกรรมการหดตัวของมดลูก; ไข่ที่ปฏิสนธิยังคงเชื่อมต่อกับผนังมดลูก

ในทางคลินิก การทำแท้งที่ถูกคุกคามนั้นแสดงออกมาด้วยความรู้สึกหนักหรือปวดที่จู้จี้จุกจิกในช่องท้องส่วนล่างและในบริเวณศักดิ์สิทธิ์ ไม่มีเลือดออก ในระหว่างการตรวจช่องคลอด ปากมดลูกจะถูกเก็บรักษาไว้ คอหอยภายนอกสามารถปล่อยให้ปลายนิ้วลอดผ่าน คอหอยภายในจะถูกปิด เสียงของมดลูกจะเพิ่มขึ้น ขนาดของมดลูกสอดคล้องกับระยะเวลาตั้งครรภ์

อยู่ระหว่างดำเนินการทำแท้ง- การแยกไข่ที่ปฏิสนธิออกจากผนังมดลูก เลือดออกจะปรากฏขึ้นในระหว่างการหดตัวของมดลูก, ปวดตะคริวในช่องท้องส่วนล่างและบริเวณเอว การตรวจทางช่องคลอดจะระบุว่าปากมดลูกไม่บุบสลาย ระบบปฏิบัติการภายนอกปิดหรือเปิดเล็กน้อย และขนาดของมดลูกสอดคล้องกับอายุครรภ์

ในกรณีที่มีการคุกคามและการทำแท้งอย่างต่อเนื่อง การทดสอบการตั้งครรภ์ (b-CG) เป็นบวก อัลตราซาวนด์เผยให้เห็นไข่ที่ปฏิสนธิในโพรงมดลูกและมองเห็นการหลุดของเยื่อหุ้ม chorionic

การทำแท้งที่ถูกคุกคามและต่อเนื่องควรแยกความแตกต่างจากมะเร็งปากมดลูกและช่องคลอดที่ร้ายแรงหรือเป็นพิษเป็นภัย ซึ่งได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจอย่างระมัดระวังในเครื่องถ่าง หากจำเป็น ให้ทำการตรวจคอลโปสโคปหรือการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ การมีเลือดออกหลังจากมีประจำเดือนล่าช้าอาจเกิดจากความผิดปกติของประจำเดือน แต่ไม่มีสัญญาณของการตั้งครรภ์ ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปที่จะแยกแยะระหว่างการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่หยุดชะงักจากการแท้งที่เริ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ระยะแรก การวินิจฉัยทำได้โดยใช้อัลตราซาวนด์ซึ่งเผยให้เห็นตำแหน่งของไข่ที่ปฏิสนธิ บางครั้งจำเป็นต้องใช้การส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยโรค (ดูบทที่ 19 “การตั้งครรภ์นอกมดลูก”)

การรักษาการทำแท้งที่ถูกคุกคามและเริ่มทำแท้งตามข้อตกลงกับผู้ป่วยสามารถมุ่งเป้าไปที่การรักษาการตั้งครรภ์ได้ การรักษารวมถึงการนอนพัก ยาระงับประสาท ยาต้านอาการกระตุก วิตามินอี สามารถใช้วิธีรักษาโดยไม่ใช้ยาและกายภาพบำบัดได้ เช่น การฝังเข็ม การตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การชุบกัลวาไนเซชัน เป็นต้น สำหรับการแท้งบุตรที่ถูกคุกคามในช่วงปลาย (หลังจาก 20 สัปดาห์) จะใช้ตัวเร่งปฏิกิริยา b-adrenergic

เมื่อเริ่มทำแท้ง การรักษาโดยพื้นฐานแล้วจะเหมือนกับการทำแท้งที่ถูกคุกคาม นอกจากนี้ยังมีการกำหนด etamsylate (dicinone) และ ascorutin ในกรณีที่ฮอร์โมนทำงานผิดปกติ ให้ทำการแก้ไขอย่างเหมาะสมภายใต้การควบคุมระดับฮอร์โมน ในผู้หญิงที่คุกคามการแท้งบุตรเนื่องจากภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป corticosteroids จะถูกใช้ภายใต้การควบคุมค่า DHA-S ในเลือดและ 17-KS ในปัสสาวะ ในกรณีที่ Corpus luteum ไม่เพียงพอในช่วงไตรมาสแรกจะมีการกำหนด gestagens หากน้ำคร่ำรั่วในระยะแรกของการตั้งครรภ์ไม่แนะนำให้รักษาไว้

อยู่ระหว่างดำเนินการทำแท้ง- ไข่ที่ปฏิสนธิจะขัดผิวออกจากผนังมดลูกอย่างสมบูรณ์และลงมาสู่ส่วนล่างรวมถึง คลองปากมดลูก.

ผู้ป่วยบ่นว่าปวดท้องน้อยและมีเลือดออกรุนแรง ตรวจพบไข่ที่ปฏิสนธิในคลองปากมดลูก ซึ่งขั้วล่างสามารถยื่นเข้าไปในช่องคลอดได้ การทำแท้งที่อยู่ระหว่างดำเนินการอาจส่งผลให้การทำแท้งไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์

ที่ การทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์หลังจากการขับไข่ที่ปฏิสนธิออกไปจะพบซากของมันในโพรงมดลูกโดยปกติจะเป็นเยื่อหุ้มและส่วนของรก (ตามอัลตราซาวนด์) การทดสอบการตั้งครรภ์ (b-CG) อาจเป็นบวก

การตรวจด้วยสองมือบ่งชี้ถึงการขยายตัวของปากมดลูก ซึ่งทำให้นิ้วสามารถลอดผ่านได้อย่างอิสระ อาจพบเนื้อเยื่ออ่อนในปากมดลูก - ซากของไข่ที่ปฏิสนธิ ขนาดของมดลูกจะเล็กกว่านั้นในช่วงหนึ่งของการตั้งครรภ์ การไหลเวียนของเลือดแตกต่างกันไปตามความรุนแรง

การรักษาประกอบด้วยเครื่องมือกำจัดไข่ที่ปฏิสนธิ การขูดมดลูกของเยื่อบุมดลูก

เศษของไข่ที่ปฏิสนธิจะถูกกำจัดออกด้วยแรงทำแท้งและขูดขนาดใหญ่โดยไม่ขยายช่องปากมดลูก เยื่อเมือกของมดลูกจะถูกขูดออกก่อนด้วย curette ขนาดใหญ่ จากนั้นจึงขูดด้วย curette ขนาดเล็กที่คมชัดกว่า (หมายเลข 5-6) การผ่าตัดในส่วนนี้สอดคล้องกับการผ่าตัดเพื่อยุติการตั้งครรภ์เทียม (ดูบทที่ 31 “การผ่าตัดทางสูติกรรม”)

สำหรับเลือดออกเล็กน้อยจากมดลูก สามารถใช้เครื่องช่วยหายใจแบบสุญญากาศได้ ในเวลาเดียวกันมีการใช้มาตรการเพื่อเพิ่มการหดตัวของมดลูกและหยุดเลือด (ออกซิโตซิน 5-10 ยูนิตทางหลอดเลือดดำ) รวมถึงฟื้นฟูการสูญเสียเลือด (ผลึก, พลาสมาแช่แข็งสดทางหลอดเลือดดำ) หลังการผ่าตัด จะมีการสั่งยาปฏิชีวนะในวงกว้างเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ผู้ป่วยที่มีเลือด Rh-negative โดยไม่มีแอนติบอดีจำเป็นต้องได้รับ gamma globulin ต้าน Rhesus

การทำแท้งโดยสมบูรณ์ประกอบด้วยการขับไข่ที่ปฏิสนธิออกจากมดลูกโดยสมบูรณ์ ในทางปฏิบัติเงื่อนไขดังกล่าวเป็นไปได้เฉพาะหลังจากการก่อตัวของรก - เมื่ออายุครรภ์ 12-13 สัปดาห์ ก่อนช่วงเวลานี้ไม่มีความมั่นใจว่ามดลูกจะว่างเปล่าอย่างสมบูรณ์ ในการตรวจช่องคลอดจะเกิดปากมดลูกขึ้นมดลูกมีขนาดปกติหรือขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย ตกขาวมีเลือดปน ในอัลตราซาวนด์ โพรงมดลูกจะมีลักษณะคล้ายกรีด b- ตรวจไม่พบ HCG ในเลือด คุณไม่สามารถแน่ใจได้ว่ามดลูกจะว่างเปล่าโดยสมบูรณ์ ควรทำการตรวจด้วยเครื่องมือ (ด้วยเครื่องขูดขนาดเล็ก) ของพื้นผิวด้านในของมดลูก หลังจากตั้งครรภ์ได้ 14-15 สัปดาห์และมั่นใจในความสมบูรณ์ของรก ไม่แนะนำให้ขูดมดลูก

หลังการทำแท้ง ผู้หญิงที่มีเลือด Rh-negative โดยไม่มีแอนติบอดีจะต้องได้รับแกมมาโกลบูลินต่อต้าน Rh

MISSORIARRY (การตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา)

บางครั้งการตั้งครรภ์หยุดพัฒนาโดยไม่ทราบสาเหตุ เอ็มบริโอหรือทารกในครรภ์อาจเสียชีวิตโดยไม่มีสัญญาณของการยุติการตั้งครรภ์ นี่คือการทำแท้งที่ล้มเหลว ( พลาด การทำแท้ง).

ไข่ที่ปฏิสนธิที่ตายแล้วสามารถอยู่ในมดลูกได้ในบางครั้งนานกว่าหนึ่งเดือน โดยจะเกิดเนื้อร้ายและเนื้อตาย บน ระยะแรกในระหว่างตั้งครรภ์บางครั้งจะสังเกตเห็นการสลายอัตโนมัติของมัน ในบางกรณี อาจเกิดมัมมี่และการกลายเป็นหินของเอ็มบริโอหรือทารกในครรภ์ เนื่องจากการละเมิดกฎระเบียบของระบบสืบพันธุ์ของระบบประสาทอาจทำให้การหดตัวของมดลูกหายไป

อาการทางคลินิก: สัญญาณที่น่าสงสัยการตั้งครรภ์หายไป มดลูกมีขนาดเล็กกว่าที่ควรจะเป็นตามระยะเวลาการมีประจำเดือนล่าช้า อัลตราซาวนด์ตรวจไม่พบการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ การจำอาจเกิดขึ้น

หากไข่ที่ปฏิสนธิยังคงอยู่ในโพรงมดลูกเป็นเวลานานจำเป็นต้องตรวจสอบระบบการแข็งตัวของเลือด ระบุกรุ๊ปเลือดและสถานะ Rh และยังมีทุกสิ่งที่จำเป็นในการหยุดเลือดออกจากการจับตัวเป็นลิ่ม หากอายุครรภ์ไม่เกิน 14 สัปดาห์ สามารถถอดไข่ที่ปฏิสนธิออกได้ทันที (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการสำลักสุญญากาศ) หากต้องการนำทารกในครรภ์ที่ตายออกไปในช่วงไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ สามารถใช้วิธีการต่อไปนี้: การฉีดสาหร่ายทะเลเข้าไปในคลองปากมดลูก, ออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำ, พรอสตาแกลนดิน F2a (ไดโนพรอสต์) ทางหลอดเลือดดำหรือในช่องท้อง ขอแนะนำให้ใช้เจลพรอสตาแกลนดิน (ไดโนโปรสโตน) เหน็บยาทางช่องคลอด

การทำแท้งแบบบำบัดน้ำเสีย

การทำแท้งใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งทางอาญาอาจมีการติดเชื้อในมดลูก (การทำแท้งด้วยไข้หรือติดเชื้อ)

การทำแท้งที่ติดเชื้อสามารถใช้ร่วมกับการอักเสบของส่วนต่อของมดลูก (adnexitis), parametrium (parametritis) และการอักเสบทั่วไป (แบคทีเรีย)

ภาพทางคลินิกของการทำแท้งด้วยเชื้อจะแสดงออกมาเมื่อมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นและหนาวสั่น ที่ การตรวจทางนรีเวชตามกฎแล้วปากมดลูกจะพลาดปลายนิ้ว มดลูกจะขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย นิ่มและเจ็บปวด ตกขาวมีหนอง

การทำแท้งด้วยเชื้อเป็นข้อบ่งชี้ถึงการสำลักเนื้อเยื่อออกจากมดลูกและการซักล้าง หากไม่มีผลใด ๆ จะมีการถอนมดลูกและท่อออก การรักษาทั่วไปดำเนินการในลักษณะเดียวกับการติดเชื้อจากแหล่งกำเนิดใด ๆ (ดูบทที่ 31 “โรคติดเชื้อหนองหลังคลอด”)

การแท้งบุตรเป็นนิสัย

การแท้งบุตรเป็นนิสัย- การแท้งบุตรสองครั้งหรือการคลอดก่อนกำหนดสองครั้งขึ้นไปในการรำลึก

สาเหตุของการแท้งบุตรซ้ำมีหลายปัจจัย ซึ่งรวมถึง:

ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ: รูปทรงต่างๆ hyperandrogenism, hyperprolactinemia, การขาดเฟส luteal;

การติดเชื้อ สาเหตุเชิงสาเหตุอาจเป็นไวรัสถาวร (coxsackie A, B, HSV I, II, CMV), เชื้อโรคฉวยโอกาส (mycoplasma, chlamydia, ureaplasma, กลุ่ม B streptococci), จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค (Trichomonas, gonococci) หรือการรวมกันของ ความสัมพันธ์ของแบคทีเรียและไวรัส อิทธิพลของสารติดเชื้อคือการพัฒนาไม่เพียง แต่การติดเชื้อในมดลูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังด้วยความเสียหายต่อตัวรับของมดลูก

ความผิดปกติของภูมิต้านตนเอง เช่น กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด หรือการมีอยู่ของแอนติบอดีต่อเอชซีจี แอนติบอดีต่อต้านสเปิร์ม ความเข้ากันได้ของ HLA ของคู่สมรส

พยาธิวิทยาของมดลูก: ความผิดปกติของมดลูก (รูปอาน, bicornuate), synechiae และผนังกั้นมดลูก, เนื้องอกในมดลูกหลายก้อน, แผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับรกที่อยู่ในบริเวณแผลเป็นหลังผ่าตัด, ภาวะคอขาดคอขาดเลือด ;

ปัจจัยทางพันธุกรรม (ความผิดปกติของคาริโอไทป์);

ข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของการแข็งตัวของเลือด (การขาด antithrombin III, โปรตีน C, โปรตีน S, การกลายพันธุ์ของปัจจัย V, การกลายพันธุ์ของยีน prothrombin G20210A, ภาวะไขมันในเลือดสูง)

ปัจจัยสาเหตุส่วนใหญ่ของการแท้งบุตรสามารถขัดขวางการย้ายถิ่นของไซโตโทรโฟบลาสต์เข้าไปในหลอดเลือดแดงเกลียวป้องกันการก่อตัวของรกทางสรีรวิทยาและทำให้เกิดความเสียหายต่อเอ็มบริโอและทารกในครรภ์ด้วยการยุติการตั้งครรภ์ในภายหลัง

ควรตรวจสอบผู้ป่วยที่มีการแท้งซ้ำ ก่อนตั้งครรภ์ตามแผน- ในการทำเช่นนั้น พวกเขาตรวจสอบ:

สถานะทางแบคทีเรียและไวรัสวิทยา (การเพาะเลี้ยงพืชจากคลองปากมดลูก, เครื่องหมายของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ - โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์)

แอนติบอดีต่อฟอสโฟไลปิด, สารกันเลือดแข็งลูปัส, แอนติบอดีต่อต้านสเปิร์ม;

คาริโอไทป์ของคู่สมรส, การพิมพ์ HLA;

การห้ามเลือดโดยพิจารณาความบกพร่องแต่กำเนิด

เพื่อไม่ให้มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน ควรทำการสแกนอัลตราซาวนด์ การผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูก และการตรวจน้ำเกลือ ตามข้อบ่งชี้จะทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกและการส่องกล้อง

มาตรการการรักษาในกรณีที่แท้งบุตรซ้ำ แนะนำให้ทำตามขั้นตอนนี้ก่อนตั้งครรภ์ ในเวลาเดียวกันปัจจัยสาเหตุหลักในการแท้งบุตรก็หมดไป

ในกรณีที่มีความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ของสาเหตุต่อมไร้ท่อจะมีการแก้ไขฮอร์โมนอย่างเพียงพอ

เพื่อกำหนดกลยุทธ์ในการเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์ในผู้ป่วยที่มีภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป จะมีการชี้แจงแหล่งที่มาของการแสดงออกของแอนโดรเจน

ที่ การผลิตมากเกินไปของต่อมหมวกไตแอนโดรเจนการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์จะดำเนินการในขนาดยาที่เลือกเป็นรายบุคคล (เดกซาเมทาโซน 0.25-0.5 มก./วัน) ภายใต้การควบคุมของ 17-OPK, DHEAS และการทดสอบวินิจฉัยการทำงานเป็นเวลา 2-3 เดือน

ที่ รังไข่ในรูปแบบของ hyperandrogenism ใช้ยาที่มีฤทธิ์ต้านแอนโดรเจน (Diane-35 ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 25 ของรอบประจำเดือน Androcur 10 มก. ตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 10 ของรอบ) เป็นเวลา 3 เดือน หากไม่มีผลใด ๆ จะใช้การกระตุ้นการตกไข่ร่วมกับ clostilbegide หรือ clomiphene citrate ในขนาด 50 มก. ตั้งแต่วันที่ 5 ถึง 9 ของรอบประจำเดือนเป็นเวลาไม่เกินสามรอบติดต่อกัน

การเตรียมตัวตั้งครรภ์ในผู้ป่วย ด้วยการผสมผสานรูปแบบของภาวะ hyperandrogenism เริ่มต้นด้วยการลดน้ำหนักตัวการทำให้การเผาผลาญไขมันและคาร์โบไฮเดรตเป็นปกติ ที่ ระดับปกติกลูโคส, อินซูลิน, ไขมัน แนะนำให้กำหนด gestagens (duphaston, utrogestan) ในระยะที่สองของรอบในขณะที่รับประทาน dexamethasone (0.25-0.5 มก./วัน) ตามด้วยการกระตุ้นการตกไข่ด้วย clostilbegide

ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเฟส luteal เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์การบำบัดด้วยฮอร์โมนแบบวงจรจะดำเนินการด้วยยาฮอร์โมนเอสโตรเจน - เอสโตรเจนรวมกัน (Femoston, Regulon, Silest ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 25 ของรอบเป็นเวลา 2-3 เดือน) ในช่วงระยะเวลาการรักษาการตกไข่จะถูกยับยั้งและเมื่อหยุดยาจะสังเกตเห็นผลการฟื้นตัว - การตกไข่และการพัฒนาคอร์ปัสลูเทียมอย่างเต็มที่ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ถึงการเปลี่ยนแปลงการหลั่งของเยื่อบุโพรงมดลูกและการเตรียมการสำหรับการฝังตัวอ่อน หากไม่มีผลใด ๆ จะใช้การกระตุ้นการตกไข่ร่วมกับ clostilbegide หรือ clomiphene citrate ในขนาด 50 มก. ตั้งแต่วันที่ 5 ถึง 9 ของรอบเดือนเป็นเวลาไม่เกิน 3 รอบ

ภาวะโปรแลคติเนเมียสูงแก้ไขโดยกำหนดพาร์โลเดลหรือโบรโมคริปทีนในขนาดที่เลือกเป็นรายบุคคล (2.5-5 มก.) ตรวจสอบระดับโปรแลคตินในซีรั่มในเลือดและทำการทดสอบวินิจฉัยการทำงานเป็นเวลา 3-6 เดือน

ในกรณีที่แท้งบุตร ต้นกำเนิดของการติดเชื้อกับ อาการทางคลินิกการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบผสมต้องใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกัน (โดยคำนึงถึงความไวต่อพวกมัน), ยูไบโอติก (ตามลำดับ bifidumbacterin และ acylact ทางปากและในเหน็บ), ยาต้านเชื้อรา (Diflucan, Gino-Pevaril), ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน (อิมมูโนโกลบูลิน, อินเตอร์เฟียรอน, Viferon)

สำหรับการติดเชื้อไวรัส (HSV, CMV ฯลฯ) กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการ (แฝง ถาวร การเปิดใช้งานใหม่) ในกรณีของกระบวนการที่ออกฤทธิ์และมักเกิดซ้ำ จะใช้เคมีบำบัดเพิ่มเติม: อะไซโคลเวียร์ 0.5 กรัม 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วัน, วาลาไซโคลเวียร์ 0.5 กรัม 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5-10 วัน

ในกรณีที่แท้งบุตร การกำเนิดภูมิต้านทานผิดปกติคุณสามารถใช้ metipred ในขนาดเล็ก (4 มก./วัน) ในระยะที่สองของรอบประจำเดือนเป็นเวลา 1-2 เดือนก่อนวางแผนการตั้งครรภ์ เพื่อลดกิจกรรมของกระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง หากมีการติดเชื้อไวรัสอย่างต่อเนื่องในความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติจะมีการกำหนดการรักษาด้วยยาต้านไวรัสและภูมิคุ้มกัน หากตรวจพบความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด จะได้รับการแก้ไข

ในกรณีที่แท้งบุตร ต้นกำเนิดของมดลูกก่อนการตั้งครรภ์ตามแผน การผ่าตัดรักษาจะดำเนินการ (การผ่ายึดเกาะ, ผนังกั้น, การผ่าตัด polypectomy ของ myomiliary)

การจัดการการตั้งครรภ์กับการแท้งซ้ำผู้ป่วยที่แท้งซ้ำจะได้รับการตรวจอย่างรอบคอบตามขั้นตอนมาตรฐาน ดำเนินการเพิ่มเติม:

การศึกษาฮอร์โมน (การกำหนดอุณหภูมิพื้นฐานและระดับของเอชซีจี, โปรเจสเตอโรน, เอสตราไดออล, DHEAS, ฮอร์โมนเพศชาย, 17-OP) ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

การเพาะเลี้ยงแบคทีเรียจากคลองปากมดลูก

การตรวจทางไวรัสวิทยา การศึกษา PCR ของมูกปากมดลูก

ติดตามสภาพปากมดลูกตั้งแต่ 12 สัปดาห์โดยใช้อัลตราซาวนด์

การวัด Doppler ของการไหลเวียนของเลือดของทารกในครรภ์-รกจากสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์ ทุกเดือน และตามข้อบ่งชี้

Cardiotocography ทุกสัปดาห์ตั้งแต่ 32 สัปดาห์

มาตรการการรักษาในคนไข้ที่แท้งซ้ำจะดำเนินการในด้านต่อไปนี้:

การบำบัดด้วยโรคโดยคำนึงถึงสาเหตุของการแท้งบุตรในประวัติศาสตร์

การรักษาตามอาการของการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม

การป้องกัน รกไม่เพียงพอและภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง

การบำบัดทางพยาธิวิทยาในกรณีของการแท้งบุตรซ้ำ ควรดำเนินการตามข้อบ่งชี้และด้วยการยืนยันทางห้องปฏิบัติการ (!) ของการขาดหรือการผลิตฮอร์โมนบางชนิดมากเกินไปตลอดจนการยืนยันวัตถุประสงค์เกี่ยวกับสาเหตุของการแท้งบุตรในรำลึก

การแท้งบุตรของต่อมไร้ท่อเป็นข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยฮอร์โมน

การบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์สำหรับภาวะไขมันในเลือดสูงนั้นดำเนินการโดยคำนึงถึงแหล่งที่มาของการผลิตแอนโดรเจนและช่วงเวลาสำคัญของการตั้งครรภ์ - 13, 24 และ 28 สัปดาห์ ช่วงเวลาเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการทำงานของอวัยวะต่อมไร้ท่อของทารกในครรภ์ซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดการผลิตแอนโดรเจนเพิ่มขึ้น

ที่ ภาวะต่อมหมวกไตเกินผู้ที่มีระดับ 17-OP และ/หรือ DHEAS สูงขึ้นจะได้รับการรักษาด้วยยาเดกซาเมทาโซน

ที่ Hyperandrogenism ของรังไข่สามารถกำหนด gestagens ได้นานถึง 12-16 สัปดาห์ (เช้า)

ที่ ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนผสมมากเกินไปการรักษาด้วย dexamethasone จะดำเนินการนานถึง 35-36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์โดยมี gestagens - นานถึง 12-16 สัปดาห์

ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์จะได้รับอิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำสามหลักสูตรในขนาด 25.0 มล. ทุก ๆ วันเว้นวันที่ 3 เพื่อป้องกันการกระตุ้นกระบวนการติดเชื้อ

ในกรณีที่มีไม่เพียงพอ ระยะลูทีลตั้งแต่วันที่ 6 ถึงสัปดาห์ที่ 10-12 ของการตั้งครรภ์ กำหนดให้ utrozhestan 100 มก. 1 แคปซูล 2-3 ครั้งต่อวัน รับประทานทางปากหรือทางช่องคลอด

เมื่อกำหนดกลูโคคอร์ติคอยด์จำเป็นต้องชั่งน้ำหนักผลประโยชน์กับผลกระทบด้านลบที่อาจเกิดขึ้นกับสภาพของทารกในครรภ์เนื่องจากกลูโคคอร์ติคอยด์สังเคราะห์ (เดกซาเมทาโซนและเมทิปรีด) ซึ่งแตกต่างจากธรรมชาติจะไม่ถูกใช้งานในรกและทะลุผ่านมันซึ่งมีผลยาวนาน บนทารกในครรภ์ ในเวลาเดียวกันการเปิดใช้งานของระบบ hippocampal-hypothalamic-pituitary-adrenal ของทารกในครรภ์ด้วยการยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีนและกรดนิวคลีอิกและด้วยเหตุนี้จึงทำให้การเจริญเติบโตลดลงจึงไม่ได้รับการยกเว้น เป็นผลให้การให้กลูโคคอร์ติคอยด์แก่หญิงตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่การคลอดบุตรที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยและมีอาการของความไม่สมบูรณ์ทางสัณฐานวิทยา

มีหลักฐานในงานวิจัยว่าการรักษาด้วยกลูโคคอร์คอยด์ก่อนคลอดจะทำให้มีการหลั่งสูง ทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงและเบาหวานชนิดที่ 2 ในผู้ใหญ่

การได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์ในระยะยาวในระหว่างตั้งครรภ์อาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างสมองของทารกในครรภ์ (ปริมาตรฮิปโปแคมปัสลดลง) พร้อมความจำบกพร่องและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมในวัยผู้ใหญ่

รักษาระบบทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อในคนไข้ที่แท้งบุตรซ้ำในระหว่างตั้งครรภ์จะดำเนินการเมื่อมีอาการทางคลินิกเกิดขึ้น รวมถึงการบำบัดต้านเชื้อแบคทีเรีย การลดความไว มาตรการที่มุ่งเพิ่มปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน (อิมมูโนโกลบูลิน 25.0 มล. ทางหลอดเลือดดำ 3 ครั้งต่อวัน 3 คอร์สต่อการตั้งครรภ์ viferon ในเหน็บ) ยูไบโอติก (lactobacterin, bifidumbacterin)

ในกรณีที่แท้งบุตร การกำเนิดภูมิต้านทานผิดปกติส่งผลต่อการเชื่อมโยงทั้งหมดในการเกิดโรคของการแท้งบุตร ใช้การบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ ยาต้านเกล็ดเลือด ยาต้านการแข็งตัวของเลือด และการสร้างภูมิคุ้มกัน

สำหรับความบกพร่องแต่กำเนิดของการแข็งตัวของเลือดในหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการยืนยันแล้ว การบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เฮพารินแบบสูดดม, เคลเซน) และ/หรือการแยกส่วน (เสียงระฆัง, เทรนทัล, แอสไพริน) จะดำเนินการขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้การแข็งตัวของเลือด การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือดยังดำเนินการสำหรับสาเหตุอื่น ๆ ของการแท้งบุตรหากพารามิเตอร์การห้ามเลือดมีการเปลี่ยนแปลง

การบำบัดตามอาการภัยคุกคามจากการหยุดชะงักและ การป้องกันความไม่เพียงพอของรกไม่แตกต่างจากมาตรการที่ยอมรับโดยทั่วไปสำหรับพยาธิสภาพนี้

เพื่อป้องกันการแท้งบุตร สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการวินิจฉัยและการแก้ไขภาวะขาดปากมดลูกคอขาด (ICI) อย่างทันท่วงทีซึ่งเป็นความด้อยกว่าระบบปฏิบัติการภายในและการไม่สามารถอุ้มทารกในครรภ์ไว้ในมดลูกได้ การวินิจฉัย ICI ที่แม่นยำนั้นดำเนินการโดยใช้อัลตราซาวนด์ มีความจำเป็นต้องคำนึงถึงทั้งความยาวของปากมดลูกและความกว้างที่ระดับระบบปฏิบัติการภายใน ความยาวของปากมดลูกวัดจากระบบปฏิบัติการภายในถึงระบบปฏิบัติการภายนอก ความกว้างวัดที่ระดับระบบปฏิบัติการภายใน โดยปกติระบบปฏิบัติการภายในจะปิด (รูปที่ 17.1) ด้วย ICI ระบบปฏิบัติการภายในจะถูกขยาย ความยาวของปากมดลูกจะลดลง (ดูรูปที่ 17.1) อัลตราซาวนด์ปากมดลูกเพื่อวินิจฉัย ICI ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีการแท้งบุตรซ้ำแนะนำให้ทำเพิ่มเติมในช่วงตั้งครรภ์ 16-18 สัปดาห์เพื่อดำเนินการแก้ไขการผ่าตัด - เย็บทันที

ข้อบ่งชี้ในการเย็บเสริมที่ปากมดลูกคือทำให้ปากมดลูกสั้นลงสูงสุด 2 ซม. และขยายระบบปฏิบัติการภายในมากกว่า 1 ซม. โดยมีความยาวกรวยมากกว่า 1 ซม.

ข้าว. 17.1 สภาพของปากมดลูกเป็นปกติ (A) และมีภาวะปากมดลูกไม่เพียงพอ (B)1 - ระบบปฏิบัติการภายใน; 2 - คอหอยภายนอก; 3 - ความยาวของคลองปากมดลูก; 4 - ความกว้างของส่วนขยายรูปตัว V ของคอหอยภายใน; 5 - ความลึกของการขยายตัวรูปตัว V ของคอภายใน; 6 - ความยาวของคลองปากมดลูกที่เก็บรักษาไว้

การแก้ไข ICI ส่วนใหญ่มักดำเนินการโดยใช้วิธีแมคโดนัลด์ คอถูกเปิดเผยในกระจก ยึดด้วยคีมกระสุนและเย็บแบบวงกลมที่คอในบริเวณคอหอยภายในโดยใช้ด้ายเมอร์ไซลีน catgut หรือไหมชุบโครเมียม ปลายด้ายผูกอยู่ในบริเวณส่วนโค้งด้านหน้า (รูปที่ 17.2)

ข้าว. 17.2 เย็บปากมดลูกด้วยวิธีแมคโดนัลด์

เมื่อกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ย้อยเข้าไปในช่องคลอดสามารถใช้การเย็บรูปตัว U สองครั้งตาม Lyubimova-Mamedalieva: หลังจากยึดปากมดลูกด้วยคีมปากกระบอกปืนแล้ว กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะถูกแทรกไว้ด้านหลังระบบปฏิบัติการภายในด้วยผ้าอนามัยแบบสอดที่ชื้น ​​ดึงขึ้นเล็กน้อยแล้วเย็บรูปตัวยู จากนั้นนำด้ายไปบนแคลมป์ จากนั้นค่อย ๆ ดึงทัฟเฟอร์ออก ในขณะเดียวกันก็ขันด้ายที่ผูกไว้ที่ฟอร์นิกซ์ด้านหน้าให้แน่นไปพร้อม ๆ กัน

ไหมเย็บจากปากมดลูกจะถูกลบออกในสัปดาห์ที่ 36-37 หรือเมื่อเริ่มเจ็บครรภ์ในทุกช่วงของการตั้งครรภ์

การคลอดก่อนกำหนด

การคลอดก่อนกำหนดถือเป็นการคลอดที่เกิดขึ้นก่อน 37 สัปดาห์ อุบัติการณ์ของการคลอดก่อนกำหนดแตกต่างกันไปตั้งแต่ 6 ถึง 15%

ตามคำแนะนำของ WHO ใน ประเทศที่พัฒนาแล้วขอบเขตระหว่างการแท้งและการคลอดบุตรคือ 22 สัปดาห์ (154 วัน) ของการตั้งครรภ์ การคลอดบุตรที่เกิดขึ้นในช่วง 22 ถึง 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์โดยทารกแรกเกิดมีน้ำหนักมากกว่า 500 กรัม ถือเป็นการคลอดก่อนกำหนด อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดคำนวณจากช่วงเวลานี้ อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดนานถึง 28 สัปดาห์ ไม่รวมทารกในครรภ์ที่เสียชีวิตด้วย ข้อบกพร่องที่เกิด,เข้ากันไม่ได้กับชีวิต.

ในรัสเซีย การคลอดถือว่าคลอดก่อนกำหนดตั้งแต่อายุครรภ์ 28 สัปดาห์ โดยมีน้ำหนักทารกในครรภ์ 1,000 กรัมขึ้นไป การยุติการตั้งครรภ์เองในสัปดาห์ที่ 22-27 ถือเป็นการแท้งช้า อย่างไรก็ตาม เด็กที่เกิดภายในระยะเวลาที่กำหนดโดยมีน้ำหนักมากกว่า 500 กรัม จะได้รับการดูแลในการช่วยชีวิตเต็มรูปแบบในโรงพยาบาลสูตินรีเวช

ตามการจำแนกสมัยใหม่ น้ำหนักตัวของทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดน้อยกว่า 2,000 กรัมถือว่าต่ำ น้อยกว่า 1,500 กรัมถือว่าต่ำมาก และน้อยกว่า 1,000 กรัมถือว่าต่ำมาก

ในประเทศที่พัฒนาแล้วและศูนย์ปริกำเนิดในประเทศของเรา ในบรรดาผู้ที่เกิดเมื่ออายุ 23 สัปดาห์ 20% รอดชีวิตที่ 26 สัปดาห์ - 60% ที่ 27-28 สัปดาห์ - 80%

อัตราการรอดชีวิตของทารกคลอดก่อนกำหนดเกิดจากการจัดห้องผู้ป่วยหนักในศูนย์ปริกำเนิด การใช้สารลดแรงตึงผิว และการใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจพิเศษสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนด

อัตราการรอดชีวิตของทารกคลอดก่อนกำหนดมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับพัฒนาการในภายหลัง 10-12% ของเด็กที่เกิดมาโดยมีน้ำหนักตัวน้อยและต่ำมากจะมีอาการสมองพิการอย่างรุนแรง (CP) จอประสาทตาเสื่อม และมักมีพัฒนาการล่าช้าทั้งทางร่างกายและจิตใจ

สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดและการแท้งซ้ำเกิดขึ้นมากมาย การคลอดก่อนกำหนดอาจเกิดจาก:

ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม ซึ่งรวมถึงชีวิตครอบครัวที่ไม่มั่นคง การศึกษาในระดับต่ำ แรงงานไร้ฝีมือ อันตรายจากการทำงาน สภาพเศรษฐกิจและวัสดุที่ไม่น่าพอใจ การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด การใช้ยาเสพติด

โรคติดเชื้อ (pyelonephritis, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, โรคปอดบวม, ภาวะช่องคลอดอักเสบ ฯลฯ ) ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและมดลูก;

การสูญเสียการสืบพันธุ์ ประวัติการทำแท้งเทียม

ความผิดปกติของฮอร์โมน

ความผิดปกติของมดลูก

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์: การตั้งครรภ์แฝด, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, เลือดออกจากสาเหตุต่างๆ, ภาวะปากมดลูกไม่เพียงพอ เป็นต้น

ใน 31-50% การคลอดก่อนกำหนดอาจไม่ทราบสาเหตุ

การคลอดก่อนกำหนดในสัปดาห์ที่ 22-27 คิดเป็น 5% ของทั้งหมด ส่วนใหญ่มักมีสาเหตุมาจากการขาดคอ isthmic-cervical การติดเชื้อที่ขั้วล่างของถุงน้ำคร่ำและการแตกก่อนวัยอันควร ปอดของทารกในครรภ์ยังไม่เจริญเต็มที่ และเป็นไปไม่ได้เสมอไปที่จะเร่งการเจริญเติบโตด้วยการใช้ยาที่จ่ายให้กับแม่ ผลลัพธ์ของการคลอดบุตรสำหรับทารกในครรภ์ที่มีช่วงตั้งครรภ์สั้นเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุด - การเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของปริกำเนิดนั้นสูงมาก

การคลอดก่อนกำหนดในสัปดาห์ที่ 28-33 มีสาเหตุที่หลากหลายมากกว่าการคลอดก่อนกำหนด แม้ว่าปอดของทารกในครรภ์จะยังไม่เจริญเต็มที่ แต่ด้วยความช่วยเหลือของกลูโคคอร์ติคอยด์หรือยาอื่น ๆ ก็เป็นไปได้ที่จะเร่งการเจริญเติบโตได้ ในเรื่องนี้ผลการคลอดบุตรของทารกในครรภ์ในวัยตั้งครรภ์นี้จะดีกว่า

ผลลัพธ์ของทารกในครรภ์ในช่วงคลอดก่อนกำหนดที่สัปดาห์ที่ 34-37 มักจะเป็นสิ่งที่ดี

ตามภาพทางคลินิกการคุกคามการเริ่มต้นและการเริ่มต้นการคลอดก่อนกำหนดนั้นมีความโดดเด่น

ข่มขู่การคลอดก่อนกำหนดเกิดจากความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างและบริเวณเอว โดยหลักการแล้วเสียงของมดลูกที่เพิ่มขึ้นจะถูกกำหนดโดยการคลำซึ่งสามารถบันทึกได้ในระหว่างการฮิสเทอโรกราฟี ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดจะมีการพิจารณาปากมดลูกที่เก็บรักษาไว้คอหอยภายนอกอาจถูกปิดหรือปล่อยให้ปลายนิ้วทะลุผ่านได้

จุดเริ่มต้นการคลอดก่อนกำหนดนั้นเกิดจากการปวดตะคริวในช่องท้องส่วนล่างปากมดลูกจะสั้นลงหรือเรียบ อาจมีการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร

เกี่ยวกับ เริ่มการคลอดก่อนกำหนดจะแสดงโดยการหดตัวสม่ำเสมอ ปากมดลูกเรียบและขยายได้ถึง 4 ซม.

การคลอดก่อนกำหนดอาจมาพร้อมกับ:

การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร;

การติดเชื้อในมดลูก, chorioamnionitis โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่ไม่มีน้ำนาน

ความผิดปกติของแรงงาน ในเวลาเดียวกันกิจกรรมด้านแรงงานทั้งที่อ่อนแอและรุนแรงเกินไปนั้นมักจะสังเกตได้อย่างเท่าเทียมกัน

ความถี่ที่ซ้ำซากจำเจและความรุนแรงของการหดตัว

เพิ่มความเร็วของการขยายปากมดลูกเมื่อเทียบกับการคลอดทันเวลาทั้งในระยะแฝงและระยะการใช้งานของแรงงาน

การวินิจฉัยการคุกคามและการเริ่มต้นของแรงงานนั้นดำเนินการโดยความตื่นเต้นของเสียงของกล้ามเนื้อมดลูก (ข้อมูลที่เป็นกลางที่สุดได้มาจากการผ่าตัดมดลูกซึ่งเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบการหดตัวของมดลูกพร้อมกับอัตราการเต้นของหัวใจพร้อมกัน) และการเปลี่ยนแปลงใน ปากมดลูก (ปากมดลูกสั้นลง เรียบ และเปิด) เกณฑ์วัตถุประสงค์มากที่สุดสำหรับการคลอดที่กำลังจะเกิดขึ้นคือความยาวของปากมดลูกซึ่งกำหนดโดยอัลตราซาวนด์

นำกลยุทธ์คุกคามและเริ่มคลอดก่อนกำหนด ขอแนะนำให้ยืดอายุการตั้งครรภ์ซึ่งรวมถึงมาตรการดังต่อไปนี้:

ทำนายการคลอดก่อนกำหนด;

การเพิ่มความมีชีวิตของทารกในครรภ์ (การป้องกัน RDS ของทารกในครรภ์);

การบำบัดมุ่งเป้าไปที่การรักษาการตั้งครรภ์

การรักษาภาวะรกไม่เพียงพอ

การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเนื่องจากการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร

ทำนายการเริ่มมีภาวะคลอดก่อนกำหนดดำเนินการในผู้ป่วยที่มีภัยคุกคามต่อการยุติการตั้งครรภ์บนพื้นฐานของ:

การตรวจหา fibronectin ของทารกในครรภ์: การไม่มีมูกปากมดลูกเป็นสิ่งที่ดีในการพยากรณ์โรค

การกำหนดความยาวของปากมดลูกโดยใช้เซ็นเซอร์ในช่องคลอด - ความยาวปากมดลูกน้อยกว่า 2.5 ซม. พร้อมเยื่อหุ้มเซลล์ที่ไม่บุบสลายและอายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์นั้นไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์

การหาปริมาณมูกปากมดลูกโดยใช้การทดสอบ Actim PARTUS ของโปรตีนที่มีลักษณะคล้ายอินซูลินที่มีฟอสโฟรีเลชั่นซึ่งจับกับโปรตีน -1 ซึ่งปล่อยออกมาระหว่างการแยกเยื่อของทารกในครรภ์ออกจากเดซิดัว

การประเมินกิจกรรมการหดตัวของมดลูกโดยใช้โทโคกราฟี

สำหรับ การป้องกันโรคความทุกข์ทางเดินหายใจของทารกในครรภ์มารดาจะได้รับคอร์ติโคสเตอรอยด์ซึ่งกระตุ้นการผลิตสารลดแรงตึงผิว เพิ่มความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอด และเพิ่มความจุปอดสูงสุด

Betamethasone 12 มก. ทุก 24 ชั่วโมงหรือ dexamethasone 6 มก. ทุก 12 ชั่วโมง 4 ครั้งหรือ 4 มก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2 วัน ฉีดเข้ากล้าม ผลที่ดีที่สุดของฮอร์โมนต่อมหมวกไตที่ให้แก่มารดานั้นสังเกตได้ตั้งแต่แรกเกิดของเด็กโดยเริ่มที่ 24 ชั่วโมงและต่อเนื่องเป็นเวลา 7 วันหลังจากเริ่มให้ยา แนะนำให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์กับหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดหรือเยื่อหุ้มเซลล์แตกก่อนกำหนดก่อนตั้งครรภ์ 34 สัปดาห์ ไม่ได้ระบุการบริหาร dexamethasone ซ้ำเนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาที่เป็นไปได้ของ necrotizing enterocolitis, สภาพบำบัดน้ำเสีย, ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ, ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง, และการพัฒนาสมองล่าช้าในเด็ก

การบำบัดมุ่งเป้าไปที่การรักษาการตั้งครรภ์ประกอบด้วยโทโคไลซิส เพื่อดำเนินการโทโคไลซิส, b-adrenomimetics (partusisten, ginipral, ritodrine), ตัวรับออกซิโตซิน (atosiban), ตัวบล็อกช่องแคลเซียม (นิเฟดิพีน), ฮอร์โมน (utrozhestan), สารยับยั้ง prostaglandin synthetase (อินโดเมธาซิน), แมกนีเซียมซัลเฟต

ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในกรณีของการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม ได้แก่ b-mimetics และ oxytocin receptor blockers β-adrenergic agonists บริหารงานโดย infusion pump Tocolysis สามารถดำเนินการได้เป็นเวลานานตามด้วยการบริหารรูปแบบแท็บเล็ต เมื่อใช้ยา beta-adrenergic agonists อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ใจสั่น อาการสั่น คลื่นไส้ อาเจียน หนาวสั่น และน้ำตาลในเลือดสูงได้ ในเรื่องนี้มีการใช้ตัวเร่งปฏิกิริยา b-adrenergic ร่วมกับ finoptin

Atosiban เป็นหนึ่งในกลุ่มยาโทโคลิติกส์ประเภทใหม่ มันทำให้เกิดน้อยลง ผลข้างเคียงระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจและการเผาผลาญเมื่อเทียบกับตัวเร่งปฏิกิริยา b-adrenergic Atosiban มีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

Utrogestan (ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนตามธรรมชาติ) ยับยั้งการจับกันของออกซิโตซินภายนอกกับตัวรับในมดลูก เพิ่มตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในกล้ามเนื้อมดลูก และลดการแสดงออกของตัวรับที่รับผิดชอบในการกระตุ้นการหดตัวของมดลูก Utrozhestan มีผลในเชิงบวกในกรณีของการคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคามโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีข้อห้ามในการใช้ b-mimetics

Nifedipine จะมีประสิทธิภาพมากกว่าเมื่อตั้งครรภ์มากกว่า 34 สัปดาห์

Indomethacin หลังจากผ่านไป 14-15 สัปดาห์ เป็นทางเลือกสำหรับยาลดกรดสำหรับสตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจ ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน เบาหวาน หรือความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตาม ด้วยการใช้งาน การปิดหลอดเลือดแดง ductus ก่อนวัยอันควร การพัฒนาความดันโลหิตสูงในปอด การเก็บรักษาการสื่อสารอื่น ๆ ของทารกในครรภ์ การตกเลือดในโพรงสมอง และอาการลำไส้ใหญ่บวมตายเป็นไปได้

ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงและภาวะครรภ์ไม่รุนแรงจะใช้สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟตเพื่อลดการหดตัวของมดลูก มีรายงานอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือดในช่องท้องในทารกในครรภ์เมื่อใช้งาน ในเรื่องนี้สูติแพทย์จำนวนหนึ่งไม่แนะนำให้บริหารแมกนีเซียมซัลเฟตหากมีภัยคุกคามต่อการคลอดก่อนกำหนด

การรักษาภาวะรกไม่เพียงพอภาวะรกไม่เพียงพอมักเกิดขึ้นพร้อมกับภัยคุกคามในระยะยาวของการแท้งบุตร มาตรการป้องกันและรักษาไม่แตกต่างจากภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมอื่น ๆ ที่มีภาวะรกไม่เพียงพอ

แท็คติกเมื่อไหร่. การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร-

ในกรณีที่น้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด โดยเฉพาะก่อน 34 สัปดาห์ ให้ปฏิบัติตามแนวทางรอดูจนกว่าการคลอดจะเริ่มแยกกัน สำหรับอาการของการแท้งบุตรที่ถูกคุกคามจะมีการระบุ tocolytics

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเนื่องจากการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควรจะดำเนินการโดยใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย ยาปฏิชีวนะสำหรับการคลอดก่อนกำหนดช่วยลดอัตราการเจ็บป่วยจากการติดเชื้อของมารดาและลูกได้อย่างมาก

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียนั้นคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์และผลกระทบต่อทารกในครรภ์การคลอดก่อนกำหนด

ขอแนะนำให้ดำเนินการกับพื้นหลังของการบริหาร tocolytics

เพื่อชะลอการลุกลามของศีรษะและลดการบาดเจ็บ การคลอดบุตรโดยเฉพาะช่วงที่สอง ควรทำดีที่สุดโดยให้ผู้หญิงอยู่ในท่าตะแคง ห้ามใช้อุปกรณ์ป้องกันฝีเย็บในระหว่างที่ศีรษะปะทุ และที่ การสิ้นสุดระยะที่สองของการคลอดให้ทำการผ่าตัดตอนหรือการผ่าตัดฝีเย็บ

หากแรงงานอ่อนแอควรใช้มดลูกด้วยความระมัดระวัง

การตัดสินใจส่งมอบโดย การผ่าตัดคลอดในกรณีที่คลอดก่อนกำหนดจะคำนึงถึงประโยชน์ของทารกในครรภ์เป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการพยาบาลทารกที่คลอดก่อนกำหนดในสถาบันการคลอดบุตร

แนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอดเพื่อการคลอดก่อนกำหนดเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์เมื่อ:

การนำเสนอก้น;

การเกิดหลายครั้ง

ความไม่ลงรอยกันหรือความอ่อนแอของแรงงาน

การตั้งครรภ์หลังผสมเทียม;

ประวัติทางสูติกรรมที่มีภาระหนัก (การไม่มีบุตรที่ยังมีชีวิต การแท้งบุตร ภาวะมีบุตรยากในระยะยาว ฯลฯ)

ลักษณะเฉพาะ ทารกคลอดก่อนกำหนด. ทารกคลอดก่อนกำหนดมีผิวสีชมพู มีสารหล่อลื่นคล้ายชีสและขน vellus จำนวนมาก เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังยังด้อยพัฒนา ผมบนศีรษะสั้น หูและกระดูกอ่อนจมูกอ่อนนุ่ม เล็บไม่เกินปลายนิ้ว แหวนสะดือตั้งอยู่ใกล้กับหัวหน่าว ในเด็กผู้ชาย ลูกอัณฑะจะไม่ถูกหย่อนลงในถุงอัณฑะ ในเด็กผู้หญิง คลิตอริสและริมฝีปากเล็กจะไม่ถูกปกคลุมด้วยริมฝีปาก เสียงร้องไห้ของทารกอ่อนแอ ("ส่งเสียงดังเอี๊ยด")

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและรุนแรงที่สุดในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิดไม่เกิน 2,000 กรัมคือกลุ่มอาการหายใจลำบากที่เกิดจากระบบลดแรงตึงผิวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ในเรื่องนี้ หลังคลอด ไม่เพียงประเมินสภาพทั่วไปของทารกคลอดก่อนกำหนดตามระดับ Apgar เท่านั้น แต่ยังประเมินการทำงานของระบบทางเดินหายใจตามระดับ Silverman ซึ่งรวมถึงสัญญาณทางคลินิก 5 ประการของการหายใจล้มเหลว: ธรรมชาติของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของ ส่วนบน หน้าอก- การหดตัวของช่องว่างระหว่างซี่โครงและส่วนด้านล่างของหน้าอก การหดตัวในพื้นที่ของกระบวนการ xiphoid; อาการบวมที่ปีกจมูก เสียงหายใจออก

แต่ละเกณฑ์ได้รับการประเมินโดยใช้ระบบสามจุด (0, 1, 2) พร้อมการคำนวณคะแนนรวมในภายหลัง

0 คะแนน - ไม่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ

1 จุด - การเคลื่อนไหวแบบอะซิงโครนัสของหน้าอกโดยมีการหดตัวเล็กน้อยของผนังหน้าอกด้านหน้าในระหว่างการดลใจ, การหดตัวของช่องว่างระหว่างซี่โครงและกระดูกสันอก, ปีกของจมูกมีส่วนร่วมในการหายใจ, กรามล่างจม, การหายใจรวดเร็ว, มีเสียงดัง บางครั้งก็คร่ำครวญ

2 คะแนน - การเคลื่อนไหวแบบอะซิงโครนัสของหน้าอกและผนังหน้าท้องด้านหน้า, การหดตัวอย่างมีนัยสำคัญของผนังหน้าอกด้านหน้าในระหว่างการดลใจ, การหดตัวอย่างมีนัยสำคัญของช่องว่างระหว่างซี่โครงและกระดูกสันอก, ปีกของจมูกบวม, กรามล่างจมลง, การหายใจมีเสียงดังด้วย เสียงครวญคราง สตริดอร์

ยิ่งคะแนนสูงเท่าไร ภาวะปอดไม่เพียงพอในทารกแรกเกิดก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดสัมผัสกับความเย็นได้ง่าย ซึ่งทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน ภาวะกรดจากเมตาบอลิซึม การสะสมไกลโคเจนลดลงอย่างรวดเร็ว และลดระดับน้ำตาลในเลือด

การรักษาอุณหภูมิโดยรอบให้เหมาะสมถือเป็นสิ่งสำคัญที่สุดประการหนึ่งในการดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนด ลักษณะทางกายวิภาคของทารกคลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะสูญเสียความร้อน ความสมดุลของความร้อนในทารกคลอดก่อนกำหนดมีความเสถียรน้อยกว่าในทารกครบกำหนด

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในทารกคลอดก่อนกำหนดคือภาวะตกเลือดในกะโหลกศีรษะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโพรงสมอง ซึ่งเป็นผลมาจากความยังไม่บรรลุนิติภาวะของระบบหลอดเลือด

ด้วยการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรทำให้เกิดการติดเชื้อพร้อมกับการพัฒนาของโรคปอดบวมในมดลูก

น่าเสียดายที่การตั้งครรภ์ไม่ได้จบลงด้วยการคลอดบุตรในเวลาที่กำหนดโดยธรรมชาติเสมอไป ในกรณีเช่นนี้ เรากำลังพูดถึงเรื่องการแท้งบุตร

ความเกี่ยวข้องของพยาธิวิทยานี้สูงมากทั้งในแง่สูติกรรมและในแง่เศรษฐกิจและสังคม การแท้งบุตรทำให้อัตราการเจริญพันธุ์ลดลง ทำให้เกิดการบาดเจ็บทางจิตใจและสรีรวิทยาต่อผู้หญิง และนำไปสู่สถานการณ์ความขัดแย้งในครอบครัว แม้จะมีการศึกษาทางวิทยาศาสตร์มากมายเกี่ยวกับสาเหตุ การรักษา และการป้องกัน การแท้งบุตรยังคงเป็นปัญหาที่สำคัญที่สุดของสูติศาสตร์สมัยใหม่

คำศัพท์เฉพาะทาง

ในภาษาราชการ การแท้งบุตรคือการยุติการตั้งครรภ์โดยอิสระเมื่อใดก็ได้ตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์จนถึง 36 สัปดาห์ 6 วัน ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ที่ยุติการตั้งครรภ์ การแท้งบุตรประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• การแท้งบุตรหรือการทำแท้งโดยธรรมชาติ - สูงสุด 21 สัปดาห์และ 6 วัน
• การคลอดก่อนกำหนด – 22–37 สัปดาห์

การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้น:

• ช่วงต้น (อายุครรภ์สูงสุด 12 สัปดาห์)
• ล่าช้า (จาก 13 ถึง 22 สัปดาห์เต็ม)

นอกจากนี้ การแท้งบุตรยังรวมถึงการหยุดพัฒนาการของทารกในครรภ์ตามด้วยการเสียชีวิตไม่ว่าระยะใดก็ตาม เช่น การตั้งครรภ์ที่แช่แข็งหรือไม่พัฒนา

เมื่อยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดสองครั้งขึ้นไป ภาวะนี้เรียกว่า "การแท้งซ้ำ"

สถิติ

อัตราการแท้งบุตรไม่ได้ต่ำขนาดนั้น ประมาณหนึ่งในสี่ของการตั้งครรภ์สิ้นสุดลงก่อนกำหนด นอกจากนี้ การปฏิเสธตัวอ่อนอาจเกิดขึ้นก่อนเริ่มมีประจำเดือนครั้งถัดไป (ในกรณีเช่นนี้ ผู้หญิงอาจไม่สงสัยด้วยซ้ำว่ามีการตั้งครรภ์) ดังนั้น อุบัติการณ์ของการแท้งบุตรจึงพบได้บ่อยกว่ามาก

การตั้งครรภ์ส่วนใหญ่มักยุติลงในช่วงเดือนแรก - ใน 75–80% ของกรณีทั้งหมด ในไตรมาสที่สองอัตราการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองจะลดลงเหลือประมาณ 10–12% ของกรณีและในไตรมาสที่สามจะอยู่ที่ประมาณ 5–7%

การแท้งซ้ำมักเกิดจากการบกพร่องอย่างร้ายแรงของการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของสตรี และเกิดขึ้นประมาณ 20-25% ของการแท้งที่เกิดขึ้นเองทั้งหมด

เหตุผลหลัก

ปัจจัยที่ทำให้เกิดการหยุดชะงักของการตั้งครรภ์ตามปกตินั้นมีมากมายและหลากหลาย ในกรณีส่วนใหญ่ การพัฒนาทางพยาธิวิทยานี้ได้รับอิทธิพลจากหลายสาเหตุ ซึ่งทำหน้าที่พร้อมกันหรือเพิ่มเมื่อเวลาผ่านไป

สาเหตุหลักของการแท้งบุตรสามารถแบ่งได้เป็นหลายกลุ่มซึ่งจะกล่าวถึงรายละเอียดด้านล่าง:

• ต่อมไร้ท่อ
• ความผิดปกติทางกายวิภาคและการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี
• การตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน (เช่น รกไม่เพียงพอ)
• การกระทำเชิงลบ ปัจจัยภายนอก.
• การติดเชื้อ.
• ภูมิคุ้มกัน
• ทางพันธุกรรม
• พยาธิวิทยาภายนอกอวัยวะเพศ (โรคทางร่างกายเฉียบพลันและเรื้อรังของมารดา)
• การบาดเจ็บ การผ่าตัดระหว่างตั้งครรภ์ทุกตำแหน่ง (โดยเฉพาะบริเวณช่องท้องและอวัยวะเพศ)

ในผู้หญิงทุกๆ สามโดยประมาณ ไม่สามารถวินิจฉัยสาเหตุที่แท้จริงของการทำแท้งได้

ความถี่สูงของการสูญเสียทารกในครรภ์ในช่วงสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์เกิดจากการ "คัดเลือกโดยธรรมชาติ" เนื่องจากประมาณ 60% เกิดจากสาเหตุทางพันธุกรรม (ความผิดปกติของโครโมโซมของเอ็มบริโอซึ่งมักเข้ากันไม่ได้กับชีวิต) นอกจากนี้ ในช่วงเวลาเหล่านี้ เอ็มบริโอเนื่องจากขาดการป้องกัน (รกซึ่งก่อตัวเต็มที่ในสัปดาห์ที่ 14-16) จึงมีแนวโน้มที่จะได้รับอิทธิพลด้านลบจากปัจจัยภายนอก เช่น การติดเชื้อ การฉายรังสี เป็นต้น

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม ภายหลังการหยุดชะงักของการตั้งครรภ์มักมีสาเหตุมาจากอาการที่ซับซ้อนหรือข้อบกพร่องทางกายวิภาคของมดลูก (เช่น ภาวะปากมดลูกไม่เพียงพอ)

การติดเชื้อ

บทบาทนำในการพัฒนาของการแท้งบุตรนั้นเกิดจากปัจจัยการติดเชื้อที่มีโรคอักเสบร่วมกันของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในและไข่ที่ปฏิสนธิ (เยื่อหุ้มและรก)

สาเหตุของกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบอาจเป็นแบคทีเรียและไวรัสที่ทำให้เกิดโรคได้หลากหลายเช่น

• หนองในเทียม
• ไมโค- และยูเรียพลาสมา
• เริม.
• ทอกโซพลาสมา
• ไซโตเมกาโลไวรัส
• ริกเก็ตเซีย.
• ไตรโคโมแนส
• เอนเทอโรไวรัส
• ไวรัสหัดเยอรมัน อีสุกอีใส และอื่นๆ

การติดเชื้อระยะแรกเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในช่วงสามเดือนแรก ในกรณีเหล่านี้มักเกิดความเสียหายร้ายแรงต่อเอ็มบริโอซึ่งมักจะจบลงที่การตายของมันและด้วยเหตุนี้การยุติการตั้งครรภ์

ในระยะต่อมา อิทธิพลของการติดเชื้ออาจทำให้ทารกในครรภ์และเยื่อน้ำคร่ำเสียหายได้ ในกรณีนี้ chorioamnionitis มักจะพัฒนาซึ่งแสดงออกโดยต่ำหรือ polyhydramnios การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร ฯลฯ ทั้งหมดนี้สามารถช่วยยุติการตั้งครรภ์ได้

ยังมีบทบาทสำคัญต่อพืชที่ทำให้เกิดโรคฉวยโอกาส (OPF) ซึ่งสามารถแสดงออกได้ คุณสมบัติเชิงลบกับพื้นหลังของภูมิคุ้มกันทางสรีรวิทยา (ภูมิคุ้มกันทั่วไปและท้องถิ่นลดลง) ในหญิงตั้งครรภ์ นอกจากนี้ในการแท้งบุตรการปรากฏตัวของเชื้อโรคติดเชื้อหลายชนิด (สมาคมของจุลินทรีย์) เป็นเรื่องปกติ

การติดเชื้อสามารถเข้าสู่โพรงมดลูกได้หลายวิธี โดยสาเหตุหลักคือ:

• Hematogenous - มีการไหลเวียนของเลือด
• การขึ้น (ผ่านคลองปากมดลูกจากช่องคลอด) เป็นเรื่องธรรมดาที่สุด

แหล่งที่มาของการแทรกซึมของสารติดเชื้อเข้าไปในโพรงมดลูกมักเป็นกระบวนการอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังที่มีการแปลทั้งในบริเวณอวัยวะเพศและภายนอก

มดลูกอักเสบเรื้อรัง

ผู้หญิงเกือบ 70% ที่ทุกข์ทรมานจากการแท้งซ้ำได้รับการวินิจฉัยว่ามีการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุโพรงมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ) ซึ่งมักเกิดจากการคงอยู่ของจุลินทรีย์ต่างๆ (การมีอยู่ในร่างกายในระยะยาว) มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเหล่านี้ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเกิดจาก UPF หรือร่วมกับการติดเชื้อไวรัส ยิ่งไปกว่านั้นในผู้หญิงส่วนใหญ่กระบวนการอักเสบในมดลูกนั้นแทบไม่มีอาการเลย

ปัจจัยโน้มนำสำหรับการก่อตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังคือการบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างการแทรกแซงของมดลูก (เช่นการขูดมดลูกของโพรงมดลูก) การลดลงของภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปและในท้องถิ่นในระหว่างตั้งครรภ์ (มุ่งเป้าไปที่ความเป็นไปได้ในการถือครองเป็นระยะ) ยังสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเปิดใช้งานการติดเชื้อ "ที่อยู่เฉยๆ" และการก่อตัวของกระบวนการอักเสบในมดลูก

ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ

ความผิดปกติของฮอร์โมนจากแหล่งกำเนิดใด ๆ ซึ่งเป็นสาเหตุของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองนั้นครองตำแหน่งผู้นำคนหนึ่ง ความผิดปกติดังกล่าวเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะ ระดับฮอร์โมน:

• ความไม่เพียงพอของระยะ luteal (hypofunction ของรังไข่)
• ภาวะฮอร์โมนเกิน
• ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์
• โรคเบาหวาน.

ที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะการทำงานของรังไข่น้อยและภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป มาดูรายละเอียดเกี่ยวกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเหล่านี้กันดีกว่า

hypofunction ของรังไข่

ดังที่ทราบกันดีว่ารังไข่มักจะสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศหญิงที่สำคัญที่สุด ได้แก่ เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน การผลิตของพวกเขาดำเนินการผ่านปฏิกิริยาทางชีวเคมีที่ซับซ้อนซึ่งควบคุมโดยสมอง ผลที่ตามมาหากตรวจพบฮอร์โมนเพศหญิงในระดับที่ลดลง ปัญหาก็สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระดับ ตั้งแต่ไฮโปทาลามัสไปจนถึงรังไข่จริงๆ

อิทธิพลของฮอร์โมนเพศหญิงในระหว่างตั้งครรภ์เป็นเรื่องยากที่จะประเมินค่าสูงไป การกระทำของพวกเขาเริ่มต้นก่อนที่จะปฏิสนธิ: พวกมันมีอิทธิพลต่อกระบวนการเจริญเติบโตและการปล่อยไข่ เตรียมเยื่อบุมดลูกสำหรับการฝัง ฯลฯ ในระหว่างตั้งครรภ์ เอสโตรเจนควบคุมการไหลเวียนของเลือดในมดลูก เพิ่มกิจกรรมการทำงานของมัน และเตรียมเต้านม ต่อมสำหรับการให้นมบุตรในภายหลัง โปรเจสเตอโรนช่วยให้มดลูกได้พักผ่อน จึงช่วยให้ตั้งครรภ์ได้ง่ายขึ้น และนี่ไม่ใช่ผลกระทบทุกประเภทของฮอร์โมนเพศต่อร่างกายของผู้หญิง

มีส่วนช่วยในการพัฒนาภาวะ hypofunction ของรังไข่:

• โรคที่แม่ต้องทนทุกข์ทรมาน - การติดเชื้อต่างๆ การรักษาด้วยฮอร์โมนอย่างไม่ลงตัว พยาธิสภาพทางร่างกายบางอย่าง ฯลฯ
• การเกิดทางพยาธิวิทยาและการทำแท้งในอดีต
• การหยุดชะงักของการเจริญเติบโตตามปกติของระบบสืบพันธุ์ในช่วงก่อนและวัยแรกรุ่น
• ติดเชื้อ โรคอักเสบโดยเฉพาะโรคเรื้อรัง

ในสภาวะนี้การสังเคราะห์ฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลงและมักตรวจพบฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในระดับที่มากขึ้น สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมการหดตัวของมดลูกและการยุติการตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสแรก เมื่อดำเนินไป การทำงานที่ไม่เพียงพอของรกมักถูกเปิดเผย ซึ่งมักจะนำไปสู่การพัฒนาของมดลูกล่าช้าของทารกในครรภ์ ภาวะขาดออกซิเจน และก่อให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด

ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป

โดยปกติในผู้หญิงทุกคน ฮอร์โมนเพศชาย (แอนโดรเจน) ผลิตในปริมาณเล็กน้อยโดยรังไข่และต่อมหมวกไต การสังเคราะห์ที่เพิ่มขึ้นเรียกว่าภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป ตามการแปลที่โดดเด่นของการสังเคราะห์ทางพยาธิวิทยาของแอนโดรเจนคือ:

• ต่อมหมวกไต
• ยาชนิโควา.
• ผสม

การเพิ่มขึ้นของระดับแอนโดรเจนจากแหล่งกำเนิดใด ๆ จะมาพร้อมกับระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่ลดลง

ผลของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงเกินต่อการตั้งครรภ์จะมาพร้อมกับอาการต่อไปนี้:

• กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดของ uterochorionic และ uteroplacental space สิ่งนี้นำไปสู่การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในบริเวณเหล่านี้ในช่วงต้น, การก่อตัวของรกไม่เพียงพอพร้อมกับความล่าช้าในการพัฒนาของทารกในครรภ์ (จนถึงความตาย)
• การหดตัวของมดลูกเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด
• มีส่วนทำให้เกิดความไม่เพียงพอของคอคอดและปากมดลูก

การสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้นหรือไม่เพียงพอ (ไฮเปอร์หรือพร่อง) มีผลกระทบโดยตรงต่อการตั้งครรภ์ ความผิดปกติที่ไม่ได้รับการชดเชยของอวัยวะต่อมไร้ท่อนี้มักนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง:

• การตายของทารกในครรภ์ในมดลูก
• การคลอดบุตร
• ภาวะครรภ์เป็นพิษและอื่น ๆ

ทั้งหมดนี้ในที่สุดสามารถนำไปสู่การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์

ความผิดปกติทางกายวิภาคและการทำงาน

วงจรพัฒนาการเกือบทั้งหมด ตั้งแต่สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์จนถึงช่วงแรกเกิด เด็กในครรภ์เกิดขึ้นในสิ่งที่เรียกว่าเต้ารับของทารกในครรภ์ - มดลูก ดังนั้นการละเมิดโครงสร้างทางกายวิภาคหรือสถานะการทำงานต่างๆจึงไม่ส่งผลดีต่อความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ตามปกติ

ความผิดปกติทางกายวิภาคและการทำงานของมดลูกที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• ข้อบกพร่อง (ความผิดปกติ) ของการพัฒนาคือมีเขาสองเขา รูปอาน มีเขาเดียว นอกจากนี้บางครั้งอาจได้รับการวินิจฉัยว่ามีการทำซ้ำของร่างกายทั้งหมดหรือไม่สมบูรณ์หรือแม้แต่มดลูกทั้งหมด บางครั้งลักษณะภายนอกของมดลูกมีรูปร่างและขนาดที่ถูกต้องทางกายวิภาคและพบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือกะบังของกล้ามเนื้อในโพรง - บางส่วนหรือทั้งหมด
• กลุ่มอาการของแอชเชอร์แมน นี่คือข้อบกพร่องทางกายวิภาคที่ได้มาของมดลูกซึ่งเรียกว่า synechiae หรือการยึดเกาะที่มีระดับความรุนแรงต่างกันเกิดขึ้นในโพรงของมัน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะนี้คือการแทรกแซงมดลูกซ้ำ ๆ เช่นการขูดมดลูก
• Submucosal (submucosal) เนื้องอกในมดลูก
• endometriosis ภายในหรือ adenomyosis
• Isthmic-ปากมดลูกไม่เพียงพอ

ความผิดปกติทั้งหมดข้างต้นส่งผลโดยตรงต่อความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์มากที่สุด ดังนั้นหากการฝังไข่ที่ปฏิสนธิล้มเหลวในผนังกั้นของโพรงมดลูกหรือใกล้กับโหนดใต้เยื่อเมือก การหยุดชะงักของการจัดหาเลือดตามปกติไปยังเอ็มบริโอจะเกิดขึ้นซึ่งจะตายในไม่ช้า นอกจากนี้การปรากฏตัวของเนื้องอกเนื้องอกและ/หรือ adenomyosis มักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของฮอร์โมนต่างๆ (การขาดเฟส luteal) ซึ่งทำให้รุนแรงขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์

เมื่อมีข้อบกพร่องทางกายวิภาคของมดลูก การตั้งครรภ์มักจะยุติลงในไตรมาสที่ 2 หรือ 3 และในกรณีที่มีพยาธิสภาพรุนแรง - ในตอนแรก

Isthmic-ปากมดลูกไม่เพียงพอ

ความถี่ของภาวะทางพยาธิวิทยานี้ค่อนข้างสูง - ผู้หญิงประมาณห้าคนที่สูญเสียการตั้งครรภ์ซ้ำจะได้รับการวินิจฉัยว่าไร้ความสามารถของปากมดลูก การสูญเสียการตั้งครรภ์มักเกิดขึ้นในไตรมาสที่สอง

โดยปกติปากมดลูกจะอยู่ในสถานะปิดเกือบถึงวันครบกำหนด ด้วย isthmic-cervical insufficiency (ICI) จะมีการสังเกตช่องว่างของคอหอยภายใน (และบ่อยครั้งภายนอก) พร้อมด้วยความยาวของคอลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป ปากมดลูกไร้ความสามารถพัฒนาและหยุดทำหน้าที่ของมัน

มีปัจจัยเสี่ยงบางประการสำหรับการพัฒนา ICI:

• การบาดเจ็บที่ปากมดลูกและคลองปากมดลูกในอดีต สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างการทำแท้ง การคลอดบุตรทางพยาธิวิทยา(การแตกของปากมดลูกระหว่างการคลอดบุตรในครรภ์ขนาดใหญ่ การใช้คีมทางสูติกรรม และเงื่อนไขอื่น ๆ ) นอกจากนี้ การผ่าตัดบางประเภทเพื่อแก้ไขพยาธิสภาพของปากมดลูก เช่น การผูกมดลูกหรือการตัดแขนขา มักนำไปสู่ ​​ICI
• การไร้ความสามารถแต่กำเนิดของปากมดลูก
• ICN เชิงฟังก์ชัน เหตุผลในการพัฒนาในกรณีเช่นนี้คือความผิดปกติของต่อมไร้ท่อต่างๆเช่นภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป
• หลักสูตรทางพยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์แฝด, ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่, polyhydramnios

อาการหลักของ ICI คือปากมดลูกจะสั้นลงทีละน้อยพร้อมกับการเปิดคอหอยภายในตามมา กระบวนการนี้มักไม่เกิดความรู้สึกใดๆ ตามมาด้วย เช่น ความเจ็บปวด ต่อจากนั้นกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะยื่นออกมาทางปากมดลูกที่ "เปิด" เข้าไปในช่องคลอดและแตกออกเมื่อมีการปล่อยน้ำคร่ำ ต่อมาเกิดการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด (เด็กมักคลอดก่อนกำหนดมาก)

ความผิดปกติของโครโมโซม

การละเมิดชุดโครโมโซมของตัวอ่อนมักจะนำไปสู่การหยุดการพัฒนาและความตายต่อไป นี่คือสาเหตุของการยุติการตั้งครรภ์ (การแท้งบุตร) ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงสองสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์ จากสถิติพบว่าสาเหตุของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองมากกว่า 70% นานถึงแปดสัปดาห์นั้นเกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรม

คุณจำเป็นต้องทราบว่าในกรณีส่วนใหญ่ ความผิดปกติของโครโมโซมที่ตรวจพบในเอ็มบริโอนั้นไม่ได้เกิดจากกรรมพันธุ์ เหตุผลในการก่อตัวของพวกมันคือความล้มเหลวในกระบวนการแบ่งเซลล์ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอกหรือภายใน สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในระยะสร้างเซลล์สืบพันธุ์ในทั้งพ่อและแม่และระหว่างการแบ่งตัวของไซโกต (ระยะแรกของการพัฒนาเอ็มบริโอ) ตัวอย่างของปัจจัยดังกล่าวอาจเป็น:

• วัยชราของพ่อแม่ในอนาคต
• พิษสุราเรื้อรัง.
• ติดยาเสพติด
• สภาพการทำงานที่ไม่เอื้ออำนวย (โดยปกติในสถานประกอบการอุตสาหกรรม) ฯลฯ

หลังจากการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองครั้งหนึ่งซึ่งมีสาเหตุจากความผิดปกติของโครโมโซมของเอ็มบริโอ การตั้งครรภ์ครั้งต่อไปมักจะจบลงตามปกติ

หากมีหลายกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาจากคู่สมรสกับนักพันธุศาสตร์ทางการแพทย์เพื่อระบุโรคทางพันธุกรรม

Fetoplacental ไม่เพียงพอ

การหยุดชะงักของการทำงานปกติของรกหรือภาวะทารกในครรภ์ไม่เพียงพอ (FPI) มีบทบาทสำคัญในสาเหตุของการแท้งบุตร ในสภาวะทางพยาธิวิทยานี้ การทำงานของรกเกือบทั้งหมดจะถูกรบกวน เช่น การขนส่ง โภชนาการ และต่อมไร้ท่อ เป็นผลให้ทารกในครรภ์ได้รับสารอาหารออกซิเจนไม่เพียงพอกิจกรรมของฮอร์โมนของรกถูกรบกวน ฯลฯ ทั้งหมดนี้นำไปสู่ผลที่ตามมาในที่สุด:

• ภาวะพร่องของทารกในครรภ์ในมดลูก (พัฒนาการล่าช้า)
• ปฏิเสธ กิจกรรมการทำงานทารกในครรภ์
• ภาวะขาดออกซิเจน (ความอดอยากของออกซิเจน) ซึ่งอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
• การหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร
• รกหัวใจตาย
• เพิ่มอุบัติการณ์ของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในทารกแรกเกิด

มีหลายปัจจัยที่นำไปสู่การพัฒนา FPN ตัวอย่างอาจเป็น:

• พยาธิวิทยาติดเชื้อเรื้อรัง
• ความผิดปกติของเยื่อบุโพรงมดลูก (เช่น การจัดการมดลูกครั้งก่อนระหว่างการทำแท้ง การแท้งบุตร)
• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
• การตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน: การแท้งคุกคาม, ครรภ์เป็นพิษ, การคลอดหลายครั้ง, ความไม่ลงรอยกันทางภูมิคุ้มกัน ฯลฯ
• โรคภายนอกอวัยวะเพศในมารดา: โรคไตอักเสบเรื้อรัง ความดันโลหิตสูง เบาหวาน พยาธิวิทยาของระบบเลือดและระบบการแข็งตัวของเลือด และอื่นๆ อีกมากมาย

มักจะมีสาเหตุหลายประการที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาความไม่เพียงพอของรก

สิ่งที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดคือ FPN ซึ่งพัฒนาในระยะแรก (ก่อนอายุครรภ์ 16 สัปดาห์) ในกรณีเช่นนี้มักยุติการตั้งครรภ์

พยาธิวิทยาภายนอกและปัจจัยภายนอก

การปรากฏตัวของโรคทางร่างกายเฉียบพลันและเรื้อรังในแม่อิทธิพลของสาเหตุภายนอก (ภายนอก) การบาดเจ็บและการแทรกแซงการผ่าตัดส่งผลโดยตรงต่อการตั้งครรภ์

ความเสี่ยงของการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีพยาธิสภาพที่รุนแรงของไต หัวใจ และปอด และโรคแพ้ภูมิตัวเองบางชนิด (เช่น โรคลูปัส erythematosus ในระบบ) นอกจากนี้โรคดังกล่าวอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับผู้หญิงเองก็ได้

มีความเชื่อมโยงระหว่างโรคลำไส้อักเสบกับอัตราการคลอดก่อนกำหนดที่เพิ่มขึ้น

ปัจจัยภายนอกที่มีอิทธิพลมากที่สุดต่อการตั้งครรภ์ตามปกติคือ:

• นิสัยที่ไม่ดี: แอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ ยา คาเฟอีน
• ความเครียด.
• ทำงานในการผลิตที่เป็นอันตราย ผลกระทบที่เป็นพิษของรังสีไอออไนซ์ ตะกั่ว ปรอท และสารประกอบอื่นๆ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นสาเหตุของการยุติการตั้งครรภ์และอาการไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้นได้

การบาดเจ็บที่แม่ได้รับในระหว่างตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะช่องท้องและอวัยวะเพศ) อาจส่งผลโดยตรงต่อความเป็นไปได้ของการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด

ปัจจัยทางภูมิคุ้มกัน

ในบรรดาเหตุผลที่ส่งผลเสียต่อการเจริญพันธุ์ ประมาณ 20% เกิดจากความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกัน

หลักการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ได้รับการออกแบบในลักษณะที่จะปฏิเสธและทำลายเซลล์แปลกปลอมทั้งหมดที่เข้าสู่ร่างกายหากเป็นไปได้ ในระหว่างปฏิสนธิ ไข่ตัวเมียจะได้รับการปฏิสนธิโดยอสุจิ ซึ่งอันที่จริงมีข้อมูลต่างประเทศอยู่ด้วย ดังนั้นทารกในครรภ์จะมีชุดโครโมโซมของทั้งแม่และพ่อ

สำหรับร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ทารกในครรภ์ถือเป็นสิ่งแปลกปลอม อย่างไรก็ตาม เพื่อให้การตั้งครรภ์ปกติเกิดขึ้น กลไกวิวัฒนาการในการเอาชนะความไม่ลงรอยกันของเนื้อเยื่อระหว่างแม่และทารกในครรภ์จึงถูกเปิดใช้งาน การละเมิดกลไกเหล่านี้นำไปสู่ความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกัน

ความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกันที่ได้รับการศึกษามากที่สุดคือ:

• ภาวะภูมิไวเกินโดยปัจจัย Rh หรือระบบ ABO (กลุ่มเลือด)
• กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด (APS)
• การแพ้อัตโนมัติต่อ chorionic gonadotropin ของมนุษย์

ปัจจัยทางภูมิคุ้มกันของการแท้งบุตรยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดีนัก

การทำให้เป็นไอ

มันเกิดขึ้นเมื่อแม่และทารกในครรภ์เข้ากันไม่ได้กับแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงต่างๆ

เป็นที่รู้กันว่าทุกคนมีกรุ๊ปเลือดที่แน่นอน ปัจจุบันมีสี่คนที่รู้จัก: O (I), A (II), B (III), AB (IV) นอกจากนี้ยังกำหนดปัจจัย Rh ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็นโปรตีนชนิดพิเศษที่มีอยู่ในเซลล์เม็ดเลือดแดง บุคคลอาจเป็น Rh บวก (กำหนดโดยปัจจัย Rh) หรือ Rh ลบ

เพื่อให้เกิดภาวะภูมิไวเกินในระหว่างตั้งครรภ์ ต้องมีเงื่อนไข 2 ประการ:

• การแทรกซึมของเลือดของทารกในครรภ์เข้าสู่กระแสเลือดของมารดา
• การปรากฏตัวของเซลล์พิเศษในเลือดของมารดา - แอนติบอดี

ภาวะภูมิไวเกิน ABO เกิดขึ้นเมื่อเลือดของทารกในครรภ์ที่มีหมู่เลือดต่างกันเข้าสู่กระแสเลือดของมารดา บ่อยครั้งที่ความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นกับกลุ่มเลือดกลุ่มแรกในแม่และกลุ่มเลือดกลุ่มที่สองหรือสามในทารกในครรภ์

การตั้งครรภ์ที่มีความขัดแย้งระหว่าง Rh สามารถเกิดขึ้นได้หากไม่มีปัจจัย Rh ในแม่ (กรุ๊ปเลือด Rh-negative) และการมีอยู่ของปัจจัย Rh ในทารกในครรภ์ (สืบทอดมาจากพ่อ)

ตลอดการตั้งครรภ์ ระบบไหลเวียนโลหิตของมารดาและทารกในครรภ์จะมีการสัมผัสกันอย่างต่อเนื่อง อย่างไรก็ตาม แม้ว่ากรุ๊ปเลือดหรือปัจจัย Rh จะแตกต่างกัน ภาวะภูมิไวเกินไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป ซึ่งจำเป็นต้องมีเซลล์พิเศษ (แอนติบอดี) ในกระแสเลือดของมารดา มีแอนติบอดี Rh และแอนติบอดีกลุ่ม (อัลฟาและเบต้า) เมื่อแอนติบอดีเหล่านี้รวมกับแอนติเจน (ตัวรับบนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ "แปลกปลอม") จะเกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันและภาวะภูมิไวเกิน

ปัจจัยเสี่ยงและอาการแสดง

มีปัจจัยบางประการที่เพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนาแอนติบอดี Rh และกลุ่ม ซึ่งรวมถึง:

• การตั้งครรภ์ครั้งก่อนกับทารกในครรภ์ที่มีกรุ๊ปเลือด Rh-positive หรือมีกรุ๊ปเลือดแตกต่างจากมารดา ในกรณีนี้ผลของการตั้งครรภ์ไม่สำคัญ: การคลอดบุตร การทำแท้ง การแท้งบุตร นอกมดลูก
• การคลอดทางพยาธิวิทยา – การผ่าตัดคลอด, การตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเอง
• การถ่ายเลือด
• การบริหารวัคซีนและซีรั่มที่ทำจากส่วนประกอบของเลือด

เป็นที่ยอมรับกันว่าการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปกับทารกในครรภ์ที่มี Rh-positive ในสตรีที่มีปัจจัย Rh ลบจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะภูมิไวเกิน 10%

ความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับปัจจัย Rh นั้นรุนแรงที่สุด ในเวลาเดียวกันทุกอย่าง ผลกระทบด้านลบโรคดังกล่าวส่งผลต่อเด็กในครรภ์เท่านั้น ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับระดับแอนติบอดี Rh ในร่างกายของมารดา ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ ทารกในครรภ์เสียชีวิตตามด้วยการแท้งบุตร หากการตั้งครรภ์ดำเนินไป สิ่งที่เรียกว่าโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดอาจเกิดขึ้นได้ มีลักษณะเป็นความเสียหายอย่างรุนแรงต่อระบบและอวัยวะเกือบทั้งหมดของทารก (โดยเฉพาะระบบประสาทส่วนกลางได้รับผลกระทบ) การคลอดบุตรอาจคลอดก่อนกำหนด

กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด (APS)

เป็นภาวะภูมิต้านตนเองที่ร่างกายของผู้หญิงผลิตแอนติบอดีต่อเอ็นโดทีเลียม (เยื่อบุชั้นใน) ของหลอดเลือดของตัวเอง เป็นผลให้เกิดความเสียหายซึ่งก่อให้เกิดปฏิกิริยาทางชีวเคมีต่างๆ สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มความสามารถในการแข็งตัวของเลือดและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันในที่สุด (การก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดใหญ่)

ยังไม่ได้ระบุสาเหตุของการปรากฏตัวของแอนติบอดีดังกล่าว มีการศึกษาเกี่ยวกับบทบาทของไวรัสบางชนิดและผลต่อลิมโฟไซต์ ซึ่งเป็นหนึ่งในความเชื่อมโยงในระบบภูมิคุ้มกัน

จากสถิติพบว่า APS ถูกตรวจพบในผู้หญิงเกือบ 40% ที่มีการแท้งซ้ำ การหยุดชะงักเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในไตรมาสที่สองหรือสาม เป็นเรื่องปกติที่อายุครรภ์จะลดลงตามการตั้งครรภ์ที่สิ้นสุดลงในแต่ละครั้ง

อาการหลักของ APS ในระหว่างตั้งครรภ์:

• การทำงานของรกบกพร่อง (fetoplacental insufficiency) เนื่องจาก microthrombosis หลายครั้งในหลอดเลือดรก ผลที่ตามมาคือพัฒนาการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกของทารกในครรภ์การขาดออกซิเจนอาจนำไปสู่ความตายได้
• น้ำมากหรือน้อย
• การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร
• ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์: ภาวะครรภ์เป็นพิษ, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, กลุ่มอาการ HELLP เป็นต้น
• การหยุดชะงักก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติ

แม้ว่าทารกจะคลอดครบกำหนดเขาก็อาจมีพัฒนาการต่างๆ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาซึ่งทำให้ช่วงทารกแรกเกิดแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญและอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ (กลุ่มอาการของเยื่อไฮยาลิน อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง กลุ่มอาการหายใจลำบาก ฯลฯ)

ในการวินิจฉัยพยาธิสภาพที่ร้ายแรงนี้มีการใช้การทดสอบวินิจฉัยจำนวนหนึ่งซึ่งผู้นำคือการพิจารณา แอนติบอดีจำเพาะ(ยาต้านคาร์ดิโอลิพินและยาต้านฟอสโฟไลปิด)

การป้องกัน

การป้องกันการแท้งบุตรประการแรกอยู่ในแนวทางที่มีความสามารถของผู้ปกครองในอนาคตในการคลอดบุตร เพื่อจุดประสงค์นี้จึงมีการพัฒนากิจกรรมทั้งชุดซึ่งเรียกว่า "การเตรียมตัวก่อนเกิด" เพื่อลดความเสี่ยงของปัญหาการปฏิสนธิและการตั้งครรภ์ตามมา คู่สมรสควร:

• ได้รับการตรวจเพื่อระบุความผิดปกติทั้งในด้านร่างกายและการสืบพันธุ์
• การรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีเป็นสิ่งจำเป็น: หลีกเลี่ยง นิสัยที่ไม่ดี, ลดอิทธิพลของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (เช่น อันตรายจากการทำงาน), การหลีกเลี่ยงความเครียด เป็นต้น
• หากมีการระบุจุดโฟกัสของการติดเชื้อ ก็ควรได้รับการฆ่าเชื้อ

หากผู้หญิงมีการแท้งบุตรอยู่แล้ว จำเป็นต้องค้นหาสาเหตุที่เป็นไปได้ให้ครบถ้วนที่สุดและดำเนินการแก้ไขที่จำเป็น พยาธิวิทยานี้ได้รับการรักษาโดยนรีแพทย์โดยอาจมีส่วนร่วมของแพทย์เฉพาะทางอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับความผิดปกติที่ระบุ

ตามสถิติพบว่าการแท้งบุตรมีการลงทะเบียนใน 10-25% ของหญิงตั้งครรภ์

สาเหตุของการแท้งอาจเป็นโรคต่างๆ ที่รักษายาก หรือกลายเป็นเรื้อรังได้ อย่างไรก็ตามโรคเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับขอบเขตทางเพศ คุณสมบัติที่สำคัญพยาธิวิทยาประเภทนี้เกิดจากการที่ไม่สามารถคาดเดาได้ของกระบวนการเนื่องจากสำหรับการตั้งครรภ์แต่ละครั้งเป็นการยากที่จะระบุสาเหตุที่แท้จริงของการยุติการตั้งครรภ์ อันที่จริงในขณะเดียวกันร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ก็ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆ มากมายที่สามารถกระทำการอย่างซ่อนเร้นหรือเปิดเผยได้ ผลของการตั้งครรภ์ในกรณีของการแท้งบุตรซ้ำนั้นส่วนใหญ่จะพิจารณาจากการบำบัดที่ทำ หากมีการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองสามครั้งขึ้นไปก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ สูติแพทย์-นรีแพทย์จะวินิจฉัยการแท้งซ้ำ พยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นใน 1% ของหญิงตั้งครรภ์ทั้งหมด

หลังจากที่ไข่ที่ปฏิสนธิถูก "วาง" ไว้ในโพรงมดลูก กระบวนการที่ซับซ้อนของการปลูกถ่ายจะเริ่มขึ้น - การฝัง อนาคตนะที่รักขั้นแรกพัฒนาจากไข่ที่ปฏิสนธิแล้วกลายเป็นเอ็มบริโอ ต่อมาเรียกว่าทารกในครรภ์ ซึ่งจะเติบโตและพัฒนาในระหว่างตั้งครรภ์ น่าเสียดายที่ไม่ว่าในระยะใดของการคลอดบุตร ผู้หญิงอาจประสบกับพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์ เช่น การแท้งบุตร

การแท้งบุตรคือการยุติการตั้งครรภ์ระหว่างช่วงตั้งครรภ์และสัปดาห์ที่ 37

ความเสี่ยงของการแท้งบุตรเบื้องต้น

แพทย์สังเกตรูปแบบบางอย่าง: ความเสี่ยงของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองหลังจากความล้มเหลวสองครั้งเพิ่มขึ้น 24% หลังจากสาม - 30% หลังจากสี่ - 40%

ในกรณีที่แท้งบุตร การแท้งบุตรจะสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ (ไข่ที่ปฏิสนธิแยกออกจากผนังมดลูก แต่ยังคงอยู่ในโพรงมดลูกและไม่หลุดออกมา) การแท้งบุตรจะเกิดขึ้นภายในระยะเวลาสูงสุด 22 สัปดาห์ ในระยะต่อมา ระหว่างสัปดาห์ที่ 22 ถึง 37 สัปดาห์ การยุติการตั้งครรภ์เองเรียกว่าการคลอดก่อนกำหนด ส่งผลให้ทารกยังไม่บรรลุนิติภาวะแต่สามารถมีชีวิตได้ น้ำหนักของมันอยู่ระหว่าง 500 ถึง 2,500 กรัม เด็กที่คลอดก่อนกำหนดและคลอดก่อนกำหนดยังไม่บรรลุนิติภาวะ ความตายของพวกเขามักถูกบันทึกไว้ พัฒนาการบกพร่องมักบันทึกไว้ในเด็กที่ยังมีชีวิตอยู่ แนวคิดของการคลอดก่อนกำหนด นอกเหนือจากการตั้งครรภ์ในระยะสั้น ยังรวมถึงน้ำหนักทารกในครรภ์น้อยเมื่อแรกเกิด โดยเฉลี่ย 500 ถึง 2,500 กรัม รวมถึงสัญญาณของความไม่บรรลุนิติภาวะทางกายภาพในทารกในครรภ์ การรวมกันของสัญญาณทั้งสามนี้เท่านั้นที่สามารถถือว่าทารกแรกเกิดคลอดก่อนกำหนดได้

เมื่อการแท้งบุตรเกิดขึ้น จะมีการระบุปัจจัยเสี่ยงบางประการ

ความก้าวหน้าทางการแพทย์สมัยใหม่และเทคโนโลยีใหม่ ความทันเวลาและคุณภาพของการรักษาพยาบาล ทำให้สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและป้องกันการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดได้

ผู้หญิงที่มีการแท้งบุตรในไตรมาสแรกควรได้รับการตรวจระยะยาวก่อนการตั้งครรภ์ที่คาดหวังและระหว่างตั้งครรภ์เพื่อระบุตัวตน เหตุผลที่แท้จริงการแท้งบุตร สถานการณ์ที่ยากลำบากมากเกิดขึ้นเมื่อการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นกับภูมิหลังของการตั้งครรภ์ปกติ ในกรณีเช่นนี้ ผู้หญิงและแพทย์ของเธอไม่สามารถทำอะไรเพื่อป้องกันเหตุการณ์ดังกล่าวได้

ปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดในการพัฒนาการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดคือความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์ โครโมโซมเป็นโครงสร้างที่ยาวด้วยกล้องจุลทรรศน์ซึ่งอยู่ในโครงสร้างภายในของเซลล์ โครโมโซมประกอบด้วยสารพันธุกรรมที่กำหนดคุณสมบัติทั้งหมดที่เป็นลักษณะเฉพาะของแต่ละคน ได้แก่ สีตา ผม ส่วนสูง ค่าน้ำหนัก เป็นต้น ในโครงสร้างของรหัสพันธุกรรมของมนุษย์มีโครโมโซม 23 คู่ รวม 46 คู่ โดยส่วนหนึ่งสืบทอดมาจาก สิ่งมีชีวิตของแม่และอย่างที่สอง - จากของพ่อ โครโมโซมสองตัวในแต่ละชุดเรียกว่าโครโมโซมเพศและกำหนดเพศของบุคคล (โครโมโซม XX กำหนดเพศหญิง โครโมโซม XY กำหนดเพศชาย) ในขณะที่โครโมโซมอื่น ๆ จะนำข้อมูลทางพันธุกรรมที่เหลือเกี่ยวกับสิ่งมีชีวิตทั้งหมดและเรียกว่า โซมาติก

เป็นที่ยอมรับว่าประมาณ 70% ของการแท้งบุตรทั้งหมดเกิดขึ้น ระยะแรกการตั้งครรภ์เกิดจากความผิดปกติของโครโมโซมร่างกายในทารกในครรภ์ ในขณะที่ความผิดปกติของโครโมโซมส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนานั้นเกิดขึ้นเนื่องจากการมีส่วนร่วมของไข่หรืออสุจิที่บกพร่องในกระบวนการปฏิสนธิ เนื่องจากกระบวนการทางชีวภาพในการแบ่งตัว เมื่อไข่และสเปิร์มในช่วงการเจริญเติบโตเบื้องต้น แบ่งตัวกันเพื่อสร้างเซลล์สืบพันธุ์ที่เจริญเต็มที่ โดยมีชุดโครโมโซมเท่ากับ 23 ในกรณีอื่นๆ ไข่หรือสเปิร์มจะถูกสร้างขึ้นด้วย ชุดโครโมโซมไม่เพียงพอ (22) หรือมากเกินไป (24) ในกรณีเช่นนี้ เอ็มบริโอที่โตเต็มที่จะมีโครโมโซมผิดปกติจนนำไปสู่การแท้งบุตร

ข้อบกพร่องของโครโมโซมที่พบบ่อยที่สุดถือได้ว่าเป็น trisomy ซึ่งตัวอ่อนถูกสร้างขึ้นโดยการหลอมรวมของเซลล์สืบพันธุ์ด้วยโครโมโซมชุดที่ 24 ซึ่งเป็นผลมาจากชุดโครโมโซมของทารกในครรภ์ไม่ใช่ 46 (23 + 23) ตามที่ควร เป็นปกติ แต่มีโครโมโซม 47 (24 + 23) . ไตรโซมส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับโครโมโซมร่างกายนำไปสู่พัฒนาการของทารกในครรภ์ที่มีข้อบกพร่องที่ไม่สอดคล้องกับชีวิต ซึ่งเป็นสาเหตุที่การแท้งบุตรเองเกิดขึ้นในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก ทารกในครรภ์ที่มีพัฒนาการผิดปกติคล้าย ๆ กันจะมีชีวิตอยู่ได้เป็นเวลานาน

ตัวอย่างของความผิดปกติของพัฒนาการที่รู้จักกันดีที่สุดที่เกิดจาก trisomy คือโรค Down (แสดงโดย trisomy 21)

อายุของผู้หญิงมีบทบาทสำคัญในการเกิดความผิดปกติของโครโมโซม และการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าอายุของพ่อมีบทบาทสำคัญไม่แพ้กัน ความเสี่ยงของความผิดปกติทางพันธุกรรมจะเพิ่มขึ้นเมื่อพ่ออายุมากกว่า 40 ปี
เพื่อเป็นการแก้ปัญหานี้ คู่สมรสที่มีคู่ครองอย่างน้อยหนึ่งคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคประจำตัว โรคทางพันธุกรรมแนะนำให้ปรึกษาบังคับกับนักพันธุศาสตร์ ในบางกรณี จะมีการเสนอให้ดำเนินการผสมเทียม (การปฏิสนธินอกร่างกาย - การผสมเทียมในหลอดทดลอง) ด้วยไข่ของผู้บริจาคหรืออสุจิ ซึ่งขึ้นอยู่กับคู่ครองที่มีความผิดปกติของโครโมโซมโดยตรง

สาเหตุของการแท้งบุตรเบื้องต้น

อาจมีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดการละเมิดดังกล่าว กระบวนการตั้งครรภ์และอุ้มลูกมีความซับซ้อนและเปราะบาง จำนวนมากปัจจัยที่สัมพันธ์กันซึ่งหนึ่งในนั้นคือต่อมไร้ท่อ (ฮอร์โมน) ร่างกายของผู้หญิงจะรักษาภูมิหลังของฮอร์โมนไว้เพื่อให้ทารกสามารถพัฒนาได้อย่างถูกต้องในทุกขั้นตอนของการพัฒนามดลูก หากร่างกายของสตรีมีครรภ์เริ่มผลิตฮอร์โมนไม่ถูกต้องด้วยเหตุผลบางประการ ความไม่สมดุลของฮอร์โมนอาจทำให้เกิดการแท้งบุตรได้

อย่าเอามันไปเอง ยาฮอร์โมน- การรับประทานยาเหล่านี้อาจทำให้การทำงานของระบบสืบพันธุ์ลดลงอย่างมาก

รอยโรคที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้มาของมดลูกต่อไปนี้สามารถคุกคามต่อการตั้งครรภ์ได้

• ความผิดปกติทางกายวิภาคของมดลูก - การทำซ้ำของมดลูก, มดลูกอาน, มดลูก bicornuate, มดลูกยูนิคอร์น, กะบังมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมดในโพรง - มีมา แต่กำเนิด ส่วนใหญ่มักจะป้องกันไม่ให้ไข่ที่ปฏิสนธิประสบความสำเร็จในการฝัง (ตัวอย่างเช่นไข่ "นั่ง" บนกะบังซึ่งไม่สามารถทำหน้าที่ของชั้นในของมดลูกได้) ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการแท้งบุตร
• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังคือการอักเสบของชั้นเมือกของมดลูก - เยื่อบุโพรงมดลูก ดังที่คุณจำได้จากส่วนที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับกายวิภาคและสรีรวิทยาของผู้หญิง เยื่อบุโพรงมดลูกมีหน้าที่ในการสืบพันธุ์ที่สำคัญ แต่ตราบใดที่ยังมี "สุขภาพที่ดี" เท่านั้น การอักเสบที่ยืดเยื้อจะเปลี่ยนลักษณะของชั้นเมือกและทำให้การทำงานของมันลดลง มันไม่ใช่เรื่องง่ายสำหรับไข่ที่ปฏิสนธิที่จะติดและเติบโตและพัฒนาตามปกติในเยื่อบุโพรงมดลูกดังกล่าวซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียการตั้งครรภ์
• ติ่งเยื่อบุโพรงมดลูกและ hyperplasia - การแพร่กระจายของเยื่อเมือกของโพรงมดลูก - เยื่อบุโพรงมดลูก พยาธิวิทยานี้ยังสามารถป้องกันการฝังตัวของตัวอ่อนได้
• Synechiae มดลูกคือการยึดเกาะระหว่างผนังของโพรงมดลูกที่ป้องกันไม่ให้ไข่ที่ปฏิสนธิเคลื่อนที่ ฝัง และการพัฒนา Synechia ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บทางกลต่อโพรงมดลูกหรือโรคอักเสบ
• เนื้องอกในมดลูกเป็นกระบวนการเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งเกิดขึ้นในชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก - กล้ามเนื้อมดลูก เนื้องอกกล้ามเนื้ออาจทำให้เกิดการแท้งบุตรได้หากไข่ที่ปฏิสนธิถูกปลูกฝังไว้ใกล้กับต่อมน้ำเหลือง ซึ่งขัดขวางเนื้อเยื่อของโพรงภายในของมดลูก "เข้าควบคุม" การไหลเวียนของเลือดและสามารถเติบโตไปยังไข่ที่ปฏิสนธิได้
• Isthmic-ปากมดลูกไม่เพียงพอ ถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการสูญเสียปริกำเนิดในช่วงไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ (13-20%) ปากมดลูกจะสั้นลงและขยายออก ส่งผลให้สูญเสียการตั้งครรภ์ โดยปกติแล้วภาวะปากมดลูกไม่เพียงพอมักเกิดขึ้นในผู้หญิงที่ปากมดลูกได้รับความเสียหายก่อนหน้านี้ (การทำแท้ง การแตกระหว่างการคลอดบุตร ฯลฯ) มีความผิดปกติแต่กำเนิดหรือไม่สามารถรับมือกับภาระที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ได้ (ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, polyhydramnios, การตั้งครรภ์หลายครั้ง ฯลฯ .) ป.)

ผู้หญิงบางคนมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตัน แต่กำเนิด (เลือดหนาขึ้น, การก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือด) ซึ่งทำให้การฝังไข่ที่ปฏิสนธิมีความซับซ้อนและป้องกันการไหลเวียนของเลือดตามปกติระหว่างรกทารกและแม่

สตรีมีครรภ์มักไม่รู้เลยเกี่ยวกับพยาธิสภาพของเธอก่อนตั้งครรภ์เนื่องจากระบบห้ามเลือดของเธอทำงานได้ดีกับการทำงานของมันก่อนตั้งครรภ์นั่นคือโดยไม่มีภาระ "สองเท่า" ที่ปรากฏขึ้นพร้อมกับภารกิจในการคลอดบุตร

มีสาเหตุอื่นของการแท้งบุตรที่ต้องได้รับการวินิจฉัยเพื่อป้องกันและรักษาอย่างทันท่วงที วิธีแก้ไขจะขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ระบุ

สาเหตุของการแท้งซ้ำอาจเป็นโครโมโซมปกติซึ่งไม่ก่อให้เกิดปัญหาพัฒนาการในคู่สมรสทั้งสอง แต่เป็นพาหะของความผิดปกติของโครโมโซมแฝงซึ่งส่งผลต่อความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์ ในสถานการณ์เช่นนี้ ทั้งพ่อและแม่ควรได้รับการตรวจเลือดเพื่อหาคาริโอไทป์เพื่อระบุความผิดปกติของโครโมโซมดังกล่าว (พาหะของความผิดปกติของโครโมโซมแบบเงียบ) ด้วยการตรวจนี้ ผลลัพธ์ของคาริโอไทป์จะกำหนดการประเมินที่เป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป และการตรวจไม่สามารถรับประกันความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นได้ 100%

ความผิดปกติของโครโมโซมมีความหลากหลายและอาจทำให้การตั้งครรภ์ล้มเหลวได้ ในกรณีนี้จะมีเพียงเยื่อหุ้มเท่านั้นที่เกิดขึ้นในขณะที่ทารกในครรภ์อาจไม่มีอยู่จริง มีข้อสังเกตว่าไข่ที่ปฏิสนธินั้นเกิดขึ้นตั้งแต่แรกหรือหยุดการพัฒนาเพิ่มเติมในระยะแรกแล้ว เพื่อจุดประสงค์นี้ ในระยะแรกๆ เป็นเรื่องปกติที่จะหยุด อาการลักษณะการตั้งครรภ์ในเวลาเดียวกัน ตกขาวสีน้ำตาลเข้มมักปรากฏขึ้น อัลตราซาวนด์สามารถตรวจสอบได้อย่างน่าเชื่อถือว่าไม่มีไข่ที่ปฏิสนธิ

การแท้งบุตรในช่วงไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ สาเหตุหลักมาจากความผิดปกติในโครงสร้างของมดลูก (เช่น รูปร่างของมดลูกผิดปกติ แตรของมดลูกเพิ่มเติม มดลูกรูปอาน การมีผนังกั้นหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ของปากมดลูก การขยายตัวซึ่งนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด) โดยที่ เหตุผลที่เป็นไปได้การแท้งช้าอาจเกิดจากการติดเชื้อของมารดา (โรคอักเสบของอวัยวะและมดลูก) หรือความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์ ตามสถิติสาเหตุของการแท้งบุตรในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ใน 20% ของกรณีคือความผิดปกติของโครโมโซม

อาการและสัญญาณของการแท้งบุตรเบื้องต้น

ลักษณะอาการของการแท้งบุตรคือมีเลือดออก ตกขาวเป็นเลือดระหว่างการแท้งบุตรมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ในบางกรณีการแท้งบุตรอาจนำหน้าด้วยอาการปวดท้องส่วนล่างซึ่งชวนให้นึกถึงอาการปวดก่อนมีประจำเดือน ควบคู่ไปกับการไหลเวียนของเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์ เมื่อการแท้งบุตรเกิดขึ้นเอง มักสังเกตอาการต่อไปนี้: ความอ่อนแอทั่วไป อาการป่วยไข้ อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น อาการคลื่นไส้ลดลงที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ และความตึงเครียดทางอารมณ์

แต่ไม่ใช่ทุกกรณีที่เกิดขึ้น เลือดออกในระยะแรกของการตั้งครรภ์จะสิ้นสุดด้วยการแท้งบุตรเอง หากมีเลือดออกทางช่องคลอด ผู้หญิงควรปรึกษาแพทย์ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถทำการตรวจร่างกายที่เหมาะสม ตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์ ค้นหาว่ามีการขยายปากมดลูก และเลือกการรักษาที่จำเป็นเพื่อรักษาการตั้งครรภ์

หากตรวจพบเลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์ในโรงพยาบาล จะต้องตรวจช่องคลอดก่อน หากการแท้งบุตรเป็นครั้งแรกและเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ การศึกษาจะดำเนินการแบบตื้นๆ ในกรณีที่แท้งบุตรในไตรมาสที่สองหรือการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองสองครั้งขึ้นไปในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายอย่างละเอียด

หลักสูตรการสอบเต็มประกอบด้วยชุดการสอบบางชุด:

1. การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซมในทั้งพ่อและแม่ (การชี้แจงคาริโอไทป์) และการพิจารณาการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและภูมิคุ้มกันในเลือดของมารดา
2. ทำการทดสอบความผิดปกติของโครโมโซมของเนื้อเยื่อที่ถูกแท้ง (มีความเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบว่ามีเนื้อเยื่อเหล่านี้หรือไม่ - ผู้หญิงคนนั้นช่วยตัวเองหรือถูกเอาออกหลังจากการขูดมดลูกในโรงพยาบาล)
3. การตรวจอัลตราซาวนด์ของมดลูกและโพรงมดลูก (การตรวจโพรงมดลูกโดยใช้กล้องวิดีโอซึ่งสอดเข้าไปในปากมดลูกและแสดงภาพบนหน้าจอ)
4. hysterosalpingography (การตรวจเอ็กซ์เรย์ของมดลูก;
5. การตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุโพรงมดลูก (ชั้นใน) ของมดลูก การจัดการนี้เกี่ยวข้องกับการนำเยื่อบุมดลูกชิ้นเล็ก ๆ หลังจากนั้นทำการตรวจฮอร์โมนของเนื้อเยื่อ

การรักษาและป้องกันการแท้งบุตรเบื้องต้น

หากการตั้งครรภ์ของผู้หญิงถูกคุกคามจากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อหลังจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการแล้วแพทย์จะสั่งการให้ฮอร์โมนบำบัด เพื่อป้องกันฮอร์โมนที่ไม่ต้องการพุ่งสูงขึ้น สามารถสั่งยาได้แม้กระทั่งก่อนตั้งครรภ์ โดยต้องปรับขนาดยาและยาในระหว่างตั้งครรภ์ในภายหลัง ในกรณีของการใช้ฮอร์โมนบำบัดจะมีการตรวจสอบสภาพของสตรีมีครรภ์อยู่เสมอและทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (การทดสอบ) อย่างเหมาะสม

หากการแท้งบุตรเกิดจากปัจจัยเกี่ยวกับมดลูก การรักษาที่เหมาะสมจะดำเนินการเป็นเวลาหลายเดือนก่อนที่ทารกจะตั้งครรภ์ เนื่องจากต้องมีการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัด synechiae จะถูกผ่าออก, ติ่งเนื้อของโพรงมดลูกจะถูกกำจัดออก, และเนื้องอกในมดลูกที่รบกวนการตั้งครรภ์จะถูกลบออก การติดเชื้อที่มีส่วนทำให้เกิดเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจะได้รับการรักษาด้วยยาก่อนตั้งครรภ์ ภาวะปากมดลูกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการแก้ไขโดยการผ่าตัด บ่อยครั้งที่แพทย์กำหนดให้เย็บปากมดลูก (ในสัปดาห์ที่ 13-27) เมื่อเกิดความไม่เพียงพอ - ปากมดลูกเริ่มสั้นลงนุ่มขึ้นและคอหอยภายในหรือภายนอกเปิดขึ้น เย็บแผลจะถูกลบออกเมื่ออายุครรภ์ 37 สัปดาห์ ผู้หญิงที่มีปากมดลูกที่เย็บควรใช้ระบบการปกครองทางกายภาพที่อ่อนโยนและไม่มีความเครียดทางจิตใจเนื่องจากแม้ในปากมดลูกที่เย็บก็อาจมีการรั่วไหลของน้ำคร่ำได้

นอกเหนือจากการเย็บปากมดลูกแล้ว ยังใช้การแทรกแซงที่กระทบกระเทือนจิตใจน้อยลงอีกด้วย โดยการวางแหวน Meyer (สูติศาสตร์ pessary) ไว้บนปากมดลูก ซึ่งช่วยปกป้องปากมดลูกจากการขยายเพิ่มเติมอีกด้วย

แพทย์จะเสนอวิธีการที่เหมาะสมที่สุดให้กับแต่ละสถานการณ์

อย่าลืมว่าไม่เพียงแต่ข้อมูลอัลตราซาวนด์เท่านั้นที่มีความสำคัญ แต่ยังรวมถึงข้อมูลที่ได้รับด้วย การตรวจช่องคลอดเนื่องจากคอไม่เพียงทำให้สั้นลงเท่านั้น แต่ยังทำให้คออ่อนลงอีกด้วย

เพื่อป้องกันและรักษาปัญหาที่เกี่ยวข้องกับระบบห้ามเลือดของสตรีมีครรภ์ แพทย์จะกำหนดให้มีการตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการ (การกลายพันธุ์ของระบบห้ามเลือด, coagulogram, D-dimer ฯลฯ ) จากผลการตรวจที่เผยแพร่ สามารถใช้การรักษาด้วยยา (ยาเม็ด การฉีด) ที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดได้ สตรีมีครรภ์ที่มีการไหลเวียนของเลือดดำบกพร่องควรสวมถุงน่องแบบบีบอัดเพื่อการรักษา

อาจมีสาเหตุหลายประการในการแท้งบุตร เราไม่ได้พูดถึงโรคภายนอกที่รุนแรง (โรคที่ไม่เกี่ยวข้องกับขอบเขตทางเพศ) ซึ่งทำให้การคลอดบุตรยาก เป็นไปได้ว่าสำหรับผู้หญิงคนใดคนหนึ่งไม่ใช่เหตุผลเดียวที่ "ได้ผล" สำหรับสภาพของเธอ แต่มีปัจจัยหลายประการในคราวเดียวซึ่งซ้อนทับกันทำให้เกิดพยาธิสภาพดังกล่าว

เป็นสิ่งสำคัญมากที่ผู้หญิงที่มีประวัติการแท้งบุตร (สูญเสียสามครั้งขึ้นไป) ได้รับการตรวจและรับการเตรียมยาก่อนการตั้งครรภ์ที่กำลังจะมาถึงเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนนี้

การรักษาพยาธิสภาพดังกล่าวเป็นเรื่องยากมากและต้องใช้วิธีการเฉพาะบุคคลอย่างเคร่งครัด

ผู้หญิงส่วนใหญ่ไม่ต้องการการรักษาใดๆ ทันทีหลังจากการแท้งบุตรเองในระยะแรก มดลูกจะค่อยๆ ทำความสะอาดตัวเองอย่างสมบูรณ์ คล้ายกับสิ่งที่เกิดขึ้นในช่วงมีประจำเดือน อย่างไรก็ตามในบางกรณีของการแท้งบุตรที่ไม่สมบูรณ์ (เศษไข่ที่ปฏิสนธิบางส่วนยังคงอยู่ในโพรงมดลูก) และเมื่อปากมดลูกงอก็จำเป็นต้องขูดมดลูก การจัดการดังกล่าวจำเป็นในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรงและผ่านพ้นไม่ได้ตลอดจนในกรณีที่มีการคุกคามของการพัฒนากระบวนการติดเชื้อหรือหากตรวจพบเศษของเยื่อในมดลูกตามการตรวจอัลตราซาวนด์

ความผิดปกติในโครงสร้างของมดลูกเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการแท้งบุตรซ้ำ (สาเหตุใน 10-15% ของการแท้งบุตรซ้ำทั้งในไตรมาสที่ 1 และ 2 ของการตั้งครรภ์) ความผิดปกติของโครงสร้างดังกล่าว ได้แก่: รูปร่างมดลูกไม่สม่ำเสมอ, การมีผนังกั้นในโพรงมดลูก, เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงที่ทำให้โพรงมดลูกผิดรูป (เนื้องอกในมดลูก, เนื้องอกในมดลูก, เนื้องอกในมดลูก) หรือรอยแผลเป็นจากการผ่าตัดครั้งก่อน (การผ่าตัดคลอด, การกำจัดต่อมน้ำเหลือง) . อันเป็นผลมาจากการละเมิดดังกล่าวทำให้เกิดปัญหาต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ วิธีแก้ปัญหาในกรณีเช่นนี้คือกำจัดความผิดปกติของโครงสร้างที่อาจเกิดขึ้นและติดตามอย่างใกล้ชิดในระหว่างตั้งครรภ์

บทบาทที่สำคัญเท่าเทียมกันในการแท้งบุตรซ้ำนั้นเกิดจากความอ่อนแอของวงแหวนกล้ามเนื้อของปากมดลูกและระยะเวลาปกติที่สุดในการยุติการตั้งครรภ์ด้วยเหตุนี้คือ 16-18 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ในขั้นต้นความอ่อนแอของวงแหวนกล้ามเนื้อของปากมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้ แต่กำเนิดและอาจเป็นผลมาจากการแทรกแซงทางการแพทย์ - ความเสียหายที่กระทบกระเทือนจิตใจต่อวงแหวนกล้ามเนื้อของปากมดลูก (อันเป็นผลมาจากการทำแท้งการทำความสะอาดการแตกของปากมดลูกระหว่างการคลอดบุตร) หรือ ความผิดปกติของฮอร์โมนบางประเภท (โดยเฉพาะระดับฮอร์โมนเพศชายที่เพิ่มขึ้น) ปัญหานี้สามารถแก้ไขได้ด้วยการเย็บพิเศษบริเวณปากมดลูกในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป ขั้นตอนนี้เรียกว่า "ความแตกแยกของปากมดลูก"

สาเหตุสำคัญของการแท้งบุตรซ้ำคือความไม่สมดุลของฮอร์โมน ดังนั้นการศึกษาที่กำลังดำเนินอยู่จึงเผยให้เห็นว่าฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในระดับต่ำมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาการตั้งครรภ์ในระยะแรก การขาดฮอร์โมนนี้เป็นสาเหตุใน 40% ของกรณี การหยุดชะงักในช่วงต้นการตั้งครรภ์ ตลาดยาสมัยใหม่ได้รับการเติมเต็มอย่างมีนัยสำคัญด้วยยาที่คล้ายกับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน พวกเขาเรียกว่าโปรเจสติน โมเลกุลของสารสังเคราะห์ดังกล่าวมีความคล้ายคลึงกับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนมาก แต่ก็มีความแตกต่างหลายประการเนื่องจากการดัดแปลง ยาประเภทนี้ใช้ในการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนในกรณีที่ Corpus luteum ไม่เพียงพอแม้ว่ายาแต่ละชนิดจะมีข้อเสียและผลข้างเคียงบางประการก็ตาม ปัจจุบันสามารถตั้งชื่อยาได้เพียงชนิดเดียวที่เหมือนกับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนตามธรรมชาติ - utrozhestan ยานี้ใช้งานได้สะดวกมาก - สามารถรับประทานและใส่เข้าไปในช่องคลอดได้ นอกจากนี้เส้นทางการบริหารทางช่องคลอดมีข้อดีมากมายเนื่องจากเมื่อถูกดูดซึมเข้าสู่ช่องคลอดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจะเข้าสู่กระแสเลือดในมดลูกทันทีดังนั้นการหลั่งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนโดย Corpus luteum จึงถูกเลียนแบบ เพื่อรักษาระยะ luteal จึงมีการกำหนดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนแบบ micronized ในขนาด 2-3 แคปซูลต่อวัน หากการตั้งครรภ์ประสบความสำเร็จในขณะที่ใช้ยา utrozhestan การใช้ยาจะดำเนินต่อไปและขนาดยาจะเพิ่มขึ้นเป็น 10 แคปซูล (ตามที่กำหนดโดยนรีแพทย์) เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป ปริมาณยาจะค่อยๆ ลดลง ยานี้ใช้อย่างสมเหตุสมผลจนถึงสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์

ความไม่สมดุลของฮอร์โมนอย่างรุนแรงอาจเป็นผลมาจากรังไข่หลายใบ ส่งผลให้เกิดถุงน้ำหลายใบในร่างกายของรังไข่ สาเหตุของความล้มเหลวซ้ำๆ ในกรณีดังกล่าวยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ การแท้งบุตรเป็นประจำมักเป็นผลมาจากความผิดปกติของภูมิคุ้มกันในร่างกายของมารดาและทารกในครรภ์ นี่เป็นเพราะความสามารถเฉพาะของร่างกายในการผลิตแอนติบอดีเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อที่แทรกซึม อย่างไรก็ตาม ร่างกายยังสามารถผลิตแอนติบอดีต่อเซลล์ของร่างกายได้ (ออโตแอนติบอดี) ซึ่งสามารถโจมตีเนื้อเยื่อของร่างกายเอง ทำให้เกิดปัญหาสุขภาพรวมถึงการยุติการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร ความผิดปกติของภูมิต้านตนเองเหล่านี้เป็นสาเหตุของการสูญเสียการตั้งครรภ์ซ้ำอีก 3-15% ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องวัดระดับแอนติบอดีที่มีอยู่ก่อนโดยใช้การตรวจเลือดแบบพิเศษ การรักษารวมถึงการใช้ยาแอสไพรินในปริมาณเล็กน้อยและยาเจือจางเลือด (เฮปาริน) ซึ่งอาจทำให้ทารกมีสุขภาพแข็งแรงได้

การแพทย์สมัยใหม่กำลังให้ความสนใจกับความผิดปกติทางพันธุกรรมใหม่ - การกลายพันธุ์ของปัจจัย V ของไลเดน ซึ่งส่งผลต่อการแข็งตัวของเลือด ลักษณะทางพันธุกรรมนี้อาจมีบทบาทสำคัญในการแท้งบุตรซ้ำ การรักษาโรคประเภทนี้ยังไม่ได้รับการพัฒนาเต็มที่

กระบวนการติดเชื้อที่ไม่มีอาการในอวัยวะเพศเป็นสถานที่พิเศษท่ามกลางสาเหตุของความล้มเหลวในการตั้งครรภ์เป็นประจำ สามารถป้องกันการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดได้โดยการตรวจคัดกรองคู่ครองการติดเชื้อ รวมถึงผู้หญิง เป็นประจำก่อนการวางแผนการตั้งครรภ์ เชื้อโรคหลักที่ทำให้เกิดการแท้งบุตรซ้ำคือมัยโคพลาสมาและยูเรียพลาสมา ยาปฏิชีวนะใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อเช่น ofloxin, vibromycin, doxycycline การรักษาจะต้องดำเนินการโดยทั้งสองฝ่าย การตรวจสอบควบคุมการมีอยู่ของเชื้อโรคเหล่านี้จะดำเนินการหนึ่งเดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในกรณีนี้จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องรวมท้องถิ่นและ การรักษาทั่วไป- ในพื้นที่ควรใช้ยาในวงกว้างที่ออกฤทธิ์กับเชื้อโรคหลายชนิดพร้อมกันได้ดีกว่า

ในกรณีที่ไม่สามารถตรวจพบสาเหตุของความล้มเหลวในการตั้งครรภ์ซ้ำได้แม้จะผ่านการตรวจอย่างละเอียดแล้ว คู่สมรสก็ไม่ควรหมดหวัง เป็นที่ยอมรับทางสถิติว่าใน 65% ของกรณี คู่สมรสประสบความสำเร็จในการตั้งครรภ์ภายหลังหลังจากพลาดการตั้งครรภ์ ในการดำเนินการนี้ สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด กล่าวคือ หยุดพักอย่างเหมาะสมระหว่างการตั้งครรภ์ สำหรับการฟื้นตัวทางสรีรวิทยาอย่างสมบูรณ์หลังจากการแท้งบุตรเองตามธรรมชาติ จะใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหนึ่งเดือน ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ยุติการตั้งครรภ์ ตัวอย่างเช่น ฮอร์โมนการตั้งครรภ์บางชนิดจะยังคงอยู่ในเลือดเป็นเวลาหนึ่งหรือสองเดือนหลังจากการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง และในกรณีส่วนใหญ่การมีประจำเดือนจะเริ่มใน 4-6 สัปดาห์หลังจากการยุติการตั้งครรภ์ แต่การฟื้นฟูจิตใจและอารมณ์มักต้องใช้เวลานานกว่ามาก

ควรจำไว้ว่าการสังเกตหญิงตั้งครรภ์ที่มีการแท้งบุตรซ้ำควรดำเนินการทุกสัปดาห์และหากจำเป็นให้บ่อยขึ้นซึ่งจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาล หลังจากทราบข้อเท็จจริงของการตั้งครรภ์แล้ว ควรทำการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อยืนยันรูปแบบของมดลูก และตรวจทุกสองสัปดาห์จนกว่าจะยุติการตั้งครรภ์ครั้งก่อน หากข้อมูลอัลตราซาวนด์ตรวจไม่พบการทำงานของหัวใจของทารกในครรภ์ แนะนำให้รวบรวมเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์เพื่อทำคาริโอไทป์

เมื่อตรวจพบการทำงานของหัวใจของทารกในครรภ์แล้ว ไม่จำเป็นต้องตรวจเลือดเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม ในการตั้งครรภ์ระยะหลัง แนะนำให้ประเมินระดับ α-fetoprotein นอกเหนือจากอัลตราซาวนด์ การเพิ่มขึ้นของระดับอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของท่อประสาทและค่าต่ำอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของโครโมโซม เพิ่มความเข้มข้นของα-fetoprotein โดยปราศจาก เหตุผลที่ชัดเจนเมื่ออายุครรภ์ 16-18 สัปดาห์อาจบ่งบอกถึงความเสี่ยงของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองในไตรมาสที่ 2 และ 3

การประเมินคาริโอไทป์ของทารกในครรภ์มีความสำคัญอย่างยิ่ง การศึกษานี้ควรดำเนินการไม่เพียงแต่สำหรับสตรีมีครรภ์ทุกคนที่มีอายุเกิน 35 ปีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสตรีที่มีการแท้งซ้ำอีกด้วย ซึ่งมีความสัมพันธ์กับโอกาสที่ทารกในครรภ์จะมีรูปร่างผิดปกติเพิ่มขึ้นในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป

ในการรักษาการแท้งซ้ำโดยไม่ทราบสาเหตุ การทำเด็กหลอดแก้วถือเป็นทางเลือกหนึ่ง วิธีการนี้ช่วยให้คุณตรวจสอบเซลล์สืบพันธุ์ว่ามีความผิดปกติของโครโมโซมหรือไม่ก่อนที่จะมีการผสมเทียมในหลอดทดลอง การผสมผสานเทคนิคนี้เข้ากับการใช้ไข่ของผู้บริจาคจะให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกในการบรรลุการตั้งครรภ์เต็มรูปแบบตามที่ต้องการ ตามสถิติพบว่าการตั้งครรภ์เต็มรูปแบบในสตรีที่มีการแท้งบุตรซ้ำหลังจากขั้นตอนนี้เกิดขึ้นใน 86% ของกรณี และความถี่ของการแท้งบุตรลดลงเหลือ 11%

นอกเหนือจากวิธีการต่าง ๆ ที่อธิบายไว้สำหรับการรักษาการแท้งบุตรซ้ำแล้วยังจำเป็นต้องสังเกตการบำบัดพื้นหลังที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อลดเสียงที่เพิ่มขึ้นของผนังกล้ามเนื้อของมดลูก เป็นสาเหตุหลักของการแท้งบุตรก่อนกำหนดคือน้ำเสียงที่เพิ่มขึ้นของมดลูกในลักษณะต่างๆ การรักษาเกี่ยวข้องกับการใช้ no-shpa, เหน็บกับ papaverine หรือ belladonna (ฉีดเข้าไปในทวารหนัก), หยดแมกนีเซียมทางหลอดเลือดดำ

บรรยายครั้งที่ 15

การแต่งงานการตั้งครรภ์

คำจำกัดความของการตั้งครรภ์หลังครบกำหนด

การวินิจฉัย

กลวิธีทางสูติกรรม

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด CS ในการตั้งครรภ์หลังครบกำหนด

การแท้งบุตรพิจารณาการหยุดชะงักที่เกิดขึ้นเองใน กำหนดเวลาที่แตกต่างกันตั้งแต่ปฏิสนธิจนถึง 37 สัปดาห์ นับจากวันที่ 1 ของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย

การแท้งบุตรเป็นนิสัย(คำพ้องความหมายสำหรับ "การสูญเสียการตั้งครรภ์เป็นนิสัย") - การยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติ 2 ครั้งขึ้นไปติดต่อกัน

การคลอดก่อนกำหนด -การยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติระหว่างสัปดาห์ที่ 28 ถึง 37 สัปดาห์ (น้อยกว่า 259 วัน)

การยุติการตั้งครรภ์ก่อน 22 สัปดาห์เรียกว่าการทำแท้งโดยธรรมชาติ (การแท้งบุตร) และจาก 22 ถึง 36 สัปดาห์ - การคลอดก่อนกำหนด

ความถี่ของการแท้งบุตรคือ 10-30% (การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง 10-20%) ของการตั้งครรภ์ทั้งหมด และไม่มีแนวโน้มที่จะลดลง ความเร่งด่วนของปัญหาการแท้งบุตรอยู่ที่การสูญเสียปริกำเนิดสูง

ระยะเวลาปริกำเนิดเริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์ รวมระยะเวลาการคลอดบุตรและสิ้นสุดหลังจากอายุครรภ์ 7 วันเต็ม การเสียชีวิตของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดในระหว่างตั้งครรภ์และทารกแรกเกิดถือเป็นการเสียชีวิตปริกำเนิด ตามคำแนะนำของ WHO อัตราการตายของปริกำเนิดจะถูกนำมาพิจารณาตั้งแต่ 22 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เมื่อน้ำหนักของทารกในครรภ์คือ 500 กรัมขึ้นไป

การตายปริกำเนิดคำนวณจากจำนวนกรณีการคลอดบุตรและการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดในช่วง 7 วันแรกของชีวิต ตัวบ่งชี้นี้คำนวณต่อการเกิด 1,000 ครั้ง กรณีคลอดก่อนกำหนดตัวเลขนี้จะสูงกว่า 10 เท่า นี่คือความเกี่ยวข้องของปัญหาการคลอดก่อนกำหนด

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดเสียชีวิตเนื่องจากอวัยวะและระบบยังไม่สมบูรณ์ การติดเชื้อในมดลูก และการบาดเจ็บจากการคลอด เนื่องจากทารกที่คลอดก่อนกำหนดไม่มั่นคงต่อการบาดเจ็บจากการคลอด ยิ่งน้ำหนักของทารกแรกเกิดลดลง ทารกที่คลอดก่อนกำหนดก็มักจะเสียชีวิตมากขึ้น

ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวไม่เกิน 2,500 กรัมถือว่ามีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ น้ำหนักไม่เกิน 1,500 กรัมถือว่ามีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมาก และน้ำหนักไม่เกิน 1,000 กรัมถือว่ามีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมาก เด็กในสองกลุ่มสุดท้ายมักเสียชีวิตในช่วงทารกแรกเกิด

สาเหตุของการแท้งบุตรมีความหลากหลาย และการแท้งบุตรอาจเกิดจากปัจจัยหลายอย่างหรือหลายปัจจัยรวมกัน

ฉัน ไตรมาส เวลา:

ความผิดปกติของโครโมโซมของตัวอ่อน

การทำงานของฮอร์โมนไม่เพียงพอของรังไข่ของหญิงตั้งครรภ์

hyperandrogenism ในหญิงตั้งครรภ์

hypoplasia ของมดลูกและ/หรือความผิดปกติของพัฒนาการของมดลูก;

โรคเบาหวาน;

ไฮโปและไฮเปอร์ไทรอยด์;

ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน

ไตอักเสบ

สาเหตุของการแท้งบุตรใน ครั้งที่สอง ไตรมาส การตั้งครรภ์:

รกไม่เพียงพอ;

ภาวะคอขาดปากมดลูก (ICI);

กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด;

พยาธิวิทยาทางร่างกายของมารดา (ความดันโลหิตสูง, โรคหอบหืด, โรคทางเดินปัสสาวะ, โรคของระบบประสาท)

สาเหตุของการแท้งบุตรใน สาม ไตรมาส การตั้งครรภ์:

• ความผิดปกติในตำแหน่งของรก;

การหยุดชะงักก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติ (PONRP);

polyhydramnios และ/หรือการเกิดหลายครั้ง

ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์

การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์และ chorioamnionitis

สามารถยุติการตั้งครรภ์ได้ตลอดเวลาเนื่องจากเหตุผลดังต่อไปนี้:

การติดเชื้อที่อวัยวะเพศ

ความผิดปกติของมดลูกและเนื้องอกในมดลูก

โรคเบาหวาน;

• อันตรายจากการประกอบอาชีพ

  ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน

  สาเหตุใดก็ตามที่นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

กลไกการเกิดโรคของการแท้งบุตร

I. ผลกระทบของปัจจัยที่สร้างความเสียหาย ®ความผิดปกติของฮอร์โมนและภูมิคุ้มกันในพื้นที่ของ trophoblast (รก) ®ผลพิษต่อเซลล์ต่อ trophoblast ®การหยุดชะงักของรก

ครั้งที่สอง การกระตุ้นปัจจัยท้องถิ่น (พรอสตาแกลนดิน, ไซโตไคน์, ระบบละลายลิ่มเลือด) ® เพิ่มความตื่นเต้นง่ายและการหดตัวของมดลูก

ในวันที่ 7-10 หลังจากการปฏิสนธิ บลาสโตซิสต์จะเข้าสู่เยื่อบุโพรงมดลูกเนื่องจากการปล่อย chorionic gonadotropin (CG) ออกทางกลุ่มปฐมภูมิโดยการแบ่งไข่ กระบวนการแช่เป็นเวลา 48 ชั่วโมง HCG สนับสนุนการทำงานของ Corpus luteum และถ่ายโอนไปยังรูปแบบการทำงานใหม่ เช่น Corpus luteum ของการตั้งครรภ์ (CLP)

Corpus luteum ของการตั้งครรภ์ทำงานได้นานถึง 16 สัปดาห์ หลั่งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและเอสตราไดออล ลดการผลิต FSH และฮอร์โมนลูทีไนซิง และสนับสนุนการทำงานของโทรโฟบลาสต์ หลังจากการก่อตัวของ trophoblast (รก) มันจะเข้าควบคุมการทำงานของ GTB และการทำงานของต่อมไร้ท่อทั้งหมด (ตั้งแต่ 10 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) เพื่อจัดการสภาวะสมดุลของหญิงตั้งครรภ์ ระดับฮอร์โมนในร่างกายของผู้หญิงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

หากรกไม่ก่อตัวหนาแน่นเพียงพอ การตั้งครรภ์ดังกล่าวก็จะมีความซับซ้อนและเหนือสิ่งอื่นใดคือในระยะแรก (นานถึง 12 สัปดาห์) มีความซับซ้อนจากการคุกคามของการหยุดชะงัก ดังนั้นหนึ่งในกลไกหลักในการพัฒนาภัยคุกคามของการแท้งบุตรคือการพัฒนาคอรัสไม่เพียงพอ

เนื่องจากระดับฮอร์โมนเพิ่มขึ้น การสังเคราะห์โปรตีนการตั้งครรภ์จึงเริ่มต้นขึ้น ในขณะเดียวกันก็เบรกด้วย ระบบภูมิคุ้มกันแม่ (การผลิตแอนติบอดีต่อโปรตีนจากต่างประเทศ) ส่งผลให้ความเสี่ยงต่อโรคติดเชื้อเพิ่มขึ้นและการติดเชื้อเรื้อรังแย่ลง

กลไกภัยคุกคามจากการหยุดชะงักการตั้งครรภ์ในระยะต่อมามีดังนี้: ในแต่ละอวัยวะมีเพียง 30% ของการทำงานของหลอดเลือด ส่วนที่เหลือจะเปิดภายใต้ภาระเท่านั้นซึ่งเป็นหลอดเลือดสำรอง มีหลอดเลือดสำรองจำนวนมากในมดลูก การไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น 17 เท่าในระหว่างตั้งครรภ์ หากการไหลเวียนของเลือดลดลงครึ่งหนึ่ง (ขาดสารอาหาร) เด็กจะเกิดภาวะขาดออกซิเจน ผลิตภัณฑ์ที่ออกซิไดซ์ภายใต้การเผาผลาญของฮีโมโกลบิน - ไมโอโกลบิน - ปรากฏในปัสสาวะของทารกในครรภ์ หลังเข้าสู่น้ำคร่ำของทารกในครรภ์เป็นตัวกระตุ้นการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินอันทรงพลัง การคลอดในทุกช่วงของการตั้งครรภ์จะถูกกระตุ้นโดยพรอสตาแกลนดิน ซึ่งผลิตโดยเดซิดัวและเยื่อน้ำของไข่ที่ปฏิสนธิ เหตุผลใดก็ตามที่นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์สามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาการของแรงงานได้ ในระหว่างการคลอดบุตร การไหลเวียนของเลือดในมดลูกจะลดลงอันเป็นผลมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกอย่างมีประสิทธิภาพ การสังเคราะห์ไมโอโกลบินจะเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของแรงงาน

เมื่อแรงงานได้เริ่มต้นขึ้นแล้ว ก็ไม่สามารถหยุดมันได้ อาการปวดระหว่างการหดตัวเกิดจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อมดลูก ดังนั้นการบำบัดสำหรับการคุกคามของการแท้งบุตรควรมุ่งเป้าไปที่การระดมเรือสำรอง (เตียงนอน, ยาแก้ปวดเกร็ง, ยาที่ช่วยบรรเทาอาการมดลูก)

คำศัพท์และการจำแนกประเภท

การยุติการตั้งครรภ์ใน 28 สัปดาห์แรกเรียกว่าการทำแท้งหรือการแท้งบุตร แต่หากเด็กที่เกิดระหว่างตั้งครรภ์ตั้งแต่ 22 ถึง 28 สัปดาห์มีน้ำหนัก 500.0 ถึง 999.0 กรัมและมีชีวิตอยู่มากกว่า 168 ชั่วโมง (7 วัน) เขาจะต้องได้รับการจดทะเบียน ในสำนักทะเบียนตั้งแต่แรกเกิด ในกรณีเหล่านี้ การแท้งบุตรจัดเป็นการคลอดก่อนกำหนดก่อนกำหนด

ตามธรรมชาติของเหตุการณ์ การทำแท้งอาจเกิดขึ้นเองหรือเกิดขึ้นเองก็ได้ ในทางกลับกัน การทำแท้งโดยชักนำจะแบ่งออกเป็นทางการแพทย์และทางอาญา (ดำเนินการนอกสถาบันการแพทย์)

ตามเวลาของการยุติการตั้งครรภ์ การทำแท้งแบ่งออกเป็น: เร็ว - สูงสุด 12 สัปดาห์ และ ช้า -หลังจาก 12 ถึง 28 สัปดาห์

ตามหลักสูตรทางคลินิกมีความโดดเด่น:

การทำแท้งที่ถูกคุกคามภัยคุกคามของการแท้งบุตรระบุได้จาก: ประวัติของการแท้งบุตร, ความรู้สึกหนักในช่องท้องส่วนล่างหรือความเจ็บปวดที่จู้จี้เล็กน้อยในกรณีที่ไม่มีเลือดออก, ขนาดของมดลูกสอดคล้องกับระยะเวลาของการตั้งครรภ์, ระบบปฏิบัติการภายนอกถูกปิด อัลตราซาวนด์เผยให้เห็นภาวะกล้ามเนื้อมดลูกมากเกินไป

การทำแท้งได้เริ่มขึ้นแล้วเป็นลักษณะอาการปวดตะคริวในช่องท้องส่วนล่างและมีเลือดออกเล็กน้อย (เกี่ยวข้องกับการปลดไข่ที่ปฏิสนธิออกจากผนังมดลูก) ขนาดของมดลูกสอดคล้องกับระยะเวลาตั้งครรภ์ ระบบปฏิบัติการมดลูกอาจเปิดเล็กน้อย

การพยากรณ์โรคสำหรับการตั้งครรภ์ที่ทำแท้งต่อเนื่องนั้นแย่กว่าการทำแท้งที่ถูกคุกคาม แต่การรักษาการตั้งครรภ์ไว้นั้นเป็นไปได้

การทำแท้งอยู่ในระหว่างดำเนินการไข่ที่ปฏิสนธิซึ่งแยกออกจากผนังมดลูกจะถูกผลักออกทางคลองปากมดลูกที่ขยายออกซึ่งมีเลือดออกมาก การตั้งครรภ์ต่อเป็นไปไม่ได้ ไข่ที่ปฏิสนธิจะถูกเอาออกด้วย curette เป็นเรื่องเร่งด่วน

การทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์โดดเด่นด้วยการคงส่วนของไข่ที่ปฏิสนธิไว้ในโพรงมดลูกพร้อมกับมีเลือดออกซึ่งอาจปานกลางหรือหนัก คลองปากมดลูกเปิดเล็กน้อย ขนาดของมดลูก น้อยกว่าอายุครรภ์ที่คาดไว้

ติดเชื้อแล้ว(เป็นไข้) การทำแท้งด้วยการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง (เริ่มต้น, เริ่มต้นหรือไม่สมบูรณ์) จุลินทรีย์อาจแทรกซึมเข้าไปในมดลูกและติดเชื้อในเยื่อหุ้มของไข่ที่ปฏิสนธิ (น้ำคร่ำ, chorioamnionitis) และมดลูกเอง (เยื่อบุโพรงมดลูก) การติดเชื้อเกิดขึ้นบ่อยครั้งโดยเฉพาะในระหว่างการยุติการตั้งครรภ์เทียมนอกสถานพยาบาล (การทำแท้งทางอาญา)

การแท้งบุตรที่ติดเชื้ออาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อโดยทั่วไปได้ ขึ้นอยู่กับระดับการแพร่กระจายของการติดเชื้อมีดังนี้: ไม่ซับซ้อน การแท้งบุตรด้วยไข้ (การติดเชื้อเฉพาะที่ในมดลูก) ที่ซับซ้อน การแท้งบุตรด้วยไข้ (การติดเชื้อแพร่กระจายออกไปนอกมดลูก แต่กระบวนการนี้ จำกัด อยู่ที่บริเวณอุ้งเชิงกราน) บำบัดน้ำเสีย การแท้งบุตร (การติดเชื้อกลายเป็นเรื่องทั่วไป)

ล่าช้า(ล้มเหลว) การทำแท้ง ในกรณีที่ล้มเหลวในการทำแท้ง เอ็มบริโอจะตาย ในกรณีนี้อาจไม่มีข้อร้องเรียนและความรู้สึกส่วนตัวของ "การสูญเสียการตั้งครรภ์" อาจไม่มีอาการทางคลินิกของการแท้งบุตรที่คุกคามหรือเริ่มแรก ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์: ไม่มีตัวอ่อน (anembryony) หรือการมองเห็นตัวอ่อนโดยไม่มีการบันทึกการทำงานของหัวใจ (ขนาดของตัวอ่อน, CTE - มักจะน้อยกว่าค่าปกติสำหรับอายุครรภ์ที่คาดหวัง) .

กลวิธีทางการแพทย์เป็นเครื่องมือในการกำจัดไข่ที่ปฏิสนธิ

การตรวจสตรีที่แท้งบุตร

ความสำเร็จในการป้องกันและรักษาภาวะแท้งขึ้นอยู่กับความสามารถ ความสามารถ และความอุตสาหะของแพทย์ในการระบุสาเหตุของการแท้งบุตร ขอแนะนำให้ทำการตรวจร่างกายนอกการตั้งครรภ์ ในขั้นตอนการวางแผน และระหว่างตั้งครรภ์

การตรวจก่อนวางแผนการตั้งครรภ์:

การตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญ:

สูติแพทย์-นรีแพทย์;

นักบำบัด;

นักภูมิคุ้มกันวิทยา;

วิทยาวิทยา - ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ;

นักจิตบำบัด;

พันธุกรรม (ด้วยการแท้งบุตรซ้ำ)

ในขั้นตอนนี้มีความจำเป็นต้องดำเนินกิจกรรมดังต่อไปนี้:

การรวบรวมความทรงจำอย่างระมัดระวังพร้อมชี้แจงลักษณะของโรคที่ได้รับความเดือดร้อนโดยเฉพาะในช่วงที่มีประจำเดือน การปรากฏตัวของโรคภายนอกและอวัยวะเพศ

ศึกษาการทำงานของประจำเดือน (ประจำเดือน วงจร ระยะเวลา อาการปวดประจำเดือน)

การศึกษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์ - ระบุระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีกิจกรรมทางเพศจนถึงการตั้งครรภ์ มีการประเมินลักษณะของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรครั้งก่อนทั้งหมด หากการตั้งครรภ์สิ้นสุดลงในอดีต ลักษณะเฉพาะของหลักสูตรทางคลินิก (เลือดออก ความเจ็บปวด การหดตัว ไข้)

การตรวจทั่วไป: ใส่ใจกับส่วนสูงและน้ำหนัก ประเภทของร่างกาย ความรุนแรงของลักษณะทางเพศรอง การปรากฏตัวและลักษณะของโรคอ้วน ขนดก จำเป็นต้องมีการตรวจต่อมน้ำนม (หัวนมแข็งตัวที่ยื่นออกมาอย่างดีบ่งบอกถึงการทำงานของฮอร์โมนปกติของรังไข่)

การตรวจทางนรีเวช: การประเมินส่วนช่องคลอดของปากมดลูก, การแตก, การเสียรูป ลักษณะของมูกปากมดลูกและปริมาณโดยคำนึงถึงวันที่มีรอบประจำเดือน ขนาด รูปร่าง ความสม่ำเสมอ ตำแหน่ง และการเคลื่อนไหวของมดลูก อัตราส่วนระหว่างความยาวของลำตัวมดลูกต่อความยาวของปากมดลูก ขนาดของรังไข่ การเคลื่อนไหว ความไว การยึดเกาะ

การตรวจ Hysterosalpingography ดำเนินการเพื่อไม่รวม ICI และความผิดปกติของมดลูก

ควรทำอัลตราซาวนด์อวัยวะเพศในวันที่ 5-7, 9-14 และ 21 ของรอบประจำเดือน

ขอแนะนำให้ทำการทดสอบวินิจฉัยการทำงาน: (colpocytology, อุณหภูมิฐาน, อาการของรูม่านตา, อาการเฟิร์น), การศึกษาฮอร์โมนในเลือด (ขึ้นอยู่กับระยะของรอบประจำเดือน - FSH, LH, โปรแลคตินถูกกำหนดในวันที่ 5 ของ รอบ; ในวันที่ 12 เอสตราไดออล, FSH, LH; ในวันที่ 21 โปรเจสเตอโรน) และการวิเคราะห์ปัสสาวะสำหรับ 17-คีโตสเตอรอยด์ในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงเพื่อไม่รวมภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกิน

หากต้องการยกเว้นกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟไลปิด จะมีการตรวจสอบการตรวจเลือด + แอนติบอดีต่อ gonadotropin chorionic ของมนุษย์และแอนติเจนลูปัส

เพื่อไม่รวมปัจจัยการติดเชื้อของการแท้งบุตร การตรวจทางแบคทีเรียของเนื้อหาในช่องปากมดลูกและช่องคลอด การตรวจทางไวรัสวิทยาและการตรวจการติดเชื้อในรก (ทอกโซพลาสมา ทรีโปเนมา ลิสทีเรีย ไวรัสหัดเยอรมัน ไซโตเมกาลี เริม โรคหัด) และการประเมิน สถานะภูมิคุ้มกันจะดำเนินการ

การตรวจระหว่างตั้งครรภ์:

อัลตราซาวด์ที่ 10-12, 22, 32 สัปดาห์ หนึ่งในสัญญาณเริ่มแรกของการแท้งบุตรที่ถูกคุกคามคือ myometrium หนาขึ้นบนผนังด้านหนึ่งของมดลูกและเส้นผ่านศูนย์กลางของระบบปฏิบัติการภายในเพิ่มขึ้น

Hemostasiogram เดือนละครั้งสำหรับการแท้งด้วยภูมิต้านทานผิดปกติ

ถัง. การหว่านเนื้อหาจากคลองปากมดลูกในไตรมาสที่ 1, 2, 3

การตรวจไวรัสวิทยาในไตรมาสที่ 1, 2, 3

การประเมินปากมดลูกตั้งแต่ 12 ถึง 24 สัปดาห์ไม่รวม ICI สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด ICI การตรวจช่องคลอดจะดำเนินการทุกๆ 10 วันนับจากสิ้นสุดไตรมาสแรก ความสนใจเป็นพิเศษให้ความสนใจกับการทำให้ปากมดลูกอ่อนลงและสั้นลง การอ้าปากค้างของคลองปากมดลูก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นอาการทางคลินิกของ ICI

CTG ของทารกในครรภ์

การวัด Doppler ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์

การกำหนดเนื้อหาของฮอร์โมนของ fetoplacental complex

ฮอร์โมนรก:

โปรเจสเตอโรน การสังเคราะห์ทางชีวภาพนั้นดำเนินการจากคอเลสเตอรอลในเลือดของมารดาและในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์จะกระจุกตัวอยู่ใน Corpus luteum และตั้งแต่สัปดาห์ที่ 10 ของการตั้งครรภ์มันจะผ่านเข้าไปในรกทั้งหมดซึ่งจะเกิดขึ้นใน trophoblast syncytium โปรเจสเตอโรนเป็นพื้นฐานสำหรับการสังเคราะห์ฮอร์โมนสเตียรอยด์อื่น ๆ ได้แก่ คอร์จิโคสเตอรอยด์ เอสโตรเจน แอนโดรเจน เนื้อหาของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในซีรั่มในเลือดระหว่างตั้งครรภ์มีลักษณะเพิ่มขึ้นทีละน้อยและสูงสุดที่ 37-38 สัปดาห์ การแก่ชราของรกจะมาพร้อมกับความเข้มข้นที่ลดลง

คอริโอนิก โกนาโดโทรปิน (CG) ปรากฏในร่างกายของผู้หญิงโดยเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์ การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับคำจำกัดความ การสังเคราะห์ในรกเริ่มต้นจากช่วงเวลาของการฝังตัวในวันที่ 8-10 ระดับของมันจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึงสูงสุดภายใน 7 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ หลังจากนั้นจะลดลงอย่างรวดเร็วและยังคงอยู่ในระดับต่ำตลอดระยะเวลาที่เหลือของการตั้งครรภ์ หายไปจากร่างกายในสัปดาห์แรกหลังคลอด ลดการปล่อย gonadotropins โดยต่อมใต้สมองของแม่กระตุ้นการสร้างฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนโดย Corpus luteum การปรากฏของจุดสูงสุดของเอชซีจีในช่วงแรกหรือช่วงปลายบ่งบอกถึงความผิดปกติของ trophoblast และ Corpus luteum - นี่เป็นตัวบ่งชี้เริ่มต้นของการคุกคามของการแท้งบุตร

รกแลคโตเจน (Pl) เกิดขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ ในซีรั่มเลือดกำหนดจาก 5-6 สัปดาห์ระดับสูงสุดคือ 36-37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์จากนั้นเนื้อหาจะยังคงอยู่ในระดับเดิมจนถึง 39 สัปดาห์และลดลงจาก 40-41 สัปดาห์ตามการเริ่มอายุ ของรก มีกิจกรรมแลคโตโทรปิก, โซมาโตโทรปิกและลูเทโทรปิก หลังคลอดบุตรก็จะหายไปจากเลือดของผู้หญิงอย่างรวดเร็ว

ฮอร์โมนของทารกในครรภ์:

เอสไตรออล (E) มันถูกสังเคราะห์โดยรก-ทารกในครรภ์ที่ซับซ้อนจากสารโคเลสเตอรอลในมารดา ในระหว่างการพัฒนาการตั้งครรภ์ตามปกติการผลิตเอสไตรออลจะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาที่เพิ่มขึ้น การลดลงอย่างรวดเร็วของความเข้มข้นของ estriol ในซีรั่มมากกว่า 40% ของค่าปกติถือเป็นสัญญาณการวินิจฉัยที่เร็วที่สุดของความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์ ทำให้แพทย์มีเวลาดำเนินมาตรการรักษา

อัลฟ่าเฟโตโปรตีน (AFP) - มันเป็นไกลโคโปรตีนซึ่งเป็นโปรตีนของทารกในครรภ์ซึ่งคิดเป็นประมาณ 30% ของโปรตีนในพลาสมาของทารกในครรภ์ มีความสามารถในการจับกับโปรตีนสูงสำหรับฮอร์โมนสเตียรอยด์ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นเอสโตรเจนของมารดา การสังเคราะห์ AFP ในทารกในครรภ์เริ่มต้นตั้งแต่ 5 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ในถุงไข่แดง ตับ และระบบทางเดินอาหาร มันเข้าสู่กระแสเลือดของหญิงตั้งครรภ์ผ่านทางรก เนื้อหาของ AFP ในเลือดของหญิงตั้งครรภ์เริ่มเพิ่มขึ้นตั้งแต่ 10 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ถึงสูงสุดที่ 32-34 สัปดาห์หลังจากนั้นเนื้อหาจะลดลง ความเข้มข้นสูงของ AFP ในซีรั่มเลือดของมารดาสังเกตได้ในกรณีของ: ความผิดปกติของสมอง, ระบบทางเดินอาหาร, การตายของทารกในครรภ์ในมดลูก, โรคโครโมโซม, การตั้งครรภ์แฝด ความเข้มข้นต่ำ - มีภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์, การตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา, ดาวน์ซินโดรม

9. การทดสอบวินิจฉัยเชิงหน้าที่ใช้เพื่อวินิจฉัยการแท้งบุตรในไตรมาสแรก

เซลล์วิทยาของรอยเปื้อนในช่องคลอด บ่งบอกถึงความอิ่มตัวของร่างกายด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน ดัชนี Karyopyknotic คืออัตราส่วนของเซลล์ที่มีนิวเคลียส pyknotic ต่อจำนวนเซลล์ผิวเผินทั้งหมด KPI ในไตรมาสแรก - ไม่เกิน 10%; ในไตรมาสที่สอง - 5% ในไตรมาสที่สาม - 3% หากมีภัยคุกคามของการแท้งบุตร CPI จะเพิ่มขึ้นเป็น 20 - 50%

อุณหภูมิพื้นฐาน ในการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อน อุณหภูมิจะอยู่ที่ 37.2 - 37.4°C หากมีภัยคุกคามต่อการแท้งบุตร อุณหภูมิฐานที่ลดลงเหลือ 37°C บ่งชี้ว่าขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

อาการของนักเรียน ในระหว่างตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อน ปริมาณน้ำมูกในช่องปากมดลูกจะมีน้อยมาก

เมื่อมีการคุกคามของการแท้งบุตร "อาการรูม่านตา" ที่เด่นชัดจะปรากฏขึ้น

การรักษาภาวะแท้ง

การรักษาผู้ป่วยที่แท้งบุตรควรได้รับการพิสูจน์โดยกลไกทางพยาธิวิทยาและใช้ร่วมกับการรักษาตามอาการอย่างกว้างขวาง ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการดำเนินการบำบัดแบบอนุรักษ์จะต้องได้รับความยินยอมจากมารดาโดยไม่รวมความผิดปกติของทารกในครรภ์และพยาธิสภาพภายนอกซึ่งเป็นข้อห้ามในการตั้งครรภ์

ข้อห้ามในการตั้งครรภ์:

เบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลินที่มีกรดคีโตซิส

เบาหวาน + วัณโรค;

ความดันโลหิตสูง II, III;

ข้อบกพร่องของหัวใจที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

โรคลมบ้าหมูที่มีความเสื่อมโทรมของบุคลิกภาพ

โรคเลือดที่รุนแรง

การรักษาภาวะแท้งคุกคามในฉันไตรมาส:

ที่นอน.

ยาระงับประสาท (motherwort, trioxazine, nozepam, seduxen, diphenhydramine), จิตบำบัด

Antispasmodics (ปาปาเวอรีน, ไม่มีสปา)

การบำบัดด้วยฮอร์โมน

การป้องกัน FPN

การบำบัดด้วยการเผาผลาญ

การบำบัดด้วยฮอร์โมนในกรณีที่ไม่มี Corpus luteumในรังไข่ซึ่งสามารถยืนยันได้จากการตรวจฮอร์โมนและข้อมูลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ควรกำหนด gestagens (ทดแทนการขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนภายนอก)

ก) duphaston: การทำแท้งที่ถูกคุกคาม - 40 มก. ทันทีจากนั้น 10 มก. ทุก 8 ชั่วโมงจนกว่าอาการจะหายไป การทำแท้งเป็นนิสัย - 10 มก. วันละสองครั้งจนถึง 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

b) utrozhestan: การทำแท้งที่ถูกคุกคามหรือเพื่อป้องกันการทำแท้งเป็นนิสัยที่เกิดขึ้นเนื่องจากการขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน: 2-4 แคปซูลทุกวันในสองปริมาณจนถึง 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ (ทางช่องคลอด)

หากมี Corpus luteum ในรังไข่ - chorionic gonadotropin ของมนุษย์ (การกระตุ้นการสังเคราะห์ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนภายนอกโดย corpus luteum และ trophoblast ผลการกระตุ้นโดยตรงของ hCG ในกระบวนการฝังไข่ที่ปฏิสนธิ)

ก) เพกนิล: ขนาดเริ่มต้น – 10,000 IU หนึ่งครั้ง (ไม่เกิน 8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) จากนั้น 5,000 IU สัปดาห์ละสองครั้ง จนกระทั่งอายุครรภ์ 14 สัปดาห์

การรักษาภาวะแท้งคุกคามในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งที่สองและสามภาคการศึกษา:

การพักผ่อนบนเตียงและการพักผ่อนทางจิต

ใบสั่งยาของ b-adrenergic agonists (tocolytics) ซึ่งทำให้เกิดการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อเรียบของมดลูก (partusisten, ginipral, ritodrine) การรักษาเริ่มต้นด้วยการให้ยาหยดทางหลอดเลือดดำ 0.5 มก. ของ partusisten เจือจางใน NaCl 400 มล. 0.9% เริ่มต้นด้วย 6-8 หยดต่อนาที แต่ไม่เกิน 20 หยด ปริมาณจะเพิ่มขึ้นจนกว่าการหดตัวของมดลูกจะสิ้นสุดลง ก่อนสิ้นสุดการแช่ การบริหารช่องปากของยาจะเริ่มที่ 0.5 มก. ทุก 6-8 ชั่วโมง

ตัวบล็อกช่องแคลเซียม: verapamil 0.04 3 ครั้งต่อวัน; isoptin 0.04 วันละ 3 ครั้ง

การสนับสนุนด้านฮอร์โมน: 17-OPC (ออกซีโปรเจสเตอโรน คาโปรเนต) 125 มก. สัปดาห์ละครั้ง จนถึงสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์

การบำบัดด้วยแมกนีเซียม: แมกนีเซียมซัลเฟต 25% 10 มล. ต่อ 200 มล. NaCI 0.9% เป็นเวลา 5-7 วัน; MagneV 6 2 เม็ด 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10-15 วัน; อิเล็กโตรโฟรีซิสด้วยแมกนีเซียม 2% ในมดลูก 10 ขั้นตอน

สารยับยั้งการสังเคราะห์ Prostaglandin: อินโดเมธาซินในแท็บเล็ตหรือเหน็บ ปริมาณรวมต่อหลักสูตรไม่เกิน 1,000 มก. ระยะเวลาของหลักสูตรคือ 5-9 วัน

การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

การป้องกันภาวะรกไม่เพียงพอ

หากมีภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดที่ 28-33 สัปดาห์ กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิดจะถูกป้องกันโดยกำหนดให้ยากลูโคคอร์ติคอยด์ (เดกซาเมทาโซน) 8-12 มก. ต่อหลักสูตร หรือลาโซลวาน, แอมโบรโซล, แอมโบรบีน 800-1,000 มก. ต่อวันเป็นเวลา 5 วันทางหลอดเลือดดำ .

ยาแก้ปวดเกร็ง

ยาระงับประสาท

สำหรับภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป การยุติการตั้งครรภ์เกิดจากฤทธิ์ต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนของแอนโดรเจน การแท้งบุตรที่ถูกคุกคามได้รับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ มันขึ้นอยู่กับการปราบปรามการหลั่ง ACTH ซึ่งนำไปสู่การลดการสังเคราะห์ทางชีวภาพของแอนโดรเจนโดยต่อมหมวกไต การรักษาถูกกำหนดไว้เพื่อเพิ่ม 17-KS อย่างต่อเนื่องด้วย dexamethasone ในขนาดที่เลือกเป็นรายบุคคล จนกระทั่งระดับ 17-KS กลับสู่ปกติ ควรหยุดการรักษาด้วยฮอร์โมนเมื่ออายุครรภ์ 32-33 สัปดาห์ เพื่อไม่ให้ต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติ

สำหรับกลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด การรักษาด้วยยา prednisolone 5 มก./วัน การควบคุม VA - ภายในสองสัปดาห์ หากตรวจพบ VA อีกครั้ง ปริมาณของ prednisolone จะเพิ่มขึ้นสองเท่า หากผลเป็นลบ ควรพิจารณาขนาดยาที่เพียงพอ การศึกษา VA ซ้ำหลังจากเลือกขนาดยาที่เพียงพอแล้ว จะดำเนินการเดือนละครั้งตลอดการตั้งครรภ์ เพื่อให้สามารถปรับขนาดยาได้ ควรรวมพลาสมาฟีเรซิสไว้ในความซับซ้อนของการบำบัด

กรณีแท้งเนื่องจากการตั้งครรภ์มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ชนกลุ่มน้อย โดยการสร้างแอนติเจนของเม็ดเลือดแดง (การสร้างแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงเริ่มตั้งแต่อายุครรภ์ 5 สัปดาห์) สำหรับผู้หญิงทุกคนที่มีหมู่เลือด O(I) ที่มีหมู่เลือด A(II) หรือ B(III) ของสามี รวมถึงเลือด Rh ลบของ หญิงตั้งครรภ์ตรวจเลือดหาหมู่และแอนติบอดี Rh การรักษาจะดำเนินการด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาว allogeneic

โรคคอตีบ-ปากมดลูกไม่เพียงพอ (ICI) ICN มีลักษณะด้อยกว่าของกล้ามเนื้อวงกลมในบริเวณคอหอยมดลูกภายในซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาความไม่เพียงพอของคอคอดและปากมดลูก ความถี่ของ ICI คือ 7-13% มี ICN แบบออร์แกนิกและแบบใช้งานได้

ICI อินทรีย์เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่บาดแผลบริเวณคอคอดในระหว่างการทำแท้ง การคลอดบุตรในครรภ์ขนาดใหญ่ หรือการคลอดบุตรด้วยการผ่าตัด (คีมทางสูติกรรม)

Functional ICI เกิดจากการขาดฮอร์โมน มักเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และพบบ่อยกว่าแบบอินทรีย์

การวินิจฉัยไอซีเอ็น:

ไม่มีตำหนิ มดลูกอยู่ในภาวะปกติ

เมื่อตรวจด้วยเครื่องถ่าง: ระบบปฏิบัติการภายนอกที่อ้ากว้างและมีขอบที่อ่อนแอ มีการยื่นของถุงน้ำคร่ำ

3. ในระหว่างการตรวจช่องคลอด: ปากมดลูกสั้นลงคลองปากมดลูกจะผ่านนิ้วผ่านบริเวณระบบปฏิบัติการภายใน

4. อัลตราซาวนด์ของพื้นที่ระบบปฏิบัติการภายใน: ความยาวของปากมดลูกน้อยกว่า 2 ซม. - สัญญาณอัลตราซาวนด์สัมบูรณ์ของ ICI และข้อบ่งชี้ในการเย็บปากมดลูก

ระยะเวลาที่เหมาะสมในการเย็บปากมดลูกคือ 14-16 สัปดาห์ สูงสุด 22-24 สัปดาห์ เย็บจะถูกลบออกในสัปดาห์ที่ 37 หรือเมื่อใดก็ได้เมื่อเริ่มการคลอดบุตร

การจัดการภาวะคลอดก่อนกำหนดระยะแรกขึ้นอยู่กับความรุนแรง ภาพทางคลินิกภาวะแทรกซ้อนนี้ ความสมบูรณ์ของน้ำคร่ำ ระยะเวลาของการตั้งครรภ์

การจัดการการคลอดก่อนกำหนดของทารกในครรภ์ทั้งตัวฟอง:

อายุครรภ์ 22 - 27 สัปดาห์ (น้ำหนักทารกในครรภ์ 500-1,000 กรัม): ควรพยายามบรรเทาอาการเจ็บครรภ์โดยสั่งยา b-adrenergic agonists ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามในการตั้งครรภ์ หากมี ICN ให้เย็บที่คอ ดำเนินการหลักสูตรการบำบัดด้วยการเผาผลาญ หากเป็นไปได้ ให้ระบุสาเหตุของการแท้งบุตรและปรับการรักษาตามข้อมูลการตรวจที่ได้รับ

อายุครรภ์ 28- 33 สัปดาห์ (น้ำหนักทารกในครรภ์ 1,000-1,800 กรัม): การรักษาจะเหมือนกัน ยกเว้นการเย็บปากมดลูก ในขณะที่ป้องกัน RDS ในทารกในครรภ์ ให้ตรวจสอบระดับการเจริญเติบโตของปอด ผลลัพธ์ของทารกในครรภ์จะดีขึ้นกว่ากลุ่มก่อนหน้า

อายุครรภ์ 34- 37 สัปดาห์ (น้ำหนักทารกในครรภ์ 1,900-2,500 กรัมขึ้นไป): เนื่องจากปอดของทารกในครรภ์ใกล้จะครบกำหนดแล้วจึงไม่จำเป็นต้องยืดอายุการตั้งครรภ์

การจัดการการคลอดก่อนกำหนดในระหว่างการระคายเคืองจากการฝากครรภ์น้ำคร่ำ:

กลวิธีขึ้นอยู่กับการติดเชื้อและระยะเวลาของการตั้งครรภ์

การจัดการแบบคาดหวังจะดีกว่า เนื่องจากการขยายช่วงปราศจากน้ำ จะสังเกตการเร่งการเจริญเติบโตของสารลดแรงตึงผิวในปอดของทารกในครรภ์ และด้วยเหตุนี้ อุบัติการณ์ของโรคเยื่อไฮยาลีนในทารกแรกเกิดจึงลดลง

การปฏิเสธการบริหารแบบคาดหวังและการชักนำให้เกิดแรงงาน จะดำเนินการในกรณีต่อไปนี้:

เมื่อมีสัญญาณของการติดเชื้อ: อุณหภูมิสูงกว่า 37.5°, หัวใจเต้นเร็ว (ชีพจร 100 ครั้งขึ้นไป/นาที), เม็ดเลือดขาวโดยเลื่อนไปทางซ้ายในการตรวจเลือด, เม็ดเลือดขาวมากกว่า 20 ตัวในขอบเขตการมองเห็นในการวิเคราะห์รอยเปื้อนในช่องคลอด . ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรเริ่มการชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์โดยมีพื้นฐานมาจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย

มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ (เบาหวาน, กรวยไตอักเสบ, การติดเชื้อทางเดินหายใจ และโรคอื่น ๆ ในมารดา)

อัปเดต: ตุลาคม 2018

ทุกวันนี้ การแท้งบุตรถือเป็นปัญหาที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในสูติศาสตร์ เมื่อพิจารณาจากสาเหตุที่หลากหลายและเปอร์เซ็นต์การสูญเสียปริกำเนิดที่เพิ่มมากขึ้น ตามสถิติ จำนวนกรณีการแท้งบุตรที่บันทึกไว้คือ 10 - 25% โดย 20% เป็นการแท้งซ้ำ และ 4 - 10% เป็นการคลอดก่อนกำหนด (สัมพันธ์กับจำนวนการเกิดทั้งหมด)

คำนี้หมายถึงอะไร?

• ระยะเวลาของการตั้งครรภ์คือ 280 วันหรือ 40 สัปดาห์ (10 เดือนทางสูติกรรม)
• การคลอดครบกำหนดคือการคลอดที่เกิดขึ้นระหว่าง 38 ถึง 41 สัปดาห์
• การแท้งบุตรคือการยุติการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นเองระหว่างการปฏิสนธิ (การปฏิสนธิ) และ 37 สัปดาห์

การแท้งบุตรซ้ำรวมถึงกรณีการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองสองครั้งขึ้นไปติดต่อกัน (รวมถึงการตั้งครรภ์แช่แข็งและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด) ความถี่ของการแท้งบุตรซ้ำซึ่งสัมพันธ์กับจำนวนการตั้งครรภ์ทั้งหมดถึง 1%

ความเสี่ยงของการแท้งบุตรเป็นสัดส่วนโดยตรงกับจำนวนการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองครั้งก่อนในประวัติศาสตร์ ดังนั้นจึงได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีความเสี่ยงจากการหยุดชะงัก การตั้งครรภ์ใหม่หลังจากการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองครั้งแรกจะอยู่ที่ 13–17% หลังจากการแท้งบุตรสองครั้ง/การคลอดก่อนกำหนดจะอยู่ที่ 36–38% และหลังจากการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองสามครั้งจะอยู่ที่ 40–45%

ดังนั้นคู่สมรสทุกคู่ที่ทำแท้งเอง 2 ครั้งควรได้รับการตรวจและรักษาอย่างรอบคอบในขั้นตอนการวางแผนการตั้งครรภ์

นอกจากนี้ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่าอายุของผู้หญิงมีความสัมพันธ์โดยตรงกับความเสี่ยงในการทำแท้งเองในระยะแรก หากสำหรับผู้หญิงในกลุ่มอายุตั้งแต่ 20 ถึง 29 ปี ความเป็นไปได้ที่จะทำแท้งโดยธรรมชาติคือ 10% จากนั้นเมื่ออายุ 45 ปีและหลังจากนั้นถึง 50% ความเสี่ยงของการแท้งบุตรเมื่ออายุแม่เพิ่มมากขึ้นมีความสัมพันธ์กับ “ความชรา” ของไข่และการเพิ่มขึ้นของจำนวนความผิดปกติของโครโมโซมในเอ็มบริโอ

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกประเภทของการแท้งบุตรประกอบด้วยหลายประเด็น:

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่เกิด

• การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง (เกิดขึ้นเองหรือเป็นระยะ ๆ ) แบ่งออกเป็นช่วงต้น (อายุครรภ์สูงสุด 12 สัปดาห์) และช่วงปลายตั้งแต่ 12 ถึง 22 สัปดาห์ การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองรวมถึงทุกกรณีของการยุติการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นก่อน 22 สัปดาห์หรือมีน้ำหนักตัวของทารกในครรภ์น้อยกว่า 500 กรัม โดยไม่คำนึงถึงการมี/ไม่มีสัญญาณของชีวิต;
• การคลอดก่อนกำหนดซึ่งแยกตามระยะเวลา (ตาม WHO): จาก 22 ถึง 27 สัปดาห์ การคลอดก่อนกำหนดเร็วมาก การคลอดที่เกิดขึ้นจาก 28 ถึง 33 สัปดาห์เรียกว่าการคลอดก่อนกำหนดก่อนกำหนด และจาก 34 ถึง 37 สัปดาห์ - การคลอดก่อนกำหนด

การทำแท้งและการคลอดก่อนกำหนดแบ่งออกเป็น: ขึ้นอยู่กับระยะ:

• การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง: การทำแท้งที่ถูกคุกคาม, การทำแท้งที่กำลังดำเนินการ, การทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์ (มีเศษไข่ที่ปฏิสนธิอยู่ในมดลูก) และการทำแท้งโดยสมบูรณ์;
• ในทางกลับกันการคลอดก่อนกำหนดถูกจัดประเภทเป็น: การคุกคามการเริ่มต้น (ในระยะเหล่านี้การคลอดยังสามารถชะลอตัวลงได้) และการเริ่มต้น

นอกจากนี้ ยังมีการทำแท้งที่ติดเชื้อ (บำบัดน้ำเสีย) ซึ่งอาจถือเป็นความผิดทางอาญา และการทำแท้งที่ล้มเหลว (การตั้งครรภ์แช่แข็งหรือไม่พัฒนา)

สาเหตุของการแท้งบุตร

รายการสาเหตุของการแท้งบุตรนั้นมีอยู่มากมาย สามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม กลุ่มแรกประกอบด้วยปัจจัยทางสังคมและชีวภาพซึ่งรวมถึง:

สู่กลุ่มที่สองซึ่งรวมถึงเหตุผลทางการแพทย์ที่เกิดจากสภาพของตัวอ่อน/ทารกในครรภ์ หรือสุขภาพของมารดา/บิดา

สาเหตุทางพันธุกรรมของการแท้งบุตร

การแท้งบุตรทางพันธุกรรมพบได้ใน 3-6% ของกรณีของการสูญเสียการตั้งครรภ์ และด้วยเหตุนี้ การตั้งครรภ์ประมาณครึ่งหนึ่งจึงยุติลงในช่วงไตรมาสแรกเท่านั้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับการคัดเลือกโดยธรรมชาติ เมื่อตรวจสอบคู่สมรส (การศึกษาคาริโอไทป์) พบว่าผู้ปกครองที่ล้มเหลวประมาณ 7% มีการจัดเรียงโครโมโซมที่สมดุลซึ่งไม่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพของสามีหรือภรรยาในทางใดทางหนึ่ง แต่ด้วยไมโอซิสความยากลำบากเกิดขึ้นในกระบวนการจับคู่และแยกจากกัน โครโมโซม เป็นผลให้เกิดการจัดเรียงโครโมโซมที่ไม่สมดุลในเอ็มบริโอ และอาจไม่สามารถอยู่รอดได้และการตั้งครรภ์ยุติลง หรือเป็นพาหะของอาการรุนแรง ความผิดปกติของโครโมโซม- ความเป็นไปได้ที่จะมีลูกที่มีพยาธิสภาพของโครโมโซมรุนแรงในผู้ปกครองที่มีการจัดเรียงโครโมโซมที่สมดุลคือ 1–15%

แต่ในหลายกรณี ปัจจัยทางพันธุกรรมของการแท้งบุตร (95) จะแสดงด้วยการเปลี่ยนแปลงชุดโครโมโซม เช่น โมโนโซมเมื่อสูญเสียโครโมโซมไป 1 โครโมโซม หรือไตรโซมซึ่งมีโครโมโซมเพิ่มเติมซึ่งเป็นผลมาจาก ข้อผิดพลาดในไมโอซิสเนื่องจากอิทธิพลของปัจจัยที่เป็นอันตราย (ยา การฉายรังสี อันตรายจากสารเคมี และอื่นๆ) ปัจจัยทางพันธุกรรมยังรวมถึงโพลิพลอยด์ด้วย เมื่อองค์ประกอบของโครโมโซมเพิ่มขึ้น 23 โครโมโซมหรือชุดเดี่ยวเต็ม

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยปัจจัยทางพันธุกรรมของการแท้งซ้ำเริ่มต้นจากการเก็บรวบรวมความทรงจำจากทั้งผู้ปกครองและญาติสนิท มีโรคทางพันธุกรรมในครอบครัวหรือไม่ มีญาติที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิด มีหรือมีเด็กที่มีอาการล่าช้าหรือไม่ การพัฒนาจิตในคู่สมรส ไม่ว่าคู่สมรสหรือญาติของพวกเขาจะมีภาวะมีบุตรยากหรือการแท้งโดยไม่ทราบสาเหตุ รวมถึงกรณีการเสียชีวิตปริกำเนิดโดยไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ระบุรายละเอียด)

จากวิธีการตรวจพิเศษนั้นมีการระบุการศึกษาคาริโอไทป์ของคู่สมรสที่จำเป็น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคลอดบุตรที่มีความพิการ แต่กำเนิดและในกรณีที่มีการแท้งบุตรซ้ำในระยะแรก) การศึกษาทางเซลล์พันธุศาสตร์ของการแท้ง (การกำหนดคาริโอไทป์) ยังระบุในกรณีของการคลอดบุตร การแท้งบุตร และการเสียชีวิตของทารก

หากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในคาริโอไทป์ของผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งจะมีการปรึกษาหารือกับนักพันธุศาสตร์ซึ่งจะประเมินความเสี่ยงของการมีลูกที่ป่วยหรือหากจำเป็นแนะนำให้ใช้ไข่ผู้บริจาคหรืออสุจิ

การจัดการการตั้งครรภ์

ในกรณีของการตั้งครรภ์ จะต้องดำเนินการวินิจฉัยก่อนคลอด (การตัดชิ้นเนื้อ chorionic villus การเจาะน้ำคร่ำ หรือการเจาะน้ำคร่ำ) เพื่อระบุพยาธิสภาพของโครโมโซมรวมของตัวอ่อน/ทารกในครรภ์ และอาจยุติการตั้งครรภ์ได้

สาเหตุทางกายวิภาคของการแท้งบุตร

รายการสาเหตุทางกายวิภาคของการแท้งบุตร ได้แก่:

• ความผิดปกติ แต่กำเนิด (การก่อตัว) ของมดลูกซึ่งรวมถึงการทำซ้ำ, มดลูก bicornuate และรูปอาน, มดลูกที่มีแตรเดียว, กะบังมดลูกสมบูรณ์หรือบางส่วน;
• ข้อบกพร่องทางกายวิภาคที่เกิดขึ้นในช่วงชีวิต (synechiae มดลูก, เนื้องอกใต้เยื่อเมือก, ติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก)
• isthmic-cervical insufficiency (ความไร้ความสามารถของปากมดลูก)

การแท้งบุตรที่เป็นนิสัยเนื่องจากเหตุผลทางกายวิภาคคือ 10 - 16% โดยสัดส่วนของความพิการแต่กำเนิดคิดเป็น 37% ของมดลูก bicornuate, 15% สำหรับมดลูกอาน, 22% สำหรับผนังกั้นในมดลูก, 11% สำหรับมดลูกคู่และ 4.4% สำหรับมดลูกที่มีเขาเดียว

การแท้งบุตรที่มีความผิดปกติของมดลูกทางกายวิภาคเกิดจากการฝังไข่ที่ปฏิสนธิไม่สำเร็จ (บนกะบังโดยตรงหรือถัดจากโหนด myomatous) หรือปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่อเยื่อบุมดลูก ความผิดปกติของฮอร์โมน หรือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง ความไม่เพียงพอของคอคอดและปากมดลูกถูกเน้นในบรรทัดแยกกัน

การวินิจฉัย

ประวัติมีข้อบ่งชี้ของการแท้งบุตรในช่วงปลายและการคลอดก่อนกำหนดตลอดจนพยาธิสภาพของทางเดินปัสสาวะซึ่งมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของมดลูกและลักษณะของการก่อตัวของรอบประจำเดือน (เช่นมีเม็ดเลือดเช่นมีแตรมดลูกขั้นพื้นฐาน ).

วิธีการตรวจเพิ่มเติม

วิธีการเพิ่มเติมสำหรับการแท้งบุตรที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค ได้แก่:

• metrosalpingography ซึ่งช่วยให้คุณกำหนดรูปร่างของโพรงมดลูกระบุโหนด myomatous ใต้เยื่อเมือกที่มีอยู่และติ่งเยื่อบุโพรงมดลูกรวมทั้งตรวจสอบการมีอยู่ของ synechiae (การยึดเกาะ) เยื่อบุโพรงมดลูกและการแจ้งเตือนของท่อนำไข่ (ดำเนินการในระยะที่ 2 ของรอบ) ;
• ช่วยให้คุณมองเห็นโพรงมดลูกด้วยตาเปล่าลักษณะของความผิดปกติของมดลูกและหากจำเป็นให้ผ่า synechiae เอาโหนด submucosal หรือติ่งเยื่อบุโพรงมดลูกออก
• อัลตราซาวนด์ของมดลูกช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยเนื้องอกในเยื่อเมือกและมดลูก synechiae ในระยะแรกและในระยะที่สองจะเผยให้เห็นกะบังในมดลูกและมดลูก bicornuate
• ในบางส่วน สถานการณ์ที่ยากลำบากใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานซึ่งช่วยให้สามารถระบุความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูกพร้อมกับการแปลอวัยวะที่ผิดปกติในกระดูกเชิงกรานร่วมกัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีแตรมดลูกพื้นฐาน)

การรักษา

การรักษาการแท้งบุตรซ้ำที่เกิดจากพยาธิสภาพทางกายวิภาคของมดลูกประกอบด้วยการตัดตอนการผ่าตัดของเยื่อบุโพรงมดลูก, synechiae มดลูกและต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการส่องกล้องโพรงมดลูก) ประสิทธิผลของการผ่าตัดรักษาของการแท้งบุตรประเภทนี้สูงถึง 70–80% แต่ในกรณีของผู้หญิงที่ตั้งครรภ์และคลอดบุตรตามปกติในอดีต แล้วแท้งซ้ำๆ และมดลูกผิดรูป การผ่าตัดรักษาจึงไม่มีผลซึ่งอาจเกิดจากสาเหตุอื่นของการแท้งบุตร

หลังการผ่าตัด เพื่อปรับปรุงการเจริญเติบโตของเยื่อบุมดลูก แนะนำให้ใช้ยาคุมกำเนิดแบบรวมเป็นเวลา 3 เดือน แนะนำให้ทำกายภาพบำบัด (,) ด้วย

การจัดการการตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์กับพื้นหลังของมดลูก bicornuate หรือเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าเกิดขึ้นกับการคุกคามของการแท้งบุตรในเวลาที่ต่างกันและด้วยการพัฒนาของความไม่เพียงพอของรกและการพัฒนาของทารกในครรภ์ล่าช้า ดังนั้นตั้งแต่ระยะแรกหากมีเลือดออกแนะนำให้นอนพักยาห้ามเลือด (dicinone, tranexam), antispasmodics (magne-B6) และยาระงับประสาท (motherwort, valerian) ขอแนะนำให้ทาน gestagens (Utrozhestan, Duphaston) นานถึง 16 สัปดาห์

Isthmic-ปากมดลูกไม่เพียงพอ

ICI เป็นหนึ่งในปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการสูญเสียการตั้งครรภ์ในช่วงปลาย โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นในไตรมาสที่ 2 ภาวะปากมดลูกไม่เพียงพอถือเป็นความล้มเหลวของปากมดลูกเมื่อไม่สามารถอยู่ในตำแหน่งปิดได้ และเมื่อมันดำเนินไป ปากมดลูกจะสั้นลงและเปิดขึ้น และคลองปากมดลูกจะขยายออก ซึ่งนำไปสู่การย้อยของเยื่อหุ้มเซลล์ การเปิดและการปล่อยน้ำและ สิ้นสุดในการแท้งช้าหรือการคลอดก่อนกำหนด มี ICN ของลักษณะการทำงาน (ความไม่สมดุลของฮอร์โมน) และลักษณะอินทรีย์ (หลังบาดแผล) สาเหตุของการแท้งบุตรซ้ำนี้เกิดขึ้นใน 13–20% ของกรณี

การวินิจฉัย

ไม่สามารถประเมินความเสี่ยงของการพัฒนา ICI ก่อนตั้งครรภ์ได้ แต่เมื่อมี ICI หลังเหตุการณ์สะเทือนใจ จะมีการระบุการตรวจวัดทางเมโทรซัลปิงกราฟเมื่อสิ้นสุดระยะที่ 2 ของรอบ หากตรวจพบการขยายตัวของระบบปฏิบัติการภายในมากกว่า 6-8 มม. สัญญาณดังกล่าวจะถือว่าไม่เอื้ออำนวยและผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ตามมาจะรวมอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงในการแท้งบุตร

ในระหว่างตั้งครรภ์ แนะนำให้ประเมินสภาพของปากมดลูกทุกสัปดาห์ (เริ่มตั้งแต่ 12 สัปดาห์) (การตรวจในกระจก การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ของปากมดลูก และการกำหนดความยาวของปากมดลูก รวมถึงสภาพของระบบปฏิบัติการภายในโดยใช้อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด)

การรักษา

การรักษาการแท้งบุตรก่อนตั้งครรภ์ประกอบด้วยการแทรกแซงการผ่าตัดที่ปากมดลูก (สำหรับความไม่เพียงพอภายหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ) ซึ่งประกอบด้วยการทำศัลยกรรมพลาสติกปากมดลูก

เมื่อตั้งครรภ์ การผ่าตัดแก้ไขปากมดลูก (เย็บ) จะดำเนินการในช่วง 13 ถึง 27 สัปดาห์ บ่งชี้สำหรับ การผ่าตัดรักษาคือการทำให้คออ่อนลงและสั้นลง การขยายตัวของคอหอยภายนอก และการเปิดคอหอยภายใน ใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดมีการตรวจสอบรอยเปื้อนในช่องคลอดและหากจำเป็นให้แก้ไขจุลินทรีย์ในช่องคลอด ในกรณีที่เสียงมดลูกเพิ่มขึ้นจะมีการกำหนด tocolytics (ginipral, partusisten) การจัดการการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปรวมถึงการตรวจเย็บปากมดลูกทุกๆ 2 สัปดาห์ ไหมเย็บจะถูกลบออกในสัปดาห์ที่ 37 หรือในกรณีฉุกเฉิน (น้ำรั่วหรือแตก มีเลือดออกจากมดลูก การตัดไหม และในกรณีที่เริ่มหดตัวเป็นประจำ โดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์)

สาเหตุต่อมไร้ท่อของการแท้งบุตร

การแท้งบุตรเนื่องจากเหตุผลด้านฮอร์โมนเกิดขึ้นใน 8–20% ในแถวหน้าเป็นโรคเช่นการขาดเฟส luteal, hyperandrogenism, hyperprolactinemia, ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์และโรคเบาหวาน ในบรรดาการแท้งบุตรที่เป็นนิสัยของต้นกำเนิดต่อมไร้ท่อ ความไม่เพียงพอของระยะ luteal เกิดขึ้นใน 20–60% และเกิดจากปัจจัยหลายประการ:

• ความล้มเหลวของการสังเคราะห์ FSH และ LH ในระยะที่ 1 ของวงจร
• ไฟกระชาก LH ต้นหรือปลาย;
• ภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำซึ่งเป็นภาพสะท้อนของการสุกของรูขุมขนที่มีข้อบกพร่องซึ่งเกิดจากภาวะโปรแลคติเนเมียสูง, แอนโดรเจนส่วนเกิน ฯลฯ

การวินิจฉัย

เมื่อศึกษาประวัติจะให้ความสนใจกับพัฒนาการล่าช้าของการทำงานของประจำเดือนและความผิดปกติของวงจรน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วภาวะมีบุตรยากที่มีอยู่หรือการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเป็นนิสัยในระยะแรก ในระหว่างการตรวจ จะมีการประเมินร่างกาย ส่วนสูงและน้ำหนัก ขนดก ความรุนแรงของลักษณะทางเพศรอง การมี "รอยแตกลาย" บนผิวหนัง และต่อมน้ำนม ได้รับการประเมินเพื่อไม่รวม/ยืนยันกาแลคโตเรีย มีการประเมินกราฟอุณหภูมิฐานตลอด 3 รอบด้วย

วิธีการตรวจเพิ่มเติม

• การกำหนดระดับฮอร์โมน

ในระยะที่ 1 จะมีการตรวจสอบเนื้อหาของ FSH และ LH ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และฮอร์โมนเพศชาย รวมถึง 17-OP และ DHES ในระยะที่ 2 จะมีการกำหนดระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

ดำเนินการตรวจสอบอัลตราซาวนด์ ในระยะที่ 1 จะมีการวินิจฉัยพยาธิสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกและการมี/ไม่มีรังไข่หลายใบ และในระยะที่ 2 จะมีการวัดความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูก (ปกติ 10 - 11 มม. ซึ่งตรงกับระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน)

• การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก

เพื่อยืนยันการขาดเฟส luteal การสำลักของเยื่อบุโพรงมดลูกจะดำเนินการในวันที่มีประจำเดือน

การรักษา

หากได้รับการยืนยันการขาดเฟส luteal จะต้องระบุและกำจัดสาเหตุของมัน ในกรณีของ NLF กับพื้นหลังของภาวะไขมันในเลือดสูงจะมีการระบุ MRI ของสมองหรือการถ่ายภาพรังสีของกะโหลกศีรษะ (ประเมิน sella turcica - ไม่รวม adenoma ต่อมใต้สมองซึ่งต้องมีการผ่าตัด) หากตรวจไม่พบพยาธิสภาพของต่อมใต้สมอง จะมีการวินิจฉัยภาวะโปรแลกติเนเมียจากการทำงานและกำหนดให้การรักษาด้วยโบรโมคริปทีน หลังจากการตั้งครรภ์เกิดขึ้น ยาจะยุติลง

หากได้รับการวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ จะต้องรักษาด้วยโซเดียมเลโวไทรอกซิน ซึ่งจะดำเนินต่อไปหลังการตั้งครรภ์

การบำบัดโดยตรงสำหรับ NLF ดำเนินการด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้:

• การกระตุ้นการตกไข่ด้วย clomiphene ตั้งแต่วันที่ 5 ถึง 9 ของรอบ (ไม่เกิน 3 รอบติดต่อกัน)
• การรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนทดแทน (Utrozhestan, Duphaston) ซึ่งสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงการหลั่งของเยื่อบุโพรงมดลูกอย่างสมบูรณ์ในกรณีที่มีการตกไข่อย่างต่อเนื่อง (หลังการตั้งครรภ์ การบำบัดด้วยยาโปรเจสเตอโรนจะดำเนินต่อไป)

หลังจากใช้วิธีการรักษา NLF ใดๆ และเกิดการตั้งครรภ์ขึ้น การรักษาด้วยยาโปรเจสเตอโรนจะดำเนินต่อไปนานถึง 16 สัปดาห์

ต่อมหมวกไต hyperandrogenism หรือซินโดรม adrenogenital

โรคนี้เป็นกรรมพันธุ์และเกิดจากการละเมิดการผลิตฮอร์โมนของต่อมหมวกไต

การวินิจฉัย

ประวัติประกอบด้วยข้อบ่งชี้ของการมีประจำเดือนในช่วงปลาย และวงจรที่ขยายไปจนถึงประจำเดือนน้อย การทำแท้งเองในระยะแรก และภาวะมีบุตรยากที่อาจเกิดขึ้นได้ จากการตรวจสอบพบว่ามีสิว ขนดก ประเภทของร่างกายชาย และคลิตอริสที่ขยายใหญ่ขึ้น ขึ้นอยู่กับกราฟอุณหภูมิฐาน จะมีการกำหนดรอบการตกไข่ สลับกับรอบการตกไข่บนพื้นหลังของ NLF สถานะของฮอร์โมน: มีเนื้อหา 17-OP และ DHES สูง ข้อมูลอัลตราซาวนด์: รังไข่ไม่มีการเปลี่ยนแปลง

การรักษา

การบำบัดประกอบด้วยการสั่งจ่ายยากลูโคคอร์ติคอยด์ (เดกซาเมทาโซน) ซึ่งจะระงับการผลิตแอนโดรเจนส่วนเกิน

การจัดการการตั้งครรภ์

การรักษาด้วยยาเด็กซาเมทาโซนจะดำเนินต่อไปหลังการตั้งครรภ์จนถึงการคลอดบุตร

Hyperandrogenism ของรังไข่

ชื่ออื่นของโรคคือกลุ่มอาการรังไข่หลายใบ ประวัติประกอบด้วยข้อบ่งชี้ของการมีประจำเดือนในช่วงปลายและความผิดปกติของวงจร เช่น ประจำเดือนน้อย การตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นไม่บ่อยซึ่งสิ้นสุดด้วยการแท้งบุตรเร็ว และภาวะมีบุตรยากเป็นเวลานาน จากการตรวจสอบพบว่ามีการเจริญเติบโตของเส้นผมเพิ่มขึ้น สิวและรอยแตกลาย และน้ำหนักส่วนเกิน ตามแผนภูมิอุณหภูมิฐาน ช่วงเวลาของการตกไข่สลับกับรอบการตกไข่กับพื้นหลังของ NLF ระดับฮอร์โมน: ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในระดับสูง อาจเพิ่ม FSH และ LH และอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นรังไข่หลายใบ

การรักษา

การบำบัดภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไปของรังไข่ประกอบด้วยการทำให้น้ำหนักเป็นปกติ (การรับประทานอาหาร การออกกำลังกาย) การกระตุ้นการตกไข่ด้วยโคลมิฟีน และการสนับสนุนระยะที่ 2 ของวัฏจักรด้วยยาโปรเจสติน ตามข้อบ่งชี้จะมีการผ่าตัด (การตัดออกของรังไข่หรือการรักษาด้วยเลเซอร์)

การจัดการการตั้งครรภ์

เมื่อตั้งครรภ์ จะมีการจ่ายยาโปรเจสเตอโรนนานสูงสุด 16 สัปดาห์ และยาเดกซาเมทาโซนนานสูงสุด 12–14 สัปดาห์ ตรวจสอบสภาพของปากมดลูกและหาก ICI พัฒนาขึ้นก็จะทำการเย็บ

สาเหตุการติดเชื้อของการแท้งบุตร

คำถามเกี่ยวกับความสำคัญของปัจจัยการติดเชื้อซึ่งเป็นสาเหตุของการสูญเสียการตั้งครรภ์ซ้ำยังคงเปิดอยู่ ในกรณีของการติดเชื้อเบื้องต้น การตั้งครรภ์จะสิ้นสุดลงในระยะแรกเนื่องจากความเสียหายต่อเอ็มบริโอที่ไม่สามารถเข้ากันได้กับชีวิต อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการแท้งบุตรซ้ำและมีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังอยู่แล้ว จุลินทรีย์และไวรัสที่ทำให้เกิดโรคหลายชนิดจะมีอิทธิพลเหนือเยื่อบุโพรงมดลูก ภาพเนื้อเยื่อวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูกในสตรีที่มีการแท้งบุตรซ้ำใน 45–70% ของกรณีบ่งชี้ว่ามีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังและใน 60–87% มีการกระตุ้นของพืชฉวยโอกาสซึ่งกระตุ้นกิจกรรมของกระบวนการทางภูมิคุ้มกันวิทยา

การวินิจฉัย

ในกรณีที่แท้งจากการติดเชื้อมีประวัติของการแท้งบุตรล่าช้าและการคลอดก่อนกำหนด (ตัวอย่างเช่นมากถึง 80% ของกรณีที่น้ำแตกก่อนกำหนดเป็นผลมาจากการอักเสบของเยื่อหุ้มเซลล์) การตรวจเพิ่มเติม (ในขั้นตอนการวางแผนการตั้งครรภ์) รวมถึง:

• รอยเปื้อนจากช่องคลอดและคลองปากมดลูก
• ถัง. การหว่านเนื้อหาของคลองปากมดลูกและการหาปริมาณระดับของการปนเปื้อนของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและฉวยโอกาส
• การตรวจหาการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์โดยใช้ PCR (โรคหนองใน, หนองในเทียม, หนองในเทียม, เชื้อ Trichomoniasis, ไวรัสเริมและไซโตเมกาโลไวรัส)
• การกำหนดสถานะภูมิคุ้มกัน
• การตรวจหาอิมมูโนโกลบูลินสำหรับไซโตเมกาโลไวรัสและไวรัสเริมในเลือด
• การศึกษาสถานะของอินเตอร์เฟอรอน
• การกำหนดระดับไซโตไคน์ต้านการอักเสบในเลือด
• การตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก (การขูดมดลูก) ในระยะที่ 1 ของรอบ ตามด้วยการตรวจเนื้อเยื่อ

การรักษา

การรักษาการแท้งบุตรที่มีลักษณะติดเชื้อประกอบด้วยการสั่งจ่ายยาภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟ (plasmapheresis และ gonovaccine) ยาปฏิชีวนะหลังการยั่วยุและยาต้านเชื้อราและไวรัส การเลือกการรักษาเป็นรายบุคคล

การจัดการการตั้งครรภ์

เมื่อการตั้งครรภ์เกิดขึ้นจะมีการตรวจสอบสถานะของจุลินทรีย์ในช่องคลอดและยังมีการศึกษาเกี่ยวกับแบคทีเรียและไวรัสที่ทำให้เกิดโรคด้วย ในไตรมาสแรก แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยอิมมูโนโกลบูลิน (การบริหารอิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์สามครั้งวันเว้นวัน) และดำเนินการป้องกันภาวะ fetoplacental ไม่เพียงพอ ในไตรมาสที่ 2 และ 3 จะมีการทำซ้ำหลักสูตรการบำบัดด้วยอิมมูโนโกลบูลินซึ่งมีการเพิ่มการบริหารของอินเตอร์เฟอรอน หากตรวจพบพืชที่ทำให้เกิดโรคจะมีการกำหนดยาปฏิชีวนะและการรักษาภาวะรกไม่เพียงพอพร้อมกัน หากภัยคุกคามของการแท้งบุตรเกิดขึ้น ผู้หญิงคนนั้นจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

สาเหตุทางภูมิคุ้มกันของการแท้งบุตร

ในปัจจุบันเป็นที่ทราบกันว่าประมาณ 80% ของกรณีที่ "ไม่สามารถอธิบายได้" ของการยุติการตั้งครรภ์ซ้ำๆ ทั้งหมด โดยที่สาเหตุทางพันธุกรรม ต่อมไร้ท่อ และกายวิภาคได้รับการยกเว้นแล้ว มีสาเหตุมาจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันทั้งหมดแบ่งออกเป็นภูมิต้านทานตนเองและอัลโลอิมมูนซึ่งนำไปสู่การแท้งบุตรซ้ำ ในกรณีของกระบวนการแพ้ภูมิตนเอง "ความเป็นปรปักษ์" ของภูมิคุ้มกันต่อเนื้อเยื่อของผู้หญิงเกิดขึ้นนั่นคือแอนติบอดีถูกผลิตขึ้นเพื่อต่อต้านแอนติเจนของตนเอง (antiphospholipid, antithyroid, antinuclear autoantibodies) หากการผลิตแอนติบอดีโดยร่างกายของผู้หญิงมุ่งตรงไปที่แอนติเจนของเอ็มบริโอ/ทารกในครรภ์ที่ได้รับจากพ่อ แสดงว่าพวกเขากำลังพูดถึงความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน

กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด

ความถี่ของ APS ในประชากรหญิงสูงถึง 5% และสาเหตุของการแท้งซ้ำคือ APS ใน 27–42% ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคนี้คือการเกิดลิ่มเลือด ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันจะเพิ่มขึ้นเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไปและหลังคลอดบุตร

การตรวจและแก้ไขด้วยยาในสตรีที่มีภาวะ APS ควรเริ่มตั้งแต่ขั้นตอนการวางแผนการตั้งครรภ์ มีการทดสอบสารกันเลือดแข็งของ lupus และการมีอยู่ของแอนติบอดี antiphospholipid หากเป็นบวกให้ทำการทดสอบซ้ำหลังจาก 6 - 8 สัปดาห์ หากผลเป็นบวกอีกครั้ง ควรเริ่มการรักษาก่อนตั้งครรภ์

การรักษา

การบำบัด APS มีการกำหนดเป็นรายบุคคล (ประเมินความรุนแรงของกิจกรรมของกระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง) มีการกำหนดยาต้านเกล็ดเลือด (กรดอะซิติลซาลิไซลิก) ร่วมกับวิตามินดีและอาหารเสริมแคลเซียม ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (อีนอกซาพาริน โซเดียมดาลเตพาริน) ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ในปริมาณเล็กน้อย (เดกซาเมทาโซน) และพลาสมาฟีเรซิส หากระบุไว้

การจัดการการตั้งครรภ์

ตั้งแต่สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์จะมีการตรวจสอบกิจกรรมของกระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง (ยาต้านการแข็งตัวของลูปัส, แอนติบอดีต่อแอนติบอดีต่อฟอสโฟไลปิด, การประเมิน hemostasiograms) และเลือกรูปแบบการรักษาเฉพาะบุคคล ในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด จะมีการกำหนด OAC และจำนวนเกล็ดเลือดในช่วง 3 สัปดาห์แรก จากนั้นจึงติดตามระดับเกล็ดเลือดเดือนละสองครั้ง

อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์จะดำเนินการตั้งแต่ 16 สัปดาห์และทุกๆ 3 ถึง 4 สัปดาห์ (การประเมินตัวชี้วัด fetometric - การเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์และปริมาณของน้ำคร่ำ) ในช่วงไตรมาสที่ 2-3 ให้ศึกษาการทำงานของไตและตับ (มีหรือไม่มีโปรตีนในปัสสาวะ ระดับของครีเอตินีน ยูเรีย และเอนไซม์ในตับ)

Dopplerography เพื่อแยก/ยืนยันภาวะรกไม่เพียงพอ และตั้งแต่ 33 สัปดาห์ ทำซีทีจีเพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์และตัดสินใจเกี่ยวกับเวลาและวิธีการคลอดบุตร ในระหว่างการคลอดบุตรและวันก่อนจะมีการตรวจสอบ hemostasiogram และในช่วงหลังคลอดหลักสูตรของกลูโคคอร์ติคอยด์จะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 2 สัปดาห์

การป้องกันการแท้งบุตร

มาตรการป้องกันการแท้งบุตรที่ไม่เฉพาะเจาะจง ได้แก่ การละทิ้งนิสัยที่ไม่ดีและการทำแท้ง การรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี และการตรวจคู่สามีภรรยาอย่างละเอียด และการแก้ไขข้อมูลที่ระบุตัวบุคคล โรคเรื้อรังเมื่อวางแผนตั้งครรภ์

หากมีประวัติการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและการคลอดก่อนกำหนด ผู้หญิงคนนั้นจะถูกรวมอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงในการแท้งซ้ำ และแนะนำให้คู่สมรสเข้ารับการตรวจดังต่อไปนี้:

• กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh ของคู่สมรสทั้งสอง
• ปรึกษากับนักพันธุศาสตร์และคาริโอไทป์ของคู่สมรสหากมีประวัติ การแท้งบุตรในช่วงต้น, การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด, การเกิดของเด็กที่มีความผิดปกติของพัฒนาการของมดลูกและโรคทางพันธุกรรมที่มีอยู่
• การตรวจการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ของคู่สมรสทั้งสองและสำหรับผู้หญิงที่ติดเชื้อ TORCH
• การกำหนดสถานะฮอร์โมนของผู้หญิง (FSH, LH, แอนโดรเจน, โปรแลคติน, ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์);
• ไม่รวมโรคเบาหวานในผู้หญิง
• หากมีการระบุสาเหตุทางกายวิภาคของการแท้งบุตรให้ทำการผ่าตัดแก้ไข (การกำจัดต่อมน้ำเหลือง, synechiae มดลูก, การทำศัลยกรรมพลาสติกปากมดลูก ฯลฯ );
• การรักษาก่อนตั้งครรภ์ของโรคติดเชื้อที่ระบุและการแก้ไขความผิดปกติของฮอร์โมนต่อมไร้ท่อ