إقرأ أيضاً:
|
يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية، والمسح الضوئي) هو الطريقة الوحيدة الغنية بالمعلومات والآمنة وغير الجراحية التي تسمح بالمراقبة الديناميكية لحالة الجنين منذ البداية. المراحل المبكرةتطورها.
تصوير دوبلر
في السنوات الأخيرةأصبح تصوير الدوبلر، إلى جانب تخطيط القلب (CTG)، أحد أساليب البحث الرائدة في مجال التوليد، لأنه يسمح بتقييم الحالة الوظيفية للجنين.
رسم القلب والغرض من مراقبة القلب هو التشخيص في الوقت المناسباضطرابات في الحالة الوظيفية للجنين. هذا يسمح لك باختيار التكتيكات المناسبة التدابير العلاجيةوكذلك التوقيت الأمثل وطريقة التسليم.
تحديد الملامح البيوفيزيائية للفاكهة
حاليا للتقييم حالة داخل الرحميتم استخدام ما يسمى بالملامح البيوفيزيائية للجنين. يمكن تحديد المظهر البيوفيزيائي للجنين للحصول على معلومات موضوعية من بداية الثلث الثالث من الحمل.
يتضمن مفهوم "الملف البيوفيزيائي للجنين" بيانات من اختبار عدم الإجهاد (مع CTG) والمؤشرات التي يحددها المسح بالموجات فوق الصوتية: حركات الجهاز التنفسي للجنين، النشاط الحركي، نغمة الجنين، حجم OB، درجة نضج المشيمة. يتم تسجيل كل معلمة من 0 (علم الأمراض) إلى 2 (طبيعي). ويتم تلخيص النقاط والحصول على مؤشر لحالة الجنين (الجدول 11-6). تشير النتيجة من 8 إلى 12 إلى الحالة الطبيعية للجنين. تشير نتيجة الملف البيوفيزيائي للجنين من 6 إلى 7 نقاط إلى حالة مشكوك فيها للجنين. تعتبر النتيجة من 4 إلى 5 أو أقل مؤشرًا على نقص الأكسجة الشديد لدى الجنين وارتفاع خطر الإصابة بمضاعفات الفترة المحيطة بالولادة.
يتم تفسير الحساسية العالية والخصوصية للمظهر البيوفيزيائي للجنين من خلال مجموعة من علامات الضعف الحاد (اختبار عدم الإجهاد، وحركات الجهاز التنفسي، والنشاط الحركي ونغمة الجنين) والضعف المزمن (حجم السائل الأمنيوسي، ودرجة نضج المشيمة). من حالة الجنين. يعتبر اختبار عدم الإجهاد التفاعلي، حتى بدون بيانات إضافية، مؤشرا على الحالة المرضية للجنين، بينما في وجود اختبار عدم الإجهاد غير التفاعلي معنى خاصيكتسب الموجات فوق الصوتية من المعلمات الفيزيائية الحيوية الأخرى للجنين.
2. الولادة المبكرة. المسببات. ملامح مسار وإدارة الولادة المبكرة. تأثير الخداج على الجنين وحديثي الولادة.
جميع عوامل الخطرتنقسم حالات الإجهاض إلى 4 مجموعات: 1) أسباب اجتماعية بيولوجية (العمر، المهنة، العادات السيئة، الظروف المعيشية)؛ 2) تاريخ أمراض النساء والتوليد (طبيعة الدورة الشهرية، نتائج حالات الحمل والولادات السابقة، أمراض النساء والتوليد، تشوهات الرحم)؛ 3) التهاب خارج الكلى (الإصابة الحادة أثناء العلاج، عيوب القلب، ارتفاع ضغط الدم، أمراض الكلى، مرض السكري)؛ 4) مضاعفات الحاضر (تسمم الحمل OPG الشديد، حساسية عامل Rh، استسقاء السلى، الحمل المتعدد، المشيمة المنزاحة). الصورة السريرية.وفقا لإسفين الولادة المبكرة، ينقسم المخاض إلى التهديد، والبدء، والبداية.
تتميز الولادة المبكرة المهددة بألم في أسفل البطن أو أسفل الظهر. في بعض الأحيان لا توجد شكاوى على الإطلاق. يكشف جس الرحم عن زيادة النغمة والإثارة. ولا يتأثر نبض قلب الجنين. عند فحصها، لم يتم العثور على أي تغييرات على جزء من عنق الرحم.
عندما يبدأ المخاض قبل الأوان، يشتد الألم ويصبح متشنجًا بطبيعته. عند فحصها، يتم الكشف عن عنق الرحم تقصير أو أملس. في كثير من الأحيان هناك انصباب السائل الأمنيوسي. تتميز بداية المخاض المبكر بانقباضات منتظمة. اتساع عنق الرحم بمقدار 4 سم أو أكثر، مما يدل على عدم رجعة عملية إنهاء الحمل.
التشخيص.تشخيص الولادة المبكرة ليس بالأمر الصعب. ويستند إلى الشكاوى وبيانات فحص التوليد الخارجي والداخلي. يتم تأكيد نتائج فحص الوتد من خلال بيانات تصوير الرحم.
صيانة.تعتمد تكتيكات إدارة المخاض المبكر على: 1) مرحلة الدورة (التهديد، البداية، البداية)؛ 2) عمر الحمل. 3) حالة الأم (الأمراض الجسدية، تسمم الحمل المتأخر); 4) حالات الجنين (نقص الأكسجة لدى الجنين، تشوهات الجنين)؛ 5) حالة الكيس السلوي (سليم، ممزق)؛ 6) درجة توسع عنق الرحم (حتى 4 سم، أكثر من 4 سم)؛ 7) وجود وشدة النزيف. 8) وجود أو عدم وجود العدوى.
اعتمادا على الوضع التوليدي الحالي، يتم اتباع التكتيكات المحافظة أو النشطة.
* يشار إلى التكتيكات المحافظة (إطالة الحمل) في حالة التهديد أو بدء المخاض لمدة تصل إلى 36 أسبوعًا، والكيس السلوي السليم، وفتح البلعوم حتى 4 سم، وحالة الجنين الجيدة، في حالة عدم وجود أمراض وعلامات توليدية وجسدية حادة. من العدوى.
يشمل مجمع العلاج للتهديد والولادة المبكرة ما يلي: 1) الراحة في الفراش؛ 2) اتباع نظام غذائي خفيف وغني بالفيتامينات. 3) الأدوية. 4) العلاج الطبيعي. 5) العلاج الانعكاسي والعلاج النفسي. توصف النساء الحوامل حشيشة الهر والنبتة الأم، تازيبام، سيبازون، سيدوكسين. يتم استخدام مضادات التشنج (ميتاسين، نو سبا، بابافيرين)، مضادات البروستاجلاندين (الإندوميتاسين)، مضادات الكالسيوم (إيزوبتين).
النساء اللاتي يعانين من الولادة المبكرة والمهددة بسبب تمزق السائل الأمنيوسي. في حالة عدم وجود عدوى، وحالة جيدة للأم والجنين وعمر الحمل 28-34 أسبوعًا، يمكننا إطالة الفترة، مع مراعاة جميع قواعد التطهير والمطهرات (الفوط المعقمة، وتطهير الأعضاء التناسلية الخارجية، وإدخال التحاميل أو الأقراص المضادة للبكتيريا في المهبل). من الضروري ممارسة رقابة صارمة على تحديد العلامات الأولى لعدوى قناة الولادة (قياس الحرارة، اختبارات الدم، الفحص البكتيري للإفرازات المهبلية). إذا ظهرت علامات العدوى، يوصف العلاج تحريض المخاض.
* يتم تنفيذ التكتيكات النشطة للتهديد والبدء في المخاض في حالة الأمراض الجسدية الشديدة، تسمم الحمل الشديد، نقص الأكسجة لدى الجنين، تشوهات الجنين وموته، علامات الإصابة بالعدوى.
بمجرد أن تبدأ الولادة المبكرة، يتم تنفيذها من خلال قناة الولادة الطبيعية تحت مراقبة القلب المستمرة. تتطلب الولادة المبكرة رعاية خاصة. من الضروري استخدام مضادات التشنج على نطاق واسع وتطبيق مسكنات الألم المناسبة بدون أدوية مخدرة. أنظمة نشاط العملإذا تم انتهاكه، يجب أن يتم تنفيذه بعناية. يتم تصحيح ضعف المخاض عن طريق إعطاء البروستاجلاندين أو الأوكسيتوسين عن طريق الوريد تحت مراقبة دقيقة لتخطيط القلب.
غالبًا ما تكون الولادة المبكرة معقدة بسبب مسار سريع أو سريع. مطلوب سلك لنقص الأكسجة لدى الجنين بشكل احترافي.
في فترة ما بعد الولادة، يتم إجراء فحص دم احترافي.
التسليم عن طريق عملية قيصريةفي الولادة المبكرةيتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات صارمة: المشيمة المنزاحة، والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي، وتسمم الحمل، والوضع العرضي للجنين.
تظهر على الطفل المولود قبل الأوان علامات عدم النضج، لذا يجب إجراء العلاج الأولي وجميع إجراءات العلاج في الحاضنة.
تقييم حديثي الولادة قبل الأوان.تعتبر ولادة الجنين قبل الأسبوع 28، بغض النظر عما إذا كانت علامات الحياة على الجنين أم لا، بمثابة إجهاض. وإذا عاش الجنين 7 أيام فإنه ينتقل إلى مجموعة المواليد الأحياء المولودين أثناء الولادة المبكرة.
من المعتاد التمييز بين 4 درجات من الخداج عند الأطفال حسب وزن الجسم عند الولادة: درجة الخداج - 2500-2001 جم؛ II-2000-1501; III- 1500-1001 جم؛ رابعا - 1000 جرام أو أقل.
مظهرالطفل الخديج فريد من نوعه: الجسم غير متناسب، والأطراف السفلية والرقبة قصيرة، والحلقة السرية منخفضة، والرأس كبير نسبيًا. عظام الجمجمة مرنة، والغرز واليافوخ الصغير (الخلفي) مفتوحان. الأذنين ناعمة. يوجد نمو غزير للشعر الزغبي على جلد الظهر ومنطقة الكتف والجبهة والخدين والفخذين. الجلد رقيق: الحمامي الفسيولوجية واضحة. تصبح الطبقة الدهنية تحت الجلد ضعيفة أو غائبة، وتبقى فقط في منطقة الخد. الأظافر لا تصل إلى أطراف الأصابع. يفغر الشق التناسلي لدى الفتيات لأن الشفرين الكبيرين لا يغطيان الشفرين الصغيرين. عند الأولاد، لم تنزل الخصيتان إلى كيس الصفن.
الأطفال المبتسرون لديهم الميزات الوظيفية: تتميز بالخمول، والنعاس، وانخفاض قوة العضلات، وضعف البكاء، والتخلف أو غياب منعكس البلع أو المص، والتنظيم الحراري غير الكامل.
يتم تقييم كل من الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين بعد دقيقة واحدة ومرة أخرى بعد 5 و10 دقائق من الولادة باستخدام مقياس أبغار. بالإضافة إلى ذلك، تم اقتراح مقياس سيلفرمان-أندرسن لتشخيص وتقييم شدة اضطرابات المتلازمة عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين، ويتم التقييم باستخدام هذا المقياس بمرور الوقت كل 6 ساعات بعد الولادة لمدة 1-2 أيام.
التذكرة رقم 32
الملف البيوفيزيائي للجنين هو تقييم شامل للبيانات من اختبار خالي من الإجهاد والموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي، مما يسمح للشخص بالحكم على حالة الجنين.
يتضمن المظهر البيوفيزيائي للجنين خمس معايير، يتم تقييمها على نظام من نقطتين. تعتبر النتيجة 6 نقاط أو أكثر مرضية. في بعض الأحيان تتم إضافة المعلمة السادسة - نضج المشيمة.
- حركات التنفس. يقوم الجنين بحركات تنفسية بشكل متقطع: تحدث عدة حركات متتالية، ثم يتبعها استراحة. عادة، يتم تسجيل حلقة واحدة على الأقل من حركات التنفس لمدة 30 ثانية على مدار 30 دقيقة.
- حركات الجنين. يجب أن يقوم الجنين بثلاث حركات واضحة على الأقل خلال 30 دقيقة (تعتبر الحركات المتزامنة للأطراف والجذع حركة واحدة).
- نغمة الجنين - حلقة واحدة على الأقل من حركة الأطراف من الثني إلى الوضع الممتد والعودة السريعة إلى حالتها الأصلية (خلال 30 دقيقة).
- تفاعل الجنين (اختبار الخالي من الإجهاد) - وجود فترتين أو أكثر من تسارع معدل ضربات القلب بسعة لا تقل عن 15 دقيقة ومدة لا تقل عن 15 ثانية، مرتبطة بحركة الجنين، خلال 10-20 دقيقة ملاحظة.
- تقدير كمية السائل الأمنيوسي. إذا كانت هناك كمية كافية من السائل الأمنيوسي، فيجب رؤية عمود من السائل الأمنيوسي (جزء من السائل الأمنيوسي الخالي من أجزاء من الجنين والحبل السري) لا يقل عن 2 سم في قسمين متعامدين بشكل متبادل في معظم تجويف الرحم .
نقص الأكسجة. مع زيادة نقص الأكسجة في الدم، يبدأ التثبيط التدريجي للوظائف البيوفيزيائية للجنين. تحدث التغييرات في بعض العوامل (حركات الجهاز التنفسي، والنغمة الحركية، والتفاعل) مباشرة بعد نوبة الاختناق، بينما تتطلب التغييرات في العوامل الأخرى، مثل كمية السائل الأمنيوسي، مزيدًا من الوقت؛ تتغير هذه المعلمات أثناء نقص الأكسجة المزمن.
1. نقص الأكسجة الحاد
- حركات تنفس الجنين هي أول من يتوقف
- ومن ثم يصبح الاختبار الخالي من الإجهاد غير تفاعلي
- التغيير الثالث هو اختفاء النشاط الحركي للجنين
- وأخيرًا، تختفي نغمة الجنين.
2. مع نقص الأكسجة المزمن، يتناقص حجم السائل الأمنيوسي على مدى عدة أيام أو أسابيع.
يتم استخدام التنميط البيوفيزيائي للجنين في بعض العيادات باعتباره الفحص الأولي قبل الولادة، بينما يتم استخدامه في حالات أخرى فقط عندما يكون اختبار الإجهاد الانقباضي إيجابيًا أو غير حاسم. على سبيل المثال، يتم تحديد المظهر البيوفيزيائي للجنين في حالة تمزق السائل الأمنيوسي المبكر. مع تطور التهاب المشيماء والسلى، مما يزيد من تعقيد تمزق الأغشية المبكر، نادرًا ما يكون المظهر البيوفيزيائي للجنين مرضيًا. بالإضافة إلى ذلك، مع التهاب المشيماء والسلى، يختفي تفاعل الاختبار الخالي من الإجهاد.
أجهزة الموجات فوق الصوتية ، العمل في الوقت الحقيقي، لا يسمح فقط بتقييم السمات التشريحية للجنين، ولكن أيضًا بالحصول على ما يكفي معلومات كاملةعن حالتها الوظيفية. حاليا ما يسمى الملف البيوفيزيائي للجنين(بفبب).يتضمن معظم المؤلفين 6 معلمات في هذا المفهوم: اختبار عدم الإجهاد (NST) في تخطيط القلبو5 مؤشرات يتم تحديدها عن طريق المسح بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي؛ حركات تنفس الجنين (DDP); النشاط الحركي (نعم); نغمة (ت) الفاكهة؛ حجم السائل الأمنيوسي (OV); درجة نضج المشيمة (SZP). الحد الأقصى للنتيجة هو 12 نقطة. يتم تفسير الحساسية العالية والنوعية لـ BPPP من خلال مجموعة من علامات ضعف الجنين الحاد (NST، DD، DA و T) وضعف الجنين المزمن (FLE، FFP) (الجدول). يعد NST التفاعلي، حتى بدون بيانات إضافية، مؤشرًا على الحالة المرضية للجنين، بينما في وجود NST غير التفاعلي، يصبح مهمًا بشكل خاص الفحص بالموجات فوق الصوتيةغيرها من المعالم الفيزيائية الحيوية للجنين.
طاولة: معايير لتقييم المعلمات الفيزيائية الحيوية
تشير النتيجة من 12 إلى 8 إلى الحالة الطبيعية للجنين. تقييم BPPP 7-6 نقاط تشير إلى حالة مشكوك فيها للجنين و إمكانية حدوث مضاعفات. تشير النتيجة من 5 إلى 4 أو أقل إلى التواجد نقص الأكسجة الجنيني الشديد داخل الرحمومخاطر عالية للتطور مضاعفات الفترة المحيطة بالولادة.
من الممكن تحديد DFPP للحصول على معلومات موضوعية من بداية الثلث الثالث من الحمل.
هل المعلومات ناقصة؟ جربه بحث جوجل .
الملف البيوفيزيائي للجنين هو تقييم شامل للبيانات من اختبار خالي من الإجهاد والموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي، مما يسمح للشخص بالحكم على حالة الجنين. يتضمن المظهر البيوفيزيائي للجنين خمس معايير، يتم تقييمها على نظام من نقطتين. تعتبر النتيجة 6 نقاط أو أكثر مرضية.
1 . الجهاز التنفسي حركة. يقوم الجنين بحركات تنفسية بشكل متقطع: تحدث عدة حركات متتالية، ثم يتبعها استراحة. عادة، يتم تسجيل حلقة واحدة على الأقل من حركات التنفس لمدة 30 ثانية على مدار 30 دقيقة.
2 . الحركات الجنين. يجب أن يقوم الجنين بثلاث حركات واضحة على الأقل خلال 30 دقيقة (تعتبر الحركات المتزامنة للأطراف والجذع حركة واحدة).
3 . نغمة الجنين- حلقة واحدة على الأقل من حركة الأطراف من الثني إلى الوضع الممتد والعودة السريعة إلى الحالة الأصلية (خلال 30 دقيقة).
4 . التفاعل الجنين(اختبار خالي من الإجهاد) - وجود فترتين أو أكثر من تسارع معدل ضربات القلب بسعة لا تقل عن 15/دقيقة ومدة لا تقل عن 15 ثانية، مرتبطة بحركة الجنين، خلال مراقبة مدتها 10-20 دقيقة.
5 . درجة كميات السلوي ماء. إذا كانت هناك كمية كافية من السائل الأمنيوسي، فيجب رؤية عمود من السائل الأمنيوسي (جزء من السائل الأمنيوسي الخالي من أجزاء من الجنين والحبل السري) لا يقل عن 2 سم في قسمين متعامدين بشكل متبادل في معظم تجويف الرحم .
رح-التحصين المتساوي
يقوم الجسم بتصنيع الأجسام المضادة استجابةً لخلايا الدم الحمراء الغريبة عنه. في حوالي 97% من الحالات، يحدث مرض انحلال الدم لدى الجنين وحديثي الولادة بسبب التحصين المتساوي لنظام Ag الحامل Rh وAB0. في كثير من الأحيان، يحدث مرض انحلالي للجنين وحديثي الولادة بسبب عدم التوافق مع كريات الدم الحمراء الأخرى (على سبيل المثال، Kell، Duffy، Kidd). التحصين المتساوي لـ Rh هو استجابة مناعية خلطية لكرات الدم الحمراء الجنينية من مجموعة Rh، بما في ذلك Cc وDd وEe (المشفرة بواسطة أليلات Rh). الأجسام المضادة الناتجة، التي تخترق المشيمة، تسبب انحلال الدم في كريات الدم الحمراء (ضعف كريات الدم الحمراء الجنينية بواسطة الأجسام المضادة للمرأة وبلعمة كريات الدم الحمراء) وفقر الدم، مما يؤدي إلى تطور داء كريات الدم الحمراء الجنيني. جميع Rh-Ags الموجودة على غشاء كرات الدم الحمراء تحفز تخليق الأجسام المضادة من فئة IgG في جسم المرأة الحامل.
تكرار. 1.5% من جميع حالات الحمل تكون معقدة بسبب حساسية كريات الدم الحمراء الجنينية. انخفض معدل حدوث التحصين المتساوي لـ Rh بشكل ملحوظ مع استخدام Rh 0 -(anti-D)-Ig.
علم الأوبئة. هناك اعتماد على توزيع Rh-Ag على العرق. وبالتالي، فإن جميع الهنود الأمريكيين والآسيويين تقريبًا (99٪) لديهم دم إيجابي.
أثناء الاختراق الأولي لـ Ag الأجنبي، يقوم الجسم بتركيب IgM (19s-Ig). يمكن أن يحدث التحسس من كريات الدم الحمراء أثناء الولادة (دخول دم الحبل السري إلى مجرى دم الأم) أو أثناء الحمل (يعتبر تناول كمية صغيرة من دم الجنين عبر المشيمة أمرًا طبيعيًا). ومع التعرض اللاحق لـ Ag، يتم تصنيع IgG (7s-Ig) نتيجة للاستجابة المناعية الثانوية. يتم أيضًا تصنيع Igs الأخرى (IgE، IgD، IgA) استجابةً للأجسام الغريبة، ولكن IgG فقط، نظرًا لصغر حجمه، قادر على اختراق المشيمة إلى الجنين.
أب0-عدم التوافقيخفف مسار الحمل أثناء صراع Rh. يحدث صراع العامل الريسوسي في كثير من الأحيان إذا كان لدى المرأة الحامل والجنين نفس فصائل الدم أو متوافقة وفقًا لنظام ABO. في حالة عدم التوافق مع نظام ABO، يتم تدمير خلايا الدم الحمراء الجنينية التي تدخل جسم المرأة الحامل بسرعة، لذلك لا يوجد وقت لتصنيع مضادات Rh-AT.
يؤدي نضوج الجهاز العصبي إلى تكوين تغير واضح لدى الجنين في فترات النوم واليقظة، والتي يمكن تمييزها بحلول الأسبوع العشرين من الحمل. بعد هذه الفترة، يمكن لطبيب أمراض النساء إرسال المرأة لدراسة المظهر البيوفيزيائي للجنين. في أي الحالات يتم إجراء هذا الاختبار وكيفية فك تشفيره؟
ما هو المظهر البيوفيزيائي للجنين؟
الملف البيوفيزيائي للجنين (FPP) هو تقييم موجز لفحص CTG ومراقبة الموجات فوق الصوتية لحالة الطفل داخل الرحم.
يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي. خلال الموجات فوق الصوتية، يتم تقييم كمية السائل الأمنيوسي و أنواع مختلفةحركات الطفل.
تسجل طريقة CTG تقلب معدل ضربات قلب الجنين. نسخة من طبيب القلب.
مؤشرات للبحث
يتم تحديد المظهر البيوفيزيائي للجنين في الثلث الثالث من الحمل. يوصف للنساء في مرحلة ما بعد الحمل، وكذلك لاحقاًفي ظل وجود المؤشرات التالية:
- تأخير التطور داخل الرحمالجنين وفقا لبيانات الموجات فوق الصوتية.
- داء السكري، سكري الحمل، ارتفاع ضغط الدم الشريانيوغيرها من الأمراض المزمنة التي تؤثر على سير الحمل؛
- قلة السائل السلوي أو كثرة السائل السلوي.
- انخفاض نشاط الطفل.
- فترة ما بعد الحمل.
- تاريخ من حالات الإجهاض المتأخرة لأسباب غير معروفة.
تحديد المظهر البيوفيزيائي للجنين
بحلول الأسبوع 28، يكون الجنين قد كوّن نظامًا كاملاً من ردود الفعل تجاه التأثيرات الخارجية. من الآن فصاعدًا، يصبح الملف البيوفيزيائي، والذي يُطلق عليه أيضًا اختبار سلامة الجنين، مفيدًا.
يستغرق تحديد BPP 40 دقيقة على الأقل. خلال هذا الوقت، تخضع المرأة الحامل لتخطيط القلب والموجات فوق الصوتية. لتحفيز الطفل قليلاً، عليك أن تأكل قبل الإجراء.
بالنسبة لـ BPP، تكون نتائج اختبار عدم الإجهاد مطلوبة. القاعدة هي تسارع عدد دقات القلب بعد حركات الطفل. إذا كانت هناك علامات على اكتئاب القلب، فسيظل معدل ضربات القلب دون تغيير أو على العكس من ذلك، سيتباطأ. ل إجراء CTGيتم استخدام جهاز استشعار لتحديد نغمة الرحم. يتم وضعه على البطن فوق السرة، وينتقل إلى الزاوية اليمنى من الرحم.
يتم وضع المستشعر الثاني في بروز ظهر الجنين، ويقوم بتسجيل معدل ضربات القلب. يُعطى للمرأة زر خاص في يدها، تضغط عليه عند حدوث الحركة. مدة التسجيل 20 دقيقة.
معدل ضربات قلب الجنين مهم للغاية:
- يعتمد عمل الكلى على انقباضات القلب. يؤدي انخفاض إنتاج البول إلى انخفاض كمية السائل الأمنيوسي.
- قد يشير معدل ضربات القلب إلى تجويع الأكسجين، والذي يحدث تحت ظروف مختلفة الحالات المرضيةيؤدي إلى الحماض، مما يثبط الجهاز العصبي ونشاط القلب.
يتم إجراء الموجات فوق الصوتية بشكل مستمر لمدة 30 دقيقة. إذا تم تسجيل جميع المؤشرات كالمعتاد، فسيتم تقليل الوقت. خلال الموجات فوق الصوتية، يقوم الطبيب بتقييم:
- حركة التنفس صدر- أنها غير دائمة، تظهر وتختفي تلقائياً. الحلقة هي اللحظة من بداية حركات التنفس إلى نهايتها. عادة ما لا يقل عن 60 ثانية لكل نصف ساعة.
- حركات الثني أو التمدد للجذع أو الأطراف - يتم تقييم النغمة من خلالها. إذا كانت الرقبة أو الذراعين أو الساقين في وضع ممتد، فهذا يعتبر غير طبيعي وقد يشير إلى مشاكل خطيرة، بما في ذلك الوفاة قبل الولادة.
- النشاط الحركي، أي أي حركة أو إزاحة أو دوران للجذع أو الذراعين أو الساقين. يتم حساب العدد الإجمالي لهم خلال الدراسة.
- حجم السائل الأمنيوسي - يعكس الحالة الأيضية للجنين.
- درجة نضج المشيمة - تشير الأسباب المحتملةنقص الأكسجة.
فك تشفير BPP
يتم تقييم شدة كل مؤشر بالنقاط من 0 إلى 2. ويشير معيار المظهر الفيزيائي الحيوي للجنين إلى عدم وجود خطر.
اختبار عدم الإجهاد:
- نقطتان إذا كانت هناك 5 نوبات من تسارع معدل ضربات القلب استجابة لحركة تدوم 15 ثانية أو أكثر. قوة لا تقل عن 15 ضربة؛
- يتم إعطاء نقطة واحدة لمدة 2-4 حلقات من هذا القبيل؛
- الحلقة - 0 نقطة.
حركات التنفس:
- الحصول على الحد الأقصى للتقييم إذا كانت هناك حلقة واحدة أو أكثر مدتها 60 ثانية أو أكثر؛
- فترات 30-60 ثانية. احصل على نقطة واحدة؛
- الغياب أو التنفس لمدة تقل عن 30 ثانية. - 0 نقطة.
الحركات الحركية:
- 3 أو أكثر من الحركات الحركية - نقطتان؛
- يتم إعطاء نقطة واحدة لحركات 1-2؛
- 0 إذا لم تكن هناك حركة.
حركات الانثناء أو التمديد:
- تعتبر طبيعية نغمة العضلات، حيث يتم تسجيل حلقة واحدة على الأقل من ثني وتمديد الطرف والظهر، ويتم منح نقطتين لها.
- يتم إعطاء نقطة في حالة وجود إحدى الحلقات المدرجة.
- امتداد مستقر وراحتان مفتوحتان - 0 نقطة.
السائل الأمنيوسي:
- يجب أن يكون في جميع الجيوب، وعمق 2 سم؛
- جيوب 1-2 سم يتم تسجيلها بنقطة واحدة؛
- أقل من 1 سم - 0 نقطة.
درجة نضج المشيمة:
- يتم إعطاء نقطتين مقابل 0، 1، 2 درجة من نضج المشيمة؛
- إذا كان تصورها صعبا، أعط نقطة واحدة؛
- تم تسجيل شيخوخة المشيمة من الدرجة الرابعة بـ 0 نقطة.
يتم تلخيص الدرجات المستلمة:
- الحد الأقصى للمبلغ الممكن هو 12 نقطة. يعتبر المظهر الفيزيائي الحيوي للجنين الذي يبلغ 8 و 9 نقاط طبيعيًا أيضًا.
- نتيجة 6-7 تعتبر مشكوك فيها. يتطلب مراقبة وفحص إضافي. قد يُعرض على المرأة دخول المستشفى في قسم أمراض الحمل في مستشفى الولادة.
- وتشير الدرجة 5 أو أقل إلى معاناة عميقة للجنين قد تؤدي إلى وفاته.
وفي الحالة الأخيرة، بعد إجراء غرفة الموجات فوق الصوتية، يتم إرسال المرأة بشكل عاجل إلى المستشفى من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء. وفي الحالات الصعبة يتم إجراء الولادة المبكرة بعملية قيصرية لإنقاذ حياة الطفل.
يوليا شيفتشينكو، طبيبة أمراض النساء والتوليد، وخاصة بالنسبة للموقع
فيديو مفيد
