Причини за гестоза при бременни жени. Последици от гестоза за дете. Стационарно лечение: показания и методика

Всички жени, които имат деца, знаят за особеностите на бременността и нейното наблюдение: постоянно наблюдение от гинеколог, редовни проверки на тестове, претегляне и ултразвук. Някои момичета се чудят защо трябва да стъпват на кантара всеки път. Прекомерното наддаване на тегло показва появата на оток. А те от своя страна са знак, че се развива гестоза по време на бременност.

Това състояние не се ограничава до развитието на оток. Прееклампсията възниква най-лесно при бременни жени, които нямат соматични заболявания. При наличие на пикочни и ендокринни, стомашно-чревни, протичането ще бъде по-тежко.

25% майчина смъртностсвързано именно със състоянието на гестоза. Рискът от смърт на плода се увеличава 3-4 пъти. След раждането всички прояви на гестоза изчезват.

причини

За да разберете какво представлява гестозата при бременни жени, трябва да започнете с причината за нейното възникване.

Основната причина за гестоза при бременни жени е нарушение на съдовата регулация. В резултат на това възникват спазми. Целта на промените е микроциркулаторното легло.

Много учени отбелязват, че гестозата по време на бременност е свързана с имунитета и неговите фактори. Плодът произвежда антигени, които водят до появата на майката. В резултат на това се образуват имунни комплекси, чийто брой надвишава нормата. Резултатът ще бъде Отрицателно влияниевърху тялото на майката.

Признаците на гестоза по време на бременност са доста характерни. Всички те се изразяват със съкращението OPG. Това означава оток, протеинурия и. Не винаги се наблюдава целият комплекс от симптоми.

Най-честият симптом е подуване на ръцете. Поради увеличаване на количеството консумирана вода, чието излизане е затруднено, тя се задържа в пространството между тъканите. Може да се появи подуване на ръцете и краката, в тежки случаи подуването се разпространява по цялото тяло. Понякога няма явни прояви. Всички промени могат да бъдат открити само чрез претегляне.

Нормалното наддаване на тегло на седмица през третия триместър е 500 g. Ако получите повече при претегляне, тогава трябва да сте по-внимателни. Също така отделянето на урина трябва да бъде повече от 800 ml на ден при пиене на 1,5-2 литра вода.

• 5-та степен.

Без лечение състоянието продължава да се влошава. Развива се така нареченият HELLP синдром. Започва повръщане на кръв и се появява жълтеница. В изключително тежки случаи е възможна кома. Смъртта е вероятна в 80% от случаите.

Понякога се срещат доста редки форми. Те се проявяват под формата на дерматози, бронхиална астмаили сърбеж.

Някои бременни жени са засегнати от други видове гестоза:

• Омекотяване на костите. Появява се кариес и болезнени усещанияв костите и ставите, походката е нарушена. Развива се на фона на липса на витамини в организма и особено на калций.
• Повишено производство на слюнка. Преди повръщане се появява обилно слюноотделяне. В резултат на това тялото страда от липса на вода, появява се сухота в устата, в резултат на което се променя говорът и се уврежда лигавицата на устната кухина.
• Жълтеница. В същото време другите му форми не се развиват. Необходима е внимателна диагностика на тези две състояния, за да се изключи инфекциозно увреждане на черния дроб.
• Чернодробна атрофия. Най-често се появява през първия триместър. Не се поддава на никаква терапия. За подобряване на състоянието се препоръчва прекъсване на бременността.

Усложнения

При лек ход на гестозата може да продължи незабелязано. Бременните смятат, че няма нужда да се изследват, ако нищо не ги притеснява. Но това не е вярно. Не трябва да забравяме за скрития ток.

Опасността от гестоза по време на бременност се крие не в самата болест, а в нейните усложнения:

• Оток на белите дробове, мозъка;
• Кръвоизливи в мозъка, черния дроб, белите дробове и други органи;
• Нарушаване на нормалното функциониране на сърцето и кръвоносните съдове;
• Отлепване на плацентата;
• Нарушена бъбречна функция;
• Промени в хода на развитието на плода, оставането му от нормата;
• Преждевременно раждане;
• Нарушения на хепатобилиарната система;
• Вътрематочно кислородно гладуване на дете;
• Промени в зрението, неговото влошаване;
• Детска и майчина смъртност.

Но всичко това може да се избегне. Редовното уриниране и посещението на лекар веднъж месечно с предписването на подходяща терапия ще предотврати развитието на гестоза.

Диагностика

Всички бременни жени постоянно тестват голям бройтестове, така че диагностицирането на гестоза по време на бременност не е трудно. Ако има някакви аномалии, някои изследвания могат да бъдат поръчани извън плана. Освен това се използват други диагностични процедури.

Основните проучвания включват следното:

• Редовна проверка на теглото. Нормалното наддаване на тегло през втория и третия триместър трябва да бъде не повече от 350 g на седмица. Ако са събрани повече от 500 g, тогава бременната жена се изследва допълнително.
• Следене на количеството консумирана вода. Добре познатата норма за пиене на 1,5-2 литра вода на ден не е подходяща за бременни жени. Ако се появи дори леко подуване, количеството течност трябва да се намали до 1 литър на ден. Плюс допълнителен контрол върху количеството отделена урина.
• . Основните показатели са тромбоцитите и червените кръвни клетки. Въз основа на броя на тромбоцитите се определя колко добре се съсирва кръвта и дали има риск от кървене.
• . Проверява се количеството на чернодробните ензими, билирубина и захарта. Така ще стане ясно колко добре работи черният дроб и дали има скрит диабет.
• . Не забравяйте да го измерите на двете ръце. Разликата в получените резултати може да показва наличието на гестоза.
• Клинично изследване на урината. Диагностичен признак на гестоза ще бъде появата на протеин в резултатите от анализа.
• Фетален скрининг. Те са общо 3, по един във всеки триместър. При гестозата последното има значение. По време на изследването се определя пригодността на плода за гестационната възраст, неговия размер и тегло.
• Доплер. С помощта на доплерово изследване се определя колко добре е кръвотокът в съдовете на плацентата. Сърцебиенето на плода също се записва.
• Преглед при зъболекар. Пълната санация на устната кухина е едно от основните изисквания в предродилната консултация. Ако има огнища на хронична инфекция, може да ви бъде отказана хоспитализация. Също така при преглед можете да разберете дали има кариес, което показва липса на калций в тялото на бременната жена.
• Преглед от офталмолог. Офталмологът проверява за промени в кръвоносните съдове на очното дъно, които показват повишено кръвно налягане и промени в мозъчния кръвоток.

Пропускането на посещения при лекар и непровеждането на редовни прегледи е недопустимо. Говорим не само за здравето на бременната, но и на детето. Жените над 35 години, особено в случай на първа бременност, са изложени на риск от гестоза. При всяко посещение е важно да не забравяте да съобщавате всичките си оплаквания, така че диагнозата да е навременна.

Лечение

Като такова, няма лечение за гестоза по време на бременност. Това състояние изчезва с доставката. Можете само да спрете развитието му и да предотвратите развитието на сериозни усложнения.

Лечението на гестозата има следните направления:

• Създаване на спокойна атмосфера около бременната.

Емоционалните сътресения трябва да бъдат напълно изключени. Силен шум, леки и прекомерни упражнения могат да влошат състоянието. При леки случаи се препоръчва употребата на препарати от валериана или майчин лист. Ако възникне по-тежка форма, гинекологът избира лекарството въз основа на индивидуални характеристикивсеки пациент.

• Подобряване на кръвообращението на плацентата и плода.

Седативни, хипотензивни, диуретици и спазмолитици предотвратяват развитието на хипоксия при детето. Ако това се случи на фона на съществуващи соматични заболявания, тогава те се лекуват.

• Подготовка на бременна жена за преждевременно раждане.

В тежки случаи раждането трябва да се случи не по-късно от три дни след влошаването. Може да се използва като естествено раждане, така Цезарово сечение. Решението се взема от акушер-гинеколог въз основа на резултатите от изследванията и оценката на състоянието на пациента. При избора на първия вариант е необходимо да се използва епидурална анестезия, която ви позволява да нормализирате кръвообращението в плацентата и бъбреците. Ако еклампсия вече е започнала, се препоръчва спешно цезарово сечение. При леки случаи се предписва коригираща терапия и не е необходимо преждевременно раждане.

При умерена и тежка тежест на гестозата бременната жена се поставя в антенаталното отделение или отделението по патология на бременността. В особено трудни случаи е възможна хоспитализация в интензивно отделение.

В болницата се извършват следните диагностични процедури:

• Изследване на урина, включително тест на Зимницки;
• Изследване на състоянието на плода;
• Изследване на кръвни параметри.

Тъй като подуването на крайниците по време на гестоза е прекомерно натрупване на течност в пространството между тъканите, тяхното лечение се състои в отстраняването му. За тези цели се използват инфузионни разтвори. С всичко лекарствасе избират индивидуално.

Лечението може да продължи няколко седмици. Основната му цел е стабилизиране на състоянието и доносване на детето. падежна дата. При тежки състояния единственото лечение е спешно цезарово сечение.

Предотвратяването на гестоза по време на бременност трябва да бъде задължително. Самонаблюдението на вашето здраве е в основата на цялата бременност.

Какво не трябва да се допуска:

• затлъстяване.

Спазването на правилата по време на бременност е много важно. Правилното хранене, включително доставка на всички необходими витамини и микроелементи. Диетата трябва да включва мляко и продукти от него, постно месо и риба, яйца. Необходимо е да се ядат храни с високо съдържание на протеини, тъй като това е основният градивен елемент.

• Ограничете приема на витамини и фибри.

Зеленчуците и плодовете трябва да са в основата на диетата. Фибрите са полезни за организма, защото подобряват чревната подвижност, което понякога не е толкова ефективно по време на бременност. Добре засища и чувството на глад.

• Голям брой брашно и сладкиши.

Освен че повишават нивото на въглехидратите в кръвта и съхраняват мазнини, те не правят нищо. По-добре е да ги замените с по-сложни продукти, като зърнени храни и пълнозърнести блокчета.

• Нарушаване на режима на пиене.

Средният обем течност на ден трябва да бъде най-малко 1 литър. Тази цифра включва плодови сокове, чайове, супи. Избягвайте повишената консумация на сол и солени храни.

Добър ефект върху бременността физическа дейност. Йога, басейн, пилатес имат положителен ефект върху жизнеността. Освен това тренираните мускули ще издържат процеса на раждане много по-лесно. Но не прекалявайте с него. Всяка промяна в състоянието води до анулиране на всички зареждания.

Прееклампсията при бременни момичета и жени е доста често срещано заболяване. Предотвратяването му е много по-лесно, отколкото лечението. Проследяването на състоянието и посещението на лекар ще предотвратят развитието на усложнения.

Той нарушава функционирането на редица системи и органи в тялото на бременната жена. Това състояние изчезва няколко дни след раждането на детето. Според изследвания на специалисти гестозата в една или друга степен е типична за една трета от бременните жени. Заболяването често се проявява между шестнадесетата и двадесетата седмица от бременността, но третият триместър на бременността е най-характерен за появата на гестоза. Причината за проявата на тази патология са характерни промени в тялото на бъдещата майка, поради което в плацентата се образуват вещества, които правят микроскопични дупки в съдовете. Именно през тези дупки протеинът и течността навлизат в тъканта от кръвта. Насърчава образованието подуване . В самото начало на заболяването все още не може да се види оток, но при претегляне вече се наблюдава значително увеличение на теглото.

Подобни микропериоди се образуват и в съдовете на бъбреците, през които протеинът навлиза в урината. Общият тест за урина, на който бременната жена трябва да се подлага редовно, улеснява диагностиката и дава възможност за започване на лечение на гестоза веднага след началото на заболяването.

Видове гестоза

Обичайно е да се разграничават няколко вида гестоза при бременни жени. Ранна гестоза , което се появява през първата половина на бременността, се проявява с гадене, повръщане, често неконтролируемо. Жената има силно слюноотделяне.Късна гестоза се появява на по къснобременност (трети триместър). Това състояние се характеризира със симптоми нефропатия , водянка , прееклампсия , еклампсия . Също така се диагностицират редки форми на гестоза, които се проявяват чернодробни заболявания , кожата , нервна система и т.н. Също така е обичайно да се подчертава "чиста" гестоза , които се срещат при здрава бременна жена при липса на подлежащи заболявания. "Комбинирана" гестоза се проявяват в резултат на заболяване, предшестващо тази патология. Може да бъде , ендокринопатия , .

Причини за гестоза

Към днешна дата няма едно точно мнение за произхода на гестозата. Съществуват обаче редица теории, които предполагат определена етиология на гестозата. Да, според кортико-висцерална теория Гестозата на бременността се представя като специфична бременност, която се характеризира с нарушение на взаимодействието между кората и подкоровите структури. В резултат на това се появяват рефлекторни промени в хемодинамиката. Тази теория се потвърждава от доста честата проява на гестоза като следствие от нервен стрес.

Според имунологична теория гестозата възниква поради промени в механизмите, които са отговорни за осигуряването на трансплацентарния имунитет в тялото. от генетична теория , тези жени, чиито майки са имали прееклампсия, са предразположени към гестоза.

Друга теория показва връзката между гестозата и дефицита в тялото на жената витамини от група В И . Именно през третия триместър на бременността организмът се нуждае от значително повече от споменатите витамини. Ако приемът им в организма е недостатъчен, концентрацията в кръвта става по-висока. Хомоцистеинът е много токсично вещество за ендотела. Под въздействието на това вещество в съдовете се появяват пори, през които плазмата преминава в тъканта. Последствието е подуване, повишено налягане в кръвоносните съдове и намаляване.

Според плацентарна теория при пациенти с гестоза миграцията на трофобласта е нарушена, което води до спазъм , намален интервилозен кръвен поток , . Освен това, поради хипоксия, ендотелиумът е засегнат, възникват хемодинамични нарушения, хормонален фон, метаболизъм .

Симптоми на гестоза

При гестоза настъпват промени в много органи: функционирането на бъбреците и черния дроб, плацентата и нервната система е нарушено. Може да възникне хипоксия хроничен, синдром на ограничаване на растежа на плодаА .

При ранна гестоза() Бременните жени обикновено изпитват повръщане, което може да се случи много пъти на ден. Има постоянно гадене, намалени нива на енергия и желание за ядене на пикантни и солени храни. Постоянното повръщане не влияе значително на теглото на бременната жена: то не намалява забележимо. Температурата остава нормална. Останалите описани симптоми са типични само за първите месеци на бременността, по-късно изчезват сами. В по-редки случаи повръщането на жената не спира по-късно и тя става неукротима. При това състояние повръщането може да се случи до двадесет пъти на ден и това се случва по всяко време на деня. Пациентът рязко губи тегло и развива устойчиво отвращение към храната. Пулсът се учестява, кръвното налягане намалява. В този случай тестовете показват наличието в урината ацетон И катерица . В особено тежки случаи телесната температура може да се повиши и и състояние на делириум.

При късна гестоза заболяването се развива на етапи. Първо има водянка , с течение на времето преминавайки в нефропатия , по-късно - в прееклампсия И еклампсия . При воднянка при бременни жени се появява подуване поради постоянно задържане на течности в тялото. През този период може да се появи както скрит, така и очевиден оток. Поради намаленото отделяне на урина от тялото, телесното тегло на бременната жена се увеличава много бързо и уринирането е по-интензивно през нощта. Отокът, като правило, първоначално се появява в областта на глезена, след което започва да се разпространява нагоре. Понякога една жена изпитва едновременно подуване на лицето. В края на деня краката и долната част на корема изглеждат по-подути.

При нефропатия жената вече има три основни симптома на гестоза: силно подуване, наличие на протеин в урината и периодично проявяващо се високо кръвно налягане. Може да възникне комбинация от всеки два симптома. Нефропатията се проявява на фона на воднянка. В това състояние високо ниво на диастолно налягане, което влияе върху намаляването на плацентарния кръвен поток. Съответно плодът получава по-малко кислород. По-късно нефропатията може да се развие в еклампсия, което е много опасно състояние за бременна жена. При прееклампсия се нарушава микроциркулацията в централната нервна система. В допълнение към трите основни симптома на гестоза, това състояние може да включва усещане за тежест в задната част на главата, болка в стомаха, главоболие, повръщане и гадене. Зрението и паметта на жената могат да се влошат и сънят й може да бъде нарушен. Поради нарушение на кръвообращението в тилната част на мозъчната кора може да има „воал“ пред очите или да се наблюдава проблясване на „искри“. Признаците на прееклампсия включват високо систолно Кръвно налягане (от 160 mm Hg) и диастолично кръвно налягане (от 110 mm Hg). Отделянето на урина е значително намалено, броят на тромбоцитите в кръвта намалява, съсирването на кръвта намалява и чернодробната функция е нарушена.

При еклампсия, най-тежкият стадий на гестоза, се наблюдават пристъпи на конвулсии, докато всички функции на системите и органите са нарушени. Конвулсиите, които са провокирани от болка, ярка светлина, остри звуци и др., Продължават няколко минути. След атаката жената губи съзнание. Освен това след такива припадъци могат да се развият дълбоки припадъци. Това може да провокира отлепване на плацентата , хипоксия на плода И преждевременно раждане . Това състояние застрашава живота на плода.

Важно е да се има предвид, че при гестоза една жена може да се чувства доста добре за определен период от време, като се оплаква само от леко подуване и забележимо наддаване на тегло. Отокът обаче е характерен не само за крайниците, но и за плацентата, което води до недостатъчно снабдяване на плода с кислород. Следователно описаните симптоми са причина незабавно да посетите лекар.

Диагностика на гестоза

Причината за приемането на такава диагноза е наличието на описаните симптоми при бременна жена. Лекарят провежда редовни прегледи и претегля пациента, за да изключи наличието на оток. Диагнозата на гестозата се извършва, като се вземат предвид резултатите общи анализиурина и кръв. Постоянното измерване на кръвното налягане ви позволява да определите наличието на проблеми в тази област. Също така, за да се постави правилна диагноза, се определя дневна диуреза , за което е необходимо да се установи съотношението на изпитата течност и тази, която се отделя. По правило диагнозата "прееклампсия" се поставя при наличие на три симптома: подуване , белтък в урината И високо кръвно налягане .

Ако жената няма видимо подуване, но теглото набира твърде бързо, тогава лекарят може да извърши Тест на McClure-Aldrich . За целта се инжектира физиологичен разтвор под кожата и се определя колко време ще отнеме, за да се разтвори папулата. Ако това се случи по-бързо от тридесет и пет минути, в тялото има скрит оток.

Лечение на гестоза

Ако специалистът определи само леки отоци на краката при бременна жена, тогава лечението може да се извърши амбулаторно. Ако има значителен оток и белтък в урината, е необходима хоспитализация и стационарно лечение. При тежка гестоза съществува заплаха за живота на майката и плода. Поради това лечението се провежда в интензивно отделение или интензивно отделение.

Преди да се предпише лечение, в болницата се извършва задължителен преглед на жените, включително изследвания на кръв и урина, изследване на състоянието на плода от Ултразвук , кардиотокография И доплерометрия .

В процеса на лечение се използва инфузионна терапия за възстановяване необходимо количествотечност в съдовото легло и отстраняване на течност от телесните тъкани. Също така е важно да замените загубения протеин. При наличие на високо кръвно се използва полово предавани инфекции. За да се предотврати развитието на гестоза, е изключително важно бременните жени постоянно да следят собственото си тегло. За да направите това, не трябва да преяждате, трябва да ядете храна с високо съдържание на протеини и значително да ограничите сладките и нишестените храни в менюто. Много е важно да се консумират достатъчно количество фибри, които се намират в зеленчуци, трици, плодове и билки. Жените, които забелязват, че са наддали значително, трябва да ограничат приема на пикантни, солени и течни храни. Така че, не трябва да пиете повече от 1-1,5 литра на ден. Важен факторПредотвратяването на гестоза е пълен сън (поне осем часа на ден), положителен емоционален фон.

Друг метод за предотвратяване на гестоза се счита за активно изображениеживот. На бременните жени се препоръчват ежедневни разходки, плуване, йога и изпълнение на специално разработени упражнения за определен период.

(късна токсикоза на бременността, ПТХ) - патологични състояния на втората половина на бременността, характеризиращи се с триада от основни симптоми: оток (латентен и видим), протеинурия (наличие на протеин в урината), хипертония (постоянно повишаване на кръвното налягане). Придружен от нарушения на функциите на жизненоважни системи: сърдечно-съдова, нервна, ендокринна, хемостаза. Според тежестта на нарушенията се разграничават претоксикоза, хидропс на бременността, нефропатия на бременността, прееклампсия и еклампсия. Може да причини майчина и детска смъртност.

Главна информация

Прееклампсия или късна токсикоза на бременни жени е сложно протичане на третия триместър на бременността, характеризиращо се с развитие на дълбоки нарушения в жизненоважни органи и системи, особено в съдовото легло и кръвообращението. Прееклампсията започва да се развива след 18-20 седмица от бременността и най-често се открива след 26-28 седмица. Прееклампсията съпътства 20-30% от бременностите и е една от най-често срещаните. често срещани причиниусложнени раждания (в 13-16% от случаите), включително майчина смъртност и смърт на плода. Според клиничните форми на гестоза се разграничават воднянка, нефропатия, прееклампсия и еклампсия на бременни жени. Клиничните форми на гестоза също могат да бъдат последователни етапи на един патологичен процес, започвайки с оток по време на хидропс на бременността и постепенно развивайки се в най-тежката форма - еклампсия.

Късната токсикоза на бременни жени се разделя на чиста и комбинирана гестоза. Чистата гестоза се развива по време на бременност при жени, които не страдат от съпътстващи заболявания, и комбинирана - при жени с анамнеза за различни заболявания. Неблагоприятен ход на гестозата се наблюдава при бременни жени, страдащи от хипертония, бъбречна патология (пиелонефрит, гломерулонефрит), заболявания на жлъчните пътища и черния дроб (дискенезия, предишен хепатит), ендокринни жлези (надбъбречни жлези, щитовидна жлеза, панкреас), нарушения на липидния метаболизъм .

Причини за гестоза

Усложнения на гестозата

Развитието на усложненията на гестозата винаги е свързано със смъртта на бременната жена и плода. Курсът на гестозата може да бъде усложнен от развитието на бъбречна и сърдечна недостатъчност, белодробен оток, кръвоизливи в черния дроб, надбъбречните жлези, бъбреците, червата, далака и панкреаса.

Характерни усложнения на гестозата са преждевременното отлепване на нормално разположената плацента, плацентарна недостатъчност, което води до изоставане в развитието, хипоксия и недохранване на плода. При тежки случаи на гестоза може да се развие синдром HELLP, чието име е съкращение от симптомите: H - хемолиза, EL - повишени нива на чернодробните ензими, LP - понижени нива на тромбоцитите.

Лечение на гестоза

Основните принципи на лечение на възникваща гестоза са: хоспитализация и спазване на медицински и предпазни мерки, отстраняване на нарушения във функционирането на жизненоважни органи и системи, внимателно и бързо раждане. Амбулаторното лечение на гестозата е разрешено само за I стадий на воднянка. Бременни жени с тежка гестоза (нефропатия, прееклампсия, еклампсия) се хоспитализират в болници с интензивно отделение и отделение за недоносени бебета. В особено тежки случаи на гестоза е показано ранно прекъсване на бременността.

Терапевтичните мерки за гестоза са насочени към профилактика и лечение на усложнена бременност и вътрематочни нарушения на плода (хипоксия, недохранване и забавяне на развитието) чрез нормализиране на:

• активност на централната нервна система;
• циркулация, коагулация, вискозитет на кръвта;
• метаболитни процеси;
• състояние на съдовата стена;
• показатели за кръвно налягане;
• водно-солевия метаболизъм.

Продължителността на лечението на гестоза зависи от тежестта на нейните прояви. При лека нефропатия хоспитализацията се извършва най-малко 2 седмици, с средна степен– за 2-4 седмици, като се вземе предвид състоянието на плода и бременната жена, последвано от освобождаване за наблюдение в предродилна клиника. Тежките форми на гестоза (нефропатия, прееклампсия и еклампсия) се лекуват в болница под наблюдението на реаниматори до раждането.

Ранното раждане за гестоза е показано при персистираща нефропатия с умерена тежест, ако ефектът от лечението липсва в рамките на 7-10 дни; тежки форми на гестоза при неуспех на мерките за интензивно лечение за 2-3 часа; нефропатия, придружена от забавено развитие и растеж на плода по време на лечението; еклампсия и нейните усложнения.

Самостоятелно раждане по време на гестоза при бременни жени е разрешено, ако състоянието на родилката е задоволително, терапията е ефективна и няма вътрематочни нарушения на развитието на плода според резултатите от сърдечно наблюдение и ултразвукови изследвания. Отрицателната динамика в състоянието на бременна жена с гестоза (повишено кръвно налягане, наличие на мозъчни симптоми, повишена фетална хипоксия) служи като индикация за хирургично раждане.

Предотвратяване на гестоза

Факторите, предразполагащи към развитието на гестоза, са: наследствена предразположеност, хронична патология вътрешни органипри бременна жена (бъбреци, сърце, черен дроб, кръвоносни съдове), Rh конфликт, многоплодна бременност, голям плод, бременност при жена над 35 години. Предотвратяването на гестоза при жени с рискови фактори трябва да се извършва от началото на втория триместър на бременността.

За да се предотврати развитието на гестоза при бременни жени, се препоръчва да се организира рационален режим на почивка, хранене, двигателна активност, остани свеж въздух. Дори със нормално развитиеБременността изисква ограничаване на приема на течности и сол, особено през втората половина. Важен компонент на превенцията на гестозата е управлението на бременността през целия период: ранна регистрация, редовни посещения, наблюдение на телесното тегло, кръвното налягане, лабораторни изследванияурина и пр. Назначаването на лекарствена профилактика на гестозата зависи от съпътстващи заболяванияи се провежда по индивидуални показания.

Прееклампсията или късната токсикоза по време на бременност е патологично състояние, което представлява непосредствена заплаха за живота на майката и детето. Когато се появят първите признаци на възможно развитие на гестоза, трябва да се консултирате с лекар, който, ако е необходимо, ще предложи хоспитализация.

Сега нека разгледаме това по-подробно.

Какво е "гестоза"?

Терминът гестоза определя патологично състояние, който се развива при бременни жени в по-късните етапи на повече от 28 седмици. Характеризира се с увеличаване на теглото на жената и повишаване на системното кръвно налягане, което може да доведе до отлепване на плацентата. Механизмът на развитие на патологичното състояние днес остава надеждно неизвестен. Смята се, че основната патофизиологична връзка е повишаването на пропускливостта на стените на малките съдове, което е причина за развитието на няколко усложнения:

• Развитието на оток на периферните меки тъкани, което е следствие от освобождаването на плазмата (течната част на кръвта) от съдовете в междуклетъчното вещество.
• Нарушаване на функционалното състояние на бъбреците - повишената пропускливост засяга гломерулите, в които се извършва "филтриране" на кръвта и образуването на първична урина. Това води до навлизане на протеинови съединения (албумин и глобулини) от кръвта в урината.
• Повишаване на нивото на системното кръвно налягане - развитието на оток води до намаляване на обема на циркулиращата кръв поради освобождаването на плазма в междуклетъчното вещество на тъканите. Това предизвиква рефлекторно увеличаване на синтеза на биологично активни съединения (ангиотензини), което води до артериален спазъм и повишаване на системното кръвно налягане.

Артериалната хипертония на фона на гестоза по време на бременност увеличава риска от отлепване на плацентата с рязко влошаване на храненето на плода, което може да причини смъртта му. Също така, патологичното състояние представлява непосредствена заплаха за живота на майката. Това се дължи на подуване на мозъчната тъкан с нарушение на нейното функционално състояние, което се проявява чрез развитие на гърчове и загуба на съзнание.

Характеристики на гестоза по време на бременност

Прееклампсията при бременни жени е доста често срещано състояние и една от основните причини за майчината смъртност. Откроява се отделно ранна токсикоза, което също погрешно се нарича гестоза. Развива се и се характеризира с интоксикация на тялото на жената с гадене и периодични симптоми. Ранната токсикоза не представлява пряка опасност за живота на детето и майката. Късната токсикоза или гестоза се развива и се характеризира с наличието на определени характеристики, които включват:

• Първично увреждане на кръвоносните съдове, което е придружено от повишаване на пропускливостта на стените им.
• Промяна във функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, то е придружено от повишаване на системното кръвно налягане, увеличаване на сърдечните контракции и намаляване на обема на кръвта, която се изтласква от сърцето по време на неговото свиване (сърдечен дебит).
• Недохранването на плода, като промяна във функционалното състояние на сърдечно-съдовата система на жената се отразява на плацентата. Обикновено се развива спазъм на артериалните съдове на плацентата с голяма вероятност за нейното отлепване.
• Влошаване на функционалната активност на бъбреците, което е придружено от развитие на бъбречна недостатъчност и повишаване на концентрацията на метаболитни продукти в кръвта. По-специално, нивото на креатинин, азотни съединения, които имат отрицателен ефект върху мозъка, се повишава.
• Интоксикация с увреждане на структурите на централната и периферната нервна система. На фона на повишената пропускливост на стените на микроваскулатурните съдове се появява оток на мозъчната тъкан, компресията им в черепа, което инициира остър функционални нарушения. Те се проявяват чрез тонично-клонични конвулсии, както и загуба на съзнание.

Характеристика на клиничния ход на късната гестоза е рязко, понякога внезапно влошаване на състоянието на фона на относително задоволително здраве. Ето защо, ако се подозира патологично състояние, жените трябва да бъдат хоспитализирани в болница.

Късна гестоза по време на бременност

Късната гестоза по време на бременност се отнася до акушерска патология, която се характеризира с тежко протичане и висок риск от неблагоприятен изход за бременната жена и нероденото дете. Състоянието се развива през третия триместър. Важно е да не се бърка късна гестозаи ранна токсикоза. При ранна токсикоза се развива интоксикация в тялото на бременна жена, при която се развива гадене, придружено от периодично гадене. Въпреки дискомфорта за жената, ранната токсикоза не представлява непосредствена заплаха за живота. Късната токсикоза може да доведе до рязко влошаване на състоянието на бременна жена. В началото нивото на системното кръвно налягане се променя, бъбречната функция се влошава, но това не се отразява в промените в благосъстоянието. Поради липсата на очевидни промени в общото състояние, жената може да не потърси медицинска помощ до развитието на гърчове, което значително увеличава вероятността от усложнения.

Първите признаци на гестоза по време на бременност

Първите признаци на възможно развитие на гестоза при бременна жена включват няколко промени във функционалната активност на сърдечно-съдовата система и бъбреците, те включват:

• Наддаване на тегло - по време на бременност всички жени наддават на тегло, но забележимата тенденция към наднормено тегло е първият признак за възможно развитие на прееклампсия.
• Появата на оток на периферните тъкани - първият (скрит) оток е трудно да се определи. Обикновено кожата на областта на лицето се увеличава по обем (появяват се "торбички под очите") и долните крайници. С напредването на патологичния процес отокът се увеличава. Появата на оток не винаги показва гестоза, но е по-добре да се консултирате с лекар, ако се появят.
• Белтъкът в урината е първият признак за влошаване на бъбречната функция, което може да се определи само с помощта на лабораторен анализурина. За да не пропуснете възможно нарушениефункционална активност на бъбреците, както е планирано, жената периодично взема проби от урина, за да определи наличието на протеин (обикновено няма протеин в урината).
• Повишено системно кръвно налягане (артериална хипертония) – характерна особеностгестоза. Субективно жената не усеща артериална хипертония. За да определите това, трябва периодично да измервате налягането си с помощта на тонометър (у дома е по-добре да използвате съвременни електронни тонометри).

Появата на първите признаци на развитие на гестоза е причина да се консултирате с лекар, тъй като не може да се изключи внезапно и рязко влошаване на състоянието на жената с развитието на тежки, понякога необратими промени.

Симптоми на гестоза

В зависимост от тежестта на патологичния процес се разграничават няколко клинични форми на гестоза (според класификацията), които се характеризират с различни прояви:

• Артериална хипертония при бременни жени - основната проява на патологичния процес е повишаване на нивото на системното кръвно налягане над възрастовата норма (нивата на налягането се повишават с 30 mm Hg).
• Протеинурията е появата на белтък в урината, което показва нарушение на функционалното състояние на бъбреците.
• Отокът по време на бременност е показател за нарушение на функционалното състояние на съдовите стени с повишаване на тяхната пропускливост, при което голям обем плазма навлиза в междуклетъчното вещество на тъканите. Отокът е локализиран предимно в областта на лицето и долните крайници.
• Прееклампсията е тежък стадий на патологичния процес, който се регистрира при 5% от бременните жени, по-често при първични жени. Характеризира се с факта, че на фона на протеинурия, артериална хипертонияи оток на тъканите се появяват признаци на нарушение на функционалното състояние на структурите на централната нервна система. Те включват чувство на тежест в задната част на главата, главоболие с различна тежест, гадене, придружено от периодично гадене, което практически не носи облекчение, намалена зрителна острота, промени в поведението (жена може да реагира неадекватно на външни стимули).
• - критично тежък клиничен стадий на гестоза при бременни жени, на фона на рязко нарушение на функционалното състояние на мозъка, се развиват конвулсии на набраздените скелетни мускули, които са придружени от рязко и изразено повишаване на кръвното налягане (хипертонична криза) .

Причини и профилактика на гестоза

Точната причина за развитието на гестоза по време на бременност при жените днес остава неясна. Съществуват теории за етиологията на заболяването, които включват промени в имунната система, генетични дефекти, нарушения в мозъка или плацентата. Има няколко предразполагащи фактора, чието въздействие повишава риска от развитие на прееклампсия:

• Обременена наследственост, причинена от предаването на определени променени гени.
• Наличието на хронична соматична патология в тялото на бременна жена, която обикновено се влошава по време на бременност (вегетативно-съдова дистония, затлъстяване, заболявания на ендокринната система, метаболитни нарушения).
• Хроничен стрес.
• Излагане на тялото на бременна жена на неблагоприятни фактори на околната среда (токсични съединения, радиация, инфекции).
• Наличност лоши навици(тютюнопушене, алкохол), неправилно хранене с недостатъчен прием на витамини и минерални соли.

Ако предишни бременности са настъпили с гестоза, това увеличава вероятността от патологично състояние в бъдеще няколко пъти. Превенцията се свежда до прилагането на прости мерки, насочени към елиминиране на ефектите от провокиращи фактори. Много е важно бременната жена да се регистрира при акушер-гинеколог и да го посещава дисциплинирано през цялата бременност. Медицински специалист предписва рутинни преглединасочена към ранна диагностикавъзможно развитие на гестоза и други усложнения на бременността.

Лечение на гестоза по време на бременност

Лечението на гестоза по време на бременност се извършва само в гинекологична болница. При липса на значителни хемодинамични нарушения се извършва динамично медицинско наблюдение. Ако се открият функционални промени в сърдечно-съдовата, нервната система или бъбреците, се предписва комплексно лечение, включващо няколко области:

• Нормализиране на нивата на системното кръвно налягане.
• Подобряване на кръвообращението в мозъка.
• Предотвратяване на тъканен оток на структурите на нервната система.
• Интравенозна капкова инфузия на специални физиологични разтвори, което прави възможно възстановяването на обема на течността и солите в кръвния поток.

По време на раждането се използва адекватно обезболяване. Прилагането на терапевтични мерки продължава и след раждането на детето. Изборът на лекарства се извършва от акушер-гинеколог въз основа на тяхната ефективност за бременна жена и безопасност за тялото развиващ се плод. В случай на развитие, лечението се провежда в интензивното отделение с помощта на различни средства.

Прогнозата за гестоза при бременна жена зависи от ранното откриване на патологичното състояние, както и от навременното започване на терапевтични мерки. Опасността от заболяването не може да се подценява. Ако лекарят предложи хоспитализация, дори ако общото състояние на жената е нормално, не се препоръчва да се откаже.

Какво е? Прееклампсията по време на бременност е патологично състояние на организма, при което се нарушават функциите на жизненоважни органи и което се овладява изключително трудно, ако е навлязло в напреднал стадий.

Заболяването се проявява главно през третия триместър и има друго име - късна токсикоза. Въпреки това, той се различава от класическото заболяване под формата на гадене и повръщане, тъй като води до дисфункция на сърдечно-съдовата и ендокринната система, увреждане на централната нервна система в резултат на спазъм на кръвоносните съдове.

Разпространението достига 30%, ситуацията се усложнява още повече от факта, че гестозата през първата половина на бременността е много трудна за откриване в началните етапи на развитие. Например, късната токсикоза, започнала на 20 седмици, се открива само на 27-28 седмици.

Каква е опасността от гестоза?

Досега, въпреки развитието на медицината, гестозата остава една от основните причини за майчината и детската смъртност в пренаталния и следродилния период. Той не убива незабавно, но допринася за бързия спад на тялото в продължение на няколко дни.

Пациентът може да загуби зрението си, способността да се движи самостоятелно и един по един да спрат да функционират важни органи: черен дроб, бъбреци, сърце, мозък. Колкото по-сериозен е етапът на гестозата, толкова по-малък е шансът на лекарите да спасят пациента и (или) нейното дете.

Само внимателното внимание към влошаването на вашето здраве и навременният преглед ще ви помогнат да идентифицирате късната токсикоза ранни стадиинеговото развитие и избягване на смъртен риск.

Причини за гестоза

Учените все още не са установили надеждно какво точно причинява развитието на късна токсикоза. Има само някои предположения за това:

• Патологични промени в централната нервна система. Връзката между кората на главния мозък и подкоровите структури е нарушена, което води до патология. Спусъкът е психологическият стрес, на който жената може да е била изложена, докато е носила дете.
• Имунни нарушения, по-специално неуспехи в разпознаването на тъканите на майката и тъканите на плода. Този процес включва специални Т-клетки, които са регулатори на имунния отговор.
• Срива се ендокринна система. Бременността включва драматични промени в хормоналния статус, които могат да доведат до смущения във функционирането на цялото тяло на жената.
• Липса на фолиева киселина. Това провокира повишаване на нивото на непротеиногенните аминокиселини, които са изключително токсични за организма.

Прееклампсията, усложнение на бременността, включва спазъм на всички кръвоносни съдове - това е причината за отказ на жизненоважни органи.

Симптоми на гестоза по време на бременност по етап

Има няколко класификации на късната токсикоза, но лекарите в Русия разграничават 4 основни етапа в развитието на заболяването, всеки от които се характеризира с определени клинични прояви.

Водянка

Не е достатъчно характеризиран добро люпенетечности от тялото, което води до подуване. Този етап е разделен на 4 етапа, които се характеризират с възходяща посока на локализиране на отока:

1. Краката се подуват и има леко подуване на краката.
2. Краката се подуват напълно, долната трета на корема се подува.
3. Отокът се повишава и засяга лицето, освен краката и тялото.
4. Отокът засяга цялото тяло и се наблюдава във вътрешните органи.

Характерни признаци на оток

• Когато натиснете пръста си върху повърхността на кожата, остава вдлъбнатина. Колкото повече време отнема да изчезне, толкова по-тежко става подуването.
• Усеща се изтръпване и изтръпване в подутия крайник.
• Силното подуване причинява чувство на умора при бременна жена.

Това са най ранни симптомигестоза по време на бременност - ако лекарите предписват необходимата терапия на жена, тогава късната токсикоза няма да се развие повече.

Нефропатия

Ако при поява на оток не терапевтични меркине е прието, тогава болестта прогресира и навлиза в стадия на нефропатия. В допълнение към задържането на течности в тялото се появява хипертония, а тестовете на урината показват увеличение на протеина.

Всички тези симптоми ще бъдат забележими за лекаря, ако пациентът посети предродилна клиникапоне веднъж на всеки 2 седмици и преминава правилно необходими тестове. Нефропатията има няколко степени, които имат определени симптоми:

1. I степен - налягането не надвишава 150/90, а разстоянието от горната до долната граница трябва да е нормално. Анализът на урината показва протеин не повече от 1 g / l. Има подуване на долните крайници.
2. II степен – налягането не надвишава 170/100, белтъкът в урината се увеличава и започва да достига 3 g/l. Отокът се разпространява не само в долните крайници, но и в долната трета на коремната стена.
3. III степен - налягане над 170/110, протеин в урината над 3 g / l, подуване се разпространява по цялото тяло, открива се подуване на вътрешните органи.

Нефропатията, особено тежката й степен, не може да остане незабелязана и бременната жена ще бъде принудена да отиде в болницата поради влошаване на състоянието.

Прееклампсия

В някои случаи нефропатията в III стадий, въпреки лечението, се развива в прееклампсия. Основната разлика между това състояние и нефропатията е, че бременната жена има нарушение на кръвообращението в мозъка.

Съществува реална заплаха за живота на майката и плода, което налага незабавна хоспитализация. Сред знаците тежка гестозаПо време на бременност може да се разграничи следното:

• объркване
• Главоболие
• Загуба на зрение и/или слух
• Усещане за тежест в задната част на главата
• Прояви на склероза
• Кръвоизливи в стените на жизненоважни органи
• Повръщане

Ако една жена в това състояние се окаже без медицински грижи, тогава тя ще умре. Прееклампсията включва поставяне на пациента в интензивно отделение, тъй като нейното благосъстояние трябва да се наблюдава денонощно.

Еклампсия

Счита се за най-тежката степен на гестоза на бременността, при която дори спешната и висококвалифицирана помощ не гарантира, че жената ще оцелее. Някои лекари са склонни да считат за прееклампсия начална фазаеклампсия.

Еклампсията включва влошаване на проявите на нефропатия и доста слаба реакция на тялото към мерките, предприети за спасяване на живота на пациента.

Характерни признаци на еклампсия

• Загуба на съзнание
• Тонични конвулсии
• Клонус
• Тежка слабост
• Силно главоболие
• Обширен оток на вътрешните органи (най-често мозъка)
• Кръвно налягане над 170/110

Еклампсията не възниква внезапно, така че ако реагирате своевременно на влошаване на здравето и резултатите от изследванията, можете успешно да предотвратите това състояние.

Лечение на гестоза на етапи - лекарства, схеми

За всеки етап от гестозата през третия триместър на бременността лекарят избира подходяща терапия. За диагностициране се използват резултатите от изследвания на урина и кръв, показатели за кръвно налягане, показатели за телесно тегло (в продължение на няколко седмици) и изследвания на фундуса.

Лечение на стадий I на гестоза (оток)

Основната причина за появата на оток е забавянето на отстраняването на течността от тялото. Традиционно руските акушер-гинеколози практикуват строг контрол върху приема на течности и значително ограничаване на обема им.

• Резултатите от такава „диета“ не винаги са забележими: бременната е постоянно жадна, а съществуващият оток изчезва твърде бавно. Нови обаче не се образуват.

Постепенно нашите лекари започнаха да възприемат опита на западните специалисти: бременната жена може да пие колкото иска, но с едно условие - цялата консумирана течност трябва да има изразен диуретичен ефект. Това може да бъде сок от червена боровинка или сварени листа от червена боровинка. Този метод за лечение на гестоза е много по-лесен за понасяне и се отървава от отока много по-бързо.

С изключение природни средстваВашият лекар може да предпише диуретици:

• Canephron се предлага под формата на капки, както и под формата на дражета. Разширява бъбречните съдове, предотвратява излишната абсорбция на течности. Намалява отделянето на протеин в урината.
• Cyston - повишава кръвоснабдяването на епителната тъкан на отделителната система, има антибактериален и диуретичен ефект. Предлага се под формата на таблетки.
• Фитолизин – насърчава релаксацията на гладката мускулатура, има противовъзпалителен и диуретичен ефект. Произвежда се под формата на специална паста, от която трябва да се направи суспензия.

В случай на тежък оток е показана хоспитализация и лечение в болнична обстановка за бременна жена.

Лечение на гестоза II стадий (нефропатия)

Нефропатията включва комбинация от оток и повишено кръвно налягане. Следователно към лечението на задържането на течности в тялото се добавя терапия, която помага за нормализиране на кръвното налягане.

Тъй като скокът на налягането може да се случи многократно и в рамките на краткосрочен, бременната трябва да постъпи в болница за денонощно проследяване на кръвното налягане, както и проследяване на бъбречната функция. За стабилизиране на състоянието ще бъде предписано следното:

• Пълно спокойствие. Физическото усилие провокира повишаване на кръвното налягане, така че жената трябва да остане в леглото няколко дни.
• Прием на успокоителни. Те помагат за понижаване на кръвното налягане, но по време на бременност някои от тях могат да имат абортиращ ефект, така че не трябва сами да избирате успокоително.
• Диета, чиято цел е намаляване на приема на сол и течности, както и нормализиране на съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати в храната.
• Приемане на спазмолитици. Тъй като късната токсикоза се основава на вазоспазъм, важно е да се предотврати. IN в противен случайсимптомите на плацентарната гестоза ще се влошат. По време на бременност са разрешени лекарства като No-shpa и папаверин.
• Прием на протеинови лекарства. Нефропатията включва повишено извличане на протеини от тялото, така че задачата на лекаря е да повиши нивата му.

Цялостното навременно лечение на гестозата по време на бременност на етапа на нефропатия в повечето случаи дава положителен ефект и спира по-нататъшното прогресиране на късната токсикоза.

Лечение на стадий III и IV на гестоза (прееклампсия и еклампсия)

И двете заболявания включват сериозна дисфункция на бъбреците, черния дроб, сърцето, мозъка, както и големите кръвоносни съдове на плацентата, така че този етап на гестоза най-често има последствия за детето.

Ако бременността е достигнала периода, в който плодът може да се роди жизнеспособен, тогава майката се подлага на спешно цезарово сечение.

За стабилизиране на състоянието на пациента се предприемат следните мерки:

• Интравенозно капково приложение на магнезий, реополиглюкин, глюкоза и диуретици, които трябва да облекчат жената от оток.
• Пълна почивка и строг режим на легло. По правило при еклампсия пациентът се чувства толкова слаб, че не може да стане от леглото.
• Прилагане на антиконвулсанти, ако пациентът получи тонични гърчове.
• Ежечасно проследяване на нивата на протеин в урината. Тъй като жената не може сама да направи теста, в уретрата се поставя катетър.
• Свързване към системата за изкуствена белодробна вентилация.
• Прием на силни успокоителни за нормализиране на кръвното налягане и предотвратяване на нови пристъпи.

Спешното раждане трябва да се извършва само когато конвулсивните контракции са спрени и е постигнато относително стабилизиране на кръвното налягане.

Бременността след леки форми на гестоза трябва да протича под строго медицинско наблюдение. Тъй като точните причини за късната токсикоза са неизвестни, е трудно да се определят конкретни предпазни меркикоето би предпазило бременната жена от развитие на това заболяване.

• Повечето правилният начинпредпазете се от прееклампсия и еклампсия - своевременно лечение за ранни стадиигестоза.