प्रीमैच्योर शिशु वह बच्चा होता है जिसका जन्म 37 सप्ताह से कम समय में, यानी गर्भावस्था के 260वें दिन से पहले हुआ हो।

केवल वजन और ऊंचाई के आधार पर समय से पहले जन्म का निर्धारण करना बिल्कुल सही नहीं माना जा सकता है, खासकर जब गर्भावस्था की अवधि निर्धारित करना मुश्किल हो। इस वर्गीकरण पद्धति का उपयोग सांख्यिकीय उद्देश्यों के लिए उपचार और अवलोकन को मानकीकृत करने के लिए किया जाता है। कुछ बच्चे अधिक वजन और ऊंचाई के साथ पैदा होते हैं, लेकिन उनमें अपरिपक्वता के स्पष्ट लक्षण होते हैं, जो समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए विशिष्ट है। व्यवहार में, इसके अलावा, बच्चे की वास्तविक उम्र का आकलन करने के लिए व्यापक स्तर के पदों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

समयपूर्वता के लक्षण:बच्चे का कमजोर रोना, उथला, कमजोर, अनियमित श्वास, चमड़े के नीचे की वसा परत का अपर्याप्त विकास, और इसलिए त्वचा लाल, सूखी, झुर्रीदार, प्रचुर मात्रा में फुलाना से ढकी हुई है; छोटे और पार्श्व फॉन्टनेल खुले होते हैं, ऑरिकल्स नरम होते हैं और सिर से कसकर फिट होते हैं, > नाखून उंगलियों के फालेंजों के किनारे तक नहीं पहुंचते हैं, गर्भनाल शरीर की मध्य लंबाई के नीचे स्थित होती है, जननांग अविकसित होते हैं - लड़कों में अंडकोष अंडकोश में नहीं उतरते, लड़कियों में लेबिया मिनोरा बड़े नहीं होते; गतिविधियां ख़राब होती हैं, मांसपेशियों की हाइपोटोनिया (कम टोन), शारीरिक प्रतिक्रिया कम हो जाती है, यहां तक ​​कि चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया भी अनुपस्थित हो सकती है।

समयपूर्व शिशुओं में संवेदी अंगों की परिपक्वता।

स्पर्श: दैहिक संवेदी प्रणाली (स्पर्श, तापमान और दर्द की अनुभूति) गर्भावस्था के 8 से 15 सप्ताह के बीच विकसित होती है। गर्भावस्था के 32वें सप्ताह में, भ्रूण हमेशा परिवेश के तापमान, स्पर्श और दर्द में बदलाव पर प्रतिक्रिया करता है।

स्वाद: स्वाद कलिकाएँ गर्भावस्था के 13वें सप्ताह तक रूपात्मक रूप से परिपक्व हो जाती हैं। गर्भावस्था के 24वें सप्ताह में, भ्रूण पहले से ही स्वाद उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करता है।

गर्भावस्था के 20वें सप्ताह में भ्रूण की श्रवण क्षमता प्रकट हो जाती है। 25 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण तीव्र कंपन और ध्वनि उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करता है। संवेदनशीलता और पिच में ध्वनियों को अलग करने की क्षमता गर्भावस्था के 30वें सप्ताह तक वयस्क स्तर तक पहुंच जाती है। पूर्ण अवधि के नवजात शिशु में वे किसी वयस्क से भिन्न नहीं होते हैं।

दृष्टि। गर्भधारण के 24 सप्ताह तक, सभी दृश्य संरचनाएँ बन जाती हैं। प्रकाश के प्रति भ्रूण की पुतलियों की प्रतिक्रिया गर्भावस्था के 29वें सप्ताह में दिखाई देती है। 32वें सप्ताह में यह स्थिर हो जाता है। 36 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण की दृष्टि पूर्ण अवधि के बच्चे की दृष्टि से भिन्न नहीं होती है। हमें याद रखना चाहिए कि पूर्ण अवधि के बच्चों की दृष्टि भी वयस्कों की तुलना में 20 गुना खराब होती है; यह अभी भी धुंधला और अस्पष्ट है। बच्चा अपनी आंखों से केवल 25-30 सेमी की दूरी पर स्थित वस्तुओं (चलती और स्थिर) की रूपरेखा देखता है। एक पूर्ण अवधि का बच्चा चमकदार और लाल वस्तुओं के बीच अंतर कर सकता है।

गंध: गर्भावस्था के 28 से 32 सप्ताह तक, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे तेज़ गंध पर प्रतिक्रिया करना शुरू कर देते हैं।

समयपूर्व शिशुओं में नवजात काल की विशेषताएं।

समय से पहले शिशुओं में नवजात अवधि के दौरान कुछ विशेषताएं होती हैं और यह शारीरिक परिपक्वता की डिग्री पर निर्भर करता है।

समय से पहले नवजात शिशुओं को सुस्ती, उनींदापन, कमजोर रोने का अनुभव होता है, और शारीरिक एरिथेमा स्पष्ट होता है।

शारीरिक पीलिया आमतौर पर त्वचा के चमकीले रंग के कारण कुछ देर से पता चलता है और अक्सर जीवन के 3-4 सप्ताह तक रहता है।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में गर्भनाल मोटी, रसदार होती है, बाद में (जीवन के 8-14वें दिन तक) गिर जाती है, नाभि के घाव का उपचार धीमा होता है।

कई समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को जीवन के 1-2 सप्ताह में सूजन का अनुभव होता है, जो ज्यादातर निचले छोरों और पेट में स्थित होता है।

थर्मोरेग्यूलेशन पर्याप्त रूप से स्थिर नहीं है, एक नग्न बच्चा जल्दी ठंडा हो जाता है, शरीर का तापमान 36 डिग्री से नीचे गिर सकता है, और ऊंचे परिवेश के तापमान पर, जल्दी से गर्म हो जाता है ("युगल बुखार")।

समय से पहले जन्मे बच्चों में श्वसन दर स्थिर नहीं होती है, हिलने-डुलने के दौरान यह 60-80 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, आराम करने पर और नींद के दौरान यह काफी कम हो जाती है, लंबे समय तक एप्निया (सांस रुकना) देखा जा सकता है, खासकर दूध पिलाने के दौरान। समय से पहले जन्मे शिशुओं में, फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस अक्सर जीवन के पहले दिनों में देखा जाता है।

दिल की आवाज़ें दबी हुई हो सकती हैं, और हृदय गति बच्चे की स्थिति और स्थिति (120-140) के आधार पर भिन्न होती है। चिंता और परिवेश के तापमान में वृद्धि के साथ, हृदय गति 200 बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है।

जीवन के दूसरे-तीसरे सप्ताह तक शारीरिक वजन कम होना बहाल हो जाता है। पहले महीने में वजन बढ़ना नगण्य (100-300 ग्राम) होता है।

जीवन के 2-3 महीनों में, जब तीव्र वजन बढ़ना शुरू हो जाता है, तो समय से पहले जन्मे बच्चों में अक्सर एनीमिया विकसित हो जाता है। पर्याप्त प्रोटीन और विटामिन के साथ उचित पोषण से यह धीरे-धीरे दूर हो जाता है। हीमोग्लोबिन का 50 यूनिट से कम हो जाना। विशेष उपचार की आवश्यकता है.

समय से पहले जन्मे बच्चे पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि उसके पालन-पोषण की प्रक्रिया में अक्सर कई समस्याएं उत्पन्न होती हैं। सबसे पहले, यह 1500 ग्राम या उससे कम ("बहुत समय से पहले") और विशेष रूप से 1000 ग्राम से कम ("बेहद समय से पहले") वजन के साथ पैदा हुए बच्चों पर लागू होता है।

में विकसित देशोंसमय से पहले जन्मे शिशुओं की देखभाल आमतौर पर गहन देखभाल इकाइयों में की जाती है। जीवन के 28वें दिन तक बच्चों की देखभाल करने में विशेषज्ञ बाल रोग विशेषज्ञों को बुलाया जाता है नवजात विज्ञानी

समय से पहले जन्मे बच्चों को दूध पिलाना विशेष रूप से उल्लेखनीय है। गर्भधारण के 33-34 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चों को आमतौर पर पेट में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जाता है, क्योंकि उनकी चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया या तो कम हो जाती है या पूरी तरह से अनुपस्थित हो जाती है। इसके अलावा, इन सजगता का समन्वय आवश्यक है, जो गर्भकालीन आयु के 33-34 सप्ताह तक ही विकसित होता है। ऐसे शिशुओं के लिए विशेष रूप से अनुकूलित माँ का निकाला हुआ दूध और/या शिशु फार्मूला का उपयोग भोजन के रूप में किया जाता है। पोषण का वह हिस्सा जिसे बच्चे पाचन एंजाइमों की कम गतिविधि और समय से पहले शिशुओं की अन्य कार्यात्मक और रूपात्मक विशेषताओं के कारण पाचन तंत्र में अवशोषित नहीं करते हैं, उन्हें प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के अलग-अलग समाधानों के रूप में अंतःशिरा (पैरेंट्रल पोषण) के रूप में प्रशासित किया जाता है।

आधुनिक नवजात गहन देखभाल में तापमान, श्वास, हृदय गतिविधि, ऑक्सीजन संतृप्ति और मस्तिष्क कार्य की परिष्कृत निगरानी शामिल है।

समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल के लिए शर्तें।

जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों का समूह विशेष रूप से बाहरी कारकों के संपर्क में आने के प्रति संवेदनशील होता है। वे मांग करते हैं आदर्श स्थितियाँनर्सिंग, न केवल उनके अस्तित्व को प्राप्त करने के लिए, बल्कि अनुकूल आगे के विकास को भी प्राप्त करने के लिए।

समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक इष्टतम तापमान की स्थिति है। अक्सर, 1500 ग्राम तक वजन वाले बच्चों को इनक्यूबेटर में रखा जाता है यदि कोई बच्चा अपनी गर्मी अच्छी तरह से बरकरार नहीं रखता है, तो भले ही उसका वजन 1500 ग्राम से अधिक हो, उसे इनक्यूबेटर में रखा जा सकता है।

जन्म के तुरंत बाद, बच्चे को 34 से 35.5 डिग्री (बच्चे का वजन जितना कम होगा, तापमान उतना अधिक) के हवा के तापमान के साथ एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है, महीने के अंत तक तापमान धीरे-धीरे 32 डिग्री तक कम हो जाता है। इनक्यूबेटर में तापमान शासन को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। बच्चे के शरीर के तापमान की निगरानी के लिए, विशेष तापमान सेंसर का उपयोग किया जा सकता है, जो एक तरफ मॉनिटर से जुड़ा होता है और दूसरी तरफ एक पैच के साथ बच्चे के शरीर से जुड़ा होता है।

इसके अलावा, उज्ज्वल ताप स्रोत के साथ विशेष बदलती तालिकाओं का उपयोग करके थर्मल शासन को बनाए रखा जा सकता है।

नर्सिंग के लिए एक और महत्वपूर्ण शर्त हवा की नमी है और पहले दिनों में यह 70-80% होनी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, इनक्यूबेटरों में विशेष ह्यूमिडिफ़ायर होते हैं।

गहन देखभाल प्राप्त करने वाले बच्चे के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाने का लक्ष्य प्रतिकूल प्रभावों को कम करने से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप साइकोमोटर विकास के लिए बेहतर पूर्वानुमान होता है।

गहन देखभाल इकाइयों में नवजात शिशुओं के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण (इष्टतम प्रकाश की स्थिति, शोर को खत्म करना, दर्दनाक जोड़तोड़ को कम करना, स्पर्श उत्तेजना) गंभीर बीमारियों वाले बच्चों के बाद के विकास पर लाभकारी प्रभाव डालता है।

नवजात शिशु बहुत असुरक्षित होते हैं। हानिकारक कारकों के प्रति उनकी प्रतिक्रिया आम है, यानी इसमें एक साथ कई शरीर प्रणालियों की प्रतिक्रिया शामिल होती है। दर्द और चिंता को खत्म करने से रक्त में ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है (और, परिणामस्वरूप, कृत्रिम वेंटिलेशन मोड के सुधार में), इसकी ऊर्जा लागत कम हो जाती है, पोषण संबंधी सहनशीलता में सुधार होता है, और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम हो जाती है।

उपचार प्रक्रिया में माता-पिता को शामिल करने से नवजात शिशुओं में दर्द और तनाव की प्रतिक्रिया कम हो जाती है और बाद के विकास पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

गहन देखभाल इकाइयों में नवजात शिशु अपनी इंद्रियों का विकास करना जारी रखते हैं। नकारात्मक और सकारात्मक पर्यावरणीय कारक तंत्रिका मार्गों के साथ उत्तेजना के संचालन को प्रभावित करते हैं।

समय से पहले जन्मे बच्चे के मस्तिष्क में उस अवधि के दौरान महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं जब वह गहन देखभाल इकाई (गर्भकाल के 22-40 सप्ताह) में होता है:

पर्यावरणीय प्रभाव इस महत्वपूर्ण अवधि के दौरान ऊपर सूचीबद्ध महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के निर्माण को प्रभावित करते हैं। यदि ये प्रभाव अपर्याप्त हैं, तो वे तंत्रिका तंत्र के गठन की प्रक्रिया को अपूरणीय रूप से बाधित कर सकते हैं।

गहन देखभाल प्राप्त करने वाला नवजात शिशु प्रकाश और ध्वनि के संपर्क में रहता है। उसके जीवन को बचाने के लिए आवश्यक चिकित्सा प्रक्रियाएं स्वयं समय से पहले और गंभीर रूप से बीमार बच्चे के लिए एक बड़ा बोझ होती हैं। इन उपचारों में वायुमार्ग का क्षरण, कंपन छाती की मालिश, गैस्ट्रिक ट्यूब सम्मिलन और भोजन, शिरापरक कैथीटेराइजेशन, छाती का एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, ऑप्थाल्मोस्कोपी, दैनिक शारीरिक परीक्षण, महत्वपूर्ण संकेत, स्वच्छता प्रक्रियाएं और वजन शामिल हैं।

मोटे अनुमान के मुताबिक, एक गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशु को दिन में 150 से अधिक बार स्थानांतरित किया जाता है और देखभाल, उपचार और स्थिति की निगरानी के लिए विभिन्न जोड़-तोड़ से गुजरना पड़ता है। इस प्रकार, उसके निरंतर आराम की अवधि 10 मिनट से अधिक नहीं होती है।

ऐसे तनाव को क्या कम कर सकता है?

• आरामदायक स्थितियाँ बनाना, शोर और तेज़ रोशनी को ख़त्म करना, इनक्यूबेटर (इनक्यूबेटर) या बिस्तर में आरामदायक प्लेसमेंट।
• माता-पिता के साथ सहयोग, बच्चे के प्रति उनका लगाव मजबूत करना।
• प्राकृतिक शांति और स्व-विनियमन कारकों का उपयोग करना: शांतिकारक, कंगारू देखभाल, जुड़वा बच्चों को एक ही बिस्तर (इनक्यूबेटर) में रखना।
• फ्लेक्सर स्थिति में मध्य रेखा के साथ लेटना, लपेटना, गर्भाशय में एक सीमित स्थान का अनुकरण करना।
• बच्चे को लंबे समय तक आराम प्रदान करने के लिए एक ही समय में कई देखभाल प्रक्रियाएं अपनाना।

शोर और चकाचौंध को दूर करें. समयपूर्वता स्वयं संवेदी श्रवण हानि और बहरेपन के लिए एक जोखिम कारक है। यह समयपूर्व जन्मों के 10% और पूर्ण अवधि वाले जन्मों में केवल 5% में पाया जाता है। शोर भाषण विकास के लिए आवश्यक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में श्रवण मार्गों के निर्माण को बाधित करता है।

गहन देखभाल इकाइयों में अनुशंसित 6 फ़ुटकैंडल (60 लक्स) से कम का प्रकाश स्तर और 50 डेसिबल (शांत, नरम भाषण) से कम का शोर स्तर श्रवण हानि के जोखिम को कम करता है और गंभीर रूप से बीमार बच्चों के बाद के विकास में सुधार करता है। इसलिए, गहन देखभाल इकाई में, बिना आवाज उठाए केवल शांत भाषण की अनुमति है। हमें याद रखना चाहिए कि इनक्यूबेटर के दरवाजे सावधानी से और चुपचाप बंद होने चाहिए, इनक्यूबेटर या आस-पास की अन्य सतहों पर दस्तक दिए बिना।

पलकें नवजात शिशुओं की आंखों की रक्षा नहीं करती हैं। कम से कम 38% सफेद रोशनी पलकों से होकर गुजरती है और बच्चे को परेशान करती है।

दर्द और अधिभार का उन्मूलन:

समय से पहले जन्मे बच्चे खुरदुरे स्पर्श के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। वे ऐसे स्पर्शों पर क्षिप्रहृदयता, उत्तेजना, रक्तचाप में वृद्धि, एपनिया और हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति में गिरावट, शारीरिक प्रक्रियाओं के नियमन के विकार और अनिद्रा के साथ प्रतिक्रिया करते हैं।

हालाँकि, समय से पहले जन्मे शिशु लंबे समय तक शारीरिक मापदंडों और व्यवहार में बदलाव के साथ दर्द का जवाब देने में सक्षम नहीं होते हैं। उनकी प्रतिक्रियाएँ जल्दी ख़त्म हो जाती हैं, इसलिए उन्हें नोटिस करना मुश्किल होता है। पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं के लिए विकसित दर्द की तीव्रता रेटिंग पैमाने समय से पहले जन्मे शिशुओं पर लागू नहीं होते हैं।

एक अध्ययन के अनुसार, हाइपोक्सिया और हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति में गिरावट के चार में से तीन प्रकरण नर्सिंग हेरफेर और उपचार प्रक्रियाओं से जुड़े हैं। इसके अलावा, उनकी प्रतिक्रिया में तनाव हार्मोन जारी होते हैं। एक समय से पहले जन्मा बच्चा जो अपने चेहरे को अपने हाथों से ढकता है वह हमें संकेत देता है कि वह अप्रिय संवेदनाओं का अनुभव कर रहा है।

तनाव और दर्द को कम करने की कोशिश करना बहुत ज़रूरी है।

नवजात शिशुओं में दर्द और तनाव को कम करने के लिए गैर-दवा तरीकों में पेसिफायर और पानी की बोतलों का उपयोग करना, गर्भाशय की संलग्न जगह का अनुकरण करने के लिए स्वैडलिंग करना, प्रकाश और शोर के संपर्क को कम करना और उनके और उनके बीच के अंतराल को बढ़ाने के लिए एक ही समय में कई जोड़-तोड़ करना शामिल है। बच्चे को आराम करने दें.

समय से पहले जन्मे बच्चों की सही स्थिति:

जब कोई बच्चा नवजात गहन देखभाल इकाई में होता है, तो ऐसा वातावरण बनाना महत्वपूर्ण होता है जो गर्भाशय के सीमित स्थान (मुलायम सामग्री का "घोंसला") की नकल करता हो।

बार-बार उत्तेजना से तंत्रिका संबंध मजबूत होते हैं और इसकी अनुपस्थिति से कमजोर हो जाते हैं। जन्म के बाद, एक समय से पहले बच्चा, गर्भाशय की बंद जगह को छोड़कर, इसकी दीवारों से निरंतर स्पर्श उत्तेजना प्राप्त करना बंद कर देता है, जो मांसपेशियों के विकास का समर्थन करता है। समय से पहले जन्मे बच्चे की कमजोर मांसपेशियां गुरुत्वाकर्षण बल का सामना नहीं कर पाती हैं। वह अपने अंगों को फैलाए हुए, अगवा किए हुए और बाहर की ओर मुड़े हुए एक स्प्रेड-ईगल पोज़ लेता है। धीरे-धीरे, यह स्थिति असामान्य मांसपेशी टोन और पोस्टुरल (मजबूर शरीर की स्थिति से जुड़ी) विकृतियों के गठन की ओर ले जाती है।

इस प्रकार, किनारों से खोपड़ी के बढ़ते चपटेपन से सिर संकीर्ण और लंबा हो जाता है (तथाकथित स्कैफोसेफली और डोलिचोसेफली)। यह खोपड़ी की हड्डियों के पतलेपन और कोमलता के कारण होता है, जिसके कारण यह आसानी से विकृत हो जाती है। ऐसा प्रतीत होता है कि सिर की ऐसी विकृति मस्तिष्क के विकास को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन यह बच्चे को देखने में अनाकर्षक बनाती है और उसके समाजीकरण में बाधा डालती है। हालाँकि, अच्छी देखभाल से विकृति को काफी कम किया जा सकता है।

एक ही स्थिति में लंबे समय तक रहने से मांसपेशियों और कंकाल में विकृति आ जाती है जो बाद के मोटर विकास और हमारे आस-पास की दुनिया का पता लगाने, खेलने और सामाजिक और अन्य कौशल में महारत हासिल करने की क्षमता को ख़राब कर देती है।

नवजात शिशु को सही मुद्रा देने से खोपड़ी, धड़ और श्रोणि की विकृति को रोका जा सकता है, जो बाद के विकास को बाधित और धीमा कर देता है। नवजात शिशु खुद को घुमा नहीं सकते इसलिए सही मुद्रा पर ध्यान देना चाहिए। बच्चे को "घोंसले" में घुमावदार स्थिति में रखा जाना चाहिए और नियमित रूप से एक तरफ से दूसरी तरफ घुमाया जाना चाहिए। समय से पहले जन्मे बच्चों को पेट के बल लिटाने की अनुमति है, लेकिन केवल मॉनिटर और कर्मचारियों की देखरेख में।

- 28 से 37 सप्ताह के बीच जन्मे बच्चे अंतर्गर्भाशयी विकासऔर शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम, लंबाई 45 सेमी या उससे कम हो। जन्म के समय शरीर के वजन के आधार पर, समयपूर्वता की 4 डिग्री होती हैं: I डिग्री - समयपूर्व, 2001-2500 ग्राम के शरीर के वजन के साथ पैदा हुआ; द्वितीय डिग्री - 1501-2000 ग्राम वजन के साथ; III डिग्री - 1001-1500 ग्राम वजन के साथ, IV डिग्री - 1000 ग्राम या उससे कम। समय से पहले जन्मे बच्चे का जन्म के समय वजन 500 ग्राम से अधिक हो और जिसने कम से कम एक बार सांस ली हो, उसे व्यवहार्य माना जाता है। हमारे देश के विभिन्न क्षेत्रों में समय से पहले बच्चों के जन्म की आवृत्ति 6 ​​से 14% तक है।

एटियलजि. समय से पहले जन्म के सबसे आम कारण: इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, गर्भाशय की विकृतियाँ, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, गर्भवती महिला में संक्रामक रोग; भ्रूण की विकृति (विकृति, प्रसवपूर्व विकृति, जन्मजात रोग), गर्भावस्था और प्रसव की विकृति (विषाक्तता, गर्भवती महिला और भ्रूण की प्रतिरक्षात्मक असंगति, समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना), साथ ही व्यावसायिक जैसे कारक खतरे, गर्भवती महिला की उम्र 20 से कम और 35 वर्ष से अधिक, बुरी आदतें(शराब, नशीली दवाओं की लत, धूम्रपान)।

शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं. रूपात्मक विशेषताएँ. समय से पहले जन्मे बच्चे का शरीर अनुपातहीन होता है, सिर अपेक्षाकृत बड़ा होता है (शरीर की लंबाई का 1/3), मस्तिष्क खोपड़ी का आकार चेहरे की तुलना में बड़ा होता है। खोपड़ी की हड्डियाँ लचीली होती हैं, टांके और छोटे फॉन्टानेल अक्सर खुले होते हैं, कान नरम होते हैं। नाभि वलय जघन सिम्फिसिस के करीब स्थित है। त्वचा पतली है, चमड़े के नीचे का ऊतक व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है (चित्र 1), त्वचा प्रचुर मात्रा में मूल फुलाना - लैनुगो (चित्र 2) से ढकी हुई है, नाखून प्लेटें नहीं पहुंचती हैं उंगलियों. लड़कियों में, लेबिया मेजा लेबिया माइनोरा को कवर नहीं करता है, यही वजह है कि लड़कों में जननांग भट्ठा खुला रहता है, अंडकोष अंडकोश में नीचे नहीं होते हैं (चित्र 3)।

समय से पहले जन्मे बच्चे के कार्यात्मक लक्षण हैं मांसपेशियों की टोन में कमी, सुस्ती, कमजोर रोना या चीखना, अपर्याप्त अभिव्यक्ति या निगलने और चूसने की प्रतिक्रिया का अभाव। श्वसन गतियों की संख्या प्रति मिनट 36 से 82 तक होती है, श्वास उथली, असमान गहराई की होती है, अलग-अलग साँस लेने और छोड़ने की अवधि लंबी होती है, अलग-अलग लंबाई की श्वसन गति रुकती है, सांस छोड़ने में कठिनाई के साथ ऐंठन वाली श्वसन गति होती है (तथाकथित हांफना)।

हृदय गति 140-160 बीट/मिनट, रक्तचाप 75/20 mmHg। कला। कोई भी परेशान करने वाला कारक हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है। जीवन के पहले दिनों में, भ्रूण संचार (डक्टस आर्टेरियोसस और फोरामेन ओवले) का कार्यात्मक बंद होना नोट किया जाता है, इन संरचनाओं का शारीरिक बंद होना जीवन के केवल 2-8 सप्ताह में होता है; इस अवधि के दौरान, बाएं से दाएं (आमतौर पर) और दाएं से बाएं (कम अक्सर) दोनों में रक्त का स्त्राव हो सकता है - क्षणिक परिसंचरण सिंड्रोम। चिकित्सकीय रूप से, यह कुछ पूरी तरह से स्वस्थ नवजात शिशुओं में निचले छोरों के सायनोसिस के रूप में प्रकट होता है। रा। हाइपोथर्मिया का खतरा, जो गर्मी उत्पादन में कमी और गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि के कारण होता है, कम गर्मी उत्पादन भोजन से ऊर्जा के कम सेवन, सीमित लिपोलिसिस और भूरे रंग के वसा के कारण होता है, जिसकी मात्रा समय से पहले शिशुओं में होती है। शरीर के वजन का 2%, जो पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में काफी कम है। उच्च गर्मी हस्तांतरण त्वचा की अपेक्षाकृत बड़ी सतह (शरीर के वजन का लगभग 0.15 एम 2 प्रति 1 किलो), चमड़े के नीचे के ऊतक की एक पतली परत से जुड़ा होता है।

समय से पहले जन्मे शिशु के पहले 10 दिनों में गैस्ट्रिक क्षमता दिनों की संख्या से गुणा करके 3 मिली/किग्रा होती है। तो, 1500 ग्राम वजन के साथ पैदा हुए 3 दिन के बच्चे में, पेट की क्षमता 3x1, 5x3 = 13.5 मिली है। यह जीवन के पहले दिनों में निर्धारित पोषण की छोटी मात्रा निर्धारित करता है। उनमें स्रावित गैस्ट्रिक जूस की मात्रा पूर्णकालिक साथियों की तुलना में लगभग 3 गुना कम है, पाचन की ऊंचाई पर पीएच 4.4-5.6 तक पहुंच जाता है। आंत का एंजाइम-स्रावित कार्य कम हो जाता है, जैसा कि 21/2 महीने तक एंटरोकिनेज, क्षारीय फॉस्फेट, लैक्टेज की कम सांद्रता से प्रमाणित होता है। अग्नाशयी एंजाइम (एमाइलेज, लाइपेज, ट्रिप्सिन) अनुपस्थित हैं या उनकी सामग्री तेजी से कम हो गई है।

समय से पहले बच्चे के जन्म के समय, अंतःस्रावी ग्रंथियां संरचनात्मक रूप से भिन्न होती हैं, लेकिन नई पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूलन की अवधि के दौरान उनकी कार्यक्षमता सीमित होती है।

एन.डी. में गुर्दे की कार्यात्मक विशेषताएं कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन मात्रा (19.4 मिली/मिनट? मी2), पानी का कम ट्यूबलर पुनर्अवशोषण (95.9-96.4%), लगभग पूर्ण सोडियम पुनर्अवशोषण, ऑस्मोडाययूरेटिक्स के प्रशासन के प्रति कमजोर प्रतिक्रिया, अपूर्ण वृक्क ऑस्मोरग्यूलेशन और एसिड-बेस बैलेंस संतुलन का रखरखाव . जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक दैनिक मूत्राधिक्य 58 से 145 मिलीलीटर तक होता है, पेशाब की आवृत्ति दिन में 8-13 बार होती है।

जन्मजात प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं की गंभीरता समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करती है। सबकोर्टिकल गतिविधि की प्रबलता अराजक आंदोलनों और सामान्य झटके की प्रवृत्ति से प्रकट होती है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता द्वारा समझाया गया है। इस प्रकार, जन्म के समय, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की सुल्सी की चिकनाई, ग्रे और सफेद पदार्थ का कमजोर भेदभाव, और सबकोर्टिकल ज़ोन का अपेक्षाकृत खराब संवहनीकरण नोट किया जाता है। उच्च तंत्रिका गतिविधि की प्रक्रियाओं का तेजी से थकावट भी विशेषता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में एन.डी. - स्पष्ट ज़ैंथोक्रोमिया, मुख्य रूप से लिम्फोसाइटिक प्रकृति का उच्च साइटोसिस (1 μl में 80 कोशिकाओं तक)।

नई पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूलन की विशेषताएं. अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि का छोटा होना और कई महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की संबंधित रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता अतिरिक्त गर्भाशय जीवन की स्थितियों के अनुकूलन की अवधि की विशेषताओं को निर्धारित करती है और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के स्तर पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है। "परिपक्वता" की अवधारणा का "गर्भकालीन आयु" की अवधारणा से गहरा संबंध है - गर्भधारण के क्षण से लेकर जन्म तक बच्चे की वास्तविक उम्र। गर्भकालीन आयु जानने से हमें भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति मिलती है। इसे प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर दोनों अवधियों में स्थापित किया जा सकता है। प्रसवपूर्व अवधि में, गर्भकालीन आयु के बारे में जानकारी एमनियोटिक द्रव की जांच करके प्राप्त की जाती है, जिसकी संरचना भ्रूण के शरीर की व्यक्तिगत प्रणालियों के विकास की डिग्री को दर्शाती है। श्वसन प्रणाली की परिपक्वता की डिग्री विशेष रूप से महत्वपूर्ण है; यह एल्वियोली में सर्फेक्टेंट की सामग्री के आधार पर स्थापित किया गया है। इसकी कमी से श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास होता है (नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम देखें)। भ्रूण का आकार भी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, इसके बाद विशेष तालिकाओं का उपयोग करके गणना की जाती है।

प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भकालीन आयु की गणना डबोविच पैमाने का उपयोग करके की जाती है, जिसमें 11 दैहिक संकेतों (तालिका 1) के आधार पर नवजात शिशु की स्थिति का आकलन शामिल है। प्रत्येक चिह्न को 0 से 4 तक अंकों में स्कोर किया जाता है। अंकों का परिणामी योग गर्भावस्था के एक निश्चित चरण से मेल खाता है। गर्भकालीन आयु का सटीक ज्ञान समय से पहले शिशुओं को दो समूहों में विभाजित करना संभव बनाता है: विकासात्मक रूप से गर्भकालीन आयु के अनुरूप और विकासात्मक रूप से विलंबित (गर्भकालीन आयु के संबंध में); समयपूर्व शिशुओं में रोग संबंधी स्थितियों की देखभाल, रोकथाम और उपचार के तरीकों के मुद्दे को हल करने के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण अपनाएं।

प्रसवपूर्व और नवजात मृत्यु दर और "अवधि के लिए छोटे" नवजात शिशुओं में रुग्णता सामान्य शरीर के वजन के साथ जन्म लेने वाले बच्चों की तुलना में 3-8 गुना अधिक है। बच्चे की गर्भकालीन आयु जितनी कम होती है, गर्भाशयेतर जीवन की स्थितियों के अनुकूल अनुकूलन की प्रक्रिया उतनी ही तीव्र और लंबी होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना I-II-III डिग्री, श्वसन सिंड्रोम, पीलिया और सूजन के सिंड्रोम की विशेषता है; इन सिंड्रोमों का पता लगाने की दर 67 से 100% तक होती है। अधिकतर सिंड्रोमों का एक संयोजन होता है, जिनमें से प्रत्येक दूसरे के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है। पहले के अंत में - जीवन के दूसरे दिन, पीलिया प्रकट होता है, जिसकी तीव्रता जीवन के 5-8वें दिन तक बढ़ जाती है और 2-3 सप्ताह तक बनी रहती है। समय से पहले जन्मे बच्चे में बिलीरुबिन की प्रति घंटा वृद्धि 1.7 μmol/l से अधिक नहीं होनी चाहिए। पीलिया की तीव्रता और हाइपरबिलीरुबिनमिया की डिग्री के साथ-साथ बाद वाले और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन द्वारा मस्तिष्क के नाभिक को नुकसान की संभावना के बीच कोई संबंध नहीं है। रा। चमड़े के नीचे के ऊतकों में सूजन होने का खतरा होता है, और रोग संबंधी स्थितियों (उदाहरण के लिए, हाइपोथर्मिया) के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्केलेरेमा और (या) स्केलेरेडेमा हो सकता है। शारीरिक इरिथेमा, जो त्वचा के रंग की तीव्रता की विशेषता है, प्रकट हो सकता है; विषाक्त एरिथेमा (नवजात शिशुओं की विषाक्त एरिथेमा देखें) शायद ही कभी पाई जाती है। क्षणिक बुखार नहीं देखा जाता है, लेकिन यदि नर्सिंग व्यवस्था का उल्लंघन किया जाता है, तो अधिक गर्मी के कारण अतिताप संभव है। पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में यौन संकट और यूरिक एसिड रोधगलन बहुत कम आम हैं और उनकी गंभीरता कमजोर होती है। क्षणिक डिस्बिओसिस समयपूर्व शिशुओं में देखा जाता है जो इसे प्राप्त नहीं करते हैं स्तन का दूध, साथ ही वे जो जीवाणुरोधी चिकित्सा पर हैं। एन.डी. में फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण। न्यूमोपैथी-एटेलेक्टैसिस, हाइलिन झिल्ली रोग, एडेमेटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम (नवजात शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम देखें) की एक उच्च घटना है। प्रसवपूर्व अवधि का एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया का कारण बनता है, प्रसव के दौरान जटिलताएं, और समय से पहले शिशुओं में विटामिन के की कमी इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की घटना में योगदान करती है, और गर्भकालीन आयु में कमी के अनुपात में उनकी आवृत्ति बढ़ जाती है। सीमित कार्यक्षमता के कारण अंत: स्रावी प्रणालीएन.डी. पर अधिवृक्क अपर्याप्तता, क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म और हाइपोपैराथायरायडिज्म अधिक आम हैं। एन.डी. के लिए शारीरिक चयापचय अम्लरक्तता विशेषता है, 4-5 दिनों से। जीवन में, एसिड-बेस बैलेंस की बहुदिशात्मक प्रतिक्रियाएं दिखाई देती हैं: बाह्यकोशिकीय एसिडोसिस और इंट्रासेल्युलर अल्कलोसिस। एसिड-बेस संतुलन का सामान्यीकरण धीरे-धीरे होता है, और चयापचय एसिडोसिस किसी भी हानिकारक प्रभाव के साथ आसानी से होता है। एन.डी. के लिए रक्त सीरम की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में बदलाव की विशेषता - हाइपोकैल्सीमिया, हाइपो- या हाइपरमैग्नेसीमिया, सोडियम का स्तर पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में अधिक है और इसकी मात्रा 140-155 mmol/l है। जीवन के पहले 3-4 दिनों में, हाइपोग्लाइसीमिया 2-2.5 mmol/l के भीतर रहता है। केवल 2 सप्ताह की आयु तक ग्लूकोज का स्तर 3 mmol/l पर स्थिर हो जाता है।

शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास की विशेषताएं. जीवन के पहले दिनों में समय से पहले जन्मे शिशुओं के शरीर के वजन में कमी जन्म के समय शरीर के वजन के संबंध में 5-12% होती है, जीवन के 12-14वें दिन तक शरीर का वजन बहाल हो जाता है। एन डी में औसत वजन बढ़ना जीवन के पहले महीने के दौरान अनुकूलन अवधि के अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, यह समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करता है (I-II डिग्री की समयपूर्वता के लिए - 250-350 ग्राम, III-IV डिग्री के लिए - 180-200 ग्राम)। इसके बाद, शरीर के वजन बढ़ने की तीव्रता बढ़ जाती है: 3 महीने तक। यह दोगुना हो जाता है; 5 महीने तक - तिगुना, 1 वर्ष तक - 4-10 गुना बढ़ जाता है। पहले 3 महीनों में सिर की परिधि। जीवन 11/2-3 सेमी मासिक बढ़ता है, फिर 1-11/2 सेमी प्रति माह बढ़ता है। और 1 वर्ष तक यह 12-19 सेमी बड़ा हो जाता है जीवन के पहले वर्ष में एन.डी. पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में अधिक तीव्रता से बढ़ें (ऊंचाई में मासिक वृद्धि 2.5-4 सेमी है)। हालाँकि, जीवन के पहले वर्ष के दौरान, ऊँचाई 25-44 सेमी बढ़ जाती है और 1 वर्ष तक औसतन 73 सेमी तक पहुँच जाती है, यानी, यह पूर्ण अवधि के बच्चों की वृद्धि से कुछ हद तक पीछे रह जाती है। केवल लगभग 2-3 वर्ष की आयु तक, समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग सभी बच्चे शारीरिक विकास (शरीर के वजन और ऊंचाई) के मुख्य मापदंडों में अपने पूर्णकालिक साथियों के बराबर हो जाते हैं, और 8-10 वर्ष की आयु में, इन संकेतकों में अंतर दिखाई देने लगता है। बच्चों के इन समूहों के बीच शारीरिक विकास, जैसा कि आमतौर पर बिल्कुल नहीं होता है। I-II डिग्री समयपूर्वता वाले बच्चों में, दांत 6-9 महीने में निकलते हैं, और III-IV डिग्री समयपूर्वता वाले बच्चों में - 8-10 महीने में।

न्यूरोसाइकिक विकास की विशेषताएं एन.डी. प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि की प्रकृति, इस अवधि के दौरान किए गए सुधारात्मक उपचार की मात्रा द्वारा निर्धारित की जाती है। भ्रूण और नवजात शिशु के विकास की प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में पैथोलॉजिकल प्रभाव डालने वाले कारकों की बहुरूपता के कारण, एन.डी. अलग-अलग गंभीरता के न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन देखे जा सकते हैं। मुख्य सिंड्रोमों में शामिल हैं; वनस्पति-संवहनी विकार, एस्थेनोन्यूरोटिक स्थितियां, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक और ऐंठन सिंड्रोम (छवि 4), सेरेब्रल पाल्सी।

बौद्धिक विकास एन.डी. यह हमेशा न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की गंभीरता से संबंधित नहीं होता है। यह न्यूरोलॉजिस्ट और बाल मनोचिकित्सकों दोनों द्वारा इन बच्चों के प्रति अधिक सावधान विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता को इंगित करता है। न्यूरोसाइकिक विकास के औसत संकेतकों के आधार पर चिकित्सा और शैक्षणिक सुधार किया जाना चाहिए। एन.डी. के लिए स्थैतिक और मोटर कार्यों के विकास में, पूर्णकालिक साथियों की तुलना में एक महत्वपूर्ण देरी की विशेषता: 2-4 महीनों में अपने पेट के बल लेटते समय अपने सिर को पकड़ने की कोशिश करता है, 4-6 महीनों में अपने सिर को अच्छी तरह से सीधा रखता है, लुढ़कता है अपने पेट के बल, 6,5-7 महीनों में सहारे के साथ स्थिर रूप से खड़ा हो जाता है, 7-81/2 महीनों में पेट से पीठ की ओर लोटता है, अपने आप बैठ जाता है और लेट जाता है, 9-12 महीनों में अवरोध पकड़कर खड़ा हो जाता है , 11-13 महीने में स्वतंत्र रूप से खड़ा होता है। समय से पहले जन्मे शिशुओं में, बोलने और बड़बड़ाने दोनों के विकास में देरी होती है: गुनगुनाने की शुरुआत 31/2-5 महीने में होती है, और गुनगुनाने की लंबी अवधि 51/2-71/2 महीने तक होती है ; बड़बड़ाने की शुरुआत - 61/2-8 महीने में, 8-10 महीने में लंबे समय तक बड़बड़ाता है, 91/2-12 महीने में जोर-जोर से अक्षरों का उच्चारण करता है, वयस्कों के बाद 10-121/2 महीने में विभिन्न अक्षरों को दोहराता है, उच्चारण करता है 11-141/2 महीने पर पहला शब्द। अक्सर भूख की कमी हो सकती है, बार-बार उल्टी और उल्टी देखी जाती है, और नींद और जागने की लय बाधित हो जाती है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे के मानसिक विकास में देरी से संवेदी अंगों की शिथिलता बढ़ सकती है। इस प्रकार, दृष्टि के अंग की विकृति (अलग-अलग गंभीरता का मायोपिया, दृष्टिवैषम्य, स्ट्रैबिस्मस, ग्लूकोमा) 21-33% समय से पहले के शिशुओं में होती है; एन.डी. के 3-4% लोगों में अलग-अलग डिग्री की श्रवण हानि होती है; बार-बार होने वाले तीव्र श्वसन संक्रमण के कारण श्रवण हानि बढ़ सकती है विषाणु संक्रमणऔर अन्य बीमारियाँ (उदाहरण के लिए, ओटिटिस, ग्रेड II-III एडेनोइड्स)। उम्र के साथ, मनोविश्लेषक लक्षणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गायब हो सकती हैं या कम हो सकती हैं, जो 4-7 साल तक केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के हल्के अवशिष्ट कार्बनिक संकेतों के रूप में शेष रहती हैं। हालाँकि, लगातार और जटिल मनोविकृति संबंधी सिंड्रोम के गठन के साथ उनका प्रतिकूल पाठ्यक्रम भी संभव है।

देखभाल की विशेषताएं. जिस कमरे में एन.डी. स्थित है वहां हवा का तापमान 25°, आर्द्रता 55-60% होनी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो नर्सिंग के लिए बंद इन्क्यूबेटरों का उपयोग किया जाता है (चित्र 5)। इनक्यूबेटर में तापमान बच्चे के शरीर के वजन पर निर्भर करता है और 34.8-32° होता है। जीवन के पहले दिनों में, आर्द्रता 90-95% के भीतर बनी रहती है; तीसरे-चौथे दिन से यह धीरे-धीरे कम हो जाती है, पहले सप्ताह के अंत तक 50-60% तक पहुँच जाती है। ऑक्सीजनेशन का स्तर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। समय से पहले जन्मे बच्चे को अन्य अस्पतालों में स्थानांतरित करने का काम एक विशेष मशीन द्वारा किया जाना चाहिए, जिसमें ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ इनक्यूबेटर और पुनर्जीवन उपायों के लिए सभी आवश्यक उपकरण हों। जब बच्चे का वजन 2500 ग्राम हो जाता है तो उसे अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। एन्सेफैलोपैथी वाले बच्चों को एक विशेष पुनर्वास विभाग में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है।

स्तनपान. पहले भोजन का समय बच्चे की स्थिति और गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है; यदि बच्चा 32 से 37 सप्ताह के बीच पैदा हुआ है तो यह 6-9 घंटे के बाद किया जाता है, और यदि बच्चा 32 सप्ताह से कम समय में पैदा हुआ है तो 12-36 घंटे के बाद किया जाता है। बाद के मामले में, जीवन के पहले घंटों से, बच्चों को पैरेन्टेरली 10% ग्लूकोज समाधान दिया जाता है। 1800 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों को स्तन से जोड़ा जा सकता है; 1800 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों को दूध पिलाया जाता है, और चूसने के अभाव में निगलने की सजगताएक जांच के माध्यम से. दूध पिलाने की शारीरिक आवृत्ति दिन में 7-8 बार होती है, और समयपूर्वता के III और IV डिग्री के बहुत समय से पहले के शिशुओं के लिए - 10 बार। जीवन के पहले 10 दिनों में दूध पिलाने के लिए आवश्यक दूध की मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: 10 किलो कैलोरी x शरीर का वजन (किलो) x जीवन का दिन। 14 दिन तक. जीवन के दौरान, एक बच्चे को पहले महीने और उससे अधिक उम्र (1 वर्ष तक) तक 100-120 किलो कैलोरी/किलोग्राम प्राप्त होता है - 135-140 किलो कैलोरी/किग्रा। प्राकृतिक आहार के लिए प्रोटीन की आवश्यकता 2.5 ग्राम/किग्रा, मिश्रित और कृत्रिम आहार के लिए 3.5-4 ग्राम/किग्रा है। जीवन के 14वें दिन से रस दिया जाता है। तरल में तरल की दैनिक मात्रा बच्चे की उम्र से निर्धारित होती है, पहले दो दिनों में 30 मिलीलीटर / किग्रा, तीसरे दिन - 60 मिलीलीटर / किग्रा वजन, 4-6 वें दिन - तक 80 मिली/किलो, 7वीं-8वीं पर - 100 -200 मिली/किलो, 2 सप्ताह की उम्र तक - 140-160 मिली/किग्रा। अनुपूरक आहार एन.डी. मिश्रित और कृत्रिम आहार के साथ, इसे अनुकूलित दूध फार्मूले "सेमिलक", "डिटोलैक्ट", "लिनोलैक्ट" और किण्वित दूध फार्मूले - "माल्युटका", "मालिश" के साथ किया जाता है। मिश्रण "बायोलैक्ट" और "नारिन" का भी उपयोग किया जाता है। आवश्यक मात्रा में साबुत केफिर मिलाकर और 4 महीने के बाद प्रोटीन की कमी को ठीक किया जाता है। जीवन - पनीर. मिश्रित आहार में परिवर्तन 3-31/2-4 महीने से धीरे-धीरे किया जाता है। एक या दूसरे प्रकार के पूरक आहार को शुरू करने का क्रम पूर्ण अवधि के शिशुओं के समान ही है - सब्जी प्यूरी, दलिया, हशीश मांस, आदि। (शिशु देखें)।

विभिन्न रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं. अधिक बार एन.डी. में निमोनिया, रिकेट्स, एनीमिया और सेप्सिस नोट किए गए हैं। निमोनिया, एक नियम के रूप में, न्यूमोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और इसलिए अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संकेत देने वाले जोखिम कारकों की पहचान करना आवश्यक है। निमोनिया में हाइपरथर्मिया की विशेषता नहीं होती है, भौतिक डेटा कम होता है, श्वसन विफलता और विषाक्तता के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं और विशेष रूप से रोग की जीवाणु-वायरल प्रकृति में स्पष्ट होते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएन.डी. में रिकेट्स 11/2-2 महीने में ही देखा जा सकता है; इस मामले में, हड्डी में परिवर्तन विशेषता है - ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल की गंभीरता, पसलियों (माला) के सिरों का मोटा होना, छाती के निचले उद्घाटन का विस्तार, 2-3 महीने की उम्र में। हैरिसन की नाली दिखाई देती है, दांतों के निकलने का समय और क्रम बाधित हो जाता है। पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में कुछ देर बाद, ट्यूबलर हड्डियों की गंभीर विकृति और रेचिटिक कूबड़ का उल्लेख किया जाता है। अत्यधिक समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में रिकेट्स का एक तीव्र कोर्स होता है, जिसमें प्रारंभिक अवधि बहुत जल्दी रोग की ऊंचाई की अवधि में बदल जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के क्षतिग्रस्त होने के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं। और अन्य प्रणालियाँ। रिकेट्स का सबस्यूट कोर्स ऑस्टियोइड हाइपरप्लासिया के लक्षणों की प्रबलता के साथ रोग के धीमे और क्रमिक विकास की विशेषता है। रिकेट्स का पुनरावर्ती क्रम अक्सर देखा जाता है, जो निम्न कारणों से हो सकता है बार-बार होने वाली बीमारियाँ, ख़राब पोषण, देखभाल और दिनचर्या का उल्लंघन।

एन.डी. में एनीमिया पहले 2-3 महीनों में. जीवन (प्रारंभिक एनीमिया) लाल रक्त कोशिकाओं के बढ़े हुए हेमोलिसिस और हेमटोपोइएटिक तंत्र की कार्यात्मक विफलता के कारण होता है। एन.डी. में एनीमिया का विकास 3 महीने से अधिक (देर से एनीमिया) लगभग हमेशा आयरन की कमी होती है। प्रोटीन, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की कमी भी महत्वपूर्ण है। एनीमिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ इसकी गंभीरता की डिग्री से निर्धारित होती हैं।

एन.डी. के लिए प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों की उच्च आवृत्ति की विशेषता, और गर्भकालीन आयु कम होने के साथ सेप्सिस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है; इस मामले में, मुख्य एटियलॉजिकल कारक ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा है; प्रक्रिया सुस्त है. सेप्टीसीमिया के साथ, सेप्टिकोपाइमिया का अक्सर पता लगाया जाता है (प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस)।

एन.डी. में रिकेट्स की रोकथाम 8-10 दिन से शुरू करें. ज़िंदगी। विटामिन डी का अल्कोहल समाधान निर्धारित है (अल्कोहल में एर्गोकैल्सीफेरोल का 0.5% समाधान); 1 मिलीलीटर घोल में 200,000 IU, 1 बूंद - लगभग 4000 IU विटामिन डी होता है। 1 बूंद दिन में 2 बार दें। पाठ्यक्रम रोगनिरोधी खुराक 250,000 - 300,000 आईयू है। हर 10 दिनों में एक बार सुल्कोविच परीक्षण का उपयोग करके शरीर में कैल्शियम के स्तर की निगरानी की जाती है। एनीमिया की रोकथाम पूर्ण अवधि के शिशुओं से अलग नहीं है।

निवारक उपायों के परिसर में, भौतिक चिकित्सा और सख्त प्रक्रियाओं का एक विशेष स्थान है। सभी एन.डी. की माताएँ 5-10 मिनट तक भोजन करने से पहले निरंतर भौतिक चिकित्सा (दिन में 5-7 बार) की आवश्यकता के बारे में निर्देश दिया जाना चाहिए, जो कि मतभेदों की अनुपस्थिति में, 3-4 सप्ताह की उम्र में शुरू होना चाहिए। 4-6 सप्ताह की उम्र में. पूर्वकाल पेट की दीवार की मालिश करना शुरू करें। स्नान स्वस्थ एन.डी. 2 सप्ताह की उम्र से शुरू करें; पानी का तापमान 36° और उसके बाद धीरे-धीरे घटकर 32° हो गया। एन.डी. के साथ चलता है गर्म वसंत-शरद ऋतु की अवधि और गर्मियों में, उन्हें 2-3 सप्ताह की उम्र से और बहुत समय से पहले के बच्चों के साथ - 2 महीने की उम्र से किया जाता है। सर्दियों में, कम से कम 3 महीने की उम्र में सैर की अनुमति है। 7-10° से कम तापमान पर नहीं।

क्लिनिक में समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल. स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ एन.डी. की जांच करते हैं। हर 2 सप्ताह में 1 बार। वर्ष की पहली छमाही में और जीवन की दूसरी छमाही में प्रति माह 1 बार। एक न्यूरोलॉजिस्ट अस्पताल से छुट्टी के बाद समय से पहले पैदा हुए बच्चे की जांच करता है, और बाद में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति पर निर्भर करता है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान प्रति तिमाही 1 से 3 बार तक। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, एक विशेष पुनर्वास विभाग में बच्चे को अस्पताल में भर्ती करने की उपयुक्तता का प्रश्न तय किया जाता है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परामर्शात्मक जांच हर 3 महीने में एक बार की जाती है, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा - हर 6 महीने में एक बार, एक सर्जन और एक आर्थोपेडिस्ट सभी एन.डी. की जांच करते हैं। 1 और 3 महीने की उम्र में. जीवन के उत्तरार्ध में स्पीच थेरेपिस्ट और बाल मनोचिकित्सक से परामर्श आवश्यक है।

बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट के परामर्श के बाद जीवन के दूसरे वर्ष में निवारक टीकाकरण करने की सलाह दी जाती है, टीकाकरण के लिए कमजोर टीकों का उपयोग किया जाता है;

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे के शारीरिक विकास का आकलन करते समय, यदि विकास में कमी का पता चलता है, तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की आवश्यकता होती है, और शरीर के वजन में कमी के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की आवश्यकता होती है। सबकुछ में आयु अवधि(1-3 वर्ष, 4-5 वर्ष, 6-8 वर्ष) मनोशारीरिक स्वास्थ्य संकेतकों का मूल्यांकन आवश्यक है, जो बच्चे के सामंजस्यपूर्ण विकास, दवा की पर्याप्तता, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक के मुद्दे को हल करना संभव बनाता है। -शैक्षणिक सुधार. स्कूल में प्रवेश करते समय बच्चे की क्षमताओं का आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि अध्ययन के लिए मतभेद हैं माध्यमिक विद्यालयउसे एक विशेष स्कूल में भेजने का निष्कर्ष दिया गया है।

गर्भावस्था के 38 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चे को समय से पहले जन्म माना जाता है। समय से पहले जन्म कई लोगों के कारण हो सकता है सामाजिक परिस्थिति, साथ ही गर्भवती माँ की स्वास्थ्य स्थिति, उसका प्रसूति संबंधी इतिहास। समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं को, अविकसितता की डिग्री की परवाह किए बिना, विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, खासकर जीवन के पहले हफ्तों में।

समय से पहले जन्मे बच्चे कौन होते हैं?

गर्भावस्था के 22 से 37 सप्ताह के बीच जन्मे बच्चे का वजन 500 से 2500 ग्राम और शरीर की लंबाई 27 से 45 सेमी तक हो तो उसे समय से पहले माना जाता है। ऐसे बच्चे शरीर की लगभग सभी प्रणालियों और अंगों की अक्षमता और अपरिपक्वता में पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं से भिन्न होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप समय से पहले शिशुओं के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

समयपूर्वता के लक्षण

एक अपरिपक्व नवजात शिशु के मुख्य नैदानिक ​​​​बाहरी लक्षणों में अनुपातहीन काया, खोपड़ी के खुले फॉन्टानेल (पार्श्व और छोटे), अविकसित वसायुक्त ऊतक या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति, त्वचा की हाइपरमिया, बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों का अविकसित होना और शारीरिक सजगता शामिल हैं। पूर्णकालिक साथियों की विशेषता. गंभीर मामलों में, एपनिया, कमजोरी या मांसपेशी टोन की कमी होती है।

बच्चे की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

गंभीरता के आधार पर, समय से पहले पैदा हुए बच्चे में निम्नलिखित शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं होती हैं:

1. हृदय प्रणालीटैचीकार्डिया (150-180 बीट्स/मिनट), दबे हुए स्वर और नवजात शिशु के कार्यात्मक हाइपोटेंशन की उपस्थिति इसकी विशेषता है। ग्रेड तीन और चार में, कार्डियक सेप्टल दोष (पेटेंट फोरामेन ओवले) अक्सर मौजूद होते हैं।
2. श्वसन प्रणाली। समय से पहले जन्मे शिशुओं में ऊपरी श्वसन पथ संकीर्ण और उच्च डायाफ्राम होता है, जिससे एपनिया और श्वसन विफलता होती है। समयपूर्वता की तीसरी और चौथी डिग्री वाले बच्चे लंबे समय तककृत्रिम वेंटिलेशन पर हैं, क्योंकि अंग परिपक्व नहीं होते और अपना कार्य नहीं कर पाते।
3. त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक. समय से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में, चमड़े के नीचे की वसा लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित होती है, पसीना और वसामय ग्रंथियां काम नहीं करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप शरीर शरीर के तापमान को स्वतंत्र रूप से नियंत्रित करने में सक्षम नहीं होता है।
4. जठरांत्र पथ। समय से पहले शिशुओं में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी भागों की कार्यात्मक अपर्याप्तता, अग्न्याशय और पेट की कम एंजाइमेटिक गतिविधि होती है।
5. निकालनेवाली प्रणाली। मूत्र प्रणाली की अपरिपक्वता से शरीर में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन, विघटित चयापचय एसिडोसिस और सूजन और तेजी से निर्जलीकरण की प्रवृत्ति होती है।

समयपूर्वता के कारण

सांख्यिकीय रूप से, जोखिम कारकों के कई समूह हैं, जिनकी उपस्थिति में महिलाओं में समय से पहले बच्चे को जन्म देने का जोखिम अधिक होता है:

1. सामाजिक-जैविक कारक। यह मान लेना कि गर्भावस्था बहुत जल्दी या देर से हुई है ( माता-पिता की उम्र 16-18 वर्ष से कम या 40-45 वर्ष से अधिक), एक महिला में बुरी आदतों की उपस्थिति, खराब रहने की स्थिति, व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति। इसके अलावा, उन लड़कियों में समय से पहले बच्चा होने का खतरा अधिक होता है, जिनमें इसका पता नहीं लगाया जाता है प्रसवपूर्व क्लिनिकगर्भावस्था के दौरान।
2. वर्तमान या पिछली गर्भावस्था का प्रतिकूल प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास और रोग संबंधी पाठ्यक्रम। इसमें गर्भपात, गर्भपात, एकाधिक जन्म, प्लेसेंटा का रुकना आदि का इतिहास शामिल है। जिन महिलाओं के जन्म के बीच दो साल से कम का अंतराल होता है, उनमें समय से पहले जन्म का खतरा अधिक हो सकता है।
3. माँ की पुरानी एक्सट्रैजेनिटल बीमारियाँ: उच्च रक्तचाप, अंतःस्रावी विकार, क्रोनिक संक्रमण।

समयपूर्वता की डिग्री

तीन मानदंडों (वजन, ऊंचाई, गर्भकालीन आयु) के अनुसार समय से पहले शिशुओं के आईसीडी के अनुसार नैदानिक ​​​​वर्गीकरण में गंभीरता के चार डिग्री शामिल हैं:

1. यदि गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह में प्रसव होता है तो समय से पहले जन्म की पहली डिग्री बच्चे को दी जाती है; वजन कम से कम 2000 ग्राम है, और शरीर की लंबाई 41 सेमी से है, यह देखा गया है सहज श्वास, अवसर स्तनपान. हालाँकि, बच्चे को बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण और शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन की निगरानी की आवश्यकता होती है।
2. समयपूर्वता की दूसरी डिग्री उस बच्चे को दी जाती है जो 32 से 35 सप्ताह की अवधि में पैदा हुआ था, जिसका वजन 1501 से 2000 ग्राम और ऊंचाई 36 से 40 सेमी थी, एक नियम के रूप में, ऐसे बच्चों में कमजोर चूसने वाली प्रतिक्रिया होती है। इसलिए बच्चे को विशेष मिश्रण वाली ट्यूब का उपयोग करके दूध पिलाना पड़ता है, मांसपेशियों की टोन कम होती है, श्वसन प्रणाली की अपरिपक्वता होती है।
3. गर्भावस्था के 28 से 31 सप्ताह के बीच पैदा हुए बच्चों में तीसरी डिग्री, शरीर का वजन 1001 से 1500 ग्राम और ऊंचाई 30 से 35 सेमी तक होती है, ऐसे बच्चों को बहुत समय से पहले माना जाता है और डॉक्टरों की देखरेख में गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। शिशु को एक बंद इनक्यूबेटर में रखा जाता है; चूसने की प्रतिक्रिया की पूर्ण अनुपस्थिति के कारण उसे एक ट्यूब के माध्यम से स्तन का दूध या फार्मूला खिलाया जाता है।
4. समयपूर्वता की चौथी डिग्री गर्भावस्था की शुरुआत से 28 सप्ताह से पहले जन्म के समय निर्धारित की जाती है, शरीर का वजन 1000 ग्राम से कम होता है, शरीर की लंबाई 30 सेमी से कम होती है, ऐसे बच्चों के संबंध में, नियोनेटोलॉजी "अत्यंत कम वजन वाले नवजात शिशुओं" शब्द का उपयोग करती है शरीर का वजन।"

महीने के हिसाब से समय से पहले जन्मे बच्चे का वजन

समय से पहले जन्मे बच्चे के शरीर का वजन जीवन के पहले छह महीनों में अधिकतम (500 से 700 ग्राम प्रति माह) बढ़ जाता है। पहले वर्ष के अंत तक एक स्वस्थ नवजात शिशु का वजन 9-10 किलोग्राम होना चाहिए। वजन बढ़ने की दर गर्भपात की डिग्री, सहवर्ती रोगों, अंगों और प्रणालियों की जन्मजात विकृति और विशेष रूप से बच्चे के पोषण के प्रकार पर निर्भर करती है।

माह के अनुसार समय से पहले जन्मे बच्चों का विकास

आधुनिक चिकित्सा समयपूर्व जन्म के परिणामों और समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे में उत्पन्न होने वाली रोग संबंधी स्थितियों के बीच सटीक रूप से रेखा नहीं खींच सकती है। न्यूरोलॉजिकल, मानसिक और शारीरिक विकारों की आवृत्ति आंतरिक अवधि के दौरान हानिकारक प्रभावों और अपरिपक्व केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर उनके नकारात्मक प्रभाव के कारण होती है। हालाँकि, जैसे-जैसे बच्चे बढ़ते और विकसित होते हैं, जन्म दोष ठीक हो जाते हैं। तालिका एक महीने से एक वर्ष तक के समय से पहले बच्चे के विकास को दर्शाती है।

सप्ताह के अनुसार समय से पहले जन्मे बच्चों की जीवित रहने की दर

समय से पहले जन्मे बच्चे के जीवित रहने की संभावना सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि वह गर्भ में कितने सप्ताह से विकसित हो रहा है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, एक भ्रूण को व्यवहार्य माना जाता है यदि उसका जन्म 22-23 सप्ताह से पहले नहीं हुआ हो और उसका वजन कम से कम 500 ग्राम हो। इस अवधि में जीवित रहने की दर केवल 10-12% है। 25-28 सप्ताह में जन्म लेने वाले 60-70% मामलों में ठीक हो जाते हैं; 29-30 सप्ताह में यह आंकड़ा पहले से ही 90% है। 31 सप्ताह या उससे अधिक उम्र में जन्म लेने वाले शिशुओं की जीवित रहने की दर 95% होती है।

37 सप्ताह से पहले जन्म लेने के क्या खतरे हैं?

यदि कोई बच्चा गर्भधारण के 37 सप्ताह से पहले पैदा होता है, तो उसके सभी अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक अपरिपक्वता होती है। सात महीने के बच्चे आमतौर पर तीव्र श्वसन विफलता और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विफलता से पीड़ित होते हैं। ऐसे बच्चे न केवल शारीरिक बल्कि मानसिक विकास में भी अपने साथियों से पीछे रह जाते हैं। इसके अलावा, उत्सर्जन प्रणाली के अविकसित होने से शरीर में विषाक्त पदार्थों का संचय हो सकता है और लंबे समय तक शारीरिक पीलिया हो सकता है।

भविष्य के परिणाम

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के अंगों की अपरिपक्वता भविष्य में उनके स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है। सबसे आम जटिलताएँ:

• सूखा रोग;
• दिल की धड़कन रुकना;
• मस्तिष्क का जलशीर्ष;
• समयपूर्वता की रेटिनोपैथी;
• शीघ्र रक्ताल्पता;
• आंतरिक अंगों के गंभीर रोग;
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
• मनोदैहिक विकार;
• अंतःस्रावी ग्रंथियों की अपर्याप्तता.

समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं की देखभाल

प्रसूति अस्पताल में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की देखभाल समय से पहले जन्म की डिग्री की परवाह किए बिना की जाती है और इसमें जन्म के क्षण से नवजात शिशु को अतिरिक्त गर्म करना, तर्कसंगत ऑक्सीजन थेरेपी और खुराक से दूध पिलाना शामिल होता है। प्रसव कक्ष में, बच्चे को तुरंत गर्म, रोगाणुहीन डायपर से सुखाया जाता है और गर्मी के नुकसान को रोकने के लिए तुरंत इनक्यूबेटर में रखा जाता है। जन्म के समय 1800 ग्राम से कम वजन वाले समयपूर्व शिशुओं को कई हफ्तों तक पूरक तापन की आवश्यकता होती है। कमरे का तापमान 24-25°C होना चाहिए.

समय से पहले जन्मे बच्चों को दो सप्ताह की उम्र में हर दूसरे दिन नहलाना शुरू हो जाता है। वजन प्रतिदिन किया जाता है; सप्ताह में कम से कम एक बार ऊँचाई, सिर और छाती की परिधि मापी जाती है। समय से पहले बच्चे को उसके पेट पर लिटाना जितनी जल्दी हो सके शुरू हो जाता है, जो रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता को बढ़ाने में मदद करता है और उल्टी को कम करने और मांसपेशियों की टोन को सामान्य करने में मदद करता है।

एक स्वस्थ समयपूर्व शिशु जो अतिरिक्त ताप के बिना शरीर के सामान्य तापमान को बनाए रखने में सक्षम है, जिसका वजन लगातार बढ़ रहा है और 2000 ग्राम तक पहुंच गया है, उसे घर से छुट्टी दी जा सकती है यदि अच्छा उपचारनाभि घाव, सामान्य हेमोग्राम संकेतक और अन्य प्रयोगशाला परीक्षण. एक नियम के रूप में, जन्म के बाद 7-9 दिनों से पहले डिस्चार्ज नहीं किया जाता है।

अण्डे सेने की मशीन

समय से पहले जन्मे बच्चे की देखभाल के प्रारंभिक चरण में, शरीर के तापमान को स्थिर बनाए रखने और एक ट्यूब का उपयोग करके इष्टतम आहार देने के लिए एक इनक्यूबेटर या इनक्यूबेटर का उपयोग किया जाता है। इनक्यूबेटर कई प्रकार के होते हैं:

1. पुनर्जीवन। ऐसे इनक्यूबेटर में, हीटिंग के अलावा, हवा में ऑक्सीजन की सांद्रता को विनियमित करने के लिए एक प्रणाली, एक ईसीजी, एक ईईजी और एक हृदय गति मॉनिटर होता है। नर्सिंग विभागों में इस प्रकार के आधुनिक इनक्यूबेटरों के लिए धन्यवाद, जन्म के समय न्यूनतम महत्वपूर्ण लक्षणों के साथ भी नवजात बच्चों के लिए चिकित्सा करना संभव है।
2. परिवहन। नवजात शिशु के परिवहन के लिए आवश्यक, सहित। और कम से कम तामपान, हीटिंग से सुसज्जित, ऑक्सीजन के साथ आपूर्ति की गई। धातु के फ्रेम की अनुपस्थिति के कारण यह इनक्यूबेटर हल्का है; बच्चे को विशेष बेल्ट से सुरक्षित किया जाता है।
3. खुला। समयपूर्वता की पहली डिग्री के नर्सिंग बच्चों के लिए उपयोग किया जाता है। नवजात शिशु के शरीर के तापमान को स्थिर बनाए रखने में मदद करता है। जटिलताओं और लगातार वजन बढ़ने की अनुपस्थिति में, ऐसे इनक्यूबेटर में रहना 7-10 दिनों का है।

भोजन की विशेषताएं

पहला आहार समयपूर्वता की डिग्री, जन्म के समय वजन और सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। गंभीर विकृति की अनुपस्थिति में, समय से पहले बच्चे को जीवन के पहले दिन से ही पोषण प्राप्त होता है: पहली डिग्री में, जन्म के 2-3 घंटे बाद भोजन शुरू होता है, उन्हें मां की छाती पर रखा जाता है। ग्रेड 2-3 के लिए, एक विशेष सींग या ट्यूब से फ़ीड करें। कम वजन वाले चौथी डिग्री के समय से पहले जन्मे बच्चे को पहले पैत्रिक रूप से खिलाया जाता है, फिर एक विशेष मिश्रण वाली ट्यूब का उपयोग किया जाता है।

किसी महिला की स्तन ग्रंथियों को दूध या कोलोस्ट्रम खिलाना इष्टतम है, क्योंकि इसमें आवश्यक प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (लिनोलेनिक एसिड माइलिनेशन और प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण की उच्च दर को बढ़ावा देता है), कम लैक्टोज सामग्री और बड़ी मात्रा में एंटीबॉडी और इम्युनोग्लोबुलिन की उच्च सामग्री होती है जो नवजात शिशुओं को संक्रमण से बचाती है।

नैदानिक ​​परीक्षण

भविष्य में गंभीर विकृति विकसित होने के जोखिम को कम करने, बोतल से दूध पिलाने पर कम वजन वाले शिशुओं में वजन बढ़ने की दर को सामान्य करने और शारीरिक संकेतकों में सुधार करने के लिए प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद डॉक्टरों द्वारा समय से पहले शिशुओं पर विशेष रूप से सावधानीपूर्वक नजर रखी जानी चाहिए। विकास। जीवन के पहले महीने के दौरान बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रति सप्ताह 1 बार, 2 से 12 तक - प्रति माह 1 बार जांच की जाती है। परामर्श संकीर्ण विशेषज्ञकेवल जीवन के पहले महीने में, केवल 2 वर्ष/वर्ष के बाद आवश्यक है। निवारक टीकाकरण के अनुसार प्रशासित किया जाता है व्यक्तिगत योजना.

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समय से पहले जन्मे बच्चे गर्भधारण के 22वें और 37वें सप्ताह के बीच पैदा हुए बच्चे माने जाते हैं जिनका शरीर का वजन 2500-2700 ग्राम से कम और शरीर की लंबाई 45-47 सेमी से कम होती है। सबसे स्थिर संकेतक गर्भकालीन आयु है।

भ्रूण व्यवहार्य है (डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार) जिसके शरीर का वजन 500 ग्राम या अधिक है, शरीर की लंबाई 25 सेमी या अधिक है, और गर्भधारण अवधि 22 सप्ताह से अधिक है। गर्भपात पर रूसी राष्ट्रीय आँकड़े (37 सप्ताह से कम समय में गर्भावस्था की सहज समाप्ति) पूरी तरह से इन सिफारिशों को ध्यान में रखते हैं। जीवित जन्मे लोगों में समयपूर्वता (उस समय से गर्भावस्था की सहज या प्रेरित समाप्ति जब भ्रूण को व्यवहार्य माना जाता है) पर आंकड़े केवल गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह के बच्चों को ध्यान में रखते हैं जिनका वजन 1000 ग्राम या उससे अधिक है और शरीर की लंबाई 35 सेमी या उससे अधिक है। 500-999 ग्राम वजन के साथ जीवित जन्मे लोगों में से, नवजात शिशु जो जन्म के 7 दिन बाद जीवित रहे, पंजीकरण के अधीन हैं।

समय से पहले जन्मे बच्चों की संख्या विभिन्न देशरूस में 3 से 17% तक है - 3-7%। समय से पहले जन्मे बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर सबसे अधिक होती है। वे हमारे देश में लगभग 75% शिशु मृत्यु दर के लिए जिम्मेदार हैं; सर्वाधिक आर्थिक रूप से विकसित देशों में - 100%।

बच्चों के समय से पहले जन्म के कारणसमय से पहले बच्चों के जन्म के मुख्य कारण इस प्रकार हैं।

सामाजिक-जैविक कारक।

माता-पिता बहुत छोटे या बहुत बूढ़े हैं। यदि वृद्धावस्था शरीर में होने वाले जैविक परिवर्तनों के कारण गर्भावस्था पर नकारात्मक प्रभाव डालती है, तो युवा माताओं में समय से पहले बच्चों का जन्म अनियोजित गर्भधारण के कारण होता है।

गर्भपात माता-पिता की शिक्षा के निम्न स्तर और गर्भावस्था के दौरान संबंधित अस्वास्थ्यकर जीवनशैली और निरंतर के महत्व की समझ की कमी से प्रभावित होता है।

चिकित्सा पर्यवेक्षण. जिन महिलाओं की पूरी गर्भावस्था के दौरान प्रसवपूर्व क्लिनिक में निगरानी नहीं की गई, उनसे पैदा हुए बच्चों में प्रसवकालीन मृत्यु दर 5 गुना अधिक है।

व्यावसायिक खतरे, बुरी आदतें और कठिन शारीरिक श्रम गर्भपात में बड़ी भूमिका निभाते हैं। धूम्रपान करने से सिर्फ मां ही नहीं बल्कि पिता के बच्चे के स्वास्थ्य पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। कई वर्षों तक धूम्रपान करने वाले और/या बड़ी संख्या में सिगरेट पीने वाले पुरुषों के बच्चों में गंभीर विकासात्मक दोष धूम्रपान न करने वाले पिताओं के बच्चों की तुलना में 2 गुना अधिक होते हैं।

वांछित गर्भावस्था के साथ भी, एकल महिलाओं में गर्भपात का जोखिम विवाहित महिलाओं की तुलना में अधिक होता है, जो सामाजिक, घरेलू और मनो-भावनात्मक कारकों के कारण होता है।

पिछला गर्भपात. प्रभावी गर्भनिरोधक के उपयोग से गर्भपात का पूर्ण उन्मूलन समय से पहले जन्म की घटनाओं को 1/3 तक कम कर सकता है।

जन्मों के बीच कम अंतराल (2 वर्ष से कम) समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है।

माता के रोग.

गर्भावस्था का पैथोलॉजिकल कोर्स।

समय से पहले की डिग्री

समयपूर्वता की चार डिग्री होती हैं (तालिका 4-1)।

तालिका 4-1.समयपूर्वता की डिग्री

वर्तमान में, निदान आमतौर पर समयपूर्वता की डिग्री को नहीं, बल्कि हफ्तों में गर्भकालीन आयु (अधिक सटीक संकेतक) को इंगित करता है।

समयपूर्वता के लक्षण नैदानिक ​​लक्षण

समय से पहले बच्चे का दिखना समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करता है।

गहरा समय से पहले पैदा हुआ शिशु(शरीर का वजन 1500 ग्राम से कम) गहरे लाल रंग की पतली, झुर्रीदार त्वचा होती है, जो प्रचुर मात्रा में पनीर जैसी चिकनाई और फुलाने से ढकी होती है (लानुगो)।सरल एरिथेमा

2-3 सप्ताह तक चलता है. चमड़े के नीचे की वसा परत व्यक्त नहीं होती है, स्तन ग्रंथियों के निपल्स और एरिओला मुश्किल से ध्यान देने योग्य होते हैं; अलिंद चपटे, आकारहीन, मुलायम, सिर से दबे हुए होते हैं; नाखून पतले होते हैं और हमेशा नाखून बिस्तर के किनारे तक नहीं पहुंचते हैं; नाभि पेट के निचले तीसरे भाग में स्थित होती है। सिर अपेक्षाकृत बड़ा है और शरीर की लंबाई का 1/3 बनाता है; अंग छोटे हैं. खोपड़ी और फॉन्टानेल (बड़े और छोटे) के टांके खुले हैं। खोपड़ी की हड्डियाँ पतली होती हैं। लड़कियों में, लेबिया मेजा के अविकसित होने के कारण जननांग में दरार आ जाती है, भगशेफ बाहर निकल आता है; लड़कों में अंडकोष अंडकोश में नहीं उतरते।

अधिक परिपक्व समय से पहले जन्मे शिशुओं का रूप अलग होता है। त्वचा गुलाबी है, चेहरे पर (गर्भ के 33वें सप्ताह में जन्म के समय) और बाद में शरीर पर कोई झाग नहीं है। नाभि गर्भ से थोड़ा ऊपर स्थित होती है, सिर शरीर की लंबाई का लगभग 1/4 होता है। 34 सप्ताह से अधिक के गर्भ में जन्मे बच्चों में, सबसे पहले कानों पर मोड़ दिखाई देते हैं, निपल्स और इरोला अधिक दिखाई देते हैं, लड़कों में अंडकोष अंडकोश के प्रवेश द्वार पर स्थित होते हैं, लड़कियों में जननांग भट्ठा लगभग बंद होता है।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में मांसपेशियों में हाइपोटोनिया, शारीरिक सजगता में कमी, मोटर गतिविधि, थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन, कमजोर रोना। बहुत समय से पहले जन्मा बच्चा (गर्भावस्था के 30 सप्ताह से कम) हाथ और पैर फैलाकर लेटा होता है; चूसना, निगलना और अन्य प्रतिक्रियाएँ अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त होती हैं। शरीर का तापमान स्थिर नहीं है (32-34 डिग्री सेल्सियस तक गिर सकता है और आसानी से बढ़ सकता है)। गर्भधारण के 30वें सप्ताह के बाद जन्म के समय, समय से पहले जन्मे शिशु के घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर पैर आंशिक रूप से मुड़े हुए पाए जाते हैं; चूसने की प्रतिक्रिया अच्छी है. 36-37 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चे में, अंगों का लचीलापन पूर्ण होता है, लेकिन अस्थिर होता है; एक विशिष्ट लोभी प्रतिवर्त उत्पन्न होता है। जीवन के पहले 2-3 हफ्तों में, समय से पहले जन्मे शिशु में रुक-रुक कर कंपन, हल्का और अस्थिर स्ट्रैबिस्मस और शरीर की स्थिति बदलते समय क्षैतिज निस्टागमस हो सकता है।

समय से पहले लड़के और लड़कियां मानवविज्ञान संकेतकों में भिन्न नहीं होते हैं, क्योंकि ये अंतर गर्भावस्था के आखिरी महीने में बनते हैं (पूर्णकालिक लड़के लड़कियों की तुलना में बड़े होते हैं)।

आंतरिक अंगों की विशेषताएं

आंतरिक अंगों की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता भी समयपूर्वता की डिग्री से मेल खाती है और विशेष रूप से बहुत समयपूर्व शिशुओं में तेजी से व्यक्त की जाती है।

समय से पहले जन्मे बच्चों में सांस लेने की गति उथली होती है, श्वसन दर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव (36 से 76 प्रति मिनट तक) के साथ, टैचीपनिया और एपनिया की प्रवृत्ति 5-10 सेकंड तक रहती है। 35 सप्ताह से कम गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चों में, सर्फेक्टेंट का निर्माण ख़राब हो जाता है, जो

यह साँस छोड़ने के दौरान एल्वियोली को ढहने से रोकता है। वे एसडीआर को अधिक आसानी से विकसित करते हैं।

समय से पहले शिशुओं में हृदय गति की विशेषता बड़ी लचीलापन (100 से 180 प्रति मिनट तक) होती है, संवहनी स्वर कम हो जाता है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60-70 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। संवहनी दीवारों की बढ़ती पारगम्यता से बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण और मस्तिष्क रक्तस्राव हो सकता है।

वृक्क ऊतक की अपर्याप्त परिपक्वता के कारण, एसिड-बेस संतुलन बनाए रखने का इसका कार्य कम हो जाता है।

स्तन के दूध के पाचन के लिए आवश्यक सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंजाइम संश्लेषित होते हैं, लेकिन कम गतिविधि की विशेषता रखते हैं।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में, पीलिया की तीव्रता और क्षणिक हाइपरबिलिरुबिनमिया की डिग्री के बीच कोई संबंध नहीं होता है, जिसके कारण अक्सर बाद वाले को कम आंका जाता है। यकृत की अपरिपक्वता और एंजाइम ग्लुकुरोनिलट्रांसफेरेज़ की संबंधित अपर्याप्त गतिविधि, रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) की पारगम्यता में वृद्धि, साथ ही लाल रक्त कोशिकाओं के तेजी से टूटने से पहले दिनों में रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का संचय हो सकता है। बिलीरुबिन की अपेक्षाकृत कम सांद्रता (170-220 µmol/l) के साथ भी जीवन और बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का विकास।

प्रयोगशाला अनुसंधान

जीवन के पहले दिनों में, समय से पहले जन्मे शिशुओं में पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोप्रोटीनीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकेलेमिया और विघटित चयापचय एसिडोसिस का अनुभव होने की संभावना अधिक होती है। जन्म के समय एरिथ्रोसाइट्स और एचबी की सामग्री लगभग पूर्ण अवधि के शिशुओं की तरह ही होती है, लेकिन एचबीएफ सामग्री अधिक (97.5% तक) होती है, जो तीव्र हेमोलिसिस से जुड़ी होती है। जीवन के दूसरे दिन से, पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में लाल रक्त की मात्रा में तेज गति से परिवर्तन होता है, और 6-8 सप्ताह की आयु में, समय से पहले शिशुओं के हेमोग्राम में एक विचलन दिखाई देता है - समय से पहले जन्म का प्रारंभिक एनीमिया। एनीमिया का प्रमुख कारण एरिथ्रोपोइटिन का कम उत्पादन माना जाता है। ल्यूकोसाइट्स की सामग्री पूर्ण अवधि के शिशुओं के समान है, लेकिन प्रोमाइलोसाइट्स तक युवा रूपों की उपस्थिति विशेषता है। ग्रैन्यूलोसाइट्स और लिम्फोसाइटों का पहला क्रॉसओवर बाद में होता है, समयपूर्वता की डिग्री जितनी अधिक होगी (डिग्री III के साथ - जीवन के पहले महीने के अंत तक)।

समयपूर्व बच्चों के शारीरिक विकास की विकासात्मक विशेषताएं

समय से पहले शिशुओं के शारीरिक विकास की विशेषता पहले वर्ष के दौरान शरीर के वजन और लंबाई में वृद्धि की उच्च दर है

ज़िंदगी। जन्म के समय समय से पहले जन्मे शिशु का वजन और शरीर की लंबाई जितनी कम होती है, साल भर में ये संकेतक उतनी ही तीव्रता से बढ़ते हैं।

जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, शरीर का वजन इस प्रकार बढ़ता है: IV डिग्री के साथ समयपूर्वता 8-10 गुना, III डिग्री - 6-7 गुना, II डिग्री - 5-7 गुना, I डिग्री - 4- 5 बार। शरीर का वजन असमान रूप से बढ़ता है। जीवन का पहला महीना अनुकूलन की सबसे कठिन अवधि है, खासकर बहुत समय से पहले जन्मे बच्चे के लिए। प्रारंभिक शरीर का वजन 8-12% कम हो जाता है (पूर्ण अवधि के शिशुओं में 3-6%); रिकवरी धीमी है. 32 सप्ताह से कम की गर्भधारण अवधि के साथ, शरीर का वजन अक्सर जीवन के पहले महीने के अंत में ही अपने प्रारंभिक मूल्यों तक पहुंचता है और दूसरे महीने से अधिक तीव्रता से बढ़ना शुरू हो जाता है।

जीवन के पहले वर्ष के अंत तक समय से पहले जन्मे बच्चे के शरीर की लंबाई 65-75 सेमी होती है, यानी। 30-35 सेमी बढ़ जाती है, जबकि पूर्ण अवधि के बच्चे में शरीर की लंबाई 25 सेमी बढ़ जाती है।

विकास की उच्च दर के बावजूद, जीवन के पहले 2-3 वर्षों में, समय से पहले जन्मे बच्चे पूर्ण अवधि में पैदा हुए अपने साथियों से पीछे रह जाते हैं। लेवलिंग जीवन के तीसरे वर्ष के बाद होती है, अक्सर 5-6 साल में। भविष्य में, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में अक्सर अस्थानिया और शिशुता देखी जाती है, लेकिन पूर्णकालिक साथियों की विशेषता वाले शारीरिक विकास के संकेतक भी संभव हैं।

साइकोमोटर विकास

साइकोमोटर विकास में, स्वस्थ समयपूर्व शिशुओं की तुलना शारीरिक विकास की तुलना में उनके पूर्ण अवधि के साथियों से बहुत पहले की जाती है। डिग्री II-III प्रीमैच्योरिटी वाले बच्चे अपनी टकटकी को स्थिर करना, अपना सिर ऊपर रखना, पलटना, खड़े होना और स्वतंत्र रूप से चलना शुरू कर देते हैं, और पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में 1-3 महीने बाद अपने पहले शब्दों का उच्चारण करना शुरू कर देते हैं। समय से पहले बच्चे जीवन के दूसरे वर्ष में साइकोमोटर विकास के मामले में अपने पूर्णकालिक साथियों के साथ "पकड़" लेते हैं; चरण I समयपूर्वता के साथ - पहले वर्ष के अंत तक।

समयपूर्व शिशुओं की देखभाल की विशेषताएंसमय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल दो चरणों में की जाती है: प्रसूति अस्पताल में और एक विशेष विभाग में। फिर बच्चा क्लिनिक की निगरानी में आ जाता है.

पूरी दुनिया में, गहन देखभाल, तनावपूर्ण स्थितियों और दर्द की सीमा के साथ "समय से पहले बच्चों की कोमल देखभाल" को बहुत महत्व दिया जाता है। जन्म के बाद, समय से पहले जन्मे बच्चे को बाँझ, गर्म डायपर ("इष्टतम आराम") में रखा जाना चाहिए। जन्म के तुरंत बाद, प्रसव कक्ष में रहते हुए भी ठंड लगना, अक्सर आगे की सभी देखभाल को विफल बना देता है। तो, यदि समय से पहले जन्मे शिशु का शरीर का तापमान केवल एक बार गिरकर 32 डिग्री हो जाए?

और इससे कम, भविष्य में देखभाल और उपचार के सभी आधुनिक तरीकों के सही उपयोग के साथ भी मृत्यु दर लगभग 100% तक पहुंच जाती है। जीवन के पहले दिनों में, बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों या गंभीर स्थिति वाले समय से पहले जन्मे बच्चों को इनक्यूबेटर में रखा जाता है। वे एक स्थिर तापमान बनाए रखते हैं (बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए 30 से 35 डिग्री सेल्सियस तक), आर्द्रता (पहले दिन में 90% तक, और फिर 60-55% तक), ऑक्सीजन सांद्रता (लगभग 30) %). बच्चे के शरीर का तापमान गर्म पालने में या हीटिंग पैड का उपयोग करके नियमित पालने में बनाए रखा जा सकता है, क्योंकि इनक्यूबेटर में जितना अधिक समय रहेगा, बच्चे के संक्रमण की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इष्टतम इनडोर वायु तापमान 25 डिग्री सेल्सियस है। पिपेट, गर्म डायपर, मां के स्तन पर लंबे समय तक रहने (कंगारू प्रकार) और शांत आवाज से देशी मां के दूध को मुंह में डालकर बच्चे की अनुकूली प्रतिक्रियाओं का समर्थन करना आवश्यक है। देखभाल करना, उसके हाथों की हरकतों को सहलाते हुए।

2000 से अधिक वजन वाले स्वस्थ समय से पहले जन्मे शिशुओं में से केवल 8-10% को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, बाकी को नर्सिंग के दूसरे चरण के लिए विशेष संस्थानों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

समयपूर्व भोजन की विशेषताएं

समय से पहले शिशुओं को दूध पिलाने की ख़ासियत गहनता के कारण पोषक तत्वों की बढ़ती आवश्यकता के कारण होती है शारीरिक विकास, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक और रूपात्मक अपरिपक्वता, और इसलिए भोजन को सावधानी से प्रशासित किया जाना चाहिए। चयापचय, हाइपोप्रोटीनीमिया और हाइपोग्लाइसीमिया की अपचयी प्रकृति के कारण यहां तक ​​कि बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों को भी जीवन के पहले घंटों में ही दूध पिलाना शुरू कर देना चाहिए।

पैरेंट्रल पोषण के साथ, बच्चे की आंतें अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा से जल्दी भर जाती हैं। इसी समय, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, जो संक्रामक प्रक्रिया के सामान्यीकरण में योगदान करती है। पैरेंट्रल पोषण का उपयोग केवल समय से पहले जन्मे शिशुओं में अत्यंत गंभीर स्थितियों में और सीमित समय के लिए किया जाता है। ऐसे बच्चों के लिए, देशी माँ के दूध को चौबीसों घंटे ड्रिप देने की सलाह देना अधिक उपयुक्त है।

28 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले शिशुओं, साथ ही एसडीडी और कमजोर चूसने वाली प्रतिक्रिया वाले सभी समय से पहले के शिशुओं को, स्तन का दूध गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से दिया जाता है। यदि सामान्य स्थिति संतोषजनक है, चूसने की प्रतिक्रिया काफी स्पष्ट है और जन्म के समय शरीर का वजन 1800 ग्राम से अधिक है, तो स्तनपान 3-4 दिनों के बाद किया जा सकता है। 1500 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले जन्मे शिशुओं को जीवन के तीसरे सप्ताह से स्तनपान कराया जाता है। यदि मां के पास दूध नहीं है, तो समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए विशेष फार्मूला निर्धारित किया जाता है

(उदाहरण के लिए, "नेनेटल", "प्रीएनएएन", आदि) जब बच्चे का वजन 2500-3000 ग्राम तक पहुंच जाता है, तो बच्चे को धीरे-धीरे नियमित स्तन के दूध के विकल्प में स्थानांतरित किया जाता है।

पोषण की गणना बच्चे के शरीर की प्रति दिन 1 किलो वजन की आवश्यकता के अनुसार की जाती है: जीवन के 1-2 दिन - 30 किलो कैलोरी, तीसरे दिन - 35 किलो कैलोरी, चौथे दिन - 40 किलो कैलोरी, फिर प्रतिदिन 10 किलो कैलोरी अधिक जीवन के 10वें दिन तक; 14वें दिन - 120 किलो कैलोरी, जीवन के 21वें दिन से - 140 किलो कैलोरी।

भोजन की मात्रा निर्धारित करते समय, बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए: दूसरे महीने के बहुत समय से पहले के बच्चे कभी-कभी 150-180 किलो कैलोरी/किलोग्राम के अनुरूप स्तन के दूध की मात्रा को अवशोषित करते हैं।

समयपूर्वता के दीर्घकालिक परिणामसमय से पहले जन्मे शिशुओं में मानसिक और शारीरिक विकलांगता विकसित होने का जोखिम पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में अधिक होता है।

13-27% समय से पहले जन्मे शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी, बुद्धि में कमी, श्रवण और दृष्टि की हानि और मिर्गी के दौरे के रूप में गंभीर मनोविश्लेषणात्मक विकार होते हैं।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में विकास संबंधी दोषों का पता चलने की संभावना 10-12 गुना अधिक होती है। वे कंकाल के असंगत विकास की विशेषता रखते हैं, मुख्य रूप से एस्थेनिया की ओर विचलन के साथ। उनमें से कई को बाद में "स्कूल कुसमायोजन" का खतरा बढ़ जाता है। अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर समय से पहले पैदा हुए लोगों में अधिक आम है।

जिन महिलाओं का जन्म समय से पहले हो जाता है उनमें अक्सर भविष्य में विकार विकसित हो जाते हैं। मासिक धर्म, यौन शिशुवाद के लक्षण, गर्भपात का खतरा और समय से पहले जन्म।

उपरोक्त के बावजूद, उचित देखभाल और पोषण के साथ, समय से पहले जन्मे बच्चे आमतौर पर स्वस्थ होकर बड़े होते हैं और समाज के पूर्ण सदस्य बन जाते हैं।

बच्चों के समय से पहले जन्म की रोकथामबच्चों के समय से पहले जन्म की रोकथाम में गर्भवती माँ के स्वास्थ्य की रक्षा करना शामिल है; चिकित्सीय गर्भपात की रोकथाम, विशेष रूप से मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं और न्यूरोएंडोक्राइन रोगों वाली महिलाओं में; परिवार और कार्यस्थल पर गर्भवती महिलाओं के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाना; जोखिम समूहों की समय पर पहचान और इन महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान सक्रिय निगरानी।

1. समय से पहले बच्चे: समय से पहले जन्म की आवृत्ति और कारण। समयपूर्व शिशुओं की शारीरिक, शारीरिक और न्यूरोसाइकोलॉजिकल विशेषताएं

समय से पहले बच्चे− गर्भधारण के स्थापित अंत के संबंध में पैदा हुए बच्चे समय से पहले ही.

समय से पहले जन्मगर्भावस्था के पूरे 37 सप्ताह के अंत से पहले या अंतिम मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से गिने जाने वाले 259 दिनों से पहले बच्चे का जन्म होता है (डब्ल्यूएचओ, 1977)। समय से पहले जन्मा बच्चा समय से पहले पैदा होता है।

समय से पहले जन्म पर आँकड़े .

समय से पहले जन्म दर = 3−15% (औसत − 5−10%). 2002 में समय से पहले जन्म - 4.5%। इस सूचक में कोई गिरावट की प्रवृत्ति नहीं है।

समय से पहले जन्मे बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर सबसे अधिक होती है। वे शिशु मृत्यु दर का 50 से 75% हिस्सा हैं, और कुछ विकासशील देशों में - लगभग 100%।

समय से पहले जन्म के कारण

सामाजिक-आर्थिक (वेतन, रहने की स्थिति, गर्भवती महिला के लिए पोषण);

सामाजिक-जैविक (बुरी आदतें, माता-पिता की उम्र, व्यावसायिक खतरे);

क्लिनिकल (एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, अंतःस्रावी रोग, खतरा, गेस्टोसिस, वंशानुगत रोग)।

भ्रूण के विकास में बाधा और समय से पहले जन्म में योगदान देने वाले कारक (समयपूर्वता) में विभाजित किया जा सकता है 3 समूह :

सामाजिक-आर्थिक:

1. गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान चिकित्सा देखभाल की कमी या अपर्याप्तता;

   शिक्षा का स्तर (9वीं कक्षा से कम) - स्तर और जीवनशैली, व्यक्तित्व विशेषताओं, भौतिक कल्याण को प्रभावित करता है;

   निम्न जीवन स्तर और, तदनुसार, भौतिक सुरक्षा, और परिणामस्वरूप, असंतोषजनक रहने की स्थिति, अपेक्षित माँ का अपर्याप्त पोषण;

   व्यावसायिक खतरे (खड़े होकर गर्भवती महिला का शारीरिक रूप से कठिन, लंबा, नीरस काम);

   विवाह के बाहर प्रसव (विशेषकर अवांछित गर्भावस्था के साथ);

   प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थितियाँ;

सामाजिक-जैविक:

1. गर्भवती महिला की कम उम्र या अधिक उम्र (18 वर्ष से कम) और पहला जन्म 30 वर्ष से अधिक);

   पिता की आयु 18 वर्ष से कम और 50 वर्ष से अधिक है (यूरोप में);

   भावी माता और पिता दोनों की बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत);

   गर्भवती महिला का छोटा कद, शिशु शरीर;

क्लीनिकल:

1. जननांग अंगों का शिशुवाद, विशेष रूप से हार्मोनल विकारों (कॉर्पस ल्यूटियम की अपर्याप्तता, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) के संयोजन में - सभी समय से पहले जन्म के 17% तक;

   पिछले गर्भपात और गर्भपात - एंडोमेट्रियम के अपर्याप्त स्राव, स्ट्रोमा के कोलेजनाइजेशन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, गर्भाशय की बढ़ी हुई सिकुड़न और इसमें सूजन प्रक्रियाओं के विकास (एंडोमेट्रैटिस, सिंटेकिया) का कारण बनता है;

   एक गर्भवती महिला का मानसिक और शारीरिक आघात (डर, सदमा, गिरना और चोट लगना, भारी सामान उठाना, गर्भावस्था के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप - विशेष रूप से लैपरोटॉमी);

   तीव्र और पुरानी प्रकृति की माँ की सूजन संबंधी बीमारियाँ, तीव्र संक्रामक रोग (बुखार की ऊंचाई पर प्रसव, साथ ही ठीक होने के बाद अगले 1-2 सप्ताह में);

   एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी, विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान विघटन या तीव्रता के लक्षणों के साथ: आमवाती हृदय रोग, धमनी का उच्च रक्तचाप, पायलोनेफ्राइटिस, एनीमिया, अंतःस्रावी रोग (हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस, अधिवृक्क प्रांतस्था का हाइपरफंक्शन, आदि) आदि गर्भाशय के रक्त प्रवाह में व्यवधान, प्लेसेंटा में अपक्षयी परिवर्तन का कारण बनते हैं;

   जननांग विकृति विज्ञान;

   गर्भावस्था की विकृति: देर से गर्भपात, नेफ्रोपैथी, माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष;

   नाल और गर्भनाल के विकास में असामान्यताएं;

   टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन;

   एकाधिक गर्भधारण (सभी समय से पहले गर्भधारण का लगभग 20%);

   भ्रूण के रोग: आईयूआई, वंशानुगत रोग, भ्रूण की विकृतियाँ, आइसोइम्यूनोलॉजिकल असंगति;

   जन्मों के बीच का अंतराल 2 वर्ष से कम है।

समयपूर्वता के कारण दूसरे सिद्धांत के अनुसार विभाजित किया जा सकता है:

बाह्य पर्यावरण,

माँ से आ रहा है;

गर्भावस्था के दौरान की विशेषताओं से संबंधित;

भ्रूण की तरफ से.

समयपूर्वता का वर्गीकरण

आईसीडी एक्स में अनुभाग आर 07 में संशोधन " छोटी गर्भकालीन आयु और जन्म के समय कम वजन से जुड़े विकार"समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं को वजन और गर्भकालीन आयु दोनों के आधार पर विभाजित करने की प्रथा है। नोट कहता है: जब जन्म के समय का वजन और गर्भकालीन आयु दोनों स्थापित हो जाएं, तो जन्म के समय के वजन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

गर्भकालीन आयु और समय से पहले बच्चे के शरीर के वजन के संकेतकों के आधार पर, उन्हें विभाजित किया जाता है समयपूर्वता की 4 डिग्री (पहले तीन डिग्री में से प्रत्येक के लिए 3 सप्ताह):

अत्यधिक समयपूर्वता− गर्भकालीन आयु 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) से कम है।

गर्भपात और समय से पहले जन्म के बीच की रेखा गर्भधारण के 22 पूरे सप्ताह (154 पूरे दिन) में वजन द्वारा निर्धारित किया जाता है: 499 ग्राम - गर्भपात, 500 ग्राम - समय से पहले नवजात शिशु।

समयपूर्व शिशुओं की शारीरिक, शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विशेषताएं

समय से पहले जन्मे बच्चों की शारीरिक विशेषताएं (अपरिपक्वता के बाहरी लक्षण):

त्वचा पतली और चमकदार है, रंग गहरा लाल है, मानो पारभासी हो;

चेहरे, पीठ और अंगों की एक्सटेंसर सतहों पर प्रचुर मात्रा में मूल नीचे है - lanugo;

चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा झुर्रीदार हो जाती है, और चमड़े के नीचे की वसा में सूजन होने की प्रवृत्ति होती है;

शरीर की लंबाई 25 सेमी से 46 सेमी तक;

अनुपातहीन शारीरिक गठन (सिर अपेक्षाकृत बड़ा है: सिर का बड़ा ऊर्ध्वाधर आकार शरीर की लंबाई के ¼ से ⅓ तक होता है, मस्तिष्क खोपड़ी चेहरे की खोपड़ी पर प्रबल होती है; गर्दन और निचले अंग छोटे होते हैं);

माथे पर कम बाल उगना,

खोपड़ी अधिक गोल है, इसकी हड्डियाँ लचीली हैं - कपाल टांके का गैर-संलयन, छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल आमतौर पर खुले होते हैं;

कान मुलायम होते हैं और खोपड़ी से कसकर फिट होते हैं;

नाखून अक्सर उंगलियों तक नहीं पहुंचते, नाखून प्लेटें नरम होती हैं;

गर्भनाल की उत्पत्ति का निचला स्थान, शरीर के मध्यबिंदु के नीचे;

जननांग अंगों का अविकसित होना: लड़कियों में, जननांग अंतराल में अंतर होता है, यानी, लेबिया माइनोरा लेबिया मेजा द्वारा कवर नहीं किया जाता है (लेबिया मेजा के अविकसित होने और लड़कों में भगशेफ के सापेक्ष अतिवृद्धि के कारण, अंडकोष होते हैं); अंडकोश में नहीं उतारा जाता (अत्यंत अपरिपक्व बच्चों में, अंडकोश आमतौर पर अविकसित होता है)।

समय से पहले जन्मे शिशु के शरीर की शारीरिक विशेषताएं (अपरिपक्वता के कार्यात्मक लक्षण):

बाहर सेतंत्रिका और मांसपेशीय तंत्र − अवसाद सिंड्रोम:

मांसपेशियों में हाइपोटोनिया, सुस्ती, उनींदापन, उत्तेजनाओं के प्रति धीमी प्रतिक्रिया, कमजोर शांत रोना या चीखना,

सबकोर्टिकल गतिविधि की प्रबलता (सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अपरिपक्वता के कारण): गतिविधियां अव्यवस्थित हैं, कंपकंपी, हाथ कांपना, पैर कांपना नोट किया जा सकता है,

थर्मोरेग्यूलेशन की अपूर्णता (गर्मी उत्पादन में कमी और गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि: बच्चे आसानी से ठंडे और ज़्यादा गरम हो जाते हैं, उनके पास संक्रामक प्रक्रिया के लिए तापमान में पर्याप्त वृद्धि नहीं होती है),

कमजोर अभिव्यक्ति, नवजात काल की शारीरिक सजगता का तेजी से विलुप्त होना या अनुपस्थिति,

कमजोर चूसने की तीव्रता;

बाहर सेश्वसन प्रणाली :

तचीपनिया की प्रवृत्ति के साथ सांस लेने की आवृत्ति और गहराई की महान अक्षमता (36 - 72 प्रति मिनट, औसतन - 48 - 52), इसकी सतही प्रकृति,

अलग-अलग अवधि (5 - 12 सेकंड) का बार-बार श्वसन रुकना (एपनिया);

हांफना (सांस लेने में कठिनाई के साथ ऐंठन वाली सांस लेना);

नींद या आराम के दौरान, आप अनुभव कर सकते हैं: साँस लेना बायोटा प्रकार(एक ही गहराई के श्वसन आंदोलनों की अवधि के साथ एपनिया की अवधि का सही विकल्प), श्वास चेनी-स्टोक्स प्रकार(विराम के साथ आवधिक श्वास और धीरे-धीरे वृद्धि और फिर श्वसन गति के आयाम में कमी);

प्राथमिक एटेलेक्टैसिस;

सियानोटिक;

बाहर सेकार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के :

जीवन के पहले दिनों में निम्न रक्तचाप (75/20 मिमी एचजी, बाद के दिनों में बढ़कर 85/40 मिमी एचजी तक);

टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ हृदय गति की अस्थिरता (200 प्रति मिनट तक, औसतन - 140 - 160 बीट्स / मिनट);

एम्ब्रियोकार्डिया की घटना (हृदय ताल पहली और दूसरी ध्वनियों के बीच और दूसरी और पहली ध्वनियों के बीच समान अवधि के ठहराव की विशेषता है);

जीवन के पहले दिनों में दिल की दबी हुई आवाजें, भ्रूणीय शंट (बॉटल डक्ट, ओवल विंडो) के बार-बार काम करने के कारण बड़बड़ाहट संभव है;

संवहनी डिस्टोनिया - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाग की गतिविधि की प्रबलता - किसी भी जलन के कारण हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि होती है;

हार्लेक्विन का लक्षण (या फिंकेलस्टीन का लक्षण): बच्चे की तरफ की स्थिति में, असमान त्वचा का रंग देखा जाता है: निचला आधा गुलाबी होता है, ऊपरी आधा सफेद होता है, जो हाइपोथैलेमस की अपरिपक्वता के कारण होता है, जो स्वर को नियंत्रित करता है त्वचा केशिकाओं की;

बाहर सेपाचन तंत्र :

भोजन के प्रति कम सहनशीलता: गैस्ट्रिक जूस एंजाइमों की कम प्रोटियोलिटिक गतिविधि, अग्न्याशय और आंतों के एंजाइमों का अपर्याप्त उत्पादन, पित्त एसिड,

आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि;

पेट फूलना और डिस्बैक्टीरियोसिस की संभावना;

पेट के हृदय भाग का अविकसित होना (हृदय का गैप होना - उल्टी करने की प्रवृत्ति);

बाहर सेमूत्र प्रणाली :

गुर्दे का कम निस्पंदन और आसमाटिक कार्य;

बाहर सेअंत: स्रावी प्रणाली :

थायरॉयड ग्रंथि की आरक्षित क्षमता में कमी - क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म की प्रवृत्ति;

बाहर सेचयापचय और होमियोस्टैसिस − प्रवृत्ति:

हाइपोप्रोटीनीमिया,

हाइपोग्लाइसीमिया,

हाइपोकैल्सीमिया,

हाइपरबिलिरुबिनमिया,

चयाचपयी अम्लरक्तता;

बाहर सेप्रतिरक्षा तंत्र :

हास्य प्रतिरक्षा का निम्न स्तर और गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारक।

समयपूर्वता के रूपात्मक लक्षण:

सिर का बड़ा ऊर्ध्वाधर आकार (शरीर की लंबाई का ⅓, पूर्ण अवधि के शिशुओं में - ¼),

चेहरे की तुलना में मस्तिष्क खोपड़ी के आकार की प्रधानता,

खोपड़ी के छोटे और पार्श्व फ़ॉन्टनेल और टांके खोलें,

माथे पर कम बाल उगना,

कोमल कान,

प्रचुर लानुगो,

चमड़े के नीचे की वसा का पतला होना,

शरीर के मध्यबिंदु के नीचे नाभि वलय का स्थान,

नाखूनों का अविकसित होना

समयपूर्वता के कार्यात्मक लक्षण:

कम मांसपेशी टोन (मेंढक मुद्रा);

कमजोर सजगता, कमजोर रोना;

हाइपोथर्मिया की प्रवृत्ति;

जीवन के 4-8 दिनों में शरीर के वजन में अधिकतम कमी 5-12% होती है, जो 2-3 सप्ताह में बहाल हो जाती है;

लंबे समय तक शारीरिक (सरल) एरिथेमा;

शारीरिक पीलिया - 3 सप्ताह तक। - 4 सप्ताह;

प्रारंभिक अनुकूलन अवधि = 8 दिन। -14 दिन,

देर से अनुकूलन अवधि = 1.5 महीने। - 3 महीने;

विकास की गति बहुत अधिक है: वजन-ऊंचाई संकेतक की तुलना 1 वर्ष (पूर्णकालिक शिशुओं की तुलना में) से की जाती है, बहुत समय से पहले के शिशुओं में (<1500 г) - к 2-3 годам;

न्यूरोसाइकिक विकास में, 1.5 वर्ष की आयु तक वे पूर्ण अवधि के बच्चों के बराबर हो जाते हैं, बशर्ते कि वे स्वस्थ हों। 20% मामलों में 1500 ग्राम वजन के साथ और< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

समयपूर्व शिशुओं में नवजात काल की विशेषताएं

समय से पहले शिशुओं में प्रारंभिक अनुकूलन की अवधि 8-14 दिन है, नवजात अवधि 28 दिनों से अधिक (1.5 - 3 महीने तक) तक रहती है, उदाहरण के लिए, यदि कोई बच्चा 32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुआ था, तो 1 वर्ष की आयु में जीवन के प्रत्येक माह में उसकी गर्भकालीन आयु 32 + 4 = 36 सप्ताह होगी।

शरीर के वजन का शारीरिक नुकसान लंबे समय तक रहता है - 4 - 7 दिन और मात्रा 10 - 14% तक, इसकी बहाली जीवन के 2 - 3 सप्ताह तक होती है।

90-95% में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे होते हैं समयपूर्वता का नवजात पीलिया, पूर्ण अवधि की तुलना में अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक चलने वाला (3-4 सप्ताह तक रह सकता है)।

पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में हार्मोनल संकट और विषाक्त एरिथेमा कम आम हैं।

फ्लेक्सर्स में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि आमतौर पर जीवन के 1-2 महीनों में दिखाई देती है।

1500 ग्राम तक वजन वाले स्वस्थ समयपूर्व शिशुओं में, चूसने की क्षमता जीवन के 1 - 2 सप्ताह के भीतर प्रकट होती है, 1500 से 1000 ग्राम वजन के साथ - जीवन के 2 - 3 सप्ताह में, 1000 ग्राम से कम - जीवन के एक महीने तक .

समय से पहले जन्मे बच्चों के विकास की दर बहुत अधिक होती है। अधिकांश समय से पहले जन्मे बच्चे 1-1.5 वर्ष की आयु में ऊंचाई के मामले में अपने साथियों से आगे निकल जाते हैं। जन्म के समय बहुत कम वजन (1500 ग्राम से कम - बहुत समय से पहले) वाले बच्चे आमतौर पर शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास में 2-3 साल तक पीछे रह जाते हैं। 20% बहुत समय से पहले के बच्चों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रल पाल्सी, श्रवण, दृष्टि की क्षति, आदि) के कार्बनिक घाव होते हैं, 5-7 साल और 11-14 साल में, सामंजस्यपूर्ण विकास में गड़बड़ी (विकास मंदता)। ) देखा जा सकता है।

समय से पहले जन्म की रोकथाम में शामिल हैं:

सामाजिक-आर्थिक कारक;

परिवार नियोजन;

गर्भावस्था से पहले एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार;

मूत्रजननांगी संक्रमण का उपचार;

"विवाह और परिवार" क्लीनिकों में परामर्श;

गर्भावस्था के दौरान या उसके बाहर लिम्फ सस्पेंशन (150 मिली) का पुनः रोपण;

यौन जीवन की संस्कृति.