Женска консултацияе амбулатория от диспансерен тип, чиято работа най-пълно отразява основния принцип на съвременното здравеопазване - единството на профилактиката и лечението. Задачи:― прилагане на терапевтични и превантивни мерки, насочени към предотвратяване на усложнения на бременността, раждането, следродилни и гинекологични заболявания, провеждане на перинатална защита на плода - организиране на динамично наблюдение на бременни жени с цел предотвратяване на усложнения на бременността, раждането и следродилния период; гинекологична патология - консултация и предоставяне на услуги по семейно планиране (извършване на работа по контрацепция за предотвратяване на непланирана бременност и др.); съвременни методи- диагностика, профилактика и лечение на акушерска и гинекологична патология; хигиенно образование, образуване здрав образ- осигуряване на приемственост в прегледите и лечението на бременни, родилки и гинекологично болни с лечебни заведения, които предоставят специализирани грижи за тази категория пациенти (БЛК, родилен дом (отделение), възрастни и детски клиники, линейка станция (отделение) спешно медицинско обслужване, противотуберкулозни, кожно-венерически, онкологични клиники и др.).
Структура на предродилната консултация :― регистър; ― кабинети на местни акушер-гинеколози; ― кабинет по семейно планиране; ― зала за психопрофилактична подготовка за раждане; ― кабинет за физиотерапия; ― манипулативна; ― кабинети за приемане на терапевт, онкогинеколог, зъболекар; ― социално-правен кабинет; ― стая на „младата майка“; ― операционна зала за амбулаторни операции; ― клинико-диагностична лаборатория; ― диагностични кабинети; ― офиси за административно-стопански нужди.
Организация на работа.Женската консултация организира работата си на териториално-участъчен принцип. Стандартите за персонала на медицинския персонал на предродилната клиника се определят въз основа на броя на акушерските и гинекологичните зони и се определят в размер на един акушер-гинеколог на 2000–2200 жени 8.00 до 20.00 часа. Желателно е записване на часове в събота, неделя, празнични и предпразнични дни от 9.00 до 18.00 часа акушер-гинекологът прекарва по-голямата част от работното си време в амбулаторни приеми, като редува часове сутрин и вечер, а също така осигурява домашни грижи на жени, които по здравословни причини не могат сами да дойдат на консултация (средно 0,5 часа работно време на ден). Местният акушер-гинеколог има следните изчислени норми на натоварване: 6 жени за 1 час прием, 8 - при профилактични прегледи, при работа от вкъщи - 1,25 разговора на час.
Счетоводна и отчетна документация за предродилна консултация
|
Примерни формуляри за медицинска документация | |
|
Статистическа карта за регистриране на окончателни (уточнени) диагнози | |
|
Амбулаторна медицинска карта | |
|
Контролен лист за диспансерно наблюдение | |
|
Дневник за раждане у дома | |
|
Книга за записи на заключенията на VKK | |
|
Книга за регистрация на листове за неработоспособност | |
|
Работен дневник на лекар в поликлиника (амбулатория, диспансер, консултации) | |
|
Дневник на амбулаторната хирургия | |
|
Санаторно-курортна карта | |
|
Удостоверение за временна неработоспособност поради битова злополука, операция за аборт | |
|
Индивидуална карта на бременна жена, родилка (Приложение А) | |
|
Разменна карта (Приложение Б) | |
|
Медицинско досие за прекъсване на бременност (Приложение Б) | |
|
Удостоверение за неработоспособност | |
|
Доклад на лечебно-профилактична организация | |
|
Отчет за медицинските грижи за бременни, родилки и родилки |
Анализ на дейността на предродилната консултация (показатели):
1. Персонал на предродилната клиника с акушер-гинеколози:
брой заети лекарски длъжности акушер-гинеколозиgovх 10000
брой обслужено женско население в края на годината
2. Предоставяне на извънболнична акушерска и гинекологична помощ:
брой посещения при лекар на година
среден брой обслужено женско население
3. Индикатор за местоположение:
брой посещения при акушер-гинеколози от жени в техния районх100
брой посещения при акушер-гинеколози от жени в района, обслужващ женската консултация
4. Пълно обхващане на жените с профилактични прегледи:
брой действително прегледани жених 100
брой жени, които трябва да бъдат прегледани по план
5. Структура на медицинските прегледи по групи за наблюдение:
брой лица в тази група на диспансерно наблюдениех 100
брой медицински прегледи (здрави и болни)
6. Състав на подложените на медицински преглед за заболяване:
брой пациенти с това заболяване, които са под диспансерно наблюдение х100
брой медицински прегледи
7. Пълнота на обхващане на пациентите с диспансерно наблюдение (за отделни заболявания):
Броят на пациентите с тази патология под диспансерно наблюдениех100
брой регистрирани пациенти с тази патология
8. Навременност на приемане на пациенти под диспансерно наблюдение:
брой наблюдавани пациенти през отчетната година
с новодиагностицирано заболяванех100
брой пациенти с това заболяване, идентифицирани за първи път през отчетната година
Цел на урока: изучават задачите и организацията на работата на предродилната клиника, принципите на наблюдение на бременни жени.
Ученикът трябва да знае : основни регулаторни документи (заповеди) относно организацията на работата на предродилната клиника, показатели за работата на предродилната консултация, време за регистрация на бременни жени, пренатална и следродилна грижа, честота на посещения в предродилната клиника, обхват на прегледа по време на бременност (условия и цели на ултразвук), организация и методика на провеждане на физиопсихопрофилактична подготовка (FPPP) за раждане, пренатални рискови фактори, рискови групи, време и продължителност на отпуска по майчинство.
Ученикът трябва да може : анализирайте показателите за ефективност на предродилната клиника, пребройте факторите и оценете степента на риск от бременни жени за появата и развитието на перинатални, акушерски и екстрагенитални патологии, попълнете индивидуална карта за бременни жени.
Женска консултация(LC) е отдел на клиника, медицинско отделение или родилен дом, който предоставя амбулаторно лечение и превантивна, акушерска и гинекологична помощ на населението.
Основен задачипредродилни консултации са:
предоставяне на квалифицирана акушерска и гинекологична помощ на населението на поверената територия;
провеждане на терапевтични и превантивни мерки, насочени към предотвратяване на усложнения на бременността, следродилния период и предотвратяване на гинекологични заболявания;
предоставяне на социална и правна помощ на жените в съответствие със законодателството за опазване на детското здраве;
въвеждане в практиката на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение на бременни и гинекологични пациенти;
въвеждане на съвременни форми и методи на извънболнична акушерска и гинекологична помощ.
В съответствие с основните цели антенаталната клиника трябва да извършва:
организиране и провеждане на санитарна и превантивна работа сред жените;
профилактични прегледи на женското население;
извършване на работа по контрацепция за предотвратяване на непланирана бременност;
сигурност приемственостпри преглед и лечение на бременни жени, родилки и гинекологични пациенти между предродилната клиника и родилния дом, детска консултация, други лечебни заведения (консултация „Семейство и брак“, консултативно-диагностични центрове, медико-генетични консултации).
Важна задача на лекаря в предродилната клиника е да регистрира бременни жени и да извършва терапевтични меркибременни жени, включени в рисковата група.
Консултативната дейност се базира на местен принцип . Акушерство и гинекологияпредназначени за 6000 жени, живеещи в района, в който работи тази консултация. Във всяка от тях до 25% от жените са в репродуктивна възраст (от 15 до 49 години). Работното време на предродилната клиника се определя, като се отчита надеждното предоставяне на амбулаторна акушерска и гинекологична помощ на жените в извънработно време. Един ден в седмицата се разпределя на лекаря за оказване на помощ и профилактични прегледи на работнички от прикрепени промишлени предприятия, разположени на мястото на лекаря или за специализирани срещи.
СТРУКТУРА НА ЖЕНСКАТА КОНСУЛТАЦИЯ:регистратура, акушер-гинекологични кабинети за прием на бременни, родилки, гинекологични пациенти, манипулационна, физиотерапевтична зала, където се провеждат медицински процедури, кабинети на терапевт, зъболекар, венеролог и юрист за консултации по социални и правни въпроси. Организирани са специализирани приемни за жени, страдащи от безплодие, спонтанен аборт, за консултации по контрацепция, патология на пременопаузалния, менопаузалния и постменопаузалния период, лаборатория, ултразвукова зала.
РегистърАнтенаталната консултация осигурява предварително записване на часове при лекар през всички дни от седмицата при лично посещение или по телефона.
Местният лекар, освен че посещава предродилната консултация, предоставя домашни грижи на бременни жени, родилки и гинекологични пациенти, които по здравословни причини не могат сами да дойдат в предродилната консултация. Ако лекарят прецени за необходимо, той активно посещава болната или бременната жена вкъщи, без да се обажда (патронаж) .
Санитарно-просветна работаизвършва се от лекари и акушерки по план. Основните форми на тази работа: индивидуални и групови разговори, лекции, отговори на въпроси с помощта на аудио и видео касети, радио, кино, телевизия.
Правна защитажените се осигуряват от юридически съветници на предродилната консултация, които заедно с лекарите идентифицират жени, нуждаещи се от правна защита, изнасят лекции и провеждат разговори относно основите на руското законодателство относно брака и семейството и ползите от трудовото законодателство за жените .
Една от основните задачи на предродилната клиника е да идентифицира предраковите заболявания и да предотврати рака. Има три вида профилактични прегледи: комплексно, целенасочено, индивидуално. Провеждат се профилактични прегледи на женското население от 20-годишна възраст два пъти годишно със задължителни цитологични и колпоскопски изследвания.
НАБЛЮДЕНИЕ НА БРЕМЕННИ ЖЕНИ
Основната задача на предродилната консултация е медицински преглед на бременни жени. Срокът за регистрация е до 12 седмици от бременността. При първото си посещение попълнете „Индивидуална карта за бременни и родилки“(Образец 111у), в който се записват всички данни от анкетата, прегледа и записването при всяко посещение. След клинико-лабораторен преглед (до 12 седмици) се определя принадлежността на всяка бременна жена към определена рискова група. За да оцените количествено рисковите фактори, трябва да използвате скалата „Оценка на пренаталните рискови фактори в точки“ (поръчка № 430).
ГИНЕКОЛОГИЧНИ ГРИЖИ
Гинекологичните заболявания се откриват, когато жените посещават предродилни клиники, по време на профилактични прегледи в предродилни клиники или предприятия, кабинети за прегледи на клиники. За всяка жена, която първоначално е кандидатствала в предродилната консултация, „Амбулаторна медицинска карта“(формуляр 025у). Ако има показания за медицински преглед, попълнете „Карта за контрол на диспансерното наблюдение“ (формуляр 030u).
ОРГАНИЗИРАНЕ НА АКУШЕРСКИ И ГИНЕКОЛОГИЧНИ ГРИЖИ ЗА ЖЕНИ В ПРОМИШЛЕНИ ПРЕДПРИЯТИЯ
Акушер-гинеколозите в предродилната клиника извършват комплекс от лечебна и превантивна работа в предприятията, прикрепени към консултацията. На лекаря се дава един ден в седмицата да извършва тази работа. В момента предродилната клиника назначава акушер-гинеколог за работа с предприятията в размер на един лекар на 2000-2500 жени.
В предприятието акушер-гинекологът извършва:
профилактични прегледи на жени;
задълбочен анализ на гинекологичната заболеваемост;
резултати от бременността и раждането;
приема гинекологични пациенти; контролира работата на помещението за лична хигиена;
изучава условията на труд на жените в предприятието;
участва в усилията за подобряване на условията на труд за работничките.
ОРГАНИЗИРАНЕ НА АКУШЕРСКИ И ГИНЕКОЛОГИЧНИ ГРИЖИ ЗА СЕЛСКИ ЖЕНИ
Предродилна консултация на мястое редовно действащ филиал на предродилната консултация на централната районна болница (ЦРБ) и е създаден за предоставяне на акушерска и гинекологична помощ на селското население.
На селския фелдшерско-акушерски пункт(FAP) на доболничната помощ, работата на акушерката е насочена главно към ранна регистрация и систематично наблюдение на бременни жени с цел предотвратяване на усложнения на бременността и извършване на санитарна и образователна работа. Периодичният медицински преглед на жените във FAP се извършва от лекари от предродилната клиника на областната болница (RB) или централната областна болница (CRH), както и лекари от гостуващия екип на CRH, състоящ се от акушер- гинеколог, терапевт, зъболекар и лаборант. Основната задача на антенаталната клиника на място е клиничното наблюдение на бременни жени и оказване на помощ на пациенти с гинекологични заболявания.
АНАЛИЗ НА ДЕЙНОСТТА НА ЖЕНСКАТА КОНСУЛТАЦИЯ
Анализът на работата се извършва в следните раздели на дейността на предродилната клиника: общи данни за консултацията, анализ на превантивните дейности, акушерска дейност. Анализът на акушерските дейности включва: доклад за медицински грижи за бременни и родилки (Притурка № 3): ранно (до 12 седмици) приемане на бременни жени за клинично наблюдение, преглед на бременни жени от терапевт, усложнения на бременността ( късна гестоза, заболявания, независещи от бременността), информация за новородени (живородени, мъртви, доносени, недоносени, починали), перинатална смъртност, смъртност на бременни жени, родилки и родилки (майчина смъртност).
НАБЛЮДЕНИЕ НА БРЕМЕННИ ЖЕНИ
ПРИНЦИПИ НА КОНТРОЛНИЯ СПИСЪК ЗА БРЕМЕННИ ЖЕНИ
Наблюдението на бременните жени е основната задача на предродилната консултация. Резултатът от бременността и раждането до голяма степен зависи от качеството на амбулаторното наблюдение.
Ранно обхващане на бременни с лекарско наблюдение.Една жена трябва да бъде регистрирана, когато бременността й е до 12 седмици. Това ще даде възможност за своевременно диагностициране на екстрагенитална патология и решаване на въпроса за целесъобразността от продължаване на бременността, рационална работа, установяване на степента на риск и, ако е необходимо, осигуряване на здравето на бременната жена. Установено е, че при наблюдение на жени в ранни датибременност и посещение на лекар 7-12 пъти, перинаталната смъртност е 2-2,5 пъти по-ниска, отколкото при всички бременни жени като цяло, и 5-6 пъти по-ниска, отколкото при посещение на лекар по време на бременност след 28 седмици. По този начин здравно-образователната работа в комбинация с квалифицирано медицинско наблюдение е основният резерв за увеличаване на броя на жените, посещаващи лекари в ранните етапи на бременността.
Много бъдещи майки без колебание се регистрират за регистрация в диспансер за бременност в обикновена предродилна клиника по местоживеене или регистрация. Държавата дава възможност на всяка жена да получи безплатно необходимото квалифицирано изследване и лечение.
Програма за държавни гаранции за гражданите руска федерациябезплатната медицинска помощ предоставя следния списък от услуги, предоставяни на бременни жени в предродилни клиники:
1. Записване при акушер-гинеколог. Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, броят на посещенията по време на бременност е средно 12-15 с ранна (до 12 седмици) регистрация на жена в диспансер. Акушер-гинекологът е основният лекар, който наблюдава бременната жена.
2. Поддържане на обменна карта. Почти веднага след регистрацията за регистрация в диспансера за бременност се създава обменна карта. В този документ акушерката въвежда всички прегледи при лекар, изследвания, резултати от допълнителни изследвания и изписвания от болницата. Обменна карта (паспорт на бременна жена) се издава на бременната в 28 седмица. Бременна жена влиза в родилния дом с обменна карта.
3. Консултации с други лекари. Терапевтът преглежда бъдещата майка поне 2 пъти по време на бременност. Първият преглед се провежда 7-10 дни след записване, с изследване на кръв, урина и ЕКГ. Втората среща е насрочена да съвпадне с отпуска по майчинство (30 седмици от бременността). Ако се открие патология, прегледите от терапевт могат да бъдат по-чести. Офталмолог преглежда бъдещите майки еднократно. При сериозни очни проблеми трябва да се направи повторен преглед в специализиран офталмологичен център. Целта на посещението при зъболекар е да се идентифицира бъдеща майкахронични огнища на инфекция - кариозни зъби. Този специалист преглежда жената веднъж по време на бременност. Броят на следващите посещения при зъболекар зависи от състоянието на устната кухина и необходимостта от лечение. Отоларинголог (УНГ лекар) провежда едно посещение през първия триместър (или при регистрация), а след това според показанията. Други специалисти преглеждат бременната след препоръка на терапевта. В спешни случаи могат да бъдат назначени консултации с други специалисти от акушер-гинеколог. Ендокринолог, невролог, кардиолог, ревматолог, уролог са най-често срещаните специалисти, които предоставят консултативна и терапевтична помощ на терапевта.
Посещенията при специалисти се извършват в клиниката, към която има и предродилна консултация. По правило в клиниката няма назначен общопрактикуващ лекар, който да преглежда бременни жени, а всички бъдещи майки посещават местни терапевти. Освен това в много клиники все още има опашки за преглед при тези специалисти и за изследвания.
4. Лабораторни и инструментални методи на изследване. Заповедта за предродилни консултации съдържа списък с изследвания за бременни жени и указания колко често трябва да се вземат. Ако е необходимо, акушер-гинекологът може да увеличи честотата на изследванията във връзка с патологията на бременната жена. Общ анализпреди всяка доза се правят изследвания на урината на бременни жени. Пълна кръвна картина се прави всеки триместър или всеки месец за анемия (нисък хемоглобин). Коагулограма - изследване на коагулационните и антикоагулационните фактори във венозната кръв - обикновено се извършва два пъти по време на бременност. Биохимичен кръвен тест се взема най-малко 2 пъти по време на бременност. Кръвен тест за сифилис, хепатит B и C и HIV инфекция се взема три пъти: при регистриране за бременност, на 30 седмици при получаване на отпуск по майчинство и 2-3 седмици преди раждането, на 37-38 седмици. При записване е необходимо да проверите кръвната си група и Rh фактор. Ако се открие Rh-отрицателна кръв, е необходимо редовно да се изследвате за Rh антитела: до 30 седмици - веднъж месечно, след това - на всеки 10 дни.
При регистриране и преглед на бременна жена на стол трябва да се вземе намазка за определяне на степента на чистота на вагиналното течение, атипични клетки от шийката на матката и, ако е показано, изследване на съдържанието на влагалището и цервикалния канал за висококачествен съставбактерии - бактериологично изследване. Това изследване се повтаря на 30 седмица и преди раждането. Съгласно заповедите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация ултразвуковото изследване (скрининг) трябва да се извърши три пъти: на 10-14 седмици, 20-24 седмици, 32-34 седмици. От 32 седмици на бременността редовно се извършва кардиотокография - метод за едновременно записване на сърдечния ритъм на плода и тонуса на матката.
На 10-13 седмици от бременността се извършва "двоен тест" за определяне на маркери за малформации на плода при жени с висок риск. Във венозна кръв се определя концентрацията на PAPPA протеин и човешки хорион гонадотропин. На 16-20 седмица от бременността се извършва „троен тест“ - изследване на венозна кръв за алфа-фетопротеин и човешки хорионгонадотропин - маркери за малформации на плода, както и свободен естриол - ранен маркер за нарушения на плацентата. При промяна на изследванията се провежда консултация с генетик.
5. Издаване на болнични. Всички общински родилни консултации имат лиценз за издаване на болнични листове за бременност и раждане. Следователно право на „отпуск по майчинство” имат всички бременни жени, работещи или регистрирани в бюрото по труда. Този документ се издава на 30 седмица от бременността. Ако една жена получи работа или се свърже с бюро по труда след 30 седмици, тя получава „отпуск по майчинство“ при подаване на заявление. Ако една жена е регистрирана в предродилна клиника след 30 седмици, тогава й се издава „отпуск по майчинство“ от датата на регистрация.
Ако тази предродилна консултация не е в състояние да предостави на бременната жена горните услуги, тогава администрацията на лечебното заведение трябва да осигури необходимата консултация или преглед в друго лечебно заведение безплатно.
Ако предродилната консултация не е част от родилния дом, тогава тя трябва да има дневна болница - отделение за краткосрочен престой, където бременната жена прекарва няколко часа на ден, докато се извършват необходимите процедури (например интравенозни интравенози), а след те са завършени, тя се прибира вкъщи. При показания бъдещата майка се подлага на преглед и лечение в дневна болница. В денонощен гинекологичен стационар или родилен дом се хоспитализират жени с усложнения на бременността или такива, които са изложени на висок риск поради здравословното състояние или състоянието на плода. Всяка предродилна консултация е назначена със заповед на Министерството на здравеопазването на даден регион към определена болница и родилен дом.
На жена, която е регистрирана за бременност в предродилната консултация, се издават следните документи и удостоверения:
- В случай на ранно присъствие (до 12 седмици) се издава подходящ документ за получаване на еднократно парично обезщетение на мястото на работа.
- При регистрацията бременната жена получава сертификат за прехвърляне на „лек труд“, като запазва предишната си заплата. Издава се и удостоверение, че бъдещата майка има право на преглед с прекъсване на работа 1-3 дни със същата заплата в зависимост от продължителността на бременността.
Държавните предродилни клиники имат лиценз за издаване на удостоверения за раждане. Този документ дава право на гражданин на Руската федерация на безплатно наблюдение и преглед в предродилна клиника за бременност и за 42 дни следродилния период, безплатно раждане в избран от нея родилен дом, както и безплатно наблюдение на дете до до 1 годинка от педиатър. Акт за раждане се издава на бременна жена на 30-та седмица от бременността или с непрекъснато наблюдение в една предродилна клиника за най-малко 12 седмици. Ако периодът на наблюдение е по-кратък или няма наблюдение в предродилна консултация, акт за раждане се издава без първи талон („Наблюдение в предродилна консултация“). В този случай сертификатът се нарича „анулиран“ и се издава или в предродилната консултация, или (при липса на надзор в предродилната консултация) в родилния дом в деня на раждането. Съгласно разпоредбите на удостоверенията за раждане жената може да бъде наблюдавана в женската консултация по свой избор, както и да избере родилен дом и детска клиника. Практиката обаче показва, че най-удобно е наблюдението в предродилната клиника, която е най-близо до действителното местоживеене на жената. Във връзка с избора на болница за майчинство ситуацията често се разглежда в съответствие с разпоредбите за спешна помощ за бременни жени и родилки. Ако бременна жена се нуждае от спешна помощ или спешно раждане, тя отива с линейка (или самостоятелно) до най-близкия родилен дом.
Платен медицински център
Воденето на бременност в недържавен (търговски) медицински център се извършва с лиценз от Министерството на здравеопазването за този вид медицинска дейност. Някои центрове са лицензирани да се грижат за бременни жени само до 20 седмици, докато други се грижат за бременности до термина. В своята работа платените центрове се придържат към същите заповеди и принципи на работа като предродилните клиники. Получаването на лиценз за платен център за провеждане на бременност е възможно само след одобрение от няколко комисии. Тази услуга се предоставя на платена основа, като цената й варира в зависимост от възможността за преглед и нивото на медицинския център.
В платените центрове започват програми за поддържане на бременност от първите седмици.Програмата може да бъде стандартна, включваща консултации с гинеколог, необходими прегледи от специалисти, тестове и прегледи или може да бъде съставена индивидуално след първото посещение при лекар, като се вземат предвид характеристиките на бременността на конкретен пациент. Много медицински центрове включват в програмите си консултация с перинатален психолог или психологическа подкрепа за бъдещата майка през цялата бременност, възможност да се свържете с лекар по всяко удобно време и да получите съвет по телефона, както и да се обадите на лекар у дома, ако е необходимо. Разширената програма може да включва посещения на гимнастика, училище за бъдещи майки и допълнителни консултации с лекари (например невролог, кардиолог, генетик). Има и програми “Красота и бременност”, VIP програми - наблюдение и тестване в домашни условия и др. Или можете да получите определени консултации и изследвания, като ги заплатите отделно.
Сега нека поговорим за характеристиките на услугата в платен център.
Акушер-гинеколог, работещ в центъра, лекува много по-малко бременни жени, отколкото същият специалист в държавна предродилна клиника. Следователно се отделя повече време за среща на всяка бременна жена (от 30 минути до 1 час). В платения център няма опашка; всички часове са с предварително записване, освен в спешни случаи. Възможно е дори обслужване на пациенти в домашни условия. Обикновено броят на прегледите по време на нормална бременност е не повече от регламентираните със заповед на Министерството на здравеопазването.
Списъкът на извършените изследвания е същият като в предродилната консултация. Тестовете обикновено се извършват в удобно за пациентите време през деня. Допълнителните прегледи и консултации със специалисти се заплащат отделно. Центърът не винаги разполага с всички необходими специалисти и прегледи, тогава на бъдещата майка може да бъде препоръчано да премине необходимия преглед в друг частен център (тази информация е отразена в договора, където винаги има пълен списък с консултации и тестове, които ще бъдат предоставени на бременната през периода на наблюдение).
Получаване на лиценз за издаване на удостоверения за неработоспособност и „отпуск по майчинство“ на недържавни лечебно заведениепо-трудни от общинските, така че не се издават от всички медицински центрове. Акт за раждане се издава само от държавна институция. Една жена се нуждае от нея, за да получи безплатна медицинска помощ по време на раждане, следродилния период и в детска клиника. Ако бременна жена се наблюдава в платен център, тогава тя може да получи акт за раждане в предродилната клиника по местоживеене на 30 седмици или по-късно, но ако планира да сключи договор за раждане, тогава няма нужда за получаване на акт за раждане.
Платените центрове се стремят да направят престоя на бъдещата майка в стените им възможно най-удобен, като обмислят интериора, стаите за почивка и оборудват кабинетите на специалистите с модерни мебели и оборудване.
За жена, наблюдавана в платен център, раждането се извършва във всеки родилен дом в съответствие с разпоредбите на акта за раждане и държавните гаранции. Платените центрове с високо ниво на обслужване обикновено сключват споразумение с родилния дом, както и с отделни лекари, за провеждане на платени раждания за своите пациенти. В големите платени центрове, които разполагат със собствен родилен дом, е възможно сключването на договор за раждане с избор на лекар, начин на обезболяване, ниво на отделение, възможност близките да присъстват на раждането или да ги посещават в следродилен период. Всички платени центрове носят законова отговорност за водене на бременност и са подчинени на Министерството на здравеопазването на съответния регион. Родилните домове също са подчинени на областните и градските центрове по здравеопазване. Случаите на некомпетентно водене на бременност в обикновена предродилна клиника се разглеждат на всички структурни нива на здравеопазването в съответния регион.
Независимо къде се наблюдава бременната: в общинска институцияили платен център, акушер-гинекологът се опитва да изпълни задълженията си най-много високо ниво. Основната цел е раждането на здраво бебе и максимално запазване на здравето на жената. Знанието на жената за необходимостта от наблюдение и преглед и увереността в нейните права ще й помогне да вземе решение за избора на медицинска институция.
Въведение
Проблемът за опазване здравето на жените и децата е от голямо медицинско и социално значение.
Индикаторите за здравето на жените и децата са показатели за социално-икономическото развитие на обществото.
Системата за защита на майката и детето, като отчита и анализира състоянието на тяхното здраве и социално-хигиенните фактори, спомага за запазване и укрепване на здравето на жените и децата. дадени методическо ръководствообхваща въпросите за организиране на работата на предродилната клиника и родилния дом. Антенаталната консултация, като държавна лечебно-профилактична институция, предоставя извънболнична акушерска и гинекологична помощ за защита на репродуктивното здраве на населението.
Основната цел на предродилната консултация е да опазва здравето на майката и детето чрез предоставяне на квалифицирана извънболнична акушерска и гинекологична помощ на гинекологични пациенти, жени по време на бременност и следродилния период, услуги за семейно планиране и репродуктивно здраве.
Основната институция, предоставяща стационарна акушерско-гинекологична помощ, е родилният дом. Родилният дом осигурява стационарни квалифицирани
медицинска помощ на жени по време на бременност, раждане, следродилен период и гинекологични заболявания, както и осигурява квалифицирана медицинска помощ и грижи за новородени по време на престоя им в АГ болница.
Това ръководство е предназначено за студенти.
Акушерско-гинекологичните грижи се предоставят от следните стандартни институции:
— родилни болници (общи и специализирани);
— предродилни консултации (самостоятелни, като част от обединен родилен дом, клиника или амбулатория);
— родилни и гинекологични отделения на изследователски институти и университети;
— отделения по акушерство и гинекология на многопрофилни градски и други болници;
— перинатални центрове;
— предродилни клиники и гинекологични кабинети на медицински и санитарни звена;
— кабинети за прегледи на клиники;
— консултации „Брак и семейство”;
— медицински и генетични консултации (кабинети);
— центрове за семейно планиране и репродукция;
— санаториуми за бременни
и други институции, непредвидени в номенклатурата. Основните институции, предоставящи извънболнична помощ на жените, са предродилните консултации.
Глава 1. Организация на работата на предродилната клиника
Антенаталната клиника е лечебно-профилактична институция от диспансерен тип, която предоставя извънболнична акушерска и гинекологична помощ с помощта на съвременни медицински технологии, услуги за семейно планиране и репродуктивно здраве въз основа на приетите стандарти.
Работата на предродилната консултация се основава на локален принцип. Размерът на 1 отдел по акушерство и гинекология е приблизително 2 терапевтични области, следователно един акушер-гинеколог има 2-2,5 хиляди жени под наблюдение.
1.1. Структура и задачи на предродилната консултация
Основната цел е опазване здравето на майката и детето чрез предоставяне на квалифицирана извънболнична акушерско-гинекологична помощ извън бременността, по време на бременност и следродилния период, услуги по семейно планиране и репродуктивно здраве.
1. Провеждане на превантивни мерки, насочени към предотвратяване на усложнения на бременността, раждането, следродилния период и гинекологични заболявания.
2. Оказване на медицинска акушерско-гинекологична помощ.
3. Предоставяне на консултативни услуги по семейно планиране, превенция на абортите, полово предавани болести, вкл. ХИВ инфекции, въвеждане на съвременни методи за контрацепция.
4. Въвеждане в практиката на съвременните постижения в диагностиката и лечението.
5. Провеждане на хигиенно възпитание и обучение на населението, създаване на здрав
начин на живот.
6. Оказване на социална и правна помощ на жените.
7. Осигуряване на приемственост в прегледа и лечението.
Структура и организация на работа на предродилната консултация
В зависимост от числеността на обслужваното население, предродилната клиника може да има следните структурни подразделения:
Регистър
Кабинети на местни акушер-гинеколози,
Гинекологичен кабинет за деца и юноши
Стаи за семейно планиране и предотвратяване на бременност,
Стаи за психопрофилактична подготовка за раждане,
Кабинети за прием на терапевт, гинеколог онколог, венеролог, зъболекар,
Социално-правен кабинет,
Стаята на "младата майка"
кабинет за физиотерапия,
манипулативен,
Операционна зала за амбулаторни операции,
Стая за ендоскопия
Цитологична лаборатория и клинико-диагностична лаборатория,
Кабинет функционална диагностика,
рентгенов кабинет,
Офис за административно-стопански нужди.
В големите предродилни клиники могат да се организират дневни болници за преглед и лечение на гинекологични пациенти; извършване на леки гинекологични операции и манипулации.
Работното време на местния акушер-гинеколог се състои от:
Амбулаторен преглед (редуване: сутрин-вечер; 4,5 часа на ден при 5 жени на 1 час прием)
Домашна помощ (около 5 часа на ден въз основа на 1,25 обаждания на час)
Други видове работа (1,5 часа)
В работата на лекаря помага акушерка. Съставя списък на жените над 15 години, живеещи в АГ, изготвя инструменти, медицинска документация, тегли бременни жени и измерва кръвно налягане, издава направления за изследвания и консултации, извършва медицински процедури, а по лекарско предписание медицинският персонал може извършват медицински процедури у дома, както и диагностични манипулации.
1.2. Основните раздели на работата на местния акушер-гинеколог.
Един от основните раздели на работата на предродилната клиника е клиничното наблюдение, което е обект на 3 групи жени:
1) Здрави женис нормална бременност
2) Бременни жени: с генитална и екстрагенитална патология (рискова група):
а) със заболявания на сърдечно-съдовата система;
б) с бъбречно заболяване
в) които са имали цезарово сечение
г) с анатомично тесен таз
д) страдащите от повтарящи се спонтанни аборти и др.
3) Жени, страдащи от гинекологична патология (ерозия на шийката на матката, маточни фиброиди, безплодие, маточно кървене и др.)
1. Диспансеризация на бременни.
1. Навременно (рано - до 3 месеца) приемане на бременната жена под наблюдението на предродилната клиника.
Жената трябва да се регистрира в предродилна клиника преди 12 седмици от бременността, което помага да се намали броят на грешките при определяне на времето на раждане, да се предпише своевременно лечение и да се хоспитализира, ако е необходимо. Късната (след 28 седмици от бременността) регистрация на жените може да повлияе неблагоприятно на хода на раждането и здравето на детето.
2. Систематично наблюдение на здравословното състояние на бременни жени, прегледи, идентифициране на рискови групи, лечение на соматични заболявания.
Когато жената се консултира за първи път за бременност и ако желае да я поддържа, лекарят извършва следните дейности:
Запознайте се с обща и специална анамнеза;
Извършва общ преглед на жената;
Измерва ръст, тегло, коремна обиколка и размери на таза;
Измерва кръвно налягане (на двете ръце);
Извършва необходимите акушерски прегледи;
Определя състоянието на най-важните органи.
След прегледа жената трябва да се яви на консултация с всички изследвания и мнения на лекари 7-10 дни след първото посещение. Общо по време на бременност една жена трябва да посети консултация приблизително 15 пъти:
През първата половина на бременността, веднъж месечно,
След 20 седмици - 2 пъти месечно,
От 30 седмици 1 път седмично.
При наличие на заболявания честотата на прегледите и процедурата на изследване се определят индивидуално.
Освен това всяка бременна жена трябва да бъде прегледана от терапевт (2 пъти - при първото посещение и на 32-та седмица от бременността), зъболекар и оториноларинголог.
След цялостен преглед се определя принадлежността на бременната жена към рисковата група.
3. Изготвяне на документи за бременна жена.
Всички данни от прегледа и прегледа на жената, както и съветите и предписанията се записват в „Индивидуална карта на бременна и родилка“ (ф. 111/у) и се съхраняват в кабинета на всеки лекар в досие за датите на плановото контролно посещение, както и в диспансерната книжка на бременната (тя им се дава и в нея се дублират записи от всички посещения).
4. Организация на предродилните грижи за бременни жени.
Провежда се по лекарско предписание, за целта се избират карти на неявилите се навреме жени.
5. Проучване на условията на труд на бременни жени.
За решаване на проблема с наемането на работа на бременни жени се използват „Хигиенни препоръки за рационално наемане на работа на бременни жени“. При необходимост акушер-гинекологът в предродилната консултация издава на бременни жени удостоверения за прехвърляне на лека и безвредна работа (ф. 081/у), изготвя листове за неработоспособност, които се регистрират в „Регистрационна книга на листовете за неработоспособност“. за работа” (ф. 036/у). На учениците се издават удостоверения за освобождаване от учебни занятия.
6. Осигуряване на навременно предоставяне на квалифицирано лечение.
Ако бременността е до 20 седмици и има екстрагенитални заболявания, жените могат да бъдат хоспитализирани в специализирани терапевтични болници. Във всички останали случаи пренаталната хоспитализация се извършва, като правило, в отделението по патология на бременни жени на родилния дом.
7. Физическа и психопрофилактична подготовка на бременни за раждане.
Подготовката за раждане трябва да се извърши от първите посещения в предродилната консултация. Физическата подготовка се провежда групово. При консултация жените се учат специален комплексупражнения, които се препоръчва да се изпълняват у дома за определено време. Препоръчително е да започнете групови класове (не повече от 8-10 души в група) за психопрофилактична подготовка за раждане от 32-34 седмици от бременността. Подготовката на бременните жени за раждане се извършва от лекар на място, един от консултативните лекари и специално обучена акушерка.
8. Организиране и провеждане на занятия в „училища за майки”.
Заниманията с жени в „училища за майки“ започват от 15-16 седмица на бременността; провеждат се занятия по някои теми за бъдещи бащи (за режима на бременна жена, хранене по време на бременност, грижа за детето и др.). Някои предродилни клиники организират специални „училища за бащи“.
2. Наблюдение, оздравяване и рехабилитационно лечение на родилки.
При нормално протичане на следродилния период жената се наблюдава 2 пъти от акушер-гинеколог. Първият преглед се извършва 10-12 дни след изписването от акушерската болница, окончателният преглед се извършва 5-6 седмици след раждането.
Основните терапевтични и здравни мерки по време на нормален следродилен период са:
Лична хигиена на жената
Грижа за гърдите,
Извършване на специален набор от физически упражнения,
Спазване на режима на домакинска работа, почивка, балансирано хранене,
Укрепване.
3. Гинекологични грижи.
1. Активна идентификация на гинекологични пациенти.
Идентификацията на гинекологичните пациенти се извършва:
При прием на жени, подали заявка за консултация;
При насочване от други специалисти;
При преглед на жени у дома (на повикване);
При провеждане на профилактични прегледи на жени в консултации, в предприятия, институции, прегледни кабинети на клиники.
Всяка жена трябва да бъде прегледана от акушер-гинеколог веднъж годишно с цитологични и колпоскопски методи на изследване.
За подлежащите на профилактичен преглед се съставя „Списък на лицата, подлежащи на целеви медицински преглед” (ф. 048/у), за прегледаните се съставя „Карта на лицето, подлежащо на профилактичен преглед” (ф. 074). /u).
2. Организиране и провеждане на преглед и лечение на жени с гинекологични заболявания.
За всяка жена, която първоначално е кандидатствала в предродилната клиника, се създава „амбулаторен медицински картон“ (f. 025/u).
Лечението на гинекологични пациенти се извършва предимно в предродилни клиники, но може да се организира и у дома (по лекарско предписание). IN извънболнична обстановкаИндивидуални леки гинекологични операции и манипулации могат да се извършват например в дневен стационар.
3. Навременна хоспитализация на нуждаещите се жени стационарно лечение.
При назначаване на стационарно лечение се издава направление за хоспитализация, като в амбулаторната карта се прави запис за направлението и действителната хоспитализация.
След изписване на пациента от болницата може да се проведе последващо лечение в предродилната консултация. Болничната информация се прехвърля в амбулаторната карта, а жената запазва извлечението.
4. Изследване на работоспособността при гинекологични заболявания.Прегледът на временната и трайна неработоспособност за гинекологични заболявания се извършва на обща основа.
5. Диспансерно наблюдение на гинекологични пациенти
За всяка жена, подлежаща на диспансерно наблюдение, се попълва „Карта за контрол на диспансерното наблюдение“ (f. 030/u). Клиничният преглед се прекратява след възстановяване на пациентката или поради напускането й в зоната на консултацията.
4. Предотвратяване на абортите.
В съответствие с действащото законодателство всяка жена има право самостоятелно да решава въпроса за майчинството.
Изкуственото прекъсване на бременността се извършва по желание на жена с бременност до 12 седмици, по социални причини - жени с бременност до 22 седмици и ако има медицински показанияи съгласието на жената - независимо от етапа на бременността.
Направление за операция изкуствено прекъсванебременност се дава от местен акушер-гинеколог, но това право има и семеен лекар, а в селските райони акушер-гинеколог в областна или местна болница.
При липса на медицински противопоказания за операцията за прекъсване на бременността, на жената се дава направление за медицинска институция, в което се посочва продължителността на бременността, резултатите от прегледа и заключението на комисията за прекъсване на бременността за конкретни медицински ( диагноза) или социални показания.
Съгласието за медицинска намеса по отношение на лица под 15-годишна възраст и граждани, признати за недееспособни, се дава от техните законни представители.
В амбулаторни условия е разрешено изкуствено прекъсване на бременността:
- в ранните етапи на бременността, когато менструацията закъснява до 20 дни (мини аборт);
- по време на бременност до 12 седмици - в дневна болница на базата на специализирани изследователски институти, клинични, многопрофилни градски и регионални болници за жени без утежнена акушерска история. В останалите случаи абортът се извършва само в болнични условия. В съответствие с член 36 от Основите на законодателството на Руската федерация за опазване здравето на гражданите от 22 юли 1993 г., изкуственото прекъсване на бременността по социални причини се извършва по искане на жена до 22 седмици от бременност. Въпросът за прекъсване на бременността по социални причини се решава в извънболнична клиника или болнична институция от комисия, състояща се от акушер-гинеколог, ръководител на институцията (отделение), юрист, по писмено заявление от жената, в наличие на заключение за гестационната възраст, установено от акушер-гинеколога, и съответните правни документи (удостоверение за смърт на съпруга, развод и др.), Потвърждаващи социални показания.
Във връзка с операцията по изкуствено прекъсване на бременността на работещите жени се издава лист за неработоспособност. по установения ред, но не по-малко от 3 дни.
Препоръките играят важна роля за предотвратяване на абортите: индивидуален подбори обучение за контрацепция за жени, които желаят да се въздържат от бременност. По време на консултацията е препоръчително да се направи изложба на контрацептиви и да се организира тяхната продажба. Ако една жена, особено първородна, потърси консултация, преди да бъде насочена за аборт, е необходимо да се обяснят опасностите и вредите от прекъсването на бременността.
5. Работете върху създаването на здравословен начин на живот.
Тази работа се извършва по план, като се вземат предвид местните характеристики и условия. За този вид работа се разпределят фиксирани часове и дни, записите се водят в „Регистър на санитарно-просветната работа“ (f. 038/OU).
1.3. Анализ на работата на предродилната клиника
Както във всяка лечебно-профилактична институция, в предродилната консултация се поддържа медицинска документация. Много видове медицински документи са еднакви за всички амбулаторни клиники и са описани по-рано. Въпреки това, предродилната клиника има някои формуляри за регистрация, които са уникални за тази институция:
1. Индивидуална карта на бременна и родилка (Ф. 111/У).
2. Медицински протокол за прехвърляне на бременна жена на друга работа (f. 084/u).
3. Обменна карта на родилния дом, родилното отделение на болницата (ф. 113/у).
4. Дневник за отчитане на акушерската помощ у дома (ф. 032/у).
За да се анализира работата на предродилната клиника, се изчисляват редица показатели, характерни само за тази институция. И въпреки че някои от тях са изключени от държавната статистика, за отделно лечебно заведение те са от несъмнено значение. Това са следните показатели:
1. Своевременно приемане на бременни под консултативно наблюдение:
1.1. Ранен прием (до 12 седмици):
приети за наблюдение с гестационна възраст до 12 седмици х 100%
1.2. Късно приемане (над 28 седмици):
е приета за наблюдение в 28 гестационна седмица. и повече х 100%
получава се само при наблюдение на бременни жени
2. Честота на грешките при определяне на времето за доставка:
2.1. Процент на жените, които са родили 15 дни или повече по-рано от графика:
брой жени, родили по-рано от установеното
брой жени, родили и имали отпуск преди раждане
2.2. Процент жени, които са родили 15 дни по-късно от датата за консултация и
повече:
брой жени, родили по-късно от установения
консултация за период от 15 дни или повече х 100%
брой жени, родили и получили отпуск преди раждане
3. Среден брой посещения на консултация от бременни:
3.1. Преди раждането (14-15 пъти):
брой посещения на пренатална консултация от бременни жени
3.2. В следродилния период (2 пъти):
брой посещения на бременни жени на консултации в следродилния период
брой бременни жени, приети под консултативно наблюдение
3.3. Не присъствали на консултацията:
брой жени, които никога не са посещавали пренатална консултация
брой бременни жени, приети под консултативно наблюдение
4. Пълнота на прегледа на бременни жени, приети под консултативно наблюдение:
брой жени, изследвани за резус статус x 100%
Навреме+
Отчита се и пълнотата на изследването на бременни жени за реакция на Васерман и токсоплазмоза. Процентът на жените с Rh-отрицателна форма, идентифицирани по време на изследването, се изчислява отделно.
5. Брой бременни жени, прегледани от терапевт:
брой бременни жени, прегледани от терапевт x 100%
брой жени, завършили бременността си с раждане:
6. Усложнения на бременността:
брой бременни жени, страдащи от токсикоза през втората половина на бременността x 100%
брой жени, завършили бременността си с раждане:
навреме+ преждевременно раждане+ аборти
По подобен начин се изчислява и процентът на жените, страдащи от екстрагенитални заболявания и други усложнения.
7. Смъртност на бременни жени:
брой жени, починали по време на бременност x 100%
приет под консултативно наблюдение
8. Резултати от бременността:
брой бременни жени, завършили бременността си с раждане на термин x 100%
преждевременно раждане + аборт
По подобен начин се определя и процентът на жените, които са прекратили бременността си преждевременно.
по време на раждане.
9. Обхват на бременни жени с класове по превантивна подготовка за раждане:
брой бременни жени, с които са проведени занятия
психопрофилактична подготовка за раждане х 100%
брой жени, завършили бременността си с раждане:
на термин + преждевременно раждане + аборт
По подобен начин се изчислява и обхватът на бременните в „училище за майки”.
10. Пропорция на жените, използващи хормонални контрацептиви:
броят на жените, регистрирани в предродилната клиника,
използване на хормонални контрацептиви x 100%
брой жени във фертилна възраст, които са
регистрирани в предродилната клиника
Изчислено по подобен начин специфично тегложени, използващи спирали и други контрацептиви.
11. Процент на абортите:
11.1. Процентът на абортите се изчислява на брой жени във фертилна възраст:
брой бременни жени, завършили бременността си с аборт,
от регистрираните в предродилна консултация х 100%
брой жени f. в., регистрирана в предродилна консултация
11.2. Процентът на абортите може да се изчисли по броя на ражданията:
брой бременни жени, завършили бременността си с аборт x 100%
брой бременни жени, завършили бременността си с раждане:
на термин + преждевременно раждане + аборт
Честотата на мини-абортите се изчислява по подобен начин. Освен това в предродилната клиника
изчислява се броят на основателните оплаквания. Всяка жалба подлежи на подробно проучване.
Глава 2. Организация на акушерската и гинекологичната помощ
2.1. Организация на родилния дом
Основните задачи на организирането на стационарна акушерска и гинекологична помощ:
1.Осигуряване на стационарна квалифицирана медицинска помощ на жени по време на
бременност, раждане, следродилен период, гинекологични заболявания;
2. Осигуряване на квалифицирана медицинска помощ и грижа за новородените по време на
продължителността на престоя им в АГ болницата. Основната институция, осигуряваща
стационарна акушерско-гинекологична помощ, е комбинирано майчинство
Родилните домове предоставят помощ на населението на териториална основа, но първа и спешна помощ на бременни жени се предоставя независимо от мястото им на пребиваване и ведомствената подчиненост на здравната институция.
Насочването към родилния дом за спешна помощ се извършва:
Станция (отделение) за линейка и спешна помощ,
Акушер-гинеколог,
Лекари от други специалности,
Средно медицински работници
Една жена може да отиде сама в родилния дом. Планирана хоспитализация
Бременните жени в родилния дом се водят от акушер-гинеколог, а в негово отсъствие - от акушерка.
Работа на приемно-инспекционния блок
Приемно-ревизионният блок разполага с едно филтърно помещение и 2 ревизионни помещения,
едната е за приемане на жени във физиологично акушерство, другата е за наблюдение.
При постъпване в отделението родилката (родилка) представя паспорт и диспансер
книга на бременна жена („Обменна карта“ (ф. 113/у)), за нея се съставя: „История на раждането“ (ф.
096/у), прави запис в „Регистър за приемане на бременни жени, родилки и родилки“ (ф.
002/у) и в азбучника.
В приемно-изследователския блок се събира анамнеза, прави се преглед и се преглеждат документи. Жените във филтърната зала се разделят на два потока: тези с абсолютно нормална бременност, изпратени в първо акушерско отделение и тези. които представляват „епидемиологична опасност“ за другите, изпратени в отдела за наблюдение.
В кабинетите за прегледи на физиологичните и наблюдателните отделения се извършва обективен преглед на жената, тя се санира, дава се комплект стерилно бельо и се вземат кръв и урина за тестове.
Отдел за наблюдение
Жените се приемат в отделението за наблюдение както през приемно-изследователския блок на акушерските отделения, така и от физиологичното акушерско отделение. Пациентите се настаняват в отделения според нозологичните форми на заболяването, бременните жени се настаняват отделно от родилките. Приемане в отдела за наблюдениеБременни и родилки, които имат
- остри респираторни заболявания, грип, болки в гърлото;
- прояви на екстрагенитални възпалителни заболявания;
— фебрилно състояние (телесна температура 37,6 градуса С и по-висока без клинични симптоми);
засегнати от други симптоми);
- дълъг безводен период (излив амниотична течност 12 часа или повече преди приемане
плен в болница);
- неизследвани и при липса на медицинска документация;
— вътрематочна смъртзародиш;
— гъбични заболяваниякоса и кожа, кожни заболявания;
- остър и подостър тромбофлебит;
— пиелонефрит, пиелит, цистит и други инфекциозни заболявания на пикочно-половата система;
- прояви на инфекция на родовия канал;
- токсоплазмоза, листериоза;
- полово предавани болести;
- диария;
- родилки при раждане извън лечебно заведение (до 24 часа след раждането);
- за прекъсване на бременност по медицински и социални причини през
втори триместър на бременността.
Трансфер до отдела за наблюдениеот други отделения на АГ болница под-
лежат бременни жени, родилки и родилки, които имат:
- повишаване на телесната температура по време на раждането и в ранния следродилен период до 38 градуса
и по-висока, треска с неясен произход, продължаваща повече от ден;
- след раждане възпалително заболяване(ендометрит, инфекция на рани, мастит и др.)
- екстрагенитални прояви инфекциозни заболяваниякоито не изискват преместване в специализирана болница.
Забележка:
В отдела за наблюдение се настаняват: болни жени със здраво дете;
здрави жени с болно дете; болни жени с болно дете.
От кабинета за прегледи, придружена от медицински лица, жената се придвижва до родилна зала.
блок или отделение по патология на бременни (при показания се транспортират на количка).
Общ блок
Общият блок включва:
Пренатални отделения;
Родилна зала;
Интензивно отделение;
детска стая;
Малка и голяма операционна зала;
Санитарни помещения.
Една жена прекарва целия първи етап на раждане в пренаталното отделение. Дежурна акушерка
или лекар постоянно следи състоянието на родилката. В края на първия етап на раждането
жената се прехвърля в родилна зала (родилна зала).
При две родилни стаи ражданията се извършват в тях на редуване. Всяка родилна стая е отворена 1-2 дни, след което се почиства основно.
Ако има една родилна зала, ражданията се извършват последователно на различни легла Рахманов. Два пъти седмично се извършва основно почистване на родилната зала. Акушерка присъства на нормално раждане.
След раждането на бебето акушерката показва бебето на майката, като му обръща внимание
пол и наличие на вродени аномалии в развитието (ако има такива), тогава му се дава:
Вторично лечение на пъпната връв,
Първична обработка кожата,
Претегляне на дете
измерване на дължината на тялото, обиколките на гърдите и главата.
На ръцете на детето се връзват гривни, а след повиването върху одеялото се завързва медальон.
Те посочват: фамилия, собствено име, бащино име, номер на историята на раждане на майката, пол на детето, тегло, височина, час и дата на раждане.
След приключване на лечението на новороденото, акушерката (лекарят) попълва необходимите графи в „История на раждането” и „История на развитието на новороденото”.
„История на развитието на новороденото“ се попълва от дежурния педиатър, а в негово отсъствие
- дежурен акушер-гинеколог. При изготвянето на „История на развитието на новороденото“ тя
номерът трябва да съответства на „историята на раждането“ на майката.
При нормално протичане на следродилния период, 2 часа след раждането, жената се пренася на количка заедно с детето в следродилния отдел.
При запълване на отделенията на следродилното отделение се спазва строга цикличност (едно отделение се запълва с родилки за не повече от три дни).
Цикличността на запълване на родилните отделения съответства на цикличността на запълване на отделенията за новородени, което позволява здрави деца да бъдат изписани едновременно с майките си.
Когато майките или новородените проявят признаци на заболяване, те се прехвърлят във второ акушерско (обсервационно) отделение или в друга специализирана институция.
Неонатологично отделение
Отделенията за новородени са разпределени във физиологичните и наблюдателните отделения.
В отделението за новородени на отдела за наблюдение има деца:
Роден в този отдел;
Родени извън родилния дом;
Преместен от физиологичния отдел;
Родените с тежки вродени аномалии;
Родени с прояви на вътрематочна инфекция;
Роден с телесно тегло под 1000 g.
За болните деца в отделението за наблюдение има изолатор с 1-3 легла. Децата, подлежащи на осиновяване, могат да бъдат настанявани в отделен изолатор.
За да се запази цикличността, детските отделения трябва да съответстват на отделенията на майката. В една стая се настаняват деца с разлика в датата на раждане до 3 дни. Температурата в помещенията трябва да се поддържа в рамките на 22-24 "C, а влажността на въздуха 60%.
Педиатрите в неонатологичното отделение извършват ежедневни прегледи на децата. През уикендите и празницибайпасът се осигурява чрез поетапен работен график.
В края на прегледа на новородените педиатърът (акушер-гинеколог) информира майките за състоянието на децата и провежда санитарна и образователна работа с тях следродилно физиологично отделение със съвместен престой на майката и детето
Съвместното съжителство между майката и детето значително намалява честотата на заболяванията при родилките и честотата на заболяванията при новородените деца. Основната характеристика на такива родилни болници или акушерски отделения е активното участие на майката в грижите за новороденото дете. Престоят заедно значително ограничава контакта на новороденото с медицинския персонал на акушерското отделение и намалява възможността за инфекция на детето. С този режим се осигурява ранно прикрепване на новороденото към гърдата, а майката се обучава активно в уменията за практическо кърмене и грижи за новороденото.
Противопоказания за съвместен престой на майката и детето са:
1) от страна на родилката - късна токсикоза на бременни жени, екстрагенитални заболявания в стадия на декомпенсация, хирургични интервенции по време на раждане, бързо или продължително раждане, дълъг (повече от 18 часа) безводен период по време на раждане, наличие на повишена температурапо време на раждане, разкъсване или разрези на перинеума.
2) от страна на новороденото - недоносеност, незрялост, продължителна вътрематочна хипоксия на плода, вътрематочно недохранване от II-III степен, травма при раждане, асфиксия при раждане, аномалия на развитието, хемолитична болест.
Отделение за реанимация и интензивно лечение на новородени
Те са създадени с цел намаляване на перинаталната смъртност, организиране на постоянен мониторинг на състоянието на жизнените функции на новородените и навременно прилагане на корелационни и диагностични мерки в акушерските институции.
Новородени с тежко увреждане на жизненоважни органи и системи, нуждаещи се от реанимационни мерки, новородени с висок риск от развитие на адаптационни нарушения в ранния неонатален период се прехвърлят в отделението за интензивно лечение.
Децата се преглеждат и се извършват диагностични и терапевтични процедури от квалифициран неонатолог.
Правила за изписване на жена от родилния дом
Основните критерии за изписване на жената от родилния дом са: задоволително общо състояние, нормална температура, пулс, кръвно налягане, състояние млечни жлези, инволюция на матката, нормални лабораторни резултати.
В случай на неусложнен ход на следродилния период при родилка и ранния неонатален период при новородено, с паднала пъпна връв и добро състояние пъпна рана, положителна динамика на телесното тегло, майката и детето могат да бъдат изписани 5-6 дни след раждането.
В „Историята на развитието на новороденото“ медицинската сестра отбелязва времето на изписването му от родилния дом и състоянието на кожата и лигавиците и запознава майката с протокола. Вписването се удостоверява с подписите на медицинската сестра и майката. Медицинската сестра издава на майката „Медицински акт за раждане” f. 103/u и „Обменна карта на родилния дом, родилното отделение на болницата“ f. 113/у, където педиатърът отбелязва основни данни за майката и новороденото.
В деня на изписване на детето главната сестра на неонатологичното отделение съобщава по телефона на детската клиника по местоживеене основна информация за изписаното дете. Това гарантира по-бързи първи посещения у дома. по-голяма сестраотбелязва в дневника датата на изписване и името на служителя на клиниката, който е получил телефонното съобщение.
Работа на отделението по патология на бременни жени
Отделението по патология на бременни жени е организирано в големи родилни болници с капацитет от 100 легла или повече.
В патологичния отдел за бременни жени се хоспитализират: жени с екстрагенитални заболявания, усложнения на бременността (тежка токсикоза, заплаха от спонтанен аборт и др.).
г.), с неправилна позицияплод с обременена акушерска история. Отделението по патология на бременни жени има пълна изолация от акушерските отделения, възможност за транспортиране на бременни жени до акушерските физиологични и наблюдателни отделения (заобикаляйки други отделения), както и изход за бременни жени от отдела на улицата. Катедрата разполага с:
Кабинет за функционална диагностика със съвременна апаратура (предимно кардиологична);
стая за наблюдение;
Малка операционна зала;
Кабинет за физио-психо-превантивна подготовка за раждане;
Покрити веранди или зали за ходене на бременни жени.
Централизирано снабдяване с кислород.
Може да се организира отдел по патология за бременни жени с полусанаториален режим, който има тясна връзка със санаториуми за бременни жени, където се консолидират резултатите от лечението, получено в родилния дом.
Работа на гинекологичните отделения Гинекологичните отделения на родилните болници са в три профила:
1. За хоспитализация на пациенти, нуждаещи се от оперативно лечение.
2. При пациенти, нуждаещи се от консервативно лечение.
3. За прекъсване на бременност (аборт).
Структурата на отделението включва:
Приемно отделение;
съблекалня;
Манипулативна;
Малка и голяма операционна зала;
Физиотерапевтичен кабинет;
Стая за изписване;
Интензивно отделение.
В допълнение, за диагностика и лечение на гинекологични пациенти, те използват
други отделения на родилния дом: клинична лаборатория,
Рентгенов кабинет и др.
IN последните годиниТе се опитват да премахнат отделенията за аборти от АГ болниците и да създадат независими отделения. Организират се самостоятелни гинекологични болници и дневни болници. Отделенията за пациенти с рак обикновено се намират в подходящи болници.
2.2 Организиране и прилагане на набор от санитарни и хигиенни мерки за предотвратяване на нозокомиални инфекции
Основната характеристика на акушерските заведения е постоянното присъствие на новородени деца и жени в следродилния период, които са силно податливи на инфекции. Следователно в родилната институция трябва да се организира специален набор от санитарни и хигиенни мерки. Този комплекс включва:
Своевременно откриване и изолиране на родилки, родилки и новородени с гнойно-септични заболявания,
Навременно идентифициране на носители на инфекции и тяхното саниране,
използването на високоефективни методи за дезинфекция на ръцете на медицинския персонал и кожата на хирургичното поле, превръзки, инструменти, спринцовки, използването на методи за дезинфекция и средства за третиране на различни обекти на околната среда
(спално бельо, облекло, обувки, съдове и др.) с потенциално епидемиологично значение в механизма на предаване на вътреболничните инфекции.
Отговорността за провеждането на комплекс от санитарни и хигиенни мерки за борба с нозокомиалните инфекции в родилния дом се носи от главния лекар.
Началниците на отделенията, заедно със старшите акушерки (сестри) на отделенията организират и контролират тази работа.
Старшата акушерка (сестра) на отделението инструктира средния и младши персонал за прилагането на санитарни и хигиенни мерки поне веднъж месечно. Персоналът, който постъпва на работа в родилния дом, преминава пълен медицински прегледи инструкции за провеждане на санитарно-хигиенни мерки на възложеното работно място.
Целият персонал на родилния дом трябва да бъде под медицинско наблюдение, за да се осигури своевременно идентифициране на огнищата на инфекцията.
Глава отделът веднъж на тримесечие организира проверка и преглед на персонала за превоз Стафилококус ауреус. Персоналът приема всеки ден преди да тръгне на смяна
хигиеничен душ и се подлага на медицински преглед (термометрия, преглед на фаринкса и кожата). Работниците в родилния дом разполагат с индивидуални шкафчета за дрехи и индивидуални кърпи. Санитарното облекло се сменя ежедневно; при възникване на нозокомиални инфекции в отдела за наблюдение, 4-слойните маски с етикет се сменят на всеки 4 часа. Акушерските болници се затварят за пълна дезинфекция поне веднъж годишно.
При възникване на нозокомиални инфекции в родилния дом приемането на родилки в родилния дом се спира, епидемиологът SEN провежда подробен епидемиологичен преглед и комплекс от противоепидемиологични мерки.
Около 5% от родилните легла са обособени като изолационни отделения. В големите родилни болници се организират специални септични отделения.
Контролът за спазването на противоепидемиологичния режим в родилния дом се извършва от Центъра за санитарен и епидемиологичен надзор (SEN).
2.3. Анализ на дейността на родилния дом
1. Показатели за легловата база и нейното използване:
1.1 Средна годишна заетост на леглата (брой дни, в които едно легло е отворено на година):
Брой леглодни дни на бременни жени
Брой средногодишни легла
Приблизителна норма за средна заетост на леглата за градските родилни домове
къщи и клонове - 320 дни. И в следродилния отдел - 300 дни).
1.2 Оборот на леглото:
Брой жени след раждане, напуснали болницата
Брой средногодишни легла
1.3 Средна продължителност на престоя на родилки на легло:
Брой леглодни дни, прекарани от родилки
Броят на пациентите, напуснали болницата
Средната продължителност на престоя на родилките в болницата е 8-9 дни.
2. Показания за медицински грижи по време на раждане
Честота на употреба на лекарства за облекчаване на болката по време на раждане:
брой раждания, извършени с медикаментозно обезболяване x 100%
общо приети раждания
Определено по подобен начин
Честота на използване на психопрофилактична подготовка за раждане;
Честота на раждане с медикаментозно обезболяване и психопрофилактична подготовка;
Честота на хирургични помощни средства по време на раждане (за всички видове помощни средства - акушерски форцепс,
вакуум екстрактор, ръчно отделяне на плацентата, ръчно и инструментално изследване на матката след раждане).
3. Показатели за майчино здраве:
3.1. Честота на усложненията по време на раждане (определя се за всеки тип усложнение):
например честотата на разкъсванията на перинеума:
брой раждащи жени. с перинеална празнина x 100%
брой родени раждания + брой приети жени. родила извън родилния дом
3.2. Честота на усложненията в следродилния период (по вид усложнения на 1000 раждания). Всеки случай на майчина смърт е предмет на отделно производство.
4. Показатели за медицински и превантивни грижи за новородени:
4.1. Процент на мъртвородени (процент на мъртвородени):
мъртвородени новородени x 100%
общо родени (мъртви и живи)
4. 2. Честота на недоносеност:
родени преждевременно (живи и мъртви) x 100%
общо родени (живи и мъртви)
4.3. Заболеваемост на новородените(доносено, преждевременно, доносено на това
заболяване, преждевременно родени с това заболяване). Например: заболеваемост при недоносени бебета:
родено болно и болно недоносено x100%
родени живи преждевременно
4.4. Нива на новородената смъртност(общо, доносено, преждевременно,
от различни заболявания). Например: смъртност при доносени:
починал пълен срок x 100%
родени живи доносени (общо родени живи - преждевременно родени живи).
Пълната версия на ръководството е представена на снимките.
ОРГАНИЗАЦИЯ НА АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧНАТА ПОМОЩ
Акушерско-гинекологичните грижи за жените се предоставят в специални амбулаторни или болнични заведения. Номенклатурата на тези институции се определя със заповед на министъра на здравеопазването. В регионалните центрове на големите градове основните са родилни болници, предродилни клиники, родилни и гинекологични отделения на общи болници, гинекологични болници, независими предродилни клиники, предродилни клиники или гинекологични кабинети, които са част от клиники или медицински звена на промишлени предприятия.
В селските райони акушерската и гинекологичната помощ се предоставя в родилни (гинекологични) отделения на районни, районни и централни районни болници, селски районни болници или амбулатории и в пунктове за първа помощ.
Извънболничната акушерска и гинекологична помощ за жени се предоставя в специални амбулаторни клиники, основната от които е предродилната клиника. В основата на лечебната и превантивната работа на предродилната клиника е принципът на териториалната локалност, а водещият метод на нейната работа е диспансерът.
Повечето предродилни клиники са функционално подразделение на родилен дом, клиника, медицинско отделение или друга лечебно-профилактична институция и са на тяхно административно подчинение. Женската консултация може да бъде и независима институция, която е подчинена на местните здравни власти. Отговаря началникът на предродилната консултация. Женската консултация може да бъде разположена в стандартна или приспособена сграда или да заема част от сграда на институцията, към която е част (клиника, лечебно заведение, родилен дом). Помещенията му трябва да бъдат изолирани, за да се предотврати контакт на бременни жени с пациенти, търсещи медицинска помощ от други специалности.
Цели на предродилната клиника:
1) провеждане на превантивни мерки, насочени към предотвратяване на усложнения на бременността, раждането, следродилния период и гинекологични заболявания;
2) предоставяне на квалифицирана акушерска и гинекологична помощ на населението на прикрепената територия;
3) извършване на работа по планиране на бременност;
4) въвеждане в практиката на съвременни форми и методи на извънболнична акушерска и гинекологична помощ, съвременни методи за диагностика и лечение на патология на бременността, екстрагенитална патология, гинекологични заболявания;
5) провеждане на санитарно-образователна работа;
6) осигуряване на правна защита на жените в съответствие със законодателството за задължителното здравно осигуряване;
7) осигуряване на приемственост в прегледа и лечението на бременни жени, родилки и пациенти, осъществяване на системна комуникация с родилния дом (отделение), линейка и спешна медицинска помощ (отделение), клиника и детска клиника, както и други лечения и профилактични институции (противотуберкулозни, кожно-венерологични, онкологични клиники и др.);
8) организиране на координирана работа на акушерско-терапевтично-педиатричния комплекс.
Структура на предродилната консултация. Списъкът и броят на отделите (помещенията) на предродилната клиника се определят от нейните задачи, капацитет и естеството на административното подчинение.
Типичната предродилна клиника осигурява следните звена:
1) гардероб за пациенти и персонал;
2) регистър;
3) чакалня;
4) офиси:
мениджър;
старша акушерка;
медицинска статистика;
медицинско акушерство и гинекология;
Медицински специалисти (лекар, зъболекар);
5) операционна с предоперативна зала;
6) стаи за лечение на:
Вагинална манипулация;
Венозни и подкожни инфузии;
7) ендоскопска зала;
8) стерилизация
9) кабинет за психопрофилактика и занимания към „Училище за майки”;
10) кабинет за контрацепция;
11) кабинет на социален и правен работник;
12) офиса на сестрата-домакинята;
13) тоалетни за жени и персонал.
Организация на работата на предродилната консултация. В големите градове или региони, където има добре оборудвани и добре оборудвани предродилни клиники, една от тях, най-добрата по отношение на ефективността, е определена като основна. В допълнение към редовната работа, основните предродилни клиники изпълняват функциите на акушерско-гинекологичен център за амбулаторни консултации. Оказват всички видове специализирана акушерско-гинекологична помощ: лечение на гинекологични заболявания при детството, безплоден брак, ендокринни заболявания и др.
Работата на предродилната консултация се основава на териториален (районен) принцип. Една акушерска област включва приблизително две терапевтични зони. Броят на жените в района е 3500 - 4000. Акушерският участък се обслужва от акушер-гинеколог и акушерка. Натовареността на година е 6000 - 7000 бременни и гинекологични пациенти. Принципът на локалност позволява на акушер-гинеколога да поддържа постоянна комуникация с местния терапевт, терапевта на предродилната клиника и други специалисти. Това улеснява навременната регистрация на бременни жени, решаването на въпроси относно възможността за бременност при жени, страдащи от екстрагенитална патология, тяхното цялостно изследване и установяване на подходящ режим и лечение, и в необходими случаии съвместно диспансерно наблюдение.
Безопасното раждане на бременни жени до голяма степен зависи от тяхната навременна регистрация, редовност, пълнота на прегледа и качеството на наблюдението им по време на бременност. За намаляване на майчината заболеваемост и смъртност, намаляване на грешките при определяне на времето за раждане и отпуск по майчинство, предродилните клиники трябва да се стремят да обхванат всички бременни жени с медицинско наблюдение възможно най-рано. В системата на институциите на Министерството на здравеопазването на Република Беларус 87% от бременните жени, попадащи под наблюдението на предродилни клиники, имат период на бременност до 12 седмици.
Когато бременна жена дойде за първи път на консултация, за нея се създава индивидуална карта за бременната и родилката (формуляр № 111/у). Този медицински документ съдържа паспортна информация, данни от внимателно събрана анамнеза ( специално вниманиеспрямо резултата от предишни бременности, раждания), резултатите от предишни изследвания на жената и гинекологичен преглед. Всяка бременна жена се изпраща за консултация с терапевт (през първата и втората половина на бременността), зъболекар и, ако е необходимо, с лекари от други специалности. При първото посещение на бременна жена при терапевт се решава въпросът за възможността за поддържане на бременността, при второто - за идентифициране на заболявания вътрешни органипричинени от бременност или възникващи самостоятелно, тяхното лечение и избор, съвместно с акушер-гинеколог, на институция (специализирана или редовна) за раждане.
При нормално протичане на бременността жената посещава предродилна клиника веднъж месечно през първата половина на бременността, 2 пъти през втората половина и 3-4 пъти месечно след 32 седмици, общо 14-16 посещения.
За да се осигури приемственост при наблюдението на бременна жена в предродилната клиника и родилния дом, на всяка бременна жена се издава обменна карта на родилния дом, родилното отделение на болницата (формуляр № 113/u), където се съдържат основни данни за здравето на жената. вписва се състоянието и хода на бременността. Картата се състои от три откъсващи се талона. Първият талон - информация за бременната от предродилната консултация - се попълва в консултацията и се съхранява в историята на раждането. Вторият талон - информация от родилния дом (отделение) за родилката - се попълва в акушерската болница и се дава на жената за предаване в предродилната клиника, където се разглеждат характеристиките на хода на раждането, следродилния период и подробно са описани състоянието на родилката. В трети талон - справка от родилния дом (отделение) за новороденото - акушер-гинекологът и неонатологът вписват данни за характеристиките на раждането и състоянието на новороденото, които налагат специално наблюдение след изписването му от болницата. Талонът се дава на майката за прехвърляне в детската клиника (консултация).
За да се изследват условията на живот на бременна жена, да се следи за спазването на препоръчания режим и да се научат на правилата за лична хигиена, бременните жени се покровителстват от медицински сестри (акушерки). Първият патронаж се извършва 2 седмици след регистриране на бременната жена. В следродилния период жената трябва да посети акушерка във FAP или лекар след 2-3 седмици и отново след 4-5 седмици. На домашен патронаж подлежат родилки, които не са посещавали лекар след раждането. При всяко посещение (домашни грижи) на бременната жена (родилка) се дават необходимите препоръки за поддържане на лична хигиена, труд, почивка, хранене и др.
В предродилната клиника работи „Училище за майки“ (посещава се от 16-та седмица на бременността), за да подготви жената и нейните близки роднини за бъдещо майчинство и грижи за детето. През втората половина на бременността (32-34 седмици) се провеждат 5-6 занятия по психопрофилактична подготовка за раждане.
В акушерските заведения и преди всичко в предродилните клиники те извършват санитарна и образователна работа за предотвратяване на абортите, обясняват тяхната вреда за здравето на жените и ги запознават с контрацептивите.
Най-важният раздел от работата на предродилната консултация е социалната и правна помощ. Неговите задачи включват разясняване на жените на законите, защитаващи правата и здравето на майките и децата. Юристът на социално-правната служба, съгласувано с лекаря-консултант, чрез администрацията на предприятията и институциите, предприема мерки за рационално наемане на работа на бременни, кърмачки и болни жени, опазване на труда и бита им и наблюдава спазване на всички предимства, предвидени в закона.
Услуги за гинекологични пациенти. Гинекологичните заболявания се откриват при посещение на жените при акушер-гинеколог, както и при индивидуални или масови профилактични прегледи. За тази цел са организирани кабинети за прегледи в териториалните клиники. Всички жени над 18 години, които тази година посещават клиниката за първи път, се изпращат в кабинет, където ги преглежда акушерка. Жени, страдащи от гинекологични заболявания или със съмнение за такива, се насочват за консултация с гинеколог. Всяка жена трябва да бъде прегледана от гинеколог веднъж годишно, а работниците в промишлени предприятия - 2 пъти годишно. Гинекологичните пациенти, нуждаещи се от стационарно лечение, се насочват към съответните гинекологични отделения или болници.
Показатели за ефективност на предродилната клиника. Дейността на предродилната консултация се оценява по следните показатели.
1. Пълно обхващане на бременните жени с диспансерно наблюдение :
брой бременни под
до 12 седмици от бременността
брой жени, приети под
наблюдение тази година
б) късно постъпване (след 28 седмица от бременността) - изчислява се подобно на ранното постъпване.
3. Среден брой посещения на консултация от бременни и родилки :
а) преди раждането:
брой посещения на бременни жени,
които са родили през отчетната година
б) в следродилния период:
брой посещения на родилки (след раждане) през отчетната година
брой жени, родили през отчетната година
Ако работата е извършена правилно, бременните жени трябва да посещават предродилната клиника 14-16 пъти, а родилките - поне 2-3 пъти;
 |
Освен това е обичайно да се изчислява:
Процент на спешните, преждевременните и късните раждания;
Процент на абортите;
Процент на бременни жени, прегледани от терапевт веднъж или два пъти;
Процентът на бременните жени, изследвани за реакция на Васерман еднократно и двукратно;
Процент на изследваните за Rh статус.
Всички тези показатели се изчисляват въз основа на броя на жените, чиято бременност е приключила през отчетната година.
