Xr فبن ماذا. قصور المشيمة الحاد والمزمن أثناء الحمل

قصور المشيمة الجنينية (يُختصر بـ FPI) هو حالة تتميز باضطرابات الدورة الدموية في نظام الأم والمشيمة والجنين، ويمكن أن تسبب تأخيرًا في الدورة الدموية. التطور داخل الرحمالجنين

قصور المشيمة الجنيني الحاد والمزمن

اعتمادًا على مدى سرعة تطور قصور المشيمة الجنينية، يمكن التمييز بين شكلين: حاد ومزمن.

للجنين الحاد قصور المشيمةيعاني الجنين من جوع شديد مفاجئ للأكسجين (نقص الأكسجة)، مما قد يؤدي إلى أخطر العواقب، بما في ذلك وفاته. يعد FPN الحاد نادرًا جدًا، والسبب الرئيسي لهذه المضاعفات هو انفصال المشيمة المبكر.

يتطور قصور المشيمة المزمن ببطء: على مدى أسابيع وحتى أشهر. بفضل هذا، فإن الكائنات الحية للمرأة الحامل والجنين لديها الوقت للتكيف مع التغييرات، لذلك فإن المضاعفات الشديدة للـ FPN المزمن نادرة جدًا.

أسباب قصور المشيمة الجنينية (FPI)

لا يتمكن الأطباء دائمًا من تحديد سبب إصابة المرأة الحامل بقصور المشيمة الجنينية. غالبًا ما توجد هذه الحالة عند النساء ذوات الحمل الطبيعي.

ومع ذلك، فإن وجود العوامل التالية يزيد من خطر الإصابة بقصور المشيمة المزمن:

• نوعية رديئة (غير متوازنة) (بما في ذلك ضعف زيادة الوزن أثناء الحمل)؛
• ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل (زيادة ضغط الدم)؛
• الأمراض المزمنة في الجهاز القلبي الوعائي لدى النساء الحوامل.
• تشوهات الرحم (الرحم ذو القرنين، الرحم السرج، وما إلى ذلك)؛
• الحمل المتعدد (توائم، ثلاثة توائم، وما إلى ذلك)؛
• المشيمة المنزاحة.

أعراض وعلامات قصور المشيمة

غالبًا ما يكون قصور المشيمة بدون أعراض، لذلك لا تتعرف معظم النساء الحوامل على وجود تشوهات إلا من خلال الموجات فوق الصوتية.

لكن هناك بعض العلامات الدالة على قصور المشيمة، إذا لاحظتها المرأة، عليها استشارة طبيبها:

• - ضعف حركات الجنين أو غيابها التام خلال النهار (ابتداءً من).
• ضعيف.
• صغر حجم البطن بالنسبة للمرحلة الحالية من الحمل.

تجدر الإشارة إلى أن آخر أعراض قصور المشيمة هو أمر شخصي تمامًا، حيث أن حجم بطن المرأة الحامل يمكن أن يعتمد على عوامل كثيرة، والبطن الصغير لا يعني دائمًا أن هناك خطأ ما لدى المرأة الحامل أو طفلها الذي لم يولد بعد.

تشخيص قصور المشيمة الجنينية

كقاعدة عامة، يتم تشخيص FPN المزمن بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية وقياس الدوبلر.

• يمكن أن تظهر الموجات فوق الصوتية مع FPN المزمن تأخيرًا في نمو الجنين، بالإضافة إلى انخفاض في العدد السائل الذي يحيط بالجنين(مياه منخفضة). في حالة الاشتباه في قصور المشيمة الجنينية، عادةً ما يتم إجراء عدة فحوصات بالموجات فوق الصوتية على فترات زمنية مدتها أسبوعين. باستخدام الموجات فوق الصوتية المتكررة، يحدد الطبيب معدل نمو الجنين، والذي يمكن أن يؤكد أو يدحض تشخيص تأخر النمو داخل الرحم.
• الدوبلر هو نوع من الموجات فوق الصوتية التي تساعد على تقييم الدورة الدموية في أوعية المشيمة والجنين (في الشرايين الرحمية والسريّة). تتيح البيانات التي تم الحصول عليها خلال قياسات الدوبلر تحديد درجة قصور المشيمة الجنينية وصياغة المزيد من أساليب إدارة الحمل.

درجات قصور المشيمة الجنينية (FPI)

اعتمادًا على مدى شدة اضطراب تدفق الدم في أوعية الرحم والحبل السري وأوعية الجنين، يتم تمييز عدة درجات من قصور المشيمة الجنينية:

تتميز درجة 1أ من FPN بالتغيرات الأولية في تدفق الدم في نظام الأم والمشيمة والجنين، والتي يتم تعويضها بنجاح ولا تؤثر على صحة الجنين (حجم الجنين يتوافق مع عمر الحمل).

مع درجة 1B من FPNتشتد اضطرابات تدفق الدم، وتكون إمكانيات الآليات التعويضية على وشك الحدوث. لا يزال حجم الجنين مناسبًا لعمر الحمل، ولكن خطر تقييد النمو داخل الرحم يزداد بشكل ملحوظ.

تتميز المرحلة الثانية من FPN باضطرابات شديدة في تدفق الدم في نظام الأم والمشيمة والجنين، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين والمواد المغذية في الجنين. لتوفير التغذية للأعضاء الحيوية (الدماغ والقلب)، يتم إعادة بناء الدورة الدموية في جسم الجنين. وتسمى هذه الظاهرة مركزية تدفق الدم المشيمي للجنين، ويشير اكتشافها اضطرابات خطيرةمما قد يؤدي إلى تأخر النمو داخل الرحم.

المرحلة 3 FPN هي أشد درجات قصور المشيمة الجنينية. بسبب الاضطراب الشديد في تدفق الدم، يتوقف الجنين عن تلقي العناصر الغذائية اللازمة للنمو، مما يؤدي إلى تأخير في النمو. يكتشف الدوبلر تدفق الدم الانبساطي الصفري أو العكسي في شريان الحبل السري، وتكشف الموجات فوق الصوتية عن تأخر نمو الجنين.

علاج قصور المشيمة الجنينية (FPI)

لا يوجد حتى الآن نظام علاج مقبول بشكل عام لقصور المشيمة المزمن. تعتمد إدارة الحمل في هذه الحالة على درجة FPN، بالإضافة إلى البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص الجنين باستخدام CTG (تخطيط القلب).

الاحتمالات العلاج من الإدمانأما حالات قصور المشيمة الجنينية فهي محدودة، إذ لم تثبت الأدوية المعروفة فعاليتها بعد بالتجارب العلمية.

كما أن تكتيك وصف الراحة في الفراش للنساء الحوامل المصابات بـ FPN المزمن لم يظهر فعاليته. حاليًا، يوصي الخبراء بأن تحافظ النساء الحوامل المصابات بـ FPN على الحد الأدنى من درجة النشاط البدنيلأن ذلك يحفز تدفق الدم وله تأثير مفيد على صحة الأم الحامل وطفلها الذي لم يولد بعد.

وتتلخص التوصيات الخاصة بقصور المشيمة، والتي أثبتت فعاليتها، في تغيير بعض عادات المرأة الحامل. بادئ ذي بدء، يجب على المرأة الحامل الإقلاع عن التدخين (بما في ذلك التدخين السلبي)، وثانيا، إنشاء جودة عالية نظام غذائي متوازن، بما في ذلك جميع الفيتامينات والمعادن الأساسية. هناك أيضًا أدلة على أن مكملات المغنيسيوم تقلل من خطر تأخر نمو الجنين.

هل أحتاج للذهاب إلى المستشفى بسبب قصور المشيمة الجنيني المزمن (FPI)؟

في حالة قصور المشيمة الجنينية من الدرجات 1 أ، 1 ب و 2، لا يلزم دخول المستشفى، كقاعدة عامة، حيث يمكن تلقي العلاج الموصوف في المنزل. من المرجح أن يقوم طبيبك بجدولة زيارات متكررة وفحوصات متابعة لمراقبة حالة طفلك الذي لم يولد بعد ورفاهه.

في حالة المرحلة 3 من FPN مع تأخر النمو داخل الرحم، قد تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى، حيث سيقوم الأطباء بمراقبة صحة الطفل الذي لم يولد بعد عن كثب.

الولادة المبكرة مع قصور المشيمة الجنينية

في حالة تعرض حياة الجنين للخطر، وقد يؤثر البقاء في الرحم سلبًا على صحته، فقد يوصى بالولادة المبكرة للمرأة الحامل.

اعتمادًا على مرحلة الحمل ونتائج CTG، يقرر الأطباء ما إذا كان ذلك آمنًا أم مطلوبًا. قبل أيام قليلة من الولادة المخطط لها، يتم إجراء دورة علاجية بهرمونات الكورتيكوستيرويد، مما يسرع من نضوج رئتي الجنين ويقلل من خطر حدوث مضاعفات بعد الولادة.

الولادة في الأجل مع قصور الجنين المشيمي

إذا كانت حالة الجنين لا تسبب القلق طوال فترة الحمل، فمن المستحسن الانتظار حتى يبدأ المخاض من تلقاء نفسه. لا يُنصح حاليًا بتحفيز المخاض إلا عند الضرورة القصوى إذا كان الحمل أقل من 39 أسبوعًا.

وكقاعدة عامة، فإن تشخيص قصور المشيمة ليس مؤشرا لعملية قيصرية في فترة الحمل الكاملة. ومع ذلك، المخطط لها القسم Cقد يوصى به إذا تم دمج FPN مع المؤخرةوقصر الحبل السري والتشابك الضيق وبعض الحالات الأخرى.

FPN أثناء الحمل هو أكثر الأمراض شيوعًا، حيث لا يتلقى الجنين أثناء تطوره وتكوينه ما يكفي من التغذية والأكسجين بسبب ضعف أداء المشيمة. تعتمد شدة المضاعفات إلى حد كبير على الأسباب التي أدت إلى قصور المشيمة الجنينية، لذلك من المهم إجراء تشخيص شامل.

أسباب تكوين FPI (قصور المشيمة الجنينية)

FPN أثناء الحمل هو قصور وظيفي في المشيمة، ويحدث نقص الأكسجة، ويفتقر الجنين إلى الأكسجين، مما يسبب درجات متفاوتة من تأخر النمو والعمليات المرضية الأخرى في الجنين.

ويحدث التكوين تحت تأثير العديد من العوامل التي تؤثر على إمكانية التعويض بين الأم والمشيمة والجنين. تساهم الأمراض في تطور قصور المشيمة اعضاء داخلية، التهاب مزمن أو أمراض الجهاز التناسلي. دائمًا ما يكون هناك خطر كبير للإصابة بحالة مرضية للمشيمة لدى النساء اللاتي يتم تشخيص إصابتهن بتسمم الحمل في المراحل المتأخرة من الحمل.

تشمل مجموعة المخاطر أيضًا الفئات التالية من النساء الحوامل:

• النساء تحت سن 18 عامًا أو بعد 35 عامًا؛
• في طريقة معادية للمجتمعالحياة (تدخين التبغ، إدمان الكحول، إدمان المخدرات)؛
• ظروف العمل الصعبة
• وجود أمراض الغدد الصماء.
• الانحرافات المرتبطة بالانتهاك الدورة الشهريةوالفشل المستمر في الإنجاب والأورام الليفية وغيرها؛
• بعد الالتهابات على مرحلة مبكرةفترة الحمل
• إذا كان هناك أي أمراض جهازية – السكريالفشل الرئوي أو الكلوي وارتفاع ضغط الدم.
• العوامل الوراثية أو الخلقية المرتبطة بها.

ترتبط أسباب قصور المشيمة الجنينية بأمراض مختلفة وبنية غير طبيعية للرحم (ذو القرنين، على شكل سرج) أو مع وجوده. الميزات الوظيفيةنتيجة الأضرار التي لحقت بطانة الرحم بسبب عمليات الكشط والإجهاض السابقة. غالبًا ما يكون سبب FPI هو فقر الدم، عندما يكون الدم يعاني من نقص كبير في الحديد، وهو العنصر الذي يؤدي وظيفة النقل لتوصيل الأكسجين إلى التطور داخل الرحم.

درجات قصور المشيمة الجنينية

يتم تصنيف FPN في مرحلة الحمل حسب شدة ومدة ووقت التكوين. اعتمادًا على فترة الحمل، يتم التمييز بين الأمراض الأولية (الغشاء المزروع بشكل غير صحيح) والأمراض الثانوية (مع وجود المشيمة المشكلة بشكل طبيعي، يتم ملاحظة عدم كفاية الأداء تحت تأثير العوامل السلبية).

يتضمن التطوير السريري نوعين من علم الأمراض:

1. قصور المشيمة الحاد - يبدأ الغشاء بالانفصال في أي مرحلة من مراحل الحمل. السبب الرئيسي هو تجلط الدم وضعف وظيفة تبادل الغازات.
2. يتم تشخيص FPN المزمن في كثير من الأحيان ويحدث في منتصف الحمل. يتميز علم الأمراض بشيخوخة المشيمة في وقت مبكر وينقسم بدوره إلى الأشكال التالية:

• تعويض - يعتبر الأكثر ملاءمة، مع ضعف عمليات التمثيل الغذائي، ولكن مع الحفاظ على الدورة الدموية بين الرحم والجنين؛
• اللا تعويضية - ينقطع تدفق الدم إما بين الطفل والمشيمة، أو بين تجويف الرحم وغشاء المشيمة.
• يحدث قصور المشيمة الجنيني المزمن المعاوض بسبب انخفاض كبير في القدرات الوظيفية للمشيمة، ويلاحظ تأخير كبير في نمو الجنين.

بالإضافة إلى ذلك، هناك معايير للتمييز حسب درجة FPN. تنقسم الدرجة الأولى حسب موقع النقص إلى:

• FPN الصف 1A - هناك نقص في ديناميكا الدم لتدفق الدم بين تجويف الرحم والمشيمة.
• FPN Grade 1b – يحدث بسبب ضعف تدفق الدم بين الجنين والغشاء.

تتميز علامات قصور المشيمة الجنينية من الدرجة الثانية بضعف الدورة الدموية على جميع المستويات، ولكن في الوقت نفسه لا تصل المؤشرات إلى مستوى حرج، على عكس أمراض الدرجة الثالثة، ينشأ تهديد لحياة الطفل.

علاج قصور المشيمة الجنينية

يتضمن بروتوكول علاج FPN، في المقام الأول، علاج العوامل المرضية الأولية. إذا لم يشعر الطفل بعدم الراحة، فسيتم وصف العلاج الوقائي والاستقرار التدريجي للدورة الدموية.

علاج قصور المشيمة لدى النساء الحوامل مع تهديد حياة الطفل ينطوي على استخدام الأدوية في المستشفى. أثناء العلاج، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين نوعية الدورة الدموية وتنشيط عمليات التمثيل الغذائي (كورانتيل، يوفيلين، تروكسيفاسين وغيرها). لتقليل نبرة الرحم، يتم وصف المغنيسيا أو جينيبرال أو نو-شبا.

تتكون التوصيات السريرية من المراقبة الديناميكية المستمرة عند تشخيص FPN باستخدام الموجات فوق الصوتية وCTG والدوبلر بالموجات فوق الصوتية. تحتاج المرأة إلى الحفاظ على السلام المطلق وتجنب المواقف العصيبة حتى لا تسبب زيادة في نبرة الرحم. ومن أجل منع وتحسين تدفق الدم، يجب أن يتكون النظام الغذائي من العديد من الفواكه والخضروات حتى يحصل عليها الجنين الحد الأقصى للمبلغالفيتامينات والعناصر الدقيقة.

في ختام سلسلة كبيرة من المواضيع حول بنية المشيمة وموقعها وعملها - وهو عضو جنيني فريد - لا يسع المرء إلا أن يتحدث عن قصور المشيمة، المعروف باسم قصور المشيمة الجنينية أو FPI. يسمع عدد كبير من النساء هذا التعبير من الطبيب، ولكن في كثير من الأحيان لا يتمكن الجميع من فهم نوع المرض وكيف يهدد الجنين وما إذا كان من الممكن علاجه.

من الصعب تسمية FPN بالمرض، لأنه سيكون من الأصح تعريفه على أنه اضطراب في الدورة الدموية في نظام "الأم والمشيمة والجنين". لقد كتبنا أكثر من مرة أن المشيمة لها وجهان، أحدهما يخص الجنين - ويتصل به عن طريق حبله السري، والسطح الثاني متصل بالرحم - السطح الأمامي. الجدار الخلفيأو القاع. إذا توقفت المشيمة، لسبب أو لآخر، عن أداء وظائفها العديدة بشكل كاف، فإننا نتحدث عن حدوث قصور المشيمة. وهذا يعني بالمعنى الحرفي - حول عدم كفاية أداء العضو.

أنواع قصور المشيمة

تصنيف FPN واسع جدًا. بادئ ذي بدء، يقوم الأطباء بتقسيمه حسب شكل تدفقه. هناك شكلان - قصور المشيمة الحاد والمزمن.الحاد، كما يمكن فهمه من الاسم، يحدث فجأة وحادًا عندما ينقطع تدفق الدم في الرحم. وهذا يؤدي إلى انفصال المشيمة. في الأساس، يحدث هذا الخيار مباشرة أثناء الولادة، ولكن إذا حدث FPN الحاد قبل بداية المخاض - على سبيل المثال، بسبب إصابة في البطن، فهذا يمثل تهديدًا مباشرًا لحياة الجنين.

الشكل الآخر الأكثر شيوعا من FPN هو قصور المشيمة المزمن، عندما لا يحدث ضعف الدورة الدموية على الفور، ولكن تدريجيا. في المقابل، يمكن تقسيم الشكل المزمن إلى نوعين فرعيين:

• الشكل التعويضي من FPN – عندما يتكيف الجنين مع التغيرات في إمدادات الدم بسبب القدرات التعويضية لجسم الأم؛
• الشكل اللا تعويضي من FPN - التغييرات أكثر خطورة، ويبدأ الجنين في تجربة نقص الأكسجة، ويتعطل نشاط القلب، ويلاحظ تأخر في النمو.

في بعض الحالات، يستبعد الأطباء وجود قصور المشيمة مع أو بدون تأخر نمو الجنين. وفقا لفترة حدوث FPN ينقسم إلى الابتدائي والثانوي. يحدث قصور المشيمة الأولي قبل 16 أسبوعًا. يرتبط بضعف تكوين المشيمة. ويلاحظ الثانوية في مرحلة لاحقة، عندما لا تتلقى المشيمة التي تم تشكيلها بالفعل ما يكفي من إمدادات الدم.

قصور الرحم والمشيمة يعني حدوث اضطرابات في إمدادات الدم في نظام المشيمة الأم. الجنين المشيمي – أن هذه الاضطرابات تحدث في جزء المشيمة والجنين. هناك خطر كبير أنه بدون العلاج المناسب سيكون الجنين في حالة حرجة. وهكذا فإن الدرجة الأولى - قصور الرحم والمشيمة - تتطلب بالفعل تدخلاً طبياً لمنع حدوث اضطرابات في تدفق الدم إلى الجنين.

أعراض وأسباب FPN

أكثر أعراض FPN الحادة خطورة هو حدوث نزيف، مما قد يشير إلى حدوث انفصال المشيمة الجزئي أو الكامل. ولهذا السبب يحذر الأطباء دائمًا النساء الحوامل من ضرورة الاتصال بالطبيب بسرعة في حالة حدوث أي نزيف.

مع قصور المشيمة المزمن، قد لا تكون هناك أعراض واضحة على الإطلاق، خاصة في شكله المعوض. في هذه الحالة، تتعرف المرأة على تشخيص FPN فقط بعد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. في الشكل اللا تعويضي، قد تلاحظ المرأة انخفاضًا في عدد حركات الجنين. وبعد مرور 28 أسبوعًا يجب ألا يقل عدد الحركات عن 10 حركات يوميًا. قد يحدث خيار آخر عندما يتحرك الطفل بنشاط كبير لفترة طويلة، ثم يهدأ لفترة طويلة. من الصعب ملاحظة تباطؤ معدل نمو البطن بمفردك - لكن الطبيب سوف يراه خلال الفحص التالي ويأخذ القياسات اللازمة.

يخرج أسباب مختلفةمما يزيد من خطر قصور المشيمة:

الوقاية والعلاج

مما لا شك فيه، أفضل طريقةهو الوقاية من قصور المشيمة.وهذا يعني التخطيط الدقيق للحمل ومعرفة خصائص صحتك. على سبيل المثال، إذا تم تأكيد وجود أي عدوى، يمكنك القضاء على هذا العامل مقدما. بالإضافة إلى الرفض عادات سيئة، امتثال الوضع الصحيحالتغذية (واكتمالها) والمشي بانتظام هواء نقيتلعب أيضًا دورًا كبيرًا في المسار الطبيعي للحمل.

لا يوجد نظام علاج مقبول بشكل عام لـ FPN - إذا كان لديه شكل معوض، فيكفي أن تخضع المرأة للعلاج في العيادات الخارجية، وفي حالات أخرى يكون العلاج في المستشفى ضروريًا. بادئ ذي بدء، سيقوم الأطباء بتحديد سبب FPN والقضاء عليه، وفي الوقت نفسه إجراء العلاج الذي يهدف إلى الحفاظ على إمدادات الدم إلى الجنين.

في حالة قصور المشيمة المعوض، هناك فرصة كبيرة لذلك الولادة الطبيعية . وفي حالات أخرى، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء عملية قيصرية، وأحيانًا قبل الأوان. وفي هذه الحالة فإن وجود الطفل في الرحم يضره أكثر مما ينفعه. نتمنى لك صحة جيدة ونأمل أن تنتبه دائمًا لجميع وصفات الطبيب الخاصة بقصور الرحم المشيمي.

قصور المشيمة هو نتيجة لمعدل وفيات الأطفال المثير للقلق قبل وقت قصير من الولادة، وكذلك في الأسبوع الأول بعد الولادة. على الرغم من التطورات الهائلة في مجال الطب الإنجابي، فإن مسألة هذا المرض لا تزال مفتوحة، وأبحاثها هي أولوية للعلماء المحليين والأجانب. بعد ذلك، سننظر في كيفية علاج قصور المشيمة أثناء الحمل.

تم تأكيد قصور المشيمة في حوالي 3.5% من الأمهات الحوامل الأصحاء وفي 4.5% من النساء الحوامل اللاتي يعانين من أي مرض آخر مصاحب. ونتيجة لهذا الخلل الخطير يموت حوالي 50% من الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من حياتهم، ويعاني الأطفال الباقين على قيد الحياة بعد ذلك من تلف في الجهاز العصبي المركزي ويتخلفون عن أقرانهم من حيث النمو النفسي والجسدي.

قصور المشيمة: جوهر علم الأمراض

يسمى العضو الذي يتكون حصريًا أثناء الحمل وهو بمثابة جسر بين الأم والجنين بالمشيمة أو مكان الطفل. بفضل المشيمة، يحيط بالجنين حاجز مناعي موثوق ويستقبله المبلغ المطلوبالعناصر الغذائية والهرمونات والأكسجين، وفي المقابل تطلق ثاني أكسيد الكربون ومنتجات الاضمحلال. سياج رجل صغيرمن التأثيرات السامة للمواد الضارة وتأثير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، فإن مكان الطفل يمنحه الفرصة للتطور والنمو بشكل كامل.

يعتمد قصور المشيمة على اضطراب دوران الأوعية الدقيقة والآلية التعويضية، مما يجعل المشيمة معيبة وظيفيًا. يعاني الجنين أيضًا من ضعف تبادل الغازات وتلف الجهاز العصبي المركزي والغدد الصماء وجهاز المناعة.

أسباب قصور المشيمة أثناء الحمل

هناك الكثير من العوامل التي تثير تطور قصور المشيمة. يتم تقسيمها تقليديًا إلى 4 مجموعات كبيرة:

1. المظاهر ذات الطبيعة التوليدية وأمراض النساء: وجود تشوهات وراثية وعيوب نمو مختلفة عند الطفل الأول، اضطراب الدورة الشهرية، أمراض نسائية خطيرة وعمليات جراحية في الجهاز التناسلي قبل الحمل، الإجهاض التلقائي والثابت الإجهاض المتكرر، سابق الولادة المبكرةوالعقم الأولي والمضاعفات أثناء الحمل وولادة الأطفال السابقين.
2. مميزات الحمل الحالي. تحدث حصة الأسد من حالات قصور المشيمة بسبب إصابة الأم والجنين بالعدوى الفيروسية والبكتيرية (مثل الكلاميديا). تشمل هذه المجموعة أيضًا التسمم المتأخر، والتهديد بالإجهاض، وعدم توافق العامل الريسوسي، والولادات المتعددة، والالتصاق غير السليم للمشيمة، وعدم النضج المرضي للأعضاء التناسلية.
3. الأمراض الجسدية في الأم الحامل. يزداد خطر الإصابة بقصور المشيمة بسبب أمراض الغدد الصماء (داء السكري) والقلب والأوعية الدموية ( ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، أنظمة المكونة للدم والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي (التهاب الحويضة والكلية).
4. العوامل الاجتماعية واليومية: عمر الأم الحامل أقل من 18 عامًا أو أكبر من 30 عامًا، والعادات السيئة، وسوء التغذية، والإجهاد، وعوامل الإنتاج الضارة (على سبيل المثال، تأثير الإشعاع أو المواد الكيميائية).

في كثير من الأحيان يتطور قصور المشيمة نتيجة لمجموعة معقدة من العوامل التي تنتمي إليها مجموعات مختلفةمخاطرة.

أشكال قصور المشيمة أثناء الحمل

اعتمادًا على طبيعة وموقع العملية المرضية في المشيمة، يتم تصنيف القصور إلى عدة أشكال:

• الدورة الدموية - يتباطأ تدفق الدم في الدورة الدموية الرحمية والمشيمية للجنين.
• غشاء المشيمة - تتعطل خصائص غشاء المشيمة لنقل المنتجات الأيضية؛
• متني الخلوي - يتناقص أداء خلايا الأرومة الغاذية في المشيمة.

ترتبط الهياكل المدرجة ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض، لذلك غالبًا ما يكون قصور المشيمة نتيجة لاضطرابات معقدة.

اعتمادا على طبيعة اضطراب الدورة الدموية في علم الأمراض، يتم تمييز الأشكال التالية:

• المرحلة 1أ: قصور المشيمة أثناء الحمل - تحدث الاضطرابات فقط في مجرى الدم في الرحم؛
• درجة 1 ب - يتغير تدفق الدم في نظام الأوعية الدموية لدى الطفل؛
• 2 درجة - الدورة الدموية في الرحم والجنين منزعجة، ولكن بشكل عام لا يزال الوضع غير حرج؛
• 3 درجات - هناك انتهاك خطير لتدفق الدم في الشريان السري، هناك تهديد لحياة الجنين. يشار إلى المريضة للولادة المبكرة.

وفقا للصورة السريرية، يتم تمييز شكلين من الأمراض - الحادة والمزمنة.

قصور المشيمة الحاد أثناء الحمل

ويرتبط الشكل الحاد من القصور باضطرابات مثل احتشاء المشيمة والانفصال المبكر، مما يستلزم نزيف خلف المشيمة وتشكيل ورم دموي. عادة ما يؤدي المسار الحاد للعملية المرضية إلى تلاشي الجنين والإنهاء القسري للحمل.

قصور المشيمة المزمن أثناء الحمل

هذا النوع من الأمراض أكثر شيوعًا من الأمراض الحادة، ويتم تشخيصه لدى كل أم حامل ثالثة معرضة لخطر الإصابة بتشوهات في الفترة المحيطة بالولادة. الفشل المزمنتتطور المشيمة في النصف الأول من الحمل أو من بداية النصف الثاني وتستمر من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. الصورة السريريةيتضمن علم الأمراض انتهاكًا للوظيفة الغذائية، مما يستلزم خللًا في تبادل الهرمونات والغازات في وظيفة المشيمة.

أعراض قصور المشيمة أثناء الحمل

عادةً ما تكون العلامات التالية بمثابة سبب لإجراء فحص شامل للأم الحامل بحثًا عن قصور المشيمة:

• زيادة بطيئة في حجم الرحم. يتلقى الجنين كمية غير كافية من الأكسجين والمواد المغذية، لذلك يتم تعليق نموه. ونتيجة لذلك، فإن نمو الرحم يتخلف بشكل كبير عن المؤشرات المعيارية. في الحمل الصحي، يصل قاع الرحم إلى الارتفاق العاني بحلول الأسبوع الثاني عشر من الحمل. مع بداية الأسبوع الثالث عشر من الحمل، يمكن بالفعل الشعور بالرحم من خلال جدار البطن. ارتفاع قاعها بالسنتيمتر يساوي أسبوع الحمل.
• انخفاض النشاط الحركي للجنين. يحدث انخفاض في المؤشر الكمي للحركات بسبب نقص الأكسجة. إذا "هدأ" الجنين فجأة، فقد تلاحظ الحامل نفسها هذا العرض؛

• زيادة ضغط الدم والوذمة المحيطية. هذا المؤشر لديه مهمأثناء الحمل المتقدم. عندما تقترن علامات ارتفاع ضغط الدم بالوذمة المحيطية أو وجود البروتين في البول، فمن المرجح أن تصاب الأم الحامل بتسمم الحمل. في هذه الحالة يجب على الحامل طلب المساعدة الطبية فوراً؛
• أحاسيس مؤلمة في الجزء السفلي من البطن. في تشخيص قصور المشيمة، يتم أخذ هذا المرض في الاعتبار إشارة غير مباشرةعلم الأمراض. قد يكون سبب الألم خلل آخر يؤدي إلى تطور قصور المشيمة. عادةً ما يكون الألم في أسفل البطن أحد أعراض تجلط الشريان الرحمي وانفصال المشيمة المبكر وفرط التوتر الرحمي والتهابات البوق والرحم. كل هذه الأمراض هي عوامل محتملة لتطور قصور المشيمة.

• خروج الدم من المهبل. طوال 9 أشهر من الحمل، مثل هذه الأعراض لا تبشر بالخير بالنسبة للمرأة. وإذا تحدثنا عن المشيمة فإن ظهور الدم يدل على انفصالها أو موقعها غير الصحيح مع تلفها أو إصابة المشيمة أو الرحم نفسه. قد يشكل أي من هذه الاضطرابات أساسًا لقصور المشيمة.

دعونا نوضح أن الأعراض المذكورة أعلاه لا يمكن اعتبارها دليلاً مباشراً على وجود قصور المشيمة لدى المرأة الحامل. وفي معظم الحالات، قد لا تكون موجودة على الإطلاق. يميل قصور المشيمة إلى التنمية الخفية. وبينما يعاني الجنين بسبب صغر حجم عمليات التمثيل الغذائي، فإن الأم عادة لا تشعر بأي إزعاج. التكتيكات الصحيحة الوحيدة للكشف عن الأمراض وعلاجها في الوقت المناسب هي إجراء فحوصات منتظمة مع الطبيب.

عواقب قصور المشيمة أثناء الحمل

يمكن أن يؤثر علم الأمراض بشكل جذري على مسار الحمل ويؤدي إلى مضاعفات لاحقة:

• انفصال المشيمة
• فترة ما بعد الحمل.
• احتمال كبير لموت الجنين في الرحم.

ما هو خطر قصور المشيمة أثناء الحمل بالنسبة للطفل:

• سوء تغذية الجنين أو انخفاض وزن الطفل عند الولادة؛
• أمراض الدورة الدموية الدماغية عند الرضيع.
• التهاب رئوي؛
• التأخر العقلي؛
• تشوهات عصبية.
• اضطرابات في النشاط الوظيفي للأمعاء.
• نزلات البرد المتكررة.
• عيوب النمو المختلفة.

تشخيص قصور المشيمة أثناء الحمل

هناك عدة طرق للكشف عن الأمراض:

1. الفحص البدني للأم الحامل، حيث يتم من خلاله إجراء تقييم دقيق لحجم ونبرة الرحم ومحيط البطن ومقارنة هذه المؤشرات بالمعايير المحددة. ويمكن أيضًا اكتشاف الانحرافات في عدد حركات الجنين ومعدل ضربات القلب.
2. الموجات فوق الصوتية. تتيح لك الطريقة تحديد حجم الطفل وحجم السائل الأمنيوسي وحجم المشيمة بدقة. باستخدام الدوبلر يتم تقييم تدفق الدم في أوعية الرحم، مكان الاطفال، الشريان والوريد السري.
3. الأبحاث في المختبر. كجزء من هذا التشخيص، تتم دراسة المعلمات الهرمونية للمشيمة.

علاج قصور المشيمة أثناء الحمل

تعتمد أساليب العلاج على مرحلة الحمل:

• ما يصل إلى 34 أسبوعًا - لا يزال عدم نضج الجنين واضحًا للغاية، وبالتالي من المستحيل تقديم المساعدة بعد ولادته، لذلك يحاولون الحفاظ على الحمل وإطالته؛
• وبعد 34 أسبوعًا، يصبح الجنين قابلاً للحياة تمامًا، لذلك يختار الأطباء طريقة الولادة ويحددون موعدًا محددًا.

للحفاظ على الحمل حتى الأسبوع 34، يتم إدخال الأم الحامل إلى المستشفى في قسم أمراض النساء والتوليد. هناك يوصف لها علاج معقد لتطبيع الدورة الدموية ودوران الأوعية الدقيقة، وكذلك لمنع أو تصحيح عمليات التمثيل الغذائي.

تظهر للمرأة الراحة الكاملة. لكي تتمكن المريضة من الاسترخاء والراحة الكاملة، فإنها ستستفيد من إجراءات مثل العلاج الأيوني، والعلاج الطبيعي للغدد الكظرية، والاسترخاء الكهربائي للرحم.

وبطبيعة الحال، فإن العلاج الدوائي له أهمية كبيرة في تصحيح عدم كفاية المساحة المخصصة للأطفال. يساهم في تطور هذا المرض، وكذلك الإجهاض المفرط والأضرار التي لحقت بجدران الأوعية الدموية عدد كبير منالحمض الأميني هوموسيستين في دم المرأة الحامل. ولتقليل مستوى هذه المادة يتم استخدام دواء أنجيوفيت الذي يحتوي على فيتامينات ب وحمض الفوليك. للأم الحامليوصى بتناوله لمدة شهر واحد.

البنتوكسيفيلين هو دواء صيدلاني إلزامي آخر. يحتوي الدواء على موسع للأوعية الدموية وتأثير وقائي للأوعية الدموية ويحسن دوران الأوعية الدقيقة ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية. يوصف بجرعة 400 - 800 ملغ يوميا أو عن طريق الوريد.

كعوامل فعالة في الأوعية، يتم وصف مزيج من محلول Actovegin (ما يصل إلى 10 قطارات) وأقراص هيكسوبرينالين (0.25 - 1.5 ملغ يوميًا).

تم استخدام أدوية البنتوكسيفيلين والديبيريدامول مؤخرًا ليس فقط للعلاج. وفقًا للأطباء، تساعد هذه العوامل المضادة للصفيحات والأوعية الدموية على منع تطور قصور المشيمة أثناء الحمل. تمت الموافقة على استخدام ديبيريدامول في أي مرحلة من مراحل الحمل. يتم استخدامه مع مضادات التخثر والأدوية التي تهدف إلى تطبيع ضغط الدم.

الولادة مع قصور المشيمة وطرق الوقاية من تطور الأمراض

يتكون إكمال الحمل بنجاح بسبب قصور المشيمة من التشخيص الفوري لأي تشوهات وظيفية في نمو الطفل، وتقييم المخاطر المهنية وإعداد قناة الولادة في الوقت المناسب لولادة الطفل.

الولادة الطبيعية مع قصور المشيمة ممكنة. الشيء الرئيسي هو أن حالة قناة الولادة للمرأة والمرأة في المخاض والجنين مرضية. يتم تحديد درجة استعداد الطفل للولادة باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر وتخطيط القلب واختبارات الإجهاد الوظيفية المختلفة.

يلجأ الأطباء إلى الولادة الجراحية للمريضة عبر عملية قيصرية في حالة وجود مخالفات واضحة في التاريخ الطبي التوليدي وأمراض النساء للمريضة، وكذلك في حالة وجود انحرافات في نمو الطفل داخل الرحم.

لمنع قصور المشيمة أثناء الحمل، من المهم التطبيع في الوقت المناسب أو القضاء التام على العوامل التي تثير الأمراض. كما سيتم تقديم المشورة للمرأة الحامل بشأن ذلك أكل صحي، سوف يصف مجمعات من الفيتامينات والمعادن الأساسية ، المهدئات، والأدوية إذا لزم الأمر.

قصور المشيمة الجنينية (FPN) يمثل أكثر من 20% من أسباب الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. أدت الملاحظات طويلة المدى للعديد من المؤلفين حول نمو الأطفال المولودين لأمهات مصابات بـ FPN إلى استنتاج مفاده أن هذا المرض لا يسبب زيادة حادة في معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة فحسب، بل أيضًا العديد من التغييرات في جسم الطفل، والتي تحدث خلال السنوات الأولى. الحياة تسبب اضطرابات في صحته الجسدية و التطور العقلي والفكري، وكذلك زيادة المراضة الجسدية والمعدية (N. L. Garmasheva، N. N. Konstantinova، 1978؛ E. M. Vikhlyaeva، 1983؛ I. P. Ivanov، 1983؛ V. E. Radzinsky، 1992).

هناك FPN الأولي، المرتبط بأمراض المشيماء في المراحل المبكرة، مما يؤدي إلى الإجهاض التلقائي وتأخر النمو داخل الرحم، والثانوي (الحاد - انفصال المشيمة السابق لأوانه والتغيرات المزمنة في توازن المشيمة الجنينية، تأخر النمو داخل الرحم، موت الجنين).

المسببات المرضية

جميع أنواع الأمراض خارج التناسلية وأمراض التوليد تؤدي إلى تطور FPN المزمن. اعتمادا على درجة الخطورة والعلاقة بين التغييرات على جميع المستويات، تم إنشاء المراحل التالية من FPN (V. E. Radzinsky، 1992):

1. تعويض - يتميز بتحفيز جميع أنواع التفاعلات التكيفية والتكيفية التي تضمن عمل المشيمة في مرحلة فرط الوظيفة المستقرة، والتي يتم ملاحظتها في PN الناجم عن الحمل لفترات طويلة، وأشكال خفيفة من تسمم الحمل قصير المدى، واضطرابات استقلاب الدهون، والتهاب الحويضة والكلية المزمن ;

2. تعويض من الباطن -تتميز بانخفاض مستوى التفاعلات التكيفية مقارنة بالمعدل الطبيعي، وتشويه مجموعة الريبوسومات، وتفعيل عمليات تحلل السكر، وزيادة مستويات الدهون، وانخفاض الوظيفة الهرمونية. يتم ملاحظة هذه التغييرات أثناء الحمل بعد الأوان، وأشكال خفيفة طويلة الأمد من تسمم الحمل المتأخر، وارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى والثانية وعيوب القلب الروماتيزمية مع علامات اضطرابات الدورة الدموية.

3. لا تعويضي (في غضون 1-2 أيام) - تتميز بغلبة عمليات خلل التنظيم، وانهيار التنظيم الهرمي، وظهور ردود فعل متعددة بين المكونات الجزيئية والخلوية والأنسجة للتوازن، ولكن دون تنفيذها لاحقا، مما يؤدي إلى انهيار تعويض. تتطور هذه المرحلة بسرعة مع الضعف نشاط العمل، تسمم الحمل مجتمعة.

عوامل، المؤهبة للـ FPN وتفاقمها هي: عمر الأم (أقل من 18 وأكثر من 32 سنة)، التدخين، تناول الكحول، تناول الأدوية المختلفة، تاريخ الولادة المثقل، أي تلك العوامل التي يكون مجتمعها هو الأساس لشمول النساء. في تلك المجموعة أو مجموعة أخرى في خطر متزايد لحدوث وتطور أمراض الفترة المحيطة بالولادة أثناء الحمل والولادة.

أثبتت الأبحاث التي أجراها I. M. Ordiyants (1989) أنه في النساء متعددات الولادات، بدءًا من الولادة السابعة، في جميع الحالات، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية والتوليدية، يتم تشخيص FPN. يعتمد تشخيص نتيجة الحمل والولادة مع FPN المشخص على حالة التكيف - ردود الفعل التماثلية للمشيمة. ويصاحب القصور النسبي للمشيمة مع ردود الفعل التعويضية والتكيفية المعبر عنها بشكل ضعيف تأخر نمو الجنين داخل الرحم. حالات نقص الأكسجين تؤدي إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي في مجمع الجنين المشيمي، يحدد تطور FPN، والذي بدوره يشكل حلقة مفرغة من التأثيرات المرضية المتبادلة في نظام الأم والمشيمة والجنين. على الرغم من أن FPN الذي تم إنشاؤه في النصف الثاني من الحمل يكون ثانويًا في معظم الحالات، إلا أن دوره في الحفاظ على الحالة المرضية لمركب المشيمة الجنينية وتفاقمها كبير للغاية. تعتمد شدة التفاعلات التعويضية التكيفية إلى حد كبير على العملية المرضية الأساسية التي أدت إلى FPN. بطبيعة الحال، في الأمراض خارج التناسلية التي تسبق الحمل، فإن طبيعة التفاعلات التكيفية المتجانسة للمشيمة ستختلف عن تلك التي تحدث مع PN، الناجمة عن أمراض التوليد البحتة أو مزيج من هذه العمليات المرضية (V. E. Radzinsky، 1987).

التشخيص

تطوير الأساليب الحديثةأتاحت دراسات حالة مجمع الجنين المشيمي في ديناميكيات الحمل والولادة تشخيص وعلاج الأشكال السريرية الرئيسية لمعاناة الجنين في الوقت المناسب - تأخر النمو داخل الرحم (نقص التغذية) و/أو نقص الأكسجة المزمن.

التشخيص قبل الولادةالدول المحددة:

تخطيط صدى القلب ("الملامح البيوفيزيائية" وفقًا لمانينغ أو كما تم تعديله بواسطة فينتزيليوس، وقياس الجنين، ودراسة المشيمة، ولا سيما تحديد درجة النضج وفقًا لجرانوم)،

تخطيط القلب (أنظمة تسجيل فيشر وكريبس وسافيليفا أو تقييم الكمبيوتر للبيانات وفقًا لديميدوف وريدمان ودوز)

قياس تدفق دوبلر في أوعية نظام "الأم والمشيمة والجنين".

علم الخلية،

تنظير السلى،

الطرق الهرمونية.

الدراسات الهرمونية لوظيفة المشيمة. تحتاج 20% على الأقل من النساء الحوامل إلى مراقبة هرمونية. وتشمل هذه النساء الحوامل المصابات باضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، بما في ذلك تسمم الحمل المتأخر، مع تاريخ توليدي وأمراض نسائية مثقل (الولادة المبكرة، الإجهاض التلقائي، ضعف الدورة الشهرية، العقم) الذين لديهم انخفاض في وزن الجسم وزيادة طفيفة أثناء الحمل، والذين يعانون بشدة التسمم المبكر، التهديد المزمن بالإجهاض، مع انفصال المشيمة وموقعها غير الطبيعي، وأورام الرحم، والتشوهات وعوامل الخطر الأخرى.

حاليا، للتعرف على القدرة الوظيفية للمشيمة، استريول (E3 ) في الدم يتم تحديده المناعية الإشعاعيةطريقة. ومع ذلك، نظرًا للتخليق الحيوي للهرمونات الستيرويدية المرتبطة بإفراز الغدد الصماء الجنينية، فإن معلوماتها التشخيصية تكون خاصة بالمزيد من الحالات. مواعيد متأخرةحمل.

حول ظروف نمو الجنين في مواعيد مبكرةيكون الحمل أكثر استنارة من خلال هرمونات بروتين المشيمة - موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (CG) واللاكتوجين المشيمي (PL)، حيث يتم إنتاجهما بواسطة الأرومة الغاذية والأرومة الغاذية المخلوية. بويضة.

تشخيص ما بعد الولادةيتم تحديد حالة المشيمة بشكل أساسي باستخدام الطرق المورفولوجية والمورفولوجية. من خلال فحص محتوى هرمونات مجمع الجنين المشيمي في السوائل البيولوجية، يتمتع الطبيب بفرصة تشخيص اضطرابات الجنين في مختلف مضاعفات الحمل أو أمراض خارج الأعضاء التناسلية. في هذه الحالة، عادة لا توجد خصوصية لمؤشرات الغدد الصماء. التغيرات في محتوى الهرمونات في الدم أو البول لا تتوافق مع مرض المرأة الحامل. ترتبط شدة حالة المريض إلى حد ما بكمية الهرمونات المفرزة، لأن الأمراض الشديدة في أغلب الأحيان (اعتلال الكلية من المرحلة الثانية إلى الثالثة، ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثانية، اضطرابات القلب والأوعية الدموية) يسبب نقص الأكسجة الجنين. بيانات الاختبار الهرمونية لديها معنى خاصبعد 30 أسبوعا من الحمل. لقد ثبت أنه كلما انخفض إفراز الإستريول في البول، كلما كانت التغيرات في نقص الأكسجة أكثر وضوحًا في جسم الجنين، وكلما تغير نشاط القلب في كثير من الأحيان. من المهم بشكل خاص أن تنخفض مستويات إفراز الأستريول و hCG قبل ظهور العلامات السريرية لنقص الأكسجة لدى الجنين.

تنظير السلى بالنسبة لاضطرابات الجنين المختلفة، فإنه يسمح لنا بتحديد التغيرات في كمية السائل الأمنيوسي، وكذلك التغيرات في شفافيته ولونه. على الرغم من الآراء المتضاربة حول دور مياه "العقي"، ينبغي اعتبار أن المياه الخضراء أثناء الحمل هي علامة على نقص الأكسجة لدى الجنين (T. D. Travyanko et al., 1989).

عند فحص السائل الأمنيوسي الذي حصل عليه فحص السائل الأمنيوسي ، أهم المؤشرات لتشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين هي درجة الحموضة (أقل من 7.02)، PCO 2 (أكثر من 7.33 كيلو باسكال)، ريال عماني 2 (أقل من 10.66 كيلو باسكال)، تركيز البوتاسيوم (أكثر من 5.5 مليمول / لتر)، اليوريا (أكثر من 7.5 مليمول / لتر)، الكلوريدات (أكثر من 110 مليمول / لتر)، الجلوكوز (انخفاض من 1.2 إلى 0، 8 مليمول / لتر في نقص الأكسجة الجنيني الشديد ) (جي بي ماكسيموف، 1989). من العلامات الموثوقة لنقص الأكسجة لدى الجنين زيادة محتوى السائل الأمنيوسي بمقدار 2.5 مرة أو أكثر.ب -الجلوكورونيداز. وجد M. Hagamani وزملاؤه (1979) أن تركيز هرمون الاستروجين والماموتروبين المشيمي البشري في السائل الأمنيوسي أثناء نقص الأكسجة وسوء تغذية الجنين ينخفض ​​بشكل كبير.

في السنوات الاخيرةطريقة تشخيصية لا غنى عنها الحالات المرضيةالجنين له الموجات فوق الصوتية و القياسات الحيوية للمشيمة . ترققها (حتى 2 سم) أو سماكتها (أكثر من 5 سم). الشهر الماضي، يشير الحمل إلى تطور قصور المشيمة (L. S. Danishinov، V. N. Demidov، 1982). يتيح تخطيط صدى القلب أيضًا تشخيص عدد من الحالات المرضية للمشيمة. تعريف ما يسمى الملف البيوفيزيائيالجنين ، والذي يتضمن تقييمًا شاملاً لـ 5 معلمات:

حركات التنفس للجنين

النشاط البدنيفاكهة،

قوة العضلاتفاكهة،

كمية السائل الأمنيوسي،

اختبار عدم الإجهاد (NST) لتخطيط القلب.

في تعديل Vintzileos (1987)، تمت إضافة المعلمة السادسة - درجة نضج المشيمة حسب Grannum. وفقا للعديد من الباحثين، فإن التقييم الشامل لـ "الصورة البيوفيزيائية" للجنين يسمح بالحصول على المعلومات الأكثر موضوعية حول وظائفه الحيوية. وقد ثبت أن القيمة النذير نتيجة ايجابيةعند تحديد "المظهر البيوفيزيائي" للجنين يكون 90%.واو مانينغ وآخرون. (1981) طور نظام تسجيل خاص لتقييم هذا المؤشر (على غرار مقياس أبغار). وفقًا لـ R. Richter (1984)، فإن تواتر نتائج الحمل الضارة للجنين بدرجة 10 نقاط هو 6٪، 8 نقاط - 13٪، 6 نقاط - 30٪، 4 نقاط - 75٪، نقطتان - 100 %. وفقا لA. M. Vintzileos وآخرون. (1987)، الأخطاء الرئيسية في تفسير البيانات من "الملف البيوفيزيائي" للجنين، والتي تؤدي إلى أساليب غير صحيحة لإدارة الحمل، هي:

اختيار أساليب إدارة الحمل، يعتمد فقط على التسجيل دون مراعاة البيانات السريرية في كل حالة محددة؛

اتخاذ قرار بشأن أساليب إدارة الحمل دون الأخذ في الاعتبار بيانات دراسة سابقة حول "الملف البيوفيزيائي" للجنين والمدة التي تم إجراؤها فيها؛

تقييم حالة الجنين فقط بناءً على نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية دون استخدام بيانات NST؛

عدم كفاية مؤهلات الباحث.

مانينغ وآخرون. (1981) يقترح أساليب التوليد التالية اعتمادًا على النتيجة عند تحديد "المظهر البيوفيزيائي" للجنين. تشير درجة 8-10 نقاط إلى الحالة الطبيعية للجنين. يجب إجراء الفحص المتكرر للجنين فقط عند النساء الحوامل المعرضات لخطر كبير للإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة بعد 1-2 أسابيع. بدرجة 4-6 نقاط، يتم تحديد تكتيكات التوليد مع مراعاة علامات نضج الجنين واستعداد قناة الولادة.

في حالات عدم كفاية نضج الجنين وعدم جاهزية قناة الولادة، يتم تكرار الدراسة بعد 24 ساعة، وإذا تم الحصول على نتيجة غير مواتية متكررة، فمن الضروري العلاج بالكورتيكوستيرويد، تليها الولادة بعد 48 ساعة إذا كانت هناك علامات على نضج الجنين ، يشار إلى التسليم المبكر.

تعتبر النتيجة من 0-2 نقطة علامة غير مواتية للغاية وتكون بمثابة مؤشر للتسليم السريع والدقيق. في حالة عدم وجود علامات نضج الجنين، يجب أن تتم الولادة بعد 48 ساعة من التحضير بالكورتيكوستيرويدات.

تخطيط القلب (CTG) يسمح لك بإجراء تقييم موضوعي لطبيعة نشاط قلب الجنين ونشاط انقباض الرحم. وفي الوقت نفسه، أثبتت العديد من الدراسات أن التفسير غير الصحيح للبيانات التي تم الحصول عليها من CTG يؤدي إلى الإفراط في تشخيص حالات نقص الأكسجة، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى زيادة غير مبررة في وتيرة الولادة الجراحية عن طريق العملية القيصرية. للقضاء على الذاتية المتأصلة في التقييم البصري لمخططات تخطيط القلب، حتى عند استخدام أنظمة تسجيل خاصة، في السنوات الأخيرة، تم تطوير أنظمة الكمبيوتر الآلية لتقييم مخططات القلب ووضعها موضع التنفيذ.

طريقة دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، والتي يتم من خلالها إجراء قياسات مباشرة لتدفق الدم في مناطق الأوعية الدموية المختلفة لنظام الأم والمشيمة والجنين في الديناميكيات، يسمح للمرء بتقييم حالة تدفق الدم الرحمي المشيمي وبالتالي له أهمية تشخيصية وإنذارية مهمة في المجموعة من النساء الحوامل المعرضات لخطر كبير في الفترة المحيطة بالولادة. أثبتت العديد من الدراسات أن التقييم الشامل للدورة الدموية في نظام الأم والمشيمة والجنين يسمح بتحسين التشخيص واختيار أساليب التوليد المثلى لـ FPN. تم تطوير تصنيف لاضطرابات تدفق دم المشيمة الرحمية والجنينية، بناءً على تقييم منحنيات سرعة تدفق الدم في شرايين الرحم وشرايين الحبل السري (Strizhakov A.N. et al. 1989). ووفقا لهذا التصنيف، هناك ثلاث درجات من شدة اضطرابات الدورة الدموية:

أنا درجة:

أ - اضطراب تدفق الدم الرحمي المشيمي مع تدفق دم الجنين المشيمي السليم.

ب - انتهاك تدفق دم الجنين المشيمي مع تدفق الدم الرحمي المشيمي السليم.

الدرجة الثانية: انتهاك متزامن لتدفق الدم المشيمي الرحمي والجنين ، والذي لا يصل إلى تغييرات حرجة (يتم الحفاظ على تدفق الدم الانبساطي النهائي).

الدرجة الثالثة: اضطرابات حرجة في تدفق الدم المشيمي للجنين (نقص تدفق الدم أو تدفق الدم الانبساطي العكسي) مع تدفق الدم الرحمي المشيمي سليم أو ضعيف.

ولوحظ وجود علاقة تناسب طردي مع معامل ارتباط مرتفع بين درجة اضطرابات الدورة الدموية في نظام الأم والمشيمة والجنين وحدوث تأخر نمو الجنين، ونقص الأكسجة داخل الرحم، والولادة الجراحية بعملية قيصرية، والحالة الشديدة لحديثي الولادة والخسائر في الفترة المحيطة بالولادة. . تجدر الإشارة إلى أنه خلال المراقبة الديناميكية لم يكن هناك تطبيع أو تحسين في بارامترات الدورة الدموية في الدرجات IA و II و III من اضطراب تدفق الدم الرحمي المشيمي للجنين. ولوحظ تطبيع تدفق الدم المشيمي للجنين فقط في الدرجة الأولى ب، عادة عند النساء الحوامل المعرضات لخطر الإجهاض.

حاليًا، لا توجد أسباب كافية وبيانات مقنعة للنظر في استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر كطريقة فحص في ممارسة التوليد. ومع ذلك، لا يمكن إنكار أن فحص الدوبلر لتدفق دم الرحم والجنين له قيمة تشخيصية وإنذارية مهمة في مجموعة النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية في الفترة المحيطة بالولادة. معظم الاهتماميهتم الباحثون بتقييم ديناميكا الدم الجنينية وتدفق الدم الرحمي المشيمي أثناء FPN. ويرجع ذلك، أولاً، إلى حقيقة أن FPN هو أحد الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة، وثانيًا، في التسبب في علم الأمراض قيد النظر، تلعب اضطرابات الدورة الدموية في دم المشيمة الرحمي والجنين دورًا رائدًا تدفق. على الرغم من ملاحظة اضطرابات الدورة الدموية التي يمكن اكتشافها عن طريق فحص الدوبلر في الغالبية العظمى من حالات FPN، إلا أنه لا تكون جميع أشكال FPN مصحوبة بتغييرات كبيرة في تدفق الدم المشيمي الرحمي والجنين. يبدو أن هذا هو السبب وراء غالبية نتائج دوبلر السلبية الكاذبة في هذه الحالة المرضية. ولذلك، فمن الضروري التأكيد مرة أخرى على الحاجة إلى دراسة شاملة للبيانات من ثلاث طرق بحثية تكميلية رئيسية في عيادة التوليد: تخطيط الصدى، CTG والدوبلر. (Medvedev M.V. الدليل السريري للموجات فوق الصوتية، المجلد الثاني، 1996).

طريقة تشخيصية ذات قيمة متساوية للحالات المرضية للجنين هي تحديد حالة الحمض القاعدي دم الجنين مأخوذ من أوعية جلد الرأس المقدم (عينة زالينجا). في المرحلة الأولى من المخاض، يعتبر انخفاض الرقم الهيدروجيني إلى 7.2 حماضًا دون تعويض، وأقل من 7.2 يعتبر حماضًا غير معاوض، مما يشير إلى نقص الأكسجة لدى الجنين. تعد حالة الحماض اللا تعويضي مع التغيرات في معدل ضربات القلب علامة موثوقة لنقص الأكسجة لدى الجنين، الأمر الذي يتطلب الولادة الفورية (L. B. Markin، 1989).

تتيح الدراسة الشاملة إمكانية تحديد درجة معاناة الجنين بشكل موثوق وعلاج FPN في الوقت المناسب.

علاج

يشمل علاج FPN علاج المرض الأساسي، بالإضافة إلى مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تحسين الدورة الدموية الرحمية المشيمية وعمليات التمثيل الغذائي في مجمع المشيمة الجنينية.

لا تتطلب الأشكال التعويضية من FPN علاجًا محددًا. يكفي تنفيذ التدابير المضادة لنقص الأكسجة المعتادة والتأكد من ذلك العمليات الخلويةمواد بلاستيكية وحيوية (الجلوكوز، حمض الاسكوربيك، الجلاسكوربين، السيجيتين، الاستروجين، الأحماض الأمينية).

تخضع أشكال التعويض الفرعي من FPN للعلاج المكثف، بما في ذلك الأدوية التي تحفز تخليق أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي: ميثيل زانتينات (ثيوفيلين، أمينوفيلين، ترينتال، بابافيرين، نو سبا)، وكذلك ب. - منبهات الأدرينالية (alupent، Partusisten)، منشطات التخليق الحيوي للبروتين (أسيتات توكوفيرول، إيسنشيال، الفينوباربيتال، زيكورين)؛ وسائل حماية الأغشية الحيوية (الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة - Essentiale، Linetol؛ هرمونات الستيرويد - استراديول ديبروبيونات) على خلفية التحسن الانتقائي للدورة الرحمية المشيمية (Sigetin، Premarin).

من غير المقبول إدارة كميات كبيرة في نفس الوقت. الأدوية. من الضروري اختيار الأدوية التي تؤثر على عدة أجزاء من التفاعلات التكيفية في وقت واحد، والحد من استخدام الأدوية التي تعطل الطاقة الحيوية للمشيمة، وخاصة نشاط الميتوكوندريا التنفسي (الأوكسيتوسين، بريديون).

اقترح V. E. Radzinsky (1982) نظام العلاج التالي للـ FPN المزمن:

الجلوكوز - 1000 مل محلول 5٪ بالتنقيط الوريدي يوميًا أو كل يومين.

ترنتال - 5 مل أو أمينوفيلين 10 مل محلول 2.4٪ عن طريق الوريد في محلول الجلوكوز يوميًا.

إيسنتالي - 5 مل بالتنقيط الوريدي يومياً أو لينيتول 20 مل 3 مرات يومياً.

خلات توكوفيرول (فيتامين هـ) - 1 مل من محلول 30٪ في العضل مرة واحدة يوميًا.

البريكانيل أو كبريتات الأورسيبرينالين (alupent) -0.5 ملغ في 500 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد ببطء، بمعدل 5-7 قطرات في الدقيقة.

محاليل الأحماض الأمينية (الفسين، أمينون) وريديا و/أو إنبيت البروتين، ملعقة كبيرة 3 مرات يوميا.

سيتوكروم سي (سايتو ماك) 30 مجم وريدي.

أكتوفيجين 80 مجم وريدي.

يتم العلاج لمدة 10-12 يومًا تحت سيطرة حالة مجمع الجنين المشيمي. قبل 2-3 أسابيع من الولادة، من الضروري البدء بتناول 4-6 مل من محلول سيجيتين 1٪ يوميًا عن طريق الوريد أو العضل، وقبل 7-10 أيام من الولادة - 1-2 مل من محلول 0.1٪ من استراديول ديبروبيونات أو الجريبيولين. بمعدل 300 وحدة دولية/كجم من وزن الجسم. بالتوازي مع الاستعدادات هرمون الاستروجين، يتم وصف وسائل أخرى للتحضير الشامل قبل الولادة.

يعد FPN المزمن اللا تعويضي، حتى القابل للعلاج المعقد، في وجود جنين قابل للحياة، مؤشرًا لعملية قيصرية. تجدر الإشارة فقط إلى أن العملية القيصرية للـ FPN المزمن يجب إجراؤها فقط في تلك المستشفيات حيث تتوفر جميع شروط رعاية الأطفال حديثي الولادة (المعدات المناسبة، واجب طبيب حديثي الولادة والإنعاش على مدار الساعة). في خلاف ذلكلا تختلف معدلات المراضة والوفيات بين الأطفال حديثي الولادة أثناء الولادة الجراحية كثيرًا عن تلك التي تتم أثناء الولادة المهبلية، ويصبح خطر الجراحة غير مبرر.