Sindromul de avort spontan. Pierderea precoce a sarcinii: cauze, diagnostic, prevenire, tratament

Avortul spontan este o problemă serioasă cu care se întâmplă să se confrunte aproximativ 15-25% dintre cuplurile care așteaptă un copil. Articolul nostru vă va spune de ce unele sarcini sunt sortite unui rezultat atât de trist și dacă este posibil să combateți această problemă.

Se spune că avortul spontan apare atunci când, din momentul concepției și până la 37 de săptămâni, toate speranțele viitoarei mame sunt distruse din cauza unui avort spontan. Acest fenomen dobândește statutul de „obișnuit” atunci când nenorocirea se abate asupra unei femei însărcinate de 2 – 3 sau de mai multe ori la rând. Statisticile arată că avortul spontan recurent concurează cu infertilitatea pentru dreptul de a fi numită cea mai frecventă problemă de procreare.

Clasificarea cazurilor de avort spontan

În funcție de momentul întreruperii sarcinii, există:

1. Avorturi spontane. Dacă avortul spontan are loc înainte de a 11-a săptămână, avortul este considerat devreme. Dacă accidentul a avut loc în perioada de la 11 la 21 de săptămâni de gestație, avortul este întârziat. Întreruperea are loc indiferent dacă copilul este viu sau mort.
2. Naștere prematură. Sarcina este întreruptă la 22-27 săptămâni, când greutatea corporală a bebelușului fluctuează în intervalul 0,5-1 kg.

Există mai multe etape ale avortului, pe baza cărora se disting următoarele tipuri de această afecțiune:

• amenințarea cu avortul;
• avortul este în curs;
• avort incomplet;
• avort complet.

În plus, când se vorbește despre avort în general, ele înseamnă că acesta poate fi nereușit și infectat.

Cauzele avortului spontan

S-au găsit o mulțime de factori care cauzează această patologie. Avortul spontan este adesea stimulat nu de unul, ci de mai multe motive. Să le enumerăm pe toate.

Motive în funcție de viitoarea mamă:

• boli endocrine (de exemplu, patologii legate de sănătatea ovarelor sau a glandelor suprarenale);
• caracteristici anatomice ale corpului feminin (de exemplu, un uter infantil sau anomalii grave ale dezvoltării sale);
• incompatibilitatea patologică a femeii și a copilului. Vorbim despre un fenomen când, din motive imunologice sau genetice, organismul matern respinge embrionul/fătul ca o potențială amenințare.

Complicații care apar în timpul sarcinii:

• gestoza, care duce la diferite tulburări ale circulației cerebrale;
• placenta previa sau desprindere prematura;
• încălcarea integrității membranelor mai devreme decât era de așteptat;
• polihidramnios;
• prezența a 2 sau mai mulți embrioni în uter;
• localizarea patologică a fătului.

Factori care nu au legătură cu sarcina:

• acută și cronică boli infecțioase;
• patologii ale inimii și vaselor de sânge;
• tulburări funcționale ale sistemului genito-urinar;
• boli trombofile;
• boli ale organelor abdominale.

Efecte adverse asupra mediului:

• ecologie proastă;
• pericolele în producție asociate cu profesia unei femei;
• traume fizice sau psihice la viitoarea mamă;
• obiceiuri proaste.

De asemenea, trebuie menționat că cauzele a 27,5 – 63,5% din cazurile de avort spontan rămân neclare. Femeile însărcinate și medicii care le tratează se găsesc în această situație dificilă atât de des încât fenomenul a fost chiar identificat ca avort idiopatic (inexplicabil). Tratamentul medicamentos în aceste cazuri este ineficient, iar sprijinul psihologic pentru femeie iese în prim-plan, ajutând-o să îndure durerea pierderii.

Mecanismul dezvoltării patologiei

În centrul auto-întreruperii dezvoltarea intrauterina La făt, există o distrugere patologică ascunsă a conexiunii dintre factorii corticali și cortico-subcorticali, care apare sub influența multor condiții prealabile. Condițiile prealabile înseamnă cea mai complexă relație reflexă dintre mamă și copil, precum și factori care pot afecta nuanțele și puterea reflexului.

Astăzi, au fost identificate 4 opțiuni pentru dezvoltarea patologiei:

1. Întreruperea sarcinii este posibilă datorită modificărilor patologice ale echilibrului imunitar și hormonal al complexului fetoplacentar. În acest caz, apare un avort spontan primele etape(până la 12 săptămâni).
2. Sarcina este întreruptă din cauza contracțiilor active ale uterului: fătul este respins ca și cum travaliul ar fi început. Acest lucru se întâmplă în principal mai aproape de al 3-lea trimestru al poziției „interesante”, când uterul a suferit deja metamorfoze morfologice și funcționale.
3. Moartea și respingerea fătului au loc sub influența mutațiilor sau a tulburărilor genetice.
4. Avortul spontan apare din cauza insuficienței istmico-cervicale (patologia istmului și a colului uterin) la mijlocul și la sfârșitul gestației.

Oamenii de știință au combinat toate tipurile de pierderi la naștere în sindromul de pierdere a fătului. Conceptul general presupune:

1. Unul sau mai multe avorturi la rând în timpul sarcinii de la 10 săptămâni sau mai mult.
2. Nașterea mortii în istoria medicală.
3. Moartea nou-născutului (sugarului).
4. 3 sau mai multe autoavorturi în faza preembrionară sau embrionară timpurie.

Diagnosticul patologiei

Datorită faptului că avortul spontan este considerat rezultatul unei combinații a interacțiunii unui număr de cauze nefavorabile, examinarea pacienților afectați este complexă. Aceasta implică metode de diagnostic clinic, instrumental și de laborator, în timpul cărora medicul trebuie nu numai să detecteze „veriga slabă” în timpul sarcinii, ci și să studieze starea sistemului reproducător al pacientului pentru a preveni reapariția nenorocirii.

Caracteristicile examinării înainte de concepție

Analizând istoricul medical al unei femei care a suferit un avort spontan recurent, specialistul va acorda atenție factorului ereditar, cancerului și tulburărilor neuroendocrine. De asemenea, este necesar să se afle dacă pacienta a suferit în trecut de boli inflamatorii genitale și infecții virale, dacă a suferit o intervenție chirurgicală în timpul nașterii, avorturi intenționate sau spontane.

Examenul clinic este reprezentat de următoarele proceduri:

• examinarea unei femei de către un ginecolog;
• evaluarea stării pielii pacientului;
• determinarea cantitatii greutate excesiva conform IMC;
• evaluarea stării glandei tiroide;
• determinarea frecvenței ovulației și a viabilității funcționale a ovarelor pe baza datelor de temperatură rectală și a calendarului lunar.

Următoarele metode sunt utilizate în diagnosticul de laborator și instrumental:

1. Histerosalpingografie. Procedura este relevantă în perioada de la 17 la 23 de zile ciclu lunar. Cu ajutorul acestuia, puteți examina corpul unei femei pentru prezența defectelor și anomaliilor în dezvoltarea organelor genitale interne, sinechii intrauterine etc.
2. Ecografie. În timpul procedurii, ovarele sunt examinate și uterul este verificat pentru prezența chisturilor, adenomiozei și polipilor.
3. Screening infecțios. Metoda implică examinarea materialului biologic prelevat din uretră, vagin și uter la microscop.
4. Analiza hormonală. Vă permite să clarificați nivelul de prolactină, testosteron, cortizol, hormoni luteinizanți, foliculo-stimulatori și alte substanțe active importante din sângele pacientului.

Potențialul tată este supus și unei examinări, în cadrul căreia i se analizează spermograma detaliată, se clarifică prezența factorilor imunitari și inflamatori și a bolilor somatice specifice.

Caracteristicile examinării după concepție

Dacă există riscul de avort spontan la o pacientă care este însărcinată, aceasta este monitorizată cu atenție deosebită. Gestionarea unei astfel de sarcini este în mod necesar însoțită de următoarele metode de cercetare:

• prelevare regulată de sânge pentru a determina nivelurile de hCG;
• test de sânge pentru sulfat de DHEA/DHEA (acesta este principalul hormon steroid din corpul unei femei, cu participarea glandelor Sistemul endocrin produc încă 27 de hormoni);
• consultatii periodice cu un psiholog.

Simptomele și tratamentul avortului spontan

Evacuarea unei anumite cantități de sânge din vagin și disconfortul dureros în abdomenul inferior sunt considerate a fi principalele semne ale avortului spontan. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că fiecare etapă a avortului spontan are propriile sale manifestări specifice și, prin urmare, necesită o abordare specială a tratamentului.

Amenințarea cu avortul

O femeie în această poziție este deranjată de dureri sâcâitoare în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui. Dacă apar simptome alarmante în mijlocul sarcinii, durerea seamănă de obicei cu contracțiile. Există o ușoară sângerare. Uterul se dezvoltă bine, volumul său corespunde vârstei gestaționale, dar există hipertonicitate.

Procedura cu ultrasunete dezvăluie simptome ale unui avort amenințat, cum ar fi un contur neclar al ovulului sau desprinderea corionului/placentară într-o anumită zonă.

Înainte de a prescrie terapie de întreținere unei femei însărcinate cu amenințare de avort spontan, medicul va acorda cu siguranță atenție prezenței factorilor asociați cu starea femeii, cum ar fi:

• cazuri de autoavort în trecut;
• vârsta peste 34 de ani;
• bradicardie;
• absența bătăilor inimii în embrion în timpul CTE;
• creșterea lentă sau absentă a oului fertilizat în 10 zile;
• un ou fecundat gol care măsoară 15 mm la 7 săptămâni de gestație și 21 mm la 8 săptămâni;
• dimensiunea embrionului este semnificativ mai mică decât dimensiunea ovulului fecundat;
• scăderea nivelului de hCG;
• scăderea nivelului de progesteron.

În ciuda prezenței tuturor semne de avertizare amenințarea cu avortul, tratamentul direcționat ajută la menținerea sarcinii. Terapia de susținere în acest caz este complexă: medicamentele sunt prescrise la minimum în doze minute, concentrându-se în principal pe proceduri sigure sub formă de electroanalgezie, acupunctură, electrorelaxare a uterului și aromaterapie pe bază de plante.

Avortul este în mișcare

În această etapă a avortului spontan, embrionul se desprinde de endometrul uterin și părăsește uterul prin canalul cervical dilatat. O femeie însărcinată simte dureri de crampe în abdomen și are sângerări abundente. O examinare vaginală relevă un col uterin dilatat cu părți din ovulul fertilizat în el. La 12 săptămâni de sarcină, o ecografie arată detașarea completă a oului sau detașarea parțială a placentei.

Tacticile pentru acțiuni ulterioare sunt alese ținând cont de durata sarcinii. Astfel, la o perioadă de gestație de până la 16 săptămâni se efectuează chiuretajul uterului ca procedură de urgență, urmată de analiza de laborator a țesutului respins. Pentru o perioadă de 16 săptămâni sau mai mult, ei așteaptă respingerea completă spontană a materialului biologic și abia apoi efectuează curățarea cu vid sau chiuretajul uterului.

În caz de sângerare severă, care poate amenința viața pacientului, aceștia acționează prompt: embrionul este îndepărtat din uter fără a aștepta respingerea acestuia, iar hemodinamica este stabilizată. Dacă operația imediată de chiuretaj a uterului este imposibilă din anumite motive, în caz de sângerare severă, sarcina este întreruptă pe cale abdominală.

Avort incomplet

Embrionul părăsește uterul, dar unele părți din acesta rămân acolo. În exterior, acest lucru se manifestă prin dureri de crampe și sângerări din vagin, iar aceste simptome pot fi de diferite grade de intensitate. La examinarea pacientului, medicul stabilește că colul uterin este scurtat și faringele este deschis. Nu există tonul uterin - organul este moale și nu îndeplinește perioada de gestație. Ecografia dezvăluie contururi neclare ale țesuturilor eterogene din cavitatea organului muscular.

În caz de avort incomplet, cavitatea uterină este curățată, îndepărtând de acolo țesutul respins, urmată de teste de laborator. Ei recurg la o metodă chirurgicală sau medicinală de a elimina uterul de părți ale embrionului.

Alegerea în favoarea intervenției chirurgicale se face în următoarele cazuri:

• sângerare intensă;
• cavitatea uterină este deschisă mai mult de 50 mm;
• temperatura corpului este de aproximativ 38 0 C.

Dacă starea pacientului este satisfăcătoare și perioada de gestație este de 70 de zile din prima zi a ultimei menstruații, se preferă metoda medicinală de curățare. Pentru avortul incomplet, se folosesc doze mari de prostaglandine (de la 800 la 1200 mg). Cel mai adesea se opresc la medicamentul Misoprostol. La 4 până la 6 ore după administrarea intravaginală, uterul începe să se contracte și elimină complet ovulul fertilizat. Principalul avantaj aceasta metoda luați în considerare un procent scăzut de cazuri de infecție pelvină.

Avort complet

Sub influența contracțiilor uterine puternice, ovulul fecundat este respins de cavitatea uterină. Semnele externe sunt fie complet absente, fie exprimate prin sângerare redusă și durere sâcâitoare în abdomenul inferior. Examenul vaginal relevă un uter dens, cu orificiul extern deschis. Dacă starea pacientului este satisfăcătoare, nu se efectuează examinarea instrumentală a pereților cavității uterine.

Avort eșuat

În acest caz, embrionul încetează să se dezvolte, dar nu părăsește uterul. În acest moment, temperatura corpului pacientului poate crește și poate apărea icor. Senzațiile subiective ale unei situații „interesante” dispar. O ecografie arată că dimensiunea embrionului este în urmă cu perioada de gestație. În plus, nu există bătăi ale inimii sau mișcare a embrionului. Dacă diagnosticul de avort eșuat este confirmat, este necesară o operație de urgență pentru a îndepărta materialul embrionar sau fetal prin intervenție chirurgicală sau medicamente.

Prognosticul și măsurile de prevenire a avortului spontan recurent

Prognosticul pentru dezvoltarea unei sarcini viitoare la o pacientă al cărei istoric medical conține o notă de autoavort depinde de modul în care s-a încheiat sarcina anterioară. Cel mai favorabil prognostic este pentru femeile a căror sarcină a fost întreruptă din cauza patologiei organice uterine, a factorilor endocrini sau imuni.

În ciuda complexității și impredictibilității fenomenului de avort spontan recurent, puteți încerca să îl evitați. După un studiu detaliat al istoricului medical al pacientului, medicul prescrie un tratament cuprinzător, constând în utilizarea medicamentelor și urmând recomandările unui specialist. Un complex terapeutic aproximativ pentru tratamentul avortului spontan recurent arată astfel:

1. Repaus la pat și dietă strictă.
2. Utilizarea sedativelor (Sanosan, Diazepam, Phenazepam, tincturi de plante medicinale).
3. Aplicație medicamente hormonale. Tratamentul este eficient începând din a 5-a săptămână de gestație până în a 28-a săptămână inclusiv. Cele mai populare medicamente sunt progesteronul, gonadotropina, Duphaston și Etinilestradiol.
4. Utilizarea antibioticelor pentru prevenirea infecțiilor.
5. Tratament tocolitic care vizează suprimarea contracțiilor uterine.
6. Lucrați pentru a îmbunătăți metabolismul complexului fetoplacentar, pentru care pacientului i se prescriu complexe multivitaminice, preparate de acid ascorbic și acetat de tocoferol.
7. Intervenție chirurgicală (în caz de nevoie urgentă) - se pune o sutură circulară pe uter înainte de a 38-a săptămână de gestație.

Prevenirea avortului spontan

Din păcate, natura nu poate fi păcălită și, cu toată dorința viitoarelor mame și a medicilor lor curant, încă mai apar cazuri de avort spontan. Căutarea metodelor de a scăpa de această patologie continuă și astăzi și indică faptul că metodele de tratament deja găsite nu pot fi numite 100% eficiente. Cu toate acestea, nu se poate renunța - o femeie trebuie să folosească orice oportunitate și șansă pentru a deveni mamă. Prin urmare, multe important planifică o sarcină după ce cea anterioară s-a încheiat cu avort spontan.

Pacienta trebuie să consulte un medic pentru o examinare amănunțită a corpului pentru prezența bolilor care pot complica cursul sarcinii și teste pentru analiză. niveluri hormonaleși examinarea bacteriologică a microflorei organelor genitale interne, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh. În plus, viitorul tată trebuie să fie supus unei examinări amănunțite.

Dacă etiologia cauzelor avortului spontan este neclară, femeia poate fi trimisă la un spital specializat pentru o analiză amănunțită a stării sistemului ei endocrin și imunitar.

Cum să faci față problemei. Video

Avort- Aceasta este problema principală a societății de astăzi. Esența problemei existente este avortul spontan din momentul fertilizării până la 37 de săptămâni. OMS explică termenul existent ca fiind respingerea sau îndepărtarea unui embrion sau făt cu o greutate totală de 500 de grame sau mai puțin din corpul mamei.

Conform regulilor general acceptate, se crede că avortul spontan care apare înainte de douăzeci și opt de săptămâni este un avort spontan sau un avort spontan. În timp ce atunci când are loc după douăzeci și opt de săptămâni, acest proces se numește naștere prematură. Publicul se confruntă cu o problemă psihologică familială serioasă pentru familiile care au trăit o astfel de durere. Și aceasta este și o problemă care ocupă loc de frunte la teme medicale, despre rezolvarea problemei diagnosticului precoce și prevenirii acestei patologii, dar există și o problemă de semnificație socio-economică pentru întreaga țară.

Patologia este diagnosticată de două ori mai des la femeile cu scurgeri evidente, începând din stadiile incipiente, de natură hemoragică (12%), mai degrabă decât la pacienții fără o astfel de descărcare (4%). Cel mai periculos lucru din toate acestea este o întrerupere nerezonabilă în primul trimestru, și anume, de la a șasea până la a opta săptămână. În acest interval de timp apar aproximativ 80% dintre avorturile spontane. Cele mai multe dintre ele apar înainte de apariția bătăilor inimii, adică embrionul moare. În același timp, o femeie poate nici măcar să nu știe despre o sarcină care a apărut anterior și deja întreruptă. După a opta săptămână, probabilitatea apariției unui proces patologic, cu inima deja bătând, este de doar 2%. Și cu o perioadă de zece săptămâni și o bătaie satisfăcătoare a inimii, amenințarea ajunge la doar 0,7%.

Adesea, în stadiile incipiente, oamenii de știință asociază patologia cu tulburările de dezvoltare este activat mecanismul așa-numitei selecție biologică. Și s-a dovedit că embrionii aveau un defect cromozomial în 82% din cazuri.

Cauzele avortului spontan nu pot fi întotdeauna determinate cu exactitate, deoarece... sunt de origine oarecum mixtă. Indicatorul de vârstă este de asemenea important, așa că dacă o fată de douăzeci de ani are antecedente de două avorturi spontane, atunci rezultatul favorabil al sarcinii ulterioare va fi de 92%, iar într-o situație similară la 45 de ani - 60%.

Risc de avort spontan

Riscul acestei stări patologice poate fi clasificat în mai multe subcategorii, dar principalul factor de modelare este numărul de avorturi spontane anterioare. Cu o apariție primară, probabilitatea uneia ulterioare crește cu 16%, cu al doilea caz la rând cifra crește la 28%, cu trei la rând ajunge la 44%, cu toate cazurile ulterioare peste 55%. Infertilitatea secundară se dezvoltă într-un mod similar, datorită acestei patologii, incidența leziunilor ajunge la 35%. Astfel, tratamentul neînceput în timp util duce la o creștere a amenințării ulterioare de avort spontan la 52%.

Riscul este împărțit în următoarele subcategorii:

— Modificări patologice organismul viitoarei mame: boli cardiace și vasculare, fenomene astmatice, boli de rinichi, manifestări diabetice.

- Mic de statura factor social: abuz de băuturi care conțin alcool, dependență de tutun și droguri, condiții fizice dificile de muncă, încărcături constante de stres, condiții de viață nesatisfăcătoare, factor alimentar și mediu sărac.

- Factorul de complicatii: oligohidramnios sau polihidramnios, dezlipire prematura sau toxicoza severa, prezentarea transversala sau fesiera a copilului, prezenta infectiilor intrauterine sau intrauterine.

Avort spontan recurent

În fiecare zi, diagnosticul de avort spontan recurent, care se caracterizează prin repetarea avortului spontan de mai mult de 3 ori la rând, devine din ce în ce mai frecvent. În practica mondială, din 300 de femei, una va avea acest diagnostic. Adesea, un specialist în avort spontan diagnostichează această patologie ca un diagnostic după al doilea avort spontan la rând. Procesul de întrerupere în sine se repetă aproximativ în același timp, ceea ce pune femeia într-o stare de melancolie, iar viața începe cu un sentiment de vinovăție. În viitor, într-o astfel de situație și ajutor prematur din partea unui psiholog profesionist, toate încercările ulterioare de a îndura nu vor fi, de asemenea, încununate cu succes.

Nu echivalați avortul spontan obișnuit cu avortul spontan accidental. A doua opțiune apare sub influența factorilor negativi temporari, ceea ce duce în cele din urmă la non-viabilitatea inițială a embrionului. Acest fenomen este mai degrabă sporadic și nu este considerat o amenințare de reapariție și impact ulterior asupra capacității de a rămâne gravidă și, ulterior, de a avea un copil.

Cauzele avortului spontan recurent sunt multifactoriale. Acestea includ:

— Tulburări ale sistemului de secreție internă: creșterea producției de hormon prolactină, patologia fazei luteale.

— Virușii care persistă în organism: , . Flora patogena si conditionat patogena: gono- si streptococi gr. B, mico- și ureoplasmă, chlamydia. Și, de asemenea, printre acestea, diverse variații de natură virală și bacteriologică.

— Patologii congenitale ale uterului: bicornuate, în formă de șa, aderențe, septuri suplimentare, cicatrici de orice origine, incompetență cervico-istmică și miomatoză multiplă. În acest caz, se efectuează o intervenție chirurgicală.

— Abaterea caritypingului.

— Prezența anticorpilor care interferează cu procesul de gestație: antisperma, anticorpi la hormonul corionic, patologia antigenelor leucocitare umane.

— Mutații genomice de diverse origini.

În consecință, motivele prezentate împiedică normalitatea dezvoltarea fiziologică placentei și contribuie la deteriorarea embrionilor, ceea ce presupune, în primul rând, incapacitatea de a duce un copil la termen normal.

Deja cu un diagnostic și, la rândul său, cu dorința de a da naștere, o femeie trebuie să planifice și să se supună examinărilor în avans. Există o serie de tehnici specifice, acestea includ:

— Determinarea componentei cantitative a hormonilor responsabili de reproducere - estradiol, progesteron, androgeni, prolactină, DHEAS, testosteron, 17-OP, măsurarea temperaturii bazale, nivelul hCG. Semănarea bacteriilor se efectuează pe flora din canalul cervical, determinarea factorilor virologici și a bolilor cu transmitere sexuală.

— Analiză autoimună pentru anticorpi (AT): anticorpi fosfolipidici, anticorpi antisperma, cariotipul unui cuplu căsătorit, anticorp leucocitar uman.

- Pentru excluderea patologiei concomitente, examen ecografic de la 12 săptămâni, ecografie Doppler de la 28 săptămâni de flux sanguin feto-placentar, cardiotocografie de la 33 săptămâni, histeroscopie, salpingografie.

Este rezonabil să urmați un curs de tratament anti-recădere și reabilitare înainte de sarcină pentru a elimina factorul etiopatogenetic. Pentru a rezuma, putem spune că diagnosticul de avort spontan recurent nu este o condamnare la moarte, ci necesită o cercetare atentă și un tratament în timp util pentru eliminarea completă, ceea ce este pe deplin posibil.

Cauzele avortului spontan

Motivele sunt extrem de variate. Dificultăți semnificative sunt prezentate de prezența unui factor etiopatogenetic, dar patologia este cauzată, mai degrabă, de combinarea mai multor etiologii simultan.

Factorii sunt împărțiți în cei care provin de la femeia însărcinată, compatibilitatea fătului și a corpului feminin și impactul climatului din jur. Cele mai semnificative sunt următoarele:

— Tulburări genetice, adică modificări ale cromozomilor. După localizare pot fi intracromozomiale sau intercromozomiale, iar după cantitate: monosomie (absența unui cromozom), trisomie (cromozom suplimentar), poliploidie (setul crescător la haploid complet).

În timpul unui studiu cariotipic al unui cuplu căsătorit, dacă nu sunt detectate anomalii, probabilitatea de eșec în sarcinile ulterioare este neglijabilă - până la 1%. Dar, atunci când unul din cuplu este diagnosticat, riscul crește semnificativ. Dacă apare un astfel de caz, se recomandă consiliere genetică și diagnostic perinatal. Ei au adesea o natură ereditară familială, prezența în familie a rudelor cu defecte de dezvoltare congenitale.

Modificările în structurile genelor sunt cele mai frecvente și studiate, reprezentând aproximativ 5% în structura etiopatogeniei anomaliei date. Se știe că peste jumătate din cazurile de avort spontan care apar în mod specific în primul trimestru sunt cauzate de anomalii ale cromozomilor embrionului. Și, așa cum am menționat mai devreme, este interpretat de comunitatea științifică ca rezultat al selecției naturale, care duce la moartea unui embrion deteriorat, în dezvoltare patologic și inițial neviabil. Adică factorul genetic-etiologic depinde de intensitatea mutației și de selecția eficientă.

Aberațiile cromozomiale merită o atenție specială. Astfel, trisomia autozomală, cel mai frecvent subtip de anomalii cromozomiale, provoacă mai mult de jumătate din toate cariotipurile patologice. Esența sa constă în nedisjuncția cromozomilor ovocitar în mitoză, care este direct legată de creșterea indicatorului de vârstă. În toate celelalte aberații, vârsta nu are sens.

— Cauze trombofile: lipsa proteinei C sau S, modificări mutaționale ale genei protrombinei, hiperhomocisteinemie, deficit de antitrombină III. Este dificil de determinat doar dacă istoricul familial și prezența anomaliilor în acesta sunt cunoscute în prealabil (tromboembolism, tromboză, avorturi spontane, nașterea mortii, IUGR, precoce).

— Boli inflamatorii, cu tipuri variate asociații de viruși și bacterii și colonizarea peretelui interior al uterului, un răspuns imun inadecvat cu incapacitatea de a elimina agentul străin din organism.

Rolul infecțiilor nu a fost pe deplin dovedit, deoarece a provocat inițial un avort spontan, nu este un fapt că istoria se va repeta din nou, probabilitatea este neglijabilă. Motivul este destul de izolat și este foarte dezbătut în lumea științifică. În plus, nu a fost identificat un singur agent dovedit care să provoace avorturi spontane recurente un complex viral predomină în flora endometrială.

Conform datelor studiate, infecțiile persistente pot declanșa independent procese imunopatologice, provocând perturbări în funcționarea întregului organism. CMV, herpesul, virusurile Coxsackie și enterovirusurile se găsesc la pacienții cu avorturi spontane mai des decât la cei cu un curs normal.

Colonizarea are loc atunci când sistemul imunitar și sistemul complement, forțele fagocitare, nu sunt capabile să depășească complet infecția. După toate probabilitățile, tocmai această afecțiune previne formarea imunosupresiei locale în perioada preimplantare, în timpul formării barierei de protecție și împiedicând expulzarea unui făt parțial străin.

Placentita se dezvoltă adesea pe parcurs, cu subțierea pereților și ducând la neprotecția fătului împotriva pătrunderii. Mecanismul de sânge și aer se observă doar în primul trimestru din al doilea, calea ascendentă devine dominantă. Infecția are loc prin lichidul amniotic sau agenți străini, de-a lungul membranelor amniotice, apropiindu-se de cordonul ombilical. Corioamnionita se dezvoltă din cauza efectelor prostaglandinelor cu contracții uterine crescute. De asemenea, la efectuarea unei biopsii diagnostice.

Starea florei vaginale joacă un rol important, deoarece este punctul de intrare al infecției în cavitatea uterină și este cauza principală a infecției intrauterine.

— Cauzele endocrine reprezintă 9-23%. Dar! Influența însăși a dezechilibrelor hormonale nu a fost studiată temeinic. Varietățile includ: tulburări de fază luteală, perturbări în eliberarea androgenilor, boli tiroidiene, diabet insulino-dependent.

Deficitul fazei luteale se explică prin scăderea progesteronului, hormonul de sarcină. Nivelul său joacă un rol vital în atașarea ovulului fertilizat de peretele uterin și reținerea ulterioară a acestuia. Fără un nivel suficient, sarcina este întreruptă și are loc dezvoltarea ulterioară a infertilității.

Excesul de androgeni este asociat cu producția crescută de testosteron. glanda suprarenală este o anomalie genetică ereditară. În același timp, ovarianul provine din. Combinația lor, adică geneza mixtă, poate fi detectată atunci când funcția hipotalamo-hipofizară eșuează. În plus, antidepresivele și contraceptivele orale pot provoca hiperprolactinemie.

Dintre tulburările glandei tiroide, cele mai periculoase sunt tiroidita, în care este imposibil să sprijiniți în mod normal dezvoltarea fătului din cauza lipsei de hormoni și a deficitului de iod.

— Factorii imunologici reprezintă aproximativ 80% din toate cazurile necunoscute științific de pierdere repetată a copilului. Împărțit în două subcategorii:

În bolile autoimune, răspunsul de agresiune este îndreptat către propriile antigene tisulare în sânge există anticorpi la peroxidază tiroidiană, tiroglobulină și fosfolipide. În condițiile actuale, fătul moare din cauza țesuturilor materne deteriorate. Principalul vinovat în moartea fetală este.

Cu aloimune, există antigene comune ale complexului de histocompatibilitate cu partenerul, străine de corpul mamei, răspunsul este perturbat și va fi direcționat împotriva antigenelor fetale.

Adică, au fost dezvăluite grupuri de defecțiuni ale imunității: umorale, asociate cu APS și celulare, răspunsul corpului mamei la antigenele embrionare ale tatălui.

— Defecte organice ale zonei genitale:

Dobândit (insuficiență istmico-cervicală sau).

Congenitale (septuri uterine, şa, cu unul sau două coarne, anomalii ale arterelor uterine).

Abaterile descrise mai sus duc la imposibilitatea implantării peretelui uterin anormal al ovulului fecundat astfel încât să aibă loc o dezvoltare deplină.

La septele intrauterine, riscul de avort spontan este de 60%, cu fuziuni - 58-80%, în funcție de localizare. Dacă ramificarea arterelor este incorectă, alimentarea normală cu sânge este întreruptă.

Cu modificări miomatoase, activitatea miometrului este crescută, fermentația complexului contractil este crescută, cauzată de o malnutriție a nodurilor.

ICI este cauzată de afectarea colului uterin în timpul avortului și al nașterii. Se caracterizează prin înmuierea și deschiderea colului uterin, în urma căreia vezica fetală prolapsează și membranele ies în canalul cervical, deschizându-l. Acest fenomen se observă spre sfârșitul sarcinii unei femei însărcinate, dar poate apărea puțin mai devreme.

Amenințarea și momentul sunt determinate de motive specifice pentru fiecare perioadă, există „faze vulnerabile gestaționale ale avortului spontan”, și anume:

5-6 săptămâni sunt reprezentate de motive genetice.

7-10 săptămâni: tulburări hormonale și tulburări ale relației dintre sistemele endocrin și autoimun.

10-15 săptămâni: motive imunologice.

15-16 săptămâni: ICI și etiologie infecțioasă.

22-27 săptămâni: ICI, malformații, spargerea apei, nașteri multiple cu adaos de infecție.

28-37 saptamani: infectie, spargere de apa, sindrom de suferinta fetala, stres nelegat de zona ginecologica, atacuri autoimune, afectiuni in care uterul este supradistindet, defecte uterine.

Simptomele avortului spontan

Complexul de simptome nu se manifestă clar, ceea ce complică diagnosticul bolii, complică procesul de găsire a cauzei principale, stabilirea diagnosticului corect și găsirea modalităților optime de rezolvare a problemei ca atare.

Complexul de simptome include următoarele manifestări:

— Manifestarea principală și cea mai semnificativă este intermitentă, creșterea sângerării sau picăturile sângeroase în afara menstruației, fără motive semnificative.

- dureri spasmodice, greu de calmat cu medicamente.

— Durerea care se răspândește în jos în regiunea pubiană, precum și iradiază în zona lombară, instabilă, schimbătoare din când în când, intensificând și diminuând, indiferent de activitate, stres și tratament.

— Este posibilă, mai degrabă ca caz sporadic, o ușoară creștere a temperaturii corpului pacientului pe acest fond, fiind fără cauză, în absența simptomelor infecțioase sau a unei alte origini.

- Pot să apară slăbiciune, greață și vărsături alternative.

După cum se poate aprecia din cele de mai sus, manifestările simptomatice nu sunt atât de extinse și sunt deghizate ca multe alte boli încât chiar și pacienta însăși, cu patologia rezultată, nu va suspecta întreruperea sarcinii, ci mai degrabă o va asocia cu debutul menstruației. sau otrăvire ușoară, nevralgie.

Diagnosticul de avort spontan

Este recomandabil să se efectueze măsuri de diagnostic înainte ca copilul să fie conceput și apoi să fie examinat în fiecare etapă a sarcinii.

În primul rând, istoria de viață a fiecărei solicitante este studiată cu scrupulozitate, notează medicul: numărul sarcinilor anterioare, cursul acestora, prezența monitorizării, perioada de întrerupere, utilizarea medicamentelor, încercările de conservare și medicamentele aplicabile în mod specific, testele disponibile și interpretarea lor, patohistologia avortului.

Diagnosticul genealogic este colectarea de informații pentru a clarifica abaterile cauzale și ereditare. Ei studiază arborele genealogic al femeii și al bărbatului, prezența bolilor ereditare în familie, dizabilitățile de dezvoltare ale părinților cuplului sau ale rudelor acestora. Se dovedește dacă femeia s-a născut la termen și dacă are frați și surori, dacă sunt sănătoși sau nu. Se determină frecvența morbidității, prezența bolilor cronice și nivelul social de viață. Ei efectuează un sondaj cu privire la natura menstruației, care a fost începutul, abundența și durata lor. Au existat boli inflamatorii și dacă s-a folosit terapie, dacă s-au efectuat operații ginecologice. Și cel mai important, determinarea capacității de reproducere fertilă de la început viata intima pana la debutul sarcinii, metode contraceptive utilizate anterior. Toți acești factori împreună determină tactici ulterioare, luarea de măsuri preventive și elaborarea unui protocol pentru gestionarea unei femei însărcinate.

Examenul clinic este o examinare generală a pielii și a membranelor mucoase, determinarea tipului de corp, a indicelui de masă corporală, dacă sunt prezente caracteristici sexuale secundare și în ce măsură, examinarea apariției vergeturilor, ascultarea activității cardiace, studierea parametrilor hepatici, măsurarea tensiunii arteriale, identificarea semnelor tulburărilor metabolismului, examinarea sânilor pentru. Examenul include și o evaluare a sferei psihologice și emoționale - nervozitate sau semne apatice la pacient, rezistență la stres, tulburări vegetative și nevrotice. Ei examinează absolut totul sistematic.

Se determină și starea ginecologică: starea ovarelor, procesele de ovulație în funcție de temperatura bazală și calendarul menstrual menținut de femeie. Determinarea cresterii parului prin tip feminin, mărimile gâtului. Detectarea condiloamelor existente, defecte, hipoplazie, tumori, cicatrici pe colul uterin. Pentru acest tip de diagnostic, se efectuează următoarele:

— Cultură, test general de urină și test Nechiporenko, biochimie și test general de sânge, examen pentru ITS și complex TORCH.

— Histerosalpingografie pentru a exclude defectele anatomice ale uterului și incompetența istmului cervical.

— Evaluarea cu ultrasunete a organelor interne și a endometrului. Sonohisterosalpingografie cu introducerea unei soluții fiziologice de clorură de sodiu 0,9% în cavitatea uterină.

— RMN și laparoscopie, dacă este imposibil de verificat diagnosticul.

— Măsurarea temperaturii bazale și trasarea graficului acesteia pentru a evalua faza luteală.

- Screening infectios. Include microscopia frotiurilor din uretra, colul uterin și vagin, examinarea pentru transportul virusului, sângele pentru Ig M, Ig G pentru CMV, PCR pentru transportul VH, CMV, ITS, determinarea stării de imunitate, examinarea colului uterin pentru bacterii patogene și lactobacili și numărul acestora, determinarea sensibilității limfocitelor la inductorii de interferon, studiul concentrației conținutului cervical pentru citokine, biopsie cu histologie endometrială, examinare de fond și PCR pentru a confirma prezența unui factor infecțios.

— Când se studiază nivelurile hormonale, acestea determină în primul rând funcția progesteronului la femeile cu menstruație regulată. Efectuarea unui mic test folosind dexametazonă și utilizarea ulterioară a acestuia cu calcularea dozelor individuale se efectuează atunci când sunt detectate eșecuri ale etiologiei suprarenale, problema dozelor terapeutice corective de medicamente este rezolvată în cazul unui stadiu luteal incompetent și definirea hormonului. dezechilibru. În scopuri auxiliare, sunt studiate grupuri de hormoni ai glandelor suprarenale, glandei tiroide, ovarelor și hipotalamusului.

— Un studiu imunologic care determină prezența imunoglobulinelor în sânge, titrul autoanticorpilor la fosfolipide, somatotropină, glicoproteine, gonadotropină corionica umană, protrombină, progesteron și hormoni tiroidieni. Se efectuează un studiu al interferonilor pentru a determina sensibilitatea personală a limfocitelor la inductorii de interferon, se efectuează o biopsie endometrială și se determină conținutul cantitativ al citokinelor proinflamatorii.

— Hemostaziograma, reprezintă o analiză a cantității și definiție calitativă, funcționarea sistemului de coagulare a sângelui în ansamblu. Tromboelastografia este efectuată cu plasmă de sânge, care reflectă însăși dinamica coagulării, calitatea indicatorilor și dacă celulele fac față sarcinii. Studiul coagulogramei și al agregării plachetare. Găsirea caracteristicilor și D-dimer. Studiul polimorfismului genelor, o scădere a globulinei trofoblastice este investigată ca indicator primar al riscului de apariție a placentei patologice.

— Studiile genetice sunt obligatorii pentru cuplurile mai în vârstă, avorturile spontane recurente, nașterile morti și lipsa efectului tratamentului. Include genealogia descrisă mai devreme și studii citogenetice - cariotiparea pentru detectarea anomaliilor cromozomiale, analiza avortului și cariotiparea deceselor neonatale.

— Dacă există o diferență în grupele sanguine ale partenerilor, se efectuează o analiză a anticorpilor imunitari în caz de conflict Rh, se efectuează prezența anticorpilor Rh;

— Antigen lupus, anticoriotropină pentru determinarea agresiunii de origine autoimună.

— Examinarea unui bărbat constă într-o spermogramă (detaliată), un studiu despre bolile asociate, prezența bolilor somatice și bolile imune.

În plus, activitățile de diagnosticare sunt clasificate săptămânal:

15-20 săptămâni: examinare pe scaun ginecologic și ecografie pentru excluderea incompetenței cervical-istmusului, efectuarea de frotiuri pentru determinarea microflorei, testarea alfa-fetoproteinei, beta-coriotopină.

20-24 săptămâni: test de toleranță la glucoză, ecografie cu sondă vaginală și, dacă este indicat, evaluare manuală a tractului genital, luare de frotiuri pentru citokine proinflamatorii și fibronectină, evaluarea fluxului sanguin cu o sondă Doppler.

28-32 săptămâni: Ecografie, prevenirea sensibilizării Rh, studiul activității fetale, controlul proceselor contractile uterine, hemostază.

34-37 săptămâni: cardiotocografie, analize de sânge pentru zahăr, proteine, analiză și cultură de urină, hemostasiogramă repetă, examinarea frotiurilor vaginale, teste pentru hepatită, virus imunodeficienței și reacție Wasserman.

Frecvența examinărilor ar trebui efectuată în fiecare săptămână, mai des dacă este necesar, cu posibilă observație în spital.

Tratamentul avortului spontan

Dacă avortul spontan este complet și cavitatea uterină este curată, de obicei nu este necesar un tratament special. Dar când uterul nu este curățat complet, se efectuează o procedură de chiuretaj, care constă în deschiderea cu grijă a uterului și îndepărtarea resturilor fetale sau a placentei. O metodă alternativă este să luați medicamente specifice care determină respingerea conținutului uterului, dar aceasta este aplicabilă numai în condiții normale de sănătate, deoarece acest lucru necesită costuri. vitalitate pentru a reface organismul.

Astăzi, nu există un protocol aprobat pentru tratamentul avortului spontan; Deoarece niciunul dintre protocoale nu este acceptat cercetare științificăși nu îndeplinește criteriile pentru eficacitatea tratamentului, atunci terapia se efectuează ținând cont caracteristici personale a femeii care a aplicat, dar nu conform unui standard unificat.

Printre metodele de rutină de tratare a avortului spontan, ca o întărire a principalelor metode, se folosesc următoarele:

- Terapia cu vitamine. În special Tocoferol (vitamina E liposolubilă, vitamina vieții) 15 mg de două ori pe zi, s-a dovedit că în combinație cu utilizarea hormonilor efectul terapeutic este mai mare. Se utilizează electroforeza cu B1 - aceasta stimulează sistemul nervos central simpatic, reducând astfel contractilitatea mușchilor uterini.

— Terapia neurotropă normalizează existenta tulburări funcționale sistemul nervos, bromura de sodiu este folosită în picături sau per os, precum și Caffeia pentru blocaje neuromusculare.

Măsurile de tratament sunt efectuate după o examinare amănunțită și identificarea factorului principal în dezvoltarea patologiei, deoarece tratamentul este distribuit direct în funcție de etiologie:

— Tratamentul bolilor infecțioase depinde de microorganismul care provoacă boala. Ei încearcă să folosească metode blânde cu eliminarea completă a agentului patogen, acestea includ terapia cu imunoglobuline, terapia cu antibiotice cu determinarea sensibilității individuale pentru rezolvarea rapidă și eficientă a bolii, terapia cu interferon - supozitoare KIP-feron, supozitoare Viferon, Betadine, Klion- D, imunoglobulină umană intravenoasă sau Octagam. Se aplică terapia tocolitică care ameliorează impulsul contractil excesiv - Ginipral, Partusisten. Pentru etiologia fungică, Pimafucin în supozitoare sau pe cale orală. Ulterior, se examinează normobiocenoza vaginală și concentrația normală de lactobacili. Dacă este necesar, se folosesc produse biologice - Acylak și Lactobacterin. Dacă indicatorii sunt normali, puteți planifica o sarcină.

— Tratamentul anomaliilor genetice la partenerii cu boala congenitala consta in efectuarea unui consult genetic si tratament ulterior folosind metoda, cu un ovul sau spermatozoizi de donator, in functie de cine are deviatia. O alternativă este însămânțarea artificială cu celule proprii, dar cu diagnostic genetic preimplantare.

— Patologia anatomică poate fi corectată numai chirurgical. De exemplu, accesul histeroscopic pentru îndepărtarea septurilor intrauterine și administrarea concomitentă de medicamente hormonale pentru a stimula creșterea țesutului endometrial. In caz de incompetenta cervico-istmica se pune o sutura circulara pe colul uterin pana la 14-20 saptamani. Dar, această manipulare este contraindicată în timpul travaliului și deschiderea faringelui extern peste 4,5 centimetri. Se așteaptă să fie eliminate până în a 37-a săptămână sau mult mai devreme în cazul unei nașteri la termen.

— Progesteronul este utilizat de preferință pentru a trata deficiența fazei luteale. Cele mai eficiente gestagene sunt Duphaston sau Utrozhestan. Combinația de Duphaston cu Clostilbegit are un efect pozitiv, care îmbunătățește maturarea foliculului, susținând prima fază și formarea unui corp galben cu drepturi depline. Atunci când alegeți orice metodă, tratamentul cu medicamente progesteron ar trebui să dureze până la 16 săptămâni. În caz de sensibilizare la progesteron se administrează imunoglobuline și imunoterapie cu introducerea limfocitelor soțului.

Dacă examenul RMN exclude patologia sellei turcice - adenom hipofizar, atunci se efectuează tratamentul cu Bromocriptină sau Parlodelay. Pentru patologia concomitentă a glandei tiroide, se adaugă levotiroxina de sodiu și se continuă după sarcină.

Utilizarea antispastice - Papaverine, No-shpa, sedative din plante - infuzii de valeriană, Magne B6 este de asemenea aplicabilă.

— În tratamentul sindromului antifosfolipidic, care duce la tromboză placentară, se folosesc medicamente antiplachetare — Heparina subcutanat și Aspirina. Ele sunt deosebit de eficiente atunci când luați vitamina D și calciu simultan, deoarece nu există cazuri izolate de dezvoltare. Datorită efectelor secundare puternice, utilizarea corticosteroizilor - Dexametazonă sau Metipred în doze individuale - este limitată și este indicată utilizarea subcutanată împreună cu heparină cu greutate moleculară mică. Schemele oferite sunt foarte periculoase pentru femeie și făt, dar sindromul AF în sine dă o lovitură semnificativă corpului. O altă metodă este plasmafereza, dar este și limitată datorită efectului individual semnificativ. Plasmafereza, un curs de trei ședințe, constă în îndepărtarea bcc a 600-1000 ml de plasmă pe ședință și înlocuirea acestuia cu soluții reologice, eliminând astfel toxinele, parțial antigene, îmbunătățirea microcirculației și reducerea coagulabilității crescute.

— Pentru normalizare și prevenire insuficiență placentară Se utilizează Actovegin, Piracetam, Infezol, în principal intravenos. Dacă există o amenințare, aveți nevoie de odihnă strictă, luând sulfat de magneziu și sulfat de hexoprenalină, fenoterol, NPP - indometacină, nifedipină, capronat de oxiprogesteron. Folosit pentru relaxarea uterului mijloace non-farmacologice— electrorelaxare și acupunctură.

— Pentru hiperandrogenism, tratamentul trebuie să înceapă cu corectarea greutății, normalizarea metabolismului carbohidraților și grăsimilor. În pregătirea pentru concepție, administrați terapia cu dexametazonă sub supraveghere.

Rezolvarea problemei avortului spontan nu este o problemă. Principalul lucru este de a efectua diagnosticul direcționat în timp util, o examinare amănunțită înainte de sarcină, un tratament bazat pe patogenetic și construit metodic și monitorizare dinamică pe tot parcursul sarcinii.

Prevenirea avortului spontan

Prevenirea constă inițial în atitudine serioasa La sanatatea femeilor pacienta însăși și competența medicului care o tratează. Prevenirea avortului spontan se realizează pentru a identifica cel mai bine cauzele și pentru a prescrie în timp util terapia de reabilitare.

Există principii de bază pentru prevenirea avortului spontan:

— Determinarea grupului inițial de risc și îngrijirea clinică a acestora de către un medic ginecolog.

— Inițial, examinarea ambilor parteneri la planificarea sarcinii și pregătirea lor preventivă. Determinarea compatibilității prin grupul Rh, antigenul leucocitar uman și metode similare de diagnosticare.

— Cu evaluare manuală, diagnosticul insuficienței cervico-istmusului, cu ajutorul unui senzor intravaginal în timpul examinării ecografice până la, și în cazul gemenilor până la 26 de săptămâni.

— Prevenirea și tratamentul adecvat al patologiilor extragenitale și excluderea expunerii la factori puternici de stres.

— Tratamentul în timp util al bolilor trombofile de la începutul sarcinii.

— Eliminarea și prevenirea insuficienței placentare.

— Igienizarea focarelor cronice de infecție.

— În cazul unui fond hormonal patologic cunoscut, selectarea tratamentului și corectarea preventivă în timp util. Deci, cu un fond infecțios cunoscut, terapia cu imunoglobuline.

— Dacă sunt identificate consecințe dăunătoare și nu pot fi evitate, furnizați cu atenție femeii informații și căutați metode alternative selectate individual pentru a concepe și a da naștere unui copil.

— Însăși viitoarea mamă ar trebui să fie implicată în măsuri preventive: eliminarea obiceiurilor proaste, conducerea imagine sănătoasă viața, excluderea actului sexual necontrolat și contracepția adecvată în timpul acestora, refuzul avorturilor provocate.

Poveștile triste ale pacienților care suferă de avorturi spontane recurente arată aproximativ la fel. Sarcinile lor sunt întrerupte una după alta - aproximativ în aceeași perioadă critică. După mai multe încercări nereușite de a purta un copil, o femeie dezvoltă un sentiment de lipsă de speranță, îndoială de sine și uneori un sentiment de vinovăție. Această stare psihologică nu face decât să agraveze situația și poate deveni unul dintre motivele viitoarelor avorturi spontane. Va putea o femeie să iasă din acest cerc vicios? Acest lucru depinde în mare măsură de ea.

Mai întâi, să definim subiectul conversației noastre. Ginecologii ruși pun un diagnostic de „avort spontan obișnuit” dacă pacienta suferă de avort spontan de cel puțin două ori. În alte țări (de exemplu, în SUA), avortul spontan este considerat frecvent și a avut loc de cel puțin trei ori.

Cel mai adesea, sarcina este întreruptă în primul trimestru. are loc un avort spontan, iar după această perioadă - naștere prematură, în care copilul are toate șansele de supraviețuire. Acest articol va discuta cazuri de întrerupere obișnuită a sarcinii până la 28 de săptămâni.

Cauzele și diagnosticul avortului spontan

Dacă cauza unui singur avort spontan este de obicei orice factori „externi”: condiții de viață nefavorabile pentru sarcină (relații de familie dificile, program de lucru încărcat etc.), stres, activitate fizică excesivă (de exemplu, ridicarea greutăților), unii factori biologici ( de exemplu, vârsta sub 18 ani și după 35 de ani), apoi în cazul avortului spontan recurent, aspectele legate de sănătatea femeii vin cel mai adesea în prim-plan. De asemenea, trebuie remarcat faptul că această afecțiune nu este niciodată cauzată de un singur motiv: există întotdeauna cel puțin doi factori care duc la un rezultat trist.

Pentru a identifica cauzele avortului spontan recurent, medicul va întreba dacă femeia are vreo boală generală și, de asemenea, va clarifica istoricul ginecologic, inclusiv informații despre bolile inflamatorii anterioare, avorturi induseși alte intervenții, numărul de avorturi spontane, momentul întreruperii sarcinii, tratamentul prescris etc. Dar numai un examen medical suplimentar va ajuta la punctarea i-urilor, care, în funcție de situația specifică, pot include următoarele proceduri de diagnosticare:

1. Examinarea cu ultrasunete a sistemului reproducător feminin. Cu ajutorul acestui studiu se clarifică starea ovarelor, diverse modificări ale structurii uterului (malformații, tumori, aderențe în cavitatea uterină) și pot fi identificate semne de inflamație cronică a mucoasei uterine. Dacă se suspectează insuficiență istmico-cervicală (1), se măsoară diametrul orificiului intern al colului uterin în a doua fază a ciclului menstrual în timpul ecografiei.
2. (2) și histeroscopie(3) se efectuează în principal atunci când se suspectează patologie intrauterină sau malformații uterine.
3. Măsurarea temperaturii rectale(adică temperatura în rect) înainte de sarcină în timpul a 2 - 3 cicluri menstruale - cel mai simplu mod de a vă face o idee despre funcția hormonală a ovarelor. Multe femei care suferă de avort spontan recurent se confruntă cu insuficiența fazei a doua a ciclului menstrual. Această afecțiune se poate manifesta fie ca o creștere insuficientă a temperaturii rectale (diferența dintre prima și a doua fază a ciclului este mai mică de 0,4 - 0,5 grade), fie durata celei de-a doua faze este mai mică de 10 - 12 zile.
4. Un test de sânge care vizează determinarea nivelului de hormoni sexuali și hormoni care reglează funcționarea ovarelor este efectuat de două ori: prima dată - la mijlocul primei faze a ciclului menstrual-ovarian (în medie în perioada 7 - 8). zi de la începutul menstruației), a doua oară - în a doua fază de mijloc (în medie - în a 20-a - a 24-a zi). Dezechilibrele hormonale asociate cu modificări ale funcției ovariene pot provoca avorturi spontane precoce timp de până la 16 săptămâni, deoarece pentru mai mult mai tarziu placenta ia aproape complet asupra sa asigurarea unor niveluri hormonale care sa conduca la cursul normal al sarcinii. La aproximativ o treime din toți pacienții cu avort spontan recurent, apare (o creștere a nivelului de hormoni sexuali masculini în corpul feminin), ceea ce poate duce la insuficiență istmico-cervicală. Este foarte important să se studieze nu numai hormonii sexuali feminini și masculini secretați în corpul feminin, ci și hormonii tiroidieni, care au un efect direct asupra formării țesuturilor, formării corecte a embrionului și dezvoltării acestuia.
5. Test de sânge pentru infectie virala(herpes, citomegalovirus), examinarea tractului genital pentru infecții cu transmitere sexuală (chlamydia, micoplasmă, herpes, citomegalovirus etc.) la un cuplu căsătorit. Tractul genital este, de asemenea, examinat pentru flora oportunistă, care în anumite condiții poate provoca infecția fătului și poate duce la moartea acestuia. Foarte des, acest studiu dezvăluie o combinație de 2 - 3 infecții. Uneori, pentru a exclude endometrita cronică (inflamația membranei mucoase care căptușește suprafața interioară a uterului), se efectuează o biopsie endometrială în a 7-a - a 9-a zi a ciclului menstrual, în care se ciupește o bucată de mucoasă. iar structura și sterilitatea acestuia sunt examinate.
6. Teste de sânge care depistează tulburările imunitare, care uneori provoacă avort spontan. Aceste studii pot fi foarte diverse: căutarea de anticorpi la antigenul cardiolipin, la ADN, la celule sanguine etc.
7. Studiul sistemului de coagulare a sângelui. Medicii recomandă să se abțină de la sarcină până când indicatorii de coagulare a sângelui sunt stabili și se efectuează o monitorizare regulată în timpul sarcinii.
8. Dacă sarcina este întreruptă, cuplul are nevoie consultatie genetica, deoarece există o mare probabilitate ca avortul spontan să se fi produs din cauza unei imperfecțiuni genetice a embrionului. Anomaliile genetice în dezvoltarea embrionului pot fi ereditare, transmise din generație în generație sau pot apărea sub influența diverși factori mediu inconjurator. Apariția lor poate fi asumată în căsătorii strâns legate, în prezența unei patologii genetice pe partea maternă sau paternă, atunci când locuiesc într-o zonă cu un fond radioactiv nefavorabil, în contact cu substanțe chimice nocive (de exemplu, mercur, unii solvenți), și utilizarea anumitor medicamente teratogene (de exemplu, citostatice, unele medicamente hormonale, inclusiv contraceptive), precum și pentru infecții virale (gripă, infecție cu citomegalovirus, herpes) suferite la începutul sarcinii.
9. Poate fi recomandat bărbaților analiză, deoarece uneori cauza morții embrionului poate fi spermatozoizii defecte.
10. Dacă este necesar, efectuat consultații cu un endocrinolog, terapeut, deoarece avorturile spontane pot fi cauzate și de boli somatice care nu au legătură cu zona genitală feminină, de exemplu, diabet zaharat, hipertensiune arterială.

Dacă suferiți de avort spontan recurent...

Stresul emoțional constant din cauza avorturilor repetate nu numai că afectează negativ stare psihologică femeilor, dar își înrăutățește și sănătatea fizică, până la dezvoltarea infertilității. Prin urmare, într-o astfel de situație, vă putem sfătui să renunțați temporar să mai încercați să deveniți mamă și să vă relaxați, să restabiliți liniștea sufletească - de exemplu, să plecați în vacanță și să schimbați mediul. În unele cazuri, trebuie să apelezi la ajutorul unui psihoterapeut și a sedativelor pentru a ajuta la ameliorarea anxietății. Uneori, sedative ușoare sunt prescrise după sarcină pentru a ameliora stresul psihic al femeii în perioadele critice.

Este foarte important să nu intrați în următoarea sarcină fără examinare și fără pregătire prealabilă, deoarece există un risc mare de pierderi repetate, mai ales că în timpul sarcinii următoare este mai dificil să aflați cauza avorturilor spontane anterioare.

Partenerii trebuie să folosească contracepția timp de cel puțin 6 luni (de preferință 1 an) după ultimul avort spontan. În primul rând, aceasta va ajuta femeia să-și revină în fire și să se calmeze, iar în al doilea rând, în acest timp, va putea fi examinată, va putea afla ce cauzează eșecurile repetate și va putea fi supusă tratamentului de reabilitare necesar. O astfel de pregătire țintită duce la o reducere a cantității de tratament medicamentos în timpul sarcinii, ceea ce este important pentru făt. Cu semne minime de amenințare de avort spontan, precum și în perioadele în care au avut loc avorturi anterioare, este necesară spitalizarea într-un spital. În timpul sarcinii, se recomandă evitarea activității fizice.

Din păcate, se întâmplă ca femeile să caute ajutor medical doar după mai multe sarcini nereușite. Nu este nevoie să încerci să lupți singur cu natura și să ispitești soarta. Imediat după primul eșec care se întâmplă asupra unei femei, aceasta trebuie să apeleze la specialiști și să înceapă să fie examinată pentru a evita, dacă este posibil, o repetare a tragediei, deoarece arsenalul modern de asistență medicală asigură în majoritatea cazurilor nașterea în siguranță. a unui copil la termen.

1 Insuficiența istmico-cervicală este o afecțiune în care istmul (în latină „istmus”) și colul uterin („cervexul”) uterului nu pot face față sarcinii în creștere (făt în creștere, lichid amniotic) și începe să se deschidă prematur.
2 O metodă de cercetare cu raze X care vă permite să vă faceți o idee despre contururile interne ale uterului și lumenul trompelor uterine.
3 Examinarea cavității uterine cu instrumente optice.

Jasmina Mirzoyan,
medic obstetrician-ginecolog, candidat la științe medicale, Centrul Medical „Capital-2”

Discuţie

2 sarcini nedezvoltate imi poate spune cineva? bun specialist la Moscova, ocupându-se de această problemă, după prima sarcină, am fost examinată, doctorul a dat voie pentru sarcină... dar a înghețat din nou, tot timpul în aceeași perioadă de 8 săptămâni la 13 săptămâni după calculele mele. .

Și când totul s-a terminat, și în cea mai respectabilă miere. ei nu pot spune nimic instituției orașului - cum putem înțelege asta?

Nimic nou sau util. Mă alătur părerii cititorilor anteriori.

Din păcate, se pare că urmărirea circuitului de cercetare medicală poate să nu funcționeze. Articolul scoate în evidență studii efectuate peste tot și în aceeași succesiune.....Dar, din păcate, în practică, o femeie se găsește în moara infernală a analizelor și nu orice medic poate explica clar motivele celor întâmplate....
Important, foarte aspect important- experimentarea pierderii și sentimentele de singurătate.
Articolul nu oferă nicio informație valoroasă sau necesară.

03/12/2003 16:19:59, Participat

Comentează articolul „Avort spontan recurent”

Cu „avortul meu obișnuit”, îl văd pe Guzov. Problema este aceeași - avortul spontan obișnuit. Caut un centru unde sa fiu observat.

Infecția cu citomegalovirus (CMVI) este cea mai frecventă infecție intrauterină, una dintre cauzele avortului spontan și apariția patologiilor congenitale. În Rusia, 90%-95% dintre viitoarele mame sunt purtătoare ale virusului, dintre care multe au boală practic asimptomatică. Vasily Shakhgildyan, candidat la științe medicale, cercetător principal, Centrul Federal Științific și Metodologic pentru Prevenirea și Controlul SIDA Instituția Federală Bugetară „Institutul Central de Cercetare Epidemiologie” din Rospotrebnadzor: „Citomegalovirus...

În primul trimestru de sarcină, este necesară o examinare cu ultrasunete, care vă permite să evaluați stare intrauterina si dezvoltarea bebelusului. În al doilea trimestru, ecografiile și ecografiile Doppler pot evalua starea fătului și a placentei. În al treilea trimestru, ultrasunetele, Doppler și cardiotocografia prenatală fac posibilă evaluarea stării funcționale a fătului și a fluxului sanguin în placentă. Metode de cercetare invazive (cordocenteza...

Discuţie

Există vreo șansă ca o femeie diagnosticată cu hepatită să nască? copil sanatos? Sau va avea si bebelusul un astfel de diagnostic?

Amniocenteza, adică puncția vezicii urinare și colectarea lichidului amniotic, nu este un test necesar pentru hepatita C la mamă. Este prescris pentru malformații congenitale suspectate, inclusiv boli genetice. Hepatita C afectează cursul sarcinii, iar fătul, cu toate acestea, nu provoacă formarea defecte congenitale dezvoltare

„Brainy is the new sexy” – aceste cuvinte din cel mai popular serial TV BBC „Sherlock” sunt astăzi pe buzele tuturor. A fi inteligent este la modă și sexy. Bella din saga „Twilight” l-a ales pe intelectualul Edward, iar frumusețea Penny din „The Big Bang Theory” l-a ales pe „tocilarul” Leonard. Și sunt multe astfel de exemple! Privește în jur și vei vedea că milioane de fete și femei din întreaga lume aleg bărbați deștepți! Intelectualii activi și intenționați cuceresc lumea. Și cât de ridicol arată pe acest fundal...

Aproximativ 20% dintre femeile însărcinate se gândesc la modul de pregătire pentru naștere, iar aproximativ 10% se gândesc la modul de pregătire pentru concepție. Site-ul conține cele mai complete materiale despre sarcină, naștere și creșterea copiilor. Practic, acele cupluri pentru care nu se întâmplă de la sine se pregătesc conștient pentru asta, adică. probabil infertilitate. Dar există probleme care sunt legate de pregătirea pentru concepția conștientă și nu sunt direct legate de tratament și diagnostice medicale. Există o părere că copiii înșiși...

Sveta (Svetoch) multumesc mult)))) Ceea ce asteptam cu adevarat a sosit) Aceasta este o jacheta de puf, care, din pacate, nu mai este pe site, si o palarie pentru jacheta de puf si aceeasi esarfa ca pălăria)))) Azi dimineață am luat-o și deja după-amiaza am testat totul))) COOL! Mi-a plăcut foarte mult!!!)) Iată o mică fotografie: înălțimea modelului este de 126 cm. Jacheta se potrivește ca o mănușă. Dar pentru anul acesta) Nu este nevoie de mai mult. Materialul din interior (spate și piept) este fleece, mânecile din poliester căptușite nu sunt groase. Oricum, după o oră de târăre și...

Olesya Tveritinova | Şeful Departamentului de Ginecologie a Centrului de Diagnostic Clinic MEDSI Spune dacă gravidele ar trebui să evite suplimentele nutritive. „Dacă vorbim despre cât de utile și eficiente sunt suplimentele pentru femeile însărcinate sau pentru o viitoare mamă, este suficient să urmăm dieta echilibrata, trebuie amintit că în timpul sarcinii sarcina asupra corpului crește. La rândul lor, preparatele cu vitamine completează deficitul de vitamine și minerale din organism. Prin urmare, când...

1. Unul dintre primele semne ale sarcinii este incetarea menstruatiei. Desigur, încetarea menstruației, sau mai degrabă o întârziere, poate apărea și din alte motive - care nu sunt legate de sarcină (de exemplu, din cauza bolii, anemiei sau din cauza șocului mental sever, anxietatea, precum și din cauza o schimbare bruscă a situației etc.), cu toate acestea, nu este niciodată o idee rea să se supună unui control medical. 2. Greturile matinale sunt un simptom ceva mai tarziu. Începe în jurul...

Unul dintre cele mai comune mituri în rândul mamelor tinere este incapacitatea de a rămâne însărcinată în timpul alăptării. Această concepție greșită duce la un număr mare de sarcini neplanificate în decurs de 2 ani de la nașterea primului copil: 10% femeile rusoaice face avort in primul an de la nastere! Opinia despre imposibilitatea de a rămâne însărcinată în timpul alăptării are cu adevărat temeiul ei, însă corespunde realității doar în primele 6 luni după...

O prietenă de-a mea în tinerețe a avortat sarcina de 3 ori la un termen foarte scurt și a dezvoltat avort spontan recurent.

Discuţie

Ești sigur că a fost un avort spontan? Într-un fel, perioada este prea scurtă pentru a diagnostica sarcina. Dacă încă aveți un avort spontan, trebuie să aflați mai întâi cauza acestuia și apoi să planificați din nou astfel încât să nu se repete. O prietenă de-a mea în tinerețe a avortat sarcina de 3 ori la un termen foarte scurt și a dezvoltat avort spontan recurent. Când am început să planific, au existat mai multe avorturi spontane într-o perioadă scurtă de timp. Se recomandă să așteptați cu planificare tocmai pentru a vă asigura că ciclul a fost restabilit. Sănătatea fiecăruia este diferită. Sunt femei care, chiar și după un avort, rămân însărcinate în primul ciclu și poartă și nasc normal, e ca la loterie. Dar e mai bine să nu-ți asumi riscuri.

Deci avort spontan sau întârziere? Dacă există o întârziere de 3 zile chiar și cu testele cu dungi și apoi încep menstruația obișnuită, atunci nu trebuie să așteptați nimic și nu este considerat un avort spontan.

Două - avort spontan obișnuit. Tanya, după două - acesta este deja un avort spontan OM. Cel puțin așa funcționează la mine.

Discuţie

Încă o dată simpatizez! Mi s-a spus că dacă ST este primul (și sperăm că singurul), atunci nu vorbim încă despre avort spontan și nu este nevoie să fie examinat. Dupa ST mi s-a prescris OK minim 3 luni, apoi ecografie si examinare a uterului. Ce analize faci??? Doctorul mi-a spus ca este inutil sa faci multe analize in primele 3 luni

Îmi pare foarte rău că s-a întâmplat asta:((((((((((((((((așteaptă! totul va fi bine @@))
Aș aștepta șase luni să mă recuperez, să mă examinez și să mă calmez complet. deoarece Pentru mine personal, acoperișul a început să se miște la început imediat, apoi a fost o pauză și apoi, după 3 luni, s-a lovit complet: (după șase luni, cumva, totul nu este atât de acut. Și o atitudine pozitivă este importantă pentru recuperare

Am un prieten care are un avort spontan recurent și a avut deja mai mult de 5 avorturi spontane la 11-13 săptămâni.

Dacă travaliul involuntar are loc înainte de săptămâna a douăzeci și treia, acesta este un semn de avort spontan. Un copil născut în această etapă nu este un supraviețuitor, iar greutatea sa poate fi mai mică de jumătate de kilogram.
Avortul spontan este diagnosticat dacă ați avut cel puțin trei avorturi spontane înainte de a douăzecea săptămână de sarcină.

Există o serie de condiții prealabile care pot face ca o femeie să nu poată avea copilul dorit:

Dezechilibrul hormonal;
Modificări genetice la copilul nenăscut. Probabilitatea de a avea un copil bolnav crește proporțional cu vârsta mamei. Femeile peste treizeci de ani, atunci când planifică o sarcină, trebuie să se supună testele necesare;
Boli grave suferite de o femeie la începutul sarcinii;
Boli infecțioase sexuale;
Abateri în dezvoltarea uterului și a ovarelor;
Avorturi în vârstă fragedă;
Boli patologice;
Obiceiuri negative care împiedică formarea corectă a fătului;
Oboseală severă, activitate fizică intensă;
Mediu, muncă periculoasă;
Incompatibilitatea sângelui viitoarei mame și copilului;
vânătăi severe;
Vârsta femeii;
Subponderal sau supraponderal.

Nu uita ca doar un specialist iti poate da un diagnostic precis si este posibil ca prin identificarea cauzei in stadii incipiente sa eviti chiar consecinte triste.

Simptomele avortului spontan

Aceste observații de bază ale schimbărilor din organism sunt necesare pentru ca tu să poți preveni pierderea copilului tău. Vă rugăm să acordați o atenție deosebită că la cele mai mici simptome similare, trebuie să apelați urgent o ambulanță.

Secreții vaginale (sângeroase, pete);
Durere insuportabilă în abdomen și spate;
Deteriorarea calității vederii, pierderea conștienței.

Ce să faci în caz de avort spontan

Dacă apare cel puțin unul dintre simptomele de mai sus, trebuie să apelați imediat o ambulanță.
Dacă medicul stabilește că sarcina poate fi salvată, fiți pregătiți pentru repaus la pat pe termen lung. Se întâmplă că este necesară supravegherea constantă a unui specialist într-un cadru clinic. În cel mai rău caz, va fi imposibil să te trezești chiar și pentru nevoi naturale.

Pentru a preveni avortul, pot fi prescriși hormoni, dar acest lucru este în cazuri extreme și numai sub supravegherea unui medic. Acest lucru este foarte periculos, deoarece aceste medicamente afectează și schimbările hormonale ale copilului și, prin urmare, se nasc travestiți.

Dacă copilul dinăuntru a murit deja, atunci se efectuează un avort în vid sub anestezie. Dacă copilul este îndepărtat, dar rămâne ceva în interiorul femeii, se prescrie chiuretaj.

Dacă copilul este deja format, atunci se administrează medicamente speciale pentru a induce travaliul.
Tot ceea ce este îndepărtat din uter este examinat în cel mai amănunțit mod pentru a determina care a fost cauza avortului spontan și pentru a o exclude în sarcinile ulterioare.

Prevenirea avortului spontan

De obicei, dacă un diagnostic de avort spontan a fost deja pus, medicii încearcă să determine ce cauzează acesta și prescriu următoarele examinări:

Studiu lichid amniotic pe genetică.
Identificarea bolilor patologice la o femeie.
Testarea hormonilor.
Teste de sânge pentru imunologie, care pot provoca ulterior avort spontan.
Identificarea factorului Rh al mamei și al fătului.
Cu ajutorul unor teste speciale, se determină starea uterului.
Dacă medicii au determinat cauza avortului spontan, vă pot da următoarele recomandări:
Dacă cauza sunt anomalii în uter, atunci înainte de următoarea încercare de a rămâne gravidă, este necesară o operație specială.
Dacă colul uterin este slăbit, este necesar să se aplice cusături, dar numai până în a paisprezecea săptămână de sarcină.
Dacă o femeie se înregistrează la timp, își vizitează regulat ginecologul și urmează toate recomandările, atunci ea are Șansă mare naste la timp un copil sanatos.

Pierderea precoce a sarcinii

Nouăzeci la sută din o sută, pierderea sarcinii are loc înainte de douăsprezece săptămâni. Motivele pentru aceasta sunt:
Tulburare genetică la făt.
Dezechilibrul hormonal la o femeie, contribuie de asemenea la avortul spontan. (Cantități crescute de hormoni masculini, precum și hormoni tiroidieni).
Rhesus diferit – factori de grupă sanguină la mamă și copil. În acest caz, există medicamente care ajută la menținerea sarcinii.
Infecții sexuale. Este necesar să se vindece astfel de boli chiar înainte de a concepe un copil.

Răcelile și bolile inflamatorii cu temperatură crescută contribuie și ele la avortul spontan.
Intrerupere de sarcinaîn orice etapă a sarcinii nu numai că poate provoca avorturi spontane ulterioare, dar poate contribui și la infertilitate. Acest lucru se datorează faptului că avortul este un stres enorm pentru întregul corp al unei femei.
Diverse medicamente și ierburi.În timpul sarcinii, este indicat să evitați complet administrarea oricăror medicamente, chiar și a celor aparent sigure. Faptul este că în timpul sarcinii, corpul unei femei slăbește și poate fi susceptibil la reacții alergice.

Și în stadiile foarte incipiente, medicamentele pot provoca modificări genetice la făt sau chiar pot provoca un avort spontan. De asemenea, acordați atenție faptului că ierburile și uleiurile pot provoca daune ireparabile în loc de beneficiul așteptat.

Evitați stresul moral, incearca sa te odihnesti mai mult si sa nu te superi din pricina fleacuri. Dacă aveți depresie severă, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră pentru sfaturi. Există anumite tipuri de sedative care vor ajuta o femeie însărcinată să se calmeze fără a-i face rău ei sau copilului nenăscut. De asemenea, puteți încerca să vă relaxați cu ajutorul meditației și al aromaterapiei.
Cei care, prin stilul lor de viață incorect, se pun în pericol pe ei înșiși și pe copilul nenăscut sunt, de asemenea, supuși unui avort spontan. Merită să vă gândiți la asta cu mult timp înainte de concepție, deoarece organismul are nevoie de timp pentru a se recupera.

Nu ridicați obiecte grele sub nicio circumstanță, Limitați-vă de la activitatea fizică intensă. De asemenea, consultați-vă ginecologul în ceea ce privește relațiile amoroase. Pentru unele femei, sunt stabilite restricții.

Complicațiile și consecințele avortului spontan

Avort;
Sângerare abundentă;
Infecția poate intra cavitate abdominală, ceea ce va înrăutăți semnificativ situația;
Moartea unui copil după naștere.

Dacă colul uterin este deja dilatat, cel mai probabil medicul vă va cusă pentru a încerca să mențineți sarcina.
Dacă are loc o naștere prematură, trebuie să vă asigurați că totul iese complet din uter, în in caz contrar se prescrie curatenie. Abia după aceasta organismul va putea restabili ciclul menstrual.
Cu toții, în cea mai mare parte, credem că situațiile proaste se întâmplă tuturor, cu excepția noastră. Și să dea Dumnezeu să fie așa. Dar, din păcate, toți trebuie să ne confruntăm cu unele probleme într-o zi. Pentru multe femei, sarcina este mult așteptată și dorită și cu toții ne dorim să avem copii sănătoși și fericiți. Dar trebuie avut grijă de asta.

Atunci când planificați o sarcină, trebuie să consultați un medic ginecolog și să fiți supus tuturor examinărilor și analizelor necesare pentru a evita consecințele nedorite.

De asemenea, pentru o mai mare eficacitate, partenerul tau trebuie sa treaca toate testele pentru a-i verifica starea de sanatate si a face un test de compatibilitate.
Dacă ești însărcinată, trebuie să te înregistrezi cât mai devreme. clinica prenatala, pentru monitorizare constantă de către un medic ginecolog. Este important să urmați toate sfaturile și recomandările medicului, deoarece avertizând că consecințele nedorite sunt mult mai bune decât tratamentul ulterior pe termen lung.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), avortul spontan este „expulzarea sau îndepărtarea de la mamă a unui embrion sau făt care cântărește 500 g sau mai puțin”. Frecvența avortului spontan este de aproximativ 15-20% din numărul total al tuturor sarcinilor detectate.

În primele etape ale sarcinii, la 6-8 săptămâni, apar 40-80% din toate avorturile spontane. Mai mult, aproape jumătate dintre aceste femei nici nu și-au imaginat că sunt însărcinate. În consecință, pe măsură ce vârsta gestațională crește, frecvența avorturilor spontane scade. În cazurile în care o femeie suferă trei avorturi spontane la rând, se pune un diagnostic „avort spontan obișnuit”. Această patologie apare cu o frecvență medie de 1 din 300 de sarcini. Întreruperea sarcinii și chiuretajul uterului provoacă dezvoltarea ulterioară a severe boli inflamatorii organe genitale, aderențe, patologia uterului și a trompelor, avort spontan recurent și infertilitate.

Avortul spontan, de regulă, este rezultatul mai multor cauze care acţionează simultan sau secvenţial. În practica clinică, la 45 - 50% dintre femei nu se poate stabili adevăratul motiv, din cauza căruia s-a produs avortul spontan. Acești pacienți formează un grup avort spontan „inexplicabil”. .

Cauzele avortului spontan

Să luăm în considerare mai detaliat influența factorilor principali care duc la avortul spontan și caracteristicile măsurilor de diagnostic și tratament în aceste situații.

Factorul genetic. Tulburările genetice care conduc la avort spontan reprezintă aproximativ 5% din cauzele acestei patologii. De la 40 la 60% dintre avorturile spontane care apar în general în stadiile incipiente ale sarcinii sunt cauzate de anomalii cromozomiale ale embrionului. Deci, cu trisomia autozomală, care este cel mai frecvent tip patologia cromozomiala, embrionul este de obicei absent (anembrion) sau există multiple malformații ale dezvoltării sale. Majoritatea trisomiilor autozomale rezultă din eșecul segregării cromozomilor în timpul primei diviziuni mitotice a ovocitului, iar incidența acestui fenomen crește odată cu vârsta mamei. Alte tulburări cromozomiale includ monosomia X; triploidie și tetraploidie; translocare; diverse forme mozaicism, trisomii duble și alte patologii rare. Avorturile spontane care apar ca urmare a patologiei cromozomiale în timpul sarcinii de scurtă durată servesc ca o reflectare a mecanismului natural biologic universal al selecției naturale care asigură nașterea urmașilor sănătoși. Anomaliile cromozomiale pot fi detectate numai prin determinarea cariotipului folosind tehnologii speciale.

Factorul infecțios. Avortul spontan datorat unui proces inflamator este cauzat de pătrunderea agenților infecțioși din corpul mamei prin placentă la făt. Prezența microorganismelor la mamă poate fi asimptomatică sau însoțită trasaturi caracteristice boala inflamatorie. Bacteriile (coci Gram-negativi și Gram-pozitivi, Listeria, Treponema și Mycobacteria), protozoarele (Toxoplasma, Plasmodium) și virusurile pot pătrunde de la mamă în corpul fătului. Fătul se infectează cu lichid amniotic contaminat sau agenți infecțioși care se răspândesc prin membranele amniotice și mai departe de-a lungul cordonului ombilical până la făt. Unele infecții acute însoțite de intoxicație severă și temperatură ridicată poate stimula o creștere a activității contractile a uterului și, prin urmare, duce la întreruperea sarcinii. În plus, agenții infecțioși pot duce la perturbarea structurii membranelor, ceea ce provoacă ruperea prematură a lichidului amniotic și întreruperea sarcinii. Trebuie remarcat faptul că efectul infecției asupra fătului depinde de starea corpului său și de durata sarcinii. Severitatea leziunii și prevalența procesului patologic la embrion/făt depind de capacitatea acestuia de a rezista la infecții, de tipul și numărul de microorganisme care au pătruns, de durata bolii mamei, de starea mecanismelor sale de protecție și adaptare. și alți factori. Având în vedere lipsa unei bariere placentare formate în primul trimestru, orice tip de infecție prezintă un pericol. În acest moment, cele mai frecvente complicații ale sarcinii sunt patologia dezvoltării fetale și avortul spontan.

Principala sursă de infecție a fătului sunt cel mai adesea focarele de infecție situate în vagin și col uterin. Prezența bolilor inflamatorii nespecifice ale vaginului și colului uterin (endocervicita acută sau cronică, inferioritatea structurală și funcțională a colului uterin) este unul dintre factorii predictivi pentru un proces inflamator similar în endometru. Acest proces inflamator crește probabilitatea de infectare a sacului amniotic și este astfel o cauză importantă întrerupere timpurie sarcina. Procesele infecțioase din vagin și col uterin aparțin unui grup de boli, ale căror consecințe în timpul sarcinii pot fi prevenite în mare măsură prin detectarea lor în timp util și tratamentul adecvat. Examinările frotiurilor ajută la navigarea unei posibile patologii și la determinarea necesității, secvenței și domeniului studiilor suplimentare. Din nefericire, măsurile terapeutice în primele etape ale sarcinii (până la 12 săptămâni) sunt limitate din cauza pericolului folosirii anumitor medicamente în timpul embriogenezei. Cu toate acestea, cu un proces inflamator pronunțat, o sarcină complicată, precum și cu inferioritatea structurală și funcțională a colului uterin, este posibilă utilizarea anumitor medicamente. Problema utilizării anumitor medicamente este decisă numai strict individual de către medicul curant, iar tratamentul ulterior se efectuează sub supraveghere medicală. Auto-medicația poate fi foarte periculoasă și poate duce la consecințe negative asupra sănătății.

Factorul endocrin. Factorii endocrini ai avortului spontan, care sunt detectați în 17-23% din cazuri, includ: insuficiența celei de-a doua faze (luteale) a ciclului menstrual; tulburare a glandei suprarenale; boli ale tiroidei; diabet zaharat etc. Pentru transformarea secretoare completă și pregătirea endometrului pentru implantarea unui ovul fertilizat, este necesară o concentrație suficientă de estrogen și progesteron și menținerea raportului lor normal în timpul ciclului menstrual și, în special, în a doua fază a ciclului. Rezultatele unui examen hormonal indică prezența unei faze luteale inadecvate a ciclului la 40% dintre femeile cu avort spontan recurent și la 28% cu infertilitate și un ritm regulat de menstruație. Insuficiențele fazei a doua a ciclului menstrual sunt adesea însoțite de: tulburări în creșterea și maturizarea completă a foliculilor; ovulație defectuoasă; patologia corpului galben. Insuficiența hormonală a ovarelor se manifestă și printr-o scădere a nivelului de estrogen în timpul ciclului menstrual și o modificare a raportului dintre estrogen și progesteron, mai ales în faza luteală. Motiv posibil Deteriorarea maturării foliculilor este o afecțiune patologică a ovarelor, care poate fi cauzată de un proces inflamator cronic, de intervenții chirurgicale asupra ovarelor, ceea ce duce, la rândul său, la scăderea activității funcționale a acestora, în special la femeile peste 35 de ani. Pe fondul schimbărilor hormonale în curs, structura endometrului este perturbată, ceea ce împiedică în cele din urmă implantarea unui ovul fertilizat și dezvoltare normală sarcina, iar disfuncția corpului galben, care secretă o cantitate insuficientă de progesteron, este cauza avortului spontan la începutul sarcinii. Pentru a corecta această patologie, sunt prescrise medicamente pe bază de progesteron.

Hiperandrogenismul. Hiperandrogenismul este o afecțiune patologică care este cauzată de niveluri crescute de androgeni în anumite boli ale ovarelor sau glandelor suprarenale. Hiperandrogenismul este cauza avortului spontan la 20-40% dintre femei. Indiferent de tipul de hiperandrogenism, întreruperea sarcinii are loc în stadiile incipiente și decurge ca anembrionar sau sarcina nedezvoltata. Cu fiecare avort spontan ulterior, natura tulburărilor hormonale devine din ce în ce mai severă, iar în 25 - 30% din cazuri infertilitatea secundară se alătură problemei avortului spontan. În timpul sarcinii, pacientele cu hiperandrogenism experimentează trei perioade critice când nivelul androgenilor din corpul mamei crește din cauza androgenilor sintetizați de făt: la 12 - 13 săptămâni; la 23 - 24 săptămâni și la 27 - 28 săptămâni.

Pentru hiperandrogenismul identificat înainte de sarcină, se efectuează o terapie pregătitoare cu dexametazonă, a cărei doză este selectată individual, iar eficacitatea tratamentului este monitorizată în mod constant prin determinarea nivelului de androgeni o dată pe lună. Durata terapiei înainte de sarcină este de 6-12 luni. și, dacă sarcina nu are loc în acest timp, trebuie luată în considerare infertilitatea secundară. În timpul sarcinii, doza și durata administrării medicamentului sunt determinate de caracteristicile cursului clinic al sarcinii, de prezența simptomelor amenințării de avort spontan, precum și de dinamica nivelurilor hormonale. Momentul întreruperii tratamentului cu dexametazonă variază între 16 și 36 de săptămâni și este determinat individual pentru fiecare pacient.

La pacientii cu afectiuni tiroidiene precum hipo-, hipertiroidism, tiroidita autoimuna etc., se recomanda eliminarea tulburarilor identificate inainte de urmatoarea sarcina, precum si selectarea dozei de hormoni tiroidieni si monitorizarea clinica si de laborator pe toata durata sarcinii.

Sarcina la femeile cu diabetul zaharat Se recomandă după examinarea de către un endocrinolog și corectarea bolii de bază. În timpul sarcinii, pacienta este sub supravegherea atât a unui endocrinolog, cât și a unui ginecolog, iar tactica de gestionare a sarcinii și natura nașterii sunt decise în funcție de starea de sănătate a pacientului.

Factorul autoimun. Incidența avortului spontan datorat expunerii la factori imunitari este de 40 - 50%. La studierea rolului factorului imunologic în tabloul clinic al avortului spontan, au fost identificate două grupe de tulburări: în componentele umorale și celulare ale imunității. Încălcările imunității umorale sunt asociate cu sindromul antifosfolipidic. Al doilea mecanism, nu mai puțin complex, de avort spontan se datorează tulburărilor imunității celulare, care se manifestă prin răspunsul corpului mamei la antigenele paterne ai embrionului. La acest grup de pacienți, relația dintre factorii hormonali și imuni este cel mai clar definită. Se crede că printre aceste mecanisme progesteronul joacă un rol semnificativ, care este implicat în normalizarea răspunsului imun la primele etape sarcina. Se crede că formele inexplicabile de avort spontan pot fi cauzate tocmai de tulburări ale imunității celulare și umorale. Un rol important în prevenirea avorturilor spontane și menținerea sarcinii în stadiile incipiente îl joacă efectul asupra receptorilor de progesteron. În acest sens, progesteronul este prescris pentru a se pregăti pentru sarcină și pentru a preveni avorturile spontane. Se remarcă faptul că efectul imunomodulator al hormonilor este important pentru menținerea funcției normale a endometrului, stabilizarea stării sale funcționale și relaxarea efectului asupra mușchilor uterului. Se crede că efectul protector al progesteronului, în special stabilizarea și reducerea tonusului endometrial, este o consecință a scăderii producției de prostaglandine de către celulele endometriale, precum și a blocării eliberării de citokine și a altor mediatori inflamatori.

Patologia organelor genitale. Patologia organică a organelor genitale, care este un factor de avort spontan, este de două tipuri - congenitală și dobândită. Patologiile congenitale (defecte de dezvoltare) includ: malformații ale uterului însuși; insuficiență istmicocervicală; anomalii de divergenta si ramificare a arterelor uterine. Patologiile dobândite includ: insuficiență istmicocervicală; sindromul Asherman; fibrom uterin; endometrioza. Frecvența avorturilor spontane la femeile cu malformații uterine este cu 30% mai mare decât la populație. În același timp, multe femei cu anumite afecțiuni ale uterului poartă o sarcină fără probleme.

Întreruperea sarcinii din cauza malformațiilor uterului este asociată în principal cu perturbarea proceselor de implantare a ovulului fecundat, transformări secretorii defecte ale endometrului din cauza vascularizației reduse, relații spațiale strânse ale organelor genitale interne, caracteristici funcționale miometru, excitabilitate crescută a uterului infantil. Amenințarea de avort spontan este observată în toate etapele sarcinii. Cu un sept intrauterin, riscul de avort spontan este de 60%. Avorturile spontane apar cel mai adesea în al doilea trimestru. Dacă embrionul este implantat în zona septului, avortul are loc în primul trimestru, ceea ce se explică prin inferioritatea endometrului în această zonă și o încălcare a procesului de placentare.

Anomaliile la originea și ramificarea arterelor uterine duc la tulburări în alimentarea cu sânge a embrionului și a placentei și, în consecință, la întreruperea spontană a sarcinii. Sinechiile intrauterine sunt cauza avortului în 60-80% din cazurile cu această patologie, care depinde de localizarea sinechiilor și de gradul de severitate a acestora.

Avortul spontan în prezența fibromului uterin este asociat cu deficit de progesteron, activitate contractilă crescută a uterului, malnutriție în nodurile fibrom și modificări în relația spațială dintre dimensiunea nodurilor fibrom și creșterea. ou fertilizat. Patogenia avortului spontan obișnuit în endometrioză nu a fost studiată pe deplin și este posibil asociată cu tulburări imunitare, precum și cu starea patologică reală a endometrului și a miometrului.

Diagnosticul defectelor de dezvoltare și altele stări patologice Uterul se stabilește pe baza examenului clinic și ginecologic, ecografic, examen radiografic, histeroscopie și laparoscopie. În prezent, cea mai mare parte a patologiei organice care provoacă avortul spontan obișnuit poate fi corectată cu ajutorul Chirurgie Plastică. În timpul histeroscopiei, este posibilă îndepărtarea unui nod miomatos submicotic, distrugerea sinechiilor intrauterine și îndepărtarea septului intrauterin.

Insuficiență istmico-cervicală Mai des este o consecință a leziunilor traumatice ale colului uterin în timpul intervențiilor intrauterine, avortului și nașterii. Frecvența insuficienței istmico-cervicale variază de la 7,2 la 13,5%. Sarcina în cazul insuficienței istmico-cervicale se desfășoară de obicei fără simptome de amenințare cu avort spontan. O femeie însărcinată nu poate face nicio plângere. Se determină tonusul normal al uterului. La examen vaginal se detectează scurtarea și înmuierea colului uterin, canalul cervical trece liber degetul dincolo de zona faringelui intern. Când presiunea intrauterină crește, membranele ies în canalul cervical dilatat, se infectează și se deschid.

În prezența insuficienței istmico-cervicale, întreruperea sarcinii are loc, de regulă, în al doilea și al treilea trimestru și începe cu ruperea lichidului amniotic. În prezent, există tendința de creștere a frecvenței insuficienței funcționale istmico-cervicale, care apare cu tulburări endocrine (fază luteală inadecvată, hiperandrogenism). Pentru corectarea insuficienței istmico-cervicale se pun suturi pe colul uterin. Problema suturii colului uterin este decisă individual în fiecare situație clinică specifică. Momentul optim pentru sutura unei femei insarcinate este de 14-16 saptamani in unele cazuri, operatia se poate face mai tarziu, la 22-24 saptamani; Daca situatia este favorabila, sutura se indeparteaza la 37-38 saptamani sau in orice moment cand incepe travaliul.

La alți factori, care reprezintă aproximativ 10% din toate cauzele de avort spontan, includ: factori de mediu nefavorabili (inclusiv mediul), expunerea la medicamente și radioterapie, boli infecțioase și virale în timpul sarcinii, boli ale partenerului (inclusiv spermatogeneza afectată), viata sexualaîn timpul sarcinii, activitate fizică intensă, stres.

Ținând cont de faptul că avortul spontan este o boală multifactorială, în care majoritatea pacienților au o combinație de mai multe cauze, examinarea pacienților ar trebui să fie cuprinzătoare și să includă toate metodele clinice, instrumentale și de laborator moderne necesare.

Teste pentru avort spontan

La examinarea înainte de următoarea sarcină, se efectuează următoarele activități. Se clarifică prezența sau absența bolilor ereditare, oncologice, somatice și neuroendocrine. Se determină prezența bolilor inflamatorii ale organelor genitale și agenții lor cauzali (bacterii, viruși, ciuperci, protozoare). Se clarifică caracteristicile funcției menstruale și reproductive (avort, naștere, avorturi spontane, inclusiv cele complicate), alte boli ginecologice și intervenții chirurgicale care au avut loc înainte. Ca parte a examenului clinic, ei efectuează o examinare, evaluează starea pielii, gradul de obezitate și determină starea organelor genitale externe și interne. Starea funcțională a ovarelor, prezența sau absența ovulației se analizează prin teste diagnosticare funcțională(date de temperatură în rect, indicatori calendarului menstrual).

Se folosesc și metode instrumentale de cercetare. Examinarea cu raze X a uterului și a anexelor ( histerosalpingografie) - se efectuează în ziua 17-23 a ciclului menstrual și vă permite să excludeți malformațiile uterului, sinechiile intrauterine și alte patologii intrauterine. Prin utilizarea Ecografie evaluează starea ovarelor, prezența chisturilor, fibromului uterin și endometrioza. Dacă se suspectează patologia intrauterină și/sau patologia endometrială, se efectuează chiuretaj diagnostic separat sub control histeroscopic. Dacă bănuiți prezența endometriozei, patologiei tubare și aderențe în pelvis, cu fibroame uterine și ovare scleropolichistice, este necesar laparoscopie operatorie .

Când testați pentru infecții, examinarea microscopică a frotiurilor uretra, canalul cervical și vaginul lor, Diagnosticare PCR, examinarea bacteriologică a conținutului canalului cervical, examinarea pentru purtarea virusului. Testarea hormonală se efectuează în ziua a 5-7 a ciclului menstrual cu menstruație regulată și în orice zi la pacienții cu nereguli menstruale. În același timp, se determină conținutul de hormoni precum prolactină, LH, FSH, testosteron, cortizol, DHEA, 17-hidroxiprogesteron, progesteron. Funcția cortexului suprarenal este de asemenea evaluată folosind un test cu dexametazonă. Pentru a clarifica originea autoimună a avortului spontan, se determină prezența antigenului lupus, a anticorpilor anti-CG, anticardiolipină, Caracteristicile sistemului de coagulare a sângelui .

Examinarea soțului pacientului include clarificarea bolilor ereditare, clarificarea prezenței bolilor suferite anterior sau existente în prezent ale diferitelor organe și sisteme, o analiză a spermei și o examinare pentru infecții. După examinare, un set de relevante masuri terapeutice, în funcție de factorii identificați ai avortului spontan.

O examinare amănunțită și completă a femeilor înainte de sarcină, în special după avorturile spontane, diagnosticarea fiabilă a cauzelor avortului spontan, tratamentul în timp util și rezonabil, monitorizarea dinamică cuprinzătoare în timpul sarcinii fac posibilă reduce riscul de avort spontan .