انا اعتمدت

نائب مدير SD للمؤسسة التعليمية لميزانية الدولة "كلية المسعفين"

ن.ب. بيلوكونيفا

"____" _____________ 2014

التطوير المنهجي للدرس العملي

لطلاب التمريض السنة الثالثة

الموضوع: "الرعاية التمريضية للكساح"

إعداد : المعلم

طب الأطفال شيستر T.و . تم النظر فيه في اجتماع اللجنة الطبية المركزية للأطفال

رقم البروتوكول

رئيس اللجنة المركزية

سان بطرسبورج

عام 2014

/ /

1. مكان الدرس والمعدات

يتم الدرس في مكتب ما قبل السريري في عيادة الأطفال.

المعدات: معدات لمكتب ما قبل السريري، مكتب في العيادة

الطباشير، المجلس

- الدمى الوهمية "طفل تظهر عليه علامات الكساح"

مجلدات تحتوي على مواد تعليمية لـ 9 محطات عمل (جداول المخططات والخوارزميات ونماذج التحليل واختيارات المواد الطبية) -

مكاتب في عيادة الأطفال

المهام الظرفية (انظر أدناه)

معدات المعالجة (انظر الملحق)

معدات الفيديو ومواد الفيديو

العروض:

مقاطع الفيديو: "اعتني بـ رضيع"، "تدليك عام للأطفال من عمر 1-2 سنة"، "الرضاعة الطبيعية"

2. مدة دراسة الموضوع

مدة دراسة الموضوع: 6 ساعات أكاديمية

مدة هذا الدرس: 6 ساعات دراسية (270 دقيقة)

3. أهمية الموضوع

في العقود الأخيرة، لا تزال الأمراض التي تنشأ نتيجة لنقص بعض الفيتامينات والعناصر الكلية والصغرى ذات صلة. تمثل حالات النقص مشكلة مهمة في طب الأطفال. من بينها، يتم إيلاء اهتمام خاص للكساح. الكساح عند الرضع ليس مشكلة لدى الأطفال فحسب، بل هو أيضًا مشكلة طبية واجتماعية. له عواقب وخيمة تسبب ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض لدى الأطفال. تعد الأشكال الحادة من الكساح في بلدنا نادرة نسبيًا بسبب زيادة الرفاهية المادية وثقافة السكان، والالتزام الأكثر صرامة بالمعايير الصحية والنظافة،اجراءات وقائية.

دراسة موضوع "الرعاية التمريضية للكساح" تساهم في تكوين الكفاءات التالية:

حسنًا 2. قم بتنظيم أنشطتك الخاصة، واختر الأساليب والطرق القياسية لأداء المهام المهنية، وقم بتقييم فعاليتها وجودتها.

حسنًا 6. العمل ضمن فريق وفريق، والتواصل بشكل فعال مع الزملاء والإدارة والمرضى.

موافق 12. تنظيم مكان العمل وفقًا لمتطلبات حماية العمال والصرف الصحي الصناعي والعدوى والسلامة من الحرائق.

الكمبيوتر 2.3. تنفيذ التدخلات العلاجية

PC 2.1 تنفيذ برنامج علاجي لمرضى الكساح.

• الهدف الرئيسي للفئة:على أساس المعرفة النظرية، تكوين المهارات العملية، وإجراء التلاعبات، وتشكيل عناصر الكفاءات، والشكل (المهارات المهنية اللازمة لإتقان اللاحقة التخصصات الأكاديميةإلخ.)..

1. أهداف الدرس:

• التعليمية: التعريف بمميزات الرعاية التمريضية (هذا تطبيق للكمبيوتر الشخصي) PC 2.2 - PC2.6
• التنموية ( هذا هو تنفيذ OK) - القدرة على التأليف والتحليل
• (تطوير المهارات المستقلةالعمل، وتعزيز تنمية الذاكرة، والقدرة على إبراز الشيء الرئيسي، والمنطق، والقدرة على البحث، ونقل المعرفة إلى ظروف جديدة، وعمليات التفكير: التحليل، والتوليف، والمقارنة، والنشاط العقلي، والملاحظة، ودقة الإجراءات، والقدرة على تحليل أخطاء المرء، وإقامة علاقات السبب والنتيجة، والتعبير عن أفكارك. تعزيز الدافع…. )

تشكيل القدرة على تنظيم بنفسك

أنشطة لتقييم تنفيذها وجودتها. موافق 2.

تكوين القدرة على البحث والتحليل و

تقييم المعلومات اللازمة لإعداد و

حلول للمشاكل المهنية والمهنية و

تطوير الذات. موافق 4.

التعليمية ( هذا هو تنفيذ موافق): OK.1 - OK.14 و

(الكمبيوتر):

الكمبيوتر 2.8.

تكوين الصفات الشخصية ذات الأهمية المهنية من خلال الموضوع

4. أهداف الدرس

تكوين القدرة على تنظيم أنشطتك الخاصة واختيار الأساليب والأساليب القياسية لأداء المهام المهنية وتقييم تنفيذها وجودتها. موافق 2.

تكوين القدرة على البحث وتحليل وتقييم المعلومات اللازمة لتحديد وحل المشكلات المهنية والتطوير المهني والشخصي. موافق 4.

تنظيم مكان العمل وفقًا لمتطلبات حماية العمال والصرف الصحي الصناعي والعدوى والسلامة من الحرائق OK 12

حسنًا 6. العمل ضمن فريق وفريق، والتواصل بشكل فعال مع الزملاء والإدارة،مرضى.

التعليمية – التنفيذموافق جهاز الكمبيوتر

	جودة احترافية	إمكانيات تشكيلها من خلال
	منظمة	عند تنظيم مكان العمل، والتحضير للتلاعب
	الاهتمام واللباقة والمسؤولية والصبر والثقة بالنفس.	عند إجراء إجراء ما، فحص المريض، التواصل مع بعضهم البعض
	المثابرة والدقة واحترام مكان العمل وأدواته

الكمبيوتر 2.1. تحديد برنامج وقائي لمرضى الكساح.

الكمبيوتر 2.2. تحديد أساليب إدارة المريض.

الكمبيوتر 2.3. تنفيذ التدخلات العلاجية.

الكمبيوتر 2.5. مراقبة حالة المريض.

أهداف الدرس		يجب أن يعرف الطالب	يجب أن يكون الطالب قادرا على	يجب أن يمتلك الطالب
	تنظيم أنشطتك الخاصة، واختيار الأساليب والأساليب القياسية لأداء المهام المهنية، وتقييم فعاليتها في حالة الكساح	الأسباب وآلية التطور وعوامل الخطر لتطور الكساح. الطرق الأساسية الوقاية والتشخيص والعلاج من الكساح. التشنج، فرط الفيتامين د	تحديد أساليب التعامل مع مريض الكساح وفرط الفيتامين د- القيام بالعملية التمريضية ووصف العلاج في حدود الكفاءة المهنية
	العمل ضمن فريق وفريق، والتواصل بشكل فعال مع الزملاء والمرضى (في سياق هذا الموضوع). مع الكساح		تقديم المساعدة الاستشارية لبيئة المريض وعائلته. التعاون كجزء من فريق العلاج.
	تنظيم مكان العمل بما يتوافق مع متطلبات الإصحاح الصناعي والسلامة من العدوى		التأكد من سلامة العدوى للمرضى والموظفين.
	تحديد أساليب التعامل مع مريض الكساح.	المظاهر السريرية للكساح (الشكاوى الرئيسية، التاريخ الطبي الذي قد يشير إلى تطور الكساح)	تحديد أساليب إدارة المريض ووصف العلاج ضمن الكفاءة المهنية.
	إجراء التدخلات الطبية على النحو الذي يحدده الطبيب.	مبادئ العلاج والوقاية من الكساح		إجراء التلاعبات اللازمة
	مراقبة حالة المريض بالكساح.	مضاعفات ومبادئ الرعاية الطارئة للتشنج وفرط الفيتامين د	مضاعفات ومبادئ الرعاية الطارئة للتشنج وفرط فيتامين د وتشنج الحنجرة
	إعداد الوثائق الطبية	إعداد الوثائق الطبية	إعداد الوثائق الطبية

5. الدافع

المعرفة والمهارات المكتسبة في الدرس ضرورية عند دراسة مواضيع أخرى، وكذلك في المستقبل عند العمل مع المرضىاخصائي اطفالالملف الشخصي مع أعراض مشابهة لتلك

6. اتصالات Intersubject وintrasubject

7. واجبات الدراسة الذاتية

مراجعة المواضيع المغطاة:

AFO للعظام والجهاز العصبي والعضلي والغدد الصماء

إلزامي:

الأدب الأساسي للطلاب.

سفياتكينا ك.، بيلوجورسكايا إي. أمراض الطفولة - م: الطب، 1987.

بيسيارينا ف. أمراض الطفولة - م: الطب، 1974.

ملاحظات المحاضرة.

1. طبيب العائلة الخاص بك. - م.، 1992.

2. أمراض الأطفال، أد. أكون. زابرودنوفا. - م.، 1997.

3. المراقبة الديناميكية لحالة الطفل السليم أولاً

3 سنوات من الحياة، أد. ف.ن. أرتيمييفا. - أومسك، 1993.

4. الممارسة الطبية العامة. المجلد الأول - سانت بطرسبرغ، 1996.

الأدب الإضافي.

إزوفا ن.، روساكوفا إي. طب الأطفال - مينسك: المدرسة العليا، 2003.

أسئلة الدراسة الذاتية:

1 . اذكر الأسباب الرئيسية والعوامل المؤهبة لتطور الكساح.

2. وصف الأعراض السريرية الرئيسية للكساح اعتمادا على

3. ماذا

ما هي الوقاية من الكساح قبل الولادة وبعدها؟

7. تعريف فرط الفيتامين د.

8. أسباب وآلية تطور فرط الفيتامين د.

9. وصف المظاهر السريرية لفرط الفيتامين د.

10. ما هي الوقاية من فرط فيتامين د؟

11. كيفية تقديم المساعدة في حالات الطوارئ

12. اذكر المبادئ الأساسية لعلاج فرط الفيتامين د.

13.عملية التمريضفي الوقاية والعلاج من الكساح.

مراحل التخطيط ومسار الدرس.

	مراحل الدرس	الهدف من النشاط هو منهجي مبرر منطقي)	ملخص أنشطة مدرس	ملخص أنشطة طلاب	وقت (دقيقة)	معدات
	التنظيمية منصة	حشد الطلاب للعمل، التنشيط انتباه.	التحقق من المظهر، وتوافر أجهزة الكمبيوتر المحمولة، الاستعداد للفصول الدراسية	تحضير إلى الصف. يقوم رئيس العمال بإبلاغ المعلم عن الحاضرين.		مجلة اللواء. دفتر الملاحظات- السكان، الاختبارات
	صياغة وتبرير الموضوع، والغرض من الدرس. خطة الدرس.	تشكيل جوفاء تحفيزية سكنية أنشطة	شرح الصلة المواضيع والأهداف و أهداف الدرس. صياغة النتائج النهائية - الأنشطة خطة الدرس	بداية الملخص حول الموضوع الذي تتم دراسته		انظر الملحق ني
	تمهيدي السيطرة على المعرفة	التعرف على المستوى الأولي للمعرفة للتحضير للدرس.	إجراء الاختبارات - بحسب ما تمت دراسته المادة النظرية	الإجابة على أسئلة الاختبار		انظر الملحق ني
	تكوين مهارات وقدرات جديدة. نبذ التعلم التلاعب العملي. تكرار المهارات المعروفة بالفعل من موضوع "الطفل السليم"	تدريب عملي المهارات والقدرات وفقا أهداف الدرس. توحيد المهارات العملية المعروفة	تقديم النشرات. توضيح عملي تلاعب. إحاطة المعلم. تصحيحية يتحكم.	مستقل عمل طالب: العمل مع التوزيع مادة دقيقة, ممارسة التلاعب العملي بعد التوضيحات المغذية		انظر الملحق نشوئها
	تطبيق المعرفة والمهارات المكتسبة في الممارسة العملية. الدمج مكتسب المهارات العملية.	التحقق من الدرجة إتقان الطالب رجل عملي- السكان	التلاعب بالتعلم من قبل الطلاب تحت إشراف المعلم. العمل في مجموعات صغيرة	ممارسة التلاعب للتقييم		انظر الملحق ني
	العمل المستقل للطلاب	يساعد على فهم أهمية الموضوع لمزيد من العمل على توفير الرعاية الوقائية والعلاجية للأطفال	تنظيم الحل الطلاب الظرفية المهام ولعب الأدوار وألعاب الأعمال	حل الظرفية المهام، لعب الأدوار. تمارس الألعاب التجارية جميع مراحل عملية التمريض		انظر الملحق ني
	السيطرة النهائية	تعميم و توحيد ما تم تعلمه السيطرة المادية إتقان المعرفة	إجراء المباراة النهائية اختبار العمل مع الدرجات	مظاهرة المكتسبة في الصف المعرفة في الاختبار عمل		انظر الملحق ني
	تلخيص الطبقات	استنتاجات الدرس العملي	تقييم عمل الطلاب، تلخيص، الدرجات، الواجبات المنزلية	استكمال المخطط التفصيلي تسجيل الواجبات المنزلية نيا		انظر المرفق

ألعاب الأعمال : بعد التدريب على المهارات العملية

يبدأ الطلاب المرحلة النهائية من ممارسة المهارات العملية وحل المشكلات وألعاب الأعمال. جوهر ألعاب الأعمال المقدمة للطلاب هو كما يلي:. يُطلب من الطلاب الانقسام إلى مجموعات مكونة من 3 أشخاص ولعب الأدوار في المواقف التالية:

1. تقدم الممرضة ناتاليا الرعاية للمرأة الحامل لينا، وهي سعيدة جدًا بحملها وتراقب صحتها بعناية. يبلغ عمر الحمل 36 أسبوعًا. تطلب لينا أن تخبرها وتعلمها عن الوقاية من الكساح قبل الولادة لدى الطفل الذي لم يولد بعد بسبب سمعت عن العواقب الوخيمة للكساح….

تنضم والدة لينا إلى المحادثة وتتذكر أن ابنتها أصيبت بالكساح عندما كان عمرها سنة واحدة (تسرد الأعراض) وأنها تطورت بشكل أسوأ من أقرانها

2. 25 يونيو توفر الممرضة ناتاليا الرعاية لطفل يبلغ من العمر 4 أشهر. ويتواجد الأجداد في المنزل مع الطفل. أمي بعيدة. شكاوى من انخفاض الشهية والقلس والنعاس. الجلد جاف، مع لون رمادي. بعد استجواب مفصل للأجداد حول الروتين اليومي والتغذية والرعاية والإجراءات الوقائية التي يتم تنفيذها للطفل، يكون لدى الممرضة افتراض حول السبب

الأعراض التي نشأت. تقوم بنقل المعلومات إلى الطبيب المحلي وتنتظر وصول الطبيب.

العمل المستقل اللامنهجي للطلاب:

1. اكتب مقالاً عن موضوع "الشذوذات الدستورية". ميزات الرعاية التمريضية

2. قم بإنشاء خريطة احترافية لعملية التمريض الخاصة بأهبة النزلة النضحية

6. أسئلة للإعداد الذاتي للطلاب حول هذا الموضوع لدرس عملي.

تعريف "الكساح".

اذكر الأسباب الرئيسية والعوامل المؤهبة

آلية تطور الكساح.

وصف الأعراض السريرية الرئيسية للكساح

يعتمد على فترة المرض وشدته.

تحديد طرق المختبرمما يؤكد تشخيص الكساح.

ما هي ما قبل الولادة وبعدها، محددة و

الوقاية غير المحددة من الكساح.

كيف يتم علاج الكساح؟

ما هي مميزات الرعاية التمريضية للكساح؟

قم بتسمية الاحتياجات المخالفة ومشاكل الكساح

أشر إلى جوهر وأسباب تطور التشنج.

وصف الأشكال السريرية للتشنج (الكامنة و

صريح).

قم بتسمية الاحتياجات المنتهكة ومشاكل التشنج

كيف يتم تقديم الإسعافات الأولية الطارئة؟

لتشنج الحنجرة والتشنجات.

ما هي مميزات الرعاية التمريضية؟

للتشنج.

تعريف فرط الفيتامين د.

الأسباب وآلية تطور فرط الفيتامين د.

وصف المظاهر السريرية لفرط الفيتامين د.

ما هي الوقاية من فرط فيتامين د؟

ما هي المبادئ الأساسية لعلاج فرط فيتامين د؟

قم بتسمية الاحتياجات المخالفة ومشاكل فرط الفيتامين د

ما هي ميزات الرعاية التمريضية لفرط الفيتامين؟

7. البطاقة التعليمية عمل مستقل

مراحل العمل المستقل	أساليب العمل	أسئلة للتحكم في النفس
1. تنظيم مكان العمل للتلاعب رقم 1	قم بإعداد كل ما هو ضروري للتلاعب رقم 1	ما الذي يجب أن يكون مستعدًا لأداء التلاعب رقم 1.
2. إجراء التلاعب رقم 1	انظر خوارزمية المعالجة رقم 1 حمام الصنوبر والملح	1 ما الذي يكمن وراء تطور الكساح. 2. ما هي خصائص التغيرات التي تطرأ على الجهاز العصبي أثناء الكساح؟ 3. ما هو تأثير حمام الصنوبر المملح؟
3. تنظيم مكان العمل للتلاعب رقم 2	قم بإعداد كل ما هو ضروري للتلاعب رقم 2	ما تحتاجه للتحضير لأداء التلاعب رقم 2
4. إجراء التلاعب رقم 2	انظر خوارزمية المعالجة رقم 2 اختبار سولكوفيتش	1 ما هي خصائص التغيرات في الجهاز الهيكلي والعضلي أثناء الكساح؟ 2. كيفية جرعة فيتامين د وتخزينه بشكل صحيح 3. مضاعفات تناول جرعة زائدة من فيتامين د
5. تنظيم مكان العمل للتلاعب رقم 3	قم بإعداد كل ما هو ضروري لأداء المعالجة رقم 3	1. ما الذي يجب إعداده لأداء التلاعب رقم 3
6. إجراء التلاعب رقم 3	انظر خوارزمية المعالجة رقم 3 الرعاية الطارئة لتشنج الحنجرة	1. ما هو سبب تطور التشنج؟ 2. ما هو تشنج الحنجرة؟ 3. مضاعفات تشنج الحنجرة
7. تنظيم مكان العمل للتلاعب رقم 4	قم بإعداد كل ما هو ضروري لأداء المعالجة رقم 4	ما تحتاجه للتحضير لأداء التلاعب رقم 4
8. إجراء التلاعب رقم 4 9. تنظيم مكان العمل للتلاعب رقم 5 10. إجراء التلاعب رقم 5	انظر خوارزمية المعالجة رقم 4 توفير الطوارئ المساعدة في حالات النوبات قم بإعداد كل ما هو ضروري لأداء المعالجة رقم 5 انظر خوارزمية المعالجة رقم 5 تركيب أنبوب مخرج الغاز	1. ما هي التشنجات؟ 2. مضاعفات النوبة 3.كيفية إعطاء مضادات الاختلاج المخدرات؟ ما تحتاجه للتحضير لأداء التلاعب رقم 5 1. ما هو انتفاخ البطن؟ 2. العلامات السريرية لانتفاخ البطن 3. يساعد في علاج انتفاخ البطن
11. ألعاب تمثيل الأدوار وحل المشكلات الظرفية والاختبارات	انظر النشرة	ما يجب تعليمه لأقارب الطفل

يتم تنفيذ العمل المستقل في مجموعات صغيرة (2-3 أشخاص لكل منهما)

نوع التحكم:

التحكم الذاتي

السيطرة المتبادلة

سيطرة المعلم

السيطرة الأولية: اختبارات، السيطرة النهائية:حل المشاكل الظرفية، ألعاب لعب الدور، اختبارات

8 . سم. طلب

برنامج التحكم

لتحديد خط الأساس

لتحديد السيطرة النهائية

9 (الأدب الأساسي للطلاب.

Tulchinskaya V.، Sokolova N. حالة التمريض في طب الأطفال.-

روستوف على نهر الدون: فينيكس، 2011.

Ezhova N.V. طب الأطفال، Textbook N.V.، Ezhova، E.M. روساكوفا.-: أونيكس،

2010.-592ص.

Kosyrev V.P. الصيدلة العامة والسريرية: كتاب مدرسي

لكليات وكليات الطب….-روستوف أون

/د فينيكس، 2010.- 477 ص.

سيفاستيانوفا إن جي التمريض في طب الأطفال: كتاب مدرسي-م. فغو؛

"VUNMC" من روززدراف، 2008..

ملاحظات المحاضرة.

الأدب الإضافي.

كتاب الممرضات المرجعي للرعاية - م: الطب، 1974

سوكولوفا ن.، تولشينسكايا ف. التمريض في طب الأطفال. ورشة عمل-R-n-D: فينيكس

إزوفا ن.، روساكوفا إي. طب الأطفال - مينسك: المدرسة العليا، 2003

الأدب للمعلمين:

1 إل في إيرمان. دليل طبيب أطفال محلي - سانت بطرسبرغ 2010 167 ص. 2. إيفانييف إم.دي. الرعاية الأولية وإنعاش الأطفال حديثي الولادة. دليل عملي. - سانت بطرسبرج .. 2000

3. أمراض الأطفال، أد. أكون. زابرودنوفا. - م.، 1997.

4. شابالوف ن.ب. أمراض الطفولة. - م، 2000

5. الالتهابات الخلقية: درس تعليمي. جولوبيفا إم. باريتشيفا إل يو. ستافروبول 2013 .288с

6. حالات الطوارئ في الأمراض الباطنية. 2010.

7. فارماتيكا. مجلة لاستعراض الأقران

8. حالات الطوارئ عند الأطفال. الدليل التدريبي تحت

حرره البروفيسور إل إف كازناتشيفا نوفوسيبيرسك 2009.77 ص.

9.Doskin V.A.. Kosenkova T.V. عيادة طب الأطفال. - م، 2002.

10. تولشينسكايا ز. سوكولوفا ن.ج. التمريض في

طب الأطفال. روستوف على نهر الدون: فينيكس 2001.

10.التطبيقات

المرفق 1

أختبار الدخول

الكساح. التشنج

المهمة: اختر الإجابة الصحيحة

1) د

2) ج، ب، ر، ك

3) ب1، ر، أ، ك، ب

3. إصابة الأطفال بالكساح:

3) المدة الكاملة من 3 أشهر. ما يصل إلى عامين، الأطفال المبتسرين من شهر واحد.

فقر الدم الناقص الصباغ، وانخفاض مستويات الكالسيوم والفوسفور

2) زيادة عدد الكريات البيضاء، تسارع ESR، كثرة اليوزينيات

6. لعلاج الكساح والوقاية منه يجب الدخول في القائمة (للطفل):

7. الفترة الأولية للكساح تستمر من:

1) 3-5 أيام إلى شهر واحد.

2) 2-3 أسابيع إلى 2-3 أشهر

3) 1-2 أشهر إلى 1 سنة

1) الكساح.

2) التهاب السرة

3) الإنتان

9. تشنج الحنجرة هو:

10. يحدث التشنج:

1) صريحة وخفية

2) الحادة والمزمنة

"3" - 3 أخطاء

"2" - 4 أخطاء أو أكثر

الملحق رقم 2

السيطرة النهائية

التحكم المبرمج في الموضوع. "الكساح

في الأطفال"

1) في مرحلة الطفولة المبكرة،

2) في سن ما قبل المدرسة،

3) في سن المدرسة.

1) البروتين

2) الدهون

3) المعدنية

4) الكربوهيدرات

1) نقص فيتامين د،

2) طبيعة التغذية،

3) أمراض الجهاز الهضمي،

4) أمراض معدية,

5) الوقت من السنة،

6) المناخ،

7) فصيلة الدم،

8) الوراثة.

1) الجهاز العصبي،

2) الجهاز العضلي الهيكلي،

3) الجهاز اللمفاوي،

4) نظام المكونة للدم،

5) الجهاز الرباطي.

1) التعرق الزائد،

2) القيء

3) الخجل،

4) النوم القلق والمضطرب،

5) فقدان وزن الجسم.

1) القحفي،

2) كسور العظام المعتادة،

3) تشوه الرأس،

4) التسنين المتأخر وغير الصحيح،

5) تشوه الصدر،

6) نمو قزم.

7. أعراض تلف الجهاز العضلي والرباطي

للكساح:

1) آلام العضلات،

2) المفاصل فضفاضة.

3) نقص التوتر العضلي،

5) فرط التوتر العضلي.

1) الحضانة،

2) الأولي،

3) البادرية،

4) ارتفاع المرض،

5) النقاهة

6) الآثار المتبقية.

أ. غير محدد:

2) إجراءات التصلب،

3) إعطاء فيتامين د،

4) التدليك والجمباز،

5)الامتثال لقواعد النظافة،

6) حماية الطفل من الاتصال به

أمراض معدية.

ب. محدد:

1) إعطاء مكملات فيتامين د،

2) الأشعة فوق البنفسجية،

3) المضادات الحيوية،

4) السلفوناميدات.

10. علاج الكساح

1) التغذية العقلانية،

2) إعطاء مستحضرات فيتامين د،

3) العلاج الهرموني،

4) الفيتامينات المتعددة،

5) حمامات المالحة والصنوبر،

6) التدليك والجمباز،

7) خافضات الحرارة.

الإجابات: معايير التقييم:

"5" - -1 خطأ

1- 1 "4"-2 خطأ

3-1 2 3 4 5 6 "3"-3 أخطاء

5-1 3 4

6-1 3 4 5

7-2 3 4

8-2 4 5 6

9-أ-1 2 4 5 6

ب-12

10-1 2 4 5 6

الملحق رقم 3

خوارزمية التلاعب

1. خوارزمية حمام الصنوبر المملح

2. خوارزمية اختبار سولكوفيتش

3. خوارزمية تقديم الرعاية الطارئة لتشنج الحنجرة

4. خوارزمية تقديم الرعاية الطارئة لحالات النوبات

5. خوارزمية تركيب أنبوب مخرج الغاز

التلاعب رقم 1

خوارزمية إجراء حمامات ملح الصنوبر على الوهمية

هدف:

دواعي الإستعمال: زيادة الاستثارة العصبية

موانع الاستعمال: انتهاك سلامة الجلد

معدات:

المشاكل المحتملة للمريض:الموقف السلبي تجاه التلاعب.

التبعيةأجراءات

تستخدم حمامات الملح علاج الكساح في الأطفال الأكبر من 6 أشهر. لتحضير حمام الملح 50-100 جرام بحر أوملح الطعام تذوب في 10 لترات من الماء. مدة الحمامات 3-10 دقائق. عند درجة حرارة 36-37 درجة. بعد الاستحمام، يتم غمر الطفل بالمياه العذبة. مسار العلاج هو 15-20 حمام 2-3 مرات في الأسبوع. بطلان للأطفال الذين يعانون من سوء التغذية والضعفاء، وكذلك للأمراض الجلدية.

حمامات الصنوبر تستخدم لزيادة الإثارة ،أرق , الكساح وسوء التغذية. يتم تحضيره بمعدل ملعقة كبيرة من خلاصة الصنوبر لكل دلوين من الماء. مدة الحمامات 5-10 دقائق. عند درجة حرارة 35-36 درجة. يتم إجراء الحمامات كل يوم، ومسار العلاج هو 20 حماما. بالنسبة للكساح، غالبًا ما يتم استخدام حمامات ملح الصنوبر (لدلوين من الماء و200 جرام من الملح وملعقة كبيرة من مستخلص الصنوبر)

التلاعب رقم 2

خوارزمية اختبار سولكوفيتش.

هدف: كشف فرط كالسيوم البول

دواعي الإستعمال: تناول الجرعات العلاجية من فيتامين د

موانع الاستعمال: لا

معدات: كاشف سولكوفيتش، أنبوب الاختبار، بول المريض

تحليل البول حسب سولكوفيتش (اختبار سولكوفيتش) - تحليل المحتوى النوعيالكالسيوم الخامس البول (مستوى بيلة كالسيومية ). مستعمل فيطب الأطفال كاختبار أولي لإفراز الكالسيوم في البول، أو لمراقبة الاختيار الصحيح للجرعة العلاجيةفيتامين د من أجل تجنب الجرعة الزائدة. مقترح من قبل طبيب الغدد الصماء الأمريكي. لإجراء تحليل سولكوفيتش، هناك حاجة إلى عينة من بول الطفل الصباحي الذي يتم جمعه على معدة فارغة (قبل الرضاعة الصباحية الأولى).

تقييم النتائج التي تم الحصول عليها: النتيجة السلبية ("-") قد تشير إلى وجود نقصفيتامين د في الأطفال، أو متىقصور جارات الدرق (مع اختبار الدم الموازي يتم تحديدهنقص كلس الدم يعتبر المؤشر من "+" إلى "++" طبيعيًا. تشير النتيجة "+++" أو "++++" إلى زيادة إفراز الكالسيوم في البول، على سبيل المثالبفرط نشاط جارات الدرق يمكن أن يصل إفراز الكالسيوم في البول إلى 200 ملغ / يوم

التلاعب رقم 3

خوارزمية لتوفير الرعاية الطارئة لتشنج الحنجرة

الهدف: استعادة التنفس

يخبر

الأقارب عن المرض وعن علاقته بالكساح

هدوء الأم والطفل

فك أزرار الملابس الضيقة

من الضروري إعطاء غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد 1.0 سنويًا من العمر.

في حالة السكتة القلبية، قم بإجراء تدليك القلب غير المباشر

بعد استعادة التنفس، شرب الشاي وعصائر الفاكهة

محلول كلوريد الكالسيوم 5-10% عن طريق الفم

التلاعب رقم 4

خوارزمية لتوفير الرعاية الطارئة للنوبات.

الهدف: تخفيف التشنجات

معدات:

- الأدوية: محلول سيدوكسين 0.5%، محلول دروبيريدول 0.25%،

محلول GHB 20%. كحول 70%

حقنة، إبر

قفازات

علبة برميل، كرات القطن

أسكت

ضع الطفل على سطح مستو وناعم

حرر نفسك من الملابس المقيدة

توفير الوصول إلى الهواء النقي

إعطاء مضادات الاختلاج:

سيدوكسين 0.5% ص – ص. 0.1 مل/سنة من العمر أو

محلول دروبيريدول 0.25% – 0.1-0.2 مل/سنة من العمر أو

محلول GHB 20% – 0.5 مل/كجم

إذا لم يكن من الممكن الحقن في الوريد، استخدم

كإجراء طارئ لإدارة الأدوية للعضلات

الجزء السفلي من أسفل التجويف.الخوارزمية:

قم بإمالة رأس المريض إلى الخلف

في المنطقة تحت التناسلية على خط الوسط يبحثون عنه

منتصف المسافة بين حافة الفك السفلي و

العظم اللامي

يتم حقن Seduxen في العضل في هذا المكان (الحجم الإجمالي

لا يزيد عن 3 مل

الرعاية التمريضية للكساح

الهدف: منع تطور صورة سريرية واضحة للمرض وإضافة الأمراض المصاحبة.

	الأساس المنطقي
1. إعلام الأقارب بالمرض وعواقبه المحتملة
2. تزويد الطفل بنظام غذائي متكامل ومتوازن مع إلزامية إدراج الأطعمة الغنية بالفيتامينات (خاصة فيتامين د) والكالسيوم في النظام الغذائي	الكساح هو مرض نقص فيتامين مع نقص سائد في فيتامين د، مما يؤدي إلى ميل إلى انخفاض الكالسيوم في جسم الطفل
3. الحرص على بقاء الطفل لفترة طويلة هواء نقيفي "ظلال الأشجار".	يضمن إنتاج فيتامين د في جلد الطفل تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية "الظل الدانتيل للأشجار" يؤخر الأشعة تحت الحمراء ويمنع ارتفاع درجة حرارة الطفل.
4. تنظيم تدليك جمباز يومي للطفل.	مع الكساح، هناك نقص التوتر العضلي.
5. اتخاذ التدابير اللازمة لمنع إضافة الأمراض المصاحبة.	الكساح هو حالة سابقة للمرض غير مواتية.

الرعاية التمريضية للتشنج.

الهدف: منع تطور النوبات عند الأطفال

خطة التدخل التمريضي	الأساس المنطقي
1. إعلام الأقارب بالمرض وارتباطه بالكساح	حق الأقارب في الحصول على المعلومات مكفول يفهم الأقارب مدى استصواب تنفيذ جميع تدابير الرعاية
2. تزويد الطفل بنظام غذائي غني بالكالسيوم	يعتمد تطور التشنج على نقص الكالسيوم
3. استبعد حليب البقر من نظامك الغذائي	عند شرب حليب البقر، يتعطل امتصاص الكالسيوم في الأمعاء.
4. تنظيم نظام وقائي للطفل	أي مادة مهيجة يمكن أن تسبب نوبة تشنجات لدى مريض مصاب بالتشنج
5. توفير التدابير اللازمة للقضاء على الكساح	التشنج - تكزز الكساح، أي "لا يوجد تشنج بدون الكساح"

المهام الظرفية

1. أثناء رعاية طفل يبلغ من العمر 2.5 شهرًا وصل مؤخرًا من الشمال، تبين أن الصبي كان مضطربًا، أثناء النوم والتغذية والبكاء، وكان يتعرق، ويفرك رأسه على الوسادة، وكان الشعر على رأسه متوترة ، بمعنى آخر

صلع في الجزء الخلفي من الرأس. يرتعد عند أدنى الأصوات. يتم تغذية الطفل بالزجاجة ويتلقى تركيبات غير معدلة.

التشخيص الطبي: الكساح، الفترة الأولية.

يمارس:

1. تحديد المشكلات (الحقيقية والمحتملة).

2. تحديد الأهداف.

3. وضع خطة الرعاية والمراقبة.

2. يتم ملاحظة إصابة طفل عمره 6 أشهر بالكساح.

الرضاعة الصناعية منذ الولادة، والظروف المعيشية سيئة، والأم لا تلتزم بتوصيات الطبيب. إنه لا يعطي فيتامين د بانتظام، وعمليا لا يأخذ الطفل للتنزه،

غذاء تكميلي على شكل عصيدة. فجأة بدأ الطفل يعاني من التشنجات وفقد الوعي. الوجه شاحب مع صبغة مزرقة. - ارتعاش متشنج في عضلات الوجه، وأحيانا تشنجات في الجسم كله مع تمدد في الأطراف، وخاصة اليدين والقدمين. الطفل فطيرة، يعاني من سوء التغذية، مع ظهور مظاهر الكساح الواضحة.

يمارس:

1. اشرح سبب حالة الطفل.

3. تحديد الأهداف

3. عمر الطفل 3 أشهر. إنها تتغذى بالزجاجة، ولا تمشي كثيرًا، ولا تتلقى جلسات تدليك أو رياضة بدنية. أصبح الصبي مضطربا، وغالبا ما يستيقظ ويرتجف. يوجد صلع في مؤخرة الرأس، وحواف اليافوخ الكبير مرنة، والعرق له رائحة "حامضة".

يمارس:

2. تحديد المشكلات (الحقيقية والمحتملة).

3. تحديد الأهداف.

4. في 15 يوليو، أثناء زيارتها لطفل يبلغ من العمر 6 أشهر، اكتشفت الممرضة أن الطفل أصبح سريع الانفعال والقلق مؤخرًا. انخفضت الشهية وحدث القيء بشكل متكرر. لم أكتسب أي وزن. كان هناك ميل إلى الإمساك ، حمى منخفضة. لقد أغلق الربيع الكبير. ووفقا للأم، يتم الالتزام بالروتين اليومي، فالطفل يمشي كثيرا في الهواء الطلق.

يتم إطعامها بشكل مصطنع وتتلقى تركيبات ملائمة. وقبل أسبوع تم الانتهاء من دورة الأشعة فوق البنفسجية، والآن يتناول الطفل محلول كحول فيتامين د، وعند فحص الزجاجة التي تحتوي على فيتامين د تبين أنها مفتوحة ومعرضة للضوء.

يمارس:

1. اشرح سبب حالة الطفل.

2. تحديد المشكلات (الحقيقية والمحتملة).

3. تحديد الأهداف.

4. وضع خطة الرعاية والمراقبة.

5. تم إدخال طفل يبلغ من العمر 11 شهرًا إلى المستشفى مصابًا بتشنج الحنجرة الواضح. مسار الكساح الثاني تحت الحاد، فترة الإصلاح. اتضح أنه أثناء البكاء تحول لون الطفل فجأة إلى اللون الأزرق وفقد وعيه ومد ساقيه وذراعيه. أحضرته والدته إلى النافذة المفتوحة. تمت استعادة التنفس. استعاد وعيه وزرقة واختفت التشنجات بعد 2-3 دقائق.

ومن المعروف من التاريخ: طفل من شهر واحد. يتغذى على التغذية الاصطناعية، ويتلقى تركيبات غير معدلة، والتغذية التكميلية بشكل رئيسي مع الحبوب والعصائر والفواكه والخضروات نادرا للغاية. المشي غير منتظم. عند الفحص، تظهر أعراض الكساح وضوحا، وفترة التعويض، وزيادة استثارة العصبية والعضلية

يمارس:

1. اشرح سبب حالة الطفل.

3. تحديد الأهداف.

6. ممرضة المنطقة تعتني بطفل عمره 3.5 شهر. وكشف الفحص التمريضي أن الطفل ولد في موعده، وأن الحمل والولادة سارا دون أي سمات خاصة. الوراثة ليست مثقلة. ترضعين طفلك رضاعة طبيعية لمدة تصل إلى شهرين، ثم ترضعينه صناعياً بحليب البقر كامل الدسم والتركيبة الصناعية. في الأسبوعين الأخيرين، أصبح الطفل مضطربًا ومتقلبًا ويواجه صعوبة في النوم ويبدأ في التعرق. عند الفحص يكون الجلد شاحبًا ورطبًا وحواف اليافوخ الكبير مرنة والجزء الخلفي من الرأس أصلع.

يمارس:

1. اشرح سبب حالة الطفل.

2. تحديد المشكلات (الحقيقية، المحتملة، ذات الأولوية).

3. تحديد الأهداف.

4. وضع خطة الرعاية والمراقبة.

7. يتلقى الطفل البالغ من العمر سنة واحدة فيتامين د من خلال مكملات الفيتامينات. بالأمس بدأت أتقيأ. لم أنم جيدًا في الليل. في الصباح، لوحظت تشنجات قصيرة المدى. قام طبيب الطوارئ بتشخيص فرط الفيتامين د.

يمارس:

1. اشرح سبب حالة الطفل.

2. تحديد المشكلات (الحقيقية، المحتملة، ذات الأولوية).

3. تحديد الأهداف.

4. وضع خطة الرعاية والمراقبة.

8. تقوم الممرضة بزيارة طفل عمره عام واحد بعد مكالمة طوارئ. وبحسب الأم، ظهر وضع متوتر غير عادي لليدين في المساء، وصرخ الطفل وتحول إلى اللون الأزرق. قام طبيب الطوارئ بتشخيص التشنج. عند الفحص، تظهر المظاهر الواضحة للكساح: "خرز المسبحة"، "الأساور"، الجمجمة "المربعة". وتبين أن توصيات الطبيب بشأن علاج الكساح تم تنفيذها بلا مبالاة، ولم يحصل الطفل على فيتامين د بانتظام، وكان هناك القليل من فيتامين د في الشارع.

يمارس:

1. اشرح سبب حالة الطفل.

2. تحديد المشكلات (الحقيقية، المحتملة، ذات الأولوية).

3. تحديد الأهداف.

4. وضع خطة الرعاية والمراقبة

9. طفلة عمرها 10 أشهر تعاني من الكساح بدأت بالبكاء أثناء اللعب، ثم أخرجت نفسا عاليا مثل "صياح الديك"، وبعد ذلك توقف تنفسها وسقطت الفتاة. جاءت الممرضة مسرعة ورأت ارتعاشًا متشنجًا صغيرًا في أطراف الفتاة.

يمارس:

1. اشرح سبب حالة الطفل.

2. تحديد المشكلات (الحقيقية، المحتملة، ذات الأولوية).

3. تحديد الأهداف.

4. وضع خطة الرعاية والمراقبة.

10. في موعد وقائي، جدة مع حفيدها البالغ من العمر سنة واحدة، الذي أخذته من والديه المخمورين. يشكو من أن الطفل خامل وغير ديناميكي ويأكل بشكل سيء ويضطرب في النوم ويتخلف عن أقرانه في النمو. يتم إطعامه بشكل أساسي بتركيبات وحبوب غير معدلة وبشكل عشوائي. لا يذهب للتنزه، ولم يتلق التدليك أو الجمباز.

عند الفحص: وزن الجسم الحالي 8 كجم (3 كجم عند الولادة). الطفل خامل، البكاء ضعيف. جلدشاحب، يتم تقليل تورم الأنسجة. التعرق الشديد، والعرق له رائحة حامضة. العضلات منخفضة التوتر. من الجدير بالذكر الصلع وتسطيح الجزء الخلفي من الرأس، والدرنات الأمامية والجدارية البارزة، وتشوه الصدر ("صندوق صانع الأحذية")، وأعراض "المسبحة"، وأعراض "السوار". زوبوف-2. الأرجل على شكل O. التنفس صبياني، لا يوجد صفير، RR 35 / دقيقة. أصوات القلب إيقاعية، نفخة انقباضية في القمة، معدل ضربات القلب 120 في الدقيقة. البطن كبير "يشبه الضفدع". انتفاخ. الكبد +2.5 سم من تحت حافة القوس الساحلي. الطحال غير واضح. لا يوجد براز أثناء الفحص ولا يضعف التبول.

التطور الحركي النفسي: يقف مع الدعم، لكنه لا يتخطاه. - لا يجلس بمفرده. الاستلقاء في الغالب. ينطق المقاطع الفردية.

يمارس:

1. اشرح سبب حالة الطفل.

2. تحديد المشكلات (الحقيقية، المحتملة، ذات الأولوية).

3. تحديد الأهداف.

4. وضع خطة الرعاية والمراقبة.

11. زيارة الممرضة المحلية لطفل عمره 10 أشهر يعاني من الكساح. أثناء الفحص، بدأت الفتاة في البكاء، ثم أطلقت نفسا عاليا وأنين مثل "صياح الديك"، وبعد ذلك ظهر الزرقة والعرق البارد.

يمارس:

1. اشرح سبب حالة الطفل.

2. تحديد المشاكل (الحقيقية والمحتملة)

3. تحديد الأهداف.

4. وضع خطة الرعاية والمراقبة.

نموذج لحل المشكلة:

ترتبط حالة الطفل بتطور تشنج الحنجرة (شكل واضح من التشنج). وكان الاستفزاز هو بكاء الطفل أثناء الفحص.

المشاكل الحقيقية:

مشاكل في التنفس (تشنج الحنجرة)

المشاكل المحتملة:

تكرار الهجوم

موت

تقديم الرعاية الطارئة لتشنج الحنجرة

الهدف: استعادة التنفس

1. طمأنة الأم والطفل

- وضع الطفل على سطح مستو

– فك الملابس الضيقة

- توفير الوصول إلى الهواء النقي

-خلق بيئة هادئة

- رش وجه الطفل وجسمه بالماء البارد

- التسبب في تهيج الغشاء المخاطي للأنف (دغدغة بقطعة قطن ، نفخ في الأنف ، إحضار الأمونيا ،

-تطبيق تأثير منعكس على جذر اللسان و

الجدار الخلفي للبلعوم (اضغط على جذر اللسان بملعقة)

- إذا لزم الأمر، قم بإجراء التنفس الصناعي حتى يتم أخذ النفس الأول

- يجب إعطاء غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد 1.0 في السنة من العمر

- في حالة توقف القلب، قم بإجراء تدليك غير مباشر للقلب

- بعد استعادة التنفس، اشرب الشاي أو عصائر الفاكهة

- بعد استعادة التنفس، قم بالعلاج بالأكسجين

-5-10% محلول كلوريد الكالسيوم عن طريق الفم

- في النظام الغذائي، خليط الحليب المخمر، زيادة كمية الخضار المهروسة،

- بعد 3-4 أيام من تناول مكملات الكالسيوم واختفاء علامات التشنج، قم بإجراء علاج مضاد للعرق

12. اكتشفت ممرضة محلية تعتني بطفل يبلغ من العمر 4 أشهر ويتلقى علاجًا خاصًا بفيتامين د للكساح أن الطفل الأيام الأخيرةأصبح مضطربًا، وغالبًا ما يستيقظ، ويرفض تناول الطعام، ويبصق، ويكون برازه غير مستقر. عند مراقبة تناول الدواء اتضح أن الأم تعطي الطفل محلول كحول 0.5٪ من إرغوكالسيفيرول قطرتين يوميًا بدلاً من محلول زيت فيتامين د.

يمارس:

1. اشرح سبب حالة الطفل.

2. تحديد المشكلات (الحقيقية والمحتملة).

3. تحديد الأهداف.

4. وضع خطة الرعاية والمراقبة.

نموذج لحل مشكلة ما

1. يرتبط تدهور حالة الطفل بجرعة زائدة من فيتامين د، حيث أن قطرة واحدة من محلول كحول فيتامين د تساوي 4000 وحدة دولية

2. مشاكل حقيقية

قلق

فقدان الشهية

ارتجاع

عدم استقرار البراز

3. المشاكل المحتملة

التأخير في النمو الجسدي والحركي النفسي، وخطر الإصابة بالتكلس، والتهاب الحويضة والكلية

• 13. عمر الطفل 10 أشهر ووزنه عند الولادة 3200 جرام. الآن الوزن 9200 جرام. من 3 أشهر على الرضاعة الصناعية. يتلقى مخاليط غير معدلة. عند الفحص يصاب الطفل بالخمول وتقل الشهية ويضطرب النوم. يعاني الطفل من القلق والتعرق الشديد رائحة حامضة. الرأس مربع الشكل، والجزء الخلفي من الرأس مائل، اليافوخ كبير الحجم 3.0 × 3.0 سم، حوافه ناعمة. Craniotabes.Teeth 2. "خرز" على الأضلاع، "أساور" في منطقة مفاصل الرسغ، "خيوط من اللؤلؤ" على كتائب الأصابع. نقص التوتر العضلي الشديد، والمفاصل "الفضفاضة"، والسيقان على شكل X. يقع الكبد تحت القوس الساحلي بمقدار 3 سم، والبطن منتفخ، وتمر الغازات بشكل سيء، ولا يجلس الطفل بمفرده، ولا يجلس بثقة، وينهض بدعم، ولا يمشي. وعند الاستجواب، تبين أن تعليمات الطبيب بشأن مرض الكساح لم يتم اتباعها. التشخيص الطبي: الكساح الثالث، فترة الذروة، الدورة تحت الحادة.

1. تحديد الاحتياجات المخالفة.

2. تحديد المشكلات (الحقيقية، المحتملة، ذات الأولوية).

3. تحديد الأهداف.

4. وضع خطة الرعاية والمراقبة

نموذج لحل مشكلة ما

احتياجات مخالفة

-هنالك

- تسليط الضوء

-ينام

-كن نظيفا

-يتحرك

-لتكون صحي

المشاكل حقيقية

التعرق

قلق

اضطراب النوم

انتفاخ

فقدان الشهية

اضطراب التسنين

تأخر في التطور النفسي الحركي

مشاكل الأولوية

قلق

فقدان الشهية

انتفاخ البطن واضطراب النوم

التعرق

المشاكل المحتملة

تطور الكساح

تطور تأخر النمو الحركي والجسدي

رابطة الأمراض المتداخلة

مشكلة	هدف	خطة المراقبة والرعاية	درجة
1. التعرق	تقليل التعرق	1. تنظيم روتين يومي (المشي والتدليك والجمباز وحماية الطفل من المسودات وانخفاض حرارة الجسم). 2. التغيير المنتظم للكتان. 3. النظام الغذائي - استخدم فقط الخلطات المعدلة التي تحتوي على فيتامين د 4. إجراء حمامات ملح الصنوبر	انخفض التعرق
2. القلق واضطراب النوم	تطبيع النوم	1. نظم روتيناً يومياً يتضمن المشي المتكرر والنوم في الهواء. حماية نوم الطفل (استبعاد الضوضاء). ترتيب السرير وتغيير الكتان في كثير من الأحيان 2. قبل الذهاب إلى السرير، خذ حمامات صحية ومهدئة.	الطفل ينام بسرعة. النوم مريح، طبيعي مدة.
3. انتفاخ البطن	تقليل الانتفاخ واخراج الغازات. البراز العادي	1. قبل الرضاعة، ضعي الطفل على بطنه لمدة 5-7 دقائق. إجراء تدليك خفيف للبطن في اتجاه عقارب الساعة. 2 ممارسة الجمباز 3. في حالة تراكم الغازات، استخدم أنبوب مخرج الغاز. 4. استخدام الطاردات الريحية (الأعشاب) حسب وصفة الطبيب.	تمر الغازات والبراز بانتظام، ولا يلاحظ أي انتفاخ
4. ضعف التسنين	تطبيع توقيت النظام والتسنين	1. النظام الغذائي - النظام الغذائي يتطلب هريس الخضار والعصائر وصفار البيض، هريس اللحم 2. البقاء لفترة طويلة في الهواء، 3. تعليم الأم ومراقبة تناول فيتامين د (التكرار والجرعة) 4. قم بالإحالة لاختبار سولكوفيتش. اشرح للأم ضرورة مراقبة نسبة الكالسيوم في البول.	يتم تطبيع توقيت وترتيب التسنين
5. تأخر في النمو الحركي النفسي	سوف يتوافق التطور الحركي النفسي مع عمر الطفل	1. قم بتقييم التطور الحركي النفسي للطفل بعناية 2. تنظيم روتين يومي (التدليك، الجمباز، المشي، الاستلقاء على البطن، في كثير من الأحيان لتحفيز مجمع التنشيط، خذ الطفل بين ذراعيك، غني، تحدث معه) 3. حماية نوم الطفل بعناية (تهوية الغرفة قبل النوم، واستبعاد الألعاب الصاخبة قبل النوم). 4. تعليم الوالدين كيفية إجراء التدليك والجمباز والحمامات العلاجية (الصنوبر والملح) التي تعمل على تطبيع الجهاز العصبي. 5. إذا لزم الأمر، قم بترتيب استشارة مع طبيب أعصاب.	التطور الحركي النفسي للطفل العمر المناسب

التطبيقات.

أنا - الخيار

أختبار الدخول

الكساح. التشنج

المهمة: اختر الخيار الصحيحواحد أو أكثر

الإجابات الصحيحة:

1. أعراض الفترة الأولية للكساح هي:

1) القلق والحمى

2) القلق والتعرق والحمى

3) الأرق، والتعرق، والخوف، والرعشة في النوم

4) تشوه الأطراف السفلية

2. سبب الكساح هو نقص الفيتامينات :

1) د

2) ج، ب، ر، ك

3)V1،РР،K،V

4) أ، ه

3. إصابة الأطفال بالكساح:

1) المدة الكاملة من الشهر الأول. حياة

2) الأطفال المبتسرين من عمر 3 أشهر. ما يصل إلى 2 سنة

3) المدة الكاملة من 3 أشهر. ما يصل إلى 2 سنة،

4) الأطفال المبتسرين من شهر واحد. حياة

4. تتميز فترة ذروة الكساح بما يلي:

1) التعرق "صلع الجزء الخلفي من الرأس"

2) تضخم الحدبات الجدارية والأمامية على شكل "O" و"X".

أرجل منحنية، صدر الإسكافي، قحف

3) التقزم، تشنج الحنجرة، تسمم الحمل

4) مرونة حواف اليافوخ

5. في ذروة الكساح يظهر في دم المريض:

1) فقر الدم الناقص الصباغ، وانخفاض مستويات الكالسيوم والفوسفور

2) زيادة عدد الكريات البيضاء، تسارع ESR

3) زيادة مستويات السكر والبيليروبين

4) كثرة اليوزينيات

6. للعلاج والوقاية من الكساح في قائمة طعام الطفل

يجب عليك إدخال:

1) مرق اللحم، الكافيار الأسود، الرنجة، صفار البيض

2) حليب الثدي، هريس الخضار، صفار البيض، الجبن

3) حليب الثدي والصيغ الحامضة والخضروات و

هريس الفواكهصفار البيض ودهن سمك القد

4) الأرز وعصيدة السميد

7. تستمر الفترة الأولية للكساح:

1) من 3-5 أيام إلى شهر واحد.

2) من 2-3 أسابيع إلى 2-3 أشهر

3) من 1-2 أشهر إلى 7 شهور

4 ) من 1-2 أشهرقبل1 سنة

8. يتجلى التشنج على خلفية:

1) الكساح.

2) التهاب السرة

3) الإنتان

4 ) الاختناق

9. تشنج الحنجرة هو:

2) تقلص عضلات الوجه والتشنجات

10. يحدث التشنج:

1) صريحة وخفية

2) الحادة والمزمنة

3) تحت الحاد والمتكرر

4) الخلقية والمكتسبة

إجابات نموذجية: معايير التقييم:

1-3 2-1 3-3 4-2 5-1 "5" - خطأ واحد

6-2 7-2 8-1 9-1 10-1" "4" -2 أخطاء

"3" - 3 أخطاء

"2" - 4 أخطاء أو أكثر

موضوع

الثاني - الخيار

8.2.2 المسح الأمامي

يقوم المعلم باستطلاع آراء الطلاب حول الأسئلة المقدمة، ويصحح الإجابات ويكملها.

أسئلة التحكم:

1. تسمية الأسباب الرئيسية والعوامل المؤهبة لتطور الكساح.

2. وصف الأعراض السريرية الرئيسية للكساح اعتمادا على

على شدة المرض.

3. ما هي الوقاية من الكساح قبل الولادة وبعدها؟

4. كيف يتم علاج الكساح؟

5. تحديد أسباب تطور التشنج.

6. قم بتسمية الأشكال السريرية للتشنج ووصف مظاهرها.

7. كيف يتم تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ؟

مع تشنج الحنجرة وفرط الفيتامين د والتشنجات؟

8. اذكر المبادئ الأساسية لعلاج فرط الفيتامين د.

8.3.1 العمل على المفاهيم (تنفيذ مهام محددة)

العمل المستقل: ملء الجداول الخاصة بالتشخيص التفريقي للتشنج (تشنج الحنجرة)، واضطراب ما بعد الصدمة. الكساح، أمراض تشبه الكساح

8.3.2 حل المشكلات الظرفية (تنفيذ مهام محددة)

8.3.3 ممارسة التلاعب (تنفيذ مهام محددة

8.4.1 تلخيص الدرس

يلخص المعلم عمل كل طالب ويجيب على الأسئلة. يلفت انتباه الطلاب إلى أهم أوجه القصور في الأنشطة الطلابية ويقدم لهم التوصيات.

السيطرة النهائية

التحكم المبرمج في الموضوع.

"التهاب الثراء عند الأطفال"

1. الكساح مرض يبدأ:

1) في مرحلة الطفولة المبكرة،

2) في سن ما قبل المدرسة،

3) في سن المدرسة.

2. يتميز التهاب الكساح باضطرابات التمثيل الغذائي:

1) البروتين

2) الدهون

3) المعدنية

4) الكربوهيدرات

3. العوامل المؤهبة لتطور الكساح:

1) نقص فيتامين د،

2) طبيعة التغذية،

3) أمراض الجهاز الهضمي،

4) الأمراض المعدية،

5) الوقت من السنة،

6) المناخ،

7) فصيلة الدم،

8) الوراثة.

4. تغيرات في الأجهزة والأعضاء أثناء الكساح:

1) الجهاز العصبي،

2) الجهاز العضلي الهيكلي،

3) الجهاز اللمفاوي،

4) نظام المكونة للدم،

5) الجهاز الرباطي.

5. أعراض تلف الجهاز العصبي نتيجة الكساح:

1) التعرق الزائد،

2) القيء،

3) الخجل،

4) النوم القلق والمضطرب،

5) فقدان وزن الجسم.

6. أعراض تلف الجهاز الهيكلي عند الإصابة بالكساح:

1) القحفي،

2) كسور العظام المعتادة،

3) تشوه الرأس،

4) التسنين المتأخر وغير الصحيح،

5) تشوه الصدر،

6) القامة القزمة.

7. أعراض تلف الجهاز العضلي والرباطي أثناء الكساح:

1) آلام العضلات،

2) المفاصل فضفاضة.

3) نقص التوتر العضلي،

4) التأخر في المهارات الحركية،

5) فرط التوتر العضلي.

8. ما هي فترات الكساح التي تعرفها؟

1) الحضانة،

2) الأولي،

3) البادرية،

4) ارتفاع المرض،

5) النقاهة

6) الآثار المتبقية.

9. الوقاية من الكساح عند الأطفال :

أ. غير محدد:

2) إجراءات التصلب،

3) إعطاء فيتامين د،

4) التدليك والجمباز،

5) الامتثال لقواعد النظافة،

6) حماية الطفل من الإصابة بالأمراض المعدية
الأمراض.

ب. محددة:

1) إعطاء مستحضرات فيتامين د،

2) الأشعة فوق البنفسجية،

3) المضادات الحيوية،

4) السلفوناميدات

10. علاج الكساح :

1) التغذية العقلانية،

2) إعطاء مستحضرات فيتامين د،

3) العلاج الهرموني،

4) الفيتامينات المتعددة،

5) حمامات المالحة والصنوبر،

6) التدليك والجمباز،

7) خافضات الحرارة

الإجابات: معايير التقييم:

"5" - -1 خطأ

1- 1 "4"-2 خطأ

3-1 2 3 4 5 6 "3"-3 أخطاء

4-1 2 4 5 "2" - 4 أخطاء أو أكثر

5-1 3 4

6-1 3 4 5

7-2 3 4

8- 2 4 5 6

9 -أ-1 2 4 5 6 ب-21

10-1 2 4 5 6

.

)

مؤسسة تعليمية مهنية لميزانية الدولة

إدارة الصحة في مدينة موسكو

"كلية الطب رقم 5"

فرع رقم 2

العمل المؤهل للخريجين

دور الممرضة

في الوقاية من الكساح عند الرضع

التمريض التخصصي

أكمل العمل السماح بالحماية

طالبأفوناسوفا "____"______________20__

(IO الاسم الأخير)

نائب مدير المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة

(إمضاء)DZM "MK رقم 5" - مدير

حسنًا ثالثا مجموعة 5 فرع رقم 2 ل.س. سبيرينا

رئيس لجنة البحث والتطوير ________________

إ.أ. سبيفاكوفا (إمضاء)

(IO الاسم الأخير)

__________________ الوظيفة محمية

(إمضاء)

«___»____________ 20____

درجة_____________

رئيس لجنة الامتحانات الولائية_____________

(إمضاء)

موسكو

2016

جدول المحتويات

مقدمة…………………………………………………………….

الفصل الأول الجزء النظري

1.1 خصائص مرض الكساح ...........................

1.2 فيتامين دودورها في جسم الإنسان ...............

1.3 ملامح الأنشطة التمريضية للكساح عند الرضع ...........................................................................

1.4 الرعاية التمريضية للكساح

الفصل 2 الجزء العملي

2.1. تحليل المشكلة……………………………………………………………………

2.2. طرق البحث………………………………………………………

2.3. تحليل نتائج البحث ……………………

خاتمة………………………………………………………….

فهرس……………………………………………….

ملحق استبيان لأولياء الأمور ……………………………………………

الملحق ب الكساح - ما تحتاج إلى معرفته عنه.................

الملحق ب المظاهر الأولى للكساح ...........................

الملحق د الوقاية من الكساح ..............................

الملحق د قواعد تناول الفيتاميناتد……………………….

الملحق هـ المنتجات التي تحتوي على فيتاميندوالكالسيوم......

الملحق ز إعداد الطفل لاختبار سولكوفيتش ............

ملحق وفوائد الرضاعة الطبيعية ...............

الملحق ك مخطط تقديم الأطعمة التكميلية للأطفال الأصحاء في السنة الأولى من العمر.................................................

الملحق L الروتين اليومي للطفل.................................

الملحق م معيار المراقبة الوقائية في المستوصف للأطفال في السنة الأولى من العمر ............................

الملحق ح تقويم التطعيمات الوقائية ...........

الملحق O الموقع الشخصي للممرضة ..........

مقدمة

الكساح، كمرض، كان معروفا لفترة طويلة جدا؛ تم العثور على الإشارات الأولى للكساح في أعمال سورانوس أفسس (98-138 م) وجالينوس (131-211 م). تم تقديم وصف سريري ومرضي كامل لمرض الكساح من قبل طبيب العظام الإنجليزي فرانسيس جليسون في عام 1650.

لفترة من الوقت، كان الكساح يسمى "المرض الإنجليزي"، لأن انتشاره كان مرتفعا في إنجلترا. الاسم الانجليزييأتي الكساح من الكلمة الإنجليزية القديمة wrickken، والتي تعني "الانحناء"، وقد قام F. Glisson بتغييرها إلى الكلمة اليونانية rachitis (العمود الفقري)، لأنها مشوهة بشكل كبير في الكساح. في بداية القرن العشرين، اكتشف مواطننا إ. شاباد أن زيت سمك القد فعال للغاية في الوقاية من الكساح وعلاجه، وأثبت الباحث الأمريكي ميلانبي في عام 1920 أن المبدأ النشط في زيت السمك هو فيتامين قابل للذوبان في الدهون . اكتشف ماكولوم فيتامين د وحصل عليه في عام 1922، وبعد ذلك أصبح من الممكن دراسة تأثيره المحدد على العظام والعضلات والأمعاء والأنابيب الكلوية.

تم العثور على الكساح في جميع البلدان، سواء في المناطق الشمالية أو في المناخات الحارة. الأطفال الذين يولدون في الخريف والشتاء يعانون من الكساح في كثير من الأحيان وبشكل أكثر خطورة. في النصف الأول من القرن العشرين في روسيا، تم اكتشاف الكساح لدى 46-68٪ من الأطفال في العامين الأولين من الحياة. في السنوات الأخيرة في روسيا، حدث الكساح بين الأطفال عمر مبكرتتراوح بين 54 إلى 66% حاليًا، لا تتجاوز نسبة الإصابة بالكساح بين الأطفال الرضع في موسكو، وفقًا لتقارير أطباء الأطفال المحليين، 30٪. ومع ذلك، يتم التقليل من هذا الرقم، حيث يتم تسجيل تشخيص الكساح في حالة الأشكال المعتدلة والشديدة من المرض، ولا تؤخذ أشكاله الخفيفة في الاعتبار إحصائيا.

في عام 1891، أكد N. F. Filatov أن الكساح هو مرض عام للجسم. لا شك أن الكساح الأطفالي لا يقتصر على الأطفال فحسب، بل هو مشكلة طبية واجتماعية أيضا، لما لها من عواقب وخيمة. لقد ثبت أن الكساح الذي يعاني منه في سن مبكرة يؤدي في المستقبل إلى ضعف تكوين ذروة كتلة العظام، وتطور هشاشة العظام واضطرابات أخرى في تمعدن العظام في سن الشيخوخة. على سبيل المثال، تكون تشوهات الحوض محفوفة بالحاجة القسرية للولادة بعملية قيصرية في المستقبل، والأقدام المسطحة - على المدى الطويل متلازمة الألموالأضرار غير المباشرة التي تلحق بالعمود الفقري والمفاصل طوال الحياة. تتطلب مجموعة متنوعة من أمراض العظام تصحيحًا طويلًا ومؤلمًا ومكلفًا؛ كما أن التشوهات الشديدة في الأطراف السفلية والصدر وعظام الجمجمة تعتبر كبيرة خلل تجميليمما يؤدي إلى انزعاج نفسي للمريض (خاصة المراهق)، ويمكن أن يعطل عمل الأعضاء الداخلية (الموجودة في تجويف الصدر). يمكن أن تستمر هذه الاضطرابات طوال الحياة، وقد تؤدي حتى إلى الإعاقة.ولذلك، فإن الوقاية من تطور الكساح لدى الأطفال في فترة ما قبل الولادة وبعدها أمر في غاية الأهمية.

جودة وكفاءة عالية نشاط منظمممرضة الوقاية من الكساح تشمل ما يلي:

تنفيذ في الوقت المناسبمحادثة وقائية مع أولياء الأمور حول أسباب المرض و العواقب المحتملةونتيجة لذلك، سيتمكن الآباء من حماية أطفالهم بشكل فعال وموثوق من مجموعة كاملة من المشاكل، والتي نشأ الكثير منها في سن مبكرة، وسيستمر حتى مرحلة البلوغ؛

التعرف في الوقت المناسب على احتياجات الطفل المضطربة والقدرة على منع تطور هذا المرض.

الغرض من العمل التأهيلي النهائي: يُعرِّفدور الممرضة في الوقاية من الكساح عند الرضع.

ولتحقيق هذا الهدف تم تحديد ما يليمهام :

تقييم مستوى معرفة الوالدين بشأن الوقاية من الكساح عند الرضع؛

تحديد أسباب نقص الوعي بين الآباء فيما يتعلق بالوقاية من الكساح عند الرضع؛

اقتراح طرق لزيادة وعي الوالدين بمسألة الوقاية من الكساح عند الرضع.

موضوع الدراسة : مستوى معرفة الوالدين حول الوقاية من الكساح عند الرضع.

موضوع الدراسة: تأثير الدور المهني للممرضة على زيادة مستوى معرفة الوالدين في الوقاية من الكساح عند الرضع.

فرضية: تخضع للجودة العمل المنظمستعمل الممرضة على زيادة مستوى معرفة الوالدين حول الوقاية من الكساح عند الرضع.

الفصل الأول الجزء النظري

1. خصائص مرض الكساح

الكساح هو مرض ناجم عن نقص الفيتاميناتد، مصحوبة باضطرابات في استقلاب الفوسفور والكالسيوم، وعمليات تكوين وتمعدن العظام، وتكوين الهيكل العظمي ووظائف الأعضاء والأنظمة الداخلية.

مسببات المرض

الأسباب والعوامل المؤهبة لحدوث الكساح هي:

1) نقص الإشعاع الشمسي والتعرض للهواء النقي، حيث أن 90% من فيتامين د المتكون داخلياً في الجسم يتم تصنيعه في الجلد تحت تأثير الإشعاع الشمسي.

فيتامين د هو الفيتامين الوحيد الذي يمكن تكوينه في جسم الإنسان من البروفيتامين د دون تناوله عن طريق الطعام. لكن ذلك يتطلب وجود الستيرول في الجلد الذي يعمل على تكوين فيتامين د، والتعرض لأشعة الضوء بطول معين. في البشرة، في الشعيرات الدموية في الجلد، هناك بروفيتامينات - ستيرول غير مشبع (أي 7-ديهيدروكوليستيرول)، والذي، تحت تأثير أشعة الشمس فوق البنفسجية، يتحول إلى فيتامين د. 3 .

2) العوامل الغذائية :

أ) التغذية الاصطناعية.

ب) إدخال الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب؛

ج) التغذية في اتجاه واحد (كربوهيدرات، نباتي).

الأطفال الذين يتغذون بالزجاجة يعانون من الكساح في كثير من الأحيان وبشكل أكثر خطورة. ويرجع ذلك إلى أن كمية فيتامين د المطلوبة تعتمد على نسبة الكالسيوم إلى الفوسفور في الطعام. وفي حليب الإنسان تكون نسبة الكالسيوم والفوسفور أكثر ملاءمة لامتصاص هذه المواد منها في حليب البقر، حيث أن نسبة الكالسيوم والفوسفور لا تتوافق مع احتياجات جسم الطفل. ويختلف حليب الإنسان أيضًا عن حليب البقر في تركيب وجودة البروتين والدهون ومحتوى فيتامينات ب A وC، وهي أيضًا ذات أهمية كبيرة.

تعتبر التغذية التكميلية غير العقلانية للأطفال على شكل وفرة من الحبوب وأطباق الدقيق أحد العوامل المؤهبة لأشكال حادة من الكساح، على الرغم من أن الأطفال يعطون انطباعًا بأنهم ممتلئون ويكتسبون الوزن بسرعة. ويفسر ذلك حقيقة أن حمض الفيتيك الموجود في منتجات الحبوب مع الكالسيوم يشكل أملاحًا غير قابلة للذوبان عمليًا تساهم في اضطرابات التمثيل الغذائي. ومن المهم أيضًا عدم تناول كميات كافية من البروتينات وفيتامين ب مع الأطعمة المصنوعة من الدقيق 1 . تساهم أمراض الجهاز الهضمي والمعدية في تطور الكساح، حيث أن عملية التمثيل الغذائي للمعادن تنتهك دائمًا بدرجة أو بأخرى ويتطور الحماض.

3) عوامل الفترة المحيطة بالولادة. الخداج يهيئ للكساح بسبب حقيقة أن الإمداد المكثف بالكالسيوم والفوسفور من الأم إلى الجنين يحدث في الأشهر الأخيرة من الحمل. وفي الوقت نفسه، مع نمو أكثر كثافة من الأطفال الذين أكملوا فترة الحمل، فإنهم يحتاجون إلى المزيد من الفوسفور والكالسيوم في طعامهم.

4) يمكن أن يؤدي سوء التغذية والروتين اليومي للمرأة الحامل إلى انخفاض احتياطيات المعادن نسبيًا في جسم الطفل كامل المدة.

5) ظروف معيشية غير مرضية.

غالبًا ما يصيب الكساح الأطفال الذين يعيشون في غرفة مظلمة ورطبة، محرومين من الهواء النقي وأشعة الشمس، وكذلك الأطفال الذين يعيشون في شقق جيدة ولكن سيئة التهوية، والذين يقضون القليل من الوقت في الهواء الطلق.

التسبب في المرض

في تطور المرض، يعد انتهاك استقلاب الفوسفور والكالسيوم ذا أهمية خاصة، حيث يلعب الفيتامين دورًا رئيسيًا في تنظيمه.د.

بحلول وقت ولادة الطفل، يتكون معظم الهيكل العظمي من أنسجة غضروفية، وفي عملية نمو وتطور الجسم، يتم استبدال الأنسجة الغضروفية تدريجياً بأنسجة عظمية.

من أجل التكوين الصحيح للهيكل العظمي، فإن المحتوى المناسب من أملاح الكالسيوم والفوسفور في مصل الدم ضروري. يحتوي مصل دم الرضيع السليم على 0.05 جم/لتر من الفوسفور و0.1 جم/لتر من الكالسيوم، ونسبتهما 1:2. وإذا انخفض تركيز هذه الأملاح لسبب أو لآخر، فتحدث تغيرات في العظام وفي الأجهزة والأعضاء الأخرى.

نقص فيتامينديؤدي إلى انخفاض مستوى الكالسيوم المتأين في الدم، مما يقلل من تخليق البروتين المرتبط بالكالسيوم، والذي يضمن نقل أيونات الكالسيوم عبر جدار الأمعاء. نقص كلس الدم يحفز نشاط الغدد جارات الدرق، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية. هرمون الغدة الجاردرقية، وتتمثل مهمته الرئيسية في الحفاظ على مستوى ثابت من الكالسيوم في الدم، يعزز زيادة إفراز الكالسيوم غير العضوي من العظام. تحت تأثير زيادة إفراز هرمون الغدة الدرقية، يتناقص إعادة امتصاص الفوسفور في الأنابيب الكلوية، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الفوسفات في البول. بمعنى آخر، يسود إطلاق الفوسفات على الامتصاص. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​محتوى الفسفور في الدم إلى 0.01 - 0.03 جم / لتر، وقد يظل مستوى الكالسيوم طبيعيًا أو ينخفض ​​قليلاً (إلى 0.09 جم / لتر). نسبة الفسفور والكالسيوم بدلا من 1:2 في الكساح تصبح 1:3، 1:4.

يؤدي نقص فوسفات الدم إلى انخفاض في عمليات الأكسدة في جسم الطفل، والذي يصاحبه تراكم المنتجات غير المؤكسدة من التمثيل الغذائي الخلالي ويتطور الحماض. في ظل ظروف الحماض، لا تترسب أملاح الفوسفور والكالسيوم في الأنسجة العظمية. ونتيجة لترشيح أملاح الكالسيوم من العظام وتعطيل عمليات التكلس، تصبح العظام ناعمة وسهلة التشوه. يؤدي الحماض المتطور إلى خلل في الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية. تنخفض الحماية المناعية، مما يساهم في الأمراض المتكررة ومسارها المطول.

المظاهر السريرية الرئيسية للكساح عند الرضع

يتم الكشف عن المظاهر السريرية الأولى للكساح عند الطفل في سن 4-5 أسابيع، وخاصة عند الخدج، ولكن في كثير من الأحيان يتطور الكساح من 2-3 أشهر. يبقى خطر الإصابة بالكساح طوال السنة الأولى من حياة الطفل.

حسب الشدة يتم تمييز الدرجات التالية من الكساح:

أنادرجة (معتدل) – تغييرات طفيفة في الجهاز العصبي والعضلي. لا تنتج آثار المتبقية.

ثانيادرجة (معتدل) - مصحوبة بتشوهات معتدلة ولكن متميزة في الجمجمة والصدر والأطراف، وتغيرات في العظام والعضلات والجهاز العصبي والمكون للدم، وخلل معتدل في الأعضاء الداخلية، وزيادة طفيفة في حجم الكبد والطحال، وفقر الدم ;

ثالثاالدرجة (شديدة) - تغيرات واضحة في الجهاز العصبي المركزي والهيكل العظمي والعضلي والأعضاء الداخلية.

في عيادة المرض هناك فترات مميزة.

فترة أولية. تتميز هذه الفترة بالتغيرات في الجهاز العصبي. يتطور لدى الطفل استثارة خفيفة، وأرق، وجفل عند سماع صوت عالٍ أو وميض ضوء مفاجئ. يصبح النوم ضحلاً. ذُكر زيادة التعرقوخاصة عند البكاء والتغذية. للعرق رائحة حامضة كريهة ويهيج الجلد ويسبب الحكة. يقوم الطفل بفرك رأسه على الوسادة، فيظهر صلع في مؤخرة الرأس. يتطور انخفاض ضغط الدم العضلي.

فترة عالية. تتميز هذه الفترة بتطور تغيرات العظام وخلل في الجهاز العصبي والعضلي.

التغيرات في الهيكل العظمي:

الجمجمة: تصبح حواف اليافوخ الكبير طرية، وتلين عظام الجمجمة (craniotabes) يؤدي إلى تسطيح القفا، وعدم تناسقه؛ تظهر الدرنات الجدارية والأمامية مما يعطي الرأس شكلاً مربعاً.

الأسنان: تظهر متأخرة، ويضطرب ترتيب بزوغها، ويكون هناك ميل للتسوس.

الصدر: عند تقاطع العظام والأجزاء الغضروفية من الأضلاع، تتشكل سماكة - "المسابح"، يزداد انحناء الترقوة؛ في موقع ربط الحجاب الحاجز، يتم تحديد العطلة (أخدود هاريسون)؛ يمكن أن يبرز الجزء الأمامي من الصدر مع القص إلى الأمام على شكل "صدر دجاج" أو عطلة "صندوق صانع الأحذية".

العمود الفقري: يظهر انحناء خلفي – حداب أو انحناء جانبي – جنف.

عظام الحوض: يضيق مدخل تجويف الحوض، ويتشكل حوض مسطح.

الأطراف: تتكاثف مشاشات عظام الساعد ("الأساور" الراشيتية)، وكتائب الأصابع ("أوتار اللؤلؤ")؛ يؤدي تشوه جدل عظم الفخذ والساق إلى انحناء على شكل حرف O، وعندما يبدأ الأطفال في المشي - انحناء على شكل X للأطراف.

التغيرات في الجهاز العضلي:

نقص التوتر في جميع العضلات.

يؤدي ضعف عضلات جدار البطن إلى زيادة حجم البطن ("بطن الضفدع").

ضعف الجهاز الرباطي، وارتخاء المفاصل، وزيادة نطاق الحركة.

التغيرات في الأعضاء الداخلية:

أعضاء الجهاز التنفسي: ضعف كفاءة الجهاز التنفسي بسبب تشوه الصدر (ضيق في التنفس، نقص الأكسجة).

بحرارة - نظام الأوعية الدموية: ضعف أصوات القلب، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم.

أعضاء الجهاز الهضمي: ونى الأمعاء، واضطرابات عسر الهضم، واختلال وظائف الكبد.

الأعضاء المكونة للدم: فقر الدم، نقص كلس الدم.

فترة النقاهة. تتحسن الحالة العامة للطفل، وتختفي الأعراض العصبية والاستقلالية تدريجياً، ويحدث تطبيع قوة العضلات واستعادة المهارات الإحصائية بشكل أبطأ؛ تظل مستويات الكالسيوم منخفضة.

فترة الآثار المتبقية. تبقى عواقب الكساح على شكل تشوهات في عظام الجمجمة والصدر وانخفاض ضغط الدم العضلي وأحيانًا فقر الدم.

المبادئ الأساسية لعلاج الكساح

غاية التدابير العلاجيةمع الكساح هو تطبيع استقلاب الفوسفور والكالسيوم، والقضاء على الحماض الأيضي، ونقص الفيتاميناتد.

يتم تحقيق أفضل تأثير في علاج الأطفال المصابين بالكساح من خلال العلاج المعقد. يجب أن يكون طويل الأمد ويهدف إلى القضاء على الأسباب التي أدت إلى تطور الكساح والقضاء على نقص الفيتامين.د.

يتم العلاج على خلفية تدابير غير محددة وعلاج محدد. تهدف التدابير غير المحددة إلى تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في جسم الطفل وزيادة مقاومته. تصحيح التغذية له أهمية قصوى. يجب أن يكون الغذاء التكميلي الأول نباتيا، ويتم تقديمه قبل شهر واحد من المعتاد (من 4 أشهر). بالنسبة للتغذية الثانية، يوصى باستخدام عصيدة الحنطة السوداء أو الشوفان المحضرة مع مرق الخضار. يتم تقديم صفار البيض والجبن في وقت أبكر من المعتاد. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من البروتينات الكاملة، لذلك يجب تضمين هريس الكبد واللحوم فيه مبكرًا. وبدلاً من الشرب، يقدمون مغلي الخضار والفواكه وعصائرها.

من الضروري تنظيم الروتين اليومي الصحيح للطفل مع الراحة الكافية بما يتناسب مع عمره والقضاء عليه عوامل مختلفةالتي تساهم في التهيج (الضوء الساطع والضوضاء). يوصى بالتعرض الكافي للهواء النقي والتهوية المنتظمة للغرفة.

طريقة العلاج الفعالة هي التشعيع بالأشعة فوق البنفسجية. يوصى بإجراء التشعيع فوق البنفسجي على مدار 15-25 جلسة كل يومين مع زيادة تدريجية في التعرض. في الفترة الأولى من الكساح، يمكنك أن تقتصر على دورة علاج واحدة لمدة 15-20 جلسة. خلال فترة الذروة، يتم تكرار التشعيع على فترات 2-3 أشهر. في الفترات الفاصلة بين دورات التشعيع، يتم إجراء علاج الفيتاميناتد.

لعلاج محدد للكساح، يتم استخدام فيتاميند. يوصف في الأشكال الصيدلانية التالية:

فيديكول - محلول زيتي 0.125% من كوليكالسيفيرول (د 3 )، 1 قطرة – 500 وحدة دولية؛

Videin هو فيتامين قابل للذوبان في الماء على شكل أقراص.د 2 بالاشتراك مع البروتين (الكازين)؛ دراج وأقراص 500، 1000، 5000، 10000 وحدة دولية؛

فيتاميند 2 - إرغوكالسيفيرول - محلول زيتي 0.125%، قطرة واحدة - 1000 وحدة دولية؛ محلول كحول 0.5%، 1 قطرة – 5000 وحدة دولية.

مع المظاهر الأولية للكساح عند الطفل الذي يتمتع بظروف معيشية وغذائية مواتية، يكفي وصف فيتاميندبجرعة يومية تتراوح من 1300 إلى 2000 وحدة دولية في اليوم حتى جرعة الدورة من 100000 إلى 120000 وحدة دولية. خلال فترة الذروة للكساح المعتدل الشدة والكساح الشديد، يتم وصف 3000 - 4000 وحدة دولية في اليوم حتى جرعة الدورة من 200000 - 400000 وحدة دولية.

بعد تحقيق التأثير العلاجي، جرعة علاجية من فيتامينديتم استبدالها بأدوية وقائية (400-500 وحدة دولية)، والتي يتلقاها الطفل يوميًا خلال العامين الأولين.

علاج الفيتاميناتديتم إجراؤه تحت مراقبة اختبار سولكوفيتش (اختبار البول لمحتوى الكالسيوم).

علاج الفيتاميناتدجنبا إلى جنب مع استخدام مستحضرات الكالسيوم والفوسفور (جليسيروفوسفات وجلوكونات الكالسيوم). يشمل العلاج المعقد للكساح فيتامينات المجموعةب, جخليط السيترات أو عصير الليمون، مما يساعد على تقليل الحماض وعواقبه.

معنى خاصفي العلاج المعقد لعلاج الكساح التدليك والجمباز، والذي يشار إليه لجميع الأطفال المصابين بالكساح تقريبًا، باستثناء مساره الحاد أثناء ذروة المرض. يساهم التدليك والجمباز، الذي يؤثر على العديد من الأجهزة والأعضاء، في تحسين كبير في الحالة العامة للمرضى، واستعادة الوظائف الحركية وتطورها السريع.

تعتبر حمامات الملح والصنوبر أيضًا من الطرق المساعدة لعلاج الكساح، خاصة عندما يكون مستمرًا عند الأطفال الذين يعانون من آلام شديدة. يتم إعطاء حمامات الملح للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر. تنخفض درجة حرارة الماء من 36 درجة مئوية تدريجياً للأطفال أقل من سنة واحدة إلى 32 درجة مئوية، للأطفال الأكبر من سنة واحدة - 30 درجة مئوية. مدة الحمام من 3 إلى 5 دقائق. يوصى بالحمامات كل يومين، بما لا يزيد عن 10-15 لكل دورة علاج. تصنع الحمامات الصنوبرية بنفس الطريقة. خذ نصف ملعقة كبيرة من خلاصة الصنوبر لكل دلو من الماء. مدة الحمام 5-10 دقائق؛ لدورة العلاج 15-20 حمامات. درجة حرارة الماء 35-36 درجة مئوية.

الوقاية من الكساح

تبدأ الوقاية من الكساح في فترة ما قبل الولادة وتستمر في فترة ما بعد الولادة. تتكون الوقاية من تدابير غير محددة ومحددة.

الوقاية غير المحددة قبل الولادة (قبل الولادة):

الروتين اليومي للمرأة الحامل والتعرض الكافي للهواء النقي؛

نظام غذائي متوازن غني بالفيتامينات.

تناول الفيتامينات اليومية.

الوقاية والعلاج من الأمراض.

الوقاية من تسمم الحمل والولادة المبكرة.

الوقاية غير النوعية (ما بعد الولادة):

الامتثال للروتين اليومي وقواعد رعاية الطفل؛

تنظيم جولات المشي اليومية؛

التغذية العقلانية للأم المرضعة بالفيتامينات اليومية؛

المحافظة على الرضاعة الطبيعية؛

التنظيم السليم للتغذية المختلطة والاصطناعية في حالة عدم كفاية كمية حليب الثدي أو غيابه؛

إجراء إجراءات التصلب والجمباز والتدليك بانتظام للطفل.

الوقاية المحددة تبدأ في عمر أسبوعين. الفيتامين الموصوفد500 وحدة دولية يوميا خلال أول عامين من الحياة (فترات الخريف والشتاء والربيع). الغرض من الفيتامينديجب أن يتناوب مع دورة من الأشعة فوق البنفسجية (15-20 جلسة مرتين في السنة). بعد دورة من الأشعة فوق البنفسجية، فيتاميندلا يمكنك وصفه لمدة 3-4 أسابيع. عند التغذية بتركيبات حليب ملائمة، يتم وصف الجرعة الوقائية مع الأخذ في الاعتبار الفيتامين الموجود في التركيباتد .

مراقبة المستوصف

تتم مراقبة الطفل المصاب بمظاهر الكساح من قبل طبيب أطفال محلي لمدة عامين على الأقل. يتم إجراء فحص طبيب الأطفال في ذروة المرض مرتين في الشهر، ثم - مرة واحدة في الشهر حتى نهاية سنة واحدة، في السنة الثانية من العمر - مرة واحدة في الربع.

تشمل طرق الفحص الإضافية ما يلي:

التحليل العامالدم، اختبار البول العام - مرة واحدة في الشهر خلال ذروة المرض، ثم مرة واحدة كل 6 أشهر؛

يتم فحص اختبار سولكوفيتش عند وصف الجرعات العلاجية من الفيتاميند مرة واحدة كل 7-10 أيام، وقائي مرة واحدة كل أسبوعين؛

تعريفكاليفورنيا, ص‎نشاط الفوسفاتيز القلوي خلال ذروة المرض مرة واحدة في الشهر.

1. فيتامين د ودورها في جسم الإنسان

وقد ثبت أن فيتاميند لديه القدرة ليس فقط على دعم استقلاب المعادن والعظام، ولكن لديه أيضًا وظائف أخرى مهمة جدًا. لنقص الفيتاميناتديزداد خطر الإصابة بالعديد من الحالات المرضية. مشكلة نقص الفيتاميناتدالأطفال هي واحدة من الأكثر أهمية اليوم.

ظهور المعلومات الأولى عن أصل الفيتامين ووظائفه البيولوجيةدفي جسم الإنسان يرتبط ارتباطًا وثيقًا بتطور عقيدة الكساح.

ومن المعروف أن فيتاميندله طريقان للدخول إلى جسم الإنسان: عن طريق الطعام وعن طريق التوليف في الجلد تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية.

أغنى مصادر الفيتاميندهي كبد سمك القد والتونة وزيت السمك وبدرجة أقل الزبدة وصفار البيض والحليب. تحتوي المنتجات ذات الأصل النباتي على نظيره إرغوكالسيفيرول (فيتاميند 2 ).

امتصاص الفيتاميناتديحدث بشكل رئيسي في الاثني عشر والصائم بمساعدة الأحماض الصفراوية. يتم نقله بعد ذلك عن طريق الجهاز اللمفاوي المعوي على شكل الكيلومكرونات، التي تتكون من تفاعل كوليكالسيفيرول مع حمض التوروكوليك.

التمثيل الضوئي للفيتاميندفي الجلد ويتم على عدة مراحل. عندما تصل الأشعة فوق البنفسجية إلى سطح الجلد، فإن حوالي 90٪ منها تخترق البشرة وتضمن تحويل 7-ديهيدروكوليستيرول إلى فيتامين بريفيتامين.د 3 والذي يتم تحويله بعد ذلك إلى كوليكالسيفيرول. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن كفاءة تخليق الفيتاميناتدتؤثر الظروف المناخية وخطوط العرض الجغرافية ومستوى تلوث الهواء وكذلك درجة تصبغ الجلد والعمر بشكل كبير على جلد الإنسان.

فيتامينديفرز من الجسم عن طريق إفراز الصفراء في الأمعاء (15-30٪ من الجرعة المتلقاة خلال النهار). أما الجزء المتبقي (70%) فيخرج في البراز.

فيتاميندكونه أهم منظم لاستقلاب الفوسفور والكالسيوم، فإنه يوفر المستوى الضروري من هذه العناصر لتكوين العظم بشكل مناسب.

في ظروف الإمداد الكافي من كوليكالسيفيرول للجسم، يمكن امتصاص الكالسيوم المزود بالغذاء بنسبة 30-40٪، بينما في حالة نقص فيتاميندامتصاصه هو 10 - 15٪ فقط.

في السنوات الأخيرة، أظهر عدد من الدراسات أن كوليكالسيفيرول قادر على تنظيم ليس فقط استقلاب الفوسفور والكالسيوم وعمليات تمعدن الأنسجة العظمية، ولكن أيضًا التأثير على وظيفة العديد من أعضاء وأنظمة الجسم. توجد مستقبلات محددة للكالسيتريول في أكثر من 30 عضوًا وأنسجة مختلفة. يهدف عمل الهرمون إلى تنظيم عمليات تكاثر الخلايا وتمايزها، وتوليف الهرمونات، ووسطاء التفاعلات الالتهابية والمناعية.

بشكل عام، هناك 5 مجموعات من العمليات التي ينظمها الفيتاميند:

الجهاز الهيكلي: الوظيفة الرئيسية للفيتاميندهو امتصاص المغنيسيوم والكالسيوم اللازمين لتكوين وتطور الأسنان والعظام. كما أنه يحفز امتصاص الكالسيوم في الكلى والأمعاء. ينظم مستوى الفوسفور والكالسيوم في الدم، وفيتامينديمثل الرابط الرئيسي في التنظيم الهرموني لاستقلاب الفوسفور والكالسيوم. بالإضافة إلى أنه يزيد من تدفق الكالسيوم إلى العظام والأسنان، مما يساعد على تقويتها.

نمو الخلايا: فيتامينديشارك في عملية نمو الخلايا وتطورها. وفقا للدراسات، الهرمونالكالسيتريوليحمي الجسم من الأمراض الخبيثة، ويبطئ نمو الخلايا السرطانية في الثدي، والقولون، والجلد.

الجهاز المناعي: كمية الفيتامينديؤثر في الجسم على منطقة نخاع العظم المسؤولة عن تخليق الخلايا المناعية - الخلايا الوحيدة، أي أنه يزيد من المناعة.

الهرمونات: فيتاميندينسق إنتاج الأنسولين عن طريق البنكرياس، أي أنه يؤثر على مستوى الجلوكوز في الدم.

الجهاز العصبي: يساعد في الحفاظ على المستوى الأمثل للكالسيوم في الدم، مما يضمن النقل الكامل للنبضات العصبية وعملية تقلص العضلات، أي الأداء الطبيعي للأعصاب والعضلات. ووفقا لبعض التقارير، من خلال تعزيز امتصاص المغنيسيوم والكالسيوم والفيتامينديساعد على استعادة الأغماد الواقية المحيطة بالعصب.

1.3 ملامح الأنشطة التمريضية للكساح عند الرضع

يتطور الكساح عندما لا يتناول الطفل ما يكفي من الفيتاميناتدمع الطعام أو في حالة انتهاك التكوين الطبيعي لهذا الفيتامين في الجسم (نقص الأشعة فوق البنفسجية).

في كثير من الأحيان، يحدث الكساح عند الأطفال الذين يولدون في فصل الشتاء، وأولئك الذين يرضعون من الزجاجة والمبتسرين.

عند إجراء الرعاية السابقة للولادة لامرأة حامل، تلتزم الممرضة بإجراء محادثة حول التغذية العقلانية والروتين اليومي من أجل منع الكساح لدى الطفل. يجب أن تحصل المرأة الحامل على الأطعمة التالية: اللحوم والأسماك والجبن والحليب ومنتجات الألبان والبيض والزبدة والخضروات والفواكه. كما يجب على المرأة الحامل أن تقضي وقتًا كافيًا في الهواء الطلق، وأن تلتزم بالروتين اليومي، وتستبعد النشاط البدني الثقيل والمواقف العصيبة.

الهدف الرئيسي للممرضة عند رعاية الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالكساح هو تحديد العلامات السريرية الأولى للكساح في الوقت المناسب.

يجب على الممرضة:

عند الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة، يجب إيلاء اهتمام خاص للفحص وملامسة اليافوخ الكبيرة والصغيرة وغرز الجمجمة.

عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-6 أشهر، قم بإجراء فحص للصدر: على طول الأضلاع، يتم الكشف عن سماكة عند تقاطع الأنسجة الغضروفية والأنسجة العظمية. في الأطفالثانيالمدة نصف عام من الحياة، اتبع انحناء العظام، وسماكة المشاش في عظام الساعدين والساقين؛

مراقبة السلوك والنشاط الحركي ونغمة العضلات.

السيطرة على حالة الشعر على الجزء الخلفي من الرأس (التعرق يسبب "بقعة صلعاء" متهالكة).

تقوم الممرضة أيضًا بإجراء محادثة مع والدة الطفل، حيث تحدد:

ما إذا كان الطفل مكتمل المدة؛

نوم الطفل

هل هناك تغيرات وظيفية في الجهاز العصبي: القلق، البكاء المتكرر، التهيج، الجفل عند سماع صوت عالٍ أو وميض مفاجئ من الضوء؛

هل لاحظت الأم زيادة التعرق ليلاً وكذلك عند البكاء والرضاعة؟

كيف وماذا يأكل الطفل، أي نوع من التغذية؛

هل تتبع الأم الروتين اليومي للطفل وقواعد العناية به؟

كم مرة تمشي الأم مع طفلها في الهواء الطلق؟

ومع ذلك، عند رعاية الطفل، يجب الانتباه إلى الظروف الاجتماعية والمعيشية، لأنها أحد عوامل تطور الكساح.

الهدف الرئيسي لرعاية الأطفال المصابين بالكساح هو منع تطور صورة سريرية واضحة للمرض وإضافة الأمراض المصاحبة.

إذا تم الكشف عن علامات الكساح، فيجب تحويل الأم والطفل إلى طبيب الأطفال لتوضيح التشخيص. إذا تم تأكيد التشخيص، فسوف يصف الطبيب العلاج، حيث تكون المهمة الرئيسية هي التنفيذ الكامل لجميع تعليمات الطبيب، حيث يتم تحقيق أفضل تأثير في علاج الأطفال المصابين بالكساح من خلال العلاج المعقد.

في بداية العلاج يجب أن تتحدث مع الأم والأقارب حول هذا المرض والحاجة إلى العلاج وعواقب الكساح. سيسمح هذا للأقارب بفهم مدى استصواب تنفيذ جميع تدابير الرعاية.

من المهم تنظيم التغذية السليمة للطفل - فالرضاعة الطبيعية هي الأفضل بشرط حصول المرأة المرضعة على التغذية السليمة. إذا لم تكن التغذية الطبيعية ممكنة، فيجب إجراء التغذية الصناعية فقط باستخدام تركيبات مُكيَّفة - بدائل حليب الثدي التي تحتوي على مكونات غذائية عالية الجودة وفيتامينات وعناصر دقيقة بنسبة مثالية. تجدر الإشارة إلى أن الأطفال الذين يتم تغذيتهم بتركيبات معدلة لا يحتاجون إلى مستحضرات إضافية متعددة الفيتامينات. بدلاً من الشرب، يتم إعطاء الطفل الذي يرضع من الثدي والذي يبلغ من العمر 3-4 أشهر مغلي الخضار والفواكه وعصائره، ويتم تقديم صفار البيض والجبن في وقت سابق. مع التغذية المختلطة والاصطناعية، يتم تقديم الأطعمة التكميلية الأولى قبل شهر واحد. بالنسبة للتغذية التكميلية الثانية، يوصى باستخدام عصيدة الحنطة السوداء/الشوفان المحضرة مع مرق الخضار. تلعب الممرضة دوراً كبيراً في تنظيم تغذية الأطفال الذين يعانون من الكساح.

تقوم الممرضة بشكل دوري بمراقبة محتوى الكالسيوم في البول باستخدام اختبار سولكوفيتش.

في ذروة المرض وفي حالات الكساح الحادة، توصف مستحضرات الفيتاميناتد. منذ تناول فيتاميندله خصائصه الخاصة، يجب أن تخبر والدتك عن تفاصيل تناول الفيتامين.

عند تقديم الرعاية، تلتزم الممرضة بالانتباه إلى تهيئة الظروف البيئية المواتية للطفل، ومراقبة التدليك المنتظم والعلاج بالتمارين الرياضية، لأن الكساح يسبب انخفاض ضغط الدم العضلي.

يجب تزويد الطفل بالمشي في الهواء الطلق. تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية، يتم إنتاج فيتامين في الجلدد. في الشتاء، امشي 3 ساعات على الأقل يوميًا، وفي الصيف 5-6 ساعات. في الصيف، يوصى بالمشي في "ظلال الأشجار" (يحجب الأشعة تحت الحمراء، مما يمنع الطفل من ارتفاع درجة الحرارة).

خلال فترة العلاج بأكملها، تحتاج الممرضة إلى تقييم حالة الطفل من أجل تقييم فعالية العلاج.

1.4 الرعاية التمريضية للكساح

الجدول 1. خطة التدخل التمريضي

خطة التدخل التمريضي

الأساس المنطقي

إبلاغ الأقارب بالمرض وعواقبه المحتملة

حق الأقارب في الحصول على المعلومات مكفول

يفهم الأقارب مدى استصواب تنفيذ جميع تدابير الرعاية

تزويد الطفل بنظام غذائي متكامل ومتوازن مع إلزامية تضمين الأطعمة الغنية بالفيتامينات (فيتاميندوالكالسيوم)

الكساح هو مرض نقص الفيتامينات مع نقص الفيتامينات السائددمما يؤدي إلى الميل إلى انخفاض نسبة الكالسيوم في جسم الطفل

الحرص على أن يقضي الطفل وقتاً طويلاً في الخارج في "ظلال الأشجار"

يضمن إنتاج الفيتاميناتدفي جلد الطفل تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية

"الظل اللاسي للأشجار" يؤخر الأشعة تحت الحمراء  يمنع ارتفاع درجة حرارة الطفل

تنظيم التدليك والجمباز اليومي للطفل

مع الكساح، لوحظ نقص التوتر العضلي

اتخاذ تدابير لمنع إضافة الأمراض المصاحبة

الكساح هو حالة سابقة للمرض غير مواتية

الفصل 2 الجزء العملي

2.1 تحليل المشكلة

جزء مهم من العمل الوقائي لطبيب الأطفال والممرضة المحليين هو مراقبة الأطفال الصغار وتنفيذ مجموعة من التدابير الوقائية التي تهدف إلى الوقاية من الأمراض.

تعد الوقاية من الكساح أمرًا مهمًا بشكل خاص، نظرًا لأن هذا المرض يحدث بسهولة عند الأطفال، وليس نادرًا، يصعب علاجه ويترك آثارًا متبقية شديدة تؤثر سلبًا على مسار حياتهم اللاحقة بأكملها.

2.2 طرق البحث

ولتحقيق هذا الهدف استخدمنا طرق البحث التالية:

1) التحليل النظري لبيانات الأدبيات المتعلقة بالوقاية من الكساح عند الرضع؛

2) قمنا باستطلاع آراء 30 من آباء الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة باستخدام استبيان تم تطويره ذاتيًا. ويرد الاستبيان في الملحق أ؛

3) المعالجة الرياضية للبيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للمسح؛

4) التحليل النوعي والكمي للبيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للدراسة.

واستنادا إلى نتائج التحليل النوعي والكمي لبيانات المسح، تم تجميع التعليمات لإعلام أولياء الأمور حول الوقاية من الكساح وطرق تشخيصه وعوامل الخطر لحدوث الكساح.

2.3 تحليل نتائج البحوث

أجريت الدراسة على أساس "المركز العلمي والعملي لـ SMPD" التابع لمؤسسة الموازنة الحكومية والذي يحمل اسم V.F. Voino-Yasenetsky DZM" مركز التشخيص السريري. قمنا باختيار 30 سجلاً للمرضى الخارجيين من الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالكساح. تشمل مجموعة خطر الإصابة بالكساح الأطفال المولودين قبل الأوان، أو الذين يعانون من ارتفاع الوزن عند الولادة (أكثر من 4 كجم)، والذين يتم تغذيتهم مبكرًا بشكل مصطنع باستخدام صيغ غير معدلة. العوامل المؤهبة لتطور الكساح على جانب الأم هي: عمر الأم أقل من 22 عامًا أو أكثر من 35 عامًا، وتسمم الحمل، وأمراض خارج الأعضاء التناسلية، والعيوب الغذائية أثناء الحمل والرضاعة.

تم إجراء الاستطلاع خلال موعد مع طبيب أطفال باستخدام استبيان تم تطويره ذاتيًا. ويرد الاستبيان في الملحق أ.

الشكل 1. هيكل المستجيبين حسب العمر

يوضح الرسم البياني في الشكل 1 أن 30% من الأمهات تتراوح أعمارهن بين 18 و20 عامًا، و13% تتراوح أعمارهن بين 26 و35 عامًا. يعد عمر الأم أقل من 22 عامًا أو أكثر من 35 عامًا أحد العوامل المؤهبة لتطور الكساح.

تشمل الوقاية غير المحددة من الكساح قبل الولادة التزام المرأة الحامل بالروتين اليومي. سألنا الأمهات: هل اتبعت روتينًا يوميًا أثناء الحمل؟ وترد النتائج في الشكل 2.

الشكل 2 - الروتين اليومي للنساء الحوامل

ويبين الشكل 2 من الرسم البياني أن 30% منهن لم يتبعن روتيناً يومياً أثناء الحمل. يجب أن تقضي المرأة الحامل ما لا يقل عن 2-4 ساعات يوميًا في الهواء الطلق.

الوقاية الهوائية من تطور الكساح عند الطفل تشمل أيضًا تناول الفيتامينات المتعددة يوميًا من قبل المرأة الحامل. لذلك طرحنا السؤال: هل تناولت مركب فيتامين أثناء الحمل؟

الشكل 3 - تناول الأمهات لمركب الفيتامينات أثناء الحمل

ويبين الرسم البياني أن 60% من الأمهات اللاتي شملهن الاستطلاع لم يتناولن الفيتامينات.

تشمل الوقاية المحددة وصفة طبية لمستحضر Gendevita متعدد الفيتامينات، 1-2 قرص يوميًا (قرص واحد يحتوي على 250 وحدة دولية من الفيتامين).د). لا يتم تنفيذ العلاج الوقائي المحدد إذا كان عمر الأم أكبر من 35 عامًا أو تعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية، حيث أن تناول فيتامينديعزز ترسب الكالسيوم في المشيمة ويمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين، وانخفاض امتثال عظام الجمجمة عند المرور عبر قناة الولادة، والإغلاق المبكر لليافوخ الكبير، وكذلك تطور تصلب الشرايين لدى الأم.

يعد سوء تغذية المرأة الحامل وبعد ولادة الطفل من العوامل المؤهبة لتطور الكساح. ثبت أنه في حالة التغذية غير السليمة يصاب الطفل بنقص الفيتامينات والأملاح المعدنية. المصادر الغذائية الرئيسية للفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون (A، D، E، K) هي: صفار البيض بيض الدجاجهوالزبدة وسمك القد وغيرها من كبد السمك والكافيار الأسود؛ مصادر الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء هي العصائر والفواكه والخضروات المهروسة. أفضل المصادر الغذائية للكالسيوم هي منتجات الألبان: الجبن والجبن والحليب والكفير. من المهم أن نلاحظ أن الأهمية السببية في تطور الكساح لا تكمن في نقص الفيتامينات.دفي الغذاء، كمية الطعام لا توفر الظروف المثلى لدخول الكالسيوم والفوسفور من الطعام إلى الجسم. على وجه الخصوص، فإن وجود فائض من الحبوب في النظام الغذائي للطفل يمنع امتصاص الكالسيوم في الأمعاء.

بهدف التعرف على مستوى معرفة الأمهات بالأغذية الغنية بالفيتاميناتدوالأطعمة التي تعتبر أفضل المصادر الغذائية للكالسيوم، طلبنا من الأهل إدراج هذه الأطعمة. ويرد تحليل نتائج المسح في الشكلين 4 و5.

الشكل 4 - وعي الوالدين بالأطعمة الغنية بفيتامين د

الشكل 5 – وعي الوالدين بالأطعمة التي تعتبر أفضل المصادر الغذائية للكالسيوم

من المخططات في الشكلين 4 و5 نرى أن صفار بيضة الدجاج (46%) - حسب رأي الوالدين، منتج غني بالفيتاميناتدوأجاب 44% من الآباء بأن أفضل مصدر غذائي للكالسيوم هو الجبن القريش. لزيادة معرفة الوالدين بالمنتجات التي تحتوي على فيتاميندوالكالسيوم، قمنا بتطوير نشرة “المنتجات التي تحتوي على فيتاميندوالكالسيوم" (الملحق هـ).

الوقاية غير المحددة من الكساح قبل الولادة - اتباع نظام غذائي متوازن يحتوي على كمية كافية من الفيتامينات والعناصر الدقيقة والكبيرة والبروتينات الكاملة (يجب أن يحتوي النظام الغذائي على 180-200 جرام من اللحوم، 100 جرام من الأسماك، 150 جرام من الجبن، 30 جرام من الجبن) 0.5 لتر من الحليب أو منتجات الحليب المخمرةفي يوم). مع مراعاة المستوى المحدد لوعي الوالدين بالأطعمة الغنية بالفيتاميندوالأطعمة التي تعتبر أفضل المصادر الغذائية للكالسيوم، طرحنا السؤال: “خلال فترة الحمل، هل تناولت الأطعمة الغنية بالفيتامين؟دوالكالسيوم؟

الشكل 6 - هيكل استهلاك الأطعمة الغنية بالكالسيوم والفيتامينات من قبل النساء الحواملد

يوضح الرسم البياني في الشكل 6 أن 63% من المشاركين يعرفون عن الأطعمة الغنية بالكالسيوم والفيتاميندولكن لم تتناوليها بكميات كافية خلال فترة الحمل.

يؤدي الخداج إلى الإصابة بالكساح نظرًا لأن الإمداد المكثف بالكالسيوم والفوسفور من الأم إلى الجنين يحدث في الأشهر الأخيرة من الحمل، وغالبًا ما يعاني الطفل الذي يقل عمره عن 30 أسبوعًا من هشاشة العظام عند الولادة، أي انخفاض محتوى الملح. في العظم.

السؤال التالي في استبياننا هو: "في أي مرحلة من الحمل ولد طفلك؟"

الشكل 7 - هيكل الأطفال حسب تاريخ الميلاد

الخداج هو أحد عوامل الخطر الرئيسية لإصابة الطفل بالكساح. في الشكل 7، يوضح الرسم البياني أن 30% منهم أطفال مكتملي النمو، و70% من الأطفال المبتسرين من المحتمل أن يصابوا بالكساح.

يؤثر الكساح في المقام الأول على نظام الهيكل العظمي البشري، على الرغم من أن هذا المرض ناجم عن اضطرابات التمثيل الغذائي. المجموعة الأكثر عرضة للخطر هي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 24 شهرًا، ولكن الأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر هم الأكثر تأثرًا في أغلب الأحيان. الأطفال الذين يعيشون في المناطق الشمالية يعانون من الكساح في كثير من الأحيان أكثر من الأطفال الذين يعيشون في المناطق المشمسة الدافئة. الأطفال الذين يولدون في أواخر الخريف أو الشتاء يكونون أكثر عرضة للإصابة بالمرض. يؤثر الكساح على كل من الأولاد والبنات بتكرار متساوٍ تقريبًا.

ويرد تحليل لنتائج المسح للسؤال التالي في الرسم البياني في الشكل 8.

الشكل 8 - هيكل المرضى حسب تاريخ الميلاد، حسب الوقت من السنة

ويبين الشكل 8 من الرسم البياني أن 36% منهم أطفال يولدون في الشتاء. ووفقا للإحصاءات، فإن هؤلاء الأطفال هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالكساح، ونتيجة لذلك، فإنهم يحتاجون إلى مراقبة خاصة من الوالدين والعاملين في المجال الطبي. ومن الضروري أيضًا إيلاء اهتمام خاص للأطفال المولودين في الخريف والربيع (20٪ و 27٪ على التوالي).

"نوع تغذية طفلك" - ترد إجابات الأمهات على هذا السؤال في الرسم البياني في الشكل 9.

الشكل 9 - نوع تغذية الطفل

مهميبدو وكأنه إطعام طفل. بما أن حليب الثدي يحتوي على كمية كافية من الفيتامينات والمعادن الأساسية للنمو الصحيح والكامل للطفل في السنة الأولى من العمر، فإن الرضاعة الطبيعية جزء لا يتجزأ من الوقاية من الكساح. ومع ذلك، بناءً على نتائج الاستطلاع، يمكننا أن نستنتج أنه من بين 100% من الآباء الذين شملهم الاستطلاع، 37% فقط من المشاركين يؤيدون الرضاعة الطبيعية. وبناء على ذلك، يزداد احتمال الإصابة بالكساح لدى 63٪ من الأطفال.

ولزيادة وعي الأمهات بالرضاعة الطبيعية، قمنا بإعداد كتيب "فوائد الرضاعة الطبيعية" الوارد في الملحق الأول.

الشكل 10 – إدخال التغذية التكميلية للطفل في السنة الأولى من العمر

مع نمو الطفل، ينمو الجسم أيضًا. وفي هذا الصدد، فهو يحتاج إلى المزيد من الفيتامينات والمعادن، والتي تكون نادرة في حليب الثدي. لذلك، من الضروري إدخال الأطعمة التكميلية التي تملأ الكمية المفقودة من العناصر الدقيقة في الجسم. ولكن من المهم أيضًا الالتزام بقواعد إدخال الأطعمة التكميلية، لأن إهمالها قد يؤدي إلى تفاقم صحة الطفل. ويرد مخطط تقديم الأطعمة التكميلية للأطفال الأصحاء في السنة الأولى من العمر في الملحق ك.

ويبين الشكل 10 أن 30% من الآباء لا يقدمون الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب، وبالتالي يمكننا أن نفترض أن الطفل قد يكون عرضة للإصابة بالكساح.

في حالة الكساح، غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات استقلاب الفيتامينات (بالإضافة إلى فيتامين د)، وخاصةً فيما يتعلق بفيتامينات ب وحمض الأسكوربيك. لذلك، من المهم جدًا إدخال عصائر الخضار والفواكه، وكذلك المهروسة، في النظام الغذائي للأطفال على الفور. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من الكساح، يوصى باستخدام هريس الخضار كأول طعام تكميلي (من 3.5 إلى 4 أشهر). إلى هريس الخضار من الضروري إضافة صفار البيض المسلوق الغني بالفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون وفيتامينات ب، وكذلك الفوسفور والكالسيوم والعناصر الدقيقة. يتم تقديم الغذاء التكميلي الثاني (على شكل عصيدة الحليب - الحنطة السوداء ودقيق الشوفان والأرز والسميد) بعد 7-10 أيام. يتم إعطاء الجبن من 4 أشهر، وهريس اللحوم - من 5-6 أشهر. يجب أن يؤخذ محتوى فيتامين د في بدائل حليب الثدي في الاعتبار عند وصف جرعات وقائية من الفيتامين.

تساهم هذه العوامل في تطور الكساح، حيث أن 90٪ من الفيتامين يتكون داخليًاديتم تصنيعها في الجسم تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية(اتحاد كرة القدم الأميركي). يحدث الكساح، كقاعدة عامة، عند الأطفال الذين يعيشون في مناطق ذات تشميس غير كافٍ، أو ضباب متكرر، أو غيوم، أو في مناطق تعاني من ضائقة بيئية.

يجب أن تعلم أن الشمس "مصدر" للفيتاميندفقط بالاشتراك مع هواء الصباح النظيف وعندما يمشي الطفل "في ظل الأشجار المزركشة" (تحجب أوراق النبات الأشعة تحت الحمراء، ولكنها تسمح بمرور الأشعة فوق البنفسجية).

عند أخذ حمامات الشمس، من الضروري أن نتذكر الاعتدال في الإجراءات الشمسية، لأن أشعة الشمس مع التعرض لفترات طويلة يمكن أن يكون لها آثار ضارة.

لقد طرحنا على الآباء السؤال التالي: "كم مرة تذهب للتنزه مع طفلك؟"

الشكل 11 - طريقة المشي مع الطفل في الهواء الطلق

فيتامينديدخل الجسم ليس فقط مع الطعام، ولكن أيضًا نتيجة للتوليف في الجلد تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية. في الشتاء، يوصى بالمشي مع طفلك لمدة 3 ساعات على الأقل يوميًا، وفي الصيف - 4-5 ساعات على الأقل. وبحسب نتائج الاستطلاع، فمن الواضح أن 57% من الآباء يلتزمون بالمعايير المؤقتة لبقاء أطفالهم في الهواء الطلق. ترد قواعد مراقبة الروتين اليومي للطفل في الملحق L.

ومن الرسم البياني في الشكل 12 نرى أن 83% من المشاركين يتبعون الروتين اليومي للطفل.

الشكل 12 - الروتين اليومي للطفل

الشكل 13 - مستوى وعي الوالدين بمرض الكساح

ولمعرفة مستوى وعي أولياء الأمور بمرض الكساح، تم طرح الأسئلة التالية في الاستبيان: "هل تعلم عن مرض الكساح؟"؛ "اذكر عوامل الخطر التي تعرفها لتطور مرض الكساح"؛ "اذكر المظاهر المبكرة والرئيسية المعروفة لك للكساح."

وبتحليل الإجابات التي تلقيناها على هذه الأسئلة (الشكل 13، الشكل 14، الشكل 15)، خلصنا إلى أن 37% من الآباء الذين شملهم الاستطلاع لديهم نقص في المعرفة حول هذا المرض.

الشكل 14 - مستوى وعي الوالدين بعوامل الخطر لتطور الكساح

الخداج، وفقا للآباء والأمهات في 64٪، هو عامل الخطر الرئيسي لتطوير الكساح.

ل التشخيص في الوقت المناسبالكساح والاتصال بطبيب الأطفال للحصول على مساعدة مؤهلة، يجب على الآباء معرفة المظاهر المبكرة والرئيسية لمرض الكساح. وللقيام بذلك، قمنا بإعداد مذكرة بعنوان "ما تحتاج إلى معرفته حول الكساح" (الملحق ب)، ومذكرة "المظاهر الأولى للكساح" (الملحق ج) ومذكرة "الوقاية من الكساح" (الملحق د). وأظهرت نتائج تحليل المسح أنه عندما يفرك الطفل رأسه على الوسادة، ونتيجة لذلك، يتم مسح الشعر الموجود على مؤخرة الرأس، وتظهر العلامة الأكثر لفتا للنظر في الفترة الأولى من الكساح - الصلع في الرأس. مؤخرة الرأس.

تم تسمية هذا المظهر المبكر للكساح من قبل 54٪ من الآباء. يتم عرض البيانات في الشكل 15.

الشكل 15 - مستوى وعي الوالدين بالمظاهر المبكرة والرئيسية للكساح

الشكل 16 - مصادر معلومات الوالدين حول الكساح

المصدر الأكثر موثوقية للمعلومات هو محادثة مع طبيب أطفال وممرضة في عيادة الأطفال. سيقدم الطبيب التوصيات اللازمة للوقاية من الكساح، وسوف تشرح الممرضة ميزات الرعاية التي تهدف إلى الوقاية من هذا المرض.

يتم إجراء وقاية محددة عند الأطفال الناضجين من عمر 3-4 أسابيع باستخدام مستحضرات الفيتاميناتد. فيتامينديوصف بجرعة 400-500 وحدة دولية يوميًا في فترات الخريف - الشتاء - الربيع خلال السنة الأولى والثانية من العمر. بسبب التشميس الكافي في الصيف، لا يتم تنفيذ الوقاية المحددة. وإذا ولد الطفل في شهر مايو أو الصيف، فإنه يبدأ في شهر سبتمبر ويستمر حتى فترة الصيف. عند التغذية بتركيبات الحليب المعدلة التي تحتوي على فيتاميندتوصف الجرعة الوقائية للدواء مع الأخذ بعين الاعتبار كمية الفيتاميندالموجودة في تركيبة الحليب. يتم ضبطه إلى جرعة إجمالية قدرها 400-500 وحدة دولية في اليوم. قواعد تناول الفيتاميناتديتم عرض الجرعات الوقائية في الملحق د.

الشكل 17 - تناول فيتامين د من قبل الطفل لأغراض وقائية

ومن الرسم البياني في الشكل 17 نرى أن 73% من المشاركين أجابوا بالنفي. ويترتب على الشكل أن 56٪ يحتاجون إلى تناول الفيتاميندحيث أن هؤلاء الأطفال ولدوا في الخريف والشتاء.

الشكل 18 - مستوى وعي الوالدين باختبار سولكوفيتش

الأطفال الذين يتلقون جرعة وقائية من فيتاميندمن الضروري إجراء اختبار سولكوفيتش مرة كل 2-4 أسابيع.جرعة زائدة من الفيتاميناتديمكن أن تكون لها عواقب لا تقل خطورة عن المرض نفسه(تطور الفشل الكلوي والجفاف واضطرابات القلب والأوعية الدموية والتشنجات وآلام شديدة في المفاصل). لذلك، عند علاج ومنع الكساح بفيتامين د، من الضروري مراقبة تحليل البول باستخدام اختبار سولكوفيتش، حيث تظهر العلامات الأولى للجرعة الزائدة في البول. بالنسبة للآباء، قمنا بتطوير مذكرة بعنوان "تحضير طفل مريض لاختبار سولكوفيتش"، والتي تم تقديمها في الملحق ز. يوضح الشكل 18 من الرسم البياني أن 30% فقط من الآباء الذين شملهم الاستطلاع يعرفون عن هذه الطريقة لمراقبة محتوى الفيتاميناتدفي الكائن الحي.

الشكل 19 - زيارة طبيب الأطفال

لقد ثبت أن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة يحتاجون إلى زيارة طبيب الأطفال مرة واحدة في الشهر لمنع ومنع تطور العديد من الأمراض، وخاصة الكساح. لذلك، سألنا الآباء في الاستبيان السؤال التالي: "كم مرة تقوم أنت وطفلك بزيارة طبيب الأطفال؟" ومن خلال تحليل الردود الواردة، توصلنا إلى استنتاج مفاده أن 30٪ من الآباء لا يلتزمون بجدول الفحوصات الوقائية لأطفالهم من قبل طبيب الأطفال.

الشكل 20 - الالتزام بالخطة التقريبية لمراقبة المستوصف لطفل في السنة الأولى من العمر

السنة الأولى هي فترة مهمة جدًا في حياة الطفل، لأنه في هذا الوقت يتم تكوين جميع أعضاء وأنظمة الجسم.يحدث التطور الجسدي والنفسي العصبي بوتيرة سريعة، مما يحدد إلى حد كبير صحة الطفل في المستقبل. ولهذا السبب تحتاج الأم والطفل لزيارة عيادة الأطفال بانتظام خلال السنة الأولى من الحياة، حتى لو كان الطفل يتمتع بصحة جيدة.

الغرض من زيارات العيادة في الأشهر الأولى بعد الولادة هو استبعاد الأمراض الخلقية المختلفة لدى الطفل وتحديد الأشكال المبكرة للأمراض وتحديد الاستعداد لها وكذلك منع خطر الإصابة بالأمراض في المستقبل. في الأشهر التالية، المهام الرئيسية للفحص الطبي هي: المراقبة الديناميكية لنمو الطفل، وتنفيذ التدابير الوقائية والصحية في الوقت المناسب.

يجب أن تتم الزيارة الأولى للأم والطفل إلى العيادة بعد شهر واحد من ولادة الطفل. من المهم جدًا أن يتم فحص الطفل في الشهر الأول ليس فقط من قبل طبيب الأطفال، ولكن أيضًا من قبل متخصصين آخرين. لضمان قيام الوالدين بزيارة المتخصصين اللازمين في الوقت المناسب وفقًا لعمر الطفل، قمنا بتطوير منشور "معيار المراقبة الوقائية للمستوصف للأطفال في السنة الأولى من العمر" (الملحق م).

ويتبين من الشكل 20 أن 37% من الآباء لا يلتزمون بخطة مراقبة المستوصف للطفل في السنة الأولى من حياته.

الشكل 21 - معلومات عن تطعيمات الأطفال

التطعيم الوقائي - إدخال دواء يساعد على تكوين مناعة لدى الطفل ضد مرض معين. لا يوفر التطعيم حماية كاملة للطفل من الأمراض المعدية، لكنه يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالمرض لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر، الذين لديهم جهاز مناعة ضعيف للغاية وبالتالي هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. إذا مرض الطفل، فإن التطعيم الذي يتم إجراؤه مسبقًا سيسهم في مسار أكثر اعتدالًا للمرض، دون مضاعفات. يتم عرض تقويم التطعيمات الوقائية في الملحق ن.

لذلك طرحنا في استبيان أولياء الأمور السؤال التالي: "هل يتم تطعيم طفلك حسب عمره؟" ومن خلال تحليل الإجابات التي تم تلقيها، نرى أن 27% من الأطفال لم يتم تطعيمهم حسب العمر.

الشكل 22 – رغبة الوالدين في الحصول على المعلومات اللازمة عن المرض من خلال الموقع الشخصي للممرضة

يرجع عدد كبير إلى حد ما من المخاوف بين الآباء إلى قلة الوعي. في السنوات الأخيرة، أصبح من الواضح بشكل متزايد أن إنجازات الطب الحديث قد تظل غير محققة في الممارسة العملية إذا لم يتم تشكيل شراكات وتعاون حقيقي بين المهني الطبي والمريض. تتمثل إحدى طرق تكوين علاقة "المريض الطبي" في تثقيف الوالدين وتزويدهم بمعلومات كاملة وموثوقة حول التدابير الوقائية والمرض نفسه.

نظرًا لصغر سن الوالدين وشعبية استخدام الوسائط (خاصة الإنترنت)، يرغب 100٪ من المشاركين في الاستطلاع في الحصول على المعلومات اللازمة حول مرض الكساح من الموقع الشخصي للممرضة المحلية. لذلك، قمنا بتطوير موقع إلكتروني خاص بالممرضات (الملحق O).

خاتمة

لقد دفع الأطباء دائمًا اهتمام كبيرمرض الكساح عند الأطفال. وهكذا، في عام 1650، وصف عالم التشريح وجراح العظام الإنجليزي جليسون بشكل شامل الصورة السريريةوالتشريح المرضي للكساح.

حدد مؤسس طب الأطفال الروسي ن.ف.فيلاتوف منذ 80 عامًا بوضوح دور الكساح في أمراض الطفل الصغير. الكساح ليس من أمراض الطفولة الخطيرة، لكنه مع ذلك يلعب دورا كبيرا جدا في زيادة معدل وفيات الأطفال، لأنه من ناحية يعرض جسم الطفل بشكل مباشر للإصابة بالمرض بشكل أو بآخر. الأمراض الخطيرةومن ناحية أخرى، يقلل عمومًا من قدرته على التحمل وقدرته على مواجهة التأثيرات الضارة. لقد حققت بلادنا نجاحا كبيرا في الحد من حالات الكساح. حاليا، الأشكال الحادة من الكساح نادرة، ولكن معدل انتشار هذا المرض في شكل خفيف لا يزال مرتفعا. ولكن حتى الأشكال الخفيفة من الكساح تؤدي إلى إصابة الأطفال بالمرض في كثير من الأحيان، وخاصة التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي واضطرابات الجهاز الهضمي. في هؤلاء الأطفال، تميل الأمراض إلى اتخاذ مسار مزمن وطويل الأمد، وغالبًا ما تكون مصحوبة بمضاعفات معينة. تعتبر مكافحة الكساح مهمة مهمة في طب الأطفال.

في الأشهر الاثني عشر الأولى من الحياة، يتم وضع أسس صحة الطفل في المستقبل. لذلك، من المهم جدًا أن يبذل الآباء قصارى جهدهم لإرساء الأساس لصحة الطفل. خلال هذه الفترة من حياة الطفل، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للوقاية من الكساح.

لا تزال مشكلة الكساح ذات صلة حتى يومنا هذا، حيث توجد نسبة عالية من الإصابة بها بين الأطفال الصغار. في معظم الحالات، يمكن أن يؤدي المرض إلى انخفاض المناعة وتأخر النمو النفسي والجسدي.

يتلقى طبيب الأطفال دائمًا المساعدة في أنشطته المهنية من قبل ممرضة، والتي يتم تحديد عملها المحدد ومهاراتها المهنية إلى حد كبير المبادئ الحديثةتدريب الأخصائيين الطبيين من المستوى المتوسط ​​في كليات وكليات الطب. إن معرفة الممرضة بالمظاهر المبكرة للكساح وتحديدها في الوقت المناسب ستسمح للطبيب المستقبلي بتنظيم عملية العلاج بشكل صحيح وستضمن الاستمرارية اللازمة أثناء الانتقال إلى المزيد مستوى عالعمل .

لقد قمنا بصياغةالاستنتاجات العمل التأهيلي النهائي:

كشف مستوى معرفة الوالدين بقضايا الوقاية غير المحددة من الكساح قبل الولادة، وكان: 30٪ من المستجيبات لم يزرن طبيب أمراض النساء أثناء الحمل، و 60٪ لم يتناولن فيتامين د أثناء الحمل ولم يتناولن الأطعمة الغنية بالكالسيوم و فيتامين د 63% من الأمهات; 64٪ من الآباء يعتبرون الخداج أحد عوامل الخطر لتطور الكساح، 54٪ من الأمهات يعتبرون الصلع في الجزء الخلفي من الرأس مظهرًا مبكرًا للكساح، 73٪ من الأطفال لا يتناولون فيتامين د لأغراض وقائية ويحتاج 83% من الأطفال إلى تناول فيتامين د لأغراض وقائية، منذ ولادتهم في الربيع والخريف والشتاء؛

أسباب نقص معرفة الوالدين حول الوقاية من الكساح هي كما يلي: 70٪ من الآباء الذين تتراوح أعمارهم بين 18-23 سنة؛ 45% من المشاركين يتعلمون المعلومات من الأصدقاء والمصادر عبر الإنترنت؛ 30% من الآباء يقومون بزيارة طبيب الأطفال مرة كل ستة أشهر و37% لا يلتزمون بالخطة التقريبية للمراقبة السريرية للطفل؛

لزيادة وعي الوالدين للوقاية من مرض الكساح،قمنا بتطوير رسائل تذكير: "ماذا تحتاج لمعرفته حول الكساح؟"، "المظاهر الأولى للكساح"، "الوقاية من الكساح أثناء الحمل وبعد الولادة"، "فوائد الرضاعة الطبيعية"، "قواعد تناول الفيتامين"دلأغراض وقائية”، “الروتين اليومي للطفل”، “المنتجات التي تحتوي على فيتاميند" لقد قمنا أيضًا بتطوير موقع ويب شخصي للممرضة، حيث يمكن للآباء الصغار، دون مغادرة المنزل، تزويد أنفسهم بجميع المعلومات اللازمة حول الوقاية من هذا المرض.

فهرس

إزوفا إن.في. طب الأطفال: كتاب مدرسي / ن.ف. إيزوفا، إي. إم. روساكوفا، جي. كاششيفا. – الطبعة السابعة، إضافة. – م: دار أونيكس للنشر، 2008. – 592 ص، 16 ص. متضمنة: سوء.

زاخاروفا، آي.إن. الوقاية والعلاج من الكساح / I.N. زاخاروفا، ن.أ. كوروفينا، يو.أ. دميتريفا // المجلس الطبي. – 2012. – رقم 3. – ص 70−80.

كاتوليكوفا أو إس. الرعاية التمريضية في طب الأطفال: MDK.02.01. الرعاية التمريضية لمختلف الأمراض والحالات / نظام التشغيل كاتوليكوفا - روستوف غير متوفر؛ فينيكس، 2015. – 539، ص. – (التعليم الطبي الثانوي).

سميرنوفا تي.إي.، فيتيبسكايا إيه. في.، شماكوف إن. إيه. دور فيتامين د في نمو جسم الطفل وتصحيح نقصه. //Consilium tesNsit/pediatrics.-2010.-No.3.-p.7-12.

تولشينسكايا ف.د. الرعاية التمريضية لأمراض الطفولة: كتاب مدرسي. فائدة. – م: إنفرا – م: أكاديمي سنتر، 2012. – 480 ص. – (التعليم المهني الثانوي).

تولشينسكايا ف.د. التمريض في طب الأطفال / د. تولشينسكايا، ن.ج. سوكولوفا، ن.م. شيخوفتسوفا. حررت بواسطة الترددات اللاسلكية. موروزوفا. – إد. 20، مراجعة. – روستوف ن/د: فينيكس، 2015. – 383 ص. – (التعليم الطبي الثانوي).

في. زاخاروفا، يو.أ. دميترييفا، إس.في. فاسيليفا، أ. إيفسيفا. طب الأطفال المجلد 94 رقم 5 2015 - ص. 111

مصدر إلكتروني للوصول عن بعد: الوقاية من الكساح عند الرضع (تاريخ الوصول: 21/04/2016)

مصدر إلكتروني للوصول عن بعد: عملية التمريض للكساح (تاريخ الوصول: 21/04/2016)

مصدر إلكتروني للوصول عن بعد: دراسة حالات الكساح عند الأطفال الصغار ودور المسعف في الوقاية من الكساح وعلاجه (تاريخ الوصول: 26/04/2016)

مصدر إلكتروني للوصول عن بعد: التمريض في طب الأطفال (تاريخ الوصول: 30/04/2016)

مصدر إلكتروني للوصول عن بعد: الوقاية من الكساح عند الأطفال (تاريخ الوصول: 01/05/2016)

الوصول عن بعد إلى الموارد الإلكترونية: الأساليب الحديثةللوقاية والعلاج من الكساح (تاريخ الوصول: 11/05/2016)

طب الأطفال رقم 4، 2003

© ديمين ف.ف.، 2003

في إف ديمين

حول السؤال عن الكساح

(فيما يتعلق بمقال E. V. Neudakhin و V. A. Ageikin "القضايا النظرية والعملية المثيرة للجدل حول الكساح عند الأطفال في المرحلة الحالية")

آر جي إم يو، موسكو

مشكلة الكساح كما هو الحال أكثر مرض متكرر(أو الحالة) المرتبطة باضطرابات استقلاب الفوسفور والكالسيوم في مرحلة الطفولة المبكرة (بشكل رئيسي في السنة الأولى من العمر)، اكتسبت أهمية مرة أخرى. على الرغم من الوقاية المحددة من الكساح التي يتم تنفيذها في جميع أنحاء العالم تقريبًا، إلا أن تواترها لم ينخفض ​​بشكل ملحوظ. في روسيا، يبلغ معدل انتشار الكساح 54-66٪. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في هذه الحالة يتم تسجيل المظاهر السريرية الواضحة تمامًا (الدرجة الثانية والثالثة من الشدة وفقًا لتصنيف عام 1947). سيجد طبيب الأطفال ذو الخبرة 2-3 أعراض معتدلة للكساح لدى كل طفل يبلغ من العمر 3-4 أشهر تقريبًا، وتصنف على أنها الدرجة الأولى (الخفيفة). في هذا الصدد، ينبغي الاعتراف بأن الكساح كمرض يحدث في 100٪ من الحالات، أو أن أشكاله الخفيفة هي حالات شبه فسيولوجية، والتي تعتمد على الخصائص الفردية المحددة وراثيا لاستقلاب الفوسفور والكالسيوم وتمعدن العظام. عادة ما تختفي مثل هذه الظروف من تلقاء نفسها مع نمو الجسم ونضجه. تم عرض تأثير العوامل الوراثية على استقلاب الفوسفور والكالسيوم وعمليات التعظم وتكوين الكساح عند الأطفال في أطروحة المرشح 3. أ. ستانكيفيتش. أظهر المؤلف أن التوافق في مستوى الكالسيوم والفوسفور غير العضوي والفوسفاتيز القلوي وعدد نوى التعظم والمظاهر السريرية للكساح في التوائم أحادية الزيجوت يتجاوز بشكل كبير المؤشرات المماثلة في التوائم ثنائية الزيجوت في ظل ظروف معيشية متطابقة.

إن مؤلفي المقال "القضايا النظرية والعملية المثيرة للجدل حول الكساح عند الأطفال في المرحلة الحالية" البروفيسور إي. في. نيوداخين والبروفيسور ف. أ. أجيكين وضعوا بحق في قلب هذه المشكلة الحاجة إلى الاتفاق على تفسير مصطلح "الكساح. " ما هذا - مرض أم متلازمة؟ ليس هناك شك في أن الكساح يمكن أن يكون مرضًا فريدًا ومتلازمة للعديد من الأمراض الأخرى (اعتلالات الأمعاء المختلفة، وأمراض الكبد والكلى الوراثية والمكتسبة، والأمراض الأيضية، وبعض الحالات البيئية المرضية، وما إلى ذلك). تتجلى اضطرابات استقلاب الفوسفور والكالسيوم واستقلاب فيتامين د المرتبطة بهذه الأمراض في الصورة السريرية للكساح. ومع ذلك، لا يمكن تفسير هذه التغييرات على أنها كساح حقيقي، ولكن يجب اعتبارها أحد أعراض مرض معين. ومن وجهة النظر هذه، فإن تشخيص "الأمراض الشبيهة بالكساح" يتطلب تفسيرًا إلزاميًا، تمامًا مثل تشخيص الكساح المعتمد على فيتامين د والكساح المقاوم لفيتامين د.

وفي الوقت نفسه، فإن التعريف الذي اقترحه المؤلفون يثير الشكوك ويتطلب المزيد من النقاش:

"الكساح الطفولي الكلاسيكي" هو مرض نقص فيتامين (د) يصيب كائن حي ينمو بشكل مكثف ..."

أولاً. ولسوء الحظ، لعب مفهوم الكساح باعتباره مرض نقص فيتامين ب، دورا هاما في الممارسة العملية دور سلبينظرًا لأن معظم أطباء الأطفال لديهم صورة نمطية للتفكير مفادها أن عدم التأثير السريع من وصف فيتامين O يرتبط بجرعته غير الكافية. وأدى ذلك إلى إدخال كميات كبيرة ومتزايدة من فيتامين O وغالباً ما أدى إلى عواقب وخيمة على الطفل (حتى الموت). من المعروف أنه في الستينيات والسبعينيات من القرن العشرين، شهدت بلادنا زيادة في حالات الإصابة بفرط الفيتامين O.

مما لا شك فيه أن فيتامين د هو أحد أهم منظمات استقلاب الفوسفور والكالسيوم، لكن تأثيره الفسيولوجي يتجلى في نطاق جرعات ضيق إلى حد ما (حوالي 500 وحدة دولية في اليوم). زيادة الجرعة تؤدي إلى زيادة محتوى الدم من مستقلباته النشطة (هيدروكسي- وثنائي هيدروكسي كول-كالسيفيرول)، والتي تظهر تأثيرها الموفر للكالسيوم ليس فقط عن طريق زيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء، ولكن أيضًا عن طريق تنشيط ارتشاف الكالسيوم. أنسجة العظام وإعادة امتصاص الكالسيوم في الكلى. وهذا يؤدي إلى فرط كالسيوم الدم واحتمال (عند مستوى معين في الدم) تكلس جدران الأوعية الدموية وتكلس الأنسجة والأعضاء. ومن المعروف أيضًا أن فيتامين O بجرعات كبيرة له تأثير سام مباشر. تم وصف حالات التسمم بفيتامين د ليس فقط في الأدبيات الطبية. وهكذا نقلت صحيفة "إزفستيا" عن التسمم الجماعي لسكان إحدى مناطق منطقة موسكو في أوائل التسعينيات بمحلول زيتي من فيتامين O كان يبيعه رجال الأعمال تحت ستار الزيت النباتي العادي.

وبناء على ما سبق، فإن الأطروحة: "الكساح عند الأطفال هو مرض نقص فيتامين (أو)" يعزز الصورة النمطية القائمة، إن لم يكن بين العاملين في المجال الطبي، ففي أي حال، بين عامة السكان.

ثانيًا. في كثير من الأطفال، وخاصة أولئك الذين تطوروا في الرحم في ظروف غير مواتية، يتأخر نضوج الأجهزة والأعضاء. في مثل هؤلاء الرضع، يمكن أن يظهر عدم النضج الأنزيمي على شكل اضطرابات في استقلاب الفوسفور والكالسيوم، واستقلاب فيتامين O، وعمليات تمعدن العظام وتطور الكساح السريري، حتى مع إعطاء جرعات كافية (أو زائدة) من فيتامين O. في هذه الحالة، من المستحيل التحدث عن نقص الفيتامين O كسبب لتطور الكساح، ولكن لا يمكن أيضًا تفسير مثل هذه الحالة على أنها متلازمة لأي مرض آخر. نضوج أنظمة الإنزيم يؤدي إلى القضاء الاعراض المتلازمةالكساح.

في دي ديمين

ثالث. من المعروف أنه في تطور الكساح يلعب دورًا كبيرًا (إن لم يكن حاسمًا). عوامل اجتماعية. لعدة قرون وحتى آلاف السنين، تم تسجيل الكساح بشكل رئيسي عند الرضع الذين يعيشون في ظروف معيشية غير مواتية. ظهر فيتامين ب كدواء فقط في العشرينات من القرن الماضي. ومع ذلك، حتى في الماضي البعيد، فإن الأطفال الذين يتمتعون بظروف اجتماعية ومعيشية جيدة، والذين لم يتلقوا فيتامين د بشكل طبيعي، لم يعانوا من الكساح. التغذية السليمة (مع التركيز على التغذية الطبيعية) ، التعرض الكافي للهواء النقي (الأشعة فوق البنفسجية الطبيعية)، والنشاط البدني يمنع تطوره. يعرف أطباء الأطفال أنه إذا كان الطفل في ظروف معيشية غير مواتية، فسوف يصاب بالكساح حتى مع تناول جرعات كافية من فيتامين ب.

من بين العوامل المذكورة، أود أن ألفت الانتباه إلى النشاط الحركي باعتباره حافزًا مهمًا لتطور ونضج الجهاز العضلي الهيكلي. يؤدي الغياب طويل الأمد أو انخفاض الحمل على العظام بسبب تقييد نشاط العضلات، حتى عند البالغين، إلى تطور هشاشة العظام، وتسرب الكالسيوم من العظام إلى الدم (رواد الفضاء؛ المرضى الذين تم تجميدهم لفترة طويلة من الزمن). ).

عند الرضع ذوي النشاط الحركي المحدود (التقميط الضيق)، تتعطل عمليات تمعدن العظام بينما يستمر نمو المصفوفة. يتجلى هذا سريريًا من خلال تغيرات العظام الكساحية.

هل يمكن أن تعزى هذه المتغيرات من الكساح إلى نقص فيتامين ب؟ من وجهة نظرنا - لا.

رابعا. إن الحقيقة التي تم إثباتها منذ فترة طويلة وتم نقلها من كتاب مدرسي إلى كتاب مدرسي، ومن دليل إلى دليل، تتطلب المراجعة وإعادة التفكير: "حليب المرأة فقير بفيتامين ب". 1 لتر من الحليب يحتوي على 40-70 وحدة دولية. ومع كل احترامي لنجوم طب الأطفال الذين أثبتوا هذه الحقيقة، ودون التشكيك في صحة هذا الرقم، أود أن أعلق على الموقف بما يلي:

أ) من الصعب (يكاد يكون من المستحيل) أن نتخيل أن الطبيعة، بعد أن خلقت تغذية مثالية (وحتى مثالية) للرضيع على شكل حليب بشري من جميع النواحي، "أخطأت" بطريقة أو بأخرى في تزويده بأحد الفيتامينات الأكثر أهمية لجسمه. النمو والتنمية. إن الطبيعة لا ترتكب مثل هذه الأخطاء على نطاق واسع؛

ب) دراسة استقلاب فيتامين ب، فإن اكتشاف مستقلباته النشطة يشير بشكل طبيعي إلى ذلك مع حليب الإنسان رضيعيتلقى كمية كافية من فيتامين د على شكل مركبات جاهزة خضعت للتحول في جسم الأم - هيدروكسي وثنائي هيدروكسي كوليستيرول. ويبدو أن 40-70 وحدة دولية من فيتامين ب هي الجزء المتبقي غير المستقلب.

ومن هذا الموقف لا يمكن الحديث عن عدم كفاية إمداد الطفل بفيتامين ب عن طريق حليب الأم. إن حل هذه المشكلة بسيط للغاية ويتكون من تطوير منهجية وإجراء بحث حول محتوى المستقلبات النشطة لفيتامين د في حليب الإنسان مع وضع المعايير المناسبة. لسوء الحظ، لم يتم العثور على أعمال مماثلة في الأدبيات المتاحة لدينا.

موقفنا من بعض القضايا الخلافية المتعلقة بتصنيف الكساح (الكساح الخلقي، الكساح المتأخر، الدورة الانتكاسية، متغيرات الكالسيوم والفوسفور، المعتمد على التغذية ونقص الأكسجة)

الكساح) تم التعبير عنه سابقًا وهو يتوافق إلى حد كبير مع رأي الأستاذ. E. V. نيوداخينا والأستاذ. في إل أجيكينا. تصنيف S. O. Dulitsky، الذي يعتزم المؤلفون الحفاظ عليه لتشخيص الكساح الطفلي، يتطلب بلا شك تعديلًا. وهذا يتعلق بشكل أساسي بالعلاقة بين الفترة (الأولية، النقاهة) وشدة الكساح.

أود أن أؤيد رأي المؤلفين بشأن الوقاية من الكساح وعلاجه. تشير جميع البيانات المقدمة أعلاه إلى عدم جواز استخدام جرعات زائدة من فيتامين ب. إن تجربتنا السريرية، بما في ذلك الملاحظة في الستينيات والسبعينيات لعدد كبير من الأطفال الذين يعانون من فرط فيتامين ب مع نتائج شديدة للغاية (حتى مميتة)، تجبرنا على: يعارض بشكل قاطع الجرعات الكبيرة (600000 - 800000 - 1000000 وحدة دولية) ، وكذلك ضد طرق الصدمة وشبه الصدمة والدفع لإعطاء فيتامين ب. يجب أن يتم الوقاية من الكساح بجرعات فسيولوجية (500 وحدة دولية) مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة النظام الغذائي (جميع الخلطات الصناعية تحتوي حاليًا على فيتامين ب) والوقت من السنة. يجب أن يتم العلاج (إذا لزم الأمر) بجرعات صغيرة - من 1500 إلى 4000 وحدة دولية في اليوم (الحد الأقصى). وفي هذه الحالة، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمراقبة فعالية العلاج. وبما أن فيتامين ب هو أحد المواد الرئيسية الموفرة للكالسيوم، فإن استخدامه على المدى الطويل، حتى في الجرعات العلاجية الدنيا، يؤدي إلى زيادة مستوى الكالسيوم في الدم، والذي ينظمه إفراز الكالسيوم الزائد في البول. . إن البيلة الكالسيومية، التي يتم تحديدها بواسطة اختبار Sulkowicz، هي دليل على وجود إمدادات كافية من الجسم بكل من الكالسيوم وفيتامين د. ومن الصعب حاليًا أو من المستحسن استخدام الطرق الحالية لتحديد مستقلبات فيتامين د في الدم. وفي الوقت نفسه، قد تكون طريقة الحكم على درجة تشبع الجسم بفيتامين د هي تحديد مستقلباته النشطة في البول. ولا علم لنا بأي عمل في هذا الاتجاه. أود أن ألفت انتباه علماء الكيمياء الحيوية والمتخصصين في مجال علم الفيتامينات إلى هذه القضية. إن تطوير الأساليب المناسبة ووضع المعايير سيساعد أطباء الأطفال في حل هذه المشكلة المهمة.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للوقاية والعلاج غير المحدد من الكساح. وبدون تطبيع الظروف الاجتماعية والمعيشية، والنظام الغذائي، والنشاط البدني، وما إلى ذلك، لا يمكن للمرء أن يتوقع تأثيرًا من وصف فيتامين د.

إن تعقيد المشكلة قيد المناقشة، والتنوع الكبير في وجهات النظر، والأفكار النمطية التي يصعب القضاء عليها تؤدي إلى فكرة الحاجة إلى نهج أكثر جذرية لحلها. من خلال نقل الكساح إلى MKV X من قسم نقص الفيتامين إلى قسم أمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي (الكود B55.0)، تم اتخاذ خطوة مهمة ولكنها ليست حاسمة. ويبدو لنا أن الخطوة الحاسمة ستكون استبعاد مصطلح "الكساح" واستبداله بآخر أكثر انسجاما مع جوهر التغيرات التي تحدث في الجسم خلال هذه العمليات.

مصطلح "الكساح" - انحناء العمود الفقري - لا يتوافق تمامًا مع الجوهر. تعد المتغيرات المعروفة لانحناء العمود الفقري (قعس مرضي، حداب، جنف) أكثر شيوعًا عند الأطفال الأكبر سنًا ولها أسباب أخرى للنمو. عند الأطفال الصغار (السنة الأولى من العمر بشكل رئيسي)، تؤثر هذه الحالة (المرض، المتلازمة) على نظام الهيكل العظمي بأكمله (العظام الأنبوبية والمسطحة).

طب الأطفال رقم 4، 2003

تصنيف المشروع لاعتلالات العظام عند الرضع

تاريخ حدوثها

العوامل المسببة للأمراض

أمراض العظام الأولية

اعتلال العظام الثانوي (المتلازمة).

الشدة (درجة)

خلقي

بعد الولادة

ذاتية النمو

خارجي

مختلط

عدم نضج الأنظمة الإنزيمية لاستقلاب فيتامين د (الكبد والكلى)

عدم نضج أنظمة تكوين العظام

نقص فيتامين D

الأخطاء الغذائية والمنزلية

الاضطرابات الوراثية لتمعدن العظام (تكوين العظم الناقص) الحالات الإيكولوجية المرضية (تسمم القرص المضغوط، Sr، إلخ.) نقص الفوسفات الحثل الغضروفي

اعتلالات الكلية الوراثية والمكتسبة (اعتلالات الأنابيب: داء السكري بالفوسفات، الحماض الأنبوبي الكلوي، متلازمة دي توني-ديبريو-فان-كوني، قصور جارات الدرق الكاذب - مرض أولبرايت؛ الفشل الكلوي المزمن

اعتلالات الأمعاء الوراثية والمكتسبة (متلازمات سوء الامتصاص، دسباقتريوز، التهابات الجهاز الهضمي)

اعتلالات الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، فرط نشاط جارات الدرق، وما إلى ذلك)

علاجي المنشأ (تناول الجلايكورتيكويدات والفينوباربيتال والتتراسيكلين وما إلى ذلك)

انا مضيئة)

الثاني (خطورة معتدلة)

الثالث (الشدة)

مزمن

التغييرات في العمود الفقري نادرة حاليًا، وكقاعدة عامة، يتم التعبير عنها بشكل معتدل.

كبديل، يمكن اقتراح مصطلح "اعتلال العظام عند الرضع"، "اعتلال العظام (الغضروف) عند الرضع". إن رفض مصطلح الكساح سيجعل من الممكن في المستقبل القريب تدمير الصورة النمطية للعلاقة الصارمة بين تغيرات العظام عند الرضع الذين يعانون من نقص فيتامين د، وفي الوقت نفسه، فإن عدم اليقين بشأن مصطلح "اعتلال العظام" هو الذي سيوجه العلاج الطبي الفكر للبحث وتوضيح أسباب ظهور هذه الحالة وسيؤدي حتما إلى نهج متمايز للوقاية منها وعلاجها.

وكمثال على هذا النهج، يمكننا الإشارة إلى مشكلة اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة. هذا تشخيص مقبول بشكل عام، ومع ذلك، يتطلب التوضيح (الاقتران، المتني، الانحلالي، وما إلى ذلك) ومزيد من فك التشفير.

نقترح مسودة تصنيف لاعتلالات العظام عند الرضع (انظر الجدول). نحن نتفهم النقص في التصنيف المقترح ونطلب اعتبار هذا المشروع بمثابة دعوة لمناقشة هذه القضية.

مما لا شك فيه أن مبادرة محرري مجلة طب الأطفال لإجراء مناقشة حول هذه القضية المهمة للغاية تستحق الترحيب.

ملاحظة. ملاحظة لا علاقة لها بالموضوع المطروح. في مقال البروفيسور E. V. نيوداخينا والأستاذ. V. A. Ageikin في مناقشة تعريف مفهوم "المرض"، في رأينا، قدم عدم الدقة. يكتبون: "المرض -

"هذه حالة مرضية نشأت نتيجة عمل عامل مسبب (مرضي) معين وتطور تفاعلات محددة وغير محددة في الجسم، تختلف نوعيًا عن التفاعلات الفسيولوجية." في رأينا، جميع ردود أفعال الجسم هي فسيولوجية، وتغيراتها الكمية (تتجاوز حدًا معينًا) تؤدي إلى حالة نوعية جديدة (المرض). يتوافق هذا التفسير مع أحد القوانين الأساسية للفلسفة.

الأدب

1.أ. M. Zaprudnov، K. I. Grigoriev. الكساح عند الأطفال. - م، 1998.

2.H.A. كوروفينا، A. V. Cheburkin، I. Ya. الوقاية والعلاج من الكساح عند الأطفال. - م، 1998.

3. الوقاية والعلاج من الكساح عند الأطفال الصغار. توصيات منهجية / إد. إي إم لوكيانوفا وآخرون - م، 1990.

4. 3. أ. ستانكيفيتش. محتوى الكالسيوم والفوسفور غير العضوي ونشاط الفوسفاتيز القلوي في مصل الدم وعمليات التعظم عند الأطفال التوأم (في مسألة التسبب في الكساح): ملخص الأطروحة. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. - مينسك 1972.

5. في آي ستروكوف. الكساح عند الأطفال المبتسرين. - بينزا، 1999.

6. يا. فيلاتوف. السيميائية وتشخيص أمراض الطفولة. م، 1949.

7. يا شابالوف. أمراض الطفولة. - سانت بطرسبرغ 1997.

في دي ديمين

8. في في شيتسكوفا. الصورة السريرية والتشخيص والوقاية والعلاج من فرط الفيتامين ب لدى الأطفال الصغار. - م، 1972.

9. في إف ديمين. // محاضرات في طب الأطفال. - المجلد الأول. أمراض الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار. / إد. V. F. Demina و S. O. Klyuchnikova. - م، 2001. - ص 39-53.

© Samsygina G. A.، 2003

أطروحة حول موضوع: "التهاب المفاصل كمشكلة طبية واجتماعية." معهد سانت بطرسبرغ التعليمي للميزانية الحكومية
مؤسسة التعليم المهني الثانوي
""كلية الطب تحمل اسم. في إم بختيريف"
أكمله: طالب المجموعة 34،
فينوجرادوفا كسينيا الكسندروفنا.
الرأس: فيليكايا نينا أناتوليفنا.
سان بطرسبورج
2015

الكساح

مرض الأطفال الصغار
بسبب نقص فيتامين د.
يتميز باضطراب استقلاب الفوسفور والكالسيوم، وهو اضطراب
تكوين العظام، الوظيفة العصبية
الأنظمة والأعضاء الداخلية.

أهمية الموضوع

الكساح هو واحد من أكثر
شائع
الأمراض بين الأطفال أولاً
سنوات من الحياة. الكساح عند الرضع
ليس فقط
الأطفال، ولكن أيضا مشكلة طبية واجتماعية.

الهدف من العمل:

هدف
يعمل:
قائم على
بحث
رسم
الطبية والاجتماعية
صورة طفل مع
المظاهر
الكساح.

:
1. دراسة الأسس النظرية للمشكلة.
2. التحقيق في ميزات التدفق
الكساح عند الأطفال.
3. تحديد عوامل الخطر الرئيسية
تطور الكساح عند الأطفال.
4. تحليل التدابير الوقائية
التدابير المستخدمة لمنع الكساح.
5. تحليل عمل الممرضة.

فرضية العمل:

يحدث الكساح في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين هم
تغذية بالزجاجة؛ في كثير من الأحيان
لوحظت أشكال خفيفة من الكساح.
الأمهات ليست على علم بما فيه الكفاية
مشكلة الكساح.

قواعد البحث:

عيادة الأطفال
القسم رقم 3.
مدينة الاطفال
المستشفى رقم 1.

أهداف الدراسة:

الأمهات مع الأطفال
تصل إلى سنة.
طبي
بطاقات المرضى.

وتضمنت منهجية البحث عدة مراحل

المرحلة الأولى:
استطلاع
الأمهات والعمل
بالبطاقات الطبية
الرضع,
وجود تشخيص
الكساح.
المرحلة الثانية:
التحليل و
تعميم
تلقى
بيانات.
المرحلة الثالثة:
صياغة
الاستنتاجات،
تخطيط
توصيات
للأمهات.

10.

نتائج مسح الأمهات.
30%
70%
إنهم يعرفون ما يكفي عن مرض الكساح
الكثير من
21%
مصدر المعلومات
ممرضة
58%
75%
75%
هذه المشكلة
تمت مناقشته في رعاية
الأكثر استخداما
المخدرات - أكواديتريم
إجراء تدليك كل
يوم
استخدام الجسم الغريب

11.

نتائج العمل مع البطاقات الطبية
1. مظاهر الكساح.
الأرق، والتردد، والاضطراب
ينام
2%
45%
التعرق
تطور انخفاض ضغط الدم (الكبرى
بطن مسطح)
97%.
20%
15%
الميل إلى الإمساك
الأمراض المعدية للجزء العلوي
الجهاز التنفسي
35%
50%
تأخر التطور الحركي
تغير في المظهر بسبب
تشوهات العظام.

12.

2. تحديد عوامل الخطر نتيجة العمل الطبي
بطاقات.
3,30%
8,30%
11,60%
ولد قبل الأوان
تقع منذ الولادة
تغذية اصطناعية
ولد في فترة الخريف والشتاء
17%
45%
77%
لم يكن هناك ما قبل الولادة
الوقاية في الأم
طفل توأم
لا توجد عوامل خطر واضحة

13.

صورة طبية واجتماعية لطفل مريض
ثروات.
مولود قبل الأوان
تغذية اصطناعية
مع المظاهر الأولية للكساح (السائدة
الاضطرابات اللاإرادية وانخفاض ضغط الدم العضلي)
بدون تشوهات في العظام، يعاني من عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي في السنة الأولى
حياة.
ولد في أي وقت من السنة.
متخلف إلى حد ما في تطوير المهارات الحركية.
تلقي تحضير فيتامين د - أكواديتريم، مثل
الوقاية المحددة من الكساح، وكذلك التدليك، إن لم يكن
الوقاية المحددة.
يعاني والدا مثل هذا الطفل من نوع من النقص
معلومات عن الكساح، ولكن لا تزال تنفذ بضمير حي
وصفات الطبيب.
أثناء الزيارات، تهتم الممرضات
إبلاغ الأمهات قدر الإمكان
بشأن هذه المسألة.
تنفيذ الأعمال التي تستهدف
المحافظة على الرضاعة الطبيعية.
في المحادثات مع أولياء الأمور، انتبه بشكل خاص
انتبه إلى قواعد تناول فيتامين د.
تعليم الآباء تقنيات الجمباز و
تدليك.
مراقبة تنفيذ التوصيات
على الوقاية.

15.

الاستنتاجات
يقضي العاملون في مجال الرعاية الصحية وقتًا في إعلام أولياء الأمور بذلك
مشكلة الكساح في فترة ما قبل الولادة وبعدها، على الرغم من المستوى
يختلف الوعي حول القضايا المختلفة. بشكل عام، يجب عليك
الاعتراف بعمل الأطباء على أنه مرض.
الطريقة الأكثر شيوعًا للوقاية من الكساح هي تناول فيتامين د بنسبة 100٪ وإجراء التدليك. يتم استخدام الجسم الغريب بشكل أقل تكرارًا،
فقط في 30% من الحالات.
تتبع معظم الأمهات التوصيات الكلاسيكية
للوقاية من الكساح. بناء على الأبحاث
تم تجميع صورة طبية واجتماعية للطفل
مظاهر الكساح.

خاتمة

تعد الوقاية من الكساح حدثًا مهمًا يجب تنفيذه في السنوات الأولى من حياة الطفل.

تعتبر عملية دراسة الكساح في مرحلة الطفولة من أهم المشاكل. استنادا إلى الأدبيات التي تمت دراستها، حددت عوامل الخطر المؤهبة وأسباب الكساح لدى الأطفال.

تعتبر أنشطة الممرضة ذات أهمية أساسية في الوقاية من الكساح. مع التنظيم السليم للرعاية التمريضية، يحدث تعافي الطفل.

العمل على هذا العمل بالطبعساعدني على فهم المادة بشكل أعمق وأصبح المرحلة التالية في تحسين مهاراتي ومعرفتي.

فهرس

• 1. بازينوفا إل.ك. أمراض الطفولة / إد. L. A. Isaeva. م: الطب، 1994. ص 173-91. بيسونوفا م.ن.راخيت. م: مدجيز، 1960.
• 2. بوزكوف إل.ك. فسيولوجيا وعلم أمراض الأطفال المبتسرين. م: الطب، 1983.
• 3. فورونتسوف آي إم بعض جوانب التدريس الحديث عن الكساح // علوم وممارسة طب الأطفال. م، 1981. ص 27.
• 4. Ginzburg E. Ya.، Sorochek R. G. الجمباز العلاجي والتدليك للكساح وسوء التغذية. م، 1952.
• 5. Zabludovskaya E. D. التغيرات المورفولوجية في العضلات عند الأطفال المصابين بالكساح // طب الأطفال. 1961. رقم 12. ص 37-43.
• 6. Korovina N. A.، Cheburkin A. V.، Zakharova I. N. الوقاية من الكساح وعلاجه عند الأطفال (محاضرة للأطباء). م، 1998.
• 7. لاسفارج ج. فيتامين د ضروري // تقرير في مؤتمر "التهاب المفاصل عند الأطفال". وزارة الصحة في موسكو. 10 أبريل 1996. 7 ص.
• 8. ماسلوف إم إس الكساح // كتاب مدرسي لأمراض الطفولة. ل.، 1952. س 134-144.
• 9. نوفيكوف ب.الكساح والأمراض الشبيهة بالكساح عند الأطفال: الوقاية والعلاج الوقائي. م، 1998. 60 ص.
• 10. Novikov P. V.، Kazi-Akhmetov E. A. شكل جديد (قابل للذوبان في الماء) من فيتامين D3 لعلاج الأطفال الذين يعانون من نقص فيتامين D والكساح الوراثي المقاوم لفيتامين D // النشرة الروسية لطب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال. 1997. رقم 6.
• 11. Radchenko L. G. الكساح عند الأطفال حديثي الولادة: مجردة. ديس. ...كاند. علوم طبية م 1993. 21 ص.
• 12. سفياتكينا ك. أ.، خفول أ. م.، راسولوفا م. أ. رخيت. م: الطب، 1964. 223 ص.
• 13. Spirichev V. B. المرضية والوقاية من الكساح في ضوء الأفكار الحديثة حول عملية التمثيل الغذائي وآلية عمل فيتامين د // طب الأطفال. 1978. رقم 1. ص 70-71.
• 14. ستروكوف ف.آي. الكساح عند الخدج. بينزا، 1999. 29 ص.
• 15. فيلاتوف ن.ف. السيميائية وتشخيص أمراض الطفولة. م، 1949. ص 438-442.