Гестоза (късна токсикоза) при бременни жени: признаци, степени, последствия, лечение

Всяка жена, която е раждала, е запозната с някои особености на протичането на бременността и основните етапи на нейното наблюдение: редовни посещения в медицинско заведение, тестове, ултразвукови изследвания, претегляне. Някои хора са изненадани от необходимостта от контрол на теглото. Например, защо медицинските работници трябва да се грижат за бъдещата фигура на бременна жена? Всяка диагностична процедура има смисъл и е обусловена от нещо.

Колко килограма трябва да се увеличи теглото на жената по време на бременност? Мнозина ще отговорят правилно на въпроса - около 10 кг. Ами ако е 20-25? Такова увеличение "говори" за скрит (и не само) оток. А подуването е гестоза. При жените това заболяване е по-известно като късна токсикоза.

Отокът е един от диагностичните признаци на гестозата, но патологията не се ограничава до тях.Гестозата преминава по-лесно в здрави жени. В този случай се нарича "чист". Този вид заболяване се среща при 30% от бременните жени. Ако се развие на фона на съществуващи заболявания (хипертония, диабет, стомашно-чревни заболявания, бъбречни заболявания), тогава в този случай се говори за „комбинирана“ гестоза. Ясно е, че втората форма е по-трудна.

Първите признаци на възможна гестоза

Тази патология засяга само бременни жени - след раждането гестозата изчезва. Гестозата обаче се класифицира като опасна болест. Неговата хитрост се крие в неговите усложнения. Една четвърт от смъртните случаи на жени по време на бременност се дължат на гестоза. Плодът умира 3-4 пъти по-често, отколкото при неусложнена бременност.

Основната причина за гестозата е нарушена регулация на кръвоносните съдове, което води до техния спазъм.Засегнати са предимно микросъдовете.

Що се отнася до патогенезата на гестозата: много учени виждат връзката й с имунните фактори. Феталните антигени влияят върху производството на майчини антитела. От своя страна антителата предизвикват образуването на излишни имунни комплекси, които имат Отрицателно влияниевърху тялото на бременната жена.

Как се проявява гестозата?

Заболяването често се нарича OPG-прееклампсия. OPG – първите букви на термините: оток, протеинурия,.Това са основните признаци на патология. Не винаги се отбелязва целият комплекс. Леката гестоза може да протече с един или два от изброените симптоми.

OPG комплекс от симптоми

Подуването е по-често при бременни жени. Една жена пие много течности, които не могат напълно да напуснат тялото и се задържат в интерстициалното пространство. Може да се подуят само долните крайници, но при по-тежки форми може да се подуе цялото тяло. Подуването не винаги е забележимо. Понякога говорим за скрита форма. Открива се чрез претегляне. Наддаването на тегло с повече от 0,5 кг на седмица показва възникващ проблем.Предписва се проследяване на приема на течности и количеството отделена урина. Ако при нормални условия на пиене се отделят по-малко от 0,8 литра урина, може да се подозира прееклампсия.

Хипертонията се развива на фона на задържане на течности. Кръвното налягане се следи при всяко посещение при лекар. Налягането по време на гестоза надвишава нормата с 15-20%.Какво налягане се счита за нормално? Обикновено е 120/80. Въпреки това, ако една жена е имала симптоми в началото на бременността, тогава дори общоприетата норма за нея вече може да е сигнал за по-нататъшно изследване.

Протеинурията се отнася до отделянето на протеин в урината. Този признак показва нарушение на бъбречната дейност. Ето защо е важно да не пропускате диагностична процедура като изследване на урината. След 20 седмици от бременността урината се изследва всяка седмица.

Ако една жена има два от трите признака на това заболяване, тогава лечението у дома е неефективно - по-добре е пациентът да бъде хоспитализиран.

Други симптоми включват главоболие, повръщане, гадене, тежест в главата. В най-трудните случаи - промени в съзнанието и конвулсии.

Проявата на патология при бременни жени е по-вероятно:

• Очакват първото си дете;
• Инфекции на гениталния тракт: хламидия, микоплазмоза, уреаплазмоза;
• Страдащи от хронични заболявания: хипертония, диабет, бъбречни заболявания, наднормено тегло и други;
• В очакване на близнаци.

Класификация на гестозата

Една от класификациите на патологията е разделена на видове:

1. Ранна гестоза;
2. Късна гестоза.

Заболяването става по-тежко в края на бременността.

В зависимост от признаците и формата, заболяването може да бъде разделено на следните степени на тежест:

1-ва степен

Воднянката на бременността се класифицира като гестоза от 1-ва степен. Този етап се характеризира само с оток с различна тежест. Обикновено те са по-слабо изразени сутрин, а вечер състоянието се влошава.

2-ра степен

При гестоза 2 степен се наблюдават и трите симптома на OPG. При диагностицирането на хипертонията най-важните показатели са диастолното налягане. Факт е, че той е пряко свързан с плацентарния кръвен поток: колкото по-високо е диастолното налягане, толкова по-малко детеполучава кислород. Трябва да се отбележи, че не толкова повишаването на налягането е опасно, колкото резките му промени. Този етап е особено труден за бременни жени със съпътстващи заболявания.

Развиват се усложнения:

• Отлепване на плацентата;
• кървене;
• Преждевременно раждане.

Основната опасност е, че при сложна гестоза плодът е изложен на риск от смърт.

Нефропатията се диагностицира просто чрез анализ на урината. Ако нещата се объркат, важно е да се следи състоянието на очното дъно. Промените могат да показват.

Етап 3, прееклампсия

С влошаване на състоянието се развива 3 етап на гестоза. Болката и тежестта в главата говорят за началото на прееклампсия. Възможно замъглено зрение, повръщане и болка в областта на черния дроб. Възможни са влошаване на паметта, апатия, безсъние, раздразнителност и други признаци на промени в кръвообращението в мозъка. Отокът има увреждащ ефект върху черния дроб, както се вижда от болката от дясната страна. Има дори кръвоизливи в този орган. „Плуващи“ и „воали“ пред очите могат да показват проблеми с ретината.

Основни признаци на прееклампсия:

1. Количеството на урината намалява до 0,4 литра или по-малко;
2. Кръвно налягане - 160/110 или повече;
3. Белтък в урината;
4. Нарушение на кръвосъсирването;
5. Промени в чернодробната функция;
6. Гадене, повръщане;
7. Симптоми на мозъчни и зрителни нарушения.

Еклампсия

Още по-тежка степен на гестоза е еклампсия. В допълнение към всички горепосочени симптоми са налице конвулсии. Обикновено атаките се причиняват от външни стимули: силен звук, ярка светлина, стрес, болка. Атаката не трае дълго - около 2 минути. Опасността от това състояние е мозъчен оток и смърт. Въпреки приликите между гестационните и епилептичните припадъци, те имат редица разлики. При епилепсия изследванията на урината са нормални, няма хипертония и се отбелязва характерна епилептична аура преди гърч.

HELLP синдром

Една от опасните форми се нарича HELLP синдром. Неговите признаци включват кърваво повръщане, жълтеница, тежка кома и чернодробна недостатъчност. Обикновено се наблюдава при жени, които са раждали често. Може да се появи дори след раждане(за разлика от други форми на гестоза). Около 80% от жените и същият брой неродени деца умират от този вид патология.

Най-редките форми на гестоза включват:

• екзема;
• дерматози;
• Бронхиална астма;
• Сърбеж по време на бременност.

Някои изследователи предполагат, че всички тези форми са екзацербации на съществуващи заболявания при жените.

С различна честота бременните жени могат да страдат от други видове гестоза:

1. Остеомалация. В противен случай - омекване на костите. Ярко изразената форма е рядка. По-често се проявява в кариес, болки в костите, промени в походката и невралгия. Причината за това състояние се крие в липсата на микроелементи - особено калций - и витамини.
2. Птиализъм (слюноотделяне). Често е придружено от повръщане. При прекомерно производство на слюнка тялото се дехидратира, говорът е нарушен, кожата и лигавиците са раздразнени.
3. Хепатоза. Придружен от жълтеница. Необходимо е да се диференцира с хепатит. Затова се извършва задълбочена диагностика и жената временно се изолира от другите.
4. Чернодробна атрофия. Ако такова усложнение възникне при ранна гестозаи не може да се лекува, се препоръчва прекъсване на бременността.
5. Синдромът HELLP се счита за наистина рядка форма. Все пак за повечето жени бременността завършва щастливо – с раждането на здраво бебе.

Усложнения на гестозата

Леката гестоза може да бъде почти невидима. Защо да се преглеждате, да не говорим за хоспитализация, ако се чувствате добре и нищо не ви боли! Но бих искал да подчертая това Основната опасност от заболяването са неговите последствия, като:

• Белодробен оток;
• кръвоизлив;
• Патология на сърдечно-съдовата система;
• Отлепване на плацентата;
• Бъбречни заболявания;
• Забавяне в развитието на детето;
• HELLP синдром;
• Ранно раждане;
• чернодробни заболявания;
• Фетална хипоксия;
• Подуване на мозъка;
• Проблеми с ретината на окото;
• Удар;
• Смърт на дете;
• Смърт на бременна жена.

важно!Развитието на опасни етапи на гестоза и техните последствия могат да бъдат предотвратени чрез навременна диагноза и правилно предписано лечение.

Диагностика

Всяка жена се подлага на редовен медицински преглед по време на бременност; ако се появят тревожни симптоми, такъв преглед се извършва непланирано и се добавят диагностични процедури.

ДА СЕ необходими изследванияотнасям се:

1. Претегляне. През втората половина на бременността наддаването на тегло не трябва да надвишава 350 g на седмица. Ако жената е наддала половин килограм или повече, тогава трябва да се извършат допълнителни прегледи.
2. Необходимостта от контрол на приема на течности. За бременни жени правилото „2 литра или повече вода на ден“ не е подходящо. А когато се появи изразен оток, количеството му не трябва да надвишава 1 литър. Също така е необходимо да се контролира обемът на отделената урина.
3. Провеждане на кръвен тест. Определя се броят на тромбоцитите и червените кръвни клетки. Особено важен е показателят за съдържанието на тромбоцити и коагулацията. В допълнение към общия се извършва биохимичен анализ.
4. Контрол на кръвното налягане и на всяка ръка. Може да показва наличието на гестоза голяма разликав индикатори от лявата и дясната ръка.
5. Анализ на урината. Необходимо е да се следи наличието на протеин в урината.
6. Ултразвук на плода с. С помощта на това изследване се разкрива степента на развитие на плода и недохранване.
7. Преглед при зъболекар.
8. Изследване на очното дъно. Ако съдовете на фундуса са променени, това може да означава проблеми с мозъчните съдове.

Една жена не трябва да пренебрегва медицински прегледи. Това важи особено за зрелите майки (след 35 години) и тези, които раждат първото си дете. Също така бременните жени с хронични и инфекциозни заболявания трябва да бъдат внимателни към здравето си.

Успешната диагноза е ключът към правилно структурирана стратегия за лечение.

важно!Нито един симптом не трябва да убягва от вниманието на бременната жена. Тя трябва незабавно да съобщи своите съмнения на своя лекар.

Как да се лекува гестоза?

Да кажем веднага това Прееклампсията не може да бъде напълно излекувана. Изчезва с бременността. Въпреки това е възможно да се предотврати развитието му в по-тежки форми.

Основни области на лечение:

• Необходимо е да се създаде защитен режим на лечение. Жената трябва да избягва силен емоционален стрес, да бъде спокойна и уравновесена. Вредни са ярката светлина, шумът, тежкото физическо натоварване, което не отговаря на състоянието й. Ако гестозата е лека, тогава се предписват средства като motherwort и валериана, а при по-тежки форми те прибягват до индивидуален избор на успокоителни, като се вземе предвид бременността.
• За възстановяване на функцията на тялото на бременната жена, както и за предотвратяване на фетална хипоксия, подходящо лекарства. Това са лекарства, които имат седативен, хипотензивен, спазмолитичен и диуретичен ефект. Такива лекарства трябва да подобрят плацентарния кръвен поток, предотвратявайки хипоксията на плода. При обостряне на съществуващи хронични болестисе предписва подходящо лечение за облекчаване на симптомите.
• Родовият канал трябва да бъде подготвен, за да може раждането по време на гестоза да се извърши своевременно и внимателно. Моментът на раждане се определя от състоянието на бременната жена. Например, тежка форма на гестоза изисква раждане не по-късно от три дни след влошаване на състоянието. Ако се развие еклампсия, раждането трябва да бъде незабавно. Раждането е най-безопасно за здравето на бебето на 38 седмица от бременността и по-късно, тъй като до този момент всички жизненоважни системи на плода имат време да се формират. Естествено раждане или цезарово сечение? Изборът зависи от състоянието на плода и родовия канал на бременната. При тежка гестозаКогато е необходимо спешно раждане, се извършва цезарово сечение. Ако раждането е естествено, се препоръчва анестезия. И не толкова за облекчаване на болката, а за подобряване на плацентата и бъбречната циркулация, както и леко намаляване на налягането. В случай на лека гестоза се предписва лечение и раждането настъпва навреме по естествен път.

При умерени и леки форми на гестоза жените се препоръчват да бъдат хоспитализирани в болница. Тежката гестоза може да изисква реанимация. Основните изследователски процедури, извършвани в болницата:

1. Провеждане на общ тест на урината, както и тест на Зимницки.
2. Проучване на състоянието на нероденото дете (доплер, ултразвук, кардиотокография).
3. Коагулограма и други кръвни изследвания.

Като лечение се използва инфузионна терапия, чиято задача е да премахне тъканната течност, както и да попълни дефицита й в съдовете. При хипертония се провежда индивидуален подборлекарства.

Лечението продължава от няколко часа до няколко седмици. Всичко зависи от тежестта на състоянието. Колкото по-опасно е, толкова по-малко време има жената. Раждането е основният резултат от всяко лечение. Затова в най-тежките случаи се пристъпва към незабавно цезарово сечение.

Принципи на предотвратяване на хексоза

Основната задача на пациента и медицински работницисе състои от своевременно откриване на заболяването и началото ранно лечение. Поради това е трудно да се избегне гестоза без активна превенция.

Избягвайте затлъстяването.По време на бременност жените понякога наддават много на тегло. Защо се случва това? Има много причини. Първо, хормоналните промени могат да причинят повишаване на апетита. Второ, една жена започва да си позволява да яде всичко, позовавайки се на факта, че фигурата й вече се влошава, няма да стане по-лошо. Трето, някои жени са сигурни, че трябва да ядете за двама. Ако се храни както преди, бебето няма да получи много хранителни вещества. За съжаление, ефектът от такова хранително поведение е тъжен - затлъстяване и гестоза.

Диетата за гестоза е много проста. Плодът се нуждае от протеин (от него ще бъдат изградени клетките на тялото на нероденото дете), което означава, че диетата на бременната жена трябва да включва млечни продукти, постно месо, яйца и риба. Необходимо е и повишено съдържание на протеин в храната, тъй като той мигрира от тялото.

Имате нужда от витамини, минерали, фибри.А те са най-изобилни в зеленчуците и плодовете. Фибрите са особено важни: с минимално съдържание на калории, те напълно засищат глада. Тази диета е полезна и за стомашно-чревния тракт – няма да има запек или усложнения като тези, които често тормозят бременните. Добре е да забравите за съществуването на брашно и сладки храни. С изключение наднормено тегло, няма да дадат нищо нито на майката, нито на детето.

Максималното наддаване на тегло през цялата бременност трябва да бъде не повече от 12 кг. Жените с първоначално поднормено тегло може да наддадат малко повече. Обратно, пълните майки имат право да наддават максимум 10 кг.

Правилният режим на пиене е много важен. Въпреки заплахата от оток, не трябва да се ограничавате силно във водата. Препоръчително е да приемате от 1 до 1,5 литра течност на ден, включително плодове, супи и други храни. Но не можете да задържите тази вода със сол. Колкото и да иска една бременна жена да яде маринована краставица или парче херинга, няма нужда да правите това. За отстраняване на излишната течност, както и за подобряване на бъбречното кръвообращение е полезно да се пие отвара от мечо грозде, шипки, сок от червена боровинка, чай за бъбреци (по споразумение с Вашия лекар!). За същите цели лекарят може да предпише специални лекарства: цистон, канефрон и др.

И още един и може би най-много важен принциппредотвратяване - активен начин на живот. Бременността не е болест. Ето защо бременната жена, както всяка друга жена, трябва да ходи, да плува, да прави йога за бременни жени, пилатес и да не забравя за специалната гимнастика. Основното нещо е да не прекалявате. Необходимо е да се вслушвате в състоянието си и да спрете да тренирате при най-малкото подозрение за влошаването му. За ваше спокойствие е по-добре да се консултирате с лекар още веднъж. Физическата активност не трябва да навреди на жената и нейното неродено дете. Лекарят може да препоръча специални упражнения, които да помогнат да се отървете от определени прояви на патологията.

Недиагностицираната и нелекувана гестоза е опасна. Само внимателното отношение към себе си ще позволи на жената да роди здраво детеи поддържайте собственото си здраве.

Видео: гестоза в цикъла „Бременност седмица по седмица“

Прееклампсията при бременни жени е състояние на неправилно функциониране на някои жизненоважни органи, което се проявява главно в края на 2-ри-3-ти триместър. Какво да правите, когато се появи, причините, симптомите и превантивните мерки ще бъдат обсъдени в статията.

Какво е гестоза

Гестозата по време на бременност съответства на редица прояви, знаейки кои, можете първоначално да диагностицирате нарушението:

• Наличие на фини и забележими отоци по ръцете, краката и лицето
• Повишени нива на протеинови съединения в урината, наречени протеинурия
• Повишаване на кръвното налягане (хипертония)

Развитието на гестоза се отразява негативно на работата на сърцето, кръвоносните съдове, щитовидната жлеза и централната нервна система. В резултат на това съставът на кръвта дори се променя. Обичайният момент на заболяването е 18-27 седмица, което е късно.

Бременност с гестоза се среща при почти 30% от жените. Понякога води до смърт на новородено или очаквана майкаСледователно болестта трябва да се вземе сериозно.

За да откриете навреме гестозата, трябва да я наблюдавате характерни проявипоявяващи се последователно през първата половина на бременността. През този период бъдещата майка постоянно изпитва гадене, повръщане и повишено слюноотделяне. Важно е да разберете степента на тези симптоми, тъй като признаците „ нормална токсикоза"са нормални за бременна жена.

На по-късен етап проявите се допълват от нефропатия (бъбречно увреждане), воднянка, прееклампсия и еклампсия. Последните две точки са тежки форми на токсикоза. Наличието на такива вътрешни нарушения се отразява външно - кожата страда, а освен това се появяват отклонения, дължащи се на нервната система.

Комбинирана гестозанаричаме ситуацията на проява на признаци на хипертония, отклонения в ендокринна система, дисфункция на отделяне на жлъчка и отделяне на урина. След раждането гестозата напълно изчезва.

Причини за гестоза

Заболяването все още не е напълно проучено, точните причини, къде в ранните и по късноПрееклампсията се приема по време на бременност и не е открита. Съществуват обаче редица хипотези, които помагат да се разбере това и как могат да се избегнат неприятни усещания и фатални последици.

Първата хипотеза се нарича Кортико-висцерална. Тя твърди, че поради непълната връзка между кората и подкоровите тъкани в мозъка, бременната жена развива невроза, която засяга някои рефлексни функции. Много практически изследвания потвърждават тази гледна точка, тъй като появата на гестоза често корелира със силно нервно напрежение.

Втората гледна точка се нарича имунологични. Съдейки по него, силните хормонални удари, изпитвани от жената по време на бременност, водят до появата на имунологичен конфликт между организмите на плода и майката. Поради това кръвоносните съдове са частично подложени на спазми, което води до повишаване на кръвното налягане над нормалното и намалява способността за подхранване на клетките на тялото с кръв.

Трети поглед разглежда гестозата с генетична гледна точка. Въз основа на това усложнението се появява по-често при бъдещи майки, чиято майка е страдала от прееклампсия. Това нарушение води до липса на витамин В и други микроелементи, което води до повишено образуване на кръвни съсиреци.

В резултат на това се образуват съдови микродупки, през които плазмените протеинови съединения навлизат в кръвта. Ендотелът, вътрешната обвивка на съдовата стена, става пропусклив, което води до изтичане на течност в тъканните структури. Това води до сгъстяване на кръвта, което увеличава съсирването поради прекомерно образуване на тромби.

Плазмата, която е проникнала в съдовете, се застоява в тях, образувайки оток, повишава кръвното налягане и т.н. В началните етапи на развитие на гестоза тези симптоми са невидими, но с течение на времето, след втория триместър или по-рано, те започват да се появяват.

Съдовите стени на бъбреците също страдат от образуването на описаните по-горе микродупки. Чрез тях урината се насища с протеин, който може да бъде открит чрез провеждане на подходящ анализ. Освен това, един от първите признаци е леко намаляване на честотата на пътуванията до тоалетната от бременна жена.

При гестоза се увеличават нарушенията на мозъчната функция, тъй като поради кръвен съсирек и малки кръвоизливи се наблюдава растеж и дефицит на нервна тъкан.

Първи признаци

Прееклампсия на ранно развитиепочти не се забелязва, симптомите му са много подобни на обикновените заболявания, което не е необичайно по време на бременност. Възможно е да се проследи патологията чрез периодична проверка на налягането (леко се увеличава). Други признаци включват главоболие при жените, състояние на слабост и желание за повръщане.

Ранната гестоза при бременни жени има следните симптоми:

• Тестът на урината разкрива повишени нива на протеин. Увеличаването на индикатора в бъдеще означава прогрес на заболяването.
• Повишаване на кръвното налягане над 140 до 90
• Първите прояви на оток

Симптоми на гестоза по време на бременност

На по-късен етап заболяването засяга значителна част от вътрешните органи, в резултат на което картината на симптомите става по-ясна и разнообразна. Прееклампсията засяга бъбреците, черния дроб, сърдечно-съдовата и централната нервна система. Често възниква хипоксия, поради която плодът не се развива напълно в условията на кислороден дефицит.

При гестоза (токсикоза) първото нещо, което се появява, е повръщане, което се случва няколко пъти на ден. Поради периодично гадене, няма апетит, но има склонност към ядене на пикантни и солени храни. Телесното тегло не се променя, температурата е нормална. Наличието на тези симптоми е характерно за първите месеци на бременността, след което изчезват.

Но понякога повръщането се появява отново, става непрекъснато (15-20 пъти). След това пациентът става много слаб, кръвното налягане пада под нормалното, а вените стават нишковидни. Анализът на урината показва високи нива на ацетон и протеин. Често се наблюдава повишаване на температурата и тежка аритмия.

снимка. Симптоми на гестоза при бременни жени

При бременни жени в късен етап, през 2-ри и 3-ти триместър, развитието на гестозата е постепенно. Заболяването започва с воднянка, прогресира първо до прееклампсия и след това до еклампсия. Водянка има симптоми на подуване поради натрупване на течност в тялото. Отокът може да бъде скрит или видим. Те са локализирани в областта на глезена, движейки се нагоре. Лицето, долната част на корема, ръцете и краката са податливи на подуване. Телесното тегло нараства с ускорени темпове.

Прееклампсията може да доведе до бъбречна нефропатия, симптомите в този случай са същите:

• Наличие на оток
• Повишен протеин в урината

Някои от симптомите може да отсъстват. Водянка с нефропатия често се допълват взаимно, увеличавайки симптомите. Цялата ситуация заплашва с недостатъчно снабдяване на плода с кислород.

Еклампсия

Това е името на най-тежката фаза на гестозата. По това време са възможни болезнени спазми и остра реакция на ярка светлина и силен звук за 1-5 минути. Освен това бременната жена може да загуби съзнание, дори до точката на кома. Ясно е, че това не вещае нищо добро. В екстремни случаи плацентата се отлепва, развиват се вътрешни кръвоизливи и преждевременно раждане. През този период плодът е в състояние на кислороден дефицит и е в сериозна опасност.

Състоянието на еклампсия се предхожда от прееклампсиякогато горните симптоми на гестоза се допълват от тежест в задната част на главата, болезнени усещанияв корема, замъглено зрение, повишаване на кръвното налягане над 150/105, намаляване на количеството отделена урина, аномалии във функционирането на черния дроб.

Прееклампсията по време на бременност е опасно състояние, чиито първи симптоми са малко и като цяло бременната се чувства добре. Повишеният оток и повишеното налягане в по-късните етапи трябва да са тревожни. Ако се появят тези признаци, определено трябва да посетите гинеколог.

Диагностика

Диагнозата започва с проучване. Ако лекарят подозира гестоза, диагнозата се опровергава или потвърждава:

1. Коагулограма - изследване на кръвта за съсирване
2. Биохимичен и общ анализ на кръв и урина
3. Проследяване на промените в теглото и обема на отделената урина, като се вземе предвид приема на течности
4. Проверка на състоянието на очното дъно
5. Измерване на кръвното налягане в динамика

За да се изясни благосъстоянието на ембриона по време на бременност, се предписва ултразвуково изследване и доплерография. Възможно е да се включат лекари на трети страни, включително:

• Нефролог
• Окулист
• Невролог

Лечение на гестоза

Независимо дали гестозата се появява в ранна или късна бременност, най-добрият вариантлечението е хоспитализация. Само в този случай има големи шансове за запазване на функционалността на тялото на майката и успешно раждане. Лечението у дома е разрешено само в първия стадий на воднянка. Нефропатията и прееклампсията изискват задължителна хоспитализация на бременната. Спешно прекъсване на бременността се извършва при опасност за живота на пациентката.

Лечението се състои в определяне на състоянието на съдовите стени, подобряване на кръвоснабдяването и кръвообращението чрез намаляване на неговия вискозитет и нормализиране на водно-солевия метаболизъм. Трябва също така да следите кръвното си налягане и да реагирате с лекарства на неговите колебания във всяка посока. Резултатът от лечението се консолидира от общото нормализиране на метаболитните процеси.

Продължителността на лечението зависи от дълбочината на гестозата. При леки форми са достатъчни 12-15 дни стационарна терапия. При средна степенболничният престой ще бъде по-дълъг. Късната гестоза на тежка форма изисква ежедневно лечение до раждането на бебето.

Ранно раждане

Преждевременното раждане е показано в следните ситуации:

• Когато състоянието не се подобрява въпреки терапията
• Ако в случай на реанимационни процедури след два часа няма очакван ефект
• Констатирани нарушения вътрематочно образуванеплода
• Повишена вероятност от тежки последствия

Екватор след бременност късна гестоза се нуждае от постоянно наблюдение. Самостоятелно раждане е разрешено само когато родилката е в нормално състояние, когато няма съмнение, че има достатъчно сили за това. В противен случай се използва цезарово сечение, за да се избегне рискът.

Последствия

Ако бременните жени не се лекуват, гестозата може да доведе до дисфункция на бъбреците и сърдечния мускул. Освен това белите дробове се подуват и се появяват вътрешни кръвоизливи.

Основната опасност за плода е отлепването на плацентата, поради което не получава достатъчно хранителни вещества и кислород. Дори при успешно разрешаване на бременността това води до забавено развитие.

Предотвратяване

Ако раждащата жена има заболявания на вътрешните органи, през второто тримесечие и по-късно, за нея е важно да се придържа към следните превантивни мерки:

• Осигурете си достатъчно почивка и сън
• Хранете се балансирано
• Осигурете минимална физическа активност
• Разхождайте се всеки ден
• Ограничете приема на сол и течности

Ако има фактори, благоприятстващи заболяването, трябва да се регистрирате в гинекологията вече ранои спазвайте всички инструкции на гинеколога. За да не пропуснете момента, когато ситуацията се влоши, ще трябва периодично да се подлагате на тестове. Лекарствата се предписват индивидуално само при съпътстващи заболявания.

Причините за гестозата, опасно усложнение на бременността, са изследвани дълго време. Но не беше възможно да се изясни напълно ситуацията. Някои експерти смятат, че гестозата се причинява от хормонални процеси, които засягат работата на вътрешните органи. Други считат причината за гестозата имунологична несъвместимост между плода и бременната жена. Нека разгледаме по-подробно какви причини могат да доведат до гестоза, какви последствия има за бременната жена и плода и какви тактики за лечение на гестоза се използват в съвременните условия.

Какво е гестоза

Второто име на гестозата е късна токсикоза. Това състояние се среща доста често при бременни жени, гестозата е усложнена при до 16% от всички бременности. Времето на неговото развитие е втората половина на периода от 27-та седмица на бременността. Появяващата се токсикоза обикновено прогресира до самия край на бременността, причинявайки отрицателно въздействиепо цялото тяло на жената. Прееклампсията се проявява с воднянка, нефропатия, прееклампсия и може да прерасне в животозастрашаващо състояние - еклампсия.

IN последните десетилетияИма тенденция към увеличаване на случаите на гестоза. Това вероятно се дължи на факта, че всичко повече женираждат деца в доста зряла възраст– след 35г. И на този етап от живота повечето хора, за съжаление, вече имат хронични заболявания, които усложняват бременността.

Как се развива гестозата?

Смята се, че основата за развитието на гестоза при бременни жени е много различни фактори. Учените вече са предложили няколко теории за неговия произход. Една от основните версии е кортиковисцерална. Тоест, може да се приеме, че гестозата е проява на невроза на бременността, при която се нарушава връзката между кората и подкоровите образувания в мозъка. Това се проявява чрез рефлексни реакции на кръвоносните съдове и проблеми с кръвообращението.

В механизма на развитие на късната токсикоза значителна роля играят и нарушенията в хормоналната регулация на жизнените функции на организма. В допълнение, при гестоза често се говори за имунологична несъвместимост между бременната жена и нейното дете. Някои учени дори смятат, че вероятността от развитие на гестоза е свързана с наследствени фактори. В същото време много експерти са единодушни в мнението си: развитието на гестоза се причинява от комбинация от определени негативни фактори. Това означава, че според учените просто няма единен механизъм за появата му.

IN научно изследванеПрееклампсията придава голямо значение на явлението генерализиран вазоспазъм. Той причинява сериозни проблеми с кръвообращението, което затруднява нормалното функциониране на много вътрешни органи. Симптом, показващ такъв спазъм, е високото кръвно налягане. Освен това, голямо вниманиесе дава на увреждане на ендотела, който покрива съдовете отвътре. Засегнатият ендотел произвежда недостатъчно вещества, които регулират дейността на коагулационната система и съдовия тонус. В допълнение, чувствителността на съдовите стени към тези вещества се променя.
Няколко вещества влияят върху тонуса на кръвоносните съдове. Под въздействието на негативни фактори съотношението на компонентите, които стесняват и разширяват кръвоносните съдове, се измества в полза на първото. Този дисбаланс причинява спазъм. В тази патологична ситуация течливостта на кръвта се променя, тя става по-вискозна и се активира нейната коагулация вътре в съдовете. В резултат на това кръвообращението се влошава, тъканите на бременната жена не получават достатъчно кислород и се образуват кръвни съсиреци.

В тази ситуация бременната жена изпитва известно намаляване на показателите за ефективност на сърдечно-съдовата система. На първо място, това се отнася до обема на циркулиращата кръв, ударния обем, както и сърдечния дебит. Тъй като ендотелиумът е повреден, съдовите стени стават по-пропускливи. Поради това течният компонент на кръвта напуска съдовете и навлиза в съседни тъкани. Този патологичен процес се утежнява от липсата на баланс между колоидно-осмотичното налягане на плазмата и тъканите около съдовете. Това явление се причинява от спад в концентрацията на протеини в кръвта и от факта, че натрият започва да се задържа в тъканите.

Една от сериозните опасности от гестоза по време на бременност е неправилното функциониране на бъбреците. Проблемите с бъбреците могат да се проявят по различни начини. Много жени имат белтък в урината си, а някои развиват тежка бъбречна недостатъчност. Друга проява на късна токсикоза е нарушеното кръвообращение в черния дроб, което причинява кръвоизливи в неговите тъкани и образуване на огнища на некроза. Естествено, функцията на този орган силно страда.

Освен това при гестоза възникват нарушения в структурата и функционирането на мозъка на бременната жена. В него се влошава микроциркулацията, нараства дистрофията на нервните клетки, образуват се кръвни съсиреци, появяват се кръвоизливи и се развива подуване на фона на повишено вътречерепно налягане.

Плацентата също се потрепва поради силни промени, които могат да имат лош ефект върху състоянието на плода. Той може да изпита хронична хипоксия или забавяне на развитието. В този случай фетално-плацентарният кръвен поток е нарушен.

Класификация на гестозата

1. Според времето на възникване на гестозата

Появили се по време на бременност;

Появява се по време на раждане;

Проявява се в първите 48 часа след раждането.

2. По вид гестоза

Водянка на бременността или оток на бременността;

Нефропатия (лека, умерена, тежка);

прееклампсия;

Еклампсия.

В чужди източници водянка, нефропатия и прееклампсия се комбинират в едно понятие - прееклампсия, която има 3 етапа: ранен, умерен и тежък. А еклампсията е по-тежка проява на гестоза, която стои отделно.

3. Според степента на гестоза

I степен - лека (начало).

II степен - средна (развита).

III степен - тежка (прогресираща).

Прееклампсия - наличие на неврологични симптоми.

Екламзия:

конвулсивен;

Неконвулсивен.

Оценка на тежестта на гестозата в точки

Оток при бременни жени

Един от първите симптоми на гестозата е водянка по време на бременност. Тъй като се получава задържане на течности в тъканите, бременната жена развива тежък оток. Струва си да се отбележи, че подуването може да бъде не само очевидно. Скрити отоци, признак за които е патологични променитеглото на жената. Така че може и да се наблюдава бърз растежтегло (повече от 300 g за 7 дни), или теглото може да нараства различно всяка седмица.

Що се отнася до явния оток, според степента на разпространение те се класифицират, както следва:

Оток от 1-ва степен. В този случай се подуват само краката.

Оток от 2-ра степен. Освен краката, коремът на бременната се подува.

3-та степен. Отокът засяга краката, корема и лицето.

И накрая, 4-та степен. Настъпва генерализиране на отока. Това явление се нарича анасарка.

Тъй като по време на гестоза отделянето на урина е затруднено, в тялото на жена, страдаща от гестоза, се задържа твърде много течност и се появяват излишни килограми. Нощното уриниране се появява по-често от дневното. Първият оток се появява в областта на глезена. След това отокът се издига нагоре. Някои бременни жени изпитват едновременно подуване на лицето. Сутрин подуването е по-слабо изразено, тъй като по време на сън течността се разпространява равномерно в тялото на жената. До вечерта подуването намалява и става по-забележимо в долната половина на тялото (крака, долна част на корема).

Въпреки забележимото подуване, общо здравословно състояниеПовечето жени практически не страдат през този период. Воднянката се диагностицира след преглед, претегляне и сравнение на обемите течност, консумирана и отделена от тялото.

Нефропатия при бременност

Белтък в урината на бременни жени в по-късните етапи показва развитието на нефропатия. Нефропатията с късна токсикоза се проявява, както следва: наличие на протеин в урината на бременна жена, високо кръвно налягане и подуване. В някои случаи може да не са налице всички признаци, а само два от тях. Най-често нефропатията се появява след развитие на воднянка. Кръвното налягане на жената в този случай достига високи стойности (систолно над 135 и диастолно над 85), което се счита за важен диагностичен критерий. Но също така си струва да се вземе предвид първоначалното налягане на бременната жена. За артериална хипертония при конкретен пациент можем да говорим, когато систоличното налягане се повиши най-малко с 30 mmHg. Чл., И диастолично - с най-малко 15. Освен това диастолният индикатор има специално значение, тъй като е свързано с нивото на снабдяване на плода с кислород и с плацентарния кръвен поток.

Късната токсикоза може да доведе до много сериозни последици - ненавременно отлепване на плацентата, кървене и дори смърт на плода. Тези усложнения не са свързани с факта, че кръвното налягане на жената е повишено, а със силните му промени. Появата на белтък в урината е типична проява на гестоза. Постепенното повишаване на нивото му е неблагоприятен знак, който показва, че заболяването се влошава. В този случай отделянето на урина на жената обикновено намалява. Дневният му обем може да падне до 400 ml, а понякога дори по-малко. Прогнозата за гестоза зависи от количеството урина - колкото по-малко е, толкова по-тежки могат да бъдат последствията. Прогнозата е свързана и с продължителността на нефропатията, ако продължи дълго време, рискът от неблагоприятен изход от бременността се увеличава.

Основната опасност от нефропатията е, че може да се развие в животозастрашаващо състояние - еклампсия. Нефропатията също създава почва за развитието на други сериозни патологии (преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, преждевременно раждане, тежко кървене, хипоксия на плода и дори неговата смърт).

Нефропатията обикновено се диагностицира без затруднения, тъй като се говори за нея характерни особености. Един от важните критерии при изследване на бременни жени с нефропатия е състоянието на фундуса, чиито съдове отразяват характеристиките на кръвообращението в мозъка.

Също така е важно да се отбележи, че състоянието на тялото по време на гестоза се влошава от други заболявания, от които жената е страдала още преди бременността.

Прееклампсия при бременност

С напредването на гестозата се развива прееклампсия. При това състояние възникват проблеми с микроциркулацията в централната нервна система. На този етап от развитието на заболяването се добавят нови симптоми: замъглено зрение, пристъпи на гадене, болка в главата, хипохондриума (вдясно), а също и в епигастриума. Тези дискомфортможе да варира по интензивност, всичко зависи от състоянието на тялото на пациента.

Зрителното увреждане се проявява чрез намаляване на зрителната острота, появата на "петна", "звезди" и дори "воали" пред очите. Това предполага, че кръвообращението в тилната област на кората на главния мозък е нарушено и ретината е увредена.

Епигастралните симптоми са свързани с появата на малки кръвоизливи в стомаха. Дискомфортът в хипохондриума възниква, когато глисоновата капсула е преразтегната поради оток. Има и особено тежки случаи, когато се появяват кръвоизливи в черния дроб. Функцията на органа може да бъде сериозно засегната.

Поради промени в церебралната циркулация, бременната жена може да бъде притеснена от други неприятни явления: загуба на памет, проблеми със съня (безсъние или прекомерна сънливост), апатия, умора, раздразнителност.

Също така, в случай на прееклампсия, функционирането на коагулационната система се влошава, нивото на тромбоцитите в кръвта пада и кръвното налягане достига опасни нива. Систолното налягане надвишава 160 mm, а диастолното налягане надвишава 110. Дневното количество урина става много малко (по-малко от 400 mm), а концентрацията на протеин в него се увеличава (от 5 g).

Еклампсия при бременни жени

При напреднала гестоза се развива изключително опасно състояние, наречено еклампсия. Основен знакначало на еклампсия - конвулсивни атаки. Припадъците обикновено са свързани с излагане на каквото и да е външен фактор(уплаха, проблясък, почукване, силен писък, болка). Припадъкът продължава не повече от две минути и включва четири редуващи се момента.

В първия етап на атаката лицевите мускули и клепачите започват леко да потрепват. Очите спират, погледът им става фиксиран. Разширените зеници започват да се отклоняват и изчезват зад горните клепачи. Следователно се виждат само бялото на очите. Устата се извива, ъгълчетата на устните увисват. Спазмите се разпространяват по-надолу и включват ръцете.
Пръстите се свиват в юмруци. Този начален етап продължава не повече от половин минута.

След това започва вторият период. В този случай всички мускули (включително дихателните) са обхванати от тонични конвулсии. Главата на бременната жена се хвърля назад, ръцете й продължават да потрепват. Всички мускули се напрягат, гръбнакът се огъва, торсът се разтяга. Пациентката става бледа и стиска здраво зъби. Дишането спира и посинява кожата. Този най-опасният момент на атака на еклампсия, като правило, продължава не повече от 20 секунди. В този случай бременната жена може да умре в резултат на мозъчен кръвоизлив.

Следващият етап от атаката е появата на клонични конвулсии. Те се движат по тялото отгоре надолу, като следват един друг без прекъсване. Няма дишане и пулсът не се записва. След това честотата на гърчовете намалява, те стават по-малко интензивни и постепенно отшумяват. По това време можете да чуете дълбоката въздишка на бременната жена, която е придружена от хъркане. След което дишането става дълбоко и рядко. Продължителността на тази фаза е до една минута и половина, а в някои случаи дори повече.

На последния (четвърти) етап атаката се разрешава. Отшумяването на припадъка се показва от свиване на зениците и порозовяване на лицето. В този случай на устата може да се появи кървава пяна.

След края на атаката пациентът не идва веднага на себе си. И когато съзнанието й се връща, тя не може да си спомни какво се е случило по време на атаката. Основните й оплаквания са чувство на отпадналост и болка в главата. В особено тежки случаи жената няма време да се възстанови, когато започне друг пристъп. Атаките могат да последват една след друга няколко пъти. Ако след пристъп пациентът изпадне в дълбока кома, прогнозата се влошава значително. Комата е доказателство за вероятни кръвоизливи и мозъчен оток.

Понякога еклампсия протича без конвулсии. В този случай зрението на пациента става тъмно и се появяват силни главоболия. Кръвното налягане на пациентката се повишава и тя изпада в кома. Рискът от кръвоизлив при неконвулсивна еклампсия е много висок. Не може да се изключи възможността за смърт на пациента.

Еклампсията трябва да се разграничава от проявите на епилепсия. Изследванията на урината за епилепсия са в нормални граници, кръвното налягане не се повишава. Има епилептична аура и епилептичен вик. В допълнение, данните от анамнезата показват епилепсия.

За точно установяване на факта на гестоза, една консултация с лекар, разбира се, няма да бъде достатъчна. Бременната жена трябва редовно да посещава своя гинеколог и да бъде под динамично наблюдение. По време на прегледа лекарят измерва теглото на жената, оценява пулса и кръвното налягане. Налягането над 135/85 трябва да бъде тревожно, тъй като това е един от характерните симптоми на гестозата. Бременната жена също се изследва за оток и се установява дали обемът на отделената урина на ден е намалял.

Тест за урина, както и кръвен тест (общ, биохимичен) ще помогне да се потвърди / изключи гестозата. Освен това, ако се подозира обща токсикоза, са показани ултразвук, доплер и кардиотокография.

Ако резултатите от теста показват възможна гестоза, се извършват редица допълнителни изследвания. На бременната жена се предписва преглед от други специалисти (терапевт, невролог, офталмолог, нефролог). Необходимо е също така да се направи хемостазиограма и да се направят тестове на урината (за протеин, според Nechiporenko, Zimnitsky).

Усложнения на гестозата

Късната токсикоза на бременни жени е опасна поради следните усложнения:

Отлепване на ретината и кръвоизлив в очното дъно;

Сърдечна недостатъчност, инсулт, инфаркт;

Подуване на мозъка;

Белодробен оток;

Нарушена чернодробна функция, чернодробна кома;

Развитие на бъбречна недостатъчност;

Отлепване на плацентата;

Фетална хипоксия;

Вътрематочна смърт на плода.

В най-тежките случаи се развива HELLP синдром. Съкращението в името му се формира по следния начин: H - хемолиза, EL - повишаване на чернодробните ензими, LP - спад на тромбоцитите.

Лечение на гестоза

Ако подозренията за гестоза се потвърдят, пациентът трябва да създаде благоприятни условия (лечебен и защитен режим), да поддържа функцията на важни органи и да осигури квалифицирана медицинска помощ за раждане.

Ако гестозата не е напреднала много (1-ва степен), е възможно амбулаторно наблюдение на пациента. В други случаи бременните жени се препоръчват да преминат стационарно лечение в пренаталното отделение на родилния дом. При тежка нефропатия, както и когато гестозата е достигнала до прееклампсия или еклампсия, препоръчително е жената да се настани в многопрофилна болница. лечебно заведениеили специализиран родилен дом, който разполага с реанимация и отделение за недоносени бебета.

Лечение на лека гестоза

Ако гестозата се проявява със силно подуване и лека нефропатия, препоръчително е да се предпише следното лечение:

Диуретична билкова смес;

Витамини А и Е като антиоксиданти;

Лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта, те предотвратяват дистрофични промени в плацентата, подобрявайки плацентарния кръвен поток - камбанки, трентал;

Спазмолитични лекарства (но-спа, папаверин);

При артериална хипертония се предписват антихипертензивни лекарства - аминофилин, дибазол;

Успокоителни на билкова основа, например, тинктура от motherwort или валериана.

Лечение на умерена и тежка гестоза

Когато нефропатията е тежка, се развие прееклампсия или еклампсия, жената се прехвърля в интензивно лечение и се включва реаниматор. За подобряване на състоянието на пациента с метаболитни нарушения се провежда курс на инфузионна терапия (прилагане на реополиглюкин, тризол и прясно замразена плазма). При напреднала гестоза е необходимо да се използват антикоагуланти (хепарин интравенозно). И диуретиците, например фуроземид, ще помогнат кратко временормализира водно-солевия метаболизъм в тялото на пациента и премахва излишната вода.

В допълнение, жените, страдащи от гестоза, независимо от тежестта на симптомите, се препоръчват да приемат селективни симпатикомиметици (гинипрал). Те намаляват риска преждевременно ражданеи са средство за предотвратяване на хипоксия на плода.

Лечение на гестоза с народни средства

При лека гестоза простите народни средства ще помогнат за подобряване на състоянието. По този начин се препоръчва да се вземат плодови напитки от боровинки и червени боровинки, шипки и бъбречен чай. Успокояващите билкови лекарства (например, motherwort) могат да се използват за превантивни цели, като се започне от 14-та седмица. Но трябва да се помни, че при тежка гестоза традиционни методие малко вероятно да бъдат ефективни.

Начин на раждане при гестоза

Методът на раждане зависи от благосъстоянието на жената и състоянието на плода. Ако ултразвукът и CTG потвърдят, че детето не страда, естественото раждане е напълно възможно. Но в някои случаи лекарите решават да се подложат на операция. Цезаровото сечение се извършва, когато гестозата е тежка, лечението е неефективно и плодът развива хипоксия.

Терапевтичните мерки за късна токсикоза се провеждат по време на бременност, по време на раждане, както и в периода на възстановяване след тях. Прееклампсията след раждане обикновено преминава от само себе си, но понякога е необходимо да продължите лечението с лекарства.

Показания за раждане с гестоза

1. Лека гестоза без ефект от лечението в рамките на 12 дни.

2. Умерена гестоза без ефект от лечението за 5-7 дни.

3. Тежка гестоза при липса на ефект от лечението в рамките на 1-2 дни.

4. Прееклампсия след интензивна терапия за 2-4 часа.

5. Еклампсия.

6. Появата на усложнения от тежка гестоза.

7. Прогресивен плацентарна недостатъчностпридружено от вътрематочно забавяне на растежа или хипоксия.

Предотвратяване на гестоза

Рисковата група за появата на гестоза включва жени със следните патологии:

Артериална хипертония и хипертония;

Заболявания на бъбреците и пикочно-половата система;

Инфекциозни заболявания;

Заболявания на ендокринната система;

Наличие на хронични заболявания;

Нарушаване на метаболизма на мазнините.

Това трябва да се има предвид, за да се извършат необходимите превантивни мерки (от началото на 2-ри триместър). За да направите това, трябва преди всичко да се погрижите за вашата диета и правилната почивка.

При необходимост се предписва лекарствена профилактика. Целта му е да подобри функционирането на нервната система, бъбреците, системата за коагулация на кръвта, да поддържа черния дроб и да нормализира метаболизма. Продължителността на курса на лечение обикновено е от три седмици до месец.

Диета при гестоза

Замислен балансирана диетаможе да облекчи състоянието на жена с гестоза. Препоръчва се специална диета за бременни жени, страдащи от воднянка. Основата на храненето трябва да бъде варена храна с малка сумасол. Ограничаването на солта е много важен компонент на такава диета. Също така е необходимо да се избягват пържени и пикантни храни. Диетата трябва да бъде разнообразна - трябва да ядете както животински, така и растителни продукти. Много полезни ще са плодовете, зеленчуците и киселите млека.

Опитайте се да не преяждате и да ограничите количеството течност до един и половина литра на ден, не можете да ограничите значително количеството вода - това може да доведе до дехидратация. Обемът на освободената течност на ден трябва да надвишава изпития обем.

Схема за гестоза

Стресиращият режим е един от факторите, които влошават хода на гестозата. Трябва да намерите време за почивка и да се опитате да избегнете стреса. Нощен сънтрябва да продължи поне 8 часа. Можете да поспите през деня. Но твърде спокойното ежедневие по време на гестоза е нежелателно. Бременните жени ще имат полза от ходенето свеж въздух, както и специални фитнес и упражнения за бременни; с разрешение на лекар можете да посещавате басейн по време на бременност. Санаторно-курортното лечение с поддържане на бременност е полезно.

(късна токсикоза на бременността, PTH) – патологични състояниявтората половина на бременността, характеризираща се с триада от основни симптоми: оток (латентни и видими), протеинурия (наличие на протеин в урината), хипертония (постоянно повишаване на кръвното налягане). Придружен от нарушения на функциите на жизненоважни системи: сърдечно-съдова, нервна, ендокринна, хемостаза. Според тежестта на нарушенията се разграничават претоксикоза, хидропс на бременността, нефропатия на бременността, прееклампсия и еклампсия. Може да причини майчина и детска смъртност.

Късната токсикоза на бременни жени се разделя на чиста и комбинирана гестоза. Чистата гестоза се развива по време на бременност при жени, които не страдат от съпътстващи заболявания, и комбинирана - при жени с анамнеза за различни заболявания. Неблагоприятен ход на гестозата се наблюдава при бременни жени, страдащи от хипертония, бъбречна патология (пиелонефрит, гломерулонефрит), заболявания на жлъчните пътища и черния дроб (дискенезия, предишен хепатит), ендокринни жлези (надбъбречни жлези, щитовидна жлеза, панкреас), нарушения на липидния метаболизъм .

Причини за гестоза

Усложнения на гестозата

Развитието на усложненията на гестозата винаги е свързано със смъртта на бременната жена и плода. Курсът на гестозата може да бъде усложнен от развитието на бъбречна и сърдечна недостатъчност, белодробен оток, кръвоизливи в черния дроб, надбъбречните жлези, бъбреците, червата, далака и панкреаса.

Характерни усложнения на гестозата са преждевременното отлепване на нормално разположената плацента, плацентарна недостатъчност, водеща до изоставане в развитието, хипоксия и фетално недохранване. При тежки случаи на гестоза може да се развие синдром HELLP, чието име е съкращение от симптомите: H - хемолиза, EL - повишени нива на чернодробните ензими, LP - понижени нива на тромбоцитите.

Лечение на гестоза

Основните принципи на лечение на възникваща гестоза са: хоспитализация и спазване на медицински и предпазни мерки, отстраняване на нарушения във функционирането на жизненоважни органи и системи, внимателно и бързо раждане. Амбулаторното лечение на гестозата е разрешено само за I стадий на воднянка. Бременни жени с тежка гестоза (нефропатия, прееклампсия, еклампсия) се хоспитализират в болници с интензивно отделение и отделение за недоносени бебета. В особено тежки случаи на гестоза е показано ранно прекъсване на бременността.

Терапевтичните мерки за гестоза са насочени към профилактика и лечение на усложнена бременност и вътрематочни нарушения на плода (хипоксия, недохранване и забавяне на развитието) чрез нормализиране на:

• активност на централната нервна система;
• циркулация, коагулация, вискозитет на кръвта;
• метаболитни процеси;
• състояние на съдовата стена;
• показатели за кръвно налягане;
• водно-солевия метаболизъм.

Продължителността на лечението на гестоза зависи от тежестта на нейните прояви. При лека степен на нефропатия хоспитализацията се извършва за най-малко 2 седмици, с умерена степен - за 2-4 седмици, като се вземе предвид състоянието на плода и бременната жена, последвано от освобождаване за наблюдение в предродилна клиника. Тежките форми на гестоза (нефропатия, прееклампсия и еклампсия) се лекуват в болница под наблюдението на реаниматори до раждането.

Ранното раждане за гестоза е показано при персистираща нефропатия с умерена тежест, ако ефектът от лечението липсва в рамките на 7-10 дни; тежки форми на гестоза при неуспех на мерките за интензивно лечение за 2-3 часа; нефропатия, придружена от забавено развитие и растеж на плода по време на лечението; еклампсия и нейните усложнения.

Самостоятелно раждане по време на гестоза при бременни жени е разрешено, ако състоянието на родилката е задоволително, терапията е ефективна и няма вътрематочни нарушения на развитието на плода според резултатите от сърдечно наблюдение и ултразвукови изследвания. Отрицателната динамика в състоянието на бременна жена с гестоза (повишено кръвно налягане, наличие на мозъчни симптоми, повишена фетална хипоксия) служи като индикация за хирургично раждане.

Предотвратяване на гестоза

Факторите, предразполагащи към развитието на гестоза, са: наследствено предразположение, хронична патология на вътрешните органи при бременна жена (бъбреци, сърце, черен дроб, кръвоносни съдове), Rh конфликт, многоплодна бременност, голям плод, бременност при жена над 35 години. Предотвратяването на гестоза при жени с рискови фактори трябва да се извършва от началото на втория триместър на бременността.

За да се предотврати развитието на гестоза при бременни жени, се препоръчва да се организира рационален режим на почивка, хранене, физическа активност и престой на чист въздух. Дори със нормално развитиеБременността изисква ограничаване на приема на течности и сол, особено през втората половина. Важен компонент на превенцията на гестозата е управлението на бременността през целия период: ранна регистрация, редовни посещения, наблюдение на телесното тегло, кръвното налягане, лабораторни изследванияурина и пр. Назначаването на медикаментозна профилактика на гестозата зависи от съпътстващи заболяванияи се провежда по индивидуални показания.

Гестоза или късна токсикоза,– едно от най-тежките усложнения на бременността, характеризиращо се с нарушаване на работата на много органи. Тази патология е много опасна: според статистиката тя е една от първите три заболявания, водещи до майчина смъртност. Поради тази причина появата на гестоза трябва да се приема сериозно и да се спазват внимателно всички препоръки на лекаря.

Класификация и тежест на гестозата

Днес има няколко класификации на гестоза:

1. В комбинация с други заболявания;
2. По степени на тежест(заменят се взаимно);
3. По време на възникване.

В комбинация с други заболявания:

• Чиста късна гестоза(се случва на фона пълно здравеи благосъстоянието на жената, не се комбинира с други заболявания);
• Комбинирана гестоза: по-тежка форма, т.к възниква на фона на други сериозни заболявания ( артериална хипертония, ендокринни патологии, затлъстяване и други).

По степени на тежест:

• Водянка на бременността: възниква при задържане на течности в тялото, което се характеризира с появата на оток;
• Нефропатияаз. Тази гестоза при бременни жени се характеризира с повишено кръвно налягане, оток и поява на протеин в урината. Трябва да се отбележи, че тези признаци не винаги се появяват едновременно и може да съществува само един от тях (например артериална хипертония);
• Прееклампсияаз: характеризира се с повишено вътречерепно налягане и промени в церебралната циркулация, което се проявява с главоболие, замъглено зрение, гадене, повръщане и други симптоми;
• Еклампсия: крайният и изключително опасен стадий на гестозата, при липса спешна помощнеминуемо води до смъртта на майката и детето. Състоянието на жената се влошава значително, до загуба на съзнание и започват силни конвулсии.

По време на възникване:

• Ранна гестоза по време на бременност: появява се веднага след 20 седмица (обикновено на 22-24 седмица) и е по-злокачествен, труден за лечение;
• Късна гестоза: настъпва след 30 седмици (обикновено на 35-36), протича доста благоприятно.

Симптоми

Прееклампсията по време на бременност има различни симптоми в зависимост от етапа на нейното протичане.

Водянка на бременността

Признаците на гестоза на този етап се проявяват чрез оток с различно разпространение:

1. Лека гестоза: появява се подуване на краката (ако натиснете върху предната повърхност на крака, остават изразени ями - впечатления);
2. Умерена степен: подуване прогресира, разпространявайки се към торса;
3. Тежка степен: подуване обхваща голяма повърхност на тялото. Общото състояние на жената се влошава, появяват се задух и тахикардия.

Нефропатия

Нефропатията в повечето случаи възниква в резултат на липса на своевременно лечение на хидропс по време на бременност. Този етап на гестоза се проявява триада от симптоми:

1. Повишено кръвно налягане;
2. Влошаване на отока;
3. Появата на протеин в урината(протеинурия).

Прееклампсията през втората половина на бременността в стадия на нефропатия може да включва всички изброени симптоми или да се прояви само с един признак.

Прееклампсия

При прееклампсия започва да се увеличава вътречерепно налягане, което се проявява със силно главоболие, трептене на петна пред очите и силна слабост. Ако не се лекува, този стадий бързо прогресира до еклампсия.

Еклампсия

С развитието на еклампсия започва припадък, след което жената изпада в коматозно състояние:

1. Първи етап(20-30 секунди). Появяват се конвулсивни контракции на мускулите на лицето и горните крайници;
2. Втора фаза(25 секунди). Крампите засягат всички мускули, включително и дихателните. Настъпва спиране на дишането, жената губи съзнание;
3. Трети етап(1-1,5 минути). Жената изпада в коматозно състояние, гърчовете спират. Когато пациентът дойде в съзнание, тя не си спомня нищо за атаката.

Лечение

информацияПрееклампсията от всякаква тежест е опасна за хода на бременността и състоянието на самата жена, така че е важно да я идентифицирате своевременно и да започнете лечение.

Лечение на хидропс при бременни жени

• Спазване на диета със строго изключване на сол, пикантни и пушени храни;
• Ограничете течността до 1,5 литра на ден;
• премахване на излишната течност от тялото(фуроземид и други);
• Лекарства за подобряване на функцията на плацентата( , аскорбинова киселина).

Лечението на воднянка започва при извънболнична обстановкаАко няма ефект в рамките на 10-14 дни, жената се хоспитализира в отдела по патология на бременността.

Лечение на нефропатия

Лечението на нефропатия трябва да се извършва само в болнични условия:

• Почивка на легло с пълно изключване на психо-емоционален и физически стрес;
• Спазване на диета с ограничени течности и сол. Дните на гладно се препоръчват веднъж седмично;
• диуретици;
• Леки успокоителни ( , );
• Антихипертензивни лекарства за понижаване на кръвното налягане;
• Консултация с терапевт, офталмолог, уролог.

Ако състоянието на жената или детето се влоши или няма ефект от лечението, се препоръчва ранно раждане, независимо от етапа на бременността.

Лечение на прееклампсия

Лечението на прееклампсия се извършва по аналогия с нефропатията, но трябва да се има предвид, че причиняването на болка на жената може да провокира пристъп на еклампсия. Поради тази причина всички манипулации, включително инжекции, трябва да се извършват само с анестезия ( най-добър вариант- азотен оксид).

Лечение на еклампсия

Еклампсията е много опасно състояние, което може бързо да доведе до смърт на детето и жената. Лечението трябва да започне незабавно и трябва да се извършва заедно с реаниматори в интензивното отделение:

1. Въвеждане на жена в анестезия;
2. Облекчаване на гърчове;
3. Прилагане на лекарства за понижаване на кръвното налягане;
4. Медикаментозен сън за 1-2 дни.

Ако няма ефект от лечението, спешното раждане е показано на всеки етап от бременността.

Усложнения

важноПрееклампсия – наистина опасна патология, при които понякога лекарите трябва да забравят за детето и да направят всичко, за да спасят поне живота на майката. Прееклампсията през втората половина на бременността не е състояние, с което да се шегувате: тежките форми (прееклампсия, еклампсия) могат да се развият за броени часове и да доведат до изключително сериозни усложнения.

Възможни усложнения на гестозата:

• Преждевременно прекъсване на бременността;
• Интраутеринно забавяне на растежа;
• Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента;
• Бъбречна, сърдечна, чернодробна недостатъчност;
• Сърдечен удар;
• Отлепване на ретината;
• Кръвоизлив във вътрешните органи, включително мозъка (инсулт);
• Тромбоза на големи съдове;
• Церебрален оток, последван от кома;
• Смърт на плода;
• Смърт на жена.

Никога не отказвайте хоспитализация, ако лекарят ви го препоръчва: не забравяйте, че вашият живот и животът на вашето дете са най-ценни!