Тубарен спонтанен аборт, лечение. Извънматочна бременност

Свиване

Извънматочна бременност е опасна патология. Това се крие във факта, че оплоденото яйце не навлиза в маточната кухина, а е прикрепено отвън. Имплантирането и развитието може да се случи във фалопиевата тръба, понякога в яйчника или коремна кухина. Този изход е неблагоприятен за плода и представлява заплаха за живота на майката. Ето защо лекарите с такава диагноза силно препоръчват аборт. Наличието на такава патология може да се определи 5-6 седмици след последния менструален цикъл.

Безопасни времена на прекъсване

Най-благоприятното време за аборт, при наличие на такава патология, се счита за период от шест до осем седмици. Ранната диагноза допринася за благоприятен изход. В началния етап такава бременност може да прекрати спонтанно. До 6 седмици е възможен медицински аборт, необходима е хирургическа намеса. Методът за прекъсване на тази патология се предписва от лекаря въз основа на състоянието на жената, нейните тестове и ултразвукови резултати.

Методи за прекъсване

Прекъсване на лечението

Прекъсване на лечението навън вътрематочна бременностсмятан за най ефективен метод. Преди да използвате този метод, е необходимо да се извърши задълбочен преглед на пациента. Ако ембрионът не надвишава 3,5 см и според резултатите от ултразвука тръбите са непокътнати, тогава бременната жена преминава необходими тестове. През целия период на лечение жената остава в болницата под наблюдението на медицински персонал.

Показания

Показания за медицински аборт са:

• кратък период на бременност;
• размерът на оплоденото яйце е не повече от 3,5 см;
• интегритет фалопиева тръба;
• нормално кръвно налягане;
• няма кървене.

Лекарят решава дали този метод може да се използва за конкретен пациент.

Противопоказания

Основните противопоказания, когато е забранено използването на цитостатици за аборт, включват:

• размерът на яйцеклетката надвишава 3,5 cm;
• концентрация hCG хормонповече от 15 000 mIU/ml.
• чува се сърдечният ритъм на плода;

Употребата на тази група лекарства е забранена, ако една жена има:

• дисфункция на основните вътрешни органи;
• имунен дефицит;
• период на кърмене;
• наличието на остри хронични заболявания.

Същността на метода

За извършване на медицински спонтанен аборт се използват лекарства от групата на цитостатиците: метотрексат, мифегин, мифепристон. Най-често се използва метотрексат. Това хормонално лекарствоспира деленето на клетките и блокира тъканния метаболизъм. Това води до отхвърляне на ембриона. Лекарството може да се прилага перорално, интрамускулно или интравенозно. Въпреки че повече най-добрият вариантобмисля се интрамускулно приложение.

Лекарство за медицински аборт

Това лекарство може да се използва еднократно или многократно. Доскоро се използваше многократен режим. На всеки 2 дни се поставя по 1 инжекция, общо не повече от 4 пъти. А в междинните дни, за намаляване на токсикозата, се прилага фолио с калций. След всяка инжекция се прави анализ за определяне на концентрацията на човешки хорион гонадотропин. Когато hCG намалее с 15%, курсът е завършен. За някои бременни са достатъчни две процедури.

Сравнително наскоро те започнаха да използват режим на единичен изстрел. Дозировката на лекарството се изчислява за всеки пациент въз основа на телесното му тегло. И инжекцията се прави еднократно.

Рискове и възможни усложнения

Употребата на метотрексат има предимства пред операцията, тъй като пациентът избягва ефектите на анестезията и белезите по тялото. Но медицинският аборт може да даде странични ефекти. Следователно, след употреба на лекарството, жената трябва периодично да дарява кръв за хормони, за да избегне рисковете.

Метотрексатът има дълъг списък от възможни нежелани реакции:

• диария;
• повръщане;
• диспнея;
• кървене;
• проблеми с урината;
• слабост;
• жълтеница;
• главоболие;
• сърбеж и обрив по кожата.

Някои пациенти развиват резистентност медицински аборт. В този случай нивото на hCG не пада и кървенето не спира. Тогава бременната жена може само да завърши хирургичното отстраняване на плода.

Хирургично прекъсване

Показания

Следните симптоми показват операция:

• вагинално кървене;
• високо ниво на hCG хормон (повече от 15 000 mIU / ml);
• ембрионът е на повече от осем седмици.

Видове операции

Доене(екструзия)– произвежда се при отделяне на ембриона. Той просто се изстисква от яйцепровода, запазвайки целостта на тръбата. Този метод се използва при замразяване яйцеклеткаразположен близо до изхода на фалопиевата тръба.

Лапароскопия - най-често срещаният тип операция за тази диагноза. В коремната стена се правят малки разрези, в които се вкарват миникамера и инструменти. Тази операция запазва цялата или част от фалопиевата тръба.

Този тип операция се извършва по два начина:

• Туботомия. Яйцепроводът се отваря на мястото на ембриона и се отстранява през коремната кухина. След което тръбата се зашива. Този метод ви позволява да запазите фалопиевата тръба и нейната функционалност.
• Тубектомия. Този метод се използва за повече по къснокогато има нужда от отстраняване на фалопиевата или фалопиевата тръба.

Лапаротомия - е конвенционална лентова операция на предната стена на корема за отстраняване на ембриона. Използва се в трудни ситуации: абрупция на плода, кървене, значително увреждане на фалопиевата тръба.

Усложнения

Навременната диагноза и правилното лечение могат да сведат до минимум риска от усложнения от тази патология. Но когато се пренебрегне, съществува заплаха от сериозни последствия:

• вероятността от повторна поява на извънматочна бременност се увеличава;
• появата на смущения във функционирането на някои вътрешни органи;
• развитие на безплодие поради отстраняване на тръбата.

За да избегнете такава ситуация, жената трябва да бъде по-внимателна към здравето си и ако има подозрителни симптоми, незабавно се консултирайте с лекар.

Възможен ли е спонтанен аборт (метод на очакване)?

Тактиката на изчакване се използва най-много в медицината ранни стадии. Вашият лекар може да използва метода на внимателно изчакване, ако:

• ранна бременност;
• пациентът се чувства добре;
• последователните тестове за hCG показват нивото на неговото намаляване в кръвта;

Може ли извънматочната бременност да приключи сама? Да може би. Статистиката показва, че 40% от жените преживяват спонтанен аборт на тубарна бременност.

Съвременната диагностика (ултразвук и мониторинг на нивата на hCG) позволява откриването на извънматочна бременност в ранните етапи. Ето защо, за да се предотврати възможни усложнения, трябва да посетите гинеколог при първите признаци.

Извънматочна или извънматочна бременност не се образува в маточната кухина, а на друго място, което не е предназначено за раждане на дете.

Най-често това място е фалопиевата тръба; оплодената яйцеклетка може да се прикрепи към яйчника, шийката на матката или коремните органи. Това се случва, защото оплодената яйцеклетка по една или друга причина не може да достигне до маточната кухина или оплождането е настъпило на грешното място.

Извънматочната бременност се различава по местоположение - прикрепването на оплодената яйцеклетка.

Овариална извънматочна бременностнастъпва, ако сперматозоидът влезе в яйчника и оплоди яйцеклетка, която все още не е излязла, или оплодената яйцеклетка се прикрепи към повърхността на яйчника. Вероятността от такава бременност е по-малка от 1%. Тя може да продължи доста дълго време и да завърши с разкъсване на яйчника с всички произтичащи от това последствия.

Цервикална необичайна бременностпричинени от прикрепването на оплодената яйцеклетка в областта на шийката на матката или провлака. Тъй като тъканите на това място съдържат голям бройкръвоносни съдове и възли, цервикалната бременност е изпълнена с голяма загуба на кръв. Резултатът зависи от момента на откриване. Понякога, за да се спаси животът на жената, матката трябва да бъде отстранена.

Коремна бременностможе да се появи в два случая: първичното освобождаване на яйцеклетката в коремната кухина след оплождане или вторичното навлизане на оплодената яйцеклетка там след тубарен аборт (виж по-долу). Ако коремната извънматочна бременност прогресира, тогава вътрешни органинамиращите се в „съседство“ се нараняват, тъканите се разрушават. Въпреки това се знае реални случаи, когато жените успяха да износят жизнеспособно дете, родено чрез много сложни и опасни хирургични операции за раждане.

Тубарна извънматочна бременност.Делът на тубарната бременност сред всички други видове извънматочна бременност е приблизително 98%, така че ще говорим за това по-подробно.

Извънматочната бременност възниква в резултат на факта, че оплодената яйцеклетка не достига до матката, а се прикрепя извън нейната кухина. Това обикновено се случва поради нарушение на перисталтиката на фалопиевата тръба: слабите контракции на мускулната тъкан нямат време да „избутат“ оплодената яйцеклетка в матката.

При условие, че прогресиращата извънматочна бременност не бъде открита навреме, протичането й може да се развие по два начина. Първо, може да се случи разкъсване на фалопиевата тръбаи вътрешен кръвоизлив. Жената изпитва остра, много силна болка, стигаща до припадък. При наличие на вътрешно кървене са характерни симптоми като силна слабост, ниско кръвно налягане, гадене, повръщане и бледност. В този случай жертвата трябва спешно да бъде отведена в болницата. Животът й зависи от това колко бързо ще бъде направено това. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да се справите с проблема, тъй като това само ще загуби ценно време.

Второ, това е възможно тубарен абортили тубарен спонтанен аборт поради извънматочна бременност. Същността на това явление е, че оплодената яйцеклетка, спонтанно отделена от тъканите на тръбата, се придвижва в коремната кухина заедно с кръвта. Както разбирате, това също представлява опасност за здравето и живота на жената.

Тубарният спонтанен аборт се проявява със слабост, гадене, лека болка, бледност и кърваво изпускане от влагалището. Понякога симптомите са толкова неясни или леки, че жените нямат представа какво се е случило дълго време.

С изключение на няколко изключителни случая, такива бременности нямат шанс нормално развитие, защото нито фалопиевата тръба, нито коремната кухина, нито яйчниците са пригодени за носене на плода. Извънматочната бременност е пряка заплаха за здравето и живота на майката - тъканите, към които може да се прикрепи оплодената яйцеклетка, са неразтегливи и когато плодът достигне определени размери, ще настъпи разкъсване с кръвоизлив във вътрешните органи.

Поради факта, че рисковете са много високи, всяка жена трябва да знае основните симптоми на извънматочна бременност, за да вземе своевременни мерки, ако тя настъпи. Освен това, ако не е възможно да се открие извънматочна бременност в ранните етапи и тъканта на фалопиевата тръба се разкъса, тя ще трябва да бъде отстранена. Не забравяйте, че колкото по-скоро една жена може да бъде диагностицирана с извънматочна бременност, толкова по-големи са шансовете й лесно да забременее отново.

Извънматочна бременност: симптоми и диагноза

Извънматочната бременност е придружена предимно от симптоми, характерни за нормалната, а именно:

• подуване и чувствителност на млечните жлези;
• токсикоза (неразположение, гадене, повръщане);
• Нямам пълен цикъл.

Повишава ли се базалната температура по време на извънматочна бременност?

Базалната температура се променя със същата тенденция, която е характерна за правилния ход на бременността, т.е. тя се повишава средно до 37,3 C (този показател е индивидуален за всяка жена). Ако редовно поддържате диаграма на температурата в продължение на поне 5 цикъла, тогава няма да е проблем да определите повишаването на температурата, причинено от производството на прогестерон, още в първите дни след зачеването.

Открива ли се извънматочна бременност с тест?

Да, тестът в случая показва положителен резултат, тъй като мембраната на феталното яйце по време на развитието отделя човешки хорионгонадотропин, по-известен като hCG, чието наличие в урината се идентифицира чрез теста. HCG нивопо време на извънматочна бременност расте, но обикновено това се случва по-бавно, отколкото при нормален ход.

Следното ще помогне да се определи дали оплодената яйцеклетка е прикрепена на грешното място: специфични симптоми на извънматочна бременност:

1. болка. По време на извънматочна бременност тя има издърпващ, нарастващ характер и се локализира в долната част на корема, долната част на гърба и може да излъчва в ректума, ануса или да се усети точно на мястото на прикрепване на оплодената яйцеклетка.
2. Кървави проблеми. Те могат да се появят от първите дни на бременността, имат оскъден обем и кафяв цвят.
3. Слабост, световъртеж, промени в кръвното налягане.

Как се появява извънматочна бременност на ултразвук?

Ако сте били достатъчно внимателни и сте се консултирали със специалист навреме, тогава с абдоминален ултразвук на 6-7 седмици и с помощта на трансвагинален сензор вече от 4,5-5 седмици, извънматочна бременност може да се определи по характерни признаци:

• размерът на матката е по-малък от нормалния за продължителността на бременността;
• има течност в ретроутеринното пространство;
• при наличие на други признаци на бременност, оплоденото яйце не се вижда в маточната кухина, но се вижда уплътнение на мястото на фалопиевата тръба или друг орган, където е прикрепено.

Вземане на пункция през задния вагинален форникс

Друг начин за диагностициране на извънматочна бременност. Игла се вкарва през задния вагинален форникс, за да се вземе проба от течност от маточната кухина. Ако в него се открие кръв, това показва наличието на извънматочна бременност. Този метод обаче не се счита за 100% надежден и е доста болезнен.

Извънматочна бременност: причини и рискови групи

Нека разгледаме по-подробно какви специфични фактори могат да допринесат за появата на извънматочна бременност:

• запушване на фалопиевата тръба. Най-честата причина за запушване са белези, например след операция;
• предишни инфекции, предавани по полов път;
• хормонален дисбаланс;
• хроничен салпингит (възпаление на фалопиевите тръби) - възниква чрез прехвърляне на инфекция от самата матка при болести, предавани по полов път, или от влагалището при нарушаване на нейната микрофлора;
• наличието на неоплазми върху придатъците и тялото на матката;
• използването на вътрематочна контрацепция (спирала) и възпалителни процеси на този фон;
• предишни извънматочни бременности (вероятността от повтаряща се патология е приблизително 10%);
• ендометриоза, възпаление на апендицит, неразрешени инфекциозни усложнения след аборт или раждане и други причини за сраствания;
• хормонален дисбаланс;
• анатомични особености на фалопиевите тръби, които пречат на яйцеклетката да се движи през тях.
• изкуствено осеменяване. Според статистиката, извънматочна бременност след IVF се развива в приблизително 3% от случаите. Защо се получава това, след като ембрионът се имплантира директно в матката? Факт е, че отвореното гърло на тръбата и вече споменатата перисталтика могат да изиграят лоша шега и да придърпат ембриона със засмукващи движения, докато той се движи свободно из маточната кухина (до 5-6 дни) в търсене на подходящо място за имплантиране.

Трябва да се отбележи, че поради риска от извънматочна бременност след IVF, на Запад всички жени се препоръчват да премахнат и двете фалопиеви тръби преди процедурата.

Диагностика и лечение на извънматочна бременност чрез лапароскопия и лапаротомия

Ако други диагностични методи (ултразвук, тестове, пункция и др.) Не са позволили точно да се определи наличието на извънматочна бременност, за тази цел диагностична лапароскопия, което при потвърждаване на диагнозата става „лечебно“. Тази операция се извършва под обща анестезия чрез вкарване на инструменти през малки пункционни разрези в коремната стена.

Харесвам!

Извънматочна (ектопична) бременност - бременност, когато оплодената яйцеклетка се намира извън маточната кухина. Извънматочната бременност в 98,5% от случаите е локализирана във фалопиевите тръби - ампуларни, истмични или интерстициални. Рядко срещаните форми на локализация на извънматочна бременност са яйчниците, рудиментарният (рудиментарен) маточен рог и коремните органи.

Рискови фактори за развитие на извънматочна бременност:

Нарушаване на нормалната функция на фалопиевите тръби, причинено от анатомични промени в стената им или околните тъкани и органи поради възпалителни процеси, изкуствени аборти, апендицит, хирургични интервенции на тазовите органи, тумори и туморни образувания на маточните придатъци, ендометриоза;

Инфантилизъм.

от клинична картинаразличавам;

1) Прогресираща тубарна бременност;

2) Прекъсната тубарна бременност като тубарен аборт;

3) Прекъсната тубарна бременност, като руптура на тръбата.

С прогресираща (развиваща се) тубарна бременност оплодената яйцеклетка се имплантира в ендосалпинкса и, като не намери достатъчно условия за своето развитие, прониква в мускулната стена на тръбата, причинявайки нейното разрушаване. Растящото оплодено яйце разтяга изтънените и разхлабени стени на тръбата, която придобива вретеновидна форма. Една жена смята, че е бременна, появяват се съмнителни и вероятни признаци на бременност (промени в апетита, гадене, слюноотделяне, забавяне на менструацията, подуване на млечните жлези). Често се забелязва кърваво изпускане от матката.

При общ обективен преглед се установява набъбване на млечните жлези. По време на гинекологичен преглед се отбелязват цианоза и разхлабване на стените на влагалището и шийката на матката, омекване на провлака на матката и увеличаване на тялото му, което изостава от съответния период на вътрематочна бременност. Наличието на меко туморно образувание, разположено отстрани и отзад на матката и имащо форма на наденица или яйцевидна форма, позволява да се подозира прогресираща тубарна бременност.

Диагнозапрогресивна извънматочна бременност може да се подозира въз основа на типична история: забавяне на менструацията от няколко дни до 2-3 седмици, болка в долната част на корема; данни от гинекологичен преглед: повишен човешки хорионгонадотропин в кръвта и урината. Диагнозата се изяснява с ултразвуково изследване, при което оплодената яйцеклетка се визуализира до матката, особено ясна картина се наблюдава при използване на вагинален сензор.

Трансвагиналната ехография ви позволява да диагностицирате прогресираща бременност, започвайки от 1,5 седмици след оплождането. През този период оплодената яйцеклетка се визуализира на ехограмата под формата на кръгла формация с високо ниво на звукопроводимост, среден диаметър 4-5 mm, сърдечните удари на ембриона се записват на 3-4 седмица след зачеването .

С тубарен аборт оплодената яйцеклетка частично или напълно се ексфолира от стената на тръбата и нейните контракции започват да се изхвърлят през ампуларния край в коремната кухина, което се проявява с пристъп на болка. Болката се локализира в една от илиачните области и излъчва към ректума, бедрото, сакрума, понякога към лопатката и областта на ключицата (симптом на френикус). Атаката е придружена от замайване и понякога припадък. Кръвоносните съдове с малък калибър могат да тромбират, кървенето спира и болката отшумява. Експулсирането на оплодената яйцеклетка може да се повтори няколко пъти, така че ходът на тубарния аборт често е дълъг. Кръвта, излята в кухината на тръбата, се влива в ректално-маточната кухина и се образува маточен хематом; хематомът може да бъде разположен и около тръбата (перитубарен хематом). Кръвта може да потече в маточната кухина, което е придружено от появата кърваво изпусканеот вагината. В интервалите между атаките пациентът може да изпитва постоянна болка, тежест в долната част на корема и натиск върху ректума.

ДиагнозаТубарният аборт се установява на базата на типична анамнеза, сангвиничен секрет от гениталния тракт, тягостна болка в долната част на корема, редуваща се с пристъпи на болка. Важни са анемизацията с различна степен на тежест, подуването на млечните жлези и отделянето на коластра.

Има подуване на корема и изоставане на коремната стена от респираторни екскурзии, има тъпота в наклонените места, коремът е мек, болезнен в долните части;

По време на специален гинекологичен преглед, в допълнение към цианозата, се открива оскъдна тъмна кръв от цервикалния канал. Изместването на шийката на матката е болезнено, уголемяването на матката не съответства на забавянето на менструацията (размерът й е по-малък), матката е донякъде омекотена, особено нейният провлак. В областта на маточните придатъци се палпира колбасовидно туморно образувание с тестообразна консистенция, болезнено, с ограничена подвижност, контурите му са неясни. Задната и съответните странични арки могат да бъдат сплескани или изпъкнали.

Тежестта на клиничната картина зависи от интензивността на вътрешното кървене. Резултатите от хистологичното изследване на остъргването на ендометриума са от важна диагностична стойност: липсата на елементи от оплоденото яйце при наличие на децидуална реакция. За диагностични цели се използва пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс, по време на която се получава тъмна, некоагулираща кръв. За диагностични цели може да се използва лапароскопия.

Разкъсване на бременната тръба характеризиращ се с картина на тежък вътрешен кръвоизлив, шок и остра анемия. Разкъсване на стената на тръбата най-често се получава, когато бременността е локализирана в истмичната или интерстициалната част. Кървенето е особено тежко, когато тръбата се разкъса в интерстициалната област, където съдовете са много по-големи.

Внезапна атака на остра болка в една от илиачните области с ирадиация към ректума, сакрума, бедрото, ключицата е придружена от краткотрайна загуба на съзнание, замаяност и припадък. Скоро съзнанието се възстановява, но пациентът остава летаргичен, адинамичен, безразличен и трудно отговаря на въпроси. Болката се усилва, когато пациентът се движи. Отбелязват се силна бледност, цианоза на устните и студена пот. Пулсът е учестен, слабо изпълване и напрежение, ниско кръвно налягане. Коремът е рязко подут, пациентът го щади при дишане. Перкусия и палпация на корема са рязко болезнени, при перкусия в наклонени области се определя тъпота на перкуторния звук. При палпация няма изразено напрежение в коремната стена; забелязват се положителни симптоми на перитонеално дразнене.

При гинекологичен преглед се открива цианоза на влагалището, понякога няма кървене. Поставянето на задния спекулум и смесването на шийката на матката са рязко болезнени, задните и страничните сводове на влагалището са надвиснали, особено остра болка се наблюдава при палпация на задния свод. Не винаги е възможно да се контурира матката, тя обикновено е малко увеличена, омекнала и болезнена. В областта на маточните придатъци от едната страна се палпира тестена консистенция без ясни контури, понякога се открива пулсация.

За диагностични цели, в случай на разкъсване на фалопиевата тръба, може да се използва пункция на задния влагалищен свод и лапароскопия.

Диагностиката на редките форми на извънматочна бременност е трудна. При прекъсване в ранните етапи най-често се поставя диагноза тубарна бременност и истинската локализация се установява едва по време на операция.

Тя е била прекъсната под формата на така наречения тубарен спонтанен аборт, т.е. при липса на животозастрашаващи симптоми, въпреки това операцията трябва да се извърши възможно най-скоро. Това е необходимо, тъй като и след прекъсване на тубарната бременност в стената на тръбата може да остане активен трофобласт, под цитолитичното влияние на който да възникнат нови инсулти и нови кръвоизливи.

Оперативна техниказа тубарен спонтанен аборт се различава малко от операцията за руптура на бременната тръба. Но протича в по-спокойна среда, тъй като пациентът не е в това тежко състояние, което изисква много бързи действия; Липсва и препълване на коремната кухина с кръв, заливаща хирургичното поле, както при руптура на тръба. Хирургията за тубарен спонтанен аборт може да създаде определени трудности поради факта, че вече са се образували сраствания около тръбата с околните органи - оментум, чревни бримки, париетален перитонеум и др. Срастванията могат да образуват плътна капсула около кръвен тумор, който обгражда тръбата или се локализира зад матката и в редки случаи - пред нея.

Подготовката за операция и анестезията са стандартни за коремна хирургия.

Прави се разрез на коремната стена по средната линия или напречно. Преди отваряне на перитонеума пациентът се поставя в позиция с леко повдигнат таз. След отваряне на перитонеума, оментумът и чревните бримки са внимателно оградени от хирургичното поле със салфетки; срастванията между червата и тумора на тръбата се изрязват с ножица. Ако има хематоцеле перитубария, което се е образувало наскоро и все още няма плътни сраствания между него и околните тъкани, тогава често е възможно да се изолира целият тумор заедно с фибринозната капсула, която се е образувала около кръвоизлива. След това матката, взета с временна лигатура, се извежда и леко се изтегля към здравата страна и напред. Ако поради плътни сраствания туморът е труден за изолиране, тогава тези сраствания (особено тези с червата) трябва да бъдат дисектирани. Трябва да се обърне специално внимание, за да се избегне увреждане на чревната стена. Понякога от техническа гледна точка е по-изгодно първо да се освободи матката от срастванията, а след това постепенно целият тумор. След отстраняването на тумора в оперативната рана е необходимо да се определи чрез обстоен преглед какво в този тумор трябва да се отстрани. Много често екстрахираният тумор включва, освен тръбата и заобикалящите я кръвни съсиреци, и яйчника, който поради образуваната фибринозна капсула може да изглежда слят с общата маса на тумора. В повечето случаи все още е възможно яйчникът да се изолира от тумора с тъп и частично остър метод и да се запази изцяло или частично. Само в редки случаи яйчникът се променя толкова много, че е невъзможно да бъде спасен. Разбира се, решението за оставяне или премахване на яйчник може да бъде повлияно не само от техническите условия, но и от възрастта на пациентката, особено състоянието на втория яйчник. Ако се окаже възможно да се ограничи до отстраняването само на една тръба, тогава операцията се извършва точно по същия начин, както при нови случаи на разкъсване на бременната тръба. Ако широкият лигамент на перитонеума от засегнатата страна е толкова променен, че перитонизацията по обичайния начин е трудна, тогава останалите пънове могат да бъдат покрити от оментума, ректума или сигмоидното дебело черво.

Голям кръвен тумор, образуван по време на тубарен спонтанен аборт, се намира предимно зад матката в задната ректуматочна кухина. При наличие на обширни и плътни сраствания с околните тъкани в много случаи е невъзможно да се изолира целият тумор. След това те действат по следния начин: с един или два пръста пробиват капсулата на кръвния тумор, проникват вътре и го изпразват от кръвни съсиреци. След това придатъците се отстраняват и се отстраняват или само тръбата, или целите придатъци. Ако е възможно, капсулата трябва да се отстрани. Ако няма кървене и леглото на тумора остава сухо, тогава след перитонизация на пънчетата коремната рана се зашива плътно. Ако значителна част от капсулата не може да бъде отстранена и паренхимното кървене продължава от нея, тогава тазовата кухина може да се дренира през задния вагинален форникс с марля. За да направите това, дори преди да затворите коремната рана, асистентът вкарва извита щипка във влагалището (вдлъбната отпред) и под контрола на пръстите я насочва в задния вагинален форникс и извежда края под шийката на матката. В този случай дръжката на форцепса трябва да се издърпа назад, доколкото е възможно, като се натиска върху перинеума. Хирургът може лесно да контролира правилната посока на форцепса от страната на вагиналния свод от страната на коремната рана. Когато ректутеринният рецесус се изпъкне с форцепс към коремната рана, хирургът разрязва перитонеума и подлежащата тъкан, а асистентът избутва форцепса в ректоутеринния рецесус. След като форцепсът премине в коремната кухина, асистентът го отваря и по този начин разширява отвора. Краят на тампона се хваща с щипка и се изважда във влагалището. Коремната кухина се зашива плътно. Ако дренажът през влагалището е невъзможен (липса на асистент, заличаване на задната ректуматочна кухина и т.н.), тогава дренажът може да се извърши през коремна рана.

Особено място по отношение на метода на операция заемат случаите на инфектиран и нагноен маточен кръвен тумор. Обикновено в тези случаи има тумор, заобиколен от плътна капсула, която надеждно ограничава тазовата кухина от общата коремна кухина. Въпреки че при стари случаи на прекъсната извънматочна бременност вече няма нови инсулти, явленията, причинени от инфекция и интоксикация, все още изискват изпразване на тумора. Транссекцията в тези случаи е противопоказана поради риск от общ перитонит. Следователно, изпразването на инфектираното съдържание на маточния кръвен тумор трябва да се извърши с помощта на задна колпотомия. След като отворите кръвен тумор от задния вагинален форникс, е необходимо много внимателно, за да не повредите капсулата, внимателно да отстраните кръвните съсиреци от кръвния сак с туфери и след това да го източите с помощта на гумена тръба или марлеви салфетки.

Това е бременност, която възниква и се развива извън маточната кухина. Яйцеклетката, която се имплантира във фалопиевите тръби, яйчниците или в коремната кухина, не получава достатъчно храна или пространство за развитието на плода, което разбира се е опасно за плода и майката. В много редки случаи е възможно това здраво детена бял свят по време на извънматочна бременност.

Клиничните симптоми на извънматочна бременност зависят от местоположението и етапа на патологичния процес (прогресия и прекъсване). Общи симптоми за всички форми са забавяне на менструацията, оскъдно кърваво течение от гениталния тракт, субективни признаци (гадене, повръщане, нервност, обща слабост) и обективни признаци на бременност (цианотични лигавици, увеличена матка).

Забавеното диагностициране на извънматочна бременност и липсата на медицинска намеса е изпълнено с последствия за жените и може да доведе до смърт. Колкото по-възрастна е жената, която решава да зачене, толкова по-голям е рискът от извънматочна бременност. Жените на възраст 35-45 години са изложени на риск. Смъртният изход при извънматочна бременност е 10 пъти по-висок, отколкото при раждане, и 50 пъти по-висок, отколкото при изкуствен аборт.

Симптоми на извънматочна бременност

Оплодената яйцеклетка може да бъде имплантирана във всяка част на тръбата. Първо се имплантира в лигавицата, след което прониква в мускулния слой. В ранните етапи бременността се прекъсва. Най-типичният период за прекъсване на тубарна бременност е 6-8 седмици. Перфорацията на стената на фалопиевата тръба е придружена от остра коремна болка, припадък, прогресивно неразположение и с остър вътрешен кръвоизлив - клинични признаци на болка и хеморагичен шок. Кожата и лигавиците са силно анемични, студена пот, цианоза на устните, заострени черти на лицето, състояние на пълна апатия. Учестен пулс, слабо пълнене, ниско кръвно налягане (<100-90 мм рт.ст). Положительный симптом Кушталова - шафрановый оттенок кожи на ладонях, подошвенных поверхностях ступней.

При палпация на корема - положителни симптоми на перитонеално дразнене (симптом на Шчеткин-Блумберг, симптом на френикус). При перкусия на корема се наблюдава притъпяване на перкуторния звук в полегатите части на корема.

По време на специални гинекологични прегледи (при изследване в гинекологичен спекулум) се установява следното: шийката на матката е цианотична, вагиналните сводове са надвиснали и от маточната кухина се отделя тъмна кръв.

При бимануално изследване матката е увеличена по размер, прекомерно подвижна - положителен симптом на Соловьов, "симптом на плаваща матка (ледено парче)", екскурзиите на шийката на матката са придружени от допълнителна болка - положителен симптом на Banky. Задният влагалищен свод виси и рязко боли по време на преглед - положителен симптом на "плача на Дъглас". В областта на придатъците се палпира тумороподобна формация.

Клиника за тубарни аборти

Клиничните симптоми на тубарния спонтанен аборт се развиват нетипично. Кръвта от съдовете на леглото периодично изтича на малки порции, което обяснява пароксизмалната болка в долната част на корема, краткотрайно замайване и нереално желание за дефекация. Често парчета децидуа на матката се отделят от шийката на матката заедно с тъмна кръв. При бимануално изследване се палпира леко увеличена матка с мека консистенция; тумороподобна, неактивна формация в областта на придатъка, чието палпиране причинява болка; силно позитивен симптом “плач на Дъглас”.

При продължителен ход на този тип бременност се образува перитубарен или извънматочен хематом.

Диагностика на извънматочна бременност

Диагнозата на извънматочна бременност се основава на медицинска история; симптоми на клиничния ход на заболяването; ултразвукови данни (хиперплазия на ендометриума, откриване на кръгла (овална) формация в областта на придатъците - оплодено яйце, пълно с течност); резултати от лабораторна диагностика (кръвен тест - намаляване на нивото на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки и намаляване на левкоцитите).

Радиоимунният метод се използва за определяне на човешки хориогонин (hCG) в кръв (кръвен серум) и урина: по време на извънматочна бременност титърът на hCG е по-нисък от този, съответстващ на гестационната възраст. При лапароскопия фалопиевата тръба е синкава на цвят и има вретеновидна форма.

Извършва се хистологично изследване на ендометриална тъкан: децидуалната тъкан се определя в остъргвания.

Пункцията на коремната кухина през задния форникс е положителна. При пункция (при тубарен спонтанен аборт) кръвта е тъмна, течна, с наличие на малки съсиреци. Кръвта не се съсирва. Микроскопското изследване на кръвта не показва „монетни колони“.

Макроскопско изследване: открива се хематосалпинкс, ако тръбата се разкъса - перфорационен отвор. В коремната кухина има кръв. Възможна хематомна дисекция на листата на широкия лигамент на матката. Трофобластът прораства в стените на тръбата. Ембрионът е мъртъв.

Микроскопско изследване: хорионни въси с пенетрация на лигавицата и мускулната мембрана на тръбата. Децидуата обикновено отсъства. Могат да се открият части от плода, некротични трофобластни въси и кръвни съсиреци.

Диференциална диагноза на извънматочна бременност се извършва със спонтанен аборт на матката, остър салпингоофорит, апоплексия на яйчника, усукана дръжка на тумор на яйчника, остър апендицит.

Клиничните признаци на спонтанен аборт на матката се характеризират с пароксизмална болка, главно в долната част на корема. Размерът на матката съответства на периода на забавяне на менструацията. Външният зъб на матката е леко отворен. Кървенето е придружено от кръвни съсиреци. Кръвта е ярка на цвят.

Ултразвукът разкрива наличието на оплодена яйцеклетка в маточната кухина. Хистологичното изследване на ендометриалната тъкан разкрива децидуална тъкан и хорионни въси.

Клинично апоплексията на яйчника се проявява преди менструация или малко преди овулация.

Острият салпингоофорит не е придружен от обективни признаци на бременност. Матката е с нормални размери. Телесната температура е висока (над 38 ° C). Кръвната картина е характерна за възпалителния процес. Имунологичните тестове за бременност са отрицателни.

Усукването на стъблото на тумора е придружено от пароксизмална болка в долната част на корема. Матката е с нормални размери. В областта на придатъците се определя рязко болезнено туморно образувание с плътно-еластична консистенция.

Острият апендицит не е придружен от клинично изразено интраабдоминално кървене. Патологията се характеризира със симптоми на остър апендицит.

Лечение на извънматочна бременност

Извънматочната бременност е индикация за спешна трансекция (лапароскопска или лапаротомна операция). Обемът на хирургическата интервенция зависи от тежестта на процеса. Ако оплодената яйцеклетка е във фалопиевата тръба, се препоръчва да се отстрани само засегнатата част и след това да се извърши пластика на тръбата. Ако тръбата е функционално и анатомично дефектна, тя се отстранява. Комплексната терапия е насочена към борба с хеморагичния колапс и шока.

Предотвратяването на извънматочна бременност включва планиране на бременността и предотвратяване на възпалителни заболявания.