Спонтанен аборт и извънматочна бременност. Прекъсването на извънматочна бременност най-често се случва на термина

Под понятието "отвън" вътрематочна бременност„предполагат въвеждане и укрепване, а след това по-нататъшно развитие на оплодена яйцеклетка извън маточната кухина. Такова нетипично местоположение не дава перспективи за пълноценно развитие на плода в бъдеще и бременност и във връзка с възможните сериозни усложнения на това състояние трябва да се счита за спешно, т.е. предизвиква необходимост от спешна помощ медицински грижи. В момента се наблюдава тенденция към увеличаване на честотата на извънматочната бременност.

Всяка бременност, която се развива извън маточната кухина, е извънматочна. Най-често (в 99% от случаите) мястото на развитие на извънматочна бременност са фалопиевите тръби, маточния рог (с двурога матка), шийката на матката, по-рядко - повърхността на яйчника, органите коремна кухина(черен дроб, черва, далак, перитонеум). Причините за развитието на тубарна извънматочна бременност са възпалителни промени във фалопиевите тръби, водещи до нарушаване на перисталтиката й (осигуряваща придвижването на оплодената яйцеклетка към матката), удебеляване на лигавицата й, намаляване на лумена и образуване на сраствания в тях.

Други причини за развитието на извънматочна бременност могат да бъдат хормонални нарушения, сексуален инфантилизъм (недоразвитие на вътрешните полови органи), тумори и малформации на вътрешните полови органи. Оплодената яйцеклетка, имплантирала се в стената на тръбата, може да се развие в нея за не повече от 6-8 седмици (понякога по-малко). В края на този период извънматочната бременност се прекъсва.

Извънматочна бременностсимптомите му наподобяват протичането на нормална бременност: закъснение на менструацията, сутрешно гадене, неразположение, набъбване на млечните жлези и промени в настроението.

Прекъсването настъпва на 4-8 седмица тубарна бременност, което може да бъде придружено от разкъсване на фалопиевата тръба, с внезапна поява на остра коремна болка, признаци на масивна кръвозагуба (поради кървене от увредени съдове на тръбата): спадане на кръвното налягане, бледа кожа и лигавици, повишена пулс и дишане, загуба на съзнание. Появяват се от гениталния тракт кървави въпроси.

Ако една извънматочна бременност завърши без разкъсване на тръбата, това се нарича тубарен спонтанен аборт. Оплодената яйцеклетка се отлепва от стените на фалопиевата тръба и се изтласква в маточната кухина или коремната кухина, където загива. Тубарният спонтанен аборт е придружен от кървене от стената на фалопиевата тръба, кръвта и нейните съсиреци навлизат в коремната кухина и маточната кухина, но това кървене е по-малко обилно, отколкото при разкъсване на фалопиевата тръба.

Проявите на тубарен спонтанен аборт се развиват постепенно: първо се появява тъмно кърваво изпускане от гениталния тракт и болка в долната част на корема, периодично се появяват слабост, замаяност, възможна е краткотрайна загуба на съзнание, анемия се развива поради загуба на кръв, която се проявява с бледност на кожата и лигавиците.

Всяко от гореописаните прояви е причина за спешно повикване на линейка и хоспитализация на жената в болница. Когато диагнозата се потвърди, се извършва операция, по време на която се спира кървенето, възстановява се целостта на увредената фалопиева тръба и се отстраняват кръвни съсиреци от коремната кухина.

Основната причина за увеличаването на този вид бременност е непрекъснато нарастващият брой заболявания, които пряко засягат процеса на движение на оплодената яйцеклетка (оплодената яйцеклетка) през фалопиевите тръби и засягат способността за имплантиране на оплодената яйцеклетка в стената на вътрешната обвивка на матката. Въпреки това, тази нетипична форма на бременност може да се определи от функционални или анатомични промени в матката, фалопиевите тръби, яйчниците и други органи. По този начин следните фактори влияят върху появата на извънматочна бременност:

1. достатъчно дългосрочно използване на хормонална контрацепция както за терапевтични, така и за директни контрацептивни цели;
2. предишни усложнени бременности;
3. предишно безплодие или извънматочна бременност;
4. наличието на инфантилизъм - недоразвитие на гениталните органи или тялото като цяло;
5. ендокринни заболявания (заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипоталамуса, хипофизната жлеза и др.);
6. различни изразени възпалителни процеси в яйчниците и фалопиевите тръби, в маточната кухина, както и други вътрешни органи, засягащи предимно половата сфера; тумори или тумороподобни заболявания на вътрешните полови органи;
7. малформации на половите органи, ранни и чести аборти, вътрематочни интервенции (сондиране, терапевтично и диагностично кюретаж на матката, хирургични интервенции, отстраняване на кисти на матката, фиброматозни възли и др.);
8. използване на вътрематочна контрацепция, хирургични интервенции на тазовите и коремните органи;
9. патологични промени от страна на феталното яйце (съществуващи нарушения на проникващата активност на феталното яйце).

Има извънматочна и атипична форма на вътрематочна бременност. В този случай извънматочната бременност по своето местоположение може да бъде в тръбата, на яйчниците, между връзките (маточни, тръбни и яйчникови) и може да се намира на повърхността на перитонеума. Други варианти за извънматочна бременност са бременност с необичайно разположение на оплодената яйцеклетка в шийката на матката (цервикална бременност), бременност при счупена маточна лигавица (между слоевете) и бременност при рудиментарен маточен рог.

В зависимост от етапа, на който е открита извънматочна бременност, е обичайно да се определят прогресивна, прекъсната и прекратена извънматочна бременност. Трябва също да се отбележи, че има много редки форми на извънматочна бременност:

1. комбинирана форма многоплодна бременносткогато има няколко оплодени яйцеклетки и те се намират в различни местаизвън маточната кухина;
2. многоплодна форма - оплодените яйца се намират едновременно в матката и извън нея.

Оплоденото яйце обикновено се имплантира в маточната кухина. При установяването и развитието му извън матката настъпва извънматочна или извънматочна бременност (graviditas extrauterina), която представлява голяма опасност за живота на бременната и обикновено завършва със смърт на плода.

Оплодената яйцеклетка може да се имплантира извън матката върху яйчниците, тръбите, перитонеума, оментума и други коремни органи. Най-често срещаният тип бременност е тръбната бременност, при която оплодената яйцеклетка се установява в лигавицата на тръбата.

Причината за утаяването на оплодената яйцеклетка в тръбата може да бъде нейната повишена трофобластична способност. При по-голямата част от жените, които имат извънматочна бременност, оплодената яйцеклетка се имплантира в тръбата, тъй като нейното придвижване към матката е забавено; Основните причини за това явление се считат за следните.

1. Възпалителни промени в тръбата,причинявайки залепване на дубликати на лигавицата му. Празнината, оставаща в лумена на тръбата, е достатъчна за преминаването на сперматозоидите в посока от матката към ампуларната част на тръбата, но обратното движение на оплодената яйцеклетка, която е в стадий на смачкване, е невъзможно. Яйцето се задържа в гнездата, образувани от слепването на гънките на лигавицата на тръбата, и се имплантира на мястото на задържане. Етиологично значение имат изкуствените извънболнични аборти и гонорейните лезии на горния генитален канал. Значителна роля в това отношение играе нарушаването на инервацията на тръбата по време на нейното възпаление.
2. Недостатъчно развитие на тръбите,в резултат на което те са тесни, по-дълги и по-криволичещи от обикновено и имат слабо развита мускулатура. Тяхната функция често е нарушена: контракциите на тръбите, които играят огромна роля в движението на оплодената яйцеклетка в маточната кухина, са слабо изразени и имат не само перисталтичен, но и антиперисталтичен характер. Комбинацията от тези явления води до толкова бавно движение на оплодената яйцеклетка през тесния и дълъг лумен на тръбата, че трофобластните свойства на оплодената яйцеклетка имат време да се развият и тя се имплантира в лигавицата на тръбата.
3. различни тумори на гениталните органи,особено тубоовариални. Те могат да доведат до такива изменения в тръбата, при които се затруднява движението на оплодената яйцеклетка през тръбата и тя се отлага в кухината на тръбата.
4. Скитане на яйцеклетка, оплодена извън тръбата през маточното пространство(външно блуждаене на оплодена яйцеклетка). В този случай, докато оплоденото яйце навлиза в противоположната тръба, трофобластичните свойства имат време да се развият в него и имплантирането му в лумена на последния става възможно.
5. Спазматични контракции на тръбата,произтичащи от различни нервни афекти.

Много рядко се наблюдава тубарна бременност и в двете тръби едновременно. Комбинацията от вътрематочна и тубарна бременност е малко по-често срещана. Повтарящата се извънматочна бременност във втората тръба не е необичайна. Наблюдава се при 10%.

Когато бременността се развие в тръбата, оплодената яйцеклетка най-често се установява в ампуларната част, малко по-рядко в истмичната част и още по-рядко в интерстициалната част. В същото време в матката настъпват и характерни за бременността промени: тя се увеличава по обем, мускулите й хипертрофират и омекотяват, функционалният слой на лигавицата претърпява децидуални промени, а дебелината на падащата мембрана достига 2-3 mm. Ако бременността е нарушена, мембраната пада и често се освобождава от матката под формата на отливка на маточната кухина. Хистологичното изследване на отливката разкрива децидуални клетки в нея, но липсват власинки. По-често обаче падащата мембрана се отхвърля само частично. Ако не настъпи отхвърляне, той претърпява бавно обратно развитие.

В каквато и част на тръбата да се имплантира яйцеклетката, в нея тя не намира толкова благоприятни условия, както в лигавицата на матката. Лигавицата на тръбата е по-слабо развита от лигавицата на матката. Следователно областите на падащата мембрана, които се образуват тук, много бързо се унищожават от хорионните въси, които започват да проникват по-дълбоко и да корозират не само лигавицата на тръбата, но и нейния мускулен слой до серозната мембрана. В същото време яйцеклетката разтяга изтънялата и разхлабена тръба на мястото на имплантиране, което в резултат на това придобива вретеновидна форма.

(модул direct4)

От страна на лумена на тръбата, яйцето, вместо добре развита капсулна обвивка, е покрито само с тънък слой опъната лигавица, която не е претърпяла децидуални промени по цялата си дължина. Този слой също така бързо поражда власинки и изчезва. Влакната влизат в близък контакт с противоположната страна на тръбата.

В мускулните слоеве на стените на тръбата, които са слабо развити в сравнение с матката, няма хипертрофия и хиперплазия на мускулните влакна се среща в същата степен, както в матката. Поради това яйцето се развива в тръбата само през втората половина на бременността, в по-голямата част от случаите неговото развитие се прекъсва на 2-3-ия месец от бременността поради нарушение на целостта на феталната торбичка от хориона; вили, изяждащи тази част от нея, която е обърната към лумена на тръбата - така нареченото вътрешно разкъсване на феталната торбичка. При което яйцеклеткасе отделя от леглото си, обикновено умира и се изхвърля от лумена на тръбата в коремната кухина, където претърпява резорбция (тръбен спонтанен аборт - abortus tubarius). Разхлабените и изтънени мускули на стената на разширената тръба не могат да се свият достатъчно, за да затворят кървящите съдове на мястото на имплантиране на яйцеклетката. От тази област настъпва кървене в лумена на тръбата; значително количество кръв може да изтече през ампуларния му край в коремната кухина.

Оплодената яйцеклетка, попаднала в коремната кухина заедно с кръвта, в редки случаи се имплантира там и продължава да се развива, което води до вторична коремна бременност. Плодът е напълно или частично покрит с мембрани или е разположен между коремните органи, образувайки нещо като капсула около него. В някои случаи плацентата е прикрепена към тази капсула, установява се правилен обмен между майката и плода и бременността продължава да се развива. В редки случаи се носи до края.

Първична абдоминална бременност, т.е. състояние, при което оплодената яйцеклетка се присажда към един от коремните органи (с изключение на гениталиите), без първо да навлезе в тръбата, се наблюдава много рядко. Плодът, който се развива по време на абдоминална бременност, ако не бъде отстранен своевременно, умира и се разтваря, мумифицира или калцира.

Когато плодът е калциран, или само черупките му преминават през този процес и след това около плода се образува капсула (литокелифос), или плодът заедно с черупките се вкаменяват (литопедион). Тези вкаменелости могат да останат в коремната кухина с години, без да безпокоят жената. Описаните процеси протичат само в случаите, когато протичат асептично. В повечето случаи обаче оплодената яйцеклетка или остатъците от нея се инфектират и нагнояват. Гной може да се спука в пикочния мехур, ректума или вагината, образувайки фистулни пътища.

Много по-рядко тубарната бременност се прекъсва поради факта, че стената на тръбата - външната капсула на феталната торбичка - е корозирала, изтъняла и преразтегната от нарастващото оплодено яйце - външно разкъсване на феталната торбичка или разкъсване на тръбата (ruptura tubae gravidae). От разкъсаните съдове на стената на тръбата възниква тежко кървене в коремната кухина, чиято степен обикновено зависи не толкова от размера на перфорационния отвор, колкото от степента на разхлабване (корозия) на разкъсаната стена на плода. съда, както и върху изобилието от кръвоносни съдове, захранващи тази част от тръбата, и техните размери.

Колкото по-близо до ампуларната част на тръбата се имплантира яйцеклетката, толкова по-често се случва спонтанен аборт. Разкъсването на тръбата, напротив, се случва по-често, колкото по-близо до интерстициалната част на тръбата е имплантираното яйце. Същият модел се наблюдава по отношение на тежестта на кървенето при външно разкъсване на плодния сак: обикновено кървенето е по-силно, колкото по-близо до матката яйцеклетката е имплантирана в тръбата. Най-обилно кървене се наблюдава при интерстициална бременност, тъй като интерстициалната част на тръбата е вградена в дебелината на мускулите на маточния ъгъл, където кръвоносната система е силно развита. Разкъсването на интерстициалната част на тръбата обикновено е остро и ако не бъде осигурена бърза помощ, пациентът ще умре.

За разлика от спукана тръба, тубарният спонтанен аборт се развива бавно в повечето случаи. Поради съкращения на тръбата, повтарящи се от време на време, и свързаното с това кървене, напоеното с кръв яйцеклетка постепенно се измества и рано или късно се освобождава в коремната кухина. Ако кървенето се появи в значителни части, течната кръв, поради гравитацията, изтича от ампуларната част на тръбата в маточното пространство и се натрупва тук. Полученото маточно натрупване на кръв (haematocele retrouterina) оказва натиск върху задния влагалищен форникс, което води до неговото сплескване и дори изпъкване. Ако няма симптоми на остра анемия и шок и по-нататъшното кървене от разкъсаните съдове на тръбата спре, натрупването на кръв в матката, дължащо се на залепването на чревните бримки и оментума, се отграничава от околните тазови органи. Често кръв, бавно и малки количестваизливайки се от тръбата, образува кръвен отлив (haematoma peritubarium) на повърхността на ампуларната си част.

В някои случаи на вътрешно разкъсване на феталната торбичка (спонтанен аборт), кръвоизливът в коремната кухина е много малък. Фимбриалният край на тръбата е пълен с кръвни съсиреци и се слепва, в резултат на което кръвта се натрупва в кухината на тръбата и я разтяга; образува се кръвен тумор на тръбата (хематосалпинкс), който впоследствие постепенно се разтваря, без да причинява забележимо увреждане на здравето на пациента.

Клиника за извънматочна бременносте много разнообразна и зависи както от нейната патогенеза (тубарна руптура, тубарен аборт), така и от етапа на развитие.

Пациентката има обичайните признаци на бременност. Впоследствие през десния или левия форникс може да се палпира леко удебелена, мека, удължена, пулсираща тръба, която не е болезнена при преглед, подвижна, ако преди това не е имало възпалителен процес в нея.

През първите седмици от бременността, най-често между 4-та и 6-та седмица, бременността се прекъсва и клиничната картина на заболяването се променя значително.

Разкъсването на тръбата настъпва остро. Болката се усилва в т. нар. позиция на Тренделенбург на пациента (позиция с повдигната долна половина на тялото и спусната горна) и отшумява при връщане в хоризонтално положение. Продължаващото интраабдоминално кървене води до увеличаване на анемията. Може да няма кървене от матката, тъй като падащата маточна лигавица в някои случаи няма време да се отдели. Описаната картина, характерна за руптура на тръбата, понякога се наблюдава по време на тубарен спонтанен аборт, когато кървенето внезапно се появи в непрекъснат поток в коремната кухина от лумена на тръбата. В такива случаи пациентът е в изключително тежко състояние, което зависи от остра кръвозагуба и шок.

Разпознаването на извънматочна бременност, което е относително лесно в типичните остри случаи, понякога се оказва много трудно и често изисква продължително наблюдение на пациентката.

Разпознаването на прогресираща тубарна бременност не е лесно, а понякога и невъзможно. Може да се подозира по постепенното удебеляване на тръбата със забавяне на менструацията, по изоставането на растежа на матката от размера, който трябва да съответства на очаквания етап от бременността, и по бавното й омекване. Пациентката трябва да бъде приета в болница както за системно и внимателно наблюдение, така и за незабавно оказване на хирургична помощ, ако внезапно настъпи разкъсване на тръбата на бременната или тубарен аборт.

Прекъсната извънматочна бременност, протичаща без остри симптоми, понякога изисква дългосрочно наблюдение за нейното разпознаване, тъй като подобни симптоми са възможни при други патологични състояния, които често се наблюдават при жените (начален спонтанен аборт на матката, хеморагична метропатия, възпаление на маточните придатъци и др. ).

В такива случаи прекъснатата тубарна бременност и наличието на кръв в коремната кухина, която не дава характерна клинична картина, ще показват, в допълнение към изброените признаци, отделянето на мляко от млечните жлези, а не коластра, иктерично оцветяване на дланите и стъпалата (симптом на Н. Н. Кущалов) , излизане от матката на фрагменти или цялата падаща мембрана, което се установява по време на преглед и хистологично изследване и други признаци. При съмнителни случаи на сплескване или надвисване на дъгата, тестовата пункция на задния форникс е ценен диагностичен метод. Произвежда се чрез поставяне на дебела и дълга (12 см или повече) игла върху спринцовка от 10-20 грама, косо срязана в края. Пункцията на задната дъга се извършва в огледала при стриктно спазване на правилата на асептиката. За да направите това, пикочният мехур се изпразва с катетър, поставя се клизма за изпразване на ректума и се дезинфекцират външните гениталии и вагината. Задната устна на шийката на матката, открита в спекулума, се хваща от два чифта щипки и леко се спуска към себе си и отпред. След това иглата се вкарва в задния форникс по средната линия, по-близо до шийката на матката, успоредно на задната й повърхност (ако тялото на матката е наклонено напред). Внимателно издърпвайки буталото на спринцовката, течното съдържание на маточното пространство се засмуква в него. Нарушената извънматочна бременност ще бъде показана от наличието дори на най-малките кръвни съсиреци в пунктата под формата на кръвни нишки.

Лечението във всички случаи, когато диагнозата е установена, трябва да бъде хирургично. При подготовката за операция пациентът се инжектира подкожно с 1 ml 1% разтвор на хлороводороден морфин или 1 ml 2% разтвор на пантопон и се прелива с 200-250 ml донорска кръв от същата група. Кръвопреливането, ако ситуацията позволява, се извършва най-добре чрез капков или микроструен метод. Кръвопреливането не само не увеличава вътрешното кървене, но насърчава хемостазата и е ценна противошокова мярка. Прилагането на сърдечни лекарства и физиологичен разтвор преди операция е противопоказано, тъй като може да увеличи интраабдоминалното кървене. Лаксативите и почистващите клизми също са противопоказани, както и всякакви други манипулации, които нарушават спокойното състояние на пациента, което е най-благоприятно за намаляване на тежестта на кървенето.

Обикновено операцията се извършва под етерна анестезия. След отваряне на коремната кухина те бързо влизат с ръка в тазовата кухина, хващат матката и я изваждат навън, намират спуканата тръба и веднага спират кървенето. За да направите това, една скоба се поставя върху маточния край на тръбата под самия ъгъл на матката (спиране на притока на кръв към тръбата от маточната артерия), другата върху мезосалпинкса в фимбриалния край на тръбата, успоредно към последното (спиране на притока на кръв от яйчниковата артерия). След това тръбата се изрязва по цялата й дължина, включително интерстициалната й част. На раната, образувана в ъгъла на матката на мястото на изрязване на интерстициалната част на тръбата, както и на мезосалпинкса, се налагат възли от кетгут и се извършва перитонизация на пънчето поради кръглия маточен лигамент на същото име.

Веднага след като скобите се приложат към тръбата и кървенето бъде спряно, те незабавно започват да се борят с последствията от кървенето (сърдечни лекарства, повторно кръвопреливане, интравенозно приложение на 30-40 ml 40% разтвор на глюкоза, прилагане на вид- неспецифичен серум на Беленки и др.). Ако пациентът е в атонално състояние или е настъпила клинична смърт, незабавно започнете интраартериално инжектиране на кръв по метода, разработен от V. A. Negovsky, и след това преминете към интравенозно кръвопреливане.

Ако е възможно, излятата кръв се отстранява от коремната кухина, оглеждат се маточните придатъци от другата страна и вермиформеният апендикс; при благоприятно състояние се извършва послойно затваряне на коремната кухина.

Транссекцията по време на извънматочна бременност е необходима, дори ако няма признаци на кървене в коремната кухина и пациентката е в добро състояние (с развиваща се ненарушена тубарна бременност, с тубарен спонтанен аборт, протичащ с леки симптоми и др.). В такива случаи операцията трябва да се предприеме само след категорично установяване на диагнозата извънматочна бременност.

В случай на нагнояване на кръвен тумор на матката, какво ще бъде посочено? топлина, втрисане, получаване на кръв, смесена с гной по време на пункция на задния форникс, общото тежко състояние на пациента, необходимо е да се извърши задна колпотомия, да се отвори абсцесът, да се освободи гнойта и да се дренира кухината му от форникса.

В случай на дългосрочна извънматочна бременност, трансекцията трябва да се извърши възможно най-рано. Развитието на плода в тези случаи представлява сериозна заплаха за живота на жената (кървене и др.), често се наблюдават малформации на плода. По време на операцията се отстранява плодът и при възможност целия околоплоден мехур. При мъртъв плодобикновено това може да стане без особени затруднения. По-различно е положението при жив плод, когато плацентарното кръвообращение е запазено, в резултат на което отделянето на плацентата от нейното легло, което може да служи като черва, черен дроб и други коремни органи, е свързано с опасно кървене. В такива случаи можете да се ограничите само до отстраняване на плода и тампонада (дренаж) на феталната камера с надеждата, че след време плацентата ще се отдели сама и след това ще може да бъде извадена през коремната рана.

Много рядко срещаната яйчникова бременност почти не се различава от тубарната. Може да се развие, ако след разкъсването на зрял фоликул, яйценосният туберкул с яйцето, затворено в него, не се изхвърли от кухината му заедно с фоликулната течност. При определени обстоятелства спермата може да навлезе в кухината на такъв фоликул и да оплоди яйцеклетката, която се намира там. В някои случаи яйчниковата бременност се донася до термина, което може да се обясни с високия тъканообразуващ капацитет на яйчника.

Диференциалната диагноза между яйчниковата и тубарната бременност е почти невъзможна. Клиничната картина и принципите на лечение при овариална бременност са същите като при тубарна бременност.

Във всички случаи без изключение на установена или само предполагаема извънматочна бременност, независимо от нейната форма, пациентката трябва незабавно да бъде приета в болница.

Извънматочна (ектопична) бременност - бременност, когато оплодената яйцеклетка се намира извън маточната кухина. Извънматочната бременност в 98,5% от случаите е локализирана във фалопиевите тръби - ампуларни, истмични или интерстициални. Рядко срещаните форми на локализация на извънматочна бременност са яйчниците, рудиментарният (рудиментарен) маточен рог и коремните органи.

Рискови фактори за развитие на извънматочна бременност:

Нарушаване на нормалната функция на фалопиевите тръби, причинено от анатомични промени в стената им или околните тъкани и органи поради възпалителни процеси, изкуствени аборти, апендицит, хирургични интервенции на тазовите органи, тумори и туморни образувания на маточните придатъци, ендометриоза;

Инфантилизъм.

от клинична картинаразличавам;

1) Прогресираща тубарна бременност;

2) Прекъсната тубарна бременност като тубарен аборт;

3) Прекъсната тубарна бременност, като руптура на тръбата.

С прогресираща (развиваща се) тубарна бременност оплодената яйцеклетка се имплантира в ендосалпинкса и, като не намери достатъчно условия за своето развитие, прониква в мускулната стена на тръбата, причинявайки нейното разрушаване. Растящото оплодено яйце разтяга изтънените и разхлабени стени на тръбата, която придобива вретеновидна форма. Една жена смята, че е бременна, появяват се съмнителни и вероятни признаци на бременност (промени в апетита, гадене, слюноотделяне, забавяне на менструацията, подуване на млечните жлези). Често се забелязва кърваво изпускане от матката.

При общ обективен преглед се установява набъбване на млечните жлези. По време на гинекологичен преглед се отбелязват цианоза и разхлабване на стените на влагалището и шийката на матката, омекване на провлака на матката и увеличаване на тялото му, което изостава от съответния период на вътрематочна бременност. Наличието на меко туморно образувание, разположено отстрани и отзад на матката и имащо форма на наденица или яйцевидна форма, позволява да се подозира прогресираща тубарна бременност.

Диагнозапрогресивна извънматочна бременност може да се подозира въз основа на типична история: забавяне на менструацията от няколко дни до 2-3 седмици, болка в долната част на корема; данни от гинекологичен преглед: повишен човешки хорионгонадотропин в кръвта и урината. Диагнозата се изяснява с ултразвуково изследване, при което оплодената яйцеклетка се визуализира до матката, особено ясна картина се наблюдава при използване на вагинален сензор.

Трансвагиналната ехография ви позволява да диагностицирате прогресираща бременност, започвайки от 1,5 седмици след оплождането. През този период оплодената яйцеклетка се визуализира на ехограмата под формата на кръгла формация с високо ниво на звукопроводимост, среден диаметър 4-5 mm, сърдечните удари на ембриона се записват на 3-4 седмица след зачеването .

С тубарен аборт оплодената яйцеклетка частично или напълно се ексфолира от стената на тръбата и нейните контракции започват да се изхвърлят през ампуларния край в коремната кухина, което се проявява с пристъп на болка. Болката се локализира в една от илиачните области и излъчва към ректума, бедрото, сакрума, понякога към лопатката и областта на ключицата (симптом на френикус). Атаката е придружена от замайване и понякога припадък. Кръвоносните съдове с малък калибър могат да тромбират, кървенето спира и болката отшумява. Експулсирането на оплодената яйцеклетка може да се повтори няколко пъти, така че ходът на тубарния аборт често е дълъг. Кръвта, излята в кухината на тръбата, се влива в ректално-маточната кухина и се образува маточен хематом; хематомът може да бъде разположен и около тръбата (перитубарен хематом). Кръвта може да потече в маточната кухина, което е придружено от появата на зацапване от влагалището. В интервалите между атаките пациентът може да изпитва постоянна болка, тежест в долната част на корема и натиск върху ректума.

ДиагнозаТубарният аборт се установява на базата на типична анамнеза, сангвиничен секрет от гениталния тракт, тягостна болка в долната част на корема, редуваща се с пристъпи на болка. Важни са анемизацията с различна степен на тежест, подуването на млечните жлези и отделянето на коластра.

Има подуване на корема и изоставане на коремната стена от респираторни екскурзии, има тъпота в наклонените места, коремът е мек, болезнен в долните части;

По време на специален гинекологичен преглед, в допълнение към цианозата, се открива оскъдна тъмна кръв от цервикалния канал. Изместването на шийката на матката е болезнено, уголемяването на матката не съответства на забавянето на менструацията (размерът й е по-малък), матката е донякъде омекотена, особено нейният провлак. В областта на маточните придатъци се палпира колбасовидно туморно образувание с тестообразна консистенция, болезнено, с ограничена подвижност, контурите му са неясни. Задната и съответните странични арки могат да бъдат сплескани или изпъкнали.

Тежестта на клиничната картина зависи от интензивността на вътрешното кървене. Резултатите от хистологичното изследване на остъргването на ендометриума са от важна диагностична стойност: липсата на елементи от оплоденото яйце при наличие на децидуална реакция. За диагностични цели се използва пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс, по време на която се получава тъмна, некоагулираща кръв. За диагностични цели може да се използва лапароскопия.

Разкъсване на бременната тръба характеризиращ се с картина на тежък вътрешен кръвоизлив, шок и остра анемия. Разкъсване на стената на тръбата най-често се получава, когато бременността е локализирана в истмичната или интерстициалната част. Кървенето е особено тежко, когато тръбата се разкъса в интерстициалната област, където съдовете са много по-големи.

Внезапна атака на остра болка в една от илиачните области с ирадиация към ректума, сакрума, бедрото, ключицата е придружена от краткотрайна загуба на съзнание, замаяност и припадък. Скоро съзнанието се възстановява, но пациентът остава летаргичен, адинамичен, безразличен и трудно отговаря на въпроси. Болката се усилва, когато пациентът се движи. Отбелязват се силна бледност, цианоза на устните и студена пот. Пулсът е учестен, слабо изпълване и напрежение, ниско кръвно налягане. Коремът е рязко подут, пациентът го щади при дишане. Перкусия и палпация на корема са рязко болезнени, при перкусия в наклонени области се определя тъпота на перкуторния звук. При палпация няма изразено напрежение в коремната стена; забелязват се положителни симптоми на перитонеално дразнене.

При гинекологичен преглед се открива цианоза на влагалището, понякога няма кървене. Поставянето на задния спекулум и смесването на шийката на матката са рязко болезнени, задните и страничните сводове на влагалището са надвиснали, особено остра болка се наблюдава при палпация на задния свод. Не винаги е възможно да се контурира матката, тя обикновено е малко увеличена, омекнала и болезнена. В областта на маточните придатъци от едната страна се палпира тестена консистенция без ясни контури, понякога се открива пулсация.

За диагностични цели, в случай на разкъсване на фалопиевата тръба, може да се използва пункция на задния влагалищен свод и лапароскопия.

Диагностиката на редките форми на извънматочна бременност е трудна. При прекъсване в ранните етапи най-често се поставя диагноза тубарна бременност и истинската локализация се установява едва по време на операция.

Какво означава да имате извънматочна бременност? Оплодена яйцеклетка, от различни причини, не се спуска в маточната кухина, а се изтласква от ресничестия епител на фалопиевите тръби към яйчника или се прикрепва към фалопиевата тръба. Възможно е също така оплодената яйцеклетка да се закрепи извън матката, в коремната кухина, където навлиза през коремния отвор на фалопиевите тръби. Причината за патологията на бременността може да бъде: аномалия в развитието на половите органи на жената, нарушение хормонални нива, възпалителни процеси, генитални инфекции, дисфункция на фалопиевите тръби, използване на контрацептиви.

Тубарна извънматочна бременност

Статистиката показва, че в 98 от 100 случая на патология на бременността оплодената яйцеклетка се имплантира във фалопиевите тръби. Останалите две се появяват по време на коремна, яйчникова или рудиментарна рогова бременност. Усещанията при извънматочна бременност през първите седмици не се различават от усещанията при нормална бременност. Менструацията спира, появява се висока чувствителност към различни миризми, може да се появи гадене, повишава се апетита и се появява сънливост. При извънматочна бременност гърдите болят и се подуват по същия начин, както при нормална бременност. Жените често задават въпроса: „Какъв вид изхвърляне има по време на извънматочна бременност?“ Изхвърлянето през първите седмици не се различава от изхвърлянето по време на нормална бременност. Но ако имате кървене и болка, това е първият признак на извънматочна бременност. Периодът на бременност се увеличава и един ден ще се появят други усещания по време на извънматочна бременност - това е остра болка в корема, болка при уриниране, дефекация. Ембрионът, разположен във фалопиевата тръба, расте, разтягайки стената на тръбата. Идва момент, когато тя се разкъсва, започва кървене, придружено със силна болка. В този случай има само един вид лечение - операция. След абнормна бременност има висок риск от повторно възникване на извънматочна бременност. Статистиката казва, че рискът от повторна извънматочна бременност е близо 20%. Фокусирането върху доброто здраве и нормалните усещания по време на извънматочна бременност е много опасно. При първите признаци на бременност трябва да се подложите на пълен преглед. Навременното откриване на необичайна бременност ще помогне да се запази фалопиева тръба.

Раждат ли с извънматочна бременност?

В световната практика има случаи, при които извънматочна бременност е пренесена до термина. раждане естественов този случай са били невъзможни, плодът е отстранен през разрез на предната коремна стена. Това са случаи на развитие на плода в коремната кухина, извън матката - перитонеална извънматочна бременност. В такива редки случаи раждането се извършва предсрочно, но има случаи на екстракция на доносено бебе. Описан е случай, при който не е диагностицирана навреме извънматочна бременност в рудиментарния маточен рог. Раждането е станало оперативно, но крайни дати. Случаи на раждане на деца след извънматочна бременност са регистрирани в Австралия, Англия и Южна Африка. Но такива случаи най-често са експерименти, на които се съгласяват изгубили надежда жени. Неправилната бременност може да доведе до сериозни последствия.

Извънматочната бременност причинява ли спонтанен аборт?

При извънматочна бременност настъпва спонтанен аборт, точно както при вътрематочна бременност. При извънматочна бременност спонтанен аборт е придружен от силна болка във фалопиевата тръба и тъмен секрет. Фалопиевата тръба избутва ембриона в коремната кухина и започва кървенето. Както при спуканата фалопиева тръба, и в този случай е необходима операция. Спонтанен аборт по време на извънматочна бременност настъпва от четвъртата до шестата седмица.

Ендометриоза по време на извънматочна бременност

Едно от заболяванията, които влияят на възникването на абнормна бременност, е ендометриозата. По време на извънматочна бременност лекарите винаги се опитват да определят причината за необичайната бременност. Като идентифицирате причината, можете да намалите риска от друга извънматочна бременност. Една от причините за развитието на възпалителния процес в гениталната област на жената е ендометриозата. При извънматочна бременност, причинена от ендометриоза, цялото тяло функционира неправилно. Смята се, че ендометриозата се развива поради хормонален дисбаланс, неизправност ендокринна система, хипофизата и хипоталамуса. Крехката хормонална система на тялото започва да работи неправилно поради предишни инфекции, тумори и наранявания. Диабет, затлъстяването, заболяванията на щитовидната жлеза са фактори за развитието на ендометриоза. Всичко това допринася за появата на патологии на бременността.

Метотрексат за извънматочна бременност

Метотрексатът е аналог на фолиевата киселина, прекъсва деленето на клетките на трофобласта, спира развитието на ембриона по време на извънматочна бременност. В този случай бременността се прекъсва при запазване на фалопиевата тръба. Метотрексат по време на извънматочна бременност може не само да спаси от ненормална бременност, но и да навреди на тялото на жената. Преди да използвате метотрексат за извънматочна бременност, лекарят запознава пациента с всички странични ефектилекарство, получава нейното разрешение за прилагане на лекарството. Метотрексат се предписва при извънматочна бременност: за жени с една фалопиева тръба за запазване на плодовитостта, за първично лечение на патологии на бременността, като профилактично средство след операция на фалопиевата тръба, за цервикална бременност. Метотрексат по време на извънматочна бременност е противопоказан при анемия, белодробни заболявания, намален имунитет, чернодробна и бъбречна недостатъчност, стомашни язви и кърмене. Метотрексат е противопоказан по време на нормалното протичане на планирана вътрематочна бременност.

Възстановяване след извънматочна бременност

Жените, които са имали извънматочна бременност, често изпадат в отчаяние. Неуспешната бременност или отстраняването на фалопиевите тръби ви кара да погледнете на всичко по различен начин. Извънматочната бременност е удар за психичното здраве на жената. На жени след операция за отстраняване на тръбите се предлага програма за IVF. Програмата ще даде шанс да изпитате радостта от майчинството, надеждата и възможността да гледате на света с радост. Извънматочната бременност е тежко изпитание. Подкрепата на близките и внимателното внимание към вашето здраве ще ви позволи да преминете през това с достойнство.

Свиване

Извънматочна бременност е опасна патология. Това се крие във факта, че оплоденото яйце не навлиза в маточната кухина, а е прикрепено отвън. Имплантирането и развитието може да се случи във фалопиевата тръба, понякога в яйчника или коремната кухина. Този изход е неблагоприятен за плода и представлява заплаха за живота на майката. Ето защо лекарите с такава диагноза силно препоръчват аборт. Наличието на такава патология може да се определи 5-6 седмици след последната менструален цикъл.

Безопасни времена на прекъсване

Най-благоприятното време за аборт, при наличие на такава патология, се счита за период от шест до осем седмици. Ранната диагноза допринася за благоприятен изход. В началния етап такава бременност може да прекрати спонтанно. До 6 седмици е възможен медицински аборт, необходима е хирургическа намеса. Методът за прекъсване на тази патология се предписва от лекаря въз основа на състоянието на жената, нейните тестове и ултразвукови резултати.

Методи за прекъсване

Прекъсване на лечението

Медикаментозното прекъсване на извънматочна бременност се счита за най ефективен метод. Преди да използвате този метод, е необходимо да се извърши задълбочен преглед на пациента. Ако ембрионът не надвишава 3,5 см и според резултатите от ултразвука тръбите са непокътнати, тогава бременната жена преминава необходими тестове. През целия период на лечение жената остава в болницата под наблюдението на медицински персонал.

Показания

Показания за медицински аборт са:

• кратък период на бременност;
• размерът на оплоденото яйце е не повече от 3,5 см;
• целостта на фалопиевата тръба;
• нормално кръвно налягане;
• няма кървене.

Лекарят решава дали този метод може да се използва за конкретен пациент.

Противопоказания

Основните противопоказания, когато е забранено използването на цитостатици за аборт, включват:

• размерът на яйцеклетката надвишава 3,5 cm;
• концентрация hCG хормонповече от 15 000 mIU/ml.
• чува се сърдечният ритъм на плода;

Употребата на тази група лекарства е забранена, ако една жена има:

• дисфункция на основните вътрешни органи;
• имунен дефицит;
• период на кърмене;
• наличието на остри хронични заболявания.

Същността на метода

За извършване на медицински спонтанен аборт се използват лекарства от групата на цитостатиците: метотрексат, мифегин, мифепристон. Най-често се използва метотрексат. Това хормонално лекарствоспира деленето на клетките и блокира тъканния метаболизъм. Това води до отхвърляне на ембриона. Лекарството може да се прилага перорално, интрамускулно или интравенозно. Въпреки че повече най-добрият вариантобмисля се интрамускулно приложение.

Лекарство за медицински аборт

Това лекарство може да се използва еднократно или многократно. Доскоро се използваше многократен режим. На всеки 2 дни се поставя по 1 инжекция, общо не повече от 4 пъти. А в междинните дни, за намаляване на токсикозата, се прилага фолио с калций. След всяка инжекция се прави анализ за определяне на концентрацията на човешки хорион гонадотропин. Когато hCG намалее с 15%, курсът е завършен. За някои бременни са достатъчни две процедури.

Сравнително наскоро те започнаха да използват режим на единичен изстрел. Дозировката на лекарството се изчислява за всеки пациент въз основа на телесното му тегло. И инжекцията се прави еднократно.

Рискове и възможни усложнения

Употребата на метотрексат има предимства пред операцията, тъй като пациентът избягва ефектите на анестезията и белезите по тялото. Но медицинският аборт може да даде странични ефекти. Следователно, след употреба на лекарството, жената трябва периодично да дарява кръв за хормони, за да избегне рисковете.

Метотрексатът има дълъг списък от възможни нежелани реакции:

• диария;
• повръщане;
• диспнея;
• кървене;
• проблеми с урината;
• слабост;
• жълтеница;
• главоболие;
• сърбеж и обрив по кожата.

Някои пациенти развиват резистентност медицински аборт. В такъв случай ниво на hCGне пада и кървенето не спира. Тогава бременната жена може само да завърши хирургичното отстраняване на плода.

Хирургично прекъсване

Показания

Следните симптоми показват операция:

• вагинално кървене;
• високо ниво на hCG хормон (повече от 15 000 mIU / ml);
• ембрионът е на повече от осем седмици.

Видове операции

Доене(екструзия)– произвежда се при отделяне на ембриона. Той просто се изстисква от яйцепровода, запазвайки целостта на тръбата. Този метод се използва, когато замразеното оплодено яйце се намира близо до изхода от фалопиевата тръба.

Лапароскопия - най-често срещаният тип операция за тази диагноза. В коремната стена се правят малки разрези, в които се вкарват миникамера и инструменти. Тази операция запазва цялата или част от фалопиевата тръба.

Този тип операция се извършва по два начина:

• Туботомия. Яйцепроводът се отваря на мястото на ембриона и се отстранява през коремната кухина. След което тръбата се зашива. Този метод ви позволява да запазите фалопиевата тръба и нейната функционалност.
• Тубектомия. Този метод се използва за повече по къснокогато има нужда от отстраняване на фалопиевата или фалопиевата тръба.

Лапаротомия - е конвенционална лентова операция на предната стена на корема за отстраняване на ембриона. Използва се в трудни ситуации: абрупция на плода, кървене, значително увреждане на фалопиевата тръба.

Усложнения

Навременната диагноза и правилното лечение могат да сведат до минимум риска от усложнения от тази патология. Но когато се пренебрегне, съществува заплаха от сериозни последствия:

• вероятността от повторна поява на извънматочна бременност се увеличава;
• появата на смущения във функционирането на някои вътрешни органи;
• развитие на безплодие поради отстраняване на тръбата.

За да избегнете такава ситуация, жената трябва да бъде по-внимателна към здравето си и ако има подозрителни симптоми, незабавно се консултирайте с лекар.

Възможен ли е спонтанен аборт (метод на очакване)?

Тактиката на изчакване се използва в медицината в най-ранните етапи. Вашият лекар може да използва метода на внимателно изчакване, ако:

• ранна бременност;
• пациентът се чувства добре;
• последователните тестове за hCG показват нивото на неговото намаляване в кръвта;

Може ли извънматочната бременност да приключи сама? Да може би. Статистиката показва, че 40% от жените преживяват спонтанен аборт на тубарна бременност.

Съвременната диагностика (ултразвук и мониторинг на нивата на hCG) позволява откриването на извънматочна бременност в ранните етапи. Ето защо, за да се предотврати възможни усложнения, трябва да посетите гинеколог при първите признаци.

Извънматочната бременност не винаги е лесна за диагностициране и в този случай се наблюдават много грешки. М. С. Александров (1957) отбелязва 5,7% от погрешните диагнози за 12 734 случая на извънматочна бременност. A. D. Alovsky (1954) на 1203 пациенти с извънматочна бременност при 32 (2,7%) показва погрешна диагноза преди операцията; от 419 пациенти с предоперативна диагноза извънматочна бременност, последната не е открита при 9 (2,1%). Най-често грешки в диагностиката се наблюдават при тези пациенти, които абортпротича по-малко бурно, като тубарен спонтанен аборт.Може да няма забавяне на менструацията в 30% от случаите на извънматочна бременност те идват навреме (М. С. Малиновски); температурата и пулсът остават нормални, болката е лека, анемията липсва или е едва забележима.

В такива случаи, както посочва М. С. Малиновски (1957), сигнален симптом („сигнал за тревога“) трябва да се счита за наличие на кърваво изхвърляне на тъмнокафяв цвят, цв. утайка от кафепридружен от болка. Болката обикновено идва внезапно, на пристъпи, има спазми по природа и е локализирана в долната част на корема отдясно или отляво. Болката може да бъде придружена от френикус симптом. По време на пристъп на болка често се наблюдава чувство на замайване или шок и признаци на дразнене на перитонеума, изразени в различна степен. По време на бимануален преглед по време на атака, палпацията на матката и придатъците причинява болка. Болката е типична, когато се опитвате да предизвикате изместване на шийката на матката. При прегледа се установява леко увеличена матка с мека консистенция. В областта на придатъците се палпира тумор с тестообразна консистенция и ограничена подвижност. Туморът има неясни контури, болезнен е, с отчетлива пулсация в съдовете. Вагиналното течение може да съдържа филми - фрагменти от децидуа.

В периода между атаките състоянието на пациента се променя и тя често се чувства напълно здрава. Оплакванията от болка изчезват, бимануалното изследване става безболезнено или леко болезнено.

За перитубален хематом A. A. Kogan (1947) предлага следната диагностична техника: с една ръка отидете дълбоко зад тумора и фиксирайте ръката на място; през съответния вагинален свод пръстите на втората ръка са насочени към; при наличие на перитубален хематом, пръстите на ръката, вкарана от влагалищната страна, ясно усещат някаква плътна маса, „разпростираща се“ от двете страни на пръстите, която при прибиране на пръстите на вътрешната ръка се връща отново в полученото пространство.

За разпознаване на кръвоизлив, възникнал в коремната кухина, А. А. Коган предлага да се използва "симптомът на капачката". Същността на този знак е, че по време на преглед с две ръце пръст, поставен във влагалището, повдига задния форникс отпред. След това бавно, в продължение на 2-3 минути, пациентът се премества от хоризонтално положение във вертикално. Ако има кръв в коремната кухина, последната се натрупва в торбичката на Дъглас и форниксът виси над поставения пръст. Усещането е сякаш върху пръста ви е поставена мека капачка или тампон.

При неясни случаи на извънматочна бременност е необходимо тя да се разграничи от редица заболявания, като се използват спомагателни диагностични методи.

Ако лекарят види пред себе си пациентка, която има забавяне на менструацията и кърваво изпускане от матката, тогава възниква мисълта за най-честата акушерска патология - обикновен спонтанен аборт, въпреки че същите признаци се срещат и при нарушена тръбна бременност. При разграничаване на тубарния и маточния спонтанен аборт трябва да се вземат предвид отличителните признаци на тези заболявания, дадени по-долу.

Характеристикатубарен и вътрематочен спонтанен аборт (според I. L. Brauda и A. D. Alovsky, 1945, 1953)

Когато филми, а понякога и цялата децидуа, напомняща по форма на отливка на маточната кухина (фиг. 140), се освобождават от матката заедно с кръвта, е необходимо освободената тъкан да се подложи на хистологично изследване. Наличието на децидуална тъкан при микроскопско изследване говори за наличие на бременност, най-често извънматочна. Наличието на власинки в парчета тъкан, излизащи от матката, показва нормална маточна бременност (фиг. 141, 142).

Тест кюретаж за целите на диагностициране на извънматочна бременност не се използва, тъй като може да причини нов инсулт. Освен това, ако децидуата вече е била отстранена преди това, тогава остъргването може да не съдържа децидуални елементи. Понякога при персистиращ фоликул или лутеална киста могат да се открият децидуални елементи в остъргването.

В случай на пълен спонтанен аборт на матката, усложнен от възпаление на придатъците, хорионните елементи могат да отсъстват в остъргването. Наличието на елементи от оплодената яйцеклетка в матката също не е безусловно доказателство за липсата на извънматочна бременност (според M.I. Konukhes (1927) - от 0,6 до 4%).

Ориз. 141. Изглед на децидуалната (а) и вилозна (б) мембрана, когато се гледа в чаша вода.

Ориз. 142. Микроскопска снимка на децидуа (а) и поотделно на хорионните въси (б).

Описани са случаи, при които след хирургично отстраняване на извънматочна бременност вътрематочната бременност продължава да се развива и завършва с раждане в термин.

Трябваше да наблюдаваме случай на прекъсване на извънматочна бременност в четвъртия месец при жена, която преди това е направила аборт в 11-та седмица. Прекъсването на тръбна бременност е настъпило с образуване на хематом около тръбата. Силна спазматична болка, придружена от появата на тумор на придатъците, първоначално ме накара да мисля за възпалителния процес след аборт. Въпреки това, лекото възпаление и положителната реакция на Aschheim-Tsondek позволиха да се установи диагноза извънматочна бременност, потвърдена на операционната маса.

Горното показва неуспех на тестов кюретаж с цел разпознаване на извънматочна бременност. Ако се използва кюретаж за диагностициране на спонтанен аборт на матката и остъргването се окаже оскъдно, тогава трябва да се изследва хистологично.

В допълнение към тези признаци често е необходимо да се открие малък тумор на маточните придатъци. При наличие на тубарен аборт този тумор е разположен от едната страна на матката, пулсира, има мека консистенция и най-често е колбасовиден с неясни контури. Понякога до тумора може да се идентифицира яйчник. При спонтанен аборт на матката съпътстващият тумор може да има възпалителен произход или да е киста на яйчника. Кистите на яйчниците имат добре очертани контури, еластична консистенция и сферична или яйцевидна форма.

Болка и болезненост при палпиране на долната част на корема и маточните придатъци се наблюдават и при възпалителни заболявания. Нарушенията на менструалния цикъл и зацапването могат да бъдат резултат от дисфункция на яйчниците поради възпалителни процеси. Следователно случаите на извънматочна бременност, протичаща като тубарен аборт, трябва да се разграничават от хронично или изострено възпаление на маточните придатъци. И двете патологични състояния имат много от едни и същи симптоми, което прави правилното разпознаване на заболяването много трудно и води до погрешни диагнози. Индикации в анамнезата за предишен възпалителен процес често се срещат при извънматочна бременност. Продължително кървене се наблюдава както при възпалителни заболявания, и с извънматочна бременност. И в двата случая може да се наблюдава както едностранно, така и двустранно разширяване на маточните придатъци. Субфебрилна температуравъзниква както при възпаление, така и при извънматочна бременност и се обяснява с реакцията на тялото към усвояването на протеини от излятата кръв. В някои случаи по време на извънматочна бременност може да се наблюдава висока температура поради свързана инфекция. В същото време при хронично възпаление на маточните придатъци температурата обикновено е нормална. Пулсирането на кръвоносните съдове във форникса се наблюдава не само по време на извънматочна бременност, но и по време на обостряне на възпалението. Ако по време на тубарен спонтанен аборт оплодената яйцеклетка умре, тогава биологичните реакции към бременността дават същото отрицателен резултат, както при хронично възпаление. Всичко по-горе обяснява трудностите при диференциалната диагноза на тубарния спонтанен аборт с възпаление на придатъците на маската. Въпреки това, анамнестичните данни, задълбоченото обективно изследване и в случай на голямо съмнение относно диагнозата и наблюдението на пациента за известно време позволяват в повечето случаи да се направи правилна диагноза.

При извънматочна бременност матката е омекотена и леко увеличена, а при възпаление на придатъците размерът й е нормален или е увеличен, но има плътна консистенция. При тубарния спонтанен аборт туморът най-често се намира в ампуларната част на тръбата и не се открива удебеляване на тръбата на мястото, където излиза от матката. Възпалителният тумор на придатъците се простира широко от ъгъла на матката, често се слива с него в едно цяло; Мястото, където тръбата излиза от матката, е удебелено и болезнено при палпация. По време на извънматочна бременност яйчникът често се идентифицира отделно от тумора и по време на възпаление се слива с него. Подвижността на матката по време на тубарен спонтанен аборт се запазва, но по време на възпаление, дължащо се на сраствания, матката е неподвижна или ограничена в подвижността.

Тумор с възпалителен произход е неподвижен или неактивен и има плътна консистенция. Хидросалпинксите се отличават с продълговата форма, плътно-еластична консистенция и са по-добре очертани от тумора при тубарен аборт. Последният обикновено има мека консистенция, неясни контури, често с форма на наденица и ясно пулсира.

Извънматочната бременност може да бъде прекъсната рано и симптомите да се появят преди очакваната менструация, което затруднява диагнозата, но ако анамнезата показва забавяне на менструацията, това донякъде улеснява диагнозата.

Eisenstedter (1927) посочва отклонението на матката в посока, обратна на разширените придатъци, като признак на извънматочна бременност.

G. E. Goffman (1940) на базата на голямо числонаблюдения на признак на нарушена извънматочна бременност ранна датаразглежда само такова изместване на матката в обратна посока, при което тя лесно и почти безболезнено по време на вътрешен преглед се установява в нормално положение и след изследването отново се отклонява настрани. Нашите наблюдения показват, че знакът на Хофман е доста често срещан. В случаите, когато съществуващото изместване на матката встрани с едностранен тумор не се дължи на размера на последния или други промени в гениталната област, този симптом трябва да се вземе предвид като един от признаците на извънматочна бременност.

Трудностите при диагностицирането по време на развиваща се извънматочна бременност, както и когато тя е прекъсната от спонтанен аборт, обясняват непрекъснатото търсене на нови методи за диагностициране на това заболяване.

Спешна помощ в акушерството и гинекологията, L.S. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983 г.