Узи е голям танк. Какво представляват церебралните цистерни? Умствено и интелектуално развитие

За да се определи анатомичното и функционалното състояние на плода по време на бременност, има редица методи, най-често срещаният от които е. Той е доста информативен, позволява ви да достигнете до голям брой жени и, което е много важно, е безопасен.

За да се идентифицират малформации и заболявания, те извършват ултразвукова(универсален бърз скрининг, обхващащ повече от 85% от бременните). Тя ви позволява да вземате решения за по-нататъшни тактики за водене на всяка бременност, както и да идентифицирате бременни жени с риск от развитие на различни усложнения за плода и майката.

Ехография (най-препоръчително е да се извърши в следното скрининг крайни сроковебременност:

хорион- външната ембрионална мембрана, покрита с власинки, която заедно със стената на матката се образува впоследствие, благодарение на което плодът се храни по време на бременност. Неговата локализация дава представа за по-нататъшното локализиране на плацентата (което е необходимо да се знае, за да се определи тактиката за управление на бременността), а промяната в дебелината може да показва наличието на вътрематочна инфекция на ембриона / плода, както и недохранване на плода, въпреки че този показател също е по-информативен в края на бременността.

В допълнение, по време на първия се отбелязват структурните особености на матката (например дублиране на матката, седловидна матка) и нейните придатъци (предимно наличието на кисти на яйчниците). Тези показатели също са важни за определяне на по-нататъшната тактика за водене на бременност.

Ако е необходимо лекар ултразвукова диагностикаотбелязва в протокола датата на повторен ултразвуков контрол.

Декодиране на показателите на втория ултразвук на 20-24 седмици

Период на бременност 20-24 седмици оптимален за изследване на анатомичните структури на плода. Откриването на този етап определя по-нататъшната тактика за управление на бременността и в случай на груб дефект, който е несъвместим с живота, позволява прекратяване на бременността. Типичен ултразвуков протокол на 20-24 седмици е представен в таблица 5.

Структурата на ултразвуковия протокол може да бъде разделена на следните основни групи:

1. Информация за пациента (трите имена, възраст, начало на последната менструация)
2. Фетометрия(измерване на основните размери на плода)
3. Анатомия на плода (органи и системи)
4. Временнооргани (тези, които съществуват временно, като плацента, пъпна връв и амниотична течност)
5. Заключение и препоръки

В този протокол, както при ултразвук на 10-14 седмици, се посочва първият ден от последната менструация, спрямо който се изчислява гестационната възраст. Броят на плодовете и фактът, че плодът е жив(това се определя от наличието на и ). Ако има два или повече плода, всеки се изучава и описва поотделно. Трябва да се посочи (съотношението на голямата част на плода към входа на таза). Може би глава(плодът се представя с главата) и (седалището и/или краката се представят). Плодът може да бъде локализиран напречно, което следва да се отрази в протокола.

След това се извършва фетометрия– измерване на основните размери на плода, сред които се определят: бипариетален размер на главата, нейната обиколка и предно-тилен размер, обиколка на корема, дължина на тръбните кости отляво и отдясно (бедрена кост, раменна кост, пищяли и предмишница). ). Комбинацията от тези параметри позволява да се прецени скоростта на растеж на плода и съответствието с очакваната гестационна възраст според менструацията.

Бипариетален размер на главата на плода (BSD)измерено от външната повърхност на горния контур до вътрешната повърхност на долния контур на париеталните кости (Фигура 1, линия bd).

Фронто-окципитален размер (ЗА)– разстоянието между външните контури на челната и тилната кост (Фигура 1, линия ac).

Главен индекс– BPR / LZR * 100% - позволява ви да направите заключение за формата на главата на плода.

Обиколка на главата (HC)– обиколка по външния контур.

Размерът на главата се измерва с помощта на строго напречно ултразвуково сканиране на нивото на определени анатомични структури на мозъка (кухината на прозрачната преграда, мозъчните стъбла и зрителния таламус), както е показано от дясната страна на фигура 1.

Фигура 1 – Схема за измерване на размера на главата на плода

1 - кухина на прозрачната преграда, 2 - зрителен таламус и церебрални стъбла,бд– бипариетален размер,ак– фронтално-тилен размер

Размерът на корема се измерва чрез сканиране в равнина, перпендикулярна на гръбначния стълб. В този случай се определят два размера - диаметър и обиколка на корема, измерено по външния контур. Вторият параметър се използва по-често в практиката.

Следват измервания дължина на тръбните кости на крайниците: бедрена кост, рамо, подбедрица и предмишница. Също така е необходимо да се проучи тяхната структура, за да се изключи диагнозата скелетна дисплазия(генетично обусловена патология на костната и хрущялната тъкан, водеща до сериозни нарушения в растежа и съзряването на скелета и засягаща функционирането на вътрешните органи). Изследването на костите на крайниците се извършва от двете страни, за да не се пропусне намаляване на малформациите(т.е. недоразвитие или липса на части от крайниците от едната или от двете страни). Процентните стойности на фетометричните показатели са дадени в таблица 6.

Изучаване фетална анатомия- един от най-важните компоненти на ултразвуковото изследване на 20-24 седмици. По това време е манифест(проявяват се) много. Изследването на анатомичните структури на плода се извършва в следния ред: глава, лице, гръбначен стълб, бели дробове, сърце, органи коремна кухина, бъбреци и пикочен мехур, крайници.

Изучаване мозъчни структуризапочва при измерване на размера на главата, тъй като при внимателен преглед лекарят може да определи целостта на костната структура, наличието извънчерепен(извън черепа) и вътречерепен(вътречерепни) образувания. Провежда се изследване на мозъчните полукълба, страничните вентрикули, малкия мозък, магната на цистерната, зрителния таламус и кухината на септум пелуцидум. Ширината на страничните вентрикули и предно-задният размер на магната на цистерната обикновено не надвишава 10 mm. Увеличаването на този показател показва нарушение на изтичането или производството на течност и появата на воднянка на мозъка.

Следващата стъпка е ученето лице– оценяват се профилът, орбитите и назолабиалният триъгълник, което позволява да се идентифицират анатомични дефекти (например „изпъкналост“ на горната челюст с двустранна или средна цепнатина на лицето), както и наличието на маркери за хромозомни аномалии (намалена дължина на носните кости, изгладен профил). При изследване на очните кухини могат да бъдат идентифицирани редица груби дефекти, напр. циклопия(очните ябълки са напълно или частично слети и са разположени в средата на лицето в една орбита), неоплазми, анофталмия(недоразвитие на очната ябълка). Изследването на назолабиалния триъгълник разкрива преди всичко наличието на небцето.

Проучване гръбначен стълбпо цялата дължина при надлъжно и напречно сканиране - ви позволява да идентифицирате херниалните издатини, включително спинабифида– спина бифида, често съчетана с малформации на гръбначния мозък.

При изследване бели дробовеизследва се тяхната структура (може да се определи наличието на кистозни образувания), размерът, наличието на свободна течност в плевралната (гръдната) кухина и неоплазмите.

След това учим сърцеза наличието на четири камери (обикновено сърцето се състои от 2 предсърдия и 2 вентрикула), целостта на интервентрикуларната и междупредсърдната преграда, клапите между вентрикулите и предсърдията, както и наличието и правилното начало/влизане на големи съдове (аорта , белодробен ствол, горна празна вена) . Оценява се също местоположението на сърцето, неговият размер и промените в сърдечната торбичка (перикарда).

При сканиране на органи коремна кухина– стомах и черва – определя се тяхното наличие, местоположение, размер, което дава възможност косвено да се съди за други органи на коремната кухина. В допълнение, увеличаването или намаляването на размера на корема по време на фетометрия показва наличието на патология (например воднянка, херния, хепато- и спленомегалия - уголемяване на черния дроб и далака). След това изследваме бъбреци и пикочния мехурза тяхното присъствие, форма, размер, местоположение, структура.

Изучаване временни властиви позволява индиректно да прецените състоянието на плода, вътрематочните инфекции и други състояния, които изискват корекция.

Изследва се по следните параметри:

1. Локализация. Ултразвуковият диагностик задължително отразява локализацията на плацентата, особено нейното положение спрямо вътрешната ос на шийката на матката. Тъй като плацентата не е прикрепена правилно, например когато напълно покрива вътрешната ос ( пълен), това е придружено от кървене по време на бременност и вагиналното раждане е невъзможно. Ако долният ръб на плацентата е разположен на по-ниско от 7 см от вътрешната ос, е необходим ултразвуков контрол на 27-28 седмица.
2. Дебелина. Плацентата е динамично развиващ се временен орган на плода, поради което по време на бременност дебелината му се увеличава средно от 10 до 36 mm, въпреки че тези стойности варират в доста широк диапазон, който е представен в таблица 7.

След 36 седмици дебелината на плацентата обикновено намалява. Несъответствието на този параметър със стандартните стойности трябва да предупреждава преди всичко за наличието на вътрематочен инфекциозен процес, както и за несъответствие между хранителните вещества, доставяни на плода, и неговите нужди.

1. Структура. Обикновено той е хомогенен и не трябва да съдържа включвания. Включванията могат да показват преждевременно стареенеплацента (което може да причини забавяне на растежа на плода), хетерогенността показва възможното наличие на инфекция.
2. Степен (етап) на зрялост.Плацентата променя структурата си неравномерно, най-често този процес се случва от периферията към центъра. При неусложнена бременност промените преминават през етапи от 0 до III последователно (0 - преди 30 седмици, I - 27-36, II - 34-39, III - след 36 седмици). Този показател ни позволява да прогнозираме сложния ход на бременността, наличието синдром (FGR). Понастоящем преждевременно узряванеплацентата се счита за стадий II до 32 и стадий III до 36 седмици. Ултразвукова оценка на структурата на плацентата е показана в таблица 8.

* хорионна мембрана -слой с власинки, обърнати към плода

** паренхим- самата плацентарна тъкан

*** базален слой– външната повърхност, където плацентата прилепва към стената на матката

Използва се за оценка индекс на амниотичната течност. При определянето му маточната кухина условно се разделя на 4 квадранта от две равнини, прекарани през linea alba (структурата на съединителната тъкан на предната коремна стена, разположена по средната линия) вертикално и хоризонтално на нивото на пъпа. След това във всеки квадрант се определя дълбочината (вертикален размер) на най-големия джоб на амниотична течност (амниотична течност), свободен от части на плода, всичките 4 стойности се сумират и показват в сантиметри. Ако индексът е по-малък от 2 см - това е, ако е повече от 8 см - . Това е диагностично значим признак за наличие на инфекция и дефекти в развитието. Индикаторите за индекса на амниотичната течност на различни етапи от бременността са представени в таблица 9.

Пъпна връв(временният орган, който свързва ембриона/плода с майчиното тяло) обикновено съдържа 3 големи съда: една вена и две артерии. При много наследствени патологии се открива само една артерия на пъпната връв, което изисква по-внимателно водене на бременността.

Също така подлежи на задължителен преглед (за неговата дължина, което е важно, ако има заплаха от спонтанен аборт), придатъци(за наличие на кисти на яйчниците), стената на матката(ако е имало анамнеза за цезарово сечение, се оценява състоянието на белега).

Въз основа на направеното ултразвуково изследване по време на бременност се прави заключение за наличие (VLOOKUP)плод или някаква друга патология и се дават препоръки.

Ултразвукови показатели през третия триместър

Трети ултразвук на 32-34 седмицанеобходимо за идентифициране на малформации, които се появяват само в края на бременността (напр , аневризма на вената на Гален– нарушаване на структурата на съдовата стена на голям мозъчен съд). Тя ви позволява да оцените функционалното състояние на плода и да поставите диагноза синдром (FGR), което позволява да се извърши набор от необходими терапевтични мерки и да се идентифицират индикации за навременно и внимателно раждане. Наличието на FGR изисква задължително наблюдение след 7-10 дни по време на активна терапия.

Важен момент е (главата или), което значително влияе върху начина на доставка. Също така е необходимо да се определи изчислено тегло на плода, което трябва да се вземе предвид в тактиката за по-нататъшно управление на бременността и особено раждането.

За да се оцени състоянието на плода през третия триместър, може да се използва определението биофизичен профил на плода по време на ултразвук (Таблица 10).

При оценката на табличните параметри се определя сумата от точки, въз основа на която се прави заключение за състоянието на плода:

• 12-8 – норма;
• 7-6 – съмнително състояние на плода, възможно развитие на усложнения;
• по-малко от 5- произнесе вътрематочно хипоксия(недостатъчно снабдяване на плода с кислород, което води до различна степен на нарушаване на жизнените му функции) с висок риск перинатални загуби(загуба на плода в периода от бременността до 168 часа след раждането).

Ултразвуковото изследване по време на периодите на скрининг позволява да се идентифицират голям брой патологии и да се предприемат превантивни мерки за тяхното максимално отстраняване. пренатален период, а при невъзможност за отстраняване – за намаляване на последствията.

Показания за мозъчна ехография

• Недоносеност.
• Неврологични симптоми.
• Множество стигми на дизембриогенезата.
• Индикации за хронична вътрематочна хипоксия в анамнезата.
• Асфиксия по време на раждане.
• Синдром на респираторен дистрес в неонаталния период.
• Инфекциозни заболявания при майката и детето.

За оценка на състоянието на мозъка при деца с отворен преден фонтанел се използва секторен или микроконвексен сензор с честота 5-7,5 MHz. Ако фонтанелът е затворен, тогава можете да използвате сензори с по-ниска честота - 1,75-3,5 MHz, но разделителната способност ще бъде ниска, което дава по-лошо качество на ехограмите. При изследване на недоносени бебета, както и за оценка на повърхностни структури (бразди и извивки на конвекситалната повърхност на мозъка, екстрацеребрално пространство), се използват сензори с честота 7,5-10 MHz.

Всеки естествен отвор в черепа може да служи като акустичен прозорец за изследване на мозъка, но в повечето случаи се използва голямата фонтанела, тъй като тя е най-голямата и се затваря последна. Малкият размер на фонтанела значително ограничава зрителното поле, особено при оценка на периферните части на мозъка.

За провеждане на ехоенцефалографско изследване сензорът се поставя върху предния фонтанел, като се ориентира така, че да се получат серия от коронални (фронтални) секции, след което се завърта на 90°, за да се извърши сагитално и парасагитално сканиране. Допълнителните подходи включват сканиране през темпоралната кост над ушната мида (аксиален разрез), както и сканиране през отворени шевове, задната фонтанела и атланто-окципиталната става.

Въз основа на тяхната ехогенност структурите на мозъка и черепа могат да бъдат разделени на три категории:

• хиперехогенни - кост, мозъчни обвивки, фисури, кръвоносни съдове, хориоидни плексуси, церебеларен вермис;
• средна ехогенност - паренхим на мозъчните полукълба и малкия мозък;
• хипоехогенни - corpus callosum, pons, cerebral pedunucles, medulla oblongata;
• анехогенни - съдържащи течност кухини на вентрикулите, цистерни, кухини на прозрачната преграда и Verge.

Нормални варианти на мозъчните структури

Бразди и извивки.Пукнатините изглеждат като ехогенни линейни структури, разделящи гирусите. Активната диференциация на гирусите започва от 28-та гестационна седмица; техният анатомичен вид предшества ехографската визуализация с 2-6 седмици. По този начин броят и тежестта на браздите могат да се използват за преценка на гестационната възраст на детето.

Визуализацията на структурите на островния комплекс също зависи от зрелостта на новороденото дете. При много недоносени бебета тя остава отворена и се представя под формата на триъгълник, флаг - като структура с повишена ехогенност, без да се идентифицират бразди в нея. Затварянето на Силвиевата фисура става, когато се формират фронталният, теменният и тилният дял; пълното затваряне на острова на Reil с ясна силвиева фисура и съдови образувания в него завършва до 40-та гестационна седмица.

Странични вентрикули.Страничните вентрикули, ventriculi lateralis, са кухини, пълни с цереброспинална течност, видими като анехогенни зони. Всеки страничен вентрикул се състои от предни (челни), задни (тилни), долни (темпорални) рога, тяло и предсърдие (триъгълник) - Фиг. 1. Атриумът се намира между тялото, тилния и теменния рог. Тилните рога са трудни за визуализиране и тяхната ширина е променлива. Размерът на вентрикулите зависи от степента на зрялост на детето; с увеличаване на гестационната възраст тяхната ширина намалява; при зрели деца те обикновено са подобни на цепка. Лека асиметрия на страничните вентрикули (разлика в размерите на дясната и лявата странична камера на коронарния участък на нивото на отвора на Монро до 2 mm) се среща доста често и не е признак на патология. Патологичното разширяване на страничните вентрикули най-често започва с тилните рога, така че липсата на способност за ясно визуализиране е сериозен аргумент срещу разширяването. Можем да говорим за разширяване на страничните вентрикули, когато размерът на диагонала на предните рога на коронарния участък през отвора на Монро надвишава 5 mm и вдлъбнатината на дъното им изчезва.

Ориз. 1.Вентрикуларна система на мозъка.
1 - интерталамичен лигамент;
2 - супраоптична вдлъбнатина на третата камера;
3 - фуниевиден джоб на третата камера;

5 - дупка Монро;
6 - тяло на страничния вентрикул;
7 - III вентрикул;
8 - епифизна вдлъбнатина на третата камера;
9 - гломерул на хороидния сплит;
10 - заден рог на страничната камера;
11 - долен рог на страничния вентрикул;
12 - Силвиев водопровод;
13 - IV вентрикул.

Хориоидни плексуси.Хороидният сплит (plexus chorioideus) е богато васкуларизиран орган, който произвежда цереброспинална течност. Ехографски плексусната тъкан изглежда като хиперехогенна структура. Сплитовете преминават от покрива на третия вентрикул през отвора на Монро (интервентрикуларен отвор) до дъното на телата на страничните вентрикули и продължават до покрива на темпоралните рога (виж фиг. 1); те също присъстват в покрива на четвъртата камера, но не се откриват ехографски в тази област. Предните и тилните рога на страничните вентрикули не съдържат хориоидни плексуси.

Обикновено плексусите имат равен, гладък контур, но може да има неравности и лека асиметрия. Хороидните плексуси достигат най-голяма ширина на нивото на тялото и тилния рог (5-14 mm), образувайки локално уплътнение в областта на атриума - хороидния гломерул (гломус), който може да има формата на пръстовиден израстък , да бъдат наслоени или фрагментирани. На коронарните срезове плексусите в тилните рога изглеждат като елипсовидни плътности, почти напълно запълващи лумена на вентрикулите. При кърмачета с по-ниска гестационна възраст размерът на плексусите е относително по-голям, отколкото при доносени бебета.

Хороидните плексуси могат да бъдат източник на интравентрикуларни кръвоизливи при доносени бебета, тогава тяхната ясна асиметрия и локални уплътнения са видими на ехограмите, на мястото на които след това се образуват кисти.

III вентрикул.Третият вентрикул (ventriculus tertius) изглежда като тънка цепкообразна вертикална кухина, пълна с гръбначно-мозъчна течност, разположена сагитално между таламуса над turcica sella. Той се свързва със страничните вентрикули през отвора на Монро (foramen interventriculare) и с IV вентрикул чрез акведукта на Силвий (виж фиг. 1). Супраоптичните, инфундибуларните и епифизните процеси придават на третата камера триъгълен вид на сагитален разрез. На коронарна секция се вижда като тясна междина между ехогенните визуални ядра, които са свързани помежду си с междуталамичната комисура (massa intermedia), преминаваща през кухината на третата камера. В неонаталния период ширината на третата камера на коронарния участък не трябва да надвишава 3 mm, в ранна детска възраст - 3-4 mm. Ясните очертания на третата камера в сагиталната секция показват нейното разширение.

Силвиев акведукт и IV вентрикул.Силвиевият акведукт (aquaeductus cerebri) е тънък канал, свързващ третия и четвъртия вентрикул (виж фиг. 1), рядко видим по време на ултразвуково изследване в стандартни позиции. Може да се визуализира на аксиален разрез под формата на две ехогенни точки на фона на хипоехогенни церебрални стъбла.

Четвъртата камера (ventriculus quartus) е малка кухина с форма на диамант. На ехограмите в строго сагитален разрез той изглежда като малък анехогенен триъгълник в средата на ехогенния медиален контур на вермиса на малкия мозък (виж фиг. 1). Предната му граница не се вижда ясно поради хипоехогенността на дорзалната част на моста. Предно-задният размер на IV вентрикула в неонаталния период не надвишава 4 mm.

Корпус калозум. Corpus callosum (corpus callosum) на сагитален разрез изглежда като тънка хоризонтална дъгообразна хипоехогенна структура (фиг. 2), ограничена отгоре и отдолу от тънки ехогенни ивици, получени в резултат на отражение от перикалозалния жлеб (горе) и долната повърхност на калозното тяло. Непосредствено под него има два листа от прозрачна преграда, ограничаваща нейната кухина. На фронтален разрез corpus callosum изглежда като тънка, тясна хипоехогенна ивица, образуваща покрива на страничните вентрикули.

Ориз. 2.Разположение на основните мозъчни структури в средния сагитален участък.
1 - мост;
2 - препонтинен резервоар;
3 - междупедункулярна цистерна;
4 - прозрачна преграда;
5 - крака на арката;
6 - corpus callosum;
7 - III вентрикул;
8 - квадригеминална цистерна;
9 - церебрални дръжки;
10 - IV вентрикул;
11 - голям резервоар;
12 - продълговатия мозък.

Кухина на септум пелуцида и кухина на Verge.Тези кухини са разположени директно под corpus callosum между слоевете на прозрачната преграда (septum pellucidum) и са ограничени от глия, а не от епендима; те съдържат течност, но не се свързват нито с вентрикуларната система, нито със субарахноидалното пространство. Кухината на прозрачната преграда (cavum cepti pellucidi) е разположена пред форникса на мозъка между предните рога на страничните вентрикули; кухината на Verge е разположена под сплениума на corpus callosum между телата на страничните вентрикули. Понякога, нормално, точки и къси линейни сигнали, произхождащи от субепендималните средни вени, се визуализират в листата на септум пелуцидум. На коронален изглед кухината на септума пелуцидум изглежда като квадратно, триъгълно или трапецовидно анехогенно пространство с основа под corpus callosum. Ширината на кухината на прозрачната преграда не надвишава 10-12 mm и е по-широка при недоносени бебета, отколкото при доносени бебета. Кухината на Verge, като правило, е по-тясна от кухината на прозрачната преграда и рядко се среща при доносени деца. Тези кухини започват да се заличават след 6-ия месец от бременността в дорсовентрална посока, но точни датиняма затваряне, и двете могат да бъдат открити при зряло дете на възраст 2-3 месеца.

Базални ганглии, талами и вътрешна капсула.Визуалните ядра (талами) са сферични хипоехогенни структури, разположени отстрани на кухината на прозрачната преграда и образуващи страничните граници на третата камера върху коронарните участъци. Горната повърхност на ганглиоталамичния комплекс е разделена на две части от каудоталамичния рецесус - предната принадлежи на каудаталното ядро, задната - на таламуса (фиг. 3). Оптичните ядра са свързани помежду си чрез интерталамична комисура, която става ясно видима само с разширяването на третата камера както на фронталната (под формата на двойна ехогенна напречна структура), така и на сагиталните участъци (под формата на хиперехогенна точкова структура).

Ориз. 3.Относителното разположение на структурите на базално-таламичния комплекс върху парасагитален участък.
1 - черупка на лещовидното ядро;
2 - глобус палидус на лещовидното ядро;
3 - каудално ядро;
4 - таламус;
5 - вътрешна капсула.

Базалните ганглии са подкорови натрупвания на сиво вещество, разположени между таламуса и острова на Reille. Имат сходна ехогенност, което затруднява разграничаването им. Парасагитален разрез през каудоталамичния прорез е най-оптималният подход за откриване на таламуса, лещовидното ядро, състоящо се от путамена и глобус палидус, и каудаталното ядро, както и вътрешната капсула - тънък слой бяло вещество, разделящо ядра на телата на стриатума от таламуса. По-ясна визуализация на базалните ядра е възможна при използване на 10 MHz сензор, както и в случай на патология (кръвоизлив или исхемия) - в резултат на невронална некроза ядрата придобиват повишена ехогенност.

Зародишна матрицае ембрионална тъкан с висока метаболитна и фибринолитична активност, която произвежда глиобласти. Тази субепендимална пластина е най-активна между 24-та и 34-та гестационна седмица и представлява група от крехки съдове, чиито стени са лишени от колаген и еластични влакна, лесно се поддават на разкъсване и са източник на периинтравентрикуларни кръвоизливи при недоносени. кърмачета. Зародишният матрикс се намира между опашното ядро ​​и долната стена на латералния вентрикул в каудоталамичния рецесус; на ехограмите изглежда като хиперехогенна ивица.

Мозъчни цистерни.Цистерните са пространства между мозъчните структури, съдържащи цереброспинална течност (виж Фиг. 2), която може също да съдържа големи съдове и нерви. Обикновено те рядко се виждат на ехограмите. Когато се увеличат, цистерните изглеждат като неправилно дефинирани кухини, което показва проксимално разположена обструкция на потока на цереброспиналната течност.

Голямата цистерна (cisterna magna, c. Cerebromedullaris) се намира под малкия мозък и продълговатия мозък над тилната кост; обикновено нейният горно-долен размер на сагитален участък не надвишава 10 mm. Цистерната на моста е ехогенна зона над моста пред мозъчните стъбла, под предната вдлъбнатина на третата камера. Съдържа бифуркация на базиларната артерия, което причинява нейната частична ехо-плътност и пулсация.

Базалната (c. suprasellar) цистерна включва interpeduncular, c. interpeduncularis (между мозъчните дръжки) и хиазматичен, c. chiasmatis (между оптичната хиазма и фронталните дялове) цистерни. Цистерната на хиазмата изглежда като петоъгълна ехо-плътна зона, чиито ъгли съответстват на артериите от кръга на Уилис.

Четиригеминалната цистерна (c. quadrigeminalis) е ехогенна линия между плексуса на третата камера и вермиса на малкия мозък. Дебелината на тази ехогенна зона (обикновено не надвишава 3 mm) може да се увеличи при субарахноидален кръвоизлив. Арахноидните кисти могат да бъдат локализирани и в областта на квадригеминалната цистерна.

Байпасен (c. околен) резервоар - осъществява латерална комуникация между препонтинните и интерпедункуларните резервоари отпред и квадригеминалната цистерна отзад.

Малък мозък(малък мозък) може да се визуализира както през предната, така и през задната фонтанела. При сканиране през голям фонтанел качеството на изображението е най-лошо поради разстоянието. Малкият мозък се състои от две полукълба, свързани с вермиса. Хемисферите са слабо средноехогенни, вермисът е частично хиперехогенен. На сагитален разрез вентралната част на вермиса изглежда като хипоехогенна буква "Е", съдържаща цереброспинална течност: в горната част е квадригеминалната цистерна, в центъра е IV вентрикул, в долната част е магната на цистерната. Напречният размер на малкия мозък пряко корелира с бипариеталния диаметър на главата, което прави възможно определянето на гестационната възраст на плода и новороденото въз основа на неговото измерване.

Мозъчните стъбла (pedunculus cerebri), мостът (pons) и продълговатият мозък (medulla oblongata) са разположени надлъжно пред малкия мозък и изглеждат като хипоехогенни структури.

паренхим.Обикновено има разлика в ехогенността между кората на главния мозък и подлежащото бяло вещество. Бялото вещество е малко по-ехогенно, вероятно поради относително по-големия брой съдове. Обикновено дебелината на кората не надвишава няколко милиметра.

Около страничните вентрикули, предимно над тилните и по-рядко над предните рога, при недоносени бебета и някои доносени бебета има ореол с повишена ехогенност, чийто размер и визуализация зависи от гестационната възраст. Може да продължи до 3-4 седмици от живота. Обикновено неговият интензитет трябва да е по-нисък от този на хороидния плексус, ръбовете трябва да са неясни и местоположението трябва да е симетрично. Ако има асиметрия или повишена ехогенност в перивентрикуларната област, трябва да се извърши ултразвуково изследване на мозъка с течение на времето, за да се изключи перивентрикуларна левкомалация.

Стандартни ехоенцефалографски срезове

Коронални резени(фиг. 4). Първо изрязванепреминава през фронталните лобове пред страничните вентрикули (фиг. 5). Интерхемисферичната фисура се определя в средата под формата на вертикална ехогенна ивица, разделяща полукълбата. Когато се разшири, в центъра се вижда сигнал от falx cerebri (falx), който обикновено не се визуализира отделно (фиг. 6). Ширината на междухемисферичната фисура между гирусите обикновено не надвишава 3-4 mm. На същия участък е удобно да се измери размерът на субарахноидалното пространство - между страничната стена на горния сагитален синус и най-близкия гирус (синокортикална ширина). За да направите това, препоръчително е да използвате сензор с честота 7,5-10 MHz, голямо количество гел и много внимателно да докоснете големия фонтанел, без да го натискате. Нормален размерсубарахноидно пространство при доносени - до 3 mm, при недоносени - до 4 mm.

Ориз. 4.Коронални сканиращи равнини (1-6).

Ориз. 5.Ехограма на мозъка на новороденото, първи коронарен срез през фронталните дялове.
1 - очни гнезда;
2 - междухемисферична фисура (не е разширена).

Ориз. 6.Измерване на ширината на субарахноидалното пространство и ширината на интерхемисферичната фисура върху един или два коронарни разреза - диаграма (а) и ехограма на мозъка (б).
1 - горен сагитален синус;
2 - ширина на субарахноидалното пространство;
3 - ширина на интерхемисферичната фисура;
4 - сърп на мозъка.

Второ изрязванесе извършва през предните рога на страничните вентрикули пред отвора на Монро на нивото на кухината на септума пелуцидум (фиг. 7). Фронталните рога, които не съдържат цереброспинална течност, се визуализират от двете страни на интерхемисферичната фисура като ехогенни ивици; ако съдържат гръбначно-мозъчна течност, изглеждат като безехови структури, подобни на бумеранги. Покривът на предните рога на страничните вентрикули е представен от хипоехогенна ивица на corpus callosum, а между техните медиални стени има слоеве от прозрачна преграда, съдържаща кухина. На този участък се оценява формата и се измерва ширината на кухината на прозрачната преграда - максималното разстояние между стените му. Страничните стени на предните рога образуват базалните ядра - непосредствено под дъното на рога - главата на опашното ядро, а странично - лентиформеното ядро. Още по-странично в този участък, темпоралните лобове се идентифицират от двете страни на цистерната на хиазмата.

Ориз. 7.Ехограма на мозъка, втори коронарен разрез през предните рога на страничните вентрикули.
1 - темпорални лобове;
2 - Силвиева пукнатина;
3 - кухина на прозрачната преграда;
4 - преден рог на страничния вентрикул;
5 - corpus callosum;
6 - междухемисферична пукнатина;
7 - каудално ядро;
8 - таламус.

Трети коронален срезпреминава през отвора на Монро и третата камера (фиг. 8). На това ниво страничните вентрикули се свързват с третата камера през интервентрикуларните отвори (Монро). Самите форамини обикновено не се виждат, но хороидните плексуси, преминаващи през тях от покрива на третата камера до дъното на страничните вентрикули, изглеждат като хиперехогенна Y-образна структура, разположена в средната линия. Обикновено третият вентрикул също може да не се визуализира; когато се увеличи, ширината му се измерва между медиалните повърхности на таламуса, които са неговите странични стени. Страничните вентрикули в този участък се виждат като цепковидни или бумерангови анехогенни структури (фиг. 9), чиято ширина се измерва диагонално (нормално до 5 mm). Кухината на прозрачната преграда на третия участък в някои случаи все още остава видима. Под третата камера се визуализират мозъчният ствол и мостът. Странично от третия вентрикул са таламусът, базалните ганглии и инсулата, над които се дефинира Y-образна тънка ехогенна структура - Силвиева фисура, съдържаща пулсиращата средна мозъчна артерия.

Ориз. 8.Ехограма на мозъка, трети коронарен разрез през отвора на Монро.
1 - III вентрикул;
2 - хороидни плексуси в интервентрикуларните канали и покрива на третата камера и форникса на мозъка;
3 - кухина на страничния вентрикул;
4 - corpus callosum;
5 - каудално ядро;
6 - таламус.

Ориз. 9.Относителното разположение на централните мозъчни структури на две до четири коронарни секции.
1 - III вентрикул;
2 - кухина на прозрачната преграда;
3 - corpus callosum;
4 - страничен вентрикул;
5 - каудално ядро;
6 - дръжка на мозъчния свод;
7 - таламус.

На четвъртия разрез(през телата на страничните вентрикули и задната част на третия вентрикул) се виждат: интерхемисферна фисура, corpus callosum, вентрикуларни кухини с хориоидни плексуси в дъното им, таламус, силвиеви фисури, вертикално разположени хипоехогенни церебрални педункули (под thalami), малък мозък, отделен от мозъчните стъбла чрез хиперехогенен торий (фиг. 10). По-ниско от вермиса на малкия мозък може да се визуализира magna на цистерната. В областта на средната черепна ямка се вижда зона на пулсация, произхождаща от съдовете на кръга на Уилис.

Ориз. 10.Ехограма на мозъка, четвърти коронален разрез през телата на страничните вентрикули.
1 - малък мозък;
2 - хориоидни плексуси в страничните вентрикули;
3 - тела на страничните вентрикули;
4 - Кухина на Verge.

Пети разрезпреминава през телата на страничните вентрикули и хороидните плексуси в областта на гломуса, които на ехограмите почти напълно запълват кухините на страничните вентрикули (фиг. 11). На този участък се сравняват плътността и размерът на хороидните плексуси от двете страни, за да се изключат кръвоизливи. Ако е налице кухина на Verge, тя се визуализира между страничните вентрикули под формата на заоблена анехогенна формация. Вътре в задната черепна ямка се визуализира малкият мозък със средна ехогенност, а над неговия тенториум е ехогенната квадригеминална цистерна.

Ориз. единадесет.Ехограма на мозъка, пети коронарен разрез през гломуса на хороидните плексуси - хороидните плексуси в областта на атриума, напълно запълващи лумена на вентрикулите (1).

Шесто, последният, коронален разрез се извършва през тилните дялове над кухините на страничните вентрикули (фиг. 12). В средата се визуализира интерхемисферната фисура с бразди и извивки, а от двете страни има облачни перивентрикуларни уплътнения, които са по-изразени при недоносени деца. На този участък се оценява симетрията на тези уплътнения.

Ориз. 12.Ехограма на мозъка, шести коронален разрез през тилните дялове над страничните вентрикули.
1 - нормални перивентрикуларни уплътнения;
2 - междухемисферична фисура.

Сагитални резени(фиг. 13). Средносагитален участък(Фиг. 14) ви позволява да визуализирате corpus callosum под формата на хипоехогенна дъга, непосредствено под нея е кухината на прозрачната преграда (под нейните предни части) и кухината на Verge, свързана с нея (под сплениума). В близост до рода на corpus callosum има пулсираща структура - предната церебрална артерия, която го обикаля и минава по горния ръб на тялото. Перикалозалната бразда минава над corpus callosum. Между кухините на прозрачната преграда и Verge се определя дъговидна хиперехогенна ивица, произхождаща от хороидния плексус на третата камера и форникса на мозъка. Отдолу е хипоехогенна триъгълна трета камера, чиито контури обикновено не са ясно дефинирани. Когато се разширява в центъра, можете да видите интерталамичната комисура под формата на хиперехогенна точка. Задна стенаТретият вентрикул се състои от епифизната жлеза и квадригеминалната пластина, зад която може да се вижда квадригеминалната цистерна. Непосредствено под него, в задната черепна ямка, се определя хиперехогенен церебеларен вермис, в предната част на който има триъгълен прорез - четвъртата камера. Мостът, мозъчните дръжки и продълговатият мозък са разположени отпред на четвъртата камера и се виждат като хипоехогенни образувания. На този участък се измерва цистерната magna - от долната повърхност на вермиса до вътрешната повърхност на тилната кост - и се измерва дълбочината на IV вентрикула 5 - corpus callosum;
6 - кухина на прозрачната преграда;
7 - церебрални дръжки;
8 - голям резервоар;
9 - кухина на Verge;
10 - corpus callosum;
11 - кухина на прозрачната преграда;
12 - III вентрикул.

С леко отклонение на сензора наляво и надясно получавате парасагитален разрезпрез каудоталамичния рецесус (мястото на герминативния матрикс при недоносени деца), където се оценява неговата форма, както и структурата и ехогенността на ганглиоталамичния комплекс (фиг. 15).

Ориз. 15.Ехограма на мозъка, парасагитален разрез през каудоталамичния прорез.
1 - хориоиден сплит на страничната камера;
2 - кухина на страничния вентрикул;
3 - таламус;
4 - каудално ядро.

Следващия парасагитален разрезсе извършва през страничния вентрикул от всяка страна, така че да се получи пълното му изображение - челен рог, тяло, тилен и темпорален рог (фиг. 16). В тази равнина се измерва височината на различни части на страничния вентрикул и се оценяват дебелината и формата на хороидния плексус. Над тялото и тилния рог на страничния вентрикул се оценява хомогенността и плътността на перивентрикуларното вещество на мозъка, сравнявайки го с плътността на хороидния плексус.

Ориз. 17.Ехограма на мозъка, парасагитален разрез през темпоралния лоб.
1 - темпорален лоб на мозъка;
2 - Силвиева пукнатина;
3 - париетален лоб.

Ако се установят някакви отклонения на получените ехограми в коронарния участък, тогава те трябва да бъдат потвърдени в сагиталния участък и обратно, тъй като често могат да възникнат артефакти.

Аксиално сканиране.Аксиален разрез се прави чрез поставяне на трансдюсера хоризонтално над ухото. В този случай мозъчните дръжки се визуализират като хипоехогенна структура с форма на пеперуда (фиг. 18). Между краката (за разлика от коронарните и сагиталните участъци) често се вижда ехогенна структура, състояща се от две точки - акведукт на Силвий, предно на краката - трета камера, подобна на процеп. На аксиален разрез стените на третия вентрикул са ясно видими, за разлика от коронарния, което позволява по-точно измерване на неговия размер с леко разширение. Когато сензорът е наклонен към калвариума, страничните вентрикули са видими, което дава възможност да се оцени техният размер, когато голямата фонтанела е затворена. Обикновено мозъчният паренхим е в непосредствена близост до костите на черепа при възрастни деца, така че отделянето на ехо сигнали от тях на аксиален участък предполага наличието на патологична течност в субарахноидалните или субдуралните пространства.

Ориз. 18.Ехограма на мозъка, аксиален разрез на нивото на основата на мозъка.
1 - малък мозък;
2 - Силвиев акведукт;
3 - церебрални дръжки;
4 - Силвиева пукнатина;
5 - III вентрикул.

Данните от ехографското изследване на мозъка могат да бъдат допълнени с резултатите от доплер ултразвукова оценка на церебралния кръвен поток. Това е желателно, тъй като при 40-65% от децата, въпреки тежките неврологични разстройства, ехографското изследване на мозъка остава нормално.

Мозъкът се кръвоснабдява от клоните на вътрешните каротидни и базиларни артерии, които образуват кръга на Уилис в основата на мозъка. Пряко продължение на вътрешната каротидна артерия е средната мозъчна артерия, а нейният по-малък клон е предната мозъчна артерия. Задните церебрални артерии се разклоняват от късата базиларна артерия и се свързват с клоновете на вътрешната каротидна артерия чрез задните комуникиращи артерии. Основните церебрални артерии - предна, средна и задна - образуват артериална мрежа със своите клони, от които малки съдове, които захранват кората и бялото вещество на мозъка, проникват в медулата.

Доплеровото изследване на кръвния поток се извършва в най-големите артерии и вени на мозъка, като се опитва да позиционира ултразвуковия сензор така, че ъгълът между ултразвуковия лъч и оста на съда да е минимален.

Предна церебрална артериявизуализира се на сагитален разрез; За да се получат измервания на кръвния поток, обемен маркер се поставя пред коляното на corpus callosum или в проксималната част на артерията, преди тя да се огъне около тази структура.

За изследване на притока на кръв в вътрешна каротидна артерияна парасагиталния участък се използва вертикалната му част непосредствено след излизане от каротидния канал над нивото на sela turcica.

Базиларна артерияизследван в средносагитален разрез в областта на основата на черепа непосредствено пред моста, няколко милиметра зад местоположението на вътрешната каротидна артерия.

Средна церебрална артерияопределени в Силвиевата фисура. Най-добрият ъгъл за озвучаването му се постига с аксиален подход. Вената на Galen се визуализира на коронален разрез под corpus callosum по протежение на покрива на третата камера.

МОЗЪК И ГРЪБНАК

В клиничната практика се използва техниката на 4 хоризонтални равнини.

Първата равнина на сканиране се използва за оценка на страничните вентрикули на мозъка. За идентифициране на вентрикуломегалия и хидроцефалия трябва да се измери ширината на страничните вентрикули. Праговата стойност, над която се поставя диагнозата вентрикуломегалия, е 10 mm.

Втората равнина на сканиране минава през предните и тилните рога на страничните вентрикули. Когато го оценявате, трябва да се помни, че в много случаи разширяването на вентрикуларната система на мозъка на плода започва от задните рога на страничните вентрикули. Затова следва да се даде тяхната оценка Специално внимание. При нормално развитиеширината на плода е до 32 седмици. бременността не трябва да надвишава 10 мм.

Третата аксиална равнина преминава на нивото на оптимално измерване на бипариеталните и фронтално-окципиталните размери на главата. В тази равнина мозъчните дръжки и зрителните хълмове (таламус) са ясно дефинирани, образувайки квадригеминала и между тях третата камера.Ширината на третата камера обикновено варира от 1 до 2 mm в периода от 22 до 28 седмици. бременност.

От двете страни на таламуса са извивките на хипокампа, представени от заоблени пространства, ограничени медиално от цистерните и латерално от страничните вентрикули.

Отпред на таламуса са предните рога на страничните вентрикули, които са разделени от кухината на прозрачната преграда. Визуализацията на кухината на септум пелуцидум е от основно значение за изключване на различни мозъчни дефекти и на първо място холопрозенцефалия.

За да се оценят мозъчните структури, разположени в задната черепна ямка, сензорът трябва да се завърти и премести назад от равнината, в която се определят основните размери на главата на плода. В този случай последователно се изследват хемисферите и вермиса на малкия мозък, както и цистерната магна (фиг. 62). Този раздел се използва не само за изключване на синдрома на Dandy-Walker, който се характеризира с дефект на вермиса на малкия мозък, но също така, ако е необходимо, за определяне на напречния размер на малкия мозък (фиг. 6.3). Хипоплазията на малкия мозък се диагностицира в случаите, когато нейният напречен диаметър е под 5-ия персентил.

Cistern magna е включена в протокола на анатомичните структури на плода, които подлежат на задължителна оценка при скринингова ехография през втория триместър, т.к. неговото разширяване се разглежда като ехомаркер на CA. Дилатацията на magna на казанчето се диагностицира, когато ширината му надвиши 95-ия персентил от стандартните стойности. Максималният размер на голям резервоар не надвишава 11 mm.

Тази техника, в допълнение към описаните по-горе, включва сагиталната и короналната равнина на сканиране на мозъка.

Сагиталните равнини на сканиране се получават чрез сканиране на главата на плода по предно-задната ос (фиг. 6.5). Сканирането в тази равнина е най-информативно за изключване или установяване на агенезия на corpus callosum. Все пак трябва да се отбележи, че за получаване на сагитални равнини е необходим достатъчен практически опит на изследователя, т.к. Често възникват определени технически трудности поради „неудобната“ позиция на плода за изследване.

За да се изключи хипоплазия/дисплазия на corpus callosum, неговата дължина и дебелина се оценяват по време на сагитално сканиране, както и неговата ширина, която се определя в коронарната равнина. Коронарните равнини се получават чрез сканиране на главата на плода по латерална-латерална ос (фиг. 6.6). При преден коронарен участък corpus callosum се визуализира като ехо-отрицателна формация между предните рога на страничните вентрикули и интерхемисферичната фисура. В допълнение към оценката на corpus callosum, короналните равнини оказват значителна помощ при установяването на лобарната форма на холопрозенцефалия, при която предните рога на страничните вентрикули се сливат.

Браздите и извивките на теленцефалона се визуализират в различни равнини на сканиране. Броят на откриваемите бразди се увеличава с увеличаване на гестационната възраст. Понастоящем обаче не са разработени надеждни критерии за диагностициране на тяхната патология.

Сканирането в режим CD е от допълнително значение за вродени мозъчни дефекти на плода, което позволява да се оценят почти всички главни мозъчни съдове и да се установи съдовият генезис на откритите дефекти.

гръбначен стълбплодът трябва да бъде оценен както в надлъжната, така и в напречната равнина. Фронталната равнина на сканиране има голяма диагностична стойност, когато при спина бифида е възможно да се визуализира липсата на задните дъги на прешлените, кожата и мускулите над дефекта. Сагиталната равнина се използва за оценка на изкривяването на гръбначния стълб, обслужвайки косвен знак spina bifida, а в случаите на големи херниални образувания с отворена форма на дефекта - за оценка на степента на лезията. Сканирането в напречната равнина дава възможност да се оцени целостта на гръбначните пръстени, които са нарушени при затворена спина бифида.

Аномалии на централната нервна система на плода

Вродените малформации на централната нервна система на плода заемат едно от водещите места в популацията по честота на възникване, съставлявайки 10-30% от всички дефекти в развитието, доминиращи в тяхната структура.

Последните годинибелязана от нарастващия интерес на изследователите към изследването на централната нервна система на плода и това не е случайно, тъй като заболеваемостта и смъртността поради рожденни дефектиМозъкът в момента се нарежда сред първите сред всички дефекти в развитието в ранна детска възраст. Според нас една от основните причини за тази ситуация е ненавременното откриване и трудността на точната диференциална диагноза на редица нозологични форми на вродени малформации на мозъка при плода.

Аномалиите в развитието на централната нервна система са голяма група заболявания, причинени от различни причини и имащи различна прогноза за живота и здравето. Някои вродени малформации на централната нервна система са несъвместими с живота, докато други аномалии водят до тежки неврологични разстройства и инвалидност. В редки случаи аномалиите на ЦНС подлежат на вътрематочно лечение.

Аненцефалия и акрания

аненцефалия- е един от най-честите дефекти на централната нервна система, при който липсват мозъчните полукълба и черепния свод. При екзенцефалияКостите на черепния свод също липсват, но има фрагмент от мозъчна тъкан. Акранияхарактеризиращ се с липса на черепен свод, при наличие на анормално оформен мозък. Честотата на аненцефалията е 1 случай на 1000 раждания. Акранията е по-рядка патология от аненцефалията.

Аненцефалията е резултат от невъзможност за затваряне на ростралната невропора в рамките на 28 дни след оплождането. Патологичната основа на акранията е неизвестна. Динамичните ултразвукови изследвания позволяват да се установи, че акранията, екзенцефалията и аненцефалията са етапи от развитието на един дефект. Това вероятно обяснява факта, че честотата на екзенцефалията в ранна бременност надвишава честотата на аненцефалията и обратно, аненцефалията доминира над акранията и екзенцефалията през II и III триместър на бременността.

По време на ултразвуково изследване на плода диагнозата аненцефалия се установява, когато се установи липсата на черепни кости и мозъчна тъкан (фиг. 6.8). В повечето случаи над орбитите се визуализира разнородна структура с неправилна форма, която представлява съдова малформация на първичния мозък. Диагнозата акрания се поставя в случаите, когато мозъкът на плода не е заобиколен от костен свод (фиг. 6.9).

Диференциалната диагноза на аненцефалия и екзенцефалия в повечето случаи, особено в ранна бременност, представлява значителни трудности. Ясната идентификация на фрагмент от мозъчна тъкан предполага наличието на екзенцефалия. Сканирането в режим на цветен поток осигурява значителна помощ при диференциалната диагноза на тези дефекти. С аненцефалия картината съдова системамозъкът отсъства поради оклузия на нивото на вътрешните каротидни артерии. Полихидрамнионът може да бъде диагностициран както с аненцефалия, така и с акрания.

Аненцефалията може да бъде диагностицирана през първия триместър на бременността чрез трансвагинален преглед, въпреки че в ранните етапи е трудно да се разграничи променения първичен мозък от нормалния мозък. Повечето ранна диагностика acrania, според литературата, е произведен през 11 седмици с помощта на трансвагинална ехография. Поради факта, че костите на феталния черепен свод на 10-11 седмици. са само частично калцирани, диагнозата акрания трябва да се постави с повишено внимание.

Аненцефалията и акранията са дефекти от многофакторно естество. Аненцефалията може да бъде част от синдрома на амниотичната връв (фиг. 3.93), комбинирана с хромозомни аберации (тризомия 18, пръстенна хромозома 13) и да възникне в резултат на химиотерапия, на фона на диабет и хипертермия на майката. Аненцефалията е част от синдрома на Мекел-Грубер и хидролеталния синдром. Аненцефалията често се комбинира с цепнатина на устната и небцето, аномалии на ушите и носа, сърдечни дефекти и патология на стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система. Описана е комбинация от акрания със синдром на LL-амелия.

Пренаталното изследване при диагностициране на аненцефалия/акрания/екзенцефалия трябва да включва определяне на кариотипа и обстоен ултразвуков преглед.

Описаните дефекти са абсолютно смъртоносни малформации. Ако пациентката желае удължаване на бременността; раждането трябва да се извърши в интерес на майката, без да се разширяват показанията за цезарово сечение. В тези случаи родителите трябва да бъдат предупредени, че 50% от фетусите с аненцефалия ще се родят живи, 66% от тях ще оцелеят няколко часа, някои могат да живеят една седмица.

Цефалоцеле

Цефалоцеле е изход на менингите през дефект в костите на черепа. В случаите, когато херниалният сак включва мозъчна тъкан, аномалията се нарича енцефалоцеле. Най-често дефектите се намират в тилната област, но могат да бъдат открити и в други части (фронтални, париетални, назофарингеални) (фиг. 6.11). Честотата на аномалията е 1 случай на 2000 живородени.

Антипиретиците за деца се предписват от педиатър. Но има спешни ситуации с треска, когато на детето трябва незабавно да се даде лекарство. Тогава родителите поемат отговорност и използват антипиретици. Какво е позволено да се дава на кърмачета? Как можете да намалите температурата при по-големи деца? Кои лекарства са най-безопасни?

Хидроцефалията е натрупване на течност от гръбначния мозък в мозъка, включително в неговите вентрикули. Този фактор е придружен от. Това заболяване може да бъде причинено от инфекция или друга причина. Картината на това проявление е следната: голямо количество течност напуска гръбначния мозък, което впоследствие се задържа в мозъка. Има 2 класа на това заболяване:

При рутинна ехография в 20 седмица няма да търсим нищо конкретно, ще изключим плода да има неочаквана и неочаквана аномалия. За това е от основно значение ехографът да има предварително дефинирана схема, която да използва, за да изследва по регулиран и внимателен начин всички структури на плода, следвайки предварително определен сценарий. Най-общо казано, стъпките, които се следват при изследване на плода, са следните.

Определянето на броя и позицията на плода или плода в корема на майката е важна стъпка за намиране на различните структури на плода. Определяне на подвижността и жизнеспособността на плода. Измервания на плода, за да разберете времето на бременността и да можете да откриете промени в растежа. Най-често срещаните мерки са бипариеталния диаметър, който измерва разстоянието между париеталните кости на черепа, периметъра или обиколката на корема и дължината на бедрената кост. Всяка от тези мерки се сравнява с референтна таблица в седмици и със средно три пъти изчислената гестационна възраст.

• първичен, в резултат на вродени аномалии;
• вторичен, придобит в утробата по време на инфекция на плода.

Заболяването се класифицира в следните области:

• придобита патология;
• вродено заболяване;
• отворена или комуникираща хидроцефалия;
• затворена или оклузивна хидроцефалия;
• в резултат на атрофия на мозъчни клетки;
• нормотензивно или нормално кръвно налягане.

Хидроцефалията на мозъка в плода възниква поради много фактори, но все пак това са предимно инфекции, които навлизат в тялото на майката. И колкото по-рано се случи това, толкова по-зле е за нероденото бебе.

Систематично изследване на анатомията на плода. Оценка на плацентата и амниотичната течност. Трябва да се определи морфологията и поставянето на плацентата, да се визуализира връвта, да се постави в плацентата и да се провери количеството околоплодна течност. Образно изследване на матката и яйчниците на майката, за да се изключи наличието на миома, кисти или други видове патология.

В главата трябва да оценим нейната форма и цялост; вътре в черепа оценяваме енцефаличните структури, малкия мозък и cisna magna. Лицето се сканира отпред и в профила, за да се оценят устните, челюстта, носа и очите. В гръдния кош трябва да оцените формата и размера му и външния вид на белите дробове и диафрагмата.

Основната логика на невроанатомията обаче е проста. Мозъкът е разделен на вълци. Вълците все още се подразделят на изпъкналости, наречени завои, и вдлъбнатини, наречени жлебове и пукнатини. Това ограничава областите от голямо значение за изучаването на визуалните невронауки.

Мозъчният ствол се състои от три части - мезенцефалин, мост и луковица. Туморите на хипофизата обикновено компресират или могат да увредят оптичната хиазма. Артериалният цикъл се нарича още цикъл на Уилис, разположен на моста, във формат на паяк, може да се каже, че "носът на паяк" се вписва в язвата на хипофизата.

Ако има инфекциозни заболявания, тогава е най-добре да се проведе лечение преди планиране на бременност, тъй като много лекарства са противопоказани по време на бременност. Процедурата за байпас за жена също трябва да се извърши преди зачеването на бебето. Превантивните мерки включват и рутинни ултразвукови прегледи.

За да улесните обучението си, скъпи студенте, тъй като невроанатомията обикновено ви плаши, можете да използвате малко въображение и дори някои игри с памет. Важното е да съхранявате информацията. Неврооптикът трябва да има тази информация във файла и да има достъп до нея, когато се преглежда неврологично изображение. В мозъка живее свиреп паяк.

Визуална неврорехабилитация - най-новите методи. Те действат на субективен и обективен план, като едновременно с това подобряват вътрешното и външното възприятие. Започвайки с освобождаването на мускула "ръка на окото", неврорехабилитационните техники насърчават дълбока релаксация на мозъка, създавайки вътрешно спокойствие и мир, което ни кара да виждаме събитията от деня си с яснота и прозрение. Когато постигнем този вътрешен мир, ние изпитваме психологическо и емоционално благополучие, което ни довежда до баланс.

) се характеризира като симптомен комплекс с патологично натрупване на цереброспинална течност под мозъчните обвивки и/или в нейните кухини (вентрикули) и се придружава от повишено вътречерепно налягане. Причините за хидроцефалия на плода са от инфекциозен и неинфекциозен произход. Патологията възниква поради прекомерно производство на цереброспинална течност или нарушения в изтичането му.
Водянка се класифицира в:
първичен - резултат от вродени дефекти и генетични аномалии;
вторичен - поради вътрематочна инфекция.

Веднага се чувстваме свободни от старите връзки на зависимост, които направиха отношенията ни с другите насилствени и незадоволителни. Визията за медитация намалява пропуските в нашата личност и ни разкрива съществуването на „вътрешен компас“, който може ясно да ни демонстрира нашите емоционални и практически решения.

Тези лечения вече се предлагат в Бразилия, донесени от Европа от професор. Те са полезни във физически и енергиен аспект. Те обезвреждат и активират чакрите, регулирайки нашия биологичен часовник, докато се борят с прозрението и инерцията. Повишавайки чувствителността на сетивата, подобрявайки и разширявайки техния възприемателен капацитет, те ни водят до трогателно и емоционално възприемане на много от ценните тънкости на живота, които са убягвали на сетивата ни.

Основните причини за хидроцефалия в плода

Има много фактори, допринасящи за заболяването, но специална роля се отдава на инфекциозните агенти, които влизат в тялото на бебето от майката. Колкото по-рано настъпи заразяването, толкова по-коварни са последствията.
Основните причини за хидроцефалия на плода по време на бременност включват:
1. Инфекции на майката, които се предават по полов път.
Сифилис - вътрематочната инфекция на бебето със сифилис води до вродени дефекти на нервната система, включително воднянка на мозъка. Уреаплазмоза - нейната роля в появата на хидроцефалия е на етап обсъждане, но при много жени, диагностицирани с фетална хидроцефалия след прекъсване на бременността, се потвърждава наличието на причинителя на уреаплазмозата. Хламидиите причиняват вродени дефекти на очите и аномалии в развитието на нервната система.
2. TORCH инфекция при майката.
Заразяването с токсоплазмоза става при консумация на месо, което не е обработено правилно и при контакт с домашни и диви котки. Инфекцията в ранните етапи на бременността е особено опасна, което води до сериозно увреждане на мозъка.
Рубеолата е патоген, който при попадане в тялото на бременна жена, която не е боледувала от рубеола, причинява смъртта на ембриона в първите седмици. Инфекцията на по-късна дата заплашва увреждане на мозъка на плода и евентуално развитие на хидроцефалия.
Херпесна инфекция - съществува висок риск (повече от 40%) от инфекция на плода от заразена майка. Новородените изпитват увреждане на нервната система, кожата, очите и др.;
Цитомегаловирусна инфекция - цитомегаловирусът има висок афинитет към клетките на нервната система и причинява предимно аномалии в развитието на мозъка на плода, като пример - мозъчно хидроцеле.
3. Вродена патология на бебето.
Синдромът на Chiari е нарушение на развитието на мозъка, при което мозъчният ствол и малкият мозък се спускат във foramen magnum и циркулацията на цереброспиналната течност е нарушена. Според нови данни заболяването възниква поради бързо увеличаване на размера на мозъка, което не съответства на размера на черепа.
Синдромът на Едуардс се класифицира като хромозомно заболяване, по-често при момичета, характеризиращо се с множество лезии на органи и системи (включително хидроцефалия), децата не са жизнеспособни и умират през първите месеци от живота.
Стесняването на церебралния акведукт принадлежи към вродени увреждания, свободен поток на цереброспиналната течност поради лоши навици и негативни фактори, за да се роди здраво бебе.

Методи за диагностициране на хидроцефалия на плода по време на бременност

Основният метод за диагностициране на церебрална хидроцефалия при плода е ултразвукът. Главата на бебето се измерва с помощта на напречно сканиране. Основните критерии за плода при ултразвук включват ширината на страничните вентрикули, която обикновено не трябва да надвишава 10 mm. Диагнозата се извършва от 17-та седмица, повторното изследване се извършва на 20-22 седмици от бременността, но средният период, когато патологията се визуализира в повечето случаи, е 26 седмици.
Друг метод за определяне дали има фетална хидроцефалия по време на бременност е ехографията. Има го обаче само в големите диагностични центрове.

Възможна прогноза и последствия от хидроцефалия на плода

Последствията могат да бъдат различни и зависят от размера на нарушението и съпътстващите дефекти в развитието. В случай, че размерът на страничните вентрикули не надвишава 15 mm, не се установяват други аномалии и е предписано правилно лечение, прогнозата е благоприятна - бебето може да няма аномалии.
Неблагоприятна прогноза се развива, ако размерът на вентрикулите е повече от 15 mm и воднянката се увеличава бързо, патологията се открива през първата половина на бременността и се отбелязват множество органни лезии, които са характерни за хромозомните заболявания. Последствията от хидроцефалия на плода по време на бременност в такива ситуации са доста ужасни - смърт на бебето или сериозно увреждане на централната нервна система при новороденото.
По този начин са идентифицирани редица причини в плода и ефективни методи за идентифициране на тази патология. Внимателната подготовка за бременност и спазването на препоръките за превантивни ултразвукови прегледи ще помогне за предотвратяване на заболявания на бебето.

Печат

За да функционира нормално и да поддържа жизнените функции на тялото, мозъкът трябва да бъде защитен от външни негативни фактори, които могат да го увредят. Ролята на защита се играе не само от костите на черепа, но и от мембраните на мозъка, които представляват така наречения защитен калъф с много слоеве и структура. Образуват се слоевете на менингите, които допринасят за нормалната дейност на съдовите плексуси, както и за циркулацията на цереброспиналната течност. Ще разгледаме какво представляват танковете и каква роля играят по-долу.

Менинги на мозъка

Мембраните имат няколко слоя: твърдият, който се намира близо до костите на черепа, арахноида или арахноида, а също и хориоидеята, наречена мек лист, който покрива мозъчната тъкан и се слива с нея. Нека разгледаме по-подробно всеки от тях:

1. Твърдата черупка има тясна връзка с костите на черепа. На вътрешната му повърхност има процеси, които навлизат в мозъчните пукнатини, за да разделят секциите. Най-големият процес се намира между двете полукълба и образува фалкс, чиято задна част се свързва с малкия мозък, ограничавайки го от тилната част. В горната част на дурата има друг процес, който образува диафрагмата. Всичко това помага да се осигури добра защита срещу натиска на мозъчната маса върху хипофизната жлеза. В някои области на мозъка има така наречените синуси, през които се оттича венозна кръв.
2. Вътре в твърдата обвивка е арахноидната мембрана, която е доста тънка, прозрачна, но здрава и издръжлива. Разкъсва мозъчната материя. Под тази мембрана има субарахноидно пространство, което я отделя от мекия лист. Съдържа цереброспинална течност. Над дълбоките бразди субарахноидалното пространство е доста широко, което води до образуването на.

Менингите са структури от съединителна тъкан, които покриват гръбначния мозък. Без резервоарите мозъкът и нервната система няма да функционират.

Видове резервоари и тяхното разположение

Основният обем на цереброспиналната течност (CSF) се намира в цистерните, които се намират в областта на мозъчния ствол. Под малкия мозък в задната черепна ямка се нарича голяма тилна или мозъчно-мозъчна ямка. Следва препонтин или понтинна цистерна. Разположен е пред моста, граничи с интерпедункуларната цистерна; зад него граничи с церебелоцеребралната цистерна и субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. Следват разположени. Те са с петоъгълна форма и съдържат цистерни като interpeduncular и intersection. Първият е разположен между мозъчните стъбла, а вторият е между челните дялове и оптичната хиазма. Байпасът или байпасната цистерна има вид на изкривен канал, който е разположен от двете страни на мозъчните дръжки, граничещ отпред с такива цистерни като интерпедункуларна и тротоарна, а отзад с квадригеминал. След това нека да разгледаме дали квадригеминалът или ретроцеребеларна цистерна на мозъка, където се намира. Намира се между малкия мозък и калозното тяло. В неговата област често се отбелязва наличието на арахноидни (ретроцеребеларни) кисти. Ако кистата се увеличи по размер, тогава човек може да изпита повишено налягане вътре в черепа, нарушен слух и зрение, баланс и ориентация в пространството. Цистерната на латералната ямка се намира в големия мозък, в неговата странична бразда.

Мозъчни цистерниса разположени предимно в предната част на мозъка. Те комуникират през отворите на Luschka и Magendie и са пълни с цереброспинална течност (CSF).

Движение на цереброспиналната течност

Циркулацията на цереброспиналната течност се извършва непрекъснато. Трябва да бъде. Той запълва не само субарахидното пространство, но и централните мозъчни кухини, които се намират дълбоко в тъканта и се наричат ​​мозъчни вентрикули (общо четири). В този случай четвъртата камера е свързана с канала на гръбначномозъчната течност. Самият алкохол играе няколко роли:

Обгражда външния слой на кората;

Движи се във вентрикулите;

Прониква в мозъчната тъкан по кръвоносните съдове;

По този начин те представляват част от линията на циркулация на цереброспиналната течност, са нейното външно хранилище, а вентрикулите са нейният вътрешен резервоар.

образуване на CSF

Синтезът на цереброспиналната течност започва във връзките на съдовете на мозъчните вентрикули. Те са израстъци с кадифена повърхност, които са разположени по стените на вентрикулите. Резервоарите и техните кухини са свързани помежду си. б цистерна магна на мозъкавзаимодейства с четвъртия вентрикул с помощта на специални процепи. През тези отвори синтезираната цереброспинална течност навлиза в субарахноидалното пространство.

Особености

Циркулацията на цереброспиналната течност има различни посоки на движение, протича бавно, зависи от пулсацията на мозъка, честотата на дишане и развитието на гръбначния стълб като цяло. Основната част от цереброспиналната течност се абсорбира от венозната система, останалата част от лимфната система. Ликворът е тясно свързан с менингите и тъканите, като осигурява нормализиране на метаболитните процеси между тях. Ликьорът осигурява допълнителен външен слой, който предпазва мозъка от наранявания и нарушения, а също така компенсира изкривяването на неговия размер, движейки се, в зависимост от динамиката, поддържа енергията на невроните и баланса на осмозата в тъканите. Чрез цереброспиналната течност във венозната система се отделят отпадъци и токсини, които се появяват в церебралната тъкан по време на метаболизма. Алкохолът служи като бариера на границата с кръвния поток, той задържа някои вещества, които идват от кръвта, и позволява на други да преминат. При здрав човек тази бариера помага да се предотврати навлизането на различни токсини в мозъчната тъкан от кръвта.

Особености при деца

Субарахноидалната мембрана при децата е много тънка. При новородено дете обемът на субарахноидалното пространство е много голям. Докато расте, пространството се увеличава. До юношеството достига същия обем като този на възрастен.

Деформация на резервоари

Резервоарите играят специална роля в движението на цереброспиналната течност. Разширяване на церебралната цистернасигнализира за нарушение в дейността на ликворната система. Увеличен размер на magna cistern, която се намира в задната черепна ямка малък размер, води доста бързо до деформация на мозъчната структура. Обикновено хората не изпитват дискомфорт при леко уголемяване на цистерните. Може да го притесняват леки главоболия, леко гадене и замъглено зрение. Ако заболяването продължи да прогресира, това може да доведе до сериозни рискове за здравето. Следователно синтезът и абсорбцията на цереброспиналната течност трябва да останат в баланс.

Ако в него се натрупа голямо количество цереброспинална течност, те говорят за заболяване като хидроцефалия. Нека разгледаме този въпрос по-подробно.

Хидроцефалия

Това заболяване възниква, когато циркулацията на цереброспиналната течност е нарушена. Причината за това може да бъде повишен синтез на цереброспинална течност, затруднено движение между вентрикулите и субарахноидалното пространство, неуспех на абсорбцията на цереброспиналната течност през стените на вените. Хидроцефалията може да бъде вътрешна (течност се образува във вентрикулите) или външна (течност се натрупва в субарахноидалното пространство). Заболяването възниква поради възпаление или метаболитни нарушения, вродени дефекти на пътищата, които пренасят цереброспиналната течност, както и в резултат на мозъчни травми. Наличието на кисти също води до появата на симптоми на патология. Човек се оплаква от главоболие сутрин, гадене и повръщане. Може да има задръствания в дъното на окото или подуване на зрителния нерв. В този случай се извършва томография на мозъка, за да се постави правилната диагноза.

Цистерна на мозъка на плода

От осемнадесетата до двадесетата седмица от бременността на жената, според резултатите от ултразвук, можем да говорим за състоянието на феталната цереброспинална течност. Данните позволяват да се прецени наличието или отсъствието на мозъчна патология. Магната на казанчето се идентифицира лесно, когато се използва равнината на аксиално сканиране. Постепенно се увеличава успоредно с растежа на плода. И така, в началото на шестнадесетата седмица цистерната е около 2,8 мм, а на двадесет и шестата седмица размерът й се увеличава до 6,4 мм. Ако резервоарите са по-големи, те говорят за патологични процеси.

Патология

причини патологични променив мозъка могат да бъдат вродени или придобити. Първият включва:

AVM на Арнолд-Киари, който възниква, когато изтичането на цереброспиналната течност е нарушено;

Dandy-Walker AVM;

Стесняване на церебралния акведукт, в резултат на което възниква пречка за движението на цереброспиналната течност;

Хромозомни нарушения на генетично ниво;

Краниоцеребрална херния;

Агенезия на corpus callosum;

Кисти, водещи до хидроцефалия.

Придобитите причини включват:

Вътрематочна хипоксия;

Нараняване на мозъка или гръбначния мозък;

Кисти или неоплазми, които нарушават потока на цереброспиналната течност;

Инфекции, засягащи централната нервна система;

Тромбоза на съдове, в които навлиза цереброспиналната течност.

Диагностика

При нарушения в ликворната система се извършва следната диагностика: ЯМР, КТ, изследване на очните дъна, изследване на мозъчните цистерни с радионуклидна цистернография, както и невросонография.

Много е важно да знаете как работи системата за алкохол, как възниква и се проявява нейната патология. За да се подложите на пълно лечение в случай на откриване на патологии, е необходимо да се консултирате със специалист навреме. В допълнение, ултразвуковите резултати на различни етапи от бременността позволяват да се изследва развитието на мозъка на плода, за да се направи правилна прогноза и да се планира лечение в бъдеще.