الولادة المبكرة - الأسباب والأعراض والعلاج والوقاية. اختبار الولادة المبكرة. الولادة المبكرة، والتهديد بالولادة المبكرة

في هذه المقالة:

ابتداءً من الأسبوع 38 من الحمل، ينضج الجنين في الرحم بشكل كامل، وتكون جميع أعضائه وأجهزته جاهزة للعمل. عمل مستقل. ولهذا السبب فإن الفترة من 38 إلى 42 أسبوعًا هي الوقت المثالي لولادة الطفل. ومع ذلك، في بعض الحالات، تحدث الولادة في وقت مبكر عن المتوقع. ما هي مخاطر الولادة المبكرة وكيف تبدأ وما هي الإجراءات التي يجب اتخاذها للحفاظ على صحة الطفل والأم؟

ما هي الولادات التي تعتبر سابقة لأوانها؟

الولادة المبكرة هي الولادة التي تحدث قبل 22 إلى 37 أسبوعًا من الحمل. ويبلغ عدد هذه الولادات في جميع أنحاء العالم حوالي 6-9٪. وفي الوقت نفسه، عادة ما يتم تقسيم الولادة المبكرة حسب مرحلة الحمل، حيث أن هناك فرقًا كبيرًا بين الطفل الذي يولد في الأسبوع 29 والطفل الذي يولد في الأسبوع 34 من الحمل. وفي الوقت نفسه، في كلتا الحالتين، تعتبر الولادة سابقة لأوانها.

• يتم تصنيف الولادة المبكرة عند 22 - 28 أسبوعًا على أنها مبكرة جدًا، حيث يتراوح وزن الطفل خلال هذه الفترة من 500 جرام إلى 1 كجم؛
• تحدث الولادة المبكرة المبكرة بين 29 و 33 أسبوعًا. يبلغ وزن المولود الجديد حوالي 2000 جرام؛
• الولادة المبكرة بين 34 و 37 أسبوعا. كقاعدة عامة، خلال هذه الفترة الزمنية، يولد الطفل بوزن حوالي 2500 جرام.

وفقا للإحصاءات، فإن غالبية الولادات المبكرة (ما يصل إلى 60٪) تحدث بين 34 و 37 أسبوعا من الحمل، وحتى 30 أسبوعا، وهذا يحدث بشكل أقل تكرارا. حتى عام 1993، في بلدنا، كانت الولادات التي بدأت في وقت سابق من الأسبوع التاسع والعشرين من الحمل تعتبر سابقة لأوانها، وتم اتخاذ تدابير الإنعاش فقط لهؤلاء الأطفال حديثي الولادة الذين وصل وزنهم إلى 1000 غرام، ومع ذلك، في وقت لاحق في الاتحاد الروسي كانت المعايير الجديدة التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية قدَّم. الآن مكثفة الرعاية الطبيةمطلوب تقديم الرعاية لجميع الأطفال الرضع الذين يولدون عند عمر 22 أسبوعًا ويزنون 500 جرامًا على الأقل. ومن الجدير بالذكر أنه يجب تسجيل الأطفال حديثي الولادة ذوي الوزن المنخفض للغاية (حتى 1000 جرام) في مكتب التسجيل فقط إذا كانوا قد عاشوا لأكثر من ذلك. 7 أيام (168 ساعة). إذا مات الجنين خلال هذا الوقت، فإنهم يتحدثون عن الإنهاء التلقائي للحمل (الإجهاض المتأخر).

أسباب الولادة المبكرة

هناك عدد من العوامل التي تسبب الولادة المبكرة. تنقسم الأسباب المؤدية إلى الإجهاض إلى مجموعتين.

1. صحة الأم الحامل

وتشمل هذه أمراض الغدد الصماء التي تؤدي إلى خلل في عمل المبيضين والغدة الدرقية والغدد الكظرية والغدة النخامية والبنكرياس. يمكن أن تسبب هذه الأمراض انخفاضًا في الهرمونات المسؤولة عن الحمل. كما أن الصحة البدنية العامة للأم الحامل مهمة جدًا للسير الطبيعي للحمل. إذا كانت المرأة تعاني من أمراض القلب، فهناك مشاكل في الكبد أو الكلى، ثم يبدأ الجسم في إدراك الحمل باعتباره خطرا على الحياة. ونتيجة لذلك، هناك خطر الولادة المبكرة.

سبب آخر للإجهاض هو التغيرات التشريحية في الأعضاء التناسلية. تخلف الرحم (الطفولة) ، والتشوهات في نمو الرحم (ذو قرن واحد ، مع حاجز ، ذو قرنين) ، بالإضافة إلى عمليات الأورام المختلفة ، والندبات بعد عملية قيصرية، إصابات أثناء الإجهاض المستحث- كل هذا يمكن أن يثير الولادة المبكرة. معنى خاصيعاني من قصور برزخ عنق الرحم (ICI) - التغيير المرضيعنق الرحم، حيث مع تقدم الحمل يفقد القدرة على حمل الجنين في تجويف الرحم. نادراً ما يكون التهاب داخل الرحم خلقياً؛ وفي أغلب الأحيان يتطور نتيجة لتمزق وإصابات عنق الرحم أثناء الإجهاض المستحث أو الولادة المعقدة. في بعض الحالات، يتم تشكيل ICN عندما الاضطرابات الهرمونيةفي جسم المرأة، على سبيل المثال، مع زيادة الهرمونات الجنسية الذكرية في الدم.

يلعب وجود الالتهابات في جسم المرأة أيضًا دورًا مهمًا. بادئ ذي بدء، ينطبق هذا على أمراض الجهاز البولي التناسلي: التهاب الرحم والزوائد والمبيض والتهاب المهبل الجرثومي. تشكل الالتهابات الخفية التي لم تظهر قبل الحمل تهديدًا أكبر: داء المفطورات، والكلاميديا، وداء الإحليل، وداء المشعرات، والهربس، والمكورات العنقودية، والمكورات العقدية، التهابات الفيروس المضخم للخلايا. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود أمراض حادة أو مزمنة أخرى، مثل التهاب الكبد الفيروسي، والتهاب اللوزتين، وتسوس الأسنان، غالبا ما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. الخطر الرئيسي هو أن العدوى يمكن أن تخترق الأغشية التي يحيط بالجنين، وبالتالي تسبب العدوى داخل الرحم للجنين.

2. مسار الحمل

بعض مضاعفات الحمل يمكن أن تؤدي إلى الولادة المبكرة:

• تسمم الحمل الشديد الذي يهدد حياة الأم والطفل.
• قصور المشيمة، الذي يتميز بضعف توصيل العناصر الغذائية والأكسجين إلى الجنين؛
• انفصال أو الشيخوخة المبكرةالمشيمة.
• الوضع غير الصحيح للجنين (الحوض، المستعرض، المائل)؛
• الإفراط في تمدد جدران الرحم أثناء الحمل المتعدد أو استسقاء السلى.
• المشيمة المنزاحة
• الصراع الريسوسي؛
• عمر المرأة.

في كثير من الأحيان يكون سبب إنهاء الحمل هو التطور غير الطبيعي للجنين (الطفرات، أمراض وراثية، الرذائل). ومن العوامل المثيرة أيضًا سوء التغذية والعمل البدني الشاق والإجهاد عادات سيئة(إدمان الكحول، إدمان المخدرات، التدخين).

ملامح الولادة المبكرة في مراحل مختلفة من الحمل

الولادة المبكرة جدا المراحل الأولى(22 - 29 أسبوعًا) غالبًا ما يكون سببها قصور عنق الرحم البرزخي، وعدوى في الأغشية وتمزق سابق لأوانه السائل الذي يحيط بالجنين. تعتبر الولادة قبل 30 أسبوعًا هي الأكثر خطورة ولها عواقب وخيمة على الطفل. يولد هؤلاء الأطفال بوزن منخفض للغاية (أقل من 1000 جرام) وغالبًا ما يكونون غير قادرين على الحياة. لا يمكنهم التنفس من تلقاء أنفسهم لأن الرئتين ليس لديهم الوقت الكافي للتطور الكامل في هذه المرحلة. لسوء الحظ، يعاني العديد من الأطفال لاحقًا من مشاكل صحية خطيرة (الشلل الدماغي، والصمم، والعمى).

توجد حتى الآن معلومات عن الأطفال الذين ولدوا في المراحل المبكرة (22-23 أسبوعًا) والذين نجوا بعد إجراءات الإنعاش. ومع ذلك، فإن التشخيص المستقبلي لهؤلاء الأطفال غير موات للغاية. كقاعدة عامة، جميعهم معاقين بشدة مع أضرار جسيمة في الجهاز العصبي المركزي.

يمكن أن يسبب المخاض المبكر في حوالي 30 أسبوعًا عوامل مختلفة: عدم توافق الجنين والأم حسب عامل Rh أو فصيلة الدم، وكذلك أمراض الحمل الأخرى. يتراوح وزن هؤلاء الأطفال حديثي الولادة من 1000 إلى 2000. على الرغم من أن أعضائهم ليست ناضجة تمامًا وتعمل بشكل غير مستقر للغاية، بمساعدة الأجهزة الحديثة. العلاج من الإدمانتمكن الأطباء من تحقيق نتائج ممتازة. يعيش معظم الأطفال الذين يولدون في الأسبوع 28-34 حياة كاملة.

يمكن أن تحدث الولادة في الأسبوع 34-37 بسبب عدم التوازن الهرموني، قصور المشيمةأو الإجهاد أو الإصابة أو الأمراض المزمنةالقلب والكلى والرئتين. بالنسبة للأطفال الذين يولدون في هذه المرحلة، فإن التشخيص هو الأفضل. يبلغ وزنهم حوالي 1800-2500 جرام، وهؤلاء الأطفال جاهزون بالفعل للحياة خارج الرحم، لكنهم يخضعون لرعاية خاصة.

مراحل الولادة المبكرة

هناك عدة مراحل من المخاض: المخاض التهديدي والبداية والنشاط. يساعد هذا الفصل في تحديد ما إذا كان من الممكن الانتظار لفترة أطول وبالتالي الوقاية ظهور مبكرالطفل إلى العالم. لذلك، لا ينبغي تجاهل العلامات الأولى للولادة المبكرة من قبل المتخصصين.

مع التهديد بالولادة المبكرة، هناك ألم مؤلم ومزعج في البطن أو أسفل الظهر، مصحوبًا بتوتر الرحم. يمكن للمرأة نفسها أن تشعر بانقباضات طفيفة في الرحم بينما يبدأ الجنين في التحرك بنشاط. بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر نزيف طفيف من قناة الولادة. بعد اكتشاف العلامات الأولى للولادة المبكرة، يجب على الأم المستقبلية استشارة الطبيب بشكل عاجل!

تتميز بداية المخاض بألم شديد ومتشنج في البطن، أو مرور سدادة مخاطية أو وجود إفرازات دموية. قد يتسرب أو يتسرب السائل الأمنيوسي أيضًا. أثناء الفحص يكتشف الطبيب أن عنق الرحم يتوسع بمقدار 1-2 سم، في حين أنه يقصر. وهكذا تظهر كل العلامات المميزة لبداية المخاض الطبيعي.

عندما يبدأ المخاض، تكون الأعراض أكثر وضوحا: تصبح الانقباضات منتظمة وقوية، ويفتح نظام تشغيل الرحم بمقدار 2-4 سم أو أكثر. تمزق الأغشية، وبعد ذلك ينتقل الجزء المعروض من الجنين إلى الحوض.

المضاعفات الشائعة

غالبًا ما يكون الإنهاء التلقائي للحمل مصحوبًا بمضاعفات مختلفة. قد يكون هذا نشاطًا غير طبيعي في المخاض: مفرطًا، مما يؤدي إلى المخاض السريع، بالإضافة إلى نشاط المخاض الضعيف أو غير المتناسق. في حالة قصور المشيمة أو الشيخوخة المبكرةالمشيمة، قد يحدث نقص الأكسجة في الجنين بدرجات متفاوتة. يجب أن تتم مثل هذه الولادات تحت مراقبة القلب (CTG).

غالبا ما يكون للولادة المبكرة مضاعفات في شكل تمزق الأغشية، مما يؤدي إلى تمزق مبكر للمياه. يحمي السائل الأمنيوسي الجنين من الالتهابات والإصابات المختلفة، كما يلعب دورًا حيويًا في عملية التمثيل الغذائي. ولذلك، فمن المهم الكشف عن تمزق الأغشية في الوقت المناسب. متى تفريغ واضحمن المهبل يجب استشارة الطبيب. من الصعب جدًا تشخيص مثل هذه المضاعفات، نظرًا لأن عنق الرحم لا يتوسع بشكل كامل، لذلك يكاد يكون من المستحيل تحديد سلامة المثانة عن طريق الفحص البصري. وفي هذه الحالة يمكن إجراء اختبارات خاصة لتحديد تسرب المياه. كما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية وتحليل الإفرازات المهبلية لإجراء التشخيص.

إذا تمزقت الأغشية مبكرًا ولم يكن هناك مخاض نشط لمدة تقل عن 34 أسبوعًا، تخضع المرأة لإشراف طبي دقيق. بعد كل شيء، كل ساعة تقضيها في رحم الأم تزيد من حيوية الطفل. يجب على الأم الحامل أن تخضع لسلسلة من الاختبارات كل يوم وأن تخضع لعلاج خاص يحفز نضوج رئتي الجنين. في الأعراض الأولى لالتهاب الأغشية التي يحيط بالجنين، يتم تحفيز الولادة، وإلا فإن حياة الطفل فقط، ولكن أيضا المرأة في المخاض نفسها معرضة للخطر.

كيف تتجنبين الولادة المبكرة؟

إذا كان المخاض قد بدأ بالفعل، فمن غير المرجح أن يتوقف. ولذلك، يتم وضع النساء اللاتي يتعرضن لخطر الولادة المبكرة في المستشفى. يقوم الأطباء بتحديد سبب الإجهاض، وتحديد وزن الطفل، وإجراء سلسلة من الاختبارات بحثًا عن العدوى المحتملة. السلام الجسدي والعاطفي مهم جدًا بالنسبة للأم الحامل، لذلك غالبًا ما توصف للنساء الحوامل أدوية ذات تأثير مهدئ (صبغة حشيشة الهر أو نبتة الأم). يمكن أيضًا استخدام مضادات التشنج التي لها تأثير مهدئ على الرحم (Baralgin، No-shpa).

بالإضافة إلى ذلك، يهدف العلاج إلى القضاء على المرض الذي يسبب الولادة المبكرة. وهكذا، في حالة القصور البرزخي عنق الرحم، يمكن وضع الغرز على عنق الرحم، ولكن في أكثر مواعيد متأخرة(بعد 20 أسبوعًا) يتم عادةً استخدام فرزجة التوليد - حلقة خاصة، تلبس على عنق الرحم. في حالة نقص الأكسجة لدى الجنين الناجم عن قصور المشيمة، يتم استخدام أدوية خاصة وفيتامينات، وإذا تم تحديد مصدر العدوى، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية.

من المهم للغاية التفكير في كيفية تجنب الولادة المبكرة حتى قبل الحمل. وهنا الوقاية والتحضير في الوقت المناسب ضروريان. بادئ ذي بدء، قبل الحمل، يجب عليك إجراء فحص للجسم، وإذا تم اكتشاف أي انتهاكات، فانتقل إلى دورة كاملة من العلاج. يجب على المرأة الحامل مراقبة نظامها الغذائي وتجنب الاضطرابات العاطفية ومراجعة طبيب أمراض النساء واتخاذ القرار الاختبارات اللازمة. إذا كان هناك خطر الولادة المبكرة، فخلال الفترات الحرجة (2-3، 4-12 و18-22 أسبوعًا) يوصى بالاستشفاء في مستشفى الولادة. عندما تكون الأم الحامل بصحة جيدة ويستمر الحمل بدون أمراض، فمن غير المرجح أن تعاني من الولادة المبكرة.

معلومات فيديو مفيدة

تتناول مقالتنا أسباب وآلية تطور الولادة المبكرة والعوامل المثيرة وكيفية التعرف على علامات الولادة المبكرة وما هي طرق التشخيص؟

مع بداية الحمل، يتم التغلب على معظم الأمهات المستقبلية بمخاوف عديدة. واحد منهم هو احتمال الولادة المبكرة التلقائية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإحصائيات ليست مطمئنة: حيث يولد حوالي 15 مليون طفل مبتسرين كل عام في العالم - أي ما يقرب من 10٪ من جميع الولادات الحية.

علاوة على ذلك، يموت حوالي 65٪ من الأطفال المبتسرين بسبب مضاعفات في الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة. علاوة على ذلك، غالبا ما يعاني كل طفل ثان على قيد الحياة من أمراض مختلفة في المستقبل - على سبيل المثال، ضعف البصر أو الأمراض العصبية. لذلك اليوم مشكلة الولادة المبكرة ملحة للغاية.

ومع ذلك (لحسن الحظ أو لسوء الحظ) فإن نفس العوامل الاستفزازية لدى بعض الأمهات الحوامل تؤدي إلى بداية مبكرة للولادة المفاجئة، بينما لا يحدث ذلك لدى البعض الآخر. لماذا؟ للإجابة على هذا السؤال، دعونا نلقي نظرة على الموضوع المثير للقلق. توافق على أن معرفة "العدو" بالعين المجردة يزيد من احتمالية تجنب التطورات غير المرغوب فيها.

الأطفال المبتسرون: معايير جديدة

تعتبر الولادة المبكرة تحدث بين 22 و 37 أسبوعًا من الحمل. في هذه الحالة، يتراوح وزن الطفل من 500 إلى 2500 جرام، وارتفاعه من 25 إلى 40 سم.

آلية النمو: الولادة المبكرة العفوية، كيف تحدث؟

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى بداية المخاض المبكر. ومع ذلك، لا يوجد اليوم إجماع على قائمة العوامل التي تحت تأثير آلية الولادة المبكرة.

وحتى الآن حدد العلماء نظريتان رئيسيتانوالتي توضح كيف تبدأ عملية الولادة قبل الموعد المتوقع بوقت طويل.

النظرية الهرمونية - عندما "يتمرد" الأوكسيتوسين

تحت تأثير العوامل المثيرة، ينخفض ​​مستوى هرمون البروجسترون (هرمون الحمل) ويزداد محتوى هرمون الاستروجين (الهرمونات الجنسية الأنثوية). وهذا الخلل يؤدي إلى زيادة إنتاج الأوكسيتوسين- هرمون يحفز انقباض عضلات الرحم.

النظرية العشرية - "فجوة" في الحماية والتغذية

مع بداية الحمل، يتكون الساقط أو الأنسجة التي تشارك في تكوين المشيمة من خلايا الغشاء المخاطي للرحم. عادة، يترك النسيج الساقط بعد الولادة بعد المشيمة.

ومع ذلك، في بعض الحالات، يتغير تكوين الغشاء المخاطي للرحم والساقط نفسه في وقت سابق بكثير، مما يؤدي إلى تدهور تدفق الدم في الرحم والمشيمة. نتيجة ل تتعطل جميع وظائف المشيمة:إنتاج الهرمونات (البروجستيرون في المقام الأول)، وتوفير العناصر الغذائية والأكسجين للجنين، فضلاً عن حمايته من السموم ومسببات الأمراض.

ولا يوجد عادة تمييز واضح بين الآليتين في الممارسة العملية. لأنه، كقاعدة عامة، تحت تأثير العوامل الاستفزازية، يشارك كلاهما في إحداث تغييرات تنشط النشاط المقلص للرحم.

العوامل المثيرة: عندما يكون الجنين في خطر

إن الظروف التي يمكن أن تؤدي إلى بداية مبكرة للمخاض يتم دراستها وتنظيمها بشكل أفضل إلى حد ما من آليات تطورها.

مجموعات من العوامل المثيرة للولادة المبكرة التلقائية

المجموعة الأولى هي عوامل الأمهات

الأسباب الشائعة

1. حالات الحمل السابقة التي انتهت بالإجهاض أو الولادة المبكرة – دليل على ذلك المرأة لديها استعداد للإجهاض.

على سبيل المثال، مع أهبة التخثر الوراثية، هناك ميل وراثي لتشكيل جلطات دموية في تجويف جميع الأوعية. وما هي مخاطر ذلك أثناء الحمل؟ جلطات الدم المتكونة في تجويف الأوعية الدموية للمشيمة والرحم تؤدي إلى إضعاف تغذيتها، ولهذا السبب يتم تفعيل آليات تطور الولادة المبكرة.

2. "جهاز" غير صحيح للرحم- على سبيل المثال، التخلف ("الرحم الطفلي") أو التشوهات التنموية (ذو القرنين، المقسم، أحادي القرن، على شكل سرج). ومع هذه الانحرافات، مع نمو الجنين، تقل المساحة الموجودة في تجويف الرحم، وتصبح جدرانه ممدودة.

3. أجريت في الماضي العمليات الجراحية على عنق الرحم، أو إصابة عضلاتهاأثناء الكشط (التشخيص أو الإجهاض). غالبًا ما تؤدي مثل هذه التلاعبات لاحقًا إلى ضعف الحلقة العضلية في عنق الرحم.

معظم الأسباب الشائعةالمتعلقة بالحمل الحالي

1. عمر الأم

إذا كانت الأم الحامل تحت 18 سنةفيكون جسدها غير جاهز للحمل والإنجاب.
عن الولادة المبكرةقراءة مقالاتنا و

عندما تكون الأم الحامل أكثر من 35 سنة، فهي لم تعد تتمتع بهذه اللياقة البدنية الجيدة. علاوة على ذلك، مع تقدم العمر، تصاب العديد من الأمهات بمشاكل صحية: السكريوأمراض الغدة الدرقية وغيرها.

2.- أن تكون الفترة بين الحمل الحالي والحمل السابق أقل من ستة أشهر.ولذلك فإن جسد الأم ليس لديه الوقت للتعافي.

3. جنين كبير، والحمل المتعدد، وكثرة السائل السلوييؤدي إلى تمدد جدران الرحم مع نمو الجنين.

4. أي التهابات في الجهاز البولي التناسلي.خطيرة بشكل خاص هي التهاب القولون الناجم عن الميكوبلازما، الميورة، الكلاميديا ​​وفطريات الخميرة. نظرًا لأن مسببات الأمراض هذه قادرة على الاختراق من المهبل إلى تجويف الرحم، ثم تصيب أغشية الجنين (مع تمزق لاحق) والسائل الأمنيوسي.

5. تمزق الأغشية المبكريطلق الآليات التي تعزز إنتاج الأوكسيتوسين.

6. أي إصابات وكدمات وسقوط من ارتفاعيمكن أن يؤدي إلى تمزق الأغشية المبكر وإلحاق الضرر بالجنين.

7. قصور عنق الرحميتطور بسبب ضعف عضلاته وهياكل الأنسجة الضامة. لذلك، مع نمو الجنين، ينفتح نظام التشغيل الداخلي للرحم، مما يسهل اختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من المهبل إلى تجويف الرحم. ونتيجة لذلك، تصبح الأغشية التي يحيط بالجنين مصابة (مع تمزق لاحق) والسائل الذي يحيط بالجنين.

8. جنس الجنين ذكر .وفقا للإحصاءات، يولد الأولاد المبتسرون أكثر قليلا من الفتيات. لماذا؟ لا توجد إجابة واضحة على هذا السؤال حتى الآن.

9. زيادة نغمة الرحميؤدي إلى زيادة تقلصات ألياف عضلاتها قبل موعد الولادة المتوقع بوقت طويل.

12. تسمم الحمليحدث بشكل رئيسي عند النساء المصابات بأمراض: مرض السكري والتهاب الحويضة والكلية وغيرها. في حين أن النساء الأصحاء أقل عرضة لتكوين هذه الحالة.

مع تسمم الحمل، يحدث تشنج معمم (واسع النطاق) للأوعية الدموية، وتتشكل جلطات الدم في تجويفها. ولذلك يتأثر عمل جميع أعضاء وأنظمة جسم الأم. في ظل هذه الظروف، لا تستطيع المشيمة التعامل مع وظائفها، مما يؤدي إلى تطور قصور الرحم والمشيمة وانقطاع سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

13. المشيمة المنزاحة- عندما تغطي المشيمة فتحة عنق الرحم الداخلية كلياً أو جزئياً. في هذه الحالة، غالبًا ما تزداد نبرة الرحم، مما قد يؤدي إلى بداية الولادة المبكرة.

14. التدخينأثناء الحمل يؤدي إلى تكوين ميكروثرومبي في تجويف الأوعية المشيمية، وبالتالي ينتهك تدفق الدم فيها. ونتيجة لذلك، تتطور الظروف التي تثير بداية المخاض قبل فترة طويلة من الموعد المتوقع: تمزق الأغشية المبكر، والمشيمة المنزاحة، والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

التوتر يزيد من إنتاج الكورتيزول.ما يحدث؟ الحقيقة هي أن الكورتيزول (هرمون التوتر) والبروجستيرون يتكونان من نفس المادة: 17-OH-progesterone. لذلك، في الظروف القاسية، يتم إنفاق جميع "المواد الخام" على إنتاج الكورتيزول. بينما لم يبق شيء للبروجسترون مما يؤدي إلى انخفاض مستواه.

مع الإجهاد الكبير والقوي، تحدث التغييرات بسرعة، مع الإجهاد المزمن - تدريجيا.

المجموعة الثانية هي عوامل الفاكهة

في هذه الحالة، تتخلص الطبيعة الحكيمة من الجنين الذي يبدو أنه غير قابل للحياة، متبعةً أحد مبادئها: "كل شيء أو لا شيء".

متى لا يتم تجاوز "الطوق" الطبيعي؟

هناك حالتان:

1. التشوهات الخلقية في نمو الجنينوالتي تتعارض مع الحياة:

* أمراض القلب الخلقية - على سبيل المثال، إعادة ترتيب الأوعية الرئيسية للقلب (التبديل).

*غياب جدار البطن الأمامي.

* استسقاء الرأس (تراكم مفرط للسوائل في الدماغ) وغيرها.

2. التشوهات الكروموسومية والوراثية -عندما تحدث تغيرات في كروموسومات وجينات الوالدين، ومن ثم يرثها الأبناء. على سبيل المثال، متلازمة داون، الهيموفيليا (اضطراب تخثر الدم)، التليف الكيسي وغيرها.

ومع ذلك، تحدث الولادة المبكرة عادةً إذا كانت التشوهات جسيمة. في حين أنه مع التغييرات غير المعلنة، كقاعدة عامة، يولد الطفل في الأجل.

المجموعة الثالثة هي العوامل مجتمعة

متاح عدم توافق دم الأم والجنين حسب المجموعة أو عامل Rh. في هذه الحالة يتم تنشيط آليات الجهاز المناعي، مما يسبب اضطرابات في نظام “الأم ← المشيمة ← الجنين”. نتيجة ل الجهاز المناعيتنظر الأم إلى الجنين على أنه "غريب" وبالتالي ترفضه.

الولادة المبكرة: حالات متناقضة

بالطبع، بعد قراءة الشروط الموضحة أعلاه، قد تشعرين بالقلق الشديد، حتى لو كان الحمل يسير بشكل طبيعي تمامًا. هل يستحق القيام به؟ بالطبع لا. بعد كل شيء، جسمنا هو نظام ذاتي التنظيم، لذلك يختار ما هو الأفضل بالنسبة له.

ربما هذا هو سبب حدوث ذلك حالات متناقضة:

* متاح عدد كبير منعوامل الخطرللولادة المبكرة. ومع ذلك، فإن الحمل والولادة يسيران بشكل طبيعي تمامًا، ويولد الطفل في الوقت المحدد دون أي تشوهات.

* يبدو انه، الحمل يسير على ما يراملكن المخاض يبدأ قبل وقت طويل من الموعد المتوقع للولادة.

ماذا يعني هذا؟ وبطبيعة الحال، فإن عوامل وآلية تطور الولادة المبكرة ليست مفهومة تماما. لذلك، ربما لا يستحق الضغط على نفسك دون أسباب واضحة، لأن التوتر لن يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع. من الأفضل إجراء جميع الاختبارات وفقًا لتوقيت حملك، وكذلك اتباع تعليمات طبيبك.

الولادة المبكرة: كيفية التعرف عليها؟

لسبب ما، هناك صورة نمطية قوية مفادها أن العلامات الأولى للولادة المبكرة هي دائمًا ألم في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر. في الواقع، هذا الخيار صحيح جزئيا فقط.

ومع ذلك، في 62٪ من النساء، لا تتعلق هذه العلامات على الإطلاق بحالة الحمل، ولكنها تشير إلى تفاقم أو حدوث بعض الأمراض لدى المرأة. ما يجب القيام به؟ بادئ ذي بدء، من الضروري استبعاد أمراض الأمعاء والكلى والمثانة عن طريق زيارة الطبيب.

إذن، هل أنت في خطر؟ ثم تحققي من بعض العلامات التي تشير إلى أن المخاض يبدأ قبل الموعد المتوقع بوقت طويل.

"أشكال" الولادة المبكرة

الخيار الأول

مع بداية الولادة المبكرة، تظهر آلام التشنج، والتي تحدث في فترة زمنية معينة. ومع ذلك، يجوز أن يكونوا برفقة قاصر إفرازات دمويةو/أو تمزق السائل الأمنيوسي.

الخيار الثاني

يظهر الإفراز الدموي أولاً، ويأتي الألم بعد ذلك بقليل.

الخيار الثالث

يحدث تمزق الأغشية المبكر وتمزق السائل الأمنيوسي. في البداية لا توجد آلام، لكنها تظهر بعد بضع ساعات أو حتى أيام.

وهذه الحالة خطيرة لأنه عندما تتمزق الأغشية قبل الأوان، لا تتسرب دائمًا كمية كبيرة من الماء. في بعض الأحيان يحدث تمزق صغير، لذلك يتسرب السائل الذي يحيط بالجنين حرفيا قطرة بعد قطرة. غالبًا ما تضلل مثل هذه الأعراض الخفيفة الأم الحامل: فقد تعتقد أن الإفرازات قد زادت ببساطة. ونتيجة لذلك، يضيع الوقت الثمين.

كما ترون، لا توجد علامات يمكننا من خلالها القول بشكل مؤكد بنسبة 100٪ أن الولادة المبكرة قد بدأت.

ومع ذلك، يتم إجراء دراسات طبية تؤكد أو تدحض بداية المخاض قبل وقت طويل من الموعد المتوقع.

طرق تشخيص الولادة المبكرة

الموجات فوق الصوتية: معايير التشخيص

في روسيا الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الوحيدة المتاحة للجمهور والمستخدمة على نطاق واسعمما يسمح لك بتحديد خطر الولادة المبكرة. في نفس الوقت من خلال المهبل يتم فحص طول عنق الرحم: 3 سم أو أكثر يعني حملاً طبيعياً، وأقل من 3 سم يعني خطر الولادة المبكرة.

أنظمة الاختبار: تحديد خطر الولادة المبكرة

للتشخيص تمزق سابق لأوانه للسائل الأمنيوسييتم استخدام الاختبارات لتحديد تمزق الأغشية وتسرب السائل الأمنيوسي. إذا تم اكتشاف هذه الحالة في الوقت المناسب، فغالبًا ما يتمكن الأطباء من الحفاظ على الحمل لأطول فترة ممكنة. الموعد النهائي المحتمل. يتيح لك هذا التكتيك تحضير طفلك للولادة، فضلاً عن زيادة فرص ولادته بصحة جيدة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن تحديد خطر الولادة المبكرة باستخدام الكشف عن مادة الفبرونكتين في المهبل- بروتين تنتجه الخلايا المشيمية (جزء من المشيمة). عادة، يظهر في محتويات المهبل فقط قبل الولادة. الكشف المبكر عن الفبرونكتين - أدلة عالية المخاطرالولادة المبكرة خلال الـ 14 يومًا القادمة.

ولسوء الحظ، فإن اختبار الفبرونكتين غير متوفر بعد في روسيا. لذلك، في المهبل في أغلب الأحيان تم اكتشاف العامل الشبيه بالأنسولينباستخدام شريط اختبار Actim-Partus. هذه الطريقةأقل حساسية، لكنه يسمح لك بالتنبؤ بخطر الولادة المبكرة خلال الأيام السبعة المقبلة.

المعرفة بآليات وعوامل خطر الولادة المبكرة: لماذا هذا ضروري؟

بالطبع، ليس من الممكن دائمًا منع ولادة طفل سابق لأوانه، حتى مع توفر جميع المعلومات اللازمة. بالإضافة إلى ذلك، يعتمد الكثير على الوضع المحدد في متناول اليد.

ومع ذلك، تشير الإحصاءات إلى أن ذلك ممكن تجنب الولادة المبكرة.

على سبيل المثال، وفقاً لعشرة مراكز بحثية، يبدو أن 50% منهم يمتلكونها نساء أصحاءيحدث المخاض بشكل عفوي وغير متوقع قبل وقت طويل من الموعد المتوقع.

بينما النساء المعرضات للخطربالنسبة للولادات المبكرة، فإن ما يصل إلى 75٪ من الحالات تلد في الوقت المحدد. لأنه يتم مراقبتهم بانتظام ويتلقون الرعاية الطبية اللازمة.

إذًا، رغم كل الاحتياطات، أنجبتِ طفلًا خديجًا؟ لا تيأس، لأن الظروف الحديثةويتم إرضاع الأطفال حتى ذوي الوزن المنخفض للغاية. صحيح أن النجاح يعتمد إلى حد كبير على درجة الخداج وظروف التمريض. وهذا بالضبط ما سنتحدث عنه في المواد التالية.

طبيب مقيم في قسم الأطفال

منذ اللحظة التي يبدأ فيها الحمل، تستمع الكثير من النساء إلى أجسادهن بعناية، خوفًا من الإجهاض أو الولادة المبكرة. وبطبيعة الحال، لا ينبغي أن يكون هذا القلق مفرطا، لأنه يمكن أن يجهد الأعصاب بشكل كبير إلى الأم الحامل. لكن الموقف الطبيعي واليقظ تجاه جسمك وطفلك الذي ينمو أمر ضروري حقًا. بعد كل شيء، فإن خطر الولادة المبكرة موجود لدى العديد من النساء الحوامل، لذلك دعونا نوضح علامات الولادة المبكرة في الأسبوع 28.

خطر الولادة قبل الموعد المحدد

يقول الأطباء أن الولادة المبكرة يمكن أن تحدث لأي امرأة حامل إذا ساهمت عدة عوامل في حدوثها. ومع ذلك، بالنسبة لبعض الأمهات في المستقبل، فإن احتمالية نتيجة الحمل هذه أعلى بكثير من غيرها.

كما تبين الممارسة، فإن السبب الأكثر شيوعا للولادة المبكرة هو العدوى. بعد كل شيء، تجويف الرحم عادة ما يكون معقما، والعمليات الالتهابية تعطل البنية الطبيعية لجدرانه بشكل عام، وطبقة العضلات على وجه الخصوص. ولهذا السبب يُنصح بشدة الأمهات الحوامل بعدم رفض الخضوع للفحوصات لوجود إصابات مختلفة. ومن الناحية المثالية، يجب أن تمر بها في مرحلة التخطيط والتصور.

ينبغي إيلاء اهتمام خاص في هذه الحالة لممثلي الجنس العادل الذين واجهوا بالفعل آفات التهابية مزمنة وحادة في الزوائد أو الرحم أو بطانة الرحم، مع تدخلات داخل الرحم (عمليات الإجهاض أو الكشط التشخيصي). كما أن الفتيات اللاتي لديهن تاريخ من الإجهاض التلقائي معرضات للخطر أيضًا.

السبب الثاني الأكثر شيوعا للولادة المبكرة هو قصور عنق الرحم البرزخى - وجود نقص في الطبقة العضلية لعنق الرحم، والتي، عندما الحمل الصحيبمثابة نوع من حلقة الاحتفاظ، مما يمنع طرد الجنين. يمكن أن تكون مثل هذه الأمراض خلقية (وهو أمر نادر للغاية) أو مكتسبة. تزداد احتمالية الإصابة بقصور عنق الرحم البرزخي مع إصابة البرزخ وعنق الرحم أثناء الإجهاض والولادات السابقة (على سبيل المثال، عند الولادة) طفل كبير، تطبيق ملقط التوليد، وما إلى ذلك). ومن الخطورة أيضًا عمليات التلاعب التشخيصية التي تم خلالها إجراء توسع عنيف وفظ إلى حد ما للمنطقة قناة عنق الرحم. يمكن أن يحدث قصور عنق الرحم البرزخي أيضًا بسبب مشاكل هرمونية، على سبيل المثال، مع وجود كمية زائدة من الأندروجينات في جسم الأنثى، وما إلى ذلك.

ضمن العوامل المحتملةمما يزيد من خطر الولادة المبكرة، يجدر تسليط الضوء على الأمراض المختلفة في نشاط الغدد الصماء، ممثلة بالغدة الدرقية والغدد الكظرية والمبيضين والغدة النخامية. عادةً ما تكون هذه الانتهاكات غير واضحة ولا تؤثر بشكل خاص على صحة المريض.

في بعض الأحيان يتم لعب دور العامل الاستفزازي في الولادة المبكرة عن طريق فرط تمدد الرحم، على سبيل المثال حمل متعدد، تعدد السوائل وكبر حجم الجنين.

يمكن أيضًا أن يلعب علماء أمراض نمو الرحم (الخلقي)، بما في ذلك مرحلة الطفولة، بالإضافة إلى الرحم ذو الشكل السرج أو ذو القرنين دورًا.

وهناك عدد من الأسباب الأخرى، ممثلة شديدة عمل بدنيوأي أمراض معدية حادة (خاصة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم) والإجهاد الشديد والمزمن سواء في المنزل أو في العمل. قد يكون عامل الاستفزاز أيضًا غير كافٍ صورة صحيةالحياة: الإرهاق، والعادات السيئة، وما إلى ذلك.

كما تشير الإحصاءات إلى أنه إذا كانت المرأة لديها بالفعل تاريخ من الولادة المبكرة، فمن المحتمل أن يحدث ذلك الحمل الجديدالوضع سوف يعيد نفسه. ولذلك، في هذه الحالة، قد يصر الأطباء على البقاء في المستشفى حتى تاريخ "X" من أجل الوقاية بداية ممكنةنشاط العمل.

إذا كنت معرضة لخطر الولادة المبكرة، فلا داعي للذعر. ما عليك سوى إبلاغ طبيبك بمخاوفك واتباع توصياته بالكامل. بالإضافة إلى ذلك، حاول القضاء على تأثير جميع العوامل السلبية التي تعتمد عليك.

كيف تتعرف على اقتراب الولادة المبكرة في الأسبوع 28 من الحمل؟

في الواقع، يمكن إيقاف المخاض المبكر إذا وصل إلى أيدي المتخصصين قبل أن يصل إلى مرحلة المخاض النشط.

علامات المخاض

لذلك، إذا انزعجت المرأة الحامل سحب الأحاسيسفي أسفل البطن وأسفل الظهر أو حتى ألم بسيط، يجب عليك الاستماع بعناية لجسمك واستشارة الطبيب. يشار أيضًا إلى احتمال الولادة المبكرة من خلال زيادة موازية في نبرة الرحم، ونتيجة لذلك يصلب البطن بشكل ملحوظ. في الوقت نفسه، يمكن للطفل في المعدة إظهار نشاط غير مسبوق أو على العكس من ذلك، يهدأ لفترة طويلة. قد يحدث أيضًا ظهور إفرازات مخاطية ممزوجة بالدم أحيانًا. وهذا سبب جدي لاستدعاء سيارة إسعاف على الفور.

إذا اشتدت أحاسيس الشد وأصبحت ذات طبيعة تشنجية، فمن الأفضل عدم التردد على الإطلاق، والاتصال بالأطباء على الفور. في هذه المرحلة، يمكن في بعض الأحيان تجنب الولادة المبكرة. تمت ملاحظة العلامات في الوقت المناسب عند الأسبوع 28 والإحالة إليها في الوقت المناسب عيادة ما قبل الولادةسوف يساعد في الحفاظ على المسار الصحيح للحمل. إذا كان لديك أي شك، اذهب إلى الطبيب على الفور!

ومن الجدير بالذكر أن التطور الحديثيسمح الطب بولادة أطفال يولدون في الأسبوع 28 من الحمل. وفي غياب الأمراض الخطيرة، يمكنهم اللحاق بالكامل بأقرانهم في التنمية.

ترجع أهميته العملية إلى ارتفاع معدل حدوث الولادة المبكرة إلى حد ما بين السكان (يصل إلى 5-10٪)، والميل إلى زيادة تواتر الولادة المبكرة، وارتفاع معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة في الولادة المبكرة.

أوصى المؤلفون بإجراء الاختبار باستخدام هذا المقياس أثناء الزيارة الأولى للطبيب ومرة ​​أخرى في الأسبوع 22-26 من الحمل. في حالة الحصول على مجموع نقاط 10 أو أكثر، يتم تصنيف المريضة على أنها مجموعة عالية الخطورة لتطور الولادة المبكرة التلقائية.

ترجع عيوب هذا المقياس في المقام الأول إلى عمر ظهوره - فهو لا يأخذ في الاعتبار العوامل المهمة في طب التوليد الحديث مثل التحريض

خطر الولادة المبكرة

الجدول 2 لو اجتماعيا اقتصادي سوابق المريض مسار هذا الحمل і طفلان. المستوى الاجتماعي والاقتصادي المنخفض إجهاض واحد. آخر ولادة منذ أقل من عام واحد العمل (باستثناء العمل من المنزل) سريع 2 السن أقل من 20 سنة أو أكثر من 40 سنة. أعزب عمليتان للإجهاض. تدخين أكثر من 10 سجائر في اليوم زيادة الوزن أقل من 4.5 كجم خلال 32 أسبوعًا 3 المستوى الاجتماعي والاقتصادي منخفض للغاية. الطول أقل من 150 سم، وزن الجسم أقل من 45 كجم ثلاث عمليات إجهاض ينطوي العمل على ضغوط جسدية أو عاطفية شديدة. الطريق يستغرق وقتا طويلا ومتعبا مقدمهفي 32 أسبوعا. فقدان الوزن 2.3 كجم. إدخال الرأس في الأسبوع 32. الأمراض مصحوبة بالحمى 4 العمر أقل من 18 سنة التهاب الحويضة والكلية نزيف بعد 12 أسبوعًا. تنعيم عنق الرحم. توسع عنق الرحم. زيادة نغمة الرحم

الحمل، التلقيح الصناعي، وجود الأعضاء التناسلية عدوى فيروسية، التدخلات الجراحية بالمنظار في سوابق المريض، والتي، مع ذلك، لا تقلل من أهميتها العملية العالية.

انتهت فحوصات الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، ومضى الوقت، ونمو البطن، وظهرت مخاوف جديدة.
هل سمعت أو قرأت في مكان ما عن قصور عنق الرحم البرزخي (ICI)، والولادة المبكرة، والموجات فوق الصوتية لعنق الرحم، والآن لا تعرف ما إذا كان هذا يهددك وما إذا كنت بحاجة إلى مثل هذه الدراسة، وإذا لزم الأمر، متى؟
في هذه المقالة سأحاول التحدث عن علم الأمراض مثل ICN الأساليب الحديثةتشخيصها وتشكيل فئة معرضة لخطر الولادة المبكرة وطرق العلاج.

تُعرف الولادة المبكرة بأنها الولادة التي تحدث أثناء فترة الحمل من 22 إلى 37 أسبوعًا (259 يومًا)، بدءًا من اليوم الأول لآخر دورة شهرية طبيعية مع انتظام الدورة الشهريةبينما يتراوح وزن جسم الجنين من 500 إلى 2500 جرام.

معدل الولادات المبكرة في العالم السنوات الاخيرةهي 5-10%، وعلى الرغم من ظهور تقنيات جديدة، فهي لا تتناقص. و في الدول المتقدمةفهو يزداد في المقام الأول نتيجة لاستخدام تقنيات الإنجاب الجديدة.

ما يقرب من 15٪ من النساء الحوامل معرضات لخطر كبير للولادة المبكرة حتى في مرحلة جمع التاريخ. هؤلاء هم النساء الذين لديهم تاريخ حالات الإجهاض المتأخرةأو الولادة المبكرة العفوية. هناك حوالي 3٪ من هؤلاء النساء الحوامل بين السكان. في هؤلاء النساء، يرتبط خطر التكرار عكسيا بعمر الحمل للولادة المبكرة السابقة، أي. كلما حدثت الولادة المبكرة في وقت مبكر في الحمل السابق، كلما زاد خطر تكرارها. بالإضافة إلى ذلك، قد تشمل هذه المجموعة النساء اللاتي يعانين من تشوهات في الرحم، مثل الرحم أحادي القرن، أو حاجز في تجويف الرحم، أو إصابات العلاج الجراحيعنق الرحم.

تكمن المشكلة في أن 85% من الولادات المبكرة تحدث لدى 97% من النساء من بين السكان اللاتي يكون هذا حملهن الأول، أو اللاتي أدى حملهن السابق إلى ولادة كاملة المدة. ولذلك، فإن أي استراتيجية تهدف إلى خفض معدل الولادة المبكرة والتي تستهدف فقط مجموعة من النساء اللاتي لديهن تاريخ من الولادة المبكرة سيكون لها تأثير ضئيل للغاية على المعدل الإجمالي للولادة المبكرة.

يلعب عنق الرحم دورًا مهمًا للغاية في الحفاظ على الحمل والمسار الطبيعي للمخاض. وتتمثل مهمتها الرئيسية في العمل كحاجز يحمي الجنين من الخروج من تجويف الرحم. بالإضافة إلى ذلك، تفرز غدد باطن عنق الرحم مخاطًا خاصًا، والذي يشكل سدادة مخاطية عند تراكمها - وهو حاجز كيميائي حيوي موثوق به أمام الكائنات الحية الدقيقة.

"نضج عنق الرحم" هو مصطلح يستخدم لوصف التغيرات المعقدة التي تحدث في عنق الرحم والمتعلقة بخصائص المصفوفة خارج الخلية وكمية الكولاجين. نتيجة هذه التغييرات هي تليين عنق الرحم، وتقصيره إلى درجة التنعيم، وتوسيع قناة عنق الرحم. كل هذه العمليات طبيعية أثناء فترة الحمل الكاملة وهي ضرورية للمسار الطبيعي للمخاض.

بالنسبة لبعض النساء الحوامل، بسبب أسباب مختلفةيحدث "نضج عنق الرحم" في وقت مبكر. يتم تقليل وظيفة حاجز عنق الرحم بشكل حاد، مما قد يؤدي إلى الولادة المبكرة. ومن الجدير بالذكر أن هذه العملية لا تملك الاعراض المتلازمة- لا يصاحبه ألم أو نزيف من الجهاز التناسلي.

ما هو آي سي إن؟

اقترح العديد من المؤلفين عددًا من التعريفات لهذا الشرط. الأكثر شيوعًا هو: ICI هو قصور في البرزخ وعنق الرحم، مما يؤدي إلى الولادة المبكرة في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل.
أو شيء من هذا القبيل : ICI هو توسع غير مؤلم لعنق الرحم في غيابه
انقباضات الرحم، مما يؤدي إلى انقطاعها تلقائيًا
حمل.

ولكن يجب أن يتم التشخيص حتى قبل أن يحدث إنهاء الحمل، ولا نعرف ما إذا كان سيحدث أم لا. علاوة على ذلك، فإن معظم النساء الحوامل اللاتي تم تشخيص إصابتهن بالـ ICI سيلدن عند انتهاء فترة الحمل.
في رأيي، ICI هي حالة في عنق الرحم يكون فيها خطر الولادة المبكرة لدى امرأة حامل أعلى من عامة السكان.

في الطب الحديث، الطريقة الأكثر موثوقية لتقييم عنق الرحم هي الموجات فوق الصوتية عبر المهبل مع قياس عنق الرحم - قياس طول الجزء المغلق من عنق الرحم.

من يُنصح بإجراء فحص الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم وكم مرة؟

فيما يلي التوصيات المقدمة من https://www.fetalmedicine.org/ مؤسسة طب الجنين:
إذا كانت المرأة الحامل من بين أولئك الذين لديهم خطر كبير للولادة المبكرة بنسبة 15٪، فسيتم فحص هؤلاء النساء بالموجات فوق الصوتية لعنق الرحم كل أسبوعين من الأسبوع الرابع عشر إلى الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل.
بالنسبة لجميع النساء الحوامل الأخريات، يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة لعنق الرحم في الأسبوع 20-24 من الحمل.

تقنية قياس عنق الرحم

امرأة تفرغ مثانةويستلقي على الظهر مع ثني الركبتين (وضعية بضع الحصى).
يتم إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية بعناية في المهبل باتجاه القبو الأمامي حتى لا يمارس ضغطًا مفرطًا على عنق الرحم، مما قد يؤدي إلى زيادة الطول بشكل مصطنع.
يتم الحصول على منظر سهمي لعنق الرحم. يعمل الغشاء المخاطي لعنق الرحم (الذي يمكن زيادة أو نقصان صدى الصدى مقارنة بعنق الرحم) كدليل جيد لتحديد الموضع الحقيقي لنظام التشغيل الداخلي ويساعد على تجنب الخلط مع الجزء السفلي من الرحم.
يتم قياس الجزء المغلق من عنق الرحم من نظام التشغيل الخارجي إلى الشق على شكل حرف V من نظام التشغيل الداخلي.
غالبًا ما يكون عنق الرحم منحنيًا وفي هذه الحالات يكون طول عنق الرحم، الذي يعتبر خطًا مستقيمًا بين الفوهة الداخلية والخارجية، حتمًا أقصر من القياس المأخوذ على طول قناة عنق الرحم. من وجهة نظر سريرية، طريقة القياس ليست مهمة، لأنه عندما يكون عنق الرحم قصيرًا، يكون دائمًا مستقيمًا.

يجب إكمال كل اختبار خلال 2-3 دقائق. في حوالي 1% من الحالات، قد يتغير طول عنق الرحم اعتمادًا على انقباضات الرحم. وفي مثل هذه الحالات يجب تسجيل أقل القيم. بالإضافة إلى ذلك، قد يختلف طول عنق الرحم في الثلث الثاني اعتمادا على وضع الجنين - أقرب إلى قاع الرحم أو في الجزء السفلي، في وضع عرضي.

يمكنك تقييم عنق الرحم عبر البطن (من خلال البطن)، ولكن هذا تقييم بصري، وليس قياس عنق الرحم. يختلف طول عنق الرحم عند الوصول عبر البطن والمهبل بشكل كبير بأكثر من 0.5 سم، لأعلى ولأسفل.

تفسير نتائج البحوث

إذا كان طول عنق الرحم أكثر من 30 ملم، فإن خطر الولادة المبكرة يكون أقل من 1% ولا يتجاوز عموم السكان. لا يُنصح بدخول هؤلاء النساء إلى المستشفى، حتى في ظل وجود بيانات سريرية ذاتية: ألم في الرحم وتغيرات طفيفة في عنق الرحم، وإفرازات مهبلية ثقيلة.

• إذا تم الكشف عن تقصير في عنق الرحم أقل من 15 ملم في الحمل المفرد أو 25 ملم في الحمل المتعدد، تتم الإشارة إلى العلاج العاجل في المستشفى ومواصلة إدارة الحمل في المستشفى مع إمكانية العناية المركزة للمواليد الجدد. احتمال الولادة خلال 7 أيام في هذه الحالة هو 30%، واحتمال الولادة المبكرة قبل 32 أسبوع من الحمل هو 50%.

• يعد تقصير عنق الرحم إلى 30-25 ملم أثناء الحمل المفرد مؤشرًا للتشاور مع طبيب التوليد وأمراض النساء ومراقبة الموجات فوق الصوتية الأسبوعية.

• إذا كان طول عنق الرحم أقل من 25 ملم، يتم إصدار الاستنتاج: "علامات ECHO لـ ICI" في الثلث الثاني من الحمل، أو: "بالنظر إلى طول الجزء المغلق من عنق الرحم، فإن خطر الولادة المبكرة يكون مرتفعًا". مرتفع" في الثلث الثالث من الحمل، ويوصى بالتشاور مع طبيب التوليد وأمراض النساء لتحديد ما إذا كان يجب وصف هرمون البروجسترون ميكرون، أو إجراء تطويق عنق الرحم أو تركيب فرزجة توليدية.

مرة أخرى، أريد التأكيد على أن الكشف عن عنق الرحم القصير أثناء قياس عنق الرحم لا يعني أنك ستلد بالتأكيد في وقت مبكر. نحن نتحدث عن مخاطر عالية.

بضع كلمات عن فتح وشكل البلعوم الداخلي. عند إجراء الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم، يمكنك أن تجد أشكال متعددةنظام التشغيل الداخلي: شكل T، U، V، Y، علاوة على ذلك، فإنه يتغير في نفس المرأة طوال فترة الحمل.
مع ICI، إلى جانب تقصير وتليين عنق الرحم، يحدث توسعه، أي. تعتبر عملية توسيع قناة عنق الرحم وفتح وتغيير شكل نظام التشغيل الداخلي إحدى العمليات.
أظهرت دراسة كبيرة متعددة المراكز أجرتها مؤسسة FMF أن شكل نظام التشغيل الداخلي نفسه، دون تقصير عنق الرحم، لا يزيد إحصائيًا من احتمالية الولادة المبكرة.

طرق العلاج

لقد أثبتت طريقتان لمنع الولادة المبكرة فعاليتهما:

• يؤدي تطويق عنق الرحم (خياطة عنق الرحم) إلى تقليل خطر المخاض قبل الأسبوع 34 بحوالي 25% عند النساء اللاتي لديهن تاريخ من المخاض المبكر. هناك طريقتان لعلاج المرضى الذين يعانون من الولادة المبكرة السابقة. الأول هو إجراء التطويق على جميع هؤلاء النساء بعد فترة وجيزة من 11 إلى 13 أسبوعًا. والثاني هو قياس طول عنق الرحم كل أسبوعين من 14 إلى 24 أسبوعا، ولا يتم وضع الغرز إلا إذا أصبح طول عنق الرحم أقل من 25 ملم. مؤشر عاممعدلات الولادة المبكرة متشابهة في كلا الطريقتين، لكن الطريقة الثانية هي المفضلة لأنها تقلل الحاجة إلى التطويق بنسبة 50% تقريبًا.

إذا تم اكتشاف قصر عنق الرحم (أقل من 15 ملم) في الأسبوع 20-24 لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ ولادة واضح، فإن التطويق يمكن أن يقلل من خطر الولادة المبكرة بنسبة 15٪.
وقد أظهرت الدراسات العشوائية أنه في حالة الحمل المتعدد، عندما يتم تقصير عنق الرحم إلى 25 ملم، فإن تطويق عنق الرحم يضاعف من خطر الولادة المبكرة.

• إن وصف البروجسترون من 20 إلى 34 أسبوعًا يقلل من خطر الولادة قبل 34 أسبوعًا بنسبة 25٪ تقريبًا عند النساء اللاتي لديهن تاريخ من الولادة المبكرة، وبنسبة 45٪ عند النساء ذوات التاريخ غير المعقد، ولكن تم تحديد تقصير عنق الرحم إلى 15 ملم. تم الانتهاء من دراسة مؤخرًا أظهرت أن البروجسترون الوحيد الذي يمكن استخدامه لعنق الرحم القصير هو البروجسترون المهبلي المجهري بجرعة 200 ملغ يوميًا.

• تجري حاليًا دراسات متعددة المراكز حول فعالية استخدام الفرزجة المهبلية. يتم استخدام الفرزجة التي تتكون من السيليكون المرن لدعم عنق الرحم وتغيير اتجاهه نحو العجز. هذا يقلل من الضغط على عنق الرحم بسبب انخفاض الضغط بويضة. يمكنك قراءة المزيد عن فرزجة التوليد، بالإضافة إلى نتائج أحدث الأبحاث في هذا المجال

الجمع بين غرز عنق الرحم والفرزجة لا يحسن الفعالية. على الرغم من اختلاف آراء المؤلفين المختلفين حول هذه المسألة.

بعد خياطة عنق الرحم أو مع وضع فرزجة التوليد في مكانها، لا ينصح باستخدام الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم.

نراكم في غضون أسبوعين!