Simptomele sarcinii ectopice precoce și tratament. Primele semne ale unei sarcini extrauterine în stadiile incipiente

Pentru fiecare femeie, vestea unei sarcini extrauterine este neașteptată și chiar înspăimântătoare. Din păcate, acest diagnostic nu este rar. Medicii au învățat de mult să-l identifice primele etape, care vă permite să minimizați consecințele negative pentru organism. Aproximativ 10% dintre femei nu pot avea copii după patologie. Acestea sunt doar statistici. Funcția reproductivă ulterioară este influențată de mulți factori, dintre care unul este consultarea în timp util cu un medic.

Ce este o sarcină ectopică?

Aceasta este una dintre cele mai grave patologii cu care se confruntă multe femei. Aproximativ 2-2,5% din numărul total de sarcini sunt ectopice. Pericolul lor constă în faptul că detectarea prematură și intervenția chirurgicală forțată pot duce la infertilitate sau moartea femeii. De ce se întâmplă acest fenomen?

Sarcina începe imediat după ce spermatozoizii fecundează ovulul. Ovulul fecundat, deplasându-se prin trompele uterine, intră în uter și devine fix. Acolo își continuă dezvoltarea. Într-o sarcină patologică, ovulul nu intră în cavitatea uterină. Rămâne în trompele uterine sau se atașează la ovar. Dezvoltarea fătului în afara cavității uterine este imposibilă din punct de vedere fiziologic. Prin urmare, o astfel de sarcină este patologică și necesită intervenție chirurgicală, timp în care embrionul este îndepărtat.

Principalele motive

Patologia se dezvoltă de obicei la femeile care au avut deja probleme cu sistemul reproducător. Vorbim despre modificări în structura anexelor, proprietăților ovul. Uneori, această tulburare apare în mod absolut femei sanatoase. Ginecologii identifică un întreg grup de factori care pot provoca atașarea necorespunzătoare a unui ovul fertilizat.

1. Avorturi frecvente.
2. Prezența neoplasmelor benigne/maligne.
3. Infantilismul uterului și al anexelor.
4. Dezechilibru hormonal.
5. Utilizarea contraceptivelor intrauterine (spirale).
6. Inflamație în organele sistemului reproducător.

Unii medici consideră că utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale este una dintre cauzele sarcinii extrauterine. De asemenea, sunt expuse riscului femeile care abuzează de utilizarea contraceptivelor puternice de unică folosință (de exemplu, Escapelle sau Postinor).

Clasificarea complicațiilor

Există mai multe tipuri de sarcină ectopică, în funcție de locul de atașare a ovulului fertilizat.

1. țeavă. Acest tip de patologie este cel mai frecvent și apare în 98% din cazuri. Dezvoltarea zigotului se observă nu în cavitatea uterină, ci în trompele uterine. După 6-8 săptămâni, o femeie experimentează avort spontan. Este posibil și un rezultat mai periculos - ruperea tubului în timpul unei sarcini extrauterine. Cât timp durează o țeavă să spargă? Aceasta apare de obicei la 6 săptămâni, care este însoțită de sângerare abundentă. În acest caz, pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență.
2. Ovarian. Maturarea oului are loc în folicul. Se pregătește pentru fertilizare fără să o părăsească. Este foarte greu de diagnosticat o astfel de sarcină ectopică. Ce înseamnă? Adesea este percepută ca o tumoare, iar femeia începe să fie pregătită pentru o altă operație.
3. Cervical. Zigotul este fixat în zona canalului cervical, dar fertilizarea are loc în uter. Sarcina poate fi diagnosticată doar în al doilea trimestru și continuă până în săptămâna a 20-a.
4. Abdominale. Acest tip de patologie este extrem de rară. Se caracterizează prin atașarea ovulului fecundat în cavitatea abdominală. Sarcina se termină în stadiul inițial și este însoțită de complicații. Pe măsură ce embrionul crește în dimensiune, începe să distrugă țesuturile din apropiere, provocând sângerări abundente.

O sarcină ectopică este o indicație absolută pentru întreruperea acesteia. Practica medicală științifică cunoaște mai multe cazuri în care o femeie, cu ajutor medical, a putut duce un copil în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, astfel de copii sunt de obicei slabi și prematuri. Pentru a evita astfel de evoluții, trebuie să cunoașteți semnele unei sarcini extrauterine.

Simptome precoce

O sarcina extrauterina are aceleasi simptome ca una normala. Femeia observă o ingurgitare a glandelor mamare și apare toxicoza. Dispoziția ei se schimbă și menstruația este întârziată. Este în general acceptat că această patologie poate fi depistată doar cu o examinare ecografică precoce sau după o ruptură a trompei uterine. De fapt, simptomele timpurii există. Este important doar să-l poți recunoaște. Cum să determinați singuri o sarcină extrauterină?

1. Test. Inițial, ar trebui să faci un test de sarcină. Este mai bine să cumpărați mai multe deodată. Cu un curs reușit nivelul hCG crește în fiecare zi exponențial. De exemplu, dacă faci testul în fiecare zi, a doua linie va deveni din ce în ce mai vizibilă. Când acest lucru nu se întâmplă în timp, sarcina este cel mai probabil ectopică. De asemenea, puteți face analize de sânge determinarea hCG.
2. Durere. Stomacul poate doare dacă există pericolul de avort spontan. Când ovulul fertilizat s-a implantat cu succes în tub, femeia simte o senzație de furnicături doar pe o parte a abdomenului. se agravează la ridicarea din pat și la mers.
3. Probleme sângeroase. Patologia este indicată de un volum mare de descărcare. În acest caz, sângele poate fi stacojiu sau maro. Când sarcina sanatoasa De asemenea, apare descărcarea. Cu toate acestea, culoarea sângelui este de obicei maro, iar volumul este de doar câteva picături. Acest simptom indică de obicei atașarea ovulului fertilizat în uter.
4. Starea de rău. O ușoară slăbiciune și o senzație de slăbiciune sunt prezente la toate femeile însărcinate. Acest fenomen este considerat o variantă a normei. În timpul unei sarcini ectopice, tensiunea arterială scade adesea din cauza sângerării interne. O femeie poate să stea întinsă acolo toată ziua. Pierderile mari de sânge duc uneori la leșin și amețeli prelungite. Căldură, frisoane și stare de rău - astfel de simptome sunt un motiv pentru a solicita ajutor medical.

Pentru cei care tin un jurnal de temperatura bazala, este foarte usor sa sesizeze schimbari in organism. Conceperea unui copil provoacă o creștere puternică a hormonilor. Ei sunt cei care vă cresc temperatura bazală. Dacă faci toate măsurătorile conform regulilor și ții un program de 5 cicluri la rând, poți afla despre poziție interesantă literalmente din primele zile. Când apare sarcina, acest indicator se ridică la 37,2-37,3 grade. O scădere la 37 de grade poate indica înghețarea fetală, care poate că bazală nu ar trebui luată ca singura semn sigur patologie. Este mai bine să nu vă riscați sănătatea și să treceți la un control medical.

Metode de diagnosticare

Dacă apar semne de sarcină ectopică, trebuie să consultați imediat un medic. Dacă perioada este foarte scurtă, este destul de dificil să se determine locația ovulului fecundat printr-o examinare cu ultrasunete. În stadiul inițial, se observă dinamica hCG și a progesteronului. Dacă există o creștere slabă sau o lipsă de hormoni, medicii presupun de obicei o sarcină înghețată sau ectopică. La ecografie, localizarea ovulului fetal poate fi determinată începând de la 4-5 săptămâni. Dacă nu este în cavitatea uterină, specialistul continuă să caute în trompele uterine, ovare și cavitatea abdominală.

Printre metode moderne diagnostic, este necesar să se noteze separat laparoscopia. Acesta este un studiu unic care vă permite să îndepărtați un ovul fertilizat atașat incorect imediat după ce este găsit. Un astfel de făt este considerat neviabil. În acest caz, toate măsurile medicale ar trebui să vizeze păstrarea sănătății și vieții femeii.

Opțiuni de tratament

Odată ce este determinată o sarcină ectopică, femeii i se prescrie un tratament. Aceasta implică pregătirea pentru intervenție chirurgicală și reabilitarea ulterioară. Întreruperea de astăzi se realizează în mai multe moduri. Alegerea unei metode specifice rămâne în sarcina medicului. În același timp, trebuie să țină cont de severitatea patologiei. Perioada critică înainte de care pot fi evitate complicațiile este de 6-8 săptămâni.

Pe termen scurt, îndepărtarea unei sarcini extrauterine se realizează cu medicamente. Pacientului i se administrează o injecție cu un medicament hormonal care provoacă un avort spontan. În acest scop, se utilizează metotrexat sau mifepriston. Opțiunea de medicamente este considerată cea mai blândă, dar nu puteți recurge la ajutorul ei singur. Întreaga procedură este efectuată sub supraveghere într-un cadru spitalicesc.

Dacă o femeie este în stare critică, se efectuează o laparotomie pentru o sarcină ectopică. Chirurgia abdominală, în timpul căreia se deschide cavitatea abdominală și se scoate tubul, este considerată o ultimă soluție. Este folosit destul de rar astăzi. Această metodă a fost înlocuită cu laparoscopie. În timpul procedurii, medicul face mici puncții în abdomenul inferior. Instrumentele pentru procedurile chirurgicale sunt introduse ulterior prin ele. Această operație este considerată puțin traumatică și sigură. Vă permite să îndepărtați embrionul și să păstrați trompele uterine. După reabilitare cu succes, pacienta are șansa de a deveni din nou mamă.

Perioada de recuperare

Orice intervenție chirurgicală este un stres puternic pentru organism. Pentru a reduce probabilitatea consecințe negative sarcină ectopică, femeia trebuie să urmeze un curs de reabilitare. De regulă, după laparoscopie este nevoie de 2-3 săptămâni pentru a se recupera, iar după îndepărtarea trompei uterine - până la 1,5 luni.

Perioada de reabilitare constă din următoarele activități:

1. Luând analgezice.
2. Refuzul intimității timp de 1-2 luni.
3. O vacanță la mare este grozavă pentru a ridica moralul.
4. Examinarea permeabilității trompelor uterine, prezența chisturilor și a tumorilor.

Unor femei li se prescrie suplimentar un curs de fizioterapie pentru a preveni reapariția unei sarcini extrauterine.

Consecințele patologiei

Căutând ajutor medical în timp util, consecințele nedorite ale unei sarcini ectopice pot fi minimizate. ÎN in caz contrar o femeie poate întâmpina complicații precum sângerare din cauza unei rupturi a trompei uterine, perturbarea funcționării organelor interne din cauza autoavortului tubar. În acest din urmă caz, embrionul se exfoliază singur și apoi pătrunde în cavitatea abdominală sau uter. Sunt situații atât de dificile încât pacientul nu poate fi salvat.

Este posibil să devii din nou mamă?

Multe femei știu ce este o sarcină extrauterină. Majoritatea, după o încercare nereușită, vor să încerce din nou rolul de mamă. Este posibil?

Este de remarcat faptul că probabilitatea de a rămâne însărcinată după o intervenție chirurgicală scade, dar încă există. Pentru a face acest lucru, o femeie trebuie să-și pregătească corpul. Reconcepția trebuie planificată nu mai devreme decât după 6 luni. Acest timp poate fi folosit pentru o examinare completă și un tratament dacă este necesar. Este important să eliminați toate cauzele sarcinii extrauterine. Medicii ginecologi recomandă utilizarea contraceptivelor orale în timpul intimității. Ele nu sunt doar de încredere, dar vă permit și să vă pregătiți nivelurile hormonale.

După o întrerupere forțată a sarcinii, este important să mănânci bine și să te odihnești de calitate. De asemenea, va trebui să renunți la toate obiceiuri proaste. După finalizarea reabilitării, planificarea copilului trebuie discutată cu un ginecolog. Unele femei nu reușesc să conceapă din cauza disconfortului psihologic care se dezvoltă în timpul unei sarcini ectopice. Durerea, teama de intervenții repetate și pierderea copilului - toate aceste probleme ar trebui discutate în continuare cu un psiholog.

Nu disperați dacă ambele trompe uterine au fost îndepărtate sau s-au format aderențe pe ele. Astăzi, sarcina este posibilă chiar și prin fertilizare in vitro. Principalul lucru este să aveți cel puțin un ovar.

Metode de prevenire

Pentru a evita redezvoltarea patologiei, o femeie trebuie să se angajeze în prevenirea acesteia în etapa de planificare. Medicii dau următoarele recomandări:

1. Protejați-vă de ITS, preveniți apariția proceselor inflamatorii în organele sistemului reproducător.
2. Înainte de concepție, treceți la o examinare pentru microbi patogeni din organism. Dacă se detectează chlamydia sau ureaplasma, trebuie să urmați un curs de tratament împreună cu partenerul dumneavoastră.
3. Dacă sarcina nu este planificată, este necesar să se folosească contracepție în timpul intimității. Această abordare ajută la evitarea avorturilor nedorite. Sunt unul dintre factorii de risc pentru sarcina extrauterina.

Ce fel de patologie este, ce simptome are în stadiile incipiente - fiecare femeie ar trebui să cunoască răspunsurile la aceste întrebări. Numai în acest caz puteți suspecta prompt atașarea necorespunzătoare a oului fertilizat și puteți lua toate măsurile pentru a elimina problema.

Singurul loc corect, natural, special conceput și sigur pentru dezvoltarea ovulului fertilizat în corpul unei femei este cavitatea uterină. Orice alte opțiuni pentru atașarea unui ovul fertilizat sunt patologice și foarte periculoase.

Tendința către o creștere bruscă a incidenței sarcinilor ectopice a început să fie observată în anii 1970 și continuă până în zilele noastre. Potrivit diverselor surse, astăzi de la 1,5% până la 2% din toate sarcinile care apar sunt ectopice și reprezintă principala cauză de deces pentru femeile în stadiile incipiente ale gestației: riscul letal este de zece ori mai mare decât în ​​cazul evoluției naturale și rezoluției sarcină și de cincizeci de ori mai mare decât cu întreruperea sa artificială. Grupă de vârstă Femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 45 de ani sunt cele mai expuse riscului.

Clinica noastra are specialisti specializati in aceasta problema.

(3 specialisti)

2. Motive

Cauza imediată a unei sarcini ectopice este o încălcare a rutei și a procesului de „livrare” a unui ovul fertilizat în uter - din cauza, de exemplu, peristaltismului necorespunzător al trompei uterine sau blocării acestuia. Varianta „tubară” reprezintă 95-99% din toate sarcinile extrauterine; alte opțiuni, în consecință, sunt mult mai puțin frecvente și implică atașarea unui ou în colul uterin, ovar sau cavitatea abdominală.

Principalii factori de risc au fost studiați destul de bine și sunt cunoscuți de mult timp. Acestea includ - procese inflamatorii (de exemplu, salpingita, în special chlamydia, crește riscul de șapte ori);

• anomalii structurale ale organelor sistemului reproducător;
• utilizarea anumitor medicamente (dietilstilbestrol și eventual alte medicamente) de către mama unei femei însărcinate;
• endometrioza;
• contracepție cu un dispozitiv intrauterin;
• proces de lipire;
• intervenții chirurgicale anterioare, tratament pentru infecții urogenitale și/sau infertilitate (de exemplu, după electrocoagularea trompelor uterine, sarcina ectopică apare la fiecare a doua pacientă);
• inseminare artificiala;
• procese oncologice;
• tulburări endocrine;
• avorturi.

3. Simptome și diagnostic

Semnul principal sarcina ectopică - absența modificărilor caracteristice în uter pe fondul fluctuațiilor apetitului, somnolență crescută, greață, mărirea glandelor mamare etc., care sunt tipice pentru sarcină.

Trompele sau alte cavități nu sunt deloc destinate să poarte o sarcină: în comparație cu uterul, sunt mult mai mici, pereții lor sunt mai subțiri și nici pe departe la fel de elastici, așa că de la un anumit punct există un risc real de ruptură - cu cele mai grave consecinţe.

Când o trompa uterin se rupe, o femeie suferă de dureri severe și adesea își pierde cunoștința. Deteriorarea vaselor de sânge mari duce la sângerare masivă și poate provoca șoc hemoragic. Cu un avort tubar (ruperea ovulului fertilizat cu eliberare în cavitatea abdominală), simptome similare se dezvoltă mai puțin acut și, la un moment dat, sunt însoțite de o ușurare înșelătoare, dar sângerarea rezultă aproximativ în același mod ca și în cazul unui tub rupt.

În general, tabloul clinic al sarcinii extrauterine poate fi foarte diferit, dar orice scurgere sângeroasă (apare în 50-80% din cazuri), durere în abdomenul inferior (95%), menstruație întârziată (90%), durere la palpare. abdomenul și anexele (80-90% din cazuri) ) la o femeie de vârstă activă necesită excluderea sarcinii ectopice și creează în mod clar indicații pentru examinare urgentă.

În cazul îngrijirilor de specialitate întârziate, rata mortalității prin sarcină ectopică ajunge, conform unor date, la 30% sau mai mare, în timp ce diagnosticul în timp util și intervenția competentă permit menținerea capacității de a concepe și a avea o sarcină normală. Cu toate acestea, în unele cazuri este foarte dificil să se diagnosticheze o sarcină ectopică și să o diferențieze de bolile ginecologice cu simptome similare (chist corpus luteum, avort spontan, salpingită sau apendicită acută, infecție, colică renală etc.).

Cele mai informative metode în acest sens sunt un test pentru concentrația gonadotropinei corionice umane, ecografie cu acces transvaginal, teste pentru progesteron în comparație cu alte date de laborator.

4. Tratament

Tratamentul conservator cu metotrexat, un imunosupresor și citostatic, este utilizat mai ales în Occident și duce la resorbția ovulului, dar este adesea însoțit de complicații grave. Utilizarea mifepristonei (mifegin) este considerată mai reușită, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. Metoda de alegere rămâne intervenția chirurgicală (rezecția trompei uterine, salpingotomie etc.), ale cărei obiective principale sunt eliminarea amenințării vitale, invazivitatea minimă, păstrarea fertilității și, în același timp, igienizarea fiabilă a tuturor. posibile complicații. Cel mai adesea, aceste sarcini, în special în combinație, sunt foarte, foarte dificile, așa că prognosticul pentru o sarcină ectopică, după cum se spune, variază foarte mult. Este extrem de important să urmați toate instrucțiunile medicului pentru perioada de reabilitare. Dar și în acest caz, șansele unei sarcini normale în viitor sunt de 50, maxim 60 la sută. De aici și singura concluzie posibilă: o fată ar trebui să planifice întotdeauna sarcina, și nu doar de la o anumită vârstă, și să excludă categoric toți factorii de risc (vezi mai sus) care depind de ea.

„Sarcina ectopică” este întotdeauna un diagnostic dezamăgitor. Dar nu înseamnă deloc că o femeie nu va mai putea avea copii în viitor.

Ce este o sarcină ectopică?

Cum începe sarcina? Oul fertilizat coboară prin trompa uterine în cavitatea uterină și se atașează la cea mai favorabilă zonă a membranei mucoase. Acest proces se numește „implantare”. Uneori, acest mecanism eșuează, iar ovulul fertilizat se atașează în locul „greșit”. Aceasta poate fi trompele uterine, sau mult mai puțin frecvent, ovarul sau cavitatea abdominală. În acest caz, medicii vorbesc despre o sarcină extrauterină.

Cum poți recunoaște o sarcină extrauterină astfel încât, pe de o parte, să nu pierzi timpul și, pe de altă parte, să nu bănuiești că ai o problemă inexistentă? Simptomele unei sarcini extrauterine pot fi aceleași ca ale unei sarcini normale: o întârziere a următoarei menstruații. În același timp, pe fondul unei întârzieri, pot fi observate secreții sângeroase din tractul genital (cu toate acestea, o astfel de descărcare servește adesea ca un semn al debutului întreruperii unei sarcini normale).

Uneori, menstruația vine la timp sau cu o ușoară întârziere, dar pierderea de sânge este de obicei mai redusă. Alte simptome ale sarcinii extrauterine sunt durerea: durerea este localizată în abdomenul inferior, de obicei mai mult pe partea trompei uterine de care este atașat ovulul și este de natură tragătoare.

Consecințele sarcinii ectopice

La ce poate duce o sarcină ectopică? Pereții trompei uterine, care nu sunt destinate a fi un recipient pentru făt, devin supraîntinși - se rupe. Mai rar, o astfel de sarcină se termină cu intrarea embrionului în cavitatea abdominală împreună cu sângele. Întreruperea unei sarcini ectopice este adesea însoțită de sângerare intra-abdominală, șoc, leșin și durere severă - este necesară spitalizarea de urgență pentru a oferi femeii îngrijiri chirurgicale de urgență.

Diagnosticul sarcinii extrauterine

Diagnosticul sarcinii ectopice este acum posibil încă din primele etape. Testele pozitive pentru prezența sarcinii (test de sânge pentru gonadotropină corionica umană, benzi de testare) vă permit să oferiți un răspuns precis la întrebarea: există o sarcină sau nu.

Dacă există suspiciunea unei sarcini extrauterine (secreții de sânge, durere), se recomandă efectuarea unei examinări cu ultrasunete a pelvisului, de preferință cu un senzor transvaginal (se introduce un senzor cu ultrasunete în vagin). Dacă nu există ovul fertilizat în cavitatea uterină, examinarea fie se repetă după câteva zile, fie femeia este internată într-un spital (în această etapă a sarcinii, ovulul fertilizat trebuie examinat de medici).

În spital, dacă diagnosticul rămâne în dubiu, medicii recurg adesea la laparoscopie diagnostică. Aceasta este o operație în care organele pelvine sunt examinate sub anestezie în scopuri de diagnostic. Dacă o sarcină ectopică este confirmată, laparoscopia diagnostică trece la manipularea terapeutică.

Anterior, singura opțiune chirurgicală era îndepărtarea trompei uterine. Operația s-a efectuat prin laparotomie - chirurgie abdominală cu deschidere a cavității abdominale. Odată cu dezvoltarea chirurgiei laparoscopice, a devenit posibilă efectuarea de operații blânde - în timpul laparoscopiei, accesul la organe se realizează prin mai multe puncte de pe peretele abdominal.

Poate fi îndepărtat în timpul laparoscopiei trompa uterina(tubectomie) sau efectuați Chirurgie Plastică: îndepărtați ovulul fecundat, restabilind integritatea trompei uterine ca cel mai important organ al sistemului reproducător.

După o sarcină ectopică

Promovați un curs mai lin al perioadei postoperatorii și îmbunătățiți starea trompelor uterine tratament medicamentos, proceduri fizioterapeutice (terapie magnetică). Chiar și în cazul tubectomiei, trompa de pe partea opusă necesită terapie, mai ales dacă a existat sângerare intraabdominală severă.

După o sarcină ectopică, trebuie să fii foarte atent la problema contracepției. Nu este recomandat să rămâneți însărcinată timp de cel puțin șase luni după operație. Astfel încât, în viitor, o femeie să nu aibă probleme grave cu concepția asociată cu obstrucția trompelor uterine sau să nu aibă o recidivă sarcina tubară, ea ar trebui să urmeze un curs de tratament de reabilitare, inclusiv proceduri fizioterapeutice și să ia medicamente care au efect anti-adeziv. Toate acestea vă vor ajuta să concepeți și să aveți un copil cu succes.

Principalele cauze ale sarcinii extrauterine

Cauzele sarcinii extrauterine:

• Cauza principală a sarcinii ectopice este anterioară boli inflamatorii organele pelvine, care duc la modificări ale stării funcționale și ale structurii pereților trompelor uterine: își pierd contractilitatea și nu pot transporta complet ovulul fecundat în uter. Ca rezultat, implantarea are loc în orice parte a tubului în sine.
• Mai rar, alți factori devin cauza sarcinii extrauterine: modificări ale proprietăților ovulului fertilizat în sine, caracteristici anatomice - trompele uterine prea lungi și întortocheate cu subdezvoltarea sistemului reproducător (infantilism).
• Sarcina ectopică se observă uneori la utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată: stimularea ovulației, fertilizarea in vitro (FIV).

Sarcina ectopică este o amenințare pentru viața unei femei. Când apar primele simptome ale patologiei, ar trebui să consultați un medic.

O sarcină ectopică într-un stadiu incipient nu este diferită de purtarea unui făt în uter. Dar acesta este un fenomen foarte periculos care amenință viața unei femei.

Medicii, chiar și cu tehnici și echipamente moderne, nu sunt capabili să identifice această patologie în primele săptămâni după concepție. Ori de câte ori este posibil, intervenția chirurgicală poate fi evitată, păstrând organele reproducătoare feminine.

Pentru a te proteja de necazuri și pentru a reduce riscurile pentru sănătate, o femeie ar trebui să fie conștientă de semnele unei sarcini extrauterine (EP). Acest lucru vă va ajuta să veniți la clinică în timp util pentru a obține ajutor pentru a evita complicațiile.

Cum și de ce apare sarcina ectopică?

Această patologie poate apărea la orice reprezentant al sexului frumos care are un partener sexual. Riscul de a dezvolta VD crește dacă o femeie are următoarele boli:

• subdezvoltarea trompelor congenitale
• diverse inflamații ale mucoasei uterine
• boli infecțioase uter, ovare, vezică urinară
• dezechilibru hormonal
• avorturi

Cum și de ce apare sarcina ectopică? Această întrebare poate îngrijora o femeie dacă partenerul ei are spermatozoizi „lenti”. Ei nu ajung la timp la fix fertilizați ovulul și se atașează oriunde pe calea sa.

În plus, pot apărea situații când celula feminină nu este capabilă să se deplaseze normal spre uter. Este îngreunată de aderențe ale țesuturilor, îngustari, țesut cicatricial și alungirea excesivă a tuburilor.

Tipuri de sarcină ectopică

După cum am menționat mai sus, o celulă feminină fertilizată se poate atașa de orice organ de-a lungul drumului său. Acest lucru va depinde de viteza de mișcare a ejaculatului, de patologiile congenitale și infecțiile congenitale ale femeii. În funcție de locația atașării celulei, există mai multe tipuri de VB:

• Sarcina tubară. Cea mai frecventă manifestare clinică dintre toate celelalte tipuri de VD. Celula feminină fertilizată rămâne în trompele uterine fără a ieși în cavitatea corpului uterin. Există cazuri clinice când o celulă din ovar intră în cavitatea uterină, dar, din anumite motive, se întoarce înapoi în tub.
• Sarcina ovariană b. Poate apărea atunci când ejaculatul masculin intră într-un folicul deschis cu o celulă feminină. Fertilizarea are loc instantaneu și ovulul se atașează de ovar. Principalul lucru cu acest tip de VD este diagnosticul corect. Medicii confundă adesea sarcina ovariană cu un plex chistic de țesut și prescriu o intervenție chirurgicală.
• Sarcina cervicală. O celulă feminină fertilizată care a intrat în cavitatea uterină și nu este fixată în ea alunecă în jos și intră în colul uterin. Acest tip de sarcina este extrem de periculos pentru corpul feminin. Rata de supraviețuire a embrionului este zero. După ce se pune diagnosticul, medicii prescriu o operație de urgență, în timpul căreia uterul este îndepărtat și se efectuează o transfuzie de sânge.
• Sarcina abdominală- acesta este un tip neobișnuit de sarcină, deoarece celula fertilizată intră în peritoneu și nu în cavitatea uterină. O astfel de sarcină apare ca urmare a faptului că un ovul fecundat cade în cavitatea abdominală.

Pot persista sarcinile extrauterine?

Un astfel de proces patologic este foarte periculos pentru o femeie, deoarece diagnosticarea VD este primele etape dificil. Femeile care se confruntă cu o problemă similară se întreabă: persistă sarcinile extrauterine?

• Conservarea unui embrion este considerată imposibilă, deoarece o femeie nu va putea să poarte și să dea naștere unui copil în mod normal cu un tip de VD sau altul.
• Daca la VD ovariana dezvoltarea fetala este posibila datorita elasticitatii peretilor ovarieni, atunci nasterea va trebui sa se faca prin cezariana
• Scurgere sarcina abdominala complicată de alimentarea slabă cu sânge a fătului. Există riscuri mari de a dezvolta anomalii fetale
• Sarcina cervicală reprezintă o amenințare imensă pentru viața unei femei. Organele de reproducere împreună cu celula fertilizată sunt îndepărtate imediat după diagnostic

Este posibil să depistați o sarcină ectopică cu un test?

Când o femeie se confruntă cu o întârziere a menstruației, dureri de crampe în abdomenul inferior și există o suspiciune a acestei patologii, apare întrebarea: este posibilă determinarea unei sarcini extrauterine cu un test? Da, o bandă simplă de test de sarcină de farmacie va fi pozitivă.

Important: În plus, puteți face un test de sânge pentru hCG. Acesta va arăta, de asemenea, un nivel crescut de hormon corionic, care este secretat de țesutul placentar pentru a bloca funcția ovarelor de a produce un nou ovul. Acest lucru indică cursul sarcinii - normal sau patologic.

Sentimente și simptome ale sarcinii extrauterine

După caracteristicile sale, o sarcină extrauterină este o patologie cu aceleași manifestări însoțitoare ca în timpul procesului normal de naștere a unui copil. Trebuie evidențiate următoarele senzații și simptome ale sarcinii extrauterine:

• Glandele mamare se umflă, femeia simte durere și disconfort în mușchii pectorali
• Senzație de rău, greață și vărsături, creșterea temperaturii bazale
• Menstruație întârziată sau spotting
• Durerea apare în locul unde se atașează oul. Are un caracter constant și în creștere, poate radia în zona intestinului posterior
• Tensiune arterială scăzută, slăbiciune, amețeli, chiar pierderea conștienței

Important: Dacă aveți cel puțin trei dintre simptomele de mai sus, consultați imediat un medic ginecolog! Acest lucru va ajuta la stabilirea unui diagnostic în timp util și la menținerea funcționalității importante a organelor pelvine.

Cursul sarcinii extrauterine

În primele zile și chiar săptămâni, cursul VB nu este diferit de procesul normal de naștere a unui copil. Toate senzațiile la o femeie indică faptul că există viață în uterul ei și nu este nimic de care să vă faceți griji. Dar după a 4-a săptămână apar alte simptome, iar cursul sarcinii capătă un alt caracter.

Dacă trompa uterine se rupe, femeia are dureri severe în abdomenul inferior. Pielea palidă și leșinul indică faptul că trebuie să contactați urgent un specialist.

Cum să evitați sarcina ectopică?

VD este un proces patologic periculos pentru viața unei femei. Prin urmare, se pune întrebarea, cum să evitați sarcina ectopică?

Acest lucru se poate face dacă monitorizați sănătatea femeilor.

Femeie la o programare cu un specialist ecograf ginecologic

• Necesar vizitați centrul ginecologic o dată la șase luni pentru examinare preventivă. Medicul va fi capabil să identifice patologii, dacă există, și un tratament în timp util și competent va ajuta la scăparea de infecții, procese inflamatorii și alte boli.
• În multe țări din străinătate, înainte de a vă căsători sau când plănuiți să rămâneți însărcinată, oamenii fac teste pentru a-și verifica starea de sănătate. La urma urmei, bolile pe care bărbații le transmit în timpul actului sexual sunt periculoase pentru corpul feminin și afectează calitatea sarcinii și dezvoltarea fătului.
• Tumori benigne și chisturi schimba structura organelor reproductive interne ale unei femei. Prin urmare, trebuie să efectuați examinări preventive și să monitorizați cu atenție sănătatea femeilor dumneavoastră.
• Intrerupere de sarcina sunt, de asemenea, periculoase pentru sănătatea femeilor. Majoritatea sarcinilor extrauterine apar după un avort. Echilibrul hormonal al unei femei este perturbat, apare inflamația, ceea ce duce la diferite tipuri de patologii
• Necesar alege cu prudență metodele contraceptive— DIU, contraceptive orale și altele. Controlul nașterii cu DIU prezintă riscul de a dezvolta o sarcină extrauterină, al cărei grad este proporțional cu durata de timp în care este purtat. Cu cât o femeie poartă mai mult timp dispozitiv intrauterin, cu atât riscul unei astfel de patologii este mai mare

Important: Trebuie să purtați steriletul exact atât timp cât este prescris de medicul dumneavoastră. Creșterea perioadei de purtare pe cont propriu, chiar dacă credeți că vă simțiți bine cu DIU, poate duce la dezvoltarea unei sarcini extrauterine.

Sfat: Dacă doriți să încetați să luați pilule contraceptive orale, atunci în prima pauză, folosiți protecție, de exemplu, cu prezervative. Sub influență constantă medicamente hormonale funcționarea trompelor uterine este perturbată și acestea nu pot începe imediat să-și îndeplinească scopul obișnuit.

Consecințe după o sarcină ectopică: este posibil să se nască după o sarcină ectopică?

Odată diagnosticată, nu mai poate fi evitată tratament chirurgical. Prin urmare, consecințele după o sarcină ectopică încă există. Este posibil sa nasti dupa o sarcina extrauterina?

Această întrebare îngrijorează adesea femeile care au suferit un astfel de diagnostic. Sarcina este posibilă, dar numai cu un tub.

Important: Nu tratați VB ca pe o propoziție neplăcută. După operație, multe femei sunt capabile să aibă o sarcină normală și să dea naștere unui copil sănătos.

Sarcina extrauterina repetata

Acest scenariu apare la 20 din 100 de femei. Șansele de recidivă a VD sunt reduse dacă trompele uterine sunt conservate în timpul intervenției chirurgicale.

Pentru a preveni apariția din nou a acestui tip de sarcină, este necesar să se supună unei examinări și să doneze sânge pentru a verifica prezența infectii periculoase transmise prin actul sexual:

• gonoree
• chlamydia
• sifilis
• micoplasmoza
• ureaplasmoza

Sfat: Dacă observați orice simptome neplăcute sau scurgeri, consultați un medic. El va diagnostica corect și va prescrie tratament.

• O femeie nu va putea determina VD singură. Sfaturile și recenziile de la prietenii și cunoscuții ei vor fi, de asemenea, de puțin ajutor. Această patologie este foarte periculoasă și la prima suspiciune și simptomele ei, trebuie să contactați un profesionist
• Acele femei care știu din proprie experiență ce este sarcina în afara uterului sunt sfătuite să facă o ecografie și să meargă la o programare la un medic ginecolog. Ei știu că cea mai mică întârziere le poate costa viața
• Dacă durata unei astfel de sarcini este scurtă, atunci operația va avea loc cu o intervenție chirurgicală minimă. În viitor, femeia va putea avea copii

Sfat: Asigurați-vă că vă testați pentru boli infecțioase. Acest lucru va ajuta la prevenirea reapariției patologiei.

• Adesea femeile simt că sarcina ectopică are loc fără niciun motiv. Dar asta nu este adevărat. Multe boli și inflamații ginecologice sunt asimptomatice, dar duc la formarea de aderențe
• Aceasta este cauza principală a patologiei. Prin urmare, ai grija de sanatatea ta, foloseste anticonceptionale de la sarcina nedoritași urmați toate instrucțiunile medicului
• Vizitați-vă medicul ginecolog o dată pe an pentru examinări preventive pentru a identifica bolile într-un stadiu incipient, dacă există. Acesta este singurul mod de a păstra cel mai prețios lucru pe care îl are o femeie - sănătatea ei și posibilitatea de a avea copii.

Video: Sunt în joc două vieți. Sarcina extrauterina

Sarcina extrauterina este o patologie a sarcinii în care se implantează un ou fecundat ( atașat) în afara cavităţii uterine. Această boală este extrem de periculoasă, deoarece amenință să afecteze organele genitale interne ale femeii odată cu dezvoltarea sângerării și, prin urmare, necesită imediat îngrijire medicală.

Localizarea unei sarcini extrauterine depinde de mulți factori și în marea majoritate a cazurilor ( 98 – 99% ) cade pe trompele uterine ( întrucât un ovul fecundat trece prin ele în drumul său de la ovare în cavitatea uterină). În celelalte cazuri, se dezvoltă pe ovare, în cavitatea abdominală ( implantare pe anse intestinale, ficat, epiploon), pe colul uterin.


În evoluția sarcinii ectopice, se obișnuiește să se distingă următoarele etape:

Este necesar să se înțeleagă că stadiul sarcinii extrauterine la care a apărut diagnosticul determină prognosticul și tacticile terapeutice ulterioare. Cu cât această boală este depistată mai devreme, cu atât prognosticul este mai favorabil. in orice caz diagnostic precoce este asociat cu o serie de dificultăți, deoarece la 50% dintre femei această boală nu este însoțită de niciun semn specific care ar sugera-o fără o examinare suplimentară. Apariția simptomelor este cel mai adesea asociată cu dezvoltarea complicațiilor și sângerării ( 20% dintre femei au sângerare internă masivă la momentul diagnosticului).

Incidența sarcinii ectopice este de 0,25 – 1,4% dintre toate sarcinile ( inclusiv dintre avorturile înregistrate, avorturile spontane, născuții morti etc.). În ultimele decenii, frecvența acestei boli a crescut ușor, iar în unele regiuni a crescut de 4 până la 5 ori față de cifra de acum douăzeci până la treizeci de ani.

Mortalitatea maternă din cauza complicațiilor sarcinii ectopice este în medie de 4,9% în țările în curs de dezvoltare și mai puțin de 1% în țările cu îngrijire medicală avansată. Principala cauză a mortalității este întârzierea tratamentului și diagnosticarea greșită. Aproximativ jumătate din sarcinile extrauterine rămân nediagnosticate până când apar complicații. Reducerea ratei mortalității se poate realiza datorită metodelor moderne de diagnostic și metodelor de tratament minim invazive.

Fapte interesante:

• cazurile de apariţie simultană a ectopicului şi sarcina normala;
• au fost raportate cazuri de sarcină ectopică simultan în două trompe uterine;
• literatura descrie cazuri de sarcini extrauterine multiple;
• Au fost descrise cazuri izolate de sarcină ectopică la termen în care placenta a fost atașată la ficat sau la epiploon ( organe cu suprafață suficientă și aport de sânge);
• În cazuri extrem de rare, sarcina ectopică se poate dezvolta în uterul cervical, precum și într-un corn rudimentar care nu comunică cu cavitatea uterină;
• riscul de a dezvolta o sarcină ectopică crește odată cu vârsta și atinge un maxim după 35 de ani;
• Fertilizarea in vitro prezintă un risc de zece ori de a dezvolta o sarcină ectopică ( asociate cu dezechilibre hormonale);
• riscul de a dezvolta o sarcină ectopică este mai mare în rândul femeilor cu antecedente medicale de sarcini ectopice, avort spontan recurent sarcina, boli inflamatorii ale organelor genitale interne, operații la trompele uterine.

Anatomia și fiziologia uterului la concepție

Pentru a înțelege mai bine cum are loc o sarcină extrauterină, precum și pentru a înțelege mecanismele care o pot provoca, este necesar să înțelegem cum are loc concepția și implantarea normală a ovulului fecundat.

Fertilizarea este procesul de fuziune a celulelor reproducătoare masculine și feminine - spermatozoizi și ovul. Acest lucru se întâmplă de obicei după actul sexual, când spermatozoizii trec din cavitatea vaginală prin cavitatea uterină și trompele uterine către ovulul eliberat din ovare.


Ouăle sunt sintetizate în ovare - organele genitale feminine, care au și o funcție hormonală. În ovare, în prima jumătate a ciclului menstrual, are loc maturarea treptată a ovulului ( de obicei un ou pe ciclu menstrual), cu modificări și pregătire pentru fertilizare. În paralel cu aceasta, stratul mucos interior al uterului suferă o serie de modificări structurale ( endometru), care se îngroașă și se pregătește să accepte ovulul fecundat pentru implantare.

Fertilizarea devine posibilă numai după ce a avut loc ovulația, adică după ce ovulul matur a părăsit foliculul ( componentă structurală a ovarului în care are loc maturarea ovulului). Acest lucru se întâmplă aproximativ la mijloc ciclu menstrual. Oul eliberat din folicul, împreună cu celulele atașate acestuia, formează corona radiata ( înveliș exterior care îndeplinește o funcție de protecție), cade pe capătul franjuri al trompei uterine din partea corespunzătoare ( deși au existat cazuri în care la femeile cu un ovar funcțional ovulul a ajuns în tub pe partea opusă) și este transportat de cilii celulelor care căptușesc suprafața interioară a trompelor uterine adânc în organ. Fertilizarea ( întâlnire cu spermatozoizii) apare în cea mai largă porțiune ampulară a tubului. După aceasta, ovulul deja fertilizat, cu ajutorul cililor epiteliului, precum și datorită fluxului de fluid direcționat către cavitatea uterină și rezultat din secreția de celule epiteliale, se deplasează prin întreaga trompe uterine către cavitatea uterină. , unde are loc implantarea acestuia.

Trebuie remarcat faptul că corpul feminin are mai multe mecanisme care provoacă o întârziere în avansarea ovulului fertilizat în cavitatea uterină. Acest lucru este necesar pentru ca oul să aibă timp să treacă prin mai multe etape de diviziune și să se pregătească pentru implantare înainte de a intra în cavitatea uterină. În caz contrar, ovulul fertilizat poate fi incapabil să pătrundă în endometru și poate fi transportat în mediul extern.

Întârzierea avansării ovulului fecundat este asigurată de următoarele mecanisme:

• Pliuri ale membranei mucoase a trompelor uterine. Pliurile membranei mucoase încetinesc semnificativ avansarea ovulului fertilizat, deoarece, în primul rând, măresc calea pe care trebuie să o parcurgă și, în al doilea rând, întârzie fluxul de fluid care transportă oul.
• Contracția spastică a istmului trompei uterine ( parte a tubului situată cu 15 - 20 mm înainte de intrarea în uter). Istmul trompei uterine este într-o stare spastică ( permanent) contracții timp de câteva zile după ovulație. Acest lucru face mult mai dificil pentru oul să avanseze.

În timpul funcționării normale a corpului feminin, aceste mecanisme sunt eliminate în câteva zile, datorită creșterii secreției de progesteron, un hormon feminin care servește la menținerea sarcinii și este produs de corpul galben ( parte a ovarului din care este eliberat ovulul).

La atingerea unui anumit stadiu de dezvoltare a ovulului fecundat ( stadiul de blastocist, în care embrionul este format din sute de celule) începe procesul de implantare. Acest proces, care are loc la 5 până la 7 zile după ovulație și fertilizare și care ar trebui să aibă loc în mod normal în cavitatea uterină, este rezultatul activității celulelor speciale situate pe suprafața ovulului fecundat. Aceste celule secretă substanțe speciale care topesc celulele și structura endometrului, ceea ce le permite să pătrundă în stratul mucos al uterului. După ce a avut loc implantarea ovulului fecundat, celulele acestuia încep să se înmulțească și să formeze placenta și alte organe embrionare necesare dezvoltării embrionului.

Astfel, în timpul procesului de fertilizare și implantare, există mai multe mecanisme, a căror întrerupere poate provoca implantarea incorectă, sau implantarea în alt loc decât cavitatea uterină.

Perturbarea activității acestor structuri poate duce la dezvoltarea sarcinii extrauterine:

• Contracție afectată a trompelor uterine pentru a promova sperma. Mișcarea spermatozoizilor din cavitatea uterină în partea ampulară a trompei uterine are loc împotriva fluxului de lichid și, în consecință, este dificilă. Contracția trompelor uterine promovează mișcarea mai rapidă a spermatozoizilor. O întrerupere a acestui proces poate provoca o întâlnire mai devreme sau mai târziu a ovulului cu spermatozoizii și, în consecință, procesele legate de avansarea și implantarea ovulului fertilizat pot decurge oarecum diferit.
• Mișcarea afectată a cililor epiteliali. Mișcarea cililor epiteliali este activată de estrogeni, hormoni sexuali feminini produși de ovare. Mișcările cililor sunt direcționate de la partea exterioară a tubului până la intrarea acestuia, cu alte cuvinte, de la ovare la uter. În absența mișcărilor, sau dacă acestea sunt în sens invers, ovulul fecundat poate perioadă lungă de timp rămâneți pe loc sau deplasați-vă în direcția opusă.
• Stabilitatea spasmului spastic al istmului trompei uterine. Contracția spastică a trompei uterine este eliminată de progesteroni. Dacă producția lor este întreruptă sau din orice alt motiv, acest spasm poate persista și poate provoca reținerea ovulului fertilizat în lumenul trompelor uterine.
• Secreția afectată a celulelor epiteliale uterine ( uterin) conducte Activitatea secretorie a celulelor epiteliale trompelor uterine formează un flux de fluid care promovează avansarea ovulului. În absența sa, acest proces încetinește semnificativ.
• Încălcarea activității contractile a trompelor uterine pentru a promova ovulul fecundat. Contracția trompelor uterine nu numai că favorizează mișcarea spermatozoizilor din cavitatea uterină la ovul, ci și mișcarea ovulului fecundat către cavitatea uterină. Cu toate acestea, chiar și în condiții normale, activitatea contractilă a trompelor uterine este destul de slabă, dar, cu toate acestea, facilitează avansarea ovulului ( ceea ce este deosebit de important în prezenţa altor tulburări).

În ciuda faptului că o sarcină ectopică se dezvoltă în afara cavității uterine, adică pe acele țesuturi care nu sunt destinate implantării, stadiile incipiente ale formării și formării fătului și a organelor embrionare ( placenta, sac amniotic etc.) se întâmplă în mod normal. Cu toate acestea, în viitor, cursul sarcinii este inevitabil perturbat. Acest lucru poate apărea din cauza faptului că placenta, care se formează în lumenul trompelor uterine ( mai des) sau pe alte organe, distruge vasele de sânge și provoacă dezvoltarea hematosalpinxului ( acumularea de sânge în lumenul trompei uterine), sângerare intraabdominală sau ambele în același timp. De obicei, acest proces este însoțit de avortul fătului. În plus, există o șansă extrem de mare ca fătul în creștere să provoace o ruptură a tubului sau leziuni grave ale altor organe interne.

Cauzele sarcinii extrauterine

Sarcina ectopică este o patologie pentru care nu există o cauză sau un factor de risc strict definit. Această boală se poate dezvolta sub influența multora diverși factori, dintre care unele rămân încă neidentificate.

În marea majoritate a cazurilor, sarcina ectopică apare din cauza unei perturbări a transportului ovulului sau a ovulului fertilizat sau din cauza activității excesive a blastocistului ( una dintre etapele dezvoltării ovulului fecundat). Toate acestea duc la faptul că procesul de implantare începe într-un moment în care ovulul fertilizat nu a ajuns încă în cavitatea uterină ( un caz separat este o sarcină ectopică localizată în colul uterin, care poate fi asociată cu implantarea întârziată sau cu avansarea prea rapidă a ovulului fecundat, dar care apare extrem de rar).

O sarcină ectopică se poate dezvolta din următoarele motive:

• Activitate prematură a blastocistului.În unele cazuri, activitatea prematură a blastocistului cu eliberarea de enzime care ajută la topirea țesutului pentru implantare poate provoca o sarcină ectopică. Acest lucru se poate datora unor anomalii genetice, expunerii la orice substanțe toxice, precum și dezechilibre hormonale. Toate acestea duc la faptul că ovulul fecundat începe să se implanteze în segmentul trompei uterine în care se află în prezent.
• Mișcarea afectată a ovulului fecundat prin trompele uterine.Încălcarea mișcării ovulului fertilizat prin trompa uterine duce la faptul că ovulul fertilizat este reținut într-un anumit segment al tubului ( sau în afara acestuia, dacă nu a fost captat de fimbriile trompei uterine), iar la debutul unui anumit stadiu de dezvoltare a embrionului, începe să se implanteze în regiunea corespunzătoare.

Mișcarea afectată a unui ovul fertilizat în cavitatea uterină este considerată cea mai frecventă cauză a sarcinii ectopice și poate apărea din cauza multor modificări structurale și funcționale diferite.

Mișcarea afectată a ovulului fertilizat prin trompele uterine poate fi cauzată din următoarele motive:

• proces inflamator în anexele uterine;
• operații la trompele uterine și organele abdominale;
• dezechilibre hormonale;
• endometrioza trompelor uterine;
• anomalii congenitale;
• tumori în pelvis;
• expunerea la substanțe toxice.

Proces inflamator în anexele uterine

Proces inflamator în anexele uterine ( trompele uterine, ovare) Este cel mai mult cauza comuna dezvoltarea sarcinii extrauterine. Riscul de a dezvolta această patologie este mare ca în salpingita acută ( inflamația trompelor uterine), precum și cronică. Mai mult, agenții infecțioși, care sunt cea mai frecventă cauză a inflamației, provoacă modificări structurale și funcționale în țesutul trompelor uterine, pe fondul cărora există o probabilitate extrem de mare de perturbare a avansării ovulului fecundat.

Inflamația în anexele uterine poate fi cauzată de mulți factori dăunători ( toxine, radiații, procese autoimune etc.), cu toate acestea, cel mai adesea apare ca răspuns la pătrunderea unui agent infecțios. Studiile la care au participat femei cu salpingită au constatat că, în marea majoritate a cazurilor, această boală este provocată de agenți patogeni facultativi ( provoacă boala numai în prezența factorilor predispozanți), dintre care cele mai importante sunt tulpinile care alcătuiesc microflora umană normală ( coli). Agenții cauzatori ai bolilor cu transmitere sexuală, deși oarecum mai puțin frecventi, prezintă un mare pericol, deoarece au proprietăți patogene pronunțate. Destul de des, deteriorarea anexelor uterine este asociată cu chlamydia - o infecție cu transmitere sexuală, care este extrem de caracterizată printr-un curs latent.

Agenții infecțioși pot pătrunde în trompele uterine în următoarele moduri:

• Calea ascendentă. Majoritatea agenților infecțioși sunt introduși pe cale ascendentă. Acest lucru se întâmplă odată cu răspândirea treptată a unui proces infecțios-inflamator din tractul genital inferior ( vaginul și colul uterin) în sus – spre cavitatea uterină și trompele uterine. Această cale este tipică pentru agenții patogeni ai infecțiilor cu transmitere sexuală, ciuperci, bacterii oportuniste și bacterii piogene.
• Calea limfogenă sau hematogenă.În unele cazuri, agenții infecțioși pot fi introduși în anexele uterine împreună cu fluxul de limfă sau sânge din focarele infecțioase și inflamatorii din alte organe ( tuberculoză, infecție cu stafilococ etc.).
• Introducerea directă a agenților infecțioși. Introducerea directă a agenților infecțioși în trompele uterine este posibilă în timpul manipulărilor medicale asupra organelor pelvine, fără a respecta regulile adecvate de asepsie și antisepsie ( avorturi sau manipulări ectopice în exterior institutii medicale ), precum și după răni deschise sau penetrante.
• Prin contact. Agenții infecțioși pot pătrunde în trompele uterine prin contact direct cu focarele infecțioase și inflamatorii de pe organele abdominale.

Disfuncția trompelor uterine este asociată cu impactul direct al bacteriilor patogene asupra structurii lor, precum și cu reacția inflamatorie în sine, care, deși vizează limitarea și eliminarea focarului infecțios, poate provoca daune locale semnificative.

Impactul procesului infecțios-inflamator asupra trompelor uterine are următoarele consecințe:

• Activitatea cililor stratului mucos al trompelor uterine este perturbată. Modificările activității cililor epiteliului trompelor uterine sunt asociate cu o modificare a mediului în lumenul trompelor, cu o scădere a sensibilității acestora la acțiunea hormonilor, precum și cu distrugerea parțială sau completă a cilii.
• Compoziția și vâscozitatea secreției de celule epiteliale ale trompelor uterine se modifică. Impactul substanțelor proinflamatorii și al deșeurilor bacteriene asupra celulelor membranei mucoase a trompelor uterine determină o întrerupere a activității lor secretoare, ceea ce duce la o scădere a cantității de lichid produs, o modificare a compoziției sale și o creștere. în vâscozitate. Toate acestea încetinesc semnificativ progresul oului.
• Apare umflarea, îngustând lumenul trompei uterine. Procesul inflamator este întotdeauna însoțit de umflături cauzate de edem tisular. Această umflare într-un spațiu atât de limitat precum lumenul trompei uterine poate provoca blocarea completă a acesteia, ceea ce va duce fie la imposibilitatea concepției, fie la o sarcină ectopică.

Intervenții chirurgicale pe trompele uterine și organele abdominale

Intervențiile chirurgicale, chiar și cele minim invazive, sunt asociate cu unele, chiar minime, traume, care pot provoca unele modificări în structura și funcția organelor. Acest lucru se datorează faptului că la locul leziunii sau defectului se formează țesut conjunctiv, care nu este capabil să îndeplinească o funcție sintetică sau contractilă, care ocupă un volum puțin mai mare și care modifică structura organului.

O sarcină ectopică poate fi cauzată de următoarele intervenții chirurgicale:

• Intervenții chirurgicale pe organele abdominale sau pelvine care nu afectează organele genitale. Intervențiile chirurgicale asupra organelor abdominale pot afecta indirect funcția trompelor uterine, deoarece pot provoca aderențe și pot provoca, de asemenea, întreruperea alimentării lor cu sânge sau a inervației ( intersecția sau lezarea accidentală sau intenționată a vaselor de sânge și a nervilor în timpul intervenției chirurgicale).
• Operații asupra organelor genitale. Necesitatea unei intervenții chirurgicale pe trompele uterine apare în prezența oricăror patologii ( tumoră, abces, focar infecțio-inflamator, sarcină ectopică). După formarea țesutului conjunctiv la locul inciziei și suturii, capacitatea conductei de a se contracta se modifică și mobilitatea acesteia este afectată. În plus, diametrul său intern poate scădea.

Separat, trebuie menționată o astfel de metodă de sterilizare feminină precum ligatura trompelor. Această metodă implică aplicarea de ligaturi la trompele uterine ( uneori – intersecţia sau cauterizarea lor) în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, în unele cazuri această metodă de sterilizare nu este suficient de eficientă, iar sarcina are loc în continuare. Cu toate acestea, deoarece din cauza ligăturii trompelor uterine lumenul său este îngustat semnificativ, migrarea normală a ovulului fertilizat în cavitatea uterină devine imposibilă, ceea ce duce la faptul că acesta se implantează în tubul uterin și se dezvoltă o sarcină extrauterină.

Dezechilibre hormonale

Funcționarea normală a sistemului hormonal este extrem de importantă pentru menținerea sarcinii, deoarece hormonii controlează procesul de ovulație, fertilizare și mișcarea ovulului fecundat prin trompele uterine. Dacă există tulburări ale funcției endocrine, aceste procese pot fi perturbate și se poate dezvolta o sarcină ectopică.

De o importanță deosebită în reglarea funcționării organelor sistemului reproducător sunt hormonii steroizi produși de ovare - progesteron și estrogen. Acești hormoni au efecte ușor diferite, deoarece în mod normal concentrațiile maxime ale fiecăruia dintre ei apar în diferite faze ale ciclului menstrual și ale sarcinii.

Progesteronul are următoarele efecte:

• inhibă mișcarea cililor epiteliului tubar;
• reduce activitatea contractilă a mușchilor netezi ai trompelor uterine.

Estrogenul are următoarele efecte:

• crește frecvența pâlpâirii cililor epiteliului tubar ( o concentraţie prea mare a hormonului poate determina imobilizarea acestora);
• stimulează activitatea contractilă a mușchilor netezi ai trompelor uterine;
• influenţează dezvoltarea trompelor uterine în timpul formării organelor genitale.

Modificările ciclice normale ale concentrației acestor hormoni fac posibilă crearea condițiilor optime pentru fertilizare și migrare a ovulului fecundat. Orice modificare a nivelului lor poate face ca ovulul să fie reținut și implantat în afara cavității uterine.

Următorii factori contribuie la modificarea nivelului hormonilor sexuali:

• perturbarea funcției ovariene;
• perturbări ale ciclului menstrual;
• utilizarea contraceptivelor orale numai cu progestativ ( analog de progesteron sintetic);
• contracepție de urgență ( levonorgestrel, mifepristonă);
• inducerea ovulației folosind injecții cu clomifen sau gonadotropină;
• tulburări neurologice și autonome.

De asemenea, alți hormoni, în diferite grade, participă la reglarea funcției de reproducere. O modificare a concentrației lor în sus sau în jos poate avea consecințe extrem de negative asupra sarcinii.

Perturbarea următoarelor organe de secreție internă poate provoca o sarcină ectopică:

• Glanda tiroida. Hormonii tiroidieni sunt responsabili de multe procese metabolice, inclusiv de transformarea unor substanțe implicate în reglarea funcției de reproducere.
• Glandele suprarenale. Glandele suprarenale sintetizează o serie de hormoni steroizi care sunt necesari pentru funcționarea normală a organelor genitale.
• Hipotalamus, glanda pituitară. Hipotalamusul și glanda pituitară sunt structuri ale creierului care produc o serie de hormoni cu activitate de reglare. Întreruperea activității lor poate provoca o perturbare semnificativă a funcționării întregului organism, inclusiv a sistemului reproducător.

Endometrioza

Endometrioza este o patologie în care funcționează insulele endometriale ( mucoasa uterului) se găsesc în afara cavităţii uterine ( cel mai adesea - în trompele uterine, pe peritoneu). Această boală apare atunci când sângele menstrual care conține celule endometriale curge din cavitatea uterină în cavitatea abdominală prin trompele uterine. În afara uterului, aceste celule prind rădăcini, se înmulțesc și formează focare care funcționează și se modifică ciclic în timpul ciclului menstrual.

Endometrioza este o patologie a cărei prezență crește riscul de a dezvolta o sarcină ectopică. Acest lucru se datorează unor modificări structurale și funcționale care apar în organele de reproducere.

În cazul endometriozei apar următoarele modificări:

• frecvența pâlpâirii cililor epiteliului tubar scade;
• țesutul conjunctiv se formează în lumenul trompei uterine;
• creste riscul infectiei trompelor uterine.

Anomalii ale organelor genitale

Anomaliile organelor genitale pot face ca mișcarea ovulului fertilizat prin trompele uterine să fie dificilă, lentă, prea lungă sau chiar imposibilă.

Următoarele anomalii sunt de o importanță deosebită:

• Infantilismul genital. Infantilismul genital este o întârziere a dezvoltării corpului, în care organele genitale au unele aspecte anatomice și caracteristici funcționale. Pentru dezvoltarea sarcinii ectopice, este de o importanță deosebită ca trompele uterine această boală mai mult decât de obicei. Aceasta crește timpul de migrare a ovulului fertilizat și, în consecință, favorizează implantarea în afara cavității uterine.
• Stenoza trompelor uterine. Stenoza sau îngustarea trompelor uterine este o patologie care poate apărea nu numai sub influența diferitelor factori externi, dar care poate fi congenital. Stenoza semnificativă poate provoca infertilitate, dar o îngustare mai puțin pronunțată nu poate decât să interfereze cu procesul de migrare a oului în cavitatea uterină.
• Diverticuli ai trompelor uterine și uterului. Diverticulii sunt proeminențe în formă de sac ale peretelui organului. Ele complică semnificativ transportul oului și, în plus, pot acționa ca un focar infecțios și inflamator cronic.

Tumori în pelvis

Tumorile din pelvis pot afecta în mod semnificativ procesul de transport a ovulului prin trompele uterine, deoarece, în primul rând, pot provoca o schimbare a poziției organelor genitale sau comprimarea acestora și, în al doilea rând, pot modifica direct diametrul lumenului. ale trompelor uterine și funcția celulelor epiteliale. În plus, dezvoltarea unor tumori este asociată cu tulburări hormonale și metabolice, care, într-un fel sau altul, afectează funcția reproductivă a organismului.

Expunerea la substanțe toxice

Sub influența substanțelor toxice, funcționarea majorității organelor și sistemelor corpului uman este perturbată. Cu cât o femeie este expusă mai mult timp la substanțe nocive și cu cât cantitatea acestora intră în organism este mai mare, cu atât pot provoca tulburări mai grave.

Sarcina ectopică poate apărea din cauza expunerii la o varietate de substanțe toxice. Atentie speciala Toxinele conținute de fumul de tutun, alcool și droguri merită atenție, deoarece sunt răspândite și cresc riscul de apariție a bolii de peste trei ori. În plus, praf industrial, săruri metale grele, diverși vapori toxici și alți factori care însoțesc adesea aceste procese au, de asemenea, un impact puternic asupra corpului mamei și asupra funcției reproductive.

Substanțele toxice provoacă următoarele modificări în sistemul reproducător:

• ovulație întârziată;
• modificarea contracției trompelor uterine;
• scăderea frecvenței de mișcare a cililor epiteliului tubar;
• imunitatea afectată cu un risc crescut de infecție a organelor genitale interne;
• modificări ale circulației sanguine locale și generale;
• modificări ale concentrațiilor hormonale;
• tulburări neurovegetative.

Fertilizare in vitro

Fertilizarea in vitro merită o atenție deosebită, deoarece este una dintre modalitățile de combatere a infertilității într-un cuplu. Cu inseminarea artificiala, procesul de conceptie ( fuziunea ovulului cu spermatozoizii) apare în afara corpului femeii, iar embrionii viabili sunt plasați artificial în uter. Această metodă de concepție este asociată cu un risc mai mare de a dezvolta o sarcină extrauterină. Acest lucru se explică prin faptul că femeile care recurg la acest tip de fertilizare au deja patologii ale trompelor uterine sau ale altor părți ale sistemului reproducător.

Factori de risc

După cum am menționat mai sus, sarcina ectopică este o boală care poate fi cauzată de mulți factori diferiți. Bazat motive posibileși mecanismele care stau la baza dezvoltării lor, precum și pe baza multor ani de cercetare clinică, au fost identificați o serie de factori de risc, adică factori care cresc semnificativ probabilitatea de a dezvolta o sarcină ectopică.

Factorii de risc pentru dezvoltarea sarcinii ectopice sunt:

• sarcini ectopice anterioare;
• infertilitatea și tratamentul acesteia în trecut;
• fertilizare in vitro;
• stimularea ovulației;
• contraceptive progestative;
• vârsta mamei este mai mare de 35 de ani;
• promiscuitate;
• sterilizare ineficientă prin ligatura sau cauterizarea trompelor uterine;
• infecții ale organelor genitale superioare;
• anomalii congenitale și dobândite ale organelor genitale;
• operații asupra organelor abdominale;
• boli infecțioase și inflamatorii ale cavității abdominale și ale organelor pelvine;
• tulburări neurologice;
• stres;
• stilul de viață pasiv.

Simptomele sarcinii extrauterine

Simptomele unei sarcini extrauterine depind de faza de dezvoltare a acesteia. În perioada sarcinii ectopice progresive, orice simptome specifice sunt de obicei absente, iar în timpul întreruperii sarcinii, care poate apărea ca avort tubar sau ruptură de tub, apare o imagine clinică clară a unui abdomen acut, necesitând spitalizare imediată.

Semne ale unei sarcini ectopice progresive

Sarcina ectopică progresivă, în marea majoritate a cazurilor, nu este diferită ca evoluție clinică de sarcina intrauterină normală. De-a lungul întregii perioade în care are loc dezvoltarea fătului, prezumtiv ( senzații subiective trăite de o femeie însărcinată) și probabil ( detectat în timpul unei examinări obiective) semne de sarcină.

Prezumtiv(dubios)semnele sarcinii sunt:

• modificări ale apetitului şi preferințele gustative;
• somnolenţă;
• schimbări frecvente de dispoziție;
• iritabilitate;
• sensibilitate crescută la mirosuri;
• sensibilitate crescută a glandelor mamare.

Semne posibile ale sarcinii sunt:

• încetarea menstruației la o femeie activă sexual și aflată la vârsta fertilă;
• culoare albăstruie ( cianoză) membrana mucoasă a organelor genitale - vagin și col uterin;
• ingurgitarea glandelor mamare;
• eliberarea de colostru din glandele mamare atunci când este presat ( relevante doar în timpul primei sarcini);
• înmuierea uterului;
• contracția și întărirea uterului în timpul examinării urmate de înmuiere;
• asimetria uterului la începutul sarcinii;
• mobilitatea cervicală.

Prezența acestor semne în multe cazuri indică o sarcină în curs de dezvoltare și, în același timp, aceste simptome sunt aceleași pentru ambele sarcina fiziologica, și pentru ectopic. Trebuie remarcat faptul că semnele îndoielnice și probabile pot fi cauzate nu numai de dezvoltarea fătului, ci și de anumite patologii ( tumori, infecții, stres etc.).

Semne de încredere ale sarcinii ( bătăi ale inimii fetale, mișcări fetale, palparea unor părți mari ale fătului) în timpul sarcinii ectopice apar extrem de rar, deoarece acestea sunt caracteristice stadiilor ulterioare ale dezvoltării intrauterine, înainte de apariția cărora se dezvoltă de obicei diverse complicații - avortul tubar sau ruptura tubară.

În unele cazuri, o sarcină ectopică progresivă poate fi însoțită de durere și sângerare din tractul genital. Mai mult, această patologie a sarcinii se caracterizează printr-o cantitate mică de descărcare ( spre deosebire de avortul spontan în timpul sarcinii intrauterine, când durerea este ușoară și scurgerea este abundentă).

Semne de avort tubar

Avortul tubal are loc cel mai adesea la 2-3 săptămâni după debutul menstruației întârziate ca urmare a respingerii fătului și a membranelor acestuia. Acest proces este însoțit de o serie de simptome caracteristice avortului spontan în combinație cu îndoieli și probabile ( greață, vărsături, modificare a gustului, menstruație întârziată) semne de sarcină.

Avortul tubal este însoțit de următoarele simptome:

• Durere periodică. Durerea periodică de crampe în abdomenul inferior este asociată cu contracția trompei uterine, precum și cu posibila umplere a acesteia cu sânge. Durerea iradiază ( da gratis) în zona rectului, perineului. Apariția unei dureri acute constante poate indica hemoragie în cavitatea abdominală cu iritare a peritoneului.
• Secreții de sânge din tractul genital. Apariția scurgeri sângeroase asociat cu respingerea endometrului modificat decidual ( parte a sistemului placento-uterin în care au loc procesele metabolice), precum și cu afectarea parțială sau completă a vaselor de sânge. Volumul secreției sângeroase din tractul genital poate să nu corespundă gradului de pierdere de sânge, deoarece cea mai mare parte a sângelui prin lumenul trompelor uterine poate intra în cavitatea abdominală.
• Semne de sângerare ascunsă. Sângerarea în timpul unui avort tubar poate fi nesemnificativă și, atunci, starea generală a femeii poate să nu fie afectată. Cu toate acestea, atunci când volumul pierderii de sânge este mai mare de 500 ml, apare durere severă în abdomenul inferior cu iradiere în hipocondrul drept, regiunea interscapulară și claviculă dreaptă ( asociată cu iritația peritoneului prin sângerare). Apar slăbiciune, amețeli, leșin, greață și vărsături. Există o creștere a frecvenței cardiace și o scădere a tensiunii arteriale. O cantitate semnificativă de sânge în cavitatea abdominală poate provoca un abdomen mărit sau umflat.

Semne ale unei rupturi de trompe uterine

Ruptura trompei uterine, care are loc sub influența unui embrion în curs de dezvoltare și în creștere, este însoțită de un tablou clinic viu, care de obicei apare brusc pe fundalul unei stări de bine deplină. Principala problemă cu acest tip de întrerupere a sarcinii extrauterine este sângerarea internă abundentă, care formează simptomele patologiei.

O ruptură a trompei uterine poate fi însoțită de următoarele simptome:

• Dureri abdominale inferioare. Durerea în abdomenul inferior apare din cauza unei rupturi a trompei uterine, precum și din cauza iritației peritoneului de către sângele care țâșnește. Durerea începe de obicei pe partea laterală a tubului „însarcinată”, cu extinderea în continuare la perineu, anus, hipocondrul drept și clavicula dreaptă. Durerea este constantă și acută.
• Slăbiciune, pierderea conștienței. Slăbiciune și pierderea conștienței apar din cauza hipoxiei ( deficit de oxigen) a creierului, care se dezvoltă ca urmare a scăderii tensiunii arteriale ( pe fondul scăderii volumului sanguin circulant), precum și din cauza scăderii numărului de globule roșii care transportă oxigen.
• Indemnul de a face nevoile, scaune moale. Iritarea peritoneului în zona rectală poate provoca o nevoie frecventă de a face nevoile, precum și scaune moale.
• Greață și vărsături. Greața și vărsăturile apar reflex din cauza iritației peritoneului, precum și din cauza impact negativ hipoxie asupra sistemului nervos.
• Semne de șoc hemoragic.Șocul hemoragic apare atunci când există o cantitate mare de pierderi de sânge, care amenință direct viața femeii. Semnele acestei stări sunt paloarea piele, apatie, inhibarea activității nervoase, transpirație rece, dificultăți de respirație. Există o creștere a ritmului cardiac, o scădere a tensiunii arteriale ( al cărui grad de reducere corespunde severității pierderii de sânge).

Alături de aceste simptome, se notează semne probabile și prezumtive de sarcină și menstruație întârziată.

Diagnosticul sarcinii extrauterine

Diagnosticul sarcinii extrauterine se bazează pe un examen clinic și pe o serie de studii instrumentale. Cea mai mare dificultate este în a diagnostica o sarcină extrauterină progresivă, deoarece în majoritatea cazurilor această patologie nu este însoțită de niciun semn specific și în stadiile incipiente este destul de ușor să o treci cu vederea. Diagnosticul în timp util al unei sarcini ectopice progresive face posibilă prevenirea unor astfel de complicații formidabile și periculoase precum avortul tubar și ruptura trompei uterine.

Examinare clinică

Diagnosticul sarcinii extrauterine începe cu un examen clinic, în timpul căruia medicul identifică unele semne specifice care indică o sarcină extrauterină.

În timpul unui examen clinic, se evaluează starea generală a femeii, se efectuează palpare și percuție ( percuţie) si auscultatie se efectueaza un examen ginecologic. Toate acestea vă permit să creați o imagine holistică a patologiei, care este necesară pentru a forma un diagnostic preliminar.

Datele colectate în timpul examinării clinice pot varia în diferite etape ale dezvoltării unei sarcini ectopice. Cu o sarcină ectopică progresivă, există o oarecare întârziere în dimensiunea uterului, poate fi detectată o compactare în zona anexelor de pe partea corespunzătoare tubului „însarcinată” (; care nu este întotdeauna posibil de identificat, mai ales în stadiile incipiente). Examen ginecologic dezvăluie cianoza vaginului și a colului uterin. Semnele sarcinii intrauterine - înmuierea uterului și a istmului, asimetria uterului și inflexia uterului pot fi absente.

Cu o ruptură a trompei uterine, precum și cu un avort tubar, se remarcă pielea palidă, bătăile rapide ale inimii și scăderea tensiunii arteriale. Când atingeți ( percuţie) există matitate în abdomenul inferior, ceea ce indică acumulare de lichid ( sânge). Palparea abdomenului este adesea dificilă, deoarece iritația peritoneului determină contracția mușchilor peretelui abdominal anterior. Examenul ginecologic relevă mobilitatea excesivă și înmuierea uterului, dureri severe la examinarea colului uterin. Apăsarea pe fornixul vaginal posterior, care poate fi aplatizat, provoacă durere acută ( „Plânsul lui Douglas”).

Ultrasonografia

Ultrasonografie ( Ecografie) este una dintre cele mai importante metode de examinare, care face posibilă diagnosticarea unei sarcini ectopice într-un stadiu destul de precoce și care este utilizată pentru a confirma acest diagnostic.

Următoarele semne ajută la diagnosticarea unei sarcini extrauterine:

• mărirea corpului uterin;
• îngroșarea mucoasei uterine fără detectarea ovulului fecundat;
• detectarea unei formațiuni eterogene în zona anexelor uterine;
• ou fecundat cu un embrion în afara cavităţii uterine.

Ecografia transvaginala are o importanta diagnostica deosebita, deoarece poate detecta sarcina inca de la 3 saptamani dupa ovulatie sau in decurs de 5 saptamani de la ultima menstruatie. Această metodă de examinare este practicată pe scară largă în secțiile de urgență și este extrem de sensibilă și specifică.

Diagnosticul cu ultrasunete face posibilă detectarea sarcinii intrauterine, a cărei prezență în marea majoritate a cazurilor ne permite excluderea sarcinii extrauterine ( cazurile de dezvoltare simultană a sarcinii intrauterine normale și extrauterine sunt extrem de rare). Un semn absolut al sarcinii intrauterine este detectarea unui sac gestațional ( termen folosit exclusiv în diagnosticul cu ultrasunete ), sacul vitelin și embrionul în cavitatea uterină.

Pe lângă diagnosticarea unei sarcini extrauterine, ultrasunetele pot detecta o ruptură a trompei uterine, acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală ( sânge), acumulare de sânge în lumenul trompei uterine. Această metodă permite, de asemenea, diagnosticul diferențial cu alte afecțiuni care pot provoca un abdomen acut.

Femeile cu risc, precum și femeile cu fertilizare in vitro, sunt supuse unor examinări ecografice periodice, deoarece au șanse de zece ori mai mari de a dezvolta o sarcină ectopică.

Nivelul gonadotropinei corionice umane

Gonadotropina corionică umană este un hormon care este sintetizat de țesuturile placentei și al cărui nivel crește treptat în timpul sarcinii. În mod normal, concentrația sa se dublează la fiecare 48 până la 72 de ore. În timpul unei sarcini extrauterine, nivelurile gonadotropinei corionice umane vor crește mult mai lent decât în ​​timpul unei sarcini normale.

Determinarea nivelului de gonadotropină corionică umană este posibilă folosind teste rapide de sarcină ( care se caracterizează printr-un procent destul de mare de rezultate fals negative), precum și prin mai detaliat analize de laborator, permițând să se evalueze concentrația sa în timp. Testele de sarcină vă permit să confirmați prezența sarcinii într-o perioadă scurtă de timp și să construiți o strategie de diagnostic dacă suspectați o sarcină ectopică. Cu toate acestea, în unele cazuri, gonadotropina corionica umană poate să nu fie detectată prin aceste teste. Întreruperea sarcinii, care are loc în timpul avortului tubar și al rupturii tubului, perturbă producția acestui hormon și, prin urmare, în timpul complicațiilor, un test de sarcină poate fi fals negativ.

Determinarea concentrației gonadotropinei corionice umane este deosebit de valoroasă în combinație cu examinarea cu ultrasunete, deoarece permite o evaluare mai corectă a semnelor detectate la ecografie. Acest lucru se datorează faptului că nivelul acestui hormon depinde direct de perioada de dezvoltare gestațională. Comparația datelor obținute din examinarea cu ultrasunete și analiza gonadotropinei corionice umane permite să se judece cursul sarcinii.

Nivelul de progesteron

Determinarea nivelului de progesteron din plasma sanguină este o altă metodă de diagnostic de laborator a unei sarcini care se dezvoltă incorect. Concentrația sa scăzută ( sub 25 ng/ml) indică prezența patologiei sarcinii. O scădere a nivelului de progesteron sub 5 ng/ml este un semn al unui făt neviabil și, indiferent de locația sarcinii, indică întotdeauna prezența unei patologii.

Nivelurile de progesteron au următoarele caracteristici:

• nu depinde de perioada de dezvoltare gestațională;
• rămâne relativ constantă în primul trimestru de sarcină;
• dacă nivelul este inițial anormal, nu revine la normal;
• nu depinde de nivelul gonadotropinei corionice umane.

Cu toate acestea, această metodă nu este suficient de specifică și sensibilă, așa că nu poate fi utilizată separat de alte proceduri de diagnosticare. În plus, în timpul fertilizării in vitro își pierde semnificația, deoarece în timpul acestei proceduri nivelul său poate fi crescut ( pe fondul creșterii secreției de către ovare din cauza stimulării anterioare a ovulației sau pe fondul administrării artificiale de medicamente farmacologice care conțin progesteron).

Puncție abdominală prin fornixul vaginal posterior ( culdocenteza)

Puncția abdominală prin fornixul vaginal posterior este utilizată pentru tablou clinic abdomen acut cu suspiciune de sarcină ectopică și este o metodă care ne permite să diferențiem această patologie de o serie de altele.

În timpul unei sarcini ectopice, din cavitatea abdominală se obține sânge întunecat, necoagulabil, care nu se scufundă atunci când este plasat într-un vas cu apă. Examenul microscopic evidențiază vilozități coriale, particule din trompele uterine și endometru.

Datorită dezvoltării unor metode de diagnostic mai informative și moderne, inclusiv laparoscopia, puncția cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior și-a pierdut valoarea diagnostică.

Chiuretaj diagnostic al cavității uterine

Chiuretajul diagnostic al cavității uterine urmat de examinarea histologică a materialului obținut este utilizat numai în cazul unei anomalii de sarcină dovedite ( niveluri scăzute de progesteron sau gonadotropină corionică umană), pentru diagnostic diferențial cu avort spontan incomplet, precum și în caz de reticență sau imposibilitate de a continua sarcina.

În cazul sarcinii extrauterine, în materialul obținut sunt relevate următoarele modificări histologice:

• transformarea deciduală a endometrului;
• absența vilozităților coriale;
• nuclee atipice ale celulelor endometriale ( Fenomenul Arias-Stella).

În ciuda faptului că chiuretajul de diagnostic al cavității uterine este destul de eficient și metoda simpla diagnostic, poate induce în eroare în cazul dezvoltării simultane a sarcinii intrauterine și extrauterine.

Laparoscopie

Laparoscopia este o metodă chirurgicală modernă care permite intervenții minim invazive asupra organelor abdominale și pelvine, precum și operații de diagnosticare. Esența acestei metode este introducerea unui instrument special laparoscop printr-o mică incizie în cavitatea abdominală, echipat cu un sistem de lentile și iluminare, care vă permite să evaluați vizual starea organelor examinate. În cazul sarcinii extrauterine, laparoscopia face posibilă examinarea trompelor uterine, a uterului și a cavității pelvine.

În cazul unei sarcini extrauterine, sunt detectate următoarele modificări ale organelor genitale interne:

• îngroșarea trompelor uterine;
• colorația violet-albăstruie a trompelor uterine;
• ruptura trompei uterine;
• ou fecundat pe ovare, epiploon sau alt organ;
• sângerare din lumenul trompei uterine;
• acumularea de sânge în cavitatea abdominală.

Avantajul laparoscopiei este o sensibilitate și o specificitate destul de ridicate, un grad scăzut de traumatism, precum și posibilitatea de a întrerupe chirurgical o sarcină ectopică și de a elimina sângerarea și alte complicații imediat după diagnostic.

Laparoscopia este indicată în toate cazurile de sarcină ectopică, precum și în cazul în care este imposibil să se facă un diagnostic precis ( ca cea mai informativă metodă de diagnosticare).

Tratamentul sarcinii extrauterine

Este posibil să ai un copil cu o sarcină extrauterină?

Singurul organ din corpul unei femei care poate asigura o dezvoltare adecvată a fătului este uterul. Atașarea ovulului fertilizat la orice alt organ este plină de malnutriție, modificări ale structurii, precum și ruptură sau deteriorare a acestui organ. Din acest motiv, sarcina ectopică este o patologie în care nașterea și nașterea unui copil este imposibilă.

Până în prezent, nu există metode în medicină care să permită ducerea la termen a unei sarcini extrauterine. Literatura de specialitate descrie mai multe cazuri în care, cu această patologie, s-a putut duce copiii la un termen compatibil cu viața în mediul extern. Cu toate acestea, în primul rând, astfel de cazuri sunt posibile numai în circumstanțe extrem de rare ( un caz la câteva sute de mii de sarcini extrauterine), în al doilea rând, sunt asociate cu un risc extrem de ridicat pentru mamă, iar în al treilea rând, există posibilitatea formării de patologii în dezvoltarea fătului.

Astfel, nașterea și nașterea unui copil cu o sarcină extrauterină este imposibilă. Deoarece această patologie amenință viața mamei și este incompatibilă cu viața fătului, soluția cea mai rațională este întreruperea sarcinii imediat după diagnostic.

Este posibil să tratezi o sarcină ectopică fără intervenție chirurgicală?

Din punct de vedere istoric, tratamentul pentru sarcina ectopică a fost limitat la îndepărtarea chirurgicală a fătului. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea medicinei, au fost propuse unele metode de tratament nechirurgical al acestei patologii. Baza unei astfel de terapii este prescrierea de metotrexat, un medicament care este un antimetabolit care poate modifica procesele sintetice din celulă și poate provoca o întârziere a diviziunii celulare. Acest medicament este utilizat pe scară largă în oncologie pentru a trata diferite tumori, precum și pentru a suprima imunitatea în timpul transplantului de organe.

Utilizarea metotrexatului pentru tratamentul sarcinii ectopice se bazează pe efectul său asupra țesutului fetal și asupra organelor sale embrionare, oprind dezvoltarea acestora și respingerea spontană ulterioară.

Tratamentul medicamentos cu metotrexat are o serie de avantaje față de tratamentul chirurgical, deoarece reduce riscul de sângerare, anulează traumatismele țesuturilor și organelor și reduce perioada de reabilitare. Cu toate acestea, această metodă nu este lipsită de dezavantaje.

Următoarele reacții adverse sunt posibile atunci când utilizați metotrexat:

• greaţă;
• vărsături;
• patologii ale stomacului;
• ameţeală;
• afectarea ficatului;
• suprimarea funcției măduvei osoase ( este plin de anemie, scăderea imunității, sângerări);
• chelie;
• ruptura trompei uterine în timpul sarcinii progresive.

Tratamentul sarcinii extrauterine cu metotrexat este posibil în următoarele condiții:

• sarcina extrauterina confirmata;
• pacient stabil hemodinamic ( fara sangerare);
• dimensiunea oului fertilizat nu depășește 4 cm;
• absența activității cardiace fetale în timpul examinării cu ultrasunete;
• fără semne de ruptură a trompelor uterine;
• nivelul gonadotropinei corionice umane este sub 5000 UI/ml.

Tratamentul cu metotrexat este contraindicat în următoarele situații:

• nivelul gonadotropinei corionice umane peste 5000 UI/ml;
• prezența activității cardiace fetale în timpul examinării cu ultrasunete;
• hipersensibilitate la metotrexat;
• starea de imunodeficiență;
• afectarea ficatului;
• leucopenie ( număr scăzut de globule albe);
• trombocitopenie ( număr scăzut de trombocite);
• anemie ( număr scăzut de globule roșii);
• infecție pulmonară activă;
• patologia rinichilor.

Tratamentul se efectuează pe cale parenterală ( intramuscular sau intravenos) administrarea medicamentului, care poate fi o singură dată sau poate dura câteva zile. Femeia este sub observație pe toată durata tratamentului, deoarece există încă riscul de rupere a trompelor sau alte complicații.

Eficacitatea tratamentului este evaluată prin măsurarea nivelului de gonadotropină corionică umană în timp. O scădere a acestuia cu mai mult de 15% față de valoarea inițială în zilele 4-5 după administrarea medicamentului indică succesul tratamentului ( În primele 3 zile, nivelul hormonilor poate fi crescut). În paralel cu măsurarea acestui indicator, este monitorizată funcția rinichilor, ficatului și măduvei osoase.

Dacă tratamentul medicamentos cu metotrexat nu are efect, este prescrisă intervenția chirurgicală.

Tratamentul cu metotrexat este asociat cu multe riscuri, deoarece medicamentul poate afecta negativ unele dintre organele vitale ale unei femei, nu reduce riscul de ruptură a trompelor uterine până când sarcina este complet întreruptă și, în plus, nu este întotdeauna destul de eficient. Prin urmare, principala metodă de tratament pentru sarcina ectopică este încă intervenția chirurgicală.

Este necesar să înțelegem că tratamentul conservator nu produce întotdeauna efectul terapeutic așteptat și, în plus, din cauza întârzierii intervenției chirurgicale, pot apărea unele complicații, cum ar fi ruptura trompelor, avortul tubului și sângerarea masivă ( ca să nu mai vorbim despre efecte secundare din metotrexat în sine).

Interventie chirurgicala

În ciuda posibilităților de terapie nechirurgicală, tratamentul chirurgical rămâne în continuare principala metodă de gestionare a femeilor cu sarcină ectopică. Intervenția chirurgicală este indicată tuturor femeilor care au o sarcină extrauterină ( atât în ​​curs de dezvoltare cât şi întrerupt).

Tratamentul chirurgical este indicat în următoarele situații:

• dezvoltarea sarcinii extrauterine;
• sarcina ectopică întreruptă;
• avort tubar;
• ruptura trompei uterine;
• hemoragie internă.

Alegerea tacticii chirurgicale se bazează pe următorii factori:

• vârsta pacientului;
• dorința de a avea o sarcină în viitor;
• starea trompei uterine în timpul sarcinii;
• starea trompei uterine pe partea opusă;
• localizarea sarcinii;
• dimensiunea oului fertilizat;
• starea generală a pacientului;
• volumul pierderii de sânge;
• starea organelor pelvine ( proces adeziv).

Pe baza acestor factori, se face alegerea intervenției chirurgicale. Dacă există un grad semnificativ de pierdere de sânge, starea generală a pacientului este severă, precum și dezvoltarea anumitor complicații, se efectuează o laparotomie - o operație cu o incizie largă, care permite chirurgului să oprească rapid sângerarea și să stabilizeze. rabdator. În toate celelalte cazuri, se utilizează laparoscopia - o intervenție chirurgicală în care manipulatoare și un sistem optic sunt introduse în cavitatea abdominală prin mici incizii în peretele abdominal anterior, permițând efectuarea unui număr de proceduri.

Accesul laparoscopic permite următoarele tipuri de operații:

• Salpingotomie ( incizia trompei uterine cu extracția fătului, fără îndepărtarea trompei în sine). Salpingotomia vă permite să păstrați trompele uterine și funcția sa de reproducere, ceea ce este deosebit de important dacă nu există copii sau dacă tubul de pe cealaltă parte este deteriorat. Cu toate acestea, această operație este posibilă numai dacă oul fetal este de dimensiuni mici, precum și dacă tubul în sine este intact în momentul operației. În plus, salpingotomia este asociată cu un risc crescut de sarcină ectopică recurentă în viitor.
• Salpingectomie ( îndepărtarea trompei uterine împreună cu fătul implantat). Salpingectomia este o metodă radicală prin care se îndepărtează trompele uterine „însărcinate”. Acest tip de intervenție este indicat dacă există o sarcină extrauterină în istoricul medical al femeii, precum și dacă dimensiunea ovulului este mai mare de 5 cm În unele cazuri, nu este posibilă îndepărtarea completă a tubului, ci doar excizați partea deteriorată a acesteia, ceea ce face posibilă păstrarea funcției sale într-o oarecare măsură.

Este necesar să se înțeleagă că, în majoritatea cazurilor, intervenția pentru sarcina ectopică se efectuează de urgență pentru a elimina sângerarea și pentru a elimina consecințele avortului trompelor sau rupturii tubului, astfel încât pacienții ajung pe masa de operație cu o pregătire preliminară minimă. Dacă vorbim despre o operație planificată, atunci femeile sunt pregătite în prealabil ( pregătirea se efectuează în secția ginecologică sau chirurgicală, deoarece toate femeile cu o sarcină ectopică sunt supuse spitalizării imediate.).

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală constă din următoarele proceduri:

• donarea de sânge pentru analize generale și biochimice;
• determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
• efectuarea unei electrocardiograme;
• efectuarea examenului cu ultrasunete;
• consultație cu un terapeut.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie este extrem de importantă pentru normalizarea stării femeii, pentru eliminarea anumitor factori de risc, precum și pentru reabilitarea funcției reproductive.

În perioada postoperatorie, se efectuează monitorizarea constantă a parametrilor hemodinamici și se administrează analgezice, antibiotice și medicamente antiinflamatoare. După laparoscopie ( minimal invaziv) după operație, femeile pot fi externate în decurs de una până la două zile, dar după laparotomie este necesară spitalizarea pentru o perioadă mult mai lungă de timp.

După intervenția chirurgicală și îndepărtarea ovulului fertilizat, este necesară monitorizarea săptămânală a gonadotropinei corionice umane. Acest lucru se datorează faptului că, în unele cazuri, fragmente de ovul ( fragmente de corion) poate să nu fie complet eliminat ( dupa operatii de conservare a trompei uterine), sau poate fi transferat în alte organe. Această afecțiune este potențial periculoasă, deoarece o tumoare, corionepiteliom, poate începe să se dezvolte din celulele corionului. Pentru a preveni acest lucru, se măsoară nivelul gonadotropinei corionice umane, care în mod normal ar trebui să scadă cu 50% în primele zile după operație. Dacă acest lucru nu se întâmplă, este prescris metotrexat, care poate suprima creșterea și dezvoltarea acestui organ embrionar. Dacă după aceasta nivelul hormonilor nu scade, este nevoie de o intervenție chirurgicală radicală pentru îndepărtarea trompei uterine.

ÎN perioada postoperatorie se prescrie kinetoterapie ( electroforeză, terapie magnetică), care contribuie mai mult recuperare rapidă funcția de reproducere și, de asemenea, reduce probabilitatea de a dezvolta aderențe.

Prescripția contraceptivelor orale combinate în perioada postoperatorie are două obiective - stabilizarea funcției menstruale și prevenirea sarcinii în primele 6 luni după operație, când riscul de apariție a diferitelor patologii de sarcină este extrem de mare.

Prevenirea sarcinii extrauterine

Ce ar trebui să faci pentru a evita o sarcină ectopică?

Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta o sarcină ectopică, trebuie urmate următoarele recomandări:

• tratați prompt bolile infecțioase ale organelor genitale;
• să se supună periodic unei examinări cu ultrasunete sau să doneze sânge pentru a verifica nivelul gonadotropinei corionice umane în timpul fertilizării in vitro;
• faceți testarea pentru infecții cu transmitere sexuală atunci când vă schimbați partenerii;
• utilizați contraceptive orale combinate pentru a preveni o sarcină nedorită;
• tratați prompt bolile organelor interne;
• Mancare sanatoasa;
• corectează tulburările hormonale.

Ce ar trebui să evitați pentru a preveni sarcina ectopică?

Pentru a preveni sarcina ectopică, se recomandă evitarea:

• patologii infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale;
• infecții cu transmitere sexuală;
• promiscuitate;
• utilizarea contraceptivelor progestative;
• stres;
• stil de viata sedentar;
• fumatul și alte expuneri toxice;
• un numar mare operații asupra organelor abdominale;
• avorturi multiple;
• fertilizare in vitro.