كمية صغيرة من البروتين في البول. طرق خفض مستويات البروتين. بروتينية - علم الأمراض أو طبيعي

في جسم الإنسان، البروتين هو مادة بناء. توجد جزيئات هذه المادة في الشعر والعظام والأظافر والعضلات. توجد أيضًا في الأعضاء (الرئتين والبنكرياس والكبد والكلى وما إلى ذلك). يشارك البروتين في العمليات الكيميائية التي لها أهمية كبيرة لحياة الإنسان. ولذلك، عندما يمر الدم عبر الكلى، يتم التخلص من العناصر غير الضرورية من الجسم مع البول، في حين تبقى العناصر المفيدة، بما في ذلك البروتين. أما إذا دخلت في البول فيجب فحصك من قبل الأطباء المختصين وإجراء تحليل تفصيلي وتحديد سبب هذه المشكلة.

لا داعي للقلق إذا كان محتوى جزيئات المادة أقل من 0.03 جم/لتر. أسباب وجود البروتين الفسيولوجيقد تشمل اختبارات البول العوامل التالية:

• زيادة درجة الحرارة أثناء ARVI.
• ضغط؛
• ارتفاع درجة الحرارة أو التبريد.
• استخدام بعض الأدوية؛
• النظام الغذائي غير المتوازن، أي. زيادة تناول الأطعمة التي تحتوي على البروتين.
• الزائد الجسدي الكبير.

وفي مثل هذه المواقف يكفي الإنسان أن يستريح ويعتني بصحته ويأخذ إجازة من العمل. من الأفضل تغيير الوضع والخروج من المدينة. اعتن بأعصابك وتجنب المشاجرات والفضائح. والأهم من ذلك: مراقبة نظامك الغذائي وتناول مجموعة متنوعة من الأطعمة وتقليل البروتين.

حمل هنا: .

يتم اكتشاف بروتين وهمي عندما يتم جمع العينات بشكل غير صحيح. من الضروري الحفاظ على النظافة ومنع وصول الإفرازات المهبلية والحيضية إلى البول. إذا تم العثور على بروتينية في بول النساء الحوامل، فقد يكون ذلك نتيجة للتسمم (في الأشهر الثلاثة الأولى أو الثانية). على الشهر الماضيوفي بعض النساء الحوامل تصل كمية جرامات البروتين لكل لتر من البلغم إلى 12%. يحدث هذا عندما يكون هناك اضطراب في المشيمة. بعد الولادة، تختفي الأعراض. نتيجة لأمراض الجهاز العصبي، والحماض، والتعرق الشديد، وتأخر إفراز الحليب لدى الأمهات الشابات، قد يكون البروتين الوظيفي موجودا في البول. بعد انتهاء الأعراض المذكورة أعلاه، تعود الاختبارات إلى وضعها الطبيعي. عند المراهقين الذين يعانون من فقر الدم، ويأكلون بشكل غير منتظم، ويتعبون بسرعة، يتم ملاحظة البروتين الانتصابي. مرة أخرى، عندما يتم القضاء على الأسباب، تختفي البيلة البروتينية. في الصيف والربيع، تتفاقم حالة الحساسية لدى بعض الأشخاص؛ ويكون وجود جزيئات هذه المادة في البول نتيجة للمرض. زيادة محتوى البروتين في البلغم تحذر أحيانًا من وجود أمراض خطيرة:

• الأورام الخبيثة (السرطان) في الكلى.
• تلف الكلى الميكانيكية.
• السكري؛
• سرطان الدم، ساركوما عظمية.
• التهاب كبيبات الكلى، التهاب الكلية.
• سكتة قلبية.

من المهم اتباع التعليمات التالية لجمع اختبار البول بشكل صحيح: يجب أن تكون الحاوية والأعضاء التناسلية نظيفة، وأحضر بول الصباح فقط للاختبار.

ومما قرأته تبين أن وجود البروتين في البول هو إنذار بوجود بعض العمليات الالتهابية في جسم الإنسان. لا يمكن علاج البيلة البروتينية نفسها. يجب تحديد السبب الجذري وراء كون اختبار المريض غير طبيعي. سيتطلب ذلك مساعدة الأطباء، وإعادة أخذ جميع العينات، وإجراء التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.

البروتين في البول (البيلة البروتينية، البيلة الزلالية) هو وجود بروتين تم اكتشافه في اختبار البول ولا ينبغي العثور عليه في بول الشخص السليم. يمكن أن يكون وجود البروتين علامة على أمراض معينة في الجسم أو نتيجة لزيادة التوتر وسوء التغذية، لذلك لإجراء التشخيص الصحيح، عليك أن تأخذ في الاعتبار كمية البروتين المكتشفة والأعراض المصاحبة لها.

معلومات عامة

البروتين عبارة عن مادة عضوية عالية الجزيئية تعمل كمواد بناء للأنسجة المختلفة. وبما أن وجود البروتين في البول يعد علامة على حدوث اضطرابات في عمل الجسم، فعند إجراء اختبار البول العام، يتم إجراء اختبارات بيوكيميائية لتحديد تركيز البروتين (في نموذج التحليل يتم اختصاره بـ "PRO").

على الرغم من أنه لا ينبغي أن يكون هناك بروتين في البول على الإطلاق، إلا أن تركيز البروتين الذي يصل إلى 0.033 جرام يعتبر طبيعيًا. لكل لتر يرتبط هذا التعريف للقاعدة بالدقة طرق المختبروالتي لا تكتشف تركيزات البروتين أقل من الأرقام المحددة.

عند اكتشاف البروتين في بول شخص سليم، يكون 70% منه عبارة عن أوروموكويد (منتج من أنسجة الكلى).

يمكن أن تكون البيلة البروتينية:

• معتدل، حيث لا يتجاوز تركيز البروتين 0.5 جم / لتر؛
• معتدل (التركيز لا يتجاوز 2 جم/لتر)؛
• واضح (تركيز البروتين أعلى من 2 جم / لتر).

غالبًا ما يتم حل البيلة البروتينية الخفيفة من تلقاء نفسها، لكن البيلة البروتينية المعتدلة والشديدة تتطلب تشخيصًا عالي الجودة وعلاجًا معقدًا طويل الأمد إلى حد ما.

أنواع البيلة البروتينية

اعتمادًا على العوامل التي تسبب ظهور البروتين في البول، يمكن أن تكون البيلة البروتينية:

• الفسيولوجية (عابرة). يحدث عند الأطفال حديثي الولادة، وكذلك عند الأشخاص الأصحاء عند تعرضهم لعوامل مثيرة (زيادة التوتر، وما إلى ذلك).
• مرضية. يتطور في أمراض الكلى وبعض الأمراض خارج الكلى.
• خطأ شنيع. ويحدث ذلك عندما يتم جمع المواد الحيوية بشكل غير صحيح لتحليلها، أو عندما يدخل البروتين إلى البول بالفعل في القناة البولية، أو عند استخدام بعض الأدوية المضادة للبكتيريا والعوامل الظليلة للأشعة.

بناءً على موقع علم الأمراض، تتميز البيلة البروتينية بما يلي:

• ما قبل الكلى، والذي يرتبط بالانهيار الواضح لخلايا الدم الحمراء وانهيار بروتين الأنسجة. يمكن لجزيئات البروتين ذات الوزن الجزيئي المنخفض بشكل مرضي الناتج عن الانهيار أن تخترق مرشحًا كبيبيًا سليمًا (الكلى) إلى البول.
• الكلى، والذي يحدث مع أمراض الكلى (يمكن أن يكون كبيبي وأنبوبي).
• بعد الكلى، والذي يرتبط بالضرر المسالك البولية.

البروتين الطبيعي في البول

خصوصية وحساسية الطرق النوعية والكمية التقليدية للكشف عن البروتين في البول ليست عالية جدًا، لذلك تم تشخيص البيلة البروتينية في السابق ببساطة عن طريق اكتشاف البروتين في البول.

بعد إدخال طرق أكثر حساسية، يتم تشخيص بروتينية عندما يتجاوز مستوى البروتين في البول القاعدة (القاعدة هي بروتينية فسيولوجية).

في المرحلة الأولية من الدراسة البيوكيميائية للبول، يتم إجراء تحليل نوعي يكشف عن وجود البروتين، لكنه لا يحدد تركيزه.

إذا أظهر التحليل النوعي وجود البروتين، يتم إجراء ما يلي:

• التحليل الكمي باستخدام أساليب قياس التعكر أو قياس الألوان؛
• التحليل شبه الكمي باستخدام شرائط الاختبار التشخيصي أو طريقة براندبرج-روبرتس-ستولنيكوف.

الأكثر دقة هي الطرق اللونية.

تؤثر ميزات الطرق المستخدمة، والتي تغطي نطاقًا مختلفًا من البروتينات اليورو، على المفهوم الطبيعي - إذا تم إجراء التحليل باستخدام حمض السلفوساليسيليك بنسبة 3٪، فإن معيار البروتين يصل إلى 0.03 جم / لتر، وعند استخدام طريقة البيروجالول الحد الطبيعي هو 0.1 جرام/لتر.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن المختبرات قد تستخدم طرق مختلفة، يجب الإشارة إلى القاعدة في نموذج التحليل.

إذا تم الكشف عن البروتين بكميات ضئيلة (يشار إليها عادةً في نموذج التحليل على أنها آثار للبروتين)، فمن المستحسن إعادة إجراء التحليل.

إذا كانت نتيجة الاختبار موضع شك، يوصف اختبار البول على مدار 24 ساعة.

نظرًا لأن البروتين الذي يتم ترشيحه من خلال "مرشحات" الكلى موجود عادةً بكميات صغيرة في البول اليومي، فإن التركيز من 20 إلى 50 مجم يوميًا للبالغين يعتبر طبيعيًا (يشير بعض المؤلفين إلى 100-150 مجم وحتى 150-200 مجم).

في الشهر الأول من الحياة، يمكن أن يتجاوز تركيز البروتين في البول في غياب علم الأمراض القيم المحددة بمقدار 4 مرات.

يمكن أن تظهر البروتينات في بول الشخص السليم فقط عندما يكون تركيزها في الدم مرتفعًا ولا يزيد الوزن الجزيئي للبروتين عن 100-200 كيلو دالتون.

أسباب وجود البروتين في البول

عادة، يجب ألا يكون هناك بروتين في بول الأشخاص الأصحاء تمامًا. تعتبر التركيزات التي تصل إلى 0.033 جم مقبولة. لكل لتر إن تجاوز القاعدة لدى كل من البالغين والأطفال يعني وجود مشاكل فسيولوجية أو مرضية تتطلب تحديدها وتصحيحها أو علاجها.

البروتين في البول لدى الأشخاص الأصحاء

يمكن أن يظهر البروتين في بول الأشخاص الأصحاء بتركيزات منخفضة عندما:

• الإجهاد البدني، الذي يحدث بسبب النشاط البدني القوي والتدريب المكثف والمشي لمسافات طويلة (البيلة البروتينية الناتجة عن الإجهاد أو العمل أو المشي). يظهر البروتين في البول نتيجة لإفراز الإجهاد للأدرينالين والنورإبينفرين، مما يسبب اضطرابًا مؤقتًا في تدفق الدم الكبيبي. يتم اكتشاف البروتين في الجزء الأول من البول بعد التمرين.
• أخذ حمام بارد أو حمام بارد.
• ارتفاع درجة الحرارة (البيلة الزلالية سولاريس). يتم استفزازه من خلال رد فعل جلدي واضح تجاه التشمس، ويمكن أن يحدث عندما يتهيج الجلد بسبب اليود والمواد العدوانية الأخرى.
• زيادة مستويات الأدرينالين والنورإبينفرين في الدم. ويلاحظ في أزمات ارتفاع ضغط الدم وورم القواتم والضغط النفسي والعاطفي.
• الارتجاج والصرع (بيلة بروتينية مركزية المنشأ).
• غلبة الأطعمة الغنية بالبروتين في النظام الغذائي (البيلة البروتينية الهضمية). وتشمل هذه المنتجات اللحوم (خاصة الأصناف الدهنية) ومخاليط البروتين والكربوهيدرات والتغذية الرياضية الأخرى.
• ضعف ديناميكا الدم الكلوية، والذي يحدث أثناء الوقوف لفترة طويلة في وضع مستقيم (بيلة بروتينية انتصابية أو وضعية). يتم اكتشافه في 12 - 40٪ من الأطفال والمراهقين. يمكن أن يختفي البروتين الموجود في البول في الوضع الأفقي بسرعة مع نسخة عابرة من البيلة البروتينية الانتصابية أو يتناقص مع نسخة مستمرة. يحدث ضعف ديناميكا الدم الكلوية مع قعس وضغط الوريد الأجوف السفلي في وضعية الوقوف، أو مع إطلاق الرينين نتيجة للتغيرات في حجم البلازما المنتشرة.
• جس طويل وقوي في منطقة الكلى (بيلة بروتينية واضحة).
• الجفاف والتعرق الغزير.
• حمى حادة. يتم اكتشافه في كثير من الأحيان عند الأطفال وكبار السن. في حالة البيلة البروتينية الحموية، يجب أن يعود البروتين إلى حالته الطبيعية بعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها.
• فشل القلب (البيلة البروتينية الاحتقانية).

يزداد البروتين في البول أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة في الشهر الأول من العمر، وفي الأطفال ذوي النمو الجسدي الضعيف الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات وفي مرحلة المراهقة على خلفية التغيرات الهرمونية والنمو المكثف للجسم.

عندما يتم القضاء على العوامل المثيرة، يعود اختبار البول إلى طبيعته.

ويمكن أيضًا اكتشاف آثار البروتين (تركيز بسيط) بعد ذلك أمراض معديةأو أثناء انهيار البروتين في الأنسجة بسبب الحروق وقضمة الصقيع ومرض الانحلالي.

في حالة البيلة البروتينية الفسيولوجية، لا يتجاوز تركيز البروتين عادة 1.0 جم/يوم.

البروتين في البول كعلامة على علم الأمراض

زيادة البروتينتم اكتشافه في البول في أمراض الكلى والأمراض خارج الكلى.

بيلة بروتينية كلوية

زيادة محتوى البروتين في البول هو علامة ثابتة على مرض الكلى.

يمكن أن تكون البيلة البروتينية الكلوية:

• الكبيبي (الكبيبي). يتطور عند تلف المرشح الكبيبي، ويرافقه التهاب كبيبات الكلى واعتلال الكلية المرتبط بأمراض الأوعية الدموية أو التمثيل الغذائي، الداء النشواني، النقرس، تصلب الكبيبات السكري، تخثر الوريد الكلوي، الكلى الاحتقانية، ارتفاع ضغط الدم، وتصلب الكلية. مع هذا النوع من الأمراض، تخترق بروتينات البلازما من الدم إلى البول بكميات كبيرة. ويلاحظ تلف المرشح الكبيبي مع ترسب الفيبرين والمجمعات المناعية والتسلل الخلوي، مع تغيرات في تدفق الدم الكبيبي أو مع نقص البروتينات السكرية والبروتيوغليكان المحددة.
• أنبوبي (قنوي). من سمات التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن، والتسمم بالمعادن الثقيلة، والنخر الأنبوبي الحاد، والتهاب الكلية الخلالي، ورفض زرع الكلى المزمن، والاعتلالات الأنبوبية الوراثية واعتلال الكلية الكاليبيني. ويحدث ذلك عندما تكون الأنابيب غير قادرة على امتصاص البروتينات التي مرت عبر المرشح الكبيبي غير المتغير، أو عندما يتم إطلاق البروتين بواسطة الظهارة الأنبوبية.

يمكن ملاحظتها نوع مختلطعلم الأمراض، وهو سمة من الفشل الكلوي.

بيلة بروتينية خارج الكلى

يمكن أن يحدث البروتين في البول في غياب أمراض الكلى. بيلة بروتينية خارج الكلىربما:

• قبل الكلى. هذا النوع من الأمراض هو سمة من سمات المايلوما، انحلال الدم الشديد (تدمير خلايا الدم الحمراء)، اعتلال عضلي وسرطان الدم الوحيدات، فقر الدم الانحلالي ومتلازمة التصادم. قد يحدث مع الصدمة الكهربائية، مع أمراض القلب في مرحلة المعاوضة، مع الاستسقاء تجويف البطن، إصابات الدماغ المؤلمة، والنزيف، والأزمات الخضرية، وحالات الهوس، ونوبة تحص صفراوي واحتشاء عضلة القلب الشديد.
• بعد الكلى. ويلاحظ في حالات تحص بولي، السل الكلوي، أورام الكلى أو المسالك البولية، التهاب المثانة، التهاب الحويضة، التهاب البروستاتا، التهاب الإحليل والتهاب الفرج والمهبل.

يمكن أيضًا اكتشاف البروتين في البول أثناء تفاعلات الحساسية.

البروتين في البول عند النساء الحوامل

يمكن أن يكون البروتين الموجود في بول النساء الحوامل نوعًا من القاعدة وعلامة على علم الأمراض.

ترتبط الزيادة الفسيولوجية في تركيز البروتين في البول بتضخم الرحم وضغط أوردة الحوض.

عادة، عند النساء في الأشهر الثلاثة الأولى، لا يتجاوز تركيز البروتين في البول 0.03 جم / لتر (يتوافق مع القاعدة العامة)، ولكن الرحم المتنامي يزيد الضغط تدريجياً على أوردة الحوض، لذلك في الثلثين الثاني والثالث في الأشهر الثلاثة الأخيرة، تخترق مركبات البروتين بكميات أكبر من خلال مرشح الكلى إلى البول.

يمكن أن يكون تركيز البروتين في بول النساء الحوامل في الثلث الثاني من الحمل 0.04 جم / لتر، وفي الثلث الثالث - 0.05 جم / لتر.

يمكن ملاحظة زيادة في تركيز البروتين فوق الأرقام المشار إليها عندما:

• تسمم الحمل.
• تجفيف؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• التهاب كبيبات الكلى.
• زيادة إفراز الأعضاء التناسلية.
• التهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة.

نظرا لأن المؤشرات في الاختبارات عند النساء الحوامل يمكن أن تتغير عدة مرات في اليوم، فلا يمكن أن يكون اختبار البول العام هو الأساس لتشخيص الأمراض.

البروتين في بول الطفل

عند الأطفال، لا يتم عادةً اكتشاف البروتين في البول أو يكون موجودًا بكميات ضئيلة. الحد الطبيعي هو تركيز 0.036 جم/لتر. عند الأطفال حديثي الولادة في الشهر الأول من الحياة، تعتبر الزيادة في تركيز البروتين أربعة أضعاف أمرًا طبيعيًا.

يمكن ملاحظة زيادة البروتين في بول الطفل عندما:

• الإفراط في تغذية الطفل، مع زيادة الحمل على الجسم؛
• رد الفعل التحسسي في المرحلة الحادة.
• يمكن اكتشاف الأمراض المعدية والبروتين في البول حتى بعد أسبوعين من الشفاء.
• زيادة درجة الحرارة؛
• انخفاض حرارة الجسم.
• الإجهاد الشديد الذي تعرض له الطفل مؤخرًا.
• التسمم أو التسمم بالمخدرات.
• أمراض الكلى أو المسالك البولية.
• مشاكل في عمليات المكونة للدم.

في كثير من الأحيان، ترتبط زيادة البروتين في اختبار بول الطفل بجمع بول غير مناسب - يتم استخدام وعاء بلاستيكي خاص لجمع الاختبار، ولكن عند الأطفال الصغار، غالبًا ما يتم جمع البول في وعاء غير معقم، ونتيجة لذلك، تظهر آثار يتم الكشف عن البروتين في التحليل. قبل جمع التحليل ينصح للفتاة بالتبرز مثانةتغطية مدخل المهبل بالقطن حتى لا تدخل الإفرازات الغريبة إلى البول.

أعراض

في معظم الحالات، لا تصاحب الكميات الصغيرة من البروتين في البول والبيلة البروتينية الخفيفة أعراض واضحة.

قد تكون مستويات البروتين المرتفعة على المدى الطويل مصحوبة بما يلي:

• آلام العظام، والتي تحدث مع فقدان كبير للبروتين (المايلوما، وما إلى ذلك)؛
• ترسب جزيئات البروتين في أصابع الأطراف وتورمها.
• النعاس والدوخة نتيجة زيادة تركيز الكالسيوم في الدم.
• تغير في لون البول بسبب وجود خلايا الدم الحمراء.
• الحمى والقشعريرة أثناء الالتهاب، وكذلك الأعراض الأخرى للمرض الأساسي.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

عادة ما يتم وصف اختبار البول العام من قبل الطبيب أو طبيب الأطفال. إذا تم الكشف عن تركيز كبير من البروتين في البول، يتم إحالة المريض إلى أمراض الكلى أو استبعادها.

إذا لزم الأمر، يتم وصف اختبارات واختبارات إضافية.

علاج

زيادة تركيز البروتين في البول ناتجة عن عدد من العوامل، لذلك يتم وصف العلاج من قبل الطبيب بعد تشخيص شامل للمريض.

مع بروتينية، والتي يتم التعبير عنها في شكل ضعيف، الأدويةلا تنطبق. ينصح المرضى:

• تطبيع الروتين اليومي.
• يلتقط نظام غذائي سليمتَغذِيَة؛
• رفض العادات السيئة.
• تقليل النشاط البدني.
• مراقبة نظام الشرب.

بالنسبة للبيلة البروتينية المعتدلة والشديدة ومظاهر المتلازمات الكلوية، يشار إلى العلاج في المستشفى والراحة في الفراش واتباع نظام غذائي خاص مع الحد الأقصى من الملح والسوائل.

اعتمادًا على سبب البيلة البروتينية، يتم استخدام ما يلي:

• مثبطات المناعة.
• الأدوية المضادة للبكتيريا.
• الكورتيكوستيرويدات.
• مثبطات إيس؛
• الأدوية الخافضة للضغط، الخ.

أيضًا، وفقًا للمؤشرات، يتم تنقية الدم عن طريق امتصاص الدم أو فصادة البلازما.

للقضاء على زيادة البروتين في البول، فمن الضروري علاج المرض الذي تسبب في بروتينية.

يظهر البروتين في البول - وهذه إشارة خطيرة لا يمكن تجاهلها، لأن هذا لا ينبغي أن يحدث في شخص سليم.

ويطلق الخبراء على وجود البروتين في البول بروتينية، والتي يمكن اكتشافها باستخدام طريقة بسيطة - اختبار البول.

مع الأخذ في الاعتبار أهمية مثل هذا العرض لتشخيص العديد من الأمراض اعضاء داخلية، نقترح أن نفهم سبب ظهور البروتين في البول، ومن هو المتخصص الذي يجب استشارةه، ولماذا تعتبر هذه العلامة خطيرة.

كما قلنا من قبل، عادة ما يسمى ظهور البروتين في البول بروتينية.

في أغلب الأحيان، تشير البيلة البروتينية إلى مشاكل في الكلى تسمح بمرور كميات زائدة من البروتين إلى البول.

تنقسم البيلة البروتينية عادة إلى مرضية وفسيولوجية. تتطور البيلة البروتينية المرضية على خلفية أمراض مختلفة. يمكن أن تحدث البيلة البروتينية الفسيولوجية في شخص يتمتع بصحة جيدة. سنتحدث بمزيد من التفصيل عن أسباب البيلة البروتينية المرضية والفسيولوجية أدناه.

أسباب بروتينية الفسيولوجية قد تكون هناك العوامل التالية:

بعد القضاء على العامل المسبب للبيلة البروتينية الفسيولوجية، تكون نتائج اختبار البول طبيعية. ولكن إذا لم يتم القضاء على العامل الذي تسبب في ظهور البروتين في البول في الوقت المناسب، فقد تتطور البيلة البروتينية المرضية.

غالبًا ما يظهر البروتين في البول عند الرجال بسبب التهاب غدة البروستاتا أو مجرى البول. في هذه الحالة، تحتاج إلى رؤية طبيب المسالك البولية.

كما ترون، هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى ظهور البروتين في البول. وبما أن البيلة البروتينية هي مجرد عرض لمرض معين، فسيتم اختيار العلاج بشكل فردي لكل مريض.

لذلك، بعد إجراء اختبار البول الذي يتجاوز فيه مستوى البروتين القيمة المسموح بها، يجب عليك استشارة طبيب أمراض الكلى. نحن لا نوصي بشكل قاطع بالتطبيب الذاتي، لأن العلاج بالعلاجات الشعبية ليس فعالا دائما وأحيانا يشكل خطرا على الصحة.

البروتين في البول: طبيعي

يجب ألا يتجاوز مستوى البروتين في بول النساء عادة 0.1 جم / لتر، والاستثناء الوحيد هو مستوى البروتين في البول أثناء الحمل، والذي يصل معدله في المراحل المبكرة إلى 0.3 جم / لتر، وفي المراحل اللاحقة - ما يصل إلى 0.5 جم / لتر.

يجب ألا يزيد مستوى البروتين في البول عند الرجال عادة عن 0.3 جم/لتر. وهذا الرقم أعلى قليلاً من نظيره لدى النساء، حيث أن الرجال أكثر عرضة للتعرض للنشاط البدني المفرط مقارنة بالنساء.

يعتبر مستوى بروتين البول لدى الطفل طبيعيًا - 0.033 جم / لتر.

يتراوح فقدان البروتين اليومي في البول من 50 إلى 140 ملغ.

يتيح لك التحضير السليم لاختبار البول العام تجنب نتائج الاختبار الخاطئة. قبل التبرع بالبول يجب مراعاة القواعد التالية:

قواعد جمع البول:

• يتم جمع البول في الصباح بعد النوم؛
• قبل جمع البول، عليك أن تغتسل أو تستحم؛
• لجمع البول، استخدم حاوية معقمة، والتي يمكن شراؤها من الصيدلية. يتم جمع بول الأطفال في أكياس البول، والتي تباع في الصيدليات. لا تضغط على البول من الحفاضة أو الحفاضة.
• للتحليل، تحتاج إلى استخدام البول الذي تم جمعه من جزء متوسط؛
• يمكن تخزين البول للتحليل لمدة لا تزيد عن ساعتين (عند درجة حرارة 4-18 درجة مئوية).

يتم إصدار نتيجة الاختبار في اليوم التالي، ولكن في الحالات الطارئة - بعد ساعتين.

تفسير اختبار البول العام:

• زيادة البروتين والكريات البيض في البول - تشير دائمًا تقريبًا إلى التهاب الحويضة والكلية. وفي هذه الحالة تشكو النساء من آلام أسفل الظهر، وارتفاع درجات الحرارة، والضعف العام، والقشعريرة، والغثيان، والقيء أحياناً؛
• زيادة البروتين وخلايا الدم الحمراء في البول - في أغلب الأحيان علامة على التهاب كبيبات الكلى. ولكن في حالة كون خلايا الدم الحمراء في البول طازجة، فيمكن للمرء أن يفكر في تحص بولي.

اختبار البول اليومي للبروتين: كيفية جمعه؟

واحدة من الأكثر دقة و طرق بسيطة، والذي يسمح لك بتحديد البيلة البروتينية اليومية، هو اختبار بول يومي للبيلة البروتينية.

يتم إجراء البروتين اليومي في البول لدراسة وظيفة الترشيح في الكلى.

هناك عدة طرق للكشف عن البروتين في البول اليومي. أبسط و طريقة يمكن الوصول إليهايكون كيميائيًا عندما يتم اكتشاف البروتين باستخدام كواشف كيميائية خاصة. أثناء الاختبار، تتم إضافة مادة كيميائية إلى أنبوب اختبار يحتوي على البول، الذي يتفاعل مع البروتين ويفسد طبيعته، ويشكل حلقة بيضاء.

في المختبرات الحديثة، يتم استخدام محللات إلكترونية خاصة لتحديد البيلة البروتينية اليومية، وهي أكثر حساسية وأكثر دقة من الطريقة الموضحة أعلاه.

للدراسة، يتم استخدام البول اليومي، الذي تم جمعه خلال النهار (24 ساعة).

قواعد جمع البول:

• يتم جمع البول في وعاء زجاجي نظيف سعة ثلاثة لترات؛
• لا يتم جمع الجزء الأول من البول في الساعة السادسة صباحًا، بل يُسكب في المجاري؛
• يتم جمع جميع الأجزاء اللاحقة من البول حتى الساعة السادسة من صباح اليوم التالي؛
• في اليوم التالي، يجب رج كل البول الذي تم جمعه قليلاً، ثم صب 10-150 مل في وعاء معقم وتسليمها إلى المختبر، حيث سيتم تحليل البيلة البروتينية اليومية.

وتصدر نتيجة التحليل في اليوم التالي.

فك تحليل البول اليومي للبروتين

عادة، لا ينبغي الكشف عن أكثر من 140 ملغ من أجزاء البروتين في البول اليومي. اعتمادًا على كمية البروتين، تنقسم البيلة البروتينية إلى ثلاث درجات.

تصنيف البيلة البروتينية اليومية، الجدول

زيادة البروتين في بول الطفل: العلامات وكيفية تقليله؟

أسباب البيلة البروتينية عند الأطفال هي نفسها عند البالغين.

العلامات الخارجية لارتفاع البروتين في البول عند الأطفال قد تكون كما يلي:

• ضعف عام؛
• النعاس.
• فقدان الشهية أو الرفض التام لتناول الطعام.
• دوخة؛
• الغثيان، وأحيانا مع القيء.
• حمى؛
• قشعريرة.
• زيادة التعرق.
• آلام المفاصل والعضلات.

تضاف أيضًا إلى الأعراض المذكورة أعلاه الصورة السريرية للمرض الذي يسبب البيلة البروتينية.

لا يمكنك تقليل البروتين في البول إلا من خلال القضاء على سبب ظهوره. على سبيل المثال، في حالة التهاب الحويضة والكلية أو التهاب الكلية، يوصف الطفل المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات والنظام الغذائي والراحة في الفراش وغيرها من التدابير العلاجية.

في الحالات التي تحدث فيها بروتينية على خلفية الأنفلونزا أو السارس الشديد درجة حرارة عاليةفي الجسم، يجب إعطاء الأطفال الأدوية المضادة للفيروسات وخافضات الحرارة.

يعتقد الطبيب التلفزيوني الشهير كوماروفسكي أن ظهور البروتين لا ينبغي أن يسبب الذعر للآباء. يكون الأطفال حديثي الولادة عرضة للإصابة بالبيلة البروتينية، ويعتبر هذا أمرًا طبيعيًا، وغالبًا ما يتفاعل الأطفال مع البيلة البروتينية عند الإفراط في التغذية. فضلاً عن ذلك، طفل صغيرمن الصعب جدًا جمع البول بشكل صحيح، لذلك قد يتم اكتشاف البروتين في البول بشكل خاطئ.

إذا اكتشف طفلك البروتين في اختبار البول، فاطلب المساعدة من طبيب أطفال أو طبيب أمراض الكلى، الذي سيصف لك العلاج، وإذا لزم الأمر، يحيلك إلى المتخصصين ذوي الصلة، مثل أخصائي الأمراض المعدية، وأخصائي الغدد الصماء، والجراح وغيرهم.

زيادة البروتين في البول أثناء الحمل: الأسباب وكيفية العلاج؟

قد تكون زيادة البروتين في البول أثناء الحمل (أكثر من 0.1 جم / لتر) العلامة الأولى والوحيدة لضعف قدرة الكلى على الترشيح. وفي هذه الحالة يجب إحالة المرأة إلى طبيب أمراض الكلى للاستشارة.

قد يوصف للمريض اختبار بول عام متكرر، واختبار بول بروتيني على مدار 24 ساعة، واختبار زيمنيتسكي، وفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى وطرق تشخيصية أخرى من شأنها أن تساعد في إجراء تشخيص دقيق. إذا لم يتم تحديد سبب ظهور البروتين في البول، فستكون المرأة الحامل تحت إشراف طبيب أمراض الكلى، الذي يجب عليه مراقبة قيم البول بانتظام.

في المراحل اللاحقة من الحمل، عندما يكتسب الجنين وزنًا نشطًا، يمكن أن يضغط الرحم الحامل على الكلى، ونتيجة لذلك يظهر البروتين في البول. إذا لم يكن لدى المرأة أي أعراض أخرى، باستثناء زيادة البروتين في البول (ما يصل إلى 0.5 جم / لتر)، فلا يتم اتخاذ أي تدابير علاجية، ولكن فقط مراقبة حالتها ومعلمات البول.

في الحالات التي تعاني فيها المرأة الحامل، بالإضافة إلى البيلة البروتينية، من الوذمة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يظهر وميض الذباب أمام العينين العلاج في المستشفى. قد يشير هذا المزيج من الأعراض إلى تطور التسمم المتأخر، وهو أمر خطير على حياة المرأة والطفل.

البروتين في البول بعد الولادة عند المرأة: الأسباب

في أغلب الأحيان، تكون البيلة البروتينية بعد الولادة أحد أعراض أمراض الكلى، وهي التهاب الحويضة والكلية أو التهاب كبيبات الكلى أو اعتلال الكلية. علاوة على ذلك، نادرا ما تلاحظ النساء أعراض هذه الأمراض بسبب انشغالهن برعاية طفل أو محاولة التغلب على المشكلة بأنفسهن.

أيضًا، يمكن أن تحدث البيلة البروتينية بعد الولادة بسبب نشاط العمللأن الدفع يشكل حملاً بدنيًا هائلاً على الجسم.

في النساء اللاتي لديهن تسمم الحمل المتأخرقبل الولادة، يجب أن تعود مستويات البروتين في البول إلى طبيعتها في اليوم الأول أو الثاني بعد الولادة. ولكن يحدث أن تتأخر هذه العملية. في هذه الحالة تبقى المرأة في المستشفى للمراقبة والفحص الإضافي.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون تحديد البروتين في البول خاطئًا إذا تم جمع المادة المخصصة للدراسة بشكل غير صحيح.

بروتين بنس جونز: ماذا يعني؟

بروتين بنس جونز هو بروتين يتكون من الجلوبيولين المناعي من النوع K وX. ويتم إنتاج هذا النوع من البروتين بواسطة خلايا البلازما. وبما أن بروتين بنس جونز له وزن جزيئي صغير، فإنه يتم إفرازه بسهولة في البول.

تحديد بروتين بنس جونز في البول هو علم الأمراض الذي يتم ملاحظته بشكل رئيسي في المايلوما.

يمكن اكتشاف بروتين بنس جونز عن طريق تسخين البول وإضافة 3% من حمض السلفوساليسيليك إليه. عند تسخينه، يصبح البول غائما، وهو ما يفسر تمسخ البروتين، وبعد إضافة الكاشف يصبح واضحا مرة أخرى.

البروتين في البول: العلاج

يعتمد اختيار العلاج على سبب البيلة البروتينية. لا يمكن أن يبدأ العلاج إلا عند إجراء تشخيص دقيق باستخدام الدراسات المختبرية والدراسات الآلية.

أثناء العلاج، يجب على المرضى البقاء في السرير أو شبه السرير، وكذلك الالتزام بنظام غذائي.

عند علاج البيلة البروتينية، يمكن وصف مجموعات الأدوية التالية:

• الجلوكورتيكوستيرويدات.
• مضادات الالتهاب غير الهرمونية.
• انخفاض ضغط الدم.
• تثبيط الخلايا.
• مضاد للجراثيم وغيرها.

دعونا نذكرك مرة أخرى أن البيلة البروتينية ليست شكلاً تصنيفيًا مستقلاً، ولكنها أحد أعراض المرض الذي لا يمكن تحديده إلا من قبل أخصائي. لا يمكن تجاهل هذا العرض. إذا تلقيت نتيجة اختبار البول تشير إلى ارتفاع مستويات البروتين، فحدد موعدًا مع طبيب الكلى أو على الأقل طبيب باطني.

أحد العيوب في اختبار البول العام هو وجود مستويات مرتفعة من البروتين.

يتيح لنا التحديد الأكثر دقة لتكوين البروتين في البول الحصول على دراسة كيميائية حيوية للبول. يشار إلى هذه الحالة باسم البيلة البروتينية أو البيلة الزلالية.

في الأشخاص الأصحاء، يجب أن يكون البروتين في البول غائبا أو يتم اكتشافه بكميات صغيرة للغاية. ولذلك عند الكشف مستوى عاليتطلب وجود البروتين في البول تشخيصًا إضافيًا فوريًا.

البروتين في البول - ماذا يعني؟

في أغلب الأحيان، تظهر زيادة البروتين في البول بسبب العمليات الالتهابية في الجهاز البولي. وهذا يعني عادة أن وظيفة الترشيح في الكلى تضعف نتيجة للتدمير الجزئي للحوض الكلوي.

ومع ذلك، هذا ليس هو الحال دائما. في بعض الأحيان تظهر البيلة البروتينية في الكلى السليمة تمامًا. وقد يزداد هذا التعرق عند حرارة عاليةعندما يكون الشخص مريضًا بالأنفلونزا أو زيادة النشاط البدني أو استهلاك كميات كبيرة من الأطعمة البروتينية عشية الاختبار.

البيلة البروتينية الفسيولوجية والوظيفية

تتميز البيلة البروتينية الفسيولوجية بزيادة محتوى البروتين في بول الصباح إلى مستوى لا يتجاوز 0.033 جم / لتر.

فلماذا قد يظهر البروتين في البول؟ هذا تساهم هذه العوامل:

• النشاط البدني الثقيل.
• التشميس المفرط
• انخفاض حرارة الجسم.
• زيادة مستويات النورإبينفرين والأدرينالين في الدم.
• الاستهلاك المفرط للأطعمة البروتينية.
• الظروف العصيبة
• فحص الجس لفترات طويلة من الكلى والبطن.

الزيادة الفسيولوجية في محتوى البروتين في بول الطفل أو الشخص البالغ ليست مدعاة للقلق ولا تتطلب علاجًا خاصًا.

أسباب زيادة البروتين في البول

تعد الكمية العالية من البروتين في البول إحدى العلامات التي لا شك فيها لخلل في الأداء الطبيعي للكلى بسبب بعض الأمراض. قد تكون مصحوبة بزيادة في كمية البروتين في البول امراض عديدة- تعتبر السبب الرئيسي لزيادة نسبة البروتين في البول.

وتشمل هذه الأمراض:

• مرض الكلية متعددة الكيسات؛
• التهاب كبيبات الكلى.
• الداء النشواني والسل الكلوي.

يمكن أن تتأثر الكلى بشكل ثانوي في بعض أمراض أعضاء وأنظمة الجسم الأخرى. في كثير من الأحيان تضعف وظائف الكلى عندما:

• تسمم الحمل عند النساء الحوامل (اعتلال الكلية) ؛
• تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية.

مجموعة أخرى من الأسباب التي تفسر سبب ظهور البروتين في البول هي الأمراض الالتهابية في المسالك البولية السفلية والمنطقة التناسلية:

• التهاب الحالب.
• ، التهاب الفرج والمهبل عند النساء.

هذه هي الأكثر الأسباب الشائعةالبروتين في البول. فقط من خلال إجراء تشخيص أكثر تعمقًا يمكنك تحديد سبب وجود الكثير من البروتين في البول، وماذا يعني ذلك في حالتك المحددة.

المستوى الطبيعي للبروتينات في البول

إذا كان المريض يستعد لإجراء اختبار البروتين، فلا ينبغي له تناول الأسيتازولاميد والكوليستين والأمينوغليكوزيد وغيرها من الأدوية في اليوم السابق. أنها تؤثر بشكل مباشر على تركيز البروتين في البول.

لا ينبغي أن يكون لدى الأشخاص الأصحاء. يحدث أن تظهر كمية صغيرة فقط. إذا كان التركيز في الجسم لا يزيد عن 0.03 جم / لتر، فهذا ليس مخيفا. ولكن إذا انحرفت عن هذا المعيار، فيجب أن تقلق.

البيلة البروتينية هي اكتشاف البروتين في البول بتركيزات تزيد عن 0.033 جرام/لتر. مع مراعاة التقلبات اليومية في إفراز (إفراز) البروتين في البول ( الحد الأقصى للمبلغ(يقع خلال النهار)، لتقييم مدى بروتينية، يتم إجراء تحليل البول على مدار 24 ساعة، مما يجعل من الممكن تحديد بروتينية يومية.

بناء على المعايير الطبية العالمية، تنقسم البيلة البروتينية إلى عدة أشكال:

• 30-300 ملجم/يوم من البروتين - وتسمى هذه الحالة بالبيلة الألبومينية الدقيقة.
• 300 مجم – 1 جم/يوم – بيلة بروتينية خفيفة.
• 1 جرام – 3 جرام/يوم – الشكل المتوسط.
• أكثر من 3000 ملغ / يوم هي مرحلة حادة من المرض.

لكي تكون الاختبارات صحيحة وخالية من الأخطاء، يجب جمع البول بشكل صحيح. كقاعدة عامة، يتم التجميع في الصباح، عندما تستيقظ للتو.

أعراض

الزيادة المؤقتة في مستوى البروتينات في البول لا توفر أي شيء الصورة السريريةوغالباً ما يحدث بدون أعراض.

البيلة البروتينية المرضية هي مظهر من مظاهر المرض الذي ساهم في تكوين جزيئات البروتين في البول. مع استمرار هذه الحالة لفترة طويلة، يعاني المرضى، بغض النظر عن أعمارهم (الأطفال والمراهقين والنساء والرجال)، من الأعراض التالية:

• آلام وأوجاع في المفاصل والعظام.
• تورم وارتفاع ضغط الدم (علامات تطور اعتلال الكلية) ؛
• الكشف عن الرقائق والرواسب البيضاء في البول.
• وجع العضلات والتشنجات (خاصة في الليل) ؛
• شحوب جلدالضعف واللامبالاة (أعراض فقر الدم) ؛
• اضطرابات النوم والوعي.
• الحمى وقلة الشهية.

إذا أظهرت كمية متزايدة من البروتين، فيجب عليك بالتأكيد تكرار الاختبار خلال أسبوع إلى أسبوعين.

البروتين في البول أثناء الحمل

الكشف عن البروتين في البول المراحل الأولىقد يكون الحمل علامة على أمراض الكلى الخفية التي كانت تعاني منها المرأة قبل الحمل. وفي هذه الحالة يجب مراقبة الحمل بأكمله من قبل متخصصين.

قد يظهر البروتين في البول في النصف الثاني من الحمل بكميات صغيرة بسبب الضغط الميكانيكي على الكلى عن طريق الرحم المتنامي. ولكن من الضروري استبعاد أمراض الكلى وتسمم الحمل لدى النساء الحوامل.

لماذا يعتبر ارتفاع البروتين في البول خطيرا؟

يمكن أن تتجلى البيلة البروتينية بفقد أنواع مختلفة من البروتين، لذلك تتنوع أعراض نقص البروتين أيضًا. مع فقدان الألبومين، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط البلازما الجرمي. يتجلى هذا في الوذمة وحدوث انخفاض ضغط الدم الانتصابي وزيادة تركيزات الدهون، والتي لا يمكن تقليلها إلا إذا تم تصحيح تكوين البروتين في الجسم.

مع الفقد المفرط للبروتينات التي تشكل النظام المكمل، تختفي مقاومة العوامل المعدية. عندما ينخفض ​​تركيز البروتينات المسببة للتخثر، تضعف قدرة الدم على تخثر الدم. ماذا يعني ذلك؟ وهذا يزيد بشكل كبير من خطر النزيف التلقائي، وهو ما يهدد الحياة. إذا كانت البيلة البروتينية تتكون من فقدان الجلوبيولين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية، فإن مستوى هرمون الغدة الدرقية الحر يزداد ويتطور قصور الغدة الدرقية الوظيفي.

نظرًا لأن البروتينات تؤدي العديد من الوظائف المهمة (الوقائية، والهيكلية، والهرمونية، وما إلى ذلك)، فقد يكون فقدانها أثناء البيلة البروتينية أمرًا مهمًا. عواقب سلبيةعلى أي عضو أو نظام في الجسم وتؤدي إلى اضطراب التوازن.

علاج

لذا، أسباب محتملةلقد تم بالفعل توضيح البروتين الموجود في البول والآن يجب على الطبيب أن يصف العلاج المناسب للمرض. من الخطأ القول أنه من الضروري علاج البروتين في البول. بعد كل شيء، بروتينية هي مجرد أحد أعراض المرض، ويجب على الطبيب القضاء على السبب الذي تسبب في هذه الأعراض.

بمجرد أن يبدأ العلاج الفعال للمرض، فإن البروتين الموجود في البول سوف يختفي تدريجياً تماماً أو ستنخفض كميته بشكل حاد. البيلة البروتينية الفسيولوجية والانتصابية لا تتطلب العلاج على الإطلاق.

يشير مصطلح "البيلة البروتينية" إلى ظهور أي نوع من البروتين في البول بكميات تتجاوز القيم الفسيولوجية (الطبيعية).

يعد الكشف عن المستويات المرتفعة من البروتين في البول هو الأكثر دراسة وأهمية في ممارسة الطبيب. الأعراض المرضيةمما يدل على وجود خلل في الجهاز البولي.

يمكن أن تختلف شدة البيلة البروتينية بشكل كبير بين المرضى، اعتمادًا على المرض الأساسي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة اكتشاف البروتين في البول بشكل منفصل أو بالاشتراك مع تغييرات أخرى في TAM (بيلة دموية، بيلة كريات الدم البيضاء، البيلة الجرثومية).

عرض الكل

1. تاريخ اكتشاف المتلازمة

المعلومات الأولى عن التغيير التركيب الكيميائيتم الحصول على البول لبعض الأمراض في القرن السابع عشر. وهكذا، في عام 1694، اكتشف طبيب ليدن المتميز ف. ديكر لأول مرة البروتين في بول المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المثبتة.

وتمكن في بحثه من إثبات أن البول يحتوي على مادة تتخثر وتتخثر عند تسخينها، مما يؤدي بدوره إلى تكوين "العكارة".

بناءً على التجارب التي تم إجراؤها، اقترح F. Dekker طرقًا محددة للكشف عن هذه الشوائب باستخدام حمض الأسيتيك.

باعتبارها متلازمة مرضية، تم وصف البيلة البروتينية من قبل د. كوتوجنو في عام 1764، وحددها لدى مريض مصاب بالتهاب الحويضة والكلية الحاد. ترتبط البيلة البروتينية وأمراض الكلى أخيرًا بـ R. Bright.

للتعرف على البروتين، استخدم تقنية بسيطة ومحددة إلى حد ما - التسخين كمية صغيرةالبول في ملعقة فوق اللهب (ترسب البروتين بعد تمسخه). وفي عدد من التجارب، تم استخدام حمض النيتريك للكشف عن البروتينات.

أثبت R. Bright بشكل موثوق العلاقة بين البيلة البروتينية والتهاب الكلية المزمن، والذي أطلق عليه لبعض الوقت اسم "مرض برايت".

2. حدود الحياة الطبيعية وعلم الأمراض

في كثير من الأحيان عندما يُسأل عن وجود البروتين في بول الأشخاص الأصحاء، يمكن الحصول على إجابة غامضة. ما هو المعدل الطبيعي لتشخيص البيلة البروتينية المرضية؟ هناك بيانات متناقضة تماما في الأدبيات الطبية.

مع تركيز البروتين في جزء واحد من البول، كل شيء بسيط للغاية؛ عادة يجب ألا يتجاوز 0.03 جم / لتر (عند الأطفال أقل من سنة واحدة حتى 0.002 جم / لتر، عند الأطفال). عمره أكثر من عام- 0.036 جم/لتر).

يجب ألا يتجاوز مستوى فقدان البروتين اليومي في البول عادةً 0.15 جم/يوم (ما يصل إلى 100 مجم/يوم Pushkarev I.A. 1985; 150 مجم/يوم Bergstein J., 1999; 200 مجم/يوم B.M. Brenner, 2007).

في الوقت نفسه، فإن التركيزات المحسوبة لمستوى البروتينية اليومية بناءً على المعايير المحددة لدى الشخص السليم (مع مراعاة إدرار البول حتى 1.5 لتر في اليوم) تظهر إمكانية إفراز ما يصل إلى 0.1 جرام من البروتين.

يتم تفسير هذه التناقضات من خلال الخصائص الفردية والعرقية لإفراز البروتين في البول.

الغالبية العظمى من الناس يعانون من بيلة بروتينية خفيفة (حوالي 40-50 ملغ في اليوم). في 10-15٪ من السكان، يصل إفراز البروتين البولي يوميًا إلى 0.150 جم / يوم دون تأكيد أمراض الجهاز البولي.

تعتبر طريقة التشخيص المختارة ذات أهمية كبيرة في تقييم درجة فقدان البروتين اليومي في البول.

من خلال الطرق المقبولة عمومًا، مثل اختبار حمض السلفوساليسيليك أو تفاعل البيوريت، لا يتم اكتشاف البروتين في بول الأشخاص الأصحاء. غالبًا ما يتم وصف المرضى الذين يكتشفون زيادة لمرة واحدة في مستويات البروتين في البول.

3. تكوين البروتين في البول

لتقييم البيلة البروتينية بشكل صحيح، يجب أن تكون لديك فكرة عن التركيب النوعي والكمي للبول الطبيعي.

في جزء من بول الشخص السليم، يمكن التعرف على ما يصل إلى 200 بروتين مختلف، أو ترشيحها من الدم أو إفرازها بواسطة الخلايا الظهارية في الجهاز البولي.

ما يقرب من 50-70٪ من بروتين البول هو يوروموكويد (يوروموديولين) - وهو نتاج تخليق الأنسجة الكلوية. في تجويف الأنابيب الكلوية، يشكل اليورومودولين بنية محددة تشبه الهلام، غير منفذة للماء، ولكنها منفذة للأيونات.

تم اكتشاف اليورومودولين في أنسجة الكلى منذ اليوم السادس عشر من تكوين الجنين. يتم اكتشافه في البول اليومي بمبلغ 20 - 100 ملغ، ويزداد تخليقه مع تناول كميات كبيرة من الملح وتناول مدرات البول (فوراسيميد، تورسيميد).

قد يكون ظهور بروتينات الأنسجة نتيجة لإفراز الكلى الطبيعي والتجدد المستمر لأنسجة الكلى.

الثاني في جاذبية معينةهي بروتينات البلازما. عند استخدام أنظمة تشخيصية عالية الجودة، يمكن اكتشاف حوالي 30 بروتينًا من بروتينات البلازما في البول، وأهمها الألبومين.

يمكن اكتشاف البروتينات من أنسجة القلب والبنكرياس والكبد والمستضدات المزروعة في البول. يترافق تلف أنسجة القلب لدى المرضى مع بيلة الميوغلوبينية، وتؤدي بعض الأورام إلى زيادة إفراز البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض.

تفرز جميع الهرمونات البشرية المعروفة تقريبًا في البول. عند النساء الحوامل، يمكن الكشف عن البروتينات التي تفرزها أنسجة المشيمة في البول.

4. آلية ظهور البروتين في البول

يحدث تكوين البول في العنصر الهيكلي الرئيسي للكلية - الكبيبة الكلوية (شبكة من الشعيرات الدموية الشريانية محاطة بكبسولة).

يتم ترشيح الدم الذي يدخل الشعيرات الدموية الكبيبية من خلال غشاء كبيبي خاص لتكوين البول الأولي. يحتوي غشاء الترشيح الكبيبي على بنية معقدة إلى حد ما ويتضمن:

1. 1 الطبقة الداخلية تتمثل بالبطانة، ومعظمها مغطى بمسام يبلغ قطرها 40 نانومتر. يتم تغطية المسام بواسطة الحجاب الحاجز، لذلك يتم تحديد ترشيح البروتين في هذه المرحلة من خلال حجم المسام وحالة هذا الحجاب الحاجز؛
2. 2- غشاء ثلاثي الطبقات (قاعدي)، يقع خارج الطبقة الداخلية. يتم تحديد نفاذيته لجزيئات البروتين من خلال شحنته الكهربائية وترتيب خيوط الكولاجين.
3. 3. البطانة الظهارية (جهاز بودوسيتيك)، وتقع على الجانب البولي من الغشاء القاعدي. هذه الطبقة مسؤولة عن عملية الترشيح النشطة باستخدام الخيوط الدقيقة.

في الشخص السليم، يمكن للمرشح الكبيبي تمرير بروتينات بحجم معين (لا يزيد عن 4 نانومتر، ولا يزيد وزنها عن 70 كيلو دالتون). يتم ترشيح البروتينات مثل ألبومين المصل، والميوجلوبين، وما قبل الألبومين، والليزوزيم، والغلوبولينات الدقيقة، وما إلى ذلك بحرية.

بالإضافة إلى الحجم، تلعب شحنة جزيء البروتين دورًا مهمًا في عملية الترشيح. عادةً ما يكون الغشاء القاعدي مشحونًا بشكل سلبي ولا يسمح بالترشيح النشط لبروتينات البلازما التي لها نفس الشحنة.



الشكل 1 - هيكل النيفرون

إذا تمكنت بروتينات البلازما الصغيرة من اجتياز المرشح الكلوي، فسيتم امتصاصها بالكامل تقريبًا في الأنابيب الكلوية.

تلخيصًا لما سبق، فإن إفراز البروتين الفسيولوجي هو نتيجة للتفاعل بين الآليات الكبيبية والأنبوبية، ويمكن أن يؤدي تلف أي جزء من النيفرون إلى بيلة بروتينية.

يتطلب اكتشاف البيلة البروتينية العابرة أو الدائمة لدى الشخص إجراء فحص شامل. بعد ذلك، دعنا ننتقل إلى دراسة الأسباب الرئيسية لزيادة مستويات البروتين في البول.

5. بروتينية وظيفية

لا ترتبط البيلة البروتينية الوظيفية بتلف أنسجة الكلى. لأنه يقوم على اضطراب عابر لترشيح البروتين. يمكن أن تحدث هذه الحالة عندما:

1. 1 الإجهاد النفسي والعاطفي الشديد.
2. 2 تناول كميات كبيرة من البروتين؛
3. 3 الجفاف واضطرابات الكهارل.
4. 4 قصور القلب المزمن وارتفاع ضغط الدم.
5. 5 الحمى.
6. 6 على خلفية مرهقة تمرين جسدي(بيلة بروتينية) ؛
7. 7 على خلفية انخفاض حرارة الجسم.

عند الرضع، غالبًا ما تحدث البيلة البروتينية الناتجة عن الجفاف، والتي تعتمد على اضطرابات التغذية والتسمم والإسهال والقيء. بعد إزالة العامل المثير، تتوقف هذه البيلة البروتينية.

عند المراهقين، يمكن اكتشاف ما يسمى بالبيلة البروتينية الانتصابية - زيادة إفراز البروتين في البول عند التحرك في وضعية الوقوف. يتم تشخيص الأطفال المعرضين للبيلة البروتينية الانتصابية بالنمو النشط وانخفاض كتلة العضلات والحداب والقعس القطني وانخفاض ضغط الدم ووظيفة الكلى الطبيعية تمامًا.

تحدث البيلة البروتينية عندما يقف المراهق. يؤدي قعس العمود الفقري إلى حقيقة أن السطح الأمامي للكبد يتحرك إلى الأسفل ويضغط إلى حد ما على الوريد الأجوف السفلي. ركود الدم في الأوردة الكلوية يثير إطلاق البروتين في البول.

في البيلة البروتينية الفسيولوجية، تتكون النسبة الأكبر من بروتينات منخفضة الكتلة الجزيئية (تصل إلى 20 كيلو دالتون)، على سبيل المثال Ig، 40٪ بروتينات عالية الكتلة (65 كيلو دالتون)، 40٪ يورومودولين.

6. البيلة البروتينية المرضية

تتطور البيلة البروتينية المرضية عندما تتلف الكبيبات الكلوية، حيث يحدث الترشيح، أو الأنابيب الكلوية، حيث يحدث إعادة امتصاص جزيئات البروتين.

اعتمادًا على مستوى الضرر، يمكن تمييز ثلاثة أنواع من البيلة البروتينية المرضية:

1. 1. ما قبل الكلى، أو الحمل الزائد، يرتبط بزيادة تحلل البروتين وظهور تركيزات متزايدة من البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض في بلازما الدم.
2. 2 كلوي، يرتبط بتلف جهاز الترشيح للكبيبة الكلوية و/أو الأنابيب الكلوية، حيث يحدث إعادة امتصاص جزيئات البروتين.
3. 3 بعد الكلى، والناجمة عن أمراض المسالك البولية الأساسية. في أغلب الأحيان يحدث بسبب الإفرازات الالتهابية.

6.1. قبل الكلى

أساس البيلة البروتينية قبل الكلوية هو ظهور بروتينات في بلازما دم المريض ذات حجم جزيء صغير، والتي يمكن أن تمر عبر مرشح الكلى السليم وتدخل البول بكميات كبيرة.

يرتبط ظهور مثل هذه البروتينات في البلازما إما بزيادة تركيبها أو بانهيار هياكل الأنسجة والخلايا. يمكن أن تحدث هذه الحالة عندما:

1. 1 سرطان الدم البلازمي.
2. 2 المايلوما المتعددة.
3. 3 أمراض النسيج الضام.
4. 4 انحلال الربيدات.
5. 5 سرطان الغدد الليمفاوية مع بروتينات الدم.
6. 6 فقر الدم الانحلالي.
7. 7 الجلوبيولين الضخم في الدم.

في أغلب الأحيان، يحدث هذا النوع من البيلة البروتينية بسبب زيادة سلاسل الدم Ig الخفيفة (بروتين بنس جونز)، والميوجلوبين، والهيموجلوبين، والليزوزيم.

من الممكن حدوث أشكال احتقانية من البيلة البروتينية قبل الكلوية، والتي تحدث مع أمراض القلب اللا تعويضية، والانتشارات، وأورام البطن.

يمكن تصنيف البيلة البروتينية السابقة للكلية العصبية كفئة منفصلة، ​​والتي يمكن أن تنجم عن نوبة صرع، أو إصابة دماغية رضحية، أو نزف، أو أزمة إنباتية.

6.2. كلوي

في في هذه الحالةترتبط زيادة مستويات البروتين في البول بتلف الحمة الكلوية أو الخلالي الكلوي. هذا نموذجي للشروط التالية:

1. 1 التهاب كبيبات الكلى (الحاد أو المزمن)؛
2. 2 اعتلال الكلية في مرض السكري.
3. 3 اعتلال الكلية أثناء الحمل.
4. 4 الداء النشواني.
5. 5 أورام الكلى.
6. 6 تصلب الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
7. 7 النقرس.

اعتمادًا على موقع الضرر، يتغير تكوين وحجم البروتينات التي تفرز في البول، مما يجعل من الممكن التمييز بين:

1. 1 البيلة البروتينية الكبيبية الكلوية، والتي تتطور عند تلف القشرة الكلوية، التي توجد فيها النيفرونات.
2. 2 بيلة بروتينية أنبوبية كلوية، والتي تتطور على خلفية مشاكل في إعادة امتصاص البروتينات في الأنابيب القريبة.

6.2.1. الأضرار التي لحقت الكبيبات الكلوية

عندما تتلف الكبيبات الكلوية، يتم تسجيل تغييرات في النوع الكبيبي في البول:

1. 1 مع فقدان الشحنة السالبة للغشاء القاعدي، تبدأ جزيئات البروتين ذات الوزن الجزيئي المنخفض (الزلال والترانسفيرين) في الانتشار في البول.
2. 2 في حالة تلف سلامة المسام الموجودة في الأغشية، يتم اكتشاف مركبات جزيئية كبيرة (الجلوبيولين المناعي G) في البول.

وبالتالي فإن طبيعة الضرر الذي يلحق بالمرشح الكلوي يؤثر على القدرة على تمرير جزيئات البروتين ذات الأحجام والكتل المختلفة.

لهذا السبب، وفقا لتكوين البروتينات اليورو، تتميز بروتينية:

1. 1 انتقائي للغاية - إفراز البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض بكتلة تصل إلى 70 كيلو دالتون (الزلال بشكل أساسي) ؛
2. 2 انتقائي - إفراز كل من الوزن الجزيئي المنخفض والبروتينات بكتلة تصل إلى 150 كيلو دالتون ؛
3. 3 غير انتقائي - عزل البروتين بكتلة من 830 إلى 930 كيلو دالتون.

لتحديد درجة الانتقائية، يتم استخدام مؤشر خاص، وهو نسبة عزل البروتينات ذات الكتلة العالية إلى الوزن الجزيئي المنخفض (عادة نسبة IgG/الألبومين).

تشير نسبة تصل إلى 0.1 (انتقائية) إلى وجود خلل في الترشيح يرتبط بانتهاك القدرة على الاحتفاظ بالجزيئات سالبة الشحنة. تشير الزيادة في المؤشر بأكثر من 0.1 إلى عدم انتقائية ونفاذية مسام المرشح للجزيئات الكبيرة.

يعد تحديد درجة انتقائية البيلة البروتينية الكبيبية أمرًا مهمًا لتطوير أساليب إدارة المريض.

تشير الطبيعة الانتقائية لفقد البروتين في البول إلى الحد الأدنى من الضرر، وبالتالي فإن فعالية الجلوكورتيكوستيرويدات تكون عالية في هؤلاء المرضى.

ترتبط عدم الانتقائية بتغيرات أكثر خطورة في مرشح الكلى (اعتلال الكلية الغشائي، وتصلب الكبيبات، والتهاب كبيبات الكلى التكاثري)، وكقاعدة عامة، لوحظت مقاومة للستيرويدات.

زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الكبيبات يمكن أن يؤدي أيضًا إلى زيادة ترشيح البروتين، وهو أحد أنواع البيلة البروتينية الكبيبية.

6.2.2. فقدان البروتين الأنبوبي

يتطور على خلفية ضعف إعادة امتصاص البروتينات في الأنابيب الكلوية ويتجلى في إطلاق البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض (الوزن أقل من 40 كيلو دالتون)، والتي عادة ما يتم إعادة امتصاصها بالكامل.

البيلة البروتينية الأنبوبية، كقاعدة عامة، لا تتجاوز 2 جم/1.73 مكس2/يوم.

تشمل الأمراض المصاحبة لفقد البروتين الأنبوبي ما يلي:

1. 1 التهاب الكلية الخلالي.
2. 2 التهابات المسالك البولية.
3. 3 تحصي مجرى البول.
4. 4 التأثيرات السامة.
5. 5 مرض ويلسون .
6. 6 متلازمة فانكوني

مؤشرات البيلة البروتينية الأنبوبية هي B2-microglobulin، البروتين المرتبط بالريتينول و/أو alpha1-microglobulin.

مستوى إفراز الجلوبيولين B2 له أكبر قيمة تشخيصية. تشير الزيادة في مستوى الألبومين في البول مع المحتوى الطبيعي للغلوبيولين B2 إلى تلف الكبيبات، في حين تشير غلبة B2-microglobulin إلى علم الأمراض الأنبوبي. وفي الوقت نفسه، لا ينبغي لنا أن ننسى إمكانية نتائج التحليل الخاطئة.

6.3. بعد الكلى

تنجم البيلة البروتينية بعد الكلوية عن إطلاق إفرازات التهابية غنية بالبروتين في البول وترتبط بتلف الأجزاء الأساسية من المسالك البولية. يمكن أن تحدث هذه الحالة عندما:

1. 1 أمراض التهابات المسالك البولية (التهاب المثانة، التهاب الإحليل، التهاب البروستاتا)؛
2. 2 نزيف من المسالك البولية.
3. 3 سلائل المثانة.
4. 4 أورام المسالك البولية.



الشكل 1 - التشخيص التفريقي للبيلة البروتينية. المصدر-V.L. ايمانويل. مشاكل أمراض الجهاز البولي التناسلي // مجلة الطب المخبري. رقم 7، 2015.

7. تدرجات بروتينية

بناءً على كمية إفراز البروتين، فمن المستحسن التمييز بين تباين البيلة البروتينية، والتي تتراوح من البيلة البروتينية الدقيقة إلى درجة كلوية عالية (أعلى من 3 جم / يوم).

يشير مصطلح MAU (البيلة الألبومينية الدقيقة) إلى إفراز الألبومين في البول بكمية أعلى من القاعدة الفسيولوجيةولكنها أقل حساسية من أنظمة الاختبار القياسية.

من المعتاد الحديث عن UIA عندما تكون الخسارة اليومية من 10 ملغ إلى 300 ملغ من الألبومين. قد تكون UIA هي الوحيدة علامة مبكرةتلف الكبيبات الكلوية، على سبيل المثال، في اعتلال الكلية السكري.

يظهر MAU قبل فترة طويلة من بدء الانخفاض في GFR (معدل الترشيح الكبيبي). تحدث البيلة الألبومينية الدقيقة أيضًا في ارتفاع ضغط الدم ورفض زرع الكلى.

يمكن اكتشاف بيلة بروتينية منخفضة الدرجة (300 ملغ -1 جم / يوم) في التهابات المسالك البولية الحادة، وانسداد المسالك البولية، وتحصي البول، والتهاب الكلية غير النوعي.

يتطور فقدان معتدل للبروتينات (1 جم - 3 جم / ثانية) مع نخر أنبوبي حاد، التهاب كبيبات الكلى، متلازمة الكبد الكلوي، الداء النشواني.

يرتبط فقدان كمية كبيرة من البروتين في البول (أكثر من 3 جم / ثانية) دائمًا تقريبًا بخلل في المرشح الكبيبي وتغيير في "نسبة الحجم إلى الشحنة" للبروتينات والأغشية.

8. المظاهر السريرية

البيلة البروتينية، التي تحدث بشكل خفيف، لا تحتوي عادة على أي شيء الاعراض المتلازمةأو ملثمين بأعراض علم الأمراض الأساسي.

مع زيادة كبيرة في تركيز البروتين في البول، تحدث الرغوة أثناء التبول. هذه "الرغوة" تدوم لفترة طويلة.

يمكن أن يؤدي الفقد المستمر والكبير للبروتينات في البول إلى تطور الوذمة في الوجه والأطراف والبطن.

9. الفشل الكلوي

تعد البيلة البروتينية واحدة من أهم عوامل الخطر لتكوين وتطور مرض الكلى المزمن (CKD). وقد ثبت وجود علاقة بين زيادة فقدان البروتين في البول ومعدل انخفاض وظائف الكلى.

في واحدة من أحدث التحليلات التلوية (Stoycheff، 2011)، تم إثبات دور البيلة البروتينية كعامل خطر مستقل لتطور مرض الكلى المزمن مرة أخرى.

تعتبر البيلة البروتينية (بما في ذلك MAU) من عوامل الخطر لتطور مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي.

تستخدم توصيات الخبراء الدوليين مخططًا معياريًا لتحديد خطر التشخيص غير المواتي لتطور مرض الكلى المزمن والفشل الكلوي (الشكل 2). كلما ارتفع مستوى بروتينية، كلما زاد خطر النتائج المميتة.



الشكل 2. - مخطط المخاطر للتشخيص غير المواتي KDIGO-2012, 2013: الأخضر - خطر منخفض (إذا لم تكن هناك علامات أخرى لأمراض الكلى أو علم الأمراض نفسه)، الأصفر - خطر معتدل، البرتقالي - خطر مرتفع، الأحمر - خطر مرتفع جدًا

10. تكتيكات العلاج

تعتمد تكتيكات إدارة مريض يعاني من البيلة البروتينية بشكل مباشر على السبب، وخطر النتيجة غير المواتية، والتشخيص، الذي يحدد الحاجة إلى المراقبة الديناميكية من قبل المعالج أو أخصائي أمراض الكلى.