Bébés prématurés : fréquence et causes naissance prématurée. Caractéristiques anatomiques, physiologiques et neuropsychologiques des prématurés
Bébés prématurés− enfants nés par rapport à la fin de gestation établie prématurément.
Naissance prématurée est la naissance d'un enfant avant la fin des 37 semaines complètes de grossesse ou avant 259 jours comptés à partir du premier jour du dernier cycle menstruel (OMS, 1977). Un enfant né prématurément est prématuré.
Statistiques sur les naissances prématurées .
Taux de naissance prématurée = 3−15 % (moyenne − 5−10 %). Naissances prématurées en 2002 – 4,5%. Il n’y a pas de tendance à la baisse pour cet indicateur.
Les naissances prématurées présentent les taux de morbidité et de mortalité les plus élevés. Ils représentent 50 à 75 % de la mortalité infantile et, dans certains pays en développement, près de 100 %.
Causes de naissance prématurée
socio-économique (salaire, conditions de vie, alimentation de la femme enceinte) ;
socio-biologique ( mauvaises habitudes, âge des parents, prof. nocif);
clinique (pathologie extragénitale, maladies endocriniennes, menace, gestose, maladies héréditaires).
Facteurs contribuant au retard de croissance fœtale et à la naissance prématurée (prématurité) Peut être divisé en 3 groupes :
absence ou insuffisance soins médicaux avant et pendant la grossesse ;
niveau d'éducation (moins de 9 années) - influencer le niveau et le mode de vie, les caractéristiques de la personnalité, le bien-être matériel ;
un faible niveau de vie et, par conséquent, une sécurité matérielle et, par conséquent, des conditions de vie insatisfaisantes, une alimentation inadéquate de la future mère ;
risques professionnels (travail physiquement difficile, prolongé et monotone d'une femme enceinte en position debout) ;
accouchement hors mariage (surtout en cas de grossesse non désirée) ;
conditions environnementales défavorables;
jeune ou âge âgé enceinte (moins de 18 ans) et premier accouchement de plus de 30 ans) ;
l'âge du père est inférieur à 18 ans et supérieur à 50 ans (en Europe) ;
mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme, toxicomanie) tant de la future mère que du père ;
petite taille, physique infantile d'une femme enceinte;
infantilisme des organes génitaux, notamment en association avec des troubles hormonaux (insuffisance du corps jaune, hypofonctionnement ovarien, insuffisance isthmique-cervicale) - jusqu'à 17 % de toutes les naissances prématurées ;
avortements et fausses couches antérieurs - conduisent à une sécrétion insuffisante de l'endomètre, à une collagénisation du stroma, à une insuffisance isthmique-cervicale, à une contractilité accrue de l'utérus et au développement de processus inflammatoires (endométrite, synéchies);
traumatisme mental et physique d'une femme enceinte (peur, choc, chute et ecchymose, levage de charges lourdes, interventions chirurgicales pendant la grossesse - notamment laparotomie) ;
maladies inflammatoires de la mère de nature aiguë et chronique, maladies infectieuses aiguës (accouchement au plus fort de la fièvre, ainsi que dans les 1 à 2 semaines suivant la guérison);
pathologie extragénitale, notamment avec signes de décompensation ou d'exacerbation au cours de la grossesse : cardiopathie rhumatismale, hypertension artérielle, pyélonéphrite, anémie, maladies endocriniennes (hypothyroïdie, thyréotoxicose, diabète sucré, hyperfonctionnement du cortex surrénalien, etc.) etc. provoquent une perturbation du flux sanguin utéroplacentaire, des modifications dégénératives du placenta ;
pathologie génitale;
pathologie de la grossesse : gestose tardive, néphropathie, conflit immunologique dans le système mère-placenta-fœtus ;
anomalies dans le développement du placenta et du cordon ombilical ;
la fécondation in vitro;
grossesses multiples (environ 20 % de toutes les grossesses prématurées) ;
maladies fœtales : IIU, maladies héréditaires, malformations le développement du fœtus, incompatibilité isoimmunologique ;
l'intervalle entre les naissances est inférieur à 2 ans.
socio-économique:
socio-biologique:
clinique:
Causes de prématurité peut être divisé selon un autre principe :
environnement externe,
venant de la mère;
liés aux caractéristiques du déroulement de la grossesse ;
du côté du fœtus.
Classification de la prématurité
Dans la révision de la CIM X dans la section R 07 » Troubles associés à un âge gestationnel raccourci et à un faible poids à la naissance" Il est d'usage de diviser les nouveau-nés prématurés selon leur poids et leur âge gestationnel. La note dit: Lorsque le poids à la naissance et l'âge gestationnel sont établis, le poids à la naissance doit être privilégié.
En fonction des indicateurs de l'âge gestationnel et du poids corporel du bébé prématuré, ils sont divisés en 4 degrés de prématurité (3 semaines pour chacun des trois premiers diplômes) :
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Degrés de prématurité |
par gestation |
par poids corporelà la naissance |
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je suis diplômé |
35 semaines - 37 semaines incomplètes (jusqu'à 259 jours) |
2500−2000 grammes |
faible |
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IIe degré |
32−34 semaines |
1999−1500 grammes |
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IIIe degré |
très prématuré |
29−31 semaines |
1499−1000 grammes− poids corporel très faible |
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IVe degré |
22 à 28 semaines |
999−500 grammes− poids extrêmement faible (poids extrêmement faible) |
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Extrême prématurité− l'âge gestationnel est inférieur à 22 semaines complètes (154 jours complets).
La frontière entre fausse couche et prématurité à 22 ans semaines complètes(154 jours complets) de gestation est déterminée par le poids : 499 g - fausse couche, 500 g - nouveau-né prématuré.
Caractéristiques anatomiques, physiologiques et neuropsychologiques des prématurés
Caractéristiques anatomiques des bébés prématurés (signes externes d'immaturité) :
la peau est fine et brillante, de couleur rouge foncé, comme translucide ;
il y a une abondance de duvet original sur le visage, le dos et les surfaces extenseurs des membres - lanugo;
la couche de graisse sous-cutanée est amincie, ce qui entraîne des rides sur la peau et une tendance au gonflement de la graisse sous-cutanée ;
longueur du corps de 25 cm à 46 cm ;
une corpulence disproportionnée (la tête est relativement grosse : la grande taille verticale de la tête varie de ¼ à ⅓ de la longueur du corps, le crâne cérébral prédomine sur le crâne facial ; le cou et les membres inférieurs sont courts) ;
faible croissance des cheveux sur le front,
le crâne est plus rond, ses os sont souples - non-fusion des sutures crâniennes, les petites fontanelles latérales sont généralement ouvertes ;
les oreilles sont douces et bien ajustées au crâne ;
les ongles n'atteignent souvent pas bout des doigts, les plaques à ongles sont molles ;
lieu d'origine bas du cordon ombilical, en dessous du point médian du corps ;
sous-développement des organes génitaux : chez les filles, l'espace génital est béant, c'est-à-dire que les petites lèvres ne sont pas couvertes par les grandes lèvres (en raison du sous-développement des grandes lèvres et de l'hypertrophie relative du clitoris) ; chez les garçons, les testicules sont non descendu dans le scrotum (chez les enfants extrêmement immatures, le scrotum est généralement sous-développé) .
Caractéristiques physiologiques du corps du prématuré (signes fonctionnels d’immaturité) :
de l'exterieursystèmes nerveux et musculaire − syndrome dépressif :
hypotonie musculaire, léthargie, somnolence, réaction lente aux stimuli, cris ou grincements faibles et silencieux,
prédominance de l'activité sous-corticale (due à l'immaturité du cortex cérébral) : les mouvements sont chaotiques, des frissons, des tremblements des mains, des clonus du pied peuvent être notés,
imperfection de la thermorégulation (diminution de la production de chaleur et augmentation du transfert de chaleur : les enfants ont facilement froid et surchauffent, ils n'ont pas une augmentation de température adéquate pour le processus infectieux),
faible expression, extinction rapide ou absence de réflexes physiologiques de la période néonatale,
faible intensité de succion;
de l'exterieursystème respiratoire :
grande labilité de la fréquence et de la profondeur de la respiration avec tendance à la tachypnée (36 - 72 par minute, en moyenne - 48 - 52), son caractère superficiel,
pauses respiratoires fréquentes (apnée) de durée variable (5 à 12 secondes) ;
halètements (mouvements respiratoires convulsifs avec difficulté à inspirer) ;
Pendant le sommeil ou le repos, vous pouvez ressentir : une respiration Type de biote(alternance correcte de périodes d'apnée avec des périodes de mouvements respiratoires de même profondeur), respiration Type Cheyne-Stokes(respiration périodique avec des pauses et une augmentation progressive puis une diminution de l'amplitude des mouvements respiratoires) ;
atélectasie primaire;
cyanosé;
de l'exterieurdu système cardio-vasculaire :
baisse de la tension artérielle dans les premiers jours de la vie (75/20 mm Hg, augmentant les jours suivants jusqu'à 85/40 mm Hg) ;
labilité de la fréquence cardiaque avec tendance à la tachycardie (jusqu'à 200 par minute, en moyenne – 140 – 160 battements/minute);
le phénomène d'embryocardie (rythme cardiaque caractérisé par des pauses d'égale durée entre le 1er et le 2ème sons et entre le 2ème et le 1er sons) ;
bruits cardiaques étouffés ; dans les premiers jours de la vie, des souffles sont possibles en raison du fonctionnement fréquent de shunts embryonnaires (canal botal, fenêtre ovale) ;
dystonie vasculaire - prédominance de l'activité du département sympathique du système nerveux autonome - toute irritation provoque une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation de la pression artérielle ;
Symptôme d'Arlequin (ou symptôme de Finkelstein) : lorsque l'enfant est positionné sur le côté, on observe une coloration inégale de la peau : la moitié inférieure Couleur rose, celui du haut est blanc, ce qui est dû à l'immaturité de l'hypothalamus, qui contrôle l'état de tonus des capillaires cutanés ;
de l'exterieursystème digestif :
tolérance alimentaire réduite : faible activité protéolytique des enzymes du suc gastrique, production insuffisante d'enzymes pancréatiques et intestinales, d'acides biliaires,
perméabilité accrue de la paroi intestinale;
prédisposition aux flatulences et à la dysbactériose;
sous-développement de la partie cardiaque de l'estomac (béant du cardia - tendance à la régurgitation) ;
de l'exterieursystème urinaire :
faible filtration et fonction osmotique des reins;
de l'exterieurSystème endocrinien :
diminution de la capacité de réserve de la glande thyroïde - tendance à l'hypothyroïdie transitoire ;
de l'exterieurmétabolisme et homéostasie − tendance à :
hypoprotéinémie,
hypoglycémie,
hypocalcémie,
hyperbilirubinémie,
acidose métabolique;
de l'exterieursystème immunitaire :
faible niveau d'immunité humorale et facteurs de protection non spécifiques.
Signes morphologiques de prématurité :
grande taille verticale de la tête (⅓ de la longueur du corps, chez les bébés nés à terme - ¼),
prédominance de la taille du crâne cérébral sur celle du visage,
fontanelles petites et latérales ouvertes et sutures du crâne,
faible croissance des cheveux sur le front,
oreilles douces,
lanugo abondant,
amincissement de la graisse sous-cutanée,
l'emplacement de l'anneau ombilical en dessous du milieu du corps,
sous-développement des ongles
Signes fonctionnels de prématurité :
court tonus musculaire(pose de grenouille);
réflexes faibles, cri faible ;
tendance à l'hypothermie;
la perte maximale de poids corporel au bout de 4 à 8 jours de vie est de 5 à 12 %, restaurée au bout de 2 à 3 semaines ;
érythème physiologique prolongé (simple);
ictère physiologique – jusqu'à 3 semaines. - 4 semaines;
période d'adaptation précoce = 8 jours. -14 jours,
période d'adaptation tardive = 1,5 mois. - 3 mois;
le rythme de développement est très élevé : l'indicateur poids-taille est comparé à 1 an (par rapport à ceux nés à terme), chez les grands prématurés (<1500 г) - к 2-3 годам;
dans le développement neuropsychique, à l'âge d'un an et demi, ils rattrapent ceux à terme, à condition qu'ils soient en bonne santé. Dans 20% des cas d'un poids de 1500 g et< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Caractéristiques de la période néonatale chez les prématurés
La période d'adaptation précoce chez les prématurés est de 8 à 14 jours, la période néonatale dure plus de 28 jours (jusqu'à 1,5 à 3 mois). Par exemple, si un enfant est né à un âge gestationnel de 32 semaines, alors à 1 mois de vie, son âge gestationnel sera de 32 + 4 = 36 semaines.
La perte physiologique de poids corporel dure plus longtemps - 4 à 7 jours et s'élève à 10 à 14%, sa restauration se produit au bout de 2 à 3 semaines de vie.
Chez 90 à 95 % des enfants nés prématurément, il y a ictère néonatal de la prématurité, plus prononcée et plus durable que celle à terme (peut durer jusqu'à 3-4 semaines).
Les crises hormonales et les érythèmes toxiques sont moins fréquents que chez les nourrissons nés à terme.
Une augmentation du tonus musculaire des fléchisseurs apparaît généralement au bout de 1 à 2 mois de vie.
Chez les prématurés en bonne santé pesant jusqu'à 1 500 g, la capacité de téter apparaît dans les 1 à 2 semaines suivant la vie, avec un poids de 1 500 à 1 000 g - à 2 à 3 semaines de vie, moins de 1 000 g - à un mois de vie. .
Le taux de développement des bébés prématurés est très élevé. La plupart des enfants prématurés rattrapent leurs pairs en termes de taille entre 1 et 1,5 ans. Les enfants ayant un très faible poids à la naissance (moins de 1 500 grammes - très prématurés) sont généralement en retard de développement physique et neuropsychique jusqu'à 2-3 ans. Chez 20 % des grands prématurés, on observe des lésions organiques du système nerveux central (paralysie cérébrale, atteinte de l'audition, de la vision, etc.). À 5-7 ans et 11-14 ans, des troubles du développement harmonieux (retard de croissance ) peuvent être observés.
La prévention des naissances prématurées consiste à :
facteurs socio-économiques;
planification familiale;
traitement des pathologies extragénitales avant la grossesse ;
traitement des infections urogénitales;
consultation dans les cliniques « mariage et famille » ;
replantation de suspension lymphatique (150 ml) pendant ou en dehors de la grossesse ;
culture de la vie sexuelle.
Aujourd’hui, les naissances prématurées sont courantes. Dans la plupart des pays développés, ce chiffre est relativement stable et représente 5 à 10 % du nombre total d'enfants nés.
Le pronostic de vie des bébés prématurés dépend de nombreux facteurs. Principalement sur l'âge gestationnel et le poids à la naissance. Si un bébé naît entre 22 et 23 semaines, le pronostic dépend de l'intensité et de la qualité du traitement.
Conséquences à long terme de la prématurité (la probabilité de ces complications dépend là encore de nombreux facteurs ; dans d'autres conditions favorables, ces complications sont assez rares). Chez les nourrissons prématurés, le risque de développer des handicaps mentaux et physiques est plus élevé que chez les nourrissons nés à terme.
Le concept de prématurité.
Un bébé prématuré est un enfant né avant la fin de la période normale de gestation.
Habituellement, les enfants dont le poids à la naissance est inférieur à 2 500 g sont considérés comme prématurés, mais la définition de la prématurité uniquement par le poids à la naissance ne correspond pas toujours à la réalité. De nombreux enfants nés prématurément pèsent plus de 2 500 g, ce qui est plus souvent observé chez les nouveau-nés dont les mères sont diabétiques.
Parallèlement, parmi les nourrissons nés à terme à un âge gestationnel de 38 à 40 semaines, il existe des enfants dont le poids corporel à la naissance est inférieur à 2 000 g voire 1 500 g. Il s'agit principalement d'enfants présentant des malformations congénitales et des maladies intra-utérines, ainsi que des grossesses multiples et des mères malades. Par conséquent, il est plus correct de considérer la durée de la grossesse comme le principal critère de détermination de la prématurité. En moyenne, comme on le sait, une grossesse normale dure 270 à 280 jours, soit 38 à 40 semaines. Sa durée est généralement calculée à partir du premier jour après la dernière menstruation jusqu'au début de l'accouchement.
Un enfant né avant 38 semaines de gestation est considéré comme prématuré. Les enfants dont le poids à la naissance est supérieur à 2 500 g sont diagnostiqués prématurés, selon la Nomenclature internationale (Genève, 1957), s'ils sont nés avant 37 semaines.
Les enfants nés à 38 semaines de gestation ou plus, quel que soit leur poids de naissance (plus ou moins de 2 500 g), sont nés à terme. Dans les cas controversés, la question du terme est décidée en fonction d'une combinaison de signes : l'âge gestationnel, le poids et la taille de l'enfant à la naissance.
L'accouchement avant 28 semaines de grossesse est considéré comme une fausse couche et un nouveau-né dont le poids à la naissance est inférieur à 1 000 g (de 500 à 999 g) est considéré comme un fœtus. La notion de « fœtus » demeure jusqu'au 7ème jour de la vie.
Degré de prématurité des enfants (hypotrophie intra-utérine)
Le degré de malnutrition intra-utérine est déterminé par le déficit pondéral. Pour un poids corporel normal, on accepte classiquement la limite inférieure de la limite correspondant à un âge gestationnel donné, indiquée ci-dessus. Le rapport entre le déficit pondéral et le poids corporel minimum pour cet âge gestationnel, en pourcentage, montre le degré de malnutrition intra-utérine.
On distingue 4 degrés de malnutrition intra-utérine : avec I, le déficit pondéral est de 10 % ou moins ; avec II - de 10,1 à 20 % ; en III - de 20,1 à 30 % et en IV - plus de 30 %. Voici quelques exemples:
- Un enfant pesant 1850 g est né à 35 semaines. Le déficit de masse est (2000-1850) : 2000 X 100 = 7,5%. Diagnostic : prématurité du premier degré, malnutrition intra-utérine du premier degré.
- Un enfant pesant 1 200 g est né à 31 semaines. Le déficit de masse est de (1400-1200) : 1400 X 100 = 14,3 %. Diagnostic : prématurité stade III, malnutrition intra-utérine stade II.
- Un enfant pesant 1 700 g est né à 37 semaines. Le déficit de masse est de (2300-1700) : 2300 X 100 = 26 %. Diagnostic : prématurité du 1er degré, malnutrition intra-utérine du 3e degré.
- Un enfant pesant 1250 g est né à 34 semaines. Le déficit de masse est de (1800-1250) : 1800 X 100 = 30,5 %. Diagnostic : prématurité II degré, malnutrition intra-utérine IV degré.
Caractéristiques des bébés prématurés
L'apparence des bébés prématurés présente des caractéristiques distinctives qui dépendent directement de la durée de la grossesse. Plus l'âge gestationnel est jeune, plus ces signes sont nombreux et prononcés. Certains d'entre eux peuvent être utilisés comme tests supplémentaires pour déterminer approximativement l'âge gestationnel.
- Petites tailles. Une faible croissance et une nutrition réduite sont caractéristiques de tous les prématurés, à l'exception des enfants nés avec un poids corporel supérieur à 2 500 g. Malgré une nutrition réduite, les prématurés, même les plus petits, ne donnent pas l'impression d'enfants malnutris et dystrophiques. , puisque leur poids correspond à la longueur du corps, ils ont juste l'air miniature. La présence d'une peau ridée et flasque à la naissance est typique des enfants souffrant de malnutrition intra-utérine et s'observe plus tard chez les prématurés qui, pour diverses raisons, ont subi une perte de poids importante ou ont une courbe de poids plate.
- Physique disproportionné. Un bébé prématuré a une tête et un corps relativement gros, un cou et des jambes courts et un nombril bas. Ces caractéristiques sont en partie dues au fait que le taux de croissance des membres inférieurs augmente au cours de la seconde moitié de la grossesse.
- Hyperémie sévère de la peau. Surtout caractéristique des fruits.
- Prononcé lanugo. Chez les prématurés de faible poids de naissance, les poils doux du vellus se trouvent non seulement sur les épaules et le dos, mais recouvrent également abondamment le front, les joues, les cuisses et les fesses.
- Béance de la fente génitale. Chez les filles, en raison du sous-développement des grandes lèvres, la fente génitale est béante et le clitoris est clairement visible.
- Scrotum vide. Le processus de descente des testicules dans le scrotum se produit au cours du 7ème mois de la vie utérine. Toutefois, pour diverses raisons, il peut être retardé. Chez les garçons extrêmement prématurés, les testicules ne descendent souvent pas dans le scrotum et sont situés dans les canaux inguinaux ou dans la cavité abdominale. Leur présence dans le scrotum indique que l'âge gestationnel de l'enfant dépasse 28 semaines.
- Sous-développement des ongles. Au moment de la naissance, les ongles, même chez les plus petits bébés, sont assez bien formés et recouvrent complètement le lit de l'ongle, mais n'atteignent souvent pas le bout des doigts. Ce dernier sert de test pour évaluer le degré de développement de l’ongle. Selon des auteurs étrangers, les ongles atteignent le bout des doigts entre 32 et 35 semaines de grossesse et, à plus de 35 semaines, dépassent de leurs bords. Selon nos observations, les ongles peuvent atteindre le bout des doigts dès 28 semaines. L'évaluation est réalisée dans les 5 premiers jours de vie.
- Oreilles douces. En raison du sous-développement du tissu cartilagineux chez les enfants de faible poids à la naissance, les oreilles se tournent souvent vers l'intérieur et se collent les unes aux autres.
- Prédominance du crâne cérébral sur le crâne facial.
- La petite fontanelle est toujours ouverte.
- Sous-développement des glandes mammaires. Chez les bébés prématurés, il n’y a pas d’engorgement physiologique des glandes mammaires. L'exception concerne les enfants dont l'âge gestationnel dépasse 35 à 36 semaines. L'engorgement des glandes mammaires chez les enfants pesant moins de 1 800 g indique une malnutrition intra-utérine.
Caractéristiques des bébés prématurés.
Lors de l'évaluation d'un bébé prématuré, il est nécessaire de noter dans quelle mesure le bébé est adapté à son âge gestationnel, ce qui ne peut être attribué qu'à la prématurité elle-même et ce qui est une manifestation de divers facteurs. conditions pathologiques.
L'état général est évalué sur une échelle généralement acceptée allant de satisfaisant à extrêmement grave. Le critère de gravité est avant tout la gravité des affections pathologiques (toxicose infectieuse, atteinte du système nerveux central, troubles respiratoires). La prématurité elle-même sous sa forme « pure », même chez les enfants pesant 900-1000 g, dans les premiers jours de la vie n'est pas synonyme d'une pathologie grave.
L'exception concerne les fruits d'un poids corporel de 600 à 800 g, qui au 1er ou 2ème jour de la vie peuvent produire une impression tout à fait favorable : mouvements actifs, bon tonus des membres, cri assez fort, couleur de peau normale. Cependant, après un certain temps, leur état s'aggrave fortement en raison d'une dépression respiratoire et ils meurent assez rapidement.
Les caractéristiques comparatives sont effectuées uniquement avec des bébés prématurés d'une catégorie de poids et d'un âge gestationnel donnés. En l'absence de syndrome dépressif de prématurité de degré IV-III, de symptômes neurologiques prononcés et de troubles respiratoires importants, leur état peut être considéré comme modéré ou une formulation plus simplifiée peut être utilisée : « l'état correspond au degré de prématurité », « l'état Cette condition correspond principalement au degré de prématurité."
Ce dernier signifie que l'enfant, en plus de la prématurité, présente des manifestations modérées d'atélectasie ou une forme légère d'encéphalopathie.
Les bébés prématurés ont tendance à aggraver leur état car les manifestations cliniques des syndromes pathologiques surviennent plusieurs heures ou jours après la naissance. Certains médecins, afin d'éviter le reproche de sous-estimer l'enfant, considèrent indistinctement presque tous les bébés prématurés comme graves, ce qui se reflète dans le pochoir : « L'état de l'enfant à la naissance est grave. La gravité de la maladie est déterminée par le degré de prématurité et son immaturité. Un tel enregistrement, d'une part, ne contribue pas à la réflexion clinique et, d'autre part, ne fournit pas suffisamment d'informations pour une évaluation objective de l'enfant aux étapes ultérieures de l'allaitement.
La maturité d'un nouveau-né signifie la correspondance morphologique et fonctionnelle du système nerveux central avec l'âge gestationnel de l'enfant. La norme de maturité est un bébé né à terme et en bonne santé. En comparaison, tous les bébés prématurés sont considérés comme immatures. Cependant, chaque âge gestationnel d'un prématuré correspond à son propre degré de maturité (maturité gestationnelle). Lorsqu'un fœtus en développement est exposé à divers facteurs dommageables (maladies infectieuses et somatiques de la mère, toxicose de la femme enceinte, intervention criminelle, etc.), la maturité de l'enfant à la naissance et dans les jours suivants peut ne pas correspondre à son âge. Dans ces cas-là, il faut parler d’immaturité gestationnelle.
Les concepts de nouveau-né « mature » et « en bonne santé » ne sont pas identiques. Un enfant peut être malade, mais sa maturité correspond à son véritable âge. Cela s'applique aux conditions pathologiques qui ne s'accompagnent pas d'une dépression du système nerveux central. En cas de pathologie grave, cela n’a aucun sens de déterminer la maturité de l’enfant.
La détermination de la maturité s'effectue non seulement à la naissance d'un enfant, mais également dans les jours suivants, au cours de la 1ère à la 3ème semaine de la vie. Cependant, durant cette période, la dépression fonctionnelle du système nerveux central est souvent provoquée par une pathologie postnatale (toxicose infectieuse), c'est pourquoi, dans notre présentation, la notion d'« immaturité gestationnelle » est interprétée plus largement. Elle reflète un sous-développement morphologique du cerveau, ainsi que des lésions fonctionnelles du système nerveux central d'origine intra-utérine et postnatale. Plus précisément, nous déterminons moins la maturité gestationnelle que la correspondance d'un enfant donné avec des enfants prématurés de poids corporel et d'âge similaires.
Pour les caractéristiques comparatives, vous pouvez utiliser l'activité motrice, l'état du tonus musculaire et des réflexes du nouveau-né, la capacité à maintenir la température corporelle et la sévérité du réflexe de succion. Dans des conditions égales, ils peuvent également commencer à téter plus tôt et plus activement.
En plus de l'immaturité, une hypoxie sévère, diverses lésions du système nerveux central et une toxicose infectieuse ont un effet déprimant sur le réflexe de succion. La combinaison de ces facteurs conduit au fait que de nombreux bébés prématurés sont incapables de téter au biberon pendant longtemps. La durée de cette période chez les enfants pesant 1 800 g ou plus ne dépasse généralement pas 2,5 à 3 semaines, chez les enfants pesant 1 250 à 1 700 g - 1 mois et chez les enfants pesant 800 à 1 200 g - 1'/2 mois.
Une absence de tétée plus longue, qui ne peut s'expliquer par une infection généralisée ou indolente, va au-delà de la simple immaturité gestationnelle et doit faire suspecter une atteinte organique du système nerveux central, même si à ce moment il n'y a pas de symptômes neurologiques.
La suppression de la succion chez les enfants qui ont déjà tété activement est presque toujours associée à l'apparition d'un foyer d'infection.
Selon nos données, les enfants pesant jusqu'à 1 200 g au cours des 2 premiers mois de la vie augmentent leur taille par mois de 1 à 2 cm, les enfants ayant un poids plus élevé de 1 à 4 cm.
L'augmentation du périmètre crânien chez les bébés prématurés de toutes catégories de poids au premier semestre est en moyenne de 3,2 à 1 cm par mois au cours du premier semestre et de 1 à 0,5 cm au cours du second semestre. Au cours de la première année de vie, le tour de tête augmente de 15 à 19 cm et à l'âge de 1 an, la moyenne est de 44,5 à 46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].
Développement physique des bébés prématurés
Le développement physique des plus petits enfants dont le poids à la naissance est compris entre 800 et 1 200 g est intéressant. Selon nos données, le poids corporel moyen de ces enfants à l'âge d'un an est de 8 100 g avec les fluctuations les plus fréquentes de 7 500 à 9 500 g. Comparaison des indicateurs de poids à un an Selon le sexe, nous n'avons observé aucune différence entre le poids corporel des garçons et des filles chez les enfants pesant jusqu'à 1 200 g à la naissance.La prise de poids moyenne au cours de la 2ème année de vie chez les enfants ayant un poids de naissance de 800 à 1200 g, selon nos données, est de 2700 g, et à 2 ans leur poids est en moyenne de 11 000 g avec les fluctuations les plus fréquentes de 10 000 à 12 000.
Le poids corporel moyen des garçons à l'âge de 2 ans est de 11 200 g et celui des filles de 10 850 g.
Le taux d'augmentation de la taille chez les enfants pesant entre 800 et 1 200 g est également assez élevé. Selon nos données, les enfants de cette catégorie de poids augmentent leur taille initiale de 2 à 2,2 fois par an, atteignant une moyenne de 71 cm avec des fluctuations de 64 à 76 cm. Au cours de la première année de vie, ils grandissent en moyenne de 38 cm. avec des fluctuations de 29 à 44 cm.
Contrairement aux indicateurs de poids, la taille moyenne des garçons ayant un poids de naissance allant jusqu'à 1 200 g à l'âge d'un an était supérieure à celle des filles - 73 et 69,5 cm, respectivement.
Au cours de la 2ème année de vie, les enfants ayant un poids de naissance de 800 à 1200 g, selon nos données, augmentent leur taille en moyenne de 11 cm et atteignent à 2 ans 81 cm, fluctuant de 77 à 87 cm.
Des données intéressantes ont été obtenues par R. A. Malysheva et K. I. Kozmina (1971) en étudiant le développement physique des prématurés à un âge plus avancé. En étudiant des enfants âgés de 4 à 15 ans, ils ont constaté qu'après 3-4 ans de vie, les enfants prématurés sont comparés à leurs pairs nés à terme en termes de poids et de taille, à 5-6 ans, c'est-à-dire lors du premier " étirement", ils recommencent à être à la traîne des enfants nés à terme dans ces indicateurs, en particulier en termes de poids corporel. Vers 8 à 10 ans, les taux de croissance se stabilisent à nouveau, mais la différence de poids corporel entre les garçons nés à terme et prématurés demeure.
À l'approche de la puberté, le même schéma se répète : le deuxième « étirement » chez les bébés prématurés survient 1 à 2 ans plus tard. Chez les garçons nés à terme, la taille entre 11 et 14 ans augmente en moyenne de 20 cm, chez les filles de 15 cm, chez les enfants prématurés, ces chiffres sont respectivement plus petits - 16 et 14,5 cm. période en moyenne de 19 kg, filles - 15,4 kg, bébés prématurés - de 12,7 et 11,2 kg, respectivement.
Dentition chez les bébés prématurés, cela commence plus tard. Il existe une relation entre le poids à la naissance et le moment de l’apparition des premières dents. Selon certaines données, chez les enfants pesant à la naissance de 2 000 à 2 500 g, l'éruption des premières dents commence à 6-7 mois, chez les enfants pesant de 1 501 à 2 000 g - à 7-9 mois et chez les enfants pesant à partir de 1 000 g. à 1500 g - à 10-11 mois. Selon nos données, chez les enfants pesant entre 800 et 1 200 g, les premières dents apparaissent entre 8 et 12 mois, en moyenne à 10 mois.
En conclusion, abordons une question qui revient souvent parmi les médecins des cliniques pédiatriques : tous les prématurés doivent-ils être considérés comme des enfants souffrant de malnutrition au cours de leur première année de vie.
Le développement physique des bébés prématurés a ses propres caractéristiques et dépend du poids corporel à la naissance, des maladies antérieures et des caractéristiques constitutionnelles de l'enfant. L'évaluation des indicateurs de poids corporel ne doit être effectuée que par comparaison avec ceux des prématurés en bonne santé d'une catégorie de poids donnée. Il est donc totalement faux de considérer un enfant né avec un poids de 950 g, et pesant huit kg à l'âge d'un an, comme un patient souffrant de malnutrition. Diagnostic : la prématurité chez un tel enfant explique le retard temporaire du développement physique et psychomoteur.
Développement psychomoteur des prématurés : conséquences
Les compétences psychomotrices de base chez la plupart des enfants prématurés apparaissent plus tard que chez les enfants nés à terme. Le retard du développement psychomoteur dépend du degré de prématurité et est plus prononcé chez les enfants ayant un poids de naissance allant jusqu'à 1 500. Chez les enfants de cette catégorie de poids, l'apparition des capacités psychomotrices au cours de la 1ère-2ème année est généralement retardée de 2- 3 mois et chez les enfants dont le poids à la naissance est compris entre 1 501 et 2 000 g - pendant 1 à 1 1/2 mois.
À la fin de la première année, la majorité des enfants ayant un poids de naissance de 2001 à 2500 g en termes de développement psychomoteur rattrapent leurs pairs nés à terme, et à 2 ans, les enfants très prématurés sont comparés à eux.
Les données sur le développement psychomoteur des prématurés par mois sont présentées dans le tableau. 1.
Tableau 1 Quelques indicateurs du développement psychomoteur des prématurés au cours de la 1ère année de vie, en fonction du poids corporel à la naissance (données de L. Z. Kunkina)
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Ainsi, en termes de développement psychomoteur, les enfants prématurés sont comparés plus tôt à leurs pairs nés à terme qu'en termes de taille et de poids.
Cependant, pour qu'un enfant se développe bien, il a besoin de beaucoup de travail individuel (massage, gymnastique, présentation de jouets, parole).
Chez les prématurés malades de longue durée et chez les enfants privés des soins individuels nécessaires, le retard du développement psychomoteur est plus prononcé.
Conséquences de la prématurité, pronostic (catamnèse)
Les perspectives de prise en charge des bébés prématurés dépendent en grande partie de leur développement psychomoteur ultérieur. À cet égard, un pronostic précoce et à long terme revêt une grande importance.
La littérature sur cette question est contradictoire. Cela s’explique principalement par le nombre inégal d’enfants examinés, la différence dans les tests utilisés pour déterminer l’utilité de l’enfant, ainsi que le nombre de spécialistes (neurologue, psychiatre, ophtalmologiste, orthophoniste) participant à l’examen.
Certains auteurs sont très pessimistes quant au développement neuropsychique des bébés prématurés. A titre d'exemple, citons la déclaration de l'éminent scientifique finlandais Ilppö : « Le développement mental des bébés prématurés au cours des premières années de la vie est sensiblement en retard par rapport à la norme. Malheureusement, une part importante de ces défauts intellectuels persistent tout au long de la vie. Les enfants prématurés sont beaucoup plus susceptibles de présenter un handicap mental plus ou moins grave. Les déficiences intellectuelles sont souvent associées à une hémiplégie, une paraplégie, une maladie de Little » (Fanconi G, Valgren A, 1960). Les études menées par de nombreux auteurs notent un pourcentage élevé de lésions graves du système nerveux central chez les prématurés.
R. A. Malysheva et al., examinant 255 enfants prématurés âgés de 3 à 4 ans, des lésions organiques graves du système nerveux central ont été observées chez 32 d'entre eux (12,6 %) et des déviations mineures du développement neuropsychique ont été notées chez 50 %.
Selon S. Drillien, près de 30 % des bébés prématurés nés pesant jusqu'à 2 kg présentent des troubles modérés ou sévères du développement psychomoteur et physique.
A. Janus-Kukulska et S. Lis, dans une étude portant sur 67 enfants pesant jusqu'à 1 250 g à la naissance et âgés de 3 à 12 ans, ont constaté un retard de développement physique et mental chez la moitié d'entre eux et de graves lésions du système nerveux central. ont été retrouvés dans 20,9%.
Il convient de noter la fréquence de diverses lésions de l'organe de la vision. Dans les études de A. Janus-Kukulskaya et S. Lis, 39 % des enfants pesant jusqu'à 1 250 g à la naissance ont reçu un diagnostic de divers défauts visuels : myopie, strabisme, astigmatisme, atrophie du nerf optique, décollement de la rétine. D'autres chercheurs soulignent également un pourcentage élevé de myopie congénitale (30 %) chez les prématurés [Grigorieva V.I. et al., 1973].
K. Rare et al. (1978), étudiant le suivi de 43 enfants nés pesant jusqu'à 1000 g, ont constaté des lésions oculaires sévères chez 12 d'entre eux, dont 7 avec fibroplasie rétrolentale (RLF) et 2 avec perte complète de la vision.
S. Saigal et coll. (1982), dans une étude portant sur 161 enfants pesant jusqu'à 1 500 g à la naissance, la FPR a été observée chez 42 enfants, dont 12 étaient sévères.
Parallèlement, d'autres auteurs, lors d'examens de suivi des prématurés, constatent une issue plus favorable. Dans les observations de N. R. Boterashvili, la fréquence des lésions du système nerveux central variait selon le degré de prématurité de 3,8 à 8,5 %. L. 3. Kunkina, étudiant avec un neuropathologiste 112 enfants prématurés âgés de 3 ans, chez 4 d'entre eux (3,6 %), elle a constaté un retard du développement neuropsychique, chez 7 (6,2 %) - réactions névrotiques sous forme d'anxiété, troubles du sommeil , logonévrose et dans 2 (1,7%) - crises épileptiformes [Kunkina L. 3., 1970].
J. Hatt et coll. (1972), observant 26 enfants ayant un poids de naissance de 1 250 g ou moins âgés de 2 à 12 ans, 77,8 % d'entre eux avaient un développement mental normal.
S. Saigal et coll. (1982) ont étudié le suivi de 184 enfants nés pesant jusqu'à 1500 g sur une période de 3 ans, 16,8 % présentaient des troubles neurologiques, dont 13 % étaient atteints de paralysie cérébrale.
Selon A. Teberg et al. (1977) et K. Rare et al. (1978), parmi les enfants ayant un poids de naissance de 1 000 g ou moins, 67,5 à 70 % ne présentaient aucune anomalie de leur état neurologique.
En analysant les données de la littérature et notre propre matériel, nous pouvons noter ce qui suit :
- Chez les prématurés, les lésions organiques du système nerveux central sont observées beaucoup plus souvent que chez les nourrissons nés à terme.
Elles sont causées par une pathologie de la période prénatale, des complications lors de l'accouchement et des facteurs dommageables au début de la période postnatale (hyperoxémie, hyperbilirubinémie, hypoglycémie) ;
- Les prématurés dont l'âge gestationnel est inférieur à 29 semaines et dont le poids corporel est inférieur à 1 200 g en raison du sous-développement de la rétine ont une plus grande prédisposition au développement d'une FRR. C'est dans ce contingent d'enfants que cette pathologie est principalement observée ;
- Ces dernières années, les prématurés ont eu tendance à présenter une incidence accrue de paralysie cérébrale. À propos, cela est également typique des bébés nés à terme. Cette tendance s'explique par deux raisons : d'une part, il existe désormais davantage de possibilités de préserver une grossesse menacée d'interruption ; d'autre part, les progrès dans l'organisation des soins spécialisés pour les nouveau-nés et la création de services de réanimation dans les maternités contribuent à la survie des nouveau-nés. enfants souffrant d'asphyxie - ceci et des hémorragies intracrâniennes ;
- Les perspectives de développement psychophysique des prématurés dépendent en grande partie de la manière dont la thérapie a été pathogénétiquement justifiée et douce (facteurs iatrogènes) au cours de la 1ère-2ème semaine de vie et de la manière dont une aide à la rééducation précoce et cohérente a été fournie aux étapes suivantes.
Étant donné que les formes légères de paralysie cérébrale ne sont pas détectées immédiatement, et souvent seulement dans la seconde moitié de la première année de vie, et que certaines pathologies visuelles ne sont pas du tout diagnostiquées par les pédiatres, après la sortie du service des prématurés, les enfants atteints des antécédents médicaux compliqués et un poids corporel allant jusqu'à 1 500 g doivent être observés par un neurologue et également soumis à un examen par un ophtalmologiste.
Sur la base de ce qui précède, les bébés prématurés devraient rester sous la surveillance systématique de néonatologistes depuis la naissance jusqu'au moment où leur santé n'est pas en danger et où leur corps est prêt à vivre de manière indépendante.
Docteur en sciences médicales, Alexandre Ilitch Khazanov(Saint-Pétersbourg)
Un nouveau-né né à terme naît sans défense et nécessite des soins constants. Si nous parlons d'un bébé qui a vu le monde bien plus tôt que le temps imparti par la nature, les risques et les problèmes augmentent plusieurs fois. Selon les statistiques, 8 à 12 % des enfants naissent bien avant la date prévue. Les soigner est un processus complexe qui implique un certain nombre de spécialistes. Une attitude positive et des actions correctes de la part des parents sont d'une grande importance. Examinons les caractéristiques de l'état des bébés prématurés et les recommandations de base pour en prendre soin.
Un nouveau-né est considéré comme prématuré s'il est né avant la 37e semaine de grossesse, c'est-à-dire avant le 260e jour du développement intra-utérin (gestation). De plus, son poids varie de 0,5 à 2,5 kg et sa taille de 25 à 40 cm. Selon la date d'accouchement et le poids corporel, il existe 4 degrés de prématurité :
- 1ère période – 35-37 semaines, poids – 2,001-2,5 kg, l'enfant est mature et viable, dans certains cas un traitement est nécessaire (pour jaunisse, traumatisme à la naissance) ;
- 2ème – période – 32-34 semaines, poids – 1,501-2,0 kg, avec l'aide du bébé s'adapte rapidement aux conditions extérieures ;
- 3ème – période – 29-31 semaines, poids – 1,001-1,5 kg, la plupart des enfants survivent, mais ils nécessitent une rééducation à long terme ;
- 4ème – période – moins de 29 semaines, poids – jusqu'à 1,0 kg, le bébé n'est pas prêt pour une vie indépendante, le pronostic est défavorable – 60 à 70 % des bébés meurent dans les 30 jours.
Allaiter un bébé prématuré dans un établissement médical
Selon les normes de l'OMS, les nouveau-nés pesant au moins 500 g et présentant un rythme cardiaque sont soumis à l'allaitement. Plus l'enfant est né tôt, plus son état est grave. La prématurité des premier et deuxième degrés est dite modérée, les troisième et quatrième - profondes. En plus des paramètres énumérés, lors de l'élaboration de tactiques infirmières, les médecins prêtent attention à la gravité des signes d'immaturité du corps, les principaux étant :
- respiration irrégulière et affaiblie;
- peau sèche et ridée avec une teinte rougeâtre due au sous-développement de la graisse sous-cutanée ;
- faible cri;
- lanugo (peluches) sur le corps ;
- les plaques à ongles ne recouvrent pas complètement les phalanges ;
- le cordon ombilical se trouve en dessous du centre de la paroi abdominale ;
- toutes les fontanelles sont ouvertes ;
- les organes génitaux sont sous-développés ;
- mauvais mouvements dus à une diminution du tonus musculaire ;
- tailles disproportionnées des parties du corps - grosse tête, membres courts ;
- les réflexes physiologiques ne sont pas exprimés.
En cas de prématurité modérée, certains de ces signes sont absents. Il arrive également que le poids corporel du bébé soit supérieur à 2,5 kg, mais il existe des signes d'immaturité du corps.
Les principales causes d’accouchement prématuré :
- carences nutritionnelles dans le régime alimentaire de la mère ;
- manque de soins médicaux;
- facteurs de stress ;
- mauvaises habitudes et addictions des femmes ;
- exposition à des substances toxiques, y compris sur le lieu de travail ;
- l'âge de la mère est inférieur à 18 ans et supérieur à 35 ans, celui du père est inférieur à 18 ans et supérieur à 50 ans ;
- plus de trois avortements dans l’histoire ;
- grossesse plus d'un an après la naissance;
- maladies maternelles chroniques;
- blessures physiques;
- conflit immunologique;
- infections et pathologies chromosomiques du fœtus, etc.
Caractéristiques de l'état
Un enfant né prématurément n’est pas prêt à vivre de manière indépendante. La vitesse d'adaptation dépend de la maturité du corps et de la gravité du travail. Dans la plupart des cas, ces enfants, jusqu'à un certain âge, sont en retard de développement par rapport à leurs pairs et présentent une tendance accrue à certaines maladies.
Nerveux système
À la 28e semaine de grossesse, toutes les terminaisons et nœuds nerveux, ainsi que le cerveau, sont formés chez le bébé. Mais la myéline, la substance chargée de transmettre les impulsions, ne les recouvre pas entièrement. Chez un bébé né à terme, le processus de myélinisation des fibres prend 3 à 5 mois.
Chez un enfant né prématurément, la maturation du système nerveux peut être retardée. En conséquence, des difficultés surviennent pour sucer, avaler, respirer, répondre aux stimuli externes, etc.
Plus le degré de prématurité est fort, plus les réflexes inconditionnés sont exprimés.
Le cortex cérébral des bébés prématurés est mal formé. Certaines structures sont sous-développées, comme le cervelet, responsable de la coordination des mouvements. Les parois des vaisseaux cérébraux sont fragilisées, il existe donc un risque d'ischémie (manque d'oxygène) et d'hémorragies.
Thermorégulation
Chez les enfants nés avant terme, les processus de conservation et de libération de la chaleur sont imparfaits. Ils deviennent facilement hypothermiques (la température corporelle descend en dessous de 36°) et surchauffent sous l’influence des conditions extérieures. Raisons à cela :
- manque de graisse sous-cutanée;
- immaturité du centre de thermorégulation du cerveau ;
- immaturité des glandes sudoripares.
Le risque accru de surchauffe/hypothermie persiste jusqu’à 6 mois. Le mécanisme de thermorégulation est enfin formé vers l’âge de 8 ans.
Système digestion
Le système digestif des nouveau-nés prématurés se caractérise par certaines caractéristiques :
- l'activité motrice du tractus gastro-intestinal est réduite, la nourriture passe lentement;
- Les enzymes ne sont pas suffisamment produites, les aliments sont mal digérés et une fermentation se produit ;
- en raison de la faible acidité des sucs digestifs, la microflore intestinale est perturbée ;
- l'estomac a un petit volume ;
- le sphincter à la frontière avec l'œsophage est faible.
En conséquence, les bébés souffrent de ballonnements, de coliques intestinales, de troubles de la défécation, de régurgitations fréquentes et abondantes et d'un manque de vitamines et de micro-éléments.
Dans les premiers jours de sa vie, un tel enfant est nourri via une sonde spéciale.
Audience Et vision
En cas d'extrême prématurité, l'enfant ne réagit aux stimuli sonores qu'en clignant des yeux et en bougeant les membres. Il commence à tourner la tête vers le son après environ 1 à 1,5 mois.
La vision de ces enfants est peu développée. La plupart du temps, ils mentent les yeux fermés. Les bébés nés entre 30 et 32 semaines de gestation peuvent fixer leur regard sur des objets lumineux et se tourner vers une source de lumière.
Le réseau vasculaire rétinien se forme au cours du dernier mois de grossesse. Les bébés prématurés présentent un risque élevé de rétinopathie, c'est-à-dire des lésions de la rétine pouvant entraîner une vision floue et la cécité. Avec un traitement rapide, la condition est corrigée.
Respiratoire système
Voies respiratoires étroites, immaturité du centre respiratoire du cerveau, diaphragme très localisé - ces facteurs et d'autres empêchent un bébé prématuré de respirer complètement de manière indépendante. Lorsqu'il est éveillé, il respire très rapidement (60 à 80 fois par minute), mais superficiellement. Pendant le sommeil, la fréquence diminue, parfois des épisodes d'apnée surviennent - arrêt de la respiration, tandis que le triangle nasogénien et les doigts deviennent bleus.
En cas de grande prématurité, une atélectasie (effondrement) de certaines parties des poumons peut être observée. Cela est dû à une quantité insuffisante de surfactant - une substance qui se forme entre 23 et 36 semaines de gestation et qui est destinée à ouvrir les vésicules pulmonaires lors de la première respiration. Il en résulte des troubles respiratoires, souvent accompagnés d'infections (pneumonie).
Certains enfants souffrent de dysplasie broncho-pulmonaire après avoir été connectés à un ventilateur. À l’avenir, cela entraînera de fréquentes infections respiratoires aiguës.
Cordialement — vasculaire système
Normalement, après la première respiration indépendante de l'enfant, les shunts entre les cavités cardiaques et les gros vaisseaux, qui assuraient la circulation sanguine pendant le développement intra-utérin, se ferment. Chez les bébés nés prématurément, le processus de restructuration du système circulatoire se produit au cours des premiers mois de la vie. De plus, le cœur et les vaisseaux sanguins subissent un stress accru en raison des mesures de rééducation en cours. Des malformations congénitales sont souvent détectées.
Les bruits cardiaques du bébé sont étouffés, le pouls moyen est de 120 à 140 battements par minute. Le corps réagit à toute influence extérieure par une augmentation de la pression et une augmentation de la fréquence des contractions - jusqu'à 200.
Endocrine système
En cas de naissance prématurée, tous les éléments du système endocrinien ne fonctionnent pas pleinement :
- Glandes surrénales. Une carence en cortisol entraîne une diminution des capacités d'adaptation de l'organisme et une réponse inadéquate aux facteurs de stress. En cas d’insuffisance surrénalienne sévère, la température corporelle du bébé diminue et la tension artérielle chute.
- Thyroïde. Une hypothyroïdie transitoire (diminution de l'activité des organes) est observée. En conséquence, le métabolisme ralentit, un gonflement se produit, la jaunisse se prolonge, etc.
- Ovaires et testicules. En raison du manque d’hormones, la crise sexuelle est bénigne.
- Pancréas. Une synthèse excessive d’insuline et de faibles réserves de glycogène entraînent une baisse du taux de sucre dans le sang. L'hypoglycémie est dangereuse en raison d'une maturation altérée du tissu nerveux.
Os système
Chez les bébés prématurés, les os sont complètement formés, mais le processus de minéralisation est incomplet. Pour cette raison, le risque de dysplasie de la hanche est élevé.
En raison d’une carence en calcium et en phosphore, une prévention précoce du rachitisme est conseillée. Elle consiste à prescrire de la vitamine D dès l’âge de 2 semaines.
Urinaire système
L'immaturité du tissu rénal et l'instabilité du métabolisme eau-sel prédisposent les enfants à la formation d'œdèmes. Ils apparaissent généralement dans les premiers jours de la vie et disparaissent en 1 à 2 semaines. Un gonflement ultérieur et important du bas du corps peut indiquer des problèmes nutritionnels ou une maladie. De plus, il convient de considérer que le bébé peut rapidement développer une déshydratation.
Hématopoïétique système
La tendance à l'anémie chez les bébés prématurés est associée à la destruction rapide de l'hémoglobine fœtale et à l'immaturité de la moelle osseuse. De plus, il existe un risque accru de saignement en raison d’un manque de vitamine K et d’une diminution de la capacité des plaquettes à se coller les unes aux autres.
Immunitaire système
L'enfant reçoit le plus d'anticorps et d'immunoglobulines de la mère entre 32 et 35 semaines. Les bébés prématurés présentent un manque prononcé de facteurs de protection. Leur système immunitaire fonctionne mal : les immunoglobulines et les lymphocytes ne sont quasiment pas produits.
Au cours des premières semaines de la vie, le bébé est sans défense contre les micro-organismes pathogènes et il existe une tendance à la généralisation des processus infectieux. La vaccination des enfants s'effectue selon un calendrier particulier à partir de 6 ou 12 mois.
Les enfants nés prématurément souffrent souvent d'un ictère prolongé, d'une augmentation de la pression intracrânienne et de troubles moteurs. De plus, le risque de paralysie cérébrale, d’épilepsie et de retards de développement est élevé.
Dynamique masses corps
La perte de poids se produit chez tous les enfants après la naissance, mais chez les bébés nés à terme, elle représente 5 à 8 % du poids initial et chez ceux nés prématurément, 5 à 15 %. La dynamique ultérieure dépend de l'état général du corps et des conditions de vie. Normes approximatives :
- le poids initial est rétabli dans les 2 à 4 semaines suivant la vie, le gain de poids au cours du premier mois est de 100 à 300 g ;
- au bout de 2-3 mois, le poids double et au bout de 12 mois, il augmente de 4 à 8 fois ;
- la croissance au cours de la première année de vie augmente de 27 à 38 cm, puis de 2 à 3 cm chaque mois.
Détails comportement
Le degré d'activité du bébé dépend de la maturité de son corps. Si le bébé est né avant 28 semaines, il dort la majeure partie de la journée. Lorsqu'on le touche, il peut se réveiller et commencer à bouger et à grimacer, mais après quelques minutes, il se rendort. Au premier degré de prématurité, le bébé est capable de se réveiller tout seul et de rester éveillé plus longtemps, ainsi que de crier clairement et fort.
Dans les premiers mois de la vie, les enfants pleurent beaucoup et s'excitent facilement sous l'influence de stimuli ; il leur est difficile de se calmer. Une hypo- ou une hypertonie des muscles est souvent observée.
Le rythme du développement neuropsychique des bébés prématurés est ralenti : ils commencent plus tard à s'asseoir, à ramper, à marcher et à parler. En l'absence de pathologies graves, ils « rattrapent » leurs pairs à 18-24 mois. Mais la fatigue et l’instabilité émotionnelle peuvent persister.
Allaitement
Le processus d’allaitement d’un bébé prématuré peut être divisé en deux étapes : le séjour à l’hôpital et le séjour à domicile.
Hôpital
Les néonatologistes sont chargés de prendre soin des bébés. Immédiatement après la naissance, le bébé est admis à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs. S’il ne peut pas respirer par lui-même, il est placé sous respirateur et on lui administre un surfactant pour ouvrir ses poumons. L'oxygénation peut être administrée, ainsi que des liquides et des médicaments administrés par cathéters. Les signes vitaux sont constamment surveillés.
Le bébé est placé dans une couveuse (incubateur), où la température de l'air est de 33 à 35° et l'humidité de 70 à 95 %. Les indicateurs sont sélectionnés individuellement en fonction du degré de prématurité. À mesure que la condition s'améliore, ils diminuent. Paramètres de l'air dans la pièce : température – 25°, humidité – 55-60%. Le bébé perd très facilement de la chaleur. Lors du changement de vêtements, des tables à langer chauffantes et des couches chaudes sont utilisées. Un enfant peut passer de 3 à 4 jours à 7 à 8 semaines dans une couveuse.
Pendant le processus d'allaitement, il est très important de créer l'environnement le plus favorable, en minimisant le stress et les facteurs traumatisants, car les bébés prématurés sont très sensibles. Ils réagissent violemment à tout irritant par plusieurs systèmes corporels à la fois, ce qui affecte négativement leur état. Principales orientations :
- réduction de bruit;
- protection contre les sources de lumière intenses;
- mise en œuvre minutieuse de toutes les procédures médicales ;
- contact tactile avec la mère si possible - s'allonger sur la poitrine, toucher, caresser ;
- emmaillotage doux, simulant le fait d'être dans l'utérus ;
- changement périodique de la position du corps pour prévenir les déformations osseuses et le tonus musculaire anormal.
En règle générale, la durée du séjour à l'hôpital est égale à la période qui n'a pas suffi au bébé pour achever complètement son développement intra-utérin.
Maison
Conditions de base pour la sortie de l’enfant :
- possibilité d'aspiration indépendante;
- capacité à maintenir la température corporelle;
- poids supérieur à 2 kg et prise de poids constante ;
- cicatrisation de la plaie ombilicale;
- respect des normes sur les paramètres sanguins.
Un bébé prématuré doit être manipulé avec précaution, mais il ne faut pas être trop zélé : avoir peur de le toucher et l'envelopper soigneusement. Il est préférable de pratiquer l'emmaillotage sans serrer pour que le bébé puisse bouger ses bras et ses jambes. Des couvertures chaudes et lourdes ne sont pas nécessaires, il est préférable d'utiliser des textiles légers.
Il a été scientifiquement prouvé que si vous portez un bébé prématuré en écharpe, il s'adaptera rapidement aux nouvelles conditions.
La température optimale de l’air dans la pièce où se trouve l’enfant est de 25°. Vous ne devez pas le laisser nu plus de 3 à 4 minutes. Progressivement, la durée des bains d'air peut être augmentée jusqu'à 10 à 12 minutes, en les effectuant 3 à 4 fois par jour.
L'environnement aquatique est idéal pour le bébé. Il a besoin d'un bain tous les jours, surtout s'il a une érythème fessier. Dans les premières semaines, la température de l'eau souhaitée est de 36-37°. Ensuite, elle peut être réduite progressivement jusqu'à 32°. Cela favorisera le durcissement.
Le massage est très utile pour les enfants. Au cours des premières semaines, cela peut inclure de légères caresses sur le ventre. Lorsque le poids du bébé atteint 3 kg, vous pouvez passer à un massage général en y ajoutant des éléments de gymnastique. Les séances doivent être dirigées par un spécialiste expérimenté.
La marche est autorisée à condition que le poids du bébé soit supérieur à 2,1 kg. La durée de la première promenade est de 5 à 10 minutes. Ensuite, la durée peut être augmentée jusqu'à 30 à 40 minutes 2 à 3 fois par jour. Par mauvais temps, il faut « marcher » sur le balcon avec la fenêtre ouverte. Il est important d'habiller correctement votre bébé afin qu'il ne surchauffe pas et ne gèle pas.
Vous devriez consulter votre pédiatre chaque mois avec votre bébé. Au cours de la première année, vous devez consulter un orthopédiste, un chirurgien, un ORL ou un ophtalmologiste 2 à 3 fois. L'enfant doit être vu par un neurologue tous les 3 mois. Il est très important de consulter un médecin en temps opportun pour détecter les moindres anomalies au stade initial.
Nutrition
Une bonne nutrition est un point clé dans la prise en charge des bébés prématurés. Si le bébé n'a pas de réflexes de déglutition et de succion, il est nourri par sonde. Dans certains cas, ces automatismes existent, mais des problèmes surviennent au niveau de la coordination des mouvements. La solution pour sortir de cette situation est de se nourrir avec une seringue sans aiguille, ni biberon ni cuillère. Les enfants pesant entre 1,8 et 2 kg, capables de téter activement, sont placés sur le sein de leur mère. Dans tous les cas, dans les premiers jours, les bébés reçoivent une solution saline intraveineuse, du glucose et des vitamines (K, C, E, groupe B). Des solutions nutritives peuvent également être prescrites.
L’aliment idéal pour les bébés prématurés est le lait maternel. Si une fixation directe au sein n'est pas possible, la femme doit exprimer son lait. En cas de pénurie ou d'absence de lait, des mélanges spéciaux avec des niveaux de protéines et une valeur énergétique accrus sont utilisés. Presque tous les fabricants d’aliments pour bébés proposent des produits destinés aux bébés prématurés. Vous devez acheter le mélange sur recommandation d'un médecin.
Après la sortie de la maternité, il est conseillé d'acheter une balance électronique et de surveiller clairement la quantité de lait/formule consommée à chaque tétée, ainsi que la dynamique du poids du bébé. Les enfants se lassent vite de téter, cela vaut la peine de leur donner la possibilité de se reposer. Ils doivent être appliqués sur le sein à la demande. Lors de l'alimentation artificielle, vous devez maintenir des intervalles de 3 heures. L'alimentation complémentaire est introduite selon un schéma individuel.
Les premiers mois de la vie d'un enfant né prématurément sont une période difficile pour ses parents. En ce moment, il est extrêmement important de faire confiance au professionnalisme des médecins, mais aussi de donner votre amour à votre bébé en lui parlant et en le touchant. Les technologies modernes permettent de soigner les bébés très prématurés. Jusqu'à l'âge de 2-3 ans, ils peuvent être en retard de développement par rapport à leurs pairs, mais avec le temps, tous les problèmes s'atténuent. L'essentiel est de prendre soin de l'enfant et d'accorder la plus grande attention à ses besoins.
Selon les recommandations de l'Organisation Mondiale de la Santé, un bébé prématuré est considéré comme un bébé Qui était né de 22 à 37 semaines révolues(154-259 jours complets, à compter du premier jour de la dernière menstruation), quels que soient le poids corporel et la taille à la naissance.
Les experts divisent tous les enfants nés prématurément en plusieurs groupes en fonction de l'âge gestationnel au moment de leur naissance (âge gestationnel ou âge gestationnel du fœtus).
- bébé prématuré – un enfant né entre 34 et 36 semaines de grossesse ;
- modérément prématuré - entre 32 et 34 semaines de grossesse;
- très prématuré - jusqu'à 32 semaines de gestation ;
- extrême ou extrêmement prématurée - jusqu'à 28 semaines.
Il est important que les médecins connaissent l'âge gestationnel au moment de la naissance de l'enfant, car cela leur permet d'anticiper l'apparition de nombreux problèmes et fournir des soins médicaux adéquats à la femme et à l’enfant.
En outre, les experts divisent les bébés prématurés et ceux de faible poids à la naissance en plusieurs groupes en fonction de leur poids à la naissance. Un enfant de tout âge gestationnel dont le poids à la naissance était inférieur à 2 500 g est considéré comme ayant un faible poids à la naissance. La grande majorité des bébés prématurés entrent dans cette catégorie. Les nouveau-nés sont classés selon leur poids de naissance :
- avec un poids normal 2500-3999 g
- faible poids<2500 г
- avec un poids très faible<1500 г
- bébés de poids de naissance extrêmement faible<1000 г
L'âge gestationnel d'un nouveau-né peut être déterminé à l'aide d'un système de notation approprié, prenant en compte une évaluation synthétique des indicateurs de maturité neuromusculaire et physique. Aujourd'hui, l'échelle de Ballard (échelle de Ballard, JL Ballard, 1991) est la plus souvent utilisée, ce qui permet de déterminer l'âge gestationnel de l'enfant compris entre 20 et 44 semaines.
À l'aide de cette échelle, la période de développement intra-utérin d'un nouveau-né peut être déterminée avec une précision allant jusqu'à 2 semaines. Lors de l'établissement du degré de maturité, il faut tenir compte de l'âge gestationnel auquel la naissance a eu lieu. L'échelle de Ballard est évaluée immédiatement après la stabilisation de l'état de l'enfant.
En plus de déterminer l'âge gestationnel, il est également important que les médecins évaluent le développement intra-utérin du bébé. Après tout, même en cas de grossesse à terme, il arrive que la croissance et le développement d'un nouveau-né au moment de sa naissance soient en retard par rapport à son âge gestationnel. Afin d'évaluer le développement intra-utérin d'un enfant, il est nécessaire de comparer les indicateurs anthropométriques de l'enfant à la naissance (poids corporel, longueur corporelle et périmètre crânien) avec les normes correspondantes pour son âge gestationnel selon les courbes centiles du développement intra-utérin.
Les tableaux suivants montrent le poids moyen à la naissance, la longueur et le périmètre crânien des nourrissons prématurés à différents stades de gestation pour chaque sexe.
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Poids, longueur et périmètre crânien selon l'âge gestationnel pour les garçons |
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L'âge gestationnel |
Longueur |
Circonférence de la tête |
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40 semaines |
3,6 kg |
51 cm |
35 cm |
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35 semaines |
2,5 kg |
46 cm |
32 cm |
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32 semaines |
1,8kg |
42 cm |
29,5 cm |
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28 semaines |
1,1kg |
36,5 cm |
26 cm |
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24 semaines |
0,65kg |
31 cm |
22 cm |
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Poids, longueur et périmètre crânien selon l'âge gestationnel pourfilles |
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L'âge gestationnel |
Longueur |
Circonférence de la tête |
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40 semaines |
3,4 kg |
51 cm |
35 cm |
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35 semaines |
2,4 kg |
45 cm |
31,5 cm |
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32 semaines |
1,7kg |
42 cm |
29 cm |
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28 semaines |
1,0 kg |
36 cm |
25 cm |
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24 semaines |
0,6 kg |
32 cm |
21 cm |
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Tous les enfants nés prématurément ont une apparence caractéristique indiquant leur immaturité :
physique disproportionné;
- le crâne cérébral prédomine sur le crâne facial, les os du crâne sont mous, souples, les fontanelles petites et latérales ne sont pas fermées ;
- la peau est recouverte d'un lubrifiant semblable à du fromage, la couche graisseuse sous-cutanée est amincie, des poils de vellus sur le corps (lanugo), des poils courts sur la tête ;
- cartilages mous de l'oreille et du nez, les ongles ne dépassent pas le bout des doigts, l'anneau ombilical est situé plus près du pubis, chez les garçons les testicules ne sont pas descendus dans le scrotum, chez les filles le clitoris et les petites lèvres ne sont pas recouverts par les petites lèvres ;
- le tonus musculaire et l'activité motrice sont réduits ;
- un enfant né prématurément est généralement somnolent, léthargique et pleure faiblement ; les mouvements sont désordonnés, chaotiques ;
- Chez les grands prématurés (âge gestationnel inférieur à 32 semaines), les réflexes physiologiques sont absents ou faiblement exprimés.
Plus l'âge gestationnel et le poids à la naissance du bébé sont bas, plus il est vulnérable et plus les agents de santé et les parents doivent déployer des efforts pour prendre soin de lui. Par exemple, chez les enfants nés entre la 32e et la 36e semaine de grossesse Des problèmes graves surviennent rarement et ce n'est que dans des cas exceptionnels qu'ils peuvent nécessiter une assistance respiratoire sous forme de ventilation mécanique pendant une courte période. Cependant, ces bébés peuvent avoir des difficultés à maintenir leur température et à s'alimenter. Très souvent, ils ont besoin d'un réchauffement supplémentaire, pour lequel ils sont placés dans un incubateur ou un berceau chauffé. Il leur est également difficile d'allaiter seules et elles doivent être complétées avec du lait maternel exprimé par sonde ou d'une autre manière (en utilisant une seringue sans aiguille, cuillère, ni tasse). La méthode optimale pour réchauffer et allaiter ces bébés est la méthode de la « mère kangourou ». Néanmoins, malgré l’immaturité des organes et des systèmes, les chances de survivre, de grandir et de se développer en toute sécurité à l’avenir pour cette catégorie d’enfants sont assez élevées.
Enfants, né à 23-25 semaines, ont un taux de survie inférieur - 25 à 75 %, en fonction de l'âge gestationnel et des conditions concomitantes. De plus, en raison d'une immaturité prononcée, la plupart de ces enfants présentent un risque élevé de développer des troubles du développement à l'avenir (faible tonus musculaire, troubles du mouvement, diminution de l'audition et de la vision, problèmes d'apprentissage et de comportement).
Méthodes modernes de fourniture de soins d'urgence et de soins aux bébés prématurés, né entre 26 et 28 semaines de gestation, permettent à la plupart des enfants de survivre, mais ils courent un risque plus élevé de développer un handicap que les enfants d’âge gestationnel plus avancé.
Chez les enfants, né entre 28 et 32 semaines, en raison de poumons immatures, aura plus de difficulté à respirer spontanément et sera plus susceptible de nécessiter une assistance sous forme de ventilation assistée (CPAP) ou de ventilation mécanique. De plus, cette catégorie d'enfants est plus susceptible de connaître d'autres problèmes liés à l'immaturité : ils sont plus vulnérables aux infections, aux accidents vasculaires cérébraux, aux hémorragies, à l'entérocolite non spécifique (ECN) et au développement de problèmes de vision (rétinopathie). Prendre soin d’eux demande plus de temps, d’efforts, de patience et de ressources. Cependant, avec le niveau actuel de soins néonatals, les chances de survie de ces enfants sont assez élevées : 95 à 98 %. Et beaucoup de ces enfants grandiront en parfaite santé à l’avenir.
