البروتين في البول - طرق تحديد وحدود الطبيعي (الحالة الحالية للمشكلة). بروتين البول (بروتينية). تحديد البروتين في البول

يتضمن تكوين مكان عمل تحديد البروتين في البول العناصر التالية:

1. أنابيب الاختبار الكيميائي، أنابيب اختبار التراص.
2. مجموعة من الماصات المتدرجة.
3. ماصات ذات نهاية ضيقة وممتدة.
4. مصابيح الكحول أو موقد الغاز.
5. ورقة سوداء.
6. حمض الخليك الجليدي.
7. حمض السلفوساليسيليك.
8. حمض النيتريك المركز.
9. ماء مقطرة.

طرق تحديد البروتين في البول

جميع الطرق المستخدمة ل تعريف نوعييعتمد البروتين الموجود في البول على تخثر البروتين. يتجلى تخثر البروتين بدرجات متفاوتة من التعكر (من البراق إلى التعكر الشديد) أو فقدان الرقائق.

يمكن إجراء التحديد النوعي للبروتين في البول بإحدى الطرق التالية:

1. الغليان بمحلول حمض الأسيتيك 10%؛
2. التفاعل بمحلول 20٪ من حمض السلفوساليسيليك.
3. التفاعل مع محلول حمض النيتريك 50% (اختبار جيلر)؛
4. تفاعل مع محلول 1٪ من حمض النيتريك في محلول مشبع من ملح الطعام (اختبار هيلر المعدل وفقًا لاريونوفا).

قبل التحديد النوعي للبروتين في البول، يتم تنفيذ الأعمال التحضيرية التالية:
1. يتم تصفية البول الغائم من خلال مرشح ورقي. إذا لم يكن من الممكن الحصول على رشاحة صافية، قم بتصفيتها مرة أخرى من خلال نفس الفلتر، أو قم بخلط البول مع كمية قليلة من تربة التحلل أو التلك، وبعد ذلك يتم تصفيته.
2. إذا كان البول قلويًا، يتم تحمضه بمحلول حمض الأسيتيك بنسبة 10٪ إلى تفاعل حمضي قليلًا تحت سيطرة عباد الشمس أو ورقة المؤشر العالمي.
3. مع محتوى منخفض من الملح (بول أصفر فاتح أو أصفر شاحب مع كثافة نوعية منخفضة) لكل منهما
يتم إضافة بضع قطرات من محلول مشبع من ملح الطعام إلى العينة، لأن نقص الأملاح يسبب تخثر البروتين.
4. يتم ملاحظة درجة التعكر باستخدام خلفية سوداء. يتم استخدام الورق المقوى الأسود أو الورق الأسود المستخدم في التصوير الفوتوغرافي كخلفية. مع الأخذ في الاعتبار التفاعل على خلفية سوداء يسمح لك بتحديد أدنى درجة من التعكر.

يتم وضع أنابيب الاختبار المرقمة في رف منفصل. يقومون بأحد التفاعلات الموضحة أدناه.

1. اختبره بالغليان بمحلول حمض أسيتيك 10%. لإجراء هذا الاختبار، تحتاج إلى محلول 10% من حمض الأسيتيك، والذي يتم تحضيره على النحو التالي: يتم وضع 10 مل من حمض الأسيتيك الجليدي في أسطوانة ويضاف إليها الماء المقطر حتى علامة 100 مل.

تقنية تحديد البروتين. يتم وضع 10-12 مل من البول المرشح ذو التفاعل الحمضي قليلاً في أنبوب اختبار كيميائي. ثم يتم تسخين الجزء العلوي من أنبوب الاختبار الذي يحتوي على البول بعناية حتى الغليان ويضاف إليه 8-10 قطرات من محلول حمض الأسيتيك بنسبة 10٪. يُنظر إلى أنبوب اختبار به بول على خلفية سوداء في الضوء المنقول. في وجود البروتين في البول يظهر تعكر بدرجات متفاوتة (من البراق إلى العكارة الشديدة) أو تظهر رقائق. الجزء السفلي من أنبوب الاختبار، الذي لم يتم تسخينه، يعمل كعنصر تحكم. يقوم هذا الاختبار بالكشف عن كمية البروتين ابتداءً من 0.015%o (%o - بروميل).

2. التفاعل مع محلول 20% من حمض السلفوساليسيليك. يتم تحضير محلول 20٪ من حمض السلفوساليسيليك على النحو التالي: يذوب 20 جم من حمض السلفوساليسيليك في 70-80 مل من الماء المقطر، وينقل إلى أسطوانة سعة 100 مل ويضاف إليه الماء المقطر حتى العلامة. يتم تخزين الكاشف المحضر في وعاء زجاجي داكن.

تقنية تحديد البروتين. يتم وضع 2-3 مل من البول المرشح ذو التفاعل الحمضي الضعيف في أنبوبين اختبار من نفس القطر، ويتم إضافة 3-4 قطرات من محلول حمض السلفوساليسيليك 20٪ إلى أحد أنابيب الاختبار، ويعمل أنبوب الاختبار الآخر بمثابة اختبار. يتحكم. إذا كان هناك بروتين في أنبوب الاختبار مع الكاشف، يظهر التعكر أو تتساقط رقائق من البروتين المتخثر. يبقى السائل صافيًا في أنبوب التحكم. يعمل حمض السلفوساليسيليك، جنبًا إلى جنب مع بروتين المصل، على ترسيب الألبومات (الببتيدات)، وهي نتاج تحلل البروتين. من أجل توضيح سبب البول العكر، يتم تسخين أنبوب اختبار مع البول. يزداد العكارة الناتجة عن تكوين بروتينات مصل اللبن، بينما يختفي العكارة الناتجة عن وجود الزلال. هذا الاختبار له نفس حساسية الاختبار السابق.

3. التفاعل مع محلول حمض النيتريك 50% (اختبار جيلر). يتم تحضير محلول 50% من حمض النيتريك على النحو التالي: أضف 50 مل من الماء المقطر (1:1 تخفيف) إلى 50 مل من حمض النيتريك بثقل نوعي 1.2-1.4.

تقنية تحديد البروتين. يُسكب 1 مل من حمض النيتريك بنسبة 50% في أنبوب اختبار صغير ضيق (طين التراص). يتم أخذ 1 مل من بول الاختبار المفلتر في ماصة ذات نهاية ضيقة وممتدة، ويتم وضعها على الكاشف ويتم نقل أنبوب الاختبار إلى وضع عمودي. عند وجود البروتين، تظهر حلقة بيضاء على السطح البيني للسائل. وقت ظهور الحلبة وخصائصها تعتمد على كمية البروتين: إذا كان البروتين قليلًا، لا تظهر الحلبة فورًا، لذلك يتم مراقبة ظهورها لمدة 2.5-3 دقائق. الحد الأدنى لكمية البروتين التي تحددها هذه الطريقة هو 0.033°/oo. مع انخفاض محتوى البروتين في البول، لا تتشكل الحلقة. يتم تسجيل نتائج التفاعل على خلفية سوداء في الضوء المنقول.

4. التفاعل مع محلول 1٪ من حمض النيتريك في محلول مشبع من ملح الطعام - اختبار هيلر المعدل (حسب لاريونوف).لإجراء الاختبار، استخدم محلول 1٪ من حمض النيتريك المحضر في محلول مشبع من ملح الطعام (كاشف لاريونوف). يتم إذابة 35 جم من ملح الطعام في 100 مل من الماء المقطر، ويتم ترشيح المحلول، ويضاف 99 مل من المحلول المشبع المحضر من ملح الطعام إلى 1 مل من حمض النيتريك المركز بثقل نوعي 1.2-1.4.

تقنية تحديد البروتين كما هو الحال في التفاعل مع محلول حمض النيتريك 50% (اختبار جيلر)، ولكن بدلاً من 1 مل من محلول حمض النيتريك 50%، يتم سكب 1 مل من كاشف لاريونوفا في أنبوب اختبار ويتم وضع 1 مل من البول على طبقات. هو - هي. يشير ظهور حلقة بيضاء عند واجهة السوائل إلى وجود البروتين في البول الذي يتم فحصه. اختبار Larionova حساس مثل اختبار هيلر.

5. اختبار اللونية (الجافة) لتحديد نوعية البروتين. يعتمد اختبار قياس الألوان (الجاف) لتحديد نوعية البروتين في البول على تأثير البروتين على لون المؤشر في المحلول المنظم.

تقنية تحديد البروتين. يتم غمر قطعة من ورق المؤشر المخصص لتحديد البروتين في البول وقت قصير. يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا تحولت قطعة الورق إلى اللون الأزرق والأخضر.

التحديد الكمي للبروتين في البول

يعتمد التحديد الكمي للبروتين في البول على حقيقة أنه عندما يتم وضع طبقة من البول المحتوي على البروتين مع محلول 50% من حمض النيتريك أو كاشف لاريونوفا، تتكون حلقة بيضاء على حدود السائلين، وإذا ظهرت حلقة بيضاء صافية وبعد 3 دقائق يصبح محتوى البروتين 0.033% أو 33 ملجم في 1000 مل من البول. يشير ظهور الحلقة قبل 3 دقائق إلى وجود نسبة عالية من البروتين في البول.
عند قياس كمية البروتين في البول، يتم اتباع القواعد التالية:

1. يتم إجراء التحديد الكمي للبروتين فقط في تلك الأجزاء من البول حيث تم اكتشافه نوعياً.
2. يتم التحديد باستخدام البول الذي تمت تصفيته بعناية.
3. يتم اتباع تقنية وضع بول الاختبار في طبقات بمحلول 50% من حمض النيتريك أو كاشف لاريونوفا بنسبة الكاشف إلى البول (1:1) بدقة.
4. يتم تحديد وقت ظهور الحلقة باستخدام ساعة توقيت: في الحساب النهائي لكمية البروتين، يتم أخذ وقت تراكم البول على حمض النيتريك في الاعتبار، وهو 15 ثانية.
5. يتم تخفيف البول بناءً على خصائص الحلبة. في هذه الحالة، يتم تحضير كل تخفيف لاحق للبول من السابق.
6. يتم تحديد الحلقات على خلفية سوداء.

الأكثر شيوعًا هي طريقتان للتقدير الكمي للبروتين في البول: طريقة روبرتس-ستولنيكوف-براندبرج وطريقة S. L. Ehrlich وA. Ya Althauzen.

1. طريقة روبرتس ستولنيكوف براندبرج.وفقًا لهذه الطريقة، يتم تحديد كمية البروتين في البول عن طريق تخفيفه حتى يتم في المرة التالية وضع طبقات من البول بمحلول 50٪ من حمض النيتريك أو كاشف لاريون، وتظهر الحلقة بالضبط خلال 3 دقائق. يتم حساب كمية البروتين بضرب 0.033% بدرجة تخفيف البول. النتيجة التي تم الحصول عليها تعبر عن كمية البروتين بالملليجرام لكل 1000 مل من البول، أي بالبروميل (%o).
2. طريقة S. L. Ehrlich و A. Ya Althauzen.يتم وضع سلسلة من أنابيب التراص في الحامل، حيث يُسكب أولاً 1 مل من محلول 50٪ من حمض النيتريك أو كاشف لاريونوف. يتم أخذ بول الاختبار باستخدام ماصة منفصلة ونظيفة وجافة ذات نهاية ضيقة وممتدة ويتم وضعها على الكاشف، وبعد ذلك يتم تشغيل ساعة الإيقاف. يتم مراقبة وقت ظهور الحلقة عن طريق وضع أنبوب الاختبار على خلفية سوداء. عندما تظهر الحلقة، يتم إيقاف تشغيل ساعة الإيقاف.

عند طبقات البول، اعتمادًا على كمية البروتين، قد تظهر حلقة مدمجة أو واسعة أو تشبه الخيط. تظهر حلقة مدمجة وواسعة مباشرة بعد وضع البول على الكاشف. قد تظهر الحلقة التي تشبه الخيط على الفور، قبل مرور دقيقة واحدة، أو خلال دقيقة إلى أربع دقائق.

إذا ظهرت حلقة تشبه الخيط خلال دقيقة إلى 4 دقائق، فلا داعي لتخفيف البول!
لحساب كمية البروتين في هذه الحالة، يكفي استخدام خطة الجدول التي اقترحها المؤلفون (الجدول 1).

مثال 1.عندما تم وضع البول على الكاشف، تشكلت حلقة تشبه الخيط خلال دقيقتين. إذا تشكلت الحلقة خلال 3 دقائق، فإن كمية البروتين ستكون 0.033%.

في هذه الحالة، تشكلت الحلقة في وقت سابق. التصحيح المقابل، حسب جدول الخطة، لمدة دقيقتين يساوي 1+1/8. وهذا يعني أن البروتين الموجود في جزء معين من البول سيكون 1+1/8 مرات أكثر من 0.033°/oo، أي 0.033%o X(1+1/8) = 0.037°/oo.

عندما تظهر حلقة تشبه الخيط خلال دقيقة واحدة، أي بعد 40-60 ثانية، قم بتخفيف البول بمقدار 1.5 مرة (جزءان من البول + جزء واحد من الماء)، ثم ضع طبقة من البول المخفف مرة أخرى على الكاشف وسجل المظهر من الحلبة. عند حساب النتائج يؤخذ في الاعتبار أنه تم تخفيف البول 1.5 مرة.

مثال 2.بعد تخفيف طبقات البول 1.5 مرة، ظهرت حلقة تشبه الخيط خلال دقيقتين. ولو ظهرت الحلقة بعد 3 دقائق لكانت نسبة البروتين 0.033%. التعديل المقابل حسب جدول الخطة لمدة دقيقتين هو 1+1/8. يحتوي البروتين في البول على 0.033%oX1.5X(1+1/8) = 0.056%o.

إذا ظهرت حلقة تشبه الخيط على الفور، يتم تخفيف البول مرتين (جزء واحد من البول + جزء واحد من الماء). يتم وضع البول المخفف مرة أخرى على الكاشف ويتم ملاحظة ظهور حلقة بعد دقيقة واحدة.

مثال 3.عند وضع طبقة من البول المخفف مرتين على الكاشف، ظهرت حلقة تشبه الخيط بعد دقيقة و15 ثانية. عندها ستكون كمية البروتين في البول المختبر قياسا على الحسابات السابقة مساوية
0.033%оХ2Х(1+3/8) = 0.091%.
إذا ظهرت حلقة واسعة، يتم تخفيف البول 4 مرات (جزء واحد من البول + 3 أجزاء من الماء).
مع طبقات لاحقة من البول المخفف، يمكن أن تتشكل حلقة تشبه الخيط إما قبل أو بعد دقيقة واحدة. وفي مثل هذه الحالات يتم حساب كمية البروتين قياسا على الأمثلة السابقة، أي يتم ضرب 0.033% o بدرجة التخفيف والتصحيح المقابل.

مثال 1.وبعد تخفيف البول 4 مرات ظهرت الحلقة على الفور. يتم تخفيف البول مرتين. بعد تخفيف طبقات البول 8 مرات (4X2)، تتشكل حلقة تشبه الخيط خلال 1.5 دقيقة. في هذه الحالة، تكون كمية البروتين 0.033%oX8X1.25 = 0.33%o، إلخ.
عندما تظهر حلقة مدمجة، يتم تخفيف البول 8 مرات (جزء واحد من البول + 7 أجزاء من الماء). عندما يتم بعد ذلك وضع البول المخفف على الكاشف، يمكن أن يتشكل إما حلقة مدمجة أو واسعة أو تشبه الخيط.

مثال 2.عندما تم وضع البول على طبقات من حمض النيتريك، تشكلت على الفور حلقة مدمجة. يتم تخفيف البول 8 مرات (جزء واحد من البول + 7 أجزاء من الماء) ثم يتم وضعه في طبقات مرة أخرى. أنتج هذا مرة أخرى حلقة مدمجة. ثم يتم تخفيف البول 8 مرات أخرى (للقيام بذلك، خذ جزءًا واحدًا من البول المخفف في أسطوانة أو أنبوب اختبار وأضف 7 أجزاء من الماء إليه). وبعد طبقة أخرى من البول المخفف، تشكلت على الفور حلقة تشبه الخيط. يتم تخفيف البول مرتين (جزء واحد من البول + جزء واحد من الماء). بعد طبقة أخرى من البول المخفف، تشكلت حلقة تشبه الخيط في غضون دقيقتين. يتم حساب كمية البروتين في جزء معين من البول على النحو التالي: 0.033.%oX8X8X2X(1+1/8) = 4.8%o.

بالإضافة إلى جدول الخطة، يوجد جدول يحتوي على أرقام البروتين المحسوبة (الجدول 2). إذا لم يتم تخفيف البول، فإن كمية البروتين موجودة في عمود "البول الكامل غير المخفف". عند تخفيف البول بعدد صحيح من المرات (8،4،2)، استخدم الجدول. 1. عند تخفيف البول 1.5 مرة، استخدمي الطاولة. 2.

تقنية استخدام جدول لتحديد محتوى البروتين في البول

في أعمدة الجدول المناسبة، أشر إلى وقت ظهور الحلقة ودرجة تخفيف البول.
يشير الرقم الموجود عند تقاطع الخطوط الأفقية والعمودية المرسومة من هذين المؤشرين إلى كمية البروتين في البول الذي يتم اختباره (%o).

من الممكن أنه مع الاختبار النوعي الإيجابي للبروتين، لا تتشكل الحلقة عند وضعها في طبقات بمحلول حمض النيتريك بنسبة 50٪. وهذا يعني أن نسبة البروتين في البول أقل من 0.033%. في مثل هذه الحالات، يتم تحديد كمية البروتين في نموذج التحليل بمصطلح "آثار".

إذا تم تحديد كمية البروتين، يتم ملاحظة محتوى البروتين في البروميل في نموذج اختبار البول، على سبيل المثال، "بروتين - 0.66%o."

بالإضافة إلى التحديد الكمي للبروتين في جزء منفصل من البول، يتم حساب مقداره اليومي بالجرام. ولهذا الغرض، يتم جمع البول اليومي وقياس كميته وتحديد محتوى البروتين في البروميل. ثم يتم الحساب. على سبيل المثال، الكمية اليومية من البول هي 1800 مل، والبروتين 7 درجات/س. وهذا يعني أن كمية البول اليومية تحتوي على البروتين: 1.8X7 = 12.6 جم.

مبدأ الطريقة

تتناسب شدة التعكر أثناء تخثر البروتين بحمض السلفوساليسيليك مع تركيزه.

الكواشف اللازمة

أنا.محلول 3% من حمض السلفوساليسيليك.

ثانيا.محلول كلوريد الصوديوم 0.9%.

ثالثا. محلول الزلال القياسي- محلول 1% (محلول 1 مل يحتوي على 10 ملغ من الألبومين): يذوب 1 غرام من الألبومين المجفف بالتجميد (من مصل الإنسان أو البقر) في كمية صغيرة من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% في دورق سعة 100 مل، ثم يخفف حتى العلامة باستخدام نفس الحل. يتم تثبيت الكاشف بإضافة 1 مل من محلول أزيد الصوديوم 5% (NaN 3). عند تخزينه في الثلاجة، يكون الكاشف صالحًا لمدة شهرين.

معدات خاصة- مقياس الألوان الكهروضوئي.

التقدم المحرز في الدراسة

أضف 1.25 مل من البول المفلتر إلى أنبوب اختبار، ثم أضفه إلى 5 مل مع محلول 3% من حمض السلفوساليسيليك، واخلطه. بعد 5 دقائق، يتم قياسها على مقياس الألوان الكهروضوئي بطول موجة 590-650 نانومتر (مرشح برتقالي أو أحمر) مقابل عنصر تحكم في كفيت بطول مسار بصري يبلغ 5 مم. عنصر التحكم عبارة عن أنبوب اختبار تمت فيه إضافة محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ إلى 1.25 مل من البول المرشح إلى 5 مل. يتم الحساب وفقًا للرسم البياني للمعايرة، حيث يتم إعداد التخفيفات من المحلول القياسي، كما هو موضح في الجدول.

إعداد التخفيفات لبناء الرسم البياني للمعايرة

من كل محلول يتم الحصول عليه، يتم أخذ 1.25 مل ومعالجتها كعينات تجريبية.

يتم الحفاظ على الاعتماد الخطي عند إنشاء رسم بياني للمعايرة حتى 1 جم/لتر. عند التركيزات الأعلى، يجب تخفيف العينة وأخذ التخفيف بعين الاعتبار في الحساب.

يمكن الحصول على نتائج إيجابية كاذبة في حالة وجود عوامل تباين تحتوي على اليود العضوي في البول. لذلك، لا ينبغي استخدام الاختبار بشكل خاطئ عند الأشخاص الذين يتناولون مكملات اليود. نتيجة ايجابيةوقد يكون أيضًا بسبب استخدام أدوية السلفا وجرعات كبيرة من البنسلين وتركيزات عالية من حمض البوليك في البول.

البيلة البروتينية هي ظهور البروتين في البول بتركيزات تجعل من الممكن اكتشافه باستخدام طرق نوعية.

يميز

• بيلة بروتينية كلوية و
• بيلة بروتينية خارج الكلى (خلف الكلى).

بيلة بروتينية كلوية

تحدث البيلة البروتينية الكلوية بسبب تلف المرشح الكبيبي أو خلل في ظهارة النبيبات الملتوية.

هناك بروتينية انتقائية وغير انتقائيةاعتمادًا على نسبة بعض البروتينات في البلازما والبول، ووزنها الجزيئي وشحنتها.

بيلة بروتينية انتقائية

تحدث البيلة البروتينية الانتقائية مع الحد الأدنى (القابل للعكس غالبًا) من خلل المرشح الكبيبي وتتمثل في بروتينات ذات وزن جزيئي منخفض (الوزن الجزيئي لا يزيد عن 68000) - الألبومين، السيرولوبلازمين، الترانسفيرين.

بيلة بروتينية غير انتقائية

تعد البيلة البروتينية غير الانتقائية أكثر شيوعًا مع تلف المرشح الأكثر خطورة، عندما يبدأ فقدان البروتينات الجزيئية الكبيرة. تعتبر انتقائية البيلة البروتينية علامة تشخيصية وإنذارية مهمة.

يمكن أن تكون البيلة البروتينية الكلوية:

• العضوية و
• وظيفية (فسيولوجية).

بيلة بروتينية كلوية عضوية

تحدث البيلة البروتينية الكلوية العضوية عندما يكون هناك تلف عضوي في النيفرون. اعتمادًا على الآلية السائدة لحدوثها، يمكن تمييز أنواع معينة من البيلة البروتينية العضوية.

البيلة البروتينية الكبيبية

البيلة البروتينية الكبيبية - الناجمة عن تلف المرشح الكبيبي، تحدث مع التهاب كبيبات الكلى واعتلال الكلية المرتبط بأمراض التمثيل الغذائي أو الأوعية الدموية. (التهاب كبيبات الكلى وارتفاع ضغط الدم والعوامل المعدية والحساسية وتعويض القلب)

بيلة بروتينية أنبوبية

ترتبط البيلة البروتينية الأنبوبية بعدم قدرة الأنابيب على إعادة امتصاص بروتينات البلازما ذات الوزن الجزيئي المنخفض التي مرت عبر المرشح الكبيبي غير المتغير. (الداء النشواني، النخر الأنبوبي الحاد، التهاب الكلية الخلالي، متلازمة فانكوني)

بيلة بروتينية قبل الكلى

بيلة بروتينية قبل الكلى (مفرطة) - تتطور في وجود تركيز بلازما مرتفع بشكل غير عادي من البروتين منخفض الوزن الجزيئي، والذي يتم ترشيحه بواسطة الكبيبات الطبيعية بكمية تتجاوز القدرة الفسيولوجية للأنابيب لإعادة الامتصاص. (الورم النقوي، نخر العضلات، انحلال الدم في كريات الدم الحمراء)

بيلة بروتينية كلوية وظيفية

لا ترتبط البيلة البروتينية الكلوية الوظيفية بأمراض الكلى ولا تتطلب العلاج.

تشمل البيلة البروتينية الوظيفية ما يلي:

• مسيرة,
• عاطفي،
• بارد،
• تسمم،
• انتصابي (فقط عند الأطفال وفقط في وضعية الوقوف).

بيلة بروتينية خارج الكلى (خلف الكلى).

في حالة البيلة البروتينية خارج الكلى (خلف الكلى)، يمكن أن يدخل البروتين إلى البول من المسالك البولية والتناسلية (مع التهاب القولون والتهاب المهبل - مع البول الذي تم جمعه بشكل غير صحيح). في في هذه الحالةهذا ليس أكثر من خليط من الإفرازات الالتهابية.

البيلة البروتينية خارج الكلوية، كقاعدة عامة، لا تتجاوز 1 جرام/يوم، وغالبًا ما تكون عابرة.

التشخيص بيلة بروتينية خارج الكلىيساعد اختبار الثلاثة أكواب وفحص المسالك البولية.

تحدث البيلة البروتينية بعد الكلوية مع التهاب المثانة والتهاب الإحليل.

طرق تحديد البروتين في البول

شرط ضروريعند إجراء اختبارات وجود البروتين، يكون البول شفافًا تمامًا.

العينات النوعية

اختبار مع حمض السلفوساليسيليك

يتم سكب 3-4 مل من البول المصفى في أنبوبين اختبار. أضف 6-8 قطرات من محلول 20% من حمض السلفوساليسيليك إلى أنبوب الاختبار. الأنبوب الثاني هو التحكم. على خلفية داكنة، قارن أنبوب التحكم مع الأنبوب التجريبي. إذا كان البروتين موجودا في عينات البول، يظهر التعكر البراق.

يشار إلى النتيجة على النحو التالي:

• رد فعل إيجابي ضعيف (+)،
• إيجابي (++)،
• إيجابي بشكل حاد (+++).

العينة حساسة للغاية.

يمكنك أيضًا استخدام عينة جافة عن طريق إضافة عدة بلورات من حمض السلفوساليسيليك أو ورق الترشيح المشرب مسبقًا بمحلول هذا الحمض إلى عدة ملليلتر من البول.

ايجابيات مزيفةقد يكون سببه تناول مستحضرات اليود وأدوية السلفا وجرعات كبيرة من البنسلين ووجود حمض البوليك بتركيزات عالية في البول.

اختبار حمض النيتريك (اختبار جيلر)

يُسكب 1-2 مل من محلول حمض النيتريك بنسبة 50% في أنبوب اختبار، ثم يتم وضع كمية مساوية من البول على الحمض. عند وجود البروتين، تظهر حلقة بيضاء عند السطح البيني بين سائلين. في بعض الأحيان تتشكل حلقة حمراء أعلى بقليل من الحدود بين السوائل. أرجوانيمن وجود اليورات. حلقة اليورات، على عكس حلقة البروتين، تذوب عند تسخينها قليلاً.

عينة مشرقة

لا يتطلب اختبار الغليان الساطع واختبارات فحص البيلة البروتينية (العينات اللونية الجافة) أي كواشف تقريبًا.

عندما يتم غلي البول المحتوي على البروتين، فإنه يفسد، ويشكل راسبًا يشبه السحابة أو رقائق غير قابلة للذوبان في 6٪ من حمض الأسيتيك، على عكس أملاح الفوسفات. تعتمد اختبارات الفحص على قدرة البروتين (الزلال) على تغيير لون الورق المطلي بمؤشر (عادةً أزرق البروموفينول) ومخزن مؤقت. العلاقة المباشرة بين كثافة اللون في ورقة المؤشر (Albufan, Albutest - جمهورية التشيك؛ Labstix, Multistix - الولايات المتحدة الأمريكية؛ Comburtest - ألمانيا) وكمية البروتين تسمح لنا بتقدير كمية البيلة البروتينية بشكل تقريبي. ومع ذلك، فإن اختبارات الفحص المستخدمة حاليًا لا تخلو من العيوب. على وجه الخصوص، لا يكتشف البروموفينول الأزرق بروتين بنس جونز.

الأساليب الكمية

طريقة براندبرج-روبرتس-ستولنيكوف

تعتمد الطريقة على عينة نوعية تحتوي على حمض النيتريك. تم وصف إجراء الاختبار أعلاه. يشير ظهور حلقة رفيعة عند حدود السائلين بين الدقيقتين الثانية والثالثة بعد التطبق إلى وجود 0.033 جم/لتر من البروتين في البول (يتم التعبير عن تركيز البروتين في البول عادةً بجزء في المليون، أي: جرام لكل لتر). إذا ظهرت الحلقة في وقت أبكر من دقيقتين، فيجب تخفيف البول بالماء. حدد تخفيفًا للبول بحيث تظهر حلقة في الدقيقة 2-3 عندما يتم وضعها على حمض النيتريك. تعتمد درجة التخفيف على عرض الحلقة وضغطها ووقت ظهورها.

يتم حساب تركيز البروتين بضرب 0.033 جم / لتر بدرجة تخفيف البول (الجدول 8).

طريقة التخفيف روبرتس ستولنيكوف لها عدد من العيوب: فهي ذاتية، كثيفة العمالة، ودقة تحديد تركيز البروتين تنخفض مع تخفيف البول.

الطرق الأكثر ملاءمة ودقة هي طرق قياس الكلى والبيوريت.

طريقة قياس الكلى

بناءً على خاصية البروتين لإنتاج التعكر بحمض السلفوساليسيليك، والذي تتناسب شدته مع تركيز البروتين. يُسكب 1.25 مل من البول المُرشح في أنبوب اختبار مُدرج ويُضاف محلول 3% من حمض السلفوساليسيليك إلى حجم 5 مل، ويُقلب جيدًا. بعد 5 دقائق، يتم قياس الانقراض على FEK-M (أو أي مقياس ضوئي آخر) عند طول موجي يتراوح بين 590-650 نانومتر (مرشح برتقالي أو أحمر) مقابل عنصر التحكم في كفيت بسماكة طبقة تبلغ 0.5 سم للتحكم، 1.25 مل يتم استخدام البول المصفى (نفس الشيء) الذي يضاف إليه محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر إلى حجم 5 مل.

يتم أولاً إنشاء منحنى معايرة اعتماد قيمة الانقراض على تركيز البروتين. لتحضير تركيزات مختلفة من البروتين، يتم استخدام محلول الألبومين القياسي (من المصل البشري أو البقري). املأ ورقة العمل.

طريقة بيوريت

يعتمد على قدرة البروتين على إنتاج مركب بيوريت بنفسجي اللون، مع كبريتات النحاس والقلويات الكاوية، تتناسب شدة لونه بشكل مباشر مع كمية البروتين. أضف إلى 2 مل من البول 2 مل من محلول حمض ثلاثي كلورو أسيتيك لترسيب البروتين وأجهزة الطرد المركزي. يتم سكب السائل الطاف. يضاف 4 مل من محلول NaOH 3٪ و 0.1 مل من محلول كبريتات النحاس 20٪ إلى الراسب (البروتين)، ويقلب ويطرد بالطرد المركزي. يتم قياس الضوء للسائل الطافي البنفسجي عند طول موجي قدره 540 نانومتر (مرشح أخضر) مقابل ماء مقطر في كفيت بسماكة طبقة تبلغ 1.0 سم. يتم تحديد تركيز البروتين من جدول تم الحصول عليه تجريبيًا (يتم إنشاء منحنى المعايرة كما في السابق طريقة).

اختبار انتصابي

يشار إلى بروتينية انتصابية مشتبه بها وتصلب الكلية. بعد التفريغ الكامل مثانةيحتفظ الشخص بوضعية أفقية لمدة ساعتين، ثم، دون الاستيقاظ، يعطي جزءًا واحدًا (تحكمًا) من البول. على مدى الساعتين التاليتين، يمشي الشخص بشكل مستمر، ويحافظ على وضع الحد الأقصى من القعس القطني (يمسك بعصا خلف أسفل الظهر)، وبعد ذلك يعطي حصة ثانية من البول. في كلا الجزأين من البول، يتم تحديد تركيز البروتين ومحتوى البروتين بالجرام، وفي حالة تدلي الكلى، يتم تحديد عدد خلايا الدم الحمراء في 1 مل. مع بروتينية انتصابية، يتم الكشف عن بروتينية أو زيادة في محتوى البروتين الأولي بالجرام في الجزء الثاني. إن ظهور بيلة دموية، غالبًا ما يكون مصحوبًا بآثار بروتينية في الجزء الثاني، هو سمة من سمات تدلي الكلية.

تحديد بروتينات بنس جونز

بروتينات بنس جونز عبارة عن بروتينات نظيرة بروتينية منخفضة الوزن الجزيئي قابلة للتغير بالحرارة (الوزن الجزيئي النسبي 20.000-45.000) توجد بشكل أساسي في المايلوما المتعددة ووجود الغلوبولين الضخم في الدم في والدنستروم. وهي سلاسل خفيفة من الغلوبولين المناعي. نظرًا لوزنها الجزيئي المنخفض، تمر سلاسل L بسهولة من الدم عبر مرشح كلوي سليم إلى البول ويمكن اكتشافها هناك باستخدام تفاعل الترسيب الحراري. يُنصح بإجراء الدراسة فقط إذا كانت نتيجة اختبار حمض السلفوساليسيليك إيجابية. يتم تنفيذ القرار على النحو التالي. أضف 3-4 قطرات من محلول حمض الأسيتيك 10٪ و 2 مل من محلول كلوريد الصوديوم المشبع إلى 10 مل من البول، وقم بتسخينه بعناية في حمام مائي، مع زيادة درجة الحرارة تدريجيًا. إذا كانت هناك بروتينات بنس جونز في البول، فعند درجة حرارة 45-60 درجة مئوية، يظهر تعكر منتشر أو يتشكل راسب أبيض كثيف. عند زيادة التسخين حتى الغليان، يذوب الراسب، وعند التبريد يظهر مرة أخرى. هذا الاختبار ليس حساسًا بدرجة كافية ويجب اختباره عن طريق الرحلان الكهربي والرحلان الكهربي المناعي.

تحدث العديد من الأمراض دون وضوحا الاعراض المتلازمةوبالتالي تحديد نسبة البروتين في البول لغرض الكشف والعلاج في الوقت المناسب الحالة المرضيةيكون نقطة مهمةللطب العملي.

يمكن تحديد البروتين في البول بالطرق النوعية والكمية.

الأساليب النوعية

يوجد حاليًا حوالي 100 تفاعل نوعي معروف للبروتين. أنها تنطوي على ترسيب البروتين عن طريق العمل الفيزيائي أو الكيميائي. مع رد فعل إيجابي، يحدث الغيوم.

الاختبارات الأكثر إفادة هي:

1. مع حمض السلفوساليسيليك. يعتبر الأكثر حساسية وبمساعدته يمكن تحديد حتى أصغر كميات من الأجسام البروتينية في البول. يُشار إلى وصف النتيجة مع وجود ضئيل للبروتين بمصطلح "البراق"، وبكمية أكبر - "إيجابي ضعيف"، و"إيجابي" ومع فقدان كبير للبروتين في البول - "رد فعل إيجابي قوي" .
2. مع بديل حمض - أسيبتول. ويضاف محلول المادة إلى البول، وعندما تتشكل حلقة عند حدود المحاليل يقال أن العينة إيجابية.
3. جيلر. يتم إنتاجه باستخدام محلول حمض النيتريك. يتم تفسير نتيجة الإجراء بشكل مشابه لما حدث مع Aseptol. في بعض الأحيان قد تكون هناك حلقة عند وجود اليورات في سائل الاختبار.
4. مع حامض الخليك مع إضافة ثاني أكسيد كبريت البوتاسيوم. إذا كان تركيز البول مرتفعا عند إجراء مثل هذا الاختبار، يتم تخفيفه، وإلا قد تظهر نتيجة إيجابية كاذبة، لأن التفاعل سيكون على اليورات وحمض البوليك.

غالبًا ما يؤدي إجراء مثل هذا الاختبار بشكل غير صحيح إلى نتيجة غير صحيحة عند الأطفال حديثي الولادة، حيث يتكون بولهم من نسبة عالية من حمض البوليك.

القواعد الأساسية عند إجراء الاختبارات هي كما يلي: من الضروري أن يكون البول الذي يتم اختباره شفافًا وله بيئة حمضية قليلاً (لهذا، يضيفون أحيانًا كمية صغيرة منحمض الخليك)، يجب أن يكون هناك أنبوبين اختبار للتحكم.

الكميات

عند إجراء اختبار البول، يتم أيضًا تحديد البروتين الكلي باستخدام الطرق الكمية. هناك عدد لا بأس به منها، لكن الأكثر استخدامًا هي ما يلي:

1. طريقة إيسباخ. تستخدم منذ القرن التاسع عشر. للقيام بذلك، يتم سكب البول والكاشف في أنبوب اختبار معين. ثم يرج الخليط قليلاً ويترك مغطى لمدة 24-48 ساعة. يتم حساب الراسب الناتج عن طريق القسمة على أنبوب الاختبار. لا يمكن استخلاص الاستنتاج الصحيح إلا بالبول الحمضي. هذه التقنية بسيطة للغاية، ولكنها لا تتمتع بدقة عالية وتستغرق وقتًا طويلاً.
2. طريقة براندبرج-ستولنيكوف. بناءً على اختبار هيلر الذي يتيح لك الحصول على نتيجة بتركيز بروتين أكثر من 3.3 ملجم%. وفي وقت لاحق تم تعديل هذه الطريقة وتبسيطها.
3. تستخدم على نطاق واسع طرق قياس الكلى لتحديد كمية البروتين.

لفهم كمية البروتين بشكل كامل، من الأفضل استخدام اختبار البول للبروتين اليومي.

ل النتيجة الصحيحةيُسكب الجزء الصباحي الأول، ويبدأ التجميع بالجزء الثاني في حاوية واحدة، ويُنصح بالاحتفاظ به في الثلاجة.

يتم جمع الجزء الأخير في الصباح. بعد ذلك، تحتاج إلى قياس الحجم، ثم تخلط جيدا، وتصب في وعاء جزء لا يزيد عن 50 مل. يجب تقديم هذه الحاوية إلى المختبر. نموذج خاص يتطلب منك الإشارة إلى نتائج الحجم الإجمالي للبول اليومي، وكذلك طول المريض ووزنه.

باستخدام شرائط الاختبار

يعمل اختبار بروتين البول على مبدأ المؤشرات. يمكن للشرائط الخاصة أن تغير لونها حسب تركيز البروتين. إنها ملائمة لتحديد التغييرات التي تحدث في أوقات مختلفة، ويتم استخدامها في المنزل وفي أي مؤسسة طبية ووقائية.

تُستخدم شرائط اختبار البول حسب الحاجة تعريف مبكروتتبع نتائج العلاج لأمراض الجهاز البولي التناسلي. هذه التقنية التشخيصية حساسة وتتفاعل مع الألبومين بتركيز 0.1 جم/لتر، وتسمح لك بتحديد التغيرات النوعية وشبه الكمية في محتوى البروتين في البول.

وبناء على نتائج هذا التشخيص يمكن مراقبة فعالية العلاج وإجراء التعديلات عليه ووصف النظام الغذائي اللازم.

المحتويات [إظهار]

يفرز الشخص السليم ما بين 1.0 إلى 1.5 لتر من البول يوميًا. محتوى البروتين 8-10 ملجم/ديسيلتر. ظاهرة فسيولوجية. المعدل اليومي للبروتين في البول هو 100-150 ملغ ولا ينبغي أن يثير الشكوك. الجلوبيولين والبروتين المخاطي والألبومين هي التي تشكل البروتين الكلي في البول. يشير التدفق الكبير للألبومين إلى حدوث انتهاك لعملية الترشيح في الكلى ويسمى البيلة البروتينية أو البيلة الزلالية.

يتم تعيين قاعدة "صحية" لكل مادة في البول، وإذا تقلب مستوى البروتين، فقد يشير ذلك إلى أمراض الكلى.

يتضمن اختبار البول العام استخدام الجزء الأول (الصباحي) أو أخذ عينة يومية. هذا الأخير هو الأفضل لتقييم مستوى بروتينية، حيث أن محتوى البروتين واضح التقلبات اليومية. يتم جمع البول في وعاء واحد خلال اليوم، ويتم قياس الحجم الإجمالي. بالنسبة للمختبر الذي يختبر البروتين في البول، فإن العينة القياسية (50 إلى 100 مل) من هذه الحاوية غير مطلوبة؛ للحصول على معلومات إضافية، يتم إجراء اختبار Zimnitsky بالإضافة إلى ذلك، والذي يوضح ما إذا كانت مستويات البول طبيعية في اليوم.

العودة إلى المحتويات

يجب ألا يتجاوز البروتين الموجود في البول عادة لدى الشخص البالغ 0.033 جم/لتر. في هذه الحالة، المعيار اليومي ليس أعلى من 0.05 جم / لتر. بالنسبة للنساء الحوامل، يكون معدل البروتين في البول اليومي أعلى - 0.3 جم / لتر، وفي بول الصباح هو نفسه - 0.033 جم / لتر. تختلف معايير البروتين في اختبار البول العام وفي الأطفال: 0.036 جم/لتر للجزء الصباحي و0.06 جم/لتر يوميًا. في أغلب الأحيان، يتم إجراء التحليل في المختبرات باستخدام طريقتين توضحان مقدار جزء البروتين الموجود في البول. القيم الطبيعية المذكورة أعلاه صالحة للتحليل الذي يتم إجراؤه باستخدام حمض السلفوساليسيليك. إذا استخدمت صبغة بيروجالول الحمراء، فإن القيم ستختلف بمقدار ثلاث مرات.

العودة إلى المحتويات

• الترشيح في الكبيبات الكلوية يحدث بطريقة خاطئة.
• ضعف امتصاص البروتين في الأنابيب.
• تضع بعض الأمراض عبئًا ثقيلًا على الكلى - فعندما يرتفع البروتين في الدم، فإن الكلى ببساطة "ليس لديها الوقت" لتصفيته.

تعتبر الأسباب الأخرى غير كلوية. هذه هي الطريقة التي تتطور بها بيلة الألبومين الوظيفية. يظهر البروتين في اختبار البول عندما ردود الفعل التحسسية، الصرع، قصور القلب، سرطان الدم، التسمم، المايلوما، العلاج الكيميائي، أمراض جهازية. في أغلب الأحيان، سيكون هذا المؤشر في اختبارات المريض هو العلامة الأولى لارتفاع ضغط الدم.

قد تكون زيادة البروتين في البول بسبب عوامل غير مرضية، لذا ستكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية للعودة إلى المحتويات

تعطي الطرق الكمية لتحديد البروتين في البول أخطاء، لذا يوصى بإجراء عدة اختبارات ومن ثم استخدام صيغة لحساب القيمة الصحيحة. يتم قياس محتوى البروتين في البول بوحدة جرام/لتر أو ملجم/لتر. تتيح مؤشرات البروتين هذه تحديد مستوى البيلة البروتينية، واقتراح السبب، وتقييم التشخيص وتحديد الإستراتيجية.

العودة إلى المحتويات

لكي يعمل الجسم بشكل صحيح، من الضروري التبادل المستمر بين الدم والأنسجة. هذا ممكن فقط إذا كان هناك ضغط اسموزي معين في الأوعية الدموية. تحافظ بروتينات بلازما الدم على هذا المستوى من الضغط عندما تنتقل المواد ذات الجزيئات المنخفضة بسهولة من بيئة ذات تركيز عالٍ إلى بيئة ذات تركيز أقل. يؤدي فقدان جزيئات البروتين إلى إطلاق الدم من قناته إلى الأنسجة، وهو أمر محفوف بالوذمة الشديدة. هذه هي الطريقة التي تظهر بها البيلة البروتينية المعتدلة والشديدة.

المراحل الأولية من بيلة الألبومين هي بدون أعراض. ينتبه المريض فقط إلى مظاهر المرض الأساسي، وهو سبب ظهور البروتين في البول.

البيلة البروتينية هي زيادة في مستوى البروتين في البول بسبب تناول بعض الأطعمة

يتم جمع البول للتحليل في حاوية نظيفة خالية من الدهون. قبل التجميع، يظهر المرحاض العجاني، يجب أن تغسل بالصابون. وينصح النساء بتغطية المهبل بقطعة من القطن أو السدادة حتى لا تؤثر الإفرازات المهبلية على النتيجة. من الأفضل عدم شرب الكحول في اليوم السابق، مياه معدنيةوالقهوة والتوابل والمالحة والأطعمة التي تعطي لون البول (التوت والبنجر). النشاط البدني القوي، المشي لمسافات طويلة، الإجهاد، حرارة عاليةوالتعرق والإفراط في تناول الأطعمة البروتينية أو الأدوية قبل التبرع بالبول يثير ظهور البروتين في تحليل البول لشخص يتمتع بصحة جيدة. وتسمى هذه الظاهرة المقبولة البيلة البروتينية النزرة.

العودة إلى المحتويات

أمراض الكلى التي تؤدي إلى فقدان البروتين:

• الداء النشواني. يتم استبدال الخلايا الطبيعية في الكلى بالأميلويدات (مركب بروتين السكاريد)، مما يمنع العضو من العمل بشكل طبيعي. في المرحلة البروتينية، تترسب الأميلويدات في أنسجة الكلى، مما يؤدي إلى تدمير النيفرون، ونتيجة لذلك، مرشح الكلى. هذه هي الطريقة التي ينتقل بها البروتين من الدم إلى البول. يمكن أن تستمر هذه المرحلة أكثر من 10 سنوات.
• اعتلال الكلية السكري. بسبب التمثيل الغذائي غير السليم للكربوهيدرات والدهون، يحدث تدمير الأوعية الدموية والكبيبات والأنابيب في الكلى. البروتين في البول هو العلامة الأولى للمضاعفات المتوقعة لمرض السكري.
• الأمراض ذات المنشأ الالتهابي - التهاب الكلية. في أغلب الأحيان، تؤثر الآفات على الأوعية الدموية والكبيبات وأنظمة الحويضة والكلية، مما يؤدي إلى تعطيل المسار الطبيعي لنظام الترشيح.
• التهاب كبيبات الكلى في معظم الحالات هو مناعة ذاتية بطبيعتها. يشكو المريض من انخفاض كمية البول وألم أسفل الظهر وارتفاع ضغط الدم. لعلاج التهاب كبيبات الكلى، يوصى بالنظام الغذائي والنظام والعلاج الدوائي.
• التهاب الحويضة والكلية. في الفترة الحادة يحدث مع الأعراض عدوى بكتيرية: قشعريرة، غثيان، صداع. هذا مرض معد.
• مرض الكلية متعددة الكيسات.

في جسم صحيجزيئات البروتين (وهي كبيرة الحجم جدًا) غير قادرة على المرور عبر نظام الترشيح في الكلى. ولذلك، لا ينبغي أن يكون هناك بروتين في البول. وهذا الرقم هو نفسه بالنسبة لكل من الرجال والنساء. إذا أشار التحليل إلى وجود بروتين في البول، فمن المهم استشارة الطبيب لمعرفة الأسباب. سيقوم الأخصائي بتقييم مدى ارتفاع مستوى البروتين، وما إذا كان هناك أي أمراض مصاحبة، وكيفية استعادة الأداء الطبيعي للجسم. وفقا للإحصاءات، فإن النساء أكثر عرضة للإصابة بأمراض الجهاز البولي التناسلي من الرجال.

مبدأ الطريقة يعتمد على تخثر البروتين في البول في وجود النيتريك (أو محلول حمض السلفوساليسيليك 20٪).

تقدم: أضف 1-2 قطرات من حمض النيتريك (أو السلفوساليسيليك) إلى 5 قطرات من البول. عندما يكون هناك بروتين في البول، تظهر الغيوم.

طاولة. الكشف عن المكونات المرضية للبول .

ملحوظة:في حالة وجود الجلوكوز والبروتين في البول الذي يتم اختباره، يتم تحديد محتواهما الكمي.

مبدأ الطريقة : عندما يتفاعل البروتين مع البيروجالول الأحمر وموليبدات الصوديوم، يتكون مركب ملون، تتناسب شدة لونه مع تركيز البروتين في العينة.

الكواشف: كاشف العمل - محلول البيروجالول الأحمر في محلول السكسينات، محلول معايرة البروتين بتركيز 0.50 جم / لتر

تقدم:

تخلط العينات وتترك لمدة 10 دقائق. في درجة حرارة الغرفة (18 -25 درجة مئوية). قياس الكثافة البصرية لعينة الاختبار (Dop) وعينة المعايرة (Dk) مقابل عينة التحكم عند 598 = 598 (578-610) نانومتر. اللون ثابت لمدة ساعة واحدة.

عملية حسابية: يتم حساب تركيز البروتين في البول (C) جم/لتر باستخدام الصيغة:

ج= دوب/دك×0.50

حيث: Dop = Dk= C = g/l.

القيم العادية: ما يصل إلى 0.094 جم/لتر (0.141 جم/يوم)

خاتمة:

مبدأ الطريقة : عندما يتأكسد الجلوكوز D بواسطة الأكسجين الجوي تحت تأثير أوكسيديز الجلوكوز، يتم تشكيل كمية متساوية من بيروكسيد الهيدروجين. تحت تأثير البيروكسيديز، يقوم بيروكسيد الهيدروجين بأكسدة الركائز المولدة للون (خليط من الفينول و4 أمينانتيبيرين - 4AAP) لتشكيل منتج ملون. تتناسب كثافة اللون مع محتوى الجلوكوز.

أوكسيديز الجلوكوز

جلوكوز + O2 + H2O جلوكونولاكتون + H2O2

بيروكسيداز

2H2O2 + فينول + 4AAP مركب ملون + 4H2O

تقدم: أضف 1 مل من محلول العمل و 0.5 مل من محلول الفوسفات في أنبوبي اختبار. أضف 0.02 مل من البول إلى أنبوب الاختبار الأول، و0.02 مل من المعاير (المعايرة، محلول الجلوكوز القياسي، 10 مليمول/لتر) إلى الأنبوب الثاني. يتم خلط العينات، وحفظها لمدة 15 دقيقة عند درجة حرارة 370 درجة مئوية في منظم الحرارة، ويتم قياس الكثافة البصرية لعينات الاختبار (Dop) والمعايرة (Dk) مقابل كاشف العمل عند طول موجة يتراوح بين 500-546 نانومتر.

الحساب: C = Dop/Dk  10 مليمول/لتر Dop = Dk =

خاتمة:

ملحوظة.إذا كانت نسبة السكر في البول أكثر من 1% فيجب تخفيفه.

حاليًا، تستخدم مختبرات الكيمياء الحيوية طريقة سريعة موحدة لتحليل البول للجلوكوز باستخدام الورق الكاشف للجلوكوز Glucotest أو باستخدام شرائط اختبار مجمعة للأس الهيدروجيني والبروتين والجلوكوز والأجسام الكيتونية والدم. يتم غمس شرائط الاختبار في وعاء به بول لمدة ثانية واحدة. ومقارنة اللون على نطاق واسع.

تحديد البروتين باستخدام مؤشر البيروجالول الأحمر

يعتمد مبدأ الطريقة على القياس الضوئي للكثافة البصرية لمحلول مركب ملون يتكون من تفاعل جزيئات البروتين مع جزيئات صبغة مركب بيروجالول الأحمر-موليبدات في بيئة حمضية. تتناسب شدة لون المحلول مع محتوى البروتين في المادة قيد الدراسة. يضمن وجود المنظفات في الكاشف تحديدًا مكافئًا للبروتينات ذات الطبيعة والبنية المختلفة.

الكواشف. 1) محلول 1.5 مليمول/لتر من البيروجالول الأحمر (PGR): يتم إذابة 60 ملغ من PRG في 100 مل من الميثانول. يُخزن عند درجة حرارة 0-5 درجة مئوية؛ 2) 50 ملي مول/لتر من محلول السكسينات المنظم pH 2.5: 5.9 جم حمض السكسينيك(HOOC-CH2-CH2-COOH)؛ يتم إذابة 0.14 جم من أكسالات الصوديوم (Na2C2O4) و0.5 جم من بنزوات الصوديوم (C6H5COONa) في 900 مل من الماء المقطر؛ 3) محلول 10 مليمول/لتر من هيدرات موليبدات الصوديوم البلورية (Na2MoO4 × 2H2O): يتم إذابة 240 ملجم من موليبدات الصوديوم في 100 مل من الماء المقطر؛ 4) كاشف العمل: أضف 40 مل من محلول PGA و4 مل من محلول موليبدات الصوديوم إلى 900 مل من محلول السكسينات المنظم. يتم ضبط الرقم الهيدروجيني للمحلول إلى 2.5 باستخدام محلول حمض الهيدروكلوريك (HCl) 0.1 مول/لتر ويتم ضبط حجمه إلى 1 لتر. الكاشف بهذا الشكل جاهز للاستخدام ومستقر عند تخزينه في مكان محمي من الضوء وعند درجة حرارة 2-25 درجة مئوية لمدة 6 أشهر؛ 5) 0.5 جم/لتر من محلول الألبومين القياسي.

تقدم العزم. أضف 0.05 مل من بول الاختبار إلى أنبوب الاختبار الأول، و0.05 مل من محلول الألبومين القياسي إلى أنبوب الاختبار الثاني، و0.05 مل من الماء المقطر إلى أنبوب الاختبار الثالث (عينة التحكم)، ثم تتم إضافة 3 مل من الكاشف العامل. إلى أنابيب الاختبار هذه. يتم خلط محتويات الأنابيب وبعد 10 دقائق يتم قياس العينة والمعيار ضوئيًا مقابل عينة تحكم عند طول موجي 596 نانومتر في كفيت بطول مسار بصري 10 مم.

يتم حساب تركيز البروتين في عينة بول الاختبار باستخدام الصيغة:

حيث C هو تركيز البروتين في عينة بول الاختبار، جم/لتر؛ أبريل و Ast - انقراض عينة بول الاختبار ومحلول الألبومين القياسي، جم / لتر؛ 0.5 - تركيز محلول الألبومين القياسي، جم/لتر.

ملحوظات:

• لون المحلول (مجمع الألوان) ثابت لمدة ساعة واحدة؛
• تعتمد العلاقة التناسبية المباشرة بين تركيز البروتين في عينة الاختبار وامتصاص المحلول على نوع مقياس الضوء؛
• إذا كان محتوى البروتين في البول أعلى من 3 جم/لتر، يتم تخفيف العينة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (9 جم/لتر) ويتم تكرار القياس. تؤخذ درجة التخفيف بعين الاعتبار عند تحديد تركيز البروتين.

أنظر أيضا:

• تحديد البروتين في البول
• اختبار موحد مع حمض السلفوساليسيليك
• طريقة براندبرج-روبرتس-ستولنيكوف الموحدة
• تحديد كمية البروتين في البول عن طريق التفاعل مع حمض السلفوساليسيليك
• طريقة بيوريت
• الكشف عن بروتين بنس جونز في البول

البيلة البروتينية هي ظاهرة يتم فيها اكتشاف البروتين في البول، مما يشير إلى احتمال تلف الكلى ويعمل كعامل في تطور أمراض القلب والأوعية الدموية والأوعية الليمفاوية.

إن اكتشاف البروتين في البول لا يشير دائمًا إلى المرض. هذه الظاهرة نموذجية حتى بالنسبة للأشخاص الأصحاء تمامًا الذين يمكن اكتشاف بروتين بولهم. يؤدي انخفاض حرارة الجسم والنشاط البدني وتناول الأطعمة البروتينية إلى ظهور البروتين في البول، والذي يختفي دون أي علاج.

أثناء الفحص، يتم اكتشاف البروتين في 17% من الأشخاص الأصحاء ظاهريًا، ولكن 2% فقط من هذا العدد من الأشخاص لديهم نتيجة اختبار إيجابية كعلامة على مرض الكلى.

يجب ألا تدخل جزيئات البروتين إلى الدم. إنها ضرورية للغاية للجسم - فهي مواد بناء للخلايا، وتشارك في التفاعلات مثل الإنزيمات المساعدة والهرمونات والأجسام المضادة. بالنسبة لكل من الرجال والنساء، فإن القاعدة هي الغياب الكامل للبروتين في البول.

تتم وظيفة منع الجسم من فقدان جزيئات البروتين عن طريق الكلى.

هناك نوعان من أنظمة الكلى التي تقوم بتصفية البول:

1. الكبيبات الكلوية - لا تسمح بمرور الجزيئات الكبيرة، لكنها لا تحتفظ بالزلال والجلوبيولين - وهو جزء صغير من جزيئات البروتين.
2. الأنابيب الكلوية - تمتص البروتينات التي ترشحها الكبيبات وتعيدها إلى الدورة الدموية.

يوجد الألبومين (حوالي 49٪) والبروتينات المخاطية والجلوبيولين في البول، والتي تمثل الجلوبيولين المناعي حوالي 20٪ منها.

الجلوبيولين عبارة عن بروتينات مصل اللبن ذات وزن جزيئي كبير يتم إنتاجها في الجهاز المناعي والكبد. يتم تصنيع معظمها الجهاز المناعييشير إلى الجلوبيولين المناعي أو الأجسام المضادة.

الألبومين هو جزء من البروتينات التي تظهر لأول مرة في البول حتى مع وجود تلف بسيط في الكلى. توجد أيضًا كمية معينة من الألبومين في البول الصحي، ولكنها ضئيلة جدًا بحيث لا يتم اكتشافها عن طريق التشخيص المختبري.

الحد الأدنى الذي يمكن اكتشافه باستخدام التشخيص المختبري هو 0.033 جم / لتر. إذا تم فقدان أكثر من 150 ملغ من البروتين يوميا، فإنهم يتحدثون عن بروتينية.

معلومات أساسية عن البروتين في البول

المرض مع بروتينية خفيفة هو بدون أعراض. بصريا، لا يمكن تمييز البول الذي لا يحتوي على البروتين عن البول الذي يحتوي على كمية صغيرة من البروتين. يصبح البول رغويًا إلى حدٍ ما عندما درجة عاليةبروتينية.

يمكن افتراض الإفراز النشط للبروتين في البول مظهرمريض فقط بدرجة متوسطة أو شديدة من المرض بسبب ظهور تورم في الأطراف والوجه والبطن.

على المراحل الأولىالأمراض علامات غير مباشرةقد تشمل أعراض البيلة البروتينية ما يلي:

• تغيرات في لون البول.
• ضعف متزايد
• قلة الشهية
• الغثيان والقيء.
• آلام العظام؛
• النعاس والدوخة.
• حرارة عالية.

ولا يمكن تجاهل ظهور مثل هذه العلامات، خاصة خلال فترة الحمل. قد يعني هذا انحرافًا طفيفًا عن القاعدة، أو قد يكون أحد أعراض الإصابة بتسمم الحمل وتسمم الحمل.

إن قياس فقدان البروتين ليس بالمهمة السهلة؛ حيث يتم استخدام العديد من الاختبارات المعملية للحصول على صورة أكثر اكتمالاً لحالة المريض.

تفسر الصعوبات في اختيار طريقة الكشف عن البروتين الزائد في البول بما يلي:

• انخفاض تركيز البروتين، الأمر الذي يتطلب أدوات عالية الدقة للتعرف عليه؛
• تكوين البول مما يعقد المهمة لاحتوائه على مواد تشوه النتيجة.

ويمكن الحصول على معظم المعلومات من خلال تحليل الجزء الصباحي الأول من البول، والذي يتم جمعه بعد الاستيقاظ.

عشية التحليل، يجب استيفاء الشروط التالية:

• لا تستهلك الأطعمة الحارة والمقلية والبروتينية والكحول.
• تجنب تناول مدرات البول قبل 48 ساعة؛
• الحد من النشاط البدني.
• مراقبة بعناية قواعد النظافة الشخصية.

بول الصباح هو الأكثر إفادة، لأنه يبقى في المثانة لفترة طويلة ويكون أقل اعتمادا على تناول الطعام.

يمكنك تحليل كمية البروتين في البول باستخدام جزء عشوائي يتم أخذه في أي وقت، لكن مثل هذا التحليل أقل إفادة واحتمال الخطأ أعلى.

لقياس خسائر البروتين اليومية، يتم إجراء تحليل لإجمالي البول اليومي. للقيام بذلك، في غضون 24 ساعة يتم جمعها في مكان خاص وعاء من البلاستيكيفرز كل البول في يوم واحد. يمكنك البدء في التجميع في أي وقت. الشرط الرئيسي هو بالضبط يوم واحد من التجميع.

يعتمد التعريف النوعي للبيلة البروتينية على قدرة البروتين على التحلل تحت تأثير العوامل الفيزيائية أو الكيميائية. الطرق النوعية هي طرق فحص تسمح بتحديد وجود البروتين في البول، ولكنها لا تجعل من الممكن تقييم درجة البيلة البروتينية بدقة.

العينات المستخدمة:

• مع الغليان
• حمض السلفوساليسيليك.
• حمض النيتريك، كاشف لاريونوفا مع اختبار هيلر الحلقي.

يتم إجراء اختبار حمض السلفوساليسيليك من خلال مقارنة عينة بول المراقبة بعينة تجريبية، حيث يتم إضافة 7-8 قطرات من حمض السلفوساليسيليك 20٪ إلى البول. يتم الاستدلال على وجود البروتين من شدة التعكر البراق الذي يظهر في أنبوب الاختبار أثناء التفاعل.

يتم استخدام اختبار هيلر باستخدام حمض النيتريك بنسبة 50٪ في كثير من الأحيان. حساسية الطريقة هي 0.033 جم/لتر. عند هذا التركيز من البروتين، تظهر حلقة تشبه الخيط في أنبوب اختبار مع عينة بول وكاشف بعد 2-3 دقائق من بدء التجربة أبيضالذي يشير تكوينه إلى وجود البروتين.

اختبار هيلر

تشمل الأساليب شبه الكمية ما يلي:

• طريقة تحديد البروتين في البول باستخدام شرائط الاختبار؛
• طريقة براندبرج-روبرتس-ستولنيكوف.

تعتمد طريقة براندبيرج-روبرتس-ستولنيكوف على طريقة حلقة هيلر، ولكنها تسمح بتقييم أكثر دقة لكمية البروتين. عند إجراء الاختبار باستخدام هذه الطريقة، يتم استخدام عدة تخفيفات من البول للحصول على مظهر حلقة بروتينية تشبه الخيط في فترة زمنية تتراوح بين 2-3 دقائق من بداية الاختبار.

ومن الناحية العملية، يتم استخدام طريقة شريط الاختبار مع صبغة البروموفينول الزرقاء المطبقة كمؤشر. عيب شرائط الاختبار هو حساسيتها الانتقائية للألبومين، مما يؤدي إلى نتائج مشوهة إذا زاد تركيز الجلوبيولين أو البروتينات الأخرى في البول.

تشمل عيوب الطريقة أيضًا حساسية الاختبار المنخفضة نسبيًا للبروتين. تبدأ شرائط الاختبار في التفاعل مع وجود البروتين في البول عندما يتجاوز تركيز البروتين 0.15 جم/لتر.

يمكن تقسيم طرق التقييم الكمي إلى:

1. قياس العكر.
2. قياس الألوان.

تعتمد الطرق على خاصية البروتينات لتقليل قابلية الذوبان تحت تأثير عامل ربط لتكوين مركب ضعيف الذوبان.

العوامل التي تسبب ربط البروتين يمكن أن تكون:

• حمض السلفوساليسيليك.
• حمض الخليك ثلاثي الكلور؛
• كلوريد البنزيثونيوم.

يتم استخلاص الاستنتاجات حول نتائج الاختبار بناءً على درجة توهين تدفق الضوء في العينة مع التعليق مقارنةً بالتحكم. لا يمكن دائمًا اعتبار نتائج هذه الطريقة موثوقة بسبب الاختلافات في ظروف التشغيل: معدل خلط الكواشف ودرجة الحرارة وحموضة الوسط.

تناول الأدوية في اليوم السابق يؤثر على التقييم، قبل إجراء الاختبارات باستخدام هذه الطرق، يجب عدم تناول:

• مضادات حيوية؛
• السلفوناميدات.
• الأدوية التي تحتوي على اليود.

هذه الطريقة ميسورة التكلفة، مما يسمح باستخدامها على نطاق واسع للفحص. ولكن يمكن الحصول على نتائج أكثر دقة باستخدام تقنيات قياس الألوان الأكثر تكلفة.

تشمل الطرق الحساسة التي تسمح بالتحديد الدقيق لتركيز البروتين في البول تقنيات قياس الألوان.

ويمكن القيام بذلك بدقة عالية:

• تفاعل البيوريت
• تقنية لوري
• تقنيات التلوين التي تستخدم الأصباغ التي تشكل مجمعات مع بروتينات البول التي تختلف بصريا عن العينة.

الطرق اللونية للكشف عن البروتين في البول

هذه الطريقة موثوقة وحساسة للغاية، مما يسمح بتحديد الألبومين والجلوبيولين والبروتينات في البول. ويتم استخدامه كوسيلة رئيسية لتوضيح نتائج الاختبارات المثيرة للجدل، وكذلك البروتين اليومي في بول المرضى في أقسام أمراض الكلى بالمستشفيات.

ويمكن تحقيق نتائج أكثر دقة من خلال طريقة لوري، التي تعتمد على تفاعل البيوريت، وكذلك تفاعل الفولين، الذي يتعرف على التربتوفان والتيروزين في جزيئات البروتين.

وللتخلص من الأخطاء المحتملة، تتم تنقية عينة البول من الأحماض الأمينية وحمض البوليك باستخدام غسيل الكلى. من الممكن حدوث أخطاء عند تناول الساليسيلات والتتراسيكلين والكلوربرومازين.

الطريقة الأكثر دقة لتحديد البروتين تعتمد على قدرته على الارتباط بالأصباغ، والتي تستخدم منها ما يلي:

• بونسو؛
• كوماسي أزرق لامع؛
• أحمر بيروجاليك.

تختلف كمية البروتين التي تفرز في البول على مدار اليوم. لتقييم فقدان البروتين في البول بشكل أكثر موضوعية، تم تقديم مفهوم البروتين اليومي في البول. يتم قياس هذه القيمة بالجرام/اليوم.

لتقييم البروتين اليومي في البول بسرعة، يتم تحديد كمية البروتين والكرياتينين في جزء واحد من البول، ثم بناءً على نسبة البروتين / الكرياتينين، يتم التوصل إلى نتيجة حول فقدان البروتين يوميًا.

تعتمد الطريقة على أن معدل طرح الكرياتينين في البول هو قيمة ثابتة ولا تتغير خلال اليوم. في الشخص السليم، تكون نسبة البروتين إلى الكرياتينين الطبيعية في البول 0.2.

هذه الطريقة تزيل الأخطاء المحتملةوالتي قد تحدث أثناء جمع البول اليومي.

من المرجح أن تنتج الاختبارات النوعية نتائج إيجابية أو سلبية كاذبة أكثر من الاختبارات الكمية. تنشأ الأخطاء فيما يتعلق بتناول الأدوية وعادات الأكل والنشاط البدني عشية الاختبار.

يتم تفسير هذا الاختبار النوعي من خلال التقييم البصري للتعكر في أنبوب الاختبار مقارنة بنتيجة الاختبار مع التحكم:

1. يتم تقييم رد الفعل الإيجابي الضعيف على أنه +؛
2. إيجابي ++؛
3. إيجابي بقوة +++.

يقوم اختبار حلقة هيلر بتقييم وجود البروتين في البول بشكل أكثر دقة، لكنه لا يحدد كمية البروتين في البول. مثل اختبار حمض السلفوساليسيليك، فإن اختبار هيلر يعطي فكرة تقريبية فقط عن محتوى البروتين في البول.

تتيح لك هذه الطريقة تقييم درجة بروتينية كميا، ولكنها كثيفة العمالة للغاية وغير دقيقة، لأنه مع التخفيف القوي، تنخفض دقة التقييم.

لحساب البروتين، تحتاج إلى ضرب درجة تخفيف البول بمقدار 0.033 جم/لتر:

لا يوجد اختبار مطلوب شروط خاصة، من السهل القيام بهذا الإجراء في المنزل. للقيام بذلك، تحتاج إلى غمر شريط الاختبار في البول لمدة دقيقتين.

سيتم التعبير عن النتائج بعدد الإيجابيات الموجودة على الشريط، والتي يرد فك تشفيرها في الجدول:

1. نتائج الاختبار المطابقة لقيمة تصل إلى 30 مجم / 100 مل تتوافق مع بيلة بروتينية فسيولوجية.
2. تشير قيم شريط الاختبار 1+ و 2++ إلى وجود بروتينات كبيرة.
3. يتم ملاحظة قيم 3+++، 4++++ في البيلة البروتينية المرضية الناجمة عن أمراض الكلى.

يمكن لشرائط الاختبار تحديد زيادة البروتين في البول بشكل تقريبي فقط. لا يتم استخدامها للتشخيص الدقيق، بل والأكثر من ذلك أنهم لا يستطيعون قول ما يعنيه ذلك.

لا تسمح شرائط الاختبار بالتقييم المناسب لكمية البروتين الموجودة في بول النساء الحوامل. طريقة التقييم الأكثر موثوقية هي تحديد البروتين في البول اليومي.

تحديد نسبة البروتين في البول باستخدام شريط الاختبار:

البروتين اليومي في البول بمثابة تقييم تشخيصي أكثر دقة للحالة الوظيفية للكلى. للقيام بذلك، من الضروري جمع كل البول الذي تفرزه الكلى يوميا.

القيم المقبولة لنسبة البروتين/الكرياتينين هي البيانات الواردة في الجدول:

إذا فقدت أكثر من 3.5 جرام من البروتين يوميًا، فإن هذه الحالة تسمى البيلة البروتينية الضخمة.

إذا كان هناك الكثير من البروتين في البول، فيجب إعادة الفحص بعد شهر واحد، ثم بعد 3 أشهر، بناءً على النتائج التي تم تحديد سبب تجاوز القاعدة.

الأسباب زيادة البروتينفي البول هو زيادة إنتاجه في الجسم واضطراب في الكلى، وتتميز بروتينية:

• الفسيولوجية - الانحرافات الطفيفة عن القاعدة ناجمة عن العمليات الفسيولوجية وتتحلل تلقائيًا.
• مرضية - تحدث التغيرات نتيجة لعملية مرضية في الكلى أو أعضاء الجسم الأخرى دون علاج.

يمكن ملاحظة زيادة طفيفة في البروتين مع وفرة التغذية البروتينية والحروق الميكانيكية والإصابات المصحوبة بزيادة إنتاج الغلوبولين المناعي.

يمكن أن تحدث البيلة البروتينية الخفيفة بسبب النشاط البدني والضغط النفسي والعاطفي وتناول بعض الأدوية.

تشير البيلة البروتينية الفسيولوجية إلى زيادة البروتين في بول الأطفال في الأيام الأولى بعد الولادة. ولكن بعد أسبوع من الحياة، يعتبر محتوى البروتين في بول الطفل انحرافًا عن القاعدة ويشير إلى تطور علم الأمراض.

أمراض الكلى، أمراض معديةكما يصاحبها أحيانًا ظهور البروتين في البول.

عادة ما تتوافق مثل هذه الحالات مع درجة خفيفة من البيلة البروتينية، وهي ظواهر عابرة، وتختفي بسرعة من تلقاء نفسها، دون الحاجة إلى علاج خاص.

في الحالات الأكثر شدة، تتم ملاحظة البيلة البروتينية الشديدة في حالة:

• التهاب كبيبات الكلى.
• السكري؛
• مرض قلبي؛
• سرطان المثانة؛
• ورم نقيي متعدد؛
• الالتهابات، وأضرار المخدرات، ومرض الكلى المتعدد الكيسات.
• ضغط دم مرتفع؛
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• متلازمة جودباستشر.

يمكن أن يسبب انسداد الأمعاء وفشل القلب وفرط نشاط الغدة الدرقية آثارًا للبروتين في البول.

يتم تصنيف أنواع البيلة البروتينية بعدة طرق. للحصول على تقييم نوعي للبروتينات، يمكنك استخدام تصنيف ياروشيفسكي.

وفقا لتصنيف ياروشيفسكي، الذي تم إنشاؤه في عام 1971، تتميز البيلة البروتينية بما يلي:

1. الكلوي - والذي يتضمن ضعف الترشيح الكبيبي، وإفراز البروتين الأنبوبي، وعدم كفاية امتصاص البروتين في الأنابيب.
2. قبل الكلى - يحدث خارج الكلى، وإزالة الهيموجلوبين من الجسم، والبروتينات التي تظهر بكثرة في الدم نتيجة للورم النقوي المتعدد.
3. بعد الكلى - يحدث في منطقة المسالك البولية بعد الكلى، وإفراز البروتين بسبب تدمير الأعضاء البولية.

لتحديد ما يحدث، يتم تمييز درجات البيلة البروتينية بشكل تقليدي. يجب أن نتذكر أنها يمكن أن تصبح أكثر خطورة بسهولة دون علاج.

تتطور المرحلة الأكثر خطورة من البيلة البروتينية مع فقدان أكثر من 3 جرام من البروتين يوميًا. يتوافق فقدان البروتين بمقدار 30 مجم إلى 300 مجم يوميًا مع المرحلة المعتدلة أو البيلة الألبومينية الدقيقة. ما يصل إلى 30 ملغ من البروتين في البول اليومي يعني بيلة بروتينية خفيفة.

ما هي الكمية الطبيعية للبروتين في البول؟

1. عادة، لا يوجد أي بروتين في البول (أقل من 0.002 جم / لتر). ومع ذلك، في ظل بعض الظروف، قد تظهر كميات صغيرة من البروتين في البول الأفراد الأصحاءبعد الكلام كمية كبيرةالأطعمة البروتينية، نتيجة التبريد، أثناء الإجهاد العاطفي، النشاط البدني لفترات طويلة (ما يسمى بروتينية مسيرة).

   ظهور كمية كبيرة من البروتين في البول (البيلة البروتينية) هو مرض. يمكن أن يكون سبب بروتينية أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن، التهاب الحويضة والكلية، اعتلال الكلية أثناء الحمل، وما إلى ذلك) أو أمراض المسالك البولية (التهاب المثانة، غدة البروستاتا، الحالب). يمكن أن تكون البيلة البروتينية الكلوية عضوية (كبيبية وأنبوبية وزائدة) ووظيفية (بيلة بروتينية حموية، انتصابية عند المراهقين، مع الإفراط في التغذية الرضع، عند الأطفال حديثي الولادة). لا ترتبط البيلة البروتينية الوظيفية بأمراض الكلى. تتراوح الكمية اليومية من البروتين لدى المرضى من 0.1 إلى 3.0 جرام أو أكثر. يتم تحديد تكوين بروتينات البول باستخدام الكهربائي. إن ظهور بروتين بنس جونز في البول هو سمة من سمات المايلوما وفالدنستروم ماكروغلوبولين الدم، #223;2 ميكروغلوبولين مع تلف الأنابيب الكلوية.

2. عادة، لا يوجد أي بروتين في البول (أقل من 0.002 جم / لتر).
3. أهم علامات المرض التي يكشفها فحص البول.

   SG الجاذبية النوعية. يشير انخفاض الثقل النوعي إلى انخفاض قدرة الكلى على تركيز البول وإخراج الفضلات من الجسم، وهو ما يحدث مع الفشل الكلوي. ترتبط الزيادة في الثقل النوعي بكمية كبيرة من السكر والأملاح في البول. تجدر الإشارة إلى أن التقييم جاذبية معينةلا يمكن استخدام اختبار بول واحد فقط، قد تكون هناك تغييرات عشوائية، تحتاج إلى تكرار اختبار البول 1-2 مرات.

   بروتين البروتين في البول - بروتينية. يمكن أن يكون سبب البيلة البروتينية تلفًا في الكلى نفسها بسبب التهاب الكلية أو الداء النشواني أو التلف الناتج عن السموم. قد يظهر البروتين في البول أيضًا بسبب أمراض المسالك البولية (التهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة والتهاب البروستاتا).

   الجلوكوز الجلوكوز (السكر) في البول - بيلة الجلوكوز - يحدث غالبًا بسبب داء السكري. والسبب الأكثر ندرة هو تلف الأنابيب الكلوية. إنه أمر مثير للقلق للغاية إذا تم اكتشاف أجسام الكيتون مع السكر في البول. يحدث هذا مع شديدة، محررة السكرىوهو نذير لأشد مضاعفات مرض السكري - غيبوبة السكر.

   يتم تحديد البيليروبين واليوروبيلينوجين البيليروبين واليوروبيلين في البول متى أشكال مختلفةاليرقان.

   كريات الدم الحمراء كريات الدم الحمراء في البول - بيلة دموية. يحدث هذا إما عند تلف الكلى نفسها، في أغلب الأحيان بسبب التهابها، أو في المرضى الذين يعانون من الأمراض المسالك البولية. على سبيل المثال، إذا تحرك الحجر على طولهم، فيمكن أن يصيب الغشاء المخاطي وستكون هناك خلايا دم حمراء في البول. يمكن أن يؤدي ورم الكلى المتحلل أيضًا إلى بيلة دموية.

   الكريات البيض الكريات البيض في البول - بيلة الكريات البيضاء، في أغلب الأحيان نتيجة للتغيرات الالتهابية في المسالك البوليةفي المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة. غالبًا ما يتم اكتشاف الكريات البيض أثناء التهاب الأعضاء التناسلية الخارجية للإناث وعند الرجال - أثناء التهاب غدة البروستاتا.

   Cylindrs الأسطوانات هي تشكيلات مجهرية فريدة من نوعها. قد يكون لدى الشخص السليم 1-2 قالب زجاجي. تتشكل في أنابيب الكلى، وهي عبارة عن جزيئات بروتينية ملتصقة ببعضها البعض. لكن الزيادة في عدد القوالب من الأنواع الأخرى (الحبيبية، كريات الدم الحمراء، الدهنية) تشير دائمًا إلى تلف أنسجة الكلى نفسها. هناك اسطوانات في الأمراض الالتهابيةالكلى، والآفات الأيضية، مثل مرض السكري.

   المحتوى المعلوماتي للطريقة وحدودها. محتوى المعلومات التحليل العاماختبار البول لتحديد أمراض الكلى المحددة منخفض، وعادة ما تكون هناك حاجة لدراسات إضافية أكثر دقة. لكن هذه الدراسة مهمة للغاية، خاصة عند إجراء الدراسات الوقائية، حيث تتيح لنا التعرف عليها العلامات المبكرةأمراض الكلى. ومن المعروف أيضًا أن أمراض الكلى غالبًا ما تحدث بشكل خفي، ولا يسمح إلا بإجراء فحص البول للاشتباه بها وإجراء المزيد من الفحوصات اللازمة.

4. في معظم المختبرات، عند اختبار البول للبروتين، يتم استخدامه أولاً ردود الفعل النوعيةوالتي لا تكتشف البروتين في بول الشخص السليم. إذا تم الكشف عن البروتين في البول عن طريق التفاعلات النوعية، فسيتم تحديده كميًا (أو شبه كمي). في هذه الحالة، فإن ميزات الأساليب المستخدمة، التي تغطي مجموعة مختلفة من البروتينات اليورو، مهمة. وبالتالي، عند تحديد البروتين باستخدام حمض السلفوساليسيليك 3٪، فإن كمية البروتين التي تصل إلى 0.03 جم / لتر تعتبر طبيعية، ولكن عند استخدام طريقة البيروجالول، فإن حد قيم البروتين الطبيعي يرتفع إلى 0.1 جم / لتر. وفي هذا الصدد يجب أن يوضح نموذج التحليل قيمة البروتين الطبيعية للطريقة المستخدمة في المختبر.

   عند تحديد الحد الأدنى من البروتين يوصى بتكرار التحليل في الحالات المشكوك فيها، يجب تحديد الفقد اليومي للبروتين في البول. عادة، يحتوي البول اليومي على البروتين كميات صغيرة. في ظل الظروف الفسيولوجية، يتم إعادة امتصاص البروتين المرشّح بالكامل تقريبًا بواسطة ظهارة الأنابيب القريبة ويختلف محتواه في الكمية اليومية من البول، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من آثار إلى 20-50، 80-100 مجم وحتى ما يصل إلى 150 مجم. -200 ملغ. يعتقد بعض المؤلفين أن إفراز البروتين يوميًا يبلغ 30-50 ملغم / يوم القاعدة الفسيولوجيةلشخص بالغ. يعتقد البعض الآخر أن إفراز البروتين البولي يجب ألا يتجاوز 60 ملجم/م2 من سطح الجسم يوميًا، باستثناء الشهر الأول من الحياة، حيث يمكن أن تكون كمية البروتينية الفسيولوجية أعلى بأربع مرات من القيم المشار إليها.

   الشرط العام لظهور البروتينات في بول الشخص السليم هو تركيزها العالي بدرجة كافية في الدم ووزن جزيئي لا يزيد عن 100-200 كيلو دالتون.

5. هذا ليس هو المعيار، مع تشخيصك، هذا ممكن، والشيء الآخر هو أنه بالنسبة للمتلازمة الكلوية فهذا في الواقع مؤشر صغير... انظر إلى العيادة - التورم والضغط وما إلى ذلك، استمر في تناول العلاج الموصوف..
6. ومع ذلك سأقول: لا ينبغي أن يكون الأمر طبيعيًا!