Pri starejših bolnikih sta diagnoza bronhialne astme in ocena resnosti njenega poteka težavna zaradi velikega števila sočasne bolezni, na primer kronični obstruktivni bronhitis, emfizem, ishemična bolezen srca z znaki odpovedi levega prekata. Poleg tega se s starostjo zmanjša število β₂-adrenergičnih receptorjev v bronhih, zato je uporaba β-adrenergičnih agonistov pri starejših manj učinkovita.
· Poklicna bronhialna astma predstavlja v povprečju 2 % vseh primerov te bolezni. Znano je, da več kot 200 snovi, ki se uporabljajo v proizvodnji (od visoko aktivnih nizkomolekularnih spojin, kot so izocianati, do znanih imunogenov, kot so platinove soli, rastlinski kompleksi in živalski proizvodi), prispevajo k pojavu bronhialne astme. Poklicna astma je lahko alergijska ali nealergijska. Pomemben kriterij za diagnozo je odsotnost simptomov bolezni pred pojavom te bolezni. poklicna dejavnost, potrjeno povezavo med njihovim pojavljanjem na delovnem mestu in njihovim izginotjem po odhodu z njega. Diagnozo potrdimo z rezultati merjenja PEF pri delu in izven delovnega mesta ter specifičnih provokativnih testov. Poklicno astmo je treba diagnosticirati čim prej in prekiniti stik s škodljivcem.
· Sezonska bronhialna astma je običajno kombinirana s sezonskim alergijskim rinitisom. V obdobju med sezonami, ko pride do poslabšanja, so lahko manifestacije bronhialne astme popolnoma odsotne.
· Kašeljeva različica bronhialne astme: suh paroksizmalni kašelj je glavni in včasih edini simptom bolezni. Pogosto se pojavi ponoči in ga običajno ne spremlja piskajoče dihanje.
Astmatični status
Status asthmaticus (življenjsko nevarno poslabšanje) je nenavaden po resnosti za tega bolnika na terapiji z bronhodilatatorji. Status asthmaticus se nanaša tudi na hudo poslabšanje bronhialne astme, ki zahteva zdravljenje. zdravstvena oskrba v bolnišničnem okolju.
Razvoju statusa asthmaticus lahko prispevajo nedostopnost stalne zdravstvene oskrbe, pomanjkanje objektivnega spremljanja stanja, vključno s peakflowmetrijo, bolnikova nezmožnost samokontrole, neustrezno predhodno zdravljenje (običajno odsotnost osnovne terapije), hud napad bronhialne astme, ki ga poslabšajo sočasne bolezni.
Klinični astmatični status značilna izrazita ekspiratorna kratka sapa, občutek tesnobe do strahu pred smrtjo. Pacient zavzame prisilni položaj z nagnjenim trupom naprej in poudarkom na rokah (dvignjena ramena). Mišice ramenskega obroča sodelujejo pri dihanju, prsni koš in trebušne. Trajanje izdiha se močno podaljša, slišijo se suhi žvižgajoči in brneči zvoki, in ko bolnik napreduje, dihanje oslabi do točke "tihih pljuč" (odsotnost dihalnih zvokov pri avskultaciji), kar odraža izjemno stopnjo bronhialne obstrukcije. .
Zapleti
Pnevmotoraks, pnevmomediastij, pljučni emfizem, odpoved dihanja, pljučno srce.
Diferencialna diagnoza
Diagnozo bronhialne astme je treba izključiti, če pri spremljanju parametrov zunanjega dihanja niso zaznane motnje bronhialne obstrukcije, ni dnevnih nihanj PEF, bronhialne hiperaktivnosti in napadov kašlja.
V prisotnosti bronhoobstruktivnega sindroma se diferencialna diagnoza izvaja med glavnimi nosološkimi oblikami, za katere je značilen ta sindrom.
· Pri diferencialni diagnozi bronhoobstruktivnih stanj je treba upoštevati, da lahko bronhospazem in kašelj povzročijo nekatere kemikalije, vključno z zdravili: NSAID (najpogosteje acetilsalicilna kislina), sulfiti (na primer v čipsu, kozicah, suhem sadju, pivu, vinu, kot tudi metoklopramid, injekcijske oblike epinefrina, lidokain), zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (vključno s kapljicami za oči), tartrazin (rumena živilska barva), zaviralci ACE. Kašelj, ki ga povzročajo zaviralci ACE, običajno suh, slabo nadzorovan z antitusiki, β-adrenergičnimi agonisti in inhalacijskimi glukokortikosteroidi, popolnoma izgine po prenehanju jemanja zaviralcev ACE.
· Bronhospazem lahko sproži tudi gastroezofagealni refluks. Racionalno zdravljenje slednjega spremlja odprava napadov ekspiratorne dispneje.
· Simptomi, podobni bronhialni astmi, se pojavijo pri disfunkciji glasilk (»psevdoastma«). V teh primerih je potrebno posvetovanje z otorinolaringologom in foniatrom.
· Če med radiografijo prsnega koša odkrijemo infiltrate pri bolnikih z bronhialno astmo, je treba opraviti diferencialno diagnozo s tipičnimi in atipičnimi okužbami, alergijsko bronhopulmonalno aspergilozo, pljučnimi eozinofilnimi infiltrati različnih etiologij, alergijsko granulomatozo v kombinaciji z angiitisom (Churg-Straussov sindrom).
Zdravljenje
Bronhialna astma je neozdravljiva bolezen. Glavni cilj terapije je ohranjanje normalne kakovosti življenja, vključno s telesno aktivnostjo.
Taktika zdravljenja
Cilji zdravljenja:
· Doseganje in ohranjanje nadzora nad simptomi bolezni.
· Preprečevanje poslabšanja bolezni.
· Ohranjajte pljučno funkcijo čim bližje normalni.
· Vzdrževanje normalno raven aktivnost, vključno s telesno dejavnostjo.
· Izjema stranski učinki zdravila proti astmi.
· Preprečevanje razvoja ireverzibilne bronhialne obstrukcije.
· Preprečevanje umrljivosti zaradi astme.
Nadzor astme je mogoče doseči pri večini bolnikov in ga je mogoče opredeliti na naslednji način:
· Minimalna resnost (v idealnem primeru odsotnost) kroničnih simptomov, vključno z nočnimi.
· Minimalna (redka) poslabšanja.
· Ni potrebe po rešilnem vozilu ali nujni pomoči.
· Minimalna potreba (v idealnem primeru nobena) po uporabi β-adrenergičnih agonistov (po potrebi).
· Brez omejitev dejavnosti, vključno s telesno aktivnostjo.
· Normalni (skoraj normalni) indikatorji PEF.
· Minimalna resnost (ali odsotnost) neželenih učinkov zdravila.
Zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo ima šest glavnih komponent.
1. Izobraževanje pacientov za oblikovanje partnerskih odnosov v procesu njihovega vodenja
2. Ocenite in spremljajte resnost bolezni, tako z beleženjem simptomov kot po možnosti z merjenjem pljučne funkcije; Za bolnike z zmerno in hudo boleznijo je optimalna dnevna peak flowmetrija.
3. Odprava izpostavljenosti dejavnikom tveganja.
4. Razvoj individualni načrti zdravljenje z zdravili za dolgoročno zdravljenje bolnika (ob upoštevanju resnosti bolezni in razpoložljivosti antiastmatičnih zdravil).
5. Izdelava individualnih načrtov za lajšanje poslabšanj.
6. Zagotavljanje rednega dinamičnega spremljanja.
Izobraževalni programi
Osnova izobraževalnega sistema za bolnike v pulmologiji je »šola« astme. V skladu s posebej razvitimi programi je bolnikom v dostopni obliki razloženo bistvo bolezni, metode preprečevanja napadov (odprava sprožilnih dejavnikov, preventivna uporaba zdravil). Med izvajanjem se šteje, da je obvezno naučiti bolnika samostojno obvladovati potek bronhialne astme v različnih situacijah, razviti zanj pisni načrt za premagovanje hudega napada, zagotoviti dostop do zdravstvenega delavca, naučiti uporabljati merilnik največjega pretoka doma in za vzdrževanje dnevne krivulje PEF ter za pravilno uporabo dozirnih inhalatorjev. Šole za astmo so najbolj učinkovite pri ženskah, nekadilcih in bolnikih z visokim socialno-ekonomskim statusom.
Zdravljenje z zdravili
Za dajanje zdravil se uporabljajo inhalatorji z odmerjenim odmerkom in nebulizacija. Za pravilna uporaba odmerne inhalatorje, bolnik potrebuje določene veščine, saj v drugače le 10-15% aerosola vstopi v bronhialno drevo. Pravilna tehnika uporaba je naslednja.
Odstranite pokrovček z ustnika in bolonjo dobro pretresite.
Popolnoma izdihnite.
Pločevinko obrnite na glavo.
Postavite ustnik pred široko odprta usta.
Začnite počasi vdihovati, hkrati pritisnite inhalator in nadaljujte z globokim vdihom do konca (vdih naj ne bo oster!).
Zadržite dih vsaj 10 sekund.
Po 1-2 minutah ponovno vdihnite (za 1 vdih morate inhalator pritisniti samo 1-krat)
Pri uporabi sistema " lahek dih» (uporablja se v nekaterih oblikah salbutamola in beklometazona), mora bolnik odpreti pokrovček ustnika in globoko vdihniti. Ni vam treba pritiskati na posodo ali usklajevati vdihavanja.
Če bolnik ne more upoštevati zgornjih priporočil, je treba uporabiti distančnik (posebna plastična bučka, v katero se pred inhalacijo razprši aerosol) ali distančnik z ventilom - aerosolno komoro, iz katere bolnik vdihava zdravilo.
Pravilna tehnika uporabe distančnika je naslednja.
Odstranite pokrovček z inhalatorja in ga pretresite, nato vstavite inhalator v posebno luknjo v napravi.
Namestite ustnik v usta.
Pritisnite na posodo, da dobite odmerek zdravila.
Počasi in globoko vdihnite.
Zadržite dih 10 sekund in nato izdihnite v ustnik.
Ponovno vdihnite, vendar brez pritiska na pločevinko.
Odmaknite napravo stran od ust.
Počakajte 30 sekund, preden vzamete naslednji inhalacijski odmerek.
Glede na izvedeno znanstvena raziskava, se starejši ljudje z astmo pogosto srečujejo z resnimi tveganji za svoje zdravje. Zakaj se to zgodi in zakaj lahko bronhialna astma v starosti povzroči številne težave?
Izkazalo se je, da je bronhialna astma še posebej nevarna ne le za otroke. Če oseba po 65. letu starosti zboli za astmo, se pogosto sooča s težkim bojem za lastno zdravje.
Število bolnikov z astmo v svetu vsako leto narašča. Trenutno je število astmatikov preseglo 300 milijonov. Za astmo najpogosteje zbolijo otroci. Poleg tega je opaziti povečanje pojavnosti pri ljudeh, starih od 65 do 75 let. Prej strokovnjaki temu niso posvečali skoraj nobene pozornosti. Vendar pa se zdaj povečuje število ljudi, ki umrejo zaradi bronhialne astme v starosti.
Eden od razlogov, ki je še posebej težaven, je, da se astma pri odraslih pogosto napačno diagnosticira. Če se pri starejši osebi začne težko dihati, zdravniki pogosto menijo, da je to manifestacija starosti ali posledica nepravilnosti v delovanju srca.
Poleg tega si v starosti marsikdo nakoplje še številne druge zdravstvene težave, to pa negativno vpliva na potek astme. Takšne težave vključujejo predvsem bolezni srca in ožilja (angina pektoris, aritmija, hipertenzija itd.) In bolezni prebavil. Astmo poslabšujejo tudi lastne dolgoletne izkušnje, saj bolniki pogosteje potrebujejo prilagajanje odmerkov in nadzor pulmologov, terapevtov in kardiologov.
Vzroki bolezni
Odpoved srca.
Kronični potek obstruktivne pljučne bolezni.
Akutne bolezni dihal.
Pljučnica.
Zapleti po jemanju zdravil.
Sistemski vaskulitis.
Staranje je neizogiben proces, za katerega je značilen razvoj funkcionalnih omejitev v rezervah telesa, vseh njegovih organov in sistemov, vključno z dihalnim sistemom. S staranjem se človek spremeni mišično-skeletni okvir prsnega koša in dihalnih poti, zmanjša se refleks kašlja, kar moti samočiščenje dihalnih poti. Takšne spremembe prispevajo k razvoju kroničnih bolezni bronhopulmonalnega sistema.
Če ni pravočasnega in kompetentnega zdravljenja bronhialne astme v starosti, praviloma pride do močnega poslabšanja bolnikovega stanja in pogosto se pojavijo zapleti.
Diagnoza bolezni
Za diagnosticiranje bronhialne astme pri starejšem bolniku mora biti zdravnik pozoren na prisotnost naslednjih simptomov:
piskajoče dihanje;
Pogost kašelj;
Občutek tiščanja v prsih;
Napadi zadušitve.
Specialist mora bolnika podrobno povprašati o simptomih in poskušati ugotoviti možni razlogi razvoj bolezni. Pri starejših ljudeh se bronhialna astma pogosto pojavi po akutnih okužbah dihal.
Pomemben del diagnoze so pokazatelji povečanja forsiranega ekspiracijskega volumna in ekspiracijskega pretoka. Hkrati mora zdravnik upoštevati, da starejši bolniki ne morejo vedno pravilno opraviti prvič. ta test, so včasih potrebni ponovni poskusi.
V nekaterih primerih se za dokončno potrditev diagnoze zatečejo k citološki analizi sputuma, ki je spontano izoliran ali povzročen z vdihavanjem hipertonične raztopine.
Zdravljenje bolezni
Če ima oseba občasno občutek težkega dihanja in stiskanja v prsih, piskajoče dihanje, se mora ne glede na starost posvetovati s specialistom. Če ste starejši, je obisk zdravnika še posebej pomemben.
Glavni cilj zdravljenja bronhialne astme v starosti je obvladovanje simptomov bolezni, vzdrževanje normalne pljučne funkcije, preprečevanje neželenih učinkov zdravil in poslabšanj.
Metode zdravljenja astme so izbrane glede na resnost bolezni. Starejši ljudje bi morali biti cepljeni proti gripi vsako leto, saj so ogroženi zaradi starosti in prisotnosti bronhialne astme.
Zdravljenje astme mora biti racionalno in čim bolj nežno, ob upoštevanju bolnikovih obstoječih bolezni. To praviloma zahteva dodatna zdravila.
V zgodnjih fazah bolezni je učinkovita imunoterapija. Vendar včasih obstajajo kontraindikacije in starejši kot je bolnik, večja je verjetnost njihovega pojava.
Najpogosteje je za bronhialno astmo predpisana kompleksna terapija, ki vključuje protivnetna zdravila in bronhospazmolitike. Poleg tega je za dolgoročno obvladovanje bolezni potrebna uporaba dolgodelujočih inhalacijskih agonistov adrenergičnih receptorjev bb2. In za odpravo ali preprečevanje kratkega dihanja, kašlja, zadušitve se uporabljajo kratkodelujoči inhalacijski b2-agonisti.
Bolniki z astmo se morajo zavedati, da ta bolezen ni smrtna obsodba. S pravočasnim in kompetentnim zdravljenjem ga je mogoče uspešno obvladati.
V zadnjih letih se je pojavnost bolezni, kot je bronhialna astma, pri starejših močno povečala. To je mogoče pripisati trem glavnim dejavnikom. Prvič, povečana je alergijska reaktivnost. Drugič, zaradi razvoja kemične industrije, onesnaženosti okolja in drugih okoliščin se stik z alergeni povečuje. Tretjič, kronične bolezni dihal postajajo vse pogostejše, kar ustvarja predpogoje za razvoj bronhialne astme. Spremenila se je tudi starostna struktura bolezni. Trenutno starejši in senilni ljudje predstavljajo 44% celotnega števila bolnikov s to boleznijo.
Kaj povzroča bronhialno astmo pri starejših?
Pri starejših in stara leta Prevladuje infekcijsko-alergijska oblika bolezni. Bronhialna astma pri starejših se pogosteje pojavi kot posledica vnetnih bolezni dihal (kronična pljučnica, kronični bronhitis itd.). Iz tega infekcijskega žarišča je telo občutljivo na produkte razgradnje lastnih tkiv, bakterij in toksinov. Bronhialna astma pri starejših se lahko začne hkrati z vnetnim procesom v pljučih, pogosteje z bronhitisom, bronhiolitisom in pljučnico.
Kako se bronhialna astma manifestira pri starejših?
V večini primerov ima bronhialna astma pri starejših kroničen potek in je značilna stalna težava pri piskanju in zasoplosti, ki se poslabša s telesno aktivnostjo (zaradi razvoja obstruktivnega pljučnega emfizema). Periodična poslabšanja se kažejo s pojavom napadov astme. Prisoten je kašelj z izločanjem majhne količine lahkega, gostega, sluzastega izpljunka. Najpogosteje imajo dominantno vlogo pri pojavu napadov infekcijski in vnetni procesi v dihalnem sistemu (akutne respiratorne virusne okužbe, poslabšanja kroničnega bronhitisa). zadušitve in poslabšanja bolezni.
Napad bronhialne astme se običajno začne ponoči ali zgodaj zjutraj. To je predvsem posledica kopičenja izločkov v bronhih med spanjem, kar draži sluznico, receptorje in povzroči napad. Določeno vlogo igra povečanje tonusa vagusnega živca. Poleg bronhospazma, ki je glavni funkcionalna okvara z astmo v kateri koli starosti, pri starejših in starih ljudeh je njen potek zapleten s starostnim pljučnim emfizemom. Posledično se pljučni odpovedi hitro pridruži še srčna.
Ko se pojavi v mladosti, lahko vztraja pri starejših ljudeh. V tem primeru so napadi manj akutni. Zaradi trajanja bolezni opazimo izrazite spremembe v pljučih (obstruktivni emfizem, kronični bronhitis, pnevmoskleroza) in srčno-žilnega sistema(cor pulmonale - pljučno srce).
Med akutnim napadom ima bolnik piskajoče dihanje, težko dihanje, kašelj in cianozo. Pacient sedi nagnjen naprej, naslonjen na roke. Vse mišice, ki sodelujejo pri dihanju, so napete. Za razliko od ljudi mlada Med napadom opazimo hitro dihanje zaradi hude hipoksije. Med tolkalom se zazna škatlasti zvok, avskultiran velike količine zaznati je mogoče tudi zvočno brenčanje, piskajoče piskajoče dihanje in vlažne hrope. Na začetku napada je kašelj suh, pogosto boleč. Po končanem napadu kašlja se sprosti v majhna količina viskozni sluzni izpljunek. Reakcija na bronhodilatatorje (npr. teofilin, izadrin) med napadom pri starejših starostna skupina počasen, nepopoln.
Srčni toni so prigušeni, opažena je tahikardija. Na vrhuncu napada se lahko pojavi akutno srčno popuščanje zaradi refleksnega spazma koronarnih žil, povečanega tlaka v sistemu pljučne arterije, zmanjšane kontraktilnosti miokarda, pa tudi zaradi sočasnih bolezni srca in ožilja (hipertenzija, aterosklerotična kardioskleroza). .
Kako se zdravi bronhialna astma pri starejših?
Za lajšanje bronhospazma tako med napadom kot v interiktalnem obdobju si zaslužijo pozornost purini (aminofilin, diafilin, diprofilpin itd.), Ki se lahko dajejo ne le parenteralno, ampak tudi v obliki aerosolov. Prednost predpisovanja teh zdravil pred adrenalinom je v tem, da njihova uporaba ni kontraindicirana pri hipertenziji, srčni astmi, koronarni bolezni in cerebralni aterosklerozi. Poleg tega aminofilin in druga zdravila iz te skupine izboljšajo koronarno in ledvično cirkulacijo. Vse to določa njihovo široko uporabo v geriatrični praksi.
Kljub dejstvu, da adrenalin običajno zagotavlja hitro lajšanje bronhospazma in s tem zaustavitev napada, ga je treba predpisati starejšim in starejšim ljudem previdno zaradi njihove povečane občutljivosti na hormonska zdravila. Za subkutano ali intramuskularno injekcijo adrenalina se lahko zatečete le, če napada ni mogoče ustaviti z nobenimi zdravili. Odmerek zdravila ne sme presegati 0,2-0,3 ml 0,1% raztopine. Če ni učinka, lahko dajanje adrenalina v enakem odmerku ponovimo šele po 4 urah, kar zagotavlja manj hiter, a trajnejši učinek. Treba je opozoriti, da je efedrin kontraindiciran pri adenomu prostate.
Pripravki izopropilnorepinefrina (isadrin, orciprenalin sulfat, novodrin itd.) Imajo bronhodilatatorne lastnosti.
Pri uporabi tripsina, kimotripsina in drugih sredstev v aerosolih za izboljšanje izločanja izpljunka so možne alergijske reakcije, povezane predvsem z absorpcijo produktov proteolize. Pred njihovo uporabo in med zdravljenjem je treba predpisati antihistaminike. Za izboljšanje bronhialne prehodnosti se uporabljajo bronhodilatatorji.
Zdravila izbora so antiholinergiki. V primeru nestrpnosti do adrenergičnih agonistov (isadrin, efedrin), prekomerne tvorbe sputuma in kombinacije z ishemično boleznijo srca, ki se pojavi z bradikardijo, moteno atrioventrikularno prevodnostjo, so predpisani antiholinergiki (atrovent, troventol, truvent, berodual).
Kompleksna terapija za bronhialno astmo vključuje antihistaminike (difenhidramin, suprastin, diprazin, diazolin, tavegil itd.).
Pri nekaterih bolnikih ima ugoden učinek novokain: intravensko 5-10 ml 0,25-0,5% raztopine ali intramuskularno 5 ml 2% raztopine. Za zaustavitev napada je mogoče uspešno uporabiti enostransko novokainsko vagosimpatično blokado po A.V. Višnevskega. Dvostranska blokada ni priporočljiva, saj pri takšnih bolnikih pogosto povzroči neželene učinke (motnje možganske cirkulacije, dihanja itd.).
Zaviralci ganglijev se odsvetujejo starejšim osebam zaradi pojava hipotenzivne reakcije.
Če se bronhialna astma pri starejših kombinira z angino pektoris, je indicirano vdihavanje dušikovega oksida (70-75%) s kisikom (25-30%) s hitrostjo dajanja 8-12 l / min.
Poleg bronhodilatatorjev je med napadom vedno potrebna uporaba kardiovaskularnih zdravil, saj lahko napad hitro odstrani srčno-žilni sistem starejše osebe iz stanja relativne kompenzacije.
Hormonska terapija (kortizon, hidrokortizon in njihovi derivati) daje dober učinek, ustavi akutni napad in ga prepreči. Vendar pa je treba glukokortikosteroide dajati starejšim in senilnim ljudem v odmerkih, ki so 2-3 krat nižji od tistih, ki se uporabljajo za mlade. Pri zdravljenju je pomembno določiti najmanjši učinkoviti odmerek. Hormonska terapija, daljša od 3 tednov, ni priporočljiva zaradi možnosti stranski učinki. Uporaba glukokortikosteroidov nikakor ne izključuje sočasnega dajanja bronhodilatatorjev, ki jih je v nekaterih primerih mogoče zmanjšati. odmerek hormonskih zdravil. Pri sekundarnih okužbah so indicirani antibiotiki skupaj s kortikosteroidi. Pri zdravljenju s celo majhnimi odmerki kortikosteroidov pri starejših ljudeh pogosto opazimo stranske učinke. V zvezi s tem se glukokortikosteroidi uporabljajo samo za naslednje pogoje:
- hud potek, ki ga ni mogoče zdraviti z drugimi sredstvi;
- astmatično stanje;
- močno poslabšanje bolnikovega stanja v ozadju sočasne bolezni.
Zelo obetavna je uporaba glukokortikosteroidov v obliki aerosolov, saj z manjšim odmerkom zdravila dosežemo klinični učinek in s tem zmanjšamo pogostost neželenih učinkov. Dan lajšanja akutnega napada hormonska zdravila lahko dajemo tudi intravensko.
Cromolyn sodium (Intal) je našel široko uporabo pri bronhialni astmi. Zavira degranulacijo mastocitov (mastocitov) in upočasni sproščanje mediatorskih snovi iz njih (bradikinina, histamina in t.i. počasi reagirajočih snovi), ki spodbujajo bronhospazem in vnetje. Zdravilo ima preventivni učinek pred razvojem astmatičnega napada. Intal se uporablja v inhalacijah po 0,02 g 4-krat na dan. Po izboljšanju stanja se število inhalacij zmanjša z izbiro vzdrževalnega odmerka. Učinek se pojavi po 2-4 tednih. Zdravljenje mora biti dolgotrajno.
Pri bronhialni astmi, če je ugotovljen alergen, odgovoren za bolezen, ga je treba po možnosti izključiti in izvesti specifično desenzibilizacijo na to snov. Starejši bolniki so manj občutljivi na alergene, zato je njihovo pravilno prepoznavanje težje. Poleg tega so polivalentno senzibilizirani.
Z razvojem srčnega popuščanja so predpisani srčni glikozidi in diuretiki.
Pri zelo nemirnih bolnikih je možna uporaba pomirjeval (trioksazin), derivatov benzodiazepina (klordiazepoksid, diazepam, oksazepam), estrov karbomin propandiola (meprobamat, izoprotan), derivatov difenilmetana (aminil, metamizil).
Kot ekspektoranti in sekretolitiki se najpogosteje uporabljajo bromheksin, acetilcistein in fizioterapija.
Predpisovanje gorčičnih obližev in vročih kopeli za stopala prinaša znan učinek med akutnim napadom. Bronhialno astmo pri starejših je treba zdraviti tudi z fizioterapija, dihalne vaje. Vrsta in prostornina psihične vaje se določajo individualno.
Bronhialna astma v starosti
Sodoben način življenja žal ni prav nič naklonjen ohranjanju zdravja in preprečevanju različnih vrst bolezni, prej nasprotno. Vse več okoljskih dejavnikov pri nas povzroča alergijske reakcije.
In zaradi nenehne rasti industrijske proizvodnje, onesnaženosti zraka in okolja smo se vedno bolj prisiljeni ukvarjati z alergeni. Narašča število obolenj dihalnega sistema, ki pogosto povzročijo bronhialno astmo.
Bronhialna astma (BA) je vnetje dihalnih poti, kronična bolezen. Spremljajo ga napadi akutnega pomanjkanja kisika (zadušitev) do astmatičnega statusa - hudega, življenjsko nevarnega zapleta, ki se pojavi kot posledica dolgotrajnega napada.
S to boleznijo človeški dihalni sistem oslabi, dihalne poti se zožijo in ne omogočajo potrebnega pretoka zraka. Posledica bronhialne astme so lahko številni zapleti in smrt.
Vzroki bolezni
Praviloma se bronhialna astma pogosteje razvije pri starejših kot posledica nalezljivih in alergijskih bolezni. Po statističnih podatkih približno 44% starejših ljudi trpi za astmo, ki se pojavi kot posledica vnetnih bolezni dihal različnih vrst: od kroničnega bronhitisa.
Iz tega vira okužbe se razvije astma, največkrat sočasno z drugimi vnetji v dihalih.
Obraba dihalnih organov in njihovo staranje sta neizogiben pojav in eden od razlogov za nastanek bronhialne astme. Oslabljeno telo spremeni mišično-skeletni videz prsnega koša, zmanjša kontraktilnost mišic in refleksni odziv.
Dihalne poti in pljuča, prikrajšani za kašelj, se ne morejo očistiti in popraviti.
Poleg vnetnih procesov v dihalih in staranja telesa je eden od pomembni razlogi Možni razvoj bronhialne astme se šteje tudi za motnje v človeškem srčno-žilnem sistemu: (ne pozabite, da so srčno-žilne bolezni ene najpogostejših).
Vzrok bolezni je lahko tudi jemanje nepravilno predpisanih zdravil.
Razvrstitev astme
Znanstveniki ponujajo več klasifikacij bronhialne astme po različnih kriterijih: glede na oblike astme in glede na resnost. Oblike bronhialne astme izhajajo iz vzrokov, ki so v osnovi bolezni.
Razlikujemo naslednje oblike BA:
- Alergični (eksogeni);
- Nealergijski (endogeni);
- Mešano.
Alergijska oblika
Alergijska oblika bronhialne astme se razvije pod vplivom zunanjih vzrokov in dejavnikov, za katero je značilna predvsem povečana občutljivost dihalnih organov na različne alergene - to je lahko cvetni prah, plesen, prhljaj itd.
Ko patogen vstopi v človeško telo po zraku, imunski sistem prejme signal iz možganov in nastane bronhialni spazem. V dihalnem sistemu se pojavi vnetni proces. Glavni znaki te oblike bolezni so nastanek viskoznega izpljunka, izcedek iz nosu, kihanje, solzenje in srbenje vek.
Nealergijska oblika
Nealergijska oblika astme je pogostejša pri starejših ljudeh kot posledica nalezljivih bolezni.
Simptomi vključujejo povečan kašelj, povečano potenje in telesna temperatura, splošno stanje šibkosti in slabo počutje, napadi zadušitve postanejo pogostejši in hujši. Ta oblika bolezni se lahko razvije tudi kot posledica kajenja ali telesne dejavnosti.
Video: Dolgotrajen kašelj in bronhialna astma
Mešana oblika
Mešana oblika bolezni združuje simptome prvih dveh vrst bolezni in zahteva kombinacijo izbranega zdravljenja.
Resnost
Glede na stopnjo resnosti jih ločimo:
- 1. stopnja - intermitentna astma;
- 2. stopnja - blaga trdovratna astma;
- 3. stopnja - trdovratna astma zmerne resnosti;
- Faza 4 - huda trdovratna astma.
Določanje stopenj astme poteka na podlagi izračuna števila simptomov, ki se pojavijo v določenem časovnem obdobju, kar kaže na stopnjo telesna aktivnost starostnik in njegove motnje spanja.
Zdravljenje
Zdravljenje in diagnosticiranje astme je treba izvajati pod strogim nadzorom dober specialist: Izbira napačnih zdravil lahko povzroči resne posledice. Na primer, zdravila, ki vsebujejo aspirin, lahko povzročijo hudo zadušitev.
Za popoln in celovit pregled morate opraviti test za določitev hitrosti vdihavanja in izdiha, preveriti sestavo sputuma, vzeti krvni test, opraviti rentgensko slikanje, opraviti teste za alergijsko reakcijo - specialist vam bo pomagal naredi vse to.
Ne zanemarjajte dejstva, da pravočasna diagnoza lahko reši življenje.
Poleg tega se ne smete omejiti na navodila strokovnjaka - razen zdravljenje z zdravili potrebno storiti. Čistijo dihalne poti, odstranjujejo nakopičene bakterije in sluz ter olajšajo dihanje. Prav tako ne smete pretiravati s telesno dejavnostjo in kajenje je kontraindicirano, če se razvije astma.
Video: Bronhialna astma
Zaključek
Če združimo vse našteto, jih lahko oblikujemo nekaj praktičen nasvet ki vam bo pomagal pri izdelavi prava odločitev. Bodite pozorni na svoje zdravje.
Čeprav v mladosti niste bili na nič alergični, se lahko razvije in povzroči resne posledice. Telo se stara in vse težje se upira mikrobom in virusom okoli sebe.
Bolezni dihal zahtevajo skrbno in celovito zdravljenje. Ena bolezen povzroči naslednjo. Zato je še posebej pomembno, da poiščete pomoč pri specialistu in opravite preglede, če vas telo moti.
To je treba storiti vsaj enkrat na šest mesecev.
Če se pojavi in razvije bronhialna astma katere koli oblike in resnosti, zdravljenje ne sme biti omejeno na navodila lečečega zdravnika - obstaja ogromen seznam ljudskih zdravil, ki so jim zaupali v preteklih letih. Vendar bodite pozorni na sestavine, ki jih vsebujejo.
L.A. Gorjačkina, O.S. Puška
Oddelek za klinično alergologijo Ruske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje, Moskva
Bronhialna astma (BA) je ena najpogostejših bolezni človeka, ki predstavlja resen socialni, epidemiološki in zdravstveni problem. V sodobnem konceptu je bronhialna astma kronična vnetna bolezen dihalni trakt. Kronično vnetje povzroča sočasno povečano hiperodzivnost dihalnih poti, kar vodi do ponavljajočega piskajočega dihanja, kratkega dihanja, tiščanja v prsnem košu in kašlja, zlasti ponoči ali zgodaj zjutraj. Pogosteje se astma pojavi v otroštvu in mladosti; redkeje se bolezen začne v srednji in starejši starosti. Resnost simptomov astme je odvisna od aktivnosti vnetja dihalnih poti, ki ga lahko, čeprav je večinoma avtonomno, poslabšajo številni dejavniki (alergeni, nespecifični sprožilci, virusni in bakterijske okužbe itd.). Resnost kliničnih manifestacij bolezni se sčasoma spreminja, kar zahteva ustrezne spremembe v obsegu terapije. Glavno načelo zdravljenja bronhialne astme je stalno izvajanje protivnetne terapije, ki postopno zmanjšuje število kroničnih simptomov in preprečuje poslabšanje bolezni. Stopenjski pristop k osnovni terapiji bronhialne astme vključuje različen obseg in intenzivnost terapevtskega posega, ki je jasno reguliran s simptomi, kazalniki funkcije zunanjega dihalnega sistema in odzivom na terapijo. večina učinkovita sredstva protivnetna dolgotrajna osnovna terapija so inhalacijski glukokortikosteroidi.
Protivnetna terapija. Pri astmi je osnova medikamentoznega zdravljenja protivnetno zdravljenje z inhalacijskimi glukokortikosteroidi (ICS). Sodobni inhalacijski glukokortikosteroidi so osnovna zdravila pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo. IKS preprečujejo razvoj simptomov in poslabšanj BA, izboljšujejo funkcionalne parametre pljuč, zmanjšujejo bronhialno hiperreaktivnost in zavirajo preoblikovanje bronhialne stene (zlasti zadebelitev epitelijske bazalne membrane in angiogenezo sluznice). Protivnetni učinek ICS je povezan z njihovim delovanjem na biološke membrane in zmanjšanjem prepustnosti kapilar. Stabilizirajo lizosomske membrane, kar vodi do omejitve sproščanja različnih proteolitičnih encimov izven lizosomov in preprečuje destruktivne procese v steni bronhialnega drevesa. Poleg tega glukokortikosteroidi zavirajo proliferacijo fibroblastov in zmanjšajo sintezo kolagena, kar upočasni hitrost razvoja sklerotičnega procesa v steni bronhijev. Inhalacijski glukokortikosteroidi zavirajo tvorbo protiteles in imunskih kompleksov, zmanjšujejo občutljivost efektorskih tkiv na alergijske reakcije, spodbujajo bronhialno ciliogenezo in obnovo poškodovanega bronhialnega epitelija, zmanjšujejo nespecifično bronhialno hiperreaktivnost. Rezultati številnih študij so dokazali sposobnost ICS za zatiranje potekajočega vnetnega procesa dihalnih poti in preprečevanje razvoja strukturnih sprememb (fibroza, hiperplazija gladkih mišic itd.), ki nastanejo kot posledica kroničnega vnetja. ICS so indicirani za zdravljenje trdovratne astme katere koli resnosti. Osnovno pravilo zdravljenja z glukokortikosteroidi je uporaba zdravil v najmanjšem učinkovitem odmerku in najkrajši čas, ki je potreben za dosego največji učinek. Za izbiro optimalnega odmerka in režima uporabe inhalacijskih glukokortikosteroidov se je treba osredotočiti na kazalnike bolnikove dihalne funkcije, idealno dnevno spremljanje meritev največjega pretoka. Za dosego nadzora nad astmo je potrebna dolgotrajna neprekinjena uporaba ICS v odmerkih, ki ustrezajo posameznemu bolniku. Odmerek zdravila je treba izbrati individualno, saj se optimalni odmerek razlikuje pri posameznih bolnikih in se lahko sčasoma spreminja. Učinkovitost ICS potrjuje zmanjšanje simptomov in poslabšanj astme, izboljšanje funkcionalnih pljučnih parametrov, zmanjšanje bronhialne hiperreaktivnosti, zmanjšanje potrebe po jemanju kratkodelujočih bronhodilatatorjev ter izboljšanje kakovosti življenja. bolnikov z astmo. Tako je merilo klinične ustreznosti odmerka ICS doseganje popolnega ali dobrega nadzora astme. Bronhialna astma je pod nadzorom, če bolnik nima nočnih ali dnevnih simptomov, ni hudih poslabšanj, ni potrebe po hitro delujočih simptomatskih zdravilih (agonisti β2) ali je zmanjšana, če je ohranjena normalna vitalna aktivnost, vključno s telesno aktivnostjo, in normalno ( oz. skoraj normalne) vrednosti indikatorjev respiratorne funkcije.
V zvezi z vodenjem bolnikov z astmo po stopenjskem pristopu se pojavljajo vprašanja o mestu novih zdravil proti astmi na teh stopnjah, kot so antagonisti levkotrienskih receptorjev, zaviralci 5-lipoksigenaze, zaviralci fosfodiesteraze, nove vrste inhalacijskih steroidov. , kombinirana zdravila (vključno z dolgodelujočimi β2-agonisti in inhaliranimi steroidi). Po konceptu postopnega zdravljenja trdovratnih simptomov astme je treba osnovno protivnetno terapijo začeti s predpisom ICS in šele v primeru izostanka učinka (če ni dosežen nadzor simptomov astme) je treba preiti na naslednji korak in predpiše zdravljenje s kombinacijo IKS + dolgodelujoči β2-agonist (druge možnosti: IKS + antilevkotriensko zdravilo, povečanje dnevnega odmerka IKS). Najučinkovitejši je ICS + dolgodelujoči β2-agonist. Dodajanje dolgodelujočih β2-agonistov nizkim in zmernim odmerkom ICS zagotavlja boljši nadzor astme kot podvojitev odmerka ICS. Učinek ICS je odvisen od odmerka in obvladovanje astme je mogoče hitreje doseči z uporabo višjih odmerkov, vendar se z večanjem odmerka ICS povečuje tveganje za nastanek neželenih učinkov. Dolgodelujoči β2-agonisti (salmeterol, formoterol) se priporočajo v kombinaciji z inhalacijskimi kortikosteroidi, ko je dosežen sinergistični učinek in je možno zmanjšati odmerek steroidov ob dobrem nadzoru bronhialne astme.
Pri predpisovanju osnovnega zdravljenja astme, vključno z ICS, želim izpostaviti posebno skupino starejših bolnikov s to diagnozo. Zdravnik se v vsakdanji klinični praksi srečuje z dvema skupinama starejših bolnikov z astmo: tistimi, pri katerih prvič sumimo na to bolezen, in tistimi, ki so bolni že dlje časa. BA, ki je bila prvič ugotovljena v starosti, je pogosto težko diagnosticirati, kar je posledica relativne redkosti pojava bolezni v tej starosti, nejasnosti in nespecifičnosti manifestacij, prisotnosti sočasnih bolezni, ki jih pogosto spremljajo. po podobnih klinična slika (kratka sapa, kašelj, zmanjšana toleranca za vadbo). V drugo skupino bolnikov sodijo ljudje, ki že več let trpijo za astmo, v starosti pa astmo pogosto spremlja še druga bolezen – kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB). Bronhialna astma in kronična obstruktivna pljučna bolezen sta dve samostojni kronični bolezni dihal, ko pa se pri bolnikih z astmo pojavi ireverzibilna komponenta bronhialne obstrukcije, diferencialna diagnoza med tema boleznima izgubi pomen. Dodatek KOPB k astmi se lahko šteje za situacijo, ko v stabilnem stanju astme - nadzorovani simptomi, nizka variabilnost največjega ekspiracijskega pretoka (PEF) - ostane zmanjšan forsirani ekspiratorni volumen v 1 sekundi (FEV1), tudi če obstaja visoko povečanje testa z β2-agonistom. Pri dolgotrajnem opazovanju teh bolnikov pride do napredovanja dihalne odpovedi, ki je stalne narave, učinkovitost kortikosteroidov, ki so bili prej zelo učinkoviti, pa se zmanjša. Kombinacija astme in KOPB sta medsebojno oteževalna dejavnika, ki bistveno spremenita simptome bolezni, prav tako pa možni negativni učinki zaradi medsebojnega delovanja uporabljenih zdravil pogosto bistveno otežijo zdravljenje starejših in senilnih bolnikov. Pri predpisovanju topikalne protivnetne terapije starejšim bolnikom je treba upoštevati, da imajo vsi znani in najpogosteje uporabljani IKS zadostno protivnetno delovanje za klinični učinek. Vdihavanje ICS pri starejših bolnikih je najbolje opraviti z distančnikom. Najpogostejši neželeni učinki pri starejših bolnikih so hripavost, oralna kandidiaza in krvavitev kože. Visoki odmerki ICS lahko prispevajo k napredovanju osteoporoze v starosti. Metoda za preprečevanje neželenih učinkov je tudi uporaba minimalnega odmerka ICS. To je mogoče doseči v kombinaciji z dolgodelujočimi β2-agonisti. Kombinirana uporaba teh zdravil pri starejših bolnikih z astmo omogoča učinkovitejši nadzor astme, v večji meri zmanjša pogostnost hospitalizacij in smrti kot monoterapija z vsakim zdravilom posebej. V zadnjih letih so bile ustvarjene fiksne kombinacije salmeterola/flutikazona (Seretide) in formoterola/budezonida (Symbicort). So bolj priročni, izboljšajo pacientovo disciplino in adherenco pri zdravljenju ter zagotavljajo uporabo ICS skupaj z bronhodilatatorji. Hkrati je možna takšna metoda kombinirane terapije, kot je budezonid/formoterol, 160/4,5 mcg (Symbicort turbuhaler), uporaba istega inhalatorja kot osnovne terapije v submaksimalnem odmerku in za lajšanje simptomov bronhialne astme (pametna metoda). ) je treba skrbno predpisati ob upoštevanju individualne anamneze bolnika, ob upoštevanju prisotnosti sočasne kronične patologije in bolnikove sposobnosti, da objektivno oceni svoje stanje.
Bronhodilatacijsko zdravljenje. Pri kombinaciji dveh vnetnih procesov, značilnih za astmo in KOPB, je treba upoštevati progresivno naravo KOPB, ki se na eni strani kaže v povečanju respiratorne odpovedi, na drugi pa v zmanjšanju učinkovitosti obvladovanje bolezni s protivnetno terapijo in bronhodilatatorji. Mehanizem izgube občutljivosti na ta zdravila se realizira postopoma, predvsem zaradi povečanja pljučnega emfizema in bronhialnega remodeliranja, kar se kaže s povečanjem ireverzibilne komponente bronhialne obstrukcije. Pri bronhodilatatorni terapiji se najpogosteje uporabljajo različni teofilinski pripravki, β2-agonisti in antiholinergiki. Jemanje teofilina v obliki tablet (aminofilin, teofilin itd.) In peroralnih β2-agonistov (salbutamol itd.) Lahko povzroči razvoj neželenih učinkov. Zaradi možne toksičnosti jih v večini primerov ne smemo predpisovati starejšim in senilnim bolnikom. Pri zdravljenju starejših in senilnih bolnikov s sočasnimi boleznimi srčno-žilnega sistema je potrebna previdnost pri uporabi β2-agonistov.
Kratkodelujoči β2-agonisti. Kratkodelujoči inhalacijski β2-agonisti se uporabljajo za lajšanje ali preprečevanje epizod težkega dihanja, zadušitve ali paroksizmičnega kašlja pri bolnikih z astmo. Simptomatsko zdravljenje - selektivni kratkodelujoči zaviralci β2 se uporabljajo samo za razrešitev akutni simptomi bronhialne astme in v kombinaciji z načrtovano protivnetno terapijo. Med poslabšanjem astme pri starejših je bolje uporabiti bronhodilatatorje skozi nebulator. Pri starejših in senilnih ljudeh lahko b2-agonisti seveda povzročijo neželene učinke, saj ima pomemben delež bolnikov sočasne bolezni srca in ožilja. Kratkodelujoči simpatikomimetiki (salbutamol, fenoterol), zlasti pri večkratni uporabi čez dan, lahko poslabšajo koronarno insuficienco in povzročijo neželene učinke, kot so tahikardija, srčne aritmije, arterijska hipertenzija, hipokalemija. Pri razvoju taktike zdravljenja je treba upoštevati možnost koronarne srčne bolezni in arterijska hipertenzija, kar bistveno omejuje terapevtski potencial β2-agonistov. Poleg tega je pri njihovi dolgotrajni uporabi možna izguba učinkovitosti zaradi blokade receptorjev β2.
Antiholinergična zdravila. β2-agonistov je največ učinkovita zdravila za lajšanje napadov zadušitve pri bolnikih z izolirano astmo, v primeru astme + KOPB, so slabši od antiholinergičnih zdravil. Pomembna prednost inhalacijskih antiholinergičnih zdravil je minimalna pogostnost in resnost neželenih učinkov. Najpogostejši med njimi, suha usta, običajno ne povzroči prenehanja jemanja zdravil. Dobro jih prenašajo in se lahko uporabljajo dlje časa brez opaznega zmanjšanja učinkovitosti (tahifilaksije). Trenutno najbolj znano in razširjeno inhalacijsko antiholinergično zdravilo je ipratropijev bromid. Ipratropijev bromid je zaviralec M-holinergičnih receptorjev, odpravlja bronhospazem, povezan z vplivom vagusnega živca, in pri vdihavanju povzroča bronhodilatacijo, ki je predvsem posledica lokalnih in ne sistemskih antiholinergičnih učinkov. Ne vpliva negativno na izločanje sluzi v dihalnih poteh, mukociliarni očistek in izmenjavo plinov. Zdravilo se dobro prenaša, je učinkovito in varno pri dolgotrajni uporabi, ne povzroča razvoja tahifilaksije in nima kardiotoksičnih učinkov. Bronhodilatacijski učinek po enem odmerku ipratropijevega bromida se običajno pojavi v 30-45 minutah in ga bolnik ne čuti vedno subjektivno. Običajno se bronhodilatacijski učinek ipratropijevega bromida poveča v 3 tednih neprekinjene uporabe, nato pa pride do stabilizacije, kar vam omogoča prehod na vzdrževalni odmerek, ki se določi posamezno. Prednost te skupine zdravil je odsotnost neželenih učinkov iz kardiovaskularnega in živčnega sistema. Antiholinergiki so indicirani za starejše bolnike v primerih, ko je astma kombinirana s KOPB, ob upoštevanju značilnosti poteka bronhialne astme pri tej kategoriji ljudi. S starostjo pride do delnega zmanjšanja količine in kakovosti β2-adrenergičnih receptorjev, njihova občutljivost se zmanjša, medtem ko se občutljivost M-holinergičnih receptorjev s starostjo ne zmanjša. Kratkodelujoča antiholinergična zdravila (ipratropijev bromid) redko povzročajo neželene učinke, niso kardiotoksična, pri dolgotrajni uporabi pa izraziteje izboljšajo prezračevalno funkcijo pljuč in zavirajo refleksno bronhokonstrikcijo. Uporaba antiholinergičnih zdravil lahko pomaga izboljšati prehodnost v perifernih delih bronhopulmonalnega sistema z omejevanjem izločanja bronhialne sluzi. Začetek delovanja antiholinergičnih učinkovin je nekoliko kasnejši, vendar je trajanje doseženega učinka daljše. Ne povzročajo tahifilaksije. Dokazano je, da je pri bolnikih s stabilno KOPB kombinacija β2-agonistov in antiholinergikov učinkovitejša od obeh posamezno.
Kombinirano zdravljenje z bronhodilatatorji. Zdaj je dokazano, da je kombinirano zdravljenje s kratkodelujočimi β2-agonisti in ipratropijem učinkovitejše pri preprečevanju poslabšanj KOPB v kombinaciji z astmo kot monoterapija s katerim koli od teh zdravil. Uporaba kombiniranega bronhodilatatorja je lahko priporočljiva tudi pri bolnikih z astmo, ki ni odporna na monoterapijo z agonistom β2. Uporaba kombiniranih zdravil jim omogoča, da delujejo na različne receptorje in s tem na različne dele bronhijev (antiholinergična zdravila - predvsem na proksimalnih, β2-agonisti - na distalnih). Ta kombinacija omogoča krepitev farmakološkega učinka vsake komponente: dokazano je, da dodatek antiholinergikov β2-agonistom potencira bronhodilatacijski učinek. Kombinirano zdravilo je učinkovito tudi, če je učinek katere koli njegove sestavine nezadosten (bronhodilatacijski učinek nastopi hitreje in traja dlje). Pomembno je, da se pri predpisovanju kombiniranih zdravil pojavi manj stranskih učinkov, saj se za enak učinek daje manjši odmerek posameznega zdravila v primerjavi z odmerki zdravila med monoterapijo. Ne povzročajo tahifilaksije.
Vodilno mesto v tej skupini zavzema fiksna kombinacija fenoterola in ipratropijevega bromida (zdravilo Berodual-N). Berodual-N je kombinirano bronhodilatatorno zdravilo, katerega sestavine imajo različne mehanizme in lokalizacijo delovanja. Mehanizem delovanja β2-adrenergičnega agonista fenoterola je povezan z aktivacijo adenilat ciklaze, vezane na receptor, kar povzroči povečanje tvorbe c-AMP, ki stimulira kalcijevo črpalko, kar povzroči zmanjšanje koncentracije kalcija v miofibrilah in bronhodilataciji. Ipratropijev bromid je zaviralec M-holinergičnih receptorjev, ki odpravlja bronhospazem, povezan z vplivom vagusnega živca. Pri inhalaciji povzroča bronhodilatacijo, predvsem zaradi lokalnih in ne sistemskih antiholinergičnih učinkov. Ne vpliva negativno na izločanje sluzi v dihalnih poteh, mukociliarni očistek in izmenjavo plinov.
Berodual-N je na voljo v obliki odmerjenega inhalatorja brez freona in raztopine za terapijo z nebulatorjem. Odmerni inhalator Berodual-N vsebuje ipratropijev bromid - 20 mcg in fenoterol hidrobromid - 50 mcg v enem odmerku. Pri njegovi uporabi so stranski učinki manj pogosti, ker je odmerek β2-agonista v tem zdravilu za polovico manjši od običajnih inhalatorjev; v tem primeru kombinacija dveh zdravil potencira učinek drug drugega. Fenoterol začne delovati po 4 minutah, največji učinek opazimo po 45 minutah, trajanje delovanja je 5-6 ur. Dolgotrajna uporaba te kombinacije je pokazala visoko učinkovitost in varnost, tudi pri bolnikih s sočasnimi boleznimi kardiovaskularni sistem. Neželeni učinki so zelo majhni in se pojavijo predvsem pri prevelikem odmerjanju; tudi pri previsokih odmerkih ni opaziti kardiotoksičnih reakcij.
Kombinacija farmakoloških sestavin zagotavlja Berodual-N:
Bolj izrazit in dolgotrajen bronhodilatacijski učinek kot vsaka komponenta;
širok spekter indikacij, vključno z bronhialno astmo, kroničnim obstruktivnim bronhitisom in kombinacijo teh bolezni pri enem bolniku;
večja varnost v kombinaciji s srčno patologijo kot monoterapija z β2-agonisti;
udobje za paciente in stroškovna učinkovitost zdravljenja v primerjavi z uporabo dveh ločenih aerosolov;
Možnost uporabe tako z odmerjenim aerosolom kot z nebulatorjem;
odsotnost tahifilaksije pri dolgotrajni uporabi.
Pri bronhialni astmi se vdihavanje Berodual ne sme priporočiti za stalno uporabo kot osnovno zdravljenje. Berodual se predpisuje na zahtevo, v kombinaciji z osnovno terapijo ICS. Berodual inhalacije so učinkovite pri preprečevanju bronhospazma, ki ga povzroča telesna aktivnost in stik z alergenom. Ko se bronhialna obstrukcija poveča, se za nujno oskrbo izvajajo inhalacije Berodual z uporabo nebulatorja, čeprav je treba opozoriti, da v primeru poslabšanja BA ta zdravilni izdelek je zdravilo druge izbire.
Z uporabo nebulatorja za inhalacijsko terapijo se izognete potrebi po usklajevanju vdihavanja s sproščanjem zdravila, kar pomembno za starejše in starostnike, ki imajo težave pri izvajanju tega manevra. Nebulizirana terapija s kombinacijo β2-agonista in antiholinergičnega sredstva (ipratropijev bromid) lahko zagotovi večji bronhodilatacijski učinek kot zdravila sama (dokazna raven B) in mora biti pred dajanjem metilksantinov. Uporaba kombinacije agonista β2 in antiholinergičnega zdravila je povezana z zmanjšanjem števila hospitalizacij (raven dokazov A) in večjim povečanjem PEF in FPV1 (raven dokazov B) (GINA, revidirano 2006). Poleg tega to zagotavlja minimalno prodiranje zdravila v orofarinks in sistemski obtok, s čimer se zmanjša tveganje za neželene učinke. Raztopina za inhalacijo z nebulatorjem vsebuje 100 mcg fenoterola in 250 mcg ipratropijevega bromida v 1 ml; Terapevtski odmerek, odvisno od resnosti poslabšanja, je od 20 do 80 kapljic (1-4 ml raztopine). Začetek delovanja zdravila je 30 sekund, največ - 1-2 uri, trajanje - 6 ur.
Indikacije za uporabo raztopine Berodual skozi nebulator:
Če je potrebno, uporabite visoke odmerke bronhodilatatorjev;
v odsotnosti zmožnosti usklajevanja vdihavanja in pritiska na vsebnik inhalatorja z odmerjenim odmerkom;
pri FEV1
Osnovno zdravljenje z bronhodilatatorji prek nebulatorja doma se izvaja, kadar je treba predpisati visoke odmerke bronhodilatatorjev, kadar ni mogoče uporabiti odmerjenih aerosolov ali kadar obstaja subjektivna prednost do nebulatorja. V tem primeru je treba bolnike, ki prejemajo bronhodilatatorje, spremljati doma prek nebulatorja.
Tako je zelo pomemben pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo, zlasti v starosti, individualni pristop k predpisovanju osnovne terapije, ki ga je treba izvajati ob upoštevanju sočasnih bolezni in oceni možnega vpliva uporabljenih zdravil na njihov potek. .
Literatura
1. Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme. Revizija 2006 // M .: Atmosphere Publishing House, 2007; 103.
2. Klinična priporočila. Bronhialna astma / Uredil Chuchalin A.G. M .: Založba Atmosfera, 2008; 224.
3. Gorjačkina L.A., Drobik O.S. Terapija bronhialne astme pri starejših. Mesto kombiniranega zdravila Berodual-N // Priročnik zdravnika poliklinike. 2007; 4:6-8
4. Gorjačkina L.A., Nenaševa N.M. Sodobna terapija bronhialna astma // Lečeči zdravnik. 2008; 5:9-10.
5. Knyazheskaya N.P., Chuchalin A.G. Osnova protivnetnega zdravljenja bronhialne astme so inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS). Učinkovitost, varnost in področja uporabe suspenzije Pulmicort (budezonid) // Russian Medical Journal. 2008; 16:22:1115-1120.
6. Nenasheva N.M. Nove priložnosti za doseganje obvladovanja bronhialne astme: začetno vzdrževalno zdravljenje s kombiniranim zdravilom salmeterol/flutikazonpropionat. // Vzdušje. Pulmologija in alergologija. 2009; 2: 31-35.
7. Ovcharenko S.I. Starejši bolnik z bronhialno astmo: značilnosti inhalacijske terapije // Consilium medicum. 2006; 4:4:425-430.
8. Shmelev E.I. Bronhialna astma v kombinaciji s kronično obstruktivno pljučno boleznijo: strateški problemi zdravljenja. Consilium medicum. 2006; v. 8; 3: 846-851.
9. Emelyanov A.V. Bronhialna astma v starosti in senilu // Consilium medicum. 2006; 12: 927-932.
10. Gorjačkina L.A., Drobik O.S. Farmakoterapija obstruktivnih pljučnih bolezni: kombinirani bronhodilatator Berodual N // Consilium Medicum. Imenik zdravnika poliklinike. 2006; 8.
11. Avdeev S.N. Vloga antiholinergičnih zdravil pri obstruktivnih pljučnih boleznih // Consilium medicum. 2002; 4; 9: 927-432.
12. Knežev N.P. Kombinacija antiholinergičnih zdravil in agonistov BETA2 pri zdravljenju bronhialne astme // Consilium medicum. 2006; 4:3:351-357.
