Остра гестоза. Симптоми и етапи на гестоза. Как се лекува гестозата в периода на вътрематочно образуване на бебето?

По време на бременност изглежда, че жената трябва да бъде щастлива и спокойна. Но всъщност това е много важен период, девет месеца преди появата на бебето. Тялото на бременната жена извършва огромна работа, в която участват почти всички органи и системи. Дори и най-малкият провал в този процес може да предизвика сериозни усложнения и затова бъдещата майка трябва да бъде много внимателна към здравето си. Наистина, по време на бременност могат да се появят усложнения и да се развият много заболявания, за които жената може дори да не знае. Но най-сериозното усложнение на бременността е гестозата. Те винаги плашат бременните жени, оправдавайки необходимостта да се подлагат на безкрайни тестове през цялата бременност и да не пропускат консултации с акушер-гинеколози и да следят теглото си.

Гестозата при бременни жени е късна токсикоза. Обикновено гестозата се появява в третия триместър на бременността след 35 седмици и протича в лека форма за 1-3 седмици (така наречената „чиста гестоза“). В по-тежки случаи може да се развие и гестоза през втория триместър, която се появява на 20-24 седмица и продължава 4-6 седмици („комбинирана гестоза“). И дори след раждането, късната гестоза може да се наблюдава в рамките на 2-3 седмици.

Основните симптоми на гестоза по време на бременност са:

• появата на оток (така наречената воднянка на бременността);
• протеинът се открива при изследване на урината;
• се наблюдава повишаване на кръвното налягане.

Прееклампсията се прокрадва незабелязано. На фона на общото добро здраве се появява подуване, на което жената може да не обърне внимание веднага, приписвайки го на топлината или на херинга и кисели краставици, изядени предишния ден. И тогава по някаква причина дойде тест от лабораторията със заключение, че има белтък в урината. Но тя се чувства добре, докато кръвното й не започне да се повишава. И се добавят следните признаци на гестоза по време на бременност: нарушения на съня и главоболие, спазми и гадене. Това състояние изисква медицинска помощ.

Колкото и да е странно, въпреки многото различни теории и мнения, медицината все още не знае истинската причинапоявата на гестоза, поради което се нарича още „болестта на теориите“. Смята се, че проявата на това заболяване се улеснява от комбинация от различни фактори, хронични заболявания и генетични характеристики на организма.

Има рискова група от бременни жени, които могат да развият гестоза с по-вероятноот останалите:

• възрастта на бременната жена е до 18 и от 35 години;
• усложнения през първия триместър на бременността;
• обременена соматична, гинекологична и акушерска анамнеза;
• невроендокринни патологии, диабет, проблеми с бъбреците, черния дроб и др.;
• Прееклампсията е по-честа при първата бременност, прееклампсията при втората бременност е много по-рядка;
• Също така има голяма вероятност от гестоза по време на многоплодна бременност.

И много други фактори. Въпреки това, дори бременна жена, която не принадлежи към нито една от рисковите групи, може да развие гестоза в резултат на минали инфекции или патология на имунния комплекс.

Факт е, че официалната медицина е склонна към теорията за съдовата причина за гестозата. Тоест неизправност във функционирането на кръвоносните съдове, или по-точно във вътрешната им обвивка - ендотела, води до микротромбоза в органите на жената - бъбреци, мозък и др., както и плацентата.

Защо гестозата е опасна по време на бременност?

Не се паникьосвайте, страхувайте се, диагностицирайте се с „прееклампсия“ и започнете самолечение. Доверете се на Вашия лекар, за да диагностицира Вашето състояние. На начална фазаЗаболяването се контролира доста лесно с лекарства под наблюдението на лекар. Ако се започне, може да се развие по-тежка степен на гестоза на бременността. Тежкото им протичане е изпълнено с опасност за живота както на майката, така и на детето, поради което в някои случаи, ако продължителността на бременността позволява, се взема решение за спешно раждане. Подуването на видимите части на тялото не е чак такъв проблем в сравнение с факта, че плацентата набъбва заедно с всички органи. Това причинява кислороден глад на плода, до смъртта му в особено тежки случаи. Самата бременна жена може да развие мозъчен оток. Ето защо, при най-малкото съмнение за гестоза, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар за това.

Етапи на гестоза по време на бременност

Има четири етапа или степени на гестоза по време на бременност:

1. Така наречената водянка на бременността. Тече доста лесно. Единствените видими симптоми са подуване на ръцете или краката. Но не трябва да съдите за гестозата само въз основа на този признак; просто трябва да кажете това на лекаря при следващото планирано посещение.
2. Нефропатия, която може да засегне бъбреците. Към подуването се добавя рязко повишаване на налягането. Нефропатията може бързо да се развие в еклампсия - най-тежката степен на гестоза. Този етап изисква незабавно лечение и медицинско наблюдение.
3. Прееклампсия, която нарушава кръвоснабдяването на централната нервна система. Придружен от симптоми като белтък в урината и високо кръвно налягане. Възможни са гадене и повръщане, силно главоболие и зрителни нарушения. На фона на прееклампсията дори възникват психични разстройства в различна степен.
4. Еклампсията е най-тежкото състояние, при което се появяват конвулсии, дори инсулт, може да се получи оток на мозъка и да се наруши работата на много органи. Наблюдава се бързо стареене, възможно е отлепване на плацентата, хипоксия на плода и дори смърт.

За плода гестозата е опасна поради кислородно гладуване, тъй като кръвообращението в плацентата е нарушено. И трите последни етапа са много опасни и преминават от един в друг много бързо.

Всъщност никой не е имунизиран от проявата на гестоза. В една или друга степен протичането му се забелязва при почти 30% от бременните жени, но благодарение на съвременните лекарства и наблюдението на лекарите могат да се избегнат сериозни последствия и най-често преминава почти незабелязано.

Профилактика на гестоза по време на бременност

За съжаление, няма рецепта, която да се използва за предотвратяване на появата на гестоза през втората половина на бременността. Въпреки това, общи препоръкитрябва да се спазват. А това е: не се преуморявайте, не се изнервяйте, спазвайте дневен режим, спете достатъчно, правете повече разходки. свеж въздух, Здравословна храна. Трябва да ограничите соленото, пушено и сладкиши и да наблюдавате наддаването на тегло. Не е нужно да ядете за двама, но не е нужно и да гладувате. Трябва да има умереност във всичко. Физическата активност е добра, но само под формата на разходки, плуване в басейн и упражнения само под наблюдението на инструктор за бременни жени. И в случай, че няма противопоказания от лекаря, който води бременността.

За бременната жена обикновена сезонна инфекция или грип може да се превърне в големи проблеми. Трябва да положите всички усилия, за да не се разболеете. За да направите това, трябва да избягвате претъпкани стаи, особено по време на епидемия.

Ако бъдещата майка работи, няма нужда да рискува здравето си и да работи след 30 седмици от бременността. До тази дата също е препоръчително да работите в по-щадящ режим.

Лечение на гестоза по време на бременност

Най-важното е незабавно да се консултирате с лекар при първото подозрение за гестоза! В началния етап на късна гестоза по време на бременност е напълно възможно да се лекувате у дома, при условие че следвате всички препоръки на лекаря. Трябва обаче да сте подготвени за факта, че лекарят ще настоява за хоспитализация. Няма нужда да бъдете упорити и да поставяте под въпрос целесъобразността на това назначение.

Най-вероятно ще трябва да преминете първи голям бройтестове и се подлагат на преглед от няколко специалисти за оценка на състоянието на тялото. След което лечението ще бъде предписано по-точно.

Въпреки това, в напреднали случаи на поява на гестоза, те могат незабавно да бъдат приети в болницата и по-близо до интензивното отделение. Следователно не е необходимо да се отлага лечението в ранните етапи.

При диагностициране на гестоза жената трябва да пие не повече от един литър на ден и да спазва диета. Диетата трябва да съдържа достатъчно количество протеини и витамини, забранени са солени и пушени храни. Всичко това има за цел да контролира натрупването на течности в тялото.

Практиката на лечение на гестоза по време на бременност най-често се състои в предписване на седативи, в зависимост от състоянието на пациента, е възможно да се предписват диуретици и лекарства за понижаване на кръвното налягане. Провежда се и профилактика плацентарна недостатъчност, а също така използвайте лекарства, които подобряват притока на кръв в съдовете и директно в плацентата.

Основната задача на всяка бременна жена е да следва общите препоръки на лекарите, да не пропуска консултации и да вземе предписаните тестове навреме. А също и да води здрав образживот и се хранете правилно според вашата ситуация. Но най-важното е да сте внимателни към вашето благополучие и да съобщавате за всички заболявания на Вашия лекар. И тогава, дори ако гестозата при бременни жени не заобиколи, нейните сериозни последици могат да бъдат избегнати. И заедно с края на бременността гестозата определено ще премине.

Ранна проява на гестоза е водянка, характеризираща се със задържане на течности в тялото и поява на персистиращ оток. Отначало отокът обикновено е скрит и може да се съди само по прекомерно (над 300 g на седмица) или неравномерно наддаване на тегло. Появата на видим, очевиден оток служи като основа за класификацията на етапите на воднянка:

• Стадий I воднянка – подуване на краката (стъпалата и краката)
• II стадий на воднянка - подуване на краката и предната коремна стена
• III стадий на воднянка - подуване на краката, корема, ръцете и лицето
• IV стадий на воднянка - генерализиран, универсален оток

Отокът по време на гестоза се развива в резултат на намалена диуреза и задържане на течности в тялото. Отокът първо се образува на глезените, след което се разпространява по-високо. Понякога на лицето се образува оток. Сутрин подуването е по-слабо изразено, тъй като по време на нощния сън течността се разпределя равномерно във всички тъкани. През деня подуването се спуска към долните крайници и долната част на корема.

За водянка общо здравословно състояниеи състоянието на бременните обикновено не се нарушава. При силен оток жените се оплакват от умора, чувство на тежест в краката и жажда.

С развитието на гестоза, отокът се открива чрез преглед, систематично претегляне на жената и измерване на отделянето на урина. Развитието на оток по време на гестоза се доказва от прекомерно наддаване на тегло и отрицателна диуреза (преобладаването на количеството консумирана течност над количеството екскретирано).

Нефропатията при бременни жени с гестоза се характеризира с комбинация от триада от симптоми: оток, хипертония на бременността (повишено кръвно налягане) и протеинурия (появата на протеин в урината). Дори наличието на два от тези симптоми ни позволява да говорим за нефропатия.

Развитието на нефропатия по време на гестоза обикновено се предхожда от хидропс на бременността. Повишаване на кръвното налягане до 135/85 mm Hg. и по-висока се разглежда като проява на нефропатия. В случай на гестоза, знайте първоначалните данни за кръвното налягане преди бременността и през първата половина на бременността.

Патологичното повишаване на кръвното налягане при бременни жени се счита за повишаване на неговите систолни стойности от 30 mm Hg. и по-високи в сравнение с първоначалните цифри и диастолно - от 15 mm Hg. и по-високи. Особено важен показател за гестозата е повишаването на диастолното налягане, което показва намаляване на плацентарното кръвообращение и кислороден дефицит на плода.

Развитието на опасни усложнения по време на гестоза (кървене, преждевременно отделяне на плацентата, смърт на плода) се причинява не толкова от високо кръвно налягане, колкото от неговите колебания.

Протеинурията (появата на протеин в урината) по време на гестоза показва прогресирането на нефропатията. В този случай дневната диуреза (обем на урината) на бременната жена се намалява до 500-600 ml или по-малко. Колкото по-ниска е диурезата и колкото по-дълъг е ходът на нефропатията, толкова по-лоша е по-нататъшната прогноза за хода и изхода на бременността.

Прогнозата се влошава и от комбинирани форми на гестоза - нефропатия, която се развива на фона на хипертония, нефрит, сърдечни дефекти и др. При дълъг курс нефропатията може да се развие в по-тежък стадий на гестоза - прееклампсия, причинявайки развитието на бъбречна недостатъчност, кървене, преждевременно раждане, хипоксия и фетално недохранване, асфиксия на новородени, вътрематочна смърт на плода. При изследване на жени с гестоза характеристиките на съдовете на фундуса, които отразяват състоянието на мозъчното кръвообращение, са от важно диагностично значение.

Прееклампсията при бременна гестоза обикновено се развива от тежки форми на нефропатия и се характеризира с преобладаващо нарушение на кръвообращението на централната нервна система. Симптомите на нефропатия на този етап от гестозата включват главоболие, тежест в задната част на главата, болка в десния хипохондриум и епигастрална област, гадене и често повръщане.

Отбелязва се също нарушение на паметта, сънливост или безсъние, раздразнителност, летаргия, безразличие, зрителни смущения (усещане за воал, мъгла, мрежа и мигане на мухи пред очите), което показва нарушено кръвообращение в мозъка и увреждане на ретината.

Често има болка в епигастриума и десния хипохондриум, причинена от малки кръвоизливи в стените на стомаха и чернодробната тъкан.

Основните показатели, характеризиращи етапа на прееклампсия на гестоза при бременни жени:

• кръвно налягане - 160/110 mm Hg. и по-високи;
• количеството протеин в урината е от 5 g или повече на ден;
• диуреза под 400 ml;
• зрителни и мозъчни нарушения;
• гадене и повръщане;
• намаляване на тромбоцитите в кръвта и показателите на кръвосъсирващата система;
• чернодробна дисфункция.

Най-тежката проява на гестоза при бременни жени е еклампсия, характеризираща се с прогресиране на признаци на нефропатия и прееклампсия, както и конвулсии със загуба на съзнание.

При еклампсия развитието на припадък може да бъде предизвикано от външни дразнещи фактори: силна болка, звук, ярка светлина, стрес. Продължителността на конвулсивната атака е 1-2 минути, започва с потрепване на мускулите на клепачите и лицето, след което се разпространява към мускулите на крайниците и цялото тяло. Погледът замръзва, зениците се търкалят под движещия се клепач, ъглите на устата се свиват, пръстите се свиват в юмруци.

След 30 секунди се развиват тонични конвулсии: тялото на бременната жена се напряга и разтяга, гръбнакът се извива, главата се хвърля назад, челюстта се свива, кожата придобива синкав оттенък. Поради засягане на дихателната мускулатура настъпва спиране на дишането и загуба на съзнание. През този период може да настъпи кръвоизлив в мозъка и смърт на бременната.

След 10-20 секунди се появяват клонични конвулсии: пациентът се гърчи, непрекъснато движи ръцете и краката си и сякаш скача в леглото. След 30 секунди -1,5 минути, към края на пристъпа, конвулсиите отслабват и спират, появява се дрезгаво дишане, с пяна от устата. Често, поради ухапване на езика, пяната е оцветена с кръв.

След още 30 секунди дишането се изравнява, кожата става розова, а зениците се стесняват. След като дойде в съзнание, пациентът не помни припадъка и изпитва обща слабост и главоболие. Всякакви дразнители (инжекции, шумни разговори, изследване, болка) могат да предизвикат появата на нов припадък.

При еклампсия могат да възникнат животозастрашаващи усложнения за майката и плода: хеморагичен инсулт, мозъчен и белодробен оток, отлепване на ретината, отлепване на плацентата, кръвоизливи в бъбреците и черния дроб, кома. При гестоза е опасно развитието на неконвулсивна форма на еклампсия, когато кома се развива внезапно на фона на високо кръвно налягане. Често тази форма на еклампсия се причинява от кръвоизлив в мозъка и води до смърт.

Еклампсията по време на гестоза при бременни жени трябва да се разграничава от епилептичен пристъп, който се характеризира с анамнеза за епилепсия на жената, нормални изследвания на урината и кръвно налягане и епилептичен вик преди конвулсивен пристъп.

причини

Причините за гестозата не са напълно проучени и изяснени. Учените предлагат повече от 30 различни теории, за да обяснят причините и механизма на развитие на прееклампсията.

Предразполагащи фактори за развитието на гестоза могат да бъдат: недостатъчност на адаптивните реакции на невроендокринната регулация; патология отвън на сърдечно-съдовата система; ендокринни заболявания; бъбречни заболявания; заболявания на черния дроб и жлъчните пътища; затлъстяване; чести стресови ситуации; интоксикация (пиене на алкохол, наркотици, тютюнопушене); имунологични и алергични реакции.

Рисковите групи за развитие на гестоза по време на бременност включват:

• жени с претоварване, хроничен стрес (това показва слаба адаптивна способност на нервната система);
• бременни жени под 18 и над 35 години;
• бременни жени, претърпели гестоза по време на предишна бременност;
• жени с наследствено предразположение към гестоза;
• жени, които са раждали често с кратки интервали между ражданията или често са правили аборти;
• бременни с хронични инфекции или интоксикации;
• социално уязвими жени (неправилно хранене при бременни жени, лоши екологични условия);
• жени с генитален инфантилизъм (забавено сексуално развитие или недоразвитие на гениталните органи и техните функции);
• жени с първа бременност;
• жени с многоплодна бременност;
• жени с лоши навици.

Най-актуалните версии, обясняващи причините за развитието на гестоза:
1. Кортико-висцералната теория обяснява развитието на гестозата с нарушения в нервната регулация между кората на главния мозък и подкорието в резултат на адаптирането на тялото на майката към развиващата се бременност. В резултат на тези нарушения възниква неизправност в кръвоносната система.
2. Ендокринната (хормонална) теория счита дисфункцията на ендокринната система за първопричина за гестозата. Но някои учени смятат, че тези ендокринни нарушения се появяват вече при гестоза, т.е. са вторични.
Според тази теория някои изследователи наричат ​​причината за гестозата дисфункция на надбъбречната кора, други - нарушение на производството на естрогенни хормони (произвеждани от яйчниците), а трети виждат причината за гестозата в недостатъчната хормонална активност на плацента.
3. Привържениците на плацентарната теория посочват промени в кръвоносните съдове на матката и плацентата, тяхната склонност към спазми и последващо нарушаване на кръвотока, което води до хипоксия. Плацентата се образува заедно с плода. До 16 седмици той не е достатъчно развит и не предпазва жената от продуктите, образувани по време на метаболизма на плода. Тези вещества навлизат в кръвта и причиняват интоксикация при жената, която може да се прояви под формата на повръщане, гадене и непоносимост към миризми. След 16 седмици от бременността, когато плацентата вече е достатъчно развита, тези явления изчезват.
4. Имуногенетичната теория изглежда най-вероятна. Според тази теория гестозата се развива в резултат на неадекватен имунен отговор на тялото на майката към антигени (чужди протеини) на плода: тялото на майката се опитва да отхвърли плода. Според друга имунокомпетентна теория, тялото на майката, напротив, не произвежда достатъчно антитела в отговор на плацентарните антигени, които постоянно навлизат в кръвта. В резултат на това тези долни комплекси циркулират в кръвта, което причинява нарушения на кръвообращението, особено в бъбреците, характерни за гестозата.
5. Генетичната предразположеност към гестоза се потвърждава от факта, че рискът от развитие на гестоза е по-висок при тези жени, чиито други жени в семейството (майка, сестра, баба) са страдали от гестоза.

Рискът от развитие на прееклампсия е 8 пъти по-висок при жени, чиито майки са имали прееклампсия в сравнение с други жени, чиито майки не са имали прееклампсия. Проучванията показват, че дъщерите развиват еклампсия в 48,9% от случаите (голямата дъщеря по-често от най-малката), а сестрите я развиват в 58% от случаите.

Дори прояви на ранна гестоза или токсикоза, според наблюденията на гинеколозите, се развиват при тези жени, чиито майки са страдали от токсикоза. Ако майката не го е показала, тогава дъщерята може да изпита само лека болест на движението в транспорта или нейното обоняние може да се засили до известна степен.

Повечето учени са склонни да вярват, че когато се появи гестоза, комбинацията от няколко от тези причини е важна.

Метаболитните продукти на ембриона не се неутрализират през първия триместър от плацентата (формира се от 9 до 16 седмица от бременността), навлизат в кръвта на бременната жена и в отговор предизвикват гадене и повръщане.

Поради промени в тялото на жената (включително хормонални), пропускливостта на съдовата стена се увеличава и в резултат на това течната част на кръвта „напуска“ кръвния поток и се натрупва в тъканите - така възниква оток. Както матката, така и плацентата се подуват, което нарушава кръвоснабдяването и снабдяването на плода с кислород.

Поради сгъстяването на кръвта се увеличава способността му да образува кръвни съсиреци. За да „избута“ тази сгъстена кръв през съдовете, тялото трябва да повиши кръвното налягане - друга проява на гестоза.

Повишената пропускливост на съдовата стена в бъбреците води до навлизане на протеин в урината и освобождаване от тялото - протеинурията също е симптом на гестоза.

Знаци

В началния етап на гестозата тези промени не се виждат от никого, но везните ще ви разкажат за проблема - те ще покажат на бъдещата майка, че внезапно е наддала на тегло. Други признаци на гестоза също могат да разкажат за неприятни промени. Например по време на общ анализУрината на жената изведнъж разкрива, че течността съдържа протеин. Това ще се случи, защото кръвоносните съдове на бъбреците също са загубили своята цялост. И колкото по-високо е нивото на протеин в урината, толкова по-опасно ще бъде това усложнение за майката и бебето.

Поради факта, че течността е напуснала съдовете, тялото ще бъде принудено да повиши кръвното налягане, за да продължи да „движи“ останалата течност през вените. Това ще доведе до сгъстяване на кръвта, което от своя страна е опасно, тъй като води до образуване на кръвни съсиреци през третия триместър. Прогресивният оток ще стане още по-опасен - в края на краищата не само тялото и крайниците се подуват, но и вътрешностите, включително мозъка на майката. Последното може да доведе до много опасно явление – гърчове.

За съжаление, просто е невъзможно да се възстановите напълно от усложненията, възникнали по време на бременност. Лечението само частично нормализира състоянието на жената. Ако имате късна гестоза по време на бременност, тогава бъдете готови за факта, че тя ще отшуми само няколко дни след раждането. Можете, разбира се, да предотвратите гестозата, което правят лекарите. Но не е факт, че това ще ви помогне: факт е, че малко се знае за причините за болестта.

Лечение

При лека гестоза лечението може да се проведе в предродилни клиники. Препоръчително е да се хоспитализират бременни жени с умерена и тежка гестоза, прееклампсия и еклампсия в акушерски болници, разположени в многопрофилни болници с интензивно отделение и отделение за кърмене на недоносени бебета или в перинатални центрове.

Терапията при бременни жени се основава на лечението на симптомите и признаците на вторични прояви на гестоза, с цел намаляване на честотата на усложненията от майката и плода.

Принципите на терапията на гестозата са създаване на терапевтичен и защитен режим; възстановяване на функцията на жизненоважни органи; бърза и нежна доставка.

Създаването на терапевтичен и защитен режим се осъществява чрез нормализиране на функцията на централната нервна система.

Възстановяването на функцията на жизненоважни органи, заедно с хипотензивна, инфузионно-трансфузионна (ИТТ) и детоксикационна терапия, нормализиране на водно-солевия метаболизъм, реологични и коагулационни свойства на кръвта, подобряване на маточно-плацентарния кръвоток включва нормализиране на структурните и функционални свойства на клетките. мембрани.

Терапията на гестозата понастоящем трябва да се извършва под контрола на централното венозно налягане (в рамките на 5-10 cm воден стълб), диуреза (най-малко 35 ml / h), концентрация (хемоглобин най-малко 70 g / l, хематокрит най-малко 0,25 l). /l, броят на еритроцитите не по-малко от 2500000000000/l и тромбоцитите не по-малко от 100000000000/l) и биохимични показатели на кръвта (общ протеин не по-малко от 60 g/l, алкална фосфатаза, AST, ALT, общ билирубин, креатинин в рамките на физиологична нормав зависимост от метода на определяне), електролити (K+ не повече от 5,5 mmol/l, Na+ не повече от 130-159 mmol/l).

Нормализирането на функцията на централната нервна система се осъществява чрез седативна и психотропна терапия.

При пациенти с лека и умерена гестоза без екстрагенитална патология се предпочитат седативи от растителен произход (валериана, таблетки или инфузия 3 пъти на ден; екстракт от маточина 20 капки 3-4 пъти; тинктура от божур 1 чаена лъжичка 3 пъти) в комбинация със сън хапчета (нитразепам по 1 таблетка вечер) или транквиланти (диазепам, феназепам, оксазепам) в дози в зависимост от състоянието.

Средно тежка гестозаи прееклампсия, всички първоначални манипулации се извършват на фона на инхалационна анестезия, като се използват бензодиазепанови транквилизатори, антипсихотици, аналгетици, антихистамини, барбитурати според показанията.

Показания за интубация и механична вентилация са еклампсия и нейните усложнения, необходимост от абдоминално раждане. В следоперативния или следродилния период прехвърлянето на раждаща жена на спонтанно дишане е възможно не по-рано от 2 часа след раждането и само след стабилизиране на систолното кръвно налягане (не по-високо от 140-150 mm Hg), нормализиране на централното венозно налягане, сърдечната честота , скорост на диуреза (повече от 35 ml / h) на фона на възстановяване на съзнанието.

Употребата на препарати от γ-хидроксимаслена киселина е противопоказана поради способността им да предизвикват артериална хипертония и психомоторна възбуда.

Антихипертензивната терапия се провежда, когато нивото на систоличното кръвно налягане надвиши първоначалното ниво преди бременността с 30 mm Hg, а диастолното кръвно налягане с 15 mm Hg. Изкуство. Понастоящем се препоръчват калциеви антагонисти (магнезиев сулфат до 12 g / ден, верапамил 80 mg 3 пъти / ден, амлодипин 5 mg 1 път / ден), блокери и стимуланти на адренергичните рецептори (клонидин 150 mg 3 пъти / ден, атенолол 50 -100 mg 1 път / ден, лабеталол до 300 mg / ден, бетаксолол 20 mg 1 път / ден, небиволол 2,5 mg 2 пъти / ден), вазодилататори (хидралазин 10-25 mg 3 пъти / ден, натриев нитропрусид 50-100 mcg, празозин 1 mg 1-2 пъти на ден), блокери на ганглии (азаметониев бромид 5% 0,2-0,75 ml, хексаметониев бензосулфонат 2,5% 1-1,5 ml).

При лека гестоза се използва монотерапия (калциеви антагонисти, спазмолитици); средна степен- комплексна терапия за 5-7 дни, последвана от преминаване към монотерапия, ако има ефект.

Най-ефективни са следните комбинации: калциеви антагонисти + клонидин (85%); вазодилататори + клонидин (82%).

При тежки форми на гестоза, включително прееклампсия и еклампсия, се провежда комплексна антихипертензивна терапия. Най-оптималното условие за провеждане на антихипертензивна терапия при тежки форми на гестоза е стойността на CVP най-малко 5-8 cm воден стълб. При ниски стойности на CVP (по-малко от 3 cm H2O), антихипертензивната терапия трябва да бъде предшествана от ITT. Лекарството по избор е магнезиев сулфат. Началната доза е 2,5 g сухо вещество. Общата дневна доза магнезиев сулфат е най-малко 12 g IV под контрола на дихателната честота, почасовата диуреза и рефлекторната активност на коляното. Калциевите антагонисти могат да се използват едновременно с магнезий: верапамил 80 mg/ден или амлодипин 5-10 mg/ден. Калциевите антагонисти могат да се комбинират с клонидин в индивидуална доза. Ако няма ефект от антихипертензивната терапия, се използват краткодействащи ганглийни блокери (азаметониев бромид) или нитратни производни (натриев нитропрусид).

ITT се използва за нормализиране на обема на циркулиращата кръв, колоидно-осмотичното налягане на плазмата, реологичните и коагулационните свойства на кръвта, показателите на макро- и микрохемодинамиката.

Съставът на ITT заедно с прясно замразена плазма, албумин, декстран [вж. те казват тегло 30 000-40 000] (реополиглюкин) включват 6 и 10% разтвор на нишесте, мафузол (калиев хлорид + магнезиев хлорид + натриев хлорид + натриев фумарат), хлозол (натриев ацетат + натриев хлорид + калиев хлорид), разтвор на Рингер-лактат. Съотношението на колоидите и кристалоидите, обемът на ITT се определят от стойностите на хематокрита (не по-ниски от 0,27 l/l и не по-високи от 0,35 l/l), диуреза (50-100 ml/h), централна венозна налягане (не по-малко от 6-8 cm воден ъгъл. Чл.), показатели за хемостаза (ниво на антитромбин III не по-малко от 70%, ендогенен хепарин не по-малко от 0,07 U / ml), кръвно налягане, съдържание на протеин в кръвта (не по-малко над 60 g/l).

Ако в състава на ИТТ преобладават колоиди, са възможни усложнения като колоидна нефроза и влошаване на хипертонията; при предозиране на кристалоиди се развива хиперхидратация.

При извършване на ITT е важна скоростта на въвеждане на течности и съотношението й към диурезата. В началото на инфузията скоростта на приложение на разтворите е 2-3 пъти по-висока от тази на диурезата, впоследствие на фона или в края на приложението на течността количеството урина за 1 час трябва да надвишава обема на инжектираната; течност с 1,5-2 пъти.

Нормализирането на водно-солевия метаболизъм се осъществява чрез предписване на диуретици, което остава спорно при гестоза. За нормализиране на диурезата при лека до умерена гестоза при липса на ефект от почивката в леглото се използват диуретични билкови настойки (плодове от хвойна по 1 супена лъжица 3 пъти на ден, листа от мечо грозде - мечи уши по 30 ml 3 пъти на ден, билка от хвощ, бъбречен чай - тичинков ортосифон, листа от черна боровинка, цветове от синя метличина, брезови пъпки) и билкови диуретици (тинктура от леспедеза главова, издънки от леспедеза двуцветна) по 1-2 чаени лъжички на ден, канефрон по 2 таблетки - по 50 капки 3 пъти на ден и при липса на ефект от последният е калий-съхраняващи диуретици (хидрохлоротиазид + триамтерен, 1 таблетка за 2-3 дни).

Салуретици (фуроземид) се прилагат при умерена и тежка гестоза, когато централното венозно налягане се възстанови до 5-6 cm воден стълб, общото съдържание на протеин в кръвта е най-малко 60 g/l, симптоми на хиперхидратация и диуреза по-малко от 30 мл/ч. При липса на ефект от приложението на фуроземид в максимална доза (500 mg/ден на фракции) се използва изолирана ултрафилтрация с цел дехидратация. Ако се развие остра бъбречна недостатъчност, пациентът се прехвърля в специализирано нефрологично отделение за хемодиализа.

Нормализирането на реологичните и коагулационните свойства на кръвта трябва да включва един от дезагрегантите: заедно с пентоксифилин (1 таблетка 3 пъти), дипиридамол (2 таблетки 3 пъти), ксантинол никотинат (1 таблетка 3 пъти), ацетилсалицилова киселина, се използват антикоагуланти: хепарини с ниско молекулно тегло (надропарин калций, еноксапарин натрий, далтепарин натрий). Дезагрегантите се използват първоначално под формата на интравенозни разтвори, впоследствие - таблетки, в продължение на минимум 1 месец.

Терапевтичните дози ацетилсалицилова киселина се избират индивидуално в зависимост от показателите на тромбоеластограмата: с ITP, равна на 40-58 единици, g + k = 24 mm, тромбоцитна агрегация в рамките на 70-80%, аспиринът се предписва 300 mg / ден (100 mg 3 пъти /ден, курс 7 дни); при I.T.P. 35-40 a.u., g+k=25 mm и тромбоцитна агрегация в рамките на 60-70%, дозата на ацетилсалициловата киселина е 180 mg/ден. Когато общото състояние и хемостатичните параметри на кръвта се нормализират, дозата на ацетилсалициловата киселина се намалява до 60 mg / ден.

Показания за употребата на хепарини с ниско молекулно тегло (надропарин калций, еноксапарин натрий, далтепарин натрий) са намаляване на нивото на ендогенния хепарин до 0,07-0,04 U/ml и по-ниско, антитромбин III до 85,0-60,0% и по-ниско, хронометрично и структурна хиперциркулация според тромбоеластограма, повишена агрегация на тромбоцитите до 60% и повече. Хепарин с ниско молекулно тегло се използва, когато е възможно динамично лабораторно наблюдение на коагулационните свойства на кръвта. Не трябва да се използва при тромбоцитопения, тежка хипертония (АН 160/100 mm Hg или по-висока), тъй като съществува риск от кръвоизлив.

Нормализирането на структурните и функционалните свойства на клетъчните мембрани и клетъчния метаболизъм се осъществява от антиоксиданти (алфа-токоферол ацетат (витамин Е), солкосерил), мембранни стабилизатори, съдържащи полиненаситени мастни киселини (есенциални фосфолипиди, соево масло + триглицериди, омега-3 триглицериди ). Коригирането на нарушенията в структурно-функционалните клетъчни мембрани при бременни жени с лека гестоза се постига чрез включване на таблетки в лечебния комплекс (витамин Е до 600 mg / ден, есенциални фосфолипиди по 2 капки 3 пъти / ден); при умерена и тежка гестоза, мембранно-активните вещества се прилагат интрамускулно и интравенозно до постигане на ефект, последвано от преминаване към таблетки, курс до 3-4 седмици. При пациенти с умерена гестоза и наличие на IUGR, с период на бременност до 30-32 седмици или по-малко, се прилагат соево масло + триглицериди 100 ml на всеки 2-3 дни и солкосерил 1 ml за 15-20 дни.

В същото време за нормализиране на клетъчния метаболизъм се прилага комплекс от витамини и сигетин и се провежда кислородна терапия.

Комплексната терапия на гестозата е насочена едновременно към нормализиране на маточно-плацентарното кръвообращение.

Имунотерапия с алогенни лимфоцити на съпруга (имуноцитотерапия) и имуноглобулин. Механизъм терапевтични ефектиИмуноцитотерапията с алогенни лимфоцити е свързана с нормализиране на процесите на имунно разпознаване от майчиния организъм на фетални алоантигени и укрепване на супресорните механизми. Имунизирането на майката с алогенни лимфоцити на нейния съпруг, реактивиране на отслабения локален имунен отговор, активиране на синтеза на интерлевкини и растежни фактори, секрецията на плацентарни протеини, които осигуряват нормално развитиебременност. Имуноцитотерапията се провежда веднъж месечно. Оптималните срокове на бременност за имуноцитотерапия са 15-20, 20-24, 25-29 и 30-33 седмици.

Контролът се осъществява чрез ежеседмичен общ клиничен преглед в продължение на 1 месец. Честотата на приложение на лимфоцити зависи от клиничния ефект, протеинурията, хемодинамичните параметри, телесното тегло и нивото на плацентарните протеини в кръвния серум.

При лечението на тежки форми на гестоза се използват екстракорпорални методи за детоксикация и дехидратация - плазмафереза ​​и ултрафилтрация.

Показания за плазмафереза:

• тежка гестоза с гестация до 34 седмици и липса на ефект от ИТТ за удължаване на бременността;
• сложни форми на гестоза (HELLP синдром и остра коремна болка) за облекчаване на хемолиза, дисеминирана интраваскуларна коагулация и елиминиране на хипербилирубинемия.

Показания за ултрафилтрация:

• следекламптична кома;
• церебрален оток;
• неподатлив белодробен оток;
• анасарка.

Дискретна плазмафереза ​​и ултрафилтрация се извършват от специалист, обучен в отделението по екстракорпорални методи на детоксикация.

Проучване последните годиниДоказано е, че калциевите добавки могат да намалят случаите на хипертония, прееклампсия и преждевременно раждане. Интересно е да се отбележи, че при бременни жени с трансплантиран бъбрек, по време на лечение с глюкокортикоиди (метилпреднизолон) и имуносупресивна терапия с цитостатици (циклоспорин) не се развива прееклампсия и съществуващата воднянка не се развива в по-тежка форма.

В допълнение, чрез предотвратяване на синдрома на дистрес с глюкокортикоиди при жени с тежка гестоза, се отбелязва подобрение в състоянието на бременни жени и се отбелязва възможността за удължаване на бременността им за повече от 2 седмици. Също така няма убедителни доказателства за ползите от употребата на ацетилсалицилова киселина при гестоза.

Подробни схеми за лечение на гестоза, в зависимост от тежестта и използваните лекарства, са представени в книгата „Лекарства, използвани в акушерството и гинекологията“.

При лечение на гестоза важноима продължителност на терапията при бременни жени. При леки и умерени степени на гестоза е препоръчително да се проведе стационарно лечение в продължение на 14 дни, при умерени степени - 14-20 дни. Впоследствие се предприемат мерки, насочени към предотвратяване на повторна поява на гестоза при състояния предродилна клиника. При тежки случаи на гестоза се провежда стационарно лечение до раждането.

Диагностика

Диагнозата гестоза може да се постави въз основа на комбинация от клинични и лабораторни критерии.

Диагнозата на гестозата на предклиничния етап в началото на втория триместър на бременността се извършва въз основа на следните промени в лабораторните показатели:

• инверсионен тест (измерване на кръвното налягане три пъти с интервал от 5 минути, като жената лежи настрани, по гръб и отново настрани). Тестът се счита за положителен, ако диастоличното налягане се промени с повече от 20 MMHg;
• нарушение на маточно-плацентарния кръвоток (липса на намаляване на SDO в маточните артерии и спиралните артерии на миометриума на 14-16 седмица);
• намаляване на броя на тромбоцитите, което прогресира с напредването на бременността (по-малко от 160-109/l);
• хиперкоагулация в клетъчните и плазмените компоненти на хемостазата (повишена агрегация на тромбоцитите до 76%, понижено aPTT по-малко от 20 секунди, хиперфибриногенемия до 4,5 g / l);
• намаляване на нивото на антикоагуланти (ендогенен хепарин до 0,07 единици ml, антитромбин III до 63%);
• лимфопения (18% или по-малко);
• активиране на липидната пероксидация;
• намаляване на нивото на антиоксидантна активност в кръвта.

Критериите за гестоза са протеинурия над 0,3 g/l, хипертония - когато кръвното налягане е над 135/85 mm Hg. Чл., И с хипотония - повишаване на систоличното кръвно налягане с повече от 30 mm Hg. Изкуство. от началната, а диастолното - 15 mm Hg. Изкуство.; подуване трябва да се има предвид само ако не изчезне след нощен сън.

Задължителните методи на изследване включват измерване на телесно тегло, кръвно налягане на двете ръце, пулс, диуреза, клиничен анализ на кръв и урина, анализ на 24-часова урина за белтък, биохимичен кръвен тест (общ белтък, албумин, урея, глюкоза, електролити, креатинин, остатъчен азот, холестерол, директен и индиректен билирубин, аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST), алкална фосфатаза, триглицериди).

Използват се следните допълнителни методи за изследване:

• 24-часово мониториране на кръвно налягане, ЕКГ, КТГ;
• Доплер измерване на хемодинамиката на майката и плода;
• изследване на очното дъно;
• анализ на урината по Нечипоренко, анализ на урина по Зимницки, тест на Реберг, бактериална култура на урина;
• Ултразвук на жизненоважни органи на майката и плода;
• хемостазиограма [тромбоеластография, активирано парциално тромбопластиново време (aPTT), брой на тромбоцитите и агрегация, фибриноген, продукти от неговото разграждане, концентрация на ендогенен хепарин, антитромбин III];
• определяне на лупус антикоагулант;
• определяне на антитела към човешки хорионгонадотропин;
• измерване на централното венозно налягане (CVP).

Диагнозата на гестозата през първия и втория триместър преди проявата на клиничните признаци се извършва въз основа на следните промени:

1. намаляване на броя на тромбоцитите, което прогресира с напредването на бременността (до 160 × 109/l или по-малко);
2. хиперкоагулация в клетъчните и плазмените компоненти на хемостазата:

• повишена тромбоцитна агрегация до 76%;
• намаляване на aPTT по-малко от 20 s;
• хиперфибриногенемия до 4,5 g/l;

3. намаляване на нивото на антикоагуланти:

• ендогенен хепарин до 0,07 U/ml;
• антитромбин III до 63%;

4. лимфопения (18% или по-малко);
5. активиране на липидната пероксидация (над нормата, в зависимост от метода на определяне);
6. намаляване на нивото на антиоксидантна активност на кръвта (под нормата, в зависимост от метода на определяне);
7. нарушение на кръвния поток в съдовете на маточно-плацентарното легло. Наличието на 2-3 от горните признаци показва висока вероятност за развитие на гестоза след 20 седмици от бременността.

Прееклампсията може да се прояви като повишаване на кръвното налягане като моносимптом, както и в комбинация с протеинурия и/или оток, който се появява след 20 гестационна седмица.

Постоянното подуване е ранен симптом на гестоза. Разграничават се следните видове отоци.

Скрит оток (патологично наддаване на тегло от 500 g или повече за 1 седмица, положителен пръстен, никтурия, намалено количество на урината под 900–1000 ml с водно натоварване от 1400–1500 ml).
Явно (видимо) подуване:

• I степен - подуване на долни и горни крайници;
• II степен - подуване на долни и горни крайници, коремни стени;
• III степен - подуване на долни и горни крайници, коремни стени и лице;
• IV степен - анасарка.

В 88-90% от случаите отокът при бременни жени се превръща в гестоза.

Организацията на гестозата оценява тежестта на гестозата подобно на скалата.

За оценка на тежестта на гестозата се използва скалата на Goecke, модифицирана от G.M. Савелиева и др.

Според тежестта гестозата се разделя на лека (до 7 точки), умерена (8-11 точки) и тежка (12 или повече точки).

Точковата скала за оценка на тежестта на нефропатията е доста удобна. Той обаче не отчита кръвното налягане преди бременността, което е много важно за диагностицирането на хипертонични състояния. Следователно идентифицирането на 3 степени на тежест на артериалната хипертония се основава на нивото на повишаване на кръвното налягане по време на бременност в сравнение с това преди бременността.

Следните признаци се считат за обективни критерии за тежестта на гестозата:

• систолично кръвно налягане 160 mm Hg. Изкуство. и по-високо, диастолно 110 mm Hg. Изкуство. и по-високи;
• протеинурия до 5 g/ден или повече;
• олигурия (обем на урина на ден
• хипокинетичен тип централна маточна хемодинамика (ЦМХ) с повишено периферно съдово съпротивление, тежки нарушения на бъбречния кръвоток, двустранно нарушение на кръвотока в маточните артерии, повишен пулсационен индекс във вътрешната каротидна артерия >2,0, ретрограден кръвоток в супрапубисните артерии ;
• липса на нормализиране или влошаване на хемодинамичните параметри по време на интензивна терапия за гестоза;
• тромбоцитопения (100×109/l);
• хипокоагулация;
• повишена активност на чернодробните ензими;
• хипербилирубинемия.

Като се има предвид тежестта на усложненията, които артериалната хипертония води по време на бременност, е изключително важно да се използва 24-часово мониториране на кръвното налягане за навременна и правилна диагностика на артериалната хипертония при бременни жени и прогнозиране на гестоза, както и определяне на показанията и лекарствата за антихипертензивна терапия. . 24-часовото наблюдение с интервали от 20-30 минути между измерванията сравнително пълно възпроизвежда дневната динамика на кръвното налягане. В допълнение, 24-часовото наблюдение на кръвното налягане ни позволява да идентифицираме случаи на свръхдиагностика, което е изключително важно, тъй като предписването на антихипертензивна терапия може да причини ятрогенни усложнения.

При изследване на майчината хемодинамика се идентифицират четири основни патогенетични варианта на системни нарушения на кръвообращението.

1. Хиперкинетичен тип CMG, независимо от стойностите на TPSS и еукинетичен тип с нормални стойности на TPSS. При този тип се регистрират умерени нарушения на мозъчното (9%), бъбречното (9%), маточно-плацентарно-феталното (7,2%) и интраплацентарното (69,4%) кръвообращение. При 11% се отбелязва вътрематочно забавяне на растежа. В 91% клинично се открива лека тежест на гестозата. Терапията за гестоза е ефективна в повечето случаи. Прогнозата за майката и плода е благоприятна.
2. Еукинетичен тип CMG с повишени стойности на TPSS и хипокинетичен тип CMG с нормални стойности на TPSS. При този тип се регистрират нарушения на кръвния поток, главно от втора степен в системата на бъбречните артерии, маточно-плацентарно-фетален и интраплацентарен кръвен поток. Преобладават умерените форми на гестоза. Интраутеринно забавяне на растежа се открива при 30%, декомпенсирана плацентарна недостатъчност - при 4,3%, прееклампсия - при 1,8%. Терапията за гестоза е ефективна при 36%.
3. Хипокинетичен тип CMG с повишено периферно съдово съпротивление. Нарушенията на бъбречния, маточно-плацентарния и интраплацентарния кръвоток, предимно II и III степен, се откриват в 100%. При 42% се установява двустранно нарушение на кръвотока в маточните артерии. Този тип се характеризира с умерени и тежки форми на гестоза, вътрематочно забавяне на растежа в 56%, декомпенсирана фетоплацентарна недостатъчност в 7%, прееклампсия в 9,4%. По време на терапията не се наблюдава подобрение на хемодинамичните и клиничните показатели, а при половината от бременните има влошаване. Прогнозата за майката и плода е неблагоприятна, тъй като при този тип хемодинамика се отбелязва най-голямото числотежки форми на гестоза, декомпенсирана плацентарна недостатъчност, както и преждевременно раждане и перинатални загуби.
4. Тежки церебрални хемодинамични нарушения (повишен индекс на пулсация във вътрешната каротидна артерия над 2,0 и/или ретрограден кръвен поток в супрапубисните артерии). При този тип форми на гестоза се откриват с бързо нарастване на клиничната картина (в рамките на 2-3 дни). Независимо от показателите на централната, бъбречната, утероплацентарната и интраплацентарната хемодинамика, прееклампсията се развива в 100% от случаите с този тип. Максимален срокот регистрирането на патологични стойности на кръвния поток във вътрешните каротидни артерии до развитието на клиничната картина на прееклампсията не надвишава 48 часа.

Диференциална диагноза на гестоза
Повишеното кръвно налягане по време на бременност може да бъде причинено от артериална хипертония преди бременността (обикновено хипертония), захарен диабет, бъбречно заболяване, хипотиреоидизъм, затлъстяване, артериална хипертония, която се появява по време на бременност ( артериална хипертониябременни жени) и прееклампсия. Въпреки сходството на проявите, това са различни заболявания. Тяхната патогенеза, лечение и прогноза за майката и плода са различни. Важно е обаче да запомните, че тези заболявания могат да се комбинират.

Класически усложнения на гестозата:

• остра бъбречна недостатъчност;
• кардиопулмонална недостатъчност;
• HELLP синдром и остра мастна хепатоза на бременността (AFPH);
• подуване на мозъка и кръвоизлив в него;
• церебрална кома.
• дезинсерция на ретината;
• преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.

В момента HELLP синдромът и острото главоболие стават все по-важни.

Въпросът дали синдромът HELLP трябва да се разглежда като самостоятелно заболяване или като едно от усложненията на бременността отдавна остава спорен. Синдромът HELLP е описан за първи път от J.A. Pritchard през 1954 г. През 1982 г. Weinstein предлага термина „HELLP синдром“, за да дефинира специална група от бременни жени с прееклампсия, които имат хемолиза, хиперферментемия и понижени нива на тромбоцитите. Много клиницисти считат HELLP синдрома за усложнение на гестозата.

Синдром HELLP: хемолиза H (хемолиза), повишена активност на чернодробните ензими EL (повишени чернодробни ензими), нисък брой на тромбоцитите LP (нисък брой на тромбоцитите). При тежка гестоза и еклампсия се развива в 4–12% и се характеризира с висока майчина (до 75%) и перинатална смъртност. Синдромът HELLP се развива през третия триместър на бременността от 33-та до 39-та седмица, по-често на 35 седмица. Синдромът HELLP се открива в следродилния период в 30% от случаите. Клиничната картина се характеризира с агресивен ход и бързо нарастване на симптомите. Първоначалните прояви са неспецифични и включват главоболие, умора, повръщане, коремна болка, често локализирана в дясно подребрие или дифузна. След това се появяват повръщане, оцветено с кръв, кръвоизливи на местата на инжектиране, нарастваща жълтеница и чернодробна недостатъчност, конвулсии и тежка кома. Често се наблюдава руптура на черния дроб с кървене в коремната кухина. В следродилния период, поради нарушение на коагулационната система, може да има обилно маточно кървене. Синдромът HELLP може да се прояви като клинична проява на пълно преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, придружено от масивно коагулопатично кървене и бързо образуване на чернодробно-бъбречна недостатъчност.

Лабораторните признаци на HELLP синдром са:

1. повишени нива на трансаминаза (AST >200 U/l, ALT >70 U/l, LDH >600 U/l);
2. тромбоцитопения (
3. интраваскуларна хемолиза и повишени нива на билирубин, повишено протромбиново време и APTT;
4. намаляване на нивата на фибриноген - става по-ниско от необходимото по време на бременност;
5. повишаване на съдържанието на азотни отпадъци в кръвта;
6. намаляване на нивата на кръвната захар до хипогликемия.

Всички признаци на HELLP синдром не винаги могат да бъдат наблюдавани. При липса на хемолитичен синдром комплексът от симптоми се обозначава като HELLP синдром. Ако тромбоцитопенията липсва или е слабо изразена, заболяването се нарича HEL синдром.

Острата мастна хепатоза на бременността (AFLP) е рядко срещано, срещащо се с честота 1 на 13 хиляди раждания, но опасно усложнение на бременността, най-често развиващо се при първични бременности. Майчината смъртност при него е 60–85%, плодът умира още по-често. Клиничният ход на заболяването е разделен на 3 етапа.

• Първият е преди иктеричен и обикновено започва на 30-34 седмица от бременността. Появяват се леко изразени признаци на гестоза. Типичните оплаквания са гадене, повръщане, липса на апетит, болки в корема, слабост, летаргия, сърбяща кожа, киселини, които в началото са краткотрайни, периодични, а след това стават болезнени, нелечими и завършват с повръщане " утайка от кафе" Патоморфологичната основа на този симптом е ерозия или язва на лигавицата на хранопровода с развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC синдром).
• Вторият (1-2 седмици след началото на заболяването) е иктеричен. Жълтеницата обикновено е интензивна, но може да бъде умерена. По това време се увеличава слабостта, киселини, гадене и повръщане (обикновено кърваво), тахикардия 120-140 в минута, парене зад гръдната кост, коремна болка, треска, олигоанурия, периферен оток, натрупване на течност в серозните кухини и симптоми на черния дроб увеличаване на неуспеха. Бъбречната недостатъчност с различна тежест се развива в резултат на увреждане на бъбреците. Клинични признацисъчетано с бързо свиване на черния дроб.
• Третият (1-2 седмици след началото на жълтеницата) се характеризира с тежка фулминантна чернодробна недостатъчност и остра бъбречна недостатъчност. Съзнанието на пациентите продължава дълго време, чак до терминалния стадий на заболяването. Синдромът на тежка дисеминирана интраваскуларна коагулация се развива с тежко кървене от матката, други органи и тъкани. Често острата инфекция на стомашно-чревния тракт се усложнява от язва на лигавицата на хранопровода, стомаха и червата. Настъпват масивни кръвоизливи в мозъка и панкреаса, което ускорява фаталния изход от заболяването. При остро остро главоболие често се развива чернодробна кома с нарушена мозъчна функция от леки нарушения на съзнанието до дълбока загуба с потиснати рефлекси. За разлика от обикновената чернодробна кома, при тази патология не се развива алкалоза, а метаболитна ацидоза. Продължителността на заболяването варира от няколко дни до 7-8 седмици.

Биохимичен кръвен тест разкрива:

• хипербилирубинемия, дължаща се на директната фракция;
• хипопротеинемия (
• лека тромбоцитопения; леко повишаване на нивото на трансаминазите, рязко намаляване на нивото на антитромбин III;
• повишени нива на пикочна киселина в кръвния серум, левкоцитоза (до 20 000-30 000), метаболитна ацидоза.

Ултразвукът на черния дроб разкрива повишена ехогенност, а компютърната томография - намаляване на радиологичната плътност.

Морфологичните признаци на остра коремна болка са много специфични и се характеризират с факта, че в центрилобуларната част на органа се открива изразена мастна дегенерация на хепатоцитите при липса на некроза. Чернодробните клетки в централните лобове на органа изглеждат подути и имат вид на пяна поради натрупването на малки капчици мазнина в цитоплазмата.

Чернодробната биопсия обикновено не е възможна поради тежки нарушения на кръвосъсирването.

Предотвратяване

Провеждат се превантивни мерки, за да се изключи развитието на тежки форми на гестоза при високорискови бременни жени и в периода на ремисия след изписването им от болницата.

Групата с висок риск за развитие на гестоза включва екстрагенитална патология, многоплодна бременност, наличие на гестоза при предишни бременности, възраст под 17 години и над 30 години.

Превантивният комплекс включва хранителен режим, режим „Постелен режим“, витамини, билкови смеси със седативен ефект и подобряващ бъбречната функция механизъм, спазмолитици, лекарства, повлияващи метаболизма, дезагреганти и антикоагуланти, антиоксиданти, мембранни стабилизатори, както и лечение на екстрагенитална патология по показания.

Калорийната диета от 3500 kcal трябва да съдържа достатъчно количество протеини (до 110-120 g / ден), мазнини (75-80 g), въглехидрати (350-400 g), витамини и минерали. Използвайте умерено осолени храни, изключете пикантни и мазни храни, които предизвикват жажда. Бременните жени с екстрагенитална патология се нуждаят от диета въз основа на таблицата, препоръчана за всяка патология. Препоръчително е да използвате продукта за лечебно хранене „Еколакт” (до 200 ml/ден). Напитката се приготвя на базата на моркови, бяло зеле и цвекло. Съдържа въглехидрати, витамини, аминокиселини, живи лактобацили от щам J. plantarum 8PA - 3.0 и има антиоксидантни свойства, повлияващи различни метаболитни процеси. Напитката се използва на курсове (3-4 курса) в продължение на 14 дни. Количеството течност при бременни жени в риск се ограничава до 1300-1500 ml, солта - до 6-8 g на ден.

Дозирана почивка на легло „Почивка на легло“ помага за намаляване на периферното съдово съпротивление, увеличаване на ударния обем на сърцето и бъбречния кръвен поток, нормализиране на маточно-плацентарното кръвообращение и е важна нелекарствена мярка. Методът включва престой на бременни жени в поза предимно на лява страна от 10 до 13 часа и от 14 до 17 часа, в часовете, съответстващи на повишени пикове на кръвното налягане.

Всички бременни жени трябва да получават витамини. Предписват се витаминни билкови препарати или витаминни таблетки.

В превантивния комплекс са включени следните билкови препарати:

• успокоителни (валерианова инфузия 30 ml 3 пъти на ден или таблетки 1-2 таблетки 3 пъти дневно, инфузия на motherwort 30 ml 3-4 пъти дневно), седативни смеси 1/2 супена лъжица 3 пъти на ден;
• подобряване на бъбречната функция (бъбречен чай, брезови пъпки, листа от мечо грозде, червени боровинки, царевична коприна, трева от хвощ, цветя от синя метличина), фитолизин;
• нормализиране на съдовия тонус (глог).

Като се има предвид, че в ранните стадии на развитие на гестоза е важно повишаването на съдовия тонус, спазмолитиците са включени в превантивния комплекс (аминофилин 1 таблетка 2 пъти на ден, папаверин 1 таблетка 2 пъти на ден, дротаверин 1 таблетка 3 пъти на ден ден и т.н.).

За нормализиране на клетъчния метаболизъм на микроелементите използвайте калиев и магнезиев аспартат по 1 таблетка 3 пъти на ден и други препарати, съдържащи микроелементи.

За стабилизиране на микроциркулацията профилактичният комплекс включва един от дезагрегантите (пентоксифилин 1 таблетка 3 пъти на ден, дипиридамол 2 таблетки 3 пъти на ден) или ацетилсалицилова киселина 60 mg/ден дневно през първата половина на деня след хранене. Противопоказания за употребата на аспирин са свръхчувствителност към салицилати, бронхиална астма, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, нарушения на системата за коагулация на кръвта, анамнеза за кървене.

Като се има предвид значението на липидната пероксидация в началото на гестозата, за нейното нормализиране в превантивния комплекс се въвежда един от антиоксидантите: витамин Е (300 mg / ден), аскорбинова киселина (100 mg / ден), глутаминова киселина ( 3 g/ден), фолиева киселина.

За възстановяване на структурните и функционални свойства на клетъчните мембрани се използват мембранни стабилизатори и препарати, съдържащи полиненаситени есенциални мастни киселини: есенциални фосфолипиди по 2 капсули 3 пъти на ден и хранителна добавка омега-3 триглицериди по 1 капсула 1-2 пъти на ден.

За нормализиране на хемостатичните свойства на кръвта се използва хепарин с ниско молекулно тегло - надропарин калций, който се предписва веднъж дневно в доза от 0,3 ml (280 IU). Показания за употребата на хепарин са: наличие на разтворими фибриногенни комплекси, понижение на aPTT под 20 s, хиперфибриногенемия, понижение на ендогенния хепарин под 0,07 U/ml, антитромбин III под 75%. Надропарин калций се използва от 16 гестационна седмица. Лечението се провежда на курсове, продължителността му е 3-4 седмици. Надропарин калций се използва под контрола на времето за съсирване на кръвта, което не трябва да се увеличава повече от 1,5 пъти в сравнение с първоначалното. При използване на хепарин не се използват антиагреганти. Противопоказанията за употребата на надропарин калций по време на бременност са същите като при общата патология.

Превантивните мерки се провеждат на фона на лечението на екстрагенитална патология според показанията. Предотвратяването на тежки форми на гестоза трябва да започне на 8-9 седмица от бременността.

Превантивните мерки се извършват на етапи, като се вземе предвид основната патология:

• от 8-9 седмици на всички бременни жени в риск се предписва подходяща диета, режим на почивка на легло, комплекс от витамини и лечение на екстрагенитална патология;
• от 16-17 седмици, за пациенти с хроничен холецистит, холангит и I-II етап на нарушения на метаболизма на мазнините, билковите инфузии се добавят допълнително към превантивния комплекс: билкови инфузии със седативен механизъм, който подобрява функцията на черния дроб и бъбреците;
• от 16-17 седмици, пациенти с хипертония, хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит, нарушения на мастната обмяна на етап II-III, ендокринопатии, комбинирана екстрагенитална патология, в допълнение към предишните мерки включват дезагреганти или антикоагуланти, антиоксиданти, мембранни стабилизатори.

При рискови бременни жени превантивните мерки трябва да се провеждат постоянно. Билкови инфузии и метаболитни препарати, редуващи се, се предписват непрекъснато. На този фон се използват дезагреганти или антикоагуланти, мембранни стабилизатори, заедно с антиоксиданти, в курсове от 30 дни с прекъсване от 7-10 дни.

Подобни мерки се провеждат едновременно за предотвратяване на рецидив на гестоза при бременни жени след изписване от родилния дом.

При поява на първоначални клинични симптоми на гестоза е необходима хоспитализация и стационарно лечение.

Въпреки интензивното изучаване на патофизиологията на гестозата, все още няма научно обосновани данни за етиологията на заболяването, което не позволява развитието на ефективни методипрофилактика и лечение на гестоза. Въпреки това, динамичното наблюдение, последователната комплексна терапия и навременното раждане позволяват да се получат положителни резултати.

Периодът на раждане е стресиращо време за всяка жена. В крайна сметка бъдещата майка винаги се тревожи дали всичко е наред с нейното бебе. Тази статия ще обсъди какво представлява гестозата по време на бременност.

Обозначаване на понятието

В самото начало трябва да разберете понятията, които ще бъдат използвани в статията. Така че гестозата по време на бременност може да се нарече и късна токсикоза. От медицинска гледна точка това е патологично състояние, която се развива точно през втората половина на бременността (III триместър). Важно е да се отбележи, че това заболяване може да бъде придружено от разстройство на много системи на тялото: нервна, ендокринна, сърдечно-съдова и др. В най-тежките случаи това заболяване може да доведе до смърт не само на детето, но дори и на майката. .

Симптоми

Как можете да разпознаете гестозата по време на бременност? Симптоми на това заболяванеса първите камбани, които показват, че една жена определено трябва да потърси медицинска помощ. Как може да се чувства една бременна жена за това?

• Симптомите могат да бъдат същите като при ранна токсикоза: гадене, повръщане, замайване. Всичко това обаче може да се появи не само сутрин, но и по всяко време на деня.
• При това заболяване се открива протеин в урината на бременни жени.
• Появява се подуване. Краката (ходилата, глезените, прасците) и ръцете (ръцете) могат да се подуят.
• Друг важен симптом е, че може да настъпи внезапно наддаване на тегло.
• Наблюдава се повишено кръвно налягане.

Ако една жена има гестоза по време на бременност, може да не са налице всички симптоми. Може да има няколко от тях (2-3 от горните).

Рискови групи

Трябва също така да се каже, че има специални категории жени, които са най-податливи на това заболяване.

1. Дами над 35 години.
2. Примипара, т.е. тези жени, които са бременни за първи път.
3. Жени с многоплодна бременност (близнаци, тризнаци).
4. Дами, които са носители на различни полово предавани инфекции (хламидия, уреаплазма и др.).
5. Бременни жени с различни видове хронични заболявания (захарен диабет, затлъстяване, хипертония, пиелонефрит и др.).

Видове заболявания

В медицинската практика гестозата по време на бременност се класифицира по различни критерии. Така че може да бъде или чиста, или комбинирана късна токсикоза.

1. Чиста гестоза. Развива се при тези бременни жени, които не страдат от съпътстващи заболявания.
2. Комбинирана гестоза. Среща се при жени, които имат проблеми с различни системи на тялото.

Етапи на заболяването

Лекарите също така разграничават четири основни етапа на това заболяване.

1. Водянка.
2. Нефропатия.
3. Прееклампсия.
4. Еклампсия.

Водянка

Ако една жена има гестоза по време на бременност, първата му проява ще бъде водянка. Този етап се характеризира със задържане на течности в тялото и появата на отоци. Също така си струва да се отбележи, че в самото начало подуването може да бъде скрито. Те могат да бъдат разпознати по наддаване на тегло (повече от 300 g на седмица) или неравномерно разпределение. Водянка също има няколко етапа на развитие:

Етап 1.Подуване на краката. Краката и краката страдат.

Етап 2.Заедно с краката се подува и предната коремна стена.

Етап 3.Освен корема и краката се подуват и лицето и ръцете.

Етап 4.Това са универсални или, както ги наричат ​​лекарите, генерализирани отоци.

Причината за отока е диурезата и задържането на течности в тялото. В самото начало са засегнати глезените, след това натрупването на течност се разпространява по-високо. Също така, паралелно, може да се появи подуване на лицето. Сутрин тези симптоми са по-малко видими, тъй като течността се разпределя равномерно в тялото (в края на краищата тялото дълго времебеше във вертикално положение). Вечерта краката и долната част на корема се подуват силно, тъй като течността постепенно „капва“. В този случай бременните жени най-често не изпитват никакви неудобства. При силно подуване е възможна бърза умора и тежест в краката. Лекарят ще може да идентифицира това заболяване веднага след преглед на пациента. Водянка също е показана чрез прекомерно увеличаване на телесното тегло на бременната жена и отрицателна диуреза (анализ, чиито резултати показват, че количеството консумирана течност надвишава количеството екскретирано).

Нефропатия

И така, гестоза. Признаци по време на бременност, ако жената има втория стадий на това заболяване: към отока се добавя хипертония (т.е. високо кръвно налягане), както и протеинурия (белтък в урината). Дори два симптома, които се наблюдават при бъдещата майка, могат да показват, че жената има нефропатия. В този случай показанията на налягането могат да се повишат до 135/85 mm Hg. Изкуство. и по-високо (обаче е важно да знаете първоначалните данни за налягането). Можем да говорим за патологично повишаване на налягането, ако:

• Систоличните показания (така нареченото „горно“ налягане) са се увеличили с повече от 30 единици (mm Hg).
• Диастоличните показания („по-ниско“ налягане) са се увеличили с 15 единици (mm Hg).

Диастоличното налягане обаче е особено важно, тъй като е отговорно за плацентарното кръвообращение и насищането на плода с кислород. Тук си струва да се каже, че по-опасен индикатор е колебанието в налягането, а не неговият еднократен скок.

Когато се появи протеин в урината (протеинурия), това показва, че състоянието прогресира. В този случай дневният обем на урината на пациента (диуреза) намалява до 0,5 литра. Важно: колкото по-ниска е дневната диуреза, толкова по-опасно е състоянието и толкова по-лоша е прогнозата за изхода на бременността.

Прееклампсия

Ако една жена има късна гестоза по време на бременност, третият стадий на заболяването е прееклампсия. Появява се на фона на тежка нефропатия. Това заболяване се характеризира с нарушения на кръвоносната и централната нервна система. Основните симптоми в този случай: силно главоболие, гадене, възможно повръщане, също болка в десния хипохондриум и епигастралната област, тежест в задната част на главата. Бременната жена може също да има безсъние или сънливост, увреждане на паметта, зрителни нарушения, раздразнителност, безразличие и летаргия.

Всичко това предполага, че пациентът има нарушение на мозъчното кръвообращение, което може да доведе до увреждане на ретината. Важни показатели за прееклампсия при бременна жена:

1. Повишено количество протеин в урината (от 5 g на ден).
2. Повишено кръвно налягане (около 160/110 mm Hg и по-високо).
3. Дневният обем на урината се намалява до 400 ml.
4. Нивото на тромбоцитите в кръвта намалява, показателите за съсирване на кръвта се променят.
5. Може да настъпи чернодробна дисфункция.

Еклампсия

Прееклампсията по време на бременност може да достигне последния си, четвърти стадий, който се нарича еклампсия. В този случай към горните симптоми на нефропатия и прееклампсия могат да се добавят и конвулсии със загуба на съзнание. Тези гърчове могат да бъдат провокирани от следните външни фактори:

1. Ярка светлина.
2. Остра болка.
3. стрес.
4. Силен остър звук.

Самият припадък трае средно една до две минути.

1. В същото време, в самото начало, бременната жена ще почувства потрепване на клепачите, след което това ще се разпространи към ръцете и долните крайници. Очите на жената може да се извъртят назад под движещия се клепач и юмруците й ще се свият.
2. След около 30 секунди ще се развият тонични конвулсии. Тялото на жената се напряга, гръбнакът се извива, кожата става синкава. Дишането може да спре в този момент. По това време може да се появи и мозъчен кръвоизлив.
3. След още 20 секунди настъпват така наречените клонични конвулсии. По това време жената ще се гърчи, сякаш скача на леглото. До края на атаката те отслабват. Въпреки това може да се появи пяна на устата и дишането става дрезгаво.
4. След още половин минута дишането постепенно ще се изравни, кожата ще придобие естествен нюанс, а зениците ще се стеснят.

Важно: жената най-често не помни самия пристъп. След нея се усеща слабост в цялото тяло и умора. Също така, всякакви външни дразнители (инжекции, силни разговори) могат да причинят нов припадък при жена. Симптомите на припадъка са подобни на епилептичните.

Диагностика

Как може да се диагностицира късна гестоза по време на бременност? Така че, при първите симптоми (дори и да не притесняват жената), трябва да потърсите медицинска помощ. В самото начало лекарят ще прегледа пациента и ще събере анамнеза. След това той може да насочи жената за прегледи:

1. Коагулограма (кръвен тест за съсирване).
2. Кръвен тест: общ и биохимичен.
3. Анализ на урината: общ и биохимичен.
4. Събиране на дневна отделена урина.
5. Измерване на кръвно налягане.
6. Измерване на теглото.
7. Изследване на очното дъно от офталмолог.

Лекарят трябва да изясни и състоянието на плода. За да направите това, дамата ще бъде изпратена на ултразвук или доплер ултразвук. Лекарят може също така да пренасочи жената към следните специалисти: офталмолог, терапевт, нефролог и невролог.

Усложнения на заболяването

Какво може да очаква една жена, ако е диагностицирана с гестоза по време на бременност? Последствията дори могат да бъдат ужасни. По този начин развитието на усложнения на гестозата е изпълнено със смъртта не само на плода, но дори и на самата майка. Освен това развитието на това заболяване може да бъде усложнено от появата на сърдечна и бъбречна недостатъчност, белодробен оток, кръвоизливи в черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези, панкреаса, далака и дори мозъка. Типичните усложнения могат да включват следното:

1. Отлепване на плацентата.
2. Плацентарна недостатъчност (която може да доведе до фетална хипоксия).
3. Развитието на синдрома HELLP, когато нивото на тромбоцитите намалява, нивото на бъбречните ензими се повишава и настъпва хемолиза (разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта).

Лечение

Ако една жена има гестоза по време на бременност, лечението ще се проведе специално лечебни заведения. Тоест жената определено ще бъде хоспитализирана и настанена в болница. Амбулаторното лечение е възможно само в първия стадий на гестоза, когато бъдещата майка има воднянка. Ако пациентът има тежка форма късна токсикоза, трябва да бъде хоспитализирана в институция, където има интензивно отделение, както и отделение за недоносени бебета. Ако случаят е особено тежък, жената може да бъде посъветвана да прекрати бременността.

Ако пациентът е диагностициран с гестоза по време на бременност, лечението ще продължи най-малко две седмици (средно: 2-4 седмици). Не само жената, но и нейното бебе ще бъдат наблюдавани безотказно. Ако пациентът има тежка форма на гестоза, жената се поставя в болница за целия период на носене на бебето до раждането.

1. оток. Лекото подуване може да се лекува амбулаторно, понякога в дневна болница. На първо място, лекарят ще коригира диетата (диета № 7 или № 10). Лекарят може да предпише и диуретици: фуроземид, диакарб. За да подобрите кръвообращението, можете да вземете лекарствата "Curantil" или "Eufilin". Витамин Е или лекарството "Метионин" ще помогнат за оптимизиране на метаболитните процеси. За борба със стреса могат да се предписват следните лекарства: фенобарбитал, феназепам.
2. Нефропатия. Лечението зависи от появата на конкретни симптоми и тяхната тежест. Непременно на пациента ще бъдат предписани лекарства, които облекчават спазмите - „Папаверин“, „Но-шпа“. Лекарят може също да предпише лекарства, които ще подобрят микроциркулацията на кръвта: Curantil, Piracetam. Инфузионна терапия (попълване на вътреклетъчна течност): лекарства "Реополиглюкин", "Хемодез". Антихипертензивни (лекарства, които понижават кръвното налягане): Анаприлин, Пентамин и др.
3. Прееклампсия. На първо място е необходимо да се създаде режим на пациента, при който пациентът няма да бъде обезпокоен от ненужни шумове и звуци. На пациента може да бъде предписана магнезиева терапия (прилагане на магнезиев сулфат) или алтернативни лекарства: Lasix, Eufilin. Болкоуспокояващите също ще бъдат от значение: лекарството "Frotoran" или азотен оксид. Пациентът може да получи диазепам като антиконвулсант и седативно средство.
4. Еклампсия. Ако пациентката получи пристъп, тя трябва да бъде защитена от евентуални наранявания и дихателните пътища също трябва да бъдат наблюдавани. След атаката лекарят ще предпише изкуствена вентилация на белите дробове и ще започне процеса на раждане на бебето (чрез цезарово сечение).

Преждевременно раждане с гестоза

И така, пациентът има гестоза (втора бременност или първа - няма значение). Кога може да се посочи ранно раждане?

Най-често при гестоза жената се препоръчва да роди чрез цезарово сечение. Въпреки това, ако състоянието на родилката е задоволително, плодът се е развил нормално и няма усложнения, на жената може да се препоръча самостоятелно раждане.

Предпазни мерки

Предотвратяването на гестоза по време на бременност също е важно. Особено необходимо е за онези жени, които имат хронични заболявания, чиито по-възрастни роднини са имали този проблем(наследствен фактор), ако има Rh конфликт между майката и плода, многоплодна бременност и др. Предпазни меркитрябва да се започне от началото на втория триместър, след края ранна токсикоза. Какво е важно в случая:

1. Една жена трябва правилно да коригира ежедневието си. Трябва да спите поне 8 часа на ден, да прекарвате време на чист въздух възможно най-често и да упражнявате тялото си умерено.
2. Трябва да коригираме диетата си. За да направите това, трябва да ограничите приема на сол и течности.
3. Трябва редовно да правите основни тестове: кръв и урина. Също така е необходимо да посетите гинеколог своевременно.

Ще бъде ли нормална следващата бременност след гестоза? Разбира се! Ако една жена е имала това състояние по време на първата си бременност, това не означава, че непременно ще се повтори. Достатъчно е да следвате превантивните мерки и да следвате всички препоръки на местния гинеколог.

Класификацията изглежда така:

• Ранна гестоза.
• Късна гестоза (лека, умерена, тежка прееклампсия и еклампсия).

Нека разгледаме конкретно всеки вид токсикоза.

Ранна гестоза

Това са прояви на различни видове симптоми (гадене, повръщане, слюноотделяне) през първата половина на бременността. Те възникват поради нарушения на всички видове метаболизъм, адаптация на тялото на жената, промени в имунитета и функционирането на мозъка. В този случай се наблюдава максимално увеличение на hCG (хормон на бременността). Ранната гестоза е най-тежка при многоплодна бременност и хидатидиформни бенки. Рисковите фактори включват:

• Нарушения във функционирането на системите, отговорни за адаптацията на тялото (невроендокринни нарушения, високо или ниско кръвно налягане, ревматични сърдечни дефекти).
• Заболявания на черния дроб, бъбреците (хепатит, нефрит, пиелонефрит).
• Диабет.
• Психични разстройства.
• затлъстяване.
• Инфекциозни заболявания.
• Лоши навици (алкохол, тютюнопушене, наркотици).
• Алергии.
• Минали заболявания на гениталните органи.

Прояви на ранна гестоза

Повръщане

Повръщането се среща при приблизително 50-80% от всички бременни жени. Това е проява на нарушение на адаптацията на тялото на жената към бременността. Повръщането 1-2 пъти на ден без нарушение на общото състояние на жената не се отнася за гестоза. Когато се появи повръщане (10-12 пъти на ден), то се проявява с обща слабост, ниско кръвно налягане, повишаване на температурата до 38 ° C, увеличаване на сърдечната честота, това се счита за признак на гестоза. Продължителното повръщане е придружено от загуба на вода, витамини, изтощение и сгъстяване на кръвта. Такова повръщане се наблюдава при 15%.

Лека форма на повръщане се проявява до 3-5 пъти на ден (обикновено на гладно), придружена от гадене, загуба на апетит и нормално общо състояние, кръвно налягане и уриниране.

Тази форма изчезва от само себе си в 90% от случаите и е лесна за лечение.

Средната степен се характеризира с повръщане до 10 пъти на ден, независимо от приема на храна, както и гадене, слюноотделяне, дехидратация, ниско кръвно налягане, тахикардия, намалена диуреза (уриниране) и телесно тегло. Има и адинамия, апатия и умствена лабилност. 5% от жените могат да получат чернодробна дисфункция.

При тежки форми повръщането се случва до 20 и повече пъти на ден, храната не се задържа, има слаб пулс до 120 в минута, много ниско кръвно налягане (80/40), жената може да отслабне с 3-5 килограма. на седмица. Жената е отслабнала, кожата и лигавиците на езика, устните са сухи, кожата и очите са жълт цвят, лош дъх, лош сън, умора, загуба на апетит.

Слюноотделяне

Може да се появи при всички бременни жени. Това е сравнително рядък тип гестоза. Според количеството на слюнката се разграничават леки и тежки форми, а според характера - постоянни (дневни и нощни) и интермитентни (то изчезва, ту се появява). Леката форма не води до увреждане. Тежките могат да причинят дехидратация, лошо здраве и психични смущения.

Късна гестоза

Това са дълбоки нарушения във функционирането на жизненоважни органи през втората половина на бременността, което се проявява с класическата триада от симптоми - повишено кръвно налягане, белтък в урината и отоци. Появяват се по-често след 28 седмици от бременността.

Прееклампсия

Причини:

• Общ вазоспазъм (интензивността на черния дроб и бъбреците намалява, което води до промени в протеиновия, въглехидратния и мастния метаболизъм, антитоксичната функция и бъбречната филтрация);
• Промени в реологичните характеристики и кръвосъсирването (удебеляване, повишена коагулация);
• Намален кръвен обем;
• Нарушено кръвообращение в органите и водно-солевия баланс.

Рисковите фактори включват:

• Патологии на екстрагениталните органи (черен дроб, сърце, бели дробове).
• Наличие на прееклампсия при предишна бременност.
• Възраст на бременната жена (под 19 и повече от 30 години).
• Затлъстяване на майката, анемия, лоши навици, небалансирана диета.
• Многоплодие, голям плод, неговата хипотрофия.

Еклампсия

Това е тежка форма на прееклампсия. Характеризира се с развитието на конвулсивна атака (може би дори няколко) и загуба на съзнание. Има пренатален (75%) и след раждане. Преди конвулсии може да има остър главоболие, коремна болка, повръщане, нарушено зрение и мозъчно кръвообращение. Съществува и риск от инсулт и парализа на половината тяло.

Патогенеза на еклампсия

Механизмът на развитие не е добре разбран. Сега се счита за неуспех на адаптивните майчини системи да отговорят на нуждите на развитието на плода. Когато под въздействието на негативни фактори (чернодробни заболявания, белодробни заболявания, сърдечни дефекти, затлъстяване, генетични заболявания, психо-емоционален стрес, инфекция) възниква спазъм на малките съдове във всички органи, тяхната функция се нарушава и тъканната хипоксия (кислород дефицит) се развива. Натоварването на сърцето се увеличава, обемът на кръвта намалява, вътрешната обвивка на кръвоносните съдове се наранява, което увеличава съсирването на кръвта. В резултат на това възниква нефропатия и недостатъчност на кръвотока в матката и плацентата.

Как се диагностицира гестозата?

Поставянето на диагноза ранна токсикоза не е трудно. Типична клинична картина (многократно повръщане, слюноотделяне), поява на симптомите през първата половина на бременността, възможни са рискови фактори. В кръвта се повишава нивото на билирубина и левкоцитите, нивото на белтъка е понижено, количеството отделена за денонощие урина е налице, в урината има ацетон, водно-електролитният баланс е нарушен - хипокалиемия, хипернатриемия.

Има някои трудности с късната гестоза. Трудно е да се постави диагноза преди появата на симптомите. Необходимо е да се обърне внимание на рисковите фактори и да се идентифицират ранни признаци(повишено кръвно налягане над 140/90, оток, белтък в урината над 1 g/l, наддаване на тегло). Основна роля играе постоянното наблюдение на бременните жени, при което системно се измерва кръвното налягане, белтъка в урината, телесното тегло и се наблюдава появата на отоци.

Определянето на тежестта на прееклампсията е много важно за лечението. Има 3 степени:

• Лека форма. Типичното кръвно налягане е от 130 до 150, в урината има малко протеин (до 0,3 g/l), подуване се наблюдава само в долните крайници, нормален брой тромбоцити (признак за нормално съсирване на кръвта) и креатинин ( показател за бъбречната функция).
• Средна форма. Кръвното налягане е от 150 до 170, белтъкът в урината може да се повиши до 5 g/l, отоците вече са на лицето, тромбоцитите са под нормата, креатининът се повишава (функцията на бъбреците е нарушена).
• Тежка форма. Кръвно налягане 170 и повече, белтък над 5 g/l, отоци по цялото тяло (особено в областта на носните проходи, което затруднява дишането), главоболие, болки в стомаха, в областта на черния дроб, в очите. място, количеството на отделената урина и тромбоцитите е значително намалено (риск от кървене), бъбречната функция е нарушена до бъбречна недостатъчност.

Защо гестозата е опасна?

Ранната гестоза рядко представлява опасност за майката или плода. Но ако повръщането е продължително и не може да се лекува, могат да настъпят необратими промени в тялото, включително смърт. Но това се случва много рядко. Трябва да се отбележи, че многократното и продължително повръщане при бременни жени може да доведе до заплаха от спонтанен аборт, прееклампсия, фетална хипоксия, повишена загуба на кръв по време на раждане и слабост трудова дейност. Също така, заплахата от спонтанен аборт може да възникне поради нелечимо слюноотделяне и депресия психическо състояниебременна.

Късната гестоза представлява висок риск за майката и плода - развива се бъбречна, надбъбречна и чернодробна недостатъчност, настъпва забавяне в развитието на плода и неговия смърт на плода. Ако еклампсия не се лекува, се развива екламптична кома.

Лечение на ранна гестоза

Леките форми се лекуват у дома, а средните и тежките трябва да се лекуват в болница. Необходимо е да се осигури дълъг сън, спокойна среда, правилна грижа и правилна диета. Диетичната храна трябва да бъде обогатена и лесно смилаема. Приемайте на малки порции охладени. Ако храната не се задържа, се предписва интравенозно приложение на аминокиселини, протеини, глюкоза и витамини. Препоръчително е да се пият алкални минерални води 5-6 пъти на ден. След премахване на повръщането диетата може да бъде разширена. Трябва да се предпише физиотерапия(ходене, самомасаж на мускулите на горната половина на тялото, дълбоко дишане). Също така е необходимо да се проведе психотерапия, която позволява да се убеди бременната жена, че повръщането е обратимо и бременността ще протече добре. Можете да използвате електросън, рефлексология и акупунктура, акупунктура, билколечение, ароматерапия (вдишване на приятно миришещи вещества).

При повишено слюноотделянеТрябва да изплакнете устата си с инфузия на лайка, дъбова кора и разтвор на ментол. Кожата около устата трябва да се намазва със защитни кремове, а храната да се консумира на малки порции.

Лекарствена терапия

• Медикаментозното лечение се основава на прилагането на антиеметични лекарства. Те инхибират центъра за повръщане в продълговатия мозък. Такива вещества включват хлорпромазин, метоклопрамид, етапразин (не намалява кръвното налягане, което има положителен ефект върху тялото при продължително повръщане), дроперидол (също има седативен ефект).
• За да се елиминира дехидратацията, се предписват разтвори на глюкоза и физиологични разтвори.
• За подобряване на маточно-плацентарната циркулация и обмяната на газове в плода трябва да се използва кислородна терапия и да се прилагат лекарства, които разширяват съдовете на матката и плода (калиев оротат, пентоксифилин).
• За да се намали секрецията на слюнката, разтворът на атропин сулфат се прилага интрамускулно.

Ежедневно се следи телесното Ви тегло и количеството изпити и отделени течности. При тежки случаи се добавят протеинови и аминокиселинни препарати. Налива се около 2-2,5л. В най-тежките случаи се прилагат хормони (хидрокортизон, АКТХ). Ако има заплаха от спонтанен аборт, прогестеронът се прилага подкожно в продължение на 7 дни. Показател за ефективността на лечението ще бъде увеличаване на диурезата, спиране на повръщането, подобряване на състоянието на пациента и увеличаване на телесното тегло. Ако няма ефект от терапията (повръщането не спира, кожата става жълта, температурата се повишава без инфекция, появява се тахикардия, загуба на тегло) е показано прекъсване на бременността.

Лечение на късна гестоза

Целта на терапията е да възстанови функциите на жизненоважни органи и фетоплацентарната система, да премахне симптомите и да предотврати развитието на конвулсивно състояние. В случай на късна гестоза, пациентът винаги трябва да бъде хоспитализиран.

Важно е да се придържате към следните разпоредби:

• Нормализиране на кръвното налягане и кръвния обем.
• Премахване на общия вазоспазъм.
• Подобряване на кръвния поток в бъбреците.
• Регулиране на водно-солевия баланс, метаболизъм, реологични характеристики на кръвта (дебелина, коагулация).
• Предотвратяване на хипоксия и недохранване на плода, кървене в пред- и следродилния период.
• Извършване нормално ражданес адекватна анестезия.

Диета. Бременната жена трябва да приема около 2900-3500 kcal на ден, храната трябва да съдържа висок процент протеини, намалено количество животински мазнини, холестерол и храни, които предизвикват жажда. Трябва да включите почивка през деня, около 2-3 часа, което подобрява притока на кръв в плацентата и бъбреците.

Лечение на лека късна гестоза

За лека тежест лечение с лекарстване винаги се предписва. Консумацията на вода и сол не е ограничена. Ако бременността е до 37 седмици, е възможно наблюдение в дневна болница. Проследяване на ключови показатели (налягане, баланс на течности, оток, регистрация на движенията на плода). В случай на стабилно състояние се използва тактика на изчакване. Ако се появи поне един умерен признак, жената е хоспитализирана.

Лечение на умерена късна гестоза

При умерена прееклампсия се предписва почивка на полулегло, ограничаване на физическия и психически стрес, диета и комплекс от витамини и микроелементи.

Антихипертензивна терапия. Ако налягането е над 160, се прилагат антихипертензивни лекарства (метопролол, метилдопа, нифедипин - други са противопоказани). Но трябва да контролирате кръвното си налягане, защото ниското кръвно се отразява негативно на кръвотока на плода и плацентата.

Инфузионна терапия. Целта е нормализиране на кръвния обем, реологичните свойства и хемодинамиката. Прилагат се физиологични разтвори (Ringer's, 0,9% натриев хлорид) и протеинови препарати.

Ако няма ефект от терапията в продължение на 7-10 дни, е показано прекъсване на бременността.

Лечение на тежка късна гестоза

Тежка прееклампсия. Бременната жена е хоспитализирана в интензивното отделение, отделя се отделна стая с денонощно наблюдение и се катетеризира вена за продължителна инфузионна терапия.

Предписва се строг режим на легло. Налягането се поддържа 150-160 за предотвратяване на мозъчен кръвоизлив (лекарствата са същите като при средно тежката форма). Магнезиевата терапия се използва чрез прилагане на магнезиев сулфат за поддържане концентрацията на магнезий в кръвта и предотвратяване на конвулсивни състояния. Инфузионната терапия е под строг контрол.

С тази форма, ако лечението няма ефект до 24 часа, бременната е подготвена за изкуствено прекъсванебременност, независимо от гестационната възраст. Предимството се дава на раждането през естествения репродуктивен тракт с адекватно обезболяване. Ако гениталният тракт е готов (шийката на матката е достатъчно зряла и е извършена подготовка с въвеждането на простациклин), раждането се извършва през гениталния тракт. В противен случай, ако шийката на матката е незряла, високо кръвно налягане и прееклампсия прогресират, състоянието на плода се влошава или има риск от конвулсивен пристъп, се извършва цезарово сечение.

Еклампсията се лекува директно на мястото, където са възникнали гърчовете. Бременната жена се поставя на равна повърхност от лявата страна, изпразват се горните дихателни пътища и се отстранява съдържанието на устната кухина. Ако се поддържа спонтанно дишане, се извършва инхалация на кислород. В противен случай е необходима изкуствена вентилация. Едновременно с това се катетеризира вената и се започва терапия с магнезиев сулфат. След елиминиране на гърчовете водно-електролитният баланс, метаболизмът и киселинността на кръвта се нормализират с инфузионна терапия.

Спешно се пристъпва към изкуствено прекъсване на бременността, независимо в коя седмица е бременността (по възможност по естествения полов път, ако не - секцио).

Много е важно да се осигури адекватно медицински грижибременни жени с прееклампсия. Помощта на психолог също е важна, тъй като след такива усложнения възникват стресови разстройства.

Следродилен период

След раждането лечението на късна гестоза продължава в зависимост от състоянието на жената, симптомите и данните от кръвния тест. Магнезиевата терапия се предписва най-малко 24 часа след раждането или последния пристъп на конвулсии. Измерват кръвно налягане, ЕКГ, кръв и урина и стабилизират състоянието. Ако всичко е наред, жената се изписва.

Предотвратяване на токсикоза

За жените, които са изложени на риск от прееклампсия, е много важно да планират бременността си така, че нейното развитие да се случи през лятно-есенния период. Необходимо е да бъдете прегледан от лекар веднъж на 2 седмици през първата половина на бременността и веднъж седмично през втората. У дома и на работното място трябва да има спокойна среда, важно е да се придържате към принципите балансирано хранене, тъй като по време на бременност се увеличава нуждата от витамини и микроелементи.

Повишаването на кръвното налягане с 30-40% от първоначалното ниво и телесното тегло, особено след 30 седмици, с повече от 400 грама е рисков фактор, който изисква специално внимание. Ако се появи поне един симптом на прееклампсия, жената трябва спешно да бъде хоспитализирана в акушерския отдел.

Мария Соколова

Време за четене: 7 минути

А А

Прееклампсията е усложнение на важни органи и системи на тялото на бременната жена. Болестта е много сериозна и опасна. Може да наруши функционирането на черния дроб, бъбреците, сърцето, съдовата и ендокринната система. В света гестозата се проявява при една трета от бъдещите майки и може да се развие както на фона хронично заболяване, и то при здрава жена.

Видове и степени на гестоза при бременни жени

Ранна гестоза

Болестта започва да се проявява още в първите етапи на бременността. Често се появява от първите дни и завършва на 20-та седмица. Ранната гестоза не представлява голяма заплаха за майката и детето. Има три степени на тежест на заболяването:

1. лесно. Токсикозата се появява сутрин. Общо може да се появи 5 пъти на ден. Може да загубите апетита си. Бременната жена ще отслабне с 2-3 кг. Общото състояние на тялото е нормално - температурата е нормална. Изследванията на кръвта и урината също са нормални.
2. Средно аритметично. Токсикозата се увеличава до 10 пъти на ден. Времето на проявление е всяко и не зависи от храненето. Можете също така да свалите 2-3 кг за 2 седмици. Телесната температура обикновено се повишава и варира от 37 до 37,5 градуса. Пулсът се ускорява - 90-100 удара в минута. Анализите на урината се отличават с наличието на ацетон.
3. тежък. Постоянно се наблюдава токсикоза. Повръщането може да се случи до 20 пъти на ден или дори повече. Общото здравословно състояние рязко се влошава. Бременната жена губи до 10 кг поради слаб апетит. Температурата ще се повиши до 37,5 градуса. Отбелязва се и ускорен пулс - 110-120 удара в минута, нарушение на съня, ниско кръвно налягане. Мама постоянно ще иска да пие, тъй като тялото ще страда от дехидратация. Тестовете ще бъдат лоши: в урината се наблюдават ацетон и протеин, които се измиват от тялото; в кръвта - повишен хемоглобин, билирубин, креатинин.

Късна гестоза

В случай, че заболяването продължава повече от 20 седмици, това се нарича късна гестоза. Има няколко етапа на късна гестоза:

• На етап 1 се появява подуване. Бременната жена ще ги забележи по изтръпване и удебеляване на пръстите на краката и ръцете.
• Етап 2 - нефропатия. Кръвното налягане на бъдещата майка се повишава. Това може да доведе до кървене или отлепване на плацентата.
• На етап 3 се появява прееклампсия. В тестовете за урина се появява индикатор за протеин. Тялото не приема протеина и го премахва. Бременната жена може да изпита главоболие, токсикоза, безсъние, коремна болка, влошаване на паметта и зрението.
• Етап 4 - еклампсия. Появяват се конвулсии и загуба на съзнание. При остра формажената може да изпадне в кома.

Редки видове гестоза

Лекарите също така разграничават някои други форми на проява на гестоза. Те включват:

1. Жълтеница. Може да се появи през 2-ри триместър поради вирусен хепатит.
2. Дерматоза. Проявява се в различни форми– може да има уртикария, екзема, херпес, алергични прояви по кожата.
3. Чернодробна дистрофия. Това заболяване се нарича още мастна хепатоза. Значително намалява дейността на бъбреците и черния дроб.
4. Тетания на бременни жени. Поради липса на калций и витамин D и дисфункция на щитовидната жлеза, могат да се появят гърчове.
5. Остеомалация – омекване на костите. Появява се и поради липса на калций, фосфор, витамин D и неправилно функциониране на щитовидната жлеза.
6. Артропатия. По същите причини костите на таза и ставите може да не зараснат правилно.
7. Хорея. Развива се на фона на психични разстройства. Бременната жена може неволно да започне да движи части от тялото си и може да има затруднения при говорене или преглъщане.

Признаци на ранна и късна гестоза по време на бременност - диагностика

Можете да забележите ранна гестоза по следните симптоми:

• гадене
• Загуба на апетит.
• Замаяност.
• сълзливост.
• Промени във вкуса и мириса.
• Лигавене.

Късната гестоза се характеризира със следните симптоми:

• оток.
• Високо кръвно налягане.
• Показател за протеин в урината.
• Крампи.
• Емоционално разстройство.
• Треска.
• Стомашни болки.
• токсикоза.
• анемия
• Зрителни увреждания.
• Припадък.
• Загуба на паметта.

Основните причини за гестоза по време на бременност

Лекарите все още не са стигнали до общо мнение относно причините за гестозата. Ето основните причини за заболяването:

1. Хормонални ефекти, проявяващи се чрез разрушаване на плацентата.
2. Токсично отравяне на тялото. Освен това както майката, така и нероденото дете могат да отделят токсини.
3. Алергична проява, изразена чрез повръщане или спонтанен аборт. Алергията възниква поради тъканна несъвместимост яйцеклеткародители.
4. Имунологична реакция на организма. Поради нарушения на имунната система тялото на майката отхвърля плода.
5. Неврорефлекторен ефект. Растящият човек може да раздразни рецепторите на ендометриума и да провокира негативна реакция на вегетативната нервна система.
6. Психично възприятие. Мама може да се страхува от бременност, бъдещо раждане и ще се настрои по такъв начин, че процесите на инхибиране и възбуждане на централната нервна система да започнат да се нарушават в тялото й.
7. Генетична реакция на тялото.

Рискове от гестоза при бременни жени - колко опасно е заболяването за майката и бебето?

Рискът от гестоза при бременна жена е висок. Основните фактори, които могат да причинят заболяването, са:

1. Екстрагенитална патология. Развиват се сърдечно-съдови заболявания, бъбречни и чернодробни заболявания. Ендокринната система и метаболизмът са нарушени.
2. Лоши навици - алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания.
3. Екологични проблеми.
4. Неблагоприятни социално-битови условия.
5. Грешна диета.
6. Заболявания, които зависят от опасностите на производството на труда.
7. Нарушаване на графика за почивка и сън.
8. Възраст – под 18 години и над 35 години.
9. Многократни раждания.
10. Генитален инфантилизъм.
11. Наследствена гестоза.
12. Хронични инфекции.
13. Лоша имунна система.
14. Аномалии вътрешни органитаза
15. затлъстяване.
16. Диабет.
17. Лупус еритематозус.
18. Лично отношение към бременността, изразено в негативизъм.
19. Болести на щитовидната жлеза.
20. Студ.

Заболяването трябва да се приема сериозно. Ако има риск за живота или усложнение, майката трябва незабавно да се консултира с лекар.

Прееклампсията е опасна по време на бременност.

Бъдещата майка може да изпита:

• Главоболие, виене на свят.
• Зрението ще се влоши.
• Остра дихателна недостатъчност.
• Увреждане на бъбреците.
• Кома.
• Удар.
• Крампи.
• Увреждане на централната нервна система.
• Разрушаване на мозъчни клетки.

Разбира се, гестозата засяга развитието малък човек. Той може да изпита забавяне на развитието и хипоксия.

Освен това плацентата може да се отлепи и да настъпи спонтанен аборт.

Уебсайтът предупреждава: информацията е предоставена само за информационни цели и не представлява медицински съвет. В никакъв случай не се самолекувайте! Ако имате здравословни проблеми, консултирайте се с Вашия лекар!