Лечение и диета при урати в бъбреците. Лечение и разтваряне на уратни камъни с диета

Във връзка с

Съученици

Оставете коментар 5,973

Един вид уролитиаза са уратни камъни в бъбреците. Тази аномалия е втората по честота при хората. По правило се фиксира в периода от 20 до 55 години. Уратните камъни при възрастните хора се намират в пикочния мехур, а при младите - в бъбречните органи и уретерите. Неоткритото навреме образуване на конкременти е опасно с тежки усложнения.

Патологиите с нарушени метаболитни процеси, поради които в бъбречните органи се образуват уратни камъни и други неразтворими съединения, се наричат ​​уролитиаза. Образуването на урати е характерно за силната половина на човечеството.Уратните камъни са оцветени в жълто-кафяв цвят, с относително гладка структура. Бъбрекът, уретерът и уретерът са органите, в които се образуват камъни от пикочна киселина. Опасно влошаване е превръщането на уратните камъни в подобни на корали, това е изпълнено със заболявания като пиелонефрит и хронична бъбречна недостатъчност.

Причини за уратни камъни в бъбреците

Според експерти, появата на патологичен процес под формата на образуване на уратни камъни в тялото се улеснява от различни причини, които действат в комбинация или поотделно, те включват:

• генетично предразположение. Уролитиазата се предава по наследство, като например високите нива на калций в организма (калцият е строителният материал за камъните в повечето случаи).
• Увеличаване на концентрацията на сол поради неуспех на метаболитните процеси. Това ще доведе до нарушения в естествения баланс на микроелементите, ще се появи солена утайка, от която ще започнат да се образуват камъни.
• Монотонното хранене може да послужи като фактор за развитието на каменни образувания.
• Място на пребиваване на лице. Има географски райони, където случаите на уролитиаза се регистрират по-често. За да се избегне това, трябва да се поддържа водният баланс на тялото.
• Определен състав на консумираната вода може да повлияе на прогресията на заболяването.
• Недостатъчно количество витамини от група В.
• Благоприятни условия за развитие на болестта – тежък труд; пасивен начин на живот; лоши навици, глад.
• Употребата на голямо количество аналгетични лекарства.
• Реакция на кисела урина. Киселинните индикатори се откриват с помощта на специализирани бързи тестове. Индикаторите обикновено се считат от 6.0 до 7.0.
• Прекомерно съдържание на соли на пикочната киселина в урината. Солите са крайният продукт на протеиновия метаболизъм в тялото, винаги присъстващ в урината. За да преминете към алкална реакция, трябва да ядете много зеленчуци, плодове и млечни продукти.

Назад към индекса

Симптоми

Основната опасност при появата на камъни е, че дълго време симптомите не се проявяват.В по-късните етапи основният симптом на наличието на уратни камъни в тялото е бъбречната колика и нейните характерни прояви:

• остра болка в лумбалната област;
• болковите усещания се разпространяват във всички органи на пикочно-половата система (от пикочния мехур до надбъбречната жлеза);
• болката не може да бъде спряна;
• наличието на треперене в тялото;
• гадене и желание за повръщане;
• прекомерно образуване на газ;
• болка при уриниране;
• подагра;
• визуални отклонения от параметрите в урината (мътност, песъчлива утайка, кръвни включвания).

Повишаването на телесната температура е тревожен симптом, който показва възникващ възпалителен процес в бъбречните органи. Развитието на бъбречна колика възниква по време на намесата на конкремента в нормалното изтичане на урина. При първите чувствени или визуални промени в тялото трябва да се консултирате със специалист, откритата навреме патология се коригира много по-бързо от пренебрегваното състояние.

Диагностика

Мъжете са по-склонни към образуване на уратни камъни в тялото. Това се дължи на факта, че мъжкият пол има по-силно изразени предпочитания към месото и ястията от него. Полученият излишък на пикочна киселина провокира образуването на уратни камъни и подагра. Жените обаче по-често страдат от тежка форма на уролитиаза, а именно образувания под формата на големи еленови камъни. При диагностицирането и избора на ефективна терапия трябва да се вземе предвид наличието на хронични заболявания, а именно коронарна болест на сърцето, захарен диабет, затлъстяване, подагра и хипертония. За да се постави точна диагноза, се предписва преглед, състоящ се от:

• общ кръвен тест;
• дълбоки лабораторни изследвания на урината;
• урография (обзорна и екскреторна);
• ултразвуково изследване на органите на отделителната система;
• спирална компютърна томография (КТ);
• ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• контрастна флуороскопия (обикновената рентгенова снимка не е ефективна).

Назад към индекса

Лечение на патология

Общи принципи на консервативно лечение

Специфика на простата степен на патология при леки разтваряне на уратни образувания. Консервативните методи допринасят за развитието на благоприятен резултат. Уратните камъни се разтварят под въздействието на консумацията на голям обем течност, което предизвиква промяна в рН на урината - киселинното състояние се превръща в алкално. В тази терапия важна роля играе храненето, а именно в диетата на човека се въвежда голяма консумация на растителни и млечни продукти и прием на алкални минерални води. Ако такива мерки не могат да разтворят уринарните соли, тогава се предписва лечение с лекарства или операция.

Терапия с лекарства

Лечението на уратни камъни в бъбреците с помощта на лекарства е насочено към:

• отстраняване на болкови атаки;
• корекция на протеиновия метаболизъм;
• увеличаване на скоростта на образуване и обема на урината;
• отстраняване на възпалителни процеси (ако има такива).

За постигане на тези цели се прибягва до спазмолитични лекарства за облекчаване на мускулното напрежение в пикочните пътища; урикостатичните лекарства се лекуват в нарушение на пуриновия метаболизъм; за увеличаване на обема на урината се използват диуретици и се предписва антибиотична терапия при съпътстващи възпалителни процеси.

Диета при камъни

Спазването на правилата на специална диета е основната мярка при лечението на образуването на урати, независимо от това какво лечение е предписано от лекаря. Диетата насърчава разтварянето на уратни образувания. Храната трябва да се приема на дробни порции в размер на 4-6 хранения на ден. Не забравяйте да включите следните храни в диетата си:

• млечни и кисело-млечни продукти;
• съставки за извара;
• твърди сирена;
• паста;
• ядки;
• различни плодове;
• семена;
• зърнени култури от пшеница и елда;
• храни с високо съдържание на витамин С;
• плодове от диня.

Храната трябва да се приема на части в размер на 4-6 дози на ден.

• бобови растения;
• хлебни изделия (особено от висши сортове пшеница);
• спанак;
• оксалово зелено;
• Лука;
• овесена каша;
• риба и морски дарове;
• подправки;
• шоколадови изделия;
• топли напитки (какао, чай, кафе);
• готварска сол.

Напълно изключени храни:

• тлъсти меса и техните субпродукти;
• богати бульони от риба или месо;
• алкохолни напитки (бира, червено вино).

Назад към индекса

хирургия

Хирургическата интервенция при образуването на уратни камъни се извършва в редки случаи поради факта, че уратният компонент на камъните се разтваря бързо, за разлика от камъни с други състави. Изборът на операция е строго индивидуален, в зависимост от възрастовите особености, общи показателисъстояние, степен и стадий на заболяването при хората. Те се свеждат основно до целенасочено отстраняване на зъбния камък без дълбоко въздействие върху органите. Към днешна дата лечението на уратни образувания в бъбречните органи се извършва главно в стационарни отделения чрез въвеждане на нови технологии за раздробяване на камъни с ултразвук.

Разтваряне с помощта на народни средства

Такива средства е малко вероятно да могат да разтварят камъни. Алтернативно лечениепод формата на употреба на билки и различни компоненти от растителен произход често се предписват в предпазни мерки. При комплексно лечение се използват боровинки, царевични близалца, обикновен бял равнец, тревна трева, горски ягоди, хвощ, шипки, листа от мечо грозде, магданоз и листа от бяла бреза. Терапията с помощта на народни средства е ефективна. При разтварянето на солите на пикочната киселина помагат специални билкови препарати, които включват листа от бреза, семена от копър, плодове от магданоз, хвощ, червени боровинки и ягодови компоненти.

Билковите инфузии с диуретичен и противовъзпалителен ефект се използват активно при лечението на образуването на камъни. За такива цели са подходящи листа от брусница, хвощ, мечо грозде и половин пад. Черните боровинки участват активно в разтварянето на уратни камъни и отстраняването на образуването на камъни от тялото. Също така употребата на диня е много популярна при уролитиаза поради своите диуретични свойства и богат витаминен състав. Използването на плодове от диня е разрешено в неограничени количества с малки филийки черен хляб. Диня и хляб трябва да се консумират вечер, докато се взема гореща вана. Този метод помага за отстраняване на малки камъни и пясъчна утайка. Повечето мъже сменят динята с топла бира, която също има диуретичен ефект, но няма никакви полезни свойства.

Предотвратяване

Превантивните мерки са от голямо значение. За да се предотврати повторното образуване на уратни камъни, се предписва режим на пиене за поддържане на водния баланс на тялото в нормата. Така че на възрастните се препоръчва да пият от 1,5 литра пречистена вода за 24 часа. Но за ускорено отстраняване на токсините трябва да се консумират 2,5 литра чиста течност. Противопоказания за изобилен прием на течности са остри или хронични степени на бъбречна недостатъчност, склонност към отоци и проблеми в сърдечно-съдовата система. Препоръчва се и диета при уратни камъни, а именно: намаляване на консумацията на мазни, пикантни, пържени и солени храни и ястия с тях. За предпочитане е приемането на алкални течности (минерална вода) и се изключва използването на газирани напитки с фосфорна киселина.

Днес лекарите диагностицират уролитиаза при почти всеки втори човек. Според тях тази тъжна статистика в повечето случаи се обяснява с влошаващата се екологична ситуация и по-специално с факта, че пием вода с много лошо качество. И така, един от факторите, които стимулират появата на заболявания от този вид, са тежките метали, присъстващи в състава на питейната вода, храната и въздуха, който дишаме.

Уратни камъни в бъбреците и техните причини

Образуването на камъни от пикочна киселина в бъбреците доста често е провокиращ фактор за развитието на различни усложнения в други органи и системи на човешкото тяло. По правило уратурията възниква поради прекомерно натрупване на пикочна киселина в пикочните органи, която при разлагане образува пясък и малки камъни.

Производството на пикочна киселина се основава на пуринови съединения, източникът на които влиза в тялото са определени храни. Струва си да се отбележи, че пурините играят важна роля в структурата на ДНК и протеините, но нарушението на техния метаболизъм често води до заболявания като уратни камъни в бъбреците.

Основните причини за образуването на уратни камъни:

• нарушение на метаболитните процеси;
• ниска физическа активност през деня;
• заболявания на храносмилателната и пикочно-половата система;
• злоупотреба с пикантни и кисели храни;
• предразположение към това заболяване на генетично ниво;
• нарушен воден баланс на тялото. Прекомерната загуба на течности може да бъде причинена от висока температура, повръщане, усилено физическо натоварване;
• лош приток на кръв към бъбрека.

Гладуването или прекомерната консумация на храни, които доставят на тялото пуринови вещества, също могат да провокират появата на уратни камъни в бъбреците, по-специално:

1. Храни, съдържащи протеини: месо (особено пържено), месни продукти и бульони, бобови растения, гъби.
2. Риба, включително консерви.
3. домати.
4. Алкохолни напитки.
5. Шоколад.

Важно е да знаете, че вероятността от уратни камъни в бъбреците е еднаква както за мъжкия, така и за женския организъм. Този проблем обаче може да се срещне на всяка възраст.

Диета при уратни камъни в бъбреците

Основната задача на диетата при това заболяване е да се установи метаболизма на пурини в организма чрез:

• изключване на консумацията на продукти, които нарушават киселинния баланс и допринасят за появата на урати;
• алкализиране на урината, което ще помогне за отстраняване на камъни от бъбреците;
• нормализиране на водния баланс в организма. Препоръчително е да пиете около 2-3 литра течност през деня.

С тази задача отлично се справя диета № 6 от официалния списък с диети, която помага за намаляване на натоварването на пикочните пътища, нормализиране на метаболитните процеси и предотвратяване на ново образуване на камъни в бъбреците.

Характеристики на диетата в борбата с уратите:

1. Скоростта на консумираните калории се увеличава - до 2800 Kcal на ден.
2. Основата на диетата са въглехидратите - около 400 грама на ден. Количеството консумиран протеин е ограничено до 70-80 грама, мазнините - до 90 грама на ден.
3. Не можете да ядете твърде студена храна.
4. Трябва да се храните често - пет пъти на ден.
5. Препоръчва се от време на време да организирате гладни дни за тялото (например, консумирайте само една млечна храна или само плодове през деня).

Списък на забранените храни при уратни камъни в бъбреците

На пациентите е забранено:

• месо (телешко, агнешко, свинско и патешко) и месни бульони;
• месни субпродукти;
• риба и бульони, приготвени на нейна основа;
• пушени меса и консерви, включително зеленчукови туршии;
• всякакви гъби и бульони, приготвени на тяхна основа;
• бобови растения;
• зеленчуци и зеленчуци: маруля, магданоз, киселец, спанак, стръкове целина, домати, репички, аспержи и зелен фасул, брюкселско зеле;
• плодове и плодове с високо съдържание на киселина, по-специално: киви, ананас, касис, боровинки;
• сушени плодове;
• сладкиши: шоколад, сладкиши от всякакъв вид;
• напитки: силен чай, кафе, какао, алкохол;
• дрожди и бутер сладкиши и хляб от ръжено брашно;
• соев сос, горчица, хрян.

По време на диетата трябва да се откажете от пържени, пикантни и пикантни храни. Също така се препоръчва да се ограничи приема на сол.

Много често пациентите са ужасени от такъв голям списък от ограничения, но не се притеснявайте, защото има и огромен брой разрешени продукти.

Според условията на диета № 6, с отлагането на уратни камъни в бъбреците, предпочитание в храненето трябва да се даде на млечни и растителни продукти, които имат алкализиращ ефект.

Продукти, разрешени при уратни камъни в бъбреците

Списък на разрешените продукти:

• кисело-млечни продукти: мляко, извара (до 500 г), кефир, заквасена сметана и масло в умерени количества;
• зърнени храни и тестени изделия;
• постно варено месо (пилешко и заешко), но не повече от веднъж на два дни;
• яйца - 1 бр. през ден;
• бял и сив хляб поне вчерашно приготвяне;
• млечни и зеленчукови супи без пържене, можете да добавите всякакви зърнени храни;
• варена риба веднъж месечно;
• всякакви ядки или семена;
• всякакви зеленчуци (с изключение на забранените). Картофите могат да се консумират, но в ограничени количества;
• плодове и плодове с ниско ниво на киселинност. Препоръчително е да се даде предпочитание на ябълки, круши, грозде, дини, тъй като те са най-добрата помощ при алкализиране на урината;
• цитрусовите плодове могат да бъдат включени в диетата при липса на оксалати в урината, а ако има такива, се допускат само портокали, но в ограничени количества;
• сладкиши: мед, конфитюр, блат, мармалад.

Пиене с отлагане на уратни камъни:

1. вода:
   • лечебна минерална вода ("Боржоми", "Есентуки №17", "Поляна-Квасова" и др.). Алкалните минерални води са отлични за разтваряне на камъни. Нормата на ден е не повече от половин литър. Водата трябва да се пие в топла форма половин час преди хранене;
   • лечебна трапезна вода - до 1-1,5 литра на ден;
   • трапезна вода - може да се консумира в неограничени количества.

важно! При уролитиаза приемът на минерална вода се извършва само под контрол и по предписание на лекуващия лекар.

Режимът на пиене на пациенти, при които образуването на уратни камъни се съчетава с развитието на други заболявания (например артериална хипертония, бъбречна недостатъчност и др.), Може да се установи само от лекуващия лекар.

Няколко съвета за приготвяне на диетични месни ястия

Както бе споменато по-горе, уратните камъни се образуват с излишък от пикочна киселина, чието производство се насърчава от пуринови вещества. Източници Голям бройтези вещества са: месни продукти и вътрешности, риба и гъби.

Струва си да се отбележи, че готвенето на тези продукти ви позволява да се отървете от повечето от съдържащите се в тях пурини, които съответно остават в бульона. Ето защо е строго забранено да се използват месни, рибни и гъбени бульони с уратни камъни в бъбреците и можете да се поглезите с вкусно варено парче месо.

Съвет #1 . Преди да започнете да готвите месото, то трябва да се накисва във физиологичен разтвор за поне три часа.

Съвет #2 . Накиснатото месо трябва да се постави веднага във вряща вода.

Съвет #3 . Когато приготвяте първите ястия, месото трябва да се готви изключително в отделен съд и да се добави към чинията вече напълно сварено.

Варианти на менюто при уратни камъни в бъбреците

Меню опция номер 1

закуска- рохко сварено яйце, каша от елда, филия леко изсушен сив хляб, бульон от шипка.

Обяд- две сладки ябълки.

Вечеря- супа на основата на зеленчуци и перлен ечемик, тиквена извара, компот.

следобеден чай- салата от зеле и моркови.

Вечеря – камбипълнени със смес от ориз и зеленчуци, чаша кисело мляко.

Меню опция номер 2

закуска- овесени ядки с шепа ядки, чаша плодово желе.

Вечеря- вегетариански борш със заквасена сметана и галета, извара със сладки плодове и мед, зелен чай.

следобеден чай- Сладка плодова салата с кисело мляко.

Вечеря- зеленчукова яхния, чаша компот, ябълка.

Меню опция номер 3

закуска- варено яйце, палачинки от картофи и тиквички, билков чай.

Обяд- салата с краставица, сладък пипер и пера от зелен лук.

Вечеря- млечна супа с тестени изделия, чийзкейк на грис, чаша компот.

следобеден чай- грозд.

Вечеря- варено постно месо, салата винегрет, плодов чай.

Меню опция номер 4

закуска- млечна оризова каша, крутони със сладко, чай от джинджифил.

Обяд- чифт сливи и круша.

Вечеря- вегетарианска супа със зеленчуци, подправена със заквасена сметана, чаша млечно желе и мармалад.

следобеден чай- плодова салата.

Вечеря- варени картофи, салата от зеле и моркови, филия бял хляб, чаша ферментирало печено мляко.

Меню опция номер 5

закуска- омлет от едно яйце, салата от печено цвекло и орехи, чай с мляко.

Обяд- банан и круша.

Вечеря- варени пилешки гърди, ориз и зеленчукова супа, тиквени палачинки, чаша компот.

следобеден чай- печена ябълка с мед.

Вечеря- гювеч от паста, ябълки и извара, чаша прясно мляко.

Конев Александър, терапевт

Описанието е актуално 10.12.2017

• Ефективност:терапевтичен ефект след 2 седмици
• Срокове:постоянно
• Цена на продуктите: 1300-1400 rub. през Седмица

Общи правила

Уролитиаза заболяване ( уролитиаза ) е метаболитно заболяване и се проявява с образуването на камъни във всички органи на отделителната система: бъбреци, уретери или пикочен мехур. Вероятността от KSD при хората се увеличава от хормонален дисбаланс, наследствени метаболитни нарушения, хранене на пациента, както и съществуващи анатомични аномалии.

Развитието на камъните е резултат от процеса на образуване на ядрото и натрупването около него на постоянно образувани кристали. Образуването на ядрото става, когато кристали от различни соли се утаяват от пренаситената с тях урина. Доказана е ролята на определени нанобактерии в този процес. Тези нетипични грам-отрицателни бактерии произвеждат калциев карбонат на повърхността на клетките в пикочната система. Веществата, които задържат солите в разтвор и предотвратяват тяхното утаяване, включват: натриев хлорид , магнезиеви, цинкови, манганови йони, хипурова киселина , цитрати, кобалт. Дори в малки количестватези вещества инхибират кристализацията.

Клиниката на заболяването е доста разнообразна. При някои пациенти се проявява като единична атака на бъбречна колика, докато при други става продължителна, присъединява се инфекция и възникват различни бъбречни заболявания: хидронефроза , пиелонефрит , пионефроза , склероза на бъбречния паренхим и развитие бъбречна недостатъчност . Основните симптоми на заболяването са болка, поява на кръв в урината, нарушения в уринирането и отделянето на камъни и солни кристали.

Храненето при нефролитиаза ще зависи от състава на камъните и следователно може да включва взаимно изключващи се храни. Калцият е в основата на повечето пикочни камъни. Отбелязва се най-голямото разпространение на калциеви камъни (включително калциев оксалат и калциев фосфат), урати, състоящи се от соли на пикочната киселина и съдържащи магнезий. Пренасищането на урината с калций и оксалат играе основна роля в образуването на калциев оксалат.

Първоначалното лечение за всеки тип KSD е насочено към увеличаване на приема на течности, подобряване на диурезата, промяна на диетата и контролиране на киселинно-алкалния баланс на урината. Бъбречнокаменната болест е сериозен проблем в урологията, тъй като въпреки въвеждането на нови, високотехнологични методи на лечение, има висока честота на рецидиви на образуването на камъни.

Рационалното хранене възстановява нормалния метаболизъм и реакцията на урината, от които зависи възможността за образуване на камъни. В кисела среда се образуват уратни камъни, оксалатни - в неутрална кисела, и фосфатни - в алкална. Правилната диета се променя pHурина и служи като критерий за правилността на диетата. Ако нивото pHсутрин 6,0-6,4, а вечер 6,4-7,0, тогава тялото е наред, тъй като оптималното ниво е 6,4-6,5.

Лечението зависи и от състава на камъните и киселинно-алкалното състояние на урината. „Пясъкът в бъбреците” се изхвърля с обилен прием на течности и лечебни минерални води, динени дни и диетични препоръки. Широко се използват отвари от билки (полски хвощ, листа от червена боровинка, бяла боя, златна пръчица) и билкови препарати.

Да, наркотик цистон насърчава отстраняването на малки оксалатни, фосфатни и уратни камъни. Важно е, че литолитичният ефект на лекарството не зависи от pHурина. Регулира кристално-колоидния баланс, намалява концентрацията на оксалова киселина и калций в урината. В същото време повишава нивото на елементите, които потискат образуването на камъни (магнезий, натрий, калий). В резултат на това предизвиква деминерализация на камъните.

Ефективен метод за уратни камъни е низходяща литолиза (прием на лекарства). За тяхното разтваряне е необходимо да се създадат pHурина 6,2-6,8. Това може да се постигне чрез приемане на цитратни смеси: Блемарин и Уралит У . Третирането с цитратни смеси води до пълно разтваряне в рамките на 2-3 месеца. Камъните, които не са на повече от една година, са по-добре податливи на разтваряне. Методи за контактно разтваряне на уратни камъни с лекарството Трометамол . Вкарва се през установена нефростомна тръба.

Разтварянето на камъни с различен състав е проблематично и често неефективно, поради което се прибягват до различни методи за тяхното бързо отстраняване. Отворените операции сега са доста редки, тъй като се появиха минимално инвазивни методи.

Прилага се екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна , индикации за него са почти всички видове камъни при пациенти на всяка възраст. Благодарение на използването на дистанционна литотрипсия стана възможно отстраняването на камъни в амбулаторни условия. Камъкът излиза под формата на разрушени фрагменти самостоятелно, което може да бъде усложнено от запушване на уретера и бъбречна колика. Методите на "средна травма" включват трансуретрална ендоскопска екстракция на камъни .

Трябва да се помни, че дори хирургично лечениене е метод за пълно отърваване от KSD и след раздробяване на камъни в бъбреците е задължително да се предотврати повторната поява на заболяването. Комплексът от мерки за коригиране на метаболитните нарушения включва: антибактериална терапия, диетична терапия, физиотерапия и спа лечение.

След отстраняване на камъни от бъбреците е задължително да се спазва адекватен воден режим (част от течността се приема под формата на плодови напитки от червена боровинка или боровинка и минерална вода). Фитотерапията е от голямо значение. Билковите препарати са нетоксични и имат комплексен ефект: антимикробен, диуретичен, литолитичен, премахват спазъм и възпаление. Те включват екстракт от бяла боя, Цистенал , Канефрон , разлято , Фитолизин , нефролит .

Ежедневното наблюдение е от съществено значение pHурина. При оксалурия превенцията е насочена към нейното алкализиране, както и премахване на оксаловата киселина от диетата. Уратурията също изисква алкализиране на урината и ограничаване на протеинови храни, богати на пуринови бази. При фосфатурия е важно подкисляването на урината и ограничаването на храни, съдържащи калций.

За болните оксалатна уролитиаза лечение се препоръчва в курортите: Железноводск, Пятигорск, Есентуки (№ 4, 17), Трускавец. С калциев фосфат - Пятигорск, Трускавец, Кисловодск. С лечебно-профилактична цел лечебната вода може да се пие до 0,5 литра на ден, като се контролират показателите на урината. Същите препоръки се отнасят и за пациенти, които са претърпели отстраняване на камък от уретера. Подробностите за храненето ще бъдат обсъдени по-долу.

диета при камъни в бъбреците

Храненето на пациента не зависи от местоположението на камъните, а се определя изцяло от техния състав и реакцията на урината. Положението на камъка определя само клиниката на заболяването. При камъни в бъбреците (намира се в легенчето) най-често изтичането на урина не е нарушено и може да няма болков симптом. Когато камъкът е в уретера и докато преминава през него, се получава запушване на лумена и се нарушава изтичането на урина. Това е придружено от пристъп на бъбречна колика. Има остра, пароксизмална болка в лумбалната област. Може да се излъчва към тестиса или срамните устни, придружено от повръщане и гадене. Ако конкрементът е в долната трета на уретера, има чести позиви за уриниране.

Камъните в пикочния мехур са по-чести при по-възрастните мъже. Това са единични камъни с кръгла форма, като по състав са уратни. Образуването им се улеснява от стагнацията на урината при аденома на простатата. При други възрастови групи причините са хранителни навици, възпаление на пикочния мехур, консумация на алкохол, дивертикули на пикочния мехур или падане на камък в бъбреците. Ефективен и най-малко травматичен метод на лечение е ендоскопското смачкване ( цистолитолапаксия ) през уретрата.

Каква диета ще бъде назначена в този случай зависи изцяло от състава на камъните. С две думи при пикочната киселина трябва да ограничите месото и яйцата, супите с месни бульони и сладките вина. С фосфатите намалява консумацията на мляко, яйца и всички видове зеле, с оксалат - не можете да ядете репички, лук, киселец, спанак, бобови растения и домати. Това ще бъде разгледано по-подробно по-долу.

Диета при уратни камъни в бъбреците (уратурия)

Показател за обмена на пурини в организма е концентрацията на пикочна киселина в кръвта. Пурините се синтезират в тялото и също идват от храната. Последицата от нарушенията на този обмен е повишаване на нивото пикочна киселина . Солите на пикочната киселина, открити в урината, се наричат ​​урати.

Основните причини за възникването му са:

• злоупотреба с храни, богати на пурини;
• изобилие в диетата на висококалорични храни и мазни храни;
• злокачествени новообразувания;
• гладуване;
• разрушаване на тъканите.

Ако има повишен синтез на пикочна киселина, нейното ниво в кръвта се повишава и успоредно с това в урината се появяват кристали от нейните соли. Развиване уратна нефролитиаза при малки деца, симптоми хиперурикемия проявява се с болка в мускулите, артралгия , тикове, нощно напикаване, повишена изпотяване , интоксикация и астеничен синдром.

При уратурия храненето на пациента трябва да е насочено към намаляване на нивото на пикочната киселина. Диетата се характеризира с ограничаване на продукти, съдържащи пурини (месо, вътрешности), оксалова киселина (киселец, репички, спанак, малини, карфиол, аспержи, червени боровинки) сол. В същото време в диетата се увеличава делът на алкализиращите храни (зеленчуци, мляко, плодове) и количеството течност.

При урати в урината е необходимо да се изключат:

• Рибни консерви.
• Месо и птици от млади животни, карантии, поради високото съдържание на пурини. Ограничено е да се яде месо от възрастни животни - тези ястия се включват в диетата не повече от 2 пъти седмично. Порции месо до 150 гр., а риба - 170 гр.
• Месни бульони, ястия с пушено месо.
• Разсад от зърнени култури.
• Сирене, силен чай, шоколад, алкохол.
• Яйца, гъби, домати, боб.
• Ограничете брашното и различните сладкарски изделия.

Основата на диетата е мляко, млечни продукти и зеленчуци, горски плодове, плодове (водорасли, тиква, зеле, грозде, ябълки, всички цитрусови плодове, смокини, банани, стафиди, касис, цариградско грозде, боровинки, ягоди, череши). Пациентите трябва периодично да провеждат курсове за използване на диуретични билки: детелина, метличина, корени от репей и глухарче, настойки от сушени кайсии, боровинки, костилкови плодове, ябълки, планинска пепел, берберис, моркови, тикви, корен от магданоз, цвекло. Допринасят за отстраняването на камъни, отвари от гроздови листа и касис. През сезона трябва да използвате тези плодове колкото е възможно повече.

Кулинарната обработка на месни и рибни продукти има своите особености - те трябва да се варят и едва след това да се използват за приготвяне на различни ястия. При готвене 50% от пурините изчезват и никога не трябва да се консумират. Месото, птиците или рибата, лишени от част от пурините, могат да бъдат задушени, печени, смлени за кайма или пържени.

Зърнените храни са съществена част от диетата

Продължителността на такова хранене е от няколко месеца до постоянно. Пациентът трябва да пие 2,5 литра течност на ден (алкална минерална вода Essentuki, Borjomi, натурални сокове) и да прекарва гладни дни веднъж седмично - кефир, извара, плодове, мляко.

Основният метод за лечение и профилактика на този тип камъни е алкализиране на урината, тъй като уратите са слабо разтворими в кисела среда и лесно се превръщат в твърда форма. достатъчно за подкрепа pHна ниво 6-6,5. Ефикасни са цитратните препарати, които предотвратяват кристализацията и създават условия за разтваряне на вече образуваните камъни.

Фосфат в урината

Фосфати са фосфорни соли и обикновено липсват в урината. Тяхното присъствие може да показва особеностите на храненето или патологията на бъбреците с нарушение на тяхната функция. Инфекцията на пикочните пътища е една от причините за образуване на камъни. Именно тя е важен локален фактор за поддържане на рецидивиращия курс на KSD. По този начин метаболитните продукти на микроорганизмите допринасят за алкализиране на урината и образуването на кристали на калциев фосфат.

Увеличаването на нивото на фосфатите се дължи на консумацията на мляко, кефир, извара, риба, морски дарове, рибен хайвер, овесени ядки, перлен ечемик и каша от елда. Причината за утаяването на тези соли е алкалната реакция на урината и високото съдържание на калций в нея. Появата на калциево-фосфатни камъни се открива, когато хиперпаратироидизъм .

При фосфатурия храните, съдържащи калций и фосфор, са рязко ограничени. Препоръчително е да се пие течност до 2-2,5 литра. В присъствието на хиперкалциурия назначавам дифосфонати . Можете да повишите киселинността на урината, като пиете кисели сокове и минерални води Нарзан, Дарасун, Арзни, Смирновская.

При бременност има вторична фосфатурия, свързана с промяна в диетата и алкализиране на урината. Ако урината стане дори леко алкална ( pH> 6,0), фосфатни утайки. Това се улеснява от диета, богата на зелени зеленчуци и млечни продукти. Необходимо е да се повторят тестовете на урината в динамика и само при повторно идентифицирани промени се предписва ултразвук и по-подробно изследване на бъбреците. Обикновено фосфатурията при бременни жени се коригира чрез диета.

Необходим е нормален прием на течности (2 литра на ден), освен ако това не е противопоказано поради наличие на отоци и високо кръвно налягане. От диетата временно се изключват:

• храни, богати на калций: млечни продукти, яйца, какао;
• солени и пикантни храни (ограничаване на солта до 8 g на ден);
• градински зеленчуци (маруля, зелен лук, копър, магданоз, листа от целина и кориандър);
• картофи;
• ядки, какао;
• сладки сладкарски изделия (бисквити, сладкиши, торти);
• плодови сокове;
• мая.

Допринасят за подкисляването на урината:

• месни и рибни ястия;
• кисели плодови напитки (от боровинки, касис, червени боровинки);
• компоти от сушени плодове;
• Сок от бреза;
• зърнени продукти;
• хляб с трици;
• използването на тиква, аспержи, брюкселско зеле.

Фосфатурията е доста често срещана при деца. До 5 години тези соли присъстват в урината под формата на аморфни кристали, които й придават мътен оттенък. Появата им е свързана с голяма консумация на млечни продукти в тази възраст. Често кристалурията е преходна и се появява на фона на ТОРС и други заболявания, изчезва след възстановяване на детето.

За по-сериозни нарушения ( дисметаболитни нефропатии ) има увреждане на тубулите на бъбреците поради метаболитни нарушения. Дисметаболитните нефропатии се характеризират със свръхнасищане на урината и кристалурия.

Истинската фосфатурия се появява при заболявания, които са придружени от нарушение на метаболизма на фосфор и калций в хиперкалциурия . Кристалите в този случай са представени от калциев фосфат. Хроничната инфекция на отделителната система е причина за вторична фосфатурия. В този случай са важни микроорганизмите с уреазна активност. Те, разграждайки уреята, алкализират урината, което води до образуването на кристали от аморфни фосфати (соли на магнезиев фосфат).

При аморфни фосфати в урината (те нямат ясна структура) можем да препоръчаме приема на отвари от листа от брусница, мечо грозде, плетива, хвощ. Трябва да се помни, че в алкална среда разтворимостта на фосфатите намалява. В това състояние, назначен Диета номер 14 , промяна на киселинно-алкалния баланс в посока на киселинност.

Оксалати в урината

Солите на калциевия оксалат са водещо мястопо възникване. Този вид камъни се появяват при диета, богата на соли на оксаловата киселина. Възможно е обаче да има вродено нарушение на метаболизма на оксаловата киселина ( дисметаболитна нефропатия ). Друга причина за образуването на тези камъни в урината е повишаването на чревната пропускливост към оксало-оцетна киселина (абсорбира се от червата и попада в урината) и дефицит на калций, който обикновено свързва оксалатите в червата. Повишеното образуване на оксалати също се обяснява с използването на голямо количество аскорбинова киселина - метаболизира се до оксалова киселина. Процесът на образуване на слабо разтворим калциев оксалат в организма протича най-активно при липса на магнезий и витамин B6 .

Като се вземат предвид всички тези точки, се правят корекции в диетата:

• Изключват се храни с високо съдържание на оксалова киселина: ревен, смокини, киселец, спанак, боб, шоколад, магданоз, целина. Умерено съдържание на тази киселина има в чая, цикорията, морковите, зеления фасул, лука, цвеклото, доматите, сливите, ягодите, цариградското грозде.
• Използването е ограничено витамин Ц с продукти: грейпфрут, ягоди, лимони, морски зърнастец, цариградско грозде, касис, портокали, мандарини, шипки, червени боровинки, планински ясен, диви ягоди, див чесън, чушки.
• Въведено голям бройрастителни фибри.
• Спазва се обилен режим на пиене, който предотвратява утаяването на калциевите оксалати (3 литра на ден). Водата се редува с употребата на сокове (от краставици и други плодове и зеленчуци), компоти, плодови и зеленчукови бульони. Съдържащите се в тях слаби разтвори на органични киселини (ябълчена, лимонена, бензоена и други) могат да разтворят оксалатите.
• Алкализацията на урината се извършва с помощта на минерални води: Нафтуся, Есентуки № 4 и № 20, Трускавецка, Лужанска, Моршинска, Березовская.
• Оксалатите се отстраняват от кората на ябълки, круши и дюли, брезови листа, цветове от бъз, корени от теменужка.

Диета за уролитиаза при жени

При жените тежките форми са по-чести, напр. еленова нефролитиаза . С коралови камъни чуждо тялозаема почти цялата кухинарна система на бъбрека. При тази тежка форма на KSD се извършва само отворена операция. Честа причина за него е хиперпаратироидизмът (повишена функция на паращитовидните жлези). Благодарение на съвременната диагностика такива пренебрегвани форми напоследък стават по-рядко срещани.

Развитието на уролитиазата се провокира от: естеството на храненето (изобилие от протеини в диетата), липсата на физическа активност, което води до нарушаване на фосфорно-калциевия метаболизъм. Небалансираната диета влошава ситуацията. Например, пристрастие към протеинови храни с често спазване на протеинова диета провокира образуването на уратни камъни. При пясък в бъбреците трябва да се обърне внимание на храненето и реакцията на урината, тъй като това състояние е обратимо и може да се коригира чрез хранене и обилен прием на течности. Можете периодично да приемате диуретични такси. При уролитиаза при жените трябва да се спазват общите препоръки за хранене, описани по-горе, тъй като те не се различават.

За жените също е важно:

• борба с хиподинамията и олово активно изображениеживот;
• предотвратяване на наддаване на тегло;
• пийте достатъчно течност;
• не преохлаждайте и лекувайте навреме възпалителни заболявания на урогениталната област.

Всички тези фактори допринасят за образуването на камъни.

С пиелонефрит и уролитиаза

В този случай е необходим по-строг подход към лечението и терапевтичното хранене. Пиелонефритът често е усложнение на KSD. Антибактериалната терапия е задължителна въз основа на резултатите от чувствителността на патогените към антибактериални лекарства. Паралелно назначен билкови препарати (Фитолизин , Канефрон , разлято ). Трябва да се помни, че само отстраняването на камъка създава условия за пълно елиминиране на инфекцията.

Показани са пациенти Таблица номер 7 , при който се извършва корекция, като се вземе предвид съставът на камъните. При наличие на възпаление диетичната терапия е насочена към щадене на бъбреците, така че е забранено да се използват: подправки, кисели краставички, пикантни храни, пушено месо, маринати, хрян, горчица, оцет, рибен хайвер, лук, чесън, алкохолни напитки.

Хранителните характеристики са значително ограничение на солта (1,5 g-5 g), в зависимост от състоянието на бъбречната функция. Не се допуска приема на натриеви (солени) лечебни води.

Одобрени продукти

• Всички зеленчуци, с изключение на бобови растения и с високо съдържание на оксалова киселина. Патладжани, сладки пиперки, картофи, домати, краставици. Зеленчуците трябва да се консумират сурови преди хранене, когато е възможно.
• Обогатете диетата с храни, богати на витамин А (броколи, заквасена сметана, водорасли и други водорасли) и група В (ядки, царевица, шипки, овесени ядки, ечемичен шрот, бяло зеле, нар, черен пипер, портокали, грейпфрути).
• Плодове с високо съдържание на витамин С: морски зърнастец, шипка, лимон, касис, киви, цитрусови плодове, ягоди, диви ягоди, гроздов сок.
• Всяка зърнена култура.
• Мляко, сирене, извара, яйца масло.
• Всякакъв хляб - ръжен, тричен и пшеничен. По-добре е да използвате сладкиши без мая.
• Постните месни и рибни ястия могат да се ядат не повече от 3 пъти седмично. Когато избирате месо, имайте предвид, че пилешките бутчета имат по-високо съдържание на пурини от гърдите, както и свинските бутчета. В пуешкото месо има 4,5 пъти по-малко пурини, отколкото в пилешкото. Всички месни или рибни ястия се варят предварително, за да се намали съдържанието на пурини, след което се приготвят по тяхна преценка: печени, пържени или задушени.
• Вегетариански зеленчукови и зърнени супи.
• Две яйца на ден, протеинови омлети - протеинът не съдържа пурини.
• От сладкиши - мармалад, конфитюр, захар, мед, карамел, блатове, marshmallow. Изключва шоколад.
• Преди лягане изпийте 1 чаша течност (отвара от трици, сокове, вода с лимон или други цитрусови плодове, билков чай, кефир).

При оксалатурия :

• Спазва се млечно-зеленчукова ("алкална") диета. Препоръчва се редовна консумация на храни, богати на калций - млечни продукти (заквасена сметана, кисело-млечни продукти, извара).
• За да намалите нивото, трябва да ядете храни, богати на витамини В1 и НА 6 . Това са яйца, месо, черен дроб. Рибата, месото и птиците трябва да бъдат постни сортове (варени или печени).
• Пшеничен и ръжен хляб.
• Всички зърнени храни.
• Растително масло и масло.
• Диетата е обогатена с храни, богати на магнезий: овесени ядки, елда, перлен ечемик, пшенични трици, морски дарове, морски водорасли, пълнозърнест хляб, сушени кайсии, овесени ядки, грах, соя, репички. Магнезиевите йони се свързват до 40% оксалова киселина в урината с образуването магнезиеви оксалати които се разтварят добре. Недостигът на магнезий се проявява с образуването калциев оксалат .
• Карфиол и бяло зеле, картофи под всякаква форма, патладжан (в умерени количества), моркови, тиква, краставици, кориандър.
• Кайсии, банани, круши, сини сливи, грозде, кайсии, ябълки, дини, пъпеши, праскови, дюли, дрян. Отстраняването на оксалатите се улеснява от ябълки, круши, дюля, отвари от листа от касис, круши и грозде, както и отвари от кори от плодове. За да алкализирате урината, трябва да ядете сушени плодове.

При фосфатурия храненето е показано с преобладаване на месни храни и ястия от брашно:

• Всяка риба, не-пикантни рибни закуски, накисната херинга, както и в малка сумаи рядко - рибни консерви.
• Месо, птици във всякакъв вид.
• Ястия от макарони и безквасни теста.
• Всеки хляб и продукти от брашно.
• Супи на слаб бульон със зърнени храни, тестени изделия, яйчен дресинг.
• Мазнини, различни от огнеупорни.
• Обогатяване на диетата витамин А : черен дроб на животни, птици, черен дроб на треска и камбала, рибен хайвер, масло.
• Въвеждане на допълнителна сума витамин D : риба тон, сьомга, розова сьомга, рибен хайвер.
• От млечните продукти само заквасена сметана в малко количество за дресинг.
• Разнообразие от каши, приготвени на вода.
• Едно яйце на ден.
• Зеленчуците са изключени, но можете да използвате тиква, зелен грах, брюкселско зеле и гъби, зеленчуковите сокове са изключени.
• Кисели сортове ябълки, компоти, желе от тях, боровинки, червени боровинки, червено френско грозде.
• Можете да пиете слаб чай и кафе, но без мляко, плодови напитки от боровинки и червени боровинки, бульон от шипка, квас за хляб.
• Сладкарски изделия, захар, сладко и мед.

Изцяло или частично ограничени продукти

Хранене при камъни в бъбреците, причинени от соли урати не трябва да съдържа:

• карантия.
• Месни продукти и месни консерви. Животинските протеини са ограничени. Червеното месо от млади животни е изключено, тъй като съдържа най-голямото числопурини.
• Ястия от шаран, камбала, сардини, риба тон, лаврак, миди и херинга, използването на рибни консерви е изключено.
• Всякакви бульони - в редки случаи може да се използва вторичен бульон.
• Телешка и свинска мазнина.
• Зеленчуци, богати на оксалова киселина (репички, спанак, карфиол, киселец, аспержи, боровинки, малини) и мариновани зеленчуци.
• Супи от спанак, киселец и бобови растения.
• Бобови растения и гъби (манатарки и шампиньони).
• Овесени ядки и бял ориз.
• Сирената, шоколадът, какаото, червеното вино, чаят и кафето също са богати на пурини.
• Сладкарски изделия, бирена мая.
• Пикантни мезета и подправки.
• Сушени плодове (сини сливи могат да бъдат).
• Алкохол.

При оксалатурия изключени или ограничени до:

• Продукти с оксалова киселина.
• Ястия, съдържащи желе и желатин.
• Покълнали зърнени храни.
• Мазни меса и риба. Ястията с постно месо и риба могат да бъдат до 150 г на ден.
• Супи, варени на силни бульони и съдържащи бобови растения.
• Какао, хлебен квас, кафе, шоколад.
• Ограничете употребата на картофи, цвекло, домати, лук, моркови, патладжани, тиквички, брюкселско зеле, бобови растения, домати и доматен сок, целина, магданоз, ревен.
• Солени сирена, консерви, пушени меса.
• Ограничаване на приема на мляко и ферментирали млечни продукти.
• Сладки тестени изделия.
• Намаляват се храните с витамин С: лимон, грейпфрут, касис, шипка, портокали, планинска пепел, ягоди, цариградско грозде, ябълки Антонов, червени боровинки, мандарини, копър, див чесън, сладки пиперки.
• Ограничаване на солта до 3-4 g.

• Храни, съдържащи калций (мляко, извара, сирене), сусамово семе.
• Зеленчуци и зеленчуци (можете брюкселско зеле и грах).
• Пикантни ястия, пушени меса, сосове.
• Ядки, какао.
• Алкохол.
• Сладък хляб с мая.

Диетично меню при камъни в бъбреците (Диета)

Както се вижда от списъка с разрешени продукти, е трудно да се създаде универсално меню за различни видове нефролитиаза , тъй като продуктите, които са разрешени в един случай, са противопоказани в друг. Така че при оксалатна нефролитиаза хранене със зеленчуци и месо уратни - растителни и млечни, и със фосфатурия напротив, трябва да преобладава месната храна. Въпросът за съставянето на диета във всеки случай се решава индивидуално и лекарят дава препоръки относно храненето.

Най-често в тази възраст се откриват калциеви оксалати и фосфати, по-рядко уратни камъни и изключително рядко цистинови камъни. Солите на оксалатите, уратите и фосфатите могат да се появяват периодично и зависят от колебанията в диетата, а наличието на цистин е признак на патология.

Храненето със соли в урината при деца от различни възрасти не се различава от това при възрастни.

При оксалатна кристалурия се предписва картофено-зелева диета. Необходимо е да се изключат екстрактни месни ястия, както и боровинки, цвекло, моркови, киселец, спанак, какао и шоколад, богати на оксалати. "Алкален" ефект се осигурява от сини сливи, сушени кайсии и круши. От минералните води Славяновская и Смирновская се използват на месечни курсове 2-3 пъти годишно. В допълнение към диетотерапията при оксалатни камъни се използва Витамин B6 , магнезиеви препарати и пасва .

Лечение фосфатна кристалурия насочени към подкисляване на урината. За тази цел се използват минерални води: Дзау-суар, Нарзан, Арзни и препарати: метионин , цистенал , витамин Ц . Храната се предписва с ограничение на храни с фосфор (бобови растения, шоколад, сирене, млечни продукти, черен дроб, рибен хайвер, пиле). Ако в урината има голямо количество калциев фосфат, е необходимо да се намали абсорбцията на фосфор и калций в червата чрез предписване на Алмагел . В присъствието на трипелфосфати антибиотична терапия и уроантисептици с цел саниране на отделителната система.

По време на лечението уратна кристалурия храненето на детето включва изключване на пуринови основи. Това са следните продукти: месни бульони, черен дроб, бъбреци, ядки, грах, боб, какао. Предпочитание се дава на продукти от млечен и растителен произход. Важно е да пиете 1-2 литра течност. Това трябва да са леко алкални минерални води, отвара от овес и отвари от билки (копър, хвощ, листа от брусница, листа от бреза, детелина, плетива). За поддържане pHурина използвайте цитратни смеси ( Мъгърлит , Уралит-У , блемарин , солена вода ).

Образуването на камъни при дете се провокира от състояния, които водят до трайна обструкция на пикочните пътища: аномалии в развитието и положението, ендокринопатия ( хиперпаратироидизъм , хипертиреоидизъм , бебе хиперкалцемия ) придобити тубулопатии и хронична инфекция на пикочните пътища. Разбира се, важно е да се премахне основната причина за образуването на камъни.

Във връзка с

Те са на второ място по разпространение след оксалатните камъни и се срещат при хора на възраст от 20 до 50 години.

Какви са тези образувания и как изглеждат?

Образуват се уратни камъни с повишена концентрация на соли на пикочната киселинав тялото. Освен това солите могат да се натрупват както в бъбреците, така и в.

Солите не се елиминират напълно от тялото, но могат да бъдат коригирани чрез ядене на ферментирали млечни продукти. В такъв случай урината става по-алкална, което предотвратява появата на урати.

Понастоящем е възможно да се предотврати появата на урати.

Така че, един час преди хранене, трябва да се направи тест за pH с помощта на специални ленти. Ниво на pH под 5,5говори за възможно образуване на конкременти.

Ако лечението не започне навреме, има вероятност уратните камъни да се превърнат в коралоподобни. А това от своя страна може да доведе до или дори бъбречна недостатъчност.

Какво е бъбречна недостатъчност прочетете в нашата статия.

Симптоми на камъни

Симптомите на проявата на болестта винаги се появяват неочаквано. Основните признаци на урати:

При поява на някой от тези симптоми незабавно се обърнете към специалист!

Какви методи се използват за откриването им?

Най-често срещаният метод за диагностициране на наличието на каменни образувания в бъбреците е. Той ясно показва размера и местоположението на камъка. Единственият недостатък на този метод е, че ехографски не може да се определи дали е уратен камък или друг. Ето защо се назначават редица допълнителни изследвания:

Трябва да се отбележи, че 100% химичен анализ на камъка може да се направи само след неговото напускане или отстраняване.

Как се лекуват?

Уратните камъни, за разлика от други, са податливи на разтваряне.

За това лекарите предписват специални лекарства. Заедно с тях трябва да следвате диета, да използвате диуретични отвари от билки. Задължително условие: обилно алкално питие.

Ако камъните не са много големи, можете да опитате да ги премахнете сами, без операция.

Важно: всички манипулации трябва да се извършват само под наблюдението на лекуващия лекар!

Той ще предпише специални лекарства и диуретични отвари. В същото време е необходимо постоянно наблюдение на ситуацията с помощта на ултразвук.

Ако камъкът се е преместил и е невъзможно да се отстрани сам и няма време за разтваряне, лекарите препоръчват смачкване. Извършва се чрез въздействие върху камъка с ултразвукови вълни или лазерен лъч. Използва се за образувания с големи размери.

Методът не причинява усложнения, но има противопоказания:

1. бременност;
2. голямо тегло (повече от 180 кг);
3. бъбречен тумор и др.

И накрая, най-радикалният метод за справяне с уролитиазата е хирургична интервенция. Прави се малък разрез в лумбалната област и камъкът се отстранява. Трябва да се отбележи, че преди операцията идва в 20% от случаите. Обикновено е възможно да се справите със зъбния камък по първите два начина.

Как и с какво да разтворим урат?

Ако се открие урат, можете да опитате да го разтворите. Но само при условие, че бъбречната колика все още не е започнала и камъкът не е започнал своето движение. За разтваряне:

Трябва да се отбележи, че процесът може да се простира за период от 2 месеца до шест месеца.

Народни методи за лечение

Традиционната медицина съветва отвари от билки за премахване на камъни. По този начин най-често срещаният метод е отвара от корени на шипка: 2 с.л. л. сухи корени се заливат с чаша вода и се вари 25 минути. След това бульонът трябва да се остави настрана от печката и да се остави да вари още един час. Трябва да потъмнее.

След това бульонът трябва да се филтрира и да се приема по 1/3 чаша 3 пъти на ден преди хранене в продължение на 2 седмици.

Друг добър диуретик, който се бори с уратите е тревата е наполовина паднала. Чаша вряща вода се налива 2 супени лъжици. суха трева и изсипете всичко в термос. Оставете да се влива в продължение на 1 час. Важно: всеки ден трябва да приготвяте прясна порция от запарката! Приемайте 3 пъти дневно по 25 минути. половин чаша преди хранене. Курсът на лечение е от 10 до 30 дни.

Не се самолекувайте без участието на лекар! Може да бъде опасно за здравето!

Научете как да премахнете камъни от бъбреците от видеото:

Уролитиазата днес не е една диагноза. оскъден физическа дейност, храна от заведения за бързо хранене – това са основните причини за появата на различни видове образувания в бъбреците.

В зависимост от индивидуалните характеристики на организма, генетичната предразположеност, както и ежедневната диета, видът на камъните в пикочната система е различен.

Как се появяват уратни камъни

Уратните камъни в бъбреците се диагностицират доста често при хора на възраст от 25 до 50 години. В половината от случаите тази патология е придружена от различни видове усложнения.

Бъбречните камъни от уратен тип не са необичайни. Тези образувания са почти изцяло съставени от соли на пикочната киселина (урати). Солите, а именно повишената концентрация на вещества, се натрупват не само в бъбреците, но и в пикочния мехур. И ако човек не коригира диетата си, тогава тези соли ще се превърнат в уратни камъни.

Размерът на камъните от този тип зависи пряко от етапа на развитие на заболяването. Повърхността им е гладка, жълта, с характерен тухлена сянка; а текстурата на самия камък е рохкава, разнородна.

Ето защо те са доста лесни за раздробяване или разтваряне при използване на подходящи лекарства.

Лекарите идентифицират няколко възможни причини за образуване на уратни камъни наведнъж:

1. Основната причина за този вид камъни в бъбреците и пикочния мехур на пациента е високата концентрация на pH в урината. За да се определи степента на концентрация на тези соли, не е необходимо да се носи урина лабораторен анализ. Можете да използвате специални тестови ленти за домашно определяне на концентрацията на соли в урината. Въпреки това, дори и при малко съдържание на тези вещества в тялото, камъни от този тип могат да се образуват, ако има генетично предразположение. Но няма да е възможно напълно да се премахнат солите на пикочната киселина от урината.
2. Неблагоприятни условия на труд.
3. наследствен фактор. Предразположението към образуването на KSD може да бъде заложено на генетично ниво и да се предава от поколение на поколение.
4. Увеличаването на концентрацията на сол възниква и поради нарушение на метаболитния характер, което води до естествен дисбаланс и утаяване на соли.
5. Важно е и мястото на пребиваване. В зависимост от географията на пребиваване на някои места хората са по-склонни да бъдат изложени на риск от развитие на уролитиаза.
6. Ако бъбреците на човек не произвеждат урина с недостатъчна скорост.
7. недостатък физическа дейностзаедно с недохранването не само провокира появата на образувания от този тип, но и предизвиква интензивния им растеж.
8. Аналгетиците и недостатъчният прием на витамини от група В са други чести причини за уратни камъни в пикочната система на тялото.

Реакцията на урината може да се измери с помощта на специални тест ленти. Коефициент на киселинност - показатели от 6 до 7 единици. Струва си да се има предвид, че вечерната урина е по-малко киселинна от сутрешната. Ако нивото на киселинност в организма винаги е над 5, уратните камъни изобщо не се образуват.

Симптоми на патология

В повечето случаи камъните в бъбреците се образуват и растат безсимптомно. Повечето пациенти научават за тяхното присъствие в тялото след проявата на бъбречна колика. Бъбречната колика се проявява, ако уратният камък достигне доста впечатляващ размер и пречи на нормалното изтичане на урина.

Основните симптоми се проявяват във внезапна остра болка в лумбалната област, която много бързо се разпространява към корема, гениталиите. Тази болка е придружена от усещане за втрисане, гадене и повръщане. Ако се придружава бъбречна колика повишена температуратела - това е ясен знак, че възпалителен процес е започнал в бъбреците на фона на KSD. Причините за възпалението могат да бъдат различни, но основната е стагнацията на урината, която е отлична среда за развитието на бактерии.

Уратите, дори преди появата на бъбречна колика, могат да проявят симптоми като постоянна болка в долната част на гърба, проблеми с уринирането (в зависимост от местоположението на камъните).

Симптоми, показващи наличието на неоплазми от бъбречни камъни:

• едностранна внезапна болка в кръста;
• болка, излъчваща се към корема и пикочния мехур, както и към гениталиите (болката е практически непоносима, невъзможно е да се намери позиция за облекчаване на болката);
• гадене и повръщане;
• развиват се студени тръпки;
• се развива метеоризъм;
• температура (рядко) - много знак за опасност, което показва началото на бъбречно възпаление;
• болка при уриниране;
• мътна урина (понякога с песъчинки или камъни).

Диагностика на урати

За диагностициране на уратни камъни в бъбреците лекарите използват цялостно проучване. Така че, ако пациентът дойде със симптоми, които ясно показват наличието на камъни в бъбреците, ултразвуковото изследване е задължително. Според резултатите от ултразвука ще бъде възможно да се определи техният размер и местоположение.

Все по-често за диагностика на уратни камъни в бъбреците, повече съвременни методи- Компютърна томография и ЯМР. Ако не е възможно да се проведат изследвания за наличие на урати чрез използването на тези устройства, тогава те могат да бъдат диагностицирани с помощта на рентгеново изследване.

Но контрастът се инжектира в бъбреците преди сканирането през пикочните канали, тъй като обичайното рентгеново изследване не показва наличието на уратни камъни (те не се виждат).

Диагностични мерки за откриване на МКБ и установяване на хим. състав на камъните:

• разширен анализ на урина и кръв;
• ретроградна пиелография;
• изследване на бъбреците с помощта на ултразвук и ядрено-магнитен резонанс;
• урография;
• бъбречна урография (интравенозна);
• компютърна томография;
• рентгенография на бъбреците с използване на контрастни вещества.

Методи на лечение

Има няколко метода за лечение:

1. Разтваряне.Уратните камъни са едно от малкото образувания в бъбреците, които реагират добре на разтваряне с помощта на специални лекарства, лечебни отвари и диета. Това обаче е възможно само ако навременна диагнозаурати (25-30% от всички случаи). Ако камъните са малки, те могат да бъдат отстранени от тялото чрез почивка в специализирани курорти. Но не трябва да предприемате независима инициатива, само лекар трябва да препоръча такова лечение.
2. Разделяне.Този метод за лечение на уратни камъни, които са достигнали внушителни размери, се практикува успешно през последните няколко години. Раздробяването на камъка става чрез въздействие върху образуването на ултразвукови вълни. Този метод не причинява усложнения и не изисква дълго време рехабилитационен периодкакто при стандартната хирургия. Въпреки това, има причини, поради които раздробяването на камъни в бъбреците може да бъде противопоказано. На първо място, това е бременност, наднормено тегло (над 180 кг), туморни образувания в бъбреците и някои други причини.
3. Оперативна намеса.Напоследък този метод се използва само в краен случай, ако е невъзможно да се проведе лечение с първите два метода или ако терапията не е дала очаквания резултат. Днес операцията за отстраняване на урати се свежда до малък разрез в лумбалната област. А стандартните операции с отваряне на коремната кухина се използват само ако трябва да се отстрани целият бъбрек.

На начална фазаЛечението на уратите може да се различава от това на други видове камъни. Понякога, за да елиминирате камъните, просто трябва да увеличите количеството на консумираната вода и да започнете алкализиращ процес, който води до повишаване на pH. В тази ситуация не са необходими инвазивни интервенции.

Терапията с лекарства е предимно лекарства, които облекчават болката и понижават нивото на pH. Ако се открият инфекции, лечението се допълва с антибиотици. Уратните камъни се лекуват по-добре от другите видове, но тяхното разтваряне трябва да се извършва изключително под наблюдението на опитен уролог.

Интервенцията на хирурзите може да бъде предписана само в най-напредналите случаи, като се вземат предвид възрастта на пациента и неговото здравословно състояние. Опитен хирург ще може да отстрани камъни с малко или никакво въздействие върху бъбрека. Може да се извърши и процесът на ултразвуково раздробяване на камъни.

Правилно хранене и традиционна медицина

От дълго време отвари от лечебни растения се използват за лечение на образувания на уратни камъни в бъбреците, днес тяхното използване също провокира по-бързо разтваряне на уратни камъни. За да се предотврати появата на образувания от този тип, се препоръчва да се пият отвари от шипки, плодове и листа от ягоди, листа и брезови пъпки.

Но ако камъните вече са се образували, за да се ускори разтварянето им, е необходимо да се вземат отвари от специални лекарствени препарати. С тази задача се справя добре отвара от орехови листа, оментум и корени от пшенична трева, плодове от хвойна и златна пръчица.

Всички компоненти се вземат в равни части, а за приготвяне на инфузия 1 супена лъжица. колекция изсипва 200 гр. вода и се влива в продължение на 30 минути. Можете да приемате такава отвара вместо чай два пъти на ден – сутрин и вечер.

При образуването на уратни камъни, в допълнение към основния метод на терапия, силно се препоръчва спазването на специална диетична диета. Диетата за урати в бъбреците и пикочния мехур е доста разнообразна, така че пациентът ще може да се наслади напълно на храната, ако правилно състави меню от разрешени храни.

Има и доста впечатляващ списък с храни, които определено трябва напълно да премахнете от диетата си. Това са месни бульони, туршии и мариновани продукти, колбаси, гъби, шоколад, какао, риба и рибни бульони, алкохолни напитки, чай, кафе.

Уролитиазата се причинява от появата на камъни в пикочните пътища. По химическа природа камъните в урината могат да бъдат различни и от това зависи изборът на метод на лечение. Днес ще говорим за случая, когато ще бъдат разгледани уратните камъни в бъбреците и тяхното разтваряне и диета по време на лечението.

Уратни камъни – обща информация

Уратните камъни са съставени от неразтворими соли на пикочната киселина. Те обикновено се срещат при представители на силната половина на човечеството. Те могат да бъдат намерени в бъбречното легенче, уретерите и пикочния мехур.

Цветът на конкрементите (камъните) най-често е жълто-кафяв. Образуванията се характеризират с гладка, равна повърхност и затова често могат да излязат сами. За образуването на камъни е необходима кисела среда в урината.

Лечение, общи принципи

Лечението на уролитиазата се основава на елиминирането на факторите, които допринасят за по-нататъшното образуване на камъни, както и образуването на предпоставки за разтваряне на вече образувани камъни.

Тъй като образуването на уратни камъни изисква повишена киселинност на урината, е необходимо да се вземат всички мерки, насочени към алкализиране на тази биологична среда. В същото време е възможно не само да се отървете от малки камъни и да намалите вероятността от по-нататъшно прогресиране на заболяването.

Медицинска терапия

Лечението на уролитиазата се свежда до приемане на лекарства, включени в следните групи: спазмолитици, болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства, диуретични лекарства. Посочените групи лекарства не са специфични за уратите, но се използват за лечение на всяка форма на уролитиаза.

Диета при уратни камъни

Пациентите, при липса на противопоказания, се съветват да консумират колкото е възможно повече течност. С увеличаване на количеството на урината, тя ще се разреди, което ще доведе до нормализиране на киселинния индекс и намаляване на концентрацията на пикочна киселина и калций.

Малките камъчета, които са с размери само няколко милиметра, могат да се разтворят дори при просто използване на големи количества вода. Този вид терапевтичен ефект е ефективен само при наличие на уратни камъни. За оксалати или други пикочни камъни количеството консумирана течност не обръща особено внимание.

Традиционно се препоръчват при уролитиаза сокове и плодови напитки от червена боровинка, по-добре е да не се използват изобщо. Съдържащата се в тях лимонена киселина, въпреки че намалява интензивността на реакциите на усвояване на калций от червата, може да доведе до подкиселяване на организма и появата на стомашни язви.

По отношение на храненето също има няколко препоръки. От диетата трябва да се изключат храни, които допринасят за подкисляването на урината: лук, чесън, киселец, овесени ядки, риба и всички морски дарове, шоколад, кафе, чай, сол, бобови растения, алкохолни напитки, особено оцветени, например бира, коняк , вино.

Списък с препоръчани продукти: некисели плодове, елда, пилешки яйца, млечни продукти, тестени изделия, сирена, извара, дини, ядки. Освен това се препоръчва да се приема храна 4-6 пъти на ден. Правилно подбраната диета за камъни ще намали интензивността на процесите на образуване на камъни, но няма да има забележим ефект върху вече образуваните камъни.

Народни методи за лечение

При лечението на уролитиаза е много важно да не се самолекувате, дори ако говорим за изпитани с времето народни методи. Всякакви терапевтичен ефектвърху тялото трябва да се съгласува с Вашия лекар.

Всяка колекция включва поне 5 различни билки. Например, бъбречна колекция № 1 има следния състав: липови цветове, върбова кора, шипки, плодове от магданоз, цветове от черен бъз, цветове от кестен.

Дозировката на лекарствата се предписва от специалист. Като правило, по време на периоди на обостряне на заболяването, лекарствените препарати се използват по-често, например 4 пъти на ден, а по време на ремисия (чувство се подобрява) се препоръчва да се използват инфузии не повече от 1-2 пъти.

Характеристики на медицинската тактика

Ако консервативната терапия не доведе до подобряване на състоянието, като правило се прибягва до други видове лечение. AT последните годиниМного популярни станаха безконтактните методи за унищожаване на конкременти, при които камъните се подлагат на ултразвук, което води до тяхното унищожаване и отстраняване по естествен начин.

Освен това е възможно и контактно въздействие върху уратните камъни. Този вид лечение често се използва, ако камъните са в пикочния мехур. През уретрата се въвежда високотехнологично оборудване, с помощта на което се извършва разрушаването на камъните.

Понастоящем коремната хирургия при уролитиаза се използва изключително рядко. Такива видове лечение са много травматични и доста опасни. След такива операции има голяма вероятност от инфекциозни усложнения, а продължителността на рехабилитационния период може да бъде измерена в няколко месеца. Освен това операцията изобщо не премахва предпоставките за образуване на камъни.

В момента честотата на уролитиазата () сред населението на нашата страна, според медицинската статистика, достига 20-30%, което експертите отдават на влошаването на качеството на питейната вода и неблагоприятната екологична ситуация като цяло. Един от значимите екзогенни фактори е излишъкът от съединения на тежки метали (по-специално олово), чието натрупване в организма неизбежно води до различни метаболитни нарушения.

Причини за образуване на камъни в бъбреците

При уролитиаза често се образуват уратни камъни в бъбреците. По отношение на честотата на поява конкрементите от този състав заемат следващото място след най-често срещаните. Най-често те се диагностицират при млади и зрели пациенти (от 20 до 50 години). При възрастни хора и при пациенти детствоотлаганията често се появяват в пикочния мехур. В много случаи първите признаци на развитие на заболяването са силна болка.

Уратните камъни се образуват от соли на пикочната киселина на фона на тяхната повишена концентрация. Преките причини за образуването на конкременти включват ниско рН (киселинна реакция) на урината и забавяне на нейното образуване.

Забележка: сега е възможно своевременно да се открие повишена вероятност от развитие на патология чрез редовно определяне на реакцията на урината един час преди хранене с помощта на тест ленти.

Съединенията на пикочната киселина (урати) са производни на нормалния метаболизъм на протеинови съединения, поради което винаги присъстват в тялото в определено количество и не е възможно напълно да се отървете от тях. Можете да предотвратите образуването на уратни камъни и пясък в бъбреците, като ядете храни, които изместват рН на урината към алкалната страна.

Важно:нормалната урина има алкална реакция (6,0-7,0). При нива на pH над 5,5 (неутрално), вероятността от образуване на урати е ниска.

Ако образуването на урина протича с недостатъчна скорост, тогава нейната концентрация и процентът на уратите в нея се увеличават. В резултат на това солите се утаяват, като постепенно образуват плътна формация. В такива ситуации степента на подкисляване на урината може да бъде намалена чрез консумация на голямо количество течност (най-малко един и половина литра на ден, а при горещо време - поне два).

Факторите, предразполагащи към образуването на уратни отлагания, включват:

• липса на физическа активност (заседнал начин на живот);
• гладуване;
• употребата на определени аналгетици в дози, надвишаващи препоръчаните;
• липса на витамини от група В;
• нерационално хранене (по-специално консумацията на животински протеин в големи количества).

Забележка: липсата на физическа активност води до нарушаване на различни метаболитни процеси, по-специално - метаболизма на фосфор и калций.

Характеристики на уратните камъни в бъбреците

Уратните отлагания обикновено имат кръгла и гладка форма. Размерът на камъните може да варира от 1-2 мм до няколко сантиметра. Уратът се характеризира с жълто-кафяв цвят и доста рохкава структура.

Клинична картина

Уратните камъни може да не се усещат дълго време. Симптомите в повечето случаи се развиват неочаквано.

Пациентът развива бъбречна колика с характерни признаци:

• интензивен (като правило - едностранен, от страната на засегнатия орган, но не е изключен "пояс");
• болката "отдава" на коремната област (стомаха), пикочния мехур и гениталиите;
• синдромът на болката е почти невъзможно да се премахне;
• пациентът има студени тръпки;
• промяната на позата не носи облекчение;
• в някои случаи има диспептични разстройства (гадене, повръщане).

Важно:хипертермия (повишена обща телесна температура) на фона на колики с висока степен на вероятност показва развитието на остър възпалителен процес в тъканите на бъбреците.

Причината за бъбречната колика е обструкция (запушване) на пикочните пътища с камък, който пречи на преминаването на урината.

Един от възможните симптоми може да бъде грубата хематурия, т.е. наличието на кръв в урината.

Възможни усложнения

Прогресирането на патологичния процес може да доведе до трансформиране на отлаганията в т.нар. коралоподобни камъни, които запълват значителен обем от бъбрека.

В резултат на това е възможно да се развие остър възпалителен процес в бъбречното легенче () и.

Диагностика

Уратните камъни се откриват по-често при пациенти от мъжки пол. Това се дължи на факта, че много мъже предпочитат месни продукти и консумират относително малко плодове, зеленчуци и млечни продукти.

Излишната пикочна киселина не само води до образуването на урати, но също така причинява подагра (развива се с отлагането на соли на пикочната киселина в ставите). Честотата на подагра също е по-висока сред мъжете.

Забележка:при жените по-чести са тежките форми на уратна нефролитиаза - големи стагхорнови образувания.

За да се идентифицира естеството на патологията, обикновено няма достатъчно анамнеза.

Диагнозата на уратни камъни включва:

• Дълбок лабораторни изследванияурината на пациента;
• провеждане на прегледна и екскреторна урография;
• Ултразвук на бъбреците;
• спирала CT ();
• MRI (магнитен резонанс);
• контрастна флуороскопия.

Забележка: конвенционалното рентгеново изследване в повечето случаи не е много информативно.

При поставяне на диагноза и последващ избор на тактика на лечение е необходимо да се вземе предвид наличието съпътстващи заболявания, като:

• сърдечна исхемия;
• подагра.

Лечение на камъни в бъбреците

Терапията за уратни отлагания се различава от процеса на лечение на други видове камъни.

Общи принципи на консервативно лечение

Една от особеностите на уратите е относително лесното им разтваряне, поради което в повечето случаи консервативните мерки могат да постигнат положителен ефект.

Разтварянето на уратни камъни в бъбреците включва консумация на големи обеми течност, за да се измести рН към алкалната страна. Освен това на пациента се показва диета, при която диетата трябва да включва голямо количество млечни и зеленчукови храни (такива продукти допринасят за алкализиране на урината). Показани са алкални минерални води.

Алтернативно лечение на камъни в бъбреците

Диуретичните билки включват хвощ и мечо грозде. Ефективен диуретик също е отвара от листа от боровинка.

диета при камъни в бъбреците

Спазването на специална диета се счита за един от основните начини за разтваряне на уратни камъни в бъбреците и уретера.

Храни и напитки, които трябва да бъдат изключени от диетата:

• тлъсто свинско и говеждо месо;
• животински продукти, богати на пуринови основи (черен дроб, бъбреци, телешко);
• рибни и месни бульони;
• вътрешности;
• консервирани храни;
• червено вино;
• Бира.

Храните, които трябва да бъдат намалени:

• бобови растения (, грах,);
• хлебни изделия (особено от по-високи класове пшеница);
• Риба и морски дарове;
• подправки;
• шоколад и какао;
• силен чай.

Храни, които трябва да бъдат включени в диетата за отстраняване на уратни камъни от бъбреците:

• яйца;
• млечни и киселомлечни напитки;
• извара;
• паста;
• всякакви плодове;
• семена;
• пшеница и елда;
• храни, богати на аскорбинова киселина (шипки и др.);

Забележка:за лечение и профилактика е показано дробно хранене, което включва хранене на малки порции 5-6 пъти на ден.

Лечение на уратни камъни в бъбреците с хапчета

Острите симптоми могат да намалят спазмолитиците и противовъзпалителните лекарства. Спазмолитичните лекарства отпускат гладката мускулатура на пикочните пътища, спомагат за намаляване на запушването на канала и ускоряват отстраняването на камъни и пясък по естествен начин.

Ако се открият нарушения на пуриновия метаболизъм, се предписват лекарства от групата на урикостатиците (алопуринол). Наличието в урината на високи концентрации на урати и оксалати е индикация за употребата на магнезиев оксид, а при високо съдържание на калциеви соли се предписва хипотиазид (стандартни дози).

На пациентите е показан прием на т.нар. "цитратни смеси" за алкализиране на урината и поддържане на нейното рН в границите на стойности от 6,2 до 6,8.

хирургия

За да се отстранят камъните от бъбреците, операцията може да бъде необходима мярка, към която се прибягва в 3-5% от случаите. Хирургическата интервенция е необходима, ако има големи еленови рога. Раздробяването на камъни в бъбреците чрез ултразвук и лазер (литотрипсия) също се използва сравнително рядко.

При уратни камъни в бъбреците, чийто размер не надвишава 2,5 cm, успешно се използва минимално инвазивна дистанционна литотрипсия за унищожаване на камъка.

Предотвратяване

Не е достатъчно да знаете как да премахнете камъни от бъбреците; трябва да имате добра представа как да предотвратите рецидив на болестта. Повторното образуване на уратни камъни пречи на спазването на режима на пиене. За нормалното протичане на метаболитните процеси възрастен трябва да пие поне един и половина литра течност на ден (за предпочитане чиста вода). Но за да се ускори елиминирането на токсичните метаболитни продукти, т.е. за прочистване на тялото от токсини, са необходими около два литра и половина.

Забележка: можете и трябва да пиете много течности, освен ако няма диагностицирана бъбречна недостатъчност (остра или хронична форма), склонност към отоци и проблеми от сърдечно-съдовата система.

В горещия сезон е по-добре да извършвате "измиване на тялото" в сравнително хладни сутрешни и вечерни часове. В този случай по-голямата част от течността ще се екскретира през пикочната система, а не през потните жлези.

Освен това е препоръчително да се намали консумацията на мазни, пикантни, пържени и солени храни. Пикантните храни също е препоръчително да се избягват. Предпочитание трябва да се дава на напитки с алкална реакция ( минерални води), а консумацията на газирани напитки, които включват например фосфорна киселина (кока-кола и др.), трябва да се сведе до минимум.

Конев Александър, терапевт