В тази статия:
Започвайки от 38-та седмица на бременността, плодът в утробата узрява напълно, всичките му органи и системи са готови за самостоятелна работа. Ето защо периодът от 38 до 42 седмици е идеалното време за раждане на дете. В някои случаи обаче раждането настъпва предсрочно. Защо е опасно преждевременното раждане, как започва и какви мерки трябва да се вземат, за да бъдат бебето и майката здрави?
Какъв вид раждане се счита за преждевременно?
Преждевременното раждане е раждане, което настъпва преди 22 до 37 гестационна седмица. Броят на такива раждания в световен мащаб е около 6-9%. В същото време преждевременните раждания обикновено се разделят по гестационна възраст, тъй като има огромна разлика между дете, родено на 29 седмици и родено на 34 седмици от бременността. Междувременно и в двата случая раждането ще се счита за преждевременно.
- преждевременното раждане на 22 - 28 седмици се класифицира като много ранно, тъй като теглото на детето през този период варира от 500 g до 1 kg;
- ранното преждевременно раждане настъпва между 29 и 33 седмица. Теглото на новороденото е около 2000 g;
- преждевременно раждане на 34-37 седмица. По правило през този период от време се ражда дете с телесно тегло около 2500 g.
Според статистиката по-голямата част от преждевременните раждания (до 60%) се случват на 34-37 седмица от бременността, до 30 седмици това се случва много по-рядко. До 1993 г. в нашата страна ражданията, които са започнали не по-рано от 29-та седмица от бременността, се считат за преждевременни и се предприемат реанимационни действия само за тези новородени, чието тегло достига 1000 г. По-късно обаче в Русия бяха въведени нови критерии, препоръчани от СЗО. Федерация. Сега интензивно медицински грижиса длъжни да осигурят всички бебета, родени на период от 22 седмици и с телесно тегло най-малко 500 г. Струва си да се отбележи, че новородените с много ниско тегло (до 1000 g) трябва да бъдат регистрирани в службата по вписванията само ако са са живели повече от 7 дни (168 часа). Ако плодът умре през това време, тогава те говорят за спонтанен аборт (късен спонтанен аборт).
Причини за преждевременно раждане
Има редица фактори, които причиняват преждевременно раждане. Причините, водещи до спонтанен аборт, се разделят на две групи.
1.Здравето на бъдещата майка
Те включват ендокринни заболявания, водещи до дисфункция на яйчниците, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизата, панкреаса. Тези заболявания могат да причинят намаляване на хормоните, отговорни за носенето на бременност. Също така за нормалното протичане на бременността е много важно общото физическо здраве на бъдещата майка. Ако една жена страда от сърдечно заболяване, има проблеми с черния дроб или бъбреците, тогава тялото започва да възприема бременността като риск за живота. И в резултат на това съществува заплаха от преждевременно раждане.
Друга причина за спонтанен аборт са анатомичните промени в органите на раждане. Недоразвитие на матката (инфантилизъм), аномалии в развитието на матката (еднорога, с преграда, двурога), както и различни туморни процеси, белези след цезарово сечение, наранявания по време на изкуствени аборти- всичко това може да провокира преждевременно раждане. Специално значениеима истмико-цервикална недостатъчност (ICI) - патологична промянашийката на матката, при която с развитието на бременността тя губи способността да задържа плода в маточната кухина. ICI рядко е вродена, най-често се развива в резултат на разкъсвания и наранявания на шийката на матката по време на изкуствени аборти или усложнени раждания. В някои случаи ICI се формира, когато хормонални нарушенияв тялото на жената, например, с повишаване на мъжките полови хормони в кръвта.
Наличието на инфекции в тялото на жената също играе важна роля. На първо място, това се отнася за заболявания на пикочно-половата система: възпаление на матката, придатъци, яйчници, бактериален вагинит. Голяма заплаха представляват латентни инфекции, които не са се проявили преди бременността: микоплазмоза, хламидия, уретроплазмоза, трихомониаза, херпес, стафилококи, стрептококи и цитомегаловирусни инфекции. Освен това наличието на други остри или хронични заболявания, като вирусен хепатит, тонзилит, кариес, често води до тежки усложнения. Основната опасност е, че инфекцията може да проникне през амниотичните мембрани, като по този начин причини вътрематочна инфекция на плода.
2. Протичане на бременността
Някои усложнения на бременността могат да провокират преждевременно раждане:
- тежка прееклампсия, която застрашава живота на майката и детето;
- плацентарна недостатъчност, характеризираща се с нарушена доставка на хранителни вещества и кислород към плода;
- откъсване или преждевременно стареенеплацента;
- неправилно положение на плода (тазова, напречна, наклонена);
- преразтягане на стените на матката с многоплодна бременност или полихидрамнион;
- плацента превия;
- Резус конфликт;
- възрастта на жената.
Анормално развитие на плода (мутации, генетични заболявания, пороци). Също така провокиращ фактор е лошото хранене, тежък физически труд, стрес, лоши навици(алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене).
Характеристики на преждевременно раждане в различни етапи на бременността
Преждевременно раждане за много ранни дати(22 - 29 седмици) често са причинени от истмико-цервикална недостатъчност, инфекция в феталните мембрани и преждевременно изтичане амниотична течност. Раждането преди 30 седмица е най-опасно и има най-тежки последици за детето. Такива деца се раждат с критично ниско тегло (под 1000 g) и често са нежизнеспособни. Те не могат да дишат сами, тъй като белите дробове по това време нямат време да се развият напълно. За съжаление, много трохи впоследствие имат сериозни здравословни проблеми (церебрална парализа, глухота, слепота).
Към днешна дата има информация за бебета, родени в ранните етапи (22-23 седмици), които са оцелели след реанимация. По-нататъшната прогноза за такива деца обаче е изключително неблагоприятна. По правило всички те са с тежки увреждания с тежки увреждания на централната нервна система.
Ранното раждане на около 30 седмици може да причини различни фактори: несъвместимост на плода и майката според Rh фактора или кръвната група, както и други патологии на бременността. Теглото на такива новородени варира от 1000 до 2000 г. Въпреки факта, че техните органи не са напълно зрели и работят изключително нестабилно, с помощта на съвременни лечение с лекарствалекарите постигат отлични резултати. Повечето бебета, родени между 28 и 34 седмици по-късно, водят пълноценен живот.
Раждането на 34-37 седмици може да бъде причинено от хормонален дисбаланс, плацентарна недостатъчност, стрес, нараняване или хронични болестисърце, бъбреци, бели дробове. За децата, родени по това време, прогнозата е най-благоприятна. Теглото им е приблизително 1800 -2500 g, освен това такива бебета вече са напълно готови за живот извън утробата, но със специални грижи.
Етапи на преждевременно раждане
Има няколко етапа на раждане: заплаха, начало и активна родова дейност. Това разделение помага да се определи дали все още е възможно да се изчака и по този начин да се предотврати ранна появабебе в света. Затова първите признаци на преждевременно раждане не трябва да се пренебрегват от специалистите.
При заплаха от преждевременно раждане се наблюдават болки, дърпащи болки в корема или долната част на гърба, придружени от напрежение на матката. Самата жена може да почувства леки контракции на матката, докато плодът започва активно да се движи. Освен това може да се появи леко кърваво изпускане от родовия канал. След като открие първите признаци на преждевременно раждане, бъдещата майка трябва незабавно да се консултира с лекар!
Началото на раждането се характеризира със силна, спазматична болка в корема, отделяне на лигавицата или наличие на здрав секрет. Амниотичната течност също може да изтече или да се излее. По време на прегледа лекарят открива отварянето на шийката на матката с 1-2 см, докато настъпва нейното скъсяване. По този начин всички признаци, характерни за началото на естественото трудова дейност.
С началото на раждането симптомите са по-изразени: контракциите стават редовни и силни, маточната ос се отваря с 2-4 cm или повече. Настъпва разкъсване на мембраните, след което предлежащата част на плода се премества в малкия таз.
Чести усложнения
Спонтанното прекъсване на бременността често е придружено от различни усложнения. Това може да бъде необичайна родова активност: прекомерна, водеща до бързо раждане, както и слаба или дискоординирана родова дейност. При плацентарна недостатъчност или ранно стареенеплацента, може да възникне фетална хипоксия с различна тежест. Такова раждане задължително се извършва под контрол на сърдечната дейност (CTG).
Преждевременното раждане често има усложнения под формата на разкъсване на амниотичните мембрани, което води до ранно изтичане на вода. Амниотичната течност предпазва плода от различни инфекции, наранявания, а също така играе важна роля в метаболизма. Ето защо е важно да се открие разкъсването на мембраните навреме. Кога бистри секретиот вагината, отидете на лекар. Доста трудно е да се диагностицира такова усложнение, тъй като шийката на матката не е напълно отворена, поради което е почти невъзможно да се определи целостта на пикочния мехур по време на визуален преглед. В този случай могат да се извършат специални тестове за определяне на изтичането на вода. Ултразвукът и анализът на вагиналния секрет също се използват за поставяне на диагнозата.
При ранно разкъсване на мембраните и липса на активна родова дейност за период по-малък от 34 седмици, жената е под стриктното наблюдение на лекарите. В крайна сметка всеки час, прекаран в утробата, повишава жизнеността на бебето. Бъдещата майка трябва ежедневно да прави поредица от изследвания и да се подлага на специална терапия, която стимулира съзряването на белите дробове в плода. При първите симптоми на възпаление на околоплодните мембрани се стимулира раждането, в противен случай е застрашен не само животът на детето, но и на родилката.
Как да избегнем ранното раждане?
Ако раждането вече е започнало, едва ли ще можете да ги спрете. Следователно жените, които са открили заплахата от преждевременно раждане, се поставят в болница. Лекарите определят причината за спонтанен аборт, определят теглото на бебето, провеждат серия от тестове за възможни инфекции. За бъдещата майка физическият и емоционалният мир е много важен, поради което на бременните жени често се предписват лекарства със седативен ефект (тинктура от валериана или майчинка). Могат да се използват и спазмолитици, които имат релаксиращ ефект върху матката (Baralgin, No-shpa).
В допълнение, терапията е насочена към елиминиране на заболяването, което причинява ранно раждане. И така, при истмико-цервикална недостатъчност могат да се наложат конци на шията, но в повече късни дати(след 20 седмици) обикновено се използва акушерски песар - специален пръстенносени на шийката на матката. При хипоксия на плода, причинена от плацентарна недостатъчност, се използват специални препарати и витамини, а при откриване на огнище на инфекция се предписва курс на антибиотици.
Изключително важно е още преди бременността да помислите как да избегнете преждевременно раждане. И тук е необходима профилактика и навременна подготовка. На първо място, преди зачеването трябва да се извърши преглед на тялото и ако се открият нарушения, трябва да се премине пълен курс на лечение. Бременната жена трябва да следи диетата си, да избягва емоционални сътресения, да бъде наблюдавана от гинеколог и да приема необходими тестове. Ако съществува риск от преждевременно раждане, тогава в критични периоди (2-3, 4-12 и 18-22 седмици) се препоръчва хоспитализация в родилния дом. Когато бъдещата майка е здрава и бременността протича без патологии, е малко вероятно тя да започне преждевременно раждане.
Полезна видео информация
В нашата статия - причините, механизмът за развитие на преждевременно раждане, провокиращи фактори, как да разпознаем признаците на преждевременно раждане, какви диагностични методи?
С настъпването на бременността повечето бъдещи майки са обхванати от многобройни страхове. Една от тях е вероятността от спонтанно преждевременно раждане. Освен това статистиката не е утешителна: всяка година в света се раждат около 15 милиона недоносени бебета - около 10% от всички живородени.
Освен това около 65% от недоносените бебета умират от усложнения през първите четири седмици от живота си. Освен това всяко второ оцеляло бебе в бъдеще често страда от различни заболявания - например зрително увреждане или неврологични заболявания. Затова днес проблемът с преждевременното раждане е толкова спешен.
Но (за съжаление или за съжаление) едни и същи провокиращи фактори при някои бъдещи майки водят до внезапно преждевременно раждане, а при други не. Защо? За да отговорим на този въпрос, нека разгледаме една тревожна тема. Съгласете се, че познавайки "врага" лично, вероятността да се избегне нежелано развитие на събитията е много по-голяма.
Недоносени бебета: нови критерии
Счита се, че преждевременните раждания се случват между 22 и 37 гестационна седмица. В този случай теглото на детето е от 500 до 2500 грама, височината - от 25 до 40 см.
Механизъм на развитие: спонтанно преждевременно раждане, как се случва?
Има много фактори, които могат да предизвикат преждевременно раждане. Въпреки това няма консенсус относно списъка с фактори, под влиянието на които се задейства механизмът на преждевременното раждане.
И все пак учените са идентифицирали две основни теории, които обясняват как процесът на раждане започва много преди очакваната дата.
Хормонална теория - когато окситоцинът се "бунтува"
Под влияние на провокиращи фактори нивото на прогестерона (хормона на бременността) намалява и съдържанието на естрогени (женски полови хормони) се увеличава. Този дисбаланс води до повишено производство на окситоцинХормон, който стимулира мускулната контракция на матката.
Децидуалната теория - "пропуск" в защитата и храненето
С настъпването на бременността от клетките на маточната лигавица се образува децидуа или тъкан, която участва в образуването на плацентата. Обикновено децидуалната тъкан се отделя след раждането след плацентата.
В някои случаи обаче съставът на маточната лигавица и самата децидуа се променят много по-рано, което води до влошаване на маточния и плацентарния кръвоток. Като резултат всички функции на плацентата са нарушени:производството на хормони (предимно прогестерон), осигуряващи хранителни вещества и кислород на плода, както и защитата му от токсини и патогени.
Обикновено на практика няма ясно разграничение между двата механизма. Тъй като, като правило, под въздействието на провокиращи фактори, и двамата участват в започване на промени, които активират контрактилната активност на матката.
Отключващи фактори: когато плодът е в опасност
Условията, които могат да инициират преждевременно раждане, са малко по-добре проучени и систематизирани от механизмите на неговото развитие.
Групи провокиращи фактори за спонтанно преждевременно раждане
Първата група - майчини фактори
Често срещани причини
1. Предишни бременности са завършили със спонтанен аборт или преждевременно раждане - доказателство за това жената има предразположеност към спонтанен аборт.
Например, при наследствена тромбофилия, има генетична склонност към образуване на кръвни съсиреци в лумена на всички съдове. Какво означава по време на бременност? Кръвните съсиреци, образувани в лумена на съдовете на плацентата и матката, влошават тяхното хранене, поради което се задействат механизмите за развитие на преждевременно раждане.
2. Неправилно "устройство" на матката- например недоразвитие ("бебешка матка") или аномалии в развитието (двурога, с преграда, еднорога, седловидна). При тези отклонения, докато плодът расте, пространството в маточната кухина намалява и стените му се преразтягат.
3. Провежда се в миналото операция на шийката на матката, или нараняване на мускулите йпо време на кюретаж (диагностика или аборт). Такива манипулации впоследствие често водят до слабост на мускулния пръстен на шийката на матката.
Повечето общи причинисвързани с настоящата бременност
1. Възрастта на майката
Ако бъдещата майка под 18 години, тогава тялото й не е готово за бременност и раждане на бебе.
ОТНОСНО ранно ражданепрочетете нашите статии и
Когато бъдещата майка над 35 години, тогава тя не е толкова добра физическа подготовка. Освен това с възрастта много майки развиват здравословни проблеми: диабет, заболяване на щитовидната жлеза и др.
2.Интервалът между настоящата бременност и предишната е по-малък от шест месеца,Следователно тялото на майката няма време да се възстанови.
3. Едър плод, многоплодна бременност и полихидрамнионводят до преразтягане на стените на матката, докато плодът расте.
4. Всяка инфекция на пикочните пътища.Особено опасни са колпитите, които се причиняват от микоплазма, уреаплазма, хламидия и дрожди. Тъй като тези патогени са в състояние да проникнат от влагалището в маточната кухина и след това да заразят мембраните на плода (с последващо разкъсване) и амниотичната течност.
5. Преждевременно разкъсване на мембранитезадейства механизми, които повишават производството на окситоцин.
6. Всякакви наранявания, натъртвания и падания от високоможе да доведе до преждевременно разкъсване на мембраните и да увреди плода.
7. Цервикална недостатъчностсе развива поради слабостта на неговите мускули и структури на съединителната тъкан. Следователно, когато плодът расте, вътрешната ос на матката се отваря, което допринася за проникването на патогени от влагалището в маточната кухина. В резултат на това околоплодните мембрани (с последващо разкъсване) и околоплодната течност се инфектират.
8. Мъжкият пол на плода.Според статистиката се раждат малко повече недоносени момчета, отколкото момичета. Защо? Все още няма еднозначен отговор на този въпрос.
9. Повишен тонус на маткатаводи до факта, че контракциите на нейните мускулни влакна се увеличават много преди очакваната дата на раждане.
.jpg)
12. Прееклампсиясреща се предимно при жени със заболявания: захарен диабет, пиелонефрит и др. Докато здравите жени са по-малко податливи на формирането на това положение.
При гестоза възниква генерализиран (общ) вазоспазъм и в лумена им се образуват кръвни съсиреци. Следователно работата на всички органи и системи на тялото на майката страда. При такива условия плацентата не се справя с функциите си, което води до развитие на маточно-плацентарна недостатъчност и преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.
13. Плацента превия- когато плацентата напълно или частично покрива вътрешната устна шийка на матката. При това състояние често се повишава тонусът на матката, което може да провокира началото на преждевременно раждане.
14. Пушенетопо време на бременност води до образуване на микротромби в лумена на съдовете на плацентата, така че кръвният поток се нарушава в тях. В резултат на това се развиват условия, които провокират началото на раждането много преди очакваната дата: преждевременно разкъсване на мембраните, предлежание на плацентата и преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.
Стресът увеличава производството на кортизол.Какво се случва? Факт е, че кортизолът (хормонът на стреса) и прогестеронът се образуват от едно вещество: 17-OH-прогестерон. Следователно, в екстремни условия, всички "суровини" се изразходват за производството на кортизол. Докато за дела на прогестерона не остава нищо, което води до намаляване на нивото му.
При голям и силен стрес промените настъпват бързо, при хроничен стрес - постепенно.
Втората група - плодови фактори
В този случай мъдрата природа се отървава от умишлено нежизнеспособен плод, следвайки един от принципите си: „Всичко или нищо“.
Когато естественият "кордон" не се преминава?
Има две състояния:
1. Вродени малформации на плодакоито са несъвместими с живота:
* Вродено сърдечно заболяване - например пренареждане на главните сърдечни съдове (транспозиция).
* Липса на предна коремна стена.
* Хидроцефалия (прекомерно натрупване на течност в мозъка) и др.
2. Хромозомни и генетични аномалии -когато настъпят промени в хромозомите и гените на родителите и след това се наследяват от деца. Например синдром на Даун, хемофилия (нарушение на кръвосъсирването), кистозна фиброза и други.
Въпреки това, преждевременно раждане обикновено се случва, ако аномалиите са тежки. Докато при неизразени промени, като правило, детето се ражда навреме.
Третата група - комбинирани фактори
На разположение кръвна несъвместимост на майката и плода по група или Rh фактор. При това състояние се активират механизмите на имунната система, които предизвикват смущения в системата “майка → плацента → плод”. Като резултат имунна системамайка, плодът се възприема като "непознат", следователно се отхвърля.
Преждевременно раждане: парадоксални ситуации
Разбира се, след като прочетете условията, описани по-горе, можете да бъдете сериозно разтревожени, дори ако бременността е абсолютно нормална. Струва ли си? Разбира се, че не. В крайна сметка тялото ни е саморегулираща се система, така че то избира кое е най-добро за него.
Вероятно затова се случва парадоксални ситуации:
* На разположение голям бройрискови факториза преждевременно раждане. Въпреки това, бременността и раждането са абсолютно нормални и бебето се ражда навреме без никакви отклонения.
* Изглежда, че бременността върви добре, но трудовата дейност започва много преди датата на очакваното раждане.
Какво пише? Разбира се, че факторите и механизмът на развитие на преждевременно раждане не са напълно разбрани. Ето защо може би не трябва да се навивате без видима причина, тъй като стресът само ще влоши ситуацията. По-добре е да преминете през всички изследвания, в съответствие с условията на бременност, както и да следвате медицинските предписания.
Преждевременно раждане: как да разпознаем?
По някаква причина е силен стереотипът, че първите признаци на преждевременно раждане винаги са болки в долната част на корема и лумбалната област. Всъщност тази опция е вярна само отчасти.
При 62% от жените обаче такива признаци изобщо не са свързани със състоянието на бременността, а показват обостряне или поява на някакво заболяване при жената. Какво да правя? На първо място е необходимо да се изключат заболявания на червата, бъбреците и пикочния мехур чрез посещение на лекар.
И така, изложени ли сте на риск? След това проверете някои признаци за началото на раждането много преди очакваната дата.
"Изображения" на преждевременно раждане
Първи вариант
С началото на преждевременното раждане се появяват спазми, които се появяват през определен интервал от време. Те обаче могат да бъдат придружени от незначителни зацапванеи/или разкъсване на амниотичната течност.
Втори вариант
Първо се появява зацапване, а болката се присъединява малко по-късно.
Трети вариант
Има преждевременно разкъсване на мембраните и изтичане на амниотична течност. В началото няма болки, но се появяват след няколко часа или дори дни.
Състоянието е опасно, защото не винаги при преждевременно разкъсване на околоплодните мембрани изтича голямо количество вода. Понякога има малка празнина, така че амниотичната течност изтича буквално капка по капка. Такъв лек симптом често заблуждава бъдещата майка: тя може да мисли, че изхвърлянето просто се е увеличило. В резултат на това се губи ценно време.
Както можете да видите, няма признаци, по които да кажем със 100% сигурност, че е започнало преждевременно раждане.
Въпреки това се провеждат медицински изследвания, които потвърждават или опровергават началото на раждането много преди очакваната дата.
.jpg)
Методи за диагностициране на преждевременно раждане
Ултразвук: диагностични критерии
В Русия Ултразвукът е единственият общодостъпен и широко използван метод, което ви позволява да определите риска от преждевременно раждане. Но през вагината изследва се дължината на шийката на матката: 3 см или повече - нормална бременност, по-малко от 3 см - заплаха от преждевременно раждане.
Тест системи: определяне на риска от преждевременно раждане
За диагностика преждевременно разкъсване на амниотичната течностизползват се тестове, които определят спукването на феталния мехур и изтичането на околоплодна течност. С навременното откриване на това състояние лекарите често успяват да запазят бременността възможно най-дълго. възможен срок. Тази тактика ви позволява да подготвите бебето за раждане, както и да увеличите шансовете му да се роди здраво.
В допълнение, рискът от преждевременно раждане може да се определи с помощта на откриване на фибронектин във влагалището- протеин, който се произвежда от клетките на хориона (част от плацентата). Обикновено се появява във влагалищното съдържание само преди раждането. Ранно откриване на фибронектин доказателства с висок рискпреждевременно раждане през следващите 14 дни.
За съжаление, тестът за фибронектин все още не е достъпен в Русия. Следователно най-често във влагалището инсулиноподобен факторс помощта на тест лента Actim-Partus. Този методпо-малко чувствителен, но предсказва риска от преждевременно раждане през следващите седем дни.
Познания за механизмите и рисковите фактори на преждевременното раждане: защо са необходими?
Разбира се, не винаги е възможно да се предотврати раждането на недоносено бебе, дори и с цялата необходима информация. Освен това много зависи от конкретната ситуация.
Статистиката обаче показва, че е възможно избягвайте преждевременно раждане.
Например, според 10 изследователски центъра, 50%, изглежда, здрави женираждането настъпва спонтанно и неочаквано много преди очакваната дата.
като има предвид, че жени в рискпри преждевременни раждания до 75% от случаите раждат навреме. Защото се наблюдават редовно и получават необходимите медицински грижи.
Значи, въпреки всички предпазни мерки, имате недоносено бебе? Не се отчайвайте, защото в съвременните условия се кърмят дори бебета с изключително ниско тегло. Вярно е, че успехът до голяма степен зависи от степента на недоносеност и условията на кърмене. Точно за това ще говорим в следващите статии.
лекар ординатор по детски болести
От началото на развитието на бременността много жени внимателно слушат тялото си, страхувайки се от спонтанен аборт или преждевременно раждане. Разбира се, такова безпокойство не трябва да бъде прекомерно, защото може много да разстрои нервите на бъдещата майка. Но нормалното внимателно отношение към вашето тяло и към растящото бебе наистина е необходимо. В края на краищата, рискът от преждевременно раждане присъства при много бременни жени, така че нека изясним признаците на преждевременно раждане на 28 седмица.
Риск от преждевременно раждане
Лекарите казват, че преждевременно раждане може да се случи на всяка бременна жена, ако редица фактори допринасят за това. Въпреки това, за някои бъдещи майки вероятността от такъв резултат от бременността е с порядък по-висока, отколкото за други.
Както показва практиката, най-честата причина за преждевременно раждане е инфекциозна лезия. В крайна сметка маточната кухина обикновено е стерилна и възпалителните процеси нарушават нормалната структура на стените й като цяло и по-специално на мускулния слой. Точно поради тази причина бъдещите майки силно се съветват да не отказват да провеждат прегледи за наличие на различни инфекции. И в идеалния случай трябва да преминете през тях на етапа на планиране на зачеването.
В този случай трябва да бъдат особено внимателни тези представители на нежния пол, които вече са се сблъскали с хронични и остри възпалителни лезии на придатъците, матката или ендометриума, с вътрематочни интервенции (аборти или диагностичен кюретаж). Също така в риск са момичета, които са имали анамнеза за спонтанен аборт.
Втората най-честа причина за преждевременно раждане е истмико-цервикалната недостатъчност - наличието на непълноценност на мускулния слой на шийката на матката, което при здрава бременностизпълнява функцията на вид задържащ пръстен, предотвратяващ експулсирането на ембриона. Такава патология може да бъде вродена (което е изключително рядко) или придобита. Вероятността от истмико-цервикална недостатъчност се увеличава с наранявания на провлака и шийката на матката по време на аборти и предишни раждания (например при раждане голямо бебе, налагане на акушерски форцепс и др.). Опасни са и провежданите диагностични манипулации, при които е извършено насилствено и доста грубо разширяване на обекта. цервикален канал. Друга истмико-цервикална недостатъчност може да възникне поради хормонални проблеми, например с прекомерно количество андрогени в женското тяло и др.
Между възможни факторикоито увеличават риска от преждевременно раждане, заслужава да се подчертаят различни патологии в дейността на ендокринните жлези, представени от щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, яйчниците, хипофизната жлеза. Обикновено такива нарушения не са очевидни и не засягат особено благосъстоянието на пациента.
Понякога ролята на провокиращ фактор за преждевременно раждане играе преразтягането на матката, например с многоплодна бременност, полихидрамниони и големи размери на плода.
Също така, патолозите на развитието на матката (вродени), включително инфантилизъм, както и седловидна или двурога матка, също могат да играят роля.
Редица други причини, представени от тежки физическа работа, всякакви остри инфекциозни заболявания (особено с повишаване на телесната температура), тежък и хроничен стрес, както у дома, така и на работното място. Недостатъчното количество може да действа като провокиращ фактор здравословен начин на животживот: прекомерна работа, лоши навици и др.
Освен това статистиката показва, че ако една жена вече има анамнеза за преждевременно раждане, шансът се увеличава с нова бременностситуацията ще се повтори. Следователно в този случай лекарите могат да настояват за хоспитализация преди датата "Х", за да се предотврати евентуално начало на раждане.
Ако сте изложени на риск от преждевременно раждане, не се паникьосвайте. Просто информирайте Вашия лекар за вашите притеснения и напълно се придържайте към неговите препоръки. Освен това се опитайте да изключите влиянието на всички негативни фактори, които зависят от вас.
Как да разпознаем подхода на преждевременно раждане на 28 гестационна седмица?
Всъщност преждевременното раждане може да бъде спряно, ако попадне в ръцете на специалисти, преди те да достигнат фазата на активно раждане.
Признаци на раждане
Така че, ако една бременна жена е нарушена дърпащи усещанияв долната част на корема и долната част на гърба, или дори лека болка, трябва внимателно да слушате тялото си и да се консултирате с лекар. Възможността за преждевременно раждане се показва и от паралелно повишаване на тонуса на матката, в резултат на което коремът забележимо се втвърдява. В същото време бебето в стомаха може да покаже безпрецедентна активност или, напротив, да се успокои за дълго време. Може да се наблюдава и появата на лигавични секрети, понякога с примес на кръв. Това е сериозна причина незабавно да се обадите на линейка.
Ако усещанията за издърпване се засилят и придобият спазмен характер, по-добре е изобщо да не се колебаете и незабавно да се обадите на лекарите. На този етап преждевременното раждане все още понякога може да бъде избегнато. Навреме забелязани признаци на 28 седмица и своевременно обжалване женска консултацияпомагат за поддържане на правилния ход на бременността. Ако имате някакви съмнения, веднага отидете на лекар!
Заслужава да се отбележи, че съвременно развитиелекарство ви позволява да оставите бебета, родени на 28 гестационна седмица. И при липса на сериозни патологии, те могат доста да наваксат връстниците си в развитието.
Практическото му значение се дължи на доста високата честота на преждевременното раждане в популацията (до 5-10%), тенденцията за увеличаване на честотата на преждевременното раждане и високата честота на перинаталната смъртност при преждевременно раждане.
Авторите препоръчват тестване по тази скала по време на първото посещение при лекар и повторно - на 22-26 седмица от бременността. При общ резултат 10 и повече пациентката се класифицира като високорискова група за развитие на спонтанно преждевременно раждане.
Недостатъците на тази скала се дължат преди всичко на предписанието на нейния външен вид - тя не взема предвид такива важни фактори в съвременното акушерство като индукция
Риск от преждевременно раждане
таблица 2
|
бременност, IVF, наличие на гениталии вирусна инфекция, лапароскопски хирургични интервенции в историята, което обаче не намалява високото му практическо значение.
Скринингът на първия триместър на бременността приключи, времето минава, коремът расте и се появяват нови притеснения.
Чували ли сте или сте чели някъде за истмико-цервикална недостатъчност (ICI), преждевременно раждане, ултразвук на шийката на матката и сега не знаете дали това ви заплашва и дали имате нужда от такова изследване и ако е необходимо, кога?
В тази статия ще се опитам да говоря за такава патология като ICI съвременни методинеговата диагностика, формиране на високорискова група за преждевременно раждане и методи на лечение.
Преждевременни раждания се наричат тези, които настъпват между 22 и 37 седмица (259 дни) от бременността, започвайки от първия ден на последната нормална менструация с редовна менструален цикъл, докато телесното тегло на плода е от 500 до 2500 g.
Честотата на преждевременните раждания в света през последните годиние 5 - 10% и въпреки появата на нови технологии не намалява. И в развити странинараства преди всичко в резултат на използването на нови репродуктивни технологии.
Приблизително 15% от бременните жени попадат във високорисковата група за преждевременно раждане още на етап анамнеза. Това са жени, които имат история на късни спонтанни абортиили спонтанно преждевременно раждане. В популацията на такива бременни жени, около 3%. При тези жени рискът от рецидив е обратно пропорционален на гестационната възраст на предишното преждевременно раждане, т.е. колкото по-рано е настъпило преждевременно раждане при предишна бременност, толкова по-висок е рискът от рецидив. Освен това тази група може да включва жени с аномалии на матката, като еднорога матка, преграда в маточната кухина или наранявания, хирургично лечениематочна шийка.
Проблемът е, че 85% от преждевременните раждания се случват при 97% от жените в популацията, чиято първа бременност или предишни бременности са завършили с доносено раждане. Следователно, всяка стратегия за намаляване на броя на преждевременните раждания, която е насочена само към група жени с анамнеза за преждевременно раждане, ще има много малък ефект върху общия процент на преждевременно раждане.
Маточната шийка играе много важна роля за поддържане на бременността и нормалното протичане на раждането. Основната му задача е да служи като бариера, която предотвратява изтласкването на плода от маточната кухина. В допълнение, жлезите на ендоцервикса отделят специална слуз, която, когато се натрупва, образува лигавична запушалка - надеждна биохимична бариера за микроорганизми.
„Узряване на шийката на матката“ е термин, който се използва за описване на доста сложни промени, настъпващи в шийката на матката, свързани със свойствата на екстрацелуларния матрикс и количеството колаген. Резултатът от тези промени е омекване на шийката на матката, нейното скъсяване до изглаждане и разширяване на цервикалния канал. Всички тези процеси са норма при доносена бременност и са необходими за нормалното протичане на раждането.
Някои бременни жени имат различни причини"узряването на шийката на матката" настъпва преди време. Бариерната функция на шийката на матката е рязко намалена, което може да доведе до преждевременно раждане. Трябва да се отбележи, че този процес не клинични проявления, не е придружено от болка или кърваво течение от гениталния тракт.
Какво е ICN?
Различни автори предлагат редица определения за това състояние. Най-често срещаният е следният: ICI е недостатъчност на провлака и шийката на матката, водеща до преждевременно раждане през II или III триместър на бременността.
или такива : CCI е безболезнена дилатация на шийката на матката при липса на
контракции на матката, водещи до спонтанно прекъсване
бременност.
Но в края на краищата диагнозата трябва да бъде направена още преди прекъсването на бременността и не знаем дали ще се случи. Освен това повечето бременни жени с диагноза CI ще родят на термина.
Според мен ICI е състояние на шийката на матката, при което рискът от преждевременно раждане при тази бременна жена е по-висок от общата популация.
В съвременната медицина най-надеждният начин за оценка на шийката на матката е трансвагинален ултразвук с цервикометрия - измерване на дължината на затворената част на шийката на матката.
На кого е показан ултразвук на шийката на матката и колко пъти?
Ето препоръките от https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Ако бременна жена принадлежи към тези 15% с висок риск от преждевременно раждане, тогава на такива жени се показва ултразвук на шийката на матката на всеки 2 седмици от 14-та до 24-та седмица от бременността.
За всички останали бременни жени се препоръчва единичен ултразвук на шийката на матката за период от 20-24 седмици от бременността.
Техника на цервикометрия
Жена се изпразва пикочен мехури лежи по гръб със свити колене (литотомична позиция).
Ултразвуковият трансдюсер се вкарва внимателно във влагалището към предния форникс, за да не се упражнява прекомерен натиск върху шийката на матката, което може изкуствено да увеличи дължината.
Получете сагитален изглед на шийката на матката. Мукозата на ендоцервикса (която може или не може да бъде ехогенна в сравнение с шийката на матката) осигурява добър ориентир за истинската позиция на вътрешната ос и помага да се избегне объркване с долния сегмент на матката.
Затворената част на шийката на матката се измерва от външната ос до V-образния изрез на вътрешната ос.
Шийката на матката често е извита и в тези случаи дължината на шийката на матката, разглеждана като права линия между вътрешния и външния отвор, неизбежно е по-къса от измерването, направено по дължината на цервикалния канал. От клинична гледна точка методът на измерване не е важен, тъй като когато шийката на матката е къса, тя винаги е права.
Всяко изследване трябва да бъде завършено в рамките на 2-3 минути. В около 1% от случаите дължината на шийката на матката може да се промени в зависимост от контракциите на матката. В такива случаи трябва да се записват най-ниските стойности. В допълнение, дължината на шийката на матката през II триместър може да варира в зависимост от положението на плода - по-близо до дъното на матката или в долния сегмент, в напречно положение.
Можете да оцените шийката на матката и трансабдоминално (през корема), но това е визуална оценка, а не цервикометрия. Дължината на шийката на матката с трансабдоминален и трансвагинален достъп значително се различава с повече от 0,5 cm, както нагоре, така и надолу.
Интерпретация на резултатите от изследванията
Ако дължината на шийката на матката е повече от 30 mm, тогава рискът от преждевременно раждане е по-малък от 1% и не надвишава общата популация. Хоспитализацията не е показана за такива жени, дори при наличие на субективни клинични данни: болка в областта на матката и незначителни промени в шийката на матката, обилно вагинално течение.
- Ако се открие скъсяване на шийката на матката по-малко от 15 mm при едноплодна бременност или 25 mm при многоплодна бременност, е показана спешна хоспитализация и по-нататъшно управление на бременността в болница с възможност за интензивно лечение на новородени. Вероятността за раждане в рамките на 7 дни в този случай е 30%, а вероятността от преждевременно раждане преди 32 седмици от бременността е 50%.
- Скъсяването на шийката на матката до 30-25 mm при едноплодна бременност е индикация за консултация с акушер-гинеколог и ежеседмично ултразвуково наблюдение.
- Ако дължината на шийката на матката е по-малка от 25 mm, се прави заключението: „ECHO-признаци на CI“ през 2-ри триместър или: „Като се има предвид дължината на затворената част на шийката на матката, рискът от преждевременно раждане е високо” през 3-ти триместър, като се препоръчва консултация с акушер-гинеколог с цел да се реши дали да се предпише микронизиран прогестерон, да се направи цервикален серклаж или да се постави акушерски песар.
Няколко думи за отвора и формата на вътрешната ос. При провеждане на ултразвук на шийката на матката можете да откриете различни формивътрешен ос: T, U, V, Y - преносен, освен това се променя при една и съща жена по време на бременност.
При ICI, заедно със скъсяването и омекването на шийката на матката, тя се разширява, т.е. разширяването на цервикалния канал, отварянето и промяната на формата на вътрешния фаринкс е един процес.
Голямо многоцентрово проучване, проведено от FMF, показа, че формата на вътрешната ос, без да скъсява шийката на матката, не увеличава статистическата вероятност от преждевременно раждане.
Методи на лечение
Доказана е ефективността на два метода за предотвратяване на преждевременно раждане:
- Цервикалният серклаж (зашиване на шийката на матката) намалява риска от раждане преди 34-та седмица с около 25% при жени с анамнеза за преждевременно раждане. Съществуват два подхода при лечението на пациентки с предишни преждевременни раждания. Първият е серклаж на всички такива жени малко след 11-13 седмица. Второто е измерване на дължината на шийката на матката на всеки две седмици от 14 до 24 седмица и зашиване само ако дължината на шийката на матката стане по-малка от 25 mm. Общ индикаторпреждевременното раждане е подобно и за двата подхода, но вторият подход е за предпочитане, тъй като намалява необходимостта от серклаж с около 50%.
Рандомизирани проучвания показват, че в случай на многоплодна бременност, със скъсяване на шийката до 25 mm, цервикалният серклаж удвоява риска от преждевременно раждане.
- Предписването на Progesterone от 20 до 34 седмица намалява риска от раждане преди 34 седмица с около 25% при жени с анамнеза за преждевременно раждане и с 45% при жени с неусложнена анамнеза, но скъсяване на шийката на матката до 15 mm е открити. Наскоро беше завършено проучване, което показа, че единственият прогестерон, който може да се използва за къса шийка на матката, е микронизиран вагинален прогестерон в доза от 200 mg на ден.
- В момента се провеждат многоцентрови проучвания за ефективността на използването на вагинален песар. Песар, който е изработен от гъвкав силикон, се използва за поддържане на шийката на матката и промяна на посоката й към сакрума. Това намалява натоварването на шийката на матката поради намаляване на налягането. гестационен сак. Можете да прочетете повече за акушерския песар, както и резултатите от последните изследвания в тази област.
След зашиване на шийката на матката или с инсталиран акушерски песар, ултразвукът на шийката на матката е непрактичен.
Ще се видим след две седмици!
