Присаждане на кожа: характеристики на операцията. Период на рехабилитация след трансплантация на кожа

Изгарянията са наранявания, които възникват поради различни отрицателни въздействиявърху човешката мека тъкан. Такива щети са разделени на 4 вида:

• термична (когато кожата е изложена на високи температури);
• химически (по време на взаимодействие на човека с агресивни химични елементи);
• електрически (случаен контакт с източници на високо напрежение);
• радиация (възникват в резултат на различни лъчения).

Най-често такива кожни лезии възникват поради небрежност и незачитане на съществуващи правиласигурност. възникват в резултат на прекомерно любопитство.

Ако се случи , а също и 4, тогава най-вероятно за ефективно лечениеЩе се наложи операция, последвана от присаждане на кожа.

Трансплантацията на кожа при изгаряния от такава степен е необходима, тъй като някои слоеве на меките тъкани умират и такива засегнати области не могат да се регенерират сами, а дори и да се възстановят сами, те имат много неестетични дефекти.

Трансплантацията се извършва с помощта на:

• собствената кожа на жертвата (автотрансплантация);
• кожатадонор (алографт);
• горни слоеве на меките тъкани на животни (ксенотрансплант);
• изкуствено създадени материали за трансплантация (експлант).

Показания за такава операция

Има следните показания за присаждане на кожа:

• хирургична терапия на ранената област с помощта на автокожа. Използва се за наранявания от 3B и 4 градуса, когато са засегнати дълбоки слоеве на меките тъкани (понякога кости), както и тяхната некроза;
• ако не е възможно да използвате собствени тъкани, се използват алографти. Индикацията за такава операция е тежък кръвоизлив след некректомия (при изгаряния 3А степен). Тази процедура ще ускори процеса на зарастване на рани от епитела;
• ако засегнатата област е малка по размер и има ясно определени граници, тогава кожата може да бъде трансплантирана вече ранни датислед нараняване, преди да се появят всички възможни възпалителни процеси. Този вид терапия се нарича „отложена радикална некротомия с първична пластична хирургия“;
• в случай, че има дълбока рана от изгаряне, заемаща голяма площ върху човешкото тяло. Този вид операция се извършва само след завършване пълно почистванезасегнатата област от мъртви частици и след гранулирането кожата покрива зоната.

Действия преди операцията

Преди лекуващият лекар да предпише операция, жертвата се изпраща за тестове, а също така се подлага на всички необходими диагностични процедури, въз основа на резултатите от които се установява точна диагноза. Такива изследвания се провеждат, за да се определи тежестта и естеството на наличната травма, както и да се идентифицират възможните противопоказания. След потвърждаване на оперативната интервенция, пациентът се подготвя за предстоящата кожна трансплантация чрез прочистване на червата и се гарантира, че пациентът не приема храна или вода преди процедурата.

Техника на пластичната хирургия

Присаждането на кожа трябва да се извършва от квалифициран хирург в определено място. Първо, пациентът се поставя в състояние на сън с обща или местна анестезия. След като лекарството подейства и пациентът заспи, върху повърхността на раната се нанася целофан, с който се очертава нараненото място. След точно определяне на размера и формата, върху мястото на донорската кожа се нанася целофан и със скалпел се изрязва желаното парче трансплантирана тъкан.

Лапката на транспортираната кожа се покрива със специално дерматиново лепило и се поставя върху специализирано устройство, наречено „барабан“. Барабанът извършва кръгово движение, при което се отделя необходимата дебелина на епидермалния слой. Полученият капак се поставя върху марля и се нанася върху повърхността на изгореното място. След това границите на увреждането и трансплантирания материал се свързват с помощта на найлонови нишки.

По време на обработката на транспортирания елемент кръвоизливът се спира, прилага се специална превръзка с антибактериално средство и се извършва зашиване. В някои случаи донорската тъкан се фиксира с помощта на шини или гипсови шини.

След присаждането на кожата след изгаряне и състоянието на пациента се стабилизира, лекарят предписва използването на определени фармакологични средства за ускоряване на процеса на възстановяване.

Независимо дали детето е претърпяло операция, възрастен или пенсионер, пълното възстановяване на увредената тъкан ще настъпи след около 3 месеца.

снимка

По-долу можете да видите снимки преди и след присаждане на кожа.

Хирургично лечение (присаждане на кожа)– радикален метод за лечение на дълбоки изгаряния, хирургична интервенция за отстраняване на увреденото и трансплантирането му на това място здрава кожа. Най-често за трансплантация се използва собствена кожа на пациента (автокожа) или автотрансплантация. Ако собствената ви кожа не е достатъчна за трансплантация, можете да използвате кожа от донор (алотрансплант), кожа от животински произход (ксенотрансплант) и синтетични тъкани. Използвайте алтернативни източнициПрепоръчва се само за временно ползване.

Показания за присаждане на кожа при изгаряния?

1. Хирургичното лечение на рана от изгаряне с присаждане на автокожа е показано при изгаряния IIIB (дълбоко разположените слоеве на кожата са засегнати от некроза) и степен IV (увреждане на кожата и подлежащите анатомични образувания, включително костна тъкан) на всяка област.
2. Ако е невъзможно да вземете собствената си кожа, има недостиг на ресурси на донорска кожа, има силно кървене след некректомия, както и за ускоряване на затварянето на рани от изгаряне с епител, се използва за трансплантация. алографт .
3. Ако раната от изгаряне има ясни граници и ограничени размери, отстраняване мъртва тъкани присаждане на кожа може да се извърши в първите дни след изгаряне, преди развитието на вторични възпалителни реакции в раната. Този вид хирургично лечениеНаречен отложена радикална некректомия с първична пластична хирургия .
4. При дълбоки изгаряния на широка площ присаждането на кожа се извършва след като раната е напълно изчистена от некротична тъкан и покрита с гранулационна тъкан. Готовността на рана от изгаряне за присаждане на кожа се определя от външния й вид:

• Липса на възпалителни промени около раната, гноен ексудат и фибринозни отлагания по превръзката.
• Образуване на яркорозова гранулирана повърхност на гранулационна тъкан.

По правило това се случва към края на 3 - началото на 4 седмици след изгарянето. Тази хирургична интервенция се нарича вторична пластична хирургия.

Присаждането на кожа по време на лечението на дълбоки изгаряния служи, наред с други неща, като добра профилактика срещу.

Етапи на операция за присаждане на кожа след изгаряне - видео, снимка

Основни методи за операции по присаждане на кожа:

• Трансплантация на тънки ламба на кожата.Този метод на присаждане на кожа включва премахване и подмяна на горния слой и част от средния слой кожа. Тази присадка се вкоренява бързо, но е най-уязвима.
• Трансплантирайте в цялата дълбочина на кожата.Операцията е показана за области, където естетиката е важна, например лицето. Методът може да се използва само върху области на тялото, които имат значителна васкуларизация (наличие на кръвоносни съдове). Операцията изисква шевове, но крайният резултат е по-добър от използването на тънки кожни ламби.
• Композитна присадка- комбинация от кожа, мастна и хрущялна тъкан. Методът се използва, когато е необходима триизмерна реконструкция, например за реконструкция на носа.

Хирургическата интервенция за присаждане на кожа е дълга и болезнена, съпроводена с голяма кръвозагуба. Извършва се под и под защитата на кръвопреливане.

Операцията по присаждане на кожа се състои от три основни етапа: вземане на автотрансплантати, подготовка на леглото на раната и трансплантиране на присадките върху повърхността на раната.

Вземане на автотрансплантат. Autoskin се събира с дерматоми от предварително обработена непокътната кожна тъкан с дебелина на присадката 0,2 - 0,7 mm. За трансплантация се взема здрава кожа от торса и крайниците.

Изборът на мястото, от което ще се изрязва присадката, се определя от дебелината на кожата, както и възможността за създаване по-добри условияЗа бързо заздравяванерани в следоперативния период. Предпочитани са външната и задната част на бедрата, седалището, гърба, раменете, страните гръден кош.

Раните, получени след вземане на кожата (донорски рани), се покриват с бинтове с антисептични кремове и мехлеми или сухи асептични превръзки.

Подготовка на повърхността на раната.Присаждането на кожа трябва да се извършва върху рани без гноен секрет и наличие на огнища на некроза. Това се постига чрез отстраняване на нежизнеспособна тъкан и последваща терапия.

Преди трансплантация раните от изгаряне се измиват с антисептични разтвори и се изсушават със стерилни сухи кърпички.

Присаждане на кожа.Изправената присадка се поставя върху подготвената повърхност на раната и, ако е необходимо, се фиксира към ръбовете и дъното на раната с конци или скоби на хирургически телбод.

Върху трансплантираната кожа се поставят стегнати стерилни превръзки, обработени с антисептични разтвори.

Характеристики на лечението и рехабилитацията след кожна трансплантация за изгаряния

1. В постоперативния период, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантираната кожа, на пациента се предписва глюкокортикостероиди локално под формата на разтвор, нанесен върху превръзки или аерозол.
2. Ако е посочено, то се извършва обездвижване оперирана част от тялото.

Време на превръзките определя се индивидуално, зависи от клиничното състояние на пациента, резултатите лабораторни изследвания, хода на раневия процес.

По-късно превръзката може да се извърши под местна или обща анестезия .

Безплатната трансплантация на органи и тъкани е една от най- ефективни методи хирургично лечениев съвременната хирургия. Тя ви позволява да елиминирате сложни дефекти, деформации и да дадете втори живот на пациента дори след най-тежките наранявания.

Показания за присаждане на кожа

Присаждането на кожа означава замяна на увредена тъкан с донорен материал. Най-често се използва за лечение на изгаряния. Травмите съставляват около 12% от общия брой заболявания и заемат трето място в структурата на смъртността след сърдечно-съдовите и онкологичните заболявания. Термичните наранявания са доста чести и се регистрират при 20% от всички пациенти с травми в Русия. Съвременната медицина разполага с много реконструктивни хирургични техники за възстановяване на анатомичните недостатъци на меките тъкани. Присаждане на кожа се препоръчва в следните случаи:

• наранявания, включително изгаряния;
• наличието на обширни белези, големи рани;
• кожни дефекти след предишни интервенции или вродени;
• рани, които не зарастват дълго време: рани от залежаване, трофични язви;
• необходимостта от пластична хирургия на лицето, операция за възстановяване на функционалността на ставите (артропластика) на краката, ръцете, създаване на анатомична цялост на небцето и др.

Видове присаждане на кожа

Лекарите използват кожни присадки различни видоветрансплантация.

Автоложна тъкан (автодермопластика)

За трансплантация в засегнатите области се използват клапи от собствената здрава кожа на пациента. Но ако площта на изгаряне надвишава 30-40%, това става проблематично поради липса на ресурси. Този метод изисква максимално присаждане на трансплантираните ламба и гладко заздравяване на донорските рани. Хирурзите използват свободни (напълно отрязани) или фрагменти с крачка. Препоръчителната дебелина на ламбо е 0,3 mm; Основните недостатъци: ограничен ресурс от донорски материал и големи кръвозагуби.

Алотична тъкан

За трансплантация се използва тъкан от друго лице. Трансплантацията може да бъде изогенна, когато пациентът и донорът имат еднакъв генетичен код (те са еднояйчни близнаци), или сингенна, което предполага тясна връзка.

Съществува и ксенотъканна трансплантация (методът включва използване на животинска тъкан), но е подходящ само за пластични операции на кости, хрущяли и сърдечни клапи. Експлантацията включва замяна на жива тъкан с изкуствени синтетични протези.

Клетъчен

Това е ново направление в тъканното инженерство. При клетъчна трансплантация хирурзите използват отделни клетки, тъканни еквиваленти, създадени в лабораторията.

Оперативна техника и възможни усложнения

За да се вземе донорен материал от пациента, под местна или обща анестезия, се отрязва парче кожа, съответстващо на засегнатата област. Те обикновено се вземат от бедрата, задните части, гърба, гърдите и, ако е необходима пластична хирургия на лицето, от външната повърхност на бедрото, корема и супраклавикуларната област. За да направите това, използвайте хирургически инструменти или специален дерматомен апарат (механичен, пневматичен, електрически).

Лапката веднага се трансплантира върху подготвената проблемна зона. В зависимост от дебелината, взетият материал може да бъде пълен, ако са запазени всички слоеве на кожата, с изключение на мастната тъкан. Взима се предимно със скалпел, трансплантира се върху засегнатата област, зашива се и се закрепва с превръзка. Преди това повърхността трябва да се третира с изотоничен разтвор на натриев хлорид (осмотичното му налягане е равно на налягането на кръвната плазма) и да се изсуши. Тя трябва да бъде без натрупвания на гной и мъртва тъкан. В повечето случаи основният компонент за възстановяване на меките тъкани е мастната тъкан. Важно е да запомните, че тъканната присадка може да намалее по размер и обем (средно от 40 до 60%), дори в дългосрочни периоди след имплантирането.

Друг вид донорно ламбо, разделено ламбо, се състои от епидермиса и част от дермата. Такъв фрагмент от кожата се получава с дерматом, прецизно регулиращ ширината и дебелината. Свободните клапи могат да покрият голяма площ от тялото, те са добре моделирани и се вкореняват дори след сериозни изгаряния. В дългосрочния следоперативен период няма изразено образуване на белег.

За да се ускори заздравяването на донорската рана, след операцията върху нея се прилагат превръзки с диоксидинов маз. Взетият капак се фиксира върху повърхността на раната със специални конци и се прилага стерилна превръзка, напоена с лечебни препарати, а върху нея се прилага суха превръзка под налягане. Продължителността на операцията зависи от обема на работата и състоянието на пациента.

При необходимост от покриване на голяма площ се използват мрежести автодермални присадки (разцепеното ламбо се поставя със специален апарат в определен ред). Това ви позволява да увеличите оперираната зона и да запазите донорските ресурси на здравите части на тялото, което е особено важно в случай на изгаряния. Операциите за присаждане на кожа на лицето се считат за най-трудни, тъй като има повишена васкуларизация (образуването на кръвоносни съдове). Присадките за трансплантация се вземат от вътрешната повърхност на рамото за по-добро съответствие на цвета.

Задължителни условия за присаждане на кожа:

• нивото на общия протеин не трябва да надвишава 60 g/l;
• протеинов коефициент не по-малък от 1;
• липса на анемия.

Пациентът трябва да знае, че по време и след интервенцията могат да възникнат усложнения: кървене, инфекция на раната. Също така трябва да сте подготвени за проблеми с присаждането на трансплантираната кожа и чувствителността на оперираната област. Рисковите фактори, които увеличават вероятността от усложнения, включват възраст (бебета, кърмачета, хора над 60 години), голям брой съпътстващи заболявания, отслабено тяло. Основният проблем остава отхвърлянето и некрозата на трансплантираната тъкан. Най-често това се случва поради инфекция на раната, нарушаване на храненето на нови тъкани.

При операции на лицето се използва методът за трансплантация на кожен ламбо по Thiersch (ламбото се поема до папиларния слой), Dzhanelidze (прави се U-образен разрез, отделя се мастната тъкан, правят се дупки в взето ламбо и едва тогава се отделя).

Характеристики на рехабилитацията

Присаждането на донорска кожа отнема около седмица. Ако няма симптоми на отхвърляне, първата превръзка се извършва през същия период. За да се избегне такова усложнение, на пациента се предписват глюкокортикостероиди (по-често се прилагат като разтвор за превръзки). Ако е необходимо, лекарят предписва обездвижване на оперираната област на кожата с гипсова отливка. За да се сведе до минимум образуването на белези и да се намали възпалението, специални лекарства, например пирогенал, се прилагат интрамускулно на пациента в продължение на 1,5-2 месеца.

Как да възстановим тялото

След хирургично лечение на увредена кожа, пациентът трябва да е наясно с възможна деформация след изгаряне, контрактура на ставите, ако ръцете или краката са наранени. Това до голяма степен се дължи на образуването на процес на белег, който включва сухожилия, връзки и капсула на ставите на пръстите.

Ако пациентът е претърпял изгаряне, на етапа на рехабилитация той трябва да се съсредоточи върху 4 принципа на възстановяване:

• започнете възможно най-рано;
• Всяка част от тялото, която може да го прави, трябва да се движи често;
• от деня на нараняване обхватът на двигателните упражнения трябва да се увеличи;
• Трябва да работите не хаотично, а по индивидуална програма за рехабилитационно лечение.

Правят се активни двигателни упражнения по 3-5 минути на всеки час. Ако пациентът успее, след няколко дни можете да увеличите продължителността им, но да намалите честотата. Това ще помогне за повишаване на тонуса и предотвратяване на загуба на мускулна маса.

Упражняваща терапия ( физиотерапия) се препоръчва и след това за възстановяване на дълбокото дишане, подвижността в раменната става и предотвратяване образуването на междуплеврални сраствания. Ако течността се натрупа в плеврата, е необходимо да се изследва течността и да се отстрани от органа.

съвет:След трансплантация на кожа на ръцете е важно да се предотврати образуването на тежки костни деформации и ставни контрактури, за да се избегне увреждане и значително намаляване на качеството на живот. Най-важният показател за успех на рехабилитацията е активният обхват на движение.

За да възстановите максимално тялото си, препоръчително е пациентът да се лекува в специализирана болница или рехабилитационен център, където могат да му бъдат осигурени консултации от психолог.

За омекотяване на белези, деструктивни дози ултразвук с хидрокортизон (10-15 процедури), разтвор на димексид, цинков оксид, хормонални лекарства(кенолог-40, дипроспан). Последните намаляват възпалението, алергични реакции, забавят образуването на колагенови влакна. Тези лекарства се инжектират директно в белега. В някои случаи се използва комбинирано лечение: инжектиране на ензимния препарат лидаза в търбуха плюс използване на електрофореза. В допълнение, рентгеновата терапия ще помогне да се спре активното образуване на колагенови влакна и да се облекчи подуването. Обикновено се предписват до 6 сеанса на облъчване с почивка от 6-8 седмици, ако пациентът няма дерматит, рани или бъбречно заболяване.

Използват се и специални мехлеми, гелове, силиконови лепенки и компресионни превръзки. Често пациентът се нуждае от повторна пластична хирургия, включително корекция на кожата на лицето, изрязване на белези и възстановяване на функционалността на ставите на краката и ръцете. ще премахне патологичните клетки от белег, ще засили синтеза на колаген, еластин и ще постигне значително намаляване и изчезване на кожни дефекти.

съвет:За да се постигне добър резултат, компресионните превръзки трябва да се използват най-малко шест месеца и да не се отстраняват повече от 30 минути на ден.

Присаждането на кожа е сложна хирургична процедура, успехът на която зависи не само от квалификацията на хирурга, но и от спазването на препоръките на лекаря по време на рехабилитационния етап.

Видео

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самостоятелно лечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!

Операциите за присаждане на кожа са радикален метод за лечение на дълбоки изгаряния, рани по скалпа, белези и други патологии и деформации.

За трансплантация се използва тъкан, която може да бъде взета от самия пациент (автокожа). Много по-лесно е да се вземе тъкан от донор (алографт), животно.

За трансплантация се изрязва здрава тъкан от различни части на тялото: корем, вътрешна част на бедрото, рамо, странични повърхности на гръдната кост.

Трансплантацията може да бъде първична или вторична:

• Първичният се използва за пресни рани (посттравматични, следоперативни), които са придружени от тежка кръвозагуба. Този метод се комбинира с други видове пластични операции.
• Вторичното се практикува при патологии, които са резултат от изрязване на гранулиращи рани. Най-често се използва за лице, шия, глава.

Материалът за трансплантация се класифицира по дебелина:

• До 0,3 mm (тънък) е комбинация от епидермален и зародишен слой. В него има доста еластични влакна. След белези има тенденция да се свива.
• 0,3-0,7 мм (сплит) се състои от мрежест слой, богат на еластични влакна.
• Повече от 0,8 mm (дебелина) се състои от всички слоеве на кожата.

Процедурен процес

Подготовка

Всички манипулации се извършват под обща анестезия, така че пациентът трябва да премине стандартна предоперативна подготовка: да вземе тестове, да премине редица диагностични мерки. Непосредствено преди манипулацията трябва да почистите червата и да откажете да ядете или да пиете вода.

За да се определи размерът, формата и границите на повърхността на раната, върху повърхността на тялото се нанася целофан. Това ви позволява да очертаете границите и да ги прехвърлите на мястото на донора. Разрези в епидермиса се правят по линиите, прехвърлени от шаблона. Изрязаното със скалпел ламбо се покрива с дерматомно лепило и се прехвърля в специален барабан. При превъртането му се отстранява част от епидермиса с необходимата дебелина. Готовата присадка се поставя върху марля и се прехвърля на мястото на монтажа. Ръбовете на раната и кожния капак са свързани с найлонови нишки.

Донорната повърхност се обработва, кървенето се спира, покрива се с превръзка със стрептоцидна или синтомицинова емулсия и се зашива. В някои случаи повърхността на донора се фиксира с шини или гипсова отливка.

По време на процеса присадката се поставя навита, тъй като разтягането й може да доведе до разрушаване на фибриновите влакна.

Рехабилитационен период

Рехабилитационен периодразделени на три етапа:

• адаптация - първите 2 дни;
• регенерация - от 3 дни до 3 месеца;
• стабилизиране - повече от 3 месеца след операцията.

Показания

Подмяната на епидермиса се извършва при обширни или дълбоки гранулиращи незарастващи или пресни рани след наранявания, операции, изгаряния, както и за коригиране на белези, трофични язви, рани от залежаване и други патологии.

Противопоказания

Техниката не се използва при инфекция или възпаление на корекционната рана, при психични разстройства и влошаване на общото състояние на пациента (вирусни заболявания, изтощение и др.).

Усложнения

След манипулация могат да възникнат следните усложнения:

• кървене на местата на конеца;
• инфекция;
• лошо или бавно зарастване;
• ограничение на движенията (при трансплантация на тъкани на крайници);
• липса на растеж на косата върху трансплантираната лента;
• отхвърляне.

Цени и клиники

Услугата се извършва от квалифициран ортопед-травматолог в специализирани клиники в Москва.

Почти всеки от нас се е изгарял поне веднъж в живота си от вряща вода, ютия, горещи кухненски съдове или открит огън. Някои хора имаха „късмет“ в ежедневието, а други получиха дозата си адреналин на работа. Ужасно ли боли? Със сигурност! Останал ли е белег? В повечето случаи да. Но това е за малки рани. Но какво се случва, ако повърхността на изгаряне е значителна и присаждането на кожа след изгаряне е най-ефективният или дори единственият начин за решаване на труден физически, козметичен и психологически проблем?

Предимства и недостатъци на присаждането на кожа при изгаряния

Хирургията за присаждане на кожа след изгаряне или друго нараняване, което води до голяма отворена рана, се нарича присаждане на кожа. И като всяка Пластична операцияможе да има своите предимства и недостатъци.

Основното предимство на това лечение на големи рани от изгаряне е защитата на повърхността на раната от увреждане и инфекция. Въпреки че гранулационната тъкан служи за защита на повърхността на раната, тя не е пълна замяна зряла кожаи всяко намаляване на имунитета по време на процеса на зарастване на раната може да причини сериозни усложнения.

Важен аспект е, че по този начин се предотвратява загубата на вода и ценни хранителни вещества през непокритата повърхност на раната. Тази точка е жизненоважна, когато става въпрос за големи рани.

Що се отнася до естетичния вид на наранената кожа, раната след присаждане на кожа изглежда много по-привлекателна от огромен, плашещ белег.

Недостатък присаждане на кожаможе да се счита, че има известна вероятност от отхвърляне на трансплантант, което често се случва при използване на ало-кожа и други материали. Ако се трансплантира родна кожа, тогава рискът да не се вкорени е значително намален.

Много често след операция за присаждане на кожа, по време на нейния оздравителен процес, сърбяща кожакоето тревожи пациента. Но това явление е временно, което може да се предотврати с помощта на специални кремове.

Относителен недостатък на трансплантацията на кожа може да се счита за психологически дискомфорт от мисълта за трансплантация на чужда кожа при използване на алографт, ксенокожа или синтетични материали.

Материали, използвани при присаждане на кожа

Когато става въпрос за присаждане на кожа, възниква резонен въпрос за донорския материал. Материалът за трансплантация може да бъде:

• Autoskin - вашата собствена кожа от неизгоряла област на тялото, която може да бъде скрита под дрехите (най-често това е кожата на вътрешната част на бедрото),
• Ало-кожата е донорска кожа, взета от мъртъв човек (труп) и запазена за бъдеща употреба.
• Ксенокожата е кожата на животни, обикновено свине.
• Амнионът е защитната мембрана на ембриона на хората и животните, принадлежащи към висшите гръбначни.

В момента има много други синтетични и естествени покритияза рани от изгаряния, но в по-голямата част от случаите горните материали са за предпочитане.

При трансплантация на кожа след изгаряне се използват предимно биологични присадки: автокожа и ало-кожа. Ксеноскин, амнион, изкуствено отгледан колаген и епидермални клетъчни присадки, както и различни синтетични материали(експланти) се използват главно когато е необходимо временно покриване на рани за предотвратяване на инфекция.

Изборът на материал често зависи от тежестта на изгарянето. Така при изгаряния от IIIB и IV степен се препоръчва използването на автотрансплантат, а при изгаряния от степен IIIA алографтът е за предпочитане.

За присаждане на кожа могат да се използват 3 вида автокожа:

• части от донорска кожа, напълно отделени от тялото и по никакъв начин не комуникиращи с други тъкани на тялото (свободна пластмаса),
• участъци от естествена кожа, които с помощта на микроразрези се изместват и разтягат по цялата повърхност на раната,
• парче кожа с подкожна мазнина, свързано с други тъкани на тялото само на едно място, което се нарича дръжка.

Използването на последните два вида се нарича безплатна пластична хирургия.

Присадките също могат да варират по дебелина и качество:

• тънък капак (20-30 микрона) включва епидермалния и базалния слой на кожата. Такава присадка няма добра еластичност, може да се набръчка и е склонна към увреждане, така че се използва изключително рядко за изгаряния, освен като временна защита.
• клапи със средна дебелина или междинни (30-75 микрона). Те съдържат епидермални и дермални слоеве (изцяло или частично). Този материал има достатъчна еластичност и здравина, почти неразличими от естествена кожа. Може да се използва върху подвижни зони, като стави, тъй като не ограничава движенията. Идеален при изгаряния.
• Дебело ламбо или ламбо, покриващо цялата дебелина на кожата (50-120 микрона) се използва по-рядко, за много дълбоки рани или рани, разположени във видимата област, особено по лицето, шията и деколтето. За да се трансплантира, е необходимо засегнатата област да има достатъчен брой кръвоносни съдове, които се свързват с капилярите на донорското ламбо.
• Композитна присадка. Лапка, която освен кожа включва и подкожен мастен слой, както и хрущялна тъкан. Използва се в пластичната хирургия за пластична хирургия на лицето.

Междинните кожни ламба, наричани още разделени ламба, най-често се използват за присаждане на кожа след изгаряне.

Показания

За да разберете добре този въпрос, трябва да запомните класификацията на изгарянията според степента на увреждане на кожата. Има 4 степени на тежест на изгаряне:

Изгарянията от първа степен включват малки рани от изгаряне, при които само горен слойкожа (епидермис). Такова изгаряне се счита за леко (повърхностно, плитко) и се проявява като болка, леко подуване и зачервяване на кожата. Обикновено не изисква специално лечение, освен ако, разбира се, площта му е твърде голяма.

Изгарянията от втора степен са по-дълбоки. Уврежда се не само епидермисът, но и следващият слой на кожата, дермата, е частично увреден. Изгарянето се проявява не само като силно зачервяване на засегнатата област на кожата, силен оток и силна болка, но и мехури, пълни с течност, се появяват върху изгорената кожа. Ако изгорената повърхност заема площ с диаметър по-малък от 7 и половина сантиметра, изгарянето се счита за леко и често не изисква медицинска помощ, в в противен случайПо-добре е да отидете в медицинско заведение.

По-голямата част от битовите изгаряния са ограничени до степен I или II, въпреки че случаите на по-тежки наранявания не са необичайни.

Изгарянията от трета степен вече се считат за дълбоки и тежки, тъй като тежкото увреждане на двата слоя на кожата (епидермиса и дермата) води до необратими последици под формата на смърт на тъканите. В този случай страда не само кожата, но и тъканта под нея (сухожилия, мускулна тъкан, кости). Те се характеризират със значителна, понякога непоносима болка в засегнатата област.

Изгарянията от трета степен се разделят на 2 вида въз основа на дълбочината на проникване и тежестта:

• Степен IIIA. Когато кожата е увредена до зародишния слой, който външно се проявява под формата на големи еластични мехури с жълтеникава течност и същото дъно. Има възможност за образуване на краста (жълт или бял цвят). Чувствителността е намалена или липсва.
• Степен IIIB. Пълно увреждане на кожата на всички нейни слоеве; в процеса участва и подкожният мастен слой. Същите големи мехурчета, но с червеникава (кървава) течност и същото или белезникаво дъно, чувствително на допир. Кафяви струпеи или сиворазположен точно под повърхността на здравата кожа.

Изгарянето от четвърта степен се характеризира с некроза (овъгляване) на тъканите на засегнатата област до самите кости с пълна загуба на чувствителност.

Изгарянията от III и IV степен се считат за дълбоки и тежки, независимо от размера на раната от изгаряне. Индикациите за присаждане на кожа след изгаряне обаче най-често включват само степен IV и IIIB, особено ако диаметърът им надвишава 2 сантиметра и половина. Това се дължи на факта, че липсата на покритие на голяма и дълбока рана, която не може да зарасне сама, е източник на загуба на хранителни вещества и дори може да застраши смъртта на пациента.

Изгаряния от степен IIIA, както и степен II се считат за гранични. В някои случаи, за да се ускори заздравяването на такива рани от изгаряне и да се предотврати тяхното тежко образуване на белези, лекарите могат да предложат присаждане на кожа след изгаряне в тези области, въпреки че това не е особено необходимо.

Подготовка

Присаждането на кожа след изгаряне е хирургична операция и като всяка хирургична интервенция изисква определена подготовка на пациента и самата рана за присаждане на кожа. В зависимост от стадия на изгаряне и състоянието на раната се провежда определено лечение ( механично почистванеплюс лечение с лекарства), насочени към почистване на раната от гной, премахване на некротични участъци ( мъртви клетки), предотвратяване на инфекция и развитие на възпалителния процес и, ако е необходимо, използване на антибиотична терапия за тяхното лечение.

В същото време се предприемат мерки за повишаване на защитните сили на организма (витаминни препарати плюс превръзки с витаминни мехлеми, възстановителни средства).

Няколко дни преди операцията се предписват местни антибиотици и антисептици: антисептични вани с калиев перманганат или други антисептични разтвори, превръзки с пеницилин или фурацилин маз, както и ултравиолетово облъчване на раната. Използването на мехлемни превръзки се спира 3-4 дни преди очакваната дата на операцията, тъй като частиците от мехлема, останали в раната, ще попречат на присаждането на присадката.

На пациентите се предписва пълноценна протеинова диета. Понякога се прави кръвопреливане или плазмено преливане. Проследява се теглото на пациента, изследват се лабораторните резултати и се избират лекарства за анестезия.

Непосредствено преди операцията, особено ако се извършва под обща анестезия, е необходимо да се вземат мерки за почистване на червата. В този случай ще трябва да се въздържате от пиене и ядене.

Ако трансплантацията се извърши в първите дни след нараняването върху чиста рана от изгаряне, тя се нарича първична и не изисква внимателна подготовка за операцията. Вторичната трансплантация, която следва 3-4 месечен курс на лечение, изисква задължителна подготовка за операция с помощта на описаните по-горе методи и средства.

На подготвителен етапРешава се и въпросът с анестезията. Ако се присажда сравнително малък участък от кожата или се изрязва рана, локалната анестезия е достатъчна. За големи и дълбоки рани лекарите са склонни да използват обща анестезия. Освен това лекарите трябва да са готови да осигурят кръвопреливане, ако е необходимо.

Техника за присаждане на кожа след изгаряния

Етапите на операцията за присаждане на кожа след изгаряне зависят от материала, използван от пластичния хирург. Ако се използва autoskin, тогава първата стъпка е да се събере донорен материал. А в случай, че се използват други видове трансплантации, включително запазени биологични, тази точка се пропуска.

Събирането на автотрансплантати (изрязване на кожни клапи с необходимата дебелина и размер) преди се е извършвало предимно със скалпел или специален кожен нож, но днес хирурзите предпочитат дерматомите като удобен и лесен за използване инструмент, който значително улеснява работата на лекари. Това е особено полезно при трансплантация на големи ламба на кожата.

Преди да започнете изрязване на донорска кожа, е необходимо да определите размера на клапата, която трябва точно да съответства на контурите на раната от изгаряне, където кожата ще бъде трансплантирана. За да се осигури пълно съвпадение, върху раната се прилага рентгенов или обикновен целофанов филм и раната се проследява по контура, след което готовият „шаблон“ се прехвърля в зоната, където се планира да се вземе донорска кожа.

Кожата за присаждане може да бъде взета от всяка подходяща област на тялото, като се опитвате да избягвате тези области, които не могат да бъдат покрити с дрехи. Най-често изборът пада върху външните или задните повърхности на бедрата, гърба и задните части. Дебелината на кожата също се взема предвид.

След като лекарят определи мястото на донора, започва подготовката на кожата за изрязване. Кожата в тази област се измива с 5% сапунен разтвор (може да се използва и бензин), след което се третира обилно няколко пъти с медицински алкохол. С помощта на „шаблон” със скалпел/нож (за малки участъци) или дерматом (за големи ламби) се изрязва подходящо ламбо с необходимата дебелина, равномерно по цялата повърхност.

На мястото на разреза се образува рана с леко кървене, която се третира с хемостатични и антисептични средства, след което се нанася асептична превръзка. Раните на мястото на донора са плитки, така че лечебният процес обикновено протича бързо и без усложнения.

Присаждането на кожа след изгаряне също включва подготовка на раната от изгаряне. Може да се наложи почистване на раната, отстраняване на некротична тъкан, извършване на хемостаза, изравняване на леглото на раната и изрязване на втвърдени белези по ръбовете на раната.

Изрязаният автотрансплантат незабавно се поставя върху подготвената повърхност на раната, като внимателно се подравняват ръбовете и се притиска равномерно с марля за няколко минути, като не позволява на клапата да се движи. Клапите със средна дебелина могат да бъдат закрепени с кетгут. Отгоре се прилага притискаща превръзка.

За добро фиксиране на кожния капак можете да използвате смес от фибринов разтвор (или плазма) с пеницилин.

Ако кожата се трансплантира на малка площ, кожните ламба се вземат цели, но ако повърхността на раната е голяма, се поставят няколко ламба или се използва специална присадка с микроразрези, които могат да бъдат значително разтегнати и подравнени до размера на раната (перфорирана присадка).

Присаждане на кожа с помощта на дерматом

Операцията по присаждане на кожа след изгаряне започва с подготовката на дерматома. Страничната повърхност на цилиндъра е покрита със специално лепило, когато изсъхне леко след няколко минути, смазваната повърхност се покрива с марлева салфетка. Когато марлята залепне, излишните ръбове се отрязват, след което се стерилизират с дерматом.

Приблизително половин час преди операцията дерматомните ножове се третират с алкохол и се изсушават. Областта на кожата, от която ще бъде взета донорната клапа, също се избърсва с алкохол и се изчаква, докато изсъхне. Повърхността на дерматомните ножове (с марля) и желаната област от кожата са покрити с дерматомно лепило.

След 3-5 минути лепилото ще изсъхне достатъчно и можете да започнете изрязване на донорното ламбо на кожата. За да направите това, цилиндърът на дерматома се притиска плътно към кожата и когато се залепи, леко се повдига с дерматома, като започва да се отрязва ламбо на кожата. Ножовете, с ритмично движение, отрязват клапата, която внимателно се нанася върху въртящия се цилиндър. Веднъж достигнат правилен размерламбо на кожата, то се изрязва с помощта на скалпел. Автотрансплантатът се отстранява внимателно от цилиндъра на дерматома и се прехвърля върху повърхността на раната.

Алографтна трансплантация

Ако присаждането на кожа след изгаряне има за цел да затвори раната за дълъг период от време, препоръчително е да използвате автотрансплантати. Ако е необходимо временно покриване на раната, най-добрият вариантЗа целта ще послужи трансплантация на запазена трупна кожа.

Можете, разбира се, да използвате и донорска кожа, например клапи от ампутирани крайници. Но такова покритие бързо се отхвърля, като не дава на раната пълна защита от увреждане и инфекция.

Правилно запазената ало-кожа се отхвърля много по-късно. Това е отлична алтернатива на автотрансплантатите, ако използването им не е възможно поради недостиг на донорска кожа. Но трансплантацията на ало-кожа често прави възможно спасяването на живота на пациента.

Операцията по трансплантация на ало-кожа не предизвиква особени затруднения. Повърхността на изгарянето се почиства от гной и некротична тъкан, измива се с антисептичен състав и се напоява с антибиотичен разтвор. Ало-кожата се нанася върху подготвената рана, като преди това е напоена с физиологичен разтвор с добавка на пеницилин и се закрепва с редки конци.

Противопоказания за провеждане

Може би присаждането на кожа след изгаряне изглежда безобидно и сравнително лесно в сравнение с други хирургични интервенции; Някои от тях са свързани с недостатъчна готовност на раната за присаждане на кожа, докато други са свързани с патологии на здравето на пациента.

Присаждането на кожа след изгаряне се извършва около 3-4 седмици след нараняването. Това се дължи на факта, че след 20-25 дни раната обикновено е покрита с гранулационна тъкан, която отвън изглежда като гранулирана повърхност с голям брой наситени кръвоносни съдове Розов цвят. Това е млада съединителна тъкан, която се образува по време на втория етап на заздравяване на всяка рана.

Присаждане на кожа в области големи размериа при дълбоки изгаряния не трябва да се прави, докато кожата не се почисти напълно от “мъртвите” клетки и се образува гранулационна тъкан. Ако младата тъкан има блед цвяти некротични зони, присаждането на кожа ще трябва да се отложи, докато след изрязване на слаба тъкан на нейно място не се образува нова силна.

Ако раната е доста скромна по размер и има ясен, равномерен контур, не е забранено да се почисти раната и да се подложи на присаждане на кожа дори през първите дни след нараняването, без да се чака развитието на симптоми на вторично възпаление.

Забранено е да се извършва присаждане на кожа, ако в раната и около нея се виждат следи от възпаление, ексудат от рана или гноен секрет, което най-вероятно показва наличието на инфекция в раната.

Относителни противопоказания за присаждане на кожа са лошото състояние на пациента по време на подготовката за операцията, например шок, голяма загуба на кръв, изтощение, анемия и незадоволителни кръвни изследвания.

Въпреки че присаждането на кожа не е особено сложна операция и отнема само около 15-60 минути, при извършването й трябва да се има предвид значителната болезненост на такава манипулация, поради което се извършва под местна или обща анестезия. Непоносимостта към лекарства, използвани при анестезия, също е относително противопоказание за присаждане на кожа след изгаряне.

Усложнения след процедурата

Правилно определениевреме на операцията, задълбочено и ефективна подготовказа присаждане на кожа след изгаряне, подходящата грижа за присадената кожа е основното условие за успешна операция и помага за предотвратяване на неприятни последици. И все пак понякога тялото на пациента, по някаква причина, разбираема само за него, не иска да приеме дори собствената си кожа, считайки я за чуждо вещество, и просто я стопява.

Същият вид усложнения може да причини неправилна подготовка на раната за операция, ако в раната останат гной и мъртви кожни клетки.

Понякога има отхвърляне на трансплантираната кожа, което се проявява чрез нейната пълна или частична некроза. В последния случай е показана повторна операция след отстраняване на трансплантираното и неоцеляло ламбо на кожата. Ако некрозата е частична, трябва да се отстранят само мъртвите клетки, като се оставят тези, които са пуснали корени.

Кожата не винаги се вкоренява бързо; понякога този процес отнема няколко месеца, въпреки че обикновено отнема 7-10 дни. В някои случаи следоперативните конци започват да кървят. Ако няма достатъчна стерилност по време на операцията или лошо качество на предоперативната подготовка, може да възникне допълнителна инфекция на раната.

В някои случаи, след успешна операция и заздравяване на трансплантираната кожа, могат да се появят странни язви по нея или удебеляване на хирургичния белег (мястото на здрава и донорска кожа), липса на нормално окосмяване и намалена чувствителност в присадената област. на кожата може да се наблюдава.

Тъжните последици от неправилния избор на материал за трансплантация и ненавременната операция могат да бъдат увреждане (напукване) на трансплантираната кожа, както и ограничаване на движението (затягане) в ставата, където е извършена кожната присадка след изгаряне.

Следпроцедурни грижи

Възстановяването на кожата след присаждане на кожа след изгаряне протича на 3 етапа. От момента на приключване на операцията по присаждане на кожа, адаптацията на комбинираната кожа настъпва в рамките на 2 дни, след което започва процесът на регенерация на кожата, който продължава около 3 месеца.

През това време е необходимо да се предпази зоната с трансплантирана кожа от механични и термични повреди. Превръзката може да бъде премахната не по-рано от лекаря.

За първи път след отстраняване на превръзката се препоръчва да се вземат лекарства, които намаляват болезнени усещания, ако има нужда от това, както и смазване на младата присадена кожа със специални мехлеми, които я предпазват от изсушаване и лющене, а също така облекчават сърбежа на кожата (студена паста, ланолинов мехлем и други препарати, които осигуряват поддържането на достатъчно тъкан влага).

В края на регенеративните промени започва процесът на стабилизиране, когато не са необходими специални мерки за грижа за трансплантираната кожа. Началото на процеса на стабилизиране показва с голяма увереност, че присаждането на изгорена кожа е било успешно.

Рехабилитационен период

В края на операцията за присаждане на кожа след изгаряне е необходимо да се осигури добро прилягане на кожната присадка към леглото на раната. За да направите това, внимателно изстискайте останалата кръв, така че да не пречи на адхезията на тъканите.

Понякога присадката се закрепва с разширителни конци (например в случай на перфорирано ламбо). Ако присадката е фиксирана с конци, тогава ръбовете им остават неизрязани. Влажни памучни топки се поставят върху трансплантираното ламбо на кожата, следвани от памучни тампони и се издърпват плътно заедно с разхлабените краища на конеца.

За да се предотврати отхвърлянето на трансплантираните клапи, превръзките се напояват с разтвори на глюкокортикостероиди.

Обикновено присаждането на трансплантанта става в рамките на 5-7 дни. През това време превръзката не се отстранява. След седмица лекарят преглежда раната, като отстранява само горните слоеве на превръзката. Въпросът за първата превръзка се решава индивидуално. Всичко зависи от състоянието на пациента след операцията. Ако превръзката е суха, пациентът няма температура или подуване, превържете само раната.

Ако превръзката е мокра, също няма нужда да се притеснявате преждевременно. Това се дължи на натрупването на ексудат от раната под присадката. Понякога е достатъчно просто да го освободите и да запечатате отново присадката с превръзка. Ако изпод присадката излезе кръв или гной, има голяма вероятност тя да не се вкорени.

Ако е необходимо, се предписва първа превръзка, по време на която се отстранява необраснала тъкан. След това се извършва нова операция за присаждане на кожа.

Ако всичко върви гладко, присадката се слива с кожата в рамките на 12-14 дни. След премахване на превръзката изглежда бледо и неравномерно оцветено, но след време става нормално розово.

Ако след операцията по някаква причина не е приложена превръзка, е необходимо да се предпази трансплантираната зона от повреда (например с помощта на телена рамка).