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बुजुर्ग रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा की आधुनिक चिकित्सा के मुद्दे पर। अस्थमा का इलाज

बुजुर्ग रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा की आधुनिक चिकित्सा के मुद्दे पर। अस्थमा का इलाज

28.07.2019

बुजुर्गों और वृद्धावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) की व्यापकता जनसंख्या में 1.8 से 14.5% तक है। ज्यादातर मामलों में यह बीमारी बचपन में ही शुरू हो जाती है। कम संख्या में रोगियों (4%) में, रोग के लक्षण पहली बार जीवन के दूसरे भाग में दिखाई देते हैं।
बुढ़ापे में बी.ए. किया है महत्वपूर्ण विशेषताएंश्वसन प्रणाली में अनैच्छिक परिवर्तन और रोग की रूपात्मक विशेषताओं से जुड़े प्रवाह। बुजुर्ग मरीज़ों का जीवन स्तर ख़राब होता है और उन्हें अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है और युवा लोगों की तुलना में उनकी मृत्यु अधिक होती है। अस्थमा का निदान करने में कठिनाइयाँ बहुरुग्णता और रोगियों द्वारा रोग के लक्षणों की कम धारणा के कारण होती हैं। इस संबंध में, रुकावट की प्रतिवर्तीता के परीक्षण के साथ फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण महत्वपूर्ण है। अस्थमा का सही निदान न होना इसके अपर्याप्त उपचार का एक कारण है। मरीजों का प्रबंधन करते समय उनकी शिक्षा, रिकॉर्डिंग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है सहवर्ती रोग, दवा अंतःक्रिया और दवाओं के दुष्प्रभाव। लेख अस्थमा के अल्प निदान के कारणों को प्रस्तुत करता है, जो बुजुर्ग रोगियों में श्वसन लक्षणों का सबसे आम कारण है, और बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में अस्थमा के निदान और उपचार पर विस्तार से चर्चा करता है। संयोजन दवाओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है जो गंभीर अस्थमा के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाती हैं।

कीवर्ड:ब्रोन्कियल अस्थमा, बुजुर्ग और वृद्धावस्था, रोगियों का निदान और उपचार।

उद्धरण के लिए:एमिलीनोव ए.वी. बुजुर्गों और वृद्धावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषताएं // RMZh। 2016. नंबर 16. पीपी. 1102-1107.

उद्धरण के लिए:एमिलीनोव ए.वी. बुजुर्गों और वृद्धावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषताएं // RMZh। 2016. क्रमांक 16. पृ. 1102-1107

बुजुर्ग रोगियों में अस्थमा की विशेषताएं
एमिलीनोव ए.वी.

नॉर्थ-वेस्टर्न स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम I.I मेचनिकोव, सेंट के नाम पर रखा गया। पीटर्सबर्ग

बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) की व्यापकता 1.8 से 14.5% तक है। ज्यादातर मामलों में, रोग की अभिव्यक्ति बचपन में ही देखी जाती है। जीवन के दूसरे भाग में लक्षणों की पहली उपस्थिति कुछ रोगियों (4%) में देखी जाती है,
बुजुर्ग रोगियों में बीए में श्वसन प्रणाली के अनैच्छिक परिवर्तनों और रोग की रूपात्मक विशेषताओं से जुड़ी महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। बुजुर्ग मरीजों के जीवन की गुणवत्ता खराब होती है, उन्हें अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है और युवा लोगों की तुलना में उनकी मृत्यु अधिक होती है। बीए निदान संबंधी कठिनाइयाँ बहुरुग्णता और लक्षणों की धारणा में कमी के कारण होती हैं। इसलिए रुकावट की प्रतिवर्तीता के परीक्षण के साथ फुफ्फुसीय कार्य का आकलन करना महत्वपूर्ण है। बीए का अल्प निदान इसके अपर्याप्त उपचार का एक कारण है। बीए प्रबंधन में महत्वपूर्ण भाग शामिल हैं - रोगी शिक्षण, सहरुग्णता का आकलन, दवा परस्पर क्रिया और दुष्प्रभाव। पेपर में बीए के अल्प निदान के कारण, बुजुर्ग रोगियों में श्वसन संबंधी लक्षणों के सबसे आम कारण, बुजुर्ग रोगियों में बीए का निदान और उपचार प्रस्तुत किया गया है। संयुक्त तैयारियों पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिससे गंभीर रूपों के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

मुख्य शब्द: ब्रोन्कियल अस्थमा, बुजुर्ग और वृद्ध रोगी, रोगियों का निदान और उपचार।

उद्धरण हेतु: एमिलीनोव ए.वी. बुजुर्ग रोगियों में अस्थमा की विशेषताएं // आरएमजे। 2016. क्रमांक 16. पी. 1102-1107।

लेख बुजुर्गों और वृद्धावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर प्रकाश डालता है।

परिचय
विश्व के विभिन्न देशों में लगभग 300 मिलियन लोग ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) से पीड़ित हैं। जनसंख्या में बुजुर्गों (65-74 वर्ष) और वृद्ध (75 वर्ष और अधिक) उम्र में इसका प्रचलन 1.8 से 14.5% तक है। हमारे आंकड़ों के मुताबिक, सेंट पीटर्सबर्ग में 60 साल से अधिक उम्र के 4.2% पुरुष और 7.8% महिलाएं इस बीमारी से पीड़ित हैं। ज्यादातर मामलों में, अस्थमा बचपन या युवा वयस्कता (प्रारंभिक अस्थमा) में शुरू होता है। इसकी अभिव्यक्तियाँ वृद्ध लोगों में बनी रह सकती हैं या गायब हो सकती हैं। कम संख्या में रोगियों में, रोग के लक्षण बुजुर्गों (~3%) और वृद्ध (~1%) उम्र (देर से शुरू होने वाला अस्थमा) में दिखाई देते हैं।
युवा लोगों की तुलना में अस्थमा के वृद्ध रोगियों में मृत्यु का जोखिम अधिक होता है। दुनिया में हर साल अस्थमा से मरने वाले 250 हजार मरीजों में 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोग प्रमुख हैं। एक नियम के रूप में, अधिकांश मौतें अस्थमा के अपर्याप्त दीर्घकालिक उपचार और तीव्रता के दौरान आपातकालीन देखभाल में त्रुटियों के कारण होती हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान
वृद्ध और वृद्धावस्था में होने वाले अस्थमा का निदान अक्सर मुश्किल होता है। आधे से ज्यादा मरीजों में इस बीमारी का पता देर से चलता है या पता ही नहीं चलता। इसके संभावित कारण तालिका 1 में दिए गए हैं।
बुजुर्ग मरीजों में अस्थमा के लक्षणों का एहसास अक्सर कम हो जाता है। यह संभवतः फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन के लिए उनके श्वसन (मुख्य रूप से डायाफ्रामिक) प्रोप्रियोसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी, हाइपोक्सिया के लिए केमोरिसेप्टर्स, साथ ही बढ़े हुए श्वसन भार की अनुभूति के उल्लंघन के कारण है। सांस की कंपकंपी तकलीफ, पैरॉक्सिस्मल खांसी, सीने में जकड़न और घरघराहट को अक्सर रोगी और उपस्थित चिकित्सक उम्र बढ़ने या अन्य बीमारियों के संकेत के रूप में देखते हैं (तालिका 2)। 60% से अधिक रोगियों में श्वसन संबंधी डिस्पेनिया के क्लासिक हमले नहीं होते हैं।

यह दिखाया गया है कि अस्थमा से पीड़ित लगभग 75% बुजुर्ग रोगियों को कम से कम एक सहवर्ती पुरानी बीमारी है। सबसे आम हैं कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), धमनी उच्च रक्तचाप, मोतियाबिंद, ऑस्टियोपोरोसिस और श्वसन संक्रमण। सहवर्ती रोग अक्सर अस्थमा की नैदानिक तस्वीर को बदल देते हैं।
सही निदान करने के लिए रोगी का सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया चिकित्सा इतिहास और जीवन इतिहास बहुत महत्वपूर्ण है। आपको बीमारी की शुरुआत की उम्र, इसके पहले लक्षणों के प्रकट होने का कारण, पाठ्यक्रम की प्रकृति, पारिवारिक इतिहास, पेशेवर और एलर्जी का इतिहास, धूम्रपान और सहवर्ती रोगों के लिए दवाएँ लेने पर ध्यान देना चाहिए (तालिका 3)।

निदान करते समय नैदानिक लक्षणों की व्याख्या करने में कठिनाई के कारण, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम बहुत महत्वपूर्ण होते हैं, जिससे व्यक्ति को ब्रोन्कियल रुकावट, फुफ्फुसीय हाइपरइन्फ्लेशन, सहवर्ती रोगों के संकेतों की उपस्थिति स्थापित करने और उनकी गंभीरता का आकलन करने की अनुमति मिलती है।
अनिवार्य अनुसंधान विधियों में रुकावट की प्रतिवर्तीता के परीक्षण के साथ स्पाइरोग्राफी शामिल है। ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा में कमी (FEV1) हैं<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
यह दिखाया गया है कि युवा रोगियों की तुलना में बुजुर्ग रोगियों में अक्सर अधिक गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट होती है, ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बाद कम उलटाव होता है, और डिस्टल ब्रांकाई के स्तर पर विकार होते हैं। कुछ मामलों में, इससे अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के बीच अंतर करना मुश्किल हो जाता है।
पीक फ़्लोमेट्री का उपयोग ब्रोन्कियल रुकावट की परिवर्तनशीलता का आकलन करने के लिए किया जाता है। दृश्य तीक्ष्णता में कमी और स्मृति हानि के कारण, बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों द्वारा इसका कार्यान्वयन मुश्किल हो सकता है।
ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के अलावा, बीए और सीओपीडी के विभेदक निदान के लिए अतिरिक्त परीक्षणों में फेफड़ों की प्रसार क्षमता का निर्धारण करना शामिल है। यह दिखाया गया है कि अस्थमा के रोगियों के विपरीत, सीओपीडी के रोगियों में इसमें कमी आती है।
विशिष्ट नैदानिक लक्षणों और सामान्य फेफड़े के कार्य वाले रोगियों में, गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी (मेथाचोलिन, हिस्टामाइन, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि, आदि) की पहचान अस्थमा के निदान की पुष्टि करने की अनुमति देती है। हालाँकि, उच्च संवेदनशीलता के साथ-साथ, इन परीक्षणों में औसत विशिष्टता होती है। यह दिखाया गया है कि ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी न केवल अस्थमा के रोगियों में होती है, बल्कि स्वस्थ बुजुर्ग लोगों, धूम्रपान करने वालों, सीओपीडी और एलर्जिक राइनाइटिस के रोगियों में भी होती है। दूसरे शब्दों में, इसकी उपस्थिति हमेशा अस्थमा और अन्य श्वसन रोगों के बीच अंतर करने की अनुमति नहीं देती है।
जनसंख्या-आधारित अध्ययन से पता चला है कि अस्थमा के निदान के समय फुफ्फुसीय कार्य का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन 50% से कम बुजुर्ग रोगियों में किया जाता है। 70-79, 80-89 और 90-99 वर्ष की आयु के रोगियों में इसके उपयोग की आवृत्ति घटकर क्रमशः 42.0, 29.0 और 9.5% हो जाती है। हालाँकि, कई अध्ययनों से पता चला है कि अनुभवी चिकित्सा कर्मियों के मार्गदर्शन में अधिकांश बुजुर्ग मरीज़ स्पाइरोग्राफी और फेफड़ों की प्रसार क्षमता के आकलन के लिए उच्च-गुणवत्ता और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य युद्धाभ्यास कर सकते हैं।
अस्थमा के निदान की पुष्टि करने के लिए, कुछ मामलों में, थूक के साइटोलॉजिकल विश्लेषण और साँस छोड़ने वाली हवा (नाइट्रिक ऑक्साइड, आदि) में सूजन के गैर-आक्रामक मार्करों की एकाग्रता का उपयोग किया जाता है। इओसिनोफिलिक वायुमार्ग की सूजन के एक मार्कर के रूप में थूक इओसिनोफिलिया (>2%) और FeNO स्तर में उच्च संवेदनशीलता, लेकिन मध्यम विशिष्टता पाई गई है। इनकी वृद्धि न केवल अस्थमा में, बल्कि अन्य बीमारियों (उदाहरण के लिए, एलर्जिक राइनाइटिस) में भी देखी जा सकती है। इसके विपरीत, इन संकेतकों के सामान्य मूल्य धूम्रपान करने वालों के साथ-साथ गैर-ईोसिनोफिलिक अस्थमा वाले रोगियों में भी देखे जा सकते हैं।
इस प्रकार, अस्थमा के निदान में वायुमार्ग की सूजन के मार्करों के अध्ययन के परिणामों की तुलना नैदानिक डेटा से की जानी चाहिए।
यह दिखाया गया है कि 65 वर्ष से अधिक उम्र के और कम उम्र के अस्थमा के रोगियों में मेथाकोलिन के प्रति ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की गंभीरता, बलगम और रक्त में FeNO, ईोसिनोफिल और न्यूट्रोफिल का स्तर महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होता है। बुजुर्ग रोगियों में ब्रोन्कियल दीवार रीमॉडलिंग (कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार) और डिस्टल ब्रांकाई की शिथिलता के लक्षण (पल्स ऑसिलोमेट्री और एफईएफ मान 25-75 के परिणामों के अनुसार) के अधिक स्पष्ट लक्षण दिखाई दिए। यह माना जाता है कि ये परिवर्तन फेफड़ों की उम्र बढ़ने और अस्थमा के कारण होने वाले रूपात्मक परिवर्तनों दोनों से जुड़े हैं।
अस्थमा के विकास में बाहरी एलर्जी की भूमिका का आकलन करने के लिए रोगियों का एलर्जी परीक्षण महत्वपूर्ण है। यह दिखाया गया है कि एटोपिक अस्थमा युवाओं की तुलना में बुजुर्गों में कम आम है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली की आयु-संबंधित भागीदारी को दर्शाता है।
हालाँकि, यह दिखाया गया है कि 65 वर्ष से अधिक आयु के 50-75% रोगियों में कम से कम एक एलर्जेन के प्रति अतिसंवेदनशीलता होती है। एलर्जी के प्रति सबसे आम संवेदनशीलता घरेलू धूल के कण, बिल्ली के बाल, फफूंद और तिलचट्टे हैं। ये डेटा अस्थमा की तीव्रता के संभावित ट्रिगर्स की पहचान करने और उनके उन्मूलन के लिए बुजुर्ग रोगियों की एलर्जी जांच (इतिहास, त्वचा परीक्षण, रक्त में एलर्जेन-विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन ई का निर्धारण, उत्तेजक परीक्षण) की महत्वपूर्ण भूमिका का संकेत देते हैं।
सहवर्ती रोगों का निदान करने के लिए (तालिका 2 देखें), बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों को नैदानिक रक्त परीक्षण, 2 अनुमानों में छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा और परानासल साइनस, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी), और, यदि संकेत दिया गया हो, इकोकार्डियोग्राफी से गुजरना चाहिए।
वृद्ध और वृद्धावस्था में अस्थमा के निदान को जटिल बनाने वाले मुख्य कारकों को तालिका 4 में सूचीबद्ध किया गया है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स
बुजुर्गों में अस्थमा की ख़ासियत यह है कि इसे नियंत्रित करना अधिक कठिन होता है। मरीज़ अधिक बार चिकित्सा सहायता लेते हैं और युवा रोगियों (2 गुना या अधिक) की तुलना में अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम अधिक होता है। यह रोग जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है और मृत्यु का कारण बन सकता है। यह ज्ञात है कि अस्थमा से होने वाली लगभग 50% मौतें बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में होती हैं। इस समूह में अस्थमा के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का एक कारण अवसाद है।
अस्थमा से पीड़ित लगभग आधे बुजुर्ग लोगों में, जिनका आमतौर पर धूम्रपान का इतिहास होता है, सहवर्ती सीओपीडी होता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा के अनुसार छातीउनमें फुफ्फुसीय वातस्फीति होती है और पृथक सीओपीडी वाले रोगियों के विपरीत, उनमें साँस द्वारा ली जाने वाली एलर्जी के प्रति अतिसंवेदनशीलता और FeNO का उच्च स्तर होने की अधिक संभावना (52%) होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार
वृद्ध वयस्कों में अस्थमा के उपचार का लक्ष्य लक्षणों पर नियंत्रण प्राप्त करना और बनाए रखना है, सामान्य स्तरगतिविधि (व्यायाम सहित), फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण, तीव्रता की रोकथाम और दवा के दुष्प्रभाव और मृत्यु दर।
रोगियों और उनके परिवारों की शिक्षा का बहुत महत्व है। प्रत्येक रोगी के पास एक लिखित उपचार योजना होनी चाहिए। किसी मरीज से मिलते समय, उसके रोग के लक्षणों की गंभीरता, अस्थमा नियंत्रण, उपयोग की जाने वाली दवाओं और उत्तेजना ट्रिगर को खत्म करने के लिए सिफारिशों के अनुपालन का आकलन करना आवश्यक है। कई अध्ययनों से पता चला है कि इनहेलर के उपयोग में त्रुटियां बढ़ती हैं और उम्र के साथ इनहेलर के सही उपयोग की धारणा कम हो जाती है। इस संबंध में, बुजुर्ग रोगियों की डॉक्टर के पास प्रत्येक यात्रा के दौरान इनहेलेशन तकनीक का मूल्यांकन और, यदि आवश्यक हो, इसका सुधार किया जाना चाहिए।
फार्माकोथेरेपी में अस्थमा पर दीर्घकालिक नियंत्रण और इसके लक्षणों से तेजी से राहत के लिए दवाओं का उपयोग शामिल है। वृद्ध और वृद्धावस्था में अस्थमा का चरणबद्ध उपचार युवाओं से भिन्न नहीं होता है। बुजुर्गों की विशेषताओं में सह-रुग्णताएं, एक ही समय में कई दवाएं लेने की आवश्यकता और संज्ञानात्मक कार्य में कमी शामिल है, जिससे उपचार का पालन कम हो जाता है और इनहेलर्स का उपयोग करते समय त्रुटियों की संख्या बढ़ जाती है।
अस्थमा से पीड़ित बुजुर्ग मरीजों का इलाज करते समय अग्रणी स्थानइनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) को आवंटित किया जाता है, जिसकी संवेदनशीलता उम्र के साथ कम नहीं होती है। यदि रोगी सप्ताह में 2 या अधिक बार तेजी से काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करता है तो इन दवाओं का संकेत दिया जाता है।
आईसीएस अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता को कम करता है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि करता है, ब्रोन्कियल धैर्य और ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी में सुधार करता है, तीव्रता के विकास को रोकता है, अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति और मृत्यु दर को कम करता है। बुजुर्ग रोगियों में सबसे आम दुष्प्रभाव स्वर बैठना, मौखिक कैंडिडिआसिस और, आमतौर पर एसोफेजियल कैंडिडिआसिस हैं। आईसीएस की उच्च खुराक बुढ़ापे में ऑस्टियोपोरोसिस की प्रगति में योगदान कर सकती है। रोकथाम के लिए, रोगी को अपना मुँह पानी से धोना चाहिए और प्रत्येक साँस लेने के बाद खाना खाना चाहिए।
बड़ी मात्रा में स्पेसर और पाउडर इन्हेलर के उपयोग से साइड इफेक्ट के विकास को रोका जाता है। आईसीएस की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले मरीजों को ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए कैल्शियम की खुराक, विटामिन डी3 और बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स लेने की सलाह दी जाती है।
साइड इफेक्ट को रोकने का एक महत्वपूर्ण तरीका आईसीएस की न्यूनतम संभव खुराक का उपयोग भी है। आईसीएस की खुराक को लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट (एलएबीए): फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल और विलेनटेरोल के साथ मिलाकर कम किया जा सकता है। अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में इन दवाओं का संयुक्त उपयोग अस्थमा पर प्रभावी नियंत्रण प्रदान करता है, इनमें से प्रत्येक दवा के साथ अलग से मोनोथेरेपी की तुलना में अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु की आवृत्ति को काफी हद तक कम कर देता है। में पिछले साल कानिश्चित संयोजन बनाए गए (तालिका 5)। वे अधिक सुविधाजनक हैं, उपचार के प्रति रोगी के अनुपालन में सुधार करते हैं, और ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ आईसीएस के उपयोग की गारंटी देते हैं। क्लिनिकल अध्ययन जिसमें बुजुर्ग मरीज़ शामिल थे, ने रखरखाव चिकित्सा (दिन में 1-2 बार 1-2 साँस लेना) और अस्थमा के लक्षणों से ऑन-डिमांड राहत के लिए आईसीएस/फॉर्मोटेरोल के संयोजन का उपयोग करने की संभावना दिखाई। यह खुराक आहार तीव्रता के विकास को रोकता है, आपको आईसीएस की कुल खुराक को कम करने की अनुमति देता है और उपचार की लागत को कम करता है।

हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में β2-एगोनिस्ट का उपयोग करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। इन दवाओं को रक्तचाप, नाड़ी दर, ईसीजी (क्यू-टी अंतराल) और सीरम पोटेशियम एकाग्रता की निगरानी में निर्धारित किया जाना चाहिए, जो कम हो सकता है।
हाल के वर्षों में, इस बात के पुख्ता प्रमाण प्राप्त हुए हैं कि अस्थमा के रोगियों में एलएबीए (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल, आदि) का उपयोग केवल आईसीएस के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए।
एंटी-ल्यूकोट्रिएन दवाएं (ज़ाफिरलुकास्ट और मोंटेलुकास्ट) में सूजन-रोधी गतिविधि होती है। अस्थमा के लक्षणों पर उनके प्रभाव, तीव्रता की आवृत्ति और फेफड़ों की कार्यप्रणाली के संदर्भ में, वे आईसीएस से कमतर हैं। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि ज़फिरलुकास्ट की चिकित्सीय प्रभावशीलता उम्र के साथ कम हो जाती है।
ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी, हालांकि एलएबीए की तुलना में कुछ हद तक, आईसीएस के प्रभाव को बढ़ाते हैं। आईसीएस के साथ निर्धारित मोंटेलुकैस्ट को अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में उपचार के परिणामों में सुधार दिखाया गया है। एंटील्यूकोट्रिएन दवाओं की एक विशिष्ट विशेषता उनकी अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल और उपचार के प्रति उच्च अनुपालन है।
आईसीएस/एंटील्यूकोट्रिएन रिसेप्टर प्रतिपक्षी का संयोजन हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में आईसीएस/एलएबीए का एक विकल्प हो सकता है और एलएबीए (हृदय ताल गड़बड़ी, हाइपोकैलिमिया, क्यूटी अंतराल का लम्बा होना) निर्धारित करते समय साइड इफेक्ट विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। ईसीजी, आदि)।
वर्तमान में रूसी संघ में पंजीकृत गंभीर अस्थमा के इलाज के लिए एकमात्र लंबे समय तक काम करने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवा टियोट्रोपियम ब्रोमाइड है। यह दिखाया गया है कि आईसीएस/एलएबीए के अलावा इसका प्रशासन पहली तीव्रता के समय को बढ़ाता है और मध्यम ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव डालता है। टियोट्रोपियम ब्रोमाइड को फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों में सुधार करने और अस्थमा प्राप्त करने वाले आईसीएस के साथ सीओपीडी वाले रोगियों में साल्बुटामोल की आवश्यकता को कम करने के लिए दिखाया गया है।
पंजीकरण नैदानिक अध्ययनों में 12 वर्ष और उससे अधिक उम्र के मरीज़ शामिल थे, जिनमें सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग मरीज़ भी शामिल थे। दवा की अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल बुजुर्गों में अस्थमा के इलाज के लिए इसके उपयोग की संभावना को इंगित करती है।
ओमालिज़ुमैब इम्युनोग्लोबुलिन ई के खिलाफ एक मानवकृत मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है, जो गंभीर एटोपिक अस्थमा के इलाज के लिए पंजीकृत है। आईसीएस/एलएबीए और अन्य उपचारों के अलावा निर्धारित, यह दवा तीव्रता, अस्पताल में भर्ती होने और आपातकालीन कक्ष के दौरे की आवृत्ति को कम करती है, और आईसीएस और मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की आवश्यकता को कम करती है। ओमालिज़ुमाब की प्रभावकारिता और सुरक्षा 50 वर्ष से कम उम्र के लोगों और अधिक उम्र के लोगों में समान थी, जिससे पता चलता है कि इसका उपयोग वृद्ध रोगियों में किया जा सकता है।
इंटरल्यूकिन (आईएल) 5 (मेपोलिज़ुमैब और रेस्लिज़ुमैब) के खिलाफ हाल ही में पंजीकृत मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को गंभीर इओसिनोफिलिक अस्थमा के उपचार में संकेत दिया गया है। 65 वर्ष से अधिक उम्र के वृद्ध और कम उम्र के रोगियों में इन दवाओं की प्रभावशीलता और सुरक्षा समान थी। प्राप्त आंकड़े अतिरिक्त खुराक समायोजन के बिना बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में उनके उपयोग की संभावना को दर्शाते हैं।
बुजुर्गों में अस्थमा के लक्षणों से राहत पाने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं में, साँस द्वारा लिए जाने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (β2-एगोनिस्ट और लघु-अभिनय एंटीकोलिनर्जिक्स) प्रमुख स्थान रखते हैं। टेबलेट वाली थियोफिलाइन और मौखिक β2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, आदि) लेने से साइड इफेक्ट का विकास हो सकता है (तालिका 6)। संभावित विषाक्तता के कारण, उन्हें बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए।

यदि β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, आदि) की ब्रोन्कोडायलेटर गतिविधि अपर्याप्त है, तो उन्हें एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ जोड़ा जाता है।
बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, इनहेलेशन खुराक उपकरण का चुनाव बहुत महत्वपूर्ण है। यह स्थापित किया गया है कि अपर्याप्त प्रशिक्षण और उपयोग के लिए निर्देशों का पालन करने में विफलता के साथ, इनहेलर का उपयोग करते समय त्रुटियों की संभावना रोगी की उम्र के साथ बढ़ जाती है।
अक्सर, गठिया, कंपकंपी और अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों के कारण, वृद्ध वयस्कों को अपने आंदोलनों को समन्वयित करने में कठिनाई होती है और वे नियमित मीटर्ड खुराक एयरोसोल इनहेलर्स का सही ढंग से उपयोग करने में असमर्थ होते हैं। इस मामले में, प्रेरणा द्वारा सक्रिय उपकरण बेहतर होते हैं (उदाहरण के लिए, टर्बुहलर, आदि)। यदि रोगी उनका उपयोग करने में असमर्थ है, तो घर पर अस्थमा और इसकी तीव्रता के दीर्घकालिक उपचार के लिए नेब्युलाइज़र का उपयोग किया जा सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी और उसके परिवार को पता हो कि उन्हें सही तरीके से कैसे संभालना है।
श्वसन संक्रमण को रोकने और उनसे होने वाली मृत्यु दर को कम करने के लिए, वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।
दुर्भाग्य से, अस्थमा का अनुचित उपचार बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में एक आम समस्या है। कई अध्ययनों से पता चला है कि 39% रोगियों को कोई चिकित्सा नहीं मिलती है और केवल 21-22% ही आईसीएस का उपयोग करते हैं। अक्सर, सामान्य चिकित्सकों और पारिवारिक डॉक्टरों द्वारा देखे गए रोगियों के समूह में दवाएँ निर्धारित नहीं की गईं, इसके विपरीत जिनका इलाज पल्मोनोलॉजिस्ट और एलर्जी विशेषज्ञों द्वारा किया गया था। कई बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों ने डॉक्टरों के साथ संवाद करने में समस्याओं की सूचना दी।
इस प्रकार, अस्थमा अक्सर बुजुर्ग रोगियों में होता है और इसमें श्वसन प्रणाली में अनैच्छिक परिवर्तन और रोग की रूपात्मक विशेषताओं से जुड़ी महत्वपूर्ण पाठ्यक्रम विशेषताएं होती हैं। बुजुर्ग मरीज़ों का जीवन स्तर ख़राब होता है और उन्हें अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है और युवा लोगों की तुलना में उनकी मृत्यु अधिक होती है। अस्थमा की पहचान करने में कठिनाइयाँ बहुरुग्णता और रोगियों द्वारा रोग के लक्षणों की कम धारणा के कारण होती हैं। इस संबंध में, रुकावट की प्रतिवर्तीता के परीक्षण के साथ फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण महत्वपूर्ण है। अस्थमा का अल्प निदान अपर्याप्त उपचार का एक कारण है। रोगियों का प्रबंधन करते समय, उनकी शिक्षा, सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए, दवाओं की परस्पर क्रिया और दवाओं के दुष्प्रभाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

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शोध से पता चलता है कि अस्थमा से पीड़ित वृद्ध वयस्कों को अक्सर गंभीर स्वास्थ्य जोखिमों का सामना करना पड़ता है। ऐसा क्यों हो रहा है?

अस्थमा न केवल बच्चों के लिए विशेष खतरा है। अस्थमा से पीड़ित 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को भी अक्सर कठिन स्वास्थ्य संघर्ष का सामना करना पड़ता है।

डीएसएमए के फैकल्टी थेरेपी और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर तात्याना पर्टसेवा: "दुर्भाग्यवश, दुनिया में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की संख्या बढ़ रही है। आज 30 करोड़ से ज्यादा मरीज हैं. यह बीमारी बच्चों में सबसे आम है। 65-75 वर्ष की आयु के रोगियों में भी अस्थमा के मामले बढ़ रहे हैं, जिस पर पहले ध्यान नहीं दिया जाता था। ब्रोन्कियल अस्थमा से मरने वाले बुजुर्ग मरीजों की संख्या भी बढ़ रही है।

एक कारण जो विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण है वह यह है कि वयस्कों में अस्थमा का अक्सर गलत निदान किया जाता है। जब किसी वृद्ध व्यक्ति को सांस लेने में तकलीफ होने लगती है, तो कई लोग अक्सर इस लक्षण का कारण उम्र को बताते हैं, या हृदय संबंधी असामान्यताओं का भी संदेह कर सकते हैं, लेकिन अस्थमा का नहीं।

उच्चतम श्रेणी के सामान्य चिकित्सक, डोब्रोबट मेडिकल नेटवर्क के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट: « बुढ़ापे में, कई स्वास्थ्य समस्याएं "जमा" हो जाती हैं, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं। सबसे पहले, ये हृदय प्रणाली (उच्च रक्तचाप, अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस, आदि) के साथ-साथ पाचन तंत्र आदि के रोग हैं। इसके अलावा, कई वर्षों का अस्थमा भी अपने पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है: इसे समायोजित करना आवश्यक है दवाओं की खुराक अधिक बार, विशेषज्ञों की मदद का सहारा लेते हैं: चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ।

स्यूडोअस्थमैटिक सिंड्रोम के कारण

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

दिल की धड़कन रुकना

न्यूमोनिया

फुफ्फुसीय सिंड्रोम के साथ प्रणालीगत वाहिकाशोथ

ड्रग थेरेपी के बाद जटिलताएँ

खाने की नली में खाना ऊपर लौटना

उम्र बढ़ना एक अपरिहार्य प्रक्रिया है जिसके दौरान श्वसन तंत्र सहित सभी प्रणालियों और अंगों की कार्यात्मक सीमाएं विकसित होने लगती हैं। उम्र के साथ, छाती और वायुमार्ग के मस्कुलोस्केलेटल ढांचे में परिवर्तन होते हैं। खांसी की प्रतिक्रिया कम हो जाती है, जिससे वायुमार्ग की स्व-सफाई ख़राब हो जाती है। ये सभी और कई अन्य परिवर्तन ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की पुरानी प्रक्रिया के विकास के लिए अनुकूल पूर्व शर्ते बनाते हैं।

वृद्धावस्था में अस्थमा के अधिकांश मामलों में समय पर, सही उपचार के अभाव में स्थिति का तेजी से बिगड़ना और जटिलताओं का लगातार विकास होता है।

निदान स्थापित करना

बुजुर्ग रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करने के लिए, डॉक्टर को निम्नलिखित लक्षणों पर विशेष ध्यान देना चाहिए:

दम घुटने के दौरे

लगातार खांसी होना

घरघराहट

सीने में जकड़न महसूस होना

डॉक्टर को अधिकतम लक्ष्य हासिल करते हुए मरीज से पूछताछ करनी चाहिए पूर्ण विवरणलक्षण और रोग विकास प्रक्रिया की शुरुआत के संभावित कारणों का पता लगाएं। अक्सर, वृद्ध लोगों को तीव्र श्वसन संक्रमण, ब्रोंकाइटिस या निमोनिया से पीड़ित होने के बाद अस्थमा हो जाता है।

वृद्धावस्था में अस्थमा का निदान करते समय, श्वसन प्रवाह के संकेतक और मजबूर श्वसन मात्रा में वृद्धि महत्वपूर्ण होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वृद्ध लोग हमेशा पहली बार में ऐसा परीक्षण सही ढंग से करने में सक्षम नहीं होते हैं, और बार-बार प्रयास करने की आवश्यकता हो सकती है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, कुछ मामलों में, हाइपरटोनिक समाधान के अंतःश्वसन द्वारा अनायास जारी या प्रेरित थूक के साइटोलॉजिकल विश्लेषण का उपयोग किया जाता है। अस्थमा के विकास में बाहरी एलर्जी की भूमिका का आकलन करने के लिए एलर्जी परीक्षण भी महत्वपूर्ण है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार

किसी भी उम्र में, यदि आपको बार-बार सांस लेने में कठिनाई, घरघराहट या सीने में जकड़न का अनुभव होता है, तो आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यह वृद्धावस्था में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। वृद्ध वयस्कों में अस्थमा के इलाज का मुख्य लक्ष्य लक्षणों को नियंत्रित करना, फेफड़ों की सामान्य कार्यप्रणाली को बनाए रखना और दवाओं से होने वाले दुष्प्रभावों और तीव्रता को रोकना है।

उपचार का तरीका रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। यह महत्वपूर्ण है कि वृद्ध रोगियों को वार्षिक इन्फ्लूएंजा के टीके लगवाए जाएं क्योंकि उम्र और अस्थमा के कारण उनमें जोखिम बढ़ जाता है। थेरेपी तर्कसंगत और यथासंभव कोमल होनी चाहिए, रोगी की मौजूदा बीमारियों को ध्यान में रखते हुए, जिसके लिए, एक नियम के रूप में, अतिरिक्त दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।

वृद्ध लोगों में इम्यूनोथेरेपी केवल बीमारी के शुरुआती चरणों में ही प्रभावी होती है और कभी-कभी इसमें कई मतभेद होते हैं, जिनकी संभावना उम्र के साथ बढ़ती जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के अधिकांश रोगियों को जटिल चिकित्सा दी जाती है, जिसमें ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स और सूजन-रोधी दवाएं शामिल हैं। बीमारी के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले इनहेल्ड बीबी2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट का उपयोग किया जाता है। शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बी2-एगोनिस्ट का उपयोग शॉर्ट-एक्टिंग शॉर्ट-एक्टिंग बी2-एगोनिस्ट को खत्म करने या रोकने के लिए किया जाता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि अस्थमा मौत की सजा नहीं है और बीमारी का सही और समय पर उपचार 70% से अधिक रोगियों में अच्छा नियंत्रण और लक्षणों की न्यूनतम गंभीरता प्राप्त करने की अनुमति देता है।

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद एन.आर. पलेयेव, प्रोफेसर एन.के. चेरेस्काया
मास्को क्षेत्रीय अनुसंधान नैदानिक संस्थान के नाम पर रखा गया। एम.एफ. व्लादिमीरस्की (मोनिकी), मॉस्को

दमा(बीए) बचपन और युवावस्था में पदार्पण कर सकता है और जीवन भर रोगी का साथ दे सकता है। आमतौर पर यह बीमारी मध्य और वृद्धावस्था में शुरू होती है। रोगी जितना बड़ा होगा, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करना उतना ही कठिन होगा, क्योंकि बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में निहित कई विशेषताओं (श्वसन प्रणाली में उम्र से संबंधित रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन, पैथोलॉजिकल सिंड्रोम की बहुलता) के कारण नैदानिक अभिव्यक्तियाँ धुंधली होती हैं। बीमारियों की धुंधली और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, रोगियों की जाँच के दौरान कठिनाइयाँ, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली सहित अनुकूलन तंत्र की थकावट)।

वृद्धावस्था में अधिकांश बीमारियों का लक्षण समय पर उपचार के अभाव में स्थिति का तेजी से बिगड़ना, बीमारी और (अक्सर) उपचार दोनों के कारण होने वाली जटिलताओं का बार-बार विकसित होना है। ब्रोन्कियल अस्थमा और संबंधित बीमारियों के इलाज के लिए दवाओं के चयन के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

मानव उम्र बढ़ने की अपरिहार्य प्रक्रियाएं बाहरी श्वसन तंत्र सहित सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक भंडार की सीमा के साथ होती हैं। परिवर्तन छाती, वायुमार्ग और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के मस्कुलोस्केलेटल कंकाल को प्रभावित करते हैं। लोचदार तंतुओं में अनैच्छिक प्रक्रियाएं, सिलिअटेड एपिथेलियम का शोष, बलगम के गाढ़ा होने और स्राव में कमी के साथ ग्रंथि संबंधी उपकला कोशिकाओं का अध: पतन, मांसपेशियों की परत के शोष के कारण ब्रोन्कियल पेरिस्टलसिस का कमजोर होना, कफ रिफ्लेक्स में कमी के कारण शारीरिक जल निकासी और स्वयं-सफाई में व्यवधान होता है। ब्रांकाई का. यह सब, माइक्रोसिरिक्युलेशन में परिवर्तन के साथ मिलकर, क्रोनिक कोर्स के लिए पूर्व शर्त बनाता है। सूजन संबंधी बीमारियाँब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली।

फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता और गैस विनिमय में कमी, साथ ही हवादार लेकिन गैर-सुगंधित एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के साथ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों का असंतुलन श्वसन विफलता की प्रगति में योगदान देता है।

रोजमर्रा के नैदानिक अभ्यास में, डॉक्टर को ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों के दो समूहों का सामना करना पड़ता है: वे जिन्हें पहली बार इस बीमारी का संदेह है, और वे जो लंबे समय से बीमार हैं। पहले मामले में, विशेष रूप से यह तय करना आवश्यक है कि क्या नैदानिक तस्वीर (खांसी, सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल रुकावट के शारीरिक लक्षण, आदि) ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्ति है। पहले से पुष्टि किए गए निदान के साथ, दीर्घकालिक ब्रोन्कियल अस्थमा की जटिलताएं और इसके उपचार के परिणाम संभव हैं, साथ ही सहवर्ती रोग जो रोगी की स्थिति को बढ़ाते हैं या इन रोगों का उपचार करते हैं। दोनों समूहों के रोगियों की उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, किसी भी बीमारी के हल्के से भी बढ़ने की स्थिति में सभी अंगों और प्रणालियों के तेजी से होने वाले विघटन का उच्च जोखिम होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा जो पहली बार बुजुर्गों में दिखाई दिया, उसे निदान के लिए सबसे कठिन प्रकारों में से एक माना जाता है, जो इस उम्र में बीमारी की शुरुआत की सापेक्ष दुर्लभता, अभिव्यक्तियों की अस्पष्टता और गैर-विशिष्टता, गंभीरता में कमी से जुड़ा है। रोग के लक्षणों की अनुभूति और बुजुर्गों में जीवन की गुणवत्ता के लिए कम आवश्यकताएं। सहवर्ती रोगों (मुख्य रूप से हृदय प्रणाली) की उपस्थिति, जो अक्सर एक समान नैदानिक तस्वीर (सांस की तकलीफ, खांसी, व्यायाम सहनशीलता में कमी) के साथ होती है, ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान को भी जटिल बनाती है। स्पाइरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके उनके लिए नैदानिक परीक्षण करने में कठिनाई के कारण बुजुर्गों में क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट की निष्पक्ष पुष्टि करना भी मुश्किल हो सकता है।

बुजुर्ग रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान स्थापित करने के लिए, शिकायतें (खांसी, आमतौर पर पैरॉक्सिस्मल, दम घुटने के दौरे और/या घरघराहट) सबसे महत्वपूर्ण हैं। डॉक्टर को सक्रिय रूप से रोगी से पूछताछ करनी चाहिए, इन अभिव्यक्तियों की प्रकृति का सबसे संपूर्ण विवरण प्राप्त करना चाहिए संभावित कारणउनकी घटना. अक्सर बुजुर्गों में अस्थमा तीव्र श्वसन संक्रमण या निमोनिया से पीड़ित होने के बाद शुरू होता है।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना में एटोपी निर्णायक नहीं है। साथ ही, एलर्जी और गैर-एलर्जी मूल की सभी सहवर्ती बीमारियों के बारे में जानकारी स्पष्ट करना आवश्यक है - जैसे एटोपिक जिल्द की सूजन, क्विन्के की एडिमा, आवर्तक पित्ती, एक्जिमा, राइनोसिनसोपैथी, विभिन्न स्थानों के पॉलीपोसिस, रिश्तेदारों में ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति .

दवा-प्रेरित ब्रोन्कियल रुकावट को बाहर करने के लिए, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि रोगी ने हाल ही में कौन सी दवाएं ली हैं।

ब्रोन्कियल रुकावट के शारीरिक लक्षण और ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स की प्रभावशीलता अत्यंत महत्वपूर्ण है, जिसका मूल्यांकन सीधे डॉक्टर की नियुक्ति पर किया जा सकता है जब बी 2-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल, साल्बुटामोल) या एंटीकोलिनर्जिक दवा (बेरोडुअल) के साथ इसके संयोजन को साँस के माध्यम से निर्धारित किया जाता है। एक छिटकानेवाला. इसके बाद, ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति और इसकी परिवर्तनशीलता की डिग्री को बाहरी श्वसन के कार्य (स्पिरोमेट्री या पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके चरम श्वसन प्रवाह की निगरानी) का अध्ययन करके स्पष्ट किया जाता है। नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है कि 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा में 12% की वृद्धि और प्रारंभिक मूल्यों से अधिकतम श्वसन प्रवाह में 15% की वृद्धि हुई है। हालाँकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बुजुर्ग मरीज़ हमेशा पहली बार में ऐसे अध्ययन सही ढंग से करने में सक्षम नहीं होते हैं, और कई मरीज़ अनुशंसित साँस लेने की प्रक्रिया को बिल्कुल भी करने में सक्षम नहीं होते हैं। इन मामलों में, रोगसूचक एंटी-अस्थमा चिकित्सा के साथ संयोजन में अल्पकालिक रोगसूचक (ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स) और दीर्घकालिक रोगजन्य (ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - जीसीएस) चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

त्वचा परीक्षण के परिणामों का अधिक नैदानिक महत्व नहीं है, क्योंकि बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना विशिष्ट एलर्जी संवेदनशीलता से जुड़ी नहीं है। बुजुर्ग रोगियों में जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण, उत्तेजक दवा परीक्षण (ओबज़िडान, मेथाकोलिन के साथ) से बचा जाना चाहिए।

यह भी याद रखना चाहिए कि ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (यानी, बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट) विभिन्न कारणों से हो सकता है: ब्रोन्कस के अंदर यांत्रिक रुकावट; बाहर से ब्रोन्कस का संपीड़न; बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (तालिका 1)।

इस प्रकार, नोसोलॉजिकल रूपों और सिंड्रोमों की सूची जिनके साथ बुजुर्ग लोगों में नई शुरुआत वाले ब्रोन्कियल अस्थमा को अलग करना आवश्यक है, काफी बड़ी है।

वृद्धावस्था में, ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के बीच की रेखा काफी हद तक धुंधली हो जाती है। इस मामले में, प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में 30-40 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर जीसीएस के उपचार का एक परीक्षण पाठ्यक्रम (1-3 सप्ताह) किया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, रोगी की भलाई और स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार होता है, ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता कम हो जाती है, और स्पिरोमेट्री गति संकेतक में सुधार होता है। इसके बाद, रोगी को बुनियादी चिकित्सा के लिए चुना जाता है, जो इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (आईसीएस) पर आधारित होना चाहिए।

इस मामले में, वास्तविक ब्रोन्कियल रुकावट के कोई नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य लक्षण नहीं हैं। ऐसे मामलों में ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट से समय पर परामर्श विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

बुजुर्गों में पैरॉक्सिस्मल खांसी और घुटन का एक सामान्य कारण श्वासनली का ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया (या कार्यात्मक निःश्वसन स्टेनोसिस) हो सकता है - एक सिंड्रोम जो श्वासनली के लुमेन और आंशिक या में आगे बढ़ने के साथ श्वासनली की झिल्लीदार दीवार की रोग संबंधी विकृति और कमजोरी की विशेषता है। पूर्णतः बंद होना (प्रश्वास पतन)। इस सिंड्रोम में खांसी और दम घुटना अक्सर हँसी या ज़ोर से बोलने पर होता है। शिकायतों और भौतिक डेटा के बीच विसंगति, ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ परीक्षण चिकित्सा के दौरान प्रभाव की कमी, और ट्रेकोस्कोपी के दौरान श्वासनली की झिल्लीदार दीवार की रोग संबंधी गतिशीलता हमें निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

विभेदक श्रृंखला में, जीईआरडी को पैरॉक्सिस्मल खांसी और क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट का कारण माना जाना चाहिए, खासकर बुजुर्गों में, क्योंकि यह बीमारी, कई अन्य की तरह, उम्र से संबंधित है। यदि खांसी और ब्रोन्कोस्पास्म और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के बीच संबंध का संदेह है, तो एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है, साथ ही पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके ब्रोन्कियल धैर्य की निगरानी के साथ-साथ 24 घंटे की पीएच-मेट्री और अन्नप्रणाली की मैनोमेट्री भी की जाती है। जीईआरडी के पर्याप्त उपचार से ब्रोंकोपुलमोनरी समेत इसके सभी अभिव्यक्तियों में पूर्ण प्रतिगमन या महत्वपूर्ण कमी आ सकती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले में, कुछ दवाएं निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित कर सकती हैं। इस प्रकार, थियोफिलाइन के दुष्प्रभावों में से एक निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की शिथिलता है, जो स्वाभाविक रूप से जीईआरडी में इसकी विफलता को बढ़ा देता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों को विशेष रूप से रात में ये दवाएं देने से रात में ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण बढ़ सकते हैं। अन्य दवाएं, साथ ही खाद्य पदार्थ जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का कारण बनते हैं या बढ़ाते हैं, तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2.

कई नियमों का प्रस्ताव करना उचित है जिनका पालन बुजुर्ग लोगों के निदान और उपचार को स्पष्ट करते समय किया जाना चाहिए: अधिक संदेह करना, रोग के प्रारंभिक चरण में रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करना, अवांछित दुष्प्रभावों वाली दवाओं को बंद करना, भाटा-प्रेरित होने पर पोषण को अनुकूलित करना खांसी या ब्रोंको-अवरोध का संदेह है। संकेतों के अनुसार, हृदय विफलता, प्रोटॉन पंप अवरोधक, एंटासिड, प्रोकेनेटिक्स आदि के लिए मूत्रवर्धक के साथ परीक्षण चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। संभावित ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए जीईआरडी, ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए।

हाल के वर्षों में, के संयोजन वाले रोगियों की संख्या पुराने रोगोंश्वसन अंग और कोरोनरी धमनी रोग। आईएचडी के विशिष्ट पाठ्यक्रम में, इतिहास डेटा, वाद्य अध्ययन (ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी - इकोसीजी, होल्टर मॉनिटरिंग इत्यादि) के परिणामों के साथ संयोजन में शारीरिक परीक्षा 75% से अधिक मामलों में आईएचडी का निदान करना संभव बनाती है, हालांकि यह है यह माना गया कि ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी वाले रोगियों में, सामान्य आबादी (क्रमशः 66.7 और 35-40%) की तुलना में अधिक बार, एक असामान्य पाठ्यक्रम होता है, अर्थात। एनजाइना के बिना. यह गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है, जब ब्रोंकोपुलमोनरी रोग के लक्षण और उनकी जटिलताएं नैदानिक तस्वीर निर्धारित करती हैं, जिससे कोरोनरी रोग छाया में रहता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 85.4% रोगियों में ऐसी संयुक्त विकृति के साथ, कोरोनरी धमनी रोग एनजाइना पेक्टोरिस के बिना होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार का लक्ष्य, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, लक्षणों का पूर्ण उन्मूलन या महत्वपूर्ण कमी होना चाहिए, बाहरी श्वसन क्रिया के सर्वोत्तम संकेतक प्राप्त करना, तीव्रता की संख्या और गंभीरता को कम करना, रोग के उपचार को अनुकूलित करना और इसकी जटिलताएँ, साथ ही सहवर्ती बीमारियाँ, और दवाओं का तर्कसंगत उपयोग।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम पर सर्वोत्तम नियंत्रण प्राप्त करने के लिए, न केवल रोगी को, बल्कि (और यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है) उसके रिश्तेदारों और प्रियजनों को रोग, नियंत्रण के तरीकों के बारे में आवश्यक जानकारी प्रदान करना महत्वपूर्ण है। घर पर, और दवाओं, विशेषकर इन्हेलर के उपयोग के नियम। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मनो-भावनात्मक और व्यवहार संबंधी विशेषताओं के कारण, बुजुर्गों के लिए अस्थमा स्कूलों में शैक्षिक कार्यक्रमों की प्रभावशीलता युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों की तुलना में कम है। नियमित रूप से कक्षाओं में भाग लेने (यदि रोगी अस्पताल में नहीं है) आदि में कठिनाइयाँ हो सकती हैं। इसलिए, डॉक्टर और नर्सिंग स्टाफ (यदि आवश्यक हो, घर पर) दोनों द्वारा संचालित व्यक्तिगत कक्षाओं को प्राथमिकता दी जाती है। एक बुजुर्ग रोगी को व्यवस्थित और अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। बुजुर्गों और बुजुर्गों के लिए, दवाओं के आहार और खुराक पर विस्तृत निर्देश तैयार करना, साँस लेना तकनीक की शुद्धता की निगरानी करना और साँस लेना गति संकेतकों का मूल्यांकन करना आवश्यक है। बुजुर्गों के लिए स्पेसर का उपयोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

इम्यूनोथेरेपी (विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन) व्यावहारिक रूप से बुजुर्गों और बुजुर्गों में नहीं की जाती है, क्योंकि यह बीमारी के शुरुआती चरणों में सबसे प्रभावी है और इसमें कुछ मतभेद हैं, जिनकी संभावना उम्र के साथ बढ़ जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा वाले अधिकांश बुजुर्ग रोगियों को जटिल, व्यक्तिगत रूप से चयनित बुनियादी दवा चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसमें सूजन-रोधी और ब्रोंकोस्पैस्मोलिटिक दवाएं शामिल हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए दवाओं के रूप में आईसीएस को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। इष्टतम आईसीजी खुराक के बावजूद, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोंकोस्पैस्मोलिटिक्स की आवश्यकता के मामले में लंबे समय तक काम करने वाले बीबी2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट को बुनियादी चिकित्सा में जोड़ा जा सकता है।

ज्ञात दुष्प्रभावों (अतालता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, आदि) को ध्यान में रखते हुए, लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन का बुजुर्गों में सीमित उपयोग होता है। अपर्याप्त चिकित्सा, बी2-एगोनिस्ट के प्रति असहिष्णुता, साथ ही उन रोगियों में जो मौखिक रूप से दवाएं लेना पसंद करते हैं (जीईआरडी की अनुपस्थिति में) उनके नुस्खे उचित हैं।

लघु-अभिनय इनहेल्ड बी2-एगोनिस्ट का उपयोग बुजुर्गों में सांस लेने में कठिनाई, दम घुटने या पैरॉक्सिस्मल खांसी की घटनाओं को राहत देने या रोकने के लिए किया जाता है। यदि अवांछनीय प्रभाव होते हैं (हृदय प्रणाली की उत्तेजना, कंकाल की मांसपेशी कांपना, आदि), तो उनकी खुराक को एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ मिलाकर कम किया जा सकता है, जिन्हें बुजुर्गों में अस्थमा के हमलों से राहत के लिए वैकल्पिक ब्रोन्कोडायलेटर के रूप में पहचाना जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने की अवधि के दौरान, बुजुर्ग रोगियों को नेब्युलाइज़र के माध्यम से ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स के उपयोग में स्थानांतरित करना बेहतर होता है।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार तर्कसंगत होना चाहिए (उपचार की प्रभावशीलता को कम किए बिना दवाओं की संख्या को कम करना) और जितना संभव हो उतना नरम होना चाहिए (उन दवाओं को छोड़कर जो इसका कारण बन सकती हैं) नकारात्मक प्रभावब्रोन्कियल अस्थमा के दौरान) सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए, आमतौर पर अतिरिक्त दवाओं की आवश्यकता होती है। सामान्य सिद्धांतोंअस्थमा से पीड़ित बुजुर्ग लोगों का प्रबंधन तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 3.

बुजुर्गों को सामयिक एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी ज्ञात और सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले आईजीसी में नैदानिक प्रभाव के लिए पर्याप्त एंटी-इंफ्लेमेटरी गतिविधि होती है। उपचार की सफलता मुख्य रूप से रोगी द्वारा डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन, दवा वितरण के इष्टतम मार्ग (इनहेलर, स्पेसर) और इनहेलेशन तकनीक से निर्धारित होती है, जो रोगी के लिए सुविधाजनक और बोझिल नहीं होनी चाहिए।

डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करने वाले रोगियों की संख्या व्यापक रूप से भिन्न होती है (20 से 73% तक)। पारंपरिक मीटर्ड डोज़ एयरोसोल इनहेलर्स (एमडीआई) का उपयोग करते समय, लगभग 50% रोगी (बुजुर्गों में और भी अधिक) इनहेलर कार्ट्रिज के सक्रियण के साथ इनहेलेशन को सिंक्रनाइज़ करने में असमर्थ होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है। इनहेलर का अप्रभावी उपयोग ऐसी स्थितियाँ पैदा करता है जिसके तहत आईसीएस का उपयोग अनियंत्रित, अक्सर उप-इष्टतम खुराक में किया जाता है, जिससे मुख्य रूप से दवा के ऑरोफरीन्जियल अंश में वृद्धि के साथ जुड़े प्रणालीगत दुष्प्रभाव होते हैं, और उपचार की लागत भी बढ़ जाती है।

यह ज्ञात है कि श्वसन अंश की मात्रा उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा दोनों में मायने रखती है; बदले में, श्वसन पथ में दवा का वितरण काफी हद तक इनहेलेशन डिवाइस पर निर्भर करता है। सांस-सक्रिय पीएमडीआई (बेक्लाज़ोन इको) का उपयोग आसान साँस®), रोगी के इनहेलेशन और इनहेलर के सक्रियण के सिंक्रनाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं है। जे. लेनी एट अल द्वारा एक अध्ययन में। यह प्रदर्शित किया गया है कि 91% मरीज ईजी ब्रीथिंग® के इनहेलेशन द्वारा सक्रिय किए गए पीएमडीआई का उपयोग करके इनहेलेशन तकनीक को सही ढंग से निष्पादित करते हैं।

बेशक, इनहेलेशन-सक्रिय एमडीआई ईज़ी ब्रीथिंग® का उपयोग करके रोगी के लिए सरल इनहेलेशन तकनीक डॉक्टर और रोगी के बीच आपसी समझ बढ़ाने, उपचार के नियम पर डॉक्टर की सिफारिशों के कार्यान्वयन और परिणामस्वरूप, अधिक प्रभावी उपचार में मदद करती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों, विशेषकर बुजुर्गों के लिए। इनहेलेशन-सक्रिय एमडीआई (बेक्लाज़ोन इको इज़ी ब्रीथिंग® या सलामोल इको इज़ी ब्रीथिंग®) का उपयोग करते समय श्वसन दर न्यूनतम (10 - 25 एल/मिनट) हो सकती है, जो गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा वाले अधिकांश रोगियों के लिए भी संभव है और दवा वितरण सुनिश्चित करता है। श्वसन पथ में, इनहेलेशन थेरेपी की गुणवत्ता में काफी सुधार हुआ।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए सबसे प्रभावी, रोगजन्य रूप से प्रमाणित साधन जीसीएस हैं, और अधिकांश रोगियों को कई वर्षों तक उनका उपयोग करने की सलाह दी जाती है। जीसीएस (तालिका 4) के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा की जटिलताओं की आवृत्ति प्रशासन के मुख्य रूप से साँस लेना मार्ग के कारण हाल के वर्षों में कम हो रही है। वहीं, हमारे देश में ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों की संख्या जो लंबे समय से प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्राप्त कर रहे हैं, अभी भी काफी बड़ी है। इस संबंध में विशेष रूप से प्रासंगिक ऑस्टियोपोरोसिस की समस्या है - बुढ़ापे के साथ संयोजन में स्टेरॉयड-प्रेरित। रोगियों को आईसीएस थेरेपी में समय पर स्थानांतरित करना, हड्डी के ऊतकों (डेंसिटोमेट्री) की स्थिति की गतिशील निगरानी, दवा की रोकथाम और ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है।

वृद्धावस्था में सबसे आम विकृति हृदय प्रणाली की विकृति है, मुख्य रूप से इस्केमिक हृदय रोग और उच्च रक्तचाप। सामान्य चिकित्सकों, हृदय रोग विशेषज्ञों और पल्मोनोलॉजिस्टों को अक्सर यह तय करने के लिए मजबूर किया जाता है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में इन स्थितियों का इलाज कैसे किया जाए। संयुक्त विकृति विज्ञान के साथ कठिनाइयाँ आईट्रोजेनिक प्रभावों के बढ़ते जोखिम के कारण होती हैं। समस्या की प्रासंगिकता इस तथ्य से उजागर होती है कि इस्केमिक हृदय रोग और उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित कुछ दवाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए अवांछनीय या विपरीत हैं। इसके विपरीत, ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए दवाएं हृदय प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं। साहित्य पृथक सीओपीडी में मायोकार्डियम पर बी2-एगोनिस्ट के प्रभाव के साथ-साथ कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयुक्त होने पर परस्पर विरोधी डेटा प्रदान करता है। व्यवहार में, सबसे अधिक चयनात्मकता वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है, विशेष रूप से एल्ब्युटेरोल (सलामोल इको इज़ी ब्रीथिंग®, वेंटोलिन, आदि)।

अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, बी2-एगोनिस्ट की चयनात्मकता खुराक पर निर्भर है।

जैसे-जैसे दवा की खुराक बढ़ती है, हृदय के बी1 रिसेप्टर्स भी उत्तेजित होते हैं। यह, बदले में, हृदय संकुचन की शक्ति और आवृत्ति, मिनट और स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के साथ होता है। साथ ही, बी2-एगोनिस्ट को सबसे शक्तिशाली ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स के रूप में पहचाना जाता है, जो सीओपीडी के उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण दवाएं हैं; सही खुराक के साथ, वे अतालता प्रभाव पैदा नहीं करते हैं और मौजूदा हृदय ताल गड़बड़ी को नहीं बढ़ाते हैं।

दवाओं का एक निश्चित समूह उन रोगियों में खांसी पैदा कर सकता है जिनके पास सीओपीडी नहीं है या ब्रोन्कियल अस्थमा या सीओपीडी की तीव्रता बढ़ सकती है। हम उन दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं जिनका इस्तेमाल अक्सर बुजुर्ग मरीजों में किया जाता है। β-ब्लॉकर्स और ACE अवरोधकों का उपयोग कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता के उपचार में सफलतापूर्वक किया जाता है।

हाल के वर्षों में उच्च रक्तचाप के उपचार में बी-ब्लॉकर्स ने अग्रणी स्थान ले लिया है। हालांकि, बी2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण, ब्रोंकोस्पज़म के रूप में एक साइड इफेक्ट की उच्च संभावना है, जो जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा कर सकता है, विशेष रूप से मौजूदा ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के साथ, जिसमें ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी भी शामिल हैं। कार्डियोसेलेक्टिव बी-ब्लॉकर्स - जैसे कि बीटोप्रोलोल, एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल निर्धारित करते समय, ऐसे खतरनाक दुष्प्रभाव की संभावना बहुत कम होती है। हालाँकि, विशेष संकेतों (अन्य दवाओं की असहिष्णुता या अप्रभावीता) के अभाव में इस उपसमूह की दवाओं को न लिखना बेहतर है।

एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान सबसे आम (30% तक) दुष्प्रभावों में से एक लगातार सूखी खांसी है जो उपचार की शुरुआत से अलग (!) अवधियों में होती है। खांसी के विकास का तंत्र प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण पर इस समूह की दवाओं के प्रभाव से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रैडीकाइनिन प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है। एक नियम के रूप में, एसीई अवरोधकों को बंद करने के बाद खांसी गायब हो जाती है। ये दवाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में वर्जित नहीं हैं, लेकिन लगभग 4% रोगियों में ये रोग को बढ़ा सकती हैं। इस समूह में दवाएँ लेते समय सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है और यदि खांसी आती है या बिगड़ जाती है तो उन्हें बंद कर देना चाहिए। कुछ रोगियों में, इस समूह की सभी दवाओं के जवाब में खांसी नहीं होती है, इसलिए कुछ मामलों में एक दवा को उसी समूह की दूसरी दवा से बदलना संभव है। हाल के वर्षों में, एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की एक नई पीढ़ी सामने आई है - एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, जो ऐसे दुष्प्रभावों से रहित हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई अवरोधकों के प्रति असहिष्णुता उन रोगियों में हो सकती है जिन्होंने तीव्र श्वसन रोग या निमोनिया के दौरान या उसके तुरंत बाद उन्हें लंबे समय तक लिया है।

वर्तमान में, ब्रोन्कियल अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं (बी-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कैल्शियम प्रतिपक्षी, एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, बी-ब्लॉकर्स, सेंट्रल सिम्पोटोलिटिक्स) के 7 समूहों में से, कैल्शियम प्रतिपक्षी को मान्यता दी गई है। प्रथम-पंक्ति दवाओं के रूप में।

अधिकांश बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों को मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग होते हैं, जिसमें आर्थ्राल्जिया प्रमुख कारण बनता है, और मुख्य उपचार एनएसएआईडी है। एस्पिरिन-प्रेरित अस्थमा के रोगियों में, ये दवाएं बीमारी को गंभीर रूप से बढ़ा सकती हैं, यहां तक कि मृत्यु भी हो सकती हैं। अन्य सभी मामलों में, रोगियों को ये दवाएं लिखते समय सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण में शामिल हैं:

1. कुछ दवाओं का बहिष्कार (गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स);
2. सभी दवाओं, विशेष रूप से चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स (उनके उपयोग के लिए विशेष संकेत के मामले में), एसीई अवरोधक, एनएसएआईडी की सहनशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी;
3. संयोजन चिकित्सा के संकेत के लिए उपचार आहार में दवाओं का क्रमिक समावेश।

इस प्रकार, ब्रोन्कियल अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों के प्रबंधन के लिए डॉक्टर को आंतरिक चिकित्सा के विविध विषयों का ज्ञान आवश्यक है, और उपचार के लिए सभी सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। साहित्य

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ब्रोन्कियल अस्थमा - नैदानिक अभिव्यक्तियों की घटना की विशेषताएं, बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

हाल के वर्षों में, वृद्ध लोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा जैसी बीमारियों की घटनाओं में तेजी से वृद्धि हुई है। इसका श्रेय तीन मुख्य कारकों को दिया जा सकता है। सबसे पहले, एलर्जी की प्रतिक्रिया बढ़ गई। दूसरे, रासायनिक उद्योग के विकास, पर्यावरण प्रदूषण और अन्य परिस्थितियों के कारण एलर्जी के साथ संपर्क बढ़ रहा है। तीसरा, पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियाँ अधिक बार होती जा रही हैं, जिससे ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए पूर्व शर्ते बन रही हैं। रोग की आयु संरचना भी बदल गई है। आज, बुजुर्ग और वृद्ध लोग इस बीमारी के कुल रोगियों की संख्या का 44% हिस्सा बनाते हैं।

कारण

वृद्ध और वृद्धावस्था में रोग का संक्रामक-एलर्जी रूप मुख्य रूप से होता है। वृद्ध लोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा अक्सर श्वसन तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियों (क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, आदि) के परिणामस्वरूप होता है। इस संक्रामक फोकस से, शरीर अपने स्वयं के ऊतकों, बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों के टूटने वाले उत्पादों द्वारा संवेदनशील होता है। वृद्ध लोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के साथ-साथ शुरू हो सकता है, अक्सर ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस और निमोनिया के साथ।

क्लिनिक

ज्यादातर मामलों में, वृद्ध लोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स क्रोनिक होता है और इसमें घरघराहट और सांस लेने में लगातार कठिनाई होती है, जो शारीरिक गतिविधि (प्रतिरोधी फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के कारण) के साथ खराब हो जाती है। घुटन के हमलों की घटना से समय-समय पर उत्तेजना प्रकट होती है। थोड़ी मात्रा में हल्के, गाढ़े, श्लेष्म थूक के निकलने के साथ खांसी होती है, अक्सर, श्वसन प्रणाली में संक्रामक और सूजन प्रक्रियाएं (तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का तेज होना) हमलों की घटना में प्रमुख भूमिका निभाती हैं। दम घुटने और बीमारी का बढ़ना।

ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा आमतौर पर रात में या सुबह जल्दी शुरू होता है। यह, सबसे पहले, नींद के दौरान ब्रांकाई में स्राव के संचय के कारण होता है, जो श्लेष्म झिल्ली, रिसेप्टर्स को परेशान करता है और हमले का कारण बनता है। वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि एक निश्चित भूमिका निभाती है। ब्रोंकोस्पज़म के अलावा, जो किसी भी उम्र में अस्थमा में मुख्य कार्यात्मक विकार है, बुजुर्गों और बूढ़े लोगों में इसका कोर्स उम्र से संबंधित फुफ्फुसीय वातस्फीति से जटिल होता है। परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय विफलता शीघ्र ही हृदय विफलता से जुड़ जाती है।

एक बार जब यह कम उम्र में हो जाता है, तो यह वृद्ध लोगों में भी बना रह सकता है। इस मामले में, हमले कम तीव्र होते हैं। रोग की अवधि के कारण, फेफड़ों (अवरोधक वातस्फीति, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस) और हृदय प्रणाली (कोर पल्मोनेल - कोर पल्मोनेल) में स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं।

तीव्र हमले के दौरान, रोगी को घरघराहट, सांस की तकलीफ, खांसी और सायनोसिस का अनुभव होता है। रोगी अपने हाथों के बल आगे की ओर झुककर बैठता है। सांस लेने की क्रिया में शामिल सभी मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं। युवा लोगों के विपरीत, किसी हमले के दौरान गंभीर हाइपोक्सिया के कारण तेजी से सांस लेने की समस्या देखी जाती है। टक्कर के दौरान, एक बॉक्सी ध्वनि का पता लगाया जाता है, बड़ी संख्या में सुरीली भिनभिनाहट, सीटी की आवाजें सुनाई देती हैं, और नम आवाजों का भी पता लगाया जा सकता है। हमले की शुरुआत में, खांसी सूखी होती है, अक्सर दर्दनाक होती है। खांसी का दौरा समाप्त होने के बाद, थोड़ी मात्रा में चिपचिपा श्लेष्मा थूक निकलता है। वृद्ध लोगों में किसी दौरे के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर्स (उदाहरण के लिए, थियोफ़िलाइन, इसाड्रिन) पर प्रतिक्रिया आयु वर्गधीमा, अधूरा.

हृदय की ध्वनियाँ दब जाती हैं, क्षिप्रहृदयता देखी जाती है। हमले की ऊंचाई पर, कोरोनरी वाहिकाओं की पलटा ऐंठन, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में वृद्धि, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, साथ ही हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों (उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस) के कारण तीव्र हृदय विफलता हो सकती है। .

ब्रोन्कियल अस्थमा - नैदानिक अभिव्यक्तियों की घटना की विशेषताएं, बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं। - अवधारणा और प्रकार. श्रेणी का वर्गीकरण और विशेषताएं "ब्रोन्कियल अस्थमा - नैदानिक अभिव्यक्तियों की घटना की विशेषताएं, बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं।" 2017, 2018.

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) बचपन और युवावस्था में शुरू हो सकता है और रोगी को जीवन भर साथ देता है। आमतौर पर यह बीमारी मध्य और वृद्धावस्था में शुरू होती है। रोगी जितना बड़ा होगा, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करना उतना ही कठिन होगा, क्योंकि बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में निहित कई विशेषताओं (श्वसन प्रणाली में उम्र से संबंधित रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन, पैथोलॉजिकल सिंड्रोम की बहुलता) के कारण नैदानिक अभिव्यक्तियाँ धुंधली होती हैं। बीमारियों की धुंधली और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, रोगियों की जाँच के दौरान कठिनाइयाँ, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली सहित अनुकूलन तंत्र की थकावट)।

मानव उम्र बढ़ने की अपरिहार्य प्रक्रियाएं बाहरी श्वसन तंत्र सहित सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक भंडार की सीमा के साथ होती हैं। परिवर्तन छाती, वायुमार्ग और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के मस्कुलोस्केलेटल कंकाल को प्रभावित करते हैं। लोचदार तंतुओं में अनैच्छिक प्रक्रियाएं, सिलिअटेड एपिथेलियम का शोष, बलगम के गाढ़ा होने और स्राव में कमी के साथ ग्रंथि संबंधी उपकला कोशिकाओं का अध: पतन, मांसपेशियों की परत के शोष के कारण ब्रोन्कियल पेरिस्टलसिस का कमजोर होना, कफ रिफ्लेक्स में कमी के कारण शारीरिक जल निकासी और स्वयं-सफाई में व्यवधान होता है। ब्रांकाई का. यह सब, माइक्रोकिरकुलेशन में परिवर्तन के साथ मिलकर, ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों के क्रोनिक कोर्स के लिए पूर्व शर्त बनाता है। फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता और गैस विनिमय में कमी, साथ ही हवादार लेकिन गैर-सुगंधित एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के साथ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों का असंतुलन श्वसन विफलता की प्रगति में योगदान देता है।

बुजुर्ग रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान स्थापित करने के लिए, शिकायतें (खांसी, आमतौर पर पैरॉक्सिस्मल, दम घुटने के दौरे और/या घरघराहट) सबसे महत्वपूर्ण हैं। डॉक्टर को सक्रिय रूप से रोगी से पूछताछ करनी चाहिए, इन अभिव्यक्तियों की प्रकृति और उनकी घटना के संभावित कारणों का सबसे संपूर्ण विवरण प्राप्त करना चाहिए। अक्सर बुजुर्गों में अस्थमा तीव्र श्वसन संक्रमण या निमोनिया से पीड़ित होने के बाद शुरू होता है।

ऊपरी श्वसन पथ के स्टेनोसिस के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा का विभेदक निदान करते समय कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। स्टेनोसिस की विशेषता स्ट्रिडोर श्वास, साँस लेना चरण के दौरान वायुगतिकीय प्रतिरोध में प्रमुख वृद्धि, और एक्सट्रैथोरेसिक रुकावट के लिए विशिष्ट प्रवाह-मात्रा लूप में परिवर्तन है। इस मामले में, वास्तविक ब्रोन्कियल रुकावट के कोई नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य लक्षण नहीं हैं। ऐसे मामलों में ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट से समय पर परामर्श विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

विभेदक श्रृंखला में, जीईआरडी को पैरॉक्सिस्मल खांसी और क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट का कारण माना जाना चाहिए, खासकर बुजुर्गों में, क्योंकि यह बीमारी, कई अन्य की तरह, उम्र से संबंधित है। यदि खांसी और ब्रोंकोस्पज़म और भाटा ग्रासनलीशोथ के बीच संबंध का संदेह हो, तो एक एंडोस्कोपिक परीक्षा, साथ ही दैनिक पीएच-मेट्रीऔर एसोफेजियल मैनोमेट्रीपीक फ़्लोमेट्री का उपयोग करके ब्रोन्कियल धैर्य की निगरानी के समानांतर। जीईआरडी के पर्याप्त उपचार से ब्रोंकोपुलमोनरी समेत इसके सभी अभिव्यक्तियों में पूर्ण प्रतिगमन या महत्वपूर्ण कमी आ सकती है।

हाल के वर्षों में, क्रोनिक श्वसन रोगों और कोरोनरी हृदय रोग के संयोजन वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है। आईएचडी के विशिष्ट पाठ्यक्रम में, इतिहास डेटा, वाद्य अध्ययन (ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी - इकोसीजी, होल्टर मॉनिटरिंग इत्यादि) के परिणामों के साथ संयोजन में शारीरिक परीक्षा 75% से अधिक मामलों में आईएचडी का निदान करना संभव बनाती है, हालांकि यह है यह माना गया कि ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी वाले रोगियों में, सामान्य आबादी (क्रमशः 66.7 और 35-40%) की तुलना में अधिक बार, एक असामान्य पाठ्यक्रम होता है, अर्थात। एनजाइना के बिना. यह गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है, जब ब्रोंकोपुलमोनरी रोग के लक्षण और उनकी जटिलताएं नैदानिक तस्वीर निर्धारित करती हैं, जिससे कोरोनरी रोग छाया में रहता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 85.4% रोगियों में ऐसी संयुक्त विकृति के साथ, कोरोनरी धमनी रोग एनजाइना पेक्टोरिस के बिना होता है।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए थेरेपी तर्कसंगत होनी चाहिए (उपचार की प्रभावशीलता को कम किए बिना दवाओं की संख्या को कम करना) और जितना संभव हो उतना कोमल होना चाहिए (दवाओं को छोड़कर जो ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं), सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए , जिसके लिए आमतौर पर अतिरिक्त दवाओं की आवश्यकता होती है। अस्थमा से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों के प्रबंधन के सामान्य सिद्धांत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 3.

यह ज्ञात है कि श्वसन अंश की मात्रा उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा दोनों में मायने रखती है; बदले में, श्वसन पथ में दवा का वितरण काफी हद तक इनहेलेशन डिवाइस पर निर्भर करता है। सांस-सक्रिय एमडीआई (बेक्लाज़ोन इको इज़ी ब्रीथिंग®) के उपयोग के लिए रोगी के साँस लेने और इनहेलर के सक्रियण के सिंक्रनाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं होती है। जे. लेनी एट अल द्वारा एक अध्ययन में। यह प्रदर्शित किया गया है कि 91% मरीज ईजी ब्रीथिंग® के इनहेलेशन द्वारा सक्रिय किए गए पीएमडीआई का उपयोग करके इनहेलेशन तकनीक को सही ढंग से निष्पादित करते हैं।

अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, बी2-एगोनिस्ट की चयनात्मकता खुराक पर निर्भर है। जैसे-जैसे दवा की खुराक बढ़ती है, हृदय के बी1 रिसेप्टर्स भी उत्तेजित होते हैं। यह, बदले में, हृदय संकुचन की शक्ति और आवृत्ति, मिनट और स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के साथ होता है। साथ ही, बी2-एगोनिस्ट को सबसे शक्तिशाली ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स के रूप में पहचाना जाता है, जो सीओपीडी के उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण दवाएं हैं; सही खुराक के साथ, वे अतालता प्रभाव पैदा नहीं करते हैं और मौजूदा हृदय ताल गड़बड़ी को नहीं बढ़ाते हैं।

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