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À partir de la 38e semaine de grossesse, le fœtus dans l'utérus mûrit complètement, tous ses organes et systèmes sont prêts à travail indépendant. C'est pourquoi la période de 38 à 42 semaines est la période idéale pour la naissance d'un enfant. Cependant, dans certains cas, l’accouchement survient plus tôt que prévu. Quels sont les dangers d'un accouchement prématuré, comment commence-t-il et quelles mesures doivent être prises pour maintenir la santé du bébé et de la mère ?
Quelles naissances sont considérées comme prématurées ?
Une naissance prématurée est une naissance qui survient avant 22 à 37 semaines de grossesse. Le nombre de ces naissances dans le monde est d'environ 6 à 9 %. Dans le même temps, les naissances prématurées sont généralement divisées selon le stade de la grossesse, car il existe une énorme différence entre un enfant né à 29 semaines et un enfant né à 34 semaines de grossesse. Dans les deux cas, la naissance sera considérée comme prématurée.
- la naissance prématurée entre 22 et 28 semaines est classée comme très précoce, puisque le poids de l'enfant pendant cette période varie de 500 g à 1 kg ;
- une naissance prématurée précoce survient entre 29 et 33 semaines. Le poids d'un nouveau-né est d'environ 2 000 g ;
- naissance prématurée entre 34 et 37 semaines. En règle générale, pendant cette période, un enfant naît avec un poids d'environ 2 500 g.
Selon les statistiques, la majorité des naissances prématurées (jusqu'à 60 %) surviennent entre 34 et 37 semaines de grossesse ; jusqu'à 30 semaines, cela arrive beaucoup moins fréquemment. Jusqu'en 1993, dans notre pays, les naissances qui commençaient au plus tôt à la 29e semaine de grossesse étaient considérées comme prématurées et des mesures de réanimation n'étaient prises que pour les nouveau-nés dont le poids atteignait 1 000 g. Cependant, plus tard, dans la Fédération de Russie, de nouveaux critères recommandés par l'OMS ont été adoptés. introduit. Maintenant intense soins médicaux sont tenus de prodiguer des soins à tous les nourrissons nés à 22 semaines et pesant au moins 500 g. Il convient de noter que les nouveau-nés de très faible poids (jusqu'à 1 000 g) ne doivent être enregistrés à l'état civil que s'ils ont vécu plus de 500 g. 7 jours (168 heures). Si le fœtus meurt pendant cette période, on parle alors d'interruption spontanée de grossesse (fausse couche tardive).
Causes de naissance prématurée
Il existe un certain nombre de facteurs qui provoquent une naissance prématurée. Les raisons conduisant à une fausse couche sont divisées en deux groupes.
1.Santé de la future maman
Il s'agit notamment des maladies endocriniennes entraînant un dysfonctionnement des ovaires, de la glande thyroïde, des glandes surrénales, de l'hypophyse et du pancréas. Ces maladies peuvent entraîner une diminution des hormones responsables de la grossesse. En outre, la santé physique générale de la future mère est très importante pour le déroulement normal de la grossesse. Si une femme souffre d'une maladie cardiaque, a des problèmes de foie ou de reins, le corps commence alors à percevoir la grossesse comme un risque pour la vie. Et par conséquent, il existe un risque d'accouchement prématuré.
Une autre raison de fausse couche est la modification anatomique des organes reproducteurs. Sous-développement de l'utérus (infantilisme), anomalies dans le développement de l'utérus (à une corne, avec un septum, à deux cornes), ainsi que divers processus tumoraux, cicatrices après césarienne, blessures pendant avortements provoqués- tout cela peut provoquer un accouchement prématuré. Sens spécial a une insuffisance isthmique-cervicale (ICI) - changement pathologique col de l'utérus, dans lequel, à mesure que la grossesse progresse, il perd la capacité de retenir le fœtus dans la cavité utérine. L'ICI est rarement congénitale ; elle se développe le plus souvent à la suite de ruptures et de blessures du col de l'utérus lors d'un avortement provoqué ou d'un accouchement compliqué. Dans certains cas, l'ICN se forme lorsque troubles hormonaux dans le corps d’une femme, par exemple, avec une augmentation des hormones sexuelles mâles dans le sang.
La présence d’infections dans le corps d’une femme joue également un rôle important. Cela s'applique tout d'abord aux maladies du système génito-urinaire : inflammation de l'utérus, des appendices, des ovaires, vaginite bactérienne. Les infections cachées qui ne se sont pas manifestées avant la grossesse constituent une plus grande menace : mycoplasmose, chlamydia, urétroplasmose, trichomonase, herpès, staphylocoque, streptocoque et infections à cytomégalovirus. De plus, la présence d'autres maladies aiguës ou chroniques, telles que l'hépatite virale, l'amygdalite, les caries, entraîne souvent des complications graves. Le principal danger est que l'infection puisse pénétrer dans les membranes amniotiques, provoquant ainsi une infection intra-utérine du fœtus.
2. Déroulement de la grossesse
Certaines complications de la grossesse peuvent déclencher un accouchement prématuré :
- une gestose sévère, menaçant la vie de la mère et de l'enfant ;
- insuffisance placentaire, caractérisée par un apport altéré de nutriments et d'oxygène au fœtus ;
- détachement ou vieillissement prématuré placenta;
- position incorrecte du fœtus (pelvien, transversal, oblique);
- étirement excessif des parois utérines lors de grossesses multiples ou d'hydramnios ;
- placenta praevia;
- Conflit rhésus ;
- l'âge de la femme.
Souvent, la cause de l'interruption de grossesse est un développement anormal du fœtus (mutations, maladies génétiques, vices). Une mauvaise alimentation, un travail physique pénible, le stress, mauvaises habitudes(alcoolisme, toxicomanie, tabagisme).
Caractéristiques de l'accouchement prématuré à différents stades de la grossesse
La naissance prématurée est très étapes préliminaires(22 - 29 semaines) sont souvent causées par une insuffisance isthmique-cervicale, une infection des membranes et une rupture prématurée liquide amniotique. L'accouchement avant 30 semaines est le plus dangereux et a les conséquences les plus graves pour l'enfant. Ces enfants naissent avec un poids extrêmement faible (moins de 1 000 g) et ne sont souvent pas viables. Ils ne peuvent pas respirer par eux-mêmes car leurs poumons n’ont pas le temps de se développer pleinement à ce stade. Malheureusement, de nombreux bébés ont par la suite de graves problèmes de santé (paralysie cérébrale, surdité, cécité).
À ce jour, il existe des informations sur les bébés nés à un stade précoce (22-23 semaines) qui ont survécu après des mesures de réanimation. Cependant, le pronostic futur de ces enfants est extrêmement défavorable. En règle générale, ils sont tous profondément handicapés et souffrent de graves lésions du système nerveux central.
Un travail précoce vers 30 semaines peut provoquer divers facteurs: incompatibilité du fœtus et de la mère par facteur Rh ou groupe sanguin, ainsi que d'autres pathologies de la grossesse. Le poids de ces nouveau-nés varie de 1 000 à 2 000. Malgré le fait que leurs organes ne soient pas complètement matures et fonctionnent de manière extrêmement instable, avec l'aide des technologies modernes traitement médical les médecins parviennent à obtenir d'excellents résultats. La plupart des bébés nés entre 28 et 34 semaines mènent une vie bien remplie.
L'accouchement entre 34 et 37 semaines peut être causé par un déséquilibre hormonal, insuffisance placentaire, stress, blessure ou maladies chroniques cœur, reins, poumons. Pour les enfants nés à ce stade, le pronostic est le plus favorable. Leur poids est d'environ 1 800 à 2 500 g et ces bébés sont déjà tout à fait prêts à vivre en dehors de l'utérus, mais soumis à des soins particuliers.
Étapes du travail prématuré
Il existe plusieurs étapes du travail : travail menaçant, débutant et actif. Cette séparation permet de déterminer s'il est possible d'attendre plus longtemps et ainsi d'éviter apparition précoce bébé au monde. Par conséquent, les premiers signes d’un accouchement prématuré ne doivent pas être ignorés par les spécialistes.
En cas de naissance prématurée menaçante, on observe des douleurs douloureuses et lancinantes dans l'abdomen ou le bas du dos, accompagnées d'une tension de l'utérus. La femme elle-même peut ressentir de légères contractions de l'utérus, tandis que le fœtus commence à bouger activement. De plus, de légers saignements du canal génital peuvent apparaître. Ayant découvert les premiers signes d'un accouchement prématuré, la future maman doit consulter en urgence un médecin !
Le début du travail est caractérisé par des crampes abdominales sévères, le passage d'un bouchon muqueux ou la présence d'un écoulement sanguin. Le liquide amniotique peut également fuir ou fuir. Lors de l'examen, le médecin découvre que le col est dilaté de 1 à 2 cm, alors qu'il se raccourcit. Ainsi, tous les signes caractéristiques du début du travail naturel apparaissent.
Lorsque le travail commence, les symptômes sont plus prononcés : les contractions deviennent régulières et fortes, l'orifice utérin s'ouvre de 2 à 4 cm ou plus. Les membranes se rompent, après quoi la partie présentant le fœtus se déplace dans le bassin.
Complications courantes
L'interruption spontanée de grossesse s'accompagne souvent de diverses complications. Il peut s'agir d'une activité de travail anormale : excessive, conduisant à un travail rapide, ainsi que d'une activité de travail faible ou désordonnée. En cas d'insuffisance placentaire ou vieillissement précoce placenta, une hypoxie fœtale de gravité variable peut survenir. Ces accouchements doivent être réalisés sous surveillance cardiaque (CTG).
L'accouchement prématuré entraîne souvent des complications sous forme de rupture des membranes, ce qui entraîne une rupture précoce des eaux. Le liquide amniotique protège le fœtus de diverses infections et blessures et joue également un rôle essentiel dans le métabolisme. Il est donc important de détecter rapidement les ruptures de membrane. Quand écoulement clair du vagin, vous devriez consulter un médecin. Il est assez difficile de diagnostiquer une telle complication, car le col n'est pas complètement dilaté ; il est donc presque impossible de déterminer l'intégrité de la vessie par examen visuel. Dans ce cas, des tests spéciaux peuvent être effectués pour déterminer les fuites d’eau. L'échographie et l'analyse des pertes vaginales sont également utilisées pour poser un diagnostic.
Si les membranes se rompent prématurément et qu’il n’y a pas de travail actif pendant moins de 34 semaines, la femme est sous étroite surveillance médicale. Après tout, chaque heure passée dans le ventre de la mère augmente la vitalité du bébé. La future mère doit subir quotidiennement une série de tests et suivre une thérapie spéciale qui stimule la maturation des poumons du fœtus. Dès les premiers symptômes d'inflammation des membranes amniotiques, le travail est stimulé, sinon non seulement la vie de l'enfant, mais aussi la femme en travail elle-même est mise en danger.
Comment éviter un travail précoce ?
Si le travail a déjà commencé, il est peu probable qu’il soit arrêté. Par conséquent, les femmes présentant un risque d’accouchement prématuré sont placées à l’hôpital. Les médecins déterminent la cause de la fausse couche, déterminent le poids du bébé et effectuent une série de tests pour détecter d’éventuelles infections. La paix physique et émotionnelle est très importante pour la future maman, c'est pourquoi on prescrit souvent aux femmes enceintes des médicaments à effet sédatif (teinture de valériane ou d'agripaume). Des antispasmodiques ayant un effet relaxant sur l'utérus (Baralgin, No-shpa) peuvent également être utilisés.
De plus, la thérapie vise à éliminer la maladie à l'origine du travail précoce. Ainsi, en cas d'insuffisance isthmo-cervicale, des sutures peuvent être posées sur le col, mais en plus dates tardives(après 20 semaines), un pessaire obstétrical est généralement utilisé - bague spéciale, porté sur le col. En cas d'hypoxie fœtale causée par une insuffisance placentaire, des médicaments et des vitamines spéciaux sont utilisés, et si une source d'infection est identifiée, une cure d'antibiotiques est prescrite.
Il est extrêmement important de réfléchir à la manière d'éviter un accouchement prématuré avant même la grossesse. Et ici, la prévention et une préparation rapide sont nécessaires. Tout d'abord, avant la conception, vous devez procéder à un examen du corps et, si des violations sont détectées, suivre un traitement complet. Une femme enceinte doit surveiller son alimentation, éviter les troubles émotionnels, consulter un gynécologue et prendre tests nécessaires. S'il existe un risque d'accouchement prématuré, alors pendant les périodes critiques (2-3, 4-12 et 18-22 semaines), une hospitalisation en maternité est recommandée. Lorsque la future mère est en bonne santé et que la grossesse se déroule sans pathologies, il est peu probable qu'elle connaisse un accouchement prématuré.
Informations vidéo utiles
Notre article couvre les causes, le mécanisme de développement de l'accouchement prématuré, les facteurs provoquants, comment reconnaître les signes d'un accouchement prématuré, quelles méthodes de diagnostic ?
Avec le début de la grossesse, la plupart des femmes enceintes sont envahies par de nombreuses peurs. L’un d’eux est la probabilité d’un accouchement prématuré spontané. En outre, les statistiques ne sont pas rassurantes : environ 15 millions de bébés prématurés naissent chaque année dans le monde, soit environ 10 % de toutes les naissances vivantes.
De plus, environ 65 % des bébés prématurés meurent de complications au cours des quatre premières semaines de leur vie. De plus, un bébé survivant sur deux souffre souvent de diverses maladies à l'avenir, par exemple une déficience visuelle ou des maladies neurologiques. C'est pourquoi aujourd'hui le problème de la naissance prématurée est si urgent.
Cependant (heureusement ou malheureusement), les mêmes facteurs provoquants chez certaines femmes enceintes conduisent à un déclenchement soudain et prématuré du travail, alors que chez d'autres, ce n'est pas le cas. Pourquoi? Pour répondre à cette question, penchons-nous sur le sujet inquiétant. Convenez que connaissant «l'ennemi» de vue, la probabilité d'éviter des évolutions indésirables est beaucoup plus élevée.
Bébés prématurés : de nouveaux critères
On considère qu'une naissance prématurée survient entre 22 et 37 semaines de grossesse. Dans ce cas, le poids de l’enfant varie de 500 à 2 500 grammes et sa taille de 25 à 40 cm.
Mécanisme développemental : naissance prématurée spontanée, comment ça se passe ?
De nombreux facteurs peuvent déclencher un travail prématuré. Cependant, il n'existe aujourd'hui aucun consensus sur la liste des facteurs sous l'influence desquels se déclenche le mécanisme de l'accouchement prématuré.
Et pourtant, les scientifiques ont identifié deux théories principales, qui expliquent comment le processus de naissance commence bien avant la date prévue.
Théorie hormonale – quand l’ocytocine « se rebelle »
Sous l'influence de facteurs provoquants, le niveau de progestérone (hormone de grossesse) diminue et la teneur en œstrogènes (hormones sexuelles féminines) augmente. Ce déséquilibre entraîne augmentation de la production d'ocytocine- une hormone qui stimule la contraction des muscles de l'utérus.
Théorie déciduale - une « lacune » en matière de protection et de nutrition
Au début de la grossesse, la caduque ou tissu qui participe à la formation du placenta est formée à partir des cellules de la muqueuse utérine. Normalement, le tissu décidu part après l'accouchement en suivant le placenta.
Cependant, dans certains cas, la composition de la muqueuse utérine et de la caduque elle-même change beaucoup plus tôt, ce qui entraîne une détérioration du flux sanguin utérin et placentaire. Par conséquent Toutes les fonctions du placenta sont perturbées : la production d'hormones (principalement de progestérone), fournissant des nutriments et de l'oxygène au fœtus, ainsi que le protégeant des toxines et des agents pathogènes.
Il n’existe généralement pas de distinction claire entre les deux mécanismes dans la pratique. Depuis, en règle générale, sous l'influence de facteurs provoquants, les deux sont impliqués dans le déclenchement de changements qui activent l'activité contractile de l'utérus.
Facteurs provoquants : lorsque le fœtus est en danger
Les conditions qui peuvent déclencher un déclenchement prématuré du travail sont un peu mieux étudiées et systématisées que les mécanismes de son développement.
Groupes de facteurs provoquant l'accouchement prématuré spontané
Le premier groupe est celui des facteurs maternels
Raisons courantes
1. Les grossesses précédentes se sont terminées par une fausse couche ou un accouchement prématuré - preuve que une femme a une prédisposition à la fausse couche.
Par exemple, dans la thrombophilie héréditaire, il existe une tendance génétique à former des caillots sanguins dans la lumière de tous les vaisseaux. Quels en sont les dangers pendant la grossesse ? Les caillots sanguins formés dans la lumière des vaisseaux sanguins du placenta et de l'utérus altèrent leur nutrition, c'est pourquoi les mécanismes favorisant le développement d'un accouchement prématuré sont déclenchés.
2. Mauvais « appareil » de l'utérus- par exemple, un sous-développement (« utérus du bébé ») ou des anomalies du développement (bicorne, septé, unicorne, en forme de selle). Avec ces déviations, à mesure que le fœtus grandit, l'espace dans la cavité utérine diminue et ses parois s'étirent excessivement.
3. Réalisé dans le passé opérations chirurgicales sur le col de l'utérus, ou blessure à ses muscles pendant le curetage (diagnostic ou avortement). De telles manipulations entraînent par la suite souvent une faiblesse de l'anneau musculaire du col de l'utérus.
La plupart raisons courantes lié à la grossesse en cours
1. L'âge de la mère
Si la future maman moins de 18 ans, alors son corps n'est pas prêt pour la grossesse et pour porter un bébé.
À PROPOS naissance précoce lisez nos articles et
Quand la future maman plus de 35 ans, alors elle n'a plus une si bonne forme physique. De plus, avec l’âge, de nombreuses mères développent des problèmes de santé : diabète, maladies thyroïdiennes et autres.
2.L'intervalle entre la grossesse en cours et la précédente est inférieur à six mois, le corps de la mère n’a donc pas le temps de récupérer.
3. Gros fœtus, grossesses multiples et hydramnios conduire à un étirement excessif des parois utérines à mesure que le fœtus grandit.
4. Toute infection génito-urinaire. Les colpites causées par les mycoplasmes, les uréeplasmes, les chlamydia et les levures sont particulièrement dangereuses. Étant donné que ces agents pathogènes sont capables de pénétrer du vagin dans la cavité utérine, puis d'infecter les membranes du fœtus (avec rupture ultérieure) et le liquide amniotique.
5. Rupture prématurée des membranes déclenche des mécanismes qui améliorent la production d’ocytocine.
6. Toute blessure, contusion et chute de hauteur peut entraîner une rupture prématurée des membranes et nuire au fœtus.
7. Insuffisance cervicale se développe en raison de la faiblesse de ses muscles et de ses structures de tissu conjonctif. Par conséquent, à mesure que le fœtus grandit, l’orifice interne de l’utérus s’ouvre, ce qui facilite la pénétration des micro-organismes pathogènes du vagin dans la cavité utérine. En conséquence, les membranes amniotiques et le liquide amniotique sont infectés (avec rupture ultérieure).
8. Sexe masculin du fœtus. Selon les statistiques, il naît un peu plus de garçons prématurés que de filles. Pourquoi? Il n’y a pas encore de réponse claire à cette question.
9. Augmentation du tonus utérin entraîne une augmentation des contractions de ses fibres musculaires bien avant la date prévue de l'accouchement.
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12. Prééclampsie survient principalement chez les femmes atteintes de maladies : diabète, pyélonéphrite et autres. Alors que les femmes en bonne santé sont moins sensibles à la formation de cette érection.
Avec la gestose, un spasme généralisé (largement répandu) des vaisseaux sanguins se produit et des caillots sanguins se forment dans leur lumière. Par conséquent, le travail de tous les organes et systèmes du corps de la mère en souffre. Dans de telles conditions, le placenta ne peut pas remplir ses fonctions, ce qui conduit au développement d'une insuffisance utéroplacentaire et à un décollement prématuré d'un placenta normalement situé.
13. Placenta praevia- lorsque le placenta recouvre totalement ou partiellement l'orifice interne du col. Dans cette condition, le tonus de l'utérus augmente souvent, ce qui peut déclencher le début d'un travail prématuré.
14. Fumeur pendant la grossesse, cela entraîne la formation de microthrombus dans la lumière des vaisseaux placentaires, par conséquent, le flux sanguin dans ceux-ci est perturbé. En conséquence, des conditions se développent qui provoquent le début du travail bien avant le terme prévu : rupture prématurée des membranes, placenta praevia et décollement prématuré d'un placenta normalement situé.
Le stress augmente la production de cortisol. Ce qui se produit? Le fait est que le cortisol (hormone du stress) et la progestérone sont formés à partir de la même substance : la 17-OH-progestérone. Par conséquent, dans des conditions extrêmes, toutes les « matières premières » sont dépensées pour la production de cortisol. Alors qu'il ne reste plus rien pour la progestérone, ce qui entraîne une diminution de son niveau.
Avec un stress important et puissant, les changements se produisent rapidement, avec un stress chronique - progressivement.
Le deuxième groupe est celui des facteurs fruitiers
Dans ce cas, Wise Nature se débarrasse du fœtus manifestement non viable, suivant l’un de ses principes : « Tout ou rien ».
Quand le « cordon » naturel n’est-il pas passé ?
Il existe deux états :
1. Anomalies congénitales du développement fœtal, qui sont incompatibles avec la vie :
* Cardiopathie congénitale - par exemple, réarrangement des principaux vaisseaux du cœur (transposition).
* Absence de la paroi abdominale antérieure.
* Hydrocéphalie (accumulation excessive de liquide dans le cerveau) et autres.
2. Anomalies chromosomiques et génétiques - lorsque des changements se produisent dans les chromosomes et les gènes des parents, ils sont ensuite hérités par les enfants. Par exemple, le syndrome de Down, l'hémophilie (trouble de la coagulation sanguine), la fibrose kystique et autres.
Cependant, une naissance prématurée survient généralement si les anomalies sont flagrantes. Alors qu'en cas de changements inexprimés, en règle générale, l'enfant naît à terme.
Le troisième groupe est constitué de facteurs combinés
Disponible incompatibilité du sang de la mère et du fœtus par groupe ou facteur Rh. Dans cette condition, les mécanismes du système immunitaire sont activés, ce qui provoque des perturbations dans le système « mère → placenta → fœtus ». Par conséquent système immunitaire La mère perçoit le fœtus comme un « étranger » et le rejette donc.
Naissance prématurée : des situations paradoxales
Bien sûr, après avoir lu les conditions décrites ci-dessus, vous pouvez être sérieusement alarmé, même si la grossesse se déroule tout à fait normalement. Est-ce que ça vaut la peine de le faire ? Bien sûr que non. Après tout, notre corps est un système d’autorégulation, il choisit donc ce qui lui convient le mieux.
C'est probablement pour ça que ça arrive situations paradoxales :
* Disponible un grand nombre de facteurs de risque pour une naissance prématurée. Cependant, la grossesse et l'accouchement se déroulent tout à fait normalement et l'enfant naît à temps sans aucune anomalie.
* Il semblerait que, la grossesse se passe bien, mais le travail commence bien avant la date prévue de l'accouchement.
Qu'est-ce que cela signifie? Bien entendu, les facteurs et les mécanismes de développement d’un accouchement prématuré ne sont pas entièrement compris. Par conséquent, vous ne devriez peut-être pas vous stresser sans raisons évidentes, car le stress ne fera qu'aggraver la situation. Il est préférable de passer tous les tests en fonction du moment de votre grossesse et de suivre également les prescriptions de votre médecin.
Naissance prématurée : comment reconnaître ?
Pour une raison quelconque, il existe un stéréotype fort selon lequel les premiers signes d'un travail prématuré sont toujours des douleurs dans le bas de l'abdomen et la région lombaire. En fait, cette option n’est que partiellement correcte.
Cependant, chez 62% des femmes, ces signes ne sont pas du tout liés à l'état de grossesse, mais indiquent une exacerbation ou l'apparition d'une maladie chez la femme. Ce qu'il faut faire? Tout d'abord, il est nécessaire d'exclure les maladies des intestins, des reins et de la vessie en consultant un médecin.
Alors, êtes-vous à risque ? Examinez ensuite certains des signes indiquant que le travail commence bien avant la date prévue.
« Formes » de la naissance prématurée
Première option
Avec le début d'un travail prématuré, des crampes apparaissent, qui surviennent à un certain intervalle de temps. Ils peuvent toutefois être accompagnés de mineurs écoulement sanglant et/ou rupture du liquide amniotique.
Deuxième option
Un écoulement sanglant apparaît en premier et la douleur vient un peu plus tard.
Troisième option
Une rupture prématurée des membranes et une rupture du liquide amniotique se produisent. Au début il n’y a pas de douleurs, mais elles apparaissent au bout de quelques heures voire quelques jours.
La situation est dangereuse car lorsque les membranes se rompent prématurément, une grande quantité d’eau ne s’échappe pas toujours. Parfois, une petite rupture se produit, de sorte que le liquide amniotique s'écoule littéralement goutte à goutte. Un symptôme aussi léger induit souvent la future mère en erreur : elle peut penser que les pertes ont simplement augmenté. En conséquence, un temps précieux est perdu.
Comme vous pouvez le constater, il n'existe aucun signe permettant d'affirmer avec une certitude à 100 % que le travail prématuré a commencé.
Cependant, des études médicales sont en cours qui confirment ou infirment le début du travail bien avant la date prévue.
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Méthodes de diagnostic de l'accouchement prématuré
Echographie : critères diagnostiques
En Russie L'échographie est la seule méthode accessible au public et largement utilisée, ce qui vous permet de déterminer la menace d'accouchement prématuré. En même temps par le vagin La longueur du col est examinée : 3 cm ou plus signifie une grossesse normale, moins de 3 cm signifie un risque d'accouchement prématuré.
Systèmes de tests : déterminer le risque d'accouchement prématuré
Pour le diagnostic rupture prématurée du liquide amniotique des tests sont utilisés pour déterminer la rupture des membranes et les fuites de liquide amniotique. Si cette condition est détectée à temps, les médecins parviennent souvent à maintenir la grossesse le plus longtemps possible. date limite possible. Cette tactique vous permet de préparer votre bébé à la naissance et d'augmenter ses chances de naître en bonne santé.
De plus, le risque d'accouchement prématuré peut être déterminé à l'aide détection de fibronectine dans le vagin- une protéine produite par les cellules du chorion (partie du placenta). Normalement, il apparaît dans le contenu vaginal seulement avant l'accouchement. Détection précoce de la fibronectine - preuve à haut risque naissance prématurée dans les 14 prochains jours.
Malheureusement, le test à la fibronectine n'est pas encore disponible en Russie. Par conséquent, dans le vagin le plus souvent un facteur analogue à l'insuline est détectéà l'aide de la bandelette réactive Actim-Partus. Cette méthode moins sensible, mais il permet de prédire le risque d'accouchement prématuré au cours des sept prochains jours.
Connaître les mécanismes et les facteurs de risque de l’accouchement prématuré : pourquoi est-ce nécessaire ?
Bien entendu, il n’est pas toujours possible d’empêcher la naissance d’un bébé prématuré, même avec toutes les informations nécessaires. De plus, tout dépend de la situation spécifique.
Cependant, les statistiques montrent qu'il est possible éviter une naissance prématurée.
Par exemple, selon 10 centres de recherche, 50 % semblent avoir femmes en bonne santé le travail survient spontanément et de manière inattendue bien avant la date prévue.
Alors que les femmes à risque pour les naissances prématurées, jusqu'à 75 % des cas accouchent à temps. Parce qu’ils sont régulièrement surveillés et reçoivent les soins médicaux nécessaires.
Alors, malgré toutes les précautions, vous avez accouché prématurément ? Ne désespérez pas, parce que conditions modernes Même les bébés de poids extrêmement faible sont allaités. Certes, le succès dépend en grande partie du degré de prématurité et des conditions d'allaitement. C'est exactement ce dont nous parlerons dans les documents suivants.
médecin résident du service des enfants
Dès le début de la grossesse, de nombreuses femmes écoutent attentivement leur corps, craignant une fausse couche ou un accouchement prématuré. Bien entendu, une telle anxiété ne doit pas être excessive, car elle peut grandement mettre les nerfs à rude épreuve. à la future maman. Mais une attitude normale et attentive envers votre corps et votre bébé en pleine croissance est vraiment nécessaire. Après tout, le risque d’accouchement prématuré est présent chez de nombreuses femmes enceintes, clarifions donc les signes d’un accouchement prématuré à 28 semaines.
Risque d'accoucher avant terme
Les médecins affirment qu'un accouchement prématuré peut survenir à toute femme enceinte si un certain nombre de facteurs y contribuent. Cependant, pour certaines femmes enceintes, la probabilité d'une telle issue de grossesse est d'un ordre de grandeur plus élevée que pour d'autres.
Comme le montre la pratique, la cause la plus fréquente d'accouchement prématuré est l'infection. Après tout, la cavité utérine est normalement stérile et les processus inflammatoires perturbent la structure normale de ses parois en général, et de la couche musculaire en particulier. C'est pour cette raison qu'il est fortement déconseillé aux femmes enceintes de refuser de se soumettre à des examens pour détecter la présence de diverses infections. Et idéalement, vous devriez les parcourir au stade de la conception de la planification.
Dans ce cas, des précautions particulières doivent être prises par les représentants du beau sexe qui ont déjà été confrontés à des lésions inflammatoires chroniques et aiguës des appendices, de l'utérus ou de l'endomètre, lors d'interventions intra-utérines (avortements ou curetages diagnostiques). Les filles qui ont des antécédents d’avortement spontané sont également à risque.
La deuxième cause la plus fréquente d'accouchement prématuré est considérée comme l'insuffisance isthmique-cervicale - la présence d'une infériorité de la couche musculaire du col utérin, qui, lorsque grossesse en bonne santé remplit la fonction d'une sorte d'anneau de retenue, empêchant l'expulsion de l'embryon. Cette pathologie peut être congénitale (ce qui est extrêmement rare) ou acquise. La probabilité d'insuffisance isthmique-cervicale augmente avec les blessures de l'isthme et du col utérin lors d'un avortement et d'accouchements antérieurs (par exemple, à la naissance grand enfant, application de forceps obstétricaux, etc.). Les manipulations diagnostiques effectuées, au cours desquelles une expansion violente et assez grossière de la zone a été réalisée, sont également dangereuses. canal cervical. Une insuffisance isthmique-cervicale peut également survenir en raison de problèmes hormonaux, par exemple en cas de quantité excessive d'androgènes dans le corps féminin, etc.
Parmi facteurs possibles, augmentant le risque d'accouchement prématuré, il convient de souligner diverses pathologies de l'activité des glandes endocrines, représentées par la glande thyroïde, les glandes surrénales, les ovaires et l'hypophyse. En règle générale, de telles violations ne sont pas évidentes et n’affectent pas particulièrement le bien-être du patient.
Parfois, le rôle d'un facteur provoquant l'accouchement prématuré est joué par une distension excessive de l'utérus, par exemple avec grossesse multiple, hydramnios et grande taille fœtale.
Les pathologistes du développement utérin (congénital), y compris l'infantilisme, ainsi que l'utérus en forme de selle ou bicorne, peuvent également jouer un rôle.
Un certain nombre d'autres raisons, représentées par de graves travail physique, toute maladie infectieuse aiguë (notamment avec une augmentation de la température corporelle), le stress sévère et chronique, tant à la maison qu'au travail. Le facteur provoquant peut également être insuffisant image saine vie : surmenage, mauvaises habitudes, etc.
En outre, les statistiques montrent que si une femme a déjà des antécédents d'accouchement prématuré, la probabilité que nouvelle grossesse la situation va se répéter. Ainsi, dans ce cas, les médecins peuvent insister sur l’hospitalisation jusqu’à la date « X » afin d’éviter début possible activité de travail.
Si vous présentez un risque d’accouchement prématuré, ne paniquez pas. Informez simplement votre médecin de vos inquiétudes et suivez pleinement ses recommandations. De plus, essayez d’éliminer l’influence de tous les facteurs négatifs qui dépendent de vous.
Comment reconnaître l’approche d’un travail prématuré à 28 semaines de grossesse ?
En fait, le travail prématuré peut être stoppé s’il tombe entre les mains de spécialistes avant d’atteindre le stade du travail actif.
Signes de travail
Donc, si une femme enceinte est dérangée sensations de tiraillement dans le bas de l'abdomen et le bas du dos ou même des douleurs mineures, vous devez écouter attentivement votre corps et consulter un médecin. La possibilité d'un accouchement prématuré est également indiquée par une augmentation parallèle du tonus de l'utérus, à la suite de laquelle l'abdomen se durcit sensiblement. Dans le même temps, le bébé dans le ventre peut montrer une activité sans précédent ou, au contraire, se calmer longtemps. L’apparition d’écoulements muqueux, parfois mêlés de sang, peut également survenir. C'est une raison sérieuse pour appeler immédiatement une ambulance.
Si les sensations de tiraillement s'intensifient et deviennent des crampes, mieux vaut ne pas hésiter du tout et appeler immédiatement les médecins. A ce stade, un accouchement précoce peut encore parfois être évité. Signes opportuns remarqués à 28 semaines et orientation rapide vers clinique prénatale aidera à maintenir le bon déroulement de la grossesse. Si vous avez des doutes, allez immédiatement chez le médecin !
Il est à noter que développement moderne la médecine permet la naissance de bébés nés à 28 semaines de grossesse. Et en l'absence de pathologies graves, ils peuvent pleinement rattraper leurs pairs en termes de développement.
Son importance pratique est due à l'incidence assez élevée des naissances prématurées dans la population (jusqu'à 5 à 10 %), à la tendance à augmenter la fréquence des naissances prématurées et à la fréquence élevée de la mortalité périnatale chez les naissances prématurées.
Les auteurs ont recommandé d'effectuer des tests à l'aide de cette échelle lors de la première visite chez le médecin, puis de nouveau entre 22 et 26 semaines de grossesse. Dans le cas d'un score total de 10 ou plus, la patiente est classée comme un groupe à haut risque de développement d'un accouchement prématuré spontané.
Les inconvénients de cette échelle sont principalement dus à l'âge de son apparition - elle ne prend pas en compte des facteurs aussi importants en obstétrique moderne que l'induction.
Risque d'accouchement prématuré
Tableau 2
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grossesse, FIV, présence de organes génitaux infection virale, interventions chirurgicales laparoscopiques dans l'anamnèse, ce qui ne réduit cependant pas sa grande importance pratique.
Le dépistage du premier trimestre de grossesse est terminé, le temps passe, le ventre grossit et de nouveaux soucis surgissent.
Avez-vous entendu ou lu quelque part sur l'insuffisance isthmique-cervicale (ICI), l'accouchement prématuré, l'échographie du col de l'utérus et maintenant vous ne savez pas si cela vous menace et si vous avez besoin d'une telle étude, et si nécessaire, quand ?
Dans cet article, je vais essayer de parler d'une pathologie telle que l'ICN, de méthodes modernes son diagnostic, la formation d'un groupe à haut risque d'accouchement prématuré et les méthodes de traitement.
Une naissance prématurée est définie comme une naissance qui survient pendant la grossesse de 22 à 37 semaines (259 jours), à compter du premier jour de la dernière menstruation normale avec des cycle menstruel, tandis que le poids fœtal varie de 500 à 2 500 g.
La fréquence des naissances prématurées dans le monde en dernières années est de 5 à 10 % et, malgré l’émergence de nouvelles technologies, ne diminue pas. Et en pays développés elle augmente, tout d’abord, grâce à l’utilisation des nouvelles technologies de reproduction.
Environ 15 % des femmes enceintes courent un risque élevé d'accouchement prématuré, même au stade de la collecte de l'anamnèse. Ce sont des femmes qui ont des antécédents de fausses couches tardives ou une naissance prématurée spontanée. Il y a environ 3 % de ces femmes enceintes dans la population. Chez ces femmes, le risque de récidive est inversement proportionnel à l'âge gestationnel de l'accouchement prématuré précédent, c'est-à-dire Plus l’accouchement prématuré est survenu tôt lors de la grossesse précédente, plus le risque de récidive est élevé. En outre, ce groupe peut inclure des femmes présentant des anomalies utérines, telles qu'un utérus unicorne, une cloison dans la cavité utérine ou des blessures. traitement chirurgical col de l'utérus.
Le problème est que 85 % des naissances prématurées surviennent chez 97 % des femmes de la population qui en sont à leur première grossesse ou dont les grossesses précédentes ont abouti à un accouchement à terme. Par conséquent, toute stratégie visant à réduire le taux d’accouchement prématuré et ciblant uniquement un groupe de femmes ayant des antécédents d’accouchement prématuré aura très peu d’impact sur le taux global d’accouchement prématuré.
Le col de l'utérus joue un rôle très important dans le maintien de la grossesse et le déroulement normal du travail. Sa tâche principale est de servir de barrière qui protège le fœtus contre l'expulsion de la cavité utérine. De plus, les glandes de l'endocol sécrètent du mucus spécial qui, une fois accumulé, forme un bouchon muqueux - une barrière biochimique fiable contre les micro-organismes.
La « maturation cervicale » est un terme utilisé pour décrire les changements assez complexes qui se produisent dans le col de l'utérus et qui sont liés aux propriétés de la matrice extracellulaire et à la quantité de collagène. Le résultat de ces changements est le ramollissement du col, son raccourcissement jusqu'au lissage et l'expansion du canal cervical. Tous ces processus sont normaux pendant une grossesse à terme et sont nécessaires au déroulement normal du travail.
Pour certaines femmes enceintes, en raison de raisons diverses La « maturation cervicale » se produit à l'avance. La fonction barrière du col de l'utérus est fortement réduite, ce qui peut conduire à un accouchement prématuré. Il convient de noter que ce processus n'a pas manifestations cliniques, ne s'accompagne pas de douleur ou de saignement du tractus génital.
Qu’est-ce qu’ICN ?
Divers auteurs ont proposé un certain nombre de définitions pour cette condition. La plus courante est la suivante : l’ICI est une insuffisance de l’isthme et du col de l’utérus, entraînant un accouchement prématuré au deuxième ou au troisième trimestre de la grossesse.
ou quelque chose comme ça : L'ICI est une dilatation indolore du col en l'absence de
contractions utérines, conduisant à une interruption spontanée
grossesse.
Mais le diagnostic doit être posé avant même l’interruption de grossesse, et on ne sait pas si elle aura lieu. De plus, la plupart des femmes enceintes diagnostiquées avec une ICI accoucheront à terme.
À mon avis, l'ICI est une affection du col de l'utérus dans laquelle le risque d'accouchement prématuré chez une femme enceinte donnée est plus élevé que dans la population générale.
En médecine moderne, la manière la plus fiable d'évaluer le col de l'utérus est échographie transvaginale avec cervicométrie - mesure de la longueur de la partie fermée du col.
Qui est indiqué pour une échographie cervicale et combien de fois ?
Voici les recommandations de https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation :
Si une femme enceinte fait partie des 15 % présentant un risque élevé d'accouchement prématuré, on lui montre alors une échographie du col de l'utérus toutes les 2 semaines de la 14e à la 24e semaine de grossesse.
Pour toutes les autres femmes enceintes, une seule échographie du col de l'utérus est recommandée entre 20 et 24 semaines de grossesse.
Technique de cervicométrie
La femme se vide vessie et s'allonge sur le dos avec les genoux fléchis (position de lithotomie).
La sonde échographique est soigneusement insérée dans le vagin en direction du fornix antérieur afin de ne pas exercer une pression excessive sur le col, ce qui pourrait en augmenter artificiellement la longueur.
Une vue sagittale du col est obtenue. La membrane muqueuse de l'endocol (dont l'échogénicité peut être augmentée ou diminuée par rapport au col) sert de bon guide pour déterminer la véritable position de l'orifice interne et permet d'éviter toute confusion avec le segment inférieur de l'utérus.
La partie fermée du col est mesurée depuis l'orifice externe jusqu'à l'encoche en forme de V de l'orifice interne.
Le col est souvent courbé et dans ces cas la longueur du col, considérée comme une ligne droite entre l'orifice interne et l'orifice externe, est inévitablement plus courte que la mesure prise le long du canal cervical. D'un point de vue clinique, la méthode de mesure n'a pas d'importance, car lorsque le col est court, il est toujours droit.
Chaque test doit être terminé dans un délai de 2 à 3 minutes. Dans environ 1 % des cas, la longueur du col peut changer en fonction des contractions utérines. Dans de tels cas, les valeurs les plus basses doivent être enregistrées. De plus, la longueur du col au deuxième trimestre peut varier en fonction de la position du fœtus - plus près du fond de l'utérus ou dans le segment inférieur, en position transversale.
Vous pouvez évaluer le col de l'utérus par voie transabdominale (à travers l'abdomen), mais il s'agit d'une évaluation visuelle et non d'une cervicométrie. La longueur du col avec accès transabdominal et transvaginal diffère considérablement de plus de 0,5 cm, tant vers le haut que vers le bas.
Interprétation des résultats de la recherche
Si la longueur du col est supérieure à 30 mm, le risque d'accouchement prématuré est inférieur à 1 % et ne dépasse pas la population générale. Ces femmes ne sont pas indiquées pour une hospitalisation, même en présence de données cliniques subjectives : douleurs dans l'utérus et modifications mineures du col de l'utérus, pertes vaginales abondantes.
- Si un raccourcissement du col de moins de 15 mm est détecté en cas de grossesse unique ou de 25 mm en cas de grossesse multiple, une hospitalisation urgente et une prise en charge ultérieure de la grossesse dans un hôpital avec possibilité de soins intensifs pour les nouveau-nés sont indiquées. La probabilité d'accouchement dans les 7 jours dans ce cas est de 30 % et la probabilité d'accouchement prématuré avant 32 semaines de grossesse est de 50 %.
- Le raccourcissement du col à 30-25 mm lors d'une grossesse unique est une indication de consultation avec un obstétricien-gynécologue et d'un contrôle échographique hebdomadaire.
- Si la longueur du col est inférieure à 25 mm, une conclusion est émise : « Signes ECHO d'ICI » au 2ème trimestre, ou : « Compte tenu de la longueur de la partie fermée du col, le risque d'accouchement prématuré est élevée » au 3ème trimestre, et une consultation avec un gynécologue-obstétricien est recommandée pour décider s'il faut prescrire de la progestérone micronisée, réaliser un cerclage cervical ou installer un pessaire obstétrical.
Quelques mots sur l'ouverture et la forme du pharynx interne. Lors d'une échographie du col de l'utérus, vous pouvez trouver diverses formes os interne : en forme de T, U, V, Y, de plus, il change chez la même femme tout au long de la grossesse.
Avec l'ICI, parallèlement au raccourcissement et au ramollissement du col, sa dilatation se produit, c'est-à-dire l'expansion du canal cervical, l'ouverture et la modification de la forme de l'orifice interne sont un processus.
Une vaste étude multicentrique menée par la FMF a montré que la forme de l'orifice interne lui-même, sans raccourcir le col, n'augmente pas statistiquement le risque d'accouchement prématuré.
Méthodes de traitement
Deux méthodes de prévention des naissances prématurées se sont révélées efficaces :
- Le cerclage cervical (suture du col) réduit le risque de travail avant 34 semaines d'environ 25 % chez les femmes ayant des antécédents de travail prématuré. Il existe deux approches pour traiter les patientes ayant déjà accouché prématurément. La première consiste à effectuer un cerclage sur toutes ces femmes peu après 11 à 13 semaines. La seconde consiste à mesurer la longueur du col toutes les deux semaines de 14 à 24 semaines et à appliquer des sutures uniquement si la longueur du col devient inférieure à 25 mm. Indicateur général Les taux de naissances prématurées sont similaires pour les deux approches, mais la seconde approche est préférée car elle réduit le besoin de cerclage d'environ 50 %.
Des études randomisées ont montré qu'en cas de grossesses multiples, lorsque le col est raccourci à 25 mm, le cerclage cervical double le risque d'accouchement prématuré.
- La prescription de progestérone de 20 à 34 semaines réduit le risque d'accouchement avant 34 semaines d'environ 25 % chez les femmes ayant des antécédents d'accouchement prématuré, et de 45 % chez les femmes ayant des antécédents simples, mais identifié un raccourcissement du col à 15 mm. Une étude récemment achevée a montré que la seule progestérone pouvant être utilisée pour un col court est la progestérone vaginale micronisée à la dose de 200 mg par jour.
- Des études multicentriques sur l'efficacité de l'utilisation d'un pessaire vaginal sont actuellement en cours. Un pessaire, constitué de silicone flexible, est utilisé pour soutenir le col et changer sa direction vers le sacrum. Cela réduit la pression exercée sur le col de l'utérus en raison d'une pression réduite ovule. Vous pouvez en savoir plus sur le pessaire obstétrical, ainsi que les résultats des dernières recherches dans ce domaine.
Après avoir suturé le col ou avec un pessaire obstétrical en place, l'échographie du col n'est pas conseillée.
On se voit dans deux semaines!
