În cursul fiziologic al gestației, starea embrionului este evaluată pe baza:
Rezultatele comparării dimensiunilor uterului și embrionului cu vârsta gestațională;
Auscultarea zgomotelor cardiace fetale la fiecare vizită la clinica prenatală a unei gravide:
Activitatea motrică a fătului;
Rezultatele ecografiei, care se efectuează la vârste gestaționale de 18-22 săptămâni, 32-33 săptămâni și înainte de naștere (pentru a identifica complianța profil biofizic embrion şi gradul de maturitate al placentei şi vârsta gestaţională).
În cazul unei gestații complicate, evaluarea stării embrionului este inclusă în complexul de analize în regim de internare a gravidei, care vizează diagnosticarea bolii acesteia, deficiența de oxigen a embrionului și determinarea gradului de severitate a acesteia.
Pentru a diagnostica deficiența de oxigen a embrionului, aveți nevoie de:
Evaluarea activității cardiace fetale:
Evaluarea activității motorii a embrionului;
amnioscopie;
Ecografia embrionului și placentei.
Activitatea cardiacă a fătului este evaluată pe baza rezultatelor auscultării zgomotelor cardiace fetale și cardiotocografiei (CTG). Auscultarea zgomotelor cardiace ale fătului se efectuează în timpul fiecărei examinări a unei femei însărcinate, în prima etapă a travaliului - la fiecare 15-30 de minute și în afara spasmelor uterine, în a doua etapă a travaliului - după orice spasme uterine. Se evaluează frecvența, ritmul și sonoritatea zgomotelor cardiace fetale. Tahi- sau bradicardie, aritmia, pulsul fetal plictisitor sau înfundat sunt semne clinice deficit de oxigen.
Cardiotocografia ante și intrapartum permite evaluarea ritmului cardiac al fătului pe fondul activității contractile a uterului și al activității motorii a embrionului. Modificările ritmului bazal, variabilitatea ritmului cardiac, accelerarea și decelerația reflectă starea embrionului și pot fi semne ale deficienței de oxigen.
Activitatea motrică a embrionului este evaluată prin numărarea numărului de mișcări ale embrionului în 30 de minute dimineața și seara. În mod normal, 5 sau mai multe mișcări ale embrionului sunt înregistrate în 30 de minute. Spre seară, la gravidele sănătoase, activitatea motorie a fătului crește. Odată cu debutul deficitului de oxigen al embrionului, se observă o creștere și o creștere a mișcărilor, cu deficit progresiv de oxigen - o scădere și slăbire, urmată de o încetare a mișcărilor embrionului. În cazul deficienței cronice de oxigen a embrionului, există o creștere excesivă sau o scădere bruscă a diferenței dintre numărul de mișcări dimineața și numărul de mișcări seara.
Reacția bătăilor inimii embrionului la activitatea sa motrică poate fi înregistrată în mod obiectiv prin CTG (reflex miocardic).
Amnioscopia (examinarea transcervicală a polului inferior al vezicii embrionare) se efectuează cu ajutorul unui amnioscop în absența contraindicațiilor (placenta previa, colpită, endocervicita), dar în timpul gestației (după 37 de săptămâni) și în prima etapă a travaliului. În mod normal, există o cantitate suficientă de lichid amniotic ușor, transparent, în cazul deficienței de oxigen a embrionului, există o cantitate mică de apă verzuie și bulgări de meconiu.
Examenul cu ultrasunete ne permite să identificăm sindromul de formare întârziată a embrionului, insuficiența fetoplacentară, pe baza căruia este posibilă stabilirea hipoxiei intrauterine cronice a embrionului.
Pentru a clarifica severitatea deficienței de oxigen la embrion, este necesar să utilizați:
CTG cu teste funcționale (de stres);
Ecografia cu Dopplerografie;
Determinarea profilului biofizic al embrionului, placentografia cu ultrasunete;
biopsie amnionică;
Studii biochimice ale enzimelor placentare și indicatori ai echilibrului acido-bazic al embrionului;
Studii ale nivelului hormonal.
CTG cu teste funcționale (de stres) se efectuează pentru a identifica în timp util capacitățile compensatorii ale embrionului. Este posibil să se efectueze teste cu ținerea respirației în timpul inhalării și expirației, cu activitate fizică (analiza în etape), testare termică și diagnosticarea reacției embrionului la examinarea cu ultrasunete. O modificare a curbei CTG pe fondul testelor funcționale (non-stres) face posibilă diagnosticarea hipoxiei embrionare și a severității acesteia. Testul cu oxitocina de stres este folosit rar din cauza posibile complicații pentru mama si fat.
Ecografia Doppler vă permite să studiați fluxul sanguin în aorta și cordonul ombilical al embrionului și în arterele uterine, obținând curbe de viteză a fluxului sanguin pe ecranul monitorului. În mod normal, în al treilea trimestru de gestație are loc o creștere treptată a fluxului sanguin volumetric datorită scăderii rezistenței vasculare periferice. Când circulația fetoplacentară este întreruptă, fluxul sanguin diastolic în artera cordonului ombilical și aorta fetală scade. Insuficiența fetoplacentară decompensată are parametri de flux sanguin diastolic negativi și zero.
Profilul biofizic al embrionului este o evaluare cumulativă în puncte de 5 parametri: rezultatele unui test non-stres conform datelor CTG și 4 indicatori de ultrasunete ai embrionului. Mișcările respiratorii ale embrionului, activitatea motrică și tonusul embrionului, volumul lichid amnioticținând cont de gradul de „maturitate” al placentei. Scorul indică severitatea deficienței de oxigen la embrion.
Placentografia cu ultrasunete presupune determinarea locației, dimensiunii și structurii placentei. În cursul normal al gestației, are loc „maturarea” placentei și o creștere progresivă a grosimii și suprafeței acesteia până la momentul nașterii. În cazul insuficienței placentare, există o subțiere sau îngroșare a placentei, o scădere sau creștere a suprafeței acesteia și modificări patologice și mature premature ale structurii acesteia (chisturi, calcificări, infarcte și hemoragii).
Biopsia amniotică - examinarea lichidului amniotic obținut prin biopsie transabdominală (mai rar transcervicală) a cavității amniotice sub control ecografic, permite o examinare biochimică și citologică a celulelor embrionului, determinând sexul acestuia, patologia cromozomiala, patologii metabolice, malformații (în timpul gestației 16-18 săptămâni).
Pentru perioadele de gestație mai mari de 34 de săptămâni, se determină următoarele:
pH, PCO2, Po2, conținut de electroliți, uree, proteine în lichidul amniotic (pentru a diagnostica severitatea hipoxiei embrionare;
Nivelul de hormoni (lactogen creat de placentă, estriol), enzime (fosfatază alcalină, β-glucuronidază, hialuronidază etc.) (pentru a exclude insuficiență placentarăși malnutriția fetală);
Densitatea optică a bilirubinei, grupa sanguină a embrionului, titrul Rh sau anticorpii de grup (pentru a diagnostica severitatea patologiei hemolitice a embrionului);
Parametri biochimici și citologici (creatinină, fosfolipide) (pentru a evalua gradul de maturitate a embrionului).
Studiile biochimice ale nivelului de enzime speciale (oxitocinaza și fosfatază alcalină termostabilă) ale placentei în dinamica celui de-al doilea și al treilea trimestru de gestație fac posibilă identificarea stării funcționale a placentei.
Examinarea indicatorilor stării acido-bazice (ABS) a embrionului (Pn, PCO2 și Po2) se efectuează prin cordocenteză (biopsie a cordonului ombilical al embrionului în timpul biopsiei amnionului) în timpul sarcinii sau biopsia părții prezente a embrionului. embrion în timpul nașterii (testul Saling). De asemenea, este posibil să se folosească lichidul fetal pentru cercetare. Parametrii CBS în comparație cu rezultatele studiilor clinice și instrumentale (CTG, ultrasunete) fac posibilă stabilirea obiectivă a severității deficienței de oxigen.
Determinarea nivelului de hormoni (progesteron, lactogen creat de placentă, estrogeni) formați în placentă și organele embrionului se realizează în al doilea și al treilea trimestru de gestație. În mod normal, conținutul tuturor hormonilor crește întotdeauna spre sfârșitul gestației. În cazul insuficienței placentare, există o scădere a nivelului de progesteron și a lactogenului placentar. Un indicator al suferinței fetale este o scădere a cantității de estriol (produs mai ales în embrion). În cazul insuficienței placentare cronice cu trofismul afectat al embrionului, se detectează o scădere a concentrației tuturor hormonilor.
În cursul fiziologic al sarcinii, starea fătului este evaluată pe baza:
Rezultatele comparării dimensiunilor uterului și fătului cu vârsta gestațională;
Auscultarea zgomotelor cardiace fetale la fiecare vizită la o clinică prenatală a gravidei:
Activitatea motrică fetală;
Rezultatele ecografiei, care se efectuează la vârstele gestaționale de 18-22 săptămâni, 32-33 săptămâni și înainte de naștere (pentru a identifica corespondența profilului biofizic al fătului și gradul de maturitate al placentei cu vârsta gestațională).
În cazul unei sarcini complicate, evaluarea stării fătului este inclusă în complexul de examinare a femeii însărcinate, care vizează diagnosticarea patologiei acesteia, hipoxia fetală și determinarea gradului de severitate a acesteia.
Pentru a diagnostica hipoxia fetală, aveți nevoie de:
Evaluarea activității cardiace fetale:
Evaluarea activității motorii fetale;
amnioscopie;
Ecografia fătului și a placentei.
Activitatea cardiacă fetală este evaluată pe baza rezultatelor auscultării zgomotelor cardiace fetale și cardiotocografiei (CTG). Auscultarea zgomotelor cardiace fetale se efectuează la fiecare examinare a femeii însărcinate, în prima etapă a travaliului - la fiecare 15-30 de minute și contracții externe, în a doua etapă a travaliului - după fiecare contracție. Se evaluează frecvența, ritmul și sonoritatea zgomotelor cardiace fetale. Tahia sau bradicardia, aritmia, bătăile inimii fatului surte sau înfundate sunt semne clinice de hipoxie.
Cardiotocografia ante și intrapartum permite evaluarea ritmului cardiac fetal pe fondul contractilității uterine și al activității motorii fetale. Modificările ritmului bazal, variabilitatea ritmului cardiac, accelerarea și decelerația reflectă starea fătului și pot fi semne de hipoxie.
Activitatea motrică fetală este evaluată prin numărarea numărului de mișcări fetale în 30 de minute dimineața și seara. În mod normal, 5 sau mai multe mișcări fetale sunt înregistrate în 30 de minute. Până seara, la gravidele sănătoase, activitatea motrică fetală crește. Odată cu debutul hipoxiei fetale, se observă o creștere a frecvenței și intensificarea mișcărilor cu hipoxie progresivă, se observă o slăbire și scădere a mișcărilor, urmată de încetarea mișcărilor fetale. Cu hipoxia fetală cronică, există o creștere excesivă sau o scădere bruscă a diferenței dintre numărul de mișcări dimineața și numărul de mișcări seara.
Reacția bătăilor inimii fetale la activitatea sa motrică poate fi înregistrată în mod obiectiv cu CTG (reflex miocardic).
Amnioscopia (examinarea transcervicală a polului inferior al vezicii fetale) se efectuează cu ajutorul unui amnioscop în absența contraindicațiilor (placenta previa, colpită, endocervicita) dar în timpul sarcinii (după 37 de săptămâni) și în prima etapă a travaliului. În mod normal, există o cantitate suficientă de lichid amniotic transparent, cu hipoxie fetală, există o cantitate mică de apă verzuie și bulgări de meconiu.
Examenul cu ultrasunete face posibilă identificarea sindromului de întârziere a creșterii fetale și a insuficienței fetoplacentare, pe baza cărora se poate stabili hipoxia fetală intrauterină cronică.
Pentru a clarifica severitatea hipoxiei fetale, este necesar să utilizați:
CTG cu teste funcționale (de stres);
Ecografia cu Dopplerografie;
Determinarea profilului biofizic al fătului, placentografia cu ultrasunete;
amniocenteza;
Studii biochimice ale enzimelor placentare și indicatori ai echilibrului acido-bazic al fătului;
Studii ale nivelului hormonal.
CTG cu teste funcționale (de stres) se efectuează pentru a identifica în timp util capacitățile compensatorii ale fătului. Este posibil să se efectueze teste cu ținerea respirației în timp ce inhalați și expirați, cu activitate fizică (test în etape), testare termică și identificarea reacției fetale la examenul cu ultrasunete. O modificare a curbei CTG pe fondul testelor funcționale (non-stres) face posibilă diagnosticarea hipoxiei fetale și a severității acesteia. Testul cu oxitocină de stres este rar folosit din cauza posibilelor complicații pentru mamă și făt.
Ecografia cu Dopplerografie face posibilă examinarea fluxului sanguin în aorta și cordonul ombilical al fătului și în arterele uterine, obținând curbe de viteză a fluxului sanguin pe ecranul monitorului. În mod normal, în al treilea trimestru de sarcină, are loc o creștere treptată a fluxului sanguin volumetric datorită scăderii rezistenței vasculare periferice. Când circulația fetoplacentară este întreruptă, fluxul sanguin diastolic în artera cordonului ombilical și aorta fetală scade. Insuficiența fetoplacentară decompensată are indicatori de flux sanguin diastolic zero și negativi.
Profilul biofizic al fătului este un scor cumulat de cinci parametri: rezultatele unui test non-stres conform datelor CTG și patru indicatori ai ecografiei fetale. Se evaluează mișcările respiratorii ale fătului, activitatea motrică și tonusul fătului, volumul lichidului amniotic, ținând cont de gradul de „maturitate” al placentei. Scorul indică severitatea hipoxiei fetale.
Placentografia cu ultrasunete presupune determinarea locației, dimensiunii și structurii placentei. În cursul normal al sarcinii, are loc „maturarea” placentei și o creștere progresivă a grosimii și suprafeței acesteia până în momentul nașterii. În cazul insuficienței placentare, există subțierea sau îngroșarea placentei, o creștere sau scădere a zonei sale, precum și coacere prematurăȘi modificări patologice structurile sale (chisturi, calcificări, infarcte și hemoragii).
Amniocenteza este un studiu al lichidului amniotic obținut prin puncție transabdominală (mai puțin frecventă, transcervicală) a cavității amniotice sub control ecografic, permițând examinarea citologică și biochimică a celulelor fetale, determinând sexul acestuia, patologia cromozomială, bolile metabolice, defecte de dezvoltare (în timpul gestației). 16-18 săptămâni).
Pentru perioadele de sarcină mai mari de 34 de săptămâni, se determină următoarele:
pH, pCO2, pO2, conținut de electroliți, uree, proteine în lichidul amniotic (pentru a diagnostica severitatea hipoxiei fetale;
Nivelul hormonilor (lactogen placentar, estriol), enzimelor (fosfatază alcalină, β-glucuronidază, hialuronidază etc.) (pentru a exclude insuficiența placentară și malnutriția fetală);
Densitatea optică a bilirubinei, grupa sanguină fetală, titrul Rh sau anticorpii de grup (pentru a diagnostica severitatea bolii hemolitice fetale);
Indicatori citologici și biochimici (creatinină, fosfolipide) (pentru a evalua gradul de maturitate fetală).
Studiile biochimice ale nivelului de enzime specifice (oxitocinaza și fosfatază alcalină termostabilă) ale placentei în dinamica celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină fac posibilă identificarea stării funcționale a placentei.
Studiul indicatorilor stării acido-bazice (ABS) a fătului (pH, pCO2 și pO2) se realizează prin cordocenteză (puncție a cordonului ombilical fetal în timpul amniocentezei) în timpul sarcinii sau puncția părții prezente a fătului în timpul nașterea (testul Saling). Lichidul amniotic poate fi folosit și pentru cercetare. Indicatorii CBS în comparație cu rezultatele studiilor clinice și instrumentale (CTG, ultrasunete) fac posibilă determinarea obiectivă a severității hipoxiei.
Determinarea nivelului de hormoni (progesteron, lactogen placentar, estrogeni) formați în placentă și organele fetale se realizează în trimestrul II și III de sarcină. În mod normal, conținutul tuturor hormonilor crește constant spre sfârșitul sarcinii. În cazul insuficienței placentare, există o scădere a nivelului de progesteron și lactogen placentar. Un indicator al suferinței fetale este o scădere a cantității de estriol (produs în principal în corpul fetal). În cazul insuficienței placentare cronice cu trofism fetal afectat, se detectează o scădere a concentrației tuturor hormonilor.
Mai multe despre subiect METODE DE EVALUAREA STĂRII FETALULUI:
- Evaluarea stării fetale înainte de inițierea analgeziei regionale.
- Metode de studiu și evaluare a stării morale și psihologice
- METODE DE DETERMINARE ŞI EVALUARE A STĂRII DE SĂNĂTATE A ELEVILOR
- DEZVOLTAREA FIZICĂ ȘI NERVO-MENTALĂ A COPILULUI. EVALUAREA CUPRINSĂ A SĂNĂTĂȚII COPIILOR. EVALUAREA STĂRII FUNCȚIONALE A SISTEMULUI CARDIOVASCULAR LA COPII ȘI ADOLESCENȚI
Metode de evaluare a stării fătului 1. Evaluarea caracteristicilor dezvoltării anatomice a fătului. 2. Studiul stării sale funcționale. Pentru a evalua starea fătului în timpul sarcinii și nașterii, se folosesc metode de cercetare clinică, biochimică și biofizică.
Metode clinice: auscultarea, determinarea frecvenței mișcărilor fetale, determinarea ratei de creștere a uterului, determinarea naturii colorării lichidului amniotic (în timpul amnioscopiei, amniocentezei, rupturii lichidului amniotic)
Amnioscopie n Examinarea polului inferior ovul(membrană, lichid amniotic și o parte prezentă a fătului) folosind un amnioscop.
n n Culoarea normală a lichidului amniotic este transparentă sau galben-pai Colorare patologică: Verde – pătată cu meconiu, semn de hipoxie fetală Galben strălucitor (auriu) – conflict Rhesus Roșu – desprindere prematură a placentei Maro (maro închis)– moarte fetală făt
Amniocenteza Puncția membranei amniotice pentru obținerea lichidului amniotic pentru ulterior cercetare de laborator, sau introducerea de medicamente în cavitatea amniotică.
Metode biochimice de studiere a profilului hormonal: gonadotropina corionica umana, lactogen placentar, estrogeni (estriol), progesteron, prolactina, hormoni tiroidieni, corticosteroizi; determinarea gradului de maturitate fetală pe baza examenului citologic al lichidului amniotic și a concentrației de fosfolipide (licetină și sfingomielină) în lichidul amniotic obținut prin amniocenteză; examinarea sângelui fetal obținut prin puncție intrauterină - cordocenteză; biopsia vilozităților coriale pentru cariotiparea fetală și determinarea anomaliilor cromozomiale și genetice.
Electrocardiografia determină ritmul cardiac, modelul de ritm, mărimea, forma și durata complexului ventricular. Fonocardiografia este reprezentată de oscilații care reflectă primul și al doilea zgomot cardiac.
Ecografia (ultrasunete) n n n Efectuarea fetometriei dinamice Evaluarea mișcărilor generale și respiratorii ale fătului Evaluarea activității cardiace fetale Măsurarea grosimii și suprafeței placentei Determinarea volumului lichidului amniotic Măsurarea vitezei circulației feto-uterine (Doppler)
Cardiotocografia (CTG) este o înregistrare sincronă continuă a frecvenței cardiace fetale (HR) și a tonusului uterin cu o reprezentare grafică a semnalelor pe o bandă de calibrare.
Înregistrarea ritmului cardiac este efectuată de un senzor ultrasonic bazat pe efectul Doppler. Înregistrarea tonusului uterin se efectuează cu extensometre.
Parametri CTG n n n nivelul bazal al ritmului cardiac variabilitatea ritmului bazal: frecvența și amplitudinea oscilațiilor amplitudinea și durata accelerărilor și decelerațiilor frecvența cardiacă fetală ca răspuns la contracții mișcări fetale teste funcționale
Ritmul bazal este o modificare pe termen lung a ritmului cardiac de 160 de bătăi. 10 minute. 120 de bătăi Ritmul bazal fiziologic – 120 -160 bătăi. /min. În timpul sarcinii – 140 -150 de bătăi. /min. Prima etapă a travaliului este de 140 -145 de bătăi. /min. A doua etapă a travaliului – 134 -137 bătăi. /min.
Amplitudine 145 max min 135 1 min. Amplitudinea sau lățimea înregistrării este calculată între abaterile maxime și minime ale ritmului cardiac în decurs de 1 minut.
Pe baza amplitudinii, se disting următoarele tipuri de oscilații n n tip „silențios” sau monoton – abaterile de la nivelul bazal sunt de 5 sau mai puține bătăi pe minut „ușor ondulate” – 5-9 bătăi/min „unduitoare” (neuniforme, intermitente) tip – abateri de la nivelul bazal 10 -25 bătăi/min tip „saltator” (săritură) – abateri de la nivelul bazal mai mult de 25 bătăi/min).
Clasificarea oscilaţiilor 140 0 -5 bătăi. /min 100 140 Tip „Mute” 5 -9 bătăi. /min Tip ușor ondulat
140 10 -25 bătăi /min. Tip ondulat 180 140 100 25 si bate. /min. tip Saltator
Frecvența oscilațiilor este determinată de numărul de intersecții ale unei linii trasate prin mijlocul oscilațiilor în 1 minut 160 139 1 minut. Scăzut – mai puțin de 3 oscilații pe minut Moderat – de la 3 la 6 oscilații pe minut Ridicat – mai mult de 6 oscilații pe minut
ACCELERATION 160 DECELERATION 120 Acceleration – creșterea ritmului cardiac cu 15 bătăi/min timp de cel puțin 15 secunde. Decelerare – încetinirea ritmului cardiac cu 15 bătăi/min timp de 10 secunde. și altele
Criterii pentru normal. GCT n n Ritm bazal în interval de 120 -160 bătăi/min Amplitudinea variabilității ritmului bazal - 5 -25 bătăi/min Frecvența oscilațiilor 6 sau mai mult pe minut Decelerațiile sunt absente sau sporadice, superficiale și foarte scurte Se înregistrează 2 accelerații sau mai mult timp de 10 minute de înregistrare
n n n 8 - 10 puncte este norma. 6-7 puncte – tip prepatologic, este necesară reexaminarea. Mai puțin de 6 puncte – tip patologic, semne de hipoxie fetală intrauterină, necesită spitalizare imediată sau naștere urgentă.
Introducerea pe scară largă în practica clinică a diferitelor metode de evaluare a stării fătului contribuie la o reducere semnificativă a mortalității perinatale, care este unul dintre principalii indicatori ai nivelului de dezvoltare. îngrijire medicală. Diagnosticul se realizează în două direcții: 1 – evaluarea caracteristicilor dezvoltării anatomice a fătului, 2 – studiul stării sale funcționale.
Pentru a evalua starea fătului în timpul sarcinii și nașterii, se folosesc metode de cercetare clinică, biochimică și biofizică.
LA metode clinice diagnostice raporta:
· auscultatie,
Determinarea frecvenței mișcării fetale,
Determinarea ratei de creștere a uterului,
· determinarea naturii colorării lichidului amniotic (în timpul amnioscopiei, amniocentezei, rupturii lichidului amniotic).
Folosit pe scară largă în practica zilnică a medicului obstetrician metoda de auscultare cu ajutorul stetoscopului , se evaluează ritmul și frecvența contracțiilor cardiace, claritatea zgomotelor cardiace. În mod normal, ritmul cardiac fetal variază între 120 și 160 de bătăi pe minut. Cu toate acestea, auscultarea bătăilor inimii fetale nu este întotdeauna utilă pentru evaluarea stării fătului sau pentru diagnosticarea hipoxiei fetale. Vă permite să detectați doar modificări brute ale frecvenței cardiace (HR) - tahicardie, bradicardie și aritmie severă, care apar mai des în timpul hipoxiei acute. În cazul hipoxiei cronice, în majoritatea cazurilor nu este posibilă detectarea modificărilor activității cardiace prin auscultare. Auscultarea ritmului cardiac fetal este de mare valoare în determinarea bunăstării fetale dacă este folosită ca test pentru a evalua receptivitatea fetală. În acest scop, bătăile inimii fetale sunt ascultate înainte și după mișcările sale. Frecvența cardiacă fetală crescută ca răspuns la mișcare este un indicator clar al sănătății fetale bune. Absența unui răspuns la frecvența cardiacă sau apariția doar a unei ușoare creștere a frecvenței cardiace poate indica hipoxie fetală și necesită metode de cercetare suplimentare.
Un indicator al stării fătului este acesta activitate fizica , care la gravidele sănătoase atinge un maxim la 32 de săptămâni, după care scade numărul de mișcări fetale. Apariția mișcărilor fetale (MF) indică starea sa bună. Dacă mama simte DP fără reducerea sau scăderea activității lor, atunci fătul este sănătos și nu există nicio amenințare pentru starea sa. În schimb, dacă mama constată o anumită scădere a DP, atunci el poate fi în pericol. La etapele inițiale hipoxie fetală intrauterină, se observă un comportament fetal agitat, care se exprimă în frecvență crescută și intensificare a activității sale. Cu hipoxie progresivă, apare slăbirea și încetarea mișcărilor.
Pentru a evalua activitatea motrică a fătului, sunt oferite forme speciale în care femeia însărcinată marchează fiecare DP de la 9:00 la 21:00, adică cu 12 ore înainte . Numărul de DP mai mult de 10 indică o stare satisfăcătoare a fătului. Dacă o femeie notează mai puțin de 10 mișcări, în special două zile la rând, atunci această afecțiune este considerată amenințătoare pentru făt. În consecință, obstetricianul primește informații despre starea intrauterină a fătului de la însăși însărcinată. Metoda de înregistrare nu privează femeile de activitățile lor normale zilnice. La primirea rezultate negative Medicul trebuie să trimită femeia însărcinată la spital pentru examinare.
În condiții de spitalizare, pe lângă metodele de cercetare suplimentare, este posibil să se utilizeze o a doua metodă de înregistrare a DP pentru a evalua starea sa intrauterină. Gravidă DP este înregistrat întins pe o parte timp de 30 de minute. de patru ori pe zi (9:00, 12:00, 16:00 și 20:00) și a intrat în cărți speciale. Când se evaluează rezultatele, este important să se acorde atenție nu numai unui anumit număr de mișcări (dacă starea fătului este satisfăcătoare, ar trebui să fie cel putin 4 in 2 ore), dar și să-și schimbe numărul în mai multe zile. Suferința fetală este indicată de: dispariția completă a activității motorii sau scăderea numărului de mișcări fetale cu 50% pe zi. Dacă în zilele următoare DP revine la nivelul anterior, atunci nu există niciun pericol pentru făt în acest moment.
O valoare deosebită în diagnosticul hipoxiei fetale este înregistrarea combinată a activității sale cardiace și a activității motorii.
O cantitate semnificativă de informații despre starea fătului poate fi obținută prin măsurarea înălțimii fundului uterin. Aceste măsurători sunt de obicei folosite intre 20 si 36 de saptamani sarcina. Pentru a determina rata de creștere și dezvoltare a fătului este necesar în timp (la fiecare 2 săptămâni) măsurați înălțimea fundului uterin deasupra simfizei pubisului și circumferinței abdominale. Compararea dimensiunilor obținute cu vârsta gestațională ne permite să identificăm întârzierea creșterii fetale. Lag înălțimea fundului uterului pe 2 cmși altele comparativ cu norma sau lipsa creșterii timp de 2-3 săptămâni . în timpul monitorizării dinamice a unei femei însărcinate indică o restricție de creștere fetală , care necesită o evaluare suplimentară. Există mulți factori care fac dificilă evaluarea creșterii fetale (încălcarea tehnicilor de măsurare, tulburări ale metabolismului grăsimilor la mamă, exces sau cantitate redusă de lichid amniotic, sarcina multipla, poziție incorectăși prezentarea fetală). Cu toate acestea, măsurătorile înălțimii uterului rămân un bun indicator clinic al creșterii fetale normale, accelerate sau reduse.
Colorarea lichidului amniotic în timpul sarcinii poate fi detectată prin amnioscopie sau amniocenteză, precum și în caz de ruptură prematură a membranelor.
Amnioscopie– examenul transcervical al polului inferior al sacului amniotic. Disponibilitate impurități de meconiu indică hipoxie fetală cronică sau anterioară hipoxie acută de scurtă durată, iar fătul, în absența unor noi tulburări în aportul său de oxigen, se poate naște fără asfixie. Prezența unui mic amestec de meconiu în lichidul amniotic (culoare galbenă sau verzuie) cu sarcina prematura nu este un semn absolut al hipoxiei fetale. Dacă meconiul din lichidul amniotic este în cantitati mari(culoare verde închis sau negru) în special la femeile însărcinate cu risc ridicat (gestoză tardivă, izoimunizare Rh, corioamnionită etc.), aceasta este privită ca o afecțiune amenințătoare pentru făt. Patarea tulbure lichidul amniotic indică o sarcină post-terminală, galben – despre incompatibilitatea HDP sau Rhesus.
Metode biochimice pentru diagnosticarea stării fătului:
· studiul profilului hormonal: gonadotropina corionica umana, lactogen placentar, estrogeni (estriol), progesteron, prolactina, hormoni tiroidieni, corticosteroizi;
· determinarea gradului de maturitate fetală pe baza examenului citologic al lichidului amniotic și a concentrației de fosfolipide (licetină și sfingomielină) în lichidul amniotic obținut prin amniocenteză;
· examinarea sângelui fetal obţinut prin puncţie intrauterină - cordocenteză;
· biopsia vilozităților coriale pentru cariotiparea fetală și determinarea anomaliilor cromozomiale și genice.
Pentru a evalua starea fătului în timpul sarcinii, ei examinează, de asemenea activitatea hormonală a sistemului fetoplacentar , care depinde într-o anumită măsură de activitatea fiziologică a fătului și în mare măsură de activitate functionala placenta. Dintre metodele biochimice Cercetările au găsit cea mai răspândită aplicație în practică în determinarea concentrației de estriol și lactogen placentar în corpul mamei.
La femeile care nu sunt însărcinate estriol este principalul metabolit al principalului estrogen - estradiolul. În timpul sarcinii, fătul și placenta sunt responsabile pentru cea mai mare parte a producției de estriol. Cantitatea medie zilnică de hormon excretată în urină este 30-40 mg. Selecţie mai putin de 12 mg/zi indică o scădere a activității complexului fetoplacentar. Reducerea conținutului de estriol până la 5 mg/zi indică suferință fetală. Scăderea excreției de estriol sub 5 mg/zi amenință viața fătului. Deoarece nivelul estriolului din corpul mamei este influențat de mulți factori (starea funcției hepatice și renale, dificultatea colectării zilnice a urinei, administrarea de medicamente, o gamă largă de rezultate ale testelor etc.), informațiile obținute la determinarea nivelul de estriol este valoros dacă coincide cu alți indicatori clinici și biofizici. Este în general acceptat că nivelurile de estriol reflectă în mod fiabil sănătatea fătului în sarcinile complicate. gestoză tardivă, întârzierea creșterii mamei fătului, diabetul zaharat mame, adică din grupul gravidelor cu risc crescut de hipoxie fetală.
Lactogen placentar (PL) sintetizat de placenta si poate fi determinat in serul matern. Concentrația de PL în sângele mamei este direct dependentă de masa placentei funcționale. În consecință, în timpul sarcinii normale, valorile PL serice cresc pe măsură ce placenta crește. În prezența unei placente mici patologic, nivelurile de PL din sângele matern sunt scăzute. Determinarea PL poate juca un rol semnificativ în aprecierea stării fătului la femeile care au o placentă fibroasă cu infarcte mici, mai ales când sarcina este complicată de gestoză tardivă sau în prezență. retenție intrauterină cresterea fetala. În timpul unei sarcini fiziologice, conținutul de PL în sângele mamei crește treptat, iar într-o sarcină la termen este de la 6 la 15 μg/ml, apoi o scădere a PL la femei după 30 de săptămâni. sarcina la nivel mai puțin de 4 µg/ml este periculos pentru făt. Cu câteva săptămâni înainte de moartea fătului, nivelul PL scade brusc. Cu funcții placentare insuficiente, se observă o scădere moderată a nivelului de PL în sânge. Rezultatele determinării conținutului de PL în mod evident nu pot fi utilizate ca unic criteriu pentru diagnosticarea hipoxiei fetale.
Cu toate acestea, în practica clinică modernă, determinarea nivelului de estriol în sânge și a excreției acestuia în urină nu este utilizată pe scară largă, mai ales că determinarea estriolului dă aproximativ 80% din rezultate fals pozitive. Determinarea nivelului de lactogen placentar este de aceeași importanță redusă. În prezent, acestea au fost înlocuite cu metode de examinare cu ultrasunete și monitorizare electronică a fătului.
Cel mai informativ sunt considerate metode biofizice de evaluare a stării fătului . Acestea includ: electro- și fonocardiografia, ecografia și cardiotocografia, care sunt utilizate pe scară largă în munca zilnică a unui obstetrician.
Metode pentru studierea activității cardiace fetale sunt de asemenea indirect (din peretele abdominal al uterului) electrocardiografia și fonografia fătului. La analiza prenatală ECG este determinat Ritmul cardiac, modelul de ritm, dimensiunea, forma și durata complexului ventricular. Cu hipoxie fetală, sunt detectate tulburări de conducere cardiacă, modificări ale amplitudinii și creșterea duratei zgomotelor cardiace și divizarea acestora. Apariția suflulor, în special sistolice, în timpul hipoxiei fetale cronice indică o afecțiune gravă.
FKG a prezentat oscilații care reflectă 1 și 2 zgomote cardiace. Patologia cordonului ombilical se caracterizează prin apariția suflului sistolic pe PCG și amplitudinea neuniformă a zgomotelor cardiace.
Ultrasonografia este cea mai fiabilă și precisă metodă de diagnostic prenatal al stării fetale.
Metoda permite:
· efectuarea fetometriei dinamice,
Evaluează mișcările generale și respiratorii ale fătului,
Activitatea cardiacă fetală
grosimea și zona placentei,
volumul lichidului amniotic,
· măsurarea vitezei circulaţiei feto-uterine.
În primul rând, determinați dimensiunea biparietală a capului fetal (BFR), diametre medii cufăr(DG) și abdomen (J). Un semn de încredere al restricției de creștere a fătului este o discrepanță de 2 săptămâni. și mai mult BDP al capului fetal la vârsta gestațională reală, precum și o încălcare a relației dintre dimensiunile capului și corpul fătului. Evaluarea cu ultrasunete cuprinzătoare a ratelor de creștere fetală permite diagnostic precoceși o evaluare obiectivă a stării fetale.
De mare importanta studiul mișcărilor respiratorii fetale. Pentru analizarea activității respiratorii fetale se folosesc următorii indicatori: indicele mișcărilor respiratorii fetale (raport procentual dintre timpul mișcărilor respiratorii și durata totală a studiului); frecvența mișcărilor respiratorii fetale (numărul de mișcări respiratorii pe minut); durata medie a episoadelor de mișcări respiratorii; numărul mediu de mișcări respiratorii pe episod. Durata studiului trebuie să fie de cel puțin 30 de minute. Dacă nu există mișcări respiratorii fetale, studiul se repetă a doua zi. Absența mișcărilor respiratorii în 2-3 studii este considerată un semn de prognostic prost. Semnele de suferință fetală sunt modificări ale naturii activității respiratorii sub forma unei scăderi sau creșteri brusce. Cu hipoxie fetală severă, natura mișcărilor fetale se schimbă. Mișcările respiratorii apar sub formă de sughiț sau respirație intermitentă cu episoade prelungite de apnee.
Cea mai accesibilă, fiabilă și precisă metodă de evaluare a stării fătului în ultimul trimestru de sarcină este Cardiotocografia (CTG) a fătului. Cardiotocograful este proiectat astfel încât să înregistreze simultan frecvența cardiacă fetală, contracțiile uterine și mișcările fetale. Cardiotocografele moderne îndeplinesc toate cerințele propuse pentru monitorizarea bătăilor inimii fetale și a activității contractile a uterului atât în timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii. În prezent, se acceptă în general efectuarea monitorizării de screening a stării fătului, atât în cadru ambulatoriu, și în spital. În grupurile cu risc de pierderi perinatale, controlul screening-ului se efectuează în timp. În mod obișnuit, înregistrarea ritmului cardiac fetal este utilizată de la 30 de săptămâni. sarcina pe o centură care se deplasează cu o viteză de 10 până la 30 mm/min timp de 30 de minute.
Pentru a caracteriza starea fătului folosind CTG, se folosesc următorii indicatori: nivelul ritmului cardiac bazal, variabilitatea ritmului bazal, frecvența și amplitudinea oscilațiilor, amplitudinea și durata accelerațiilor și decelerațiilor, ritmul cardiac fetal ca răspuns la contracții, mișcările fetale și testele funcționale.
Sub ritmul bazal (BR) înțelegerea modificărilor pe termen lung ale ritmului cardiac. O scădere sub 120 de bătăi/min este clasificată ca bradicardie, iar o creștere peste 160 de bătăi/min este clasificată ca tahicardie. Prin urmare, o frecvență cardiacă pe termen lung în intervalul 120-160 bătăi/min este considerată ca fiind intervalul normal. Tahicardia se clasifică după severitate: ușoară (160-170 bătăi/min) și severă (mai mult de 170 bătăi/min). Bradicardia este, de asemenea, împărțită în severitate ușoară (120-100 bătăi/min) și severă (mai puțin de 100 bătăi/min). Dacă bradicardia apare într-o perioadă de cel mult 3 minute și apoi revine la BR inițial, atunci se numește decelerare.
1. Clinic:
A) auscultatie folosind un stetoscop obstetric– se evaluează ritmul și frecvența contracțiilor cardiace, claritatea zgomotelor cardiace. Acuscultarea ne permite să detectăm doar modificări grosolane ale ritmului cardiac - tahicardie, bradicardie și aritmie severă, care apar mai des în timpul hipoxiei acute. În cazul hipoxiei cronice, în majoritatea cazurilor nu este posibilă detectarea modificărilor activității cardiace prin auscultare. Auscultarea ritmului cardiac fetal este de mare valoare în determinarea stării fetale dacă este utilizată Ca test pentruEstimări ale reactivității sale. În acest scop, bătăile inimii fetale sunt ascultate înainte și după mișcările sale. Frecvența cardiacă fetală crescută ca răspuns la mișcare este un indicator clar al sănătății fetale bune. Absența unui răspuns la frecvența cardiacă sau apariția doar a unei ușoare creștere a frecvenței cardiace poate indica hipoxie fetală și necesită metode de cercetare suplimentare.
B) studiul activității motorii fetale– la gravidele sanatoase ajunge la maxim la 32 de saptamani, dupa care scade numarul de miscari fetale. Apariția mișcărilor fetale (MF) indică starea sa bună. Dacă mama simte DP fără reducerea sau scăderea activității lor, atunci fătul este sănătos și nu există nicio amenințare pentru starea sa. În schimb, dacă mama constată o anumită scădere a DP, atunci el poate fi în pericol. În stadiile inițiale ale hipoxiei fetale intrauterine, se observă un comportament fetal agitat, care se exprimă prin creșterea frecvenței și intensificarea activității sale. Cu hipoxie progresivă, apare slăbirea și încetarea mișcărilor. Pentru a evalua activitatea motrică a fătului, sunt oferite forme speciale în care femeia însărcinată Marchează fiecare DP de la 9 a.m. la 9 p.m., adică cu 12 ore înainte. Numărul de DP mai mare de 10 indică o stare satisfăcătoare a fătului. Dacă o femeie observă mai puțin de 10 mișcări, în special două zile la rând, atunci această afecțiune este considerată amenințătoare pentru făt. În consecință, obstetricianul primește informații despre starea intrauterină a fătului de la însăși însărcinată. Metoda de înregistrare nu privează femeile de activitățile lor normale zilnice. Dacă se obțin rezultate negative, medicul trebuie să trimită femeia însărcinată la spital pentru examinare.
În condiții de spitalizare, pe lângă metodele de cercetare suplimentare, este posibil să se utilizeze o a doua metodă de înregistrare a DP pentru a evalua starea sa intrauterină. Gravidă DP este înregistrat întins pe o parte Timp de 30 de minute, de patru ori pe zi (9.00, 12.00, 16.00 și 20.00) Și l-au pus pe cărți speciale. Atunci când se evaluează rezultatele, este important să se acorde atenție nu numai unui anumit număr de mișcări (dacă fătul este într-o stare satisfăcătoare, ar trebui să fie cel puțin 4 în 2 ore), ci și schimbării numărului lor în mai multe zile. . Suferința fetală este indicată; dispariția completă a activității motorii sau o scădere a numărului de DP cu 50% pe zi. Dacă în următoarele zile DP revine la nivelul anterior, atunci nu există niciun pericol pentru făt în acest moment.
O valoare deosebită în diagnosticul hipoxiei fetale este înregistrarea combinată a activității sale cardiace și a activității motorii.
C) determinarea vitezei de creștere a uterului– pentru a determina ritmul de creștere și dezvoltare a fătului este necesar să se măsoare dinamic (la fiecare 2 săptămâni) înălțimea fundului uterin deasupra simfizei pubisului și circumferința abdomenului Compararea dimensiunilor obținute cu vârsta gestațională ne permite să identificăm întârzierea creșterii fetale. O decalare a înălțimii fundului uterin cu 2 cm sau mai mult în comparație cu norma sau absența creșterii sale în 2-3 săptămâni. în timpul monitorizării dinamice a unei femei însărcinate, aceasta indică o întârziere a creșterii fetale, care necesită o evaluare suplimentară. Există mulți factori care îngreunează evaluarea creșterii fetale (încălcarea tehnicilor de măsurare, tulburări ale metabolismului grăsimilor la mamă, exces sau cantitate redusă de lichid amniotic, sarcini multiple, poziție și prezentare incorectă a fătului). Cu toate acestea, măsurătorile înălțimii uterului rămân un bun indicator clinic al creșterii fetale normale, accelerate sau reduse.
D) colorarea lichidului amniotic– în timpul sarcinii poate fi depistat prin amnioscopie sau amniocenteză, precum și cu ruptura prematură a membranelor. Amnioscopia este o examinare transcervicală a polului inferior al sacului amniotic. Prezența impurităților de meconiu indică hipoxie fetală cronică sau anterioară hipoxie acută de scurtă durată, iar fătul, în absența unor noi tulburări în aportul său de oxigen, se poate naște fără asfixie. Prezența unui mic amestec de meconiu în lichidul amniotic (culoare galbenă sau verzuie) în timpul sarcinii premature nu este un semn absolut al hipoxiei fetale. Dacă meconiul din lichidul amniotic este în cantități mari (verde închis sau negru), în special la femeile însărcinate cu risc ridicat (gestoză tardivă, izoimunizare Rh, corioamniomita etc.), atunci aceasta este considerată o stare amenințătoare pentru făt. Colorarea tulbure a lichidului amniotic indică o sarcină post-term, colorarea galbenă indică aproximativ. Incompatibilitate HDP sau Rh.
2. Biochimic – cercetare Activitatea hormonală a sistemului fetoplacentar , Care depinde de activitatea fiziologică a fătului și, în mare măsură, de activitatea funcțională a placentei.
A) determinarea estriolului în sânge și urină– la femeile care nu sunt gravide, estriolul este principalul metabolit al principalului estrogen – estradiolul. În timpul sarcinii, fătul și placenta sunt responsabile pentru cea mai mare parte a producției de estriol. Cantitatea medie zilnică de hormon excretată în urină este 30-40 mg. Selecţie Mai puțin de 12 mg/zi Indică o scădere a activității complexului fetoplacentar. Reducerea conținutului de estriol Până la 5 mg/zi indică suferință fetală. Scăderea excreției de estriol Sub 5 mg/zi amenință viața fătului. Deoarece nivelul estriolului din corpul mamei este influențat de mulți factori (starea funcției hepatice și renale, dificultatea colectării zilnice a urinei, administrarea de medicamente, o gamă largă de rezultate ale testelor etc.), informațiile obținute la determinarea nivelul de estriol este valoros dacă coincide cu alți indicatori clinici și biofizici. Este în general acceptat că nivelurile de estriol reflectă în mod fiabil starea fătului în cazul sarcinii complicate de gestoză tardivă, întârziere a creșterii fetale, diabet matern, adică într-un grup de gravide cu risc crescut de hipoxie fetală.
B) determinarea lactogenului placentar (PL) în sânge– PL este sintetizat de placentă, concentrația sa în sângele mamei depinde direct de masa placentei funcționale. În timpul sarcinii normale, valorile PL serice cresc pe măsură ce placenta crește. În prezența unei placente mici patologic, nivelurile de PL din sângele matern sunt scăzute. Determinarea PL poate juca un rol semnificativ în evaluarea stării fătului la femeile care au o placentă fibroasă cu infarcte mici, mai ales când sarcina este complicată de gestoză tardivă sau în prezența întârzierii creșterii intrauterine. În timpul unei sarcini fiziologice, conținutul de PL în sângele mamei crește treptat, iar într-o sarcină la termen este De la 6 la 15 µg/ml, scăderea PL la femei după 30 de săptămâni. sarcina la nivel Mai puțin de 4 ug/ml este periculos pentru făt. Cu câteva săptămâni înainte de moartea fătului, nivelul PL scade brusc. Cu funcții placentare insuficiente, se observă o scădere moderată a nivelului de PL în sânge.
3. Biofizic- cele mai informative:
A) ecografie (ultrasunete)– cea mai fiabilă și precisă metodă de diagnostic prenatal al stării fetale. Permite fotometria dinamică, evaluarea mișcărilor generale și respiratorii ale fătului, activitatea cardiacă fetală, grosimea și suprafața placentei, volumul lichidului amniotic și măsurarea ratei circulației feto-uterine. Definiți b Dimensiunea iparietală a cumnatei fetale (FSD),Diametre medii ale toracelui (DH) și abdomenului (AD). Un semn de încredere al restricției de creștere a fătului este o discrepanță de 2 săptămâni. și mai mult BDP al capului fetal la vârsta gestațională reală, precum și o încălcare a relației dintre dimensiunile capului și corpul fătului. O evaluare cu ultrasunete cuprinzătoare a ratelor de creștere fetală permite diagnosticarea precoce și evaluarea obiectivă a stării fetale. De mare importanta Studiul mișcărilor respiratorii fetale . Pentru a analiza activitatea respiratorie a fătului se folosesc următorii indicatori: 1) indicele mișcărilor respiratorii fetale (raport procentual dintre timpul mișcărilor respiratorii și durata totală a studiului), 2) frecvența mișcărilor respiratorii fetale (numărul de mișcări respiratorii pe minut); 3) durata medie a episoadelor de mișcări respiratorii; 4) numărul mediu de mișcări respiratorii pe episod. Durata studiului ar trebui să fie Cel puțin 30 de minute. Dacă nu există mișcări respiratorii fetale, studiul se repetă a doua zi. Lipsa de respirațieMișcările în timpul a 2-3 studii sunt privite ca un semn de prognostic prost. Semnele de suferință fetală sunt modificări ale naturii activității respiratorii sub forma unei scăderi sau creșteri brusce. Cu hipoxia fetală severă, natura mișcărilor fetale se schimbă și ea. Mișcările respiratorii apar sub formă de sughiț sau respirație intermitentă cu episoade prelungite de apnee.
B) electrocardiografie indirectă (din peretele abdominal al uterului) și fonografia fătului – Atunci când se analizează un ECG prenatal, se determină frecvența cardiacă, modelul de ritm, dimensiunea, forma și durata complexului ventricular. Cu hipoxie fetală, sunt detectate tulburări de conducere cardiacă, modificări ale amplitudinii și creșterea duratei zgomotelor cardiace și divizarea acestora. Apariția suflulor, în special a celor sistolice, în timpul hipoxiei fetale cronice indică o afecțiune gravă a fătului. PCG este reprezentat de oscilații care reflectă primul și al doilea zgomot cardiac. Patologia cordonului ombilical se caracterizează prin apariția suflului sistolic pe PCG și amplitudinea neuniformă a zgomotelor cardiace.
B) cardiotocografie (CTG)– cea mai accesibilă, fiabilă și precisă metodă de evaluare a stării fătului în ultimul trimestru de sarcină . Cardiotocograful înregistrează simultan ritmul cardiac fetal, contracțiile uterine și mișcarea fetală. În prezent, se acceptă în general efectuarea monitorizării de screening a stării fătului atât în ambulatoriu, cât și într-un spital. În grupurile cu risc de pierderi perinatale, controlul screening-ului se efectuează în timp. În mod obișnuit, înregistrarea ritmului cardiac fetal este utilizată de la 30 de săptămâni. sarcina pe o bandă care se mișcă cu o viteză de 10 până la 30 mm/min, timp de cel puțin 30 de minute.
Pentru a caracteriza starea fătului folosind CTG, utilizațiUrmătorii indicatori: nivelul ritmului cardiac bazal, variabilitatea ritmului bazal, frecvența și amplitudinea oscilațiilor, amplitudinea și durata accelerațiilor și decelerațiilor, ritmul cardiac fetal ca răspuns la contracții, mișcările fetale și testele funcționale.
Criterii CTT normal:
■ Ritm bazal în interval de 120-160 bătăi/min;
■ Amplitudinea variabilităţii ritmului bazal – 5-25 bătăi/min;
■ Nu există decelerare sau există decelerații sporadice, superficiale și foarte scurte;
■ Sunt înregistrate 2 sau mai multe accelerații pe parcursul a 10 minute de înregistrare.
În ciuda faptului că CTG este o metodă destul de informativă care vă permite să determinați starea făt intrauterin, conținutul informațional al cercetării crește semnificativ dacă sunt combinate cu Teste funcționale:
1) test non-stres pentru a determina reactivitatea fetală– Înregistrarea CTG se efectuează timp de 20 de minute. Dacă în acest timp au fost detectate cel puțin 2 accelerații de 15 sau mai multe bătăi/min cu o durată de 15 s sau mai mult în combinație cu mișcări fetale, atunci aceasta indică o stare favorabilă (reactivă) a fătului. În prezent, multe NT sunt oprite după 10 minute dacă se observă două accelerații. Dacă mișcările fetale nu apar în decurs de 20 de minute, este necesar să se stimuleze mișcările fetale prin palparea uterului și să se prelungească timpul de observare la 40 de minute. Apariția după aceasta a mișcării fetale și a accelerației corespunzătoare determină reactivitatea testului. Dacă mișcările fetale nu apar spontan sau după influențe externe sau dacă nu există o accelerare a ritmului cardiac ca răspuns la mișcările fetale, testul este considerat nereactiv sau nereactiv. Reactivitatea fătului se datorează de obicei suferinței sale intrauterine. Se recomandă efectuarea unui test non-stres din a 30-a săptămână de sarcină o dată la 2-4 săptămâni.
2) test de stres contractil (oxitocină)– singura formă de stres asupra sistemului fetoplacentar în practica clinică este contracția uterină. Un făt normal sănătos tolerează contracțiile uterine fără nicio dificultate, fapt dovedit de absența modificărilor periodice ale ritmului cardiac. Cu hipoxie, fătul este adesea incapabil să tolereze aportul insuficient de oxigen observat în timpul contracțiilor uterine, ceea ce îi afectează activitatea cardiacă. Pentru a efectua un test de stres contractil, contracțiile uterine sunt stimulate cu oxitocină intravenoasă. . Un dispozitiv CTG este plasat pe peretele abdominal și se monitorizează activitatea uterului și ritmul cardiac timp de 15-20 de minute. Multe femei care fac OT împreună cu un test nereactiv de stres pot experimenta mișcări fetale normale în această perioadă și nu necesită stimulare cu oxitocină. Alte femei experimentează contracții uterine spontane cu o frecvență și o durată suficientă, care, de asemenea, nu necesită utilizarea oxitocinei. La multe femei însărcinate, contracțiile uterine pot fi induse prin masarea ușoară a mameloanelor cu un prosop cald. Inducerea contracțiilor prin stimularea mecanică a mameloanelor este cea mai simplă formă de test de stres contractil. Reușește în majoritatea cazurilor. Numai în cazul unui efect negativ de la stimularea mameloanelor, sarcina FROM este aplicată ca ultimă etapă. Sensibilitatea miometrului la oxitocină variază și este nedetectabilă înaintea testului. Prin urmare, administrarea intravenoasă de oxitocină trebuie începută cu doze mici - 0,05 UI (1 ml de oxitocină sintetică - 5 UI - în 100 ml soluție de glucoză 5%) sau 0,01 UI. Viteza de administrare este de minim 1 ml/min, dublată la fiecare 5-10 minute până când apar trei contracții uterine care durează 40-60 de secunde pe o perioadă de 10 minute. Dacă apar decelerații tardive înainte de a se atinge durata și frecvența contracțiilor specificate, administrarea de oxitocină este oprită. Administrarea oxitocinei este oprită și atunci când contracțiile uterine devin suficient de frecvente (3 în 10 minute), iar înregistrarea CGG se continuă până când intervalele dintre contracții devin mai mari de 10 minute. Un test cu variabilitate normală a frecvenței cardiace fără decelerare este considerat negativ. Un test discutabil este însoțit de o creștere a ritmului bazal peste 150 la 1 min sau o scădere sub 110 la 1 min; o scădere a variabilității până la monotonia ritmului; apariţia deceleraţiei în jumătate din cazurile de contracţii uterine. La test pozitiv Fiecare contractie a uterului este insotita de aparitia decelerarilor tardive. Cu o activitate crescută a uterului, beta-mimetice (alupent, partusisten) sunt administrate intravenos pentru a inhiba contracțiile acestuia. Utilizarea clinică a OT este limitată deoarece necesită timp și poate provoca o serie de complicații nedorite.
D) placentografia cu ultrasunete– determinați corespondența gradului de maturitate al placentei cu vârsta gestațională și unele dintre modificările patologice ale acesteia.
D) Studiul Doppler al fluxului sanguin în sistemul mamă-placenta-făt– pentru fiecare vas există curbe caracteristice de viteză a fluxului sanguin. Se examinează fluxul de sânge în artera uterină, artera cordonului ombilical și aorta fetală.
Profilul biofizic al fătului– include rezultatele unui test non-stres efectuat în cadrul unui studiu de monitorizare cardiacă, precum și indicatori ecoscopici determinați prin scanare cu ultrasunete în timp real (mișcări respiratorii fetale, activitatea motrică fetală, tonusul fetal, volumul lichidului amniotic, gradul de maturitate placentară). Fiecare parametru este punctat de la 0 la 2 puncte.
Metode de diagnostic invazive afecțiunile fetale sunt utilizate numai dacă beneficiul din informațiile obținute depășește riscul posibil de complicații asociate cu aceste metode:
A) Amtniocenteza– transabdominal, transvaginal, transcervical – cu analiza lichidului amniotic.
B) cordocenteza– obtinerea de sange din cordonul ombilical prin punctie intrauterina sub control ecografic,
ÎN) Fetoscopie– examinarea directă a fătului printr-un endoscop subțire introdus în lichid amniotic, în scopul recoltării de probe de sânge și de epidermă pentru cercetare genetică, dacă se suspectează o anomalie congenitală a fătului,
G) Prelevarea vilozităților coriale– prelevare transcervicală sau transabdominală în decurs de 8-12 săptămâni. sub control ecografic – pentru cariotiparea fetală și determinarea anomaliilor cromozomiale și genice.
