Частична плацента превия. Пълна плацента превия

Причини за предлежание на плацентата

Най-често пълната плацента превия се среща при жени, които вече са родили. Лекарите назовават две групи фактори, отговорни за неправилно представянеплацента: здравословното състояние на жената и нарушената имплантация на оплодената яйцеклетка, когато се прикрепи към долните части на матката.

Жените в риск включват:

• ендометриоза;
• истмико-цервикална недостатъчност и възпаление на шийката на матката;
• миома на матката;
• предишни операции на матката;
• предишни аборти, кюретаж;
• хормонални нарушения менструален цикъл;
• патология на развитието на матката.

Плацента превия - диагностика

Пълна презентацияплацентата може да се подозира при повтарящо се безболезнено кървене от гениталния тракт. Те се появяват внезапно и могат да бъдат изобилни. В този случай трябва незабавно да се обадите на линейка и да останете напълно спокойни, докато пристигне.

По правило бременната жена е хоспитализирана. В болницата лекарят провежда външен преглед и ви насочва към ултразвук. Ако ултразвукът потвърди наличието на пълна плацента превия, тогава вагинален прегледне може да се извърши поради високия риск от по-нататъшно отлепване на плацентата и кървене.

Как да се лекува плацента превия?

Ако по време на скрининг ултразвук през първата половина на бременността се открие предлежание на плацентата и няма кървене, жената може да остане у дома, като спазва пълна почивка, включително сексуална почивка. Ако бременността е 24 седмици или повече, трябва да отидете в болницата и да останете там до раждането, дори ако кървенето е спряло. Те се опитват да поддържат бременност до 37-38 седмици.

Единственият начин за раждане с пълно предлежание на плацентата е цезарово сечение, тъй като плацентата напълно покрива цервикалната ос. При опасност за живота на майката се извършва спешно цезарово сечение.

Един от най-важните факториНормалното протичане на бременността е правилното развитие и разположение на плацентата, като основен хранителен орган на бебето в утробата. Нормалният ход на бременността включва прикрепването на плацентата в дъното или върху задна стенаматката, тоест точно в местата на най-добро кръвоснабдяване на стените. В редки случаи плацентата може да се намира на предната стена на матката. Тази област не е от най-подходящите, тъй като по време на бременността тя претърпява много по-големи промени от гърба. Освен това местоположението на плацентата на задната стена осигурява защита от случайно нараняване.

Плацентата превия се нарича патологично състояние, характеризиращ се с неправилното му прикрепване към стената на матката в близост до вътрешния маточен отвор, тоест в долната му част. Представянето се класифицира като ниско, частично и пълно. При ниско предлежание долният ръб на плацентата е на не повече от 6 см от вътрешната ос на матката. При пълно (централно) предлежание маточната ос е напълно затворена. За щастие това състояние се среща при не повече от 1% от бременните жени. Частичното или непълното предлежание на плацентата може да бъде странично или маргинално. При това състояние цервикалният фаринкс е затворен с 1/3.

Говорейки за видовете плацента превия, заслужава да се отбележи, че понятията „ задно предлежаниеплацента”, която толкова често се споменава в дискусии по различни форуми, не съществува, тъй като нейната задна и предно представянее норма. Но си струва да разберете причините за описаните по-горе прояви и методите за тяхното лечение.

Причините за неправилното прикрепване на плацентата могат да зависят както от състоянието на тялото на жената, така и от характеристиките на оплодената яйцеклетка. Приложено яйцеклеткана място с най-благоприятни условия, като предразполагащи фактори за проява могат да бъдат:

• белези след операция на матката или аборт;
• хронично възпаление (ендометрит);
• миома на матката (доброкачествен тумор);
• аномалии или недоразвитие на матката;
• възраст над 35 години;
• многократни раждания.

Основният симптом на превиа е кървенето. Плацентната тъкан не е в състояние да се разтяга и следователно, когато матката се разтяга, плацентата започва да се ексфолира, което причинява кървене. Тези кръвоизливи се появяват внезапно, без болка и могат внезапно да спрат, само за да се появят отново след известно време. Най-често такова кървене се появява през третия триместър, когато матката се свива или по време на раждане, когато шийката на матката се отваря, въпреки че може да се наблюдава и в периода от 16 до 18 седмица от бременността. Освен това, колкото по-ниско е разположена плацентата, толкова по-обилно и по-рано се появява кървенето. Плацентарното кървене може да бъде провокирано или от вдигане на тежести или интраабдоминално налягане по време на запек, или от посещение на сауна или гореща баня.

Вторият най-важен симптом на плацента превия е хипоксията на плода. Отделената част от плацентата не участва в маточно-плацентарното кръвообращение, което означава, че степента на хипоксия ще зависи от зоната на отделянето.

Основното усложнение на плацентата превия е заплахата от спонтанен аборт. Освен това се появява хипотония (ниско кръвно налягане), а поради загуба на кръв бременната развива анемия. Всичко това се отразява негативно на развитието на плода и прави невъзможно раждането на дете без операция.

Ако бременната жена редовно се посещава от гинеколог, тогава диагностицирането на плацента превия не е трудно. Използвайки ултразвук, миграцията на плацентата може лесно да се наблюдава през цялата бременност.

Лечението на плацента превия след 24 седмици от бременността се извършва само в болница. На бъдещата майка се предписва строг режим на легло и лекарства, които подобряват кръвообращението и намаляват тонуса на матката, а при наличие на анемия се предписват лекарства, които повишават хемоглобина. Ако няма кървене, жената може да остане вкъщи, но трябва да спазва щадящ режим: избягване на емоционален и физически стрес и избягване на полов акт.

С настъпването на бременността жената трябва да се подложи на ултразвуково изследване. В заключение на това изследване се посочва как се намира в матката бъдещо бебеи плацентата. И ако говори за това, тогава една жена има за какво да мисли.

Накратко за плацента превия

Плацентата е орган в тялото на жената, който се появява само по време на бременност. Той служи като свързващо звено между тялото на бъдещата майка и нейното бебе. Плацентата осигурява храненето на плода и неговото дишане и премахва метаболитните продукти. Плацентната тъкан също произвежда хормони, които са необходими за здравословното протичане и развитие на бременността.

Обикновено плацентата се намира в дъното на матката - тази част от нея, която остава почти непроменена. Ако този орган е разположен отстрани на фаринкса, тогава лекарите отбелязват представяне. Плацентата превия е патология на нейното закрепване и развитие на място, което не осигурява здравословен и оптимален ход на бременността. Представянето може да е частично. В този случай отворът на матката е покрит от плацентата с една трета или две трети. Пълното предлежание е, когато центърът на плацентата е напълно подравнен с ос на матката. Нарича се още централно представяне. Медицинската статистика показва, че пълното предлежание е 5 пъти по-рядко от непълното предлежание.

В случай на непълно предлежание, тоест странично или маргинално, има вероятност плацентата спонтанно да се измести в желаната област по-близо до раждането. При пълно (централно) представяне тази възможност е напълно изключена.

Причини за централна плацента превия

Каква е причината за тази патология на местоположението на плацентата? Понякога това се дължи на факта, че оплодената яйцеклетка просто не може да се прикрепи на правилното място поради повреден ендометриум на матката, тоест аномалии. Причините за такива аномалии са следните:

1. аборт.
2. Деформация на ендометриума като последствие възпалителни заболявания. Това са белези и нарушения на секреторната функция, миоми.
3. Атрофия на ендометриума на матката.
4. Нарушено кръвоснабдяване на матката поради заболяване на сърдечно-съдовата система, бъбреци, черен дроб.

Тези причини изясняват защо пълното предлежание се диагностицира по-често при многораждали жени, отколкото при първа бременност. Болестите на тялото и гениталните органи допринасят именно за появата на централна плацента превия.

Друга причина за такова предлежание на плацентата може да бъде забавяне на развитието на оплодената яйцеклетка. След това не достига до дъното на матката и се прикрепя в областта на фаринкса. Там плацентата започва да се развива.

Какви са симптомите и усложненията на централното представяне?

Може би най-честият симптом на централно представяне е вагиналното кървене. Това е усложнение на плацента превия и неин основен симптом.

Ако представянето е пълно, тогава кървенето обикновено започва през втория триместър, появява се периодично и продължава до раждането. Наистина, с увеличаването на гестационната възраст плацентата буквално се слива с матката. Плодът се развива, матката се увеличава, като това е особено забележимо в долната й част – мястото, където е прикрепена плацентата. Тъй като плацентарната тъкан е почти нееластична, тя няма време и не може да се простира зад бързо нарастващата матка. Поради това се получава частично отлепване на плацентата. Съдовете започват да кървят, съдържанието изтича от гениталния тракт чрез кървене. Понякога отстъпва място на зацапване. По правило това се случва за първи път, когато жената спи или просто лежи. Тя обаче изобщо не изпитва болка. Това е отличителната черта на такова кървене от кървене по време на спонтанен аборт, когато силната спазматична болка в долната част на корема е обезпокоителна.

Ако такова кървене, като усложнение на представянето, се появи на 30 седмица, то може да бъде причинено от секс или физическа активност, понякога от преглед от гинеколог.

Симптомите на пълно (централно) представяне могат да включват болка в долната част на корема, долната част на гърба, ниско кръвно налягане и тонус на матката. Хипотонията може да се изрази в слабост и сънливост, замайване.

Когато кървенето се появи като усложнение на седалищното предлежание, бременната развива анемия. Това е нещо, което се отразява негативно както на жената, така и на нейното неродено бебе. Дефицитът на кислород в кръвта на бъдещата майка е изпълнен със забавено развитие на плода и забавяне на растежа. Много често такива деца страдат от анемия след раждането.

Ако нивото на хемоглобина на бъдещата майка спадне, гинекологът ще предпише подходящо лечение. Но самата мама може да вземе адекватни мерки. Това е допълнителната консумация на богати на желязо храни. Сред тях са черен дроб и нар, праскови и кайсии, боровинки и боровинки, касис и червени боровинки. Сред зеленчуците богати на желязо са доматите и цвеклото, тиквата и спанакът, а сред зърнените – елдата. Можете да ядете орехи и черен шоколад, но с повишено внимание, тъй като тези продукти са много калорични и алергични. Диетолозите също препоръчват да се приема заедно с витамин С (аскорбинова киселина), за да се подобри усвояването на желязото. Това са цитрусови плодове и броколи, боровинки и ананас.

Свързани усложнения на централната плацента превия

Централното представяне може също да провокира следните усложнения на бременността:

1. Преждевременно отлепване на плацентата.
2. Преждевременно разкъсване на мембраните.
3. Вероятността от ненормално разположение на плода в матката. Тя може да бъде напречна, наклонена, тазова.
4. Плацента акрета. В този случай тя не може сама да се отдели от матката по време на раждане. Лекарите го разделят ръчно. Разбира се, това може да причини тежко кървене. Тогава единственото нещо правилният начинРешението на ситуацията е изрязване на матката.

Диагностика и лечение на централна плацента превия

Това представяне обикновено се диагностицира чрез ултразвук. Но може да се определи и по време на рутинен гинекологичен преглед.

Що се отнася до лечението на пълна плацента превия, няма медикаментозно лечение. Лекарите могат само да наблюдават състоянието на бременна жена и да наблюдават промените в благосъстоянието. В тази ситуация гинеколозите държат под контрол и други заболявания на жената, тъй като много фактори могат да допринесат за усложняването на патологията. Когато бременна жена с централно предлежание не е обезпокоена от кървене, лекарят може да наблюдава нейното състояние амбулаторно.

Ако ситуацията не е напълно спокойна и жената чувства симптоми на представяне, тогава тя се препоръчва да остане в болницата от 24-та седмица от бременността. Обикновено тя остава там до самото раждане, за да се избегнат усложнения и форсмажорни обстоятелства.

На такава майка се предписва почивка на легло, възстановителни лекарства и добавки с желязо и лекарства, които облекчават тонуса на матката. Лекарите се опитват да удължат бременността, докато бебето може да се роди.

Правила за поведение на бременна жена с централна плацента превия

В допълнение към медицинските предписания, самата бъдеща майка трябва да се държи така, че по никакъв начин да не провокира усложнения с поведението си. Това означава, физическа дейносттрябва да има минимум. Една жена не трябва да вдига тежко. Не трябва да правите резки движения, които изместват матката. В края на краищата това е изпълнено с разкъсване на плацентата.

При разходки може да се абсорбира повече кислород, ако не е предписан режим на легло.

Без стрес, притеснения и нерви! Всичко това може да тонизира матката и да провокира кървене.

Всеки ден трябва да ядете храни, богати на желязо.

Ако една жена не е в болница, тогава тя трябва да избягва многолюдни места като обществен транспорт, пазар, за да не бъде бутната или ударена случайно. И можете да се заразите с всичко в тълпата. Особено в периоди на сезонен грип и.

Не трябва да пътувате никъде, така че ако се появи кървене или здравето ви се влоши, можете незабавно да се свържете с наблюдаващ лекар.

Раждане с централно предлежание на плацентата

Основният проблем при раждането с плацента превия от всякакъв вид е високата вероятност от кървене.

Централното представяне дори не предполага шансове естествено раждане, тъй като тъканта на плацентата напълно блокира достъпа на бебето до родовия канал.

Обикновено цезарово сечение за предлежание на плацентата се извършва на 38 седмици, ако жената е в задоволително здраве. Когато бременната жена получи силно кървене, спешно се извършва цезарово сечение.

Ако операцията е преминала добре, тогава не може да се изключи рискът от усложнения, тоест кървене след нея.

Особено заЕлена ТОЛОЧИК

Плацентата или детско мястое в основата на пълноценното развитие на плода до раждането. Обикновено този важен орган трябва да бъде прикрепен близо до фундуса на матката. Но в някои случаи плацентата е прикрепена до шийката на матката, напълно блокирайки пътя към раждането на нов живот. Това явление се нарича пълно предлежание на плацентата.

Обща характеристика на плацентата

За да разберете колко опасно е пълното представяне, трябва да разберете ролята на плацентата и механизма на нейното взаимодействие с тялото на детето и майката.

Плацентната тъкан е проникната от така наречените власинки или малки съдове. Те практически растат заедно с матката на мястото, където плацентата е прикрепена към нея. Това е необходимо, за да се осигури метаболизма между майката и детето. Бебето получава храна и кислород от кръвта на майката през пъпната връв, а отпадъчните вещества се отделят през плацентата.

Плодът се развива и расте, а заедно с него расте и матката. Увеличава се по размер от кибритена кутия до „чанта“ с височина 35 сантиметра. Стените на матката са много еластични и могат да се разтягат свободно. Това е особено ясно в долната му част, където се намира шията. Плацентата далеч не е толкова гъвкава и разтеглива.

Ако бременната жена има пълно централно предлежание на плацентата, тогава увеличаващата се матка „дърпа“ плацентата със себе си и няма време да се разтегне зад нея, тъй като не е предназначена за толкова значително увеличение на размера. От медицинска гледна точка миграцията на плацентата с пълно предлежание е бавна в сравнение с матката. В резултат на това тя се отделя от стената на матката.

Причини за възникване

Експертите смятат, че всички причини могат да бъдат разделени на 2 категории - маточни и фетални.

Маточна

Появата на проблеми от този вид се дължи на факта, че оплодената яйцеклетка, поради аномалии на ендометриума, е прикрепена към матката на грешното място, където трябва да бъде.

Ендометриалните дефекти се наблюдават по много причини, основните от които са:

• Извършени преди това инструментални аборти, включително спонтанни, с травма на лигавицата.
• Предишни възпаления или заболявания, довели до деформация на матката - белези, миоми, секреторни нарушения.
• Атрофия на лигавицата.
• Ендометриоза.
• Патология на развитието на матката.
• Влошаване на кръвоснабдяването на матката поради хронични болестичерния дроб, бъбреците и сърдечно-съдовата система.

Горните фактори в повечето случаи се наблюдават при жени с многократна бременност. Това се дължи на натрупването на здравословни проблеми при тази категория бременни в сравнение с раждащите жени.

Фетален

Той няма време да се имплантира навреме върху ендометриума на матката и в резултат на това се намира не в дъното на матката, а близо до шийката на матката. Това е мястото, където се залага плацентата. Вероятността в бъдеще тя напълно да затвори маточната кухина в този случай е почти 100%.

Защо е опасно?

Отклонения, които възникват при пълно предлежание на плацентата.

• Кърваво течение и кървене, причинено от разкъсване на плацентата с матката. Те се появяват в средата на бременността. Тези кръвотечения са винаги външни, без вътрешни хематоми, обикновено безболезнени и внезапни, най-често започващи през нощта. Често се провокират от физическа активност, преглед при гинеколог, дори силна кашлица. Сексуален животс пълна предлежание на плацентата (за да се избегне повишено кървене), препоръчително е да се сведе до минимум или напълно да се изостави вече на 25 седмици.
• Анемия или ниски нива на майчиния хемоглобин, причинени от често кървене.
• Хипотония, която е придружена от слабост, умора, главоболие и дори припадък.
• Фетална хипоксия, която може да причини забавяне на развитието, ниско тегло при раждане, анемия през първата година от живота и слаб имунитет.
• Повишен тонус на матката, болка в долната част на корема и долната част на гърба, което може да застраши спонтанен аборт.
• Неправилно положение на плода (напречно, глутеално или наклонено). Заедно с пълно или частично блокиране на маточния фаринкс, това прави невъзможно естественото протичане на раждането. Без цезарово сечениев този случай това просто не може да се направи.
• Следродилно възпаление на матката поради трудно раждане и ниска устойчивост на майката към инфекции.

Диагностика

Разпознаването и диагностицирането на пълно представяне за по-нататъшно проследяване на напредъка на плацентарната миграция може да се извърши още в началото на втория триместър на бременността. Основава се на оплаквания от периодично появяващо се безболезнено кървене.

С помощта на ултразвук можете да определите позицията на плода. Ниско разположената плацента не му позволява да се спусне в долната част на матката. Следователно, както при ултразвук, така и по време на преглед, можете да откриете, че предлежанието на бебето се намира над входа на малкия таз. Тези данни ви позволяват да диагностицирате патологията.

Ултразвукът помага (с малка степен на грешка) да се следи местоположението и движенията на плацентата. В случай на пълно представяне, тази процедура е специално предписана да се извърши три пъти на 16, 25 и 35 седмици.

Ако това изследване не разкрие отклонения в местоположението на плацентата, тогава е необходимо да се търсят други причини за кървене. Това може да са патологии в долните части на родовия канал.

Форми за представяне

Плацентата превия често се диагностицира през първата половина на бременността. Разграничават се следните форми на представяне.

• Централна- най-опасната от формите. На практика не дава шанс за по-нататъшно подобряване на ситуацията и миграция на плацентата на безопасно разстояние по отношение на родовия канал.
• Частичен, когато 2/3 от фаринкса е блокиран от задната стена, има малък шанс ситуацията да се подобри в бъдеще.
• Регионален. При тази форма на представяне обструкцията е около 1/3 от шийката на матката. В този случай обикновено само малка част от бременностите завършват с операция. След това мястото на бебето се отдалечава от фаринкса и раждането протича естествено. Освен това въпросът дали маргиналната плацента превия може да стане пълна не трябва да притеснява бъдещите майки в този случай. Те могат да разчитат на благоприятна бременност.
• Пълна плацента превия по задната стена на матката- нормалната и най-безопасна позиция за майката и бебето.
• Пълна плацента превия по предната стенасе случва много по-рядко, но това също не е патология, а вариант на нормата. Мама трябва да слуша само съветите на специалисти, тогава всичко ще бъде наред с нея и бебето.

Лечение

Жена, диагностицирана със седалищно предлежание, трябва да бъде под стриктно наблюдение от лекуващия лекар. За адекватен медицински контрол на бъдещата майкаНазначават се редовни кръвни изследвания. Ако динамиката на хемоглобина е отрицателна и се установи намаляване на съсирването на кръвта, се предписват добавки с желязо, тъй като рискът от анемия и кървене е много висок.

Необходими са и средства за подобряване на кръвоснабдяването на плода. Това са Ascorutin, Curantil, витамин Е, фолиева киселина, Trental, Sorbifer, Ferrum Lek и други.

При кърваво изпусканеПациентите с тази диагноза се наблюдават в болницата повече от 24 седмици. Дори ако кървенето спре, постоянното наблюдение продължава до раждането.

Ако състоянието на бременна жена с тази диагноза е задоволително, й се предписва почивка на легло, лекарства за намаляване на тонуса на матката и общи възстановителни средства - Ginipral, No-shpa, Papaverine, витамини. Освен това се предписват успокоителни - корен от валериана, маточина и др. Лаксативите са строго противопоказани за бременни жени.

Ако кървенето продължава, тогава се предписват и инжекции с магнезий, Magne B6 и други лекарства. В случай на интензивно и продължително кървене те се изпращат в интензивно отделение или интензивно отделение.

Раждане с подобна диагноза

На 38-та седмица бременните жени с диагноза плацента превия се подлагат на планирано цезарово сечение. В този случай изчакването на естествено раждане е опасно поради високия риск от кървене поради отлепване на плацентата.

Цезаровото сечение е показано при повече от 70% от жените, диагностицирани с пълно предлежание на плацентата.

Използва се за:

• Централна презентация.
• Непълна с ненормално положение на плода.
• Белези по матката.
• Многоплодна или многоводна бременност.
• Тесен таз.
• Първо раждане над 30 години.
• Допълнителни рискове, свързани с предишни прекъсвания на бременност или операции на матката.
• Постоянно и обилно кървене.

При други форми на седалищно раждане раждането може да протече естествено, но за да се избегнат усложнения, родилният дом трябва да разполага с детска реанимация и операционна зала, готови за спешно цезарово сечение. Следните обстоятелства са благоприятни за естественото раждане:

• Липса на кървене или неговото спиране след пункция на амниотичния сак.
• Ясни признаци на готовност на фаринкса за раждане.
• Нормален ход на контракциите.
• Правилна позиция на плода.

В този случай не се предизвиква раждане. Пункцията на околоплодния мехур се извършва, когато шийката на матката се разшири леко от само себе си. Но ако кървенето се увеличи, тогава те прибягват до спешна операция.

След приключване на раждането (дори да е протекло физиологично), родилката остава под наблюдение. Тя може да продължи да кърви дълго време поради намален контрактилитет на матката на мястото на нейното сливане с плацентата. Анемията и хипотонията също влошават следродилното състояние.

При предлежание често бебешкото място не може спонтанно и напълно да се отдели от тялото на матката, затова след прегледа е необходимо да се извърши операция под упойка за отделяне на плацентата. В най-редките случаи кървенето след цезарово сечение не може да бъде спряно и за да се спаси родилката, се налага отстраняване на матката.

Пълната плацента превия не е смъртна присъда за майчинство, а само предупреждение за внимателно спазване на всички препоръки на специалиста, сериозна подготовка за раждане и последващ лек режим на възстановяване на младата майка.